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2015 Omnibus 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アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549
________________________________________________________________
表10-K
☒ 1934年証券取引法第13条又は15(D)条に基づいて提出された本財政年度までの年次報告十二月三十一日, 2022
あるいは…。
☐ 1934年証券取引法第13条又は15条に基づいて提出された移行報告
依頼書類番号：001-37576
外科手術パートナー会社
(登録者の正確な氏名はその定款に記載)
| | | | | | | | |
| デラウェア州 | | 47-3620923 |
(明またはその他の司法管轄権
会社や組織) | | (税務署の雇用主
識別番号) |
七泉路340号、スイートルーム600
ブレントウッド, テネシー州37027
(主な執行機関住所と郵便番号)
(615) 234-5900
(登録者の電話番号、市外局番を含む)
同法第12条(B)に基づいて登録された証券：
| | | | | | | | | | | | | | |
| クラスごとのタイトル | | 取引コード | | 登録された各取引所の名称 |
| 普通株は、1株当たり0.01ドルです | | SGRY | | ナスダック世界ベスト市場 |
同法第12条(G)により登録された証券：なし
登録者が証券法規則405で定義されている経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで示してくださいはい、そうです ☒ No ☐
登録者がこの法第13節または第15節(D)節に基づいて報告を提出する必要がないかどうかを再選択マークで示す。はい、そうです☐ 違います。 ☒
再選択マークは、登録者が(1)過去12ヶ月以内(または登録者がそのような報告の提出を要求されたより短い期間)に、1934年の証券取引法第13条または15(D)節に提出されたすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうかを示すはい、そうです ☒ No ☐
再選択マークは、登録者が過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)に、S−T規則405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各相互作用データファイルを電子的に提出したか否かを示すはい、そうです ☒ No ☐
登録者が大型加速申告会社，加速申告会社，非加速申告会社，小さな報告会社，あるいは新興成長型会社であることを再選択マークで示す。取引法第12 b-2条の規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小申告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照されたい
| | | | | | | | | | | | | | |
大型加速ファイルサーバ ☒ | | ファイルマネージャを加速する☐ | | 非加速ファイルサーバ☐ |
規模の小さい報告会社☐ | | 新興成長型会社☐ | | |
新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する☐
登録者が報告書を提出したかどうかを再選択マークで示し、その経営陣が“サバンズ-オクスリ法案”(“米国連邦法典”第15編、第7262(B)節)第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する。この評価は、その監査報告書を作成または発行する公認会計士事務所によって行われる☒
証券が同法第12条(B)に基づいて登録されている場合は，登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表の誤り訂正を反映しているか否かを示すチェックマークを適用する☐
これらのエラーのより真ん中に登録者の任意の実行者が関連回復中に第240.10 D−1(B)条に従って受信されたインセンティブベースの補償に従って回復分析を行う必要があるかどうかを再選択マークで示す☐
登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで示す(取引法第12 b-2条で定義されている)。はい、そうです☐ No ☒
ナスダック普通株2022年6月30日終値で計算すると、登録者非関連会社が保有する登録者有議決権普通株と議決権なし普通株の総時価は1.1十億ドルです。2023年2月22日までに126,027,716登録者は普通株式の株式を発行した。
引用で編入された書類
登録者は，2023年株主総会の最終委託書の一部について引用して本報告の第3部に組み込む。
外科手術パートナー会社
表格10-K
カタログ
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| | ページ |
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第1部 |
| | |
第1項。 | 業務.業務 | 1 |
第1 A項。 | リスク要因 | 17 |
項目1 B。 | 未解決従業員意見 | 36 |
第二項です。 | 属性 | 36 |
第三項です。 | 法律訴訟 | 36 |
第四項です。 | 炭鉱安全情報開示 | 36 |
| | |
第II部 |
| | |
五番目です。 | 登録者普通株市場、関連株主事項及び発行者による株式証券の購入 | 37 |
第六項です。 | [保留されている] | 39 |
第七項。 | 経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析 | 39 |
第七A項。 | 市場リスクの定量的·定性的開示について | 50 |
第八項です。 | 財務諸表と補足データ | 50 |
第九項です。 | 会計と財務情報開示の変更と相違 | 50 |
第9条。 | 制御とプログラム | 50 |
プロジェクト9 B。 | その他の情報 | 53 |
プロジェクト9 Cです。 | 検査妨害に関する外国司法管区の開示 | 53 |
| | |
第三部 |
| | |
第10項。 | 役員·幹部と会社の管理 | 54 |
第十一項。 | 役員報酬 | 54 |
第十二項。 | 特定の実益所有者の担保所有権及び経営陣及び関連株主の事項 | 54 |
十三項。 | 特定の関係や関連取引、取締役の独立性 | 54 |
14項です。 | 最高料金とサービス | 54 |
| | |
第4部 |
| | |
第十五項。 | 展示品と財務諸表の付表 | 55 |
第十六項。 | 表格10-Kの概要 | 57 |
サイン | | |
前向き陳述に関する注意事項
このForm 10-K年次報告(本“年次報告”)には、将来のイベントに対する私たちの現在の予想、推定、および仮定に基づく前向きな陳述が含まれている。本報告には、現在または歴史的事実に関する陳述を除いて、他のすべての陳述は、私たちの将来の財務状況、業務戦略、予算、予想コストと計画及び未来の業務管理目標に関する陳述を含み、すべて前向きな陳述である。“予測”、“信じる”、“継続”、“駆動”、“推定”、“予想”、“意図”、“可能”、“計画”、“会議”、“可能”、“可能”、“予想”および同様の表現は、一般に前向き陳述を識別するために使用される。
その性質に関しては、前向き陳述は、イベントに関連し、未来に発生する可能性があるか、または発生しない可能性がある場合に依存するので、リスクおよび不確定要素を含む。これらのリスクおよび不確定要因は、本年度報告“リスク要因”の一部で述べたリスクおよび不確定要因を含むが、以下に限定されるものではないと考えられる
•健康維持組織(HMO)、第一選択提供者組織(PPO)、および他の管理保健組織および雇用主など、政府医療計画および個人保険支払者からの支払いを減少させる
•個人保険支払者と契約を結ぶ能力は
•私たちの支払人の組み合わせや手術症例の組み合わせの変化
•有利または有利な条件下で医師と関係を維持または発展させることができなかったか、または全くできなかった
•外科手術回数を減らすための支払人制御措置の影響
•私たちは買収した企業と外科施設の運営を統合し、新しい医師パートナーを誘致したり、より多くの外科施設を獲得したりするために努力している
•手術関連製品、設備と医療用品の不足或いは品質管理問題を含むサプライチェーン問題
•医師、看護師、戦略関係、看護契約の買収と管理の競争
•私たちは合格した医療専門家の能力を引き付けて維持します
•私たちの医者には競争禁止制限を実施することができます
•私たちは手術施設の購入による重大な債務を管理する能力は既知であっても未知であっても
•今後の立法と他の医療規制改革行動の影響と、この立法と他の規制行動が私たちの業務に与える影響
•現在の医療法を遵守する能力は
•私たちに言及された法律と規制手続きの結果、または可能性がある
•私たちの手術施設の州の法規、経済、その他の条件の変化
•私たちの借金
•大流行、流行病或いは伝染性疾病の発生は私たちの業務の社会と経済に影響を与え、例えば新冠肺炎である
私たちが合理的だと思う仮説に基づいてこれらの前向きな陳述をしているにもかかわらず、私たちの実際の運営結果、財務状況、流動性、および私たちが経営している業界の発展は、今年度の報告書の前向きな陳述に記載されているか、または示唆された内容と実質的に異なる可能性があることを想起させます。これらの展望的な陳述は、私たちの現在の未来の事件と財務傾向の予想と予測に基づいており、これらの事件と財務傾向は私たちの財務状況、経営結果、業務戦略、財務需要に影響を与える可能性があると考えられる。それらは、既知または未知のリスク、不確定要因、および仮説の影響を受ける可能性があり、項目1 Aに記載されたリスク、不確定要因、および仮説は、他に加えて含まれる。“リスク要因”
本年度報告書に記載されている任意の前向きな陳述および他の情報は、締め切りのみを説明する。法律の要件を除いて、私たちは新しい情報、未来の事件、または他の理由でも、いかなる前向きな陳述も公開的に更新または修正する義務はない。しかしながら、Form 10-Q四半期レポート、Form 8-K現在のレポート、プレスリリース、投資家プレゼンテーション、および関連するトピックに関する当社のウェブサイトのさらなる開示を参考にすることをお勧めします。
第1部
プロジェクト1.ビジネス
概要
手術パートナー会社はデラウェア州の会社であり，その子会社を通じて業務を展開し，手術施設と補助サービスからなる全国的なネットワークを所有し運営している。文脈が別に説明されていない限り，Surgery Partners，Inc.およびその子会社を本稿では“Surgery Partners”，“We”，“Us”，“Our”または“Company”と呼ぶ
2022年12月31日現在，米国に位置する146の外科機関のポートフォリオを所有または主に医師と協力して運営している。31州の127個の外来外科センター(“ASCs”)と19軒の外科病院(“外科病院”、ASCsと一緒に、本報告では“外科施設”あるいは“施設”)と構成され、93個の外科施設の多数の権益を含む。2022年，我々の外科施設が提供する患者サービスは約24億ドルの収入を創出した
私たちの成長戦略は
私たちの差別化された運営モデルは多面的な戦略を採用して収入、収益、キャッシュフローを増加させる。私たちは以下がこの戦略の重要な構成要素だと思う
•優れた患者ケアと臨床結果を提供します
•魅力的な市場で私たちの医師参加戦略を実行し拡張し続けています
•独立した医師になることを求める第一選択のパートナーになります
•人材を引きつけ、引きつけ、引き留め、発展させ、人材を抜擢することで第一の雇用主となる
•的確な医師募集、サービスラインの拡張と私たちの効率的な運営モデルを実施することで、既存施設の有機的な成長を推進する
•支払者とのパートナーシップの機会を求め、そのメンバーが医療を負担しやすくする
•患者と医療関係者の需要をよりよく満たすために、その外来手術足跡の衛生システムを発展及び/或いは強化したい衛生システムとパートナーシップを構築する機会を求めた
•規律ある買収戦略を続けています
•より包括的な連続ケアを提供するための新しいサービスを提供すること；
•統合を提供することで運営効率と生産性を向上させる。
また，人口高齢化や医療技術の進歩など有利な業界傾向がさらに増加を推進すると考えられる。
総目標市場
経営陣の推計によると，米国の外来外科施設市場全体の年収は約900億ドルであり，その中には約550億ドルの病院外来プログラムと350億ドルの外来外科センタープログラムが含まれており，ASCsが外科プログラム市場全体のますます大きなシェアを占めていると信じている。この傾向により，今後数年間，病院外来の年間手術総量は約2%，ASCの年間手術総量は約6%増加すると予想されるが，入院手術は同時期に約2%低下すると予想される。また，約600億ドルの入院手術症例が外来外科センターに移行する可能性が考えられ，これらのセンターは病院外来やASCで行われた手術に加えて，約1500億ドルと考えられる総潜在市場を代表している
患者と医師の満足度
私たちは私たちの成長戦略を利用して、質の高いサービスを提供することで市場シェアを奪取している。健康と生命安全ラベルの調査によると，市場全体と比較して我々のASCの欠陥は平均25%減少し，我々のASCは6.3個の欠陥であったのに対し，他のASCの欠陥は8.4個であった。同様に，ある業界調査によると，われわれの外科病院の1調査あたりの欠損率は他の調査を受けたすべての病院と比較して平均48%減少しており，うちわれわれの外科病院の欠損率は17.6，他院の欠損率は33.7であった。また、94%の外科病院はCMS星格付けの中で4から5星に評価された。2022年5月から2022年7月までに行った患者満足度調査によると，患者全体の体験得点は95であった
新冠肺炎の影響
新冠肺炎疫病が公共健康と経済に与える影響は著者らの施設、従業員、患者、コミュニティ、業務運営と財務業績及びアメリカ経済と金融市場に重大な影響を与えた。新冠肺炎の大流行がわれわれ外科施設に及ぼす影響は，施設運営の市場，外科施設のタイプと通常実行されるプログラムによって異なる。私たちは新冠肺炎の大流行の影響の持続時間と重症度についていかなる確実性を提供することができず、この影響は予測が困難であり、私たちがコントロールできない要素に依存する。
疫病とその他の要素を考慮すると、アメリカ経済は最近普遍的なインフレ圧力を経験し、全世界の供給ネットワークは深刻に中断し、労働力市場の競争は極めて激しい。私たちは、追加の労働力、サプライチェーン、資本、および他の支出を含む、大流行およびこれらの経済状況によって生じるいくつかの増加した費用を負担し続けることができる。これらの事態を相殺しようとコスト制御や他の措置を実施しているが，コストの増加を完全に相殺したり，他の方法で効率的に供給中断に対応することはできない可能性がある.
同社はCARE法案や他の新冠肺炎公衆衛生緊急事件に関連する政府プロジェクトの影響を含む連邦と州レベルの立法行動を監視している。2023年1月30日、バイデン政府は2023年5月11日当日の終了時に“新冠肺炎”公衆衛生緊急事態声明を中止すると発表した。公衆衛生緊急事態の満了により，多くは医療システム容量の拡大と新冠肺炎による高度な圧力への医療システムの許容に必要な連邦医療保険や医療補助免除および広範な柔軟性が終了すると考えられている。
運営
2022年と2021年の間、私たちは2つの報告部門で業務を展開している：外科施設サービスと補助サービス。2021年までに、私たちは光サービス報告の分野でも業務を展開しています
•私たちの外科施設サービス部門はASCsと外科病院の手術を含み、私たちの麻酔サービスを含む。著者らの外科施設は主に複数の専門にまたがる非緊急外科手術を提供し、その中に整形外科と疼痛管理、眼科、胃腸病学(“GI”)と一般外科を含む。
•我々の補助サービス部門は，長期管理サービスプロトコルによって所有·経営されている医師業務と，2021年前に閉鎖された診断実験室を含む複数の専門医からなり，この実験室は2020年第3四半期に閉鎖されている。
•我々の光学サービス部門は，2020年12月31日に剥離する光学製品団体調達組織から構成されている。私たちの光ファイバーサービス部門は私たちの総収入の重要な構成要素ではなく、2020年の貢献は1%未満だ。
外科施設サービス支部
外科施設操作
2022年12月31日現在、私たちは主に医師と協力して127のASCと19の免許を持つ外科病院を含む146の外科施設を所有または運営している。私たちの外科施設は通常医師室の近くにあります。私たちの外科施設サービス部門は2022年と2021年に毎年私たちの総収入の97%を貢献し、2020年には私たちの総収入の96%に貢献した
われわれの典型的なASCは独立した施設であり，外来に基づいて入院を必要としない患者のために計画された手術プログラムを実行し，術後一晩を必要としない。各ASCは通常、1~7つの手術室またはプログラム室を有し、接待、術前看護、リハビリテーション、および管理区域が設けられている。私たちASCSのスタッフには、一般にセンター管理者、登録看護師、手術室技術者、および他の行政者が含まれている。
私たちの外科病院は通常私たちのASCより大きく、入院病棟を含み、場合によっては救急科も含まれている。著者らの外科病院は診断画像、実験室、産科、腫瘍学、薬局、理学療法と傷口看護などのサービスを提供している。
私たちは多様な専門科と単一専門施設を経営しています。複数の専門施設では，整形外科や疼痛管理，眼科，胃腸，一般外科を含む様々な外科手術が行われている。我々は，既存サービスを補完する精選専門を戦略的に導入することで，我々の施設で実行されるプログラムの組合せを多様化している.多くの場合、私たちはいくつかの施設を単一の専門として保持し、個別の施設や市場ニーズを満たす。
私たちはすべての外科施設に全方位的な財務、マーケティング、運営サービスを提供します。例えば，我々の地域管理看護総監は，個々の外科施設の現地管理チームと個人保険支払者との関係発展に協力し，個人保険契約について交渉している
外科機構所有権構造
私たちは医師、医師団体、ヘルスケアシステムとのパートナーシップや有限責任会社を通じて私たちの外科施設を所有し、運営しています。私たちの完全子会社は通常私たちの外科施設の一般的なパートナーや管理メンバーとして機能しています。私たちは通常、私たちの手術施設の多数の権利を持っているか、あるいは他の方法でこれらの施設に対して十分な統制権を持って、財務業績を強化することを求めています。場合によっては、手術施設の所有権を取得し、以前の所有者は所有権を保持し、場合によっては他の医師または医療システムに新たな所有権を提供する。私たちは93の外科施設の多数の株式を持っていて、私たちはこのような施設の権利を持っている。私たちはいくつかの外科施設に会社間融資を提供します。これらの施設は通常施設の資産抵当を担保にしています。著者らはまた管理プロトコルに基づいて著者らの大部分の外科施設に日常管理サービスを提供し、管理費を徴収し、管理費は通常施設収入の一定の割合に等しい。
戦略的関係
魅力的な機会が出現した場合，支払人，ヘルスケアシステム，他のヘルスケア提供者との戦略関係により外科施設を開発，買収，運営することが可能である。このような戦略的関係を構築することは、私たちが医師を引き付ける能力を強化し、この市場の外科施設で有利な個人保険契約を得ることができると信じている
我々が所有·運営する外科施設の戦略的関係は，パートナー関係や運営プロトコルに支配されており，これらのプロトコルは通常，我々が権益を持つ他の外科施設のパートナー関係や運営プロトコルに匹敵する。これらの戦略関係の構造と我々が所有する他の外科施設との主な違いは，これらの戦略関係の中で，医師投資家に加えて衛生保健システムが外科施設の所有権を持っていることである。これらの戦略関係では，手術施設収入の一定割合に相当する日常管理サービスを提供する管理プロトコルも締結されている。これらの管理プロトコルの条項は，我々が権益を持つ他の外科施設の管理プロトコルの条項に相当する。
収入源
われわれ外科施設の収入は，われわれ外科施設で行われている医療サービスに関する施設費用に由来し，われわれの患者サービス収入に含まれている。外科的サービスの料金は、提供されるサービスのタイプによって異なるが、一般に、手術室、回復室、特殊な装置、用品、介護者、および/または薬剤を使用するすべての費用が含まれる。我々の費用には，通常患者の外科医，麻酔科医あるいは他の主治医が受け取る専門費用は含まれておらず，これらの費用はこれらの医師が直接請求書を発行している。
私たちが提供するサービスは政府と個人保険の支払い元に依存する。私たちの手術機関がそのサービス費用を支払う際に受け取る金額は、連邦医療保険、医療補助と州法規、コストコントロールと使用決定、個人保険支払者減少の精算スケジュールを含む市場やコスト要因および他のコントロールできない要素の悪影響を受ける可能性があります。
次の表は、支払人タイプ別の患者サービス総収入の割合を、私たちの総合外科施設の期間内に示しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 個人保険 | | 51.5 | % | | 50.6 | % | | 53.9 | % |
| 政府は | | 42.3 | % | | 43.3 | % | | 38.6 | % |
| 自己払い | | 2.6 | % | | 2.8 | % | | 3.2 | % |
| 他にも | | 3.6 | % | | 3.3 | % | | 4.3 | % |
| 患者サービス総収入 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
サービス場所によって，我々は3種類の異なる支払いシステムによってMedicareから外科サービスの精算を得る：病院入院外科サービス、病院外来外科サービス、私たちのASCが通常提供する外来外科サービス
医療保険精算−病院入院サービス
私たちは19の外科施設が病院免許を取得した。病院が提供する多くの入院サービスは，医療保険が入院患者期待料金制度(IPPS)によって精算される。IPPSにより，病院は患者ごとに最終的に割り当てられた医療保険重症度診断関連群(“MS−DRG”)に基づいて，固定額の入院病院サービスを獲得した。各MS−DRGは、特定の診断患者の治療のために各症例を使用する全国平均リソースによって設定される支払率を、医療保険および医療補助サービスセンター(CMS)によって割り当てられる。この譲渡はまた、各MS−DRG支払いの予想される決定された資本金利に影響を与える。MS−DRGおよび資本支払いは，病院の位置する地理的領域に割り当てられた所定の地理的調整係数に応じて調整される。MS−DRGレートを調整するための指数は“病院市場バスケット指数”と呼ばれ，病院が商品やサービスを購入する際に経験するインフレを考慮している。
2022年8月10日、CMSは2021年10月1日からの2023年連邦財政年度IPPS最終ルールを発表した。2022年度の最終規則によると、IPPによる病院入院率は4.3%増加し、これらの病院は病院入院品質報告(IQR)計画に基づいていくつかの品質データの報告に成功し、認証された電子健康記録(EHR)技術が有意に使用されていることを証明した。IQR計画によって品質データの報告に成功しなかった病院(ただし有意なEHRユーザ)は，年間支払い更新で4分の1減少する。IQR計画のほかに，病院は衛生·公衆サービス部(HHS)が実施した価値に基づく調達計画，再入院減少計画と病院獲得性条件減少計画に基づいて支払い調整を行う。
医療保険精算−病院外来
病院外来で提供される外科サービスは，通常，協力医療が外来予想支払いシステム(“OPP”)を用いて精算される。医療保険計画は衛生及び衛生局局長によって設立され、予想通り(一般的に次の例年)に安老院舎で提供される各種医療サービスの支払い金額を決定する。2022年11月1日、CMSは2023年OPPS最終ルールを発表した。最終規則は支払率が3.8%増加することを規定する。連邦医療保険病院外来品質報告計画の報告要求に適合しない病院は2.0%の支払率が低下する。2022年11月1日、CMSは340 B薬品定価計画に参加した病院に対するMedicare Part B薬品支払い政策の最終更新も発表した。この政策変化はOPPS最終ルールに含まれており，このルールは2023年のOPPSの支払料率について概説している。新しい政策によると、連邦医療保険はHOPDに参加するすべての非薬物サービスのOPPに低いレートを支払うだろう。
校外安老院舎に関する立法改正により、ある人は2015年11月2日以降に校外安老院舎料金(あるいは何らかの変更)に基づいて校外安老院舎を開始し、校外安老院舎料金計画下の大部分のサービスで支払うことはなくなった。逆に，これらの施設は連邦医療保険医料金表(“MPFS”)に基づいて支払われており，通常低い精算を招く。専門の急診科で提供されるサービスは依然として業務計画に基づいて支払われている。この変化は私たちのどのHOPDの精算にも大きな影響はありませんが、私たちのHOPDが未来に影響を受けないことを保証することはできません。
連邦医療保険精算-ASCS
Medicare計画に従ってASCに支払われる支払いもOPSに基づいて支払われるが、CMSから受信された支払いは、HOPDに支払われる支払いの1パーセントである。ASCの償還率は毎年多要素生産性調整により相殺された消費者価格指数の変化によって更新される。OPPS最終ルールによると，2023年にASCの販売率は3.8%増加する。CMSはすでに動態外科手術品質報告センター(ASCQR)計画を創立し、報告に応じて支払う品質データ計画とした。我々がASCQR計画に参加したASCはASC支払率の完全年次更新を受ける.ASCQR計画下の品質データをうまく報告していないASCは支払い減免を受ける可能性がある。
年間コスト報告
連邦医療保険や医療補助計画に参加している病院は，合理的な費用に基づいて支払うか，予想される支払いシステムで支払うかにかかわらず，何らかの財務報告要件を満たすことが要求される可能性がある。連邦法規と適用される州法規は年間コスト報告の提出を要求し、各病院がMedicare受益者とMedicaid受給者に提供するサービスに関する医療コストと費用を確定する。連邦医療保険と医療補助計画が要求する年間コスト報告は政府の定例監査を受ける。これらの監査は、これらの精算計画に基づいて最終的に私たちに支払うべき金額を調整することにつながるかもしれない。このような監査を完成させるには一般的に数年かかる。サービス提供者は監査に関連した任意の最終判決を上訴することができる。ASCは現在、連邦コスト報告要件の制約を受けていないが、このようなコストが高い可能性のあるこのような要求は、将来的にCMSによって実施される可能性がある。
補助サービス細分化市場
補助サービス
私たちの外来外科施設の組み合わせは私たちが提供した補助サービスと相互補完して、医者が高い品質と高コスト効果の患者看護を提供することを支持する。この細分化市場には，多専門医勤務，緊急看護施設，麻酔サービスが含まれている。これらのサービスが臨床効率およびスケジュールを改善し、これらのサービスの保持費に関連する増分収入から利益を得るため、会社、医師、および患者はこれらのサービスから利益を得る。2022年、2021年、2020年には、私たちの補助サービス部門はそれぞれ私たちの総収入の約3%に貢献しました
私たちは私たちの多専門医勤務ネットワークに2つのモデルを採用した。一つのモデルで、私たちは医師業務を完全に所有して運営している。例えば、フロリダ州では、法律は商業会社が医者を雇うことを排除していません。私たちはフロリダ州のいくつかの場所で全額所有して医師業務を経営しています。別のモデルでは，医師が所有する独立した専門会社と締結した長期管理サービス協定に基づいて医師業務を経営している。
2020年第3四半期に閉鎖される前に、私たちはフロリダ州タンパ市にある完全な診断実験室を通じて医者に毒理学テストサービスを提供する
収入源--補助サービス部分
我々の支援サービス部分のサービス料金は、提供されるサービスタイプ、サービスを提供する場所、およびサービス提供者を含む様々な要因に依存する。サービス料は政府と個人保険支払者からいただきます。私たちが補助サービスを提供する際に受け取る支払い金額は、連邦医療保険、医療補助、州法規、コストコントロールと使用決定、個人保険支払者減少の精算スケジュールを含む市場とコスト要素および私たちがコントロールできない他の要素の悪影響を受ける可能性があります
買収と開発計画
買収計画我々の会社戦略に加えて，既存の外科施設を戦略的に買収し，地域医師パートナーと協力して新たな外科施設を開発することや，適切な場合に医療システムや他の戦略パートナーと連携することにより，外科施設市場における我々の存在を拡大する機会を評価していく。私たちは通常私たちのパートナー関係を手配します。あるいは私たちは医者と協力する多数の持分所有者であるか、私たちは購入権を持つ少数の持分所有者です。この人たちは買いました
Up権限は私たちが未来のある時点で持株権を持つことができるようにする。あるいは，医師や医療システムと戦略的関係を構築することを選択することができる。
私たちは医療サービスの経験を持つ専門的な買収チームを招いた。私たちのチームは医師パートナーの知名度と質、専門組合、成長機会、現地市場の競争レベル、個人保険浸透レベル、そして私たちが個人保険契約を獲得する能力を含む、私たちの標準に合った手術施設を獲得することを求めている。私たちは幅広い職務調査過程を通じて、私たちのすべての買収機会を慎重に評価して、私たちの運営構造の下でどの施設が最大の成長潜在力と利益改善を持っているかを決定します。私たちのチームはまた、買収機関の収入と収益力を増加させるために、より多くの医師を誘致する機会を決定するかもしれない
発展計画私たちは医師や支払者が非常に興味を持っていると思う市場で手術施設を開発しています。われわれは単専門科と多専門外科施設の開発に経験がある。私たちが新しい外科施設を開発する時、私たちは通常プロジェクトを完成するために必要なすべてのサービスを提供します。パートナー関係の構築や融資施設の内部能力を提供し、外科施設の設計·開発において建築家や建設会社と協力する。新しい手術施設開発段階の前と期間中、私たちは現地市場の競争環境を分析し、市場データを審査して、財務予測を提供、準備、分析する適切なサービスを決定し、監督と許可問題を評価し、手術施設の設計を支援し、購入またはレンタルする適切な設備を決定する。手術施設の開発後，一般的な起動運営支援を提供し，情報システム，設備調達，融資を含む
マーケティングをする
私たちの販売とマーケティング努力は主に私たちの手術施設を使用する医師を対象としている。医師や他の衛生保健提供者に対するマーケティング活動は個別外科機関が現地で協調し，専門の会社員が補充する。これらの活動は，通常，われわれの手術施設が市場の他施設と比較して提供する利点，例えばわれわれの手術施設は医師室に近く，入院や緊急プログラムが先を越さずに連続した症例，症例間の有効回転時間，我々の先進的な手術設備と簡略化された行政手順を手配することができることを強調している。施設管理者が主な連絡先であるが，われわれの手術施設を使用している医師は，他の医師にわれわれの手術施設の利用を推奨する利点の重要な源である。採用チームは医師目標リストを作成し、私たちがより多くの地域医師の採用に成功したことを検討し続けている。
私たちはまた個人保険支払人に私たちの手術設備を直接販売します。当社のオフィス経営陣と施設管理者による支払人マーケティング活動は、当外科施設の質の高いケア、コストメリット、利便性を強調し、各外科施設を現地管理保健計画下の承認された提供者にすることに集中しています。
競争
私たちが外科施設を経営しているすべての市場では，医師や患者を誘致するために病院や他の外科施設の事業者と競争している。われわれの手術施設の医師能力競争に影響を与える競争要因は，手術施設の位置の利便性，提供される看護の質，スケジュールの利便性，施設の専門性と清潔度，資本獲得の機会，個人保険計画への参加であると考えられる。しかも、私たちは全国での私たちの顕著な地位、規模、名声が医者を誘致するのに役立つと信じている。私たちの外科施設が患者を誘致する基礎は私たちの看護の質、私たちの外科施設で手術を行う医師の専門と名声、管理式看護計画への参加、便利な訪問及び便利なスケジュールと登録手続きであると信じている。
既存の外科施設の開発や買収については、他の公的·民間外科施設や病院会社と競争している。いくつかの大手国有企業は手術施設を所有および/または管理しており、HCA Healthcare，Inc.，EnVision Healthcare Corporation，Tenet Healthcare Corporation，Surgical Care Affiliates，Inc.およびOptom，Inc.を含む場合もある。手術施設の所有権や運営において私たちと競争し、外科施設ではなくオフィス環境でプログラムを実行することを選択する傾向に直面している。
季節性
私たちの収入は、医師が私たちの外科施設で提供しているサービスの大部分は、営業時間に行われる予定プログラムやオフィス訪問を含むため、各カレンダー四半期の営業日数によって変動します。また，第4四半期の収入はサービス利用率の増加の影響を受ける可能性があるが，これは毎年の免責額が通常今年の遅い時期に満たされることや，患者が年末の医療福祉が満期になる前にこれらの福祉を使用するためである。
人的資本資源
2022年12月31日現在、約12，200人の従業員がおり、そのうち約3，100人のアルバイト従業員がいます。私たちの職員たちの中で誰も集団交渉協定を代表していない。私たちの使命はパートナーシップを通じて患者の生活の質を向上させることだ。私たちは私たちの同僚たちが価値を作る鍵であることを賞賛し、私たちは彼らと良い関係があると信じている。私たちは様々な州と連邦法律によって制限されており、これらの法律は賃金、工数、福祉、その他の雇用に関する条項と条件を規定している
我々はすでに構築し、引き続き全面的なやり方を強化し、改善し、本組織の人的資源を採用、採用、開発、管理、最適化する。全体的に、私たちは尊敬業の従業員チームを誘致、育成、維持し、それに応じて人材管理プログラムを改善することを求めている。私たちは競争力のある一連の報酬と福祉計画を提供する。著者らも新冠肺炎の大流行とCMS CoVIDワクチン接種規定に基づいて追加の安全措置を実施することを含む、著者らの患者、従業員と医療関係者の健康と安全に力を入れている。私たちの行動基準は誠実さ、責任と透明性、そして他の高い道徳基準と従業員福祉への関心を提唱する。
私たちの外科施設には免許を持った医者が配備されています。われわれは通常，われわれの手術施設を使用している医師と契約を結ぶことはないが，われわれの手術施設で権益を持つ医師とのパートナー関係や操作プロトコル，麻酔サービス協定，医療役員協定は除外した。ほとんどの医者は私たちの外科施設の従業員ではなく、私たちの施設を使用することを要求する契約もない。われわれの手術施設を使用している医師は，他の施設や病院を使用し，オフィス環境での手術を選択することも可能であり，そうでなければわれわれの手術施設で行われる可能性がある。私たちの運営は私たちの医者と臨床者の努力、能力、経験にかかっている。私たちは他の医療保健提供者(主に病院と他の外科施設)と競争し、医師が私たちの外科施設、看護師、医療従事者を利用して私たちの外科施設を支持し、私たちの各施設の日常運営を担当する合格管理と支持者を募集し、維持する。
私たちの外科施設は、ほとんどの医療提供者のように、労働コストの上昇を経験している。一部の市場では，看護師や医療支援者の可用性が医療提供者の大きな運営問題となっている。この課題に対応するために、参加度を向上させ、人員を引き留め、採用、報酬計画、生産性を向上させるために、いくつかの措置を実施した。私たちは、看護師や他の医療支援者を募集し、維持したり、より高価な一時的または契約者を雇用したりするために、賃金や福祉を引き続き向上させることを要求されるかもしれない。したがって、私たちの労働コストは増加し続けるかもしれない。私たちはまた、私たちが運営する各市場の半熟練と非熟練従業員の利用可能な労働力プールに依存している。
私たちは私たちの職員たちが私たちの成功の重要な貢献者だと信じていて、私たちは私たちの従業員を募集して維持するために大量の資源を投入している。私たちは、私たちがサービスするコミュニティを反映するために、キャリアの様々な段階で多様な従業員を募集し、維持するために努力している。我々は，多様な思想や背景を通じて包括的な文化を促進し，これらの経験が我々の同僚，医師，患者，私たちの住むコミュニティにもたらす価値を認識することに取り組んでいる。私たちの核心的な価値の一つは多様性と包括性を促進する文化だ。様々な背景、経験または特徴を持つ従業員で構成され、企業文化の改善と持続可能な業務成果の提供に共通の興味を持っている多元化、公平、包容、およびコミュニティ影響理事会がある。私たちの政策は、人種、性別、宗教、肌の色、民族または民族の血統、年齢、障害、性的指向、性別認識、性別表現、兵役、妊娠、身体または精神障害、遺伝情報、または法律によって保護されている任意の他のカテゴリに基づく差別を禁止する。
環境.環境
私たちは環境、人類の健康と安全の保護に関連する各種の連邦、州と地方の法律と法規に制限されており、危険物質と廃棄物の管理と処分、汚染された場所の整理と安全な職場を維持する法規を含む。私たちの業務は危険材料の使用、発生、そして処分を含む。将来的には，環境法規や法規に基づいて，我々が所有または経営している場所による汚染(そのような場所の以前の所有者や経営者，隣接物件や他の人による汚染を含む)，危険物質の非現場処分に責任を負う可能性がある。私たちは、私たちが私たちの業務、運営結果、または財務状況(私たちの資本支出、収益、競争地位を含む)に大きな悪影響を及ぼすことが予想される責任を、環境要件の下で、すべての適用可能な環境法律および法規の条項をかなり遵守し、かなり遵守してきたと信じている。
保険
私たちは責任保険の金額を維持して、私たちは私たちの業務に適していると思う。現在、私たちは第三者商業保険契約者を通じて、自己保険額を超えた場合、専門、一般、労災賠償責任保険を維持しています。私たちはまたネットワーク保険、業務中断保険、財産損失保険を維持します。その中のいくつかの保険証の保証範囲は、クレームを引き起こす事件がいつ発生するかにかかわらず、保険証がクレームを出す時に発効するかどうかに依存する。
また，われわれの外科施設で専門的なサービスを提供する医師は，単独の医療事故保険を保持し，最低保険制限を規定しなければならない。私たちの保険証書は金額と保険範囲で私たちの業務に十分だと信じていますが、保険範囲がすべての未来のクレームをカバーするのに十分である保証はありません。あるいは十分な金額や合理的なコストで保険を提供し続けます。
個人保険支払人
ほとんどの個人第三者決済者は書面契約書に基づいてサービス費用を精算してくれます。このような契約は一般的に私たちが既定の費用に基づいて割引を提供することを要求する。私たちのいくつかの支払いは個人保険支払者から来ましたが、私たちはそれと書面契約を結んでいません。これらの場合、一般に“ネットワーク外”サービスと呼ばれ、私たちは、個人保険支払者と契約したときに徴収されたのと同じ自己負担金額または他の患者責任金額を患者に受け取る。また、個人保険支払者にサービスクレームを提出し、ネットワーク内の患者責任金額を患者に請求したことを十分に開示した。
政府の監督管理
一般情報
私たちは職業安全、雇用、医療休暇、保険法規、市民権利、差別、建築法規と医療廃棄物、その他の環境問題に関する連邦、州、そして地方の法律によって制限されている。連邦、州、そして地方政府は私たちのような企業に対する規制要求を拡大している。これらの規制要件を実施することは、運営コストを増加させ、私たちの業務の収益性を低下させる可能性がある
新冠肺炎への対応規制の発展
多くの立法と監督管理行動を採用し、医療保健提供者を含む企業に新冠肺炎疫病のマイナス影響を緩和する措置を提供しようとしている。新冠肺炎疫病に対する立法と監督管理対応措置は通常本年度報告でまとめ或いは討論した多くの法規、法規と政策に影響を与える。
CARE法案とその他の刺激立法
“コロナウイルス援助、救済、経済安全法案”(“CARE法案”と略す)が2020年3月27日に署名されて法律となった。その他の事項以外に、CARE法案は多くの条項を含み、医療サービス提供者が新冠肺炎突発公共衛生事件の影響に抵抗することを助けることを目的としている。医療に関する具体的な規定には、
•2020年5月1日から連邦医療保険の自動減額を一時停止し，最終的に2022年4月1日に延長した。2022年4月1日から、自動減支調整は徐々に回帰し、減少幅は1%であり、2022年7月1日に2%に回復した。
•公共衛生と社会サービス緊急基金に1，000億ドルを支出し、1つの新しいプロジェクトのために、贈与または他のメカニズムを通じて、条件を満たす医療保健提供者および他の承認された実体に新冠肺炎に関連する費用または収入損失を返済する
•CMSの加速と前払い計画の拡大；
•特定の規制要件を免除したり、一時的に一時的に一時停止したりする。
2020年12月27日、“新冠肺炎経済救済法案”(以下、“法案”)が可決され、“CARE法案”に基づいて割り当てられた贈与資金の使用に関する先の指導意見が改正された。これらの変化には，CARE法で受け取った贈与資金に基づいてクレームを出す資格のある収入損失をより明確に測定することと，総合施設間でどのように資金を分配するかが含まれる。
CARE法案、法案、その他の政府援助計画によって受けた贈与資金の基本条項や条件は、監査や報告要求を含め、最初はHHSの変化や発展の解釈の影響を受けていた。このような支払いの条項および条件に関する既存のガイドラインの追加的な指導または新しいおよび修正された解釈は、いくつかの支払い、確認された金額の推定変化、または以前に確認された金額のキャンセル確認を確認できない可能性がある。このような変化は実質的かもしれない
詳細については、注1を参照されたい。“会計政策の組織および要約--連邦医療保険加速支払いおよび繰延政府補助金”は、本明細書の他の部分を含む2022年12月31日までの監査された総合財務諸表の一部である。
特定の規制規定を免除または一時的に取り消す
連邦政府がCARE法案と国会で可決した他の立法によって提供された経済とその他の救済のほか、CMSと多くの州政府はまた、新冠肺炎公衆衛生緊急事件による挑戦に対応するために、いくつかの免除と医療施設許可証、認証と精算要求の命令を発表し、病院、ASC、医師、その他の医療保健提供者により大きな柔軟性を提供する。多くの州はまた、医療サービス提供者が新冠肺炎患者を治療する十分な能力があることを確保するために、ある監督管理要求の実行を一時停止した。このような規制の変化は一時的であり、私たちは公衆衛生緊急事態が終わった後、基本的にすべての要求が実質的に回復すると予想している
突発公衆衛生事件の予想が満了した
2023年1月30日、バイデン政府は2023年5月11日当日の終了時に“新冠肺炎”公衆衛生緊急事態声明を中止すると発表した。公衆衛生緊急事態の満了により，多くは医療システム容量の拡大と新冠肺炎による高度な圧力への医療システムの許容に必要な連邦医療保険や医療補助免除および広範な柔軟性が終了すると考えられている。著者らは引き続き連邦、州と地方各級の“CARE法案”とその他の新冠肺炎突発公共衛生事件に関連する政府プロジェクトの立法行動と監督管理指導を密接に注目している。
必要な証明書、免許、承認証明書
新たな医療施設の建設，ベッドの増加や新たな医療サービスの増加や既存の医療施設の買収の資本支出は，州規制機関が法定計画に基づいて審査することができ，これらの計画は需要証法と呼ばれることがある。“証明する必要がある”法律がある国は，保健施設の建設と購入，既存施設やサービスの拡大を制限している。これらの州では、特定の施設またはサービスの資本支出がいくつかの予め設定された通貨限界値を超える場合には、許可を得る必要があり、一般に証明が必要と呼ばれ、いくつかの州は外科施設を含む。法律が全国の多くの州で挑戦されており、将来のどんな変化も私たちの業務に積極的で消極的な影響を与える可能性があることを証明する必要がある。私たちは現在、法律を証明する必要がある21の州で業務を展開している
私たちの外科施設も国から医療提供者への許可要求を受けている。我々のASCは，その運営が所在する州で要求どおりに運営するライセンスを持ち，ASCのすべての適用要件を満たさなければならない.また，病院許可を得た外科施設は主に外科サービスを提供しているにもかかわらず，一般病院許可証に適用されるすべての要求を満たさなければならない。これらの規定を遵守し続けることを確保するために、政府と他の当局は私たちの手術施設を定期的に検査している。このような規定を遵守しないことは施設の許可証の一時停止や取り消しにつながる可能性がある。また，我々の外科施設の具体的な操作によると，いくつかの施設は，法律要件を適用した薬局許可証，制御物質登録，臨床実験室認証免除，および生物学的被害および/または放射性材料の環境保護許可証を保持している。
2022年12月31日現在，われわれの大部分の施設は合同委員会や動的医療認証協会の認証を受けており，この2つの主要な国家レベル組織は各種医療施設の物理設備，管理，患者看護の質と医療従事者の操作に関する基準を策定している。これらの組織認証の効果は，国家機関がCMS要求に適合しているかどうかを決定するための定例調査を免除したものである。これらの認証された施設は、適用される基準に適合することを確実にするために、認証組織の定期検査を受けなければならない。多くの個人保険健康計画は、参加提供者になるために、私たちの施設が1つまたは2つの組織の承認を得ることを要求している。認証を保持できなかったことは、施設が州調査機関の監督を受け、CMSのより厳しい審査を受ける可能性があり、個人保険健康計画の支払い損失を招く可能性がある。
行政命令
2021年7月9日、バイデン総裁は米国の経済競争を促進するための行政命令を発表した。その他の事項に加えて、行政命令は、連邦貿易委員会(“連邦貿易委員会”)が競業禁止協定を禁止または制限することを奨励し、米司法省(“司法省”)と連邦貿易委員会が医療合併によって患者が被害を受けないように審査·改訂することを奨励し、HHSに既存の価格透明性規則を支持し、最近採択された抜き打ち課金問題を解決する立法を実行するように指示した。行政命令で提案された様々な取り組みがどのように関連する規制機関によって実施されるかを予測することはできず，行政命令が業務に与える影響も予測できない。例えば、連邦貿易委員会は最近、雇用主との競業禁止協定の締結を禁止し、既存の競業禁止協定を廃止する提案された規則を発表した。
“負担できる医療法案”廃止への取り組み
“患者保護·平価医療法案”(“平価医療法案”)の廃止や改正のイニシアチブは過去数年間たゆまず続いてきた。2022年12月31日現在、“平価医療法案”の全面廃止と代替の立法努力は成功していない。しかし、2017年の税収·雇用法案の公布により、2019年から、いわゆる“個人強制令”に関する税収処罰はゼロに減少した。いわゆる“個人強制令”は、大多数の個人が合格した医療保険を取得したり、税金罰金を支払うことを要求したりする。個人強制税罰の有効廃止や将来的には“平価医療法案”の廃止や代替は一般医療サービスの精算に大きな影響を与える可能性があり，より多くの人に保険がなく，我々の医療サービスを負担できなくなる可能性がある。2021年、米国最高裁は“平価医療法案”を無効にしようとした事件を却下したが、“平価医療法案”は依然として様々な課題に直面している。したがって，将来可決された任意の連邦や州医療改革立法や裁判所の“平価医療法案”に関するいかなる裁決も会社に負の財務影響を与えないことは保証されない。
医療保険と医療補助個人請負業者監査
CMSは、CMSと契約した個人請負業者を使用して、複数支払いおよび少額および他の潜在的な請求書詐欺源を識別する一連の計画を実施する。これらの請負業者は、監査請負者(RAC)および地域計画完全性請負業者(ZPIC)と呼ばれ、医療保険提供者が提出したクレームに対して支払い後および支払い前審査を行う。また、CMSは医療補助誠実請負業者(MICS)を招いて医療補助クレームを支払い後監査し、多額の支払いを確定した。我々の施設やプロバイダは，RACやZPICなどの監査人から定期的に手紙を受け取り，余分に支払われているといわれるサービス金の返済を要求し，これらの裁決に応じたり控訴したりすることに関連する費用と，任意の余分な費用の返済を求めている.また，近年，医療保険支払い控訴の増加が滞っているため，控訴解決には数年を要することが多い
これまでRAC、MIC、ZPIC監査要求の他のすべての返済は当社にとって重要ではありませんでしたが、未解決の控訴と将来の監査範囲の不確実性を考慮して、これらの監査が当施設の全体的な財務に及ぼす影響を定量化することはできません
連邦医療保険と医療補助計画に参加します
私たちの収入の大部分は連邦医療保険や医療補助、個人保険支払者などの連邦と州計画、個人保険支払者を含む第三者支払者から続くと予想される。連邦医療保険計画に参加して連邦医療保険の支払いを受けるためには、私たちの外科施設はHHSが公布した規定に適合しなければならない。他の事項を除いて、これらの“保証条件”または“参加条件”と呼ばれる法規は、私たちの施設、設備、人員、医療基準に対して多くの要求を提出し、すべての適用される州と地方の法律法規を遵守する。2007年、CMSは1つの政策覚書(“2007 CMS政策覚書”)を発表し、その以前の参加条件の解釈を再確認し、即ちすべての連邦医療保険計画に参加する病院(肝心な参入病院を除く)はすべて病院に急診科が設置されているかどうかにかかわらず、基本的な緊急看護干与を提供しなければならない。私たちは、連邦医療保険計画における参加提供者の地位を維持するために、病院の施設として許可されている。救急室の病院はなく，緊急治療が必要な患者の転送プログラムを維持している。これらの合意はCMSの要求に適合していると考えられるが，CMSはこのような合意を2007年のCMS政策覚書と一致しないと解釈する可能性があり，各機関の連邦医療保険計画への参加を危うくする可能性がある。われわれの外科施設は参加条件を満たさなければならず，様々な州の医療補助計画に参加する資格がある。連邦医療保険や医療補助計画の認証要求が変化する可能性があり，これらの計画の資格を保つためには，時々私たちの施設，設備を変更しなければならないかもしれない, 人員やサービスです。これらの精算計画に引き続き参加しようとしているにもかかわらず、私たちの外科施設が引き続き参加する資格を確保することはできません。
“平価医療法案”及びその関連法規は、病院が患者に医師所有権権益の書面開示を提供し、病院のウェブサイト及び任意の広告で提供すること、及びこれらの権益を詳細に説明する年次報告書を政府に提出することを要求する。また，全天候医師保険のない病院では，この事実を患者に伝え，患者が署名した開示確認書を受け取ることが求められている。病院が必要な通知を提供できなかった場合、その提供者プロトコルは終了される可能性がある
利用率審査
連邦法律には，病院が連邦医療保険や医療補助患者に提供するサービスが専門的に公認された基準に適合することを確保するための多くの条項が含まれており，医学的に必要であり，精算申請を適切に提出する。これらの規定には，連邦医療保険や医療補助患者に要求される入院サンプリングは，患者の入院と退院の適切性，提供される看護の質，MS−DRG分類の有効性，特殊な入院期間や費用を審査する品質改善組織によって審査されなければならないことが含まれている。品質改善組織は提供されたサービスの支払いや罰金の評価を拒否することができ、HHSに品質改善組織の基準を深刻に満たしていない提供者を連邦医療保険計画から除外する権利もある。利用状況審査も多くの非政府管理看護組織の要求である
連邦反リベート規制と医療保険詐欺と乱用法
1935年の社会保障法には，虚偽陳述，不正報酬，連邦医療計画における他の詐欺や乱用に対する条項が含まれている。これらの条項は、一般に連邦反リベート法規(“反リベート法規”)と呼ばれる法規を含む。逆控除法は、連邦医療保険および医療補助計画を含むが、連邦医療保険および医療補助計画を含むが、これらに限定されないが、連邦医療保険および医療補助計画を含む、提供者および他の人が任意の報酬を直接または間接的に要求、受け入れ、提供、または支払うことを禁止する。反リベート条例違反は刑事犯罪であり、違反ごとに監禁と最高25，000ドルの罰金を科すことができる。民事違法行為は最高で違反1回あたり5万ドルの罰金と、最高で政府から得られた医療クレーム報酬総額の3倍の損害賠償が科される
われわれ外科施設の医師所有者はこれらの施設への転転を生じることができるため，リベート法規により，これらの投資家に利用可能な現金を割り当てることが審査される可能性がある。一部の裁判所は、提供者に支払う目的(主な目的または唯一の目的ではなく)が転換を誘導することである場合、“逆控除規約”に違反すると考えている。また，“平価医療法”第6402(F)(2)条では“逆リベート法”が改正され，この節を実際に知る必要がないことや“逆リベート法”に違反する具体的な意図があることを明らかにする規定が追加された。これらの事件はいずれも我々の外科施設を所有·運営する合弁企業には触れていないため，裁判所がこれらの持株をどのように我々の活動に応用するかは不明である。しかし，内科医が外科施設から得た投資収入は，彼や彼女が外科施設に転院した回数に応じて変化しない可能性は明らかである
衛生·公衆サービス部監察長室(“OIG”)が発表した規定によると、いくつかのカテゴリーの活動は“反リベート法令”(一般に安全港と呼ばれる)に違反しないとみなされる。これらの安全港規則の序文によると、ある特定の商業手配がこれらの規則を遵守できなかったことは、その手配が“反リベート法規”に違反しているかどうかを確定することができない。安全港条例はいくつかの基準を概説し、これらの基準を遵守すれば保護することができ、そうでなければ“反リベート法規”に違反する行為とみなされる可能性がある。取引または関係が安全港に適合していない場合、これは、リベート法規に違反する行為が発生したことを意味するものではなく、逆に、これは、任意の不正が発生したかどうかを決定するために、特定の取引または関係に関連する事実および状況および当事者の意図を検討しなければならないことを意味する
私たちの手術施設の所有権と運営はすべての安全港に完全に適合しているわけではないと信じているが、私たちは、ASCのASCに割り当てられた医師-投資家を保護するために、可能な限り安全港に近いASCを構築しようと試みている(“ASC安全港”)。ASC安全港は4種類の投資家を保護し、(1)普通外科医、(2)単一専門医、(3)多専門医と(4)病院/医師合弁企業が所有するASCを含み、ある要求を満たすことを前提としている。これらの要件には
•ASCは連邦医療保険計画に参加する認証を取得しなければならず、その操作および回復室空間は、病院の一部ではなく、このセンターに専用でなければならない(このような空間は病院からレンタル可能であるにもかかわらず、このレンタルが避風港の空間レンタル要件に適合している場合)
•各投資家は、(A)前期または12ヶ月の間に、連邦医療保険カバーを実行するASCsプログラムリスト上のプログラムから少なくとも3分の1の医療実践収入を得る医師、(B)病院、または(C)センターに回診を行うことができないか、または個人または実体に影響を与えることができず、センターにプロジェクトまたはサービスを提供することもできず、センターまたは任意の投資家に雇われることもできない、でなければならない
•すべての医師-投資家が単一専門のメンバーでない限り、各医師-投資家は毎年ASCで少なくとも3分の1の手術を行わなければならない。この要求は，医師投資家の過去1年間の医療実践収入の少なくとも3分の1が手術からの要求の補完である
•医師-投資家は医師の投資を彼らが推薦した患者に十分に知らせなければならない
•投資家に投資権益を提供する条項は、投資家が以前または予想していたトラフィック量、提供されたサービス、または投資家がエンティティに生成した他の業務量とは無関係である
•投資家が投資利息を得るために融資の任意の部分を使用する場合、ASC、他の投資家、または彼らを代表して行動する誰も、投資家に融資を提供するか、またはそれに融資保証を提供することができない
•投資利息と引き換えに投資家に支払う金額は、その投資家の資本投資金額(提供される任意の運営前サービスの公正な市場価値を含む)に比例する
•すべての医師投資家、任意の病院投資家、およびこのセンターは、連邦医療保健計画下の福祉または援助を受けた患者を同一視的な方法で治療することに同意した
•ASCで連邦医療計画の受益者に提供されるすべての補助サービスは、センターで実行される主要なプログラムに直接かつ完全に関連しなければならず、個別に課金することはできない
•いかなる病院投資家も、そのコスト報告または連邦医療計画の任意の支払いクレームにASCに関連する任意の費用を含んではならない
•ASCは、病院投資家が所有する設備または提供されたサービスを使用してはならず、そのような設備が逆バックル法規に準拠したレンタル契約に従ってレンタルされなければならず、これらのサービスは、逆リベート法規に適合する個人サービスおよび契約安全港を管理する契約に従って提供される
•いかなる病院投資家も直接或いは間接的に任意の他の投資家或いは中心への転換或いは影響を与えてはならない
私たちの手術施設の所有権と運営は、他の事項を除いて、私たちまたは私たちの子会社が通常、各ASCの投資家であり、それに管理サービスを提供するため、ASCのASC投資権益の安全港要求を完全に満たすことができないと考えられる。私たちのASCはまだ“反リベート法令”に適合することが発見されると信じていますが、私たちがこの安全港を守るための残りの要素を実現しようと努力しても、OIGは私たちの活動に好感を持つことを保証することはできません
さらに、各医師−投資家がASCSをその業務の延長として使用し、各医師−投資家にこのやり方の認証を要求することを期待しているが、すべての医師−投資家が連邦医療保険カバーを実行するASCプログラム、センターで3分の1のプログラムを実行するか、またはその投資利益を紹介した患者から少なくとも3分の1の医療実践収入を得ることを保証することはできない。ASC合弁企業における私たちの権益は公平だと思う市場価値で購入されています。より遅い時間に購入した投資家は、通常、創始投資家が特定のパーセントの利息に支払うよりも高い価格を支払う。その結果，すべての投資家がその所有権利益に応じて分配されているにもかかわらず，その後購入行為があったASCにとっては，投資リターンが資本投資額に比例する避風港要求を満たすことができなかった。OIGは何度もASCsに関連する投資を審査し、そして第07-05号諮問意見(2007年6月19日)の中で関心を提出した：(A)医師から権益を購入することはASCsへの資本注入ではなく投資収益が生じる可能性がある；(B)このような購入はASCsの売却を奨励或いは影響する医者がASC或いは病院に転職するためである可能性があり、(C)このようなリターンは投資した資本額に比例しないかもしれない。
OIG第09-09号諮問意見(2009年7月29日)では、OIGは、病院と医師との間のASC合弁企業の手配に関連し、2つのASCをより大きなASCに統合することに関連し、詐欺や乱用のリスクが最小であると結論している
それは適用されるいかなる逆リベート安全港にも適していないにもかかわらず。さらに、OIGは、医師投資家がASCの転送源であるので、公平な市場価値は、各ASCの有形資産のみに基づいて決定されるべきであることを指摘している。OIGは、医師投資家によって貢献されたキャッシュフローに基づく業務推定値は、医師投資家がそのASCと病院ASCと合併する前に存在する一定期間内に紹介する価値を含む可能性があることを示している。OIGは続いて、無形資産に関する推定値が“反リベート条例”に違反するとは限らないが、すべての事実や状況を審査する必要があると指摘した。OIGが転換元に関連する多くの医療取引でキャッシュフローに基づく推定値を使用することを懸念しているのか，一方の寄付のみがキャッシュフローに基づいて経営を継続している企業として推定されているのか，各当事者の寄付金の貢献と同じ資産に対する推定値が異なるのかは不明である。また、OIGは、予測された割引キャッシュストリームではなく、履歴キャッシュストリームに注目しているようであり、後者は一般的な推定方法である。
われわれの病院投資は小型実体投資の安全港に完全に適合しているわけではなく，40.0%を超える投資権益は病院に転院あるいは病院にサービスを提供できる投資家が保有しているが，昨年の病院総収入の40.0%以上は投資家からの転介であった。しかし、私たちは私たちが安全港の残りの要素を守っていると信じている
私たちの外科施設の医師の所有権を除いて、私たちと潜在的な紹介源との他の財務関係は逆リベート法規によって検討されるかもしれません。私たちは私たちの外科施設と医師業務の大部分を管理するための管理協定を締結した。これらの合意の多くは、私たちの子会社に収入ベースの管理費の一定の割合を支払うことを要求している。個人サービスと管理契約の安全港(“個人サービスと管理安全港”)があるが，個人サービスと管理安全港要求は，他の事項を除いて，合意期間内にマネージャーに支払う総賠償額をあらかじめ決めておかなければならない。私たちの管理費は通常収入の一定の割合に基づいているので、私たちの管理協定は通常この要求に適合していません。しかし、私たちの管理スケジュールは個人サービスと安全港の管理個人サービスと管理契約に対する他の要求に符合すると信じています。いくつかの諮問意見におけるOIGは、百分率に基づく管理プロトコルが安全港によって保護されていないため、“逆リベート規約”に違反する可能性があるという立場である。私たちはすでに多料金を防止するための正式なコンプライアンス計画を実施し、私たちの管理協定は反リベート法規の要求に適合していると信じている。しかし、私たちはOIGが私たちのコンプライアンス計画が十分だと思うか、または私たちの管理協定が“反リベート規制”に適合していることを発見することを保証することはできません
我々のいくつかのASCは麻酔サービスの手配を含む専門サービスの手配を達成している。2003年4月に発表された特別相談公告では、OIGは、ある業務分野の保健提供者(“所有者”)が、関連プロジェクトまたはサービスの既存の提供者(“マネージャ/サプライヤー”)と契約を締結することによって、所有者の既存の患者集団に新たなプロジェクトまたはサービスを提供することに集中し、関連する保健業務(いわゆる“疑わしい契約合弁企業”)に拡張する。マネージャ/サプライヤーは、新しいビジネスラインを管理するだけでなく、在庫、従業員、空間、請求書、および他のサービスを提供することができます。言い換えれば、事業主は関連業務の大部分をマネージャー/サプライヤーにアウトソーシングする--そうでなければ、潜在的な競争相手である転職の報酬として、業務利益を得ることが見返りとなる。意見を相談することにより、OIGはこの疑わしい契約合弁企業を麻酔科医とASCsの医師所有者の間の配置に拡張した。第12-06号諮問意見(2012年5月25日)では、OIGは、麻酔集団と医師が所有するASCとの間のいくつかの提案が、連邦反リベート法規による報酬の支払いを禁止する可能性があると結論している。私たちの麻酔サービスの手配は、相談意見12-06(2012年5月25日)に記載された手配とは異なり、連邦反リベート法規の要求に適合していると信じている。しかし、私たちは規制当局がこの立場に同意するということをあなたに保証できない
また，手術施設の第三者債務融資や何らかのリース義務を保証することができ，管理プロトコルに基づいて負う義務の一部とすることができる。医者投資家たちは一般的に似たような保証を提供する必要がない。OIGがとりうる立場は，医師投資家が類似した担保を達成できなかったことは医師投資家にとって特殊なメリットであり，医師投資家は患者の紹介を誘導する機会を与えられているため，この失敗は“反リベート条例”違反行為となっている。管理費(場合によっては保証費も含む)は保証に関する信用リスクの十分な補償であるが，医師投資家が類似した担保を達成できなかったことは“反リベート法規”違反の重大なリスクにはならないと考えられる。しかし、OIGはこれについてどんな指導意見も発表していない
OIGは、一つの活動が民事または刑事制裁を実施する理由を構成するかどうかを含む、“反リベート規約”の解釈と適用性について相談意見を述べる権利がある。しかし、私たちは私たちのどんな計画についてもそのような意見を求めなかった。私たちの活動または私たちの外科施設または病院の活動が反リベート法規に違反していると判断された場合、私たち、私たちの子会社、私たちの役員、および各外科施設および病院の投資家は、Medicare、Medicaid、TRICARE、または州医療計画を含む、米国政府のすべてまたは一部の援助から除外された任意の医療計画の参加に単独で直面する可能性がある
現在の持続的な変化の解釈、あるいは“回復バックル法の除去”(以下の議論)のような新しい、連邦または州の法律または法規を採用することは、私たちの多くの手配に影響を与える可能性がある。OIG、裁判所、および国会を含む法執行当局は、これらの配置が患者の看護回診または機会の報酬を交換するためのメカニズムとしてではないことを確実にするために、医療保健提供者と潜在的な回診源との間の配置の検討を強化している。調査者はまた、医療提供者と潜在的な転換源との間の潜在的な支払い目的を決定するために、商業取引の手続きを調査したいと表明した
2020年11月20日、CMSとOIGは最終規則を発表し、連邦医師自己推薦法またはスターク法律法規、および受益者誘導に対する連邦反リベートと民事罰金法規を改正した。最終規則の目的は、価値に基づく補償モデルの過重かつ不必要な規制障害を減少させ、医療システムの提供者間の介護協調をより良く促進するための転換を加速することである。その他の事項を除いて、最終規則は新しいリベートと受益者誘導法規安全港とスターク法の例外を作成し、いくつかの価値に基づく手配と手配に適用され、ネットワークセキュリティ技術の寄付に関連する。また，最終ルールはいくつかの重要なコンプライアンス要求について追加的な指導を提供しており，公平な市場価値と商業合理性を含み，医師や医療提供者はこれらの要求を満たさなければスターク法律を遵守できない。私たちはまだ最終的な規則が私たちの手術センターと病院にどのような影響を与えるか予測できない
“回復リベート法案をなくす”
“反リベート法”のほか、米国では最近、“リベート解消法”(“EKRA”)という新しい法律が公布された。EKRAは，オピオイドリハビリテーションや患者やコミュニティ治療をより広く促進する物質使用障害予防法案(“支持法案”)の範囲に含まれている。EKRAは、(1)患者をリハビリテーションの家、臨床治療機関または実験室に転任する報酬と交換するために、または(2)そのような転転を誘導するために任意の報酬を支払うか、または個人がリハビリテーションの家、臨床治療機関または実験室を使用するサービスを交換するために、任意の報酬を支払うか、または個人がリハビリテーションの家、臨床治療機関または実験室を使用するサービスと交換するための新しい連邦犯罪を設立する。EKRAによると、各有罪判決は最高20万ドルの金銭損害賠償または最高10(10)年の禁固、または両方の判決を下すことができる。反リベート法規と異なり，EKRAは政府医療計画に基づいて精算可能なサービスに限られていない。“支援法案”の目標は薬物乱用障害の予防と回復であるが、EKRAの範囲は薬物乱用薬物テスト(実験室が提供する多くのサービス回線のうち1つのみ)に限定されないため、例外が適用されない限り、任意の患者のどの実験室への移行のためのサービス支払いも禁止されているようである。EKRAは確かに反リベート法規安全港のような例外を含んでいるが、これらの例外は反リベート法規安全港よりも狭い。
連邦医自己推薦法
スターク法は医療サービスのいくつかの自己紹介を禁止している。スターク法は、内科医、歯科医または足科医を含む事業者を禁止し、事業者またはその直系親族と“財務関係”を有する実体に患者を移管して、例外がない限り、連邦医療保険または医療補助によって全額または一部の費用を支払う“指定保健サービス”を提供する。指定健康サービス“には、入院および外来病院サービス、臨床検査サービス、および放射線サービスが含まれる。“財務関係”という単語の定義は広く、ほとんどのタイプの所有権関係と補償関係を含む。スタック法はまた、禁止されている転属によって提供されるサービスのために連邦医療保険または医療補助から支払いを求めることをエンティティが禁止している。あるエンティティが提供するサービスの転送を禁止することで報酬を得た場合，返金が必要となる可能性がある.スタック法違反は、不当請求額の3倍に相当する損害賠償を科し、禁止された請求ごとに15，000ドルまでの民事罰金を科し、禁止された回避計画ごとに100，000ドルまでの民事罰金を科し、連邦医療保険や医療補助計画から除外される可能性もある。
“指定健康サービス”には、ASCが提供する外科的サービスは含まれていないことに留意されたい。また，スターク法条例では，“指定医療サービス”という言葉には，総合料金の一部として連邦医療保険で精算されるサービス，例えばASCで提供されるサービスは含まれていないことが明確に規定されている。しかしながら、指定された医療サービスがASCによって提供され、個別に課金される場合、スターク法は、医師兼投資家のASCへの移行を禁止するであろう。我々がASCの許可を得た施設には独立した実験室がないため，外科サービスに加えて指定された健康サービスも提供されておらず，医師投資家のこれらの施設への紹介は禁止されているとは考えられない。立法や法規を施行し，医師が医師と実益のある外科施設に患者を転任することを禁止すれば，我々の業務や財務業績は実質的な悪影響を受ける可能性がある
スタッカー法は現在全院例外を含み，医師の病院に対する所有権に適用されており，この所有権は病院全体であり，医師は病院でサービスを提供する権利があることを前提としている。私たちは医者が私たちの許可を得た病院施設への投資がこの要求に適合していると信じている。しかし、“平価医療法案”は病院全体の例外をいくつか修正した
•病院が医師の所有権を持っていない限り、病院が医師の所有権と2010年12月31日から施行された医療保険提供者協定を持たない限り、病院がいかなる医師の所有権を持つことを禁止する
•病院を含む病院または実体の医師の総所有権または投資権益のパーセンテージを、2010年3月23日現在の医師の所有権または投資の割合に制限する
•病院が衛生·公共サービス部秘書(以下、“秘書”という)の例外を得ない限り、2010年3月23日以降に許可されたベッド、手術室、プログラム室の数を拡大することを禁止した
•投資収益が個々の投資家の投資に比例することを要求します
•医師投資家の非医師投資家への優遇待遇を制限します
•病院の患者、病院のウェブサイト、任意の広告で医師の所有権を書面で開示し、これらの権益を詳細に説明する年次報告書を政府に提出することを要求する
•病院や他の投資家が医師投資家に融資を提供することを禁止し
•全天候型医師保険のない病院に、この事実を患者に通知し、患者が署名した開示確認書を受け取ることを要求する
•いずれの医師も所有している病院が2010年3月23日以降にASCから病院の“先祖”身分に転換することを禁止した
病院全体の例外に対する他の提案修正案が将来の任意の立法に含まれるかどうか、“平価医療法案”の廃止、または国会が同様の条項を採択するかどうか、医師が病院の所有権権を持つことを禁止または制限するかどうかを予測することはできない。このような変化は私たちの財務状況と経営業績に悪影響を及ぼす可能性がある
2010年、CMSは、CMSに潜在的なスターク法違反を自己開示することを望む病院および他の提供者のための“自己紹介開示協定”を発表し、規制された最高処罰および金額を下回るレベルで、これらの潜在的違反および任意の関連する複数の責任を解決しようと努力した。
我々の外科施設の医師所有権に加えて，潜在的な紹介源と他の財務関係を構築しており，これらの関係はスターク法の審査を受ける可能性がある。私たちはすでに私たちの外科病院の医師と個人サービス協定、例えば医療役員協定を締結しており、私たちの医師業務範囲内の医師所有者は、彼らの医師業務範囲内で特定の指定された健康サービスを推薦することができる。紹介元との合意は個人サービス手配例外の要求を満たしており，我々の医師はスターク法を満たす医師サービスやオフィス支援サービス例外を実践し，持続的なコンプライアンスを確保するための本格的なコンプライアンス計画を実施していると考えられる。しかし、私たちはOIGやCMSが私たちのコンプライアンス計画が十分だと思うか、または私たちが推薦元との合意がStark法律に適合していることが発見されるかどうかを保証することはできません
他の詐欺や法律の乱用
1987年の“連邦医療保険患者·計画保護法”は，1996年の“健康保険携行性·責任法案”(HIPAA)と1997年の“バランス予測法”の改正後，詐欺·乱用法に違反した提供者に民事罰金を科し，州や連邦医療保健計画から除外した。HIPAA認可部長は、適用される詐欺や法律乱用の“行為”またはそのような法律に違反する不当なクレームを認定した個人および実体を部長に排除するように部長に要求する場合がある。HIPAAはまた、詐欺活動に参加する人を直接的または間接的に、米国政府が健康福祉を提供する計画から排除する部長の権限を拡大した。さらに、HIPAAによれば、これらの法律に違反することが発見されたエンティティにおいて、権利を直接または間接的に所有または制御する個人は、連邦医療保険および医療補助および他の連邦および州医療保健計画から除外されてもよく、個人が知っているか、または知っているべきか、または結果を無視して、エンティティが有罪または除外された活動の情報の真偽を意図的に無知または無視してもよく、または個人がそのエンティティの管理者または管理従業員である場合には、そのエンティティの管理者または管理従業員である。この基準は、OIGが特定の詐欺意図を証明することを要求しない。HIPAAによると、詐欺はどんな商業医療福祉計画も犯罪だ
連邦と州のプライバシーとセキュリティ要件
2009年の“米国回復·再投資法案”の一部である“医療情報技術経済·臨床健康促進法案”(“HITECH法案”)を含むHIPAAに支配されている。HITECH法案はこれらの要求を強化し，HIPAAプライバシーやセキュリティ法規違反に対する処罰を大幅に増加させている.HHSは2013年にHIPAA総合規則を発表し、2013年3月26日に施行された。HIPAA統合ルールは、保護されていない保護された健康情報をすべての場合に、許可されていないアクセス、取得、または開示することを患者に通知することが要求されるが、保護された健康情報が漏洩する可能性が低いことを証明できる場合は除外する。私たちは保護された衛生情報が漏洩していないことをリスク評価によって証明する責任がある。
HIPAAプライバシー基準は、電子、紙、または口頭で伝達されても、カバーエンティティによって任意の形態で保持または開示された個人識別可能な情報に適用される。このような基準は私たちに広範囲な管理要求を提示する。このような基準は私たちがこのような健康情報を使用して開示することに関する規則を遵守することを要求する。彼らは、彼らの健康情報を修正する権利など、患者のための健康情報の権利を作成し、彼らは、私たちに代わって機能を果たすために、契約によってこれらのルールを、そのような情報を開示する任意の商業パートナーに強要することを要求している
HIPAAセキュリティ基準は、電子保護された健康および関連金融情報の完全性、セキュリティ、および可用性を保証するために、合理的かつ適切な行政、技術、および有形保障措置を確立し、維持することを要求する。セキュリティ基準は、特定の技術を参照または提唱しておらず、カバーされているヘルスケア提供者、計画、および情報交換センターは、自分の技術的解決策を柔軟に選択することができるが、セキュリティ基準は、重要な新しいシステム、業務手順、および訓練計画を実施することを要求する
HIPAAプライバシーとセキュリティ法規に違反すると民事と刑事罰を受ける可能性があります。HITECH法案はHIPAAプライバシーとセキュリティ条例の要求を強化し、階層的罰制度の導入により違反行為に対する罰則を大幅に増加させ、違反1回当たり最高50，000ドル、同じ要求に違反した最高民事罰金は1カレンダー年度で150万ドルとなった。しかし、単一の違反事件は複数の要求に違反する可能性があり、150万ドルをはるかに超える罰金をもたらす可能性がある。HITECH法案によると、HHSはカバーするエンティティとその業務パートナーを定期的にコンプライアンス監査しなければならない。HITECH法案とHIPAA総合規則はまた、安全·プライバシー条例のいくつかの条項の適用範囲をビジネスパートナーに拡大し、規定に違反したビジネスパートナーに対して民事·刑事罰を行う
HITECH法案は州総検察長に民事訴訟を提起し、禁止または損害賠償を求め、HIPAAのプライバシーと安全法規に違反したり、その州住民のプライバシーに影響を与える新しいデータ違反法に対応したりする。私たちはHHSと州総検察長がHITECH法案の要求を強力に実行することを期待している。衛生·公衆サービス部はHIPAA法執行活動への支出を増加させ、このような法執行活動はここ数年で著しく増加している。我々の外科施設が最終ルールを遵守できるかどうか，最終ルール下の要求を実施する際に我々の外科施設への財務影響，あるいは我々の外科病院が監査を選択されるかどうか，あるいはこのような監査の結果を予測することはできない
私たちの施設もまた、プライバシーやデータ漏洩報告に関連する州法によって制限されており、これらの法律は、HIPAAが発表した法規やHITECH法案の要求よりも制限されている。例えば、様々な州の法律および法規は、社会保険番号、生年月日、クレジットカード情報のようないくつかの個人情報に関するデータ漏洩事件において、影響を受けた個人を通知することを要求する可能性がある
HIPAA管理の簡略化要件
HIPAA取引条例の発表は，医療業界の電子商取引を奨励するためである。これらの規定には、衛生保健提供者が特定の衛生保健取引を電子的に伝送する際に従わなければならない基準、例えば衛生保健クレームが含まれている。
“緊急医療と現役労働法”
われわれの病院は“緊急医療と肉体労働法案”(“EMTALA”)に拘束されている。この連邦法は，連邦医療保険計画に参加している病院で病院急診科で治療を受けているすべての人に適切な医療スクリーニング検査を行うことを求めており，患者が緊急医療条件を有している場合には，その状況を安定させるか，そのような状況を適切に処理できる施設に患者を移行させることを求めている。患者が治療費用を支払う能力があるかどうかにかかわらず、緊急医療条件或いは移転をスクリーニングと安定させる義務がある。校外施設、例えば外科センターは、急診科がない、あるいは他の方法で緊急医療条件を治療しない、通常EMTALAの制限を受けない。しかし，緊急時にどのように位置づけられるべきか，例えば最も近い救急科を設置している病院に患者を移すなどの政策を策定しなければならない。EMTALAによると，病院が患者のスクリーニングや適切な安定や転移を行うことができなかった場合，あるいは病院が患者の支払い能力を最初に問うために適切な治療を延期した場合，民事罰金や政府医療計画から除外されるなど厳しい罰を受ける。また，負傷した患者，患者の家族や医療機関が別の病院の違法行為により直接経済的損失を受けた場合には，別の病院に対して民事訴訟を提起することができる。CMSはEMTALAを積極的に実行し，今後も継続していくことを示した。私たちは私たちの外科病院がEMTALAを守ると信じている
国家法規
私たちの手術機関が存在する多くの州では、リベートまたは任意のタイプの報酬を支払うことによって患者の紹介と交換することを禁止し、場合によっては医療提供者が提供者の所有権または投資権益を持つ医療機関に患者を紹介することを禁止する法律および/または法規を通過している。これらの法規は連邦反リベート法規やスターク法をほぼ反映しているが，それらは範囲と適用範囲に大きな差がある。医療補助計画によってすべてまたは一部の費用が支払われる医療サービスに特化したものもあれば，支払者が誰であろうとすべての医療サービスに適用されるものもあり，州で定義された指定サービスにのみ適用されるものもあり，スターク法下の指定医療サービスとは異なる可能性がある。また、多くの州で虚偽請求法案を反映した法規が可決され、州政府機関への虚偽請求や詐欺的クレームの提出が禁止されている。私たちは適用されるすべての州医療法律、規則、そして規制を遵守するつもりだ。しかし、このような法律、規則、そして規制は一般的に限られた司法と規制解釈のテーマだ。したがって、私たちの外科施設が許可された政府当局の調査や審査を受けない、あるいは、疑問が提起されれば、彼らの活動が合法的であることが発見されることを保証することはできません。適用される州医療保健法律、規則、法規を遵守しないことは、私たちの外科施設を民事と刑事罰を受ける可能性があり、私たちの手術に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちはまた様々な州の保険法規の制約を受けて、これらの法規は私たちが不正確、不正確、あるいは誤ったクレームを提出することを禁止します。多くの州の保険法律および法規の表現が広く、例えば、私たちの外科施設がネットワーク外の共同支払いまたは他の患者責任金額を調整し、支払者に提出されたクレームの調整を完全に開示していない場合、関与される可能性がある。私たちのいくつかの外科機関は、その医療保険が支払人によって支払われた患者にサービスを提供する際のネットワーク内自己負担コストを反映するために、患者の自己負担費用と控除可能な金額のネットワーク外コストを調整しているが、
もし手術施設が契約を締結していない場合、私たちの政策は支払者に提出されたクレーム調整を全面的に開示することです。私たちは私たちの手術施設がすべての適用された州保険法律と法規のクレーム提出に適合していると信じている。しかし、私たちの手術施設の保険請求は決して疑問視されないということを保証することはできません。もし私たちが州の保険法律や法規に違反していることが発見されたら、私たちはこのような違反を停止させられるかもしれません。これは私たちの財務状況や経営結果に悪影響を及ぼすかもしれません。私たちは罰金と刑事罰を受けるかもしれません
費用分割
多くの州の法律は医師が非医師と費用を共有すること(即ち一定の割合の専門費用を共有すること)を禁止し、非医師実体(例えば私たち)が医者を行い、医者をコントロール或いは雇用することを禁止し、医師と経済的利益のある機関への転任を禁止している。このような法律の存在、解釈、そして施行は州によって異なる。これらの制限を考慮して、いくつかの州では、医師および他の医療専門職を雇用するか、または医師専門サービスを提供するために、付属専門請負業者の子会社と長期管理サービス協定を維持することによって、医師サービスの提供を促進する。これらの手配によると，我々の付属会社は非医療行政サービスのみを提供しており，医療サービスを提供しているわけではなく，付属専門引受業者が雇った医師の医療勤務にも影響したり制御したりしていない。付属専門請負業者から得られる費用の構造は適用される費用分割法に適合していると考えられるが，政府規制機関はこのような費用スケジュールを何らかの費用分割法違反と解釈する可能性がある.将来的にこれらの法律の解釈や変更は、私たちの既存の関係を構造的かつ組織的に修正する必要があるかもしれませんが、このような関係を適切に修正できることを保証することはできません。しかも、いくつかの州の規制は私たちがこの州に拡張することを制限するかもしれない
“臨床実験室規則”
1988年の“臨床実験室改善修正案”(CLIA)によると、著者らの臨床実験室は連邦規制を受け、この修正案はすべての臨床実験室が連邦政府或いは連邦が許可した認証機関によって認証されなければならないことを要求し、それによって連邦監督をほぼすべての臨床実験室に拡張する。CLIAはすべての臨床実験室が品質保証、品質管理と人員標準を達成することを要求する。実験室はまた能力テストを受けて検査を受けなければならない。CLIAでの試験基準は、実験室で実行される試験の複雑さに基づいており、試験は“高複雑性”、“中程度の複雑性”、または“放棄”に分類される。高複雑性テストを実行する実験室は中複雑性実験室よりも厳しい要求を満たす必要がある。免除テストのみを行う実験室は、免除証明書を申請し、CLIAの大部分の要求を免除することができる。食品·医薬品局は、これらのテストが間違っている可能性は低く、監督をほとんど必要としないとしている。私たちの操作はまた州と地方実験室によって規制されている。CLIAは、各州は連邦法律とは異なる実験室法規、あるいは連邦法律よりもっと厳しい実験室法規を採用することができ、いくつかの州はすでに自分の実験室法規要求を実施した。州法律は実験室人員がある資格に符合し、ある品質管理を規定することを要求する可能性があり、あるいはある記録の維持を要求する可能性がある。私たちは、私たちは実質的にすべての適用された実験室の要求に符合するが、私たちの実験室が未来のすべての許可証あるいは認証検査を通過することを保証することはできないと信じている。
コンプライアンス計画
我々は、請求書、精算、コスト報告実践、推薦源との契約手配を含む規制コンプライアンスのすべての分野に重点を置いて、全社範囲のコンプライアンス計画を実施し、強化し続けている
このコンプライアンス計画は、我々の業務運営において高い基準を維持する行為基準を確保し、従業員の行動が適用される法律、法規、会社政策に適合するように政策やプログラムを実施することを目的としている。規制コンプライアンス計画によると、患者の看護、コードと請求書に参加するすべての従業員とある請負業者は初歩的かつ定期的な法律コンプライアンスと道徳訓練を受ける。また、私たちが行っているコンプライアンス作業を定期的に監視し、コンプライアンスを促進するための政策や手続きを策定し、実施しています。この計画には、従業員が報復を心配することなく、彼らの主管、私たちの施設で指定されたコンプライアンス官僚、私たちのコンプライアンスホットライン、または任意の疑わしい法律または道徳的違反を当社のコンプライアンスオフィスに直接報告できる仕組みも含まれています。私たちは私たちのコンプライアンス計画が標準的な産業実践と一致すると信じている。しかし、私たちのコンプライアンス計画がすべての違法行為を検出したり、Qui Tam訴訟や政府の法執行行動を保護することを保証することはできません
“制御対象会社”状態
私たちの普通株が2022年第4四半期に公開発行と同時に方向性増発を完了する前に、私たちはナスダック規則の意味での“制御された会社”であり、ある会社の管理とその他の要求を免除する資格がある。私たちはもうナスダック規則が指す“制御された会社”ではありませんが、1年の過渡期には、私たちはいくつかの例外を得る資格があり、私たちの最大株主は会社に大きな影響力を持ち続けています。第1 A項を参照。リスク要因-リスクを管理する-私たちの最大株主は、株主の承認を必要とする決定への影響を含む大きな影響を与えており、これは、制御権の変更を含む重要な取引結果に影響を与える私たちの株主の能力を制限する可能性がある
そこでもっと多くの情報を見つけることができます
我々は、これらの材料を米国証券取引委員会に電子的に記録するか、または米国証券取引委員会にこれらの材料を提供した後、これらの材料のコピーを、Form 10-K年間報告、Form 10-Q四半期報告およびForm 8-K現在の報告、およびこれらの報告の修正(およびいくつかの他の会社が米国証券取引委員会に提出した文書など)のウェブサイトの“投資家-米国証券取引委員会届出”ページで無料で提供する。当サイト上の情報や当サイトを介して他の方法でアクセスした情報は、本年度報告または米国証券取引委員会に提出された他のいずれの文書にも引用されることはなく、本年度報告または他の文書の一部ともならない。
第1 A項。リスク要因
リスク要因の概要
以下は，我々の普通株投資に投機的あるいはリスクを持たせる要因の概要である.この結論は私たちが直面しているすべての危険を解決していない。我々が直面しているリスクに関する議論は，以下の“リスク要因”の見出しで見つけることができ，我々の普通株への投資決定の前に，本年度報告と我々が米国証券取引委員会に提出した他の文書の他の情報を慎重に考慮すべきである。
業務と運営リスク
•私たちは政府医療計画や個人保険組織を含む第三者支払者の支払いに依存している。このような支払いを減らしたりキャンセルしたりすれば、私たちの収入と収益力は実質的な悪影響を受けるかもしれない。
•個人保険支払者と交渉して有利な契約を締結することができない場合、または好ましい関係を維持し、有利な条項で既存の契約を更新することができなければ、私たちの収入および収益性は低下する可能性がある。
•当施設で施行された症例タイプの変動により，われわれの支払者組合や手術症例の組み合わせが大きく変化し，われわれの業務，将来性，運営結果，財務状況に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。
•われわれの手術施設を使用している付属医と良好な関係を保つことができなければ，われわれの施設で医療サービスを提供する能力が損なわれ，収入が減少する。
•手術回数を減らすことを目的とした医師の治療方法や政府または個人保険統制は、私たちの収入や収益力を減少させる可能性がある。
•私たちの成長戦略は、私たちがすでに買収した外科施設の運営を統合し、新しい医師パートナーを誘致し、優遇条件でより多くの外科施設を買収と開発する能力にある程度依存する。もし私たちがこれらの目標のいずれかを達成できなければ、私たちの未来の成長は制限される可能性があり、私たちの経営業績は不利な影響を受けるかもしれない。
•手術関連製品，設備，医療用品の不足やこのような製品，設備や医療用品の品質管理問題はわれわれの運営を乱す可能性があり，われわれの症例数，手術症例の組み合わせ，収益力に悪影響を及ぼす可能性がある。
•私たちは他の保健機関と提供者からの競争に直面している。
•医師と臨床人員(看護師を含む)に対する競争、合格者不足或いはその他の要素は私たちの労働コストを増加させ、私たちの収入、収益能力とキャッシュフローに不利な影響を与える可能性がある。
•私たちの既存の任意の医療機関がその認証資格を失った場合、あるいは私たちの任意の新しい機関が認証を受けられなかった場合、これらの機関は連邦医療保険や医療補助または他の第三者支払人によって精算を受ける資格がない可能性がある。
•経済状況の変化或いはその他の原因により、患者の売掛金の増加或いはこれらの口座を受け取る能力が低下し、私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に重大な悪影響を与える可能性がある。
•私たちの情報システムを効率的に統合して実行できない場合や、新しいシステムやプロセスを実施できなければ、私たちの動作が中断される可能性があります。
•私たちが経営している市場で、あるいは他の方法で私たちの施設の大流行、流行病、あるいは伝染性疾患の爆発に影響を与えることは、私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれません。
財務と会計リスク
•私たちは純損失の歴史があり、未来には利益を達成したり維持することができないかもしれない
•私たちのレバレッジは、私たちが追加資本を調達して私たちの運営に資金を提供する能力に悪影響を与え、経済や業界の変化に対する私たちの反応能力を制限し、変動金利債務の金利リスクに直面させ、私たちが未済債務の義務を履行することを阻止するかもしれない。
•私たちの借金を返済するために、私たちは大量の現金が必要になるだろう。私たちが現金を発生させる能力は私たちがコントロールできない多くの要素に依存しており、私たちの債務超過義務を履行できなかったいかなる場合も、私たちの業務、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
•私たちの現在の負債水準にもかかわらず、私たちと私たちの子会社はまだより多くの債務を発生させることができ、これは私たちのレバレッジに関連するリスクをさらに悪化させる可能性がある
•私たちは、私たちのいくつかの外科施設を所有し、運営する共同企業と有限責任会社に大量の融資を提供し、通常、その債務やその他の義務に責任を負う。
•私たちは純営業損失の繰越を利用して、私たちの将来の税務負担を減らす能力が限られているかもしれません
ネットワークセキュリティとデータリスク
•サイバーセキュリティ攻撃や侵入は私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。
•私たちは健康情報を含む個人識別情報を使用して開示し、連邦と州のプライバシーと安全法規の制約を受けて、私たちがこれらの法規を遵守しない場合、あるいは私たちが持っている情報を十分に保護できなければ、重大な責任や名声の損害を招く可能性がある。
法律と規制リスク
•私たちが私たちの施設運営に関連する多くの連邦や州の法律法規を遵守できなかったり、他の方法で責任を招いたりすれば、私たちは重大な罰金や他の費用を招いたり、私たちの運営を大きく変えることが要求される可能性があります。
•私たちの手術施設は連邦反リベート規制下のいかなる安全保護施設の要求にも合致しない。連邦や州機関がこの点で異なる立場を堅持したり、新しい法律を制定したりすれば、私たちは刑事と民事処罰を受け、免許を取り消され、政府プロジェクトから除外される可能性があり、これは大量の収入損失を招く可能性がある。
•現在または将来説明可能な医師の自己紹介法を遵守していない場合、あるいは他の立法制限が発表されれば、巨額の罰金や重大な収入損失を招く可能性がある。
•連邦法は私たちの外科病院の手術能力を拡大する能力を制限している。
•医療保健業界内の会社は依然として連邦と州監査と調査の対象であり、虚偽とその他の不当なクレームに対する行動を含む。
•もし私たちが重大な医療事故や他の法律クレームの影響を受けたら、私たちは巨額の損害賠償金の支払いを要求されるかもしれません。これは保険範囲内ではないかもしれません。
•連邦医療保険の加入条件や加入条件を守らないことは、計画支払い損失や他の政府制裁を招く可能性がある。
•われわれの施設が報告されず様々な品質指標を満たしていなければ，医療保険支払いの減少に直面する可能性がある。
•反独占法執行機関が、任意の特定の市場における私たちの市場シェアが集中しすぎていると結論した場合、私たちまたは私たちの医療システムパートナーの商業支払者契約交渉は不法であるか、あるいは私たちは反独占法に違反しており、私たちは法執行行動の影響を受ける可能性があり、これらの法執行行動は私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
リスクを管理する
•我々の最大株主は、株主承認を必要とする意思決定への影響を含む大きな影響を与えており、これは、制御権の変更を含む重要な取引結果に影響を与える株主の能力を制限する可能性がある。
•私たちの優先株を管理する指定証明書や私たちの憲章文書やデラウェア州法律の条項は、株主価値に有利になる可能性のある買収努力を阻止するかもしれません。
•私たちが改訂して再記述した会社登録証明書は、デラウェア州の裁判所が私たちの株主のために開始する可能性のある特定のタイプの訴訟および訴訟の唯一および独占フォーラムを指定し、これは、私たちまたは私たちの役員、上級管理者、または従業員との紛争において有利な司法フォーラムを得ることができる私たちの株主の能力を制限することができる。
リスク要因
私たちはリスクと不確実性の影響を受けており、これらのリスクと不確実性は、私たちの実際の財務状況、経営結果、業務および見通しを本報告書や米国証券取引委員会に提出された他の文書に記載されている内容と大きく異なる可能性がある。以下ではその中のいくつかの危険と不確実性について議論する。実際に以下のいずれかのリスク又はその他のリスク及び不確定要因が発生した場合、我々の業務、財務状況及び経営業績は影響を受ける可能性がある。
業務と運営リスク
私たちは政府医療計画や個人保険組織を含む第三者支払者の支払いに依存している。このような支払いを減らしたりキャンセルしたりすれば、私たちの収入と収益力は実質的な悪影響を受けるかもしれない。
私たちは私たちの医師ネットワークの医師が提供するサービスと、私たちの外科施設(外科病院を含む)の患者を個人と政府の第三者に支払います。2022年、2021年、2020年、私たちはそれぞれ約42%、43%、39%の収入が連邦医療保険と医療補助計画を含む政府支払者から来ている。私たちがMedicareとMedicaid計画から得たサービス金額は、法律と法規の変化、行政裁決、患者の資格要求、資金レベルおよび支払い計算方法に関する説明と決定、または
その中には、連邦医療保険外来手術センター支払いシステムの改善と、連邦医療保険精算政策に対するCMSの改善、使用審査の要求、連邦および州の資金制限、これらのいずれも、これらの政府計画から受け取った支払いに実質的な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの施設への支払い時間に影響を与える可能性がある
過去数年間、医療保険支払者、例えば連邦と州政府、保険会社、雇用主は、支払い方法の改訂と医療費のモニタリングのための自主的な行動を取った。医療費を制御する努力の一部として、支払者は、提供された医療サービスに関連する財務リスクの全部または一部を医療サービス提供者が負担するか、その福祉計画の独占的または優先的な参加と交換するために、割引された費用構造を要求することが多くなっている。政府や他の支払者は、より大きな割引とより厳しいコスト制御を実施し、私たちが受け取るサービス支払いを減らすために努力していくと予想しています。同じように、個人第三者決済者は私たちの施設と減少した返済スケジュールを交渉することに成功するかもしれない
固定料金表、人数別の支払い、私営保険組織から除外された、または私営保険組織と合意できなかった、支払いを減少またはキャンセルしたり、私たちのコスト増幅よりも低い速度で支払いを増加させたり、あるいは私たちがコントロールできない医療サービスの支払いに影響を与える他の要素は、私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
個人保険支払者と交渉して有利な契約を締結することができない場合、または好ましい関係を維持し、有利な条項で既存の契約を更新することができなければ、私たちの収入および収益性は低下する可能性がある
2022年、2021年、2020年、個人保険支払者(州労働者補償計画と管理医療組織を含む)からの支払いは、それぞれ私たちの患者のサービス収入の52%、51%、54%を占めている。その大部分の支払いは個人保険支払者から来て、私たちの施設はこれらの支払人と契約を締結しました。HMOやPPOのような保健会社を管理し，プリペイドや割引を提供する医療サービスセットは，ますます多くの個人保険支払者を代表している。もし私たちが民間保険組織と有利な契約を締結したり、満足できる関係を維持できなければ、私たちの収入は低下するかもしれない。過去数年間、保険会社や雇用主を含む医療サービスの主要な買い手は、医療コストを抑制するための支払い方法の改定や医療費の監査を行う措置を講じており、そのため、私たちの競争地位は影響を受け続けている。例えば、個人保険支払者は、“平価医療法案”に規定されている支払者義務の増加や将来の医療保険精算率の低下に対応するために精算料率を低下させる可能性がある。また、民間保険支払者は、提供者との低い返済率の交渉の必要性に対応するために、提供者ネットワークを縮小する可能性がある。もし私たちがこれらの支払者と強固な関係を維持できなければ、私たちはこれらの狭いサプライヤーネットワークに参加できないかもしれない
私たちが個人保険支払人から支払ったいくつかのお金は私たちの施設や子会社の契約のない支払人から来ました。私たちと契約を結んだ個人保険支払者を使用していない患者にサービスを提供する場合、通常は“ネットワーク外”サービスと呼ばれ、私たちは通常、患者に同じ共同支払い金や他の患者責任金額を受け取り、もし私たちの施設が支払人と契約を締結した場合、同じ費用を徴収します。保険法律と法規に基づいて、私たちは支払人にサービスクレームを提出し、私たちの外科施設が患者にネットワーク内の患者責任金額を受け取ったことを十分に開示した。歴史的に見ると、私たちの外科施設と契約していない個人保険支払人は、通常、比較可能な契約率より高い価格で私たちのクレームを支払います。しかしながら、近年、私たちの契約料率に近いネットワーク外料金表を採用する個人保険支払者が増えていることが観察され、または保険加入者がネットワーク外外科施設で治療を求めることを阻止する他の措置がとられている。我々のサービスがネットワーク外課金計画によって制限される割合が増加すると，我々のASCや他施設の流量は回診ネットワーク外患者の減少により減少する可能性がある。
また、2022年、2021年、2020年、労働者補償支払者からの支出はそれぞれ著者らの患者のサービス収入の約4%、5%と6%を占めている。ほとんどの州で労働者補償提供者の料金表が実施されている。場合によっては、料金表に含まれるレートは、私たちの外科施設履歴において同じサービスのために支払われるレートよりも低い。各州が労働者補償費スケジュールに基づいてサプライヤーに支払う金額を減らすと、私たちの経営業績に悪影響を及ぼす可能性があります
当施設で施行された症例タイプの変動により，われわれの支払者組合や手術症例の組み合わせが大きく変化し，われわれの業務，将来性，運営結果，財務状況に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。
我々の結果は，支払人の組合せや事件の組合せの変動や，我々の施設で実行されている案件のタイプに関連する他の要因によって時期によって変化する可能性がある.支払者組合とは，保険，個人保険，連邦医療保険，医療補助カバーのない患者に提供される総症例の相対シェアである。一般的に、私たちが民間保険会社から得た賠償率はMedicare、Medicaid、および他の政府援助の計画よりも相対的に高いため、私たちの支払人の組み合わせはより高い割合のMedicareおよびMedicaidケースに著しく移行し、これは私たちがコントロールできない原因で発生した可能性があり、私たちの業務、将来性、運営結果、および財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。
症例組合せとは，胃腸科，一般外科，眼科，整形外科，疼痛管理などの専門科による症例総数の相対シェアである。一般的に、整形外科症例のようないくつかのタイプの症例は、疼痛管理や胃腸症例などの他のタイプの症例よりも相対的に収入が高い。したがって、もし私たちのケースの組み合わせがより高い割合の低収入ケースに著しく転換すれば、これは私たちがコントロールできない理由で発生し、私たちの業務、将来性、運営結果、および財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
われわれの症例数と手術症例の組み合わせは，患者が当施設での手術費用を支払いたくないために悪影響を受ける可能性がある。失業者数の増加は，通常，より多くの人が手術費用の支払いを助ける医療保険を持っていないことを意味し，手術を行わないことを選択する可能性が高まっている。通常非選択的と考えられても手術が延期される可能性があり，あるいは患者が保険不足や当施設での費用を支払うお金がないため手術を負担できない場合には行われない可能性がある。将来私たちの業務がどの程度経済状況の影響を受け続けるかを予測することは難しい
私たちは複数の市場で運営しているので、市場ごとに異なる競争構造を持っているので、私たちの支払人の組み合わせやケースの組み合わせでの転換は、私たちのすべての付属施設で一致していないかもしれません。代わりに、地域の競争要因のため、このような変化は特定の市場に集中する可能性がある。したがって、私たちの個別付属施設は、私たちの業績に重要な施設を含み、その結果不安定である可能性があり、これは、私たちの業務、将来性、運営結果、および財務状況に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。
われわれの手術施設を使用している付属医と良好な関係を保つことができなければ，われわれの施設で医療サービスを提供する能力が損なわれ，収入が減少する。
我々の業務は，我々の外科施設で医療サービスを提供する付属医の努力と成功，およびこれらの医師との関係の強固さに依存している。われわれは通常，われわれの手術施設を使用している医師と契約を結ぶことはないが，われわれの手術施設で権益を持つ医師とのパートナー関係や操作プロトコル，麻酔サービス協定，医療役員協定は除外した。ほとんどの医者は私たちの外科施設の従業員ではなく、私たちの施設を使用することを要求する契約もない。われわれの手術施設を使用している医師は，他の施設や病院を使用し，オフィス環境での手術を選択することも可能であり，そうでなければわれわれの手術施設で行われる可能性がある。近年、疼痛コントロールと胃腸手術は潜在的なコスト節約或いは患者と医師の獲得が容易であるため、オフィス環境でますます多く行われている。われわれ外科施設の権益を持つ医師は，施設所有権を競合するプロトコルを制限する制約を受けているにもかかわらず，これらのプロトコルは医師室や他の無関係施設で実行されるプログラムに制限されない可能性がある。また，これらの競争施設の所有権を制限する合意は実行が困難であり，われわれ外科施設の権益を持つ医師が競争施設の権益を得ることを阻止できない可能性がある。
当施設の財務成功は，当施設の医師を用いたプログラム量にある程度依存しており，経済，医療改革努力，患者自己負担費用や免責額の増加，我々や彼らがコントロールできない他の要因の影響を受ける可能性がある。われわれの手術施設を使用している医師は，ある第三者支払者によるサービス費用の支払いを受けない患者を選択する可能性があり，収入を減少させる可能性がある。時々，私たちの手術施設を使用したり/あるいは私たちの手術施設や会社で自分の利益を持っている医師と紛争することがあります。もし私たちが1人以上の重要な医師や医師チームとの関係を失った場合、またはこれらの重要な医師または医師チームが私たちの任意の手術施設の使用を減少させた場合、私たちの収入と収益力は大幅に低下するかもしれない。さらに、1人または1組の医師の名声に対する損害、またはこれらの医師が私たちの外科施設で質の高い医療ケアを提供することができなかったか、または専門ガイドラインを遵守することができなかった場合、私たちの名声を損なう可能性があり、私たちに責任を負わせ、私たちの収入を著しく減少させる。
手術回数を減らすことを目的とした医師の治療方法や政府または個人保険統制は、私たちの収入や収益力を減少させる可能性がある
Medicare，Medicaid，個人保険支払者による手術や他のプログラム量の削減を目的とした制御は，場合によっては“利用審査”と呼ばれ，われわれの施設に悪影響を及ぼす可能性がある。これらの変化が私たちの運営に及ぼす影響は予測できませんが、精算サービスの範囲や販売率や費用の大きな制限は、私たちの収入や収益力を減少させる可能性があります。さらに、医師治療プログラムおよび個人保険計画設計の傾向は、増加したコストおよび看護責任を患者の計画に転嫁するように、私たちの手術および他のプログラム量を減少させ、より低強度およびより低コストの治療方法をサポートする可能性があり、すべての方法は、逆に私たちの業務、将来性、運営結果、および財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある
私たちの成長戦略は、私たちがすでに買収した外科施設の運営を統合し、新しい医師パートナーを誘致し、優遇条件でより多くの外科施設を買収と開発する能力にある程度依存する。もし私たちがこれらの目標のいずれかを達成できなければ、私たちの未来の成長は制限される可能性があり、私たちの経営業績は不利な影響を受けるかもしれない。
私たちの財務業績と成長の重要な構成要素は、私たちの手術施設を使用する医師に私たちの施設の所有権を購入する機会を提供することができるということだと信じています。私たちは新しい医者を私たちの外科施設に投資することに成功できないかもしれませんが、この失敗は私たちの施設の質、効率、収益力を低下させるかもしれません。競争要因や市場条件に応じて、医師は、これらの施設から得られる利益シェアを制限または減少させるために、比較的高いレベルの当施設の持分所有権を交渉することができるかもしれない。しかも、私たちの施設での医師の所有権は特定の規制によって制限されている。
また，我々の成長戦略には，既存の外科施設の買収と開発，地域医師との共同開発，場合によっては医療システムや他の戦略パートナーとの新たな外科施設の開発がある。我々は現在、潜在的な買収·開発プロジェクトを評価しており、将来的に買収·開発プロジェクトを継続的に評価する予定である。もし私たちが未来にこの戦略を成功的に実行できなければ、私たちの未来の成長は制限されるかもしれない。私たちは適切な買収と発展の機会を見つけることができないかもしれません。あるいは適時に買収と新しいプロジェクトを完成することができません
お得な条件で。さらに、私たちが将来的に買収した業務や資産は、最終的には私たちの関連投資の合理的な見返りを証明することができないかもしれない。
私たちの買収·開発活動には大量の資本資源が必要であり、私たちは時々追加的な資本や融資を受けて、これらの活動を支援する必要があるかもしれない。歴史的に、私たちは私たちの信用手配を通じて買収と開発活動に資金を提供する。したがって、将来の買収および開発活動に資金を提供するための行動をとる可能性があり、これらの活動は、特定の制限条項を有する大量の債務の発生を含む、いくつかの制限条項を有する大量の債務を含む、我々の業務、将来の見通し、運営結果、および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。しかも、私たちは満足できる条件で十分な資本や融資を得ることができないかもしれない。また，より多くの手術施設を獲得し開発する能力は，州の証明計画，ライセンス要件，反トラスト法，および他の規制機関の拡張制限によって制限される可能性がある。魅力的な買収人選を求める上で，地方，地域，国家衛生システム，他の外科施設所有者からの激しい競争に直面している。我々が開発した限られた数の外科施設は，運営初日には通常赤字(外科病院の場合はさらにそう)となり，それらの仕事量が増加するまで，総収入や運営利益率は通常既存の外科施設よりも低く，この傾向は続くと予想される。
新たに買収された外科施設の運営や人員をタイムリーかつ効率的に統合できなければ，取引の潜在的な利点は実現できない可能性があり，我々の運営や収益は実質的な悪影響を受ける可能性がある。もし私たちがキーパーソンを失った場合、あるいは購入した施設を統合するための努力が他の業務活動から大量の管理や他の資源を移した場合、私たちの業務は損なわれる可能性があります。さらに、いくつかの買収では、再交渉しなければならないか、またはその施設の1つ以上の個人保険契約を失うリスクを冒さなければならないかもしれない。支払者の支払システムと口座を自分たちのシステムと一致させると、買収融資の売掛金をすぐに回収できない可能性もあります。最後に、いくつかの取引は許可証の変更を必要とする可能性があり、これは逆にサービス支払いの中断を招く。
さらに、手術施設を買収する前に広範な職務調査を行い、潜在的な売り手に未知または負債の賠償を要求したにもかかわらず、十分な保険または賠償の権利がない医療法律および法規を遵守できなかったことによる責任を含む、未知または負債を有する施設を買収する可能性がある
私たちの急速な成長は、私たちの管理、運営、財務情報システム、および他の資源に対する需要を増加させ続けるだろう。さらに、新しい地理的市場やサービスに拡張するには、私たちが新しいかつ不慣れな法律や法規要件を遵守する必要があるかもしれません。これは、私たちと私たちの経営陣に多くの義務を課すことになり、より多くの時間と資源を費やし、これらの要求を守らないことで直面している私たちの罰や罰金を増加させるかもしれません。私たちの過去と予想された未来の成長に適応し、効果的に競争するためには、私たちの管理、運営、財務情報システムを引き続き改善し、私たちのスタッフを拡大、訓練、管理、激励する必要がある。私たちの人員、システム、手続き、あるいは制御は私たちの未来の運営を支援するのに十分ではないかもしれない。また、私たちの財務資源と経営陣の関心を私たちの業務の拡大に集中させることは、私たちの財務業績にマイナス影響を与える可能性があります。私たちの管理、運営、財務情報システムを改善できなかったり、拡大、訓練、管理、または奨励できなかった従業員チームは、私たちの成長を減少または阻害する可能性があります。
手術関連製品，設備，医療用品の不足やこのような製品，設備や医療用品の品質管理問題はわれわれの運営を乱す可能性があり，われわれの症例数，手術症例の組み合わせ，収益力に悪影響を及ぼす可能性がある
私たちの運営は私たちが適時かつ費用効果を持ってサプライヤーから十分な手術関連製品、薬品、設備と医療用品を得る能力があるかどうかに大きく依存する。これらの必要な製品を得ることができない場合や，既存の在庫レベルを適切に管理できなければ，外科施設では何らかの手術ができない可能性があり，症例数に悪影響を与えたり，外科症例の組み合わせの負の変化を招いたりする可能性がある。また，不足により，運営中断，キャッシュフロー中断，コスト増加，収益力低下などの問題を受ける可能性がある。私たちの産業では時々供給不足が発生し、このような不足が時々起こることが予想される。
医療用品やサービスもサプライヤーの製品品質管理事件やリコールの影響を受ける可能性がある。材料不足を引き起こす以外に、製品の品質は患者の看護と安全にも影響する。私たちがコントロールできない原因により、過去と未来に再び材料品質管理事件が発生する可能性があり、このような事件は事件の数量、製品コストと私たちの名声にマイナスの影響を与える可能性がある。また，これらの事件が我々によって引き起こされているかどうかにかかわらず，医療用品やサービスに関連する品質管理イベントを解決するために費用を支払う必要があるかもしれない。品質管理事件或いはリコールのため、私たちは手術に関連する必要な数量と品質の製品、設備と医療用品を得ることができなくて、これは私たちの業務、将来性、運営結果と財務状況に重大な悪影響を与える可能性がある。
私たちは他の保健機関と提供者からの競争に直面している。
医療業務の競争は激しく、私たちが運営する地理的地域ごとに異なる競争構造がある。私たちのすべての市場で、私たちは他の医療提供者と患者を争い、個人保険支払者と契約を結んでいる。また，我々の施設の利用や投資に利用できる医師数は限られているため，我々は医師を募集して我々の施設を利用·投資する上で，他の外科センター，病院，医療システム，他のヘルスケア提供者からの激しい競争に直面している。私たちはコミュニティの他の外科センター、病院、ヘルスケアシステムと競争しています。私たちのサービスの目的は患者を誘致し、必要な看護を提供することです。
私たちが経営している市場ごとに独立した病院もあります。これらの病院はすでに医者と支払人と関係を結んでいる。また、他社は現在、同じまたは同様の開発、買収、
手術施設を運営したり、私たちの業務に入ることを決定する可能性があります。その中の多くの会社は財務、マーケティング、従業員、資本資源を含む私たちよりも多くの資源を持っている。私たちはその中のいくつかの会社と競争し、ヘルスケアシステムやヘルスケア専門家と戦略的関係を築くことも可能です。また，多くの医師団体が会社パートナーなしで手術施設を開発している。近年、疼痛管理と胃腸手術を含む外科施設での手術ではなく、オフィスで手術を行う医師が増えている。もし私たちがこれらの実体やグループのいずれとも効果的に競争できなければ、私たちは私たちの業務戦略を成功的に実施できないかもしれません。私たちの財務状況や運営結果は悪影響を受ける可能性があります。
医師と臨床人員(看護師を含む)に対する競争、合格者不足或いはその他の要素は私たちの労働コストを増加させ、私たちの収入、収益能力とキャッシュフローに不利な影響を与える可能性がある
私たちの運営は私たちの医者と臨床者の努力、能力、経験にかかっている。私たちは他の医療保健提供者と、主に病院と他の外科施設であり、医師が私たちの外科施設、看護師、医療従事者を利用して私たちの外科施設を支持し、私たちの各施設の日常運営を担当する合格管理と支援者を募集し、維持し、私たちの市場ごとの個人保険支払者と契約を締結する上で、競争を展開している。いくつかの市場では、看護師などの臨床人員が不足しており、すでにすべての衛生保健提供者が直面している重大な運営問題になっている。このような不足は、合格者を招聘し、維持したり、より高価な臨時人員と契約を締結したりするために、賃金や福祉を引き続き向上させる必要があるかもしれない。2022年12月31日までの年間で、私たちの給料と福祉支出は私たちの収入の約29%を占めています。私たちはまた私たちが運営する各市場の半熟練労働者と非熟練労働者の利用可能な労働力プールに依存している
もし私たちの労働コストが増加すれば、私たちはこのような増加した費用を相殺するために料金を上げることができないかもしれない。私たちの収入の大部分は固定されており、予想される支払いであるため、私たちが増加した労働コストを転嫁する能力は限られている。特に、労働コストの年間成長率が連邦医療保険から更新された年間消費者価格指数バスケットの純資産よりも大きければ、私たちの運営結果やキャッシュフローは悪影響を受ける可能性があります。私たちの工場で将来起こる可能性のあるどんな労働組合活動も労働コストの増加を招く可能性がある。連邦労働法のいくつかの提案変化や国家労働関係委員会の選挙手続きの改正は、従業員が労働組合を設立しようとする可能性を高める可能性がある。私たちの従業員は現在集団交渉合意を代表していませんが、私たちの従業員基盤の大部分が労働組合に加入すれば、私たちの労働コストは大幅に増加する可能性があります。私たちは合格した管理と医療人員を募集し、維持することができなかった、あるいは私たちの労働コストをコントロールできなかったことは、私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を与える可能性がある
いくつかの司法管轄区域は私たちの医者との競争禁止協定を禁止しているが、ある医者と他の臨床従業員に適用される他の競業禁止協定と制限契約は実行できないかもしれない
私たちは多くの州の医者と他の健康専門家と契約を結んだ。私たちのいくつかの医師サービス契約、そして私たちと病院の多くの医師サービス契約は、これらの医師と他の健康専門家が私たちと彼らとの契約期間内と後に私たちと競争することを防止する条項を含んでいます。競業禁止協定や他の形式の制限契約を管轄する法律は州によって異なる。いくつかの管轄区域は私たちが私たちの専門家と競争禁止協定を締結することを禁止している。他の州は医師や他の医療保健専門家に対する競業禁止協定や制限的契約を厳格に実行したくない。また、連邦貿易委員会(FTC)は最近、雇用主が競業禁止協定を締結し、既存の競業禁止協定を廃止することを禁止する提案された規則を公表した。したがって、雇用または他の方法で契約した医師および他の健康専門家に関連するスポーツ禁止協定が、いくつかの州で挑戦されたときに強制的に実行されるか、または提案されたFTCルールがその現在の形で採択されることは保証されない。この場合、前に雇用されたり、他の方法で契約した医師や他の健康専門家が私たちと競争することを阻止することができず、いくつかの病院契約や他の業務を失う可能性があります。また、一部の施設は、これらの施設との契約の終了または満了後に当社のプロバイダを雇用または採用する権利があり、これらのプロバイダに関連するeスポーツ禁止条項を実行しないようにしています
私たちの手術施設は州の規制、経済、そして他の条件に敏感だ
私たちの収入はテキサス州とアイダホ州の規制、経済、そして他の条件に特に敏感だ。我々は2022年12月31日までにテキサス州に11の総合外科施設を所有·運営している。テキサス州の施設は2022年度の収入の約12%を占めている。
また，アイダホ州に3つの合併した外科施設を所有·運営しており，2022年度の収入の約26%を占めている。これらの外科施設はまた，医師の勤務，放射線腫瘍学，麻酔サービスを含む補助サービスを提供している。もし私たちの施設が集中しているどの州(アイダホ州を含む)で不利な規制、経済、または他の発展が発生すれば、私たちのこれらの州での案件数は減少するかもしれないし、これらの州での私たちの業務に他の予期しない悪影響を及ぼすかもしれないが、これは私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない
私たちの既存の任意の医療機関がその認証資格を失った場合、あるいは私たちの任意の新しい機関が認証を受けられなかった場合、これらの機関は連邦医療保険や医療補助または他の第三者支払人によって精算を受ける資格がない可能性がある
衛生保健施設の建設と運営は連邦、州と地方の広範な監督管理を受けており、その他の事項以外に、これらの法規は医療保健、設備、人員、経営政策とプログラム、防火、料率設定及び建築法規と環境保護などの方面の十分性に関連している。また，これらの施設は，これらの異なる基準に適合し続けることを保証するために，政府当局や認証機関の定期検査を受ける必要がある
我々のすべての施設は認証されていると考えられており，これは認証されていることを意味し，関連する州法律や法規に基づいて適切な許可を得，連邦医療保険計画に基づいて認証を受けたり，そのような認証，許可または認証を申請していることを意味する。認証された施設を維持する効果は，これらの施設が連邦医療保険や医療補助計画に参加できるようにすることである。私たちは私たちのすべての施設が実質的に適用される連邦、州、地方、そして他の関連する認証法規と認証法規と基準に適合していると信じている。しかし，いずれの医療機関も認定された認証状態を失い，連邦医療保険や医療補助計画下の認証を失った場合，これらの機関はこの2つの計画のいずれかまたは2つの計画から精算を得ることができず，他の第三者支払者から精算を受けることもできない可能性があり，我々の業務は実質的な悪影響を受ける可能性がある
私たちのいくつかのパートナーと運営協定には、私たちのパートナーと他の会員たちに権利を与える条項が含まれており、これらの条項は私たちの利益に不利になるかもしれない
我々が所有·運営する施設を管理する有限責任者(“有限責任組合”)、一般パートナーシップ(“普通組合”)および有限責任会社(“有限責任会社”)のいくつかの合意に含まれる条項は、私たちのパートナーまたは他のメンバーに、場合によっては私たちの利益に不利な権利を与える可能性がある。これらの権利は、パートナーまたは他のメンバーの権利を購入する権利、または施設の所有権を譲渡する前に、または私たちまたは私たちのいくつかの子会社の支配権が変化する前に、パートナーおよび他のメンバーに同意する権利を要求する、組合員または有限責任会社における当社の権益を購入する権利を含むが、これらに限定されない。これらの購入権に関して、プロトコルは、一般に、適用可能な購入価格を決定する具体的な式または方法を含み、これは、公平な市場価値を反映する可能性があり、公平な市場価値を反映しない可能性がある
さらに、私たちの多くのパートナーシップ協定と運営協定は、私たちが一般的なパートナーや管理メンバーである可能性があっても、私たちが取ることができる行動を制限している。これらの制限の例は、我々のパートナーおよび他のメンバーが、共同企業または有限責任会社の実質的にすべての資産の売却を承認する権利があること、組合企業または有限責任会社を解散すること、新しいまたは追加の一般パートナーまたは管理メンバーを任命すること、および共同企業または経営協定を修正することを含む。私たちの多くの合意は、場合によっては既存の施設やパートナーと競争する能力も制限する。もし私たちが有限パートナーまたは非管理メンバーの権益だけを持っている場合、一般パートナーまたは管理メンバーは、私たちの同意なしに特定の行動をとることができます。私たちは通常、実体のほとんどの資産の売却、組合企業または有限責任会社の解散、および共同企業または運営協定の修正など、いくつかの保護権を持っているにもかかわらず、重大な決定を承認することができます。私たちのパートナーと他のメンバーが持っているこれらの管理と管理権利制限は、私たちのパートナーおよび他のメンバーの許可を得ずに施設の管理と運営について一方的に決定する能力を制限します
私たちは、私たち自身の最高の利益や私たちの株主の利益と衝突し、私たちが行動することを阻止するかもしれない、私たちが施設を所有する実体の所有権の所有者に特別な法的責任を負うかもしれない
我々は一般に有限責任組合、全科医師、有限責任組合または有限責任組合(“有限責任組合”)を通じて施設の所有権を持っており、これらの権益の中で、著者らと医師は、場合によっては医師と医療システムは所有権権益を持っている。これらのエンティティの多くの一般的なパートナーや管理人として、他の所有者の最適な利益でこれらのエンティティを管理する受託責任がある可能性がある。私たちは株主の利益のために私たちの業務を経営する義務もあります。したがって、私たちは他の所有者に対する責任と株主に対する責任の間の衝突に遭遇する可能性がある。例えば、私たちはいくつかの管理協定を締結して、費用と引き換えに私たちの外科施設に管理サービスを提供します。提供されたサービスの性質または支払われた費用の額について議論される可能性がある。これらの場合、私たちは合理的で善意の判断を行使して紛争を解決する義務があるかもしれませんし、私たち自身の最良の利益や株主の最適な利益のためだけに自由に行動することはできないかもしれません。私たちと私たちの医師投資家との間でも、特定の商業的決定または適用される共同企業または有限責任会社協定の条項解釈について論争が生じる可能性があります。私たちはこのような紛争を避けるために努力したが、このような紛争が発生した時に解決するための措置は何も取られなかった。もし私たちが私たちに有利または満足な条件で紛争を解決できなければ、私たちの業務、将来性、経営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない
経済状況の変化或いはその他の原因により、患者の売掛金の増加或いはこれらの口座を受け取る能力が低下し、私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に重大な悪影響を与える可能性がある
現在医療サービスをあらかじめ提供しているやり方，あるいは多くの場合，そのようなサービスを支払う能力を評価する前に，我々の収入やキャッシュフローに大きな負の影響を与える可能性がある。私たちは自分の患者、個人保険支払人、連邦医療保険と医療補助など、多くの異なる支払人に請求書を発行します。これらの異なる支払者は、通常、提供されたサービスの支払いを受信する前に、これらの要求を満たさなければならない異なる課金要求を有する。精算は一般的に私たちが医療の必要性を記録し、診断コードを正確に適用することを条件とする。不正確または不完全な文書および請求書情報は、提供されたサービスに支払うことができない可能性がある。私たちの患者の売掛金に関連する主要な入金リスクは患者口座に関連し、主要な第三者決済者は適用合意に含まれる金額を支払っているが、患者責任金額(免責額と共同支払い)はまだ支払われていない
私たちの請求書を複雑にする可能性がある他の要素は
•支払い者の間でどちらが支払いを担当すべきかについての議論
•情報システムとプログラムはクレームをタイムリーに提出して収集できなかった
•支払者によって類似サービスの保証範囲が異なる
•異なる支払者によって規定された具体的なコンプライアンス要件、診断コード、および他のプログラムを遵守することは困難である
•適切な医師証明書や書類を取得できず、異なる支払人に請求書を発行する
将来の傾向を評価することが困難であるため、経済状況の変化の影響、患者の売掛金金額の増加、あるいはこれらの売掛金の入金能力の悪化を含むため、私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に重大な悪影響を与える可能性がある
私たちの情報システムを効率的に統合して実行できない場合や、新しいシステムやプロセスを実施できなければ、私たちの動作が中断される可能性があります。
私たちの業務は有効な情報システムに大きく依存しており、これらのシステムは絶えず維持、アップグレード、改善して、私たちの業務需要を満たす必要があります。当社のシステムサービスまたは利用可能性の中断をもたらすシステム障害または統合遅延は、運用に悪影響または遅延収入の徴収をもたらす可能性があります。また，先端と専門化技術の開発と実施を利用して収益性を向上させ，我々が買収した外科センターや病院には頻繁な移行と様々な情報システムの統合が必要となる。他の情報システムを適切に統合したり、既存の情報システムを拡張したりすることができなければ、新しい業務の獲得、既存の業務の維持、利益率の維持または向上の能力に悪影響を及ぼす可能性があり、運営中断、キャッシュフローの中断、行政費用の増加などの問題を受ける可能性があります。
私たちが経営している市場で、あるいは他の方法で私たちの施設の大流行、流行病、あるいは伝染性疾患の爆発に影響を与えることは、私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれません。
もし最近の新冠肺炎と呼ばれる新型コロナウイルスによる呼吸器疾患の発生、または他の公衆衛生危機を含む大流行、流行病または伝染病の爆発があれば、私たちの経営地域に影響を与え、私たちの業務は、私たちの収入、収益力、現金流を含めて不利な影響を受ける可能性がある。もし私たちの任意の機関が高感染性疾患を有する患者の治療に関与しているか、または私たちの手術センターのある地域で高感染性疾患の発生に関与しているか、または私たちの患者が選択的手術をキャンセルまたは延期するか、または他の方法で治療を避ける可能性がある。これは患者数や運営収入の減少を招く可能性があり，長く続く可能性がある。また、大流行、流行病、伝染病の爆発は、私たちの施設の一時的な閉鎖や患者の分流を招き、あるいは私たちの施設の人員不足を招き、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。私たちは代替物資を見つけることができないかもしれないし、持続的な遅延は私たちの手続き量を減らしたり、私たちの施設を一時的に閉鎖する必要があるかもしれない。我々はすでに災害計画を制定し、伝染病プロトコルに従って運営しているにもかかわらず、新冠肺炎や他の公衆衛生危機が私たちの業務に与える影響の程度は予測困難であり、感染の速度、有効な予防措置と可能な治療方法の制定と実施、旅行や他の活動に対する政府の制限、その他の活動の範囲、およびこれらの要素に対する国民の反応を含む多くの制御できない要素に依存する。
財務と会計リスク
私たちは純損失の歴史があり、未来には利益を達成したり維持することができないかもしれない
2022年、2021年、2020年は、Surgery Partnersによるもので、Inc.の純損失はそれぞれ5460万ドル、7090万ドル、1.161億ドルだった。私たちはあなたに私たちの収入が増加するか、あるいは私たちが未来に達成したり、利益を維持することを保証することはできません。様々な可能な理由により、私たちの収入の増加は減速する可能性があり、あるいは収入が低下する可能性があり、費用が増加する可能性があり、私たちのサービスに対する需要の減少、規制の転換、その他のリスクと不確定要素を含むかもしれない。我々の収益性を実現する能力は、本節及び本年度報告その他の部分“経営陣の財務状況及び経営結果の検討及び分析”に記載されている他のリスク及び不確実性の影響を受ける。これらすべての要素は将来の純損失を招く可能性があり、もし私たちがこれらのリスクや挑戦に直面した時に対応できなければ、私たちの業務は影響を受けるかもしれない。もし私たちが収益性を達成、維持、あるいは向上できなければ、私たちの業務は不利な影響を受け、私たちの株価は下落するかもしれない
私たちのレバレッジは、私たちが追加資本を調達して私たちの運営に資金を提供する能力に悪影響を与え、経済や業界の変化に対する私たちの反応能力を制限し、変動金利債務の金利リスクに直面させ、私たちが未済債務の義務を履行することを阻止するかもしれない。
当社とその付属会社の未償還債務元金総額は2022年12月31日現在、約14億ドルの未償還優先担保定期融資元金(“定期融資”)、2025年満期の1.85億ドル優先無担保手形(“2025年無担保手形”)と2027年満期の3.2億ドル優先無担保手形(“2027年無担保手形”)を含む約26億ドルである。2022年12月31日現在、我々の3億5千万ドルの優先担保循環信用手配(“Revolver”、定期融資とともに“高度担保信用手配”、および2025年無担保手形と2027年無担保手形、“優先債務”と呼ばれる)では未返済借款がない。私たちのRevolverによって発行された800万ドルの未返済信用状の元本金額を実施した後、Revolverでは3.42億ドルの未使用約束が借金できました。高級債務を除いて、私たちの未返済債務元金総額には約7.57億ドルの支払手形と融資リース債務が含まれており、主に財産と運営設備と関係がある。私たちの負債水準が増加して、私たちは私たちの債務の満期金額を支払うのに十分な現金を生成できないかもしれないリスクを増加させる。はい
さらに、私たちの高級債務項目の適用制限の下で、私たちは時々重大な追加債務を発生する可能性があり、これらの債務は保証される可能性があり、これは重要な結果をもたらすかもしれない
•私たちの債務について義務を果たすことを難しくしています
•全体的な経済、業界、競争状況の不利な変化、政府規制の不利な変化の影響を受けやすいようにした
•私たちのキャッシュフローの大部分を債務返済に使用することが要求され、私たちのキャッシュフローの運営資本、資本支出、および他の一般企業用途の獲得可能性を減少させる
•業界や経済状況の競争や他の変化に反応する私たちの柔軟性を制限しています
•私たちが追加資本を調達して運営資本、資本支出、買収、債務超過要求、私たちの業務戦略または他の一般会社の目的を実行する能力を制限した。
私たちの借金を返済するために、私たちは大量の現金が必要になるだろう。私たちが現金を発生させる能力は私たちがコントロールできない多くの要素に依存しており、私たちの債務超過義務を履行できなかったいかなる場合も、私たちの業務、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちが債務を返済したり、債務を再融資する能力、および運営資本需要および計画資本支出に資金を提供する能力は、私たちの将来の経営業績と私たちが現金を生成する能力に依存し、これは、私たちがコントロールできない一般経済、金融、競争、立法、規制、商業およびその他の要素の影響をある程度受けるだろう。
もし私たちの業務に十分なキャッシュフローが生じていない場合、あるいは私たちが将来私たちの債務を返済したり、他の流動性需要に資金を提供するのに十分な借金がなければ、私たちは債務が満期になる前に、私たちの債務の全部または一部を再融資し、資産を売却し、資本投資を減らしたり、延期したり、追加資本の調達を求めたりする必要があるかもしれません。これらはいずれも私たちの運営に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。しかも、必要であれば、私たちは商業的に合理的な条項やその中のいずれの行動にも影響を与えることができないかもしれない。私たちの純損失の歴史は私たちが借金を返済したり満期になった借金を返済する能力を弱めるかもしれない。さらに、私たちが債務を再編または再融資する能力は、資本市場の状況と私たちの当時の財務状況に依存するだろう。私たちの債務のどの再融資もより高い金利で行われる可能性があり、より煩雑な契約の遵守が要求されるかもしれませんし、再融資に関連する追加費用も含まれている可能性があり、これは私たちの業務運営をさらに制限するかもしれません。既存または未来の債務ツールの条項は、私たちがこのような行動を取ることを制限または阻止するかもしれない。しかも、期限通りに未返済債務を支払うことができなかった利息と元本は、私たちの信用格付けを低下させる可能性があり、これは私たちが商業的に合理的な条項や追加債務を全く生じない能力を損なう可能性がある。私たちは私たちの債務超過義務を履行するのに十分なキャッシュフローを作ることができない、あるいは商業的に合理的な条項で私たちの義務を再融資したり、再融資したり、十分なキャッシュフローを作ることができず、私たちの業務、財務状況、そして運営結果に悪影響を及ぼすかもしれない。
私たちの債務道具で制限された契約は私たちに悪影響を及ぼすかもしれない。
高級債務は重大な運営と財務制限を加え、私たちと私たちの制限された子会社の能力を制限しています
•追加債務と保証債務を負担する
•株式について配当金を支払うか、または他の分配を行うか、または株を買い戻し、償還すること
•債務を早期に返済したり償還したり買い戻したり
•ローンと投資
•資産を売却または処分すること
•私たちの子会社の株を売ります
•留置権を生む
•関連会社と取引します
•契約を締結し、私たちのある子会社が配当金を支払う能力を制限します
•私たちのすべてまたはほとんどの資産を合併、合併、または売却する。
これらと他の条約と制限のため、私たちは経営業務の面で現在も将来も制限されており、私たちは新しいビジネス機会を効果的に競争したり、利用するためにより多くの資本を集めることができないかもしれない。さらに、私たちは特定の財務維持比率を維持し、高級債務に関連する他の財務状況テストを満たすことを要求されるかもしれない。私たちが未来に発生する可能性のある任意の債務の条項はもっと限定的な契約を含むかもしれない。私たちはあなたに私たちが将来このような条約を遵守し続けることができると保証することはできません。もし私たちがそうできなければ、私たちは貸金人から免除を受けて、そして/またはこの条約を修正することができます。私たちは上記の制限的契約および私たちの未来の債務ツールに時々含まれる他の条項を守らないと、違約事件を招く可能性があり、違約を治癒または免除しなければ、私たちは債務の返済を要求されるかもしれない
これらの借金は満期日までです。もし私たちがこれらの借金をあまり割引しない条件で再融資することを余儀なくされれば、私たちの運営結果や財務状況は不利な影響を受ける可能性がある。
私たちの業務は運営から十分なキャッシュフローを生成し、現在予想されている収入増加と運営改善が達成されるか、あるいは将来的に定期ローンとRevolverによって十分な金額の借金を得て、私たちが債務を返済することができ、あるいは私たちの他の流動性需要を満たすことができることを保証することはできません。もし私たちが私たちの債務超過義務を履行できない場合、あるいは私たちの他の流動性需要に資金を提供することができなければ、私たちは私たちの債務の再融資を試みたり、追加の株式を求めることができる。私たちはあなたに私たちが満足できる条件でこのような行動を達成できると保証することはできません。
私たちの現在の負債水準にもかかわらず、私たちと私たちの子会社はまだより多くの債務を発生させることができ、これは私たちのレバレッジに関連するリスクをさらに悪化させる可能性がある。
私たちと私たちの子会社たちは未来に保証債務を含む追加債務を発生させるかもしれない。2025年無担保手形と2027年無担保手形をそれぞれ管理する信用協定と、2025年無担保手形と2027年無担保手形をそれぞれ管理する契約には、追加債務の発生に対する制限が記載されているが、これらの制限はいくつかの重大な制限および例外状況の制約を受けており、これらの制限を遵守することによる債務は巨大である可能性がある
また、2022年12月31日現在、Revolver項による追加借款に使用できる約3.42億ドルがあります(実施当時Revolver項で発行された800万ドルの未返済信用状元金総額を実施した後)。もし私たちまたは私たちの子会社の現在の債務レベルで新しい債務が増加すれば、私たちが直面している関連リスクは増加するだろう。
私たちは持ち株会社で、自分の業務がありません。
私たちは持ち株会社で、私たちの債務返済能力は私たちが手術施設を運営する子会社が行っている業務の収益にかかっています。このような構造の効果は、私たちの子会社の収益と、これらの収益の一部の分配または支払いに依存して、定期融資と循環融資、私たちの任意の他の債務義務下の義務を含む私たちの義務を履行することです。これらのエンティティが私たちに分配する収益、下敷き、その他の資金分配は、私たちの子会社の収益に依存しており、これらは様々な業務考慮の影響を受けている。また、我々子会社の流通は、州法律がこのような子会社に支払能力を要求すること、または契約制限を有することを含む法律によって制限される可能性がある。私たちのいくつかの子会社は、資産の売却を制限する合意によって制限される可能性があり、株主、パートナーまたはメンバーへの配当金または分配、ローン、または他の支払いを大幅に制限または禁止することができる。
私たちは、私たちのいくつかの外科施設を所有し、運営する共同企業と有限責任会社に大量の融資を提供し、通常、その債務やその他の義務に責任を負う。
私たちは有限責任者と有限責任会社を通じて私たちの外科施設を所有して運営している。地域医師，医師団体，ヘルスケアシステムもこのような共同企業や有限責任会社の権益を多く持っている。私たちが普通のパートナーである共同企業では、たとえ私たちがすべての共同企業の権益を持っていなくても、組合企業の債務およびその他の義務に対して100%の責任があります。私たちのいくつかの外科施設では、共同企業レベルの債務は私たちが提供した会社間融資によって調達されました。2022年12月31日現在、当社の会社間融資総額は3250万ドルです。これらの融資により、組合企業または有限責任会社の資産に対して担保権益を有することが可能であり、具体的には各場合の条項に依存する。しかし，我々の外科施設がこれらの会社間融資を返済できない場合，あるいはこれらの融資が何らかの医療法の挑戦を受けていれば，我々の財務状況や手術結果は実質的な悪影響を受けるであろう。また、2022年12月31日には、子会社間で債務残高を移転するためのグローバル会社間手形の残高がゼロとなった。
我々の会社間融資の大部分は，組合企業や有限責任会社の資産によって保証されているが，これらの組合企業や有限責任会社において権益を持つ医師や医師団体は，通常，これらの債務やこれらの組合企業や有限責任会社の他の義務を比例して保証しない。
吾等は、吾等の権益を有する非完全非合併パートナーシップ企業及び有限責任会社の第三者債務及びその他の債務を随時比例的に担保することができ、その金額は、当該等の実体が発行した株式を吾等が比例して保有する割合と同じである。この場合、医師および/または医師団体も、一般に、このような債務における彼らのシェアを比例的に保証する。
私たちの変動金利債務は私たちを金利リスクに直面させ、これは私たちの債務返済義務を著しく増加させる可能性がある。
高度な担保信用手配下の借入金利の変動は、私たちを金利リスクに直面させた。金利が上昇すれば、私たちの可変金利債務の債務超過義務が増加し、借金額が変わらなくても、私たちの純収入とキャッシュフローは、債務返済に利用可能な現金を含め、それに応じて減少する。私たちは定期的に金利交換協定と金利上限協定を締結して、これらの変動に対する私たちの開放を管理しています。私どもの金利交換協定と金利上限協定は双方が共通名義元金金額と満期日交換固定と可変金利支払いに関連しています。スワップおよび上限プロトコルの名目金額は、私たちの資産または負債ではなく、キャッシュフロー交換を計算するための残高を表す。
私たちの債務に対するいかなる再融資もより高い金利で行われる可能性があり、より煩雑な条約の遵守が要求されるかもしれません。これは私たちの業務運営をさらに制限するかもしれません。
定期融資の年率は、(X)ロンドン銀行同業解体(LIBOR)プラス保証金3.75%(LIBORの下限0.75%)または(Y)予備基本金利((I)最優遇金利、(Ii)連邦基金実金利の0.50%以上、および(Iii)1カ月LIBORプラス1.00%の年利(予備基本金利の下限1.75%)のうち最高者)に等しい
Revolverは非違約年利で利息を計算し、金利は(X)保証付き隔夜融資金利(“SOFR”)(通常のSOFR調整を加える)に毎年最高3.25%の保証金または(Y)代替基本金利(これは(I)の最優遇金利、(Ii)連邦基金の実質金利0.5%より高い、(Iii)1ヶ月のSOFR(通常のSOFR調整を加える)に1.00%年率の最高者)を加えた保証金最高2.25%に等しい。
ロンドン銀行の同業借り換え金利の停止、改革、交換は私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります
高度な保証信用手配を管理する信用協定は、私たちの定期ローンの利息をロンドン銀行の同業借り換え金利に基づいて計算することを可能にします。Liborおよびいくつかの他の金利“基準”は、規制指導および/または改革の影響を受ける可能性があり、これは、私たちの現在または未来の債務協定での金利表現が過去と異なるか、または他の予期しない結果をもたらす可能性がある。ロンドン銀行間の同業借り換え金利を規制する英国金融市場行為監督局は、2023年6月までにロンドン銀行間の同業借り換え金利を段階的に廃止する意向を発表した。段階的な脱退が計画通りに行われれば、私たちの定期ローンに適用される金利は、代替、比較可能、または後続の金利に基づいて計算される可能性があり、これは、私たちの債務の可変金利部分のコストに大きな悪影響を及ぼす可能性がある。LIBORを段階的に淘汰する時間や結果は不明であり，業界組織が適切な後継者の開発に努力しても，実行可能あるいは広く採用されているLIBOR代替品が生じる保証はない。適切な代替金利が広く採用されるまでLIBORが利用できなくなると、可変金利融資の可用性に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。
2022年12月31日現在、LIBORに基づく金利交換協定もあります。ロンドン銀行間の同業借り換え金利が利用できなくなれば、これらの合意に基づいて支払われる金がどのように計算されるかは不明である。関連業界組織は、LIBORが終了すると予想される問題を解決するための標準プロトコルの制定を求めているが、我々の互換プロトコルに基づいてこのような合意を策定または実施する保証はない。
私たちは純営業損失の繰越を利用して、私たちの将来の税務負担を減らす能力が限られているかもしれません
2022年12月31日現在、米国連邦純営業損失(NOL)は約5.409億ドル、州純営業損失は約5.811億ドルに転換しているが、これは1986年の国税法(改正)第382節の所有権条項のいくつかの変更により毎年制限されている可能性がある。また，Symbionの買収により，約1.167億ドルのNOL繰り越しは382条の基本的に490万ドルの年間制限を受けているが，NovaMedの買収により，約920万ドルのNOL繰り越しは382条の基本的な制限により年間490万ドルに制限されている。我々は2017年8月31日にNSH Holdco，Inc.(“NSH”)を買収したため，約2，470万ドルのNOL繰越は第382条の年度基本制限280万ドルに制限されている。また，H.I.G.手術センター有限責任会社(“H.I.G.”)を販売している。ベイン資本への取引に関する株式の売却による所有権変更は、第382節の定義を参照されたい。したがって、所有権変更前のNOLを使用することはできず、第382条に規定する制限を超えることはできない。これらの制約は，未確認の内部収益純額が許容する金額と組み合わせており，これらのNOLに関する繰延税金資産の実現には影響しないと予想される.同社には4.462億ドルの連邦NOL繰り越しが2030年に満期になり、2037年に完全満期になる。残りの連邦NOL繰り越しは2017年以降に発生し、満期にはなりません。私たちの州のNOL繰り越しは2023年から2042年の間に満期になるだろう。将来の所有権変更は、私たちのNOL繰り越しをさらに年間制限するかもしれません。これは、私たちの課税収入を相殺するために、所有権変更後の一定期間使用する能力を制限するかもしれません
私たちの株価は変動するかもしれないので、私たちの株主は彼らに支払った価格以上で彼らの株を転売できないかもしれません
私たちが初めて公募して以来、ナスダック世界ベスト市場によると、私たちの普通株の価格は2020年3月18日の安値4ドルから2021年6月25日の高値69.58ドルまで様々だ。私たちの普通株の価格は、本年度報告に記載されている他のところに記載されている要素と他の要素を含む一連の要素によって変動する可能性がある
•私たちの経営業績と競争相手の業績にはばらつきがあります
•当社の四半期または年度の経営業績の実際または予想変動
•証券アナリストは私たちまたは私たちの競争相手や私たちの業界に関する研究報告を発表した
•私たち、私たちの競争相手または私たちのサプライヤーは、重大な契約、買収、共同マーケティング関係、合弁企業または資本約束を発表します
•私たちまたは私たちの競争相手が私たちまたは私たちの競争相手が市場のアナリストに与える予測や導きに到達できなかった
•買収、剥離、剥離、合弁企業、戦略投資、または業務戦略の変化など、私たちの競争相手の戦略決定
•私たちやこの業界の立法や他の規制発展に影響を与えることで；
•ジャーナリズムや投資界の投機行為
•会計原則の変化
•テロ行為、戦争行為、または広範囲の混乱期
•自然災害や他の災害
•全体的な市場と経済条件の変化。
証券集団訴訟は通常、会社の株価が変動した後に提起される。このようなタイプの訴訟は、巨額の費用を招き、私たちの経営陣の関心や資源を分散させる可能性があり、判決を履行したり、訴訟を終わらせたりするために多額のお金を支払う必要があるかもしれない
ネットワークセキュリティとデータリスク
サイバーセキュリティ攻撃や侵入は私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。
私たちは、知的財産権、独自の業務情報、および私たちの患者および従業員の個人識別情報を含む、第三者プロバイダを介して敏感な情報を収集し、当社のネットワークおよびデバイスに格納します。近年，悪意のある個人や団体からの脅威，新たな脆弱性，新技術の拡散，ネットワーク攻撃加害者の複雑さや活動の増加により，情報セキュリティリスクが一般的に増加している.私たちの運営または情報セキュリティシステムは、ネットワーク攻撃や情報セキュリティホールによって故障したり、破壊されたりして、私たちの業務を混乱させ、機密または独自の情報の損失、漏洩、または乱用を招き、私たちの名声を傷つけ、私たちのコストを増加させ、または罰金と財務損失を招く可能性があります。したがって、ネットワークセキュリティおよび私たちのシステム、コンピュータ、ソフトウェア、データ、およびネットワークを攻撃、破損、または許可されていないアクセスから保護するための制御およびプログラムを継続して発展させ、強化することが依然として私たちの優先順位です
私たちと私たちの第三者供給者たちは未遂されたサイバーセキュリティ攻撃を受け続ける可能性がある。これらの未遂攻撃は、私たちの業務または運営に実質的な影響を与えませんが、私たちまたは私たちの第三者サプライヤーがネットワークセキュリティイベントの影響を受けないことは保証されません。これらのイベントは、私たちのセキュリティ対策を迂回し、プライバシー法によって制約された個人健康情報または他のデータの完全性、可用性またはプライバシーに影響を与え、あるいは様々な医療サービスを提供する能力を含む、私たちの情報システム、デバイス、または業務を妨害することは保証されません
ネットワーク安全保険市場は比較的に新しく、ネットワークセキュリティ事件に利用できる保険範囲はこの業界の成熟に従って発展する可能性がある。ネットワークセキュリティ事件に関連する保険を維持しているが、このような保険は多くの例外的な状況によって制限されており、私たちが遭遇したいかなる損失、コスト、または損害を相殺するのに十分ではないかもしれない。ネットワークの脅威が絶えず発展するにつれて、私たちは私たちの情報セキュリティ対策を強化し続けたり、任意の情報セキュリティホールを調査して修復したりするために追加の資源が必要になるだろう。
私たちは健康情報を含む個人識別情報を使用して開示し、連邦と州のプライバシーと安全法規の制約を受けて、私たちがこれらの法規を遵守しない場合、あるいは私たちが持っている情報を十分に保護できなければ、重大な責任や名声の損害を招く可能性がある。
HIPAAおよび多くの他の連邦および州法律法規は、私たちなどの保証エンティティによって提供される保護された健康情報(“PHI”)を含む、個人識別情報(“PII”)の収集、伝播、使用、プライバシー、セキュリティ、機密性、完全性、および可用性を管理する。行政、実物と技術保障措置を継続的に実施し、公衆衛生イニシアティブの使用と開示に関する政策とプログラムの維持、及びHIPAA要求の遵守を監督するには、多大な時間、労力、費用が必要である。私たちが維持し、使用し、電子的に開示されたPHIを保護するために多くの努力をしていますが、私たちの情報セキュリティシステムを迂回することは、情報セキュリティホール、プライバシー法によって保護された健康情報、または他のデータ損失、または当社の運営システムの重大な中断されたネットワーク攻撃や他の侵入を引き起こす可能性があり、私たちの業務に重大な悪影響を与え、巨額の罰金と処罰を受ける可能性があります。
HIPAAはまた、私たちの外科施設に、請求書および他の請求取引を含む、標準的な取引コードセットおよび識別子を使用して、いくつかの標準化された医療取引を行うことを要求する。これらの要求を満たすために多くの時間と費用を払っており、標準化された取引を提出するために持続的な時間と費用が必要であると予想され、どの新たに買収された施設でもHIPAAに合った取引が提出されることを保証している。
HIPAAは保証実体が影響を受けた個人に保護されていない保護された健康情報の漏洩を報告することを要求し、不合理な遅延があってはならず、しかもいかなる場合も保証実体或いはその代理人が違反行為を発見した後60日遅れてはならない。また、衛生と公衆サービス部に通知しなければならず、いくつかの大規模な違反に関連する場合には、メディアにも通知しなければならない。HIPAAルールは、保護されていない保護された健康情報の使用または開示が許可されていないすべてが違反であるという推定を確立する。HIPAAはその要求に違反した行為に強制的な民事と刑事罰金を加え，1回の罰金は最高50，000ドル，同じ要求に違反した最高民事罰金は年間150万ドルである。しかし、単一の違反事件は複数の要求に違反する可能性があり、150万ドルをはるかに超える罰金をもたらす可能性がある。また、HITECH法案は州総検察長に民事訴訟を提起し、禁止令や損害賠償を求め、HIPAAのプライバシーや安全法規に違反する行為に対応し、州住民のプライバシーを脅かしている。
HIPAAはまた、州総検察長に民事訴訟を提起し、禁止または損害賠償を求め、HIPAAのプライバシーや安全法規に違反する行為に対応することを許可しており、これらの規定は州住民のプライバシーを脅かしている。HIPAAは個人訴訟権利を確立しておらず、個人がHIPAAの要求に違反して民事裁判所で私たちを起訴することを許可しているが、その基準は、PHIを処理する際の不注意や無謀な訴訟など、州民事訴訟における注意義務の基礎として使用されている。また，HIPAAはHHS秘書にHIPAAがカバーするエンティティ(例えば我々のような)を定期的にコンプライアンス監査することを要求している.
また，我々が運営する多くの州ではHIPAAよりもPIIのプライバシーやセキュリティを保護する法律が施行される可能性がある.これらの州の法律がHIPAAよりも保護的なところで、私たちは彼らのもっと厳しい規定を守らなければならない。これらの州の法律のうちいくつかは違反者に罰金と処罰を加えるだけだが、いくつかの法律は彼らのPIIが乱用されたと思う個人に個人訴訟の権利を提供するかもしれない。例えば、カリフォルニアの患者プライバシー法では、罰金は最大25万ドルに達し、被害者側が損害賠償を要求することを許可すると規定されている。州と連邦法はいつでもプライバシー保護を修正したり強化したりすることができる。私たちの施設は、HIPAAの下で発表されたプライバシー規制よりも制限された任意の連邦または州プライバシー関連法律の制約を受け続けるだろう。これらの規制はそれぞれ異なり、私たちに追加的な要求をし、機密健康情報の漏洩にもっと厳しい処罰を加えるかもしれない。新たな衛生情報基準は我々の業務展開方式に大きな影響を与える可能性があり，新基準を遵守するコストが高くなる可能性がある。私たちが業務を展開しているすべての管轄区域では、私たちは様々なプライバシー要件を守り続けることができないかもしれない。もし私たちがHIPAAや似たような州法を守らなければ、私たちは大量の民事、お金、または刑事罰を招くかもしれない。
法律と規制リスク
私たちが私たちの施設運営に関連する多くの連邦や州の法律法規を遵守できなかったり、他の方法で責任を招いたりすれば、私たちは重大な罰金や他の費用を招いたり、私たちの運営を大きく変えることが要求される可能性があります
医療業界は厳しく規制されており、私たちが運営する市場では、私たちは連邦、州、地方政府レベルの多くの法律と法規の制約を受けている。これらの法律および法規は、以下の態様を含むが、これらに限定されない様々な許可、認証、認証、および他の要件を満たすことを必要とする
•私たちの施設の所有権と支配権
•政策と手順を操作する
•医療従事者と補助者の資格、訓練、監督
•サービスに価格設定、記帳、符号化を行い、多額の支払い、債務超過のやり方、虚偽報告書またはクレームの提出を適切に処理する
•医療、デバイス、人員、操作政策およびプログラムの必要性、適切性、および十分性；医療記録の維持および保存；
•投資源と私たちの施設との間の財務的な配置
•患者やクレジットカードの情報を含むプライバシーを保護し
•緊急医療条件のある個人をスクリーニング、安定、移転し、緊急サービスを提供する
•独占に反対する
•建築法規
•職場の健康と安全
•免許、認証、承認
•費用分割や医療企業の経営
•薬を処理する
•秘密保持、データ漏洩、身分盗難、および健康に関する他の個人情報および医療記録の維持および保護；
•環境保護、健康、安全
私たちが適用される法律や法規を守らない場合、私たちは行政、民事または刑事罰、停止命令、停止命令、借金を没収し、政府または商業支払者が私たちに支払った金額を返し、運営に必要な許可証を失い、Medicare、Medicaid、および他の政府が支援する医療計画に参加する資格を取り消すことができる。
これらの法律法規の多くは規制部門や裁判所の十分な説明を受けておらず、その条項には様々な解釈があることがある。既存または新しい法律および法規の異なる解釈または実行は、私たちの現在のやり方を不当または不法に告発されるかもしれないし、または変化するルールに適合するように、運営、施設、設備、人員、サービス、資本支出計画、または運営費用の面で変化することを要求するかもしれない。いかなる強制執行も
私たちに行動して、それを防御することに成功しても、巨額の法的費用を招き、経営陣の業務運営への注意をそらす可能性があります。
過去数年間、米国の医療システムの様々な側面を改革する取り組みが多く提案されてきた。将来、既存または新しい法律と法規の異なる解釈や実行は、私たちの現在のやり方を不当または不法に告発されるか、または施設、設備、人員、サービス、資本支出計画、運営費用の面で変化することを要求するかもしれない。さらに、私たちの政府や規制機関のいくつかは、将来的に強化または新しい規制要件を考慮しているか、または考慮している可能性がある。このような当局はまた、新しいまたはより強力な方法でその監督または実行権を行使することを求めるかもしれない。これらすべての可能性は、発生すれば、私たちの経営業務と管理資本の方式に悪影響を及ぼす可能性があり、この2つの可能性のいずれも、私たちの業務、将来性、運営結果、および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
医療改革や政府プロジェクトの他の変化が私たちの業務、財務状況、あるいは運営結果に及ぼす影響を予測することはできません。
“平価医療法案”はすでに医療サービスの保証、提供と精算方式を引き続き変更し、その中には未加入個人のカバー範囲を拡大し、連邦医療保険計画支出の増加を低下させ、精算と品質と臨床統合をリンクさせる計画を確立と拡大することが含まれている。“平価医療法案”はまた、医療保険、医療の質、詐欺と乱用の法執行のいくつかの面で改革を行った
“平価医療法案”は法律と立法挑戦の対象として残っている。平価医療法案が解釈、実施、または修正され続ける方法によると、それは私たちの業務、将来性、運営結果、および財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
企業の医薬業務を規範化し、或いは費用を分担する法律が変化すれば、私たちはいくつかの関係を再構築する必要があるかもしれないが、これは収入の重大な損失を招き、他の資源を移転する可能性がある。
私たちが運営または将来運営可能な各州の法律は、医師と費用を分担する(すなわち、一定の割合の専門費用を共有する)ように、商業会社が医者を経営し、医者をコントロールしたり、雇用したりすることを許可していない。このような法律の解釈と施行は州によって異なる。私たちは医者のインターネットに管理サービスを提供する。もし、私たちのネットワークとの配置が、国家会社の医薬、費用分担または同様の法律に違反していると考えられている場合、または新しい法律が公布され、私たちの手配が不正にされた場合、私たちは民事および/または刑事罰を受ける可能性があり、これらの手配の再編または終了を要求される可能性があり、いずれも収入の大きな損失を招き、管理および業務資源を移転させる可能性がある。
規制が変化した場合、私たちは、私たちの医師パートナーの一部またはすべての所有権を購入すること、または私たちの医師パートナーと私たちのいくつかのパートナー関係および運営協定、および手術施設との管理協定を再交渉する義務があるかもしれません。
様々な根本的な法規の変化や既存の法規の解釈変化が発生すると、私たちは、私たちの手術施設および/または病院の大多数の共同企業または有限責任会社の医師投資家の所有権を所有し、運営する義務があるかもしれない。私たちが所有権のために支払う購入価格は、一般に、これらの手術施設および病院とのパートナーシップおよび運営プロトコルで定義された手術施設EBITDAの倍数、または第三者評価によって決定された所有権の公平な市場価値に基づいて、私たちの協力協定で規定される必要がある。もしこれらの監督管理の変化が発生したら、私たちのいくつかの外科施設と病院の医者投資家は私たちに彼らの権益を購入して、現金あるいは普通株と交換することを要求することができます。また，医師パートナーとのいくつかの協力協定や外科施設や病院との管理プロトコルは，様々な基本法規の変化や既存の法規解釈の変化が発生した場合に合意の再交渉を試み，再交渉が成功しなかった場合には合意を終了することを規定している。
購入または再交渉義務が生じる可能性のある規制の変化は、
•医療投資家に医療保険や他の患者を私たちの外科施設や病院に紹介させるのは不法です
•外科施設や病院を運営する共同企業や有限責任会社が医師投資家に分配した現金は不法である可能性が高い
•医師投資家の共同企業または有限責任会社における権益を不法とし、我々はこれらの共同企業または有限責任会社を通じて私たちの外科施設や病院を所有し、経営している
•私たちの病院での医師投資家の総持株比率を下げることを要求します。
私たちはこのような規制事件がいつ発生するかどうかを統制できない。もし私たちがすべての医師の所有権を購入することを要求されたら、私たちの既存の資本資源は私たちの義務を満たすのに十分ではないだろう。このような債務と私たちが終了する可能性のあるパートナーシップと管理協定は私たちの財務状況と運営結果に大きな悪影響を及ぼすだろう
私たちの手術施設は連邦反リベート規制下のいかなる安全保護施設の要求にも合致しない。連邦や州機関がこの点で異なる立場を堅持したり、新しい法律を制定したりすれば、私たちは刑事と民事処罰を受け、免許を取り消され、政府プロジェクトから除外される可能性があり、これは大量の収入損失を招く可能性がある。
反リベート法規は、Medicare、Medicaid、または任意の他の連邦によって援助された医療計画が支払うべきプロジェクトまたはサービスの推薦と交換するために、提供、支払い、誘致、または任意の形態の報酬を受けることを禁止する。“反リベート条例”に違反したため、私たちはすべての連邦援助医療計画から除外され、これは私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼすだろう。また，我々が業務を行っている多くの州でも“逆リベート条例”のような法律が成立しており，回診と引き換えに医師への費用の支払いが禁止されており，医療費の出所にかかわらず適用されている法律もある。これらの法規は通常、この州で経営業務の許可証を取り消すことを含む刑事と民事処罰を適用する。
“投資権益”避風港と“個人サービス及び管理契約”避風港は著者らの外科施設に関する商業手配に適用される。しかし，我々の手術センターと外科病院を運営する共同企業や有限責任会社の構造，および医師団体が実践している様々な業務手配に関連して，この2つの安全港のすべての要求を満たすことはできない。私たちは私たちの外科施設の大部分を管理する管理協定を締結した。このような協定の大部分は私たちの子会社にパーセントで計算された管理費を支払うことを要求する。私たちの管理費は通常収入の一定の割合に基づいているので、私たちの管理協定は通常個人サービスと管理契約の安全港に該当しません。私たちはすでに多料金を防止するための正式なコンプライアンス計画を実施し、私たちの管理協定は反リベート法規の要求に適合していると信じている。しかし、私たちはOIGが私たちのコンプライアンス計画が十分だと思うか、または私たちの管理協定が“反リベート規制”に適合していることを発見することを保証することはできません。
手術センター安全港保護の4種類の投資手配：(1)外科医が持つ手術センター，(2)単一専門手術センター，(3)多専門手術センター，(4)病院/内科手術センター。医師投資家に加えて、これらのカテゴリは、“無関係”投資家、すなわち手術センターまたはその投資家に関連するプロジェクトまたはサービスを提供することができない個人またはエンティティを可能にする。私たちの外科施設との業務配置は、通常、私たちの子会社が、その施設を所有する各提携企業または有限責任会社の投資家であり、それに加えて、施設の管理および他のサービスを提供することを含む。そのため、私たちの外科センター、外科病院と医師団体との業務配置は“反リベート法規”によって拡大された安全港保護に符合せず、政府の審査或いは起訴から保護された。しかし、私たちは私たちが“反リベート規約”の要求を遵守したと思う。
私たちは専門のマーケティング担当者を雇って、彼らの仕事は医者を募集して私たちの施設で手術を行うことを含みます。この従業員たちの基本給に生産性ボーナスが含まれている。私たちは、私たちがこの従業員たちの雇用計画と従業員に支払われたお金を保護するための安全港条項に適合していると信じている。しかし、政府機関や個人当事者は反対の立場を主張することができる。
私たちは時々医者とレンタル契約を締結して、私たちの外科施設の空間を借ります。これらの賃貸協定を組織し、不動産賃貸に関する“反リベート法規”の安全港条項に適合させることを求めている。しかし、政府機関や個人当事者は反対の立場を主張することができる。
もし私たちが医師や販売およびマーケティング担当者との任意の業務配置が反リベート法規または同様の法律に違反していると告発されたり、または新しい連邦または州法律が公布され、これらの手配が不正にされた場合、それは私たちの業務、将来性、運営結果、および財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの外科施設の医師の所有権を除いて、私たちと潜在的な紹介源との他の財務関係は逆リベート法規によって検討されるかもしれません
我々のいくつかのASCは麻酔サービスの手配を含む専門サービスの手配を達成している。OIGは、麻酔科医とASCsの医師所有者との間の配置を含む、“疑わしい協力合弁企業”と考えられるいくつかの手配を慎重に検討した。私たちの麻酔サービスの手配は、相談意見12-06(2012年5月25日)に記載された手配とは異なり、連邦反リベート法規の要求に適合していると信じている。しかし、私たちは規制当局がこの立場に同意するということをあなたに保証できない。
“回復回復解消法”は私たちの臨床実験室の紹介源を利用した財務との関係に影響を与える可能性があります
“反リベート法案”のほか、米国は最近、“回復リベート法案をなくす”、あるいはEKRAと呼ばれる新しい法律を公布し、上記で詳細に議論した。EKRAは確かに反リベート法規安全港のような例外を含んでいるが、これらの例外は反リベート法規安全港よりも狭い。したがって，われわれの臨床実験室の動作はEKRAの影響を受ける可能性がある。
現在または将来説明可能な医師の自己紹介法を遵守していない場合、あるいは他の立法制限が発表されれば、巨額の罰金や重大な収入損失を招く可能性がある。
スターク法は，例外がない限り，医療サービスの何らかの自己紹介を禁止している。現在のスタック法および関連法規によると、ASCで提供されるサービスは、これらのサービスが画像化、ラボサービスを含む場合であっても、法規の範囲内ではない
あるいは他のスタークが指定した医療サービスは，(I)ASCがこれらのサービスを個別に課金しないことを前提としているか，(Ii)センターがこれらのサービスを個別に課金することを許可していれば，これらのサービスはスタッカー法で禁止されていることから明確に制限されていない.これらは通常放射線学と他の画像サービスであり、ある要求を満たす外科手術とある外来処方薬に必要である。私たちが許可を得た病院施設で提供されるサービスはスターク法によって保護されている。我々は，スターク法の例外状況を満たすために当院を推奨する医師との関係を構築しようとしているが，これらの例外を施行する規定は詳細で複雑であり，いずれの関係もStark法に完全に適合している保証はない。また，我々の管理医ネットワークが提供するいくつかのサービスはスターク法によって保護されているが，これらのサービスの転転はスターク法“オフィス支援サービス例外”などの条項に制約されていないと考えられる.
これらの自己紹介法違反は、不当なクレーム金額の3倍の賠償、1つの禁止サービスあたり最高1.5万ドルの民事罰金、違反回避計画1件あたり最高10万ドルの罰金、連邦医療保険と医療補助、その他の連邦と州医療保健計画から除外されるなど、重大な民事または刑事罰を招く可能性がある。スタッカー法違反行為はまた連邦虚偽申告法によって責任が生じるだろう。司法や機関による既存の法律の解釈や医師の所有権や医療機関への投資の追加的な立法制限により、我々のASCや病院をこれらの計画から除外することは、収入の大きな損失を招く可能性がある。私たちはCMSがStark法令の追加的な改正や解釈を解決するために他の規則制定を行わないことを保証することはできない。将来の規則が私たちの業務に適用されるスターク法律法規の条項を修正すれば、私たちの収入と収益力は実質的な悪影響を受ける可能性があり、医師や医療システムパートナーとの関係を修正する必要があるかもしれません。
連邦法は私たちの外科病院の手術能力を拡大する能力を制限している。
平価医療法案は病院全体の例外を大幅に減少させ，2010年12月31日までに医療保険提供者合意のない病院に医師を持つことを禁止した。したがって，この法律は2010年12月31日以降に連邦医療保険や医療補助に加入する新たな医師所有の病院の形成を効果的に防止している。われわれの各外科病院は2010年12月31日までに医療保険提供者合意があるため，2010年12月30日までに存在した所有権構造で運営を継続することができる。しかし、“平価医療法案”は“先祖”病院がその医師所有権のパーセンテージを増加させることを禁止し、このような病院が入院ベッド、手術室、プログラム室の総数を増加させることを禁止するため、それらの増加能力をある程度制限した。
医療業界内の会社は、私たちを含めて、虚偽やその他の不当なクレームによる行動を含む連邦や州監査·調査の対象となり続けている。
連邦と州政府機関および商業支払者は、保健機関の多くの持続的な調査の一部として、彼らの監査と行政、民事と刑事法執行努力を増加させている。これらの監査および調査は、費用報告および課金方法、看護の質、財務報告、転転源との財務関係、および提供されるサービスの医療の必要性を含む幅広いテーマに関連する。また、OIGと米司法省は時々、具体的な記帳やり方や他の乱用の疑いのある分野に重点を置いた国家法執行措置を講じている。OIGはその2013年の作業計画で、ASCと病院外来で手術とプログラムを受けた連邦医療保険受益者の安全と看護の質を審査する予定であることを示した。
連邦政府は、連邦医療保険又は医療補助計画及び他の連邦及び州医療保健計画に水増しされた任意の個人又は実体に対して刑事、民事及び行政処罰を実施することができる。民間保険会社へのクレームは、連邦メールや電気通信詐欺法規違反に関する処罰や、HIPAA反詐欺条項の下での処罰を含むが、これらに限定されない刑事·民事処罰にもつながる可能性がある。刑事法規は通常詐欺意図の場合にのみ適用されるが，連邦政府はその刑事，民事，行政処罰法規を適用することが増えており，クレーム者がサービスが不要であることを知るべきであるだけであれば，不必要なサービス費用の支払いを要求し，クレーム者が介護不合格を知るべきであれば，低品質なサービスの費用の支払いを要求することを含む。また，スタッカー法や反リベート法違反は連邦虚偽申告法(“FCA”)による責任を負う可能性がある。
過去数年間、連邦政府は、知らず知らずに連邦政府への提出または虚偽または詐欺的クレームの提出を禁止することを含む、医療保健提供者の潜在的FCA違反を調査してきた。この法規は，“承知”をクレームの虚偽の実際の理解だけでなく，クレームの真理や虚偽に対する無謀な無視や故意無知も含むと定義している。FCA違反者は3倍の損害賠償と1件当たり1万ドルを超える罰金を含む厳しい経済処罰を受ける。当施設では、Medicareによって支払われた同様の手続きが毎年何百も実行されており、このようなクレームの訴訟時効は、通常の場合には6年間延長されることができる(重要な事実が発見されなければ、10年に及ぶ可能性がある)、したがって、重複する請求書のミスまたはコスト報告ミスは、重大な実質的な償還および民事または刑事罰をもたらす可能性がある。
また，衛生保健提供者に影響を与えるもう1つの傾向は，FCAの使用が増加しており，特にこの法律に基づいて訴訟を起こしている個人である。FCAの“密告者”条項によると、個人当事者は連邦政府を代表して訴訟を起こすことができる。もし政府が介入して訴訟で勝った場合、被告は政府の実際の損失の3倍の支払いを要求される可能性があり、強制民事罰金を加え、政府に虚偽のクレームを提出するごとに、罰金は12，526ドルから25，076ドルの間である。これらの私的当事者は、一般に親族と呼ばれ、政府が裁判または和解によって取り戻した任意の金額を共有する権利がある。政府の直接法執行活動やFCAでの告発者訴訟が増加しています
したがって，虚偽クレーム訴訟を弁護し，巨額の罰金を支払わなければならない，あるいは連邦医療保険や医療補助計画から除外されるリスクが高まっている。
また、2009年の“詐欺強制執行·追加法”(“FERA”)は、FCAの範囲をさらに拡大し、連邦政府への支払い義務を明確かつ不適切に回避または減少させる責任を規定し、FERAで発見された法律では、過剰支払いが確定していないことを知って60日以内に過剰支払いを報告·返還する責任、または場合によっては、対応するコスト報告が満了した日内(遅い日を基準とする)を規定している。政府当局は私たちの行動に挑戦したり検討し続けたりする可能性がある。私たちが法律に違反したことを告発したり、判断したりすることは、私たちの業務、見通し、運営結果、および財務状況に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。
HIPAAはまた、詐欺の任意の医療福祉計画(個人第三者支払人を含む)の計画を知りながら故意に実行または実行しようとする新しい連邦刑法を制定し、医療福祉計画を故意に流用または窃取し、医療保健犯罪に対する刑事調査を故意に阻害し、重大な事実を故意に偽造、隠蔽または隠蔽または隠蔽し、あるいは医療福祉、プロジェクトまたはサービスの提供または支払いに関連する重大な虚偽、架空または詐欺的な陳述を行うことを禁止した。連邦反リベート法規と同様に、個人または実体は、この法規やこの法規に違反する具体的な意図を実際に知る必要がなく、違反を実施することができる。
さらに、誰でも、共同支払いおよび控除可能な金額(またはその任意の部分)を免除することを含む任意の報酬を連邦医療保険または医療補助受益者に提供または移転し、その報酬が、受益者の連邦医療保険または医療補助対応プロジェクトまたはサービスの特定の提供者、従事者またはサプライヤーの選択に影響を与える可能性があることを知っているか、または知っているべきであれば、各不法行為に対して最高10，000ドルの民事罰金を負担する可能性がある。また、場合によっては、反リベート法規や民事虚偽請求法案により、連邦医療保険と医療補助受益者の共同支払いと免責額を放棄することが多い提供者も責任を問われる可能性があり、不正行為に関する追加処罰が加えられる可能性がある。この禁止は連邦医療計画の受益者にのみ適用されるが、商業支払者がカバーする患者に提供される共同支払いおよび無料額の定例免除は、不正な詐欺計画、高すぎるサービス料、患者契約への侵害介入、および成文法または一般法詐欺に関連する適用州法に関連する可能性がある。もし私たちの患者援助計画または他の割引政策が適用法と一致しないことが発見された場合、私たちはそのような計画を再構成または終了することを要求されるか、または他の重大な処罰を受ける可能性がある。
連邦法を強制的に遵守するために、米司法省はヘルスケア会社とヘルスケア提供者との相互作用の審査を強化し、医療業界のいくつかの調査、起訴、有罪判決、和解を招いた。調査処理に時間と資源がかかる可能性があり、経営陣の業務への関心を分散させる可能性がある。さらに、米国司法省や他の法執行機関との和解は、法令または会社の誠実な合意の一部として、追加のコンプライアンスおよび報告書を同意することに医療保健提供者に同意を迫る。このような調査や和解は、私たちのコストを増加させるか、または他の方法で私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちはまた様々な州の法律法規と商業支払者との契約条項の制約を受けて、これらの条項は私たちが不正確、不正確、あるいは誤ったクレームを提出することを禁止します。私たちは私たちの手術施設の声明が絶対に疑問視されないということを確信できない。もし私たちが州の法律や法規に違反したり、商業支払者契約に違反していることが発見された場合、私たちはこのような違反を停止させ、賠償、罰金、刑事罰を受ける可能性があり、これは私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。
すべての支払人たちはますます支払い後監査を行っている。例えば，CMSは全国的に連邦医療保険クレームを監査し，MICを招いて医療補助クレームを支払い後監査し，過払いを決定するRAC計画を実施している。RACやMICに加え，州医療補助機関や他の請負業者も審査活動を増加させた。私たちは定期的にこのような外部監査を受け、私たちはまた内部監査と第三者監査と監視を行う。
これまでRAC、MIC、ZPIC監査要求の他のすべての返済はわが社にとって重要ではなかったにもかかわらず、これらの監査が支払いを一時停止した場合や、これらの監査がまだ進行中であり、将来の監査の範囲および潜在的な行動が系統的な行動の不確実性と見なすことができるかどうかを定量化することはできなかった。したがって、これらの監査の結果は、私たちの業務、見通し、運営結果、および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは訴訟に巻き込まれるかもしれないし、これは私たちの業務価値に否定的な影響を及ぼすかもしれない
私たちは時々訴訟、クレーム、監査と調査に関連し、提供されたサービス、人身傷害クレーム、職業責任クレーム、請求書とマーケティングやり方、雇用紛争と契約クレームによる訴訟、クレーム、監査と調査を含む。私たちは将来の訴訟、クレーム、監査、調査の影響を受ける可能性があり、これらの訴訟、クレーム、監査、調査は巨額のコストを招き、私たちの関心と資源を分散させ、私たちの業務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。また、現在の成長戦略には買収等が含まれているため、買収された事業を買収する前に買収される業務活動の法的クレームに直面する可能性がある。これらの訴訟、クレーム、監査または調査は、その是非曲直または結果にかかわらず、私たちの名声や業務拡大能力に悪影響を及ぼす可能性がある
さらに、私たちは時々私たちに解雇された元従業員からの手紙を受け取り、私たちが1つ以上の労働と雇用規制に違反していることを非難すると脅している。場合によっては、元従業員が私たちにクレームをつけて、私たちは未来にも似たような訴訟に遭遇することを予想しています
このような訴訟の不利な結果は、契約損害賠償、補償損害賠償、懲罰的損害賠償、弁護士費、費用の支払いを要求する可能性があります
もし私たちが重大な医療事故や他の法律クレームの影響を受けたら、私たちは巨額の損害賠償金の支払いを要求されるかもしれません。これは保険範囲内ではないかもしれません
近年、医師、病院とその他の医療保健提供者はますます多くの法律訴訟を受け、彼らの職務怠慢、製品責任或いは関連法律理論を告発している。その中の多くの訴訟は巨額の金銭請求と巨額の弁護費用と関連がある。私たちはまた私たちの上級管理者と役員に対して一定の防御と賠償義務を持っています
私たちの保険カバー範囲は私たちに対するすべてのクレームを含まないかもしれません。あるいは保険カバー範囲は引き続き提供されないかもしれません。私たちのコストは十分な保険レベルを維持することができます。もし私たちの1つ以上の成功クレームが私たちの保険範囲内にないか、あるいは私たちの保険範囲を超えている場合、私たちの財務状況と経営結果は悪影響を受ける可能性があります。もし私たちが否定的な宣伝に直面している場合、または不良患者事件、契約紛争、専門および一般的な責任、ならびに役員および高級管理者の職責に関連するクレームを含む任意の保険適用範囲または制限以外のクレームに関連する損害賠償または弁護費用を支払う場合、私たちの業務、収益性、および成長の見通しは影響を受ける可能性があります
また、保険料と賠償免除額の市場料率は着実に上昇してきた。私たちの収益とキャッシュフローは以下のいずれかの要素の実質的かつ不利な影響を受けるかもしれない
•保険会社が倒産したり借金をしたりしない
•保険料と賠償免除額はさらに増加した
•私たちの責任に対するクレームの数が増加するか、またはこれらのクレームに関連する事件の和解または裁判コストが増加する；または
•もしあれば、受け入れ可能な条件で1つ以上の保険を得ることができない
連邦医療保険の加入条件や加入条件を守らないことは、計画支払い損失や他の政府制裁を招く可能性がある
連邦医療保険計画に加入し、この計画から支払いを受けるためには、私たちの施設はCMSが公布した規定に適合しなければならない。これらの条例はASCの“カバー条件”と病院の“参加条件”と呼ばれ，他の事項に加えて施設の実体工場，設備，人員，医療基準に具体的な要求を出している。私たちのすべての外科センターと外科病院は医療保険計画に参加する資格があります。したがって，これらの施設はCMSを代表する州調査機関の現場突撃調査を受けており，不足した引用を適切な行動計画で救済する必要がある可能性がある。連邦医療保険の加入条件や参加条件を守らないことは、連邦医療保険計画への参加を終了することを含む支払い損失や他の政府制裁を招く可能性がある。私たちは、私たちの施設がこれらの条件に適合しているかどうかを監視し、調査に応答するための持続的な品質保証活動を構築していますが、私たちの施設が常にこれらの要求に完全に適合しているかどうかを確認することはできません。しかも、私たちがこのような条件を遵守するかどうかを確認する前に、私たちへの支払いを一時停止するかもしれないし、私たちは私たちの遵守状況が満足できることを証明するために多くの時間、エネルギー、費用を投入する必要があるかもしれない。
われわれの施設が報告されず様々な品質指標を満たしていなければ，医療保険支払いの減少に直面する可能性がある。
医療保険計画は現在病院とASCに各種の品質指標の業績データを報告することを要求している。報告されていない機関は医療保険支払いを減らす罰を受けるだろう。また，病院に支払う費用は，病院のこれらの質的措置の表現に応じて調整されている。大部分の病院支払いはリスクに直面しており，基準に対する個人的な表現や他院の表現に依存する。もし私たちの病院がこれらの措置でうまくいかなければ、私たちの医療保険の支払いが減少する可能性があり、これは大きなリスクです。また，われわれの施設(病院やASC)がCMSの要求に応じて十分な報告データを提供できない場合には，医療保険支払いが減少する可能性があるリスクがある。ASCの支払いはまだ業績や品質基準に基づいて調整されていないが，国会はすぐにASCの医療保険支払いを実績に結びつける可能性があり，報告以外にも大きなリスクがある。
もし公共業績データが患者がどこで治療を受けるかを決定する主要な要素になれば、競争病院とASCsはこれらの指標で著者らの施設より良い結果を得ていれば、著者らの患者数は低下する可能性がある。
国の医療施設の建設、買収、拡張を規制する努力は、私たちがより多くの外科施設を得ることを阻止し、私たちの既存の施設を改修したり、私たちが提供するサービスの範囲を拡大することを阻止するかもしれない。
一部の州は衛生保健施設の建設、買収、拡張、またはこれらの施設が提供するサービスを拡大することを要求しており、事前に承認されなければならない。承認時に、これらの州は、保健施設またはサービス、および既存の保健施設の潜在的な新規所有者の財政資源および運用経験を増加または拡大する必要があるかどうかを考慮する。私たちが現在運営している多くの州では、所定金額を超える資本支出、能力あるいは提供されるサービスの変化、各種その他の事項は必要証明を得なければならない。私たちが今または未来にその中で運営されるかもしれない他の州は似たような立法を通過するかもしれない。私たちは証明が必要な費用が高いかもしれません。私たちはあなたに保証することはできません。私たちは証明を必要とするか、将来外科施設やサービスを増加または拡大するために必要な他の承認を得ることができます。また、私たちが手術施設を買収する際には、買収された施設を交換または拡大することに同意することができる。必要な承認を得ることができなければ
我々はより多くの外科施設を得ることができない可能性があり，これらの施設で提供されている医療サービスを拡大することもできず，取得した施設を交換したり拡大したりすることもできない。
反独占法執行機関が、任意の特定の市場における私たちの市場シェアが集中しすぎていると結論した場合、私たちまたは私たちの医療システムパートナーの商業支払者契約交渉は不法であるか、あるいは私たちは反独占法に違反しており、私たちは法執行行動の影響を受ける可能性があり、これらの法執行行動は私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
連邦政府とほとんどの州は反独占法を公布し、あるタイプの反競争とみなされる行為を禁止した。これらの法律は、価格操作、一致した取引拒否、市場独占、価格差別、共同販売手配、競争相手の買収、および競争に悪影響を与えるか、または悪影響を及ぼす可能性のある他のやり方を禁止する。連邦や州反独占法違反は刑事と民事処罰を含む様々な制裁を招く可能性がある。医療産業の反独占法執行は現在連邦貿易委員会の優先順位だ。私たちは連邦と州の独占禁止法を遵守していると信じているが、裁判所や監督機関は将来的に裁決を下す可能性があり、これは私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。
リスクを管理する
我々の最大株主は、株主承認を必要とする意思決定への影響を含む大きな影響を与えており、これは、制御権の変更を含む重要な取引結果に影響を与える株主の能力を制限する可能性がある。
ベイン資本の付属会社は2022年12月31日現在、私たちが発行した普通株の約46.2%を持っている。私たちはナスダック社のガバナンス基準の意味での“制御された会社”ではなくなりましたが、ベイン資本の関連会社は依然として私たちの意思決定に強力に影響したり効果的に制御したりすることができます。
私たちの定款やデラウェア州の法律の条項は株主価値に有利になるかもしれない買収努力を阻止するかもしれません。
私たちの会社の登録証明書、定款、デラウェア州法律に含まれている条項は、第三者が私たちを買収することを難しくするかもしれません。そうしても、私たちの株主に有利になるかもしれません。私たちの組織文書の規定には秘密の取締役会と私たちの株主の行動に対する制限が含まれている。また、我々の取締役会は、株主の承認なしに優先株を発行する権利があり、潜在的な敵意を希釈して買収するために使用される可能性がある。当社の登録証明書は、私たちが発行した普通株式の15.0%以上を保有している任意の者との合併や他の業務合併にもいくつかの制限を加えていますが、ベイン資本の関連会社は除外します。これらの特徴により、我々の株主は現行の市場価格よりも高い価格で株を売る能力を失う可能性があり、株主が会社の方向や経営陣を変える努力は成功しない可能性がある。
私たちが改訂して再記述した会社登録証明書は、デラウェア州の裁判所が私たちの株主のために開始する可能性のある特定のタイプの訴訟および訴訟の唯一および独占フォーラムを指定し、これは、私たちまたは私たちの役員、上級管理者、または従業員との紛争において有利な司法フォーラムを得ることができる私たちの株主の能力を制限することができる。
私たちが改正して再説明した会社登録証明書(“会社登録証明書”)は、いくつかの例外的な場合を除いて、法律が適用可能な最大範囲内で、デラウェア州衡平裁判所(“衡平裁判所”)が以下の方面の唯一かつ専属裁判所となると規定されている：(I)私たちが提起した任意の派生訴訟または法的手続きを代表し、(Ii)私たちのいかなる取締役、高級管理者、または他の従業員の私たちまたは私たちの株主に対する責任違反を主張する訴訟、(Iii)デラウェア州会社法の任意の規定に従って私たちにクレームを提起した任意の訴訟；わが社の登録証明書または私たちが改正して再記載した法律または(Iv)内部事務原則によって管轄されているクレームを提起する他の任意の訴訟(いずれも“担保手続”)また、会社登録証明書は、この排他的法廷条項は、衡平裁判所が不可欠であると結論した一方はデラウェア州裁判所によって管轄されず、米国内の他の裁判所によって管轄される訴訟には適用されないと規定している。わが社の登録証明書は、いずれの訴訟の対象がカバーされている訴訟手続であれば、当社の取締役会の承認を受けずに、指定されたデラウェア州裁判所以外の裁判所に訴訟を提起することも規定されている(いずれの訴訟も“外国訴訟”である)。請求側は、(I)このような任意の裁判所が提起した任意の訴訟において、デラウェア州指定裁判所によって上述した専属裁判所が規定する個人管轄権を執行することに同意したとみなされ、(Ii)請求側が外国訴訟中の弁護士に請求側の代理人として送達されることによって、そのような強制執行訴訟において請求者に送達される法的手続き文書とみなされる。私たちの現在の見解は場合によっては, 例えば、改正された1933年の証券法または改正された1934年の“証券取引法”(“取引法”)による訴訟については、大裁判官裁判所は、このような訴訟の管轄権の行使を拒否することができる。この場合、わが社登録証明書は、このような訴訟を衡平裁判所以外の裁判所に適切に提出することができると考えている。任意の個人またはエンティティが自社株を購入またはその他の方法で取得する任意の権益は、当社の登録証明書のこれらの規定に了承され、同意されたものとみなされる。これらの条項は、私たちまたは私たちの役員、上級管理者、または他の従業員とのトラブルに有利だと考える株主の請求を司法法廷で提起する能力を制限する可能性があり、これは、私たちと私たちの役員、上級管理者、および従業員に対するこのような訴訟を阻止する可能性があります。
項目1 B。未解決従業員意見
ない。
項目2.財産
私たちの会社の本社はテネシー州ブレントウッドにあります。初期期限から2027年12月31日までの合意によると、私たちは今そこで約29，670平方フィートのオフィス空間を借りました。私たちの手術施設は通常、その施設を運営する共同企業や有限責任会社が賃貸した不動産に位置しています。私たちの146の外科施設のうち、142個は賃貸不動産を使用している。これらの契約の初期期限は一般的に10年であるが，範囲は2年から15年まで様々である。ほとんどの賃貸契約には、レンタル期間を最大10年延長するオプションが含まれています。われわれは一般にわれわれの手術施設を持つ共同企業と有限責任会社のリース義務を保証している。これらのレンタル契約が満期になると、基本的に似たような条項で大部分のレンタル契約を更新したり交換することができると予想しています。我々の多くのASCの面積は8，000から12，000平方フィートまで様々であり，医師パートナーとその専門的なニーズに応えるためにカスタマイズされている。私たちはこのような空間が現在私たちの要求を満たすのに十分だと信じている。
項目3.法的訴訟
私たちは時々私たちの業務に関連するクレームと訴訟、あるいは人身傷害、管理契約違反、雇用関連のクレームを含むクレームまたは訴訟の脅威を受ける。その中のいくつかの訴訟では、原告は懲罰的損害賠償を含む損害賠償の支払いを要求し、これらの損害は保険カバー範囲内にない可能性があり、または私たちの業務または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。経営陣は、現在、私たちの業務、財務状況、または経営結果に重大な悪影響を及ぼす訴訟手続きに参加していないと考えています。
プロジェクト4.鉱山安全情報開示
適用されません。
第II部
項目5.登録者普通株式市場、関連株主事項、発行者による株式証券の購入
普通株式市場情報
我々の普通株のナスダック世界精選市場での取引コードは“SGRY”である
株主.株主
2023年2月22日までに167人の普通株式保有者がいた。普通株株主の実際の数は，実益所有者である株主を含む記録保有者の数よりも大きいが，その株式は仲介人や他の被命名者が街頭名義で保有している.この数の登録所有者は、その株式が他のエンティティが信託形式で保有する可能性のある株主も含まれていない
配当をする
私たちは普通株の現金配当金を発表したり支払ったりしたことがなく、私たちは現在予測可能な未来にどんな現金配当金を発表したり、支払う計画もない。将来の配当金の発表と支払いの任意の決定は、私たちの取締役会によって適宜決定され、私たちの運営結果、財務状況、現金需要、契約制限、および取締役会が関連すると考えられる他の要素に依存するかもしれません。さらに、私たちが配当金を支払う能力は、私たちの既存の信用手配を含む、私たちまたは私たちの子会社の既存または未来の債務の契約によって制限されるかもしれない。また、私たちは持ち株会社なので、私たちは任意の潜在的な配当金に資金を提供するために子会社の分配に依存するだろう。
株式表現グラフ
次の図は我々の普通株の株主累積総リターンとナスダック総合指数とダウアメリカ医療保健提供者指数の累積総リターンを比較した。グラフは2017年12月31日から、その日に私たちの普通株と指数ごとに100ドル投資したと仮定し、配当再投資(あれば)を比較しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12/31/2017 | | 12/31/2018 | | 12/31/2019 | | 12/31/2020 | | 12/31/2021 | | 12/31/2022 |
| 外科手術パートナー会社 | | $ | 100.00 | | | $ | 80.91 | | | $ | 129.38 | | | $ | 239.75 | | | $ | 441.40 | | | $ | 230.25 | |
| ナスダック総合指数 | | $ | 100.00 | | | $ | 96.12 | | | $ | 129.97 | | | $ | 186.69 | | | $ | 226.63 | | | $ | 151.61 | |
| ダウ·ジョーンズアメリカ医療提供者指数 | | $ | 100.00 | | | $ | 108.12 | | | $ | 127.63 | | | $ | 142.87 | | | $ | 186.51 | | | $ | 188.70 | |
このグラフは提供されており、アメリカ証券取引委員会に記録されておらず、取引法によって募集された材料ではなく、引用によっていかなるような届出文書にも組み入れられてはならず、このような届出文書に含まれる任意の一般的な合併内容にかかわらず、いかなるような届出文書にも組み入れられてはならない。図に示す株表現は歴史的株表現を表しており，必ずしも未来の株価表現を示唆しているとは限らない.
発行者および関連購入者が株式証券を購入する
2017年12月15日、私たちの取締役会は時々5000万ドルに達する株式買い戻し計画を承認し、私たちが発行した普通株を買い戻しました。買い戻しの時間と規模は市場状況と他の要素によって決定されるだろう。この許可は、事前に通知することなく、いつでも普通株を買い戻すことができる株式の買い戻しを要求するものではありません。株式買い戻しは、適用される証券法に基づいて公開市場または私的協議の取引で行われる。ライセンスに指定されていない満期日には、事前に通知することなく、株式買い戻し計画は、事前に通知することなく、随時、または時々一時停止、再開または終了することができる。
2022年12月31日までの3ヶ月間、会社は何の普通株も買い戻していない。2022年12月31日現在、会社は引き続き株式買い戻し計画に基づいて最大4600万ドルの普通株を買い戻す権利がある。
第六項です[保留されている]
プロジェクト7.経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析
以下、当社の財務状況及び経営結果の検討及び分析は、本年度報告に他の部分に含まれる監査された総合財務諸表及び関連付記とともに読まなければならない。この討論には危険と不確実性に関する前向きな陳述が含まれている。私たちの業務および私たちの業界のいくつかのリスクおよび不確実性に影響を及ぼすより多くの情報については、第1 A項を参照されたい。“リスク要因”と項目9 A。“制御および手順”は、本年度報告書の他の部分で見つけることができる。文脈が別に説明されていない限り、ここで使用される用語“Surgery Partners”、“We”、“Us”、“Our”または“Company”は、Surgery Partners，Inc.およびその子会社を意味する。文意が別に指摘されている以外に、“付属会社”という言葉系はSurgery Partners，Inc.の直接及び間接付属会社、及び当該等の付属会社をパートナーとする共同企業及び合弁企業を指す。用語“施設”または“病院”はSurgery Partners，Inc.の付属会社によって所有および運営されるエンティティを意味し、用語“Employees”はSurgery Partners，Inc.の付属会社の従業員を意味する。
幹部の概要
2022年12月31日現在、私たちは31州の127のASCと19の外科病院を含む146の外科施設の組み合わせを所有または運営している(主に医師と協力している)。財務報告の目的で、私たちはその中の93軒の外科施設の多数の持分を持ち、その中の118社を合併した。
2022年の総収入は2021年の22億ドルから25億ドルに増加し、14.1%に増加した。収入の増加は、同じ施設収入の増加と2022年と2021年に完成した買収によるものだ。2022年の日数調整後の同一施設収入は2021年より7.7%増加し，1ケースあたりの収入は3.6%，同施設ケースの収入は3.9%増加した。また，2022年には調整後のEBITDAが12.0%増加して3兆802億ドルに達したのに対し，2021年は3.396億ドルであった。調整後EBITDAの成長は主に収入増加，持続的なコスト管理の取り組み，2022年と2021年に完成した買収によるものである。2022年、普通株主の純損失は5460万ドルだったが、2021年は8120万ドルだった。非公認会計基準財務計量の入金は次の“ある非公認会計基準計量”の項の下に現れた
我々は，我々の同じ施設の表現を向上させ，既存の施設を選択的に買収し，新たな施設や他のポートフォリオ管理の取り組みを開発することに集中し続けている。2022年には次のような仕事を終えました
•私たちは7つの外科施設の持株権を買収し、その中の2つは既存の施設に組み込まれており、1つの内科診療所の総現金対価格は1.464億ドルであり、買収した現金純額を差し引くと、非現金対価格は560万ドルであり、3940万ドルの債務を負担した
•われわれは合計9，510万ドルの現金で7つの外科施設と7つの開発中の新外科施設の非持株権益を買収した
•私たちは二つの手術センターでの権益を売却しました。そのうちの一つは以前は株式投資として入金されていました。純現金収益は2570万ドルでした。
2022年12月31日まで、循環信用手配下での現金と現金等価物の借入能力はそれぞれ2兆829億ドルと3.42億ドルだった。2022年の運営キャッシュフローは1兆588億ドルで、前年より7170万ドル増加した。増加の要因は、2022年に株主訴訟収益3280万ドルを受け取り、2021年に法務省和解支払い3220万ドルを支払い、利息を含む3220万ドルを支払ったからだ。2022年には、運営キャッシュフローから非持株権益への分配を差し引いた運営現金純流入は1200万ドル。
新冠肺炎の影響
新冠肺炎疫病が公共健康と経済に与える影響は著者らの施設、従業員、患者、コミュニティ、業務運営と財務業績及びアメリカ経済と金融市場に重大な影響を与えた。新冠肺炎の大流行がわれわれ外科施設に及ぼす影響は，施設運営の市場，外科施設のタイプと通常実行されるプログラムによって異なる。私たちは新冠肺炎の大流行の影響の持続時間と重症度についていかなる確実性を提供することができず、この影響は予測が困難であり、私たちがコントロールできない要素に依存する。
疫病とその他の要素を考慮すると、アメリカ経済は最近普遍的なインフレ圧力を経験し、全世界の供給ネットワークは深刻に中断し、労働力市場の競争は極めて激しい。私たちは、追加の労働力、サプライチェーン、資本、および他の支出を含む、大流行およびこれらの経済状況によって生じるいくつかの増加した費用を負担し続けることができる。これらの事態を相殺しようとコスト制御や他の措置を実施しているが，コストの増加を完全に相殺したり，他の方法で効率的に供給中断に対応することはできない可能性がある.
行政命令
2021年7月9日、バイデン総裁は米国の経済競争を促進するための行政命令を発表した。その他の事項に加えて、行政命令は、連邦貿易委員会が競業禁止協定を禁止または制限することを奨励し、医療合併の被害を受けないように米司法省と連邦貿易委員会がその合併ガイドラインを審査·修正することを奨励し、HHSに既存の価格透明性規則を支持し、最近採択された突撃課金問題を解決する立法を実行するように指示した。予測できませんもし本当にあれば
行政命令に提出された様々な措置は、関連する規制機関によって実施されるか、あるいは行政命令が業務に影響を与える。例えば、連邦貿易委員会は最近、雇用主との競業禁止協定の締結を禁止し、既存の競業禁止協定を廃止する提案された規則を発表した。
収入.収入
私たちの収入には患者サービス収入と他のサービス収入が含まれている。患者サービス収入には，我々の外科施設サービスと補助サービス部門の収入が含まれている。具体的には，患者サービス収入には，我々が財務報告目的で統合した外科施設で行われた手術や診断プログラムの費用と，患者が私たちを訪問した医師実践，麻酔サービス，薬局サービス，医師が注文した診断スクリーニングの費用が含まれる。その他のサービス収入には，権益法により計算された非合併施設の管理と行政サービス料，権益を持たない外科施設や医師業務の管理，医師業務に提供する管理サービス(そのために資本や追加資産を提供する必要はない)，その他の非患者サービスがある。他のサービス収入には、2020年12月31日までの年間で、光学製品調達組織のメンバーに支払う手数料が含まれており、2020年12月31日に販売されている。
次の表は、サービスタイプ別の収入が総収入に占める割合をまとめたものである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 患者サービス収入： | | | | | | |
| 手術施設収入 | | 95.8 | % | | 95.7 | % | | 95.3 | % |
| 補助サービス収入 | | 2.7 | % | | 3.0 | % | | 3.4 | % |
| 患者サービス総収入 | | 98.5 | % | | 98.7 | % | | 98.7 | % |
| その他のサービス収入 | | 1.5 | % | | 1.3 | % | | 1.3 | % |
| 総収入 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
支払人組合
次の表は、財務報告を行うために合併した外科施設で発生した患者サービス収入の割合を支払者タイプ別に示しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 個人保険支払人 | | 51.5 | % | | 50.6 | % | | 53.9 | % |
| 政府支払者 | | 42.3 | % | | 43.3 | % | | 38.6 | % |
| 自費支払人 | | 2.6 | % | | 2.8 | % | | 3.2 | % |
他の支払人(1) | | 3.6 | % | | 3.3 | % | | 4.3 | % |
| 合計する | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
(1)その他は麻酔サービスプロトコル，自動車責任，保護状，他の支払人タイプからなる
手術例組合せ
我々は主に複数の専門科の外科施設を経営しており，医師は異なる専門科で様々なプログラムを実行している。私たちは、このような多様化が、任意の個別プログラムタイプの不利な価格設定と使用傾向から私たちを保護するのに役立ち、私たちのケース数をより一致させることにつながると信じている
以下の表に，財務報告の目的で，示した期間に外科施設で行われた専門医手術症例ごとの割合を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 整形外科と疼痛管理 | | 36.4 | % | | 35.7 | % | | 39.3 | % |
| 眼科.眼科 | | 24.3 | % | | 26.3 | % | | 25.3 | % |
| 胃腸管 | | 22.9 | % | | 22.3 | % | | 19.4 | % |
| 一般外科 | | 3.0 | % | | 3.0 | % | | 3.1 | % |
| 他にも | | 13.4 | % | | 12.7 | % | | 12.9 | % |
| 合計する | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
市場情報を細分化する
我々の業務は現在，(1)外科施設サービスと(2)補助サービスの2つの部分から構成されている。2020年12月31日、私たちは光ファイバサービス部門の余剰資産を売却した。各部分の構成要素に関するより多くの情報は、第1項、第1項を参照されたい。本年度報告書の他の部分には“業務-運営”が含まれている。以下の“その他”項目は主に会社一般·行政機能の金額を含む。
次の表は、各報告可能部門の財務情報(百万単位)を示している
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 収入： | | | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 2,470.4 | | | $ | 2,157.8 | | | $ | 1,793.4 | |
| 補助サービス | | 68.9 | | | 67.3 | | | 63.6 | |
| 光学サービス | | — | | | — | | | 3.1 | |
| 総収入 | | $ | 2,539.3 | | | $ | 2,225.1 | | | $ | 1,860.1 | |
| | | | | | |
| 調整後のEBITDA： | | | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 473.6 | | | $ | 422.0 | | | $ | 339.3 | |
| 補助サービス | | (2.3) | | | 1.7 | | | (3.4) | |
| 光学サービス | | — | | | — | | | 1.4 | |
| 他のすべての | | (91.1) | | | (84.1) | | | (80.7) | |
調整後EBITDA合計(1) | | $ | 380.2 | | | $ | 339.6 | | | $ | 256.6 | |
| | | | | | |
| 補足情報： | | | | | | |
| 現金で財産と設備を購入し、純額： | | | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 74.3 | | | $ | 55.0 | | | $ | 38.7 | |
| 補助サービス | | 1.1 | | | 0.5 | | | 0.4 | |
| 他のすべての | | 5.2 | | | 2.1 | | | 3.8 | |
| 購入財産と設備の現金総額，純額 | | $ | 80.6 | | | $ | 57.6 | | | $ | 42.9 | |
(1)調整後のEBITDAと監査された総合経営報告書に反映される所得税前収入の入金については、以下の“ある非公認会計基準計量”を参照されたい。
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| 資産： | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 6,001.1 | | | $ | 5,552.8 | |
| 補助サービス | | 41.7 | | | 47.5 | |
| 他のすべての | | 639.3 | | | 517.3 | |
| 総資産 | | $ | 6,682.1 | | | $ | 6,117.6 | |
肝心な会計政策
米国公認会計原則(“GAAP”)に従って我々の総合財務諸表を作成する際には、報告された資産および負債額、関連開示および報告された収入および費用金額に影響を与える推定および仮定を使用しなければならない。全体的に、私たちの推定は、歴史的経験と、このような状況で合理的だと思う様々な他の仮定に基づいている。私たちは絶えず私たちの推定を評価し、経験の発展や新しい情報の理解に伴い、推定と関連開示を修正します。実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。
私たちの重要な会計政策は重大な判断と不確実性に関連し、異なる仮定と条件の下で重大な異なる結果をもたらす可能性があると考えている
収入確認
われわれの患者サービス収入は，主に我々のASCと外科病院で行われる手術手順，患者の医師診療所への受診，患者に提供する麻酔サービス，薬局サービスと医師が注文した診断スクリーニングからである。このようなサービスの費用は患者が支払うか、連邦医療保険や医療補助を含む第三者支払者が支払うか。患者サービス収入を確認し、契約手当を差し引いた後、既存の契約または私たちの現金収入と契約抹消の歴史的傾向からこの数字を推定します
2020年12月31日に販売を開始する前に、私たちの光学製品調達組織は光学製品メーカーと一括購入割引を交渉した。調達割引と調達組織メンバーに支払う任意の手数料は、財務報告目的で確認された収入である。収入は注文が会員に出荷された時に確認します。
その他のサービス収入には，権益法により計算された非合併外科施設の管理と行政サービス料，権益を持たない外科施設の管理，医師ネットワークに提供される管理サービスがある(そのために資本や追加資産を提供する必要はない)。私たちがこれらの管理スケジュールから得た費用は、各外科施設と医師ネットワーク収入の所定の割合に基づいて計算される。私たちはサービスを提供している間に他のサービス収入を確認します
2022年，2021年，2020年12月31日までの年度内に，収入確認に関する仮説や条件の変化により，我々の財務状況や運営結果に実質的な影響はない。
売掛金
我々の患者サービス収入と第三者支払者からの他の売掛金は，当外科病院の現金収入と契約抹消の歴史的傾向およびわれわれの手術施設の一般料金表，支払人との関係および手術統計データから推定された隠れ価格割引後の純額である。第三者支払者の推定返済額は変化する可能性があるが，どのような変化もわずかであることが予想されるため，我々の財務状況や運営結果に実質的な影響を与えることはない。
私たちの入金ポリシーとプログラムは、支払者のタイプ、請求金額、および各患者アカウントの推定入金パーセンテージに基づいています。私たちの患者アカウントを管理するためのオペレーティングシステムは、支払人、医師、および患者の30日間を増量する年齢計画を提供する。各外科施設の売掛金を分析し，適切な入金と帳簿種別を確保する。オペレーティングシステムはレポートを生成し，患者アカウントを優先順位付けすることで収集作業を支援する.催促業務には，保険会社や患者との直接連絡，書面通信，必要に応じて法律や督促機関の協力がある。2022年12月31日と2021年12月31日までの年間の平均未返済販売日数はそれぞれ64日と67日です
未払い売掛金の最終返済は、第三者支払者ごとの最終承認が必要であることを認識しています。しかし，第三者支払者と契約を結び，サービスを提供する前に患者の保険カバー範囲を確認したため，第三者支払者の承認を待つ金額は小さい。第三者支払者と合意した場合，あるいはサービスを提供する前に患者の保証範囲を確認した場合，金額は自己払いではない。私たちの政策は可能な場合、サービスを提供する前に自己払い料金と賠償免除額を受け取ることです。私たちの政策も患者の手術72時間前に患者の保険を確認することです。私たちのサービスは主に非緊急なので、私たちの外科施設はこれらのプログラムを制御することができます。
2022年、2021年及び2020年12月31日までの年度内に、売掛金に関する仮定又は条件の変化により、我々の財務状況又は経営結果に実質的な影響はない。
所得税
私たちは貸借対照法を使用して所得税を計算する。この方法によれば、繰延所得税資産および負債は、既存の資産および負債の財務諸表の帳簿金額とそのそれぞれの税ベースとの間の差によって生じることができる将来の税金結果として確認される。税金資産及び負債を繰延して税率計量を策定し、その等の一時的な差額を回収又は決済する予定の年度の課税収入に適用されることが予想される。NOLおよび/または利息制限(“163(J)”)の繰越が存在する場合、将来、NOLおよび/または163(J)の繰越が使用されるかどうかを判断する。いくつかのNOL及び163(J)繰越資産及びその他の繰延税金資産の回収可能度が不確定とされた場合、その等の資産のための推定免税額を設定する。繰延税金項目の純資産の帳簿価値は、いくつかの税務管轄区域において十分な将来の課税収入を生成する能力に関する推定および仮定に基づいている。もしこれらの推定と関連仮定が未来に変化したら、私たちは私たちの繰延税金項目の推定値免税額を調整することを要求されるだろう
2022年12月31日現在、私たちは約5.409億ドルの未使用連邦NOL繰り越しがあります。2030年から、このような損失は異なる時間に異なる金額で満期になるだろう。期限が切れない限り、これらのNOL繰り越しは、将来の課税収入を相殺し、そうでなければ支払うべき所得税を減らすために使用される可能性がある。
私たちは2022年12月31日と2021年12月31日にそれぞれ私たちの繰延税金資産に推定準備金を計上し、総額はそれぞれ1兆147億ドルと1.13億ドルだった。税収優遇が実現できない可能性が高いと考えられる繰延税金資産については、163条(J)条の利息繰り越しと、特定の国の純営業損失と国の信用繰越が主な評価準備が確立されている。もし医療保健法規、一般経済状況或いはその他の要素の変化により、私たちは未来の総合基礎上あるいは州管内の未来の経営業績に対する期待と実際の結果が異なる場合、私たちはすべて或いは一部の繰延税金資産の評価を調整する必要があるかもしれない。私たちの将来の期間の所得税支出および/または他の全面的な収入は、状況が変化している間に私たちの推定免税額がそれぞれ減少または増加する程度を相殺するために減少または増加するだろう。このような変化は私たちの未来の収益に大きな影響を及ぼすかもしれない。
1986年に改正された国内税法(以下“税法”)第382条には、“所有権変更”の会社が毎年そのNOLを使用して納税義務の能力を減少させることが規定されている。“所有権変更”は、通常、“5%株主”と定義される(第382条の定義参照)3年間のスクロール期間において、各株主がこの期間に保有する株式の最低パーセントに応じて、会社“株”の所有権が50.0%を超える任意の変化がある。二零一四年にSymbionを買収したため、約1167百万ドルのNOL繰越は第382条の年間基本限度額490万ドルを遵守しなければならないが、二零一年にNovaMedを買収したため、約920万ドルのNOL繰越は第382条の年間基本限度額490万ドルを遵守しなければならない。NSHの買収により，約2，470万ドルのNOL繰り越しは第382条に規定されている年間280万ドルの基本制限を受けている。ベイン資本は2017年に当社の株式を買収して持株株主となり、所有権変更を招き、定義は第382条に記載されている。そのため，約4.159億ドルのNOL繰り越しは第382条の年間1420万ドルの基本的な制限を受けている。現在，この制限は純利益が確認されていない許容額と結合しており，いずれのNOL満了前に使用する能力に影響しているとは考えられない。しかし、そのような保証は提供できない。将来生じる課税所得を相殺するために私たちのNOLを利用する能力がこの制限されていれば、私たちの業務、将来性、運営結果、財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。
2022年、2021年及び2020年12月31日までの年度内に、所得税に関する仮定又は条件の変化により、我々の財務状況又は運営結果に実質的な影響はない。
営業権の減価
営業権とは、買収中に伝達された価格に対する公正価値が買収純資産の公正価値を超える部分である。減値指標が出現した場合、営業権は年度またはそれ以上報告単位レベル(経営分部以下のレベルと定義される)に従って減値を審査する。我々の減価指標が存在するかどうかの判断は，市場状況と各報告単位の経営業績に基づいている。2022年の間に同社は二つ報告単位は，1)外科施設と2)補助サービスである。2021年までに、会社には光サービス運営部門の構成要素である第3の報告単位連合がある
10月1日まで、同社は少なくとも毎年1回の営業権減値をテストし、もしある指標が出現すれば、より頻繁に営業権減値をテストする。潜在的な減値指標について詳細な評価を行い、その中で最近の金利、インフレリスクと市場変動性の上昇を具体的に考慮した。
2022年10月1日現在，同社のすべての営業権が外科施設報告機関に割り当てられている。2022年10月1日までの推定値は、外科施設報告部門の公正価値はその帳簿価値より大幅に高かった。
我々の年間減値テスト日の後、会社はその2022年第4四半期の経営業績、マクロ経済、業界、市場状況、その時価を含む他の市場指標を考慮した。このようなすべての要素の評価によると、当社の結論は、何の事件も発生しておらず、いかなる状況も変化しておらず、その報告単位の公正価値がその額面よりも低いという結論である。
2022年と2021年には、非現金減価費用はない
2020年12月31日までに減値テストを行ったため，当社はそれぞれ補助サービスおよびAlliance報告単位に関する非現金減価費用2，860万ドルおよび4，900万ドルを記録した。
注釈4を参照されたい。本年度報告の他の部分の総合財務諸表には、営業権に関する追加開示を行うために“営業権及び無形資産”が含まれている。
経営成果
次の表は、示されている期間の業務報告書のいくつかの結果(百万ドル単位)をまとめています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 収入.収入 | | $ | 2,539.3 | | | $ | 2,225.1 | | | $ | 1,860.1 | |
| 運営費用： | | | | | | |
| 収入コスト | | 1,964.4 | | | 1,733.7 | | | 1,480.3 | |
| 一般と行政費用 | | 102.2 | | | 104.0 | | | 97.1 | |
| 減価償却および償却 | | 114.8 | | | 98.8 | | | 94.8 | |
| 取引と統合コスト | | 47.5 | | | 39.8 | | | 23.2 | |
| 奨学金 | | (2.4) | | | (37.9) | | | (46.2) | |
| 合併損失の処分と解除，純額 | | 11.1 | | | 2.2 | | | 5.7 | |
| 未合併関連会社の収益における権益 | | (12.5) | | | (11.3) | | | (10.8) | |
| 訴訟が和解する | | (29.3) | | | — | | | 1.2 | |
| 債務返済損失 | | 14.9 | | | 9.1 | | | — | |
| 減価費用 | | — | | | — | | | 33.5 | |
| その他の収入 | | (16.6) | | | (15.5) | | | (1.7) | |
| | 2,194.1 | | | 1,922.9 | | | 1,677.1 | |
| 営業収入 | | 345.2 | | | 302.2 | | | 183.0 | |
| 利子支出，純額 | | (234.9) | | | (221.0) | | | (201.8) | |
| 所得税前収入 | | 110.3 | | | 81.2 | | | (18.8) | |
| 所得税給付 | | (23.3) | | | (10.5) | | | 20.1 | |
| 純収入 | | 87.0 | | | 70.7 | | | 1.3 | |
| 差し引く：非持株権益の純収入 | | (141.6) | | | (141.6) | | | (117.4) | |
| Surgery Partners，Inc.の純損失 | | $ | (54.6) | | | $ | (70.9) | | | $ | (116.1) | |
2022年12月31日までの年度と2021年12月31日現在の年度との比較
収入を得る2022年と2021年の収入は以下の通り(百万ドル)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
| 患者サービス収入 | | $ | 2,502.1 | | | $ | 2,195.0 | |
| その他のサービス収入 | | 37.2 | | | 30.1 | |
| 総収入 | | $ | 2,539.3 | | | $ | 2,225.1 | |
2021年の22億ドルと比較して、2022年の患者サービス収入は14.0%増加し、25億ドルに達した。この増加は、2022年と2021年に完了した日数調整後の同じ施設収入と買収の7.7%増加によって推進されている。日数調整後の同一施設収入の増加は，同一施設事例数の増加により3.9%，事例ごとに同一施設収入は3.6%増加した
収入コスト2022年の収入コストは20億ドル、2021年は17億ドル。この成長は主に2022年と2021年に完成した買収によって推進されている。2022年と2021年、収入に占める収入コストの割合はそれぞれ77.4%と77.9%だった。
一般と行政費用です。2022年と2021年の一般と行政費用はそれぞれ1.022億ドルと1.04億ドルである。2022年には、収入に占める一般·行政費の割合は4.0%であるのに対し、2021年は4.7%である。減少の主な原因は進行中の費用管理計画だ
減価償却と償却2022年と2021年の減価償却と償却費用はそれぞれ1億148億ドルと9880万ドル。この成長は主に2022年と2021年に完成した買収によるものだ。減価償却と償却費用が収入に占める割合は2022年には4.5%、2021年には4.4%となる
取引と統合するコストです。2021年の3980万ドルと比較して、私たちは2022年に4750万ドルの取引と統合コストを生み出した。この2つの時期のコストは、主に進行中の発展措置と、2022年と2021年に完了した買収の統合に関連している。
贈与基金。HHSや他当局の指導によると、同社は資格が認められた贈与資金額の見積もりを更新し、2022年に240万ドルを確認した。2021年に確認された贈与資金は3790万ドル。さらなる議論については，注1を参照されたい.“会計政策の組織および要約--連邦医療保険加速支払いおよび繰延政府支出”は、本年度報告書の他の部分が我々の合併財務諸表に含まれる一部である。
処分と分割損失，純額.合併損失1，110万ドルの売却および解除は，2022年に純額を記録したのは，主にこの期間の売却および合併解除活動によるものである(付記2参照)。本年度報告その他の部分に含まれる総合財務諸表における“買収·処分”)である。2021年に合併を処置·解除した純損失は220万ドルで、3つの外科施設、1つの医師診療所、いくつかの他の資産の売却を含む純収益は400万ドルだったが、他の長期資産の処分に関連した純損失620万ドルはこの損失を相殺した。
訴訟が和解する付記13で述べたように、2022年の訴訟和解は主に株主訴訟事項の解決に起因する。“引受金及び又は事項”は、本年度報告その他の部分の総合財務諸表に記載されている。2021年の間に似たような活動はありません。
債務が損失を返済する.当社は2022年期間に2027年満期の10.000%優先無担保手形および自発的前払い優先無担保定期融資の部分償還により債務弁済損失1，490，000ドルが発生した(付記5参照)。“長期債務”は、本年度報告書の他の部分の総合財務諸表に含まれている)。私たちは2021年に910万ドルの債務弁済損失が発生し、これは当時のすべての既存の定期融資のための再融資を行った私たちの信用協定改正案に関連している。
利息支出、純額。利息支出は、2022年の純額は2兆349億ドルだったが、2021年は2.21億ドルだった。増加は主に、従来リース経営に分類されていた既存施設不動産賃貸(付記6参照)の改正により、融資リース債務が増加したためである。我々の総合財務諸表の“リース”は本年度報告の他の場所に含まれています)。2022年の純収入(利息支出)の割合は9.3%であるのに対し、2021年は9.9%である。
所得税給付それは.2022年と2021年の所得税支出はそれぞれ2330万ドルと1050万ドル。2022年の有効税率は21.2%、2021年は12.9%。2022年の増加は、主に2021年に比べて、非持株権益収入が会社の実際の税率に与える影響が減少したためだ。2022年については、実質税率は主に(I)IRC米国証券取引委員会下の利子限度額推定免税額に関する所得税支出の影響を受ける。163(J)、および(Ii)特定の制限株式報酬の帰属に関連する所得税優遇、(Iii)非持株資本の純収益、および(Iv)いくつかの2022年の実体資産剥離
非持株権の純収入に帰属することができる収入率で計算すると、2022年に非持株権益による純収入は5.6%、2021年は6.4%となる。
2021年12月31日までの年度と2020年12月31日までの年度との比較
我々は，2021年12月31日までの年度と2020年12月31日までの年度との比較検討について，先に我々が2022年3月1日までに提出した2021年12月31日までの年次報告10-K表の45ページで開示を開始し，この報告を項目7で提出した。経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析−経営成果−2021年12月31日までの年度と2020年12月31日までの年度との比較ここでは、参照によって本明細書に組み込まれる。
流動性と資本資源
2022年12月31日現在、現金と現金等価物は2兆829億ドルだったが、2021年12月31日現在で3兆899億ドルだった。
私たちが運営するキャッシュフローの主な源は、連邦と州機関(連邦医療保険と医療補助計画による)、個人保険会社、個人から売掛金を受け取ることです。2022年、私たちの運営活動が提供するキャッシュフローは1兆588億ドルですが、2021年は8710万ドルです。増加の要因は，2022年に株主訴訟収益3280万ドルを受け取り，2021年に司法省から和解金3220万ドルを受け取ったことである。
2022年の投資活動用の純現金は3.079億ドルだったが、2021年は3.317億ドルだった。この変化を促進する主な要因は
•購入金は1.394億ドル(購入現金を差し引く)減少したが、購入権益法投資が9510万ドル増加したため部分的に相殺された
•処分施設収益は690万ドル増加し、権益法投資販売収益は740万ドル増加した
•財産と設備の購入は2300万ドル増加し、他の投資活動は1180万ドル増加した。
2022年の融資活動で提供される純現金は4210万ドルだが、2021年は3億163億ドル。この変化を促進する主な要因は
•長期債務の返済は5.188億ドル増加し、債務超過は1130万ドル、借金は8160万ドル減少した
•株式発行収益が増加し、関連費用を差し引いて3.035億ドル
•非持株利益所有者の所有権取引に関する支払いは2 500万ドル減少したが、非持株利益所有者への分配が1 580万ドル増加したため部分的に相殺された
•債務発行費用は1170万ドル減少し、優先配当金は510万ドル減少し、その他の融資活動は800万ドル減少した。
2021年12月31日までの年度の経営，投資および融資活動に関する検討は，当社が2022年3月1日までに提出した2021年12月31日までの10−K表年次報告第46ページ“経営陣の財務状況および経営成果の検討·分析−流動資金および資本資源”の項で開示されており，ここに導入して参考とした。
債務
2022年12月31日現在、私たちの総負債の帳簿価値は26.22億ドルで、その中には210万ドルの未償却公正価値の割引と1020万ドルの未償却繰延融資コストと発行割引が含まれている。
定期ローンと循環信用手配
2022年12月31日現在、13.72億ドルの未返済元金と210万ドルの未償却公正価値割引(“定期ローン”)が含まれている13.7億ドルの定期ローン借款がある。定期ローンは2026年8月31日に満期になる。2025年手形償還(定義は後述)については、定期融資は加速満期の制限を受けなくなった。2022年12月、私たちは自発的に1億5千万ドルを前払いし、保険料や罰金はなかった。事前返済のため、定期ローンは満期までに四半期ごとに償却する必要はありません。定期融資の年利は、(X)LIBORプラス3.75%保証金(LIBORの下限0.75%)または(Y)予備基本金利((I)最優遇金利、(Ii)年利が連邦基金実金利0.5%より高く、(Iii)1ヶ月LIBORプラス1.00%年金利(予備基本金利の下限1.75%)のうち最高者)に2.75%の保証金を加算することに等しい
2022年12月31日現在、我々は3億5千万ドルに達する循環借款(“Revolver”と定期融資と共に“高度担保信用手配”)を提供する循環信用計画を持っている。Revolverは2026年2月1日に満了する。2022年12月31日現在、Revolverでの利用可能金額は3.42億ドル(800万ドルの未返済信用状を含む)です。Revolverは非違約年利で利息を計算し、金利は(X)SOFR(習慣SOFR調整を加える)に最高3.25%の年利または(Y)代替基本金利((I)最優遇金利、(Ii)連邦基金の実質金利0.5%より高い、(Iii)1ヶ月SOFR(SOFR調整に慣れた)プラス1.00%年金利のうち最高者)に最高2.25%の年利を加える。さらに、私たちはRevolverで使用されていない約束のために年間0.50%の約束を支払うことを要求された。
Revolverは、運営資本、資本支出、および一般企業用途に使用することができる。クレジット協定に規定されているいくつかの条件および要件に適合する場合、私たちは、Revolverに対するコミットメントを追加する1つまたは複数の追加の増分定期融資スケジュールを要求することができる。同社は2023年1月13日、Revolverでの未償還約束を2.038億ドル増加させるRevolverに関する信用協定改正案に署名した。
注5を参照してください。“長期債務”を本年度報告の他の部分の総合財務諸表に入れ、高級担保信用手配をさらに検討する。
高級無担保手形
元金総額3.2億ドルの優先無担保手形(“2027年無担保手形”)は2027年4月15日に満期となり、年利率は10.000%で、半年ごとに4月15日と10月15日に支給される。2022年12月、私たちは2027年の無担保手形の2.25億ドルを償還した。償還価格は元金の105.000%に相当し、別途利息および未払い利息を加算する。
当社は2022年12月31日現在、元金総額1.85億元が2025年7月1日に満期となる優先無担保手形(“2025年無担保手形”)があり、利息率は年利6.750厘で、半年ごとに毎年1月1日および7月1日に支払われている。当社は2022年12月に、2025年無担保手形のうち1.85億ドル(“2025年手形償還”)を償還した。償還価格は元金の100.000%に相当し、別途加算および未払い利息に相当する。
注5を参照してください。“長期債務”を本年度報告の他の部分の総合財務諸表に盛り込み、無担保手形を優先的に検討する。
その他の債務
吾ら及びいくつかの付属会社には他の債務があり、未返済の銀行債務1.713億ドル(融資先の外科施設が所有する不動産及び設備を担保とする)、及び5.857億ドルの使用権融資リース債務を含み、吾等はいくつかの物件及び設備賃貸について融資リースとして各サプライヤーに責任を負わなければならない。
資本資源
純運営資本は2022年12月31日現在で約4兆276億ドルであるが，2021年12月31日現在の純運営資本は4.093億ドルである。増加の要因は，売掛金，在庫，その他の流動資産の増加と，繰延医療保険の支払い減少の加速である。現金の減少は、主に長期債務の返済であり、この減少額を部分的に相殺した。
キャッシュフローと利用可能な現金を運営する以外に、他の資本源には、私たちのRevolver利用可能な金額と、資本市場への継続が予想される機会が含まれています。
付記8で述べたとおりである。当社は2022年に公開発売と同時に私募を完了し、36，038，469株の普通株を売却し、純収益は8.577億ドルだった。我々は2022年12月に5.6億ドルの未償還長期債務を一部収益で返済した(付記5参照)。“長期債務”はさらなる議論のために提供される)。
材料現金需要
次の表は私たちの物資現金需要2022年12月31日までの期間(百万単位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 期限どおりの支払い |
| | 合計する | | 1年もたたないうちに | | 1-3年 | | 4-5年 | | 5年以上 |
| | | | | |
| | | | | | | | | | |
長期債務、利息を含めて(1) | | $ | 4,053.6 | | | $ | 266.6 | | | $ | 677.4 | | | $ | 1,963.1 | | | $ | 1,146.5 | |
利子を含めて賃貸債務を経営する(2) | | 456.1 | | | 61.9 | | | 111.7 | | | 90.4 | | | 192.1 | |
| 契約債務総額 | | $ | 4,509.7 | | | $ | 328.5 | | | $ | 789.1 | | | $ | 2,053.5 | | | $ | 1,338.6 | |
(1)長期債務は私たちの未済債務の元金と利息を含む。これらの金額には、定期融資の非現金償却に関する未償却公正価値調整は含まれていない。これらの義務は付記5でさらに説明されている。“長期債務”は、本年度報告書の他の部分の総合財務諸表に計上される。14億ドルの未償還定期ローンについては、2022年12月31日現在の適用年利7.63%を用い、LIBORに適用保証金を加えて、この可変金利債務ツールの利息支払いを推定した。
(2)これは私たちの未来の運営レンタル支払いを反映する。私たちは正常な業務過程で経営賃貸契約を締結します。私たちの運営賃貸契約のほとんどは時間の経過に基づいた固定支払条項を持っている。いくつかのレンタル協定は私たちにレンタル契約を更新するオプションを提供してくれる。もし私たちがこれらの継続選択権を行使して追加の経営賃貸契約を締結すれば、私たちの将来の経営賃貸義務は変化するだろう。これらの義務は付記6でさらに説明された。本年度報告書の他の部分には、私たちの総合財務諸表の“レンタル”が含まれています。経営賃貸義務には、私たちも支払う義務がある公共地域の維持、保険、税金は含まれていません。
要約.要約
持続的な新冠肺炎疫病による広範な経済要素は著者らの支払人の組み合わせに負の影響を与える可能性があり、著者らが提供した低利益率サービスの相対的な割合を増加させ、患者の数量を減少させ、そして私たちが未払い債権を回収する能力を弱める。患者の売掛金額のいかなる増加や悪化もわれわれのキャッシュフローや運営結果に悪影響を与え，運営資本レベルを増加させる必要がある。
最近の金利上昇、インフレリスク、市場変動を含めた全体的な経済状況が悪化し続けたり、長い間不確実な状態を維持したりすれば、私たちの資本獲得能力が損なわれる可能性があり、これは私たちの流動性と未返済債務を返済する能力にマイナスの影響を与える可能性がある。
私たちの現在の運営レベルによると、私たちは運営からのキャッシュフロー、利用可能な現金、私たちRevolverの利用可能な生産能力、および持続的に予想される資本市場参入は、私たちの短期(すなわち12ヶ月)と長期(12ヶ月以上)の流動性需要を満たすのに十分であると信じている。
ある非GAAP指標は
調整されたEBITDAと贈与資金を含まない調整されたEBITDAは公認会計原則に基づいて財務業績を評価する指標ではなく、単独で考慮し、或いは公認会計原則に基づいて計算した純収入、営業収入或いは任意の他の測定基準の代替指標とすべきではない。これらの非GAAP指標から除外されたプロジェクトは、私たちの財務業績を理解し、評価する重要な構成要素である。このような調整は適切であり，このようなプロジェクトの大きさや頻度が大きく異なる可能性があり，正常運営実績の評価とは無関係であると考えられる。調整後EBITDAと調整後EBITDA(贈与資金を含まない)の計算は，他社が報告した類似見出し措置と比較できない可能性がある。調整後のEBITDAと調整後のEBITDAを用いた
財政的業績の測定基準として寄付金資金は含まれていない。調整後のEBITDAと贈与資金を含まない調整後のEBITDAは，我々の経営陣が経営業績を評価し，業務決定や資源配分を行うための重要な指標である。
下表は、調整後のEBITDAと贈与資金を含まない調整後EBITDAと所得税前の収入(損失)を照合し、これは最も直接的に比較可能なGAAP財務指標(百万計、未監査)である
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 総合業務報告書データ： | | | | | | |
| 所得税前収入 | | $ | 110.3 | | | $ | 81.2 | | | $ | (18.8) | |
| プラス(マイナス)： | | | | | | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | (141.6) | | | (141.6) | | | (117.4) | |
| 減価償却および償却 | | 114.8 | | | 98.8 | | | 94.8 | |
| 利子支出，純額 | | 234.9 | | | 221.0 | | | 201.8 | |
| 株式ベースの報酬費用 | | 18.4 | | | 17.4 | | | 13.2 | |
取引、統合、買収コスト(1) | | 48.6 | | | 46.1 | | | 38.2 | |
| 合併損失の処分と解除，純額 | | 11.1 | | | 2.2 | | | 5.7 | |
訴訟和解その他の訴訟費用(2) | | (24.7) | | | 5.6 | | | 6.4 | |
| 債務返済損失 | | 14.9 | | | 9.1 | | | — | |
未指定デリバティブ活動(3) | | (8.0) | | | — | | | — | |
ハリケーンに関連した影響(4) | | 1.5 | | | (0.2) | | | — | |
| 減価費用 | | — | | | — | | | 33.5 | |
第三者信託は収益を放出します(5) | | — | | | — | | | (0.8) | |
| 調整後EBITDA | | $ | 380.2 | | | $ | 339.6 | | | $ | 256.6 | |
減算：贈与基金の影響(6) | | (1.7) | | | (25.3) | | | (31.1) | |
| 調整後のEBITDAは、贈与資金は含まれていません | | $ | 378.5 | | | $ | 314.3 | | | $ | 225.5 | |
(1)この金額には、2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年度の取引と統合コストがそれぞれ4750万ドル、3980万ドル、2320万ドル含まれている。この額には，2022年12月31日，2021年12月31日，2020年12月31日までの年度の新手術施設に関する開設費用も含まれており，それぞれ110万ドル，630万ドル，1500万ドルである
(2)この金額には、2022年12月31日と2020年12月31日までの年度の訴訟·和解収益2930万ドルと120万ドルの赤字が含まれており、2021年には比べものにならないコストがある。この金額には、2022年、2021年、2020年12月31日までの年度の他の訴訟費用も含まれており、それぞれ460万ドル、560万ドル、520万ドルである。
(3)この額には、750万ドルの未実現収益を累積保険会社から、同社の金利上限の指定解除に関する収入に再分類することが含まれている。この金額には、派生ツールが指定されていない公正な価値変動も含まれる。
(4)発生した損失を反映して、2022年9月のハリケーンイアンと2021年9月のイダハリケーン後に閉鎖されたいくつかの外科施設が受けた保険収入を差し引く。
(5)2020年12月31日までの年度の総合経営報告書に含まれる他の収入は、2022年と2021年に比較可能な収益はない。
(6)代表が確認した贈与資金の影響は、非持株権益による金額を差し引くことができる。
著者らは信用プロトコルEBITDAを流動資金の測定基準として使用し、著者らの高度な保証信用手配に基づいて、いくつかの契約下でのコンプライアンス状況を確定した。信用プロトコルEBITDAは従来後12カ月を基準に確定した。私たちがそれを入れたのは、私たちが債務の発生と返済と資本支出を行う能力に関する追加情報を投資家に提供したと信じているからだ。信用プロトコルEBITDAは公認会計原則による流動性の測定ではなく、単独で考慮すべきではなく、或いは公認会計原則に基づいて計算する任意の他の測定基準の代替品とすべきではない。信用プロトコルEBITDAに含まれていない項目は私たちの流動性を理解し、評価する重要な構成部分である。クレジットプロトコルEBITDAの計算は，他社が報告したような見出し措置と比較できない可能性がある。
“クレジットプロトコルEBITDA”という用語を用いた場合，調整後のEBITDAを指し，上述したように，買収と相乗効果に応じてさらに調整した。このような調整は、当社の過去の財務表現に関係なく、経営陣が作成し、当社の信用手配を管理する信用プロトコルで使用されている“総合EBITDA”定義に従って計算する見積もり数字と関係がある。
以下の表は、信用プロトコルEBITDAと経営活動のキャッシュフローを照合し、これは最も直接比較可能なGAAP財務指標(百万計で、監査されていない)：
| | | | | | | | |
| | 2022年12月31日までの年度 |
| | |
| 経営活動のキャッシュフロー | | $ | 158.8 | |
| プラス(マイナス)： | | |
| 非現金利息支出，純額 | | (25.9) | |
| 非現金レンタル費用 | | (34.8) | |
| 所得税を繰延する | | (21.9) | |
| 未合併関連会社の収益における権益は、受け取った分配を差し引く | | 1.8 | |
| 他の非現金収入 | | 7.5 | |
| 経営性資産と負債変動、買収と資産剥離を差し引く | | 160.7 | |
| 所得税費用 | | 23.3 | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | (141.6) | |
| 利子支出，純額 | | 234.9 | |
| 取引、統合、買収コスト | | 48.6 | |
| 訴訟和解その他の訴訟費用 | | (24.7) | |
| 未指定デリバティブ活動 | | (8.0) | |
| ハリケーンに関連した影響 | | 1.5 | |
買収と相乗効果(1) | | 94.0 | |
| 信用プロトコルEBITDA | | $ | 474.2 | |
(1)買収の影響を示すのは、買収のたびに2022年1月1日に発生するようなものだ。さらに、これには、高度な担保クレジット融資を管理するクレジットプロトコルにおいて定義されているように、他の業務計画および一から融資からの収入およびコスト相乗効果、および新しいリース会計基準の採用への影響の調整が含まれる。
インフレ率
インフレと変化する価格は私たちの経営業績や私たちが経営する市場に大きな影響を与えていません。
第七A項。市場リスクの定量的·定性的開示について
私たちの融資、投資、現金管理活動によると、私たちが直面している市場リスクは主に金利の変化に由来している。私たちはバランスのとれた満期の組み合わせと固定金利と可変金利債務を利用して金利変化への開放を管理しています。また、私たちは金利変動に対する私たちの開放を管理するために定期的に金利交換協定を締結している。私たちの金利交換協定は双方が共通名義元金金額と満期日交換固定と可変金利支払いに関連しています。スワップ協定の名目金額は、我々の資産や負債ではなく、キャッシュフロー交換の残高を計算するためのものである。スワップ協定は信頼性の良い金融機関と合意されているため、これらの合意に関連する信用リスクは低いと考えられる。これらの合意に基づいて支払われた利息は純額で決済される。これらの派生ツールは、財務諸表において、それぞれの公正な価値で確認されている。これらのデリバティブの公正価値変動はキャッシュフローヘッジに指定され，他の全面収益に計上される.
私たちの可変金利債務ツールは主に最優遇金利やLIBORに連結されている。デリバティブがなければ、金利の変化は、市場金利と債務協議開始時の金利の違いによって、我々の固定金利債務組合せの市場価値に収益や損失が生じることになる。私たちの負債と2022年12月31日の金利交換と上限協定の有効性に基づいて、金利変化は私たちの2023年の純収益やキャッシュフローに実質的な影響を与えないと予想される。
項目8.財務諸表と補足データ
このプロジェクトに関する情報はページからの連結財務諸表に含まれていますF-1本年度報告書の一部。
項目9.会計·財務開示面の変更と会計士との相違
ない。
第9条。制御とプログラム
制御および制御の有効性を開示するためのプログラムと制限
本年度報告に係る期間終了までの開示制御および手順(取引法下のルール13 a-15(E)および15 d-15(E)で定義されているような)の有効性を評価し、取引法に基づいて提出または提出された報告書で開示された情報が記録され、処理されることを保証するために、CEOおよび最高財務責任者を含む我々の経営陣の監督と参加の下で、本年度報告書に係る期間終了までの開示制御および手順(取引法下の規則13 a-15(E)および15 d-15(E)で定義された)の有効性を評価し、米国証券取引委員会規則及び表に指定された時間内に報告をまとめ、取引所法案に基づいて提出又は提出しなければならない報告書に開示すべき情報が蓄積された後、最高経営者及び最高財務官を含めて、速やかに必要な開示について決定することを確実にする。2022年12月31日現在の我々の開示制御及び手続の評価によると、我々の最高経営責任者及び最高財務官は、その日までに、我々の開示制御及び手続が有効であると結論した。
財務報告の内部統制に関する経営陣の報告
経営陣は、取引法下のルール13 a~15(F)で定義されている十分な“財務報告内部統制”を確立し、維持する責任がある。財務報告の内部統制は、私たちの取引および資産処置を合理的かつ正確かつ公平に反映した記録を維持すること、私たちの財務諸表を作成するために必要な取引を記録するための合理的な保証を提供すること、管理層と取締役会の許可のみによる収入と支出を保証することを提供すること、および私たちの財務諸表に重大な影響を与える可能性のある不正な買収、使用、または処分について合理的な保証を提供することを含む。財務報告の内部統制は財務報告の信頼性と公認会計基準に基づいて外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的とした過程である。いかなる内部統制の内在的限界のため、どんなによく設計されていても、財務報告の内部統制は誤った陳述を防止または発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.
最高経営責任者·最高財務官を含む経営陣の監督·参加の下、2022年12月31日現在の財務報告内部統制の有効性を評価した。評価の根拠はフレームワークで決定された基準だ内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会が後援して組織委員会が発行した。この評価に基づき、CEOや財務責任者を含む経営陣が決定し、財務報告に対する内部統制は2022年12月31日から施行される
会社の独立公認会計士事務所徳勤会計士事務所は、2022年12月31日現在の財務報告内部統制の有効性に関する認証報告書を発表した。彼らの認証報告書はこのプロジェクト9 Aに含まれている。
財務報告の内部統制の変化
2022年12月31日までの四半期内に、取引所法案規則13 a-15(D)および15 d-15(D)に要求される評価によると、財務報告の内部統制に大きな影響を与えていないか、または合理的に財務報告の内部統制に大きな影響を与える可能性がある。
独立公認会計士事務所報告
Surgery Partners，Inc.の株主と取締役会へ。
財務報告の内部統制については
Surgery Partners，Inc.及びその子会社(“当社”)2022年12月31日までの財務報告内部統制、根拠を監査しました内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会(COSO)が主催して組織委員会が発表した。2022年12月31日現在、当社はすべての重要な面で財務報告に対する有効な内部統制を維持しており、その根拠は内部統制--統合フレームワーク(2013)COSOから発表されます。
また、米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)の基準に従って、当社の2022年12月31日現在および2022年12月31日現在の総合財務諸表および2023年3月1日までの報告書を監査し、このような財務諸表に対して保留のない意見を表明した。
意見の基礎
会社の経営陣は、財務報告の有効な内部統制を維持し、添付のものを含む財務報告の内部統制の有効性を評価する責任がある財務報告の内部統制に関する経営陣の報告それは.私たちの責任は私たちの監査に基づいて、会社の財務報告書の内部統制に意見を述べることです。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務報告の有効な内部統制がすべての重要な面で維持されているかどうかを決定するために、合理的な保証を得るために監査を計画し、実行することを要求する。我々の監査には，財務報告の内部統制を理解すること，重大な弱点があるリスクを評価すること，評価されたリスクテストに基づいて内部統制の設計·運用有効性を評価すること，および状況下で必要と考えられる他のプロセスを実行することが含まれる。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
財務報告の内部統制の定義と限界
会社の財務報告に対する内部統制は、公認された会計原則に基づいて、財務報告の信頼性と外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的としたプログラムである。会社の財務報告に対する内部統制には、(1)合理的で詳細かつ正確かつ公平に会社の資産を反映した取引および処分に関する記録の保存、(2)公認された会計原則に従って財務諸表を作成するために必要な取引が記録されている合理的な保証を提供し、会社の収入および支出は会社の経営陣と取締役の許可のみに基づいて行われる。(三)財務諸表に重大な影響を及ぼす可能性のある不正買収、使用、または処分会社の資産を防止またはタイムリーに発見する合理的な保証を提供する。
その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.
/s/徳勤法律事務所
テネシー州ナッシュビル
March 1, 2023
プロジェクト9 B。その他の情報
ない。
プロジェクト9 Cです。検査妨害に関する外国司法管区の開示
適用されません。
第三部
プロジェクト10.取締役、上級管理者、および企業管理
第10項に要求された資料は、これに当社の2023年株主総会に関する最終委託書(“最終委託書”)に組み込まれ、当社は2022年12月31日までの財政年度終了後120日以内に当該最終依頼書を提出する予定である
プロジェクト11.役員報酬
第11項で要求される情報は、最終的なエージェント宣言を参照することによって本明細書に組み込まれる。
プロジェクト12.特定の実益所有者の保証所有権及び管理職及び株主に関する事項
第12項で要求される情報は、最終的なエージェント宣言を参照することによって本明細書に組み込まれる。
第13項：特定の関係及び関連取引、並びに取締役独立性
第13項で要求される情報は、最終的なエージェント宣言を参照することによって本明細書に組み込まれる。
プロジェクト14.主な会計費用とサービス
14項で要求された情報は、最終的なエージェント宣言を参照することによって本明細書に組み込まれる。
第4部
プロジェクト15.証拠品および財務諸表の添付表
(A)財務諸表及び財務諸表の付表
一財務諸表
私たちの連結財務諸表とその付記はページからリストアップしますF-1本年度報告の表格10−K。
(2)財務諸表添付表
すべての財務明細書は省略されています。あるいはそれらが適用されていないからです。あるいは、私たちの連結財務諸表とその付記に必要な情報が提供されているので、ページから始めますF-1本年度報告の表格10−K
(B)展示品：
| | | | | | | | |
| 違います。 | | 説明する |
| | |
| 3.1 | | 改訂および再発行された外科手術パートナー会社登録証明書は、2017年10月30日である(2017年11月3日に提出された会社の現在の報告書8-K表の添付ファイル3.1を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 3.2 | | 2017年8月31日に改訂および再改訂されたSurgery Partners，Inc.規約(2017年9月1日に提出された会社の現在の報告書8-K表の添付ファイル3.2を参照して本明細書に組み込まれます)。 |
| 4.1 | | 1934年証券取引法第12条に基づいて登録された証券説明。 |
| 4.2 | | 契約、日付は2017年6月30日で、SP Finco，LLCと全国協会Wilmington Trustが受託者としている(2017年7月6日に提出された会社現在報告8-K表の添付ファイル4.1を参照して組み込む)。 |
| 4.3 | | 第1補充契約は、外科センターホールディングス、受託者である全国協会ウィルミントン信託会社、および一部の他の当事者によって署名され、日付は2017年8月31日である(2017年9月1日に提出された会社の現在の8-Kレポートの添付ファイル4.2を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 4.4 | | 外科手術センターホールディングス(その時々の保証者)とウィルミントン信託会社との間の契約は、2019年4月11日である(本文は、2019年4月12日に提出された会社の現在の8-Kレポートの添付ファイル4.1を参照して組み込まれる)。 |
| 4.5 | | 第二補充契約は、期日は2020年7月30日であり、外科センターホールディングス(その保証側)とウィルミントン信託会社(全国協会)が受託者として提供されている(2020年7月31日に提出された会社の現在の8−Kレポートの添付ファイル4.1を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.1 | | 高ウッド不動産有限会社とSurgery Partners，Inc.が2015年11月17日に締結したオフィス賃貸契約(同社が2016年3月11日に提出したForm 10-K年度報告添付ファイル10.21を参考に組み込む)。 |
| 10.2 | | “リース契約第1修正案”は、2016年8月29日にHighwood Realty Limited PartnershipとSurgery Partners，Inc.が締結した(ここに合わせて、会社が2016年11月10日に提出したForm 10-Q四半期報告添付ファイル10.1を参照)。 |
| 10.3 | | 第2修正案リース協定は、2017年4月26日に、Highwood Realty Limited PartnershipとSurgery Partners，Inc.(社が2017年5月10日に提出したForm 10-Q四半期報告書の添付ファイル10.1を参照して合併する)である。 |
| 10.4 | | Surgery Partners，Inc.，Surgery Partners，Inc.のいくつかの株主およびいくつかの他の当事者によって2017年8月31日に改訂および再署名された登録権協定(2017年9月1日に提出された会社の現在の報告書8-K表の添付ファイル10.1を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.5 | | 2022年12月22日に改訂および再署名された登録権協定は、Surgery Partners，Inc.，BCPE Seminole Holdings LP，BCPE Seminole Holdings III，L.P.およびBCPE Seminole Holdings IV，L.P.によって改訂および合併される(本稿は、2022年12月22日に提出された会社の現在の報告書8−K表の添付ファイル10.1を参照して組み込まれる)。 |
| 10.6 | | クレジット協定は、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，Jefferies Finance LLCおよび他の保証人および貸金人によって署名され、日付は2017年8月31日である(2017年9月1日に提出された会社の現在の8-Kレポートの添付ファイル10.2を参照して本明細書に組み込まれる) |
| 10.7 | | 増額定期ローン修正案は、2018年10月23日、Jefferies、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.およびいくつかの他の当事者と(2019年3月15日に提出された会社10-Kフォーム年次報告書の添付ファイル10.3を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.8 | | SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，Jefferies Finance LLCおよび他の保証人と貸手との間で、2019年3月25日にクレジット協定の修正案が修正された(ここでは、2019年3月25日に提出された会社の現在の報告書8-K表の添付ファイル10.1を参照することによって組み込まれる)。 |
| 10.9 | | クレジット協定の3回目の改訂は、2020年4月16日であり、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，Jefferies Finance LLCと他の融資先との間で行われる(2020年4月22日に提出された会社が現在報告している8−K表の添付ファイル10.1を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.10 | | 第2の増分定期ローン修正案は、日付が2020年4月22日であり、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，Jefferies Finance LLCおよび他の保証人および融資者からなる(2020年4月22日に提出された会社の現在の報告書8-K表の添付ファイル10.2を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.11 | | 第5項信用協定修正案は、2021年1月27日に、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.Jefferies Finance LLCおよび他の保証人および貸手によって署名される(会社が2021年3月10日に提出したForm 10-K年間報告書の添付ファイル10.12を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| | | | | | | | |
| 10.12 | | クレジット協定第6修正案は、2021年5月3日に、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，その他の保証者、Jefferies Finance LLCと他の融資先との間で行われる(本明細書は、2021年5月5日に提出された会社の現在の報告書8−K表の添付ファイル10.1を参照して組み込まれる)。 |
| 10.13 | | クレジット協定の第7項修正案は、2021年11月19日に、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，その他の保証人、Jefferies Finance LLCと他の融資者との間で行われる(2021年11月22日に会社が提出した現在のForm 8−K報告書を参照して本明細書に統合される)。 |
| 10.14 | | クレジット協定の第8の修正案は、2022年8月18日に、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，その他の保証者、Jefferies Finance LLCと他の融資先との間で行われる(会社が2022年11月8日に提出したForm 10-Q四半期報告書の添付ファイル10.1を参照することによって組み込まれる)。 |
| 10.15 | | クレジット協定第9修正案は、日付が2023年1月13日であり、SP Holdco I，Inc.，Surgery Center Holdings，Inc.，その他の保証者、Jefferies Finance LLCとその他の融資先との間で行われる。 |
| 10.16 | | 課税契約は、2015年9月30日、Surgery Partners，Inc.，H.I.G.Surgery Center，LLCがある他の株主と締結された(ここでは、会社が2015年11月13日に提出した10-Q表四半期報告の添付ファイル10.1を引用する)。 |
| 10.17 | | Surgery Partners，Inc.とH.I.G.Surgery Center，LLC(株主代表として)が2017年5月9日に署名した課税所得税協定第1号改正案(これに合併し、会社が2017年5月11日に提出した現在の8-Kレポートの添付ファイル10.3を参照)。 |
| 10.18 | | TRA免除および譲渡プロトコル表(本稿では、会社が2018年3月16日に提出したForm 10-K年度報告の添付ファイル10.11を参照して組み込む)。 |
| 10.19 (a) | | 賠償協議表(本文は、2015年9月14日に提出された当社S-1表登録説明書修正案第1号添付ファイル10.14を参照して組み込む)。 |
| 10.20 (a) | | Surgery Partners，Inc.2015年総合インセンティブ計画は、2020年1月1日から改訂および再記述される(参照によりここに組み込まれ、会社の10-Q表四半期報告の添付ファイル10.2として 2020年8月5日提出)。 |
| 10.21 (a) | | 改正され、2020年1月1日に施行されたSurgery Partners，Inc.2015年総合インセンティブ計画第1修正案(会社が2021年8月4日に提出したForm 10-Q四半期報告書の添付ファイル10.2を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.22 (a) | | Surgery Partners，Inc.現金インセンティブ計画は、2020年1月1日から改訂および再記述される(本明細書は、会社が2020年8月5日に提出した10-Q表四半期報告の添付ファイル10.1を参照して組み込まれる)。 |
| 10.23 (a) | | Symbion，Inc.補足役員退職計画は、2005年5月1日に施行された(2015年9月21日に提出された改訂された会社S-1表登録声明の添付ファイル10.17を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.24 (a) | | 2015年総合インセンティブ計画下の非法定株式オプション協定表(これに合わせて、当社が2015年11月13日に提出した10-Q表四半期報告添付ファイル10.5を参照)。 |
| 10.25 (a) | | Surgery Partnersによると、Inc.2015年総合インセンティブ計画(会社が2015年11月13日に提出した10-Q四半期報告添付ファイル10.6を参照して組み込む)下の非従業員取締役非法定株式オプション合意表。 |
| 10.26 (a) | | Surgery Partners，Inc.2015年総合インセンティブ計画下の制限株式プロトコル表(社が2015年11月13日に提出したForm 10-Q四半期報告書の添付ファイル10.7を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.27 (a) | | 2015 Surgery Partners，Inc.統合インセンティブ計画下の制限株式報酬プロトコルテーブル(本明細書では、会社が2016年3月15日に提出した8-Kフォームの現在の報告書の添付ファイル99.1を参照して組み込まれる)。 |
| 10.28 (a) | | Surgery Partners，Inc.2015年総合インセンティブ計画下の業績株式単位報酬プロトコル表(ここに組み込まれ、会社が2016年7月5日に提出した現在の8-K表報告書の添付ファイル10.1を参照)。 |
| 10.29 (a) | | Surgery Partnersによれば、Inc.2015年総合インセンティブ計画(2017年4月3日に提出された会社の現在の報告書8-K表の添付ファイル10.1を参照して組み込まれることによって)下の非従業員取締役制限株式奨励協定の形態。 |
| 10.30 (a) | | Surgery Partners，Inc.2015年総合インセンティブ計画下の株式決済株式付加価値プロトコル表(ここに組み込まれ、会社が2018年12月20日に提出した現在の8-Kフォームの添付ファイル10.1を参照)。 |
| 10.31 (a) | | 改訂され再署名された雇用協定は、2022年3月11日にSurgery Partners，Inc.とJennifer Baldockによって締結される(ここで合併し、会社が2022年5月3日に提出したForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10.1を参照)。 |
| 10.32 (a) | | Surgery Partners，Inc.，Surgery Partners，LLCとWayne DeVeydtとの間の雇用契約は、2018年1月4日である(2018年1月8日に提出された会社の現在の8−Kレポートの添付ファイル10.1を参照して組み込まれる)。 |
| 10.33 (a) | | Surgery Partners，Inc.，Surgery Partners，LLCとWayne DeVeydt間の雇用協定修正案第1号修正案は，2020年1月13日(ここでは会社が2020年1月13日に提出した現在の8−K表報告の添付ファイル10.1を参照)。 |
| 10.34 (a) | | 雇用契約は、日付が2019年2月11日であり、Surgery Partners，Inc.，Surgery Partners，LLCおよびJ.Eric Evansによって署名される(2019年2月12日に提出された会社の現在の8-Kレポートの添付ファイル10.1を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.35 (a) | | Surgery Partners，Inc.，Surgery Partners，LLCおよびJ.Eric Evansは，2020年1月13日に署名と間の雇用協定第1号修正案を締結した(ここでは，会社が2020年1月13日に提出した現在の8-K表報告の添付ファイル10.2を引用する)。 |
| 10.36 (a) | | 改訂され再署名された雇用協定は、2022年3月8日に、Surgery Partners，Inc.とAnthony W.Tparoによって署名される(ここで合併し、会社が2022年5月3日に提出したForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10.2を参照)。 |
| 10.37 (a) | | 改訂され再署名された雇用協定は、2022年3月8日に、Surgery Partners，Inc.とブラッドリー·R·オーエンス(Bradley R.Owens)によって署名された(ここで合併し、会社が2022年5月3日に提出した10-Q表四半期報告の添付ファイル10.3を参照)。 |
| 10.38 (a) | | Surgery Partners，Inc.とDavid·T·ドルティによって署名されたか、または間の雇用協定は、2022年1月7日である(本明細書は、2022年1月10日に提出された会社の現在の8−Kレポートの添付ファイル10.1を参照して本明細書に組み込まれる)。 |
| 10.39 (a) | | 雇用協定は，2021年11月23日にSurgery Partners，Inc.とMarissa Britteenhamによって署名された(ここに組み込まれ，会社が2022年3月1日に提出したForm 10−K年次報告書の添付ファイル10.40を参照)。 |
| | | | | | | | |
| 10.40 (a) | | 退職·諮問協定は，2022年2月25日にSurgery Partners，Inc.とGeorge M.Goodwinによって署名された(ここに組み込まれ，会社が2022年3月1日に提出したForm 10−K年次報告の添付ファイル10.41を参照)。 |
| 10.41 (a) | | 雇用協定は，2022年7月25日にSurgery Partners，Inc.とハリソン·ベインが署名した。 |
| 21.1 | | 登録者の子会社リスト。 |
| 23.1 | | 独立公認会計士事務所(徳勤)が同意する。 |
| 31.1 | | 2002年のサバンズ-オクスリ法第302節の改正に基づいて成立した証券取引法規則13 a-14(A)および規則15 d-14(A)に基づいて最高経営責任者を認証する。 |
| 31.2 | | “証券取引法”規則13 a-14(A)および規則15 d-14(A)に基づいて、2002年のサバンズ-オクスリ法案第302節に基づいて可決された最高財務官を認証する。 |
| 32.1 | | 2002年にサバンズ-オクスリ法案第906条で可決された“米国法典”第18編1350条の認証による。 |
| 101.INS | | 連結されたXBRLタグがイントラネットXBRL文書に埋め込まれているので、相互接続されたXBRL分類拡張インスタンス文書−インスタンス文書は、対話データファイルには現れない。 |
| 101.書院 | | イントラネットXBRL分類拡張アーキテクチャ文書 |
| 101.カール | | インラインXBRL分類拡張計算リンクライブラリ文書 |
| 101.def | | インラインXBRL分類拡張Linkbase文書を定義する |
| 101.介護会 | | XBRL分類拡張ラベルLinkbase文書を連結する |
| 101.Pre | | インラインXBRL分類拡張プレゼンテーションLinkbaseドキュメント |
| 104 | | 会社が2022年12月31日までの年次報告Form 10-Kの表紙は、イントラネットXBRL(添付ファイル101に含まれる)である。 |
(A)契約または補償計画または手配を管理する。
*付表および/または証拠品は、S-K規約第601(B)(2)項に従って省略されている。会社は、米国証券取引委員会の任意の漏れたスケジュールまたは展示品の補足コピーの提供を要求しなければならない。
項目16.表格10-Kの概要
ない。
財務諸表索引
| | | | | |
| ページ |
| |
独立して公衆報告を登録する会計士事務所(PCAOB ID番号)34) | F-2 |
総合貸借対照表−2022年と2021年12月31日 | F-4 |
総合業務報告書−2022年まで，2021年と2020年12月31日まで | F-5 |
総合包括収益表(赤字)−2022年まで，2021年と2020年12月31日まで− | F-6 |
株主権益総合レポート−2022年，2021年，2020年12月31日まで− | F-7 |
統合キャッシュフロー表−2022年，2021年，2020年12月31日まで年度 | F-8 |
連結財務諸表付記 | F-9 |
独立公認会計士事務所報告
Surgery Partners，Inc.の株主と取締役会へ。
財務諸表のいくつかの見方
Surgery Partners，Inc.とその子会社(“当社”)2022年12月31日現在と2021年12月31日までの連結貸借対照表，2022年12月31日までの3年度に関する総合経営報告書，全面収益(赤字)，株主権益とキャッシュフローおよび関連付記(総称して“財務諸表”と呼ぶ)を監査した。財務諸表は，すべての重要な面で，会社の2022年12月31日と2021年12月31日までの財務状況，および2022年12月31日までの3年度の経営結果とキャッシュフローを公平に反映しており，米国公認の会計原則に適合していると考えられる。
我々はまた、米国上場会社会計監督委員会(PCAOB)の基準に従って、会社が2022年12月31日までの財務報告の内部統制を監査し、根拠を監査した内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会は組織委員会が発表した報告書と2023年3月1日の報告書を後援し、会社の財務報告書の内部統制について保留のない意見を表明した。
意見の基礎
これらの財務諸表は会社の経営陣が責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいて会社の財務諸表に意見を発表することです。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務諸表に重大な誤報がないかどうかに関する合理的な保証を得るために、エラーによるものであっても不正であっても、監査を計画し、実行することを要求する。我々の監査には、財務諸表の重大な誤報リスクを評価するプログラム、エラーによるものであれ詐欺であっても、これらのリスクに対応するプログラムを実行することが含まれています。これらの手続きは、財務諸表中の金額および開示に関連する証拠をテストに基づいて検討することを含む。我々の監査には、経営陣が使用する会計原則の評価と重大な見積もり、財務諸表の全体列報を評価することも含まれています。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
重要な監査事項
以下に述べる重要な監査事項とは、財務諸表を当期監査する際に生じる事項であり、監査委員会に伝達または要求され、(1)財務諸表に対して大きな意味を有する勘定または開示に関し、(2)特に挑戦的、主観的、または複雑な判断に関するものである。重要監査事項の伝達は、財務諸表に対する私たちの全体的な意見をいかなる方法でも変えることはなく、次の重要な監査事項を伝達することによって、重要な監査事項又はそれに関連する勘定又は開示について個別の意見を提供することもない。
売掛金--財務諸表付記1を参照
重要な監査事項の説明
売掛金は外科病院と外来外科センターで見積もり価格を差し引いて入金されます。外科病院では，試算過程は現金徴収と契約核販売の歴史的傾向に基づいている。推定価格割引を決定するための投入は、客観的なデータに基づく。経営陣の推定数の決定は複雑であり，投入の適切性と相関性の評価，換金純値に応じて売掛金を記録する方法に関するものである。
経営陣が売掛金の純額を推定する際に大きな推定をして、経営陣が予想していた実際の対価格と同等の価格割引を決定するため、外科病院の売掛金を重要な監査事項として決定した。これには監査人の高度な判断が必要であり、外科病院に対する同社の推定価格割引の方法および適用を評価するための監査プログラムを実行する際に努力度を増加させる必要がある。
監査で重要な監査事項をどのように処理するか
私たちの監査手続きは会社の外科病院に対する見積もり価格の割引と関係があり、以下を含む
•我々は，管理層による価格優遇審査の制御，評価に使用するデータの正確性と完全性のチェックなど，売掛金に対応した制御の有効性をテストした.
•我々は、実際の結果を管理職の履歴推定と比較することにより、価格割引を記録する際に使用する現金収集を含む経営陣の方法と関連仮定を評価した。
•患者のレベルを確認する費用とその後の活動に関する基本データをテストし、現金徴収と契約抹消を含めた
•私たちは期末売掛金に適用される推定値の数学的正確性を検証した。
•支払人と所在地の履歴入金に基づいて特許権価格の独立推定を作成し、独立推定を管理層が策定した特許権価格推定と比較して売掛金を評価する。
•私たちは、売掛金の換金可能な純資産の適切性を決定するために、業界、経済、会社の要素を考慮した
/s/ 徳勤法律事務所
テネシー州ナッシュビル
March 1, 2023
2018年以来、当社の監査役を務めてきました。
カタログ表
外科手術パートナー会社
合併貸借対照表
(百万ドル、1株を除く)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| 資産 | | | | |
| 流動資産： | | | | |
| 現金と現金等価物 | | $ | 282.9 | | | $ | 389.9 | |
| 売掛金 | | 456.3 | | | 430.2 | |
| 棚卸しをする | | 71.4 | | | 61.1 | |
| 前払い費用 | | 31.4 | | | 25.6 | |
| その他流動資産 | | 79.0 | | | 39.3 | |
| 流動資産総額 | | 921.0 | | | 946.1 | |
| 財産と設備、純額 | | 876.6 | | | 629.7 | |
| 無形資産、純額 | | 42.3 | | | 43.7 | |
| 商誉 | | 4,137.1 | | | 3,911.8 | |
| 関連会社への投資と下敷き | | 190.3 | | | 88.7 | |
| 経営的リース資産使用権 | | 279.1 | | | 324.1 | |
| 長期繰延税金資産 | | 91.5 | | | 114.4 | |
| その他長期資産 | | 144.2 | | | 59.1 | |
| 総資産 | | $ | 6,682.1 | | | $ | 6,117.6 | |
| | | | |
| 負債と株主権益 | | | | |
| 流動負債： | | | | |
| 売掛金 | | $ | 151.6 | | | $ | 124.9 | |
| 給与と福祉を計算すべきである | | 68.9 | | | 77.1 | |
| 医療保険は支払い速度を速め，政府の支出を延期した | | 3.2 | | | 64.4 | |
| その他流動負債 | | 206.9 | | | 210.0 | |
| 長期債務当期満期日 | | 62.8 | | | 60.4 | |
| 流動負債総額 | | 493.4 | | | 536.8 | |
| 長期債務は当面の期限が少ない | | 2,559.0 | | | 2,878.4 | |
| 使用権経営賃貸負債 | | 271.4 | | | 315.6 | |
| その他長期負債 | | 75.4 | | | 87.0 | |
| | | | |
| 非持株権--償還可能 | | 342.0 | | | 330.2 | |
| | | | |
| 株主権益： | | | | |
優先株、$0.01額面？ライセンス株20,310,000発行された株式または発行済み株式ありません | | — | | | — | |
普通株、$0.01額面？ライセンス株300,000,000発行済み株式と発行済み株式125,960,834そして89,332,557お別れします | | 1.3 | | | 0.9 | |
| 追加実収資本 | | 2,478.0 | | | 1,622.3 | |
| その他の総合収益を累計する | | 76.2 | | | (31.5) | |
| 赤字を残す | | (557.3) | | | (502.7) | |
| Total Surgery Partners，Inc.株主資本 | | 1,998.2 | | | 1,089.0 | |
| 非持株権--償還できない | | 942.7 | | | 880.6 | |
| 株主権益総額 | | 2,940.9 | | | 1,969.6 | |
| 総負債と株主権益 | | $ | 6,682.1 | | | $ | 6,117.6 | |
連結財務諸表付記を参照してください。
カタログ表
外科手術パートナー会社
連結業務報告書
(百万ドル、1株を除く)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 収入.収入 | | $ | 2,539.3 | | | $ | 2,225.1 | | | $ | 1,860.1 | |
| 運営費用： | | | | | | |
| 賃金と福祉 | | 746.4 | | | 644.3 | | | 550.3 | |
| 供給品 | | 709.7 | | | 636.4 | | | 538.4 | |
| 専門費と医療費 | | 269.2 | | | 230.0 | | | 191.4 | |
| レンタル料 | | 82.4 | | | 90.6 | | | 87.4 | |
| その他の運営費 | | 156.7 | | | 132.4 | | | 112.8 | |
| 収入コスト | | 1,964.4 | | | 1,733.7 | | | 1,480.3 | |
| 一般と行政費用 | | 102.2 | | | 104.0 | | | 97.1 | |
| 減価償却および償却 | | 114.8 | | | 98.8 | | | 94.8 | |
| 取引と統合コスト | | 47.5 | | | 39.8 | | | 23.2 | |
| 奨学金 | | (2.4) | | | (37.9) | | | (46.2) | |
| 合併損失の処分と解除，純額 | | 11.1 | | | 2.2 | | | 5.7 | |
| 未合併関連会社の収益における権益 | | (12.5) | | | (11.3) | | | (10.8) | |
| 訴訟が和解する | | (29.3) | | | — | | | 1.2 | |
| 債務返済損失 | | 14.9 | | | 9.1 | | | — | |
| 減価費用 | | — | | | — | | | 33.5 | |
| その他の収入、純額 | | (16.6) | | | (15.5) | | | (1.7) | |
| | 2,194.1 | | | 1,922.9 | | | 1,677.1 | |
| 営業収入 | | 345.2 | | | 302.2 | | | 183.0 | |
| 利子支出，純額 | | (234.9) | | | (221.0) | | | (201.8) | |
| 所得税前収入 | | 110.3 | | | 81.2 | | | (18.8) | |
| 所得税給付 | | (23.3) | | | (10.5) | | | 20.1 | |
| 純収入 | | 87.0 | | | 70.7 | | | 1.3 | |
| 差し引く：非持株権益の純収入 | | (141.6) | | | (141.6) | | | (117.4) | |
| Surgery Partners，Inc.の純損失 | | (54.6) | | | (70.9) | | | (116.1) | |
| 差し引く：参加証券の占有額 | | — | | | (10.3) | | | (39.5) | |
| 普通株主は純損失を占めなければならない | | $ | (54.6) | | | $ | (81.2) | | | $ | (155.6) | |
| | | | | | |
普通株主1株当たり純損失−基本損失と希薄損失−(1) | | $ | (0.59) | | | $ | (1.12) | | | $ | (3.19) | |
加重平均発行済み普通株式-基本普通株式と希釈普通株(1) | | 91,952 | | | 72,427 | | | 48,776 | |
(1)これらの時期の影響は逆になるため、すべての期間の潜在的な希薄化証券の影響は考慮されていない。
連結財務諸表付記を参照してください。
カタログ表
外科手術パートナー会社
総合総合収益表(損益表)
(百万ドル)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 純収入 | | $ | 87.0 | | | $ | 70.7 | | | $ | 1.3 | |
| その他総合収益(損失)、税引き後純額： | | | | | | |
デリバティブ活動、税引き後純額#ドル0 | | 107.7 | | | 29.5 | | | (10.3) | |
| 総合収益(赤字) | | 194.7 | | | 100.2 | | | (9.0) | |
| 差し引く：非持株権益の総合収益 | | (141.6) | | | (141.6) | | | (117.4) | |
| 外科手術パートナー会社の全面収益(赤字) | | $ | 53.1 | | | $ | (41.4) | | | $ | (126.4) | |
連結財務諸表付記を参照してください。
カタログ表
外科手術パートナー会社
合併株主権益報告書
(百万ドル)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 普通株 | | その他の内容
実収資本 | | その他の総合収入を累計する | | 赤字を残す | | 非持株権-
取り返しがつかない | | 合計する |
| 株 | | 金額 | |
| 2019年12月31日現在の残高 | 49,299 | | $ | 0.5 | | | $ | 662.7 | | | $ | (50.7) | | | $ | (315.7) | | | $ | 686.6 | | | $ | 983.4 | |
| 純収益 | — | | — | | | — | | | — | | | (116.1) | | | 85.7 | | | (30.4) | |
| 株式ベースの報酬 | 1,163 | | — | | | 12.4 | | | — | | | — | | | — | | | 12.4 | |
| 優先配当金 | — | | — | | | (39.5) | | | — | | | — | | | — | | | (39.5) | |
| その他総合損失 | — | | — | | | — | | | (10.3) | | | — | | | — | | | (10.3) | |
| 非持株権益株式を買収·処分し，純額 | — | | — | | | (27.7) | | | — | | | — | | | 67.5 | | | 39.8 | |
| 非持株権-償還不可能な所有者に割り当てられています | — | | — | | | — | | | — | | | — | | | (73.1) | | | (73.1) | |
| 他にも | — | | — | | | — | | | — | | | — | | | (0.2) | | | (0.2) | |
| 2020年12月31日の残高 | 50,462 | | 0.5 | | | 607.9 | | | (61.0) | | | (431.8) | | | 766.5 | | | 882.1 | |
| 純収益 | — | | — | | | — | | | — | | | (70.9) | | | 92.7 | | | 21.8 | |
| 株式ベースの報酬 | 737 | | — | | | 9.0 | | | — | | | — | | | — | | | 9.0 | |
| 優先配当金 | — | | — | | | (10.3) | | | — | | | — | | | — | | | (10.3) | |
| 優先株転換 | 22,609 | | 0.2 | | | 439.5 | | | — | | | — | | | — | | | 439.7 | |
| 株式発行 | 15,525 | | 0.2 | | | 554.0 | | | — | | | — | | | — | | | 554.2 | |
| その他総合収益 | — | | — | | | — | | | 29.5 | | | — | | | — | | | 29.5 | |
| 非持株権益株式を買収·処分し，純額 | — | | — | | | 22.2 | | | — | | | — | | | 109.0 | | | 131.2 | |
| 非持株権-償還不可能な所有者に割り当てられています | — | | — | | | — | | | — | | | — | | | (87.6) | | | (87.6) | |
| 2021年12月31日現在の残高 | 89,333 | | 0.9 | | | 1,622.3 | | | (31.5) | | | (502.7) | | | 880.6 | | | 1,969.6 | |
| 純収益 | — | | — | | | — | | | — | | | (54.6) | | | 97.1 | | | 42.5 | |
| 株式ベースの報酬 | 590 | | — | | | 22.5 | | | — | | | — | | | — | | | 22.5 | |
| 株式発行 | 36,038 | | 0.4 | | | 857.3 | | | — | | | — | | | — | | | 857.7 | |
| その他総合収益 | — | | — | | | — | | | 107.7 | | | — | | | — | | | 107.7 | |
| 非持株権益株式を買収·処分し，純額 | — | | — | | | (24.1) | | | — | | | — | | | 68.7 | | | 44.6 | |
| 非持株権-償還不可能な所有者に割り当てられています | — | | — | | | — | | | — | | | — | | | (103.7) | | | (103.7) | |
| 2022年12月31日現在の残高 | 125,961 | | $ | 1.3 | | | $ | 2,478.0 | | | $ | 76.2 | | | $ | (557.3) | | | $ | 942.7 | | | $ | 2,940.9 | |
連結財務諸表付記を参照してください。
カタログ表
外科手術パートナー会社
統合現金フロー表
(百万ドル)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 経営活動のキャッシュフロー： | | | | | | |
| 純収入 | | $ | 87.0 | | | $ | 70.7 | | | $ | 1.3 | |
| 純収入と経営活動が提供する現金純額を調整する： | | | | | | |
| 減価償却および償却 | | 114.8 | | | 98.8 | | | 94.8 | |
| 非現金レンタル費用 | | 34.8 | | | 39.1 | | | 39.4 | |
| 非現金利息支出，純額 | | 25.9 | | | 22.0 | | | 4.5 | |
| 株式ベースの報酬費用 | | 18.4 | | | 17.4 | | | 13.2 | |
| 合併損失の処分と解除，純額 | | 11.1 | | | 2.2 | | | 5.7 | |
| 債務返済損失 | | 14.9 | | | 9.1 | | | — | |
| 所得税を繰延する | | 21.9 | | | 8.9 | | | (21.9) | |
| 未合併関連会社の収益における権益は、受け取った分配を差し引く | | (1.8) | | | 0.2 | | | 0.5 | |
| 減価費用 | | — | | | — | | | 33.5 | |
| 他の非現金収入 | | (7.5) | | | — | | | — | |
| 買収と資産剥離後の営業資産と負債の変化を差し引く： | | | | | | |
| 売掛金 | | (35.3) | | | (32.1) | | | (46.6) | |
| 医療保険は支払い速度を速め，政府の支出を延期した | | (58.4) | | | (73.6) | | | 135.2 | |
| アメリカ司法省和解金 | | — | | | (32.2) | | | (4.0) | |
| その他経営性資産と負債 | | (67.0) | | | (43.4) | | | (8.7) | |
| 経営活動が提供する現金純額 | | 158.8 | | | 87.1 | | | 246.9 | |
| | | | | | |
| 投資活動によるキャッシュフロー： | | | | | | |
| 財産と設備を購入する | | (80.6) | | | (57.6) | | | (42.9) | |
| 買い取り金，得られた現金を差し引く | | (146.4) | | | (285.8) | | | (104.6) | |
| 施設やその他の資産を処分して得られる収益 | | 12.9 | | | 6.0 | | | 58.5 | |
| 株式投資を購入する | | (95.1) | | | — | | | — | |
| 株式投資で得られた収益 | | 12.8 | | | 5.4 | | | — | |
| その他の投資活動 | | (11.5) | | | 0.3 | | | 0.6 | |
| 投資活動のための現金純額 | | (307.9) | | | (331.7) | | | (88.4) | |
| | | | | | |
| 資金調達活動のキャッシュフロー： | | | | | | |
| 長期債務の元金支払い | | (862.0) | | | (343.2) | | | (216.3) | |
| 長期債務の借金 | | 217.8 | | | 299.4 | | | 429.4 | |
| 債務を返済して保険料を払う | | (11.3) | | | — | | | — | |
| 株式発行で得られた収益 | | 882.9 | | | 581.8 | | | — | |
| 持分発行費用を支払う | | (25.2) | | | (27.6) | | | — | |
| 非持株株主への分配 | | (146.8) | | | (131.0) | | | (109.6) | |
| 非持株権所有者の所有権取引に関する支払い | | (3.4) | | | (28.4) | | | (27.4) | |
| 債務発行コストの支払い | | — | | | (11.7) | | | (8.5) | |
| 優先配当金の支払い | | — | | | (5.1) | | | — | |
| その他の融資活動 | | (9.9) | | | (17.9) | | | (0.9) | |
| 融資活動が提供する現金純額 | | 42.1 | | | 316.3 | | | 66.7 | |
| 現金および現金等価物の純増加 | | (107.0) | | | 71.7 | | | 225.2 | |
| 期初現金及び現金等価物 | | 389.9 | | | 318.2 | | | 93.0 | |
| 期末現金および現金等価物 | | $ | 282.9 | | | $ | 389.9 | | | $ | 318.2 | |
| | | | | | |
キャッシュフロー情報の追加： | | | | | | |
| 支払われた利息は、受け取った利息収入を差し引いた純額 | | 218.7 | | | 194.3 | | | 203.6 | |
| 所得税の現金を納める | | 1.8 | | | 1.5 | | | 1.7 | |
| 非現金で財産と設備を購入する | | 29.9 | | | 22.3 | | | 27.7 | |
連結財務諸表付記を参照してください。
1. 会計政策の組織とまとめ
組織する
外科手術パートナー会社は a デラウェア社はその子会社を通じて、全国的な外科施設と補助サービスネットワークを所有し、運営している。これらの外科施設は外来手術センター(“ASC”)と外科病院を含み、主に整形外科と疼痛管理、眼科、胃腸病、および一般外科を含む多くの専門科の非緊急外科手術を提供する。同社の外科病院では，診断画像，実験室，産科，腫瘍学，薬局，理学療法，傷看護などのサービスも提供している。補助サービスには，多専門医勤務，緊急看護施設，麻酔サービスがある。文脈が別に説明されていない限り，Surgery Partners，Inc.およびその子会社を本稿では“Surgery Partners”，“We”，“Us”，“Our”または“Company”と呼ぶ
2022年12月31日現在、同社は以下のポートフォリオを所有または運営している146外科施設も含めて127ASCSと19中国の外科病院31各州です。同社は医師と協力してこれらの施設を所有しており，場合によってはそのサービスの市場やコミュニティの衛生保健システムとも連携している。会社は以下の会社の多数の持分を持っている93全ての手術施設を強化し118財務報告目的のための施設。
陳述の基礎
公認会計原則(“公認会計原則”)に従って財務諸表を作成し、経営陣に推定と仮定を要求し、総合財務諸表と脚注中に報告された金額に影響を与える。これらの例は、売掛金準備金推定数、専門および一般負債推定数、ならびに繰延税金資産または負債推定数を含むが、これらに限定されない。実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。
総合財務諸表には、当社及びその全資付属会社の勘定、及び当社が多数決権権益を有すること、又は契約に基づいて当社が連属会社の業務を管理及び制御する他の権利を付与することにより制御される組合企業及び有限責任会社の権益が含まれる。すべての重要な会社間残高と取引は合併で販売されている。
収入.収入
同社の収入は一般に患者との契約に関係しており，契約では保健サービスの提供が義務化されている。同社は，保健サービス提供義務を履行している間の収入を確認し，会社が受け取る権利が期待されている対価格を反映した金額を報告している。ほとんどの場合、患者との契約関係は、医療保険取引所を介して提供される計画を含む第三者支払者(例えば、Medicare、Medicaid、および民間保険組織)にも関連し、提供されるサービスの取引価格は、第三者支払人によって提供される条項または第三者支払者と交渉する条項に依存する。第三者支払者が関連患者に提供するサービスについて達成した支払い手配は、通常規定されている支払い金額が会社の標準料金を下回っている。同社は、法律や法規の更新や、契約再交渉や更新による管理保健契約条項の頻繁な変化を考慮して契約評価過程を検討し続けている。
総収入に占めるサービスタイプ別の収入の割合をまとめると以下のようになる
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 患者サービス収入： | | | | | | |
| 手術施設収入 | | 95.8 | % | | 95.7 | % | | 95.3 | % |
| 補助サービス収入 | | 2.7 | % | | 3.0 | % | | 3.4 | % |
| 患者サービス総収入 | | 98.5 | % | | 98.7 | % | | 98.7 | % |
| その他のサービス収入 | | 1.5 | % | | 1.3 | % | | 1.3 | % |
| 総収入 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
患者サービス収入。この収入は患者の看護を提供するために施設費用を受け取ることと関連がある。外科施設で行われる保健プログラムの料金は提供されるサービスタイプによって異なるが，通常は手術室，回復室，特殊設備，医療用品，介護者，薬物を使用するすべての費用が含まれる。費用には通常，患者の外科医，麻酔科医，あるいは他の主治医が徴収する専門料金は含まれておらず，これらの費用はこれらの医師が患者や第三者支払者に直接請求書を発行する。しかし，いくつかの外科施設では，同社は麻酔サービスに課金している。補助サービス収入には，患者が会社の医師診療所を受診し，薬局サービスと医師が注文した診断テストの費用が含まれる。
患者サービス収入は業績義務履行であることが確認された。履行義務は提供されるサービスの性質に基づいている.通常，会社はサービスを提供した時点で収入を確認し，会社はさらなる患者サービスを提供する義務はない。同社は主に外来プログラムを実行しているため，通常当日に義務を履行し，サービス日に収入を確認する。
同社は提供されたサービスの総費用に基づいて、推定された契約調整と第三者支払者の割引を差し引いて取引価格を決定する。同社は契約契約、割引政策と歴史的経験に基づいて、その契約調整と割引を推定する。契約見積もり調整と割引の変化は変動期間内に記録されています
他のサービス収入。 その他のサービス収入には，当社が権益法により計算した非総合施設の管理と行政サービス料，権益を持たない外科施設の管理，医師業務に提供する管理サービス(当社は資本や追加資産を提供する必要がない)，その他の非患者サービスがある。管理プロトコルは、一般に、企業に、月ごとに課金され、課金される経常的な管理サービスを提供することを要求する。これらの管理スケジュールによって生成される費用は、各施設または事業収入の所定のパーセントに基づいており、管理サービスおよび請求書の発行が提供されている間に確認される。2020年12月31日までの年間で、他のサービス収入には、会社の光学製品調達組織のメンバーへの手数料が含まれている光学サービス収入も含まれている。当社は2020年12月31日にその光学製品調達組織を売却した。
以下の表に支払人タイプ別の患者サービス収入と、同社の総合外科施設患者サービス収入総額に占める割合(百万ドル)を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | 金額 | | % | | 金額 | | % | | 金額 | | % |
| 患者サービス収入： | | | | | | | | | | | | |
| 個人保険 | | $ | 1,288.0 | | | 51.5 | % | | $ | 1,110.1 | | | 50.6 | % | | $ | 989.9 | | | 53.9 | % |
| 政府は | | 1,059.2 | | | 42.3 | % | | 949.9 | | | 43.3 | % | | 708.5 | | | 38.6 | % |
| 自己払い | | 65.9 | | | 2.6 | % | | 61.1 | | | 2.8 | % | | 58.5 | | | 3.2 | % |
他にも(1) | | 89.0 | | | 3.6 | % | | 73.9 | | | 3.3 | % | | 79.2 | | | 4.3 | % |
| 患者サービス総収入 | | 2,502.1 | | | 100.0 | % | | 2,195.0 | | | 100.0 | % | | 1,836.1 | | | 100.0 | % |
その他のサービス収入(2) | | 37.2 | | | | | 30.1 | | | | | 24.0 | | | |
| 総収入 | | $ | 2,539.3 | | | | | $ | 2,225.1 | | | | | $ | 1,860.1 | | | |
(1)その他は麻酔サービスプロトコル，自動車責任，保護状，他の支払人タイプからなる。
(2)関係者が支払うべき金額を含めて#ドル15.7百万、$9.3百万ドルとドル9.92022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。
売掛金
第三者支払者の売掛金は推定された隠れ価格割引を差し引いた純額であり，推定価格割引は会社外科病院の現金収入と契約抹消の歴史的傾向および会社の外科施設全体状況，既定の料金表，支払人との関係やプログラム統計データから推定される。第三者支払者の推定返済額は変化する可能性があるが、同社はどのような変化もわずかになると予想されるため、その財務状況や経営結果に実質的な影響を与えることはない。
売掛金には、連邦と州機関(連邦医療保険と医療補助計画による)、個人保険組織、雇用主、患者の売掛金が含まれる。経営陣は、政府機関からの収入や売掛金が会社の運営に重要な意義を持っていることを認識しているが、これらの政府機関に関連する重大な信用リスクは考えられない。信用リスクは他の支払者に対する集中度が限られており，このような支払者の数が多いためである
当社は、売掛金の最終返済は第三者支払者ごとの最終承認が必要であることを認識している。しかし，同社は第三者支払者と契約を結び，医療サービスを提供する前に患者の保険カバー範囲を確認しているため，第三者支払者の承認を待つ金額はそれほど大きくない。会社が第三者支払者と合意したり、サービスを提供する前に患者の保険範囲を確認したりした場合、金額は自己払い以外の金額に分類される。同社の政策は、医療サービスを提供する前に自己払い料金と無料額を徴収することだ。当社の患者サービスは主に非緊急であり，外科施設制御が第三者補償を求める手続きを可能にしている。同社は自費患者に担保の提供を要求しない。
会社の入金ポリシーおよびプログラムは、支払人のタイプ、クレーム金額、および各患者アカウントの推定入金パーセンテージに基づいています。同社は各外科施設の売掛金を分析し，適切な入金と帳簿種別を確保している。催促業務には，第三者支払者や患者との直接連絡，書面通信，必要に応じて法律や督促機関の協力がある。
長期資産·営業権·無形資産の減価
減値指標や場合によっては減値が存在する可能性があることを示す場合、当社は長期資産の帳簿価値を評価します。評価はキャッシュフローを識別できる最低レベルで行われた.同社は予想される未割引キャッシュフロー予測を作成することで減値テストを行っている。長期資産を示す記録金額が回収されないことが予測されると，帳票価値は推定公正価値に減少する.現金流量予測と公正価値は、管理層が評価の日に適切かつ慣用的な仮定、予測、および方法を用いて行った最適な推定を代表する。商誉減値と無期限無形資産減価に関する議論は、付記4参照。“営業権と無形資産”
派生ツールとヘッジ活動
当社は公正価値に応じて貸借対照表にすべてのデリバティブを記録し、債務ツールとみなされる融資要素はすべて償却コストで記録している。派生ツールが価値変動を公正に許容する会計処理は、派生ツールの期待用途、当社がすでにヘッジ関係において派生ツールを指定し、ヘッジ保証会計を適用することを選択したかどうか、及びヘッジ保証関係がヘッジ保証会計を適用するために必要な標準に適合するかどうかに依存する。スリーブ会計は、一般に、ソケットツール上で損益を確認する時間と、公正価値ヘッジにおけるヘッジリスクに起因することができるヘッジ資産または負債の公正価値変動またはキャッシュ流量ヘッジ予測取引の収益影響を確認する時間とが一致することを規定する。当社は、ヘッジ会計が適用されなくても、または当社はヘッジ会計を適用しないことを選択したとしても、その何らかのリスクを経済的にヘッジするための派生契約を締結することができる。
当社は、取引相手の組合せごとに純額で総純額決済協定に制約された派生金融商品の信用リスクを計算するための会計政策選択を行った。
非制御的権益
当社がコントロールしている実体の中の医師有限パートナーと医師の少数のメンバーが医療サービスの監督と提供を担当しています。有限パートナーと少数の会員たちの統治権利は、その財務的利益を保護する人たちに限られている。これらの共同企業と有限責任会社を管理するある組合企業と経営協定によると、当社は、重大な共同企業や経営協定、重大な不注意や倒産などの特定の事件に違反したため、唯一の一般パートナーまたは管理メンバーの資格を取り消される可能性がある。これらの保護権は、それぞれの共同企業と有限責任会社の合併を妨げるものではない。
当社以外の各当事者が保有する合併付属会社の所有権権益は総合財務諸表で確認及び一般的に権益部分に列記されていますが、当社の権益とは分かれています。しかし、完全に当社の制御範囲内にない償還特徴がある場合には、永久持分以外の非持株権益を分類する必要がある。当社および非持株権益を占める総合純収入確認は総合経営報告書に併報すべきであり、当社が関連実体を合併し続けると仮定すると、当社が持株権を保留する所有権権益の変動は持分取引として入金される。非制御資本を有するいくつかの取引は、統合キャッシュフロー表において融資活動として分類される。
当社の総合財務諸表には、当社が十分な所有権と権利を持つ手術施設のすべての資産、負債、収入、費用を含み、当社が手術施設を合併できるようにしています。非合併関連会社への投資と同様に、当社は、その合併子会社に関する所有権権益の売買を定期的に行い、統制権の変更を招くことはない
非持株権--償還可能当社はその外科施設を所有·経営している各共同企業と有限責任会社はそれぞれ共同企業または経営協定に拘束されている。場合によっては、当社の外科施設に適用される共同企業または経営協定は、医師が外科施設において権益を有し、患者を外科施設に移送する、または外科施設から現金分配を得ることが違法になるようないくつかの不利な規制事件が発生した場合、その施設は、すべての医師の限られたパートナーまたは医師の少数のメンバーの所有権を購入する。非制御的利益—償還可能資産は合併貸借対照表の株主権益以外に列記する。
2022年12月31日までと2021年12月31日までに年間償還可能な非持株権益に関する活動概要は以下の通り(単位：百万)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
| 期初残高 | | $ | 330.2 | | | $ | 306.8 | |
| 非持株権益は純収益を占めなければならない--償還可能である | | 44.5 | | | 48.9 | |
| 純償還可能な非持株権益株式の買収と処分 | | 10.4 | | | 17.9 | |
| 償還可能な非持株権益保持者への分配 | | (43.1) | | | (43.4) | |
| 期末残高 | | $ | 342.0 | | | $ | 330.2 | |
現金と現金等価物
当社は購入時の残り期限が三ヶ月以下と規定されているすべての高流動性投資を現金等価物と見なしています。当社は高信用品質の金融機関でその現金と現金等価物残高を保持しています。
棚卸しをする
在庫は主に医療と薬品供給から構成され、コスト或いは市場価値の低い価格で報告されている。コストは先進的な方法で決定された。
未合併関連会社への投資
当社に重大な影響を与えますがコントロールしないかその他の方式で合併した未合併連属会社の投資は権益法を用いて入金します。権益法投資は最初にコストで入金され、当社が以前の制御された実体に対する制御権を失ったが、非持株権益を保留していない限り合併を解除する。その会社は所有している二つ2022年12月31日までの1年間は、このような合併解除はなかったが、2021年12月31日までの1年間には一度もなかった。これらの投資は、添付の総合貸借対照表に関連会社への投資および前払いとして計上される。これらの投資の利益と損失における会社のシェアは、添付の総合経営報告書における権益投資収入に列報されている。当社は，現在の経済や市場状況や被投資先の経営業績などを考慮して投資の非一時的減値を監視し，必要に応じて帳簿価値の減少を記録している。
医療保険の支払い加速と政府支出の延期
同社は“コロナウイルス援助、救済、経済安全法”(“CARE法”)や他の政府援助案に基づいて配布された寄付金を約#ドルを含めて受け取った2百万ドルとドル272022年12月31日と2021年12月31日までの年間で、それぞれ100万ドル。受け取った金額を確認する条件は，資金が新冠肺炎に関連する医療費や収入損失に用いられることを証明することである。受け取ったが業務費の減少と確認されなかった金額は、合併貸借対照表に連邦医療保険加速支払いと繰延政府贈与の構成要素として反映されている。確認の基本条件を満たしていれば，現在確認されていない額は今後各期間中に業務費用の減少と確認できる.同社は$と推定している2.42022年12月31日までの1年間に、受け取った贈与のうち100万人が運営費の減少を確認する資格がある。2021年12月31日及び2020年12月31日まで、当社は確認しました37.9百万ドルとドル46.2運営費の削減として百万ドルです2022年12月31日と2021年12月31日までの約3百万ドルとドル4受け取った未確認贈与資金はそれぞれ100万ドルで、連結貸借対照表に反映されている。
連邦医療保険加速と前払い計画によると、同社は加速支払いを受けた。受け取った支払いは繰延され、連結貸借対照表に含まれる。会社は2022年12月31日と2021年12月31日までの各年度に約$を返済した60万元です。計画通りの条項です。これらの返済は，連邦医療保険加速支払いと繰延政府贈与変化の一部として統合現金フロー表に計上されている。2022年12月31日現在、残りの延期加速支払いはわずかだ。2021年12月31日現在、残りの延期加速支払いは約#ドルです60600万ドルは、医療保険加速支払いおよび繰延政府贈与の一部として連結貸借対照表に登録されている。その会社は追加的な連邦医療保険の支払い加速を受けないと予想している
CARE法案はまた、会社の社会保障賃金税部分は2020年以内に納付を延期すると規定している。CARE法案によると、繰延金額の半分は2021年12月に支払い、残りは2022年12月に支払われる。あったことがある違います。2022年12月31日までの繰延残高。2021年12月31日までに、会社は約$を延期しました8.5600万ドルは、計算すべき賃金および福祉の構成要素として連結貸借対照表に含まれる。
金融商品の公正価値
金融商品の公正な価値は、市場参加者間で資産の売却または負債の移転のための順序付き取引において交換可能な金額である。同社は公正価値計量を使用し、その根拠は以下の段階に分類された投入である
•第1レベル：同じ資産または負債がアクティブ市場での未調整見積。
•第2級：直接又は間接的に観察可能な資産又は負債の見積以外の投入。これらは、アクティブ市場における同様の資産または負債の見積もりと、非アクティブ市場における同じまたは同様の資産または負債の見積もりとを含むことができる。
•第3段階：観察されにくい投入は，その中には市場データが少ないかまったく存在しないため，実体は評価された項目の性質に応じて自分の仮定を立てる必要がある.
総合貸借対照表に報告されている現金及び現金等価物、売掛金及び売掛金の帳簿価値は、第3級で計算される公正価値に近い。
同社の長期債務の帳簿金額と推定公正価値の概要は以下の通り(単位：百万)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 帳簿金額 | | 公正価値 |
| | 十二月三十一日 | | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | | | |
| 定期融資を優先的に保証する | | $ | 1,370.0 | | | $ | 1,530.7 | | | $ | 1,359.7 | | | $ | 1,530.7 | |
6.7502025年満期の優先無担保手形の割合 | | $ | 185.0 | | | $ | 370.0 | | | $ | 183.4 | | | $ | 371.9 | |
10.0002027年満期の優先無担保手形の割合 | | $ | 320.0 | | | $ | 545.0 | | | $ | 326.8 | | | $ | 577.0 | |
上表中の公正価値は，第2レベル投入に基づいて，非アクティブ市場における同じ負債の見積を使用する.当社の他の長期債務債務に関する帳簿金額は、融資リース債務を含み、第3級投入によりその公正価値に近づいている。
可変利子実体
連結財務諸表は、可変利益エンティティ(VIE)のアカウントを含み、財務会計基準委員会(FASB)会計基準アセンブリ810の規定に基づいて、会社はVIEの主な受益者である“合併”それは.当社はVIE経済業績に最も影響を与える活動を指導する権利があります。さらに、これらの予想損失が発生した場合、会社はこれらのエンティティの予想損失の大部分を負担するだろう。2022年12月31日現在、会社の合併VIEは6人外科施設と5人医者が仕事をしている。
総合貸借対照表に記載されている総合投資企業の総資産(営業権および無形資産を除く)は、2022年12月31日と2021年12月31日現在で#ドル64.9百万ドルとドル48.1百万ドル、合併VIEの総負債は#ドル40.9百万ドルとドル20.1それぞれ100万ドルです
職業保険、一般保険、労災保険
会社が第三者商業保険契約者を通じて提供する一般責任及び専門責任保険は、自己保険額の範囲を超えており、経営層は、一部のクレームが有効な保険範囲を超える可能性があるにもかかわらず、会社の運営を満たすのに十分な金額であると考えている。専門責任保険はクレームに基づいており、一般責任保険は事故に基づいている。同社は労働者補償保険も維持しているが、自己保険を保留しなければならない。
当社は保留リスク下の一般及び専門責任及び労災賠償クレームのコストを支出し、このような費用は(I)保険期間中に提出された保険追徴金による相殺の請求及び(Ii)保険証書満了後に報告される予定の発生したが、まだ報告されていない請求見積もりに関連する。準備金と準備金は，個別ケース推定値と精算分析精算を用いて決定された見積り数から計算される.専門、一般及び労災クレーム負債準備金は確定時に予想した保険賠償金額を考慮せず、総合貸借対照表に毛額で帳簿を作成した。
2. 買収と処分
当社は買収会計方法を用いて企業合併を代表するすべての取引に対して会計計算を行い、その中で買収した識別可能な資産、負担した負債と被買収実体の任意の非持株権益は会社が被買収側のコントロール権を獲得した日にその公正価値確認と計量を行う。いくつかの買収資産及び仮定負債に割り当てられた公正価値は買収日後の報告期間内にまだ決定されておらず、初歩的な基礎に従って推定し、買収日に出現する新しい事実と状況に従って調整する。この等は、実際に実行可能な場合に調整され、計量期間内(確認及び計量譲渡対価、資産の買収、負債及び任意の非持株権益の取得に必要なすべての資料を取得する日と定義され、買収日から1年以内に限る)に入金される。商業権は譲渡対価格の公正価値と買収中の任意の非持株権益の公正価値が買収資産純価の公正価値を超えると確定された。
買収する
二零二年十二月三十一日現在，当社は買収した7人手術施設は二つその中で既存施設と医師診療所に統合され、総現金対価格は$です146.4百万ドル、現金を差し引くと、非現金対価は$です5.6100万ドルを負担して借金を負担します39.4百万ドルです。非現金対価格には、同社の既存の2つの外科施設の非持株権益が含まれている。同等買収について、会社は非持ち株権益が#ドルであることを初歩的に確認した89.1百万ドルと営業権271.7百万ドルです。
2000年12月31日現在，当社は買収した8人2つが既存の施設に統合されています二つ医者が勤務しており，総現金対価格は$である285.8百万ドル、現金を買収した純額を差し引く。同等買収について、会社は非持ち株権益が#ドルであることを初歩的に確認した185.9百万ドルと営業権446.1百万ドルです。2022年12月31日までの年度内に、買収日に存在した2021年に完了した個別買収に関する資産や負債の買収価格配分に大きな変動はない。
その他の買収
2022年12月31日までの年間で、当社は7人外科施設と7人開発中の新しい手術施設は、現金購入総価格は$です95.1百万ドルです。非持株権益は権益法投資として入金され、添付されている総合貸借対照表に連合会社投資及び立て替え金の一部として入金される。
処置と分割
当社は2022年12月31日までに二つ手術施設は1つはこのうち従来は権益法投資として入金されており、現金純収益は#ドルであった25.7百万ドルです。販売に関連して、会社は税引き前損失#ドルを確認した4.52022年12月31日までの年度総合経営報告書には、連結赤字の処分·解除に含まれる100万ドルが含まれている。
二零二二年十二月三十一日までに、当社は二つ手術施設は非持株権益としての非現金対価二つ新しい独立した実体ですこれらの取引により，会社は従来制御されていた外科施設の制御を失ったが，施設ごとの非持株権益を保持し，先に合併した実体が合併を解除した。その他の非持株権益は権益法による投資入金し、取引日に公正価値によって初歩的な計量と入金を行う。公正価値計量は、観察不可能データを含む第三レベル投入を利用して、保留された非制御権益の公正価値を計量する。公正価値の決定は多種の評価方法の組み合わせに基づいており、その中に割引キャッシュフローと市場値法を含み、後者はある指導会社の未来の収益と市場推定倍数の推定を結合した。投資の公正価値は$9.8添付の総合貸借対照表には、百万ドルが連属会社の投資と立て替え金の構成要素として入金されている。これらの取引により合併解除前の純損失は#ドルとなった5.6百万ドルですこれは合併損失の処分と解除，純額添付されている2022年12月31日までの年度総合経営報告書にあります。純損失は、当社の当該等実体の留保権益の公正価値と、取引直前の当該等実体の有形及び無形資産の帳簿額面との差額に基づいて決定される。
当社は2021年12月31日までに三つ手術センターは1つは医師が勤務している他の資産、合併現金収益純額は$6.0百万ドルです。販売に関連して、会社は純税前収益が#ドルであることを確認した4.02021年12月31日までの年度連結経営報告書には、連結赤字の処分·解除の純額が含まれている
二零年十二月三十一日まで、当社はそれを販売しています三つ手術センターでは，そのうちの1つは以前に株式方法投資に計上され，その麻酔業務に関連するある資産，ある画像資産およびその光学製品調達組織が売却され，総現金収益純額は#ドルであった58.5百万ドルです。販売に関連して、会社は純税前収益が#ドルであることを確認した5.22020年12月31日までの年度総合経営報告書では、合併損失の処分·解除を含めた純額は100万ポンド。また、同社は診断実験室を閉鎖し、税前純損失#ドルを確認した3.52020年12月31日までの年度総合経営報告書には、合併の損失の処分·解除に含まれる百万ドルが含まれている。
3. 財産と設備
物件と設備はコストによって申告し、あるいは買収を通じて取得した場合は、買収当日に決められた公正価値に基づいて申告する。減価償却は一般に資産の推定耐用年数内に直線的な方法で確認する20至れり尽くせり40建築や建築が改善された数年三つ至れり尽くせり5年コンピュータやソフトウェアや5人至れり尽くせり7年になる家具や設備を買うために使われています。レンタル改善賃貸期間または資産の推定使用年数が短い短い時間で直線減価償却する。日常保守·メンテナンスは発生時に費用を計上し，能力増加や使用寿命延長の支出は資本化する。
同社はまた、融資に基づいて特定の施設や設備をレンタルしている。融資リースが保有する資産に基づいて関連リース開始時の賃貸支払いの現在価値を列記する。当該等資産は直線的に償却され、レンタル期間又はリース資産の残存耐用年数が短い者を基準とする。
財産と設備の概要は以下の通り(単位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
| 土地 | | $ | 11.1 | | | $ | 11.2 | |
| 建物と改善策 | | 164.0 | | | 131.3 | |
| 家具と設備 | | 26.7 | | | 24.4 | |
| コンピュータとソフトウェア | | 96.6 | | | 86.4 | |
| 医療設備 | | 263.1 | | | 221.0 | |
| 使用権融資リース資産 | | 631.3 | | | 393.6 | |
| 建設中の工事 | | 58.1 | | | 34.1 | |
| 原価で計算した財産と設備 | | 1,250.9 | | | 902.0 | |
| 減算：減価償却累計 | | (374.3) | | | (272.3) | |
| 財産と設備、純額 | | $ | 876.6 | | | $ | 629.7 | |
使用権融資リース資産の増加には、従来リース経営に分類されていた既存施設不動産賃貸の見直しの影響がある。注釈6を参照されたい。さらに議論するために“賃貸借契約”がある。
減価償却費用は$112.1百万、$94.5百万ドルとドル90.52022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。
4. 商誉と無形資産
商誉
営業権とは、買収中に提供された代価が純資産を買収する公正価値に対する公正価値であり、償却しないことである
同社は毎年第4四半期にその営業権に対して減値テストを行い、ある指標が出現すれば、より頻繁にテストを行う。当社は報告単位レベルで営業権減値をテストし、報告単位レベルは運営部門以下のレベルと定義されている。2022年の間に同社は二つ報告単位は，1)外科施設と2)補助サービスである。2021年までに、会社には光サービス運営部門の構成要素である第3の報告単位連合がある。2020年12月31日、会社は光サービス運営部門の余剰資産を売却した。
当社は報告単位の純資産の帳簿価値と報告単位の見積公正価値を比較している。報告単位の公正価値を決定するために，当社は第三者推定専門家が作成した報告単位レベルの評価を得ており，この専門家は通常収益法と市場法を組み合わせて使用されている
2022年10月1日現在，年次減値テストに先立ち，会社のすべての営業権が外科施設報告単位に割り当てられている。2022年10月1日までの推定値は、外科施設報告部門の公正価値はその帳簿価値より大幅に高かった。潜在的な減値指標について詳細な評価を行い、その中で最近の金利、インフレリスクと市場変動性の上昇を具体的に考慮した。同社はテストに用いたすべての仮定が適切であると考えているが，起こりうる実際の結果を反映していない可能性がある。もし会社の1つ以上の仮定の実際の結果が未来に重大な変化が発生した場合、会社の株価と長期債務の公正価値の大幅な低下、手術症例の数量が予想より低い、市場金利の上昇或いは運営コストの増加を含む場合、将来の公正価値に対する推定は不利な影響を受ける可能性がある。このような変動は公正価値の計算に影響し、後日重大な減価費用が発生する可能性がある。
2022年と2021年には違います。非現金減価料金
2020年12月31日までの年度中に減値テストを行ったため、当社は非現金減価費用$を記録しました28.6百万ドルとドル4.9600万ドルは、それぞれ補助事務局と連合報告株と関連がある。公正価値は，補助サービス報告単位の調整帳簿価値と連合報告単位の割引キャッシュフローモデルを用いて決定される.割引キャッシュフローモデルは年々評価された上で予測され、この評価は歴史結果、推定された市場状況、内部予測と関連する公開利用可能な統計データを考慮している。公正価値を決定するには，適切な割引率，永久成長率および将来のキャッシュフローを期待する金額と時間に関する仮定を含む重大な判断が必要である。重大な判断は通常レベル3の入力に基づいており，通常は会社自身の仮定を代表する観察不可能な入力と定義される.割引キャッシュフロー分析に用いるキャッシュフローは，会社の最新の予算や業務計画に基づいており，提供された指導と一致し，適用時には現在の業務計画期間後数年間の様々な成長率を想定している.割引率仮説は，各報告単位の将来のキャッシュフロー固有リスクの評価に基づいている。割引率における変数は，その多くが会社の制御範囲内ではなく，キャッシュフローモデルに適用されるすべての仮定を最適に見積もることを提供している.業務が予測に反映される将来のキャッシュフローを実現する保証はない
商誉帳簿額面変動状況の概要は以下の通りである(単位：百万)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
| 期初残高 | | $ | 3,911.8 | | | $ | 3,468.0 | |
| 買収後の調整を含む買収 | | 269.7 | | | 447.0 | |
| 処分と合併解除 | | (44.4) | | | (3.2) | |
| 期末残高 | | $ | 4,137.1 | | | $ | 3,911.8 | |
当社の2022年12月31日までの年度の買収·売却及び分割要約そして2021年は付記2に含まれます。“買収と処分”
無形資産
同社はそのある外科施設が管轄区域に持っている証明、医療保険許可証、およびある管理権協定に関連する無期限無形資産を持っている。同社は毎年第4四半期にこれらの無形資産の減値テストを行い、何らかの指標が出現すれば、より頻繁に減値テストを行う。同社は医師保証協定，競業禁止協定，管理権協定に関する有限寿命無形資産も持っている。医師保証金は一般に契約承諾期間の総合業務報告書で給料と福祉費として償却される三つ至れり尽くせり4年それは.競業禁止協定と経営権協定は、協議のサービス年限内の総合経営報告書における償却は減価償却と償却費用であり、範囲は通常二つ至れり尽くせり5年Eスポーツ禁止協定と15管理権協定は数年かかる。
無形資産の構成要素の概要は以下のとおりである(単位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| | 総帳簿金額 | | 累計償却する | | ネットワークがあります | | 総帳簿金額 | | 累計償却する | | ネットワークがあります |
| | | | | | | | | | | | |
| 有限寿命無形資産： | | | | | | | | | | | | |
| 管理権協定 | | $ | 23.9 | | | $ | (10.2) | | | $ | 13.7 | | | $ | 24.8 | | | $ | (9.4) | | | $ | 15.4 | |
| 他にも | | 28.5 | | | (14.9) | | | 13.6 | | | 19.6 | | | (10.1) | | | 9.5 | |
| 有限寿命無形資産総額 | | 52.4 | | | (25.1) | | | 27.3 | | | 44.4 | | | (19.5) | | | 24.9 | |
| 生きた無限無形資産 | | 15.0 | | | — | | | 15.0 | | | 18.8 | | | — | | | 18.8 | |
| 無形資産総額 | | $ | 67.4 | | | $ | (25.1) | | | $ | 42.3 | | | $ | 63.2 | | | $ | (19.5) | | | $ | 43.7 | |
無形資産の償却費用は#ドルです6.4百万、$6.9百万ドルとドル4.82022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年間で、それぞれ100万ドル。
今後5年以降の無形資産に関する推定償却費用総額は以下の通り(単位：百万)
| | | | | | | | |
| 2023 | | $ | 7.2 | |
| 2024 | | 6.0 | |
| 2025 | | 2.1 | |
| 2026 | | 1.8 | |
| 2027 | | 1.1 | |
| その後… | | 9.1 | |
| 合計する | | $ | 27.3 | |
5. 長期債務
長期債務の概要は以下のとおりである(百万単位)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
定期融資を優先的に保証する(1) | | $ | 1,370.0 | | | $ | 1,530.7 | |
| 循環信用を優先的に保証する | | — | | | — | |
6.7502025年満期の優先無担保手形の割合 | | 185.0 | | | 370.0 | |
10.0002027年満期の優先無担保手形の割合 | | 320.0 | | | 545.0 | |
| 支払手形とその他の担保ローン | | 171.3 | | | 145.0 | |
| 融資リース義務 | | 585.7 | | | 364.6 | |
| 差し引く：未償却債務発行コスト | | (10.2) | | | (16.5) | |
| 債務総額 | | 2,621.8 | | | 2,938.8 | |
| マイナス：当面の満期日 | | 62.8 | | | 60.4 | |
| 長期債務総額 | | $ | 2,559.0 | | | $ | 2,878.4 | |
(1)未償却公正価値割引を含めて$2.1百万ドルとドル3.02022年と2021年12月31日まで
高度な保証信用手配
当社には1ドルを規定する信用協定(“信用協定”)がある1.54510億ドル優先保証定期融資(“定期融資”)と1ドル350.02022年の間、当社は信用協定に対して改訂を行い、この融資項目の下での未返済負担額を増加させるが、信用協定に掲載されているいくつかの条件と要求に符合しなければならない
定期ローンは2026年8月31日に満期になる。2025年手形償還(定義は後述)については、定期融資は加速満期の制限を受けなくなった。事前に通知された場合、プレミアムまたは罰金を徴収することなく、任意に定期融資の全部または一部を前払いすることが許可される(2021年5月3日以降の特定の期間内に特定の再価格イベントが発生しない限り、LIBOR破壊コストおよび償還プレミアムは含まれない)。2022年に会社は#ドルを自発的に前払いしました150.0百万ドルで、保険料や罰金は含まれていません。事前返済のため、定期ローンは満期までに四半期ごとに償却する必要はありません。前金では、会社は未償却債務発行コストと割引の一部を解約し、債務返済損失#ドルを招いた1.0添付の連結業務レポートに含まれる債務弁済損失100万ドル。定期ローンの年利率は(X)liborプラスに等しい3.75年間金利(ロンドン銀行同業借り換え金利の下限は0.75%)または(Y)代替基本金利((I)の最優遇金利、(Ii)の中で最高になる)0.5年利率は連邦基金の有効金利より高いと(Iii)1ヶ月のロンドン銀行の同業借り換え金利プラス1.00年利%(予備基本金利の下限は1.75%)を追加する2.75年利率です
Revolverは2026年2月1日に満了する。Revolverについては、会社は最高総合総レバー率を守らなければなりません9.50：1.00、適用された財政四半期の最終日のみ、Revolverの総金額が大きい35“革命者法案”の下での総承諾額の割合。このような財務維持契約は株式療法の影響を受ける。Revolverは非違約年利率で利息を計算し、金利は(X)SOFR(慣用的なSOFR調整を加える)に加えて高くなります3.25年利%または(Y)予備基本金利((I)最優遇金利、(Ii)の中で最も高いものとなります)0.5年利率は連邦基金の実質金利より高いと(3)1ヶ月SOFR(慣用的なSOFR調整を加える)プラス1.00年利を加えると最高に達する2.25年利率です。持ち株に適用される保証金は、信用協定で定義されている当社の第一留置権レバレッジ率によって減少する可能性があります。また、同社は以下の承諾料を支払う必要があります0.50“軌道転換方法”によると、未使用の引受金の年利率。同社は2022年12月31日と2021年12月31日まで違います。左輪車の未返済借金。2022年12月31日現在、Revolverでの同社の利用可能金額は$342.0百万ドル(未返済信用状#ドルを含む)8.0百万)
高級保証信用手配はSP Holdco I，Inc.と外科手術センター持株会社の現在と未来のすべての完全資本国内制限子会社(ある例外情況を除く)(“付属保証人”)が共同で保証し、そして外科センター持株会社、SP Holdco I，Inc.と子会社の保証人のほとんどの資産中の優先保証権益を担保とする(しかしある例外情況を除く)。
信用協定は、当社およびその制限された付属会社の資産売却を制限または制限すること、その業務を変更すること、合併、買収およびその他の業務合併を行うこと、配当または償還または株式の買い戻しまたは買い戻しを宣言すること、追加債務または保証を招くこと、融資および投資を行うこと、留置権を発生させること、連合会社との締結取引、いくつかの二次債務を前払いすること、およびいくつかの重大な合意および組織の能力を修正または放棄することの慣用的なマイナスの契約を含む
伝票は、それぞれの場合において、慣例及び他の合意された例外状況によって制限される。信用協定はまた習慣的な平権契約と違約事件を含む。2022年12月31日現在、当社は信用協定に記載されているチェーノを遵守しています
2021年の間、信用協定のいくつかの改正により、当社は債務返済損失#ドルを記録しました9.1添付されている2021年12月31日までの年度総合経営報告書に債務弁済損失を計上することは、一部の解約未償却債務発行コストと割引および改正による一部債務発行コストと関係がある
6.7502025年に満期となるプレミアム無担保手形の割合
2017年6月30日から会社はドルを発行しました370.02025年7月1日に満期となった優先無担保手形(“2025年無担保手形”)の毛収入。2025年に発行された無担保手形の利息は6.750毎年%を支払い、半年ごとに支払い、それぞれ毎年1月1日と7月1日に支払う。2025年無担保手形は外科センター持株会社の優先無担保債務であり、外科センター持株会社の既存と未来の国内完全資本制限子会社が優先無担保に基づいて保証する(ある例外的な場合を除いて)。
会社は2025年の無担保手形をいつでも全部または一部償還することができます100.0元金の%は、別途償還日(ただし償還日を除く)の応算及び未払い利息(あれば)を加算する。
2022年12月に会社はドルを償還しました185.02025年に発行された無担保手形のうち100万枚(“2025年手形償還”)。償還価格は同じだ100.0元金の%を償還し、別途加算および未払い利息$6.2百万ドルです
外科センターホールディングスが場合によっては支配権変更が発生した場合、2025年の無担保手形を以下の価格に相当する買収価格で購入することを提出しなければならない101.0元金の%は、買い戻し日(ただし買い戻し日を除く)までの応算と未払い利息(あり)を別途加算する。
2025年の無担保手形は、会社の追加債務の発生、配当金の支払い、留置権の作成または負担、その関連会社との取引、特定の債務証券の保証の支払い、資産の売却、合併、合併、買収、および販売およびレンタル取引を行う能力を制限する慣用的な肯定および否定契約を含む。
10.0002027年に期限切れの高度無担保手形の割合
2019年4月11日から2020年7月30日まで、会社はドルを発行した430.0百万ドルとドル115.0元金総額はそれぞれ2027年4月15日に満期となった優先無担保手形(“2027年無担保手形”)である。2027年に発行された無担保手形の利息は10.000年利%は、半年ごとに支払い、それぞれ毎年4月15日と10月15日に支払います。2027年無担保手形は外科センター持株会社の優先無担保債務であり、外科センター持株会社の既存と未来の国内完全資本制限子会社によって優先無担保に基づいて保証される(いくつかの例外を除いて)
会社は2022年4月15日以降の任意の時間に全部または一部を償還することができ、2027年の無担保手形を償還することができ、償還価格は以下の通りであり(償還手形の元金のパーセンテージ表示を待つ)、追加された(ただし、含まれていない)償還日の未払い利息：
| | | | | |
| April 15, 2022 to April 14, 2023 | 105.000 | % |
| April 15, 2023 to April 14, 2024 | 102.500 | % |
| 2024年4月15日とその後 | 100.000 | % |
2022年12月に会社はドルを償還しました225.02027年に発行された無担保手形のうち100万ドル。償還価格は同じだ105.0元金の%を償還し、別途加算および未払い利息$4.7百万ドルです。償還では、会社は債務返済損失#ドルを記録した13.9百万ドルは、2022年12月31日までの年度総合経営報告書における債務弁済損失に計上される。損失には、支払いの償還割増と未償却債務発行コストの一部が含まれる。
外科センター持株会社がある場合に制御権変更が発生した場合、それは以下の価格に相当する買収価格で2027無担保手形を購入することを提出しなければならない101.0手形元金総額の%は、別途買い戻し日まで(ただし買い戻し日を含まない)当算及び未払い利息を加算する(ある場合)。
2027年の無担保手形は、企業の追加債務の発生、配当金の支払い、留置権の作成または負担、その関連会社との取引、特定の債務証券の保証の支払い、資産の売却、合併、合併、買収、および販売およびレンタル取引を行う能力を制限する慣用的な肯定および否定契約を含む。
その他の債務
当社のいくつかの付属会社は手形及びその他の担保融資項目の下に未償還債務があり、この等の融資はローンが対象とする外科施設が所有する不動産及び設備を担保とし、当社はいくつかの物件及び設備賃貸を融資リースの異なる売り手に負担する使用権融資リース義務に分類しなければならない。♪the the the
各種銀行負債協定には、ある財務比率を維持する契約が含まれており、資産の担保、負債の発生、投資活動、支払い割り当てが制限されている。当社は2022年12月31日現在、信用協定に含まれるチェーノを遵守しています
融資リース債務が増加した要因は、従来リース経営に分類されていた既存施設の不動産賃貸を改正したことである。注釈6を参照されたい。さらに議論するために“賃貸借契約”がある。
期日まで
以下は、同社の2022年12月31日までの長期債務満期日の要約であり、未償却債務発行コストと上記未償却公正価値割引は含まれていない
| | | | | | | | |
| 2023 | | $ | 62.8 | |
| 2024 | | 49.7 | |
| 2025 | | 227.7 | |
| 2026 | | 1,404.4 | |
| 2027 | | 348.5 | |
| その後… | | 541.0 | |
| 合計する | | $ | 2,634.1 | |
6. 賃貸借証書
会社は最初から賃貸契約かどうかを確定しています。使用権資産とはリース期間内に対象資産を使用する権利であり，リース負債とはリースによるリース金の支払い義務である。使用権資産および負債は、開始日にレンタル期間内の将来の賃貸支払いの現在値に基づいて確認され、その中には開始時の固定および整理可能な支払いのみが含まれています。いつでも割り引くことができれば、当社は借約に隠された金利を使って将来の賃貸契約支払いの現在値を決定します。隠れ金利が確定しにくいレンタルについては、会社の逓増借款金利を使用します。当社は第三者財務モデルを用いてその逓増借款金利を定期的に計算し、このモデルは、当社が賃貸期間のような担保に基づいて、総賃貸支払いに相当する金額に支払うべき金利を借り入れると推定している。同社はポートフォリオ方法を採用して借金金利を逓増している。使用権資産は、開始前に支払われた任意のレンタル支払いをさらに含み、受信した任意のレンタル報酬を差し引いて入金される。レンタル条項には、会社がこのような選択権を行使することを合理的に決定した場合に、リース契約を延長または終了する選択権を含むことができる。
同社の経営リースは主に不動産に用いられ、医療オフィスビル、会社、その他の行政事務室を含む。同社の融資リースは主に医療機器、情報技術、電気通信資産に用いられている。当社の融資リースには、付記3に記載したいくつかの土地、ビル及び改善工事も含まれている。“財産と設備”不動産賃貸契約の初期条項は10年その中には1つは追加オプションを追加します。いくつかの賃貸契約には賃貸不動産を購入するオプションも含まれている。資産の使用年数と賃貸改善は、所有権譲渡または購入選択権の合理的な決定行使が存在しない限り、予想されるレンタル期間によって制限される。当社の医療機器リースの大部分は行使可能な安価な購入選択権を合理的に決定するため，これらの資産はその耐用年数で減価償却される。当社の賃貸契約にはいかなる重大な剰余価値保証、制限、またはチェーノも含まれていません。
同社のあるリース契約は、適用期間ごとに発生する実際のコストに応じて変化する公共地域のメンテナンス、修理、財産税、保険料の支払いを要求している。いくつかの賃貸プロトコルはまた、開始時に固定されているのではなく、今後のいくつかの時期に消費者物価指数または他のコストインフレ測定基準の変化に基づいて決定される指数に基づいて増加する賃貸料支払いを含む。リース支払いのこれらの可変構成要素は、発生時に費用を計上し、使用権資産又はリース負債の確定を計上しない。
次の表は、2022年12月31日および2021年12月31日までの、会社のリースに関する使用権資産および負債の構成要素および総合貸借対照表における分類(単位：百万)を示している
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 合併貸借対照表における分類 | | 2022年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| | | | | | |
| 資産： | | | | | | |
| 経営的リース資産 | | 経営的リース資産使用権 | | $ | 279.1 | | | $ | 324.1 | |
| 融資リース資産 | | 財産及び設備、減価償却累計後の純額 | | 529.6 | | | 329.6 | |
| リース資産総額 | | | | $ | 808.7 | | | $ | 653.7 | |
| | | | | | |
| 負債： | | | | | | |
| 賃貸負債を経営する： | | | | | | |
| 現在のところ | | その他流動負債 | | $ | 36.5 | | | $ | 40.1 | |
| 長期の | | 使用権経営賃貸負債 | | 271.4 | | | 315.6 | |
| リース負債総額を経営する | | | | 307.9 | | | 355.7 | |
| 融資リース負債： | | | | | | |
| 現在のところ | | 長期債務当期満期日 | | 20.9 | | | 19.0 | |
| 長期の | | 長期債務は当面の期限が少ない | | 564.8 | | | 345.6 | |
| 融資リース負債総額 | | | | 585.7 | | | 364.6 | |
| リース総負債 | | | | $ | 893.6 | | | $ | 720.3 | |
当社は2022年12月31日までに、いくつかの既存施設不動産賃貸契約を延長し、賃貸契約を運営から融資に再分類した。このような修正は融資リース負債と資産の増加に#ドルをもたらす170.6百万ドルとドル169.1それぞれ100万ドルで、既存の経営リース負債と資産の再分類を含む#ドル65.7百万ドルとドル64.2それぞれ100万ドルです
次の表に、2022年12月31日、2022年12月31日、2021年12月31日の加重平均レンタル条項と割引率(単位：百万)を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| | 賃貸借契約を経営する | | 融資リース | | 賃貸借契約を経営する | | 融資リース |
| | | | | | | | |
| 加重平均残余レンタル期間 | | 9.2年.年 | | 20.7年.年 | | 8.8年.年 | | 16.8年.年 |
| 加重平均割引率 | | 9.1 | % | | 8.8 | % | | 9.7 | % | | 8.7 | % |
以下の表は、会社のレンタル費用の構成要素と2022年12月31日と2021年12月31日までの年度総合業務表の分類(単位：百万)を示している
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| | | | |
| リースコストを経営する | | $ | 65.5 | | | $ | 76.4 | |
| 融資リースコスト： | | | | |
| リース資産の償却 | | 38.8 | | | 25.1 | |
| 賃貸負債利息 | | 42.7 | | | 27.4 | |
| 融資リース総コスト | | 81.5 | | | 52.5 | |
| 可変と短期レンタルコスト | | 18.5 | | | 17.8 | |
| 総賃貸コスト | | $ | 165.5 | | | $ | 146.7 | |
当社が発生するリースコストは、2022年12月31日および2021年12月31日までの年間で19.6百万ドルとドル25.8関連側医師投資家との経営リース協定によると，それぞれ100万ユーロである。当社は2022年12月31日および2021年12月31日までに賃貸料#ドルを支払います26.3百万ドルとドル17.4医師投資家と関連側に属するレンタル者との融資リースプロトコルによると，それぞれ1，000，000，000ドルである。同社の外科施設はレンタル者の非持株所有権を持っている。支払いは融資リース負債と利息支出の元金調整に分配される。前年と比較した変化は、主にいくつかの既存施設不動産賃貸契約が改正されたためであり、これらの借約は上述したように経営から融資に再分類された。
次の表に2022年12月31日と2021年12月31日終了年度の補足キャッシュフロー情報(百万ドル)を示す
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| | | | |
| 賃貸負債に含まれる金額を計量するために支払う現金： | | | | |
| 経営的リースの経営的現金流出 | | $ | 63.2 | | | $ | 74.3 | |
| 融資リースの経営的現金流出 | | 41.7 | | | 26.5 | |
| 融資リースによる現金流出 | | 24.6 | | | 20.1 | |
| | | | |
| レンタル義務と引き換えに使用権資産： | | | | |
| 賃貸借契約を経営する | | 57.3 | | | 68.7 | |
| 融資リース | | 180.2 | | | 73.4 | |
次の表は、2022年12月31日の賃貸負債の将来満期日(単位：百万)を示しています
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 賃貸借契約を経営する | | 融資リース |
| | | | |
| 2023 | | $ | 61.9 | | | $ | 68.7 | |
| 2024 | | 58.6 | | | 64.3 | |
| 2025 | | 53.1 | | | 62.2 | |
| 2026 | | 49.3 | | | 60.2 | |
| 2027 | | 41.1 | | | 58.5 | |
| その後… | | 192.1 | | | 1,099.4 | |
| 賃貸支払総額 | | 456.1 | | | 1,413.3 | |
| 差し引く：推定利息 | | (148.2) | | | (827.6) | |
| リース債務総額 | | $ | 307.9 | | | $ | 585.7 | |
7. 派生ツールとヘッジ活動
同社は金利デリバティブを使用し、金利支出の安定性を増加させ、金利変動へのリスク開放を管理することを目標としている。この目標を実現するために、同社は主に金利スワップと金利上限をその金利リスク管理戦略の一部として使用しているこのようなデリバティブは、2022年から2021年までの間に、既存の可変金利債務に関連する可変キャッシュフローをヘッジするために使用される。
未償還金利交換および金利上限の主な条項は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 2022年12月31日 | | 2021年12月31日 | | |
| 説明する | | 発効日 | | 名目金額(単位：百万) | | 状態.状態 | | 名目金額(単位：百万) | | 状態.状態 | | 期日まで |
| 固定報酬交換 | | May 7, 2021 | | $ | 435.0 | | | 能動型 | | $ | 435.0 | | | 能動型 | | March 31, 2025 |
| 固定報酬交換 | | May 7, 2021 | | 330.0 | | | 能動型 | | 330.0 | | | 能動型 | | March 31, 2025 |
| 固定報酬交換 | | May 7, 2021 | | 435.0 | | | 能動型 | | 435.0 | | | 能動型 | | March 31, 2025 |
| 金利上限 | | 2021年9月30日 | | 159.1 | | | 能動型 | | 166.8 | | | 能動型 | | March 31, 2025 |
| 金利上限 | | 2021年9月30日 | | 159.1 | | | 能動型 | | 166.8 | | | 能動型 | | March 31, 2025 |
| 固定報酬交換 | | 2018年11月30日 | | 165.0 | | | 能動型 | | 165.0 | | | 能動型 | | 2023年11月30日 |
| 固定報酬交換 | | 2018年11月30日 | | 120.0 | | | 能動型 | | 120.0 | | | 能動型 | | 2023年11月30日 |
| 固定報酬交換 | | June 28, 2019 | | 150.0 | | | 能動型 | | 150.0 | | | 能動型 | | 2023年11月30日 |
| 受信-固定交換 | | April 30, 2021 | | (165.0) | | | 能動型 | | (165.0) | | | 能動型 | | 2023年11月30日 |
| 受信-固定交換 | | April 30, 2021 | | (120.0) | | | 能動型 | | (120.0) | | | 能動型 | | 2023年11月30日 |
| 受信-固定交換 | | April 30, 2021 | | (150.0) | | | 能動型 | | (150.0) | | | 能動型 | | 2023年11月30日 |
| | | | $ | 1,518.2 | | | | | $ | 1,533.6 | | | | | |
2022年12月31日までに会社は9人純名目金額合計#ドルの金利スワップ1.2十億ドルです。まとに命中する9人金利が交換され三つ固定支払いですので、1ヶ月のLIBORを受け取ります(最低受け0.75%)現金で指定された金利でスワップする
名目総金額#ドルの流動ヘッジ関係1.210億ドル、終了日は2025年3月31日。残りのは6人金利交換は未指定です三つ固定支払いは、1ヶ月LIBORを受け取ります(最低受け1.00%)金利交換と三つ1か月間ロンドン銀行の同業解体金を支払う1.00%)、終了日は2023年11月30日の受信-固定金利ドロップです。浮動報酬、固定収入スワップは、指定されていない固定報酬、収入変動のドロップを経済的に相殺することを目的としている
2022年12月31日までに会社は二つ金利上限、名目総金額は#ドルです318.2百万ドルのうち170.0百万ドルはキャッシュフロー対沖関係と$に指定されています148.2100万人が指定されていません。各金利上限の終了日は2025年3月31日です。2022年の自主前払い定期ローンについてです(付記5参照)。“長期債務”の場合、当社はそのうちの1つの金利上限の一部の指定を取り消します。指定を取り消した場合、他の包括収益(“保監所”)のうち指定名目金額の取り消しに関する未実現収益額は$となります7.5百万ドルです。この額は、累積された保監所から収入に再分類され、他の収入の構成要素として2022年12月31日までの年度の総合経営報告書に計上される。指定解除により、当社と取引相手との間に現金交換がないため、非現金取引は総合キャッシュフロー表に影響を与えません
融資部分のため，固定支払い，変動金利を受け取ったスワップはすべてのデリバティブとみなされる要求に適合していない.したがって，スワップは混合ツールとみなされ，債務ツールとみなされる融資要素とキャッシュフローヘッジに指定された埋め込み市場デリバティブからなる
当社の総合貸借対照表では、上記債務ツールとされている融資要素は余剰コストで入金されているが、埋め込まれた市販派生ツールおよび非指定スワップは公正価値で入金されている。債務とみなされる部分に関するキャッシュフローは統合キャッシュフロー表では融資活動に分類され，市場デリバティブとみなされる部分は経営活動に分類される.非指定スワップに関する現金決済は、総合キャッシュフローで相殺され、経営活動に分類される。当社総合貸借対照表では、金利上限(未指定部分を含む)が公正価値で入金されています。金利上限に関するキャッシュフローは，未指定部分を含み，統合キャッシュフロー表では経営活動に分類される.
我々の金利交換プロトコル(債務とみなされる部分を含まない)は、総合貸借対照表において公正価値で確認され、公正価値レベルで第2レベル入力に分類される収益率曲線データのような市場観察可能な入力に依存する価格設定モデルを使用して推定される。金利上限の公正価値は、変動金利が上限の実行金利以上に上昇した場合に、将来予想される現金収入を割引するという市場標準方法を用いて決定される。上限の予想収入を計算する際に使用する変動金利は，観察可能な市場金利曲線と変動性から得られる将来金利の期待に基づいている。金利上限は，公正価値階層における第2レベル投入によって分類される.
金利リスクキャッシュフローヘッジファンドに指定されたデリバティブについては、デリバティブの収益または損失が累計保監所に記録され、その後、ヘッジ取引によって収益に影響される同期間の利息支出に再分類され、当社の会計政策に基づいてヘッジ開始時に記録されることを選択した。累積保監所で報告されたデリバティブに関する金額は、同社の可変金利債務が利息を支払う必要があるため、利息支出に再分類される。次の12ヶ月で会社は追加のドルがあると思います30.4百万ドルは利息支出の減少に再分類されるだろう。
以下の表は、我々のデリバティブの公正価値と合併貸借対照表における位置(百万単位)を示している
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 2022年12月31日 | | 2021年12月31日 |
| | 位置 | | 資産 | | 負債.負債 | | 資産 | | 負債.負債 |
| ヘッジツールとして指定されていない派生ツール | | | | | | | | | | |
| 金利上限 | | その他長期資産 | | $ | 9.0 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | |
| 金利が入れ替わる | | その他長期資産 | | 8.5 | | | — | | | 12.5 | | | — | |
| 金利が入れ替わる | | その他長期負債 | | — | | | 8.5 | | | — | | | 12.4 | |
| | | | | | | | | | |
| キャッシュフロー対沖関係におけるデリバティブ | | | | | | | | | | |
| 金利上限 | | その他長期資産 | | 10.4 | | | — | | | 2.9 | | | — | |
| 金利が入れ替わる | | その他長期資産 | | 85.5 | | | — | | | 8.2 | | | — | |
| 金利が入れ替わる | | その他長期負債(1) | | — | | | 31.9 | | | — | | | 45.8 | |
| 合計する | | | | $ | 113.4 | | | $ | 40.4 | | | $ | 23.6 | | | $ | 58.2 | |
(1)残高は給与が固定され、変動金利スワップを徴収する融資部分と関係がある。
以下の表に、金利交換と上限が会社の累積保証金と総合経営報告書に及ぼす税前と税引後影響(単位：百万)を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| 位置 | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| ヘッジツールとして指定されていない派生ツール | | | | | | | |
| 収入で確認した収益 | その他の収入 | | $ | (0.4) | | | $ | (0.1) | | | $ | — | |
累積保監所から得た収益を収入に再分類する(1) | その他の収入 | | $ | (7.5) | | | $ | — | | | $ | — | |
| | | | | | | |
| キャッシュフロー対沖関係におけるデリバティブ | | | | | | | |
| 保険で確認された損益(有効部分) | | | $ | 104.9 | | | $ | 4.8 | | | $ | (30.5) | |
損失は累積保険証書から収入(有効部分)に再分類される(2) | 利子支出，純額 | | $ | 10.3 | | | $ | 24.7 | | | $ | 20.2 | |
(1)当社の金利上限の一部を指定した後、累積保険証から再分類された収益。
(2)指定解除と終了の金利交換に関する累積保険の償却を含め、金額は$21.4百万ドルとドル14.02022年12月31日までと2021年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。あったことがある違います。2020年には償却できます。
8. 1株当たりの収益
基本的及び当株当たりの利益は毎期に発行された株式の加重平均及び希釈性株式オプション、非既得株及び株式承認証の加重平均に基づいて計算され、このような証券が存在し、1株当たりの利益に対して希薄化作用がある限り計算される。同社は2段階法を用いて基本的な1株当たり収益と希釈後の1株当たり収益を計算する。1株当たり収益を計算する2段階法は1種の収益分配方法であり、普通株と参加証券の配当参加権と未分配収益に基づいてその1株当たり収益を決定する。
基本1株当たり収益と希釈後の1株当たり収益の分子と分母の入金は以下のとおりである(百万ドル単位、1株当たり金額は除く；株は千単位)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 分子： | | | | | | |
| Surgery Partners，Inc.の純損失 | | $ | (54.6) | | | $ | (70.9) | | | $ | (116.1) | |
差し引く：参加証券に割り当てられた金額 (1) | | — | | | (10.3) | | | (39.5) | |
| 普通株主は純損失を占めなければならない | | $ | (54.6) | | | $ | (81.2) | | | $ | (155.6) | |
| | | | | | |
| 分母： | | | | | | |
加重平均流通株−基本と希釈(2) | | 91,952 | | | 72,427 | | | 48,776 | |
| | | | | | |
1株当たりの基本損失と赤字(2) | | $ | (0.59) | | | $ | (1.12) | | | $ | (3.19) | |
| | | | | | |
| 未発行の希釈性証券は、1株当たりの償却損失の計算には含まれていない | | | | | | |
| 株式オプション | | 1,459 | | | 1,920 | | | 712 | |
| 販売制限株 | | 679 | | | 1,452 | | | 981 | |
(1)Aシリーズ優先株を含む配当金。Aシリーズ優先株は未分配損失に関与せず、2021年第2四半期に普通株に転換した。2022年12月31日までの年度は証券に参加していない。
(2)いずれの時期の潜在的希薄化証券の影響も考慮されていないが，これらの時期の影響は逆薄であるためである。
公募する
2022年11月21日に当社で公開発売されました23,469,388当社普通株の株式(“2022年11月会社株”)、$0.011株当たりの価格は$です24.50一株ずつです。また、同社は引受業者に最大で追加購入を付与しています3,520,408普通株と同時に私募を行い，せいぜい売る9,183,673普通株は、1株当たり価格は2022年11月の会社株と同じ。2022年11月23日、当社は公募株を完成し、公募株に基づいて販売26,854,796普通株式(2022年11月の会社株式を含む)3,385,408オプション株式)、総収益は#ドル657.9百万ドルです。次発行に関連して、当社は保証割引、手数料及びその他の関連コストを発生させます23.0100万ドル、これは受け取った収益の直接的な減少として確認された。2022年12月22日、当社は方向性増発を完了し、これにより当社は販売します9,183,673普通株、余分な毛収入を生む#ドル225.0百万ドルです
2021年1月27日、当社は公開発売に関する引受契約を締結した7,500,000当社普通株の株式(“2021年1月会社株”)、$0.011株当たりの価格は$です30.25一株ずつです。また、同社は引受業者に最大で追加購入を付与しています1,125,000普通株は、1株当たり価格は2021年1月の会社株と同じ。2021年2月1日、当社は公募株を完成し、公募株に基づいて販売する8,625,000普通株(2021年1月の会社株とオプション株を含む)、総収益は#ドル260.9百万ドルです。次発行に関連して、当社は保証割引、手数料及びその他の関連コストを発生させます12.7100万ドル、これは受け取った収益の直接的な減少として確認された。
2021年11月8日、当社は公開発売に関する契約を締結した6,000,000当社普通株の株式(“2021年11月会社株”)、$0.011株当たりの価格は$です46.50一株ずつです。また、同社は引受業者に最大で追加購入を付与しています900,000普通株は、1株当たり価格は2021年11月の会社株と同じ。2021年11月12日、当社は公募株を完成し、公募株に基づいて販売6,900,000普通株(2021年11月の会社株とオプション株を含む)、総収益は#ドル320.9百万ドルです。次発行に関連して、当社は保証割引、手数料及びその他の関連コストを発生させます14.9100万ドル、これは受け取った収益の直接的な減少として確認された。
株式買い戻し許可
2017年12月15日、会社取締役会は1ドルまでの株式買い戻し計画を承認した50.0当社は発行済みおよび発行済み普通株はときどき百万株に達します。買い戻しの時間と規模は市場状況と他の要素によって決定されるだろう。この許可はいかなる株式の買い戻し義務も規定していないので、当社はいつでも普通株を買い戻すことができ、事前に通知する必要はありません。株式買い戻しは、適用される証券法に基づいて公開市場または私的協議の取引で行われる。ライセンスに指定されていない満期日には、事前に通知することなく、株式買い戻し計画は、事前に通知することなく、随時、または時々一時停止、再開または終了することができる。2022年12月31日現在、同社は46.02017年12月の許可によると、百万ドルの買い戻し許可を得ることができる。
9. 所得税
所得税
当社は貸借対照法を用いて所得税を計算します。この方法によれば、繰延所得税資産および負債は、既存の資産および負債の財務諸表の帳簿金額とそのそれぞれの税ベースとの間の差によって生じることができる将来の税金結果として確認される。税金資産及び負債を繰延して税率計量を策定し、その等の一時的な差額を回収又は決済する予定の年度の課税収入に適用されることが予想される。繰延税金資産または負債の税率変動に影響を与える可能性のあるいずれも、変動が発生した同期間に確認する。純営業損失(“NOL”)および/または利息制限(“163(J))の繰越があれば、当社は将来このNOLおよび/または163(J)を使用して繰越するかどうかを決定する。いくつかの北環線および163(J)期の繰り越しの回収可能性が不確定とされた場合、推定免税額を設定する。繰延税項純資産の帳簿価値は、当社がある税務管区で十分な将来課税所得額を生成できると推定し、仮定することができると仮定する。これらの推定と関連仮定が将来的に変化すれば、当社は繰延税項目の推定値免税額の調整を要求される可能性がある
当社又はその一又は複数の子会社は、米国連邦司法管区及び各州司法管轄区に所得税申告書を提出する。ごく少数の例外を除いて、会社は2019年までに米国連邦所得税審査を受けなくなったり、2018年までに州所得税審査を受けなくなった。
その会社とその特定の子会社は合併された連邦所得税申告書を提出した。共同企業、有限責任会社、ある非合併の医師勤務会社も単独で所得税申告書を提出した。当社は共同企業と有限責任会社ごとの収入または損失のうち分担可能な部分を当社の課税所得額に計上しています。各組合企業および有限責任会社の余剰収益または損失は他の所有者に分配される。
会社は#ドルの所得税を納めた1.8百万、$1.5百万ドルとドル1.72022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。
所得税支出(福祉)は以下の部分からなる(単位：百万)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| 現在： | | | | | | |
| 連邦制 | | $ | — | | | $ | — | | | $ | (0.2) | |
| 状態.状態 | | 1.5 | | | 1.5 | | | 1.9 | |
| 延期： | | | | | | |
| 連邦制 | | 17.5 | | | 7.9 | | | (22.2) | |
| 状態.状態 | | 4.3 | | | 1.1 | | | 0.4 | |
| 所得税支出(福祉)合計 | | $ | 23.3 | | | $ | 10.5 | | | $ | (20.1) | |
総合経営報告書で報告されている所得税準備金と所得税支出(福祉)金額の入金は、毎年の連結収入(損失)に米国連邦法定税率21%(2022年、2021年、2020年)を乗じた計算方法であり、以下のようになる
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| アメリカ連邦法定税率で計算される税金(福祉) | | $ | 23.2 | | | $ | 17.1 | | | $ | (4.0) | |
| 州所得税、アメリカ連邦税収割引後の純額を差し引く | | 6.0 | | | 2.3 | | | 2.4 | |
| 連邦評価免税額の変化 | | 29.1 | | | 20.9 | | | 4.1 | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | (30.2) | | | (29.9) | | | (24.8) | |
| 株式オプション報酬 | | (2.5) | | | (1.7) | | | 1.2 | |
| 剥離施設に関する違い | | (1.4) | | | (2.6) | | | (0.7) | |
| 納税表で差額を照合する | | (1.0) | | | 1.3 | | | — | |
| 実際の税率変動 | | (0.5) | | | — | | | (0.8) | |
| 課税契約負債 | | 0.4 | | | 0.7 | | | 0.9 | |
| 営業権の減価 | | — | | | — | | | 4.3 | |
| 訴訟が和解する | | — | | | — | | | (3.7) | |
| 未実現属性の調整 | | — | | | 2.3 | | | — | |
| 他にも | | 0.2 | | | 0.1 | | | 1.0 | |
| 所得税支出(福祉)合計 | | $ | 23.3 | | | $ | 10.5 | | | $ | (20.1) | |
同社の繰延税項目の純資産の一時的な違いと約税収の影響をもたらす構成要素は以下の通りである(単位：百万)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
| 繰延税金資産： | | | | |
| 医療事故責任 | | $ | 4.1 | | | $ | 3.6 | |
| 休暇と奨励的報酬を計算すべきである | | 3.1 | | | 3.0 | |
| 純営業損失が繰り越す | | 146.0 | | | 152.1 | |
| 不良債権準備 | | 2.9 | | | 3.0 | |
| 無形資産の償却 | | — | | | 1.2 | |
| 繰延融資コスト | | 5.1 | | | 8.3 | |
| 第百三十三条権益 | | 137.7 | | | 99.4 | |
| 金利誘導負債 | | 10.5 | | | 15.0 | |
| 取引記録負債 | | 0.1 | | | 0.6 | |
| 使用権 | | 52.5 | | | 51.1 | |
| ソフトウェア開発コスト | | 1.0 | | | — | |
| その他繰延資産 | | 9.2 | | | 11.1 | |
| 繰延税項目の総資産総額 | | 372.2 | | | 348.4 | |
| 減算：推定免税額 | | (114.7) | | | (113.0) | |
| 繰延税金資産総額 | | 257.5 | | | 235.4 | |
| 繰延税金負債： | | | | |
| 財産と設備の減価償却 | | (2.0) | | | (2.6) | |
| 共同企業と合弁企業の基礎の違い | | (87.4) | | | (73.0) | |
| 使用権 | | (44.4) | | | (44.2) | |
| 無形資産の償却 | | (1.3) | | | — | |
| 金利デリバティブ | | (29.5) | | | — | |
| その他繰延負債 | | (1.4) | | | (1.2) | |
| 繰延税金負債総額 | | (166.0) | | | (121.0) | |
| 繰延税項目純資産 | | $ | 91.5 | | | $ | 114.4 | |
同社は連邦NOL繰越$を持っている540.92022年12月31日までに百万ドルです446.22030年から2037年の間に100万人が満期になるだろう。残りの連邦NOL繰り越しは2017年以降に発生し、満期にはなりません。同社の国NOL繰越金額は$581.12022年12月31日まで、2023年から2042年の間に満期になる。同社には163条に規定されている利息限度額繰越$がある555.82022年12月31日まで、100万ドルで、期限が切れません。
当社は2022年12月31日および2021年12月31日に繰延税金資産計の推定値を準備し、総額は$とします114.7百万ドルとドル113.0それぞれ100万ドルで#ドル増加しました1.7百万ドルです。当社が税優遇が実現できない可能性が高いと考えているいくつかの繰延税金資産については、主に163(J)条の利息繰越およびいくつかの国のNOL繰り越しであるなどの資産の評価が引き続き準備されている。今年度の会社推定手当の変化には#ドルの増加が含まれている35.7所得税支出の百万ドルを記入して#ドルを減額された34.0当社の金利デリバティブの繰延税金項目の変動により、この等繰延税項は他の全面収益に記入されています。
当社はすでに正負の証拠源に基づいてその繰延税金資産の現金化能力を評価し、その連邦NOL繰り越し及びある州NOL繰り越しが更に実現可能であることを確定した。この決定は，将来の帳簿と課税所得額の予測に基づいて行われる。もし医療保健法規、一般経済状況或いはその他の要素の変化により、会社の未来の総合基礎上あるいは州管内の未来の経営業績に対する期待は実際の結果と異なる場合、会社はその全部或いは一部の繰延税金資産の評価を調整する必要があるかもしれない。当社の今後の期間の所得税支出および/またはその他の包括的収益は、状況が変化した場合に、それぞれその推定値が減少または増加しようとしている場合に減少または増加する。このような変化は会社の将来の収益に大きな影響を及ぼすかもしれない
2022年と2021年12月31日終了年度税収割引総額が確認されていない期初と期末負債は以下の通り(単位：百万)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
| 年明け未確認の税収割引 | | $ | 0.1 | | | $ | 0.1 | |
| 今年度は税金を計上して準備の追加 | | — | | | — | |
| 年末未確認税収割引 | | $ | 0.1 | | | $ | 0.1 | |
同社は総合経営報告書の所得税引当金で不確定税務状況に関する利息と罰金を確認した。当社は2022年12月31日及び2021年12月31日までに約0.1百万ドルの課税利息と罰金は不確実な税金状況と関連がある。不確定な税務状況に関する計上すべき負債総額は会社の有効税率に影響し、確認すれば総額は#ドル0.12022年12月31日と2021年12月31日まで。これらの準備金は、2022年12月31日までの総合貸借対照表における長期支払税に計上される。
10. 株式ベースの報酬
当社は従業員と非従業員サービスを受けて当社の権益ツール或いは負債と交換する取引を受け、当該等のツール或いは負債は当社の権益証券の公正価値に基づいて、あるいはそのような証券を発行することによって決済し、公正価値法に従って入金することができる。当社の政策は，時間に応じて帰属を行う単位に対して，関連帰属期間中に直線法を用いて補償費用を確認することである。
株式に基づく奨励は、改正と再記述され、2020年1月1日に施行されたSurgery Partners，Inc.2015年総合インセンティブ計画(“2015総合インセンティブ計画”)に基づいて授与される。この計画によれば、会社は、株式オプション、株式付加価値権、制限株式、非限定株、株式単位、業績奨励、現金報酬、および他の普通株に変換することができ、または他の方法でその普通株に基づく報酬を付与することができる。2022年12月31日までに11,815,7002015年の総合インセンティブ計画に基づいて株を付与し、5,072,239将来の配当金に使うことができます
制限と業績シェアに基づく報酬
当社は2022年12月31日及び2021年12月31日までの年間で授与されます257,291そして232,0972015年の総合激励計画に基づき、それぞれある高級職員、従業員と非従業員取締役に制限的株式奨励(RSA)を支給した。このようなRSAの転帰および支払いは、一般に、従業員または非従業員取締役によって、授業に応じて帰属する期間内の持続サービスに制限され、これらの期間は、付与日から1年までである三つあるいは…5年日付を承認した後。これらのRSAの公正な価値は、ライセンス日直前の取引日の会社普通株の終値に基づいて決定される。
当社は2022年12月31日及び2021年12月31日までの年間で授与されます203,549そして182,964業績に基づく限定株式単位(“PSU”)はそれぞれ業績を実現する組合せ条件に準じている.業績条件を達成する以外に、これらのPSUは通常、従業員の課税権帰属期間内の連続サービスを受ける必要があり、この期間は自己2年．それは.これらのPSUに対して，履行期間終了時に支払うべき株式数の範囲は0%から150企業実績及び/又は市場状況に基づく目標単位の百分率結果を目標と比較する。これらのPSUは勝つまで未完成とは思われない。2022年と2021年12月31日までの年間で146,937そして776,988従来付与されていたPSUでは，それぞれ稼いでいるとみなされている
制限と業績シェアに基づく活動
2022年12月31日、2021年、2020年12月31日までの年間非既得性限定株式活動の概要は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 未帰属株 | | 加重平均付与日公正価値 |
| 2019年12月31日現在返済しておりません | | 775,886 | | | $ | 13.78 | |
| 付与·儲け | | 1,387,059 | | | 6.87 | |
| 没収/キャンセルされる | | (162,635) | | | 13.77 | |
| 既得 | | (552,943) | | | 12.78 | |
| 2020年12月31日現在返済していません | | 1,447,367 | | | $ | 9.75 | |
| 付与·儲け | | 1,009,085 | | | 39.90 | |
| 没収/キャンセルされる | | (77,844) | | | 47.40 | |
| 既得 | | (723,212) | | | 42.88 | |
| 2021年12月31日現在の未返済債務 | | 1,655,396 | | | $ | 11.55 | |
| 付与·儲け | | 404,287 | | | 47.38 | |
| 没収/キャンセルされる | | (116,485) | | | 39.65 | |
| 既得 | | (947,785) | | | 51.28 | |
| 2022年12月31日に返済されていません | | 995,413 | | | $ | 23.87 | |
株式オプション
違います。株式オプションは2022年、2021年、2020年12月31日までの年度内に付与される。株式購入オプションは、付与日までの取引日に会社普通株の終値をもとに、付与日会社普通株の公平市価を行使価格として付与される。オプションの推定公正価値は、オプションの帰属中に直線原則に従って費用として償却される。
オプション評価
モンテカルロシミュレーションモデルを用いて株式オプションを推定する際に、同社は以下の仮定を用いた
▪ 無リスク金利それは.無リスク金利は、通貨の時間的価値を考慮するために、株式オプション公正価値の構成要素として使用される。無リスク金利については、同社は米国債ゼロ金利債券の暗黙的収益率を使用しており、残り期限は付与されたオプションの期待寿命(年単位)に等しい
▪ 予想変動率それは.変動率は、株に基づく報酬については、株価変動幅の測定である。予想変動性には、歴史的変動性を振り返り、将来株価がどのように変化するかを決定することが含まれる(あれば)。当社はいくつかの同業グループ会社の歴史的株価資料を利用して、予想オプション生命期に相当する一定期間内に推定変動率を決定する。
▪ 期待寿命は年単位でそれは.オプションの期待寿命とオプションの契約期限の間には明確な違いがある。オプションの期待寿命は，オプションが行使されるまでに未償還が予想される期間であり，年単位であると考えられる.一方，株式オプションの契約期限はオプション満期までの有効期限である
▪ 期待配当収益率それは.配当金の発行は株式オプションの公正価値に影響するため、公認会計原則は会社に未来の配当収益率を推定したり、支払いを要求したりする。当社は歴史上配当金を派遣したことがなく、将来も配当金を派遣するつもりはない。したがって、同社は配当収益率構成要素をその推定値に適用しないだろう
株式オプション活動
2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間株式オプション活動の概要は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | オプション | | 加重平均行権値 | | 加重平均残契約期間(年) |
| 2019年12月31日現在返済しておりません | | 2,769,187 | | | $ | 13.02 | | | 9.0 |
| 授与する | | — | | | | | |
| 鍛えられた | | (4,199) | | | 20.24 | | | 5.8 |
| 没収/キャンセルされる | | (4,473) | | | 19.00 | | | 4.8 |
| 2020年12月31日現在返済していません | | 2,760,515 | | | $ | 12.88 | | | 8.0 |
| 授与する | | — | | | | | |
| 鍛えられた | | (9,155) | | | 6.28 | | | 7.7 |
| 没収/キャンセルされる | | (366,500) | | | 13.42 | | | 7.2 |
| 2021年12月31日現在の未返済債務 | | 2,384,860 | | | $ | 12.82 | | | 7.0 |
| 授与する | | — | | | | | |
| 鍛えられた | | (301,998) | | | 13.42 | | | 6.2 |
| 没収/キャンセルされる | | (134,502) | | | 13.42 | | | 6.2 |
2022年12月31日に返済されていません(1) | | 1,948,360 | | | $ | 12.69 | | | 5.9 |
(1)未返済株式オプションでは1,898,3602022年12月31日から行使できる。
株式付加価値権
2022年12月31日までに200,000株式決済株式付加価値権奨励(“特区奨励”)は完成していない。これらの賞は2018年12月16日に授与された。これは2022年12月31日までに授与される唯一の特区賞だ。特区賞の使用価格は1ドルです12.90残りの契約期間5.0何年もです。50%(50%)50%)の特区賞は5人全額の年間分割払い5人授与日の記念日は、各帰属日に雇用を継続することを基準とするのが一般的である。25%(25%)25%)の報酬は、時間条件への満足と、ナスダック株式市場における企業の普通株平均終値に基づく$25.0060年以内に60)いくつかの取引日と25%(25%)の報酬は、時間条件への満足と、ナスダック株式市場における企業の普通株平均終値に基づく$35.0060年以内に60)連続取引日は、それぞれの場合、一般に、各ホーム日に雇用を継続することを基準とする。没収は発生したことが確認された。優秀な特区賞では160,0002022年12月31日から行使できる。
株式報酬に関するその他の情報
2022年12月31日現在、未帰属株式、株式オプション、捜索奨励に関する未確認補償コストは約#ドルである19.1百万ドルです。未確認の補償コストは、年内に帰属する株式、株式オプション、特別行政区奨励の数に応じて年ごとに支出される。
当社は株式に基づく報酬支出を記録し、帰属期間に付与された限定株式、株式オプション及び特別行政区奨励に関する公正価値を確認する。同社が記録した株式報酬支出は#ドルだった18.4百万、$17.4百万ドルとドル13.22022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。
11. 従業員福祉計画
手術パートナー401(K)計画
♪the the the 外科的パートナー401(K)計画は、この期間内に少なくとも1時間サービスを提供する従業員を含む少なくとも1ヶ月のサービスを完了したいくつかの従業員が参加する資格がある決定された支払い計画である。従業員たちは最低サービス要求を終えた後、すぐにその計画を登録することができる。外科パートナー401(K)計画は、条件を満たす従業員が異なるパーセンテージまたは固定ドルの金額でその年間給与を支払うことを可能にし、最高で米国国税局(IRS)が許可する最高金額に達することができる。条件に適合した従業員は、会社とその貢献の一致を受けることができるか、または受け入れない可能性がある。雇用主の供出金は一定期間増加して授与される5年それは.同社の寄付金は#ドルです11.1百万、$9.7百万ドルとドル7.2それぞれ2022年12月31日，2021年12月31日，2020年12月31日である。
12. その他流動負債
その他の流動負債の概要は以下のとおりである(単位：百万)
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| | | | |
| 使用権経営賃貸負債 | | $ | 36.5 | | | $ | 40.1 | |
| 病人と支払人の支払額に対処する | | 31.9 | | | 26.0 | |
| 買い入れ代行 | | 28.8 | | | 1.2 | |
| 原価報告負債 | | 23.5 | | | 26.4 | |
| 支払利息 | | 19.4 | | | 29.2 | |
| 課税契約負債 | | 1.3 | | | 19.7 | |
| 費用その他を計算する | | 65.5 | | | 67.4 | |
| 合計する | | $ | 206.9 | | | $ | 210.0 | |
13. 引受金とその他の事項
専門、一般、労働者が責任リスクを賠償する
同社は正常な業務過程でクレームと法律訴訟の影響を受け、患者の治療、雇用やり方、人身傷害に関するクレームを含む。同社は第三者商業保険引受人を通じて、自己保険の保険額に加えて、専門的、一般的かつ労災賠償責任保険を維持している。経営陣は保険が会社の運営に十分であると考えているにもかかわらず、いくつかのクレームは有効な保険範囲を超える可能性がある。これらの事項の原告は、懲罰的賠償または他の保険範囲内にない可能性のある損害賠償を請求することができる。当社はこのような訴訟が当社の業務、財務状況、運営実績や流動資金に重大な悪影響を及ぼす可能性があることを知りません。2022年12月31日と2021年12月31日現在、専門、一般、労働者賠償請求負債総額は#ドルである20.8百万ドルとドル19.8それぞれ100万ドルです保険賠償金額は#ドルと予想されます12.7百万ドルとドル8.72022年12月31日現在と2021年12月31日現在の600万ユーロは、それぞれ他の流動資産およびその他の長期資産の構成要素として総合貸借対照表に計上される
法律法規
会社の業務を管理する法律や法規は、連邦医療保険や医療補助計画に関連する法律や法規を含め、複雑であり、解釈される可能性がある。これらの法律や法規は，会社の外科施設がどのように業務を展開しているかを管轄しており，許可要求から会社施設がどのようになっているか，連邦医療保険や医療補助計画に基づいて支払いを受けることができるかどうかである。このような法律や条例を遵守するには、政府機関の今後の審査と解釈、このような法律の立法改正が必要となる可能性がある。これらの法律や法規を遵守しないことは、罰金、処罰、連邦医療保険、医療補助、他の連邦医療計画から除外されるなど、会社に重大な規制制裁を受ける可能性がある。政府規制機関は、会社が連邦や州詐欺や法律を遵守している場合、請求書のやり方、医師との関係など、会社のやり方を時々調査する。
政府決算
2020年4月14日、フロリダ州タンパ市に本部を置く尿検査サービスを提供する毒理実験室ローガン実験室有限責任会社(以下は“ローガン実験室”と略称する)とフロリダ州タンパ市に本部を置く疼痛管理医療診療所タンパ疼痛緩和センター会社(以下は“タンパ疼痛”と“会社”)はアメリカと和解協定(“和解合意”)を達成した。米国司法省(DOJ)を代表して衛生·公衆サービス部(OIG)監察長事務室、TRICARE計画を代表する国防衛生局、連邦従業員健康福祉計画管理人としての人事管理事務所、米国郵政を含む連邦従業員を管理する連邦労働者補償計画事務室、米国退役軍人事務部その他のいくつかの方面を通じて、司法省の未解決の調査を解決する。
和解協定の条項によると，両社は$を支払った30.72021年4月1日には、100万ドルに計算すべき利息が加えられ、米司法省の調査結果に関する最後の支払いとなった。
株主訴訟
2017年12月4日、ある会社の株主がデラウェア州衡平裁判所に訴訟を起こしたという(“デラウェア州訴訟”)。この行動のタイトルは，WitmerがH.I.G.Capital，L.L.C.ら，C.A.番号2017−0862を訴えた。デラウェア州訴訟の原告は(I)当社取締役会の若干の現職及び前任メンバー(“取締役”；(Ii)H.I.G.Capital，LLC及びそのいくつかの連合会社(総称して“H.I.G.”)；及び(Iii)ベイン資本私募株式有限公司及びそのいくつかの連属会社(“ベイン資本”及び取締役及びH.I.G.の“被告”と総称)に対して申索を提出した。デラウェア行動の各交渉は最終規定に達しました
和解(“和解規定”)は、デラウェア州訴訟の和解条項を規定し、2021年11月22日に大裁判官裁判所に提出される。2022年2月11日、大裁判官裁判所は和解規定で記念されたデラウェア州訴訟の和解を承認した。この決定は2022年3月14日に最終決定となり、控訴できない。この事件は現在既に解決した.和解協定によると、会社は#ドルを受け取った32.82022年3月は100万ドルで、2022年12月31日までの年度連結業務報告書に盛り込まれた訴訟和解。
買収した施設
同社は，その完全子会社や制御パートナーシップや有限責任会社を介して，経営履歴のある外科施設の買収を継続している。このような施設には、請求書および精算法律、連邦医師自己推薦法またはスタッカー法、一般に連邦反バックル法規と呼ばれる法規、連邦虚偽クレーム法案、および同様の詐欺および乱用法律などの医療保健法律および法規を遵守できない責任がある可能性がある。会社はこのような責任が存在しないことを確保し、このような事項に関連する潜在的な販売者から賠償を受け、買収完了後にその基準に合った政策を制定しようとしているにもかかわらず、会社が個人原告や政府機関が後に断言する可能性のある不正行為に責任を負わない保証はない。このような事項のいずれも賠償されることが保証されないか、または賠償された場合、負担された責任が契約限度額または賠償側の財務能力を超えない保証はない。
当社は、連邦または州の法律または法規を公布するかどうかを予測できず、当社が他の医療提供者と確立された可能性がある関係を禁止または規範化したり、その将来の行動によって生じる業務または収入に重大な悪影響を与える。しかし、経営陣は、適用される任意の法律または法規に適合するように、会社の運営を調整することができると信じている。
潜在的医師投資家責任
同社の外科施設を運営する共同企業や有限責任会社の多くの医師投資家はクレームに基づいて一般と専門責任保険に加入している。しかし，各共同企業や有限責任会社は，手術施設で発生した事故が人や財産に与える損害に責任を負う可能性がある。異なる医師投資家および他の外科医師は通常、一般および専門責任保険を取得することを要求されているが、その尾部カバー範囲は任意のクレーム保険の期限を超えているが、これらの個人はすべての潜在的責任をカバーするのに十分な保険金額を得ることができない可能性がある。多くの保険証書には例外が含まれているため，医師投資家は起こりうるすべての事件に保険をかけることはないであろう。未加入や保険加入不足の損失が発生した場合、組合企業の権益や有限責任会社のメンバー単位の投資価値や分配金額に悪影響を受ける可能性がある。
課税課税協定
二零一七年五月九日に、当社はその中で言及した他の当事者と合意し、二零一五年九月三十日に締結されたいくつかの課税所得税協定(改訂後“課税所得税協定”)を改訂し、二零一七年八月三十日に発効した。TRAの改訂により，当社は固定支払スケジュールに従って，株主代表として当社前持株株主H.I.G.Capital，LLCとそのいくつかの連属会社(総称して“H.I.G.”)に支払いを行うことに同意した。TRAにより支払うべき金額は(1)年度基本金額と(2)適用年度の最高企業連邦所得税率に加算される三つ百分率。TRAによると支払うべき金額は会社が来年度に実現する予定の税収節約と関係がある5年また，当社のこの期間の実際の節税に依存しない。したがって，TRAにより支払金額を計算することは最高会社連邦所得税率に依存する.会社がTRAに基づいて支払うことができない場合、このような支払いは延期され、LIBORに金利が加算されます500基点は、支払うまで。信用協定や他の債務文書の条項により会社がTRAに基づいて支払うことができず、このような条項が2015年9月30日までの既存条項よりも実質的な制限がない場合、このような支払いは延期され、LIBORによる金利計上となる300基点は、支払うまで。
会社の税率を24%は、最高企業連邦税率を計算します三つ%、当社は、TRAの残り任期内に、TRAにより支払うべき残り総金額は約$であると推定しています1.9百万ドルとドル22.0それぞれ2022年12月31日と2021年12月31日まで。TRAの改訂により，会社は会社の逓増借款金利を用いて固定支払スケジュールを割引することでTRA下の負債を推定しなければならない。割引を反映したTRA下負債の帳簿価値は#ドルである1.6百万ドルとドル19.7それぞれ2022年12月31日と2021年12月31日まで。負債の現在の部分は#ドルです1.3百万ドルとドル19.72022年12月31日と2021年12月31日現在、それぞれ100万ユーロであり、他の流動負債の構成要素として連結貸借対照表に計上されている。長期部分は他の長期負債の構成要素として総合貸借対照表に計上される。
14. 細分化市場報告
その会社は現在二つ主な業務線も同社の報告可能な運営部門である手術施設の運営と補助サービスの運営である。外科施設サービス部門にはASCSの運営，外科病院，麻酔サービスがある。補助サービス部門は複数の専門医で構成されている。2021年までに、補助事務部門は、2020年第3四半期に閉鎖された診断実験室をさらに含む。次の表に示す2020年12月31日までの年度の光学サービス支部は、2020年12月31日に販売される光学製品団体調達組織からなる。“その他すべての”プロジェクトには、主に会社の一般的かつ行政的機能の金額が含まれている。
次の表は、各報告可能部門の財務情報(百万単位)を示している
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 収入： | | | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 2,470.4 | | | $ | 2,157.8 | | | $ | 1,793.4 | |
| 補助サービス | | 68.9 | | | 67.3 | | | 63.6 | |
| 光学サービス | | — | | | — | | | 3.1 | |
| 合計する | | $ | 2,539.3 | | | $ | 2,225.1 | | | $ | 1,860.1 | |
| | | | | | |
| 調整後のEBITDA： | | | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 473.6 | | | $ | 422.0 | | | $ | 339.3 | |
| 補助サービス | | (2.3) | | | 1.7 | | | (3.4) | |
| 光学サービス | | — | | | — | | | 1.4 | |
| 他のすべての | | (91.1) | | | (84.1) | | | (80.7) | |
| 合計する | | $ | 380.2 | | | $ | 339.6 | | | $ | 256.6 | |
| | | | | | |
| 調整後EBITDAの入金： | | | | | | |
| 所得税前収入 | | $ | 110.3 | | | $ | 81.2 | | | $ | (18.8) | |
| | | | | | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | (141.6) | | | (141.6) | | | (117.4) | |
| 利子支出，純額 | | 234.9 | | | 221.0 | | | 201.8 | |
| 減価償却および償却 | | 114.8 | | | 98.8 | | | 94.8 | |
| 株式ベースの報酬費用 | | 18.4 | | | 17.4 | | | 13.2 | |
取引、統合、買収コスト(1) | | 48.6 | | | 46.1 | | | 38.2 | |
| 合併損失の処分と解除，純額 | | 11.1 | | | 2.2 | | | 5.7 | |
訴訟和解その他の訴訟費用(2) | | (24.7) | | | 5.6 | | | 6.4 | |
| 債務返済損失 | | 14.9 | | | 9.1 | | | — | |
未指定デリバティブ活動(3) | | (8.0) | | | — | | | — | |
ハリケーンに関連した影響(4) | | 1.5 | | | (0.2) | | | — | |
| 減価費用 | | — | | | — | | | 33.5 | |
第三者信託は収益を放出します(5) | | — | | | — | | | (0.8) | |
| 調整後EBITDA | | $ | 380.2 | | | $ | 339.6 | | | $ | 256.6 | |
(1)この金額は取引と統合費用#ドルを含む47.5百万、$39.8百万ドルとドル23.22022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。この額には新手術施設に関する開設費用#ドルも含まれている1.1百万、$6.3百万ドルとドル15.02022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル
(2)この金額は訴訟と純利益#ドルを含む29.3百万ドル、一ドルの損失です1.22022年12月31日までと2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドルであり、2021年までに比較可能なコストはない。この金額には他の訴訟費用#ドルも含まれている4.6百万、$5.6百万ドルとドル5.22022年12月31日まで、2021年、2020年12月31日までの年度はそれぞれ100万ドル。
(3)この金額には#ドルの変更が含まれている7.5累計保監部の未実現収益のうち100万ドルを、当社の金利上限の指定解除に関する収入に計上します。この金額には、非指定デリバティブの公正価値変化も含まれています。
(4)発生した損失を反映して、2022年9月のハリケーンイアンと2021年9月のイダハリケーン後に閉鎖されたいくつかの外科施設が受けた保険収入を差し引く。
(5)2020年12月31日までの年度の総合経営報告書に含まれる他の収入は、2022年と2021年に比較可能な収益はない。
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| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| 資産： | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 6,001.1 | | | $ | 5,552.8 | |
| 補助サービス | | 41.7 | | | 47.5 | |
| 他のすべての | | 639.3 | | | 517.3 | |
| 総資産 | | $ | 6,682.1 | | | $ | 6,117.6 | |
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| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 現金で財産と設備を購入する： | | | | | | |
| 外科施設サービス | | $ | 74.3 | | | $ | 55.0 | | | $ | 38.7 | |
| 補助サービス | | 1.1 | | | 0.5 | | | 0.4 | |
| 他のすべての | | 5.2 | | | 2.1 | | | 3.8 | |
| 購入財産と設備の現金総額 | | $ | 80.6 | | | $ | 57.6 | | | $ | 42.9 | |
15. 後続事件
2023年1月3日、同社は金利上限の一部を終了した。契約終了について、会社は#ドルを受け取りました8.6取引相手から百万ドルもらいました。
2023年1月13日、当社はa$を増加させるためのクレジット協定修正案に署名した203.8“革命者法案”によると、未返済引受金は100万ドル増加した。
サイン
1934年“証券取引法”第13又は15(D)節の要求に基づいて、登録者は、正式に許可された以下の署名者がその代表を代表して本報告に署名することを正式に手配した。
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| 外科手術パートナー会社 |
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| 差出人： | エリック·エバンズ エリック·エバンズ 最高経営責任者 (首席行政主任) |
日付：2023年3月1日
1934年の証券取引法の要求に基づき、本年度報告は、以下の者代表登録者によって指定された身分及び日付で署名された
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| サイン | タイトル | 日取り |
| 取締役最高経営責任者
(首席行政主任) | March 1, 2023 |
| エリック·エバンズ |
| エリック·エバンズ | | |
| 常務副総裁兼首席財務官
(首席財務会計官) | March 1, 2023 |
| /s/David T·ドルティ |
| デヴィッド·T·ドルティ | | |
| 取締役会議長 | March 1, 2023 |
| /s/ウェイン·S·デヴィット |
| ウェイン·S·デヴィット | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
| /s/T.デヴィン·オレリー |
| T·デヴィン·オレリー | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
| /s/テレサ·デ·ルカ |
| テレサ·デ·ルカ | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
| ジョン·A·ディーン |
| ジョン·A·ディーン | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
| /s/ブレント·ターナー |
| ブレント·ターナー | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
| //アンドリュー·カプラン |
| アンドリュー·カプラン | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
| /s/Clifford G.Adlerz |
| クリフォード·G·アドレズ | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
| ブレア·E·ヘンドリックス |
| ブレア·E·ヘンドリックス | | |
| 役員.取締役 | March 1, 2023 |
パトリシア·A·メリーランド州PH博士 |
パトリシア·A·メリーランド州PH博士 | | |
