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6.25高齢者注意事項8月15日2026月アメリカ-GAAP：高齢者の注意事項メンバー2021-12-310001320414アメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー走査型電子顕微鏡：A 6.25高齢者注意事項8月15日2026月アメリカ-GAAP：高齢者の注意事項メンバー2022-12-310001320414US-GAAP：LineOfCreditMemberアメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー2021-12-310001320414US-GAAP：LineOfCreditMemberアメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー2022-12-310001320414アメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー米国-GAAP：SecuredDebtメンバー2021-12-310001320414アメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー米国-GAAP：SecuredDebtメンバー2022-12-310001320414メール：CommonStockRepurcheProgram Members2022-12-310001320414メール：CommonStockRepurcheProgram Members2020-01-012020-12-310001320414メール：CommonStockRepurcheProgram Members2021-01-012021-12-310001320414メール：CommonStockRepurcheProgram 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-01-012021-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceMedicareMember2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersスキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersスキャン電子顕微鏡：外来リハビリメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414走査型電子顕微鏡：集中度メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembers2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembers2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersスキャン電子顕微鏡：外来リハビリメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414走査型電子顕微鏡：集中度メンバーアメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバーアメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembers2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembers2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：外来リハビリメンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414走査型電子顕微鏡：集中度メンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービス2021-01-012021-12-310001320414アメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービス2021-01-012021-12-310001320414アメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2021-01-012021-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310001320414アメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceMedicareMember2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceMedicareMember2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：外来リハビリメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceMedicareMember2022-01-012022-12-310001320414走査型電子顕微鏡：集中度メンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceMedicareMember2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceMedicareMember2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceMedicareMember2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersスキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersスキャン電子顕微鏡：外来リハビリメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414走査型電子顕微鏡：集中度メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバースキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembers2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子メール：HealthCarePatientServiceNonMedicareMembers2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersスキャン電子顕微鏡：外来リハビリメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414走査型電子顕微鏡：集中度メンバーアメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembersアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバーアメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembers2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-GAAP：HealthCarePatientServiceMembers2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：外来リハビリメンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414走査型電子顕微鏡：集中度メンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービスアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバーアメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービス2022-01-012022-12-310001320414アメリカ-公認会計基準：他のメンバーにサービス2022-01-012022-12-310001320414アメリカ公認会計基準：運営部門メンバースキャン電子顕微鏡：重篤な疾患回復病院のメンバー2022-01-012022-12-310001320414スキャン電子顕微鏡：リハビリ病院のメンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310001320414US-GAAP：DisposalGroupDisposedOfBy 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カタログ
財務諸表索引
カタログ表
アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549
表10-K
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| ☒ | 1934年証券取引法第13条又は15条に基づいて提出された年次報告 |
現在までの財政年度十二月三十一日, 2022
あるいは…。 | | | | | |
| ☐ | 1934年証券取引法第13条又は15条に基づいて提出された移行報告 |
For the transition period from to
依頼書類番号：001-34465
精選医療ホールディングス講演する
(登録者の正確な氏名はその定款に記載) | | | | | |
| デラウェア州 | 20-1764048 |
| (法団または組織の州またはその他の管轄区域) | (国際税務局雇用主身分証明書番号) |
グティスブルク路四七十四号, P.O. Box 2034
マンニツブルク, パ.パ, 17055
(主な行政事務室住所と郵便番号)
(717) 972-1100
(登録者の電話番号、市外局番を含む)
同法第12条(B)に基づいて登録された証券：
| | | | | | | | |
| クラスごとのタイトル | 取引コード | 登録された各取引所の名称 |
| 普通株は、1株当たり0.001ドルです | 走査型電子顕微鏡 | ニューヨーク証券取引所 |
同法第12条(G)に基づいて登録された証券：ありません
登録者が証券法規則405で定義されている経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで示してくださいはい、そうです ☒違います☐
登録者がこの法第13節または第15節(D)節に基づいて報告を提出する必要がないかどうかを再選択マークで示す。はい、そうです☐ 違います。 ☒
再選択マークは、登録者が(1)過去12ヶ月以内(または登録者がそのような報告の提出を要求されたより短い期間)に、1934年の証券取引法第13条または15(D)節に提出されたすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうかを示すはい、そうです ☒違います☐
再選択マークは、登録者が過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)に、S−T規則405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各対話データファイルを電子的に提出したか否かを示すはい、そうです ☒違います☐
登録者が大型加速申告会社，加速申告会社，非加速申告会社，小さな報告会社，あるいは新興成長型会社であることを再選択マークで示す。取引法第12 b-2条の規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小申告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照されたい。(1つを選択)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 大型加速ファイルサーバ | ☒ | ファイルマネージャを加速する | ☐ | 非加速ファイルサーバ | ☐ | 規模の小さい報告会社 | ☐ | 新興成長型会社 | ☐ |
新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する☐
登録者がその監査報告を作成または発行する公認会計士事務所によって行われた報告書を提出したか否かを再選択マークで示し、その経営陣がサバンズ·オクスリ法案第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する☒
証券が同法第12(B)条に基づいて登録されている場合は，登録者の財務諸表が以前保有していた財務諸表の誤り訂正を反映しているか否かを示す再選択マークを適用する☐
再選択フラグは、これらのエラーのより真ん中に、登録者の任意の実行幹事に対して、関連する回復期間中に受信された報酬ベースの補償に従って回復分析を行う必要があるかどうかを示す☐
登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで示す(同法第12 b-2条で定義される)。はい、そうです☐違います☒
2022年6月30日現在(登録者が最近完成した第2四半期の最終営業日)まで、非関連会社が保有する登録者が議決権を有する株の総時価は約$である2,361,273,425この日の普通株によるニューヨーク証券取引所での終値は23.62ドルだった。1934年証券取引法第16節の報告及びその他の要件によると、登録者は、登録者の役員及び上級管理者が実益を有する普通株式が計算に含まれていないことを知っている。しかし、登録者は、これらの人が1934年の証券取引法第12 b-2条の規則で示された“付属会社”であるとは確信していない。
2023年2月1日現在、Holdingsの普通株流通株数は0.001ドル、額面は0.001ドル127,173,871.
文意に加えて，本報告で言及した“ホールディングス”はSelect Medical Holdings Corporationを指し，言及した“Select”はSelect Medical Corporation，Holdingsの完全経営付属会社およびSelectのいずれかの付属会社を意味する。“Concenta”と言及すると、Concenta Group Holdingsの親会社、LLC(“Concenta Group Holdings Parent”)とその子会社を指し、Concenta Inc.を含む。“会社”、“私たち”、“私たち”および“私たち”に言及する場合は、総称して“ホールディングス”、“選択”、“私たち”と呼ばれる。
法団に成立した文書を引用する
以下には、参照によって本明細書のセル10−Kに組み込まれた任意の部分が組み込まれたファイルが挙げられる
1.登録者は、2022年12月31日までの財政年度後120日以内に、2023年4月30日頃に開催される2023年株主総会に関連する最終委託書を提出し、一部の内容は、参照によって本リスト10-Kの第III部分に組み込まれる。本テーブル10−Kの場合、最終依頼書は、“提出された”とみなされるべきではないが、参照によって明示的に組み込まれた部分は除外されている。
精選医療ホールディングス
表格10-Kの年報
2022年12月31日までの年度
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| | | | |
| プロジェクト | | | | ページ |
| | | 第1部 | | |
前向きに陳述する | | 1 |
第1項。 | | 公事です | | 3 |
第1 A項。 | | リスク要因です | | 33 |
項目1 B。 | | 未解決の従業員のコメント | | 45 |
第二項です。 | | 財産です | | 46 |
第三項です。 | | 法律訴訟 | | 47 |
第四項です。 | | 炭鉱の安全情報開示 | | 48 |
| | | | |
| | | 第II部 | | |
五番目です。 | | 登録者普通株、関連株主事項及び発行者が株式証券を購入する市場 | | 49 |
第六項です。 | | [保留されている] | | 52 |
第七項。 | | 経営陣の財務状況と経営結果の検討と分析 | | 53 |
第七A項。 | | 市場リスクに関する定量的で定性的な開示 | | 76 |
第八項です。 | | 財務諸表と補足データ | | 76 |
第九項です。 | | 会計や財務開示における会計士との変更と食い違い | | 76 |
第9条。 | | 制御とプログラムです | | 76 |
プロジェクト9 B。 | | 他の情報 | | 77 |
| | | | |
| | | 第三部 | | |
第10項。 | | 役員、幹部、会社が管理する | | 78 |
第十一項。 | | 役員報酬 | | 78 |
第十二項。 | | いくつかの実益所有者の保証所有権及び管理層及び関連株主事項 | | 78 |
十三項。 | | 特定の関係、関連取引、そして役員の独立性 | | 78 |
14項です。 | | チーフ会計士費用とサービス | | 78 |
| | | | |
| | | 第4部 | | |
第十五項。 | | 展示品と財務諸表明細書 | | 79 |
第十六項。 | | 表格10-K要約 | | 84 |
サイン | | 85 |
第1部
前向きに陳述する
このForm 10-K年度報告書には連邦証券法に適合した前向きな陳述が含まれている。非歴史的事実の陳述は、私たちの信念と期待に関する陳述を含め、前向きな陳述である。前向きな陳述は、“可能”、“可能”、“将”、“すべき”、“信じる”、“予想”、“予想”、“計画”、“目標”、“推定”、“プロジェクト”、“計画”などの語の前、後、またはこれらの語を含む陳述を含む。これらの表現には、2019年のコロナウイルス病(“新冠肺炎”)疫病の財務および経営業績への持続的な影響、私たちの業務戦略と実施戦略の手段、私たちの目標、資本支出の金額とタイミング、私たちが業務拡大に成功する可能性、融資計画、予算、運営資金需要、流動性源が含まれているが、予想される業務見通し、予想される財務および経営業績に限定されない。
展望的な陳述はただ予測だけであり、業績の保証ではない。これらの陳述は、私たちの経営陣の信念と仮定に基づいており、これらの信念と仮説は、現在利用可能な情報に基づいている。前向きな陳述に関連する重要な仮定は、私たちのサービス、私たちのサービスの拡張、競争条件、および一般経済条件の仮定を含む。このような仮定は不正確であることが証明されるかもしれない。前向き陳述はまた、既知および未知のリスクおよび不確実性に関連しており、これは、実際の結果が任意の前向き陳述に含まれる結果と大きく異なることをもたらす可能性がある。その中の多くの要素は私たちの制御や予測能力を超えている。これらの要因は、以下の要因を含むが、これらに限定されない
•インフレを含む不利な経済条件は、労働力価格と他の経営コストの上昇を経験させ、それによって私たちの業務、経営業績、キャッシュフロー、財務状況にマイナスの影響を与える可能性がある
•合格した看護師、セラピスト、医師、または他の免許を持っている提供者が不足しており、および/または合格した医療専門家を引き付けることができず、私たちが施設に従業員を配置する能力を制限する可能性がある
•合格衛生専門家の不足は私たちの契約社員への依存を増加させ、新入社員の採用と訓練の努力を増加させ、既存の従業員を保留する措置を拡大する可能性があり、これは私たちの運営コストを著しく増加させるかもしれない
•新冠肺炎疫病の持続的な影響は、世界金融市場への長期的な妨害、不況圧力と労働コストによる運営コストの増加、政府当局と民間部門が新冠肺炎の伝播を制限するための追加措置、連邦医療保険計画に影響を与える可能性のある行動を含む医療保健提供者のさらなる立法と規制行動を含むが、これらに限定されない
•私たちのサービスに対する政府の清算および/または新しい支払い政策の変化は、収入減少、コスト増加、収益力の低下を招く可能性がある
•私たちの連邦医療保険認証の長期介護病院や入院リハビリテーション機関が連邦医療保険認証を維持できなかったことは、私たちの収入と収益力を低下させる可能性がある
•私たちが連邦医療保険で認証された長期介護病院や“病院内の病院”の形で運営されている入院リハビリテーション施設は主催病院から独立した資格を得られず、私たちの収入や収益力を低下させる可能性がある
•政府は私たちが適用された法規に違反していると調査または断言し、制裁や名声の損害を招き、コストを増加させる可能性がある
•買収や合弁は困難または不成功であることが証明され、大量の資源を使用したり、予測できない債務を負担させたりする可能性がある
•私たちは買収に関連した計画と期待と予想される相乗効果を達成する能力を持っています
•私たちのサービスの個人第三者決済者は、将来の収入と利益を制限する可能性のある支払い政策を採用するかもしれません
•私たちのサービス地域の医師と関係を保つことができなかったことは、私たちの収入と収益力を低下させる可能性がある
•競争は私たちの成長能力を制限し、私たちの収入と収益力を低下させるかもしれない
•私たちの管理チームの重要なメンバーの流出は私たちの運営を深刻に混乱させるかもしれない
•私たちが提起したクレームへの影響は、私たちに多くの未保険の責任を負わせるかもしれない
•私たちまたは第三者サプライヤーの情報技術システムのセキュリティホールは、私たちを潜在的な法律と名声の損害を受ける可能性があり、1996年の“健康保険携帯性および責任法案”または“健康情報技術促進経済および臨床健康法案”に違反する可能性がある；
•我々が米国証券取引委員会(“米国証券取引委員会”)に提出した文書では、本年度報告書10-K表“リスク要因”の下で議論される要因を含む他の要因が時々議論されている。
法律(米国証券法および米国証券取引委員会の規則および法規を含む)の要件が適用されない限り、いかなる新しい情報、未来の事件、または他の理由でも、いかなる前向き声明も公開更新または修正する義務はない。あなたは私たちの展望的な陳述に過度に依存してはいけない。私たちは展望性陳述に反映された予想が合理的だと思っているが、私たちは未来の結果や業績を保証することはできない。
投資家も、私たちは時々証券アナリストとコミュニケーションしているが、証券アナリストに任意の重要な非公開資料或いはその他の機密商業資料を開示することは、私たちの政策に違反していることを知るべきである。したがって、株主は、その声明または報告の内容にかかわらず、任意の証券アナリストが発表した任意の声明または報告書に同意すると仮定してはならない。したがって、証券アナリストが発表した報告にいかなる予測、予測、または意見が含まれている場合、その等の報告は当社の責任ではない。
Item 1. 公事です。
概要
我々は1997年に運営を開始し，施設数で計算すると，米国最大の重篤な疾患リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション診療所と職業健康センター事業者の一つである。2022年12月31日まで、46州とコロンビア特区で業務を展開した。2022年12月31日までに28州で103の重篤疾患リハビリテーション病院を運営し，12州で31病院，39州とコロンビア特区で1，928の外来リハビリテーション診療所を運営し，41州で540の職業健康センターを運営し，雇用主職場で147の現場診療所を運営した。
私たちは4つの業務部門を通じて私たちの会社を管理している：重篤な疾病リハビリテーション病院部門、リハビリテーション病院部門、外来リハビリテーション部門とConcenta部門。2022年12月31日までの年度の私たちの収入は63.335億ドルです。このうち，我々の収入の約35%は危険重病リハビリテーション病院部門，約14%はリハビリテーション病院部門，約18%は外来リハビリテーション部門，約27%はConcenta部門からである。当社の非連結子会社に提供する従業員賃貸サービスに関する他の収入も確認しました。
著者らの危険重病リハビリテーション病院の部分は重篤な疾病のリハビリテーション患者の需要を満たすことを目的とした病院を含み、これらの患者は通常複雑な医療需要を持っており、著者らのリハビリテーション病院の部分は身体リハビリテーション看護の強化を必要とする患者にサービスを提供することを目的とした病院を含む。患者は通常普通の急性看護病院から著者らの重篤な疾病リハビリテーション病院とリハビリテーション病院に入る。われわれの外来リハビリテーション部は，身体，職業，言語リハビリテーションサービスを提供する診療所からなる。私たちのConcenta部門は、職業健康センターと雇用主の職場で提供される契約サービスを含み、職業医学、物理治療、消費者健康サービスを提供する。過去3会計年度の各部門の財務情報については、“経営陣の財務状況と経営結果の検討と分析--経営結果”と“総合財務諸表付記--付記15.支部情報”を参照されたい。
危険重病リハビリ病院
私たちはアメリカをリードする危険重病リハビリテーション病院の運営者です。我々の病院は連邦医療保険により長期看護病院(“LTCH”)と認証されている。2022年12月31日までに、著者らは28州で103軒の重篤な疾病リハビリテーション病院を運営した。2020年12月31日，2021年，2022年12月31日までの年度では，我々の危険重病リハビリテーション病院部門収入の約43%，37%，38%はそれぞれ連邦医療保険から精算されている。2022年12月31日までに，我々は危険重病リハビリテーション病院部門で約16，200人を雇用し，主に登録看護師，呼吸療法士，理学療法士，職業療法士，言語療法士からなる。
われわれは大部分の危険重症回復期病院を院内病院(HIH)として運営している。HIHとして運営されている重篤な疾患リハビリテーション病院は，通常，一般急性看護病院や“宿主病院”からスペースを借り，宿主病院内で単独で許可された病院として運営したり，宿主病院と同じキャンパス内で運営されている。対照的に、独立した危険重病リハビリテーション病院は宿主病院園区で運営されていない。2022年12月31日までに103病院を運営し，そのうち71病院をHIHsとして運営し，32病院を独立病院として運営している。
患者は通常一般急性看護病院から著者らの危険重病リハビリテーション病院に入り、集中治療室に入院した後、慢性重篤な疾患を患っている可能性が高い。これらの患者は高度な専門化の需要があり、病状は深刻で複雑であり、多数の器官システムに関連している。これらのことは，通常，心不全，複雑な感染症，呼吸不全や肺疾患，長時間の回復を要する複雑な手術，腎臓疾患，神経イベント，創傷に関連する合併症の結果である。彼らの複雑な医療需要に鑑み、これらの患者は普通の急性看護病院の患者より長い入院時間を必要とし、そして彼らの独特な医療需要を満たすために設計された重篤な疾病リハビリテーション病院で治療を受けることから利益を得ている。2022年12月31日までの1年間の危険重病リハビリテーション病院患者の平均入院期間は31日であった。
また，質の高い結果を示すことで学生募集数を増加させ，これにより市場を運営する医師や一般急性看護病院との関係を拡大·改善していくことを求めている。私たちは常に私たちの施設内で質の高い医療サービスを提供することを重視しています。連合委員会(“TJC”)，DNV GL Healthcare USA，Inc.(“DNV”)と医療品質改善センター(“CIHQ”)は独立した認証機関であり，医療施設の運営や管理に関する基準を確立している。2022年12月31日までに103の危険重病リハビリテーション病院を運営し，そのうち100社がTJC認証を取得した。我々の2つの危険重病リハビリテーション病院はDNVの認証を得ており，我々の1つの危険重病リハビリテーション病院はCIHQの認証を得ている。同様に，2022年12月31日現在，われわれのすべての危険重病リハビリテーション病院は連邦医療保険のLTCH認証を取得している。われわれの各危険重病リハビリテーション病院は定期的にTJC，DNV，CIHQあるいは連邦医療保険計画(状況に応じて)が確立した基準に適合していることを調査グループに証明しなければならない。
患者が医師、病例マネージャー、退院計画者或いは支払人によって著者らの危険重病リハビリテーション病院に紹介された時、患者が入院資格があるかどうかを確定するために臨床評価を行う。今回の臨床評価の結果，入院決定を行った。
入院時、一つの学際グループの会議で患者の状況を全面的に審査した。学際的チームは複数の臨床医師から構成され、主治医、登録看護師、物理、職業、言語療法士、呼吸療法士、栄養士、薬剤師および症例マネージャーのいずれかまたは全員を含むことができる。治療グループの各メンバーの初歩的な評価を完成した後、個別化治療計画を構築し、起動した。症例管理は患者の入院のすべての面を調整し，適切な場合には保険会社の症例管理者との連絡先となる。病例マネージャーは専門的に患者、治療チームと支払人に臨床進展、資源利用と治療目標を伝えた。
私たちのすべての危険重病リハビリテーション病院には独特な医療従事者がいて、複数の専門医から構成され、これらの医師は必要な特権と認証プログラムを完成させることに成功した。一般的に，医療従事者の中の医師は直接雇用されるのではなく，よりよく見られる独立医師であり，コミュニティの複数の病院で勤務している。主治医は毎日患者を回診し，相談医は患者の特定の医療ニーズに応じた相談サービスを提供する。各危険重病リハビリテーション病院は個別の医師とフォローアップの手配を制定し、1人の医者が私たちの患者の面倒を見てくれることを確保することを支援した。危険重病リハビリ院の適切な医療スタッフの組み合わせを決定する時、著者らは危険重病リハビリ院の規模、危険重病リハビリテーション院が提供するサービス、及びHIHがいる普通の急症病院の医療スタッフの人数と能力、或いは急病病院と独立した危険重病リハビリ院との距離を考慮する。著者らのすべての危険重病リハビリテーション病院の医療従事者はすべて連邦医療保険、病院適用の認証組織及び危険重病リハビリテーション病院のある州が提出した適用要求に符合する。
著者らの危険重病リハビリテーション病院部門は病院運営部常務副主任総裁、科主任総裁、首席医療官、総看護官と首席品質官が指導した。我々の各危険重病リハビリテーション病院には現場管理チームがあり，最高経営責任者，医療役員，最高看護官，業務発展取締役から構成されている。これらのチームは臨床看護と治療の監督を含む現地の戦略と日常運営を管理する。彼らはまた著者らのサービス地区の一般救急看護提供者と臨床医師の発展との主要な責任を担っており、これらの提供者と臨床医師は患者を著者らの重篤な疾病リハビリテーション病院に紹介した。著者らは私たちの危険重病リハビリテーション病院に集中的な会計、財務、給料、法律、運営支援、人力資源、コンプライアンス、管理情報システム及び勘定書と有料サービスを提供する。これらのサービスの集中化は効率を高め，われわれの重篤な疾患リハビリテーション病院のスタッフが患者看護に時間を集中させることができるようになった。
政府法規と我々の重篤な疾患回復期病院に支払われる医療保険の説明については，“-政府法規”と“経営層の財務状況と運営結果の検討と分析−法規変化”を参照されたい
危険重病回復期病院戦略
私たちの重い病気のリハビリ病院戦略の主な内容は
専門入院サービスを重点的に把握する高度急性の患者や衰弱損傷やリハビリテーションニーズのある患者にサービスを提供しており，これらの患者は医療集約度の低い環境では熟練した介護施設のような十分な配慮を受けることができない。著者らの危険重病リハビリテーション病院で治療した患者は長期入院が必要であり、これはもっと専門的かつ的確な臨床方法のおかげである。我々の看護モデルは一般的な急性看護病院での患者の体験とは異なる。
質の高い配慮とサービスを提供する私たちの危険重病リハビリテーション病院は全面的な医療を提供する上で重要な役割を果たしている。著者らの専門治療計画と人員配置モードを通じて、著者らは急性、高度複雑と専門医療需要を有する患者を治療した。著者らの治療計画は、呼吸器撤去方案、全面的な創傷看護評価と治療方案、薬物審査と抗生物質管理、感染制御予防及びカスタマイズされた行動、言語と嚥下計画などの特定の患者の需要と医療条件に重点を置いている。われわれの人員配置モデルは，患者が入院中に適切な臨床資源を持つことを確保することを目的としている。私たちは品質保証計画を維持し、看護の品質標準を支持し、監視し、法規の要求を満たし、連邦医療保険認証を維持する。私たちは良質な配慮とサービスを提供することが公認されていると信じています。これは私たちのサービスの現地でブランドの忠誠度を発展させるのに役立ちます。
著者らの治療計画は同業者評議の文献によって絶えず再評価と更新されている。この方法は著者らの臨床医師に最適な実践と方案を提供し、著者らはこれらの最適な実践と方案はこの人の各種の疾病を治療する上で有効であり、例えば呼吸不全、癒合できない傷口、脳損傷、腎機能障害と複雑な伝染病であることを発見した。また，これらの計画をカスタマイズし，オーダーメイドされた治療計画を提供し，われわれ患者の独自のニーズを満たしている。このようなチームを基礎とした協力方法に加え、患者の安全と質に対する高度な関心に加え、これらの高度に複雑な患者に壊滅的な疾病から回復する最適な機会を提供した。このような包括的な看護モデルは最終的に私たち個々の患者の機能回復によって測定される。
新冠肺炎疫病発生期間中、著者らの危険重病回復期病院は患者の世話に重要な役割を果たした。著者らの危険重病リハビリテーション病院は過去と現在すべて新冠肺炎患者の回復を強化と促進する能力があり、多くの新冠肺炎の深刻な表現の患者は長時間の機械通気を必要とするためである。われわれは専門的な戦略を策定し，患者を長時間の機械換気から解放し，革新的な治療とリハビリテーション計画により身体回復を促進するとともに，呼吸器に関連する有害事象のリスクを低下させた。私たちは新冠肺炎に感染した患者の割合が疫病のピークより低いと予想している。
著者らは臨床結果データと分析及び患者満足度調査などの多くの指標を通じて、著者らが提供した患者看護の質を持続的に監視した。著者らの重篤な疾病リハビリテーション病院の品質指標は著者らの指導チームのために月間、四半期と年間報告を作成するために用いられた。他院と比較するために，臨床と患者満足度情報を収集し，国家基準や他の医療機関の結果と比較した。私たちは独特な要求と法律に基づいて各州に品質措置を報告することを要求された。医療保険や医療補助サービスセンター(“CMS”)に必要な品質データ要素も提出した。“政府法規-他の医療法規-連邦医療保険品質報告書”を参照してください
運営コストを抑える著者らは絶えず標準化運営と肝心な管理機能を集中することによって、著者らの重篤な疾病回復期病院の運営効率と制御コストを高めることを求めている。これらの措置には
•会計、財務、財務、賃金、法律、業務支援、人的資源、コンプライアンスおよび請求書と入金などの行政機能を集中的に管理する
•医療記録、会計、請求書、収集、およびデータ捕捉および分析を支援するための標準化管理情報システム；
•薬品、医療用品、私たちの運営で使用している他の商品の割引価格を得るために集中調達と請負を行う。
商業取引量を増やす私たちは私たちの重篤な疾病リハビリテーション病院の商業保険患者数を増加させるために、商業保険会社との関係を拡大し続けることに集中してきた。私たちは商業支払い者が私たちの病院と契約を締結することを求めているのは、私たちは患者に高品質、高コスト効果の看護を提供し、価格は普通の急性看護病院よりもっと魅力的であるからだと信じている。また、商業参加者に一般的な急性看護病院では通常提供されないカスタマイズされた治療計画を提供する。
日和見買収を求める。私たちは日和見買収を通じて私たちの危篤疾患リハビリテーション病院ネットワークを拡大するかもしれない。私たちが危険重病リハビリテーション病院や関連施設のグループを買収する時、私たちの専門チームは統合計画の制定と実行を担当します。商業支払者を誘致する臨床計画，集中管理機能の増加，我々の標準化資源管理計画の実施により，このような施設の財務業績の改善が求められている。
リハビリ病院
著者らのリハビリテーション病院は患者の健康、機能と生活の質を最適化するために、全面的な物理医学及びリハビリテーション計画とサービスを提供する。2022年12月31日現在，12州で31病院を経営している。2020年12月31日，2021年，2022年12月31日までの年度において，われわれリハビリテーション病院部門収入の約47%，49%，46%はそれぞれ連邦医療保険から精算されている。2022年12月31日までに、私たちはリハビリテーション病院部門で約12，300人を雇用し、主に登録看護師、呼吸療法士、理学療法士、職業療法士、言語治療士、神経心理学者、他の心理学者からなる。
われわれリハビリテーション病院の患者には専門的な需要があり，深刻かつ複雑な医療状況は入院環境下でのリハビリテーション医療サービスが必要である。これらの疾病は的確な治療とリハビリテーション治療が必要であり、脳と脊髄損傷、脳卒中、切断、神経疾患、整形外科疾患、児童先天性或いは後天的障害及び癌に全面的なリハビリテーションサービスを提供することを含む。彼らの複雑な医療需要と段階的かつ長期的な回復を考慮すると，これらの患者は通常，一般急症看護病院の患者よりも長い入院期間を必要とする。2022年12月31日までの1年間のリハビリテーション病院での平均入院期間は15日であった。
また，質の高い結果を示すことで学生募集数を増加させ，これにより市場を運営する医師や一般急性看護病院との関係を拡大·改善していくことを求めている。私たちは常に私たちの施設内で質の高い医療サービスを提供することを重視しています。2022年12月31日現在，31のリハビリテーション病院を運営しており，これらの病院はTJCの認証を受けている。同様に，2022年12月31日現在，われわれのすべてのリハビリテーション病院は連邦医療保険の入院リハビリテーション施設(“IRF”)認証を取得している。当港には26のリハビリテーション病院もリハビリテーション施設審査委員会(以下“審査委員会”と呼ぶ)の認可を受けており，この委員会は独立した非牟利機関であり，医療リハビリテーション施設の運営に関する基準の策定を担当している。われわれのリハビリテーション病院では，TJC，連邦医療保険計画あるいはCARF(状況に応じて)が確立した基準に適合していることを定期的に調査グループに証明しなければならない。
医師、病例マネージャー、退院計画員、健康維持組織或いは保険会社が患者を著者らのリハビリテーション病院に紹介する時、著者らは患者に対して臨床評価を行い、患者が入院基準に符合するかどうかを確定する。今回の臨床評価の結果，入院決定を行った。
入院時には，学際的なチームが患者の病態を審査する。学際的チームは複数の臨床医師から構成され、主治医、登録看護師、物理、職業、言語療法士、呼吸療法士、栄養士、薬剤師および症例マネージャーのいずれかまたは全員を含むことができる。各治療グループのメンバーが初歩的な評価を完成した後、個別化治療計画を制定し、実施した。症例マネージャーは患者の入院のすべての面を調整し，適切な場合に保険会社の症例管理者と連絡を取り合う。症例マネージャーは患者、治療チームと支払人の間でコミュニケーション進展、資源利用と治療目標を交流した。
我々の各リハビリテーション病院には1人の多専門の医療従事者がおり，リハビリテーション病院に必要な特権と資格認証プログラムを完成させ，リハビリテーション病院取締役会の許可を得た医師から構成されている。リハビリテーション病院の医療従事者の中の医師は一般的にリハビリテーション病院に直接雇われるのではなく、1つまたは複数の病院で従業員特権を持っている。われわれのリハビリテーション病院では，主治医が定期的に患者の回診を行い，相談医は患者の医療ニーズに応じた相談サービスを提供している。私たちのリハビリ病院にも医師と一緒に来る予定があり、医者が私たちの患者の面倒を見てくれることを確保するために助けてくれます。私たちはリハビリテーション病院に適切と思われる医師、セラピスト、他の医師を配備し、患者の異なる需要を満たしている。リハビリテーション病院医療スタッフの適切な組み合わせを決定する際には，リハビリテーション病院の規模，リハビリテーション病院が提供するサービス，適用すれば急症看護病院と独立リハビリテーション病院の距離を考慮する。著者らの各リハビリテーション病院の医療従事者は連邦医療保険、施設の適用認証組織とリハビリテーション病院の所在州から提出された適用要求に符合している。
われわれのリハビリテーション病院部門は病院運営部常務副総裁，科総裁，首席医療官，首席教務官，総看護官，首席品質官が指導している。私たちのどのリハビリ病院にも最高経営責任者、医療役員、看護師長、治療サービス役員と業務発展取締役からなる現場管理チームがあります。これらのチームは臨床看護と治療の監督を含む現地の戦略と日常運営を管理する。彼らはまた著者らのサービス地区の一般救急看護提供者と臨床医師の発展関係の主要な責任を担っており、これらの医師は患者を著者らのリハビリ病院に転院した。私たちはリハビリ病院部門内で集中的な会計、財務、給料、法律、運営支援、人的資源、コンプライアンス、管理情報システム、請求書と有料サービスを提供しています。これらのサービスの集中化は効率を向上させ，われわれリハビリテーション病院のスタッフが患者看護に時間を集中させることができるようになった。
政府法規とリハビリテーション病院に支払われる医療保険の説明については，“-政府法規”および“経営陣の財務状況や運営結果の検討と分析−法規変化”を参照されたい
リハビリテーション病院戦略
私たちのリハビリ病院戦略の主な要素は
専門入院サービスを重点的に把握する。虚弱な受傷やリハビリテーションが必要な患者にサービスを提供しており，これらの患者は医療集約度の低い環境では熟練した介護施設などの十分な配慮を受けることができない。一般的に、リハビリテーション病院で治療を受ける患者に要する入院時間は一般的な急症病院の患者より長く、より専門的かつより深い臨床看護から恩恵を受けることができ、外来リハビリテーション診療所で提供されるよりももっと深い治療が必要である。
質の高い配慮とサービスを提供する。私たちのリハビリ病院は包括的な医療を提供する上で重要な役割を果たしている。私たちの専門治療計画と人員配置モデルを通じて、私たちは複雑で専門的な医療需要を持つ患者を治療する。私たちの専門治療計画は特定の患者の需要と医療条件、例えば脳損傷と脊髄損傷のリハビリテーション計画に重点を置いている。著者らはまた専門的な看護計画に集中し、体力を回復し、身体と認知機能を改善し、脳卒中、切断、癌及び神経と整形外科疾患合併症患者の日常生活活動における独立性を促進することを目的としている。われわれの人員配置モデルは，患者が入院中に適切な臨床資源を持つことを確保することを目的としている。私たちは品質保証計画を維持し、看護の品質標準を支持し、監視し、法規の要求を満たし、連邦医療保険認証を維持する。私たちは良質な配慮とサービスを提供することが公認されていると信じています。これは私たちのサービスの現地でブランドの忠誠度を発展させるのに役立ちます。
著者らの治療計画は絶えず再評価と更新し、患者に利益を与え、それらは著者らの臨床医師が著者らが各種の疾病(例えば脳と脊髄損傷、脳卒中と神経筋肉疾患)を治療する上で最も有効な最適な実践と方案を獲得できるようにするためである。また，我々はこれらの計画を組み合わせたり修正したりして，我々患者の独自のニーズを満たすために量的にカスタマイズされた治療計画を提供する。著者らは患者の回復の結果と成功程度を測定し、できるだけ良い患者看護とサービスを提供する。
新冠肺炎疫病が最も深刻な時期に、著者らのリハビリテーション病院は患者の世話に重要な役割を果たし、そして引き続き新冠肺炎入院患者の回復を強化と促進することができる
著者らは臨床結果データと分析及び患者満足度調査などの多くの指標を通じて、著者らが提供した患者看護の質を持続的に監視した。私たちのリハビリ病院の質指標は私たちの指導チームのための月間、四半期と年間報告を作成するために使われている。他院と比較するために，臨床と患者満足度情報を収集し，国家基準や他の医療機関の結果と比較した。私たちは独特な要求と法律に基づいて各州に品質措置を報告することを要求された。私たちはまたCMSに必要な品質データ要素を提出する。“政府法規-その他の医療法規-医療保険品質報告書”を参照されたい
運営コストを抑える。著者らは標準化運営と肝心な行政機能の集中を通じてリハビリテーション病院の運営効率の向上とコストの抑制を求めている。これらの措置には
•会計、財務、財務、賃金、法律、業務支援、人的資源、コンプライアンスおよび請求書と入金などの行政機能を集中的に管理する
•医療記録、会計、請求書、収集、およびデータ捕捉および分析を支援するための標準化管理情報システム；
•薬品、医療用品、私たちの運営で使用している他の商品の割引価格を得るために集中調達と請負を行う。
商業取引量を増やす。私たちは、私たちのリハビリ病院における商業保険患者の数を増加させるために、商業保険会社との関係を拡大し続けることに集中してきました。私たちは商業支払い者が私たちのリハビリ病院との契約を求めているのは、私たちは私たちの患者に質が高く、費用効果の高い看護を提供して、価格は普通の急性看護病院よりもっと魅力的だからだと信じています。一般的な急性看護病院では通常提供されていないカスタマイズされた包括的なリハビリテーション計画もビジネス参加者に提供している。
大型医療システムと合弁企業を構築することでリハビリテーション病院を発展させる。私たちの高度な管理と開発チームの経験を利用することで、私たちは有利な地位にあり、私たちの合弁業務グループを拡大できると信じています。合弁企業の機会を決定すると、私たちの開発チームは、一般的な精算傾向と支払人の組み合わせを決定するために、地域の推奨モデルと商業保険料率を広く検討します。医療システムの議論が開始されると、運営資金、新しい空間の建設、または既存の空間のレンタル、リフォームが含まれる可能性がある合弁企業の具体的な需要が決定される。合弁企業は通常私たちと医療保健システムから構成され、ある急性後看護業務を新たに設立された実体に貢献する。私たちは一般的に管理人を務め、多数の持分や少数の株式を持っている。著者らは商業支払人の臨床専門知識と臨床プロジェクトを誘致し、著者らの標準化資源管理計画を実施し、これは臨床結果を改善し、合弁企業の財務業績を増強する可能性がある。
日和見買収を求める。私たちは日和見買収を通じて私たちのリハビリ病院ネットワークを拡大するかもしれない。リハビリ病院や関連施設を買収する際には、私たちの専門チームが統合計画の策定と実行を担当しています。商業支払者を誘致する臨床計画，集中管理機能の増加，我々の標準化資源管理計画の実施により，このような施設の財務業績の改善が求められている。
外来診察が回復する
施設数で計算すると，米国最大の外来リハビリテーション診療所事業者であり，2022年12月31日現在，39州とコロンビア特区に1，928施設を有している。私たちの外来リハビリテーション診療所は通常医療総合体や小売場所にあります。2022年12月31日現在，われわれの外来リハビリテーション部門は約11，500人である。
私たちの外来リハビリテーション診療所では、身体、職業、言語リハビリテーションプログラム、サービスを提供しています。著者らはまた、労災、手部治療、脳震盪後のリハビリテーション、小児科リハビリテーション、癌リハビリテーションと運動訓練サービスの機能計画などの特定の専門計画を提供する。著者らのうちの1つの外来リハビリテーション診療所の典型的な患者は筋肉骨格損傷を有し、彼或いは彼女が正常な日常生活活動を実行する能力を制限した。これらの損傷は通常事故、運動損傷、仕事に関連する傷害、或いは手術後の整形外科と他の医療条件と関係がある。私たちのリハビリテーション計画とサービスはこれらの患者が身体と認知損傷を最小限に抑え、機能能力を最大限に高めることを目的としている。短期障害が慢性病になるのを防ぐためのサービスも提供しています。私たちのリハビリサービスは著者らの専門家が提供し、勤務物理療法士、職業療法士と言語病理学者を含む。
外来リハビリテーション患者は、通常、患者、従業員、またはメンバーが外来環境で提供される治療レベルから利益を得ることができると信じている医師、雇用主、または健康保険会社によって私たちの診療所に推薦または案内される。すべての州の個人は何らかの形で直接理学療法サービスを受けることができるが、各司法管轄区の規定と制限によって、直接獲得の程度は異なる。近年，すべての州で法律が公布され，個人が医師の命令なしに外来物理リハビリテーションサービスを求めることが許可されている。私たちの外来リハビリテーション分野では，2022年12月31日までの1年間，約82%の収入は，医療保険会社，管理型医療組織，労働者補償計画，契約管理サービス，私的報酬源を含む商業支払者から来ている。私たちのサービスは、保険加入者に高品質で費用効果の高い医療支払者を求めることに魅力があると信じています。私たちの清算残高は連邦医療保険と他の政府援助の計画から来ている。
政府法規と医療保険が我々に支払う外来リハビリテーションサービスの説明については，“-政府法規”と“経営陣の財務状況と運営結果の検討と分析−法規変化”を参照されたい
外来リハビリテーション戦略
私たちの外来リハビリ戦略の主な要素は
質の高い配慮とサービスを提供する。私たちは患者の全治療過程で彼らに高いレベルのサービスを提供することに取り組んでいる。患者報告の結果を収集し，個々の患者の機能改善を評価できるようにした。私たちのサービスに対する満足度を測るために，患者と医師を調査した。私たちの診療所はこれらの調査のフィードバックを利用して、サービスレベルを改善し、向上させている。質の高い介護に専念し、高いレベルの顧客サービスを提供することで、ブランド忠誠度を育成し、医師、雇用主、健康保険会社との関係を強化し、より多くの患者数を推進することができると信じています
シェアを上げる。私たちは私たちがサービスしている地域でリードする存在を作るために努力している。私たちは分析を用いてリハビリテーション市場で十分なサービスが得られていない需要を評価した。そして、私たちはこの分野をさらに成長の目標としている。私たちの業務を拡大するために、私たちは既存市場に新しい診療所を開設することを求めている。病院システムと合弁企業を設立し，運営施設の数を増やした。これは私たちが規模経済を実現し、ブランド忠誠度と従業員の連続性を高めることができるようにした。私たちはまた私たちの労働者補償と商業/管理医療支払者の組み合わせを増加させることに集中している
リハビリプログラムとサービスを展開する。私たちの現地の臨床運営総監とサービス範囲内の診療所マネージャーを通じて、私たちのサービス地域の医療需要を評価します。これらの評価に基づき，地域コミュニティのニーズを満たすために追加の臨床計画やサービス(遠隔医療や家庭理学療法など)を実施した。これらの計画を設計する際には、私たちは全国診療所ネットワークを通じて得られた知識から利益を得ている。これらの知識は治療方法を最適化する計画を設計し、健康状況、臨床結果と患者満足度の変化を測定するために用いられる。
支払人の契約精算を最適化する。私たちは、私たちが提供するサービスが合理的に補償されることを確実にするために、更新する予定の支払人契約と潜在的な新しい支払人契約を検討します。私たちは商業支払者と新しい契約を締結する前に、過去と予想された患者数と診療所容量を分析することで、補償の合理性を評価する。私たちは最高の契約を表現するための保留戦略を作成し、私たちが定義した基準を満たしていない契約のための再交渉戦略を作成した。私たちは全国での足跡と私たちの強い名声が、商業保険会社と有利な精算率を交渉できるようにしたと信じています。
良い地域社会と従業員の関係を維持する。私たちは私たちの職員たちと彼らの地域社会の推薦源との関係が私たちの成功に必須的だと信じている。私たちの紹介源、例えば医者と医療ケースマネージャーは、3つの要素に基づいて彼らの患者を私たちの診療所に送ります：私たちの看護の質、私たちが提供する顧客サービス、そして彼らの私たちのセラピストに対する熟知度。著者らは業績に基づくボーナス計画を実施し、内部から昇進できる明確な職業道を実施し、会社の発展と内部訓練計画を適時にコミュニケーションすることによって、著者らの治療師を維持と激励することを求めている。私たちはまた、地域戦略を決定するための従業員に高度な自主権を与えることで彼らに権力を与えることにも集中している。私たちは潜在的なビジネスリーダーを決定する治療師を求めている。この管理方法は，我々が運営する地域ごとの独自の性質と，診療所の財務や運営実績に責任を負うことを奨励することの重要性を反映している。
日和見買収を求める。私たちは日和見買収を通じて私たちの外来リハビリテーション施設ネットワークを拡大するかもしれない。私たちの規模と集中化されたインフラは、運営効率を利用し、買収施設の財務業績を改善できると信じています。
集中度
施設数で計算すると、私たちはアメリカ最大の職業健康サービス提供者です。2022年12月31日現在，42州とコロンビア特区の雇用主職場で540の職業健康センターと147の現場診療所を運営している。私たちのいくつかの職業健康センターでは、私たちはまた緊急看護サービスを提供します。2020年9月1日，Concentaは退役軍人事務部コミュニティ外来(CBOC)業務を売却した。私たちは私たちの職業健康センターと雇用主の顧客の職場にある現場診療所で職業医学、消費者健康、理学療法、健康サービスを提供します。2022年12月31日現在，我々のConcenta部門には約11，400人の従業員がいる。
私たちは私たちの職業健康センターと現場診療所を通じて一連の職業と消費者健康サービスを提供します。職業健康サービスは労災補償看護及び雇用主サービス、臨床検査、健康計画と予防性看護を含む。消費者健康には、非雇用主、患者志向の傷害と疾病治療が含まれる。私たちの消費者健康サービスは緊急ケア、健康計画、そして予防ケアを含む。
職業医学は労災の診断と治療(労災賠償)、コンプライアンスサービス、例えば予防性サービスであり、就業前、仕事適応、事故後の健康診断と薬物乱用スクリーニングを含む。使用率は，輸送，配送/倉庫，製造，建築，医療，警察/消防などの労働集約型業界の需要によって推進されており，これらの業界の歴史上の職場受傷リスクが平均以上であるか，あるいは職場健康診断が必要である。労災補償は一種の保険形式であり、労働者の病気或いは負傷した従業員に医療保険を提供する。
労働者補償は州ごとに管理され，州ごとに本州の労働者補償案の実施と管理を担当する。労働者の補償福祉は法律で規定され、広く規制されているため、保険会社、第三者管理人、雇用主は他の健康福祉計画のように柔軟に福祉を変更することはない。また、各州の計画はそれぞれ異なるため、保険会社と州横断雇用主は統一的な政策を採用して州間福祉のコストを管理、管理、制御することは困難である。そのため、労働者補償のコストを管理するには、雇用主が置かれている特定の規制環境に対してカスタマイズする方法が必要である。2022年12月31日までの1年間、私たちConcenta部門の収入の約59%は労働者補償支払いから来ている。
集中的戦略
私たちのConcenta戦略の重要な要素は
質の高い配慮とサービスを提供する。私たちは私たちの患者と私たちの雇用主顧客に高いレベルのサービスを提供するために努力している。患者と雇用主の満足度を測定·モニタリングし、治療計画に集中し、一致した方法で最適な臨床結果を提供する。私たちの計画とサービスは、積極的な労災治療と管理が従業員のより早くより良い健康を回復させることができ、それによって私たちの雇用主顧客のための労災賠償請求コストを減らすことができることを証明した。
職業医学に集中しています我々は職業医療サービスを提供する業界の先頭者の歴史としてConcentaにこのサービスを発展させるプラットフォームを提供した。補完的なサービスはこのビジネスラインのさらなる増加を推進するのに役立つ。
直接的な雇用主関係を築く。私たちは私たちが費用効果のある方法で雇用主の顧客に職業健康サービスを提供すると信じている。これらの顧客と直接関係を築くことにより、従業員のクレームの全体的なコストを低減しながら、従業員の健康を改善し、従業員をより早く職場に復帰させることを求めている。
私たちがサービスしている地域で増加している。私たちは私たちがサービスしている地域に強力な存在を作るために努力している。私たちの存在を増やすために、私たちのサービスや計画を拡大し、新しい職業健康センターや雇用主の現場場所を開設することを求めています。これは私たちが規模経済を実現し、ブランド忠誠度と従業員の連続性を高めることができるようにした。
日和見買収を求める。私たちは日和見買収を通じて私たちのネットワークと地理的カバー範囲を拡大するかもしれない。私たちの規模と集中化されたインフラは、運営効率を利用し、買収施設の財務業績を改善できると信じています。
他にも
その他の活動には、当社の管理·共有サービス、当社と合併していない子会社の従業員レンタルサービスが含まれています。私たちはまた他の医療関連事業の少数の株式を持っている。これらの投資には，医療実体に専門技術やサービスを提供する会社や補足サービスプロバイダへの投資が含まれている。
私たちの競争優位は
私たちのビジネスモデルの成功は、各業務分野のリード事業者としての私たちの地位、検証された財務業績、強力なキャッシュフロー、巨大な規模、買収の完了と統合の経験、私たちと大型医療保健システムとのパートナー関係、買収機会を利用する能力、そして私たちの経験豊富な管理チームを含む一連の競争優位に基づいていると信じています。
全く違うが互いに補完的なビジネスラインでリードしている。私たちはアメリカでの施設数によって、私たちは私たちの業務分野の有力な運営者だと信じています。私たちはすべての業務領域で高品質でコストパフォーマンスの高い医療保健提供者であり、私たちの指導的地位と名声は私たちが患者と従業員を引き付けることができて、私たちのマーケティング努力を助けて、出所を紹介して、私たちは支払人契約について交渉することを助けてくれます。著者らの重篤な疾病リハビリテーション病院の一部では、2022年12月31日まで、著者らは28州で103軒の重篤な疾病リハビリテーション病院を運営した。われわれのリハビリテーション病院部分では，2022年12月31日現在，12州で31病院を経営している。われわれの外来リハビリテーション部では，2022年12月31日現在，39州とコロンビア特区で1，928の外来リハビリテーション診療所を運営している。私たちのConcenta部門では、2022年12月31日まで、41州で540の職業健康センターを経営しています。これらの我々のサービス分野でのリードにより，米国の人口高齢化による医療サービス需要の上昇から利益を得ることができると信じており，各業務部門の成長を推進するであろう。
検証された財務業績と強力なキャッシュフロー私たちは収入増加、費用管理、自由キャッシュフローの発生に集中する上で規律的な方法をとっているため、施設の財務業績を改善する記録を立てている。これには、私たちの収入発生、支出、請求書、現金収集の傾向を決定するために、私たちの業務の特定の財務指標を定期的に検討することが含まれています。これらの傾向の持続的な分析に基づいて、私たちは私たちの財務業績とキャッシュフローを最適化するために、私たちの運営を調整した。
規模が大きい。私たちの各業務部門に著しい規模を構築することで、管理機能を会社のオフィスに集中させることで、私たちの運営コストを利用することができます。
買収の成功と統合の経験がある。1997年の設立から2022年まで、著者らはPhysioTreatment、ConcentaとU.S.HealthWorksの買収を含む多くの重大な買収を完成した。時間が経つにつれて、私たちの標準運営実践を適用し、私たちの集中的な運営と管理の効率を実現することで、これらの業務の運営業績を改善したと信じています。
大規模な医療システムと協力した経験がある。過去数年間，我々は大型医療システムと連携し，急性後看護サービスを提供してきた。重篤な疾患リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション施設を経営した経験を通して，これらの企業に運営専門知識を提供し，これらのコミュニティが提供する急性後看護サービスレベル，およびこれらの業務の財務業績を改善·拡大したと信じている。
有利な地位にあり、買収の機会をつかむことができる私たちは私たちの内部成長を強化するために、私たちの各業務部門で選択的な買収を行うことができる有利な立場にある。全国の多くの危険重病リハビリテーション病院、リハビリテーション病院、外来リハビリテーション施設と職業健康センターはすべて全国性或いは広い区域範囲の独立経営者が不足して運営されている。私たちは、地理的に多様な施設の組み合わせが、私たちが運営している市場と、私たちがサービスを提供する必要がある新しい市場の業務を強化し、発展させるための足跡を提供してくれたと信じています。
経験豊富で経験豊富な管理チーム。現執行議長兼共同創業者と共同で当社を設立する前に、私たちの副会長兼共同創業者は、入院と外来リハビリテーションサービスに専念する他の3つのヘルスケア会社を設立し、運営しています。我々の高度管理チームの他のメンバーも医療業界で豊富な経験を持ち，平均25年近くの経験を持っている。近年、我々は業務を再編し、幹部人材を拡大し、管理連続性を促進している。
収入源
以下の表は、支払者または収入源別に、示されている間に提供される医療サービス収入の大まかなパーセントを示しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 | |
| 支払者の出所別収入 | | 2020 | | 2021 | | 2022 | |
| 医療保険 | | 25.0 | % | | 22.9 | % | | 22.9 | % | |
商業保険(1) | | 34.8 | % | | 36.2 | % | | 36.0 | % | |
| 労災賠償 | | 19.2 | % | | 19.0 | % | | 19.6 | % | |
個人と他の(2) | | 19.4 | % | | 20.4 | % | | 19.8 | % | |
| 医療補助 | | 1.6 | % | | 1.5 | % | | 1.7 | % | |
| 合計する | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)主に商業医療保険保証人、健康維持組織、第一選択提供者組織と管理式医療計画を含む。
(2)主に管理サービス、雇用主および他の契約サービス、自己負担者、および患者とは無関係な支払いが含まれる。このカテゴリーに含まれる自費患者の収入は，全時期の総収入のうち1%未満であった。
政府情報源
連邦医療保険は連邦計画であり、65歳以上の人、一部の障害者と末期腎症患者に医療保険福祉を提供する。医療補助は連邦州が援助するプロジェクトであり，各州で管理され，医療費を負担できない個人に医療福祉を提供する。2022年12月31日現在，103の危険重病リハビリテーション病院を運営しており，これらの病院は連邦医療保険のLTCH認証を受けている。同様に2022年12月31日までに31のリハビリテーション病院を運営しており，これらの病院はすべて連邦医療保険によりIRFと認証されている。私たちの外来リハビリテーション診療所は定期的に彼らのサービスのために医療保険を受けています。また，われわれの多くの重篤な疾患リハビリテーション病院やリハビリテーション病院は州医療補助計画に参加している。連邦医療保険および医療補助計画に基づいて受け取る金額は、通常、提供されるサービスの通常料金よりも低い。近年，医療保険や医療補助計画に大きな変化が生じている。私たちの収入の大部分は連邦医療保険計画がカバーしている患者から来ているため、私たちが将来業務を成功させる能力は、連邦医療保険計画の変化に適応する能力に大きく依存する。“--政府法規-米国と州政府補償概要”を参照されたい
非政府源
私たちの非政府収入源は、保険会社、労働者補償計画、健康維持組織、第一選択提供者組織、他の管理型看護会社、雇用主、および患者に直接サービスする機関を含む
人的資本管理
概要
2022年12月31日現在、約53，800人の従業員がおり、その中には約37，800人の常勤従業員と16，000人のアルバイトと日割り計算の従業員が含まれている。著者らの危険重病リハビリテーション病院部門従業員総数は約16，200人、リハビリテーション病院部門従業員総数は約12，300人、外来リハビリテーション部門従業員総数は約11，500人、Concenta部門従業員総数は約11，400人である。残りの約2400人の従業員は主にペンシルバニア州マニチスバーグにある本社で会社管理、行政、その他の支援サービスを提供しています。
私たちの労働力は主に非労働組合であり、労働組合代表の従業員は20人未満だ。私たちは私たちの従業員の関係が良いと思い、私たちの職員たちが私たちの成功の重要な貢献者だと信じている。一部の市場では、臨床人員不足は医療保健提供者が直面している重大な運営問題である。看護師やセラピストを含む他の臨床者の不足は，時々使用コストの高い臨時人員の増加を要求する可能性があり，“契約社員”と呼ばれ，他のタイプのプレミアム報酬計画と呼ばれる。
私たちの病院のスタッフは免許を持っている医者で、彼らは普通私たちの従業員ではありません。どの勤務医も我々のどの病院の医療従事者にも申請することができるが，病院の医療従事者や病院の適切な管理委員会は既定の資格基準に基づいてスタッフの受け入れを許可しなければならない。当病院の医療従事者もよく他の病院の医療従事者に勤務し、いつでも私たちの中の一つの病院との連絡を中止することができる。私たちの病院部門では、約15，000人の医師が私たちの患者を治療し、サービスを提供する資格があります。さらに、一部の医師または団体診療所は、契約に基づいて私たちの病院で行政および/または臨床サービスを提供する。
精選医療は文化的枠組みを発展させ、私たちは“精選医療方式”と呼んでいる。この枠組みの主なテナントの一つは、卓越した従業員体験を提供することだ。私たちは才能のある従業員を誘致、吸引、維持し、私たちの業務を成功させ、私たちの目標を実現するために大量の時間と資源を投入した。以下は我々が人的資本目標を達成するために重点的に注目しているすべての重要な分野である。
人材獲得
私たちは私たちがサービスする市場のトップレベルの人材を誘致して採用するためのいくつかの重要な戦略を持っている。これらの戦略は、強力な従業員推薦計画、新入社員インセンティブ(例えば、サインボーナス)、ソーシャルメディアと私たちの内部活動技術による求人マーケティング、仮想求人活動の促進、現地看護学校との協力による臨床ローテーションと新しい大学院生看護と治療計画を含む。私たちの採用と選考プロセスは、私たちが雇用した従業員が組織戦略目標と一致した教育レベル、経験、専門資格を持っていることを確保することを目的としています。
訓練と発展
私たちの証明書を持っている臨床医は従業員の経験に見合った新入社員の入社訓練を受けています。著者らの病院に入院した患者の病状は複雑で、仕事の性質が特殊であるため、著者らの看護婦は患者の看護責任を負う前に、もっと広範な訓練を受け、訓練時間は13週間に及ぶ
私たちはまた、技術と臨床技能を高め、職業発展を促進し、臨床と運営従業員の留任率を高めるためのいくつかの計画を開発した。我々のオンラインプラットフォームを利用して，技術，専門，管理に関するテーマを網羅した広範なオンライン学習カリキュラムを開発し，教師指導もあれば非同期学習もある.われわれの勤務臨床医の強制的な教育要求を支援するために，我々の多くの臨床教育課程はそれぞれの認証機関によって継続教育単位として承認されている。
すべてのレベルの未来リーダーを組織するために，オンライン授業や様々な対面シンポジウムや強化授業を提供する.内部教育機会に加えて、認可された教育機関から関連学位や証明書を取得した従業員に授業料援助を提供しています。私たちはまた、社内で可能な職業発展の機会を模索しやすくするための内部計画を利用している。業務の連続性を促進するために、私たちは私たちの重要な運営と支援管理と幹部職のための具体的な後継計画を立てた。
多様性と包括性
私たちは包容と公平な文化を育成するために努力している。私たちは、尊重、公平、共感、思いやりに関する定期的な従業員教育と訓練を提供し、これらの資源を評価し、更新していくことに取り組んでいます。また，我々の施設内で働くどの機関や契約者も，看護への期待や基準に関する紹介や訓練を受けている。私たちは私たちの採用努力を誇りに思い、私たちは全国各地から最も優秀で最も賢い人材を引きつけようとしている。私たちは様々なレベルで多様性を反映した従業員チームを持つことに力を入れており、いくつかの組織と協力して、異なる人材の誘致を支援しています。私たちがこれらの目標を達成するのを助けるために、平権行動計画を監督し、多様性と包括的な職場を構築する目標が穏健かつ実行可能であることを確保するための戦略的提案を提供する多様化タスクフォースを設立した。
従業員の尊敬度と幸福感
私たちは私たちの安全、福祉、そして従業員資源計画を通じて私たちの従業員への配慮を見せてくれる。私たちは私たちのすべての施設で従業員たちの安全な文化を作って維持するために努力している
私たちは特に、私たちの危篤疾患リハビリテーション病院と入院リハビリテーション部分には、“従業員安全10フィート圏”と呼ばれるコミュニケーションツールがあることを強調した。このツールは、職場の負傷を招く作業分野に指導者やスタッフが集中するのを助けることを目的としている。この計画は従業員の労災事故を大幅に減少させた。従業員支援プログラム(“EAP”)も実施し、無料または低コストの相談/メンタルヘルスサービス、法的支援、または家庭援助を必要とする従業員に貴重な資源を提供しています。私たちのEAPは、悲しみ、不安、および私たちのコミュニティに関連し、コミュニティの最前線にいる他の問題を処理する個人にリソースにアクセスする方法を提供します。私たちは穏健な福祉計画を提供し、体重コントロール、禁煙、健康目標の維持と改善などの異なるテーマについて健康指導を提供し、従業員に訓練を提供し、彼らのスキルの発展を助ける。著者らは従業員に対する調査を利用して、従業員の尊敬度、運営信頼性と改善提案などの領域に重点的に注目した。その後、私たちはこれらの調査の結果に基づいて行動し、改善の機会を実現した。また、高血圧/心臓病、糖尿病、癌など、深刻な健康問題に直面している個人に広範な支持計画を提供しているが、これらに限定されない。
従業員の報酬と報酬は公平である
適切な機会を有する退職貯蓄計画、包括的な医療·保険福祉、健康貯蓄、柔軟な支出口座、有給休暇、帰省休暇を含む競争力のある報酬および福祉を提供する。私たちは私たちの報酬と福祉がすべての分野で競争力を維持することを確実にするためのいくつかの重要な手続きを持っている。1つの電子プラットフォームを利用して業績評価と報酬審査を行い、各従業員の業績評価と報酬は毎年多層審査を経て、公平、市場競争、業績に基づく報酬を促進しなければならない。外部基準については，第三者が入手可能な給与調査と，労務部の賃金データを用いた。私たちは医療労働市場の不足、より高い流動率、そして賃金圧力に引き続き対応している。
医療慈善財団を選びました
2004年以来、私たちは精選医療慈善基金と呼ばれる個人非営利慈善基金を運営してきた。その基金の資金は主に私たちの職員たちの寄付から来ている。同財団はハリケーン、竜巻、野火などの自然災害の深刻な影響を受けた従業員に経済援助を提供している。資格は申請に基づいており，贈与分配は財団審査委員会によって決定され，同委員会は組織全体の同僚で構成されている。2022年、財団はフロリダ州でハリケーン·イーンの影響を受けた私たちの同僚を援助した。
競争
危険重病回復期病院とリハビリ病院
われわれの危険重病リハビリテーション病院とリハビリテーション病院は，我々が提供する患者サービスの質，われわれが患者に得た結果，および我々がサービスに徴収した価格をもとに競争している。著者らの危険重病リハビリテーション病院とリハビリテーション病院部門の主要な競争要素はサービスの質、サービスの有料及び患者、家庭、支払人と医者の需要に対する応答を含む。他社はScionHealthやEncludes Health Corporation，当サービスの市場における急性看護病院が運営するリハビリテーションユニットや降格ユニットなど，我々の病院と競合する重篤な疾患リハビリテーション病院やリハビリテーション病院を運営している。危険重病リハビリテーション病院或いはリハビリテーション病院の競争地位もその管理層と団体医療サービス購入者が契約を交渉する能力の影響を受け、これらの購入者は個人雇用主、管理式看護会社、優先提供者組織と健康維持組織を含む。これらの組織は既存の危険重病回復期病院やリハビリテーション病院費用から割引を得ようとしている。第一選択提供者組織、健康維持組織とその他の医療保健を援助する組織と契約を締結する重要性及び重篤な疾病リハビリテーション病院或いはリハビリテーション病院の競争地位に対する影響は地区によって異なり、具体的にはこれらの組織の数量と実力に依存する。
外来リハビリテーション診療所
私たちの外来リハビリテーション診療所は高度な分散と競争の激しい環境に直面している。外来リハビリテーションサービスを提供する主な競争相手は、医師が所有する理学療法診療所、現地で所有·管理されている専門の外来リハビリテーション診療所、病院または大学が所有または付属する企業、およびAthletico理学療法、ATI理学療法、米国理学療法、上流リハビリテーションを含む選択された分野の国と地域プロバイダである。私たちの診療所に比べて、競争する診療所のいくつかはこれらのコミュニティでの運営の歴史が長く、知名度が高く、私たちが依存しているコミュニティの医師とより強固な関係を築いているかもしれません。私たちはこれらの医者に頼って患者を紹介します。参入ハードルが高くなく，既存の顧客が新たな医療サービスプロバイダに柔軟に移行できるため，新たな外来理学療法競争相手が比較的早く出現すると信じている。
集中度
私たちConcenta部門の職業健康サービスと消費者健康業務は高度な分散と競争の激しい環境に直面している。職業健康サービスを提供する主な競争相手は，通常独立医師，病院急診科，病院が病院に所有または付属する医療施設である。参入のハードルは高くなく，Concentaの現在の顧客は新たな医療サービスプロバイダに柔軟に移行できるため，Concentaの新たな競争相手は比較的早く出現すると信じている。さらに、Concentaサービスの地域コミュニティの緊急ケアクリニックが提供するサービスは、Concentaが提供するサービスと同様であり、場合によっては、競合機関がConcentaよりも成熟または更新され、Concentaよりも患者に広いサービスを提供する可能性があり、患者を治療およびサービスするためにより多くのまたはより専門的な医療従事者が存在する可能性がある
政府規則
一般情報
医療産業は連邦、州、地方政府レベルの多くの複雑な法律と法規を遵守する必要がある。これらの法律法規は外来サービスを提供する病院や施設(外来リハビリテーション診療所、Concenta職業健康センターと現場診療所を含む)が様々な要求と基準を満たしていることを要求している。これらの法律および法規には、医療、施設および設備、人員、業務政策およびプログラム、記録保存および精算、詐欺や乱用の防止、健康情報のプライバシーおよび安全に関する基準に関する法律および法規が含まれている。これらの法律と法規は非常に複雑で、しばしば重複しており、多くの場合、この業界は重大な規制や司法解釈から利益を得ていない。もし私たちが適用された法律と法規を守らなければ、私たちは私たちの運営免許の取り消し、そして私たちがMedicare、Medicaid、および他の連邦、および州医療計画に参加する能力を含む民事または刑事罰を受けるかもしれない。
施設許可
我々の医療施設は州や地方許可法規の制約を受けており，範囲は医療の十分性から建築法規や環境保全法の遵守までである。これらの異なる法規を遵守し続けることを確保するために、政府や他の当局は、定期検査、患者や他の人の苦情に対応することを含む、私たちの施設を定期的に検査している。我々の施設は既存の許可基準を遵守しようとしているが、規制機関が任意の所与の時間にすべての適用要件を完全に満たすことを決定する保証はない。また，州や地方許可法が変化したり，新たな解釈がなされたりする可能性があり，これは我々の施設に追加的な負担を与える可能性がある。適用される規制機関が施設がこれらの要求に適合していないと判断した場合、是正措置の実施、罰金と処罰の評価、または許可証の喪失、Medicare登録、認証または認可を招く可能性がある。このような結果は私たちの会社に悪影響を及ぼすかもしれない。
一部の州は、私たちの施設やサービスを作成、取得、または拡張したり、そのような施設の所有権を変更したりする際に、必要に応じて条例を直接または間接的に承認することを要求している。州ごとに必要な証明条例はそれぞれ異なり、変化と新しい解釈があるかもしれない。私たちがこれらの州で私たちの新しい施設に対する大衆の需要を表明し、承認を得ることができなかった場合、既存施設の所有権構造を変更したり、民事さらには刑事罰を受けたり、施設許可証を取り消したり、精算資格を失ったりする可能性がある。
専門免許、会社勤務、費用分割法
適用される州法により，われわれの重篤な疾患リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来サービスを提供する施設の医療専門家は単独の許可や認証を受けなければならない。私たちは私たちの職員たちとエージェントが必要なすべての免許と認証を持っていることを確実にするための措置を取る。
一部の州では“企業が医者を行う”ことを禁止しており，商業会社が直接医師を雇うことで医師を行うことや医師の医療決定を制御することを制限している。いくつかの州はまた“治療の企業実践”を禁止している。会社の実践に関する法律は州によって異なり、私たちが施設を持つどの州でも完全に発展してきたわけではありません。しかしながら、通常、免許を有する専門家が所有·制御する専門会社は、会社の勤務制限を受けず、医師やセラピストを招いて専門的なサービスを提供することができる。しかも、いくつかの州では、病院は医者の雇用を許可されている。
一部の州はまた実体が医者やセラピストと何らかの財務手配を行うことを禁止しており、例えば費用を分担する。手切れ金に関する法律も州によって異なり、まだ十分ではない。一般に、これらの法律の制限は、医師またはセラピストが医療費を転送源と共有する商業的な配置に関連するが、いくつかの州では、場合によっては医師またはセラピストと商業エンティティとの間の管理プロトコルに延長されていると解釈される。
私たちのすべての機関、勤務医、セラピストは彼らのいる州のどの現行企業の実践と費用分担法を遵守していると信じています。会社勤務が勤務医を直接雇用することが禁止されている州では，通常，勤務医が所有する専門会社と管理協定を締結しており，これらの会社は逆に当施設で専門医療サービスを提供している医師と契約を結んでいる。これらの管理プロトコルにより，非医療行政サービスのみを提供し，医師の医師行動を制御せず，費用分担を回避するように補償を手配した。企業が治療を禁止している州では，セラピストの雇用が許可されている実体から治療サービスを取得するか，免許を持つセラピストが所有する理学療法実践を管理し，その実体を介して治療サービスを提供するかを契約している。
我々の施設は会社の慣行や費用分割法に適合していると考えられるが，新たな法規や司法や行政解釈が我々の施設がこれらの法律に適合していないことを証明すれば，民事罰を受ける可能性があり，刑事罰を受けるかもしれない。さらに、私たちの任意の施設が会社の慣行および費用分割法に適合していないと認定された場合、私たちの施設に関連するいくつかの合意は、医師サービスを提供する専門会社との管理プロトコル、または保険会社または雇用主との支払いスケジュールを含む実行不可能と判断される可能性があります。将来的に会社の実践と費用分割法の解釈、新しい立法の公布、あるいはこれらの法律に関連する新しい法規の採用は、ある州での業務運営を再編したり、私たちの施設を閉鎖しなければならない可能性があります。このような罰，実行不可能な判定や解釈は，我々の業務に実質的な悪影響を与える可能性がある.
連邦医療保険登録と認証
連邦医療保険計画に参加し、連邦医療保険精算を獲得するために、各施設はアメリカ衛生と公衆サービス部の施設タイプ、設備、人員と医療標準などの方面の適用法規、及びすべての適用州と地方法律法規に符合しなければならない。2022年12月31日現在，我々が運営しているすべての危険重病リハビリテーション病院は連邦医療保険のLTCH認証を取得している。2022年12月31日現在，我々が運営しているすべてのリハビリテーション病院は連邦医療保険のIRF認証を取得している。また，Medicareによりリハビリテーション施設や“リハビリテーション施設”と認証された外来リハビリテーション診療所では，Medicare計画の目的に応じて外来リハビリテーション提供者として運営されている外来リハビリテーションサービスの大部分を提供している。我々のConcenta職業健康センターは外来サービスを提供し，通常サプライヤーとして連邦医療保険に加入している。
認証する
われわれの危険重病リハビリテーション病院とリハビリテーション病院はTJC，DNV，CIHQおよび/またはCARFの認証を得た。2022年12月31日現在，我々が運営している103の危険重症リハビリテーション病院と31のリハビリテーション病院はすべてTJC，DNVまたはCIHQで認証されている。また、当港の26軒のリハビリテーション病院もすでに中国リハビリテーション基金会の認可を得ている
労災賠償
労働者補償は国家強制の総合保険計画であり、雇用主に医療費用、賃金損失及びその他の労災と疾病によるコストに資金或いは保険を提供することを要求する。各州の労働者補償福祉と配置はそれぞれ異なり、しばしば非常に複雑だ。いくつかの州では、労働者補償計画によってカバーされるサービスの支払いは、すべての労働者に怪我をした人を補償することを要求する管理的看護計画によって治療されるか、または負傷した従業員に提供されるサービスに料金表または支払い上限を実施するようにコスト制御機能によって制限される。一部の州の労働者賠償法は、雇用主が負傷した従業員に看護を提供する提供者を選択する能力を制限している。いくつかの州は、労災賠償患者に非緊急サービスを提供する医師は、適用された州機関に登録し、特殊な継続教育と訓練を受けなければならないと要求している。労働者補償計画は，他の要求を押しつけ，外来サービスを提供する施設の運営に影響を与える可能性もある。2022年12月31日までの1年間に、従業員補償計画からの直接収入は著者らのConcenta部門収入の約59%、外来リハビリテーション部門収入の16%、リハビリテーション病院部門収入の2%、重篤疾患リハビリテーション病院部門収入の1%を占めている。
外来サービスを提供する施設は，支払者が適用された州労働者補償法規に基づいて負傷労働者に提供するサービスを精算する。私たちが業務を維持している多くの州は、労働者補償法によって支払われたサービスをサービス提供者に精算しており、これらのサービスは治療に特化した料金表に基づいて支払われており、その中で最高精算レベルが規定されている。このような料金スケジュールがない州では，医療提供者は通常，市場データから決定され，提供者が支払者やネットワークと協議する“通常と慣行”の費用に基づいて精算される。
我々のサービスへの適用費用明細書金額の増加が不十分であることや，州労働者補償法の変化は，コスト制御措置を含めて，これらの施設の運営や財務業績に悪影響を及ぼす可能性がある。
アメリカと州政府の精算概要
一般医療保険計画
医療保険は，医療保険受益者に提供されるサービスを医療保健提供者に精算する計画であり，これらの受益者は通常65歳以上の人，長期障害者，末期腎臓疾患を有する者である。この計画は1965年の“社会保障法”の管轄を受け、主に衛生と公衆サービス部とCMSによって管理されている。次の表は，2020年12月31日，2021年，2022年までの会計年度において，連邦医療保険計画から各部門と会社全体で直接発生した収入の割合を示している。
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| | | 十二月三十一日までの年度 | |
| 細分化された医療保険収入 | | 2020 | | 2021 | | 2022 | |
| 危険重病回復期病院 | | 43.3 | % | | 37.1 | % | | 38.0 | % | |
| リハビリ病院 | | 47.0 | % | | 48.6 | % | | 46.2 | % | |
| 外来診察が回復する | | 14.9 | % | | 15.9 | % | | 15.6 | % | |
| 集中度 | | 0.1 | % | | 0.1 | % | | 適用されない | |
| 会社の総数 | | 25.0 | % | | 22.9 | % | | 22.9 | % | |
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医療保険受益者患者に提供するサービスのN/M収入はこの部門の総収入の0.1%未満である
医療保険計画は，LTCH，IRF，外来リハビリテーション提供者を含む様々なタイプの提供者に異なる支払い方法を用いて精算する。本稿で述べたように，LTCH，IRF，外来リハビリテーション提供者に特定される連邦医療保険精算制度は，一般急性看護病院に適用される制度とは異なる。我々のいずれかの病院がLTCHやIRFに適用される連邦医療保険精算制度での支払い要求を遵守できなかった場合，当院は一般急性看護病院に適用される制度に基づいて支払いを行う。一般急性介護病院では，入院治療の連邦医療保険支払いは入院予想支払いシステム(IPPS)で行われており，このシステムでは，病院は連邦医療保険重症度診断関連群(MS−DRGs)を用いて退院ごとに固定的な支払額を獲得する(地域賃金差に応じて調整)。一般に急性看護病院のMS−DRG支払率は，このタイプの施設で医療保険患者の病態を治療する全国平均費用に基づいており，疾患の重症度に基づいている。各MS−DRGの平均入院期間は異なるにもかかわらず、すべてのMedicare患者の一般的な急性看護病院における平均入院期間は、LTCHおよびIRFにおける平均入院時間よりも大幅に少ない。そのため、一般急性看護病院の期待支払い制度はこれらの病院に経済激励を創造し、これらの病院が臨床上できるだけ早く医療複雑な医療保険患者を急性後看護環境に送ることを促進した。2005年10月1日から、CMSはその急性後看護転移政策を拡大し、この政策により、患者がLTCHとIRFを含むいくつかの急性後看護環境に早期退院した場合、通常の急性看護病院は全額MS-DRG料率ではなく、日ごとに支払う。患者が選択されたMS−DRGからLTCHやIRFなどの提供者に退院した場合, 患者の入院期間がMS−DRGの幾何平均入院期間より少なくとも1日短い場合，一般急性看護病院ではMS−DRGの全額支払いよりも低い補償が得られる。
LTCHサービスの連邦医療保険精算
LTCHの医療保険支払いシステムは、LTCHに特化した予想支払いシステム(“LTCH−PPS”)に基づく。LTCH-PPS項での政策と支払率は毎年更新され改訂される。LTCH−PPSによれば、LTCHから退院した各患者は、Medicare重症度長期看護診断に関連するLTCHの異なる“MS−LTC−DRG”に割り当てられるが、LTCHは、割り当てられたMS−LTC−DRGに適した所定の固定額を得るのが一般的であるが(地域賃金差に応じて調整される)、短期入院および高費用離群患者(以下に述べる)は除外される。CMSは、医療リソースに対するそれらの相対的な使用を反映するために、各MS-LTC-DRGに相対的な重みを割り当てる。各MS-LTC-DRGの支払い金額は、MS-LTC-DRGに割り当てられたMedicare患者の平均治療コストをLCHに反映させることが意図されている。
標準連邦税率
LTCH−PPSでの支払いは，特定のMS−LTC−DRG，MS−LTC−DRGに割り当てられた重み，標準連邦支払率，患者分類の決定に依存する。入院患者運営コスト、労働力および非労働力部分、およびCMSが毎年更新される資本関連コストを含む単一の標準連邦料率がある。LTCH−PPSには，患者の入院時間，施設のコスト，患者の退院の有無や再入院，その他の要因に応じて何らかの患者の支払いを調整する特殊な支払い政策も含まれている。
患者基準
2013年12月26日に公布された2013年両党予算法案は、LTCHから退院した連邦医療保険患者のための二重料率LTCH-PPSを確立した。具体的には，2015年10月1日以降に開始されたコスト報告期間内に退院した連邦医療保険患者では，患者が入院する前に“(D)支部病院”(通常IPPSによる短期急性看護病院)から退院し，患者は(D)支部病院の集中治療室や冠状動脈性硬化症ケアユニットに少なくとも3日間入院するか，あるいはMS−LTC−DRGに割り当てられ，患者はLTCHで少なくとも96時間の呼吸器サービスを受けてこそ，LTCH−PPS標準連邦支払率LTCHを精算することができる。また，長期看護センター−PPS標準連邦支払率で支払われた患者の退院には，精神科やリハビリテーションサービスに関する主な診断は含まれていない可能性がある。これらの基準を満たしていない任意の連邦医療保険患者の場合、LTCHは、(I)MS-DRG支払率を上限とするIPPSが、1日の支払率に任意の異常値を加えて支払うことができる、または(Ii)サービス推定コストの100%である“現場中立”の支払率を得るであろう。
LTCH−PPS標準連邦支払率で支払われていない患者では，現場中性支払率は過渡期に制限されている。移行期間内(2015年10月1日以降から2019年9月30日までの病院コスト報告期間に適用)には，新基準を満たしていない連邦医療保険患者に対して，現場中性支払率金額の50%と標準連邦支払率金額の50%に相当する混合料金が支払われる。地点中性支払率は新基準を満たしていない連邦医療保険患者に適用され，2019年10月1日以降のコスト報告期間内に退院した。2017年10月1日以降から2026年9月30日まで退院した病院では，現場中性支払率を決定するためのIPPSは，1日支払額(任意の適用離群値支払いを含む)よりも任意年度支払率更新後4.6%減少した。
また、2019年10月1日以降に開始されたコスト報告期間については、LTCHは、Medicareサービス費用をLTCH-PPSの二重レートで精算し続けるために、少なくとも50%の“LTCH退院支払率”を維持しなければならない。LTCH料金支払い率とは、支払われていない連邦医療保険サービス料(FFS)費用の比率(百分率で表される)を意味する即LTCH患者基準に適合した患者)は，コスト報告期間内に発生した連邦医療保険FFS退院総数を計上した。この割合が50%未満である場合、LTCHは、通知を受信した後のコスト報告期間に支払い調整を開始するすべてのMedicare FFS支出を通知される。支払い調整はIPPSの同値支払率で精算することになります。しかしながら、長距離輸送会社が、支払い調整が適用されるコスト報告期間の直前の6ヶ月間の“試用期間”内であり、このコスト報告期間中に、長期輸送費用排出支払率の少なくとも50%を維持する場合、同社は、この支払い調整の影響を受けないであろう。この支払い調整を受けた長距離電話会社は、その長距離電話会社に通知された長期支払いパーセンテージが少なくとも50%になった後に開始されたコスト報告期間内に、長距離電話会社-PPSの通常の2倍支払率で回復する。
支払い調整は、案件が標準連邦支払いレートであるか、現場中性支払いレートで支払うかにかかわらず、滞在政策(ここで議論する)を中断することを含み、LTCH排出に適している。しかしながら、短期滞在離群値支払い調整は、現場中性支払い料率で支払う場合には適用されない。CMSは、サイト中性支払率排除基準に適合するLTCH排出データのみを使用して、MS-LTC-DRGの相対支払重み係数の年間再較正を計算する。また，CMSはLTCH-PPS固定損失額ではなく，高コスト異常値のIPPS固定損失額を現場中立の場合に適用している.CMSはLTCH-PPS支払率で支払われたケースのデータのみを用いてLTCH-PPS固定損失額を計算し，現場中性レートで支払うケースは含まれていない.
アメリカの新冠肺炎疫病に対応するため、アメリカは2020年3月27日に“コロナウイルス援助、救済と経済安全法案”(“CARE法案”と略称する)を公布した。CARE法案はLTCHへの支払い場所の中立的な支払いについて2つの臨時免除を提供する。最初の項目は、費用報告期間(緊急期間を含む)の長期メタン排出支払率要件を免除した。第二項免除は、緊急時に入院したすべての長距離電話サービスケースが、長距離電話サービス-支払い計画の標準連邦金額を支払うことができるように、現場中立の支払率を適用する。CARE法案条項のさらなる説明については、“経営陣の財務状況や経営結果の検討と分析--規制の変化”を参照されたい
短期離群値政策
CMSは入院時間が特定のMS-LTC-DRG幾何平均入院時間の6分の5以下であるMedicare患者に異なる支払い方法を確立し、短期滞在離群値(SSO)と呼ばれる。SSO症例の支払いは1日レートに基づいており，このレートはMS−LTC−DRGの特定の1日金額の120%と一般急性看護病院IPPによる1日レートと混合されている。この政策によれば、SSO案件の滞在時間の延長に伴い、全額MS-LTC-DRG標準に基づく連邦支払いレートの1日当たり支払い金額のパーセンテージが増加し、IPPS比金額に基づく支払いパーセンテージが減少する。
高コスト離群点
コストが非常に高く，損失が大きすぎる可能性があり，病院では補うことができない症例もある。コストが異常に高いケースは、“高コスト異常値”と呼ばれ、使用された追加リソースを反映する支払い調整が受信される。患者の推定費用が調整されたMS−LTC−DRG支払いに年間支払率更新で決定された固定損失金額を超えた場合、CMSは追加支払いを提供する。
滞在を中断する
滞在中断の定義は，長期入院患者は退院後，一般急症看護病院，国際扶輪基金会または熟練看護機関/回転病床に搬送され，指定時間内に同じ長期入院病棟に戻ることである。受信サービス提供者の滞在時間が適用される固定期限以下である場合には、滞在を中断した場合とみなされ、長期介護サービスセンターへの支払いについては、単回解除とみなされる。3日以上の入院を中断した場合、医療保険支払いの任意の試験、プログラム、または介護が長期入院患者に提供されることに基づいて、または“中断”中の任意の入院治療が長期医療センターの責任となる。
独立型、HIH、および衛星LTCH
LTCHは独立施設として，またはHIHs組織として運営することができる.その名の通り、独立したLTCHは別の病院のキャンパス内にあるわけではない。この目的のために，“キャンパス”とは，病院本館に隣接する物理的領域，他の地域および病院本館と厳密に接続されていないが本館250ヤード以内に位置する建物，および適用されるCMSエリア事務所が個別の状況に応じて病院キャンパスの一部として決定される任意の他の領域を意味する。逆に，HIHは別の病院構内に位置するLTCHである。独立型LTCHであってもHIHであっても，LTCHが付属の“マスタサイト”と同じMedicareを用いて商号を提供している場合，LTCHを“付属”と呼ぶ.連邦医療保険政策によれば、付属LTCHは、通常、そのマスタサイトLTCHの35マイルの範囲内に位置し、マスタサイトLTCHによって管理されなければならない。マスタサイトLTCHは、1つ以上の付属LTCHを有することができる。CMSは独立した衛星LTCHを“遠隔位置”と呼ぶことがある.LTCH HIHおよび衛星は、それらが共通に配置された病院ではなく、主要なLTCHの一部として動作していることを証明するために、いくつかの要求に適合しなければならない。その中のいくつかの要求は、IRF、入院精神病院、またはIPPから除外された他の病院と同じ園区に位置するLTCHにはもはや適用されず、IPPS病院もこの園区内に位置しないことを前提としている。
施設認証基準
LTCH−PPS法規は病院がLTCH認証を取得するために満たさなければならない基準を規定している。長期医療保険計画下での支払いを資格を得るためには，病院は主に医療保険受益者のための入院サービスに従事しなければならず，これらの受益者の医療条件は複雑であり，長時間の入院が必要である。さらに、定義によれば、長期医療センターは、(I)患者の入院の適切性をスクリーニングし、各患者の入院後48時間以内に患者の基準を検証し、患者の持続的な看護を定期的に評価し、利用可能な退院選択を評価するための審査プログラムを確立し、(Ii)医師が毎日現場当直および追加のフォローアップを行う医師を含む患者看護に積極的に参加することと、(Iii)医療専門家からなる学際的なチームを有し、各患者のために個人化された治療計画を準備し、実施することとを含む、長期医療センターは、いくつかの施設基準に適合しなければならない。
LTCHはMedicare患者(Medicare保証日数と非保険日数を含む)の平均在院日数を25日を超えなければならない。現場中性料率で支払われたLTCH症例とMedicare Advantage症例はLTCH平均入院時間計算には含まれていない。いずれの費用報告期間においても平均入院期間25日を超えることができなかった長期看護センターは，既定の時間範囲で是正されなければ，一般急性看護病院総合案に基づいて支払うことができる。CMSは、LTCHが年間コスト報告期間中に25日を超える平均滞在時間を維持しているかどうかを、その請負業者によって決定する。
長期介護院に適用される支払制度下の資格に適合する前に，新たな長期介護院は最初に一般急症看護病院総合サービス計画に基づいて料金を徴収する。LTCHは、特定のMedicare LTCH要件に適合しながら、この制度に従って少なくとも6ヶ月間支払いを継続しなければならず、その中で最も重要な要件は、Medicare患者の平均入院期間(Medicare保証日数および非保証日数を含む)が25日を超えることである。
年間支払率更新
2021年度. CMSは2020年9月18日、2021年度LTCH−PPSの最終ルール更新政策と支払料率(2020年10月1日またはその後2021年9月30日までの排出·コスト報告期間に影響)を発表した。最終規則のいくつかのミスは2020年12月7日に発表された文書で修正された。標準連邦税率は43，755ドルとし、2020年度に適用される42，678ドルの標準連邦税率を超える。2021年度標準連邦税率の更新には、生産性を調整しない市場バスケットの2.3%の増加が含まれている。標準連邦税率にはまた地域賃金予算中性係数1.0016837が含まれる。LTCH-PPSによる高コスト群点案件の固定損失定格は27 195ドルであり、2020年度の26 778ドルを上回った。現場中性支払率による高コスト群点案件の固定損失定格は29 064ドルであり，2020財政年度の26 552ドルを上回った。
2022年度それは.CMSは2021年8月13日、2022年度LTCH-PPSの最終ルール更新政策および支払いレートを発表した(2021年10月1日以降から2022年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)。標準連邦税率は44，714ドルとし、2021年度に適用される43，755ドルの標準連邦税率を超える。2022年度の標準連邦金利の更新には、市場バスケットの2.6%の増加、生産性調整を差し引いた0.7%が含まれる。標準連邦税率にはまた地域賃金予算中性係数1.002848が含まれる。“CARE法案”によると，公衆衛生緊急時には，すべてのLTCH症例が標準連邦料率で支払われている。LTCH−PPSによる高コスト群点案件の固定損失定格は33 015ドルであり，2021年度27 195ドルの定損額を上回った。現場中性支払率による高コスト群点案件の固定損失定格は30 988ドルであり，2021年度の29 064ドルを上回った。
2023年度それは.CMSは2022年8月10日、2023年度LTCH-PPSの最終ルール更新政策および支払いレート(2022年10月1日以降から2023年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)を発表した。最終規則のいくつかの誤りは、2022年11月4日と2022年12月13日に発行された文書で修正された。2023年度の標準連邦税率は46，433ドルで、2022年度に適用される44，714ドルの標準連邦税率を超える。2023年度の標準連邦金利の更新には、市場バスケットの4.1%増加、生産性調整を差し引いた0.3%が含まれる。標準連邦税率にはまた地域賃金予算中性係数1.0004304が含まれる。“CARE法案”によると，公衆衛生緊急時には，すべてのLTCH症例が標準連邦料率で支払われている。公衆衛生緊急事態が終了すると，2023年5月11日に発生する予定であり，CMSは現場中性支払い比率を再使用し，LTCH患者基準を満たしていない症例を精算する。LTCH−PPSによる高費用離群案件の固定損失額は38 518ドルであり，2022財政年度の33 015ドルより増加した。現場中性支払率による高コスト群点案件の固定損失額は38，788ドルであり，2022年度の30，988ドルを上回った。
IRFサービスの医療保険精算
IRFは、このようなプロバイダタイプに特化した予期される支払いシステムで支払い、このシステムは“IRF−PPS”と呼ばれる。IRF−PPSによれば、IRF退院した各患者は、類似した臨床条件を有する患者を含む1つの症例混合群(“IRF−CMG”)に割り当てられ、類似した数のリソースが必要とされることが予想される。IRFは、一般に、割り当てられたIRF−CMGに適用される所定の固定金額を得る(適用される症例調整に応じて、入院時間および場所および低収入患者の施設レベル調整を含む)。各IRF−CMGの支払い金額は、IRFにおいてMedicare患者を治療する他のIRF−CMGに記載された患者と比較した平均費用を反映することが意図されている。IRF-PPSはまた、患者の入院時間、施設の費用、患者が退院したかどうか、再入院するかどうか、および他の要素に基づいて特定の患者の支払いを調整する特殊な支払い政策を含む。
施設認証基準
私たちのリハビリテーション病院は、連邦医療保険計画によってIRFに分類されるために、ある施設基準を満たさなければならない。(I)連邦医療保険病院として参加する提供者プロトコル、(Ii)入院前スクリーニングプログラム、(Iii)合格者、リハビリテーション、物理治療および職業治療の使用、および必要に応じて言語治療、社会または心理サービス、整形および義足サービスを提供し、患者が密接な医療監督と提供を受けることを確保すること、(Iv)全日制、合格したリハビリテーション役員；(V)各入院患者の治療計画は、医師が患者にサービスを提供する他の専門家と協議した後、必要に応じて策定、審査および修正し、(Vi)患者カルテに定期的に記録された臨床項目に記録されているように、患者の状態と目標達成との関係を記録し、少なくとも2週間ごとにチーム会議を開催して、治療の適切性を決定するために、各入院患者の治療計画を調整する。任意の分類基準を遵守しないことは、支払い要求の拒否、または病院のIRFの地位を失うことを招き、一般的な急性看護病院に適用される予期される支払い制度に従って支払いを受ける可能性がある。
患者分類基準
IRFの資格を満たすためには，病院は最近12カ月のコスト報告期間内に入院人口にサービスを提供していることを証明しなければならず，そのうちの少なくとも60%の患者は法規で規定されている13の場合のうちの1つまたは複数を満たすためにリハビリテーションサービスを強化する必要がある。60%ルールのコンプライアンスは医学審査や“推定”の方法で証明されており，この方法では，患者の診断コードを“推定適合”リストと比較している。2017年10月1日から、60%ルールの推定方法が改正され、(I)いくつかの国際疾患分類、第10版、臨床修正(ICD−10−CM)、外傷性脳損傷および寛骨骨折患者のための診断コード、および(Ii)指定された組み合わせに3つの主要多発創傷リストからの2つ以上のICD−10−CMコードを含むIRF症例を計算する。
年間支払率更新
2021年度それは.CMSは2020年8月10日、2021年度IRF−PPSの最終ルール更新政策と支払料率(2020年10月1日またはその後2021年9月30日までの排出·コスト報告期間に影響)を発表した。2021会計年度の排出費の標準支払換算係数は16，856ドルとし、2020年度に適用される16，489ドルの標準支払い換算係数を上回った。2021年度標準支払換算係数の更新には2.4%の市場バスケット成長が含まれており、生産性調整は行われていない。CMSは、2021年度の異常閾値金額を、2020年度の最終ルールで決定された9，300ドルから7，906ドルに低下させる。
2022年度それは.CMSは2021年8月4日、2022年度IRF−PPSの最終ルール更新政策および支払いレート(2021年10月1日またはその後2022年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)を発表した。2022会計年度排出の標準支払換算係数は、2021年度に適用される16 856ドルの標準支払い換算係数を上回る17 240ドルとした。2022年度標準支払換算係数の更新は、市場バスケットの2.6%の増加、生産性調整を差し引いた0.7%を含む。CMSは、2022年度の異常閾値金額を、2021年度の最終ルールから決定された7，906ドルから9，491ドルに増加させる。
2023年度それは.CMSは2022年8月1日に、2023年度IRF−PPSの最終ルール更新政策および支払料率(2022年10月1日またはその後2023年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)を発表した。2023会計年度排出の標準支払換算係数は、2022年度に適用される17，240ドルの標準支払い換算係数を上回る17，878ドルとした。2023年度標準支払換算係数の更新は、市場バスケットの4.2%の増加、生産性調整を差し引いた0.3%を含む。CMSは、2023年度の異常閾値金額を、2022年度の最終ルールで決定された9，491ドルから12，526ドルに引き上げる。
リハビリ外来サービスの医療保険精算
連邦医療保険計画は連邦医療保険医料金表(“MPFS”)に基づいて外来リハビリテーション提供者に精算する。外来リハビリテーション提供者は，医療保険を施設外来リハビリテーション機関(すなわちリハビリテーション施設)や個人勤務の個人物理または職業療法士として登録することができる。私たちの提供者の多くは登録されたリハビリ機関によって補償され、私たちの臨床医の残りの部分は個人勤務の個人物理療法士または職業療法士として登録されている
強積金計画では、当社の仕入先精算金額は毎年CMSによって変更されており、これには、功績に基づく報酬支払いシステム(“MIPS”)での表現に応じて精算金額を調整することと、代替支払いモード(“APM”)に参加するための追加的な報酬を提供することが含まれている可能性があります。歴史的には，外来リハビリテーション提供者はMIPS計画に参加する資格がない。2019年、CMSはプライベート勤務の物理·職業療法士をMIPS合格臨床医リストに追加した。プライベート勤務の登録療法士については，強積金計画下の金額はMIPSにおける彼らの表現に応じて，既定のサービス表現基準に基づいて来年度に調整される。2021年は例年、セラピストの2019年のMIPSでの表現に応じて支払いを調整した1年目です。施設ベースの外来治療施設の提供者は，リハビリテーション施設を含めてMIPS資格から除外されているため，この支払い調整の影響を受けない。
“連邦医療保険アクセスとチップ再授権法”(以下、“MACRA”と略す)の要求によると、2020年から2025年までの間に提供される治療サービスの料金表支払い料率は毎年0.0%更新され、MIPSとAPMの調整による。2026年とその次の数年には、ある基準を満たす合資格専門家は、毎年0.75%の更新を受け、他のすべての専門家は、0.25%の年間更新を受ける。2019年から2024年まで、財務損失リスクと品質測定部分に関連する高度APM(責任看護組織やバンドル支払い手配など)によってかなりのシェア収入を得ている合格臨床医は毎年5%のボーナスを得る。APMのボーナス支払いに参加することは、新しいAPMの参加とテストを奨励し、各支払者間のインセンティブ一致を促進することを目的としている。これまで，われわれの外来リハビリテーション提供者の中には合格したAPMは1社もなかった。
2020年のMPFS最終ルールでは，CMSはコード，ファイルガイドを改訂し，2021年から評価と管理(“E/M”)オフィスアクセスコードの推定値を向上させた。強積金計画は法律上予算の中で立てなければならないため、2，000万元を超える支出を増加させる電気機械サービスの再評価は、予算中立の調整が必要である。料金表の下の予算を中性に保ちながらE/Mコードの値を増加させるために，CMSは2021年から他のコードの値を削減して差額を補う
2021年のMPFS最終ルールでは，CMSはE/Mオフィスアクセスコードの値を増加させ，予算中立を維持するために他の専門コードを削減した.したがって，われわれの外来リハビリテーション診療所が提供する治療サービスは，2021年に例年の連邦医療保険から3.6%減少したと推定される。“2021年総合支出法案”は，2021年に経年的に強積金計画に基づいて支払われた治療サービスや他のサービスの一括払いが3.75%増加する形で救済された
2022年のMPFS最終ルールでは，CMSは2022年に治療専門の医療保険支出が1%減少すると発表した。CMSが最終規則を発表した後、国会は第3節で、MPFSによる支払いの3.75%の治療サービスと他のサービスの支払い削減の大部分を相殺するために、2022年に経年的に3%の支払いを一度に増加させ、MPFSによる支払いの3.75%の治療サービスや他のサービスの支払い削減の大部分を相殺する“医療保険と米国の農民を自動減額から守る法案”を可決した。最終ルールでは，CMSはMIPSプランをMIPS価値経路(MVP)に移行する計画も通過している.CMSは2023年にMVPへの移行を開始し、そのうちの最初のMVPセットは自発的に報告される。CMSは2024年から2027年までにより多くのMVPを開発する予定であり，2028年のMVP報告が強制的になることを考えている
2023年の経年MPFS最終ルールでは，CMSは，2022年に“連邦医療保険と米国農民を自動減支法案から守る”が3%増加した支払率が適用されたことがないように，MPFSの支払率を計算することを発表した。この法規は、その後数年間の支払率を確定する際に、2022年の3%の支払い増幅を考慮すべきではないと規定している。したがって，2023年の医師費用計画支払いは4.5%減少すると予想される。CMSは最終ルールで，2023年の政策により治療専門の医療保険支払いが1%減少することが予想されるが，この減少は2022年から3%増加した支払い終了の影響を考慮していないと述べている。しかし、国会では2023年の医師費スケジュール支払いを2.5%、2024年の支払いを1.25%増加させることを求める2023年総合支出法案が可決された。したがって，2023年のMPFS医師料金表下の支払いは2023年に2%減少する。2010年のPAYGO法案要求の強制的な削減により、2023年には医療保険支出も4%削減される。2023年の“総合支出法案”はさらに現金現金制を2025年に延期する。2023年の例年の最終ルールには、MVPのさらなる発展も含まれている。まず、CMSは2022年の例年の最終規則で採用された第1セットの7つのMVPを改訂した。CMSはこの7つのMVPからいくつかの改善活動を削除し、他の品質措置を追加し、これらのMVPの参加者が自発的に報告するために提供した。そのほか、CMSは5つの新しいMVPを増加し、2023年の例年の実行期間の自発的な報告に供することができる。
治療帽
外来治療提供者はMPFS従来は年間治療費の制限を受けていた。2018年の両党予算法案では外来治療の年次制限が廃止されているが，この法律は従来の治療上限を敷居として残しており，この敷居を超えるクレームには医療記録中の適切な文書証明サービスが医療上必要であることを確認するための修飾語が含まれていなければならない。2022年の例年の場合、この改正量の敷居金額は2，150ドルだった。2150ドルのハードルは、理学療法および言語治療サービスに適用され、職業治療のみに適用される。2023年の例年の改正量に対する敷居金額は2230ドルであった。この額は毎年医療保険経済指数によってインデックス付けされている。修正量閾値を超え、修正量を有さないサービス申請は拒否される。改正のハードルを除いて、2018年の両党予算法案は、2015年の“連邦医療保険アクセスとチップ再認可法案”で確立された的確な医療審査手続きを保持している。2018年のカレンダー年から2028年までの毎年、3，000ドルを超えるすべての治療クレームは的確な手動医療審査プログラムを経なければならない。3，000ドルのハードルは、理学療法および言語治療サービスに適用され、職業治療のみに適用される。2028年からおよびその後の例年ごとに，的確な人工医療審査を必要とするクレーム敷居金額は，連邦医療保険経済指数のパーセント増加とともに増加する。
理学療法アシスタントまたは職業治療アシスタントを識別するためのサービスの修飾子
はいMPFS2019年の例年の最終ルールによれば、CMSは、理学療法アシスタント(“PTA”)または職業治療アシスタント(“OTA”)によって提供されるサービスの全部または一部を決定するために、2つの新しい修飾子(CQおよびCO)を確立する。これらの修正者は、2020年1月1日以降に治療アシスタントによって提供される外来治療サービスの全部または一部のクレームに適切な修正者を含むことを要求する2018年の両党予算法によって許可される。2020年の決勝戦でMPFSルールによれば、CMSは、理学療法士がサービス期間を通して参加し、PTAが理学療法士と共に熟練した治療を提供する場合、CQ修正者を必要としないことを明らかにする。また，理学療法士とPTAがそれぞれ同じサービス(コード)を提供する場合，CMSはサービスの総物理療法士とPTA時間ではなく，サービスの総理学療法士およびPTA時間に対して，2つの異なる請求行でそれぞれ新しい修飾剤が適用される単位数と適用されない単位数をそれぞれ報告することを可能にする。2022年にはMPFS最後のルールは、CMSが2018年の両党予算法におけるPTAとOTAサービスに関する最終的な要求を実施した。2022年1月1日以降のサービス日については、CMSは、PTAおよびOTAが提供する理学療法および職業治療サービスの85%を他の適用された乙支払い金額の85%で支払う。CMSは2022年の例年のDe Minimis基準も改正した。特に、PTAまたはOTAがケアの提供に参加する場合、CMSは、CQまたはCO修飾子なしにタイミングサービスを課金することを可能にするが、理学療法士または職業療法士は、PTAまたはOTAの分数を含まないMedicare課金要件を満たす。理学療法士や職業療法士が提供する時間が15分の中点を超えると，このようなことが発生する。
支払いの他の要求
歴史的に見ると、外来リハビリテーションサービスは、サービスの医療必要性、サービスの適切な文書、治療助手と学生の監督、およびサービスが複数の患者に提供された場合、集団治療ではなく単一治療のための請求書を含む連邦医療保険計画の審査を受けてきた。CMSは指導意見を発表し，学生が提供するサービスがセラピストの“視線”の監督下でも精算されないことを明らかにした。同様に、CMSは、監督レベルにかかわらず、連邦医療保険は助手が提供するサービスに料金を払わないことを繰り返している。CMSはまた，1人の事業者が2人以上の個人に同時に提供する外来理学療法および職業治療サービスは団体治療サービスに計上すべきであるという指示を発表した。
LTCHとIRFサービスの医療補助精算
医療補助計画は，医療費を負担できない個人の医療援助を目的としている。この計画は1965年の社会保障法で管理され，州ごとに連邦政府が共同出資し，州政府機関が管理する。医療補助の支払いは、コストに基づく精算、予想される支払いシステム、または個別病院と支払いレベルを交渉する計画を含む多くの異なるシステムで行われる。また，医療補助計画は，法律や法規の変化，行政裁決，州機関の政策解釈，ある政府資金制限の影響を受け，これらすべてが当院への支払い計画のレベルを増加または減少させる可能性がある。2022年12月31日までの1年間に，医療補助計画からの直接収入は，われわれの重篤な疾患リハビリテーション病院部門収入の約3%とリハビリテーション病院部門収入の約3%を占めている。
他の医療法規
連邦医療保健計画新冠肺炎の大流行に応じた変化
アメリカ衛生·公衆サービス部長官はすでに“社会保障法”第1135条の許可免除或いは連邦医療保険、医療補助及び児童健康保険計画(CHIP)下のいくつかの要求に基づいて、アメリカの新冠肺炎の発生に対応する。このような免除·修正の説明については、“経営陣の財務状況や経営成果の議論と分析--規制変更”を参照されたい
連邦医療保険新冠肺炎は医療関係者にワクチン接種を強制した
2021年11月5日、CMSは臨時最終規則を発表し、病院を含む21種類の提供者の連邦医療保険参加条件を改訂し、連邦医療保険と連邦医療補助認証の提供者にそのスタッフに新冠肺炎ワクチン接種要求を実施することを要求した。これらの要求を守らない病院は，連邦医療保険や医療補助提供者協定の終了など，法執行行動の影響を受ける可能性がある。すべての州の連邦医療保険と医療補助認証機関は100%のスタッフワクチン接種率を維持しなければならず，この比率を維持できなかった機関はいずれも不適合とされている。州調査機関、認証組織、およびCMS契約の検査員は、初期認証調査、再認証または再認証調査中、および苦情告発に応答したときに、ワクチン接種要求の適合性審査を実行することができる。不適合な機関はMedicareとMedicaid計画を終了するリスクに直面しているにもかかわらず，CMSは医療保健機関をコンプライアンスに適合させることを主な目標としており，通常機関が是正しコンプライアンスを確立した後にのみ終了することを示している。
連邦医療保険品質報告書
LTCHとIRFは義務的な品質報告要件を遵守しなければならない。必要な品質データが提出されていないLTCHおよびIRFは、その年間支払い更新において2%減少する。この減少は支払い料率が前年を下回る可能性がある。しかし、減税はその後の財政年度まで継続されないだろう。
我々のLTCHとIRFは，当施設で入院サービスを受けている連邦医療保険受益者ごとの患者評価データと臨床対策を収集し報告する必要がある。私たちは2012年10月1日からこのデータを報告し始めた。CMSは2016年12月にCMSサイトでこれらのデータの提供を開始した。CMSは交差設置の品質測定基準を追加し、2014年の“改善された連邦医療保険急性後看護転換法案”(“Impact Act”)に基づいて急性後に設置された品質と資源データを比較する。
医療保険病院賃金指数調整
長期病院と病院の将来の支払い方法を決定する一部として，CMSは病院の地理的地域を反映した相対病院賃金水準と全国平均病院賃金水準の係数に基づいて，病院賃金水準地域差の標準支払額を調整している。この調整要因が病院賃金指数だ。CMSは現在、管理と予算事務室が構築した核心に基づく統計区域の定義に基づいて病院地理区域(労働市場区域)を定義している
医者が持っている病院制限
CMS法規はいくつかの病院所有権と医師紹介条項を含み、医師のすべての病院に回診医師またはその直系親族が所有する所有権または投資権益を開示することを要求するいくつかの義務を含む。特に，医師のすべての病院は，その病院に所有または投資している医師や直系親族のリストを患者に提供することを要求しなければならない。さらに、医師のすべての病院は、病院医療従事者のアクティブメンバーでもあるすべての医師所有者または投資家に、病院に転院したすべての患者に、病院での所有権または投資権益を開示することを要求しなければならない。CMSがこれらの開示条項または病院がすべての患者に医師が病院にいるかどうかを書面で開示することができない場合、CMSは医師が所有する病院の医療保険提供者協定を終了し、毎日24時間、週7日である。
“平価医療法案”(“ACA”)の透明性と計画完全性条項によると、連邦自己転診法(“スタック法”)は、医師が所有権や投資権益を持つ病院に患者を転任させることを許可する例外が大幅に減少している。医師の所有権と2010年12月31日に発効した提供者合意を持つ病院のみが，自己回診の全面禁止に制限されていない。2010年3月23日以降、既存の医師のすべての病院は、病院で所有されている医師の所有権または投資資本の割合を増加させることが禁止されている。また，医師のすべての病院は2010年3月23日以降に免許付きベッド数を増加させてはならず，病院位置や患者数に関する特定の例外に該当しない限りである。自己紹介に対する普遍的な禁止の免除を維持するためには，われわれの医師が持つ病院は，利益衝突，真の投資，患者の安全に関する具体的な措置を講じなければならない。2022年12月31日現在，医師が所有する6つの病院を運営している。
連邦医療保険回復監査請負業者
CMSは、Medicareの少額および多額の支払いを決定し、RACが任意の追加金を回収することを許可するために、第三者組織(回復監査請負者(RAC)と呼ばれる)と契約を締結する。資源センターは応急費用で支払います。緊急料金はRACが決定した不適切な過払いまたは過払いの割合である。不適切な支払い決定が控訴で覆された場合、RACは応急費用を返金しなければならない。RACは全国の4地域で監査活動を行い、これらの地域を合わせて全50州をカバーしている。RACが私たちのMedicare精算を監査することは、私たちが過大な報酬を得たと断言し、追加料金を発生させて記録請求に応え、控訴を通じて支払い拒否の撤回を求め、最終的には追加料金と判断された任意の金額を返金することを要求する可能性があります。私たちは将来のRACレビューが私たちの運営結果やキャッシュフローに及ぼす影響を予測することができない。
詐欺と法執行の乱用
各種の連邦と州法律は、連邦医療保険、医療補助、その他の政府医療保健計画に基づいて支払いを受ける請求を含む虚偽または詐欺的クレームの提出を禁止している。このような法律違反の処罰は民事と刑事罰金、監禁、そして連邦と州医療計画から除外されることを含む。近年、連邦と州政府機関は医療保健業界に対する法執行資源と活動レベルを増加させた。さらに、連邦虚偽申告法および同様の州法規は、個人が政府を代表して訴訟を起こし、虚偽または詐欺的な医療保険または医療補助クレームまたは他の法規違反行為を告発することを可能にする。近年，医療保健提供者に対するこれらの個人的な法執行行動の使用が大幅に増加しており，一部の原因は，最初に訴えを起こした個人が任意の和解や判決の一部を共有する権利があるためである。2009年に公布された“虚偽申告法”の改正は責任範囲を大幅に拡大し、新たな調査ツールを規定し、通報者が政府を代表して“虚偽申告法”訴訟を提起·維持しやすくした。“法律訴訟”を参照してください
各連邦および州機関、例えば衛生·公衆サービス部(OIG)監察長オフィスは、詐欺警報、OIGの年間作業計画、および他の報告を含む様々な公告を随時発表して、より厳格な審査を受ける可能性のあるやり方を決定する。これらの宣言は、LTCH、IRF、または外来リハビリテーションサービスまたはプロバイダに関連する問題を決定することができる。例えば、OIGは最近、(1)Medicareが入院患者の機械的換気サービスクレームを適切に支払っているかどうかを決定すること、(2)IRFクレームを全国監査すること、(3)提供者救済基金支払いの受給者が連邦要件および報告および支出のこのような支払いの条項および条件に適合しているかどうかを決定すること、および(4)病院が受益者からMedicare控除可能および共通保険金額を受け取る政策がMedicare不良債権規定に適合しているかどうかを決定することを発表した。私たちは私たちのコンプライアンス努力を補完して強化するために、私たちの政府出版物に適用される出版物を監視する。
私たちは、医療詐欺や法律の乱用など、適用される法律に適合した状況で業務を展開するために努力している。もし私たちが適用された法律に違反する可能性のあるいかなる接近も発見された場合、適切な場合に適切な当局に開示することを含む適切な行動を取ることは、Medicare、Medicaid、または他の政府医療計画への自発的な返金をもたらす可能性がある。
報酬と詐欺
連邦反リベート法規は連邦医療保険、医療補助と他の連邦医療保健計画の下でのいくつかの商業行為と関係を禁止する。これらのアプローチは、紹介を誘導または手配するために、連邦または州医療計画によってカバーされる患者の紹介に関連する報酬を支払い、受信、提供、または求めることを含む。逆控除法違反行為は、違反1回当たり最高100，000ドルの刑事罰金または最高10年の禁固、または両方に科すことができ、違反行為ごとに最高20，000ドル、30，000ドルまたは100，000ドルの民事罰金を科すことができ、具体的には違反タイプに依存する；最高報酬総額の3倍の損害賠償、および連邦または州医療計画への参加を禁止することができる。
Stark法は，医師が連邦医療保険や医療補助計画に基づいて指定された医療サービスを医師が所有権や補償手配を持つ他の医療提供者に転任することを禁止しており，例外が適用されない限りである。スタック法違反の制裁には、還付計画補償が含まれ、禁止されたサービスを提供するごとに最高1.5万ドルの民事罰金が科され、各サービスドルの3倍の価値の評価と、連邦医療保険と医療補助計画、他の連邦と州医療保健計画から除外される。同法規はまた、計画を回避するには最高10万ドルの罰金を科すことができると規定している。さらに、多くの州は同様の反リベートまたは反自己推薦規制を通過しているか、または同様の反自己推薦規制を通過しているかもしれない。その中のいくつかの法規は看護費用の出所にかかわらず、転介患者の報酬を支払うことを禁止している。私たちの手配がこれらの禁止に違反しているとは思いませんが、これらの禁止条項の実行を担当する政府関係者は、私たちの1つ以上の手配がこれらの法律や法規の規定に違反しているとは断言できません。
プログラムを提供する状態に基づいて
“提供者ベース”とは、医療保険支払いの目的で、下部機関(例えば、単独で認証された連邦医療保険提供者、提供者の部門または付属機関)が提供者の一部とみなされる場合をいう。これらの場合、スレーブ施設のサービスは、“マスタ”プロバイダのコスト報告に含まれ、マスタ提供者の間接料金は、共有されている限り、従属施設に割り当てることができる。2022年12月31日までに，我々は18の危険重病リハビリテーション病院と8つのリハビリテーション病院を運営しており，これらの病院は我々のある他の施設の提供者衛星とされている。また，われわれが開設した270のリハビリテーション外来診療所は，サービス提供者を本位とし，リハビリテーション病院の科形式で動作している。病院リハビリテーション部門にもリハビリテーション管理や人員整備サービスを提供しており，これらの部門は提供者をベースとしていると考えられる可能性がある。これらの施設は提供者ベースの地位を維持するために、いくつかの業務基準を満たす必要がある。
健康情報実践
1996年“健康保険携帯性と責任法案”(HIPAA)は電子健康情報交換標準を採用し、行政管理を全面的に簡略化し、医療保健業界の効力と効率を高めることを奨励し、同時に健康情報のプライバシーと安全を維持することを要求した。衛生公衆サービス部は、HIPAAに従って通過する基準には、電子取引およびコードセット基準、プロバイダの一意の識別子(国家プロバイダ識別子と呼ばれる)、雇用主、医療計画および個人、セキュリティおよび電子署名、プライバシーおよび法執行を含むことになっている。もし私たちがHIPAAの要求を守らなければ、私たちは刑事罰と民事制裁を受けるかもしれない。“医療情報技術経済·臨床健康促進法案”(HITECH)は、“米国回復·再投資法案”(ARRA)に含まれるHIPAAのプライバシー、セキュリティ、法執行条項を強化している。他の事項に加えて，HITECHはセキュリティホール通知要求を作成し，州総検察長にHIPAAの実行を許可し，HIPAA違反に対する処罰を増加させた.
衛生公衆サービス部は私たちが守らなければならない三つの分野で私たちの業務に影響を与える基準を採択しました。
個人が健康情報プライバシーを識別することができる基準は、保護された健康情報の使用および開示を管理し、これらのルールを契約によってそのような情報を開示する任意のビジネスパートナーに課すことを要求する。
電子取引およびコードセットに関連する基準は、医療クレーム情報、計画資格、回診認証および許可、クレーム状態、計画保険およびログアウト、支払いおよび送金通知、計画保険料支払いおよび福祉の調整を含む一般医療取引に対して統一された基準を使用することを必要とする。
電子健康情報安全基準は、保護された電子健康情報の完全性とセキュリティを保護するために、様々な行政、物理、技術保障措置を実施することが求められている。
私たちはHIPAAに対する私たちの遵守状況を評価して監視するプライバシーとセキュリティ委員会を持っている。プライバシー·セキュリティ委員会監督は、これらの条例がこれまでに採択され、より多くの基準および改正が採択されたため、HIPAAによって公布された条例に基づいている。健康情報基準は私たちの健康データの処理と支払人とのコミュニケーションの方式に重大な影響を与えたが、私たちのコンプライアンスのコストは私たちの業務、財務状況或いは運営結果に実質的な不利な影響を与えなかった。私たちは衛生と公共サービス部がまだ発表されていないか、あるいは最後に確定された基準を遵守するコストを見積もることができない。
HIPAA以外に、多くの連邦と州の法律法規は不正アクセス或いは個人情報の窃取を含む患者と消費者のプライバシー問題を解決している。各州の法律法規はそれぞれ違う。集団訴訟や州総検事長の訴訟を含むプライバシーや安全侵害を経験した会社に対する訴訟も発生する可能性がある。我々の政策やプログラムは，プライバシーやセキュリティ要求を遵守し，プライバシーやセキュリティに違反するリスクを最小限に抑えることを目指しているが，プライバシーやセキュリティ違反が発生しない保証はない.違反が発生した場合、私たちは様々な処罰と損害賠償を受ける可能性があり、違反行為が影響を受ける個人への影響を軽減するために費用の支払いを要求される可能性があります。
“影響法案”
2014年10月、総裁·オバマ氏は“影響法”に署名し、法律にした。“影響法案”は、長期看護機関、在宅介護機関、熟練看護機関、家庭保健機関の医療保険の質報告に対していくつかの修正と補充を行った。さらに、“影響法案”は、既存の4つの支払いシステム、すなわちLTCH、IRF、SNF、およびHHAの代わりに、既存の4つの支払いシステム、すなわち、LTCH、IRF、SNFおよびHHAの代わりに、HHSおよび医療保険支払い諮問委員会(“MedPAC”)に統一された急性後ケア(“PAC”)期待支払いシステム(“PPS”)の開発を要求する。
影響法案はHHSが提供者にいくつかの標準化された患者評価データをCMSに報告することを要求するよう指示した。HHSは2018年10月1日までにLTCH，IRF，SNFに対してこの報告要求を採用し，2019年1月1日までにHHAに対してこの報告要求を採用しなければならない。Impact Actはまた，CMSに新たな交差設定品質対策を採用·実施し，少なくとも以下の品質領域を解決することが求められている：(1)機能状態，認知機能および機能と認知機能の変化，(2)皮膚完全性と皮膚完全性の変化，(3)薬物調節，(4)重大転倒の発生率；(5)病院またはクリティカルパス病院からPACプロバイダまたは個人家庭を含む別の環境に移行するとき、またはPACプロバイダから異なるPACプロバイダ、病院、クリティカルパス病院または個人家庭を含む別の環境に移行するときに、患者の健康情報および治療選好の送信を提供する。次に、“影響法”は、2016年10月1日までに、低所得家庭、自治体、コミュニティ基金について、2017年1月1日までに、HHA、CMSに対して、適用される報告規定に組み込むために、資源使用状況やその他の措置を具体的に説明することを要求する。少なくとも，資源使用対策には，(1)受益者ごとの推定医療保険総支出を含む資源使用措置，(2)コミュニティへの退院，(3)潜在的に予防可能な再入院率を反映したすべての条件リスクを反映して入院率を調整する措置が含まれなければならない。CMSは2016年度にLTCH，IRF，SNFおよびHHAに対するルール策定においてImpact Actのデータ報告要求を実施し始めた
新たな報告要求に加えて，“影響法”は統一的なPAC PPSを作成可能なプログラムについて概説した。“Impact Act”は，CMSに統一的なPAC PPSを要求することもなく，CMSに新たな支払いシステムを実施する具体的な権限も与えていない.しかしながら、Impact Actは、提案およびPAC PPSの技術プロトタイプを含む一連の報告書を国会に提出することをHHSおよびMedPACに要求することは確かである。これらの提案およびプロトタイプは、LTCH、IRF、SNFおよびHHAのための既存の医療保険支払いシステムの一部または全部の代わりに、統一PAC PPSを作成する将来の立法の基礎となる可能性がある。MedPACは2016年6月に最初の報告書を国会に提出した。報告には急症後支払い改革モデル(以下“PAC-PRD”と呼ぶ)に基づく統一PAC支払いシステムの提案特徴が含まれている。HHSは2022年7月、“影響法案”に規定されている基準に基づいて開発された共同政治行動委員会PPSの技術プロトタイプを含む報告書を国会に提出した。この支払いシステムのプロトタイプによれば、医療保険受益者は、32個の統一政治行動委員会臨床グループ(UPCG)のうちの1つに割り当てられ、UPCG固有のPAC症例混合グループ(P−CMG)に割り当てられる。割り当てられたUPCGとP−CMGの組み合わせは、基本支払い重みを決定し、その後、受益者の合併症およびプロバイダタイプを含むいくつかの要因に基づいて調整される。プロトタイプでは，UPCGには3つの一般分類があり，患者がPAC看護を必要とする要因を代表することを目的としている：(1)リハビリテーションと治療に重点を置く，(2)医療と診断に重点を置く，(3)薬物管理を行う, 教育と評価です各UPCGは自分のP-CMGを持ち、患者の臨床特徴と相対コストによって患者を区別する。CMSの既存の法定権力下では，統一的なPAC PPSを全面的に実施できないことが報告されている。MedPACは2023年6月30日までに、HHSが使用を指示された同じ基準を満たす新しいPAC支払いシステムの提案および技術プロトタイプを含む追加の報告書を国会に提出する。
価格透明度
2021年1月1日から新規定が発効し，病院にインターネット上でその提供する項目やサービスに関する明確かつアクセス可能な価格情報を提供することが求められている。まず、新しい規定は、病院が提供するすべての項目およびサービスの以下の標準料金、割引現金価格、支払者固有の交渉費用、および未確定の最低および最高交渉費用を含む機械可読文書を病院に提供することを要求する。次に，病院は消費者に優しい標準料金展示を提供しなければならず，少なくとも300項目の“買い物可能サービス”があり，消費者は事前に予約することができる。ある病院が300項目の“買い物可能サービス”を提供しない場合、病院はそれが提供するすべての“ショッピング可能サービス”に消費者に優しい標準的な料金表示を提供しなければならない。すべての“買い物可能なサービス”について、病院は、割引現金価格、支払者特定の交渉費用、および不確定な最低交渉費用および最高交渉費用を提供しなければならない。これらの要求に適合しない病院では，CMSは警告通知を発表し，行動計画の是正を要請し，民事罰金を実施し，CMSサイトで公表することができる。これらの規定はトランプ政権によって公布され、2021年7月9日、バイデン総裁はHHSに新たな価格透明性規定の支持を指示する行政命令を発表した。2021年11月16日、CMSは価格透明度規定を満たしていない病院に対する最高罰金を引き上げた最終規定を発表した。2021年、規則に合わない病院は1日300ドルの罰金を科される。2022年1月1日から、ベッド30床以下の違反病院には1日300ドルの罰金が科され、1病院当たり年間2，007，500ドルを超えない。しかし2022年1月1日から, 31床以上の非苦情病院では，病院ベッド数の10倍に相当する罰金が科され，1病院あたり1日5，500ドル以下，年間2，007，500ドルを超えない。管理·予算庁が決定した乗数を用いて、最高罰金額は毎年増加する。CMSはまた価格透明度規定を改正し，2022年1月1日から病院は障害がなく標準課金情報の取得を容易にしなければならないことを求めている。これは、自動検索および直接ファイルダウンロードによるアクセスが可能な方法で課金情報を提供することを含む。
サプライズ請求書
2021年7月13日、HHS、財務省、労働部、人事管理事務所は、2021年の総合支出法案の一部である“意外でない法案”のいくつかの条項を実施するための評議期間付き臨時最終規則を発表した。仮最終規定には，医療提供者が消費者に突撃医療請求書を発行することを制限するための新たな規定が含まれている。本暫定最終規則が採択されたHHS条例は2022年1月1日に施行され，病院救急科，独立救急科，医療保健提供者と施設および空中救急車サービス提供者に適用される。新規定は連邦医療保険，医療補助，インド健康サービス，退役軍人事務部ヘルスケアやTRICAREでカバーされている患者には適用されず，これらの計画は残高請求書を禁止しているためである
2022年1月1日から，暫定最終規則の新規定は，団体健康計画(自己保険の団体健康計画を含む)や個人市場健康保険発行者からの医療保険カバー範囲の患者に適用される。まず、緊急サービスに保険を提供することが計画されている場合、一時的最終ルールは、(1)事前許可されていないこと、(2)プロバイダがネットワーク内プロバイダであるか、ネットワーク内緊急施設であるかにかかわらず、(3)福祉の排除または調整、または許可された従属関係または待機期間を除いて、計画または保険範囲にかかわらず、任意の他の条項または条件をカバーしなければならないことを必要とする。次に，仮最終ルールには，ネットワーク外サービスの患者に対する費用分担義務の新たな制限がある。具体的には、ネットワーク外救急施設およびネットワーク外提供者によって提供される緊急サービスおよびネットワーク外提供者によって特定のネットワーク内施設で提供されるいくつかの非緊急サービスの患者費用分担額は、(1)適用される社会保障法第1115 A条のすべての支払者モデルプロトコルによって決定される金額、(2)そのようなすべての支払者モデルプロトコルがない場合、指定された州法のうちの1つに基づいて計算されなければならない。または(3)上記の両方が適用されない場合、後者は、通常、計画または発行者の契約金利の中央値である請求書を発行する費用または合格支払い金額のうち小さい金額を基準とする。第三に、臨時最終規則は、非参加者、医療機関、および空中救急車サービス提供者が、場合によっては参加者、受益者、および参加者の残高課金を禁止する。第四に、臨時最終規則は、任意の費用分担を含むネットワーク外プロバイダまたは施設に支払われる総金額を規定する, (1)社会保障法第1115 A条に適用されるすべての支払者手本合意に基づいて決定される金額、(2)そのようなすべての支払者手本合意がない場合は、指定された州法である、または(3)そのような合意または州法律がない場合は、計画または発行者によって提供者または機関と合意された金額に基づく。この3つの場合が適用されない場合、金額は独立した紛争解決エンティティによって決定される。第五に、提供者および施設が公開され、患者にページ通知を提供することを要求する新しい法規であり、提供者または施設に適用される残高課金に関する要求および禁止、任意の適用可能な州残高請求書禁止または制限、および患者が提供者または施設が通知に記載された要求に違反していると思う場合、適切な州および連邦機関の情報をどのように連絡するかを示す。最後に、臨時最終規則はHHSのためのプログラムを構築し、任意の医療保健提供者、空中救急車サービス提供者、または医療機関が臨時最終規則に規定されている要求を満たすことができない可能性のある情報の苦情を受信して解決する。これらの新しい規定は評議期間を持つ一時的な最終規則によって採択されるため、CMSがパブリックコメントを審査した後、修正される可能性がある。コメント期間は2021年9月7日に終了しました。
2021年10月7日に公表されたもう一つの臨時最終規則では、HHS、財政部、労働部、人事管理事務所はIDRプロセスを管理する法規を採択しており、これらの法規は、ネットワーク外プロバイダの支払い料率について合意できないプロバイダと保険会社に適用される。これらの新しい規定は2022年1月1日から施行される。新たなIDRプロセスは，合格した支払金額(“QPA”)がネットワーク外サービスの適切な支払率であると仮定する.したがって、新しいIDR条例は、仲裁人が一方の当事者が信頼できる情報を持っていると判断しない限り、仲裁人がQPAに最も近いオファーを選択することを要求し、QPAがプロジェクトまたはサービスの適切なネットワーク外料率と“実質的に異なる”ことを示す。仲裁人が考慮できる要因は、(1)提供者の訓練、経験、品質、および結果測定基準、(2)提供者のこの地域における市場シェア、(3)患者の鋭敏さ、または患者にプロジェクトまたはサービスを提供する複雑さ、(4)提供者の教育地位、事例の組み合わせ、および提供されるサービスの範囲、および(5)提供者または計画がネットワーク合意に誠実に努力しているかどうかである。本暫定最終規則中の単独規定は未加入患者に対する論争解決過程であり、これらの患者は提供者から予想費用の善意の推定を受けたが、その後発行された請求書金額は推定費用を大幅に超えた。提供者の料金が好意的に推定された400ドル以上高い場合, 保険に加入していない患者は、医療サービス提供者の請求書を受信した120日以内に衛生および公衆サービス部に通知を提出することができ、それにより、患者と医療サービス提供者との間の紛争解決手順を開始することができる。そして，論争解決エンティティは，サービス提供側が信頼できる情報を持っているかどうかを審査し，超過課金は，サービス提供側が好意的に見積もる際に合理的に予見できない予見不可能な場合によるものである.提供者−保険会社IDR過程と提供者−患者紛争解決過程の条例は，本仮最終規則を発表した機関に提出された意見に基づいて改正することができる。コメント期間は2021年12月6日に終了した。
テキサス州医学会はHHSに対して訴訟を提起し、仲裁員が仲裁期間中にQPAに依存する規定は“意外禁止法案”と一致せず、適切な通知とコメント手続きも経ていないと弁明した。裁判官はテキサス医学会の意見に同意し，最終ルールの一部をキャンセルした。この決定の後、HHSは2022年8月26日に改訂された最終規則を発表した。この規則はQPAが適切な支払い金額であるという反論可能な推定を取り消したが，QPAは依然としてIDRエンティティが考慮しなければならない最初の支払い比率である.2022年9月22日，テキサス州医学会が再びHHSを提訴し，この改訂後の規定に挑戦した理由は，HHSがこの覆す可能性のある推定を廃止したにもかかわらず，QPAが基準料率であることである。
コンプライアンス計画
私たちのコンプライアンス計画は
私たちは書面の行動基準(“行動基準”)を維持し、私たちの患者介護や業務活動に適用される原則と規制規則にガイドラインを提供します。私たちは必要に応じて“行動基準”を検討し、改訂します。これが当社のコンプライアンス計画の基礎です。これらの基準は私たちのコンプライアンス官、私たちのコンプライアンス、監査委員会によって実行され、教育と訓練を通じて私たちの従業員に伝えられます。また、“行為準則”政策を実行する手段として、報告制度、監査と監督案及び規律制度を構築した。
コンプライアンスと監査委員会
私たちのコンプライアンスと監査委員会は私たちの上級管理職のメンバーと内部法律顧問で構成されている。コンプライアンスと監査委員会は少なくとも四半期ごとに会議を開催し、私たちのコンプライアンス計画の活動、報告、運営状況を検討します。しかも、私たちのプライバシーと安全委員会はコンプライアンスと監査委員会に報告書を提供する。我々のコンプライアンス·監査サービス副総裁は、少なくとも四半期ごとにコンプライアンス·監査委員会と面会し、コンプライアンス計画の活動と運営状況を概説する。
我々のコンプライアンス計画を実行する
私たちはコンプライアンス責任と運営機能を結合することに集中している。私たちは、私たちが適用される法律と法規を遵守するかどうかは、従業員の個人的な行動と会社の運営にかかっていることを認識している。そこで，我々は運営チームのコンプライアンス手法を採用した.わが社の役員は、会社の専門家の協力を得て、コンプライアンスと監査委員会の計画を設計しました。私たちは施設の責任者たちを利用して従業員レベルで私たちの行動基準を実行する。この方法は、わが社全体の約束を強化し、私たちの業務を管理する法律と法規に従って運営することを目的としています。
コンプライアンス問題報告
我々は，我々の従業員が既知，疑い，または潜在的な行動基準違反を報告することを容易にするために，報告システムを開発した.このような報告は、匿名であってもホームであっても、私たちの無料コンプライアンスホットライン、コンプライアンス電子メールアドレス、または私たちのコンプライアンスメールによって行うことができる。私たちのコンプライアンス関係者とコンプライアンス·監査委員会は、コンプライアンス·監査サービス部の調査政策に基づいて各コンプライアンス事件を審査·調査する責任があります。
コンプライアンスモニタリングと監査/総合研修と教育
私たちの各業務部門の監視報告とコンプライアンス結果は、少なくとも四半期ごとにコンプライアンスおよび監査委員会に報告されています。私たちは従業員に対して行動基準および各従業員の労働環境に関する法律と法規の要求に関する訓練と教育を行った。新入社員と既存従業員は、従業員が“行動準則”を読んで理解し、同意したことを確認し、証明しなければならない。しかも、すべての職員たちは毎年“行動基準”を遵守しているかどうかを再証明する必要がある。
コンプライアンスの重点分野を反映した政策と手順
私たちは時々私たちのコンプライアンス計画の政策と手続きを検討して、運営を改善し、標準、法律、法規の要求に対するコンプライアンスを促進し、コンプライアンスと監査委員会が決定した持続的なコンプライアンス重点分野を反映する。
内部監査
私たちは内部監査機能を持っているコンプライアンスと監査部門を持っている。我々のコンプライアンス·監査サービス副総裁は、コンプライアンス·監査の合併部門を管理し、少なくとも四半期ごとに取締役会の監査·コンプライアンス委員会と面会し、監査結果を検討し、コンプライアンス計画の活動と運営について概説する。
利用可能な情報
我々は、1934年の証券取引法の情報及び定期報告要求を遵守し、この要求に基づいて、我々の行動基準を含む定期報告、依頼書、その他の情報を米国証券取引委員会に提出する。このような定期的な報告書、依頼書、および他の情報は、米国証券取引委員会ウェブサイトwww.sec.govで調べることができる。
私たちのウェブサイトはwww.seltMedicalholdings.comであり、私たちがこれらの材料を電子的にアーカイブしたり、アメリカ証券取引委員会に提供した後、私たちは合理的で実行可能な範囲内で、できるだけ早く投資家関係部分を通じて私たちの10-K表年次報告、10-Q表四半期報告、現在の8-K表報告、およびこれらの報告の任意の修正を得ることができます。私たちのサイト上の情報は今年度の報告書の一部にはなりません。
登録者の行政員
次の表には、2023年2月23日まで会社役員を務めている一人一人の名前、年齢、肩書、業務経験の概要を示しています
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| 名前.名前 | | 年ごろ | | ポスト |
| ロバート·A·アウテンツィオ | | 65 | | | 執行議長兼共同創始者 |
| ロコ·A·アウテンツィオ | | 90 | | | 副会長兼共同創始者 |
| デヴィッド·S·チェルノ | | 65 | | | 社長と最高経営責任者 |
| マーティン·F·ジャクソン | | 68 | | | 常務副総裁兼首席財務官 |
| ジョン·A·セキ | | 54 | | | 常務副総裁兼首席行政官 |
| マイケル·E·タヴィン | | 62 | | | 常務副秘書長、総法律顧問総裁 |
| スコット·A·ロンバーグ | | 62 | | | 上級副社長と首席会計官 |
| ロバート·G·ブレグナー | | 53 | | | コンプライアンス·監査サービス兼会社コンプライアンス総裁副 |
| トーマス·P·ムリン | | 39 | | | 病院運営部常務副主任総裁 |
ロバート·A·アウテンツィオ2014年1月1日以来、私たちの執行議長と共同創始者を務めてきた。オーテンツィオさんは、精選会社の共同創業者であり、1997年2月以来精選会社の役員を務め、2005年2月に会社役員となった。Ortenzioさんは、2005年1月1日~2013年12月31日に当社のCEOを務め、2001年9月~2005年1月1日に精選会社の社長兼CEOを務めた。アウテンツィオさんは、精選会社の総裁兼最高経営責任者(CEO)を1997年2月から2001年9月まで務めたこともある。アウテンツィオは現在もConcenta Group Holdingsの親会社の取締役会に勤めている。1995年7月から1996年7月までHorizon/CMSヘルスケア会社で執行副総裁·取締役を務めた。1986年、アウテンツィオさんは、他人と共同で大陸医療システム会社を設立し、1986年2月から1988年4月まで高級副総裁を務め、1988年4月から1995年7月までの間に最高経営責任者を務め、1989年5月から1996年8月までの間に総裁を務め、1995年7月から1996年8月までの間に最高経営責任者を務めた。大陸医療システム会社を共同設立する前は、リハビリ病院サービス会社の副社長だった。Ortenzioさんは、当社の副会長兼共同創業者のRocco A.Ortenzioの息子です。
ロコ·A·アウテンツィオ2014年1月1日から私たちの副会長兼共同創業者を務めています。アウテンツィオさんはSelect社の共同創業者の一人で、Select社の会長兼CEOを1997年2月から2001年9月まで務めています。Ortenzioさんは、2001年9月から2013年12月までSelectのCEOを務め、2005年2月から2013年12月までの間に同社の実行議長を務めています。1986年，彼は他人と共同で大陸医療システム会社を設立し，1995年7月まで同社の会長兼最高経営責任者を務めた。1979年、OrtenzioさんはRehab病院サービス会社を設立し、1986年6月まで同社の会長兼CEOを務めていた。1969年，Ortenzioさんは1974年までRehab Corporationを設立し，同社の会長兼CEOを務めた。オーテンツィオさんは、会社のCEOで共同創業者のロバート·A·オーテンツィオ氏の父親です。
デヴィッド·S·チェルノ2014年1月1日から私たちの総裁兼CEOを務めています。シェノさんは2010年9月以降、当社の総裁を務め、複数の役員職を歴任してきた。チェルノさんは、2002年1月から2005年2月まで、2005年8月から2010年9月までの間に当社の取締役を務めている。チェルノさんもConcenta Group Holdingsの親会社の取締役会メンバーだ。2007年5月から2010年2月まで、ChernowさんはOnCure Medical Corp.のCEO兼CEOを務め、同社は米国最大の独立放射線腫瘍ケアプロバイダーの一人である。2001年7月から2007年6月にかけて，シェノさんはJA Worldwide(JA Worldwide)の総裁兼CEOを務め，JA Worldwideは若者の商業教育に取り組む非営利団体(前身はJunior Achievement，Inc.)である.1999年から2001年にかけて、米国腫瘍会社医師サービスグループの総裁であったチェルノさん氏は、1992年に米国腫瘍資源会社を共同で設立し、1999年に米国腫瘍会社のReliance Network，Inc.医師と合併する前に首席開発官を務めた。
マーティン·F·ジャクソン2007年2月から執行副総裁兼首席財務官を務めている。1999年5月から2007年2月まで、彼は私たちの上級副総裁と首席財務官を務めた。ジャクソンはConcenta Group Holdingsの親会社の取締役会のメンバーでもある。ジャクソンさんは、1997年1月から1999年5月まで、カナダ帝国商業銀行オーベンハイマー医療投資銀行部の取締役社長を務めていた。これまで、1994年1月から1997年1月までマクドナルド証券会社で保健金融部の上級副総裁を務めていた。1994年以前、ジャクソンさんはVan KampenMerritt、Touche Ross、Honeywell、L‘Nard Associatesによって上級財務職に就いていた。
ジョン·A·セキ2018年10月1日より常務副総裁兼首席行政官を務めます。2010年12月から2018年9月まで、私たちの執行副総裁と首席人的資源官を務めた。2007年2月から2010年12月まで、彼は私たちの人的資源部の上級副総裁を務めた。1999年11月から2007年1月まで、弊社人力資源部総裁副主任を務めた。1998年2月に入社し、取締役人事部と人的資源情報システム部部長を務めた。これ以前、Saichさんは、1997年8月から1997年1月まで大陸医療系企業の人事担当を務めていた人力資源総合保健サービス会社の役員を務めた。
マイケル·E·タヴィン2007年2月から弊社常務副主任総裁、総法律顧問兼秘書長を務めた。1999年11月から2007年2月まで、私たちの上級副総裁総法律顧問兼事務総長を務めました。1997年2月から1999年11月までわが部副総裁、総法律顧問兼事務総長を務めた。1993年2月から1997年2月まで副総裁であった大陸医療システム上級法律顧問。これまで，1992年3月から大陸医療システム会社の副弁護士を務めていた。1985年9月から1992年3月までの間に、タビンさんはDrinker Bdle&Reath LLPフィラデルフィア法律事務所のパートナーです。
スコット·A·ロンバーグ2021年1月以来、私たちの上級副総裁と首席会計官を務めてきました。2007年2月から2021年1月まで、私たちの財務総監兼首席会計官上級副総裁を務めた。2000年12月から2007年2月まで、弊社副総裁、財務総監、財務総監を務めた。また、彼は1997年2月から2000年12月までの間に私たちの副総裁と財務総監を務めた。1997年2月まで1991年1月から1997年1月まで大陸医療システム会社副主計長総裁を務めていた。これまでは，1990年6月と1988年12月にそれぞれ大陸医療システム会社の財務総監代理とアシスタント財務総監を務めていた。ロームバーグは公認会計士で、1985年4月から1988年12月までの間に全国的な会計士事務所に雇われた。
ロバート·G·ブレグナー2003年8月から副社長を務め、コンプライアンスと監査を担当している。2001年11月から2003年8月まで、彼は私たちの内部監査の取締役を務めた。これまで、ブレグナーは1997年6月から2001年11月までの間にプファーツグラブ社内部監査部門の取締役主管を務めていた。1991年5月から1997年6月まで、ブレグナーはSusquehanna Pfatzgraff Co.で他の職を務めた。
トーマス·P·ムリン2020年8月以来、私たちの執行副総裁を務め、病院運営を担当してきました。2018年11月から2020年8月まで、私の専門病院科総裁を務めた。2018年1月から2018年11月まで、私たちの専門病院部門の首席運営官を務めました。2016年10月から2018年1月までCIRH部門の首席運営官を務めた。ムーリンさんは、2015年7月から2016年9月まで、CIRH部門で業務·市場開発部の上級副社長を務めた。2014年9月から2015年7月まで、私たちのCIRH部門で地域副総裁を務めた。2008年6月から2014年9月まで、CIRH部門で他の職を務めた。
第1 A項リスク要因.
本10-K表で他の場所で議論された要素を除いて、以下の重要な要素は、実際の結果またはイベントが、私たちを代表して作成した任意の前向き陳述に含まれる結果またはイベントと大きく異なることをもたらす可能性がある。
私たちの業務に関わるリスク
米国や世界的なインフレ経済環境を含む不利な経済状況は、私たちに悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの業務は金利上昇を含めて変動する市場状況の影響を受ける。持続的な経済低迷または衰退、またはそれによる回復減速または停滞は、当社の業務、財務状況または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があり、現在および将来の患者に悪影響を及ぼす可能性があるため、健康保険会社がクレームを支払う財務能力に悪影響を与え、費用を支払う能力に悪影響を与え、運営のために融資を受ける能力を制限する
経済状況が低下すれば、米国の医療支出はマイナスの影響を受ける可能性がある。例えば、仕事または医療保険を失った患者は、雇用主によって支援された医療保険計画によってカバーされなくなる可能性があり、総支出を減少させる患者は、私たちの施設への頻度を減少させるか、または選択的治療またはプログラムを放棄することを選択し、それによって、私たちのサービスの需要を減少させる可能性がある。労働力の減少は労働者のクレームの低下を招く可能性もあり、これはConcentaの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。Concentaの約59%の収入は2022年の労働者賠償請求の処理から来ている
アメリカ経済全体のインフレ率は上昇している。インフレの環境下で、私たちは労働力価格と他の経営コストの上昇を経験し続けるかもしれない。費用増加は私たちの予想を超える可能性があり、私たちは予想よりも早く現金と他の流動資産を使用することになるかもしれない。インフレの影響をうまく管理できなければ、私たちの業務、経営業績、キャッシュフロー、財務状況は不利な影響を受ける可能性があります
労働力不足、従業員流動率の増加、従業員に関するコスト増加、労働組合活動に悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの運営コストを著しく増加させることを含む。
従業員に関連するコストが増加しているため、収益性の低下を経験し続ける可能性がある。労働力コストの増加をもたらす要素は非常に多く、例えば医療スタッフの不足による人員不足、臨床契約社員への依存増加、新入社員の募集と訓練のコスト、現有の従業員を維持するコスト及びその他の政府法規、その中に労働者の健康と安全に関連する法律法規が含まれている。
著者らの危険重病リハビリテーション病院とリハビリテーション病院は看護師に高度に依存し、著者らの外来リハビリテーション部門は治療師が患者看護を提供することに高度に依存し、Concentaはその付属専門団体の採用と合格医師と他の許可証の提供者の能力に高度に依存している。合格した医療専門家の市場競争は激しい。合格した医療者の誘致と維持には困難がある私たちが施設に従業員を配置する能力を制限する。それはまだ私たちの施設で機関臨床人を使用することになり、これは私たちのコストを増加させ、私たちの利益率を下げるかもしれません。また、合格した医療スタッフを誘致、訓練し、維持するコストは歴史的傾向よりも高い可能性があるため、私たちの収益力は低下する可能性がある
著者らは歴史上ある程度の一般課程の従業員流動率を経験したが、新冠肺炎疫病の影響とそれに伴う行動は労働力不足を激化させ、従業員の流動率を増加させた。従業員ベースにおける従業員流出率の増加は、残業を増加させて需要を満たすような効率低下とコスト増加を招く可能性があり、給与やボーナスを増加させて従業員を引き付け、維持し、訓練コストを増加させる可能性がある。
全面的或いは長期的な労働力不足、熟練労働力の不足、従業員の流動率の増加或いは従業員の募集と維持のコストは持続的に増加し、すべて著者らの運営、運営結果、流動性或いはキャッシュフローに重大な不利な影響を与える可能性がある。
また、米国の医療提供者は労働組合活動の数の増加を見続けている。私たちは未来の労働組合活動がどの程度私たちに影響を与えるか予測できないが、立法や行政行動が労働組合活動を増加させる可能性がある
新冠肺炎疫病の持続的な影響は私たちの未来の運営業績と財務状況に不確定性をもたらした
新冠肺炎疫病は著者らの業務と運営結果、財務状況とキャッシュフローに影響を与えた。一部の新冠肺炎疫病による全世界金融市場の長期変動或いは深刻な中断は、著者らの業務と全体の財務状況に負の影響を与える可能性がある。その他の要素と不確定性は、大流行期間中の運営に関連する運営コストの増加を含むが、持続的に変化するマクロ経済要素は、全体経済の不確定性、労働力コストの増加及び不況の圧力を含む；大流行に対応するために必要な資本と他の資源；及び大流行の深刻さと持続時間は、著者らの業務が存在する地域の新冠肺炎症例数がさらに爆発或いは急増するかどうか、ウイルス未来変異或いは関連株を含む。これらのリスクとその影響は予測が困難であり、そうでなければ、私たちの運営や財務業績を混乱させ続け、私たちの財務業績に悪影響を及ぼす可能性がある
著者らの危険重病リハビリテーション病院とリハビリテーション病院は引き続き人員配置レベルの限られたと運営コストの増加の問題に直面する可能性があり、原因は医療専門家に対する巨大な需要、特に新冠肺炎疫病の深刻な影響を受けた地域で、契約臨床労働力の使用量が増加したためである。また、最新版の新冠肺炎は、従業員の隔離による労働力不足、従業員の職場復帰を選択しないこと、労働コストの増加を招く可能性がある。我々の病院では，個人保護設備を含む医療用品不足やサプライチェーン中断により運営コストが増加する可能性がある。
Concentaがいくつかの重要な雇用主顧客または支払人契約を失った場合、その業績は悪影響を受ける可能性がある。
いくつかの重要な雇用主顧客または支払人契約を失った場合、Concentaの業績が低下する可能性がある。Concentaの1つ以上の重要な雇用主顧客は買収される可能性がある。さらに、競争的な価格設定圧力または他の理由により、Concentaは、重要な雇用主顧客または支払人契約を失う可能性がある。いくつかの重要な雇用主顧客や支払者契約を失うことは、Concentaの収益性と経営業績の大幅な低下を招く可能性がある。
職場の受傷や疾患の頻度が低下すると，Concentaの業績は負の影響を受ける可能性がある。
職場安全の改善により，医療保険をより多く獲得することや，製造業ベースの経済からサービスベースの経済への持続的な移行により，労働者は通常より健康であり，負傷しにくい。雇用主が支援する健康と健康促進計画の増加は、より健康で、より健康な従業員を招き、彼らは仕事で自分を傷つける可能性が低いかもしれない。労災や疾患の減少は労働者のクレーム数の減少を招く可能性があり，Concentaの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。
もし私たちのサービスの医療保険費用率や方法が変化すれば、私たちの収入と収益力は低下するかもしれない。
2020年12月31日，2021年，2022年12月31日までの1年間に，医療保険計画でカバーされている患者にサービスを提供する収入は，それぞれ我々の収入の約25%，23%，23%を占めている
近年，立法や規制行動により，連邦政府は医療保険計画下の各種支払いシステムを実質的に改革している。これらの支払いシステムの改革または他の変化は、支払い資格の条件を修正すること、急性および急性後ケアをカバーするために支払いをバンドルすること、または新しいプロバイダに登録制限を加えることを含み、国会またはCMSによって提出または通過することができる
改正された法規が採択されれば，我々の機関が提供するこのようなサービスの医療保険精算の可用性，方法，料率が変化する可能性がある。連邦医療保険の精算金額の減少は、連邦医療保険の支払い方法に従ったいくつかの商業支払者契約での支払いにも悪影響を及ぼす可能性がある。例えば，われわれの重篤な疾患リハビリテーション病院の患者基準に関する規制はより厳しくなり，われわれが受け入れた患者数を減少させる可能性がある。その中のいくつかの変化と提案された変化は、私たちの業務戦略、運営、財務業績に悪影響を及ぼす可能性がある。また，CMSが策定したどの医療保険精算料率の増加も，我々の運営コストの増加を完全に反映している保証はない
私たちは厳格に規制された業界で業務を展開しており、規制の変化、既存の法規の新しい解釈や法規違反は、コスト増加や制裁を招き、私たちの収入や収益力を減少させる可能性がある。
医療産業は、(I)必要証明を含む施設および専門免許、(Ii)医療提供者間の財務関係、連邦医療保険詐欺および乱用、および医師の自己推薦を含む運営行為、(Iii)施設およびサービスを増加させ、連邦医療保険計画に新たに開発された施設を登録すること、(Iv)サービス費用を支払うこと、および(V)保護された健康情報を保護することを含む、幅広い連邦、州、および地方法律法規によって制約される。
連邦と州規制機関は、これらの法律と法規の遵守状況を検討するために、私たちの施設を検査、調査、監査します。我々の施設は既存の許可，医療保険認証要件，認証基準を遵守しようとしているが，これらの規制機関が任意の所与の時間にすべての適用要件を完全に満たすことを決定する保証はない.これらの規制機関のいずれかが、ある施設がこれらの要件に適合していないと判断した場合、修正措置、罰金および処罰の評価、または免許喪失、Medicare認証または認証を強制することができる。このような結果は私たちの会社に悪影響を及ぼすかもしれない。
また、連邦と州政府機関は医療業界に関する民事·刑事法執行の協調努力を強化した。現在行われている調査は，様々な転換法，請求書のやり方，医師の所有権などに関連している。将来、これらの法律と法規の異なる解釈や実行は、私たちを不当または不法な告発を受けることになるかもしれないし、あるいは施設、設備、人員、サービス、および資本支出計画の面で私たちに変更を要求するかもしれない。このような変化は私たちの運営費用を増加させ、私たちの運営収入を減らすかもしれない。私たちがこれらの広範な法律や政府法規を遵守しなければ、私たちは政府計画補償を受け、民事または刑事罰を受けたり、私たちの運営を大きく変えることが要求される可能性があるかもしれない。しかも、私たちはどんな関連調査や他の法執行行動に対応するために多くの資源を使わなければならないかもしれない。
私たちの危険重病リハビリテーション病院が長期保健センターとしての認証を保持できなかった場合，あるいはHIHの形で運営されている施設がその所在病院とは独立した病院資格を得られなければ，収入や収益力が低下する可能性がある。
2022年12月31日までに103の危険重病リハビリテーション病院を運営しており，これらの病院は現在連邦医療保険でLTCHと認証されている。LTCHは、Medicare患者の平均入院期間を25日以上維持することを含む、LTCH登録としてMedicare計画に参加し、支払いを求めるために、いくつかの参加条件を満たさなければならない。LTCHが単一のコスト報告期間内にMedicare患者の平均入院期間を25日以上維持できない場合、LTCHは、その後の治療期間内に入院期間基準に適合することを証明する機会を得ることが一般的に可能である。長期ケアセンターがこの治癒期間内に滞在期間基準を満たしていることを証明できれば，長期ケアサービス計画に基づいて支払いを継続する。長期看護院が治癒期間中に再び平均入院期間基準を満たしていない場合，当局は一般急症看護病院総合サービス計画に基づき，一般長期介護院総合看護計画の費用より低い金額で費用を支払う。
CMSは，LTCHが新冠肺炎大流行衛生緊急事態を含むすべてのコスト報告期間内に平均25日間入院することを免除する臨時免除を発表した。これらの免除がキャンセルされた場合、LTCHは再びこのルールを遵守することを要求される。“経営陣の財務状況と経営成果の討論と分析--監督管理の変化”を見た
同様に，我々のHIHは連邦医療保険計画に参加する条件と，HIH共有空間とは独立した病院の付加基準を満たさなければならない。われわれの重篤な復康病院が長期看護院として証明された基準を達成あるいは維持できなければ，一般急症病院総合計画下の金額が得られ，一般的に長期看護院に適用される制度下の金額よりも低い。一般急性看護病院に適用した料金率で支払うと，現在患者サービスで得られている精算よりも当院で得られる医療保険の精算がはるかに少なくなる。
私たちの外来リハビリテーション診療所が受けた医療保険の販売率の低下は、私たちの将来の収入と収益力を減少させるかもしれない
私たちの外来リハビリテーションクリニックは連邦医療保険医料金表に基づいて連邦医療保険計画から支払いを受けています。例年の2023年の医師費用スケジュール最終規則では，CMSは2023年に治療専門の医療保険支払いが1%減少すると発表した。CMSが最終規則を発表した後，国会は健康延長法案を可決し，連邦医療保険，医療補助，チップを得る機会を改善し，2023年に医師料金スケジュールによる4.5%の費用削減の一部を相殺するために2023年に1度に2.5%の支払いを増加させることを規定した2022年の公衆衛生法案を強化した。
また、2015年の連邦医療保険アクセスとチップ再認可法案は、2019年からMIPSのパフォーマンスとAPM参加の追加インセンティブに基づいて医師料金スケジュールでの支払いを調整することを要求している。MIPSの詳細とAPMへの参加インセンティブは、将来の通知やコメントルール作成に準じます。2019年、CMSはMIPS合格臨床医リストに物理療法士と職業療法士を追加した。これらのプライベート勤務のセラピストでは，料金表に基づいて支払われる料金は，遅い時期にMIPSにおける表現に応じて，既定の勤務表現基準に基づいて調整される可能性がある。2021年は例年、セラピストの2019年のMIPSでの表現に応じて支払いを調整した1年目です。2019年から2024年まで、財務損失リスクと品質測定部分に関連する高度APM(責任看護組織やバンドル支払い手配など)によってかなりのシェア収入を得ている合格臨床医は毎年5%のボーナスを得る。APMのボーナス支払いに参加することは、新しいAPMの参加とテストを奨励し、各支払者間のインセンティブ一致を促進することを目的としている。施設ベースの外来治療環境における提供者はMIPS資格から除外されているため，この支払い調整の影響を受けない。MIPSや代替支払いモードへの参加インセンティブが私たちの業務や運営結果にどのような影響を与えるかは不明であるが(あれば)、それによる行政的負担や支払い減少が将来の収入や収益性を低下させる可能性がある。
例年2022年の医師費用スケジュール最終規則では，CMSはMIPS計画をMVPに移行する計画も採択した。CMSは2023年にMVPへの移行を開始し、そのうちの最初のMVPセットは自発的に報告される。2023年カレンダー年医師費用スケジュール最終規則では，CMSは最初のMVPセットを改訂し，5つの新しいMVPを追加した。2026年から、複数の専門グループはサブグループを組んでMVPを報告しなければならない。CMSは2024年から2027年までにより多くのMVPを開発する予定であり，2028年のMVP報告が強制的になることを考えている。各MVPは、人口健康宣言に基づく措置を含み、相互運用性性能クラスを促進する措置を臨床医師に報告するように要求される。さらに、MVP参加者は、いくつかの品質措置および改善活動を選択し、その後、これらの措置および活動のデータを報告する。MVPへの移行が我々の業務や運営結果にどのような影響を与えるかは不明であるが、それによる任意の行政負担や販売率の低下は、将来の収入および収益性を減少させる可能性がある。
Concentaサービスの市場の性質は，コスト上昇に十分な速度で価格を上げる能力を制限する可能性がある.
Concentaの職業健康サービス業務における労災または疾患アクセスのヒット率は、Concentaによってサービスされる各州の立法または規制手続きによって決定される。現在，Concentaは36州とコロンビア特区に業務を有しており，これらの州には有料スケジュールがあり，これらのスケジュールにより，すべての医療提供者が統一的に補償されている。料金表は各州で決定され、通常、指定されたプログラムで精算できる最高額が規定されている。料金明細書のない州では，医療提供者は通常，サービスを提供する特定の州から徴収される通常，習慣，合理的な料率に基づいて補償される。Concentaがこれらの流れを制御しないことから、個別の管轄区域がレートを下げたり、不定期に返済率を高めたりすれば、Concentaのサービスコストの上昇と同期した方法で、財務リスクの影響を受ける可能性がある。
われわれのリハビリテーション病院が60%のルールを遵守できなかった場合，あるいはコンプライアンスリスト上の診断コードの変更を仮定してIRFの入院者数を制限した場合，我々の収入や収益力は低下する可能性がある。
2022年12月31日現在，31のリハビリテーション病院を運営しており，これらの病院は連邦医療保険によりIRFとして認証されている。われわれのリハビリテーション病院は一定の参加条件を満たさなければならず，IRFとして連邦医療保険計画に参加し，その計画から支払いを求めることができる。他の事項に加えて、IRF総入院人口の少なくとも60%は、治療法規で規定されている13疾患のうちの1つまたは複数を必要としなければならない。この要求は現在一般的に“60%規則”と呼ばれている。60%ルールの適合性を2つのステップで示した.第1ステップは“仮定”方法であり，患者診断コードを“仮定コンプライアンス”リストと比較する。この推定テストを用いて60%のルールに適合することが証明できなかったIRFは，適合性を評価するために施設の医療記録を監査する第2のステップで遵守を証明することができる。
IRFが推定方法や医療記録審査により60%ルールに適合していることが証明されていなければ，次のコスト報告期間開始時に当該機関のIRF分類を終了し，IPPS下の一般急性看護病院として支払うことができる。われわれのリハビリテーション病院の両方法とも60%の規定に適合していることが証明できず，一般急症病院とされていれば，われわれの収入と利益は悪影響を受ける可能性がある。
新冠肺炎の大流行に対応するため，協力医療は臨時免除権を発表し，無線周波数に分類される病院や単位の申請を許可し，公衆衛生突発事件に対応するためのみ入院した患者は60%ルールから除外した。このような免除がキャンセルされた時、私たちのIRFは再び60%の規則を遵守する要求を要求されるだろう。“経営陣の財務状況と経営成果の討論と分析--監督管理の変化”を見た
私たちが私たちのサービスのためにMedicareに提出したクレームを支払った後に審査するので、追加のコストが発生し、私たちに支払われた金額の返済が要求される可能性があります。
Medicareに提出したサービス支払い請求については、定期的に支払い後の問い合わせ、調査、監査を受けます。これらの支払い後審査には，LTCHやIRFに入る連邦医療保険患者の医療必要性審査と，回復監査請負者計画に基づいて連邦医療保険クレームを監査することがある。これらの支払い後の検討は、記録要求に応答し、支払い拒否の撤回を求め、最終的には、追加料金として決定されたMedicareが私たちに支払った金額の返金を要求することを要求するかもしれません。
私たちの危険重病リハビリテーション病院の多くは短期賃貸であり、複数の賃貸契約を失うことは私たちの業務、財務状況、運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある.
私たちは大部分の危険重病リハビリテーション病院を短期借約の形で賃貸し、レンタル期間は十年を超えない。所有者の書面の同意を得ず、これらのレンタル契約は一般的に継続または継続することができません。もし私たちが相当な数の既存の賃貸契約を更新したり延長することができない場合、あるいは所有者が大量の賃貸契約について提出した賃貸契約の更新や延期条項が私たちにとって受け入れられない場合、タイムリーに閉鎖された複数の賃貸契約を失うことは、私たちの業務、財務状況、運営業績に重大で不利な影響を与える可能性があります。
私たちの施設は広範な連邦と州法律法規によって制限されており、これらの法規は個人身分情報のプライバシーと関係がある。
HIPAAはアメリカの衛生と公衆サービス部に標準を通じて、個人が識別できる健康情報のプライバシーと安全を保護することを要求した。同部門は2000年12月にプライバシー基準を含む最終条例を発表し、2002年8月に最終条例の改正を発表した。プライバシー条例は個人が識別できる健康情報の使用と開示に対して広範な規範を行った。これらの規定はまた、彼らの健康情報をどのように使用または開示するかを理解および制御することに関連する重要な新しい権利を患者に提供する。安全条例は、医療保健提供者に行政、物理と技術的やり方を実施し、電子的に維持或いは送信した個人が健康情報を識別できる安全を保護することを要求する。HITECHは2009年2月に法律に署名し、州総検察長がHIPAAを実行することを許可し、HIPAA違反に対する処罰を増加させることを含むHIPAAのプライバシー、セキュリティ、法執行条項を強化した。HIPAAやHITECHに違反する行為は民事または刑事罰を招く可能性がある。例えばHITECHは 衛生·公衆サービス部は、HIPAAのコンプライアンスを監査し、その違反を知らない場合や合理的に知ることが不可能であっても、毎回の違反の民事罰金額を50，000ドルに増加させ、同じ要求に違反した行為については、1カレンダー年間で最大150万ドルに達することができる。
HIPAA以外に、多くの連邦と州の法律法規は不正アクセス或いは患者の識別可能な健康情報を含む患者と消費者のプライバシー問題を解決している。各州の法律法規はそれぞれ違う。集団訴訟や州総検事長の訴訟を含むプライバシーや安全侵害を経験した会社に対する訴訟も発生する可能性がある。
業務を展開する過程で、著者らは患者の個人が健康情報を識別できることを含む敏感なデータを処理、維持、転送する。私たちはHIPAAと他のプライバシー法を遵守するために包括的な政策と手続きを制定した。私たちのコンプライアンス官、プライバシー官、情報セキュリティ官は、私たちの施設で私たちのプライバシーとセキュリティポリシーとプログラムのコンプライアンスを実施し、監視する責任があります。私たちはHIPAAと他の連邦と州プライバシー法を遵守するコストが、私たちの業務、財務状況、運営結果、あるいはキャッシュフローに実質的な悪影響を与えないと信じている。しかし、プライバシーや安全を侵害する事件が発生しない保証はない。違反が発生した場合、私たちは様々な訴訟、処罰、損害賠償を受ける可能性があり、違反行為が影響を受けた個人への影響を軽減するために費用の支払いを要求される可能性があります。
私たちは、ネットワーク攻撃のような、当社または第三者プロバイダの情報技術システムのセキュリティホールの悪影響を受ける可能性があり、これは、HIPAAまたはHITECHに違反し、潜在的な法的および名声の被害を受ける可能性があります。
正常な業務過程において、著者らの情報技術システムは、患者人口統計データ、各種医療計画(MedicareとMedicaidを含む)の資格及びHIPAAとHITECHに制約された保護された健康情報を含む敏感な患者情報を保存する。また，これらの同様のシステムを用いて，回診の受信，患者への医療チームの割り当て，医療情報の記録，すべての取引の正確な記録の維持，支払いの処理，従業員の個人情報の維持など，我々の日常活動を実行している。また、第三者サプライヤーと契約を結び、患者の個人が健康情報を識別できるように維持し、保存する。多くの州と連邦法律法規は、私たちが患者と従業員の個人情報を訪問することによるプライバシーと情報セキュリティ問題を解決した。
我々の情報技術システムと我々のプロバイダがこのようなデータを処理、維持、転送するシステムは、コンピュータウイルス、ネットワーク攻撃、または侵入の影響を受けやすい。我々は、HIPAAや他の適用されるプライバシーや情報セキュリティ法律の遵守を促進するために、合理的に設計された政策とプログラムを堅持する。職員たちはこのような法律に関する年間訓練を終えなければならない。また，第三者サプライヤーに対してセキュリティリスク評価を行い，HIPAAや他のプライバシー法の適用コンプライアンスを継続的に監視している.我々の情報システムおよび関連ソフトウェアのセキュリティおよび機能を維持することができなかったか、またはネットワークセキュリティ攻撃を防御できなかった、または当社または第三者のシステム、施設または患者の健康情報に不正にアクセスしようとした他の試みは、私たちの運営中断、規制および他の民事および刑事罰、名声損害、調査および法執行行動(米国証券取引委員会、連邦貿易委員会、OIGまたは州総検事長による行動を含むがこれらに限定されないが含む)、罰金、データ漏洩の影響を受けた者との訴訟、顧客流出、支払人との紛争、および増加した運営費用を含む一連の不利な結果に直面する可能性がある。単独でも全体的にも、私たちの業務、財務状況、運営結果、および流動性に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。サイバー攻撃や侵入に関連した損失から私たちを守るためにネットワーク責任保険を維持していますが、すべてのリスクや責任が保険に加入できるわけではありません。加入可能なリスクについては、私たちの保険限度額と保証条項は、実際に発生したすべての損失や責任をカバーするのに十分ではないかもしれません
また，我々の情報技術システムには，侵入保護，ファイアウォール，マルウェア検出など，ネットワーク攻撃を防御する保障措置が設けられているが，これらの保障措置では重大なネットワーク攻撃が発生しないことは保証されていない.当社または第三者プロバイダを迂回した情報技術セキュリティシステムのネットワーク攻撃は、保護された健康情報またはプライバシー法によって拘束された他のデータの損失、独自の業務情報の損失、または当社または第三者プロバイダの情報技術業務システムの実質的な中断をもたらす可能性があり、それにより、私たちの業務、財務状況、運営結果、またはキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、我々の将来の業績は、保護された健康情報、他の機密データまたは独自の業務情報の盗難、廃棄、紛失、流用または配布、情報技術システムの中断および後続の整理および緩和活動による運営または業務遅延を含む悪影響を受ける可能性があり、否定的な宣伝は、顧客、メンバーまたは業界同業者の名声またはブランドの損傷、またはそのような事件のための監督管理行動をもたらす。私たちは少なくとも毎年私たちの従業員に訓練を提供し、彼らが取ることができる重要な措置を紹介して、侵入や他のネットワーク脅威を防止します。私たちはしばしば誰かが私たちのシステムに無許可でアクセスしようと努力していることを発見する。しかし、ネットワーク脅威の迅速な変化と拡散を考慮して、私たちの訓練およびセキュリティ対策または他の制御措置が、セキュリティまたはデータ脆弱性をタイムリーに検出、防止または修復し、または他の方法で許可されていないアクセスを防止し、破損したり、私たちのシステムと運営を中断したりすることを保証することはできない。例えば広範な報道によると多くの組織的な国際利益集団は, 場合によっては、主権政府の支援の下で、事前の持続的な脅威を使用することで患者情報を盗むことを目標としている。同様に，近年，いくつかの病院で恐喝ソフトウェア攻撃の被害者となっていることが報告されており，攻撃中には臨床システムを含めて自分のシステムにアクセスできない。これまで重大なサイバー攻撃や攻撃を経験していないことは知らないが、将来的には未遂攻撃に直面する可能性がある。したがって，我々は，我々の情報システムや買収操作で使用される任意のシステムの不正常な動作，セキュリティホール，または利用不可能に関する損失を受けやすい可能性がある.
私たちの買収には様々な情報技術システムの移行と統合が必要であり、私たちは定期的に情報技術システムの能力をアップグレードし、拡大しています。これらのシステムの移行や統合に困難や，我々のシステムを正確に実施，維持，拡張できなければ，運営中断，規制問題，運営資金中断，管理費用増加などの問題を受ける可能性がある.私たちは、買収した会社に関する任意の情報セキュリティ問題や脆弱性を解決するために大きな努力をしていますが、これらの会社を私たちの業務に統合すると、セキュリティホールや他の損害のリスクを継承する可能性があります
品質報告書の要求は連邦医療保険の精算に否定的な影響を及ぼす可能性がある。
影響法は、特定の医療提供者に標準化データを提出することを要求する。具体的には、“影響法案”は、品質測定基準、資源使用測定基準、および患者評価データ要素を交差設定するために、CMSに標準化患者評価データを報告するために、LTCH、IRF、SNFおよびHHASを要求する。このような報告が連邦医療保険品質報告計画に組み込まれていることを要求する場合、そのようなデータを要求通りに報告しないと、報告期間後の次年度の年間支払い更新においてプロバイダを2%減額させる。CMSがImpact Actを実施するためにMedicare品質報告計画に新たな措置を追加することに伴い，報告データの負担が増加した。さらに、CMSが品質報告計画に他の措置を追加すると、プロバイダの報告義務がより重くなる。例えば，CMSは最近LTCH，IRF，SNF品質報告計画において医療者に新冠肺炎を接種するカバー範囲を増加させている。追加的な品質報告措置を採用して、私たちの病院を追跡して報告するにはより多くの時間と費用が必要であり、将来の精算に影響を与える可能性がある。一般に，医療分野では，高品質なデータの収集，記録，報告に関する負担が増加している。これには、2023年度IRF−PPS最終ルールは、支払者が誰であるかにかかわらず、IRF患者評価ツールを使用してすべてのIRF患者にデータを収集するための追加負担を使用して、2024年10月1日以降の退院からIRFを要求することを含む。現在、CMSはIRFのみが医療保険受益者IRF患者評価表(A部分とC部分)を完成することを要求している
私たちのすべての病院が未来に品質報告要求を満たし続けることは保証できません。これは私たちの1つ以上の病院の医療保険の精算を減少させる可能性があります。いずれにしても，我々は他の医療提供者と同様に，追加的かつ変化する品質報告要求を遵守するために，追加的な費用が生じる可能性がある。
CMSはまた2019年に改訂された病院退院計画要求を採択し，患者の目標と選好に重点を置き，適宜彼らと彼らの介護者を退院後看護の積極的なパートナーとした。退院計画フロー更新の一部として，CMSはLTCH，IRF，SNF，HHAからの品質測定と資源使用測定データを共有することで，急性後看護提供者の選択を支援するよう病院に求め始めた。これらの質と資源使用措置のためにデータを収集し、病院の退院計画過程でこれらのデータを使用することは、著者らの長期看護センターと独立病院の入院モードに影響を与える可能性がある。
私たちは否定的な宣伝の悪影響を受ける可能性があり、これは政府や規制機関の審査強化を招き、不利な規制の変化を招く可能性がある。
メディアの否定的な報道は、私たちが現在経営している業界の報道を含め、政府や規制機関の審査強化を招き、不利な規制変化を招く可能性がある。否定的な宣伝と強化された政府の審査は、転職源や患者における私たちの名声、私たち従業員の士気やパフォーマンスに悪影響を及ぼす可能性があり、両者とも私たちの業務や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
現在と将来の買収は大量の資源を消費する可能性があり、成功しない可能性があり、予見できない責任を負わせる可能性がある。
我々の成長戦略の一部として，危険重病リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション診療所，その他関連医療施設やサービスを買収する可能性がある。これらの買収は、大量の現金支出、債務発生、追加の運営損失と支出、およびコンプライアンスリスクに関連する可能性があり、私たちの財務状況や運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
買収された業務を我々の業務に統合することに成功できない可能性があるため、買収から期待されるメリットを実現できない可能性がある。もし私たちが統合買収に成功できなければ、私たちの財務状況と運営結果は実質的な悪影響を受けるかもしれない。これらの買収は、買収の運営、技術、人員を私たちの業務に統合することが困難になる可能性がある。これらの困難は，我々の既存の業務から大量の財務，運営，管理資源を移転し，我々の運営や戦略目標を実現することをより困難にする可能性がある.これらの買収によって得られた従業員や患者を引き留めることができない可能性があり、統合努力にマイナスの影響を与える可能性がある。その後、営業権または他の買収の無形資産の減価が決定され、将来の減価費用につながる場合、これらの買収は私たちの運営業績にも悪影響を及ぼす可能性がある。
さらに、これらの買収に関連するリスクは、買収された業務のパフォーマンスが期待に適合していないこと、買収された業務の予見不可能な財務または業務責任に対して、医療法規を遵守できなかった責任を含む可能性があること、買収に関連する予想される相乗効果が実現できないこと、買収された業務の価値、優位性、劣勢に関する商業判断が不正確であることが証明されることであり、私たちの財務状況および運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。
将来の合弁企業は大量の資源を使用するかもしれないし、成功しないかもしれないし、予見できない責任を負わせるかもしれない。
我々の成長戦略の一部として，大型医療システムと連携して急性後看護サービスを提供することが可能である。これらの合弁企業には、大量の現金支出、債務支出、追加の運営損失および支出、および私たちの財務状況や運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性のあるコンプライアンスリスクが含まれている可能性があります。
合弁企業は企業文化と使命の結合に関するものだ。したがって、私たちは合弁企業の運営に成功できないかもしれないので、私たちは期待した利益を達成できないかもしれない。もし私たちが合弁関係を成功的に実行できなければ、私たちの財務状況と経営結果は実質的な悪影響を受けるかもしれない。新しい合弁企業は運営、技術、人員の結合に困難を招く可能性がある。これらの困難は，我々の既存の業務から大量の財務，運営，管理資源を移転し，我々の運営や戦略目標を実現することをより困難にする可能性がある.統合的な努力のため、私たちは従業員や患者を維持することができないかもしれない。
合弁企業は取締役会を通じて運営され、取締役会はSelectと合弁企業の他の各方面の代表で構成されている。私たちはいくつかの合弁企業の取締役会をコントロールしていないかもしれませんので、これらの合弁企業は何らかの行動をとる可能性があり、私たちの財務状況や経営業績に悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちがサービスしている地域の他の病院、診療所、職業健康センター、医療提供者と効果的に競争できなければ、私たちの収入と収益力は低下するかもしれない。
ヘルスケア業務の競争は激しく，我々は他の病院，リハビリテーション診療所，職業健康センター，他の医療保健提供者と患者を争っている。もし私たちが危険重病リハビリテーション病院、リハビリテーション病院、外来リハビリと職業健康サービス業務の中で有効に競争することができなければ、私たちは顧客と医者を維持したり、収入の増加を維持したり、価格柔軟性、医療コストの傾向コントロールとマーケティング費用の能力が影響を受ける可能性があり、私たちの収入と収益能力は低下する可能性がある。
私たちの多くの重篤な疾患リハビリテーション病院とリハビリテーション病院は地理的地域で運営されており、そこで私たちは少なくとも類似したサービスを提供する別の機関と競争している。
われわれの外来リハビリテーション診療所は，医師が所有する理学療法診療所，現地で所有·管理されている専用外来リハビリテーション診療所，病院や大学所有や付属企業，地域を選定した国や地域提供者など，様々な地方や国からの外来リハビリテーション提供者の競争に直面している。我々の診療所と比較して，我々がサービスしている地元の他の競争相手の外来リハビリテーション診療所は，より高い知名度とより長い運営歴史を持っている可能性がある。これらの競合する診療所のマネージャーも，地域の医師とより密接な関係にある可能性があり，患者紹介において競争優位になる可能性がある。参入ハードルが高くなく，既存の顧客が新たな医療サービスプロバイダに柔軟に移行できるため，新たな外来理学療法競争相手が比較的早く出現すると信じている。
Concentaの主な競争相手は，通常独立医師，病院急診科および病院が病院に所有または付属する医療機関である。Concentaの地理的市場参入のハードルは高くないため，その既存の顧客は新たなヘルスケアサービス提供者に柔軟に移行することができ，Concentaの新たな競争相手が比較的早く出現する可能性がある。Concentaの消費者健康業務の市場も分散的で競争が激しい。Concentaの競争相手がConcentaよりも患者を吸引したり，その施設のサービスを拡大したりすれば，Concentaは全体的な収入低下を経験する可能性がある
個人第三者決済者が将来取るコスト制御措置は、私たちの将来の収入と収益力を制限するかもしれない。
主な保険会社と管理保健会社が医療コストを抑えるための取り組みは私たちの収益性に影響を与えます。これらの支払者は，病院や他の医療提供者と契約を結び，割引でサービスを獲得することで，医療コストを抑制しようとしている。この傾向は続く可能性があり，医療サービスの精算を制限する可能性があると考えられる。保険会社や管理型介護会社から大量の支払いを受け、サービスのために支払う金額を減らすと、利益率が低下する可能性があります。あるいは、これらの保険会社と契約を更新しないことを選択すれば、患者を失う可能性があります。
もし私たちがサービスしている地域の医者と関係を保つことができなければ、私たちの収入は減少するかもしれない。
われわれの成功は，われわれの危険重病リハビリテーション病院，リハビリテーション病院と外来リハビリテーション診療所にサービスするコミュニティ医師の入院と回診実践，およびこれらの医師と良好な関係を保つ能力にある程度依存している。患者を私たちの病院や診療所に紹介する医師は通常私たちの従業員ではなく、私たちがサービスしている多くの現地地域では、多くの医師は他の病院で入院特権を有し、自由に患者を他の提供者に紹介することができる。これらの医師との強固な関係を育成·維持することに成功しなければ，われわれの病院の入院率やわれわれの施設や診療所の業務が減少する可能性があり，収入が低下する可能性がある。
もし私たちが管理チームの重要なメンバーを失ったら、私たちの業務運営は深刻な妨害を受けるかもしれない。
私たちの成功は、私たちの高官と他の重要な従業員の持続的な貢献と、私たちがこれらの人たちを維持し、激励する能力に大きく依存する。我々は現在、3人の執行官と雇用協定を締結し、他の数人の役人と規制協定および/またはスポーツ禁止協定の変更を締結している。この人たちの多くはまたわが社の大量の株式を持っています。私たちは私たちの誰の従業員のためにどんな重要な生命保険も維持しない。その中の一部の人のサービスを失うことは、私たちの業務の重要な側面を乱す可能性があり、私たちの業務戦略の成功を阻止し、私たちの運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。
我々の業務を展開する際には，費用分担や企業医療実践に関する適用法を遵守しなければならない。
一部の州では“企業が医者を行う”ことを禁止しており，商業会社が医師を直接雇うことや医師の医療決定を制御することを制限している。いくつかの州はまた“治療の企業実践”を禁止している。会社の実践に関する法律は州によって異なり、私たちが施設を持つどの州でも完全に発展してきたわけではありません。しかしながら、通常、免許を有する専門家が所有·制御する専門会社は、会社の勤務制限を受けず、医師やセラピストを招いて専門的なサービスを提供することができる。しかも、いくつかの州では、病院は医者の雇用を許可されている。
一部の州はまた実体が医者やセラピストと何らかの財務手配を行うことを禁止しており、例えば費用を分担する。手切れ金に関する法律も州によって異なり、まだ十分ではない。一般に、これらの法的制限は、医師またはセラピストが医療費を転送源と共有する商業的な配置に関連するが、いくつかの州では、これらの法律は、場合によっては医師またはセラピストと商業エンティティとの間の管理プロトコルに拡張されると解釈される。
会社の現在と計画中の活動は，費用分割やこれらの州法で想定されている不正企業の医師行為を構成していないと考えられる。しかし、将来このような法律の解釈が、私たちと実践との既存の関係を構造的かつ組織的に修正する必要がないという保証はない。裁判所や規制機関が、私たちがこれらの法律に違反していると判断した場合、または新しい法律が導入され、私たちの手配が不正にされた場合、私たちは民事または刑事罰を受ける可能性があり、私たちの契約は法的に無効で実行不可能であることが発見される可能性があり(全部または一部)、または私たちの付属医および他の免許を有する提供者との契約スケジュールの再調整が要求される可能性があります。
重大な法的行動は私たちに多くの未加入の責任を負わせるかもしれない。
医師、病院と他の医療保健提供者はますます多くの職務怠慢、製品責任或いは関連法律理論を告発する法律訴訟の対象となっている。その中の多くの訴訟は巨額の請求と巨額の弁護費用と関連がある。医療業界の詐欺や乱用に対抗するための連邦や州告発者法規によると、私たちは訴訟にも直面している。これらの告発者訴訟は保険範囲内ではなく、巨額の金銭損害賠償に関連し、訴訟に成功した個人原告にボーナスを支払う可能性がある。“法律訴訟”および付記21--監査された連結財務諸表における引受金およびまたは事項を参照。
我々は現在，多くの異なる計画で職業過失責任保険や一般責任保険を維持しており，これらの計画は我々が運営する州や運営が全額所有するか合弁企業で運営されているかなどに依存している。私たちが完全に所有している病院と外来業務に対して、著者らは現在一連の保険証書によって保険範囲を維持し、専門過失責任保険の年間総限度額は3，700万ドルに達し、一般責任保険の年間総限度額は4，000万ドルに達する。著者らのConcenta中心業務に対して、著者らは現在一連の保険証書の下で保険カバー範囲を維持し、専門過失責任保険の年間総限度額は1900万ドルに達し、一般責任保険の年間総限度額は1900万ドルに達する。私たちの専門責任保険は“クレーム”に基づいて保険されていますが、私たちの商業一般責任保険は“発生”に基づいて維持されています。これらの保険は自己保険の保留限度額を超えた後に適用される。私たちの合弁業務については、特定の合弁企業のリスクに対応するための個別の保険計画を設計した。私たちの大多数の合弁企業は主計画の下で保険をかけて、年間総限度額は最高8000万ドルに達し、大多数の合弁企業の昇華総額は2300万ドルから3300万ドルまで様々です。これらの保険証書は一般的に“クレーム”に基づいて書かれている。これらの計画のすべては賠償免除または自己保険の保留限度額を持っている。私たちはまた他のタイプの責任保険を保留して、その性質あるいは金額によって発生したクレームをカバーします, 私たちの専門と一般責任保険証書の保証範囲内または不完全保証範囲内ではありません。私たちの保険証書には一般的に懲罰的賠償も含まれておらず、各種の損害賠償額と保険証書の限度額の制限を受けています。私たちは毎年私たちの保険計画を検討して、今後数年で保険カバー範囲と自己保険控除額を調整することができます。“企業-政府法規-その他の医療法規”を参照
所有権は我々の既存の役員や取締役に集中しており、新投資家が重大な会社の意思決定に影響を与えることを阻止する可能性がある。
2023年2月1日現在、我々の役員と取締役実益はHoldingsが発行した普通株の19.14%を持っている。したがって、これらの株主は、私たちの管理や政策に対して大きな支配権を持ち、取締役の選挙、当社の登録証明書の修正、重大な会社取引の承認など、株主の承認を必要とするすべての事項に影響を与えることができます。これらの株主から選ばれた取締役は、追加の株式の発行決定、株式買い戻し計画の実施、債務の発生など、我々の資本構造に影響を与える決定を行うことができる。この影響は，敵意の買収を阻止し，支配権の変動や管理層の変動を延期または阻止したり，我々の他の株主が彼らの利益に最も適合していると考える取引を承認する能力を制限したりする可能性がある.
私たちの資本構造に関するリスクは
私たちの巨額の債務は私たちの業務の持続的な需要に投資するために使用できるキャッシュフローを制限するかもしれない。
私たちは多額の借金を抱えている。2022年12月31日現在、私たちの総債務は約38.796億ドルです。私たちの借金はあなたに重要な結果をもたらすかもしれない。例えばこれは
•私たちが運営するキャッシュフローの大部分を債務返済に使用することを要求し、私たちのキャッシュフローの運営資本、資本支出、開発活動、買収、その他の一般会社用途の獲得可能性を減少させた
•不利な一般的な経済的または産業的条件下での私たちの脆弱性を増加させた
•私たちの計画やビジネスや私たちの業界の変化に対応する柔軟性を制限しています
•私たちの金利上限協定によると、私たちの優先保証信用手配の借入金利は可変だから、金利上昇の影響を受けやすくなります
•私たちが将来運営資金や他の目的のために追加資金を得る能力を制限します
•これは負債の少ない競争相手と比較して、私たちを競争劣勢にさせる。
これらの結果のいずれも、私たちの業務、財務状況、運営結果、将来性、および私たちの債務義務を履行する能力に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、私たちが債務の返済や必要な追加融資を得ることができない場合、私たちの業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼすだろう
“経営陣の財務状況と経営結果の議論と分析--流動資金と資本資源”を参照
私たちの信用手配と管理私たちの6.250%優先手形の契約は私たちにいくつかの契約と義務を守ることを要求して、違約は私たちのいくつかの債務を加速させる可能性があります。
私たちの信用スケジュールまたは私たちの契約(以下に定義する)を管理するプロトコルに従って違約イベントが発生した場合、このプロトコルの下の貸手または手形保持者は、すべての借入金金額および計算すべきおよび未払いの利息および他の費用が満期および支払いされるべきであることを宣言することを選択することができる。もし私たちがこのような状況で必要な貸手や手形所持者から免除を受けることができなければ、これらの貸主や手形所有者は彼らの権利を行使することができ、私たちの財務状況と経営業績は不利な影響を受ける可能性があり、私たちは破産したり借金をしないかもしれない。
私たちの信用協定は、合併、合併および解散の制限、資産売却、投資および買収、負債、留置権、関連取引、および配当および支払い制限のようないくつかの契約を含む。私たちの信用スケジュールはまた、四半期ごとにテストを行うレバレッジ率(私たちの信用スケジュールを管理するプロトコルで定義された負債と総合EBITDAの比率に基づいて)を維持することを要求している。もしこのような条約のいずれかを守らなければ、私たちの信用計画は約束違反を招くだろう
2022年12月31日現在、レバレッジ率(4会計四半期連続の総債務対連結EBITDAの比率)を7.00~1.00以下に維持することが求められている。2022年12月31日まで、私たちのレバレッジ率は5.96対1.00だった。
我々の契約日は2019年8月1日であり，その中で指定された保証人Selectと受託者である米国銀行全国協会(以下，“Indenture”と略す)が署名し，その中に含まれる契約は，我々の能力と我々の一部の子会社が本契約項下の優先手形を無条件に保証する能力を制限し，(I)その資産保持権を付与し，(Ii)配当金，その他の割り当てまたは他の制限的支払いを支払う，(Iii)Selectの制限された支払子会社配当金または他の支払いの能力に制限を与え，(Iv)販売およびレンタル取引を行う，(V)実質的にすべての資産を合併、合併、譲渡または処分すること、(Vi)追加債務を招くこと、(Vii)投資を行うこと、(Viii)付属会社の株式を含む資産を売却すること、(Ix)制限された付属会社の株式を含む売却資産を使用すること、および(X)連属会社との取引。さらに、契約は、このような報告書を手形保持者に財務および現在の報告を提供するか、または米国証券取引委員会に電子的に提出することを要求する
私たちはこれらの契約のいずれも守れず、私たちの信用手配や私たちの契約を違約する可能性があります。信用手配にいかなる違約が発生した場合、循環貸金者は借入承諾を終了し、すべての未返済借入金および未払い利息およびその他の費用の即時満期と支払いを宣言することができる。もし私たちの契約に違約が発生した場合、受託者または6.250%の優先手形の25%の所有者は、すべての未償還手形の即時満期と対応を宣言することができます。私たちの信用協定や契約下の契約に違反すると、その債務ツールでの違約を招く可能性があり、交差違約条項により、他の債務ツールでの違約を招く可能性があります。もし私たちの信用手配或いは契約に違約が発生したら、私たちの業務、財務状況、経営結果、将来性に重大な不利な影響を与え、甚だしきに至っては破産或いは資金不償還を招く可能性がある。
私たちの債務の利息と元本の返済部分は私たちの子会社によるキャッシュフローに依存しています。
私たちの債務元金の利息支払いと返済は、私たちの子会社が生成したキャッシュフローに部分的に依存し、それらは配当金、債務返済、あるいは他の方法で私たちにこのような現金を提供する能力に依存する。私たちの子会社は私たちの債務について支払うことができるように分配することができないか許可されないかもしれない。私たちの各子会社は独立した法的実体であり、場合によっては法律や契約制限が子会社から現金を得る能力を制限する可能性がある。もし私たちが子会社から分配を受けなければ、私たちは私たちの債務に必要な元金と利息を支払うことができないかもしれない。また、私たちの子会社が私たちに支払う任意の利息、配当、割り当て、ローンまたは立て替えは、子会社運営所が司法管轄区域内にあるか、または現地パートナーとの手配に基づいて、適用される現地法律、通貨移転制限、外貨両替法規による配当または割り当ての送金の制限を受ける可能性があります。また、私たちの子会社が利息、配当、分配、ローンまたは立て替え金を支払う能力は関連司法管轄区の税務当局から疑問視される可能性があります。
私たちの負債水準が高いにもかかわらず、私たちと私たちの子会社は追加の債務を発生させるかもしれない。これはこのような危険をさらに悪化させるかもしれない。
私たちと私たちの子会社は未来に追加的な債務を発生させるかもしれない。私たちの信用手配と契約には追加債務の発生に対する制限が含まれているが、これらの制限はいくつかの制限と例外状況によって制限されており、これらの制限を遵守することによる債務は巨大である可能性がある。しかも、このような制限は私たちや私たちの子会社が債務を構成しない債務を負担することを防ぐことはできない。2022年12月31日現在、私たちの循環ローン(以下、定義)には1億485億ドルの利用可能資金があります(4.45億ドルの未返済借款と5650万ドルの未返済信用状を実施した後)。また、我々と我々の子会社の現在の債務水準が新たな債務を増加させれば、上記のような重大なレバレッジリスクが増加するだろう。
ロンドン銀行の同業解体(“LIBOR”)の査定方法を変更したり、LIBORの代わりに他の参考金利で置き換えたりすることは、本業の債務に関する利息支出に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの信用手配の下で抽出した金額は、借り手が選択したときにLIBORまたは代替基本金利に対する金利を計上します。2021年3月5日、イギリス金融市場行動監視局(FCA)は、すべてのLIBOR設定または非代表的な提供を停止すると発表した：(I)2021年12月31日以降、1週間および2ヶ月ドルLIBOR条項およびすべてのポンド、ユーロ、スイスフランおよび円設定を提供し、(Ii)2023年6月30日以降、すぐに1、3、6、および12ヶ月ドルLIBOR条項を提供する。現在、どの金利やどの金利がロンドン銀行間の同業借り換え金利の代替金利になるかについては、まだ合意されていないが、米連邦準備委員会と米国の大手金融機関からなる指導委員会が参考金利委員会の代わりに、隔夜融資金利を保証する代替参考金利でロンドン銀行の同業借り換え金利を代替することを提案している。私たちの信用配置には、LIBORがなくなる可能性と、代替基準金利を選択する可能性があるいくつかの条項が含まれている。しかし、LIBORが実際に存在しない場合、Selectまたは私たちの信用プロトコル代理であるモルガン大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)がいかなる金利も受け入れられない場合、私たちの信用スケジュールの下で抽出された金額は、LIBORよりも高い可能性がある代替基準金利によって制限され、これは私たちの利息支出を増加させるだろう。したがって、私たちは私たちの信用計画を再交渉しなければならないかもしれないし、私たちに有利な条項でそうすることができないかもしれない。LIBORの段階的な淘汰や置換により、金融市場全体が妨害される可能性がある。金融市場の中断や優遇条件で信用手配を再交渉することができず、我々の業務、財務状況、経営業績に実質的な悪影響を与える可能性がある。
私たちは私たちに有利な条項や私たちの債務を再融資することができないかもしれないが、これは私たちの業務と財務状況に否定的な影響を及ぼすだろう。
私たちは、私たちのキャッシュフローが必要な元本と利息を支払うのに十分でないリスクを含む、一般的に債務融資に関連するリスクに支配されている。債務が満期になる前にすべての債務を再融資する予定ですが、満期債務を再融資できる保証はありません。このような再融資の条項は満期債務の条項と同じように割引されている保証はありません。あるいは債務が再融資できない場合には、資産の売却や株式調達を通じて資金を得ることができ、満期債務に必要なお金を支払うことができます。また、再融資時の現行金利やその他の要因により再融資時の金利が高ければ、再融資債務に関する利息支出が増加する。もし私たちが満期や満期までの債務を再融資できない場合、あるいは他の方法で私たちの支払い義務を履行できなければ、私たちの業務と財務状況はマイナスの影響を受け、私たちは債務の下で違約するかもしれない。私たちの信用手配下のいかなる違約も、貸手が私たちの資産の担保償還権をキャンセルすることを可能にし、また、私たちの6.250%の優先手形を管理する契約下の違約とみなされ、これはまた債務加速を招く可能性がある。
“経営陣の財務状況と経営結果の議論と分析--流動資金と資本資源”を参照
項目1 B未解決の従業員のコメント。
ない。
Item 2. 財産です。
私たちは現在私たちの大部分の総合施設を借りて、危険重病リハビリテーション病院、リハビリテーション病院、外来リハビリテーション診療所、職業健康センターと私たちの会社本部を含んでいます。私たちは全米に23軒の危険重病リハビリテーション病院、9つのリハビリテーション病院、1つの外来リハビリテーション診療所と9つのConcenta職業健康センターを持っている。2022年12月31日までに、80軒の危険重病リハビリテーション病院、11軒のリハビリテーション病院、1，621軒の外来リハビリテーション診療所と531軒のConcenta職業健康センターをレンタルした。
私たちは所有権や管理権を共有することで、私たちに関連する関係者が所有している会社から私たちの会社本部をレンタルします。2022年12月31日まで、私たちの会社の本社は約292，173平方フィートで、ペンシルバニア州マニチスバーグにあります。
以下は2022年12月31日までに我々が運営している施設数の州リストである。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 危険重病リハビリ病院(1) | | リハビリ病院(1) | | 外来患者 リハビリ診療所(1) | | カンソントラ職業健康センター(2) | | 合計する
施設 |
| アラバマ州 | | 1 | | | — | | | 26 | | | — | | | 27 | |
| アラスカ州 | | — | | | — | | | 12 | | | 1 | | | 13 | |
| アリゾナ州 | | 3 | | | 4 | | | 62 | | | 16 | | | 85 | |
| アーカンソー | | 2 | | | — | | | 1 | | | 2 | | | 5 | |
| カリフォルニア州 | | 1 | | | 1 | | | 97 | | | 101 | | | 200 | |
| コロラド州 | | — | | | — | | | 50 | | | 26 | | | 76 | |
| コネチカット州 | | — | | | — | | | 63 | | | 10 | | | 73 | |
| デラウェア州 | | 1 | | | — | | | 12 | | | 1 | | | 14 | |
| コロンビア特区 | | — | | | — | | | 5 | | | — | | | 5 | |
| フロリダ州 | | 12 | | | 2 | | | 129 | | | 31 | | | 174 | |
| ジョージア州 | | 4 | | | 1 | | | 71 | | | 15 | | | 91 | |
| ハワイ | | — | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| イリノイ州 | | — | | | — | | | 80 | | | 17 | | | 97 | |
| インディアナ州 | | 3 | | | — | | | 35 | | | 14 | | | 52 | |
| アイオワ州 | | 2 | | | — | | | 27 | | | 3 | | | 32 | |
| カンザス州 | | 2 | | | — | | | 15 | | | 4 | | | 21 | |
| ケンタッキー州 | | 2 | | | — | | | 71 | | | 8 | | | 81 | |
| ルイジアナ州 | | — | | | 2 | | | 2 | | | 3 | | | 7 | |
| メイン州 | | — | | | — | | | 35 | | | 7 | | | 42 | |
| メリーランド州 | | — | | | — | | | 68 | | | 12 | | | 80 | |
| マサチューセッツ州 | | — | | | — | | | 23 | | | 2 | | | 25 | |
| ミシーゲン | | 10 | | | — | | | 41 | | | 18 | | | 69 | |
| ミネソタ州 | | 1 | | | — | | | 28 | | | 6 | | | 35 | |
| ミシシッピ州 | | 4 | | | — | | | 1 | | | — | | | 5 | |
| ミズーリ | | 3 | | | 3 | | | 104 | | | 15 | | | 125 | |
| ネブラスカ州 | | 1 | | | — | | | 2 | | | 3 | | | 6 | |
| ネバダ州 | | — | | | 1 | | | 20 | | | 8 | | | 29 | |
| 新ハンプシャー | | — | | | — | | | 5 | | | 3 | | | 8 | |
| ニュージャージー | | 3 | | | 4 | | | 169 | | | 24 | | | 200 | |
| ニューメキシコ州 | | — | | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | |
| ノースカロライナ州 | | 2 | | | — | | | 43 | | | 8 | | | 53 | |
| オハイオ州 | | 15 | | | 5 | | | 109 | | | 17 | | | 146 | |
| オクラホマ州 | | 2 | | | — | | | 30 | | | 8 | | | 40 | |
| オレゴン州 | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | | | 8 | |
| ペンシルバニア州 | | 9 | | | 2 | | | 225 | | | 32 | | | 268 | |
| ロードアイランド | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| サウスカロライナ州 | | 2 | | | — | | | 25 | | | 5 | | | 32 | |
| サウスダコタ州 | | 1 | | | — | | | — | | | — | | | 1 | |
| テネシー州 | | 6 | | | — | | | 21 | | | 9 | | | 36 | |
| テキサス州 | | 3 | | | 5 | | | 145 | | | 53 | | | 206 | |
| ユタ州 | | — | | | — | | | — | | | 6 | | | 6 | |
| バーモント州 | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| バージニア | | 1 | | | 1 | | | 44 | | | 8 | | | 54 | |
| ワシントン | | — | | | — | | | 14 | | | 16 | | | 30 | |
| ウェストバージニア州 | | 4 | | | — | | | 6 | | | — | | | 10 | |
| ウィスコンシン州 | | 3 | | | — | | | 8 | | | 15 | | | 26 | |
| 会社の総数 | | 103 | | | 31 | | | 1,928 | | | 540 | | | 2,602 | |
_______________________________________________________________________________(1)それぞれ危険重病リハビリテーション病院、リハビリテーション病院、外来リハビリテーション診療所の管理を含む。
(2)我々のConcenta部門はニューヨークとコロンビア特区にも業務を行っている.
Item 3. 法律訴訟。
当社の連結財務諸表付記21--引受およびまたは事項内の“訴訟”の節を参照してください。
Item 4. 炭鉱の安全情報開示。
ない。
第II部
Item 5. 登録者普通株、関連株主事項及び発行者が株式証券を購入する市場。
市場情報
精選医療ホールディングスの普通株はニューヨーク証券取引所に看板取引され，コードは“SEM”である
所持者
持ち株会社は2023年2月1日時点で127，173，871株を発行·発行している。この日現在、登録されている所持者は131人。これは、ブローカーを通じて代理人や“街頭”名義で株を保有している利益株主を反映していない。
配当政策
2022年12月31日までの1年間、持株会社取締役会は以下の配当を発表した
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 申告日 | | 日付を記録する | | 支払期日 | | 1株当たりの配当金 | | 金額 |
| | | | | | | | (単位：千) |
| 2022年2月17日 | | March 4, 2022 | | March 16, 2022 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,691 | |
| May 5, 2022 | | May 19, 2022 | | June 1, 2022 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,108 | |
| 2022年8月2日 | | 2022年8月16日 | | 2022年9月2日 | | $ | 0.125 | | | $ | 15,893 | |
| 2022年11月2日 | | 2022年11月16日 | | 2022年11月29日 | | $ | 0.125 | | | $ | 15,897 | |
未来の配当金が発表されることは保証されない。将来の配当金の発表と支払いは持ち株取締役会が各種の要素を考慮して自ら決定し、これらの要素は私たちの財務状況、経営業績、利用可能な現金及び現在と予想される現金需要、私たちの債務条項、及びホールディングス取締役会が関連すると思われる可能性のある他の要素を含むが、これらに限定されない。また、私たちが署名したいくつかの契約協定は、私たちの信用協定と私たちの6.250%優先手形を管理する契約を含み、私たちが配当金を支払う能力を制限している。
株式補償計画に基づいて発行された証券
株式補償計画に従って発行される証券についての情報は、第3項“第12項-特定利益所有者及び経営陣の保証所有権及び関連株主事項”を参照されたい
株式表現グラフ
以下の図は、2017年12月31日終値時の株主投資100ドルの累積総リターンと、2022年12月31日に支払い、終値時配当金を含む再投資を比較し、同期スタンダードプール500指数(S&P 500)とスタンダードプールヘルスケアサービスベスト業界指数(SPSIHP)と同じ金額の累積総リターンと比較した。グラフの下のグラフは，グラフ上に描かれた実際の数字を示している.
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12/31/2017 | | 12/31/2018 | | 12/31/2019 | | 12/31/2020 | | 12/31/2021 | | 12/31/2022 |
| 精選医療ホールディングス(SECT) | | $ | 100.00 | | | $ | 86.97 | | | $ | 132.24 | | | $ | 156.71 | | | $ | 168.44 | | | $ | 145.19 | |
| 標準プール医療サービスベスト業界指数(SPSIHP) | | $ | 100.00 | | | $ | 102.35 | | | $ | 121.19 | | | $ | 161.19 | | | $ | 176.41 | | | $ | 141.01 | |
| S&P 500 | | $ | 100.00 | | | $ | 93.76 | | | $ | 120.84 | | | $ | 140.49 | | | $ | 178.27 | | | $ | 143.61 | |
発行者が株式証券を購入する
持ち株会社の取締役会は普通株の買い戻し計画を承認し、10億ドルに達する普通株を買い戻した。この計画は、取締役会がさらに延長または早期に終了しない限り、2023年12月31日まで有効になるだろう。この計画によると，株式買い戻しは公開市場で行うことも可能であり，私的協議による取引も可能であり，買い戻し金額と時間はHoldingsが適切であると考えられる.2022年8月16日、国会は、100万ドルを超える株の買い戻しに1%の消費税を課し、2023年1月1日から発効する2022年インフレ低減法案を可決した。
次の表は、2022年12月31日までの3ヶ月間の私たちの普通株の買い戻しに関する情報を提供します。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 購入株式総数 | | 1株平均支払価格 | | 公開発表された計画または計画の一部として購入した株式総数 | | 計画や計画によってはまだ購入していないかもしれない株の約ドルの価値 | |
2022年10月1日-10月31日(1) | 74,543 | | | $ | 25.68 | | | — | | | $ | 399,677,961 | | |
2022年11月1日-11月31日 | — | | | — | | | — | | | 399,677,961 | | |
2022年12月1日-12月31日 | — | | | — | | | — | | | 399,677,961 | | |
| 合計する | 74,543 | | | $ | 25.68 | | | — | | | $ | 399,677,961 | | |
_______________________________________________________________________________(1)われわれの持分インセンティブ計画の規定によると、購入した株式とは、従業員に振り替えて発行された制限株式に関する源泉徴収義務を履行するために提出された普通株である。
Item 6. [保留されている]
Item 7. 経営陣の財務状況と経営結果の検討と分析。
あなたはこの討論を連結財務諸表と付記と一緒に読まなければならない。
本10−Kのこの部分では，2022年と2021年の項目，および2022年と2021年の間の年次比較を一般的に検討している。本10−K表に含まれていない2020年プロジェクトの検討および2021年と2020年の年度比較は、会社が2021年12月31日までの財政年度10−K表年度報告の第2部第7項の“経営陣の財務状況と経営結果の検討と分析”で見つけることができる。
概要
われわれは1997年に運営を開始し，施設数をみると，米国最大の重篤な疾患リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション診療所，職業健康センターの事業者の一つである。2022年12月31日まで、46州とコロンビア特区で業務を展開した。2022年12月31日までに28州で103の重篤疾患リハビリテーション病院を運営し，12州で31病院，39州とコロンビア特区で1，928の外来リハビリテーション診療所を運営し，41州で540の職業健康センターを運営し，雇用主職場で147の現場診療所を運営した。
著者らの報告できる部分は重篤な疾病リハビリテーション病院部分、リハビリテーション病院部分、外来リハビリテーション部分とConcenta部分を含む。2022年12月31日までの年度の私たちの収入は63.335億ドルです。このうち，我々の収入の約35%は危険重病リハビリテーション病院部門，約14%はリハビリテーション病院部門，約18%は外来リハビリテーション部門，約27%はConcenta部門からである。著者らの危険重病リハビリテーション病院の部分は重篤な疾病のリハビリテーション患者の需要を満たすことを目的とした病院を含み、これらの患者は通常複雑な医療需要を持っており、著者らのリハビリテーション病院の部分は身体リハビリテーション看護の強化を必要とする患者にサービスを提供することを目的とした病院を含む。患者は通常普通の急性看護病院から著者らの重篤な疾病リハビリテーション病院とリハビリテーション病院に入る。われわれの外来リハビリテーション部は，身体，職業，言語リハビリテーションサービスを提供する診療所からなる。私たちのConcenta部門は、労災補償ケア、理学療法、および消費者健康サービスを提供する職業健康センターと、雇用主の職場に位置して職業医療サービスを提供する現場診療所を含む
非GAAP測定基準
以下に定義する調整後EBITDAの列報は投資家にとって重要であり，調整後EBITDAは一般に医療業界投資家の業績の分析指標として用いられているためと考えられる。経営陣は、調整されたEBITDAを用いて財務業績を評価し、各部門の資源配分を決定します。米国公認会計原則(“GAAP”)によると、調整されたEBITDAは財務業績を評価する指標ではない。調整後のEBITDAから除外された項目は財務業績を理解し評価する重要な構成部分である。調整後のEBITDAは、単独で考慮すべきではなく、または総合財務諸表において財務業績または流動性指標として列報された純収入、運営収入、運営、投資または融資活動によって生じる現金流量または他の財務諸表データの代替または代替として考慮すべきではない。調整後のEBITDAは公認会計原則に基づいて決定された計測ではないため，異なる定義の影響を受けやすいため，搭載した調整後EBITDAは他社の他の類似名称の計測と比較できない可能性がある。
調整後のEBITDAを，利息，所得税，減価償却と償却を含まない収益，債務早期償還収益(損失)，株式補償費用，売却業務の収益(損失)と未合併子会社の収益(赤字)における権益と定義した。経営陣の財務状況や経営結果の検討と分析の残りの部分では、調整後のEBITDAについて言及する。
下表は純収益と運営収入を調整後のEBITDAと照合し，調整後のEBITDAを検討する際には次の表を参照すべきである。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| (単位：千) |
| 純収入 | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | |
| 所得税費用 | 111,867 | | | 129,773 | | | 62,553 | |
| 利子支出 | 153,011 | | | 135,985 | | | 169,111 | |
| 利子収入 | — | | | (5,350) | | | — | |
| 事業の収益を売る | (12,387) | | | (2,155) | | | — | |
| 未合併子会社の収益における権益 | (29,440) | | | (44,428) | | | (26,407) | |
| | | | | |
| 営業収入 | 567,657 | | | 713,774 | | | 403,283 | |
| 株式報酬費用： | | | | | |
| 一般事務や行政事務も含めて | 22,053 | | | 24,598 | | | 30,555 | |
| サービスコストに含まれています | 5,197 | | | 6,342 | | | 7,200 | |
| 減価償却および償却 | 205,659 | | | 202,645 | | | 205,825 | |
| 調整後EBITDA | $ | 800,566 | | | $ | 947,359 | | | $ | 646,863 | |
新冠肺炎の流行がわれわれの経営業績に与える影響
新冠肺炎の大流行は私たちの細分化された市場の中断を招いた。これらの中断はわれわれの外来リハビリテーションとConcenta部門で最も顕著であり，2020年12月31日までの年間で両部門とも有意な患者数の低下が認められた。2021年3月から，これらの細分化市場の患者受診量は，新冠肺炎が米国で広く出現するまでの数カ月の水準に近づいているか，あるいはそれを超えている。表に示すように，2022年12月31日，2021年と2020年および2019年の新冠肺炎が大流行するまでの比較可能な時期には，我々の細分化された市場ごとの収入とある運営統計データおよび2019年の比較可能期間において，我々の収入と患者数は一時的に新冠肺炎の大流行の影響を受けているだけである
しかし、私たちの企業も疫病によって激化した他の挑戦を経験して、医療スタッフの不足による人員不足を含み、高コスト契約制臨床従事者の使用を増加させ、現有の従業員の保留と新入社員の募集に関連するコストの増加を招き、これらはすべて私たちの労働コストの著しい増加を招いた。これらの課題やビジネス環境の他の変化がわが部門の経営結果に与える影響は，“経営陣の財務状況や経営結果の検討と分析--経営結果”の節でさらに述べられている
以下の指標の使用と計算の検討については、“経営陣の財務状況や経営成果の検討と分析--経営統計”を参照されたい。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 危重病で入院する |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 収入(千単位) | | $ | 1,836,518 | | | $ | 2,077,499 | | | $ | 2,246,772 | | | $ | 2,234,132 | |
| 病人日数 | | 1,038,361 | | | 1,111,756 | | | 1,133,039 | | | 1,127,911 | |
| 入居率 | | 68 | % | | 71 | % | | 71 | % | | 69 | % |
病院数(1) | | 100 | | | 99 | | | 104 | | | 103 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | リハビリ病院 |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 収入(千単位) | | $ | 670,971 | | | $ | 734,673 | | | $ | 849,340 | | | $ | 916,763 | |
| 病人日数 | | 353,031 | | | 370,833 | | | 414,701 | | | 430,547 | |
| 入居率 | | 76 | % | | 78 | % | | 83 | % | | 85 | % |
病院数(1) | | 19 | | | 19 | | | 20 | | | 20 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 外来診察が回復する |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 収入(千単位) | | $ | 1,046,011 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,125,282 | |
| 見学する | | 8,719,282 | | | 7,593,344 | | | 9,193,624 | | | 9,573,980 | |
平日(2) | | 255 | | | 256 | | | 254 | | | 255 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 集中度 |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 収入(千単位) | | $ | 1,628,817 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 1,724,359 | |
| 見学する | | 12,068,865 | | | 10,627,904 | | | 12,052,724 | | | 12,579,468 | |
平日(2) | | 254 | | | 255 | | | 254 | | | 255 | |
_______________________________________________________________________________
(1)各届出期間が終了したときに、我々の総合財務実績に含まれる病院数を指すが、少数の持分を有する管理病院は含まれていない
(2)は，列挙した期間内に正常業務動作を行った日数を示す
財務結果の概要
2022年12月31日、2021年、2020年12月31日までの年間純収入はそれぞれ1.98億ドル、4.999億ドル、3.446億ドルだった。純収入に2021年12月31日までと2020年12月31日までの年間業務販売を含む税前収益はそれぞれ220万ドルと1240万ドル。
以下の表は、我々の部門業績評価基準を、2022年、2021年、2020年12月31日までの年間総合経営業績と調整したものである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日までの年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| (単位：千) |
| 収入.収入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| 運営費 | (2,127,233) | | | (718,970) | | | (1,023,422) | | | (1,392,475) | | | (491,096) | | | (5,753,196) | |
| 減価償却および償却 | (61,565) | | | (27,814) | | | (32,663) | | | (73,667) | | | (10,116) | | | (205,825) | |
| その他の営業収入 | 4,445 | | | 241 | | | — | | | 312 | | | 23,768 | | | 28,766 | |
| 営業収入(赤字) | 49,779 | | | 170,220 | | | 69,197 | | | 258,529 | | | (144,442) | | | 403,283 | |
| 減価償却および償却 | 61,565 | | | 27,814 | | | 32,663 | | | 73,667 | | | 10,116 | | | 205,825 | |
| 株補償費用 | — | | | — | | | — | | | 2,141 | | | 35,614 | | | 37,755 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後EBITDA | $ | 111,344 | | | $ | 198,034 | | | $ | 101,860 | | | $ | 334,337 | | | $ | (98,712) | | | $ | 646,863 | |
| 調整後EBITDA利益率 | 5.0 | % | | 21.6 | % | | 9.1 | % | | 19.4 | % | | 適用されない | | 10.2 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2021年12月31日までの年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| (単位：千) |
| 収入.収入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 運営費 | (1,998,660) | | | (664,636) | | | (946,086) | | | (1,379,566) | | | (443,176) | | | (5,432,124) | |
| 減価償却および償却 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | (202,645) | |
| その他の営業収入 | 19,881 | | | — | | | — | | | 34,999 | | | 89,148 | | | 144,028 | |
| 営業収入(赤字) | 214,899 | | | 157,027 | | | 108,683 | | | 305,264 | | | (72,099) | | | 713,774 | |
| 減価償却および償却 | 53,094 | | | 27,677 | | | 29,592 | | | 82,210 | | | 10,072 | | | 202,645 | |
| 株補償費用 | — | | | — | | | — | | | 2,142 | | | 28,798 | | | 30,940 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | $ | 947,359 | |
| 調整後EBITDA利益率 | 11.9 | % | | 21.7 | % | | 12.8 | % | | 22.5 | % | | 適用されない | | 15.3 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2020年12月31日まで年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| (単位：千) |
| 収入.収入 | $ | 2,077,499 | | | $ | 734,673 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 298,194 | | | $ | 5,531,713 | |
| 運営費 | (1,735,072) | | | (581,470) | | | (840,749) | | | (1,252,200) | | | (438,918) | | | (4,848,409) | |
| 減価償却および償却 | (51,531) | | | (27,727) | | | (29,009) | | | (87,865) | | | (9,527) | | | (205,659) | |
| その他の営業収入 | — | | | — | | | — | | | 1,146 | | | 88,866 | | | 90,012 | |
| 営業収入(赤字) | 290,896 | | | 125,476 | | | 50,155 | | | 162,515 | | | (61,385) | | | 567,657 | |
| 減価償却および償却 | 51,531 | | | 27,727 | | | 29,009 | | | 87,865 | | | 9,527 | | | 205,659 | |
| 株補償費用 | — | | | — | | | — | | | 2,512 | | | 24,738 | | | 27,250 | |
| | | | | | | | | | | |
| 調整後EBITDA | $ | 342,427 | | | $ | 153,203 | | | $ | 79,164 | | | $ | 252,892 | | | $ | (27,120) | | | $ | 800,566 | |
| 調整後EBITDA利益率 | 16.5 | % | | 20.9 | % | | 8.6 | % | | 16.8 | % | | 適用されない | | 14.5 | % |
下表は，我々の部門業績指標が以下に指定した年明けまでの期間の変化をまとめたものである。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2022年は2021年と比較して |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| 収入の変化 | (0.6) | % | | 7.9 | % | | 3.8 | % | | (0.4) | % | | 14.0 | % | | 2.1 | % |
| 営業収入が変動する | (76.8) | % | | 8.4 | % | | (36.3) | % | | (15.3) | % | | 適用されない | | (43.5) | % |
| 調整後EBITDAの変動 | (58.5) | % | | 7.2 | % | | (26.3) | % | | (14.2) | % | | 適用されない | | (31.7) | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2021年は2020年と比較して |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| 収入の変化 | 8.1 | % | | 15.6 | % | | 17.9 | % | | 15.4 | % | | (2.1) | % | | 12.2 | % |
| 営業収入が変動する | (26.1) | % | | 25.1 | % | | 116.7 | % | | 87.8 | % | | 適用されない | | 25.7 | % |
| 調整後EBITDAの変動 | (21.7) | % | | 20.6 | % | | 74.7 | % | | 54.1 | % | | 適用されない | | 18.3 | % |
_______________________________________________________________________________N/Mは意味がない。
重大な事件
配当金支払い
2022年2月17日、2022年5月5日、2022年8月2日、2022年11月2日、我々の取締役会は1株当たり0.125ドルの現金配当金を発表した。2022年12月31日までの1年間に、合計6460万ドルの現金配当金が支払われた。
融資取引
Selectは2023年2月21日に信用協定第6号改正案に署名した。改正案第6号は、6億5千万ドルの総借入金能力のうち5.3億ドルの満期日を2025年3月6日に延長することを循環手配しているが、もし私たちの定期融資が2025年1月3日までに再融資されていなければ、これらの循環借入金の満期日は2025年1月3日となる。
監督管理の変化
医療保険は，医療保険受益者に提供されるサービスを医療保健提供者に精算する計画であり，これらの受益者は通常65歳以上の人，長期障害者，末期腎臓疾患を有する者である。この計画は1965年の“社会保障法”の管轄を受け、主に衛生と公衆サービス部とCMSによって管理されている。2020年12月31日，2021年，2022年12月31日までの1年間に，医療保険計画でカバーされている患者にサービスを提供する収入は，それぞれ我々の収入の約25%，23%，23%を占めている
連邦医療保険は様々な種類の提供者に異なる支払い方法を使って精算する計画だ。これらの支払い方法は複雑であり，本報告の他の部分“企業−政府規制”に記載されている。以下は、本報告でカバーする時期の私たちの財務パフォーマンスに影響を与えたり、将来の財務パフォーマンスや財務状況に影響を与える可能性があるいくつかのより重大な医療規制の変化についての議論である。
新冠肺炎による連邦医療保健計画の変化
2020年1月31日、アメリカ新冠肺炎疫病に対して、衛生部は“公衆衛生サービス法”第319節[アメリカ連邦法典第42編第247 d節]に基づいて公衆衛生緊急状態に入ることを発表した。HHS部長は公衆衛生緊急決定を90日間継続し，2020年4月26日，2020年7月25日，2020年10月23日，2021年1月21日，2021年4月21日，2021年7月20日，2021年10月18日，2022年1月16日，2022年4月16日，2022年7月15日，2022年10月13日，2023年1月11日から発効することを決定した。2023年1月30日、バイデン政府は、公衆衛生緊急事態声明を2023年5月11日に延長し、同日に緊急事態声明を終了する意向を発表した。2023年2月9日、衛生·公衆サービス部部長は90日間の突発的公衆衛生事件の最後の延期を発表し、2023年2月11日から発効し、2023年5月11日に終了することを確認した。
2020年3月13日、トランプ総裁は新冠肺炎疫病が全国緊急状態に入ることを発表し、衛生部部長は社会保障法第1135節の許可に基づいて連邦医療保険、医療補助とチップ計画下のある要求を免除或いは修正する。この許可に基づいて、CMSは医療保健提供者またはサプライヤー特定計画要求の責任を免除するために、多くの全面的な免除を発表した。以下の一括免除は有効ですが、私たちの運営結果に影響を与える可能性があります
i.IRFS，IRF単位およびIRFに分類されて申請された病院や単位は，緊急事態に対応するためにのみ入院した患者を“60%ルール”閾値の計算から除外し，IRFとして支払いを受けることができる
二、新冠肺炎公衆衛生緊急時期を含むすべてのコスト報告期間において，LTCHは25日を超える平均入院期間要求を免除することができた。長期入院分類を求める病院は，患者の入院や退院時に25日を超える平均入院時間要求から除外し，新冠肺炎突発公衆衛生事件の要求を満たすことができる。
三、三、連邦医療保険は遠隔医療サービスを提供できる医療専門家のタイプを拡大し，その専門サービスのために連邦医療保険請求書を受け取る資格のあるすべての人を含む。これは、以前、連邦医療保険遠隔医療サービスに課金する資格がなかった医療保健専門家が、物理療法士、職業治療士、言語病理学者、および他の人を含めて、連邦医療保険遠隔医療サービスの支払いを受けることを可能にする。“健康延長者”，“連邦医療保険，医療補助，チップを得る機会の改善”，“2022年公衆衛生強化法案”は，遠隔医療サービス合格事業者のこの範囲を2024年12月31日まで延長した。
四、連邦医療保険は，州外の医師や非医師従事者にサービスを提供する州で許可を得た後，別の州で許可を得ることは要求しないが，ある条件や州や現地の許可要求を遵守しなければならない。
v.急診期間中、病院参加条件(COPS)中の多くの要求は免除され、病院が新冠肺炎患者を治療する時にもっと大きな柔軟性がある。
六、六、緊急時には、病院は、提供者による実体的な要求や病院物理環境COPのいくつかの要求を満たすことなく、一時的な拡張位置を運営することができる。この免除は，現在提供者ベースの科場所の状態を病院が変更し，患者のニーズを満たすことも許可されており，州や地方の大流行計画の一部である。
七.衛生·公衆サービス部部長は医師の自己推薦法(即ちスタック法)による新冠肺炎目的に関連するあるタイプの報酬と推薦手配に対する制裁を免除した。OIGはまた、連邦反リベート法規に基づいてスターク法律免除に含まれる多くの支払いに対して行政制裁を実施しない法執行自由裁量権を行使する。
“コロナウイルス防備·反応補充支出法案”第116-123号公法によると、CMSは2020年3月6日から全国のすべての地域(農村地域だけではなく)の受益者が自宅に含まれる遠隔保健サービスを受けることができるように、緊急時に医療保険遠隔医療支払い要求を免除している
健康延長者，連邦医療保険，医療補助とチップを得る機会の改善，2022年公衆衛生法案の強化では，国会はいくつかの遠隔医療柔軟性を延長しており，これらの柔軟性は，新冠肺炎公衆衛生緊急事件終了後151日以内に満了する予定であり，遠隔医療の許可開始サイトの拡大，遠隔医療を提供する合格事業者の拡大，音声のみをカバーした遠隔医療サービスを含む。したがって、このような柔軟性は2024年12月31日まで有効になるだろう。CMSは追加の免除を発表し、遠隔医療が150以上の追加サービスを提供することを許可し、医師が患者サービスを遠隔監視することを許可し、IRFにおいて対面の要求を満たすことを可能にする。
このような機関の行動を除いて、CARE法案は2020年3月27日に公布された。それは医療保健提供者が新冠肺炎公衆衛生突発事件の間に医療を支援するために、追加の減免、精算、送金、その他の資金を提供する。CARE法案のいくつかの条項は、私たちの運営に影響を及ぼすかもしれない
i.公衆衛生と社会サービス緊急基金の1，000億ドルは、新冠肺炎の予防、準備、対応のために支出され、“条件を満たす医療保健提供者はコロナウイルスによる医療関連費用または収入損失”を返済するために使用される。公法116-139“賃金小切手保護計画と医療保健強化法案”はこの基金に750億ドル増加した。2021年の総合支出法案はまたこの基金に30億ドル増加した。HHSは2020年4月にこれらの資金をプロバイダに分配することを開始した。HHSは最初に資金を振り出し，2019年に連邦医療保険サービス料支払いを受けたプロバイダに一般的に分配するためのものである。その後、一般配信は、プロバイダにHHSに申請を提出することを要求する。また、特定のプロバイダタイプの指向性配信に他の資金が割り当てられる。支払受給者は，厚労省が支払日に基づいて決定した具体的な締め切りまでに，オンラインポータルを介して厚労省に資金使用状況のデータを報告しなければならない。提供者が新冠肺炎支出または収入損失に使用していないいかなる資金も、適用された報告期間が終了した後30日以内に衛生と公衆サービス部に返却しなければならない。資金を受けたすべての人は衛生と公衆サービス部、衛生と公衆サービス部OIG或いは大流行は問責委員会の監査を受けなければならない。監査は、彼らの支払人申請における衛生·公衆サービス部に提出されたデータ提供者の正確性を検査することを含むことができるテクスです。追加的な公衆衛生と社会サービス緊急基金はもう発行されないと予想される。
二、拡大加速と前払計画は，医療保険提供者に3か月分の金を前払いする。CMSは将来の医療保険請求を通じて前金を回収する能力がある。“2021年継続支出法案”及び“その他延期法案”第116−159号公法第2501条は、サービス提供者が前金を発行してから1年以内に補償を要求することができず、次の11ヶ月以内に25%を補償し、最後の6ヶ月以内に50%を補償することを規定する返済条項を改正した。29ヶ月後も支払われていないお金は、10.25%ではなく、4%の金利を支払うだろう。CMSは2021年3月30日に前金の回収を開始したが、各プロバイダの実際の日付は、プロバイダが最初の支払いを受けた1周年記念日に基づいている。CMSは6ヶ月ごとに返済データを発表する。
三、三、自動減額により2%削減された連邦医療保険支出を一時停止し、2020年5月1日から2020年12月31日までの間、連邦医療保険計画は任意の自動減額令を免除する。2021年の総合支出法案は、2%の自動減額措置を2021年3月31日まで延長する。連邦医療保険自動減額救済法案は公法117−7となり，再び自動減額の一時停止期間を2021年12月31日に延長した。2021年12月31日までに自動減額を停止し続ける費用を支払うため、国会は2030年度に適用される自動減額を増やした。バイデン総裁が2021年12月10日に署名した“連邦医療保険と米国農民を自動減額から守る法案”は、さらに自動減支停止期間を2022年3月31日に延長し、自動減額幅を2022年4月1日から2022年6月30日まで1%に引き下げた。2%を全面的に削減した自動減額計画は2022年7月1日に再開される。この減免を支払うために、国会は2030年度前6カ月の医療保険支出を2.25%に自動減額し、2030年度最後の6カ月の自動減額を3%に削減する。同じ立法は、米国の救援計画により4%の報酬を全面的に削減し、2022年度の法定現金受取(PAYGO)スコアカードから2023年度のPAYGOスコアカードに延期する。国会はその後、2023年の総合支出法案第117-328号公法の4%のPAYGO支払い削減を2024年末まで2年延期した
四、2つのLTCHへの現場中性支払いに関する連邦医療保険法定要求の免除。第1の免除は、緊急期間を含むコスト報告期間の長期キャッシュフロー支払率要件(すなわち、50%ルール)を免除する。第二項免除は、緊急時に入院したすべての長距離電話サービスケースが、長距離電話サービス-支払い計画の標準連邦金額を支払うことができるように、現場中立の支払率を適用する。
v.公衆衛生緊急時に提供されるIRFサービスが、患者が毎日少なくとも3時間治療を受けるか、または毎週15時間治療を受けるカバー範囲要件を満たす必要がないように、IRF 3時間ルールを免除する。
六、六、社会保障法第1135条によると、衛生·公衆サービス部は、より広範な免除権を有し、追加の遠隔医療免除を発表することができる。
CARE法案では，IPPSにより新冠肺炎患者を治療する病院に支払う医療保険支払い重みが20%増加することも規定されている。
LTCHサービスの連邦医療保険精算
以下は我々の重篤な疾病リハビリテーション病院の連邦医療保険予想支払いシステムの重大な監督管理変化の概要であり、これらの病院は連邦医療保険にLTCHと認証され、これらの変化は私たちの運営結果に影響し、そして私たちの未来の運営結果に影響を与える可能性のある政策と料率である。われわれの重篤な疾患回復期病院に支払われる医療保険はLTCH−PPSによって支払われている
2021年度。CMSは2020年9月18日、2021年度LTCH−PPSの最終ルール更新政策と支払料率(2020年10月1日またはその後2021年9月30日までの排出·コスト報告期間に影響)を発表した。最終規則のいくつかのミスは2020年12月7日に発表された文書で修正された。標準連邦税率は43，755ドルとし、2020年度に適用される42，678ドルの標準連邦税率を超える。2021年度標準連邦税率の更新には、生産性を調整しない市場バスケットの2.3%の増加が含まれている。標準連邦税率にはまた地域賃金予算中性係数1.0016837が含まれる。LTCH-PPSによる高コスト群点案件の固定損失定格は27 195ドルであり、2020年度の26 778ドルを上回った。現場中性支払率による高コスト群点案件の固定損失定格は29 064ドルであり，2020財政年度の26 552ドルを上回った。
2022年度。CMSは2021年8月13日、2022年度LTCH-PPSの最終ルール更新政策および支払いレートを発表した(2021年10月1日以降から2022年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)。標準連邦税率は44，714ドルとし、2021年度に適用される43，755ドルの標準連邦税率を超える。2022年度の標準連邦金利の更新には、市場バスケットの2.6%の増加、生産性調整を差し引いた0.7%が含まれる。標準連邦税率にはまた地域賃金予算中性係数1.002848が含まれる。“CARE法案”によると，公衆衛生緊急時には，すべてのLTCH症例が標準連邦料率で支払われている。LTCH−PPSによる高コスト群点案件の固定損失定格は33 015ドルであり，2021年度27 195ドルの定損額を上回った。現場中性支払率による高コスト群点案件の固定損失定格は30 988ドルであり，2021年度の29 064ドルを上回った。
2023年度それは.CMSは2022年8月10日、2023年度LTCH-PPSの最終ルール更新政策および支払いレート(2022年10月1日以降から2023年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)を発表した。最終規則のいくつかの誤りは、2022年11月4日と2022年12月13日に発行された文書で修正された。2023年度の標準連邦税率は46，433ドルで、2022年度に適用される44，714ドルの標準連邦税率を超える。2023年度の標準連邦金利の更新には、市場バスケットの4.1%増加、生産性調整を差し引いた0.3%が含まれる。標準連邦税率にはまた地域賃金予算中性係数1.0004304が含まれる。“CARE法案”によると，公衆衛生緊急時には，すべてのLTCH症例が標準連邦料率で支払われている。公衆衛生緊急事態が終了すると，2023年5月11日に発生する予定であり，CMSは現場中性支払い比率を再使用し，LTCH患者基準を満たしていない症例を精算する。LTCH−PPSによる高費用離群案件の固定損失額は38 518ドルであり，2022財政年度の33 015ドルより増加した。現場中性支払率による高コスト群点案件の固定損失額は38，788ドルであり，2022年度の30，988ドルを上回った。
IRFサービスの医療保険精算
以下は，我々リハビリテーション病院の連邦医療保険期待支払システムの重大な規制変化の概要であり，これらの変化は連邦医療保険によってIRFとして認証されており，これらの変化は我々の運営結果，および我々の将来の運営結果に影響を与える可能性のある政策と支払率に影響を与えている。われわれリハビリテーション病院の医療保険支払いはIRF−PPSに基づいて支払われている。
2021年度。CMSは2020年8月10日、2021年度IRF−PPSの最終ルール更新政策と支払料率(2020年10月1日またはその後2021年9月30日までの排出·コスト報告期間に影響)を発表した。2021会計年度の排出費の標準支払換算係数は16，856ドルとし、2020年度に適用される16，489ドルの標準支払い換算係数を上回った。2021年度標準支払換算係数の更新には2.4%の市場バスケット成長が含まれており、生産性調整は行われていない。CMSは、2021年度の異常閾値金額を、2020年度の最終ルールで決定された9，300ドルから7，906ドルに低下させる。
2022年度。CMSは2021年8月4日、2022年度IRF−PPSの最終ルール更新政策および支払いレート(2021年10月1日またはその後2022年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)を発表した。2022会計年度排出の標準支払換算係数は、2021年度に適用される16 856ドルの標準支払い換算係数を上回る17 240ドルとした。2022年度標準支払換算係数の更新は、市場バスケットの2.6%の増加、生産性調整を差し引いた0.7%を含む。CMSは、2022年度の異常閾値金額を、2021年度の最終ルールから決定された7，906ドルから9，491ドルに増加させる。
2023年度。CMSは2022年8月1日に、2023年度IRF−PPSの最終ルール更新政策および支払料率(2022年10月1日またはその後2023年9月30日までの排出およびコスト報告期間に影響を与える)を発表した。2023会計年度排出の標準支払換算係数は、2022年度に適用される17，240ドルの標準支払い換算係数を上回る17，878ドルとした。2023年度標準支払換算係数の更新は、市場バスケットの4.2%の増加、生産性調整を差し引いた0.3%を含む。CMSは、2023年度の異常閾値金額を、2022年度の最終ルールで決定された9，491ドルから12，526ドルに引き上げる。
リハビリ外来サービスの医療保険精算
医療保険計画はMPFSにより外来リハビリテーション提供者に精算する。外来リハビリテーション提供者は，医療保険を施設外来リハビリテーション機関(すなわちリハビリテーション施設)や個人勤務の個人物理または職業療法士として登録することができる。私たちの提供者の多くは登録されたリハビリ機関によって補償され、私たちの臨床医の残りの部分は個人勤務の個人物理療法士または職業療法士として登録されている
積立金計画の下で、私たちのサプライヤーの精算金額は毎年CMSによって変更されており、これにはMIPSでのパフォーマンスに応じて精算金額を調整することと、APM参加に追加的なインセンティブを提供することが含まれている可能性があります。歴史的には，外来リハビリテーション提供者はMIPS計画に参加する資格がない。2019年、CMSはプライベート勤務の物理·職業療法士をMIPS合格臨床医リストに追加した。プライベート勤務の登録療法士については，強積金計画下の金額はMIPSにおける彼らの表現に応じて，既定のサービス表現基準に基づいて来年度に調整される。2021年は例年、セラピストの2019年のMIPSでの表現に応じて支払いを調整した1年目です。施設ベースの外来治療施設の提供者は，リハビリテーション施設を含めてMIPS資格から除外されているため，この支払い調整の影響を受けない。
MACRAの要求によると，2020年から2025年までの間に提供される治療サービスの費用スケジュール支払率は毎年0.0%更新され，MIPSとAPMの調整に依存する。2026年とその次の数年には、ある基準を満たす合資格専門家は、毎年0.75%の更新を受け、他のすべての専門家は、0.25%の年間更新を受ける。2019年から2024年まで、財務損失リスクと品質測定部分に関連する高度APM(責任看護組織やバンドル支払い手配など)によってかなりのシェア収入を得ている合格臨床医は毎年5%のボーナスを得る。APMのボーナス支払いに参加することは、新しいAPMの参加とテストを奨励し、各支払者間のインセンティブ一致を促進することを目的としている。これまで，われわれの外来リハビリテーション提供者の中には合格したAPMは1社もなかった。
2020年のMPFS最終ルールでは，CMSはコード，文書ガイドを改訂し，2021年からE/Mオフィスアクセスコードの推定値を向上させた.強積金計画は法律上予算の中で立てなければならないため、2，000万元を超える支出を増加させる電気機械サービスの再評価は、予算中立の調整が必要である。料金表の下の予算を中性に保ちながらE/Mコードの値を増加させるために，CMSは2021年から他のコードの値を削減して差額を補う
2021年のMPFS最終ルールでは，CMSはE/Mオフィスアクセスコードの値を増加させ，予算中立を維持するために他の専門コードを削減した.したがって，われわれの外来リハビリテーション診療所が提供する治療サービスは，2021年に例年の連邦医療保険から3.6%減少したと推定される。“2021年総合支出法案”は，2021年に経年的に強積金計画に基づいて支払われた治療サービスや他のサービスの一括払いが3.75%増加する形で救済された
2022年のMPFS最終ルールでは，CMSは2022年に治療専門の医療保険支出が1%減少すると発表した。CMSが最終規則を発表した後、国会は第3節で、MPFSによる支払いの3.75%の治療サービスと他のサービスの支払い削減の大部分を相殺するために、2022年に経年的に3%の支払いを一度に増加させ、MPFSによる支払いの3.75%の治療サービスや他のサービスの支払い削減の大部分を相殺する“医療保険と米国の農民を自動減額から守る法案”を可決した。最終ルールでは，CMSはMIPSプランをMVPに移行する計画も通過した.CMSは2023年にMVPへの移行を開始し、そのうちの最初のMVPセットは自発的に報告される。CMSは2024年から2027年までにより多くのMVPを開発する予定であり，2028年のMVP報告が強制的になることを考えている
2023年の経年MPFS最終ルールでは，CMSは，2022年に“連邦医療保険と米国農民を自動減支法案から守る”が3%増加した支払率が適用されたことがないように，MPFSの支払率を計算することを発表した。この法規は、その後数年間の支払率を確定する際に、2022年の3%の支払い増幅を考慮すべきではないと規定している。したがって，2023年の医師費用計画支払いは4.5%減少すると予想される。CMSは最終ルールで，2023年の政策により治療専門の医療保険支払いが1%減少することが予想されるが，この減少は2022年から3%増加した支払い終了の影響を考慮していないと述べている。しかし、国会では2023年の医師費スケジュール支払いを2.5%、2024年の支払いを1.25%増加させることを求める2023年総合支出法案が可決された。したがって，2023年のMPFS医師料金表下の支払いは2023年に2%減少する。2010年のPAYGO法案要求の強制的な削減により、2023年には医療保険支出も4%削減される。2023年の“総合支出法案”はさらに現金現金制を2025年に延期する。2023年の例年の最終ルールには、MVPのさらなる発展も含まれている。まず、CMSは2022年の例年の最終規則で採用された第1セットの7つのMVPを改訂した。CMSはこの7つのMVPからいくつかの改善活動を削除し、他の品質措置を追加し、これらのMVPの参加者が自発的に報告するために提供した。そのほか、CMSは5つの新しいMVPを増加し、2023年の例年の実行期間の自発的な報告に供することができる。
理学療法アシスタントまたは職業治療アシスタントを識別するためのサービスの修飾子
はいMPFS2019年の例年の最終ルールに基づいて、CMSは、PTAまたはOTAによって提供されるサービスの全部または一部を決定するために、2つの新しい修飾子(CQおよびCO)を決定する。これらの修正者は、2020年1月1日以降に治療アシスタントによって提供される外来治療サービスの全部または一部のクレームに適切な修正者を含むことを要求する2018年の両党予算法によって許可される。2020年の決勝戦でMPFSルールによれば、CMSは、理学療法士がサービス期間を通して参加し、PTAが理学療法士と共に熟練した治療を提供する場合、CQ修正者を必要としないことを明らかにする。また，理学療法士とPTAがそれぞれ同じサービス(コード)を提供する場合，CMSはサービスの総物理療法士とPTA時間ではなく，サービスの総理学療法士およびPTA時間に対して，2つの異なる請求行でそれぞれ新しい修飾剤が適用される単位数と適用されない単位数をそれぞれ報告することを可能にする。2022年にはMPFS最後のルールは、CMSが2018年の両党予算法におけるPTAとOTAサービスに関する最終的な要求を実施した。2022年1月1日以降のサービス日については、CMSは、PTAおよびOTAが提供する理学療法および職業治療サービスの85%を他の適用された乙支払い金額の85%で支払う。CMSは2022年の例年のDe Minimis基準も改正した。特に、PTAまたはOTAがケアの提供に参加する場合、CMSは、CQまたはCO修飾子なしにタイミングサービスを課金することを可能にするが、理学療法士または職業療法士は、PTAまたはOTAの分数を含まないMedicare課金要件を満たす。理学療法士や職業療法士が提供する時間が15分の中点を超えると，このようなことが発生する。
肝心な会計見積もり
収入確認と売掛金
私たちの主な収入源は患者に医療サービスを提供することだ。患者サービス収入の確認金額は、私たちが患者に医療サービスを提供し、獲得する権利が期待される価格と同等である。これらのサービスから得られる収入は本質的に可変であり，取引価格に影響を与える判断を行う必要があるからである.
Medicareの予期される支払いシステムおよび他の支払い方法を使用して、Medicare受益者である患者に提供されるサービスの取引価格を決定する。支払い予定金額は提供される臨床サービスレベルによって決定され，患者の入院期間に敏感である。また，保険会社(連邦医療保険優位計画を含む)，州医療補助計画，労働者補償計画，医療保健組織，第一選択提供者組織，他の管理型看護会社や雇用主，患者自身を含む様々な他の非連邦医療保険支払者源から支払われる。非連邦医療保険患者に提供されるサービスの取引価格は、州および連邦料金表に規定される金額、合意された契約金額、特定の支払者に関連する通常および習慣金額、または提供されたサービスに基づく。著者らはポートフォリオ方法を用いて、ある種の非医療保険患者群の収入を確定した
私たちの患者に提供されるサービスの取引価格には変化があり、取引価格は、患者の病状および入院期間のようないくつかの要因の影響を受けるので、これは、逆に、このようなサービスが予期される報酬を提供することに影響を与える。取引価格に含まれる可変対価格には、暗黙的割引の推定、およびタイムリーな提出および文書拒否、ネットワーク外調整、および医療必要性拒否に関連する他の調整が含まれており、これらは、私たちの歴史的経験に基づいて推定される。定期的にお支払い後のお問い合わせ、調査、ご提供サービスのクレームを監査いたします。いくつかのクレームは解決するのに数年かかるかもしれないし、取引価格の調整につながる可能性がある。管理層は、取引価格の推定には、今後の期間中に大きな逆転が生じないことを確認するために、これらのタイプの調整の予想を含む。歴史的に見ると、取引価格の変化による調整は顕著ではない。
私たちの売掛金の報告金額は，私たちが患者に医療サービスを提供する予想収入額と同じである。私たちの売掛金は通常、支払能力が高く、信頼性の良い支払人によって支払われます。例えば、連邦医療保険、他の政府計画、患者を代表する高度に監督されている商業保険会社なので、私たちの信用損失は発生することが少なく、本質的に取るに足りません。したがって、私たちは通常、予想される信用損失の準備金を確認しません。
保険リスク計画
私たちのいくつかの保険計画によると、私たちの従業員健康保険、労働者賠償と職業過失責任保険計画を含めて、私たちは適用された保険会社に請求しようとする前に、私たちの一部の損失に対して責任を負う必要があります。我々は，イベントに基づく方法により損失を計算することにより，それぞれの会計期間中に発生する損失を見積もる.損失推定数は、既知のクレームと、発生したが報告されていないクレームとの精算損失予測を含む。これらの見積り数は，具体的なクレーム事実，クレーム頻度と深刻性，歴史的クレームの支払いパターン，および外部法律顧問の費用試算に基づいて算出される。精算損失予測に加えて、保険料やクレームを管理·分析するための自己負担費用も、それぞれの会計期間中に計上すべき損失推定数に含まれる
私たちは四半期ごとにこれらのプロジェクトを監視し、必要に応じてより多くの情報を考慮するために私たちの推定を修正する。我々は2021年12月31日と2022年12月31日にそれぞれこれらの保険計画下での推定損失について1億735億ドルと1兆923億ドルの負債を記録した。私たちはまた、2021年12月31日と2022年12月31日に1450万ドルと1310万ドルの受取保険収益を記録しました。これらの負債は私たちの賠償免除額と自己保存保険限度額を超えて、私たちの保険リストで取り戻すことができます
商誉
われわれは4つの報告単位があり，その中には危険重病リハビリテーション病院報告単位，リハビリテーション病院報告単位，外来リハビリテーション報告単位，Concenta報告単位が含まれている。我々は、買収された業務の特定の性質に基づいて、事業統合が1つ以上の報告単位に関連する業務コンポーネントを含む場合、買収された業務の相対的公正価値に基づいて決定される割り当ては、事業統合が各報告単位に割り当てられる。一つの業務を処分する際には、処分された報告単位部分と報告単位の残りの部分との相対的な公正価値に基づいて、報告単位の営業権の一部をその業務に割り当てる。私たちは毎年私たちの報告単位を評価し、もし私たちの報告単位が再構成されれば、私たちは新しい報告単位の相対的な公正な価値に基づいて営業権を再分配する
私たちは、10月1日から年間営業権減価評価を行うことを選択しました。減値が発生する可能性があることを示すイベントや条件が発生した場合、営業権の減価状況もテストします。これらの事件または条件は、商業環境、規制環境または法律要素の重大な変化を含むことができる；当期経営またはキャッシュフロー損失は、そのような損失の歴史的または持続的な損失の予測と組み合わせて、または報告単位の大きな一部を売却または処分する。
2022年10月1日現在、金利上昇とコスト上昇、特に私たちの報告機関の推定公正価値に及ぼす労働コストの影響を評価するために、量的減価評価を行った。私たちの報告機関の公正な価値を決定する際に、私たちは収入と市場方法を同時に考慮した。具体的には，報告単位ごとの収益法には，収入増加率に関する仮定，将来の調整後EBITDA利益率推定，業界加重平均資本コストおよび業界特定市場で観察可能な調整後EBITDA隠れ倍数が含まれている。私たちはまた期末の推定残存価値と未来の資本支出需要を予測することを含む。我々の仮定を構築する際には、現在の業界と市場条件、歴史的財務表現(私たちの収入、収益と運営キャッシュフローの増加傾向を含む)、コスト要素(インフレと価格上昇の影響を含む)、および連邦医療保険計画に基づいて存在する要求のような精算とコンプライアンス要求を含む規制環境を考慮した。上記のいずれかが、当社の報告単位の公正価値を推定するために使用される仮定または判断が達成されなかった場合、それによる推定公正価値の低下は、いずれかの報告単位に関連する営業権の減価費用をもたらす可能性がある
私たちの年間評価は私たちのどの報告書も営業権の減価が発生する可能性があるということを見せていない。2022年12月31日までの四半期では、営業権減価事件は何も発見されなかった。
2022年12月31日までに、著者らが記録した名誉総額は35億ドルであり、その中の12億ドルは私たちの重篤な疾病リハビリテーション病院報告部門と関係があり、4.422億ドルは私たちのリハビリテーション病院報告部門と関係があり、6.65億ドルは私たちの外来リハビリテーション報告単位と関係があり、12億ドルはConcenta報告単位と関係がある
運営統計数
次の表に私たちの部門ごとの期間の運営統計を示します。運営統計データは、私たちがこれらの運営を管理する時間帯のデータを反映している。我々の運営統計データには，我々が運営できる施設数，患者に提供できると考えられるサービス量，および提供するサービスの平均支払率に関する洞察を提供する指標が含まれている。これらの指標は、経営陣が私たちの業務の動向や業績を監視するために使用されているため、経営陣がこれらの指標に部分的に基づいて私たちの業績を評価する可能性があるため、投資家にとって重要かもしれません。他のヘルスケア提供者は類似した統計データを提供する可能性があり，これらの統計データは異なる定義の影響を受けやすい。我々が提供する統計は、他社の他の類似見出しの統計と比較できない可能性がある。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 危険重病回復期病院データ： | | | | | | |
合併病院の数--期間開始(1) | | 100 | | | 99 | | | 104 | |
| 買収した病院の数 | | 1 | | | 6 | | | 2 | |
| 病院を開設する数 | | — | | | — | | | 1 | |
| 閉鎖/販売されている病院数 | | (2) | | | (1) | | | (4) | |
合併病院数--期末(1) | | 99 | | | 104 | | | 103 | |
| | | | | | |
| | | | | | |
免許のあるベッドを提供します(3) | | 4,362 | | | 4,518 | | | 4,386 | |
採用する(3)(4) | | 37,456 | | | 37,921 | | | 36,594 | |
病人日数(3)(5) | | 1,111,756 | | | 1,133,039 | | | 1,127,911 | |
平均滞在時間(3)(6) | | 30 | | | 30 | | | 31 | |
患者一日収入(3)(7) | | $ | 1,858 | | | $ | 1,972 | | | $ | 1,973 | |
入居率(3)(8) | | 71 | % | | 71 | % | | 69 | % |
患者日数の割合-医療保険(3)(9) | | 45 | % | | 38 | % | | 39 | % |
| リハビリ病院のデータ： | | | | | | |
合併病院の数--期間開始(1) | | 19 | | | 19 | | | 20 | |
| 買収した病院の数 | | 1 | | | 1 | | | — | |
| 病院を開設する数 | | — | | | — | | | — | |
| 閉鎖/販売されている病院数 | | (1) | | | — | | | — | |
合併病院数--期末(1) | | 19 | | | 20 | | | 20 | |
管理されている未合併病院数−期末(2) | | 11 | | | 10 | | | 11 | |
| 病院総数(すべて)--期末 | | 30 | | | 30 | | | 31 | |
免許のあるベッドを提供します(3) | | 1,311 | | | 1,361 | | | 1,391 | |
採用する(3)(4) | | 25,081 | | | 28,868 | | | 29,736 | |
病人日数(3)(5) | | 370,833 | | | 414,701 | | | 430,547 | |
平均滞在時間(3)(6) | | 15 | | | 14 | | | 15 | |
患者一日収入(3)(7) | | $ | 1,793 | | | $ | 1,868 | | | $ | 1,953 | |
入居率(3)(8) | | 78 | % | | 83 | % | | 85 | % |
患者日数の割合-医療保険(3)(9) | | 48 | % | | 49 | % | | 48 | % |
| 外来リハビリテーションデータ： | | | | | | |
| 総合診療所の数--期間中から | | 1,461 | | | 1,503 | | | 1,572 | |
| 買収した診療所の数 | | 17 | | | 33 | | | 30 | |
| 診療所開業数 | | 55 | | | 53 | | | 44 | |
| 閉鎖·販売されている診療所数 | | (30) | | | (17) | | | (24) | |
| 総合診療所数--期末 | | 1,503 | | | 1,572 | | | 1,622 | |
| 管理する未合併診療所の数−期末− | | 285 | | | 309 | | | 306 | |
| 診療所総数(すべて)--期末 | | 1,788 | | | 1,881 | | | 1,928 | |
訪問回数(3)(10) | | 7,593,344 | | | 9,193,624 | | | 9,573,980 | |
訪問ごとの収入(3)(11) | | $ | 104 | | | $ | 102 | | | $ | 103 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| Concentaデータ： | | | | | | |
| 統合センター数--期間開始 | | 521 | | | 517 | | | 518 | |
| 買収の中心数 | | 6 | | | 6 | | | 21 | |
| センタースタートアップ企業数 | | 1 | | | 2 | | | 4 | |
| 閉鎖/販売のセンター数 | | (11) | | | (7) | | | (3) | |
| 合併中心数--期末 | | 517 | | | 518 | | | 540 | |
| 運営する現場診療所数−期末− | | 134 | | | 134 | | | 147 | |
| | | | | | |
訪問回数(3)(10) | | 10,627,904 | | | 12,052,724 | | | 12,579,468 | |
訪問ごとの収入(3)(11) | | $ | 123 | | | $ | 125 | | | $ | 127 | |
_______________________________________________________________________________
(1)各期間終了時の私たちの総合財務結果に含まれる病院数を示します。
(2)各報告期間終了時に我々が管理する病院数を示す。私たちはこのような業務で少数の株式を持っている。
(3)データには会社が管理する場所は含まれていません。私たちのConcenta部門の場合、現場診療所は含まれていない
(4)その期間内に当院で治療した患者数を示す
(5)各患者の日は1人の患者を代表してその期間にベッドを1日占有する
(6)患者が当院に入院した平均日数を示す。平均入院期間の算出方法は，上述したように，患者日数を当院で在院退院した患者数で割った
(7)患者1日あたりに確認された平均収入金額を示す。患者1日当たりの収入の計算方法は，患者サービス収入を患者総日数で割ったものであり，その中には当院が提供する他の補助や外来サービスの収入は含まれていない。
(8)示した期間内に，われわれの病院が患者ケアに用いられている部分を示す。以上のように，入所率の計算方法は，患者日数を期間中のベッド総日数で割ったものである。使用可能なベッド日数は，時間ごとに使用可能なカード保有病床数を加算したものである
(9)連邦医療保険で支払われた患者日数分を示す。以上のように，Medicare患者日数割合の計算方法は，Medicareが支払った総患者日数を総患者日数で割ることである
(10)報告期間中，われわれの外来リハビリテーションクリニックとConcentaセンターで治療を受けた受診回数を示した。私たちConcenta部門が提供する新冠肺炎スクリーニングと検査サービスはこれらの数字に含まれていない
(11)患者受診ごとに確認された平均収入金額を示す。1回の受診収入は，患者サービス収入を総受診回数で割ることで計算され，その中には何らかの他の補助サービスの収入は含まれていない。著者らのConcenta部門のこの計算について言えば、患者サービス収入は現場診療所或いは新冠肺炎スクリーニングと検査サービスによる収入を含まない
経営成果
以下の表は、表示された期間に選択された運営データが収入に占める割合について概説する
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 12月31日までの年度 | |
| | | 2020 | | 2021 | | 2022 | |
| 収入.収入 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
| コストと支出： | | | | | | | |
サービスコスト、減価償却と償却を含まない(1) | | 85.2 | | | 85.2 | | | 88.4 | | |
| 一般と行政 | | 2.5 | | | 2.4 | | | 2.4 | | |
| 減価償却および償却 | | 3.6 | | | 3.2 | | | 3.3 | | |
| 総コストと費用 | | 91.3 | | | 90.8 | | | 94.1 | | |
| その他の営業収入 | | 1.6 | | | 2.3 | | | 0.5 | | |
| 営業収入 | | 10.3 | | | 11.5 | | | 6.4 | | |
| | | | | | | |
| 未合併子会社の収益における権益 | | 0.5 | | | 0.7 | | | 0.4 | | |
| 事業の収益を売る | | 0.2 | | | 0.0 | | | — | | |
| 利子収入 | | — | | | 0.1 | | | — | | |
| 利子支出 | | (2.7) | | | (2.2) | | | (2.7) | | |
| 所得税前収入 | | 8.3 | | | 10.1 | | | 4.1 | | |
| 所得税費用 | | 2.1 | | | 2.0 | | | 1.0 | | |
| 純収入 | | 6.2 | | | 8.1 | | | 3.1 | | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | 1.5 | | | 1.6 | | | 0.6 | | |
| Select Medical Holdings Corporationの純収入によって | | 4.7 | % | | 6.5 | % | | 2.5 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)サービスコストには、給料、給料、福祉、運営用品、レンタルとレンタル費用、その他の運営コストが含まれています。
以下の表は、示す期間の選定財務データを細分化してまとめたものである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 | | | | | |
| | | 2020 | | 2021 | | 2022 | | 変更率 2020 – 2021 | | 変更率 2021 – 2022 | |
| | (百分率を除いて千単位) | |
| 収入： | | | | | | | | | | | |
危険重病回復期病院 | | $ | 2,077,499 | | | $ | 2,246,772 | | | $ | 2,234,132 | | | 8.1 | % | | (0.6) | % | |
リハビリ病院 | | 734,673 | | | 849,340 | | | 916,763 | | | 15.6 | | | 7.9 | | |
外来診察が回復する | | 919,913 | | | 1,084,361 | | | 1,125,282 | | | 17.9 | | | 3.8 | | |
| 集中度 | | 1,501,434 | | | 1,732,041 | | | 1,724,359 | | | 15.4 | | | (0.4) | | |
他にも(1) | | 298,194 | | | 292,001 | | | 333,002 | | | (2.1) | | | 14.0 | | |
| 会社の総数 | | $ | 5,531,713 | | | $ | 6,204,515 | | | $ | 6,333,538 | | | 12.2 | % | | 2.1 | % | |
営業収入(赤字)：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危険重病回復期病院 | | $ | 290,896 | | | $ | 214,899 | | | $ | 49,779 | | | (26.1) | % | | (76.8) | % | |
リハビリ病院 | | 125,476 | | | 157,027 | | | 170,220 | | | 25.1 | | | 8.4 | | |
外来診察が回復する | | 50,155 | | | 108,683 | | | 69,197 | | | 116.7 | | | (36.3) | | |
| 集中度 | | 162,515 | | | 305,264 | | | 258,529 | | | 87.8 | | | (15.3) | | |
他にも(1) | | (61,385) | | | (72,099) | | | (144,442) | | | 適用されない | | 適用されない | |
| 会社の総数 | | $ | 567,657 | | | $ | 713,774 | | | $ | 403,283 | | | 25.7 | % | | (43.5) | % | |
調整後のEBITDA：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危険重病回復期病院 | | $ | 342,427 | | | $ | 267,993 | | | $ | 111,344 | | | (21.7) | % | | (58.5) | % | |
リハビリ病院 | | 153,203 | | | 184,704 | | | 198,034 | | | 20.6 | | | 7.2 | | |
外来診察が回復する | | 79,164 | | | 138,275 | | | 101,860 | | | 74.7 | | | (26.3) | | |
| 集中度 | | 252,892 | | | 389,616 | | | 334,337 | | | 54.1 | | | (14.2) | | |
他にも(1) | | (27,120) | | | (33,229) | | | (98,712) | | | 適用されない | | 適用されない | |
| 会社の総数 | | $ | 800,566 | | | $ | 947,359 | | | $ | 646,863 | | | 18.3 | % | | (31.7) | % | |
調整後のEBITDA利益率：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危険重病回復期病院 | | 16.5 | % | | 11.9 | % | | 5.0 | % | | | | | |
リハビリ病院 | | 20.9 | | | 21.7 | | | 21.6 | | | | | | |
外来診察が回復する | | 8.6 | | | 12.8 | | | 9.1 | | | | | | |
| 集中度 | | 16.8 | | | 22.5 | | | 19.4 | | | | | | |
他にも(1) | | 適用されない | | 適用されない | | 適用されない | | | | | |
| 会社の総数 | | 14.5 | % | | 15.3 | % | | 10.2 | % | | | | | |
| 総資産： | | | | | | | | | | | |
| 危険重病回復期病院 | | $ | 2,213,892 | | | $ | 2,304,116 | | | $ | 2,484,542 | | | | | | |
リハビリ病院 | | 1,148,617 | | | 1,194,136 | | | 1,200,767 | | | | | | |
外来診察が回復する | | 1,302,110 | | | 1,348,316 | | | 1,371,123 | | | | | | |
| 集中度 | | 2,400,646 | | | 2,275,345 | | | 2,281,647 | | | | | | |
他にも(1) | | 590,134 | | | 238,258 | | | 327,214 | | | | | | |
| 会社の総数 | | $ | 7,655,399 | | | $ | 7,360,171 | | | $ | 7,665,293 | | | | | | |
| 財産と設備を購入する： | | | | | | | | | | | |
| 危険重病回復期病院 | | $ | 49,726 | | | $ | 65,690 | | | $ | 79,524 | | | | | | |
リハビリ病院 | | 7,571 | | | 13,003 | | | 14,426 | | | | | | |
外来診察が回復する | | 28,876 | | | 36,301 | | | 40,677 | | | | | | |
| 集中度 | | 50,114 | | | 46,787 | | | 45,983 | | | | | | |
他にも(1) | | 10,153 | | | 18,756 | | | 9,762 | | | | | | |
| 会社の総数 | | $ | 146,440 | | | $ | 180,537 | | | $ | 190,372 | | | | | | |
_______________________________________________________________________________(1)その他には、当社の管理·共有サービス、当社と合併していない子会社の従業員レンタルサービスが含まれています。総資産はいくつかの非合併の合弁企業と他の医療保健関連業務への少数の株式投資を含む。
(2)2022年、2021年、2020年12月31日までに、他の営業収入はそれぞれ2，880万ドル、1.44億ドル、9，000万ドルであることを確認しました。この収入が私たちの部門や他の活動の経営結果に及ぼす影響は、以下の表で概説されます。“財務結果をまとめる。”
N/Mは意味がない。
2022年12月31日までの年度と2021年12月31日現在の年度との比較
2022年12月31日までの年度の収入は63.335億ドル，運営収入は4.033億ドルであったが，2021年12月31日までの年度の収入は62.045億ドル，運営収入は7.138億ドルであった。2022年12月31日までの年度調整EBITDAは6.469億ドル、調整EBITDA利益率は10.2%、前年調整EBITDAは9.474億ドル、調整EBITDA利益率は15.3%だった。
2021年12月31日までの年度と比較して，2022年12月31日までの年度財務業績低下の最も重要な原因は，重篤な疾患リハビリテーション病院部門の労働コスト増加である。合格医療保健専門人員、特に重症看護看護師の不足は、機関職員の利用率が歴史レベルより高いことを招いた。機構職員への依存を減らすため、2022年にフルタイム勤務者への採用を増やし、チェックインや奨励金の増加、研修·入社コストの増加を招いた。同社はまた、既存従業員の維持改善に重点を置いている。今年の前3四半期と比べ、2022年第4四半期の著者らへのこれらの投資は重篤な疾病リハビリテーション病院部門の調整後のEBITDA利益率の改善に役立つようになった。
収入.収入
危険重病リハビリテーション病院支部2022年12月31日までの年度収入は22.341億ドルだったが、2021年12月31日現在の年度収入は22.468億ドルだった。2022年12月31日までの1年間の患者日数は1，127，911日であったが，2021年12月31日までの年度は1，133，039日であった。2022年12月31日までの1年間の重篤な疾患リハビリテーション病院の入所率は69%であったが，2021年12月31日までの年間では71%であった。2022年12月31日までの1年間の患者1日あたりの収入は1，973ドルであったが，2021年12月31日までの年間は1，972ドルであった。2022年12月31日までの1年間に，われわれの患者1人当たりの非医療保険収入は増加した。2022年12月31日までの1年間で，患者の鋭敏度の低下と，自動減支により2.0%の連邦医療保険支出削減が回復し，われわれの医療保険収入は毎日低下している。
リハビリ病院支部です2022年12月31日までの1年間で、収入は7.9%増加して9.168億ドルに達したが、2021年12月31日までの1年間の収入は8.493億ドルだった。収入の増加は主に患者1日あたりの収入増加によるものである。2022年12月31日までの1年間で，患者1日当たりの収入は4.6%増加して1，953ドルに達したが，2021年12月31日までの年間収入は1，868ドルであった。2022年12月31日までの1年間、私たちの非医療保険と医療保険収入は増加した。2022年12月31日までの1年間の患者日数は3.8%増加し430，547日であったが，2021年12月31日までの1年間の患者日数は414，701日であった。2022年12月31日までの1年間，われわれリハビリテーション病院の入所率は85%に増加したが，2021年12月31日までの年間では83%であった。
外来リハビリ部分2022年12月31日までの会計年度では、収入は3.8%増加して11.253億ドルに達したが、2021年12月31日までの会計年度は10.844億ドルだった。収入の増加は主に患者の受診によるものであり，2022年12月31日までの1年間に患者の受診回数は4.1%増加して9，573，980人に達したが，2021年12月31日までの年間受診者数は9，193，624人であった。受診者数の増加は，2021年12月31日以来の診療所の買収·発展と，2022年12月31日と2021年12月31日までの2年間に運営された診療所数の改善によるものである。2022年12月31日までの1年間に、私たちの1回の訪問収入は約103ドルだったが、2021年12月31日までの1年間、連邦医療保険の販売率が低下したにもかかわらず、私たちの1回の訪問収入は約102ドルだった。
Concenta Segment2022年12月31日までの年度収入は17.244億ドルだったが、2021年12月31日現在の年度収入は17.32億ドルだった。この低下は，我々の中心と雇用主の勤務先に位置する現場診療所が提供する新冠肺炎スクリーニングと検査サービスによる収入低下である。これらのサービスは2022年12月31日までの1年間で2090万ドルの収入を貢献したが、2021年12月31日までの年間では、これらのサービスは1兆376億ドルの収入に貢献している。収入の低下は毎回の受診収入と患者の受診収入の増加分によって相殺された。2022年12月31日現在、1回あたりの収入は127ドルに増加しているが、2021年12月31日現在の1回当たりの収入は125ドルである。2022年12月31日までの1年間、訪問ごとの収入が増加したのは、2022年12月31日までの1年間、ある国の労働者補償訪問費用スケジュールによると、支払うべき精算料率が増加し、雇用主サービス料率も向上したためである。2022年12月31日までの1年間に，われわれの受診者数は4.4%増の12，579，468人であったが，2021年12月31日までの年間受診者数は12，052，724人であった。
運営費
私たちの運営費用には主にサービスコストと一般と行政費用が含まれています。2022年12月31日までの1年間、私たちの運営費用は57.532億ドルで、収入の90.8%を占めていますが、2021年12月31日までの年間、私たちの運営費用は54.321億ドルで、収入の87.6%を占めています。2022年12月31日までの年間で、私たちのサービスコストは56.02億ドルで、収入の88.4%を占めていますが、2021年12月31日までの年間、私たちのサービスコストは52.851億ドルで、収入の85.2%を占めています。私たちの運営費の収入に対する増加は、主に私たちの重篤な病気リハビリテーション病院と外来リハビリテーション部門が追加の労働力コストと他の運営費用を発生させたためである調整後EBITDA“議論。2022年12月31日までの1年間は、一般·行政費は1.53億ドルで収入の2.4%を占めているが、2021年12月31日までの1年間は、一般·行政費は1.47億ドルで収入の2.4%を占めている
その他の営業収入
2022年12月31日までの年度の他の営業収入は2880万ドルですが、2021年12月31日までの年度は1.44億ドルです。確認された他の営業収入は，主に提供者救済基金下で受け取った医療関連支出や新冠肺炎の収入損失が確認されたことに関係している。また，2022年12月31日までの1年間に，我々の危険重病リハビリテーション病院部門は，業務中断保険クレームの解決に関する440万ドルの他の運営収入を確認した。2021年12月31日までの1年間に，われわれの危険重病リハビリテーション病院部門は，CMS訴訟結果に関する1990万ドルの他の運営収入を確認した。
調整後EBITDA
危険重病リハビリテーション病院支部調整後EBITDAは2022年12月31日までの年間1.113億ドルであるのに対し，2021年12月31日までの年間は2.68億ドルである。2022年12月31日までの年度の調整後EBITDA利益率は5.0%であったのに対し，2021年12月31日現在の年度は11.9%であった。2021年12月31日までの年度と比較して，2022年12月31日までの年度の調整後EBITDAと調整後EBITDAの利益率が低下したのは，主により多くの常勤従業員の募集と既存従業員の維持改善に努め，労働コストが増加したためである。これは契約と奨励ボーナス、教育と入社コストの増加、入社過程における行政看護時間数の増加を招くこれらの求人努力により、コストの高い契約社員に対する使用率は年末までの1年間で低下しています2022年12月31日。私たちの取引先2022年12月31日まで、2022年9月30日、2022年6月30日、2022年3月31日、2021年12月31日までの3ヶ月間、契約登録看護時間数が私たちの総登録看護時間数に占める割合は、それぞれ18.1%、21.9%、32.9%、37.5%、37.5%であった。私たちの他の営業収入の減少も赤字の原因です調整後EBITDAと調整後EBITDA利益率におけるECLINE。われわれの危険重病リハビリテーション病院部門では2022年12月31日までの年度で440万ドルの他の運営収入が確認されたが，2021年12月31日までの年度で1990万ドルが確認されており，上記のようにその他の営業収入.”
リハビリ病院支部です調整後のEBITDAは，2022年12月31日までの1年間で7.2%増の1.98億ドルであったが，2021年12月31日までの1年間では，調整後のEBITDAは1兆847億ドルであった。2022年12月31日までの年度は，リハビリテーション病院部門の調整後EBITDA利益率は21.6%であったのに対し，2021年12月31日現在の年度は21.7%であった。調整後のEBITDAの増加は，上述したように，われわれの患者1日当たりの収入と患者数の増加によって推進された収入.収入“2021年12月31日までの年度と比較して、2022年12月31日までの年度内に発生する追加労働力コスト部分はこの増加を相殺している。
外来リハビリ部分調整後のEBITDAは2022年12月31日までの1年間で1.019億ドルであったが，2021年12月31日までの1年間で調整後のEBITDAは1.383億ドルであった。2022年12月31日までの年度，われわれの外来リハビリテーション部門の調整後EBITDA利益率は9.1%であったのに対し，2021年12月31日現在の年度は12.8%であった。我々の調整EBITDAおよび調整EBITDA利益率は，2022年12月31日までの年度の労働コストやその他の運営費増加の影響を受けており，比較的に年.年2021年12月31日まで。労働コストの増加は臨床生産性の低下によるものであり，一部の原因は新冠肺炎による我々の労働力の中断，契約労働力使用量の増加である。その他の業務費の増加には，主に旅費やその他の費用が大流行前の水準に回復することと，我々の電子医療記録システムへの投資がある。
Concenta Segment調整後のEBITDAは2022年12月31日までの1年間で3.343億ドルであったのに対し，2021年12月31日までの年間では調整後のEBITDAは3.896億ドルであった。2022年12月31日までの年度では，調整後のEBITDA利益率は19.4%であったのに対し，2021年12月31日現在の年度は22.5%であった。2021年12月31日までの年度と比較して、2022年12月31日までの年度の調整EBITDAおよび調整されたEBITDAの利益率が低下し、主な原因は上記のように、新冠肺炎スクリーニングおよび検査サービスの収入低下である“収入を得る。” 私たちの他の営業収入の減少も赤字の原因です調整後EBITDAと調整後EBITDA利益率におけるECLINE。我々のConcenta部門では，2022年12月31日までの年度で30万ドルの他の運営収入が確認されたが，2021年12月31日までの年度で3500万ドルが確認されており，上記のようにその他の営業収入.”
減価償却および償却
2022年12月31日までの年間の減価償却·償却費は2.058億ドルであるが、2021年12月31日までの年間は2.026億ドルである。
営業収入
2022年12月31日までの1年間の運営収入は4.033億ドルだったが、2021年12月31日までの年間は7億138億ドルだった。我々の危険重病リハビリテーション病院や外来リハビリテーション部門の労働コストやその他の運営費の増加は，上記のように手術収入減少の要因である調整後EBITDA.” 私たちの他の営業収入の減少も営業収入の低下の原因の一つです私たちが2022年12月31日までの年間で確認した他の営業収入は2，880万ドルですが、2021年12月31日までの年度は1.44億ドルですので、詳しくは後述します“他の営業収入。”
未合併子会社の収益における権益
2022年12月31日までの年度は、未連結子会社の収益に2，640万ドルの権益を持っているが、2021年12月31日までの年度は4，440万ドルである。2022年12月31日現在，当社の少数株主であるリハビリテーション業務の利益は，収入が確認された提供者救済基金の支払い減少や労働コストやその他の運営費増加の悪影響を受けている年.年2021年12月31日まで。
事業売却による収益
2021年12月31日までの1年間で220万ドルの収益を確認した。この収益はConcentaを販売する企業から来た。
利子
私たちの定期ローンには金利上限があり、定期融資項目で20億ドルの元本未返済の1ヶ月LIBOR金利を1.0%に制限しています1ヶ月間のLIBOR金利は4.39%はい2022年12月31日それに比べて2021年12月31日それは.1ヶ月のLIBOR金利は2022年6月に初めて1.0%を超えた金利上限は1カ月間のロンドン銀行の同業解体上昇のリスクを下げた. 2022年12月31日までの1年間の利息支出は1兆691億ドルだったが、2021年12月31日までの1年間の利息支出は1.36億ドルだった。利息支出の増加は，我々が2022年12月31日までの年度内に我々の循環融資下で行った借入金と，上記のような1カ月間のLIBOR金利の増加によるものである
2021年12月31日現在，CMS訴訟結果に関する利息収入は540万ドルであることが確認された。
所得税
2022年12月31日までの会計年度に6，260万ドルの所得税支出を記録し、実際の税率は24.0%であった。2021年12月31日までの会計年度に1兆298億ドルの所得税支出を記録し、実際の税率は20.6%だった。2022年12月31日までの1年間、高い有効税率は、私たちの収入が税率の高い州からより大きな割合を持っているためであり、ペンシルベニア州の会社の所得税税率の変化が私たちの繰延税純資産に与える影響と、相殺できない費用が私たちの所得税前の収入に与えるより大きな影響があるからだ。
法定連邦所得税率と2022年12月31日と2021年12月31日までの年度の実際の所得税率との照合については、当社の連結財務諸表付記19-所得税を参照されたい。
非持株権の純収入に帰することができる
2022年12月31日までの1年間、非持株権益による純収入は3900万ドルだったが、2021年12月31日までの年間は9770万ドルだった。非持株権益の純収入が減少したのは、主にConcenta Group Holdings親会社に対する所有権権益が変化したためである。2021年12月、私たちはConcenta Group Holdingsの親会社のほとんどの未返済会員権益を買収した。非持株権益の純収入が減少したのも、我々の非完全子会社の純収入の低下によるものである。これらの子会社の多くは、2022年12月31日までの年間で、2021年12月31日までの年度と比較して、労働コスト上昇の影響を受けている。
流動性と資本資源
2020年12月31日まで，2021年と2022年12月31日までの年度のキャッシュフロー
以下では、経営活動、投資活動、融資活動からのキャッシュフローについて議論する。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 12月31日までの年度 | |
| | | 2020 | | 2021 | | 2022 | |
| 経営活動が提供するキャッシュフロー | | $ | 1,028,073 | | | $ | 401,228 | | | $ | 284,825 | | |
| 投資活動のためのキャッシュフロー | | (115,353) | | | (256,594) | | | (226,339) | | |
| 融資活動のためのキャッシュフロー | | (671,541) | | | (647,385) | | | (34,890) | | |
| 現金および現金等価物の純増加(減額) | | 241,179 | | | (502,751) | | | 23,596 | | |
| 期初現金及び現金等価物 | | 335,882 | | | 577,061 | | | 74,310 | | |
| 期末現金および現金等価物 | | $ | 577,061 | | | $ | 74,310 | | | $ | 97,906 | | |
運営活動は，2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，それぞれ2.848億ドル，4.012億ドル，10.281億ドルのキャッシュフローを提供している。2021年12月31日までの年度と比較して，2022年12月31日までの年度は経営活動からのキャッシュフローが減少しており，主な原因は我々の営業収入の減少である。以下に述べるように，2020年12月31日までに，我々の運営キャッシュフローは，加速および前払い計画で受け取った前払いおよび提供者救済基金で受け取った金に恵まれている。2020年12月31日までの年間で、加速·前払い計画下の3兆181億ドルの前払いを受けた。CMSは2022年と2021年12月31日までの会計年度において、それぞれ8380万ドルと2.412億ドルの支払いを回収した。2022年、2021年、2020年12月31日までの1年間に、提供者救済基金から2380万ドル、4310万ドル、1億726億ドルの支払いを受けた。これらの計画は、私たちの連結財務諸表に付記された付記22-CARE法案にさらに記載されている
2022年12月31日までの未返済日数は55日，2021年12月31日は52日，2020年12月31日は56日である。私たちの未完成販売日数は私たちの収集周期と患者数の変化によって変動します。
投資活動は，2022年12月31日，2021年，2020年12月31日までの年間で，それぞれ2.263億ドル，2.566億ドル，1.154億ドルのキャッシュフローを用いた。2022年12月31日までの1年間で、現金の主な用途は財産と設備の購入で1兆904億ドル、企業4430万ドルに投資·買収された。現金流出部分は売却資産所得の830万ドルで相殺された。2021年12月31日までの1年間で、現金の主な用途は、財産や設備を購入するための1兆805億ドルと、企業の投資·買収のための1.029億ドルだった。現金流出分は売却資産と業務で得られた2680万ドルで相殺された。2020年12月31日までの1年間、現金の主な用途は、財産や設備を購入するための1億464億ドルと、企業の投資·買収のための5220万ドルだった。私たちはまた資産売却と業務から8330万ドルの収益を得た。
2022年12月31日までの1年間、融資活動には3490万ドルのキャッシュフローが使用された。現金の主な用途は、普通株を買い戻すための1.955億ドル、普通株主に支払われる6，460万ドル、および非持株資本の分配および購入のための4，310万ドルである。私たちの循環ローンの下で、私たちは2.85億ドルの純借金を持っている。
2021年12月31日までの1年間、融資活動には6億474億ドルのキャッシュフローが使用された。現金の主な用途は6.607億ドルで、Concenta Group Holdingsの親会社の追加会員権益を購入するためのものだ。現金の他の用途には、普通株を買い戻すための7，950万ドル、非持株資本の分配および購入のための7，310万ドル、および5，060万ドルが普通株主に配当金を支払うことが含まれる。私たちの循環融資メカニズムの下で、私たちは1.6億ドルの借金を持っている。
2020年12月31日までの1年間、融資活動には6億715億ドルのキャッシュフローが使用された。現金の主な用途は、Concenta Group Holdings親会社の追加会員権益を購入するための5.764億ドルである。私たちはまた3980万ドルの現金を使って、私たちの信用手配に基づいて定期ローンを強制的に返済しました。
資本資源
運営資金。2022年12月31日現在の純営業資本は1兆162億ドルであるが、2021年12月31日現在の純営業資本赤字は1兆336億ドルである。営業資本赤字の減少は，主に我々の売掛金増加によるものであり，加速·前払計画下で受けた支払いに関連した負債減少と，我々の金利上限契約の公正価値の増加により，2023年に達成されることが予想される
私たちの純運営資本の重要な構成要素は売掛金だ。このような売掛金を受け取ることは私たちの主要な現金源であり、私たちの流動性と資本資源に重要だ。私たちの多くの患者は第三者支払人によって手配され、連邦医療保険と医療補助を含め、医療保険を受けています。私たちの一般政策はサービスを提供する前に医療保険のカバー範囲を確認することです。私たちは売掛金に関連した信用リスクがある；しかし、私たちはこれらの支払人が違約する可能性は低いと思う。
信用手配Selectのクレジット手配には、2022年12月31日現在、21.034億ドルの定期融資(未償却の元の発行割引や910万ドルの債務発行コストは含まれていない)が含まれている。2022年12月31日現在，4.45億ドルの未返済借金と5650万ドルの未返済信用状を返済した後，Selectの循環融資では1億485億ドルの利用可能資金がある。
各カレンダー四半期の最終日に、Selectは循環融資の下でどの未使用の承諾についても各貸主に承諾料を支払わなければならず、この承諾料は現在毎年0.50%であり、Selectのレバレッジ率(クレジット協定に規定されているような)に基づいて調整することができる。
2022年12月31日現在、循環手配の条項によると、Selectのレバレッジ率(その4会計四半期連続の総債務と合併EBITDAの比率)は7.00から1.00以下、5.96から1.00以下に維持されなければならない。2022年12月31日までの年間で、超過キャッシュフローによる借金の早期返済は要求されません。
私たちの信用計画はまた、合併、合併および解散の制限、資産売却、投資および買収、負債、留置権、関連取引、および配当金および支払い制限を含む他の肯定的かつ限定的な契約を含む。私たちの信用手配には、満期になって元金と利息を支払わない違約事件(利息と猶予期間の制限)、交差違約と交差加速条項、及び制御権変更がトリガする違約事件が含まれている。
6.250の優先チケット2022年12月31日現在、12.25億ドルの6.250%優先債券未償還(未償却割増価格と1，060万ドルの債券発行コストは含まれていない)が厳選されている。
優先手形の条項には，Selectの能力とSelectを制限するいくつかの付属会社(I)その資産に留置権を付与する，(Ii)配当金，他の分配または他の制限的支払いを支払う，(Iii)Selectの制限された付属会社が配当金または他の支払いを支払う能力を制限する，(Iv)売却とレンタル取引を行う，(V)ほとんどの資産を合併，合併，譲渡または処分する，(Vi)追加債務を発生させる，(Vii)投資，(Viii)資産を売却する，などがある.付属会社の株式を含めて，(Ix)売却資産を用いて得られた金は，制限された付属会社の株式，および(X)連属会社との取引を含む。このような協約はいくつかの例外、制限、そして制限を受けている。
株買い戻し計画。持ち株会社の取締役会は普通株の買い戻し計画を承認し、10億ドルに達する普通株を買い戻した。普通株式買い戻し計画は、取締役会がさらに延長または早期に終了しない限り、2023年12月31日まで有効となる。この計画によると，株式買い戻しは公開市場で行うことも可能であり，私的協議による取引も可能であり，買い戻し金額と時間はHoldingsが適切であると考えられる.Holdingsはこの計画に資金を提供するために手元の現金と循環融資を使用する。Holdingsは2022年12月31日までの1年間に、取引コストを含む約1.851億ドルのコストで7883，195株、または1株23.48ドルを買い戻した。この計画が開始されてから2022年12月31日まで、Holdingsは取引コストを含む約6.03億ドル、または1株当たり12.45ドルの48，234，823株を買い戻した。2022年8月16日、国会は、100万ドルを超える株の買い戻しに1%の消費税を課し、2023年1月1日から発効する2022年インフレ低減法案を可決した。
資本資源の使用。我々は時々機会を求め，大型地域医療システムや他の医療保健提供者と新たな合弁関係を発展させる可能性がある。現在サービスしている地域に新たな外来リハビリテーション診療所や職業健康センターを開設する予定であり，これらの地域では，既存の回診関係やブランド知名度から利益を得て増量増加を図ることができる。私たちの開発活動に加えて、私たちは日和見買収で成長を図ることができる。
流動性
私たちの内部で発生したキャッシュフローと循環計画下の借金能力は、私たちの運営に短期と長期に資金を提供することができると信じている。2022年12月31日現在、4.45億ドルの未返済借款と5650万ドルの未返済信用状を返済した後、私たちの循環手配された現金と現金等価物はそれぞれ9790万ドルと1億485億ドルだった。
私たちが既知の契約と他の義務から得た重要な現金需要は、
i.融資リース支払いを含めた債務支払い-私たちは元金の支払い総額が38.782億ドルで、そのうち4440万ドルが今後12ヶ月以内に支払われると予想している。私たちは長期債務が満期になる前にそれを再融資するつもりだ。その他の資料については、当社の総合財務諸表付記11-長期債務および支払手形を参照してください
二、利子支払い-6.250%優先手形、定期ローン、および循環ローンの利息支払い総額は5.027億ドルと予想され、1.834億ドルは今後12ヶ月以内に支払います
6.250分の優先債券の利息支払いは、金利で計算される。循環ローンの利息支払いは2022年12月31日の有効金利6.4%を用いて計算される。我々の金利上限協定の規定によると、定期ローン部分の利息支払いは3.6%の金利で計算されています。金利上限プロトコルの規定の制限を受けない元金利息支払いは6.2%の金利で計算される。私たちの金利上限契約は項目7 Aでさらに議論されるだろう。“市場リスクの定量的·定性的開示について.”
三、三、リース払いを経営する-私たちが予想している運営リース支払い総額は16.368億ドルで、うち2.996億ドルは今後12ヶ月以内に支払うべきです。その他の資料については、当社の総合財務諸表付記6-レンタルを参照してください
四、調達、建設、その他の約束-購入、建設、その他の債務に関する支払総額は2兆896億ドルと予想され、そのうち1.066億ドルは今後12ヶ月以内に支払われるべきです。私たちの購入義務は主にソフトウェア許可と支援協定に関連しており、その中にはすべての重要な契約条項が規定されており、法的拘束力と実行可能性がある。私たちの建築約束は付記21-約束とまたはある事項でさらに説明された。
v.保険責任-保険責任に関連する賠償総額は1.923億元と予想され、8830万元は、労働者補償および専門失職責任の賠償を含む今後12ヶ月以内に支払われるべきです。今後12カ月以内の支払額は、2022年12月31日現在の総合貸借対照表に計上その他に計上される。残りの金額は他の非流動負債に記入します
六、六、2022年12月31日現在の総合貸借対照表に記録されている他の流動負債は、売掛金や売掛金の場合、以上具体的には示されていない
私たちは時々現金購入および/または株式証券交換、公開市場購入、私的交渉取引、カプセル買収、または他の方法で私たちの未返済債務の返済または購入を求めるかもしれない。このような買い戻しまたは交換(場合によっては)は、運営キャッシュフローまたは他のソースからのものである可能性があり、当時の市場状況、私たちの流動性要件、契約制限、および他の要因に依存するであろう。関連した金額は大きいかもしれません。
インフレの影響
医療産業は労働集約型産業であり、私たちの最大の支出は労働力に関するコストだ。インフレ時期や市場で労働力不足が発生した場合、賃金や他の費用が増加する。私たちは最近、現在のインフレ環境と労働市場競争に関連したより高い労働力コストを経験した。しかも、供給者たちはもっと高い価格で上昇していく費用を私たちに転嫁するだろう。私たちは私たちがコスト増加を顧客に転嫁する能力を予測できない。
最近の会計公告
最近の会計声明に関する情報は、当社の連結財務諸表付記の付記1--組織および重大会計政策を参照されたい。
第七A項市場リスクに関する定量的で定性的な開示。
私たちは私たちの変動金利長期債務と関連した金利リスクに直面している。私たちの元金金利は私たちの信用手配下の未返済ローンに関連しています。これらのローンの金利はLIBOR指数に基づいて計算されています
Selectのクレジット手配には、2022年12月31日現在、21.034億ドルの定期融資(未償却の元の発行割引と910万ドルの債務発行コストを含まない)とその循環手配による4.45億ドルの借金が含まれている。
金利上昇のリスクを軽減するため、金利上限取引を達成し、定期融資項目で20億ドルの元本未返済の1カ月LIBOR金利を1.0%に制限した。この協定は2024年9月30日までの利息支払いに適用される1ヶ月間のLIBOR金利は4.39%はい2022年12月31日。2022年12月31日現在、私たちの定期ローンのうち1.034億ドルは変動金利を支払う必要があります。
2022年12月31日現在、市場金利が0.25%変化するごとに、我々の可変金利債務の利息支出は約140万ドルの影響を受ける
第八項です財務諸表と補足データ。
連結財務諸表とその付記を参照して、F-1ページから始まる。
Item 9. 会計や財務開示における会計士との変更と食い違い。
ない。
第9条制御とプログラムです
情報開示制御とプログラムの評価
我々は，最高経営責任者と最高財務官の監督の下で，本報告で述べた期間終了までの我々の開示制御と手順(1934年証券取引法第13 a-15(E)条で定義されたような)の設計と運営の有効性を評価した.この評価に基づいて、我々のCEOおよび最高財務官は、開示に関する決定をタイムリーに行うために、適切な保証を提供するために、適切な保証を提供するために、適切な保証を提供するために、適切な保証を提供することを含む、我々の開示制御プログラムおよびプログラムは、関連する米国証券取引委員会規則および表に指定された期間内に記録、処理、まとめ、報告されなければならないことを保証するために、この評価に基づいて結論を出す。
財務報告の内部統制の変化
2022年12月31日までの第4四半期において、1934年証券取引法規則13 a-15(D)に要求された評価によると、財務報告の内部統制(1934年証券取引法規則13 a-15(F)参照)には何の変化もなく、これは私たちの財務報告内部統制に重大な影響を与え、あるいは合理的な可能性が財務報告内部統制に大きな影響を与えた。
制御措置の有効性の固有の制限
いずれの規制制度も、その設計や運営がどのように整備されていても、絶対的な保証ではなく合理的な保証しか提供できず、この制度の目標が実現できることを確保していることを指摘すべきである。また，いずれの制御システムの設計も，将来のイベントの可能性に対する何らかの仮定にある程度基づいている.制御システムのこれらと他の固有の限界により、合理的な保証のみで、私たちの制御はすべての潜在的な未来条件でその目標を達成することに成功するだろう。
財務報告の内部統制に関する経営陣の報告
経営陣は、我々の財務報告書を十分に内部統制するシステムの構築と維持を担当している。サバンズ·オキシリー法404条の要求によると、財務報告の内部統制の有効性を評価するために、経営陣は、2022年12月31日までに、トレデビル委員会後援組織委員会が発表した“内部統制-総合枠組み(2013)”基準を用いて評価を行った。我々の財務報告内部制御制度は米国公認会計原則に基づいて、財務報告の信頼性及び外部目的の財務諸表の作成と公平な報告書の作成に合理的な保証を提供することを目的としている。
その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。さらに、今後の財務報告の内部統制の有効性のいずれの評価予測も、条件の変化によって制御が不足したり、政策や手順を遵守する程度が悪化したりする可能性がある。
経営陣は、2022年12月31日までの社内財務報告の内部統制の有効性を評価した。この評価は、COSOが発表した“内部制御-統合フレームワーク(2013)”に記載されている財務報告書の有効な内部制御基準に基づいている。この評価に基づき、経営陣は2022年12月31日まで、財務報告の内部統制に有効であり、財務報告の信頼性と米国公認会計原則に基づいて財務諸表を作成するために合理的な保証を提供したと結論した。当社の2022年12月31日現在の財務報告内部統制の有効性は、本稿で述べたように独立した公認会計士事務所である普華永道会計士事務所が監査している。
プロジェクト9 B他の情報。
ない。
プロジェクト9 Cです検査を妨害する外国司法管轄区域を開示する。
ない。
第三部
Item 10. 役員、幹部、会社が管理する。
会社役員及び取締役指名に関する情報は、監査委員会及び監査委員会財務専門家の身分、及び“取引法”第16条(A)条に遵守されている場合を含み、会社が2023年に関連する最終委託書に記載されているタイトル“会社管理−取締役会委員会”及び“取締役選挙−取締役及び被著名人”は次のように示す 株主周年大会(“委託書”)は、当社が2022年12月31日までの財政年度終了後120日以内に提出しなければなりません。これらのタイトルの下に含まれる情報は、参照によって本明細書に組み込まれる。S−K規則第401項の指示によると，会社役員に関する情報は本年度報告第I部第1項下のテーブル10−Kに含まれる。
私たちは、私たちの行動基準、私たちのすべての役員、上級管理者、従業員、および私たちの最高経営責任者、最高財務官、および最高会計官を含む私たちの上級財務官に適用される道徳基準と呼ばれる書面による商業行為および道徳的基準を採択しました。私たちの上級財務官行動基準および道徳基準は、www.seltMedicalholdings.comのウェブサイトで見ることができます。私たちの上級財務者行動基準および道徳基準は、投資家関係部門(717)972-1100に連絡することによって得ることもできる。私たちの上級財務官行為規則または道徳的規則の任意の改正または当社の最高経営責任者、私たちの最高財務官、および私たちの最高会計官の規則の規定の免除は、改正または免除の日の直後に当社のウェブサイトで開示されます。
Item 11. 役員報酬。
役員報酬に関する情報は、依頼書のタイトル“役員報酬検討と分析”および“報酬委員会報告”に記載されている。これらのタイトルの下に含まれる情報は、参照によって本明細書に組み込まれる。
Item 12. いくつかの実益所有者の保証所有権及び管理層及び関連株主事項。
ある実益所有者及び管理層の担保所有権に関する資料は、委託書中の“ある実益所有者及び役員及び高級職員の担保所有権”というタイトルの下に掲載されている。本タイトルに含まれる情報は、参照によって本明細書に組み込まれる。
株式報酬計画情報
次の表は、私たちのすべての持分補償計画と、持分を行使する際に発行される証券の数量、平均行使価格、および2022年12月31日までに未償還持分を行使した場合、各計画の下でまだ獲得可能な証券数を示しています。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 計画種別 | | まだ行使されていないオプション，株式承認証及び権利を行使する際に発行しなければならない証券数(A) | | 未償還オプション、株式承認証及び権利の加重平均行使価格(B) | | 株式補償計画に基づいて将来発行可能な証券の数((A)欄に反映された証券を含まない)(C) |
| 証券所有者が承認した持分補償計画： | | | | | | |
| ベスト医療ホールディングス2020持分インセンティブ計画 | | — | | | — | | | 3,116,662 | |
| 証券保有者の許可を得ていない持分補償計画 | | — | | | — | | | — | |
Item 13. 特定の関係、関連取引、そして役員の独立性。
依頼書では，関連取引に関する情報が“ある関係，関連取引，取締役独立性”という見出しの下に列挙されている.本タイトルに含まれる情報は、参照によって本明細書に組み込まれる。
Item 14. チーフ会計士料金とサービス料です。
主な会計士費用及びサービスに関する資料は、依頼書の“委任独立公認会計士事務所の承認”というタイトルに記載されている。本タイトルに含まれる情報は、参照によって本明細書に組み込まれる。
第4部
Item 15. 展示品と財務諸表明細書。
a.以下の書類は本報告の一部として提出される：
i.財務諸表：本報告F-1ページの財務諸表インデックスを参照。
二、財務諸表付表：本報告F-38ページに記載されている付表2--推定値および合格アカウントを参照します。
三、三、以下の証拠は、本報告の一部として提出されるか、または引用的に本報告書に組み込まれる
| | | | | | | | |
| 番号をつける | | 説明する |
| 3.1 | | | 改訂と再配布された“特選医療会社登録証明書”は、2005年6月15日に提出した特選医療会社S-4表の添付ファイル3.1(REGを引用する。第001-31441号)。 |
| 3.2 | | | 精選医療ホールディングスが証明書表を再登録し、精選医療ホールディングスが2009年9月21日に提出したS-1/A表添付ファイル3.3(REG)を参考に. No. 333-152514). |
| 3.3 | | | 改訂·再制定された“精選医療会社規約”は，精選医療ホールディングスと精選医療会社が2014年10月30日に提出した10−Q表四半期報告の添付ファイル3.2(REG)を引用している。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 3.4 | | | 改訂された“精選医療ホールディングス定款”は，2016年2月26日に提出された精選医療ホールディングスと精選医療会社10−K表年次報告の添付ファイル3.4を参考に本稿(REG)に組み込まれている。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 4.1 | | | 契約は，日付は2019年8月1日であり，Select Medical Corporation，その中で指定された保証人と受託者である米国銀行全国協会(U.S.Bank National Association)との間の契約は，2019年8月1日Select Medical Holdings Corporationが現在報告している8-K表の添付ファイル4.1(REGを引用することにより.第001-34465号)。 |
| 4.2 | | | 2026年満期の6.250%優先手形の表は、精選医療持株会社2019年8月1日の8-K表の現在報告の添付ファイル4.1を引用して本文に組み込む(Reg.第001-34465号)。 |
| 4.3 | | | 登録者証券記述は、Select Medical Holdings Corporationが2020年2月20日に提出した2019年12月31日財務年度Form 10-K年度報告の添付ファイル4.3(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.1 | | | Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzio間の雇用協定は，日付は2000年3月1日であり，Select Medical Corporationが2000年10月27日に提出したS-1表の登録声明を引用した添付ファイル10.16(REG.第333-48856号)。 |
| 10.2 | | | 2000年8月8日，Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzio間の雇用協定の第1号改正案は，Select Medical Corporationが2000年10月27日に提出したForm S-1登録声明の添付ファイル10.17(REG)を引用することにより.第333-48856号)。 |
| 10.3 | | | 2001年2月23日，Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzio間の雇用協定の第2号改正案は，Select Medical Corporation 2001年3月30日表S-1登録声明の添付ファイル10.47を引用して合併した(REG.第333-48856号)。 |
| 10.4 | | | 2001年4月24日，Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzio間の雇用協定の第3号改正案は，Select Medical Corporationが2001年6月26日に提出したForm S-4登録声明の添付ファイル10.50(REG)を引用することにより.第333-63828号)。 |
| 10.5 | | | 2001年9月17日，Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzioとの間の雇用協定第4号改正案は，Select Medical Corporationを引用して2001年12月31日までの財政年度Form 10-K年度報告の添付ファイル10.52合併(REG.表000-32499). |
| 10.6 | | | 2005年2月24日、Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzio間の雇用協定の第5号修正案は、Select Medical Corporationが2005年6月16日に提出したS-4表の添付ファイル10.10(REGを引用することにより。第333-125846号)。 |
| 10.7 | | | Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzio間の雇用協定は，日付は2000年3月1日であり，Select Medical Corporationが2000年10月27日に提出したS-1表の登録声明を引用することにより添付ファイル10.14(REG.第333-48856号)。 |
| 10.8 | | | 2000年8月8日，Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzio間の雇用協定の第1号修正案は，Select Medical Corporationが2000年10月27日に提出したForm S-1登録声明の添付ファイル10.15(REGを引用することにより.第333-48856号)。 |
| 10.9 | | | 2001年2月23日，Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzio間の雇用協定の第2号改正案は，Select Medical Corporationが2001年3月30日に提出したForm S-1登録声明の添付ファイル10.48(REG)を引用することにより.第333-48856号)。 |
| 10.10 | | | 2001年9月17日，Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzioが締結した雇用協定の第3号改正案は，Select Medical Corporationが2001年12月31日までの財政年度Form 10-K年度報告の添付ファイル10.53を引用して合併した(Reg.表000-32499). |
| | |
| | |
| | | | | | | | |
| 番号をつける | | 説明する |
| 10.11 | | | 2004年12月10日，Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzio間の雇用協定の第4号改正案は，Select Medical Corporationが2004年12月16日に提出した現在の8−K表報告の添付ファイル99.3を引用して合併した(REG)。第001-31441号)。 |
| 10.12 | | | 2005年2月24日、Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzio間の雇用協定第5号修正案は、Select Medical Corporationが2005年6月16日に提出したForm S-4(REG)を引用した。第333-125846号)。 |
| 10.13 | | | 制御変更協定は、日付は2000年3月1日であり、Select Medical CorporationとMartin F.Jacksonによって締結され、Select Medical Corporationを引用して2000年10月27日に提出したS-1表の登録声明添付ファイル10.11(Reg.11)である。第333-48856号)。 |
| 10.14 | | | Select Medical CorporationとMartin F.Jackson間の制御変更プロトコルの修正は，日付は2001年2月23日であり，Select Medical Corporationを引用して2001年3月30日に提出されたForm S-1登録声明の添付ファイル10.52合併(REG.第333-48856号)。 |
| 10.15 | | | “変更制御プロトコル第二修正案”は、日付は2005年2月24日であり、Select Medical CorporationとMartin F.Jacksonによって締結され、Select Medical Corporationを引用することによって2005年6月16日に提出されたForm S-4(Reg.第333-125846号)。 |
| 10.16 | | | 制御変更プロトコルは，日付は2000年3月1日であり，Select Medical CorporationとMichael E.Tarvinによって締結され，Select Medical Corporationが2000年10月27日に提出した表S-1の登録声明を引用した添付ファイル10.22(REG.第333-48856号)。 |
| 10.17 | | | Select Medical CorporationとMichael E.Tarvin間の制御変更プロトコルの修正は，日付は2001年2月23日であり，Select Medical Corporationが2001年3月30日に提出したForm S-1登録声明を引用した添付ファイル10.54(Reg.第333-48856号)。 |
| 10.18 | | | “変更制御プロトコル第二修正案”は、日付は2005年2月24日であり、Select Medical CorporationとMichael E.Tarvinによって締結され、Select Medical Corporationを引用して2005年6月16日に提出されたForm S-4(Reg.第333-125846号)。 |
| 10.19 | | | 制御変更プロトコルは、日付は2000年3月1日であり、Select Medical CorporationとScott A.Rombergerによって締結され、Select Medical Corporationを引用して2001年12月31日までの財政年度Form 10-K(Reg.表000-32499). |
| 10.20 | | | Select Medical CorporationとScott A.Rombergerの間で2001年2月23日に締結された“変更制御プロトコル”の改正案は，Select Medical Corporationが2001年12月31日までの財政年度Form 10−K年度報告の添付ファイル10.57を引用して統合されたものである。表000-32499). |
| 10.21 | | | 第二修正案変更制御協定は、日付は2005年2月24日であり、Select Medical CorporationとScott A.Rombergerによって締結され、Select Medical Corporationを引用して2005年6月16日に提出されたForm S-4(Reg.第333-125846号)。 |
| 10.22 | | | オフィス賃貸契約は，日付は1999年6月17日であり，Select Medical CorporationとOld Gettysburg Associates IIIによって締結され，Select Medical Corporationを引用することにより2000年10月27日に提出されたForm S-1(REG.第333-48856号)。 |
| 10.23 | | | 最初のレンタル契約付録、日付は2008年4月25日、Old Gettysburg Associates IIIとSelect Medical Corporationによって締結され、Select Medical Holdings Corporationを引用することによって2008年7月24日に提出されたForm S-1(REG。第333-152514号)。 |
| 10.24 | | | 2つ目のレンタル契約付録、日付は2012年11月1日であり、Old Gettysburg Associates III LPとSelect Medical Corporationによって締結され、2013年2月26日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical CorporationのForm 10-K年報添付ファイル10.37を引用して合併した(Reg。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.25 | | | オフィス賃貸契約は、日付は2006年8月25日であり、Old Gettysburg Associates IV、L.P.とSelect Medical Corporationによって締結され、Select Medical Corporationを引用することにより、2006年9月30日までの四半期Form 10-Q(REG。第001-31441号)。 |
| 10.26 | | | 最初の賃貸契約付録は、日付は2012年11月1日であり、Old Gettysburg Associates IV LPとSelect Medical Corporationによって締結され、2013年2月26日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical CorporationのForm 10-K年報添付ファイル10.39を引用して合併した(Reg。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.27 | | | オフィス賃貸契約は、日付は2012年11月1日であり、Select Medical CorporationとOld Gettysburg Associatesによって締結され、2013年2月26日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical CorporationのForm 10-K年報添付ファイル10.40を引用して合併した(Reg。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.28 | | | オフィス賃貸契約は、日付は2012年11月1日であり、Select Medical CorporationとOld Gettysburg Associates II，LPの間で締結され、2013年2月26日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとOld Gettysburg Associates II，LPが提出したForm 10-K年報添付ファイル10.41の登録成立を引用することによって成立した(Reg.第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.29 | | | Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzioの間の雇用協定の第6号修正案は、Select Medical Holdings Corporationが2009年6月18日に提出したS-1/A表の添付ファイル10.95(Regを引用する。第333-152514号)。 |
| | | | | | | | |
| 番号をつける | | 説明する |
| 10.30 | | | Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzioの間の雇用協定の第6号修正案は、Select Medical Holdings Corporationが2009年6月18日に提出したS-1/A表の添付ファイル10.96(Regを引用する。第333-152514号)。 |
| 10.31 | | | Select Medical CorporationとMichael E.Tarvin間の制御変更プロトコルの第三修正案に対して、Select Medical Holdings Corporationが2009年6月18日に提出したS-1/A表の添付ファイル10.100(Regを引用する。第333-152514号)。 |
| 10.32 | | | Select Medical CorporationとScott A.Romberger間の制御変更プロトコルの第三修正案に対して、Select Medical Holdings Corporationが2009年6月18日に提出したS-1/A表の添付ファイル10.102(Regを引用する。第333-152514号)。 |
| 10.33 | | | 精選医療会社とマーティン·F·ジャクソンの間の制御変更協議第三修正案は、精選医療ホールディングス会社が2009年6月18日に提出したS-1/A表の添付ファイル10.103(Regを引用する。第333-152514号)。 |
| 10.34 | | | 二零一零年九月十三日にSelect Medical CorporationとDavid S.Chernowにより締結及び相互締結された雇用契約に組み込まれ，Select Medical Holdings CorporationおよびSelect Medical Corporationを参考に二零年九月十五日に提出された8−K表格本報告添付ファイル10.1である。(Reg.第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.35 | | | 特選医療グループとDavid·シェルノが2011年3月21日に締結した雇用協定第1号改正案は，精選医療ホールディングスと特選医療グループが2011年5月5日に提出した10−Q表四半期報告の添付ファイル10.8を引用している。(Reg.第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.36 | | | Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzioが2010年11月10日に署名した雇用協定第7号改正案は，2010年11月15日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelectの8−K表現在報告されている添付ファイル10.1を参照して本明細書に組み込まれる。(Reg.第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.37 | | | Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzioが2010年11月10日に署名した雇用協定第7号改正案は，2010年11月15日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelectの現在の報告8−K表の添付ファイル10.2を引用して組み込まれている。(Reg.第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.38 | | | 第四修正案変更制御協定は、日付は2011年3月8日、Select Medical CorporationとMartin F.Jacksonが2011年3月9日に提出したSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationが提出したForm 10-K年度報告の添付ファイル10.111(Reg。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.39 | | | 2011年3月8日，Select Medical CorporationとRobert A.Ortenzioとの間の雇用協定の第8号改正案は，2011年3月9日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationの10−K表年次報告書の添付ファイル10.112を引用して合併した(REG)。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.40 | | | 2011年3月8日、Select Medical CorporationとRocco A.Ortenzioとの間の雇用協定の第8号改正案は、2011年3月9日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationおよびSelect Medical Corporationの10−K表年次報告書の添付ファイル10.113を参照して本明細書に組み込まれる(REG)。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.41 | | | 第4改正案変更制御協定は，2011年3月8日，Select Medical CorporationとScott A.Rombergerが2011年3月9日に提出したSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationが提出したForm 10−K年度報告の添付ファイル10.115(REG)である。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.42 | | | 第四修正案変更制御協定は、日付は2011年3月8日であり、Select Medical CorporationとMichael E.Tarvinによって締結され、2011年3月9日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical CorporationのForm 10-K年度報告の添付ファイル10.117を引用して本文に組み込まれている(Reg。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.43 | | | オフィス賃貸協定は，2014年10月30日に世紀公園投資会社と精選医療会社が締結し，2015年2月25日に提出された精選医療ホールディングスと精選医療会社10−K表年報の添付ファイル10.80を引用して合併した(REG)。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.44 | | | “賃貸契約第1修正案”は，締結日が2016年2月24日であり，Old Gettysburg II，LPとSelect Medical Corporationが締結され，2016年2月26日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationが提出したForm 10−K年報添付ファイル10.82を引用して合併した(REG)。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.45 | | | 旧ゲティスバーグ二世有限責任会社と精選医療会社との間で2016年6月1日に締結された賃貸契約の第2改正案は、精選医療ホールディングスと精選医療会社が2016年8月4日に提出した10-Q表四半期報告の添付ファイル10.1(REG)を引用している。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
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| 番号をつける | | 説明する |
| 10.46 | | | 旧ゲティスバーグII，LPとSelect Medical Corporationの間で2016年9月19日に締結されたリース契約の第3次改正案は，Select Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationが2016年11月3日に提出したForm 10−Q四半期報告の添付ファイル10.1(REG)を引用することにより行われる。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.47 | | | オフィス賃貸契約は、日付は2016年10月28日であり、Select Medical CorporationとOld Gettysburg Associates V，L.P.によって締結され、Select Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationを引用して2016年11月3日に提出したForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10.3(Reg。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.48 | | | 旧ゲティスバーグ共同経営会社と精選医療会社との間の賃貸協定第1改正案は、2016年11月15日とし、2017年2月23日に提出された精選医療ホールディングスと精選医療会社10-K表年次報告書の添付ファイル10.75(REG)を引用した。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.49 | | | 精選医療ホールディングス2016持分インセンティブ計画は、精選医療ホールディングスが2016年3月3日に提出した付表14 Aの最終依頼書の付録A(REG)を引用している。第001-34465号)。 |
| 10.50 | | | 精選医療ホールディングス2016持分インセンティブ計画下の制限株式奨励協定のフォーマットは、精選医療ホールディングスおよび精選医療会社が2017年2月23日に提出したForm 10-K年報(REG)の添付ファイル10.77を引用して本明細書に組み込まれる. Nos. 001-34465 and 001-31441). |
| 10.51 | | | クレジットプロトコルは，2017年3月6日にSelect Medical Holdings Corporation，Select Medical Corporation，JPMorgan Chase Bank，N.A.が行政·担保エージェントとして，Wells Fargo Securities，LLCとDeutsche Bank Securities Inc.が連携シンディガエージェントとして，RBC Capital Markets，Merrill Lynch，Piells，Fenner&Smith Inc.，Goldman Sachs Bank USA，PNC Bank，Nociation Associationとモルガン·スタンレーAdvanced Funding，Inc.が共通ファイルとして，その他の貸手と発行行が3月7日に引用されたMedporation Corect.1とSelect Corporation Holdical Corporation.1の現在の添付ファイルが，2017年3月6日付で報告されている.2017年(登録). Nos. 001- 34465 and 001-31441). |
| 10.52 | | | Select Medical CorporationとJohn A.Saichが2017年2月16日に締結した制御変更協定は、Select Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationを引用して2017年5月4日に提出したForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10.2を引用してこれに合併した(Reg。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.53 | | | 2回目のレンタル契約の改訂は、日付は2017年5月30日であり、Old Gettysburg AssociatesとSelect Medical Corporationによって締結され、Select Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationを引用して2017年8月3日に提出されたForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10.1合併(REG。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.54 | | | Select Medical Holdings Corporation，Select Medical Corporation，モルガン大通銀行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)が行政エージェントと担保エージェントとして，他の貸手と開証行側が2017年3月6日に署名した2017年3月6日付信用協定第1号改正案は，2018年3月23日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationの現在報告8−K表の添付ファイル10.1を参考に合併した。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.55 | | | 期日は2018年10月26日の信用協定第2号改正案であり、Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、行政代理と担保代理であるJPMorgan Chase Bank，N.A.及びその他の貸手と開証行の間で2017年3月6日に調印した信用協定の第2号改正案は、2018年3月22日までの第1号改正改正案を経て、ここに合併し、2018年10月31日に提出されたSelect Medical Holdings CorporationとSelect Medical Corporationの現在8-K表報告の添付ファイル10.1(REGを参考にする。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.56 | | | オフィス賃貸協定は，2018年10月24日，207 Associatesが独立大道投資有限責任会社と精選医療会社と締結し，2019年2月21日に提出された精選医療ホールディングスと精選医療会社10−K表年次報告書の添付ファイル10.71を引用して合併した(REG)。第001-34465号及び第001-31441号)。 |
| 10.57 | | | Select Medical Holdings Corporation，Select Medical Corporation，行政エージェントと担保エージェントであるJPMorgan Chase Bank，N.A.及びその他の貸手と開証行の間で2017年3月6日に署名された信用協定の第3号改正案であり，この改正案は2018年3月22日までの第1号修正案と2018年10月26日までの第2号改正修正案を経て，ここに統合され，2019年8月1日に提出された本報告8-K表の添付ファイル10.1(REGを参考にする.第001-34465号)。 |
| 10.58 | | | 第一留置権定期融資信用協定は，2019年12月10日であり，Select Medical Corporation，Concenta Inc.とConcenta Holdings，Inc.によって締結され，2019年12月11日に提出されたSelect Medical Holdings Corporationの現在8−K表の添付ファイル10.2を引用して合併されている。第001-34465号)。 |
| 10.59 | | | 精選医療ホールディングス2020持分インセンティブ計画は，精選医療ホールディングスが2020年3月4日に提出した付表14 Aの最終依頼書の付録A(REG)を引用した。第001-34465号)。 |
| 10.60 | | | 精選医療持株会社2020持分激励計画下の制限性株式奨励協定の形式を選び、精選医療持株会社が2021年2月25日に提出したForm 10-K年報の添付ファイル10.71を引用して本文に組み込む(Reg。第001-34465号)。 |
| | | | | | | | |
| 番号をつける | | 説明する |
| 10.61 | | | 賃貸契約第1修正案は、期日は2020年4月24日であり、225軒のGrandview Investors、LLCとSelect Medical Corporationが締結し、2020年7月30日に提出したSelect Medical Holdings Corporation 10-Q表四半期報告の添付ファイル10.1(Reg.1)を引用する。第001-34465号)。 |
| 10.62 | | | 旧ゲティスバーグ共同経営会社、有限責任会社と精選医療会社との間の第3の賃貸契約付録は、2020年5月5日であり、ここでは、精選医療ホールディングスが2020年7月30日に提出した10-Q表四半期報告の添付ファイル10.2(REG)を引用する。第001-34465号)。 |
| 10.63 | | | Select Medical CorporationとThomas P.Mullinが2021年2月18日に締結した制御変更協定は、Select Medical Holdings Corporationが2021年2月25日に提出したForm 10-K年度報告の添付ファイル10.75(Regを引用することによって達成された。第001-34465号)。 |
| 10.64 | | | 期日は2021年6月2日の信用協定第5号改正案であり、行政代理と担保代理であるSelect Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.及びその他の貸手と開証行との間で行われ、期日は2018年3月22日の第1号改正案、2018年10月26日の第2号改正案、2019年8月1日の第3号改正案及び2019年12月10日の第4号改正案である。本報告の添付ファイル10.1を引用して組み込むことにより、表8-Kは2021年6月4日に提出する(Reg。第001-34465号)。 |
| 10.65 | | | 最初のレンタル契約付録、日付は2021年7月21日、Old Gettysburg Associates V、LPとSelect Medical Corporationによって締結され、Select Medical Holdings Corporationを引用して2021年11月4日に提出したForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10.1(Reg.1)。第001-34465号)。 |
| 10.66 | | | Robert A.OrtenzioとSelect Medical Corporationの間の書簡プロトコルは、日付は2021年8月6日であり、Select Medical Holdings Corporationを引用して2021年11月4日に提出したForm 10-Q四半期報告の添付ファイル10.2(REG。第001-34465号)。 |
| 10.67 | | | 第1改正案賃貸協定は，2021年8月9日に，世紀公園投資有限責任会社と精選医療会社が締結し，2021年11月4日に提出された精選医療ホールディングス10−Q表四半期報告の添付ファイル10.3を引用して合併する(REG)。第001-34465号)。 |
| 10.68 | | | 第4改正案リース契約は、2021年12月28日、Old Gettysburg Associates II、LPおよびSelect Medical Corporationが、2022年2月24日に提出されたSelect Medical Holdings Corporation年次報告10-K表の添付ファイル10.81(REG)を参照することにより締結される。第001-34465号)。 |
| 10.69 | | | 2022年12月1日旧ゲティスバーグパートナーIV LPとSelect Medical Corporationの間の2つ目のレンタル契約付録。 |
| 10.70 | | | 第三改正案賃貸協定は、2022年12月1日、旧ゲティスバーグ共同経営会社と精選医療会社との間の合意である。 |
| 10.71 | | | 第五改正案賃貸契約は、期日は2022年12月1日で、旧ゲティスバーグパートナーII、LPとSelect Medical Corporationが締結した。 |
| 10.72 | | | 4つ目の賃貸契約付録は，2022年12月1日にOld Gettysburg Associates III，LPとSelect Medical Corporationによって締結された。 |
| 21.1 | | | 精選医療ホールディングスの子会社。 |
| 23 | | | 普華永道会計士事務所は同意した。 |
| 31.1 | | | 2002年のサバンズ-オキシリー法第302条に基づいて最高経営責任者証明書が発行された。 |
| 31.2 | | | 2002年の“サバンズ-オクスリ法案”第302節に基づいて執行副総裁と首席財務官証明書が発行された。 |
| 32.1 | | | 2002年の“サバンズ-オキシリー法案”906節で採択された“米国法典”第18編1350条によると、最高経営責任者、執行副総裁、財務責任者の認証が行われた。 |
| 101.INS | | XBRLインスタンス文書−インスタンス文書は、そのXBRLタグがイントラネットXBRL文書に埋め込まれているので、対話データファイルには表示されない。 |
| 101.書院 | | インラインXBRL分類拡張アーキテクチャ文書. |
| 101.カール | | インラインXBRL分類拡張はリンクベース文書を計算する. |
| 101.def | | XBRLソート拡張を連結してLinkbase文書を定義する. |
| 101.介護会 | | XBRL分類拡張ラベルLinkbase文書を連結する. |
| 101.Pre | | XBRL分類拡張プレゼンテーションLinkbaseドキュメントを内部接続する. |
本展示品インデックスに記載されているプロトコルに含まれる陳述、保証、およびチノは、指定された日にのみ合意を適用する目的で行われ、当該合意の当事者の利益のためにのみ行われ、双方が合意した制限と制限の制約を受ける可能性がある。特に、このような合意に含まれる陳述、保証、およびチェーノは、事項を事実として決定するのではなく、当事者間でリスクを分配する主な目的で交渉され、秘密開示によって制限される可能性がある。このような陳述、保証、およびチェーノはまた、一般的に株主に適用される重大な契約基準とは異なり、米国証券取引委員会に提出された報告および文書によって制約される可能性がある。したがって、投資家は、これらの陳述、保証、およびチェーノに依存して、その中に記載された事実または状況の実態を記述してはならない。このような陳述，保証，およびチェーノの標的に関する情報は，そのプロトコルの日付後に変化する可能性があり，その後の情報が双方の公開開示に完全に反映されない可能性もある.
Item 16. 表格10-K要約。
ない。
サイン
1934年“証券取引法”第13又は15(D)節の要求に基づいて、登録者は、次の署名者が代表して本報告書に署名することを正式に許可した。
| | | | | | | | |
| 精選医療ホールディングス |
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| 差出人： | /s/マイケル·E·タビン マイケル·E·タヴィン (常務副秘書長、総法律顧問総裁) |
日付：2023年2月23日
1934年の証券取引法の要求によると、本報告は2023年2月23日現在、以下の登録者によって登録者として署名されている。
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/s/ロコ·A·アウテンツィオ ロコ·A·アウテンツィオ 取締役副会長兼共同創始者 | ロバート·A·アウテンツィオ ロバート·A·アウテンツィオ 取締役執行主席兼共同創始者 |
デヴィッド·S·チェルノ デヴィッド·S·チェルノ 社長と最高経営責任者 (首席行政官) | マーティン·F·ジャクソン マーティン·F·ジャクソン 常務副総裁兼首席財務官(首席財務官) |
/s/Scott A.Romberger スコット·A·ロンバーグ 上級副総裁と首席会計官(首席会計官) | /s/ラッセル·L·カーソン ラッセル·L·カーソン 役員.取締役 |
/s/Bryan C.Cressey ブライアン·C·クレイジー 役員.取締役 | /s/William H.Firist，M.D. ウィリアム·H·フリースター医学博士です 役員.取締役 |
ジェームズ·S·エリー3世 ジェームズ·S·エリー3世 役員.取締役 | /S/Daniel J.トーマス ダニエル·トーマス 役員.取締役 |
/s/トーマス·A·スクリー トーマス·A·スクリー 役員.取締役 | キャサリン·R·デビッドソン キャサリン·R·デビッドソン 役員.取締役 |
マリリン·B·タビンナ マリリン·B·タビンナ 役員.取締役 | /s/PARVINDERJIT S.KHANUJA パヴェンデジット·S·ハヌジャ 役員.取締役 |
精選医療ホールディングス
財務諸表索引
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独立公認会計士事務所報告(PCAOB ID238) | | F-2 |
合併貸借対照表 | | F-4 |
連結業務報告書 | | F-5 |
総合総合収益表 | | F-6 |
合併権益と収入変動表 | | F-7 |
統合現金フロー表 | | F-8 |
連結財務諸表付記 | | F-9 |
財務諸表添付表2−推定値と合格口座 | | F-38 |
独立公認会計士事務所報告
特選医療ホールディングスの取締役会と株主へ
財務諸表と財務報告の内部統制に関するいくつかの見方
当社は添付されている精選医療ホールディングス株式会社とその付属会社(“当社”)の2022年及び2021年12月31日までの総合貸借対照表を審査した。および2022年12月31日までの3年度における各年度の関連総合経営表、全面収益表、権益と収入変動表およびキャッシュフロー表は、項目15(A)(2)下に添付されている索引に記載されている関連付記と財務諸表(総称して“連結財務諸表”と呼ぶ)を含む。テレデビル委員会(COSO)協賛組織委員会が発表した“内部統制-総合枠組み(2013)”で確立された基準に基づき、2022年12月31日までの財務報告内部統制を監査した。
上記の総合財務諸表は、米国公認の会計原則に従って、当社の2022年12月31日および2021年12月31日までの財務状況、および2022年12月31日までの3年度の経営実績およびキャッシュフローを各重大な面で公平に反映していると考えられる。また、COSOが発表した“内部統制-総合枠組み(2013)”で確立された基準によると、2022年12月31日現在、会社はすべての実質的な面で財務報告に対して有効な内部統制を維持していると考えられる。
意見の基礎
当社経営陣は、これらの連結財務諸表の作成を担当し、財務報告の有効な内部統制を維持し、9 A項の経営陣の財務報告内部統制報告に含まれる財務報告の内部統制の有効性を評価する。私たちの責任は、私たちの監査に基づいて、会社の合併財務諸表と会社が財務報告の内部統制に対して意見を述べることです。私たちは米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)に登録されている公共会計士事務所であり、米国連邦証券法および米国証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、会社と独立しなければならない。
私たちはPCAOBの基準とアメリカ合衆国で一般的に受け入れられている監査基準に基づいて監査を行う。これらの基準は、連結財務諸表に重大なミスがないかどうか、エラーによるものであっても詐欺であっても、すべての重大な点で財務報告に対する有効な内部統制が維持されているかどうかを決定するために、合理的な保証を得るために監査を計画し、実行することを要求する。
我々の連結財務諸表の監査には、連結財務諸表の重大な誤報リスクを評価するプログラム、エラーによるものであっても詐欺であっても、これらのリスクに対応するプログラムを実行することが含まれる。これらの手続きは、連結財務諸表中の金額および開示に関する証拠をテストに基づいて検討することを含む。我々の監査には、経営陣が使用する会計原則の評価と重大な見積もり、合併財務諸表の全体列報の評価も含まれています。我々の財務報告の内部統制の監査には、財務報告の内部統制を理解すること、重大な弱点があるリスクを評価すること、評価されたリスクテストに基づいて内部統制の設計と運営有効性を評価することが含まれる。私たちの監査はまた、私たちがこのような状況で必要だと思う他の手続きを実行することを含む。私たちは私たちの監査が私たちの意見に合理的な基礎を提供すると信じている。
財務報告の内部統制の定義と限界
会社の財務報告に対する内部統制は、公認された会計原則に基づいて、財務報告の信頼性と外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的としたプログラムである。会社の財務報告に対する内部統制は、(1)合理的で詳細かつ正確かつ公平に会社の資産を反映した取引および処分の記録を維持することに関連している、(2)公認された会計原則に従って財務諸表を作成するために取引が必要とされている合理的な保証を提供し、会社の収入および支出は会社の経営陣および取締役の許可のみに基づいて行われる、という政策と手続きを含む。および(Iii)財務諸表に重大な影響を与える可能性のある不正買収、使用または処分会社の資産を防止またはタイムリーに発見することについて合理的な保証を提供する。
その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.
重要な監査事項
以下に述べる重要な監査事項は、監査委員会に監査委員会に伝達または要求を伝達することを指し、(I)総合財務諸表に対して重大な意義を有する勘定または開示に関連し、(Ii)私たちが特に挑戦的、主観的または複雑な判断を有する当期総合財務諸表監査によって生じる事項に関するものである。重要監査事項の伝達は、総合財務諸表に対する私たちの全体的な意見をいかなる方法でも変えることはなく、以下の重要な監査事項を伝達することによって、重要な監査事項又はそれに関連する勘定又は開示について個別の意見を提供することもない。
患者の売掛金の計算
総合財務諸表付記1に記載されているように、当社の売掛金のほとんどは、患者への医療サービスの提供に関係しています。これらのサービスは、主に連邦と州政府当局、保健健康計画、商業保険会社、労働者補償計画、雇用主が指導する計画によって支払われる。2022年12月31日現在、同社の売掛金総額は約9.413億ドル。経営陣が開示しているように、売掛金の報告額は、経営陣が患者に医療サービスを提供するために獲得する権利が期待される対価格に等しい。この額には、経営陣の劣性割引や他の調整などの要素の推定が含まれており、これらの要素は歴史的経験に基づいて推定されている。
著者らは患者の売掛金推定に関連する手続きを実行することが重要な監査事項であることを確定し、管理層が売掛金を推定する際に行った重大な判断は管理職が予想した対価格に等しく、これは逆に監査人が患者の売掛金推定に関連する監査証拠を実行する際に高度な判断、主観性と監査努力を行ったことである。
この問題を処理することは、統合財務諸表に対する私たちの全体的な意見を形成するための実行手順および評価監査証拠に関するものである。これらのプログラムには、管理層が患者の売掛金を評価するための推定に関する制御措置の有効性をテストすることが含まれており、管理職の評価方法、患者の売掛金を評価するための仮定、データの制御を含む。これらのプログラムは、(I)管理層が患者の売掛金推定を作成することを評価するプログラムと、(Ii)患者の売掛金を推定するための基礎データの完全性、正確性、および関連性をテストするステップと、(Iii)前の期間の貸借対照表日までに存在する患者の売掛金残高に関連する実際の現金収入を比較することによって、管理層が管理層の予想される課金額を推定する履歴正確性を評価するステップと、(Iv)外来リハビリテーション部分について、売掛金純額の独立した予想を作成するステップと、をさらに含む。独立した予想を確立することは、年間または前年末までの現金収入が対応する収入取引のパーセンテージを計算し、計算されたパーセンテージを2022年12月31日までの記録された売掛金残高に適用し、計算された残高を管理層の外来リハビリテーション純売掛金残高の推定と比較することを含む。
/s/ 普華永道会計士事務所
フィラデルフィアペンシルバニア州
2023年2月23日
2005年以来、当社の監査役を務めてきました。
第1部財務情報
プロジェクト1.連結財務諸表
精選医療ホールディングス
合併貸借対照表
(単位は千で、1株当たりおよび1株当たりの金額は含まれていない)
| | | | | | | | | | | |
| | 2021年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| 資産 | | | |
| 流動資産： | | | |
| 現金と現金等価物 | $ | 74,310 | | | $ | 97,906 | |
| 売掛金 | 889,303 | | | 941,312 | |
| 所得税を前納する | 55,620 | | | 31,868 | |
| 金利上限契約の当期分 | — | | | 74,857 | |
| その他流動資産 | 120,206 | | | 125,370 | |
| 流動資産総額 | 1,139,439 | | | 1,271,313 | |
| 経営的リース使用権資産 | 1,078,754 | | | 1,169,740 | |
| 財産と設備、純額 | 961,467 | | | 1,001,440 | |
| 商誉 | 3,448,912 | | | 3,484,200 | |
| 無形資産純額を識別できる | 374,879 | | | 351,662 | |
| 金利上限契約は、当期分を差し引く | 18,055 | | | 45,200 | |
| その他の資産 | 338,665 | | | 341,738 | |
| 総資産 | $ | 7,360,171 | | | $ | 7,665,293 | |
| 負債と権益 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 貸越 | $ | 42,353 | | | $ | 31,961 | |
| 流動経営賃貸負債 | 229,334 | | | 236,784 | |
| 長期債務と支払手形の当期部分 | 17,572 | | | 44,351 | |
| 売掛金 | 233,844 | | | 186,729 | |
| 賃金総額を計算すべきである | 247,292 | | | 209,789 | |
| 休暇を計算する | 144,048 | | | 150,695 | |
| 応算利息 | 29,002 | | | 29,837 | |
| その他の措置を講じる | 244,405 | | | 264,525 | |
政府前払金(付記22) | 83,790 | | | — | |
| | | |
| 所得税に対処する | 1,437 | | | 480 | |
| 流動負債総額 | 1,273,077 | | | 1,155,151 | |
| 非流動経営賃貸負債 | 916,540 | | | 1,008,394 | |
| 長期債務，当期分を差し引く | 3,556,385 | | | 3,835,211 | |
| 非流動繰延税金負債 | 142,792 | | | 169,793 | |
| 他の非流動負債 | 106,442 | | | 106,137 | |
| 総負債 | 5,995,236 | | | 6,274,686 | |
引受金及び又は有事項(付記21) | | | |
| 償還可能な非持株権益 | 39,033 | | | 34,043 | |
| 株主権益： | | | |
普通株、$0.001額面は700,000,000株式を許可して133,884,817そして127,173,8712021年と2022年に発行された株式 | 134 | | | 127 | |
| 額面を超えた資本 | 504,314 | | | 452,183 | |
| 利益を残す | 593,251 | | | 581,010 | |
| その他の総合収益を累計する | 12,282 | | | 88,602 | |
| 株主権益総額 | 1,109,981 | | | 1,121,922 | |
| 非制御的権益 | 215,921 | | | 234,642 | |
| 総株 | 1,325,902 | | | 1,356,564 | |
| 負債と権益総額 | $ | 7,360,171 | | | $ | 7,665,293 | |
付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。
精選医療ホールディングス
連結業務報告書
(千単位で、1株当たりを除く)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 | |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 | |
| 収入.収入 | $ | 5,531,713 | | | $ | 6,204,515 | | | $ | 6,333,538 | | |
| コストと支出： | | | | | | |
| サービスコスト、減価償却と償却を含まない | 4,710,372 | | | 5,285,149 | | | 5,600,161 | | |
| 一般と行政 | 138,037 | | | 146,975 | | | 153,035 | | |
| 減価償却および償却 | 205,659 | | | 202,645 | | | 205,825 | | |
| 総コストと費用 | 5,054,068 | | | 5,634,769 | | | 5,959,021 | | |
| その他の営業収入 | 90,012 | | | 144,028 | | | 28,766 | | |
| 営業収入 | 567,657 | | | 713,774 | | | 403,283 | | |
| 他の収入や支出： | | | | | | |
| | | | | | |
| 未合併子会社の収益における権益 | 29,440 | | | 44,428 | | | 26,407 | | |
| 事業の収益を売る | 12,387 | | | 2,155 | | | — | | |
| 利子収入 | — | | | 5,350 | | | — | | |
| 利子支出 | (153,011) | | | (135,985) | | | (169,111) | | |
| 所得税前収入 | 456,473 | | | 629,722 | | | 260,579 | | |
| 所得税費用 | 111,867 | | | 129,773 | | | 62,553 | | |
| 純収入 | 344,606 | | | 499,949 | | | 198,026 | | |
| 差し引く：非持株権益の純収入 | 85,611 | | | 97,724 | | | 39,032 | | |
| Select Medical Holdings Corporationの純収入によって | $ | 258,995 | | | $ | 402,225 | | | $ | 158,994 | | |
普通株式1株当たり収益(注20)： | | | | | | |
| 基本的希釈の | $ | 1.93 | | | $ | 2.98 | | | $ | 1.23 | | |
| | | | | | |
付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。
精選医療ホールディングス
総合総合収益表
(単位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 | |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 | |
| 純収入 | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | |
| その他総合収益(損失)、税引き後純額： | | | | | | |
| 金利上限契約の収益 | (2,027) | | | 14,270 | | | 90,730 | | |
| 純収益に含まれる損失(収益)の再分類調整 | — | | | 39 | | | (14,410) | | |
純変化，税収割引(費用)を差し引いた純額は$705, $(4,799) and $(24,658) | (2,027) | | | 14,309 | | | 76,320 | | |
| | | | | | |
| 総合収益 | 342,579 | | | 514,258 | | | 274,346 | | |
| 差し引く：非持株権益の総合収益 | 85,611 | | | 97,724 | | | 39,032 | | |
| 精選医療ホールディングスの全面収入 | $ | 256,968 | | | $ | 416,534 | | | $ | 235,314 | | |
付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。
精選医療ホールディングス
合併権益と収入変動表
(単位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 株主権益総額 | | | | |
| | | ごく普通である
在庫品
発表されました | | ごく普通である
在庫品
額面.額面 | | 資本が流入する
過剰になる
のパーです | | 保留する
収益.収益 | | その他の総合収益を累計する | | 合計する
株主の
権益 | | 非制御性
利益． | | 合計する
権益 |
| 2019年12月31日の残高 | | 134,328 | | | $ | 134 | | | $ | 491,038 | | | $ | 279,800 | | | $ | — | | | $ | 770,972 | | | $ | 158,063 | | | $ | 929,035 | |
| Select Medical Holdings Corporationの純収入によって | | | | | | | | 258,995 | | | | | 258,995 | | | | | 258,995 | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | | | | | | | | | | | — | | | 47,850 | | | 47,850 | |
| 制限株を発行する | | 1,478 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未帰属限定株を没収する | | (84) | | | 0 | | | 0 | | | | | | | — | | | | | — | |
| 制限株の帰属 | | | | | | 24,738 | | | | | | | 24,738 | | | | | 24,738 | |
| 普通株買い戻し | | (872) | | | 0 | | | (8,996) | | | (7,038) | | | | | (16,034) | | | | | (16,034) | |
| 非制御的権益を発行する | | | | | | 3,042 | | | | | | | 3,042 | | | 5,020 | | | 8,062 | |
| 非持株権益への非持株権益の分配と購入 | | | | | | 102 | | | (5,935) | | | | | (5,833) | | | (20,787) | | | (26,620) | |
| 非制御性権益の償還価値調整 | | | | | | | | 27,470 | | | | | 27,470 | | | | | 27,470 | |
| その他総合損失 | | | | | | | | | | (2,027) | | | (2,027) | | | | | (2,027) | |
| 他にも | | | | | | (795) | | | (48) | | | | | (843) | | | 2,347 | | | 1,504 | |
| 2020年12月31日残高 | | 134,850 | | | $ | 135 | | | $ | 509,128 | | | $ | 553,244 | | | $ | (2,027) | | | $ | 1,060,480 | | | $ | 192,493 | | | $ | 1,252,973 | |
| Select Medical Holdings Corporationの純収入によって | | | | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | | | | | | | | | | | — | | | 47,571 | | | 47,571 | |
普通株主に発表された現金配当金(#ドル0.3751株当たり) | | | | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | |
| 制限株を発行する | | 1,363 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未帰属限定株を没収する | | (18) | | | 0 | | | 0 | | | | | | | — | | | | | — | |
| 制限株の帰属 | | | | | | 28,798 | | | | | | | 28,798 | | | | | 28,798 | |
| 普通株買い戻し | | (2,311) | | | (2) | | | (33,322) | | | (46,152) | | | | | (79,476) | | | | | (79,476) | |
| 非制御的権益を発行する | | | | | | 3,646 | | | | | | | 3,646 | | | 17,540 | | | 21,186 | |
| 企業合併で取得した非制御的権益 | | | | | | | | | | | | — | | | 11,153 | | | 11,153 | |
| 非持株権益への非持株権益の分配と購入 | | | | | | (3,757) | | | (15,440) | | | | | (19,197) | | | (52,961) | | | (72,158) | |
| 非制御性権益の償還価値調整 | | | | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | |
| その他総合収益 | | | | | | | | | | 14,309 | | | 14,309 | | | | | 14,309 | |
| 他にも | | | | | | (178) | | | 57 | | | | | (121) | | | 125 | | | 4 | |
| 2021年12月31日の残高 | | 133,884 | | | $ | 134 | | | $ | 504,314 | | | $ | 593,251 | | | $ | 12,282 | | | $ | 1,109,981 | | | $ | 215,921 | | | $ | 1,325,902 | |
| Select Medical Holdings Corporationの純収入によって | | | | | | | | 158,994 | | | | | 158,994 | | | | | 158,994 | |
| 非持株権の純収入に帰することができる | | | | | | | | | | | | — | | | 31,460 | | | 31,460 | |
普通株主に発表された現金配当金(#ドル0.501株当たり) | | | | | | | | (64,589) | | | | | (64,589) | | | | | (64,589) | |
| 制限株を発行する | | 1,642 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未帰属限定株を没収する | | (98) | | | 0 | | | 0 | | | 64 | | | | | 64 | | | | | 64 | |
| 制限株の帰属 | | | | | | 35,550 | | | | | | | 35,550 | | | | | 35,550 | |
| 普通株買い戻し | | (8,255) | | | (8) | | | (87,838) | | | (107,682) | | | | | (195,528) | | | | | (195,528) | |
| 非制御的権益を発行する | | | | | | 665 | | | | | | | 665 | | | 9,505 | | | 10,170 | |
| 企業合併で取得した非制御的権益·計量期調整 | | | | | | | | | | | | — | | | 12,463 | | | 12,463 | |
| 非持株権益への非持株権益の分配と購入 | | | | | | (507) | | | (2,450) | | | | | (2,957) | | | (34,707) | | | (37,664) | |
| 非制御性権益の償還価値調整 | | | | | | | | 3,385 | | | | | 3,385 | | | | | 3,385 | |
| その他総合収益 | | | | | | | | | | 76,320 | | | 76,320 | | | | | 76,320 | |
| 他にも | | | | | | | | 37 | | | | | 37 | | | | | 37 | |
| 2022年12月31日の残高 | | 127,173 | | | $ | 127 | | | $ | 452,183 | | | $ | 581,010 | | | $ | 88,602 | | | $ | 1,121,922 | | | $ | 234,642 | | | $ | 1,356,564 | |
付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。
精選医療ホールディングス
統合現金フロー表
(単位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 12月31日までの年度 |
| | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 経営活動 | | | | | | |
| 純収入 | | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | |
| 純収入と経営活動が提供する現金純額を調整する： | | | | | | |
| 未合併子会社からの分配 | | 35,390 | | | 37,002 | | | 21,911 | |
| 減価償却および償却 | | 205,659 | | | 202,645 | | | 205,825 | |
| 期待信用損失準備金 | | 604 | | | 236 | | | 174 | |
| 未合併子会社の収益における権益 | | (29,440) | | | (44,428) | | | (26,407) | |
| | | | | | |
| 資産売却と業務の収益 | | (22,563) | | | (2,409) | | | (2,714) | |
| 株補償費用 | | 27,250 | | | 30,940 | | | 37,755 | |
| 債務割引·割増価格と発行コストの償却 | | 2,184 | | | 2,217 | | | 2,272 | |
| 所得税を繰延する | | (14,715) | | | 5,055 | | | 7,521 | |
| 営業資産と負債の変動、業務合併の影響を差し引く： | | | | | | |
| 売掛金 | | (116,601) | | | 23,101 | | | (52,183) | |
| その他流動資産 | | (18,775) | | | (2,418) | | | (4,866) | |
| その他の資産 | | 17,587 | | | (7,196) | | | 16,491 | |
| 売掛金 | | 27,325 | | | 53,392 | | | (48,042) | |
| 費用を計算する | | 168,839 | | | (73,159) | | | 12,839 | |
| 政府前払金 | | 318,116 | | | (241,185) | | | (83,790) | |
| 労せずして得られた政府援助 | | 82,607 | | | (82,514) | | | 13 | |
| 経営活動が提供する現金純額 | | 1,028,073 | | | 401,228 | | | 284,825 | |
| 投資活動 | | | | | | |
| 企業合併，現金買い入れ後の純額を差し引く | | (20,808) | | | (81,911) | | | (26,987) | |
| 財産と設備を購入する | | (146,440) | | | (180,537) | | | (190,372) | |
| 企業への投資 | | (31,425) | | | (20,967) | | | (17,323) | |
| 資産と業務を売却して得られる収益 | | 83,320 | | | 26,821 | | | 8,343 | |
| 投資活動のための現金純額 | | (115,353) | | | (256,594) | | | (226,339) | |
| 融資活動 | | | | | | |
| 回転ローンで金を借りる | | 470,000 | | | 160,000 | | | 1,120,000 | |
| 循環施設の支払い方法 | | (470,000) | | | — | | | (835,000) | |
| | | | | | |
| 定期ローンの支払 | | (39,843) | | | — | | | — | |
| 他の債務を借り入れる | | 40,108 | | | 33,013 | | | 25,666 | |
| その他債務の元金支払い | | (48,381) | | | (39,668) | | | (35,594) | |
| 普通株主に支払う配当金 | | — | | | (50,600) | | | (64,589) | |
| 普通株買い戻し | | (16,034) | | | (79,476) | | | (195,528) | |
| | | | | | |
| 貸越が増える | | — | | | 42,353 | | | (10,392) | |
| 非制御的権益所得金を発行する | | 7,564 | | | 20,732 | | | 9,530 | |
| 非持株権益への非持株権益の分配と購入 | | (38,589) | | | (73,081) | | | (43,107) | |
Concenta Group Holdings親会社の会員権益を購入する(注2) | | (576,366) | | | (660,658) | | | (5,876) | |
| 融資活動のための現金純額 | | (671,541) | | | (647,385) | | | (34,890) | |
| 現金および現金等価物の純増加(減額) | | 241,179 | | | (502,751) | | | 23,596 | |
| 期初現金及び現金等価物 | | 335,882 | | | 577,061 | | | 74,310 | |
| 期末現金および現金等価物 | | $ | 577,061 | | | $ | 74,310 | | | $ | 97,906 | |
| 補足情報： | | | | | | |
利息を支払う現金は、$は含まれていません19,5842022年12月31日までの年間金利上限契約により受け取りました | | $ | 155,236 | | | $ | 132,203 | | | $ | 183,453 | |
| 税金の現金を納める | | 108,890 | | | 181,184 | | | 32,290 | |
| 非現金投資と融資活動： | | | | | | |
| 財産と設備の負債を購入する | | $ | 24,480 | | | $ | 23,441 | | | $ | 51,529 | |
| | | | | | |
付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。
カタログ表
精選医療ホールディングス
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1. 組織構造と重大な会計政策
業務記述
Select Medical Holdings Corporation(“Holdings”)の総合財務諸表は，その全額附属会社Select Medical Corporation(“Select”)の勘定を含む.持ち株会社のほとんどの業務はSelectとその子会社によって行われている.Holdings and Selectとその子会社を総称して“会社”と呼ぶ
施設数について言えば，同社は米国最大の重篤な疾患リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション診療所と職業健康センターの事業者の一つである。2022年12月31日までに会社は46各州とコロンビア特区です。2022年12月31日まで会社が運営しています103危険な重病リハビリ病院は31リハビリ病院は1,928外来リハビリ診療所は540職業健康センターや147雇用主の勤務先の現場診療所。
同社は以下のように運営している四つ業務プレート：危険重病リハビリテーション病院プレート、リハビリテーション病院プレート、外来リハビリテーションプレートとConcentaプレート。同社の重篤な疾病リハビリテーション病院の部分は重篤な疾病のリハビリテーション患者の需要を満たすことを目的とした病院を含み、これらの患者は通常複雑な医療需要を持っており、リハビリテーション病院の部分は身体リハビリテーション看護を強化する必要がある患者のために設計された病院を含む。患者は通常一般急性看護病院から同社の重篤な疾患リハビリテーション病院とリハビリテーション病院に入る。同社の外来リハビリテーション部門は，身体，職業，言語リハビリテーションサービスを提供する診療所からなる。同社のConcenta部門は，労災補償看護，理学療法，消費者健康サービスを提供する職業健康センターと，雇用主の職場に位置して職業医療サービスを提供する現場診療所からなる
最近採用された会計基準
中間価格改革
2022年12月、財務会計基準委員会(FASB)は会計基準更新(ASU)2022-06を発表した為替レート改革(テーマ848)を参考に、テーマ848の日没日を延期するこれは、848主題で提供される救済を、2024年12月31日またはそれ以前に行われた契約修正および対沖関係に拡大する。FASBはこれまでASU 2020-04を発表しています為替レート改革(テーマ848)を参考にして、参考為替レート改革が財務報告に与える影響を促進香港銀行の同業借り換え金利(“LIBOR”)は2020年3月に発効し、契約改正に関する現行の会計規則では、ロンドン銀行の同業借り換え(以下、“LIBOR”と呼ぶ)やその他の参考金利が参考金利改革によって終了したことに関連すれば、このような規則を一時的に免除することができる
条件に適合する契約修正の場合、更新は、一般に、エンティティが、修正日に契約を再計量する必要がない、または以前の会計決定を再評価するイベントとして修正を修正することを説明し、提案することを可能にする。すなわち、修正された契約は既存契約の継続として入金される。参照レート改革の影響を受けるキャッシュフローのヘッジ関係について、主題848は、(1)指定されたヘッジ関係のキャンセルを要求することなく、エンティティが予測取引またはヘッジツールの基準レートを変更することを可能にするための便宜策を提供する。(2)ヘッジファンドの予測取引の変化が依然として発生する可能性があるかどうかに影響を与えないと断言し、(3)ヘッジレートの有効性を評価するために、ヘッジファンドの予測取引およびヘッジツールの予想がいずれも参照レート改革の影響を受けると仮定する場合、ヘッジ関係の残りの部分で参照レートを置換することはない
2021年3月、金融市場行為監視局は、1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、12ヶ月の期限のドルLIBORの意向終了日を2023年6月30日と発表した。同社の信用協定によると、LIBORまたは予備基本金利の選択により、借金は利息に計上される。同社は現在、その定期ローン借入金を1カ月のロンドン銀行の同業借り換え金利にリンクした金利で計上することを選択している。クレジット合意中の条項は，会社がモルガン大通銀行と合意できるようにし，貸手の行政エージェントとしてLIBORが存在しない場合には，LIBORの代わりに異なる参考金利で代替する。当社はまだモルガン大通銀行とは異なる参考金利を達成していません
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1.組織と重大な会計政策(継続)
上記1月のロンドン銀行の同業借り換え金利上昇に対する会社のリスクを軽減するために、会社のキャッシュフローヘッジに用いる1.0% on $2.0定期融資項目の未返済元金が10億ドルであることから、当社は、1カ月期のロンドン銀行の同業借り換え金利の修正や予想修正の代わりに、異なる参考金利で代替する可能性があるにもかかわらず、ヘッジの予測取引が発生する可能性があると断言することを選択した。当社は、当社の定期融資で指定された参考金利と一致するように、必要に応じてキャッシュフローヘッジの参考金利置換に関する契約条項を修正する予定です。ヘッジの有効性を評価するために、当社は、主題848で述べたように、ヘッジ関係の残り時間内に参照金利が置き換えられないと仮定する。当社のキャッシュフローヘッジは付記12-金利上限にさらに記載されている。
これらの更新は会社の総合財務諸表に実質的な影響を与えておらず、当社は将来的にも会社の連結財務諸表に実質的な影響を与えないと予想している。
予算の使用
米国公認会計原則(“GAAP”)に従って財務諸表を作成し、管理層に資産、負債、収入と費用報告金額に影響を与える推定と仮定を行うことを要求する。推定および仮定は、収入確認、予想信用損失準備、資産の推定使用寿命、営業権および無形資産の公正価値、派生ツールの公正価値、自己保険損失の対処金額、および所得税の計算に使用されるが、これらに限定されない。将来の事件とその影響は確実に予測できない；そのため、会社の会計見積もりは判断する必要がある。財務諸表作成に用いる会計見積もりは、新事件の発生、より多くの経験を得ること、より多くの情報を得ること、会社の経営環境の変化に伴い変化する。会社の経営陣は仮説と推定を評価して更新し続けている。実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。
合併原則
総合財務諸表は持株、精選及び当社が持株権を持つ付属会社及び可変権益実体の勘定を含む。すべての会社間残高と取引は合併で流された。
可変利子実体
ある州では“企業医行”が禁止されており，会社が医師を直接雇用する医療実践を持つことや，医師の医療決定をコントロールしていることが制限されている。これらの州では，会社は勤務医が所有する医療機関と長期管理協定を締結しており，勤務医はそのある職業健康センターや診療所で専門医療サービスを提供する医師と雇用または契約を結んでいる。協定では，会社はいつでも医療業務の所有権を新しい勤務医に譲渡できることが規定されている。管理協定の規定によると、医療業務は可変利益実体であり、当社はその主要な受益者である。
非制御的権益
外部者が当社がコントロールする子会社で保有する所有権権益は非持株権益に分類される。純収益または損失は会社の非持株権益に起因する。当社のいくつかの非持株所有権権益はある償還権を持つ外部各方面から構成されており、これらの償還権を行使する場合、当社は各方面の所有権権益を購入しなければならない。これらの権益は償還可能な非制御権益として分類され、報告され、純収益または損失を差し引いた後にその近似償還価値に調整される.
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1.組織と重大な会計政策(継続)
1株当たりの収益
会社の資本構造は普通株と非帰属制限株式奨励を含む。1株当たり収益(“EPS”)を計算する際に、会社は2段階法を採用し、会社の未帰属制限性株式奨励は参加証券であるため、未分配収益の中で会社普通株と平等に参加する権利がある。会社2級法の応用状況は以下の通りである
(i)その会社の純収入から発表された配当金額と、株式毎に今期支払わなければならない契約配当額(あれば)を引いたことに起因することができる。
(Ii)そして、その会社の残りの未分配純収入は、その期間中のすべての収益が割り当てられているように、その普通株および非帰属限定株式報酬に平均的に分配される。各証券に割り当てられた純収入総額は、その期間の分配された純収入と未分配純収入とを加算して決定される
(Iii)そして、各証券に割り当てられた純収入をその期間の加重平均流通株数で割って、2段階法で考慮されている各証券の1株当たり収益を決定する。
現金と現金等価物
当社はすべての購入時満期日が三ヶ月以下の高流動性投資を現金等価物と見なしています。現金等価物は公正価値に近いコストで申告される.
売掛金
同社のほとんどの売掛金は患者への医療サービスの提供に関係している。これらのサービスは、主に連邦と州政府当局、保健健康計画、商業保険会社、労働者補償計画、雇用主が指導する計画によって支払われる。同社の一般政策は，入院日までに重篤な疾患リハビリテーション病院やリハビリテーション病院に入院した患者のために保険カバー範囲を確認することである。同社の外来リハビリテーションクリニックでは，保険カバー範囲は患者が受診する前に確認されている。会社のConcentaセンター内では，患者が面会する前に，保険範囲が確認されたり，患者の雇用主から許可を受けたりする。
当社は定期的に評価を行い、予想される信用損失に備える必要があるかどうかを確認する。当社はすでに発生した損失経験を考慮し、既知と予想される事件その他の状況に基づいて調整している。その予想信用損失を推定する際には、当社は、売掛金未返済時間の変化、支払人信用格付けの変化、支払者が財務困難により支払条件の変更を要求すること、支払人が破産または支払者が破産管理プログラムに入る通知を考慮する可能性がある。会社の売掛金は通常支払能力が高く、信用の良い支払人によって支払われ、例えば連邦医療保険、他の政府計画と患者を代表する厳格な監督管理を受けている商業保険会社であるため、会社の信用損失は少なく、性質上取るに足らない。確認された予想信用損失準備金額は連結財務諸表に関係ない。
賃貸借証書
会社は契約開始時に契約がリースであるかどうかまたはテナントを含むかどうかを評価する。レンタル開始日から、レンタル者が対象資産を当社に提供して使用した日から、当社はレンタルを経営的賃貸または融資リースに分類しています。同社のほとんどの施設賃貸は経営的賃貸に分類されている
使用権資産は会社がリース期間内に対象資産を使用する権利を代表し，リース負債はリースによるリース金の支払い義務を表す。使用権資産とリース負債は、リース開始時に残った固定リース支払いの現在値に応じて計測される。当社の大部分の賃貸契約は暗黙的な金利を示していないため、当社は逓増借款金利を採用してその残りの賃貸支払いの現在値を決定し、この金利はリース開始時のレンタル期間と一致している。当社の賃貸契約も延期または終了条項を指定することができ、当社が選択権を行使すると合理的に確定した場合、これらの選択は賃貸負債の計量に会計される。使用権資産には、任意の前払い賃貸支払いおよび初期直接コストも含まれ、レンタル開始日に受信された任意のレンタル報酬を差し引く
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1.組織と重大な会計政策(継続)
同社は、レンタルと非レンタル構成要素(例えば公共エリアメンテナンス)をその施設レンタルの単一レンタル構成要素として計算することを選択した。したがって、非リース構成要素に割り当てられるべき固定支払は、リース支払いに計上され、会社使用権資産及びリース負債の計量に含まれる
当社の経営リースについては、リース費用は総合経営報告書におけるサービスコストおよび一般と行政費用の一構成要素であり、レンタル期間内に直線ベースで確認する。当社の融資リースについては，リース負債の利息支出は実際の利息法で確認し，使用権資産に関する償却費用は資産の推定耐用年数やリース期間の短い時間を直線原則で確認した。同社はまた可変レンタル支払いを支払い、これらのレンタル料は発生時に費用を計上する。これらの支払いは、レンタル開始日後の指数またはレートの変化と、レンタル開始時に未確定の財産税、保険、および公共地域メンテナンスに関する。この費用は、連結業務報告書におけるサービス費用および一般および行政費用の構成要素である
当社はその一部の施設を転貸する手配をすることができますが、このような手配により、当社は通常レンタル者への責任を保留しています。当社の分譲は経営リースに分類されます。そのため、当社は引き続き分譲開始前のようにオリジナルリースの会計処理を行っています。転貸収入は総合経営報告書におけるサービスコストの一部であり，転貸期間中に直線法でリース費用の減少額として確認された。
当社は設備賃貸の短期賃貸免除を選択しています。そのため、12ヶ月以下の設備賃貸は総合貸借対照表に計上されていません。この等リースについては、当社は直線法でレンタル期間内のレンタル支払いを確認し、レンタル支払いが発生した場合に料金を計上します。これらの費用はサービス費用の構成要素として連結業務報告書に含まれている。
財産と設備
財産と設備は減価償却累計額を差し引いたコストで申告する。財産と設備の維持·修理は発生時に費用を計上する。資産推定寿命を向上させるための改善策が資本化された。内部で使用するソフトウェアを開発する直接内部と外部コストは、プログラミングと改善を含み、ソフトウェア投入使用後の推定耐用年数内に資本化と減価償却を行う。資本化されたソフトウェア費用は家具と設備に含まれている。ソフトウェアトレーニングコスト、メンテナンス、メンテナンス費用は発生時に計上されます。減価償却および償却は、資産推定耐用年数または借約年期(場合に応じて)に直線的な方法で計算される利用可能寿命の大まかな範囲は以下のとおりである
| | | | | |
| 土地改良 | 5 – 25年.年 |
| 賃借権改善 | 1 – 20年.年 |
| 建物.建物 | 40年.年 |
| 建築改良 | 5 – 40年.年 |
| 家具と設備 | 1 – 20年.年 |
事件や環境変化がそのような資産や資産グループ別の帳簿価値が回収できない可能性があることを示すたびに、当社の長期資産は減値が審査される。割引されていない将来のキャッシュフローが当該等資産や資産グループの帳票金額よりも少ないことが予想される場合、当社は帳簿金額がその推定公正価値を超える範囲で減価損失を確認する。
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1.組織と重大な会計政策(継続)
無形資産
営業権と無期限で無形資産を確認できる
営業権やその他の無期限無形資産は主に企業合併の結果として確認されている。営業権は、買収された業務の特定の性質に基づいて報告単位に割り当てられ、または業務合併が1つ以上の報告単位に関連する業務コンポーネントを含む場合、営業権は、買収された業務の相対的公正価値に基づいて決定された割り当てを各報告単位に割り当てる。当社が業務を処分する場合、当社は、処分された報告単位部分と報告単位残り部分の相対公正価値に基づいて、報告単位営業権の一部を当該業務に割り当てる。会社の報告単位が再編された場合、会社は新しい報告単位の相対的な公正価値に基づいて営業権を再分配する。
営業権やその他の寿命不定の無形資産は償却するのではなく、定期的に減価評価を行う。会社は10月1日から年間減値テストを行うことを選択しました。イベントや条件が商誉が減値する可能性があることを示した場合、会社も減値テストを行います。減値を示唆する可能性のあるイベントまたは状況は、業務環境、規制環境または法的要因の重大な変化を含む可能性がある；今期の経営またはキャッシュフロー損失は、そのような損失の歴史的または持続的な損失の予測と組み合わされるか、または報告単位の大部分を売却または処分する。
当社は、営業権がより減値可能かどうかを定性的に評価したり、定量的減価テストを行うことができます。定性的評価を行う際には，当社は報告単位の公正価値や額面に影響を与える関連イベントや状況を考慮する。もし商業権がもっと損傷する可能性があれば、会社は定量的な分析を完了しなければならない。定量化減値テストを行う際には，当社はその報告単位の公正価値を見積もる際に収入法と市場法を同時に考慮する。報告単位の帳簿価値がその公正価値を超える場合、確認された減値費用は、報告単位の帳簿価値とその公正価値との差額に等しく、報告単位の商誉帳簿価値を超えない。
2022年12月31日現在、会社のその他の無期限無形資産には、商標、必要証明、認証が含まれている。その商標の公正価値を決定するために、同社は印税収入を免除する方法を採用した。会社の必要証明書と認証について、会社は定性的評価を行う。これらの評価の一部として、同社は現在のビジネス環境、法規環境、法律、他社特有の要因を評価している。もし公正な価値が帳簿より少ない可能性があれば、当社は数量化減値評価を行います。
同社の最新の減価評価は2022年10月1日に完了した。その会社は営業権や他の無期限無形資産に関する減価状況は何も発見されなかった。
有限寿命は無形資産を識別することができる
有限寿命無形資産 経済的利益が消費されるか、または他の方法で枯渇されたモデルによって償却される。このようなモデルが確実に決定できなければ、有限寿命の無形資産は、その推定寿命内で直線的に償却される。経営陣は、各種類の限られた年限無形資産に適用される経済的要因に基づいて、以下に見積もる耐用年数が合理的であると考えている利用可能寿命の大まかな範囲は以下のとおりである
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| 取引先関係 | 5 – 15年.年 |
| 競業禁止協定 | 1 – 15年.年 |
イベントや環境変化がそのような資産や資産グループ別の帳簿価値が回収できない可能性があることを示すたびに，当社の有限年期無形資産は減値審査を行う。割引されていない将来のキャッシュフローが当該等資産や資産グループの帳票金額よりも少ないことが予想される場合、当社は帳簿金額がその推定公正価値を超える範囲で減価損失を確認する。
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1.組織と重大な会計政策(継続)
権益法投資
当社は被投資会社の経営や財務政策に大きな影響を与える能力がありますが、被投資会社では持株権を持っていない投資に権益会計方法を採用しています。これらの投資はその元のコストで入金され、当社が投資日後に被投資先の純収益または損失のシェアを占めるべきであることを確認するために定期的に調整されている。一般的に、当社が被投資会社の純損失のシェアを占めるべきである場合、当社が投資する帳簿価値を超える場合、当社は権益法の採用を停止します。これらの場合、投資先からその後純収益が報告され、当該純収益における当社のシェアが権益法停止中に確認されていない純損失シェアを超えた場合、当社は権益法による投資の会計処理を再開する。事件や状況が投資の額面が回収できない可能性があることを示した場合、当社はその権益法投資の減価を評価します。当社が1つの権益法投資が一時的な減値ではないと判断した場合、その投資帳簿金額とその公正価値との差額に相当する減値費用を計上する。
所得税
当社は繰延税金資産と負債が当社の財務諸表で確認された事件の予想される将来の税務結果であることを確認します。繰延税項資産及び負債は、資産及び負債の帳簿及び課税基準との差額に基づいて決定され、予想差額が返送される年度の現行税率を採用する。 当社も繰り越した純営業損失による将来の課税利益が繰延税金資産であることを確認しています税率変動が繰延税金資産や負債に及ぼす影響は、公布日を含む期間の収入で確認されている。
当社は繰延税金資産の現金化能力を評価し、繰延税金資産の一部または全部が現金化できない可能性が高い場合には、評価額を用いてそのような資産を減少させる。実現可能性を評価するための要因は、将来の課税収入流の予測、既存の一時的な差が逆転する予想時間、および将来の税収割引の潜在的損失を回避するために実施される可能性のある税収計画戦略の影響を含む。
不確定な税収状況のための準備金を確立し、各種連邦や州の税収事項に関するリスク開放プロジェクトに用いる。所得税準備金は、リスク開放口や経営陣が税務状況を維持できず、負債金額を見積もることができない可能性が高いと判断した場合に入金される。
保険リスク計画
会社のいくつかの保険計画によると、会社の従業員健康保険、労働者賠償及び職業過失責任保険計画を含み、会社は適用された保険会社から賠償を受けることを試みる前に、その一部の損失に対して責任を負わなければならない。当社は、事件に基づく方法で損失、すなわち当社が相応の会計期間に発生する損失を見積もり、精算方法を用いて推定した負債を計算します。これらの計画は四半期ごとに監視され、必要に応じて推定値を修正し、より多くの情報を考慮する。同社はまた、会社の免責額と自己保険留保限度額を超え、その保険証書で取り戻すことができる負債の受取保険収益を記録している。
収入確認
患者サービス収入
患者サービス収入の確認金額は，同社が患者に医療サービスを提供するために獲得権が期待される対価格に等しい。提供されたサービスの借金は当社患者の義務であり，健康保険会社，政府計画，患者を代表する他の支払者を含む第三者支払人が支払うことができる。同社の多くの患者は第三者支払人を通じて医療保険を受けるように手配している。第三者支払人の手配の性質と範囲を考慮して、会社は以下の支払い人間別にその収入を細分化した
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1.組織と重大な会計政策(継続)
医療保険：連邦医療保険は連邦計画であり、65歳以上の人、一部の障害者と末期腎症患者に医療保険福祉を提供する。同社はMedicareの予期される支払いシステムおよび他の支払い方法を使用して、Medicare受益者である患者に提供されるサービスの取引価格を決定する。支払い予定金額は提供される臨床サービスレベルによって決定され，患者の入院期間に敏感である。
非医療保険：非連邦医療保険支払者源は、保険会社(連邦医療保険優位計画を含む)、州医療補助計画、労働者補償計画、健康維持組織、第一選択提供者組織、他の管理型看護会社および雇用主、および患者自体を含むが、これらに限定されない。非連邦医療保険患者に提供されるサービスの取引価格は、州および連邦料金表に規定された金額、交渉された契約金額、特定の支払者に関連する通常および習慣金額、または提供されたサービスに基づく。同社はポートフォリオ方法を一部の同種の非医療保険患者群の収入の決定に応用している
同社の主な収入源は患者への医療サービスの提供である。会社外来リハビリテーションクリニックやConcentaセンターで治療を受けている患者では，面会完了後に義務を果たすのが一般的である。当社の重篤な疾患リハビリテーション·リハビリテーション病院で治療を受けている患者に対しては、当社は患者の入院中に義務を履行しています。そこで，同社は患者の入院期間中の収入を確認し，患者へのサービスレベルに見合った額を提供している。当社の取引価格の推定は、以下にさらに説明する様々な要因の影響を受ける可能性があり、患者の退院時に受信された支払いとの間のいかなる差も、この変化期間中の収入として認められることが確認され、このような調整は顕著ではない。当社は各報告期間終了時に当社の重篤な疾患リハビリテーションとリハビリテーション病院で治療を受けた患者に治療を継続することを義務付けている。これらの履行義務は、通常、報告された期間の後の次の月に履行される。当社はオプション免除を選択し、期限が1年未満の未履行義務に割り当てられた契約書の取引価格を開示しないことを許可した
患者にサービスを提供して稼いだ収入は性質的に異なり、会社は患者の病状や入院時間など、取引価格に影響を与える判断を行う必要があるからである。他の要因に加えて、これらの要因は、同社がサービスを提供することで期待される報酬にも影響を与える。取引価格に含まれる可変対価格は、会社の暗黙的割引の推定と、タイムリーな提出および文書否認、ネットワーク外調整および医療必要性否定に関連する他の調整とを含み、これらの推定は、会社の歴史的経験に基づいて推定される。同社はまた、支払い後の問い合わせ、調査、提供サービスに対して提出されたクレームの監査を定期的に受けている。いくつかのクレームは解決するのに数年かかるかもしれないし、取引価格の調整につながる可能性がある。管理層は、取引価格の推定には、今後の期間中に大きな逆転が生じないことを確認するために、これらのタイプの調整の予想を含む。歴史的に見ると、取引価格の変化による調整は顕著ではない。
その他の収入
当社は提供する他のサービスの収入を確認し，これらのサービスには，主に当社関連側と非関連医療機関の関連側との契約スケジュールに基づいて提供される管理と従業員レンタルサービスが含まれている。当社は、時間とともに履行される単一履行義務に管理と従業員レンタルサービスを計上しています。取引価格は性質的に可変であり，会社が確認した収入額は期内に提供されるサービスレベルに見合っている.同社の取引価格は、確認された累積収入額が今後の期間で大きな逆転の影響を受けないように決定されている。
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2. 償還可能な非持株権益
当社の償還可能な非持株権益は当社以外の株主が年に保有する普通株からなる9人完全子会社より少ない。これらの株には償還権がある
2022年12月31日までに、当社の償還可能非持株権益は、主に当社以外の株主がConcenta Group Holdings親会社で保有する議決権のある会員権益からなる。Selectは2020年，2021年および2022年12月31日までにConcenta Group Holdingsの親会社メンバーと合意し，これにより，SelectはConcenta Group Holdings親会社の追加の未償還会員権益を#ドルで買収した576.4百万、$660.7百万ドルと$5.9それぞれ100万ドルです2021年12月31日まで、厳選所有100.0Concenta Group Holdings親会社が返済していない議決権を有する会員権益の%である。
償還可能な非持株権益の変動状況は以下の通りである
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 12月31日までの年度 |
| 2020 | | 2021 | | 2022 |
| (単位：千) |
| 1月1日現在の残高 | $ | 974,541 | | | $ | 398,171 | | | $ | 39,033 | |
| 非持株権益を償還可能な純収入 | 37,761 | | | 50,153 | | | 7,572 | |
| | | | | |
| 償還可能な非制御資本への分配と購入 | (11,255) | | | (911) | | | (5,443) | |
| 償還可能な非持株権益の償還価値調整 | (27,470) | | | 250,083 | | | (3,385) | |
| Concenta Group Holdingsの親会社の会員権を買収する | (576,366) | | | (660,658) | | | (5,876) | |
| 他にも | 960 | | | 2,195 | | | 2,142 | |
| 12月31日までの残高 | $ | 398,171 | | | $ | 39,033 | | | $ | 34,043 | |
3. 信用リスクと支払人の集中度
会社を集中的な信用リスクに直面させる可能性のある金融商品には、主に現金残高と売掛金が含まれている。同社の余分な現金は大型金融機関に保管されている。同社はその患者に無担保クレジットを提供しており，彼らの多くは会社施設のサービスエリアに居住し，第三者支払者契約に基づいて保険を行っている。
会社の非政府第三者決済者基盤の多様性と，彼らの地理的分散性により，連邦医療保険計画からの売掛金は会社の唯一の重要な信用リスク集中である。大ざっぱに15%和19会社の売掛金の%はそれぞれ2021年12月31日と2022年12月31日に連邦医療保険から満期にしなければならない。
医療保険計画でカバーされている患者にサービスを提供する収入は約半数を占めている25%, 23%、および23会社の2020年まで、2021年、2022年12月31日までの年間総収入の割合をそれぞれ占めている。連邦医療保険計画下のサービスプロバイダとして、同社は広く規制されている。もし会社のいかなる重篤な疾病リハビリテーション病院、リハビリテーション病院或いは外来リハビリテーション診療所が連邦医療保険規定を遵守できなければ、会社が受け取った医療保険支払いは会社が現在患者に提供しているサービスよりはるかに少ない可能性がある。
4. 買収する
2020年12月31日までの年度内に，危険重病リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション，Concenta業務を含む買収を行った。このような買収された企業に対する代価は主に#ドルだ20.8何百万もの現金があります当社は、これらの買収業務の買収価格を買収した資産に分配し、主に売掛金と財産·設備、および見積もり公正価値に基づいて負担する負債である。同社の確認業者は#ドルと呼ばれている6.0百万、$2.5百万、$2.7百万ドルと$12.3われわれの危険重病リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション，Concenta報告単位では，それぞれ100万人であった。
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4.買収(継続)
同社は2021年12月31日までの年度内に，重篤な疾患リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション，Concenta業務を含む買収を行った。このような買収された企業に対する代価は主に#ドルだ89.7百万ドルの現金と発行人最高経営責任者：$23.6百万のn非制御的利益。当社はこれらの買収業務の買収価格を買収した資産に分配し、主に現金、売掛金、財産と設備、経営賃貸使用権資産、それに基づいて公正価値を推定して負担する負債である。同社の確認業者は#ドルと呼ばれている59.9百万、$9.4百万、$7.7百万ドルと$8.6われわれの危険重病リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，外来リハビリテーション，Concenta報告単位では，それぞれ100万人であった。
同社は2022年12月31日までの年度内に，重篤な疾患リハビリテーション病院，外来リハビリテーション，Concenta業務を含む買収を行った。このような買収された企業に対する代価は主に#ドルだ27.0何百万もの現金があります当社はそれに基づいて公正価値を推定し、当該等買収業務の買収価格を買収資産及び負担する負債に分配し、主に物件及び設備及び経営賃貸使用権資産及び賃貸負債である。同社の確認業者は#ドルと呼ばれている6.5百万、$10.9百万ドルと$4.7われわれの危険重病リハビリテーション病院，外来リハビリテーション，Concenta報告単位では，それぞれ100万ドルであった。
5. 可変利子実体
2021年12月31日と2022年12月31日まで、会社の可変利息実体の総資産は#ドルです225.1百万ドルとドル232.1それぞれ百万ドルで、主に売掛金で構成されている。2021年12月31日と2022年12月31日まで、会社の可変利息実体の総負債は#ドルです74.8百万ドルとドル78.8売掛金と売掛金はそれぞれ100万ドルで、主に売掛金と売掛金からなる。これらの可変利益エンティティは、会社との管理プロトコルによって受信されたサービスの対応債務を#ドルとする150.3百万ドルとドル158.32021年12月31日現在と2022年12月31日現在でそれぞれ100万ドルであり、これらの会社間残高は合併で打ち切られている。
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6. 賃貸借証書
同社はその施設の運営と融資リースを持っている。当社は関連側に会社の事務用部屋をレンタルしています。同社の危険重病リハビリテーション病院，リハビリテーション病院，集中式センターのレンタル条項は一般的である10数年の間二つ, 5年オプションを更新する。院内病院やHIHの形で運営されている病院では，これらの更新選択肢が異なる。同社の外来リハビリテーションクリニックのレンタル条項は5年使用二つ, 三つ至れり尽くせり5年オプションを更新する。
同社の総レンタルコストは以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 12月31日までの年度 |
| 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 関連しない方 | | 関連先 | | 合計する | | 関連しない方 | | 関連先 | | 合計する | | 関連しない方 | | 関連先 | | 合計する |
| (単位：千) |
| リースコストを経営する | $ | 278,945 | | | $ | 7,118 | | | $ | 286,063 | | | $ | 283,595 | | | $ | 7,186 | | | $ | 290,781 | | | $ | 299,077 | | | $ | 7,245 | | | $ | 306,322 | |
| 融資リースコスト： | | | | | | | | | | | | | | | | | |
使用権資産の償却 | 452 | | | — | | | 452 | | | 647 | | | — | | | 647 | | | 1,488 | | | — | | | 1,488 | |
賃貸負債利息 | 1,011 | | | — | | | 1,011 | | | 1,142 | | | — | | | 1,142 | | | 1,335 | | | — | | | 1,335 | |
| 短期賃貸コスト | — | | | — | | | — | | | 269 | | | — | | | 269 | | | 74 | | | — | | | 74 | |
| 可変リースコスト | 49,409 | | | 580 | | | 49,989 | | | 52,666 | | | 426 | | | 53,092 | | | 57,335 | | | 462 | | | 57,797 | |
| 転貸収入 | (9,814) | | | — | | | (9,814) | | | (8,955) | | | — | | | (8,955) | | | (7,803) | | | — | | | (7,803) | |
| 総賃貸コスト | $ | 320,003 | | | $ | 7,698 | | | $ | 327,701 | | | $ | 329,364 | | | $ | 7,612 | | | $ | 336,976 | | | $ | 351,506 | | | $ | 7,707 | | | $ | 359,213 | |
レンタルに関する補足キャッシュフロー情報は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 12月31日までの年度 |
| 2020 | | 2021 | | 2022 |
| (単位：千) |
賃貸負債に含まれる金額を計量するために支払う現金： | | | | | |
レンタル経営キャッシュフロー | $ | 280,263 | | | $ | 294,576 | | | $ | 308,085 | |
融資リースの運営キャッシュフロー | 1,011 | | | 1,142 | | | 1,335 | |
融資リースのキャッシュフロー融資 | 140 | | | 616 | | | 1,472 | |
賃貸負債と引き換えに使用権資産： | | | | | |
| 賃貸借契約を経営する | 256,697 | | | 284,657 | | | 340,845 | |
融資リース | 1,220 | | | 4,545 | | | 495 | |
リースに関する補足貸借対照表情報は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2021 | | 2022 |
| 関連しない方 | | 関連先 | | 合計する | | 関連しない方 | | 関連先 | | 合計する |
| 賃貸借契約を経営する | (単位：千) |
経営的リース使用権資産 | $ | 1,052,603 | | | $ | 26,151 | | | $ | 1,078,754 | | | $ | 1,136,014 | | | $ | 33,726 | | | $ | 1,169,740 | |
| | | | | | | | | | | |
流動経営賃貸負債 | $ | 222,865 | | | $ | 6,469 | | | $ | 229,334 | | | $ | 231,595 | | | $ | 5,189 | | | $ | 236,784 | |
非流動経営賃貸負債 | 894,104 | | | 22,436 | | | 916,540 | | | 977,645 | | | 30,749 | | | 1,008,394 | |
| リース負債総額を経営する | $ | 1,116,969 | | | $ | 28,905 | | | $ | 1,145,874 | | | $ | 1,209,240 | | | $ | 35,938 | | | $ | 1,245,178 | |
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6.賃貸(継続)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2021 | | 2022 |
| 関連しない方 | | 関連先 | | 合計する | | 関連しない方 | | 関連先 | | 合計する |
| 融資リース | (単位：千) |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 財産と設備、純額 | $ | 8,505 | | | $ | — | | | $ | 8,505 | | | $ | 7,563 | | | $ | — | | | $ | 7,563 | |
| | | | | | | | | | | |
| 長期債務と支払手形の当期部分 | $ | 1,404 | | | $ | — | | | $ | 1,404 | | | $ | 1,628 | | | $ | — | | | $ | 1,628 | |
| 長期債務，当期分を差し引く | 16,679 | | | — | | | 16,679 | | | 15,478 | | | — | | | 15,478 | |
| 融資リース負債総額 | $ | 18,083 | | | $ | — | | | $ | 18,083 | | | $ | 17,106 | | | $ | — | | | $ | 17,106 | |
加重平均残余レンタル条項と割引率は以下の通りです
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2021 | | 2022 |
| 加重平均残余賃貸年限(年)： | | | |
| 賃貸借契約を経営する | 7.8 | | 7.8 |
| 融資リース | 24.7 | | 24.8 |
| 加重平均割引率： | | | |
| 賃貸借契約を経営する | 5.6 | % | | 5.8 | % |
| 融資リース | 7.4 | % | | 7.4 | % |
2022年12月31日までの賃貸負債の満期日はおおむね以下の通り
| | | | | | | | | | | | | |
| 賃貸借契約を経営する | | 融資リース | | |
| (単位：千) | | |
| 2023 | $ | 299,635 | | | $ | 2,868 | | | |
| 2024 | 264,068 | | | 2,505 | | | |
| 2025 | 220,843 | | | 2,227 | | | |
| 2026 | 187,042 | | | 2,157 | | | |
| 2027 | 142,922 | | | 1,641 | | | |
その後… | 522,332 | | | 26,659 | | | |
| 未割引キャッシュフロー合計 | 1,636,842 | | | 38,057 | | | |
| 差し引く：推定利息 | 391,664 | | | 20,951 | | | |
| 割引された賃貸負債総額 | $ | 1,245,178 | | | $ | 17,106 | | | |
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7. 財産と設備
その会社の財産と設備は：
| | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 土地 | $ | 95,912 | | | $ | 96,630 | |
| 賃借権改善 | 620,367 | | | 726,165 | |
| 建物.建物 | 574,916 | | | 579,223 | |
| 家具と設備 | 728,072 | | | 790,410 | |
| 建設中の工事 | 79,722 | | | 88,932 | |
| 総資産と設備 | 2,098,989 | | | 2,281,360 | |
| 減価償却累計 | (1,137,522) | | | (1,279,920) | |
| 財産と設備、純額 | $ | 961,467 | | | $ | 1,001,440 | |
減価償却費用は$178.0百万、$173.2百万ドルと$174.82020年12月31日現在、2021年、2022年までの年度はそれぞれ100万ドル。
8. 無形資産
商誉
次の表は、2021年12月31日と2022年12月31日までの年度報告単位別の営業権帳額面の変動状況を示している
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 合計する |
| | (単位：千) |
| 2021年1月1日現在の残高 | $ | 1,084,761 | | | $ | 432,753 | | | $ | 646,433 | | | $ | 1,215,067 | | | $ | 3,379,014 | |
| 事業を買収する | 46,679 | | | 9,402 | | | 7,692 | | | 8,645 | | | 72,418 | |
| | | | | | | | | |
| 業務を売却する | — | | | — | | | — | | | (2,520) | | | (2,520) | |
| 2021年12月31日現在の残高 | 1,131,440 | | | 442,155 | | | 654,125 | | | 1,221,192 | | | 3,448,912 | |
| 事業を買収する | 6,505 | | | — | | | 10,853 | | | 4,679 | | | 22,037 | |
| 測算期調整 | 13,251 | | | — | | | — | | | — | | | 13,251 | |
| | | | | | | | | |
| 2022年12月31日現在の残高 | $ | 1,151,196 | | | $ | 442,155 | | | $ | 664,978 | | | $ | 1,225,871 | | | $ | 3,484,200 | |
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8.無形資産(継続)
無形資産の確認が可能
以下の表に、同社が識別できる無形資産の帳簿総額、累積償却、帳簿純価値を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2021 | | 2022 |
| | 毛収入
携帯する
金額 | | 積算
償却する | | ネットワークがあります
携帯する
金額 | | 毛収入
携帯する
金額 | | 積算
償却する | | ネットワークがあります
携帯する
金額 |
| | (単位：千) |
| 無期限-生きている無形資産： | | | | | | | | | | | |
| 商標 | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | | | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | |
| 証明書が必要です | 21,478 | | | — | | | 21,478 | | | 22,827 | | | — | | | 22,827 | |
| 資格認証 | 1,874 | | | — | | | 1,874 | | | 1,836 | | | — | | | 1,836 | |
| 有限寿命無形資産： | | | | | | | | | | | |
| 商標 | 5,000 | | | (5,000) | | | — | | | 5,000 | | | (5,000) | | | — | |
| 取引先関係 | 304,289 | | | (141,111) | | | 163,178 | | | 310,279 | | | (170,265) | | | 140,014 | |
| 競業禁止協定 | 36,746 | | | (15,095) | | | 21,651 | | | 36,729 | | | (16,442) | | | 20,287 | |
| 無形資産総額が確認できます | $ | 536,085 | | | $ | (161,206) | | | $ | 374,879 | | | $ | 543,369 | | | $ | (191,707) | | | $ | 351,662 | |
同社の認証や商標には更新条項があり，これらの無形資産を更新するコストは発生時に費用を計上している。2022年12月31日までの認証と商標の加重平均時間は次の更新となる1.5年和6.7それぞれ数年です。
同社の有限年限の無形資産は、その予想耐用年数内に償却される。償却費用を$とする27.6百万、$29.5百万ドルと$31.02020年12月31日現在、2021年、2022年までの年度はそれぞれ100万ドル。
当社の有限年限無形資産の次の5年間の年間予想償却費用は以下の通りです
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2023 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 |
| (単位：千) |
| 費用を償却する | $ | 30,562 | | | $ | 21,775 | | | $ | 15,196 | | | $ | 14,245 | | | $ | 13,530 | |
9. 権益法投資
同社の権益法投資には主にリハビリテーション業務の少数株が含まれている。権益法投資：$270.8百万ドルとドル292.62021年12月31日と2022年12月31日現在、100万ドルはそれぞれ他の資産の一部として連結貸借対照表に記載されている2022年12月31日現在、これらのビジネスには主に以下の所有権が含まれています
| | | | | |
| BIR JV，LLP | 49.0 | % |
| OHRH，LLC | 49.0 | % |
| GlobalRehab-Scotsdale，LLC | 49.0 | % |
| ESリハビリテーション有限責任会社 | 49.0 | % |
| BHSMリハビリテーション有限責任会社 | 49.0 | % |
| RSH Property Ventures LLC | 50.0 | % |
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9.権益法投資(継続)
当社は主に従業員レンタルサービスを提供し、その株式法投資により関連側に管理費を徴収している。会社権益法投資により関連側に請負サービスを提供することによる収入と受け取る管理費は#ドルである337.6百万、$332.0百万ドルと$374.12020年12月31日現在、2021年、2022年までの年度はそれぞれ100万ドル。
会社はその権益法投資により関連先から売掛金#ドルを獲得した23.9百万ドルとドル3.52021年12月31日現在、それぞれ他の流動資産と他の資産の一部として総合貸借対照表に計上されている。当社は提携先の売掛金について$16.3百万ドルとドル4.32022年12月31日現在、それぞれ他の流動資産と他の資産の一部として総合貸借対照表に計上されている。
同社は特定のリハビリテーション業務を代表する運営現金に負債を抱えており、これらの業務に株式法投資がある。これらの負債は#ドルです22.0百万ドルとドル37.02021年12月31日と2022年12月31日現在、それぞれ100万ユーロであり、他の項目の一部として連結貸借対照表に計上されている
当社が少数の株式を持つリハビリテーション業務の総合財務情報の概要は以下の通りである
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 流動資産 | | $ | 181,838 | | | $ | 195,712 | |
| 非流動資産 | | 356,278 | | | 381,533 | |
| 総資産 | | $ | 538,116 | | | $ | 577,245 | |
| 流動負債 | | $ | 89,953 | | | $ | 82,626 | |
| 非流動負債 | | 103,484 | | | 108,629 | |
| 権益 | | 344,679 | | | 385,990 | |
| 負債と権益総額 | | $ | 538,116 | | | $ | 577,245 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 収入.収入 | | $ | 562,031 | | | $ | 587,445 | | | $ | 624,348 | |
| サービスコストとその他の運営費用 | | 496,739 | | | 503,880 | | | 566,014 | |
| 純収入 | | 72,172 | | | 87,528 | | | 57,811 | |
10. 保険リスク計画
会社のいくつかの保険計画によると、会社の従業員健康保険、労働者賠償及び職業過失責任保険計画を含み、会社は適用された保険会社から賠償を受けることを試みる前に、その一部の損失に対して責任を負わなければならない。当社は、事件に基づく方法で損失、すなわち当社が相応の会計期間に発生する損失を見積もり、精算方法を用いて推定した負債を計算します。当社が保留している専門責任リスク損失準備金は、2021年12月31日、2021年12月31日および2022年12月31日に決定された3%.
同社は#ドルの負債を記録した173.5百万ドルとドル192.32021年12月31日と2022年12月31日までに、それぞれ100万人がこれらの計画に関連している。会社が専門責任リスクの損失準備金を割引しなければ、すべての保険リスク計画の総負債は約#ドルとなる178.5百万ドルとドル197.2それぞれ2021年12月31日と2022年12月31日である。2021年12月31日と2022年12月31日に、当社は保険金#ドルを記録しました14.5百万ドルとドル13.1その免責額と自己保険留保限度額を超え、その保険証書で取り戻すことができる負債はそれぞれ100万ドルである。
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11. 長期債務と支払手形
2022年12月31日現在、会社の長期債務と支払手形は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 元金未償還 | | 未償却保険料 | | 未償却発行コスト | | 帳簿価値 | | | 公正価値 |
| (単位：千) |
6.250優先手形の割合 | $ | 1,225,000 | | | $ | 21,555 | | | $ | (10,948) | | | $ | 1,235,607 | | | | $ | 1,163,689 | |
| 信用手配： | | | | | | | | | | |
| 循環施設 | 445,000 | | | — | | | — | | | 445,000 | | | | 443,331 | |
| 定期ローン | 2,103,437 | | | (4,376) | | | (4,771) | | | 2,094,290 | | | | 2,056,110 | |
| 融資リースを含む他の債務 | 104,800 | | | — | | | (135) | | | 104,665 | | | | 104,665 | |
| 債務総額 | $ | 3,878,237 | | | $ | 17,179 | | | $ | (15,854) | | | $ | 3,879,562 | | | | $ | 3,767,795 | |
2023年2月21日、当社は以下のように信用協定第6号改正案に署名した次の表で概説した会社長期債務と支払手形の元本満期日は延長の満期日を反映している。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2023 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | その後… | | 合計する |
| (単位：千) |
6.250優先手形の割合 | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | |
| 信用手配： | | | | | | | | | | | | | |
| 循環施設 | — | | | 82,154 | | | 362,846 | | | — | | | — | | | — | | | 445,000 | |
| 定期ローン | 4,757 | | | 11,150 | | | 2,087,530 | | | — | | | — | | | — | | | 2,103,437 | |
| 融資リースを含む他の債務 | 39,594 | | | 25,562 | | | 1,408 | | | 1,307 | | | 823 | | | 36,106 | | | 104,800 | |
| 債務総額 | $ | 44,351 | | | $ | 118,866 | | | $ | 2,451,784 | | | $ | 1,226,307 | | | $ | 823 | | | $ | 36,106 | | | $ | 3,878,237 | |
2021年12月31日現在、会社の長期債務と支払手形は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 元金未償還 | | 未償却保険料 | | 未償却発行コスト | | 帳簿価値 | | | 公正価値 |
| (単位：千) |
6.250優先手形の割合 | $ | 1,225,000 | | | $ | 27,635 | | | $ | (13,951) | | | $ | 1,238,684 | | | | $ | 1,297,104 | |
| 信用手配： | | | | | | | | | | |
| 循環施設 | 160,000 | | | — | | | — | | | 160,000 | | | | 159,400 | |
| 定期ローン | 2,103,437 | | | (6,386) | | | (6,961) | | | 2,090,090 | | | | 2,087,661 | |
| 融資リースを含む他の債務 | 85,398 | | | — | | | (215) | | | 85,183 | | | | 85,183 | |
| 債務総額 | $ | 3,573,835 | | | $ | 21,249 | | | $ | (21,127) | | | $ | 3,573,957 | | | | $ | 3,629,348 | |
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11.長期債務および支払手形(継続)
信用手配
Selectは2017年3月6日、高度な保証信用協定(“信用協定”)を締結した。信用協定は$を提供します2,265.0百万ドルの定期借款(“定期ローン”)は、同社が最大$を借り入れる能力がある650.0循環クレジット手配(“循環ローン”および定期ローンと共に、“クレジット手配”と呼ばれる)の下の100万ドルは、#ドルを含む125.01万元は，予備信用状を発行するために用いられる.2022年12月31日まで、厳選して$を保有148.5#ドル実施後、循環施設での利用可能資金は100万ドルです445.0100万ドルの未返済借金とドル56.5百万未払い信用状。2022年12月31日現在、定期ローンと循環ローンはそれぞれ2025年3月6日と2024年3月6日に満期となっている。Selectは2023年2月21日に信用協定第6号改正案に署名した。修正案第6号満期日を#ドルに延長530.0100万ドルの総借款能力650.0しかし、2025年3月6日までに会社の定期融資が2025年1月3日までに再融資されていなければ、このような循環借入金の満期日は2025年1月3日となる。
定期ローンと循環ローンの金利は、調整後のロンドン銀行間の同業借り換え金利(信用協定の定義のような)に1パーセントを加えた範囲に等しい2.25%から2.50%またはバックアップ基本金利(クレジットプロトコルに定義されているように)にパーセントを加えた範囲1.25%から1.50%は、いずれの場合も指定されたレバー率に制限されます。2022年12月31日現在、定期ローン借款の利息は1ヶ月LIBORプラス指数とリンクしています2.50%です。2022年12月31日まで、循環ローンは1ヶ月LIBORで指数計上されています2.50%または代替基本金利プラス1.50%.
循環ローンはSelectが信用協定に規定されているレバレッジ率を超えないように要求しています7.001.00まで。2022年12月31日現在、厳選されたレバレッジ率は5.96 to 1.00.
信用手配下の借金はHoldingsおよびSelectの現在のほとんどの国内子会社(ある非保証人子会社を除く)によって保証され、Selectの将来のほとんどの国内子会社によって保証される。信用手配下の借金はSelectのほとんどの既存と将来の財産と資産およびSelectの株式，Selectの国内子会社の株式(ある非保証人子会社を除く)と最高である65Selectまたは国内子会社が直接保有するSelect海外子会社株の%。
借金を繰り上げ返済する
SELECTは、(I)非正常課程資産売却または他の処置から受信された現金収益純額、または意外または非難によって受信された現金収益純額を、再投資条項および他の慣用分割条項の制限を受け、必要な範囲内で、信用手配下の債務に優先する留置権によって保証されたいくつかの債務、または第1の留置権債権者間合意に適合する債務を支払うこと、(Ii)債務債務(いくつかの許容債務を除く)を発行することによって受信された現金収益純額、および(Iii)Selectに基づく鉄棒率の超過キャッシュフロー(クレジット合意を定義する)のパーセンテージで、クレジット手配項目の下の借金を前払いすることが要求される。信用協定に規定されているように。その会社は違います。2022年12月31日までの1年間、超過キャッシュフローのため、借金を早期に返済する必要はない。
6.250上級付記率
2019年8月1日、ベストリリースと販売$550.0元金総額は百万ドルである6.2502026年8月15日に満期となる%優先債券。2019年12月10日、厳選して発行し、販売しました$675.0元金総額は百万ドルである6.250%優先手形は、2026年8月15日に満期となり、この契約項目の下の追加手形として、同社は以前にこの契約に基づいて$を発行しました550.0優先債券の元金総額は百万ドルです。増発の優先手形は106.00元金総額の%です。優先手形の利子押し6.250年利%は、半年ごとに支払い、毎年2月15日と8月15日に滞納する
優先手形はSelectの優先無担保債務であり、Selectに属する既存と将来のすべての保証債務から、その信用手配を含む。優先手形はSelectの他のすべての既存および将来の優先無担保債務と同等の支払権を有し，Selectのすべての既存および将来の二次債務に対して優先的な支払権を持つ.優先手形はSelectの各直接または間接既存および将来制限された国内付属会社(いくつかの非保証人付属会社を除く)が連名および数項基準で無条件に保証される.
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11.長期債務および支払手形(継続)
SELECTは満期前にチケットの一部または全部を償還することができる下記各年度の8月15日からの12ヶ月間の償還であれば、納付すべき価格は以下の通りです
| | | | | | | | |
| 年.年 | | パーセント |
| 2022 | | 103.125 | % |
| 2023 | | 102.083 | % |
| 2024 | | 101.042 | % |
| 2025 | | 100.000 | % |
SELECTでは以下の価格で優先チケットを買い戻す義務があります101元金の%に何らかの制御権変更による応算と未払い利息(あれば)を加える.このような制限と禁止は特定の制限と例外によって制限される。
12. 金利上限
付記11-長期債務及び支払手形に記載されているように、当社はその定期融資金利変動による市場リスクに耐えなければならず、定期ローンの利息は1ヶ月LIBORにリンクしなければならない。同社が金利デリバティブを使用する目的は、金利上昇へのリスクを減らすことだ。金利上限は、1カ月間のロンドン銀行の同業解体金利引き上げに対する会社のリスクを制限している1.0% on $2.0定期ローンの下で元金を返済していない10億ドルは、金利上限が規定されているため、金利が一定水準を超えた場合、取引相手は支払います1.0%です。金利上限は$2.010億の名目金額は、2021年3月31日に施行され、発効日は2021年4月30日と2021年4月30日から2024年9月30日までを含む。同社は合意期間内に金利上限に毎月の割増を支払います。毎年の保険料は0.0916名目金額の%または約$1.8百万ドルです。
金利上限はキャッシュフローヘッジに指定されており、1カ月のロンドン銀行の同業借り換え金利が超えた場合の現金流出の変化を相殺する上で非常に有効だ1.0%です。金利上限の公正価値変動(税項控除)は、他の全面収益で確認され、累積された他の全面収益または損失に再分類され、ヘッジ利息義務が収益に影響を与える場合には利子支出に再分類される
以下の表に記載されている期間の税引後累計その他の全面収益(損失)の変化について概説した
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 1月1日現在の残高 | | $ | — | | | $ | (2,027) | | | $ | 12,282 | |
| 金利上限契約の収益 | | (2,027) | | | 14,270 | | | 90,730 | |
| 他の全面収益(損失)の累計から再分類された金額 | | — | | | 39 | | | (14,410) | |
| 12月31日までの残高 | | $ | (2,027) | | | $ | 12,282 | | | $ | 88,602 | |
累計他の総合収益(損失)から再分類された金額が純収入に与える影響は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| 運営説明書 | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 利子支出の損益を計上する | | $ | — | | | $ | (51) | | | $ | 19,086 | |
| 所得税の割引 | | — | | | 12 | | | (4,676) | |
| 他の全面収益(損失)の累計から再分類された金額 | | $ | — | | | $ | (39) | | | $ | 14,410 | |
カタログ表
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12.金利上限(継続)
同社は約1ドルを予定している74.6税引き前収益のうち100万ドルは今後12カ月以内に累積された他の全面的な収入から利息支出に再分類されると予想される。
当社の金利上限契約の公正価値とその貸借対照表分類に関する資料は、付記13-金融商品公正価値を参照されたい。参考金利改革及び金利上限契約への影響については、付記1-組織及び重大会計政策を参照されたい。
13. 金融商品の公正価値
公正価値に応じて公正価値を計量あるいは開示する金融商品は、公正価値計量に使用される投入の観測可能性に基づいて、公正価値レベルで分類され、以下のようになる
•第1レベル-アクティブ市場における同じツールのオファーに基づいている
•第2レベル-アクティブ市場における類似ツールのオファー、非アクティブ市場における同じまたは同様のツールのオファー、およびすべての重要な投入に基づいて、観察可能な市場データによって観察されるか、または観察可能なモデルベースの推定技術を市場で観察することができる
•第3レベル-投入は一般に観察不可能であり、一般に、市場参加者がツール定価で使用されるという経営陣の仮定の推定を反映している。
当社の金利上限契約はその公正価値に応じて恒常的に総合貸借対照表に計上されています。金利上限契約の公正価値は、金利と金利変動率、実行価格など、観察可能な市場入力を用いたモデルに基づく推定値である
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 十二月三十一日 |
| 金融商品 | | 貸借対照表分類 | | 水平 | | 2021 | | 2022 |
| | | | | | (単位：千) |
| 資産： | | | | | | | | |
| 金利上限契約、今期分 | | 金利上限契約の当期分 | | レベル2 | | $ | — | | | $ | 74,857 | |
| 金利上限契約、非当期分 | | 金利上限契約は、当期分を差し引く | | レベル2 | | 18,055 | | | 45,200 | |
| 責任： | | | | | | | | |
| 金利上限契約、今期分 | | その他の措置を講じる | | レベル2 | | $ | 330 | | | $ | — | |
| | | | | | | | |
当社はその総合貸借対照表で公正な価値でその負債を計測していません。信用手配の公正価値はこの債務の銀団ローン市場での見積もりに基づいて計算された。優先手形の公正な価値は見積もりに基づく市場価格だ。当社の他の債務の帳簿価値は、付記11-長期債務及び支払手形が開示されているように、公正価値に近い
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 2021年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| 金融商品 | | 水平 | | 帳簿価値 | | 公正価値 | | 帳簿価値 | | 公正価値 |
| | | | (単位：千) |
6.250優先手形の割合 | | レベル2 | | $ | 1,238,684 | | | $ | 1,297,104 | | | $ | 1,235,607 | | | $ | 1,163,689 | |
| 信用手配： | | | | | | | | | | |
| 循環施設 | | レベル2 | | 160,000 | | | 159,400 | | | 445,000 | | | 443,331 | |
| 定期ローン | | レベル2 | | 2,090,090 | | | 2,087,661 | | | 2,094,290 | | | 2,056,110 | |
会社の他の金融商品は、主に現金と現金等価物、売掛金、売掛金からなり、これらのツールの短期満期日のため、これらのツールは公正価値に近い。
14. 株買い戻し計画
持ち株会社の取締役会はすでに普通株の買い戻し計画を承認し、買い戻し金額は最高$に達する1.010億ドルの普通株ですこの計画の有効期間は、取締役会が延長または早期に終了しない限り、2023年12月31日まで有効である。この計画によると，株式買い戻しは公開市場で行うことも可能であり，私的協議による取引も可能であり，買い戻し金額と時間はHoldingsが適切であると考えられる.持ち株会社は手元の現金と循環ローンでこの計画に資金を提供する。普通株買い戻し計画の利用可能容量は#ドルです399.72022年12月31日まで。2022年8月16日、国会は、100万ドルを超える株の買い戻しに1%の消費税を課し、2023年1月1日から発効する2022年インフレ低減法案を可決した。
株式買い戻しとその関連コストは以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 株を買い戻す | | 491,559 | | | 1,770,720 | | | 7,883,195 | |
| 株式買い戻しのコスト(千) | | $ | 8,692 | | | $ | 58,598 | | | $ | 185,119 | |
15. 市場情報を細分化する
当社は最高運営意思決定者が財務業績を評価し、資源を分配する方式に基づいてその部門を決定します。同社の報告可能な部門は重篤な疾病リハビリテーション病院部門、リハビリテーション病院部門、外来リハビリテーション部門とConcenta部門を含む。各支部の会計政策は、主要会計政策の要約で述べたものと同じである。その他の活動には，当社の企業共有サービス，何らかの投資，当社権益法投資により関連側に提供される従業員レンタルサービスがある。会社の他の活動には，2020年，2021年および2022年12月31日までに，提供者救助基金の下で受信した医療関連費用の支払いや，2019年のコロナウイルス病による収入損失(“新冠肺炎”)に関する他の営業収入の確認も含まれている。付記22“CARE法案”を参照 より多くの情報を得るために。
同社は調整後のEBITDAに基づいてその部門の業績を評価している。調整後のEBITDAは，利息，所得税，減価償却と償却，債務早期返済の収益(損失)，株式補償費用，売却業務の収益(損失)と未連結子会社の収益(損失)のうちの権益を含まないと定義されている。当社は、当社を理解し、連結財務諸表の利用者に有用な情報を提供するのに役立つ総資産など、その報告可能部門に関する追加情報を提供する。
下表に当社の報告可能部門の精選財務データをまとめた
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2020年12月31日まで年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| | (単位：千) |
| 収入.収入 | $ | 2,077,499 | | | $ | 734,673 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 298,194 | | | $ | 5,531,713 | |
| 調整後EBITDA | 342,427 | | | 153,203 | | | 79,164 | | | 252,892 | | | (27,120) | | | 800,566 | |
| 総資産 | 2,213,892 | | | 1,148,617 | | | 1,302,110 | | | 2,400,646 | | | 590,134 | | | 7,655,399 | |
| 資本支出 | 49,726 | | | 7,571 | | | 28,876 | | | 50,114 | | | 10,153 | | | 146,440 | |
カタログ表
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連結財務諸表付記
15.市場情報の細分化(継続)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2021年12月31日までの年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| | (単位：千) |
| 収入.収入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 調整後EBITDA | 267,993 | | | 184,704 | | | 138,275 | | | 389,616 | | | (33,229) | | | 947,359 | |
| 総資産 | 2,304,116 | | | 1,194,136 | | | 1,348,316 | | | 2,275,345 | | | 238,258 | | | 7,360,171 | |
| 資本支出 | 65,690 | | | 13,003 | | | 36,301 | | | 46,787 | | | 18,756 | | | 180,537 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日までの年度 |
| | 危険重病リハビリ病院 | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| | (単位：千) |
| 収入.収入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| 調整後EBITDA | 111,344 | | | 198,034 | | | 101,860 | | | 334,337 | | | (98,712) | | | 646,863 | |
| 総資産 | 2,484,542 | | | 1,200,767 | | | 1,371,123 | | | 2,281,647 | | | 327,214 | | | 7,665,293 | |
| 資本支出 | 79,524 | | | 14,426 | | | 40,677 | | | 45,983 | | | 9,762 | | | 190,372 | |
調整後のEBITDAと所得税前収入の入金は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2020年12月31日まで年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| | (単位：千) |
| 調整後EBITDA | $ | 342,427 | | | $ | 153,203 | | | $ | 79,164 | | | $ | 252,892 | | | $ | (27,120) | | | |
| 減価償却および償却 | (51,531) | | | (27,727) | | | (29,009) | | | (87,865) | | | (9,527) | | | |
| 株補償費用 | — | | | — | | | — | | | (2,512) | | | (24,738) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 営業収入(赤字) | $ | 290,896 | | | $ | 125,476 | | | $ | 50,155 | | | $ | 162,515 | | | $ | (61,385) | | | $ | 567,657 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合併子会社の収益における権益 | | | | | | | | | | | 29,440 | |
| 事業の収益を売る | | | | | | | | | | | 12,387 | |
| 利子支出 | | | | | | | | | | | (153,011) | |
| 所得税前収入 | | | | | | | | | | | $ | 456,473 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2021年12月31日までの年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| | (単位：千) |
| 調整後EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | |
| 減価償却および償却 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | |
| 株補償費用 | — | | | — | | | — | | | (2,142) | | | (28,798) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 営業収入(赤字) | $ | 214,899 | | | $ | 157,027 | | | $ | 108,683 | | | $ | 305,264 | | | $ | (72,099) | | | $ | 713,774 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合併子会社の収益における権益 | | | | | | | | | | | 44,428 | |
| 事業の収益を売る | | | | | | | | | | | 2,155 | |
| 利子収入 | | | | | | | | | | | 5,350 | |
| 利子支出 | | | | | | | | | | | (135,985) | |
| 所得税前収入 | | | | | | | | | | | $ | 629,722 | |
カタログ表
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連結財務諸表付記
15.市場情報の細分化(継続)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日までの年度 |
| | 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| | (単位：千) |
| 調整後EBITDA | $ | 111,344 | | | $ | 198,034 | | | $ | 101,860 | | | $ | 334,337 | | | $ | (98,712) | | | |
| 減価償却および償却 | (61,565) | | | (27,814) | | | (32,663) | | | (73,667) | | | (10,116) | | | |
| 株補償費用 | — | | | — | | | — | | | (2,141) | | | (35,614) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 営業収入(赤字) | $ | 49,779 | | | $ | 170,220 | | | $ | 69,197 | | | $ | 258,529 | | | $ | (144,442) | | | $ | 403,283 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合併子会社の収益における権益 | | | | | | | | | | | 26,407 | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 利子支出 | | | | | | | | | | | (169,111) | |
| 所得税前収入 | | | | | | | | | | | $ | 260,579 | |
16. 取引先と契約した収入
以下の表は会社の収入をまとめたものである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2020年12月31日まで年度 |
| 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| (単位：千) |
| 患者サービス収入： | | | | | | | | | | | |
| 医療保険 | $ | 900,593 | | | $ | 345,642 | | | $ | 137,447 | | | $ | 1,284 | | | $ | — | | | $ | 1,384,966 | |
| 非医療保険 | 1,164,410 | | | 349,530 | | | 719,600 | | | 1,488,976 | | | — | | | 3,722,516 | |
| 患者サービス総収入 | 2,065,003 | | | 695,172 | | | 857,047 | | | 1,490,260 | | | — | | | 5,107,482 | |
| その他の収入 | 12,496 | | | 39,501 | | | 62,866 | | | 11,174 | | | 298,194 | | | 424,231 | |
| 総収入 | $ | 2,077,499 | | | $ | 734,673 | | | $ | 919,913 | | | $ | 1,501,434 | | | $ | 298,194 | | | $ | 5,531,713 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2021年12月31日までの年度 |
| 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| (単位：千) |
| 患者サービス収入： | | | | | | | | | | | |
| 医療保険 | $ | 833,387 | | | $ | 412,440 | | | $ | 172,064 | | | $ | 1,079 | | | $ | — | | | $ | 1,418,970 | |
| 非医療保険 | 1,401,414 | | | 394,809 | | | 843,803 | | | 1,723,804 | | | — | | | 4,363,830 | |
| 患者サービス総収入 | 2,234,801 | | | 807,249 | | | 1,015,867 | | | 1,724,883 | | | — | | | 5,782,800 | |
| その他の収入 | 11,971 | | | 42,091 | | | 68,494 | | | 7,158 | | | 292,001 | | | 421,715 | |
| 総収入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2022年12月31日までの年度 |
| 危重病で入院する | | リハビリ病院 | | 外来患者
復康する | | 集中度 | | 他にも | | 合計する |
| (単位：千) |
| 患者サービス収入： | | | | | | | | | | | |
| 医療保険 | $ | 848,706 | | | $ | 423,739 | | | $ | 175,252 | | | $ | 849 | | | $ | — | | | $ | 1,448,546 | |
| 非医療保険 | 1,376,269 | | | 448,467 | | | 878,979 | | | 1,718,300 | | | — | | | 4,422,015 | |
| 患者サービス総収入 | 2,224,975 | | | 872,206 | | | 1,054,231 | | | 1,719,149 | | | — | | | 5,870,561 | |
| その他の収入 | 9,157 | | | 44,557 | | | 71,051 | | | 5,210 | | | 333,002 | | | 462,977 | |
| 総収入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
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17. 業務を売却する
当社は2020年12月31日までに販売しております三つ業務は，Concentaを含む退役軍人事務部コミュニティ外来業務であり，総販売価格は約$である87.0百万ドルです。これらの販売は約$をもたらしました21.4百万ドルです。二零年十二月三十一日までに、当社も負債及び損失を招くことを計算しなければなりません9.0これまでに販売された業務に関する賠償条項に関する100万ドル。その会社は$を支払った9.02021年12月31日までの年間で
同社は#ドルの収益を確認した2.22021年12月31日までの年間でこの収益はConcentaを販売する企業から来た。
18. 株に基づく報酬
持ち株の持分インセンティブ計画は、様々な株に基づく奨励金の発行を規定している。現在の計画によると、ホールディングスは制限的な株式奨励金を発行した。株式計画は現在発行を許可している7,600,000奨励は、2022年12月31日まで廃止または没収された奨励金に基づいて調整される。2022年12月31日現在、ホールディングスは発行能力があります3,116,662その持分計画に基づいて、株式ベースの奨励。株式計画は、許可されているが、以前に発行されていなかった株式または以前に発行され、発行され、Holdingsによって再買収された株式がこれらの奨励を満たすことを許可する
当社は、付与日の公正価値に基づいて株式の給与スケジュールに基づく給与コストを計測し、従業員がサービス提供期間のコストを必要とすることを確認した。制限株奨励は、当日Holdings株に付与された終値を用いて推定される。制限株奨励は通常付与されます三つ至れり尽くせり4年それは.没収行為は発生時に確認します。
限定的な株式奨励に関する取引は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | |
| | 株 | | 加重平均
授与日
公正価値 |
| | (金額を共有し、千単位で) |
| 未帰属残高、2022年1月1日 | 4,459 | | | $ | 23.54 | |
| 授与する | 1,642 | | | 28.41 | |
| 既得 | (1,381) | | | 17.79 | |
| 没収される | (98) | | | 23.61 | |
| 未帰属残高、2022年12月31日 | 4,622 | | | $ | 26.99 | |
二零年十二月三十一日、二零二一年及び二零二年十二月三十一日までに、制限株式奨励の加重平均授与日公平価値が与えられた17.17, $38.59、と$28.41それぞれ，である.2020年12月31日、2021年、2022年12月31日までに、付与された制限株式奨励の公正価値は22.2百万、$27.6百万ドルと$24.6それぞれ100万ドルです
会社が確認した株式補償費用は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 株式報酬費用： | | | | | |
| 一般事務や行政事務も含めて | $ | 22,053 | | | $ | 24,598 | | | $ | 30,555 | |
| サービスコストに含まれています | 5,197 | | | 6,342 | | | 7,200 | |
| 合計する | $ | 27,250 | | | $ | 30,940 | | | $ | 37,755 | |
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18.株式報酬(継続)
現在の株式奨励によると、将来の株式報酬支出は以下のように推定される
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2023 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | |
| | (単位：千) |
| 株補償費用 | $ | 36,547 | | | $ | 25,333 | | | $ | 10,932 | | | $ | 1,483 | | | |
19. 所得税
2020年12月31日、2021年、2022年12月31日までの年度の会社所得税支出構成は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 当期所得税支出： | | | | | |
| 連邦制 | $ | 95,633 | | | $ | 99,254 | | | $ | 42,000 | |
| 州と地方 | 30,949 | | | 25,464 | | | 13,032 | |
| 当期所得税支出総額 | 126,582 | | | 124,718 | | | 55,032 | |
| 所得税支出を繰延する | (14,715) | | | 5,055 | | | 7,521 | |
| 所得税総支出 | $ | 111,867 | | | $ | 129,773 | | | $ | 62,553 | |
法定連邦所得税率と実際の所得税率の入金は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日までの年度 |
| | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 法定税率で徴収される連邦所得税 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 州と地方所得税、連邦所得税の割引が減少 | 5.8 | | | 4.2 | | | 5.0 | |
| 恒久的差異 | 0.5 | | | 0.5 | | | 0.7 | |
| 繰延所得税--国家所得税税率調整 | 0.0 | | | (1.2) | | | 0.6 | |
| 不確定税収状況 | (0.1) | | | 0.0 | | | 0.0 | |
| | | | | |
| 推定免税額 | 0.0 | | | 0.2 | | | 1.7 | |
| 上級者の報酬の制限 | 1.1 | | | 0.9 | | | 2.0 | |
| 税金控除 | (0.3) | | | (0.4) | | | (1.6) | |
| 株に基づく報酬 | (1.4) | | | (1.7) | | | (0.8) | |
| 非制御的権益 | (3.3) | | | (1.9) | | | (4.2) | |
| 他にも | 1.2 | | | (1.0) | | | (0.4) | |
| 有効所得税率 | 24.5 | % | | 20.6 | % | | 24.0 | % |
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19.所得税(継続)
当社の繰延税金資産と負債は以下の通りです
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| 繰延税金資産 | | | |
| 暗黙的な割引と調整 | $ | 13,058 | | | $ | 13,345 | |
| 報酬と福祉に関する課税項目 | 57,604 | | | 57,669 | |
| 専門医療事故責任保険 | 18,462 | | | 21,885 | |
| 収入を繰り越す | 95 | | | — | |
| 連邦と州の純営業損失と州税収の繰越免除 | 38,022 | | | 32,940 | |
| 利子限度額繰り越し | 494 | | | 13,554 | |
| 株の奨励 | 4,285 | | | 5,608 | |
| 株式投資 | 4,414 | | | 5,073 | |
| リース負債を経営する | 230,416 | | | 251,058 | |
CARE法案雇用主賃金税の延期 | 11,594 | | | — | |
| | | |
| 研究と実験支出 | — | | | 9,022 | |
| 他にも | 4,850 | | | 2,380 | |
| 繰延税金資産 | $ | 383,294 | | | $ | 412,534 | |
| 推定免税額 | (17,773) | | | (20,444) | |
| 繰延税金資産は，推定準備後の純額を差し引く | $ | 365,521 | | | $ | 392,090 | |
| 繰延税金負債 | | | |
| | | |
| 未合併関連会社への投資 | $ | (12,606) | | | $ | (16,370) | |
| 減価償却および償却 | (245,859) | | | (260,237) | |
| 繰延融資コスト | (3,696) | | | (2,425) | |
| 経営的リース使用権資産 | (215,640) | | | (233,188) | |
| 派生商品 | (4,094) | | | (28,739) | |
| 他にも | (4,252) | | | (3,936) | |
| 繰延税金負債 | $ | (486,147) | | | $ | (544,895) | |
| 繰延税金負債、繰延税金資産の純額を差し引く | $ | (120,626) | | | $ | (152,805) | |
会社の繰延税金資産と負債は、総合貸借対照表のタイトルに以下のように含まれている
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| | 2021 | | 2022 |
| | (単位：千) |
| その他の資産 | $ | 22,166 | | | $ | 16,988 | |
| 非流動繰延税金負債 | (142,792) | | | (169,793) | |
| $ | (120,626) | | | $ | (152,805) | |
CARE法案は2020年3月27日に公布され、条件を満たす雇用主がその賃金税シェアの支払いを延期することを許可し、そうでなければ、22-CARE法案にさらに記載されているように、2020年3月27日から2020年12月31日までの間に納付しなければならない。2020年、この法案は会社の繰延所得税を下げ、現在支払うべき所得税を約1ドル増加させた23.0百万ドルです。その会社は支払いました502021年12月31日までの年間で、その繰延賃金税額のパーセンテージ、及び余剰502022年12月31日まで年度内。これらの支払いにより、同社の繰延所得税が増加し、現在の未払い所得税は約#ドル減少した11.52021年と2022年12月31日までの毎年
2021年12月31日と2022年12月31日まで、会社の評価支出は主に赤字実体の国家純営業損失とその他の純繰延税金資産の実現に不確定性があるためである。国繰延税項純資産は、累計税前損失履歴(前2年を除く本年度)の実体に対して全額値が用意されている
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19.所得税(継続)
2021年12月31日までに，当社は純評価額の増加を計上した$0.4百万ドルです。これらの変化は国の純運営損失の純変化によるものである。2022年12月31日までに，当社は純評価額の増加を計上した$2.7百万ドルです。経営陣は，より顕在化する可能性のある繰延税金資産の金額を再評価したため，会社の評価準備の変化を確認した。
2021年12月31日および2022年12月31日に、会社の繰延税項純負債は約120.6百万ドルとドル152.8100万ドルにはそれぞれ納税申告のために確認された項目が含まれているが、これらの項目は将来提出される納税表の税収を増加させる。当社は繰延税項純資産の実現に関するプラスとマイナスの証拠を評価した。この評価には以下の法律の実体の審査が含まれている3年これらの要素は累積損失、将来の課税収入を予想する見積もり、将来の繰延税金項目負債の将来の課税収入に対する影響、および経営層が繰延税金資産の満期を防止するために使用されないために実施される可能性のある税務計画策略の影響を含む。現金化は保証されていないが，当社の評価によると，確定した推定値を差し引いて運用すると，当該等の資産が顕在化する可能性が高いと結論した。
州政府の純運営損失総額は約ドルだ666.5百万ドルです。国家経営純損失繰越満期、推定手当は以下の通りである
| | | | | | | | | | | |
| 国家純営業損失 | | 総評価免税額 |
| | (単位：千) |
| 2023 | $ | 17,292 | | | $ | 9,630 | |
| 2024 | 25,018 | | | 11,183 | |
| 2025 | 36,127 | | | 12,312 | |
| 2026 | 9,135 | | | 8,480 | |
| その後2041年まで | 578,950 | | | 444,745 | |
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20. 1株当たりの収益
次の表は会社が純収益、発行済み普通株と発行済み株式証券を占めなければならないことを示している。いくつありますか違います。2020年12月31日まで、2021年、2022年12月31日までに年度支給される契約配当金。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 基本的に1株当たり収益と希釈1株当たり収益 |
| | | | 12月31日までの年度 |
| | | | | | | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| | | | | | | (単位：千) |
| 純収入 | | | | | | | | $ | 344,606 | | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | |
| 差し引く：非持株権益の純収入 | | | | | | | | 85,611 | | | 97,724 | | | 39,032 | |
| 会社は純収益を占めなければならない | | | | | | | | 258,995 | | | 402,225 | | | 158,994 | |
| 減算：参加証券の分配済みおよび未分配収入 | | | | | | | | 8,896 | | | 13,435 | | | 5,609 | |
| 普通株式は分配と未分配収入を占めなければならない | | | | | | | | $ | 250,099 | | | $ | 388,790 | | | $ | 153,385 | |
以下の表に2段階法における1株当たり収益の計算方法を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 2020年12月31日まで年度 |
| | | | | | | | | 純収入分配 | | 株(1) | | 基本的に1株当たり収益と希釈1株当たり収益 |
| | | | | | | | | (千単位で、1株当たりの金額を除く) |
| 普通株 | | | | | | | | | $ | 250,099 | | | 129,780 | | | $ | 1.93 | |
| 参加証券 | | | | | | | | | 8,896 | | | 4,616 | | | 1.93 | |
| 会社の総数 | | | | | | | | | $ | 258,995 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 2021年12月31日までの年度 |
| | | | | | | | | 純収入分配 | | 株(1) | | 基本的に1株当たり収益と希釈1株当たり収益 |
| | | | | | | | | (千単位で、1株当たりの金額を除く) |
| 普通株 | | | | | | | | | $ | 388,790 | | | 130,249 | | | $ | 2.98 | |
| 参加証券 | | | | | | | | | 13,435 | | | 4,501 | | | 2.98 | |
| 会社の総数 | | | | | | | | | $ | 402,225 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 2022年12月31日までの年度 |
| | | | | | | | | 純収入分配 | | 株(1) | | 基本的に1株当たり収益と希釈1株当たり収益 |
| | | | | | | | | (千単位で、1株当たりの金額を除く) |
| 普通株 | | | | | | | | | $ | 153,385 | | | 124,628 | | | $ | 1.23 | |
| 参加証券 | | | | | | | | | 5,609 | | | 4,557 | | | $ | 1.23 | |
| 会社の総数 | | | | | | | | | $ | 158,994 | | | | | |
_______________________________________________________________________________
(1)代表期間内の既発行株式の加重平均数.
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21. 引受金とその他の事項
建設承諾
同社は2022年12月31日現在，新建築，改善，改修に関連する建築契約に未返済の引受金があり，総額は約$である21.6百万ドルです。
訴訟を起こす
当社は、その正常な業務過程において、様々な法律訴訟、訴訟、クレーム(その中には保険がない)や、規制や他の政府監査·調査に参加している。同社は未解決訴訟、訴訟、規制、その他の政府監査、調査の最終結果を予測できない。このような問題はその会社に制裁、損害賠償、罰金、そして他の処罰を受けるかもしれない。司法省、連邦医療保険、医療補助サービスセンター(“CMS”)または他の連邦および州法執行·監督機関は、将来的に会社の業務を追加的に調査する可能性があり、これらの調査は、単独または全体的に会社の業務、財務状況、運営結果、流動性に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
会社運営によるクレームに対処するために，会社は多くの異なる計画で専門的な医療事故責任保険や一般責任保険を提供しており，これらの計画は会社が運営する州や運営が全額所有しているか合弁企業で運営されているかなどに依存している。会社の全額所有の病院と外来業務について、会社は現在一連の保険証書に基づいて保険範囲を維持しており、年間総限度額は最高$に達する37.0専門医療事故責任保険と$に100万ドル40.0100万ドルは一般責任保険に使われます。会社のConcenta中心業務に対して、会社は現在一連の保険証書によって保険範囲を維持しており、年間総限度額は最高$に達する19.0専門医療事故責任保険と$に100万ドル19.0100万ドルは一般責任保険に使われます。同社の専門責任保険は“クレーム”に基づいて保険に加入しており、その商業一般責任保険は“発生”に基づいて維持されている。これらの保険は自己保険の保留限度額を超えた後に適用される。会社の合弁業務について、会社は特定の合弁企業のリスクに対応するために単独の保険計画を設計した。その会社の多くの合弁企業は主な計画の下で保険をかけて、年間総限度額は最高$に達します80.0百万ドルですが$を超えてはいけません23.0百万ドルから百万ドルまで33.0ほとんどの合弁企業は100万ドルです。これらの保険証書は一般的に“クレーム”に基づいて書かれている。これらの計画のすべては賠償免除または自己保険の保留限度額を持っている。当社はまた、その性質又は金額によって不在又は不完全が当社の専門及び一般責任保険証書によって保証されるクレームをカバーする他のタイプの責任保険を保持している。これらの保険証書には通常懲罰的賠償も含まれておらず、様々な損害賠償額や保険証書の制限を受けている。同社は毎年その保険計画を審査し、今後数年で保険カバー範囲と自己保険控除額を調整する可能性がある。重大な法的行動や、コストや利用可能な保険が不足している可能性があり、会社に大量の未保険の責任を負わせる可能性がある。同社は、これらの行動の結果は、単独でも全体的にも、その財務状況、経営結果またはキャッシュフローに実質的な悪影響を与えないと考えている。
連邦虚偽請求法案のQui tam条項によると、医療提供者が訴訟を受ける可能性がある。Qui Tam訴訟は通常一定期間封印され(したがって，被告は通常知らない)，政府は個人Qui Tam原告(親族と呼ぶ)を代表して関与するかどうかを決定し，訴訟において主導的な役割を果たす.これらの訴訟は、巨額の金銭損害賠償と罰金に関連し、訴訟に成功した個人原告にボーナスを奨励する可能性がある。同社は過去にこれらの事件の被告であり、将来的には似たような事件で時々被告に指名される可能性もある。
オクラホマシティー調査2020年8月24日，会社とオクラホマ市精選専門病院(“SSH−Oklahoma City”)は米国オクラホマ州西区検事室の民事調査要求(“CID”)を受け取り，主にSSH−Oklahoma Cityが患者に提供する医療サービスの書類，請求書，審査に関する各種文書の問い合わせと提示を求めた。当社によると、今回の調査はオクラホマシティSSHとウィチトル精選専門病院-Wichita，Inc.の呼吸治療サービス料金請求書詐欺行為を告発するQui Tam訴訟に由来している。当社はCIDに応える文書を発行しており、全力で協力している。現在、会社はこの問題の時間と結果を予測できない。
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二十一引受金及び又は有事項(継続)
理学療法請求書2021年10月7日、当社は、米国司法省民事分部商業訴訟分部詐欺課(“DOJ”)の初審弁護士から手紙を受け取り、米国司法省と米国衛生·公衆サービス部(“HHS”)が、当社が“虚偽請求法”(“米国法典”第31編3729節)に違反している可能性のある問題を調査しているとしているET配列配列それは.この手紙は，同社の理学療法サービスに関する請求書を調査することを明確に指摘し，米司法省が同社に何らかの記録を提供することを求めていることを示している。2021年10月と12月、米司法省は、フロリダ州の6つの外来診療所における同社の記録を提供するよう求めた。2022年5月および7月、米国司法省は、同社の全国すべての外来治療診療所に関するいくつかのデータを提供することを要求し、同社が同社の外来治療診療所およびConcentaによって提供される理学療法サービスに関連する追加データを提供する能力があるかどうかを理解することを要求する。同社は米司法省の今回の調査に全力で協力している。現在、会社はこの問題の時間と結果を予測できない。
連邦医療保険二重資格訴訟
同社の重篤な疾患リハビリテーション病院はCMSにクレームを出し，2005年から2010年までのコスト報告期間内に，二重資格を満たす医療補助受益者の共同支払いと免責額の医療保険不良債権の返済を拒否することを要求した。米国のある地方裁判所は同社に有利な裁決を下し、CMSにMedicare不良債権返済と利息の支払いを命じ、2021年12月31日までの1年間に同社は$を獲得した19.9百万ドルそれに利息$5.4百万ドルです。これらの金額は、2021年12月31日までの1年間に、それぞれ他の営業収入と利息収入として確認されている。
22. CARE法案
提供者救済基金
2020年3月27日、“コロナウイルス援助、救済、経済安全法案”(略称“CARE法案”)が公布された。CARE法案が公布されて以来，会社の合併子会社は約1ドルを受け取っている239.7公衆衛生と社会サービス緊急基金は、提供者救済基金とも呼ばれ、数百万ドルを支払った。同社は、提供者救済基金から受け取った支払いを使用して“コロナウイルスによる医療関連費用または収入損失”を支払うことができる。提供者救済基金の支払いは，まず新冠肺炎の医療関連費用に用いられる。提供者救済基金が支払った新冠肺炎による医療関連費用は完全に使い切られておらず、収入損失に使われている。提供者救済基金支払いの規定は上級組織がその全部或いは一部を一般的かつ的確にその子会社に分配することを許可し、これらの子会社は合格した保健提供者である。
プロバイダ救済基金計画の条項および条件の一部として、会社は、プロバイダ救済基金から受け取った支払いに関するいくつかの報告要件を遵守しなければならない。援助者は、指定された締め切り前に、提供者救済基金支払いの使用状況を衛生·公衆サービス部に報告しなければならない。これらの期限は、受助者が支払いを受ける時間によって異なる。当社はこれらの報告要件を遵守し、2020年4月10日から2021年6月30日までの間に受信した支払いの報告を完了しました。2021年6月30日以降に受け取った支払いは、会社は報告満了時に残りの報告義務を完了する。
米国公認会計原則の下で政府支出の具体的な指導が不足している場合、当社は国際会計基準(IAS)20に基づいて受信した支払いを会計処理した政府補助の会計計算と政府援助の開示E.会社の会計政策によると、会社が支払いの条項や条件を遵守している可能性が高い場合、支払いは他の営業収入として確認される。同社は、ある提供者救済基金支払いを使用する資格と、これらの支払いがHHSに規定されている条項と条件に基づいているかどうか、2021年のコロナウイルス対応と救済補充支出法案の範囲内で使用されているかどうかを評価した。当社の評価によると、当社は、2020年12月31日、2021年、2022年12月31日までの年度内に、提供者救済基金の支払いに関する条項や条件を遵守していることを確定し、約$を確認する資格があります90.0百万、$123.8百万ドルと$23.8百万ドルは、それぞれ他の営業収入の提供者救済基金として支払われる。
カタログ表
精選医療ホールディングス
連結財務諸表付記
22.CARE法案(続)
連邦医療保険加速と前払い計画
同社の連結子会社は約$を受け取った325.0CMS加速と前金計画下での前払いは、2020年12月31日までの1年間、CARE法案がこの計画の前払いを一時的に拡大した。前金は支払いが発行された日から一年で返済されます。1年目以降、連邦医療保険計画は自動的に回収され、そうでなければプロバイダまたはサプライヤーの11ヶ月間の連邦医療保険支払いの25.0%を不足している。11カ月間の終了時には，次の6カ月で補償が50.0%に増加した。29ヶ月後も支払われていないどの金額も4.0%の金利を払わなければなりません。
同社は2020年4月に大部分の前金を受け取り，2021年4月からCMSが当社に支払うべき医療保険支払いの一部を回収し始めた。CMSは回収しました$241.2百万ドルとドル83.82021年12月31日と2022年12月31日までの年間医療保険支出はそれぞれ100万ドルであった。2022年12月31日現在、同社には返済されていない前払いは何もない
雇用主は賃金税を延期する
2020年4月から2020年12月31日まで、会社は支払いを延期します$106.2注法は延滞された百万の賃金税を許可する。同社は$を返済した53.2百万ドルとドル53.0それぞれ2021年と2022年12月31日までの年度内に賃金税100万ドルを納める。これは1ドルです53.02021年12月31日現在の未納賃金税100万ドルは、添付の総合貸借対照表の計上すべき給与明細に反映されている。
23. 後続事件
2023年2月16日、会社取締役会は現金配当金$の発行を発表した0.125一株ずつです。配当は2023年3月15日頃に2023年3月3日終値時点で登録されている株主に支給される。
Selectは2023年2月21日に信用協定第6号改正案に署名した。修正案第6号満期日を#ドルに延長530.0100万ドルの総借款能力650.0しかし、2025年3月6日までに会社の定期融資が2025年1月3日までに再融資されていなければ、このような循環借入金の満期日は2025年1月3日となる。
以下の財務諸表の付表は、普華永道会計士事務所2023年2月23日の報告と一緒に読み、連結財務諸表と一緒に読まなければならない。本文書に登録されていない財務諸表明細書は、適用されないため、または必要な情報が連結財務諸表または付記に表示されているので省略されている。
別表二-推定及び合資格勘定
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 残高は
初めから
年の | | 料金は…
コストと
費用.費用 | | 買収する(1) | | 控除額(2) | | 残高は
年末.年末 |
| | | (単位：千) |
| 所得税推定免税額 | | | | | | | | | | |
| 2022年12月31日までの年度 | | $ | 17,773 | | | $ | 2,671 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 20,444 | |
| 2021年12月31日までの年度 | | $ | 17,339 | | | $ | 434 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 17,773 | |
| 2020年12月31日までの年度 | | $ | 18,461 | | | $ | (484) | | | $ | — | | | $ | (638) | | | $ | 17,339 | |
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(1)業務統合による推定準備も含まれています
(2)推定値は特定の子会社の処分と関連がある準備ができている。