アメリカです

アメリカ証券取引委員会

ワシントンD.C.，郵便番号：20549

表10-K

本財政年度末まで十二月三十一日, 2022

あるいは…。

_からの過渡期

手数料書類番号001-39391

57裁判所北西1000号, 400号室

マイアミです, 平面.平面 33126

(786) 360-4768

(住所、郵便番号と電話番号を含めて、

主な実行オフィスの市外局番も含めて)

同法第12条(B)に基づいて登録された証券：

同法第12条(G)に基づいて登録された証券：ない。

登録者が証券法規則405で定義されている経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで示してください。はい、そうです☐ 違います。 ☒

登録者がこの法第13節または第15節(D)節に基づいて報告を提出する必要がないかどうかを再選択マークで示す。はい、そうです☐ 違います。 ☒

再選択マークは、登録者が(1)過去12ヶ月以内(または登録者がそのような報告の提出を要求されたより短い期間)に、1934年の証券取引法第13条または15(D)節に提出されたすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうかを示すはい、そうです ☒違います。☐

再選択マークは、登録者が過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)に、S−T規則405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各相互作用データファイルを電子的に提出したか否かを示すはい、そうです☒違います☐

登録者が大型加速申告会社，加速申告会社，非加速申告会社，小さな報告会社，あるいは新興成長型会社であることを再選択マークで示す。取引法第12 b-2条の規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小申告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照されたい。(1つを選択)：

新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する☐

登録者が報告書を提出したかどうかを再選択マークで示し、その経営陣が“サバンズ-オクスリ法案”(“米国連邦法典”第15編、第7262(B)節)第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する。この評価は、その監査報告書を作成または発行する公認会計士事務所によって行われる☐

証券が同法第12条(B)に基づいて登録されている場合は，登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表の誤り訂正を反映しているか否かを示すチェックマークを適用する☐

これらのエラーのより真ん中に登録者の任意のエンタルピーCER幹部が相関回復期間内に§240.10 D−1(B)に基づいて受信したインセンティブベースの補償に基づいて回復分析を行う必要があるかどうかを再選択マークで示す☐

登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで示す(同法第12 b-2条で定義される)。はい、そうです☐違います☒

ナスダック世界精選市場2022年6月30日の報告によると、登録者の非関連会社が保有する普通株総時価(61，341，638株)は、登録者A類普通株の終値に基づいており、これは登録者が最近完成した第2四半期の最終営業日であり、$である222,670,146.

2023年3月22日現在登録者は111,360,802A類普通株、1株当たり額面0.0001ドル、および違います。B類普通株は、1株当たり額面0.0001ドル、発行済みと発行された。

法団に成立した文書を引用する

カタログ表

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第1部

プロジェクト1.ビジネス

概要

CareMax，Inc.(“CareMax”または“会社”)は、前身はDeerfield Healthcare Technology Acquirements Corp.(“DFHT”)であり、デラウェア州会社であり、最初は2020年7月に設立され、上場の特殊な目的買収会社であり、1つまたは複数の企業に関連する合併、資本株式交換、資産買収、株式購入、再編または類似の業務合併を行うことを目的としている。CareMaxは技術的に支持された看護プラットフォームであり、患者に全体的な健康と健康看護を提供することに取り組む医師と衛生保健専門家を通じて、質の高い、価値に基づく看護と慢性病管理を提供する。二零二年十二月十八日に、DFHTとCareMax Medical Group、L.L.C.(“CMG”)、業務合併プロトコル添付ファイルに列挙されたエンティティ(“CMG売り手”)、IMC Medical Group Holdings、LLC(“IMC”)、IMC Holdings、LP(“IMC親会社”)及びDeerfield Partners、L.P.締結業務合併協議(“業務合併合意”)及び2021年6月8日に行われた関連融資取引(“業務合併”)が完了した(“完了”)。DFHTはCMG 100%の株式とIMC 100%の株式を買収し、CMGとIMCはDFHTの完全子会社となり、合併後の会社の名称はCareMax，Inc.に変更される。文意が別に言及されているほか、業務合併完了前の期間は、CMG及びその子会社を指し、業務合併完了後の期間は、CareMax，Inc.及びその子会社を指す。その関連専門団体または有限責任会社(“関連専門請負業者”)。CareMax，Inc.のいくつかの子会社は、医師サービスを提供する独立法人エンティティである私たちの付属専門請負者と契約を締結した。

2022年11月10日、CareMaxはSteward Health Care SystemのMedicare Value-Based Care業務(“Steward Value-Based Care”)を買収し、約1，800人の初級保健医(“Steward買収”)を含む高度に統合された医師ネットワークと管理的医療請負業務である。Steward Value-Based Careは米国最大の責任ケア組織の一つ(2021年6月15日に発表された権威Healthcare Insightによる)を運営しており、連邦医療保険共有貯蓄計画(MSSP)、連邦医療保険優勢(MA)と直接契約実体(DCE)契約(ACO REACH計画に置き換えられている)を含む複数の連邦医療保険価値に基づく計画に参加している。

CareMaxは2022年12月31日まで、フロリダ州、テネシー州、ニューヨーク、テキサス州で62のセンターを経営している。CareMaxは、一次および予防ケア、専門サービス、診断テスト、慢性病管理、および世界的な配光契約に従って提供される歯科および検眼サービスを含む包括的な医療サービスを提供しています。

CareMaxの包括的で高接触な医療提供方法は、そのCareOptimize技術プラットフォームによってサポートされる。CareOptimizeは専門的に構築されたエンドツーエンド技術プラットフォームであり、独自のアルゴリズムと機械学習を使用してデータを集約し、これらのデータを分析して、より賢明な看護提供決定を支持し、看護意思決定を予防性慢性病管理と健康の社会決定要素に重点を置いている。CareMaxは、CareOptimizeはより良い結果とより低いコストを推進することを目的としていると考えている。CareMaxは、新しい外部クライアントへのCareOptimizeプラットフォームの販売からソフトウェア購読料の徴収に移行し、次いで、アクセサリプロバイダの財務、臨床、および品質結果をさらに改善するために、そのホスト·サービス組織(MSO)の付属実践にソフトウェアを提供することに集中している。このMSOは2022年12月31日までに約2，000個の独立医師協会(“IPA”)にサービスを提供している。

CareMaxのセンターは、雇用された提供者によって全天候で看護を提供し、一次保健、専門看護、遠隔医療、健康および保健、検眼、歯科、薬局、および交通を含む高接触医療および社会サービスのセットを患者に提供する。CareMaxの差別化医療提供モデルは，垂直に統合された外来看護とコミュニティを中心としたサービスの看護協調に集中している。CareMaxの目標はできるだけ早く介入し、積極的、全面的と計量カスタマイズの方式でその患者メンバーの慢性病を管理し、患者の結果に積極的な影響を与え、そして全体の医療コストを下げることである。CareMaxは、サービスが不足しているコミュニティで質の高い医療サービスを提供することに集中しています。

CareMaxの主なポイントは連邦医療保険条件に適合した高齢者の介護であるが，これらの高齢者の多くは65歳以上(2022年と2021年12月31日までの年間収入の約80%がこれらの患者から来ている)であるが，医療補助計画や商業保険計画により児童や成人にもサービスを提供している。基本的には，CareMaxセンターで看護されているすべてのMedicare患者がMA計画に参加しており，これらの計画は個人保険会社が運営し，Medicareの承認を得てMedicareと契約を結んでいる。MAがあれば，患者は従来の医療保険と同様のすべての保険を受けることができ，緊急介護を含め，多くの計画には処方薬保険も含まれている。多くの場合、MA計画は、歯科、視力、聴力、および健康計画を含む、従来の医療保険よりも多くの福祉を提供する。私たちはほとんどの主要な全国的かつ地域的，地域的な連邦医療保険優位計画と契約を締結した。

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MA契約に加えて、私たちのMSOを通じて、私たちは様々な価値に基づく契約を通じて、DCEの代わりに、MSSPとACO REACHモードのような伝統的なMedicare患者にサービスを提供する。

CareMaxの主な違いは

垂直統合モードは“ワンストップ”ソリューションを提供します

CareMaxは，医療サービス不足のコミュニティに生活している患者を含む価値に基づく看護契約による医療保険者へのサービスに集中しており，これらのコミュニティは医療サービスを得る上で大きな社会的障害に直面している。CareMaxの垂直統合、ワンストップ解決策は、一次保健、特殊ケア、歯科、検眼、薬局および交通サービスを含む全人の健康、およびそれを介して健康教育コース、フィットネス計画、および社会サービスを提供する健康センターに専念することができる。著者らは私たちのメンバーに全面的、協調と質の高い看護を提供し、これは私たちの同類の中で最も良い患者の結果をもたらす。私たちが予防的ケアを提供することに集中している一部として、私たちの目標は少なくとも四半期ごとに私たちのメンバーを見ることだ。

また，CareMaxは在宅保健提供者を雇用し，患者の自宅やコミュニティでモバイル診療所サービスを提供している。これは、CareMaxがこれらの患者の医療ケアを継続することができるように、センターに来ることができないか、または望まないかもしれない患者を見舞い、それによってCareMaxがこれらの患者の医療ケアを継続することを可能にするのに役立つ。

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CareOptimize独自技術プラットフォームは価値に基づくケアを実現

CareMaxの専門的に構築されたエンドツーエンド技術プラットフォームCareOptimizeは、看護指導および自動介入を支援するために、独自のアルゴリズムおよび機械学習を使用してデータを集約および分析する。この過程は，提供者が一致して協調した看護を提供できるようにするとともに，結果の改善とコスト低減により提供者の効率を向上させることを目的としている.

価値に基づく関係

CareMaxは、ほとんどの主要な全国的、大多数の地域的、地域的連邦医療保険優位計画と価値に基づく看護契約を締結した。これらの契約の構造は、CareMaxが大量のサービスを推進するのではなく、質の高いケアを提供することから利益を得る。歴史的には，サービス別料金よりも高い単位経済性を招いている。連邦医療保険·医療補助サービスセンター(CMS)の計画支払いは、契約計画が高品質点数(STAR計画)を獲得したときに向上するため、CareMaxは、そのメンバーの看護効率と質の改善を推進するためにインセンティブを受ける。CareMaxセンターは2022年と2021年に可能な最高品質評価、5つの星を獲得した。

一般に、CareMaxが新しい価値ベースのケア協定を締結するとき、契約は、協議期間の最初の数年に部分的または財務的リスクがないであろう。一般的に18~24ヶ月の間、私たちは有限または一部のリスクモデルから完全なリスク価値に基づくモデルに移行し、これは通常財務収益を最大化する。

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多面的成長計画

CareMaxは新センターの一からの建設，小型医療実践の買収，既存センターへの移転および大規模化買収に経験を持っている。私たちが新しい市場での業務のさらなる拡大を求めた場合、この経験は、私たちの成長戦略を実施するための枠組みを提供すると信じています。この経験は，我々が最近買収したSteward Value-Based Careの戦略の実施に役立つであろう.

将来の新しいセンターは，これらの地域でサービスを提供している患者群を利用しているため，我々のスチュアート価値に基づく看護業務に地理的に近づくことが予想される。

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MSOサービス

我々のMSOサービスを通じて、著者らは独立した提供者と医療団体に価値に基づく看護臨床転換と人口健康管理を提供する。また，我々の提供者と連携し，価値に基づく看護実践の転換を行っている。CareMaxは行政実践管理と支払人契約を提供します。我々の技術はMSOサービスと統合され，我々のセンターのベストプラクティスを利用する.時間が経つにつれて、私たちは私たちの革新センターで雇用するためにサプライヤーに目標を合わせる予定だ。私たちのリスク契約は独立した供給者たちと金融経済を共有することを目的としている。

Stewardの買収が完了した後、CareMaxとSteward Health Care Network，Inc.(“SHCN”)は独占アクセスプロトコルを締結し、このプロトコルによると、SHCNはMAリスクプロトコルに基づいてMAメンバにサービスを提供するために、CareMaxにその参加するプロバイダネットワークを独占的に提供しなければならず、初期期間は10年、10年である

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自動継続期間は，いずれか一方が継続しないことを決定する初期期限が満了する180日前に通知されない限り.アクセスプロトコルおよび他の付属プロトコルに関して、SHCNは、MAリスク契約に関する権利、義務、および義務をCareMaxに委託し、SHCNが参加プロバイダとのプロトコルにおいていくつかの排他的条項を実行する権利を含むが、これらに限定されない。Stewardが閉鎖されてから2年以内に、SHCNは、CareMaxのプロバイダとの契約契約を終了する任意の参加プロバイダをそのネットワークから削除する義務があります。また，CareMaxはSteward Health Systemの専属保科医診療所と独占直接参加提供者契約を締結しており，初期期間は10年であり，いずれか一方が更新しないと決定する初期期限が満了する180日前に通知されない限り，10年の自動契約期間がある。

サービス不足のコミュニティに注目しています

CareMaxは主にサービス不足のコミュニティ運営センターで，二重条件を満たす患者数が多い(2022年12月31日現在，約60%)。二重条件に該当する患者は，医療補助と医療保険に同時に加入する高齢者と障害者である。これらの患者たちは通常、より多くの慢性的な健康問題を持つ傾向があるため、より多くのサービスを使用する。これらのコミュニティで働く挑戦や政府支払者は従来より低いサービス料率であるため，一次保健提供者は従来このようなサービス不足のコミュニティを避けてきた。また，社会経済的地位，合併症と看護障害との関連性により，二重条件を満たす患者はより高い精算を得ることができる。CareMaxの全人健康モデルによって、CareMaxは、これらのサービスが不足しているコミュニティに質の高いケアを提供する能力を示している。

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経済適用住宅区位

CareMaxは米国最大の経済適用住宅所有者の一人であるRelated Companies L.P.(“Related”)と協力し，全国各地の経済適用住宅地付近にセンターを開発している。

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CareMaxの成長物語

CareMaxの成長戦略は、様々なチャネルで成長を求めることに基づいている

既存の診療所と新しい診療所の成長CareMaxの62個の多専門センターは重要な戦略的意義を持つフロリダ市場とニューヨーク、テネシー州とテキサス州に位置している。CMSが公表したデータによると，マイアミ−デド県，ブロヴォド県，オランド県，オシオラ県，レク県，セミノール県，ヒルズベレ県には160万人の連邦医療保険資格を有する人口があり，連邦医療保険に加入している人数は100万人であり，2022年12月31日までの連邦医療保険優位の市場浸透率64%に相当する。CareMaxは現在のセンターに約42，000人のMedicare Advantage会員がいるため，既存センターの会員数を2倍に増加させるのに十分な能力がある.歴史的に見ると、既存センターの成長は中心利益率に積極的に影響することで、中心レベルの財務業績を改善した。例えば、2017年前に開設されたCareMaxセンターのプラットフォーム貢献利益率(プラットフォーム寄与を総収入で割ると定義する)は、約50%の損益バランスから20%のプラットフォーム貢献利益率(70%の能力)に増加する。2022年12月31日までに，われわれの62センターは平均1，550名の患者を収容でき，約97，000名の連邦医療保険(“MCREM”)に相当する患者を支援することができた。既存のセンターへの患者増加に伴い，各センターの固定コストベースを利用する際に，CareMaxに増量経済に貢献することが望まれる。私たちは2023年に開設されたより多くの新しいセンターも私たちの輸送力を増加させると予想している。我々が現在センターを設置している市場では，現在一部の患者にしかサービスを提供していないと考えられる。したがって、新しい患者、特に2022年に最近オープンしたセンターを得ることによって、私たちの既存市場に拡張する重要な機会があります。

MSOネットワークを展開する.CareMaxの5つ星品質格付けと支払者の知らない論に加え、CareOptimize技術プラットフォームを加えて、医療計画、医療システムと医師からの追加MSOメンバーを誘致した。CareMaxは、MSOプロバイダネットワークを利用して、連邦医療保険価値に基づくケアスケジュールに集中する予定である。これにより，看護コストを管理する能力を向上させ，時間の経過とともに患者の予後を改善することができる。

また，我々のMSOネットワークの拡張は，より低コストなメンバ獲得戦略を提供する.著者らは今後数年間にサービス料金で手配したMSO患者を完全にリスクのある、最初の手配に変えることを計画している。これは、MSOスケジュールよりも全リスク契約の経済性が一般的に有利であるため、重要な成長機会を表す。

MSO戦略的パートナーシップを利用して種子新診療所を開放する.CareMaxは以前はフロリダ州でしか運営されていなかったが，最近ニューヨーク，テネシー州，テキサス州に最初の管理型医師診療所を開設した。私たちはより多くの市場に拡張することを計画していますこれは私たちの既存の成長を補完し、密集したMSO会員分野に集中し、通常はスチュアートの価値に基づく配慮ネットワーク内の分野です。私たちは私たちのMSO内に医者とその医師の相応の会員を配置して、センターが開放された後すぐに患者が位置することを確保する予定です。私たちはこれが私たちの収益性を大幅に減少させると予想する。またCareMaxはRelatedと協力協定を締結しました,この提案によると、Related推奨CareMaxは、経済適用可能な住宅コミュニティ内および近くを含むが、これらのコミュニティによって全国的に新しいセンターを開設することができる

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関連または関連する付属会社。CareMaxはまた，Elevance Health(前国歌)と協力合意(“Elevance Collaboration合意”)を達成し，この合意により，CareMaxは8つの優先州にセンターを開設する予定である.

CareMaxの歴史

CareMaxはCarlos de SoloとAlberto de Soloによって2011年に共同創立され、その中心と技術プラットフォームCareOptimizeを通じて患者に一連の高接触の医療保健と社会サービスを提供し、それによってMedicare Advantage患者の需要を満たす。事業合併に先立ち，CareMaxは南フロリダ州のマイアミ−ダイド県とブロヴォド県に11の多専門センターを有し，運営し，臨床看護，補助看護サービスおよび健康と健康サービスを提供している。CareMaxはまた完全に危険なMSOを構築した。MSOは2021年12月現在、200以上の投資促進機関にサービスを提供している。

業務合併前に、IMCは13の医療診療所と健康センターを所有し、運営し、これらの診療所と健康センターはフロリダ州のマイアミ-デイブ県、ブロヴォド県とオークランド県に位置し、4.8万人を超えるMedicare Advantage、Medicaidと商業保険計画メンバーに臨床看護、補助看護サービス及び健康と健康サービスを提供する。IMCの主なポイントは連邦医療保険資格に適合した高齢者の介護であり，これらの高齢者の多くは65歳以上であるが，IMCも医療補助計画や商業保険計画により児童や成人にサービスを提供している。

事業合併後、同社は2021年と2022年の間に複数の戦略買収を行い、2022年11月のスチュアートの買収を含む。

アメリカの医療システムは

市場の概要

米国国勢調査に基づく2017年の全国人口予測によると、米国の高齢者人口の増加速度は他の人口の一部より5倍速く、2030年には高齢者人口が人口の21%前後を占めることが予想される。この高齢化人口は膨大な医療保険市場の成長を推進することが予想され，2020年にはこの市場規模は8295億ドル，CMSは2028年までに年間7.6%の平均速度で増加すると予想される。CMSのデータによると、米国の医療保険支出は米国全体の医療支出を上回ると予想され、医療保健は米国GDPの最大の構成要素である。したがって，CMSのデータによると，他のすべての連邦医療保険計画に対して，連邦医療保険優位計画の浸透率は2025年には3000万人以上に増加すると予想される。価値に基づく一次保健はずっとCMSが提唱した潜在的な医療支出を下げる方法である。価値に基づいて患者を中心とした医療の家モデルが両党の支持を得ており，大統領管理の変化にかかわらずこのモデルは引き続き歓迎されることが予想される。CareMaxは，その介護モデルは医療保険市場で増加する見込みであるとしている。

私たちのターゲット層の中で、フロリダ州でのサービスの核心潜在市場は約160万人の連邦医療保険資格を満たす患者だと推定されています。この市場は約184億ドルの年間医療支出を代表していると考えられ，その計算方法は各メンバーの平均年間支出12，000ドルであり，これは我々の経験や業界知識から得られたものであり，ターゲット市場における連邦医療保険資格に適合する患者数を乗じた合理的な仮定であると考えられる。私たちの今日の既存市場はこの巨大な市場機会のほんの一部しか占めていない。私たちがこのような拡張を続けるにつれて、私たちの成功はこれらの市場の競争態勢と、患者を誘致し、これらの市場に私たちの看護モデルを配置する能力に依存するだろう。

持続不可能で上昇している医療コストは

CMSのデータによると、2021年の米国の医療支出は4.3兆ドルに達し、米国GDPの約18.3%を占め、過去最高を記録した 一人当たり12，914ドルですCMSのデータによると、2019年から2028年にかけて、全国の衛生支出は年平均5.4%のペースで増加し、平均年間GDPより1.1ポイント速いと予想されている。

慢性病の罹患率が高いため、医療保健支出は特に医療保険条件を満たす人群に集中している。米国人口の15%しか占めていないが，65歳以上の人は2014年の全医療支出の34%を占め，1人当たり支出は19，098ドルであり，成人の3倍，児童の5倍であった。

糖尿病や肥満などの慢性病を有する人にとっても，医療支出は特に高い。疾病コントロール·予防センターのデータによると、慢性病はアメリカの医療総支出の約90%を占めている。連邦医療保険人口の3分の2は2種類以上の慢性疾患を患っており、これらの疾患の治療は連邦医療保険支出の96%を占めている。

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普遍的に存在する浪費的支出と次善の結果

2019年に“米国医学会誌”に発表された研究では，すべての医療支出の約25%が不必要なサービス，高すぎる行政コスト，詐欺，その他の浪費の問題に用いられており，現在のレベルでは年間約7600億から9350億ドルの浪費的支出があることを意味している。

2021年には，米国の医療支出に占める病院看護の割合が最も大きく，全体の約31%を占めている。慢性病の適切な管理は急性発作の発生率を大幅に減少させることができ，これが救急室や入院に至る要因，特に高齢者である。CMSのデータによると，2020年には，連邦医療保険支出の約38%(連邦医療保険A部分支出と連邦医療保険B部分機関支出を含む)，すなわち約3190億ドルが入院治療に用いられている。

急診科の過剰使用は患者のよく見られる症状であり、特に老年患者はよく複雑すぎる医療システムでどのようにナビゲーションするかを知らない。老年患者は慢性と複雑な疾患を有する可能性が高いため、彼らはよくこれらの不必要な救急室で診察を受けた後に入院して高価な治療を受ける。

支出水準が高いにもかかわらず，米国の医療システムはより良い健康結果を創出し，医師や患者を満足させるために努力している。2021年，米国の期待寿命は76.1歳であったが，同等先進国の期待寿命は82.4歳であり，医療システムに対する満足度は低かった。

新しい支払い構造はすでにこの問題を解決し始めている

政策立案者と医療専門家は、米国がヘルスケア提供の改善に根本的な挑戦とチャンスがあることを普遍的に認めている。歴史的に見ると，医療提供の中心は急性事件に対する反応性看護であり，サービス別支払いモデルの発展を招いている。費用を受診回数と複雑性の高い干与措置の定価とリンクさせることにより、サービス別料金のモードは予防を奨励するのではなく、急性看護事件の発生時に治療を激励する。

政策立案者はサービス料金モデルによるマイナス影響に注目し、アメリカの人口高齢化、慢性病の発病率が高く、新しい支払い構造が必要であることを認識した。これに応じて，彼らはMedicare Advantage，Medicare Shared Savings Program，ACO Reach Modelなどの計画を作成し，DCE計画の代わりに価値に基づく精算への移行を推進した。

医療保険優位

Medicare Advantageは、従来のサービス別料金Medicareの代替案です。Medicare Advantageでは、CMSは、参加メンバーのすべての健康費用を管理するために、各メンバーの健康計画に毎月1つのお金を支払う。これは医療計画に低コストで質の高い医療サービスを提供する動機を提供する。

価値に基づく介護費用

価値に基づく看護とは，医療提供者が介護コストを低減しながら質を向上させる目標である。HHSは2015年1月、2016年末と2018年末までに、代替支払いモデルにより30%と50%の医療保険支払いを価値にリンクさせる目標を発表した。また、政策策定機関ではないが、医療保険支給学習·行動ネットワークは、2019年10月に100%の医療保険支払いを価値に基づく医療に移行したいと表明した公的·個人医療保健指導者からなる積極的な団体である。また，我々がMedicare Advantageパートナーと締結した価値に基づく契約と同様に，CMSは2021年に直接契約モデルを使用し始め，53のプロバイダ集団とその現在のMedicare課金サービス患者について価値に基づく支払いスケジュールを直接達成した。ACO REACH計画は2023年1月から直接契約モデルに取って代わった。

価値に基づく支払いシステムの傾向は患者や政策立案者レベルで支持されている。シーザー家庭財団のデータによると，連邦医療保険優位は発売以来評価されており，連邦医療保険受益者における普及率は2004年の13%から2021年の42%に上昇している。2030年までに国会予算事務所は，連邦医療保険優位普及率は約51%に増加すると予想している。

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従来のヘルスケア交付インフラは，反応性と偶発的保健モデルから能動的·総合的保健モデルへの移行が遅い

価値に基づく支払いモードへと移行し，有意義な結果を推進するためには，看護提供モデルに応じた転換が必要である。これまで，このような看護提供モデルの発展は緩やかであった。プロバイダ、支払人、技術会社はより高い品質とより低い医療コストを推進するために解決策を開発する上で大量の投資を行っているが、これらの投資は医療保健提供インフラに意義のある変化をもたらしておらず、このインフラは依然としてサービス支払いモデルによる最適化を行っている。

サービスによる支払いモードで経済的に実行可能なやり方を維持するために、典型的な一次保健提供者は毎日ますます多くの患者を診察する必要があり、従業員の支持は限られており、これは提供者が事務室で診察を受ける間に各患者と付き合うことができる時間を制限している。さらに、財政制限は、一次保健提供者が技術および他の能力に投資する能力をさらに制限し、これらの技術および能力は、一次保健提供者がより個人的に患者と接触することを可能にし、一次保健提供者がその患者に必要な多くの補充サービス、例えば家庭一次保健、薬物管理および行動健康サービスを提供することを阻止し、これらのサービスはしばしば十分な精算が得られず、提供者がこれらのサービスを提供することができるようにする。

多くの支払者は価値に基づく支払いモードの早期採用者であるが，彼らが看護提供モデルに影響を与える能力は限られている。任意の特定の支払者は、支払者が十分な提供者の心理的シェアを得ることが困難であり、任意の提供者が看護を提供する方法に意味的に影響を与えるように、一般的な提供者グループの一部を代表する。一部の支払人はプロバイダ資産に直接投資することでこの問題を解決しようとしているが、投資可能なプロバイダ資産は主に従来のサービス別課金モデルに対して最適化されている。

技術駆動の転覆に対する需要があり，このような転覆は医療システムを価値に基づくモデルに転換させる。しかし，サプライヤーの時間や資源面の制限を解決しなければ，技術的解決策だけでは大きな変革を推進することはできない.

技術が熟慮され統合されると、技術の進歩は複数の業界を混乱させている。これらの新しいビジネスモデル、システムと方法はすでに伝統製品に取って代わり、消費者行動の重大な変化を推進した。データや技術によって支援される統合された価値に基づく医療プラットフォームは，同様に医療業界を徹底的に変える可能性があると信じている。

医療システムは品質に重点を置いた指標に移行しており，これらの指標は支払いレベルの向上を進めている。この変化は健康の社会的決定要素を考慮している。

カーエマックスセンター

CareMaxモデルの基礎はその中心だ。典型的な中心サイズは約5，000~15，000平方フィートであり、3~5つの完全な臨床看護チームを収容することができ、具体的には規模に依存する。各臨床看護チームは600名までのMedicare Advantageメンバーに高接触の予防的看護を提供することができる。例えば、このセンターに4つの完全な臨床看護チームが配備されると、2400人までのメンバーに看護を提供することができる。

各センターの建設には通常約12~18カ月を要し，各センターでは十分な会員資格を得るのに最大3年かかり，損益バランスを達成する際には中心の容量は約50%であり，具体的には支払者の分配，中心の位置，容量に依存する。

CareMaxの中心はフロリダ州南部と中部にあり，同社は最近テネシー州とテキサス州にセンターを開設し，ニューヨークに医療事務所を開設している。約150台のバンからなるチームは、彼らの家とセンターの間を往復する交通手段と、センター外の他の医療予約をメンバーに提供する。薬物はCareMaxの中央充填薬局から直接会員宅に送ることができ、会員が追加的に小売薬局に行く負担を省くことができ、そうでなければ服薬コンプライアンスに支障をきたす可能性がある。医療従事者は，メンバーが退院した後やセンターに行ってメンバーに負担をかけた場合に自宅でメンバにサービスを提供することができる。フロリダ州とニューヨークの中心と医療事務室には眼鏡店が含まれているかもしれません。患者にCareMax眼科実験室と歯科オフィスが自作した額縁とレンズを提供します。さらに、フロリダ州のセンターには、CareMaxによって所有されている中央充填薬局によって提供される薬局と、マッサージ治療および鍼灸などの健康センターによる非薬学的疼痛治療とを含むことができる。CareMaxはフロリダおよびニューヨークのほとんどの中心および医療事務所に健康および健康センターを含み、これらのセンターは、多くのCareMaxのMedicare Advantageメンバーが医療サービスを獲得する上で直面している社会的障害を解決するために、健康教育課程、フィットネス計画、および社会サービスを提供する。フロリダ州では、各健康センターには、フロリダ州の子供と家庭部の許可を得るアクセスセンターが含まれており、このセンターはメンバーを食べ物や住宅援助などの追加の社会サービスと結びつけることができる。各健康センターは通常、コミュニティ外展者を通じてこれらの社会サービスを周囲のコミュニティに拡張し、彼らは非メンバーに開放された健康博覧会と活動を主催する。ニューヨークでは

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テネシー州とテキサス州では非営利団体と協力して会員に追加の社会サービスを提供していますしたがって，各CareMaxセンターは会員向けのワンストップ健康養生ソリューションである。

CareMaxの臨床ケアチームは

CareMaxはグループベースの方法を使用する。各臨床看護チームは、一次保健医師によって指導され、一次保健医師は、医師アシスタントまたは登録看護師と一緒に働くことができ、各グループは、価値に基づく協調ケアを提供するために医療アシスタントによって支援される。センターの発展に伴い，CareMaxはメンバーにサービスを提供する臨床看護チームの数を増加させた。CareMaxの各臨床看護チームは、予防と包括的な看護の訓練を受けており、全人に向け、包括的で高接触な医療提供方法を提供することを目的としている。

CareMaxの各チームメンバーは、以下に説明するように、CareMaxのケアモードを提供する上で特定の役割を果たしている

以下の他の看護およびサービスプロバイダは、通常、私たちのセンターの臨床看護チームをサポートしています

追加の看護およびサービス提供者は、会員がセンターで集中的に実験室サービス、超音波、心電計、X線、および関節注射のような限られたプログラムを受けることを可能にする。専門医は，心臓病，皮膚科，肺科，胃腸病科，足科，精神医学，疼痛管理，検眼，眼科，歯科を含め，会員にも開放されている。

さらに、CareMaxのセンターは、全天候着呼センター、会員外展呼センター、転送処理、医療記録、および臨床文書審査員を含む中央オフィスによってサポートされている。メンバーは，紹介と看護コーディネーターによって医療システム全体を指導し，予約手配や医療記録検索を処理し，そうでなければメンバが協調し，大多数のメンバに配慮した別の潜在的な障害を解決する。

CareOptimize

CareOptimizeはCareMaxの技術プラットフォームであり，その全面的で高接触な医療提供方法を支援している。CareOptimizeは、以下の機能を有する独自のエンドツーエンド技術プラットフォームである

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そこで，CareOptimizeは提供者のリスクを階層化し，提供者と患者の有意義な関係の構築を支援する。

CareMaxの影響

CareMaxは、私たちの全人の健康モデルを通じて、私たちのメンバーに包括的、予防、調整のケアを提供し、それによって私たちのメンバーの健康と生活の質を改善します。私たちの多くのMedicare Advantageメンバーは1種以上の慢性病を患っており、二重資格と低収入補助資格を持っている。私たちの全人健康モードは多くのサービスを提供して、例えば一次保健、専門科、仮想看護、交通、健康とフィットネスなどのサービスを提供します。

新冠肺炎疫病発生期間中，我々の約90%の患者の予約はリアルタイム音声/ビデオ遠隔保健会議で行われた。会員が遠隔医療技術の障害に直面している場合、CareMaxはこれらの会員にタブレットを提供する。

持続的な対面訪問を支援するために、すべてのCareMax従業員、スタッフ、およびメンバーに個人保護装備および他の医療用品を提供した。CareMax臨床チームもメンバーケアの中断を防ぐために、交代のスケジュールと人員冗長をずらした。CareMaxは全人の健康に対する約束に基づいて、新冠肺炎の流行ピーク時に、CareMaxは会員に毎日2，300食以上の食事を提供し、毎週会員に電話し、また新冠肺炎関連教育と仮想運動と健康課程、及び仮想社交活動を支持し、会員の孤独感を減少させ、会員間のコミュニティを維持することを含む一連の社会支持を調整した。

字幕編成スケジュール

設立以来、CareMaxはMedicare Advantageまたは同様のチャージスケジュールに業務を重点にしてきており、CareMaxはこれが提供者のインセンティブを医療の質と効率と一致させると考えている。支払者は、その主要保健提供者としてCareMaxを選択した計画メンバー毎に、人数別の支払いスケジュールに基づいて、固定された各メンバーの毎月(PMPM)金額を支払う。したがって，CareMaxを彼または彼女の主要な看護提供者として選択したすべての患者がメンバーとなり，CareMaxは患者の看護を管理する大きな責任とリスクを負わせた。CareMaxは，この看護管理方法は患者の看護の質を向上させ，効率的な看護提供者の潜在的な収益性を向上させたとしている。

CareMaxは、CMSがCareMaxハイリスク患者のために受け取る保険料のパーセンテージとして、人の頭の支払いによって手配されたPMPMレートをMedicare Advantage計画に従って決定した。これらの保険料はMedicare Advantage PlansとCMSの競争的入札過程によって決定され，現地市場の看護コストと加入患者の平均サービス利用率に基づいている。連邦医療保険は“リスク調整モデル”を用いて人の頭で計算された費用を支払い，患者ごとの健康状態(鋭敏度)に応じて提供者を補償する。視力の高い患者は支払いを受けることが多いが、視力の低い患者は受け取ることが少ない。リスク調整モードでは、資本支出は、前年に提出された参加者データに基づいて一時的に支払われ、最終データ集約後の後続期間に調整される。保険料がリスク調整モデルで調整されるにつれて，CareMaxのPMPM支払いはCareMax支払者の保険料がCMSの販売率に応じて変化する。ある契約の中には、PMPM費用は支払人と締結した契約に基づいてある臨床品質指標の業績奨励或いは処罰などの項目の調整を実現することも含まれている。

業務合併後、CareMaxは人の人数に応じた手配で医療補助患者にサービスを提供した。Medicare Advantage計画の人の頭ごとの価格設定と同様に、Medicaid計画によると、CareMaxはフロリダ州医療保健管理局(AHCA)からMedicaid計画の保険料の取り決め百分率を得る。保険料はフロリダ州のAHCAで決定され，基本料率は毎年第三者精算会社が予測した履歴使用データに基づいて調整される。これらの比率は、年齢、性別、および地理的位置によって区分された特定のキューに基づいて決定される。AHCAは“ゼロ和”リスク調整モードを用いて，特定の人群の患者のための鋭敏度を確立し，鋭敏度の得点に応じて，保険料を感度の低いメンバーの健康計画から感度の高いメンバーの健康計画に四半期ごとに移行させる。

人の頭で支払う保険料は、サービス料の手配で支払う保険料よりも高いことが多い。このため、サービスを提供するコストが効率的に管理されている場合には、人数別の計算配置で得られる利益機会の方が魅力的である。

MSSPの収入はCMSが賛助する。MSSPは、ACO参加者がMedicare受益者に提供される医療サービスを管理するコストおよび品質の面で生じるコスト節約の一部を得ることを可能にする。ACOに支払う

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参加者がいる場合、CMSは年に1回計算され、ACO参加者のCMS基準に対するACO参加者によって生じるコストは、1年に1回の支払いを節約する。MSSPによると，ACOは分配可能なコスト節約の全金額を得るために一定の資格を満たさなければならず，そうでなければ何も得られないか，分担した損失に責任を負う.MSSPルールは，ACOが共有節約を得るためには，ACOがACOごとに実現する節約のための基準を作成することを要求する.MSSPの品質業績標準に符合するACOは節約の一部を獲得する資格があり、その分配の受益者の医療支出はCMSが提供した医療支出基準より低いことを前提としている。最低貯蓄率(MSR)を達成しなければならず、これはACOに割り当てられた受益者数に依存し、それからACOは75%に達する節約シェアを得ることができ、もし品質業績標準に達したら；ACOはまた40%の赤字に責任を負うべきである。MSRが超過されると、CMSによって提供される基準よりも低いすべての節約がACOと共有される。

CareMaxは、人々の看護需要が最も厳しく、最も調整が必要な場合、CARMAXモードによる利点、節約および効率が最も顕著であり、例えば、CareMaxサービスのための高齢者患者および慢性、複雑および後続の疾患を有する患者であるとしている。組織的看護協調は人口計算モデルの核心であるが，予防的看護や疾患管理を長期的に実施するのにも適している。人数建てモデルによって従事者に財務激励を提供し、慢性病を管理し、予防性看護を提供し、高価な入院と急診科の診察を避けることによって、患者群の全体的な健康を改善し、それによってコストをコントロールする。人頭建てである程度のリスク、すなわち患者の医療費用は人数で計算された金額を超えるが、CareMaxは規模、全面的な医療交付資源、インフラと看護管理知識を持っており、このようなリスクを巨大な患者群に分散させることができると信じている。リスク要因-私たちの商業および産業に関連するリスク-私たちの健康計画とのほとんどの合意で、私たちがサービスを提供するコストは、私たちの補償の一部またはすべてのリスクを超えるだろう

サービス料金に応じて手配する

従来のサービス別料金の補償モードでは、支払者は、患者が受診している間に行われたサービスまたはプログラム毎に特定の金額を支払う。そのため、サービス料金に応じて支払う報酬は患者の受診回数と行う手続きと密接に関連しているため、費用コントロールと予防性看護に重点を置く財政激励は限られている。2022年、CareMaxはサービス料金による収入の1%未満しか収入がない。

支払人関係

CareMaxが複数の地理的市場で患者を吸引し続ける能力は、各市場の支払者と契約を締結する能力に依存する。CareMaxは、CareMaxの現在の支払者が大量のMedicare会員を持つ場所にセンターを開設することによって、CareMaxが不必要なコストを低減し、支払者計画の質を持続的に向上させることができ、連邦医療保険の質のボーナスが彼らの収入を増加させることができるので、支払者のための純福祉を創出していると信じている。

CareMaxは2022年12月31日までに約30人の支払者と契約関係を結んだ。“リスク要因-私たちの商業および産業に関連するリスク-私たちの収入および運営は、限られた数のキー支払者に依存しており、いずれの損失も私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります”を参照してください。契約期間および経済条項は通常交渉によって達成されるが、支払人は通常、通常の慣行および習慣条項および条件を含むフォーマット契約を使用する。CareMaxと支払者の契約は、初期期間の後に毎年更新される異なる期間の条項を規定しているが、一部の支払者契約は、支払者がCareMaxに60~90日の通知を出した後に便利のために契約を終了することを可能にする。CareMaxと各支払者との合意は、CareMaxを奨励し、介護調整または安定費、品質調整、マーケティング支援、および他の従来のおよび慣例的な条項のような、計画されたメンバーに高品質なケアを提供する能力を促進する条項および条件を含むこともできる。

CareMaxと支払者の関係を管理する契約には、履行期間、受入率、前払い請求書条項、サービスレベル合意、終了条項、および優先購入権条項が含まれる場合があります。一般に、これらの契約は、CareMaxにPMPMを支払い、適用計画によって受信されたMedicare Advantage保険料のパーセンテージとして決定されることを規定する。具体的な割合は計画と特定の契約の条項によって異なる。場合によっては、CareMaxの契約はまた他の共有医療貯蓄計画を含む。さらに、CareMaxのいくつかの契約規定は、CareMaxが指定された実施目標を達成できなかった場合、経済的処罰を受ける可能性がある。

CareMaxの契約の多くは、ある違反に対する治癒期間を含み、その間、CareMaxは、支払者の契約終了をトリガする可能性のある任意の能力の問題を解決しようと試みる可能性がある。CareMaxが適用可能な許可証、破産、責任喪失保険を失った場合、または州または連邦政府当局の排除、一時停止、または除名を取得した場合、支払者はCareMaxのいくつかの契約を直ちに終了する可能性がある。また、支払人が適用される免許を失った場合、責任保険を失い、資金が相殺されない、または州または連邦政府当局の排除、一時停止または除名を獲得した場合、CareMaxと当該支払者との契約は実際に終了される可能性がある。どんな契約の損失、終了、または再交渉もCareMaxの業績に悪影響を及ぼす可能性がある。また、支払者の企業が市場動態と財務圧力に反応し、彼らが求めている業務ラインと参加計画について戦略的商業決定を行うにつれて、CareMaxはそのいくつかの業務を予想している

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支払人たちは時々CareMaxとの合意を再構築することを求めるだろう。私たちの商業および産業に関連するリスク-私たちが契約した健康計画が持っている連邦医療保険優位性(MA)契約の終了または更新しない、またはこれらの計画との私たちの契約の終了または更新は、私たちの収入と私たちの運営結果に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。CareMax支払者との契約はCareMaxに他の義務を課しています。例えば、CareMaxは、一般に、支払者契約に従って提供されるすべてのサービスおよびそのようなサービスを提供するすべての従業員が、支払者のポリシーおよび手順を遵守することに同意する。さらに、多くの場合、CareMaxは、CareMaxのサービスがそのような第三者の知的財産権を侵害したクレームを含む可能性があるいくつかの第三者クレームについてCareMaxの支払者に賠償することに同意している。

監督管理

CareMaxの業務とその付属医師実体の業務は広範な連邦、州、地方政府の法律法規によって制限されている。これらの法律および法規は、CareMaxが、政府支払い計画、一次保健センターおよび装置、薬品調剤、センター管理、人員資格、適切な記録の維持、および品質保証計画および患者看護に関連する請求書および報告を含む様々な基準を満たすことを要求する。CareMaxの任意の業務またはその付属医の業務が適用された法律または法規に違反していることが発見された場合、CareMaxは、CareMaxの業務、運営結果、財務状態、キャッシュフロー、名声、および株価に重大な悪影響を及ぼす可能性がある

CareMaxは，米国の医療業界は引き続き実質的な規制を受けており，その範囲や影響の予測は困難であると予想している。CareMaxの活動は、様々な政府や規制機関、および今後いつでもCareMaxと契約した個人支払者の調査、監査、調査を受ける可能性がある。“規制に関連するリスク要因-リスク”を参照してください

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このような調査と監査の不利な結果は深刻な結果をもたらす可能性があり、CareMaxの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声と株価に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、個人支払者は、クレームの前払い監査を要求する可能性があり、これは、キャッシュフローに悪影響を及ぼすか、または何度も欠陥が生じたために契約を終了する可能性がある。

CareMaxが現在運営している司法管轄区では、リスクを負うプロバイダの保険会社への登録は要求されておらず、CareMaxはCareMaxが現在運営しているどの司法管轄区でも保険会社として登録されていない。

“連邦反リベート条例”

他の事項に加えて、連邦反バックル法規は、個人の転転または購入を誘導または奨励し、任意の商品またはサービスを注文または推薦するために、現金または実物の形態で故意に直接または間接的に提供、支払い、請求、または報酬を受けることを禁止し、これらの商品またはサービスは、連邦および州医療保健計画(例えば、MedicareおよびMedicaid)に従って支払うことができる。

連邦反リベート法に違反する連邦民事と刑事罰には、禁固、罰金、提供者を連邦医療保険や医療補助を含む将来の連邦医療計画への参加から除外することが含まれる可能性がある。連邦反リベート法規に違反した行為は、最高10年の禁固、1回のリベートで最高10万ドルの罰金、または両者を併科することができる。米国の量刑ガイドラインと代替罰金法規の規定によると、会社により大きな罰金を科すことができる。連邦反リベート法規に違反したと判断された個人と実体は、少なくとも5年以内に連邦医療保険、医療補助、その他の連邦医療保健計画に参加することを強制的に排除される。反リベート法規に違反した民事処罰には、毎回違反して最高10万ドルの罰金、各方面間の総金額の3倍の返済、および将来の連邦医療保険と医療補助への参加を一時停止することが含まれる。裁判所は，報酬の目的が1つだけ転転を誘導するためであっても，法規違反の可能性があると判断した。“平価医療法案”(ACA)は連邦“反リベート法規”を改正し、被告が実際に連邦の“反リベート法規”を理解する必要がなく、この法規に違反する具体的な意図がある必要もないことを明らかにした。また、ACAは連邦反リベート法規を改正し、連邦反バックル法規違反による任意の物品或いはサービスクレームはFCAの虚偽或いは詐欺的クレームと見なすことができ、以下に述べる。

連邦反リベート法規には、特定の手配の法的例外の保護と規制避難港が含まれている。このような例外と避難所を守ることは自発的だ。適用される安全港を完全に遵守するための商業取引や手配は、一般に連邦反リベート法規の範囲内ではないとみなされる。しかし，関連する避難港のすべての要素を満たさない取引や手配は必ずしも法律に違反するとは限らない。一つの手配が安全港の要求を満たすことができない場合は、当事者の意図及びその手配が濫用される可能性に応じて、事実及び状況に応じて当該手配を評価しなければならない。安全港の要求を満たすことができない手配は法執行機関によってもっと厳格に検討されるかもしれない。CareMaxの任意の商業取引または手配が連邦反減税法規に違反していることが発見された場合、CareMaxは、連邦医療保険、医療補助、および他の州、および連邦医療計画から除外される可能性があることを含む刑事、民事または行政制裁に直面する可能性がある。CareMaxのこれらの法律違反に関するいかなる発見、さらには同じ告発は、CareMaxの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声、および株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

衛生·公衆サービス部(“HHS”)“調整看護監督ダッシュ”(“監督ダッシュ”)の一部として、衛生·公衆サービス部監察長弁公室(“OIG”)は2018年8月に情報要請を発表し、協調看護或いは価値に基づく看護障害となる可能性のある監督管理規定に対する意見を求めた。具体的には、OIGは、詐欺および乱用による被害を防止しながら、“反リベート規約”の新しい避難港(および“民事通貨罰金法”の受益者誘因条項における“報酬”で定義された例外)をどのように修正または増加させるかを決定し、介護の協調を促進し、価値に基づくケアを提供する手配を促進することを試みている。多くの連邦機関はすでに公衆に意見と情報を求め、提案された法規を公表し、監督ダッシュの一部として、歴史的に革新看護協調手配の障害とされている領域に関連している。

2020年11月20日、OIGは最終規則を発表し、反リベート法規の安全港を明確にし、改訂した。新規則は，規制障害を削減し，サービス精算の一括支払いから価値に基づく支払いへの転換を加速し，医療保健環境における協調看護を推進することを目的としている。OIGの最終規則は7つの新しい安全港条項を追加し、ある調整看護と価値に基づく手配のために、4つの既存の安全港保護を修正し、民事罰金禁止に基づいて新しい例外を編纂し、ある家庭透析患者に遠隔医療技術に関連する受益者誘因の提供を禁止した。

スターク法で規定されている例外状況と協調して，OIGは“価値に基づく手配参加者間や参加者間で報酬を交換する新たな避難港”を3つ構築した.OIGはまた、価値に基づく企業の参加者がターゲット患者集団内の患者に提供する患者参加ツールおよび支援に関連する新しい安全港を決定し、CMSスポンサーのモデル配置およびモデル患者インセンティブ(例えば、Medicare Shared Savings Program)の参加者により多くの提供を提供する

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モデル間の予測可能性と一貫性。その他の安全港条項は、ネットワーク安全技術、ツールと関連サービス、電子健康記録(“EHR”)プロジェクトとサービス、及び個人サービスの手配、保証と現地交通の安全港の改訂を含む。

連邦法規のこれらの変化は，医療提供者や他の利害関係者に大きな影響を与えることが予想される。これらおよび同様の変化は、CareMaxのビジネス、運営結果、および財務状態に影響を与えるために、OIG、CMS、または他の規制機関がCareMaxが遵守しなければならない規制パラメータを変更することをもたらす可能性がある。

リスク担当機関の規制

CareMaxが現在運営しているか、または将来運営を選択する可能性があるいくつかの司法管轄区域は、そのリスク分担スケジュール(例えば、世界的なリスクおよび他の価値ベースの手配)について、リスク担当プロバイダ(例えば、CareMaxおよびその関連プロバイダ)の運営および財務状態を規制する。このような規制は、資本要件、許可または認証、ガバナンス制御、および他の同様の事項を含むことができる。いくつかの州では、法規、条例、および(または)正式な指導意見は、国が支払人の下流実体への移転リスクをどのような方法で規制するかに明確に関連している。しかし、ほとんどの州はこの問題を明確に解決しておらず、これらの州では、規制機関は依然として規制や条例を解釈してこのような活動を規範化することができる。リスク分担手配がある州で直接規制されなければ、州監督機関は依然として許可を得た支払人にこのようなリスク分担手配の一方として監督を要求する可能性がある。このような監視は、契約によって達成され、重大な財務準備金要件の実施、および報告または他の開示義務を含む可能性がある。また，国のリスク分担手配に対する規制の立場は急速に変わる可能性があり，編纂された条項は発展していくリスク分担メカニズムについていけない可能性がある。これらの規定はこれまでCareMaxの業務に実質的な影響を与えていないが、CareMaxの拡張に伴い、これらの規定は追加の資源および資本化を必要とし、CareMaxビジネスの複雑さを増加させる可能性がある。

私たちが参加している連邦医療計画、計画、モデル、例えばMedicare Shared Savings ProgramとACO REACH Modelに対して、私たちはリスクを負う実体として、私たちは州保険監督要求を遵守していることを証明する必要がある。州政府によるリスク分担の迅速かつ変化する規制を含め、適用される州法律を遵守できなければ、これらのモデルでのこのような認証に適合しない可能性がある。このような不遵守は私たちがこのようなモデルに参加する合意と他の処罰、制裁、そして責任を終わらせる可能性がある。

スタークの法則

Stark法は、指定された医療サービス(“DHS”)を提供する実体と経済関係にある医師または経済関係の直系親族の医師が、例外がない限り、Medicare患者をそのようなエンティティに紹介してDHSを提供することを禁止する。

不確実性があるにもかかわらず，連邦機関と少なくとも2つの裁判所は，スターク法が医療補助にも適用されるという立場をとっている。国土安全保障省の定義は、臨床実験室サービス、物理治療サービス、職業治療サービス、放射線サービス(磁気共鳴画像、コンピュータ軸方向断層撮影および超音波サービスを含む)、放射線治療サービスと用品、耐久医療機器と用品、腸外と腸栄養素、設備と用品、義足、整形と義足設備と用品、家庭保健サービス、外来処方薬、入院と外来病院サービス、および外来言語病理学サービスを含む。医師と国土安全保障省を提供する実体との間の財務手配のタイプは広く、直接と間接所有権、投資利益と補償手配を含む“スタック法”の自己紹介禁止をトリガした。財政的関係と転換の原因が何であろうと、この禁止は適用される。連邦反リベート法規とは異なり、スタック法は厳格な責任違反行為であり、不正な意図を証明する必要はない。

スターク法は、転転禁止を受けた国土安全保障省のエンティティに提出されたか、または転転禁止によって発生したサービスを提供するためのクレームまたは請求書の提出を禁止する。同様に、スターク法は、一方のエンティティがサービスに課金する際に、それと財務関係にあるもう1つのエンティティに国土安全保障を“提供”することを禁止する。スタッカー法は，雇用された医師や医師の勤務支援の国土安全保障を医師集団に紹介する人など，広い例外が存在するにもかかわらず，自分の医師が1つの組織内で自己推薦することも禁止されている。

Stark法律が関連されているなら、財政的関係はStark法律の例外を完全に満たさなければならない。自己回診禁止にはいくつかの例外があり、医師と提供者間の多くの常習財務手配の例外、例えば雇用契約、レンタル、専門サービス協定とリスク分担手配などを含む。もし例外的な状況が満たされなければ、配置された当事者たちは制裁を受けるかもしれない。スタック法違反に対する制裁には、禁止違反で提供されたサービスの支払い拒否のクレーム、禁止違反で徴収された金額の返還、禁止された転転によるサービス1件あたり最大1.5万ドルの民事罰金、スタック法禁止令を回避する計画に参加した当事者への最高10万ドルの民事罰金、クレーム金額の最高3倍の民事評価、連邦医療保険や医療補助を含む連邦医療計画から除外される可能性がある。禁制品に関する請求金について

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一般に，転任は多納金が発見された日から60日以内に報告して返却しなければならない。また，スターク法違反と過払い払戻がFCA責任の基礎となる可能性があり，以下に述べる.

CMSまたは他の規制または法執行機関が、CareMaxによって提出されたクレームがスターク法に違反していると判断した場合、CareMaxは上述した処罰を受けるであろう。さらに、CareMax医師と達成された既存の報酬合意を調整する必要があるかもしれない。このような処罰および再構成、または(単純な告発を含む)他の必要な行動は、CareMaxのビジネス、運営実績、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

2018年、CMSは、Stark法のいかなる不適切な規制影響と負担をどのように解決するかについて意見を提供する情報要求を発表した。CMSは情報提供要求を規制スプリントの背景に置き，スターク法のいくつかの側面を決定しており，これらの点が協調看護に潜在的な障害となっていることを示している。それ以来、CMSは包括的な新しい法規を発表し、Stark法律のために重要な価値に基づく新しい用語、安全港、そして例外を導入した。CMSによって実施されるこれらまたは他の変更は、CareMaxによって依存するスターク法則の例外のパラメータを変更し、CareMaxのトラフィック、運営結果、および財務状態に影響を与える可能性がある。2020年11月20日、CMSとOIGは、ヘルスケア提供者間の協調サービスを促進するための新たな例外を発表し、価値に基づく支払いおよび共同ケアを強調した。最終規則では、CMSは、医師、提供者と供給者との間または間のいくつかの価値に基づく補償スケジュールのための3つの新しい例外および定義を決定し、電子カルテ項目の既存の例外を修正する。価値に基づく手配について言及すると、CMSは3つの“医師自己紹介法の新しい、永久的な例外”を編纂した。これらの賠償関係に参加する当事者の具体的な活動は、提案された価値に基づく手配がスタック法による例外を得る資格があるかどうかを決定する鍵となる。

CMSはまた、いくつかの手配、すなわち医師が実際に提供する物品またはサービスに対して限られた報酬を得ることであり、もう1つは、ハードウェア、ソフトウェア、および関連サービスを含むネットワークセキュリティ技術を寄付するOIGと一致する2つの新しい例外を追加する。最後の規則はまた、CMSがStark法律に散在する多くの定義された用語および様々な要件をどのように解釈するかをコメントおよび洞察することを含む。

スタック法の国土安全保障省の定義には医師サービスは含まれていない。CareMaxセンターが連邦医療保険受益者に提供するサービスの多くは医師サービスであるため、CareMaxのサービスは通常、スターク法の紹介禁止に関連しない。しかしながら、CareMaxによって提供される可能性のあるいくつかの補助サービスは、薬局およびいくつかの診断テストを含み、国土安全保障省とみなされる可能性がある。CareMaxはまた、DHSを提供するためにMedicare受益者を第三者に転任し、CareMaxとこれらの第三者との財務関係は、スターク法の例外を満たさなければならない。

CareMaxは補償計画を含むいくつかの種類の財務関係を医者と確立した。CareMaxのセンターがDHSサービスに料金を請求し、医師との財務関係が例外を満たさない場合、CareMaxはCareMaxのやり方を変更することを要求され、民事処罰に直面し、巨額の罰金を支払い、Medicareおよび受益者から受け取ったいくつかの支払いを返金するか、またはスターク法に基づいてこれらの医師の紹介された支払いに疑問を提起するために実質的な悪影響を受ける可能性がある。

国家法律下の詐欺と濫用

各州にも連邦反リベート法やスターク法よりも類似した法律や厳しい法律があり，CareMaxがCareMaxと経済関係のある医師から転職を受ける能力に影響を与える可能性がある。このような性質の州法的意義は大きく，特に政府が援助している医療プロジェクトだけではなく，すべての支払者に適用すればよい。いくつかの州では医師が患者を紹介する様々なタイプの医療施設で経済的利益を持つことを禁止する法律がある。これらの州の禁止はスタック法の禁止とは異なる可能性があり、例外はより広い範囲またはより狭い範囲のサービスと金融関係に適用される可能性がある。いくつかの法律は、これらのセンターが彼らの患者にサービスを提供する場合、または他の方法で法律の例外を満たさない場合、CareMaxの上場株を保有する医師または医師所有者が患者をCareMaxの中心に転任することを禁止すると広く解釈される可能性がある。州の法律法規はまた、医師または他の医療専門家が、医師または医療専門家と患者に推奨される医療提供者との間の任意の財務関係を患者に開示することを要求する可能性がある。

いくつかの州の反リベート法は民事と刑事処罰を含む。いくつかの法律には、CareMaxに適用可能な医師関係または上場株に限定される経済的利益の免除が含まれている。しかしながら、いくつかのタイプの合意および/または医師との関係の明確な免除は含まれていない可能性がある。これらの法律や法規は州によって異なり、往々にして言葉を濁し、多くの場合、裁判所や規制機関はそれを解釈していない。排除と処罰が私たちに適用されれば、CareMaxの財務状況に深刻な影響を与えるため、私たちへの重大な補償損失を招く可能性がある。

これらの法律がCareMaxセンター株を保有する医師、またはCareMax公開取引株を保有する医師に適用され、適用される例外が存在しないと解釈された場合、CareMaxはCareMaxの終了または再構成を要求される可能性がある

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これらの医者との関係ですこれらの州の法律に違反することは、提供されたサービス支払いの禁止、免許取り消し、罰金、刑事罰、行政制裁、返金要件、および連邦医療保険および医療補助を含む政府医療計画から除外される可能性があり、これは、CareMaxの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声、株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

同様に、各州には受益者誘因禁止と消費者保護法がある可能性があり、これらの法律は、患者および潜在的な患者に誘因、報酬、および他の形態の報酬を提供することによってトリガされる可能性がある。違反行為は民事から刑事まで様々であり、CareMaxの業務、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

企業の医師と有料の分割

医者に関連する法律法規は州によって異なり、多くの州はCareMaxなどの一般商業会社の医者を経営し、医者を雇って医者を派遣し、医者の医療決定をコントロールし、或いはいくつかのやり方に従事することを禁止しており、例えば医師と専門費用を分担する。CareMaxは、企業の医師および分割費用を禁止する州法に基本的に適合していると考えているが、他の当事者は、CareMaxが企業の医師または違法な分割費用に従事していると主張する可能性がある。適切な司法または行政フォーラムでそのような告発に成功した場合、CareMaxは不利な司法または行政処罰を受ける可能性があり、いくつかの契約は実行不可能と判断される可能性があり、CareMaxはCareMaxの契約スケジュールの再構成を要求される可能性がある。他の州の法律では，非医師実体が医師を雇うことは禁止されていないが，あるタイプの費用分担手配の禁止が残されている可能性がある。

企業の医師行為に違反する行為は州によって異なり，医師の懲戒処分や，支払人のサービス提供収入の没収につながる可能性がある。非専門実体にとっては，医師がいなければ，違法行為は民事責任をもたらす可能性もあり，より極端な場合には刑事責任を招く可能性もある。会社が薬品制限を実施している州では、いくつかの関連する法律、法規と機構解釈は限られた司法と規制解釈の制限を受けている。限られた案件では、裁判所が管理サービス会社に剥離または再編を要求することは、企業実践制限に違反する構造とみなされる。第三者支払者はまた、CareMaxとの契約の終了を求めたり、CareMaxが会社の実践または費用分割法違反の疑いで支払われた過去の金額を回収することもできる。しかも、州法は変化するかもしれない。CareMaxがこれらの法律に違反した疑いまたは発見は、CareMaxのビジネス、運営結果、および財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

“虚偽申告法”

FCAは、医療保健提供システムにおいて虚偽請求書または虚偽支払い要求を規制する手段である。その他の事項を除いて、FCA許可は(個人、組織または会社を含む)に対して最高3倍の政府損害賠償金の民事処罰を適用し、各クレームに従って以下の行為に対して重大な民事処罰を科す

連邦政府は、符号化エラー、サービス提供されていない課金、虚偽コストまたは他の報告の提出、適切な支払率よりも高いサービス課金、適切な許可を得ていないエンティティまたは個人に提供されるプロジェクトまたはサービス課金、医療に必要ではないと考えられる介護課金、および連邦医療保険優位計画にリスク調整された診断コードを含む、FCAを使用して連邦医療保険および州医療保健計画に対する様々な虚偽クレームおよび詐欺の疑いを起訴した。FCA違反の罰金は5，500ドルから11，000ドル(インフレ調整されている)、各虚偽クレームに1回の虚偽クレームによる損害賠償金額の最高3倍であり、これは、このような虚偽クレームのたびに直接または間接的に政府から受信された金額と同じである可能性がある。2020年6月20日、米司法省は、2020年6月19日以降に評価された罰金について、1件あたりの罰金範囲を11，665ドルから23，331ドルに増加させる最終ルールを発表し、基本的な行動が2015年11月2日以降に発生すれば、FCA処罰を調整すると発表した。

2009年5月20日に公布された“詐欺法執行·回収法”(FERA)は、連邦当局者への虚偽請求またはこのようなクレームが連邦資金に直接関連する事前要求を取り消し、FCAのカバー範囲を大幅に拡大した。FERAは、個人または実体が連邦政府にこのような要求を直接提出するか否かにかかわらず、個人または実体が金銭または財産を得るために虚偽の要求を行う限り、そのどの部分も政府によって提供され、責任を負うべきであることを明らかにした。

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したがって、FERAによれば、このような虚偽のクレームが、政府の行動を代表する代理人または第三者請負業者、贈与者、またはそのような連邦資金または財産を代表する他の受給者に提出された場合、責任が存在する。また、FARAによれば、個人およびエンティティは、歴史的に不適切な支払い(超過支払い/超過準備)を故意に保持し、FCAに違反し、個人またはエンティティがこのような支払いについてクレームを出していなくてもよい。ACAは、超過金または対応するコスト報告の満了が発見されてから60日以内に報告し、追加金を返金することを要求する。

保留を許さない多額の支払いは，CareMaxがFCAによって責任を負い，政府医療計画から除外され，連邦民事通貨罰法により処罰される可能性がある。このような規定のため、CareMaxが多額のお金を識別して処理する手続きは、より厳しい審査を受ける可能性がある。

FCAは、政府関係者がFCAによる訴訟に加え、詐欺を直接知っている個人代表政府がFCA違反について訴訟を起こすことを許可している。ACAはまた、直接知る要求を拡大し、したがって、個人は告発を直接理解する必要はないが、公開開示の前に政府に情報を提供しなければならない。これらの情報は、任意の開示された疑惑とは独立しており、これらの情報が大きく増加している。この場合、通報者は訴訟を起こし、一連の事件を引き起こし、最終的に政府が資金を取り戻す責任がある。

ACAは，FCAについては，連邦反リベート法規に違反されたという説に汚されるのは虚偽であると規定している。一部の裁判所は、クレームを出したり、スタック法違反で受け取った金額を返却できなかったりすることがFCA下の責任基盤になる可能性があると考えている。FCAで民事強制執行が規定されている条項のほかに、連邦政府はいくつかの刑法を使用して、連邦政府に虚偽または詐欺的支払い申請を提出したと告発された個人と実体を起訴することができる。CareMaxのFCA違反に関するいかなる容疑または調査結果も、CareMaxのビジネス、運営結果、および財務状況に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

FCA以外にも，各州では独自のFCAを採用している。各州では，その虚偽申告法を用いて上記と同様の活動を規制するようになってきており，特に医療補助についてサービス別料金や管理に関する医療補助計画が行われている。

“民事罰金刑”

民事罰金法(“米国法”第42編第1320 a-7 a節)は、様々な禁止された行為に基づいて、個人または実体に対して民事罰金、評価および排除を実施することを許可しているが、これらに限定されない

連邦民事通貨処罰法によると、実質的な民事罰金を科すことができ、潜在的な違反行為によって異なる可能性がある。さらに、各サービスまたは各サービスがクレーム総額の3倍を超えない評価も適用される可能性があり、違反者は連邦および州医療計画から除外される可能性がある。しかも、違反は連邦医療保険計画から除外されるかもしれない。

CareMaxは一連の疑いに直面する可能性があり、連邦民事通貨罰法はこのような疑いに適用されるだろう。CareMaxは、政府データベースを使用して、CareMaxの従業員、付属サプライヤー、およびいくつかのアクセサリ会社およびサプライヤーを毎月検査して、これらの個人が連邦計画から除外されていないことを確認する。しかしながら、個人が除外され、CareMaxがこれを検出できなかった場合、連邦機関は、除外された個人と行われたまたは十分に関連したすべてのクレームまたはサービスの金額に起因して、重大な罰金を評価することができ、またはより悪い場合には、CareMaxを連邦医療保険計画から除外することができるCareMaxの返還を要求することができる。同様に、CareMaxの患者計画は、強化、インセンティブ、福祉、およびその他を含むことができます

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第三者支払者(連邦医療保険および医療補助を含む)は、カバーされていない介護調整を有しており、サービスを受ける際の患者の選択または求められるサービスの数またはタイプに影響を与えることが意図されている可能性がある。したがって、CareMaxは、CareMaxが民事通貨処罰法によって制約される疑惑に直面する可能性を排除することができず、これは、CareMaxの業務、運営結果、および財務状況に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

HIPAAと他のデータプライバシー法

改正され、“経済·臨床健康情報技術法案”の副題D改正された“1996年健康保険携帯性と責任法案”は、2009年の“米国回復·再投資法案”A支部第13見出しとB支部第4見出しとも呼ばれ、この法案に基づいて公布された条例は、総称してHIPAAと呼ばれ、他のいくつかの連邦と州のプライバシーと情報セキュリティ法律は、個人識別可能な健康情報の使用と開示を広く規範化し、“保護された健康情報”または“PHI”と呼ばれ、医療計画や大多数の医療保健提供者を含むカバーする実体を要求し、行政、行政、実施を実施する。このような情報セキュリティを保護するための物理的で技術的保障措置。他のセキュリティ要求は電子PHIに適用される.これらの条例はまた患者にその健康情報に関する実質的な権利を提供する。HIPAAがカバーするエンティティとして、CareMaxは、いくつかの請負業者(ビジネスパートナーと呼ばれる)と書面合意を締結しなければならず、CareMaxはこれらの請負業者にPHIを開示する。業務パートナーがカバーされたエンティティのエージェントであることが発見され、その機関の範囲内で行動する場合、カバーエンティティは、法的要求や、業務パートナーがHIPAAに違反してビジネスパートナー合意に達しなかったなどの活動によって罰を受ける可能性がある。CareMaxが保証エンティティのビジネスパートナーである場合、CareMaxが保証エンティティとしての識別以外に追加的な責任を負う可能性がある。

保証エンティティは、不合理な遅延の場合でなければならないが、保証エンティティまたはその代理人が違反行為を発見してから60日以内に、影響を受けた個人が安全保障のないPHIに違反することを通知するよりも遅くない。また、1つの州または司法管轄区域500人以上の住民に関連する安全な公衆衛生施設の違反については、メディアに報告しなければならないことを衛生·公衆サービス部民権事務室に報告しなければならない。保証実体または事業パートナーが公衆衛生施設が損害を受ける可能性が低いと判断しない限り、安全でない公衆衛生施設の使用または開示が許可されていないすべての行為は違反と推定される。様々な州の法律法規はまた、情報が漏洩する可能性を考慮することなく、個人情報に関するデータ漏洩事件において、影響を受けた個人を通知することをCareMaxに要求する可能性がある。

CareMaxのようなプロバイダは、適切な行政、物質、および技術保障措置を実施できなかったことを含むが、適切な行政、物質、技術保障措置を実施できなかったことを含むが、法執行行動を招き、場合によっては和解支払いや民事罰金を引き起こす場合がある。HITECH法案は公衆衛生施設の使用や開示を許可しない場合の罰則を追加し，違反1回あたり50，000ドル以上の等級別罰金を科し，同じ違反行為に対しては年間最高150万ドルの罰金を科す。さらに、HIPAAは最高250，000ドルの刑事罰と10年の禁錮を規定しており、その中で最も厳しい処罰は、商業利益、個人利益、または悪意のある傷害のために公共情報を取得し、開示し、そのような情報を売却、移転、または使用することである。また、州総検察長は民事訴訟を起こし、禁令や損害賠償を求め、HIPAAのプライバシーや安全法規に違反する行為に対応し、州住民のプライバシーを脅かすことができる。CareMaxはHIPAAコンプライアンス計画に準拠して維持されており、CareMaxはこの計画がHIPAAプライバシーおよびセキュリティ法規に適合していると考えているが、OCRまたは他の規制機関が同意する保証はない。CareMaxがCareMaxのPHIメンテナンスにおいてHIPAA規定に違反したと告発された調査対象とならない保証はない(報告可能な違反事件、監査、または他の原因による)。HIPAAプライバシーとセキュリティ規制は、これらの基準を遵守するためにCareMaxに巨額のコストをかけ続けます。

さらに、ある州は、2020年1月1日に施行されたカリフォルニア消費者プライバシー法案(CCPA)および2008年に発効したイリノイ州生物識別情報プライバシー法案のような、特定のエンティティのための新しいデータプライバシーおよびセキュリティ義務および生物識別情報の制限を制定する立法を提案または公布している。

連邦や州レベルでは、プライバシーやセキュリティ問題を解決するための他の法律や立法や規制措置が多く、CareMaxは依然として連邦または州プライバシー関連法律によって制限されており、これらの法律はHIPAAで発表されたプライバシー法規よりも制限されている。このような法律はそれぞれ異なり、追加的な処罰が適用されるかもしれない。例えば、連邦貿易委員会は、プライバシーおよびデータセキュリティ侵害の疑いがある行為に応答するために、その消費者保護権を利用して法執行行動を開始する。CCPAは最近、2020年11月3日に成立したカリフォルニアプライバシー権法案(CPRA)に基づいて改正·拡大を行った。CPRAの実質的な条項の大部分は2023年1月1日に施行されたが，CPRAは“知る権利”を拡大し，2022年1月1日以降に収集された個人情報に影響を与えている。CCPAやCPRAなどの法案は、保険会社のために新たなデータプライバシー義務を創出し、その情報を開示しない権利を選択することを含むカリフォルニア住民に新たなプライバシー権を提供している。CCPAはまた、特定のデータ漏洩に対して法定損害賠償を有する個人訴権を作成し、それにより、データ漏洩に関連するリスクを潜在的に増加させる。カリフォルニアの立法機関がCPRAをどのように追加的に修正するか、あるいはどのように説明するのかは不明だ。

上で議論された法律に加えて、CareMaxは2023年以降に州と連邦プライバシー立法がより厳格になる可能性があります。新冠肺炎の大流行中と以来のネットワーク攻撃の増加が再びデータのプライバシーとセキュリティをスポットライトの下に置くためです

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アメリカと他の司法管轄区域ですCareMaxは、どこで新しい立法が導入される可能性があるか、そのような立法の範囲、またはCareMax業務および運営への潜在的な影響を予測することができない。

HIPAAはまた、医療詐欺と医療保健事務に関する虚偽陳述の2つの連邦犯罪を創出した。医療詐欺法規は、個人支払者を含む任意の医療福祉計画を故意に詐欺する計画を実行することを禁止する。この規制に違反することは重罪であり、罰金、監禁、または政府援助のプロジェクトから除外される可能性がある。虚偽陳述法は、医療福祉、プロジェクトまたはサービスの提供または支払いに関連する重大な事実を知りながら、故意に偽造、隠蔽、または隠蔽したり、任意の重大な虚偽、架空、または詐欺的な陳述を行うことを禁止する。

プライバシーと安全法律に加えて、連邦21世紀治療法案に基づいて公布された規則を守らなければならない。2020年5月、HHS国家衛生情報技術コーディネーター事務室とCMSは21世紀治療法案に基づいて補充新規則を発表し、相互運用性の強化と情報遮蔽の防止を目的とした。これらのルールは、(I)患者に便利な医療情報アクセスを提供すること、(Ii)看護移行のための電子データ交換をサポートすること、および(Iii)相互運用性を向上させるために信託ネットワークに参加することを要求することを含む、医療業界参加者に重要な新しい要求を提示する。“21世紀治療法”は、各情報遮断“違反行為”に対して最高100万ドルの民事罰金を科すことを許可している。新しい規則を遵守するコストがどのくらいになるか、私たちの業務がどのような追加リスクに直面する可能性があるのかは不明だ。

連邦と州消費者保護法は、表面的にデータプライバシーやセキュリティに具体的に関連していない法律を含み、一連の政府機関や裁判所によってデータプライバシーやセキュリティ問題に適用されている。

私たちまたはPHIおよび他のPIIまたは機密情報を送信してくれた第三者が、このような法律、規則、または法規に違反していることが発見された場合、政府に罰金を科し、私たちまたはこれらの第三者に私たちまたは彼らのやり方を変更するように要求する命令または刑事告発を招く可能性があり、これは私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれません。これらの異なる法律と法規を遵守することは、私たちに巨額のコストを発生させたり、私たちの業務に不利な方法で私たちの業務やり方、システム、コンプライアンスを変更することを要求するかもしれません。

医療改革

2010年3月，米国ではACAにより広範な医療改革立法が公布された。ACAの多くの条項は直ちに発効し、実施され続けておらず、いくつかの条項は実施前または実施中に修正されている可能性があるが、これらの改革は様々な方法でCareMaxのトラフィックに影響を与え続ける可能性がある。CareMaxは、雇用主、個人支払者、または保険購入者が連邦および州医療改革立法にどのような反応を示すかを予測することはできず、公布されても未来に公布されても、これらの法規の多くが施行前にどのような形態をとるかを予測することはできない。

2010年医療改革法の他の側面も、連邦医療保険および医療補助計画に影響を与える条項を含むCareMaxの業務に影響を与える可能性がある。ACAのこれらの条項および他の条項には、上述した法規および解明、および連邦および州レベルで持続的に存在する政治的および法的挑戦を含む法規および明確化が制定されているため、依然として不確実性が存在する。

将来の医療環境は大きく変化する可能性があるが，具体的な変化やタイミングは明らかではない。そのため，取引所や現在の医療市場の他のコア面の将来についてはかなりの不確実性がある。将来の選挙は国会が新たな連邦保険計画を採択するための条件を作る可能性があり、これはCareMaxの現在の商業支払者の収入フローを乱す可能性がある。具体的な変化やそのタイミングは明らかではないが、これらの変化は、CareMaxの販売率を低下させたり、CareMaxの支出を増加させたりする可能性がある。将来の立法、監督管理、行政改革に対応できなかった戦略措置は、CareMaxの業務、運営結果、財務状況に重大な悪影響を与える可能性がある。

CMSや州医療補助機関は，Medicare AdvantageとCareMaxが参加するホスト医療補助計画に基づいて支払いを行うコアであるリスク調整係数も定期的に調整している。CareMaxがその人口で管理している疾患に関連する通貨“係数”値は、CMSおよび州機関の影響を受ける可能性がある。このような変化はCareMaxの財務状況に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。

その他の規則

CareMaxの運営は様々な州の危険廃棄物と非危険医療廃棄物処分法によって制限されている。職業安全及び健康管理条例は、雇用主に、血液又は他の潜在的感染性物質の影響を受ける職業上の労働者に所定の保護措置を提供することを要求する。これらの規制要件は、一次保健センターを含むすべての医療機関に適用され、どの従業員が血液または他の潜在的な感染性物質に接触する可能性があるかを決定し、有効な書面曝露制御計画を策定することを要求する。しかも、雇用主はB型肝炎ウイルスを提供または雇用しなければならない

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ワクチン接種、個人保護設備とその他の安全設備、感染制御訓練、暴露後の評価と後続行動、廃棄物処理技術とプログラム及び作業実践制御。雇用主たちはまた様々な記録保存要求を遵守することを要求された。

連邦と州法も医師の制御物質の分配を管理している。例えば、“処方薬営業法”は薬品サンプルの分配を規定している。医師は，開放支払い計画データベースを介して薬品，医療機器，生物製品メーカーとの関係を報告することを求められている。CareMaxまたはその供給者がこれらの法律または法規に違反していることに関する任意の疑惑または発見は、CareMaxのビジネス、運営結果、および財務状態に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

さらに、CareMaxが現在運営している司法管轄区域のうち、それを必要とするものは一つもないが、CareMaxは将来、その中で業務を行うことを希望する場合があり、いくつかの管轄区域には、医療施設(一次保健センターを含む)の設立または拡張を管理する必要がある証明計画があるかもしれない。このような規制は複雑で時間がかかるかもしれない。このような規制要件を遵守しないいかなる行為も、CareMaxの業務、運営結果、および財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。

知的財産権

CareMaxの持続的な成長および成功は、CareOptimizeを含む知的財産権および内部開発技術を保護する能力にある程度依存する。CareMaxは、主に、著作権、商標および商業秘密、知的財産権ライセンス、および他の契約権利(CareMaxの従業員、独立請負業者、コンサルタント、およびCareMaxと業務往来のある会社と締結された秘密、秘密および発明譲渡協定を含む)によって知的財産権を保護する。CareMaxは現在、CareOptimizeプラットフォームの特許または他の登録または出願された知的財産権保護を保有しているのではなく、商業秘密、契約条項、およびアクセス制限を含む未登録の権利に依存して、CareOptimizeにおける知的財産権を保護する。

しかし、このような知的財産権と手続きは他の会社がCareMaxと競争することを阻止しないかもしれない。CareMaxはCareMaxの知的財産権を取得、維持、実行できない可能性があり、CareMaxの知的財産権侵害に対する第三者の断言は、CareMaxのビジネス、財務状況、および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。“Risk Fducts-Risks of Our Business and Industry-私たちの技術のために知的財産権保護を獲得、維持、実行できない場合、または私たちの知的財産権保護範囲が十分に広くない場合、特にCareOptimizeプラットフォームでは、他の人は私たちとほぼ似た技術を開発し、商業化することができ、私たちの技術を商業化することに成功した能力は悪影響を受ける可能性があります”および“Risk Functions-Risk-On Our Business and Industry-第三者は、私たちが他の方法で彼らの知的財産権を侵害していることを告発するために法的訴訟を提起する可能性があります”を参照してください。その結果は不確実であり、私たちの業務、財務状況、および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある

保険

CareMaxは、CareMaxの実際のクレーム経験と将来のクレームの予想に基づいて、管理層が十分な金額と条項に基づいて、財産と一般責任、専門責任、役員および上級管理者の責任、労働者補償、ネットワークセキュリティおよび他の保険に対して保険および超過保証を行う。CareMaxはまた，その患者に止損保険を使用し，CareMaxの1セットあたり一定レベルを超える医療クレームを保護し，適用される支払者に依存する。しかし、未来のクレームはCareMaxに適用される保険範囲を超えるかもしれない。CareMaxはCareMaxセンターで勤務している医師に医療事故保険を提供する。

従業員と人的資本

CareMaxには2022年12月31日までに約1500人の従業員チームメンバーがいる。CareMaxはそれが従業員と仲がいいと思っている。CareMaxの職員たちの中には労働組合や集団交渉協定の一方が代表されていない。

季節性

著者らは人の頭の分配方式による患者数を増加する能力はある程度著者らが毎年の登録期間中にMA患者の募集に成功した能力に依存する。毎年の登録期間中に、新しいMA患者を彼らの主要な看護提供者として選択し、既存の患者を誘致して私たちと一緒に医療看護を継続する機会があります。CareMaxは毎年の保険加入期間のため、通常第1四半期にACA患者の大幅な増加を見る。CareMaxの運営と財政結果は1年でそれらの時間を測定することによっていくつかの変化が生じるだろう。この違いは以下の分野で最も顕著である

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患者1人あたりの収入は

CareMaxの収入はハイリスク患者からのものであり、これは、CareMaxが支払人と交渉した保険料の割合と、患者の視力を正確かつ適切に記録する能力との関数である。CareMaxは一般的に1年で低下するため、各患者の収入に関していくつかの季節を経験した。毎年1月，CMSは前年に記録された健康状態に基づいて個々の患者のリスク調整係数を改訂している。時間の経過とともに，CareMaxの各患者の平均収入は低下し，新たな患者がCareMaxに参加した場合，通常のファイルはそれほど完全ではないか正確ではない(したがってリスク調整スコアが低い)，患者死亡率はCareMaxの高リスク(したがって収入が高い)患者に比例しない影響を与えている。

医療費

医療費は季節によって異なり，これは多くの要因に依存するが，最も重要なのは天気である。インフルエンザウイルスのようないくつかの疾患は、1年の間に寒い月の方が一般的であり、これはこれらの期間の医療費を増加させる。したがって，CareMaxは第1四半期と第4四半期の1人当たり医療コストがさらに高くなると予想している。医療費は一定期間の営業日数にもよる。平日が少ないため、短い時間で医療コストを下げることになる。1年間の営業日数が他の年の営業日数と異なると、年次比較性の問題も生じる。CareMaxはまた，新冠肺炎のような大流行が発生すると，感染の重症度，感染の持続時間，およびCareMax患者の医療サービス供給および利用可能性への影響に依存する総医療費の増加または減少をもたらす可能性が予想される。

毎年下半期に、患者がある薬局廊下、止損或いは再保険免責額に到達するため、ある患者の医療コスト及び会社の医療コストは減少する。

支払人が決算する

私たちのMSSP契約と関係があるため、CMSの決済は通常毎年第4四半期に行われ、これにより私たちの年間の売掛金、運営キャッシュフロー、現金残高が変化します。

私たちの競争相手

アメリカの医療業界は競争が激しいです。フロリダ州のリヨン医療センターや全国的なCano Health，Agilon HealthおよびOak Street Healthを含む現地および全国的な一次保健サービスプロバイダと競合し，医師の募集や他の医療従事者や非医療従事者，個別患者および総合医療機関を含む。一次保健業務への参入のハードルが低いため，医師は一次保健センターと/あるいは自分のセンターの医療主管を担当する能力があり，既存と拡大している市場で成長のための競争は大量の財政資源を持つ大型競争相手に限られていない。非伝統的な提供者および他の人が、一次保健分野に入ることに興味があること、および/または、産業に破壊をもたらす可能性のある革新的な技術または商業活動を開発することに興味があることを示す兆候が増えている。例えば、支払者は一次保健および他のプロバイダ資産を買収し続けることが可能であり、2023年にアマゾンはOne Medicalの買収を完了した。また，2018年にCVS HealthがAetnaを買収したことにより，我々の支払者構造が混乱した。私たちが新しいセンターを買収したり開設したりすることができなければ、CareOptimizeによってサービスを提供するヘルスケア提供者を拡大し、合格した医師を募集したり、新しいメンバーを誘致したり、既存のメンバーを保留したりすることができなければ、私たちの成長戦略や業務は不利な影響を受ける可能性があります。“Risk Fducts-Risksは、私たちの業務および業界に関連しています-私たちは、一次保健機関および他のヘルスケアサービス提供者からの激しい競争に直面しています。私たちは十分に競争できず、私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない

CareMax，Inc.サイトはSECレポートにアクセス

私たちは会社の情報を発信するルートとして私たちのウェブサイトを使用します。我々が証券取引委員会にこれらの報告を電子的に提出した後，我々のForm 10-K表，Form 10-Q四半期報告，Form 8-K現在の報告，我々の年間株主総会に関する依頼書，およびこれらの報告のすべての改訂は，合理的に可能な場合にできるだけ早くwww.care max.comおよびSECサイトwww.sec.govで無料で取得することができる.また、当サイトにアクセスした投資家サービス部を介してメールアドレスを登録すると、電子メール警告や他の情報が自動的に受信される可能性があります。本明細書で言及されたいずれのウェブサイトのコンテンツも、参照によって本文書に組み込まれていない。

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リスク要因

第1 A項。リスク要因

私たちの業務は多くの要素の影響を受けており、これらの要素は未来の発展と業績に重大な影響を与える可能性がある。本年報10-K表(“年報”)に記載されている他の場所に記載されている我々の業務に影響を与える要素を除いて、以下のいずれのリスクも、私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、証券取引価格に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。私たちは今知らないか、あるいは私たちが現在どうでもいいと思っている他のリスクと不確実性はまた私たちの業務運営を損なう可能性がある。私たちはアメリカ証券取引委員会に提出された定期的かつ他の書類でこれらのリスク要因を更新するかもしれない。

以下は，本節で述べた主なリスク要因の概要である

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私たちのビジネスや産業に関するリスクは

私たちの成長戦略は、有機的な成長と買収成長を含み、統合や他のリスクを含むため、私たちの成長戦略は実行不可能であることが証明される可能性があり、私たちは予想された結果を達成できないかもしれない。

私たちは、新センターの成長と地域拡張を通じて、支払者や他の一次保健提供者との連合を買収することで、成長機会を有機的に求めている。私たちの業務戦略は、私たちのセンターネットワークを拡大することで成長を実現することであり、既存市場に新センターや買収センターを開設し、新市場に拡張し、新しい患者を募集し、支払人、既存医療機関または他の医療保健提供者と協力したり、契約を締結したりして、一次保健サービスを提供することを含む可能性がある。

私たちが有機的な成長を達成できるかどうかは、新しい患者の募集、より多くの支払者との契約、適切な施設の決定、賃貸契約の獲得、提案されたスケジュールと予算内で新施設の拡張を完成させること、看護チームや他の人員を雇用または採用することを含む多くの要素に依存する。私たちは私たちが私たちの有機的成長戦略を成功的に推進することを保証できない。私たちは現在業務がない市場で新しいセンターをレンタルし続けることができます。これらの新しいセンターの成功と私たちの運営結果への影響にはかなりの不確実性があります。

また、一次保健センターや健康センターの買収を評価していきたいと思いますが、その中には規模が大きいかもしれませんし、あるいは現在業務をしていない市場もあります。潜在的な買収目標を評価する際には、目標の価値を過大評価した結果、高すぎる価格が支払われた可能性がある。また、買収は、買収業務の統合が困難であることや、経営陣の関心を他の業務から移すことなど、多くのリスクに関連している。買収された資産や買収目標の業務を私たちの業務と組み合わせることに成功したかどうかは確認できません。私たちは最近Steward Value-Based Careを買収しましたが、将来的には他の大型買収が行われるかもしれませんが、これらの買収はより統合が難しいかもしれません。統合上の困難は実質的な中断をもたらし，さらに我々の運営効率を低下させる可能性がある.また、買収された一次保健センターと健康センターを統合することができず、現在予想されている時間、方式、または金額で予想される費用対効果と収入改善を達成できるか、あるいは全く実現できない可能性がある。

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私たちの成長戦略は多くのリスクと不確実な要素に関連している

もし私たちが新しい患者を引き付けることができなければ、私たちの収入増加は不利な影響を受けるだろう。

私たちの収入を増加させるために、私たちの業務戦略は私たちのネットワークにおける一次保健と健康センターの数を拡大することです。このような成長を支援するために、私たちは十分な数の新しい患者を吸引して維持し続けなければならない。私たちのいくつかの機関は連邦医療補助条件に適合する患者を受け入れているにもかかわらず、私たちは連邦医療保険条件に適合する人たちに集中し、他の一次医療保健提供者からこれらの連邦医療保険条件に適合する患者に対する競争に直面している。連邦医療保険の資格に適合する人々に私たちのモデルのメリットを効果的に普及させることができなければ、あるいは潜在的または既存の患者が私たちの競争相手の看護提供者モデルをより好きであれば、私たちの成長戦略を効果的に実施することができないかもしれない。これは、患者センサスの能力を増加させることに依存する。また，我々の成長戦略は，患者がMA計画の下で私たちを彼らの主要な看護提供者として選択することに依存する。

MAは連邦政府が援助した医療保険計画であり，個人医療計画によって管理され，有料医療保険の代替案として連邦医療保険受益者に提供される。連邦医療保険を管理する連邦機関CMSは個人健康計画(例えば健康維持組織(HMO))と契約を締結し、連邦医療保険受益者に連邦医療保険によって支払われた加入者ごとに固定された毎月の金額(すなわち、大文字支払いモード)の“一体化”保険を提供する。馬雲は逆に我々のような提供者と契約を結び，契約に基づいて提供者が合意した料率で患者に看護を提供する予定である。

患者は毎年10月から12月までの年間登録期間中にMA計画を選択することができる。そこで，人数建てで患者数を拡大する能力は，年間登録期間中にMA患者が適用された法律の下でMA計画への参加を成功的に奨励できるかどうかにある程度依存しており，MA計画にも参加した。年間登録中に、新しいMA患者が私たちを一次保健提供者として選択するように説得し、既存の患者が他の提供者を選択しないように説得しなければならない。新しい患者に私たちを選択させ、既存の患者を維持することができなくて、特に管理式看護手配の下にある患者は、私たちの成長戦略を実行する能力を損害し、そして私たちの業務運営と財務状況に重大な不利な影響を与える可能性がある。

Steward Value-Base Careの統合は予想よりも難しく、高価で時間がかかる可能性があり、Steward買収の予想される利点を達成できないかもしれません。

スチュアート買収の期待収益を実現するためには，私たちの業務とスチュアートの価値に基づく介護業務を統合し，結びつけることに成功しなければならない。もし私たちがこれらの目標を成功的に達成できなければ、シュトゥルド買収の予想されるメリットは完全に達成できないかもしれないし、達成するには予想よりも長い時間がかかるかもしれない。また、シュトゥルド社を買収した実際の収益は予想を下回る可能性があり、統合は追加の予見不可能な費用を招く可能性がある。また、私たちとスチュアートは価値に基づく配慮が独立して運営され、スチュアートの買収が完了するまで運営されている。統合プロセスは、1人以上のキー従業員を失い、各会社が行っている業務、または標準、制御、手順、および政策の不一致を混乱させ、それにより、各会社が医師、患者および従業員との関係を維持したり、スチュワートを買収する予期される利益を達成する能力に悪影響を及ぼす可能性がある。両社間の統合努力はまた、経営陣の注意力と資源を移す可能性がある。これらの統合問題はスチュアート買収完了後の不確実な時間内に私たちに悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの収入と運営は限られた数のキー支払者に依存し、いずれの損失も私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。

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私たちの業務は集中した数の支払人に依存し、私たちはこれらの支払人と契約を結び、患者にサービスを提供します。CareMaxはMA患者の異なる支払者と関係を築いている。支払者ごとの収入を現地付属会社でまとめた場合，Simply Healthcare，WellCare，HealthSunは2022年12月31日までの1年間でCareMax実収入の約43%を占めていた。

我々は現在，HealthSunとのプロトコルを2015年6月1日から開始しており，合意条項によって早期に終了しない限り，2029年7月1日まで有効である.プロトコルにより，HealthSunは，HealthSunのMedicare Advantage計画に参加したHealthSunの会員に，我々の提供者がHealthSunの会員に提供する一次保健サービスの費用を支払うことに同意した.私たちのHealthSunとの合意は、医師が適用免許を取り消され、重罪に処せられた場合、またはMedicareの承認を得られなかったか、または維持できなかった場合、特定の医師に対して自動的に終了します。ある医師が医療実践基準を遵守し，認証基準を達成したり，HealthSunの政策を遵守しなかったりすれば，HealthSunもその医師との合意を終了することができる。以下の場合、HealthSunは、我々の重大な違約行為および治療期間内にこのような違反を是正できなかった場合、HealthSunの政策を遵守できず、治療期間内にこのようなミスを是正できなかった場合もあります。もし私たちの行為がHealthSunの名声を損なう場合、HealthSunに対する詐欺または窃盗行為；HealthSunは、合意の継続実行がHealthSunメンバーの健康、安全または福祉に危害を及ぼす可能性があると認定するか、または私たちの非自発的な破産または債務を相殺しない場合があります。このプロトコルはまた、HealthSunとCMSのMedicare Advantage契約が終了したとき、または更新しないときに自動的に終了し、適用される法律の要求に応じて終了することができます。プロトコルが何らかの理由で終了すれば，提供されたサービスを終了することで報酬を得る.合意が終了した場合、どちらも終了費用や罰金を支払う必要はない。

私たちの収入の大部分は、いくつかのイベントが発生したときに、私たちまたは私たちのプロバイダとの契約を終了する可能性がある限られた数の重要な支払元から続くと信じています。さらに、支払人が適用される許可証、責任喪失保険、債務不履行、または州または連邦政府当局の排除、一時停止または除名を失った場合、私たちとその支払人との契約は実際に終了される可能性がある。突然私たちの支払人パートナーを失ったり、私たちの任意の支払人契約を再交渉したりすることは、私たちの経営業績に悪影響を及ぼす可能性があります。もし私たちと支払人とのいかなる契約が終了したら、私たちは終了した契約によって満期になったすべての費用を回収できないかもしれません。これは私たちの経営業績に悪影響を及ぼすかもしれません。また、私たちは会員との健康計画協定を維持することができない、あるいは将来的にこれらの合意について有利な条項を交渉することは、会員の流失を招き、私たちの収益性や業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

我々の収入の大部分は限られた数の支払者に依存するため，我々はこれらの支払者の信頼に依存する.私たちの支払人は、政府プロジェクトの支払率の低下、予想以上の医療コスト、および新しい業務ラインに入った時の財務結果の予測不可能性、特にハイリスク群の中で、一連のリスクに直面している。もし私たちの支払人パートナーの財務状況が低下すれば、私たちの信用リスクが増加するかもしれない。もし私たちの1つ以上の重要な支払人パートナーが破産を宣言し、破産を宣言されたり、州や連邦の法律または法規によって制限されたりすれば、業務の一部または全部を継続することができなければ、これは私たちの持続的な収入、売掛金の回収可能性、私たちの不良債権準備金、そして私たちの純収入に悪影響を及ぼすかもしれない。

私たちが契約した健康計画が持っているMA契約を終了または更新しないか、またはこれらの計画との契約を終了または更新しないことは、私たちの収入と私たちの運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。

直接CMSと契約してMedicareに参加する以外に、私たちは他の健康計画と契約し、そのMAのあるメンバーに援助的な看護サービスを提供する。我々がこれらのサービスのために契約を締結する計画がCMSとのMA契約を失い，MA計画によって得られた政府精算が減少または不足した場合，そのMA計画を停止することを決定し，別のプロバイダとの契約を決定し，そのメンバーに助成的看護サービスを提供するか，あるいは直接介護を提供することを決定すると，その計画との契約はリスクに直面する可能性があり，収入を損失する可能性がある。私たちはまた、医療補助管理保健に関するいくつかの計画と契約を締結した。MAに関連する契約の終了は、Medicaidに関連する契約の終了、またはそれと同時に発生する可能性もある。

私たちが健康計画と締結した大多数の人の頭で計算された合意によると、健康計画は通常、協定条項の間に福祉とリスク義務および賠償権利を時々修正することが許可される。健康計画がその権利を行使してその福祉とリスク義務を修正し、賠償権利を行使する場合、私たちは一般的に一定期間このような修正に反対することを許可される。もし私たちが反対すれば、いくつかのリスク協定に基づいて、関連健康計画は90日から180日の書面通知後に適用された合意を終了することができる。もし私たちが不利な経済条項を持つ移転契約を締結した場合、あるいは移転契約に不利な条項を加えた場合、私たちはそれによって損失を受ける可能性があります。

もし私たちが適用された免許、破産、責任喪失保険、または州や連邦政府当局によって排除され、一時停止または除名された場合、私たちのいくつかの契約は直ちに健康計画によって終了されるかもしれない。しかも、私たちは健康計画とのいくつかの契約を理由なく終わらせることができる。もしこれらの契約のいずれかが終了したら、私たちはすべてを回収できないかもしれません

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終了した契約によって支払われるべき費用は、私たちの経営業績に悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、過去にこのような計画によってカバーされていたいくつかの患者は、その健康計画ネットワーク内の別の一次保健提供者に向けられており、患者は将来そうし続ける可能性がある。さらに，医療計画との合意，特にMAメンバーとのキー支払先との合意を維持することができない，あるいは将来的にこれらの合意の有利な条項を再交渉することは，患者の流出を招き，我々の収益性や業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。議論されている健康計画及び健康計画の補償協定に関連する収入額に基づいて、再交渉の条項又は終了は、我々の業務、運営結果、財務状況及びキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

患者支払者の組み合わせの変化や，計画間の統合によるわれわれの売上率の潜在的な低下は，われわれの収入や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

もし第三者支払者がコスト制御措置を取った場合、販売率を下げたり、患者の自己支払い費用と賠償免除額を変更したりすることを含む場合、私たちは以前に負の影響を受け、引き続き負の影響を受ける可能性がある。このようなリスクは、他の経済的要因に加えて、私たちの財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

我々が患者に提供するサービスから得られる金額は，患者の支払者の組み合わせや患者が計画して使用する精算方法や料率を含む多くの要因によって決定される。補償協定下の精算収入は通常、サービス別料金プロトコルでの精算収入よりも高く、人口分配協定によって私たちに機会を提供し、予防的看護に投資することによって特定の患者の第三者医療費用を低く維持し、それによって任意の追加の黒字を得ることができる。MA計画との資格協定によると，毎月会員ごとに固定サービス料を徴収しており，場合によっては看護の質や他の患者看護指標に応じて追加補償を受ける場合もある。サービス料金の手配の下で、私たちはサービスを提供する時に直接支払人に料金を取ります。人数によって手配された数量の減少は私たちの収入と運営結果に悪影響を与える可能性があります。

また，支払者組合の医療補助支払者への転換や未加入患者数の増加は，われわれの平均販売率の低下や回収できない受取金や未補償看護の増加を招く可能性がある。医療補助計画など政府計画の資格要求の変化や，州政府のこのような計画への参加の有無に関する拡大の決定は，このような計画に参加する患者数や未加入患者数にも影響する可能性がある。個人保険計画中の患者にとって，これらの計画を変更することは患者の財務責任を増加させ，より大きな売掛金が回収できないリスクを招く可能性がある。これらの要素と事件は私たちの業務、財務状況、そして運営結果に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。

業務統合後，IMCにおいてより重要な医療補助メンバー資格により，支払者組合の医療補助への転換を経験した。業務合併後の買収により増加は連邦医療保険に傾いている。

医療業界も統合を経験しており，それらの市場シェアを考慮して，著しい交渉能力を持つ支払い者は少ないが，より多い。支払者の支払いは協議料率の結果です。これらの料率は過去に低下しており、再交渉によって将来的に低下する可能性があり、大きな支払者は大きな駆け引き能力を持っているため、医療保健提供者とより高い割引費用手配を交渉することができる。したがって、支払者は、割引の費用構造を要求するようになってきているか、または人数計算プロトコルによって提供される介護支払いに関連する財務リスクの全部または一部を医療提供者に負担するように要求されている。人数によって手配された数量の減少は私たちの収入と運営結果に悪影響を与える可能性があります。

私たちの成長を効果的に管理できなければ、私たちの業務計画を実行できない可能性があり、高いレベルのサービスや患者満足度を保つことができず、競争挑戦に十分に対応できないかもしれない。

私たちは急速な成長と組織変革を経験し続けている可能性があり、私たちの経営陣と私たちの運営と財務資源に大きな要求をし続けている可能性があります。また、私たちが業務、財務、管理制御、そして私たちの報告システムや手続きを強化するにつれて、私たちの組織構造はより複雑になる可能性があります。私たちはこれらの分野で成長と変化を達成するために、大量の資本支出と貴重な管理資源を分配する必要があるかもしれない。私たちの成長計画は私たちに従業員数を増加させ、私たちの従業員を効果的に訓練して管理することを要求する。もし私たちが資源に対する成長の圧力をタイムリーかつ成功的に緩和できなければ、私たちは私たちの業務を効率的に管理することができないだろう。もし私たちが期待していた成長と変化を効果的に管理できなければ、私たちのサービスの質は影響を受ける可能性があり、これは私たちのブランドと名声にマイナスの影響を与え、私たちの患者と従業員を引き付ける能力を損なうかもしれない。

また，われわれの業務の拡大に伴い，高いレベルの患者サービスや満足度を維持し続けることが重要である。私たちの患者基盤が持続的に増加するにつれて、私たちは個人化された患者サービスを提供するために、私たちの医療、患者サービス、および他の人たち、ならびに私たちのパートナーネットワークを拡大する必要があるだろう。患者を満足させる質の高い医療サービスを提供し続けることができなければ、私たちの名声と私たちの業務、運営結果、財務状況は不利な影響を受ける可能性があります。

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私たちは第三者との戦略関係に依存して成長戦略を実施しており、このような戦略関係を実現できなかった予想される利点は、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちの成長戦略の一部として、私たちは第三者と協力して、私たちの業務を拡大し、新市場にセンターを開設します。例えば，全国的な健康福祉会社Elevance Healthと協力合意に達しており，この合意により，複数の優先順位の州にセンターを開設する予定である。また，Relatedと協力しており，Relatedは全国的に新たなセンターを開設することを提案しているが，これに限定されるものではなく，RelatedやRelated付属会社が持つ経済適用住宅コミュニティ内や近傍にある。

私たちがElevance Healthや関連会社との手配のメリットを実現できるかどうかは定かではありません。Elevance Healthや関連会社と連携して新たなセンターを開設することを延期または最終的に阻止する可能性があり、Elevance Healthや関連会社がそれぞれの合意下の義務を履行していないことを含む多くの要因がある。Elevance Healthや関連手配の他の予想されるメリットが実現できなければ、私たちが最初から拡張戦略の成長見通しは不利な影響を受ける可能性があり、フロリダ州コア市場以外の地域に効果的に拡張できないかもしれない。さらに、私たちの戦略的パートナーの助けがなければ、私たちは私たちの競争相手の前で不利になるかもしれないし、場合によっては、私たちの競争相手はより広い地理的存在を持っているかもしれない。もし私たちがフロリダ州の核心市場の外で成長と拡張を達成できなければ、私たちの将来の業務、運営結果、財務状況は不利な影響を受けるかもしれない。

私たちは一次保健機関と他の医療サービス提供者からの激しい競争に直面している。私たちが十分に競争できなかったことは私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。

著者らは患者と医師に医療保健を提供する全国的、地域性と地方性プロバイダと直接競争している。現在、他の多くの会社や個人が医療サービスを提供しており、その中の多くの会社と個人の経営時間が長く、および/またはより多くの資源を持っている。他の会社は将来医療産業に参入し、私たちの業務の一部または全部を分流するかもしれない。私たちが他の地域に拡張すれば、競争は、地域市場で競争する一次保健機関の数と、これらの機関が提供するサービスのタイプ、患者の看護の質の面での私たちの現地名声、私たちの医療従事者の約束と専門知識、私たちが提供する地域サービスとコミュニティ計画、各地域の看護コスト、ならびに私たちの施設の外観、位置、年齢、状況を含む多くの要素に基づいて変化する可能性が予想される。もし私たちが患者を私たちの中心に引き付けることができなければ、私たちの収入と収益力は不利な影響を受けるだろう。私たちのいくつかの競争相手は私たちよりも高いブランド認知度とそれぞれのコミュニティでの知名度を持っているかもしれません。私たちよりも多くの財務と他の資源を持っているかもしれません。私たちと競争する一次保健提供者も、私たちよりも大きな施設や異なる計画またはサービスを提供する可能性があり、上記の要素に加えて、私たちの競争相手が私たちの既存の患者、潜在的な患者、および紹介源をより魅力的にする可能性がある。また、私たちの施設の日常資本支出をそれぞれの市場での競争力を維持するために予算していますが、競争力がこれらの支出を将来的に増加させれば、私たちの財務状況はマイナスの影響を受ける可能性があります。また、私たちと政府や個人第三者決済者との関係は排他的ではなく、私たちの競争相手は、彼らの保証患者にサービスするために、これらの支払人との関係を求めているかもしれません。また，我々が新たな地理的領域に拡張するにつれて，このような新しい地理的地域のコミュニティにおいてより強い関係や認知度を持つライバルに遭遇する可能性があり，これらの競争相手が新たな患者を獲得する上で優位になる可能性がある。個人医師、医師団体、他の医療業界分野の会社、私たちと契約している会社、およびその中のいくつかのより多くの財務、マーケティング、人的資源を有する会社は、医療サービスを提供する競争相手になる可能性があり、このような競争は、私たちの業務運営や財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

医師と看護師の競争、合格者不足或いはその他の要素は私たちの労働力コストを増加させ、私たちの収入、収益能力とキャッシュフローに不利な影響を与える可能性がある。

私たちの運営は私たちの医者と他の臨床人の努力、能力、経験にかかっている。私たちは他の医療保健提供者と、主に病院と他の施設であり、医師、看護師と他の医療従事者の支援、私たちのセンターの採用と維持、私たちの各センターの日常運営を担当する合格管理と支持者の誘致、支払人との契約の面で競争を展開している。私たちは医師や他の健康専門家と雇用契約を締結しました。その中には、これらの医師と他の健康専門家が彼らとの契約期間内と後に私たちと競争することを防止する条項が含まれています。医師や他の健康専門家に関連したスポーツ禁止協定が挑戦された場合に強制的に実行される保証はない。実際、米国連邦貿易委員会(FTC)は2023年1月5日に、雇用主が競業禁止条項を労働者に課すことを禁止する提案された規則を発表した。連邦貿易委員会が提案した規則は、雇用主に既存の労働者との競争禁止条項の廃止を要求し、これらの契約が有効でないことを従業員に積極的に通知する。この提案されたルールが最終的に決定されたり、各州が単独で類似した法律を採用したり、私たちのスポーツ禁止協定が実行不可能とされたりすれば、以前雇っていた医師や他の健康専門家が私たちと競争することを阻止することができず、いくつかの患者の損失を招く可能性がある。

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大量の患者が登録した主要な一次保健医師は退職、障害、提供者契約の終了、或いは他の原因で医者を継続できない或いは継続して著者らの仕事に従事することができないかもしれない。私たちは退職する医師のサービスの代わりに、新しい医者を引き付けることができないかもしれません。あるいは増加していく会員にサービスを提供してくれます。一部の患者はこれらの医者に忠実で、私たちの中の一人がどんな理由で診療所を出た後に新しい医者を探すことを渇望しているかもしれない。一部の市場では、看護師と精神衛生専門者のような臨床人員が不足しており、すでにすべての医療保健提供者が直面している重大な運営問題になっている。このような不足は、合格者を招聘し、維持したり、より高価な臨時人員と契約を締結したりするために、賃金や福祉を引き続き向上させる必要があるかもしれない。私たちはまた私たちが運営する各市場の半熟練労働者と非熟練労働者の利用可能な労働力プールに依存している。

もし私たちの熟練、半熟練、非熟練者を募集または維持することができなければ、私たちの患者は競争相手の医師組織に参加したり、他の場所に医療サービスを求めることを選択することができ、これは私たちの収入と利益を減少させるかもしれない。もし私たちの労働コストが増加すれば、私たちの販売率はこのような増加した費用を相殺するのに十分ではないかもしれない。私たちの収入の大部分は固定されており、予想される支払いであるため、私たちが増加した労働コストを転嫁する能力は限られている。特に、労働コストの年間成長率が連邦医療保険から更新された年間消費者価格指数バスケットの純資産よりも大きければ、私たちの運営結果やキャッシュフローは悪影響を受ける可能性があります。私たちの工場で将来起こる可能性のあるどんな労働組合活動も労働コストの増加を招く可能性がある。連邦労働法のいくつかの提案変化や国家労働関係委員会の選挙手続きの改正は、従業員が労働組合を設立しようとする可能性を高める可能性がある。私たちの従業員は現在集団交渉合意を代表していませんが、私たちの従業員基盤の大部分が労働組合に加入すれば、私たちの労働コストは大幅に増加する可能性があります。私たちは合格した管理と医療人員を募集し、維持することができなかった、あるいは私たちの労働コストをコントロールできなかったことは、私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を与える可能性がある。

連邦医療保険精算料率の低下や連邦医療保険計画を管理するルールの変化は，我々の財務状況や運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

我々の収入の大部分はM&A全リスク契約からであり、それぞれ2022年12月31日と2021年12月31日までの年間収入の77.3%と78.9%を占めている。また，多くの個人支払者の精算率は，公表された連邦医療保険料率に基づいているか，あるいは彼ら自身が連邦医療保険が提供してくれたサービスで精算するMA計画に基づいている。したがって，我々の運営結果は，政府が医療保険計画，特にMA計画に提供する資金レベルにある程度依存する。MAまたは一般Medicare精算レベルの変化を制限または低減し、例えば、計画下の精算金額または料率の減少または制限、計画資金の減少、資金不足の場合の福祉の拡大、特定の福祉の保証範囲の廃止、または計画下の特定の個人または治療の保証範囲の廃止は、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

連邦医療保険計画とその精算率と規則はよく変化する。これらには、法律および法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、行政または行政命令、および政府資金制限が含まれており、これらは、Medicareの支払者への拡張、および私たちのような価値ベースの介護提供者が私たちのサービスのレートを清算することに大きな悪影響を及ぼす可能性がある。予算圧力は連邦政府が連邦医療保険下の精算料率を下げたり制限したりする可能性がある。これらの措置や他のタイプの措置を実施することは、過去も将来も、私たちの収入と営業利益率を大幅に低下させる可能性がある。

例えば、2011年の“予算制御法案”の連邦赤字削減イニシアティブ、いわゆる“自動減額”によると、最初に自由支配可能な支出上限が制定され、計画や提供者に支払われる医療保険支出を2%(2%)減らすことを含む1.2兆ドルの支出が削減された。CARE法案は2020年5月1日から2020年12月31日までこれらの削減を一時停止し、自動減額を2030年まで1年間延長した。“連邦医療保険と米国の農民を自動減額から保護する法案”は、連邦医療保険支出の自動減額を一時停止する期限を2022年3月31日に延長する。自動減支がさらに一時停止されることは保証されず，さらなる行動をとって連邦医療保険の支払いを逆転または一時停止する保証もない。

毎年，CMSは最終ルールを発表し，次の例年のMA基準支払率を決定する.私たちのM&A金利の低下に影響を与えるいかなる影響も、私たちの業務、運営業績、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性があります。MAレートの最終的な影響は、私たちが可能性のある任意の推定とは異なる可能性があり、各市場におけるMA患者数の相対的な増加および提出された福祉計画設計のさらなる影響を受ける可能性がある。私たちはM&A金利が私たちの業務に与える影響を過小評価しているかもしれません。将来、私たちのM&A収入は引き続き変動する可能性があり、どれも私たちの業務、運営業績、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性があります。

また，CMSはしばしば連邦医療保険計画を管理するルールを変更し，精算を管理するルールを含む。私たちのビジネスに悪影響を及ぼす可能性のある変化は

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最近のさらなる医療改革立法のための立法，司法，行政努力は，取引所の将来状態，ACAでの他の改革，現在の米国医療システムの多くの核心的な点が不明である。具体的な変化とそのタイミングはまだ明らかではないが、公布された改革及び未来の立法、法規、司法或いは行政変化、特にMA計画のいかなる変化に対しても、私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。

MA支払い料率や受益者加入者数にも不確実性があり，低下すれば全体の収入と純収入を減少させる。例えば、国会予算事務所(CBO)は2010年には、2020年にはMAの参加率が大幅に低下すると予測しているが、CBOは最近、将来の潜在的改革を考慮せずに、2027年までにMA(およびMedicare AとB部分をカバーする他の契約)の登録者数が3100万人に達する可能性があると予測している。2010年から2015年にかけてACAが公布された間に，修士入学者数は約560万人増加し，50%に増加したにもかかわらず，この傾向が続く保証はない。また，CMSが発表した販売率の年次変化は毎年異なる：2018年，CMSが発表した平均成長率は0.45%，2019年，3.4%，2020年，2.53%，2021年，0.93%，2022年は2.82%と予想されている。MA登録と支払い料率の不確実性は私たちの業務に持続的なリスクをもたらす。

KFFによると、MAの登録は全国でも現地でも少数の支払人に集中しているという。2021年、2人の支払人はMA登録者の45%を占め、4人の支払人はMA登録者の76%を占めた。いくつかの地域のMA計画間のさらなる統合、またはMedicare計画は、MA計画により多くの計画を参加させることができず、我々の業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

販売率の低下や精算サービスの範囲は、私たちの財務状況や運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があり、販売率が私たちの運営費用を支払うのに十分ではない可能性があります。また，連邦医療保険精算金の支払いにおける政府のいかなる遅延や違約も，我々の業務，財務状況，運営結果に実質的な悪影響を与える可能性がある。

州や連邦政府が医療補助支出を減らす努力は、私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

医療補助は連邦と州の共同計画であり、低収入と貧困人口及びある重大な健康需要のある高収入の個人のために医療サービスを購入する。広範囲な連邦基準の下で、各州は資格、サービス、そして支払い規則を制定する。医療補助は州政府が管理する計画であり、州政府資金とセットの連邦資金が資金を提供する。近年、医療補助支出は急速に増加し、州予算の重要な構成部分となっている。この点に加え，州政府の収入増加の鈍化に加え，連邦政府や多くの州で医療補助支出の増加を抑制するための措置が発表されており，場合によっては医療補助総支出も減少している。

例えば、いくつかの州は、一般にプロバイダ税と呼ばれる財務的手配のような医療補助支出を減少させるための立法を通過または検討している。医療サービス提供者の税収手配によると、各州は医療保健提供者に課税し、収入を医療補助支出として提供者に支払うことで、各州がその後追加の精算について追加の連邦マッチング資金を申請することを可能にする。現在の連邦法は最高許容提供者税が提供者総収入に占める割合の上限を規定している。連邦法が提供者税で資金を調達した州医療補助支出に適合した連邦資金を提供し続けることは保証されず，現在の提供者税に対する上限が低下しない保証もない。医療補助提供者の税金に関連する連邦マッチングを停止または減少させることは、各州の医療補助支出に重大な悪影響を及ぼす可能性があり、我々の業務に悪影響を及ぼす可能性がある。

ACAを廃止、代替または修正する運動の一部として、連邦予算赤字を減少させる手段として、国会は再び連邦医療補助計画を連邦政府によってカバー範囲と福祉を設定する開放的な計画から、各州が全体支出または一人当たりの上限によって固定額を獲得する連邦資金に転換し、福祉、資格、または提供者の支払いを決定するためのより大きな柔軟性を持つように努力している。これらの変化を実施すれば，各州の固定連邦資金額が現在の支払額に基づいているのか，低い支払金額に基づいているのかは予測できず，ACAに対応するために医療補助計画を拡大している州に負の影響を与える。

私たちは予測可能な未来に、このような州と連邦政府の努力が続くと予想する。医療補助計画とその販売率や規則は連邦や州レベルでしばしば変化する。これらの措置には、法律および法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、行政または行政命令、および政府資金制限が含まれており、これらは、私たちのサービスが州医療補助計画によって精算される料率に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

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私たちは主に第三者支払者の精算と個人の支払いに依存しており、これは精算過程の遅延と不確実性を招く可能性がある。

精算過程は複雑で、長時間の遅延と関連があるかもしれない。患者にサービスを提供する際に収入を確認するが，人数別に支払う料金を受信した場合に遅延に遭遇したり，サービス料金に応じて手配された患者では，提供されたサービスの補償を遅延させる場合がある可能性がある。さらに、第三者支払者は、患者が保証資格を満たしていないこと、ある金額が計画された保証範囲内で精算できないこと、または提供されるサービスが医療上不要であるか、または追加の証明書類が必要であることに基づく精算請求を完全にまたは部分的に拒否することができる。遡及調整は第三者支払者から実現された金額を変えるかもしれない。以下に述べるように、政府による連邦医療保険請求の監査を含め、これらの支払人の監査を受け、もし私たちが誤った精算を受けたことが発見されれば、これらの支払人の返済を要求される可能性があります。返済過程における遅延や不確実性は、売掛金に悪影響を与え、売上全体のコストを増加させ、追加の借入金コストを発生させる可能性がある。第三者支払者も医療コストの抑制を重視してきており，この努力は，精算政策のいかなる改正も含めて，我々の精算申請をさらに複雑化·遅延させる可能性がある。

さらに、私たちのいくつかの患者は、自己支払い費用または無料額を支払うことによって、患者に自分の医療費の一部を支払うことを要求する健康計画に含まれている。医師が未加入の個人にサービスを提供する場合もある。法律で許可されている範囲内で、第三者支払者が保険を受けない金額は個別患者の義務である。私たちは合理的な努力をしたにもかかわらず、私たちは患者の経済的責任に属するすべての金額を受け取ることができないかもしれない。第三者支払者から個人患者に移行する任意の費用増加は、患者の高賠償額計画によるいかなる増加も含めて、私たちの収集コストを増加させ、全体的な収集を減少させる。私たちは経済的必要性を誠実に決定するために、患者の経済的困難や他の基準を評価する経済援助政策を持っている。患者がこれらの基準を満たしていると考えられた場合、私たちは、患者が彼らに提供するサービスに共同賠償、共同保険、または控除可能な金額を支払う義務を免除または減少させる。このような免除や減免を受ける資格のある患者数が大幅に増加したり、回収できないとされている患者の売掛金数が大幅に増加したりすれば、コストが大幅に増加する可能性があり、これらの追加コストを十分な収入で相殺することができない可能性がある。

新冠肺炎疫病に対応するため、協力医療は連邦医療保険による遠隔医療受診方式に対していくつかの変化を行い、その中の多くの変更は提供者と患者に対するサイト要求、遠隔医療方式要求とその他の要求を含む以前の要求を緩和した。新冠肺炎が大流行したため、多くの司法管轄区域も遠隔医療に適用される州法律、特に許可証の要求を緩和した。これらの緩和された規定により，我々の業務を継続し，遠隔医療モデルを介して患者に看護を提供することができる。現在、これらの変化の中でどれが永久に保留され、どれが新冠肺炎の大流行後にキャンセルされるかはまだ不明である。規制が変われば、遠隔医療モデルで介護を提供する能力を制限したり、介護を禁止したりすると、私たちの財務状況や運営結果が悪影響を受ける可能性があります。

ACAが覆された場合、または任意の立法、規制、または業界変化が医療支出を減少させるか、または医療提供者のより多くのリスク負担への移行を緩和または制限する場合、私たちの業務は損害を受ける可能性がある。

私たちの運営モデル、私たちのプラットフォーム、私たちの収入は医療業界が引き続き提供者に移転し、支払人がより多くの患者の看護コストリスクを負担することに依存する。この傾向を緩和または制限したり、リスクに基づく医療支出を他の方法で減少させたりする立法、規制、または業界の変化は、私たちの業務、収入、財務予測、および成長に不利になる可能性が高い。

我々は“連邦医療保険アクセスとチップ再認可法案”の影響も受けており，この法案によると，医師は功績に基づく報酬支払いシステム(MIPS)や代替支払いモード(APM)の2つの支払い方式のうちの1つを選択しなければならない。2019年から、MIPSは、条件を満たす医師が、いくつかの品質やコスト指標などの措置に基づいて、彼らのMedicare B部分支払いを上方または下方に調整することを許可します。別の選択肢として，医師は高度なAPMへの参加を選択することができる。高度APMはMIPS要求に制限されず，法律によりAPMに有意義に参加した医師はMedicareからボーナス支払いを受ける。CMSは，MIPSとAPMのスケジュールを継続的に実施することにより，2022年に品質支払い計画の重大な変化の数を制限することを提案している。2022年11月、CMSは2023年の医師費用スケジュール最終規則を発表し、2023年の品質支払い計画政策を含む。最終ルールでは，CMSは最終的にMIPS価値経路(MVP)の報告要求を決定し，MVPはMIPS報告要求を満たす措置のサブセットであり，2023年1月1日から発効する。CMSはまた、臨床ソーシャルワーカーと登録看護師助産師を含むMIPS資格に適合する臨床医師リストを拡大した。

また，現在も従来の医療改革提案にも，医療保険のための単一支払者や公共選択肢を作成する概念が含まれている。採択されれば，これらの提案は我々を含めて医療業界に広範な影響を与える可能性がある。私たちはこのような改革が実施されるかどうかを予測できないし、それらが私たちの業務に及ぼす影響を予測することもできない。

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私たちは将来、より多くの州と連邦医療改革措置を取ることが予想され、そのいずれも連邦と州政府および個人支払者が医療サービスに支払う金額を制限する可能性があり、これは私たちの業務、財務状況、運営結果を損なう可能性がある。

私たちと健康計画のほとんどの合意によると、私たちはサービスを提供するコストが私たちの補償を超えるというリスクの一部または全部を負担します。

2021年12月31日および2020年12月31日までの年度まで，当社の約95%および99%の収入は，それぞれ私たちと締結した人頭計算協定下の健康計画で支払われた固定費用から来ている。個々の合意には特定の変化があるが，我々は通常医療計画と契約を結び，毎月固定された専門サービス費用を徴収し，患者の医療費の財務責任を負う。このような種類の契約は“強制執行”契約と呼ばれる。患者が予想よりも多くのケアおよび/またはケアコストを増加させる必要がある場合、固定補償総額または人の頭で支払われる金額は、治療に関連する費用を支払うのに十分ではない可能性がある。医療コストや支出が見積もりを超えている場合には，非常に限られた場合でなければ，これらのリスクプロトコルの現在の条項で費用を増加させることができず，このような合意により損失を被る可能性がある。

私たちが予想している医療費と収入比率の変化は私たちの財務業績に大きな影響を与えるかもしれない。そのため、医療コストと費用を十分に予測と制御できず、すでに発生したが支払われていないクレームを合理的に推定し、十分な対応項目を維持することができず、著者らの業務、運営業績、財務状況とキャッシュフローに重大な不利な影響を与える可能性がある。また，患者が不必要な病院を受診するなど，このような費用を増加させる何らかの行動をとると，患者の医療保険費用を抑えることができない可能性がある。

歴史的に見ると、私たちの医療コストと支出は収入に占める割合が変動している。医療費が推定値を超えてしまう可能性がある要因は

一般的な経済状況やサプライチェーンにおける制限は、私たちの運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。

信用と金融市場を含む全世界経済は極端な変動と破壊を経験し、流動性と信用供給の深刻な減少、消費者自信の低下、経済成長の低下、失業率の上昇、インフレ率の上昇及び経済安定性の不確定性を含む。例えば、新冠肺炎の大流行は失業率の上昇、経済減速、資本市場の極度な変動を招いた。同様に、現在のロシア-ウクライナ紛争は世界資本市場の極端な変動をもたらしており、グローバルサプライチェーンやエネルギー市場を混乱させるなど、さらなるグローバル経済結果が生じると予想される。米国の医療改革立法に対する持続的な懸念も変動性を悪化させている。このような変動と中断は、私たちまたは私たちが依存している第三者に不利な結果をもたらすかもしれない。政治的動揺の結果を含む株式市場や信用市場が悪化すれば、任意の必要な債務や株式融資をタイムリーに得ることが難しくなり、コストが高く、薄くなる程度が高くなる可能性がある。

また、最近の国内·グローバル·サプライチェーンの減速は、医療用品や設備、新センターの新設·完成に必要な建築材料など、多くの用品や材料のコスト増加と供給減少を招いている。サプライチェーンの減速がどのくらい続くか、あるいは私たちの業務運営にどの程度影響を与えるかは予測できませんが、私たちの供給や設備コストが増加する可能性が高く、予算内に新しいセンターを迅速に開設する能力が損なわれる可能性があります。

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本年度報告に含まれる市場機会の見積もりや市場や収入増加の予測は不正確であることが証明されている可能性があり，我々が競合する市場が予測的な成長を実現していても，我々の業務は類似した速度で成長できない可能性がある.

市場機会推定と成長予測は重大な不確実性の影響を受け、不正確であることが証明される可能性のある仮説と推定に基づいている。特に、アメリカ全体の医療保健市場の規模と成長は重大な変数の影響を受け、絶えず変化する監督管理環境と人口構造を含み、これらの変数は測定、推定或いは数量化が難しいかもしれない。私たちの業務は会員の獲得と維持に依存しており、これは健康ネットワークパートナーとの契約の収入をさらに推進している。任意の所与の市場において、これらの要素の推定および予測は困難であり、人口増加、企業顧客集中度、人口密度などの多様な変数の影響を受ける。さらに、展開可能な資本が限られていること、マーケティング努力が無効であること、または特定の市場で十分な存在を発展させることができないこと、または市場のメンバーを得ることができないこと、または市場の健康ネットワークパートナーと契約を締結することを含む、私たちの推定および予測に含まれるいくつかの細分化市場に十分に浸透することができることを保証することはできません。会員を獲得すると，固定年間会員料やヘルスケアパートナーの支払いに加え，患者受診から収入を得ることになり，時間の経過とともに予測が困難になる可能性があり，特に我々の有料サービス組合が拡大し続けている場合には，新冠肺炎の大流行を含めている。最後に、私たちの健康ネットワークパートナーとの契約スケジュールは、一般に、健康ネットワークパートナー間で異なり、健康ネットワークパートナーネットワークにおいて医療サービスを受けるメンバーの数に依存する高度にカスタマイズされた人の数および他の課金構造を有する。したがって、私たちは私たちの医療ネットワークパートナーの収入を正確に予測できないかもしれない。したがって、本年報では、我々の目標市場の規模と予想成長に関する推定と予測は不正確であることが証明される可能性がある。私たちが競争する市場が私たちの規模推定と予測成長に達しても、私たちの業務は似たような速度で成長できないかもしれません。もしあれば。

私たちが健康計画とのリスク協定に基づいて確認した収入金額には重大なリスクがあると予想されます。もし私たちが収入の推定に重大な不正確さがあれば、私たちが収入を確認する時間と金額に影響を与えたり、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を与える可能性があります。

報告期間中に私たちが健康計画とのリスク協定に基づいて確認した収入額には重大なリスクがあると予想される。進行中の保険カバー範囲の変化、地理的カバー範囲の違い、契約カバー範囲の異なる解釈、および他の支払人の問題、例えば、適切なファイルを確保するために、課金および課金プロセスは複雑である。われわれ患者に適した主要·副次的被覆範囲，および毎月発生する患者被覆範囲の変化を決定するには，複雑で資源集約型の過程が必要である。福祉の正確な調和を確定する上で間違いがあり、支払人への返金を招く可能性がある。連邦医療保険や医療補助計画に関連する収入は，主要政府支払者が支払われていない金額に関するリスクも推定する必要があり，これらの金額は最終的に第二次保険を支払う他の政府計画，患者の商業健康計画第二次保険または患者から徴収される。サービスを提供した後、入金、払い戻し、支払人の払い戻しは通常3年以上続きます。もし私たちが収入の見積もりに重大な不正確さがあれば、収入の時間と金額を確認し、私たちの業務、運営業績、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちは情報技術に依存しており、私たちのシステムとインフラはネットワークセキュリティホールとデータ漏洩を含む一定のリスクに直面している。

我々は、相互接続サイト、データホスティングおよび処理施設およびツール、物理セキュリティシステムおよび他のハードウェア、ソフトウェアおよび技術アプリケーションおよびプラットフォームを含む情報技術システム、ネットワークおよびサービスに広く依存しており、いくつかは、当社の業務の展開を支援するために、第三者またはそのプロバイダによって管理され、ホストされ、提供および/または使用される。私たちのスタッフ、私たちのシステムにアクセスする権利のある他の人、または許可されていない人による重要な情報技術システムまたはインフラの深刻な崩壊、侵入、腐敗、破壊、または中断は、業務に悪影響を及ぼす可能性があります。クラウドベースの技術を含む技術の継続的な使用および発展は、我々またはサード·パーティ·プロバイダのシステム、携帯型メディア、または記憶装置に格納された機密情報を伝播または意図的に破壊するための機会を創出する。私たちはまた、商業中断、機密情報の盗難、または産業スパイ攻撃、マルウェア、または他のネットワーク攻撃による名声被害に遭遇する可能性があり、これは、内部でも、私たちの第三者プロバイダでも、私たちのシステムインフラストラクチャに危害を及ぼすか、またはデータ漏洩を引き起こす可能性があります。これまで、私たちの運営や財務状況への全体的な影響はそれほど大きくなかったにもかかわらず、ネットワークセキュリティ脅威の複雑さが急速に変化し、業界でより一般的になり、これらの事件が引き続き発生することが予想されるこのような事件の目標であった。私たちは、これらのリスクを低減し、現在または潜在的な脅威を発見するために、私たちのデータおよびITの業界の適切な保護と監視実践に投資し、私たちのシステムを継続的に監視しています。ネットワーク保険を維持していますが、このような保険は、私たちのシステム中断または侵入によって生じる可能性のある財務、法律、商業、または名声損失をカバーするのに十分ではないかもしれません。私たちの持続的な努力が、私たちまたは私たちの第三者プロバイダのデータベースやシステムの故障や侵入を防止し、私たちの業務に悪影響を及ぼすことを保証することはできません。

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セキュリティホール、データ損失、および他の中断は、私たちの業務または患者に関連する敏感な情報を危険にさらすか、または私たちが重要な情報にアクセスすることを阻止し、私たちに責任を負わせる可能性があり、これは私たちの業務や名声に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちの通常の業務プロセスでは、保護された健康情報(“PHI”)、ならびに私たちの従業員、患者、および他の人に関連する他のタイプの個人データまたは個人識別情報(“PII”)を含む敏感なデータを収集、記憶、使用、および開示する。我々はまた、敏感な情報を処理して格納し、第三者サービスプロバイダを使用して知的財産権、機密情報、および他の独自のビジネス情報を含む敏感な情報を処理および格納する。このような敏感なデータおよび情報は、オンサイトシステム、ホスト·データ·センタ·システム、およびクラウドコンピューティング·センタ·システムの組み合わせを使用して管理および維持される。

我々は、これらの敏感なデータおよび情報を安全に処理、送信、格納するためのインターネットを含む情報技術ネットワークおよびシステムに高度に依存する。物理的または電子的侵入、コンピュータウイルス、ハッカー攻撃および同様の脆弱性、ならびに従業員または請負者のミス、不注意、または汚職を含むこのインフラのセキュリティホールは、システム中断、閉鎖、または許可されていない開示、またはそのような敏感なデータまたは情報を修正し、PHIまたは他のPIIの不正アクセスまたは取得、または開示を利用可能にする可能性がある。我々は、第三者サービスプロバイダを利用して、従業員、ユーザおよび患者情報、ならびに他の機密および敏感な情報の重要な側面を収集、記憶、処理、送信するので、重大なネットワークセキュリティリスクを有する機能を管理するために第三者に依存する。PHI、他のPII、および当社のサービスプロバイダが収集、記憶、送信、および他の方法で処理する他の敏感な情報の感度により、当社の技術プラットフォームのセキュリティおよび当社のサービスの他の態様は、当社の第三者サービスプロバイダによって提供または促進されるサービスを含む、私たちの運営および業務戦略に非常に重要である。我々は、これらのリスクに対応するための一定の行政、物理的、および技術的保障措置をとっており、例えば、請負者および他のPHI、他のPIIおよび他の敏感な情報を処理する第三者サービスプロバイダとの合意を要求し、契約義務に応じて、これらのPHI、他のPII、および他の敏感な情報を保護するために合理的な努力を使用する義務がある。我々のシステム、私たちの請負者または第三者サービスプロバイダのシステム、またはPHI、他のPII、または私たちまたは請負者または第三者サービスプロバイダが処理または維持する他の敏感な情報を保護するための措置は、そのような敏感なデータおよび情報の収集、記憶、処理および送信に関連するリスクから私たちを十分に保護できない可能性がある。私たちはセキュリティホールを防止したり、セキュリティホールによる問題を緩和するために、大量の資本と他の資源を必要とするかもしれない。私たちはセキュリティ措置を施行したにもかかわらず、サイバー攻撃はもっと複雑で頻繁になっている。したがって、私たちまたは私たちの第三者サービスプロバイダは、これらの技術を予見できないか、または十分な保護措置を実施することができないかもしれない。

セキュリティホールやプライバシーの侵害は、患者情報の開示または不正使用または修正、またはPHIまたは他のPIIを含む患者情報(PHIまたは他のPIIを含む)または当社または当社の請負業者または第三者サービスプロバイダに影響を与えることを阻止し、または他の方法で処理された他の敏感な情報の機密性、安全性または完全性を維持し、私たちの名声を損なう可能性があり、違反通知法を遵守することを強要し、修復、罰金、処罰、個人、およびシステムまたは技術を修復または交換し、将来発生することを防止するための措置において重大なコストを発生させ、潜在的な保険料が増加し、データベース内容の正確性を検証することを要求する。コストの増加や収入損失を招く。もし私たちがこのようなセキュリティホールやプライバシー侵害を防止または軽減できない場合、または満足できる救済措置を実施することができない場合、またはそれができないと思われる場合、私たちの運営は中断される可能性があり、私たちは私たちのシステムへのアクセスを提供できない可能性があり、私たちは患者を損失する可能性があり、そのために名声損失、患者と投資家の信頼が悪影響を受ける可能性があり、財務損失、政府調査または他の行動、規制または契約処罰、および他のクレームと責任を受ける可能性がある。さらに、セキュリティホールおよび情報への他の不適切なアクセス、取得、または処理が発見されにくい可能性があり、そのようなイベントを決定すること、またはそのようなイベントを提供する任意の通知に関して、任意の遅延が、より大きな被害をもたらす可能性がある。

我々のシステムまたは任意の第三者サービスプロバイダのシステムへの任意のそのような侵入または中断は、私たちのネットワークまたはデータセキュリティプロセスに危険を及ぼす可能性があり、敏感な情報は、アクセスできないか、または許可されていない当事者によってアクセスされる可能性があり、開示され、開示され、紛失され、または盗まれる可能性がある。情報アクセス、不正アクセス、開示、または他の情報損失に対するこのようないかなる干渉も、会員情報または他の個人情報のプライバシーを保護する法律および法規、例えば、2009年の“健康情報技術促進経済および臨床健康法案”によって改正された1996年の“健康保険携帯性および責任法案”およびその実施条例(総称してHIPAA)および規制処罰に基づく法的クレームまたは訴訟を引き起こす可能性がある。許可されていないアクセス、紛失、または伝播は、私たちがサービスを実行すること、患者の健康情報にアクセスすること、会社の財務情報を収集、処理、準備すること、私たちの現在および未来のサービスに関する情報を提供すること、および他の患者および臨床医の教育および外展に参加する能力を含む、私たちの運営を混乱させる可能性もある。このような情報漏洩は、当社のビジネス秘密や他の独自情報の漏洩を招く可能性もあり、これは私たちのビジネスや競争上の地位に悪影響を及ぼす可能性があります。特定のセキュリティやプライバシー損害やクレーム費用に保険を提供していますが、すべての責任を補償するのに十分な保険に加入したり維持したりすることはできませんし、いずれの場合も、保険範囲はセキュリティ事件による名声被害を解決しません。

私たちの既存または未来の債務は私たちの業務と成長の見通しに悪影響を及ぼすかもしれない。

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2022年12月31日現在、当社が2022年5月に締結した信用協定(“信用協定”)によると、2億403億ドルの未返済があります。また、当社が2022年11月に締結した融資及び担保協定(“融資及び担保協定”)によると、当社はまだ3，550万ドルの未返済金を持っています。吾等の信用協定及び融資及び担保プロトコル下の負債、又は吾等が発生する可能性のある任意の追加負債は、吾等が他の用途として指定された資金を債務返済に転用し、吾等の流動資金状況を損なう必要があるかもしれない。もし私たちが運営から十分なキャッシュフローを生成して債務を返済したり、信用協定で規定されている最低流動性レベルや最高レバレッジ率を維持することができない場合、私たちは必要な資金を得るために、私たちの債務の再融資、資産の処分、または株式発行を必要とするかもしれない。私たちは私たちが満足した条件下でこのような行動のいずれかをタイムリーに取ることができるかどうか分からない。

私たちの債務、債務返済に必要なキャッシュフロー、金融契約は重要な結果を持っています

レバレッジ率が高くない競争相手に比べて、私たちの負債水準は私たちを競争劣勢にさせるかもしれない。金利変動は貸借コストを増加させる可能性がある。金利の引き上げは私たちが支払うべき利息金額に直接影響を与え、それに応じて収益を減少させる可能性がある。また、税務政策の発展、例えば未返済債務利息の税務減額を廃止することは、私たちの流動資金及び私たちの業務、財務状況及び経営業績に悪影響を及ぼす可能性がある。

これらのお金を支払う能力は私たちの財務と経営業績に依存し、これは現在の経済、工業と競争状況、そして私たちがコントロールできないいくつかの金融、商業、経済、そして他の要素に依存する。

信用協定、融資、保証協定、および私たちのいくつかの他の合意の条項は、私たちの現在と将来の業務、特に私たちが業務の変化に対応したり、いくつかの行動を取る能力を制限します。

私たちが私たちのいくつかのセンターと締結した信用協定および長期賃貸契約は、私たちに重大な運営と財務制限を加える制限的な契約を含み、私たちが長期的に最適な利益に適合する可能性のある行動に従事する能力を制限するかもしれない。例えば、信用協定には、私たちの以下の能力に対する制限が含まれている

場合によっては、信用協定の制限条項は、私たちがいくつかの財務維持試験を満たすことを要求する。私たちがこのようなテストを満たす能力は私たちがコントロールできない事件の影響を受けるかもしれない。 もし私たちの経営業績が低下したり、予想された業績を達成できない場合、私たちは将来、私たちのローンや信用限度額の下で必要な融資者の免除を受けて、違約を避ける必要があるかもしれません。私たちのいくつかの長期賃貸契約は信用協定と類似した契約を含み、条項の制約を受けており、これらの条項は、私たちが信用協定の下の任意の契約に違反した場合、交差違約が発生することが規定されている。もし私たちが信用協定の下のチノまたは類似のチノを含む他の合意に違反した場合、私たちは1つ以上の免除を求めることを要求される可能性があり、私たちはこのような免除を得ることができないかもしれない。

さらに、融資と保証協定には、私たちの以下の能力に対する制限が含まれている

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上記の制限により、私たちはどのように業務を展開するかについて制限され、新たなビジネス機会を効果的に競争したり、利用するために追加の債務や株式融資を調達することができない可能性がある。私たちが未来に発生する可能性のある任意の債務の条項はもっと限定的な契約を含むかもしれない。私たちはあなたに私たちが将来このような条約を遵守し続けることができると保証することはできません。もし私たちがそうできなければ、私たちは貸金人から免除を受けて、そして/またはこの条約を修正することができます。

信用協定や融資及び担保協定下の契約や制限に違反し、違約を招く可能性がある。もし私たちの債務保有者が返済速度を速めたら、私たちは債務を返済するのに十分な資産がないか、あるいは十分な資金を借りて再融資することができないかもしれない。たとえ私たちが新しい融資を受けることができても、商業的に合理的な条項や私たちが受け入れられる条項ではないかもしれない。このような制限のために

これらの制限、および他の将来の債務を証明または管理するプロトコルに含まれる可能性のある制限は、成長戦略に従って成長する私たちの能力に影響を与える可能性がある。

私たちが将来発行する可能性のある任意のクレジットツールまたは債務ツールは、クレジットプロトコルまたは融資および保証プロトコルの条項と比較して、私たちの任意の他の未償還債務ツールに関連する違約または違約を含む類似または可能性の広い違約イベントを含む可能性がある。

私たちは知的財産権やプライバシー紛争を含む法的手続きや訴訟に直面する可能性があり、これらの紛争は弁護コストが高く、私たちの業務や運営結果に実質的な損害を与える可能性があります。

通常の業務過程で、私たちは訴訟と法的手続きの当事者かもしれない。私たちは、プライバシー、特許、宣伝、商標、著作権、および他の権利に関するクレームを含む、データプライバシー、安全、労働および雇用、消費者保護および知的財産権侵害に関する告発、訴訟および監督管理に関する問い合わせ、監査および調査に直面する可能性がある。私たちはまた私たちの買収や商業実践に関連した告発や訴訟に直面するかもしれない。いくつかの事項には、巨額または不確定額の損害賠償の投機的クレームが含まれ、強制救済に対するクレームが含まれている可能性がある。私たちはまた定期監査を受けることができます。これは私たちのコンプライアンスコストを増加させ、業務慣行の変更を要求するかもしれません。これは私たちの収入増加に悪影響を及ぼすかもしれません。

監督管理手続き、訴訟、クレームと監査の結果は肯定的に予測できず、未解決訴訟とその他の法律、監督管理と監査事項の準備金を確定するには重大な判断が必要である。私たちの期待が正しいことが証明される保証はありません。これらの問題が私たちに有利な方法で解決されても、あるいは重大な現金和解がなくても、これらの問題および訴訟を提起したり、それらを解決するのに必要な時間と資源は、私たちの名声、業務、財務状況、および運営結果を損なう可能性があります。

連邦や州政府関係者が私たちと第三者との運営や手配を監査したり調査したりすれば、挑戦は私たちの業務運営を混乱させる可能性があり、法律、規則、法規の解釈を正当化することに成功しても、巨額の国防コストを招く可能性がある。さらに、政府が私たちの運営や第三者の手配に関連する法律、規則、法規の適用性に関する法律、規則、法規の解釈に挑戦することに成功すれば、私たちの業務、財務状況、運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。もし規制行動が私たちが現在の業務を継続して経営することを制限したり、私たちの業務を特定の司法管轄区域に拡張したりすることを禁止した場合、私たちは構造的な、

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私たちの業務および/または第三者支払者との契約手配を運営および組織上の修正を行います。したがって、私たちの運営コストは大幅に増加するかもしれない。

私たちの正常な業務過程で、政府機関からの監査、問い合わせ、調査は時々発生し続け、これは私たちの巨額の弁護コストを招き、経営陣の時間と注意を分散させる可能性があると信じている。このような未決または将来の監査、調査または調査、またはそのような事項の公開開示は、我々の業務、財務状況および経営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちはまたMedicareおよびMedicaid計画に詐欺的または他の不適切な請求書を提出することによって、連邦虚偽請求法案(FCA)および同様の州法律の訴訟を受ける可能性がある。これらの訴訟は、政府当局および個人当事者の親族によって提起される可能性があり、巨額の金銭損害賠償、罰金、弁護士費、奨励がこれらの訴訟に成功した個人原告および政府プロジェクトに関連する可能性がある。近年、政府監督·法執行部門は、潜在的な詐欺や乱用との戦いに法的行動をとることでますます積極的かつ積極的になってきている。私たちが医療計画と締結したMedicare Advantage契約に対して、これらの医療計画はCMS、OIG、米国司法省と他の連邦機関、および連邦医療計画の過剰支払いを含む詐欺と乱用に関する米国議会のますます多くの監督と規制行動を受けてきた。例えば、CMSは、Medicare Advantage計画がCMS法規および計画とCMSとの契約に適合しているかどうかを定期的に監査する。他の重点分野では、CMSは業績年度ごとのMedicare Advantage契約サブセットに対してリスク調整データ検証(RADV)監査を行う。これらの監査について、CMSはRADV監査方法を変更する最終規則を発表した。2018年の業績年度から、CMSは監査によって異なる可能性のある監査方法を用いて監査結果を推定する。CMSは，2023年から2032年までにMedicare Advantage計画から47億ドルの推定回収金額を受け取ると予想している。CMSが私たちと契約したMedicare Advantage計画から追加金を取り戻す場合、これらの計画は、私たちを含む契約医療提供者からの支払いを求めることができ、これらの計画は、特定の提供者のリスク調整データによるものと考えられる。この最終規則がまだ発効しておらず、2018年の業績年度からの監査がまだ始まっていないことから、監査結果が私たちの経営業績、財務状況、またはキャッシュフローにどのように影響するかを予測することはできません。

さらに、私たちの業務は、医療過誤、専門的不注意、または他の関連行為またはクレームに直面させ、これらの行為またはクレームは、医療サービスに固有のものである。正当な理由があるか否かにかかわらず、これらのクレームは、私たちに巨額のコストを発生させ、私たちの財務資源に重大な圧力を与える可能性があり、管理層の私たちの核心業務に対する注意を移し、私たちの名声を損ない、私たちの患者を吸引し、維持する能力に悪影響を与える可能性があり、これらはいずれも、私たちの業務、財務状況、運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

法的手続き、訴訟、監査を管理し、有利な結果を得ても時間がかかり、経営陣の私たちの業務への関心を移した。また、これらの事件の費用は往々にして高く、正常な商業運営に妨害を与え、訴訟を起こす費用が高くなる可能性がある。訴訟と規制手続きは長引く可能性があり、結果は予測が難しい。訴訟または任意のこのような法的手続きに関連する不利な結果は、巨額の和解費用または判決、処罰および罰金をもたらす可能性があり、またはサービスを修正することを要求するか、または特定の患者または地域へのサービスの提供を停止することを要求することを要求する可能性があり、これらすべては、私たちの地理的拡張および収入増加に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは第三者専門責任保険の保険範囲を維持していますが、私たちに対するクレームは私たちの保険契約の範囲を超えているかもしれません。たとえ保険証書がいかなる専門的な責任損失を保証しても、これらの保険証書は通常大量の賠償免除額があり、私たちはこれに責任を負わなければならない。適用保険範囲を超える専門責任クレームは、私たちの業務、財務状況、運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、私たちの専門責任に対するいかなるクレームも、合理的かどうかにかかわらず、私たちの専門責任保険料を増加させる可能性がある。保険範囲のコストはそれぞれ異なり、入手が難しいかもしれません。将来私たちが受け入れられる条項や根本的に保険範囲を得ることができない保証はありません。もし私たちの保険とクレームコストが増加すれば、私たちの収入は減少するかもしれない。

私たちは、私たちの従業員、コンサルタント、またはコンサルタントが、彼らの現在または前任者のいわゆる商業機密を誤って使用または開示したり、私たち自身の知的財産権を持っていると主張したりするという疑惑を受けるかもしれない。

私たちの多くの従業員、コンサルタント、コンサルタントは今あるいは以前、私たちの競争相手や潜在的な競争相手を含む私たちの分野の他の会社に雇われています。私たちは、私たちの従業員、コンサルタント、およびコンサルタントが、私たちのために働いているときに他人の固有情報またはノウハウを使用しないことを保証するために努力しているが、私たちは、商業秘密または他の固有情報を含む、私たちまたはこれらの個人が、商業秘密または他の固有情報を含む任意のそのような個人の現職または前任雇用者の知的財産を使用または開示しているという疑惑を受ける可能性がある。このような疑いに対抗するために訴訟を提起する必要があるかもしれない。もし私たちがこのようなクレームを弁護することができなければ、金銭的損害賠償を支払う以外に、私たちは貴重な知的財産権や人員を失う可能性がある。このようなクレームを弁護することに成功しても、訴訟は巨額のコストを招き、経営陣の注意を分散させる可能性がある。

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また、私たちの政策は、知的財産権の概念や開発に参加する可能性のある私たちの従業員と請負業者が合意に署名し、このような知的財産権を私たちに譲渡することを要求しているにもかかわらず、実際に私たちが自分の知的財産権と見なしているすべての当事者とこのような合意を実行することができないかもしれない。知的財産権の譲渡は自動的に実行されない可能性があり、あるいは譲渡協定が違反される可能性があり、私たちは第三者にクレームをつけさせられたり、私たちが私たちの知的財産権の所有権だと思うことを決定するために、私たちが提起する可能性のあるクレームを弁護したりすることができます。上記のいずれも、私たちの競争地位、業務、財務状況、経営結果、将来性を損なう可能性があります。

連邦政府と州政府の計画と契約によると、私たちは検査、審査、監査、調査に直面している。これらの監査は不利な結果をもたらす可能性があり、私たちの運営結果、流動性、財務状況、名声を含む私たちの業務にマイナスの影響を与える可能性があります。

私たちは連邦医療保険と医療補助計画に参加しているので、様々な政府の検査、審査、監査、調査を受けて、これらの計画と適用された法律法規を遵守しているかどうかを確認します。支払人はまた監査を行う権利を保留することができる。私たちはまた私たちの規制適合性を定期的に内部監査と検討している。不利な検査、審査、監査、または調査は、以下のような結果をもたらす可能性がある

このような検査、審査、監査、そして調査のため、私たちは過去も将来も、支払われた金額の払い戻しおよび/または罰金と罰金の支払いを要求される可能性がある。不利な検査、審査、監査または調査が発生し、上記のいずれかの結果が発生した場合、我々の業務や経営業績に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。また、これらの検査、審査、監査または調査の遵守に関する法律、文書作成、その他の費用が大きい可能性がある。

私たちが提供する健康計画の品質評価を下げることは、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。

ACAのため、各健康計画がCMSから獲得した精算レベルはある程度連邦医療保険計画の品質評価に依存する。このような格付けは、リベートとこのような健康計画で稼いだ任意のボーナスの割合を節約するためのいかなるコストにも影響を及ぼす。私たちの収入の大部分は、これらの健康計画が受け取った患者関連のCMS精算のパーセンテージで計算される予定であるため、私たちがサービスする健康計画の品質評価の低下は、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

各健康計画の計画の制御や，そのような計画にサービスを提供する多くの他の提供者を考慮すると，任意のこのような計画の全体品質評価に影響を与える能力は限られていると考えられる。2018年2月に採択された“バランス予測法”は、同一組織が提供するM&A計画の星の人為的な膨張を防止するためのいくつかの修正を実施した。また、CMSは3年連続でサムスンを下回る計画を終了しているが、五つ星のMA計画はほぼ年間を通じて登録可能である。低品質評価は私たちが参加した計画の終了を招く可能性があるため、私たちは契約計画の潜在的な終了や患者が品質問題によって他の計画に移ることを防ぐことができない可能性があり、これは逆に私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

商標の維持と保護を含む私たちの名声とブランド認知度を維持し、向上させることができなければ、私たちの業務と経営結果は損なわれる可能性があります。

私たちは、私たちの名声とブランド認知度を維持し、高めることは、私たちと患者と支払人の関係と私たちの新しい患者を引き付ける能力に重要であると信じている。私たちのブランドを広めるには大量の投資が必要かもしれません

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私たちの市場競争がますます激しくなるにつれて、これらのマーケティング計画はますます難しくなり、高価になる可能性があると予想される。私たちのマーケティング活動は成功あるいは収入を増加させることができないかもしれません。もしこれらの活動が収入を増加すれば、増加した収入は私たちが発生した費用を相殺できないかもしれません。私たちの運営結果は損害を受ける可能性があります。さらに、患者の期待を達成できなかったり、質の高い医療サービスを提供したり、私たち、私たちの中心、または私たちの経営陣をめぐる任意の負の宣伝や訴訟に関連したり、私たち、私たちの経営陣の名声を損なう要素は、新しい患者を引き付けることを難しくするかもしれません。同様に、私たちの既存の患者はよく私たちの未来の新しい患者の推薦者としているため、私たちの看護の質を疑問視する既存の患者は私たちがより多くの新しい患者を獲得する能力を弱める可能性がある。しかも、どんな不利な政府支払人監査によって生じる否定的な宣伝も、私たちの名声を損なう可能性がある。もし私たちが私たちの名声とブランド認知度を維持し、高めることに成功しなければ、私たちの業務は成長できないかもしれません。私たちは患者との関係を失うかもしれません。これは私たちの業務、運営結果、財務状況を損なうことになります。

私たちが所有または許可している登録または未登録商標または商号は、疑問、侵害、回避、汎用、失効、または他の商標の侵害または希釈として決定される可能性がある。私たちはこれらの商標と商品名に対する私たちの権利を保護できないかもしれないが、私たちは患者、支払人、および他のパートナーとの知名度を確立するために必要だ。さらに、第三者は、将来、私たちの商標と類似または同じ商標の登録を申請することができる。もし彼らがこのような商標の一般的な権利の登録または発展に成功した場合、私たちはこのような第三者の権利に挑戦することに成功できなかった場合、私たちはいくつかの関連する司法管轄区域でこれらの商標を使用して私たちの技術を商業化することができないかもしれない。もし私たちの商標と商号に基づいて名称を確立することができなければ、効果的に競争できないかもしれません。私たちのブランドの認知度、名声、運営結果は不利な影響を受けるかもしれません。

私たちの業務は私たちの情報技術と他の業務システムの絶え間ない運行とデータの完全性を効果的に投資し、改善し、適切に維持する能力があります。

私たちの業務は、効果的な情報システムの維持と、患者にサービスし、私たちの看護チームをサポートし、私たちの業務を運営するためのデータの完全性と即時性に高く依存しています。我々が収集し管理するデータ量が大きいため，システムにおけるハードウェアの故障やエラーは，データの損失や破損を招く可能性があり，我々が収集した情報の不完全さや，我々のパートナーが重要と考える不正確な情報を含む可能性がある.もし私たちのデータが詐欺や他のミスによって発見された場合、あるいは私たちあるいは私たちが採用した任意の第三者サービスプロバイダが情報システムとデータの完全性を有効に維持できなかった場合、私たちは運営中断に遭遇する可能性があり、これは私たちの患者と看護チームに影響を与え、私たちのサービス提供を阻害し、適切なサービス価格を制定し、患者を維持し、吸引し、患者のリスクプロファイルを管理し、準備金を確立し、財務結果を適時かつ正確に報告し、監督管理コンプライアンスを維持するなどの能力を有する。

私たちの情報技術戦略と実行は私たちの持続的な成功に重要だ。著者らは引き続き長期解決方案に投資し、患者の需要と期待を予測し、患者体験を改善し、市場で差別化作用を発揮し、そしてネットワーク安全リスクと脅威を防止できるようにしなければならない。我々の成功は、既存技術システムの有効性を維持することに大きく依存し、コスト効果および資源効果に適合した方法で当社のワークフローを支援し、技術システムを提供し、強化し続ける。ますます多くの規制と立法改革は、私たちの情報技術インフラにより多くの要求を提出し、これは私たちの戦略的措置に関連する他のプロジェクトの利用可能な資源に直接影響を与えるかもしれない。さらに、最近の患者が医療により多く参加する傾向は、より複雑なモバイルデバイスアプリケーションを含む新しいおよび強化された技術を必要とする。技術間の相互接続はますます重要になっている。著者らはまた新しいシステムを開発し、現在の市場標準を満たし、情報処理技術、絶えず発展する業界と監督管理標準及び患者需要の持続的な変化と同期を維持しなければならない。そうしなければ、コンプライアンス挑戦をもたらし、競争力のある方法でサービスを提供する能力を阻害する可能性がある。また，システム開発プロジェクトは本質的に長期であるため，予想される完成コストよりも高い可能性があり，完成時には期待される利点を提供しない可能性がある.私たちは私たちの情報技術と他の業務システムの絶え間ない運行とデータの完全性を効果的に投資、改善、適切に維持することができず、私たちの運営結果、財務状況、キャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性があります。

もし私たちの技術のために知的財産権保護を獲得し、維持し、実行することができない場合、あるいは私たちの知的財産権保護範囲が十分に広くなければ、特にCareOptimizeプラットフォームにおいて、他社が私たちと基本的に似た技術を開発し、商業化することができる可能性があり、私たちの技術を商業化することに成功した能力は不利な影響を受ける可能性がある。

当社のビジネスは、ソフトウェア、データベース、機密情報、およびノウハウを含む内部開発の技術およびコンテンツに依存しており、これらの技術およびコンテンツの保護は、私たちの業務の成功に重要です。我々は，商標法，商業秘密法と著作権法および秘密プロセスと契約条項の組合せにより，我々が内部開発した技術や内容の知的財産権を保護している.時間が経つにつれて、私たちは追加の商標、特許、および他の知的財産権申請を通じて、私たちの知的財産権の保護への投資を増加させるかもしれません。これは高価で時間がかかるかもしれません。有効な商標、商業秘密、および著作権保護の開発および維持は高価であり、初期および進行中の登録要件から見ても、私たちの権利を維持するコストから見ても高価である。しかし、このような措置は私たちに意味のある保護を提供するのに十分ではないかもしれない。さらにCareMaxは

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CareOptimizeは現在、CareOptimizeプラットフォームのために知的財産権保護の特許または他の権利を登録または申請するのではなく、商業秘密、契約条項、およびアクセス制限を含む未登録の権利に依存して、CareOptimizeにおける知的財産権を保護する。さらに、CareMaxには現在特許の組み合わせがないため、競争相手がCareMaxの特許侵害を起訴すれば、特許交差許可によって反訴または和解する能力が弱まる可能性がある。もし私たちが知的財産権や他の権利を保護できなければ、特にCareOptimizeプラットフォームでは、第三者が私たちとほぼ同じ技術やソフトウェア製品を商業化して使用することができ、私たちが生成した開発や許可コストを生じることなく、私たちの競争地位と私たちの業務が損なわれる可能性があるからです。私たちの所有または許可された任意の知的財産権は、挑戦、無効、回避、侵害または流用される可能性があり、私たちの商業秘密および他の機密情報は、不正な方法で第三者に漏洩する可能性があり、または私たちの知的財産権は、現在の市場傾向を利用したり、他の方法で競争優位を提供するのに十分ではないかもしれません。これは、コストの高い再設計作業、特定の製品の生産停止、または他の競争損害を招く可能性があります。

私たちの知的財産権を無許可に使用することを規制することは難しくて高価だ。私たちは時々私たちの競争相手のサービスの分析を求め、将来的に私たちの権利を強化し、潜在的な侵害を防ぐことを求めるかもしれない。しかし、私たちの知的財産権を保護するための措置は、私たちの知的財産権の侵害を防止したり、流用したりするのに十分ではないかもしれない。私たちは私たちの知的財産権を不正に使用したり、私たちの知的財産権を実行するために適切なステップを取ることができないかもしれない。私たちの知的財産権を確実に保護できないいかなる行為も、私たちの競争能力を損なう可能性があり、私たちの技術に対する需要を減らすことができる。また、新たな知的財産権を開発·適切に管理することができず、私たちの市場地位やビジネス機会に悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、私たちのサービスのいくつかは、第三者によって開発または許可された技術およびソフトウェアに依存しており、合理的な条項で、またはそのような第三者との関係を維持できないか、または将来的に同様の関係を確立することができない可能性がある。

知的財産権立法の変化や裁判所や機関を適用した知的財産法の解釈に不確実性が生じる可能性がある。したがって、私たちは努力したにもかかわらず、競争優位性を提供するために必要な知的財産権を獲得して維持することができないかもしれない。したがって、私たちの知的財産権を獲得、維持、実行できなければ、私たちの業務、財務状況、経営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。

第三者は、私たちが彼らの知的財産権を侵害または他の方法で侵害したことを告発する法的訴訟を提起する可能性があり、その結果は不確実であり、私たちの業務、財務状況、および運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちのビジネス成功は、第三者の知的財産権や独自の権利を侵害することなく、当社のサービスを開発し、商業化し、私たちの内部で開発された技術を使用する能力に依存します。知的財産権紛争の弁護コストは非常に高い可能性があり、私たちの業務、経営業績、財務状況に影響を受ける可能性がある。米国の医療市場の拡大やより多くの特許の発行に伴い，我々の技術に関連する特許が第三者に発行される可能性があるが，我々は知らない，あるいは現在予想されている運営を継続できるように挑戦しなければならないというリスクが高まっている。価値があるかどうかにかかわらず、私たちは、私たち、私たちのパートナー、または私たちの賠償を受けた当事者が、第三者の特許、商標、著作権、または他の知的財産権を侵害した、または他の方法で侵害したという疑惑に直面する可能性がある。このような主張は，競争優位の獲得を求める競争者が提示することも可能であり，他の当事者が提示することも可能である.また、近年、個人や団体が知的財産権資産の購入を開始し、権利侵害請求を目的とし、当社のような会社から和解を図っている。私たちはまた、私たちの従業員がその前の雇用主または他の第三者の知的財産権または独自の権利を流用したという疑惑に直面する可能性がある。私たちは、第三者の知的財産権または独自の権利の範囲、実行可能性、有効性を決定するために、または私たちそれぞれの権利を確立するために、訴訟を起こして自分を弁護する必要があるかもしれない。私たちはこのような対抗性訴訟や訴訟を成功的に解決したり、他の方法で解決できないかもしれない。私たちが受け入れられる条件で将来のクレームをうまく解決できなければ、このようなクレームが望ましいかどうかにかかわらず、そのようなクレームが望ましいかどうかにかかわらず、時間がかかり、経営陣の注意や財政資源が分散し、評価や弁護コストが高くなる可能性がある。このような訴訟の結果は予測することが困難であり、商業化を停止したり、私たちの技術を使用したり、ライセンスを取得したり、私たちのサービスや技術を修正したり、非侵害代替品を開発したり、重大な損害賠償、和解費用を招いたり、一時的または永久的な禁止に直面したり、影響を受けたサービスを提供することを禁止したりする必要があるかもしれません。もし第三者の許可が必要なら、合理的な条項や全く提供しないことができないかもしれません。私たちのサービスに大量の印税、前払い費用、あるいは知的財産権の交差許可を与える必要があるかもしれません。私たちはまた、第三者の知的財産権を侵害しないように、私たちのサービスを再設計しなければならないかもしれないし、それは不可能かもしれないし、大量のお金の支出と時間が必要かもしれません。その間、私たちの技術は商業化や使用できないかもしれません。たとえ私たちが合意しても、私たちのこのような費用を賠償することは、賠償側がその契約義務を履行できない可能性がある。もし私たちが権利侵害技術の第三者許可を得ることができないか、または合理的な条項で技術を許可したり、他のソースから同様の技術を得ることができない場合、私たちの収入および収益は悪影響を受ける可能性がある。

通常の業務過程で、私たちは時々知的財産権に関する法的手続きやクレームの影響を受ける可能性がある。私たちは現在第三者がその知的財産権を侵害するいかなるクレームも受けないだろう。いくつかの第三者は、彼らがより多くの資源を持っているので、私たちよりも複雑な訴訟の費用を効率的に負担するかもしれない。私たちに有利な問題を解決しても、知的財産権クレームに関する訴訟や他の法的手続きは私たちを招く可能性があります

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これは巨額の費用を招き、私たちの技術と管理者の正常な義務を分散させるかもしれない。さらに、どのような法的手続きの起動や継続に生じるいかなる不確定要因も、運営継続に必要な資金を調達する能力に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。したがって、第三者は私たちが彼らの知的財産権を侵害していると主張し、私たちの業務、財務状況、運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちのビジネス秘密、ノウハウ、その他の独自および内部開発の情報の機密性を保護できなければ、私たちの技術的価値は悪影響を受ける可能性があります。

我々は，我々のCareOptimizeプラットフォームに関する情報を含む，我々のビジネス秘密，ノウハウ，他の内部開発の情報を十分に保護できないかもしれない.これらの内部開発された情報や技術を保護する合理的な措置をとっているにもかかわらず、私たちの従業員、コンサルタント、および他の当事者(独立請負業者や私たちと業務を往来している会社を含む)は、意図的にまたは意図的に私たちの情報や技術を競争相手に漏らしてしまう可能性があります。我々の内部で開発された任意の情報または技術を不正に開示または取得して使用することに関する第三者の告発を実行することは困難であり、高価で時間がかかり、結果は予測不可能である。また、米国以外の裁判所は商業秘密、技術ノウハウ、その他の独自の情報を保護したくない場合がある。私たちは、私たちのビジネス秘密、ノウハウおよび他の知的財産権、および内部開発の情報を保護するために、私たちが業務を展開している従業員、独立請負業者、コンサルタント、会社と締結された秘密、秘密および発明譲渡協定にある程度依存しています。このような合意は自動的に実行されないかもしれないし、違反される可能性があり、私たちはこのような違反に対応するのに十分な救済策がないかもしれない。さらに、サードパーティは、同様または同等の独自情報を独立して開発するか、または他の方法で当社のビジネス秘密、ノウハウ、および他の内部開発の情報を取得することができる。

私たちがデータを使用または許可する能力のいかなる制限、またはデータおよび統合第三者技術を許可できなかったいかなる制限も、私たちの業務、財務状況、および運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。

我々のCareOptimizeプラットフォームで使用されるいくつかの技術およびデータは、サード·パーティからのライセンスに依存する。私たちは将来的に第三者から私たちのサービス開発に関連する追加ライセンスを取得する必要があるかもしれないと予想する。また、私たちは、特定のパートナー活動のために、政府の実体、公共記録、および私たちのパートナーからデータの一部を取得します。私たちは私たちのサービスに組み込まれたデータを使用するすべての必要な権利を持っていると信じている。しかし、私たちの情報ライセンスは、私たちがこの情報をすべての潜在的または予期されたアプリケーションに使用することを可能にすることを保証することはできません。

将来的には、データ提供者は、競合理由があれば、データの使用を制限する法律が採択された場合、または現在私たちのサービスを支援するために使用されているデータの使用を制限するための司法解釈が発行された場合、任意の理由で私たちのデータを私たちから撤回したり、私たちの使用を制限することを含むことができます。また、データ提供者は将来、私たちの品質管理基準を遵守できない可能性があり、データを適切に使用するために追加料金を招く可能性があります。大量のデータプロバイダがデータを撤回または制限する場合、または彼らが私たちの品質管理基準を遵守できず、適切な代替データプロバイダと契約を締結し、これらのデータソースを私たちのサービスに統合することができない場合、私たちが患者に適切なサービスを提供する能力は重大な悪影響を受けることになり、これは私たちの業務、財務状況、および運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

我々は，内部開発のアプリケーションにも統合し，第三者ソフトウェアを用いて我々の技術インフラを支援している.これらのソフトウェアの中には独自のソフトウェアもあればオープンソースソフトウェアもありますこれらの技術は，将来的にはビジネス的に合理的な条件で提供できないか，あるいはまったく得られない可能性があり，我々自身が内部開発したアプリケーションに統合されると，置き換えられにくい可能性がある.これらのライセンスの大多数は、双方が同意した場合にのみ更新することができ、もし私たちがライセンスの条項に違反し、指定された時間内に違反を是正できなかった場合、終了される可能性がある。私たちは、これらのライセンスのいずれも取得、維持、または遵守することができず、識別、許可、および統合同等の技術が可能になるまで、開発を延期する可能性があり、これは、私たちの業務、財務状況、および運営結果を損なうことになります。

私たちのほとんどの第三者ライセンスは非排他的であり、私たちの競争相手は、私たちと直接競争するために、これらのライセンスがカバーする任意の技術を使用する権利を得るかもしれない。私たちは第三者技術を使用して、新しい技術を私たちの解決策に統合することに関連するリスク、私たちの資源が自分たちの内部開発技術の開発から移転すること、許可技術から十分な収入を得ることができないこと、関連する調達と維持コストを相殺することができないことを含む、より多くのリスクに直面させます。さらに、私たちのデータ供給者が将来ライセンス技術の支援を停止することを選択した場合、私たちは自分たちの解決策を修正したり調整することができないかもしれません。

私たちは私たちの高度管理チームと他の重要な従業員に依存して、1人以上の従業員を失ったり、他の高技能従業員を引き付けることができなくて、私たちの業務を損なう可能性があります。

私たちの成功は私たちの高級管理チームと他の重要な従業員たちの持続的なサービスに大きく依存する。私たちは医療サービスの運営、提供、情報技術と安全、マーケティング、一般と行政機能の面で私たちの指導チームに頼っています。時々私たちの実行管理チームは採用や

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幹部が退職して、これは私たちの業務を混乱させるかもしれない。1人以上の上級管理チームのメンバーや他の重要な従業員を失うことは、私たちの業務を損なう可能性がある。特に、CareMax共同創業者で最高経営責任者のカルロス·A·ド·ソローを失ったサービスは、我々の戦略目標の実現を著しく遅らせたり阻害したりする可能性がある。私たちの実行管理チームの変更はまた私たちの業務に妨害と損害を与える可能性がある。

私たちの一次保健センターはフロリダ州南部と中部に集中していて、私たちは新しい地理市場で事業を設立することに成功できないかもしれません。

私たちの収入の大部分はフロリダ州の一次保健センター、特にフロリダ州南部と中部から来ています。したがって，我々がここで述べた多くのリスクの開放は，地理的焦点の多様化によって緩和されていない。また、私たちの業務がこれらの地域に集中しているため、私たちの業務は経済状況の悪影響を受ける可能性があり、他の地域と比較して、これらの経済状況が地域に与える影響は比例しない。私たちの業務をアメリカの他の地域に拡張し続けるためには、これらの感知された機会を発見し、探索するために資源を投入しなければならないだろう。その後、他の事項以外にも、合格者を募集し、維持し、新しい一次保健センターを発展させ、医師や他の保健提供者と新たな関係を構築しなければならない。また、私たちは、私たちが現在運営している州とは異なる州の法律や法規を遵守することが求められ、このような現地市場についてより多くの競争相手に直面する可能性がある。さらなる地域拡張は、管理時間、資本、および/または他の資源への大量の投資が要求されると予想される。私たちがどんな新しい地理市場でも私たちの中心業務を成功的に拡張できるという保証はありません。

私たちの全体的な業務業績は経済低迷の影響を受ける可能性があります。

高い失業率の時期には、コスト増加と税収が予想を下回ったため、政府実体はしばしば予算赤字になる。連邦、州、地方政府実体のこれらの予算赤字は減少し、引き続き減少する可能性があり、連邦医療保険、医療補助および類似項目を含む医療および公共サービスプロジェクトの支出は、私たちのセンターの重要な支払者または収入源である。私たちが高い失業率の間に直面している他のリスクは、人頭支払い協定でカバーされる人口が減少する可能性があり、未保険および保険不足人口が増加する可能性があり、患者の自己支払いおよび控除可能な売掛金を徴収することのさらなる困難を含む。

私たちは私たちのすべての施設をレンタルして、レンタル終了、レンタル費用エスカレーター、レンタル延期と特別費用と関連するリスクがあるかもしれません。

私たちは今レンタルしていますが、私たちのすべてのセンターかもしれません。私たちのレンタル期間は普通10年から20年まで様々です。私たちの各レンタルは合意できるかもしれません。レンタル者は様々な理由でレンタルを終了することができますが、任意のレンタル料、税金、または他の支払い義務を滞納すること、またはレンタル中の任意の他の契約または合意に違反することを含む適用される救済条項を遵守しなければなりません。私たちのいくつかのレンタルプロトコルを終了することは、私たちの債務プロトコルまたは他のレンタルプロトコルの交差違約をもたらす可能性があります。レンタル契約が終了した場合、私たちは似たようなまたはより良い条項で、または新しいレンタル契約を締結できないという保証はありません。

私たちのレンタル義務は通常毎年固定レンタル料の2%~3%のエスカレーター、あるいは消費物価指数に基づく可変レンタル料エスカレーターを含みます。このエスカレーターは私たちが特定の義務と財政協約を履行する能力に影響を及ぼすかもしれない。もし私たちの経営業績がエスカレーター料率を達成できないか、あるいはそれ以上であれば、私たちの経営業績、流動資金と財務状況に余分な負担をかけます。

私たちが拡張を続けるにつれて、異なる開始日のレンタル契約或いは許可証を持っています。私たちのいくつかのレンタル契約と許可証は毎年満期になる可能性が高いです。私たちのレンタルは一般的に更新または延期オプションを提供することができるかもしれない。将来これらの権利が行使されることは保証されず、このような延期や延期の事前条件を満たすことができる保証もない。さらに、私たちがいかなるレンタル契約やライセンスを更新したり延長することができない場合、私たちはその主レンタルプロトコルによって制限されたすべての施設を失う可能性があります。もし私たちが既存のレンタル条項の終了時または前に私たちのレンタルまたはライセンスを更新または延長することができない場合、またはそのようなオプションの条項が私たちに不利または受け入れられない場合、私たちの業務、財務状況、および経営結果は不利な影響を受ける可能性がある。

拘束力のあるレンタルによってはレンタル施設が合意できるかもしれませんが私たちが市場から撤退する能力を制限するかもしれません。例えば、レンタルまたはライセンスの下の施設が利益にならない場合、私たちは施設の運営を継続することを要求されるかもしれません。または、大家が施設を閉鎖することを許可した場合、私たちは依然として施設のレンタル料を支払う義務があるかもしれません。レンタル終了コスト、減価費用、その他の特別費用を含むこのような施設の閉鎖に関連する特別費用が発生する可能性があり、これらの費用は私たちの利益を減少させ、私たちの業務、財務状況、または運営業績に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。

吾等が賃貸料を支払うことができなかったり、吾等の任意の賃貸契約の規定を他の方法で遵守できなかったりすると、当該リース契約下の“違約事件”を招く可能性があり、他のリース契約やプロトコルの下で吾等の債務に対する交差違約を招く可能性もある。

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契約違反が発生すると、私たちの所有者が取ることができる救済措置は、一般に、賃貸契約の終了、回収、および再賃貸物件を含むが、これらに限定されないが、賃貸契約下の賃貸料と再賃貸物件の再賃貸によって支払われるべき賃貸料との差額、または賃貸契約の残り期間内に支払うべき賃貸料正味現在値を支払い続けるように要求されている。このような救済措置の行使は、私たちの業務、財務状況、運営結果、流動性に大きな悪影響を及ぼすだろう。

もし私たちのあるサプライヤーが私たちの需要を満たすことができなければ、もし供給に実質的な価格上昇が発生した場合、もし私たちが購入した薬品が精算されていない場合、あるいは私たちが新しい技術や高級製品を効果的に得ることができない場合、これは私たちが効果的にサービスを提供する能力にマイナスの影響を与え、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちには、私たちが提供するサービスに重要な製品の唯一または主要な供給源であるか、または特定の価格で調達する義務があることを約束する重要な仕入先があります。もしこれらのサプライヤーのいずれかが製品のリコール、不足、または紛争を含めて、私たちが彼らに供給する製品の需要を満たすことができない場合、私たちは十分な代替源を見つけることができず、もし私たちがこれらのサプライヤーが緩和できない重大な価格上昇に遭遇した場合、あるいは私たちが購入したいくつかの製品が精算されていない場合、商業や政府支払人が十分に精算されていない場合、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性がある。また、我々が提供するサービスに重要な製品に関する技術は、新たな発展の影響を受ける可能性があり、これはより良い製品につながる可能性がある。もし私たちが費用効果のある方法でより良い製品を得ることができない場合、あるいはサプライヤーがこのような製品に対する私たちの要求を満たすことができなければ、私たちは辛抱強い自然減員と他の負の結果に直面する可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。

私たちの企業文化は私たちの成功に貢献して、私たちが成長過程で積極的な企業文化を維持できなければ、私たちは革新、創造力、チームワークを失う可能性があり、私たちの業務は損害を受ける可能性があります。

私たちは企業文化が私たちの成功の重要な要素であり、特に私たちが高技能人材を誘致する能力の面であると信じている。もし私たちが企業文化を発展させ続けない場合、あるいは成長と発展過程で核心価値観を維持し、維持しなければ、私たちは私たちの成長を支援するために必要な革新、好奇心、創造性、実行に集中し、チームワークに集中し、重要な知識の移転と知識共有を促進することができないかもしれない。新市場や新事業線への拡張や将来の潜在的な買収により、従業員数の増加が企業文化の変化を招く可能性があり、事業を損なう可能性がある。

私たちの健康計画の記録と提出には、メンバーのリスク調整スコアに関する不正確またはサポートできない情報が含まれている可能性があり、これは、私たちの収入を誇張または過小評価し、様々な処罰を受ける可能性がある。

健康計画に提出されたクレームおよび遭遇記録は、メンバーに起因する連邦医療保険リスク調整係数(RAF)スコアをサポートするデータに影響を与える可能性がある。英国王立空軍のこれらの点数は医療計画の収入をある程度決定し，さらにこれらのメンバーに医療サービスを提供する権利があることを決定した。各健康計画がCMSに提出したデータ部分は，我々が準備して健康計画に提出したカルテと診断コードに基づいている。各健康計画は、一般に、私たちおよび私たちの付属医が、私たちの医療記録において、このようなRAFデータを適切に記録して支援することに依存する。個々の健康計画はまた，会員に提供される医療サービスのクレームを我々と我々の付属医に適切にコード化することに依存している。誤ったクレームやエラーの遭遇記録や提出は、不正確な収入やリスク調整支払いを招く可能性があり、これは今後の期間に訂正または遡及調整を行うことができる。このような訂正または調整された情報は、収入記録期間の後の各期間の財務諸表に反映されることができる。私たちはまた、私たちが受け取った収入の一部を返却する必要があるかもしれません。これはその大きさに依存して、適用される健康計画との関係を損なう可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。

また，CMSはMA計画報告の診断コードに対してリスク調整データ検証(“RADV”)レビューを行い，医療文書の支援を受けていることを確認し，リスク調整計算が正確であるかどうかを決定した。MAはプロバイダにサービスを提供するメンバの基本文書を提出するように要求する予定である.そして，CMSはリスクスコアに反映された診断を基礎医療記録と比較し，医療記録がサポートされていないいかなるコードが存在するかどうかを決定する。サンプル参加者のこのような比較に誤り率と呼ばれる差が生じた場合、CMSは、2018年に開始された支払い年度の契約レベルの誤り率を外挿する予定である(すなわち、RADV監査で発見されたエラーがその契約のすべての類似事例に反映されている場合、推定された支払いエラー)。

ロイヤル空軍の点数の高いメンバーに関連するクレームは、CMSまたは計画監査でより多くの審査を受ける可能性がある。CMSがその監査結果によりMA計画を任意の支払い調整を行うと、MA計画は返済を要求する可能性がある。この計画はまた、私たちまたは私たちの付属医によって提供される不正確またはサポートできないRAFスコアに対して、CMSのいかなる罰金にも責任を負うことを要求するかもしれない。また、FCAによると、政府に罰金を科す可能性があり、虚偽クレーム1回あたりの罰金は5，500ドルから11，000ドル(インフレ調整)に加え、毎回の虚偽クレームによる被害額の最高3倍となる

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毎回の虚偽請求が政府から直接または間接的に受信された金額と同じくらい多いかもしれない。2020年6月19日、米司法省は、基本的な行動が2015年11月2日以降に発生すれば、1件あたりのクレームの範囲を11，665ドルから23，331ドルに増加させる最終ルールを発表した。

2023年2月1日、CMSはRADV監査方法と政策に関する最終規則を発表した。2018年からの支払年度監査では、CMSは支払調整を誤った特定MA参加者のRAFスコアに制限することはないが、特定のCMS契約に基づいてその監査結果をMA計画全体に外挿する。CMSはその監査過程を計画年に特定された監査プログラムとして記述し，2018年までの計画年度の監査結果を推定しないことを示している。この最終規定によると，CMSは2023年から2032年までの推定回収額は47億ドルに達すると予想される。

健康計画がランダムに選択されたり、CMSに対して審査されないことは保証されないし、そのような審査の結果、たとえ私たちが計画に提出した情報が正確でサポート可能であっても、私たちの収入や収益性に大きな調整をもたらすことはない。

発生したが支払われていない医療費を正確に見積もることができなかったことは，我々の運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

患者看護コストは、患者が発生したが、提供者がまだそれのために請求書を発行していない未来の医療クレームの推定を含む。これらのクレーム推定数は精算方法を利用して行われており、経営陣が私たちのこれまでのクレーム経験やその他の要素に基づいて、国が認可した精算会社による独立評価を含め、評価と調整を続けている。必要であれば，我々のクレーム責任を決定するための仮定が変化し，実際のクレームコストが最終的に確定した場合には，医療クレーム費用と上納収入を調整する。

これらの推定に使用される要因に関する固有の不確実性や，医療利用パターンや比率の変化により，異なる条件下や使用は異なるが合理的な仮定が我々の財務諸表において特定の時期の重大な異なる金額を報告する可能性がある。このような請求に対する私たちの推定は未来では十分ではないかもしれない。この場合、私たちの運営結果は不利な影響を受けるかもしれない。また，これらのクレームを正確に見積もることができないことも，タイムリーな是正行動をとる能力に影響を与え，我々の運営結果への悪影響の程度をさらに悪化させる可能性がある。

管理的医療業界に関する負の宣伝は通常、私たちの運営や業務結果に悪影響を及ぼす。

管理型医療業界の負の宣伝、特にMA計画は、業界のやり方の規制や立法審査の増加を招く可能性があり、それによって、私たちの業務コストをさらに増加させ、以下のように私たちの運営や業務結果に悪影響を与える可能性がある

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私たちの一次保健センターは環境と他の私たちがコントロールできない要素の否定的な影響を受けるかもしれない。

私たちの運営結果は、ハリケーンや洪水などの悪天候事件、伝染病の爆発などの公衆衛生問題、暴力や暴力の脅威、あるいは私たちがコントロールできない他の要因を含む、私たちのセンターの不利な条件に影響を与える悪影響を受ける可能性があり、これらの要素は、患者の交代中断、私たちの患者、従業員、看護チームの流出、あるいは私たちのいくつかのセンターを一時的に閉鎖させることになります。アメリカ東南部とその周辺地域はよくハリケーンと他の極端な天気条件に遭遇する。したがって、私たちのいくつかの中心、特にフロリダ州の中心は、活発なハリケーンシーズンや深刻な嵐の物理的破壊と業務中断の影響を受けやすい。さらに、世界的な気候変化は毎年発生する単一のハリケーンの強度やハリケーンの数を増加させる可能性がある。私たちのセンターが直接損傷していなくても、私たちのメンバー、医者、支払人、サプライヤー、他の人が嵐の影響を受けた地域で遭遇した財産損失や電力遮断は、私たちの運営をかなり妨害する可能性があります。また、長期的な不利な気象条件は、世界的な気候変動や他の原因によるものであっても、私たちの中心にあるコミュニティから人々を転出させる可能性がある。上記のいずれかの状況が発生すれば、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの経営結果は悪影響を受ける可能性があります。私たちがフロリダ州南部と中部に集中していることを考慮して、私たちの大多数の中心は不利な天気条件や他の事件の影響を同時に受けるかもしれない。私たちの将来の運営結果はこれらの要素や他の要素の悪影響を受ける可能性があり、これらの要素は私たちのセンターの運営を混乱させるだろう。

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新冠肺炎疫病は私たちの業務に影響を与え、未来の新冠肺炎疫病或いは別の大流行、流行病或いは伝染病の発生は、私たちの財務状況と業務業績に実質的な不利な影響を与える可能性がある。

新冠肺炎の疫病は私たちの業務に影響を与え、私たちの未来の業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。CareMaxは2022年から2021年までの間にその医療·健康センターの正常な運営を回復した。我々は新冠肺炎迅速反応計画を構築し，様々なピークと変種の中で操作可能な計画を作成した。このチームはまた、対面家庭訪問、新冠肺炎検査サービス、ワクチン接種を含む、私たちのメンバーと高接触のメンバーイニシアティブを担当している。私たちの内部プロセスとプログラムは、私たちの従業員の安全と福祉を確保し、私たちの患者の持続的な看護を確保することを目的としている。私たちのセンターは大流行中に開放を維持することで、私たちのメンバーに持続的なサービスを提供します。

新冠肺炎はもともと私たちの業務運営に専念していた人員資源を移転したり制限したりした。これは，人員やその家族の病気，我々の運営地域の破壊的な活動や企業閉鎖，新入社員募集や入社の潜在的遅延，および従業員生産性に影響を与える他の要因による可能性がある。新冠肺炎や出現したいかなる新しい変種に対しても，地方，州あるいは連邦当局の要求や従業員の利益に最も適合していると考えられる場合に応じて，さらなる行動をとって我々の業務運営を変更する可能性がある。これらの措置は、私たちの販売とマーケティング努力、販売周期、従業員生産性、または患者維持にマイナスの影響を与える可能性があり、そのいずれも私たちの財務状況と業務運営を損なう可能性がある。

行政命令と同様の政府命令と制限はまた、いくつかのサプライヤーとサプライヤーの停止をもたらし、私たちのサプライヤーが貨物を製造し、適時に私たちに渡す能力の減速と遅延に影響を与え、あるいは根本的に影響を与えない；在庫不足；規制機関の行動の遅延；そして私たちが依存している他の業務調整またはいくつかの第三者の中断。2020年には、私たちの企業は私たちの従業員と患者の安全を確保するために、はるかに高い価格でより多くの医療用品を購入しなければならない。

また，新冠肺炎ウイルスの高齢者への影響は比例せず，特に慢性病を有する人は，われわれの多くの患者を示している。新冠肺炎の大流行のリスクを考慮すると，患者は必要な看護を求め続けたくない可能性がある。これは医療費を遅い時期に延期する可能性があり，治療を延期した患者の健康に影響を与える可能性があり，将来のコスト増加につながる可能性がある。われわれが新冠肺炎患者に看護を提供する過程で，内部·第三者医療コストの増加を経験し続ける可能性がある。私たちの患者数を考慮すると、コストの大幅な増加は、私たちの財務業績に悪影響を与え続ける可能性があります。

新冠肺炎が大流行したため，2020年には過去のように患者の健康状態を完全に記録することはできなかった。連邦医療保険は，患者ごとの健康状態(鋭敏度)に応じてMA健康計画を補償する“リスク調整モデル”を用いて人数別に計算した費用を支払う。視力の低い患者に比べて，視力の高い患者の支払人や価値に基づく介護提供者は，連邦医療保険下でより多くの保険料精算を受けている。連邦医療保険は潜在的な原因の恒久性を考慮することなく、毎年患者の健康問題を記録することを要求している。歴史的に見ると、この文書は自ら患者を面会する際に完成する必要がある。コロナウイルス援助、救済、経済安全法案は2020年3月27日に法律に署名し、新冠肺炎の大流行の影響を受けた個人や企業に財政支援と資源を提供することを目的としている。この法案の一部として、連邦医療保険は患者のビデオ訪問時に発見された疾患の記録を許可している。遠隔医療を用いて患者の健康状態を記録し，2020年下半期と2021年初めに患者をセンターに戻して対面訪問を行っているが，われわれの歴史モデルで予想されるリスク調整後のPMPM収入と2021年の実際のリスク調整後のPMPM比率との差から，2021年の収入は約1，150万ドルの負の影響を受けていると考えられ，これは2020年の患者の鋭敏さを記録する上で挑戦しているためと考えられる。もし私たちがその後数年で患者の鋭さを十分に記録できなければ、私たちの収入と財務業績は重大な影響を受ける可能性がある。

2021年には，新冠肺炎クレームに直接関連するコスト増加も経験し，約1，160万ドルであった。予測可能な未来には，新冠肺炎に関連した病院使用率ピークが継続して発生する可能性があり，これはいずれの時期にもこのような病院使用率ピークが生じるため，われわれの収入や財務業績に悪影響を及ぼす可能性がある。2022年の間に，新冠肺炎による増量コストは約100万ドルと見積もられている。

新冠肺炎疫病の私たちの業務に対する影響の程度と持続的な影響は、疫病発生の持続時間と蔓延、政府の疫病に対する反応、私たちの販売周期への影響、そして私たちのパートナーとサプライチェーンへの影響を含むいくつかの事態の発展に依存するであろう。これらはすべて不確定で、予測できない。たとえ新冠肺炎の流行が消えたとしても、私たちはすでに発生したり、未来に発生する可能性のあるいかなる不況や不況のために、私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。新冠肺炎の大流行にはシナリオ報告に記載されている他の多くのリスクも加わる可能性があるリスク要因“部分は、ネットワーク攻撃およびセキュリティホール、ならびに第三者による中断または遅延に関連するものを含むが、これらに限定されない。新冠肺炎疫病の全面的な影響は引き続き私たちの運営結果と全体の財務状況に重大な影響を与える可能性があり、今後一定期間でも同様である。

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別の大流行、流行病または伝染病の爆発はアメリカまたは全世界範囲で発生する可能性があり、このような事件は新冠肺炎の大流行と似ているか、または異なる方法で私たちの業務に不利な影響を与える可能性がある。私たちはこのような事件を正確に予測したり準備することができないかもしれないので、私たちの業務は実質的な悪影響を受けるかもしれない。

事業合併以来、純損失が生じており、合併後の会社としては、継続的な収益性を実現または維持できない可能性があります。

合併の実体として、2021年12月31日までの年度に約670万ドルの純損失が発生し、2022年12月31日までの年度に約3780万ドルの純損失が発生した。私たちは、予測可能な未来に、私たちの総コストが大幅に増加し、私たちの損失は引き続き、私たちの最初の拡張戦略に投資し、買収した企業を統合し、私たちのメンバー基盤を有機的に増加させ、私たちの業務を拡大し、より多くの従業員を募集し、より多くの戦略的買収を求め、上場企業として運営することが予想される。このような努力は私たちが現在予想しているより高いかもしれないし、私たちは近い将来にこれらのより高い支出を相殺するために十分な収入を増加させることに成功できないかもしれない。この場合、私たちは追加的な融資を求める必要があるかもしれません。条件は私たちを満足させないかもしれません。私たちの業務と成長の見通しは影響を受けるかもしれません。

資本を調達するために、私たちは1回または複数回の取引で時々決定された価格および方法で株式証券、転換可能証券、または他の証券を販売することができる。私たちがこのような証券を売却する能力は多くの要素に依存し、その中のいくつかの要素は市場状況のような私たちの制御範囲内ではなく、もし私たちが株式証券、転換可能な証券、または他の証券を販売すれば、私たちの既存の株主はその後の売却によって深刻に希釈されるかもしれない。また、信用協定や融資および担保協定は、新たな債を発行する能力に重大な制限があり、資金調達能力をさらに制限する可能性がある。参照してください“信用協定、融資と保証協定、そして私たちのいくつかの他の合意の条項は、私たちの現在と未来の運営、特に私たちが業務の変化に対応したり、いくつかの行動を取る能力を制限します“クレジットプロトコルおよび融資および保証プロトコルに記載されている制限をさらに議論するために。また、追加債務の発生を求めると、信用協定の再融資ができない可能性があり、私たちが信用協定を再融資する能力は、資本と信用市場と、私たちの当時の財務状況に依存します。このような融資努力が成功する保証はありません。私たちの業務戦略を実行するために必要な追加資本を調達できなければ、私たちの業務運営や財務状況は大きな悪影響を受ける可能性があります。

2022年12月31日までの1年間、我々の経営活動のキャッシュフローはマイナスとなった。特定の時期に経営活動から正のキャッシュフローが生じることはないかもしれませんし、IMCと合併した会社としての限られた運営履歴や、業務合併後に行われる他の買収は、現在の業務と将来の見通しを評価することを困難にするかもしれません。また、潜在的な買収や新たなセンターへの投資を継続することが予想されており、これらは直ちに純利益が生じないと予想している。このような投資のいずれも成功的または純利益を生むことは保証されない。これらの投資が追加的な収入をもたらしても、私たちはこのような成長を効果的に管理したり、私たちの業務計画やビジョンを成功的に実行することができない可能性があり、これは私たちの利益を達成する能力に実質的な負の影響を与えるかもしれない。もし私たちが合併後の会社として持続可能な収益性を実現できず、私たちの業務運営や債務義務を支援するのに十分なキャッシュフローが生じた場合、私たちが業務戦略を実行し、業務運営を維持する能力は実質的な悪影響を受ける可能性がある。

私たちは他の事業に投資したり買収したりすることができますが、買収した業務を当社に統合することに成功しなかったり、複数回の買収に関連する成長を他の方法で管理したりすることができなければ、私たちの業務は影響を受ける可能性があります。

我々の業務戦略の一部として、新たな医療実践や他の補完業務を増加させるために、機会出現時に買収を継続することが可能となっている。場合によっては、このような買収のコストは、専門費用や職務調査の結果を含む可能性が高い。任意の特定の買収にかかる時間および資源が、完了した取引、または任意の完了した取引が最終的に成功することは保証されない。また，適切な医療実践を買収対象とすることができない場合や，必要な融資や規制承認を得ることができない可能性があるため，有利な条項でこのような買収を達成できない可能性がある(あれば)。私たちは私たちの投資家が同意しないかもしれない買収を行うことを決定するかもしれないし、いかなる買収や投資も成功するか、または他の方法で良好な投資リターンを提供することを投資家に保証することはできない。また，医療業務の買収·統合には多大な時間と資源が必要であり，我々の管理や我々の運営や財務インフラに大きな要求を出している。また、取引を成功させたり、新しいチームを統合したり、医療実践を私たちの業務に統合できなければ、私たちの業務は深刻な被害を受ける可能性があります。買収は私たちを運営課題とリスクに直面させるかもしれません

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目標企業への吸引力を維持したり、迅速に取引を完了させることができなければ、私たちの買収戦略は成功しないかもしれない。我々のA類普通株を発行し、1株当たり額面0.0001ドル(“A類普通株”)を発行し、いかなる買収に資金を提供し、既存の株主に経済希釈をもたらす。私たちが買収しようとしている医療実践をうまく統合できなければ、あるいは目標医療実践がA種類の普通株に不利であれば、私たちの会社の戦略に重要な鍵となる買収取引を達成できない可能性があり、私たちの業務は深刻な損害を受ける可能性があります。

規制に関連するリスク

もし私たちが私たちの業務に適用されるすべての複雑な政府の法律と法規を守らなければ、私たちは深刻な結果を受ける可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、株価、名声に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。

私たちの運営は幅広い連邦、州、地方政府の法律法規によって制限されていますが、これらに限定されません

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上述の法律、連邦医療保険と医療補助条例以外に、マニュアル規定、地方保険範囲の確定、全国保険範囲の確定と機構指導も医療保健提供者に対して複雑かつ広範な要求を提出した。また、私たちが運営する様々な法律法規に適用されることはしばしば異なる解釈を受けることができ、他の提供者の法律法規の継続公布に影響を与える可能性があり、私たちに影響を与える可能性がある。私たちの業務に関連する任意の法律要件に違反または逸脱することは、政府監査、より低い精算、巨額の罰金および罰金、認証または他の適用可能なライセンスおよび許可証の紛失、補償行動または自発的な返済をもたらす可能性があります。法律や要求によって、これらの法律要求は民事、刑事、行政的性質を持っている。

私たちはすべての法的要求を守るために努力している。私たちはさらに、州や連邦反リベート法規、スターク法律、その他の適用される医療法律を遵守するために、支払人、医師、提供者とのすべての関係を構築するために努力している。我々は法律法規を監視し、必要な変化を実施するために、コンプライアンス資源を提供し、正式なコンプライアンス計画を維持している。しかし、これらの分野の法律法規は複雑で、絶えず変化しており、しばしば異なる解釈を受けている。したがって、私たちの業務に適用されるすべての法律と法規を遵守できる保証はありません。遵守されていないいかなるやり方も、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。例えば、法執行機関が医療主任に支払う報酬レベルや私たちが採用した医事主任の数を疑問に思ったり、他の方法でこれらの手配に挑戦したりする場合、私たちはやり方の変更を要求され、刑事または民事処罰に直面し、巨額の罰金を支払ったり、それによって私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声に大きな悪影響を与える可能性があります。同様に、私たちは、FCA、連邦民事通貨懲罰法、または多重支払いを識別および定量化した後60日以内に過剰支払いを報告および払い戻しできなかったことに関する他の処罰に直面する可能性がある。このような報告書と多額の払い戻しの義務は、私たちが多支払いを識別して処理する手続きをより厳格に検討させるかもしれない。私たちはすでに多くのお金を識別、定量化、処理するのに要する時間を減らすために資源に投資し、将来的により多くの投資を行う必要があるかもしれない。

また，連邦政府はFCAを用いて連邦医療保険，医療補助，他の連邦が援助した医療計画に対する虚偽クレームや詐欺の疑いのある様々な詐欺を起訴した。さらに、ACAによる連邦反リベート法規の修正は、反リベート違反行為によって汚されたクレームをFCAの責任を受ける可能性があるりっぱな担い手あるいは密告者のスーツですFCA違反に対する罰金は5，500ドルから11，000ドル(インフレ調整されている)、各虚偽クレームには、そのようなクレーム1回あたりの損害賠償金額の3倍が加算され、これは、一般に、政府から直接または間接的に受信された金額を意味する。2023年1月30日、米司法省は、基本的な行動が2015年11月2日以降に発生した限り、罰金評価が2023年1月30日以降、1件あたりのクレームの範囲を12，537ドルから27，018ドルに増加させる最終ルールを発表した。我々の各運営部門が扱っているクレーム数が多いことから，FCA違反の疑いのある行為はいずれも実質的な処罰を受ける可能性が高い。

FCAで民事強制執行が規定されている条項のほかに、連邦政府はいくつかの刑法を使用して、連邦政府に虚偽または詐欺的支払い申請を提出したと告発された人を起訴することができる。

もし私たちのすべての業務がこれらまたは他の政府の法律または法規に違反していることが発見されたら、私たちは深刻な結果を受けるかもしれません。これは、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声、株価に実質的な悪影響を及ぼすでしょう

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私たちは将来も様々な訴訟や要求、クレームの当事者かもしれませんりっぱな担い手訴訟、政府調査、および監査(違法行為の疑いのある調査または他の行動を自己報告する義務があることを含む)および他の法律事項は、いずれも、私たちに対する巨額の経済的処罰または報酬、強制払い戻し、私たちが支払った大量のお金、私たちの業務のやり方を変更する必要があり、将来的にMedicare、Medicaidおよび他の医療保健計画から除外され、可能な刑事罰をもたらす可能性があり、これらはいずれも、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、および私たちの名声に実質的な損害を与える可能性がある。

伝票、調査、その他の訴訟、クレーム、法的手続き、およびこれらの事項を自己弁護するためには、管理職の関心が引き続き必要となり、巨額の法的費用を招く可能性がある。私たちは、未解決または将来の法律または法規問題を交渉によって解決するための一部として、受け入れられた負の調査結果または条項および条件に同意する可能性があり、私たちへの巨額の経済的処罰や報酬を招く可能性があり、私たちが支払う大量のお金は、私たちの名声に損害を与え、将来のMedicare、Medicaid、および他の医療保健計画への参加から除外され、場合によっては刑事罰を招く可能性があり、いずれも私たちに重大な悪影響を及ぼす可能性があります。連邦政府の調査によって私たちおよび/または私たちの業務中の個人に刑事訴訟が提起される可能性がある。

私たち、私たちの付属医と私たちが業務を展開している機関は、様々な連邦、州と地方許可と認証法律法規、認証基準と他の法律の制約を受けており、これらの法律は医療の十分性、設備、患者情報のプライバシー、医師関係、人事と操作政策、手続きなどに関連している。これらの許可、認証、認証法律、法規、基準を守らないと、私たちのサービスが返済不可能であることが発見されたり、事前に費用を支払う必要があり、私たちの業務の重大な変更を要求し、民事処罰を招く可能性があり、極端な場合には、刑事罰を招く可能性もあります。私たちは常に必要だと思う段階を取って、すべての必要なライセンスと運営許可を維持したり、取得したりする。私たちは私たちが説明した連邦、州、そして地方許可と認証法律、法規、基準を基本的に遵守する合理的な努力をしましたが、これらの計画を管理する機関が私たちがいくつかの重要な点で遵守していないことを発見しないことを保証することはできません。

米国の医療改革に関連したり、米国の医療改革に影響を与えたりする法律法規の変化を含む医療業界の変化に効果的に適応できなければ、我々の業務は損なわれる可能性がある。

医療保健業界はすべてのアメリカ人の生活に重要であるため、連邦、州と地方立法機関はよく立法を通じて、医療改革に関連する法規或いは医療保健業界に影響を与える法規を公布する。バイデン政府と国会は立法でアメリカの医療システムを改革することを考えるかもしれない。いくつかの州はまた未解決の医療改革立法計画を持っている。現在、私たちはどんな衛生改革法案の最終的な内容や時間を決定することができない。このような法例が我々の運営や業務状況に与える影響は，法例が通過するまでは特定できないが，このような法例は我々の運営や業務状況に悪影響を与える可能性がある.未来は存在し続けるという理由があります

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未来には政府の医療産業に対する監督と規制が強化される。私たちの株主に新しい医療立法や法規の最終的な内容、時間、効果を保証することはできませんが、新しい法律や法規が私たちの業務に与える潜在的な影響を推定することもできません。国会や州立法機関が将来公布する立法、あるいは連邦または州規制機関が公布した法規は、私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれないし、私たちの一次保健センターの運営環境を変えるかもしれない。連邦医療保険，医療補助，あるいは他の政府医療保健計画精算の変化は，他の支払人精算政策が変化する可能性のある先例となる可能性があり，我々には不利である。同様に、個人支払者精算の変化は、Medicare、Medicaid、および他の政府医療計画の不利な変化をもたらす可能性があり、これは、私たちの業務、財務状況、および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

我々の合意や運営構造は適用された医療法律や法規に適合していると信じているが，現在の規制環境の変化に成功して対応できる保証はない。私たちの業務運営は適用される医療法律と法規を実質的に遵守していると信じている。しかし、私たちに適用されるいくつかの医療法律や法規は限られたり変化したりする解釈を受けており、裁判所、法執行部門、または規制機関が私たちの業務や運営を審査することは、私たちに重大な悪影響を及ぼす決定を招く可能性がある。さらに、私たちに適用される医療法律および法規は、私たちの業務、見通し、運営結果、および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある方法で改正または解釈される可能性があります。

私たちがサービス精算を受けることができる前に、私たちは私たちの許可と認証、プライベート支払者との認証プロセスを管理する複雑な規則と条例の制約を受けています。私たちがこのような規制や認証過程の遅延を遵守しないことは私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。

私たちは、様々な連邦、州、地方の許可と認証法律法規と認証基準、医療、設備、人員、運営政策やプログラムの十分性などに関する他の法律に支配されています。また、許可証や認証に必要な様々な基準の遵守を確保するために、政府や他の当局の定期検査を受けている。

関連する法律法規はまた、私たちの運営機関を維持または更新するために承認を得る必要があるかもしれないし、特定の政府契約に基づいてサービスを提供し続けるために、正式な申請と承認が必要な場合もある。これらの許可、認証、認証法律、法規、基準を守らないと、私たちのサービスが返済できないことが発見されたり、事前に費用を支払う必要があり、民事処罰を招く可能性があり、極端な場合には刑事罰を招く可能性もあります。

新しい医師や他の提供者が私たちに加入するたびに、これらの提供者を私たちが適用する医療保険と医療補助計画と、ある管理的な医療と個人保険計画の団体識別番号の下に登録しなければなりません。そして、その提供者がこれらの計画の受益者に提供するサービスの精算を得ることができます。登録承認が予想される時間は予測が難しい場合がある。このような接近は返済遅延を招き、私たちのキャッシュフローに悪影響を及ぼすかもしれない。

連邦医療保険については，提供者は連邦医療保険が登録発効日前30日以内に提供するサービス料金を遡及的に提供することができる。また、保険加入規則は、保険加入の発効日は、医療保険請負者が保険申請を提出して承認した日または提供者がサービス提供を開始した日のうち遅い日とする。医師や他の適用可能な医療専門家を速やかに適切に登録できなければ、登録発効日の30日以上前に連邦医療保険受益者に提供された任意のサービスについて連邦医療保険に請求書を発行することが禁止される。医療補助については，提供者が登録申請を提出する前に提供されるサービスの遡及料金を各州で許可しているかどうかは，州によって異なる。プロバイダを適時に登録しなければ、私たちの収入を減少させ、私たちの業務、財務状況、または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

現在の仕組みでは，ACAは連邦医療保険や医療補助に対する追加登録要求を増加させ，法規の実施と法執行審査の強化により，これらの要求はさらに強化されている。各加入提供者は定期的にその加入資格を再検証しなければならず、Medicare請負業者と多くの州のMedicaid計画の重大な変化を適時に更新しなければならない。もし私たちが私たちの保険を維持するのに十分な書類を提供できなかった場合、MedicareとMedicaidは未来の保険を継続することを拒否したり、私たちの保険と請求書の特権を撤回することを拒否するかもしれない。

登録、許可、認証、および承認の要件は、所有権の移転または変更、または何らかの他の変化の場合の通知または承認を含むことができる。私たちの契約を持っている他の機関や支払人と同様の要求があるかもしれませんが、その中のいくつかの過程は複雑かもしれません。必要な通知を提供できなかったことや必要な承認を得ることができなかったことは、買収や譲渡の遅延または完了できない、ライセンスの喪失、精算の失効、または他の処罰を招く可能性がある。私たちはこれらの要求を十分に守るために合理的な努力をしましたが、これらのプロジェクトを管理したり、私たちの契約を付与した機関が、私たちがいくつかの実質的な側面で遵守していないことを発見しないことを保証することはできません。ルールを守らない発見と

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それによって生じる支払い遅延、払い戻し要件、または他の制裁は、私たちの業務、財務状態、または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちの個人識別情報(健康情報を含む)の使用、開示とその他の処理はHIPAAと他の連邦と州のプライバシーと安全法規の制約を受け、もし私たちがこれらの法規を遵守しない、あるいは私たちが持っている情報を十分に保護できない場合、重大な責任或いは名声の損害を招き、更に私たちの患者の基礎と収入に重大な不利な影響を与える可能性がある。

多くの州および連邦の法律および法規は、PHIおよびPIIの収集、伝播、使用、プライバシー、セキュリティ、セキュリティ、可用性、完全性、および他の処理を管理しています。このような法律はHIPAAを含む。HIPAAは国家プライバシーと安全標準を構築し、健康計画、医療情報交換センターとある医療保健提供者(保険実体と呼ぶ)及びこれらの保険実体とサービス契約を締結する商業パートナーを通じてPHIを保護する。

HIPAAは、行政、実物、および技術保障措置を取ってこのような情報を保護することを含む、保護実体およびその業務パートナーに、使用または開示された公衆衛生イニシアティブに関連する政策と手続きを制定し、維持することを要求する。HIPAAはまた、医療クレームの請求書および収集に関連する活動を含む、特定の電子医療取引を提出または受信する際にエンティティが使用しなければならない標準取引コードセットおよび標準識別子を含む標準取引コードセットおよび標準識別子の使用を実施する。

HIPAAは特定の違反行為に強制的な処罰を加える。HIPAAとその実施条例に違反した罰金は，違反1回あたり100ドルから始まり，1回の違反は50，000ドルを超えず，1カレンダー年度内に同じ基準に違反する最高限度額は150万ドルである。インフレを考慮すると、このような金額は毎年調整されるかもしれない。しかし、単一の違反事件や法執行行動は複数の基準違反を招く可能性がある。HIPAAはまた、州総検察長が地域住民を代表して訴訟を起こすことを許可した。この場合、裁判所はHIPAA違反に関する損害賠償、費用、弁護士費を判決することができる。HIPAAは個人訴訟権利を確立しておらず、個人がHIPAA違反行為について民事裁判所で私たちを起訴することを許可しているが、その基準は、PHIの濫用やPHI違反による不注意や無謀な民事訴訟のような州民事訴訟における注意義務の基礎として使用されている。

また、HIPAAは衛生·公衆サービス部(“HHS”)秘書に、HIPAAがカバーする実体と商業パートナーに対して定期的にコンプライアンス監査を行い、HIPAAのプライバシーと安全基準に適合しているかどうかを決定することを要求する。また、損害を受けた個人が無担保公衆衛生施設に違反した行為の被害者である場合には、違反者が支払った民事罰金から一定の割合の賠償を受けることができる方法を確立することを衛生·公衆サービス部に要求する。

HIPAAはさらに、そのような情報のプライバシーまたは安全を脅かす、許可されていない、アクセス、使用、または開示されていないPHIを患者に通知されることを要求するが、従業員または許可個人が意図していない、または意図していない、または開示しないことに関連するいくつかの例外は除外される。HIPAAは、この通知は“不合理な遅延があってはならず、いかなる場合も違反行為が発見された後の60日より遅れてはならない”と規定している。違反が500人以上の患者に影響を与える場合、HHSに直ちに報告しなければならず、HHSはその公共ウェブサイト上で違反エンティティの名前を公表する。同じ州または管轄区の500人以上の患者に影響を与える違反行為も、その州または司法管轄区にサービスするメディア機関に報告しなければならない。違反に関連する者が500人未満である場合、オーバーレイエンティティは、ログに記録し、少なくとも毎年HHSに通知しなければならない。

HIPAAを除いて、多くの他の連邦および州の法律法規は、PHIおよび他のタイプのPIIの機密性、プライバシー、可用性、完全性、セキュリティを保護しています。これらの法律には、カリフォルニア消費者プライバシー法案(カリフォルニアプライバシー権利法案改正)、コロラド州プライバシー法案、コネチカット州データプライバシー法案、バージニア州消費者データ保護法、およびユタ州消費者プライバシー法案など、ますます多くの州総合データ保護法が含まれている。各州では、イリノイ州生物識別情報プライバシー法、テキサス州による生物識別識別子法案およびワシントン生物認識プライバシー保護法のような生物識別情報を規制することが増えている。各州の法律や法規はそれぞれ異なり，多くの場合，これらの法律や法規はHIPAAやその実施細則よりも制限的であり，先制することはできない。いくつかの連邦と州の法律法規は特に敏感な情報、例えば薬物使用障害治療記録、HIV関連情報と精神健康治療記録など、HIPAAよりもっと厳しい要求を提出した。同様に、一部の州でもニューヨーク州の“ハッカー阻止と電子データセキュリティ改善法案”や“マサチューセッツ州保護英連邦住民個人情報基準”のような厳しいデータセキュリティ要求が実施されている。これらのデータ保護法律法規はしばしば不確定で、互いに矛盾し、変化や異なる解釈の影響を受け、将来的にプライバシー、データ保護と情報セキュリティに関する新しい法律、規則、法規を提出し、公布することが予想される。新しいデータプライバシーおよびセキュリティ法律が施行されると、これらの要求を直ちに遵守できない可能性があり、またはこれらの要求は私たちの現在のプロセスと互換性がないかもしれません。私たちのプロセスを変更するのは時間がかかって高価かもしれませんが、必要な変更をタイムリーに実施できなければ、規定を守らない責任を負わせるかもしれません。いくつかの州は彼らのPIIが乱用されたと思う個人に個人訴訟の権利を提供するかもしれない。このようなプライバシー、データ保護、および情報セキュリティに関する複雑で動的な法的環境は、私たちに重大なコンプライアンス問題をもたらし、私たちがデータを収集、使用、開示する能力を制限し、追加の費用、不利な宣伝、責任に直面させるかもしれない。プライバシーやデータ保護に関連する適用法律や法規を遵守するためにデータプライバシーおよびセキュリティ対策を実施していますが、いくつかのPHIおよび他のPIIまたは機密情報は

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第三者が適切なセキュリティおよびプライバシー対策を実施していない可能性があり、プライバシー、データ保護または情報セキュリティに関連する法律、ルールおよび法規の解釈および適用は、私たちのやり方やPHIおよび他のPIIまたは機密情報を送信する第三者のやり方と一致しないかもしれません。

プライバシーと安全法律に加えて、連邦21世紀治療法案に基づいて公布された規則を守らなければならない。2020年5月、HHS国家衛生情報技術コーディネーター事務室とCMSは21世紀治療法案に基づいて補充新規則を発表し、相互運用性の強化と情報遮蔽の防止を目的とした。これらのルールは、(I)患者に便利な医療情報アクセスを提供すること、(Ii)看護移行のための電子データ交換をサポートすること、および(Iii)相互運用性を向上させるために信託ネットワークに参加することを要求することを含む、医療業界参加者に重要な新しい要求を提示する。21世紀治療法は、1回の情報阻止違反に対して最高100万ドルの民事罰金を科すことを許可している。新しい規則を遵守するコストがどのくらいになるか、私たちの業務がどのような追加リスクに直面する可能性があるのかは不明だ。

連邦と州消費者保護法は、表面的にデータプライバシーやセキュリティに具体的に関連していない法律を含み、一連の政府機関や裁判所によってデータプライバシーやセキュリティ問題に適用されている。

私たちはまた、私たちの患者とパートナーに声明を発表し、私たちがどのようにPHIを処理して保護するかを説明した。連邦または州監督機関または個人訴訟当事者がこれらの陳述の任意の部分が真実ではないと考える場合、私たちは詐欺行為のクレームを受ける可能性があり、これは調査、抗弁訴訟への対応、クレームの解決、規制または裁判所命令の遵守のコストを含む重大な責任と結果を招く可能性がある。このようなどんな結果も私たちの業務と財務業績に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

企業の医師を規制する法律は、私たちが業務を経営する方法を制限する可能性があり、これらの法律を守らなければ、処罰を受けたり、私たちの業務を再編する必要があるかもしれません。

いくつかの州の法律は商業実体が医者を行い、医者を雇って医者を行い、医者の医療決定を制御し、あるいは医者と何らかの手配を行うことを禁止している(このような活動は通常“企業医師”と呼ばれる)。いくつかの州では、これらの禁止は法規や条例で明確に規定されているが、他の州では、禁止は司法的または規制的解釈の問題だ。フロリダ州の法律のようないくつかの州の法律は、通常企業の医者を禁止しない。手切れ金の禁止については、いくつかの法域では、裁判所は、当事者が合法的な商業目的があるか否かにかかわらず、合法的なサービスを提供することが合法的なサービスであるか否かにかかわらず、手切れ金法規を毛収入率及び純利益パーセントによる課金手配を禁止していると解釈する。裁判所が当事者が国の分割費用を禁止する規定に違反していることを発見した場合、彼らは契約の実行を拒否することができる。

企業の医師行為違反に対する処罰は州によって異なり，医師の懲戒処分や，支払者のサービス提供収入の没収につながる可能性がある。非専門実体にとっては，医師がいなければ，違法行為は民事責任をもたらす可能性もあり，より極端な場合には刑事責任を招く可能性もある。

会社が薬品制限を実施している州では、いくつかの関連する法律、法規と機構解釈は限られた司法と規制解釈の制限を受けている。しかも、州法は変化するかもしれない。規制当局や他の当事者たちは、管理協定や他の手配を通じて企業の医師行が禁止されている州で業務を展開することができるが、私たちは禁止された企業の医師を従事しているか、あるいは私たちの手配が不正な費用分割を構成していると断言するかもしれない。このような状況が発生した場合、私たちは民事および/または刑事罰を受ける可能性があり、私たちの合意は法的に無効で実行できないことが発見される可能性があり、または私たちは私たちの契約スケジュールを再構成することを要求されるかもしれない。

連邦政府と州政府の計画と契約によると、私たちは検査、審査、監査、調査に直面している。これらの監査は不利な結果をもたらす可能性があり、私たちの運営結果、流動性、財務状況、名声を含む私たちの業務にマイナスの影響を与える可能性があります。

私たちは連邦医療保険と医療補助計画に参加しているので、様々な政府の検査、審査、監査、調査を受けて、これらの計画と適用された法律法規を遵守しているかどうかを確認します。支払人はまた監査を行う権利を保留することができる。私たちはまた私たちの規制適合性を定期的に内部監査と検討している。不利な検査、審査、監査、または調査は、以下のような結果をもたらす可能性がある

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このような検査、審査、監査、そして調査のため、私たちは過去も将来も、支払われた金額の払い戻しおよび/または罰金と罰金の支払いを要求される可能性がある。不利な検査、審査、監査または調査が発生し、上記のいずれかの結果が発生した場合、我々の業務や経営業績に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。また、これらの検査、審査、監査または調査の遵守に関する法律、文書作成、その他の費用が大きい可能性がある。

保険や管理医療を規制する連邦や州の法律は、私たちが業務を経営する方法を制限するかもしれません。これらの法律を守らなければ、私たちは罰を受けたり、私たちの業務を再編する必要があります。

多くの国家規範は、世界的なリスクや他の価値に基づく手配を含むが、これらに限定されないリスク分担手配を提供する。このような規制の枠組みは州によって異なる。一部の州は、保険を提供する組織やネットワークであっても、保険許可証、許可証明書、または同等の許可を得なければならず、支払人とのリスク分担手配に参加することができるリスクを負う実体を要求する。いくつかの州では、法規、条例、および(または)正式な指導意見は、国が支払人の下流実体への移転リスクをどのような方法で規制するかに明確に関連している。しかし、ほとんどの州はこの問題を明確に解決しておらず、これらの州では、規制機関は依然として規制や条例を解釈してこのような活動を規範化することができる。リスク分担手配がある州で直接規制されなければ、州監督機関は依然として許可を得た支払人にこのようなリスク分担手配の一方として監督を要求する可能性がある。このような監視は、契約によって達成され、重大な財務準備金要件の実施、および報告または他の開示義務を含む可能性がある。また，国のリスク分担手配に対する規制の立場は急速に変わる可能性があり，編纂された条項は発展していくリスク分担メカニズムについていけない可能性がある。

連邦医療計画、計画、モデルの場合、私たちは特に連邦医療保険共有貯蓄計画とACO REACHモデルであり、私たちはリスクを負う実体として州保険規制要求に適合していることを証明する必要がある。州政府によるリスク分担の迅速かつ変化する規制を含め、適用される州法律を遵守できなければ、これらのモデルでのこのような認証に適合しない可能性がある。このような不遵守は私たちがこのようなモデルに参加する合意と他の処罰、制裁、そして責任を終わらせる可能性がある。

金融機関または金融サービス業の全体的な穏健性、例えば流動性、違約または不履行に関連する実際の問題や事件は、私たちに悪影響を及ぼす可能性がある。

流動性が限られ、違約、業績が悪い、または金融機関や金融サービス業の他の不利な事態の発展に影響を与える実際の事件、あるいは任意のこのような事件に対する懸念やデマは、過去には過去に発生し、将来的に市場全体の流動性問題を招く可能性がある。私たちはアメリカの金融機関で日常的なキャッシュフローの需要を満たすために預金口座を維持している。アメリカの預託口座は連邦預金保険会社(“FDIC”)が保証していますが、私たちの現金残高が現在のFDICの最高引受額250，000ドルを超えると、いくつかの金融機関へのリスクが大きくなります。他の銀行や金融機関が将来、銀行システムや金融市場の金融状況に影響を与えて破産手続きや破産に入った場合、既存の現金(金融機関が保有するFDIC保険限度額を超える現金を含む)、現金等価物および投資、および業務運営を展開する能力が脅かされる可能性がある。さらに、もし私たちの融資者またはそのような手形の取引相手が破産管理状態に置かれた場合、私たちはそのような資金を得ることができないかもしれない。米国または国際金融システムに対する投資家の懸念は、より高い金利またはコスト、より厳しい財務および運営契約、または信用および流動性源を得るための体系的な制限を含む、あまり有利ではない商業融資条項を招く可能性もあり、それによって、私たちがより受け入れ可能な条項や根本的な融資を行わないようにする。他のリスクに加えて、利用可能な資金または現金および流動資金源の減少は、運営費用、財務的義務、または他の義務を履行する能力に悪影響を及ぼす可能性があり、または財務および/または契約義務に違反する可能性があります。さらに、私たちの任意の顧客、サプライヤー、または私たちと業務往来のある他の当事者が、そのようなツールやそのような金融機関との融資スケジュールに基づいて資金を得ることができない場合、これらの当事者が私たちに債務を支払ってくれたり、追加金を支払うことを要求する新しいビジネス計画を達成する能力が悪影響を受ける可能性があります。上記のいずれかの影響、または上記の要因または他の関連または同様の要因に起因する任意の他の影響は、我々の流動資金、私たちの現在および/または予想される業務運営、ならびに財務状態および運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの証券所有権や上場企業の身分に関するリスク

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私たちは、私たちの財務状況、運営結果、および証券価格に大きな負の影響を与える可能性のある費用を要求されるかもしれません。これは、あなたの一部または全部の投資損失を招く可能性があります。

私たちは、私たちが買収した業務のいくつかの未知の負債に支配される可能性があり、私たちは資産の減記やログアウト、私たちの業務の再構築、またはその報告損失につながる可能性のある減価または他の費用を発生させることができます。これらの費用は非現金プロジェクトである可能性があり、私たちの流動性に直接影響を与えないかもしれないが、このような性質の報告費用は私たちの証券に対する市場の否定的な見方を招く可能性がある。私たちの証券所有者は、彼らが減少に成功したのは、私たちの上級管理者や取締役が彼らへの注意義務または他の受託責任に違反しているからであると主張することができない限り、または証券法に基づいて個人的なクレーム、すなわち業務合併またはSteward買収に関連する代理材料が起訴可能な重大なミスまたは重大な漏れを含むことに成功しなければ、このような疑惑を救済することは不可能である。さらに、このような性質の費用は、私たちの未返済信用スケジュールによって制約される可能性のある契約に違反する可能性があり、これは、私たちの業務、財務状況、または運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。

事業合併とその後の投資·買収の収益が投資家、株主、または財務アナリストの予想に合致しない場合、我々証券の市場価格は低下する可能性がある。

CMGとIMC，SMA，DNF，Advantisとの統合および業務統合後の他の買収は，Steward Value-Based Careを含み，依然として多くの不確実性の影響を受けており，その中のいくつかの不確実性は未知であるか，我々の制御範囲内にない可能性がある.私たちは予想されたように迅速かつ根本的に業務合併や後続投資や買収のメリットを実現できないかもしれない。事業合併や後続投資の収益が投資家や証券アナリストの予想に合わなければ、我々証券の市場価格は低下する可能性がある。

上場企業として、私たちの運営コストは大幅に増加し、経営陣は多くの時間を投入してコンプライアンス努力を求められるだろう。

上場企業として、巨額の法律、会計、保険、その他の費用を招く。2010年の“ドッド·フランクウォール·ストリート改革·消費者保護法案”(“ドッド·フランク法案”)と2002年の“サバンズ·オクスリー法案”(“サバンズ·オクスリー法案”)や、米国証券取引委員会が実施した関連ルールは、上場企業のコーポレート·ガバナンスの変更を要求している。私たちは、サバンズ-オキシリー法案404条を遵守することを含む、これらと他の類似した法律、規則、法規を遵守することは、法律と会計コストを含め、私たちの費用を大幅に増加させ、いくつかの活動をより時間とコストを高くすることを予想する。私らもこのような法律、規則、規則は取締役や上級者責任保険の購入コストを上昇させることが期待されているが、吾らは保険限度額や保険範囲の引き下げを要求されたり、同じまたは類似した保険を取得するためにより高いコストを招く可能性があり、これは私などが合資格者の取締役会への参加や上級者の参加を引き付けたり維持したりすることをより難しくする可能性がある。雇用法案は限られた期間内にこれらの追加法規や他の要求を遵守するコストをわずかに低下させる可能性があるが、将来的には法律、会計、保険、およびいくつかの他の費用が大幅に増加することが予想され、これは私たちの運営結果や財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの管理チームが上場企業を管理する経験は限られており、現在の資源は上場企業の義務を履行するのに十分ではないかもしれません。

私たちはアメリカ証券取引委員会とナスダックの要求を含む様々な規制要求の制約を受けている。このような要求は記録保存、財務報告書、そして会社管理規則と規制を含む。私たちの管理チームの大多数のメンバーは上場会社の管理、上場会社の投資家との相互作用、上場会社に関連するますます複雑な法律を守る上での経験は限られている。私たちの管理チームは彼らの新しい役割や役割を成功的にまたは効果的に管理できない可能性があり、私たちの内部インフラはその増加した報告義務を支持するのに十分ではないかもしれない。私たちは必要な従業員を募集、訓練、または維持することができず、経験や従業員の不足の問題を克服するために外部コンサルタントや専門家を雇うことに依存する可能性がある。これらの新しい債務は、私たちの上級管理層の大きな関心を必要とし、特に私たちの内部インフラが不足している場合、あるいは増加した上場企業の債務を支援するために外部コンサルタントを雇うことができなければ、私たちの業務、財務状況、経営業績に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちはサバンズ-オキシリー法404条に要求された統制と手続きをタイムリーに効率的に施行できないかもしれない。

上場企業として、私たちは、サバンズ·オクスリ法案第302及び404節を実施するために、米国証券取引委員会規則を遵守しなければならない。この2節は、経営陣に、我々の四半期及び年間報告書において財務及びその他の情報を認証し、財務報告の内部統制の有効性に関する年間管理報告書を提供することを要求する。上場企業の要求に適合するためには、内部統制に関する認証を提供することが要求され、追加の内部統制およびプログラムを実施し、追加の会計または内部監査者を招聘するなど、様々な行動をとる必要があるかもしれない。要求される基準

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サバンズ·オクスリ法案404条によると、上場企業に対する要求は従来よりも個人持株会社に対する要求がはるかに厳しい。私たちの経営陣は、私たちに適用されるより高いコンプライアンスと報告要件に十分に応答するために、制御と手続きを効果的かつタイムリーに実施できないかもしれません。404条の追加的な要求をタイムリーにまたは十分に遵守できなければ、財務報告の内部統制に有効であるかどうかを評価できないかもしれません。これは、私たちが不利な規制結果を受け、投資家の信頼と私たちの証券の市場価格を損なう可能性があります。また、新興成長型会社として、私たちの独立公認会計士事務所は、財務報告書の内部統制の有効性を第404条に基づいて正式に証明する必要がなく、もはや新興成長型会社ではない日までである。このとき、我々の独立公認会計士事務所が合併後の会社の制御措置の記録、設計又は有効運用のレベルに満足していない場合には、不利な報告を発表することができる。

私たちは財政報告書の内部統制でいくつかの重大な弱点を発見した。もし私たちがこれらの重大な弱点を補うことができない場合、あるいは私たちが未来により多くの重大な弱点を発見した場合、あるいは他の方法で財務報告の有効な内部統制を維持できなかった場合、私たちは私たちの財務状況や経営結果を正確かつタイムリーに報告できない可能性があり、これは私たちの業務や株価に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは私たちが財政報告書の内部統制にいくつかの重大な弱点を持っているということを発見した。2022年12月31日まで、このような重大な弱点はまだ修復されていない。重大な欠陥は財務報告内部統制の欠陥または欠陥の組み合わせであり、私たちの年度または中期財務諸表の重大なミス報告は合理的な可能性があり、適時に防止または発見できないようにする。決定された重大な弱点は以下のとおりである

これらの重大な欠陥は

上記のような重大な弱点に対して、経営陣は財務報告内部統制における重大な弱点を救済するために、多くの努力と資源を払い続けている。2021年には、経営陣が外部コンサルタントを招聘し、財務報告の内部統制の設計と運用有効性の評価と記録に協力し、彼らの作業が行われている。また、経営陣は、2022年第1四半期に財務報告·技術会計を担当する総裁副主任を採用し、2022年第3四半期に上場企業の会計·財務報告技術経験を有する首席会計官を採用することを含む救済計画を策定し、実行し始めている。我々の計画は、より多くの会計訓練、文献、研究材料、および文書を提供し、財務ツールおよびまたは収益負債のある会計を含む複雑な取引に関する会計結論を審査および評価するための制御措置を実施することを含み、管理層はこれらの会計を実施し始めている。管理職が上記対策の設計と実施を完了し、制御措置が十分な期間実行され、テストによりこれらの制御措置が有効であると結論するまで、これらの重大な弱点が救済されたとは考えられない。経営陣は，上記の救済措置を実施する方式は，制御措置をテストし，明らかになった重大な弱点が救済されることを決定するが，このような救済措置をとる保証はなく，他の重大な弱点が発見されるかどうかも特定できないと考えている。

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私たちは私たちの努力が実質的な弱点を補うと信じているが、私たちは私たちの評価、テスト、または任意の必要な救済措置をタイムリーにまたは根本的に達成できないかもしれない。私たちが今まで取ってきた措置と将来可能な措置は、財務報告の内部統制に重大な欠陥があることをもたらす制御欠陥を補うのに十分であるか、または未来の潜在的な重大な欠陥を防止または回避するのに十分であることを保証することはできません。我々の財務報告の内部統制の有効性は，コスト制限，意思決定時に用いる判断，将来の事件の可能性の仮定，人為的誤りの可能性，詐欺リスクなど，様々な内的制限によって制約されている。有効な財務報告の内部統制を設計または維持できなかったか、または財務報告を実施または改善する際にいかなる困難に遭遇しても、コンプライアンスコストを増加させ、株価に負の影響を与えるか、または他の方法で私たちの経営業績を損なうか、または報告義務を履行できなかった可能性がある。

私たちは財務報告書の内部統制に重大な弱点があるので、私たちは訴訟と他のリスクに直面するかもしれない。

財務報告の内部統制およびいくつかの財務諸表の再記述には重大な欠陥があるため、私たちは訴訟または他の紛争に直面する可能性があり、その中には、連邦および州証券法のクレーム、財務諸表の再記述による契約クレームまたは他のクレーム、財務報告内部統制の重大な弱点、および財務諸表の作成が含まれている可能性がある。本年度報告日まで、財務報告内部統制の重大な弱点による訴訟や紛争は、吾らは何も知らなかった。しかし、私たちは未来に訴訟や紛争が起こらないという保証がない。このような訴訟や紛争は、勝訴するか否かにかかわらず、我々の業務、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの証券の市場は持続できないかもしれないが、これは私たちの証券の流動性と価格に悪影響を及ぼすだろう。

我々の証券の価格は，一般経済状況や予測，その一般業務状況とその財務報告の発表によって異なり，我々証券の活発な取引市場が継続して存在する保証はない.我々の証券が何らかの理由でナスダックから退市し、場外取引掲示板(非全国的な証券取引所の取引業者間株式証券自動見積システム)で見積された場合、我々の証券の流動性及び価格は、ナスダック又は他の全国的な証券取引所でオファー又は上場される流動性及び価格よりも限られている可能性がある。このような証券の市場が持続できない限り、あなたの証券を売ることができないかもしれません。

私たちの総流通株の大部分は即時転売の制限を受けなくなり、近い将来市場に売却される可能性がある。これは私たちの運営結果にかかわらず、私たちの証券の市場価格を大幅に下落させるかもしれない。

私たちの証券の大量の株はいつでも公開市場で売られる可能性があります。これらの売却、あるいは市場で大量の株式保有者が株を売却しようとしているとの見方は、我々の証券の市場価格を低下させる可能性がある。企業合併に関連して発行されたA類普通株のある株は，以前はロックアッププロトコルの制限を受けていたが，現在では転売可能である。

禁売契約により制限された株式は売却制限が解除されたため、企業合併に関連するA類普通株が大量に売却される可能性があることを市場が見たり、禁売株保有者の制限が継続して廃止されることに伴い、さらなるA類普通株売却が発生する可能性があることを認識する可能性がある。これらの要因は、我々の証券の市場価格に悪影響を及ぼす可能性があり、将来的にA類普通株や他の証券を発行することで追加資金を調達することは、我々の業務結果にかかわらず、より困難になる可能性がある。

私たちの四半期の経営業績は大幅に変動する可能性があり、季節性とその他の要素によって証券アナリストや投資家の予想を下回る可能性があり、その中のいくつかの要素は私たちがコントロールできず、私たちの株価を下落させる可能性がある。

私たちの四半期の経営業績はいくつかの要素で大幅に変動する可能性があります

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私たちの経営業績のいかなる変動も、特に証券アナリストの予想を下回れば、季節的または他の要因によるかどうかにかかわらず、私たちの株価下落を招く可能性があり、その中のいくつかの要素は私たちがコントロールできず、私たちの証券の市場価格に悪影響を及ぼす可能性がある。私たちの証券市場価格のどのような低下も、将来的にA類普通株や他の証券を発行することで追加資金を集めることを難しくするかもしれません。

もし証券または業界アナリストが、私たち、私たちの業務、または私たちの市場に関する研究または報告を発表または停止しない場合、または彼らが私たちの証券に不利な提案をした場合、私たちの証券の価格および取引量は低下する可能性がある。

私たちの証券の取引市場は、業界または証券アナリストが発表する可能性のある、私たちの業務、私たちの市場、または私たちの競争相手に関する研究と報告の影響を受ける。証券や業界アナリストが私たちへの報道をやめたり、否定的な報道を始めたりすれば、私たちの株価や取引量はマイナスの影響を受ける可能性がある。もし私たちのアナリストを追跡することができれば、私たちの証券に対する不利な提案を変えたり、私たちの競争相手に私たちよりも有利な提案をしたりすれば、私たちの証券の価格は下がるかもしれない。もし私たちのアナリストが私たちの報告を中止したり、私たちに関する報告書を定期的に発表できなかったりすれば、私たちは金融市場で可視性を失う可能性があり、これは私たちの証券の価格や取引量を低下させる可能性がある。

シュトゥルド買収に関連する株式証券の発行は、将来的には私たち株主への希釈につながる可能性があり、私たち証券の市場価格を含めて悪影響を及ぼす可能性があります。

取引完了日までに発行されたA類普通株の約21%に相当する23，500，000株のA類普通株を発行し、株主が直ちに重大な希釈を受けた。また、Steward買収で得られたプレミアム株(“Stewardプレミアム株式”)を発行した後、会社の株主は重大な割増に直面し、Stewardプレミアム株が発行されていなくても、Stewardプレミアム株が発行される可能性は、このような希釈が期待されるため、私たち証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。また、シュトゥルド買収に関連する株式発行による希釈は、我々の既存株主が会社経営陣の能力に影響を与えることを制限する可能性がある。

Steward買収に関連して我々A類普通株株式を取得したいくつかの株式所有者は、Steward買収に続いて1年後に発行されたA類普通株総数の4%を超えるA類普通株の売却を制限するロック条項を遵守しなければならないが、例外的な場合は除くが、Steward買収関連株を公開市場で大量に販売したり、このような売却が発生する可能性があると考えられ、このようなロック条項があるにもかかわらず、私たち証券の市場価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの株式承認証は私たちのA種類の普通株に使用することができます。私たちは未返済または収益対価格があり、これは将来公開市場で転売する資格のある株式の数を増加させ、株主の希釈につながる可能性があります。

初公開(IPO)の一部として、2，875，000株のA類普通株を発行するとともに、私募方式で2，916，667株承認株式証を発行し、株式承認証所持者1部当たり1株11.50ドルでA類普通株を購入する権利がある。また、IPOの一部として、6，400，000株の利回り株のうち3，200，000株が発行されており、締め切り後2年目に、A類普通株が任意の30日間の取引期間内の任意の20取引日の取引価格が15ドル以上であれば、追加の3，200，000株の利回り株が発行されることになる。また，シュトゥルドの買収に関連しているため，シュトゥルドの価値に基づく看護業務が一定の業績ハードルに達していれば，3750万株のA類普通株が発行可能になると予想される。すべてまたはいかなる承認株式証が行使されるか、または残りのプレミアム株式が発行されることは保証されないが、我々の引受権行使およびプレミアム株式解除後に発行される可能性のあるA類普通株株式は、当時の私たちA類普通株の既存保有者の希釈を招き、公開市場で転売する資格のある株式数を増加させることになる。公開市場で大量の株を売ることは私たちA種類の普通株の市場価格に悪影響を及ぼす可能性があります。

将来発行される債務証券や株式証券は、我々証券の市場価格を含めて悪影響を及ぼす可能性があり、既存株主の権益を希釈する可能性がある。

私たちは1，000，000株までの優先株を承認した。将来、私たちはA種類の普通株より優先的な株式を発行したり、債務を発生させるかもしれない。これらの証券は一般に清算時に優先権を持っている。このような証券は，その操作の柔軟性を制限する契約を含む契約や他の文書によって管轄される可能性もある.さらに、私たちが将来発行する任意の変換可能または交換可能な証券は、クラスA普通株よりも優遇される権利、特典、および特権を有する可能性があります

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株です。私たちの将来の債券発行や株式の決定は市場状況や他のコントロールできない要素に依存するため、私たちは私たちの未来の融資努力の金額、タイミング、性質、成功を予測したり見積もることができません。そのため、将来の融資努力はA類普通株の市場価格を下げ、既存株主の権益を希釈する可能性がある。

また，2022年12月31日現在，CareMax，Inc.2021年長期インセンティブ奨励計画(“2021年計画”)により，約290万株のA類普通株が発行可能である。2021年計画下の歴史と将来の奨励は、A類普通株の市場価格を低下させ、既存株主の権益を希釈する可能性がある。

改正·再改訂された憲章に含まれる反買収条項、およびデラウェア州法律の条項は、買収企図を損なう可能性がある。

私たちの三番目の改訂および再記載された会社登録証明書(“改訂および再記載された定款”)には条項が掲載されており、株主がその最適な利益に合致すると考える可能性のある自主的な買収提案を阻止することができる。例えば、改訂および再予約された約章は、1，000，000株の優先株を発行することを許可し、優先株は、時々1つまたは複数のシリーズで発行することができることを規定し、取締役会は、各シリーズの株式に適用される投票権(例えば、ある)、指定、権力、優先、相対、参加、選択または他の特別な権利およびそれらの任意の資格、制限および制限を決定することができると規定する。取締役会は、株主の承認なしに投票権及び他の権利を有する優先株を発行することができ、これらの権利は、普通株式保有者の投票権及び他の権利に悪影響を及ぼす可能性があり、逆買収効果を生じる可能性がある。取締役会が株主の承認を得ずに優先株を発行する能力は、既存の管理職の支配権の変更や更迭を遅延、延期、または防止する可能性がある。

我々はまた、会社買収を規範化するデラウェア州会社法(“DGCL”)第203条を含むデラウェア州法律における反買収条項を遵守しなければならない。この法規は、あるデラウェア州会社が次の会社と“業務合併”を行うことを禁止している

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“企業合併”には、10%を超える私たちの資産を合併または売却することが含まれています。ただし、以下の場合には、第203条の上記規定は適用されない

つまり、これらの規定は経営陣を解除する難しさを増加させる可能性があり、現在の市場価格よりも高い割増を私たちの証券に支払うことに関連する取引を阻害する可能性がある。

私たちが修正して再確認した規約には、クレームを阻止したり、株主が私たち、私たちの役員、上級管理者、他の従業員、または株主にクレームを提起する能力を阻止したりすることができるフォーラム選択条項が含まれています。

改正され再改正された憲章には、私たちが書面で代替裁判所を選択することに同意しない限り、デラウェア州衡平裁判所は任意の株主(実益所有者を含む)が以下の任意の訴訟を提起する唯一かつ独占的な裁判所でなければならない裁判所選択条項が含まれている：(I)私たちが提起した派生訴訟または法的手続きを代表し、(Ii)私たちの任意の役員、上級管理職、または他の従業員が私たちまたは私たちの株主の受託責任に対するクレームに違反すると主張する訴訟；(Iii)当社、当社の改訂及び再予約された定款又は改訂及び再予約された付例のいずれかの条文に基づいて、当社、当社の取締役、上級者又は従業員に申索の訴訟を提起する。あるいは(Iv)内務原則に制限されている吾ら、吾らの役員、上級者又は従業員に訴訟を提起し、例えばデラウェア州以外で訴訟を提起すると、訴訟を提起した株主は、当該株主の代表弁護士に法的手続き文書を送達することに同意したとみなされるが、上記(I)~(Iv)項の各申索は(A)を除き、衡平裁判所は、衡平裁判所の司法管轄権の管轄を受けない不可欠な方があると判断している(ただし、この不可欠な方は裁定後10日以内に衡平裁判所が所属者の司法管轄権を行使することに同意しない)。(B)衡平裁判所以外の裁判所または裁判所の排他的司法管轄権に帰属する。(C)衡平裁判所はその規定を受けない

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(D)改正された1933年の証券法(“証券法”)に基づいて提起された任意の訴訟であり、衡平裁判所とデラウェア州連邦地域裁判所は同時に管轄権を有しなければならない。

証券法によると、連邦及び州裁判所は、証券法に規定されているいかなる義務又は責任を執行するために提起されたすべての訴訟に対して同時に管轄権を有しており、株主は連邦証券法及びその下の規則及び条例を遵守することを放棄することはできない。そのため、裁判所が証券法に基づくクレームに関する書面選択裁判所の規定を実行するかどうかには、まだ不確実性がある。

この裁判所選択条項はまた、司法裁判所で彼らが有利と思うクレームを提出する能力をクレームまたは制限することを阻害する可能性があり、クレームを求める株主に追加料金を支払うことにつながる可能性がある。裁判所がこの裁判所選択条項の実行を拒否するリスクは低いと考えられるが、裁判所が裁判所選択条項が訴訟で適用されないか、または実行できないと判断した場合、別の管轄区域で紛争を解決するための私たちの努力は追加的なコストをもたらす可能性があり、これは私たちの運営結果や財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。

それにもかかわらず、裁判所選択条項は、1934年に改正された“証券取引法”(以下、“取引法”)の強制執行のために生じたいかなる責任または義務にも適用されず、アメリカ合衆国連邦地域裁判所が排他的管轄権を有する他のいかなるクレームにも適用されない。取引法第27条は，連邦政府が取引法又はその下の規則及び条例を実行するために生じた任意の義務又は責任に対して提起されたすべての訴訟に対して排他的連邦管轄権を有すると規定されている。

私たちは証券法の意味で新興成長型企業であり、新興成長型会社が獲得できるいくつかの開示要求免除を利用すれば、私たちの証券の投資家に対する魅力を低下させ、私たちの業績を他の上場企業と比較することを難しくする可能性がある。

私たちは、JOBS法案によって改正された証券法が指す“新興成長型企業”であり、他の非新興成長型企業の上場企業に適用される様々な報告要件のいくつかの免除を利用することができ、これに限定されないが、サバンズ-オックススリー法案404条の監査員認証要件を遵守する必要はないが、定期報告や依頼書における役員報酬に関する開示義務の削減、役員報酬の非拘束性相談投票の免除、株主承認までに承認されていないゴールドパラシュート支払いの要求を免除することができる。したがって、私たちの株主は彼らが重要だと思ういくつかの情報を得ることができないかもしれない。私たちは、最初の公募から5年以内に新興成長型会社になる可能性がありますが、最近終了した第2四半期の最終営業日に非関連会社が保有する普通株の時価が7億ドルを超える場合を含め、その地位をより早く失ってしまう可能性があります。この場合、翌年12月31日から新興成長型会社ではなくなります。私たちは投資家が私たちがこのような免除に依存して私たちの証券吸引力が低下することを発見するかどうか予測できない。もし一部の投資家がこれらの免除に依存して私たちの証券がそんなに魅力的ではないと思ったら、私たちの証券の取引価格は他の場合よりも低くなるかもしれません。私たちの証券の取引市場はそんなに活発ではなく、私たちの証券の取引価格はもっと変動するかもしれません。

また、雇用法第102条(B)(1)条免除新興成長型企業は、民間企業(すなわち、施行が宣言されていない証券法登録声明又は“取引法”に基づいて登録されていない証券種別)が、新たな又は改正された財務会計基準の遵守を要求されるまで、新たな又は改正された財務会計基準を遵守する。JOBS法案では，会社は延長からの移行期間を選択し，非新興成長型会社に適用される要求を遵守することができるが，どの選択脱退の選択も撤回できないと規定している。私たちは、延長から撤退する移行期間を選択しないことを選択しているが、これは、基準が発表または改正された場合、1つの基準が上場企業または民間企業に異なる適用日があれば、私たちは新興成長型企業として、民間会社が新しい基準または改正基準を採用する際に新しいまたは改訂された基準を採用することができることを意味する。これは、私たちの財務諸表を別の上場企業と比較させる可能性があります。別の上場企業は新興成長型会社でも新興成長型会社でもありませんので、使用する会計基準の潜在的な違いにより、延長された過渡期間を使用しないことを選択することは困難または不可能です。

また，S−K条例第10(F)(1)項で定義された“小さな報告会社”である。規模の小さい報告会社は、2年間の監査済み財務諸表のみを提供することを含む、いくつかの減少した開示義務を利用する可能性がある。我々は、本会計年度の最終日までの規模の小さい報告会社となる：(1)前会計年度6月30日現在、非関連会社が保有する我々普通株の時価は2.5億ドル以上、(2)完成した年度では、我々の年収は1億ドル以上、または前期6月30日現在、非関連会社が保有する我々普通株の時価は7億ドル以上である。このような削減された開示義務を利用する程度では、これはまた、我々の財務諸表を他の上場企業と比較することを困難にするか、または不可能にする可能性がある。

私たちの権利証やまたは収益負債のある会計処理は、私たちが報告した経営業績に実質的な影響を与える可能性があり、その変動性を著しく増加させる可能性があり、たとえ関連する流動性、キャッシュフローまたは収入に影響を与えなくても。

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私たちの未償還株式証明書と収益対価格は負債に分類されるので、各報告期間の終了時にこれらの負債を市価で計算し、私たちの財務諸表にその公正価値の変化を記録しなければなりません。したがって、私たちの株価が上昇すると、株式証明書や収益負債の公正価値が増加し、公正価値の変化に関する費用の確認が要求される。同様に、私たちの株価が下落した場合、株式証明書や収益負債の公正価値も減少し、公正価値の変化に関する収益の確認が要求される。このような会計処理は、私たちが報告した経営業績に実質的な影響を与える可能性があり、その変動性を著しく増加させる可能性があり、たとえ関連する流動性、キャッシュフロー、あるいは収入に影響を与えていなくても。

実際の税率の意外な変化や私たちの収入や他の納税申告書の審査による不利な結果は、私たちの財務状況や経営業績に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちはアメリカで所得税を納めます。私たちの国内納税義務は異なる管轄区域の費用分配の影響を受けます。私たちの将来の実際の税率は変動したり、複数の要因の悪影響を受ける可能性があります

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さらに、私たちはアメリカ連邦と州当局による私たちの所得税、販売税、および他の取引税の監査を受けるかもしれない。このような監査の結果は私たちの財務状況と経営結果に悪影響を及ぼすかもしれない。

私たちの証券の取引価格は様々な要素の変化によって変動し、広範な変動の影響を受ける可能性があり、その中のいくつかの要素は私たちがコントロールできない。以下に掲げるいかなる要因も、我々証券の任意の投資に実質的な悪影響を及ぼす可能性があり、これらの証券の取引価格は、あなたが支払う価格よりもはるかに低い可能性があります。この場合、私たち証券の取引価格は回復しない可能性があり、さらに下落する可能性があります。

私たちの証券取引価格に影響を与える要素は

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私たちの経営業績にかかわらず、広範な市場と業界要素は私たちの証券の市場価格に実質的な損害を与える可能性があります。株式市場全体とナスダックは価格と出来高の変動を経験しており、これらの変動は影響を受けた特定の会社の経営業績に関係なく、あるいは比例しないことが多い。このような株と私たちの証券の取引価格と推定値は予測できないかもしれない。投資家が私たちに似ていると思う他社の株については、投資家が市場に自信を失ったことは、私たちの業務、将来性、財務状況、あるいは運営結果にかかわらず、私たちの株価を押し下げる可能性があります。私たちの証券市場価格の下落はまた、私たちがより多くの証券を発行する能力と、私たちが将来より多くの融資を得る能力に悪影響を及ぼすかもしれない。過去、証券集団訴訟は会社の株価が変動した後に提起されることが多かった。このようなタイプの訴訟は、巨額の費用を招き、経営陣の注意力や資源を分散させる可能性があり、判決や訴訟を履行するために多額のお金を支払う必要があるかもしれない。

予測可能な未来に、私たちは配当金を支払うつもりはない。

私たちは私たちの株のいかなる現金配当金も発表または支払ったことがなく、予測可能な未来にもいかなる現金配当金も支払うつもりはない。私たちは将来の収益を維持したいです。もしあれば、私たちの業務の発展と成長に資金を提供します。将来、当社の配当金のいかなる決定についても、当社の取締役会が適宜決定し、未済債務に適用される任意の契約に制限され、信用協定に関連する制限的な契約を含むが限定されない。したがって、投資家は、価格上昇後に私たちの証券を売ることに依存しなければならない。これは決して起こらないかもしれないので、これが彼らが投資する任意の将来の収益を実現する唯一の方法である。

一般リスク因子

災害復旧システムや連続的な計画の中断を管理することは、業務を効率的に運営する能力を制限する可能性があります。

私たちの情報技術システムは私たちの業務を展開する能力を促進する。災害復旧システムと業務連続計画を策定していますが、災害復旧システムのいかなる中断やこれらのシステムが予想通りに動作していないかは、効率的に運営を監視·制御する能力を制限し、運営結果に悪影響を与える可能性があり、具体的には問題の深刻さに依存しています。様々なセキュリティ対策が実施されているにもかかわらず，我々の情報技術システムは物理的または電子的な侵入や，不正な改ざんや本部所在地の天候に関する中断による同様の中断を受ける可能性がある.また、災害時に我々の大量の管理者がサービスを提供できない場合には、効率的に業務を行う能力が悪影響を受ける可能性がある。

私たちが“オープンソースソフトウェア”を使用することは、私たちがサービスを提供する能力に悪影響を与え、可能な訴訟に直面する可能性がある。

私たちは私たちのサービスでオープンソースソフトウェアを使うかもしれない。オープンソースソフトウェアをその技術に統合した会社は、オープンソースソフトウェアの使用および/またはオープンソースライセンス条項の遵守に対する疑問に直面することがある。したがって、私たちは、オープンソースコードソフトウェアの所有権と考えられているか、またはオープンソースコード許可条項を遵守していないと主張する当事者の訴訟を受ける可能性がある。いくつかのオープンソースソフトウェアライセンスは、オープンソースソフトウェアを含むソフトウェアを配布するユーザが、ソースコードの全部または一部を不利な条項または無料でそのようなソフトウェアに開示すること、および/またはオープンソースコードを提供する任意の派生作品を開示することを要求し、ユーザの価値のある独自コードを含む可能性がある。オープンソースソフトウェアの使用を監視し，どのソフトウェアの使用も内部開発されたソースコードの開示やオープンソースコードプロトコルに違反する条項の開示を要求しないように努力しているが，このような使用は意図せずに発生する可能性があり，オープンソースコード許可条項が通常曖昧であることが原因である.私たちの内部開発のソースコードの開示や違約損害賠償金の支払いを要求するいかなる要求も、私たちの業務、財務状況、および運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの競争相手が私たちと似ているか、より良いサービスを開発するのを助けることができます。

法律、法規、または規則の変化、またはいかなる法律、法規、または規則に従わないことは、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちは国家、地域と地方政府、そしてナスダックによって公布された法律、法規、規則によって制限されている。特に、私たちはいくつかのSEC、Nasdaq、そして他の法律または規制要件を遵守することを要求されている。適用される法律、法規、そして規則を遵守して監視することは困難で、時間がかかり、費用がかかるかもしれない。これらの法律、法規、または規則およびその解釈および適用は時々変化する可能性があり、これらの変化は、私たちの業務、投資、および運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。また、解釈や適用される適用法律、法規または規則を遵守しないことは、我々の業務や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

デラウェア州衡平裁判所の最近の判決は不確実性をもたらした、すなわちデラウェア州会社法第242(B)(2)条は、少なくともA類普通株式流通株に単独投票する必要があるかどうかをもたらした

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A類普通株およびB類普通株の少なくとも大多数の流通株に賛成票を投じることに加え、1株当たり0.0001ドル(“クラスB普通株”)を1つのカテゴリとして一緒に投票して、そのようなAクラス普通株の認可株式総数を適切に増加させることを適切に許可する。2021年6月4日に開催された当社株主特別総会(“特別総会”)では、当社が当時発行していたA類普通株とB類普通株の大多数が1つのカテゴリとして投票され、全カテゴリ株式の法定株式総数を増加させたことを含む当社の3回目の改正·再発行された会社登録証明書が可決された(“憲章改正案”)。特別会議に関する依頼書の開示にはA類普通株の単独投票が必要ではないにもかかわらず，当時発行されていたA類普通株投票の多くは憲章改正案に賛成した。したがって、私たちはデラウェア州の判決が私たちに適用されるとは思わない。しかし、もしデラウェア州衡平裁判所がこの判決が確かに私たちに適用されると判断した場合、このような解釈と適用を遵守しない他の法律、法規または規則を遵守しない行為は、私たちの業務と運営結果に実質的な悪影響を与える可能性があり、憲章修正案の場合、私たちはデラウェア州衡平裁判所に救済を求めることを要求する。

プロジェクト1 B未解決スタッフの意見

ない。

項目2.財産

私たちの主な執行事務所はフロリダ州マイアミ2028年4月に満期になった賃貸契約によると、私たちはそこに合計約21，100平方フィートの施設を占有しています。

私たちは今すべてのセンターを借りることができるかもしれません。二十二年十二月三十一日まで、四十五万平方フィートを超える総面積を借りました。フロリダ州、ニューヨーク、テネシー州とテキサス州の62の中心に関連しています。私たちのレンタル期間は普通10年から20年まで様々です。私たちの各レンタルは合意することができるかもしれません。レンタル者は様々な理由でレンタルを終了することができますが、任意のレンタル料、税金、または他の支払い義務を延滞すること、または私たちの業務に関連する任意の財務的契約または制限、またはレンタル契約中の他のチノを含む適用される救済条項を遵守しなければなりません。私たちのいくつかのレンタルプロトコルを終了することは、私たちの債務プロトコルまたは他のレンタルプロトコルの交差違約をもたらす可能性があります。レンタル契約が終了した場合、私たちは似たようなまたはより良い条項で、または新しいレンタル契約を締結できないという保証はありません。

私たちのレンタル義務は普通毎年固定レンタル料のエスカレーターが含まれています。範囲は2%および3%%または消費者物価指数に基づく可変レンタルエスカレーター。このエスカレーターは私たちが特定の義務と財政協約を履行する能力に影響を及ぼすかもしれない。もし私たちの経営業績がエスカレーター料率を達成できないか、あるいはそれ以上であれば、私たちの経営業績、流動資金と財務状況に余分な負担をかけます。

私たちはグループメンバーを増やして地理的範囲を拡大しながらもっと多くの空間を得るつもりだ。私たちの施設は私たちの近い将来の需要を満たすのに十分だと信じています。もし必要であれば、私たちの業務の任意のこのような拡張を満たすために適切な追加空間を提供します。

項目3.法的訴訟

同社は様々な法的手続きに関連し、正常な業務過程で発生したクレームの影響を受けている。訴訟やクレームの結果は本質的に予測不可能で不確実であるが，我々は現在どの法的手続きの一方でもなく，これらの法的手続きの結果が我々に不利と考えられていれば，単独決定でも合併しても，我々の業務，経営業績，キャッシュフロー，あるいは財務状況に大きな悪影響を与える.結果にかかわらず、弁護と和解コスト、管理資源の移転、その他の要因により、訴訟は私たちの財務に悪影響を及ぼす可能性がある。

プロジェクト4.鉱山安全情報開示

ない。

第II部

第五項登録者普通株式市場、関連株主事項及び発行者が株式証券を購入する。

市場情報

我々のA類普通株と公共株式承認証はそれぞれナスダック全世界の精選市場に発売され、コードはそれぞれ“CMAX”と“CMAXW”である。

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所持者

私たちA類普通株は2023年3月22日までに78名の記録保持者がいます。私たちA種類の普通株の保有者を除いて、私たちは、銀行、ブローカー、他の金融機関がA種類の普通株を持っている“ストリートブランド”の所持者や実益所有者の数がはるかに多いと信じている。

配当をする

今まで、私たちはA類普通株について何の現金配当金も支払っていません。予測可能な未来にもいかなる現金配当金も支払うつもりはありません。将来の現金配当金の支払いは、私たちの収入と収益(あれば)、資本要求、負債、関連準備金、および全体的な財務状況に依存するだろう。任意の現金配当金の支払いは私たちの取締役会が随時適宜決定し、デラウェア州の適用法律の制約を受ける。我々の現在の意図は、業務運営のためにすべての収益を維持することであるため、取締役会は予測可能な未来に配当金を発表しないと予想している。また、私たちは配当の能力が現在信用協定に関連する制限的な契約によって制限されていると発表した。

株式証券の未登録販売

執事買収

2022年11月10日、我々は合併協定に基づいてSteward Value-Based Careを買収した。Steward Value-Based Careを買収する対価格として，2，500万ドルの現金購入総価格(調整可能)を支払い，A類普通株23，500，000株を発行し，1株385億ドル，2022年11月10日までの5取引日のA類普通株の出来高加重平均価格，および1(1)株A系優先株に基づき，1株当たり0.0001ドルであった。

上記の事項を除いて、2022年第4四半期に、当社はこれまで申告していなかった未登録証券を何も売却していません。上記発行はいずれも証券法第4(A)(2)節及び/又は証券法により公布された法規Dに規定されている登録免除要求に基づいて発行され、発行者の取引として公開発行には触れない。

第六項保留。

ない。

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第7項：経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析。

文意が別に指摘されている以外に、本節で言及する“CareMax”、“私たち”、“会社”はいずれもCareMax，Inc.とその連結子会社を指す。以下の検討及び分析は、当社の現在及び以下の期間の総合経営業績、財務状況、流動資金、資本資源及びキャッシュフローに影響する重要な要素をまとめた。以下の議論および分析は、本年度報告(以下、“年次報告”と称する)の10−K表に含まれる当社の財務諸表およびその関連付記とともに読まなければならない。

前向きに陳述する

本年度報告書には、経営陣の信念と、経営陣が行っている仮説と現在入手可能な情報とに基づく前向きな陳述が含まれている。“予想”、“信じる”、“計画”、“予想”、“可能”、“可能”、“すべき”、“計画”および同様の表現は、前向き陳述を識別することができるが、これらの語がないことは、陳述が前向きでないことを意味するわけではない。実際の結果は、このような前向き陳述で議論された結果とは大きく異なるかもしれない。

このような差異をもたらすか、または促進する可能性のある要因には、本年度報告第1 A項“リスク要因”で決定された要因が含まれるが、これらに限定されない。私たちが直面しているリスクと不確実性は

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これらの要素の不確実性のため、管理層は各要素が業務に与える影響を評価できない、あるいは任意の要素或いは要素の組み合わせは実際の結果が任意の前向き陳述に含まれる結果と大きく異なる程度を招く可能性がある。

いかなる前向き声明は、声明発表の日からのみ発表され、本年度報告日以降に発生したいかなる声明や状況の更新義務も負いません。新しい要素が出現する可能性があり、私たちの業務と将来性に影響を与える可能性のあるすべての要素を予測することは不可能だ。

私たちの業務

CareMaxは2022年12月31日まで、フロリダ州、テネシー州、ニューヨーク、テキサス州で62のセンターを経営している。CareMaxは、一次および予防ケア、専門サービス、診断テスト、慢性病管理、および世界的な配光契約に従って提供される歯科および検眼サービスを含む包括的な医療サービスを提供しています。

CareMaxの包括的で高接触な医療提供方法は、そのCareOptimize技術プラットフォームによってサポートされる。CareOptimizeは専門的に構築されたエンドツーエンド技術プラットフォームであり、独自のアルゴリズムと機械学習を使用してデータを集約し、これらのデータを分析して、より賢明な看護提供決定を支持し、看護意思決定を予防性慢性病管理と健康の社会決定要素に重点を置いている。CareMaxは、CareOptimizeはより良い結果とより低いコストを推進することを目的としていると考えている。CareMaxは、新しい外部顧客へのCareOptimizeプラットフォームの販売からソフトウェア購読料の徴収に移行しました

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逆に、付属プロバイダの財務、臨床、および品質結果をさらに改善するために、そのホストサービス組織(MSO)の付属実践にソフトウェアを提供することに集中する。このMSOは2022年12月31日現在，2000以上の独立医師協会(“IPA”)にサービスを提供している。

CareMaxのセンターは、雇用された提供者によって全天候で看護を提供し、一次保健、専門看護、遠隔医療、健康および保健、検眼、歯科、薬局、および交通を含む高接触医療および社会サービスのセットを患者に提供する。CareMaxの差別化医療提供モデルは，垂直に統合された外来看護とコミュニティを中心としたサービスの看護協調に集中している。CareMaxの目標はできるだけ早く介入し、積極的、全面的と計量カスタマイズの方式でその患者メンバーの慢性病を管理し、患者の結果に積極的な影響を与え、そして全体の医療コストを下げることである。CareMaxは、サービスが不足しているコミュニティで質の高い医療サービスを提供することに集中しています。

CareMaxの主なポイントは連邦医療保険条件に適合した高齢者の介護であるが，これらの高齢者の多くは65歳以上(2022年12月31日と2021年12月31日までの年度，毎年約80%の収入がこれらの患者からの収入)であるが，医療補助計画や商業保険計画により児童や成人にもサービスを提供している。基本的には，CareMaxセンターで看護されているすべてのMedicare患者がMA計画に参加しており，これらの計画は個人保険会社が運営し，Medicareの承認を得てMedicareと契約を結んでいる。MAがあれば，患者は緊急介護を含め，元の医療保険と同様のすべての保険を得ることができ，処方薬保険も含む計画が多い。多くの場合、MA計画は、歯科、視力、聴力、および健康計画を含む、元の連邦医療保険よりも多くの福祉を提供する。私たちはほとんどの国とほとんどの地域、地方の連邦医療保険優位計画と契約を締結した。

Medicare Advantage契約に加えて、我々のMSOを通じて、様々な価値に基づく契約を通じて、Medicare Shared Savings Program(MSSP)およびACO REACHのような他のMedicare患者にサービスを提供する。

財務結果の比較可能性

2021年6月8日，吾らはDeerfield Healthcare Technology Acquirements Corp.，CareMax Medical Group，L.L.C.，業務合併プロトコル添付ファイルのリストエンティティ(“CMG売り手”)，IMC，IMC Holdings，LP(“IMC親会社”)およびDeerfield Partners，L.P間で予定されている取引(“業務合併合意”)を完了し，これにより，合併後の会社名は2021年6月8日(“締め切り”)をCareMaxと改称した。CMG社は、事業合併における会計買収側として決定された。そのため、同社のCMG買収は逆資本再編に計上されている。このような会計方法では、CMGは財務報告で買収側とみなされる。CMGの純資産はその歴史的コストで記載されており、営業権や他の単独で確認可能な無形資産は入金されていない。業務合併前の貸借対照表、経営実績及びキャッシュフローは、CMGの貸借対照表、経営業績及びキャッシュフローである。また、CMGはIMCの会計購入者として決定され、IMCの買収(“IMC買収”)に対してFASB ASC 805に従って入金される企業合併(“ASC 805”)は、ビジネス統合として機能します。したがって，買収したIMC資産は，単独で確認可能な無形資産と負担する負債を含め，決済日までの公正価値で入金される。2021年12月31日現在、IMCの買収は私たちの資産と設備の620万ドルの増加を推進し、償却可能無形資産は3410万ドル増加し、営業権は3.022億ドル増加した。

業務合併の終了については、当社はCMG当時の既存融資協議下のすべての未返済借入金を返済しており、この合意は完了日に終了します。

業務合併により、採用者を募集し、上場企業としての運営に必要かつ慣用的なコストを発生させなければならず、短期的にはより高い会社、一般、行政コストにつながることが予想されている。

2021年6月18日、SMA資産の買収(SMA買収と略す)を完了した。SMAの買収は業務合併とみなされている。そのため、買収されたSMA資産は、単独で確認可能な無形資産と負担する負債を含め、2021年6月18日までの公正価値で入金される。SMAの買収は2021年12月31日現在の私たちの貸借対照表の財産と設備の20万ドルの増加を推進し、償却可能無形資産は940万ドル増加し、営業権は4570万ドル増加した。

2021年9月1日、DNF資産の買収(すなわちDNF買収)を完了した。DNFの買収は業務合併とみなされている。そのため、買収したノルウェー国家財務会社の資産は、単独で確認可能な無形資産と負担する負債を含め、2021年9月1日までの公正価値で入金される。2021年12月31日現在、DNFの買収は私たちの貸借対照表の財産と設備が350万ドル増加し、償却可能無形資産が1530万ドル増加し、営業権が9150万ドル増加した。

2021年12月22日、我々はAdvantis資産の買収(すなわちAdvantis買収)を完了した。Advantisの買収は業務合併とみなされている。そのため、Advantisが買収した資産には、単独で識別可能な無形資産が含まれている

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資産は2021年12月22日までの公正価値で入金される。Advantisの買収は、その他を除いて110万ドルの償却可能無形資産を推進し、2021年12月31日現在の我々の貸借対照表における営業権は960万ドル増加した。

2021年12月22日、Business Intelligence&Analytics LLC(Bixと略す)資産の買収(Bix買収と略す)を完了した。Bixの買収は事業合併とみなされている。そのため、買収されたBix資産は、単独で確認可能な無形資産を含み、2021年12月22日までの公正価値で入金される。2021年12月31日現在、Bixの買収は私たちの償却可能無形資産を30万ドル増加させ、貸借対照表の営業権は480万ドル増加した。

当社は2022年5月に信用協定(“信用協定”)を締結し、総額3億ドルに達する定期融資を提供し、(I)元金総額1.9億ドルの初期定期融資(“初期定期融資”)および元金総額1.1億ドルの遅延定期融資(“遅延抽出定期融資”または“DDTL”)を含む。2022年5月、当社は1.9億ドルの初期定期融資を抽出し、今回の借金の純収益のうち約1.21億ドルを改正日2021年6月8日の信用協定(“既存信用協定”)での未返済債務の返済に使用し、620万ドルの関連債務返済損失を確認した。2022年11月、当社は4500万ドルの遅延抽出定期融資を抽出した。

2022年11月10日、Steward Value-Based Careの買収(“Steward買収”)を完了した。スチュアートの買収は事業合併とみなされている。したがって、買収された資産は、単独で確認可能な無形資産を含み、2022年11月10日までの公正価値で入金される。2022年12月31日現在、スチュアートの買収により、資産負債表上の償却可能無形資産は8040万ドル増加し、営業権は3.042億ドル増加した。

当社は2022年11月に、元金総額約3，550万ドルの定期融資(“定期融資”)について融資及び担保協定を締結した。同社は定期融資の収益を利用してシュトゥルド買収に関する融資純額終値前Medicare ARに資金を提供している。この定期ローンの年利率は12.0%だ。また，借り手が支払う融資費は，定期融資元金総額の3.0%に相当する。“融資及び担保協定”の間に発生及び延滞した任意の追加利息(例えば、適用される)は、実物形式で支払われ、月別資本が元金となる。融資と安全協定は2023年11月30日または借り手が連邦政府から融資純決済を受け取る前にMedicare AR支払い後3営業日で満期になります。定期ローンは前払いで、全部または一部で、罰金や割増はありません。

2021年と2022年の各種買収により、将来的には、無形資産を買収する非現金償却を含む収入、外部プロバイダコスト、介護費用がそれぞれ買収日から大幅に増加することが予想される。また、CareMaxが上場企業になることを支援するためにこれらの部門を拡大するにつれて、法律、会計、保険、投資家関係、その他のコストなどの他の運営費用が時間とともに増加することが予想されます。これらの費用の時間と額のため、これらの費用が収入に占める割合は異なる時期に変動する可能性があるが、時間が経つにつれて収入に占める割合は低下するはずだ。

これは我々が最近達成した債務合意に関連しているため、2023年にDDTLから得られたいかなる追加引き出しも含めて、未済債務の金額を増加させることで、私たちの利息支出が大幅に増加することが予想される。

以下の検討(形式的な財務情報を除く)には、我々が2022年12月31日までの年間経営実績を含む。我々の運営結果には，CMGの全期間，IMCの2021年6月8日から2022年12月31日までの運営結果，SMAの2021年6月18日から2022年12月31日までの運営結果，DNFの2021年9月1日から2022年12月31日までの運営結果，AdvantisとBixの2021年12月22日から2022年12月31日までの運営結果，およびSteward Value−Based Careの2022年11月10日から2022年12月31日までの運営結果が含まれる。そのため、2022年12月31日までの総合経営実績は、私たちのこれまでのいくつかの時期の総合経営業績と比較することができず、私たちの将来の総合経営業績と比較できない可能性もあります。

私たちの業績に影響を与える重要な要素

私たちの患者は

上述したように、同社はMedicare、Medicaid、商業保険計画と協力している。CareMaxは現在主に連邦医療保険患者にサービスを提供しているが，医療保険サービス料金の患者も受けている。以下のグラフは我々の既存メンバの形式の内訳を示している.この形式的な観点は，IMCとの業務合併が2020年1月1日に発生すると仮定し，合理的と考えられる推定に基づいている。2022年11月10日のスチュアート買収取引の完了が2022年12月31日の年末に非常に近いことから、今回の買収に関する予備調整は計算されていない。

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*四捨五入のため、数字は加算されない場合があります

CareMaxは様々な保険タイプを受けているため，その業績の重要な要因を審査する際に連邦医療保険のメンバー(“MCREM”)に相当する値を用いている。Medicare等価物を決定するために、CareMax推定1つのMedicare患者によって一般的に得られるサポート数は、3つのMedicaidまたは商業患者によって得られるサポートレベルに相当する。これは，医療保険患者は平均的に有意に高い慢性·急性疾患レベルを有しており，より高いレベルの看護が必要であるためである。この動きにより，会員総数の年次比較が可能となるように3：1の比率を採用した。MCREMを用いた会員数の形式内訳は以下のとおりである