米国

証券取引委員会

ワシントンD.C. 20549

スケジュール 13D

1934年の証券取引法に基づく

(修正第1号) *

普通株式、額面価格1株あたり0.0001ドル

(有価証券クラスの名称)

249845306

(CUSIP 番号)

ジェラルド・T・プロール

社長兼最高経営責任者

3525 デル・マー・ハイツ・ロード, #322

カリフォルニア州サンディエゴ92130

電話番号 (858) 800-2543

(本人の氏名、住所、電話番号)

通知および通信の受信が許可されています)

2023年3月20日

(本声明の提出を必要とする事由の日付)

申請者が以前にこのスケジュール13Dの対象となる買収を報告する明細書をスケジュール13Gに提出しており、§§ 240.13d-1 (e)、240.13d-1 (f)、または240.13d-1 (g) に基づいてこのスケジュールを提出している場合は、次のボックス ☐ にチェックを入れてください。

* この表紙の残りの部分は、報告者がこのフォームに最初に提出する有価証券の種類に関するもの、および以前の表紙に記載された開示を変更する情報を含むその後の修正のために記入されるものとします。

このカバーページの残りの部分で要求される情報は、1934年の証券取引法（「法」）の第18条の目的で「提出」されたものではなく、同法のその条項の責任の対象とはみなされず、同法の他のすべての規定の対象となるものとします（ただし、注記を参照してください）。

CUSIP 番号 249845306

*本契約日現在、デビッド・ヘイル（「ヘイル氏」）は、本書で次のように報告されているDermata Therapeutics, Inc.（以下「発行者」）の普通株式44,833株（額面価格1株あたり0.0001ドル）（「普通株式」）を合計44,833株受益所有していると見なされる場合があります。（i）1,378株を購入するための普通株式4,732株およびストックオプションヘイル氏が直接保有する普通株式、(ii) ヘイル氏が最高経営責任者兼会長を務めるヘイル・バイオファーマ・ベンチャーズLLCが直接保有する33,307株の普通株式および最大190株の普通株式の購入ワラント(iii) ヘイル氏が受託者であるヘイル・ファミリー・トラストが直接保有する普通株式2,232株までの普通株式および最大2,232株の普通株式を購入するワラント、および (iv) ヘイル氏がゼネラルパートナーであるヘイル・トレーディング・カンパニーLPが直接保有する普通株式762株の普通株式の購入権。以上のことから、改正された1934年の証券取引法に基づく規則13d-3の適用上、ヘイル氏は44,833株の普通株式または発行者の普通株式の1.9％を有益的に所有しているとみなされる場合があります。

前述の受益所有割合は、2023年3月20日に証券取引委員会に提出された規則424（b）（4）に従って提出された発行者の最終目論見書に報告された情報および発行者から入手した情報に基づいて、発行および発行された普通株式2,388,157株に基づいています。発行済みおよび発行済普通株式の数は、2023年3月14日に発効した発行者の普通株式の発行済み株式と発行済み株式の1対16の逆株式分割を反映しています。

CUSIP 番号 249845306

**本契約の日付現在、ヘイル・バイオファーマ・ベンチャーズLLCは33,307株の普通株式を所有しており、発行者の普通株式を最大190株まで購入することを保証しています。ヘイル氏は、ヘイル・バイオファーマ・ベンチャーズLLCの最高経営責任者兼会長を務めています。上記の結果、改正された1934年の証券取引法に基づく規則13d-3の目的上、Hale BioPharma Ventures LLCは、33,497株の普通株式または発行者の普通株式の1.4％を有益的に所有しているとみなされる場合があります。

前述の受益所有割合は、2023年3月20日に証券取引委員会に提出された規則424（b）（4）に従って提出された発行者の最終目論見書に報告された情報および発行者から入手した情報に基づいて、発行および発行された普通株式2,388,157株に基づいています。発行済みおよび発行済普通株式の数は、2023年3月14日に発効した発行者の普通株式の発行済み株式と発行済み株式の1対16の逆株式分割を反映しています。

説明メモ

この改正第1号（この「改正」）は、2021年8月27日に報告者に代わって証券取引委員会に提出されたスケジュール13D（「スケジュール13D」）を改正および補足するものです。本書に具体的に規定されている場合を除き、この改正は、以前にスケジュール13Dで報告された情報を変更または修正するものではありません。本書で使用される、特に定義されていない大文字の用語は、別表13Dの当該用語に帰属する意味を有するものとします。各項目への回答として提供された情報は、該当する場合、参照により他のすべての項目に組み込まれているものとみなされます。

発行済みおよび発行済普通株式の数は、2023年3月14日に発効した発行者の普通株式の発行済み株式と発行済み株式の1対16の逆株式分割を反映しています。

アイテム 5.発行者の有価証券への利息。

スケジュール13Dの項目5は、次のように修正および改訂されました。

本スケジュール13Dの表紙の7、8、9、10、11、13行目に含まれる情報、およびこのスケジュール13Dの項目2、項目3、および項目6に記載されている、または参照により組み込まれた情報は、参照により本項目5に完全に組み込まれます。

本書の提出日現在、ヘイル氏は、本書で次のように報告されている発行者の普通株式合計44,833株を受益的に所有していると見なされる場合があります。（i）普通株式4,732株およびヘイル氏が直接保有する普通株式1,378株を購入するためのストックオプション、（ii）普通株式33,307株および最大190株の普通株式を購入するワラントヘイル氏が最高経営責任者兼会長を務めるヘイル・バイオファーマ・ベンチャーズLLCが直接保有。(iii) 普通株式2,232株および最大2,232株の普通株式を購入するワラントヘイル氏が受託者であるヘイル・ファミリー・トラストが直接保有する株式、および（iv）ヘイル氏がゼネラルパートナーを務めるヘイル・トレーディング・カンパニーLPが直接保有する762株の普通株式。以上のことから、改正された1934年の証券取引法に基づく規則13d-3の適用上、ヘイル氏は、本書の提出日現在、44,833株の普通株式または発行者の普通株式の1.9％を有益的に所有しているとみなされる場合があります。

報告者が所有していると報告された普通株式の総割合は、発行済み普通株式2,388,157株に基づいています。これは、2023年3月20日に証券取引委員会に提出された規則424（b）（4）に従って提出された発行者の最終目論見書に報告された情報と発行者から入手した情報に基づく普通株式の総数です。発行済みおよび発行済普通株式の数は、2023年3月14日に発効した発行者の普通株式の発行済み株式と発行済み株式の1対16の逆株式分割を反映しています。

過去60日間、報告者、または報告者がその有価証券に対して議決権または処分権を有する個人または団体による、普通株式、または普通株式に転換可能または交換可能な有価証券のその他の購入または売却はありませんでした。

本書の提出日をもって、報告者は発行者の普通株式の発行済み株式および発行済み株式の5％を超える受益者ではなくなりました。この修正第1号の提出は、報告者の退会申請を構成します。

署名

合理的な調査の結果、私の知る限り信じる限り、この声明に記載されている情報が真実、完全、正確であることを証明します。

* この報告者は、報告された有価証券に対する金銭的利益の範囲を除き、これらの報告された有価証券の実質的所有権を否認するものであり、この報告は、改正された1934年の米国証券取引法第16条、またはその他の目的のために、当該個人がこれらの有価証券の受益者であることを認めたものとはみなされないものとします。

注意:意図的な虚偽表示または事実の省略は

連邦犯罪法違反（18 U.S.C. 1001を参照）