dva-20221231
誤り2022会計年度00009270660.0015,000—0.001450,00090,41197,289違います。106か月違います。違います。違います。1.002036-12-312029-12-312042-12-312023-12-312024-12-31Http：//Fasb.org/us-GAAP/2022#InterestAndDebtExpenseHttp：//Fasb.org/us-GAAP/2022#InterestAndDebtExpenseHttp：//Fasb.org/us-GAAP/2022#IncomeTaxExpenseBenfitHttp：//Fasb.org/us-GAAP/2022#PropertyPlantAndEquipmentNetHttp：//Fasb.org/us-GAAP/2022#PropertyPlantAndEquipmentNetHttp：//Fasb.org/us-GAAP/2022#OperatingLeaseLiablityCurrent http：//Fasb.org/us-GAAP/2022#OperatingLeaseLiablityNonCurrentHttp：//Fasb.org/us-GAAP/2022#LongTermDebtAndCapitalLeaseObligations1234050.0160.0060.0170.0070.0180.00100.01110.00110.01120.00100違います。違います。違います。違います。違います。違います。違います。329,3028,09513,8770—————————00009270662022-01-012022-12-3100009270662022-06-30ISO 4217：ドル00009270662023-01-31Xbrli：共有00009270662021-01-012021-12-3100009270662020-01-012020-12-31ISO 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InterestMembers2020-01-012020-12-310000927066US-GAAP：累積純利得損失キャッシュフローヘッジファンドから非制御利益メンバへの波及属性表を含む2020-12-310000927066US-GAAP：累積外貨通貨調整は、ポート属性テーブルを含む非制御利息メンバー2020-12-310000927066US-GAAP：AociIncludingPortionAttributable to Non Controling InterestMembers2020-12-310000927066US-GAAP：累積純利得損失キャッシュフローヘッジファンドから非制御利益メンバへの波及属性表を含む2021-01-012021-12-310000927066US-GAAP：累積外貨通貨調整は、ポート属性テーブルを含む非制御利息メンバー2021-01-012021-12-310000927066US-GAAP：AociIncludingPortionAttributable to Non Controling InterestMembers2021-01-012021-12-310000927066US-GAAP：累積純利得損失キャッシュフローヘッジファンドから非制御利益メンバへの波及属性表を含む2021-12-310000927066US-GAAP：累積外貨通貨調整は、ポート属性テーブルを含む非制御利息メンバー2021-12-310000927066US-GAAP：AociIncludingPortionAttributable to Non Controling InterestMembers2021-12-310000927066US-GAAP：累積純利得損失キャッシュフローヘッジファンドから非制御利益メンバへの波及属性表を含む2022-01-012022-12-310000927066US-GAAP：累積外貨通貨調整は、ポート属性テーブルを含む非制御利息メンバー2022-01-012022-12-310000927066US-GAAP：AociIncludingPortionAttributable to Non Controling 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バーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2022-01-012022-12-310000927066US-GAAP：部門間相殺メンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2021-01-012021-12-310000927066US-GAAP：部門間相殺メンバーアメリカ公認会計基準：運営部門メンバーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2020-01-012020-12-310000927066アメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2022-01-012022-12-310000927066アメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2021-01-012021-12-310000927066アメリカ公認会計基準：運営部門メンバー2020-01-012020-12-310000927066アメリカ-GAAP：非アメリカのメンバーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2022-12-310000927066アメリカ-GAAP：非アメリカのメンバーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2021-12-310000927066US-GAAP：AllowanceForCreditLossMember2021-12-310000927066US-GAAP：AllowanceForCreditLossMember2022-01-012022-12-310000927066US-GAAP：AllowanceForCreditLossMember2022-12-310000927066US-GAAP：AllowanceForCreditLossMember2020-12-310000927066US-GAAP：AllowanceForCreditLossMember2021-01-012021-12-310000927066US-GAAP：AllowanceForCreditLossMember2019-12-310000927066US-GAAP：AllowanceForCreditLossMember2020-01-012020-12-31

アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549
表10-K
☒1934年証券取引法第13条又は15条に基づいて提出された年次報告
本財政年度末まで十二月三十一日, 2022
あるいは…。
☐1934年証券取引法第13条又は15条に基づいて提出された移行報告
_から_への過渡期
依頼書類番号：1-14106
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/927066/000092706623000011/dva-20221231_g1.gif
DaVita Inc.
(登録者の正確な名前は憲章に掲載されている)
デラウェア州 51-0354549
(法団として設立された国) (国際税務局雇用主身分証明書番号)
16番街2000番地
デンバー、会社80202
電話番号(720) 631-2100
同法第12条(B)に基づいて登録された証券：
授業ごとのテーマ： 取引コード：登録されている各取引所の名前：
普通株、額面0.001ドル DVAニューヨーク証券取引所
同法第12条(G)に基づいて登録された証券：
ありません
登録者が証券法規則405で定義されている経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで示してくださいはい、そうです ☒ No ☐
登録者が取引法第13節又は第15節(D)節に基づいて報告書を提出する必要がない場合は，再選択マークで示してください。はい。☐違います。  ☒
再選択マークは、登録者が(1)過去12ヶ月以内(または登録者がそのような報告の提出を要求されたより短い期間)に、1934年の証券取引法第13または15(D)節に提出されたすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうかを示すはい、そうです ☒ No
再選択マークは、登録者が過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)に、S−T規則405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各相互作用データファイルを電子的に提出したか否かを示すはい、そうです ☒ No ☐
登録者が大型加速申告会社，加速申告会社，非加速申告会社，小さな報告会社，あるいは新興成長型会社であることを再選択マークで示す。取引法12 b-2規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小申告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照してください
大型加速ファイルサーバ☒ファイルマネージャを加速する
☐
非加速ファイルサーバ☐規模の小さい報告会社☐
新興成長型会社☐
新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する
登録者が報告書を提出したかどうかを再選択マークで示し、その経営陣が“サバンズ-オキシリー法案”(“米国連邦法典”第15編、第7262(B)節)第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する。この評価は、その最終報告を作成または発表する公認会計士事務所によって行われる☒
登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで示す(取引法第12 b-2条で定義されている)。はい、そうです☐ No ☒
証券が同法第12条(B)に基づいて登録されている場合は，登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表の誤り訂正を反映しているか否かを示すチェックマークを適用する☐
これらのエラーのより真ん中に登録者の任意の実行者が関連回復中に第240.10 D−1(B)条に従って受信されたインセンティブベースの補償に従って回復分析を行う必要があるかどうかを再選択マークで示す☐
2022年6月30日現在、ニューヨーク証券取引所の終値によると、非関連会社が保有する登録者が発行した普通株の総時価は約$である7.4十億ドルです。
2023年1月31日現在、登録者が発行した普通株の数は約90.4百万株です。
引用で編入された書類
登録者は，2023年年度株主総会の委託書の一部を引用して本表格10−Kの第III部に編入する。


DaVita Inc.
索引.索引

   ページ番号.
  第1部： 
第1項。 
業務.業務
 2
第1 A項。 
リスク要因
26
項目1 B。
未解決従業員意見
53
第二項です。 
属性
53
第三項です。 
法律訴訟
54
第四項です。 
炭鉱安全情報開示
54
    
  第二部です。 
五番目です。 
登録者普通株，関連株主事項及び発行者が株式証券を購入する市場
55
第六項です。 
保留されている
55
第七項。 
経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析
56
第七A項。 
市場リスクの定量的·定性的開示について
76
第八項です。 
財務諸表と補足データ
77
第九項です。
会計と財務情報開示の変更と相違
77
第9条。
制御とプログラム
77
プロジェクト9 B。
その他の情報
77
プロジェクト9 Cです。
検査妨害に関する外国司法管区の開示
78
第三部です。
第10項。
役員·幹部と会社の管理
79
第十一項。
役員報酬
79
第十二項。
特定の実益所有者の担保所有権及び経営陣及び関連株主の事項
79
十三項。
特定の関係や関連取引、取締役の独立性
80
14項です。
最高料金とサービス
80
第四部です。
第十五項。
展示·財務諸表明細書
81
第十六項。
表格10-Kの概要
81
展示品索引
1 of 4
サイン
S-1














第1部
プロジェクト1.ビジネス
本報告書“DaVita”が別途説明されていない限り、“当社”、“私たち”、“私たち”および他の同様の用語は、DaVita Inc.およびその合併子会社を意味する。Form 10-Kの年次報告、Form 10-Qの四半期報告、Form 8-Kの現在の報告、および改正された1934年の証券取引法第13(A)または15(D)条に基づいて提出または提出されたこれらの報告に関する修正案は、私たちのサイトを通じて無料で取得することができ、URLは：Http：//www.davita.com米国証券取引委員会(米国証券取引委員会)に報告書を提出または提出した後、合理的で実行可能な範囲内でできるだけ早く提出する。アメリカ証券取引委員会にはウェブサイトがありますHttp：//www.sec.govそこで私たちのこのような報告書と他の情報を得ることができる。私たちのウェブサイトの内容は参考に本報告書に含まれていない。
DaVita Inc.概要
DaVitaは世界の患者の生活の質を高めるために、世界の患者の生活の質を高めるために、一流の医療保健提供者であり、看護提供方式の転換に集中している。著者らはアメリカ最大の腎臓看護サービス提供者の一つであり、20数年来ずっと臨床の質と革新の面でリードしている。私たちは患者のすべての段階を愛し腎臓の健康の旅を始めました–早期診断と予防を含め，移植過程を支援し，生命終了を支援し，自宅，われわれの透析センター，病院および/または熟練した介護施設で支援されることを確保した。我々は，大胆で患者中心の看護モデルに取り組み，最新技術を実施し，総合看護サービスを推進している。私たちは価値を基礎とする文化を創立し、配慮を哲学とし、同時に私たちの患者とチームメイトに注目した。この文化と理念は私たちの使命を達成するために努力していくことを推進している：私たちが選択したサプライヤー、パートナー、雇用主になる
慢性腎臓病(CKD)は5段階に分けられる。これらの段階は通常、腎臓が血液中の廃棄物および追加の液体を濾過する能力-CKDの高い段階に基づいて腎臓疾患の進展レベルに対応する。第1期CKDは正常腎機能に最も近い。レベル5分類は、患者が深刻な腎臓障害を有することを示した。
CKD 5期と診断された患者の腎臓は、ほとんどの機能を失ったか、または不全していた。患者の腎不全であれば，終末期腎症(ESRD)と診断され，終末期腎症(ESKD)とも呼ばれる。腎機能の喪失は通常不可逆的であるため、ESKD患者は持続的な透析治療或いは腎臓移植が生命を維持する必要がある。透析は患者の血液中の毒素，液体，塩分を人工的に除去する。ESKDを有する患者は、通常、その余生中または腎移植を受ける前に、定期的に生命を維持する透析治療を受ける必要がある
CKD患者の5期前の治療目標は疾病の進展を管理と緩和し、腎臓機能を保護することである。腎不全は通常I型とII型糖尿病、高血圧、多嚢胞腎症、腎臓に対する長期自己免疫攻撃と長期的な尿路閉塞によって引き起こされるため、腎不全を緩和する過程は通常、血圧のコントロール、血糖のモニタリング、健康な飲食とトレーニング習慣の維持などを助けるために、腎臓病学者あるいは栄養士と協力する必要がある。
私たちの業務
私たちはアメリカ最大の二つの透析サプライヤーの一人です。著者らのアメリカ透析及び関連実験室サービス(アメリカ透析)業務はアメリカで慢性腎不全(ESKD)患者を治療し、著者らの最大の業務線である。著者らは腎臓看護サービスを提供する強力なプラットフォームはまた確立された腎臓病と支払人関係を含む
また，2022年12月31日現在，我々の国際業務は米国以外の11カ国·地域の350の外来透析センターに透析と行政サービスを提供し，約45，600名の患者にサービスを提供している。
最後に，2022年12月31日現在，我々の米国総合腎臓看護(IKC)業務は，リスクに基づく総合看護手配中の42，000名の患者および他の総合看護手配中の他の15，000名の患者に総合看護と疾患管理サービスを提供している。私たちの総合看護業務サービスの多くの患者も私たちの透析患者です。
私たちはまた、アメリカ透析、アメリカIKC、あるいは国際業務以外にいくつかの他の補助サービスと投資を維持して、私たちはこれをアメリカでの他の補助サービスと呼びます。
私たちは私たちのアメリカ総合腎臓看護業務、アメリカの他の補助サービス、国際業務を総称して私たちの“補助サービス”と呼びます。アメリカでの透析業務とこれらの支援サービスを支援する個別の企業行政支援機能がありますそれは.私たちのすべての業務は次の章でより詳細に説明されるだろう。
2

私たちのケアモデルは
著者らは患者を中心とした看護モードは著者らの腎臓看護サービスプラットフォームを利用し、患者の看護モードと方式における選択を最大化した。著者らは、著者らが提供した柔軟性に加え、全面的な腎臓看護への関心に加え、著者らが患者の公平な臨床結果と生活の質を改善するのを助ける約束を支持したと信じている。最新に公表されたデータによると、著者らは8年連続で医療保険と医療補助サービスセンター(CMS)の品質激励計画(QIP)において引き続き業界トップの地位を維持し、外来透析施設によるESKD患者の高品質なサービスの治療を促進することを目的としている。また、最新に公表されたデータによると、著者らは7年連続でCMSの五つ星品質評価システムの下で業界のリードを維持し、このシステムは結果の品質に基づいて条件に合った透析センターを評価し、患者、彼らの家族と看護人員が患者がどこで看護を受けるかについてより賢明な決定を下すことを助ける。著者らもESRD治療選択(ETC)モードの早期リーダーの一つであり、このモードはCMS MedicareとMedicaid Innovation(CMMI)によって2021年1月に発売され、その目的は“ESKDを有する連邦医療保険受益者が家庭透析と腎臓移植をより多く使用することを奨励し、同時にMedicare支出を減少させ、ESKD受益者に提供する看護の質を維持或いは向上させることである”ことである
腎臓健康の分野では、価値に基づく計画が急増している。これらの計画はより大きな協力する腎臓内科医、提供者と移植計画の間の協力は、それによって各患者の臨床需要をより全面的に理解し、私たちはこれがより良い看護協調とより早い干与を招くと信じている。著者らのIKC業務はCMMI全面腎臓看護契約(CKCC)モードの積極的な参加者であり、このモードは末期CKDとESKD患者の看護を管理し、腎臓疾患の進展を遅延させ、家庭透析を促進し、そして移植を奨励することを目的としている
私たちの質の高い臨床結果は私たちの経験豊富で博識な看護者によって推進されている。我々は，登録看護師，勤務あるいは職業看護師，患者看護技術者，ソーシャルワーカー，登録栄養士，生物医学技術者，その他の管理·支援チームのメンバーを雇用し，我々の透析施設で優れた臨床効果を実現しようと努力している。私たちの透析施設でのチームメイトを除いて、2022年12月31日まで、私たちの国内首席医療官は、私たちの医師指導チームの中で、23人の腎臓科医師からなるチームを指導して、私たちの国内首席医療官事務室(OCMO)の一部として。2022年12月31日現在，我々の国際首席医療官は，我々の国際OCMOの一部として，我々の医師指導チームの中で9名の腎科医からなるチームを指導している。著者らのOCMOチームのメンバーは異なる学術、臨床実践と臨床研究背景を代表している。上級管理職の諮問機関として臨床実践経験の豊富な医師10名とグループ医療総監5名からなる医師委員会があり，2022年12月31日現在である。
2019年6月19日、我々は、これまでのダヴィタ医療グループ業務を共同健康の子会社Collaborative Care Holdings，LLCに売却することを完了した。ダヴィタ医療グループは、患者と医師に集中した総合医療提供と管理会社である。そのため、ダヴィタ医療グループの業務は非持続経営に分類されており、その経営結果は、本報告に含まれる合併財務諸表に全期間の非持続経営として報告されている
DMGの財務情報については、ご参照ください本報告書に記載されている連結財務諸表には22が付記されている。
新冠肺炎と私たちの業務への影響
看護組織として、著者らはコロナウイルス(新冠肺炎)の大流行の持続と複雑な影響を受けている。著者らは引き続き大流行が私たちの業務に与える影響及びそれによって発生した経済と政治環境を密接に監視し、著者らの患者、チームメイト、医師パートナー、サプライヤー、サプライヤーと業務パートナーへの各種の影響を含む
私たちの第一の任務は依然として患者、チームメイトと医者のパートナーの健康、安全と福祉であり、そして私たちの患者が大流行中に連続的な看護を維持する能力があることを確保することを助けることであり、病院でも外来でも自宅でも。そのため、私たちはすでに大量の資源を投入して、他のプロトコルと計画を実施して、患者への連続的な看護を安全に維持し、私たちの看護者を保護し、ワクチン接種を提供することを含む新冠肺炎に対応し続ける。これらの方案と計画は、確定診断或いは新冠肺炎が疑われる患者のための専門看護輪番政策を実施し、その他の増強した臨床実践を含む。これらの努力は私たちのより広範な準備、予防、対応と回復方案の一部であり、その中には操作措置が含まれており、必要に応じて全国各地でチームメイト、機械と物資を再分配し、遠隔医療能力への投資と利用を増加させ、新冠肺炎ワクチンを管理する。このような計画は私たちの費用と運営の複雑さを増加させ、より多くの実行とコンプライアンスリスクを伴うかもしれない。
この大流行が会社に与える最終的な影響は、高度な不確定性と予測困難な未来の発展に依存すると信じている。新冠肺炎の疫病と私たちの対応措置について、その影響を含むもっと多くの討論
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我々および関連するリスクおよび不確定要因については、以下の見出しの議論を参照されたい人的資本管理“第1 A項におけるリスク要因.タイトル下のリスク要因”マクロ経済状況と世界的な事件は..“タイトル下の議論と”新冠肺炎、全体的な経済と市場状況及び法律と監督管理の発展" 第2部では第7項“経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析."
アメリカ透析業
我々のアメリカ透析業務はESKDを有する患者に腎臓透析サービスを提供するリーディングサプライヤーである。2022年12月31日までに，46州とコロンビア特区の2724の外来透析センターネットワークを介して米国で透析と行政サービスを提供し，合計約199，400名の患者にサービスを提供した。全米約820病院で入院患者透析サービスと関連実験室サービスを提供する契約も締結した
米国腎臓データシステム(USRDS)のデータによると、2020年にアメリカには56.2万人を超えるESKD透析患者がいる。USRDSの最新の2022年年次データ報告によると，潜在的なESKD透析患者人口の2010年から2020年までの複合成長率は約3.0%，2015年から2020年までの成長率は2.1%であるのに対し，2019年から2020年までの成長率は1.2%であり，ESKD患者人口の成長率が長期傾向に対して低下していることが示唆された。USRDSは2020年12月31日までのデータしか提供していないため、新冠肺炎がこの患者群に対する持続と複合影響を反映していない。多くの要素は透析患者或いはCKD患者の死亡率、アメリカ人口高齢化、移植比率、糖尿病と高血圧などの腎不全を引き起こす疾患の発病率及びESKD発病率が平均レベルより高い少数群の増加率を含むESKDの増加率に影響する可能性がある。その中のいくつかの要素、特に透析或いは慢性腎臓病患者の死亡率は、新冠肺炎の大流行の影響を受けた。
ESKDの治療選択
ESKDの治療選択は透析と腎移植である。
透析オプション
•血液透析
血液透析は最もよく見られるESKD治療形式であり，通常独立した外来透析センター，病院の外来センター，熟練した看護機関や患者の自宅で行われる。血液透析機は透析器と呼ばれる人工腎臓を用いて、患者の血液中の毒素、液体、塩を除去する。透析過程は半透膜で行われ，この膜は透析器を2つの異なるチャンバに分類する.血液が1つのチャンバを通って循環するとき、予め混合された液体が別のチャンバを通って循環する。血液中の毒素，塩，余分な液体は細胞膜を通って液体に入り，浄化された血液を患者に戻す。外来透析センターで行われる1回の血液透析治療は通常約3時間半持続し，通常は週3回行われる。
入院血液透析サービスは主に創傷による急性腎不全患者、ESKD早期患者と他の原因で入院が必要なESKD患者に提供する必要がある。入院患者の血液透析は通常患者のベッドサイドや病院の専用治療室で行われ，必要に応じて行われる。
一部のESKD患者は自宅または住所の看護パートナーの助けの下で、家庭治療のために設計された血液透析機を用いて血液透析を行う可能性があり、この透析機は携帯が便利で、体積が小さく、より使いやすい。患者は登録看護師の訓練、支持、モニタリングを受け、通常は私たちの外来透析センターで、彼らの家庭血液透析治療に関連している。家庭血液透析は通常外来透析センターで行われる透析治療よりも頻繁に行われ，スケジュール別に行われる。
•腹膜透析
腹膜透析は患者の腹膜や腹腔を用いて液体や毒素を排出し，通常自宅で行われる。腹膜透析の最もよく見られる方法は持続非臥床腹膜透析(CAPD)と持続循環腹膜透析(CCPD)である。腹膜透析は週3回の外来透析センターへの治療を必要としないため，より健康で独立し，より柔軟なライフスタイルを希望する患者にとって，腹膜透析は通常血液透析の代替案である
CAPDは手術留置カテーテルにより透析液を患者の腹膜腔に導入した。血液中の毒素は腹膜を通って透析液に入り続ける。数時間後，患者は使用した透析液を排出し，新しい透析液に着替えた.この過程は通常1日4回繰り返される。
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CCPDはCAPDと同様の方法で行われるが、患者の睡眠または休憩時に機械装置を使用して透析液を患者の腹膜腔内で循環させる。
腎移植
腎臓移植は成功後に最も理想的な治療干与形式と考えられているが、適切なドナーの不足、移植レシピエントの免疫抑制薬物服用の副作用及びいくつかの患者集団の移植手術に関連する危険は通常このような治療方案の使用を制限している。2019年7月に署名された行政命令(2019年行政命令)は、HHSに政策を策定し、それ以外に、より多くの腎臓を移植に利用できるようにする目標を解決するよう指示した。2019年の行政命令の指示によると、CMSは、その医療保険および医療補助革新センター(CMMI)を通じて、腎臓移植を奨励するために支払いインセンティブを調整するいくつかの提案された自発的支払いモードの枠組みを発表した。2019年の行政命令とこれらの支払いモードについての詳細は、以下の見出しの議論を参照してください総合腎臓介護と医療保険と医療補助計画改革."
アメリカの透析サービスを提供しています
外来血液透析サービス
我々が連邦医療保険に加入して透析サービスを提供する条件の1つとして，腎臓科医や関連腎科医のグループと契約を結び，我々の各透析センターで医療役員サービスを提供している。また、他の腎臓科医は勤務特権を申請し、私たちのセンターで彼らの患者を治療することができる。各センターには管理者がいて、通常は登録看護師で、センターとそのスタッフの日常的な運営を監督しています。各センターのスタッフは、一般に、登録看護師、勤務または職業看護師、患者看護技術者、ソーシャルワーカー、登録栄養士、生物医学技術者支援者、および他の行政および支援者を含む。
2022年と2021年には，我々の統合センターの患者総流出率(すべての原因に基づく)は平均約27%であった。2022年に著者らはアメリカで患者にサービスを提供する総人数は2021年より約1.8%低下し、これは主に新冠肺炎疫病の影響を受けた死亡率の上昇によるものである。この部分は年内に買収された当センターで治療を開始した新しい透析患者によって相殺されている。
病院入院血液透析サービス
2022年12月31日現在、全米約820病院の患者に入院血液透析サービス(医師サービスを除く)を提供する契約を締結しています。これらのサービスを提供するのは、各病院と単独で交渉する契約の1つあたりの治療費に基づいています。病院が私たちのサービスを要求する場合、私たちは通常、必要に応じて患者のベッドサイドや病院の専用治療室で透析治療を行います
在宅透析サービス
家庭透析サービスには家庭血液透析と腹膜透析がある。われわれの多くの外来透析センターは，家庭血液透析や腹膜透析をより好きで在宅で行うことができる透析患者に一定の支援サービスを提供している。家を基礎とした血液透析支援サービスは設備と用品の提供、訓練、患者モニタリング、付随的な支援サービスと後続援助を含む。登録看護師は患者とその家族或いは他の看護人員を訓練して家庭血液透析或いは腹膜透析を行う。上記2019年の行政命令と関連HHS指導には，在宅で透析を受ける新規ESKD患者の相対数を増加させるという明確な目標も含まれている。
USRDSの最新の2022年年次データ報告によると，2020年には米国のESKD透析患者の約14%が家庭透析を行っている。
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医療によって分類された治療と収入
次の図は，2022年12月31日までの1年間における，医療モデル別の米国透析治療と医療モデル別米国透析患者サービス収入をまとめたものである。
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/927066/000092706623000011/dva-20221231_g2.jpg
他にも
ESKDラボサービス
我々は単独で許可を得た高度に自動化された臨床実験室を運営しており，ESKD患者のテストに特化している。この専門的な実験室はESKD患者に常規の透析実験室テストと他の医者が処方した実験室テストを提供する。私たちの実験室は主にアメリカ各地のESKD患者にこれらのテストを提供しています。これらのテストを実行する原因は多く、患者のESKD状況の監視、透析の十分性、および患者の他の医療状況を含む。著者らの実験室は情報システムを利用して、ある透析センターのスタッフと医療主任に重要な結果指標に関する情報を提供した。
管理サービス
私たちは現在、管理と行政サービス協定に基づいてアメリカに位置する56の外来透析センターのために管理と行政サービスを運営或いは提供しており、私たちはこれらのセンターの非持株権益を持っているか、あるいは第三者が完全に所有している。管理費は契約によって決定され，通常外来透析センターで発生する収入や現金収入の割合から稼いだ収入であることが確認される。
収入源-集中度とリスク
2022年12月31日までの1年間，米国での透析収入は総合収入の約91%を占めている。以上のように，我々の米国での透析収入は主に透析サービスと関連実験室サービスを提供する核心業務から来ており，次いで薬品管理とある外来透析センターへの管理と行政サービスによる管理費である。
著者らのアメリカ透析収入の源は主に政府プロジェクトから来ており、MedicareとMedicare Advantage計画、Medicaidと管理のMedicaid計画、その他の政府に基づく計画、私たちと退役軍人管理局との合意、及び商業保険計画を含む。2022年12月31日までの1年間の米国透析患者サービス収入の支払者源別の米国透析収入をまとめた
連邦医療保険と連邦医療保険優位計画57 %
医療補助と管理の医療補助計画7 %
他の政府ベースのプロジェクトは3 %
政府のプロジェクト総数に基づいて67 %
ビジネス(病院透析サービスを含む)33 %
アメリカの透析患者サービス総収入100 %
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医療保険収入
医療保険サービス料
1972年以来、連邦政府はMedicare ESRD計画に基づいて、年齢或いは経済状況にかかわらず、条件を満たすESRD患者に医療保険を提供してきた。ESRDは最初であり，透析と透析関連サービス，連邦医療保険計画下のすべての福祉を含む連邦医療保険でカバーされる唯一の疾患州である
米国では，政府の透析に関する支払い率は主に連邦医療保険と州医療補助政策によって決定されている。連邦医療保険カバーを有する患者の場合、透析治療のためのすべてのESRD支払いは、透析治療中に提供される透析治療に関連するすべての商品およびサービスをカバーするための固定的な支払いレートを提供する単一バンドル支払いレートに従って支払い、赤血球生成刺激剤(ESA)、カルシウム製剤、ビタミンD類似体および鉄サプリメントなどのいくつかの薬剤、または提供される他のサービスを含むいくつかの薬剤を含む。ほとんどの実験室サービスはまたバンドル支払いに含まれている。
連邦医療保険精算は毎回の治療の許容費用を制限しているにもかかわらず、商業保険なしで患者に透析サービスを提供するために、業界参加者に相対的に予測可能かつ恒常的な収入流を提供している。2022年12月31日までの1年間に，約90%の透析患者が何らかの形の政府計画に参加し，そのうちの約75%の透析患者がMedicareとMedicare Advantage計画に参加した。
ESRD期待支払いシステム(PPS)では，透析施設のCMSがそのQIPにより毎年設定している特定の品質指標における表現により，透析施設にバンドルして支払う金額が2%と高く減少する可能性がある。CMSは2008年の“患者と提供者医療保険改善法案”によりQIPを確立し，末期腎症患者を治療する外来透析施設の質の高いサービスを促進した。QIPは医療保険精算の一部を医療機関の介護の質措置上の表現に直接結びつける。施設の適用措置上の総得点が既定基準を満たしていない場合，医療保険精算額は減少する。2022年ESRD QIP業績年の採点と支払い調整目的に対して、CMSは新冠肺炎による状況を確定し、措置とそれによって発生した業績点数の有効性と信頼性に顕著な影響を与えた。本規則で最終的に決定された政策は，これらの計画が新冠肺炎による状況で施設を懲罰しないようにすることを目的としているが，これらの場合はこれらの措置設計時には考慮されていない。この最終規則では，CMSは最終的にいくつかの新冠肺炎の影響を受ける措置の使用を禁止する提案を決定した。これらの最終的に決定された政策によると、2022年には支払い減免を受ける機関は何もないだろう。
将来の支払率の不確実性は依然として我々の業務の重大なリスクであり、CMSまたはMedicare管理請負者は、保険決定または他の規則または条例を実施または変更する可能性があり、これは精算に影響を与える可能性がある。Medicare ESRD法規の重要な条項の1つはESRD PPS基本レートの年間調整または市場バスケット更新である。国会が行動しなければ、ESRD PPS基本金利は定式化されたインフレ調整によって毎年自動的に更新されるが、常に実際のインフレ成長をカバーしているわけではない
2020年9月18日，2019年の行政命令により，CMSはCMMIにより最終的なESRD治療選択強制支払モード(ETC)を発表した。ETCは2021年1月1日に発売され，CMMIにより全国の約20%の透析診療所で管理されている。
CMSは2022年10月31日、ESRD PPS支払いレートおよび政策を更新する最終ルールを発表した。その他の事項を除いて，このルールはESRD PPSで2023年1月1日以降に受益者に提供する腎臓透析サービスの支払率を更新し，最終的に2023年にESRD施設が提供する透析サービスの急性腎損傷(AKI)透析支払率の更新を決定し，ESRD品質インセンティブ計画の要求を更新した。CMSは，最終ルールはESRD施設の平均精算に影響し，2023年に生産性調整された市場バスケットは3.0%増加すると予測している。
2011年の予算統制法案(BCA)と国会のその後の活動により、1.2兆ドルの自由支配可能プロジェクトの自動減額(支出の全面削減)が2013年に発効し、医療保険支出を2%削減し、その後2027年度に延長された。連邦新冠肺炎救済立法は2020年5月1日から2021年12月31日までの間に2%の連邦医療保険の自動減額を停止した。2021年12月10日に法律となった“連邦医療保険とアメリカ農民を自動減額保護法案”に署名し、2%の連邦医療保険自動減支停止期間を2021年12月31日から2022年3月31日に延長し、そのうちの1%の連邦医療保険自動減支は2022年4月1日から2022年6月30日まで、2%の連邦医療保険自動減額は2022年7月1日から始まり、その後である。実際、自動減額の一時停止は私たちの収入を著しく増加させた。
透析サービスを受けているESRD患者は、年齢や障害状況、および商業保険計画のカバー範囲内にあるかどうかに応じて、異なる時間に一次医療保険を受ける資格がある。一般に，商業保険計画がカバーされていない患者では，連邦医療保険は透析サービスを受ける終末期腎症患者の主な支払者となることができる
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すぐか、3ヶ月の待機期間の後に。商業保険計画が保険を受けている患者の場合、連邦医療保険は通常、33ヶ月後(3ヶ月の待機期間を含む)に主要支払者となるか、または患者の商業保険計画のカバー範囲が終了した場合、または患者が商業計画ではなく連邦医療保険を選択した場合、より早い。連邦医療保険が主要支払者になった場合、私たちはその患者のために受け取った支払い率を商業保険計画料率から連邦医療保険支払率に移行し、後者の平均は商業保険料率よりも著しく低い。
連邦医療保険は各項目がカバーする透析治療支払い連邦医療保険システム設定金額の80%である。残りの20%は患者が責任を負う。多くの場合、連邦医療保険補充保険、州医療補助計画または商業健康計画のような二次支払人は、これらの残高の全部または一部を支払う。医療補助資格を満たしていないが，他の面で医療保険補充計画形式の二次保険を負担できない患者は，慈善団体に保険料支払い援助を申請して二次保険を受けることができる。患者に二次保険がなければ，連邦医療保険が支払われないESRD総合料率の残り20%の努力は通常成功しないことが患者から徴収される。しかし，各センターの連邦医療保険コスト報告でこれらの連邦医療保険不良債権を決定することで，既定のコスト報告フローで連邦医療保険から未払い患者残高の一部を取り戻すことができる。
連邦医療保険優位収入
連邦医療保険優位性(MA、管理されている連邦医療保険または連邦医療保険C部分)は個人健康保険会社によって提供される計画であり、これらの保険会社はCMSと契約を締結し、そのメンバーに連邦医療保険A部分、B部分および/またはD部分の福祉を提供する。これらのMA計画は、健康維持組織、第一選択プロバイダ組織、個人サービス課金(FFS)組織、特殊需要計画(SNP)、またはMedicare医療貯蓄口座計画を含む。21世紀治療法案(21世紀治療法案)には，2021年1月1日から医療保険資格に適合するESRD受益者がMA計画下の保険を選択することが許可される条項が含まれている。“治療法”の前に、ESRDと診断される前に参加したMA計画に患者が参加し続けるか、またはSNPのような他の限られた場合にのみ、ESRD患者に適用される。したがって、“治療法”におけるこの条項は、Medicare ESRD患者がMA計画によって提供されるいくつかの福祉を増強する機会を得る機会を拡大する。MA計画は、一般に、Medicare FFSレートよりも一般的に高い交渉レートで補償を提供する。2023年2月、CMSはCY 2024 MA予告(“通知”)を発表した。他の変化では、この通知は、将来MA金利を増加させる可能性があることに関する情報を含み、リスク調整に関連するいくつかのポリシーを更新する。私たちはこの通知と関連するMA規制が私たちの業務に与える影響を評価し続けている。
医療補助収入
医療補助計画は連邦政府によって一部援助された州管理計画である。これらの計画は，所得や資産が国の規定レベル以下の患者に医療保険を提供することと，他に保険のない患者を提供することを目的としている。これらの計画は補充保険計画として，連邦医療補助資格に適合した患者が支払う共同保険支払いに補充保険を提供しており，これらの患者の主な保険範囲は連邦医療保険計画である。一部の医療補助計画はまた、連邦医療保険のカバー範囲内にない経口薬を含む追加サービスの費用を支払う。私たちは業務を展開する州で医療補助計画に参加した。
商業収入
以上のように，患者に商業保険があれば，連邦医療保険をその透析サービスの主要支払者として選択する資格がある前に，この商業保険計画は通常33カ月にわたる透析サービスの支払いを担当している。商業支払いレートは異なるにもかかわらず、商業契約に基づいて確立された平均商業支払いレートは、一般に医療保険料率よりも明らかに高い。私たちが商業支払者から受け取った支払いは私たちのほとんどの利益を創出し、私たちのすべての非病院透析利益は商業支払者から来た。商業支払者の支払い方法は、各治療一次支払いをバンドルレートと呼ぶことを含むことができ、または他の場合、治療の一部として使用される場合、FFSレートと呼ばれる透析治療および医薬品をそれぞれ支払うことができる。商業支払率は、私たちが商業支払人または第三者管理人と協議した結果です。私たちの商業契約には年間価格エスカレーター条項が含まれていることがあります。私たちは全面的に契約しています。商業健康計画を通じて保険に加入している患者のほとんどは、私たちのビジネス契約にありますが、私たちも限られた商業患者から支払いを受けますが、これらの患者はネットワーク外の健康計画のカバー範囲と考えられています。我々のネット外支払率は網内ビジネス契約支払率よりも平均的に高いが，健康計画を提供する多くの商業支払者と契約を締結するように努力している
2022年12月31日までの1年間に，我々の約26%の米国透析患者のサービス収入と約10%の米国透析患者は非病院商業支払者と関係がある。2021年と比べ、2022年の非病院商業患者がアメリカ透析患者総数に占める割合は相対的に横ばいである。私たちのアメリカの透析収入のうち、1%未満しか患者から直接来ていない。アメリカの透析量の10%を超える商業支払者はいません
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2022年12月31日までの年間収入。この報告書に掲載されている総合財務諸表付記2を参照して、総合収入総額に基づいて、私たちの商業支払者に関連する集中度を開示してください。
私たちの商業計画下の患者数とこれらの商業計画下の費用率はいくつかの要素によって変化します。これらの要因および我々の商業収入に関連する他のリスクに関するより詳細な情報は、第1 A項のリスク要因を参照されたい。タイトル下のリスク要因“私たちの業務は複雑な政府の法律、法規、その他の要求によって制限されている……“”連邦と州の医療立法や規制の変化…“”高額な商業保険を購入した患者の数や割合が低下した場合.." そして“マクロ経済状況と世界的な事件…”
他の薬からの収入は
2020年12月31日までの1年間に，多くのESRD患者が服用している鉱物性骨病治療の薬物種別であるカルシウム模倣剤の経口と静脈様式は，隔離前に平均販売価格に0%の通過率を加え，過渡的薬物付加支払い調整(TDAPA)モデルでそれぞれ精算した。ESRD PPSバンドル支払いでは2021年1月1日から経口や静脈形式のカルシウム製剤が増加してきたため，それ以来，われわれの擬カルシウム製剤からの運営収入は2020年12月31日までの年度に比べて安定している。
医者と患者の関係
合弁仲間
私たちは合弁の実体を通じて私たちのいくつかの透析センターを持って運営している。私たちは通常これらの合弁企業で持株権を持っており、腎臓科医師、病院、管理サービス組織および/または他の医療保健提供者は少数の持分を持っている。このような合弁企業は一般的に有限責任会社の形で設立される。2022年12月31日までの1年間，我々が持株権を持つ合弁企業の収入は米国透析収入の約28%を占めている。私たちは正常な業務過程で新たなアメリカ透析関連合弁企業を引き続き設立したい。
地域の医者
ESKD患者は通常、彼らの家の近くの外来透析センターで治療または彼らの家族治療を求め、そこでは彼らの腎症治療医師は勤務特権を持っている。著者らは現地の腎臓科医師との関係及び著者らが良質な透析サービスを提供し、患者の需要を満たす能力は著者らの透析手術成功の重要な要素である。現在4900名を超える腎科医師が患者を推薦して著者らの外来透析センターを受診している
医療主任
連邦医療保険ESRD計画に参加するには外来透析センターの透析サービスが医療役員の一般監督下にあることが求められている。これらの要求によると、この人は通常委員会で認証された腎症医だ。私たちは医師や医師グループを招いて各外来透析センターの医療総監を務めています。いくつかの外来透析センターでは、私たちはまた、1つまたは複数の他の医師または団体と単独で契約し、家庭透析のような他の方法のアシスタントまたは副医療主任を担当する。私たちは900人以上の個人医師と医師グループが契約して医療役員サービスを提供しています。
私たち透析センターの医療主任は私たちと書面契約を締結し、彼らの職責を明確にし、彼らの給与を確定し、一般的に10年である。著者らの医療主任の報酬は公平な協議の結果であり、公平な市場価値に符合し、一般的に医者の職責、責任、専門資格と経験、及びこのようなサービスを提供するのに要する時間と努力などの各種要素の分析に依存する。
我々の医療役員契約と合弁経営協定には，通常，適用される異なる時間帯に指定された地理的地域内で他のプロバイダが運営する透析センターで競争したり，その権益を持つチノが含まれている。これらのeスポーツ禁止プロトコルは，医師の医師行を制限したり制限したりすることは禁止されておらず，他のプロバイダが運営する透析センターも含めて，医師が患者を外来透析センターに転院することも禁止されていない。2023年1月、連邦貿易委員会は、一般に、雇用主が労働者との契約において、雇用関係の終了または独立請負業者関係を超える競業禁止条項を使用することを禁止する新しい規則を提案した。提案された規則はまだ意見を求めており、最終的な規則はまだ発表されていない。私たちは、私たちとチームメイトとの合意、私たちと医療ディレクターとの手配、合弁経営協定、または新しいルールが最終的にこの分野で最終的に決定され、実施されれば、私たちと医師との間の任意の既存の合意の条項を含む、これらの発展が私たちに与える潜在的な影響に注目している
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アメリカの透析センターの位置は
2022年12月31日現在，米国で2724カ所の外来透析センターを運営しており，そのうち2668センターが財務諸表に統合されている。残りの56個の合併していないアメリカ外来透析センターのうち、54のセンターの非持株権益を持ち、第三者の全額所有の2つのセンターに管理と行政サービスを提供した。2022年12月31日現在、私たちの財務諸表に合併した2668のアメリカ外来透析センターの位置は以下の通りです
https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/927066/000092706623000011/dva-20221231_g3.jpg
私たちの国際業務を含む補助サービス
私たちの補助サービスは主に私たちが腎臓看護サービスを提供する核心業務と関係がある。2022年12月31日現在、これらの業務は、主に、私たちの米国総合腎臓ケア(IKC)事業、いくつかの米国の他の付属事業(私たちの臨床研究プロジェクト、移植ソフトウェア事業およびベンチャーキャピタルを含む)、および私たちの国際業務を含みます
私たちは、CKDからESKDへ、そして腎臓移植への腎臓看護連続システム全体における医療参加者間の看護を統合し、調整することを含む、いくつかの戦略的業務計画を運営することを含む、私たちの総合看護能力の建設に投資し続けている。技術とデータ共有を改善し、価値に基づく契約と看護にもっと注目することによって、これらのイニシアティブは医師、看護師、栄養士、薬剤師、病院、透析診療所、移植センター、支払人と他の専門家を集め、著者らの患者の臨床結果を改善し、全面的な腎臓看護の全体コストを下げることを期待している。我々のいくつかの支援サービスは以下のとおりである.
アメリカ統合腎臓ケア
•腎臓ケアを総合します。VillageHealth DM、LLCもDaVita統合腎臓看護(DaVita IKC)の名称で業務を展開し、ESKDとCKDと診断されたメンバー/受益者の健康計画と政府計画に先進的な総合看護管理サービスを提供する。健康モニタリング、臨床協調、革新干与、予測分析、医療クレーム分析と情報技術の組み合わせを通じて、著者らは著者らの健康計画と政府計画顧客と患者が卓越した腎臓保健を獲得し、臨床結果を改善することを助け、そして全体的な医療コストを下げることを助ける。全体腎
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商業と連邦医療保険優勢保険会社の看護管理収入は、契約期間内に提供されるサービスとして公認された既定の契約費用に基づくことができ、リスクと価値に基づく計画の運営に関連する費用に基づいて、共有貯蓄、業績別支払い、人数別契約を含むこともできる。DaVita IKCはまた支払人と契約を締結し、Medicare Advantage ESKDの特殊な需要計画を支持し、ESKD患者に全方位サービス医療を提供する。DaVita IKCは、2021年に完了するまで、ESCO(ESCO)合弁計画をサポートしており、DaVita IKCは、CMMI管理の非自発的および何らかの自発的支払いモードに参加し始めている。以下の文見出し“”の下でさらに記述されているように-政府の規制—CMMI支払いモード“当社は資源を投入しており、これらのモデルに大量の資源を投入し続け、当社全体計画の一部として、その総合腎臓看護業務と価値に基づく看護計画を発展させる予定です他の収入は会社の総合財務諸表の中で、会社がその総合看護手配をどのように会計処理するかに関するより多くの情報を知る。
同社はまた、医師パートナーと他の提供者と様々な形式の技術、行政、財務とその他の協力と激励手配に基づいて、私たちの革新を支持し、総合腎臓看護計画と手配を開発と拡大するために、様々な形式の技術、行政、財務とその他の協力と激励手配を制定し、達成している。
•医者サービスです。腎症実践解決方案(NPS)は独立した業務であり、患者に優れた臨床と総合看護を提供することに取り組む医師と協力する。NPSは選定された市場で腎臓科医師募集と人員配備サービスを提供し、検索ごとに料金を徴収する。NPSはまた，行政と管理サービスプロトコルに基づいて腎科医師に医師勤務管理サービスを提供している。これらの行政と管理サービスは医師の勤務管理、請求書と収集、認証、コードとその他の支援サービスを含み、医師の勤務効率を高め、彼らの管理需要を管理することができる。これらのサービスによる費用は，通常，固定費用や医師勤務による現金収入から稼いだ費用であることが確認される。
アメリカの他の補助サービス
•臨床研究プロジェクトです。ダヴィータ臨床研究(DCR)はプロバイダを基礎とする専門臨床研究機構であり、臨床薬物研究と設備開発に全方位のサービスを提供する。DCRはその広範な応用データベースと現実世界の医療保健経験を利用して、遡及性と展望性の実用と臨床試験を設計、募集と完成に協力した。収入は、製薬会社や他のスポンサーとの契約に基づいて決定された各研究の既定費用に基づいており、契約条項に基づいて稼いだ収入として確認されている。
•ソフトウェア業務を移植する。DaVitaの移植ソフトウェア業務MedSleuthはアメリカ各地の移植センターと協力し、移植候補、移植センター、医師と看護チームにもっと良い接続を提供し、腎臓と肝移植患者の体験と予後の改善を助ける
•ベンチャー投資グループですダヴィタリスク投資グループ(DVG)は革新的な製品、解決策と業務に集中し、腎症及び関連疾患患者の看護を改善する。DVGは、買収、戦略的パートナーシップ、ベンチャー投資機会のための会社と製品を識別する。DVGの重点はデジタル健康、薬品、医療設備と看護提供モードの革新を含む
我々の支援サービスのさらなる議論については，第2部，第7項を参照されたい“経営陣の財務状況と経営結果の検討と分析。"
国際透析手術
2022年12月31日現在，米国以外の11カ国·地域で350の外来透析センターを運営し，約45，600名の患者にサービスを提供している。この350個の透析センターのうち、299個が私たちの財務諸表に統合され、私たちは残りのセンターの非持株権を持っている。異なる戦略市場で外来透析センターを買収·発展させることにより，我々の国際透析業務は着実に増加·拡大し続けている。私たちの国際業務は私たちの補助サービスに含まれている
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2022年12月31日現在，我々が運営している国際外来透析センターの位置は以下のとおりである
ブラジル93 
ポーランド63 
ドイツ52 
マレーシア(1)
40 
コロンビア31 
イギリス.イギリス25 
サウジアラビア25 
ポルトガル10 
日本です(1)
5 
シンガポール.シンガポール(1)
4 
中国(1)
2 
 350 
 
(1)当社のアジア太平洋合弁企業(APAC合弁企業)が運営または管理するセンターも含まれています。
企業行政支持
会社の行政支援には、主に、私たちのすべての異なるビジネスラインを支援する部門の労働力、福祉、長期インセンティブ給与コストと専門費用が含まれています。このような費用は私たちの総合的な一般費用と行政費用に含まれている。
政府の監督管理
私たちは複雑な規制環境の中で運営し、広範かつ絶えず変化する連邦、州と地方政府の法律、法規とその他の要求を持っている。これらの法律、条例、その他の要求はいくつかの異なる立法、監督、行政と準監督機関によって公布され、監督され、各機関は異なる解釈、判決、あるいは関連指導がある可能性がある。そのため、私たちは多くの資源を利用して、適用された立法、法規、行政要求に監視、評価、応答しているが、これらのすべての要求を遵守するために成功する保証はない。本節では、その中のいくつかの法律、条例、そして他の要求事項についてさらに議論する。
もし私たちの任意の人員、代表、第三者サプライヤー、または運営がこれらまたは他の法律、法規または要求に違反していると告発された場合、私たちは名声および株価の実質的な損害を受け、私たちの関係および/または私たちの業務に関連する契約などに影響を与える可能性がある。もし私たちの任意の人員、代表、第三者サプライヤー、または運営がこれらまたは他の法律、法規または要求に違反していることが発見された場合、私たちは追加的な深刻な結果を受ける可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。他のこと以外にも結果には
•必要な認証を失い、私たちが参加した連邦または州政府計画(連邦医療保険、医療補助、およびCMMIモデル計画を含むが、これらに限定されない)から一時停止または排除または終了される
•法律違反または適用される支払計画は、適用された訴訟時効期間にさかのぼった金額の返還を要求する
•私たちが運営している州では医療機関の運営や薬品管理に必要な許可証が失われています
•透析、補助サービス、および薬品のレートまたはカバー面を減少させる
•刑事または民事責任、罰金、損害賠償、または罰金
•会社の誠実な合意、修正行動計画、または合意を強制的に実施する
•患者が保護された健康情報(PHI)が使用され、開示されているか、または適切に保護されていないと考えられているため、1996年の“健康保険携帯および責任法案”(HIPAA)および1974年の“プライバシー法”を含む、連邦または州患者プライバシー法の政府機関および/または州法の金銭損害に対する法執行行動、調査または監査；
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•政府機関および/またはQui Tam関連側によって開始された相互運用性および関連データの共有およびアクセス要件および法規に関する法執行行動、調査または監査；
•私たちのやり方や手続きを強制的に変更し、運営費用を大幅に増加させることは、持続的な監査と報告要求を受け、私たちの請求書や業務慣行をより厳格に検討し、罰金などを招く可能性がある
•合弁企業手配、医療役員協定、病院サービスおよび熟練療養所協定、不動産賃貸、価値に基づく手配、臨床インセンティブ計画、支払人契約、および医師との相談または提供者契約など、当社の業務に関連する様々な関係および/または契約を終了する
•私たちの名声を損害し、これは私たちの業務関係と株価、私たちが患者を誘致し、維持する能力、医者とチームメイトの能力、私たちが融資を得る能力及び私たちが新しいビジネス機会を獲得するなどにマイナス影響を与えるかもしれない。
私たちは私たちの産業が広範囲で複雑な規制を受け続け、その範囲と影響を予測することが難しいと予想する。総合財務諸表付記16にさらに記載されているように、私たちは現在、異なる政府と監督機関の訴訟、調査、監査、照会などの法律手続きに直面しており、私たちの業務と活動は今後任意の時間に監督当局によって覆されたり疑問視されたりする可能性がある。また、これらの要求の解釈を含めて、我々の業務のすべての法律、法規、および他の要求を管理することは、時間の経過とともに変化し続ける可能性があり、このような変化の性質、時間または程度、またはそのような変化が私たちが業務を展開する市場やそのような市場で運営されている他の参加者に与える影響を正確に予測できる保証はない。上記の各リスクのより詳細については、項目1 Aにおける議論を参照されたい。タイトル下のリスク要因は“私たちの業務は複雑な政府の法律、法規、そして他の要求によって制限されている…そして私たちは今、将来も様々な訴訟、要求、クレーム、訴訟、政府調査と監査、その他の法務の当事者である可能性があります
許可と認証
われわれの透析センターはCMSの認証を得ており，医療保険支払いを受けるために必要である。私たちの一部の支払人契約はまた連邦医療保険認証を支払い条件としています。いくつかの州では、私たちの外来透析センターはまた追加の州許可と許可を得る必要がある。政府当局は、主に州衛生部で、私たちの中心を定期的に検査して、私たちが適用される連邦と州標準と要求を満たすかどうかを確認して、Medicare ESRD計画の保証条件を含む。
私たちはCMSから医療保険認証を取得する上でいくつかの遅延に遭遇したが、CMSの透析提供者の優先順位の変化と、個人エンティティが初期透析施設調査を実行して認証を得ることを可能にする立法は、いくつかの遅延の減少または制限に役立つ。
また、2019年9月、CMSは最終的に提供者登録規則の更新を完了し、Medicare、Medicaid、児童健康保険計画(CHIP)に参加するすべての提供者に重い開示義務を規定した。最終規則はCMSにより強力な撤回許可を提供し、再加入のハードルを増加させ、CMSが連邦医療保険再申請禁止令を適用することを許可し、この場合、提供者が連邦医療保険計画を終了された提供者のために不完全、虚偽、または誤った情報を提出したので、潜在提供者の連邦医療保険登録申請は拒否される。CMSはまた、他のプロバイダと関連するプロバイダの参加を拒否することができ、CMSは、これらのプロバイダに不適切な詐欺、浪費、または乱用のリスクがあると考える。もし私たちがこれらおよび他の私たちに適用される免許および認証計画の要求を守ることができなければ、特に連邦医療保険への再加入を禁止することを含む罰則を強化することを考慮すると、場合によっては、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、および名声に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある
CMSの認証に加えて，我々の透析センターは州ごとの医療補助計画の認証を取得し，透析診療所の許可証を必要とする州で許可証を取得し，生体医療廃棄物などの分野の許可証，許可証，証明書を含む許可証，許可証，証明書を取得することが求められている。正しい証明書、許可証および証明書を取得できなかったこと、およびその中の要求を遵守できなかったことは、処罰、罰金、および経営権の喪失を招く可能性があり、いずれも、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、および名声に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
“連邦反リベート条例”
連邦反リベート法規は禁止されており、他の事項以外に、個人の転転を誘導または奨励するために、故意に提供、支払い、直接または間接的な現金または実物報酬を提供、請求または受け入れている
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任意の商品またはサービスを購入、注文、または推薦し、連邦医療保険および医療補助のような連邦および州医療保健計画に基づいて費用を支払うことができる。
連邦反リベート法規に違反する連邦刑事罰には、禁固、罰金、提供者の将来の連邦医療保険と医療補助を含む連邦医療計画への参加を禁止することが含まれる。連邦反リベート法に違反した人は最高10年の禁錮刑と最高10万ドルの法定罰金を科されるか、または両者を併科することができる。米国の量刑ガイドラインと代替罰金法規の規定によると、より大きな刑事罰金を科すことができる。連邦反リベート法規に違反したと判断された個人と実体は、少なくとも5年以内に連邦医療保険、医療補助、その他の連邦医療保健計画に参加することを強制的に排除される。この法律に違反した民事処罰には、違反行為ごとに最大10万ドル(インフレ調整された)に達する法定罰金、各当事者間の最高総支払い金額の3倍に達する評価を手配すること、連邦医療保健計画への参加を許可すること、または将来の連邦医療保険と医療補助計画への参加を一時停止することが含まれる。ACAは、被告が連邦反リベート法規またはこの法規に違反する特定の意図を持っていることを実際に理解する必要がない可能性があることを明らかにするために連邦反リベート法規を改正し、虚偽クレーム法案(FCA)の目的によって、連邦反リベート法規違反によって発生した物品またはサービスに対するクレームはすべて虚偽または詐欺的とみなされ、FCAの3倍の損害賠償および他の処罰を招くことができると規定している。また、, 衛生·公衆サービス部監察長弁公室(OIG)とCMSは2020年に最終規則を発表し、連邦反リベート法規と民事罰金法規に対して修正を行い、価値に基づく協調看護手配を促進し、他の監督管理負担を軽減することを目的とした。最終規則施行の大部分の変化は2021年1月19日に施行された。
連邦反リベート法規には、特定の手配の法的例外の保護と規制避難港が含まれている。完全に適用された安全港内で行われた商業取引と手配は連邦反リベート法規に違反しない。1つの手配が安全港に完全に組み込まれていない場合は、当事者の意図とその手配が乱用される可能性がある状況に応じて1つずつ評価し、法執行機関のより厳格な審査を受ける可能性がある。
私たちの正常な業務運営過程で、DaVitaとその付属業務および子会社は、医師および他の潜在的な転換源と多くの手配を達成し、これは逆リベート法規に関連する可能性がある。このような手配の例は、他の例を除いて、医師、病院または医療グループの所有権権益を持つエンティティとの間の医療取締役プロトコル、合弁企業、レンタルと転貸、相談プロトコル、病院サービスプロトコル、退院計画サービスプロトコル、急性透析サービスプロトコル、価値に基づく看護手配、雇用とカバー範囲プロトコル、インセンティブ業績手配を含む。また，一部の推奨医はDaVita Inc.の普通株を持っている可能性がある。また、私たちの透析センターと子会社は、ある割引項目とサービスを得るために、いくつかのリベート、定価あるいは他の契約を締結することがあり、これらのプロジェクトとサービスは連邦医療保健計画の精算を受ける可能性がある。
連邦“反リベート法規”によると、協定や他の手配が関連する安全港規定のすべてのパラメータを満たしていなくても、これらの協定と他の手配は依然として適切である；いくつかの手配は完全に安全港内で手配されていないにもかかわらず、適用される安全港内で私たちの手配を手配するために努力している
現在または以前の任意の商業取引または手配が、上記の取引または手配を含むが、これらに限定されない場合、連邦反リベート法規に違反していることが発見された場合、私たちはMedicare、Medicaid、および他の州および連邦医療保健計画から除外される可能性があることを含む刑事、民事または行政制裁に直面する可能性がある。これらの法律違反の発見は、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声、株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。
スタークの法則
スタッカー法は、指定された医療サービス(DHS)を提供する実体と経済関係または経済関係にある直系親族の医師が、例外が適用されない限り、MedicareおよびMedicaid患者をこのような実体に転送することを禁止する厳格な責任民法である。“スタック法”の自己推薦禁止をトリガした医師と国土安全保障省の実体との間の財務手配のタイプは広く、直接と間接所有権、投資利益と補償手配を含む。スタック法はまた、転転が禁止されている国土安全保障省エンティティからの提出を受けること、または転転が禁止されていることによるサービスのクレームまたは請求書の提出を禁止している。Stark法律が関連されているなら、財政的関係はStark法律の例外を完全に満たさなければならない。スターク法の例外が満たされなければ、手配された当事者たちは制裁を受ける可能性がある。スタック法違反に対する制裁措置には、スターク法禁止令違反によるサービスのクレームを拒否し、禁止違反で受け取った金を返還し、転転禁止によるサービス1件当たり最高15，000ドル(インフレ調整済み)の民事罰金、スタック法の禁止令回避に参加した当事者に最高100，000ドル(インフレ調整済み)の法定民事罰金、最高3倍の金額の民事評価が含まれる
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連邦医療保険や医療補助を含む連邦医療計画から除外される可能性があると主張した。また，スターク法違反と過払い払戻がFCA責任の基礎となる可能性があり，以下に述べる.また、CMSは、価値と協調に基づく看護手配を促進し、他の規制負担を削減するための最終規則を発表し、スタック法を改正した。最終規則施行の大部分の変化は2021年1月19日に施行された。
スターク法による国土安全保障省の定義には，総合料金で支払われるサービスは含まれておらず，総合料金にバンドルされた一部の構成要素が国土安全保障省であっても。ESRDバンドル支払いシステムはもはや総合レートとは呼ばれていないが，従来の総合レート支払いシステムも現在のバンドル支払いシステムもスタークの法則から除外された複合システムであると考えられる.我々の透析センターが連邦医療保険受益者に提供するサービスの多くはバンドル料率で精算されているため，我々の施設で提供されるサービスは通常国土安全保障省ではないと考えられる。いくつかの個々の課金された薬剤(ESRD患者に提供されるESRDを治療するためのものではない薬剤、CMSは、いわゆるAY修飾剤の使用のために当センターに課金されることを可能にする薬剤)が国土安全保障省全体とみなされる可能性がある。しかし、我々は、我々の透析診療所からのDHSの課金を制限するために、いくつかの課金制御を実施している。同様に，“スタック法”についても，入院病院サービスの定義にはESRDサービス提供認証を得ていない病院での入院透析は含まれていない。したがって，これらの病院と入院患者への透析サービスの手配はスターク法案の紹介禁止をトリガすべきではないと考えられる。
また，処方薬は国土安全保障省であるにもかかわらず，“スタック法”では，ESRD機関内あるいはESRD機関から提供される模倣剤，エリスロポエチン，その他に特に挙げられる透析薬については，薬物提供の手配がスタッカー法に違反しない例外がある
正常な業務運営過程において、DaVita及びその付属業務と子会社は転職医師と多くのStark法律に関連する可能性のある異なるタイプの財務手配を締結し、医師、病院或いは医療グループの所有権権益を持つ実体と締結した医療取締役協定、合弁企業、レンタル或いは転貸協定、相談協定、病院サービス協定、退院計画サービス協定、急性透析サービス協定、価値に基づく看護手配、雇用協定と激励業績手配を含むが、これらに限定されない。また，一部の推奨医はスターク法に基づいて大手上場企業への投資権益を例外的に我々の普通株を保有している可能性がある
もし私たちの業務におけるスターク法の適用性の解釈が正しくなければ、私たちが実施した制御措置は失敗し、私たちの流れの外で手配を達成したか、あるいは私たちがスターク法の適用例外を満たしていなかった場合、私たちはスターク法に違反していることが発見され、私たちのやり方の変更を要求され、民事処罰に直面し、巨額の罰金を支払い、連邦医療保険や受益者から受け取ったいくつかのお金を払い戻したり、他の方法で重大な悪影響を経験したりする可能性がある。
さらに，我々の医療担当者と既存の報酬協定を再構成し，医師が保有する子会社や組合企業の所有権を買い戻したり，推奨している医師のDHS推奨の受け入れを拒否したり，他の行動で我々の操作を修正したりする必要がある可能性がある。CMSまたは他の規制または法執行機関は、私たちがスタッカー法または関連する処罰および再編または他の必要な行動に違反していることを発見し、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、株価、および名声に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。
“虚偽申告法”
連邦FCAは医療保健提供システムにおける虚偽請求、虚偽請求書或いは虚偽支払い要求を監督する手段である。ある程度、FCAは以下のいずれかの人に対して、政府損害賠償と民事処罰の最高3倍の罰金と、1件あたり最高約2.5万ドルの罰金を科すことを許可した
•故意に連邦政府に提出するか、または連邦政府に虚偽または詐欺的な支払いまたは承認申請を提出することをもたらす
•虚偽または詐欺的クレームの作成または使用に重要な意味を有する虚偽記録または陳述の作成、使用、または使用をもたらすこと；
•政府への支払いの義務に重大な意味を有する虚偽記録または陳述の作成、使用、または連邦政府への金銭または財産の支払いまたは移転の義務を故意に隠蔽または意図的に不正に回避または減少させることをもたらすか、または
•共謀して上記の行為を実施する.
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また，FCAは政府支払者から受け取った過払いを適切に保留していないことを知りながら厳しい処罰を行っている。これらの規定によると、多額の支払いが決定され、定量化された60日以内に、サービス提供者は、いくつかの通知および償還手続きに従わなければならない。保留を許さない多額の支払いは，FCAに基づいて責任を負わせ，政府医療計画から除外され，連邦民事通貨処罰法規によって処罰される可能性がある。このような規定のため、私たちが多くのお金を識別して処理する手続きはもっと厳格に検討されるかもしれない。
連邦政府は、FCAを使用して、符号化エラー、サービス提供されていない課金、虚偽コスト報告の提出、適切な支払率よりも高いサービス課金、総合コードおよび統合コードに含まれる1つまたは複数のコンポーネントコードでの課金、および医療に必要ではないと考えられるケアの課金を含む、連邦医療保険および州医療保健計画に対する様々な虚偽請求および詐欺の疑いを起訴した。ACAは，FCAについては，連邦反リベート法規に違反されたという説に汚されるのは虚偽であると規定している。一部の裁判所は、クレームを出したり、スタック法違反で受け取った金額を返却できなかったりすることがFCA下の責任基盤になる可能性があると考えている。FCAで民事強制執行が規定されている条項のほかに、連邦政府はいくつかの刑法を使用して、連邦政府に虚偽または詐欺的支払い申請を提出したと告発された人を起訴することができる。2022年12月，連邦医療保険計画下のFCA応用に関する提案改正が公表された。提案するように，これらの修正は知識要求を修正し，それ以外に定量化への言及を削除する.提案ルールのレビュー過程と最終決定を監督し，FCAに関する任意の変化を評価し，これらの変化の実施が我々の業務に影響を与える可能性がある
州法で規定されている詐欺と乱用
反リベート、医師の自己推薦、受益者誘引および虚偽クレームに関連する州詐欺および乱用法律は、適用される連邦法律の要求を反映するか、または場合によっては追加的または異なる要件を含むことが多い。もし私たちがこれらの州の法律と法規に違反していることが発見されたら、私たちは免許を失ったり、医療補助や他の州や連邦医療計画から除外される可能性がある刑事、民事または行政制裁に直面するかもしれない。これらの法律法規に違反するいかなる発見も、私たちの業務、運営、財務状況、キャッシュフロー、名声、株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある
これらの詐欺，浪費，法律の濫用に加えて，透析センターを運営するいくつかの州では，医師が患者を紹介する様々な医療施設で経済的利益を持つことを禁止している法律がある。その中のいくつかの法律は、これらのセンターが私たちの実験室子会社を使用して彼らの患者に実験室サービスを提供する場合、または他の方法で法律の例外を満たさない場合、私たちの上場株を持つ医師または医師所有者が患者を私たちの透析センターに転任することを禁止すると広く解釈されるかもしれない。各州にも連邦反リベート法規よりも似たような法律がありますが、これらの法律は、私たちの医療主任のような、私たちと経済関係にある医師の紹介能力を受け入れることに影響を与えるかもしれません。いくつかの州の反リベート法はまた民事と刑事処罰を含む。その中のいくつかの法律には、私たちの医療役員や他の医師関係に適用される可能性があり、または上場株に限定される経済的利益の免除が含まれています。しかしながら、いくつかのタイプの合意および/または医師との関係の明確な免除は含まれていない可能性がある。これらの法律が、医療主任を含む、私たちとプロジェクトまたはサービス契約を締結するのに適した紹介医として解釈されている場合、または私たちの共同所有権の権利を持っている転医師、または私たちの上場株のDaVita Inc.の権益のみを持っている紹介医であり、適用される例外が存在しない場合、私たちは、これらの紹介医との関係の終了または再構成を要求されるか、またはこれらの転職医の転転を拒否し、刑事、民事および行政制裁、返金要求、MedicareおよびMedicaidを含む政府医療計画への参加を排除する可能性がある, これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声、株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
企業の医師と有料の分割
いくつかの州では、私たちの法律は、私たちの会社および私たちの子会社のような非医療保健提供者が所有する商業実体を禁止し、医師、雇用医師、および他の免許を有する医療提供者に従事し、特定の臨床サービスを提供するか、または医師および可能な他のタイプの免許を有する医療提供者の医療または臨床決定に対して制御権を行使する(総称して企業行医と呼ぶ)。これらの州はまた、実体が医師と、または費用の分担など、他のタイプの免許を有する医療提供者と何らかの財務的手配を達成することを禁止する可能性がある。会社の医師，費用分担，関連法律に違反する行為は州によって異なり，医師や可能な他のタイプの免許を有する保健提供者が懲戒処分され，支払人から得られたサービス収入が没収される可能性がある。違反行為は無免許行医や会社の規定に違反する民事責任を招く可能性もあり、より極端な場合には刑事責任をもたらす可能性もある
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医者、分費及び関連法律を行う。会社が薬品制限を実行している州では、いくつかの関連する法律、法規と機構解釈は限られた司法と規制解釈の制約を受けている
民事罰金法
“民事罰金条例”(“米国法”第42編第1320 a-7 a節)は、様々な禁止された行為に基づいて、個人または実体に対して民事罰金、評価および排除を実施することを許可しているが、これらに限定されない
•個人またはエンティティが知っているか、または知っているべきMedicare、Medicaid、または他の第三者支払者に支払う請求を提出するか、または提出することをもたらす。これらのクレームは、主張された方法で提供されていない項目またはサービス、または虚偽または詐欺性に関するものである
•個人または実体が知っているか、または知るべき報酬を連邦医療計画の受益者に提供することは、受益者が特定の提供者の医療プロジェクトまたはサービスを注文または受け入れることに影響を与える可能性がある
•連邦医療計画から除外された実体または個人との契約を手配する
•連邦反リベート条例に違反した
•連邦医療計画下で提供される物品およびサービスの支払い要件の虚偽または詐欺的要件である虚偽記録または陳述の作成、使用、または使用をもたらす
•連邦医療計画下のサービス提供者またはプロバイダとして参加または登録するために、任意の出願、入札または契約において行われ、使用されるか、または重大な事実の虚偽陳述、漏れ、または虚偽陳述をもたらすこと；
•連邦政府に多額の支払いをしていないことを報告して返還する。
連邦民事通貨処罰法規によると、実質的な民事罰金が適用される可能性があり、潜在的な違反行為によって異なる可能性がある。また，各項目やサービスがクレーム総額の3倍を超えない評価も適用可能であり，違反者は連邦や州医療保健計画への参加から除外される可能性がある。
“反海外腐敗法”
私たちは米国の反海外腐敗法(FCPA)や他の国と同様の法律の制約を受けており、これらの法律は一般的に会社や彼らを代表して行動する人が業務を獲得または保留する目的で外国の政府関係者や他の人に不正なお金を支払うことを禁止している。もし、私たちおよび/または私たちの代理人または代表が“海外腐敗防止法”または他の同様の法律に違反した場合、罰金および処罰の適用を招き、私たちの業務慣行を変更し、私たちの契約を終了するか、または私たちの契約に応じて他の悪影響を及ぼすか、または私たちの契約入札への参加を禁止し、および/または私たちの名声を損なう可能性があり、いずれも、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、および株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
プライバシーと安全
1996年の“健康保険携帯性と責任法案”及び実施されたプライバシーと安全法規は、連邦健康情報技術促進経済と臨床健康法案(HITECH Act)(総称してHIPAAと呼ぶ)の改正後、著者らに患者及びその健康情報に何らかの保護を提供することを要求した。HIPAAプライバシーと安全法規はPHIの使用と開示に対して広範な監督管理を行い、医療保健提供者を含むカバーする実体を要求し、行政、物理と技術保障措置を実施し、維持し、このような情報の安全を保護する。他のセキュリティ要求は電子PHIに適用される.これらの条例はまた患者にその健康情報に関する実質的な権利を提供する。
HIPAAプライバシーとセキュリティ規制はまた、ビジネスパートナーと呼ばれるいくつかの請負業者と書面契約を締結することを要求し、PHIを開示します。他の活動に加えて、保証エンティティは、法的要求の場合、業務パートナー契約を締結できなかった場合、または事業パートナーがHIPAAに違反したために、保証エンティティの代理人であることが発見され、その機関の範囲内で行動することによって処罰される可能性がある。HIPAAプライバシーとセキュリティ法規によると、ビジネスパートナーも直接責任を負う。私たちが保証エンティティの業務パートナーである場合には、私たちが保証エンティティとしてのアイデンティティ以外に追加的な責任を負う可能性があります。
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保証エンティティは、影響を受けた個人に安全保障のないPHI違反を報告しなければならず、保証エンティティまたはその代理人が違反行為を発見した60日を超えてはならない。また、1つの州または司法管轄区域の500人以上の住民の安全な公衆衛生施設の違反がない場合には、メディアに通知しなければならない衛生·公衆サービス部に通知しなければならない。保証エンティティまたはビジネスパートナーが情報が漏洩する可能性が低いことを確認しない限り、許可されていない使用または不安全なPHIを開示するすべての行為は、違反と推定される。様々な州の法律法規はまた、情報が漏洩する可能性が低いかどうかを考慮することなく、個人のアイデンティティ情報のデータ漏洩に関連する場合に、影響を受けた個人、米国州総検察長、または他の規制機関や法執行部門に通知することを要求する可能性がある。
HITECH法案は公衆衛生施設の使用や開示を許可しない場合の罰則を追加し，違反1回あたり50，000ドル以上の等級別罰金を科し，同じ違反行為に対しては年間最高150万ドルの罰金を科す。さらに、HIPAAは最高250，000ドルの刑事罰と10年の禁錮を規定しており、その中で最も厳しい処罰は、商業利益、個人利益、または悪意のある傷害のために公共情報を取得し、開示し、そのような情報を売却、移転、または使用することである。また、州総検察長は民事訴訟を起こし、禁令や損害賠償を求め、HIPAAのプライバシーや安全法規に違反する行為に対応し、州住民のプライバシーを脅かすことができる。
PHIの保護に加えて，ヘルスケア会社は他の種別の個人情報に適したプライバシーやセキュリティ要求を満たさなければならない。会社はウェブサイトと会社の運営に関連して消費者情報を処理するかもしれない。彼らはまた、社会安全番号、賃金明細情報、および他のカテゴリの敏感な情報を含む従業員情報を処理して、その雇用実践を促進することができる。これらの付加情報を扱う際には，会社は包括的なプライバシーやデータ保護法，消費者保護法，労働·雇用法およびその公開通知に適用されるプライバシーやセキュリティ要求を遵守しなければならない.
データ保護法律と法規は世界的に発展しており、私たちの国際業務に追加のコンプライアンスコストと法的リスクを増加させ続けるかもしれない。EUでは、“一般データ保護条例”(EU GDPR)は、影響を受けたデータ主体に規制罰金やデータ漏洩訴訟を科す可能性のある包括的なデータ保護制度を規定している。EU GDPRによると、データ保護機関は監督管理によって処罰される可能性があり、処罰金額は世界売上高の4%または2000万ユーロに達する。連合王国は類似した立法(イギリスGDPR)を実施し、EU GDPRに類似したコンプライアンスと運営コストをもたらす可能性があり、守らない潜在的な罰金は最高1，750万英ポンドまたは世界売上高の4%に達する。EU GDPR、イギリスGDPR、およびEU GDPRおよびイギリスGDPRを実施する他の新しい法律、法規、政策を遵守するコストおよびその他の負担は、ヨーロッパおよびイギリスでのビジネスに影響を与える可能性があり、サービスを提供する際に収集された個人データを使用する方法を制限する可能性があります。
プライバシーおよびデータ保護法律も全国的に変化し、現在の連邦プライバシー権よりも広く強化された州プライバシー権を規定し、私たちの米国業務に追加のコンプライアンスコストと法的リスクを増加させる可能性がある。例えば、2020年1月1日に施行されるカリフォルニア消費者保護法(CCPA)は、カリフォルニアで事業を展開しているある会社に、消費者個人データの収集、使用、および共有のプライバシー開示を強化することを要求している。CCPAはまた、民事処罰の実施を許可し、州総検察長に執行権を付与し、不合理な情報セキュリティのやり方により、ある個人情報が漏洩した場合の個人訴権を消費者に提供した。さらに、2023年1月1日に施行されたカリフォルニアプライバシー権法案(CPRA)は、追加の消費者権利プログラム、データ使用の制限、および敏感なデータの使用からの選択を含むCCPAがカリフォルニアで事業を展開している会社に課すデータ保護義務を大幅に拡大している。カリフォルニアには新しいデータ保護機関であるカリフォルニアプライバシー保護局があり、CPRA改正案に基づいてCCPAの規定を発表しており、カリフォルニア司法省と同時に法執行権を持つことになる。CPRA改正案によると、あるプライバシーやセキュリティ慣行のリスクが高い企業は、定期的に当該機関に年次監査を提出しなければならない。カリフォルニア以外の州でも似たようなプライバシー法が成立し、2023年に施行される。これらの州のデータ保護法は，適用される州で企業のプライバシーやセキュリティに対する規制審査を強化する可能性があり，データ保護訴訟のさらなる上昇を招く可能性がある, 追加のコンプライアンス投資と潜在的なビジネスプロセスの変更が必要になります。
HIPAAでの違反報告要求に加え、会社は州違反通知法の制約を受けている。各州では、あるカテゴリの敏感な個人情報が違反された場合に、社会的セキュリティ番号、金融アカウント情報、またはユーザ名およびパスワードのような通知を提供することを要求する法律が実行される。違反の影響を受けた会社は、影響を受けた個人、総検事長又は他の機関に一定の時間範囲内で通知しなければならない。会社が必要な通知内容をタイムリーに提供しなかった場合、総検事長または影響を受けた個人の民事罰を受ける可能性がある
会社はまた連邦と州データセキュリティ法律と要求に基づいて個人情報を保護しなければならない。これらの要求は，上述したようにHIPAAがPHIを保護する要求と類似している.“連邦貿易”
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例えば、欧州委員会は、その業務とその処理の情報量や複雑さに対応するために、合理的なデータセキュリティ措置を実施することを会社に要求している。また，様々な州のデータセキュリティ法律は，技術セキュリティ制御および基礎政策やプロセスによってデータを保護することを会社に求めている。データセキュリティ分野の絶えずの変化により、会社はデータセキュリティのやり方を絶えず審査し、更新して、データセキュリティリスクによるいかなる潜在的な運営や法的責任を軽減することを求めなければならない。適用されるプライバシーおよびセキュリティ法律、条例および基準を遵守するリスクのより多くの詳細については、項目1 Aにおける議論を参照されたい。タイトル下のリスク要因プライバシーと情報セキュリティ法は複雑です
総合腎臓介護と医療保険と医療補助計画改革
行政、立法、監督管理と行政発展及び司法手続きの発展に伴い、医療保健市場の監督管理枠組みは引き続き発展している。これらの変化は著者らの現在の透析業務及び新興の全面と総合腎臓看護計画の構造を形作った。以下の説明では、その中のいくつかの変更についてより詳細に説明する。
CMMI支払いモード：2019年に行政命令は、CMMIを介してCMSに支払いモデルを作成し、透析中の人が家庭透析および腎臓移植をより多く使用して支払いインセンティブを作成する効果を評価し、腎臓患者の看護の質を向上させ、支出を減少させるように指示した。まず、2021年1月1日に全国の約30%の透析診療所でESRD治療選択(ETC)強制支払いモードが発売され、CMSはその後、2022年11月までいくつかの明確な規則を発表した。CMSはまた2種類の自発腎臓看護支払いモード、即ち腎臓看護優先(KCF)と全面腎臓看護請負(CKCC)を実施することを発表し、その既定の目標は医療保健提供者がコストを下げ、末期慢性腎臓疾患と末期腎症患者の看護の質を高めることである。CMSは，これらの支払いパターンの目的は透析の需要を防止あるいは延期し，腎移植を奨励することであると述べている。腎臓ケア選択モードCKCC Options(CKCCモード)のようないくつかの支払いモードの最初の実施期間は、2022年1月1日に開始される。以上のように，同社はすでに大量の資源を投入しており，これらのモデルに大量の資源を投入し続け，会社がその総合腎臓看護業務と価値に基づく看護取り組みを発展させる全体計画の一部となる予定である。
総合腎臓介護および医療保険·医療補助計画改革に関するリスクのより多くの詳細については，項目1 Aにおける議論を参照されたい。タイトル下のリスク要因“統合腎臓ケアと価値に基づく看護イニシアチブに関する私たちの戦略を成功的に実施できなければ..そして“私たちが競争に成功できなければ……”
医療改革、ACAおよび関連法規：行政、立法、監督管理と行政発展及び司法訴訟により、医療保健市場のACA規制枠組みは引き続き発展している。例えば、時間の経過とともに、その後の法律、規制、司法行動は、ACAによって制定された拡大によって医療を獲得する機会に積極的かつ消極的な影響を与える。2021年と2022年、“米国救援計画と2022年インフレ削減法案”には、ACAが開発した市場で医療保険を購入する消費者を支援するための保険料税控除の拡大と延長を含む医療カバー範囲の拡大を目的としたいくつかの条項が含まれており、医療補助カバー範囲を拡大していない州にインセンティブを提供する。私たちの収入および運営収入レベルは、私たちの患者がより高い報酬を購入する商業健康保険の割合に非常に敏感であり、持続時間を含む商業保険の入手可能性および利用可能性を低下させる立法、法規、または他の変化は、私たちの業務に重大な悪影響を及ぼす可能性がある
政治環境の変化は、医療規制構造の変化のような、私たちの立法や規制の変化に影響を与える可能性を増加させる可能性がある。このような潜在的な変化の例としては、立法の発展や医療保険受益者の資格年齢の変更なども含まれる可能性がある。その中のいくつかまたは他の変化は、逆に、私たちの患者がより高い報酬を得る商業健康保険のパーセンテージ、商業健康計画のカバー範囲または条項に影響を与えること、および/または私たちの費用を増加させることなどに影響を及ぼす可能性がある。これらの潜在的な措置に関連する立法または行政行動の時間(あれば)は依然として不確定であり、特に現在の経済環境下で、ACAおよび関連法規、計画およびモデルの持続的な発展、および同様の医療改革措置および/または連邦および/または州レベルの我々の業務を管理する法律、法規および他の要求に対する他の潜在的な変化をめぐって、かなりの不確実性が存在する。
21ST世紀治療法: 上述したように、タイトル“-連邦医療保険の利点は治療法“は、MA計画によって提供されるいくつかの増強福祉を得るための患者の機会を拡大する。連邦医療保険B部分計画と比較して、福祉資格のこの変化は私たちのMA計画中の患者のパーセンテージを増加させ、時間の経過とともに、どれだけの条件を満たすESRD患者がそのESRD福祉を獲得するためにMA計画への参加を求め続けるかは不明である。また，Cures Actは，データ相互操作性，情報阻止，および患者アクセスに関する条項を含む。“治療法”といった規定に関連するリスクの詳細については，第1 A項のリスク因子を示す。タイトル下のリスク要因は“私たちの業務は複雑な政府の法律、法規、その他の要求に支配されています...”患者の数や割合が高ければ-
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商業保険の支払い費用が下がる……" そして私たちまたは私たちが依存している第三者サービスプロバイダの情報システムを効果的に維持、運営、アップグレードすることができなかった…
健康計画価格透明度ルール：さらに、最近の価格透明性規定は、多くの団体健康計画および団体および個人市場の健康保険発行業者に、特定の定価および患者責任情報を開示することを要求する。2022年7月1日、ほとんどの団体健康計画および団体または個人健康保険の発行者は、すべてのプロバイダと交渉するすべての保証項目およびサービスのレート、およびネットワーク外で許容される金額を含む機械可読ファイルの発行を開始することを要求された。2023年1月1日以降に開始される計画年度については、大多数の団体健康計画および集団および個人市場の健康保険発行業者は、消費者に優しいフォーマットで初期500項目の指定サービス(透析を含まない)として、加入者に自己支払い費用および基礎提供者協議料率情報を提供しなければならない。計画または発行者はこの500項目以上を含むサービスを選択することができ，2024年1月1日以降に開始される計画年度については，大多数の団体健康計画および団体や個人市場の健康保険発行者は，保険加入者にすべての保険項目やサービスの情報を提供しなければならない。さらに、CMSは、特定の提供者が看護を提供する前に、患者の財務責任およびサービスコストに関する情報を患者に提供することを要求する“突撃課金”に関連する規定を発表する。これらの要求の最終的な影響はまだ確定されていないが、グループ健康計画、グループおよび個人市場の健康保険発行業者またはこれらの要求によって生じる消費者選択の任意の変化は、私たちの業務、運営結果、および財務状況に重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある
上述した価格設定透明性ルールに加えて、政府は、DaVitaを含むいくつかのタイプのサプライヤーに適用されるいくつかの追加の価格設定透明性要件を実施する。2022年1月1日に施行される“意外な法案”によれば、DaVitaを含むいくつかのプロバイダは、未加入または自費患者に物品またはサービスを提供する予想される費用を詳細に示す“誠実評価”(GFE)の制定および開示を要求されるであろう。GFEは、連携サービスプロバイダのサービスコスト推定などの特定の情報を含み、いくつかのフォーマット、利用可能性、および係争解決要件の制約を受けなければならない。前述の定価透明度ルールと同様に，GFE要求のDaVitaへの影響は現在も不確定であり，一部の原因は“意外法案”をめぐるルール制定や，運営スケジュール，潜在的処罰，患者反応などをめぐる不確実性である
新冠肺炎応答：新冠肺炎疫病は私たちのコミュニティと私たちの業務に持続的かつ複雑な影響を与えた。疫病発生期間中、私たちは引き続き患者、チームメイト、医者パートナーの健康、安全と福祉に注目している。最も重要なことは，私たちの患者が大流行期間を通して看護の連続性を保つことができるように，病院でも外来でも家庭環境でも，私たちの患者の能力を確保することに集中し続けていることである。そのため、著者らはすでに大量の資源を投入して新冠肺炎に対応し、他のプロトコルと計画を実施して、患者への連続的な看護を安全に維持し、そして私たちの介護者の保護を助ける。大流行の継続に伴い、私たちは私たちの対応策の効果と私たちの行動と戦略優先事項への影響を密接に監視した。
連邦や州政府も立法、規則の制定、解釈的指導、機関の政策やプログラムの修正で大流行に対応し、緊急経済救済措置を提供することを目的としている。これらの政府の対応にはOSHAとCMSの規定これは私たちの運営に影響を及ぼすだろう新冠肺炎に関連する法規は私たちの大流行への対応を形作り、私たちのコストと運営に影響を与えた。その中のいくつかの増加した費用は、個人保護装備(PPE)、適合度テスト、有給休暇、私たちのチームメイトに新しいコロナウイルス19型のモニタリングテストを行いましたそして私たちが守らなければならない他のもっと高い義務。新冠肺炎に関連する安全規則および法規を遵守することは制裁および/または罰金によって強制的に執行され、遵守されない行為も否定的な宣伝や名声の影響を与える可能性がある。これらの規則はすでに複雑で高度な監督管理を受けていた環境に複雑性と不確定性を増加させたが、著者らは新冠肺炎に対する反応に新規性があり、その中にはいくつかの規制要求の免除、臨時臨床と操作変化、新冠肺炎ワクチンの管理(その中のいくつかのワクチンは現在緊急使用許可の下にある)、及びこれらの絶えず変化する規則と法規を遵守するための著者らの努力は、私たちが直面している法律、監督管理と臨床リスクを増加させるかもしれない。また，我々が新冠肺炎に対応するために行った任意の一時的な臨床や運営変化が恒久的に変化すれば，このような変化がコスト増加や他の方法で我々の運営に悪影響を与えるため，我々の業務に悪影響を及ぼす可能性がある。
新冠肺炎疫病の発展に伴い、連邦と州監督管理機関は引き続き新冠肺炎について追加的な指導意見を発表し、現在著者らはこれらの政府行動が著者らの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに与える最終的な影響を予測できない。私たちは引き続き新冠肺炎疫病に関連する法律、法規と監督指導意見の影響を評価する。新冠肺炎や労働市場状況が我々の業務にもたらすリスクに関するより多くの情報は、第1 A項のリスク要因を参照されたい。タイトル下のリスク要因は“マクロ経済状況と世界的な事件..“と”私たちの業務は労働集約型で、もし私たちの労働コストが上昇し続けたら..."
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その他の規則
私たちのアメリカ透析と関連実験室サービス業務は様々な州の危険廃棄物と非危険医療廃棄物処分法律の制約を受けています。このような法律は透析サービスで発生した廃棄物の大部分を危険廃棄物に分類していない。OSHA法規は、雇用主が職業上血液又は他の潜在的伝染性物質の影響を受ける労働者に規定された保護措置を提供することを要求している。これらの規制要求は、透析センターを含むすべての医療機関に適用され、雇用主は、どの従業員が血液または他の潜在的な感染性物質に接触する可能性があるかを決定し、有効な書面曝露制御計画を策定することを要求する。また、雇用主はB型肝炎ワクチン接種、個人保護設備とその他の安全設備、感染制御訓練、接触後評価と追跡、廃棄物処理技術とプログラム及び仕事実践制御を提供或いは雇用しなければならない。雇用主たちはまた様々な記録保存要求を遵守することを要求された。
また，我々が業務を行っているいくつかの州には，医療施設(透析センターを含む)の設立や拡張を管理する必要証明計画がある。
国家計画
すでにいくつかの州ベースの政策提案は，透析プロバイダへの支払いを制限したり，他の煩雑な運営要求を加えたりすることを目的としており，これらの提案が通過すれば，我々の業務，運営結果，財務状況，キャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。例えば、2022年、カリフォルニア州の有権者は、サービス業従業員国際連盟-西部連合医療従事者(SEIU)が提出した全州範囲の投票イニシアティブを考慮し、医師人員の配備レベル、臨床報告、臨床治療選択に関する要求、および透析診療所サービスの閉鎖または減少の決定能力の制限を含む透析診療所への何らかの規制要求を求める。有権者は2022年にこの最新の投票計画を否決したが、私たちはそれに反対するために大きな代価を払った。今後数年、私たちはカリフォルニアや他の州の投票計画や他の提案された法規や立法に直面し続ける可能性があり、これは、通過すれば、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があるさらなるコストを必要とするかもしれない
上述した可能性があるが、これらに限定されないが、私たちの側面は、それによって生じるいかなる市場発展にも十分に適応できておらず、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性があるが、変化していく提案または発表されたものは、私たちの業務に影響を与える法律、要求、規則、およびガイドラインを含む。変化する腎臓ケア支払いと規制パターンに関するリスクに関する他の検討は，項目1 Aにおける議論を参照されたい。タイトル下の議論も含めてリスク要因は“私たちの業務は一連の複雑な政府の法律、法規、その他の要求によって制約されています…”
企業コンプライアンス計画
経営陣は私たちの約束の一部として、適用された刑事、民事と行政法律法規を完全に遵守し、そして私たちのすべてのチームメイトに対する高い標準行為を維持する企業コンプライアンス計画を設計し、実施した。私たちはこの計画を継続的に検討し、それを適切に強化するために努力している。この計画の主な目的は：
•既存の業務および新しい業務の医療規制リスクを評価し、識別する
•法律と法規の要求に対する認識、コンプライアンス文化、およびすべての適用された法律、法規、要求を遵守する必要性を促進するために、私たちのチームメイトと付属の専門家を訓練し、教育する
•コンプライアンス政策と手続きを制定し、実施し、適用される法律、法規、要求、および私たちの政策と手続きの遵守を支援するための制御措置を制定する
•リスクおよび潜在的な不遵守状況をタイムリーに識別し、減少させるために、私たちの運営部門および業務支援部門の活動を審査し、監視する
•私たちがどんな違反状況を迅速に解決し、脆弱な部分や潜在的な違反を解決するための措置を取ることを確実にする。
私たちは各チームメイト、取締役会のメンバー、付属の専門家とある第三者が守らなければならない行動準則があり、私たちはチームメイトと患者が第三者によって管理された潜在的なコンプライアンス状況を報告するための匿名コンプライアンスホットラインがある。私たちの首席コンプライアンス官はコンプライアンス計画を管理する責任がある。CEOは我々の最高経営責任者(CEO)と我々の取締役会(取締役会)のコンプライアンス·品質委員会議長に直接報告する。
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場合によっては、OIGまたは同様の規制機関が、重大な処罰を含み、連邦医療計画から除外されることを含む、適用される法律、法規または要件を故意にまたは何度も遵守できないと判断した場合、これらが、私たちの業務、運営結果、財務状況およびキャッシュフロー、名声および株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある場合、将来の任意の処罰、制裁、または他の結果は、より深刻になる可能性がある。
競争
アメリカの透析業界は依然として競争が激しく、多くの新しい参入者は積極的に腎臓保健業務領域に入った。我々の米国透析業務では，引き続き大中型サプライヤーなどからの激しい競争に直面しており，これらのサプライヤーは限られた買収目標を直接競争し，我々と一緒に透析する可能性のある個別患者を選択し，必要な医療役員サービスを提供する資格のある医師を招聘している。これらの豊富な財力を持つ大中型透析プロバイダと透析領域の他の老舗参加者のほか，我々は自分の透析室や施設を開設した新しい透析プロバイダ，個人腎病学者，前医学主任あるいは内科医と競争している。また，国際透析の様々な国際市場への拡大に伴い，大中型サプライヤーなどからの買収目標や医師関係の競争に直面している。我々はまた，他の透析やヘルスケア提供者からの競争圧力に直面し，合格した熟練臨床者の採用と維持，商業医療支払者との契約交渉や病院との入院透析サービス協定の締結においても直面している。新しい外来透析センターの買収、開発、患者の保留と紹介、および紹介源の関係、これらの出所は私たちが市場上の臨床と運営の指導者であることを理解して、私たちの成長戦略の重要な構成部分であり、もし私たちが合理的かつ受け入れ可能な条件で透析買収を継続できなければ、新しい外来透析センターを開発し続けることができなければ、私たちの業務は不利な影響を受ける可能性がある, 転換源の私たちの能力に対する信頼を維持し、あるいはもし私たちが競争相手と比較して患者が大量に流失したり、新しい患者の増加が不足したりする状況に遭遇した場合。
我々の最大のライバルであるフェゼンユス医療グループ(FMC)は，世界で外来透析センターを所有·運営しているほか，全線透析用品や設備を生産している。他の要因を除いて、これは自分の製品を製造する能力があるので、FMCを私たちよりコスト的にメリットにするかもしれない。また，FMCは過去数年間で我々最大の透析製品と設備サプライヤーの1つであった。2021年、私たちはFMCと新しい協定を締結し、その後、FMCから一定数の透析設備、部品、用品を購入し、この協定は2024年12月31日まで延長される。本プロトコルの残り期間内に、FMCから購入された金額は、当社のセンターの運営要件、当社が買収したセンター数、および既存センターの増加を含む多くの要因に依存します。
伝統的な透析提供者以外に、非伝統的な透析提供者と他の人は慢性腎臓病から透析、移植までの腎臓看護の連続過程においても多くの公告、計画と資金調達を発表した。これらの商業実体、その中のいくつかは大量の資源と資本を持っており、私たちがこの分野での増加を求めるにつれて、総合腎臓看護市場で私たちとますます激しく競争するかもしれない、あるいは彼らはより伝統的な透析競争を発展させるか、あるいは他の新しい商業活動を開始したり、その業界に変革をもたらす可能性のある革新技術の開発に集中するかもしれない。これらの事態の発展と関連リスクのさらなる検討については，項目1 Aにおけるリスク要因を参照されたい。タイトル下のリスク要因は“私たちが競争に成功できなければ。."
保険
私たちは主に完全な専属自己保険会社を通じて専門と一般責任、労働者賠償と自動車リスク及び一部の雇用責任実践リスクに自己保険を提供します。従業員医療と他の健康福祉の面でも、私たちは主に自己保険だ。私たちはまた、私たちの実際のクレーム経験と将来のクレームの予想に基づいて、管理層が適切だと思う金額と条項に基づいて、財産と一般責任、専門責任、役員と高級管理者責任、労働者賠償、ネットワーク安全とその他の保険維持保険、超過保険あるいは再保険です。しかし、未来のクレームは私たちが適用する保険範囲を超えるかもしれない。私たちの透析センターで勤務している医師は彼ら自身の医療事故保険を維持することを要求され、私たちの医療担当者は彼らの個人個人医療実践のために保険を維持することを要求されている。我々の責任政策は，我々の医療総監がわれわれの外来透析センターで医療総監としての役割を果たすことをカバーしている。
人的資本管理
概要
DaVitaでは、私たちは、第一選択のサプライヤー、パートナー、雇用主になること、そして卓越したサービス、誠実さ、チーム、持続的な改善、責任、実現、楽しみという核心的価値観に沿って、組織の様々なレベルで強化されている。私たちのチームメイトは公平に患者の生活を改善することに共通の情熱を持っており、DaVitaの健康の礎でもある。
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私たちは最初のコミュニティ、2つ目の会社を争って、自分を村と親切に呼んでいます。健康な村になるためには、高い素質と多様なチームメイトを引き付け、維持し、育成する必要がある。そこで私たちは第一選択雇用主になる使命を支援する戦略を実施しました
•計画とプロセスを設計し、多様な人材ルートを育成し、事前に採用できるようにした
•発展と専門的な成長の機会を提供し
•強力で競争力のある総奨励計画を提供する
これらの努力の基礎は，多様性や帰属感を重視することであり，最高層から，我々の取締役会や行政指導者から，以下のように我々の村に浸透している
このような意図的に投入された時間と資源は特殊なチームメイトコミュニティを育成し、更に私たちの患者と私たちがサービスするコミュニティをよりよく世話することにつながると信じている。
2022年12月31日まで、私たちは国際的なチームメイトを含む約7万人のチームメイトを雇用した。
監督と管理
取締役会は人的資本事務の監督を担当し、定期的に人事サービス活動、戦略とイニシアティブに関する最高人事官の最新状況を受け取り、取締役会と最高経営責任者を通じて管理発展と後任計画における年間仕事を担当する。他の事項に加えて、我々の取締役会および/またはその委員会は、報酬公平に関する報告、労働力および人的資本管理問題に関するリスクおよび傾向、および私たちのチームメイトに関する一般的な問題を受け取る。取締役会はまた、その委員会と共に会社の企業環境と社会責任に関する活動、政策と計画を監督し、このような活動、政策と計画が会社、チームメイト、患者とコミュニティなどに与える影響を考慮することを含む。
これらの取締役会とその委員会に提出された報告や提案は、業務全体の各利害関係者からの指導と、上級指導部の広範な参加によるメリットを含む、より広範な人々のリーダーシップと監督枠組みの一部である。
多様性と帰属感
私たちのチームメイトへの投資は多様性と帰属感(D&B)に対する私たちの約束に現れている。私たちは2021年3月に私たちの最初のD&B報告書を発表し、その中で私たちの多様性測定基準と路線図を開示して、私たちのビジョン、すなわち“誰もが属する多様な村”を育成することを実現した。我々の3074個の透析センターは，米国のほぼ各州および他の11カ国の大小のコミュニティで運営されている。私たちの村の多様性は、私たちのセンターで働くチームメイト、私たちの看護の患者、私たちが協力する医師、そして私たちがサービスするコミュニティに由来しています。
このビジョンを達成するのを助けるために、私たちはすべてのリーダーとチームメイトが彼らの中心とチームでD&Bを育成することを許可します。私たちがこれをする1つの方法は、私たちの帰属感チームメイトと帰属感リーダーガイドのようなツールと資源を共有することであり、それらはチームメイトが相互に連絡し、個人の帰属感に対する体験を理解し、そして無意識偏見の影響をよりよく理解することを奨励する。また、2022年には、ある従業員資源グループを立ち上げ、代表的な不足グループからのチームメイトのためのコミュニティを作成した。我々の最新の内部調査によると，チームメイトの81%がDaVitaコミュニティに帰属感があると回答した.私たちはまた、2022年に私たちの第3年度帰属感週間をスタートさせ、帰属感をさらに創造するための活動と教育を通じて、世界のチームメイトを誘致した。
私たちは協力的でリーダー的な方法でD&B計画を立てています第一線の患者看護技術者(PCT)と看護師から私たちの部門副総裁、CEOと取締役会まで、誰もが私たちの戦略を実施する中で役割を果たしている。私たちのビジョンを現実にするためには本当に村が必要だ
過去数年間、私たちのD&B努力は主に女性と有色人種のわが社における強力な代表性を支持することに集中し、そして私たちは歓迎、開放的な環境を作っていることを確保して、すべてのチームメイト、患者、医者と看護パートナーは私たちに属しています
2022年12月31日まで、私たちアメリカの村は78%の女性と56%の有色人種で構成されている。我々が誇りに思っているのは，2022年12月31日現在，米国では74%のマネージャーと61%の役員が女性であり，損益責任を担当する指導者の53%が女性，30%が有色人種であることである。私たちはまた、私たちの取締役会が30%の女性と20%の有色人種で構成されていることを誇りに思う。取締役会の指導職については、私たちはスタンダード&プアーズ500指数成株会社の中で少数の女性が取締役会の議長を務める会社の一つです。私たちもフォーチュン500強とスタンダード500強の11%の会社の中で有色人種がCEOを務めている会社の一つです。私たちはEEO-1報告書で人口統計を公表しています
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それは私たちの持続可能な開発会計基準委員会(SASB)報告書に含まれている。2022年12月31日現在、私たちはEEO-1基準の79%を達成または超えている。
人材パイプと職業発展
女性と有色人種の指導者における強力な代表的な重要な構成要素の一つは、採用やり方を多様性に重点を置くことであることを理解している。私たちのやり方は
•多様な求人：私たちの採用者は訓練を受けて、どのように異なる応募者を採用するかを理解して、私たちが組織の様々なレベルで強力なルートを持っていることを確保します。
•採用の多様性：私たちは私たちの採用実践を通じて多様な代表性を増やすことに取り組んでいる。私たちがこれをする一つの方法は、公平で公平な手続きを確保するために、異なる面接グループと異なる候補者リストを利用することだ
•多様なパートナーシップ：我々は、Forte FoundationやManagement Leadance for Tomorrowなどの組織と外部パートナー関係を構築し、異なる候補者のための平等な機会を創出することを支援している。
•セコイアリーダーシップ：私たちは学院や大学の異なる学生団体と密接に協力し、私たちのセコイアリーダーシップ発展プロジェクトの申請者を探しています
チームメイトがキャリアの次の段階に入るのを助け、彼らの収入潜在力を高めることが私たちの第一選択雇用主戦略の基礎である。私たちはチームメイトが彼らの職業野望を達成することを支持する強力な職業開発プログラムを持っている。私たちは、彼らが高等教育と指導目標を達成するのを助けるために、私たちの臨床と運営者に財務、教育、社会支援を提供する計画と計画を含むエンドツーエンドの職業発展パイプに投資している。私たちは私たちの臨床階段計画を誇りに思っており、この計画はパフォーマンスを職業発展と結びつけている。この計画は、私たちのチームメイトに明確な期待を提供し、何が必要なのかを知ってもらい、階段をもっと上に上がり、それを実現するためのツールを提供することを目的としている。臨床階段を発売して以来、私たちはすでに看護師と患者看護技術者のチームメイトの中で9000回以上の昇進を祝いました。私たちのほとんどのチームメイトは臨床現場/操作者で、私たちはDaVitaでの潜在的な旅を指導するのを助けるための適切な計画があります。PCT認証費用をカバーするBridge to Your Dreams計画から，PCTが登録看護師(RN)になる授業料計画の指導を支援することから，潜在的な看護師，臨床コーディネーター，診療所看護師マネージャーを運営マネージャーに育成することを支援する計画まで，最終的に潜在的な地域運営役員役のために運営マネージャーを育成·育成する計画まで，チームメイトが可能な職業道のすべてのステップで資源を得ることを目標としている。私たちはこの方面で私たちがした仕事を誇りに思っています。2022年12月31日まで、私たちの施設管理者とマネージャーの約56%が内部で昇進し、1，450人を超えるチームメイトがあなたの夢の橋計画に参加しました。
総奨励計画
私たちの全面的な奨励理念とやり方は現地市場で競争力を持ち、優秀なチームと個人表現を奨励することを目的としている。私たちは、功績駆動の報酬はチームメイトに最善を尽くして、私たちの患者の面倒を見て、私たちは報酬を業績とリンクさせるように努力して、私たちは引き続き私たちの患者に非凡な看護を提供し、私たちの村を発展させることができると信じています。
私たちのチームメイトを引きつけ、維持し、発展させるために、私たちは経済、身体と感情上の支持を含む全面的な奨励方法がある。ハイライトには、その中には、
•医療福祉には計画設計と健康貯蓄口座のメニューが含まれている。
•健康計画は、高血圧、糖尿病予防/維持、筋肉骨格問題とダイエット/管理を含むチームメイトに影響を与える最も一般的な健康状況を支持する
•財務健康には、401(K)Match、従業員株式購入計画(ESPP)、繰延給与計画、財務計画サポート、および無料銀行サービスが含まれる。
•私たちのチームメイトとその家族に提供する家族支援計画は、予備児童と老人看護のための家庭ケア計画、出産、養子縁組と代理出産のための計画出産支援、子供の教育と特殊な需要に提供する両親の支持、及び育児休暇計画を含む。私たちはまたチームメイトの子供と孫に奨学金を提供します。
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•チームメイト支援プログラムは、毎年すべてのチームメイトおよびその家族メンバーにコンサルティング会議を提供し、電話または対面の法律相談および専門家の財務計画/相談を含む仕事/生活資源およびツールを提供し、各家族は各生活イベントに10回の無料会議がある。
•Headspace，デジタル瞑想とポジティブなアプリケーション，介護依存，自動車整備，ペットケア，ホーム改善などの日常的な問題に関する紹介/相談に無料でアクセスします。
•活力ポイントは、チームメイトと彼らの配偶者/家族パートナーが提供者と接触して、彼らの全体的な健康を管理するために、自発的な健康インセンティブプログラムである。また、参加チームメイトと配偶者/国内パートナーが一次保健提供者の生物識別スクリーニングを獲得することによって、医療保険料ポイントを獲得することも可能である。
•フルタイムチームメイトの短期·長期障害、そして基本·補足レベルの生命保険/AD&D保険。
•DailyPayはチームメイトに財務的柔軟性を提供するサービスで、給料日前に稼いだが支払われていない給料を得ることができる。
•私たちのダヴィタ村ネットワークは、特定の悲劇または困難を経験した条件を満たすチームメイトに財務支援を提供し、現地拠出および保険が完全にカバーできない追加料金の支払いを支援します。
報酬が公平である
DaVitaでは、私たちは同一労働同一賃金に取り組んでいる；これは、同じ職にあり、同じレベルを表現し、似たような地理的位置にあるチームメイトが、性別、人種、民族にかかわらず、お互いの報酬が公平であることを意味する。私たちは、公平な報酬は公平な労働環境を構築する重要な構成要素であり、この環境では、すべてのチームメイトが重視され、彼らが自分のものだと感じていると信じている。公平な報酬は私たちが高い素質、多様なチームメイトを誘致し、激励するために重要であり、これらのチームメイトは私たちの現在と未来の成功の核心である。
新冠肺炎公衆衛生危機に引き続き対応する
新冠肺炎疫病は引き続き私たちの外部事態の発展に対応する能力を試しており、私たちの患者だけでなく、私たちのチームメイトがリアルタイムで配慮する能力もある。私たちは多くの最初の新冠肺炎のやり方を維持し、規制要求の持続的な変化に基づいて私たちの指導を調整した。疫病が2023年まで持続することに伴い、著者らはある新冠肺炎の対応方案を著者らの標準仕事の流れに統合し、公共衛生緊急状況のいかなる変化も監視している。2022年1月の急増後、私たちは潜在的な急増期間中に私たちの生産能力管理の流れを変え、これは私たちの施設にとって有益な運営転換です。著者らはまた新冠肺炎の検査·測定、治療、ワクチンと増強剤をチームメイトのコミュニケーション計画に組み入れ続けた
何よりも、私たちのチームメイト、医者仲間とその家族の健康、福祉と安全はこの持続的な大流行の中で依然として最優先事項である。われわれは疫病初期から新冠肺炎によるリスクの低減を支援するための指導意見を実施し，必要な個人防護用品の供給の確保，観光客の我々の中心への立ち入り制限，覆面政策の実施など多くのやり方を維持した。
私たちはまた多くのリーダーシップ発展プロジェクトを仮想教育に転換し、私たちの地球村のチームメイトが疫病が持続する状況下で、個人と職業で成長を続けることができ、職業発展資源を得ることができることを確保することを助ける。また，新冠肺炎会議指導の下で自ら集まることができ，チームメイトのために中央ビジネスオフィスを開設することができた。
私たちは私たちがチームメイトと交流してこれらの発展に反応する能力が私たちが彼らの面倒をよく見るのに役立つと信じている。私たちのチームメイトに関心を持つことで、私たちは通常、患者の持続的な看護を維持し、この前例のない公衆衛生危機の中でより広範な医療コミュニティを支持することができる。
我々の人的資本管理と新冠肺炎大流行病への対応に関するいくつかのリスクに関するより多くの情報については、項目1 Aにおけるリスク要因を参照されたい。タイトル下のリスク要因は“私たちの業務は労働集約型で、もし私たちの労働コストが上昇し続けたら…“と”マクロ経済状況と世界的な事件……“
また、私たちのD&B報告およびコミュニティケア報告、および私たちの患者、コミュニティ、世界への私たちの努力を含む、私たちのウェブサイトdavitacmunomitycare.comにアクセスし、私たちの人的資本およびESG関連計画およびイニシアティブのいくつかの側面に関するより多くの詳細な情報を知ることを奨励します。当ウェブサイト上の任意のコンテンツ、その中の任意の部分、または当ウェブサイトにリンクされた任意のファイルは、参照によって本報告に組み込まれるものとみなされてはならない。
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第1 A項。リスク要因
このForm 10-K年度報告書には連邦証券法に適合した前向きな陳述が含まれている。本年度報告(Form 10-K)第2部第7項“経営陣の財務状況と経営結果の検討と分析”における前向き陳述に関する警告通知を読んでください。これらの展望的陳述は、以下に説明するリスクおよび不確実性を含むリスクおよび不確実性に関連し、これらのリスクおよび不確実性は、私たちの業務、キャッシュフロー、財務状況、運営結果および/または名声に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。以下で議論するリスクと不確実性は、私たちの業務が直面している唯一のリスクと不確実性ではない。私たちは現在知られていないか、または現在重要ではないと考えている他のリスクおよび不確定要素は、私たちの業務、キャッシュフロー、財務状況、運営結果、および/または名声に大きな悪影響を及ぼす可能性もある。
リスク要因をまとめる
以下は、実質的である可能性がある当社の業務、キャッシュフロー、財務状況および/または運営結果に悪影響を及ぼす可能性のある主要なリスクおよび不確実性の概要である。本要約は，本項目1 Aに列挙したリスクと不確定要因のより詳細な説明を参照し，その全文を限定した.以下、あなたはこの要約とそれらのより詳細な説明を読まなければならない。
他の事項を除いて、このような主な危険と不確実性は関連がある
私たちの業務運営に関するリスク
•マクロ経済状況と世界的な事件;
•潜在的な変化を含む複雑な政府の法律、法規、その他の要求に影響を与えます;
•様々な訴訟要求クレームりっぱな担い手訴訟、政府調査、監査、そして私たちが時々受ける可能性のある他の法務;
•より高い商業保険を支払う患者の数またはパーセンテージ、商業支払者が私たちに支払う平均レート、計画設計または他の契約条項のいずれかの制限は、保険範囲および期間、およびネットワーク内福祉を含むが、これらに限定されない;
•私たちは総合腎臓ケア、価値に基づくケア、家庭透析に関する戦略を成功させることができます;
•政府項目の構造と支払料率の変化;
•労働コストの増加は、熟練臨床人員の不足、認証要求の変化、および/または正常よりも高い流動率を含むが、これらに限定されない；現在または未来の政府の法律、規則、法規または計画；私たちは重要な指導者または従業員の能力を吸引し、維持する；または労働組合組織活動または他の立法または他の変化;
•私たちは、複雑なプライバシーおよび情報セキュリティ法律に影響を与える能力、および/またはデータの完全性を適切に維持し、私たちのシステムの固有権を保護し、またはネットワークセキュリティ攻撃を防御する能力を遵守します;
•私たちは費用対効果に合った価格または適切に精算できる価格で私たちの需要を満たす供給関係を確立し、維持することができ、私たちは費用効果に合った方法で新しい技術や高級製品を得ることができ、私たちは第三者サービスプロバイダへの日々の依存を増加させることができる;
•薬品および/または設備に影響を与える臨床的やり方、支払率または法規の変化;
•私たちが成功して競争する能力は、限定されるものではありませんが、私たちの成長戦略を実施し、および/または医療総監を担当したい患者と医者を維持します;
•私たちのアメリカの総合腎臓看護、補助サービスと国際業務、そして私たちが市場内であるいは新しい市場に拡張したり、新製品やサービスに投資したりする能力;
•米国以外の市場で業務を拡大し、サービスを提供し、米国以外で運営されている第三者サプライヤーやサービスプロバイダを利用することに伴い、私たちは政治、経済、法律、運営、その他のリスクに直面している。;
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•我々の臨床、請求書および収集システムを含むが、これらに限定されないが、連邦および州データ共有およびアクセス要件および法規に準拠する能力を含む、私たちの情報システムまたは私たちが依存する第三者サービスプロバイダの情報システムを効果的に維持、運営またはアップグレードすることができます;
•我々の買収、合併、合弁、非持株権益投資または処分;
•私たちの環境、社会、そしてガバナンス(ESG)に関する抱負、目標、開示;
•透析収入と関連する返金責任を適切に見積もることができます;
一般リスク
•私たちの現在または未来の負債レベルは、現金返済債務と他の予定目的のための能力と、債務契約を遵守する能力を含むが、これらに限定されない;
•税金の法律、法規、解釈の変化や私たちの税金状況への挑戦;
•自然災害またはその他の災害、政治的不安定、公衆衛生危機またはハリケーン、地震、火災または洪水などの不利な天気事件の影響;
•保険範囲内でない、あるいは私たちの既存の保険範囲を超えた損害賠償とその他の費用の責任クレーム;
•私たちは財務報告書の効果的な内部統制の能力を維持することに成功したおよび
•私たちの組織文書中の条項、私たちの報酬計画と政策、およびデラウェア州の法律下のいくつかの要求は、これらの条項は制御権の変化を阻止するか、あるいは私たちの株主が取締役会の構成を変更しにくくし、他の株主が彼らの最適な利益に合致すると思う会社の行動をとるかもしれない.
私たちの業務運営に関するリスク
マクロ経済状況や世界的なイベントは、様々な方法で私たちの業務やコスト構造に影響を与え続けており、これらの挑戦的な条件の影響を相殺する方法でコスト節約計画を成功させることができる保証はありません。これらの条件は、私たちに実質的な悪影響を与える可能性があります。
私たちは世界経済と市場全体の状況の影響を受け続けており、その多くは相互に関連している。これらの状況は新冠肺炎の疫病、インフレ、金利上昇、挑戦的な労働力市場状況とサプライチェーン挑戦などと関連している。その中のいくつかの影響は、同時に発生した世界的な事件によってさらに激化する可能性があり、例えばロシアとウクライナの間で持続的な衝突が続き、これはヨーロッパと世界的な範囲で社会政治と経済の不確実性と波動性を推進し続ける。時間が経つにつれて、これらの状況や他の状況が私たちの業務に与える最終的な影響は、高度な不確実性と予測困難な将来の発展に依存する。新冠肺炎については、これらの未来の発展は、大流行の最終重症度と持続時間に限定されないが、異なる伝染性或いは毒性レベルを示す可能性のあるウイルス新毒株或いは変種の変化；新冠肺炎が慢性腎臓病患者集団と私たちの患者集団に与える影響は、これらの患者の死亡率への影響を含む；新冠肺炎ワクチン、治療方法と治療法の可用性、受容性、影響と有効性；治療量の減少による私たちの収入と非獲得性増加に対する持続的な影響；私たちの商業組合または商業保険計画が保証する患者数に対する潜在的な負の影響；COVIDに関連するコストの持続的な増加；サプライチェーンの挑戦と中断、私たちの臨床供給を含む；私たちの競争相手の大流行と市場関連変化に対する反応；連邦、州と地方政府の対応の時間、範囲と有効性；および広範な連邦、州、地方法律に対する任意の潜在的な変化, 私たちの業務の規制と要求を管理する。新冠肺炎はまた、アメリカと全世界の経済、労働力市場の状況、インフレと通貨政策のある状況と発展を悪化させ、これらの状況と発展は引き続き私たちの業務に影響を与え、以下に述べる。
治療量が減少したため、著者らはすでに新冠肺炎が収入と非獲得性増加に対する負の影響を経験し、新冠肺炎が患者の死亡率に対する負の影響を含み、更に著者らの患者の全面調査、及び新冠肺炎が著者らの期待されていない治療率と新入院人数に対する直接と間接影響を影響することを予測した。新冠肺炎の影響は一定期間継続して，疫病が死亡などの総合的な影響で消退しても，我々の収入や未獲得の増加に負の影響を与える可能性が予想される。全身性エリテマトーデス患者は年齢が大きい可能性があり、通常いくつかの併存があり、その中のいくつかは新冠肺炎の危険因子であり、透析群における感染患者の死亡率は#年よりずっと高いと信じている
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一般の人々。長期的に見れば、著者らは新冠肺炎による慢性腎臓病と慢性腎臓患者群の死亡率の変化は引き続き主に感染率、病死率、影響を受ける患者の年齢と健康状況、ワクチン或いは他の治療或いは治療法を獲得する機会と持続有効性、特にウイルス変種に関連する情況、及びワクチン接種の意志に依存すると考えられる。新しい入院率、未来の収入と未獲得の増加も時間の経過に従って引き続き負の影響を受ける可能性があり、CKD人口は大流行によって更に高い死亡率レベルを経験する。新冠肺炎が著者らの治療量に対する最終的な影響は依然として大きな不確定性が存在し、一部の原因は他を除いて、大流行の深刻性と持続時間の不確定、及び時間の経過に従って新入院人数と期待治療率に達していない要素の複雑性を招く可能性がある。疫病の最終重症度と持続時間によって、これらの累積影響の規模は私たちの業務結果、財務状況とキャッシュフローに重大な悪影響を与える可能性がある。我々の成長戦略とESKD人口成長率のさらなる情報については、タイトル下のリスク要因を参照されたい私たちが競争に成功できなければ..."
新冠肺炎や他の世界的要因も増加し、従業員と労働力コストを含む私たちの支出を増加させ続けるだろう。私たちの業務は労働集約型であり、私たちの財務と経営業績は労働力に関連するコストや生産性の変化に敏感になり続けている。歴史的に見ると、私たちは看護師の募集と維持の面でずっと直面しており、引き続き困難に直面することが予想され、一部の原因は全国の臨床人員不足である。持続的な大流行と私たちの新冠肺炎対策はこのような人員に対する需要と需要の増加、そして世界経済の持続的な変動と不確定性は、これらの挑戦を悪化させた労働者市場、特に医療分野でIn 2022, 私たちが挑戦と高度競争に満ちた労働市場で持続的に努力している一部として私たちは賃金の上昇幅がいつもより高いより高い報酬を得ています新冠肺炎に応答するために投入された大量の資源と発生した費用のより多くの詳細については，第I部第1項の下での検討を参照されたい新冠肺炎と私たちの業務への影響さらに、潜在的な人員不足または中断が深刻である場合、最終的には、いくつかのセンターの予期せぬ閉鎖または臨床運営に悪影響を及ぼす可能性があり、そうでなければ、透析サービスを提供する能力またはこれらのサービスを提供するコストなどに重大な悪影響を及ぼす可能性がある
これらの人員と労働コストの上昇に加え、設備や臨床供給コストの上昇などが、私たちの既存のコスト構造に圧力を与え、労働市場の状況が依然として挑戦的であることに伴い、グローバルサプライチェーンは引き続き変動と中断を経験し、インフレ圧力が持続し、その中のいくつかの増加したコストは引き続き存在すると予想している。長期的な変動性、不確実性、労働力供給不足、その他の挑戦的な労働市場状況は、私たちの成長や他の戦略計画を実行する能力に悪影響を与え、私たちの労働コストに実質的な悪影響を及ぼす可能性があるなど。グローバルサプライチェーンの長期的な緊張は設備と臨床供給不足、中断、遅延或いは関連する価格上昇を招く可能性があり、これは透析サービスを提供する能力やこれらのサービスを提供するコストなどに影響する可能性がある。さらに、通貨政策や他の長期的に構造的コストに影響を与える要素が将来的にインフレ圧力を悪化させる可能性がある場合、これは逆に私たちの労働力や供給コストを増加させ続ける可能性があり、その速度は連邦医療保険または私たちが得る可能性のある他の金利増加を超える可能性がある。我々の価値に基づく看護や他の我々が患者の総コストに対して財務責任を負う項目では，患者の新冠肺炎料率の増加が総看護コストに影響を与える可能性がある。この成長は逆にそれぞれの資金に対するこのプロジェクトの収益性に影響を及ぼす可能性がある。
私たちはこのようなコストと販売量の圧力を緩和するためにコスト節約機会を継続して実施する。これらは、財務報告および情報技術機能、臨床最適化に関連する計画、生産能力利用率を向上させる計画、および新たな赤血球生成刺激剤(ESA)契約への移行のような調達機会を増加させるなど、一般的および行政費用対効果に関連する予想されるコスト節約を含むが、これらに限定されない。これらの取り組みの継続に関連する費用を招き続けることが予想されており、これらの措置を成功的に実行できるか、またはこれらの挑戦的な条件の影響を相殺するのに期待または成功することは保証されていない。私たちはこのように私たちの業務および運営を調整することができず、他の市場の発展や動態に適応できなかったり、適用された法律、法規またはコンプライアンスの要求に応じてこれらの措置を適切に実施することができず、透析サービスを提供する能力やこれらのサービスを提供するコストなどに悪影響を及ぼす可能性があり、最終的には私たちの業務、名声、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある
経済状況の悪化は、新冠肺炎疫病と関係があっても、他のマクロ経済状況或いは全世界事件によって推進されても、前述のインフレと労働市場圧力、波動性と不確定性、及び金利上昇を含めて、すべて私たちの業務、運営業績、財務状況とキャッシュフローに実質的な不利な影響を与える可能性がある。また、経済状況の悪化は連邦と州の税収収入の低下を招く可能性があり、これは連邦医療保険、医療補助、その他の政府援助計画の私たちのサービスの清算を抑制または減少させることを要求する追加的な圧力をもたらす可能性がある。米国では，不利な経済状況(経済悪化を含む)による失業が増加し，最終的に雇用主団体健康計画でカバーされる患者の割合が小さく，低い政府保険カバーを支払う割合が大きい
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計画または保険をかけていません。もし私たちの患者が商業保険計画における保険シェアが実質的に低下すれば、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与える。これらの影響の程度は、他を除いて、私たちの患者の人口失業率の上昇の程度と持続時間、いかなる経済悪化または潜在的な衰退、連邦、州、地方政府が持続的な大流行に対応するタイミングと範囲に依存する；患者は既存の保険の能力と彼ら個人の保険範囲の選択を保留し、これらのすべては高度に不確定で予測困難である。経済が低下した場合、雇用主はまた、販売率が低く、制限性の強いビジネス計画を選択するかもしれない。もし支払者が経済下落の負の影響を受けた場合、私たちは商業金利のさらなる圧力、入金の減速、および入金金額の減少を予想する可能性があります。商業保険患者のパーセンテージまたは数の減少の潜在的影響に関する他のリスク情報は、タイトル下のリスク要因を参照されたいもっと高い商業保険を支払う患者の数や割合が下がったら..."
全体的な経済状況がさらに悪化したり、長い間不確定であったりすれば、私たちの営業権および他の無形資産の帳簿減価を確認するための将来の費用が生じる可能性がある。既存の信用手配を獲得し、資本市場で新たな債務や他の資金を調達することで追加的な流動性を調達する需要増加に遭遇する可能性があり、既存債務の再融資を求めることが可能であり、不確実または低下している経済環境では、これはより困難またはコストが高くなる可能性がある。私たちの負債に関連するリスクに関するより多くの情報は、タイトル下のリスク要因の議論を参照されたい“私たちの現在と未来の債務水準は...また、任意の請求書や催促周期の延長、または売掛金入金能力の悪化は、我々の運営結果やキャッシュフローに悪影響を及ぼす。
もし私たちの収入や財務業績がアメリカ経済や労働市場状況の悪化などの原因で実質的、不利な影響を受けた場合、私たちの患者の売上率や保険カバー範囲に負の影響を与える場合、私たちは将来の費用を発生させ、私たちの名誉や他の無形資産の帳簿価値の減少を確認することができ、これは私たちの業務、運営結果、財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。2022年12月31日現在、私たちの合併貸借対照表には約70億ドルの営業権が記録されています。我々は、会計指針の適用規定に基づいて営業権減値を会計処理し、報告単位の帳簿金額がその推定公正価値を超えると決定された場合に減値費用を記録する。私たちは様々な要素を使用して財務状況、将来の見通し、私たちの業務に関連する他の状況の変化を評価し、適用された場合にその公正な価値を推定する。これらの評価と関連推定値は重大な不確実性に関連する可能性があり、様々な事項について重大な判断が必要である。
これらのすべての経済状況または発展、およびこれらの状況または発展の他の結果は、私たちの患者、チームメイト、医師パートナー、サプライヤー、業務、運営結果、財務状態および/またはキャッシュフローに重大な悪影響を与え、または私たちの名声に実質的な損害を与える可能性があることを合理的に予測することができません。また，これらの状況や事態の発展は，本稿で議論した多くの他のリスクや不確実性を増加させる可能性がある.
私たちの業務は一連の複雑な政府法律、法規、および他の要求の制約を受けており、これらの要求またはこれらの要求を遵守しないいかなる変化も、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの株価に実質的な損害を与える可能性があり、場合によっては、私たちの名声に実質的な損害を与える可能性がある。
私たちは複雑な規制環境の中で運営され、広く変化し続ける連邦、州と地方政府の法律、法規、その他が私たちの要求に適用される。これらの法律、法規、その他の要求はいくつかの異なる立法、監督、行政と準監督機関によって公布され、監督され、各機関は異なる解釈、判断、あるいは関連指導がある可能性がある。そのため、私たちは多くの資源を利用して、適用された立法、法規、行政要求に監視、評価、応答しているが、これらのすべての要求を遵守するために成功する保証はない。私たちの業務に適用または影響を与える法律、法規、および他の要件は含まれていますが、これらに限定されません
•医療保険と医療補助精算法規、その他の連邦精算法規、規則と条例(手動規定、地方保険決定、国家保険決定、支払いスケジュール、機関指導を含むがこれらに限定されない)
•MedicareおよびMedicaidプロバイダ要件は、MedicareまたはMedicaidエンティティおよびその直接的および間接的なアクセサリに関するいくつかの情報の提供および更新に関連する要件を含むが、これらに限定されない
•社会保障法第1115 A条は、他の事項に加えて、医療保険及び医療補助革新センター(CMMI)が特定の革新モデルをテストすることを許可する
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•詐欺、浪費、法律の乱用
•“21世紀治療法”(“治療法”)；
•連邦調達条例
•“反海外腐敗法”(FCPA)と同様の法律法規
•反独占と競争法
•企業の医師に関する法律法規
•患者の健康情報の収集、使用および開示に関する法律法規(例えば、1996年“健康保険携帯性および責任法”(HIPAA))
•“意外な法案”
•医薬品および血液製品ならびに他の生物学的材料の貯蔵、処理、輸送、処置および/または分配に関する法律および法規；
•私たちの業務運営に関連した個人化された国家法律法規
もし私たちの任意の人員、代表、第三者サプライヤー、または運営がこれらまたは他の法律、法規または要求に違反していると告発された場合、私たちは名声および株価の実質的な損害を受け、私たちの関係および/または私たちの業務に関連する契約などに影響を与える可能性があります。もし私たちの任意の人員、代表、第三者サプライヤー、または運営がこれらまたは他の法律、法規または要求に違反していることが発見された場合、私たちは追加的な深刻な結果を受ける可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があります
•必要な認証を失うか、または一時停止され、排除され、または政府計画への参加を終了する(連邦医療保険、医療補助およびCMMIモデル計画を含むがこれらに限定されない)
•法律違反または適用される支払計画は、適用された訴訟時効期間にさかのぼった金額の返還を要求する
•私たちが運営している州では医療機関の運営や薬品管理に必要な許可証が失われています
•透析、補助サービス、および薬品のレートまたはカバー面を減少させる
•刑事または民事責任、罰金、損害賠償、または罰金
•会社の誠実な合意、修正行動計画、または合意を強制的に実施する
•患者が保護された健康情報(PHI)が使用され、開示されているか、または適切に保護されていないと考えられている場合、HIPAAおよび1974年の“プライバシー法”を含む連邦または州患者プライバシー法に違反した場合、政府機関および/または州法による患者の金銭損害クレームの法執行行動、調査または監査
•相互運用性および関連データ共有およびアクセス要件および法規に関連する政府機関の法執行行動、調査または監査
•私たちのやり方や手続きを強制的に変更し、運営費用を大幅に増加させることは、持続的な監査と報告要求を受け、私たちの請求書や業務慣行をより厳格に審査し、罰金などを招く可能性があります
•合弁企業手配、医療役員協定、病院サービスおよび熟練療養所協定、不動産賃貸、価値に基づく看護計画、臨床インセンティブ計画、支払人契約、および医師との相談または提供者契約など、当社の業務に関連する様々な関係および/または契約を終了する
•私たちの名声を損害し、これは私たちの業務関係と株価、私たちが患者を誘致し、維持する能力、医者とチームメイトの能力、私たちが融資を得る能力及び私たちが新しいビジネス機会を獲得するなどにマイナス影響を与えるかもしれない。
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場合によっては、OIGまたは同様の規制機関が、私たちが意図的または何度も私たちの業務に適用される法律、法規、または要求に従わなかったと判断した場合、将来の任意の処罰、制裁、または他の結果はより厳しくなる可能性がある。また，医療部門は，透析業界を含め，政府調査，メディア負の報道，米国のヘルスケアシステムをめぐる政治的議論など，負の宣伝を受けることが多い。透析業の負の宣伝については，その利点にかかわらず，総じて米国のヘルスケアシステムやDaVitaが我々に悪影響を与える可能性がある
当報告書に記載されている総合財務諸表付記16を参照して、私などが時々直面しているか、またはその制約を受ける可能性があるいくつかの係属中の法的手続きおよび規制事項のさらなる詳細を理解するために、任意の事項には、適用される法律、法規、および規定の違反の疑いが含まれている可能性がある。
我々が置かれている複雑かつ高度に監督管理されている環境、私たちの新冠肺炎に対する対応及びいくつかの州と連邦機関(職業安全と健康管理局と協力医療機関を含むがこれらに限定されない)の新冠肺炎に対する規則制定応答の斬新な性質は、私たちが直面している法律、規制コンプライアンスと臨床リスクを増加させるかもしれない。新冠肺炎に関連する安全規則および法規を遵守することは制裁および/または罰金によって強制的に執行され、遵守されない行為も否定的な宣伝や名声の影響を与える可能性がある。さらに、私たちの大流行に対する新しい対応は、より長い間、いくつかの制限的な行動計画を実行することを含む。これらの制限的な操作手順を維持することは、例えば、家庭透析オプションを提供する能力と、私たちの総合看護能力を拡大する戦略を構築し続けるなど、私たちの戦略計画に悪影響を及ぼす可能性もあります。また、連邦政府の国家緊急事態と公衆衛生緊急事態声明は2023年5月に満了する予定であり、これは連邦医療保険と医療補助患者のあるサービスのカバー範囲に影響を与える可能性があり、そしてあるサービスの免除を終了し、私たちのサービスを大流行前の規制状態に回復し、同様に私たちが直面している法律、監督、コンプライアンス、臨床リスクを増加させる可能性がある。もし私たちの臨床実験室、透析センター、および関連する手術および/または他の施設が新冠肺炎疫病または任意の他の原因で実施された運営変化によって故障した場合、または別の事件または事件が私たちの介護者または患者の安全に悪影響を与えた場合(またはそうしたと言われている)、私たちはこれらに限定されないが、私たちのブランドに対する実質的な負の影響、増加した訴訟、コンプライアンスまたは監督調査、チームメイト騒ぎを含む不利な結果に直面する可能性がある, 労働停止や他の労働力が中断する.患者、チームメイト、介護者、または他の人によって提起された、私たちの介護者または患者の安全に関連する任意の政府調査または法的行動、または私たちの施設または私たちの介護者において新冠肺炎に曝露されたと言われており、重大なクレームに関連し、巨額の法的弁護費用の支払いを要求する可能性があり、これらは、私たちの専門および一般責任保険ではカバーできず、私たちの名声に実質的な損害を与える可能性がある。
連邦と州医療保健立法あるいは法規の変化は私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある
我々の業務を管理するすべての法律、法規、および他の要求は、時間の経過とともに変化する可能性があり、このような変化の性質、時間または程度、またはそのような変化が私たちが業務を展開する市場やそのような市場で運営されている他の参加者に与える影響を正確に予測できる保証はない。
その他を除いて、医療保健市場の規制枠組みは行政、立法、監督と行政の発展及び司法手続きによって発展し続けている。これらの変化は著者らの現在の透析と補助業務及び新興の全面的かつ総合的な腎臓看護市場の構造を形作った。例えば、以下にさらに説明するように、私たちは以下の点で大量の投資を行い、資源を投入した私たちの総合ケア業務、価値に基づくケアプラン家庭透析事業と、革新的な支払いモデルを含む最近の規制発展に対応するために、これらの投資にリスクがあるか、または規制環境が変化すれば、このような変化に十分に適応していない場合がある
また、時間の経過とともに、法律、規制、司法行動は医療の獲得に積極的かつ消極的な影響を与え、政治環境の変化は、私たちの規制や立法の変化に影響を与える可能性を増加させる可能性がある。医療を得る機会が大きく変化した場合，あるいは将来的に他の制限を受けて医療機会を得る改革が実施されれば，これらの変化は多くの点で我々の業務に影響を与える可能性があり，その中のいくつかは実質的である可能性がある。医療規制環境の持続的な発展をめぐっては、パイロット計画とモデル、および同様の医療改革措置および/または連邦および/または州レベルで私たちの業務を管理する法律、法規、および他の要求の他の変化を含むかなりの不確定性が存在する。
持続的に発展する医療規制構造の変化もまた、いくつかのより小さいおよび/または非伝統的なプロバイダのために比較的入りやすい機会を作る可能性があり、ESRDサービスプロバイダとしての私たちの地位を考慮すると、私たちはデータおよび/または規制要件の非対称環境において彼らと患者を競争する可能性がある。例えば、CMSは、意見を求めるために、確立されたMedicare ESRDオーバーレイ条件を開放することを考慮することができる。もしこの過程が透析サービスを提供する最低の健康と安全基準の減少あるいは他の変化を招くと、それは私たちが経営する市場を変えるかもしれない。もし私たちが適応できなければ
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もしこれらの市場の発展が適時かつコンプライアンスであれば、私たちは患者総数の実質的な不利な減少などを経験するかもしれない。我々が変化していく競争環境の詳細については，タイトル下のリスク要因を参照されたい私たちが競争に成功できなければ...規制構造のより広範な変化は、私たちの業務にも影響を与える可能性がある。例えば、2023年1月、連邦貿易委員会は、雇用主が労働者との契約で雇用終了や独立請負業者の関係を超える競業禁止条項を使用することを禁止する新しい規則を提出した。この規則はまだ意見を求めており、最終規則はまだ発表されていないが、私たちはこれらの事態の発展に注目しており、チームメイトとの合意、私たちと医療主管との手配、合弁企業運営協定、または医師との任意の既存の合意の条項に潜在的な影響を与えるかどうかを見ている。
立法や規制改革の短期的または長期的な影響を予測することはできないが、将来の市場変化は、より低い販売率またはより高い賠償免除額および自己負担費用を含むより多くの制限的なビジネス計画をもたらす可能性があり、患者は支払うことができないかもしれない。私たちの収入および運営収入レベルは、高額な商業健康保険を購入する患者のパーセンテージおよび数量に非常に敏感であるため、持続時間を含む商業保険の入手可能性および利用可能性を低下させる立法、法規または他の変化は、私たちの業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。当サービスのカバー範囲及び料率、並びに商業保険に加入している患者のパーセンテージ又は数に及ぼす経済的状況又は立法又は法規の変化の影響に関するより多くの情報は、タイトル下のリスク要因を参照してください高額商業保険を購入した患者数や割合が低下すると…
いくつかの州政府イニシアティブは透析プロバイダへの費用の支払いや他の煩雑な運営要求の適用を制限しており，これらの要求が通過すれば，我々の業務，運営結果，財務状況，キャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。例えば2022年カリフォルニア州の有権者はサービス業従業員国際連盟−西部医療従事者連合会(SEIU−UHW)それは透析診療所にある監督管理要求を加えることを試み、医師人員の配備レベル、臨床報告、臨床治療選択に関連する要求、及び透析診療所サービスの閉鎖或いは減少に対する決定能力の制限を含む。有権者は2022年にこの最新の投票計画を否決したが、私たちはそれに反対するために大きな代価を払った。今後数年、私たちはカリフォルニアまたは他の州で投票計画または他の提案された法規や立法に直面する可能性があり、これは、通過すれば、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があるさらなるコストを発生させることを要求するかもしれない。
最後に、そしてそうだよ連邦と州の2級はずっと規則と立法努力を制定し、末期腎症患者のために慈善保険費援助を使用しており、これは透析施設のカバー標準に新しい条件を創造する可能性がある。例えば、2019年10月13日、カリフォルニア州の法案(AB 290)は、慈善保険料援助を受けた商業保険患者に提供されるサービスがある提供者に支払う精算金額を制限する法律として署名された。アメリカ腎臓財団(AKF)は、AB 290のため、カリフォルニアを脱退すると発表した慈善保険料援助を提供する組織である。AB 290の実施は放置されており、法的課題の解決を待っているが、AB 290が発効し、AKFがカリフォルニアを脱退すると、他の慈善保険援助を提供する組織がカリフォルニアから撤退する可能性があり、Medicare保険料、Medicare補充保険、および商業保険を支払う患者の能力に悪影響を及ぼすことが予想される。私たちは、このような悪影響が逆に私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに悪影響を及ぼすと予想している。過去にもAB 290のような法案は他の州で提出されていたが、いずれも法律にはなっていなかった。これらまたは同様の法案が他の管轄区域で提出および実施され、そのような司法管轄区域で慈善保険料援助を提供する組織も同様の影響を受ける場合、全体的に私たちの業務、運営実績、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。ESRD患者に慈善保険料援助を提供するリスクおよび商業保険患者のパーセンテージまたは数の減少の潜在的影響に関するより多くの情報は、タイトル下のリスク要因を参照してください“高額商業保険を購入した患者数や割合が下がったら…”
他の事項に加えて、立法、法規、監督指導、投票イニシアティブ、および任意の同様の措置は、私たちの患者が商業保険を購入する割合を低下させる可能性がある；取引所または他の医療保険計画によって保証範囲または性質を制限するか、または他の方法で商業および/または政府支払者の私たちのサービスに対する販売率を低下させること；代替保険を有する患者が取引所または取引所の外で市場計画を選択する能力を制限または禁止すること；透析提供者が商業保険を有する患者のために保持する収入金額を制限すること；重い運営要件を適用すること；慈善保険援助を受ける患者にサービスを提供する提供者への支払いに影響を与えるか、および/または他の方法で慈善保険料援助の使用を制限または禁止するか、またはネットワークの十分性を低下させる基準、または特定の価格および患者責任情報の開示を要求する。逆に、これらの潜在的な影響は、私たちの大量のコストを招く可能性があり、このような提案の要求や措置に反対し、私たちの透析センターの発展計画に影響を与え、通過および/または実施すれば、私たちの収入を大幅に減少させ、私たちの運営と他のコストを増加させ、アメリカ各地の透析センターに悪影響を与え、ある中心を経済的にさせる可能性がある
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実行不可能であり，ある中心閉鎖を招き，透析患者が最適な保険カバーを獲得·維持する能力を制限し，その透析看護のために商業保険計画やMA計画を選択する患者数を減少させる，などである。医療立法と規制環境は動態的かつ持続的に発展しており、このような提案や発表された法律、要求、規則、指導意見は上述したように、私たちの方面のいかなる市場発展や規制コンプライアンス要求に十分に適応できていない場合も、私たちの患者の基礎や販売率を侵食する可能性があり、そうでなければ、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある
上記の情報記述の法律および法規規定については、引用された特定の法規および法規規定を参照することにより、そのすべての内容が保持されている。上記法律、規則及びその他の条例の他の資料については、第I項、第1項を参照されたい。本表格10-K項下の事務政府が規制する。"
私たちは将来も様々な訴訟や要求、クレームの当事者かもしれませんりっぱな担い手訴訟、政府調査、監査、その他の法律事項、その中の任意の事項は他のものを除いて重大な経済的処罰を招く可能性があります 私たちに対する賠償または賠償、強制返金、私たちが支払った多額のお金、私たちの業務のやり方を変更する必要があり、将来のMedicare、Medicaid、および他の医療計画に参加することから除外され、可能な刑事罰を含む、私たちの業務、経営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声および株価に重大な悪影響を及ぼす可能性のあるいかなる行為も含まれています。
私たちは政府機関および/または民間機関の調査と監査を受けており、将来的にもそうかもしれないりっぱな担い手関係者によって提起された苦情および他の訴訟、要求、クレーム、法的手続きおよび/または他の行動は、いくつかの違法行為の疑いがあることを自己報告する義務があることによる調査または他の行動を含むが、これらに限定されない。このような事件では、私たち、私たちの人員、または私たちの代表に対するいかなる告発も、私たちの名声、株価、および私たちの様々な業務関係、および/または私たちの業務に関連する契約を損なう可能性があり、これらの影響は実質的である可能性がある。
伝票、調査、その他の訴訟、クレーム、法的手続きに対応し、これらの事項を自己弁護するためには、管理職の関心が引き続き必要となり、巨額の法的費用を招くことになる。私たちは、未解決または将来の法律または法規問題を交渉によって解決する一部として、受け入れられた負の発展、調査結果または条項および条件に同意する可能性があり、私たちの名声の損傷、私たちへの巨額の経済的処罰または賠償、私たちが支払った巨額のお金、私たちの業務のやり方を変更する必要があり、私たちの様々な関係および/または私たちの業務に関連する契約に影響を与え、将来のMedicare、Medicaidおよび他の医療保健計画への参加から除外される可能性があり、場合によっては刑事罰を招く可能性があり、いずれも私たちに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。政府の調査によって私たちおよび/または私たちの業務の個人に刑事訴訟が提起される可能性がある。本報告に記載されている総合財務諸表付記16に記載されているほか、吾等は、吾等が時々その影響を受けるか又はその影響を受ける可能性のある各法律訴訟及び規制事項の最終結果、又はその解決の時間又は当該事項の最終損失又は発展の影響を予測することができず、当該等の件は、吾等の業務、経営業績、財務状況、現金流量、名声及び株価に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。上記およびその他の法律手続きおよび規制事項のさらなる詳細については、本報告に掲載されている総合財務諸表付記16を参照されたい。
高い商業保険を支払う患者の数またはパーセントが低下した場合、商業支払者が私たちに支払う平均レートが低下した場合、商業計画が患者を計画設計において制限された場合、または競争力のある条項(精算料率、保証範囲および持続時間、およびネットワーク内福祉を含むがこれらに限定されない)と契約を維持できない場合、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
2022年12月31日までの1年間，われわれの米国透析純血患者サービス収入の大部分は，商業支払者を主な支払者とする患者から来ている。これらの患者の多くは、条項と料率によって私たちに支払われる保険証書を持っており、これらの条項と費用率は通常、連邦医療保険の費用率よりも明らかに高い。したがって，我々の収入と純収入レベルは，より高い商業保険カバー範囲を支払う患者数や，政府計画よりも高い商業計画で支払う患者の占める割合に敏感である。私たちが商業支払者から受け取った支払いは私たちのほとんどの利益を創出し、私たちのすべての非急性透析利益は商業支払者から来た
伝統的または原始的な連邦医療保険(Medicare)が患者の主要な支払者になった時、私たちはその患者のために受け取った支払率を雇用主団体健康計画または商業計画率からより低い連邦医療保険支払率に低下させた。連邦医療保険や他の政府ベースの計画を主要支払者とする患者数が増加すると，商業保険計画がカバーする患者率に負の影響を与える可能性がある。多くの要素が私たちの商業保険計画の保険を受ける患者の数や割合を低下させる可能性があります
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他の原因としては、ESRD患者の人口増加率の持続的な低下、死亡率の向上、患者または家族メンバーの就業状況の変化、商業健康計画の獲得可能性の減少、またはACA取引所による保険範囲の縮小、または法律、市場、医療規制制度または他の態様による変化がある。商業支払者も30カ月の保険を提供した後に主要ポストの費用の支払いを停止することができ，患者が一次医療保険に移行するにつれて支払いが大幅に減少する可能性がある。低下しつつあるマクロ経済状況は、私たちの商業保険計画がカバーする患者の割合にもマイナス影響を与える可能性がある。アメリカの失業については、全体的な経済状況が改善されているかどうかとは関係なく、商業計画によってカバーされる患者数の減少および/または未加入と保険不足患者の増加を経験する可能性がある。もし私たちがもっと多くの未加入或いは加入不足の患者に遭遇すれば、不良債権の増加を招くこともある
私たちの手配と支払人との交渉はまた、より高い商業保険を支払う患者の数や割合に影響を与える。私たちは既存かつ潜在的な新しい合意を私たちの交渉条項の商業支払者と積極的に交渉してきましたが、これらの交渉の最終結果やこれらの交渉による任意の潜在的な料率の変化の時間は保証できません。時々、多くの重要な合意が同時に再交渉されている。支払元統合は商業支払先の交渉チップを著しく増加させ，進行中の統合は将来的にこのチップを増加させ続ける可能性があると考えられる.また、商業支払者との合意や料率は、これらの商業支払者の新たな業務活動の影響を受ける可能性があり、これらの商業支払者が提供するサービスのコストおよび/またはサービスの資格を制御するための措置を継続することが可能であり、医療取引所内外の製品を含むがこれらに限定されない。これらの努力は、医療取引所を通じて提供される計画を含む、商業保険計画に参加する資格があり、これらの計画に継続して参加する患者数に影響を与える可能性がある。市場上のこれらおよび他の一般的な状況のため、私たちは、雇用主がより安い医療サービス選択への転換を求めること、または商業支払者が透析サービスにより注目することを含む、商業支払者とのいくつかの料率が引き続き下振れ圧力に直面している。
私たちの商業支払者との交渉は、商業サービス課金契約、商業支払者とリスクを分担する価値ベースの看護(VBC)契約、または双方が何らかの結果を達成した後にコスト節約の他の構造を共有することを可能にし、Medicare Advantage(MA)患者に透析サービスを提供する契約に関連する可能性がある。もし、商業計画、商業VBC契約、MA計画、または他の態様において、販売率、保証範囲および期間、ならびにネットワーク内の福祉、契約期間または終了権などを含むが、競争力または有利な条件を有する条項で支払者および他の医療保健提供者と契約を維持することができなかった場合、またはインフレ圧力または他の理由により、私たちの商業または他の価値に基づく製品の収益力が負の影響を受けるように、価格を正確に推定し、私たちの医療コストを効率的に管理できない場合、私たちの業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。経営業績、財務状況、キャッシュフロー。先に議論したように、競争の激しい環境で発生し、市場動態の影響を受けるため、支払人との交渉の最終結果は予測できない。このうち、これらの交渉は、既存の合意の終了または更新、契約料率の低下、および商業計画によってカバーされる患者数の減少をもたらす可能性があり、競争力のある条項で新しい合意を締結できないか、または新しい合意を締結することができない可能性がある。もし私たちが商業支払者と交渉して全体的な金利低下が全体的な金利増加を超えた場合、累積影響は私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性があります。また、, もしこれらの交渉により、私たちが商業支払人と保証を計画している患者数が減少すれば、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。私たちの商業収入とM&A収入の大部分は限られた商業支払者に集中しており、私たちが最も高い商業支払者に影響を与えるいかなる影響も、私たちとこれらの支払人との関係の変化は私たちに比例しない影響を与えるだろう。
一部の支払人は商業と個人市場でESRD保険を獲得する計画を設計し、実施しようとしてきた。他の態様では、これらの制限計画は、ESRD福祉の持続時間および/または広さを制限すること、ネットワーク内のプロバイダの数を制限すること、任意の提供者の精算レートを設定すること、または他の方法で介護を受ける機会を制限しようと試みており、これらのすべては、商業保険カバーの患者数またはESRDサービスの精算費用率などの減少をもたらす可能性がある。支払人はまた彼らの計画中のESRD福祉カバーの範囲と期限に対して論争を提出し、そして患者にESRD治療のための医療保険を求めることを要求した。2022年6月21日アメリカ最高裁はマリエッタ記念病院従業員健康福祉計画などです。V.DaVita Inc.らはMedicare Second Payor Act(MSPA)の範囲を評価するケースは，外来透析に限られた福祉を提供するが，すべての計画参加者に統一的に福祉を提供する団体健康計画は，すべての患者を同一視しているため，参加者がESRDを有しているか否かにかかわらず，参加者がMedicareを享受する資格があるか否かにかかわらず，MSPAの条項に違反しないと考えられている。より多くの情報は、本報告書に記載されている連結財務諸表に付記されている16を参照されたい。他を除いて、どの程度の不確実性があるのか、アメリカの最高裁判決の最終的な影響を合理的に推定することはできません
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支払い者は、雇用主団体健康計画を含み、この決定に基づいてESRDの使用を制限する計画の設計および実施を求めることができる；規制機関および立法者が、規制指導を発表するか、または新しい立法を通過するかどうかを含む決定にどのように応答するか、裁判所は、適用可能な他の反差別条項をどのように解釈するか、この決定および任意のそれによって生じる計画行為が、私たちの商業または政府の組み合わせまたは商業保険によってカバーされる患者の数に他の潜在的な負の影響を与えるかどうか、およびこれらの項目の各項目の時間を含む。より多くの商業または雇用主団体健康計画が、ESRD患者がその商業保険を保持する計画設計を実施または阻止または阻止することを求めている場合、商業計画患者数の減少、商業計画患者の福祉持続時間、および/または私たちが受け取った支払率の低下をもたらす可能性があり、いずれも、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある
さらに、一部の商業支払者は、商業計画を負担する能力のある患者数に影響を与える可能性がある非営利団体(例えば、米国腎臓基金)の慈善保険料援助を制限または拒否する政策をその提供者マニュアルに組み込むことを求めている。医療保険費用の支払いは多くの患者にとって重大な経済負担であるが、ESRDの低所得者群への影響は比例しない。慈善保険料援助はカバー範囲の連続性と患者が看護の機会を得ることを支持し、多くの患者は深刻な健康状態のためフルタイムで仕事を続けることができない。商業と政府保険を持つ多くの患者はまた、アメリカ腎臓基金のような慈善組織の経済援助に依存している。一部の支払人は、訴訟および他の法的手続きを含むが、これらに限定されないが、私たちの患者および他の提供者の患者が慈善団体の支援を利用して保険料を支払う能力を疑問視する。ESRD患者への慈善保険料援助の使用も立法者，規制機関，他の政府当局の挑戦や問い合わせに直面しており，この状況は継続する可能性がある。さらに、CMSまたは他の規制機関または立法機関は、慈善保険料援助に挑戦したり、制限したりする新しいルールまたは指導を発表することができる。これらの課題のいずれかが腎症患者に保険援助を使用する挑戦が成功した場合、またはそのような慈善団体を使用した経済援助に制限が加えられた場合、またはそのような援助を提供する組織がもはや利用可能でない場合、腎症患者がそのような制限された期間のそのような経済援助を受け続けるか、または受け入れ続けるか、またはそのような経済的援助を受けることができなくなる, それは透析患者が最適な保険カバーを獲得し、維持する能力を制限する可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。また、腎症患者が慈善組織援助の任意の変化にどのように対応するかという仮定が正しくなければ、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの支払人との交渉や関係は、立法や法規の発展と関連する法的裁決の影響を受ける可能性もある。例えば，“治療法”の最終規則は，第1部第1項で詳細に記述されている政府規制-21ST“世紀治療法”" ESRD患者がMA計画によって提供されたいくつかの増強福祉を獲得する機会を拡大した。これらの規則は1年目に私たちのMA計画がESRD福祉に登録することを増加させたが、市場参加者がこのような新しい規制環境に適応し続けるにつれて、福祉資格変化の潜在的な最終的な影響は依然として変化する可能性がある。例えば、最終ルールに含まれるMA計画の外来透析センターのネットワーク十分性に関する客観的時間および距離基準を削除することは、MA計画を選択するESRD患者の数に悪影響を及ぼす可能性があり、MA計画がルールの今回の改訂を使用してネットワークを制限または制限しようとした場合、会社は重要なMA計画のネットワークプロバイダではない可能性もある。もし腎症患者がMA計画に参加しないか、あるいはMA計画から離れることを選択した場合、ネットワーク十分性基準でも他の理由でも、あるいはCMS指定の方法で腎臓患者に教育を提供しなければ、私たちはいくつかの臨床、運営、財務および法律リスクの影響を受ける可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況およびキャッシュフローに重大な不利な影響を与える可能性がある。また、最近の価格透明性規定は、集団および個人市場の大多数の団体健康計画および健康保険発行業者に、特定の定価および患者責任情報の公開を要求することを規定している。本条例の更なる詳細については，第I部第1項の議論を参照されたい。本表格10-Kの事務，タイトルは“政府の規制-健康計画価格透明性規則。2022年7月1日、すべてのサプライヤーと交渉するすべての保証物品およびサービスのレート、およびネットワーク外で許容される金額を含む機械可読ファイルの公表を要求する要求の実行が開始された。このような要求を遵守するために、計画はこのような文書を公表して大衆に提供し始めた。今まで提供されてきた情報は高度に多様で複雑だ。これらの要求の最終的な影響はまだ確定されていないが、グループ健康計画、グループおよび個人市場の健康保険発行業者またはこれらの要求によって生じる消費者選択の任意の変化は、私たちの業務、運営結果、および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの名声は重大な損害を受ける可能性がある。市場や医療規制システムの変化により商業計画でカバーされる患者が減少し、より制限的な商業計画によってカバーされる患者が増加したり、販売率の低い計画などがあれば、私たちが受信したサービス支払いもさらに減少する可能性がある。潜在的な立法または法規の変化のより多くの詳細については、私たちが受信したサービス支払いの減少に関連する具体的なリスク、例えば、商業計画によってカバーされる患者の減少またはより制限的な商業計画によってカバーされる患者の増加、または販売率の低い計画については、第1の部分、第1項を参照されたい
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表格10-K、タイトルは“政府の規制“見出しのリスク要因の議論は“連邦と州の医療立法や規制の変化は..."
上述した価格設定透明性ルールに加えて、政府は、DaVitaを含むいくつかのタイプのサプライヤーに適用されるいくつかの追加の価格設定透明性要件を実施する。2022年1月1日に施行される“意外な法案”によれば、DaVitaを含むいくつかのプロバイダは、未加入または自費患者に物品またはサービスを提供する予想される費用を詳細に示す“誠実評価”(GFE)の制定および開示を要求されるであろう。GFEは、連携サービスプロバイダのサービスコスト推定などの特定の情報を含み、いくつかのフォーマット、利用可能性、および係争解決要件の制約を受けなければならない。前述の定価透明度ルールと同様に，GFE要求のDaVitaへの影響は現在も不確定であり，一部の原因は“意外法案”をめぐるルール制定や，運営スケジュール，潜在的処罰，患者反応などをめぐる不確実性である。患者のGFEプロセスに対する不満は、課金レベル、どのような費用或いはその他の方面を伝達しても、患者の選択に影響を与える可能性があり、時間の経過とともに、私たちの業務、運営結果と財務状況に重大な不利な影響を与え、そして私たちの名声に重大な損害を与える可能性がある。
上述したように、私たちの手配および商業支払者との交渉の前述の動きは、精算料率、保険範囲および持続時間、ネットワーク内福祉、およびより高い商業保険支払いを持っている患者の数またはパーセンテージを含む、競争力のある条項の支払者と契約を締結および維持する能力に影響を与える可能性がある。これらまたは他の動態のために、商業支払者が私たちに支払う平均レートの低下を経験した場合、またはより高い商業計画下で支払われたESRD保険患者の総数、またはより低い料金で支払われた政府計画下の患者数の減少、または保険または保険不足のない患者数の増加を経験した場合、これは、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある
複雑で高度に規制された環境で私たちの既存の業務を維持し、私たちの能力をさらに発展させることを含む、私たちの総合腎臓ケアと価値に基づく看護計画の戦略を成功させることができなければ、それは私たちの投資損失を招き、私たちの成長戦略に実質的な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある.
我々の総合腎臓看護業務は、商業支払者および政府計画との価値に基づく看護手配によって患者を管理し、彼らの看護を調整する。私たちはこの部分の業務を引き続き発展させ、MA拡大を含む商業支払者もいれば、CMSとCMMIのような政府計画もあり、全面的かつ総合的な腎臓看護に集中した新しい支払いモデルを実施する。A我々の成長戦略の一部として，大量の資源を投入し続け，我々の総合看護業務と価値に基づく看護計画をさらに発展させることが予想されている。私たちが既存の業務を維持すること、私たちの投資を回収すること、支払人、医師、第三者サプライヤー、および他の適切な競争力のあるサプライヤーと協定を締結し、その精算が合理的であることを証明するために、複雑で、絶えず発展し、高度な競争力と規制された環境で、私たちの総合腎臓ケアおよび価値に基づく看護に関する戦略を成功させることは保証されない；これらの合意と手配は、規則を含む変化する規則と法規を遵守するために構築されるそして保護された健康情報の使用に関する詐欺と乱用に関する法規。私たちが拡張した統合腎臓看護戦略と価値に基づく看護計画を大規模に実施することは、関連する患者の看護データを正確に捕捉する能力など、私たちの運営、IT、課金、遠隔医療システムの開発に関連するいくつかの実行およびコンプライアンスリスクを増加させる一般に情報システムや新技術に関するリスクに関するより詳細な情報は、タイトル下のリスク要因を参照されたい私たちまたは私たちが依存している第三者サービスプロバイダの情報システムを効果的に維持、運営、アップグレードすることができなかった…
新規参入者は、投資および資金の増加に伴い、これらの支払いパターンに参加する私たちのコストを増加させること、および/または支払人、医師、および病院と競争的な計画を達成する能力に悪影響を及ぼす戦略を採用するかもしれない新しいCMMI支払いモードに参加する機会、または他の方法で価値に基づくケア計画を確立する機会を積極的に求めている。我々が変化していく競争環境の詳細については，タイトル下のリスク要因を参照されたい“私たちが競争に成功できなければ……”もし私たちのいずれかまたは他の総合腎臓看護と価値に基づく看護計画が成功しなければ、私たちの投資損失を招き、私たちの成長戦略に重大な悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある。
さらに、他の事項に加えて、将来の立法または規制行動は、CMMIおよび/または完全チャージプレゼンテーションを含む統合腎臓ケアに関するものであるESRDは競争力と成功した総合看護計画を大規模に提供する能力に影響を与える可能性があるからだ。私たちの戦略や投資と一致する他の立法や法規が法律や公布になることを保証することはできません。行われている新冠肺炎の疫病はこれらの進展を遅らせる可能性があります
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創造的精神。さらに、統合腎臓ケア、全容量プレゼンテーション、または既存のCMMI計画に影響を与える潜在的な立法または規制行動の最終条項および条件はまだ不明である。例えば、私たちの介護費用はこのような立法の下で私たちの関連販売率を超えるかもしれない。このような法律や法規が通過するか否かにかかわらず、必要な戦略的措置を成功的に実行できることは保証されず、必要な時間枠内で、競争力と成功のある総合ケア計画を広い範囲で提供することができる。我々は行政、立法、法規或いは行政管理の変化によるいかなる市場発展に適応するため、戦略措置を十分に実施できず、私たちの業務に重大な悪影響を与える可能性がある。
もし私たちが家庭透析に関する戦略を成功的に実施できなければ、複雑で高度な規制環境で私たちの既存の業務を維持し、私たちの能力をさらに発展させることを含めて、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある。
著者らの家庭透析サービスは、家庭血液透析と腹膜透析(PD)を含み、2022年12月31日までの一年間に著者らのアメリカ透析患者のサービス収入の約18%を占め、そして日々著者らの全体戦略の重要な構成部分になっている。また，家庭による透析は最近政界や産業界で注目されているテーマとなっている。例えば，2019年の行政命令では，HHSは家庭透析やCMMIのESRD治療選択(ETC)強制支払いモードと自発的支払いモードに関する具体的な目標を策定し，家庭透析を奨励する新たなインセンティブを含む。最近、CMSは最終的にETCモードとその他の法規の改正を完成し、透析機関と医療保健提供者がESRD患者の家庭透析と腎臓移植比率の人種と社会経済地位における健康公平な差異の減少を求めることを奨励した。我々は家庭透析分野の先駆者であり，プロセスやインフラに投資し，この方式を発展させてきた。しかし、このような成長に関連するリスクには、他にも、我々が発展していく市場の一部である方式を設計·開発する能力に関する財務、法律、運営リスクが含まれている。私たちはまた、適切な従業員を見つけ、訓練し、維持し、支払者と適切な精算契約を締結し、複雑な法規や法律要件を遵守するために、関連する運営計画を成功的に管理し、適切な従業員を見つけ、訓練し、維持する能力に関連するリスクに直面する可能性があるが、Medicare請求書の発行に関する要求に限定されない。高度に規制された環境で運営されるリスクの詳細については、タイトル下のリスク要因を参照してください私たちの業務は一連の複雑な政府法律、法規、そして他の要求事項によって制限されているこれらのリスクに加えて，我々が家庭透析製品を拡張するにつれて，管理センター内と家庭透析との移行，課金，遠隔医療システムなどに関するリスクが増加する。一般に情報システムや新技術に関するリスクのより詳細については，タイトル下のリスク要因を参照されたい私たちまたは私たちが依存する第三者サービスプロバイダの情報システムを効率的に維持、運営、またはアップグレードすることができませんでした。."
家庭ベースの透析への日々の関心も腎臓看護市場の普遍的な発展を示している。この発展中の市場は、比較的容易に入ることができる場合に、より多くの競争機会を創出する可能性があり、もし私たちがこれらまたは他の市場発展にうまく適応できなければ、その中には、適切にカバー条件を変更することが含まれている可能性があり、私たちは、私たちの家庭透析増加への実質的な悪影響、または私たちの患者総数の減少などを経験するかもしれない。新冠肺炎の大流行への対応にも何らかの操作制限が求められており，ある家庭ベースの透析計画に悪影響を及ぼす可能性があり，この影響の程度は大流行の重症度や持続時間などに依存する可能性がある。腎臓ケア分野の競争パターンの詳細については、タイトル下のリスク要因を参照されたい“私たちが競争に成功できなければ……”新冠肺炎がわれわれの家庭透析業務に及ぼす影響に関するより詳細な情報は，見出し下のリスク因子を参照されたいマクロ経済状況と世界的な事件……“もし私たちが家庭透析に関する戦略を成功的に実施できなければ、複雑で高度な規制環境で私たちの既存の業務を維持し、私たちの能力をさらに発展させることを含めて、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある。
連邦医療保険ESRD計画の構造及び支払率の変化、又は州医療補助又は他の非連邦医療保険政府計画又は支払率の変化は、我々の業務、運営結果、財務状況及びキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある
我々の透析収入の大部分は連邦医療保険を主な支払者とした患者から来ている。連邦医療保険カバーを有する患者の場合、現在、すべてのESRD透析治療支払いは、単一バンドル支払いレートの下で支払われており、このレートは、透析治療中に提供される透析治療に関連するすべての商品およびサービスをカバーするための固定的な支払いレートを提供するが、以下に説明するいくつかの調整が必要である。ほとんどの実験室サービスはまたバンドル支払いに含まれている
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ESRD期待支払いシステム(PPS)では，透析機関のCMSがESRD品質インセンティブ計画により毎年設定している特定の品質指標の表現により，透析機関へのバンドル支払いは2%と高く減少する可能性があり，2008年の“医療保険改善患者と提供者法案”に基づいて設立された。バンドル支払率はまた、ある患者の特徴、地理的使用指数、いくつかの他の要素によって調整される。また，ESRD PPSは基数を再調整する必要があり，積極的な財務影響が生じる可能性があるが，政府が透析施設が負担するコストを適切に解決できなければ負の影響を与える可能性がある。同様に、新しい薬物、サービス、または実験室がESRDバンドルパッケージに追加されるにつれて、CMSは、薬物、サービスまたは実験室に関連するコストを十分に計算できないか、または資金を提供することができず、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。場合によっては、新しい注射、静脈または経口製品は、過渡的な薬品追加支払い調整(TDAPA)によって所定の時間内にバンドル支払いとは別に精算することができる。この移行定価プロセスに関連するいくつかのリスクに関する議論は、タイトル下のリスク要因を参照されたい薬品および/または設備の臨床実践、支払率または法規の変化に影響を与える…“
現在のバンドル支払いシステムには、一定の操作、臨床、および財務リスクが存在するが、これらに限定されない
•私たちの費用率がCMSによって低下される危険がある。CMSは毎年ESRD PPSの最終ルールを発表しており，将来の支払料率の不確実性は依然として我々の業務の重大なリスクである。
•CMS自身またはそれによって契約された連邦医療保険行政請負者(MACs)または他の方法で現地保険決定(LCD)を実施するか、または支払い条項、政策または規制タスクを実施するリスクは、既存または将来のPPSの変更、カバーされた透析サービスまたは治療または他の薬物およびサービスの請求書を取得する能力を制限すること、または精算ルールに影響を与える可能性がある他のものを含む。このような支払い規則および条例および保証範囲の決定または関連決定は、私たちの運営および収入に悪影響を及ぼす可能性がある。もう1つのリスクは、商業保険会社が、このようなLCDまたはCMS指導に関連する要求または制限を透析提供者との契約条項に組み込むことを求める可能性があり、これが私たちの収入に悪影響を及ぼす可能性があることである
•1つまたは複数の相互委員会は、既存の法規、マニュアル条項および/またはガイドラインの解釈を変更するか、または既存の法規、マニュアル条項、および/またはガイドラインに対する私たちの解釈と一致しない新しい解釈を実施または実行しようと試みる可能性がある。
•CMS実施データおよび関連報告は、精算減少および/または技術および運営コストの増加を招くリスクを要求する。
•私たちの運営コストの増加は私たちが得た医療保険料率の増加のリスクを超えるだろう。労働力や供給コストの増加などのインフレ要因により、今後も運営コストは増加すると予想されるが、これらに限定されるものではなく、変化する規制要件や業務需要を満たすための我々の施設、設備、情報技術の改善、改修、メンテナンスコストおよび資本支出の増加、インフレに基づく医療保険支払率補償的増加、バンドル支払率システムでの支払いのいずれも含まれる
•連邦予算の自動減額や連邦政府運営と資金の他の中断のリスクを削減し続ける。2011年の予算統制法案、両党予算法案(BBA)、CARE法案の結果として、医療保険支払いの年間2%削減が2013年4月1日に発効し、2030年に延長された。これらの包括的な支出削減は、私たちの業務、運営業績、財務状況、キャッシュフローに悪影響を与え続けるだろう。連邦政府の運営と資金のいかなる長期中断も、政府の長期停止、アメリカ政府の債務違約及び/又はアメリカ政府が年間支出を実行できなかったことを含み、すべて私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに重大な悪影響を与える可能性がある。また、連邦政府の運営中断は、私たちの運営に重要な規制審査と指導に遅れたり、マイナス影響を与えたりし、これから来る規制発展速度の不確実性をもたらす可能性がある。
•私たちの臨床または他の運営システムまたは私たちの臨床または運営システムが有効に動作していないリスクは、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。例えば、政府が私たちに支払った臨床表現や患者の結果や合併症に少なくとも部分的に基づくクレームについては、私たちの臨床システムがCMSに報告されたデータを正確に捕捉できなかった場合、あるいは報告された情報にデータ完全性の問題があり、政府によって過度に精算される可能性があり、連邦医療計画から除外され、連邦民事通貨罰法規に基づいて処罰され、私たちの名声に悪影響を及ぼす可能性がある
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ESRDバンドル支払いとは別に課金されるサービスの場合、我々は、既存の法規、マニュアル条項および/またはガイドの解釈を変更する1つまたは複数のMACが、既存の法規、マニュアル条項、および/またはガイドラインを説明する方法と一致しない新しい解釈を実施または強制的に実行しようと試みるリスクを含むが、これらに限定されない同様のリスクに直面する。
現在の連邦医療保険ESRD計画下で上述したリスクを除いて、絶えず変化する立法と他の監督と行政の発展はすでに政府と民間部門に新しい看護モデルと他の措置を出現させ続ける可能性があり、その中で連邦医療保険ESRD計画の構造と支払いレートに影響を与える可能性がある。また，われわれの基本医療保険でカバーされる患者数は変化する可能性があり，特に“治療法”の有効性に伴い，連邦医療保険資格に適合したESRD患者のMA管理型医療計画への参加が許可されている。我々が我々のMedicareおよびMedicaid規制コンプライアンス義務を遵守できなかったか、または市場発展に適応するための戦略的措置を十分に実施できなかったために直面したリスクの詳細については、上記見出しのリスク要因を参照されたい私たちの業務は複雑な政府の法律、法規、そして他の要求によって制限されている…そして“連邦と州の医療立法や規制の変化は..
私たちが相当数の患者に提供する主な保険は、連邦政府が一部援助している州医療補助計画や他の非連邦医療保険政府計画、例えば退役軍人事務部(VA)による保険からも来ている。州政府と他の政府組織がますます大きな財政困難と予算圧力に直面することに伴い、新冠肺炎の疫病或いは政治環境の変化を含む、著者らは逆に支払率の低下、支払い遅延、加入者資格制限或いは適用計画の他の変化に直面する可能性がある。例えば，ある州の医療補助計画や退役軍人管理局は最近支払率を下げることを考え，提案したり実施したりしており，例えば退役軍人管理局はMedicareのバンドルPPS定価方法を採用しており，国家契約イニシアティブに基づいて非退役軍人管理局から治療を受ける任意の退役軍人に適している。我々は非退役軍人管理局プロバイダであるため、これらの精算は連邦医療保険精算のパーセンテージとリンクしているため、私たちはCMSが行ったいかなる透析精算変化の影響を受ける可能性がある。2022年12月31日までの1年間，我々の米国透析患者サービス収入の約3%は退役軍人管理局から来ている。また、2019年には、契約期間全体に5つの単独の年間契約期間を含む全国透析サービス契約を退役軍人管理局と締結した。期限構造は、私たちが以前に退役軍人管理局と締結した5年間の協定に似ており、退役軍人管理局とプロバイダ協定のようなやり方と一致している。この契約があれば、退役軍人管理局は契約期間内に私たちの医療保険精算率を退役軍人管理局と以前に合意したことと一致させることに同意した。先の合意と同様に，本プロトコルは退役軍人管理局が短時間で無断でプロトコルを終了する権利があることを規定している, 他のことでは。もし退役軍人管理局が任意の理由でこれらの合意を再協議、更新しない、またはキャンセルした場合、私たちは本計画下の患者の受け入れを停止し、センターの閉鎖を余儀なくされるか、またはより低い販売率を経験する可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
州医療補助計画は連邦医療保険のようなバンドル支払いシステムを採用することが多くなってきているが，これらの支払いシステムの定義が良くない場合があり，何のクレーム処理インフラや患者や施設調節器もなく実施されている。これらの支払いシステムが調整員やクレーム処理インフラなしに実施されれば，医療補助支払いは大幅に減少し，このようなクレームを提出するコストが増加する可能性があり，我々の業務，運営結果，財務状況，キャッシュフローに負の影響を与えるであろう。また、一部の州の医療補助計画資格は、このような計画に参加した市民に文書記録のある市民身分証明を提供することを要求している。もし私たちの患者がこれらの市民身分証明書類の要求を満たすことができなければ、彼らはこれらの計画への参加を拒否され、患者数と収入の減少を招く可能性がある。これらの医療補助支払いや加入変化，および他の非連邦医療保険政府計画の類似した変化は，これらの計画が透析や関連サービスに支払うための料率を低下させ，提供されたサービスの支払いを遅延させ，保険取得資格をさらに制限することが可能であり，我々の業務，運営結果，財務状況，キャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。
私たちの業務は労働集約型であり、もし私たちの労働コストが持続的に上昇している場合、不足、認証要件の変化、および/または熟練臨床人員の流動率が正常レベルよりも高いこと、または現在未定または未来の政府の法律、規則、法規または計画が私たちの運営または収益能力に追加の要求または制限を加えることを含む場合、または従業員を引き付けることができない場合、あるいは、労働組合の組織活動や立法やその他の変化により、私たちの運営コストが大幅に増加したり、生産性が低下したりする場合、いずれも、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、および名声に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。
著者らは全体的に絶えず上昇する労働力コストに直面しており、特に、全国範囲内の熟練した臨床人員不足のため、持続的な新冠肺炎疫病と労働力市場の最近の発展に加え、著者らは引き続き労働力コストの上昇と看護師募集の困難に直面している。上述したように、現在の労働市場は挑戦的であり、変動、不確定性と労働力供給不足、特に医療保健領域を経験し続けている。私たちの業務は労働集約型であり、私たちの財務と経営業績は労働力に関連するコストの変化に敏感になり続けている
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生産性と労働と雇用実践に関連した私たちの未解決または潜在的なクレームの数。新冠肺炎に関連する課題を含むが、その最終度は疫病の重症度と持続時間、経済と労働市場への付属影響などを含む労働コストの上昇と人員配置の挑戦に直面し続けることが予想されている。我々が直面している現在の労働環境や新冠肺炎に関するリスクに関するより多くの議論については，見出しのリスク要因を参照されたいマクロ経済状況と世界的な事件..." さらに、全体的なインフレ圧力が持続的にまたはさらに増加した場合、これは、逆に私たちの労働力および供給コストを増加させる可能性があり、その速度は、連邦医療保険または私たちが得る可能性のある任意の他のレートの増加を超える可能性がある
私たちは病院と他の医療提供者と看護師を争っている。持続的な看護師不足は私たちが業務を拡大する能力を制限するかもしれない。また、認証要求の変化は、私たちのチームメイトが新しい要求を満たすことができないなど、十分な従業員レベルを維持する能力に影響を与える可能性があります。また、もし私たちの熟練臨床者の流出率が正常レベルより高ければ、私たちの運営と治療の増加は負の影響を受ける可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに不利な影響を与える可能性がある。例えば、2022年には、私たちはチームメイトの流出率の上昇を経験し、トレーニングコストや契約労働力に関連するコストなどの増加を招いた。私たちはまた重要な指導者の人材を誘致して維持する競争に直面している。もし私たちが合格した人材を誘致し、維持することができなければ、私たちの業務運営は妨害される可能性があり、私たちの戦略目標を達成する能力を含むが、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
国や地方レベルの政治的または他の努力は、私たちの施設で労働組合組織活動が成功する可能性を増加させる行動や提案を招く可能性があり、他の理由で、当施設で行われている労働組合組織活動が継続または増加する可能性がある。私たちは、集団訴訟を提起すること、またはそのようなクレームの不利な結果を含むが、停止に直面していることを含む、賃金および福祉および労働者および雇用クレームの上昇傾向を経験する可能性がある。また、私たちは労働組合組織者の的確な企業活動の影響を受け続けている可能性があり、多くの時間と財政資源が要求され続けていると予想されている。これらのすべての事件または状況は、私たちの従業員関係、待遇増加、生産性、業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、および名声に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。
プライバシーおよび情報セキュリティ法律は複雑であり、もし私たちが敏感な個人情報を使用する第三者サービスプロバイダを代表する法律、法規、基準を遵守できなかった場合、または私たちのデータの完全性を適切に維持し、私たちのシステムの専門権を保護し、ネットワークセキュリティ攻撃から保護できなかった場合、プライバシーやセキュリティが違反されたために政府や個人行動を受けたり、私たちのデータや情報技術資産が損失を受けたりする可能性があり、いずれも私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与えたり、私たちの名声に実質的な損害を与える可能性があります。
私たちはアメリカと私たちが運営する外国司法管轄区域内でPHIの収集、伝播、アクセス、使用、安全とプライバシーを管理する多くの連邦と州の法律法規を遵守しなければならないが、HIPAA及びその実施のプライバシー、安全と関連法規に限定されないが、これらの法規は連邦医療情報技術促進経済と臨床健康法案(HITECH)改正を経て、総称してHIPAAと呼ばれる。我々はまた，既知のPHIや他の何らかの個人情報に違反した行為を報告し，適用法律や法規に規定されている適用違反報告要件に適合することを要求されている.私たちは時々HIPAA、HITECH、および他の州プライバシー法に関連する連邦および州調査または監査を受けるかもしれません。これらの法律は、苦情、監査、データ漏洩と関連しています。HIPAAの要求も発展し続けている。私たちが適用されるプライバシーおよびセキュリティ法律、法規、および基準に準拠していない場合、第三者サービスプロバイダを含み、これらの第三者サービスプロバイダは、私たちの敏感な個人情報(PHIを含む)または財務情報または賃金データを使用して、私たちのデータの完全性を適切に維持し、私たちの固有の権利を保護し、またはネットワークセキュリティ攻撃から保護し、私たちの名声および/または私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。法律が変化したり、第三者サービスプロバイダをより多く使用したりすれば、これらの第三者サービスプロバイダは、PHIを含む敏感な個人情報を使用することを代表して、これらのリスクが悪化する可能性がある。
データ保護法は世界的に進化しており、私たちの国際業務に追加のコンプライアンスコストと法的リスクを増加させ続ける可能性がある。私たちの業務に影響を与えるいくつかの国際データ保護法律と法規の詳細については、第I項、第1項を参照されたい。本表格10-K業務のタイトルの下“政府の規制”これらの国際データ保護法律および法規(EUおよびイギリスの一般データ保護法規(GDPR)を含む)、およびこれらの法規を実施する他の新しい法律、法規および政策を遵守することによるコストおよび他の負担は、私たちの国際業務に影響を与える可能性があり、サービスを提供する際に収集された個人データを使用する方法を制限する可能性があります。
プライバシーおよびデータ保護法律も全国的に変化し、現在の連邦プライバシー権よりも広く強化された州プライバシー権を規定し、私たちの米国業務に追加のコンプライアンスコストと法的リスクを増加させる可能性がある。♪the the the
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これらおよび他の新しい連邦および州の法律、法規または政策を遵守するコストおよび負担は、私たちの運営に影響を与え、および/またはサービスを提供する際に収集された個人データを使用する方法を制限する可能性があります。もし私たちがこれらと他の新しい法律、法規、または政策の要求を守らなければ、私たちは処罰を受ける可能性があり、場合によっては、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼすだろう。当社の業務のプライバシーやその他の法規に影響を及ぼす詳細については、第I部、項目1.本テーブル10-K下の業務、タイトルを参照してください政府の規制だ“衛生部門のネットワーク安全基準の審査も強化されており、私たちが直面しているネットワークセキュリティリスクの変化に伴い、この分野の持続的な発展は私たちが技術、人員と方案のネットワーク安全制御に多くの資源を投入することを招く可能性がある。
近年、情報セキュリティリスクは著しく増加し、一部の原因は新技術の拡散であり、ますますインターネットと電気通信技術を用いて私たちの行動、及び組織犯罪、ハッカー、テロリストと外国国家工作員を含む他の外部各方面の複雑さと活動が増加している。私たちのビジネスおよび運営は、PHI、社会的セキュリティ番号および/または私たちの患者、チームメイト、医師、ビジネスパートナー、および他の人のクレジットカード情報などの敏感な個人情報を含む、当社のコンピュータシステムおよびネットワークにおいて機密、独自および他の情報を安全かつ継続的に処理、送信および格納することに依存する。当社の業務および運営は、このような処理、転送、およびストレージをサポートするいくつかの重要なITベンダーにも依存しています(遠隔作業スケジュールによって激化する情報セキュリティ問題およびリスクを考慮すると、これらの処理、転送、およびストレージは、より関連して重要になります)。
私たちは技術、プロセス、人員の定期的な審査、監視、そして多層セキュリティ措置を実施する。我々は，我々の情報システムとデータの完全性を保護し維持するためのセキュリティ技術を用いて，我々の防御システムは内部と外部の各方面から監視され，定期的にテストされている.これらの努力にもかかわらず、私たちの施設およびシステム、ならびに私たちの第三者サービスプロバイダのデバイスおよびシステムは、プライバシーおよびセキュリティイベントの影響を受けやすい可能性がある；セキュリティ攻撃および違反行為、破壊または窃盗、コンピュータウイルスおよび他の悪意のコード、維権エンティティまたは国によってサポートされているネットワーク攻撃を含むが、これらに限定されない様々な行為者の協調攻撃、新たに発生するネットワークセキュリティリスク、接続されたデバイスに関連するネットワークリスク、データの位置ずれまたは損失、プログラミングおよび/または人為的エラー、または私たちのシステムのセキュリティ、信頼性、および利用可能性に影響を与える他の同様のイベントを含む。内部または外部の当事者は、偵察調査、サービス拒否の試み、マルウェア攻撃(恐喝ソフトウェアまたは私たちの内部オペレーティングシステムまたはデータを利用できないようにするための他の攻撃を含む)、およびネットワーク釣り攻撃または商業電子メール漏洩を含むが、これらに限定されないが、我々のセキュリティシステムを迂回しようと試みており、将来的には、我々のネットワークに対する攻撃に防御、体験、および対応することが予想される。ネットワークセキュリティは変化する脅威に対応するために持続的な投資と勤勉さを必要とする。新たに出現した先進的なセキュリティ脅威は、組織的な攻撃を含むが、これらに限定されず、より多くのセキュリティ層が必要であり、これは業務効率を乱したり、影響を与える可能性がある。どんな安全計画と同じように, 私たちがコンプライアンス努力をしたにもかかわらず、従業員は私たちの政策に違反したり、いくつかの攻撃が私たちの安全や他のシステムの検出能力を超えてしまう可能性があり、このリスクは常に存在する。投資、職務調査、および/または私たちの内部統制が攻撃を防止またはタイムリーに発見するのに十分であることは保証されない。
機密情報(PHI、財務データ、競合敏感情報、または他の独自データを含む)を流用、紛失、または他の不正な方法で開示または使用することに関する任意のセキュリティホールは、私たちまたは第三者によるものであっても、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある。私たちは私たちの保護措置を修正し、抜け穴や他の暴露を調査して修復したり、必要な通知をするために多くの追加資源が必要かもしれない。このようなイベントの発生は、中断、遅延、データ損失または破損、システム中断、およびプライバシーおよびセキュリティ法律によって規定された責任をもたらす可能性があり、これらすべては、私たちの業務、運営結果、財務状態、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、または私たちの名声を深刻に損なう可能性があり、規制行動および個人訴訟を引き起こす可能性があります。もし私たちのデータベースや取引の物理的および電子的安全とプライバシーを保護できなければ、私たちは潜在的な責任と規制行動の影響を受ける可能性があり、私たちの名声および私たちの患者、医師、サプライヤーおよび他の業務パートナーとの関係は損なわれ、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローは実質的で不利な影響を受ける可能性がある。私たちの情報システム(私たちのネットワークを含む)およびデータの完全性を十分に保護し、維持することができなかったり、ネットワークセキュリティ攻撃を防御できなかったりすることは、罰金、民事訴訟、民事罰、または刑事制裁を受ける可能性があり、違反行為の公開開示を要求し、さらに私たちの業務および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります, 財政的状況とキャッシュフロー、あるいは私たちの名声を損なう。アメリカ以外からの活動を含む悪意のあるネットワーク活動のアップグレードに伴い、私たちがいくつかの遠隔作業手配と拡大を続ける技術的足跡に伴い、私たちはデータ転送とネットワーク外部でのサービスプロバイダの使用と、私たちのネットワーク内でデータを保存または処理することに関するリスクが高まっている。国際、連邦、州、その他のプライバシー、データ保護、セキュリティ法執行努力が増加しており、この傾向は続くと予想される。私たちはネットワーク責任保険を維持する予定ですが、私たちに有利な条項と条件でこのような保険を成功させることができる保証はありません。
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さらに、任意のネットワーク責任保険は、すべてのタイプの損失や損害を保証することができず、すべての損失から私たちを保護するのに十分ではない可能性があります。
もし私たちのあるサプライヤーが私たちの需要を満たすことができなければ、もし供給に実質的な価格上昇が発生した場合、もし私たちが購入した薬品が精算されていない場合、あるいは私たちが新しい技術や良質な製品を効果的に得ることができなければ、これは私たちの効果的なサービスを提供する能力にマイナスの影響を与え、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声に実質的な損害を与える可能性がある。私たちはまた私たちがますます第三者サービス提供者に依存しているという危険に直面している。
私たちは重要なサプライヤーがいて、私たちのサプライヤーの総支出の大部分は限られた数量の第三者サプライヤーに集中しています。これらの第三者サプライヤーは、医薬品または臨床製品のサプライヤーを含むが、これらのサプライヤーは、私たちがサービスを提供する重要な製品の主要な源である可能性があり、または特定の価格で調達する義務があると約束している。我々は他の透析供給者と何らかの設備や臨床用品の面でサプライチェーン不足に遭遇しており，例えば透析液，透析液は血液透析中の血液中の毒素や液体を濾過するための液体溶液であり，場合によっては大きな運営変化に対応しなければならない場合がある。また，進行中の新冠肺炎の大流行はグローバル·サプライチェーンの挑戦をもたらし，標題下のリスク要因がさらに述べられているように，グローバル·サプライチェーンの信頼性に大きな影響を与えているマクロ経済状況と世界的な事件..."
もし私たちのすべての供給者がそれを供給する製品が私たちの需要を満たすことができない場合、新冠肺炎に関連するグローバル·サプライチェーンの挑戦、製品のリコール、その他の不足や紛争を含むが、競争力のある価格で十分な代替源を見つけることができない場合、これらのサプライヤーから必要な製品の価格が大幅に上昇した場合、あるいは必要な製品の価格上昇を確保して緩和できない状況に関連している場合、もし私たちがサプライヤーから購入したいくつかの薬品が商業や政府支払人の精算や十分な精算を受けていない場合、あるいは競争力のある価格と所望の時間枠で薬品を含む製品を得ることができない。それは私たちが効果的にサービスを提供する能力にマイナスの影響を与え、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声に実質的な損害を与える可能性がある。また、我々が提供するサービスに重要な製品に関する技術は、新たな発展の影響を受ける可能性があり、これはより良い製品につながる可能性がある。もし私たちが費用効果に基づいてより良い製品を得ることができなければ、市場競争条件によっても他の原因でも、あるいはサプライヤーがこのような製品に対する私たちの要求を満たすことができなければ、私たちは辛抱強い自然減員と他の負の結果に直面する可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。
私たちはまた、財務と会計、および情報技術機能を含む第三者サービスプロバイダにいくつかの機能を履行することにますます依存している。このような依存は、これらのサービスの制御を失い、私たちの経営業績に影響を与える可能性のある価格設定の変化、および私たちのプロバイダがこれらのサービスの提供を終了する可能性があるというリスクに直面します。私たちは私たちの第三者サービス提供者が私たちに必要なサービスレベルを提供し続けるか、継続することを保証できない。もし私たちの第三者サービス提供者がその義務を十分に履行できなかった場合、私たちがいくつかの重要な会社の機能を有効に実行する能力にマイナスの影響を与え、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
薬品及び/或いは設備の臨床実践、支払率或いは法規の変化を影響することは著者らの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに重大な不利な影響を与え、そして著者らの患者を看護する能力に負の影響を与える可能性がある。
Medicareは、いくつかの薬品を業界平均用量および価格でESRD PPS支払率にバンドルしている。業界平均を超える差額は、PPSオフライン補償政策によって部分的に補償される可能性がある。 業界平均レベルの変化は、新薬、治療または技術の発売に反応することを含む医師処方実践の変化、最適および/または公認臨床実践の変化、薬品および/または設備に関する個人または政府支払い基準の変化、または管理政策の導入は、私たちが提供する看護が十分な精算レベルを得る能力に負の影響を与える可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況およびキャッシュフローに重大な不利な影響を与える可能性がある。医師の勤務モードは、彼らの適切な薬物と投与量の独立決定を含み、例えば、薬品ラベルの変化或いは新しい薬品の発売による変化が発生する可能性がある。さらに、商業支払者は彼らの薬品管理政策を検討するようになり、場合によってはこれらの政策も修正された。もしこのような政策と実践傾向あるいは個人と政府の支払い基準の他の変化が私たちに毎回の治療の利益率を維持することを困難にすれば、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を与える可能性がある。また、バンドル返済率に含まれる薬品の利用率を増加させたり、薬品の精算を減少させたりする
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そのコストはバンドル返済率に含まれておらず、我々の業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性もある。
薬品及び/又は設備の精算に影響を与える法規と流れ及びそのいかなる変化も同様に著者らの経営業績に影響を与える可能性がある。他の事項以外に、新しい腎臓看護薬物、治療方法或いは技術の発売に伴い、私たちは過渡的な支払い調整を使用してCMS政策で定義されたいくつかのこのような新薬、治療方法或いは技術をバンドルしたMedicare B部分ESRD支払いは関連する運営収入レベルの変動を招く可能性があり、そしてこのような薬物、治療方法或いは技術の精算レベルは私たちが薬物或いは他の関連コストを獲得するコストをカバーするのに十分ではない可能性があると予想する。これらのリスクの駆動要因は、CMSが移行期間後にMedicare Part B ESRD支払いにおいて十分な資金を提供できない可能性があること、またはそのようなプロジェクトが過渡的な追加価格のカバー範囲内にない場合、精算がそれほど明確でない可能性があり、いずれも私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性があることを含む。例えば、低酸素誘導因子(HIF)製品がFDAの承認を得た場合、HIF製品は支払いバンドルに格納される前にTDAPA期限によって制限されることが予想される。規制の適用要件や医師の処方に応じて薬剤を提供するための操作や臨床プロセスを策定しており、製品の条項を決定し、その製品を得る機会を決定し、薬剤の精算および/または管理のために支払者を決定するための契約を締結しようと努力している。適用されるFDAタグの内容を含む潜在的承認の時間および詳細は依然として不確定であるが、HIF製品が承認された場合, もし私たちが十分な薬品コスト精算を得ていない場合、有効かつ適切な運営措置を実施して薬物を流通させることができなければ、適切な貯蔵と分流制御を実施できない場合、あるいは競争力のあるHIF価格を得ることができない場合、関連する運営収入レベルの大幅な変動を経験し、重大な財務、運営および/または法的リスクに直面する可能性があり、これらのリスクの総合的な影響は、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
承認を得て発売された他の潜在的新薬、治療或いは技術、及び著者らが異なるサプライヤーと契約を締結して獲得した薬物、治療或いは技術に対して、類似の操作と臨床厳格及び適切な流れが必要となる。例えば，2022年に透析患者の尿毒症掻痒の出現を支援する新薬が登場し，欧州局の新たな契約への移行を開始した。この2つの場合，それぞれの薬物の獲得性と精算を実施するための様々な面でシステムとプロセスを策定した。私たちはその後数年間、他の薬物および/または生物製品が引き続き市場に参入すると予想している。適切な補償を得るために、企業と競争力のある価格設定契約を成功裏に締結することができなかったか、または適切な補償を得るために政府または他の支払者との契約を成功させることができなかったか、または当診療所で適切な供給および使用を提供するための適用法(制御対象物質に関連する法律を含む)に従って準備、実施することができなかったことは、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性がある
また、様々な政府機関からより多くの問い合わせや監査、または医薬品に関する第三者からのクレームを受ける可能性があり、管理層の関心が必要となり、巨額の法的費用を招く可能性がある。どんな負の調査結果も、重大な経済的処罰や返済義務を招く可能性があり、私たちのやり方や手続きに何らかの義務を加えて変更し、それに伴う義務を履行する財務的負担は、将来の連邦医療保険や医療補助計画への参加から除外され、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。詳細については、タイトル下のリスク要因をご参照ください“私たちの業務は一連の複雑な政府の法律、法規、その他の要求によって制約されています…”
もし私たちが競争に成功できない場合、私たちの成長戦略を実施し、或いは患者を維持し、医者と病院との関係を維持することを含むが、これらに限定されず、私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに重大な不利な影響を与える可能性がある。
著者らは腎臓看護領域全体の競争が激しく、絶えず発展する環境の中で運営し、この市場で運営するために、買収或いは紹介を通じて私たちの患者集団を構築或いは維持すること、あるいは透析と透析前領域で私たちと医師と病院との関係を発展と維持することを含む戦略計画を成功的に実行する必要がある
既存かつ拡大している地域や地域では、ある転換源(腎臓科医師や病院を含む)との関係を構築する競争は非常に激しく、私たちは引き続き大中型サプライヤーなどからの激しい競争に直面しており、これらのサプライヤーは私たちと直接競争して、医療総監を務める資格のある医師、限られた買収目標、個別患者と直接競争している。これらの豊富な財力を持つ大中型競争相手や透析分野の他の老舗参加者のほか，自分の透析ユニットや施設を開設した個人腎科医と競合している。私たちの最大の競争相手フィゼンユス医療グループは全シリーズの透析用品を生産しています
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透析センターの所有と運営に加えて，透析センターを所有·運営しており，自分の製品を製造する能力があるため，我々よりもコストメリットがある可能性がある
私たちは私たちのセンターで医療主任を務めることができる医師と絶えず関係を維持したり発展させたりしている。医者、医療主任を含めて、彼らが患者をどこに回診するかを選択して、私たちの現あるいは前の医療主任は彼らの患者を私たちのセンターに回診する義務がありません。一部の医師は彼らの患者に透析センターで治療を受けさせ、そこで彼らまたは他の勤務者が中心となる医療役員が提供する全体的な看護を監督することを好む。そのため，我々の多くのセンターの回診源には，同センターに医療役員サービスを提供する医師や医師団体が含まれている。また，連邦医療保険法規は，連邦医療保険認証を受けた透析センターごとに医療総監が必要であることが求められているため，我々のセンター運営能力は，十分な数の腎臓専門医と医療役員を合意する能力があるかどうかにある程度依存している。私たちの医療役員契約は固定期限で、通常は10年で、任意の所与の時間に、同時に大量の契約が更新される必要がある可能性があります。医事総監は彼らと我々との合意を延長する義務はなく，場合によっては，我々の元医事総監は競争相手に医療役員サービスを提供するか，あるいは彼ら自身の透析センターを設立して我々と競争することを選択するかもしれない。腎臓科医と契約して医療役員サービスを提供できなければ、医療主任に関する連邦医療保険の要求を満たすことができず、私たちのセンターを運営することもできないかもしれません。腎臓内科医の人口の高齢化と私たちの競争相手が提供する機会は医学取締役が私たちと彼あるいは彼女の合意を締結したり延長したりするかどうかにマイナス影響を与える可能性がある。また、既存の合意の条項が適用法に違反していることが発見された場合, 私たちが関係を調整することに成功するという保証はなく、これは合意の早期終了をもたらすだろう。もし私たちが合格した医療主任が見つからなければ、私たちの透析センターの操作と看護を監督して、これは私たちのセンターを運営する能力に影響するだけでなく、他の医者が患者を私たちの透析センターに移す自信にも影響を与える。もし大量の医者が患者を私たちの透析センターに転院することを停止すれば、法律、法規或いは法規、新しい競争、私たちのセンターのサービス品質レベルの低下或いはその他の原因によるにもかかわらず、これは私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに実質的な不利な影響を与える。
また、私たちが腎臓看護領域全体のサービス範囲を拡大することに伴い、私たちは支払人、医者と他の提供者と総合腎臓看護関係を構築と維持する能力は透析患者の保存と病院や腎臓科医師などの回診源から転診患者に影響を与える可能性がある。このような環境競争は激しく、持続的に変化している。例えば、非伝統透析提供者と他の機関はいくつかの公告、計画と資金調達を発表し、透析と透析前領域に入り、革新技術を開発したり、この業界に変革をもたらす可能性のある新しい業務活動を開始したりする。その中の何人かの新しい加入者たちは相当な財力を持っている。これらと他の潜在的競争相手は運営或いは財務挑戦に直面する可能性があるにもかかわらず、透析と透析前市場の発展はこれらと他の潜在競争相手にいくつかの相対的に入りやすい機会を提供した。したがって、ESRDサービスプロバイダとして、非対称な環境において、これらのより小さいまたは非伝統的なプロバイダまたは他のプロバイダとデータおよび規制要件を競合し、それによって、私たちの有効な競合能力に悪影響を及ぼす可能性がある。これらの要因や他の要因は透析や透析前領域の変化を推進し続けており，これらの動態への適応に成功しなければ，われわれの業務，運営結果，財務状況，キャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。例えば、新しい参入者は、新しいCMMI支払いモードに参加する機会または他の方法で価値に基づくケア計画を確立する機会を積極的に求めている, 透析や透析前市場の新規参入者への投資や資金供給を増加させ，これらの新規参入者は当社と同様の規制制限を受けず，競争手配を達成する能力に悪影響を及ぼす可能性がある。
上述のすべての競争圧力と関連リスクは末期腎症患者の人口増加率が持続的に低下し、透析患者の死亡率の上昇或いはその他の透析治療需要の減少の影響を受ける可能性があり、革新技術の発展によるものであっても他の原因でも。米国腎臓データシステム(USRDS)が最近発表した2022年年次データ報告によると、長期傾向に対して末期腎症患者人口の増加率は低下している。多くの要素はESRDの増加率に影響する可能性があり、しかしこれらに限らず、アメリカの人口高齢化、糖尿病と高血圧などの腎不全を招く疾病の発病率、移植比率、透析患者或いはCKD患者の死亡率、及びESRD発病率が平均レベルより高い少数集団の増加率を含む。その中のいくつかの要素、特に透析患者の死亡率は、新冠肺炎の大流行の影響を受けた。これらの新冠肺炎に関連する累積影響は著者らの患者の全面調査と治療量に与える影響は巨大であり、大流行の最終的な深刻性と持続時間によって、引き続き重大である可能性がある。我々は、例えば我々の業務を様々な国際市場に拡張することで、成長機会を求め続けているが、これらの市場における大中型サプライヤーなどからの買収目標の持続的な競争に直面している。ESRD患者の増加の低下に直面して、サプライヤーは定価を下げ、より多くの数量を獲得しようとするかもしれない。私たちはこれらの複雑な市場動態に基づいて私たちの業務と運営を適切に調整することができず、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性があります
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もし私たちが経営している市場で効果的に競争することができなければ、私たちの成長戦略を実施することによって、絶えず変化する市場動態に基づいて私たちの業務と運営を効果的に調整し、私たちの患者集団を構築または維持し、腎臓科医師と病院との関係、特に医療方面の取締役関係を維持し、あるいは所望の速度であるいは全く買収できない場合、もし私たちが期待または期待した非買収成長レベルを維持し続けることができなければ、あるいは、我々の既存の競争相手、他の市場参加者、新規参入者、新技術または他の形態の競争が透析または透析前領域で新しい業務活動を展開する場合、または透析治療需要の減少により、新冠肺炎または他の原因に限定されないが、透析患者の死亡率の上昇、末期腎症の発病率の低下、革新技術の発展または腎臓移植数の増加を含むが、患者の大量流出を招く場合、私たちの業務、運営結果、財務状況およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちが現在あるいは将来運営あるいは投資しているアメリカの総合腎臓看護、アメリカの他の補助サービス、国際業務は赤字が生じる可能性があり、最終的には成功しないかもしれない。そのうちの1つ以上の活動が成功しない場合、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローはマイナスの影響を受ける可能性があり、私たちは私たちの投資をログアウトし、他の脱退コストを発生させなければならないかもしれない。
我々の米国総合腎臓ケアおよび米国の他の補助サービスは、第1部1 A項に記載された我々の透析業務に関連するリスク要因に記載されている多くの同じリスク、法規および法律に直面している。このような形態の10-Kは、追加的なリスク、条例および法律、具体的には特定の戦略的イニシアティブの性質を受ける。私たちは増加し、私たちの業務を増加させてより多くのサービスを提供することが予想され、透析に直接関連しない保健製品やサービスが含まれている可能性がある将来の状況が許容される場合には、より多くの戦略的措置を求める。その中の多くの措置は、管理と財政資源の投資を必要とするか、または必要とし、かなりの期間にわたって大きな損失をもたらす可能性があり、予想される時間範囲内または根本的に利益を上げることができない可能性がある。そのような戦略的計画が最終的に成功するという保証はない。市場状況或いは経営業績のいかなる重大な変化は、新冠肺炎の疫病或いは政治、立法或いは監督管理環境の変化を含むが、すべてこれらの戦略措置の業績或いは経済実行可能性に影響する可能性がある
もし私たちのすべてのアメリカ総合腎臓看護、アメリカ補助サービス或いは国際業務が成功しなければ、私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローにマイナスの影響を与えるかもしれません。もし私たちがこの業務から撤退することを決定すれば、私たちは巨額の終了コストを生むかもしれません。我々の総合腎臓看護業務と関連成長戦略のリスクと潜在的影響の検討については，タイトル下のリスク要因を参照されたいもし私たちが総合腎臓ケアと価値に基づく看護イニシアティブに関する私たちの戦略を成功的に実施できなければ…さらに、1つまたは複数の米国総合腎臓ケア、米国補助サービス、または国際業務への投資は、営業権または他の資産を含むが、これらに限定されず、重大なログアウトまたは減値を招く可能性がある。この点で、我々は、上述した米国総合腎臓ケア、米国補助サービス、国際業務に関連する減価および組換え費用に加えて、従来の製薬業務を含むが、これらに限定されない減価および再構成費用を将来的に負担することが可能である。
私たちの業務をアメリカ以外の市場に拡張し、その中で私たちのサービスを提供し、アメリカ以外で運営されている第三者サプライヤーとサービスプロバイダを利用して、私たちを政治、経済、法律、運営、その他のリスクに直面させ、これらのリスクは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、名声に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは私たちの業務を拡大し続けており、アメリカ以外のある市場で私たちのサービスを提供し、新しいビジネスラインに入り、アメリカ以外で運営されている第三者サプライヤーやサービスプロバイダの利用を増加させ、国際市場での業務を展開する内在的なリスクを増加させている。市場によっては、これらのリスクには、以下の側面に関連するリスクが含まれる
•現地の経済環境の変化は、他の以外にも、労働力コストの増加と他の一般的なインフレ圧力を含む
•政治的不安定武力衝突テロ
•公衆衛生危機、例えば大流行或いは流行病、新冠肺炎の大流行を含む
•社会の変遷
•知的財産権の法的保護と救済
•貿易法規；
•製品およびサービスの承認、生産、定価、精算およびマーケティングに影響を与える手続きと行動
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•外貨？外貨
•アメリカと外国の追加税金
•輸出規制；
•反独占と競争法
•信頼できる法制度が不足しており、これは私たちの契約権利を実行する能力に影響を及ぼすかもしれない
•現地の法律、法規の変更、解釈、または実行
•新しいビジネスおよび支払いおよび入金サイクルを開始するには、より長い起動時間が必要となる場合があります
•財務と業務と情報技術システムの統合
•“海外腐敗防止法”のような米国の法律、または現地の法律を遵守せず、私たち、私たちのパートナー、私たちのパートナー、私たちの代理人または中間者が、業務を獲得または保留する目的で外国の官僚または任意の第三者に不正なお金を支払うことを禁止する；
•データやプライバシー制限など。
適用された非米国の法律、要求、または制限を遵守できなかったことに関する問題も、私たちの国内業務に影響を与え、および/または私たちの国内やり方の審査を引き起こす可能性がある。
また、私たちの国際業務や運営の成功に重要ないくつかの要素は、私たちの国内業務や運営に影響を与える要素とは異なるだろう。例えば、国際業務を展開するためには、大量の管理資源を投入し、新しい市場で私たちの制御とシステムを実施し、財務報告や記録保留などの要求を満たすことを含む現地の法律法規を遵守し、国際業務を管理することに固有の多くの新しい挑戦を克服することが求められており、異なる言語や文化に基づく挑戦、異なる規制やコンプライアンス環境における臨床業務の確立に関する挑戦、および適切な採用、統合、保持に十分な数の熟練者を克服して、私たちが慣れていない環境で業務を展開することに関する挑戦を含む。
買収や有機的成長を通じて私たちの国際業務を拡大することで、これらのリスクを増加させる可能性がある。また、私たちは大量の資本を投入し、私たちの国際業務の成長や発展に関連する重大なコストを発生させる可能性がありますが、新しい事業の開始や買収を含めて、予想されるスケジュール内でこれらの業務を運営できないか、あるいは全く利益を上げることができない可能性があります。
これらのリスクは、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性があります。
我々の臨床、請求書および収集システムを含むが、これらに限定されないが、連邦および州データ共有およびアクセス要件および法規を遵守できないことは、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフロー、および名声に大きな悪影響を及ぼす可能性があるが、私たちの情報システムまたは私たちが依存する第三者サービスプロバイダの情報システムを効率的に維持、動作またはアップグレードすることができません。
私たちの業務は効果的な情報システムに大きく依存している。我々の情報システムは大量の資源を継続的に投入して、既存システムを維持、アップグレードと強化し、情報処理技術の持続的な変化、新たに出現したネットワークセキュリティリスクと脅威、発展し続ける業界、法律と規制基準と要求、新しい看護モデル及び私たちの業務中の他の変化などに追従するために、新しいシステム契約を開発或いは締結する必要がある。例えば、“治療法案”および“意外法案”におけるデータ相互運用性、情報阻止、および患者アクセスに関する条項には、他にも、国家衛生情報技術コーディネーターオフィス(ONC)の健康IT認証計画の変更、およびCMS規制を要求する支払者が、標準化された患者アクセスおよびプロバイダ電子健康記録に接続されたプロバイダディレクトリアプリケーションプログラミングインターフェース(API)を介して関連するクレーム/看護データおよびプロバイダディレクトリ情報を提供することが含まれる。我々は，我々の臨床ITシステムの更新と統合，我々のデータ相互運用能力の構築継続への大きな投資を継続していく予定である。データ相互運用性、情報遮蔽、および患者アクセスに関連するこれらおよび他の規定を十分に遵守できない行為は、罰金および制裁をもたらす可能性があり、私たちのMedicareビジネス、統合ケアサービスを拡張する能力、およびいくつかのより小さいおよび/または非レガシープロバイダと競合する能力に悪影響を及ぼす可能性があり、これらのプロバイダは、データおよび/または規制要件におけるESRDサービスプロバイダのアイデンティティとしての私たちの非対称環境を利用して競合するか、または他の方法で私たちの業務に重大な悪影響を与える
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財務状況、経営業績、キャッシュフロー。これらの分野のルール制定は進行中であり、規制環境が安定すると保証されないか、最終的には、私たちがこれらのデータ相互運用性条項を実施したり、私たちの臨床システムをアップグレードし、よりよく統合するための他の持続的な努力が成功するように、新しいまたは既存の情報システムへの投資から期待される利点を達成し、私たちのシステムの計画を強化することができる。さらに、私たちは時々独立した第三者から私たちのシステムに関連した支援、技術、または他のサービスの大きな部分を得ることができ、これらの第三者が職責を十分に履行できなければ、私たちの運営を脆弱にするかもしれない。
十分な技術能力を有する有効かつ効率的な情報システム、システムおよび関連技術における欠陥または欠陥、または持続的なシステムアップグレードを効率的かつ効率的に実施することができず、または余分または時代遅れのアプリケーションを除去するために、私たちの情報システムを効率的かつ効率的に実施することができず、より多くの法律およびコンプライアンスリスクおよび競争劣勢をもたらす可能性があり、これは、私たちの業務、財務状況、運営結果、および名声に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。競争の激しい市場で直面しているリスクに関するより多くの情報は、タイトル下のリスク要因を参照してください“私たちが競争に成功できなければ……”もし私たちの経営業務に依存する情報が不正確または信頼できないことが発見された場合、あるいは私たちまたは私たちが依存する第三者が情報システムとデータの完全性を十分に有効に維持できなかった場合、ソフトウェア欠陥、人為的符号化または実施ミスまたは他の原因によっても、臨床結果の目標を達成する困難に遭遇し、制裁および処罰を含む規制問題に直面し、運営費用の増加または他の不利な結果を招く可能性があり、これらはいずれも実質的である可能性がある。さらに、我々の情報システム(私たちのネットワークを含む)およびデータの完全性を十分に保護して維持することができない場合、または私たちが依存する第三者が管理する情報システムおよびデータが、タイトル下のリスク要因に記載された深刻な結果に直面する可能性がある“プライバシーと情報セキュリティ法律は複雑だ…”
他のシステムを除いて、私たちの課金システムは私たちの課金動作に必須的だ。これには，我々が透析診療所のためのシステムと，病院サービスを含めた支援業務のためのシステムがある。もし私たちの請求書システムに欠陥がある場合、あるいは私たちが依存する第三者の請求書システムまたはサービスに欠陥がある場合、私たちは、入金遅延、入金金額の減少、商業および政府支払人からの回収および払い戻しのリスクの増加、私たちの売掛金の準備増加、および精算法律および関連要求を遵守しないことを含むが、これらに限定されないが、これらのいずれも、私たちの運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。
臨床環境において、私たちの臨床システムまたは私たちの第三者サービスプロバイダのシステムが有効に動作しなければ、私たちの業務、患者に提供する臨床看護、手術結果、財務状況およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。例えば，政府から支払われたクレームの少なくとも一部は，臨床所見や患者結果や合併症に基づいており，関連する臨床システムがCMSに報告されたデータを正確に捕捉できない場合，あるいは報告された情報にデータ完全性の問題がある場合，政府支払者から得られた支払いに影響を与える可能性がある。
また，市場の発展や新技術の導入に伴い，我々が運営する競争の激しい環境がますます競争力を持つようになると予想される。このような動的な環境は新技術や臨床応用への持続的な投資が必要である。機械学習や人工知能はますます技術革新を推進しており，我々の業務の一部はロボット技術を利用する可能性がある.潜在的な設計欠陥およびアルゴリズムまたは他の技術開発における欠陥、人為的エラー、または他の原因を含む、これらの技術またはアプリケーションが予期されるように実行されていない場合、または規定に従って実行されていない場合、私たちの臨床運営、業務および名声は損なわれる可能性がある。私たちの臨床手術や実験室でこのような技術やアプリケーションを実施することを含む、私たちの情報システムの維持、強化、または操作に成功しなければ、変化する法律や要求に効果的に適応できない可能性があり、この技術の実施と発展に成功した他の人と競争力を維持することができず、私たちの業務に適用される既存の法律、法規、要求によってリスクが増加する可能性があり、私たちの患者の安全は悪影響を受ける可能性があり、いずれも私たちの業務、運営結果、財務状況に重大な悪影響を与える可能性があり、私たちの名声に重大な損害を与える可能性がある。詳細については、タイトル下のリスク要因の議論を参照されたい“私たちの業務は一連の複雑な政府の法律、法規、その他の要求によって制約されています…”
私たちは買収、合併、合弁、非持株権益投資または処置に従事する可能性があり、これは私たちの経営業績、債務資本比率、資本支出、あるいは私たちの業務の他の方面に重大な影響を与える可能性があり、場合によっては、私たちの業務、経営業績、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声に重大な損害を与える可能性がある。
私たちの業務戦略には、透析センターやその他の業務の買収、合弁企業への参入による成長があります。私たちは買収、合併、合弁または処分を行うことができ、あるいは新しいビジネスラインやモデルに拡張することができます。これは私たちの運営結果、債務資本比率、資本支出、あるいは私たちのに影響を与えるかもしれません
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公事です。例えば，2022年には，美敦力とその子会社の1つ(総称して美敦力と呼ぶ)と合意し，腎臓看護に専念する新たな独立医療機器会社(NewCo)を設立する。慣例の成約条件と規制部門の承認によると、この取引は2023年に完了する予定で、業務に資金を提供し、場合によっては美敦力の追加対価格に資金を提供するために大量の現金投資を行う必要があると予想される。“次の議論”を参照表外手配と契約債務総額“第二部、第七項”経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析."
適切な買収や合弁目標や合併相手や買い手を見つけて販売できる保証はありません。あるいは見つかったら、受け入れ可能な条項や予想されるスケジュールに同意することができます。また、私たちが発表した任意の買収、合弁、合併または処置を成功させ、新しいビジネスラインやモデルを実行したり、任意の買収された業務を私たちの全体運営に統合したりすることも保証されません。買収された事業を独立した業務として成功させることができるか、またはそのような買収された事業が利益を上げるか、または当社の業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を与えたり、当社の名声に大きな損害を与えない保証はありません。また、私たち全体の成長戦略の一部として行われる買収、合併または合弁活動は、独占禁止法と競争法の制約を受けており、反独占規制機関は将来(または未定)と完成した取引を調査することができる。これらの法律は、これらの取引を行う能力に影響を与える可能性があり、場合によっては、強制資産剥離などを招く可能性がある。もししようとしている取引や一連の取引が独占禁止法や競争法の挑戦を受けた場合、私たちは巨額の法的費用を招く可能性があり、管理層の注意と資源が移転される可能性があり、もし私たちがこれらや他の関連する法律、法規や要求に違反していることが発見された場合、私たちは深刻な結果を受ける可能性があり、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声と株価に実質的な損害を与える可能性がある。詳細については、タイトル下のリスク要因をご参照ください私たちの業務は一連の複雑な政府法律、法規、そして他の要求事項によって制限されているまた、買収された業務の重要な人材が買収後も引き続き仕事をしているか、買収されたすべての業務を成功的に管理したり、十分な資源を持って成功したりすることができるとは判断できない。また，我々が買収したいくつかの透析センターや施設は長年使用されており，より高いメンテナンスコストを招く可能性がある。また、私たちの施設、設備、情報技術は、運営効率を維持または向上させ、患者と医療関係主任を競争させたり、変化する規制要求を満たしたりするために改善または改修が必要かもしれない。場合によっては、維持コストおよび/または資本支出の増加は、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちが買収した業務は、私たちが最初に推定した金額を超えて未知または負債または負債がある可能性があり、財務報告の内部統制に関連する問題を含むが、これらに限定されない他の問題が存在する可能性があり、または医療法令および他の業務に適用される法律に適用される能力に影響を及ぼす可能性があり、これは私たちの名声を損なう可能性がある。したがって、私たちは私たちが完成した買収が成功することを保証できない。私たちは通常私たちに適切に開示されていない事項について買収した企業の売り手に賠償を求めますが、私たちはいつも成功しているわけではありません。また、私たちが賠償を受けることができる場合でも、債務が契約限度額を超え、私たちの利益のために管理されている金額(ある場合)や賠償側の財務資源が発見される可能性があります。もし私たちの責任が賠償を受ける権利または私たちが得る可能性のある代替救済措置または任意の適用された保険によって回収された任意の金額を大幅に超える場合、私たちは深刻な結果を受ける可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある。
さらに、DMGが販売する株式購入協定(DMG販売協定)の条項によれば、法律遵守に関する私たちの陳述および保証に関する私たちのクレーム、訴訟、不開示の責任、従業員福祉、労働事務または税金など、特定の賠償義務に同意し、買い手に特別な賠償を提供する他のクレームを含む。したがって、私たちは以前のDMG業務の所有権と運営に関するお金を買い手に支払う義務があるかもしれない。いずれも当該等の決済後の負債及びDMG販売協定項の規定による支払い、又は任意の他の過去又は未来の重大な資産又は業務処置に関連して、個別又は全体が当社の業務、経営業績、財務状況及びキャッシュフローに重大な悪影響を与え、当社の名声に重大な損害を与える可能性がある。
また、合弁企業または非持株権益投資は、我々のアジア太平洋合弁企業を含むが、本質的には業務運営のより小さい程度の制御に関連し、それによって合弁企業または非持株権益投資に関連する財務、法律、運営および/またはコンプライアンスリスクを増加させる可能性がある。さらに、私たちは合弁パートナー、持株株主、経営陣に依存する可能性があり、彼らのビジネス利益、戦略、または目標は私たちと一致しないかもしれない。合弁パートナー、持株株主又は経営陣の業務決定又はその他の行動は、私たちに出資又は他の金の支払いを要求する可能性がなく、私たちに対する訴訟や規制行動をもたらし、私たちの名声に損害を与えたり、私たちの投資や共同企業の価値に悪影響を与える、などである。しかも、私たちは第三者が持っているものを買う義務があります
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我々の多くの合弁企業は、適用された合意に基づいて、所定の時間内に第三者が適宜行使できる条項の結果である。これらの引受条項を行使すれば、私たちは通常、評価の時価で第三者所有者の株式を購入することを要求されるだろう。これらの合弁企業および/または非持株権益投資は保証されず、我々のアジア太平洋合弁企業を含むが、限らず、最終的に成功する。
もし私たちの合弁企業が法律違反を発見されたら、私たちは深刻な結果を受けるかもしれません。これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性があります。
2022年12月31日現在，透析関連の多くの合弁企業の持株権を有しており，2022年12月31日までの年間米国透析収入の約28%を占めている。また，透析関連の合弁企業の非持株投資を他にもいくつか持っている。私たちは私たちの合弁企業の数を増加させ続けることを願う。私たちは医師や医師団体の多くの合弁企業と特定の医師所有者もいて、私たちが所有·運営するセンターに医療役員サービスを提供しています。私たちと医者の関係は連邦と州の反リベート法規の制約を受けているため、私たちは私たちの合弁企業の手配を構築して、商業上合理的だと思うできるだけ多くの連邦安全港の要求を満たすことを求めています。しかし、私たちの合弁企業手配は連邦反リベート法規下のいかなる安全港のすべての要素を満たしていないため、政府の審査を受けやすい。また、我々の合弁企業と少数の株式投資は本質的に業務運営のより小さい程度の制御に関連するため、合弁企業または少数の株式投資に関連する財務、法律、運営および/またはコンプライアンスリスクを増加させる可能性がある。もし私たちの合弁企業が適用された法律や法規に違反していることが発見されれば、私たちは深刻な結果を受ける可能性があり、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある。これらのリスクに関するより多くの情報は、タイトル下のリスク要因を参照してください私たちの業務は複雑な政府の法律、法規、そして他の要求によって制限されている…そして“買収、合併、合弁、非持株投資や処分を行うかもしれない……“
私たちは、環境、社会、およびガバナンス(ESG)事務に関連する抱負、目標、および開示は、私たちの名声および株価が直面しているリスクを含むが、これらに限定されない多くのリスクに直面させる。
我々は、ESG重点領域を開発し、ESGに関連する目標を設定するために、長期的なESG計画を有し、主要利害関係者と接触し、多くの目標が抱負を持っている。ESGトランザクションに対する私たちの持続的なコミットメントの一部として、私たちはこれらの重点分野、目標、および関連する目標を設定して開示しているが、私たちの目標と目標は私たちの現在の計画と願望を反映しており、これらの目標を達成できる保証はない。私たちがこれらの目標と目的を達成し、正確に報告するための努力は、多くの運営、名声、財務、法律、および他のリスクをもたらし、その中のいくつかのリスクは私たちがコントロールできないものであり、場合によっては、私たちの名声や株価への影響を含む実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。このようなリスクの例は、私たちと私たちのサプライヤーが低炭素または非炭素エネルギーと技術の利用可能性とコストを獲得し、ESG基準、フレームワーク、開示の絶えず変化する規制要件に影響を与え、持続可能性および他の基準を満たすことができるサプライヤーの可用性、多様な人材を育成、育成、維持する能力、および家庭透析業務を発展させる能力を含む、私たちと私たちのサプライヤーとの低炭素または非炭素エネルギーおよび技術の可用性およびコストを含むが、これらに限定されない
私たちのESG実践が投資家または他の利害関係者の絶えず変化する期待および基準を満たすことができない場合、私たちの名声、従業員を吸引または維持する能力、および投資、ビジネスパートナー、または買収者としての私たちの吸引力は否定的な影響を受ける可能性がある。同様に、私たちは、私たちの目標および目的を十分に追求または達成できなかったか、または私たちが発表した期間内に様々な報告基準を満たすことができなかったか、または全くなく、同様の負の影響をもたらす可能性があり、他のリスクに直面させる可能性があり、場合によっては、これらのリスクは実質的である可能性がある。ESGトランザクションに関連する迅速かつ持続的な発展および政府および社会の期待を十分に認識して対応できない場合、この失敗は、予想される会社の機会を逃し、追加の規制、社会または他の審査を行い、予期しないコストを適用したり、政府、患者、チームメイト、第三者、私たちのコミュニティでの私たちの名声を損なう可能性があり、これは逆に、私たちの業務、財務状況、キャッシュフロー、および運営結果に実質的な悪影響を与え、私たちの普通株の時価低下を招く可能性がある。
私たちが確認した透析収入と関連払い戻し負債の金額には重大なリスクがあると推定され、収入と関連払い戻し負債の推定に大きな誤差があれば、収入の確認時間と金額に影響を与えたり、業務に大きな悪影響を与える可能性があります 結果は… 経営状況、財務状況、キャッシュフロー。
報告期間中に確認された米国透析患者サービス収入と関連返金責任の金額には重大なリスクがあると予想される。保険カバー範囲の持続的な変化、地理的カバー範囲の違い、契約カバー範囲と他の支払人の異なる解釈のため、請求と入金過程は複雑である
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適切な文書を確保するような問題。任意の時点で約199，400名のアメリカ患者が適用の主要と副次的なカバー範囲を確定し、そして毎月発生する患者のカバー範囲の変化は、複雑な資源集約型プロセスを必要とする。福祉の正確な調和を確定する上で間違いがあり、支払人への返金を招く可能性がある。連邦医療保険や医療補助計画に関連する収入は，主要政府支払者が支払われていない金額に関するリスクも推定する必要があり，これらの金額は最終的に第二次保険を支払う他の政府計画，患者の商業健康計画第二次保険または患者から徴収される。サービスを提供した後、受取、払い戻し、支払人の撤回は通常3年以上続きます。私たちは通常、私たちのアメリカ透析患者のサービス収入範囲のリスクはこの部門の収入の1%以内と予想されています。もし私たちがアメリカ透析患者のサービス収入と関連払い戻し負債の推定に重大な不正確さがあれば、私たちの収入の確認時間と金額に影響を与え、私たちの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに重大な不利な影響を与える可能性がある。
一般リスク因子
私たちの現在と未来の債務レベルは私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれません。私たちが債務や他の予定目的を返済する能力と、私たちが債務契約を守る能力は私たちがコントロールできない多くの要素にかかっています。
私たちは大量の未返済債務を持っており、私たちは将来的に大量の追加債務を発生させる可能性があり、以下に説明する私たちの株式買い戻し許可に基づいて普通株を買い戻すために発生する債務を含む株の買い戻し“第二部、第七項”経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析本報告に掲載されている総合財務諸表付記13に記載されているように、私たちは、10億ドルまでの保証循環クレジット限度額、保証定期ローンAローン、および保証定期ローンB-1ローンを含む高度担保クレジットプロトコル(クレジットプロトコル)の一方であります。私たちの長期債務には、42.5億ドルの優先手形元金総額も含まれています。
私たちの高度な保証信用手配は、私たちが将来発生する可能性のある他の債務を負担し、変動金利で利息を計算する。したがって、任意の所与の時間に、信用手配および任意の他の可変金利債務の金利が現在のレベルよりも高いか、またはそれよりも低い可能性がある。金利が上昇すれば、私たちの可変金利債務の債務超過義務は増加し、借金金額が変わらなくても、純収益と関連キャッシュフローは、債務返済に利用可能な現金を含め、それに応じて減少する。
我々の負債水準やこのような債務に対する必要な支払もLIBOR置換に関する事態の影響を受ける可能性がある。我々の優先担保信用手配下の変動金利は従来、ロンドン銀行の同業解体とリンクしており、このような金利を決定する基準としてきた。私たちは、LIBOR基準が2023年6月30日以降になくなると予想している。私たちの高度な保証信用手配には、LIBORの代わりに代替基準金利を採用することを促進するためのメカニズムが含まれており、このメカニズムまたは私たちの融資者との他の修正または合意によって、私たちは、隔夜現金借入コストを測定する代替指数を参照して、米国債(保証隔夜融資金利またはSOFR)またはその変形を後ろ盾とする予定である。しかし、私たちと私たちの貸手、あるいは私たちの信用がその後再融資する任意の貸手と合意することは保証されません。合意に達しても、この代替金利の表現はLIBORのような方法で行われないかもしれませんし、LIBORが継続的に有効な場合の金利よりも高いか、またはそれ以下になる可能性があり、これは私たちの資金コストに影響を及ぼす可能性があります。
私たちが債務を返済する能力、計画された資本支出と拡張努力のための資金を提供する能力は、将来可能な任意の戦略的買収または投資を含むが、予想または発表されたレベルで私たちの株を買い戻すこと、および運営資本または資本支出など、私たちの他の流動性需要を満たす能力は、現金を生成する能力に依存します。これは私たちの業務の成功だけでなく、経済、金融、競争、規制、他の私たちがコントロールできない要素の影響も受けている。私たちの業務が将来の運営から十分なキャッシュフローを生成することを保証することはできません、あるいは私たちの将来の借金金額は、上述したものを含めて、私たちの運営資本や他の流動性需要に資金を提供するのに十分です。もし私たちが私たちの未返済債務を返済するのに十分な資金を生成できない場合、または私たちの運営資本または他の流動性需要を満たすことができない場合、上記を含む、このような債務の一部または全部の再融資、再編、または他の方法での修正、資産の売却、株式買い戻し、資本支出の削減、計画中の拡張または他の戦略措置を含むが、これらに限定されないが、私たちの株式または株式関連証券を売却することによって追加の現金を調達することを要求される。私たちは、このような再融資、再編、改訂、資産の売却、株式または株式関連証券の発行が完了することを保証することができません、または完成すれば、有利な条件で、またはこれらの義務または私たちの他の流動性需要を満たすのに十分な資金を調達することになります
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しかも、私たちは未来に債務を背負い続けるかもしれないが、追加された債務額は大きいかもしれない。信用協定には私たちの負債を制限できる契約が含まれているにもかかわらず、私たちは現在能力があり、大量の追加債務を招く能力が続くと予想される。新しい債務が現在の債務レベルに増加するにつれて、あるいは私たちが任意の新しい債務義務を発生させると、私たちの財務と運営の柔軟性を制限する制限契約の制限を受けることができ、このリスク要因に記載されているリスクが悪化する可能性がある。このような条約に違反したり守らない行動は私たちの負債を違約させる可能性がある。私たちが債務を返済するのに十分な現金および他の所定の目的のための能力を生成することに関連する他のリスクは、例えば、
•一般的に不利な経済的で工業的な条件下での私たちの脆弱性を増加させる
•業務と私たちが経営する市場の変化を計画したり対応したりする上での私たちの柔軟性を制限する
•金利変動のリスクに直面させますこれは私たちの業務、経営業績、財務状況、キャッシュフロー、そして私たちの債務返済能力に悪影響を及ぼす可能性があります
•負債の少ない競争相手と比較して、私たちは競争が劣勢である
•私たちが追加資金を借り入れる能力、または優遇条件を既存債務再融資する能力を制限し、他の条件が利用可能であるか、または全くない場合には。
期限が切れたときに吾等のいかなる債務を弁済できなかったか、又は吾等の信用手配下の任意の他の違約又は吾等の他の債務は、吾等の業務、経営業績、財務状況及びキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性があり、吾等の他の債務ツールの交差違約又は交差加速引当をトリガする可能性があり、それにより、当該等の他の債務の所持者が即時返済又は停止後にクレジット期間の延長を要求すること、及び担保債務がある場合には、当該等の債務の担保を保有及び売却して吾等の義務を履行することを許容する。
私たちの高級保証信用手配と優先契約項目の下の借金は私たちのいくつかの国内子会社によって保証され、私たちの高級保証信用手配の下の借金は私たちと私たちのいくつかの国内子会社のほとんどの資産によって保証されます。このような保証と私たちがそのような資産を質化した事実は、私たちが追加的な保証および無担保借入金をより難しく、より高価にすることを可能にするかもしれないし、場合によっては追加的な保証および無担保借入金を効果的に阻止するかもしれない。
私たちは税金の法律、規制、解釈の不利な変化や私たちの税金状況に挑戦するかもしれない。
私たちはアメリカ連邦、州と地方政府及び各種外国司法管轄区の税収法律と法規の制約を受けています。私たちは事業所の管轄区域で制定された税率に基づいて所得税を計算する。管轄区域によって税率が異なるため、私たちが経営している各管轄区の収益が変化することで、私たちの全体の税収支出が変化する可能性があります。
税法や法規の変更は私たちの全体的な納税義務に悪影響を及ぼす可能性があります。私たちが経営している国内と海外の司法管轄区域内の税収法律や法規の変化が、私たちの有効税率、納税、経営業績、財務状況、キャッシュフローに大きな悪影響を与えない保証はありません。同様に、私たちの患者、業務パートナー、取引相手または経済に影響を与える税収法律法規の変化は、私たちの運営結果、財務状況、およびキャッシュフローにも影響を与える可能性があります。
また、税務法律と法規は複雑で、異なる解釈を受ける可能性があり、すべての関連司法管轄区域に深刻に違反して税収法律と法規を適用する行為は重大な処罰と責任を招く可能性がある。私たちは定期的に各税務機関の監査を受けている。例えば、私たちの現在の監査には、2016-2017年度に対する米国国税局の監査が含まれており、この監査および任意の他の税務監査および任意の関連訴訟の最終決定は、私たちの歴史上の所得税支出および課税項目と実質的に異なる可能性がある。制定された税法、規則または規制または司法解釈の任意の変化；任意の司法管轄区域が税務監査に関連するいかなる不利な発展または結果、または所得税会計に関連する声明の任意の変化は、私たちの有効な税率、納税、経営業績、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
自然災害または他の災害、政治的不安定、公衆衛生危機、または不利な天気事件(例えば、ハリケーン、地震、火災または洪水)の影響は、私たちの業務、運営実績、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちの臨床実験室、透析センター、および他の施設を含むいくつかの業務は、自然災害または他の災害、政治的不安定、公衆衛生危機(例えば、世界的な流行病または流行病(新冠肺炎を含む))または不利な天気事件(例えば、ハリケーン、地震、火災または洪水)の影響を受ける可能性がある。気候変動の世界的な影響はますます大きくなり、これらの影響とリスクをさらに悪化させる可能性がある。さらにこれらのリスクは
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私たちの患者にとって、このリスクは特に高く、一部の原因は慢性病患者が流行病または他の公衆衛生危機の悪影響を受けやすい可能性があり、また任意の自然災害または他の災害、政治的不安定または不利な天気事件が私たちの任意の中心または他の施設またはサービスの運営を妨害または制限し、透析患者に提供する重要なサービスを遅延または他の方法で影響する可能性があるからである。さらに、このような任意のイベントまたは他のイベントは、私たちの臨床実験室、透析センター、および関連する手術および/または他の施設の健康状態に障害をもたらし、または他の方法で、これらの場所での任意のチームメイトまたは患者の安全に悪影響を及ぼす可能性があり、PHIまたはPII、コンプライアンスまたは規制調査を含む潜在的なデータ損失を含むが、これらに限定されない潜在的なデータ損失を含む場合があり、いずれも、私たちの業務、運営結果、および財務状態に大きな影響を与え、私たちの名声に実質的な損害を与える可能性がある。例えば私たちの臨床実験室はフロリダ州にありますこの州は過去にハリケーンを経験しています未来にもハリケーンを経験するかもしれません自然災害やその他の災害や悪天候は、私たちの施設を深刻に破損したり、破壊したり、運営を混乱させ、運営を維持するコストを増加させ、運営を完全に再開するために多くの支出と回復時間を必要とする可能性があります。さらに、気候変動の影響が顕在化するにつれて、例えば、自然災害または他の災害または不利な天気イベントの頻度および強度の潜在的な増加、または対応のために通過する法律または法規によって、水またはエネルギーコストの供給を含むが、これらに限定されない当社の診療所運営に関連するコスト増加に直面する可能性がある。
アメリカ以外の市場での私たちの存在は、自然災害、公衆衛生危機、政治的不安定、気候変動、あるいは他の私たちがコントロールできない悲劇的な事件に対する私たちのリスクを増加させるかもしれない。我々の国際業務に関するリスクに関するより多くの情報は、タイトル下のリスク要因の議論を参照されたい私たちの業務をアメリカ以外の市場に拡張して、私たちのサービスを提供します。"
これらのすべての要素、およびこれらの事件の他の結果は、私たちの業務、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼすか、または私たちの名声に実質的な損害を与える可能性があると予測できない。
私たちは保険範囲内にない損害と他の費用の賠償を要求されるかもしれません。あるいは私たちの既存の保険カバー範囲を超えて、これは私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声に重大な損害を与える可能性があります。
私たちの運営と私たちが業務を管理する方法は私たちと私たちの上級管理者と役員を訴訟と責任に直面させるかもしれません。私たちは彼らに対して一定の防御と賠償義務を持っています。もし私たちが否定的な宣伝に直面している場合、または不良患者事件、ネットワークセキュリティ事件、契約紛争、反独占および競争法律法規、専門的および一般的な責任、ならびに役員および高級管理者の職責に関するクレームを含むが、これらに限定されない任意の保険適用範囲または制限外のクレームに関連する損害賠償または弁護費用を支払う場合、私たちの業務、収益性、および成長の見通しは影響を受ける可能性があります。また、商業支払者や他の第三者からのクレーム通知や、連邦政府から当社の業務実践に関する伝票や民事調査要求が寄せられており、我々の歴史的課金実践および買収された企業の歴史的課金実践を含むがこれらに限定されない。これらのクレームの最終結果は予測できないが、そのうちの1つまたは複数のクレームの不利な結果は、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに重大な悪影響を与え、私たちの名声を深刻に損なう可能性がある。保険加入に適していると考えられるリスクについては，保険範囲を維持し，他のリスクや保険レベルの自己保険を行うかどうかを決定する。しかしながら、成功したクレームは、専門的責任、汚職または不注意クレーム、または独占禁止法および競争法に関連するクレーム、またはネットワークセキュリティ事件を含むが、任意の適用される保険範囲を超え、任意の適用された保険範囲または制限を超える場合、または私たちの自己保険抑留の制限を受ける場合、私たちの業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある, 経営業績、財務状況、キャッシュフローと名声。
しかも、もし私たちの保険とクレームコストが増加すれば、私たちの収入は減少するかもしれない。保険料と補償免除額の市場料率は着実に上昇してきた。当社の業務、経営結果、財務状況、およびキャッシュフローは、以下のいずれかの要因の実質的かつ不利な影響を受ける可能性があります
•保険会社が倒産したり借金をしたりしない
•保険料と賠償免除額はさらに増加した
•私たちの責任に対するクレームの数が増加したり、これらのクレームに関連する事件を解決または裁判したりする費用が増加した
•感染症などを含まない保険を受けること
•もしあれば、受け入れ可能な条件で1つ以上の保険を得ることができない。
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もし私たちが財務報告に対する効果的な内部統制を維持することに成功しなければ、私たちの財務報告の完全性が損なわれる可能性があり、これは私たちの財務業績、市場の私たちの業務に対する見方、私たちの株価の能力を正確に報告することに大きな悪影響を及ぼすかもしれない。
買収·新事業ラインを財務報告に対する我々の内部統制に統合し、我々の経営陣や他の人員が大量の時間と資源を投入する必要があり、コンプライアンスコストを増加させ続けることが予想される。効果的な内部統制環境を維持できなければ、財務業績を正確に報告する能力、市場が私たちの業務に対する見方、私たちの株価に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。また、財務報告の内部統制に重大なミスが生じたり、会計原則が不適切に適用されたりすると、私たちの財務結果の再記述が要求される可能性があります。
私たちの組織文書の条項、私たちの報酬計画と政策、およびデラウェア州の法律のいくつかの要求は、統制権の変化を阻止する可能性があり、私たちの株主が私たちの取締役会の構成を変えることを難しくし、私たちの株主が彼らの最適な利益に合っていると思う他の会社の行動を取るかもしれません。
私たちの組織文書には、敵意の買収を阻止し、支配権の変更や管理層の変動を延期または阻止するか、または彼らの最適な利益に適合すると思われる取引を承認する能力を制限する条項が含まれている。これらの条項には、株主が書面の同意の下で行動することを禁止すること、取締役指名、株主提案の事前通知要求、および株主のさらなる承認を必要とせずに、当社の取締役会に優先株を発行し、優先株を決定する権利および優先株を許可することが含まれています。
私たちの返済されていない従業員の株式報酬報酬の多くは、統制権が変化したときに報酬の帰属を加速させる条項を含む。これらの条項や他のいかなる支配権変更条項も、買収側が当社に支払いたい価格に影響を与える可能性があります。
例外の場合を除いて、私たちはデラウェア州会社法第203条の制約を受けており、この条項は、株主が利益株主になった日から3年以内にこの条で定義されたいかなる利益株主とのいかなる業務統合も禁止しています。
上記の条項は私たちの株主が魅力的だと思うかもしれない価格で当社を買収することを阻害、延期、または阻止する可能性があります。これらの規定はまた、私たちの株主が取締役を選出し、他の会社の行動を取ることを難しくし、投資家が私たちの普通株に支払うことを望むかもしれない価格を制限する可能性がある。
項目1 B。未解決の従業員のコメント。
ない。
項目2.財産
私たちの会社の本社はコロラド州デンバー市にあり、240，000平方フィートの建物と賃貸の345，900平方フィートの場所で構成されています。私たちの本部は管理、財務、マーケティング、戦略、法律、コンプライアンス、その他の行政機能に従事するチームメイトが占めています。私たちはアメリカのカリフォルニア州、ペンシルベニア州、テネシー州、ワシントン州で六つのビジネスオフィスを借りました。また、私たちの国際本部はイギリスにあり、レンタルビジネスオフィスで構成されています。私たちの研究室はフロリダ州に設置されていて、私たちはそこのレンタル建物で私たちの実験室サービスを運営しています。私たちはまたアメリカと世界各地で他の行政事務室を借りている
私たちアメリカのほとんどの外来透析センターは私たちが借りた敷地内に位置している。私たちは常に外来透析センターの運営と私たちが持っている販売待ち不動産を含む数少ない開発待ち不動産を持っています。
私たちのアメリカ透析業務の大部分のレンタル期間は5年から15年まで様々で、通常5年から10年の更新オプションが含まれており、更新時の公正なレンタル料価値が含まれている。私たちのレンタル契約は通常固定アップグレード条項によって制限されていますか、あるいは消費者価格指数の上昇が含まれています。われわれの外来透析センターの面積は約1，000平方フィートから33，000平方フィートまで様々であり，平均面積は約7，800平方フィートである。私たちの国際レンタル期間は普通一年から十年まで様々です。
われわれのいくつかの外来透析センターは満負荷あるいは飽和状態に近づいて運転している。しかし、私たちの既存のほとんどの透析センターは、運営時間および/または日数を増加させることによって追加の患者数を収容するのに十分な能力を有しているか、または、既存の施設に追加の利用可能な空間がある場合、透析ステーションを増加させることによって追加の患者を収容することができると信じている。私たちは通常
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既存センターをより大きな施設に移転したり、既存センターが容量に達したときに新センターを開設したりする。センターの移転や新センターの建設については，全体的に各センターのために計画された地域内で経済的に合理的な価格で空間を借りることができると考えられるが，この点では保証されていない。既存のセンターの拡張または私たちの透析センターの移転は、Medicare ESRD計画への参加に関連する条件に適合することを確実にするために検討されるだろう。証明書やセンター許可証が必要な州では、拡張や移転は一般的に追加的な承認が必要だ。
項目3.法的訴訟
本第I部では，第3項で要求される情報は，タイトルの下に列挙された情報を参照することで本明細書に組み込まれる事件があったりする“本報告書に記載されている連結財務諸表に付記されている16。
第4項鉱山安全情報開示
適用されません。
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第II部
第五項登録者普通株の市場、関連株主事項及び発行者が株式証券を購入する。
私たちの普通株はニューヨーク証券取引所で取引しています。コードはDVAです。私たちの普通株の2023年1月31日の終値は1株82.39ドルです。我々の登録·譲渡エージェントComputerShareのデータによると，2023年1月31日現在で6987名の普通株式保有者がいる.この数字には、ブローカーや決済機関が登録している受益者数は含まれていない。
私たちの初公募株は1994年に発売されて以来、私たちは普通株式保有者に現金配当金を支払うことを発表したことがありません。私たちは現在現金配当金を支払う計画がありません。私たちの高級保証信用手配の条項によると、私たちは配当金を支払う能力に一定の制限があります。参照してください“流動資金と資本資源“第7項の下で“経営陣の財務状況と経営成果の議論と分析“統合財務諸表の付記もあります
株の買い戻し
次の表は、2022年に普通株を買い戻した場合をまとめています
期間総数
の株
購入した		平均価格
株で支払う		公開発表された計画または計画の一部として購入した株式総数ドル価値を近似する
計画や案によってはまだ購入されていない可能性のある株式
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)
2022年1月1日-3月31日2,104 $110.90 2,104 $2,150,621 
April 1 - June 30, 20223,869 95.56 3,869 $1,780,881 
2022年7月1日-9月30日2,122 87.10 2,122 $1,596,085 
2022年10月1日-12月31日— — — $1,596,085 
合計する8,095 $97.33 8,095 
2020年12月10日から、取締役会は自社のすべての残りの以前の株式買い戻し許可を終了し、20億ドルの新株式買い戻し許可を承認した。取締役会は2021年12月17日から、会社の既存ライセンスを20億ドル増加させた。吾らは、株式買い戻し取引、デリバティブ取引、買収要約、ルール10 b 5-1計画または上記の任意の組み合わせを含むが、加速された株式買い戻し取引、派生ツール取引、買収要約、ルール10 b 5-1計画またはこれらの任意の組み合わせを含むことを許可されているが、市場状況および他の考慮要因に依存する。
2023年2月22日まで、現在の買い戻し許可によると、追加の株式買い戻しに15.96億ドルが使用できる。この株式買い戻し許可には満期日がありませんが、私たちは依然として私たちの高度な保証信用に基づいて手配された条項を含む株式買い戻し制限を受けています。
プロジェクト6.保留
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第7項：経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析。
前向きに陳述する
このForm 10-K年度報告書は、経営陣の財務状況と経営結果の議論と分析を含み、連邦証券法の定義に適合する展望的陳述を含むため、1995年に個人証券訴訟改革法で規定された“前向き陳述”の安全港によってカバーされている。これらの展望性表現は、我々の貸借対照表と流動性、私たちの支出と費用相殺、収入、請求書と入金、用品の利用可能性或いはコスト、治療量、混合予想、例えば商業保険下の患者のパーセンテージ或いは数量、新冠肺炎ワクチン、治療と療法の可用性、受容度、影響、管理と有効性、アメリカと全世界経済への持続的な影響、労働市場状況などを含むが、ダヴィータの新冠肺炎(CoronaVirus)疫病に対する反応と予想の未来影響を含むことができるが、これらの展望性表現は以下のように含まれるかもしれない。これらの表現は、私たちの患者とチームメイトへの全体的な影響、ならびに私たちの未来の運営、財務状況と将来性、費用、戦略的措置、政府と商業支払率、価値に基づく看護、総合腎臓看護と連邦医療保険優位性(MA)計画登録に関する予想、および私たちが行っている株式買い戻し計画に関する他の陳述を含む。歴史的事実に関する陳述を除いて、本報告書のすべての陳述は前向きな陳述である。前述の規定を制限しない場合には，“予想”，“予定”，“会”，“可能”，“計画”，“予想”，“信じる”などの語の宣言が含まれる, “同様の表現は、前向き表現を識別することを目的としている。これらの前向き表現は、ダヴィタ社の現在の予想に基づいており、本報告日までに得られる情報のみに基づいている。ダヴィータは、法律が別途要求されない限り、いかなる前向き表現を公開更新または修正する義務を負っていない。これらのリスクおよび不確定要素は、環境変化、新しい情報、未来のイベントまたは他の状況を含むが、これらに限定されない。多くの既知および未知のリスクおよび不確定要素に関連するため、未来の実際のイベントおよび結果は、いかなる前向き表現と大きく異なる可能性がある
•新冠肺炎の大流行の持続的な影響、現在のマクロ経済と市場状況及び全世界の事件、その中の多くは相互に関連しており、その中には相互に関連しており、その中にはこれらに限定されない：新冠肺炎の大流行が私たちの患者、チームメイト、医師パートナー、サプライヤー、業務、運営、名声、財務状況と経営結果に対する影響；政府の持続的な大流行に対する反応；大流行のアメリカと世界経済に対する持続的な影響；労働市場状況、金利、インフレと絶えず変化する通貨政策；新冠肺炎ワクチン、治療と治療の可用性、受容度、影響と有効性；ウイルスのさらなる伝播または巻き返しは、新しいウイルス株の出現；大流行が私たちの収入および治療量の減少による非獲得性増加に対する持続的な影響を含む；新冠肺炎の慢性腎臓疾患集団および患者集団に対する影響は、これらの患者の死亡率への影響を含む；任意の潜在的なものである 私たちの商業組合または商業保険計画の保険を受ける患者の数に負の影響を与える；新冠肺炎に関連するコストの持続的な増加；私たちのコスト節約計画を成功的に実施する能力；サプライチェーンの挑戦と中断；そしてチームメイトの回転と訓練コストの上昇および賃金と賃金支出の増加を含み、その中には、他を除いて、契約賃金の増加が含まれており、この部分は持続的な労働市場状況と私たちの臨床人員に対する高い需要によって推進されており、その中のいずれかも以下に説明する多くの他のリスクと不確定性の効果を増加させる可能性があり、多くの場合、大流行が後退した後も、大流行と上述の世界的な経済状況が私たちの業務に与える影響は持続可能である
•進行中の医療改革の実施、または新しい立法、法規または指導の変化、実行または関連訴訟は、私たちのサービスの保証範囲または販売率の減少、より高い報酬のビジネス計画への参加または選択の患者数の減少、例えば、MA計画または私たちの業務または運営に対する他の重大な影響、または私たちの患者がどのような発展にどのように対応するかについて不正確な仮定をする
•医療および/または労働問題に関連するものを含むが、これらに限定されないが、医療および/または労働問題に関連するものを含むが、これらに限定されない潜在的および提案された連邦および/または州立法、法規、投票、行政行動または他の計画など、私たちの法律、法規、または要件の潜在的な変化によって生じるリスクに適用される
•収入の高い商業支払者計画によって生成された利益集中は、平均支払率を達成するための下り圧力が持続的である；このような計画下での患者数またはパーセントの減少は、限定されないが、使用を制限または禁止し、および/または慈善保険料援助を提供することを含むが、これは、患者が慈善団体の経済援助の任意の変化にどのように対応するかについて誤った仮定をしているため、収入または患者の損失をもたらす可能性がある。あるいは支払人が制限的な計画設計を実施しているため、米国最高裁判所がマリエッタ記念病院従業員健康福祉計画などに対する裁決に対する行動を含むが、これらに限定されない。V.DaVita Inc.ら(Marietta)；規制機関と立法者がどのように
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制限計画設計に適用可能な他の反差別条項をどのように解釈するか、Marietta裁決が規制指導意見を発表するか、または新しい立法によって採択されるかどうか、Marietta裁決に応答するが、これらに限定されない；Marietta裁決は他の潜在的な否定的影響を与える可能性があるかどうか；および各項目のスケジュール；
•労働組合の組織活動、立法あるいはその他の変化、労働力に対する需要、労働力市場の変動と不確定性、現在挑戦性と高度競争を持っている労働力市場の状況、その他の原因でも、労働力に対する需要、労働力市場の変動と不確定性、現在挑戦性と高度競争を管理する能力は、労働組合の活動、立法或いはその他の変化、労働力に対する需要、労働力市場の変動と不確定性、現在挑戦性と高度競争の労働力市場状況、あるいはその他の原因によるものである
•米国と世界の経済と市場状況、金利、インフレ、失業、労働市場の状況、変化する通貨政策、および私たちがこれらの挑戦的な状況に対応する能力、例えば、第三者サービスプロバイダを使用していくつかの活動を実行する持続計画、診療所の最適化と生産能力の利用改善に関する計画、調達機会の増加など、コスト節約機会の識別およびコスト節約計画を実施する能力などが含まれている
•私たちは、所望の時間枠内で、複雑で動的かつ高度に規制された環境において、総合腎臓ケアおよび価値に基づく看護計画と、私たちの既存の業務の維持を含む、成長予想を満たすこと、私たちの投資を回収すること、支払人、第三者サプライヤーおよび他の機関と競争力のある合意を締結し、適切な状況で精算が合理的であることを証明することに成功し、運営、合意、および計画を構築し、変化する規則および法規に適合するように構築することができ、適切な従業員を探し、訓練し、維持することができ、規模のある競争力のある計画を提供するために、私たちの総合的な看護および他の能力をさらに発展させることができる
•連邦医療保険終末期腎症計画、州医療補助或いはその他の政府に基づく計画下での政府支払率の低下及び連邦医療保険優勢基準構造の影響
•私たちまたは私たちのビジネスパートナーは、いかなるプライバシーまたはセキュリティ法律を遵守していないか、または私たちまたは第三者が機密情報を流用、紛失、または他の許可されていない方法で使用または開示することに関連して、いかなるセキュリティ規定にも違反しています
•法律とコンプライアンスのリスク、例えば、私たちは複雑で時々変化する政府法規と要求を守り続けている
•政治環境と関連発展が現在の医療市場と私たちの業務に与える影響は、“平価医療法案”、取引所と現在の医療市場の多くの他の核心面の影響、および米国最高裁判所と現大統領行政当局と国会多数派の構成を含む
•製薬業務モデル、精算と支払い政策と手続きを変更し、あるいは薬品の価格を変更し、他の以外に、低酸素誘導要素を含む
•私たちは医師や病院と関係を発展させ、維持する能力、医師従属モデルの変化、そして政府または民間部門が発売した新しい看護モデルや他の措置の出現は、私たちの患者の基礎を侵食し、販売率に影響を与える可能性がある
•私たちは、私たちに有利または完全に有利な条項で、私たちが発表または考慮している可能性のある買収、合併、処置、合弁または他の戦略取引、または任意の買収された業務の統合に成功したり、任意の買収された業務、合弁企業または他の戦略取引を成功的に運営したり、米国以外の市場での私たちの業務およびサービスの拡大に成功したり、透析サービス以外の業務または製品に拡張したりすることができる
•透析提供者および他の人からの競争の持続的な激化、および透析および透析前市場の新規参入者への投資および資金供給の増加を含むが、これらに限定されない他の潜在的な市場変化
•私たちのキャッシュフローの可変性は、任意の延長された請求書または入金期間を含むが、これらに限定されない；私たちは将来、債務を返済するために十分な現金を生成したり、私たちの他の流動性需要に資金を提供することができないリスクと、債務満了時に私たちに有利または根本的に不利な条項で再融資を行うことができない可能性があるリスクとを含む
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•私たちの株の買い戻し計画に基づいて株を買い戻す能力に影響を与える可能性のある要素や、このような株の買い戻しの時間、私たちが大量の利用可能な資金を使って株を買い戻す場合、
•財務諸表において発生するリスクを会計推定、判断、解釈を使用すること
•私たちの営業権、投資、または他の資産を減額します
•ESG基準、測定および報告要件の変化に影響を与える規制要件、持続可能な発展基準を満たすことができる供給者の利用可能性、および労働市場で異なる人材を募集、育成、維持する能力、および環境、社会およびガバナンス(ESG)事項に関連する抱負、目標、および開示
•第1部1 A項に記載されている他のリスク要因、傾向、および不確定要因。本年度報告書(Form 10−K)の内容と、米国証券取引委員会に随時提出または提出された任意の後続報告書で議論されている他のリスクおよび不確実性。
以下は私たちの連結財務諸表と一緒に読まなければならない。
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会社の概要
私たちの主な業務はアメリカの患者に透析と関連する実験室サービスを提供することであり、私たちは私たちのアメリカ透析業務と呼ばれています。私たちはまた、私たちのアメリカ総合腎臓ケア(IKC)業務、私たちのアメリカの他の補助サービスと私たちの国際業務、私たちは総称して私たちの補助サービス、そして私たちの会社の行政支援と呼ばれています。著者らのアメリカ透析業務はアメリカのリードする腎透析サービスプロバイダであり、慢性腎不全(末期腎症(ESRD)或いは末期腎症(ESKD)とも呼ばれる患者にサービスを提供する。
2019年6月19日、我々は、これまでのダヴィタ医療グループ(DMG)業務を連合健康の子会社Collaborative Care Holdings，LLCに売却する取引を完了した。DMG売却の影響は、本報告で述べたすべての時期の生産停止運営において報告されており、DMGは本経営陣の以下の検討および分析には含まれていない。
私たちは引き続きコロナウイルスの大流行(新冠肺炎)及びいくつかの相互関連のマクロ経済発展と状況に関連する挑戦を経験し、これらの情況と状況は私たちの2022年の前年比収入と治療量に負の影響を与えた。私たちはまた、コスト節約計画に集中し続けているため、2022年にもより高い報酬支出と宣伝支出、および解散費とセンター閉鎖コストの増加を生み出している。また，IKC患者の増加を支援するために必要な総合看護支援機能への投資を増加させ，2022年に負の影響を与えた。これらの負の傾向はアメリカの透析1回当たりの治療患者のサービス収入の増加と国際業務の持続的な増加部分によって相殺された。また、前年と比較して、2022年の財務業績は、薬品単位のコストと強度、医療福祉支出、医療供給支出の低下のおかげである
その他の事項を除いて、2022年の業務と財務の重点は以下の通りです
•アメリカの透析総収入は毎回の治療平均患者のサービス収入の増加から利益を得て、毎回の治療は6.00ドル増加したが、しかし治療回数の減少はこの影響を相殺し、主に新冠肺炎が患者群に与える影響による死亡率の増加である
•IKC事業の総収入は8.3%、国際業務は3.6%増加した
•営業収入13.39億ドル、調整後営業収入14.5億ドル
•運営キャッシュフローは15.65億ドル、自由キャッシュフローは8.17億ドル
•私たちの普通株の8，094，661株を買い戻し、総代価は7.88億ドルで、私たちの株式数は前年比7.1%減少した。
他のポイントは：
•91のアメリカ透析センターを減少させ、センターの能力と利用率を高め、買収から11の国際透析センターを純増加させた
•IKCの患者数は増加し続けています42,000リスクベースの統合ケアケアにおける患者および他の統合ケアケアにおける追加の15，000人の患者；および
•新冠肺炎などのマクロ経済状況の持続的な影響。
2023年、私たちは新冠肺炎といくつかのマクロ経済状況が引き続き私たちの業務と財務表現に影響を与えることを予想して、これらの影響の累積幅は依然として予測が困難であり、そして多種の要素によって重大な不確定性に直面している。以下に述べるタイトルの下で“新冠肺炎、全体的な経済と市場状況及び法律と監督管理の発展."治療量の面で、著者らは引き続き圧力に直面し、主要な原因は新冠肺炎が透析患者の死亡率に与える影響、及び新冠肺炎が期待されていない治療率と新入院人数に対する直接と間接的な影響である。2023年には業界の成長が鈍化し続け、競争活動が激化し続け、この圧力も拡大すると予想される。売上率については，ESRD予想支払システムでのMedicare支払率の増加と，21世紀の治療法案により期待されるMedicare Advantage登録者数が増加し続けているが，Medicare自動減支を回復した年間によって部分的に相殺されたため，全体的に増加することが予想される。コスト面では、挑戦的な労働市場とインフレ状況、および解散費コストの増加により、給与率やその他のコストはますます大きな圧力に直面していると予想されている。行政支援機能の効率に集中しているため、引き続き節約されると予想される薬品コストおよび減価償却と償却の減少を部分的に相殺している。私たちは2023年の宣伝コストが2022年の水準を著しく下回ると予想する。家庭ベースの透析サービス選択を提供する能力を拡大し，2023年には総合看護と価値に基づく看護計画をさらに推進するための投資を継続する予定である。 最後に、我々の業務に影響を与える様々な政府の法律、法規、その他の要求をめぐる持続的な発展にはかなりの不確実性がある。
59

以下の検討には，2022年12月31日までの年度と2021年12月31日と比較した財務状況と運営結果の分析を含む。我々の2021年12月31日までの10-K表年次報告は、その第2部第7項に、2020年12月31日までの年度の財務状況と経営結果の検討と分析を含む経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析".
以下の議論で言及する“付記”とは、本年度報告“表格10−K”の第15項に記載されている会社総合財務諸表付記をいう展示·財務諸表明細書第II部第8項で述べたように財務諸表と補足データ。"
新冠肺炎、全体的な経済と市場状況及び法律と監督管理の発展
上述し、以下でより詳細に説明すると、新冠肺炎疫病に関連する私たちの業務への持続的な影響および全体的な経済および市場状況は、私たちの患者、チームメイト、医師パートナー、サプライヤー、業務、運営、名声、財務状況、運営結果、キャッシュフローおよび/または流動性に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。これらの多くの外部要素と条件は相互に関連しており、その中にはサプライチェーン挑戦、インフレ、金利上昇、労働市場状況と賃金圧力などが含まれている。その中のいくつかの影響は、同時に発生した世界的な事件によってさらに激化する可能性があり、例えばロシアとウクライナの間で持続的な衝突が続き、これはヨーロッパと世界的な範囲で社会政治と経済の不確実性と波動性を推進し続ける。
運営と財務影響
2022年、治療量の減少により、私たちは引き続き新冠肺炎から収入と非買収増加のマイナス影響を獲得した。上述したように、治療量の低下を招く主要な原因は新冠肺炎が患者の死亡率に与える負の影響であり、これは逆に著者らの患者の全面調査、及び新冠肺炎が予想を逃した治療率と新入院人数に対する直接と間接的な影響を影響する。新冠肺炎の影響は一定期間継続して，疫病が死亡などの総合的な影響で消退しても，我々の収入や未獲得の増加に負の影響を与える可能性が予想される。2022年の間に治療量が低下した一部の原因も新規入院率の低下と期待に達していない治療率の上昇である。新しい入院率、未来の収入と未獲得の増加も時間の経過に従って引き続き負の影響を受ける可能性があり、CKD人口は大流行によって更に高い死亡率レベルを経験する。新冠肺炎が著者らの治療量に対する最終的な影響は依然として大きな不確定性が存在し、一部の原因は他を除いて、大流行の深刻性と持続時間の不確定、及び時間の経過に従って新入院人数と期待治療率に達していない要素の複雑性を招く可能性がある。疫病の最終重症度と持続時間によって、これらの累積影響の規模は私たちの業務結果、財務状況とキャッシュフローに重大な悪影響を与える可能性がある。
新冠肺炎や他の世界的要因も増加し、従業員と労働力コストを含む私たちの支出を増加させ続けるだろう。2022年、私たちはいつもより高い賃金増加と、より高い奨励的な賃金を発生させた。2022年には，契約社員の利用率の増加，生産性の低下，訓練費投資の増加により，我々のコストも増加した。すべてのコスト駆動要素は著者らが行っている新冠肺炎関連臨床方案及び一般労働力、サプライチェーンとインフレ圧力の共同作用の結果である。上述したように、いくつかの増加したコストは継続することが予想され、これらのコストの累積影響は実質的である可能性がある。さらに、状況が深刻である場合、潜在的な人員不足または中断は、最終的にいくつかのセンターの予期せぬ閉鎖または臨床運営に悪影響を及ぼす可能性があり、そうでなければ、透析サービスを提供する能力またはこれらのサービスを提供するコストなどに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。2022年には、大流行前の状況と比較して、医薬品および個人保護装備(PPE)を含むいくつかのデバイスおよび臨床用品を調達するために必要な努力およびコストが増加し続けており、その中のいくつかはかなりのものとなっていることも見られた。
上述した人員と労働コストの上昇に加え、設備と臨床供給コストの上昇に加え、私たちの既存のコスト構造に圧力を与え、上述したように、グローバルサプライチェーンが引き続き変動と中断を経験し、インフレ圧力と挑戦的な労働市場状況が引き続き存在することに伴い、その中のいくつかの増加したコストは持続的に存在すると予想される。長期的な変動性、不確定性、労働力供給不足、その他の挑戦的な労働市場状況は、私たちの成長と他の戦略計画を実行する能力に悪影響を与え、私たちの労働コストに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。グローバルサプライチェーンの長期的な緊張は設備と臨床供給不足、中断、遅延或いは関連する価格上昇を招く可能性があり、これは透析サービスを提供する能力やこれらのサービスを提供するコストなどに影響する可能性がある。さらに、インフレ圧力が持続的に存在する場合、これは逆に私たちの労働力および供給コストを増加させ続ける可能性があり、その速度は連邦医療保険または私たちが得る可能性のある任意の他の金利の増加を超える可能性がある。我々の価値に基づく看護や他の我々が患者の総コストに対して財務責任を負う項目では，患者の新冠肺炎料率の増加が総看護コストに影響を与える可能性がある。この成長は逆にそれぞれの資金に対するこのプロジェクトの収益性に影響を及ぼす可能性がある。
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上述したように、これらのコストと販売量の圧力を緩和するために、コスト節約機会を実施し続けています。これらの措置には、財務および会計機能および関連する情報科学技術機能、診療所の最適化に関する計画、生産能力利用率の改善計画、および調達機会を含む、いくつかの一般的および行政費用効果に関連する予想されるコスト節約、例えば、私たちが持続的に推進する計画、第三者サービス供給者を使用した特定の活動を増加させることが含まれる。これらの取り組みの継続に関連する費用を招き続けることが予想されており、これらの措置を成功的に実行できるか、またはこれらの挑戦的な条件の影響を相殺するのに期待または成功することは保証されていない。私たちはこのように私たちの業務および運営を調整することができず、他の市場の発展や動態に適応できなかったり、適用された法律、法規またはコンプライアンスの要求に応じてこれらの措置を適切に実施することができず、透析サービスを提供する能力やこれらのサービスを提供するコストなどに悪影響を及ぼす可能性があり、最終的には私たちの業務、名声、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある
連邦、州、地方政府の反応は
新冠肺炎に対する政府の対応は広く，時間の経過とともに発展していく。したがって、私たちは、このような変化が、私たちが業務を展開している市場またはこれらの市場で運営されている他の参加者に与える影響の性質、時間または程度、または私たちの業務を管理する幅広い連邦、州および地方の法律、法規、および要求に対する任意の潜在的な変化を正確に予測することができないかもしれない。例えば、連邦新冠肺炎救済立法は2020年5月1日から2022年3月31日までの間に2%の連邦医療保険自動減額を停止した。医療保険自動減額計画は段階的に回復し、2022年7月1日まで2%の完全な水準に回復する。実際、自動減額の一時停止は私たちの収入を著しく増加させた。
時間の経過に伴い、新冠肺炎の疫病及び上述の全体的な経済と市場状況が会社に与える最終的な影響は高度な不確定性と予測困難な未来の発展に依存すると信じている。新冠肺炎について、これらの未来の事態の発展は疫病の最終深刻性と持続時間に限定されない；異なる伝染性或いは毒力レベルの新しい毒株或いは変種ウイルスの変化を呈する可能性がある；新冠肺炎の慢性腎臓病患者集団と患者集団に対する影響は、これらの患者の死亡率に対する影響を含む；新冠肺炎ワクチン、治療方法と治療法の獲得性、受容性、影響と有効性；治療量の減少による大流行は私たちの収入と非獲得性増加に対する持続的な影響；私たちの商業組合或いは商業保険計画は患者の数量を保証する潜在的なマイナス影響；これらのリスクには、持続的に増加するCOVID関連コスト、サプライチェーンが直面している挑戦と中断、私たちの臨床供給に関する挑戦と中断、私たちの競争相手の疫病と市場に関する変化に対する反応、連邦、州と地方政府の対応の時間、範囲、有効性、および私たちの業務を管理する広範な連邦、州と地方の法律、法規、要求の任意の潜在的な変化が含まれる。場合によっては、大流行が消えた後であっても、大流行が私たちに与える影響は続く可能性がある。新冠肺炎はまた上述のある一般経済と市場状況及びアメリカと全世界経済の発展を激化させ、労働力市場状況、インフレと貨幣政策などを含む。私たちはこのような条件が2023年に私たちの業務に影響を与え続けると予想する。
新冠肺炎疫病と我々の対応，我々の業務に影響を与える可能性のある様々な一般経済·市場状況，およびこれらの状況に関連するリスクと不確実性のより多くの議論については，第1部項目1.業務タイトル下の議論を参照されたい新冠肺炎と私たちの業務への影響“と”人的資本管理“第1部1 A項におけるリスク要因。リスク要因に加えて、タイトル下のリスクが含まれている "マクロ経済状況と世界的な事件..." そして“もし競争に成功できなければ...".
法律と規制の発展
2022年にアメリカの最高裁はマリエッタ記念病院従業員健康福祉計画などです。V.DaVita Inc.らはMedicare Second Payor Act(MSPA)の範囲を評価するケースは，外来透析に限られた福祉を提供するが，すべての計画参加者に統一的に福祉を提供する団体健康計画は，すべての患者を同一視しているため，参加者がESRDを有しているか否かにかかわらず，参加者がMedicareを享受する資格があるか否かにかかわらず，MSPAの条項に違反しないと考えられている。補足資料については，本報告に掲げる連結財務諸表付記16と第1部1 A項におけるリスク要因を参照されたい。タイトル下のリスク要因高額の商業保険を購入した患者の数や割合が下がると...“この決定の最終的な影響には重大な不確実性があるが、雇用主団体健康計画を含む多くの商業計画が実施または利用され、ESRD患者がその商業保険を保持する計画設計を阻害または阻止する場合、商業計画を有する患者数の減少、商業計画に従って患者に福祉を提供する持続時間、および/または私たちが受け取る支払率の低下をもたらす可能性があり、いずれも、私たちの業務、運営結果、財務状態、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
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総合経営成果
次の表は、私たちの収入、営業収入(赤字)と調整後の営業収入(赤字)を業務別にまとめました。次の表の各業務分野の結果の検討を参照されたい。以下の結果検討において複数の駆動要因が決定されると、サイズ順に列挙される
 十二月三十一日までの年度年の変化
 20222021金額パーセント
 (百万ドル)
収入：   
アメリカの透析$10,600 $10,667 $(67)(0.6)%
その他--補助サービス1,101 1,047 54 5.2 %
部門間収入をなくす(91)(95)4 4.2 %
合併総収入$11,610 $11,619 $(9)(0.1)%
営業収入(赤字)：
アメリカの透析$1,565 $1,975 $(410)(20.8)%
その他--補助サービス(97)(66)(31)(47.0)%
企業行政支持(130)(112)(18)(16.1)%
営業収入$1,339 $1,797 $(458)(25.5)%
調整後の営業収入(赤字)：(1)
アメリカの透析$1,668 $1,993 $(325)(16.3)%
その他--補助サービス(89)(66)(23)(34.8)%
企業行政支持(129)(112)(17)(15.2)%
調整後の営業収入$1,450 $1,815 $(365)(20.1)%
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
 
(1)調整後の営業収入(赤字)の報告可能部分による入金については、下記“非公認会計基準計量の入金”の節を参照されたい
アメリカ透析業
2022年12月31日現在，われわれの米国透析業務は先行する腎臓透析サービスプロバイダであり，2724の外来透析センターを運営しており，合計約199，400名の患者にサービスを提供し，約820病院で入院透析サービスを提供することを契約している。われわれがサービスしている患者数によると，米国透析市場における我々のシェアは約36%と見積もられている
私たちの2022年の総合収入のうち、約91%が私たちのアメリカ透析業務から直接来ています。アメリカの透析収入の主な駆動力は
•私たちの治療数は、主に週に約3回のセンター治療を必要とする慢性患者の数、次いで家庭透析と入院透析の治療数に依存する
•われわれの1回当たりの平均透析患者サービス収入には，主な支払者であるビジネス計画と政府計画患者の組み合わせが含まれている。
我々の米国透析業務では，我々の家庭透析と入院透析サービスは我々の外来透析センターや関連する実験室サービスと操作的に統合されている。われわれの外来，家庭，入院透析サービスはそれぞれ米国の透析収入の76%，18%と6%を占めている。
米国では，透析に関する政府の支払い料率は主に連邦医療保険と州医療補助政策によって決定されている。2022年，我々米国透析患者サービス総収入の約67%は，政府が約90%の米国患者にサービスを提供する計画から来ている。これらの政府に基づく計画は主にMedicareとMedicare Advantage、Medicaidと信託Medicaid計画及びその他の政府計画であり、それぞれ著者らのアメリカ透析患者のサービス収入の57%、7%と3%を占めている
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2022年10月31日、CMSは最終ルールを発表し、上述したようにESRD PPS支払い料率と政策を更新した。CMSは，最終ルールはESRD施設の平均精算に影響し，2023年に生産性調整された市場バスケットは3.0%増加すると予測している。
商業支払者の透析費用はそれぞれ異なり，我々の商業費の大部分は支払者との契約金額であり，大きな交渉圧力に直面している。平均的に、契約商業支払者の透析関連支払率は連邦医療保険、医療補助と他の政府計画の支払率より明らかに高いため、商業患者が患者総数に占めるパーセンテージは著者らが毎回治療する平均透析患者サービス収入の重要な駆動要素である。商業支払人(病院透析サービスを含む)はアメリカの透析患者サービス収入の約33%を占めている。
政府精算、Medicare ESRDバンドル支払いシステム、Medicare Advantageと商業精算に関する討論は、第一部分の討論を参照されたいアメリカの透析業務-収入源-集中度とリスク我々が直面しているMedicare ESRDバンドル支払いシステムに関する運営、臨床および財務リスク、および不確実性の議論については、第1の部分項目1 Aにおけるリスク要因を参照されたい。タイトル下のリスク要因私たちの業務は、一連の複雑な政府法律、法規、および他の要求の制約を受けており、これらの要求またはこれらの要求を遵守できないいかなる変化も受けている我々が商業支払者側で直面している業務、臨床と財務リスクと不確定要因の検討については、項目1 Aにおけるリスク要因を参照されたい。タイトル下のリスク要因より高い商業保険を支払う患者の数またはパーセントが低下した場合、商業支払者が私たちに支払う平均レートが低下した場合…"
我々は2022年と2021年の毎年の米国透析患者サービス総収入の約1%が単独で課金された医師処方薬の管理に関係しており，その大部分は模倣剤の管理に関係している
2023年に私たちの運営コストは引き続き増加し、私たちが獲得する可能性のある任意の純医療保険、商業、あるいは他の料率の増加を超える可能性があり、これは私たちの運営業績に大きな影響を与えるかもしれない。特に、連邦医療保険、商業または他の支払者支払率にかかわらず、労働力や供給コスト、維持コストの増加など、インフレの影響を受ける運営コストは上昇し続けることが予想され、インフレに基づく補償的成長があるかどうか。大流行の継続に伴い，新冠肺炎に関する追加コストが増加することも予想される。また、私たちは、変化する規制要件や他の要求を満たすために、私たちの施設、設備、情報技術を改善、改修、維持するために、資本支出および関連する減価償却と償却を引き続き発生させる予定です。
アメリカ透析患者看護コストは著者らの透析センターの運営と支持、家庭透析計画と病院入院透析計画に直接関連するコストであり、主に透析センターの労働力、福祉、薬品、医療用品とその他の運営コストを含む
アメリカの透析患者の看護コストの主な駆動要素は
•1回の治療の臨床時間数、労働率、福祉コスト
•薬品の供給者の価格と使用レベル
•透析センターの運営コストを含めた企業インフラコスト
•医療用品のコスト
保険料と専門費用が含まれている他の著しく変化する可能性のある費用カテゴリー。さらに、提案された投票計画または国民投票、立法、条例、または政策の変化は、私たちが必要な変化を準備または実施する際に多くの費用を発生させる可能性がある。どのような変化も私たちの労働コストの増加や私たちが維持できる収入の数を制限する可能性がある。潜在的かつ提案された投票イニシアティブ、国民投票、立法、条例、または政策変化に関するリスクに関するより多くの情報は、項目1 Aにおけるリスク要因を参照する。タイトル下のリスク要因は“連邦と州の医療立法や規制の変化は..."
2021年と比較して，2022年には1回あたりの治療の平均臨床時間が増加した。生産性の向上に努めてきましたが、連邦や州政策や請求書要件の規制などの要因の変化は労働コストの増加を招く可能性があります。2022年、熟練臨床人材に対する需要は引き続き存在し、持続的な新冠肺炎の大流行はこれらの資源に対する全国的な不足が需要を激化させた。2022年と2021年に、著者らの臨床生産率はそれぞれ約7.4%と3.9%増加した。労働市場状況と熟練臨床人材の持続的な競争により，2023年にはより高い臨床労働率と契約社員の継続が見られると予想される。2022年、私たちの全体臨床チームメイトの流動率は2021年よりある程度増加した。私たちも成長し続けています
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我々透析センターのインフラや運営コスト，レンタル料や保守保守の一般的な増加である。2022年には、労働生産性を含む私たちの全体的な運営コストの管理を支援するために、いくつかのコスト制御計画を引き続き実施し、2023年にはこれらの計画を継続して実施する予定です。
2022年と2021年、私たちのアメリカでの透析一般費用と管理費用はそれぞれアメリカの透析収入の9.8%と8.7%を占めている。過去数年間，一般的かつ行政費用の増加は，主に我々の透析業務や関連するコンプライアンスや運営プロセスの強化，いくつかの法律やコンプライアンス事項への対応，我々の情報技術(IT)システム(例えば我々の新臨床システム)の強化に関する専門費，2022年の労働組合政策努力に関連する提唱コスト，計画中の行政効率に関する解散費に用いられてきた。2022年に比べて2023年の宣伝コストが低下し，我々の能力の発展や我々の戦略優先事項の実行に投資を継続することや，我々が計画の行政効率を実施する際に解散費を増加させることなどが，一般的かつ行政費用のレベルに影響を及ぼすことが予想される。
アメリカの透析手術の結果
治療量：
 十二月三十一日までの年度年の変化
 20222021金額パーセント
透析治療28,954,433 29,622,188 (667,755)(2.3)%
1日平均治療数92,506 94,640 (2,134)(2.3)%
治療日数313.0 313.0 — — %
正規化非獲得性治療成長(1)
(2.0)%(1.9)%(0.1)%
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
 
(1)正常化された非獲得性治療の増加は治療量の前年比増加を反映し、買収と他の類似取引を排除するように調整され、更に特定の時期内の治療日数と治療日数と前の時期の組み合わせを正常化するように調整された。
私たちのアメリカでの透析治療量は私たちの運営収入と費用と直接関連している。2022年に著者らのアメリカ透析治療の減少は主に最近の時間の死亡率上昇が患者群に与える影響、及び更に高い期待治療失敗率によるものであるが、買収に関連する増加はやや相殺された。死亡率の増加は，新冠肺炎がわれわれ患者群に及ぼす影響が大きいと考えられる。
収入：
 十二月三十一日までの年度年の変化
 20222021金額パーセント
 (1回の治療データは含まれていません)
総収入$10,600 $10,667 $(67)(0.6)%
治療1回あたりの平均患者サービス収入$365.24 $359.24 $6.00 1.7 %
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
アメリカの毎回治療の平均患者サービス収入増加の主な原因は商業組合と料率の増加、2022年連邦医療保険基本料率の向上、及び引き続き連邦医療保険優勢計画に転換し、2022年4月1日から2022年6月30日まで1%回復した連邦医療保険自動減額と2022年7月1日から2%回復した連邦医療保険自動減額を部分的に相殺した。
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運営費と料金：
 十二月三十一日までの年度年の変化
 20222021金額パーセント
 (1回の治療データは含まれていません)
病人看護費$7,334 $7,153 $181 2.5 %
一般と行政(1)
1,038 926 111 12.0 %
減価償却および償却691 643 48 7.5 %
株式投資収益(28)(30)2 6.7 %
営業費用と料金総額$9,034 $8,692 $343 3.9 %
毎回治療する患者の看護費用$253.31 $241.47 $11.84 4.9 %
四捨五入を表す数字のため、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある
 
(1)2022年12月31日までの1年間、一般および行政費用には、カリフォルニア州全域の投票イニシアチブ(CA Proposal 29)を含む労働組合の政策努力に対抗するための約5100万ドルの提唱費用が含まれている。
営業収入に影響を与える料金
コストを閉鎖する。2022年12月31日までの1年間、私たちの中心生産能力閉鎖による費用は正常水準を上回った。これらの閉鎖は著者らの外来診察能力の需要と利用率に対して戦略審査を行った結果であり、これはいくつかの市場の新冠肺炎疫病による患者の全面調査の低下の影響を受け、著者らの家庭透析患者の割合を高める方面の措置と進展の影響も受けた。
2022年にアメリカ透析センターを閉鎖した費用は約8600万ドルであり、これにより私たちの患者の看護コストは2100万ドル増加し、一般と行政費用は1900万ドル増加し、減価償却と償却費用は4600万ドル増加した。対照的に，2021年に米国透析センターを閉鎖した費用は約1800万ドルであり，これによりわれわれの患者介護コストは200万ドル増加し，一般·行政費は300万ドル増加し，減価償却と償却費用は1200万ドル増加した。これらの生産能力閉鎖コストには、廃棄資産の純損失、レンタルコスト、資産減価額、および減価償却の加速と償却が含まれる。
私たちは引き続きセンター合併および/または閉鎖を通じて私たちのアメリカ透析センターの足跡を最適化し、私たちの中心閉鎖率は今後数四半期で高いレベルを維持することが予想される。
解散費。2022年第4四半期に、いくつかの一般的かつ行政支援機能の効率を高め、コストを節約するための計画を実施することを約束した。この計画の結果として，1700万ドルの米国透析業務における中止や他の福祉約束に関する費用を確認した
患者の看護費用アメリカ透析患者看護コストは著者らの透析センターの運営と支持に直接関連するコストであり、主に補償費用を含み、労働力と福祉、薬品、医療用品と透析センターの他の運営コストを含む
米国で毎回治療する透析患者の看護コストが増加する主な原因は、賃金率と契約賃金の増加を含む補償費用の増加である。この増加の他の駆動要因は、公共料金の増加を含む、私たちの透析センターに関連する他の直接運営費用の増加、一部の理由は、2021年の私たちの仮想電力購入計画に関連する費用の減少、および上述したようなセンター閉鎖コスト、保険費用、および出張に関連する費用である。また，2022年に治療を減少させたため，固定他の直接運営費用は1治療あたりの患者看護コストに負の影響を与えた。これらの増加は薬品単位コスト，健康福祉費，医療用品費の減少分によって相殺される
一般と行政費用です米国における透析一般や行政費増加の要因は，労働組合政策努力に対抗する宣伝費用の増加であり，上記のように賃金率や解散費増加の補償費用，上記のような出張費用，上記のようなセンター閉鎖，IT関連コストの増加が含まれている。米国の透析一般と行政費用の増加は，我々が開発した物件の確認収益および専門費用と我々慈善財団への寄付金の減少分と相殺されている。
減価償却と償却減価償却や償却費用は，透析センター数，我々が開発·獲得した情報技術，使用寿命変化の影響を直接受ける。2022年の米国の透析減価償却と償却費用の増加は、主に予想されるセンター閉鎖加速減価償却、我々の新臨床システムや他社技術プロジェクトに関連するハードウェア減価償却や償却増加、新センターの開発によるものである。
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株式投資収益アメリカの透析株式投資収入が減少した主な原因はいくつかの非合併透析パートナーの収益力の低下である。
営業収入と調整後の営業収入
 十二月三十一日までの年度年の変化
 20222021金額パーセント
(百万ドル)
営業収入$1,565 $1,975 $(410)(20.8)%
調整後の営業収入(1)
$1,668 $1,993 $(325)(16.3)%
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
 
(1)調整後の営業収入の報告可能部分による入金については、以下の“非GAAP措置の入金”の節を参照されたい
以上のように，米国の透析運営収入はセンター閉鎖や解散費の負の影響を受けている。2021年と比較して営業収入や調整後の営業収入が低下した要因は，透析治療の減少，補償費用，広報費用，われわれの透析センターに関する他の直接運営費用，出張に関するコスト，ITプロジェクトに関する減価償却費用，保険費用の増加であることは上記で述べた。以上のように，われわれの1回あたりの平均患者サービス収入の増加や，製薬会社のコスト低下，自社開発物件の売却収益および健康福祉支出や医療供給コストの低下は，運営収入や調整後の運営収入に積極的な影響を与えている。
その他--補助サービス
我々の他の業務には，主に我々のコア業務と一致した支援サービス，すなわち我々の患者ネットワークに透析サービスを提供することがある.2022年12月31日現在、これらの業務は、主に、私たちの米国総合腎臓ケア(IKC)事業、いくつかの米国の他の付属事業(私たちの臨床研究プロジェクト、移植ソフトウェア事業およびベンチャーキャピタルを含む)、および私たちの国際業務を含みます
これらの補助サービスは，我々の国際業務を含めて，2022年には約11.01億ドルの収入が生じ，我々の総合収入の約9%を占めている。
2022年12月31日現在、DaVita IKCは約42,000また，リスクに基づく総合看護手配中の15，000名の患者と他の総合看護手配中の15，000名の患者にも援助を行った。また，我々の業務のためにより多くのサービスを増やし，将来的に許容される場合には，透析とは無関係な医療サービスを含む可能性のあるより多くの戦略的取り組みを追求したいと考えている。
IKCと我々の支援サービスに関するリスクに関する検討は，項目1 Aにおけるリスク要因の検討を参照されたい。タイトル下のリスク要因は“私たちが現在または未来に運営したり投資したりするアメリカの補助サービス、戦略的措置、国際業務…“和”もし私たちが総合腎臓ケアと価値に基づく看護イニシアティブに関する私たちの戦略を成功的に実施できなければ…
2022年12月31日現在、私たちの国際透析業務は米国以外の11カ国で350の外来透析センターを所有または運営しています。2022年、国際業務からの総収入は私たちの総合収入の約6%を占めています。
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補助サービス業務の成果
 十二月三十一日までの年度年の変化
 20222021金額パーセント
(百万ドル)
収入：
アメリカIKC$378 $349 $29 8.3 %
アメリカの他の機関は23 22 1 4.5 %
国際的に700 676 24 3.6 %
補助サービス収入総額$1,101 $1,047 $54 5.2 %
営業(赤字)収入：
アメリカIKC$(125)$(111)$(14)(12.6)%
アメリカの他の機関は(9)3 (12)(400.0)%
国際的に(1)
37 42 (5)(11.9)%
補助サービス損失総額$(97)$(66)$(31)(47.0)%
調整後の営業収入(2):
アメリカIKC$(124)$(111)$(13)(11.7)%
アメリカの他の機関は(9)3 (12)(400.0)%
国際的に(1)
44 42 2 4.8 %
調整後の営業損失総額：$(89)$(66)$(23)(34.8)%
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
 
(1)2022年12月31日と2021年12月31日までの年次報告書の営業収入と調整後の営業収入には、われわれアジア太平洋地域の合弁企業から確認された権益法収入に計上された外貨(赤字)収益が含まれており、それぞれ約30万ドルと330万ドルである。
(2)調整後の営業(赤字)収入の報告可能部分別の入金については、以下の“非公認会計基準計量の入金”の節を参照されたい
収入：
私たちのIKC収入は新しい計画の節約を含む共有貯蓄増加の影響を受けているが、私たちの特殊需要計画収入の減少部分はこの影響を相殺している。我々が新たに買収した移植ソフトウェア業務の収入により，米国での他の補助サービス収入は増加したが，一部はわれわれの臨床研究プロジェクト収入の低下によって相殺された。私たちの国際収入の増加は主に買収と関連する増加によるものであるが、最近しばらくの死亡率上昇が著者らの患者群に与える影響を部分的に相殺した。
営業収入に影響を与える費用--分割払いやその他のコスト.
2022年第4四半期に、米国の透析と同様に、効率を向上させ、いくつかの一般的かつ行政的支援機能および他の間接コストを節約する計画を約束した。この計画の結果として，IKC業務における契約終了や他の福祉約束に関する費用，および我々の国際業務におけるこれらの費用およびその他の費用は，それぞれ50万ドルと750万ドルであることが確認された。
営業損失と調整後の営業損失：
我々のIKC運営損失と調整後の運営損失が増加したのは，主に総合看護支援機能への継続的な投資によるものであったが，一部は我々の特殊需要計画における共有節約の増加と業績の改善によって相殺された。我々の米国における他の補助サービス運営損失は，2021年に確認されたレガシー業務剥離による収益の影響と，2022年のわれわれの臨床研究プロジェクト収入の低下を受けている。上述したように、私たちの国際運営収入は国際業務の解散費やその他のコストの影響を受けている。国際営業収入と調整後の営業収入は買収関連増加の影響を受けたが、一部は最近の患者死亡率上昇の影響及び前年収益と比較した為替損失を相殺した。
67

企業行政支持
会社の行政支援は主に 労働力、福祉、長期インセンティブ補償費用、そして私たちのすべての異なるビジネスラインをサポートする部門の専門費用。会社の行政支援費用は私たちの総合損益表の一般的な行政費用に含まれています
会社の行政支援費が1800万ドル増加したのは、主に法的費用と補償費用の増加によるものだ。このような増加は減少された長期的な奨励的賃金支出によって相殺される。
企業級料金
 十二月三十一日までの年度年の変化
 20222021金額パーセント
(百万ドル)
債務支出$357 $285 $72 25.3 %
その他の収入，純額$(16)$6 $(22)366.7 %
有効所得税率20.5 %20.2 %0.3 %
DaVita Inc.の持続的な運営の有効な所得税率に起因することができる。(1)
26.5 %23.8 %2.7 %
非持株権の純収入に起因することができます$221 $233 $(12)(5.2)%
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
 
(1)DaVita Inc.の持続的な業務に起因することができる有効な所得税率の入金については、以下の“非GAAP措置の入金”部分を参照されたい
債務支出
債務支出の増加は主に著者らの全体加重平均有効金利と加重平均信用残高の増加によるものであり、その中には2022年の著者らの循環信用限度額の抽出が含まれている。私たちのすべての債務の全体加重平均有効金利は、金利上限と債務割引償却の影響を含め、2022年には3.96%、2021年には3.28%となる。我々の債務構成及び2021年以来の変化に関する更なる情報は、連結財務諸表付記13を参照されたい
その他の収入 
その他(損失)収入には，主に現金と現金等価物および短期·長期投資の利息収入，実現済みと未実現の投資損益および外貨取引損益が含まれる。その他の収入減少の主な原因は2022年の投資損失の増加だが、利息収入の増加分はこの影響を相殺している。
所得税支給
私たちの有効所得税率とDaVita Inc.の持続的な運営に起因する有効所得税税率は2022年に増加し、これは主に差し引くことのできない弁護費用、外国税収支出費用の増加、および株による報酬給付の減少によるものである。これらの伸びは、2022年に確認された訴訟時効以外の不確定税収状況のメリットおよび2021年に確認された繰延再計量の税費減少分によって相殺される。しかも、私たちの有効所得税率は私たちの非持株権益に属する収益部分の影響を受ける。
非持株権の純収入に起因することができます
2021年と比較して、2022年に非持株権益による収入の減少は、ある米国の透析パートナーの収益の減少によるものである。
売掛金
2022年12月31日と2021年12月31日までの総合売掛金残高はそれぞれ21.32億ドルと19.58億ドルで、それぞれ約68日と62日の収入(DSO)に相当する。合併DSOの増加は，主に我々の米国透析業務が5日間DSOを増加させたためであり，主にある支払者に関する入金遅延，仮請求書の一時停止，およびMedicare Advantage計画への継続に関する支払者の組合せの変化により，これらの計画の平均入金時間はMedicareよりも長い。私たちのDSO計算は最近の四半期の1日平均収入に基づいている。2022年期間は2021年と比較して有意な変化はなかった
68

一年以上未払い売掛金または第三者支払者が承認した売掛金を持っています。
2022年12月31日と2021年12月31日まで、6ヶ月を超える患者サービスの売掛金残高は、それぞれ私たちの未返済売掛金残高の約18%と16%を占めている。以上のように，患者サービスが実現するほとんどの収入は政府や商業支払者から来ている。この二つの時期に、私たちはただ1%未満の収入だけが患者の報酬に分類された。
2022年12月31日と2021年12月31日現在，標準月額請求書を除いて，連邦医療保険不良債権に関する第三者支払者の承認待ち金額はそれぞれ約1.11億ドルと1.33億ドルであり，他の売掛金に分類されている。私たちの連邦医療保険不良債権の大部分は通常、連邦医療保険財政仲介機関の監査請求の前に支払われていますが、その後、これらの監査の実際の結果に基づいて調整される可能性があります。このような監査は一般的に請求が提出されてから1年から4年後に行われる。
流動資金と資本資源
次の表は、私たちの現金、現金等価物、および限定的な現金の主な出所と用途をまとめています
十二月三十一日までの年度年の変化
20222021金額パーセント
(百万ドル)
経営活動が提供する現金純額：
純収入$782 $1,212 $(430)(35.5)%
純収益のうち非現金項目783 860 (77)(9.0)%
その他運営資金変動66 (108)174 161.1 %
他にも(66)(33)(33)(100.0)%
$1,565 $1,931 $(366)(19.0)%
投資活動のための現金純額：
資本支出：
ルーチンメンテナンス/IT/その他$(431)$(421)$(10)(2.4)%
発展と移転(172)(220)48 21.8 %
仕入支出(57)(187)130 69.5 %
有物業を売却して得た金109 56 53 94.6 %
他にも(78)(12)(66)(550.0)%
$(630)$(785)$155 19.7 %
融資活動のための現金純額：
債務(支払)発行，純額$(11)$754 $(765)(101.5)%
延期融資と債務超過コスト— (9)9 100.0 %
非持株権への分配(268)(244)(24)(9.8)%
非制御的権益の貢献15 32 (17)(53.1)%
株式奨励その他株式発行(37)(60)23 38.3 %
株式買い戻し(802)(1,539)737 47.9 %
他にも(17)(17)— — %
$(1,121)$(1,083)$(38)(3.5)%
買い戻し株式総数8,094,661 13,877,193 (5,782,532)(41.7)%
自由キャッシュフロー(1)
$817 $1,133 $(316)(27.9)%
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
 
(1)我々の自由キャッシュフローの入金については，次の“非GAAP措置の入金”の節を参照されたい.
69

現金流を合併する
2022年と2021年の経営活動の合併キャッシュフローはそれぞれ15.65億ドルと19.31億ドル。継続経営のキャッシュフロー減少は主に経営収益の減少および税収と利息支払いの増加によるものであるが，運営資本プロジェクトのスケジュール部分はこの影響を相殺している。
2021年と比較して，2022年の投資活動のためのキャッシュフローが1.55億ドル減少したのは，主に買収支出の減少や自社開発物件売却の収益増加によるものであり，これは主に我々の自己開発物件を売却したためである。
2021年と比較して、2022年の融資活動のためのキャッシュフローは3800万ドル増加した。2022年の重要な現金源には、私たちの循環信用限度額から1.65億ドルの純引き出しが含まれています。2022年の現金の大量使用には、主に我々の高級担保信用手配下の定期強制元金支払い、定期融資Aは約9，800万ドル、定期融資B-1は約2，700万ドル、その他の債務手配下の追加必要元金支払いが含まれる。また、2022年12月31日までの1年間に、8，094，661株の普通株を現金で買い戻した。
これに対し，2021年には発行元金総額10，000，000ドルの優先手形を含み，2030年満期の4.625%優先手形の補完として発売され，この優先手形は2021年に元金101.750の発行価格で発行される.二零二一年の間、現金の大量使用には、主に当社の循環信用限度額の7，500万ドルの借入金の全数返済、優先担保信用手配項目で対応した定期強制元金金額の合計約8，800万ドルの定期融資Aおよび2，700万ドルの定期融資B-1、その他の債務手配項目での追加必要元金支払いが含まれている。しかも、私たちは約900万ドルの債券発行コストを発生させた。2021年12月31日までの1年間に、現金を用いて13，877，193株の普通株を買い戻した。
透析センターの容量と成長
我々は通常，既存の透析センターの勤務時間の延長，既存の透析センターの拡大，我々の透析センターの移転，新たな透析センターの開発，透析センターの買収により，我々の生産能力を増加させることができる。典型的な新しい外来透析センターの開発には通常、レンタル改善および他の資本支出のために約200万ドルが必要である。我々の経験によると，新しい外来透析センターは通常物件賃貸署名後1年以内に開業し，通常連邦医療保険認証後2年目に運営利益を実現し，通常3年から5年以内に成熟する。既存の外来透析センターを買収するには初期投資を大幅に増加させる必要があるが、収益力と現金流通は常に加速し、より予測可能である。限られた範囲で、私たちは、管理費と引き換えに、非持株権や第三者の全額所有の外来透析センターに管理と行政サービスを提供する協定を締結した。
以下の表は，我々の透析業務の増加状況を所有または運営する透析センター数別に示している
アメリカです。国際的に
 2022202120222021
年明けにオープンしたセンター数2,815 2,816 339 321 
買収の中心5 19 11 17 
発達センター39 42 6 7 
すべての管理や管理センターではない純変化(1)
(1)3 5 — 
販売·閉鎖されたセンター(2)
(22)(11)(9)(5)
中心を閉じる(3)
(112)(54)(2)(1)
年末にサービスを開始するセンター数2,724 2,815 350 339 
(1)私たちに代わって行政サービスを管理あるいは提供しますが、私たちのアジア太平洋合弁センターを含む、非持株権あるいは第三者の完全所有の透析センターを持っています。
(2)販売および/または閉鎖された透析センターを代表し，多くの患者は保持されていない。
(3)閉鎖された透析センターを代表し，その多くの患者はわれわれの既存の他の外来透析センターの1つに保持され移転されている。
70

株の買い戻し
次の表は、2022年12月31日と2021年12月31日までの年間の普通株買い戻しをまとめています
十二月三十一日までの年度
20222021
(ドルは百万ドル、株は千株、1株当たりのデータは除く)
株8,095 13,877 
支払済み金額$788 $1,546 
1株あたり平均配当金を支払う$97.33 $111.41 
2022年12月31日以降、私たちは2023年2月22日まで何の株も買い戻していない。私たちは2022年12月31日と2021年12月31日から国庫に入金された普通株をすべて解約しました。
株式買い戻し活動およびライセンスのさらなる検討については、総合財務諸表付記19を参照されたい。
流動資金を利用できる
2022年12月31日現在、私たちの現金残高は2.44億ドルで、私たちは約7800万ドルの短期投資を持っている。当時、私たちの優先保証信用手配の下で、私たちの10億ドルの循環信用限度額は1.65億ドルの未返済資金と8.35億ドルの利用可能な資金だった。この循環信用限度額の下の利用可能な信用限度額は、その下の任意の未返済信用状の金額を引いたが、2022年12月31日現在、これらの信用状は1部もない。2022年12月31日まで、私たちは単独の二国間保証信用状の手配の下で、それぞれ約1.09億ドルの未返済信用状を持っている。
私たちの長期債務の構成要素とその金利については、総合財務諸表付記13を参照されたい。
新冠肺炎疫病及びある経済と市場状況、インフレと労働力圧力を含み、著者らのキャッシュフロー圧力を増大させた。本報告の日現在，我々の流動性状況は新冠肺炎や世界経済や市場状況によって実質的に悪化していない。大流行の最終的な影響やこれらの経済·市場状況は、高度な不確定性と予測困難な将来の事態に依存する。
私たちの運営キャッシュフローおよび他の流動資金源は、私たちの高度な保証信用手配の利用可能な金額と、私たちが資本市場に参入する機会を含めて、私たちの債務合意条項と予測可能な未来(今後12ヶ月を含む)の他の義務に基づいて、私たちが予定している債務返済に資金を提供するのに十分であると信じています。私たちの主な日常的な流動資金源は、第1 A項で説明したように、私たちがコントロールできない一般的、経済、財務、競争、規制、および他の要素の影響を受ける現金と借金現金を運営することだ。タイトル下のリスク要因私たちの現在と未来の債務水準は..."
非公認会計基準計量の入金
次の表は、米国公認会計原則(GAAP)に基づいて列挙された調整後の営業収入(赤字)と営業収入(赤字)との入金を提供し、私たちのアメリカ透析報告部門、私たちのアメリカIKC業務、私たちの他の補助サービス、私たちの国際業務、そして私たちのすべての補助サービス(それらを統合して私たちの他の部門として開示する)、および当社の行政支援に適用されます。これらの非GAAPあるいは“調整後”の測定基準を提案したのは、管理層がこれらの測定基準は代替案ではなく、我々のGAAP結果の有用な補充であると考えているからである。
具体的には、経営陣は、調整後の営業収入(赤字)を用いて、一定期間の競争相手に対する業績を比較評価し、当社の業務の潜在的な傾向を分析し、運営予算と予測を確立し、奨励的な報酬目的に利用する。私たちは、この非公認会計基準の測定基準は、投資家やアナリストが私たちの一定期間と競争相手に対するパフォーマンスを評価し、私たちの業務の潜在的な傾向を分析するのにも有用だと信じている。また，我々の正常な運営結果を反映できないと考えられる項目を排除することで，ユーザの正常な運営収入に対する理解が高まっていると考えられる.
また，我々のDaVita Inc.持続経営収入に対する有効所得税税率には非持株所有者の収入は含まれておらず，これは主に非納税実体に関係している。私たちは、調整された有効な所得税率が、経営陣、投資家、アナリストが私たちの業績を評価し、DaVita社の一般的な業績による所得税の予想を立てるのに役立つと信じている。
71

最後に，我々の持続経営からの自由キャッシュフローとは，持続経営活動が提供する現金純額から，非制御的権益とすべての資本支出(開発資本支出，日常保守と情報技術を含む)への分配を減算し，非制御的権益の貢献と自己開発物件売却の収益を加えることである。経営陣はこの測定基準を用いて、買収に資金を提供し、債務超過義務を履行する能力を評価し、この測定基準は投資家やアナリストにとっても同様に有用であり、持続的な経営活動のキャッシュフローの補完となり、公認会計基準の他の測定基準に基づくことができると考えられる。
重要なのは、これらの非公認会計原則の“調整後”の測定基準は公認会計原則下の財務業績測定標準ではなく、その最も比較可能な公認会計原則の測定標準と分けて考慮すべきではなく、またその最も比較可能な公認会計原則の測定基準の代替品とすべきではないことを記憶することである。
2022年12月31日までの年度
アメリカです
透析をする		補助サービス会社
行政管理
アメリカIKCアメリカの他の国際的に合計する統合された
(百万ドル)
営業収入(赤字)$1,565 $(125)$(9)$37 $(97)$(130)$1,339 
センター閉鎖費用86 3 3 89 
解散費とその他の費用17 — 5 5 1 23 
調整後営業収入$1,668 $(124)$(9)$44 $(89)$(129)$1,450 
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
2021年12月31日までの年度
アメリカです
透析をする		補助サービス会社
行政管理
アメリカIKCアメリカの他の国際的に合計する統合された
(百万ドル)
営業収入(赤字)$1,975 $(111)$3 $42 $(66)$(112)$1,797 
センター閉鎖費用18 18 
調整後営業収入$1,993 $(111)$3 $42 $(66)$(112)$1,815 
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
十二月三十一日までの年度
20222021
(百万ドル)
所得税前に経営を続けて所得を得る$966 $1,518 
減算：主に非納税エンティティによる非制御的所有者収入(222)(234)
DaVita Inc.の所得税前の持続的な業務収入に起因することができる。$744 $1,284 
経営継続所得税支出$198 $307 
非持ち株権に帰属できる所得税(1)(1)
DaVita Inc.の持続的な運営の所得税支出に起因することができる。$197 $306 
DaVita Inc.の持続的なビジネス収入の実際の所得税率に起因することができる。26.5 %23.8 %
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
72

十二月三十一日までの年度
20222021
(百万ドル)
経営活動が提供する現金純額$1,565 $1,931 
継続経営で提供される現金純額を調節する調整
持続的な運営からキャッシュフローを解放する活動：
非持株権への分配(268)(244)
非制御的権益の貢献15 32 
日常保守と情報技術支出(431)(421)
発展のための支出(172)(220)
有物業を売却して得た金109 56 
自由キャッシュフロー$817 $1,133 
丸められた数字を表すので、いくつかの列または行は、合計または再計算できない可能性がある。
表外手配と契約債務総額
貸借対照表に反映された債務義務や経営リース負債のほかに，信用状に関する承諾と，我々が管理している非合併透析企業や第三者による非合併透析企業の株式投資に関するいくつかの運営資本義務がある。
我々は，我々の多くの透析パートナーや他の非統合エンティティで第三者が持つ非制御的権益を購入する義務がある可能性もある.これらの義務は，ロールオプション条項の形式であり，第三者所有者が具体的なオプション条項ごとに概説された特定の期間内に適宜行使することができる.より多くの情報は、連結財務諸表付記17を参照されたい。
以下は、2022年12月31日までのこれらの現金契約義務と約束の概要です
 20232024-20252026-2027その後…合計する
(百万ドル)
借金とレンタル：     
長期債務(1):
元金払い$205 $1,599 $2,602 $4,289 $8,695 
信用手配と優先手形の利息を支払う354 701 465 515 2,035 
融資リース(2)
26 57 60 131 274 
利子計上を含めてレンタルを経営する(2)
493 953 734 1,175 3,355 
 $1,078 $3,310 $3,861 $6,110 $14,359 
以下の条文で制限された共同権益：(3)
     
貸借対照表内：
引受条項に拘束された非制御的権益1,129 123 55 42 1,349 
表外：
非所有権と少数持分は下落オプション条項を見る88 3 — — 91 
 $1,217 $126 $55 $42 $1,440 
(1)長期債務の構成要素及び関連金利については、総合財務諸表付記13を参照されたい
(2)リース及び関連金利の構成要素については、総合財務諸表付記14を参照されたい
(3)外部パートナーがそのコールオプションを行使すれば、私たちは契約に基づいて約束した金額を表示する。
2022年12月31日まで、私たちは単独の二国間保証信用状の手配の下で、合計約1.09億ドルの未返済信用状を持っています。
2022年12月31日まで、私たちは複数のサプライヤーと未完成の調達協定を締結し、固定数量の透析設備、部品、薬品、用品を調達した。もし私たちがどの年にもこれらの契約で規定された最低調達約束を達成できなかったら、私たちはサプライヤーに差額を支払わなければならない。より多くの情報は、連結財務諸表付記17を参照されたい。
73

私たちは、必要であれば、私たちが管理している、私たちが非持株権を持っている、または第三者の完全資本によって所有されているいくつかの非合併透析業務に運営資金を提供するいくつかの潜在的な約束を持っている。より多くの情報は、連結財務諸表付記17を参照されたい。
また、2023年の資本支出は2022年の資本支出と一致すると予想される。
また、利息および罰金を含む約5400万ドルの税優遇を確認していない既存の長期所得税負債もあり、その時間を合理的に信頼できる推定ができないため、上の表には含まれていない。
最終的に，2022年5月25日に美敦力とその子会社の一つ(総称して美敦力と呼ぶ)と合意し，腎臓看護に専念する新たな独立医療機器会社(NewCo)を設立した。慣例の成約条件と規制部門の承認によると、この取引は2023年に完了する予定だ。取引終了時には、取引終了前のいくつかの慣行調整に依存し、約2500万ドルの他の非現金資産を新会社に貢献する約7500万ドルの現金を美敦力に支払う。また、取引終了時には、ダヴィタと美敦力がそれぞれ約2億ドルの現金を出資してNewCoを設立する。また、2024年から2028年までの間に何らかの規制とビジネスマイルストーンが実現すれば、美敦力に3億ドルまでの追加対価格を支払うことにも同意した。

事件があったり
本報告に列挙された連結財務諸表付記16の情報は、参考として本項目に組み込まれている。
重要な会計政策、見積もり、判断
私たちの総合財務諸表と付記はアメリカ公認会計原則に基づいて作成されました。これらの会計原則は、収入、費用、資産、負債、または有および非制御的権益に影響を与える報告金額の推定、判断、仮定を要求するが、支出(償還可能持分)を計上しなければならない。すべての重要な見積り，判断，仮説は，我々が作成する際に得られる最適な情報に基づいて作成され，必要に応じて定期的に審査·更新される.実際の結果は一般にこれらの推定とは異なり、このような違いは実質的である可能性がある。推定数の変化は、進行中の実際の経験、傾向、またはその後の決済および現金化に基づいて、推定およびまたは事象の性質および予測可能性に基づいて、変動期間内の財務諸表に反映される。ある会計推定は、収入確認と売掛金に関する推定、営業権と非制御権益の公正価値推定、所得税の会計及び或いは損失が含まれており、それらは内在的な不確定事項に関連しているため、それらの応用は最も困難で最も複雑な判断と推定を必要とするため、私たちの財務結果を評価と理解するために重要であると考えられる。より多くの情報については、第2部第15項を参照されたい“添付ファイル、財務諸表明細書“--付記1--”重要会計政策の組織と概要第II部第8項で述べたように財務諸表と補足データ."
アメリカの透析収入確認と売掛金それは.我々が与えられた報告期間内に確認した米国の透析収入額には重大な推定リスクがある。支払率は常に重大な不確実性の影響を受けており，これは我々の支払いに基づく商業医療計画の保証条項に大きな違いがあることに関係している。また，行っている保険カバー範囲の変化，地理カバー範囲の違い，契約カバー範囲の違い解釈，他の支払者問題は開票や徴収過程を複雑化している.収入を計量·確認する際には，他の項目に加えて，規制審査，監査，請求書審査，その他の事項に関する遡及調整が可能であることを考慮して，最終的に実現された見積もり金額を用いる必要がある。
連邦医療保険および医療補助計画に関連する収入は、(A)法規または法規に基づいて政府支払者のために支払われる部分(例えば、連邦医療保険患者は80%)によって決定される支払率、および(B)政府の主要支払者が支払われていない部分は、最終的に二次保険(例えば、医療補助二次保険)を提供する他の政府計画から徴収される推定金額、患者の商業健康計画二次保険または患者から決定される。我々が連邦医療保険から得た透析に関する精算は，連邦医療保険の単一バンドル支払料率システムでは一定の変化がある可能性があり，このシステムにより，我々の精算はある患者の特徴や他の可変要因に応じて調整することができる。私たちの収入確認は、Medicareの基本的な支払率とこれらの他の要素を効率的に捕捉、記録、記録する能力に依存する。また，単一バンドル決済制度では，透析に関連する医療保険精算に一連の潜在的な変化が生じる可能性があるため，我々の収入確認はより程度のリスク推定の影響を受けることが確認された。
74

契約された管理型医療支払者を含む商業医療計画は、私たちの通常および慣例的なレートで課金されるが、収入は、提供されたサービスの推定に基づいて純収入確認を実現することができる。達成可能な純収入は、私たちが正式な合意を有する商業医療計画によってカバーされる患者の契約条項、非契約商業医療計画カバー条項(知られている場合)、推定された二次収集、歴史的収集経験、返金および支払人支払い調整(撤回)の歴史的傾向、私たちの請求書および収集中に支払い拒否請求を引き起こす可能性のある非効率的、推定された収集時間、予想される収集金額の予想変化、および規制コンプライアンス問題に基づいて推定される。任意の所与の時点で、私たちの約199，400人のアメリカ透析患者に適した主要かつ二次カバー範囲、および毎月発生する患者カバー範囲の変化を決定するには、複雑な資源集約型プロセスが必要である。サービスを提供した後、受取、払い戻し、支払人の撤回は通常3年以上続きます。
われわれの米国透析収入推定リスクの範囲は収入の1%以内と予想されており，これは米国透析業務調整後の運営収入の約5%に達する可能性がある。推定数の変化は、当時の財務諸表に反映され、継続的な実際の経験傾向、またはその後の決済および現金化に基づいて、推定数およびまたは事項の性質および予測可能性に依存する。前の期間の収入推定変動は単独で開示され報告されており(本報告期や比較的長期的な傾向分析に大きな影響があれば)、大きな変化はない。
実験室サービスの収入は我々の透析サービスと密接に関連しており，サービス提供期間中に推定された可変現純値で確認した。
ある公正な価値推定。会社の財務諸表中の様々な要素に影響を及ぼすか、または影響を及ぼす可能性がある価値の計量および推定を公正にする。公正価値推定の影響を最も大きく受ける2つの要素は当社の営業権減値評価とその非持株権益の再計量であるが、バランスを考慮しなければならない。
営業権は償却しないが、状況変化が必要な場合には少なくとも毎年減値評価を行う。報告単位の帳簿金額がその推定公正価値を超えると判定された場合には、減値費用が計上される。我々のビジネス部門の営業権減価評価を引き起こす可能性のある環境変化には、他にも、法的環境、アドレス指定可能な市場、業務戦略、発展または業務計画、精算構造または料率、経営業績、将来の見通し、パートナーとの関係、金利および/またはテーマ業務の時価指標の変化が含まれる可能性がある。私たちは様々な要素を使用して、営業権減価評価を受けた企業の財務状況、将来の見通し、その他の状況の変化を評価する。しかし，これらの評価や関連推定値は重大な不確実性に関与する可能性があり，様々な事項について重大な判断が必要である。2022年12月31日現在、営業権減価のリスクがあるとされている会社報告単位の敏感性の概要については、連結財務諸表付記10を参照されたい。
当社も各報告期間にその非持株権益を再計量し、推定公正価値の計算に従って準備しなければならない。これらの推定は，この重大なバランスに関する有意な不確実性を実質的に判断する必要がある。当社のこの等の推定方法，関連する変数および不確定要因，およびこのような推定値の主要総合推定指標の変動に対する感度の概要については，総合財務諸表付記17および24を参照されたい。
所得税会計それは.私たちの所得税支出、繰延税金資産と負債、および税金優遇が確認されていない負債は、支払いが予想される当期と将来の税金に対する管理層の最適な評価を反映している。私たちはアメリカと多くの州と外国の管轄区で所得税を納めなければなりません。税収法律や法規の変化を提案したり公布したりして、私たちの全体の納税義務に悪影響を及ぼすかもしれません。このような法律や規制の実際的な影響は私たちの現在の推定とは大きく違うかもしれない。
私たちの総合所得税支出を決定する際には、重要な判断と推定が必要だ。繰延所得税は、資産および負債の課税ベースと財務諸表で報告された金額との間の一時的な差によって生じるものであり、将来の課税または控除可能な金額をもたらす。繰延税金資産を生成する司法管轄区域内で繰延税金資産を回収する能力を評価する際には、繰延税金負債の予定沖販売、将来の課税収入の予想、税務計画戦略、最近の経営の結果、未来の連邦、州、外国の税前営業収入額の仮定を含むすべての利用可能なプラスと負の証拠を考慮し、これらの仮定は税務結果を持たない項目調整を行う。将来の課税収入の仮定には重大な判断が必要であり，基盤業務を管理するための計画や見積もりと一致する。回復があまり不可能な状況で、推定手当が確立された。関連する繰延税金資産の現金化判断が変化する可能性がある状況の変化については、定期審査と更新を準備する。
損失があったりします総合財務諸表付記1および付記16に記載されているように、私たちは高度に規制された業界で運営され、様々な訴訟、クレーム、賠償訴訟、政府調査、監査に参加している(を含む
75

しかし，違法行為の疑いによる調査やその他の行動)，契約紛争，その他の法的手続きを自己報告する義務があることに限らない.このような事項の評価は、将来のイベントの一連の複雑な判断に関連する可能性があり、推定および仮定に大きく依存する可能性がある。このような事項や損失のある計上項目を記録して、不利な結果が出る可能性があると判断すれば、損失金額は合理的に見積もることができます。本報告書に記載されている連結財務諸表16を参照して、さらなる議論を行う。
重大な新しい会計基準
財務会計基準委員会(FASB)が最近発表したある財務会計基準に関する情報については、本報告に掲げる連結財務諸表付記1を参照されたい。
第七A項。市場リスクに関する定量的で定性的な開示。
金利感度
次の表は私たちが金利変化に敏感な金融商品に関する情報を提供する。次の表は、2022年12月31日現在の私たちの債務の予定元本返済と現在の加重平均金利を示しています。公表された変動金利は、すべての債務部分の有効加重平均LIBOR金利に2022年12月31日までの有効利差を加えたことを反映している。2022年12月31日には、定期融資Aの実利差は1.75%、定期融資B-1の実利益差も1.75%となった。私どもの定期ローンAと循環信用限度額の有効金利は私たちのレバレッジ率の変化に応じて調整されます。
 期日を予想する平均値
利子
率
公正価値(1)
 20232024202520262027その後…合計する
 (百万ドル)
長期債務：         
定率率$41 $32 $33 $43 $31 $4,418 $4,598 4.43 %$3,414 
可変金利$190 $1,556 $35 $2,584 $4 $2 $4,371 4.61 %$4,268 
 
(1)私たちの長期債務(融資リースを含まない)の公正な価値を代表する。
期限に応じて変動金利を実行する債務の予定元金支払は、すべての定期融資B−1及び定期融資Aを含み、上記期待満期日付表の変動金利項目に含まれている。また、定期融資B-1および定期融資Aの元本は、列挙された平均変動金利の計算に含まれている。
しかし、26.61億ドルの定期融資B-1と8.39億ドルの定期融資A(上限債務)の元本金額は、2024年6月30日までの2019年の金利上限協定でヘッジされています。2022年12月31日現在、適用されるLIBOR金利は、適用されるLIBOR金利が上限残り期間内に2.00%以下に低下しない限り、この上限債務の金利を“経済的固定”としている。そのため、2022年12月31日現在、固定·経済固定債務総額は80.98億ドル、平均金利は4.28%であり、上限制限を受けない変動金利債務総額は8.71億ドル、平均金利は6.71%である。
 名目金額契約期日受信変数公正価値
 20232024202520262027
 (百万ドル)
2019年金利上限協定$3,500 $— $3,500 $— $— $— Liborは2.0%を超える$139.8 
私たちの債務と金利上限協定のさらなる議論については、連結財務諸表第2部第15項の付記13を参照されたい添付ファイル、財務諸表別表“--付記13第2部第8項で述べたように“財務諸表と補足データ。"
私たちは、私たちの現在の信用計画の利用可能な金額と私たちが資本市場に入る機会を含め、私たちの業務および他の流動性源からのキャッシュフローは、私たちの債務合意条項と予測可能な未来(今後12ヶ月を含む)の他の義務に基づいて、私たちが予定している債務返済に資金を提供するのに十分であると信じている。私たちの主な日常的な流動資金源は運営からの現金と借金からの現金だ。
債務関連金利変化リスク開放を評価する1つの方法は長期的な分析に基づいており、この分析はすべての可変金利期限の金利上昇100ベーシスポイント(収益率曲線の平行移動と呼ばれる)による純収入の潜在損失を評価する。このモデルでは，他の条件が変わらない場合には，推定される
76

この増加は、税収や金利上限の影響を含まない2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間純収入をそれぞれ約2140万ドル、3380万ドル、3480万ドル減少させる。
為替レート感度
私たちの業務は主にアメリカで行われていますが、他の11カ国でも発展中の業務があります。財政報告書の場合、ドルは私たちの報告書の通貨だ。しかし、私たちが他の国で業務を経営している本位貨幣は通常、それらが業務を展開している国の本位貨幣である。したがって、ドルと国際業務を行う現地通貨との為替レート変化は、連結財務諸表で報告されている業務結果や財務状況に影響を与える。
私たちは非ドル建て業務の貸借対照表を貸借対照表の日付の現行為替レートに合わせてドルに統合し、各期間の平均為替レートでそれらの収入と費用を換算しました。また、我々の個別子会社が直面している取引リスクは、主に異なる機能通貨を持つ子会社間の会社間取引に由来している。これにより、子会社は開票通貨や債務通貨と現地業務を行う通貨との為替変動に直面している。
私たちは国際と企業管理チームの判断を通じて私たちの外貨リスクの開放を評価します。2022年までに、私たちの国際業務は、私たちの連結財務諸表規模に比べてかなり小さく、2022年12月31日までの1年間で、私たちの合併資産の約10%を占め、私たちの総合収入の約6%を占め、1つの国/地域の合併資産の割合が4%を超えていません。また、2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年度まで、私たちの未実現外貨換算損失はそれぞれ私たちの総合運営収入の約2.2%、4.7%、0.4%を占めています。
私たちの国際業務規模が相対的に小さいことから、経営陣は私たちが直面している外国為替リスクは合併後の企業にとって重要ではないと考えている。そのため、2022年12月31日現在、私たちは国際取引や純投資の外貨リスクを解決するための取引を何も行っていません
項目8.財務諸表と補足データ
項目15に記載されている財務諸表インデックスおよび財務諸表明細書インデックスを参照展示品、財務諸表明細書
第九項会計及び財務開示に関する変更と相違。
ない。
第9条。制御とプログラムです
経営者は、1934年の証券取引法(改正)に基づいて提出または提出された報告書で開示を要求した情報が、米国証券取引委員会規則および表に指定された期間内に記録、処理、集計、報告され、これらの情報が蓄積され、適切なときに最高経営者(最高経営責任者)およびCEOを含む経営者に伝達され、必要な開示に関する決定をタイムリーに行うことを目的とした開示制御および手続きを確立し、維持している。
本報告で述べた期間終了時には、我々の最高経営責任者及び最高財務官の監督の下、最高経営責任者及び最高財務官の参加の下、2022年12月31日までに取引法に基づいて要求される会社開示制御プログラム及びプログラムの設計及び運用の有効性を評価した。この評価に基づき、最高経営責任者及び最高財務官は、取引法報告(本報告を含む)の日まで、会社の開示制御及び手続が取引法の要求に応じて有効であると結論した。管理層は、これらの制御およびプログラムは、予想される結果の合理的な保証しか提供できず、推定および判断は、依然として有効な制御およびプログラム過程に固有のものであることを認識している。
2022年第4四半期に行われた評価で発見された当社の財務報告内部統制に重大な影響が生じていないか、または合理的に当社の財務報告内部統制に重大な影響を与える可能性のある変化が見られた。
プロジェクト9 B。他の情報。
ない。
77

プロジェクト9 Cです。検査を妨害する外国司法管轄区域を開示する。
適用されません。
78

第三部
プロジェクト10.取締役、行政、企業管理
私たちのウェブサイトで、私たちの主要行政官、主要財務官、主要会計官または財務総監、または同様の機能を実行する者の道徳規則の修正または免除を開示する予定です。URLは：Http：//www.davita.comそれは.2002年、私たちは、私たちの最高経営責任者、最高財務官、最高会計官または財務総監、ならびに私たちの財務諸表および取引所法案報告書を直接または間接的に準備、報告、公平に提示するために適用される“会社管理道徳規則”を採択しました。“道徳規則”は私たちのサイトで公開されていますHttp：//www.davita.comそれは.私たちはまた、私たちのすべての従業員、高級管理者、および取締役に適用される会社の行動基準を維持しています。この基準は、私たちのウェブサイトに発表されています。
我々の会社管理指針によると、すべての取締役会委員会は、監査委員会、指名と管理委員会および報酬委員会を含み、書面規約概要委員会の趣旨、目標、メンバーの要求と責任を持っている。私たちの取締役会は必要に応じてこのような規定を定期的に検討して更新するだろう。すべての取締役会委員会の定款と企業管理指導はすべて当社のウェブサイトに掲示し、URLはHttp：//www.davita.com.
このプロジェクトで開示される他の情報は“と題するものである提言1役員選挙“, "“会社管理”そして、“ある実益所有者と経営陣の保証所有権“2023年年度株主総会に関する我々の最終委託書に含まれる。
第11項.行政職報酬
本プロジェクトに必要な資料は“と題して掲載される役員報酬", "報酬比率開示", "役員の報酬“と”報酬委員会は内部の人と連動して参加する2023年年度株主総会に関する最終依頼書に含まれています。S-Kルール第407(E)(5)項で要求される情報はタイトルに現れます“報酬委員会報告書“2023年の年次株主総会に関する私たちの最終委託書に含まれるが、これらの情報は提出されたとみなされてはならない。
第12項：特定の実益所有者の保証所有権及び管理職及び関連株主事項。
次の表は、2022年12月31日に、私たちのすべての既存持分補償計画(DaVita Inc.2020年インセンティブ奨励計画、DaVita Healthcare Partners Inc.2011インセンティブ奨励計画およびDaVita Inc.従業員株式購入計画を含む)に基づいて、株式決済株式付加価値権、制限株式単位、業績株式単位、および他の権利を行使する際に発行可能な普通株の情報を提供します。この等の計画の主な条項は総合財務諸表付記18に記載されている。
計画種別(千株単位)
量
権力行使時に発行しなければならない株式
未償還オプション、株式承認証及び権利(1)
未償還オプション、権証および権利の加重平均行権価格(2)
余剰株数
将来的に株式の下で発行することができる
報酬計画(含まれていない
(A)欄)		(A)及び(C)の欄に反映される株式総数
 (a)(b)(c)(d)
株主が承認した株式報酬計画8,729 $66.00 12,517 21,246 
株式報酬計画は株主の承認を必要としない— — — — 
合計する8,729 $66.00 12,517 21,246 
 
(1)履行株式単位に関する536株予約発行に供される普通株を含み、その数は、履行株式単位によって発行可能な最高株式数である。
(2)この加重平均値には、限定的な株式単位や業績株式単位などの全額価値報酬は含まれていない。
12番目に開示されるべき他の情報は“と題するものであるある実益所有者と経営陣の保証所有権“2023年年度株主総会に関する我々の最終委託書に含まれる。
79

第十三条特定関係及び関連取引、並びに取締役の独立性。
本プロジェクトに必要な資料は、“本プロジェクトに必要な資料”と題する部分に掲載され、引用で組み込まれるいくつかの関係や関連取引“タイトルは““会社管理”2023年年度株主総会に関する我々の最終委託書に含まれる。
第14項目主要会計費用とサービス
本プロジェクトに必要な資料は、“本プロジェクトに必要な資料”と題する部分に掲載され、引用で組み込まれる提案2我が国の独立公認会計士事務所の任命承認“2023年年度株主総会に関する我々の最終委託書に含まれる。独立公認会計士事務所はピマウェイ会計士事務所, アメリカワシントン州シアトルPCAOB ID：185.
80

第4部
項目15.物証、財務諸表付表
(A)本報告の一部として提出された書類：
(1)財務諸表インデックス：
 ページ
財務報告の内部統制に関する経営陣の報告
F-1
 
独立公認会計士事務所報告
F-2
 
独立公認会計士事務所報告
F-4
 
2022年12月31日現在、2021年12月31日と2020年12月31日までの連結損益表
F-5
 
2022年12月31日現在、2021年12月31日と2020年12月31日までの総合総合収益表
F-6
 
2022年と2021年12月31日までの連結貸借対照表
F-7
 
2022年12月31日現在、2021年12月31日と2020年12月31日までの連結現金フロー表
F-8
 
2022年12月31日現在、2021年12月31日および2020年12月31日までの総合権益レポート
F-9
 
連結財務諸表付記
F-11
(2)財務諸表明細書インデックス：
別表二-推定及び合資格勘定
S-3
(3)展示品
本プロジェクトで要求される情報は，本年度報告10-K表署名ページ前の添付ファイルインデックスに列挙される.
項目16.表格10-Kの概要
ない。
81

DaVita Inc.
財務報告の内部統制に関する経営陣の報告
経営陣は、米国公認の会計原則に基づいて、財務報告の信頼性と対外財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的とした十分な財務報告内部制御システムの構築と維持を担当し、(I)会社の資産の取引および処置を合理的かつ詳細に正確かつ公平に反映する記録の保持に関連する政策および手順を含む。(Ii)米国公認会計原則に従って財務諸表を作成するために必要に応じて取引を記録することを保証する合理的な保証を提供し、会社の収入および支出は、会社の管理層および取締役の許可のみに基づいて行われ、(Iii)財務諸表に重大な影響を与える可能性のある不正な会社資産の買収、使用、または処置の防止またはタイムリーな発見について合理的な保証を提供する。
前財政年度において、会社は最高経営責任者及び最高財務官の監督の下で、社内財務報告の内部統制の設計及び運営の有効性を評価した。この評価は“という題に基づいている内部統制--総合フレームワーク(2013)“テレデビル委員会(COSO)が主催して組織委員会が発表した。
COSOの枠組みでの我々の評価によると、企業の財務報告に対する内部統制は2022年12月31日から有効であると結論した。
当社の独立公認会計士事務所ピマウェイ会計士事務所は、本年度報告に含まれる当社の財務報告内部統制に関する認証報告を発表した。
F-1

独立公認会計士事務所報告
株主や取締役会に
DaVita Inc.：
連結財務諸表に対するいくつかの見方
DaVita Inc.とその子会社(当社)の2022年12月31日と2021年12月31日までの総合貸借対照表、2022年12月31日までの3年間の各年度に関する総合収益表、全面収益表、権益とキャッシュフロー表、および関連付記と財務諸表II-推定値と合格口座(総称して総合財務諸表と呼ぶ)を監査した。総合財務諸表は、すべての重要な面で、会社の2022年12月31日と2021年12月31日までの財務状況、および2022年12月31日までの3年間の毎年の経営結果と現金流量を公平に反映しており、米国公認会計原則に適合していると考えられる。
我々はまた、米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)の基準に基づき、次の基準に基づいて、会社が2022年12月31日までの財務報告内部統制を監査した内部統制--統合フレームワーク(2013)トレデビル委員会後援組織委員会が発表した報告書と2023年2月22日の我々の報告書は、社内財務報告の内部統制の有効性について保留されていない意見を示した。
意見の基礎
これらの連結財務諸表は会社の経営陣が責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいてこのような連結財務諸表に意見を発表することだ。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、連結財務諸表に重大な誤報がないかどうかに関する合理的な保証を得るために、エラーによるものであっても不正であっても、監査を計画し、実行することを要求する。我々の監査には、連結財務諸表の重大な誤報リスクを評価するプログラム、エラーによるものであっても詐欺であっても、これらのリスクに対応するプログラムを実行することが含まれる。これらの手続きは、連結財務諸表中の金額および開示に関する証拠をテストに基づいて検討することを含む。我々の監査には、経営陣が使用する会計原則の評価と重大な見積もり、合併財務諸表の全体列報の評価も含まれています。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
重要な監査事項
以下に述べる重要な監査事項は、監査委員会が監査委員会に伝達または要求する当期総合財務諸表監査によって生じる事項を指すことである：(1)総合財務諸表に対して大きな意味を有する勘定または開示に関するものであり、(2)私たちが特に挑戦的で主観的または複雑な判断に関するものである。重要な監査事項の伝達は、総合財務諸表に対する私たちの全体的な意見をいかなる方法でも変えることはなく、以下の重要な監査事項を伝達することによって、重要な監査事項またはそれに関連する勘定または開示について個別の意見を提供することもない。
アメリカの透析患者サービス収入確認
総合財務諸表付記1と付記2に記載されているように、同社は2022年12月31日までの1年間に105.75億ドルの米国透析患者サービス収入を確認した。アメリカの透析患者のサービス収入には不確定性が存在すると推定され、通常解決には数年かかる。これらの見積り数は時間の経過とともに改善されているため，今期は積極的な調整もあれば，消極的な調整もある.
我々は，米国透析患者のサービス収入に関する履行義務の履行により当社が徴収すると予想される取引価格の確認を重要な監査事項として決定したが，複雑な監査人の判断が必要な見積もりに関連している。取引価格を推定するための重要な仮定と入力は、行われている保険カバー範囲の変化、契約カバー範囲の異なる解釈、適用の主要と副次的なカバー範囲の決定、福祉の協調及び医療保険精算に影響を与える異なる患者特徴に関する。この方法を適用する際に用いるキー仮説や投入の変化は，会社の見積り数の決定に大きな影響を与える可能性がある.
F-2

以下は私たちがこの重要な監査問題を解決するために実行した主な手続きだ。我々は設計を評価し、会社の米国透析患者サービス収入確認プロセスのいくつかの内部制御の操作有効性をテストし、取引価格を推定するための方法の応用に関する制御、および重要な仮定と投入を含む。我々は，会社の主な仮定と投入を評価し，キー仮説を歴史入金経験，返金と支払人支払い調整の傾向，会社請求書と入金過程における遅延および規制コンプライアンス事項と比較することで，会社がその履行義務を履行することで予想される取引価格を推定した。また，前期に確認された取引価格推定に関する米国透析患者サービス収入と前期義務履行に関する実際の現金収入を比較し，その履行義務履行により予想される取引価格を会社が推定する能力を分析した。会社が2022年12月31日までの年度に記録した米国透析患者サービス収入を推定した。
法的手続きと規制事項の評価
総合財務諸表付記16に記載されているように、当社は、規制されている業界内で経営されており、様々な訴訟、要求、請求、賠償訴訟、政府調査および監査(違法行為の疑いがあることを調査または自己報告する義務による他の行動を含むが、これらに限定されない)および他の法的手続きに関与している。不利な結果が出る可能性がある場合には、当社は何らかの法的手続きや規制事項の計上項目を記録し、損失金額を合理的に見積もることができる。
私たちは法的手続きと規制事項の評価を重要な監査事項として決定した。法律手続きや規制事項の性質により、当社の法律手続きや規制事項の完全性を評価する際には高度な主観性が必要となる。また、会社の結果評価や関連開示の可能性を評価する際には、複雑な監査人の判断が必要となる。
以下は私たちがこの重要な監査問題を解決するために実行した主な手続きだ。我々は設計を評価し，会社の法律手続きと規制事項の流れに対するいくつかの内部制御の実行有効性をテストした.これには、会社がすべての法律手続きおよび規制事項の完全性を決定する制御と、会社の結果評価および関連開示の可能性の制御が含まれる。私たちは、外部当事者から受け取ったいくつかの書面メッセージを読み、外部当事者に提供されたいくつかの書面回答を読むことで、既存の法律手続きと規制事項をテストします。社外や内部の法律顧問から直接受け取った手紙を読み、これらの手紙は、いくつかの法律手続きや規制事項を記述している。専門的な技能と知識を持つ法医学専門家を招聘し、彼らは会社のコンプライアンス事例記録を検査した。また，1)いくつかの主要幹部や取締役に問い合わせること，および2)上記の手順と，企業，その競争相手および業界に関する公開情報によって受信された情報を評価することにより，すべての法律手続きおよび規制事項および関連開示の完全性を評価する.

/s/ピマウェイ法律事務所
2000年以来、当社の監査役を務めてきました
ワシントン州シアトル
2023年2月22日
F-3

独立公認会計士事務所報告
株主や取締役会に
DaVita Inc.：
財務報告の内部統制については
我々はすでにDaVita Inc.とその子会社(当社)の2022年12月31日までの財務報告内部統制を監査し、内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会が主催して委員会が発表された。2022年12月31日現在、当社はすべての重要な面で財務報告に対する有効な内部統制を維持しており、その根拠は内部統制--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会が主催して委員会が発表された。
我々はまた、米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)の基準に従って、当社の2022年12月31日と2021年12月31日までの総合貸借対照表、2022年12月31日までの3年間の各年度の関連総合収益表、全面収益表、権益とキャッシュフロー表、および関連付記と財務諸表II-推定値と合格口座(総称して総合財務諸表と呼ぶ)を監査し、2023年2月22日の報告書でこのなどの総合財務諸表に対して保留のない意見を表明した。
意見の基礎
当社経営陣は、効果的な財務報告内部統制を維持し、添付されている“経営陣財務報告内部統制報告”に含まれる財務報告内部統制の有効性を評価する責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいて、会社の財務報告書の内部統制に意見を述べることです。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務報告の有効な内部統制がすべての重要な面で維持されているかどうかを決定するために、合理的な保証を得るために監査を計画し、実行することを要求する。我々の財務報告の内部統制の監査には、財務報告の内部統制を理解すること、重大な弱点があるリスクを評価すること、評価されたリスクテストに基づいて内部統制の設計と運営有効性を評価することが含まれる。私たちの監査はまた、私たちがこのような状況で必要だと思う他の手続きを実行することを含む。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
財務報告の内部統制の定義と限界
会社の財務報告に対する内部統制は、公認された会計原則に基づいて、財務報告の信頼性と外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的としたプログラムである。会社の財務報告に対する内部統制には、(1)合理的で詳細かつ正確かつ公平に会社の資産を反映した取引および処分に関する記録の保存、(2)公認された会計原則に従って財務諸表を作成するために必要な取引が記録されている合理的な保証を提供し、会社の収入および支出は会社の経営陣と取締役の許可のみに基づいて行われる。(三)財務諸表に重大な影響を及ぼす可能性のある不正買収、使用、または処分会社の資産を防止またはタイムリーに発見する合理的な保証を提供する。
その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.

/s/ピマウェイ法律事務所
ワシントン州シアトル
2023年2月22日
F-4

DaVita Inc.
合併損益表
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)
 
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
透析患者サービス収入$11,176,464 $11,213,515 $11,026,251 
その他の収入433,430 405,282 524,353 
総収入11,609,894 11,618,797 11,550,604 
運営費用：  
病人看護費8,209,553 7,972,414 7,988,613 
一般と行政1,355,197 1,195,335 1,247,584 
減価償却および償却732,602 680,615 630,435 
株式投資収益純額(26,520)(26,937)(26,916)
所有権権益変動損失、純額— — 16,252 
総運営費10,270,832 9,821,427 9,855,968 
営業収入1,339,062 1,797,370 1,694,636 
債務支出(357,019)(285,254)(304,111)
債務前払い·再融資·償還費用— — (89,022)
その他の収入，純額(15,765)6,378 16,759 
所得税前に経営を続けて所得を得る966,278 1,518,494 1,318,262 
所得税費用198,087 306,732 313,932 
純収益を継続的に経営する768,191 1,211,762 1,004,330 
非持続経営の純収益(赤字)，税引き後純額13,452 — (9,653)
純収入781,643 1,211,762 994,677 
差し引く：非持株権益による純収入(221,243)(233,312)(221,035)
DaVita Inc.の純収入。$560,400 $978,450 $773,642 
DaVita Inc.の1株当たり収益：  
継続経営の基本純収入$5.88 $9.30 $6.54 
基本純収入$6.03 $9.30 $6.46 
経営を続ける減額純収益$5.71 $8.90 $6.39 
純収益を薄くする$5.85 $8.90 $6.31 
加重平均1株当たりの収益：  
基本株92,992 105,230 119,797 
希釈後株95,834 109,948 122,623 
DaVita Inc.による金額：
純収益を継続的に経営する$546,948 $978,450 $783,295 
非持続経営の純収益13,452 — (9,653)
DaVita Inc.の純収入。$560,400 $978,450 $773,642 
連結財務諸表付記を参照してください。

F-5

DaVita Inc.
総合総合収益表
(千ドル)
 
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
純収入$781,643 $1,211,762 $994,677 
他の総合収入、税引き後純額：   
金利上限プロトコルの未実現収益(損失)：   
未達成収益108,669 7,155 (16,346)
達成した純損失を純収益に再分類する(8,806)4,133 5,313 
外貨換算では赤字が実現していない(29,802)(84,381)(7,623)
その他全面収益(赤字)70,061 (73,093)(18,656)
総合収益総額851,704 1,138,669 976,021 
差し引く：非持株権益の総合収益(221,243)(233,312)(221,035)
DaVita Inc.の全面的な収入。$630,461 $905,357 $754,986 
連結財務諸表付記を参照してください。

F-6

DaVita Inc.
合併貸借対照表
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)
 2022年12月31日2021年12月31日
資産  
現金と現金等価物$244,086 $461,900 
制限された現金と現金等価物94,903 93,060 
短期投資77,693 22,310 
売掛金2,132,070 1,957,583 
棚卸しをする109,122 107,428 
その他売掛金413,976 427,321 
前払い資産と他の流動資産78,839 72,517 
課税所得税4,603 25,604 
流動資産総額3,155,292 3,167,723 
財産及び設備、減価償却累計後の純額3,256,397 3,479,972 
経営的リース使用権資産2,666,242 2,824,787 
無形資産，累計償却純額182,687 177,693 
権益法やその他の投資231,108 238,881 
長期投資44,329 49,514 
その他長期資産315,587 136,677 
商誉7,076,610 7,046,241 
 $16,928,252 $17,121,488 
負債と権益  
売掛金$479,780 $402,049 
その他負債802,469 709,345 
報酬と福祉に計上すべきである692,654 659,960 
賃貸負債の当期部分を経営する395,401 394,357 
長期債務の当期部分231,404 179,030 
所得税に対処する18,039 53,792 
流動負債総額2,619,747 2,398,533 
長期経営賃貸負債2,503,068 2,672,713 
長期債務8,692,617 8,729,150 
その他長期負債105,233 119,158 
所得税を繰延する782,787 830,954 
総負債14,703,452 14,750,508 
引受金とその他の事項
引受条項に拘束された非制御的権益1,348,908 1,434,832 
株本：  
優先株($0.001額面は5,000ライセンス株；ありませんすでに出された)
— — 
普通株($0.001額面は450,000ライセンス株；90,411そして97,289株
2022年12月31日と2021年12月31日にそれぞれ発行と未返済)
90 97 
追加実収資本606,935 540,321 
利益を残す174,487 354,337 
その他の総合損失を累計する(69,186)(139,247)
DaVita Inc.株主資本総額712,326 755,508 
引受条項に拘束されない非制御的権益163,566 180,640 
総株875,892 936,148 
 $16,928,252 $17,121,488 
連結財務諸表付記を参照してください。
F-7

DaVita Inc.
統合現金フロー表
(千ドル)
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
経営活動のキャッシュフロー：  
純収入$781,643 $1,211,762 $994,677 
純収入と経営活動が提供する現金純額を調整する： 
減価償却および償却732,602 680,615 630,435 
債務前払い·再融資·償還費用— — 86,957 
株に基づく報酬費用95,427 102,209 91,458 
所得税を繰延する(75,669)60,483 240,848 
株式投資収益純額8,773 5,215 13,830 
商業権益損失を売却し，純額— — 24,248 
その他の非現金費用、純額21,693 11,231 747 
経営性資産と負債の変動、買収と資産剥離の影響を差し引く：
売掛金(148,394)(138,140)(21,087)
棚卸しをする(757)5,720 (12,349)
その他売掛金及び前払いその他流動資産27,533 128,661 (79,277)
その他長期資産(50,549)(26,387)(6,123)
売掛金87,481 (30,320)37,200 
報酬と福祉に計上すべきである34,536 (16,717)(20,931)
その他流動負債89,955 (93,645)105,637 
所得税(24,103)36,921 (87,391)
その他長期負債(15,601)(6,732)(19,851)
経営活動が提供する現金純額1,564,570 1,930,876 1,979,028 
投資活動によるキャッシュフロー：  
財産と設備の追加料金(603,429)(641,465)(674,541)
買収する(57,308)(187,050)(182,013)
資産と業務を売却して得られる収益117,582 61,464 50,139 
満期まで保有する債務投資を購入する(129,803)(30,849)(150,701)
他の債務や株式投資を購入する(3,590)(2,987)(3,757)
満期まで保有している債務投資収益71,125 15,849 151,213 
他の債務や株式投資の収益を売却する3,781 12,030 3,491 
購買権益法投資(31,885)(13,924)(22,341)
権益法投資の分配3,962 2,944 3,139 
他にも(782)(745)— 
投資活動のための現金純額(630,347)(784,733)(825,371)
資金調達活動のキャッシュフロー：
借金をする2,393,116 1,615,370 4,046,775 
長期債務を償還する(2,404,395)(861,115)(4,110,304)
延期融資と債務超過コスト(3)(9,091)(105,848)
在庫株を購入する(802,228)(1,538,626)(1,458,442)
非持株権への分配(267,946)(244,033)(253,118)
株式購入と奨励に関する支払純額(37,367)(60,001)(975)
非制御的権益の貢献14,797 31,754 42,966 
追加の非持株権を売却して得られた収益3,673 2,880 — 
非持株権を購入する(20,775)(20,104)(7,831)
融資活動のための現金純額(1,121,128)(1,082,966)(1,846,777)
現金、現金等価物および限定現金に及ぼす為替レート変動の影響(29,066)(10,007)(13,808)
現金、現金等価物、および制限的現金純増加(215,971)53,170 (706,928)
年初の現金、現金等価物、制限現金554,960 501,790 1,208,718 
年末現金、現金等価物、制限現金$338,989 $554,960 $501,790 
連結財務諸表付記を参照してください。
F-8

DaVita Inc.
合併権益表
(千単位のドルと株)

非制御性
利益．
下落オプションを見ることに制限される
条文		DaVita Inc.株主資本非持株権は含まれていません
支配される
食糧を用意する
その他の内容
支払い済み
資本		保留する
収益.収益		積算
他にも
全面的に
収入(損)
普通株在庫株
株金額株金額合計する
2019年12月31日の残高$1,180,376 125,843 $126 $749,043 $1,431,738 — $— $(47,498)$2,133,409 $185,833 
総合収入：         
純収入141,879 773,642 773,642 79,156 
その他総合収益 (18,656)(18,656)
株購入計画222 — 17,148 17,148 
株式奨励計画345 — (17,801)(17,801)
株式決済は株をもとにしている
補償費用		90,007 90,007 
非制御的変化
興味の源：
分配する(163,175)(89,943)
投稿する．30,154 12,812 
買収と資産剥離(3,215)(248)
一部購入する(7,771)4,364 4,364 (4,424)
公正価値再計量151,780 (151,780)(151,780) 
在庫株を購入する(16,477)(1,446,767)(1,446,767)
在庫株が廃棄される(16,477)(16)(93,908)(1,352,843)16,477 1,446,767 — 
2020年12月31日残高$1,330,028 109,933 $110 $597,073 $852,537 — $— $(66,154)$1,383,566 $183,186 
総合収入： 
純収入160,359 978,450 978,450 72,953 
その他総合収益(73,093)(73,093)
株購入計画203 — 19,626 19,626 
株式奨励計画1,030 1 (80,642)(80,641)
株式決済は株をもとにしている
補償費用		100,714 100,714 
非制御的変化
興味の源：
分配する(159,259)(84,774)
投稿する．22,672 9,082 
買収と資産剥離5,903 (264)(264)1,250 
一部購入する(588)(13,853)(13,853)(1,057)
公正価値再計量75,717 (75,717)(75,717)
在庫株を購入する(13,877)(1,546,016)(1,546,016)
在庫株が廃棄される(13,877)(14)(69,352)(1,476,650)13,877 1,546,016 — 
共同企業が税金を繰延する
買い越し		62,736 62,736 
2021年12月31日の残高$1,434,832 97,289 $97 $540,321 $354,337 — $— $(139,247)$755,508 $180,640 




F-9

DaVita Inc.
合併権益報告書--継続
(千単位のドルと株)

 非制御性
利益．
下落オプションを見ることに制限される
条文		DaVita Inc.株主資本非持株権は含まれていません
支配される
食糧を用意する
その他の内容
支払い済み
資本		保留する
収益.収益		積算
他にも
全面的に
収入(損)		 
普通株在庫株
株金額株金額合計する
2021年12月31日の残高$1,434,832 97,289 $97 $540,321 $354,337 — $— $(139,247)$755,508 $180,640 
総合収入： 
純収入151,379 560,400 560,400 69,864 
その他総合収益70,061 70,061 
株購入計画285 — 18,061 18,061 
株式奨励計画932 1 (55,921)(55,920)
株式決済は株をもとにしている
補償費用		95,230 95,230 
非制御的変化
興味の源：
分配する(176,957)(90,989)
投稿する．10,962 3,835 
買収と資産剥離2,392 939 939 866 
一部購入する(11,670)(6,586)(6,586)(193)
公正価値再計量(62,487)62,487 62,487 
他にも457 — (457)
在庫株を購入する(8,095)(787,854)(787,854)
在庫株が廃棄される(8,095)(8)(47,596)(740,250)8,095 787,854 — 
2022年12月31日の残高$1,348,908 90,411 $90 $606,935 $174,487 — $— $(69,186)$712,326 $163,566 
連結財務諸表付記を参照してください。
F-10
DaVita Inc.
連結財務諸表付記
(千ドル1株当たりのデータは除く)


1.    重要会計政策の組織とまとめ
組織する
同社の業務は，米国患者に提供する透析と関連実験室サービス(その米国透析業務)，その米国総合腎臓看護(IKC)業務，米国での他の補助サービスと国際業務(総称してその補助サービスと呼ぶ)，およびその会社の行政支援を含む。
同社の最大の業務は米国の透析業務であり，米国で腎臓透析センターを運営し，慢性腎不全(末期腎症とも呼ばれる)を有する患者にサービスを提供している終末期腎症(ESRDまたはESKD)。2022年12月31日まで、会社は以下のネットワークを通じて経営または行政サービスを提供します2,724アメリカ外来透析センター46各州とコロンビア特区は全部で約199,400病人です。また、2022年12月31日まで、会社は行政サービスを運営または提供しています350外来透析センターは約45,600患者はここにいる11アメリカ以外の国です。
2019年6月19日、当社は、それ以前のダヴィタ医療グループ(DMG)事業を連合健康の子会社協力介護ホールディングス有限責任会社(オープトン)に売却することを完了しました。ダヴィタ医療グループの売却が当社の連結財務諸表に与える影響は、本報告で述べたすべての期間の非持続経営で報告しています。DMG販売がこれらの結果にどのように影響するかに関する情報は、注22を参照されたい。
同社の米国透析と関連実験室サービス業務は単独報告の部門として資格があり、他のすべての経営部門は合併し、他の部門別に開示されている。
陳述の基礎
これらの連結財務諸表は、米国公認会計原則(米国公認会計原則)に基づいて作成されている。財務諸表には、ダヴィタ社およびその子会社、共同企業、およびその中で多数決権または他の持株権を保持する他のエンティティ(総称して当社と呼ばれる)が含まれる。すべての重大な会社間取引と残高は流された。当社は投資者に重大な影響を与えた株式投資を権益法で入金し、他の持分証券への投資は公正価値または調整コスト法(誰が適用されるかに応じて)で入金する。会社の国際子会社については、現地通貨はその機能通貨とみなされている。換算調整は、会社の国際子会社の財務諸表をそのビットコインから会社の報告通貨(ドル)に換算する。前年の分類は今年度の列報方式に適合している。
同社は、これらの連結財務諸表が発表された日から、後続事件を評価し、必要なすべての調整·開示を含む。
予算の使用
米国公認会計原則に基づいて財務諸表を作成する際には、収入、費用、資産、負債、あるいは有と非制御権益に影響する報告金額の推定と仮定を使用する必要があるが、承諾条項を遵守しなければならない。後続期間の実際の結果は、これらの推定数とは異なるが、このような推定数は、管理職が取得可能な最適情報と、管理層のそのときの最適判断とに基づいて作成される。財務諸表および付記に報告されているすべての重大な仮定および推定は、定期的に審査され、必要に応じて更新される。推定数の変化は、継続的な実際の経験、傾向、またはその後の決済および変化に基づいて財務諸表に反映され、推定数およびまたは事項の性質および予測可能性に依存する。
これらの総合財務諸表および付記の中で最も重要な仮定および推定は、収入確認および売掛金、営業権減値、所得税会計、特定の公正価値推定およびまたは損失に関する。具体的なリスクおよびまたはある事項は、連結財務諸表のこれらの付記にさらに記載されている。
収入.収入
透析患者サービス収入
収入は、会社がその履行義務を履行することで予想される取引価格の見積もりに基づいて確認されます。透析患者サービス収入はサービス期間中に確認
F-11
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

これらの見積り数に基づいて提供する.収入には主に政府と商業健康計画が患者に提供する透析サービスのために支払う金が含まれている。当社はその透析治療と関連する実験室サービスのために通常のおよび慣例的な費用表を維持しているが、実際の受取収入は通常この費用表の割引の下で確認される。
連邦医療保険および医療補助計画に関連する収入は、(A)法規または法規によって政府支払者のために支払われる支払費用の一部によって決定される支払率に基づく(例えば、80(B)主要政府支払者によって支払われていない部分については、最終的に、二次保険(例えば、連邦医療補助二次保険)を提供する他の政府計画、患者の商業健康計画二次保険、または患者から徴収される金額の推定が可能である。
連邦医療保険のバンドル支払料率制度では，連邦医療保険がカバーするサービスはリスク推定の影響を受けるため，連邦医療保険の精算はある患者の特徴や他の可変要因によって大きく変化する可能性がある。バンドル支払料率システムを用いても，コスト報告に基づいて作成された不良債権の医療保険支払いには努力の証拠を収集する必要がある。そのため，医療保険不良債権の請求書や収集が著しく遅れる可能性があり，最終支払いは監査を受けなければならない。同社の収入確認は，その受取能力の判断に基づいて推定されており，Medicareの基本支払率およびこれらの他の可変要因を効率的に取得，記録，記録する能力に依存している。
Medicare Advantage収入は、交渉された契約料金で精算され、契約料金は、一般にMedicareサービス料金よりも高いが、支払い頻度は、通常、Medicareサービス料金よりも低く、いくつかは、いくつかの品質または業績調整の影響を受ける。Medicare Advantage収入は，以下の商業健康計画と類似した要因に基づいて有意なリスク推定を行った。
医療補助カバー範囲が副次的である場合には，医療補助支出も見積もることが困難である。多くの州にとって，医療補助の支払い条項や方法は連邦医療保険と異なり，請求書を発行する前に個人支払額を正確に見積もることを阻害する可能性がある。
商業健康計画に関連する収入は、会社が正式に合意した医療計画下の患者の契約条項、非契約健康計画カバー条項(既知であれば)、推定された二次収集、履歴収集経験、返金および支払人支払い調整(撤回)の歴史的傾向、会社請求書および収集中に支払い申請が拒否される可能性のある非効率、支払人の支払い効率の低下による遅延の入金および規制コンプライアンス問題に基づいて推定される。
商業収入確認はまた重大な推定危険と関連がある。多くの大きな商業保険会社の場合、会社はいくつかの異なる契約および支払いスケジュールを持っており、これらの契約は通常、会社の中心の1つのサブセットのみを含む。私たちのいくつかの商業収入契約はまた特定の品質や業績調整の影響を受けるだろう。場合によっては、請求書を発行する前に、どの契約が適用されるべきかを決定することができない場合があります。また、非契約センターが提供するサービスについては、最終的に請求するには支払い金額について具体的な交渉が必要となる可能性があり、通常は会社の通常と慣例料率の著しい割引の下で行われる。
その他の収入
その他の収入には，会社の非透析補助サービスの収入と，会社が合併していない外来透析業務の管理や行政サービス費用がある。他の収入はサービス提供中に推定される。
同社のIKC収入には、価値ベースのケア(VBC)スケジュールを含むリスクベースの手配で得られる収入が含まれる。そのVBC手配によると、当社は基準以下の患者の総医療コストの全部または分担財務リスクを負担する。当社がこれらの契約で利益又は損失を生じる基準は、通常、保険実体(当社の取引相手)に支払われる基本保険料に基づいて、適用された場合に調整され、又は傾向及び調整後の医療コスト目標に基づいて行われる。
会社のいくつかのリスクベースの手配(例えば、その特殊な需要計画)について、会社は、患者に提供するすべての医療サービスの依頼者として、全体の手配を効率的に主宰または賛助することによって、保険を受けた患者に提供されるすべての医療サービスの収入および費用を確認する。しかしながら、そのVBCスケジュールのために、同社は、患者に健康監視および看護調整サービスを提供するが、第三者プロバイダから患者が取得した医療サービスを制御または指導しない。したがって、ほとんどのVBC手配では、会社は第三者医療コストをその報告書の収入および支出に計上するのではなく、会社がその手配に基づいて直接稼いだり、発生したりして、最終的に会社に支払うか、会社が支払う共有損失または関連収入の推定金額を節約または共有することのみを確認する。
F-12
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

その他の収入
その他の収入には、現金と現金等価物および短期·長期投資の利息収入、投資の実現および未実現損益、投資減価および外貨取引損益が含まれる。
現金と現金等価物
現金等価物は短期高流動性投資であり、いつでも既知の金額の現金に変換することができ、通常購入日から3ヶ月以下で満期となる。
制限された現金と現金等価物
制限された現金および現金等価物には、保険会社および国家監督管理要求を満たすために信託形式で保有されている基金が含まれており、これらの基金は完全な専属自己保険保険会社に関連し、会社のために専門と一般的な責任を負い、労働者にリスクを賠償し、信託方式で持っている資金を含む。詳細については注釈4を参照されたい.
債務と株式証券への投資
会社はある債務証券を満期まで保有する証券に分類し、会社のこれらの投資に関する意図や戦略に基づいて、償却コストで記録する。公正価値或いは償還価値が随時確定できる権益証券は推定公正価値に従って入金され、公正価値変動は他の収入の当期収益の中で確認される。これらの債務および株式投資は、会社の総合貸借対照表において短期投資または長期投資に分類される。詳細は注5を参照されたい。
棚卸しをする
在庫はコスト(先進先出)或いは可現金化純値の中で比較的に低い者によって報告され、主に薬品と透析に関連する用品を含む。在庫調達に関するリベートは、稼ぎ時に記録され、いくつかの資格要件に基づいており、これらの要求は、メーカーの将来の定価レベルおよび調達量レベルおよび関連データの提出を含む様々な要因に依存する。
財産と設備
財産や設備はコストから減価償却累計や償却を引いて申告すると、どの減価もさらに減価される。保修と修理は発生時に費用を計上する。重大なイベントまたは環境変化が減少する可能性があることを示す場合、財産およびデバイス資産は、可能な減少値を決定するために検討されるであろう。財産及び設備減価評価は、その支援又は保護された特定のキャッシュフローに基づいて、適用される場所又は市場レベルで行われる。当社が以前に推定された耐用年数が終了する前に長期資産の計画を処分することを約束した場合、キャッシュフロー推定値はそれに応じて改訂され、当社は資産減価(適用される場合)を記録したり、修正された推定耐用年数内に減価償却を加速させたりする。長期資産を売却または廃棄する場合、コストおよび関連減価償却または償却は貸借対照表から除外され、それによって生じる任意の収益または損失は当期運営費用に計上される。
賃貸借証書
同社はアメリカのほとんどの透析施設をレンタルした。同社の大部分の施設は継続選択権を含む取消不可能な経営賃貸によってレンタルされている。この等継続期間選択は、当社が発効日に継続期間の使用権資産及び関連賃貸負債を合理的に決定すると判断した場合に計上されます。当社のレンタル契約は一般に固定拡大条項に制限されているか、消費者物価指数が上昇しています。
当社は契約期間が12ヶ月を超える賃貸を経営的賃貸または融資リースに分類します。融資リースとは、一般に、会社が資産全体の推定寿命内に全資産を大量に使用または支払うことを可能にするリースを意味する。他のすべてのレンタルは経営的賃貸に分類される。当社はすでに実際の便宜策を選択しており、その融資及び経営賃貸の賃貸組成物を非賃貸組成物と分離しない。期間が12ヶ月未満の短期賃貸については、当社は使用権資産や賃貸負債を確認するのではなく、短期賃貸コストを発生時の賃貸料費用として直接確認します。
融資と経営リース負債は、開始日までのリース期間内のリース支払いの正味現在価値で計測する。同社の大部分の賃貸借契約は暗黙的なリターン率を提供していないため、同社はそれを使用している
F-13
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

レンタル支払いの現在値を決定する際には、開始日または再計量日に取得可能な情報に基づいて借入金金利をインクリメントする。
融資リースにより得られた資産を貸借対照表に財産及び設備を計上し、融資リース債務の純額及び負債を長期債務に計上する。融資リース資産は、その推定使用年数または予想賃貸期間が短い場合には、直線法で減価償却費用まで償却する。融資リース負債利息の増加は債務支出に計上される。
経営性リース項の下での資産使用権は経営的リース資産として入金され、経営的リース義務の使用権資産と負債は経営性賃貸負債として入金される。経営的リース使用権資産の償却と経営性賃貸負債の利息増額はいずれも賃貸期間内の賃貸料支出に計上されている。賃貸料支出は、患者介護費用または一般および行政費用に含まれ、状況に応じて、その空間をレンタルする業務単位または会社の機能に依存する。
無形資産の償却が可能である
償却可能無形資産には、競業禁止協定、病院サービス契約、および他のサービス契約から生じる顧客関係が含まれており、これらの契約のいずれも限られた使用寿命を有している。償却費用直線方法を用いて資産の耐用年数を計算し，契約期間内の競業禁止プロトコルと病院急性サービス契約，および残り契約期間内に他のサービス契約との顧客関係に予想される更新期間を加えると推定される。重大なイベントや環境変化が減値が発生する可能性があることを示した場合、無形資産が発生する可能性のある減値を償却して審査すべきである。償却可能無形資産減価評価は、その支援または保護された特定のキャッシュフローに基づいて、場所、市場、または業務単位(誰が適用されるかに依存する)によって行われる。
無限生存無形資産
無期限無形資産には国際許可証と認証が含まれており，これらの許可証と認証は会社が患者に透析サービスを提供することで精算され，いずれのサービスにも無期限の使用寿命がある。寿命不定の無形資産は償却しないが，少なくとも毎年減値を評価し，重大なイベントや環境変化が減値が発生する可能性があることを示した場合に評価を行う。無期限無形資産の継続コストは発生時に費用を計上する。
権益法やその他の投資
当社が被投資先に重大な影響を与える場合、公正価値オプションが選択されない限り、確定しやすい公正価値を持たない株式投資は権益法に従って行われる。当社は被投資先に重大な影響がなく、公正価値が容易に決定できない株式投資に対して、調整コスト法あるいは特定の投資基準に基づいて決定した推定公正価値を計算する。調整コスト法は当社の1つの投資のコストであり、任意の減値を差し引いた後、その後任意の見える価格変動調整を行う。これらの株式投資は、会社の総合貸借対照表で権益法や他の投資に分類される。詳細は注9を参照されたい。
重大なイベントや環境変化が非一時的減値が発生した可能性があることを示す場合、権益法投資は非一時的減値と評価される。投資の公正価値がその帳簿価値よりも低くなり、その差額が無期限または永久的に回収できないと予想される場合には、非一時的減価費用を計上する
非合併透析パートナーシップの収入と費用は権益方法投資として権益投資収入純額に記録されている。透析パートナーシップ以外の持分方法投資については，収入と費用は他の(損失)収入の1四半期の純遅延に含まれている。
商誉
営業権とは、買収された企業の公正価値と買収された識別可能な有形および無形純資産の公正価値との差額である。営業権は償却しないが、個別報告単位が状況が必要な場合に減値を評価し、少なくとも年に1回評価する。報告単位の帳票金額がその公正価値を超えると決定された場合には，減価費用をある程度確認する.その会社は複数の報告機関を経営している。詳細は付記10を参照されたい。

F-14
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

自己保険
この会社は主にその完全な専属自己保険会社を通じて、その専門と一般責任、労働者賠償と自動車リスク及び一部の雇用責任実践リスクに自己保険を提供し、そして追加保障に超過或いは再保険を提供する。同社は従業員医療やその他の健康福祉においても主に自己保険である。同社はその保留された専門と一般責任、労働者賠償、自動車、従業員の健康福祉と部分雇用責任実践リスクの保険責任を記録し、歴史的クレーム経験と未来のクレームに対する予想に基づく第三者精算計算を用いて、これらのリスクに対する責任を推定する。
所得税
連邦、州、外国所得税は貸借対照法を採用し、現行税率から税収控除を引いて計算する。繰延税項の調整は、現在税務結果を持たない項目にも適用され、税率と従来繰延税金資産または負債を決定するために使用されていた税率変化との累積影響にも適用される。課税支出には、当期対応金額、財務報告及び所得税確認収入及び支出項目の時間に一時的な差が生じたことによる繰延税項資産及び負債変動、税務状況の変動の確認、及び関連繰延税項の現金化能力の判断が変動することによる推定変動がある。繰延税金資産を予想現金化金額まで減少させる必要がある場合には、推定値を設定しなければならない。
財務諸表で確認するために、当社は納税申告書にすでに採用されているか、または採用予定のすべての税務頭寸に対して“可能”より“不可能”の確認敷居と計量属性を採用しています。確認しきい値に達すると、財務諸表で確認する実際の収益額を決定するために税務状況を測定します。
株に基づく報酬
当社の株式決済奨励の株式補償支出は、付与日奨励の推定公正価値に応じて計量され、奨励の帰属条項内で累積直線に基づいて確認され、株式奨励が市場に基づく業績指標に基づいていない場合には、各報告期間終了時に予想される最終株式数に応じて費用が調整される。現金支払い報酬の株式ベースの報酬支出は、各報告期間終了時の推定公正価値に基づいている。株の奨励に基づくすべての費用は予想を差し引いて没収された後に確認されます。
株式決済の株式補償を会社株主の出資額に記入し、現金で決済した株式補償を負債とする。行使又は適用された場合に株式奨励を付与する際に発行される株式は、授権されているが発行されていない株式から発行される。
金利上限協定
その全体金利リスク管理戦略の一部として，同社は常にその可変金利債務の部分に対して現在または長期金利上限の組合せを実行し，LIBOR金利変化の影響をヘッジする手段としている。これらの金利上限は，取引や投機目的のために持つのではなく，資格を満たすキャッシュフローヘッジに指定されている.詳細は付記13を参照されたい。
非制御的権益
非持株権益は、当社が財務諸表報告目的のために合併した実体中の第三者持分所有権権益を代表する。2022年12月31日現在、第三者は非持株権を保有している689合併後の法人実体。
価値推定を公平にする
公正価値は、計量日の市場参加者間の秩序ある取引において資産を売却するか、または負債を移転して受信した価格として定義される。公正価値計量は、計量されたプロジェクトの主要或いは最も有利な市場によって決定され、そして売買双方が独立して、喜んで取引することができ、しかも博識であり、このような取引が通常獲得できるすべての資料を得ることができ、市場参加者がプロジェクト定価のために使用するという仮定に基づいて、報告実体特有の仮説ではない。ある公正な価値推定が当社の総合財務諸表に対する重要な程度は、計量されたプロジェクトの性質と規模、関連する不確実性の程度、およびそのプロジェクトの性質と規模または潜在的な影響に依存する
F-15
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

必要な仮説と判断。ある公正価値推定は重大な不確定性に関連する可能性があり、そして各種の事項に対して重大な判断を行う必要があり、その中のいくつかは合理的な相違の影響を受ける可能性がある。詳細は付記24を参照されたい。
当社は、特定の資産、負債、および見られる引当金に制約された非制御権益(仮株式の償還可能持分に分類された)の帳簿金額を記録、再評価または調整する必要があるために、公正価値計量および推定に依存する。これらの目的は、企業合併取引の会計処理、商業権、他の無形資産または他の長期資産の減価評価、債務および株式証券投資、または収益負債、金利上限プロトコルおよび引受準備金規約の非制御権益投資の恒常的再評価、および適用される権益法および他の投資および株式補償の会計処理を含むことができる。同社はすでにその資産、負債と臨時株を財務会計基準委員会(FASB)が定義した公正価値等級に分類し、それらの異なる程度の不確定性を反映した。詳細は付記24を参照されたい。
新会計基準
まだ採用していない新しい基準
FASBは2020年3月、会計基準更新(ASU)第2020-04号を発表した参照為替レート改革(テーマ848)：参照為替レート改革の促進が財務報告に与える影響(ASU 2020-04)それは.ASU 2020-04は、米国公認会計原則を契約修正およびヘッジ関係に適用するためにオプションの便宜的および例外を提供するが、LIBORまたは他の終了予定の金利を参照するいくつかの基準を満たさなければならない。本ASUにおける改正案は2020年3月12日から発効し，会社は2022年12月31日までにこれらの改正案を実施することを選択することができる。2022年12月、FASBはASU 2022-06号を発表した参考為替レート改革(テーマ848)：テーマ848の日没日を延期し、選挙日を2024年12月31日まで延長する。2022年1月1日から、会社のあるLIBOR期間に影響を与えず、1週間と2ヶ月のドルLIBOR金利を含め、停止または非代表的となる。残りのドルLIBOR期限は2023年7月1日から停止または代表的ではない期限となる。この変化は同社の借金能力に影響を与えない。同社は現在、このガイドラインが連結財務諸表に及ぼす他の影響を評価している。
FASBは2021年10月にASU 2021-08号を発表した企業合併(主題805)：買収契約資産と契約負債の会計処理(ASU 2021-08)それは.ASU 2021−08は、ASC 606を適用する必要がある取引先と契約した収入また、企業合併で取得した顧客と締結した契約における資産及び負債を確認及び計量する。このASUは、ASC 805の一般的な確認および計量原則のための例外を作成し、契約資産および契約負債の確認を、買収された側が買収日直前に記録された資産および契約負債と一致させることになる。ASU 2021−08は2022年12月15日以降に開始された財政年度に有効であり，これらの財政年度内の過渡期を含む。すべての実体は早期採用を許可する.当社はこの指針を採用することでその連結財務諸表に実質的な影響を与えないと予想している。
F-16
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

2.    収入確認と売掛金
同社の部門と主要支払者の出所別の収入は以下の通り
2022年12月31日までの年度
アメリカの透析その他--補助サービス統合された
患者サービス収入：
連邦医療保険と連邦医療保険の優位性$6,041,496 $6,041,496 
医療補助と管理式医療補助759,579 759,579 
他の政府は336,991 464,921 801,912 
商業広告3,437,306 223,216 3,660,522 
その他の収入：
連邦医療保険と連邦医療保険の優位性345,340 345,340 
医療補助と管理式医療補助1,546 1,546 
商業広告22,211 22,211 
他にも(1)
24,437 44,092 68,529 
部門間収入の相殺(87,035)(4,206)(91,241)
合計する$10,512,774 $1,097,120 $11,609,894 
    
(1)その他には主に会社それぞれの業務部門の管理サービス料と米国におけるIKCやその他の補助サービスや国際業務の他の非患者サービス収入が含まれている。
2021年12月31日までの年度
アメリカの透析その他--補助サービス統合された
患者サービス収入：
連邦医療保険と連邦医療保険の優位性$6,133,235 $$6,133,235 
医療補助と管理式医療補助782,430 782,430 
他の政府は328,256 463,385 791,641 
商業広告3,397,697 199,024 3,596,721 
その他の収入：
連邦医療保険と連邦医療保険の優位性326,696 326,696 
医療補助と管理式医療補助1,321 1,321 
商業広告15,553 15,553 
他にも(1)
25,345 40,945 66,290 
部門間収入の相殺(90,796)(4,294)(95,090)
合計する$10,576,167 $1,042,630 $11,618,797 
(1)その他には主に会社それぞれの業務部門の管理サービス料と米国におけるIKCやその他の補助サービスや国際業務の他の非患者サービス収入が含まれている。
F-17
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

2020年12月31日までの年度
アメリカの透析その他--補助サービス統合された
患者サービス収入：
連邦医療保険と連邦医療保険の優位性(1)
$6,169,226 $$6,169,226 
医療補助と管理式医療補助744,862 744,862 
他の政府は(1)
334,714 380,584 715,298 
商業広告3,370,562 170,394 3,540,956 
その他の収入：
連邦医療保険と連邦医療保険の優位性419,662 419,662 
医療補助と管理式医療補助1,227 1,227 
商業広告33,246 33,246 
他にも(2)
40,571 47,585 88,156 
部門間収入の相殺(145,286)(16,743)(162,029)
合計する$10,514,649 $1,035,955 $11,550,604 
(1)2021年第1四半期、ある構造および支払い特徴が従来の連邦医療保険優位計画に似ている政府精算計画について、当社は以前に“他の政府”カテゴリで開示された収入分類を“連邦医療保険と連邦医療保険優位”カテゴリに再調整した。これらの計画は，2020年12月31日までの年間収入分類も本プレゼンテーションに適合するように再調整されている。
(2)その他には主に会社それぞれの業務部門の管理サービス料と米国におけるIKCやその他の補助サービスや国際業務の他の非患者収入が含まれている。
同社の非患者サービス収入の大部分はMedicareとMedicare Advantage、Medicaidと管理Medicaid及び商業源から来ており、これらの収入は会社がアメリカの総合看護と疾病管理業務で稼いだリスクに基づく収入から来ている。
付記1で述べたように、推定収入には重大なリスクがあり、その多くのリスクは解決するのに数年かかる。これらの推定は持続的な保険カバー範囲の変化、地理的カバー範囲の差異、契約カバー範囲に対する異なる解釈と他の支払人問題及び患者問題の影響を受け、適用の主要と副次的なカバー範囲の確定、患者カバー範囲の変化と福祉の協調を含む。これらの見積り数は時間の経過とともに改善されているため，収入の正負調整は今期で確認されている
違います。単一商業支払者の占める割合は10これらの連結財務諸表又はその期末にそれぞれ列記された期間の連結収入又は売掛金のパーセンテージ
Medicareからの透析サービス売掛金と他の売掛金は、Medicare Advantage計画とMedicaidを含み、管理されているMedicaid計画を含み、約#ドルである1,113,499そして$1,174,123それぞれ2022年と2021年12月31日まで。大ざっぱに18%和162022年12月31日と2021年12月31日まで、会社の患者サービスの売掛金残高のパーセンテージはそれぞれ超えています6か月年をとりすぎます。いくつありますか違います。重大残高が超過する1年2022年12月31日に死去。同社の売掛金は主に連邦医療保険と医療補助計画および商業保険計画から来ている。
3.    1株当たりの収益
1株あたりの基本収益の算出方法は，会社が占めるべき純収益を発行された普通株の加重平均数で割ることである。加重平均発行された普通株は、受領者がその明確な帰属条項または退職資格要件を満たしているので、これ以上没収されない制限株式単位報酬を含む。
1株当たり収益を希釈することには、在庫株式法で計算された発行済み株式、決済済み株式付加価値権、および未帰属株式単位の希釈効果が含まれる。
F-18
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

基本的な1株当たり収益と希釈後の1株当たり収益を計算するための分子と分母の台帳は以下の通りである
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
DaVita社の純利益(損失)に起因することができる 
継続的に運営する$546,948 $978,450 $783,295 
生産経営を停止する13,452 — (9,653)
DaVita Inc.の純収入。$560,400 $978,450 $773,642 
加重平均流通株：
基本株92,992 105,230 119,797 
在庫計画から仮定した増分2,842 4,718 2,826 
希釈後株95,834 109,948 122,623 
DaVita Inc.の基本純収入(損失)に起因することができる
1株当たり継続的に運営する$5.88 $9.30 $6.54 
1株当たり非持続経営0.15 — (0.08)
1株当たりの基本純収入はDaVita Inc.$6.03 $9.30 $6.46 
DaVita Inc.の希釈後の純利益(損失)：
1株当たり継続的に運営する$5.71 $8.90 $6.39 
1株当たり非持続経営0.14 — (0.08)
DaVita Inc.の希釈後の1株当たり純収入に起因することができる。$5.85 $8.90 $6.31 
逆希釈株決済奨励は計算範囲内ではありません(1)
1,058 116 2,301 
(1)株式奨励に関連する株は、在庫株方法によれば逆希釈されるので、希釈分母計算には含まれない。
4.    制限された現金と現金等価物
同社は現金と現金等価物を#ドルに制限している94,903そして$93,0602022年12月31日と2021年12月31日にそれぞれ。2022年12月31日までのすべての制限された現金と現金等価物残高は基本的に信託形式で保有されており、保険会社と州監督機関が全額専属自己保険会社に関連する要求を満たし、これらの会社は当社のために専門と一般責任および労働者の賠償リスクを負担し、2022年12月31日に保有する残りの制限された現金と現金等価物は会社の補助業務に関連する第三者への現金である。
5.    短期·長期投資
同社の短期·長期投資には、満期まで保有する債務ツールと、公正価値または償還価値が決定しやすい株式投資に分類され、以下のようになる
 2022年12月31日2021年12月31日
 債務
証券		権益
証券		合計する債務
証券		権益
証券		合計する
預金証書その他定期預金$82,879 $— $82,879 $23,226 $— $23,226 
共同基金と普通株の投資— 39,143 39,143 — 48,598 48,598 
 $82,879 $39,143 $122,022 $23,226 $48,598 $71,824 
短期投資$67,872 $9,821 $77,693 $8,227 $14,083 $22,310 
長期投資15,007 29,322 44,329 14,999 34,515 49,514 
 $82,879 $39,143 $122,022 $23,226 $48,598 $71,824 
債務証券：同社の短期債務投資は主に契約満期日が三ヶ月を超えていますが一年未満の銀行預金です。同社の長期債務投資は銀行時間である
F-19
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

契約期限が一年を超えた預金。これらの債務証券は、満期まで保有し、償却コストで記録されているとみなされており、これは、2022年12月31日および2021年12月31日の公正価値とほぼ同じである。
株式証券：会社が持っているいくつかの株式投資の公正な価値は大衆の手から容易に確定することができる
市場です。会社の残りの短期·長期持分投資は1つの信託に保有され、会社の非適格繰延補償計画に関連する既存債務に資金を提供する。
6.    その他売掛金
その他の入金には以下の項目が含まれている
 十二月三十一日
 20222021
仕入先リベートと非貿易売掛金$303,225 $294,574 
医療保険不良債権110,751 132,747 
 $413,976 $427,321 
7.    財産と設備
財産と設備は：
 十二月三十一日
 20222021
土地$32,656 $34,009 
建物.建物427,962 496,455 
賃借権改善3,925,244 3,828,404 
内部開発ソフトウェアを含む装置及び情報システム3,759,274 3,292,176 
現在行われている新しいセンターと資本資産プロジェクトは376,633 592,063 
 8,521,769 8,243,107 
減価償却累計を差し引く(5,265,372)(4,763,135)
 $3,256,397 $3,479,972 
減価償却と償却費用は、資産の耐用年数内に直線法で計算され、以下のように推定される25数年前40賃借権の改善10年または予想されるレンタル期間；主に内部開発されたソフトウェアを含むデバイスおよび情報システム3年至れり尽くせり15何年もです。財産と設備の減価償却費用は#ドルです721,133, $667,755そして$616,626それぞれ2022年，2021年，2020年である。
新センターの開発及び他の資本資産プロジェクト期間中に発生した債務利息は、それぞれ行われている資本資産残高に基づいて資産コストの1つの構成要素として資本化を行う。資本化利息は$である12,677, $15,275そして$17,944それぞれ2022年，2021年，2020年である。
8.    無形資産
営業権以外の無形資産には、
 十二月三十一日
 20222021
無期限生命期許可証$127,271 $104,214 
競業禁止協定51,408 70,495 
取引先関係やその他53,779 63,714 
 232,458 238,423 
累計償却：
競業禁止協定(39,745)(52,813)
取引先関係やその他(10,027)(7,917)
 $182,687 $177,693 
F-20
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

競業禁止協定の償却期間は一般的である3年至れり尽くせり10年限と顧客関係は主に償却される10数年前20何年もです。クライアント関係の重み付き平均更新または延長期間は2年．そして3年それぞれ2022年と2021年12月31日まで。無形資産を償却すべき償却費用は#ドルである11,469, $12,860、と$13,809それぞれ2022年，2021年，2020年である。
2022年、2021年及び2020年12月31日まで、当社は確認しました違います。任意の無形資産の減価費用。
2022年12月31日現在、無形資産の償却可能な計画からの償却費用は以下の通り
 非競争
協議		取引先関係やその他
2023$4,742 $4,084 
20242,849 3,956 
20251,721 3,489 
20261,092 3,489 
2027730 3,382 
その後…529 25,352 
合計する$11,663 $43,752 
 

9.    権益法やその他の投資
同社は、以下を含むいくつかの他の保健および保健関連業務に対するプライベート証券の持分方法および他の少額投資を維持する
 十二月三十一日
 20222021
アジア太平洋地域の合弁企業$99,141 $109,153 
その他権益法共同企業116,403 115,185 
コスト法とその他の投資を調整する15,564 14,543 
$231,108 $238,881 
2022年、2021年、2020年の間に、会社が確認した株式投資収入は26,520, $26,937そして$26,916それぞれ非合併透析パートナーシップへの持分方法投資から来た。会社はまた、他の権益法投資からの権益投資損失#ドルを確認した4,703そして$1,2922022年と2021年の間のその他(赤字)収入。いくつありますか違います。2020年の他の権益法投資の権益投資損失。
同社の最大の権益法投資はDaVita Care Pteにおける所有権権益である。有限会社(アジア太平洋地域合弁企業、またはAPAC合弁企業)。当社は1つを持っている75% アジア太平洋地域の合弁企業における投票権と経済的利益、及び関連しない非持株投資家が他方を保有する 25%投票権および合営企業の経済権益は、非関連投資家が合営企業のいくつかの主要な経営決定に対して実質参加権を保留しているため、当社はアジア太平洋区の合営会社を制御または強化していない。
その会社の他の権益法投資には23当社はそれに重大な影響を与えますが持株権を持っていない法人実体です。これらのほとんどは米国有限責任会社形式の透析パートナー関係である。同社のこれらの組合企業における所有権権益はそれぞれ異なり、通常外部投資家が持ついくつかの重要な経営決定の権利を阻止するが、主な範囲は30%から65%.
2022年12月31日までに、当社は調整後コスト法の減価及びその他の推定調整及びその他の投資を$とすることを確認しました20,154その他(赤字)収入のうち、純額。いくつありますか違います。2021年12月31日現在と2020年12月31日までの年度の重大投資減額またはその他の推定調整。
F-21
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

10.    商誉
報告ごとに分列した商誉帳簿価値の変動は以下の通りである
 アメリカの透析その他-補助
サービス.サービス		統合された
2020年12月31日残高$6,309,928 $609,181 $6,919,109 
買収する91,979 81,265 173,244 
資産剥離(1,745)— (1,745)
外貨とその他の調整— (44,367)(44,367)
2021年12月31日の残高$6,400,162 $646,079 $7,046,241 
買収する16,750 32,297 49,047 
資産剥離(87)(3,263)(3,350)
外貨とその他の調整— (15,328)(15,328)
2022年12月31日の残高$6,416,825 $659,785 $7,076,610 
2022年12月31日の残高：
商誉$6,416,825 $778,774 $7,195,599 
減価費用を累計する— (118,989)(118,989)
$6,416,825 $659,785 $7,076,610 
同社の業務は新冠肺炎(CoronaVirus)の大流行の影響を受け続けている。会社は現在持続的な新冠肺炎疫病はその業務に実質的な不利な影響を与えないと予想しているが、新冠肺炎疫病の累積影響の規模は疫病によって激化する可能性のあるアメリカと全世界の経済、労働市場状況、インフレと貨幣政策のある情況と発展を含み、会社の1つ或いは複数の業務に重大な不利な影響を与えない。
本総合財務諸表付記25に記載されている当社の各経営支部は、営業権減価評価のための単独の報告単位を代表する。
米国の透析業務部門では，同社は透析センターごとに独立した業務であり，異なる財務情報を得ることができると考えている。しかし，これらの透析センターは類似した運営や経済的特徴を持ち，これらの業務に関する資源配分や重大な投資決定が集中しており，収益分布が広いため，当社はこれらのセンターをまとめ，単一報告単位としている。
同社は，その医師サービス報告単位の医師業務，国際報告単位ごとの透析センターと他の健康操作，およびその従来の血管経路サービス報告単位の血管経路サービスセンターに対して類似したまとめを応用している。会社の他の運営部門については、運営部門レベル以下の独立業務構成要素が単独の報告単位を構成している。
数量化営業権減価評価を行う際には、当社は、独立第三者評価会社と共同で作成した評価(この評価は、対象業務の割引キャッシュフロー推定と類似業務の観察市場収益率を同時に考慮する)や、対象業務に当社が受け入れ可能な購入価格を提供して公正価値を推定する。
F-22
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

その最新の評価によると、同社は、予想患者の全面調査、期待返済率の増加の時間或いは金額、予想治療成長率或いは予想将来のキャッシュフロー或いはその他の推定仮定の他の重大な不利な変化に関する予測変化は、以下の報告単位の未来の営業権減値費用を招く可能性があり、2022年12月31日まで、この単位は依然として商業権減値のリスクに直面している
報告単位商誉
バランスをとる
帳簿金額
カバー率(1)
感度.感度
運営中です
収入.収入(2)
割引
率(3)
ドイツ腎臓ケア$281,781 18.9 %(2.0)%(9.2)%
 
(1)最終評価日報告単位の推定公正価値がその帳簿価値を超える部分を評価した。
(2)公正価値の推定に及ぼす持続的·長期的減値の潜在的影響3最新の評価日までの営業収入率。
(3)最新の評価日までに、割引率の増加は100ベーシスポイント増加し、公正価値の推定に潜在的な影響を与える。
以上のようにして、違います。2022年12月31日現在、会社の他の報告機関のうち1つは、重大な営業権減価のリスクがあると考えられている。会社の前年度の営業権減価評価の日から、会社の業務に影響を与えるある事態の発展、事件、経営業績の変化、その他の重要な状況の変化が現れた。しかし、これらは、2022年12月31日現在、会社のどの報告機関の公正価値も、それぞれの帳簿価値を下回っている可能性があると経営陣に信じさせていない。
11.    その他負債
他の負債には
 十二月三十一日
 20222021
支払人は返金と回収を行います$475,195 $410,038 
保険と自己保険項目68,440 55,548 
応算利息34,162 32,926 
非所得税負債を計上すべきだ42,806 41,784 
他にも181,866 169,049 
 $802,469 $709,345 
12.    所得税
当社は、連結財務諸表に含まれる事件の将来の税務結果を予想した繰延税金資産と負債を確認することを要求する貸借対照法に基づいて所得税を計算する。この方法によれば、繰延税金資産と負債は、資産と負債の財務諸表と税ベースとの差額に基づいて、予想差額が打ち切られる年度の現行税率を用いて決定される。
継続経営業務の所得税前収入には以下が含まれる
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
国内では$926,604 $1,463,029 $1,287,976 
国際的に39,674 55,465 30,286 
 $966,278 $1,518,494 $1,318,262 
F-23
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

 継続経営の所得税支出には以下の内容が含まれる
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
現在：   
連邦制$201,932 $216,539 $47,171 
状態.状態55,593 15,601 21,442 
国際的に16,253 14,247 17,481 
当期所得税総額273,778 246,387 86,094 
延期：   
連邦制(66,400)59,528 198,623 
状態.状態(12,289)5,342 27,206 
国際的に2,998 (4,525)2,009 
繰延所得税総額(75,691)60,345 227,838 
 $198,087 $306,732 $313,932 
持続経営と非持続経営との間の所得税の分配は以下のとおりである
十二月三十一日までの年度
202220212020
継続的に運営する$198,087 $306,732 $313,932 
生産経営を停止する— — 1,657 
$198,087 $306,732 $315,589 
会社が継続的に経営している有効税率と米国連邦所得税税率との間の入金は以下の通り
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
連邦所得税率21.0 %21.0 %21.0 %
連邦福祉を差し引いた州所得税3.8 3.0 3.4 
持分補償(1.6)(2.4)— 
連邦と国際税率調整— 1.3 — 
差し引かれない役員報酬1.1 0.8 1.2 
政治宣伝コスト2.2 0.2 1.7 
未確認税収割引(1.1)(0.1)0.4 
国際評価免税額変動1.2 (1.0)1.5 
単位(1.2)(0.7)(0.7)
他にも1.1 1.7 0.1 
非持株利益の影響は主に
非納税実体に起因して		(6.0)(3.6)(4.8)
実際の税率20.5 %20.2 %23.8 %
F-24
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

継続業務の一時的な差額による繰延税金資産と負債は以下の通り
 十二月三十一日
 20222021
売掛金$18,304 $8,430 
負債を計算すべきである71,346 67,993 
リース負債を経営する563,972 581,199 
純営業損失が繰り越す173,531 162,987 
他にも58,827 52,434 
繰延税金資産885,980 873,043 
推定免税額(106,775)(100,616)
繰延税項目純資産779,205 772,427 
無形資産(690,914)(644,039)
財産と設備(181,704)(283,913)
経営的リース資産(515,026)(530,839)
共同企業への投資(80,876)(84,407)
他にも(65,766)(37,274)
繰延税金負債(1,534,286)(1,580,472)
繰延税金純負債$(755,081)$(808,045)
報告は以下のとおりである
繰延税金負債$(782,787)$(830,954)
繰延税金資産(他の長期資産を含む)27,706 22,909 
$(755,081)$(808,045)
2022年12月31日に当社が繰り越した連邦純営業損失は約$71,049この期間は2029年までかなりの量の債券が満期になるにもかかわらず、2036年まで続くだろう。同社は国有純営業損失#ドルも繰り越した618,883その中のいくつかは無限の寿命を持ち、2042年までに大量の満期があるにもかかわらず、国際純運営損失は#ドルに繰り越される357,266その中のいくつかは無限の命があるにもかかわらず、2023年に満期になるだろう。同社は繰り越しの国有資本損失#ドル306,949その大部分は2024年に満期になるだろう。特定のエンティティの収益性に応じて、これらの損失の一部の利用は今後数年で制限される可能性がある。上表中の未現金残高を説明するために推定値を計上する.1ドル正味増加する6,159評価では、主に国および海外管轄区で繰り越した新たな営業損失純額に充てられているが、当社はこの純営業損失を利用できるとは期待していない。
同社は2021年12月31日までの1年間に、合併パートナーシップ企業における非持株権益の歴史的購入に関する繰延税項純資産を記録した。この調整の結果、#ドルが増加した46,692税金資産を繰延し、費用は#ドルです16,044所得税支出、1ドル増加62,736追加の実収資本まで。同社が以前購入したこのような資産はどの年も追加の実収資本に対して重大な税引前調整を行っていない。大部分のドル16,044所得税支出を計上した理由は、2017年に会社の税率が低下したことだ。
同社は2022年12月31日現在も、その運営する大部分の外国司法管区で無期限再投資を行っている。“減税·雇用法案”(2017 Tax Act)の成立により、当社は、当該等の収入が送金されれば、何の重大な税収も生じないと予想している。
F-25
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

未確認税収割引
未確認の税収割引の期初と期末負債が達成可能性の高い敷居を満たしていない入金は以下の通り
 十二月三十一日までの年度
 20222021
期初残高$73,024 $70,202 
今年度に関連する税務職の増加3,858 3,335 
数年前に関係する税務職を増やす24,683 22,616 
適用法規の失効に関する削減(6,073)(751)
税務機関の和解に関する減税(31,507)(22,378)
期末残高$63,985 $73,024 
2022年12月31日現在、可能性の高い敷居に達していない税務職に関する税収割引が確認されていない総負債は$63,985その中で$は45,825確認すれば、会社の実際の税率に影響を与えます。
当社は所得税支出において確認されていない税収割引に関する利子と罰金を計上しなければならない。会社は費用が#ドルであることを確認した10,459$の収益と2,589それぞれ2022年と2021年の税収支出から連邦税収割引を差し引いた利息と罰金と関係がある。2022年12月31日と2021年12月31日までに、同社は約8,208そして$15,275連邦税収割引を差し引くと、税収割引が確認されていないことに関する利息と罰金はそれぞれ計算されなければならない。
同社とその子会社は複数の州、地方、外国税務管轄区で審査を受けている。同社の2016年度と2017年度の連邦納税申告書は米国国税局(IRS)の審査を受けている。2022年には、同社は米国国税局と2014年と2015年度の納税について和解することができる。和解後、同社は2014年に米国税局の審査に含まれた議論のある問題について返金要求を行った。払い戻し申請は現在アメリカ国税局の審査を受けています。同社は2019年から米国連邦審査も受け、2014年までは米国税務機関の州審査を受けなくなった。
13.    長期債務
長期債務は以下の部分から構成される
 十二月三十一日2022年12月31日まで
 20222021期日まで金利.金利
公正価値を見積もる(1)
高度な保証信用手配：  
定期ローンA$1,498,438 $1,596,875 8/12/2024LIBOR + 1.75%$1,468,469 
定期ローンB-12,660,831 2,688,263 8/12/2026LIBOR + 1.75%$2,587,658 
循環信用限度額165,000 — 8/12/2024LIBOR + 1.75%$165,000 
高度な注釈：
4.625センチ高級債券2,750,000 2,750,000 6/1/20304.625 %$2,224,063 
年利3.75分の高級債券1,500,000 1,500,000 2/15/20313.75 %$1,115,625 
購入金債務その他付記
対処する(2)
120,562 130,599 2023-20366.56 %$120,562 
融資リース義務(3)
273,688 299,128 2023-20384.51 %
未済債務元金総額8,968,519 8,964,865 
割引と繰延融資コスト(4)
(44,498)(56,685)
 8,924,021 8,908,180 
比較的小さな電流部分(231,404)(179,030)
 $8,692,617 $8,729,150 
(1)会社の高級保証信用手配と優先手形に対して、公正価値推定は入札と契約オファーに基づいており、通常二級投入である。購入金債務及びその他の支払手形については、ここに示した帳簿価値はその推定公正価値に近く、二次金利投入による現在値の推定に基づいている
F-26
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

(2)買収債務や他の支払手形の金利はその加重平均金利であり、2022年12月31日まで有効な現在の固定金利とLIBOR金利構成要素に基づいている。
(3)融資リース債務はその成立時の約現在値で計測される。金利は未償還融資リースに含まれる加重平均割引率である。
(4)2022年12月31日まで、会社の高級保証信用手配の帳簿金額は1ドル減少しました3,497繰延融資コスト#ドル18,816当社の優先手形の帳簿金額は繰延融資コスト#ドルを削減しました36,203債務超過#ドルを増加させます14,018それは.2021年12月31日まで、会社の高級担保信用手配の帳簿金額は1ドル減少しました4,473繰延融資コスト#ドル27,207会社優先手形の帳簿金額は繰延融資コスト#ドルを減少させた40,914債務超過#ドルを増加させます15,909.
2022年12月31日までの長期債務計画満期日は以下の通り
2023$231,404 
2024$1,587,867 
2025$67,112 
2026$2,627,310 
2027$35,176 
その後…$4,419,650 
当社は2022年12月31日までの年間で、その高級担保信用手配に基づいて定期的な強制元金支払いを行い、総額は$に達しています98,437Aとドルを定期融資する27,432B-1を定期的にローンする。
高度な保証信用手配
会社の高級担保信用手配下の借金は、DaVita Inc.のほとんどの資産と会社のある国内子会社の資産によって保証され、すべての無担保債務よりも優先される。当該融資の定期融資A、定期融資B−1及び循環信用限度額下の借入金は、当該担保と当該融資条項下の関連付属担保と同等の優先度を有する。この信用手配による借入金は、別の基本金利を選択しない限り、ロンドン銀行間同業借り換え金利(LIBOR)を基礎としている。このメカニズムはまた、ロンドン銀行の同業借り換え金利が停止した後に別の可変基本金利に移行するためのメカニズムを提供する。
定期融資A及び定期融資B-1項の未返済借入金には、期限以下の範囲内の部分が含まれている1か月至れり尽くせり12何ヶ月になりますか。2022年12月31日まで、すべての未返済定期ローンの期限は1カ月。定期融資Aと定期融資B-1については、ロット毎にLIBOR金利で利上げし、金利は当該ロットローンの期限に利差を加えて決定する。各債券が満期になり、新しい債券が確立されるにつれて、各債券の金利のLIBOR可変部分がリセットされる。
2022年12月31日、定期融資Aおよび定期融資B-1の全体加重平均金利は、そのすべての個別部分の有効LIBOR金利に上表に示すそれぞれの利益差を加えたものに基づいて決定される。
2022年12月31日現在、同社は165,000未償還ドル1,000,000その高度な保証信用手配の下での循環信用限度額。これらのローンの定価もいずれも1カ月期のロンドン銀行の同業借り換え金利の変動基本金利に基づいている。この循環クレジット限度額の下の利用可能なクレジット限度額から、その下の任意の未返済信用状の金額を減算しますありません2022年12月31日まで。同社は約#ドルの信用状も持っている108,8262022年12月31日現在、単独の二国間保証信用状の手配の下で返済されていない。
当社の2019年金利上限協定は、2022年12月31日現在、当社の変動金利債務同値額のLIBOR変動金利変化の最大開放に対して、全定期融資B-1と一部の定期融資Aを含む上限を設定する経済効果がある659,269定期ローンAの未返済元金残高とドル165,000循環信用限度額上の未返済残高は、ロンドン銀行の同業借り換え金利に基づく金利変動の影響を受けている。
高級付記
優先手形は無担保債務であり、当社の既存及び将来の無担保優先債務と同等の償還権を有し、半年ごとに利息を支払わなければならない。当社は、いくつかの特定の日または後の任意の時間に、各優先手形プロトコルに記載された特定の償還価格に従って優先手形の一部または全部を償還することができる。優先債券の利率は条項に基づいて決定する.
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連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

金利上限協定
当社の金利上限プロトコルはキャッシュフローヘッジに指定されているため，その公正価値の変化は他の包括収益で報告されている。これらの上限プロトコルの変動部分定価は、ロンドン銀行間の同業借り換え金利であり、それらの対沖の高度な保証信用に適合して借金の変動金利を手配する。これらの金利上限プロトコルは、高度な保証信用スケジュールと同様に、ロンドン銀行の同業借り換え金利が停止したときに別の変動基本金利に移行することができるメカニズムを含む。上限のために支払われた元の保険料は、上限プロトコルの発効日からの期限内に債務支出まで直線的に償却される。この上限協定には信用リスクや特徴が含まれていない。
次の表は、同社が2022年12月31日現在、2021年12月31日までに完了していない金利上限合意をまとめており、これらの合意は、その総合貸借対照表において他の長期資産に分類されている
現在までの年度十二月三十一日
Libor最高金利2022年12月31日20222021
 名目金額発効日期日まで債務支出記録的OCI収益公正価値
2019年金利上限協定$3,500,000 2.00%6/30/20206/30/2024$(11,732)$144,793 $139,755 $12,203 
以下の表は、当社の2022年、2022年、2021年、2020年12月31日までの年間金利上限協定の影響をまとめています
 保監所金利上限協定の未実現収益(損失)額損失地点累積した他の総合収益を純収益に再分類する
 十二月三十一日までの年度十二月三十一日までの年度
キャッシュフローのヘッジに指定されているデリバティブ202220212020202220212020
金利上限協定$144,793 $9,532 $(21,781)債務支出$(11,732)$5,509 $7,081 
関連所得税(36,124)(2,377)5,435 関連所得税2,926 (1,376)(1,768)
合計する$108,669 $7,155 $(16,346) $(8,806)$4,133 $5,313 
累積された他の全面(赤字)収入から記録·再分類された金額のさらなる詳細については、付記20を参照されたい。
当社の2022年末の優先担保信用の加重平均実金利は4.59%は、その高度な保証信用スケジュールに基づいて2022年12月31日までの有効保証金です。
会社のすべての債務の加重平均実質金利は、金利上限と債務償却の影響を含む、3.962022年12月31日までの年度のパーセンテージと4.522022年12月31日まで。
2022年12月31日現在、会社の金利は約50%に固定されています51.3総債務の%を占めています
債務支出
債務支出には利息支出#ドルが含まれている339,247, $267,049そして$282,932そして債務割引とプレミアムの償却と増加、繰延融資コストの償却と金利上限協定の償却#ドル17,772, $18,205そして$21,179それぞれ2022年，2021年，2020年である。これらの利息支出額は資本化利息を差し引いた純額である。
14.    賃貸借証書
同社はアメリカのほとんどの透析施設をレンタルした。その会社の大部分の施設はキャンセルできない経営によってレンタルされています。条項の範囲は5年至れり尽くせり15年、以下の更新オプションが含まれています5年至れり尽くせり10年継続時の公正賃貸料価値によって計算される。同社のレンタルは一般的に固定アップグレード条項の制約を受けたり、消費者物価指数の上昇を含んでいる。当社がレンタルをどのように会計処理するかのさらなる情報については、付記1を参照されたい。
2022年12月31日と2021年12月31日までに融資リースはい$です319,546そして$322,060融資リースに関する累計償却は#ドル101,361そして$75,252当社の総合貸借対照表の財産と設備純額をそれぞれ計上します
ある市場で、同社は透析センターを買収し、開発した。完成後、会社は同センターを第三者に売却し、空間をレンタルし、長期的に同センターを運営することを意図している。この取引と
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DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

レンタル条項は一般的に市場条項です。レンタル条項は当社の他の経営賃貸と一致しており、経営リースを取り消すことができない大部分のレンタル条項の範囲は5年至れり尽くせり15年、以下の更新オプションが含まれています5年至れり尽くせり10年継続時の公正賃貸料価値によって計算される。
レンタル料金の構成は以下のとおりである
十二月三十一日までの年度
レンタル料202220212020
リースコストを経営する(1):
固定レンタル費用$552,194 $547,923 $541,090 
可変レンタル費用127,621 125,981 122,729 
融資リースコスト：
リース資産の償却27,079 26,846 24,720 
賃貸負債利息12,776 13,988 14,421 
純賃貸コスト$719,670 $714,738 $702,960 
(1)非実質的な短期賃貸費用と転貸収入を含む。
賃貸契約に関するその他の資料は以下の通り
十二月三十一日までの年度
レンタル期間と割引率202220212020
加重平均残余賃貸年限(年)：
賃貸借契約を経営する8.28.38.7
融資リース9.410.510.5
加重平均割引率：
賃貸借契約を経営する3.6 %3.5 %3.8 %
融資リース4.5 %4.5 %5.1 %
十二月三十一日までの年度
その他の情報202220212020
売戻し収益，純額$28,005 $17,137 $34,301 
以下の金額で支払われた現金：
賃貸負債の計量：
レンタル経営キャッシュフロー$696,291 $684,186 $661,318 
融資リースの運営キャッシュフロー$20,103 $21,343 $20,981 
融資リースのキャッシュフロー融資$24,329 $22,445 $24,780 
交換で得られた経営リース純資産
新しい経営または修正された経営賃貸負債のために		$278,108 $361,101 $401,559 
2022年12月31日まで、レンタルをキャンセルできない将来の最低レンタル支払いは以下の通りです
 賃貸借契約を経営する融資リース
2023$492,566 $37,442 
2024500,422 37,951 
2025452,080 38,125 
2026400,879 36,908 
2027333,580 35,569 
その後…1,175,340 145,987 
将来の最低賃貸支払い総額3,354,867 331,982 
利息の少ない部分を表しています(456,398)(58,294)
賃貸負債現在価値$2,898,469 $273,688 
2022年、2021年、2020年のすべての経営賃貸契約の賃貸料支出は#ドルです679,815, $673,904そして$663,819それぞれ，である.レンタル料はレンタル期間内に直線的に記録され、固定増加条項を含むテナント料が含まれています
F-29
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

削減条項も含まれていますリース権改善インセンティブは、使用権資産の帳簿価値を低下させ、レンタル期間内にレンタル料金を償却する。融資リース債務は長期債務に含まれている。長期債務のさらなる詳細については、付記13を参照されたい。
15.    従業員福祉計画
同社はほとんどの米国人従業員のために401(K)退職貯蓄計画を策定し、この計画は米国国税法(IRC)の適用条項に基づいて構築されている。この計画は、従業員がIRC制限を超えないようにした上で、繰延納税に基づいてその基本年収の一定の割合を貢献することを可能にする。会社は401(K)マッチング計画を維持し、会社はこの計画に基づいてマッチングを行う50従業員の支出の割合は最大で6従業員の給料の%ですが、一定の制限があります。同等の支払いは特定の資格と帰属条件によって制限される。2022年12月31日まで、2021年12月31日および2020年12月31日まで、当社が計上すべき等額供出総額は約$です70,084, $68,658そして$70,180それぞれ，である.
同社はまた、自発的延期補償計画、延期補償計画、その他のレガシー延期計画を維持している。繰延補償計画は不合格であり、基本賃金が会社が設定した最低年度敷居金額以上の年化を許可した従業員の一部は、すべてまたは一部の年間ボーナスの支払いを延期することを選択し、最高で達することができる50その基本給の%を会社が開設した繰延口座に入金する。2022年、2021年、2020年のこの計画への寄付総額は3,573, $2,962そして$3,637それぞれ，である.繰延金額は、一般に、参加者が退職後の1年目または2年目を選択するか、または延期選挙の発効後少なくとも3~4年の特定の未来の間に現金で支払う。同社は2022年、2021年、2020年の間に3,731, $11,887そして$3,139報酬プランの参加者にそれぞれ送ります。参加者たちはこのような計画から比例して計上された年収を得るだろう。これらの計画の資産はラビ信託の形で保有されており、会社が倒産した場合には、会社一般債権者の債権に拘束される。2022年12月31日と2021年12月31日までに、これらの計画された信託基金が保有する総資産公正価値は32,944そして$38,019それぞれ，である.これらの計画の資産は公正価値で入金され、公正価値変動を許可して他の収入に記入される。詳細は注5を参照されたい。対応する負債残高の任意の公正価値変動を補償費用と記す。
16.    事件があったり
会社の収入の大部分は政府計画から来ており、(I)政府機関または請負業者の審査、任意の提起された問題の解決には、最終的に決定するのに時間がかかる可能性がある、(Ii)異なる連邦医療保険請負業者または規制機関の政府法規の異なる解釈、(Iii)患者の医療診断または提供されるサービスの医療必要性の異なる意見、および(Iv)申請または政府要求の解釈をたどることによって調整される可能性がある。また、会社の商業支払者からの収入は、潜在的な返金要求、政府行動、または商業支払者の他の要求によって調整される可能性がある。
同社は高度に規制された業界で運営されており、様々な訴訟、要求、クレーム、りっぱな担い手訴訟や政府調査(通常はりっぱな担い手訴訟)および監査(違法行為の疑いのある調査またはその自己報告の義務のために取られた他の行動を含むがこれらに限定されない)および他の法的手続きは、以下の手順を含むが、これらに限定されない。当社は、不利な結果が出る可能性があり、損失金額が合理的に推定できると確定した範囲内で、ある法律手続きと規制事項の計算すべき項目を記録しています。2022年12月31日と2021年12月31日までに、会社が法律訴訟や規制事項について記録した計上すべき項目総額は、予想される第三者回収を差し引くことは、重要ではない。これらの計上項目は，当社の当該等計上項目日までの可能な損失の最適な推定を反映しているが，記録された金額は当該項目の実際の損失金額と大きく異なる可能性があり，どのような損失の予想第三者賠償も最終的には回収できない可能性がある。さらに、場合によっては、法的手続きおよび規制事項自体の予測不可能性のため、可能な損失または計算すべき金額を超える損失範囲を推定することができず、これらの事項も、不確定な金銭損害クレームに関連する可能性があるか、または罰金、処罰または非金銭救済に関連する可能性があることを含む様々な要因の影響を受ける可能性があり、新しい法的理論または法的不確実性が存在すること、論争のある事実を表すこと、規制政策の転換を表すこと、訴訟の初期段階にあること、または商業慣行の変化をもたらす可能性がある。さらに、このような訴訟のいずれについても、会社は異なるレベルの司法審査が利用可能である可能性がある。
以下は、同社が直面しているいくつかの訴訟、クレーム、政府調査、監査、その他の法律手続きの記述である。
F-30
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

一部の政府は関連する法律手続きを検討している
2016年米テキサス州検事調査：2016年2月、会社の完全子会社DaVita Rx、LLC(DaVita Rx)はテキサス州北区連邦検事室の民事調査要求(CID)を受けた。政府は、DaVita Rxが処方薬を政府に提出したり、処方薬を政府に支払う虚偽のクレームを提出したりした疑惑や、同社と製薬メーカーとの関係の調査に関連した連邦虚偽請求法案(FCA)調査を行っている。政府の調査範囲は2006年1月1日から2018年12月31日までである。2017年12月、会社は政府調査のいくつかの問題を解決し、総金額#ドルを含む和解協定に署名した63,700先に開示したように$は41,500増加した現金支払いと$22,200以前に返金されたお金のことで、このすべてのお金は以前に計算されたものです。政府はDaVita Rxとある製薬メーカーとの歴史的関係について調査しており，2018年7月，監察長室(OIG)が同社に伝票を送り，これらの関係に関するより多くの文書や情報の提供を求めている。2021年9月15日、アメリカ検事局はその決定と31州がこの時介入しない決定をテキサス州北区地方裁判所に通知したアメリカの前バージョンエネルギー省はダヴィータ社らの事件に訴えたそれは.裁判所はその後、2021年9月17日の日付の命令でFCA違反を告発する起訴状を解封した。苦情は同社に届いていません。2021年12月，個人当事者関係者はすべてのクレームを任意に却下する通知を提出し，裁判所は訴訟を妨げることなくクレームを却下する命令を下した。その会社は政府に協力してこの調査を続けている。
2017年米国コロラド州検事調査：2017年11月、コロラド州地域の米国検事室は、DaVita Kidney Careおよび同社のいくつかの完全子会社に関与する可能性のある連邦ヘルスケア違反を調査していることを同社に通知した。DaVita腎臓看護以外に、このことは現在DaVita Rx、DaVita実験室サービス会社(DaVita Labs)とRMSライフライン会社(LifeLine)の調査を含む。2018年8月、2019年5月、2021年7月には、米国検事室からFCAによる今回の調査に関するCIDが受信された。2020年5月、会社はライフラインでの権益を売却したが、会社は今回の調査に関連した負債を含むライフライン業務のいくつかの負債を保持している。その会社は政府に協力してこの調査を続けている
2020年アメリカニュージャージー州検事捜査：2020年3月、ニュージャージー州地域連邦検事室は、オフィスおよびペンシルベニア州東区連邦検事室が行っている調査に関する伝票およびCIDを同社に送達した。召喚状および刑事捜査局は、会社と医師および医師団体とのいくつかの合弁手配、医療役員協定、および5年間の企業誠実協定の遵守状況を含むいくつかのテーマの情報を提供することを要求し、この協定の期限は2019年10月22日に満了する。2022年11月、当社は、2022年4月1日、米国ニュージャージー州地域検事室が、介入を選択しないことを決定した米国ニュージャージー州地域裁判所に通知したことを明らかにしたアメリカの前バージョンDoeはDaVita，Inc.を訴えた解雇の規定を提出しました2022年4月13日、米国ニュージャージー州地方裁判所は偏見なしでこの事件を却下した。2022年10月12日、米ペンシルベニア州東区検事室はペンシルベニア州東区米国地区裁判所に通知し、この時点で関与しないことを決定したアメリカの前バージョンBayneはDaVita Inc.らの事件を訴えた。裁判所はその後、期日2022年10月14日の命令により、連邦と州虚偽申告法に違反したとして、改正された起訴状を公表した。2023年1月、個人当事者関係者は改訂された訴えを会社に届けた。その会社は政府に協力してこの調査を続けている。
2020年カリフォルニア州保険部調査：2020年4月、カリフォルニア保険部(CDI)は、同社が行っている調査に関連した調査伝票を発行した。CDIは2020年9月に代替伝票を発行し，2021年9月に追加伝票を発行した。これらの伝票は，保険計画や米国腎臓基金(AKE)の財政援助に関する会社と患者とのコミュニケーション，保険提供者の交代決定に対する潜在的な影響の分析，AKEへの寄付や寄付に関する文書など，多くのテーマの情報を提供することを要求している。今回の調査では、会社はCDIと引き続き協力する。
2020年法務省調査：2020年10月、FCAの調査によると、当社は、DaVita Medical Group(DMG)がMedicare Advantage受益者に関連する未記録またはサポートされていない診断コードを提出した可能性がある法務省のCIDを受信した。CIDは、2015年1月1日から2019年6月19日まで、すなわち会社がCollaborative Care Holdings，LLCへの剥離を完了した日をカバーしています。法務省は2023年2月、調査が終了したことを同社に通知した
2023年コロンビア特区検事総長室調査：2023年1月、会社はコロンビア特区総検察長室から反独占調査に関するCIDを受け取った
F-31
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

アメリカ腎臓基金(AKE)。CIDの有効期限は2016年1月1日現在である.CIDは、会社とAKFとのコミュニケーション、AKE寄付に関する文書、および患者、提供者、および保険会社とのAKEに関するコミュニケーションを含む、多くのテーマの情報を提供することを要求する。その会社は政府に協力してこの調査を行っている。
* * *
当社は、訴訟手続きを開始する可能性があるか、またはいつこれらの問題を解決することが可能かどうかを予測することができない(上記で説明されたものを除く)が、このような調査は、文書および証人要求、および規制機関との継続的な議論の様々な段階によってかなり長く続き、時間の経過とともに発展することは珍しくない。上記のように特定された問い合わせや手続きのほか、会社は州や連邦政府機関の他の問い合わせを受けることが多く、その多くは関連しているりっぱな担い手通報者からの苦情。会社が受け入れ得る負の調査結果又は条項及び条件は、未解決又は将来の政府調査又は関連訴訟の交渉解決策の一部として、会社に対する巨額の経済的処罰又は賠償、会社が支払う巨額の金、会社の名声への損害、会社の業務慣行の必要な変化、会社の業務に関連する様々な関係及び/又は契約への影響を招く可能性があり、将来的にMedicare、Medicaid及び他の連邦医療保健計画に参加する範囲から除外され、会社、その取締役会又は管理職のメンバーに刑事訴訟を提起すれば、刑事罰を受ける可能性がある。いずれも当社に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。
その他の法律手続き
2021年反独占起訴状と可能な集団訴訟2021年7月14日米コロラド州地方裁判所の大陪審が起訴状を送りました会社とその元最高経営責任者を告発しました米国はDaVita Inc.らの事件を訴えているDaVitaの元最高経営責任者は、高級従業員を誘致しないいわゆる合意を締結し、“シェルマン法”第1節に違反したと主張した。2022年4月15日、陪審員は会社に有利な判決を下し、会社とその前最高経営責任者にすべての告発で無罪を言い渡した。2022年4月20日、裁判所は無罪判決を下し、結審した。2021年8月9日、DaVitaとその元最高経営責任者は合併の推定集団訴訟で被告に増加され、この訴訟は外来医療センター従業員反独占訴訟イリノイ州北区のアメリカ地方裁判所ですこの集団訴訟は、被告がシェルマン法の第1節に違反し、会社が2012年2月1日から2021年1月5日まで雇用した特定の個人集団を代表して訴訟を起こそうとしていると主張している。2022年9月26日、裁判所は同社の解散動議を却下した。当社は集団訴訟における告発や“シェルマン法”違反行為に異議を唱え、それに応じてこの訴訟を弁護しようとしている。
マリエッタ記念病院従業員健康福祉計画などです。V.DaVita Inc.ら表20-1641：2021年11月5日、米国最高裁判所は雇用主団体健康計画、計画発起人、およびその計画の顧問による上訴を承認し、米国第6巡回控訴裁判所(第6巡回控訴裁判所)は会社に有利な判決を下した。提起された問題は，医療計画が連邦医療保険第二次支払者法案(MSPA)に違反しているかどうかに関連しており，計画受益者が連邦医療保険を受ける資格があることを“考慮”しているため，透析患者や他の患者に提供する福祉を“区別”している。2021年12月23日、総検察長は米国を代表して第6巡回裁判所の裁決を覆す請願者の請求を支持する友好的な訴状を提出した。2022年1月19日、同社は第6巡回裁判所の裁決を支持するブリーフィングを提出した。2022年6月21日、米最高裁は第6巡回裁判所の裁決を覆し、マリエッタ記念病院の従業員健康計画がMSPAに違反していないと判断した。この事件は未解決のクレームを解決するために下級裁判所に返送された
また、会社は、支払人、サプライヤーや他の人との契約紛争、従業員に関する問題、専門および一般責任クレームなど、その業務の性質による他の訴訟、要求、クレーム、政府調査と監査、および法的手続きの影響を時々受ける。当社も時々原告として契約やその他の件について訴訟やその他の法的手続きを提起しています。
* * *
上記の場合を除いて、当社は、当社が時々直面したり、受ける可能性のある様々な法律訴訟及び規制事項の最終結果を予測することができず、本付記16に記載した各法律手続き及び規制事項、又はその解決の時間又は当該事項の最終的な損失又は発展の影響を含み、当該等の事項は、当社の収入、収益及びキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。また、会社に関するいかなる法律手続きや規制事項も、価値の有無にかかわらず時間がかかり、常に管理職の関心が必要であり、重大な法的費用を招き、重大な運営資源の移転を招く可能性があり、影響を与える可能性がある
F-32
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

会社の様々な関係および/または契約は、会社の業務に関連しているか、または他の方法で会社の業務、経営結果、財務状態、キャッシュフローまたは名声を損なう。
17.    下落条項と他の約束制約を受けた非制御的権益
引受条項に拘束された非制御的権益
同社は，第三者が多数の持分を持つ透析組合や他の非合併実体で保有する持分の購入を義務付けている可能性がある。このような引受条項の制限を受けた非持株権益は償還可能権益を構成するため、臨時権益に分類し、推定公正価値によって当社の貸借対照表に記入する。
具体的には，これらの義務はロールオプション条項の形であり，第三者所有者が具体的なオプション条項ごとに概説された特定の期間内に適宜行使することができる.このような引受条項を行使する場合、当社は、第三者所有者の持分の購入を要求され、一般に、持分の評価公正価値、または場合によっては、所定の倍数の収益または当社の持分に帰属する現金流量で購入され、公正価値に近づくことを目的とする。会社は引受条項に制約された非持株権益の公正価値を推定する方法であり、歴史収益、患者の組み合わせとその他の未来の業績に影響を与える可能性のある業績指標及びその他の要素に基づいて、純資産清算価値或いは平均収益倍数の中の比較的に高い1つを仮定する。承諾条項に制約された非持株権益の推定公正価値は重要な会計推定であり、重大な判断と仮定に関連し、最終的に決済可能な非持株権益の実際価値を代表しない可能性があり、この実際価値は当社の現在の推定と大きく異なる可能性がある。承認された条項に制約された非持株権益の推定公正価値は変動する可能性があるが、これらの非持株権益義務が決済可能な隠れた利益倍数は市場状況(潜在的な買い手が資本市場に入る機会を含む)によって著しく異なり、これは透析と非透析関連業務の競争レベルに影響を与える可能性がある, これらの企業の経済効果と第三者所有者持分の市場化は制限されている。非持株権益の数は、公正価値ではなく、契約によって予め定められた収益倍数を採用して制約されており、これは無関係である。
契約によると、ある合併した透析パートナーは最初に以下の条項の後に解散する予定です10年至れり尽くせり50何年もです。これらの有限生命実体の非持株権益は強制償還金融商品の資格に適合しているが、それらの分類と計量範囲は一般的に他の強制償還金融商品の会計基準に適用される例外状況によって制限される。これらのエンティティが解散した場合の将来の割り当て価値は、総合貸借対照表に関連する非持株権益帳簿残高よりも低くなる。
他の約束
同社は異なるサプライヤーと既定数の透析設備，部品，薬品，用品を購入する協定を締結した。2022年12月31日現在、これらの手配に基づいて残りの最低購入約束は約#ドルである712,802, $469,760, $362,431そして$379,832それぞれ2023年、2024年、2025年、2026年である。会社がいずれの年もこれらの契約下での最低調達約束を履行できなかった場合、仕入先に差額を支払う必要がある。
会社には、必要に応じて、会社が管理している、会社が非持株権を持っている、または第三者の完全資本によって所有されているいくつかの非合併透析業務に運営資金を提供する潜在的な約束があり、金額は約#ドルです9,038.
本総合財務諸表付記13に開示された信用状及び上記手配を除いて、当社はすでに違います。2022年12月31日までの表外融資手配。
18.    株に基づく報酬
株に基づく報酬
持分報酬は主に持分分置の株式付加価値権、制限性株式単位と業績株単位を含む。株式に基づく報酬は主に一般性と行政的であり、会社のアメリカ透析業務、会社の行政支援及びその補助サービスによるものである。注釈1を参照“重要会計政策の組織とまとめ”会社が株式に基づく報酬支出のより多くの情報をどのように測定し、確認するかについて。
F-33
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

長期奨励的報酬計画
ダヴィタ社の2020年インセンティブ奨励計画(2020計画)は、会社の現在の総合株式報酬計画であり、会社にサービスを提供する従業員、取締役、その他の個人に株式に基づく奨励を付与することが規定されているが、奨励的株式オプションは従業員にしか付与できない。2020年計画では、株式付加価値権、不合格株式オプション、奨励性株式オプション、制限株式単位、制限株、業績株奨励、配当等価物、株式支払い、繰延株式単位奨励、繰延株奨励、業績現金奨励を付与することを規定している。2020年計画で定められた最高奨励期間は10この条項は、株式付加価値権と株式オプションを付与する基礎価格又は行権価格は、付与当日の会社普通株の公平な市価を下回ってはならないと規定している。2020年に計画された利用可能株もオプションではなく全価値株式で集計されています。そのため，2020年計画では，この計画に基づいて発行可能な株が減少することが規定されている1つは誰もが共有できます四つ株式付加価値権と株式オプションの基礎株式を、減少させる1つは誰もが共有できます1つは株式付加価値権と株式オプション以外の株式奨励。2022年12月31日には6,8152020年計画によると、未来に付与される株式。会社が2020計画に基づいて付与した株式奨励金は一般的に36数ヶ月後48授与された日から数か月。
DaVita Healthcare Partners Inc.2011年インセンティブ奨励計画(2011計画)は、会社以前の総合株式報酬計画であり、許可会社は株式オプション、株式付加価値権、制限株式単位、制限株、およびその他の株式または業績に基づく奨励を付与する。2011年計画で規定されている最高奨励期間は5年また、株式付加価値権と株式オプションは、付与された日に公正時価を下回らない価格で付与されることが規定されている。2011年計画はまた、制限株式単位のような全価値株式奨励を要求し、2011年計画下の利用可能株を以下の割合で減少させる3.51.会社が2011年に付与する予定の株式付加価値権及び株式単位は、一般的に帰属する36数ヶ月後48授与された日から数か月。株主が2020年計画を承認した後、どんな新しい奨励も2011年計画を終了した。
会社の2020年計画と2011年計画下の株式決済奨励、株式決済株式付加価値権(SSAR)を含む基礎株式と株式決済株式単位報酬の総合状況の概要は以下のとおりである
 2022年12月31日までの年度
 株式付加価値権在庫単位
賞.賞重みをつける
平均値
トレーニングをする
値段		重みをつける
平均値
残り
契約期限		賞.賞重みをつける
平均値
残り
契約期限
年初未済債務5,943 $64.66  3,385  
授与する130 $110.63  1,152  
性能係数別に追加する136 
行使/既得(619)$63.59  (1,269) 
キャンセルします(64)$55.53  (332) 
期末未済債務5,390 $66.00 1.623,072 1.93
期限終了時に行使できます2,618 $64.93 1.32— — 
贈与の加重平均公正価値：
2022$35.13   $107.60  
2021$32.15   $109.50  
2020$26.70   $77.83  
 りっぱな賞加重平均行権値行使可能な裁決加重平均行権値
SSARS基本価格範囲
$50.01–$60.001,397 $52.41 401 $52.41 
$60.01–$70.003,462 $67.41 2,212 $67.18 
$70.01–$80.00269 $75.85 5 $70.32 
$100.01–$110.00132 $108.93 — $— 
$110.01–$120.00130 $110.63 — $— 
合計する5,390 $66.00 2,618 $64.93 
F-34
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

二零二二年、二零二年、二零二一年及び二零年十二月三十一日まで、株式奨励の総内在価値は149,442, $208,585そして$49,258それぞれ，である.2022年12月31日までの未完済株式奨励金の内的価値合計は$289,942行使可能な株式報酬の総内在的価値は$です25,508.
株式報酬奨励の見積公正価値
当社はすでにBlack-Scholes-Merton推定モデルを用いて授出日株式決済株式付加権奨励の公正価値を推定し、授出日の内在価値に従って株式決済株式単位奨励の公正価値を推定したが、当社の一部の業績株式単位奨励はモンテカルロシミュレーション方法を用いて授出日公允価値を推定した。これらの値を推定し、当期の関連株式報酬支出を決定する際には、以下の仮定が用いられる
受賞予定期間：付与予定期限とは，授与予定日から未返済の期限をいう。当社は、類似報酬の歴史的経験に基づいて、当社の歴史的行使状況と帰属後の終了パターンを考慮し、その株式奨励の期待期限を決定する。
予想変動率：予想変動率は、報酬の予想期間内に予想される変動率を表す。当社は、その普通株価格の最近のトレーサビリティ期間内の奨励の期待期間に応じた変動に基づいて、その奨励の予想変動を決定し、隣接業界の同業者の予想変動を考慮している。
期待配当収益率：同社はまだその普通株について配当金を支払っておらず、株式奨励が付与された期限内に配当金を支払うことはないと予想されている。
無リスク金利：同社の予想無リスク金利は、現在の米国国庫券の暗黙的な収益に基づいており、残り期限は奨励の期待期限に相当する。
上述したように、期間中に付与された特別行政区報酬の付与日公正価値を推定するための加重平均推定値投入要約は、以下のとおりである
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
所期期限4.54.54.8
予想変動率34.3 %34.3 %28.2 %
期待配当収益率— %— %— %
無リスク金利2.1 %0.7 %1.5 %
同社は過去に没収行為のような異なる従業員群の歴史的経験に基づいて、所期の没収を推定している。株式に基づく報酬支出は期待される報酬のみを記録する。
従業員株購入計画
従業員株式購入計画は、条件を満たす従業員が最大$を購入する権利を持たせる25毎年の会社普通株。株を購入するための金額は、給料を差し引くか、購入権期間の初日までに選択可能な一括払いで蓄積される。この補償計画は従業員が株を買うことを許可して、少ない者を基準とします100購入権期限の初日にその公平な市場価値の%または85購入権期限の最終日には、その公平な市場価値の%がある。購入権期限は1月1日と7月1日から始まり、12月31日まで終了する。本計画によると、2022年、2021年、2020年の購入期間に会社の普通株を購入するための寄付金は#ドルとなる18,061, $19,626そして$17,148それぞれ，である.この計画に基づいて2022年、2021年、2020年に購入期間に購入した株285, 203そして222それぞれ，である.2022年12月31日には5,702本計画によると、残りの株式は将来の付与に使用することができる。
参加者購入権の公正価値はBlack-Scholes-Merton推定モデルを用いて推定され、このモデルはそれぞれ2022年、2021年、2020年の購入権期間に対して以下の加重平均仮定を採用した：期待変動率31.7%, 39.0%和40.4無リスク金利1.3%, 0.1%和1.0%；および違います。配当金。これらの仮定を用いて、1株当たりの購入権の加重平均は、1株当たりの公正価値を#ドルと推定する26.50, $34.94そして$22.06それぞれ2022年，2021年，2020年である。
F-35
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

株式に基づく報酬費用と収益
2022年、2021年及び2020年12月31日まで、当社は確認しました95,427, $102,209そして$91,458株式付加価値権の株式補償費用のうち、株式単位や割引された従業員株式購入計画には主に一般性や管理性費用が計上されている。2022年、2021年、2020年の株式給与の推定税収割引は#ドル14,723, $13,853そして$11,775それぞれ，である.2022年12月31日までに149,081会社の株式給与と従業員株式購入計画に基づいて、未確認の株式ベースの報酬支出総額を推定する。会社は加重平均残り期間内にこの費用を確認する予定です1.3何年もです。
2022年12月31日まで、2021年12月31日及び2020年12月31日まで、当社は受け取りました24,805, $46,990そして$8,957それぞれ株式奨励金を行使または帰属する際の実際の税収割引にある。会社は株式決済の株式付加価値権を発行しているので、株式オプションではありません違います。株式オプションを行使した現金収益。
19.    株主権益
株の買い戻し
下表は、会社が2022年、2021年、2020年12月31日までの年度内に普通株を買い戻した場合をまとめた
202220212020
公開市場買い戻し
株8,095 13,877 8,495 
支払済み金額$787,854 $1,546,016 $741,850 
1株あたり平均配当金を支払う$97.33 $111.41 $87.32 
入札見積 (1)
株— — 7,982 
支払済み金額$— $— 704,917 
1株あたり平均配当金を支払う$— $— 88.32 
合計する
株8,095 13,877 16,477 
支払済み金額$787,854 $1,546,016 $1,446,767 
1株あたり平均配当金を支払う$97.33 $111.41 $87.80 
(1)2020年までに、当社が2020年までにその株式を買収して株式を買い戻す総金額に基づいて、決算価格を含む$88.001株当たり、関連費用と支出$を追加する2,529.
2022年12月31日から2023年2月22日まで、同社注釈すべての株を買い戻す。
2020年12月10日から、取締役会は当社のすべての残りの株式買い戻し許可を終了し、新たな株式買い戻し許可を承認し、金額は$2,000,000それは.2021年12月17日から、取締役会は会社の既存の許可を増加させます$2,000,000それは.当社は、株式買い戻し取引、デリバティブ取引、入札要約、ルール10 b 5-1計画または前述の任意の組み合わせを含むが、市場状況および他の考慮要因に依存することを含むが、株式買い戻し取引、派生ツール取引、入札要約、ルール10 b 5-1計画または前述の任意の組み合わせを含むことを許可されているが、これらに限定されない。
2023年2月22日までに同社は1,596,085現在の許可の下で追加的な株の買い戻しに使用することができる。この株式買い戻し許可には満期日はありませんが、当社はその優先保証信用に基づいて手配する条項を含む株式買い戻し制限を受けています。
同社は2022年12月31日までと2021年12月31日までにその物置で保有しているすべての株を解約した。
F-36
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

憲章文書とデラウェア州法律
同社の定款文書には、敵意の買収を阻止し、支配権の変更や経営陣の変動を延期または阻止し、または株主が彼らの最適な利益に合致すると考えられる取引を承認する能力を制限する条項が含まれている。これらの条項には，株主が書面の同意を得た場合に行動することを禁止し，取締役指名と株主提案を90日前に通知しなければならないことと，許可会社取締役会が最大発行することが含まれている5,000株主のさらなる承認を必要としない場合には、優先株の権利及び優先権を決定する。
会社はまた，デラウェア州会社法第203条の制約を受けており，例外的な場合を除いて，会社が以下の期限内に任意の利害関係のある株主と任意の業務合併を行うことを禁止している3年その貯蔵業者が利害関係のある貯蔵業者になった日後。上記の条項は、株主が魅力的と思われる可能性のある価格で当社を買収することを阻害、延期または阻止する可能性があります。
DaVita Inc.合併後の子会社における所有権権益の変化
ダヴィタ社の合併子会社の所有権権益の変化が会社の合併株式に与える影響は以下の通りである
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
DaVita Inc.の純収入。$560,400 $978,450 $773,642 
以下の項目の実収資本変動：
非持株権を購入する(6,586)(13,853)4,364 
非持株権を売却する939 (264)— 
非支配権益の純譲渡(5,647)(14,117)4,364 
DaVita Inc.の純収入控除によるものです
非制御的権益		$554,753 $964,333 $778,006 
同社はいくつかの既存の多数の持分組合企業の追加所有権を#ドルで買収した20,775, $20,104そして$7,831それぞれ2022年、2021年、2020年に。
F-37
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

20.    その他の総合損失を累計する
その他の総合(損失)収入に計上する費用と貸項は以下のとおりである
 金利.金利
上限協定		外貨？外貨
訳す
調整する		その他を累計する
全面的に
収入を損ねる
2019年12月31日の残高$(1,433)$(46,065)$(47,498)
未実現損失(21,781)(7,080)(28,861)
関連所得税5,435 (543)4,892 
 (16,346)(7,623)(23,969)
赤字を純収益に再分類する7,081 — 7,081 
関連所得税(1,768)— (1,768)
 5,313 — 5,313 
2020年12月31日残高$(12,466)$(53,688)$(66,154)
未達成収益9,532 (83,375)(73,843)
関連所得税(2,377)(1,006)(3,383)
 7,155 (84,381)(77,226)
赤字を純収益に再分類する5,509 — 5,509 
関連所得税(1,376)— (1,376)
 4,133 — 4,133 
2021年12月31日の残高$(1,178)$(138,069)$(139,247)
未達成収益144,793 (30,554)114,239 
関連所得税(36,124)752 (35,372)
 108,669 (29,802)78,867 
収入を純収入に再分類する(11,732)— (11,732)
関連所得税2,926 — 2,926 
 (8,806)— (8,806)
2022年12月31日の残高$98,685 $(167,871)$(69,186)
純金利上限が実現した損失を収入に再分類し、対応する総合損益表に債務費用として入金する。詳細は付記13を参照されたい。
21.    買収と資産剥離
定例買収
2022年、2021年、2020年の間、同社は移植ソフトウェア会社を含む透析業務とその他の業務を買収し、具体的には以下の通りである
十二月三十一日まで
202220212020
お支払いの現金は、純額は得られた現金です$57,308 $187,050 $182,013 
収益債務があります4,261 14,854 14,042 
延期購入価格と負担負債15,076 10,226 20,415 
非現金収益— — 1,821 
要因を総合的に考える$76,645 $212,130 $218,291 
買収した透析センターの数-アメリカ5198
買収された透析センターの数-国際111766
これらの買収された資産及び負債は、買収日の推定公正価値に応じて入金され、会社の総合財務諸表に含まれ、買収の指定発効日からの経営実績が含まれる
F-38
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

これらの取引の初期購入価格割り当ては、管理層が取得可能な情報に基づいて推定公正価値記録に記録されており、いくつかの手配によって得られた情報を受信した後に最終的に決定される。2022年のいくつかの買収について、いくつかの所得税金額は、任意の買収前または有税項目の最終評価と数量化を待っている。また、そのうちのいくつかの買収に関連する収益、無形資産、固定資産、レンタル、特定の運営資本プロジェクトの推定値は最終的な数量化を待っている。
次の表は、これらの取引で買収された資産と負担された負債をまとめ、買収日に推定公正価値で確認し、これらの取引で負担する非持株権益の推定公正価値をまとめた
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
流動資産$6,389 $9,134 $23,607 
財産と設備7,481 9,277 37,457 
取引先関係— 17,200 34,625 
競争禁止協定やその他の長期資産1,066 9,964 10,168 
無期限生命期許可証19,610 11,432 22,136 
商誉49,047 173,244 130,057 
所得税を繰延する— — (3,962)
負担的負債(6,081)(14,200)(34,068)
非持株権を負担する(867)(3,921)(1,729)
$76,645 $212,130 $218,291 
次に、2022年、2021年、および2020年の間に買収された償却可能無形資産の加重平均推定使用寿命と、これらの買収に関連する税収目的に利用可能な営業権とをまとめた
十二月三十一日までの年度
202220212020
加重平均推定利用可能寿命(年)：
取引先関係— 1018
競業禁止協定465
営業権は税務目的で差し引くことができる$49,047 $169,014 $94,318 
財務情報の備考(監査を受けていない)
以下の要約は、形式に基づいて作成され、2022年と2021年の継続運営におけるすべての買収結果を総合したものであり、2021年初めまでに、持続運営中のすべての買収が完了したようであり、無形資産償却、利息支出が買収融資に与える影響、所得税の影響など、いくつかの調整の影響を含む。
 十二月三十一日までの年度
 20222021
 (未監査)
総収入を見込む$11,624,270 $11,706,823 
持続的な経営の予想純収入は
DaVita Inc.		$545,859 $984,227 
経営を続ける1株当たりの基本純収入
DaVita Inc.によるものです		$5.87 $9.35 
希釈して1株当たり純収益を継続する予定だ
DaVita Inc.によるものです		$5.70 $8.95 
RMSライフラインの販売
同社は2020年5月1日からこれまでの血管アクセス業務RMSライフライン社を剥離し，販売損失約1ドルを確認した16,252.
F-39
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

収益債務があります
会社には買収に関連するまたは利益義務があり、これにより、会社が買収された企業の前所有者に総額約$を支払うことになる可能性がある58,947次の数年で特定の業績目標や品質利益率が達成されれば1年至れり尽くせり5年.
または利益負債は、収益において確認された負債の再計量に伴って解決されるまで、各報告日において公正な価値で再計量される。詳細は付記24を参照されたい。2022年12月31日現在、会社はこれらまたは収益債務の公正価値を$と推定している25,422その総額は$です11,308他の流動負債、残りの#ドルを計上する14,114当社の総合貸借対照表の他の長期負債に計上します
以下は、2022年12月31日と2021年12月31日終了年度または有収益負債変化に対する入金である
十二月三十一日までの年度
20222021
期初残高$33,600 $30,248 
買収する4,261 14,854 
外貨換算840 (1,674)
公正価値再計量(5,921)(1,292)
支払いまたはその他の決済(7,358)(8,536)
期末残高$25,422 $33,600 
 
22.    販売されていた非連続性業務を保留していました
ダヴィタ医療グループ(DaVita Medical Group)
開けるJune 19, 2019当社は、以前のDMG事業をユナイテッド·ヘルスの子会社オプトンに売却することを完了しました。終値まで、当社が今回販売した最終純収益は、いくつかの取引完了後に調整される解決策が必要です。
2022年12月31日の直後、オプトゥムは1ドルの購入代金を追加しました13,452当社は2022年第4四半期の1つまたは収益、すなわち取引完了後のいずれかの事項が解決された後、当社に支払います。2020年までにOptusと行われていたある取引完了後の調整を解決した後、会社は追加の販売損失$を確認した17,976しかしドル部分で相殺されています9,980“コロナウイルス援助、救済·経済安全法”に基づいて確認された会社DMG所有権期間に関する追加税収割引、および会社への関連所得税優遇$1,657.
会社は認識しています違います。DMGは2022年，2021年，2020年12月31日までの年度の運営，融資または投資キャッシュフローである。
持分購入契約によると、会社にはいくつかの持続的な賠償義務があり、会社の以前のDMG業務に対する所有権と運営に関するお金を買い手に支払う必要があるかもしれない。これらの条項の下での潜在的な支払い(あれば)は依然として持続的な不確実性の影響を受けており、このような支払いの金額は会社に大きな影響を与える可能性がある。
23.    可変利子実体
当社は、可変権益エンティティ(VIE)に適用される合併案内に基づいて、いくつかの法人エンティティの所有権権益を管理または維持する。同社が統合したほとんどのVIEは保証債務によって保証された米国透析組合企業，米国透析有限組合企業，米国総合看護子会社あるいは指定された所有権手配制約を受けた他の法人実体である
米国公認会計原則によれば、VIEは、一般に、以下のエンティティを含む：(I)追加の従属財務支援なしには、エンティティの持分がその活動に資金を提供するのに不十分である；(Ii)持分所有者は、エンティティの経済表現に最も重要な活動を全体として指導する権限がなく、エンティティの予期的損失を負担する義務がないか、またはエンティティの予期的リターンを得る権利があるか、または(Iii)いくつかの投資家の投票権は、彼らが負担する吸収エンティティ損失の義務に比例しない。
F-40
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

同社が大多数のVIEに関連しているのは米国透析組合であり，この組合企業は同社が管理し，同組合企業で持株の多数の持分を保持している。これらの米国透析パートナーシップがVIEとみなされているのは，それら(I)がパートナーによって比例的に保証された債務の負担を受けており，これらの債務はパートナーシップの活動に資金を提供するために必要であると考えられているか，(Ii)は有限パートナーの形で存在し，有限パートナーは実質的な脱退権や参加権を持っているとは考えられないからである。同社はこのような米国の透析パートナーシップのほとんどを統合している。
さらに、これらのエンティティは、設計上追加の従属財務サポートを必要とするので、当社の総合腎臓看護業務に雇われたいくつかの完全なエンティティがVIEを構成する。当社はこれらの実体を完全に所有していますがこれらの実体を完全にコントロールしていません。しかし、当社は、これらのエンティティの最も重要な活動に対して最大の権力を持っており、当社はこれらのエンティティの予想損失を完全に負担していると考えている。そこで、当社はこれらの完全資本実体をその子会社に合併します。
最後に、1つは当社の業務単位の経営活動は，いくつかの世代の著名人が持つ法人実体の経営活動に依存しているが，当社は当該等の法人実体では持株権を持っていないが，当該等の実体に間接的な影響を与え，当該等の実体の主な受益者とされている。これらのエンティティは譲渡制限、管理、その他のプロトコルによって制限されており、これらの合意は実際にこれらのエンティティに対する重大な最終権力と経済責任を当社に移管する。その会社は最も関係の深いすべての被指名者が持つ実体を合併した
上記合併実体を除いて、当社は、ある発展段階の被投資者に対する副次的権益法又は他のリスク資本投資を維持し、これらの被投資者はその資本化に基づいてVIEの資格に適合する。当社の結論は、これらの被投資者の主な受益者ではないということである。
上記の投資エンティティの場合、これらの連結財務諸表は総資産#ドルを含む316,639そして第三者への総負債と非持株権は$191,3572022年12月31日に
当社はまた、いくつかの非限定繰延補償計画を後援しており、これらの計画の信託はVIEとなる資格があり、当社はこれらの計画を合併してその主要な受益者としている。これらの計画の資産を短期又は長期投資に記入し、関連負債を計上すべき補償及び福祉及びその他の長期負債を記入する。これらの合併の非限定繰延補償計画の資産の開示については、付記5及び15を参照されたい。
24.    金融商品の公正価値
当社は、ある推定技術に基づいて、ある資産、負債、および非持株権益の公正価値を計量し、これらの資産、負債および非持株権益は、市場参加者がこれらの資産、負債、一時持分および約束定価のために使用される可視または見えない投入および仮定を含む、一時持分の償還可能株権に割り当てられる必要がある。当社も、公正価値の経常的に計量された資産、負債及び臨時権益を財務会計基準委員会によって定義された適切な公正価値階層に分類した。
F-41
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

次の表は、会社が2022年12月31日まで、2021年12月31日までの公正な価値で恒常的に計量した資産、負債、一時的な権益をまとめています
2022年12月31日合計する見積もりはありますか
活発な市場
同じ資産
(レベル1)		大切な他の人
観測可能入力
(レベル2)		意味が重大である
見えない
入力
(レベル3)
資産    
株式証券投資$39,143 $39,143 $— $— 
金利上限協定$139,755 $— $139,755 $— 
負債.負債    
収益債務があります$25,422 $— $— $25,422 
一過性権益    
引受条項に拘束された非制御的権益$1,348,908 $— $— $1,348,908 
2021年12月31日    
資産    
株式証券投資$48,598 $48,598 $— $— 
金利上限協定$12,203 $— $12,203 $— 
負債.負債    
収益債務があります$33,600 $— $— $33,600 
一過性権益    
引受条項に拘束された非制御的権益$1,434,832 $— $— $1,434,832 
2022年まで、2022年と2021年12月31日までの年度内に計上しなければならない或いは収益負債及び非持株権益変動のある入金については、それぞれ付記21及び総合権益表を参照されたい。
株式証券への投資とは、各種のメンバー枠を問わずに投資会社(共同基金)と普通株への投資を登録し、公正価値によって記録し、この公正価値は報告された市場価格或いは償還価格(状況に応じて決定される)に基づいて推定される。さらなる議論については、注5を参照されたい。
金利上限プロトコルは公正価値によって計上され、このような推定モデルは収益法と普遍的に受け入れられる推定方法を採用し、活発な市場類似資産と負債の市場価格、及びその他の関連する観察可能な市場資料、例えば現在の金利、長期収益率曲線、隠れ変動率及び信用違約スワップ定価などを採用する。当社はこのような金利上限協定を決済した後に現金化可能な最終金額が現在報告されている公正価値推定と大きく異なるとは信じていません。さらなる議論については，付記13を参照されたい.
あるいは収益債務の推定公正価値計量は主に観察できない投入に基づいており、予想される利息、税項、減価償却と償却前収益(EBITDA)、収入と肝心な業績指標を含む。これらまたは収益債務の推定公正価値は、各報告日に再計量され、債務を現在値に割引するための会社信用リスク調整金利の変化など、重要な仮定の任意の重大な変化に応じて変動する可能性がある。さらなる議論については，付記21を参照されたい.
承諾条項の制約を受けた非持株権益の推定公正価値は主に各テーマの透析組合企業の純資産推定清算価値或いは収益倍数中の比較的に高い者に基づいて、歴史収益、収入組合とその他の未来の業績に影響を与える可能性のある業績指標に基づいている。これらの評価に用いた倍数は，近年観察された米国非関連者間の透析業務所有権取引に基づいて得られ，各透析パートナーに適用される具体的な推定倍数は，主にその最近と予想される収入の組合せと貢献利益率によって決定される。2022年12月31日現在，これらの推定に用いられる加重平均倍数の増減1倍EBITDAは，これらの非持株権益の推定公正価値を約$変化させる168,000それは.当社が承認責任を果たす必要があると予想される非持株権益の公正価値を推定する方法の検討については、付記17を参照されたい。
同社の高級担保信用ツールと優先手形に対する公正価値推定はこれらのツールのオファーと要約価格に基づいており、通常二次投入である。会社の債務に関する更なる議論は付記13を参照されたい
F-42
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

その他の金融商品は主に現金及び現金等価物、制限的現金及び現金等価物、売掛金、売掛金、その他の計算すべき負債、リース負債及び債務を含む。決済の短期的性質により、債務及びリース負債以外の金融商品残高は、2022年、2022年及び2021年12月31日の総合財務諸表にそのほぼ公正価値で列報されている。
25.    細分化市場報告
同社の運営部門はそのアメリカ透析及び関連実験室サービス業務(そのアメリカ透析業務)、そのアメリカ総合腎臓看護業務、アメリカでの他の補助サービスと国際業務(総称してその補助サービスと呼ぶ)、及びその会社の行政支持を含む。注釈1を参照“ディビジョン”会社の業務の概要説明を得るために。
開けるJune 19, 2019同社は、それ以前のDMG事業をOptusに売却することを完了した。この取引の結果として，DMGの運営結果は，上記のすべての時期の操業停止として報告されている。
当社の経営部門は、会社の首席運営決定者が定期的に作成·審査する単独財務情報に基づいて決定され、これらの財務情報は、会社の首席運営決定者が会社の各種業務部門に資源を割り当て、その財務業績を評価する意思決定を行う際に審査する。その会社の最高経営決定者はその最高経営責任者だ。
同社の独立運営部門はそのアメリカ透析と関連実験室サービス業務、そのアメリカ総合腎臓看護業務、アメリカでの他の補助サービス、各外国主権司法管轄区における腎臓看護業務、及びアジア太平洋地区の合弁企業における持分方法投資を含む。米国透析と関連実験室サービス業務は単独報告の部門として資格があり、他のすべての運営部門は合併し、他の部門カテゴリで開示されている。
本報告に含まれる会社経営部門の財務情報は内部管理報告に基づいて作成され、首席運営決定者は内部管理報告を利用して資源を割り当て、会社の経営部門の財務業績を評価する。内部管理報告については、部門運営には直接部門運営費用が含まれているが、一般に会社の行政支援コストは含まれておらず、これらのコストには主に間接労働力、福祉、一部の部門の長期奨励的報酬支出が含まれており、これらの部門は会社のすべての運営部門を支援している。
F-43
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

以下は、支部収入、支部営業利益率(損失)および支部営業利益率と所得税前継続経営総合収入の入金である
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
細分化市場収入：   
アメリカの透析   
患者サービス収入：   
外部源$10,488,327 $10,551,106 $10,475,273 
部門間収入87,045 90,512 144,091 
アメリカの透析患者サービス収入10,575,372 10,641,618 10,619,364 
その他の収入
外部源24,447 25,061 39,376 
部門間収入(10)284 1,195 
アメリカの透析総収入$10,599,809 $10,666,963 $10,659,935 
その他--補助サービス
患者サービス純収入688,137 662,409 550,978 
他の外部源408,983 380,221 484,977 
部門間収入4,206 4,294 16,743 
補助サービス総額1,101,326 1,046,924 1,052,698 
部門純収入合計11,701,135 11,713,887 11,712,633 
部門間収入をなくす(91,241)(95,090)(162,029)
合併収入$11,609,894 $11,618,797 $11,550,604 
部門営業利益率(赤字)：
アメリカの透析$1,565,310 $1,974,988 $1,917,604 
その他--補助サービス(1)
(96,579)(66,003)(76,261)
総部利益率1,468,731 1,908,985 1,841,343 
分部営業利益率と総合収入の掛け合い
所得税を除く前の継続業務：
企業行政支持(129,669)(111,615)(146,707)
合併営業収入1,339,062 1,797,370 1,694,636 
債務支出(357,019)(285,254)(304,111)
債務前払い·再融資·償還費用— — (89,022)
その他の収入，純額(15,765)6,378 16,759 
所得税前に経営を続けて所得を得る$966,278 $1,518,494 $1,318,262 
 
(1)株式投資収入を含めて#ドル1,898, $3,177そして$5,866それぞれ2022年、2021年、2020年に。
報告ごとに分列された減価償却と償却費用は以下の通り
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
アメリカの透析$690,949 $642,711 $594,552 
その他--補助サービス41,653 37,904 35,883 
 $732,602 $680,615 $630,435 
F-44
DaVita Inc.
連結財務諸表付記−(続)
(ドルと株は千単位で、1株当たりのデータは除く)

報告ごとに分列された財産と設備支出は以下のとおりである
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
アメリカの透析533,600 $589,662 $646,870 
その他--補助サービス69,829 51,803 27,671 
 $603,429 $641,465 $674,541 
報告ごとに分割された資産の概要は以下のとおりである
 十二月三十一日までの年度
 20222021
資産を細分化する  
アメリカの透析(1)
$15,084,454 $15,375,000 
その他--補助サービス(2)
1,843,798 1,746,488 
合併資産$16,928,252 $17,121,488 
(1)資本法やその他の投資を含めて#ドル113,781そして$112,500それぞれ2022年と2021年に
(2)資本法やその他の投資を含めて#ドル117,327そして$126,3812022年と2021年には約$を含みます207,162そして$190,029それぞれ2022年と2021年に会社の国際業務に関する純資産と設備を計上する。
26.    キャッシュフロー情報を補充する
次の表は、補足キャッシュフロー情報を提供します
 十二月三十一日までの年度
 202220212020
現金を支払いました   
所得税，純額$344,430 $209,754 $154,850 
利息，純額$350,999 $279,002 $326,165 
非現金投資と融資活動：   
融資リース義務下の固定資産$1,928 $31,690 $22,042 

F-45

展示品索引
2.1
株式購入契約は、日付は2017年12月5日で、DaVita Inc.，Collaborative Care Holdings，LLCおよびUnitedHealth Group Inc.はそのうちの9.3節と9.18節のみが署名されている。(2)
2.2
2018年9月20日までの特定持分購入協定の第1号改正案は、2017年12月5日に、DaVita Inc.，デラウェア州の会社、Collaborative Care Holdings，LLC，デラウェア州の有限責任会社とOptom，Inc.の完全子会社およびそのうちの9.3節と9.18節のみ、デラウェア州のUnitedHealth Group Inc.(デラウェア州の1社)が署名した
2.3
デラウェア州会社DaVita Inc.とデラウェア州有限責任会社Collaborative Care Holdings，LLC間の持分購入協定の第2修正案は，2018年12月11日にDaVita Inc.，Collaborative Care Holdings，LLCとUnitedHealth Group Inc.の間で2017年12月5日の特定持分購入契約を改訂し，9.3節と9.18節，UnitedHealth Group Inc.(先に改訂したような)についてのみ改訂した
3.1
 2016年11月1日にデラウェア州国務長官に提出された再声明のDaVita Inc.登録証明書。(1)
3.2
 ダヴィタ社が2022年10月14日に採択した改正と再制定の付則
4.1
 2030年に満期となる4.625%優先債券の契約は、2020年6月9日に、DaVita Inc.，その付属保証側DaVita Inc.と受託者であるニューヨーク州メロン銀行信託会社との間で署名される。(13)
4.2
 2030年満期の4.625分の優先債券及び関連保証表(添付ファイル4.1に掲載)。(13)
4.3
 2031年8月11日に満期となった3.750%優先債券の契約は、DaVita Inc.，その付属保証側DaVita Inc.と受託者ニューヨーク銀行メロン信託会社が共同で署名した。(11)
   
4.4
 2031年満期の3.750分の優先債券表および関連保証(添付ファイル4.3に掲載)。(11)
4.5
証券説明(20)
10.1
信用協定日は2019年8月12日であり、DaVita Inc.，そのある付属保証者、融資先、フランス農業信用銀行、モルガン大通銀行と三菱UFG銀行が共同シンジケート代理として、アメリカ銀行、バークレイズ銀行、スイス信用融資融資有限責任会社、ゴールドマン·サックス銀行アメリカ支店、モルガン·スタンレー高級融資会社とSunTrust銀行を共同文書代理とし、富国銀行全国協会が行政代理、担保代理とSwingline融資者として署名した
10.2
この特定信用協定の第1修正案は，日付は2020年2月13日，日付は2019年8月12日であり，DaVita Inc.，そのある付属保証人側，貸手側および行政エージェント，担保エージェントとSwingline貸手である全国富国銀行協会との間で署名されている
10.3
ハビエル·J·ロドリゲスとDaVita Inc.の間の雇用契約は、2019年4月29日(10)*
10.4
株式付加価値権協定は、2019年11月4日に発効し、ハビエル·J·ロドリゲスとDaVita Inc.(19)*が署名
10.5
DaVita Inc.とJoel Ackermanによって署名され、2017年2月21日に施行された雇用協定。(6)*
10.6
DaVita Healthcare Partners Inc.とキャサリン·A·ウォータースが署名し、2016年4月27日に発効した雇用協定(4)*
1ページ目(4ページ目)

10.7
DaVita Healthcare Partners Inc.とMichaStaffieriが署名し、2015年4月29日に発効した雇用協定(20)*
10.8
プロトコルフォーマットを達成します。(8)*
10.9
プロトコルフォーマットを達成します。(5)*
 
10.10
 DaVita Inc.繰延給与計画(6)*
10.11
従業員の株式購入計画の改訂と再作成。(18)*
10.12
DaVita Inc.取締役および以上の職離職計画(3)*
10.13
ダヴィタ社の非従業員役員報酬政策。ü*
10.14
DaVita Inc.2011年奨励計画を改訂し、再改訂しました。(7)*
10.15
改正·再決定されたDaVita Inc.2011年奨励計画の改正案第1号。(19)*
10.16
DaVita Inc.2020インセンティブ奨励計画(21)*
10.17
DaVita Inc.ルール65政策は、2018年8月19日に採択されました。(15)*
10.18
株式付加価値協定フォーマット-取締役会メンバー(DaVita Inc.2011年奨励計画)。(24)*
10.19
株式付加価値権協定フォーマット-役員(ダヴィタ社2011年インセンティブ奨励計画)。(12)*
10.20
長期インセンティブ計画インセンティブプロトコルフォーマット(162(M)チームメイトを指定)(DaVita Inc.2011インセンティブインセンティブ計画)。(12)*
10.21
長期インセンティブ計画インセンティブプロトコルフォーマット(DaVita Inc.2011インセンティブ奨励計画)。(12)*
10.22
限定株式単位プロトコルフォーマット-役員(DaVita Inc.2011年奨励計画)。(17)*
10.23
業績株式単位プロトコルフォーマット-役員(DaVita Inc.2011年インセンティブ奨励計画)。(17)*
10.24
株式付加価値権協定フォーマット-役員(ダヴィタ社2011年奨励計画)。(17)*
10.25
限定株式単位プロトコルフォーマット-役員(DaVita Inc.2011年奨励計画)。(17)*
10.26
業績株式単位プロトコルフォーマット-役員(DaVita Inc.2011年インセンティブ奨励計画)。(17)*
10.27
株式付加価値権協定フォーマット-役員(ダヴィタ社2011年奨励計画)。(17)*
10.28
株式付加価値プロトコルフォーマット(DaVita Inc.2020奨励計画)。(22)*
10.29
業績に基づく制限株式単位プロトコル表(DaVita Inc.2020奨励計画)。(22)*
10.30
制限株式単位プロトコルテーブル(DaVita Inc.2020奨励計画)。(22)*
10.31
パフォーマンス·インセンティブ·プロトコル·フォーマット(DaVita Inc.2020インセンティブ·インセンティブ·プログラム)。ü*
2ページ目(4ページ目)

21.1
 
うちの子会社のリストです。ü
23.1
 
独立公認会計士事務所ピマウェイ会計士事務所の同意を得ました。ü
24.1
 DaVita Inc.に関する授権書(S-1ページを含む).
31.1
 
2002年“サバンズ-オキシリー法”第302節で可決された第13 a-14(A)または15 d-14(A)条によると、最高経営責任者証明書は、2023年2月22日となる。ü
31.2
 
2002年“サバンズ-オキシリー法”第302節で可決された第13 a-14(A)又は15 d-14(A)条によれば、首席財務官証明書は、2023年2月22日となる。ü
32.1
 
最高経営責任者証明書は、2023年2月22日、“米国法典”第18編1350節に基づき、2002年の“サバンズ-オックススリー法案”906節に基づいて可決された。ü
  
32.2
 
2002年の“サバンズ-オックススリー法案”906節で採択された“米国法典”第18編1350条によると、最高財務官証明書は2023年2月22日。ü
101.INS 
XBRLインスタンス文書−インスタンス文書は、そのXBRLタグがイントラネットXBRL文書に埋め込まれているので、対話データファイルには表示されない。ü
  
101.書院 
インラインXBRL分類拡張アーキテクチャ文書.ü
  
101.カール 
インラインXBRL分類拡張はリンクベース文書を計算する.ü
  
101.def 
XBRLソート拡張を連結してLinkbase文書を定義する.ü
  
101.介護会 
XBRL分類拡張ラベルLinkbase文書を連結する.ü
  
101.Pre 
XBRL分類拡張プレゼンテーションLinkbaseドキュメントを内部接続する.ü
104
表紙対話データファイル(添付ファイル101に含まれるイントラネットXBRLのフォーマット)。ü
üこの書類に含まれています。
*契約または役員報酬計画または手配を管理する。
(1)2016年11月2日に提出され、会社が2016年9月30日までの四半期報告Form 10-Qの証拠品とした。
(2)2017年12月6日に提出され、会社の現在の8-K表報告の証拠品として提出された。
(3)2021年10月28日に提出され，会社が2021年9月30日までのForm 10−Q四半期報告の証拠品とした
(4)2017年5月2日に提出され、会社が2017年3月31日までの四半期10-Q四半期報告の証拠品としています。
(5)2005年3月3日に提出され，会社が2004年12月31日までの10−K表年次報告の証拠品とした。
(6)2017年2月24日に提出され、会社が2016年12月31日までの年間報告Form 10-Kの証拠品とした。
(7)2014年4月28日に提出し，当社別表14 A最終依頼書の付録とした。
(8)2006年12月20日に提出され、会社の現在の8-K表報告の証拠品となった。
(9)2018年12月17日に、会社の現在の8-K表報告の証拠品として提出された。
(10)2019年4月29日に、会社の現在の8-K表報告の証拠品として提出された。
(11)2020年8月11日に提出され、会社の現在の8-K表報告の証拠品となる。
(12)2013年3月1日に提出され、会社が2012年12月31日までの年間報告Form 10-Kの証拠品とした。
3ページ、全4ページ

(13)2020年6月9日に提出され、会社の現在の8-K表報告の証拠品となる。
(14)2018年9月24日に、会社の現在の8-K表報告の証拠品として提出された。
(15)2018年8月23日に、会社の現在の8-K表報告の証拠品として提出された。
(16)2019年8月14日に提出され、会社の現在の8-K表報告の証拠品として提出された。
(17)2019年7月22日に提出し、会社の入札要約声明の証拠品として、予定通り-Iを提出します
(18)2016年5月10日に提出し、DEF 14 Aに関する当社の依頼書の付録としました。
(19)2019年12月6日に提出し、当社のDEF 14 Aに関する依頼書の付録とします。
(20)2020年2月21日に提出され，会社が2019年12月31日までの年次報告Form 10−Kの証拠品とした。
(21)2020年4月27日に提出し，DEF 14 Aに関する会社の依頼書の付録とした。
(22)2020年8月17日に提出し、会社の入札見積声明の証拠品として、予定通り-Iに提出します。
(23)2022年10月18日に提出され、会社の現在の8-K表報告の証拠品となる。
(24)2018年8月1日に提出され、会社が2018年6月30日までのForm 10-Q四半期報告の証拠品としました。
4ページ目、全4ページ

サイン
1934年証券取引法第13節または15(D)節の要求に基づいて、本Form 10-K年度報告が2023年2月22日にコロラド州デンバー市で次の正式に許可された有名人の代表によって署名されることを正式に促しました。
DaVita Inc.
  
差出人：
/S/ Jもっと大きいJ.RODRIGUE
 ハビエル·J·ロドリゲス
最高経営責任者
 
私はここにいるすべての人、以下の署名のすべての人がハビエル·J·ロドリゲス、ジョル·アクマン、キャサリン·ウォーターズを構成して任命したことを知っています。彼らのすべては彼または彼女の真の合法的な事実弁護士と代理人であり、彼または彼女の名義、場所、代替で十分な権力を持っており、本10-K表の年次報告書に対する任意およびすべての修正案に任意およびすべての身分で署名し、この表とそのすべての証拠物とそれに関連する他の文書を証券取引委員会に提出し、上記の事実弁護士と代理人、そして彼らの一人一人に授与します。その場所およびその周囲で必要または行わなければならないすべての行為および事柄を完全に行い、実行する権利があり、その本人が可能であるか、または自ら行うことができるすべての意図および目的を尽くし、ここで、上述したすべての事実代理人および代理人またはそれらのいずれか、または彼らの1人または複数の代替者を承認し、確認することは、本条例によってなされたすべての行為および物事を合法的に行うことができるか、または結果として生じることができる。
1934年の証券取引法の要求に基づき、本10-K表年次報告は、以下の者代表登録者によって指定された身分及び日付で署名された。
S-1

サイン タイトル 日取り
   
/S/  Jもっと大きいJ.RODRIGUE
 取締役CEO兼最高経営責任者 
2023年2月22日
ハビエル·J·ロドリゲス (首席行政主任)  
   
/S/  JOEL Aケルマン
 首席財務官兼財務主管 2023年2月22日
ジョル·アクマン (首席財務官) 
   
/S/ JOhnD.WINSTEL
 首席会計官 2023年2月22日
ジョン·D·ウィンスター (首席会計主任)  
    
/S/  Pアメイラ工商管理修士Rway
 役員.取締役 2023年2月22日
パメラ·M·アヴェ    
   
/S/  CハールスG.BERG
 役員.取締役 2023年2月22日
チャールズ·G·バーグ    
   
/S/  BアバラJ.DESOER
 役員.取締役 2023年2月22日
バーバラ·J·デ·ソール    
   
/S/  PAULJ.DIAZ
 役員.取締役 2023年2月22日
ポール·J·ディアス    
   
/S/  J自動交換光ネットワークM.Hオラル
役員.取締役2023年2月22日
ジェイソン·M·ホラ
/S/  GREGORYJ.Mウルル
 役員.取締役 2023年2月22日
グレゴリー·J·ムーア    
   
/S/  JOhnM.NEHRA
 役員.取締役 2023年2月22日
ジョン·M·ネヘラ    
     
/S/  AダムH.Sバッハ
 役員.取締役 2023年2月22日
アダム·H·シェケット    
/S/  PHYLLISR·Yビール
 役員.取締役 2023年2月22日
フェリックス·R·エール    

S-2

DaVita Inc.
別表二-推定及び合資格勘定
 
残高は
年初		買収する金額
収入帳に記入する		核販売金額てんびん
年末に
説明する
 (千ドル)
不良債権準備：     
2022年12月31日までの年度$— $— $— $— $— 
2021年12月31日までの年度$— $— $— $— $— 
2020年12月31日までの年度$8,328 $— $13,458 $21,786 $— 

S-3