カタログ表
アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.,20549
表
本財政年度末まで
あるいは…。
_から_への過渡期
手数料書類番号
(登録設立又は組織の国又はその他の管轄区域) | (国際税務局雇用主身分証明書番号) |
電話番号(
同法第12条(B)に基づいて登録された証券:
クラスごとのタイトル | 取引記号 | 登録された各取引所の名称 |
同法第12条(G)により登録された証券:なし
登録者が証券法規則405で定義されている経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで示してください。はい、そうです☐
登録者がこの法第13節または第15節(D)節に基づいて報告を提出する必要がないかどうかを再選択マークで示す。はい、そうです☐
再選択マークは、登録者が(1)過去12ヶ月以内(または登録者がそのような報告の提出を要求されたより短い期間)に、1934年の証券取引法第13条または15(D)節に提出されたすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうかを示す
再選択マークは、登録者が過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)に、S−T規則405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各相互作用データファイルを電子的に提出したか否かを示す
登録者が大型加速申告会社,加速申告会社,非加速申告会社,小さな報告会社,あるいは新興成長型会社であることを再選択マークで示す。取引法第12 b-2条の規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小申告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照されたい。
☑ | ファイルマネージャを加速する | ☐ | ||
非加速ファイルサーバ | ☐ | 規模の小さい報告会社 | ||
|
| 新興成長型会社 |
新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する☐
登録者が報告書を提出したかどうかを再選択マークで示し、その経営陣が“サバンズ-オクスリ法案”(“米国連邦法典”第15編、第7262(B)節)第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する。この評価は、その監査報告書を作成または発行する公認会計士事務所によって行われる
証券が同法第12条(B)に基づいて登録されている場合は,登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表の誤り訂正を反映しているか否かを示すチェックマークを適用するo
これらのエラーのより真ん中に登録者の任意の実行者が関連回復中に第240.10 D−1(B)条に従って受信されたインセンティブベースの補償に従って回復分析を行う必要があるかどうかを再選択マークで示すo
登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで示す(同法第12 b-2条で定義される)。はい、そうです☐
2022年6月30日現在,非関連会社が保有する投票権のある普通株の総時価は約$である
引用で編入された書類
登録者は,その2023年株主総会に提出された最終委託書(“委託書”)の一部を引用して本年度報告の10−K表第III部に組み込み,登録者の財政年度終了後120日以内に提出する。
カタログ表
紹介性説明
文脈が別に説明されていない限り、本年度報告で言及された“会社”、“私たち”および同様の言葉は、米国デラウェア州のNutex Health Inc.(以前にClinigence Holdings,Inc.)およびその合併された子会社および付属実体を意味し、“Nutex”は、合併された可変利益エンティティ(“VIE”)を含み、“Nutex”はNutex Health Inc.を意味する。
前向き陳述に関する警告説明
この10-K表の年次報告書には、“1933年証券法”(改正された“証券法”)第27 A節と“1934年証券取引法”(改正“取引法”)第21 E節で示された“前向き陳述”が含まれている。私たちはこのような展望的陳述を“1995年個人証券訴訟改革法”の前向き陳述に関する安全港条項に組み入れ、これらの安全港条項を遵守するために本声明を含めるつもりだ。
本文書には、当社の財務状況、経営および業務結果、計画、目標、および戦略に関するいくつかの前向きな陳述が含まれています。これらの前向きな陳述は、歴史的または現在の事実だけでなく、この事実を識別することができる。前向き陳述には、“見積もり”、“計画”、“予測”、“将”、“将”、“すべき”、“可能”、“予想”、“計画”、“予定”、“信じる”、“予想”、“目標”、“約束”、“推進”などの言葉がよく用いられる。“可能な”または同様の表現は、イベントまたは結果の予期される性質を伝達する。いくつかの要素は実際の計画と結果が展望性陳述における明示的あるいは暗示的なものと大きく異なることを招く可能性がある。これらの要素にはこれらに限定されない
● | 私たちは新しい地域、医師パートナー、患者を識別し、開発することを含む、私たちの成長戦略を成功させることができます |
● | 清算に関連する法律および法規の変化を含む法律または法規の適用の変化 |
● | 第三者支払者と個人返済の金額、時間、手続きには不確実性がある |
● | 私たちは他の経済、商業、および/または競争要素の不利な影響を受けるかもしれない |
● | 新しい、急速に発展するビジネスと市場のため、私たちの未来の見通しとリスクと挑戦を評価することは難しい |
● | 私たちはより多くの資金を集めて、私たちの既存の業務に資金を提供し、新しいサービスを開発し、それを商業化したり、私たちの業務を拡大したりする必要があるかもしれない |
● | 成長と事業拡大を管理することは困難に直面する可能性がある |
● | 新冠肺炎疫病の運営に対する持続的な影響は、私たちの業務と財務業績に実質的な悪影響を与える可能性がある |
● | 私たちは人材の能力を維持しています |
● | 私たちのマーケティング活動の有効性と効率性 |
● | 医療産業の支出の変化 |
● | 私たち、私たちの付属専門実体、他の医師パートナーは医療責任クレームの対象になるかもしれません |
● | 私たちの情報技術システムが故障しました |
● | セキュリティホール、データ損失、または他の中断は、私たちの業務に関連する敏感な情報を危険にさらしたり、私たちの重要な情報へのアクセスを阻止したりして、私たちに責任を負わせ、私たちの名声が損なわれる可能性があり、私たちは販売、顧客、会員を失う可能性があります |
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カタログ表
● | 未来の私たちに対するどんな訴訟も高価で時間のかかる弁護になるかもしれない |
● | 私たちの業務に適用されるすべての複雑な政府の法律と法規を遵守できなかったことは、罰金や処罰を招き、その運営を変更したり、否定的な宣伝に遭遇したりすることが要求される可能性がある |
● | 適用される州法によると、私たちの付属専門実体や他の医師パートナーとの配置は、医療サービスや分割費用を不適切に提供することになる可能性がある |
● | 私たちは連邦と州政府計画と契約下の検査、審査、監査、調査に直面する可能性があり、不利な結果は私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない |
● | 最近の医療立法および医療業界および医療支出の他の変化は、将来的に私たちの収入に悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの財務業績に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある |
● | 数量返済モデルから価値返済モデルへの移行は、私たちの運営に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある |
● | 本Form 10−K年次報告“リスク要因”の節及びその他の部分で開示された他の要因 |
これらの展望性陳述は私たちの未来の事件に対する現在の見方を反映しており、私たちが歴史の傾向、現在の状況、業務戦略、経営環境、未来の発展と私たちが適切と思う他の要素に対する私たちの経験と見方に基づいた多くの仮説と評価に基づいている。その性質については、前向き陳述は、イベントに関連し、未来に発生する状況に依存するので、既知および未知のリスクおよび不確実性に関するものである。本文書のこのような前向き陳述に記載されている要素は、私たちの計画、実際の結果、業績または成果、業界結果および発展をもたらす可能性があり、このような展望的陳述で表現または示唆された内容とは大きく異なる。これらの展望的陳述に反映された予想は合理的であると信じていますが、これらの期待が正しいことが証明されることを保証することはできませんので、本文書を読んでいる読者は、これらの前向き陳述に過度に依存しないでください。これらの前向き陳述は、本年度報告日までのことを説明しています。法的要件が適用されない限り、私たちは、本明細書に含まれる情報を更新するいかなる義務も負いません(新しい情報、未来のイベント、または他の理由でも)。
II
カタログ表
NUTEX Health Inc.
2022年12月31日までの年間表10-K
カタログ
| ページ | |
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第1部 | ||
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第1項。 | 業務説明 | 1 |
第1 A項。 | リスク要因 | 14 |
項目1 B。 | 未解決従業員意見 | 36 |
第二項です。 | 属性 | 36 |
第三項です。 | 法律訴訟 | 36 |
第四項です。 | 炭鉱安全情報開示 | 36 |
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第II部 | ||
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五番目です。 | 登録者普通株市場、関連株主事項及び発行者による株式証券の購入 | 37 |
第六項です。 | 保留されている | 38 |
第七項。 | 経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析 | 38 |
第七A項。 | 市場リスクの定量的·定性的開示について | 50 |
第八項です。 | 財務諸表と補足データ | 51 |
第九項です。 | 会計と財務情報開示の変更と相違 | 85 |
第9条。 | 制御とプログラム | 85 |
プロジェクト9 B。 | その他の情報 | 86 |
プロジェクト9 Cです。 | 検査妨害に関する外国司法管轄権の開示 | 86 |
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第三部 | ||
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第10項。 | 役員·幹部と会社の管理 | 86 |
第十一項。 | 役員報酬 | 86 |
第十二項。 | 特定の実益所有者の担保所有権及び経営陣及び関連株主の事項 | 86 |
十三項。 | 特定の関係や関連取引と取締役の独立性 | 86 |
14項です。 | チーフ会計士費用とサービス | 86 |
第十五項。 | 展示品と財務諸表の付表 | 87 |
サイン | 91 |
カタログ表
第1部
プロジェクト1.ビジネス
Nutex Health Inc.(“Nutex Health”または“会社”)は医師主導の医療サービスと運営会社であり,8州に19の病院施設(病院部門)と,一次保健を中心にリスクを担う人口健康管理部門である。我々の病院部門は,マイクロ病院,専門病院,病院外来を含む革新的な医療モデルを実施·運営している。人口健康管理司は独立医師協会(“IPA”)などの提供者ネットワークを所有し、運営し、独立医師協会にクラウドに基づく独自技術プラットフォームを提供し、このプラットフォームは複数の環境、情報システムと源の臨床とクレームデータを集約して、患者と提供者に対する全体的な見方を作成することができる。
私たちは1150人のフルタイムとアルバイトを雇用し、800人以上の医師と協力した。私たちの会社はテキサス州のヒューストンに本社を置いています。私たちは2000年4月13日にデラウェア州で登録設立された。
Nutex Health Holdco LLCとClinigence Holdings,Inc.を統合するそれは.2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLCとClinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)の合併(“合併”)はClinigence,Nutex Acquisition LLC(デラウェア州有限責任会社およびClinigenceの全資付属会社),Nutex,Micro Hospital Holding LLC(合併プロトコルのいくつかの条項のみ),Nutex Health Holdco LLCおよびThomas Vo,M.D.としてNutex Health Holdco LLCの持株者代表として2021年11月23日に締結された合意および計画締結(合併合意)が完了した。
合併協議について言えば、Nutex Health Holdco LLCと付属会社及び連合所属会社(“Nutex付属会社”)の株式所有者(“Nutex所有者”)はいくつかの出資契約を締結し、これにより、Nutex所有者はNutex Health Holdco LLCにNutex付属会社のいくつかの持分を提供し、Nutex Health Holdco LLCの特定株式権(“出資取引”と総称する)を提供することに同意する。Nutex付属会社が決定した総持分価値の約84%に相当する所有権権益を有する所有者は、適用された場合にその全部または一部の持分を出資することに同意する。
合併プロトコルによれば、Nutex Health Holdco LLC持分を代表する各単位は、合併発効時間直前に発行され、発行されていないが、供出取引後(総称して“Nutexメンバー権益”)は、Clinigenceを受け取る権利のある3.571428575株の普通株、または合計592,791,712株のClinigenceの普通株に変換されている。
潜在的未来株発行。出資契約の条項によると、建設中の病院や坂道病院の出資所有者は、会社の普通株の一次追加発行を受ける資格がある
● | 傾斜地式病院については,傾斜式病院開業日(“確定日”)24カ月後に,(A)(I)それぞれの確定日に相当する過去12カ月未計利息,税項,減価償却および償却前収益に(Ii)10,(Iii)合併完了時に受け取った初期配当価値を減算した当該所有者が比例していくつかの会社普通株を保有する資格がある。追加発行株式数は、(A)決定時の会社普通株価格または(B)2.80ドルのうちの大きな者に基づいて決定される |
● | 建設中病院については、建設中病院の出資所有者は、確定日に当該所有者が比例して取得したいくつかの会社の普通株式を取得する資格があり、当該シェアは、(A)(I)確定日までの過去12ヶ月の利息、税項、減価償却及び償却前収益に(Ii)10を乗じ、(Iii)当該所有者の建設中病院への出資総額を減算し、(Iv)当該所有者が合併終了時に返済していない適用建設病院の総債務の割合分を差し引く。(B)(I)自社普通株で割った場合の価格または(Ii)2.80ドルの中で大きい者。 |
統合が完了すると,ClinigenceはNutex Health Inc.と改称される.
販売禁止協定同様に2022年4月1日に、Nutex Health Holdco LLCの各メンバーはロック契約を締結し、会社の事前書面の同意を得ずに、以下の限られた場合を除き、以下の限られた場合を除いて同意した:(I)要約、質権、販売、販売、契約販売、販売
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カタログ表
任意の引受権または契約、任意の引受権または契約を購入、購入するために、任意の引受権、権利または株式承認証を売却、付与し、合併で受信した当社の普通株式を購入またはその他の方法で譲渡または処分するか、または(Ii)任意の交換または他の合意を締結し、これらの株式所有権を全部または部分的に譲渡する任意の経済的結果。
ロック制限は2022年10月1日に終了し、会社の普通株の3分の1の株式に関連する。残り株式のロック制限は、2023年4月1日(3分の1)と2023年10月1日(最終3分の1)に終了する。
登録権協定2022年9月、2022年4月1日と2022年7月1日に発効した登録権協定に基づいて登録声明を提出し、2022年10月1日にロック制限を解除した合併で発行された会社普通株の3分の1を登録転売した。登録権利協定は、(I)規則第144条に従って株式の売却を制限することができないとき、または(Ii)当社が解散または清算することができるときに終了する。
細分化市場を運営する
我々の業務結果を,(I)病院部門,(Ii)人口健康管理(PHM)部門,(Ii)不動産部門の3つの部分として報告した
病院課です。我々の病院部門はマイクロ病院,専門病院と病院外来(HOPD)からなるネットワークを開発·運営し,全天候,高品質な看護を提供している。著者らの全方位看護提供モードはコンシェルジュレベルの看護を提供し、伝統的に比較的に大きな病院が患者に友好的かつ経済的かつ効率的な環境の中で提供する。著者らは救急室看護、入院看護と行為健康を含む全方位の医療サービスを提供し、現場画像(CTスキャン、X線、核磁気共鳴、超音波など)、認証と認可された実験室、現場入院薬局を含むセットのサービスキットを提供する。我々は8州で19の医療施設を所有·運営しており,開発には新たなマイクロ病院が17カ所ある。
私たちのマイクロ病院は救急サービスと入院サービスから収入を生み出し、各施設に運営レバーと高い収入潜在力を提供している。待ち時間は従来の救急室設置より明らかに低く,患者は友好的で丁寧なスタッフや医師チームに歓迎されていると信じている。われわれの病院部門は通常Out−of−ネットワークプロバイダとして運営されているため,保険会社と費用率を協議していない。2022年第4四半期、我々は米国プロバイダーネットワーク(PNA)とネットワーク内プロバイダ契約を締結した。これらの契約では,PNAメンバーに提供するサービスについては,医療保険許容料率の300%でクレームを支払うことになっている。
新病院を開発する際には,立地,不動産設計,施設開発から人員整備,訓練,運営までの鍵の流れを提供する。私たちの管理と行政チームは病院に管理、課金、徴収、求人とマーケティングを含む一連の運営と管理サービスを提供します。我々の許可マイクロ病院は平均約13,000フィートであり,7~8つの救急室,2~10個の短期入院ベッド,先進的な撮像装置を含む。私たちの各施設のスタッフには4~10人の医師と入院医が含まれており,具体的にはコミュニティのニーズに依存している。
我々の多くの病院は,独立して所有する専門実体(“医師有限責任会社”)と不動産実体(“不動産実体”)と契約関係にある。医師有限責任会社は私たちの病院で働いている医者を雇っています。不動産実体は病院が運営する病院ビルと土地を持ち、ビルを病院に貸している。私たちは医師有限責任会社や不動産実体に所有権を持っていませんが、各実体にバックグラウンド会計を提供します。これらの実体の多くは部分所有は,場合によっては,我々の実行管理チームメンバを含む関係者によって制御される.
医師有限責任会社は当社によって可変権益実体(VIE)に合併されたが,彼らには重大な持分リスクがないため,我々は従来現金不足の場合に医師有限責任会社に支援を提供し,彼らの現金黒字から利益を得てきた。
人口健康所です。我々の人口健康管理部門は独立した医師協会(IPA)を設立·運営し,医療機関にクラウドベースのプラットフォームを提供し,価値に基づく看護と人口健康管理を提供している
IPAは独立した医師が運営するネットワーク組織と所有するビジネス実体である。成立すると,IPAは患者を募集し,保険会社と相談して看護契約を管理し,彼らの患者に全面的な看護を提供し,通常は価値で計算される固定年会費(人数別計算)である。IPAエンティティは私たちのものではありませんが管理サービス組織が管理しています
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カタログ表
(MSO)は、管理、行政、その他のサポートサービスを提供します。現在カリフォルニア州ロサンゼルスにあるIPAを管理しています22,000人以上の患者を持っています私たちはヒューストンと南フロリダに他の2つの投資促進機関を設立し、一次保健医や専門家と積極的に契約している。この段階が完了すると,医療保険計画と契約を結び,2023年に患者募集を開始する予定である。2023年にアリゾナ州フェニックスで別のIPAを設立する予定です財務諸表でIPAエンティティをVIEに統合しましたこれらのエンティティを管理しているからです
南カリフォルニアと北カリフォルニアの健康維持組織(“HMO”)と他の2つのIPAに限られたサービスを提供しています
クラウドに基づく技術は、Clinigence Health,Inc.によって提供されます。クラウドに基づく独自のPHMプラットフォームは、複数の情報グループにわたってデータを集約し、これらのデータを使用して、臨床品質測定、看護格差、患者リスク階層、予測分析、および各プロバイダのスコアカードおよび利用率計を提供することを報告します。このプラットフォームはSaaS解決策を提供し、膨大なデータを操作可能な洞察力に変換することによって、全体の看護過程における相互接続知能を実現する。著者らの解決策は医療保健組織が医療の質と費用効果を高め、人口健康管理を強化し、提供者ネットワークを最適化することを助ける。
不動産部門です。不動産実体は私たちの病院実体にレンタルされた土地と病院建築を持っています。不動産実体には第三者への担保融資があり、これらの担保融資は土地や建物を担保としている。私たちの病院実体が担保ローンを返済していない保証人または共同借り手である場合には、不動産実体をVIEに統合する。2022年第2四半期に、第三者貸主が関連担保融資の担保を発表した後、17の不動産エンティティの合併を解除し、財務諸表に3つの不動産エンティティを現在のVIEとして統合した。
収入源
次の表は私たちの運営部門ごとの収入を示しています
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
病院課: | |||||||||
患者サービス純収入 | $ | 197,254,222 | $ | 331,531,311 |
| $ | 274,029,061 | ||
管理費 | 1,254,023 | - | - | ||||||
病院課総収入 | 198,508,245 | 331,531,311 | 274,029,061 | ||||||
人口健康管理所: | |||||||||
字幕収入、純額 | 15,493,432 | - | - | ||||||
管理費 | 4,346,763 | - | - | ||||||
SaaS収入 | 945,866 | - | - | ||||||
人口健康管理部総収入 | 20,786,061 | - | - | ||||||
総収入 | $ | 219,294,306 | $ | 331,531,311 | $ | 274,029,061 |
私たちの病院部門は連邦機関、個人保険会社、患者から私たちが提供する施設サービスの費用を受け取ります。医師有限責任会社はこのような同じ源から医師サービスの費用を受ける。平均的には,われわれ患者のサービス純収入の90%以上は保険会社,連邦機関,その他の非患者第三者が支払われている。残りの収入は私たちの患者がCopay、無料額、自費で支払います。以上のように、私たちは通常Out-of-ネットワークプロバイダとして運営しているので、保険会社と補償料率を交渉していません。2022年第4四半期、我々は米国プロバイダーネットワーク(PNA)とネットワーク内プロバイダ契約を締結した。これらの契約では,PNAメンバーに提供するサービスについては,医療保険許容料率の300%でクレームを支払うことになっている。
人口健康管理部門は,投資促進機関や医師団体へのサービス提供と,クラウドに基づくノウハウに関する許可,訓練,相談サービスの料金と管理費収入を確認した。CAPICATION収入には主に医師が所有する実体が提供する医療サービスの資本化費用が含まれており,VIEに統合されている。医療機関を含む様々な管理保健提供者と直接合意した。人の頭で計算する収入は普通私たちを彼らの医療提供者として選択した加入者の数に基づいて月ごとに前払いしてくれます。人数で計算すると、1人の患者が保健サービスを提供する際に前払いした単位時間当たりの固定支払い金額であり、サービス提供者は通常超過した医療費に対して責任を負う。私たちが受け取った管理費は、私たちが管理する投資促進機関や医師団体の総年功序列収入に基づいて計算されます。
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カタログ表
私たちの戦略
私たちの使命は地域社会が優れたコンシェルジュ医療を得やすいようにすることだ。私たちの業務戦略は、持続的な収益増加とキャッシュフローの発生によって株主価値を増加させることであり、方法は:
• | 革新的なマイクロ病院を開発し運営しています-8州と1つのIPAで19のマイクロ病院施設を運営しています私たちは私たちの革新的なマイクロ病院モデルをより多くの州に拡張することで私たちの業務を拡大し、私たちのサービスの各コミュニティの存在と医師関係を利用したIPAを発展させる予定です |
• | 患者を中心としたケアモデルを提供します−私たちは、サービス不足の医療部門を満たしており、一次ケアおよび緊急ケアを直ちにかつ容易に得る必要がある。医師や入院医のために納得できる職場環境を作り、優れた患者体験と臨床結果を提供するのを助ける。 |
• | 差別化されたプロバイダ交渉とパートナー戦略を提供する−医師の高い満足度および保持率は、優れた患者体験を提供するのに役立ちます。財務的には、私たちは私たちの医師パートナーと一致しています。彼らは彼らのコミュニティのマイクロ病院やIPAの共同投資家であり、多くの場合、Nutexの株主でもあります。私たちと医者のパートナーとの関係は私たちの成功に必須的だ。 |
• | 拡張可能な入市戦略を持っている強力な行政支援は、私たちの医師および入院医が患者ケアに集中することができるように、課金および収集、調達、マーケティング、人的資源、および財務運営を含む重要な支援機能を集中させる。私たちのマイクロ病院と同じコミュニティでIPAネットワークを構築することは患者数を推進し、人の頭と完全リスク契約を増加させることからより多くの収入を得ることになる。私たちの有機的成長計画を補完するために、私たちは正常な業務過程で日和見買収を考慮して検討するかもしれない。 |
私たちの成長戦略は
我々は,米国のサービス不足地域に新たなマイクロ病院施設を開設あるいは買収することで,患者が質の高い医療を得る機会を拡大することに注力している。私たちはまた,我々がマイクロ病院を経営している多くの地域に投資促進機構を設立し,我々のコミュニティの存在と市場内の医師との関係を利用している
2025年までに15から20の新しい病院施設が使用される予定です。これらの施設は建設中か後期計画段階にあり、私たちの業務を4つの新しい州に拡張する:フロリダ州、ウィスコンシン州、オハイオ州、アイダホ州。主に既存のマイクロ病院周辺の地理的地域では,毎年1~3つの追加投資促進機関が導入されると予想される。
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カタログ表
次の図は全米の既存と計画の存在を示しています
私たちが新しいマイクロ病院を開設する過程はサービス不足の市場を確定することから始まった。一般に,マイクロ病院は大きな郊外や農村地域に設置されている。新しい状態に入る前に、私たちの業務の法規と許可要求、およびターゲットコミュニティの建築設計と許可要求を調査します。次に,市場の医師と契約を締結し,我々と共同投資し,新施設の現場管理者となることを決定した
各新しい病院の位置については、通常3つのエンティティが作成されます
• | 不動産実体-私たちの病院施設は私たちの特定の需要と政府のマイクロ病院に対する規定を満たすために設計·建設された。新しい施設を建設したり、既存の建物を大きく改修したりして、私たちの規格に合って、大量の財源が必要です。ほとんどの場合、これらの財務資源は、市場医や他のパートナーによって独立して所有されている新たに設立された不動産エンティティによって提供され、多くの場合、私たちの実行管理チームのメンバーを含む。不動産業者はしばしば担保融資を通じてこのような施設に資金を提供する。場合によっては、Nutexはこの債務の共同借り手または保証人として参加することができる。Nutexは不動産実体を何も持っていないが、不動産実体の運営について長期市場賃貸施設を締結した。Nutexはまた、このエンティティと契約を締結し、財務、会計、その他の責任を含む行政サービスを提供する |
• | 医師有限責任会社の実体-市場の医師は医師実体を作成し、独立して所有している。いくつかの州では、州の法律と法規は医師が従事する非医師所有権を禁止する。医師の実体が雇用したり契約を結んだりする |
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カタログ表
新しい場所にスタッフの医者を配置します。私たちは医師実体と契約を結び、クレーム、請求書と入金、財務会計とその他の責任を含む行政サービスを提供します |
• | 病院施設実体-Nutexは通常新しい病院施設の70%以上の株式を持っており、市場の医師は通常残りの株式の大部分を持っている。市場医師たちが病院施設を持つことに参加することは私たちの成功の重要な要素だ。病院施設は、医師実体と契約を締結して医師人員配置を提供し、関連する不動産実体と実体施設の賃貸契約を締結する。病院施設では手術設備や用品を提供し,現地の手術に看護師や他のスタッフを雇用している |
私たちと医者のパートナーとの関係は私たちの成功に必須的だ。これらの実体の全部または一部の所有権を持つことで、医師パートナーの財務参加は、私たちの利益を共通の業務目標の達成と一致させ、より高い医師満足度と保留率を持つように助けてくれる。
良い医師関係を持つことも私たちが投資促進機関の開発と運営に成功した基礎でもある。私たちはサービス不足を決定する市場から新しい投資促進機構を開発し始めた。先に述べたように、私たちは私たちのマイクロ病院周辺の市場で投資促進機関を発売することに集中しています。このようにすれば,我々の既存の医師関係を利用し,我々のマイクロ病院の市場での知名度を高めることになる医師提供者ネットワークが保護されると,医療保険計画と契約を結び,新たなIPAに参加させるようになる。
既存の医療機関や投資促進機関を買収または契約することで、私たちの成長戦略を部分的に実現することができます。
保証できない私たちは私たちの成長戦略を成功的に実行するだろう。強固な医師関係の確立と維持に加えて、我々の成長戦略は、新たな場所を装備し、配備するための大量の財務資源を必要とし、その場所が利益を開始し、運営資金需要を提供するまで現金需要に資金を提供する。もし私たちが私たちの成長戦略を成功的に実行できなければ、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、運営結果に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。
競争
医療産業は競争が激しく、高度に分散している。私たちは、既存の医師パートナーに有利な精算構造を提供することと、私たちと契約していない医師パートナーを誘致することを含む、業務の様々な面で競争に直面しており、これらの競争は、一連の大中型地方と全国的な会社から来ており、これらの会社は様々なモデルで看護を提供し、患者、提供者、支払人を引き付けることができる。私たちの主な競争相手は独立した急診科と伝統的な大型現地病院システムであり、それらはマイクロ病院を発展させ、地域コミュニティでの足跡を拡大している。私たちの競争相手は通常地理的位置によって異なります。将来私たちは他の新しい参入者からの競争に出会うかもしれません。
医療サービスを提供するために大量の資本支出をほとんど必要としないため,ヘルスケア業界への参入には財務的障害はほとんどない。他の会社や病院グループは将来マイクロ病院市場に参入し、私たちの業務の一部あるいは全部を分流する可能性がある。私たちの成功した競争の能力は場所によって異なり、これらに限定されないが、これらに限定されない:現地市場で競争する施設の数とこれらの施設が提供するサービスタイプ;私たちは現地で会員に良質な看護の名声を提供する;私たち医療従事者の約束と専門知識;私たちが提供する地域サービスとコミュニティ計画、各地域の看護コスト、ならびに私たちの施設の外観、位置、年齢、および状況。
私たちが既存の地域を訪問し続けることができなければ、新しい地域への拡張に成功したり、医師パートナーと新しい関係を維持したりすることができなければ、私たちの成長戦略や私たちの業務は悪影響を受ける可能性がある。“リスク要因”を参照してください。
著者らの業務中の主要な競争要素は医師との関係の性質とレベル;患者の医療の質、結果とコスト;支払人との関係の強度;医師体験の質;現地の地理的リードの地位;及び基礎経済モードの優勢を含む。私たちは私たちの業務、パートナー関係、そして運営モデルが私たちが有利な競争をすることができると信じている
医療業界
医療保険と医療補助サービスセンター(CMS)のデータによると、2020年に全国の医療支出は9.7%増加し、4.1兆ドルに達する。連邦医療支出は36%増加し、主に新冠肺炎の流行に対応するために、個人医療保健支出は36%増加した
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カタログ表
保険支出は1%減少した。CMSは,2028年までに米国のヘルスケア年度総支出は6.2兆ドル近くに達し,米国の国内総生産の約19.7%を占めると予測している。
病院サービスは私たちが主に経営している医療業界内の市場であり、医療支出の中で最大の単一カテゴリーである。2020年、病院看護支出は6.4%増加し、2019年の6.3%の増加率よりやや速く、総額は1.3兆ドル近くである。この増加は連邦計画(新冠肺炎救済を含む)からの大量の資金と,数年前に比べてより大きな医療補助支出の増加を反映している。CMSは,2022年から2028年にかけて病院サービス種別は年平均6.0%のペースで増加し,2028年には2.1兆ドル近くに達すると予測している。
米国の病院業界は、公立(政府所有および運営)、非営利民間(宗教または世俗)または営利機関(投資家所有)の急性看護、リハビリテーション、および精神科施設を含む。アメリカ病院協会のデータによると、アメリカには約5139のコミュニティ病院があり、これらの病院は非営利、投資家所有、または州または地方政府の所有である。これらの病院では,約35%が非都市コミュニティに位置している。病院施設は内科、一般外科、心臓科、腫瘍科、整形外科、産婦人科と救急サービスを含む広範な医療サービスを提供する。また,病院では精神科,診断,リハビリテーション,在宅介護,外来手術サービスなどの他の補助サービスを提供している。
最も複雑な看護を必要とする患者は、より規模が大きく、および/またはより専門的な都市病院によってサービスを提供することが多い。選定された市場には,コミュニティの緊急需要を満たすマイクロ病院を作成する機会が存在し,これらのマイクロ病院は医療サービスのカバー範囲を拡大し,大型病院急診科によく見られる治療待ち時間を減少させていると信じている
2020年、医師と臨床サービス支出は5.4%増加し、8095億ドルに達し、増加率は2019年の4.2%を上回った。一次保健に対するアメリカの相対支出は他の多くの先進国より低い。予防性一次保健はアメリカが消費者に対して保健教育を行う重要な重点であり、その目標は疾病の早期発見と治療を通じて患者の看護結果を改善することである。入院期間の延長を回避し、より高価な治療を行うことができるため、医療コストを低減する追加の利点もある。
消費者は負担できる一次保健を獲得し,必要に応じて専門家の助けを得ることを望んでいる。私たちは投資促進機関を提供することでこの需要を満たすことができると信じている。私たちの一次保健機関は一次保健医と専門家からなる信頼できるネットワークを提供し、より密接な医療関係を促進した
新冠肺炎が大流行する
このような疾病を招く新しいコロナウイルス株の新冠肺炎は2019年12月に初めて発見され、世界各地に伝播した。2021年の間に新冠肺炎ウイルスのワクチンと強化注射はアメリカで広く使用可能になったが、新冠肺炎は引き続き大量の患者の入院治療を招いた。
医療保健サービス提供者として、著者らは新冠肺炎疫病が公共衛生と経済に与える重大な影響を受けた。著者らの病院、医療関係者と従業員はずっと積極的に新冠肺炎患者に配慮してきた。著者らは新冠肺炎患者の治療に大量の安全措置を実施し、すでに新冠肺炎疫病による増加したいくつかの費用を発生し続ける可能性があり、追加の労働力、サプライチェーン、資本とその他の支出を含む。そのほか、近年、新冠肺炎の疫病は普遍的なインフレ圧力と全世界の供給ネットワークの深刻な中断を招いた。この点で、私たちは設備、建築サービスの提供に関する中断、労働力、サプライチェーン、資本、その他の支出に関するインフレ圧力を経験した。その間、私たちはまた患者から請求された請求書と収集が遅延した状況に遭遇した。
新冠肺炎疫病の影響は引き続き私たちのサービスグループ、収入グループ、支払人グループ及び/或いは患者の数量に影響を与える可能性があり、そして私たちは未収債権を返済する能力を回収する。大流行に関連する要因は、私たちのサービス需要および患者および他の支払人が提供するサービスを支払う能力に悪影響を与え続ける可能性がある。
私たちは新しい冠肺炎の流行が私たちの未来の財務業績に与える影響を完全に数量化することはできませんが、私たちは新冠肺炎に関連する事態の発展が引き続き私たちの財務業績に影響を与えることを予想しています。また、米国の経済及び/又は公衆衛生状況が悪化した場合、新冠肺炎疫病は、我々の運営結果、財務状況及び/又はキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
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政府の監督管理
医療保健業界は連邦、州と地方政府の厳格な監督と密接な審査を受けている。全面的な法律と法規は、私たちがサービスを提供し、政府計画と個人支払者に費用を受け取る方法、サプライヤー、サプライヤーと顧客との契約関係、私たちのマーケティング活動、そして私たちが運営している他の側面を提供します。特に重要なのは
• | 意外な法案はない |
• | 連邦医自己法は、俗にスタッカー法と呼ばれている |
• | 連邦反リベート法案 |
• | ヘルスケア詐欺に関するHIPAAの刑事規定 |
• | 連邦虚偽申告法 |
• | 特定の種類の開票および入金を禁止する支払規則を再分配する |
• | 反リベート、自己推薦、虚偽声明問題に関する類似州法律規定 |
• | 私たちのような一般的な商業会社が医者を行うことを禁止する州法は |
• | 借金を管理する法律は、私たちの収債慣行に適用される |
サプライズ法案はありません不慮の法案は連邦法で、2022年1月1日に施行され、多くの場合の“意外”残高請求書から消費者を保護することを目的としている。この法案は2021年の総合支出法案に盛り込まれ、国会で可決され、2020年12月27日にトランプ総裁が署名して法律となった。当社については、アメリカ国家安全保障局は、加入患者がネットワーク外-プロバイダに提供する緊急サービスの支払い金額を制限しています。米国国家安全保障局は,これらのネットワーク外の提供者に団体健康計画や健康保険発行者(総称して保険会社と呼ぶ)を介して料金を支払う。米国国家安全保障局は特に、保険会社に法定計算された“ネットワーク外料率”に従ってネットワーク外プロバイダに補償を行うよう要求している。すべての支払者の手本契約または指定された州法律がない州では、ネット外料率は、保険会社および網外プロバイダが同意した金額、または独立した解決手続きによって決定された金額である
米国国家安全保障局によると、保険会社は、プロバイダがネットワーク外サービス請求書を提出してから30日以内にプロバイダに初期支払いまたは支払い拒否通知を出さなければならない。サービス提供者が保険会社の決定に同意しない場合、サービス提供者は保険会社との30日間の公開交渉を開始することをクレームすることができる。もし当事者が交渉によって紛争を解決できなければ,双方はIDR仲裁を継続することができる
独立して紛争を解決するそれは.サービス提供者と保証人はそれぞれ仲裁人に提案された支払い金額と説明を提出する。仲裁人は、2つの提案された支払い金額の中から1つを選択し、訓練レベル、施設の結果および測定結果、治療を受ける個人のシャープさ、およびサービスを提供する案件の組み合わせおよびサービス範囲を含む“合格支払金額”および他の状況を考慮しなければならない。NSAは、仲裁人がプロジェクトまたはサービスに対するプロバイダの通常および慣例的な課金を考慮することを禁止するか、または国家安全保障局なしにプロバイダがプロジェクトまたはサービスのために課金する金額を考慮することを禁止する
条件に合った支払い金額。合格支払金額“は、通常、計画または発行者が、そのような計画または保険に従って、同じまたは同様の専門提供者によってそれぞれ2019年1月31日に提供され、プロジェクトまたはサービスを提供する地理的領域で提供される同じまたは同様の項目またはサービスによってそれぞれ認められる契約料率の中央値であり、年ごとに増加して消費者価格指数に基づく。言い換えれば、合格支払い金額は、通常、In−ネットワークプロバイダまたは施設によってサービスが提供される場合、保険会社がサービスのために支払う中央値である。
NSAが2022年1月1日に施行されて以来,わが保険会社の患者緊急サービスクレームに対する平均賠償額は約30%低下し,そのうち医師サービスの減少幅は37%に達した。私たちの経験によると、保険会社が最初に支払った金額は、クレームに関連する他の情報を考慮することなく、QPAを下回ることが多い。これは私たちがIDR手続きを使用して要求する必要がある。2022年、私たちは2.8万件近くのIDR事件を提出し、その大部分は第4四半期に発生した。IDR手続きとその後の控訴-もし私たちが進行すれば-多くの行政時間と収集作業の遅延が必要だ
私たちの経験は他の医療提供者と似ている。2023年2月,救急科医師管理協会はそのメンバーの調査結果を報告した。調査を受けた90%以上のクレームのうち,保険会社はQPA開示に関するNSAの法定と規制要求を確実に遵守しており,NSA退職後,救急室1回あたりの平均クレーム金額は32%低下していることが分かった。
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我々はIDRの既定のプログラム内で動作しているが,我々は既定のQPAを達成またはそれ以上に実現することで異なる程度の成功を収めている私たちは私たちのコレクション結果を改善するためのいくつかの戦略的行動を取った。その中には:
• | 私たちの宣言符号化効率を最大化し |
• | 自己負担と共同保険を徴収しようとしています |
• | 増加した行政独立審査負担に対処するために行政職員が追加されました |
• | IDRプロセスによるクレームの再提出を加速させるためのIDRチームを持っています |
• | IDRプログラムを通じて国家安全保障局の最終ルールが通過する前と後のクレームを追加で要求し、 |
• | 新しい保険会社と有利な契約を結ぶように努力しています |
• | 既存の契約提供者とより割引された契約料率を締結しようとしています |
• | 国家安全保障局が保険会社や |
• | 我々の業務における価値に基づくIPAに集中している点は,国家安全保障局の影響は小さい. |
HHS最終ルールそれは.アメリカ国家安全保障局の要求によると、アメリカ衛生と人間健康サービス部(Of Health And Human)はすでに1セットの個人退職手続きを構築し、このプログラムに基づいて、認証された個人退職実体は最終的な支払い金額を決定する。衛生·公衆サービス部の最終規則は2022年10月25日に施行された
最終的な規則は法的挑戦を受けた。2022年9月、テキサス州医学会(TMA)はアメリカテキサス州イースタンテイラー支部に即時判決動議を提出し、最終規則中のIDR関連条項を無効にすることを求めた。理由はQPAが医師と提供者が提供するサービスの公正価値を代表せず、最終規則は提供者サービスの公正価値ではなくQPAを不法にひいきし、アメリカ国家安全局の法定言語に違反したからである。
2022年10月19日,他のいくつかの国家医学協会,米国麻酔学者協会,米国急診医師学会,米国放射線学会などの代表を除いて合計約136,000名の医師の専門協会がTMA動議を支持する友人ブリーフィングを提出した。
2023年2月6日,米国地方裁判所はTMAに有利な裁決を下し,HHSに対する即決判決動議を承認し,最終規則で改訂されたIDR手順が“保険会社に親指を立て続ける”ことを指摘し,NSAの法定条項と衝突し,不法であり,放置されなければならない。裁判所の裁決はTMA質疑のすべての改正後の規定を取り消し、仲裁人についてIDR過程で主にQPAの規定を考慮しなければならないHHSを含む。裁判所は,“最終規則”は誤って仲裁人にQPAの仮定の正しさを要求し,残りの法定要因により大きな負担をかけてこの推定を克服することを指摘した。また,同様に米国東区に位置するTMAは2023年1月1日に訴訟を起こし,最近IDRプログラムで支払うべき行政費用を600%増加させることを無効にするために宣言性と禁止救済を求めている。
私たちは国家安全保障局に挑戦する産業の努力を支持する。多くの他の医療サービスプロバイダと同様に,最終ルールは,我々の医療サービスが獲得したQPAを決定する際に保険会社を不公平にひいきし続けていることを経験している。最終規則に挑戦したり修正したりする努力の最終結果を予測することは難しい。同様にこれもここでは、第三者支払者が私たちのサービスのために支払うレートをさらに低下させようとしないことは保証されず、NSAによって発表された追加規則が私たちの業務に悪影響を与えない保証もない。
規制許可と認証アリゾナ州、アーカンソー州、フロリダ州、インディアナ州、カンザス州、ルイジアナ州、ニューメキシコ州、オハイオ州、オクラホマ州、テキサス州、ウィスコンシン州を含む多くの州は、ある専門と補助サービスを提供する特定のタイプの診療所を確立する前に、許可証と認証を含む監督部門の承認が必要である。Nutexが所有·管理する病院の運営は広範な連邦,州,地方法規に制約されており,これらの法規は医療,設備,人員,運営政策やプログラム,財務運営能力証明などの十分性に関連している。私たちの収益運営の能力は、Nutexが所有し管理している施設とその提供者がすべての必要なライセンスおよび他の承認を取得し、維持する能力、およびMedicareおよびMedicaid計画における彼らの最新の保険加入状況を維持する能力にある程度依存し、新しい病院場所、提供者、および他の保険加入情報を増加させることを含む。そのほか、ある補助サービス、例えば診断実験室テストを提供するように、1988年の臨床実験室改善修正案(CLIA)によるCMS監督を含む追加の州と連邦許可証と監督監督が必要であり、CLIAはすべての臨床実験室がある品質保証、品質管理と人員標準、および類似の州実験室許可機関を満たすことを要求する。CLIAでの試験基準は、実験室で実行される試験の複雑さに基づいており、試験は“高複雑性”、“中程度の複雑性”、または“放棄”に分類される。Nutexが所有し管理している施設はCLIA免除証明書を持っており、これらの診療所に特定のCLIA要件を遵守することを要求するいくつかのCLIA免除のテストを実行する。規則を守らない制裁に
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適用される州および連邦許可、認証および他の規制要件には、適用の許可の一時停止、撤回または制限、巨額の罰金および処罰、および/または政府医療計画および他の第三者支払者から精算を受けることができないことが含まれる。
Nutexの提供者は、認証手続きによってNutexへの参加または継続の参加を申請する最低要求を満たさなければならないが、これらに限定されないが、提供者の勤務範囲が必要な場合、有効な医師免許およびDEA登録を有し、いかなる禁止、一時停止、排除、または他の制限なしに、任意の政府または他の第三者支払人から支払いを受けること、および国家従事者データベースの任意の報告および/または規律行動を除去することを含む。Nutexの認証計画は、CMSと国家品質保証委員会(NCQA)の認証要求および適用される連邦と州法律を満たすことを目的としている。仕入先は通常3年ごとに再認証され,必要に応じてより頻繁に行われ,業界ガイドラインと一致する。また,Notexと締結された参加プロバイダプロトコルにより,ネットワークプロバイダは継続的な品質保証計画を確立しなければならない.さらに、Nutexの契約は、Notexが提供者がある品質指標(HEDIS品質指標と看護調整指標を含む)を満たすことによって、時々賠償を差し控えることを可能にする可能性がある
国家医薬企業の実践と費用分割法それは.著者らの付属専門実体と他の医者パートナーとの手配は各種の州法律の制約を受け、これらの法律は通常医薬企業実践法と費用分割法と呼ばれ、無証人員の妨害或いは医師の専門判断に影響を与えることを防止し、そして非専門或いは商業利益集団と専門サービス料を共有することを禁止することを目的としている。これらの法律は会社が業務を展開している州を含む州によって異なり、州監督管理機関の広範な解釈と実行を受けている。
既存の法律の再解釈または新しい法律の通過に基づいて、私たちおよび/または私たちの関連専門エンティティまたは他の医師パートナーのための違反を決定することは、不利な司法または行政行動、民事または刑事罰、州規制機関の停止および停止命令、サービスプロバイダ免許の喪失、および/またはこれらの配置の再構成をもたらす可能性がある
医療詐欺と法律の乱用私たちは多くの連邦と州医療規制法律の制約を受けており、これらの法律は医療業界のいくつかの商業行為を制限している。これらの法律には、連邦や州の反リベート、虚偽声明、自己推薦、および他の医療詐欺、乱用法律が含まれているが、これらに限定されない
連邦反リベート法規、またはAKSは、他の事項に加えて、故意に現金または実物で提供、支払い、請求または報酬を受けて、個人の紹介または購入を誘導または奨励し、任意の商品またはサービスを注文または推薦することを禁止し、これらの商品またはサービスは、連邦および州医療保健計画(例えば、MedicareおよびMedicaid)に従って支払うことができる。個人や実体は、法規や法規違反の具体的な意図を実際に知る必要がなく、違反行為を実施することができる
いくつかの裁判所はAKSの意図要求を,報酬の手配のいずれかの目的が連邦医療保険がカバーする業務への移行を誘導することであれば,AKSは違反されると解釈している
AKSは特定の計画を保護する法的例外と規制避難所を含む。例えば、AKSの価値に基づく配置の安全港および看護組織と下流請負業者との間の手配を管理する安全港は、他の事項に加えて、個人またはエンティティが任意の患者に提供する医療に必要な物品またはサービスを減少または制限することをもたらすことはない。しかし、適用されるAKS安全港の要求に適合しないことは、手配が不法であることを意味するものではない。逆に、政府は、当事者の意図やその計画が悪用される可能性を含め、すべての事実や状況を考慮して、法執行機関のより厳しい審査を受ける可能性があるケースに基づいてこのような計画を評価する可能性がある。
スターク法は,指定された医療サービスを提供する実体と経済関係にある医師や,指定された医療サービスを提供する実体と経済関係にある直系親族の医師が,例外がない限り連邦医療保険や医療補助患者をこのような実体に転任して国土安全保障省を提供することを禁止している。スタック法はまた、そのエンティティがこのような禁止された任意の転換料金を禁止することを禁止する。AKSとは異なり、財務スケジュールが適用される例外に適合していない場合には、各当事者が推薦を誘導または奨励する任意の意図、または財務関係や推薦の理由にかかわらず、スターク法に違反している
連邦虚偽請求法案、またはFCAは、誰もが知っている場合に、虚偽または詐欺的な連邦政府支払い要求を提出または提出することを禁止するか、または虚偽陳述を行うか、または虚偽記録を使用してクレームを承認することを禁止する。クレームには、米国政府に提出された金銭または財産に対する“任意の請求または要求”が含まれている。また,政府はAKSやスタッカー法違反による物品やサービスのクレーム構成を含むと断言できる
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民事虚偽請求法案の目的虚偽または詐欺的クレーム。FCA違反の処罰には,虚偽クレーム1回あたりの罰金と,虚偽クレーム1回あたりの損害賠償金額の3倍が含まれている。個人はまた、政府の名義でこれらの虚偽請求の法律に基づいて訴訟を提起し、政府または政府によって支払われた虚偽および詐欺的クレーム(または他の法規違反行為)を告発し、罰金または和解において政府に支払われた任意の金額を共有することができる。このような訴訟はQui Tam Actionsと呼ばれ,医療業界では非常に一般的である
さらに、“民事通貨処罰条例”は、様々な禁止された行為に基づいて、個人またはエンティティに対して民事罰金、評価および排除を実施することを許可しているが、これらに限定されないが、連邦医療保健計画受益者に当該個人または実体が知っているか、または特定の提供者によって提供される医療プロジェクトまたはサービスの注文または受け入れに影響を与える可能性のある報酬を知っているか、または知るべきである。また,AKSや民事FCAにより,連邦医療保険や医療補助受益者の共同支払いや免責額を放棄することが多い提供者も責任を問われる場合がある。この禁止令の法定例外の1つは、財政的必要性の個別的な決定または合理的な収集努力の枯渇に応じて、非通常的、宣伝されていない、共同支払いまたは控除可能な金額を免除することである。しかし、衛生と公衆サービス部監察長事務室は、この例外はたまには特定の患者の特殊な経済需要を満たすべきであると強調した。この禁止は連邦医療計画の受益者にのみ適用されるが、商業支払者がカバーする患者に提供される共同支払いおよび無料額の定例免除は、不正な詐欺計画、高すぎるサービス費用、患者契約への侵害介入、および成文法または一般法詐欺に関連する適用州法に関連する可能性がある
HIPAAはまた、個人第三者支払者を含む詐欺の任意の医療福祉計画(個人第三者支払者を含む)を知りながら故意に実行または実行しようとする計画を禁止し、重大な事実を偽造、隠蔽または隠蔽し、または医療福祉、プロジェクトまたはサービスの交付または支払いについて任意の重大な虚偽、架空、または詐欺的な陳述を行うことを禁止している連邦刑法を制定した。AKSと同様に,個人や実体は法規や法規違反の具体的な意図を実際に知る必要がなく違反を実施することができる
私たちが事業を展開しているいくつかの州でも上述したような詐欺や乱用法が採択された。これらの法律の範囲とそれらの解釈は州によって異なり、州裁判所と監督当局によって実行され、それぞれ広範な裁量権を持っている。一部の州の詐欺や法律の乱用は、連邦によって援助された医療計画によって精算された物品やサービスだけではなく、患者や商業保険会社を含む任意の支払人が精算する物品やサービスに適用される。
これらの法律または任意の他の適用可能な政府法規に違反することは、行政民事および刑事罰、損害賠償、返還、罰金、追加の報告要件およびコンプライアンス監督義務を含むが、これらの法律を遵守しない、業務を削減または再編し、政府医療計画から除外され、および/または個人監禁に関する疑惑を解決するために、会社の誠実な合意または他の合意が必要な場合を含むが、重大な処罰を招く可能性がある
医療改革です。 米国では,医療システムが複数の立法や規制改革を継続していることが予想され,その多くは医療コストの抑制や低減を目指している。例えば,米国では,ACAは政府や民間保険会社が医療に資金を提供する方法を大きく変えている。ACAはCMSに医療保険共有貯蓄計画を構築し、ACOを作成することによって責任追及と看護協調を促進することを要求する。連邦医療保険共有貯蓄計画は、提供者、医師、その他の指定された医療保健専門家とサプライヤーがACOを構成することを可能にし、自発的に協力してインフラに投資し、交付プロセスを再設計し、その連邦医療保険患者に協調的な高品質な看護を提供し、不必要なサービスの重複を回避し、医療ミスを防止する。CMSが制定した品質業績標準に達したACOは一部の連邦医療保険計画のコスト節約を共有する資格がある。CMSは各業績年間にACO計画方法と参加要求を更新し、参加者はこのような計画要求を遵守し、年度終了後に業績を報告すべきである。このような計画要求を守れなかったACOは処罰に直面する可能性があり,連邦医療保険共有貯蓄計画への参加を中止される可能性もある
ACAのいくつかの側面は公布以来、司法、行政、そして国会の挑戦を受けてきた。2021年6月17日、米国最高裁はACAに対する最新の司法挑戦を却下したが、ACAの合憲性を具体的に裁くことはなかった。最高裁が裁決を下す前に,総裁·バイデンはACA市場による医療保険の取得を目的とした2021年2月15日から2021年8月15日までの特殊保険期間を開始する行政命令を発表した。行政命令はまた、特定の政府機関に、医療の獲得を制限する既存の政策や規則を審査し、再考するよう指示した。バイデン政府の他の医療改革措置や他の挑戦,ACAの廃止または代替の努力が(あれば)ACAや我々の業務にどのように影響するかは不明である
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さらに、ACAが公布されて以来、他の立法改正も提案され、採択された。これらの変化には、2013年4月1日に施行された各年度に提供者に支払われる連邦医療保険総額が2%減少することが含まれており、その後の法規の立法改正により、追加の国会行動がとられない限り、2030年まで2020年5月1日から2021年12月31日まで一時的に支払いを一時停止する。また、2013年1月2日、2012年の“米国納税者救済法”が法律に署名し、病院を含むいくつかの医療サービス提供者に支払う医療保険を減らし、政府が提供者に多額の金を取り戻す訴訟時効を3年から5年に延長した
そのほか、医療保険と医療補助革新センターは引き続き一連の価値に基づく代替支払いモードをテストし、全世界と専門直接契約モードを含み、直接契約実体が政府と直接交渉することを許可し、伝統的な連邦医療保険受益者を管理し、そしてこのような受益者が発生した節約とリスクを分担管理する。私たちは現在このようなパイロット的な支払いモデルに参加していないが、私たちは未来にそうすることを選択するかもしれない。我々の業務に影響を与える可能性のある他の変化には、2015年の“連邦医療保険アクセスとチップ再認可法案”に基づいて医師の業績計画のための連邦医療保険の支払いなど、新しい計画を拡大することが含まれており、2019年に初めて医師の支払いに影響を与えた。現在,連邦医療保険品質支払い計画の導入が医師全体の精算にどのように影響するかは不明である。また,政府医療計画や他の第三者支払者がFFSから価値に基づく精算モデルへの移行に伴い,リスク分担,バンドル支払い,その他の革新的な方法が含まれている可能性がある医療コストを制御または低減するための規制提案が継続される可能性がある。連邦や州政府は将来的に政府計画に応じて追加的な削減、増加、または精算金額を変更する可能性があり、これは私たちに悪影響を与えたり、私たちのサービスを提供するコストを増加させたりする可能性がある。コスト制御措置や他の医療改革を実施することは、私たちの収入の創出や成長を阻止する可能性があり、いずれも私たちの業務に実質的な影響を与える可能性がある。
また、医療保健提供者と業界参加者はますます多くの要求に直面し、患者の健康情報の相互操作性と交換を促進することを目的としている。例えば、2021年4月5日、医療提供者およびいくつかの他のエンティティは、“治療法”によって情報によって制限され、法的要求またはHHSが合理的かつ必要な活動として指定されない限り、電子健康情報のアクセス、交換または使用を妨害する可能性のある行為を禁止する。違反は処罰や他の不利な要素を招くかもしれない。新しい規則を遵守するコストがどのくらいになるか、私たちの業務がどのような追加リスクに直面する可能性があるのかは不明だ
データプライバシーとセキュリティ法それは.私たちは、健康情報プライバシーおよびセキュリティ法、データ漏洩通知法、および消費者保護法律および法規(例えば、連邦貿易委員会法案第5条)を含む、健康関連および他の個人情報の収集、使用、開示および保護を管理する複数の連邦および州法律法規の制約を受けている。例えば、HIPAAは、関連する専門エンティティ、健康計画および医療情報交換所、およびそれらのそれぞれの“事業パートナー”のようないくつかの医療保健提供者を含む“保険エンティティ”に義務を課し、保証エンティティまたはそれに代わって個人識別可能な健康情報を作成、受信、維持または送信し、個人識別可能な健康情報のプライバシー、安全、および送信を保護するためのその保証下請け業者の義務を負う。HIPAA違反が発見されたエンティティは,安全でないPHI違反,プライバシー慣行への苦情であっても,HHSの監査により,HHSとの解決合意や是正行動計画が必要であれば,HIPAA違反に対する告発を結び,巨額の民事,刑事,行政罰金および/または追加の報告や監督義務を受ける可能性がある
また、CMIA、CCPA、CPRAのようないくつかの州の法律は、場合によっては健康関連情報を含む個人情報のプライバシーやセキュリティを管理しており、その中にはHIPAAよりも厳しい法律もあり、多くの法律は互いに大きく異なり、同様の効果を生じず、コンプライアンス作業を複雑化させる可能性がある
適用される場合には、これらの法律を遵守しない場合には、重大な民事及び/又は刑事罰及び私的訴訟を引き起こす可能性がある。プライバシーとセキュリティ法律、法規、その他の義務は絶えず変化し、互いに衝突し、コンプライアンス作業を複雑化させ、調査、訴訟あるいは行動を招き、重大な民事および/または刑事罰およびデータ処理の制限を招く可能性がある
連邦と州保険·管理型医療法それは.下流リスク分担手配に対する規制は,リスク手配や他の価値に基づく手配を含むが,各州の差が大きい。いくつかの州は、支払人の下流リスク分担手配に参加するために、下流エンティティとリスクを担うエンティティが保険許可証、許可証明書、または同等の許可を得ることを要求する。いくつかの州では、法規、条例、および(または)正式な指導意見は、国が支払人の下流実体への移転リスクをどのような方法で規制するかに明確に関連している。しかし、ほとんどの州はこの問題を明確に解決していません。これらの州では、規制機関は依然として規制と条例を解釈してこの状況を規範化することができます
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活動します。下流リスク分担手配が特定の州で直接規制されていなければ、州監督機関は依然として許可を得た支払人にこのような下流リスク分担手配の当事側として監督を要求する可能性がある。このような監視は契約によって達成され、準備金要求および報告義務を含む可能性がある。また,下流リスク分担手配に対する国の規制立場は急速に変わる可能性があり,編纂された条項は発展していくリスク分担メカニズムや他の新たな価値に基づく償還モデルについていけない可能性がある。私たちが現在運営しているか、あるいは将来運営することを選択する可能性のある州規制は、私たちとその付属プロバイダのようなリスクが組織の運営と財務状況を負担します。
従業員
2022年12月31日現在、私たちが任命した幹部を含む1150人の常勤·兼職従業員を抱えている。私たちは一人の従業員が集団交渉協定によって保護されていないし、私たちは労使関係問題に関連したストライキや休業を経験したこともない。私たちは私たちが従業員と仲がいいと信じている。
そこでもっと多くの情報を見つけることができます
我々は、改正された1934年の証券取引法(“取引法”)が要求した年度、四半期及び現在の報告、委託書及びその他の情報を米国証券取引委員会(“米国証券取引委員会”)に提出する。アメリカ証券取引委員会の公共資料室で、私たちがアメリカ証券取引委員会に提出した任意の書類を読んでコピーすることができます。公共資料室はアメリカワシントンD.20549、N.E.街100 F Streetにあります。公共資料室に関する更なる情報は、アメリカ証券取引委員会に電話してください。私たちのアメリカ証券取引委員会の届出書類もアメリカ証券取引委員会のサイトから得ることができます。
米国証券取引委員会に電子的に提出または提出された後、私たちは、私たちの10-Kフォーム年次報告、10-Qフォーム四半期報告、私たちの現在の8-Kフォーム報告、および取引法第13(A)または15(D)節に提出または提出されたこれらのレポートの任意の修正によって、合理的で実行可能な範囲内でできるだけ早く当社のインターネットサイト上で提出された文書を公表します。
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第1 A項。リスク要因
私たちの業務、財務状況、経営結果は多くの要素の影響を受けており、現在知られているものであっても未知であっても、私たちまたは医療業界特有のリスク、および全体業務に影響を与えるリスクを含む。本年度報告で開示されたリスクは、当社の業務、財務状況、キャッシュフロー、または運営結果に重大な悪影響を与え、株価に影響を与える可能性があります。これらのリスク要因は,本年度報告中の他の報告書を理解するために重要である可能性があり,本年度報告第1部第7項“経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析”および本年度報告第I部第8項“財務諸表と補足データ”における連結財務諸表と関連付記とともに読まなければならない。これらのリスク要素及びその他の会社の財務状況と経営業績に影響する要素により、過去の財務業績は未来の業績の信頼できる指標と見なすべきではなく、投資家は歴史傾向を利用して未来の業績或いは傾向を予測すべきではない。
私たちの運営および財務結果は、以下に説明するリスクおよび不確実性を含むが、これらのリスクおよび不確実性を含む様々なリスクおよび不確実性の影響を受けており、これらのリスクおよび不確実性は、私たちの業務、名声、財務状況、および経営業績を損なう可能性がある。
Nutex Health Inc.に関するリスク。
私たちの株主が私たちの普通株を大量に売ることは私たちの普通株価格の下落を招くかもしれない。
2023年2月15日現在,発行された普通株は650,929,125株であり,その中には我々の会長兼最高経営責任者T.Vo,M.D.が保有する267,322,776株の普通株,取締役のMatthew S.Youngが保有する41,964,832株の普通株,および我々の首席医療官Michael Changが保有する12,008,523株の普通株が含まれている。また約271,326,203株の普通株はNutex Health Holdco LLCの非関連会社の前メンバー権益保有者が保有している
合併日現在、今回合併発行された592,791,712株のうち、395,194,476株がロックされている。2022年10月1日、これらの株式の3分の1のロックが満了した、すなわち197,597,237。また197,597,237株は2023年4月1日にロックを解除し,残りの197,597,237株のロックは2023年10月1日に満期となる。
ロック期間が満了した後、私たちの大量の普通株は公開市場や私的協議の取引で販売される可能性があり、これは私たちの普通株株価の変動性を増加させたり、私たちの普通株価格に大きな下振れ圧力を与えたりする可能性がある。
公開市場で私たちの普通株を大量に販売したり、このような売却が発生すると考えられたりすることは、私たちの普通株の市場価格に悪影響を与え、将来的に証券発行による資金調達を困難にする可能性がある。
私たちは財務報告書の内部統制の重要な弱点を発見した。もし私たちが財務報告の内部統制に有効でなければ、私たちの財務業績を正確に報告したり、定期報告書を適時に提出することができない可能性があり、これは私たちの業務に悪影響を与える可能性があり、投資家が私たちの報告書の財務情報に自信を失い、私たちの普通株式価格の下落を招く可能性がある
効果的な財務報告書の内部統制は私たちが信頼できる財務報告書をタイムリーに提供するために必要だ。2021年12月31日現在と2020年12月31日現在の年次財務諸表の監査については、財務報告書の内部統制に大きな弱点があると結論した。重大な欠陥は財務報告内部制御の欠陥或いは欠陥の組み合わせであり、年度或いは中期財務諸表の重大な誤報が合理的な可能性があり、適時に防止或いは発見できないようにする。これらの重大な欠陥は、私たちの収入推定過程、新たに採用された会計基準による記録レンタル、および会計決済過程が不十分であることによる他の事項と関係がある。
当社はこれらの重大な弱点を補うために、効果的な内部制御措置の設計と実施を開始している。同社の努力には、私たちの新しい首席財務官を採用し、会計専門家を招いて、私たちの会計決済と報告プロセス、プロセスファイル、そして私たちの収入推定と会計決済プロセスの監督審査を協力することが含まれています。私たちはまた私たちの会計と財務報告チームでより多くの経験者を雇う予定だ
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これらの努力は財務報告に対する内部統制を改善すると信じているが,我々の救済努力は進行中であり,内部統制の設計と運営有効性の検証とテストが必要である。私たちが取っている行動は進行中の上級管理職の審査と監査委員会によって監視されている。私たちが救済作業を終え、その後その有効性を評価するまで、私たちが取っている段階が財務報告の内部統制に残っている重大な弱点を完全に修復するかどうかは結論できない。財務報告の内部統制における私たちの重大な弱点を解決するために、より多くの措置が必要かもしれないと結論することができる。
もし吾らが重大な弱点の救済に成功しなかったり、将来のいかなる重大な欠陥や重大な弱点を見つけることができなければ、吾らの財務報告の正確性やタイミングは不利な影響を受ける可能性があり、吾などの財務諸表に重大な誤報が生じる可能性があり、吾らは証券法の定期報告書の適時提出に関する要求を遵守できない可能性があり、これは吾などの業務に悪影響を与える可能性があり、吾などの普通株価格もそれによって下落する可能性がある。
また、私たちが大きな弱点を補っても、私たちは、サバンズ-オクスリー法案を含む上場企業としての要求を満たすために、財務報告の内部統制をさらに改善するために、私たちの財務報告に対する内部統制をさらに改善するために、多くの時間と資源を必要とされるだろう。私たちの重大な弱点を補うために会計や財務機能に十分な人員を配備できなかった場合、あるいは財務報告の十分な内部統制を維持できなかった場合、新たなまたは繰り返し出現した重大な弱点は、私たちの経営陣が財務報告の内部統制に有効な結論を出すことができず、財務諸表に重大な誤報を防止する能力を弱める可能性があり、これが私たちの業務に影響を受ける可能性がある。
私たちは、私たちの財務状況、運営結果、および株価に大きなマイナス影響を与える可能性のある他の費用を要求されるかもしれません。これは、あなたの一部または全部の投資損失を招く可能性があります。
私たちは資産の減記やログアウト、業務の再構築、または減価や損失を招く可能性のある他の費用を発生させられる可能性がある。これらの費用は非現金プロジェクトである可能性があり、流動性に直接的な影響を与えないかもしれないが、このような費用の報告は、私たちまたは私たちの証券に対する市場の否定的な見方をもたらす可能性がある。また、減記や減値などの費用は、将来の融資に有利な条件を得ることが困難になり、根本的に得ることができない可能性がある。私たちの無形資産は時々減価テストを受けるだろう。現行の会計基準によると、私たちの営業権(買収営業権を含む)は年ごとに減値テストを行い、状況の変化(例えば買収後)によって減値損失が発生する可能性がある。
例えば、2022年には、合併に関連する逆業務合併で買収された人口健康管理部門報告単位の営業利益額を削減するために、3.981億ドルの非現金減価費用を記録した。同社は将来的に重大な営業権減価を記録しなければならない可能性があり、これはその報告された財務業績に重大な悪影響を与え、その普通株の取引価値に負の影響を与える可能性がある。
上場企業に適用される法律や法規は複雑で、当社の経営陣がますます時間をかけ、人員配置やコンプライアンスコストを増加させる必要があるかもしれません。
Nutexが残したプライベート持株業務の上場会社への移行を管理する上で、私たちは大きな挑戦に直面しており、連邦証券法により、上場会社は重大かつ日々増加する監督管理と報告義務の制約を受けている。上場企業に関連する法律は、米国証券取引委員会が提出した新法規を含め、ますます複雑になり、これらの法律を遵守するために経営陣にますます多くの時間を投入させ、私たちの業務管理の時間に影響を与える可能性がある。同社は、従業員基盤の拡大を継続し、上場企業としての運営を支援するために従業員を増任することが求められ、将来の運営コストを増加させる。
私たちの業務と私たちが経営している市場は新しくて迅速に発展しており、これは私たちの将来の見通しと私たちが直面する可能性のあるリスクと挑戦を評価することを困難にします
私たちの業務と私たちが経営している市場は新しくて迅速に発展しており、これは私たちの業務のこれまでの成功、私たちの将来の見通し、そして私たちが直面する可能性のあるリスクと挑戦を評価し、評価することを困難にします。これらのリスクと挑戦には私たちの能力が含まれています
• | 新しいパートナーの医師を呼び込み |
• | 現在の医師パートナーを維持しています |
• | 私たちの業務や業界に適用される既存の法律と新しい法律を遵守する |
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• | 私たちの市場の変化を予測して対応します |
• | 既存の競争相手と新しい競争相手の挑戦に対応する |
• | 私たちの名声を維持し向上させています |
• | 私たちの成長と業務運営を効果的に管理し、新しい地理的位置を含む |
• | 私たちの医療費金額と資本支出を含む費用の精算、予算、管理などの収入を予測します |
• | 私たちは各レベルの人材を採用して維持しています |
• | 私たちのデータ保護、知的財産権、ネットワークセキュリティを含む会社の成長に適応するために、私たちのインフラを維持し、改善していきます |
• | 私たちの野心的な成長戦略を成功的に実行する。 |
もし私たちが未来に直面する可能性のあるこれらの挑戦に十分に理解したり、十分に対応できなければ、こことベンを含めてリスク要因私たちの業務、財務状況、そして経営結果は不利な影響を受けるかもしれない。もし私たちが業務を経営する時に計画されたリスクや不確実性が正しくないか、あるいはこれらのリスクを管理することができなければ、私たちの経営結果は私たちの予想と大きく異なる可能性があり、私たちの業務、財務状況、経営結果は不利な影響を受ける可能性がある。
合併後の会社として、私たちの限られた経営歴史は、私たちの将来の見通しと私たちが直面する可能性のあるリスクと挑戦を評価することを困難にします。
私たちは2022年4月1日に合併を完了し、私たちは私たちの管理能力を向上させ続けている。したがって、もし私たちがもっと長い共同運営の歴史を持っていれば、私たちの未来の成功の予測はそれらができるほど正確ではないかもしれない。もし私たちの成長戦略が成功しなければ、私たちは収入を増加させたり運営し続けることができないかもしれない。私たちの限られた総合経営の歴史、発展し続ける業務、そして予想される急速な成長は、私たちの将来の見通しと私たちが直面する可能性のあるリスクと挑戦を評価することが困難で、私たちは予想された速度や予想に近い速度で成長し続けることができないかもしれない。
私たちは私たちの業務を拡大するために追加的な資本を調達する必要があるかもしれない。
私たちは新しい地域への拡張を含む既存の事業を拡大するために多くの資金が必要かもしれない。私たちの現在の運営計画によると、私たちは私たちの既存の現金、現金等価物、および制限された現金が、私たちの少なくとも今後12ヶ月の運営と資本需要を満たすのに十分になると信じている。この推定と資金充足性に対する私たちの期待は、不正確であることが証明される可能性があるという仮定に基づいており、私たちが生成した収入は私たちの成長戦略を支持するのに十分ではないかもしれない。私たちはまた、株式発行と債務融資または他の出所を組み合わせた方法で私たちの現金需要に融資することができ、市場状況に応じて資金調達することができる。
私たちの現在と未来の支出需要は、多くの要素に依存するだろう
• | 収入増加を実現する能力は |
• | 医療費の金額を効率的に管理する能力は |
• | 私たちのビジネス(私たちの地理的範囲を含む)と私たちの製品(私たちのマーケティング努力を含む)のコストを拡大し、 |
• | 私たちのサービスの導入、商業化、採用の進展速度、 |
• | 競争の技術と市場発展の影響。 |
私たちが株式または転換可能な債務証券を売却することによって追加資本を調達する場合、あなたの所有権権益は希釈される可能性があり、これらの証券の条項は清算または他の特典を含む可能性があり、証券所有者としての権利に悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、債務融資および優先株融資に関連する可能性のある合意は、追加債務を招く、資本支出を行う、または配当を宣言するなど、私たちが具体的な行動をとる能力を制限または制限する契約を含むことができる。もし私たちが必要な時にもっと多くの資金を集めることができなければ、私たちは開発努力を延期、制限、減少、または中止する必要があるかもしれない。
私たちは私たちの成長と事業の拡大を管理する上で困難に直面するかもしれない。
私たちの目標は私たちの業務範囲内で大幅に増加することだ。私たちが運営と将来成長を管理する能力は、私たちの運営、財務、管理制御、コンプライアンス計画、報告システムを引き続き改善することを要求するだろう。効果的またはタイムリーに改善を実施することができず、既存の制御、計画、
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システムと手続き、これは私たちの業務、名声、財務業績に悪影響を及ぼす可能性があります。しかも、私たちの業務の急速な増加は私たちの人的資源と資本資源に圧力を与えるかもしれない。
私たちのビジネスや産業に関するリスクは
私たちの医療サービスの精算は変化する可能性があり、私たちが受け取った緊急サービスの精算は大幅かつ持続的に低下する可能性があります。
私たちは緊急医療サービスを提供しているため、私たちは大型商業支払者と広範な関係がなく、通常はネットワーク外にあります。一部の許可を得た施設は支払者とネットワークに接続されているが,会社の一般支払人契約/政府登録戦略はネットワーク外に保持している。私たちは保険会社と何の契約もないので、私たちが最終的に受け取ったサービス支払いの時間と金額、歴史に基づいた保険支払い金額と時間の推定と仮定を予測することができません。
さらにNSAが2022年1月1日に発効したので患者の緊急サービスクレームの収集量は大幅に低下し、既定の収集量に達したり、それ以上の面では限られた成功しか得られなかった合格支払金額,すなわち同一保険市場のネットワーク内契約料率の中央値である.私たちが受け取った緊急サービス入金の任意の持続的な低下は、私たちの運営と財務業績に重大な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの普通株の取引価値に悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちまたはNutex Health Holdcoが財務諸表を作成する際に必要な見積もりと仮定は不正確であることが証明される可能性がある。
公認会計基準に従って財務諸表を作成することは、報告期間中に報告された資産および負債額、ならびに財務諸表の日付の開示または資産および負債、ならびに報告期間中の収入および支出報告の金額に影響を与えるために、管理層に推定および仮定を要求する。
ASC 606を適用しました取引先と契約した収入各報告日にその稼いだ収入と売掛金を推定する。このような可変な推定過程を考慮することは非常に主観的である.同社は定期的に、その実際の結果をこれまでに推定された結果と比較分析し、その推定過程を変更する必要があるかどうかを評価する。医療業界では、可変対価格の推定は通常、サービス範囲が広く、患者保険会社の精算範囲や患者責任金額の収集可能性があるため、特に複雑である。また,我々の病院部門は通常外ネットワークプロバイダとして運営されているため,保険会社と精算率を協議していないことは,評価過程の複雑さや潜在的な不確実性を増加させている。
保険会社のクレーム処理とそれによって生じる現金収入の推定は、これまでの推定結果とは異なる可能性があり、新しい事実、あるいは状況に応じて私たちの推定過程を定期的に調整する必要があるかもしれません。
最終的に徴収される金額は予想と異なる可能性があるため、予想レベルで収入を創出する能力に影響を与える可能性がある。
持続的な新冠肺炎の全世界の大流行は私たちの運営、業務と財務状況にマイナス影響を与える可能性があり、もしアメリカ経済が長い間不安定を維持すれば、私たちの創立能力はマイナス影響を受ける可能性がある。
持続的な新冠肺炎危機は依然として迅速に変化しており、その大部分の影響は依然として未知で予測困難である。これは2022年以降の私たちの財政的表現に潜在的な否定的な影響を及ぼすかもしれない。
私たちは、将来的にもサプライチェーンの中断を経験する可能性があり、不足と遅延、設備と医療用品、特に個人保護設備あるいは個人保護用品の価格が大幅に上昇する可能性がある。人員配置、設備、医療用品の不足は、私たちがセンターで患者にサービスする能力にも影響する可能性がある。
さらに、私たちの業績および財務状況は、将来の連邦または州の法律、法規、命令、または現在の新冠肺炎の疫病またはアメリカの医療システムに対する他の政府または規制行動の悪影響を受ける可能性があり、これらの措置を採用すれば、その業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに直接的または間接的な制限を与える可能性がある。
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持続的な新冠肺炎疫病は著者らの業務の中断(新冠肺炎の潜在的な灰再発を含む)は私たちの運営業績、財務状況とキャッシュフローに実質的な不利な影響を与える可能性がある。
私たちは私たちの管理チームと肝心な従業員に依存して、もし私たちが合格した人員を維持できなければ、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、運営結果は損害を受ける可能性があります
私たちの成功はCEOを含む上級管理職の主要メンバーの持続的なサービスに大きく依存しています。私たちはまた業務と一般的で行政的な機能の面で私たちの指導チームに依存している。時々、私たちの管理チームは役員の採用や退職によって変化する可能性があり、これは私たちの業務を乱す可能性があります。私たちの役員または他の重要な従業員の1人以上を交換することは、多くの時間とコストを伴う可能性があり、業務目標の達成を大幅に延期または阻害する可能性があります。私たちの役員と上級管理職の後継を十分に計画できなかった場合、あるいは現在急速に変化している環境に応じて重要な人材を効果的に募集、統合、維持、発展させることができなかった場合、および/または私たちの人材を私たちの業務ニーズと一致させることができなければ、私たちの業務も悪影響を受けるだろう。私たちは後継計画を立て、私たちの主要幹部と雇用計画を達成しましたが、これらはこれらの適切な後任幹部のサービスが引き続き提供されることを保証することはできません。
私たちの業界に必要なスキルや経験を持つ個人の数が限られているため、私たちの分野では合格人材の競争が非常に激しい。したがって、私たちが新しい地域に入るにつれて、私たちはこれらの地域で働くために必要なスキルを持つより多くの合格者を募集することが難しいかもしれない。もし私たちが新しい地域や既存の地域での採用努力が成功しなければ、私たちの業務は損害を受けるだろう。また、私たちは従業員の退職を経験しており、今後も従業員の退職を経験することが予想される。新入社員たちは大量の訓練を必要とし、ほとんどの場合、彼らは完全な生産性を達成するのにかなりの時間を必要とする。新入社員は私たちが予想していたほど効率的ではないかもしれないし、私たちは十分な数の適格社員を雇用したり維持することができないかもしれない。もし私たちが未来に従業員を引き留める努力が成功しなかったり、従業員の流出率が増加したら、私たちの業務、財務状況、キャッシュフローと経営業績はすべて損害を受けるだろう。
また、就職決定を行う際には、求職者は、その就職に関する株式オプションや他の持分ツールの価値を考慮することが多い。そのため、私たちの株価の変動は、私たちが高技能人材を誘致または維持する能力に悪影響を及ぼす可能性がある。また、株式オプションや他の持分ツールへの支出要件は、当社に参加するために必要な株式オプションや配当奨励の規模や種類を応募者に付与することを阻害する可能性があります。新入社員を引き付けることができなかったり、既存の人員を引き留めたり激励できなかったりすることは、私たちの業務、財務状況、運営結果に実質的な悪影響を与える可能性があります。
私たちの成長は、私たちが成功した新しい地理的位置、医師パートナー、患者を識別し、開発する能力にある程度依存する。もし私たちが私たちの成長戦略を成功的に実行できなければ、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、運営結果に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない
私たちの業務は、私たちが成功した地理的位置を識別し、発展させる能力と、医師パートナーと医療専門家との関係を構築する能力と、私たちの医師パートナーと医療専門家の収益性を向上させるために、私たちの成長計画を成功的に実施することに依存します。我々の戦略を成功させるためには,適切な候補者を決定し,新しい医師パートナーとの関係構築と統合管理に成功することを含め,我々のパートナーシップモデルを効率的に実施しなければならない。私たちは限られた数の医師パートナーと契約し、各地域でそのような医師に依存している。著者らの現在の地域における成長計画は、著者らの医師パートナーがその能力を高め、日々増加する患者の需要を有効に満たす能力にある程度依存している。地理的な激しい競争を含む多くの要素のため、私たちはより多くの医者を私たちの病院で働く時に困難に直面する可能性があります。したがって、どの医師パートナーの喪失や不満、私たちは採用できない、あるいは私たちの病院が患者の需要を満たすためにより多くの医師や管理と拡張能力を採用できなかった場合、私たちの名声を深刻に損なう可能性があり、私たちの競争力に影響を与え、私たちの新しい地理的位置と私たちが現在業務を展開している地域で新しい医師パートナーを誘致し、既存の医師パートナーを維持する能力を弱めることは、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
また,我々の成長戦略は,新たな素質の高い医師パートナーの獲得と統合にある程度依存し,運営経験のほとんどない新しい地域に拡張している。より大きく、より複雑な関係や私たちのコア業務空間以外の関係、または複数の関係を同時に追求すれば、統合と他のリスクがより明らかになる可能性がある。私たちが求めている拡張された新しい地域は、私たちの現在の業務とは違う法律と規制があるかもしれない。急速に発展する会社として、私たちは私たちの地域の規制要求に慣れていないかもしれません
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入って、私たちは私たちが守らなければならない要求を守ることを確実にするために巨額の支出を招くかもしれない。もし私たちがそのような費用を負担できないか、あるいは負担したくなければ、私たちの新しい地域での成長は既存の地域のように成功しないかもしれない。
これまで、私たちの成長は、私たちの管理、運営、財務システム、インフラ、その他の資源に対する大きな需要を増加させた。私たちは、私たちの報告システム、手続き、制御を含む、私たちの既存の業務と財務管理システムを引き続き改善しなければならない。このような改善は大量の資本支出を必要とし、私たちの管理にますます多くの要求をするかもしれない。私たちは私たちの業務を管理したり拡大したり、十分な財務、運営システム、制御を維持することができないかもしれません。もし私たちがこのような流れをうまく管理できなければ、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、運営結果は損害を受ける可能性がある。
土地や建物を我々の病院施設に賃貸する不動産実体の共通所有者として,我々の会長,最高経営責任者,主要株主Vo博士は会社とその公共株主と利益衝突がある可能性がある。
私たちの病院施設の多くは、独立して所有している不動産実体(“不動産実体”)と契約関係にあります。どの病院も独立して所有している専門実体(“医師有限責任会社”)と契約関係にあります
医師有限責任会社は,該当病院にサービスを提供する医師が所有し,病院に医師や提供者サービスを提供し,医師や他の提供者を雇用する
不動産実体も該当病院にサービスを提供する医師部分が所有しており,当院にレンタルされている土地や/または建物を所有している。不動産業者は病院施設の購入や建設によって債務を発生させる。私たちの病院から受け取ったレンタル金は不動産業者によってその債務を支払うために使われている。各病院施設のレンタル支払いは会社が保証します
医師所有者を除いて、各不動産実体はVo博士部分が所有或いは制御し、彼は私たちの会長、最高経営責任者と主要株主であり、私たちの約41%の発行された普通株を持っている。したがって,Vo博士は不動産実体の一部所有者として,会社が所有する病院施設と不動産実体との既存の契約関係の再交渉や新たな病院実体とそのそれぞれの不動産実体の構築において,当社とその公共株主の利益とは異なる可能性がある。
目標地域の規模、収入または医療費金額の推定および仮定が不正確であること、またはサービス提供コストが私たちが受け取った金額を超えることを予測するために使用されれば、将来の成長見通しが影響を受ける可能性があり、損失が生じたり、財務業績目標を達成できない可能性がある
私たちは通常、目標地域または潜在的な医師パートナーの規模、収入、または医療費レベルに関する信頼できる履歴データを得ることができない。したがって、私たちの市場機会推定と財務予測は、私たちが新しい地理的位置に入るにつれて制定され、重大な不確実性の影響を受け、不正確であることが証明される可能性のある仮定と推定に基づいている。本入札明細書では、当社サービスの市場規模および予想成長に関する推定および予測、および当社の市場機会の推定は不正確であることが証明されている可能性があります。
私たちが予想している医療費と収入比率の変化は私たちの財務業績に大きな影響を与えるかもしれない。そのため、医療コストと支出を十分に予測し、コントロールできなかったことは、私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに重大な悪影響を与える可能性がある。さらに、患者が不必要な受診のような何らかの費用を増加させる行動をとる場合、患者の医療費は、私たちの医師パートナーの制御範囲内ではない可能性がある。もし私たちの協力医が患者に提供する看護コストを過小評価または正確に予測していない場合、私たちは患者に提供しなければならない看護費用に支払われる可能性があり、これは私たちの手術結果や財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは主に第三者支払者の精算と個人の支払いに依存しており、これは連邦医療保険精算率や規則の任意の変化や減少を含む精算の時間と過程の遅延と不確実性を招く可能性がある
精算過程は複雑で、長時間の遅延と関連があるかもしれない。患者へのサービス提供時に収入を確認しているが,提供されたサービスの精算が遅れることがある可能性がある。また、第三者支払人は、患者が保証資格を満たしていないこと、ある金額が計画引受範囲内で精算できないこと、提供されたサービスが医療上不必要あるいは追加証明書類が必要であるかの決定に基づいて、全部または一部の精算請求を拒否することができる。遡及調整は第三者支払者から実現された金額を変えるかもしれない。AS
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以下に述べるように、政府による連邦医療保険請求の監査を含め、これらの支払人の監査を受け、誤った精算を受けたことが発見されれば、これらの支払人の返済を要求される可能性がある。返済過程における遅延や不確実性は、売掛金に悪影響を与え、売上全体のコストを増加させ、追加の借入金コストを発生させる可能性がある。第三者支払者も医療コストの抑制を重視してきており,この努力は,精算政策のいかなる改正も含めて,我々の精算申請をさらに減少,複雑化,延期する可能性がある。
さらに、私たちのいくつかの患者は、自己支払い費用または無料額を支払うことによって、患者に自分の医療費の一部を支払うことを要求する健康計画に含まれている。これらの患者の経済的責任に属する支払いに関するすべての金額を受け取ることができない場合や,医師が未加入個人にサービスを提供している場合には徴収できない可能性がある。法律で許可されている範囲では,第三者支払者が保険を受けない金額は個別患者の義務であり,全部または一部の支払いを受けることができない可能性がある。第三者支払者から単一の患者に移行する任意のコスト増加は、患者の高賠償額計画によるいかなる増加も含めて、私たちの収集コストを増加させ、全体的な収集を減少させ、十分な収入でこれを相殺することができないかもしれない。
私たちの業務と成長戦略は私たちが施設を維持·拡大する能力にかかっており、これらの施設は合格した医師を配備している。もし私たちがこれができなければ、未来の成長は限られ、私たちの業務、経営業績、そして財務状況は損なわれるだろう。
私たちの成功は施設のために人員を配備するために十分な合格サプライヤーの従業員チームを持続的に維持することにかかっている。医師や他の医療専門家を募集·維持することができなければ,その業務や成長能力に実質的な悪影響を与え,運営結果に悪影響を及ぼすであろう。任意の特定の市場において、プロバイダは、より高い支払いを要求するか、またはより高い医療コストをもたらす可能性があり、顧客へのサービス吸引力の低下、または適用可能な規制または認証要件を満たすことが困難な行動をとることができる。私たちと医療サービス提供者との満足できる関係を発展させ、維持する能力は、病院、医師団体、医療保健提供者間の精算レベルと統合活動の変化、医師勤務管理プラットフォームへの私募株式の持続的な投資、医療保健提供者が直面している他の市場と運営圧力など、他の私たちとは関係のない要素の負の影響を受ける可能性もある。費用効果のある新しいサービス提供者契約を維持或いは取得できないことは、現有或いは新施設のための人手、コスト上昇、患者へのサービス吸引力の低下及び/又は適用の法規要求に符合しにくいことを招く可能性があり、上述のいずれも私たちの業務、財務状況及び運営結果に重大な悪影響を与える可能性がある。
私たちの任意の医師パートナーが彼らの規制免許、許可および/または認証地位を失った場合、またはMedicareまたはMedicaidによって、または他の第三者支払者から精算を受ける資格を失った場合、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、または運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある
我々の医師パートナーを通じて,当院の運営は広範な連邦,州,地方法規に制約されており,これらの法規は医療,設備,人員,運営政策と手順,防火,料率設定,建築法規や環境保全の遵守などの十分性に関連している。著者らの病院及びその付属専門実体も広範な法律と法規の制約を受け、医療保健提供者間の財務関係、MedicareとMedicaid詐欺と濫用及び医師の自己紹介、及び病院付属専門実体のMedicareとMedicaid計画における登録状況の更新を含む施設と専門許可、運営行為に関連し、新しい診療所場所、提供者及びその他の登録情報の追加を含む。私たちの病院とその付属専門実体は定期的に発行当局と認証機関の検査を受けて、それらがこれらの異なる基準に適合し続けることを保証します。このような規制機関がどんな所与の時間にもすべての適用可能な要求を完全に満たすと決定することは保証されない。もし私たちのどの病院やその付属専門実体もこれらの要求に適合していないことが発見された場合、私たちは罰金と罰金を評価される可能性があり、精算金額の返還が要求される可能性があり、あるいは私たちの免許やMedicareおよび/またはMedicaid認証や承認を失う可能性があり、私たちまたは私たちの病院が第三者支払者から精算を受けることができなくなり、これは私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、または運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは看護の質とコストを効率的に管理するために、私たちの医師と他の医療専門家に依存している。
私たちの成功は、質の高い医師や他の医療専門家と協力し、彼らの数を拡大し続けることにかかっており、これが私たちの利益の重要な駆動力です。
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私たちは競争の激しい業界で運営されていますが、私たちが効果的に競争できなければ、私たちの業務、財務状況、運営結果は損なわれます
私たちの産業競争は激しく、私たちはそれがもっと多くの競争を引き付けると予想している。私たちは現在、病院、ホストサービス組織、プロバイダネットワーク、およびデータ分析コンサルタントを含む一連の類似サービスを提供する会社からの競争を含む業務の様々な面で競争に直面している。
私たちの主な競争相手は多くのローカルサプライヤーネットワーク、病院と医療システムを含む。私たちは私たちが予測した速度で成長するために、より競争力のある環境とより多くの挑戦に直面するかもしれない。医療業界の統合とそのサービスへの需要増加により、競争は引き続き激化することが予想される。
私たちと比較して、私たちのいくつかの競争相手はより高い知名度を持っているかもしれません。特に現地の地理的位置、より長い運営歴史、優れた製品やサービス、そして明らかに多くの資源を持っています。さらに、私たちの既存または潜在的な競争相手は、私たちよりも多くの資源を持っている第三者に買収されたり、協力されたりする可能性がある。したがって、私たちの競争相手は、私たちよりも速く、効率的に新しいまたは変化する機会、技術、標準、または顧客要求に反応し、高度な競争を開始または耐えられる可能性があるかもしれない。さらに、既存および潜在的な競争相手は、そのサービスの魅力を増加させるために、将来的に補足サービス、技術またはサービスの提供者と連携関係を確立することが可能である。
したがって、新しい競争相手や連合が出現し、私たちを競争劣勢にさせる可能性がある。もし私たちが競争に成功できなければ、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、そして経営結果は実質的な悪影響を受けるかもしれない。
医療産業の支出に影響を及ぼす事態の発展は私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある
近年,米国のヘルスケア業界には大きな変化が生じており,大きな変化が続くことが予想される。他にも医療業界の参加者の支出の一般的な減少は
• | 医療サービスおよびサービスの価格設定または交付方法の変化を含む、医療提供者と患者、支払者または他の医療業界参加者との相互作用の方法に影響を与える政府法規または個人的イニシアティブ; |
• | 医療業界の参加者を統合し |
• | “ACA”の連邦改正、実行不足、適用法規の制定または廃止; |
• | 医療への政府の資金投入を減らし |
• | 医療支払者または提供者または他の医療産業参加者の業務または経済状況に影響を与える不利な変化。 |
医療支出のどんな変化も私たちの収入に悪影響を及ぼすかもしれない。業界参加者の一般的な支出が一定または増加したままであっても、医療産業の発展は、現在または将来のサービスのいくつかまたはすべての特定の細分化市場の支出を減少させる可能性がある。しかし、医療産業の発展のタイミングと影響を予測することは難しい。私たちのサービスに対する需要は現在のレベルまで続かないかもしれませんが、医療業界の変化に対応するために十分な技術、財務、マーケティング資源がないかもしれません。
私たちと私たちの医師パートナーや他の医療専門家は医療責任クレームの影響を受ける可能性があり、これは私たちに巨額の費用を発生させる可能性があり、もしクレームが保険範囲内でなければ、巨額の損害賠償金を支払う必要があるかもしれません
私たちの全体的な業務には医療責任クレームのリスクがある。我々とパートナー専門家が医療事故クレームに保険をかける金額は,提供されるサービスのリスクに応じて適切であると考えられるが,成功した医療責任クレームは,巨額の損害賠償金が我々やパートナー専門家の保険カバー範囲を超える可能性がある。私たちは私たちと私たちのすべての医療専門家のために保険を受けたり、職業責任保険を受けたりします。職業責任保険は高価で、将来保険料は大幅に増加するかもしれません。特に私たちがサービス範囲を拡大するにつれて。したがって、私たちとパートナーの専門家は将来、受け入れ可能な費用や十分な専門責任保険を受けることができないかもしれませんが、これは、私たちとパートナーの専門家が私たちの病院にサービスを提供する能力にマイナスの影響を与え、私たちの全体の業務や運営に悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちまたは私たちのパートナー専門家に対するいかなるクレームも保険範囲内でなければ、高い抗弁コストが発生し、巨額の損害賠償を招き、私たちの経営陣とパートナー専門実体の注意をそらす可能性があります
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運営、これは私たちの業務、財務状況、運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。しかも、どんなクレームも私たちの業務や名声に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちや私たちの協力医や他の医療提供者が適用されるデータ相互運用性や情報阻止ルールを遵守できなければ、私たちの総合運営結果は悪影響を受ける可能性があります。
“21世紀治癒法案”または“治癒法案”は、2016年12月に可決され、法律となり、データ相互運用性、情報遮蔽、患者訪問に関する条項が含まれている。2020年3月、アメリカ衛生·公衆サービス部(HHS)、国家健康情報技術コーディネーター事務室(ONC)とCMSは補足規則を決定し、発表し、Cures Actにおける相互操作性と情報阻止に関する条項を明確にすることを目的とし、その中に情報阻止に関する要求、ONCの健康IT認証計画の変更、及びCMS規制の支払人が標準化された患者アクセスとプロバイダ電子健康記録システムに接続されたプロバイダディレクトリアプリケーションプログラミングインターフェースを通じて関連クレーム/看護データとプロバイダカタログ情報の要求を提供する。セット規則は医療保健提供者、衛生IT開発業者、衛生情報交換/衛生情報ネットワーク或いはHIE/HIN及び衛生計画が患者情報を共有する方式を変更し、衛生保健業界参加者に対して重要な新しい要求を提出する。例えば,2021年4月5日に発効したONCルールは,ヘルスケア提供者,認証された衛生ITの衛生IT開発者およびHIE/HINSが妨害可能,阻止,実質的にアクセスを阻止,交換または使用することを禁止し,電子衛生情報やEHIを使用することを“情報遮蔽”とも呼ぶ。EHIのアクセスや交換をさらに支援するために,特定の条件を満たせば,ONCルールは8つの“合理的かつ必要な活動”をメッセージ阻止活動の例外として決定する.このような規則を守らないいかなる行為も私たちの業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある, 経営業績と財務状況。
情報技術システムの故障、セキュリティホール、またはネットワークセキュリティ上の他の欠陥が発生すれば、私たちの業務と運営は影響を受けるだろう
私たちの情報技術システムは私たちの業務を展開する能力を促進する。災害復旧システムと業務連続計画を策定していますが、災害復旧システムのいかなる中断やこれらのシステムが予想通りに動作していないかは、効率的に運営を監視·制御する能力を制限し、運営結果に悪影響を与える可能性があり、具体的には問題の深刻さに依存しています。様々なセキュリティ対策が実施されているにもかかわらず,我々の情報技術システムは物理的または電子的な侵入や,不正な改ざんや本部所在地の天候に関する中断による同様の中断を受ける可能性がある.また、災害時に我々の大量の管理者がサービスを提供できない場合には、効率的に業務を行う能力が悪影響を受ける可能性がある。
私たちの通常の業務プロセスでは、私たち、私たちのパートナー、または他の医師パートナーは、私たちまたは私たちの従業員、メンバー、および他の当事者によって所有または制御された個人識別情報、保護された健康情報またはPHI、知的財産権、および独自の業務情報を含む敏感なデータを収集して格納します。私たちは、オンサイトシステムとクラウドベースのデータセンターを組み合わせて、私たちのアプリケーションとデータを管理し、維持します。私たちは、私たちのデータセンターを含む、外部セキュリティとインフラ供給者を利用して、私たちの情報技術システムの一部を提供して管理します。これらのアプリケーションおよびデータは、研究開発情報、顧客情報、ビジネス情報、および商業および金融情報を含む様々な業務キー情報を含む。私たちは、アクセスできない、不適切な使用または開示、許可されていないアクセス、不適切な修正、および私たちの重要な情報の制御を十分に監視、監査、修正できないなど、これらの情報を保護する上で多くのリスクに直面している。このリスクは第三者サプライヤーおよび下請け業者に延長され、私たちはこれらのサプライヤーおよび下請け業者を使用してこれらの敏感なデータを管理するか、または他の方法で私たちに代わってこれらのデータを処理する。当社または第三者プロバイダまたは下請け業者のネットワーク、ホスト·サービスプロバイダまたはプロバイダ·システムの破壊または障害は、第三者操作、従業員の不注意または誤り、汚職、コンピュータウイルス、コンピュータハッカーのネットワーク攻撃、例えば、サービス拒否およびネットワーク釣り攻撃、ソフトウェアおよびデータベースのアップグレードまたは交換中の失敗、停電、ハードウェア故障、電気通信障害、ユーザエラーなど、様々な状況およびイベントによって引き起こされる可能性があります, 悲劇的な事件でもありますこれらの第三者プロバイダまたは下請け業者が、彼らの情報技術システムおよび私たちの機密および独自情報を保護できなかった場合、私たちは、サービス中断および当社の機密または独自情報への不正アクセスの影響を受け、責任および名声の損害を招く可能性があります。
情報のセキュリティ処理、記憶、保守、転送は、私たちの運営および業務戦略に重要であり、これらの情報を保護するために多くの資源を投入しています。私たちは不正なアクセス、使用、または漏洩から敏感なデータを保護する合理的な措置を取っているにもかかわらず、私たちの情報技術およびインフラはハッカーの低い脅威から攻撃されやすいかもしれないし、従業員のミス、汚職、または他の悪意や意図的な中断による侵入も過去に経験したことがある。また、情報技術システムに対する攻撃は、その頻度、永続性、
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複雑さと強度は,広範な動機や専門知識を持つ複雑で組織的な団体や個人によって行われる.新冠肺炎の流行により、私たちはまたより多くのネットワークセキュリティリスクに直面するかもしれません。私たちのインターネット技術への依存と私たちの遠隔作業の従業員の数のために、これはネット犯罪者の抜け穴を利用するためにもっと多くの機会を作るかもしれません。さらに、不正アクセスまたはシステム破壊のための技術はしばしば変化し、一般に目標に対して起動されるまで識別されるため、これらの技術を予測したり、十分な予防措置を実施することができない可能性がある。私たちはまたセキュリティホールに遭遇する可能性があり、このような抜け穴は長い間発見されないかもしれない。このような侵入または中断のいずれも、私たちのネットワークを危険にさらす可能性があり、そこに格納されている情報は、不正な当事者によってアクセスされ、開示され、紛失され、または盗まれる可能性がある。私たちの情報システムはまた、既知の脆弱性を防ぐために、パッチを更新し、更新し、アップグレードしなければならない。新しいバグの数は著しく増加し,パッチや他の救済措置の危急度も増加した.新たに発見された脆弱性を修復するほか,以前に発見された脆弱性を解決し続けなければならない.したがって,我々はネットワーク攻撃者がこれらの既知の脆弱性が解決される前にそれらを利用するリスクに直面している.
情報へのアクセス、漏洩、または他の損失は、法的クレームまたは訴訟を引き起こす可能性があり、個人情報のプライバシーを保護する連邦または州法律に基づいて責任を負い、対応する監督管理処罰を受ける可能性がある。また、私たちは刑事責任、違約損害賠償、および将来の過去の違反を防止し、減少させるための救済措置の巨額の費用に直面する可能性がある。影響を受けた個人または他の州または連邦規制機関に違反通知を発行する必要がある可能性があり、広範な違反については、メディアまたは州総検察長に通知する必要があるかもしれない。そのような通知は私たちの名声と競争能力を損なうかもしれない。いくつかのセキュリティおよびプライバシー損害およびクレーム費用に保険を提供しているにもかかわらず、すべての責任を補償するのに十分な保険に加入したり、保険を受けたりすることはできませんし、いずれの場合も、保険範囲はセキュリティイベントによる名声被害を処理しません。不正アクセスを防ぐためのセキュリティ対策を実施しているにもかかわらず、私たちのデータは現在、様々なチャネルでアクセスでき、攻撃からデータを保護できる保証はありません。不正アクセス、紛失、または伝播はまた、私たちの運営を妨害し、私たちの名声を損なう可能性があり、いずれも私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。
実際または予想されるように、適用されるデータ保護、プライバシーおよびセキュリティ法律、法規、基準およびその他の要求を遵守できないことは、私たちの業務、財務状況、および運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります
多くの州および連邦法律、法規、基準、および他の法的義務は、個人情報(健康関連情報を含む)の収集、伝播、使用、アクセス、秘密、セキュリティ、および処理を管理する消費者保護法律および法規を含み、私たちの運営または私たちのパートナーの運営に適用される可能性があります。例えば、2009年に“健康情報技術促進経済および臨床健康法案”によって改正された“健康保険携帯性および責任法案”およびその下で実施される法規、または総称してHIPAAは、特定の医療保健提供者、健康計画および医療チケット交換所およびその事業パートナーにプライバシー、安全および違反通知義務を適用し、これらのサービスは、そのような保険エンティティおよびその保証担当者のための個人識別可能な健康情報の作成、受信、維持、または送信に関する。HIPAAは、私たちのような医師パートナーおよび商業パートナーのような保険エンティティを要求し、このような情報を保護するための行政、物理的、および技術的保障措置をとること、および安全でないPHIに違反することが発生した場合のいくつかの通知要件を含むPHIの保護、使用および開示に関する政策を策定し、維持する。
また、HIPAAによると、保険エンティティは影響を受けた個人に安全保障のないPHI違反を報告しなければならず、保証実体或いはその代理人が違反行為を発見してから60日を超えてはならない。また、衛生及び公共サービス部民権事務室に通知しなければならず、一部の大規模な違反に関連する場合には、メディアにも通知しなければならない。商業パートナーは、商業パートナーまたはその代理人が違反を発見してから60日以内に、安全PHIのない違反を保証エンティティに報告しなければならない。保証エンティティまたは業務パートナーが情報が漏洩する可能性が低いことを確認しない限り、HIPAAの規定により、PHIの使用または開示はHIPAA違反と推定されることが許可されない。
安全でないPHI違反、プライバシー慣行への苦情やHHSの監査によりHIPAA違反が発見されたエンティティは、HHSと解決協定や是正行動計画を締結する必要があれば、HIPAA違反に対する告発を結び、重大な民事、刑事、行政罰金および処罰、および/または追加の報告および監督義務を受ける可能性がある。HIPAAはまた、州総検察長が地域住民を代表して訴訟を起こすことを許可した。この場合、裁判所はHIPAA違反に関する損害賠償、費用、弁護士費を判決することができる。HIPAAは個人訴訟権利を確立しておらず、個人がHIPAA違反行為について民事裁判所で私たちを起訴することを許可しているが、その基準は、PHIの濫用やPHI違反による不注意や無謀な民事訴訟のような州民事訴訟における注意義務の基礎として使用されている。
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連邦貿易委員会または連邦貿易委員会の規定によると、HIPAAが適用されなくても、消費者のプライバシー権を侵害したり、消費者の個人情報の安全を保護する適切なステップを取ることができなくても、不公平および/または詐欺的な行為またはやり方を構成する可能性があり、連邦貿易委員会法案第5(A)条に違反する。連邦貿易委員会は、ある企業のデータセキュリティ対策が、消費者情報の感度および数、その業務の規模および複雑さ、および安全性の向上および脆弱性を低減するために使用できるツールのコストのために合理的かつ適切になると予想している。
さらに、いくつかの州では、HIPAAよりも厳しい可能性がある同様のプライバシーおよびセキュリティ法律法規が採択されている。これらの法律と法規は、異なる裁判所や他の政府当局によって解釈され、私たちおよび未来の顧客と戦略パートナーに潜在的な複雑なコンプライアンス問題をもたらすだろう。例えば、ネバダ州は2019年10月1日に施行され、消費者がそのデータを販売しないという要求を尊重することを要求する法律を公布した。また、2018年カリフォルニア消費者プライバシー法、またはCCPAは、2020年1月1日に施行される。CCPAはカリフォルニアの消費者のためのプライバシー権を創出し、ある個人情報を処理するエンティティのプライバシーとセキュリティ義務を増加させた。CCPAは違反行為に対する民事処罰と,データ漏洩に対する個人訴権を規定しており,データ漏洩訴訟が増加すると予想される。CCPAは私たちのコンプライアンスコストと潜在的な責任を増加させる可能性があり、連邦レベルと他の州も多くの類似した法律を提出した。また、カリフォルニア州は最近“カリフォルニアプライバシー権法案”(CPRA)を可決した。CPRAは、追加の消費者権利プログラム、データ使用の制限、より高いリスクデータの新しい監査要件、および敏感なデータからの退出を選択するいくつかの用途を含む、カバー企業に追加のデータ保護義務を適用するであろう。また、新たなカリフォルニア州データ保護機関を作成し、実質的な法規の発行を許可し、プライバシーや情報セキュリティ法執行の強化につながる可能性がある。大部分の規定は2023年1月1日に施行され、追加のコンプライアンス投資と潜在的なビジネスプロセスの変化が必要となる可能性がある。さらにカリフォルニアの医療情報秘密保護法やCMIAは, PHIを含む健康情報や他の個人識別情報の使用や開示を制限し,重大なコンプライアンス義務を課すことができる。CMIA違反行為は、刑事、民事、および行政制裁をもたらす可能性があり、CMIAはまた、CMIA違反の健康情報を開示するための個人訴訟権利を個人に提供する。もし私たちがこれらの国内プライバシーやデータ保護法律の制約を受けていれば、これらの法律の要求を守ることができなかったために負うどんな責任も私たちの財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。
適用される法律、法規、基準、私たちの契約義務、および他の法的義務を遵守するために努力しているにもかかわらず、これらの要求は、異なる司法管轄区域で不一致な方法で修正、解釈、適用される可能性があり、お互いまたは私たちが遵守しなければならない他の法的義務と衝突する可能性がある。私たちまたは私たちの従業員、代表、請負業者、コンサルタント、協力者、または他の第三者は、そのような要求を遵守できなかったか、またはプライバシーおよびセキュリティ問題を十分に解決できなかったと考えられ、根拠がなくても、私たちの追加コストおよび責任を招き、私たちの名声を損なうことができ、私たちの業務および運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。
未来に私たちに対するどんな訴訟も高価で時間のかかる弁護になるかもしれない
私たちは時々法律手続き、連邦と州監査、政府調査および支払人監査、調査、多額の支払い、および正常な業務過程で発生したクレームの影響を受けるかもしれません。例えば、私たちの顧客は商業紛争や私たちの現職または元の同僚が提出した雇用クレームについてのクレームです。訴訟や監査は巨額のコストを招く可能性があり、経営陣の関心や資源を分散させる可能性があり、これは私たちの業務、財務状況、運営結果に実質的な損害を与える可能性がある。保険は、そのようなクレームを含まない可能性があり、1つ以上のそのようなクレームを解決するためのすべての費用を支払うのに十分なお金を提供できない可能性があり、私たちが受け入れ可能な条項で保険を提供し続けることができない可能性がある。私たちに提出された保険や保険不足のないクレームは、予期せぬコストを招き、私たちの収益を減少させ、アナリストや潜在投資家が私たちの業績に対する期待を低下させる可能性があり、これは私たちの普通株の市場価格を低下させる可能性がある。
アメリカ税法の変化や税制改革政策の採用は私たちの経営業績や財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります
アメリカでは、私たちは連邦と州所得税と非所得税を払わなければならない。経済、政治、その他の条件の原因により、異なる司法管轄区の税収法律、法規、行政やり方は通知または通知せずに重大な変化が生じる可能性があり、これらの税収を評価し、推定する際に重大な判断を下す必要がある。私たちの有効税率は、新しい業務と地域、私たちの既存の業務と運営の変化、買収と投資とその融資方法、私たちの株価の変化、私たちの繰延税金資産と負債とその推定値の変化、関連税収、会計とその他の法律、法規、行政やり方、原則、解釈の変化など、多くの要素の影響を受ける可能性がある。私たちは複雑な法定と規制税規則の解釈や不確実性のある評価について立場をとることが求められており、税務機関は私たちの立場に疑問を提起するかもしれない。
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私たちの四半期業績は大幅に変動する可能性があり、これは私たちの普通株価値に悪影響を及ぼすかもしれない
私たちの四半期運営結果は、私たちの収入、純損失、キャッシュフローを含めて、すでに変化しており、将来大きく変化する可能性があり、私たちの運営結果を期間間の比較を行うことは意味がないかもしれません。したがって、私たちの四半期業績は未来の業績の指標とみなされてはいけない。私たちの四半期の財務業績は様々な要素によって変動する可能性があり、その中の多くの要素は私たちがコントロールできないことであり、以下の要素を含むが、これらに限定されない
• | 収入を確認する時間は、予測できない場合がある実行スケジュールにより確認収入を遅延させる可能性があることを含む |
• | 私たちの業務、運営、インフラの維持と拡張に関連する運営費用の額と時間 |
• | 私たちは競争発展に対応する能力です |
• | セキュリティまたはデータプライバシー違反および関連する修復コスト; |
• | より多くの病院や企業の開発または買収に関連する費用のスケジュール。 |
私たちの四半期業績のどんな変動も私たちの業務の基本的な表現を正確に反映できない可能性があり、私たちの普通株の取引価格を低下させる可能性があります。
当病院附属会社の定期融資項下の債務、及び私たち関連の融資及びリース担保は、私たちの運営を制限する可能性があり、特に私たちは業務の変化に対応したり、特定の行動をとる能力を持っています。定期ローンの違約事件は我々の業務を損なう可能性があり、病院資産や賃貸不動産に対して担保権益を持つ債権者は、このような資産の担保償還権を取り消すことができる。
我々のどの病院子会社もNutex Holdcoが保証する定期融資と信用限度額の一方であり,病院設備や関連資産を援助するために,2022年12月31日までの総借款は約2330万ドルである。
また,Nutex Holdcoは合併において病院子会社ごとの融資リース義務を負い,その後,会社会長兼最高経営責任者であるVo博士に関連する不動産実体の担保債務を担保した。
定期融資および賃貸·担保融資保証は、債務超過範囲やレバレッジ率の維持、保険範囲の維持、私たちの利益に適合する可能性のある行動をとる能力の制限を含む、いくつかの財務的およびその他の義務を遵守することが求められています。これらの義務は私たちの運営における柔軟性を制限する可能性があり、これらの義務に違反することは、たとえ支払い義務を履行していても、定期融資や保証違約を招く可能性がある。また、これらの債務を滞納している場合、病院資産や不動産資産に対して担保権益を有する債権者は、担保償還権を喪失し、私たちの資産や当院の基礎となる不動産資産を売却することなど、様々な救済措置を行使することができる。債権者の免除を受けない限り、違約は我々の財務状況や運営を継続する能力に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちとVIEの間の配置はこのような実体を直接持っているほど安全ではない。
企業が医薬法律を実施しているため,ある付属医師の勤務団体や独立医師協会を管理する契約を締結し,財務報告の目的でこれらの団体を合併することができるようになった。私たちは私たちのどのVIEにも直接所有権の権利がなく、株式所有者として権利を行使することもできず、これらの実体の取締役会メンバーを直接変更することはできず、管理層と運営レベルの変化に影響を与える。私たちとVIEの手配によると、私たちはそれらの持分所有者たちに依存してこのようなエンティティに対して私たちの支配権を行使しなければならない。もし私たちの関連エンティティまたはその持分所有者の表現が期待に達しなかった場合、私たちは巨額のコストを生成し、そのような手配を実行するために追加の資源をかけなければならないかもしれない。
私たちの関連エンティティまたはその所有者が私たちとの合意の下での義務を履行できなかったことは、私たちの業務、運営結果、および財務状況に大きな悪影響を及ぼすだろう。
私たちの付属医勤務チームは個別の医師が所有しており,彼らは死亡し,仕事能力を失ったり,我々に所属しなくなったりする可能性がある。我々がこれらの関連会社と締結した管理サービス協定(MSA)は,現所有者の後継者に拘束力があると規定しているが,後継者はMSAの当事者ではないため,現所有者の死去,破産,離婚の場合,その後継者がこのようなMSAの制約を受けるかどうかは定かではない.
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会計原則またはその解釈の変化がVIEの合併に影響を与える場合、私たちの付属医集団から得られた総収入の合併に影響を与える可能性があります.
私たちの財務諸表は総合的で、私たちの多くの完全所有のAHP子会社、非全額所有の関連医師団体、不動産実体の口座を含み、これらのアカウントはすべてVIEであり、合併は財務会計基準委員会(“FASB”)が公布した適用会計基準に基づいて行われる。このような会計規則は、場合によっては、企業が法人実体を持つ可変権益(例えば、株式、債務、ある管理層、およびサービス契約)を申告する場合には、VIE合併モードを適用しなければならない。このモードでは、企業は、VIEに統合された基準に適合するかどうかを決定するために、可変権益を有するエンティティを評価しなければならない。エンティティがVIEである場合、統合フレームワークは、次に、VIEにおいて持株権を有する側(存在すれば)を決定し、その後、その当事者に主要受益者として統合することを要求する。企業がVIEにおいて持株権を有するかどうかを決定するには、投票権のみに基づくのではなく、定性的な決定が必要である。もし企業が可変権益を持つ実体がVIE合併モードの制約を受けないと判断すれば、企業は投票権に重点を置いた伝統的な議決権制御モードを適用すべきである。
私たちのケースでは、VIE統合モデルは私たちが制御しているが、私たちのIPAとPLLCを含む私たちの医師付属エンティティには属していません。しかし、私たちの付属会社の合併に関する私たちの決意は挑戦される可能性があり、これは私たちの運営に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。さらに、会計規則やFASBの解釈が変化したり、規制機関や裁判所が不利な裁決を下したり、州や連邦法律が変化したり、私たちの付属医団体との現在の合意や手配を維持する能力に関連している場合、私たちはVIEの収入を統合し続けることを許可されないかもしれません。
私たちの人口健康管理部に関するリスク
新医師や他の提供者は政府医療計画に適切に参加しなければならず,その後,彼らのサービス補償を得ることができ,登録過程に遅延が生じる可能性がある。
新しい医師が私たちまたは私たちが所属するIPAグループに加入するたびに、私たちはその医師を私たちが適用する医療保険と医療補助計画、いくつかの管理的医療と個人保険計画のグループ識別番号の下に登録しなければなりません。そして、医師がこれらの計画の受益者に提供するサービスの精算を得ることができます。登録承認が予想される時期は予測が困難な場合があり,また近年,連邦医療保険計画引受人はわれわれの付属医にこれらの数字をタイムリーに発表していないことが多い。このような接近は返済遅延を招き、私たちのキャッシュフローに悪影響を及ぼすかもしれない。
私たちは第三者決済者から支払いをタイムリーに受け取ることができないかもしれない。
私たちは第三者支払者から大量の収入を得て、支払人への支払いの遅延や払い戻しは私たちの純収入に悪影響を及ぼすかもしれません。私たちは支払いを回収して遅延させることができないと関連した財政的危険を負担する。特に、私たちはいくつかの重要な政府支払者たちに依存している。政府支払人は通常、より長い支払い周期を支払い、それに応じた支払いを受ける前に大量の費用を発生させる必要があるかもしれない。現在の医療環境では,支払者が医療サービスの支出を制御し続けているため,その保険範囲の改定や精算政策を含むことで,このような支払いの削減や延期を求める支払者への支払いが困難になり続ける可能性がある。もし私たちが適時な全額支払いを受けなかったら、あるいはもし私たちがいくつかの支払いを返却する必要があれば、私たちの収入、キャッシュフロー、財務状況は不利な影響を受けるかもしれません。
支払者の金利の低下は私たちに悪影響を及ぼすかもしれない。
支払率の低下は、前向きであってもトレーサビリティであっても、我々の収入、キャッシュフロー、運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
連邦と州の法律は私たちが患者の借金を受け取る能力を制限するかもしれない。
私たちは私たちがコントロールできない第三者受取機関を使用して、私たちの医師が提供するサービスを支払うために、患者に任意の共同支払いと他の支払いを請求します。1977年に連邦“公平債務行為法”(“FDCPA”)は第三者債務会社が消費者債務者に連絡し、期限を過ぎた口座について支払いを請求する方法を制限した。大多数の州の要求はFDCPA下の要求と類似しているにもかかわらず、州法の債務回収やり方に対する規定はそれぞれ異なる。このようにして
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代理機関は私たちと私たちの付属医団体に借りたお金を回収することに成功できないかもしれない。もし私たちが使用している代理会社のやり方がこれらの基準と一致しなければ、私たちは実際の損害賠償と処罰を受けるかもしれません。これらの要素と事件は私たちの業務、運営結果、そして財務状況に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。
我々は潜在的な医療クレーム損失のための準備金を確立しており、これらの損失は固有の不確定性の影響を受け、構築された準備金の不足は私たちの資産或いは純収入の減少を招く可能性がある。
私たちは推定された保険ですが報告されていません(IBNR)請求のための準備金を確立します。IBNRの推定は精算方法を使用し、医療サービスの利用率、歴史的支払いモード、コスト傾向、製品の組み合わせ、季節性、会員変化、およびその他の要素を含む多くの変数に基づいている。推定方法とそれによって生成された埋蔵量は定期的に審査·更新される。
私たちの多くの契約は複雑で、様々なサービスを提供する満期金額について異なる解釈があるかもしれません。このような解釈が浮上するのはかなり長い時間がかかるかもしれない。契約の解釈と推定に必要な準備金の内在的な困難は、私たちの推定が異なる時期の間に大きな変動をもたらす可能性があります。したがって、私たちの実際の損失と関連費用は、私たちの財務諸表に反映されている準備金の見積もりとは異なり、さらに大きな違いがあるかもしれません。もし実際のクレームが私たちの推定埋蔵量を超えたら、準備金の増加を要求されるかもしれません。これは私たちの資産や純収入の減少を招きます。
ノックス·キーン社の免許証を持っていません。
1975年のノックス-キーン医療保健サービス計画法案はカリフォルニア州立法機関によって可決され、カリフォルニア州管理医療計画を規範化し、現在カリフォルニア管理医療保健部(DMHC)が管理している。医療サービス計画、例えばHMO、または世界的なリスクを受け入れる組織、すなわち医療サービス(例えば、病院および専門サービス)に関連するリスクを含む患者集団の全てのリスクを受け入れるためには、ノックス−キーン法ライセンスが必要である。そのような許可証を申請して取得することは時間がかかって細部に集中する仕事だ。私たちは現在ノックス-キーン許可証を持っていない。DMHCが、ノックス-キーン許可証または適用可能な規制免除なしに、私たちの様々な病院および医師の手配のために、機関および専門サービスの面で不適切なリスクを担っていると判断した場合、私たちは、ノックス-キーン許可証の取得を要求される可能性があり、民事および刑事責任に直面する可能性があり、いずれも、私たちの業務、運営結果、および財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
適用される場合、医療サービス計画(例えば、HMO)を運営するか、またはグローバルリスクを受ける組織(すなわち、機関サービス(例えば、病院および専門サービス)に関連するリスクを含む患者集団の全てのリスクを受け入れる)は、ノックス−ケイン法ライセンスまたはライセンス免除を必要とする。
もし私たちの付属医師団体がカリフォルニアの財務補償能力規定を満たすことができなければ、彼らは制裁を受ける可能性があり、彼らがカリフォルニアで業務を展開する能力は制限されたり終了したりする可能性がある。
DMHCは財政的補償能力規定を制定した。これらの規定は、カリフォルニア州RBOの財務補償能力を監督するために、大文字の医師団体を含む正式なメカニズムを提供することを目的としている。現在のDMHC法規によると、我々の付属医団体は、適用される場合、他の事項を除いて、以下のようにしなければならない
• | 常に最低の“現金と債権比率”(すなわち、組織の現金、有価証券、およびいくつかの適格入金を組織の未済債権負債総額で割った)を維持し; |
• | DMHCに定期報告を提出し、その業績および財務補償能力に関する様々なデータおよび証明が記載されており、この組織が(I)請求支払いの即時性に関する“ノックス−ジーン法”要求を遵守しているかどうか、(Ii)正の有形純資産(“TNE”)を保持しているかどうか、および(Iii)正の運営資本を保持しているかどうかを示すために、IBNRの計算、文書、および証明を含む。 |
医師群が上記のいずれの基準も満たしていない場合には,DMHCに提出された報告で不遵守の原因と基準を満たすための行動を説明する必要がある。このような規定によれば、DMHCはまた、特定の医師組織が各基準に適合しているかどうかを含むが、これらに限定されない報告に含まれるいくつかの情報を開示することができる。もし私たちの任意の付属医団体が特定の財務補償能力要求を満たし、後続の是正行動計画を満たすことができない場合、それは制裁を受けたり、カリフォルニアで業務を展開する能力を制限したり、キャンセルしたりする可能性がある。我々の付属医師グループ,我々のIPAのようにDMHCの要求を遵守し続けるか,違反をタイムリーかつ十分に是正できることは保証されない。至れり尽くせり
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もし私たちが将来、DMHC規定を遵守するために私たちの付属医グループに追加資本を提供する必要があれば、他の業務部分に使用できる現金は減少するだろう。
初級保健医は私たちと競争相手のIPAに同時に参加することを求めるかもしれません
医療サービス業界では,一次保健医が複数の投資促進機関に所属することが一般的である。したがって,我々の付属IPAは我々の競争相手に関連する医師と合意する可能性がある.しかし,我々のいくつかの競争相手は医師と合意し,医師に独占的なサービスを要求することがある。我々の付属IPAは通常知られておらず,医師からの通知がない場合には,医師が排他的プロトコルの制約を受けているかどうかを知ることもできない.競争相手は私たちがこの排他的な配置にある程度介入したことを告発するために私たちを提訴することができる。このような訴訟の不利な結果は、私たちの業務、キャッシュフロー、および財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。
もし私たちが無意識に排除された人を雇ったり、契約を締結したりすれば、私たちは政府の制裁に直面するかもしれない。
個人およびエンティティは、その人が他の免許を保持していても、特定の法律法規または他の理由(例えば、任意の州で免許を失う)の違反によって、MedicareおよびMedicaid計画に参加することから除外されることができる。これは、除外された人や他の人が連邦医療保険または医療補助受益者に提供されるサービスの支払いを受けることが禁止されていることを意味し、除外された人が医師である場合、その医師が注文したすべてのサービス(提供するだけではない)も含まれず、費用も支払われない。排除された個人又は排除された個人と契約を締結した実体を雇用することは,医療保険又は医療補助計画から除外された個人のサービス費用を徴収することが禁止され,そうすれば,民事罰を受けることになる。アメリカ衛生·公衆サービス部監察長事務室は排除された人のリストを維持している。私たちはこのようなリスクを最小限に抑える政策と手続きを作っているにもかかわらず、排除された人を無意識に採用したり、契約を締結したりしない保証はありませんし、私たちの従業員や契約が将来私たちが知らずに排除されないという保証はありません。このような状況が発生すれば、私たちは巨額の返済と民事処罰に直面する可能性があり、これは私たちの業務、キャッシュフロー、財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは私たちの知的財産権を保護または保護する上で巨額のコストを発生する可能性があり、私たちの知的財産権を保護できなかったいかなるものも私たちの業務、運営結果、財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの成功は、私たちのブランドや独自の方法を保護する能力と、アメリカや外国の管轄地域の特許や他の知的財産権法律に基づいて開発された人口健康管理プラットフォームや他の技術にある程度依存して、他の人が私たちの発明や独自の情報を使用することを防ぐことができるようにします。私たちが求めている特定の形態の知的財産権保護、または特許出願および商標出願をいつ提出するかに関する我々の商業的決定は、私たちの業務を保護するのに十分ではないかもしれません。私たちは私たちの知的財産権を監視して保護するために多くの資源が必要かもしれない。将来的には、私たちの知的財産権を実行し、私たちまたは他の人の固有の権利の有効性と範囲を決定したり、侵害または無効クレームに対する抗弁を行うために訴訟を提起する必要があるかもしれない。このような訴訟は費用が高く、時間が長く、管理層の注意力を分散させ、大量の資源が移転され、私たちの一部の知的財産権の縮小或いは無効を招き、そして私たちの業務、運営結果と財務状況に不利な影響を与える可能性がある。私たちが知的財産権を実行する努力は、抗弁、反訴、反訴され、私たちの知的財産権の有効性と実行可能性を攻撃したり、反クレーム者自身の知的財産権を侵害していると告発したりする可能性がある。私たちの任意の特許、特許出願、著作権、商標、または他の知的財産権は、他の人によって挑戦されるか、または行政手続きまたは訴訟によって無効にされる可能性がある
また、当社のノウハウ、プロセス、方法を保護するために、当社のビジネスパートナー、従業員、コンサルタント、コンサルタント、顧客、他の人とのセキュリティ協定にある程度依存したいと思います。これらのプロトコルは、私たちの機密情報の開示を効果的に防ぐことができない可能性があり、許可されていない当事者が私たちのソフトウェアまたは他のノウハウまたは情報をコピーすることができ、または、私たちの機密情報の不正使用または漏洩に対して十分な修復を得ることなく、同様のソフトウェアを独立して開発することができる。また,他の人は,我々のビジネス秘密や独自の情報を独立して発見する可能性があり,これらの場合,これらの当事者にビジネス秘密権を主張することはできない.私たちの独占権の範囲を実行して決定することは、高価で時間のかかる訴訟を必要とする可能性があり、商業秘密保護を獲得または維持することができないことは、私たちの競争業務の地位に悪影響を及ぼす可能性がある
さらに、一部の国の法律は知的財産権や他の独自の権利の保護の程度は米国の法律よりも劣る。私たちが国際活動を拡大する程度で、私たちが直面している許可されていない複製、移転、そして私たちのノウハウや情報を使用するリスクは増加するかもしれない
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私たちが知的財産権と独自の権利を保護する手段は十分ではないかもしれないし、私たちの競争相手は似たような技術を独立して開発することができるかもしれない。もし私たちが私たちの知的財産権と固有の権利を確実に保護できなければ、私たちの業務、経営結果、そして財務状況は不利な影響を受けるかもしれない。
第三者は、私たちが彼らの知的財産権を侵害または他の方法で侵害することは、巨大なコストを招き、私たちの業務と経営業績を損なう可能性があると主張している。
私たちの成功は私たちが他人の知的財産権を侵害しない能力にかかっている。いくつかの会社は、私たちのいくつかの競争相手を含めて、大量の特許、著作権、商標を持っています。彼らはこれらを使って私たちにクレームをつけるかもしれません。私たちの発展と新しい市場に入るにつれて、私たちはますます多くの競争相手に直面するだろう。我々の業界における競争相手数の増加と異業種分野の製品の機能重複に伴い、我々の業界におけるソフトウェアや他の解決策は、第三者からこのようなクレームを受ける可能性があると予想される。第三者は未来に私たちに知的財産権侵害、流用、または他の知的財産権侵害のクレームを提起するかもしれない。今後私たちに侵害クレームを提起しないこと、あるいは、クレームがあれば、いかなる侵害クレームも成功的に弁護されることを保証することはできません。私たちの成功クレームに対しては、大量の損害賠償または持続的な特許権使用料を支払うことを要求し、私たちがサービスを提供することを阻止し、あるいは他の不利な条項を遵守することを要求するかもしれません。私たちはまた、特許使用料を含む任意のそのようなクレームまたは訴訟に関連する巨額の和解費用を支払い、ライセンスを取得し、アプリケーションを修正し、または払い戻し費用を支払う義務がある可能性がある。私たちがこのような紛争に勝っても、私たちの知的財産権に関する訴訟は費用が高く、時間がかかる可能性があり、私たちの経営陣とキーパーソンの注意を私たちの業務運営からそらすことができます。
私たちは、お客様に提供する情報が不正確または不完全である可能性があり、これは、私たちの商業的名声、財務状況、および運営結果を損なう可能性があります。
私たちは医療に関するデータや情報を収集、処理、分析し、私たちの顧客に利用したい。医療業界のデータソースが分散し、フォーマットが一致せず、しかもよく不完全であるため、医療産業が受信またはアクセスするデータの全体的な品質は通常非常に悪く、意図的または意図的に欠落または見落としたデータの程度または数は重要である可能性があり、私たちはしばしばデータ完全性検査中にデータ問題およびエラーを発見する。もし私たちが顧客に提供したい分析データが不正確または不完全なデータに基づいている場合、またはこれらのデータを捕捉、入力、または分析する際にミスをすれば、私たちの名声が損なわれる可能性があり、私たちが顧客を引き付け、維持する能力は深刻な損害を受ける可能性がある。
また、私たちは、私たちの顧客がデータを管理し、CMSを含む政府エンティティにデータを提出するのを助けたい。これらの流れと提出は複雑なデータ処理と検証政策と法規によって管理されている。もし私たちがこのような政策を遵守したり、不正確または不完全なデータを提出できなかった場合、私たちは、私たちが保存、処理、提出、交付、または健康情報または他のデータが間違っているまたは間違っていると結論を出した顧客、裁判所、または政府機関に責任を負うかもしれない。
私たちの独自のアプリケーションは正常に動作しない可能性があり、これは私たちの名声を損なう可能性があり、私たちへの様々なクレームを引き起こしたり、私たちの資源を他の目的に移したりすることができます。これらは私たちの業務と経営業績を損なう可能性があります。
独自のソフトウェアおよびアプリケーション開発は、時間がかかり、高価で複雑であり、予測不可能な困難に関連する可能性がある。私たちは技術的な障害に直面するかもしれないし、私たちの独自のアプリケーションが正常に動作するのを阻害する他の問題を発見するかもしれない。私たちのアプリケーションやサービスが確実に実行できない場合、またはお客様の性能面での期待に達しなかった場合、お客様は私たちに責任クレームを出し、私たちとの契約をキャンセルしようとすることができます。さらに、我々の既存または新しいアプリケーションおよびサービスは、将来的に実質的な性能問題、欠陥、またはエラーが生じる可能性があり、その中で、私たちのアプリケーションは、私たちが開発していないシステムおよびデータと相互運用性が不足しており、その機能が私たちの制御範囲内にないか、または私たちのテストで検出されていないためである可能性がある。私たちのアプリケーションの欠陥やエラーは、既存または潜在的な顧客が私たちからサービスを購入することを阻止するかもしれません。欠陥または誤りを修正することは、時間がかかること、高価であること、不可能であること、または非現実的であることが証明されるかもしれない。私たちのアプリケーションにエラーや欠陥があり、このようなエラーを修正すれば、私たちの業務に関連する他のトランザクションからリソースを移し、私たちの名声を傷つけ、私たちのコストを増加させ、私たちの業務、財務状況、および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。
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私たちの法律と規制環境に関するリスク
私たちは厳格に規制された業界で業務を展開しており、私たちが私たちの業務に適用されるすべての複雑な政府の法律と法規を遵守できなければ、罰金や処罰を受けたり、私たちの運営を変更したり、否定的な宣伝を要求されたりする可能性があり、いずれも私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
アメリカの医療保健業界は連邦、州と地方政府の厳格な監督と密接な審査を受けている。全面的な法律と法規管理は、私たちがサービスを提供し、政府計画と個人支払者に精算を受け取る方法、医療保健提供者とサプライヤーとの契約関係と手配、私たちのマーケティング活動、そして私たちの運営の他の側面を提供します。特に重要なのは
• | 連邦反リベート法規、またはAKSは、注文、レンタル、購入、推薦または手配または誘導または任意の連邦医療保険および医療補助のような任意の連邦医療保険計画(例えば、連邦医療保険および医療補助のような)に含まれるすべてまたは一部の物品またはサービスを発注、購入、またはレンタルするために、任意の賄賂、リベート、リベート、または他の紹介個人の報酬を知りながら、故意に提供、支払い、誘致または受信することを禁止する。いくつかの法定例外と規制避難港保護のいくつかの一般的な活動は起訴されないが、例外と避難港の範囲は狭い。例えば、AKSの価値に基づく手配の安全港は、他に加えて、個人または実体の減少または制限をもたらすことなく、任意の患者に提供される医療に必要な物品またはサービスを制限しないことが要求される。しかし、安全港の要求に適合していないことは、このような手配が政府当局によってより厳しい審査を受ける可能性があるにもかかわらず、このような手配が不法であることを意味するわけではない。さらに、個人またはエンティティは、法規または法規違反の具体的な意図を実際に知る必要がなく、違反を実施することができる |
• | 連邦医師自己推薦法またはスタッカー法は、限られた例外を除いて、医師がMedicareまたはMedicaid患者を特定の指定された健康サービス、またはDHSを提供するために実体に移行することを禁止し、医師または医師の直系親族が実体と直接または間接的な経済関係(所有権利益または補償手配を含む)がある場合、エンティティがMedicareまたはMedicaidにそのようなDHSの費用を徴収することを禁止する |
• | 連邦虚偽請求法案、またはFCAは、虚偽または詐欺的支払い申請を意図的に政府に提出するか、または故意に虚偽の請求をして虚偽のクレームを得ることをもたらす個人またはエンティティに、Qui Tamまたは告発者訴訟を含む民事および刑事責任を適用する。国境保護法によると、多くの潜在的な責任基盤がある。政府はFCAを利用して連邦医療保険や他の政府医療保健計画詐欺を起訴し、例えばコードミス、提供されていないサービスの課金、医療上不必要あるいは質の不合格な看護を提供する。また、例えば、プロバイダのポータルサイトおよび分析管理ツールを介して、私たちの医師パートナーに不正確な請求書、コード、またはリスク調整情報をそれぞれ提供することによって、虚偽または詐欺的なクレームの提出を招くと考えられる場合、FCAの責任を問われる可能性がある。FCAについては、AKSやスタッカー法違反による物品やサービスを含むクレームが虚偽または詐欺的クレームを構成していると断言することもできる |
• | “民事通貨処罰条例”は、他の事項に加えて、個人または実体が連邦医療計画受益者に報酬を提供することを禁止し、その個人または実体が、受益者が特定の提供者の医療プロジェクトまたはサービスを注文または受け入れることに影響を与える可能性があることを知っているか、または知っているべきである |
• | HIPAAの刑事医療詐欺条項および関連規則は、任意の医療福祉計画をだまし取る計画またはトリックを知りながら実行すること、または重大な事実を偽造、隠蔽または隠蔽すること、または医療福祉、プロジェクトまたはサービスの提供または支払いに関連する任意の重大な虚偽、架空または詐欺的陳述を行うことを禁止する。AKSと同様に、個人またはエンティティは、法規または法規違反の具体的な意図を実際に知る必要がなく、違反を実施することができる |
• | 医療保険または医療補助計画が支払うべきクレームに関連するいくつかのタイプの請求書および入金方法を禁止する支払規則を再分配する |
• | リベート、自己推薦、および虚偽クレーム問題に関する同様の州法規定は、患者および商業保険会社を含む任意の支払人の精算に適用可能な物品またはサービスに適用される可能性がある |
• | 借金取り行為を規範化する法律 |
• | 社会保障法の1つの規定は、既知の多額のお金を開示または返還できなかった医療保健提供者に刑事罰を加える |
• | 連邦および州法は、サービス提供者が医療上必要でない限り、MedicareおよびMedicaidへのサービス支払いを禁止し、提供されたサービスのタイプおよびレベルを正確に反映したコードを使用して課金することを十分かつ正確に記録することを禁止する |
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• | 連邦と州法律は、いくつかの環境において勤務看護師と医師アシスタントがサービスを提供し、医師によるこれらのサービスの監視、および提供され記録されたサービスのタイプおよび医師主管と勤務看護師と医師アシスタントとの関係に依存する精算要求に関する。 |
このような分野の法律法規は複雑で、絶えず変化しており、しばしば異なる解釈を受けている。したがって、政府当局が、私たちまたは私たちの協力医や他の医療専門家が、私たちの業務に適用されるすべてのこのような法律や法規を遵守していることを発見する保証はありません。さらに、これらの法律の広さおよび法定例外および安全港を利用可能な狭いため、私たちまたは私たちの協力医または他の医療専門家によるいくつかの業務活動は、特定の財務要件基準を満たしていれば、私たちの患者支援計画を含むが、これらに限定されないが、患者が彼らに提供するサービスのために共同支払い、共同保険、または控除可能な金額を支払う義務を免除または減少させる1つまたは複数の法律の挑戦を受ける可能性がある。もし私たちの業務がこのような法律または任意の他の適用された政府法規に違反していることが発見された場合、私たちは行政、民事および刑事罰、損害賠償、罰金、返却、業務の削減または再構成、誠実な監督と報告義務、連邦および州医療計画から除外され、監禁されることを含む重大な処罰を受ける可能性がある。さらに、私たちまたは私たちのパートナーまたは他の医師パートナーがこれらの法律または法規に違反したいかなる行為も、私たちが弁護に成功しても、私たちに巨額の法的費用を発生させ、私たちの経営陣の私たちの業務運営に対する注意を移し、負の宣伝を招くことができ、あるいはそれによって、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声に実質的な悪影響を与える可能性がある。
私たちのいずれかの病院が適用される規制許可証、許可および/または登録を失った場合、または第三者支払人から精算資格を取得する資格を満たしていない場合、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、または運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。
当院では協力医や他の医療専門家による運営は広く連邦,州,地方法規に拘束されており,これらの法規は医療,設備,人員,運営政策やプログラムの十分性,運営の財務能力証明などに関連している。私たちの病院、協力医、その他の医療専門家もまた、医療保健提供者間の財務関係、連邦医療保険、医療補助および州詐欺および虐待、および医師の自己推薦、および連邦医療保険および医療補助計画における私たちと私たちの協力医および他の医療保健専門家の連邦医療保険および医療補助計画における登録状況の最新状況を維持し、新たな病院場所、提供者、および他の登録情報を増加させることを含む、施設および専門許可、手術操作に関する広範な法律および法規を遵守しなければならない。私たちの病院は発行当局の定期検査を受けて、それらがこれらの異なる基準に適合し続けることを確実にします。このような規制機関がどんな所与の時間にもすべての適用可能な要求を完全に満たすと決定することは保証されない。もし私たちのどの病院でもこれらの要求に適合していないことが発見された場合、私たちは罰金と罰金を科される可能性があり、精算金額の払い戻しが要求される可能性があり、あるいは私たちの免許や連邦医療保険および/または医療補助認証を失う可能性があり、私たちまたは私たちの協力医や他の医療専門家がこのような計画および他の第三者支払者から精算を受けることができなくなる可能性があり、いずれも私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
もし私たちの協力医や他の医師パートナーとの手配が発見された場合、適用される州法律によって医療サービスを適切に提供したり、費用を分担したりすることを構成していなければ、私たちの業務、財務状況、およびこれらの州での私たちの運営能力は不利な影響を受ける可能性がある。
私たちの協力医との契約関係は、一般に、非専門体が免許を有する医療サービスを提供すること、または免許を有する医師または他の保健専門家に対して制御権を行使することを禁止するいくつかの州法に関連する可能性がある(このような活動は、一般に“企業医”と呼ばれる)、またはこれらの免許を有する専門家と費用を分担するようないくつかの方法に従事する。このような法律の解釈と施行は州によって異なる。これらの法律の解釈が私たちのやり方と一致することは保証されないし、将来私たちの業務、財務状況、および運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性のある他の法律や法規が制定されない保証はない。規制機関、州医薬委員会、州総検察長、その他の各方面は、私たちは合意を通じて業務を展開しているにもかかわらず、私たちは医療サービスの提供に参与し、および/または私たちと医師パートナーとの手配は不法な費用分割を構成していると主張するかもしれない。もし司法管轄区域の企業の医師や分割費用の禁止が私たちのやり方と一致しないと解釈された場合、私たちの活動がこのような法律に適合するように、私たちの医師パートナーとの手配を再編または終了することを要求されるだろう。これらの関係を遵守または終了または成功に再構成できなかったことを決定することは、懲戒処分、処罰、損害賠償、罰金および/または収入損失をもたらす可能性があり、いずれも、私たちの業務、財務状態、および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。国の企業行為と費用分割禁止もよく医療専門家を処罰します。彼らは不正を助けているからです
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専門サービスを提供することは,医師や他の医療専門家がわれわれの病院に臨床サービスを提供することを阻害する可能性がある。
連邦政府と州政府の計画と契約によると、私たちは検査、審査、監査、調査に直面している。これらの監査は不利な結果をもたらす可能性があり、私たちの運営結果、流動性、財務状況、名声を含む私たちの業務にマイナスの影響を与える可能性があります。
私たちは連邦医療保険と医療補助計画に参加しているので、様々な政府の検査、審査、監査、調査を受けて、これらの計画と適用された法律法規を遵守しているかどうかを確認します。他の第三者支払者もまた監査を行う権利を保留することができる。私たちはまた私たちの規制適合性を定期的に内部監査と検討している。不利な検査、審査、監査、または調査は、以下のような結果をもたらす可能性がある
• | 連邦医療保険や医療補助計画に基づいて、支払者から私たちが支払った金額を払い戻します |
• | 州や連邦機関は私たちに罰金、処罰、そして他の制裁を加えた |
• | 施設や機関への新しい患者への費用の支払いを一時停止し |
• | 資格を取り消すか、またはMedicareまたはMedicaid計画または1つまたは複数の支払人ネットワークに参加することから除外される; |
• | 適用された規制当局に違反を自己開示する |
• | 私たちの名声を損なう |
• | 施設や機関の許可証を取り消す |
• | 刑事罰 |
• | 衛生·公衆サービス部監察長室と企業誠実契約を締結した |
• | 私たちは支払人との契約の下のいくつかの権利の喪失または終了です。 |
不利な検査、審査、監査または調査が発生し、上記のいずれかの結果が発生した場合、我々の業務や経営業績に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。また、これらの検査、審査、監査または調査の遵守に関する法律、文書作成、その他の費用が大きい可能性がある。
最近の医療立法や医療業界や医療支出の他の変化が我々に与える影響は不明であるが,我々の業務,財務状況,運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
医療改革立法や医療業界や医療支出の他の変化が我々に与える影響は不明であるが,我々の業務,財務状況,運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。我々の収入は医療業界に依存しており,医療支出,精算,政策変化の影響を受ける可能性がある。医療産業は絶えず変化する政治、規制、そして他の影響を受けている。
2022年1月1日,米国国家安全保障局と関連するHHS臨時最終規則が発効した。だから私たちは患者の緊急サービスクレームの収集量は大幅に低下し、既定の収集量に達したり、それ以上の面では限られた成功しか得られなかった合格支払金額,すなわち同一保険市場のネットワーク内契約料率の中央値である.多くの法的課題の結果、HHSが採用する最終ルールが独立した紛争解決プロセスを有利にするかどうかを予測できないため、私たちが受けた緊急サービス入金の持続的な低下は、私たちの運営や財務業績に大きな悪影響を与え、私たちの普通株式の取引価値に悪影響を及ぼす可能性があります。
また、2010年に公布されたACAは医療保健の提供と精算方式を重大に変更し、アメリカの未加入と加入不足人口が医療保険福祉を獲得する機会を増加させた。ACAのいくつかの側面は公布以来、司法、行政、そして国会の挑戦を受けてきた。2021年6月17日、米国最高裁はいくつかの州がACAに対して提出した最新の司法挑戦を却下したが、ACAの合憲性を具体的に裁くことはなかった。最高裁が裁決を下す前に,総裁·バイデンはACA市場による医療保険の取得を目的とした2021年2月15日から2021年8月15日までの特殊保険期間を開始する行政命令を発表した。行政命令はまた、特定の政府機関に、医療の獲得を制限する既存の政策や規則を審査し、再考するよう指示した。国会が公布した他の医療改革措置やバイデン政府が実施した他の医療改革措置,あるいはACAへの他の挑戦(あれば)がACAや我々の業務にどのように影響するかは不明である。
ACAが公布されて以来、他の立法改正も提案され、採択された。これらの変化には、2013年から提供者に支払われる連邦医療保険総金額が2%減少し、追加の国会行動がとられない限り、2020年5月1日から2021年12月31日までの間の支払い停止を除く2030年まで続く。1月に
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2013年、2012年の“米国納税者救済法”が法律に署名し、病院、画像形成センター、がん治療センターを含むいくつかの提供者に支払う医療保険をさらに減少させ、政府が提供者に多額の支払いを取り戻す訴訟時効を3年から5年に延長した。新しい法律は連邦医療保険や他の医療資金のさらなる減少を招く可能性があり、これは消費者が私たちの製品やサービスの需要と負担能力、そして私たちの財務運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。我々の業務に影響を与える可能性のある他の変化は、2015年の連邦医療保険アクセスおよびチップ再許可法案(MACRA)による医師の業績計画に基づいて連邦医療保険(Medicare Payment)を支払うなど、新しい計画の拡大を含む可能性があり、2019年に初めて医師の支払いに影響を与えた。現在,連邦医療保険品質支払い計画の導入が医師全体の精算にどのように影響するかは不明である。
規制環境のこのような変化はまた私たちの支払人の組み合わせを変化させる可能性があり、これは私たちの運営と収入に影響を及ぼすかもしれない。さらに、ACAのいくつかの条項は、救急、入院病院サービス、医師サービス、および病院看護のための急性発作後サービスのためのバンドル支払いを含む自発的モデルプロジェクトを許可する。さらに、ACAは、医療コストを一般的に増加させ、支払者に悪影響を与える可能性があり、これは、業界に影響を与える可能性があり、支払者が他の分野のコストを低減することによって、これらの増加を相殺しようとしているので、私たちの業務および収入に影響を与える可能性がある。
ACAの将来修正案の不確実性や,医療·政府保険計画を改革する新たな立法提案,米国の医療管理動向は,我々のサービスへの需要や価格低下を招く可能性がある。私たちは将来、より多くの州と連邦医療改革措置を取ることが予想され、そのいずれも連邦と州政府および他の第三者支払者が医療製品やサービスのために支払う金額を制限する可能性があり、これは私たちの業務、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの普通株に関するリスクは
会社普通株の活発で流動的な取引市場は持続できない可能性がある。
同社は将来的にナスダックや他の取引所でその普通株の活発な取引市場を維持できないかもしれない。合併後の普通株市場が活躍を維持できない場合や、当社がいかなる理由でナスダックの継続上場の基準を満たしておらず、その証券が取得されていなければ、当社の証券保有者が証券の市価を低くすることなく保有証券を売却することは困難である可能性がある。不活発な取引市場はまた、株を売却することによって資本を調達し、株式インセンティブによる従業員の誘致と激励、および株を対価格として他の会社、製品または技術を買収する能力を損なう可能性がある。
それがナスダックの持続的な発売基準を遵守できるという保証はない。
もしナスダックが上場基準に達しなかったため、私たちの普通株をその取引所から退市したら、私たちは重大な不利な結果に直面する可能性があります
• | 私たちの証券の市場オファーは限られています |
• | 証券の流動性が減少しています |
• | 私たちの普通株を“細価格株”と決定することは、私たちの普通株の取引マネージャーにより厳しい規則を遵守することを要求し、二級取引市場における私たちの証券の取引活動を減少させる可能性がある |
• | 限られたニュースやアナリストの報道 |
• | 将来的により多くの証券を発行したり、より多くの融資を得る能力が低下する。 |
デラウェア州法律における反買収条項は、当社の買収をより困難にする可能性があり、これは当社の株主に有利であり、株主の経営陣の交代や撤退を阻止する可能性がある。
我々は第203条を含むデラウェア州一般会社法(“DGCL”)の反買収条項を遵守しなければならない。これらの規定により、誰もが“利害関係のある株主”となれば、特に承認されていない場合、会社は3年以内に当該人と“業務合併”を達成することができず、第三者による買収要約を阻害し、制御権の変更を延期または阻止する可能性がある。DGCL第203条については、“利害関係のある株主”とは、一般に、当社が発行済み議決権株15%以上を有する者、または過去3年間に当社が議決権株15%以上を発行している自社関連会社を指すが、DGCL第203条に記載されているいくつかの例外を除く。そのため、DGCL第203条は合併または制御権変更を禁止または遅延する可能性があり、他社が当社を買収する試みを阻止することが可能である。
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また、年次会議依頼書に含まれる事項に関する事前通知条項のように、第三者が我々に対する統制権を得ることを困難にする可能性があり、このような制御権の変化が株主に有利になる可能性がある。
一般リスク因子
私たちは現在、予測可能な未来に私たちの普通株に現金配当金を支払う計画がないので、あなたが購入した価格より高い価格であなたの普通株を売却しない限り、あなたは何の投資収益も得られないかもしれません。
私たちは将来の運営、拡張、債務返済のために未来の収益を維持するかもしれないが、現在は予測可能な未来に現金配当金を支払う計画はない。配当金の発表と支払いの任意の決定は、当社の取締役会によって適宜決定され、当社の運営結果、財務状況、現金需要、契約制限、および取締役会が関連すると考えられる可能性のある他の要因に依存します。さらに、私たちは配当の能力が既存または未来の債務に含まれる制限された契約によって制限される可能性があると発表した。したがって、あなたが購入した価格より高い価格で普通株を販売しない限り、あなたは私たちの普通株の投資では何の見返りも得られないかもしれません。
我々普通株の市場価格と取引量は変動する可能性があり、大幅に低下する可能性がある。
世界の証券市場は価格と出来高の大幅な変動を経験した。このような市場変動、および一般的な経済、市場あるいは政治条件は、私たちの普通株の市場価格を下げる可能性があり、私たちの経営業績が良くないにもかかわらず、投資家がいつでもその普通株を売却することを制限または阻止する可能性があり、そうでなければ、普通株の流動性に負の影響を与える可能性がある。普通株の市場価格が今後、一連の要因によって大幅に変動したり、大幅に下落したりしないことは保証されない
• | 私たちの四半期の財務業績の実際または予想変動、あるいは私たちに似ていると思われる会社の四半期財務業績の変動 |
• | 私たちの経営業績に対する市場の期待は変わりました |
• | 競争相手の成功 |
• | 経営業績は一定期間内に証券アナリストや投資家の予想を達成できなかった |
• | 証券アナリストによる私たちまたは健康人口管理業界全体の財務推定と提案の変化 |
• | 投資家は私たちに相当する他社の経営業績と株価表現を考えている |
• | 私たちは新しい製品と強化された製品をタイムリーに販売することができる |
• | 私たちの業務に影響を与える法律法規の変化 |
• | 私たちがコンプライアンスを満たす能力は |
• | 私たちの訴訟に参加したり参加したりします |
• | 私たちの資本構造の変化、例えば未来の証券の発行や追加債務の発生 |
• | 公開販売可能な普通株式数; |
• | 取締役会や経営陣が大きく変動しています |
• | 私たちの役員、役員、または大株主は大量の普通株を売却するか、またはそのような売却が発生する可能性があると考えている |
• | 景気後退、金利、燃料価格、国際通貨変動、戦争やテロ行為などの一般的な経済的·政治的条件。 |
株式市場全体、特にナスダックは、価格や出来高の変動を経験しており、これらの変動は、影響を受けた特定の会社の経営業績に関係なく、または比例しないことが多い。このような株と私たちの証券の取引価格と推定値は予測できないかもしれない。投資家は小売株や投資家が私たちに似ている他社の株式市場に自信を失っていると考えており、私たちの業務、将来性、財務状況、あるいは経営業績にかかわらず、私たちの株価を押し下げる可能性があります。私たちの証券市場価格の下落はまた、私たちがより多くの証券を発行する能力と、私たちが将来より多くの融資を得る能力に悪影響を及ぼすかもしれない。
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証券又は業界アナリストが我々の業務に関する研究報告を発表しない場合、又は不正確又は不利な研究報告を発表しなければ、我々の証券の価格及び取引量が低下する可能性がある。
私たちの証券の取引市場は、証券または業界アナリストが発表した私たちまたは私たちの業務に関する研究と報告にある程度依存しています。私たちはこれらのアナリストをコントロールしません。私たちに関する情報を発表したアナリストは、私たちまたは私たちの業界に比較的少ない経験が不足しているかもしれません。これは、彼らが私たちの業績を正確に予測する能力に影響を与え、私たちが彼らの推定を達成できない可能性が高いかもしれません。証券や業界アナリストが少なくても、私たちを追跡していなければ、私たちの証券の取引価格はマイナスの影響を受けるだろう。1人以上のアナリストが私たちの証券格付けを引き下げ、私たちの不正確または不利に関する研究報告を発表し、私たちの報告を停止したり、私たちに関する報告書を定期的に発表しなかったりすれば、私たちの証券に対する需要と可視度が低下する可能性があり、これは私たちの証券の価格や取引量を低下させる可能性がある。
上場企業として、コストを大幅に増加させ、大量の管理時間を投入していきたい。
上場企業として、巨額の法律、会計、その他の費用を招き続ける。例えば、我々は取引所法案の報告要件を遵守しなければならず、サバンズ-オキシリー法案およびドッド·フランクウォール街改革および消費者保護法案の適用要件、および効果的な開示と財務統制の確立と維持、コーポレートガバナンス要件、提出されなければならない年度、四半期、および現在の報告を含む米国証券取引委員会とナスダックの規則と条例を遵守しなければならない。効果的な制御措置を策定したり維持したりすることができなかったり、実施または改善の過程でどんな困難に遭遇したりしても、私たちの経営成果を損なう可能性があり、あるいは私たちの報告義務を履行できない可能性があります。私たちはこのような要求を守り続けることが私たちの法律と財務コンプライアンスコストを増加させ、いくつかの活動をもっと時間的で高価にするだろうと予想している。また、我々の経営陣や他の人員は、これらの上場企業の要求に多くの時間を使うために、運営や他の業務事務から注意をそらす必要があると予想される。特に、巨額の費用が発生し、サバンズ·オキシリー法案第404条の要求を遵守することを確保するために多くの管理努力が投入されることが予想され、私たちがもはや新興成長型企業でない場合には、この要求が増加するだろう。我々はより多くの法律·会計担当者を募集しており、将来的には適切な上場企業の経験や技術会計知識を持つ会計·財務者をより多く募集する必要があり、内部監査機能を構築する必要があるかもしれない。
また、上場企業として、取締役や上級管理職責任保険を獲得するコストが高くなることも予想され、低減された保証範囲を受け入れるか、より高い保険コストを発生させることが求められる可能性がある。これはまた、適格な人を私たちの取締役会、取締役会委員会に参加したり、役員にしたりすることを引き付け、維持することを難しくするかもしれない。
私たちはサバンズ-オキシリー法案404条を遵守するために、財務報告書に対する適切で効果的な内部統制を制定して維持する義務がある。私たちは財務報告書の内部統制の分析をタイムリーに完了できないかもしれないし、これらの内部統制は有効と判断できない可能性があり、これは投資家の信頼に悪影響を与え、私たちの普通株式価値に悪影響を及ぼす可能性がある。
サバンズ·オキシリー法第404条の規定によると、我々は、経営陣が提出した財務報告書の内部統制の有効性に関する報告書を年間報告書に提出しなければならない。この要求を遵守するために財務報告を設計し、内部統制を実施する過程は、時間がかかり、高価で複雑になるであろう。評価·テスト過程において、我々の財務報告内部統制には、1つ以上の他の重大な弱点が存在していることが発見されたり、既存の重大な弱点が修復されていないことが確認されれば、我々の経営陣は、我々の財務報告内部統制が有効であるとは断言できないであろう。会いましょう“-私たちは財務報告書の内部統制の重要な弱点を発見した。もし私たちが財務報告の内部統制に有効でなければ、私たちの財務結果を正確に報告したり、定期報告書を適時に提出することができないかもしれません。これは私たちの業務に悪影響を与える可能性があり、投資家が私たちの報告書の財務情報に自信を失い、私たちの普通株式価格の下落を招く可能性があります“さらに、もし私たちが私たちの内部統制の十分性を達成して維持できなかった場合、このような基準は時々修正され、補充され、修正され、私たちは私たちが持続的に結論を出すことができることを確実にすることができないかもしれない。サバンズ-オキシリー法案404条によると、私たちは財務報告書に対して効果的な内部統制を実施した。
私たちの経営陣が財務報告の内部統制に有効であると考えていても、独立公認会計士事務所が私たちの統制や私たちの統制が記録され、設計、操作、または審査されたレベルに満足していなければ、保留意見のある報告を出すことができます。
35
カタログ表
私たちは私たちの評価、テスト、そしてどんな救済行動の完了時間、あるいはこのような行動が私たちの業務に与える影響を決定することができない。サバンズ·オキシリー法案第404条の要求をタイムリーかつ十分に遵守できなければ、我々の独立公認会計士事務所は、財務報告の内部統制に力が入らないために不利な意見を出す可能性があり、米国証券取引委員会などの規制機関の制裁や調査を受ける可能性がある。そのため、私たち財務諸表の信頼性に自信を失ったため、金融市場にマイナス反応が生じる可能性がある。しかも、私たちは私たちの内部統制システムを改善し、追加人員を雇用する上でコストを発生させる必要があるかもしれない。このようなどんな行動も私たちの運営結果とキャッシュフローに否定的な影響を及ぼすかもしれない。
項目1 B。未解決従業員意見
ない。
項目2.財産
私たちの主な実行事務室はテキサス州ヒューストンSライス通り六零三Sライス通りCスイートルームにあります。郵便番号:七七零八八一です。会社の事務所もあります東日の出大通り2455号です。フロリダ州ローデール城1204号スイート、郵便番号:33304これらのところのどれも借りてきたものです2022年12月31日まで、私たちの病院部門はアメリカの8つの州で21のマイクロ病院、専門病院、HOPDを経営しています。これらの場所のそれぞれを借りました。私たちは私たちの病院部門にレンタルされた施設を持つ3つの不動産実体を合併した。私たちの人口健康管理局は2つの投資促進機関と2つのモバイルサービス組織を管理しており、それらは2つの州のレンタル場所で運営されている。私たちは現在の施設状況が良好で、私たちの現在と直ちに予測可能な未来の運営需要を満たすのに十分だと信じている。
項目3.法的訴訟
当社はその正常な業務過程の一部として、時々訴訟や法律手続きに参加している。当社は私たちの業務や財務状況に実質的な影響を与えると考えられる訴訟には何も参加していません。
プロジェクト4.鉱山安全情報開示
適用されません。
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カタログ表
第II部
項目5.登録者普通株式市場及び関連株主事項
私たちの普通株はナスダック資本市場で取引され、コードは“NUTX”です
株主.株主
我々の譲渡代理報告によると,本報告日までに我々普通株の登録株主は約953人であった.我々の多くの普通株は,信託形式で保有することを含む仲介人や他の指定者代表株主が保有しているため,これらの記録保有者に代表される株主総数を見積もることはできない
配当をする
私たちは私たちの普通株について現金配当金を発表したり、支払ったりしなかった。今まで、私たちは私たちの業務に資金を提供するために利用可能なすべての現金を使用した。将来の現金配当金の支払いは私たちの取締役会が適宜決定し、私たちの収益レベル、資本要求、任意の制限的なローン契約、および取締役会が関連すると思う他の要素に依存するだろう。
株式承認証
2022年12月31日現在、会社普通株を購入するための未償還株式証明書は11,033,015部である。未弁済株式権証のその他の資料については、本年度報告に掲載されている総合財務諸表付記13を参照されたい。
持分補償計画
2022年、会社は改訂され再改訂されたNutex Health Inc.2022年株式インセンティブ計画(以下、2022年計画と略す)を採択した。2022年計画によると発行可能な最大株式総数は5,000,000株であり、我々の取締役会の報酬委員会が適宜決定し、例年の1月1日から2027年1月1日までの間に毎年最大5%増加する。合計2,416,221人 株式は2022年12月31日に2022年計画に基づいて発行される。2022年計画により付与される奨励期間は10年であり、奨励的株式オプション、非法定株式オプション、制限株、制限株式単位、株式付加権、業績単位または業績株とすることができる。これらの奨励の行使価格は授与された日の公平な市場価値に等しく、通常4年以内に授与される。
2022年12月31日現在、普通株を購入した未返済オプションは5,147,770件である。本年度報告書に記載されている連結財務諸表付記12を参照して、代替案に関するより多くの情報を理解してください。
最近売られている未登録証券
当社は2022年11月14日、リンカーンパーク資本基金有限責任会社(“投資家”)と購入契約を締結し、この合意により、吾らは吾らの全権情状酌量決定権(ただし義務はない)をもって合意の36ヶ月以内に1億ドルに達する普通株株式を投資家に売却する権利がある。吾らは後日吾などの普通株を売却する時間や金額を抑えるが、投資家はこの合意に基づいて購入する責任があり、ナスダック上場規則を含む各制限の規制を受けている。
このような購入協定に署名した際、同社は投資家に1,356,318株の普通株を発行し、承諾料として個人取引であり、改正された1933年証券法第4(A)(2)条に基づいて登録する必要がない。
投資家との購入契約によると、他の普通株は何も販売されていない。
発行者および関連購入者が株式証券を購入する
2022年11月、私たちは2022年5月に第三者が行使した81.9万件の普通株式承認証を撤回することに同意した。会計目的で、これは発行された普通株を58.8万ドルで買い戻し、56.1万ドルで株式証明書協定を修正するとみなされている。
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カタログ表
プロジェクト6.保留
適用されません。
プロジェクト7.経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析
以下の議論は、私たちの運営結果と現在の財務状況を理解し、私たちの将来の計画、見積もり、信念、および予想業績を反映する展望的な陳述を含むことを目的としています。展望的な陳述は私たちの統制範囲を超える可能性のある事件、危険、そして不確実性にかかっている。私たちはあなたに私たちの実際の結果がこのような前向きな陳述で議論された結果と大きく違うかもしれないということを想起させる。このような違いを引き起こす可能性のある要因は、本年度報告の他の部分で議論されており、特に“前向きな陳述に関する警告説明”および“リスク要因”では、これらすべてを予測することは困難である。このような危険、不確実性、そして仮定を考慮して、議論された展望的な事件は起こらないかもしれない。法律が適用されて別の要求がない限り、私たちはいかなる前向きな陳述を公開更新する義務を負わない。
説明的説明
2022年4月1日(“合併日”)、Nutex Health Holdco LLC及びClinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)は2021年11月23日にClinigence,Nutex Acquisition LLC及びClinigence,Nutex,Micro Hospital Holding LLC(合併プロトコルのいくつかの条項のみについて)、Nutex Health Holdco LLC及びThomas Vo,M.D.(合併プロトコルのいくつかの条項についてのみ)、Nutex Health Holdco LLC及びThomas Vo,M.D.の間に2021年11月23日に締結された“合併計画(合併計画の合意)”を完了した。合併完了後,Clinigenceはただちに会社登録証明書と定款を修正し,その名称を“Nutex Health Inc.”に変更した.合併と関係があり、Nutex Health Holdco LLCの1株当たり流通株権益は3.571428575株のClinigence普通株に交換された。米国公認会計原則によると、今回の合併は逆業務合併とみなされている。したがって,Nutex Health Holdco LLCは合併中の会計購入者とみなされる。我々が合併日までに提出した財務諸表は,会社の前身実体としてNutex Health Holdco,LLCである。2022年第2四半期から、私たちの財務諸表はClinigenceを含む合併に基づいて報告されます。
文意が別に指摘されている以外に、(I)が“私たち”、“吾等”あるいは“当社”に言及する場合は、合併完了前の期間を指し、Nutex Health Holdco LLCとその付属会社を指し、(Ii)が“Nutex Health”に言及する場合は、合併完了後の期間を指し、Nutex Health Inc.とその付属会社を指し、および(Ii)“Clinigence”に言及する場合は、合併完了前のClinigence Holdings,Inc.およびその付属会社を指す。
概要
Nutex Health Inc.は医師主導のヘルスケアサービスと運営会社であり,8州に19の病院施設(病院部門)と,一次保健を中心にリスクを担う人口健康管理部門である。我々の病院部門は,マイクロ病院,専門病院,病院外来を含む革新的な医療モデルを実施·運営している。人口健康管理司は独立医師協会(“IPA”)などの提供者ネットワークを所有し、運営し、独立医師協会にクラウドに基づく独自技術プラットフォームを提供し、このプラットフォームは複数の環境、情報システムと源の臨床とクレームデータを集約して、患者と提供者に対する全体的な見方を作成することができる。
私たちは1150人のフルタイムとアルバイトを雇用し、800人以上の医師と協力した。私たちの会社はテキサス州のヒューストンに本社を置いています。私たちは2000年4月13日にデラウェア州で登録設立された。
私たちの財務諸表は、私たちが主な受益者である多数の株式子会社と可変利益実体(“VIE”)の財務状況と経営結果を含む会社の総合財務状況と経営結果を示している。
病院部門は私たちの医療請求書と収集組織と病院実体を含む。また、複数の専門実体(“医師有限責任会社”)や不動産実体(“不動産実体”)と財務·運営関係を構築した。医師有限責任会社は私たちの病院で働いている医者を雇っています。これらのエンティティは、重大な持分リスクがないため、当社によってVIEに統合され、私たちは従来、現金不足の場合に医師有限責任会社に支援を提供し、それらの現金黒字から利益を得てきた。
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カタログ表
不動産実体は私たちの病院実体にレンタルされた土地と病院建築を持っています。不動産実体には第三者への担保融資があり、これらの担保融資は土地や建物を担保としている。私たちの病院実体が担保ローンを返済していない保証人または共同借り手である場合には、不動産実体をVIEに統合する。2022年第2四半期に、第三者貸主が関連担保融資の担保を発表した後、17の不動産エンティティの合併を解除し、財務諸表に3つの不動産エンティティを現在のVIEとして統合した。
会社は医師有限責任会社或いは不動産実体に直接或いは間接的な所有権権益がないため、これらの実体の100%権益は総合貸借対照表と経営報告書に非持株権益として表示される。
人口健康管理部門は、私たちの管理サービス組織と、医療組織にクラウドプラットフォームを提供する医療情報技術会社を含む。また,AIISP,IPAは,我々のすべての医師付属実体に属さず,我々の完全子会社AHPのVIEに統合されており,我々はAHPと彼らの管理サービス契約に基づいて運営されている主な受益者であるからである。
収入源それは.我々の病院部門は,患者および多くの場合の第三者支払者(商業保険,労災補償保険あるいは少数の場合,連邦医療保険/医療補助)と契約した純患者サービス収入を確認している。
私たちは連邦機関、個人保険会社、そして患者から私たちが提供する施設サービスの支払いを受けた。医師有限責任会社はこのような同じ源から医師サービスの費用を受ける。平均的には,われわれ患者のサービス純収入の90%以上は保険会社,連邦機関,その他の非患者第三者が支払われている。残りの収入は私たちの患者がCopay、無料額、自費で支払います。私たちは通常Out-of-ネットワークプロバイダとして運営しているので、保険会社と費用率を協議していません。2022年第4四半期、我々は米国プロバイダーネットワーク(PNA)とネットワーク内プロバイダ契約を締結した。これらの契約では,PNAメンバーに提供するサービスについては,医療保険許容料率の300%でクレームを支払うことになっている。
以下の表に保険カバー範囲の主要患者カテゴリ間で患者を割り当てる推定取引価格を示す
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
保険 | 89% | 96% | 96% | ||||||
自己払い | 9% | 3% | 3% | ||||||
労働者補償 |
| 1% | 1% | 1% | |||||
連邦医療保険/医療補助 | 1% | 0% | 0% | ||||||
合計する | 100% | 100% | 100% |
人口健康管理部門は,投資促進機関や医師団体へのサービス提供と,クラウドに基づくノウハウに関する許可,訓練,相談サービスの料金と管理費収入を確認した。CAPICATION収入には主に医師が所有する実体が提供する医療サービスの資本化費用が含まれており,VIEに統合されている。医療機関を含む様々な管理保健提供者と直接合意した。人の頭で計算する収入は普通私たちを彼らの医療提供者として選択した加入者の数に基づいて月ごとに前払いしてくれます。人数で計算すると、1人の患者が保健サービスを提供する際に前払いした単位時間当たりの固定支払い金額であり、サービス提供者は通常超過した医療費に対して責任を負う。私たちが受け取った管理費は、私たちが管理する投資促進機関や医師団体の総年功序列収入に基づいて計算されます。
私たちの成長戦略です我々は,新しい病院を開発し,新しいIPAを作ったり買収したりすることで,新たな市場分野に参入することで我々の業務を拡大する予定である。2025年までに15から20の新しい病院施設が使用される予定です。これらの施設は建設中か後期計画段階にあり、私たちの業務を4つの新しい州に拡張する:フロリダ州、ウィスコンシン州、オハイオ州、アイダホ州。主に既存のマイクロ病院周辺の地理的地域では,毎年1~3つの追加投資促進機関が導入されると予想される。
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カタログ表
新冠肺炎が大流行する
このような疾病を招く新しいコロナウイルス株の新冠肺炎は2019年12月に初めて発見され、世界各地に伝播した。2021年の間に新冠肺炎ウイルスのワクチンと強化注射はアメリカで広く使用可能になったが、新冠肺炎は引き続き大量の患者の入院治療を招いた。
医療保健サービス提供者として、著者らは新冠肺炎疫病が公共衛生と経済に与える重大な影響を受けた。著者らの病院、医療関係者と従業員はずっと積極的に新冠肺炎患者に配慮してきた。著者らは新冠肺炎患者の治療に大量の安全措置を実施し、すでに新冠肺炎疫病による増加したいくつかの費用を発生し続ける可能性があり、追加の労働力、サプライチェーン、資本とその他の支出を含む。そのほか、近年、新冠肺炎の疫病は普遍的なインフレ圧力と全世界の供給ネットワークの深刻な中断を招いた。この点で、私たちは設備、建築サービスの提供に関する中断、労働力、サプライチェーン、資本、その他の支出に関するインフレ圧力を経験した。その間、私たちはまた患者から請求された請求書と収集が遅延した状況に遭遇した。
新冠肺炎疫病の影響は引き続き私たちのサービスグループ、収入グループ、支払人グループ及び/或いは患者の数量に影響を与える可能性があり、そして私たちは未収債権を返済する能力を回収する。大流行に関連する要因は、私たちのサービス需要および患者および他の支払人が提供するサービスを支払う能力に悪影響を与え続ける可能性がある。
私たちは新しい冠肺炎の流行が私たちの未来の財務業績に与える影響を完全に数量化することはできませんが、私たちは新冠肺炎に関連する事態の発展が引き続き私たちの財務業績に影響を与えることを予想しています。また、米国の経済及び/又は公衆衛生状況が悪化した場合、新冠肺炎疫病は、我々の運営結果、財務状況及び/又はキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
立法発展概覧
米国議会と多くの州立法機関は、医療保険獲得の改革に影響を与えることを含む、医療システムの重大な改革を目的とした大量の提案と立法を提出し、採択した。これらの努力の中で最も際立っているのは“平価医療法案”医療サービスの保証、提供と精算方式に影響を与える。“平価医療法案”は,公共計画拡張と民間医療保険改革を組み合わせて,医療保険カバー面を増加させた。政府機関や裁判所が法律の執行や解釈を変え続ける可能性があるため、“平価医療法案”の持続的な純影響には不確実性がある。連邦や州レベルの他の医療改革努力の潜在的な影響にも不確実性がある。
新冠肺炎疫病に対応するため、連邦と州政府は立法を通過し、法規を公布し、その他の行政措置を採用し、医療保健提供者が公衆衛生緊急時に新冠肺炎と他の患者に看護を提供し、経済救済を提供することを目的とした。その中でコロナウイルス援助·救済·経済安全法(“注目法”)は我々の業務に最も影響を与える.
CARE法案は共同保険、共同保険と毎年の無料額を免除し、新冠肺炎を診断する実験室テストと病院急診科で新冠肺炎を診断する受診に用いられる。CARE法案のこのような条項は2021年6月30日に満了する。これらの規定は有効であるが,支払者の組合せの変化により,より高い収入レベルを経験している.新冠肺炎はより多くのとより鋭い患者のクレームもより高い収入をもたらした。
“意外な法案”
“不慮の法案”は連邦法で、2022年1月1日に施行され、多くの意外な残高請求書から消費者を保護することを目的としている。この法案は2021年の総合支出法案に盛り込まれ、国会で可決され、2020年12月27日にトランプ総裁が署名して法律となった。同社については,米国国家安全保障局は保険加入患者がネットワーク外プロバイダに提供する緊急サービスの支払い金額を制限している。国家安全保障局は,これらのネットワーク外の提供者に団体健康計画や健康保険発行者(総称して“保険会社”と呼ぶ)を介して料金を支払う。特に,米国国家安全保障局は保険会社に法定計算された“ネットワーク外料率”に従ってネットワーク外プロバイダへの補償を要求している。すべての支払者の手本契約または指定された州の法律がない州では、ネット外料率は、保険会社と網外プロバイダが合意した金額、または独立争議解決手続きによって決定された金額である。
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カタログ表
米国国家安全保障局によると、保険会社は、プロバイダがネットワーク外サービス請求書を提出してから30日以内にプロバイダに初期支払いまたは支払い拒否通知を出さなければならない。サービス提供者が保険会社の決定に同意しない場合、サービス提供者は保険会社との30日間の公開交渉を開始することをクレームすることができる。もし当事者が交渉を通じて紛争を解決できなければ、各当事者はIDR仲裁を継続することができる
独立して紛争を解決する。サービス提供者と保証人はそれぞれ仲裁人に提案された支払い金額と説明を提出する。仲裁人は、2つの提案された支払い金額の中から1つを選択しなければならず、訓練レベル、施設の結果および測定結果、治療を受ける個人のシャープさ、およびサービスを提供する施設の案件の組み合わせおよびサービス範囲を含む“合格支払い金額”およびその他の状況を考慮しなければならない。国家安全保障局は、あるプロジェクトまたはサービスに対するプロバイダの通常および慣例的な課金を仲裁人が考慮することを禁止するか、または国家安全保障局がない場合、プロバイダがそのプロジェクトまたはサービスのために課金する費用を考慮することを禁止する
条件に合った支払額それは.“合格支払金額”は、通常、計画または保証の範囲下の計画または発行元が、2019年1月31日に同じまたは同様の専門プロバイダによって提供され、プロジェクトまたはサービスを提供する地理的領域で提供される同じまたは同様の項目またはサービスによってそれぞれ認められる契約料率の中央値であり、年ごとに増加して消費者価格指数に基づく。言い換えれば、条件を満たす支払い金額は、通常、ネットワーク内のプロバイダまたは機関によって提供される場合、保険会社がサービスのために支払う中央値である。
HHS最終規則です米国国家安全保障局の要求によると、米国衛生·人間健康サービス部(“”)は、認証された個人資料審査エンティティが最終的な支払い金額を決定する個人資料審査プログラムを構築している。HHSの最終規定は2022年10月25日に施行される。最後にルールは合格支払金額が正しい価格であるという反論可能な推定をキャンセルし,認証されたIDRエンティティが合格支払金額に最も近い新聞盤を選択しなければならないという要求をキャンセルした.これらのキー条項は当初2021年に発表された暫定規定の一部であり、その後いくつかの法廷事件に挑戦された。最終規則によれば,認証されたIDRエンティティは,提供された物品やサービス価値を最も反映した見積りを選択しなければならず,まずQPAを考慮し,議論に関する“付加情報”を考慮する方法である.
NSAが2022年1月1日に施行されて以来,わが保険会社の患者緊急サービスクレームに対する平均賠償額は約30%低下し,そのうち医師サービスの減少幅は37%に達した。私たちの経験によると、保険会社が最初に支払った金額は、クレームに関連する他の情報を考慮することなく、QPAを下回ることが多い。これは私たちがIDR手続きを使用して要求する必要がある。2022年、私たちは2.8万件近くのIDR事件を提出し、その大部分は第4四半期に発生した。IDR手続きとその後の控訴-もし私たちが進行すれば-多くの行政時間と収集作業の遅延が必要だ
私たちの経験は他の医療提供者と似ている。2023年2月,救急科医師管理協会はそのメンバーの調査結果を報告した。調査を受けた90%以上のクレームのうち,保険会社は国家安全局が実施したQPA開示最終規則に準拠しており,国家安全局以降,救急室1回あたりの平均賠償額は32%低下していることが分かった。
我々はIDRの既定のプログラム内で動作しているが,我々は既定のQPAを達成またはそれ以上に実現することで異なる程度の成功を収めている.私たちは私たちのコレクション結果を改善するためのいくつかの戦略的行動を取った。これらの措置には
• | 私たちのクレーム符号化効率を最大化し |
• | 自己負担と共同保険を徴収しようとしています |
• | 増加した行政独立審査負担に対処するために行政職員が追加されました |
• | IDRプロセスによるクレームの再提出を加速させるためのIDRチームを持っています |
• | IDRプログラムを通じて国家安全保障局の最終ルールが通過する前と後のクレームを追加で要求し、 |
• | 新しい保険会社と有利な契約を結ぶように努力しています |
• | 既存の契約提供者とより割引された契約料率を締結しようとしています |
• | 国家安全保障局の保険会社に対する規則とガイドライン、及び国家安全保障局との協力、及び |
• | 我々の業務における価値に基づくIPAに着目すると,NSAの影響は小さい. |
最終的な規則は法的挑戦を受けた。2022年9月、テキサス州医学会(TMA)はアメリカテキサス州イースタンテイラー支部に即時判決動議を提出し、最終規則中のIDR関連条項を無効にすることを求めた。理由はQPAが医師と提供者が提供するサービスの公正価値を代表せず、最終規則は提供者サービスの公正価値ではなくQPAを不法にひいきし、アメリカ国家安全局の法定言語に違反したからである。
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カタログ表
2022年10月19日,他のいくつかの国家医学協会,米国麻酔学者協会,米国急診医師学会,米国放射線学会などの代表を除いて合計約136,000名の医師の専門協会がTMA動議を支持する友人ブリーフィングを提出した。
2023年2月6日,米国地方裁判所はTMAに有利な裁決を下し,HHSに対する即決判決動議を承認し,最終規則で改訂されたIDR手順が“保険会社に親指を立て続ける”ことを指摘し,NSAの法定条項と衝突し,不法であり,放置されなければならない。裁判所の裁決はTMA質疑のすべての改正後の規定を取り消し、仲裁人についてIDR過程で主にQPAの規定を考慮しなければならないHHSを含む。裁判所は,“最終規則”は誤って仲裁人にQPAの仮定の正しさを要求し,残りの法定要因により大きな負担をかけてこの推定を克服することを指摘した。また,同様に米国東区に位置するTMAは2023年1月1日に訴訟を起こし,最近IDRプログラムで支払うべき行政費用を600%増加させることを無効にするために宣言性と禁止救済を求めている。
私たちは国家安全保障局に挑戦する産業の努力を支持する。多くの他の医療サービスプロバイダと同様に,最終ルールは,我々の医療サービスが獲得したQPAを決定する際に保険会社を不公平にひいきし続けていることを経験している。最終規則に挑戦したり修正したりする努力の最終結果を予測することは難しい。また、第三者支払者が私たちのサービスのために支払うレートをさらに低下させようとしない保証はなく、NSAによって発表された追加規則が私たちの業務に悪影響を与えない保証もない。
経営成果
連結財務諸表では、(I)病院部門、(Ii)人口健康管理部門、(Ii)不動産部門の3つの部分として業務結果を報告する。我々の業務部門の活動は,我々が提供する医療サービスの需要,我々のサービスの市場分野ごとのこれらのサービスの競争,上記で議論した立法変化に大きな影響を受けている。
以下に示した時期の行動結果を示す
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
収入: | |||||||||
病院課 | $ | 198,508,245 | $ | 331,531,311 | $ | 274,029,061 | |||
人口健康管理所 | 20,786,061 | - | - | ||||||
総収入 | 219,294,306 | 331,531,311 | 274,029,061 | ||||||
部門営業収入: | |||||||||
病院課 | 13,064,913 | 179,280,958 | 157,606,159 | ||||||
人口健康管理所 | 387,469 | - | - | ||||||
部門総営業収入 | 13,452,382 | 179,280,958 | 157,606,159 | ||||||
会社や他のコスト: | |||||||||
仕入コスト | 3,885,666 | 3,553,716 | - | ||||||
営業権の減価 | 398,135,038 | - | - | ||||||
一般と行政費用 | 18,030,832 | 5,462,344 | 4,432,272 | ||||||
会社の総コストとその他のコスト | 420,051,536 | 9,016,060 | 4,432,272 | ||||||
利子支出 | 12,490,260 | 6,196,026 | 6,432,941 | ||||||
その他の費用(収入) | 559,299 | (5,422,144) | 1,001,711 | ||||||
税引き前収入 | (419,648,713) | 169,491,016 | 145,739,235 | ||||||
所得税費用 | 13,090,905 | 965,731 | 181,341 | ||||||
純収益(赤字) | (432,739,618) | 168,525,285 | 145,557,894 | ||||||
差し引く:非持株権益による純収益(損失) | (7,959,172) | 35,931,957 | 39,588,009 | ||||||
Nutex Health Inc.の純利益(損失)に起因することができる | $ | (424,780,446) | $ | 132,593,328 | $ | 105,969,885 | |||
調整後EBITDA | $ | 12,547,923 | $ | 145,220,199 | $ | 114,866,741 |
42
カタログ表
2022年12月31日までの年度と2021年12月31日現在の年度との比較
Nutex Health Inc.2022年の純損失4.248億ドル,あるいは1株当たり0.67ドルの純損失を報告したが,Nutex Health Inc.2021年の純利益は1.326億ドル,あるいは1株当たり希釈後収益は0.22ドルであった。私たちの2022年の業績は主に以下の要素の影響を受けています
• | 3.981億ドルの非現金減価費用は、逆方向業務合併で買収された人口健康管理司報告単位の営業帳簿金額を減少させるためのものである |
• | 立法改革による収入の減少は、患者サービスのために徴収できる金額をネットワーク内料金の中央値に下げることができる |
• | 2021年4月以降に開設された5つの新施設の稼働コストは、有利な市場受け入れを経験しているが、損益バランスは完全に実現されていない |
• | 従業員と独立請負業者の総費用はもっと高い。 |
2022年調整後のEBITDAは1250万ドルであるのに対し,2021年は1.452億ドルである。調整後EBITDAの定義と入金については、以下に議論する非GAAP財務指標を参照されたい。収入や開所コストに影響する項目は,2022年期間調整後のEBITDA低下の重要な原因である。
以下に我々の細分化結果の議論を示す.
病院課ですわれわれの2022年の総収入は1兆985億ドルであったが,2021年には3.315億ドルと40%減少し,レジ量も受診回数も減少したためである。次の表にこの期間の受診回数を示す
十二月三十一日までの年度 | ||||||
2022 | 2021 | |||||
患者面会: | ||||||
病院 | 161,014 | 189,016 |
2021年と比較して,2022年の間に患者の総受診回数は15%減少した。2021年に受診した患者には,新冠肺炎に関連する症例が多く含まれている。2022年期間中の患者の平均鋭敏度或いは重症度は2021年よりやや高いが、患者の総受診回数の減少の影響を最小限に相殺した。
2020年と2021年の間のコレクションはCARE法案の条項から利益を得ており、この法案は実験室検査と病院急診科で新冠肺炎を診断する保険共同賠償、共同保険と年間免除額を免除している。CARE法案のこのような条項は2021年6月30日に満了する。これらの規定は有効であるが,支払者の組合せの変化により,より高い収入レベルを経験している
2022年には,保険会社が患者緊急サービスクレームのために支払う平均金額が前の数時期と比較して約30%低下したのは,主に国家安全保障局によるものである。2022年までの売掛金残高入金も減少している。この低下は,保険会社が支払う請求額が低すぎることがある程度原因であると考えられ,米国国家安全保障局が発効して以来,請求額の低下を経験している
病院部門の2022年の営業収入は1310万ドルで,2021年同期の1億793億ドルに比べて93%低下した。私たちの2022年の営業収入は上記で議論した純収入減少の悪影響を受けている。また、新施設の稼働コストにより支部経営実績が低下している。2021年4月以降、私たちは5つの新しい工場を開設した。起動コストには、24時間営業の完全人員配備、レンタルコスト、市場広告、その他の運営費用が含まれています。これらの費用は、彼らが持続的な患者受診量を達成するまで、これらの施設での私たちの収入を超えることが多い。全体的に、私たちは新しい施設が12ヶ月以内に利益を達成すると予想している。この間、私たちはまた、より多くの医療クレーム発行と徴収管理を管理するために、追加のスタッフを増やした。
人口健康管理課です我々は2022年4月にClinigenceとのリバースビジネス統合を完了した。Clinigenceの業務は人口健康管理部門であることが報告されている。私たちの2022年のこの部門の総収入は2080万ドルで、1550万ドルの字幕収入、430万ドルの管理費、94.6万ドルのSaaS収入が含まれている。字幕収入は我々が統合したVIE AHISPで確認する.私たちはこのVIEに持分はありませんが、それを統合します
43
カタログ表
私たちが彼らと締結した管理サービス契約によると、私たちはその業務の主な受益者だからです。また,他の投資促進機関や多部門組織と締結した管理サービス契約に基づいて管理費を稼いでおり,これらの管理費は収入として報告されている。
逆業務合併が完了して以来、人口健康管理部門の2022年の営業収入は38.7万ドルだった。戦略的には、私たちは主に新しい独立医師協会を増やすことでこの部門の成長に集中し、私たちの組織により多くのこのような組織を管理する人員を配置しています。
不動産部門ですこの支部は、私たちがその債務の担保を提供したり、共同借り手としての総合不動産実体の運営状況を報告している。2022年第2四半期に、第三者貸主が関連担保融資の担保を解除した後、17社の不動産実体の合併を解除した。
総合不動産実体の収入や運営費は顕著ではなく,当該などの実体の経営範囲は我々の病院支部実体をレンタルしてくれる施設であり,当該などの施設の資金源は関連側の出資権益や第三者住宅ローン負債であるからである。このようなレンタルは通常三重純資産を基礎としており、私たちの病院部門は施設のすべての運営コスト、修理と税金を担当しています。融資リース収入は、支部営業収入以外で不動産実体の他の収入として確認されている。しかし、これらのエンティティを私たちの財務諸表に統合すると、これらの金額は基本的に打ち消された。
2022年12月31日現在、3社の不動産実体は引き続き私たちの財務諸表に連結されている。将来開設される病院は新たな不動産実体からレンタルされる可能性があり,これらの実体はすべてまたは部分的に関連側が所有している可能性が予想される。これらのエンティティの第三者貸主は、私たちに担保を提供すること、またはそのような融資の担保債務融資の共通借り手になることを要求することができる。この場合、私たちは私たちの財務諸表でこれらの新しい不動産エンティティをVIEに統合する必要があるかもしれない。
会社や他のコストです。2022年の会社およびその他のコストには、合計1800万ドルの一般および行政費用、Clinigenceリバースビジネスと合併した買収コストは合計390万ドル、営業権を削減した非現金減価費用は合計3億981億ドル。私たちの2021年の会社コストには、550万ドルの一般的な行政コストと360万ドルの買収コストが含まれています。一般的かつ行政コストには、私たちの行政管理、会計、人的資源、会社技術、保険、専門費用が含まれています。上場企業として、私たちはより高いレベルの専門費用を発生させた。2022年には、私たちの運営成長に見合った人員編成を追加し、私たちの実行管理チームを重要に増加させました。
上場企業として、私たちは新しい法律、法規、要求を守らなければならない。2002年のサバンズ-オキシリー法案のいくつかの会社統治条項、米国証券取引委員会の関連規定、およびナスダックの継続上場要求は、個人会社として、これらの要求を遵守することを要求されなかった。私たちは毎年、これらの事項に関連する追加支出が発生し、その中には、追加の役員及び高級職員責任保険、取締役費用、米国証券取引委員会の申告要求、譲渡代理費、追加会計、法律及び行政人員の採用、増加した監査及び法律費用及び同様の支出が含まれている。
2022年には、逆業務合併で買収された人口健康管理部門報告単位の営業利益額を削減するために、改正された3.981億ドルの非現金減価費用を確認した。この減価は私たちの年間営業権減価テストの一部として決定された。このテストは,我々の報告単位の見積公正価値をそれぞれの帳票価値と比較することで行った.我々は、収益法を使用して、それぞれの資産の予想される将来の現金流量の予測に基づいて、重大な推定および仮定によって制約されるこれらの資産の公正価値を推定する。このテストを行う際には,我々の人口健康管理部門報告単位の推定公正価値は,逆業務統合に記録されている帳簿価値よりも低いことが確認された。そのため、著者らは報告単位の営業権の暗黙的公正価値を決定するために、営業権減価テストの第2ステップを行った。非現金減価費用は人口健康管理部門がその余剰公正価値を超える営業権帳簿価値を減少させた。第8項“財務諸表-付記20-四半期財務データ”で議論されているように、営業権減価支出額を2022年9月30日現在の10-Q表四半期報告で先に確認された4.085億ドルから3.981億ドルに減少させる遡及調整を行った。
非経営的プロジェクト
利息支出。2022年の利息支出総額は1250万ドルだが、2021年には620万ドルとなる。これには、総合不動産エンティティの住宅ローン負債に関する利息支出、運営設備および運営資金需要を融資するための未償還定期手形およびクレジット限度額の利息支出、融資リースの利息支出、およびClinigence取引で負担される手形変換に関連する付加価値コストが含まれる。利子支出は今後しばらくは下がると予想される
44
カタログ表
これは,17社の不動産実体が2022年第2四半期に合併とそれに関連する担保債務を解除したことと,Clinigence取引で負担した支払手形転換に関する増加コストを解消したためである。
所得税支出。私たちがClinigenceと合併するまでの間、Nutex Health Holdco LLCとNutex子会社はアメリカ連邦所得税パートナー関係の直通実体とみなされていた。連邦税はこのような会社の会員たちの義務なので、この時期に連邦所得税は規定されていない。合併後,Nutex Health Holdco LLCはClinigenceの完全子会社となり,その合併した会社税申告ファイルに含まれる。2022年期間にNotex Health Holdco LLC税務状態変化による2130万ドルの所得税支出の非現金費用を確認した。この費用は,累積した繰延税項純負債,すなわち2022年4月1日現在の税務状況変化時のNutex Health Holdco LLCの資産と負債の帳簿と税ベースとの差を計上している。
Clinigenceと統合した場合,Clinigenceはその繰延税金資産に対する全額推定手当を持っている.関連する繰延税金資産が現金化できると結論した後、私たちは240万ドルの非現金収益を所得税支出に計上し、買収の評価を解消する。
上記の各離散項目、および同様に2022年に確認された控除不可能な営業権減価支出は、いずれも一度の非現金項目である
2021年12月31日までの年度と2020年12月31日までの年度との比較
2021年12月31日までの1年間のNutex Health Inc.の純収入は1株326億ドル,あるいは1株当たり希釈後収益は0.22ドル,2020年は1株当たり1.06億ドル,あるいは1株当たり希釈後収益0.18ドルであることを公表した。われわれの2021年の業績は,新冠肺炎に関連した症例を含むより高い患者数のおかげである。
2021年の調整後のEBITDAは1.452億豪ドルだったが、2020年は1兆149億ドルだった。調整後EBITDAの定義と入金については、以下に議論する非GAAP財務指標を参照されたい
以下,我々の細分化結果について議論する.
病院課ですわれわれの2021年の総収入は3.315億ドルであったが、2020年には2.74億ドルで21%増加し、主に患者数の増加により、新冠肺炎に関連する症例を含む。次の表にこの期間の受診回数を示す
十二月三十一日までの年度 | ||||||
2021 | 2020 | |||||
患者面会: | ||||||
病院 | 189,016 | 168,443 |
2020年と比較して,2021年の患者受診総数は12%増加した。毎年診察を受ける患者は毎年大量の新冠肺炎関連病例を含む。オミック変種ウイルスの出現により,2021年秋に受診した患者数と鋭敏度は大幅に増加した。これらの高い取引量は2022年初めに反落し始めた
2020年と2021年の間のコレクションはCARE法案の条項から利益を得ており、この法案は実験室検査と病院急診科で新冠肺炎を診断する保険共同賠償、共同保険と年間免除額を免除している。CARE法案のこのような条項は2021年6月30日に満了する。これらの規定は有効であるが,支払者の組合せの変化により,より高い収入レベルを経験している
2021年,当病院部門の運営収入は1.793億ドルであり,2020年に報告された1.576億ドルより2170万ドル増加し,14%近く増加した。私たちの2021年の営業収入は上記のような高い収入のおかげです
不動産部門ですこの支部は、私たちがその債務の担保を提供したり、共同借り手としての総合不動産実体の運営状況を報告している
合併不動産実体の収入や運営費用は顕著ではなく,これらの実体の運営範囲は我々にレンタルされた病院部門実体を持つ施設であり,これらの施設の資金は関連側から貢献する持分の組合せであるからである
45
カタログ表
第三者抵当ローンの債務もありますこのようなレンタルは通常三重純資産を基礎としており、私たちの病院部門は施設のすべての運営コスト、修理と税金を担当しています。融資リース収入は、支部営業収入以外で不動産実体の他の収入として確認されている。しかし、これらのエンティティを私たちの財務諸表に統合すると、これらの金額は基本的に打ち消された。
会社や他のコストです。2021年の会社やその他の費用には一般と行政費用が含まれており、総額は550万ドル、2020年は440万ドル。2021年、買収コストは合計360万ドル。これらの買収コストおよび2021年の高い水準の一般的かつ行政費用は,Clinigenceとの逆業務合併に備えて上場に備えて会社員を増加させたときに生じる。
非経営的プロジェクト
利息支出。2021年の利息支出総額は620万ドルだが、2020年には640万ドルとなる。これには、総合不動産エンティティの住宅ローン負債に関する利息支出と、運営設備や運営資金需要を融資するための未償還定期手形およびクレジット限度額の利息支出が含まれる
所得税支出。以上のように,我々がClinigenceと合併するまでの間,Nutex Health Holdco LLCとNutex子会社は米国連邦所得税において共同企業とみなされる直通実体であった。連邦税はこのような会社の会員たちの義務なので、この時期に連邦所得税は規定されていない。これらの期間に報告された所得税支出金額はテキサス州の納税義務だ。
流動性と資本資源
2022年12月31日現在、私たちは3430万ドルの現金と等価物を持っていますが、2021年12月31日の現金と等価物は3610万ドルです。
2022年の間の現金の重要な源と用途。
現金源:
• | 経営活動からの現金は5,060万ドルで、その中には運営資本の主要構成要素(売掛金、在庫、売掛金、費用)からの6,430万ドルが含まれている。 |
• | 合併の日には、Clinigenceの貸借対照表には1,270万ドルの現金が含まれている。 |
• | 私たちは支払手形と信用限度額の下の借金から純収益340万ドルを得た。 |
• | 私たちは普通株式承認証とオプションを行使することで420万ドルの純収益を得た。 |
• | 非持株メンバーの現金出資は450万ドル |
現金の用途:
• | 資本支出は1,460万ドルである。 |
• | Clinigenceと合併する前に,所有者に運営に関する資金を割り当て,非持株株主に合計5120万ドルを割り当てた. |
• | 17の合併解除された不動産実体に関する現金総額は240万ドル |
現金の未来の源と用途私たちの経営活動資金は手元の現金から来ていて、この現金は収入から来ています。私たちの病院施設の大部分は関連先を含む様々なレンタル者からレンタルされています。これらの借約は、賃貸借契約が合併された不動産実体からでない限り、私たちの総合貸借対照表に示されている。私たちの成長計画には新しい病院場所の開発が含まれている。これらの地点の多くでは,一部の関係者が持つ新たに設立された実体から施設を借りることが予想される.
我々は常に設備賃貸契約を締結し、新たなまたは交換された設備を調達し、定期債務によりこれらの購入に資金を提供することも可能である。私たちは運営資本目的に使用できるより小さい信用限度額を持っており、現在、これらの限度額を補完またはより大きな融資約束で代替するために努力している。これらの大きな融資約束は市場状況に支配されており、私たちは有利な経済条件やこのような大きな融資約束を得ることができないかもしれない。
借金が山ほどある当社の2022年12月31日までの負債はプロジェクト8“財務諸表-付記8-債務”に記載されており、私たちのリース義務はプロジェクト8“財務諸表-付記9-賃貸”に示されています
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カタログ表
私たちは銀行機関と設備購入の個人債務手配を達成し、現金と信用限度額を通じて運転資金と流動資金を提供した。上記で別途説明されていない限り、このような債務は、Nutexおよび/またはその全額付属会社の債務として配置される。総合不動産実体はすでに銀行機関と個人債務手配を達成し、土地を購入し、新しい救急室施設を建設し、レンタル改善施設を建設し、それを私たちの病院実体にレンタルするために使用されている。Nutexは、示された期間の不動産実体債務手配の保証人であるか、限られた場合には共同借り手である。2022年第2四半期に、第三者貸主が関連担保融資の担保を解除した後、17社の不動産実体の合併を解除した。
いくつかの未返済債務計画は最低債務カバー率と他の財務契約を要求する。2022年12月31日現在、定期融資の債務超過カバー率は守られておらず、未返済残高は100万ドルである。この残高は流動負債に計上されている。2022年12月31日現在、私たちの未返済信用限度額での残り利用可能金額は210万ドルです。
リンカーン公園資本との約束投資協定2022年11月14日、Nutexとイリノイ州有限責任会社(“投資家”)リンカーンパーク資本基金有限責任会社は購入契約を締結し、この協定によると、Nutexは根拠の唯一の決定権(ただし義務はない)が購入契約の36ヶ月の期間内に1億ドルに達する普通株を投資家に売却する権利がある。将来の普通株売却の時間と金額を抑え、投資家は購入契約に基づいて購入する義務があり、ナスダック上場規則での制限を含むNutexの様々な制限を受けている。
Nutexは,将来的に普通株を売却する純収益を運営資金や一般会社目的に利用し,その成長を支援する予定である。
定期購入:ある条件(登録声明の有効性を含む)を満たした後のいつでも、会社は権利があるが、投資家に任意の特定の取引日(“購入日”)で以下の株を購入することを要求する義務はない:
● | 300,000株の普通株は、終値が$0.1以上であることが条件である |
● | 終値が0.75ドル以下であれば600,000株 |
● | 90,000株、終値が1.5ドル以上であれば |
投資家の毎回の定期購入での約束義務は3,000,000ドルを超えてはならない。通常の購入の場合、購入価格は、以下の項目の小さい者の97%に等しくなければならない
● | 購入日内の普通株の最低販売価格を適用する;または |
● | 適用購入日までの10営業日以内の普通株の3つの最低終値の平均値。 |
加速購入:通常の購入に加えて、会社が全数の定期購入を指示した場合(上述したように)、会社は、次の日のうちの軽い日まで、各購入日に次の営業日(“加速購入日”)で購入するように投資家に適宜要求することができる
● | これらの定期購入に応じて購入された株式の3倍の数;または |
● | 購入日の30%を加速させます |
いずれの場合も、購入価格は、以下の項目のうち小さい者の97%に等しくなければならない
● | 購入日の終値を加速する |
● | 加速出荷日の出来高加重平均価格。 |
合意によると、投資家が将来の普通株発行に支払う1株当たり価格に上限はなく、投資家は直接または間接的な空売りや私たちの普通株のヘッジを引き起こさないか、または参加しないことに同意した。株式承認証を発行しない投資家及び合意は、いかなる優先購入権、参加権、罰金又はいずれか一方を受益者とする違約金条項を含まない。
協定締結時に,会社は投資家に1,356,318株の普通株を発行し,承諾料として個人取引であり,改正された1933年証券法第4(A)(2)条に基づいて登録する必要はない
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カタログ表
このプロトコルによれば、普通株式の発行は、転売登録宣言を得ることができないことを含む、慣用的なイベントが発生したときに一時停止される可能性がある。当社はいつでも任意の理由で本契約を終了する権利があります。
表外手配
2022年12月31日まで、私たちは重大な表外計画を持っていない。
非公認会計基準財務指標
調整後のEBITDA私たちの財務諸表の管理層と外部ユーザー、例えば業界アナリスト、投資家、融資者と格付け機関は、調整されたEBITDAを非公認会計基準の補充財務指標として使用する。調整後のEBITDAは,我々の経営業績をより効率的に評価できるようにするために有用であると信じている。
我々は、調整後のEBITDAを、Nutex Health Inc.の純収益(損失)に利息支出、所得税、減価償却、償却純額を加えたものと定義し、株式に基づく報酬、特定の決定された費用項目、買収に関連する任意のコストと減価をさらに調整した。純収益と調整後EBITDAの台帳を以下に示す。調整後のEBITDAは米国GAAP業績評価基準の代替品とするつもりはなく,他社が提案した類似名称の測定基準と比較できない可能性がある。
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
Nutex Health Inc.の純収入(損失)と調整後のEBITDAの入金に起因する | |||||||||
Nutex Health Inc.の純利益(損失)に起因することができる | $ | (424,780,446) | $ | 132,593,328 | $ | 105,969,885 | |||
減価償却および償却 | 13,131,374 | 7,662,464 | 5,898,361 | ||||||
利子支出,純額 | 12,490,260 | 6,196,026 | 6,432,941 | ||||||
所得税費用 | 13,090,905 | 965,731 | 181,341 | ||||||
非制御的権益に割り当てる | (4,837,514) | (5,751,066) | (3,615,787) | ||||||
EBITDA | (390,905,421) | 141,666,483 | 114,866,741 | ||||||
株に基づく報酬費用 | 189,581 | - | - | ||||||
令状の行使を撤回する | 1,243,059 | - | - | ||||||
営業権の減価 | 398,135,038 | - | - | ||||||
仕入コスト | 3,885,666 | 3,553,716 | - | ||||||
調整後EBITDA | $ | 12,547,923 | $ | 145,220,199 | $ | 114,866,741 |
重大会計政策
収入確認.
病院課−我々の病院部門は、患者およびほとんどの場合、第三者支払者(商業保険、労働者補償保険、または少数の場合、医療保険/医療補助)と契約された患者サービス純収入を確認する。同社の履行義務は緊急医療サービスの提供であり,主に外来をベースとしている。患者サービス収入純額は,同社が患者介護と引き換えに獲得する権利があることを反映した金額で入金されている。これらの金額は適切な割引を差し引いた純額であり,これらの割引は会社料金と第三者支払者の返済率との差を確認している.
当社が稼いだ患者サービス純収入は、サービス提供時に確認し、調整と割引後の純額を差し引く。同社のすべての履行義務は期限が1年未満の契約に関係しているため、いくつかの開示は限られている。
取引価格は、提供されたサービスの総費用、第三者支払者に提供される契約調整、割引、および主に未加入患者に提供される隠れe割引を差し引くことによって決定され、当社の
48
カタログ表
政策です。保険に加入していない患者に対しては,会社は既定率に基づいて収入を確認しているが,一定の割引と暗黙的な価格割引がある。提供された介護レベルの異なる方法により、当社は第三者支払者から補償を受けます。私たちは商業健康計画の“ネットワーク外”とみなされている。保険実体と契約料率を締結していないため、収入は、保険支払者が歴史的収集経験、払い戻しの歴史的傾向、支払者の支払い調整(回収)によって許容される“慣習と習慣”費用に基づいて試算される。連邦医療保険計画の収入は政府当局が設定した精算料率に基づいている。
医療保険を持っている患者も彼らの自己負担や免責額に関する割引を受けることができます。契約調整と割引の見積もりは歴史的経験に基づいて外来収入の主な支払い人間別に確定された。同社は,これらのカテゴリの患者との履歴に基づいて経験を収集し,ポートフォリオ手法を用いて暗黙的な価格割引を推定している。ポートフォリオは外来収入の主要支払者種別からなる。歴史的収集傾向やその他の分析によると、同社は、特定ポートフォリオの収入は契約で収入を計算する場合と実質的に異なることはないと結論した。
お客様は、保険患者の福祉説明を受けた後に支払うか、当社の未保険支払いの請求書を受け取ったときに支払わなければなりません。保険会社や患者の満期支払いに関する融資部分はありません。
人口健康管理所−人口健康管理部門は、IPAおよび医師団体にサービスを提供すること、およびクラウドベースのノウハウに関連する許可、トレーニング、および相談サービスの人および管理費収入を確認する。
CAPICATION収入には主に医師が所有する実体が提供する医療サービスの資本化費用が含まれており,VIEに統合されている。医療機関を含む様々な管理保健提供者と直接合意した。人の頭で計算する収入は普通私たちを彼らの医療提供者として選択した加入者の数に基づいて月ごとに前払いしてくれます。人数で計算すると、1人の患者が保健サービスを提供する際に前払いした単位時間当たりの固定支払い金額であり、サービス提供者は通常超過した医療費に対して責任を負う。
私たちが受け取った管理費は、私たちが管理する投資促進機関や医師団体の総年功序列収入に基づいて計算されます。私たちのサービス収入は月ごとに確認して受け取ります。また,我々が提供するコンサルティングサービスは固定料率で料金を徴収し,サービス提供時に収入として確認する.コンサルティングサービス収入は私たちの総収入のほんの一部しか占めていない。
ソフトウェアライセンスは、SaaSベースの購読形態で提供され、独自のオンラインデータベースおよびデータ管理ソリューションへのアクセスを可能にする。研修や相談はプロジェクトをもとに、月や任務に応じてお客様に料金を請求します。訓練や相談の収入は、訓練交付や相談項目が完了したときに確認されるのが一般的です。トレーニングとコンサルティングプログラムの持続期間は通常数週間または数ヶ月であり、持続期間は12ヶ月以下である。
SaaSに基づく購読は通常、長年の契約に基づいてマーケティングを行い、更新には年度、半年度、四半期または月ごとに更新され、収入は更新期間中に比例して確認され、受け取った未稼ぎ金額は繰延収入として記録される。特定のソフトウェア会計指導に基づいて会計計算を行う多要素手配については、複数の納入可能成果が会計単位に分類され、これらの単位は独立した上で顧客に交付される価値のある項目である。
業績義務を履行する前に受け取ったSaaS加入に基づく現金支払いは繰延収入であり、業績義務履行中に収入であることが確認された。会社は,サービス期間内にその顧客に特定のデータへのアクセスおよび購読に関する相談に関する研修を購読することで,その契約履行義務を達成する.私たちは主に月ごとにお客様に領収書を発行して、何の払い戻し、返品権利或いは保証を提供しません。
建設中です。同社は定期的に新しい施設を建設している。一般に,我々のERエンティティは賃貸建築や設備を担当し,関連する不動産エンティティは土地(あれば)を購入して新たな施設や改築を建設することを担当している.資産を建設するために発生するコストは、最終的に固定資産に分類され、私たちの財務諸表で資本化され、建設中の工事に分類され、建設完了および資産が使用可能になるまで分類される。資産が使用可能になると、別の種類の固定資産に再分類され、その使用寿命内に減価償却が行われる。
営業権の減価。私たちは少なくとも毎年私たちの報告機関の推定公正価値をそれぞれの帳簿価値と比較することで、営業権の減値をテストする。我々は収益法を用いてこれらの資産の公正価値を推定し,これはそれぞれの資産の予想される将来のキャッシュフローの予測に基づいている.推定値に固有の重大な推定と仮定
49
カタログ表
他の市場参加者の考慮を反映し、将来のキャッシュフローの数および時間(予想成長率および収益性を含む)を含む。予測キャッシュフローに用いられる見積りには,マクロ経済状況,全体種別成長率,競争活動,会社業務計画,キャッシュフローに適した割引率を考慮したものがある.予期せぬ市場やマクロ経済事件や状況が発生する可能性があり、これは推定および仮定の正確性または有効性に影響を与える可能性がある。
2022年9月30日までの3ヶ月間、Clinigenceとのリバースビジネス合併で買収された私たちの人口健康管理部門報告部門の推定公正価値は、その帳簿価値よりも低いことが決定された。そのため、著者らは報告単位の営業権の暗黙的公正価値を決定するために、営業権減価テストの第2ステップを行った。本分析では,報告単位の公正価値を報告単位の確認可能な資産と負債に割り当てる.今回の分配後の余剰公正価値は営業権残高と比較し、超過営業権は費用に計上される。この分析に基づき,改正された3.981億ドルの非現金減価費用を確認し,人口健康管理局報告機関の営業帳簿金額を減少させた。第8項“財務諸表-付記20-四半期財務データ”で議論されているように、営業権減価支出額を2022年9月30日現在の10-Q表四半期報告で先に確認された4.085億ドルから3.981億ドルに減少させる遡及調整を行った。
私たちは私たちの減価テストで使用される推定と仮定が合理的であり、他の市場参加者が使用する推定と仮定に相当すると信じている。しかし、実際のイベントと結果は私たちの推定値で使用されているのとは大きく異なるかもしれない。このような要因が、商業権および無形資産帳簿額面を決定またはその後に欠陥するために公正な価値を推定するための予測キャッシュフローレベルに達しなかった場合、私たちは将来、追加の非現金減価費用を記録する必要があるかもしれない。
第七A項。市場リスクの定量的·定性的開示について
私たちは金利変化に関連する市場リスクに直面しているが、これは主に変動金利計上に基づく信用限度額手配の結果によるものである。
期限が相対的に短いため、私たちの長期債務の推定公正価値は2022年12月31日の帳簿価値に近い。金利変動の影響を軽減するために、私たちは通常、債務組み合わせの目標を固定金利に維持する。
50
カタログ表
項目8.財務諸表と補足データ
連結財務諸表索引
財務報告内部統制管理報告 | 52 |
独立公認会計士事務所報告(PCAOB ID番号 | 53 |
| |
合併貸借対照表 | 58 |
| |
連結業務報告書 | 59 |
| |
合併権益表 | 60 |
| |
統合現金フロー表 | 61 |
| |
連結財務諸表付記 | 62 |
51
カタログ表
財務報告の内部統制に関する経営陣の報告
Nutex Health Inc.(“当社”)の経営陣は、財務報告に対する十分な内部統制の確立と維持を担当し、財務報告の内部統制の有効性を評価する。当社は財務報告の内部統制を設計し、アメリカ公認会計原則に基づいて財務報告の信頼性と総合財務諸表の作成に合理的な保証を提供する。
会社の財務報告に対する内部統制には、(1)合理的で詳細かつ正確かつ公平に会社の資産を反映した取引および処分の記録を維持することに関連している、(2)米国公認会計原則に基づいて総合財務諸表を作成するために取引が必要と記録されている合理的な保証を提供し、会社の収入と支出は会社の経営陣と取締役の許可のみに基づいて行われる、という政策と手続きが含まれている。(3)連結財務諸表に重大な影響を及ぼす可能性のある不正買収、使用または処分会社資産の防止またはタイムリーな発見について合理的な保証を提供する。
財務報告書の内部統制の固有の限界のため、このような統制は誤った陳述を防止したり発見することができない可能性がある。また,将来の内部制御の有効性のいずれの評価予測も条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり,あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.
会社年度総合財務諸表の作成において、経営陣は“財務報告基準”で決定された基準に基づいて、2022年12月31日までの社内財務報告内部統制の有効性を評価した内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会が主催して組織委員会が発表した(“COSO標準”)。
この評価によると、以下のような重大な弱点が決定された
● | 同社は特定の財務関連システムのための論理アクセス制御を設計し、実施していない。この欠陥のため、これらの財務関連システムから得られた情報に依存する自動および手動ワークフロー制御も無効と判定される |
● | エンティティ財務報告プログラム全体のワークフロー制御は、作成者と審査者との間の責務およびキー管理審査制御を適切に分割しない制御を含む重大なミスマッチのリスクを適切に処理するために効果的に設計および実施されていない |
● | 財務諸表をサポートするキー電子フォームに含まれる情報の完全性および正確性の制御設計および実施に力がありません。 |
このような重大な弱点は第2部9 A項でさらに説明されている。経営陣は、COSO基準によると、2022年12月31日現在、会社の財務報告の内部統制は、財務報告の信頼性と米国公認会計原則に基づいて外部目的で財務諸表を作成するための合理的な保証を有効に提供できないと結論した。私たちは救済の面で進展を成し遂げて、私たちの救済計画を継続して実行する。さらなる状況については、第2部分項目9 Aにおける“重大な弱点を救済する”というタイトルが参照される。
馬ゴム有限責任会社監査本報告書に掲載されている当社の総合財務諸表の独立公認会計士事務所は、当社の財務報告内部統制の有効性について証明報告書を発表しており、その写しは56-57ページを参照されたい。
52
カタログ表
独立公認会計士事務所報告
以下のメンバーと取締役会に
Nutex健康会社
財務諸表のいくつかの見方
当社はNutex Health,Inc.(“貴社”)2022年12月31日及び2021年12月31日までの総合貸借対照表,2022年12月31日までの3年度内の各年度に関する総合運営報告書,権益及びキャッシュフロー変動及び関連付記(総称して“財務諸表”と呼ぶ)を監査した。財務諸表は,すべての重要な面で,会社の2022年12月31日と2021年12月31日までの財務状況,および2022年12月31日までの3年度の経営結果とキャッシュフローを公平に反映しており,米国公認の会計原則に適合していると考えられる
また、米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)の基準に基づき、テレデビル委員会(COSO)協賛組織委員会が2013年に発表した“内部統制-総合枠組み”で確立された基準に基づき、2022年12月31日までの財務報告内部統制を監査し、会社財務報告内部統制の有効性に否定的な意見を示した
意見の基礎
これらの財務諸表は会社の経営陣が責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいて会社の財務諸表に意見を発表することです。私たちは米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)に登録されている公共会計士事務所であり、米国連邦証券法および米国証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、会社と独立しなければならない。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務諸表に重大な誤報がないかどうかに関する合理的な保証を得るために、エラーによるものであっても詐欺によるものであっても、監査を計画し、実行することを要求する。我々の財務報告の内部統制の監査には、財務報告の内部統制を理解すること、重大な弱点があるリスクを評価すること、評価されたリスクテストに基づいて内部統制の設計と運営有効性を評価することが含まれる。私たちの監査はまた、私たちがこのような状況で必要だと思う他の手続きを実行することを含む。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
我々の監査には、財務諸表の重大な誤報リスクを評価するプログラム、エラーによるものであれ詐欺であっても、これらのリスクに対応するプログラムを実行することが含まれています。これらの手続きは、財務諸表中の金額および開示に関連する証拠をテストに基づいて検討することを含む。我々の監査には、経営陣が使用する会計原則の評価と重大な見積もり、財務諸表の全体列報を評価することも含まれています。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
重要な監査事項
以下に述べる重要な監査事項とは、財務諸表を当期監査する際に生じる、監査委員会に伝達または要求された事項である:(1)財務諸表に対して大きな意味を有する勘定または開示に関する事項、(2)特に挑戦的、主観的、または複雑な判断に関するものである。重要監査事項の伝達は、財務諸表に対する私たちの全体的な意見をいかなる方法でも変えることはなく、次の重要な監査事項を伝達することによって、重要な監査事項又はそれに関連する勘定又は開示について個別の意見を提供することもない。
Clinigence Holdings,Inc.の合併に関する無形資産を識別可能な会計処理
関係事項の記述
財務諸表付記1に記載されているように、同社は2022年4月1日にClinigenceとの合併を完了した。Nutex Health Holdco LLCとClinigenceの合併は逆業務合併とみなされ,ASC 805により業務合併,Clinigenceは会計買収側,会社は会計買収側となる。
53
カタログ表
監査会社がClinigenceを買収する会計は複雑であり、無形資産を識別できる公正な価値を決定する際に重大な推定が行われているため、これらの資産は主にメンバー関係、管理契約と商標から構成されている。重大な見積もりの不確実性は主に買収された企業の将来の業績に関する基本的な仮定の敏感性によるものである。メンバ関係の公正価値を見積もるための重要な仮定には,メンバ関係による将来の経営業績とキャッシュフローおよび割引率がある.管理契約の公正価値を推定するための重要な仮定には,管理契約による将来の経営業績とキャッシュフローおよび割引率がある。商標公正価値を推定するための重要な仮定は、商標によって生成される予想収入、使用料率、および割引率を含む。このような重大な仮定は展望的であり、未来の経済と市場状況の影響を受けるかもしれない。
私たちが監査でどのようにこの問題を解決したのか
Clinigenceを買収するための会計に関する監査プログラムは
● | 吾らは当社の買収に関する識別可能な無形資産の推定方法を知っている |
● | また、私たちは調達協定を読んで重要な条項を決定し、管理層がメンバー関係、顧客関係、管理契約、商標の公正価値を評価する流れをテストした |
o | 当社の評価専門家に、指導会社、割引率、内部収益率、加重平均資本コスト、加重平均資産収益率を含む会社が使用する方法と公正価値推定に含まれる重要な仮説の評価に協力してもらいました |
o | 我々は予測と歴史的結果を比較し、合理的な成長率を用いて経営陣の将来のキャッシュフロー予測の合理性を評価する |
o | 重大な仮定と買収業務の歴史的結果を比較し,実際の結果と予想キャッシュフローを振り返った |
収入確認−病院部門
関係事項の記述
経営陣の病院部門収入確認と関連売掛金に関する会計見積もりは過去の経験に基づいている。病院部門の収入は適切な割引を差し引いた純額であり,会社の料金と第三者支払者の販売率との差を確認する。保険実体と契約料率を締結していないため、収入は保険支払者が許可する“通常と慣行”費用に基づいて試算され、履歴収集経験、払い戻しの歴史的傾向、支払人支払い調整(撤回)を考慮している。
私たちが監査でどのようにこの問題を解決したのか
私たちの病院部門の収入確認に関する監査手続きは以下の通りです
● | 私たちは会社の収入確認方法と関連売掛金を知り、経営陣の会計見積もりを作成する際に使用する設計、重要な要素、仮説を評価した。私たちは基本的な財務諸表全体について合理的だと思う。 |
● | 当社は過去に収入確認と関連売掛金の履歴推定を実際の入金経験と比較し,収入推定の合理性を確保した |
● | 収入項目のサンプルを選択し、収入確認と関連売掛金の評価を行った |
● | 経営陣の収入確認と関連売掛金と後続入金に関する会計見積もりを比較し、売掛金項目のサンプルを含む売掛金の合理性を確保した。 |
長期資産減価準備
関係事項の記述
54
カタログ表
事件や状況が帳簿価値を表示して回収できない可能性がある場合、当社は営業権の推定値を評価します。当社は資産の性質、資産の将来の経済効果、任意の歴史あるいは未来の収益能力測定基準、存在する可能性のある他の外部市場状況や要素などの指標に基づいて評価を行う。当社は2022年に3.981億ドルの非現金減価費用を確認し,人口健康管理部門報告単位の営業帳簿金額を減少させた。
私たちが監査でどのようにこの問題を解決したのか
推定モデルで用いた重要な仮定をテストした.
o | 当社の評価専門家に、指導会社、割引率、内部収益率、加重平均資本コスト、加重平均資産収益率を含む会社が使用する方法と公正価値推定に含まれる重要な仮説の評価に協力してもらいました |
o | 我々は,予測を歴史的結果と重大な仮定と比較することにより,経営陣の将来のキャッシュフロー予測の合理性を評価した |
/s/Marcum有限責任会社
2021年以来、私たちは会社の監査役を務めてきた。
March 2, 2023
55
カタログ表
独立公認会計士事務所報告
財務報告の内部統制を浅談する
当社の株主および取締役会へ
Nutex Health Inc.
財務報告の内部統制に対する否定的な評価
Nutex Health Inc.(“当社”)2022年12月31日までの財務報告内部統制を監査しましたそれに基づいて内部統制--統合フレームワーク(2013)世界銀行が主催して委員会を組織するトレデビル委員会です次項で述べる重大な弱点が制御標準目標の実現に与える影響により,当社は 2022年12月31日までに内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル協賛組織委員会が発行した手数料を取る。
重大な欠陥とは、会社の年度又は中期財務諸表の重大な誤報が合理的である可能性が予防又は発見されないように、財務報告の内部統制における制御欠陥又は欠陥の組み合わせであるこれはタイムリーな基礎である.“経営陣財務報告内部統制年次報告書”は、以下のような重大な欠陥を決定し、組み入れた
● | 同社は特定の財務関連システムのための論理アクセス制御を設計し、実施していない。この欠陥により、これらの財務関連システムから得られる情報に依存した自動および手動ワークフロー制御も無効と判定される。 |
● | 実体財務報告プログラム全体のワークフロー制御は、作成者と審査者との間の責務を適切に区分していない制御、およびキー管理審査制御を含む重大なミスマッチのリスクを適切に処理するために効率的に設計および実施されていない。 |
● | 財務諸表をサポートするキー電子フォームに含まれる情報の完全性および正確性の制御設計および実施に力がありません。 |
2022年12月31日の財政年度監査に適用される監査テストの性質、時間、範囲を決定する際には、これらの重大な弱点を考慮しました連結財務諸表、本報告書は、これらの財務諸表に関する2023年3月2日の私たちの報告に影響を与えません。
我々はまた、米国上場会社会計監督委員会(PCAOB)の基準に従って、2022年12月31日と2021年12月31日までの総合貸借対照表および2022年12月31日までの3年度の関連総合経営報告書、権益変動と現金流量を監査し、2023年3月2日の報告書はこのような財務諸表に対して保留のない意見を表明した。
意見の基礎
当社経営陣は、効果的な財務報告内部統制を維持し、添付されている“財務報告内部統制管理年次報告”に含まれる財務報告内部統制の有効性の評価を担当する。私たちの責任は会社の財務報告の内部統制について意見を述べることです私たちの監査します。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は財務報告書の効果的な内部統制を得るために監査を計画し、実行することが要求されますすべての物質的な側面で維持された。財務報告書の内部統制に対する私たちの監査は内部統制を理解することを含む財務報告、重大な弱点が存在するリスクの評価、設計と運営効率のテストと評価リスク評価に基づく内部統制。私たちの監査には、私たちが必要と思う他の手続きを実行することも含まれている状況です。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
56
カタログ表
財務報告の内部統制の定義と限界
会社の財務報告の内部統制は、財務報告の信頼性を合理的に保証するための過程である公認された会計原則に基づいて外部目的報告書と財務諸表を作成する。A財務報告に対する会社の内部統制には、以下の態様の記録の保存に関するポリシーおよびプログラムが含まれている合理的明細は,会社資産の取引と処分状況を正確かつ公正に反映する,(2)合理的な保証を提供する公認会計に基づいて財務諸表を作成するために必要に応じて取引を記録する原則として、会社の収入および支出は、会社の管理層および取締役の許可に基づいてのみ行われる;および(3)不正な買収、使用または発見を防止またはタイムリーに発見するための合理的な保証を提供する財務諸表に大きな影響を与える可能性のある会社の資産処分。
固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。さらにどんなものでも将来の期間の有効性を評価するリスクは,条件の変化により制御措置が不十分になる可能性があること,あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性があることである.
/s/Marcum有限責任会社
馬ゴム有限責任会社
ヒューストン、テキサス州
March 2, 2023
57
カタログ表
NUTEX Health Inc.
合併貸借対照表
| 十二月三十一日 | |||||
2022 | 2021 | |||||
資産 | ||||||
流動資産: | ||||||
現金と現金等価物 | $ | | $ | | ||
売掛金 |
| |
| | ||
売掛金関連先 |
| |
| | ||
棚卸しをする |
| |
| | ||
前払い費用と他の流動資産 |
| |
| | ||
流動資産総額 | | | ||||
財産と設備、純額 | | | ||||
経営的使用権資産 | | | ||||
使用権資産に融資する |
| |
| | ||
無形資産、純額 | | | ||||
商誉,純額 |
| |
| | ||
その他の資産 | | | ||||
総資産 | $ | | $ | | ||
負債と権益 |
|
|
|
| ||
流動負債: |
|
|
|
| ||
売掛金 | $ | | $ | | ||
売掛金--関係者 |
| |
| | ||
信用限度額 |
| |
| | ||
長期債務の当期部分 |
| |
| | ||
賃貸負債を経営し、今期の部分 | | | ||||
融資リース負債、当期分 | | | ||||
費用とその他の流動負債を計算しなければならない | |
| | |||
流動負債総額 |
| |
| | ||
長期債務、純額 | | | ||||
経営賃貸負債純額 | | | ||||
融資リース負債純額 | | | ||||
繰延税金負債 | | - | ||||
総負債 |
| |
| | ||
引受金とその他の事項 | ||||||
株本: | ||||||
普通株$ | | | ||||
追加実収資本 | | | ||||
利益剰余金(累積損失) | ( | | ||||
Nutex Health Inc.持分 | | | ||||
非制御的権益 |
| | | |||
総株 | | | ||||
負債と権益総額 | $ | | $ | |
連結財務諸表の付記を参照。
58
カタログ表
NUTEX Health Inc.
連結業務報告書
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
収入: | |||||||||
病院課 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理所 | | - | - | ||||||
総収入 | | | | ||||||
運営コストと支出: |
|
| |||||||
給与明細書 | | | | ||||||
契約サービス | | | | ||||||
医療用品 | | | | ||||||
保険料 | | | | ||||||
減価償却および償却 |
| |
| |
| | |||
他にも | | | | ||||||
総運営コストと費用 | | | | ||||||
毛利 | | | | ||||||
会社や他のコスト: | |||||||||
仕入コスト | | | - | ||||||
営業権の減価 | | - | - | ||||||
一般と行政費用 | | | | ||||||
会社の総コストとその他のコスト | | | | ||||||
営業収入(赤字) |
| ( | | | |||||
利子支出,純額 | | | | ||||||
その他の費用(収入) |
| |
| ( |
| | |||
税引き前収益 | ( | | | ||||||
所得税費用 | | | | ||||||
純収益(赤字) | ( | | | ||||||
差し引く:非持株権益による純収益(損失) | ( | | | ||||||
Nutex Health Inc.の純利益(損失)に起因することができる | $ | ( | $ | | $ | | |||
普通株1株当たり収益 | |||||||||
基本的な情報 | $ | ( | $ | | $ | | |||
薄めにする | $ | ( | $ | | $ | |
連結財務諸表の付記を参照。
59
カタログ表
NUTEX Health Inc.
合併権益変動表
普通株 | 余分な実収 | 利益を残す | 非制御性 | 合計する | |||||||||||||
| 株 |
| 金額 |
| 資本 |
| (累積赤字) |
| 利益. |
| 権益 | ||||||
2020年1月1日の残高 | | $ | | $ | | $ | | $ | | $ | | ||||||
投稿する. | - | - | | - | | | |||||||||||
分配する | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
純収入 | - | - | - | | | | |||||||||||
2020年12月31日残高 | | | $ | | $ | | $ | | | ||||||||
投稿する. | - | - | | - | | | |||||||||||
分配する | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
カイル資産合併解除有限責任会社 | - | - | - | - | ( | ( | |||||||||||
純収入 | - | - | - | | | | |||||||||||
2021年12月31日の残高 | | | | | | | |||||||||||
Clinigenceを利用した逆買収 | | | | - | | | |||||||||||
不動産実体の分割 | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
普通株支払手形に転換する | | | | - | - | | |||||||||||
株式承認証を行使するために発行された普通株 | | | | - | - | | |||||||||||
オプション行使のために発行された普通株 | | | | - | - | | |||||||||||
令状の行使を撤回する | ( | ( | ( | - | - | ( | |||||||||||
株式融資協定リンカーンパーク資本基金有限責任会社 | | | ( | - | - | - | |||||||||||
株に基づく報酬 | - | - | | - | - | | |||||||||||
投稿する. | - | - | - | - | | | |||||||||||
分配する | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
純損失 | - | - | - | ( | ( | ( | |||||||||||
2022年12月31日の残高 | | $ | | $ | | $ | ( | $ | | $ | |
連結財務諸表の付記を参照。
60
カタログ表
NUTEX Health Inc.
統合現金フロー表
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
経営活動のキャッシュフロー: | |||||||||
純収益(赤字) | $ | ( | $ | | $ | | |||
純収益(損失)と経営活動現金純額の調整: |
| ||||||||
減価償却および償却 |
| | | | |||||
債務発行原価償却 | | - | - | ||||||
営業権の減価 | | - | - | ||||||
株に基づく報酬費用 | | - | - | ||||||
取消権証行使費用 | | - | - | ||||||
その他の収入--購買力平価ローンで収益を減免する | - | ( | - | ||||||
税金を繰延する |
| | - | - | |||||
債務累積費用 |
| | | | |||||
(収益)リース終了時の損失 |
| - | ( | | |||||
非現金レンタル費用 | | | | ||||||
経営性資産と負債変動状況: | |||||||||
売掛金 | | ( | ( | ||||||
売掛金関連先 |
| | ( | - | |||||
棚卸しをする | ( | ( | ( | ||||||
前払い費用と他の流動資産 |
| ( | ( | | |||||
売掛金 |
| | | | |||||
売掛金-関連先 | ( | ( | | ||||||
費用とその他の流動負債を計算しなければならない | ( | | ( | ||||||
経営活動の現金純額 | | | | ||||||
| |||||||||
投資活動によるキャッシュフロー: |
| ||||||||
財産と設備を購入する |
| ( | ( | ( | |||||
Clinigenceとの逆買収で現金を獲得しました | | - | - | ||||||
不動産実体分割に関連する現金 | ( | ( | - | ||||||
投資活動の現金純額 | ( | ( | ( | ||||||
資金調達活動のキャッシュフロー: | |||||||||
信用限度額からの収益 | | - | | ||||||
支払手形収益 | | | | ||||||
信用限度額を償還する | ( | ( | ( | ||||||
支払手形の償還 | ( | ( | ( | ||||||
融資リースの償還 |
| ( | ( | ( | |||||
債務発行コストを支払う | - | ( | ( | ||||||
令状の行使を撤回する | ( | - | - | ||||||
株式承認証を行使するために発行された普通株 |
| | - | - | |||||
オプション行使のために発行された普通株 | | - | - | ||||||
委員の貢献 | | | | ||||||
会員が配布する | ( | ( | ( | ||||||
融資活動の現金純額 | ( | ( | ( | ||||||
現金と現金等価物の純変化 | ( | | | ||||||
現金と現金等価物--年明け | | | | ||||||
現金と現金等価物-年末 | $ | | $ | | $ | |
連結財務諸表の付記を参照。
61
カタログ表
NUTEX Health Inc.
連結財務諸表付記
注1--組織と業務
Nutex Health Inc.(“Nutex Health”または“会社”)は医師主導のヘルスケアサービスと運営会社であり,所有している
私たちは雇用した
Nutex Health Holdco LLCとClinigence Holdings,Inc.を統合するそれは.2022年4月1日,Nutex Health Holdco LLCとClinigence Holdings,Inc.(“Clinigence”)の合併(“合併”)はClinigence,Nutex Acquisition LLC(デラウェア州有限責任会社およびClinigenceの全資付属会社),Nutex,Micro Hospital Holding LLC(合併プロトコルのいくつかの条項のみ),Nutex Health Holdco LLCおよびThomas Vo,M.D.としてNutex Health Holdco LLCの持株者代表として2021年11月23日に締結された合意および計画締結(合併合意)が完了した。
合併協議について言えば、Nutex Health Holdco LLCと付属会社及び連合所属会社(“Nutex付属会社”)の株式所有者(“Nutex所有者”)はいくつかの出資契約を締結し、これにより、Nutex所有者はNutex Health Holdco LLCにNutex付属会社のいくつかの持分を提供し、Nutex Health Holdco LLCの特定株式権(“出資取引”と総称する)を提供することに同意する。Nutex所有者が所有する所有権の権益は
合併協定によると、Nutex Health Holdco LLC持分を代表する各単位は、合併発効直前であるが、出資取引後に発行および返済されていない単位(“Nutex会員権益”と総称する)が受信権に変換されている
潜在的未来株発行。出資契約の条項によると、建設中の病院や坂道病院の出資所有者は、会社の普通株の一次追加発行を受ける資格がある
● | スロープ式病院については,適用された傾斜式病院開業日(“確定日”)24ヶ月後,当該所有者は,その所有者が比例して獲得したいくつかの会社の普通株式株式を取得する資格があり,このシェアは,(A)(I)それぞれの確定日の過去12ヶ月間の利息,税項,減価償却,償却前の収益を乗じて,(Ii)10,(Iii)を減算したものに等しい統合完了時に受信された初期資本価値および(Iv)は,この事業主が合併完了時に返済していない適用スロープ式病院の総債務に占める割合を差し引いたシェアである。発行される追加株式の数は、(A)会社普通株式の決定時の価格または(B)より大きい者に基づいて決定される$ |
● | 建設中病院については,建設中病院の所有者は,確定日に(A)(I)確定日までの12カ月分の利息,税項,減価償却,償却前収益に(Ii)10を乗じて(Iii)の会社一般株分を減算する資格があるその所有者は建設中の病院への出資総額,(Iv)合併完了までに適用される建設中病院の未返済債務総額における所有者の割合を差し引いたシェアを,(B)(I)確定時の会社普通株価格または(Ii)が大きい者で割る$ |
62
カタログ表
統合が完了すると,ClinigenceはNutex Health Inc.と改称される.
販売禁止協定2022年4月1日にも、Nutex Health Holdco LLCの各メンバーは、当社の事前書面による同意なしに、および有限の場合(I)の要約、質権、販売、契約による任意の引受権または契約の売却、任意の引受権または契約を購入して売却、譲渡、権利または株式証明書を付与して、合併で受け取った自社の普通株式を購入またはその他の方法で譲渡または処分することに同意し、または(Ii)任意の交換または他の合意を締結して、これらの株式所有権の全部または一部の任意の経済的結果を移転または処分することに同意する。
以下の点に対する販売禁止制限は終了します
-2022年10月1日に会社普通株の3分の1を保有。残りの株式の販売禁止制限は2023年4月1日に終了します( -3位)と2023年10月1日(決勝) -3番目)。
登録権協定2022年9月、私たちは2022年4月1日と2022年7月1日に改正された登録権協定に基づいて転売を登録するための登録声明を提出した
-2022年10月1日にロック制限を解除した合併で発行された会社普通株の3分の1。登録権利協定は、(I)規則第144条に従って株式の売却を制限することができないとき、または(Ii)当社が解散または清算することができるときに終了する。付記2--主要会計政策の概要
陳述の基礎。ASC 805により、Nutex Health Holdco LLCとClinigenceの合併は逆業務合併とみなされ、Nutex Health Holdco LLCは会計買収側とされる企業合併Clinigenceは会計買収側としています我々が合併日までに提出した財務諸表は,会社の前身実体としてNutex Health Holdco,LLCである。合併日の後、私たちの財務諸表はClinigenceを含む統合に基づいて発表されます。
Clinigenceの資産は、確認された無形資産と負債を含み、その公正価値で入金され、超過した購入価格は営業権と表記される。財務諸表は合併がClinigenceの純資産発行普通株に相当することを反映している。合併された会計はNutex Health Holdco LLCの資産や負債の帳簿価値に影響を与えない。
会計買収側Nutex Health Holdco LLCの株式は、会計買収側に発行された同数の株式ごとにさかのぼって再報告されている。同様に、流通株と1株当たりの収益も会計買収側に発行された等値株式数に基づいてさかのぼって重報する。
これらの財務諸表は、私たちが主な受益者である多数の株式子会社と可変利益実体(“VIE”)の財務状況と経営結果を含む会社の総合財務状況と経営結果を示している。
病院部門は私たちの医療請求書と収集組織と病院実体を含む。また、複数の専門実体(“医師有限責任会社”)や不動産実体(“不動産実体”)と財務·運営関係を構築した。医師有限責任会社は私たちの病院で働いている医者を雇っています。これらのエンティティは、重大な持分リスクがないため、当社によってVIEに統合され、私たちは従来、現金不足の場合に医師有限責任会社に支援を提供し、それらの現金黒字から利益を得てきた。
不動産実体は私たちの病院実体にレンタルされた土地と病院建築を持っています。不動産実体には第三者への担保融資があり、これらの担保融資は土地や建物を担保としている。私たちの病院実体が担保ローンを返済していない保証人または共同借り手である場合には、不動産実体をVIEに統合する。2022年第2四半期に合併を解除しました
当社は合併後の医師有限責任会社や不動産実体に直接あるいは間接的な所有権を持っていないため,
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カタログ表
人口健康管理部門は、私たちの管理サービス組織と、医療組織にクラウドプラットフォームを提供する医療情報技術会社を含む。しかも、同協会の西洋語系医師。カリフォルニア州健康管理サービス会社(“AHISP”)は、私たちのすべてのIPAエンティティに属していませんが、私たちの完全子会社AHP Health Management Services Inc.(“AHP”)のVIEに合併しました。AHPはその業務の主要な受益者であり、すでに
すべての重大な会社間残高と取引は合併で販売された。
見積もりの使用。公認会計基準に従って財務諸表を作成することは、財務諸表の日に報告された資産および負債額、または有資産および負債の開示および報告期間内に報告された収入および支出に影響を与えるために、管理層に推定および仮定を要求する。このような推定及び仮定規則の制限を受けた重要な項目は(I)純収入及び売掛金推定、(Ii)購入資産及び負債の業務合併における公正価値及び(Iii)長期資産及び営業権減値を含む。実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。
収入確認.
病院課−我々の病院部門は、患者およびほとんどの場合、第三者支払者(商業保険、労働者補償保険、または少数の場合、医療保険/医療補助)と契約された患者サービス純収入を確認する。同社の履行義務は緊急医療サービスの提供であり,主に外来をベースとしている。患者サービス収入純額は,同社が患者介護と引き換えに獲得する権利があることを反映した金額で入金されている。これらの金額は適切な割引を差し引いた純額であり,これらの割引は会社料金と第三者支払者の返済率との差を確認している.
当社が稼いだ患者サービス純収入は、サービス提供時に確認し、調整と割引後の純額を差し引く。同社のすべての履行義務は期限が1年未満の契約に関係しているため、いくつかの開示は限られている。
取引価格は、サービスを提供する総費用に基づいて決定され、第三者支払者に提供される契約調整、割引、および会社の政策に従って主に未加入患者に提供される暗黙的な価格割引を差し引く。保険に加入していない患者に対しては,会社は既定率に基づいて収入を確認しているが,一定の割引と暗黙的な価格割引がある。提供された介護レベルの異なる方法により、当社は第三者支払者から補償を受けます。私たちは商業健康計画の“ネットワーク外”とみなされている。保険実体と契約料率を締結していないため、収入は、保険支払者が歴史的収集経験、払い戻しの歴史的傾向、支払者の支払い調整(回収)によって許容される“慣習と習慣”費用に基づいて試算される。連邦医療保険計画の収入は政府当局が設定した精算料率に基づいている。
医療保険を持っている患者も彼らの自己負担や免責額に関する割引を受けることができます。契約調整と割引の見積もりは歴史的経験に基づいて外来収入の主な支払い人間別に確定された。同社は,これらのカテゴリの患者との履歴に基づいて経験を収集し,ポートフォリオ手法を用いて暗黙的な価格割引を推定している。ポートフォリオは外来収入の主要支払者種別からなる。歴史的収集傾向やその他の分析によると、同社は、特定ポートフォリオの収入は契約で収入を計算する場合と実質的に異なることはないと結論した。
お客様は、保険患者の福祉説明を受けた後に支払うか、当社の未保険支払いの請求書を受け取ったときに支払わなければなりません。保険会社や患者の満期支払いに関する融資部分はありません。
人口健康管理所−人口健康管理部門は、IPAおよび医師団体にサービスを提供すること、およびクラウドベースのノウハウに関連する許可、トレーニング、および相談サービスの人および管理費収入を確認する。
CAPICATION収入には主に医師が所有する実体が提供する医療サービスの資本化費用が含まれており,VIEに統合されている。医療機関を含む様々な管理保健提供者と直接合意した。人の頭で計算する収入は普通私たちを彼らの医療提供者として選択した加入者の数に基づいて月ごとに前払いしてくれます。人数で計算すると、1人の患者が保健サービスを提供する際に前払いした単位時間当たりの固定支払い金額であり、サービス提供者は通常超過した医療費に対して責任を負う。
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カタログ表
私たちが受け取った管理費は、私たちが管理する投資促進機関や医師団体の総年功序列収入に基づいて計算されます。私たちのサービス収入は月ごとに確認して受け取ります。また,我々が提供するコンサルティングサービスは固定料率で料金を徴収し,サービス提供時に収入として確認する.コンサルティングサービス収入は私たちの総収入のほんの一部しか占めていない。
ソフトウェアライセンスは、SaaSベースの購読形態で提供され、独自のオンラインデータベースおよびデータ管理ソリューションへのアクセスを可能にする。研修や相談はプロジェクトをもとに、月や任務に応じてお客様に料金を請求します。訓練や相談の収入は、訓練交付や相談項目が完了したときに確認されるのが一般的です。トレーニングとコンサルティングプログラムの持続期間は通常数週間または数ヶ月であり、持続期間は12ヶ月以下である。
SaaSに基づく購読は通常、長年の契約に基づいてマーケティングを行い、更新には年度、半年度、四半期または月ごとに更新され、収入は更新期間中に比例して確認され、受け取った未稼ぎ金額は繰延収入として記録される。特定のソフトウェア会計指導に基づいて会計計算を行う多要素手配については、複数の納入可能成果が会計単位に分類され、これらの単位は独立した上で顧客に交付される価値のある項目である。
私たちの業績義務を履行する前に受け取ったSaaSの加入に基づく現金支払いは、繰延収入として報告され、業績義務の履行中に収入として確認されます。会社は,サービス期間内にその顧客に特定のデータへのアクセスおよび購読に関する相談に関する研修を購読することで,その契約履行義務を達成する.私たちは主に月ごとにお客様に領収書を発行して、何の払い戻し、返品権利或いは保証を提供しません。
現金と現金等価物当社はすべての原始期限が三ヶ月以下の高流動性投資を現金と現金等価物と見なしています。当社が引受銀行機関で所持している現金金額は保険加入金額を超えていますが、損失が発生する可能性はありません。
無形資産無形資産には、無限の生命期を有する病院経営許可証と、取得された技術、関係、契約、および商標無形資産が含まれ、それぞれが確定的な生命期を有する。不確定な既存無形資産は償却せず、少なくとも毎年減値を評価するか、または何らかの減値指標が一時的に存在する場合に評価する。確定された生体無形資産は、それぞれの資産の推定年限内に直線的な方法で償却される。
善意営業権とは、買収中に伝達された価格に対する公正価値が買収純資産の公正価値を超える部分である。営業権は償却せず、毎年同じ時間に減値評価を行い、イベントが発生したり状況が変化した場合、さらに減値が存在する可能性がある。
著者らの報告部門の推定公正価値とそれぞれの帳簿価値を比較することによって、少なくとも毎年営業権に対して減値テストを行った。我々は収益法を用いてこれらの資産の公正価値を推定し,これはそれぞれの資産の予想される将来のキャッシュフローの予測に基づいている.推定値に固有の重大な推定および仮定は、将来のキャッシュフローの金額および時間(予想成長率および収益性を含む)を含む他の市場参加者の考慮を反映している。予測キャッシュフローに用いられる見積りには,マクロ経済状況,全体種別成長率,競争活動,会社業務計画,キャッシュフローに適した割引率を考慮したものがある.予期せぬ市場やマクロ経済事件や状況が発生する可能性があり、これは推定および仮定の正確性または有効性に影響を与える可能性がある
2022年9月30日までの3ヶ月以内に人口健康管理所報告単位(Clinigence Holdings Inc.が逆業務合併で買収した資産を代表する)は、その帳簿価値を下回っている。そのため、著者らは報告単位の営業権の暗黙的公正価値を決定するために、営業権減価テストの第2ステップを行った。本分析では,報告単位の公正価値を報告単位の確認可能な資産と負債に割り当てる.今回の分配後の余剰公正価値は営業権残高と比較し、超過営業権は費用に計上される。この分析に基づいて、非現金減価費用を確認しました$
私たちは私たちの減価テストで使用される推定と仮定が合理的であり、他の市場参加者が使用する推定と仮定に相当すると信じている。しかし、実際のイベントと結果は私たちの推定値で使用されているのとは大きく異なるかもしれない。このような要因により、公正価値を推定するための予測キャッシュフローレベルに達しなかった範囲では
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カタログ表
営業権および無形資産の帳簿金額を確認またはその後に減額するためには、将来的に追加の非現金減価費用を記録する必要があるかもしれない。
長寿資産事件や状況が帳簿価値を表示して回収できない可能性がある場合、当社はその物件や設備の構成要素やその他の長期資産の推定値を評価します。当社は資産の性質、資産の将来の経済効果、任意の歴史あるいは未来の収益能力測定基準、存在する可能性のある他の外部市場状況や要素などの指標に基づいて評価を行う。このような要因が資産または資産グループの帳簿金額を回収できない可能性があることを示している場合、当社は、キャッシュフローを識別可能な最低レベルが存在する未割引将来のキャッシュフローの推定値を分析することによって、減値が発生したか否かを決定する。資産推定使用年限内の未割引現金流量が資産の帳簿価値よりも低いと推定された場合、当社は資産帳簿価値とその推定公正価値との差額の損失を確認し、公正価値を推定することは、通常、現金流量を推定する現在値で測定される。
株の報酬に基づく私たちは公正な価値方法を使用して従業員の株式報酬を計算する。株式インセンティブ奨励の報酬コストは、一般に付与された日持分ツールの公正価値に基づいており、必要なサービス期間内に確認される。没収行為は発生時に確認します。
同社はブラック·スコアーズオプション定価モデルを用いて、その株式オプションと引受権証の公正価値を推定している。ブラック·スコアーズオプション定価モデルは、会社普通株の予想株価変動、付与された日の無リスク金利、付与された予想帰属期限、期待配当、およびそのような付与に関する仮説の没収を含む、高い主観的仮定を入力することを必要とする。これらの主観投入仮説の変化は,会社の株式オプションや引受権証の公正価値推定に大きな影響を与える可能性がある.
賃貸借契約リースは,将来の固定リース支払いの割引現在値の負債とそれに応じた使用権(“ROU”)資産を確認することで,会社の貸借対照表に資本化する.レンタル開始時に記録されたROU資産は、レンタル期間内にターゲット資産を使用してリース支払いと交換する権利を表す。いつでも割り引くことができれば、当社は借約に隠された金利を使って将来の賃貸契約支払いの現在値を決定します。隠れ金利が容易に確定できないレンタルについては、当社の逓増借款金利を使用します。当社は第三者財務モデルを用いて四半期ごとにその逓増借入金利を計算し、このモデルは当社が賃貸期限のような担保に基づいて総賃貸支払いに相当する金額に支払うべき金利を借り入れると推定している。当社の賃貸契約には重大な残存価値保証や重大な制限的な契約は含まれていません。初期期間が12ヶ月以下であり、行使される対象資産を合理的に決定する権利がないとみなされる短期賃貸は貸借対照表に計上されない。これらの短期賃貸契約の賃貸料支出はレンタル期間内の直線的な基礎で確認し,月ごとのレンタルであれば発生時に確認する。
両替できる道具です以下の場合、当社は、転換オプションをその宿主ツールから分離し、独立派生金融商品として入金する:(A)組み込みデリバティブの経済的特徴およびリスクは、宿主契約の経済的特徴およびリスクと明確かつ密接に関連していない、(B)埋め込みデリバティブと宿主契約を体現する混合ツールは、他の公認会計基準下での公正価値に基づいて再計量されておらず、発生時に収益において公正価値の変化を報告し、(C)条項が埋め込みデリバティブと同じ独立ツールを派生ツールとみなす。
当社は、一般清算基準を用いて転換選択権を2つに分割する際に、転換可能債務の転換を会計処理する。債務と株式リンク派生ツールは帳簿額面によって除去され、発行された株式は当時の公正価値によって計量され、いかなる差額も2つの独立会計負債の返済時の損益と記入される。
非制御的権益それは.非持株権益(“NCI”)とは、合併実体のうち非当社が所有している部分純資産を指す。NCIは総合貸借対照表の中で総株式の1つの構成部分として示され、非持株権益は純収益或いは損失のシェアを占めるべきであり、総合経営報告書の中で純収益の1つの構成部分として表示される。
公正価値計量。公正価値は、市場参加者間の秩序ある取引において資産を売却することによって受信された価格または移転負債によって支払われる価格として定義される。我々は,取引公正価値を計算するための投入分類に基づいて,公正価値残高を分類する.公正価値計量に関する3つの階層は以下のとおりである
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カタログ表
第1レベル--活発な市場における同じ資産または負債のオファーのような観察可能な投入。
第2レベル--第1レベルに含まれるオファー以外の観察可能な投入、例えば、アクティブ市場における同様の資産および負債のオファー、非アクティブ市場における同じまたは同様の資産および負債のオファー、または観察可能または観測可能な市場データによって確認される他の投入。
第三レベル-市場活動が少ないか、または市場活動支援の観察できない投入がなく、資産または負債の公正な価値に大きな意義を持っている。これには、いくつかの定価モデル、キャッシュフロー方法、および重大な観察不可能な投入を使用する類似技術が含まれる
売掛金,売掛金,売掛金および支払手形の推定公正価値は帳簿金額と比較して,当該などの手形の満期日または満期日が相対的に短いためである。関連側との売掛金や売掛金は公平な取引ではない可能性があるため、公正価値を反映しない可能性がある。
付記3に記載されているClinigenceのリバーストラフィック統合に関連する無形資産初期推定値および上述した営業権減価を除いて、列挙された期間内に、公正価値に基づいて非日常的な基礎で再計量された資産または負債はない。
広告費と営業費です会社の広告やマーケティング費用には、ソーシャルメディア、看板、出版物などのメディアチャネルでそのブランドやサービスをマーケティングすることに関する費用が含まれている。これらのコストは発生時に費用を計上する。
所得税繰延所得税資産及び負債は、財務諸表の帳簿金額と既存資産及び負債の課税基礎との差額を来年度の法定税率に適用することにより、一時的な差異の税務結果を確認する貸借対照法の下に所得税を計上する。税率変動が繰延税項に及ぼす影響は,税率変動が法律となっている期間の合併経営報告書で確認した。関連税金優遇が実現されない可能性が高い場合、繰延税金資産の推定値を確立して引当する。適切な推定免税額を決定する際には、将来の課税収入の予想レベル、利用可能な税務計画策、および既存の課税課税の一時的な差異の逆転に基づいて、実現予定の税額優遇を考慮する。
米国連邦所得税の目的で、各VIEおよび他の非完全資本実体は共同企業の直通実体とみなされている。これらの実体に関連する非持株権益については、合併経営報告書では連邦所得税のために支出されていない。
私たちはアメリカと各州の管轄区で納税申告書を提出します。ごく少数の例外を除いて、私たちの2017年前の申告表はこれらの管轄区の税務機関の審査を受けなくなりました。私たちは関連税務機関が監査後に税務頭寸を維持する可能性があることを確定した後にのみ、税務頭寸の財務諸表の収益を確認します。もし税務頭寸が“可能性が高い”確認基準を満たした場合、会計基準はこの税務頭寸が最終決済時に実現する可能性が50%より大きい最大利益額計量を要求する。私たちは所得税に関する利息と罰金(あれば)を所得税費用の準備の一つの構成要素として記録します。
1株当たりの収益(損失)-基本1株当たり収益(損失)金額は、普通株主が獲得可能な収入を発行済み普通株の加重平均株式数で割って計算される。1株当たり償却収益(損失)金額は,普通株と普通株等価物を純収益で割った加重平均で算出した。普通株式等価物とは、発行された変換可能手形の変換と、発行された普通株式オプションおよび引受権証の行使を仮定した後に発行可能な株式である。
企業合併。当社は買収会計法を用いて企業合併を計算します。この方法により、買収の確認可能な資産、負担する負債、任意の非持株権益は買収日の推定公正価値によって確認される。買収価格は、買収資産と負担する負債に割り当てられた公正価値の一部が買収を代表して生じた営業権金額を超える。取引コストは発生時に費用を計上する。
支部に報告します。上場企業はその報告可能な経営部門の記述的情報を報告することを要求されている。定義によれば、経営部門は企業の構成要素であり、それに関連する単独の財務情報を得ることができ、首席運営意思決定者が資源の分配と業績評価を決定する際に定期的に評価を行うことができる。結集する
67
カタログ表
企業が類似した経済的特徴を有し、既定基準に適合している場合、類似した運営部門を単一の報告可能な運営部門に統合することが許可される。当社は経営しています
可変利益実体継続した上で、状況が再考の必要があることを示した場合、当社は合併指針に基づいて、当社が完全に所有していない個々の法人実体を評価します。評価は、持分所有権および管理サービス協定を含む会社のすべての可変利益を考慮した。法人エンティティ(I)が追加の付属財務支援なしにその活動に資金を提供するのに十分な持分がない場合、(Ii)エンティティは非実質的な投票権で成立するか、または(Ii)持分所有者が集団として持株権を欠いているという特徴がある場合、法人エンティティはVIEとして決定される。もしあるエンティティがVIEと決定された場合、当社はその会社が主要な受益者であるかどうかを評価する。
主な受益者分析は権力と経済学に基づく定性分析である。権力も利益も当社に属する場合、当社はVIEを合併する--すなわち、当社(I)はVIEの活動を指導し、VIEの経済表現(権力)に最大の影響を与える権利があり、(Ii)VIEの損失を吸収する義務があるか、またはVIEからVIE(利益)に大きな影響を与える可能性のある利益を得る権利がある。当社が主な受益者であることが決定されるたびに、当社はVIEを合併します。
当社の合併VIEに関する資料は、連結財務諸表付記19-“可変権益実体”を参照されたい。もしVIEに可変権益が存在すれば、会社は主要な受益者ではなく、会社は権益会計方法を用いて投資に対して会計計算を行うことができる。
再分類するそれは.前期列報の財務諸表には、今年度の新聞に適合するための再分類が含まれています。
最近の会計声明連結財務諸表に大きな影響を与えない新会計声明が予想される。
3−Nutex Health Holdco LLCとClinigence Holdings,Inc.の合併を注入した。
Nutex Health Holdco LLCとClinigenceの合併は合併プロトコルにより2022年4月1日に完了した。以上のように,合併は逆業務合併とみなされ,Nutex Health Holdco LLCは会計買収側,Clinigenceは会計買収側となる
完了日移転の購入対価格の公正価値には,合併終了時にClinigence株主が所有する合併後会社の株式価値と,Clinigenceの発行済みと行使可能な普通株式オプションと引受権証の公正価値があり,Black-Scholes推定モデルに基づいて決定される.Clinigence普通株の1株当たりの公正価値は1ドルです
Clinigence普通株の公正価値は$ | $ | ||
Clinigenceは普通株式オプションと引受権証の公正価値を発行している | |||
総掛け値 | $ |
68
カタログ表
以下は、購入総対価格が買収資産と負債を担う訂正推定数であり、独立推定値(第3級計量)によって決定された確定無形資産の公正価値を含む
現金と現金等価物 | $ | | |
売掛金純額 | | ||
前払い費用と他の流動資産 | | ||
財産と設備、純額 | | ||
使用権資産純額 | | ||
無形資産、純額 | | ||
商誉 | | ||
売掛金と売掛金 | ( | ||
収入を繰り越す | ( | ||
転換支払手形、純額 | ( | ||
不定期手形 | ( | ||
リース責任 | ( | ||
繰延税金負債 | ( | ||
買収した資産 | $ | |
合併総対価格の一部であるオプションと引受権証の推定値を遡及的に変更した。この変化は、支払いの対価格および商業権の公正価値を#ドル減少させた
上に示された初歩的な公正価値は実質的に完全だ。追加の買収価格調整は計算期間内に記録することができるが、合併の日から1年遅れてはならない。当社は計量期間調整を確認調整期間に反映させています。
上記の無形資産はどれも一定の生命力を持っている。このような無形資産はその推定使用年数内に償却される
Clinigenceの運営結果は、2022年4月1日の合併日から会社の連結財務諸表に含まれている。私たちは$を使った
備考資料を補充する以下で提供される補足備考財務情報は、説明のためにのみ使用され、Clinigenceとの合併が指定された日に完了する場合に達成される財務状態または経営結果を示すとは限らず、将来の経営業績または財務状態も示されない。備考調整は、経営陣が現在の状況で合理的と考えている既存の情報と何らかの仮定に基づいて行われている。
補充的な備考財務情報は備考調整を反映して、合併後の業務備考結果を表示し、買収が2021年1月1日に発生したように、経営陣が直接買収に帰することができると考えているある事件を実施する。これらの予想調整には、主に買収による有形無形資産による確認すべき減価償却や償却費用の増加が含まれる
本報告に列挙した期間の補充備考財務資料は以下の通りである
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
収入.収入 | $ | | $ | | $ | | |||
Nutex Health Inc.の純利益(損失)に起因することができる | ( | | |
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カタログ表
上記の予想損失に含まれる予想調整数は#ドルである
注4--収入
私たちは顧客との契約収入をサービスや製品タイプに分解し、以下のように報告可能部門と一致しています
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
| 2022 |
| 2021 |
| 2020 | ||||
病院課: | |||||||||
患者サービス純収入 | $ | | $ | |
| $ | | ||
管理費 | | - | - | ||||||
病院課総収入 | | | | ||||||
人口健康管理所: | |||||||||
字幕収入、純額 | | - | - | ||||||
管理費 | | - | - | ||||||
SaaS収入 | | - | - | ||||||
人口健康管理部総収入 | | - | - | ||||||
総収入 | $ | | $ | | $ | |
患者サービス純収入それは.私たちは連邦機関、個人保険会社、そして患者から私たちが提供する施設サービスの支払いを受けた。医師有限責任会社はこのような同じ源から医師サービスの費用を受ける。平均的には
以下の表に保険カバー範囲の主要患者カテゴリ間で患者を割り当てる推定取引価格を示す
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
保険 | |||||||||
自己払い | |||||||||
労働者補償 |
| ||||||||
連邦医療保険/医療補助 | |||||||||
合計する |
“不慮の法案”は連邦法で、2022年1月1日に施行され、多くの意外な残高請求書から消費者を保護することを目的としている。この法案は2021年の総合支出法案に盛り込まれ、国会で可決され、2020年12月27日にトランプ総裁が署名して法律となった。同社については,米国国家安全保障局は保険加入患者がネットワーク外プロバイダに提供する緊急サービスの支払い金額を制限している。国家安全保障局は,これらのネットワーク外の提供者に団体健康計画や健康保険発行者(総称して“保険会社”と呼ぶ)を介して料金を支払う。特に,米国国家安全保障局は保険会社に法定計算された“ネットワーク外料率”に従ってネットワーク外プロバイダへの補償を要求している。すべての支払者の手本契約または指定された州の法律がない州では、ネット外料率は、保険会社と網外プロバイダが合意した金額、または独立争議解決手続きによって決定された金額である。
適格支払金額“(Qpa)は、通常、2019年1月31日に計画または保証機関が、そのような計画または保証範囲に従ってそれぞれ同じまたは同様の専門提供者について提供し、プロジェクトまたはサービスを提供する地理的地域内で提供される同じまたは同様の項目またはサービスがそれぞれ認められる契約料率の中央値であり、年ごとに増加する
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カタログ表
消費者価格指数では。言い換えれば、合格支払い金額は、通常、In−ネットワークプロバイダまたは施設によってサービスが提供される場合、保険会社がサービスのために支払う中央値である。
アメリカ国家安全保障局によると、保険会社は内の提供者に初期支払いまたは支払い拒否通知を出さなければなりません
国家安全保障局が2022年1月1日に施行されて以来,わが保険会社の患者緊急サービスクレームに対する平均賠償額は約低下した
我々はIDRの既定プロセス内で動作しているが,既定プロセスの達成やそれ以上の収集を実現することで異なる成功を収めているQPAです。
契約残高それは.私たちの業績義務を履行する前に受け取ったSaaSの加入に基づく現金支払いは繰延収入として報告され、その後、業績義務を履行している間に収入として確認された。会社は,サービス期間内にその顧客に特定のデータへのアクセスおよび購読に関する相談に関する研修を購読することで,その契約履行義務を達成する.私たちは主に月ごとにお客様に領収書を発行して、何の払い戻し、返品権利或いは保証を提供しません。繰延収入は当算負債内に流動負債として列報され、総額は#ドルである
付記5--財産と設備
財産とデバイスの主なカテゴリの概要は以下のとおりである
役に立つ | 十二月三十一日 | |||||||
寿命(年) | 2022 |
| 2021 | |||||
建物と改善策 | $ | | $ | | ||||
土地 | - |
| |
| | |||
賃借権改善 |
| |
| | ||||
建設中の工事 | - |
| |
| | |||
医療設備 |
| |
| | ||||
オフィス家具と設備 |
| |
| | ||||
コンピュータハードウェアとソフトウェア | | | ||||||
車両 |
| |
| | ||||
標札 |
| |
| | ||||
総コスト |
| |
| | ||||
減算:減価償却累計 |
| ( | ( | |||||
財産と設備の合計 | $ | | $ | |
2022年第2四半期に合併を解除しました
2022年、2021年、2020年12月31日終了年度の財産と設備減価償却と償却総額は#ドル
71
カタログ表
付記6--無形資産
次の表は、同社の無形資産の詳細を提供します
毛収入 | 積算 | 純積載運 | 加重平均 | |||||||||
2022年12月31日までの年度 | 帳簿金額 | 償却する | 金額 | 使用寿命(年単位) | ||||||||
無形資産の償却: | ||||||||||||
メンバー関係 | $ | | $ | | $ | | ||||||
管理契約 | | | | |||||||||
取引先契約 | | | | |||||||||
商標 | | | | |||||||||
PHP技術 | | | | |||||||||
無限生命--無形許可証 | | - | | - | ||||||||
合計する | $ | | $ | | $ | | ||||||
2021年12月31日までの年度 | ||||||||||||
無限生命--無形許可証 | $ | | $ | - | $ | | - |
2022年12月31日現在、2021年と2020年12月31日までの無形資産償却総額は
付記7--計上すべき費用およびその他の流動負債
計算すべき費用と他の流動負債には:
| 十二月三十一日 | |||||
2022 |
| 2021 | ||||
賃金と福祉を計算すべきである | $ | | $ | | ||
課税税 | | - | ||||
その他の措置を講じる |
| | | |||
費用とその他の流動負債総額を計算しなければならない | $ | | $ | |
付記8--債務
会社の未返済債務を以下の表に示す
成熟性 | 利子 | 十二月三十一日 | |||||||
日取り | 料率率 | 2022 | 2021 | ||||||
すべての資産保証の定期ローン | 04/2023 - 11/2030 | $ | | $ | | ||||
財産と設備を担保とした定期融資 | 01/2024 - 10/2029 | | | ||||||
すべての資産によって保証される信用限度額 | 10/2022 - 01/2023 | | | ||||||
合併不動産主体の定期融資 | 08/2023 - 03/2037 | | | ||||||
合計する | | | |||||||
差し引く:未償却債務発行コスト | | | |||||||
減額:短期信用限度額 | | | |||||||
差し引く:長期債務の現在部分 | | | |||||||
長期債務総額 | $ | | $ | |
定期ローンと信用限度額それは.私たちは銀行機関と設備購入の個人債務手配を達成し、現金と信用限度額を通じて運転資金と流動資金を提供した。上記で別途説明されていない限り、このような債務は、Nutexおよび/またはその全額付属会社の債務として配置される。総合不動産実体はすでに銀行機関と個人債務手配を達成し、土地を購入し、新しい救急室施設を建設し、レンタル改善施設を建設し、それを私たちの病院実体にレンタルするために使用されている。Nutexは保証人であり、限られた場合は共同借り手である
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カタログ表
示された期間における不動産実体の債務計画に関するものだ。2022年第2四半期に合併を解除しました
いくつかの未返済債務計画は最低債務カバー率と他の財務契約を要求する。2022年12月31日現在、未返済残高#ドルの定期融資の債務超過カバー率は守られていない
変換可能な支払手形私たちは$だと仮定します
期日の予定です。私たちの長期債務の満期日は以下の通りです
十二月三十一日までの年度 | 金額 | ||
2023 | $ | | |
2024 |
| | |
2025 |
| | |
2026 |
| | |
その後… |
| | |
合計する | $ | |
73
カタログ表
別注9-借約
我々はすでに関係者を含む様々なレンタル者と病院物件,オフィス,設備賃貸契約を締結している。次の表は、私たちの財産と設備のレンタルに関する情報を開示します
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
リースコストを経営する | $ | | $ | | $ | | |||
融資リースコスト: | |||||||||
使用権資産の償却 | $ | | $ | | $ | | |||
賃貸負債利息 | | | | ||||||
融資リース総コスト | $ | | $ | | $ | | |||
賃貸負債に含まれる金額を計量するために支払う現金: | |||||||||
レンタル経営からの経営キャッシュフロー | $ | | $ | | $ | | |||
融資リースの運営キャッシュフロー | | | | ||||||
融資リースによるキャッシュフロー | | | | ||||||
賃貸負債額に計上するための現金純額 | $ | | $ | | $ | | |||
レンタル義務と引き換えに使用権資産: | |||||||||
賃貸借契約を経営する | $ | - | $ | | $ | | |||
融資リース | |
| |
| | ||||
賃貸義務を交換するために得られた全使用権資産 | $ | | $ | | $ | | |||
加重平均残余賃貸年限(年): | |||||||||
賃貸借契約を経営する | |||||||||
融資リース | |||||||||
加重平均割引率: | |||||||||
賃貸借契約を経営する | |||||||||
融資リース |
賃貸借契約を経営する | 融資リース | |||||||||||
今後5年間の最低レンタル料: |
| 第3者 | 関連先 | 第3者 | 関連先 | |||||||
2023 | $ | | $ | | $ | | $ | | ||||
2024 |
| |
| |
| | | |||||
2025 |
| |
| |
| | | |||||
2026 |
| |
| |
| | | |||||
2027 |
| |
| |
| | | |||||
その後… |
| |
| |
| | | |||||
最低賃貸支払総額 | | | | | ||||||||
より少ない興味 | ( | ( | ( | ( | ||||||||
リース総負債 | $ | | $ | | $ | | $ | |
74
カタログ表
付記10--引受金及び又は有事項
訴訟を起こすそれは.当社、その合併子会社又はVIEは、通常業務過程における各種クレーム及び法的訴訟で指名される可能性がある。法律顧問や経営陣の意見によると、当該等の事項の結果は総合財務諸表に大きな悪影響を与えないと予想される。
付記11-従業員福祉計画
会社員は401(K)貯蓄計画に参加する資格がある。401(K)貯蓄計画に支払う資格に制限はない。給料の滞納を許可する金額は最高
付記12--株式ベースの報酬
2022年、会社は改訂され再改訂されたNutex Health Inc.2022年株式インセンティブ計画(以下、2022年計画と略す)を採択した。2022年計画によると、発行可能な最大株式総数は
病院の建設と拡張の義務合併協議の条項によると、建設中の病院と坂道病院の貢献所有者は、それぞれ開業24ヶ月後に決定された過去12ヶ月の利息、税項、減価償却及び償却前収益(調整により)に基づいて、一度に会社普通株を発行する資格を取得し、坂道病院については、合併終了時に受けた初期持分価値、建設中の病院については、当該所有者の出資総額は、それぞれの場合、この所有者が合併終了時に返済していない適用病院の総債務に占める割合を引いた。当該等の追加株式は、(A)当社の普通株式の場合の価格又は(B)ドルのうち大きい者が発行する
制限株それは.2022年5月9日会社発表
オプションそれは.クリンゲンズにはあった
加重平均 | |||||||||
オプション | 加重平均 | 余剰契約 | |||||||
卓越した | 行権価格 | 寿命(年) | |||||||
合併日は2022年4月1日の未償還オプション | | $ | | ||||||
行使のオプション | ( | | |||||||
オプションはキャンセルされました | ( | | |||||||
2022年12月31日未償還オプション | | $ | |
75
カタログ表
2022年12月31日までの未返済オプションは、以下の通り
満期になる | 番号をつける | 番号をつける | トレーニングをする | ||||||
日取り | 卓越した | 練習可能である | 値段 | ||||||
March 15, 2025 | $ | | |||||||
2027年1月27日 | | ||||||||
May 11, 2027 | | ||||||||
June 6, 2027 | | ||||||||
2027年8月16日 | | ||||||||
2028年1月28日 | | ||||||||
2030年1月27日 | | ||||||||
2030年2月28日 | | ||||||||
June 30, 2030 | | ||||||||
2029年8月4日 | | ||||||||
2031年1月28日 | | ||||||||
2031年2月28日 | | ||||||||
2031年9月9日 | | ||||||||
2031年9月9日 | | ||||||||
2031年12月17日 | | ||||||||
合計する | | |
付記13--持分
私たちは最大の発行を許可されています
普通株式を発行したそれは.以下に上記期間の普通株式発行の検討を示す.上記のすべての発行は未登録であり、第4(A)(2)条に改正された1933年の“証券法”による登録要求を受けない。
● | 統合時にClinigenceには |
● | 2022年に私たちは |
● | 2022年第2四半期に私たちは |
● | 2022年第2四半期に私たちは |
● | 2022年11月、2022年5月の廃止に同意しました |
● | 2022年11月14日、Nutex Healthとリンカーンパーク資本基金有限責任会社は購入契約と登録権協定(総称して“協定”と呼ぶ)を締結し、この協定によると、Nutex Healthは権利があるがリンカーン公園に販売する義務はない$ |
76
カタログ表
この購入契約の署名について、会社は発表しました
普通株式引受証。クリンゲンズにはあった
加重平均 | |||||||||
株式承認証 | 加重平均 | 余剰契約 | |||||||
卓越した | 行権価格 | 寿命(年) | |||||||
2022年4月1日までの合併日の未償還株式証 | | $ | | ||||||
引受権証を行使した | ( | | |||||||
行使の授権証を取り消す | | | |||||||
2022年12月31日現在未返済の引受権証 | | $ | |
2022年12月31日現在の未償還株式証には、以下のようなものがある
満期になる | 番号をつける | 番号をつける | トレーニングをする | ||||||
日取り | 卓越した | 練習可能である | 値段 | ||||||
2023年2月5日 | | | $ | | |||||
April 27, 2023 | | | | ||||||
2024年12月31日 | | | | ||||||
2025年10月31日 | | | | ||||||
2025年10月31日 | | | | ||||||
2026年2月26日 | | | | ||||||
July 31, 2026 | | | | ||||||
2027年2月1日 | | | | ||||||
May 31, 2027 | | | | ||||||
合計する | | |
14--所得税を付記する
所得税支出は以下の部分からなる
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
当期税額: | |||||||||
連邦制 | $ | | $ | - | $ | - | |||
状態.状態 | | | | ||||||
繰延税金: | |||||||||
連邦制 | | - | - | ||||||
状態.状態 | | - | - | ||||||
所得税総支出 | $ | | $ | | $ | |
私たちがClinigenceと合併するまでの間、Nutex Health Holdco LLCとNutex子会社はアメリカ連邦所得税パートナー関係の直通実体とみなされていた。連邦税はこのような会社の会員たちの義務なので、この時期に連邦所得税は規定されていない。合併後,Nutex Health Holdco LLCはClinigenceの完全子会社となり,その合併した会社税申告ファイルに含まれる。私たちは非現金費用が$であることを確認した
77
カタログ表
Clinigenceと統合した場合,Clinigenceはその繰延税金資産に対する全額推定手当を持っている.私たちは#ドルの非現金福祉を記録しました
上記の各離散項目、および同様に2022年に確認された控除不可能な営業権減価支出は、いずれも一度の非現金項目である。
連邦法定税率で計算される所得税と所得税記録のための準備金との差額計算項目は以下のとおりである
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
連邦法定税率で計算される所得税 | $ | ( | $ | | $ | | |||
影響: | |||||||||
連邦福祉を差し引いた州税 | ( | | | ||||||
流通性エンティティ収益 | ( | ( | ( | ||||||
Nutex Health Holdco LLCの税収状況変化 | | - | - | ||||||
後天性診療所の評価免税額の償却 | ( | - | - | ||||||
営業権の減価費用を相殺してはいけない | | - | - | ||||||
その他、純額 | | - | - | ||||||
所得税総支出 | $ | | $ | | $ | |
繰延税金資産と負債は以下の通り
十二月三十一日 | ||||||
2022 |
| 2021 | ||||
繰延税金資産: | ||||||
純営業損失が繰り越す | $ | | $ | - | ||
負債を計算すべきである | | - | ||||
融資リース | | - | ||||
他にも | | - | ||||
繰延税金資産総額 | | - | ||||
繰延税金負債: | ||||||
現金転換計調整 | ( | - | ||||
財産と設備 | ( | - | ||||
無形資産 | ( | - | ||||
繰延税金負債総額 | ( | - | ||||
繰延税金純負債 | $ | ( | $ | - |
78
カタログ表
注15-1株当たり収益
以下に基本と希釈後の1株当たり収益(損失)の計算方法を示す
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
Nutex Health Inc.の金額: | |||||||||
分子- | |||||||||
普通株主は純収益を占めなければならない | $ | ( | $ | | $ | | |||
分母: | |||||||||
基本と希釈後の1株当たり収益の加重平均シェアを計算するために | | | | ||||||
1株当たりの収益(損失): | |||||||||
基本的な情報 | $ | ( | $ | | $ | | |||
薄めにする | $ | ( | $ | | $ | |
希釈後の1株当たり普通株収益の計算には行使は含まれていない
備考16-キャッシュフロー資料の補充
12月31日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
利子を支払う現金 | $ | | $ | | $ | | |||
所得税の現金を納める | | | | ||||||
非現金投資と融資活動: | |||||||||
融資資本支出 | | - | - | ||||||
買収融資リース | | | | ||||||
融資リースを中止する | - | - | | ||||||
手令の修正 | | - | - | ||||||
Clinigenceを利用した逆買収 | | - | - | ||||||
不動産実体の分割 | ( | - | - | ||||||
普通株支払手形に転換する | | - | - | ||||||
令状の行使を撤回する | ( | - | - |
付記17-細分化市場情報
私たちの運営結果を以下に報告します
79
カタログ表
報告可能な部門情報は、会社間取引を含めて、以下のようになる
十二月三十一日までの年度 | |||||||||
2022 |
| 2021 |
| 2020 | |||||
外部からの顧客からの収入: | |||||||||
病院課 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理所 | | - | - | ||||||
総収入 | $ | | $ | | $ | | |||
部門営業収入(赤字): | |||||||||
病院課 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理所 | | - | - | ||||||
部門総営業収入 | $ | | $ | | $ | | |||
資本支出: | |||||||||
病院課 | $ | | $ | | $ | | |||
不動産部門 | | | | ||||||
資本支出総額 | $ | | $ | | $ | | |||
部門間活動の収入: | |||||||||
不動産部門 | $ | | $ | | $ | | |||
減価償却と償却: | |||||||||
病院課 | $ | | $ | | $ | | |||
人口健康管理所 | | - | - | ||||||
不動産部門 | | | | ||||||
減価償却および償却総額 | $ | | $ | | $ | |
十二月三十一日 | ||||||
2022 | 2021 | |||||
資産: | ||||||
病院課 | $ | | $ | | ||
人口健康管理所 | | - | ||||
不動産部門 | | | ||||
総資産 | $ | | $ | |
付記18--関連先取引
関係者取引以下の内容を含む
● | 医師有限責任会社は私たちの病院で働いている医者を雇っています。我々はこれらのエンティティに直接所有権を持っていないが,我々の最高経営責任者Thomas Vo博士を含む関係者が所有しており,場合によっては関連側が制御する.医師有限責任会社は、重大な持分リスクがないため、当社によってVIEに統合され、私たちは従来、現金不足の状況で彼らを支援し、彼らの現金黒字から利益を得てきた。医師有限責任会社の対応額合計$ |
● | Clinigenceとの合併では,医師有限責任会社が過去に彼らの運営を支援するために立て替えた金を免除した。私たちが確認した純費用は$ |
80
カタログ表
● | 医師有限責任会社はそのメンバー所有者に対して未済債務を持ち,メンバー所有者も会社株主,合計である$ |
● | 当病院部門の施設の大部分は関係者が所有している不動産実体からレンタルしています。これらのレンタルは通常三重純資産に基づいています。私たちの病院部門は施設のすべての運営コスト、修理と税金を担当しています。私たちはこれらのレンタルの義務を付記9に掲載しています。2022年、2022年、2021年、2020年12月31日までの年間で、これらのレンタル義務の合計を支払いました$ |
$を受け取りました
● | 私たちは不動産実体をVIEに統合し、それらが十分なリスク株を持っていない場合、私たちの病院実体は担保ローンを返済していない保証人や共同借り手である。総合不動産実体は第三者に対応した住宅ローンを持ち、土地や建物を担保にしている。我々はこれらのエンティティに直接的な所有権利益はないが,それらは我々のCEOを含む関係者が所有しており,場合によっては関連側が制御する.2022年第2四半期に合併を解除しました |
● | Clinigenceとの合併で、私たちは不動産実体が私たちのために立て替えたいくつかのお金を免除した。純費用総額を確認しました$ |
● | 私たちは関連側が所有している未統合エンティティに前金を支払い、これらのエンティティから施設をレンタルします。これらの進歩を合わせると$ |
● | 売掛金関連先も含めて$ |
● | 我々の最高経営責任者が制御する付属会社Micro Hospital Holding LLCは,われわれの病院施設の一つであるテキサス州東南部救急室で進展した。これらの進歩を合わせると$ |
● | 私たちの総合貸借対照表には売掛金が含まれています-関連先$ |
● | 当社は、当社のCEOによって制御されるエンティティを含む、所有し、場合によっては関連者によって制御される緊急センターに管理サービスを提供します。私たちが知っているのは$ |
● | 2022年から関係者と締結した管理サービス協定により,我々の2つのERエンティティには義務がある。これらの合意に基づいて支払われた金の総額$ |
81
カタログ表
付記19--可変利息実体
次の表は、連結VIEの貸借対照表の金額を提供します
2022年12月31日 | ||||||||
不動産.不動産 | 内科医 | 階層分析法 | ||||||
実体.実体 | 有限責任会社 | IPA | ||||||
流動資産 | $ | | $ | | $ | | ||
財産と設備、純額 | | | - | |||||
その他長期資産 | | - | | |||||
総資産 | $ | | $ | | $ | | ||
流動負債 | | | | |||||
長期負債 | | - | | |||||
総負債 | | | | |||||
権益 | | | - | |||||
負債と権益総額 | $ | | $ | | $ | |
2021年12月31日 | |||||
不動産.不動産 | 内科医 | ||||
実体.実体 | 有限責任会社 | ||||
流動資産 | $ | | $ | | |
財産と設備、純額 | | - | |||
長期資産 | | | |||
総資産 | $ | | $ | | |
流動負債 | | | |||
長期負債 | | | |||
総負債 | | | |||
権益 | | | |||
負債と権益総額 | $ | | $ | |
各ERエンティティの資産は、エンティティまたはその合併VIEの負債を償還するためにのみ使用され、任意の他のERエンティティ、他のVIE、または会社エンティティの負債を返済するために要求されてはならない。また、法人実体の資産はVIEの負債を返済するために使用できない。同社はすべての医師有限責任会社とRealを
すべてのVIEについて、これ以上有用な情報は追加されないだろう
不動産実体は当社によってVIEに合併され、十分なリスク株がないため、私たちの病院実体は担保ローンを返済していない保証人である。私たちは第三者貸主と協力して、彼らの未返済担保ローンの保証を取り消してきた。これらの担保の解除に伴い、関連する不動産実体はVIEの資格を満たさなくなり、合併が解除される。2022年第2四半期に合併を解除しました
82
カタログ表
私たちがこれらの不動産実体を合併することを解除した日に、彼らは$を持っています
付記20-四半期財務データ(監査なし)
次の表は、2022年9月30日までの第3四半期と2022年12月31日現在の第4四半期の運営財務データ(遡及変更)を示しています
2022年12月31日までの年度 | ||||||
Q3 (1) |
| Q4 | ||||
総収入 | $ | | $ | | ||
総運営コストと費用 | | | ||||
毛利(損) | ( | | ||||
会社や他のコスト: | ||||||
営業権の減価 | | - | ||||
一般と行政費用 | | | ||||
会社の総コストとその他のコスト | | | ||||
営業損失 |
| ( | ( | |||
利子支出,純額 | | | ||||
その他の費用(収入) |
| ( |
| | ||
税引き前収益 | ( | ( | ||||
所得税費用 | ( | | ||||
純損失 | ( | ( | ||||
差し引く:非持株権益による純収益(損失) | ( | | ||||
Nutex Health Inc.の純損失。 | $ | ( | $ | ( | ||
普通株1株当たり収益 | ||||||
基本的な情報 | $ | ( | $ | ( | ||
薄めにする | $ | ( | $ | ( |
(1) | 付記3で述べたように,Clinigenceとの統合の総コストの一部として,我々が負担するオプションと引受権証の推定値を遡及的に変更した.この変化は逆方向業務合併によって生じた支払対価格と商業権の公正価値を減少させた$ |
2022年9月30日現在のForm 10-Q四半期報告では、非現金減価費用を報告しています$
83
カタログ表
付記21--後続活動
本報告書を提出することにより、会社は後続のイベントを評価し、以下の取引以外に、私たちの総合財務諸表に開示されたイベントを調整する必要がないことを確認しました
2023年2月に閉鎖されました
2023年2月、同社はアーカンソー州スミスバーグに新しいマイクロ病院を開設した。
2023年1月18日に発表しました
* * * * *
84
カタログ表
項目9.会計·財務開示面の変更と会計士との相違
ない。
第9条。制御とプログラム
情報開示制御と手続きの評価。我々は、取引法の下でルール13 a-15(E)および15 d-15(E)で定義されている開示制御プログラムおよびプログラムを遵守し、取引法に従って提出または提出された報告書に開示を要求する会社が開示を要求する情報が、米国証券取引委員会の規則および表で指定された期間内に記録、処理、集計、報告され、これらの情報が蓄積されて、必要な開示決定を行うために、我々の経営陣に伝達されることを目的としている。どんな制御やプログラムも、どんなに設計や操作が良くても、予想される制御目標を達成するために合理的な保証を提供することしかできない。取引法第13 a-15条(B)によれば、最高経営責任者及び最高財務責任者の監督の下、2022年12月31日までの開示制御及び手続の有効性を評価した。この評価に基づき、当社は、以下に述べる重大な弱点により、2022年12月31日現在、我々の開示制御及びプログラムは無効であると結論した。
物質的な弱点。会社年度総合財務諸表の作成において、経営陣は“財務報告基準”で決定された基準に基づいて、2022年12月31日までの社内財務報告内部統制の有効性を評価した内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会が主催して組織委員会が発表した(“COSO標準”)。
この評価によると、以下のような重大な弱点が決定された
● | 同社は特定の財務関連システムのための論理アクセス制御を設計し、実施していない。この欠陥のため、これらの財務関連システムから得られた情報に依存する自動および手動ワークフロー制御も無効と判定される |
● | エンティティ財務報告プログラム全体のワークフロー制御は、作成者と審査者との間の責務およびキー管理審査制御を適切に分割しない制御を含む重大なミスマッチのリスクを適切に処理するために効果的に設計および実施されていない |
● | 財務諸表をサポートするキー電子フォームに含まれる情報の完全性および正確性の制御設計および実施に力がありません。 |
このような重大な弱点は第2部9 A項でさらに説明されている。経営陣は、COSO基準によると、2022年12月31日現在、会社の財務報告の内部統制は、財務報告の信頼性と米国公認会計原則に基づいて外部目的で財務諸表を作成するための合理的な保証を有効に提供できないと結論した
救済計画。これらの重大な欠陥は、当社が本報告で述べた期間の総合財務諸表に重大な誤報を招いたわけではない。当社は報告書の重大な弱点を救済するために、効果的な内部統制措置の設計と実施を開始している。同社の努力には、財務諸表をサポートする人工プロセスおよび電子フォームへの依存を低減するのに役立つ新たな企業範囲のシステムを実施することが含まれている。私たちは2023年にこの実施を完了する予定だ。また、会社は財務報告の内部統制の適切な設計、実施、テストに協力する会社を招聘する予定だ。短期的には、首席運営官や米国証券取引委員会財務報告マネージャーを含む重要な上級管理職も増加すると予想される。私たちはまた2023年初めに私たちの会計と財務報告チームをいくつか追加した。
これらの努力は財務報告に対する内部統制を改善すると信じているが,我々の救済努力は進行中であり,内部統制の設計と運営有効性の検証とテストが必要である。私たちが取っている行動は進行中の上級管理職の審査と監査委員会によって監視されている。私たちが救済作業を終え、その後その有効性を評価するまで、私たちが取っている段階が財務報告の内部統制に残っている重大な弱点を完全に修復するかどうかは結論できない。財務報告の内部統制における私たちの重大な弱点を解決するために、より多くの措置が必要かもしれないと結論することができる。
85
カタログ表
財務報告書の内部統制の変化。上述したように、私たちは財務報告書の内部統制に関連する重大な弱点を是正するために行動している。本明細書で別の説明がある以外に、本四半期報告がカバーする期間、私たちは財務報告の内部統制(外国為替法案第13 a-15(F)条参照)に大きな影響を与えるか、または合理的に私たちの財務報告の内部統制に重大な影響を与える可能性のある変化は発生しない。
情報開示制御と手続きの有効性の内在的な制限。私たちの上級経営陣のメンバーは、私たちの開示統制と手続き、または財務報告に対する私たちの内部統制がすべてのミスとすべての詐欺を防ぐことができることを期待していません。設計および動作がどんなに良好であっても、絶対的な保証ではなく、合理的な保証を提供することしかできず、制御システムの目標が実現されることを確保する制御システム。その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また,将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は,条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり,あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.
プロジェクト9 B。その他の情報
ない。
プロジェクト9 Cです。検査妨害に関する外国司法管轄権の開示
ない。
第三部
プロジェクト10.取締役、上級管理者、および企業管理
本プロジェクトが提供を要求した情報は、2023年の株主総会のために用意した依頼書を参考にして、本年度終了後120日以内に米国証券取引委員会に提出される予定です。
プロジェクト11.役員報酬
本プロジェクトが提供を要求した情報は、2023年の株主総会のために用意した依頼書を参考にして、本年度終了後120日以内に米国証券取引委員会に提出される予定です。
プロジェクト12.特定の実益所有者の保証所有権及び管理職及び株主に関する事項
本プロジェクトが提供を要求した情報は、2023年の株主総会のために用意した依頼書を参考にして、本年度終了後120日以内に米国証券取引委員会に提出される予定です。
プロジェクト13.特定の関係者と関係者の取引
本プロジェクトが提供を要求した情報は、2023年の株主総会のために用意した依頼書を参考にして、本年度終了後120日以内に米国証券取引委員会に提出される予定です。
プロジェクト14.チーフ会計士費用とサービス
本プロジェクトが提供を要求した情報は、2023年の株主総会のために用意した依頼書を参考にして、本年度終了後120日以内に米国証券取引委員会に提出される予定です。
86
カタログ表
プロジェクト15.証拠品および財務諸表の添付表
(a) 以下の書類は本報告の一部として提出される:
財務報告内部統制管理報告 | |||
| (1) | 独立公認会計士事務所報告(PCAOB ID番号688) | |
|
|
| |
|
| 2022年と2021年12月31日までの連結貸借対照表 | |
|
|
| |
|
| 2022年·2021年·2020年12月31日までの総合業務報告書 | |
|
|
| |
|
| 2022年、2021年、2020年12月31日までの連結権益表(赤字) | |
|
|
| |
|
| 2022年、2021年、2020年12月31日までの統合現金フロー表 | |
|
|
| |
|
| 連結財務諸表付記 |
87
カタログ表
(b) 展示品:
引用で編入する (File No. 000-53862) | ||||
証拠品番号 | 説明する | 表 | 展示品 | 書類の日付 |
2.1 | 登録者、AHP、合併子会社と署名株主との間で2021年2月25日に署名された合併協定と計画 | 8- K | 2.1 | Mar. 2, 2021 |
2.2 | 登録者,AHAと連結子会社との間の合併協定と計画,期日は2021年2月25日 | 8-K | 2.3 | Mar. 2, 2021 |
2.3 | 2021年11月23日現在Clinigence Holdings,Inc.,Nutex Acquisition LLC,Nutex Health Holdco LLC,Micro Hospital Holding LLC(ある部門の目的のみ),Nutex Health LLC(ある部門の目的のみ)とThomas T.VoがNutexに代表される身分で達成した合併合意と計画 | 8-K | 99.1 | Nov. 24, 2021 |
2.4 | Clinigence Holdings,Inc.,Clinigence Procare Health,Inc.,Procare Health,Inc.Anh Nguyen,Tram Nguyenによって署名され,2021年10月21日に発効するプロトコルと計画 | 8-K | 2.1 | Oct. 21, 2021 |
2.5 | Notex Health Holdco LLCと署名ページに記載されている所有者との間に2021年11月23日までの出資契約フォーマット(建設中病院) | 10-Q | 2.5 | Aug. 22, 2022 |
2.6 | Nutex Health Holdco LLCと署名ページに記載されている所有者の間で2021年11月23日までの寄付契約フォーマット(坂道病院) | 10-Q | 2.6 | Aug. 22, 2022 |
2.7 | 2021年11月23日現在Nutex Health Holdco LLCと署名ページに記載されている所有者間の寄付プロトコルフォーマット(成熟病院) | 10-Q | 2.7 | Aug. 22, 2022 |
3.1 | 2022年4月1日に提出されたClinigence Holdings,Inc.社登録証明書の改訂と再発行 | 10-Q | 3.1 | Aug. 22, 2022 |
3.2 | 2回目の改訂と再改訂付例 | 8-K | 3.2 | Apr. 4, 2022 |
4.1 | 手形購入契約日は2019年5月15日です。 | 10-K | 4.1 | May 14, 2020 |
4.2 | 本チケット形式を2019年11月18日に変更可能 | 8-K | 10.2 | Nov. 22. 2019 |
4.3 | 授権書表2019年11月18日 | 8-K | 10.3 | Nov. 22. 2019 |
4.4 | 2019総合持分インセンティブ計画 | S-8 (333-267710) | 10.2 | Sep. 30, 2022 |
4.5 | Nutex Health Inc.2022年持分インセンティブ計画の改訂と再起動 | S-8 (333-267710) | 10.1 | Sep. 30, 2022 |
4.6 | 普通株説明 | 10-Q | 4.6 | Aug. 22, 2022 |
4.7 | Clinigence Holdings,Inc.とApollo Medical Holdings,Inc.の間で2021年9月21日に署名された登録権協定。 | 10-Q | 4.7 | Aug. 22, 2022 |
4.8 | Nutex Health Inc.とNutex Health Holdco LLC株主との間で2022年4月1日に締結された登録権協定,プロトコル別表Aに示す | S-3 (333-267686) | 4.4 | Apr. 11, 2022 |
4.9 | 2022年7月1日から2022年4月1日まで登録権協定第1号改正案 | 10-Q | 4.9 | Aug. 22, 2022 |
4.10 | Nutex Health Inc.とリンカーンパーク資本基金有限責任会社が2022年11月14日に署名した登録権協定 | 8-K | 10.2 | Nov. 18, 2022 |
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カタログ表
10.1 | AHA Management,Inc.とAHP IPAの間で2021年2月25日に署名されたプライマリサービス契約 | 8-K | 2.2 | Mar. 2, 2021 |
10.2 | 知的財産権資産購入協定は,登録者,Clinigence Health,AHAとAHA Analyticsが署名し,日付は2020年5月27日である | 8-K | 2.1 | Jun. 3, 2020 |
10.3 | 知的財産権許可協定は,Clinigence HealthとAHA Analyticsによって署名され,日付は2020年5月27日である | 8-K | 2.2 | Jun. 3, 2020 |
10.4 | ホスト·サービス協定は,Clinigence HealthとAHA Analyticsによって署名され,日付は2020年5月27日である | 8-K | 2.3 | Jun. 3, 2020 |
10.5 | Clinigence Holdings,Inc.Apollo Medical Holdings,Inc.と締結された証券購入契約は,2021年9月21日である | 8-K | 3.02 | Oct. 1, 2021 |
10.6 | 取締役会協議のフォーマット | 8-K | 10.1 | Apr. 26, 2022 |
10.7 | Thomas T.VoとClinigence Holdings,Inc.(Nutex Health Inc.)との間の雇用協定日付:2022年4月1日 | 8-K | 10.1 | Apr. 4, 2022 |
10.8 | Warren HosseinionとClinigence Health Holdings,Inc.(Nutex Health Inc.)との間の雇用契約日付:2022年4月1日 | 8-K | 10.2 | Apr. 4, 2022 |
10.9 | 会社とジョイン·ベッツとの雇用協定は、2022年6月8日。 | 8-K | 10.2 | Jun. 10, 2022 |
10.10 | 2022年6月8日現在、会社とマイケル·ボインとの雇用·移行協定 | 8-K | 10.1 | Jun. 10, 2022 |
10.11 | 親保証(Nutex Health Inc.)を含む商業賃貸プロトコルフォーマット(病院実体) | 10-Q | 10.11 | Aug. 22, 2022 |
10.12 | 個人保証(関係者)を含む融資協議フォーマット(病院実体)を建設する | 10-Q | 10.11 | Aug. 22, 2022 |
10.13 | Nutex Health Inc.とリンカーンパーク資本基金有限責任会社が2022年11月14日に署名した購入契約 | 8-K | 10.1 | Nov. 18, 2022 |
10.14* | 制限株式報酬撤回協定のフォーマット | |||
10.15 | 一部オプション取消協定 | 8-K | 10.1 | Jan. 4, 2023 |
21.1* | 付属会社名簿 | |||
23.1 | Marcum LLPの同意 | |||
31.1* | 2002年のサバンズ-オキシリー法第302条に基づいて最高経営責任者証明書が発行された。 | |||
31.2* | 2002年サバンズ-オキシリー法第302条に基づいて首席財務官を認証する。 | |||
32.1** | 2002年のサバンズ·オキシリー法第906条に基づいて最高経営責任者証明書が発行された。 | |||
32.2** | 2002年のサバンズ·オキシリー法第906条に基づいて首席財務官を認証した。 | |||
101.INS* | XBRLインスタンス文書−インスタンス文書は、そのXBRLタグがイントラネットXBRL文書に埋め込まれているので、対話データファイルには表示されない。 | |||
101.SCH* | XBRL分類拡張アーキテクチャドキュメント。 | |||
101.CAL* | XBRL分類拡張はリンクベース文書を計算する. | |||
101.DEF* | XBRL分類拡張はLinkbase文書を定義する. | |||
101.LAB* | XBRL分類拡張タグLinkbase文書. | |||
101.PRE* | XBRL分類拡張プレゼンテーションLinkbaseドキュメント. | |||
104 | 表紙対話データファイル-表紙対話データファイルは、そのXBRLタグがイントラネットXBRL文書に埋め込まれているので、対話データファイルには表示されない。 |
*同封のアーカイブ
89
カタログ表
**関数で提供されます。改正された1934年“証券取引法”第18条の規定により、本展示品はアーカイブされたものとみなされてはならず、また当該条項の責任を負うべきではない。また、改正された1933年“証券法”または改正後の1934年の“証券取引法”によると、本証拠物は、引用によっていかなる文書にも組み込まれているとみなされてはならない。
90
カタログ表
サイン
1934年“証券取引法”第13又は15(D)節の要求に基づいて、登録者は、本報告が正式に許可された署名者がその署名を代表することを正式に促した。
March 2, 2023 | /s/Thomas T.Vo |
| トーマス·T·ボ医学博士 |
CEO兼取締役会長 (首席行政官) | |
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本報告は、1934年の証券取引法の要求に基づき、以下の者によって登録者として指定日に署名された。
March 2, 2023 | /s/Thomas T.Vo |
| トーマス·T·ボ医学博士 |
CEO兼取締役会長 (首席行政官) | |
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March 2, 2023 | ジョイン·C·ベイツ |
| ジョイン·C·ベイツ |
首席財務官 (首席財務官と首席会計官) | |
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March 2, 2023 | /s/Warren Hosseinion |
| ウォーレン·フセイン |
総裁と役員 | |
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March 2, 2023 | /マシュー·S·ヤン |
| マシュー·S·ヤン医学博士。 |
役員.取締役 | |
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March 2, 2023 | /s/John Waters |
| ジョン·ウォータース公認会計士 |
役員.取締役 | |
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March 2, 2023 | /s/シェリル·グラナス |
| シェリル·グラナスR.N.,M.S.N. |
役員.取締役 | |
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March 2, 2023 | /s/マイケル·L·リード |
| マイケル·L·リード |
役員.取締役 | |
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March 2, 2023 | /s/Mitchell Creem |
| ミシェル·クリム |
役員.取締役 |
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