アメリカです

アメリカ証券取引委員会

ワシントンD.C.，20549

表10-K

(マーク1)

☒ 1934年証券取引法第13条又は15条に基づいて提出された年次報告

本財政年度末まで十二月三十一日, 2022

あるいは…。

☐ 1934年証券取引法第13条又は15条に基づいて提出された移行報告

移行期になります 至れり尽くせり

手数料書類番号1-11239

HCAヘルスケア会社

(登録者の正確な氏名はその定款に記載)

登録者の電話番号、市外局番を含む：(615) 344-9551

同法第12条(B)に基づいて登録された証券：

同法第12条(G)により登録された証券：なし

登録者が証券法第405条に規定する有名な経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで表示してくださいはい、そうです ☒ No ☐

登録者が法案第13節又は第15(D)節に基づいて報告書を提出する必要がない場合は，複選マークで示してください。はい。☐違います。 ☒

再選択マークは、登録者が(1)過去12ヶ月以内(または登録者がそのような報告の提出を要求されたより短い期間)に、1934年の証券取引法第13条または第15(D)節に提出されたすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうかを示すはい、そうです ☒ No ☐

再選択マークは、登録者が過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)に、S−T規則405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各相互作用データファイルを電子的に提出したか否かを示すはい、そうです ☒ No ☐

登録者が大型加速申告会社，加速申告会社，非加速申告会社，小さな報告会社，あるいは新興成長型会社であることを再選択マークで示す。取引法第12 b-2条の規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小申告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照されたい。

新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する

登録者が報告書を提出したかどうかを再選択マークで示し、その経営陣が“サバンズ-オクスリ法案”(“米国連邦法典”第15編、第7262(B)節)第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する。この評価は、その監査報告書を作成または発行する公認会計士事務所によって行われる☒

証券が同法第12条(B)に基づいて登録されている場合は，登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表の誤り訂正を反映しているか否かを示すチェックマークを適用する☐

これらのエラーのより真ん中に登録者の任意のエンタルピーCER幹部が相関回復期間内に§240.10 D−1(B)に基づいて受信したインセンティブベースの補償に基づいて回復分析を行う必要があるかどうかを再選択マークで示す☐

登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで示す(同法第12 b-2条で定義される)。はい、違います☒

2023年1月31日までに276,966,400登録者普通株の流通株。2022年6月30日現在，非関連会社が保有する普通株の総時価は約ドルである36.171十億ドルです。上記の計算だけでは，Hercules Holding IIと登録者の役員や役員は連属会社とみなされている。

引用で編入された書類

登録者がその2023年株主総会に提供する最終委託書材料の一部は、参照によって本プロトコルの第3部分に組み込まれる。

索引.索引

2

第1部

第1項。 業務.業務

一般情報

HCA Healthcare，Inc.は米国有数の医療サービス会社の一つである。2022年12月31日現在，一般救急病院175病院，精神病院5病院，リハビリテーション病院2病院を含む182病院を運営している。また，126個の独立した手術センターと21個の独立した内視鏡センターを運営している。私たちの施設は20州とイングランドに分布している。

本明細書で使用される用語“会社”、“HCA”、“HCA Healthcare”、“We”、“Our”または“Us”は、他の説明または文脈によって示されない限り、HCA Healthcare，Inc.およびその付属会社を意味する。“連属会社”という言葉は、HCA Healthcare，Inc.の直接·間接子会社、およびこれらの子会社がパートナーである共同企業と合弁企業を指す。用語“施設”または“病院”とは、病院協会関連会社が所有·経営する実体を意味し、用語“従業員”とは、病院協会関連会社の従業員を意味する。

私たちの第一の目標は最も費用対効果のある方法で、一連の全面的な良質な医療サービスを提供することです。著者らの普通、急症看護病院は通常全方位のサービスを提供し、内科、一般外科、心臓病、腫瘍科、神経外科、整形外科と産科などの内科専門科、及び診断と緊急サービスを収容する。外来と補助保健サービスは，我々の一般，急性看護病院，独立した外科センター，独立した緊急看護施設，緊急看護施設，無予約診療所，診断センター，リハビリテーション施設で提供されている。われわれの精神病院は入院，一部入院，外来設置により全方位的な精神衛生保健サービスを提供している。

我々の普通株はニューヨーク証券取引所で取引されている(コード“HCA”)。私たちの先輩を通じて、私たちは1968年に運営を始めた。HCA Healthcare，Inc.は2010年10月にデラウェア州に登録設立された。私たちの主な実行事務室はテネシー州ナッシュビル公園広場一号にあります。郵便番号：37203、電話番号は(六一五)三四-9551です。

利用可能な情報

我々は、Form 10-K年次報告、Form 10-Q四半期報告、および現在のForm 8-K報告を含むいくつかの報告書を米国証券取引委員会(“米国証券取引委員会”)に提出する。米国証券取引委員会は、私たちが提出した報告書、依頼書、情報声明、その他の情報を含むインターネットサイトを持っている。私たちのサイトの住所はwww.hcaHealth are.comです。私たちのウェブサイトアドレスは報告書全体で非アクティブなテキスト参照としてのみ提供されていることに注意してください。我々は、これらの材料を電子的に米国証券取引委員会に提出または提供した後、Form 10-Kの年間報告、Form 10-Qの四半期報告、Form 8-Kの現在の報告、および取引法第13または15(D)節に従って提出または提供されたこれらの報告のすべての改正を、合理的で実行可能な範囲内でできるだけ早く当社のウェブサイトを介して無料で提供する。我々のウェブサイト上で提供される情報は、本報告の一部ではないので、本報告の他の場所でこのような情報が特に言及されない限り、参照によって本報告に組み込まれることはない。

私たちの行動基準は投資家関係部の要求に応じて無料で得ることができます。住所はテネシー州ナッシュビルOne Park Plaza、HCA Healthcare，Inc.，郵便番号：37203で、私たちのサイトの道徳とコンプライアンスと会社の管理部分で得ることもできます。サイトはwww.hcaHealthcare.comです。

業務戦略

私たちは、私たちがサービスするコミュニティに質の高い、便利で、費用効果の高い医療を提供するとともに、私たちの業務を発展させ、株主のための長期的な価値を創出することに取り組んでいます。我々は，我々がサービスするコミュニティの第一選択医療システムとなり，地域で包括的なネットワークを発展させ，企業の専門知識と規模経済でこれらのネットワークを支援することに取り組んでいる.我々の戦略は，優れた運営を提供し，優れた医師や他の医療専門家を誘致し，包括的なサービスを開発し，患者のためにより多くの機会を創出し，より質の高い看護を協調させることで持続的な成長を推進するための枠組みを中心に組織されている。

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これらの目標を達成するために、私たちは以下の成長議題を中心に努力している

私たちの戦略はまた、私たちの臨床システムとデジタル能力を向上させ、革新的な医療解決策を用いて医療モデルを転換し、私たちの労働力発展計画を拡大し、私たちの医療ネットワークとパートナー関係を強化するための投資を強調する。

医療施設

私たちは現在、病院、独立した手術センター、独立した緊急看護施設、緊急看護施設、無予約診療所、診断と画像センター、放射線と腫瘍治療センター、総合リハビリテーションと理学療法センター、医師実践、家庭健康、ホスピス、外来理学療法院とコミュニティサービス提供者、そして様々な他の施設を持っている。

2022年12月31日までに175の一般·急性看護病院を所有·運営し，48，508床の許可ベッドを有している。私たちの大多数の一般と急性看護病院は入院看護、集中治療、心臓看護、診断サービスと緊急サービスを含む医療と外科サービスを提供します。普通の急症看護病院も外来診察サービスを提供し、例えば外来外科、実験室、放射線科、呼吸治療、心臓病と物理治療である。各病院には組織的な医療従事者と地域コミュニティメンバーで構成された地方取締役会や理事会がある。

2022年12月31日までに5つの精神病院を運営し，所持ベッドは593床である。私たちの精神病院は児童、青少年と成人精神看護、青少年と成人アルコールと薬物乱用治療と相談を含む治療方案を提供する。

独立した外来外科センター(ASC)，独立した緊急看護施設，緊急看護施設，無予約診療所，診断·画像センター，総合リハビリテーション·理学療法センター，放射線·腫瘍治療センター，医師勤務，各種他施設を含む外来医療施設も経営している。これらの外来サービスは著者らがコミュニティを選定して全面的な医療ネットワークを発展させる戦略の構成部分である。私たちのASCの大部分は共同会社または有限責任会社によって運営され、各共同企業または有限責任会社は通常、HCA付属会社である一般的なパートナーまたはメンバーによって多数の持分を保有する。

私たちのいくつかの付属会社は、患者の安全計画、道徳とコンプライアンス計画、国家供給契約、設備調達とレンタル契約、会計、財務と臨床システム、政府精算援助、建設計画と調整、情報技術システムと解決策、法律相談、人的資源サービス、内部監査サービスを含む様々な管理サービスを提供しています。

新冠肺炎

私たちは、新冠肺炎が私たちの経営業績と財務状況に与える影響程度はすでに多くの要素の駆動を受け続ける可能性があり、その大部分は私たちのコントロールと予測能力を超えていると考えている。これらの不確実性のため、私たちは新冠肺炎がどのくらいの間、あるいはどの程度私たちの運営に影響を与えるかを推定することができない。

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リスク要因をまとめる

1 A項目の“リスク要因”に列挙されているリスク要因、および本年度報告に記載されているタブ10−Kの他のすべての情報をよく読んで考慮しなければならない。私たちは現在知らないか、あるいは私たちが現在どうでもいいと思う他の危険と不確実性もまた私たちに影響を及ぼすかもしれない。これらのリスクのいずれかが発生した場合、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、または見通しは、重大な悪影響を受ける可能性がある。私たちの業務は以下の主なリスクと不確実性の影響を受けている

新冠肺炎やその他の潜在的流行病に関連するリスク：

私たちの債務に関連するリスクは

人的資本のリスクについて：

技術、データプライバシー、ネットワークセキュリティに関するリスク：

政府の規制や他の法務に関するリスク：

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運営、戦略、需要、競争に関するリスク：

マクロ経済状況に関連するリスク：

私たちの普通株式所有権に関連するリスク：

収入源

病院収入は，入院率，医師が注文して患者に提供する医療や補助サービス，外来手術の数，およびこのようなサービスの課金または支払率に依存する。入院と外来サービスの返済率は，第三者支払者のタイプ，サービスタイプ(例えば，内科/外科，集中治療や精神科)と病院の地理的位置によって大きく異なる。入院患者の入居率は様々な原因で変動しており，その多くはコントロールできない。

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私たちは、連邦医療保険計画下の連邦政府、それぞれの医療補助または同様の計画の下の州政府、管理的医療計画(米国健康福祉取引所(“取引所”)を通じて提供される計画を含む)、民間保険会社、および患者から直接患者サービスの支払いを受ける。2022年、2022年、2021年、2020年12月31日までの年度を主要第三者支払者別に分類し、その他(未加入患者を含む)の収入を以下の表(百万ドル単位)にまとめた

Medicareは連邦計画であり、65歳以上の人、一部の障害者、末期腎症患者とLou Gehrig病患者にある病院と医療保険福祉を提供する。医療補助は連邦−州計画であり，各州が管理し，条件を満たす低所得個人に病院と医療福祉を提供する。私たちがアメリカにいるすべての一般、急性看護病院は連邦医療保険と医療補助計画に参加する資格があります。連邦医療保険と医療補助計画によると受け取る金額は、通常、サービスを提供する既定の病院総費用より明らかに低い。

私たちの病院は通常、個人医療保険会社、雇用主、健康維持組織(“HMO”)、第一選択提供者組織(“PPO”)および他の管理型医療計画を含む所定の費用の割引を特定の医療サービスの共同購入者に提供し、取引所を介して提供される医療計画を含む。この割引計画は通常、増加するコストに対応するために私たちの収入を増加させる能力を制限する。プロジェクト1“ビジネス-競争”を参照。Medicare、Medicaid、HMO、PPOおよび他の管理型看護計画下のサービスの場合、患者は通常、その保険範囲の任意の排除、賠償免除または共同保険機能に責任を負う。このような免責額、免責額、共同保険の金額は引き続き増加している。個人からの借金の徴収は、政府医療計画や他の第三者支払人から受け取るよりも一般的に難しい。私たちは保険に加入していない患者に割引を提供し、これらの患者は医療補助を受けたり、私たちの慈善看護政策に基づいて経済救済を受ける資格がありません。私たちは、彼らが私たちの慈善看護政策に従って医療補助、他の連邦または州援助、または慈善看護を受ける資格があるかどうかを決定するために、保険に加入していない患者に助けを提供しようと試みるかもしれない。未加入の患者がこれらの計画に参加する資格がない場合は、未加入の割引を適用する。

医療保険

以下に議論する精算削減と調整に加え、2011年予算制御法案(BCA)は連邦赤字を削減するために自動的に支出を削減することを要求し、すべての連邦医療保険計画が会計年度ごとに2%の割合を統一的に削減することを招いた。コロナウイルス援助、救済、経済安全(CARE)法案と関連立法は2022年3月31日までにこれらの削減を一時停止し、2022年4月1日から6月30日までの間に自動減支調整を2%から1%に引き下げた。全2%の下げ幅は2022年7月1日に回復した。BCAの自動減支計画は2032年前の6ヶ月に延長された。また、“2021年米国救援計画法案”(ARPA)は連邦予算赤字を増加させ、2010年の“現金現金支払法”(“現金現金支払法”)に規定された追加自動減額を触発した。したがって、2022年1月に発効するためには、4%までの支払いをさらに削減する必要がある。しかし、国会はこの減額措置の実施を2025年に延期した。連邦赤字は政府の医療計画に圧力を与え続け，将来の赤字削減立法はさらに支出を削減する可能性が予想される。

入院急診看護

連邦医療保険計画によると，期待支払システム(PPS)で一般，急性看護病院入院サービスの精算を受ける。病院入院PPSでは，入院患者1回あたりの退院固定支払額は，患者に割り当てられた医療保険重症度診断関連群(MS−DRG)に基づいて決定される。MS−DRGsは，各主要診断に看護を提供するために必要な病院資源の推定強度に基づいて疾患の治療を分類する。MS−DRG重みは、平均リソースに対する所与のMS−DRGの平均リソースを表す

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すべてのMS-DRGのリソースですMS−DRG給与は地域賃金の違いに応じて調整される。“新しい”と定義されている病院に加えて，MS−DRG重みに地理的に調整された連邦料率を乗じることにより，病院は入院資本コストのPPS補償を得ることができる。ある患者の治療費用が正規分布をはるかに超えている場合、医療サービス提供者は通常、追加の“異常値”支払いを受ける。このような支払いの資金は入院PPS率の減少を相殺することから来ている。毎年設定されている高コスト異常値閾値の目標は，推定異常値支払いが本年度入院患者PPS総支払いの5.1%に相当することである。

MS−DRGレートが更新され、MS−DRG重みが再較正され、連邦財政年度毎(10月1日から)のコスト相対重みが使用される。MS−DRGレートを更新するための指数(“市場バスケット”)は，病院や医療保健業界以外の実体が商品やサービスを購入する際に経験するインフレを考慮している。連邦財政年度ごとに、毎年の市場バスケット更新は、労働統計局(BLS)の特定の経済範囲の生産性変化に基づく10年間の移動平均値に基づく生産性調整によって減少する。支払い料率の低下や費用率の増加は私たちのコストの増加よりも低く、私たちの運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。

2022連邦財政年度には，連邦医療保険·医療補助サービスセンター(CMS)がMS−DRG料率を約2.5%引き上げた。この増加は2.7%の市場バスケット更新を反映し、マイナス0.7ポイントの生産性調整を減少させ、2015年の“連邦医療保険取得とチップ再認可法案”(以下、MACRA)により0.5ポイント増加した。2023連邦財政年度には，CMSはMS−DRG料率を約4.3%引き上げた。この成長は市場バスケットが4.1%に更新され，負0.3ポイントの生産性調整が減少し，Macraの要求に応じて0.5ポイント増加したことを反映している.患者特定の要因や病院特定の要因に応じて、追加的な調整を行うことが可能である。例えば、連邦医療保険受益者に提供されるサービスを入院サービスとして支払う場合、2つの真夜中の規定は病院への支払いを制限している。また，急性後看護移行政策により，入院病院が特定のMS−DRG中の患者を何らかの急性後看護環境に退院させた場合，連邦医療保険報告率が低下する可能性がある。

CMSは、Medicareを受動支払者から良質な商品およびサービスの能動的な購入者に変換するための一連の計画および要求を実施し、実施している。例えば，病院入院患者の質報告計画への参加に成功しなかった病院では，市場バスケット更新は25%減少する。電子健康記録(EHR)を有意義に使用している病院が75%の市場バスケット更新の影響を受けることは証明されていない。

さらに、特定の指定された病院獲得条件(“HAC”)が入院時に存在せず、決定されたHACがより高い報酬の分配をもたらすMS−DRGの唯一の条件である場合、Medicareは、より高い報酬を支払うMS−DRGに入院退院を割り当てることを許可しない。この場合，二次診断が存在しないように症例費用を支払う。現在，HACリストには14種類の場合がある.また，指定された業績期間中，リスク調整後HACスコアが最も悪い25%の病院の入院PPS医療保険支払いは1%減少する。CMSは3つの全国カバー範囲を確立し，入院や外来に基づく誤った外科手術の医療保険精算を禁止している。

病院再入院減少計画(“HRRP”)により，病院への支払いも再入院率によって減少する可能性がある。連邦財政年度ごとに，1病院がCMS指定の条件で退院日から30日以内に再入院すると入院費用が減少する。CMSは2017年度以降の数年について，心臓発作，肺炎，全股関節置換術を含む6つの状況またはプログラムを指定している。CMSの定義によると，これらの条件や手順に適合する病院は，再入院基準を超えた条件や手順に関する退院費用だけでなく，すべての入院患者の退院費用を減少させる。減少した金額は，類似割合を有する二重適合患者に対する病院の病院の表現を評価することで決定されたが，CMSが設定した上限に制限されていた。再入院者数が多すぎる病院への支払いの減少額は病院基本支払いの3%と最高であった。各病院の業績はCMSが公開報告している。

また，病院価値に基づく調達計画により，CMSは退院したすべての入院患者PPS支払い額を2.0%減少させた。これらの削減から徴収された総金額が集約され，受け取った全金額を奨励金としてCMSが構築した特定の品質業績基準を満たす病院に再分配される。CMSは各適用した業績標準の成果(他の病院に対する)と改善範囲(病院自身の過去の業績に対する)に基づいて各病院に対して採点を行った。品質業績基準を満たしているか、またはそれを超えた病院は、価値に基づく調達計画の下で他の場合よりも高い精算を得る。必要な品質表現に達していない病院は，より少ない医療保険入院費用を得ることになる。病院は多くの単独の測定基準に基づいて採点を行い、これらの測定基準は4つの領域に分けられる：臨床結果、効率とコストの低下、安全性、及び個人とコミュニティの参加度。

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新冠肺炎が発表した国家公共衛生緊急状態のため、協力医療は各種の病院の品質測定と価値に基づく調達計画中のいくつかの措置を一時停止或いは細分化した。これらの政策は，これらの計画が報酬も病院も懲罰しないことを確保することを目的としており，これらの状況はPHEによるものであり，これらの施策の設計はこれらの状況に適応するためではない。例えば，CMSはHRRPにおける何らかの再入院措置を改正しており，新冠肺炎と診断された患者を除外している。2023年の連邦財政年度のHVBP計画によると，抑制策により，病院は退院ごとに純中性支払いを得るために調整され，この計画による抑留の2%に相当する。また，施設がその制御範囲を超える特殊な場合に遭遇し，計画報告要求を満たすことができない場合には，CMSに例外を申請することができる。

外来患者

CMSはPPSに基づいて病院外来サービス(およびA部分保険のない入院患者に提供するいくつかのMedicare B部分サービス)を精算する。PPSによる病院外来サービスは，動的支払い分類(APC)と呼ばれる群に分類される。APCごとに提供されるサービスは臨床的にも必要な資源においても類似している。APCごとに支払率を確立する。提供されたサービスにより，1病院で1回以上のAPC料金を受診する可能性がある。例年ごとにAPC支払率が更新されます。毎年の市場バスケット更新は、労働統計局が指定した経済全体の生産性変化の10年間の移動平均値に基づいているため、生産性調整はさらに減少する。2022年の例年，CMSはAPC支払率を2.0%向上させた。この成長は市場バスケットの2.7%の増加を反映し、生産性調整はマイナス0.7ポイントだった。2023年，CMSは外来PPS項での支払率を約3.8%向上させた。この成長は市場バスケットの4.1%増加を反映し、生産性調整はマイナス0.3ポイントだった。CMSは，外来PPS項の年次支払い更新で2.0ポイントの減少を避けるために，外来看護に関する質の高いデータを病院に提出することを求めている。

私たちが受け取った連邦医療保険精算はまた支払い政策の広範な変化の影響を受ける可能性がある。例えば、2022年6月、米国最高裁は、過去に340 B薬品定価計画に参加した病院に対する報酬削減を無効にしたと発表した。われわれの病院は340 B計画に関与していないにもかかわらず，この決定は外来PPSによる精算のすべての病院に影響を与え，過去と将来の医療保険精算に影響を与える可能性がある。340 B計画は、計画に参加した病院が、メーカーから特定の外来薬を割引価格で購入することを可能にする。これらの病院は，非340 B病院と同様の医療保険支払い方法や料率により，割引薬品の精算を行っている。CMSが2018年に実施した過去の支払い削減により非340 B病院への支払いが増加し，非340 B病院で増加した支払いが予算中立原則により補償されるかどうかは決定されていない。また，将来の医療保険支払い政策により，非340 B病院は将来的に外来薬やサービスの精算を減少させる可能性がある。2023年については，CMSは最高裁の裁決により340 B計画で得られた薬品の支払率を最終的に決定し，支払率の変化により，2023年の例年の外来PPS項での非薬物サービス支払率は3.09%低下し，予算中性化を実現している。また，CMSは近年，すべてのプロバイダに基づく学外部門が提供する診療所受診サービスを段階的に拡大した現場中立支払い政策を実施している。この政策によると，すべての学外でサービス提供者を本とする部門が提供する診療サービスは，一般に外来納付計画下の外来診察部サービスは含まれていない, 通常外来PPS率を下回る連邦医療保険医料金表(“医師費表”)料金で精算される。政策を拡大するまで，医師費用等値料率は提供者ベースの“例外”科には適用されない。2023年の例年の医師料金表の同値率は、外来PPS料率を大幅に下回っている。

復康する

CMSはPPSをもとに入院患者リハビリテーション施設(“IRF”)に精算した。IRF PPSによると，患者は通常患者の臨床状況に関連する相対資源強度を反映するために症例組合せ群に分類される。症例混合グループ分けは、損傷、年齢、機能運動および認知スコア、ならびに共疾患(患者が罹患している他の疾患または障害)に基づく。退院ごとにIRFにあらかじめ決められた金額を支払い，患者の症例組合せ群を反映し，地域賃金レベル，低収入患者割合，農村地域の位置など，施設特定の要因に応じて調整した。各連邦財政年度は、労働統計局の特定の経済範囲の生産性変化の10年間の移動平均値に基づく生産性調整によって減少する市場バスケット指数を用いてIRF為替レートを更新する。2022連邦会計年度について、CMSはIRF支払率を1.9%向上させ、IRF市場バスケットを2.6%に更新し、マイナス0.7ポイントを引いた生産性調整を反映している。2023連邦会計年度について、CMSはIRF支払率を3.9%向上させ、IRF市場バスケットを4.2%に更新し、生産性をマイナス0.3ポイントに調整したことを反映している。また、CMSは市場バスケットの更新による2.0ポイントの減少を避けるために、IRF報告品質測定基準を要求する。

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IRFに分類される資格を有するためには，最近12カ月のCMS定義の審査期間内に，施設の少なくとも60%の入院患者が13の指定された条件のうちの1つまたは複数の場合にリハビリテーションサービスの強化が必要である。総合リハビリテーションサービスはまた追加のカバー標準を満たさなければならず、入院前スクリーニング、入院後評価、持続看護協調とリハビリテーション医師参加に関連する患者の選択と看護要求を含む。60%の敷居や他のIRFに分類される基準に達していない施設では，急性看護病院入院患者や外来PPSによる支払いが行われ，後者は通常低い支払い額が規定されている。2022年12月31日までに，2つのリハビリテーション病院と66病院のリハビリテーション部門がある。

“2014年に改善された連邦医療保険急性後看護転換法案”(Impact Act)はアメリカ衛生と公衆サービス部(HHS)と連邦医療保険支払い諮問委員会(Medicare Payment Consulting Commission)の共同努力を要求し、IRF、家庭健康機関、熟練看護機構と長期看護病院が提供する急性後看護サービスのために統一的な支払いシステムを構築する。統一された急性後看護支払い制度は，患者が治療を受ける急性後看護環境ではなく，患者の特徴に応じて単一の枠組みで急性後看護提供者に費用を支払う。法規の要求に基づいて、CMSは2022年7月に報告を発表し、統一的な急性後看護支払いモードの原型を提出した。CMSはその報告で追加的な分析が必要であることを指摘し，統一された急性後介護支払い制度の一般的な実施には国会の行動が必要であることを認めた。医療保険支払い諮問委員会は、2023年6月までに国会に報告書を提出することを求められている。

精神科

精神病院と一般，急症看護病院，重篤病院の精神病科が提供する入院サービスはPPSで精算される。入院精神病院(“IPF”)PPSは日ごとに支払う費用に基づいており，ある患者や施設の特徴に応じて調整されている。IPF PPSは，極めて費用の高い症例に対する“異常値”政策と，施設が全方位サービスを提供する救急部門を維持していれば，施設の基本支払いを調整することを含む。CMSは予算中立を維持するための方法でIPF PPS支払率を決定した。連邦財政年度ごとに、IPF支払率は、労働統計局特定経済範囲の生産性変化の10年移動平均値に基づく生産性調整により減少する市場バスケット指数を用いて更新される。2022連邦会計年度について、CMSはIPF支払率を約2.0%向上させ、2.7%のIPF市場バスケット更新が生産性調整によってマイナス0.7ポイント減少したことを反映している。2023連邦財政年度にCMSがIPF支払率を約3.8%向上させたことは，IPF市場バスケットが4.1%増加し，生産性を負0.3ポイントに調整したことを反映している。他の政策変化に加え、2023年に連邦財政年度にIPFに支払われる総金額は2.5%増加すると予想される。入院精神病機関は市場バスケット更新が2.0ポイント減少しないようにCMSに品質措置を報告しなければならない。2022年12月31日現在，5病院と45病院精神病室がある。

外来手術センター

CMSは予定の費用を使ってASCを精算する予定です。ASC管理費の精算はMedicare病院外来PPSが同じプログラムで病院外来に支払う管理費を超えないように制限されている。CMSがあるプログラムが通常医師室で行われていると判断した場合，ASCによるそのプログラムの精算は医師料金表で許可されている精算に限られ，限られた例外は除外される。重大な安全リスクや一般に一晩を要する手術を構成する以外は，すべての手術はASCプログラムで支払われる。CMSは時々ASCsで実行可能なサービスを拡張し、これは以前病院で行われていたMedicareプログラムがASCsに転送され、著者らの病院の手術量を減少させる可能性がある。さらに、より多くの歴史的にASCsで行われた医療保険手続きは医師のオフィスに移される可能性がある。いくつかの商業第三者決済機関もまた似たような政策を取った。

歴史的に見ると，CMSは消費者価格指数の変化に応じてASCの償還率を更新した。しかし，2023年までの例年，CMSによるASC報告率の更新は病院市場バスケット指数に基づいており，一部の原因は病院とASC間の場所中立を促進するためである。ASC決済システムの更新は、連邦財政年度ごとに、労働統計局が指定した経済範囲の生産性変化の10年間の移動平均値に基づく生産性調整によって減少する。2022年の例年、CMSがASC支払率を2.0%向上させたことは、市場バスケットが2.7%増加し、生産力がマイナス0.7ポイントに調整されたことを反映している。2023年、CMSはASC支払率を3.8%向上させ、これは市場バスケットが4.1%増加し、生産力をマイナス0.3ポイントに調整したことを反映している。また，CMSはASCのための品質報告計画を構築し，この計画によると，特定の品質測定基準が報告されていないASCは市場バスケットに更新されて2.0ポイント減少する。

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家庭の健康

CMSは家庭健康PPSにより家庭健康機関に精算する。介護期間中に在宅保健訪問の特定の敷居(訪問敷居に達していない看護期間が介護を提供する学科別の訪問当たり支払料率)に達した場合、家庭衛生機関は、全国標準化された30日間の期間支払率を得る。1日あたりの家庭健康支払率は症例組合せと地域賃金水準に応じて調整されている。料金が特定のしきい値を超える介護期間については，グループ値調整を支払うことができる。例年ごとに、労働統計局特定経済範囲の生産性変化の10年間の移動平均値に基づく生産性調整により減少した市場バスケット指数を用いて家庭健康支払率が更新される。2022年の例年について、CMSは2.6%の家庭健康支払い更新率によって家庭健康支払い率を3.2%向上させ、これは3.1%の市場バスケットの増加、生産力調整が0.5ポイント減少し、その他の変化を反映している。2023年の例年の場合、CMSは4.0%の家庭健康支払い更新率に基づいて家庭健康支払い率を0.7%向上させ、これは市場バスケットの4.1%増加、生産性調整0.1ポイント、およびその他の変化を反映している。必要な品質データを提出していない家庭健康機関は，市場バスケット更新の2.0ポイントの影響を受ける。また、家庭健康機関は、受益者が連邦医療保険家庭健康配慮期間内にあることを決定するために、各患者に一度の入院通知(NOA)を提出することを要求されている。介護開始後5日以内にNOAを提出できなかった場合，介護開始日からNOA提出日までの1日あたりの支払い額は30日に減少する。

CMSは2022年1月から全国範囲で家庭健康価値に基づく調達(HHVBP)モデルを普及させた。このモデルでは、家庭健康機関は、他の家庭健康提供者の表現に対する特定の品質指標の表現に基づいて、5%までの医療保険サービス料支払いの増加または減少を得る。各業績年度に収集されたデータは2年後の連邦医療保険支払いに影響を与える。2023年は暦年が拡大したHHVBPモデルで最初の業績年であり、2025年の暦年の支払いに影響を与える。

家庭健康サービスクレームの支払いは、家庭健康サービス詐欺を識別し、防止し、連邦医療保険控訴の数を減少させ、連邦医療保険計画に対する提供者のコンプライアンスを向上させることを目的とした審査選択プレゼンテーションの影響を受ける可能性がある。この計画はノースカロライナ州、フロリダ州、テキサス州を含むいくつかの州の家庭健康機関にのみ適用される。これらの州のプロバイダは、最初に、以下のクレーム審査および承認プロセスの中から選択することができます：クレーム前審査、支払い後審査、または最低限の支払い後審査、および支払いの25%を低減します。コンプライアンスの高い家庭健康機関は，追加的で負担の軽い選択を得る資格がある。

以上のように，Impact ActはHHSに医療保険支払い諮問委員会とともに，2023年までに統一的な急性介護後支払いモードを提案することを求めている。統合された急性後介護支払いシステムは家庭健康機関を含むだろう。

ホスピス

不治の病に罹患し、予想寿命が6ヶ月以下の連邦医療保険受益者は、不治症や関連疾患に標準的な治療保険を提供するのではなく、ホスピス福祉(緩和ケア)を受けることを選択することができる。ホスピスサービスはホスピスPPSによって支払われ，この制度により，CMSは患者がホスピス福祉を登録する毎日に1日料率を設定している。毎日の費用は、患者に提供される看護レベル(通常のホームケア、持続的ホームケア、入院喘息看護または一般入院看護)に依存する。日給は地域の賃金水準などに応じて調整される。連邦財政年度ごとにホスピス支払率は市場バスケット指数を用いて更新され，市場バスケット指数は労働統計局が指定した経済範囲生産性変化の10年移動平均値に基づく生産性調整により低下している。2022連邦財政年度にCMSはホスピス支払率を2.0%向上させ，2.7%の市場バスケット更新とマイナス0.7ポイントの生産性調整を反映している。2023年度には，CMSがホスピス支払率を3.8%向上させ，4.1%の市場バスケット更新と負0.3ポイントの生産性調整を反映している。品質報告の要求を満たしていないホスピス機構は市場バスケット更新2.0ポイントの割引を獲得する。2024年から、品質データを報告していない支払いの下げ幅は4.0ポイントに向上する。

連邦医療保険がホスピスごとに支払う総金額は入院患者上限と総上限に制限されている。在院日数上限は在院日数を患者総介護日数の20%以内に制限した。サービスを受ける医療保険患者の数に応じて，総上限はホスピス機関が獲得できる医療保険精算額を制限している。総上限は年に1回更新される。2023連邦財政年度に、総上限は32，486.92ドルだった。ホスピスセンターの医療保険支払いが入院患者や総上限を超えた場合，超過した医療保険金額を返済しなければならない。

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医者サービス

医師サービスは医師費用明細書制度に基づいて精算されており，この制度により，CMSは多くの医療プログラムやサービスに国の相対価値単位(RVU)を割り当てており，他のすべてのサービスに対して医師がサービスを提供するために必要な様々な資源を反映している。各RVUは，サービスに要する時間と作業強度，サービスが占めるべき勤務費用(間接費用)とサービスの医療事故保険費用の組合せから計算される。これら3つの要素の各々は、現地の実践コストを考慮してまとめられるように地理調整係数によって修正される。各種サービスのRVUは与えられた1年間で変化する可能性があるが，法規によってはどのような変化もほぼ予算中立でなければならず，医師費用スケジュールに応じて支払われる総金額は，調整していない場合に支払われる金額と2000万ドル以下の差がある可能性がある。CMSは，潜在的誤り評価コード計画の一部として，選定サービスの資源入力を毎年審査する.特定のサービスの支払率を決定するために、地理的に調整されたRVUの総和に換算係数を乗算する。2023年の例年では，CMSは換算係数を約4.48%低下させた。しかし、国会はこの減少分の相殺を承認し、支払い額を2.5%増加させ、2023年の例年の支払いを約2%減少させることになる。

医療保険支払いは，質の高い患者ケアを奨励するための支払い方法である品質支払い計画(“QPP”)に基づいて調整される。医師およびいくつかの他の医療保健臨床医は、2つのQPP経路のうちの1つに参加するように要求されている。この2つの軌道の下で、各業績年度に収集された業績データは、2年後の連邦医療保険支払いに影響を与える。CMSは、QPPの発展に伴い、プロバイダはますます大きな財務リスクに直面すると予想している。高度代替支払いモード(“高度APM”)経路は、提供者が高度APMにおいて十分な参加度(支払いまたは患者のパーセンテージに基づく)がある場合、関連する業績期間中の2年後に支払いを行うために、CMS承認の特定の革新的支払いモードに参加するための報酬支払いを提供する。プロバイダは2022年に5.0%の連邦医療保険奨励支払い(2024年に支払う)、2023年に3.5%の奨励支払い(2025年に支払う)を得ることができ、2025年以降の業績に応じてより高い連邦医療保険医費用計画支払率を更新する可能性がある。また、サプライヤーは、奨励的支払い制度(“MIPS”)によって実施された報告要件および支払い調整を遵守することを免除することができる。あるいは、プロバイダは、MIPSパスに参加してもよい。このオプションを選択したプロバイダは、臨床の質、資源使用、臨床改善活動におけるその表現に基づいて支払い報酬を得ることができ、または支払い減免を受けることができる, EHRの有意な使用促進に関する相互運用性基準に適合している。2023年に収集された業績データは、2025年の報酬調整が9%に達し、積極的な調整は比例係数に依存し、予算の中性的な要求を満たすことになる。協力医療は、臨床医が彼らがコントロールできない極端かつ制御不可能な状況または公衆衛生緊急事態(例えば、新冠肺炎)に遭遇したときに、任意またはすべての性能クラスの重みの再調整を要求することを可能にする例外を提供する。

他にも

CMSは，物理，職業と言語治療，耐久医療機器，臨床診断実験室サービス，非植入性装具と義足，独立した診断試験機関によるサービスを料金表を用いて支払う。

異なる納付制度構造の下で、賃金水準の地域差に応じて、地理的地域が全国平均賃金水準と比較した相対賃金水準を反映する要因(“賃金指数”)に基づいて、職業構造を考慮して支払率を調整する。賃金指数変化の再分配影響は2023年に実質的な財務影響を与えないと予想される。CMSは最近、恒久的で予算的で中性的な賃金指数の同比変化上限を決定し、滑らかに変化し、変動性を低下させる。

連邦医療保険は連邦医療保険受益者から受け取ることができない部分(65%)を病院に精算することで控除と共同保険金額を支払うことができる。

CMSは請負業者改革を実施し，Medicare財政仲介とMedicare請負者機能をMedicare管理請負業者(MACs)に競争的に入札し，後者は12つの司法管轄区の地理的位置でサービスA部分とB部分提供者として割り当てられた.家庭健康およびホスピス提供者は、4つのMAC管轄区でサービスを提供する。複数の地域で業務を行っているプロバイダは，すべての病院に1つのホームオフィスMACを使用させることを選択することができるが，多くの場合，われわれの病院のある地理的領域に割り当てられたMACを使用することを選択する。CMSは定期的に入札を再要求し，地理領域にサービスするMACは入札競争によって変化する可能性がある.MAC移行期間は、クレーム処理機能およびそれによって生じるキャッシュフローに影響を与える可能性がある。

CMSは第三者と契約を締結し、品質問題の審査と検査及び不当な支払いの是正を通じてMedicare計画の完全性を促進する。例えば、品質改善組織(QIO)は、Medicareが合理的かつ必要な商品およびサービスに対してのみ費用を支払い、最適な環境でこれらの商品およびサービスを提供することを保証するために、CMSを代表する医師および他の医療品質専門家団体である。CMSは監査請負業者(RAC)の回復計画に基づき、RACと緊急契約を締結した

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支払い後審査を行い、サービス料金に応じた医療保険計画における不当な支払いを発見し、是正する。RACの補償は、正確なコードおよび医療の必要性、および彼らが決定した過払いおよび少額を含むMedicareに提出された請求書適合性クレームの審査に基づく。CMSは、各提供者の前年のクレーム拒否率に応じて、RACが病院から要求できる記録数を制限し、RACが監査可能なクレーム数を制限する。CMSは全国範囲でRAC計画を永久的に実施し、RAC計画を管理するMedicare計画とMedicare D部分に拡張する。CMSは統一計画誠実請負業者(“UPIC”)を招いて監査、調査、その他の誠実活動を実行し、そのいくつかの他の誠実計画を統合モードに移行する。

私たちはRACと他の連邦医療保険請負業者の要求に応え、支払いを拒否するための政策と手続きを作成した。審査·拒否による支払いの返送に対して行政·司法手続きにより上告することができ、適切な控訴レベルで不利な裁決を覆すことを求める。私たちは、記録要求の応答および支払い拒否の撤回を求めることに関連する費用と、控訴後に取り消すことができない多額の支払いに関する損失とを含む応答要求および拒否に関する追加費用を生成する。近年、医療保険控訴手続きは重大な遅延が発生している。RAC計画と他のMedicare誠実計画の変化と成長、そして私たちが今後の間にクレームを提起することに成功するかどうかによって、私たちのキャッシュフローと運営結果はマイナスの影響を受ける可能性があります。

連邦医療保険は法定公式を通じて教育病院に大学院生医学教育(“GME”)の一部の直接と間接費用を精算し、これらの公式は通常入院医師数を基礎とし、そして患者数或いは病院ベッド数を考慮する。認証機関はGMEプロジェクトが教育基準を満たしているかどうかを審査する。われわれの多くの病院では，医師や他の専任医療専門家を養成するためにGMEや他の入院医計画を実施している。

信託医療保険

管理されている連邦医療保険計画(連邦医療保険C部分、あるいは連邦医療保険優位とも呼ばれる)によると、連邦政府は個人健康保険会社と契約を結び、メンバーに連邦医療保険A部分、B部分、D部分の福祉を提供する。管理するMedicare計画は，HMO，PPOまたは個人課金サービス計画として構築することができる.A部とB部の福祉を受けるほか、健康保険会社は、補充福祉を提供し、受益者からより高い保険料や計画費用を徴収することを選択することができる。CMSはサービス基準と品質格付けに基づいて料金支払い調整を行い、受益者の選択計画を助けるために星級格付けを発表した。CMSのデータによると，連邦医療保険参加者の半分近くが管理する連邦医療保険計画に参加している。

医療補助

医療補助計画は連邦政府と各州が共同で援助し，各州が承認した計画に基づいて管理されている。多くの州医療補助計画の支払いはPPSに基づいて支払われているか，あるいは個別病院と交渉した支払いレベルに基づいている。医療補助金の精算は一般的に病院のサービスコストより低い。2010年の“医療·教育和解法案”(“平価医療法案”と総称)で改正された“患者保護·平価医療法案”は、各州に医療補助カバー範囲を65歳以下のすべての個人に拡大することを要求し、その収入は実際に連邦貧困レベルの138%以下である。しかし、各州は既存の連邦医療補助資金を失うことなく、拡張から撤退することを選択するかもしれない。テキサス州とフロリダ州を含むいくつかの州は医療補助計画の拡大から撤退することを選択した。これらの州では，個人と家庭が医療補助を受ける資格があるために必要な最高所得レベルの差が大きい。

新冠肺炎のため，医療補助の加入者数が増加している。新冠肺炎救済立法を通じて、国会は連邦基金を一時的に増加させ、ある医療補助支出に使用することを許可した。強化された資金は、持続的な医療補助登録を維持し、いくつかの他の条件を満たす州に適用される。継続保証要求は2023年4月1日に満期となり、連邦資金の増加は2023年までに段階的に廃止される。医療補助加入者の再確認と他の援助条件の終了は、現在の医療補助加入者の保険中断とログアウトを招く可能性がある。

多くの州は予算バランスのとれた状況で動作しなければならないため，医療補助計画は州内最大の計画であることが多く，多くの州では医療補助支出を減らすために様々な対策を講じているか考えられている。新冠肺炎に対する政府の対応に加え、予算圧力は近年、多くの州の医療補助計画支出の減少や増加の鈍化を招き続ける可能性がある。我々が事業を展開しているほとんどの州では，医療補助計画の非連邦シェアを援助したり，州内の貧困介護に資金を提供したりするための基礎的広範な提供者税を採用している。多くの州でも、カバー範囲を減少させ、医療補助受給者を管理保健計画に参加させること、および/または病院に追加税を徴収して、各州の医療補助システムを援助または拡大することを支援するために、立法を通過または検討している。いくつかの州は、医療補助拡張を実施するために、異なる資格または登録制限を適用するために、またはCMS付与の免除を申請しているか、または他の方法で異なる計画を実施することを申請している

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連邦基準を満たしていません。例えば，医療補助免除運営のテキサス州医療転換と品質改善計画に基づき，同州の医療補助管理医療計画を拡大し，無償医療に資金を提供し，いくつかの交付システム改革イニシアティブを支援している。テキサス州のこの免除は2030年まで延長されているにもかかわらず、いくつかの交付システム改革措置は異なる承認期間で動作している。例えば、テキサス州の病院に対する方向性支払い計画は2023年8月31日に満了する。もしテキサス州がこの計画や似たような計画の未来延期を得ることができなければ、私たちの収入は否定的な影響を受けるかもしれない。近年，既存あるいは提案されている医療補助免除計画のいくつかの側面が法的挑戦を受け，不確実性を招いている。また，州レベルで医療補助計画管理に影響を与える連邦政策は，大統領行政当局の変化を含めて変化する可能性がある。各州以前に仕事や他のコミュニティ参加を条件とした医療補助登録が許可されていた州では，これらの条件の免除を許可する承認が撤回され，連邦政府も全体支出の資金構造を再検討している。しかし、ある連邦裁判所はジョージア州が医療補助モデル計画に基づいて仕事とコミュニティ参加要求を課すことを許可し、この計画は2023年中に開始される予定である。

多くの州の医療補助計画は、医療の質と費用効果の改善を奨励するために、価値に基づく購入モデルと関連する支払いと交付システムの改革措置を取り入れている。例えば、医療補助計画下の連邦資金は、ある提供者が予防できる疾患を補償するための提供者の治療に使用されない可能性がある。各州の医療補助計画は、CMS指定医療獲得性疾患および州政府が指定する可能性のある他の提供者が予防可能な疾患を治療する提供者への支払いを拒否しなければならない。

国会は医療補助誠実計画を可決し，医療補助計画における詐欺，浪費，乱用への連邦政府の参加を拡大した。CMSはUPICを雇用して医療補助クレームに対して支払い後監査を行い、多払い金を識別し、他の計画完全性活動を実行する。UPICは各州と協力し，医療保険や医療補助計画における提供者調査を調整している。また，州医療補助機関は医療補助RAC計画の構築を求められている。このような計画は州によって設計と操作が異なる。

信託医療補助計画

近年，各州政府が医療補助計画のコスト抑制を求めるにつれ，管理する医療補助計画に参加する人が増加している。ホスト医療補助計画は，各州が1つまたは複数の実体と契約を締結し，患者登録，看護管理，クレーム裁決を行うことができるようにしている。各州は通常、融資、資格基準、核心福祉計画設計における計画責任を放棄しない。私たちは通常、1つまたは複数の指定された実体と直接契約し、通常は管理的な医療組織である。このような計画の規定は各州特有のものだ。多くの州は医療計画を直接管理し、補充支払いを指定された提供者に渡し、提供されたサービスとは独立して、大量の低収入患者サービスの提供者に一貫した資金を提供することを保証する。資金と交付および結果をより緊密にバンドルするために、CMSは、各州が管理する医療補助計画契約に基づいて支払うこれらの“送達支払い”を制限しており、2027年までにこのような支払いを全面的に禁止する。しかし，CMSは各州で医療補助人口やサービスを有料サービスシステムから管理医療システムに移行させる際に，3年間にわたる補充提供者支払いに新たな振込を行うことを許可している。

責任あるケア組織とバンドル支払い計画

責任配慮組織(“ACO”)は、提供者とサプライヤーからなるネットワークであり、彼らは共同でインフラに投資し、配信プロセスを再設計し、高品質で効率的なサービス配信を実現しようと努力している。責任制と看護の協調を促進し、質と業務効率を高めることで費用を節約することを目的としている。HHSが制定した品質業績標準に達したACOは連邦医療保険計画が節約した金額の一部を共有する資格がある。ACO計画には，連邦医療保険共有貯蓄計画を含むいくつかのタイプがある。

CMS革新センターはモデルプロジェクトとその他の計画を構築し、新しい提供と医療保健の支払い方法の採用を確定、開発、テストと奨励し、それによって連邦医療保険と医療補助計画の下で支出を節約し、同時に医療の質を高める。例えば、バンドル支払い計画に参加した提供者は、特定の医療条件または看護イベントのためにMedicare患者に提供されるサービスのために一次支払いを受け、コストおよび看護の質に対する責任を受けることに同意する。品質の向上とコストの低減を奨励する提供者、およびコストが設定された額を超えて提供者を罰することによって、これらのモデルは、より低い医療保険計画コストでより質の高い、より協調的な看護をもたらすことを目的としている。病院は、CMSの1セット当たりの全体的な支出がCMS指定の目標を超えているか、またはそれを下回っているかどうか、および品質基準を達成しているかどうかに依存する補足的な医療保険支払いまたはCMS不足のお金を受け取る可能性がある。CMSイノベーションセンターは，バンドル支払いケア改善高度(BPCI Advanced)計画を含めたバンドル決済モデルを実施しており，この計画は自発的であり，2025年12月まで続く予定である。バンドル支払い計画に参加するのは

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自発的であるが、CMSは現在、地理区域を選定した提供者に整形外科プログラムの強制的なバンドル計画と末期腎臓疾患治療のモードの指定に参与することを要求している。また，強制放射線腫瘍学モデルは2023年1月1日に開始される予定であるが，CMSは無期限に実施を延期した。CMSは、このモデルを開始する前に6ヶ月の通知を提供すると表明した。

2021年に発表され、2022年に更新された戦略報告の中で、CMS革新センターは価値に基づく医療サービスへの転換を加速し、より広範なシステム転換を推進する必要があることを強調した。2030年までに、CMS革新センターの目標はすべてのサービスによって料金を徴収する連邦医療保険受益者と大多数の医療補助受益者に医療の質と総コストに責任を負う医療関係を構築することである。CMSはまた、その支払いモードの組み合わせを簡素化し、より多くの強制モデルを実施することを含むプロバイダの広範な参加をどのように確保するかを考えていると述べた。2022年に更新された報告書では、CMS革新センターは、一次保健医と専門家との間の看護協調の強化に専念する計画を示している。また、いくつかの個人第三者決済者が代替支払いモードを採用することが増えており、財務リスクをプロバイダに移すことが増えている可能性がある。

比例しない病院と医療補助補助金

連邦医療保険は，受益者に直接サービスを提供するための支払いに加え，治療数に比例しない低収入患者(補充保障収入を得る資格のある医療補助や医療保険患者)の病院に追加料金を支払う。非比例シェア病院(“DSH”)の支払い調整は、HHS要求のいくつかの統計情報に基づいて毎年決定され、MS−DRG支払いの追加的なパーセンテージとして支払われる。数年前の支払い式およびCMSによって実施された任意の将来の政策に挑戦する係属中の訴訟は、CMSがDSH支払いを計算する方法に影響を与え、私たちの将来の支払いを増加または減少させる可能性がある。CMSはこれまでに，DSH式中のMedicaid部分の1115条プレゼンテーションの計算を変更し，多くの病院のDSH支払いを効率的に低減することを提案しており，将来のルール策定において再検討することを示している。このような変化は私たちの運営結果に悪影響を及ぼすかもしれない。CMSはDSH病院ごとにお金を割り当て，他のDSH病院に対する病院の無償看護費用の割合に応じて分配する。

一部の州は医療補助計画を通じて提供者に追加の支払いを支払い、これらの支払いは基本支払いと分離されており、個人の介護に具体的に関連していない。これらの補充支払いは医療補助DSH支払いの形である可能性があり，病院の未補償の看護コストを相殺することを目的としている。連邦政府は法定式に基づいて連邦医療補助DSH資金を州ごとに分配する。そして，各州はDSH資金を条件に合った病院に分配した。各州には，どの病院が医療補助DSH支払いおよびそのような支払いの金額を得る資格があるかを定義する幅広い裁量権がある。平価医療法案と後続立法は医療補助DSH病院計画の削減を規定しているが，国会はこれらの削減の実施を2024連邦財政年度に延期している。現行法によると，2027年までに連邦財政年度の医療補助DSH支出は80億ドル減少する。追加支払いは、Medicaidサービス料支払いとMedicare精算料率との間の差を解決すること、または第1115条の免除に従って、他の計画に応じて異なる州を支払うことを目的とする、非DSH支払いの形態であってもよい。これらの補充精算計画はCMSの意見に基づいて設計されている。これらの計画は、一般に、指定された期間内に許可され、延長するためにCMSの承認を得る必要がある。CMSはDSHと非DSHタイプのプランを変更することを考えている.

Tricare

Tricareは国防総省が武装部隊のメンバーに提供する医療計画だ。入院サービスについては，TRICAREはMedicare入院患者PPSに倣ったDRGシステムにより病院に精算した。外来サービスについては，TRICAREは連邦医療保険受益者に提供されているサービスに類似したPPSにより病院に精算する。

年間コスト報告

Medicare、MedicaidとTRICARE計画に参与するすべての病院、家庭健康機関、ホスピス提供者とその他の機関提供者は、合理的な費用に基づいてもPPSの下で支払いも、ある財務報告要求を満たさなければならない。連邦法規と州法規(例えば適用)は、各プロバイダタイプがMedicare受益者およびMedicaid受給者に提供するサービスに関連する収入、コスト、および費用をカバーする年間コスト報告書の提出を要求する。

連邦医療保険や医療補助計画が要求する年間コスト報告は定例監査を受ける必要があり，これらの精算計画に基づいて最終的に支払うべき金額を決定する調整につながる可能性がある。このような監査は一般的にこのような計画に基づいて私たちまたは私たちから支払われるべき金額を最終的に決定するのに数年かかる。仕入先にも控訴権があり、コスト報告監査で提起された問題に異議を唱えるのは一般的です。

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管理型医療とその他の割引計画

私たちのほとんどの病院は、保健計画の管理と個人健康保険会社を含む、特定の医療サービスを購入する大型団体購入者に既定の費用の割引を提供します。2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，商業管理型医療保険と他の保険会社が精算した入院者数は，それぞれわれわれの総入院数の30%，31%，29%を占めている。管理保健契約は通常交渉の期限は一年から三年です。我々は通常，管理保健支払者から契約規定の毎年増加した支払率を受け取っているが，将来的に増加し続ける保証はない。価格透明な措置は、支払者との関係や、有利な契約条項を獲得または維持する能力に影響を与える可能性がある。例えば、病院は、公開アクセス可能なオンラインファイルに、毛料金、割引現金価格、および支払者固有および未確定の交渉課金を含む、そのすべての項目およびサービスの標準課金リストを公表することを要求される。また、CMSは健康保険会社に医療サービス提供者と交渉した費用をインターネット上で公表することを求めている。また、不意外法は、提供者が所定の日前に、請求書および診断コードを含む所定の物品またはサービスを提供する予想される費用に関する善意の推定値を患者の健康計画に送信することを要求する。推定は、他のプロバイダによって提供される可能性のあるプロジェクトまたはサービスを含む、主要プロジェクトまたはサービスと共に合理的な予想が提供される任意の項目またはサービスをカバーしなければならない。しかしながら、HHSは、追加的な規定が発表されるまで、保険加入患者の信頼推定に関連するいくつかの要件の実行を“予期せぬ法案”の実行を延期した。連邦や州レベルのこれらや将来の医療改革努力，第三者支払者業界内の統合，第三者支払者と医療保健提供者との垂直統合が精算率交渉の能力にどのような影響を与えるかは不明である(あれば)。

未加入者と自費の患者

自己負担収入は，医療保険カバー範囲のない患者に医療サービスを提供することと，個人健康計画がカバーしない医療サービス支払いにおける患者責任部分からなる。個人からの借金の徴収は、政府医療計画や個人第三者支払人から借金を受け取るよりも一般的に困難である。未加入個人のいかなる増加、支払者の組み合わせの変化、あるいはより多くの健康計画構造を採用し、より高い患者責任額を招き、すべての個人が支払うべき金額を増加させる可能性がある。予期せぬ法案“は、医療サービス提供者が、プロジェクトまたはサービスの予定日前に、または個人が要求した場合に、請求書および診断コードを含む、所定の項目またはサービスを提供する予期される費用の善意の推定値を、保険および自己支払いされていない患者に提供することを要求する。推定は、所定のプロジェクトまたはサービスと共に提供されることが合理的に予想される任意の項目またはサービス、または他のプロバイダによって提供されることが合理的に予想される任意の項目またはサービスをカバーしなければならない。HHSは、機関が追加規定を発表するまで、共通プロバイダまたは共通施設の予想費用を含まない善意の推定の実行を延期している。未加入または自己負担患者の実際の費用が推定値よりも大幅に高い場合、またはプロバイダが提供する項目またはサービスが好意的推定に含まれていない場合、患者は、より高い金額に疑問を提起するために患者−プロバイダ紛争解決手順を呼び出すことができる。

未加入患者の割合が高く、最初は私たちの救急室を通って入院しました。2022年12月31日までの1年間に，未加入患者の約85%の入院をわれわれの救急室で行った。“緊急医療·労働法”(“EMTALA”)は，連邦医療保険計画に参加しているすべての病院が病院の救急室で治療を受けているすべての人に適切な健康診断を行い，個人が緊急医療条件を有している場合には，その状況を安定させたり，そのような状況を適切に処理できる施設に移したりすることを要求している。個人が治療費を支払う能力があるか否かにかかわらず，緊急医療条件をスクリーニング·安定させる義務がある。また、健康保険会社は、参加した提供者契約があるか否かを考慮することなく、事前許可なしに加入者に提供する緊急サービスの返済を病院に要求されている。

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病院利用状況

著者らは、病院全体の使用率と関係する最も重要な要素は、病院の質と市場地位、及び施設内で患者看護を提供する医師と他の医療専門家の数と質であると信じている。一般に，1つの病院が市場リーダーになる能力があるかどうかは，そのサービスの広さ，技術レベル，施設の質と状況，看護の質の重視，患者や医師への便利さに依存すると考えられる。他の使用率に影響を与える要因は，現地人口の増加，現地の経済状況と管理式医療計画の市場浸透率である。

次の表に私たちの衛生保健施設のいくつかの運営統計を示します。保健施設の運営は休日期間中の患者使用率の低下と寒冷天気月の増加を含むいくつかの季節的変動の影響を受ける。

競争

一般に，我々のサービスのコミュニティにおける他の病院や施設が提供するサービスは，我々が提供するサービスと類似している.また，我々が業務を展開している地理的地域では，独立した専門病院，外科センター，救急科，緊急看護センター，診断·画像センター，その他の医療施設の数が増加し続けている。そのため、私たちのほとんどの病院や他の施設は競争の激しい環境で運営されています。場合によっては、それと競争する機関は私たちよりもっと成熟している。それと競争する医療機関は医師が所有しています

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税金支援の政府機関および多くの他の機関は、寄付、慈善寄付、および/または税金の支援を受けることができ、販売税、財産税、および所得税を免除することができる非営利エンティティによって所有される。このような免除および支援は、我々の施設に適用されず、資本支出に資金を提供する上で、税金支援または非営利エンティティに利点を提供する可能性がある。一部のところには、大型教育病院があり、私たちの多くの病院にはないかもしれない高度に専門化された施設、設備、サービスを提供しています。私たちはまた、専門病院と私たち自身と独立したASCがある高利益率サービスで市場シェアを争う競争に直面している。精神病院は近隣地域以外からの患者を引き付けることが多いため，我々の精神病院や職場は一般病院や急性看護病院の精神病科を含めて地元や地域病院と競争している。

臨床と価格決定の透明性の傾向は予測困難な方法で私たちの競争地位に影響を与え、有利な契約条項と患者数を獲得または維持する能力に影響する可能性がある。例えば、病院は現在、割引現金価格および支払者固有および未確定の交渉課金を含む、そのすべての項目およびサービスの標準課金リストを公開アクセス可能なオンラインファイルに公表することを要求されている。病院はまた、消費者に便利な標準料金リストを公表しなければならず、その中にはいくつかの“買い物ができる”サービス(すなわち患者が事前に手配できるサービス)と関連する補助サービスの標準料金がリストされており、あるいは、病院はオンライン価格推定ツールを維持する必要がある。CMSはこのような価格透明性要求を守らない行為に民事罰金を科す可能性がある。また、CMSは健康保険会社に医療サービス提供者と交渉した費用をインターネット上で公表することを求めている。2023年1月1日から、健康保険会社はまた、個人が保険プロジェクトとサービスの個人化コスト推定を獲得するのを助けるために、オンライン価格比較ツールを提供しなければならないそれは.さらに、意外禁止法は、提供者が未加入および自費患者(項目またはサービスの提供が要求されるべき所定の日)および保険加入患者の健康計画に期待費用および診断コードを送信することを要求する善意の推定値を含む追加の価格透明性要件を規定する。HHSが追加規定を発表する前に、機関は、加入患者に誠実な推定を提供することと、未加入または自費患者に送信する誠実な推定とを含むいくつかの要件の実行を延期するであろう。これらの要件は、共同提供者または共同施設の予想される費用を含まない。

私たちの戦略は私たちの病院と他の施設が競争力を持つことを確実にすることを目的としている。私たちの病院と他の施設の現地コミュニティ内での競争は多くの要素に基づいており、看護の質、高品質の医師の吸引と維持、熟練臨床人員と他の医療保健専門家の能力、位置、サービス範囲、提供された技術及び施設の品質と条件を含むと信じている。私たちは外来サービスの運営に集中し、患者にバリアフリーと便利なサービスを提供し、医師に予測可能かつ効率的なサービスを提供する。

病院の競争地位に影響する2つの最も重要な要素は病院に付属する或いは病院に雇われた医師の数量と質である。医師はいつでも著者らが経営している病院との関係を中止することができるが、著者らの病院は病院の医療従事者の中で異なる専門を持つ医師を引き留め、他の合格した医師を誘致することを求めている。著者らは，医師が患者を病院に紹介する根拠は，病院が患者と医師に提供するサービスの質と範囲，医療従事者の医師の質，病院の位置及び病院の施設，技術，設備と従業員の質であると考えられる。そのため，医師や患者に良質な施設，技術，設備，従業員，サービスを維持し，提供するために努力している。われわれの病院は競争相手からの競争に直面しており，これらの競争相手は医師の雇用，医師勤務グループの買収，ACOSや他の臨床統合モデルへの参加などの医師調整戦略を実施している。

わが病院と他施設との競争的地位のもう一つの要因は，医療サービスの集団購入者とサービス契約を交渉する能力があることである。管理保健計画は、保健サービスの使用を指導·制御し、提供者が既定の総料金から割引を獲得しようとしている。同様に、雇用主と従来の健康保険会社は、管理保健計画提供者と交渉し、既定の毛料金から割引を得ることにより、コストを制御しようとし続けている。一般的に、病院と医療保健サービスの共同購入者競争サービス契約の基礎は価格、市場名声、地理位置、サービス品質と範囲、医療従事者の品質と利便性である。私たちの将来の成功は、第三者支払者との契約を保留し、更新し、有利な条件で新しい契約を締結する能力があるかどうかにある程度依存するだろう。他の医療提供者は、第三者支払者と契約を締結したり、交渉して、私たちの精算や他の優遇条項や条件を増加させる能力に影響を与えるかもしれません。例えば、私たちのいくつかの競争相手は、管理保健計画と排他的な条項を交渉したり、保健会社が私たちと契約を締結する能力を管理する能力を制限したりするかもしれない。他の要因に加えて，価格透明性の取り組みや第三者支払者やヘルスケア提供者に関連するますます多くの垂直一体化努力がこれらの課題を増加させる可能性がある。また，個人第三者支払者間の統合傾向は，支払者の料金構造上の交渉能力を増加させることが多い.また、, 医療改革の努力は，個人第三者決済者が費用の低減を要求したり，精算を増やしたりしたくないことを招いてしまう可能性がある。健康計画は，参加する提供者の数を制限するために狭いネットワークを利用することが増えてきたり，階層ネットワークは，人気のないレベルの提供者からサービスを受ける患者に，より高いコスト分担義務を課すようになってきている.ヘルスケアサービスの共同購入者との契約の重要性はコミュニティによって異なり，これらの組織の市場力に依存する。

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州では，衛生保健機関がサービスや施設を拡大し，資本支出を行うことや，他の方法で運営を変更する能力に制限を加えることを証明する必要があり，競争を制限する効果もある可能性がある。私たちは現在、CON法のある多くの州で衛生保健施設を経営しているか、またはいくつかの施設タイプやサービスを確立または拡大するために他のタイプの承認が必要です。これらの州は、CONやその他の承認を発表する前に、医療施設やサービスを追加、変更、拡大する必要があるかどうかを考慮します。このような要求を廃止することは、進入限界を減らし、私たちのサービス分野の競争を増加させることができる。州政府が比較的高い支出レベルを承認または設定する必要がなく、その後州当局が審査することができる州では、新しいサービス、施設、資本支出の形で存在する競争がより一般的である。他の連邦および州の法律および法規はまた、特定の家庭健康機関が連邦医療保険請求書の特権を得ることを制限する“36ヶ月規則”と呼ばれる規定のような、私たちの拡張能力に悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、ライセンスまたは他の法律または法規の変化および新しいプロバイダタイプまたは支払いモードの承認は、私たちの競争地位に影響を与える可能性があります。項目1，“ビジネス-規制と他の要因”を参照されたい

我々と医療業界全体が直面している課題は，上昇しつつあるコストや患者への激しい競争に対応しながら，良質な患者ケアを提供し続けることである。医療技術の変化、既存と将来の立法、条例と解釈、および第三者支払者の提供者サービスに対する契約は依然として持続的な挑戦である。

入院人数、平均入院時間と精算金額は引き続き第三者支払人の入院前の許可要求、利用審査及び病状の軽い患者に外来と代替医療サービスの圧力を最大限に提供する負の影響を受け続けた。競争激化、参入制限、第三者支払者圧力は引き続き存在すると予想される。これらの課題に対応するために，我々の施設を適切に拡張·更新したり，新たな施設を購入または建設したりし，包括的な外来サービスの提供を強化し，医療サービスの共同購入者に市場競争力のある価格を提供し，施設や設備をアップグレードし，新たなまたは拡大した計画やサービスを提供する予定である。

規制やその他の要因は

免許、認証、承認

衛生保健施設の建設と運営は多くの連邦、州と地方法規の制約を受け、これらの法規は医療保健、設備、人員、運営政策とプログラムの十分性、適切な記録の維持、防火、レート設定、建築法規と環境保護に関連する。施設は，許可，認証，認可に必要な各種基準に適合し続けることを確保するために，政府や他機関の定期検査を受ける必要がある。私たちは私たちの医療機関が適用された州法によって適切な許可を得たと信じている。われわれは米国にある急性看護病院のいずれも連邦医療保険と医療補助計画に参加する資格があり，合同委員会の認可を得ている。いずれの機関も連邦医療保険や医療補助認証を失った場合，その機関は連邦医療保健計画から精算を受けることができない。時々、私たちは認証されていない施設を得ることができるが、私たちはそれのために認証を求めるつもりだ。任意の施設が認証を失った場合、施設は州調査を受け、CMSのより厳しい審査を受ける可能性があり、個人第三者支払者の支払いを失う可能性がある。

“制御物質法”と“薬品監督管理局(”DEA“)条例は、限られた例外を除いて、すべての被制御物質を配布する人は、その制御物質を配布する各主要業務または専門勤務先でDEAに登録しなければならないことを要求している。各病院または診療所は、DEA登録を各場所で保持しなければならず、同様の州登録要件によって制限される可能性がある。また，医薬品の包装，貯蔵，分配に関する問題，制御物質の在庫制御や記録保存要求，制御物質の移動防止を目的とした他の基準など，薬品や制御物質に関する操作問題を管理する様々な連邦や州法規や法規に支配されている。DEA、法務省(DoJ)、HHS、州薬局委員会は広範な法執行権力を持っており、監査と調査を行うことができ、登録解除を含む巨額の罰金やその他の処罰を科すことができる。

経営陣は、私たちの施設は現在適用されている連邦、州、地方、独立審査機関の法規と基準に基本的に適合していると考えている。免許、認証、承認の要求が変わる可能性があり、資格を保つためには、私たちの施設、設備、人員、サービスを変える必要があるかもしれません。ライセンス、認証、および承認の要件は、所有権譲渡または変更または何らかの他の変更時に通知または承認をさらに含む。これらの場合、必要な通知を提供したり、必要な承認を得ることができない場合には、買収や所有権変更、免許喪失、精算失効、またはその他の処罰を完了できない可能性がある。

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証明書が必要です

私たちが病院や他の医療提供者を経営しているいくつかの州では、医療施設の建設や拡張、既存施設の買収、所有権の譲渡または変更、資本支出、および新しいベッドやサービスの増加は、CON計画に基づいて州規制機関の審査を受け、事前に承認や通知を受ける必要があるかもしれない。このような法律は、一般に、保健施設およびサービスまたは他の変化の増加または拡大に対する国民の需要を決定するために、国家機関を審査することを要求する。必要な通知を提供できなかったり、必要な州の承認を得ることができなかったことは、施設の拡大、買収または支出の完了、所有権の変更、または他の処罰を招く可能性がある。

連邦医療計画条例

連邦医療保険と医療補助計画を含む任意の連邦医療保健計画に参加することは、法規と法規の厳格な監督管理を受けている。病院または他の提供者がMedicareおよびMedicaid計画に参加する多くの条件を実質的に遵守できない場合、またはいくつかの禁止された行為を実施する場合、提供者は連邦医療計画への参加を終了するか、または民事および/または刑事罰を受ける可能性がある。民事罰金は毎年消費者物価指数の更新に基づいて調整される。

“反リベート条例”

社会保障法には、連邦医療保健計画がカバーするサービスまたはプロジェクトに紹介または注文を生成することを目的として、提供者および他の人が直接または間接的に任意の報酬を要求、受け入れ、提供、または支払うことを禁止する“反バックル条例”と呼ばれる節がある。裁判所はこの法規を広く解釈し、報酬の一つの目的が転転を生じることであれば、他に合法的な目的があっても、反リベート法規に違反していると考えている。しかも、法律を理解したり、法律に違反する意図がある必要はない。反リベート法違反行為は、毎回最高10万ドルの刑事罰金、監禁、違反ごとの巨額の民事罰金(消費者価格指数の更新状況に応じて年次調整)および最高報酬総額の3倍の損害賠償および/または連邦医療保険および医療補助を含む連邦医療計画から除外される罰を受ける可能性がある。また，連邦虚偽申告法(“FCA”)によると，反リベート法規違反によるサービスや項目を提出するクレームは，虚偽または詐欺的クレームとして追加処罰される可能性がある。

衛生·公衆サービス部監察長室(“OIG”)および他の規制機関は、詐欺、乱用、浪費を識別し、除去する責任がある。OIGは、全国的な監査、調査、および検査計画によってこの任務を実行する。OIGは、コンサルティング意見や“特別詐欺警報”など、様々な方法で業界を指導しています。これらの特別詐欺警報は法的効力を持たないが，政府が手配や取引が反リベート法規や他の連邦医療保健法の手配や取引に違反する可能性があると考えている特徴を特定した。OIGは、(A)医師が患者を病院に転院するたびに、病院が任意の報酬を支払うこと、(B)通常、病院の近くに位置する施設で無料または大幅に割引されたオフィス空間またはデバイスを使用すること、(C)無料または大幅な割引の請求書、看護または他のスタッフサービスを提供すること、(D)管理技術および実験室技術などの分野で医師事務室スタッフを無料トレーニングすること、(E)医師の収入が所定のレベルに達しないことを保証すること、を含む、疑わしいやり方を構成するいくつかの報酬スケジュールを決定する。病院は、残りの部分の任意の部分、(F)低利または無利子融資、または医師が患者を病院に移送する場合、免除可能なローン、(G)医師の旅費および会議費用を支払うか、または医師に講演約束の費用を支払い、(H)医師の不適切な低コストで病院の団体健康保険計画をカバーし、(I)医師に実質的な役割をほとんど必要としないサービス(病院での相談を含む場合がある)の支払いを支払う, (J)その公平な市場価値よりも高い価格で医師から商品またはサービスを購入することと、(K)医師が指す個人またはエンティティが、公平な市場価値以外の条件で医師のオフィスの空間を借りることと、(L)医師の所有するエンティティ(医師のすべてのディーラーまたは莢と呼ばれることが多い)とを含み、その収入は、医師所有者が病院またはASCでそれ自身の患者のために実行するためのプログラムのために、その医師が注文した埋め込み型医療機器を販売または手配することから得られる。OIGは，このようなタイプのインセンティブを医師に提供する病院の情報を持つ人がOIGにそのような情報を報告することを奨励する。

OIGはまた，衛生保健提供者に指導を提供する手段として“特別相談公告”を発表した。これらの公告および“特別詐欺警報”は、(A)業務を転換する能力のある人(例えば、医師)とMedicareまたはMedicaid支払いのプロジェクトまたはサービスを提供する人との間の契約合弁手配および他の合弁手配、および(B)医師の努力によって減少した病院患者の介護費用の一部が医師に共有されるようないくつかの“収益共有”計画を含む、政府の法執行部門によってより厳格に審査される可能性のあるいくつかの手配に重点を置いている。

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OIGは、特別詐欺警報および特別相談公告を発表するほか、特定のタイプの医療保健提供者のためのコンプライアンス計画ガイドラインを発表する。OIGの指導意見は連邦詐欺と乱用規制の下でいくつかのリスク分野を決定した。これらのリスク領域には，医師との補償手配，医師との採用手配，医師との合弁関係がある。

国会の認可により，OIGは安全港法規を発表し，反リベート法規保護が起訴されないと考えられる活動種別について概説した。現在、各種の活動はすべて法定の例外と安全港があり、ある投資権益、空間レンタル、設備レンタル、従事者募集、人事サービスと管理契約、勤務販売、紹介サービス、保証、割引、従業員、共同購入組織、受益者を免除する共同保険と免責額、管理式看護手配、産科事故保険補助金、団体実践への投資、独立した手術センター、救急車補充、専門サービスの紹介協議、看護協調手配、患者参加と支持手配、CMS協賛のモード手配、ネットワーク安全技術と関連サービス、及び価値に基づく手配を含む。

行為または商業計画は安全港に属さないか、または特別詐欺警報、特別相談公告、または他の指導において決定され、その行為または商業計画を“反リベート法規”に基づくことが不正であるとは限らない。しかし、このような行動と商業計画は政府の法執行部門の審査強化につながるかもしれない。

私たちは、患者を私たちの病院、他の医療機関や雇われた医師に紹介したり影響したりする医師や医師と様々な財務関係を持っています。雇用契約、レンタル、医療役員協議、専門サービス協定を含めています。医師や施設と同様の関係を構築し，患者は我々の機関や他の提供者からこれらの機関に転任した。また，最低収入保証を含め，医師を当院がサービスするコミュニティに募集することを含めた財政的奨励を提供している。私たちは適用される安全港を守るために努力しているが、私たちの現在のいくつかの手配は、医師や他の紹介源および私たちが患者に紹介した個人と実体との合弁企業と財務関係を含み、いずれも安全港保護の資格を満たしていない。

私たちは、医師や他の転職源や転職受給者との間の手配が現行の法律や既存の解釈に適合していると信じているが、これらの法律を実行する規制機関は、これらの財務的手配が“反リベート規制”や他の適用可能な法律に適合していると判断することは保証されない。不利な裁決は、刑事罰、民事罰金、連邦医療保険、医療補助、または他の連邦医療計画から除外されることを含む“社会保障法”および他の法律で規定された責任を負わせるかもしれない。

スタークの法則

社会保障法には、一般的に“スタッカー法”と呼ばれる条項も含まれている。スターク法は、医師が連邦医療保険や医療補助患者を、例外がなければ、連邦医療保険や医療補助によって精算できるいくつかの“指定健康サービス”を提供することを前提として、彼らまたは彼らの任意の直系親族と経済関係のある実体に転任することを禁止している。スタック法はまた、MedicareおよびMedicaidによって精算可能な指定された医療サービスを提供するエンティティがMedicareおよびMedicaid計画に回診禁止によって生じる任意の項目またはサービスの費用を徴収することを禁止し、回診禁止に従って提供された項目またはサービスの入金金額をエンティティにタイムリーに返金することを要求する。指定健康サービス“には、入院および外来病院サービス、臨床実験室サービス、放射線学およびいくつかの他のイメージングサービス、放射線治療サービス、および家庭健康サービスが含まれる。スターク法案に違反した制裁措置には，支払い拒否，クレーム提出ごとに巨額の民事罰金が科され，連邦医療計画から除外された。転転禁止によって受信された金額をタイムリーに返却できなかったことは、虚偽または詐欺的クレームを構成する可能性があり、民事処罰およびFCAによる追加処罰を招く可能性がある。この規制はまた計画回避に対する処罰を規定している。これらの処罰は毎年消費者物価指数の変化に応じて更新される。

医師とサービス提供者の間の多くの常習財務手配は、雇用契約、レンタル、求人契約と個人サービス手配を含み、自己推薦を禁止する例外的な状況がある。反リベート法規下の安全港が自発的に遵守しているのとは異なり、金融関係はスタッカー法のすべての要求を守らなければならず、そうでなければスタッカー法に違反する。医師の病院全体に対する所有権の権利は例外であるにもかかわらず、“平価医療法案”は2010年12月31日以降に成立した医師のすべての病院がその医師所有者が推薦したMedicareまたはMedicaid患者に料金を徴収することを禁止している。したがって，この法律は連邦医療保険や医療補助に加入する新たな医師所有の病院の形成を効果的に防止している。“平価医療法案”は既存の医師が所有する病院の代わりになっているが，これらの病院が医師の持つ割合を増やすことは許されず，サービスを拡大する能力を深刻に制限している。

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一連の規則制定を通じて、CMSはスタッカー法を施行する最終条例を発表した。これらの規定は“スタッカー法”の例外状況の要求を明確にすることを目的としているが、政府がその多くの例外をどのように解釈して法執行目的を達成するかは不明である。しかも、私たちはいつもスタック法とその施行条例の重大な規制や司法解釈から利益を得ているわけではない。我々は，スターク法の例外状況を満たすために我々の関係を構築しようとしているが，例外状況を実施する法規は詳細で複雑であり，継続的な法律や法規の変化の影響を受けている.私たちはすべての関係がStarkの法則に完全に適合することを保証できない。

他の詐欺や乱用条項

特定の連邦詐欺と乱用法律はすべての医療福祉計画に適用され、刑事罰が規定されている。社会保障法はまた，連邦医療保険や医療補助に虚偽のクレームや陳述を行った行為に刑事と民事罰を加える。虚偽請求には、限定されるものではないが、より高い精算を得るために提供されていないサービスや、実際に提供されているサービスを歪曲する請求書、不必要な商品やサービスのための請求書、およびコスト報告詐欺を含む。連邦法執行官は、官僚や管理従業員が詐欺行為について何も知らなくても、医療詐欺行為を犯した任意の商業実体および商業実体に関連する任意の投資家、役人、および管理従業員を連邦医療保険および医療補助から除外する権利がある。他のいくつかの禁止された活動に対しては、既知の多額のお金を返還しないこと、いくつかの収益共有スケジュールを返還しないこと、提供者を大幅に超える通常料金の請求書を医療保険に発行すること、連邦医療保険または医療補助受益者に影響を与えるための報酬を提供すること、連邦医療保険または医療補助受益者に影響を与えるための医療提供者の選択、連邦医療計画から除外されていることが知られている個人または実体との契約、支払いまたは支払いを受けて医師を減少または制限するための報酬、および連邦医療計画に個人を推薦すべき項目またはサービスの代わりに任意の報酬を請求または受信することを含む、他の禁止された活動に対して刑事および民事処罰を受ける可能性がある。“反リベート法令”のように、このような条項は非常に広い。過払いが確認された60日以内又は該当する費用報告が満了した日までに過払い金の報告及び払い戻しが行われていない場合は、遅い日を基準として民事罰を科すことができる。責任を回避するためには、サービス提供者は、他の事項に加えて、補償のためにクレームを丁寧かつ正確に符号化しなければならない, 速やかに多額の金を返金し，コスト報告書を正確に作成する.

その中のいくつかの条項は、連邦民事通貨処罰法を含み、リベート法規を含む他の詐欺および乱用法律よりも低い立証責任を要求する。連邦民事通貨処罰法によると、実質的な民事罰金が科される可能性がある。これらの処罰は消費者物価指数の変化に応じて毎年更新されるだろう。場合によっては、民事通貨処罰法違反は、提供、支払い、請求、または報酬の3倍までの罰金をもたらす可能性がある。しかも、違反者たちは連邦と州医療計画から除外されるかもしれない。連邦と州政府は、特に反リベート法規の下でより高い立証責任要求を満たすことができないと考えている場合に、連邦民事通貨処罰法をますます使用している。また，個人は連邦医療保険詐欺や乱用に関する情報を提供し，連邦医療保険完全性計画により少なくとも100ドルの連邦医療保険基金を取り戻すことで，1，000ドルまでの報酬を得ることができる。

さらに、2018年の“除去回復期バックオフ法”(“EKRA”)は、患者を実験室、臨床治療機関、またはリハビリの家に転院するか、またはこれらのエンティティのうちの1つを使用するサービスを使用する個人と交換するために、支払い、受領、請求、または任意の報酬を提供する刑事罰を規定する。EKRA禁止は政府の医療計画と個人健康計画がカバーするサービスに適用される。EKRAの応用については，指導意見が限られている。

国家詐欺と法律の乱用

私たちが事業を展開している多くの州でも医療業界内の詐欺や乱用を防ぐための法律が制定されている。その中のいくつかの法律は，医師への患者紹介費用の支払いを禁止する逆バックル法や，何らかの自己紹介を禁止するスターク法に類似している。これらの州の法律は通常、介護費用の出所にかかわらず、説明や実行の前例がほとんどない。このような規制は一般的に刑事と民事処罰、そして免許取り消しを規定する。

連邦虚偽申告法と類似した州法

私たちは州と連邦法律の制約を受けており、これらの法律は精算申請の提出を管理し、偽りの声明や陳述を禁止している。その中で最も顕著な法律の一つはFCAであり、連邦政府が直接実行することもできるし、りっぱな担い手原告、または密告者は、政府を代表する。政府は、符号化エラー、提供されていないサービスの課金、虚偽のコスト報告の提出など、医療保険および他の政府計画詐欺を起訴するためにFCAを使用する可能性がある。また，FCAは“平価医療法案”に基づいて作成された取引所に関する支払いをカバーしており，これらの支払いに任意の連邦基金が含まれていれば。個人的な集まりがりっぱな担い手FCAによる行動は，政府が自らの調査を開始したり関与するかどうかを決定するまで，被告に訴訟を知らせない。もし被告が裁判所に

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FCAによると、被告は政府が実際に受けた損害賠償の3倍、個々の虚偽クレームに対する重大な強制民事処罰を要求される可能性がある。これらの処罰は毎年消費者物価指数の変化に応じて更新される。

国境保護法によると、多くの潜在的な責任基盤がある。実体が故意に連邦政府に虚偽の精算申請を提出した場合、賠償責任が生じることが多い。FCAは“知る”という言葉を広く定義している.簡単な不注意は“国境聖域”の下で法的責任を負うことはないが，“国境禁区”によると，無謀にクレームを出して真偽を無視し，“国境聖域”による承知の提出となるため，法的責任が生じる可能性がある。“反リベート条例”によると、“反リベート条例”に違反して発生したサービス或いは物品についてクレームを出して虚偽或いは詐欺的クレームを構成する。告発者や連邦政府は、スタッカー法のような他の法律の提供者に違反した疑いがあると考えており、FCAに基づいて虚偽のクレームを提出しているという立場をとっている。FCAによると、虚偽請求には、過払い金が発見された後、不適切に政府に報告や払い戻しが間に合わなかったことを知っていることも含まれている。一人がすでにまたは合理的な努力によって余分なお金を受け取ったことを決定し、余分なお金を定量化した場合、余分な金額は確定的であると考えられる。

毎年少なくとも500万ドルの医療補助金を受け取るエンティティは、すべての従業員、請負業者、または代理人に書面保証書を提供し、虚偽請求、虚偽陳述、およびいくつかの連邦法律(FCAおよび同様の州法律を含む)下での通報者保護に関する詳細な情報を提供しなければならない。また，連邦法は各州にFCAに匹敵する虚偽申告法の制定を奨励している。私たちが業務を展開しているいくつかの州はすでに自分の虚偽請求条項と自分の告発者条項を通過して、これらの条項に基づいて、個人当事者は州裁判所に民事訴訟を提起することができます。私たちはFCAと関連州法に関連した政策を採択して配布した。

HIPAA管理の簡素化とプライバシー、セキュリティ、相互運用性の要件

1996年の“健康保険移行性および責任法”の行政簡略化規定およびその実施条例は、電子的に提出または受信したいくつかの医療保健クレームおよび支払い取引に対して統一された電子データ伝送標準およびコードセットを使用することを要求する。さらに、HIPAAは、各プロバイダに国を使用して商標識別子を提供することを要求する。このような規定は医療産業の電子商取引を奨励することを目的としている。

HIPAAによって公布されたプライバシーおよびセキュリティ条例に基づいて、個別に識別可能な健康情報の使用および開示が広く規制されており、これらの情報は“保護された健康情報”と呼ばれ、健康計画および大多数の医療保健提供者を含むカバーされたエンティティに要求され、このような情報のセキュリティを保護するために行政、物理、および技術保障措置が実施される。安全及びプライバシー条例のいくつかの規定は、商業パートナー(保護された健康情報を処理するエンティティを代表する)に適用され、商業パートナーは、これらの規定に違反することに直接責任を負う。また，ビジネスパートナーがエンティティをカバーするエージェントであることが発見された場合，カバーエンティティはビジネスパートナーがHIPAAに違反したことで罰を受ける可能性がある.

保護されていない保護された健康情報の漏洩状況は、影響を受けた個人に遅延なく報告しなければならないが、保証エンティティまたはその代理人が違反を発見した60日を超えてはならない。また、衛生と公衆サービス部に通知しなければならず、いくつかの大規模な違反に関連する場合には、メディアにも通知しなければならない。HHSは、500人以上の違反行為に関する報告書のすべてのカバーエンティティのリストをそのウェブサイト上で公表することを要求されている。保護されていない保護された健康情報のすべての許可されていない使用または開示は、カバーされているエンティティまたはビジネスパートナーが情報が漏洩されていると判断しない限り、違反と推定される。様々な州の法律法規は、個人のアイデンティティ情報に関するデータ漏洩事件で影響を受けた個人を通知することも要求される可能性がある。

HIPAAプライバシーやセキュリティ条例に違反すると刑事罰を招く可能性があり、違反のたびに実質的な民事罰を受ける。これらの民事処罰は毎年消費者物価指数の更新状況に応じて更新される。HHSは法規を執行し、コンプライアンス監査を行う。HHSの法執行を除いて、州総検察長は民事訴訟を起こし、禁止または損害賠償を求め、州住民のプライバシーを脅かす侵害行為に対応する権利がある。衛生と公衆サービス部は非公式手段を通じてHIPAA違反の問題を解決することができ、例えばカバー実体が是正行動計画を実施することを許可することができるが、衛生と公衆サービス部は直接行動して罰金を科す権利があり、故意の不注意による違反行為を処罰することを要求されている。私たちはHIPAAプライバシーと安全規制に基づいてコンプライアンスを施行します。情報保護とセキュリティ部門は、HIPAAのプライバシーとセキュリティ法規の遵守状況を監視しています。HIPAAプライバシー規制およびセキュリティ規制は、これらの基準に適合するために、当社の施設に巨額のコストをかけ続けています。

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連邦や州レベルでは、プライバシーやセキュリティ問題を解決するために、他の多くの法律や立法や規制措置がある。私たちの施設は依然として連邦または州プライバシー関連法律によって制限されており、これらの法律はHIPAAによって発表されたプライバシー法規よりも制限されています。このような法律はそれぞれ異なり、追加的な処罰が適用されるかもしれない。例えば、連邦貿易委員会は、データ漏洩に対応するために、その消費者保護権を利用して法執行行動を開始する。2018年カリフォルニア消費者プライバシー法(CCPA)は、カリフォルニアプライバシー権法案(CPRA)、コロラド州プライバシー法、ユタ州プライバシー法、バージニア州消費者データ保護法(バージニア州消費者データ保護法)の大幅な改正により、消費者に拡大したプライバシー保護を提供しています。これらの法律は違反行為に対する民事処罰を規定しているが、“CCPA”と“CPRA”はデータ漏洩に対する個人訴権を規定している。さらに、連邦および州レベルでいくつかのプライバシー法案が提出されており、これは私たちの業務に影響を与える追加の法的要求を招く可能性がある。これらの法律の潜在的な影響は深遠であり、私たちのデータ処理のやり方と政策を修正し、遵守するために多くの費用と支出を生成する必要があるかもしれない。たとえば，プライバシー法を持つ州では，住民はアクセス権利を拡大し，彼らの個人情報の削除や携帯を要求し，何らかの個人情報を共有しないことを選択し，彼らの個人情報がどのように使用されるかに関する詳細な情報を取得する.

多くの外国のデータプライバシー法規(イギリスのデータ保護立法を含む)はアメリカの法規よりも厳しい。本条例を遵守しない場合には、規制機関は、多要因の方法により行政罰金を科すことができる。

衛生保健提供者と業界参加者もますます多くの患者の健康情報の相互操作性と交換を促進するための要求を受けている。例えば衛生保健提供者や他の実体は21条に規定されている情報封鎖によって制限されていますST世紀治療法案は、法律またはHHSが合理的かつ必要な活動として規定されていない限り、電子健康情報のアクセス、交換または使用を妨害する可能性のある行為を禁止する。違反は処罰や他の不利な要素を招くかもしれない。

EMTALA

私たちはアメリカのすべての病院でEMTALAに制限されています。この連邦法は，連邦医療保険計画に参加している病院では，病院の救急室で治療を受けた個人ごとに適切な健康診断を行い，個人が緊急医療条件を有している場合には，病態を安定させるか，そのような状況に対処できる施設に個人を適切に移すことを求めている。個人が治療費を支払う能力があるか否かにかかわらず，緊急医療条件をスクリーニング·安定させる義務がある。EMTALAによると，病院が個人のスクリーニングや適切な安定や転移ができなかった場合や，病院がまず個人の支払い能力を問うために適切な治療を延期した場合には厳しい処罰を受ける。EMTALA違反の処罰には，連邦医療保険計画から除外されたことと民事罰金が含まれている。これらの民事罰金は毎年消費者物価指数の更新状況に応じて調整される。また，病院違法により直接経済的損失を受けた負傷者，個人の家族や医療機関は病院に対して民事訴訟を起こすことができる。

政府は広義にはEMTALAを個人が実際に病院の救急室に出現していないと解釈しているが，通常は病院のキャンパス内で緊急検査や治療を行ったり，病院の診療所で緊急医療条件を治療したり，病院が所有する救急車で輸送しているが，例外的な場合は除外される。少なくとも1つの裁判所は，この法律を，患者が非病院所有の救急車で到着するのを待っているという通知を受けた病院にも適用されると解釈している。近年，政府は法執行行動をとり，精神緊急事態が発生した患者のスクリーニングや安定した病院の義務を大まかに説明している。EMTALAは一般に入院サービスで入院した個人には適用されない。政府はEMTALA違反を積極的に調査して実行する意図を表明した。妊娠中絶や他の生殖健康サービスを制限する州法律に関するEMTALAの要求に対して，病院は相互矛盾した解釈に直面する可能性がある。例えば、衛生·公衆サービス部は、妊娠または妊娠損失を経験している患者のEMTALA義務および州法の優先購入権について指導を提供している。このガイドラインは法的挑戦を受け、連邦地方裁判所はテキサス州でのガイドラインの施行を禁止し、訴訟に参加する特定の専門団体のメンバーを禁止する予備禁止令を発表した。

医薬品·費用分割の企業実践

私たちが業務を展開しているいくつかの州では、非医師または他の許可された健康専門家のすべての会社および他の実体が医師または何らかの他の健康専門家を雇用し、営利を目的とした医師を雇用し、医療保健提供者に何らかの直接的または間接的なお金を支払うことを禁止しているか、または特定の医療製品およびサービス提供者への患者の紹介を誘導または奨励することを目的とした医療提供者との費用分担スケジュールを達成している。このような制限に違反する可能性のある制裁は免許取り消しと民事と刑事処罰を含む。また、同社と同社との間の合意

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医者や他の衛生専門家たちは無効で強制的に施行できないと思われるかもしれない。これらの法規は州によって異なり、よく言葉を濁し、裁判所や監督管理機関の解釈を得ることは少ない。

医療業界調査

近年、メディアと公衆の多くの関心は病院業界に集中している。このようなメディアと公衆の関心、政府人員の変動などの要素はすべて医療保健業界の審査力を増大させた。米国証券取引委員会が私たちに提出した書類に開示される可能性がある場合を除いて、連邦または州医療法律または法規に基づいて会社に対して行われたいかなる実質的な調査も知らない。政府の実体は将来的に私たちが運営する施設に対して調査や訴訟を開始する可能性があり、このような事件は重大な処罰、および否定的な宣伝を招く可能性がある。私たちの幹部とマネージャーはまた政府の調査や訴訟に組み込まれたり、個人訴訟で被告にされたりする可能性がある。

私たちの大量の医療保険、医療補助、その他の政府請求書は私たちの業務に対するより厳しい審査を招いた。私たちは引き続き私たちの業務のあらゆる面を監視し、適用された連邦ガイドラインと業界基準を達成または超えることを目的とした全面的な道徳とコンプライアンス計画を制定した。

しかし、この分野の法律は複雑で進化しているため、政府の調査や訴訟は、私たちのやり方や業界慣行と解釈が一致しない可能性がある。

現在の調査をめぐる公開声明では、政府当局は、以前にほとんど公式に説明されていなかった問題を含むいくつかの問題に対して立場をとっており、これらの問題は業界内でよく見られるやり方と一致していないようであり、これまでこのような方式の挑戦を受けたことがないようである。場合によっては、過去に連邦法の民事条項に基づいて行われた政府調査は現在刑事調査として行うことができる。

連邦と州政府機関は衛生保健分野の民事と刑事法執行活動に対する関心と協調を強化した。国家医療詐欺と乱用制御計画を通じて、OIGと司法省は連邦、州、地方の法執行活動を調整し、公共および個人医療計画に対する医療詐欺と戦う。OIGおよび米国司法省は時々、すべての病院提供者に対する国家法執行計画を制定し、具体的な課金慣行または乱用の疑いのある他の分野に重点を置いている。また、政府機関及びその代理機関、例えば相互委員会、財政仲介機関、事業者は、我々のヘルスケア業務を監査することができる。個人第三者決済者は同様の支払後監査を行う可能性があり、内部監査や監督も行います。

国家法執行措置以外に、連邦と州調査は様々な通常の医療保健業務に関連しており、例えば：コスト報告と請求書のやり方は、医療保険異常値を含む；紹介源との財務手配；医師募集活動；医師合弁企業；および自費患者の病院に対する料金と徴収方法である。我々は，このような定例医療行動や他の政府調査や調査対象となる可能性のある活動に多く参加している。例えば，私たちは大量の連邦医療保険や医療補助請求書を持っており，わが病院の転職源である医師と大量の財務手配や，医師投資家に関わる合弁手配を達成している。私たちのいくつかの単独施設は連邦と州機関の政府から問い合わせを受けており、他の施設は政府の問い合わせを受け、調査される可能性がある。会社、私たちの幹部、またはマネージャーに対するいかなる追加調査も、私たちに対する重大な責任や処罰、そして否定的な宣伝につながる可能性があります。

医療改革

医療保健業界は絶えず変化する政治、監督とその他の影響、及び各種の科学技術措置と革新を受けている。近年、アメリカの医療保健業界は連邦と州レベルで重大な変化を経験し、その中の多くの変化の目的はコストと政府支出を下げ、そして医療保険を獲得する機会を増加させることである。これらの努力の中で最も際立っているのは“平価医療法案”であり，医療サービスのカバー，提供，精算方式に影響を与えている。“平価医療法案”は，民間部門の医療保険要求に合わせて，公共計画やその他の改革を拡大することにより，医療保険カバー面を増加させた。

“平価医療法案”の持続的純影響には不確実性があり，特に過去も現在も立法や規制の変化や裁判所の挑戦の影響を受けているからである。例えば、2019年1月1日から、個人強制維持医療保険に関する処罰が実際に廃止されている。しかし、一部の州は個人医療保険を強制的に要求し、他の州では公共医療保険オプションを探索または提供する。ARPAは新冠肺炎期間中に医療保険を取得する機会を増やすために，平価医療法案市場で保険を購入する資格のある個人への補助金を増加させた。2022年8月に公布された“インフレ率低減法”は、これらの増加した補助金を2025年に延長する。また2021年9月に発表された最終規則では

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HHSは連邦市場を通じてカバーされる年間開放保険期間を延長し、州取引所に柔軟性を与え、その開放保険期間を延長する。これらの変化および行動は、公共または個人健康保険を取得することを選択する個人数またはそのような保険を購入する範囲に影響を及ぼす可能性がある。

“平価医療法案”における公共計画カバー面の拡大は，主に医療補助カバー範囲に適合する個人種別を拡大し，比較的収入の高い個人の資格獲得を許可することである。しかし、テキサス州とフロリダ州を含むいくつかの州は医療補助拡大条項から撤退することを選択した。いくつかの州は、拡張を実施するために、CMSによって付与された免除を使用するか、異なる資格または登録条件を適用することを申請したか、または連邦規格とは異なる計画を実施することを申請している。連邦と州政府が各種交付·支払いシステム改革モデルを考慮し、テストすることに伴い、医療補助の将来性は絶えず変化している。

また、連邦と州レベルの他の改革努力の潜在的な影響にも不確実性がある。例えば、一部の国会議員は、民間保険の代替案として、連邦援助の保険計画のカバー範囲の拡大を提案したり、単一支払者制度を確立したりするなど、政府支援の保険カバー範囲を拡大する措置を提案している(このような改革は、一般に“国民医療保険”と呼ばれる)。最近の他の取り組みや提案には，価格透明性やネットワーク外課金を向上させるための取り組みや提案が含まれており，価格やヘルスケア提供者，保険会社，患者との関係に影響を与える可能性がある。例えば，“意外法案”は医療サービス提供者や医療計画に様々な要求を出しており，医療請求書の“意外”を防ぐために，いくつかの州でも同様の法律が施行され，消費者保護を目指している。“意外法案”は、ネットワーク外提供者が提供する物品およびサービスを超えるネットワーク内料金分担額(すなわち、残高課金を禁止する)をサービス提供者が患者に徴収することを禁止するが、限られた例外は除外する。意外な法案はまた、ネットワーク外提供者が健康計画から受け取った残高課金禁止令に適用されるプロジェクトおよびサービスの支払いに影響を与える。残高課金を禁止する項目およびサービス(残高課金がなくても)について、“意外法案”は、直接交渉で解決できない支払い紛争を処理するために、提供者および支払者のための独立した紛争解決(IDR)プログラムを確立する。“意外法案”におけるIDR条項を実施する条例では、支払いを決定する際には、IDRは、条件に適合する支払金額、またはQPA(通常、支払者が同じまたは同様のサービスを提供する地域での契約料率の中央値)を考慮しなければならない, すべての当事者たちが提出した他のすべての許可された情報。IDRエンティティは、論争物またはサービス価値を最も代表するオファーを選択しなければならない。しかし、独立検討手続きを確立する最後の規則は現在法的挑戦のテーマだ。2023年2月6日、ある連邦裁判官は、QPAの審議に関連する条項を含む規則の一部を撤回した。予期せぬ法案“はまた、サービス提供者が、患者がプロジェクトまたはサービスを受ける予定である前に、請求書および診断コードを含む予想される費用の善意の推定値を、保険加入患者の健康計画に送信することを要求する。HHSは追加的な規制が発表されるまで、この要求の実行を延期するだろう。意外法案“はまた、サービス提供者が、所定の物品またはサービスの日付の前に、または個人が要求した場合に、未加入または自己払いの個人に、所定の物品またはサービスに関連する予想される費用推定値を提供することを要求する。HHSは、機関が追加規定を発表するまで、共通プロバイダまたは共通施設の予想費用を含まない善意の推定の実行を延期している。未加入または自己保険患者の実際の費用が推定値よりも大幅に高い場合、または提供者が提供するプロジェクトまたはサービスが善意の推定に含まれていない場合、患者は、より高い金額に疑問を提起するために、法規によって確立された患者と提供者との間の紛争解決手順を援用することができる。

透明性および価値に基づく調達の他の傾向は、プロバイダの競争地位および患者数に影響を与える可能性がある。例えば、tCMS Care Compareウェブサイトは公衆に病院、家庭健康機関、ホスピス機構とその他の連邦医療保険認証を受けた提供者が提出した連邦医療保険精算申請に関連するあるデータを提供し、品質指標と患者満足度に関する業績データを含む。Medicare精算は、品質および効率的な措置および/または品質報告要件を遵守することによって調整することができる。また，連邦法規は病院に特定支払者の交渉費用および未確定の最低と最高費用をインターネット上で公表することを求めている。一部の価格透明義務は支払者にのみ適用される。例えば，CMSは健康保険会社にヘルスケアサービス提供者と交渉した費用をインターネット上で公表することを要求している。2023年1月1日から、健康保険会社は、個人が保険プロジェクトとサービスの個人化コスト推定を獲得するのを助けるために、オンライン価格比較ツールを提供しなければならない民間支払者や大手雇用主団体及びその付属会社などの他の業界参加者は、金融又は交付システム改革を導入することも可能である。例えば，近年，個人および/または公的支払者の影響で，管理型医療計画に参加し，入院看護や提供者統合ではなく外来看護に傾いている傾向がある。これらの問題はプロジェクト1 A“リスク要因”でさらに議論されるだろう

一般経済と人口要因

医療産業は米国全体の経済変化や不確実性の影響を受けている。新冠肺炎はすでに米国の経済状況にマイナス影響を与えており、将来的にもマイナス影響を与える可能性がある。また、新冠肺炎に関連する刺激と救済措置のほか、連邦レベル及びいくつかの州と地方政府実体内部の予算赤字は多くの衛生と公共サービスプロジェクトの支出にマイナスの影響を与えた

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連邦医療保険，医療補助，類似の計画であり，これらの計画はわが病院や他の提供者の重要な支払源である。連邦赤字，医療保険，医療補助支出の増加および米国の人口高齢化は政府の医療保健計画に圧力を与え続けると予想される。経済的疲弊と高い失業率の間、私たちが直面している他のリスクは、管理型医療協定がカバーする人口が減少する可能性があり、患者の選択性と非緊急医療手続きの延期またはキャンセル(手術延期を含む)の決定が増加し、保険未加入と保険不足の人口が増加する可能性があり、財務責任を患者に移す医療計画構造をより多く採用し、患者の自己負担費用と控除可能な金額を徴収する難しさを増加させる。

コンプライアンス計画

私たちは適用される連邦指針と業界基準を達成または超えることを目的とした包括的な道徳的およびコンプライアンス計画を維持する。この計画は従業員の各種監督管理問題に対する認識をモニタリングと向上させ、政府の法律と法規を遵守することの重要性を強調することを目的としている。道徳とコンプライアンス計画の一部として、私たちは私たちの従業員に年間道徳とコンプライアンス訓練を提供し、すべての従業員が彼らの主管、道徳とコンプライアンス官僚または会社の道徳ホットラインに任意の違反を通報することを奨励し、このホットラインは電話とインターネットポータルサイトを介して24時間提供することができる。

独占禁止法

連邦政府とほとんどの州は反独占法を公布し、あるタイプの反競争とみなされる行為を禁止した。これらの法律は、価格操作、市場分配、入札操作、取引の共同拒否、市場独占、価格差別、共同販売手配、競争相手の買収、および競争に悪影響を与えるか、または悪影響を及ぼす可能性のある他のやり方を禁止する。連邦や州反独占法違反は刑事と民事処罰を含む様々な制裁を招く可能性がある。医療業界の反独占法執行は現在、病院や医師の業務買収を含む連邦貿易委員会と米司法省の優先事項である。私たちは私たちがそのような連邦と州法律を遵守していると信じているが、裁判所や規制機関は将来的に決定を下す可能性があり、これは私たちの運営と成長戦略に悪影響を及ぼすかもしれない。

環境問題

私たちは様々な連邦、州、地方法規と法令の制約を受けており、これらの法規と法令は環境への材料の排出を規範化している。私たちは私たちが現在有効なこのような法律と法規を遵守するためにどんな重大な金額も要求されないと思う。今後数年間、温室効果ガス排出やエネルギー投入を制限する規制が増加する可能性があり、これはコンプライアンスに関連するコストを増加させ、私たちの運営を混乱させ、悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの財務業績に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

我々の環境戦略は，人間の生活に関心を持って改善する使命に合わせて，この使命を環境に伸ばすことを目的としている。この戦略の核心は、以下の4つの柱を私たちの業務に組み込むことだ

パリ協定1.5の削減目標に基づき，2030年までに我々の範囲1と範囲2の温室効果ガス排出を削減する計画を実施している。我々の計画は，関連資本投資の加速，新技術パイロット，再生可能エネルギー契約と投資，医療ガス計画の加速によるエネルギー消費削減のための運営改革を考えている。2021年の範囲1と範囲2の温室効果ガス排出のベースラインを決定し，2022年の活動の計算を更新して温室効果ガス排出の傾向を測定している。私たちは将来的に範囲3の温室効果ガス排出を測定する方法を模索している。

2022年には、私たちがサービスするコミュニティの約束を支援するために、環境影響の改善と気候適応能力の向上に向けた初の気候関連金融開示タスクフォース(TCFD)報告書を発表しました。この報告はTCFDの指導に従い，気候関連のリスクと機会を我々のガバナンス構造，我々のリスク管理と戦略策定の流れ，気候に関連する指標や目標をどのように構築し追跡するかを概説している。私たちは、気候変動による有形リスクと過渡リスクを評価し、よりよく理解するために、既定のガイドラインに引き続き従うことを計画しており、これらのリスクが私たちの業務に最も影響を与えると考えている。私たちはまた気候に関連したリスク評価を私たちの既定の企業リスク管理機能に組み込む。

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現在，既存の環境法律法規の遵守は我々の運営に実質的な影響を与えないと考えられているが，消費者選好の変化や低炭素経済への移行に関する法律や法規要件を含む追加の立法や規制要件は，コンプライアンス，我々施設，用品の運営に関連するコストを増加させる可能性がある。

保険

医療業界の典型的な状況のように、私たちは正常な業務過程で患者のクレームや法的行動の影響を受ける。ほとんどの場合、私たちの施設では毎回1500万ドルの自己保険が発生し、私たちの保険子会社は事件ごとに最高8000万ドルの損失保険に加入しています(2023年1月1日から発効)。保険子会社はすでに専門責任リスクのために再保険を獲得し、一般的に毎回の事故2500万ドル或いは3500万ドルの保留レベルより高く、具体的には関連クレームの司法管轄区に依存する。保険子会社の保険金額を超えた損失については、関係のない商業運送業者と専門責任保険も行っています。

我々は，関係のない保険会社からネットワークセキュリティ事件，役員や上級管理者責任および財産損失の保険を購入し，金額は合理的であると考え，合理的と考えられる保険条項に制約されている.

人的資本資源

我々の従業員チームは、約294，000人の従業員からなり(2022年12月31日現在)、約87，000人のアルバイトとPRN従業員(ここでいう“従業員”とは、私たちの付属会社の従業員を指す)を含む。私たちの取締役会とその委員会は、経営陣と顧問の定期的な報告を通じて人的資本事務を監督しています。

多様性公平性包括性

私たちは私たちの患者、同僚、パートナー、医者、コミュニティを抱きしめて支持する包容的な文化を育成するために努力している。私たちの労働力は約78%の女性と44%の有色人種で構成されている。私たちの政策は、年齢、性別、障害、人種、肌の色、血統、市民身分、宗教、妊娠、性的指向、性別同意または表現、国籍、医療条件、結婚状態、退役軍人身分、支払い元または能力、連邦、州、または現地法で禁止されている任意の他の根拠に基づく差別を禁止する。

私たちは最高の雇用主になるために努力している。様々な場所やプロジェクトを通じてキャリアの各段階で異なる応募者を募集することを求めています。私たちの首席多元化官は、会社全体で多様性、公平、包摂性(“Dei”)と文化能力イニシアティブの推進を担当するチームを率いている。私たちの幹部多様性理事会は私たちの最高経営責任者によって開始され、会社の幹部によって構成され、会社全体のDEIを提唱し、DEIの目標と目標に戦略的決定を提供する。多様化理事会の実行に加え、多様なリーダーと施設代表からなるDei理事会を実施し、企業内Dei戦略や計画のローカル展開を支援するために、部門ベースのDeiリーダーを追加した。

2020年初め、有色人種と女性のリーダー役への昇進を支援するために、内部と外部研究に基づくDei戦略を開始した。それ以来、私たちは9つの従業員資源グループを設立し、同僚に経験を共有することを中心に会議を開く機会を提供し、黒人の同僚、女性、若い専門家、LGBTQ+、スペイン系/ラテン系とアジア人の同僚、退役軍人、障害のある同僚のグループ、および心理的健康と健康に集中するグループを含み、各グループには上級指導者が実行スポンサーとしていた。また、同社は2022年に、リーダーシップと昇進を支援するための黒人同僚の支援計画を開始し、その後、黒人、アジア人、スペイン系指導者により広く注目するように拡大した。

会社の会社管理基準は多様化に対する約束を強化し、指名と会社管理委員会が推薦可能な取締役が著名人に推薦される初期人材バンクに合格した女性と人種/民族候補者を含まなければならないことを要求し、指名と会社管理委員会はそれが採用した任意の第三者検索会社に初期人材バンクに合格した女性と人種/民族多様性の候補者を含むことを要求した。

より詳細な情報を知るために、私たちのEEO-1データと、2022年の影響報告(www.hcaHealth care impact.com)を含む、私たちのウェブサイトの“多様性、公平性、包摂性”の部分を見ることを奨励します

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私たちのDeiとPay Equity計画と計画に関する情報。私たちのウェブサイト上のいかなる内容も、私たちの2022年影響報告書またはその中の部分を含めて、引用によって本Form 10-K年次報告書に組み込まれてはならない。

報酬と福祉

高い素質と多様な従業員チームを採用と維持するために、私たちは競争力のある給与と福祉計画を設計し、私たちの従業員の表現を吸引、維持、認め、奨励する。これらの計画(場所によって異なる)には、従業員株式購入計画、401(K)計画、医療·保険福祉、柔軟な支出口座、有給休暇、帰省休暇、ホームケア資源、柔軟な勤務時間、従業員援助と福祉計画、授業料と学生ローン支払い援助、カフェテリアやフィットネスセンターなどの現場サービスが含まれる。

採用と労働力の発展

私たちは、私たちの使命や業務目標を実現するために必要な人材を誘致し、獲得するために、多くの取り組みに投資し続けています。私たちは、ますます深刻化する介護不足問題を解決するために、ガレン看護学院の規模を拡大することを含む、私たちのコミュニティ内で医療計画や職業を得る機会を拡大しようと努力しています。私たちは早期外展計画、実習、職業道、大学と多様な求人努力を通じて、私たちが人材に触れる道を広げている。

社会に奉仕する

私たちは私たちの患者が当然の質の高い医療を提供するだけでなく、私たちのサービスのコミュニティの需要も満たすように努力しています。私たちは私たちの同僚たちに機会を提供して、彼らを私たちの組織よりも大きな事業に参加させる。他の有力組織との協力を通じて、私たちの集団的な才能と仕事は、私たちが一緒に努力した時にのみ生じる可能性があると信じている。研究，パートナーシップ，リーダーシップ，投資により，コミュニティや医療業界全体の問題，災害救助から環境持続可能性，新たな革新まで解決している。私たちはまた、健康と福祉を促進することを使命とするHCA医療財団を支持し、効果的な非営利団体にリーダー、サービス、財務支援を提供することによって、HCA医療サービスのすべてのコミュニティに積極的な影響を与えるように努力している。

文化と人材の発展

HCA Healthcareの文化は私たちの成功に必須的だ。私たちは私たちのシステムに私たちの患者、コミュニティ、そしてお互いに積極的な影響を与え、包容、同情と尊重を通じてこのような文化を育成することを含む文化を注ぎ込むことを求めている。従業員の留任と敬業度を評価·改善するために、年間の従業員ポーリング、従業員諮問グループ、管理委員会、および同僚調査など、様々な方法で同僚と連絡し、彼らの懸念に聞いて対応している。2022年の間、私たちは関心、支持、成長を通じて人間関係という重要な行為に注目し、同僚のニーズによりよく応えることで、同僚の尊敬度を高める努力を拡大した。教育、訓練、臨床医やリーダーに成長する機会を提供することで、私たちの同僚のキャリアの中で彼らを支援することを求めています。私たちはまた授業料援助、学資ローン援助、臨床訓練と認証などのプロジェクトを通じて同僚の発展を支持する。

私たちは、私たちの文化を支援し、私たちの業務を発展させ、業界をリードするリーダーを育成するために高度に努力しています。私たちはHCA医療リーダーアカデミーを通じて提供された受賞プロジェクトに投資し、そこで私たちの現在のリーダーの能力を発展させ、私たちの未来のルートを構築します。これらのプロジェクトは主管から幹部までの各レベルの指導者を評価、育成、抜擢することを目的としている。リーダーシップ開発と後継計画に対する私たちの約束は、私たちの使命を履行し、私たちの業務を発展させるためのプラットフォームを作りました。

健康、安全、健康

私たちは、彼らが自分、家族、患者、お互いの面倒を見ることができるように、従業員の身体、心理、財務健康に積極的な影響を与える方法で従業員を支援することに集中している。私たちは私たちの従業員とその家族に各種の健康と健康計画を提供して、これらの計画は職業倦怠、ストレス、抑うつ、焦慮とその他の健康問題、及び関係問題、職業発展、仕事の挑戦、退職計画と財務支援を解決することができます。2022年には次のような接点が含まれています

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労働事務

私たちは様々な州と連邦法律によって制限されており、これらの法律は賃金、工数、福祉、その他の雇用に関する条項と条件を規定している。2022年12月31日、私たちの国内37病院の一部の従業員は様々な労働組合が代表している。2022年、私たちの国内のどの施設でも労働組合選挙が行われなかった。2023年には選挙が予定されていないが、将来的にはより多くの病院の従業員が労働組合に加入する可能性があり、あるいは現在労働組合が代表する従業員はこの代表を拒否することを選択する可能性がある。私たちは私たちの業務や運営結果に大きな悪影響を及ぼす停止を経験したことがない。しかし、私たちの1つ以上の病院は未来に実質的な停止が起こるかもしれない。

医師は当院が患者に質の高い看護を提供することに成功した不可欠な一部である。私たちの病院のスタッフはすべて免許を持っている医者で、雇われた医者と私たちの病院の従業員ではない医者が含まれています。一部の医者は契約に基づいて著者らの病院でサービスを提供し、契約は一般的にサービス期限を規定し、これらの医師の職責と義務を提供し、確定し、ある業績基準を維持し、そしてこのようなサービスに補償を設定することを要求した。どの勤務医も我々のどの病院の医療従事者にも申請することができるが，病院の医療従事者や病院の適切な管理委員会は既定の資格基準に基づいてスタッフの受け入れを許可しなければならない。当病院の医療従事者もよく他の病院の医療従事者に勤務し、いつでも私たちの中の一つの病院との連絡を中止することができる。

私たちの施設は、ほとんどの医療施設のように、労働コストと売り上げの上昇を経験しています。一部の市場では，看護師や医療支援者の獲得性と維持が当社を含む医療提供者の重大な運営問題となっている。新冠肺炎が衛生保健関係者に及ぼす影響はこのような挑戦を悪化させた。看護師と医療支持不足は著者らの業務に多くの不利な影響をもたらし、容量と増加制限、患者満足度の低下、医師満足度の低下、提供するサービスへの影響とコスト増加などを含む。この課題に対応するために、私たちはいくつかの措置を実施し、維持、採用、給与計画、生産性を改善した。

私たちは、看護師や他の医療支援者を募集し、維持し、より高価な一時的または契約者を使用するために、賃金や福祉を引き続き向上させる必要があるかもしれない。したがって、私たちの労働コストは過去の水準を超える速度で増加し続けるかもしれない。私たちはまた私たちが運営するすべての市場の利用可能な従業員プールに依存して、他の必要なポストを埋める。もっと多くの労働組合組織活動や私たちの従業員基盤の大部分が労働組合に加入すれば、私たちのコストは増加するかもしれない。また，我々はいくつかの州で業務を行っており，これらの州では強制的な看護師配備割合をとり，人員配備委員会に人員配備計画を策定したり，看護師人員配備レベルを公開報告したりすることを求めている。これらの州が強制看護師と患者の割合を下げたり、私たちが運営している他の州で強制看護師と患者の割合を採用したりすれば、要求された割合を達成するために患者の入院を制限されると、このような変化は労働コストに著しく影響し、収入に悪影響を及ぼす可能性がある。

十分な、高品質の臨床と非臨床人員を吸引、維持と使用できないことは著者らの能力、増加能力と著者らの運営結果を損害する可能性がある。

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私たちの執行官に関する情報は

2023年2月1日現在、私たちの幹部は以下の通りです

サミュエル·N·ハサン2019年1月からCEOを務め、2018年9月に取締役CEOに任命された。ハソンさんは、2016年11月から2018年12月まで、当社の総裁兼最高経営責任者を務めています。これまで、2015年1月から2016年11月まで当社の首席運営官を務め、2011年から2015年まで当社の運営ディレクターを務めていた。2001年から2011年まで西部グループ総裁を務め、1995年から2001年まで会社西部グループの首席財務官を務めた。これまで、ハソンさんは、会社、Humana Inc.、Galen Health Care，Inc.で、様々な病院、地域、部門の最高財務責任者の職に就いていました。

エロール·R·アクダマール総裁に任命された米国グループは、2023年1月1日から発効する。アクダマールさんは、2013年10月から2022年12月までの間に北テキサス支部の総裁を務めていた。これまで、2010年から2013年までテキサス州ダラス医療城病院の最高経営責任者を務め、2004年から2010年までテキサス州オースティン聖David南オースティン医療センターの最高経営責任者を務めた。アクダマさんは、1993年にラピジス地域医療センターでHCAとしてのキャリアを開始した。

ジェニファー·L·ベレス上級副総裁を首席人的資源官に任命し、2019年11月1日から発効する。Berresさんは1993年にHCAに加入し、2013年4月から2019年10月まで総裁副人力資源部を含む様々な職務を担当した。

フィリップ·G·ビリントン上級副総裁を内部監査サービス部門に任命し、2019年1月1日から発効する。ビリントンさんは、2005年6月から2018年12月までの間に副社長を務めた企業内監査を担当していました。HCAに加入する前に、ビリントンのさんはピマウェイの会計士事務所で取締役社長を務め、安達信会計士事務所で上級経理を務めていました。

ジェフ·E·コーエン政府関係部長に上級副総裁を任命し、2019年10月1日から発効する。Cohenさんは、HCAに加入する前に20年間米国病院連合会に勤務していましたが、最近では協会のすべての広報、公共事務、コミュニケーションの仕事を担当する公共事務執行副社長を務めています。

マイケル·S·カーフ医学博士総裁常務副主任兼首席臨床官を任命し、2022年1月1日から発効する。彼は2011年10月から2021年12月まで総裁医師サービスグループを務めていた。2011年10月から2015年1月まで、カーフ博士は会社副総裁を兼任している。これまで、Cuffe博士は2011年3月から2011年10月までデューク大学衛生システムが非臥床サービスを担当する副総裁兼首席医事官を務め、2005年6月から2011年3月まで総裁副医療事務を担当した。2008年6月から2011年3月までデューク大学医学院副院長を務め、2009年8月から2010年8月まで医学部副主任を務め、2005年3月から2011年10月まで医学助教授を務めた。これまで、Cuffe博士はデューク大学臨床研究所、デューク大学医学センター、デューク大学医学院で様々な指導者を務めてきた。

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ジョン·M·フォスター総裁を常務副会長兼首席運営官に任命し、2023年1月1日から発効する。これまでは、2013年1月から2022年12月まで総裁-米国組、2011年2月から2013年1月まで総裁-南西組、2006年1月から2011年2月まで中西テキサス区画総裁を務めていた。フォスターさんは、2001年3月にHCAに加入し、テキサス州オースティンセントDavidヘルスケアのCEO兼CEOを務め、2011年2月までその職に就いています。フォスター·さんは、会社に入社する前に、テネシー州ノックスビルの浸信会医療システムとテキサス州ヒューストンの衛理組合病院システムで様々な管理職を務めていた。

リチャード·A·ハメット大西洋グループの総裁に任命され、2023年1月1日から発効する。ハメットはこれまで2020年6月から2022年12月まで北フロリダ支部の総裁を務めていた。これまで，2015年から2020年までコロラド州エンゲルウッド市のスウェーデン医療センターで総裁兼最高経営責任者を務めていた。これに先立ち、Hammettさんはコロラド州オロラオーロラ医療センターの社長とCEO、テキサス州オースティンのセントDavid医療センターのCEOと臨時CEOを含む、HCA Healthcareの内部で複数のリーダーシップを担当しました。

マイケル·A·マックス財務担当者に上級副総裁を任命し、2023年1月1日から発効する。マックスさんは、2021年3月から2022年12月まで副社長-財務運営サポートを担当していました。これまでは2008年12月から2021年2月まで国家グループ首席財務官を務め、2006年1月から2008年11月まで西フロリダ事業部首席財務官を務めていた。さんMarksは1996年にHCA Healthcareに加入した。

マイケル·R·マッカリヴィ2022年1月に上級副総裁兼首席法律官に任命された。HCAに加入する前に、McAleveyさんはゼネラル·エレクトリックで高級法律·管理職を務めていましたが、最近務めた職務は2018年以降GE Healthcare総法律顧問兼業務開発担当社長を務めている総裁副主任です。これまでは、2011年から2018年まで汎用電気航空会社の総法律顧問と業務発展主管を務め、2003年から2011年まで汎用電気会社の首席企業、証券、財務法律顧問を務めていた。ゼネラル·エレクトリックに加入する前に、McAleveyさんは1998年から2002年までアメリカ証券取引委員会会社金融部で副会長を務めていた。

ティモシー·M·マクマヌス総裁を国家グループに任命し、2023年1月1日から発効する。マクマヌスさんは2016年8月から2022年12月まで資本事業部の総裁を務めてきた。McManusさんは2007年にHCA Healthcareに加入し、2012年6月から2016年7月までバージニア州リッチモンドChippenham and Johnston-Willis医療センターのCEOを務め、2010年6月から2012年6月までバージニア州レストン医療センターのCEOを務め、2007年9月から2010年5月までミシシッピ州ゲルフポートガーデン医療センターのCEOを務めました。

サミー·S·モシエ上級副総裁を首席看護師長に任命し、2021年12月1日から発効する。モシル医師は1992年にHCAに加入し、フランクフルト地区医療センターで内外科ベッドサイド看護師を務め、2019年から2021年まで副総裁とアシスタント首席看護師-臨床サービスグループを含む指導職を務めてきた。

マーティン·パトリック2012年6月に上級副総裁兼首席情報官に任命された。これまで、2010年3月から2012年5月まで総裁副総裁兼情報技術とサービス業首席運営官を務め、2006年9月から2010年2月まで総裁副総裁-情報技術とサービス現場運営総監を務めた。1998年1月から2006年9月まで、会社情報技術サービス部で総裁副主任などの職務を担当した。パトリックさんは1985年に入社した。

デボラ·M·ライナー2017年10月に上級副社長に任命された-マーケティング伝播。これまでは、2017年8月から2017年10月までマーケティングと顧客関係管理部副総裁を務め、2012年1月から2017年8月まで顧客関係管理部総裁副主任を務めていた。Reinerさんは2000年に入社し、2000年から2012年まで会社の山岳部で様々な職務を担当した。

ウィリアム·B·ルザフォード2014年1月から執行副総裁兼最高財務官を務めている。ルセフさんは2011年1月から2014年1月まで当社の臨床および内科サービス部の首席運営官を務め、2008年11月から2011年1月まで当社の外来診察部の首席財務官を務めた。これまで、ルセフさんは、2007年7月から2008年11月までテネシー州ピークコンサルティング·グループに雇用され、2006年3月から2007年6月まで精神医学ソリューション会社の最高経営責任者を務めていました。1986年から2005年まで、ルセフさんは、当時の東部グループの首席財務官、取締役内部監査の首席財務官、運営支援部門の取締役を含む複数のポストを会社に勤めていました。

ジョセフ·A·ソアールIII2009年12月に上級副総裁兼首席開発官に任命された。1987年から1996年、1999年から2009年まで、ソウェルさんは、医療保健法、M&A、合弁企業、私募株式などの分野でビジネスに特化したWaller Lansden Dortch&Davis法律事務所のパートナーです

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財政、税法、そして一般会社法。彼はまた、同社の企業と商業取引業務を共同で管理している。1996年から1999年にかけて、ソアールさんはArcon Healthcareの開発担当者を務め、後にチーフオペレータを務めた。

キャサリン·A·トーレス2016年7月に上級副総裁-支払人契約とドッキング(元上級副総裁-雇用主と支払人の約束)に任命された。Torresさんは1993年にHCAに加入し、雇用主と支払人採用部副総裁と策略部副総裁を含む様々な職務を担当した。

キャサリン·M·ホイロン上級副総裁を首席道徳·コンプライアンス官に任命し、2019年1月1日から発効する。これに先立ち、恵倫さんは2013年8月から2018年12月まで副総裁-道徳とコンプライアンスを担当し、2000年3月から2013年7月までアシスタント副総裁-道徳とコンプライアンスプロジェクトの発展を担当した。1998年1月にHCAに加入する前、恵倫さんは総裁·クリントン氏のアシスタント法律顧問を務め、ホワイトハウスの道徳プロジェクトを担当していた。彼女はアメリカ商務省総法律顧問室の道徳部門で彼女の政府サービスを始めました。これまで、彼女はオハイオ州デイトン市で労働と雇用法律の仕事に従事していた。

クリストファー·ワイアット2016年4月に上級副総裁兼財務総監に任命された。以前、ワイアットさんは2013年1月から2016年4月までの間に会社副総裁兼IT&Sチーフ財務官を務め、2010年10月から2013年1月まで臨床サービスグループ首席財務官を務めた。2000年から2010年にかけて、ワイアットさんは安永法律事務所で様々な職務を担当した。

第1 A項。リスク要因

以下のリスク要因で議論されている任意の事件が発生した場合、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、または将来性は重大な悪影響を受ける可能性があります。私たちは現在知らないか、あるいは私たちが現在どうでもいいと思う他の危険と不確実性もまた私たちに影響を及ぼすかもしれない。新冠肺炎は拡大し、以下に討論するリスクを含む、業務運営において直面している多くのリスクを悪化させた。私たちの業務は次のような重大な危険と不確実性の影響を受ける。

新冠肺炎やその他の潜在的流行病に関連するリスク：

新冠肺炎はすでに私たちの運営に影響を与え続ける可能性がある。また、新冠肺炎は、特に公衆衛生状況および/または経済状況を悪化させる場合には、我々の業務、財務状況、キャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性がある。

医療サービスの第一線の提供者として、私たちは新冠肺炎の健康と経済効果の影響を受け続けている。新冠肺炎を引き起こすウイルスのワクチンと強化注射はアメリカで随所に見られるが、新冠肺炎は依然として大量の患者の入院治療を招く。新冠肺炎はウイルス突然変異の結果を含む進化を続けている。われわれの病院はフロリダ州とテキサス州に集中しているため，これらの州の新冠肺炎症例の増加に特に敏感である可能性があり，新冠肺炎はわれわれの業務に比例しない影響を与える可能性がある。新冠肺炎がどの程度引き続き著者らの業務、運営結果、財務状況と流動性に影響するかは、未来の発展に依存し、これらの発展は不確定であり、正確に予測することもできない。我々はマクロ経済状況への直接的あるいは間接的な影響を含む，新冠肺炎に関連する影響の重症度や持続時間を予測することはできない。

我々は引き続き連邦，州，地方衛生当局と協力し，我々がサービスする市場における新冠肺炎症例に対応し，ウイルスの伝播を制限し，医療システムの負担を軽減しようとし，支援措置を継続している。新冠肺炎の運営変化により、追加のコストを招き続けることが予想され、これは巨大である可能性がある。また、新冠肺炎への対応は、企業全体に大量の管理時間と資源を投入し続ける必要がある可能性があり、会社の戦略計画の優先順位を正確に決定し、実行に成功する能力に影響を与える可能性がある。

われわれはすでに病院や他施設でかなりの安全対策を実施しており，新冠肺炎に対応している。しかし、新冠肺炎患者の治療にも関連するリスクがあり、その中には患者と私たちの医師と臨床スタッフがこれらのリスクを感知し、対応する方法が含まれている可能性がある。これらのリスクは運営能力の低下を招き，従業員の士気が損なわれ，労働力中断へのリスクが増加する可能性がある。また、私たちは設備、薬品、医療用品の遅延と価格上昇、供給不足を含むサプライチェーン中断を経験し続ける可能性がある。人員と設備、実験室資源及び薬品と医療用品不足に対する持続的な制限は著者らの手配、受け入れと治療能力に影響する可能性がある。また、私たちは患者、従業員、他の私たちの施設で新冠肺炎に接触した人からクレームを受けるかもしれない。そのような行動は巨大な要求と巨額の国防費用を伴うかもしれない。私たちの保険は、その一部は私たちの保険子会社を通じて提供されたもので、私たちに対するすべてのクレームは含まれていないかもしれません。

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私たちの運営や財務パフォーマンスは、新冠肺炎への対応のための政府当局の行動の影響を受け続けている可能性がある。選択的手続きを制限し，減少し，将来的に減少する可能性があり，我々の施設で行われているプログラム数や，救急室や医師室へのアクセス数は新冠肺炎とは無関係である。また，新冠肺炎により医療看護をしばらく遅らせることを選択した人もおり，大流行前のレベルと比較して患者数に影響していると考えられる。新冠肺炎の影響緩和や大流行に関する制限や政策の緩和に伴い，患者数は2021年第2四半期にリバウンドを開始したが，われわれは2021年下半期と2022年初めに新冠肺炎症例の回復を経験し，さらに大流行前のレベルに戻った。われわれは大流行前の患者数の持続的な回復と安定を保証することができず、需要に対する最終的な影響も保証できない。また，遠隔医療サービスの利用や精算における規制障害の減少や，個人が遠隔医療を受けたいと考えているため，我々の患者数は，他のプロバイダが遠隔医療サービスの利用を拡大する悪影響を受ける可能性がある。同社は直ちにその戦略と技術を革新し、新冠肺炎による絶えず変化する消費者の需要を満たすことができないかもしれない。新冠肺炎は将来的に患者の行動に影響を与え続ける可能性がある。

2020年から2022年まで続き，当院の新冠肺炎症例は患者の鋭敏度を増加させ，精算の増加を招いた。しかし、新冠肺炎の影響は、患者の鋭敏度レベルを含み、未来に異なる可能性があり、臨床業績指標に予測できない、潜在的な負の影響を与える可能性があり、それによって精算レベルに影響を与え、そして著者らの運営結果に不利な影響を与える可能性がある。

新冠肺炎に関連する発展は、新冠肺炎に関連する広範な経済要素と公共衛生状況を含み、著者らの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに重大な不利な影響を与える可能性がある。新冠肺炎の私たちの業務に対する持続的な影響は、他の要素を除いて、任意の深刻または広範に発生する新冠肺炎の持続時間と重症度、新冠肺炎の経済状況への影響、私たちの施設でのキャンセルまたは再配置の手続き量、私たちの医療システム全体の看護の新冠肺炎患者の数、有効なワクチンと医療の獲得可能性、受容度と需要、潜在的により伝染性および/または致命的なウイルス形態の伝播、および政府行動の医療業界およびより広範な経済への影響に依存する。新冠肺炎は進化を続けており、私たちは未来の発展を予測したり効果的に対応することができないかもしれない。

上記の状況および新冠肺炎が我々の業務に与える他の持続的な干渉は、本年度報告10-K表に記載されているいくつかの他のリスク要因のリスクを増加させる可能性があり、いずれの要因も、私たちの運営結果および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

CARE法案や他の刺激や救済立法の最終的な影響を予測することもできず、このような立法や新規冠肺炎へのプロバイダの対応を支援するための他の政府の対応が、私たちの業務、財務状況、運営結果、あるいはキャッシュフローに及ぼす影響を予測することもできません。

新冠肺炎への対応として、連邦と州政府は立法を通過し、条例を公布し、医療保健提供者が新冠肺炎と他の患者に看護を提供し、医療保健提供者に経済救済を提供することを目的とした他の行政措置を採用した。CARE法案、Paycheck保護計画、医療改善(PPHCE)法案、2021年総合支出法案(CAA)とARPAは共同で、公衆衛生·社会サービス緊急基金(PHSSEF)(提供者救済基金とも呼ばれる)を介して病院や他の医療保健提供者に1860億ドルを超える資金を割り当てることを許可し、Medicare加速と前払い計画を拡大した。提供者救済基金の資金は、資格を合わせた提供者とサプライヤーが新冠肺炎による医療保健に関連する費用或いは収入損失を補償することを目的としており、返済する必要がなく、受給者がある条項と条件を証明し、遵守することを前提としている。また，利用可能資金の一部は，連邦医療保険料率で未加入患者に新冠肺炎関連治療，検査，ワクチン接種クレーム申請を提出した医療保健提供者に割り当てられている。これらの請求精算の受給者は、患者に保険がないことの確認、残高請求書の制限、他の源が精算義務のある費用や損失を精算するために資金を使用しないことを証明し、遵守しなければならない。私たちは2020年に提供者救済基金の一般的かつ的確な配布を受けましたが、2020年第4四半期には、提供者救済基金配布とすべてのMedicare加速支払いのうち私たちの占めるシェアの約61億ドルを事前に返却または返済しました。

CARE法や関連立法も保健提供者に他の形態の財政援助を提供している。例えば，CMSは病院入院PPSの下で新冠肺炎と診断された患者の退院費用を20%増加させ，ある新製品を用いて新冠肺炎を治療する条件に適合した入院患者に追加支払いを提供した。

CARE法案と関連立法は連邦医療保険自動支払支払調整を一時停止し，そうでなければBCAの要求に応じて医療保険提供者への支払いを2%減少させる。自動減支

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2022年4月1日から段階的に調整され、下げ幅は1%となり、2022年7月1日に2%に回復した。BCAの自動減支計画は2032年前の6ヶ月に延長された。APRAは医療提供者に資金を提供するほか，連邦予算赤字を増加させ，PAYGO法案に規定されている追加法定自動減額をトリガした。そのため，2022年1月に発効するためには，4%までの医療保険支払いを削減する必要がある。しかし、国会はこの減額措置の実施を2025年に延期した。

財政援助に加えて、連邦と州政府は立法、法規を制定し、免除を発表し、遠隔医療サービスの獲得と支払いを拡大し、医療用品や設備を獲得する機会を増加させ、薬品申請を優先的に審査し、緊急薬物不足の問題を解決し、医療保健提供者の様々な法律と監督管理負担を軽減することを目的としている。HHSおよびCMSは、新冠肺炎の医療提供者に対する他の柔軟性、例えば、いくつかの価値に基づく看護計画を一時的に修正し、その中のいくつかの計画に参加する提供者に対するPHEの負の影響を緩和するための特別なスコアおよび支払い政策を実施することを発表している。このような変化が私たちの財政状況にどのように影響するのかまだ分からない。

新冠肺炎は引き続き発展しており、政府は医療保健提供者が新冠肺炎に対応することを助け、あるいはその影響を受ける努力が著者らの業務に与える最終的な影響はまだ確定していない。早期と比較して、アメリカの感染と関連入院率が低下したため、連邦と州政府は早い時期に実施されたいくつかの臨時措置の減少または中止に転換した。多くの措置は、保健提供者への介護や各種財政支援を柔軟に提供することを可能にしており、これらの措置は基金が満期になる前または公共部門改革期間中にしか実行できない。HHSが発表した現在のPHEは2023年5月11日に満了する。大統領政府は公衆衛生緊急事態が延長されないと表明した。PHEの終了は私たちの運営と財政的業績に影響を及ぼすかもしれない。また、救済計画の条項や条件が変更されないか、または我々のパートナーがこのような援助を保持している場合を含む、そのような条項および条件を遵守する能力に影響を与えると解釈されることは保証されない。著者らは引き続き新冠肺炎と政府の新冠肺炎に対する対応が著者らの業務、運営結果、財務状況とキャッシュフローに与える潜在的な影響を評価し続けた。

将来の潜在的な大流行、流行病或いは伝染病の爆発に関連する出現と影響は私たちの業務に不利な影響を与える可能性がある。

私たちが業務を展開している地域で大流行、流行病、伝染病の爆発、あるいは他の公衆衛生危機が発生すれば、私たちの業務は不利な影響を受ける可能性がある。このような危機は、特に、感染症の影響を受けている患者を正確またはタイムリーに診断または治療していない(または治療されている)患者の医療機関に対する公衆の信頼を弱める可能性がある。もし私たちのどの機関もこのような感染症患者の治療に参加していると考えられている場合、患者は選択的な手続きをキャンセルしたり、私たちの機関で必要な看護を求めることができなくなり、私たちの名声はマイナスの影響を受ける可能性がある。大流行，流行病や暴発の経済状況により，患者数が低下する可能性があり，未加入や保険不足の患者数が増加する可能性がある。また、大流行、流行病、あるいは疫病は、患者の一時的な閉鎖や分流を招き、サプライチェーン内の材料や製品の生産と配送を混乱させたり、遅延させたり、あるいは私たちの施設の人員不足を招くため、私たちの運営に悪影響を及ぼす可能性がある。私たちはすでに災害救助計画を制定し、伝染病協定によって運営されているが、出現する可能性のある大流行、流行病あるいは爆発、および大流行、流行病あるいは爆発に対する公衆と政府の反応は、予測が困難であり、私たちの行動に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの債務に関連するリスクは

私たちの巨大なレバレッジは、私たちが追加資本を調達して私たちの運営に資金を提供する能力に悪影響を与え、経済や業界の変化に対する私たちの反応能力を制限し、変動金利債務の金利リスクに直面させ、義務を履行することを阻止するかもしれない。

私たちのレバレッジ率は高いです。2022年12月31日まで、私たちの総債務は380.84億ドルだった。2022年12月31日まで、信用状と借入基数制限を実施した後、著者らは優先保証キャッシュフロー信用手配の下で19.35億ドルの利用可能資金があり、優先保証資産に基づく循環信用手配の下で16億ドルの利用可能資金がある。私たちの高レバレッジ率は重要な結果をもたらす可能性があり、その中のいくつかの結果は新冠肺炎の影響によって悪化する可能性がある

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私たちと私たちの子会社は未来に追加の債務を発生させることができて、私たちの高度な保証信用手配と私たちの未返済手形を管理する契約に制限されています。もし私たちの現在の債務水準で新たな債務を追加すれば、金利と私たちが今直面している関連リスクは悪化するかもしれない。

私たちは私たちのすべての債務を返済するのに十分な現金を作ることができないかもしれないし、優遇条件で私たちの債務を再融資できないかもしれない。もし私たちがこれをできなければ、私たちは債務下での私たちの義務を履行するために他の行動を取らなければならないかもしれないし、これは成功しないかもしれない。

私たちが定期的に債務を支払ったり、債務の再融資を行う能力は、当時の経済と競争条件(新冠肺炎の影響を含む)と、私たちがコントロールできなかったいくつかの財務、商業、その他の要素の影響を受けています。経営活動のキャッシュフローレベルを維持して、債務の元金、保険料(あれば)と利息を支払うことができるように保証することはできません。

また、私たちは子会社を通じて業務を展開している。したがって、私たちの債務を返済することは、私たちの子会社が生成したキャッシュフローと、配当、債務返済、あるいは他の方法で私たちにこれらの現金を提供する能力に依存する。私たちの子会社は私たちの債務について支払うことができるように分配することができないか許可されないかもしれない。各子会社は異なる法律実体であり、場合によっては、法律及び契約制限は、子会社から現金を得る能力を制限することができる。

私たちはその条項が私たちに不利になるかもしれないので、私たちの未返済債務を必要にしたり慎重に再融資する必要があることを発見するかもしれない。我々は有利な条件で債務を再融資する能力がないか、あるいは全くなく、当時のグローバル経済や金融状況の影響を直接受けており、これらの状況は債務融資の可用性やこのような融資の金利に影響を与えている。また、私たちが債務を保証する能力はある程度私たちの資産価値に依存し、資産価値は私たちのキャッシュフローと経営結果の強弱、経済と市場状況とその他の要素に依存する。

もし私たちのキャッシュフローと資本資源が不足して私たちの債務返済義務が資金を提供すると思ったり、私たちが債務の再融資を行うことができない場合、私たちは投資と資本支出を減らしたり延期したり、資産を売却したり、追加資本を求めたり、私たちの債務を再編したりすることを余儀なくされるかもしれない。このような代替措置は成功しないかもしれないし、私たちが予定された債務超過義務を履行することを許可しないかもしれない。もし私たちの経営業績や利用可能な現金が私たちの債務超過義務を履行するのに十分でなければ、私たちは深刻な流動性の問題に直面し、私たちの債務超過やその他の義務を履行するために重大な資産や業務を処分することが要求される可能性がある。私たちはこのような処置を完了できないかもしれないし、処分された収益は当時満期になった債務超過義務を返済するのに十分ではないかもしれない。

私たちの債務協定には私たちの業務の柔軟性を制限する制限が含まれている。

私たちの高度な保証信用手配と私たちの未返済手形を管理する契約には様々な契約が含まれており、これらの契約は私たちが特定のタイプの取引に従事する能力を制限している。このような条約は特に私たちと私たちの特定の子会社の能力を制限する

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私たちの資産を基礎とした循環信用手配によると、借入可獲得性は合資格売掛金の85%から常習準備金を引いた借入基数に依存し、借金基数のいかなる減少もそれに応じて私たちが流動資金源としてこの手配を獲得する能力を低下させた。さらに、資産ベースの循環信用手配の下で、私たちの資産ベースの循環信用手配と私たちの優先保証キャッシュフロー信用手配の下の循環手配の総合的な可獲得性が一定期間内に指定された金額を下回っている場合、または、違約または破産事件が発生して継続している場合、私たちの任意の信託口座に入金された資金は、資産ベースの循環信用手配下の融資を前払いし、それに基づいて発行された信用証を担保とするために毎日管理エージェントのロックアカウントに転送される。

私たちの高度な保証信用計画によると、私たちは特定の財政比率を満たして維持しなければならない。私たちがこのような財政的比率を満たす能力は私たちがコントロールできない事件の影響を受けるかもしれないし、私たちがこの比率を達成し続けるという保証はない。これらの契約のいずれに違反しても、キャッシュフロー信用手配および資産ベースの循環信用手配下の違約を招く可能性がある。これらの優先保証信用手配の下で違約事件が発生した場合、借り手は、優先保証信用手配下のすべての未返済金額の即時満期と支払いを宣言し、信用をさらに拡大するすべての約束を終了することができ、これはまた私たちの他の未返済債務の大部分に違約を引き起こすことになる。もし私たちがこれらの金額を返済できない場合、優先的に信用手配された貸金人は、彼らに与えられた担保に対して保証して、このような債務を得ることができます。私たちは相当な部分の資産を私たちの高度な保証信用の手配の下に抵当に入れた。優先担保信用手配下のいかなる貸手も借入の返済を加速した場合、十分な資産償還優先保証信用手配と私たちの他の債務を保証することはできない。

人的資本のリスクについて：

我々の運営結果は，人員競争，経験豊富な看護師，他の衛生保健専門家の不足，労働組合活動の悪影響を受ける可能性がある。

私たちの運営は看護師、薬剤師、実験室技術者、私たちの医師など、私たちの管理と医療支援者の努力、能力、経験にかかっている。私たちは他の医療提供者と競争し、看護師や他の非内科医療保健専門家を含む、私たちの病院や他の施設の日常運営を担当する合格管理者と人員を募集し、維持します。いくつかの市場では、看護師や他の医療支援者の可用性は、私たちのいくつかの施設を含む医療提供者の大きな運営問題となってきた。医療業界全体の労働力不足の影響は、療養所のような他の医療施設を招き、入院人数を制限する可能性があり、これは私たちが患者をこのような施設に送る能力を制限し、私たちの資源、用品、人員に対する需要をさらに悪化させる可能性がある。

新冠肺炎はワクチン許可による著者らの労働力への影響を含む労働力競争、不足と生産能力制限を激化させ、新冠肺炎の有効期間後に引き続き労働力競争、不足と生産能力制限を激化させる可能性がある。私たちは、看護師や他の医療支援者を募集し、維持し、より高価な一時的または契約者を雇用するために、賃金や福祉を引き続き向上させる必要があるかもしれない。不足、競争、インフレ圧力により、私たちの労働力コストは引き続き上昇する可能性があり、および/または私たちの生産能力は負の影響を受ける可能性がある。私たちはまた私たちが運営するすべての市場の利用可能な従業員プールに依存して、他の必要なポストを埋める。これらの従業員に対する競争が継続的に存在したり、より多くの労働組合組織活動があったり、あるいは私たちの従業員基盤の大部分が労働組合に加入していれば、私たちの労働コストが増加する可能性がある。労働組合との集団交渉協定を交渉する際には、このような合意が更新されても最初の契約であっても、交渉中にストライキが発生する可能性があり、どのストライキ中に運営を継続しても労働コストを増加させる可能性がある。従業員の欠勤や会社は労働力コストをコントロールできず、私たちの生産能力、成長の見通しと運営結果に重大な不利な影響を与える可能性がある。

また、連邦と州の法律法規は、私たちが合格看護師や他の医療支援者を維持するコストを増加させるかもしれない。我々はいくつかの州で業務を展開しており，これらの州では強制的な看護師配備割合をとり，人員配備委員会に人員配備計画を策定したり，看護師人員配備レベルを公開報告したりすることを求めている。もしこれらの州が減少した場合、あるいは私たちが業務を行っている他の州が強制看護師人員の配置割合や関連措置を採用した場合、要求された割合に入院人数を制限することが要求された場合、このような変化は労働コストに著しく影響し、収入に悪影響を及ぼす可能性がある。もし私たちの労働コストが増加し続けるなら、私たちは収入の大部分が固定的で、期待された支払いだから、これらの増加したコストを相殺することができないかもしれない。

私たちは肝心な経営陣を含む、高い素質と多様な従業員チームを引き付け、採用し、維持することができないかもしれない。

私たちの従業員の才能と努力、特に私たちの重要な経営陣は、私たちの成功に必須的だ。私たちの管理チームは豊富な産業経験を持っていて、取って代わることが難しい。さらに、機関知識はどんな潜在的な管理移行でも失われる可能性がある。私たちは、特に労働市場の他の部門と競争力のある雇用条項を提供しなければ、彼らを引き留めたり、他の高い素質のある従業員を引き付けることができないかもしれない。私たちの経営陣は新冠肺炎の影響を軽減することに集中していて、これはすでに続いています

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企業全体に多くの時間と資源が投入される必要がある。高い素質と多様な従業員人材を誘致、採用、発展、激励と維持できなかった、あるいは管理チームのために適切な後継計画を制定し、実施できなかったことは、私たちの運営を乱し、私たちの業務と未来の成功に不利な影響を与える可能性がある。

私たちの業績は私たちが質の高い医者を募集して維持する能力にかかっている。

著者らの病院の成功はある程度著者らの病院の医療従事者中の医師の数量と品質に依存し、これらの医師の受け入れと使用方法は、これらの医師と良好な関係を維持し、医者の採用に関連するコストをコントロールする。私たちはいくつかの医者を雇ったにもかかわらず、医者は通常彼らが勤務している病院の従業員ではなく、私たちがサービスする多くの市場で、私たちの病院以外に、医者は他の病院で入院特権を受けているかもしれない。我々は引き続き質の高い医師の採用と維持の日々の激しい競争に直面しており，病院医との契約コストが増加している。これらの医者はいつでも私たちの病院との協力関係を終わらせることができる。医師人口が定年に達するにつれて，特に類似したサービスを提供したい医師が不足すれば，この分野はますます多くの課題に直面することが予想される。もし私たちが質の高い医者を募集し、維持することができなければ、私たちの病院に参加したり、病院の医者と十分に契約することができなければ、私たちの入院人数は減少する可能性があり、私たちの経営業績は低下する可能性があり、私たちの能力と成長の見通しは実質的な不利な影響を受ける可能性がある。もし私たちがこれらの医師と彼らの患者の需要を満たすために十分な補助者や技術的に先進的な設備と病院施設を提供できなければ、彼らは患者を私たちの施設に転院することを勧められ、入院者数は減少する可能性があり、私たちの経営業績は低下するかもしれない。

技術、データプライバシー、ネットワークセキュリティに関するリスク：

ネットワークセキュリティイベントまたは他の形態のデータ漏洩は、私たちの施設、機密データ、またはキーデータシステムを損傷させる可能性があります。ネットワークセキュリティイベントまたは他の形態のデータ漏洩は、患者に潜在的なダメージを与える可能性があり、修復および他の費用、ならびにHIPAA、消費者保護法、一般法理論、または他の法律に従って責任を負う可能性がある。このような事件は私たちを訴訟や外国、連邦、州政府の調査に直面させ、私たちの名声を傷つけ、他の方法で私たちの業務を混乱させるかもしれない。

私たちは、知的財産権、独自の業務情報、および私たちの患者および従業員の個人識別情報を含む、当社のサプライヤーおよび他の第三者を介して、当社のネットワーク、デバイス、およびサードパーティ技術プラットフォーム上で敏感な情報を収集し、格納します。我々は，電子カルテを採用·有意義に使用する技術に大量の投資を行い，敏感なデータを格納した医療機器を使用することに大量の投資を行っており，これらの設備は患者ケアを提供するために不可欠であり，我々のシステム，ソフトウェア，設備，設備，データをネットワークセキュリティリスクから保護している。また，我々の施設内で使用されている第三者製医療機器は，インターネット，病院ネットワーク，他の医療機器に接続されるようになってきている。このような情報と技術の安全維持は私たちの業務運営に必須的だ。これらのデータを保護し、これらのデータを記憶および送信するシステムおよび装置の機密性、完全性、および利用可能性を保護するために、多層セキュリティ対策を実施した。我々は，ソフトウェアやシステム開発過程にセキュリティ対策を組み込み，現在のセキュリティ技術を利用して，我々の防御システムは内部と外部の各方面から監視され，定例テストを受けている.私たちは、私たちが運営しているインフラ、アプリケーション、データを管理する第三者技術プラットフォームの安全性と完全性を審査し、私たちのセキュリティ基準に適合するように契約条項を作成します。

これらの努力にもかかわらず，最先端の内部制御環境であっても被害を受けやすい。悪意のある個人および団体からの脅威、私たちまたは私たちのサプライヤーおよび他の第三者に対する情報システムおよびデバイスの新しい脆弱性および新しい高度な攻撃は、恐喝ソフトウェア、マルウェア、およびネットワーク釣り事件を含むネットワークセキュリティイベントのリスクをもたらす。私たちはすでに見て、私たちが広く伝播している抜け穴を見続けると信じています。これらの抜け穴は私たちや他の当事者のシステムに影響を及ぼすかもしれません。緩和と救済提案は進化し続けており、この抜け穴と他の重要な抜け穴を解決することは私たちの優先順位だ。病院、衛生システム、その他の衛生保健実体に対するネットワーク攻撃の数と強度は引き続き増加している。私たちはしばしば、第三者が私たちの情報をアクセスしたり、流用したり、私たちの運営を混乱させたりする脅威を含む、ネットワークセキュリティの試みや他のセキュリティ影響を与える可能性のある脅威の目標となり、将来的にネットワークセキュリティの脅威が増加し続けることが予想される。私たちは定期的にこのような脅威に直面し、それらが引き続き存在することが予想されるが、私たちはまだ技術的故障、ネットワーク攻撃、または他の情報またはセキュリティ事件に関連する重大な損失または他の重大な結果を経験していない。内部アクセス管理障害は、機密データの漏洩または不正暴露を引き起こす可能性がある。さらに、我々が使用するハードウェア、ソフトウェア、またはアプリケーションには、設計、製造、または動作において固有の脆弱性または欠陥が存在する可能性があり、または情報セキュリティを脅かす可能性がある方法を意図的または意図的に実装または使用する可能性がある。私たちまたは私たちのサプライヤーと他の第三者が私たちまたは彼らのセキュリティ対策を迂回するネットワークセキュリティ脅威と事件の影響を受けないという保証はありません, プライバシー法によって制約された個人健康情報または他のデータの完全性、利用可能性またはプライバシーに影響を与えるか、または様々な医療サービスを提供する能力を含む、私たちまたはそれらの情報システム、デバイス、または業務を妨害する。このような場合

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イベントが発生すれば，ネットワークセキュリティイベントの影響を救済することに関する費用，将来の類似イベントを防ぐセキュリティ対策の費用，データを回復する費用など，巨額の費用を招く可能性がある.また、他の医療サービス会社が成功したネットワーク攻撃が発生すれば、私たちの業務、財務状況或いは運営結果に重大な悪影響を与える可能性があり、それによって医療業界の個人情報と肝心な運営データの完全性と安全性に対する消費者の自信を動揺させる。

したがって、ネットワークセキュリティ、プライバシー、エンティティセキュリティ、および私たちの制御、プログラム、およびアプローチを継続して発展させ、強化して、私たちの施設、情報システム、およびデータを攻撃、破損、または不正アクセスから保護することが、依然として私たちの優先順位です。我々の監査·コンプライアンス委員会は、ネットワークセキュリティリスクと情報セキュリティをその常設議題の一つとし、管理層が重大なネットワークセキュリティ問題を監視、識別、評価、緩和するための持続的な行動の最新状況を常に獲得している。委員会会議は、定期的に、(I)内部および第三者ネットワーク事件の最新状況を監視し、対応するために、(I)内部ネットワークセキュリティ防御センター内の活動に関する報告書を提供し、(Ii)監視されている持続的な脅威、および(Iii)会社の現在の脅威レベル評価を提供する。ネットワーク脅威の持続的な発展と、その数および複雑さの増加に伴い、私たちは、私たちの保護措置を修正または強化し続けるために、または任意のネットワークセキュリティホールやイベントを調査して修復するために、大量の追加資源を必要とするかもしれない。これまで、私たちも第三者が経験したネットワーク攻撃や他の情報やセキュリティホールは、私たちに重大な損失や他の重大な結果を与えていなかったにもかかわらず、私たちがネットワーク脅威のリスクを監視し、軽減するために実施された制御プログラムとプログラムが十分かつ/またはタイムリーであることは保証されず、私たちは未来に重大な損失や結果を受けることはない。さらにネットワークリスクを解決するためのいくつかの保険はありますが, このような保険カバー範囲は、起こりうるすべての損失またはすべてのタイプのクレームをカバーするのに十分ではない可能性がある。このような事件の発生は、(I)患者へのダメージ、(Ii)業務中断および遅延、(Iii)データの損失、流用、腐敗または不正アクセス、(Iv)プライバシー、安全、違反通知および消費者保護法、一般法理論または他の適用法による訴訟および潜在的責任、(V)名声被害、および(Vi)外国、連邦、州政府の調査をもたらす可能性があり、いずれの調査も私たちの財務状況および運営結果に重大な悪影響を与え、私たちの商業的名声を損なう可能性がある。

私たちの情報システムの故障は私たちの運営を損なうかもしれない。

私たちの情報システムの性能は私たちの業務運営に必須的だ。私たちの共有サービスの取り組みに加えて、私たちの情報システムは、私たちの業務の多くの重要な分野に必要不可欠です

情報システムは、電気通信またはネットワーク障害、従業員の意図的または故意な乱用などの行為、および恐喝ソフトウェアおよびデータ窃盗を含むネットワーク攻撃、および自然災害を含む様々なソースの破壊を受けやすい可能性がある。さらに、私たちは様々な第三者技術プラットフォームに依存しており、これらのプラットフォームは私たちの業務にますます重要になり、複雑さと範囲的に増加し続けている。新技術の実施、このようなプラットフォームの更新や強化やプラットフォーム間のインターフェースを十分に管理できなければ、私たちを競争劣勢にし、私たちの運営を混乱させ、私たちの業務と運営結果に重大な悪影響を与える可能性がある。

私たちは私たちの情報システムに影響を及ぼす可能性のある意外な問題を防ぐための予防措置を取った。しかし、私たちまたは私たちの供給者たちと私たちが依存している他の第三者はシステム障害と中断に遭遇する可能性がある。どのシステム障害の発生も、中断、遅延、データ損失または破損、およびシステム利用可能性の中断または中断をもたらす可能性があり、いずれも、私たちの財務状態および運営結果に重大な悪影響を与え、私たちの商業的名声を損なう可能性があります。

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ヘルスケア技術イニシアティブ，特に患者データの共有や相互運用性に関するイニシアティブは，我々の運営に悪影響を及ぼす可能性がある。

連邦政府は衛生情報技術の採用を促進し、全国の衛生情報交流を促進し、衛生保健を改善するために努力している。例えば，HHSはその相互運用性計画を促進することにより，認証されたEHR技術の採用と有意義な使用を奨励している。条件を満たした病院と該当する専門家は，我々の病院や雇用された専門家を含め，認証された電子カルテ技術を意味的に使用することが証明されなければ，連邦医療保険支払いの減少を受ける。これらの技術の普及に伴い，患者の医療データ獲得や相互運用性の増加に重点が移っている。21世紀ST“世紀治療法”及びその実施条例は、医療保健提供者及びいくつかの他の実体が情報を遮蔽することを禁止し、情報共有を促進する。情報シールドは、法律またはHHSが合理的かつ必要な活動として規定されていない限り、電子健康情報の取得、交換または使用を妨害する可能性のある活動に従事するように定義される。現在と将来の医療技術，データ共有，相互運用性に関する取り組みは，我々の運営を改革し，新たな複雑なコンプライアンス義務を課し，インフラへの投資が必要である可能性がある。私たちは規定を守らないことで経済的処罰や他の不利な要素を受けたり、名声の被害を受けるかもしれない。これらの措置が私たちとサプライヤーとサプライヤーとの関係、医療保健情報交換或いはネットワーク、患者データ交換と患者参加にどのように影響するかを予測することは困難である。

私たちは高価な新しい技術費用の補償を受けることができないかもしれない。

医療技術の進歩に伴い，サプライヤーがこのような新技術を購入する価格は大幅に上昇している。一部の支払人は、提供者および患者のこれらの技術のコストを十分に支払うために、彼らの支払いシステムを調整していない。支払人がこれらの新しい技術を十分に精算してくれなければ、これらの技術を得ることができないかもしれないし、これらの技術を取得したり、使用したりして、私たちの患者を治療することを決定するかもしれません。いずれの場合も、私たちの運営結果と財政状況は不利な影響を受ける可能性がある。

政府の規制や他の法務に関するリスク：

私たちの業務と経営結果は医療改革努力の悪影響を受ける可能性があります。どのような措置の効果や最終的な影響も不確実であるかどうか、何が行われるのか、そしていつより多くの衛生改革措置が実施されるのかを予測することはできない 私たちの業務と運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

近年、アメリカの医療保健業界は連邦と州レベルで重大な変化を経験し、その中の多くの変化の目的はコストと政府支出を下げ、そして医療保険を獲得する機会を増加させることである。これらの立法改革の努力の中で最も際立っているのは“平価医療法案”であり、この法案は医療サービスのカバー、提供と精算方式に影響を与え、公共計画の拡大と民間部門の医療保険改革を組み合わせて医療保険のカバー範囲を拡大した。“平価医療法案”は、立法と規制改革、裁判所の挑戦の影響を受け続けてきた。例えば、2019年1月1日から、個人強制維持医療保険に関する処罰が実際に廃止されている。しかし、一部の州は個人医療保険を強制的に要求し、他の州では公共医療保険オプションを探索または提供する。新冠肺炎期間中の医療保険の可及性を増加させるために，“平価医療法案”は“平価医療法案”の一部として，医療保険を購入する資格のある個人への補助金を増加させた。2022年8月に公布された“インフレ率低減法”は、これらの増加した補助金を2025年に延長する。これらの変化および行動は、公共または個人健康保険を取得することを選択する個人数またはそのような保険を購入する範囲に影響を及ぼす可能性がある。

“平価医療法案”をいつ，どのようにさらに改正するか，この法律をどのように解釈·施行するかについては，不確実性がある。国会や政府機関の変化は、私たちに有利な条項を取り消したり変更したりして、私たちの精算を減らしたり、他の方法で私たちの業務にマイナス影響を与える条項を残したりする可能性があります。

また，いつ，どのような他の医療改革の取り組みを行っているか，これらの努力が医療サービス提供者や他の医療業界参加者に与える影響は不明である。一部の国会議員は、民間保険の代替案として、連邦助成保険計画のカバー範囲を拡大したり、単一支払人制度を確立したりするなど、政府支援の保険カバー範囲を拡大する措置を提案している(この改革は一般に“国民医療保険”と呼ばれる)。CMS管理者は州医療補助計画の管理において各州に追加的な柔軟性を与え，医療補助支払いモードを変更することができる。最近の連邦と州レベルの他の医療改革イニシアティブと提案は価格透明性とネットワーク外料金に重点を置いた計画と提案を含み、これは価格、私たちと患者、支払人或いは補助提供者(例えば麻酔科医、放射線科医師と病理学者)との関係及び私たちの競争地位に影響を与える可能性がある。例えば，他の消費者保護措置では，“意外でない法案”が医療サービス提供者や医療計画に様々な要求を出し，“突然”の医療請求書を防止している。また，直接交渉では解決できない支払い紛争に対処するために，提供者や支払者のためのIDRプログラムを作成した.透明性と価値に基づく価格設定の傾向は、私たちの競争地位と患者数に影響を及ぼすかもしれない。例えば

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CMS Care Compareサイトは、病院と他の連邦医療保険認証提供者が品質指標と患者満足度の面で表現したいくつかのデータを公開して提供し、もし私たちのどの機関も悪い結果を得たら、私たちの患者数は低下する可能性がある。また，病院の医療保険精算は品質と効率措置に応じて調整されている。民間支払者や大手雇用主団体及びその付属会社などの他の業界参加者は、金融又は交付システム改革を導入することも可能である。私たちはこのような計画の性質と成功を予測できない。医療改革の取り組みは，“平価医療法案”の改正を含め，我々の業務，運営結果，キャッシュフロー，資本資源，流動性に悪影響を及ぼす可能性がある。

政府の医療計画の変化は私たちの収入に悪影響を及ぼすかもしれない。

我々の患者数の大部分は政府医療保健計画から来ており，主に連邦医療保険と医療補助である。具体的には、2022年に私たちの43.6%の収入は連邦医療保険と医療補助計画から来ている。政府の医療計画の変化は、医療改革努力の結果、得られる精算を減少させる可能性があり、私たちの業務や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、場合によっては、個人第三者支払者は、連邦医療保険支払いシステムの全部または一部に依存して支払率を決定する。政府医療計画の変化は，これらの計画下での支払いを減少させると，個人第三者支払者の支払いに悪影響を及ぼす可能性がある。

近年、立法や法規の変化は、医療保険計画の下で特定のサービスに対する医療保健提供者の支払いレベルの制限をもたらし、場合によっては支払いレベルを減少させる。例えば，国会ではBCAによる自動支出削減が確立され，2013年から医療保険支出が2%減少した。CARE法案と関連立法は、2022年3月31日までにこれらの削減を一時停止し、2022年4月1日から6月30日までの間に自動減額調整を2%から1%に引き下げた。全2%の下げ幅は2022年7月1日に回復した。BCAの自動減支計画は2032年前の6ヶ月に延長された。また，ARPAの結果として，2022年1月に発効する追加医療保険支払いの4%削減が求められているが，国会はこの削減の実施を2025年に延期している。これらの削減は“平価医療法案”や他の法律で規定されている削減の補完である。国会がいつ，あるいは他の赤字削減を提案するかどうかを予測することは困難であるが，将来の立法には追加の連邦医療保険支出削減が含まれる可能性がある。

CMSは、入院病院MS-DRGシステムおよび他の支払いシステムの変更を含む医療提供者に精算するための精算システムを時々改訂し、医療保険支払いの減少を招く可能性がある。例えば，現場中立政策により，従来外来PPSによって支払われていた学外提供者部門が提供していた診療所受診サービスは，現在は医師料金表に基づいて支払われている。また，数年前の340 B薬品定価計画の変化とそれによる訴訟により，340 B計画に参加していない病院(我々の病院を含む)は今後，より少ない外来薬やサービス精算を獲得し，返済前に受け取った支払いを要求される可能性がある。別の例として、CMSは以前にDSH支払い式の変更を実施し、提案しており、その中のいくつかは裁判所質疑の対象であり、その機関が将来のルール作成においてDSH支払い式を再使用することを示している。将来的にこれらの支払いポリシーの変更は私たちの運営結果に悪影響を及ぼす可能性があり、変更に対する潜在的な法的課題は解決するのに数年かかるかもしれません。また、“影響法案”の要求に基づき、HHSと医療保険支払い諮問委員会は、家庭健康機関やRFsを含む統一的な急性介護後支払いモードの構築に努めている。統一された急性後看護支払い制度は，患者が治療を受ける急性後看護環境ではなく，患者の特徴に応じて単一の枠組みで急性後看護提供者に費用を支払う。2022年7月の報告書では、CMSは、このようなシステムの一般的な実施には国会の承認が必要であることを認めている。影響法によると, 医療保険支払い諮問委員会は2023年6月までに国会に報告書を提出しなければならない。様々なタイプのプロバイダおよび様々なプロジェクトおよびサービスのための支払いポリシーが発展し続けている。国会および/またはCMSは、他のプロジェクトまたはサービスの支払いの減少または私たちの業務および運営に影響を与えるプロジェクトまたはサービスの精算をさらに変更する可能性がある。

ほとんどの州は予算バランスのとれた状況で動作しなければならないため、医療補助計画は州内最大の計画であることが多く、一部の州では医療補助支出を減らすための立法が制定されたり考えられたりする可能性がある。また、多くの州でも、カバー範囲を減少させ、医療補助受給者を管理保健計画に参加させること、および/または病院に追加税を徴収して、各州の医療補助システムを援助または拡大することを支援するために、立法を通過または検討している。経済的疲弊期は多くの州の予算圧力を増加させる可能性があり、これらの予算圧力は多くの州の医療補助計画と児童健康保険計画の支出減少や支出増加の鈍化を招く可能性がある。医療補助補充支払いを提供するいくつかの州は、これらの計画を検討しているか、またはこれらの計画の代わりに免除要求をCMSに提出しており、CMSはいくつかの州の計画を適合的に検討し続けており、そのような計画の要求を変更することを検討しており、これにより、医療補助補助支払いが減少またはキャンセルされる可能性がある。また、連邦レベルの立法や行政行動は、医療補助計画の資金や構造に影響を与える可能性があり、州レベルの医療補助計画の管理に影響を与える可能性がある。連邦医療補助政策は大統領政府の変化を含めて変化するかもしれない。例えば州では

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これまで仕事や他のコミュニティ参加を条件とした医療補助登録が許可されており，これらの条件の免除承認が撤回された。しかし、ある連邦裁判所はジョージア州が医療補助モデル計画に基づいて仕事とコミュニティ参加要求を課すことを許可し、この計画は2023年中に開始される予定である。連邦政府はまた全体的な支出の資金構造を再検討している。

現在または将来の医療改革と赤字削減努力，政府医療計画に関する法律や法規の変化，政府医療計画管理の他の変化，個人第三者支払者が医療改革に対応するための変化，政府医療計画の他の変化は，我々の財務状況や運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちが広範な法律や政府法規を守らなければ、私たちは罰を受けたり、私たちの業務を大きく変えたりすることが要求されるかもしれない。

医療業界は連邦、州、地方政府レベルの広く複雑な法律と法規を守らなければならない。これらの法規は他に関連している

このような法律には連邦反リベート法、EKRA、連邦スタック法、FCA、無サプライズ法案、および同様の州法が含まれている。我々は，医師や他の転院や患者に影響を与えて我々の病院，他の医療機関，実験室や雇われた医師や受給者に転職した人と様々な財務関係があり，これらの法律はこれらの関係を管理している。OIGは安全港法規を公布し，反リベート法規によって保護されていると考えられるやり方について概説した。私たちは適用される安全港を守るために努力しているが、私たちの現在のいくつかの手配は、医師や他の紹介源および私たちが患者に紹介した個人と実体との合弁企業と財務関係を含み、いずれも安全港保護の資格を満たしていない。避難港の資格を得られなかったことは、この手配が必然的に“反リベート法規”に違反していることを意味するわけではないが、この手配をより厳しく審査させる可能性がある。しかし、私たちは安全港以外の接近が“反リベート規制”に違反することが発見されないという保証はない。反リベート条例違反の告発について

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連邦民事通貨処罰法に基づいて訴訟を提起することができ、この法律に要求される立証責任は、反リベート法規を含む他の詐欺および乱用法律よりも低い。

私たちは転職医とその直系親族との財務関係はスターク法を遵守し，例外状況を満たさなければならない。我々は，スターク法の例外状況を満たすために我々の関係を構築しようとしているが，例外状況を実施する法規は詳細で複雑であり，継続的な法律や法規の変化の影響を受けている.したがって、私たちはすべての関係がStarkの法則に完全に適合することを保証できない。反リベート法とは異なり、スタッカー法の規定を満たしていない例外は、たとえこの違反が技術的であってもスタック法違反を招く。

さらに、私たちが反リベート法やスタッカー法に違反している場合、あるいは私たちが私たちのサービスに不適切な料金をかけた場合、政府による訴訟でも個人的根拠でもFCA違反が発見される可能性がありますりっぱな担い手あるいは“密告者”、スーツ。項目1，“ビジネス-規制と他の要因”を参照されたい

我々は，機械学習/人工知能を用いてソフトウェアプログラムを開発し，我々のネットワークで利用し，看護を改善している.場合によっては、連邦食品、薬物、および化粧品法案(“FDCA”)によると、ソフトウェアは医療機器と見なすことができる。医療機器は食品と薬物管理局(FDA)のFDCA下で広範な監督管理を受けている。FDAは2022年9月、従来医療機器とみなされていなかったソフトウェアプログラムを含む可能性がある医療機器として規制される臨床意思決定支援ソフトウェアのタイプを記載した拘束力のない最終指導意見を発表した。新しいガイドラインの適用は、現在および/または将来的に臨床決定支援を提供するソフトウェアプログラムをFDAによって規制される可能性がある。FDAが、我々の任意のソフトウェアプログラムがFDCA下の医療デバイスであると判断した場合、これらのソフトウェアプログラムの配布および/または使用は、販売前承認または許可を得る必要がある可能性があり、任意の必要な販売前承認または許可を得るまで、配布停止および/またはそのようなプログラムの使用を要求される可能性があり、これは、私たちの運営に悪影響を及ぼす可能性がある。FDAの承認または許可を求めない、または他の適用可能なFDA要件を遵守しないことは、私たちの業務、財務状態、または運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちはまたイギリスで医療施設を経営し、他の外国司法管轄区の会社と業務や商業関係があるため、反腐敗や反賄賂法を含むいくつかの企業に適用される米国や外国の法律の制約を受けている。“反海外腐敗法”は米国会社と外国の役人との取引を規制し、賄賂と類似行為を禁止し、取引状況を公平かつ正確に反映した記録を維持し、適切な内部会計制御を維持することを要求する。しかも、イギリスの反賄賂法はイギリスに影響を与えるいくつかの活動に対して広範な管轄権を持っている。

各種の国、国、外国および国際法律法規は、個人データの収集、使用、保持、保護、安全、開示、移転、およびその他の処理に適用される。例えば、消費者にプライバシー保護を拡大するCCPAが2020年1月1日に施行され、最近CPRAによって大幅に改正されました。CCPAは、どのような個人情報が収集され、どのように使用されているかを知るなど、消費者に拡大されたプライバシー保護を提供しています。カリフォルニア住民はまた、企業が何らかの目的で彼らの個人情報を保持する必要がない限り、企業に彼らの個人情報を削除することを要求する権利があり、企業にその個人情報中の誤りを訂正し、敏感な情報の使用と開示を制限する権利がある。彼らは彼らの個人情報が売却または共有されているかどうかを知る権利があり、売却または開示しないことを選択する権利がある。2023年から、CPRAの修正案と、コロラド州、ユタ州、およびバージニア州を含む他の州で採択された包括的プライバシー法によれば、これらの州の住民は、特定の敏感なデータ処理活動から脱退する権利を選択する権利、およびその個人情報の携帯コピーを取得する権利など、その個人情報に関する追加の権利を有するであろう。CPRAは、新しい州プライバシー法の実行を担当する規制機関の実行優先事項が未確定であるか、将来的に変化する可能性があるCPRAの実行を担当する新しい規制機関を作成する。これらの新しい州プライバシー法は違反行為に対する民事処罰を規定しています, CCPAおよびCPRAは、データ漏洩訴訟を増加させる可能性のあるデータ漏洩に個人的な訴権を提供する。これらや州や連邦レベルで採択された他のいかなる全面的なプライバシー法にも従わなければ、規制法執行行動を招き、私たちの名声を損なう可能性がある。このような立法の潜在的な影響は深遠であり、私たちのデータ処理のやり方と政策を修正し、遵守するために多くの費用と支出を生成する必要があるかもしれない。さらに、連邦および州レベルでいくつかのプライバシー法案が提出されており、これは私たちの業務に影響を与える追加の法的要求を招く可能性がある。英国のEU離脱(“英国離脱”)に伴い、英国での業務はEUの一般データ保護条例(“GDPR”)の制約を受けなくなったが、英国の離脱により改正され、GDPRと機能的に類似し、米国の法律や法規よりも厳しいプライバシー制限が含まれ、違反行為が発生した場合には巨額の罰金が科されることが規定されている。このような行政罰金は多要素に基づく方法だ。また、イギリスの離脱と欧州裁判所の最近の裁決に伴い、イギリスとヨーロッパ経済圏以外のデータ転送ルールが大きく変化し、規制機関の指導をさらに改訂·更新する必要があり、必要なコンプライアンス措置の確定と実施が困難になっている

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イギリスでの私たちの行動について。各管轄区域では、プライバシー、データ保護、情報セキュリティに関する新しい法律、法規、規制ガイドライン、業界基準が引き続き提出され、公布され、私たちの運営に影響を与え、巨額のコストが発生する可能性があると予想される。

私たちは患者にショートメッセージサービスやメッセージを送る。私たちはメールを送信する際にこれらの個人の同意を得たが、連邦または州規制機関または個人訴訟当事者は、私たちが提供した通知と開示、私たちが得た同意形態、または私たちのメールのやり方が不十分であるか、または適用法に違反していると主張するかもしれない。さらに、私たちのメール行動が電話消費者保護法(TCPA)下の法規と機関の指導に適合することを確実にしなければならない。TCPAは、不要な電話、ファックス、およびメールの影響から消費者を保護するための連邦法規である。TCPAに適合する厳格な政策とプログラムを遵守しようと努力しているが、TCPAを実施し実行する機関として、連邦通信委員会はTCPAの解釈に同意しない可能性があり、TCPAを遵守しないことで罰やその他の結果を受けることができる。裁判所や規制機関は、私たちのメール行為がTCPAに違反していると判断し、民事罰を受ける可能性があり、業務の一部を変更することを要求するかもしれません。患者や監督機関が私たちの活動に不成功な挑戦をしても、否定的な宣伝を招く可能性があり、コストの高い対応と弁護が必要かもしれない。また、メッセージプログラムガイドラインを発行している無線事業者またはその業界協会が、私たちが彼らのガイドラインに違反していると判断した場合、私たちがメッセージプログラムに参加する能力が制限または撤回される可能性があり、これは私たちの運営に影響を与え、融通ソリューションの実施に関連するコストを発生させる可能性がある。

著者らはHCA付属病院とある非付属病院のために消費者債務補償業務を展開した。私たちはまた特定の非付属病院に信用報告書を提供する。連邦“公平債務行為法”、“公平信用報告法”、“TCPA”は、消費者債務者に期限を過ぎた口座の支払いを連絡し、要求するために使用することができ、消費者報告機関にこれらの口座状況を報告する方法を制限する。多くの州は借金と信用報告のやり方に追加的な要求を提出し、その中のいくつかの要求は連邦要求よりも厳しいかもしれない。

最後に、私たちは様々な連邦、州、地方法規と法令によって制約され、これらの法規と法令は環境中への物質の排出を規範化している。例えば、私たちの医療事業によって生成される医療廃棄物、例えば、薬品、生体材料、使い捨て医療機器は、連邦、州、地方の環境法律と法規に従って処理、貯蔵、輸送、処理、処理されなければならない。私たちが新しい施設を建設したり、既存の施設を改修する時、環境規制も適用される可能性がある。私たちがこのような法律や法規を遵守していないことが発見された場合、私たちは巨額の調査·整理費用を負担したり、政府当局の法執行行動や個人原告の訴訟を受けたりする可能性がある。さらに、環境規制枠組みの任意の変化(気候変動に対応するための立法または規制努力を含む)は、私たちの業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

もし私たちがこれらまたは他の変化する可能性のある適用された法律と法規を遵守できない場合、私たちは民事処罰、金銭的損害、滞納精算、1つ以上の医療機関の運営許可証の喪失、連邦医療保険、医療補助および他の連邦および州医療保健計画からの1つ以上の医療機関の排除、民事訴訟、刑事罰などの法的責任に直面する可能性がある。さらに、将来的にこれらと他の法律法規との異なる解釈、実行、または改正は、私たちの現在または過去のやり方を不当または不法行為によって告発されるかもしれないし、または施設、設備、人員、サービス、資本支出計画、および運営費用の面で私たちに変化を要求するかもしれない。これらおよび他の法律または規制行動を遵守するコストおよび他の負担は、システム利用可能性の中断または遅延をもたらし、および/または患者数の低下をもたらす可能性がある当社の運用コストを増加させる可能性があります。私たちはまた、私たちがこれらの規定を遵守する1つ以上の国内または外国の政府機関の監査や調査に直面する可能性がある。このような調査または監査の不利な結果は、私たちがこれらまたは他の法律に違反していると判断したり、私たちが調査している可能性のある違反を公開したりすることは、責任を招き、負の宣伝を招き、私たちの業務、財務状況、運営結果、または将来性に悪影響を及ぼす可能性がある。

衛生保健施設の建設や拡張を規制する国家の努力は、私たちの経営と経営拡大の能力を弱めるかもしれない。

一部の州、特に同国東部地域では、衛生保健提供者に衛生保健施設の購入、建設、あるいは拡大を要求し、ある資本支出を行ったり、サービスやベッド容量を変更したりして、事前に許可を得なければならず、通常CONと呼ばれている。承認時に，これらの州は医療施設やサービスを増加または拡大する必要があるかどうかを考慮する。私たちは現在、CON法のある多くの州で衛生保健施設を経営しているか、またはいくつかの施設タイプやサービスを確立または拡大するために他のタイプの承認が必要です。必要なCONや他の必要な承認を得ることができなかったことは、運営や運営の能力を弱める可能性があります。このような失敗は、逆に患者や医師を私たちの施設に誘致し、私たちの収入を増加させる能力に悪影響を及ぼす可能性があり、これは私たちの運営結果に悪影響を及ぼすだろう。

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私たちは追加的な税務負担を招くかもしれない。

私たちはアメリカと私たちが業務をしている州と外国の管轄区域に税金を払わなければならない。税法の変化は、税率の引き上げ、又は税務機関又はその他の基準制定機関による税法の解釈を含めて、我々の納税義務を増加させ、我々の経営業績に実質的な悪影響を与える可能性がある。

私たちはまた連邦、州、そして外国の税務当局によって検討された。管理層は、HCA Healthcare，Inc.，その前身、子会社および付属会社は、適用される法律および米国国税局(IRS)、州と外国の税務当局との合意に基づいて課税収入を正確に報告し、税金を納め、最終的にいかなる紛争を解決し、私たちの運営結果や財務状況に大きな悪影響を与えないと信じている。しかしながら、いずれかの問題が最終的に解決された後に支払われるべきお金が私たちの記録推定値を超える場合、このような決議案は、私たちの運営結果や財務状況に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは政府の調査、クレーム、そして訴訟の対象になったかもしれない。

医療会社は様々な政府機関から多くの調査を受けている。また，FCAにより，個人当事者には権利があるりっぱな担い手または“密告者”は、政府に虚偽支払申請を提出したり、政府の過払い金を不当に抑留したりした会社に対して訴訟を提起する。いくつかの州はまた似たような州密告者と虚偽請求条項を採用した。私たちのいくつかの個人施設および/または付属会社は連邦および州機関の政府から問い合わせを受けており、他の施設および/または付属会社は政府の問い合わせを受け、調査を受ける可能性がある。これらまたは将来の調査または調査における基本的な行動が体系的とみなされているかどうかによると、それらの解決は、私たちの財務状況、運営結果、流動性に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

政府機関及びその代理人、例えば相互委員会、財政仲介機関及び事業者、並びにOIG、CMS及び州医療補助計画は、我々の医療保健業務を監査する。CMSと州医療補助機関は，応急費用をもとにRACと他の請負業者と契約を締結し，連邦医療保険計画(管理されている連邦医療保険計画を含む)や医療補助計画における不当な支払いを検出·是正するための支払い後審査を行う。RACの否認は控訴可能である；しかし、近年、医療保険控訴手続きに重大な遅延が発生している。衛生と公衆サービス部はすでに措置を取って流れを簡略化し、効率を高め、そして数年に及ぶ蓄積を著しく減少した。しかし、私たちはRACの支払い拒否に対する控訴で遅延に遭遇するかもしれない。個人第三者決済者は同様の支払後監査を行う可能性があり、内部監査や監督も行います。監査で発見された行為の性質および潜在的な行為がシステム行為と見なすことができるかどうかによると、これらの監査の解決策は、私たちの財務状況、運営結果、流動性に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

もし私たちが適用された法律、法規や計画に違反していることが発見されたら、調査結果の性質によって、私たちの業務、私たちの財務状況、私たちの運営結果はマイナスの影響を受ける可能性があります。

私たちは私たちの施設にクレームを出して責任を負うかもしれません。これらのクレームは弁護コストが高く、保険範囲内でなければ、巨額の損害賠償金を支払う必要があるかもしれません。

私たちは、患者と他の人の正常な業務過程における不当な行為、製品責任、または他の法律理論に対するクレームと法的行動を含む、私たちの業務実践に関連した訴訟を受ける。その中の多くの訴訟は巨額の賠償を要求し、巨額の国防費と関連がある。私たちは私たちの保険子会社を通じて一部の専門責任リスクを保証します。経営陣は、私たちの自己保険保留準備金と保険カバー範囲は、いくつかのクレームが私たちの保険契約のカバー範囲や金額を超える可能性があるにもかかわらず、私たちの施設の運営による保険請求を支払うのに十分だと信じています。我々の保険子会社はすでに何らかの再保険契約を締結しているが、再保険者が再保険契約下の義務を履行しなければ、その子会社にはまだ責任がある。請求金額が精算師が決めた予算を超えたり、保険範囲内でない場合や、再保険会社(あれば)がその責任を履行できない場合、私たちの経営業績や財政状況は悪影響を受ける可能性があります。

運営、戦略、需要、競争に関するリスク：

私たちの病院と他の施設は他の病院やヘルスケア提供者からの患者に対する競争に直面している。

医療業界の競争は激しく，近年，病院と他のヘルスケア提供者との間で患者に対する競争が激化している。一般に，我々のサービスのコミュニティにおける他の病院や衛生保健施設が提供するサービスは，我々が提供するサービスと類似している.透明性および価値に基づく調達の傾向は、予測困難な方法で、有利な契約条項を獲得し、維持する能力、および患者数に影響を与える可能性がある。CMSはそのCare Compareサイトで品質測定に関する業績データ、及び病院、家庭健康機関、ホスピス施設と各種の他のタイプの連邦医療保険認証機関がその連邦医療保険精算に提出した患者満足度調査データを公表した。Care Compareサイトは、様々な品質指標を各病院、家庭健康機関、および

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ホスピスセンター。もし私たちの任意の病院または他のタイプのプロバイダが品質指標または患者満足度調査において悪い結果(または競争相手の結果よりも低い)を達成した場合、私たちの競争地位は負の影響を受ける可能性がある。さらに、病院は、割引現金価格および支払者固有および不確定な交渉料金を含む、そのすべての物品およびサービスの標準課金リストをネット上で公表することを要求され、消費者に優しいいくつかの“買い物可能”サービスの標準課金リストを公表するか、またはショッピング可能サービスを維持するオンライン価格推定ツールを公表しなければならない。HHSはまた、健康保険会社に医療サービス提供者と交渉して達成したオンライン料金を公表することを要求し、2023年1月1日から、健康保険会社は個人が保険項目とサービスの個人化コスト推定を獲得するのを助けるためにオンライン価格比較ツールを提供しなければならない。予期せぬ禁止法案は、提供者が、加入していない患者(所定の項目またはサービスの日付の前または要求されるべき)および加入患者の健康計画(プロジェクトまたはサービスの所定の日の前に)に予想される費用および診断コードの善意の推定値を送信することを要求することを含む追加の価格透明性要件を規定する。HHSは、加入者個人に推定を提供するために適用されるいくつかの要件の実行を延期し、未加入または自費患者に送信された善意の推定値の実行を延期し、これらの推定は、共通提供者または共同施設の予期される費用を含まない。価格透明性要求が消費者の行動、支払人との関係、そして私たちが価格を制定し、交渉する能力をどのように影響するかは、現在のところ完全には明らかではない, しかし、もし私たちの標準料金が競争相手の料金より高いか、または高いと思われる場合、私たちの競争地位は負の影響を受ける可能性がある。

われわれが業務を展開している地理的地域では，独立した専門病院，外科センター，救急科，緊急看護センターおよび診断·画像センターの数が増加している。独立した外来保健施設が増えているため，入院カバー範囲を制限する支払人精算政策の増加や，外来で提供可能なサービス(高利益率サービスを含む)の増加により，多くの個人が外来施設でより広いサービスを求めている。そのため，私たちの多くの病院は競争の激しい環境で運営されており，これは私たちの定価，第三者支払者と契約する能力，数量増加戦略に圧力をかける可能性がある。私たちの病院と競争するいくつかの施設は、医師が所有しているか、または政府機関または非営利企業が所有しており、寄付、慈善寄付および/または税金によって支援され、免税に基づいて資本支出および運営に資金を提供することができる。最近の非営利病院実体の統合はこのような競争圧力を悪化させる可能性がある。第三者支払者業界の統合も増加しており、第三者支払者と医療保健提供者との間の垂直的な統合努力、および支払者が狭いネットワークまたは他の戦略を使用することによって、提供者に対する患者の選択を影響または指導する努力を含む。医療保健業界の参加者はますます医師の雇用、医師の業務グループの買収、ACOS或いは他の臨床統合モデルへの参加など、医師整列戦略を実施している。大手雇用主団体やその付属会社や大手小売チェーン店などの他の業界参加者は、競争圧力を悪化させ、予測困難な方法で業界に影響を与える可能性がある。

私たちの病院は専門病院と競争し、私たち自身と独立したASCや他の外来プロバイダと競争し、いくつかの高利益率サービスの市場シェア、そして質の高い医師と人員を奪い合う。もしASCsと他の外来プロバイダがこのような環境下で私たちの病院より競争する能力があれば、私たちの病院は患者数の低下を経験する可能性があり、私たちはこれらの患者が私たちのプロバイダを使用しても、利益率の低下を経験するかもしれない。CONや他のタイプの承認を必要とせずに保健施設やサービスを購入，建設または拡大できる州では，新しいサービス，施設，資本支出の形での競争が一般的である。歴史的にCONや同様の事前承認要求を実施していた州では、これらの要求をキャンセルすることを検討しており、参入ハードルを下げ、私たちのサービス分野の競争を増やす可能性があります。ライセンスまたは他の規制の変化および新しいプロバイダタイプまたは支払いモードの承認は、私たちの競争地位にも影響を与える可能性があります。もし私たちの競争相手が私たちの病院や他のサプライヤーよりも患者を引き付け、資本支出を行い、現代化と技術アップグレードの施設と設備を維持し、医師を募集し、サービスを拡大し、あるいはその施設で有利な第三者支払者契約を得ることができれば、患者数の全体的な低下を経験することができるかもしれない。プロジェクト1“ビジネス-競争”を参照

未加入患者数の任意の増加または未加入および患者当然アカウント収集可能性の悪化は、著者らの運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの売掛金の主要な入金リスクは保険をかけていない患者口座と患者口座に関連し、主要な第三者支払い者はすでに適用契約に含まれる金額を支払ったが、患者責任金額(除外、賠償免除額と共同支払い)はまだ決済されていない。2022年12月31日現在、67.8億ドルの暗黙的な価格割引が記録されており、私たちの収入と売掛金を調整して、私たちが受け取る予定の見積もり金額に合うようにしています。2022年の無償介護総コストは34.91億ドル，2021年は33.5億ドル，2020年は34.83億ドルと見積もられている。

未保険患者数の増加や未保険売掛金入金能力の悪化は，われわれのキャッシュフローや経営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。多くの要素のため、私たちの施設は総無償看護の成長を経験する可能性があります。全体の経済に影響を与えることを含む

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失業率。また、“平価医療法案”の個人任務に関する罰金を効果的に廃止するなど、立法や規制面の変化は、公的または個人医療保険の購入を選択した人数やそのような保険のカバー範囲に影響を与える可能性がある。私たちは未来にどんな変化が起こるのか、もしあれば、そしていつこのような変化が起こるのか予測できない。

私たちは、医療補助拡大または修正計画条項を実施しない州に住んでいる人、取引所または政府医療計画に参加する無証外国人の登録を許可していない他の保険がない可能性のある人を含む、個人に無保険割引および慈善ケアを提供する。一部の患者はコストの低い医療補助計画や他の精算レベルの低い医療保険計画に参加することを選択するかもしれない。私たちはまた、健康計画構造の増加を採用して、これらの構造がより多くの排除、共同支払い、控除可能な金額によってより大きな介護支払い責任を個人に移すため、患者責任アカウントの増加の悪影響を受ける可能性がある。また，患者責任口座を収集する能力は，病院料金に対する個人訴訟や未加入や保険不足患者の収集方法など，法律，規制，調査イニシアティブによって制限される可能性がある。例えば、“意外法案”は、医療サービス提供者が、保険未加入および自費の患者に物品およびサービス予想費用の善意の推定値を送信することを要求する。推定には、他のサプライヤーによって提供される可能性のあるプロジェクトおよびサービスを含む、主要プロジェクトまたはサービスと共に提供されるプロジェクトおよびサービスが合理的に含まれなければならない。加入していないか、または自己負担患者によって受信された請求書が善意の推定における予想される費用よりも大幅に高い場合、またはプロバイダが提供する項目またはサービスが善意の推定に含まれない場合、彼らは、法規が確立された患者とプロバイダとの間の紛争解決手順を開始することができる。

個人医療保険のカバー範囲を持っている患者数が減少したり、個人第三者決済者と有利な契約を維持したりすることができなければ、医療計画の管理を含めて、私たちの収入は悪影響を受ける可能性があります。

広範な経済要素、インフレ圧力、サプライチェーンの中断、労働力不足、失業率と雇用不足率の上昇及び消費者支出と自信の低下、医療保健は引き続き外来及び人口高齢化に転換し、著者らの収入グループに影響を与える可能性がある。個人第三者支払者は、HMO、PPOおよび他の管理型医療計画を含み、通常、医療保健提供者に精算する料率は、連邦医療保険、医療補助または他の政府医療計画よりも高い。我々の施設がネットワーク内にある場合，精算料率は契約によって規定され，支払者は計画構造を利用してネットワーク内プロバイダの使用を奨励または要求する.2022年、2021年、2020年、個人第三者支払者(国内のみ)からの収入は、それぞれ私たちの収入の48.3%、51.6%、51.5%を占めています。したがって，個人第三者支払者が保証する患者数を維持または増加させ，個人第三者支払者との有利な契約を維持·獲得する能力は，当施設の収入や運営結果に大きく影響する。

個人第三者支払者は、医療計画の管理を含み、割引の費用構造を要求し続けるが、支払者間の持続的な統合傾向は、費用構造上の駆け引き能力を増加させることが多い。支払者は，狭いネットワークや階層ネットワークなどの計画構造を利用することができ，これらの構造は受益提供者の選択を制限し，人気のないレベルの提供者から介護を受けた場合には，著しく高い費用分担義務を課すか，あるいは他の方法でより大きな介護経済責任を個人に移すことができる。

他の医療提供者は、私たちが保健管理契約を締結したり、私たちの精算や他の優遇条項や条件を増加させる能力に影響を与える可能性があります。例えば、私たちのいくつかの競争相手は、管理保健計画と排他的な条項を協議したり、保健計画を管理して私たちと契約を締結する能力を制限したりするかもしれない。個人第三者支払者の交渉チップを増加させることに加えて、第三者支払者と医療保健提供者との間の協調努力は、業績および定価データをより多く得るような他の競争優位性をもたらす可能性がある。私たちの将来の成功は、私たちが第三者支払者契約を維持して更新し、私たちに有利な条項で新しい契約を締結する能力があるかどうかにある程度かかっており、これは価格透明性イニシアティブの影響を受けるかもしれない。例えば、“予期せぬ法案”は、サービス提供者が、所定のサービスまたはプロジェクト日の前に、加入患者の健康計画に期待費用および診断コードの善意の推定値を送信することを要求する。また，病院は特定の支払者が交渉した費用および未確定の最低と最高費用をインターネット上で公表することを求められている。また、健康保険会社は、2023年1月1日から、個人が保険項目やサービスの個人化コスト推定を得るのを支援するために、オンライン価格比較ツールを提供しなければならない。限られた数のサプライヤーと直接契約を締結するなど、大手雇用主グループ及びその付属会社のコスト削減策は、契約において有利な条項を交渉する能力を制限する可能性もあり、そうでなければ競争圧力を悪化させる可能性がある。どんな影響があるのかはまだわかりませんが、影響があれば, これらと将来の医療改革努力は，精算の増加と第三者支払者ネットワークへの優遇条件での参加能力の増加に影響を与える。第三者決済者と有利な契約を保留して交渉できない場合や、支払いが増加したり、第三者支払者から受け取った金額が減少したりする場合には、私たちの収入が減少する可能性があります。

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早期COVIDに関する立法により，PHEが終了したその月末まで連続的な医療補助登録を維持している州は，州医療補助支出のための連邦資金を一時的に増加させる資格がある。最近の立法によると、継続的なカバー要求はPHEスケジュールから外れ、現在は2023年4月1日に満期になり、連邦資金の増加は2023年までに徐々に廃止される。Medicaid保険加入者の再決定を回復することは、現在のMedicaid保険加入者の保険中断および退職を招く可能性がある。さらに、医療補助計画を拡大または他の方法で修正することを選択した州の数およびアイデンティティ、ならびに拡大および他の計画修正の条項は変化し続けている。一部の州は個人健康保険を強制的に要求し、規定を守らない行為を経済的に処罰している。他の州は公共医療保険選択を探索したり提供したりした。これらの変数は，他の要因を除いて未加入個人の数を予測することを困難にしている.

医師の実践や治療方法の変化，入院サービスや手術手順を減らすための第三者支払者制御，医療サービス需要に影響を与える他の非われわれ制御要因は，我々の収入を減少させる可能性がある。

Medicare，管理されているMedicare，Medicaid，管理されているMedicaid，個人第三者支払者による入院者数，サービス強度，手術量，入院期間を減らすための制御は，場合によっては“利用審査”と呼ばれ，われわれの施設にますます影響を与えることが予想される。利用審査は第三者支払者が患者の入院と治療過程を審査し、事前に許可された要求に関連する可能性がある。連邦医療保険計画はまた，全国あるいは地方カバー範囲の決定を発表し，連邦医療保険があるサービスに費用を支払うことを制限している。入院使用率、平均入院時間と入居率は引き続き第三者支払者の入院前許可要求、カバー範囲制限、使用審査及び病状の軽い患者に外来と代替医療サービスの圧力を最大限に提供する負の影響を受け続けている。より厳格な費用統制を実施するための努力は継続される予定だ。また，医師治療案や健康計画設計の傾向，増加したコストや看護責任を患者に移す健康計画などは，われわれの手術量や入院人数を減少させ，より低強度かつ低コストの治療法を採用したり，患者に他の提供者の治療を求めたりするのに有利である可能性がある。

数量、入院人数と病例の組み合わせ傾向は著者らがコントロールできない他の要素の影響を受ける可能性があり、例えばある高感度サービス量の変化、インフルエンザとその他の疾病(例えば新冠肺炎)爆発の流行程度と重症度の変化、及び医療条件、季節性と悪天候条件、治療方案と医療技術及びその他の方面の進歩。また，我々の運営は家庭急性看護モデルの拡張の影響を受ける可能性があり，外来環境下で行われる様々な入院病院プログラムが連邦医療保険の精算を受ける資格があれば，われわれの入院量は低下する可能性がある。これらの要素は私たちが提供するサービスに対する需要を減らし、私たちが得た補償を減らすかもしれない。精算サービス範囲に対する重大な制限、コストコントロール、医師の使用実践の変化、治療方法、販売率と費用、その他の私たちがコントロールできない要素は私たちの業務、財務状況と運営結果に重大な不利な影響を与える可能性がある。

私たちは、病院や他の医療事業を買収する際に困難に遭遇する可能性があり、買収された病院や他の医療事業の運営を統合する挑戦に直面し、および/または買収によって未知または負債を負担することができる。

私たちの業務戦略の構成要素の一つは病院と他の医療事業の買収だ。他の買手は合理的と思われる購入価格よりも高い購入価格を支払いたい可能性があるため，新しい施設や他の業務を獲得することが困難になる可能性がある.医療業界の反独占法執行は現在、病院や医師の業務買収を含む連邦貿易委員会と米司法省の優先事項である。いくつかの州は、病院または他の施設を取得するためにCONSを要求するか、または施設またはサービスを拡大することを要求する。また，医療施設の買収は，ライセンス承認や審査，複雑な医療保険や他の支払者の所有権変更過程に関連するのが一般的である。さらに、多くの州の法律は非営利病院を営利団体に転換または販売することを制限している。これらの法律は，州総検事長の事前承認を得て，総検事長や他の規制機関，コミュニティの参加を事前に通知する必要がある可能性がある.具体的な要求のない州の総検事長は、その慈善資産使用を保護する一般的な義務に基づいて、非営利組織販売に係る取引に対して広範な裁量権を行使することができる。これらの立法および行政努力は、剥離された資産の適切な推定および非営利の売り手の売却によって得られた使用に重点を置いており、資本改善および慈善ケアに対する買い手の承諾を考慮することを含む可能性がある。また、日々挑戦的な規制や法執行環境は、返済義務のような重大な未解決のコンプライアンス問題が発見された場合、医療業務を買収する能力にマイナス影響を与える可能性がある。コンプライアンス問題の解決と監督の完成, 審査や承認過程は、病院や他の業務を買収する能力を大幅に遅延させ、買収コストを増加させる可能性があります。

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私たちが買収した病院や他の業務を私たちが行っている業務と速やかに効率的に統合できないかもしれないし、運営手順やシステムの実施が遅れている場合があります。私たちが買収した病院および他の医療事業には、医療および他の法律法規を遵守できなかった責任、医療および一般専門責任、労働者賠償責任、および税金責任が含まれる未知または負債がある可能性がある。我々は通常、買収取引から重大な責任を取り除き、これらの事項について売り手に賠償を求めるが、このような義務を実行することは困難に直面し、得られたいかなる賠償を超えたり、買収された企業の買収前の行為によって重大な責任を招いたりする可能性がある。このような責任と関連する法律または他のコストは私たちの業務と運営結果を損なう可能性がある。

私たちの工場は主にフロリダ州とテキサス州に集中しています。これは私たちはこれらの州の監督管理、経済、公衆衛生、環境と競争状況及び変化に非常に敏感になりました。

2022年12月31日までに182病院を運営し，そのうち91軒はフロリダ州とテキサス州に位置している。フロリダ州とテキサス州工場の総収入は2022年12月31日までの年間総合収入の50%を占めています。この地理的集中度は私たちをこれらの州の監督管理、経済、公衆衛生、環境と競争状況に特に敏感にさせた。現在の支払い計画またはこれらの州の監督管理、経済、公衆衛生、環境または競争条件のいかなる実質的な変化も、私たちの全体の業務結果に比例しない影響を与える可能性がある。

しかも、私たちはフロリダ州、テキサス州、他の沿岸州の病院と他の施設はハリケーン多発地域に位置している。過去、ハリケーンはフロリダ州、テキサス州、他の沿岸州の病院や他の施設の運営、これらの州の患者数を破壊した。世界的な気候変化はまたハリケーンや他の自然災害の強度や頻度を増加させる可能性がある。私たちの商業活動は特に活発なハリケーンシーズン、さらには嵐の被害を受ける可能性があり、私たちが獲得した財産保険は、将来のハリケーンや他の自然災害による損失を補うのに十分ではないかもしれない。

私たちの業務と運営は気候変動に関連するリスクの影響を受けている。

世界の気候変化には、直接的かつ長期的な物理的リスク(例えば、ハリケーン強度や頻度の潜在的な増加、極端な気象条件、または他の自然災害)も存在し、低炭素経済への移行に関連するリスク(例えば、規制または技術変化)も存在する。例えば、これらの変化は、私たちのサービスを求める患者数を一時的に低下させる可能性があり、私たちの病院や関連施設の閉鎖、サプライチェーンの中断、製品、大口商品、エネルギー(公共事業を含む)のコストが増加し、私たちの情報システムが中断され、逆に私たちの業務や運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。また、私たちのいくつかの業務や施設が存在する地域は、気候変動の実際のリスクの比例しない影響を受ける可能性があり(ハリケーン、極端な気象条件、または他の自然災害の強度や頻度が増加する可能性があります)、このような事件が私たちの病院や関連施設に有形被害や業務中断をもたらして損失をもたらすリスクに直面しています。施設の実際の損壊や業務中断損失の影響に対応するために財産保険範囲を維持する。しかし、このような保険カバー範囲はすべての損失をカバーするのに十分ではない可能性があり、私たちの運営結果に重大な悪影響を与える可能性があり、これらの影響は私たちの保険証書で賠償を受けることができません。また，気候に関連する事件が大幅に増加し，物質損失を招くと，将来的に類似レベルの財産保険を得ることができない可能性がある。さらに、消費者選好の変化と、低炭素経済への移行に関する要求を含む追加の立法および規制要件, コンプライアンス、私たちの施設、用品の運営に関するコストが増加するかもしれません。温室効果ガス排出やエネルギー投入を制限する規制も今後数年で増加する可能性があり、これは私たちおよび私たちのサプライヤーやサプライヤーのコンプライアンスコストを増加させ、私たちに悪影響を及ぼす可能性があります。気候変動に対する私たちの反応、私たちの気候変動戦略、政策、目標、約束と開示、および/または気候に関連する目標と約束を達成する私たちの能力(これらの目標と約束はリスクと不確実性の影響を受け、その多くは私たちがコントロールできるものではありません)、負の公衆感情、規制審査、訴訟、および投資家および利益関係者の信頼低下によって名声を損なう可能性があります。

我々の環境、社会、およびガバナンス(“ESG”)目標を達成できない場合、またはESG事項に対する利害関係者の期待を他の方法で満たすことができなければ、悪影響を受ける可能性がある。

我々は，我々の業務を通じて共有価値を提供するために努力しており，我々の異なる利害関係者は，いくつかのESGに関する問題において大きな進展を望んでいる.私たちは時々私たちのESG優先順位に関連したいくつかの願いと目標を発表するつもりだ。当社は、ESG優先事項、戦略、目標、指標、進捗に関する情報を会社のウェブサイトに定期的に公開し、当社のESGレポートを定期的に更新していません。これらの抱負、目標、計画、および目標の実現は、リスクおよび不確定要因に支配されており、その中の多くのリスクおよび不確定要因は、私たちの制御範囲内ではなく、私たちのESG目標またはいくつかの利害関係者を達成していないとみなされているかもしれない

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私たちの努力に満足していないかもしれませんが、これはマイナスの公衆感情、規制審査、訴訟、および投資家と利害関係者の信頼の低下によって名声被害を招く可能性があります。我々がESG目標を達成する過程で直面するいくつかの課題は、本年度報告または米国証券取引委員会に提出された他の文書に引用的に組み込まれておらず、本報告のいかなる部分も構成されていない我々のESG報告にも反映される。ESG事項を追跡して報告する基準は引き続き発展している。私たちは、フレームワークおよび標準の選択を自発的に開示し、これらのフレームワークおよび標準の解釈または適用を、時々変更または他の会社と異なる可能性がある。これは、異なる時期に、または私たちが同じ業界の他の会社との間で一致または意味のある比較データの不足を招く可能性がある。さらに、我々のプロセスおよび制御は、米国証券取引委員会が上場企業に行ったESG関連開示を要求することを含む、識別、測定、および報告ESG指標の持続的な発展の基準に常に適合していない可能性があり、これらの基準は、時間の経過とともに変化する可能性があり、これは、現在の目標、報告のこれらの目標の達成の進捗状況、または将来これらの目標を達成する能力の重大な修正をもたらす可能性がある。私たちの目標と抱負を遅延または達成できず、連邦、州または国際環境、社会と管理法律法規を遵守し、あるいは絶えず変化する利害関係者の期待と基準を満たすことは、大衆が私たちの業務、従業員の士気あるいは患者あるいは株主支持に対する見方に悪影響を与え、会社の資源を消費し、巨額のコストと支出を招き、会社に対する法律或いは監督手続きを招き、私たちの財務状況と運営結果に負の影響を与える可能性がある。

産業は価値に基づく調達傾向が私たちの収入に否定的な影響を及ぼすかもしれない。

医療業界では，価値をもとに医療サービスを購入する傾向がある。これらの価値に基づく調達計画は、報告品質データの公開と予防可能な有害事象を含み、これらの有害事象は、施設が提供する看護の質と効率に関連する。連邦医療保険を含む政府計画は現在病院、ASC、家庭健康機関、ホスピス機構とその他の提供者にある品質データを報告し、完全な精算更新を得ることを要求している。また、Medicareはある予防可能な不良事件(“Never Events”とも呼ばれる)に関連する看護を精算せず、連邦法律はMedicaid計画下の連邦資金を使用して提供者がHACの治療に提供する医療援助を清算することを禁止している。指定された業績期間中，リスク調整後HACスコアが最悪の25%の病院で翌年の入院PPS医療保険支払いは1%減少する。

CMS指定条件を超える再入院率の病院では，その入院PPSは再入院基準を超えた条件に関する退院だけでなく，すべてのMedicare入院患者が退院する連邦医療保険支払いを減少させる。再入院者数が多すぎる病院への支払いの減少額は病院基本支払いの3%と最高であった。

CMSは価値に基づく入院病院サービス調達計画を実施し，連邦財政年度ごとに全退院入院費用を2%削減した。CMSはこれらの削減から受け取った金額を集中させ、CMSが確立したある品質業績標準に達した或いはそれを超える病院を奨励するために使用される。CMSは成果(他病院に対する)と改善(病院の過去の表現に対する)に基づいて各病院を採点した。品質業績基準を満たしているか、またはそれを超える病院は、価値に基づく調達計画の下で、他の場合よりも高い精算を受ける。新冠肺炎に対する応答として、CMSは各種病院の品質測定と価値に基づく調達計画中のいくつかの措置を一時停止或いは細分化した。これらの政策は，これらの計画が報酬も病院も懲罰しないことを確保することを目的としており，これらの状況はPHEによるものであり，これらの施策の設計はこれらの状況に適応するためではない。

2022年1月、CMSは全国範囲でHHVBPモデルの普及を開始した。このモデルでは、家庭健康機関は、他の家庭健康提供者の表現に対する特定の品質指標の表現に基づいて、5%までの医療保険サービス料支払いの増加または減少を得る。2023年の暦年は拡張されたHHVBPモデルで最初の業績年であり、2023年に収集されたデータは2025年の例年の支払いに影響を与える。

CMSはすでにいくつかの代替支払いモデルを開発し、コストを低減し、医療保険受益者の看護の質を高めることを目的とし、各州に医療補助を背景に類似した策略を応用させる意向を示した。代替支払いモードの例は、CMS毎の全体的な支出がCMS指定の目標を超えているか、または下回っているかどうか、および品質基準に達しているかどうかに応じて、病院が追加の医療保険支払いまたはCMSの返済を受ける可能性があるバンドル支払いモードを含む。一般に，バンドル支払い計画への参加は自発的であるが，CMSは現在，市場を選定した病院が特定の整形手術のバンドル支払い計画や終末期腎臓疾患治療のモデルに参加することを求めている。また，強制放射線腫瘍学モデルは2023年1月1日に開始される予定であるが，CMSは無期限に実施を延期している。CMSは、それがより多くの自発的で強制的なバンドル支払いモデルを開発していると述べた。強制的または自発的なモデルプロジェクトへの参加、特に支払いのデモに影響を与える可能性があり、私たちの運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

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2021年に発表され、2022年に更新された戦略報告の中で、CMS革新センターは価値に基づく医療サービスへの転換を加速し、より広範なシステム転換を推進する必要があることを強調した。2030年までに、CMS革新センターの目標はすべてのサービスによって料金を徴収する連邦医療保険受益者と大多数の医療補助受益者と品質と総医療コストを担当する提供者と責任ある看護関係を構築することである。CMS革新センターは、それはその支払いモードを簡略化し、より多くの強制モデルを実施することでプロバイダの参加を増加させるつもりだと述べた。

またいくつかの国が駆動する価値ベースの看護計画がある。例えば、いくつかの州は立法や規制を通じて支払人の品質指標を一致させる。一部の個人第三者支払者も、代替支払いモードに移行しているか、または他の価値に基づくケア戦略を実施している。例えば、多くの大型個人第三者支払人は現在病院に品質データを報告することを要求しているが、いくつかの個人第三者支払人はある予防可能な不良事件のために病院に精算しない。また、この政策によると、患者や第三者支払者に、いくつかの予防可能な有害事象による費用や支出を徴収しない政策を実施した。

患者の結果評価基準に基づく精算計画を含め，より一般的になり，より高い割合の精算金額に係る価値に基づく購入計画が予想される。これらと他の代替支払いモデルがケアの協調とコスト低減に成功したかどうか，あるいは総精算を減少させるかどうかは不明である。私たちは私たちの未来の支払い、あるいは私たちがこれらの計画の下で支払い減少の影響を受けるかどうか、あるいはこの傾向が私たちの運営結果にどのように影響するか予測できない。もし私たちがどのような適用可能な価値に基づく調達計画の下での品質業績基準を達成できないか、競争相手が示した結果よりも低いレベルで表現できない場合、あるいは質の高い医療サービスの効率的な提供や調整ができない場合、業界での名声はマイナスの影響を受ける可能性があり、より少ない精算金額を受け取る可能性があり、支払人のお金を不足させ、収入を低下させる可能性がある。

マクロ経済状況に関連するリスク：

経済が全般的に疲弊している時期には、私たちの全体的な業務業績が影響を受ける可能性がある。

新冠肺炎はすでに米国の経済状況にマイナス影響を与えており、将来的にもマイナス影響を与える可能性がある。新冠肺炎に対する政府の反応以外に、連邦レベル及びいくつかの州と地方政府実体内部の予算赤字はすでに支出に負の影響を与え、引き続き医療と公共サービスプロジェクトの支出に負の影響を与える可能性があり、連邦医療保険、医療補助と類似計画を含み、これらのプロジェクトはわが病院の重要な第三者支払者源である。連邦赤字，増加する連邦医療保険と医療補助支出，米国の人口高齢化は引き続き政府医療保健計画に圧力を与え，将来の赤字削減立法は医療保険支出のさらなる削減を要求する可能性が予想される。経済的疲弊と高い失業率の間、私たちが直面している他のリスクは、管理型医療協定によってカバーされる人口が減少する可能性があり、患者の選択性および非緊急医療手続きの延期またはキャンセルの決定の増加(遅延手術手続きを含む)を含み、これは、より悪い健康状態およびより高い鋭敏性介入をもたらす可能性があり、未加入および保険不足人口の潜在的な増加、財務責任を患者に移転させる医療計画構造、および患者の未収共済金および控除可能な売掛金の徴収をより多く採用することがさらに困難である。また、インフレ圧力が業務費用を増加させる速度は、政府や個人支払人の返済制度に反映される速度よりも速い可能性がある。インフレを含む全体的な経済状況が悪化したり、長い間不安定または不確実を維持したりする場合、私たちの運営結果, 私たちの流動性と未返済債務を返済する能力が損なわれる可能性があり、私たちの普通株の取引価格が低下する可能性がある。このような要素は私たちが任意の追加資金を得ることの可能性、条項や時間、そして私たちが現金を得る能力に影響を及ぼすかもしれない。私たちは私たちが受け入れられる条件で追加的な資金を調達できるという保証はできない。

私たちは証券と金利の時価変化に関連した市場リスクに直面している。

私たちは証券の時価変化と関連した市場リスクに直面している。新冠肺炎は資本と信用市場の変動性を増大させ、経済状況に不利な影響を与えた。2022年12月31日現在、私たちの保険子会社が保有する投資証券は4.73億ドルです。この等投資は公正価値に基づいて計上され、信用損失支出以外の要素に関連する未実現損益変動は他の全面収益の調整に計上される。2022年12月31日現在、保険子会社投資証券の未実現損失は3800万ドル。

私たちは市場流動性の不足と関連した市場リスクに直面している。私どもの保険子会社の投資証券は資本市場に参入できないことで損なわれる可能性があります。保険子会社が短時間で通常の現金要求を超える大量の現金を必要として賠償や他の費用を支払う場合、これらの投資を適時に売却したり、私たちが所有する可能性のある価格より低い価格で売ることを余儀なくされたりする可能性があります

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正常な市場環境で働くことができる。発行者が利息を滞納している場合、あるいは証券の公平な市場推定値が格付け引き下げや他の発行特定要因によって悪化した場合、今後しばらくの間、長期投資の信用関連減値を確認する必要があるかもしれない。

金利変化に関連する市場リスクにも直面しており、これらの変化は、私たちの利上げ債務による利息支出金額といくつかの投資の価値に影響を与えている。私たちは定期的に金利交換協定を締結して、このような変動における私たちの開放を管理する。これらの金利交換協定は、双方が共通名義元金金額と満期日交換固定と可変金利に基づいて支払うことに関連する。

私たちの普通株式所有権に関連するリスク：

私たちが配当金を支払い続けるという保証はない。

2018年、取締役会は現金配当計画を開始し、同計画に基づき、会社は四半期現金配当金の定期的な発行を開始した。2022年の間、取締役会は私たちの普通株の第4四半期配当金、1株当たり0.56ドル、または1株当たり2.24ドルを発表した。2023年1月26日、私たちの取締役会は、私たちの普通株の四半期配当金を1株当たり0.60ドルと発表し、2023年3月31日に2023年3月17日の終値時に登録された株主に支払います。

このような配当金の発表、金額、時間は、資本供給状況と私たちの取締役会の決定、すなわち現金配当金が私たちの株主の最適な利益に合致し、現金配当金の発表と支払いに適用されるすべての関連法律と私たちの合意に適合しています。他の要因を除いて、私たちの配当金を支払う能力は、買収、債務超過要求、株式買い戻し、私たちの既存市場への投資、および私たちの運営結果、財務状況、取締役会が私たちのコントロール範囲を超えていると考える可能性のある他の要素を含む、私たちの運営キャッシュフロー、私たちの利用可能な資本と戦略取引の潜在的な未来の資本需要に依存するだろう。私たちの配当金の減少、一時停止、または廃止は私たちの株価に否定的な影響を及ぼすかもしれない。

私たちの特定の投資家たちは私たちに影響を与え続けるかもしれない。

2006年11月17日、HCA Inc.はHCA創業者のトーマス·F·フリースト博士の付属会社を含む民間投資グループによって買収された。他の投資家もいますHercules Holding IIおよび他の持株への投資によって、いくつかの第1の関連投資家は、私たちが発行した普通株の重大な権益を引き続き保有している(2023年1月31日現在約25%)。さらに、Hercules Holding IIとFirst関連投資家と締結された株主合意によると、これらの投資家のいくつかの代表は、私たちの取締役会のいくつかのメンバーを指名し続ける権利がある。したがって、これらの投資家の中には、当社の取引を行う決定(及びその条項)に影響を与える能力があり、取締役会の構成や株主の承認を必要とする任意の取引が変化することを防止する能力がある可能性がある。

項目1 B。 未解決従業員意見

ない。

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第二項です。 属性

次の表は，2022年12月31日までに我々が直接または間接的に所有·経営している病院(一般，急性看護，精神科，リハビリテーション)の数を州別に示している

上表に示した病院のほか，126の独立した手術センターと21の独立した内視鏡検査センターを直接または間接的に運営している。私たちはまた私たちの病院と協力して医療オフィスビルを運営している。これらのオフィスビルは主に私たちの病院で勤務している医者が占めています。私たちの12軒の普通、急症看護病院と5軒の他の物件はすでに担保されて、高級保証キャッシュフロー信用手配の下での義務を支持します。

私たちの本社はテネシー州ナッシュビル地区にあり、敷地は約二，031，000平方フィートです。ナッシュビルの本部のほかに、私たちの共有サービス計画に関連する地域サービスセンターがあります。これらのサービスセンターは私たちが経営している病院の市場にあります。

私たちの本部、病院、その他の施設はそれぞれの用途に適しており、全体的に私たちの現在の需要を満たすのに十分だと信じています。私たちの物件は様々な連邦、州と地方法規と条例によって制約されています。これらの法規と法令は私たちの不動産の運営を規範化しています。経営陣は、これらの法規や条例を遵守することは、私たちの財務状況や経営業績に大きな影響を与えないと考えている。

第三項です。 法律訴訟

付記10--連結財務諸表付記内のまたは事項が記載されている資料は、ここに組み込まれて参考となる。

第四項です。 炭鉱安全情報開示

ない。

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第II部

第5項. 登録者普通株市場、関連株主事項及び発行者による株式証券の購入

2021年2月、2022年1月、2023年1月の間に、私たちの取締役会はそれぞれ60億ドル、80億ドル、30億ドルを会社が発行した普通株の株式買い戻しに承認した。2021年2月の認可は2022年の間に完了し、2022年12月31日まで、2022年1月の許可の下で、15.86億ドルの株式買い戻し許可が使用可能となった。2022年第4四半期に行われたすべての買い戻しは、詳細は以下の通り、2022年1月の株式買い戻し許可に基づいて行われ、公開市場で行われる。

次の表は、2022年10月1日から2022年12月31日までの間に普通株を買い戻すことに関するいくつかの情報(1株当たりの金額を含まない10億ドル)を提供します。

我々の普通株はニューヨーク証券取引所(“NYSE”)で取引されている(コード“HCA”)。2022年の間、私たちの取締役会は4四半期の普通配当金、1株当たり0.56ドル、または1株当たり2.24ドルを発表した。2023年1月26日、私たちの取締役会は、私たちの普通株の四半期配当金を1株当たり0.60ドルと発表し、2023年3月31日に2023年3月17日の終値時に登録された株主に支払います。今後の四半期配当金の発表および将来の記録と支払い日の決定は私たちの取締役会の最終決定にかかっています。私たちは未来の配当能力が時々私たちの債務協定条項によって制限される可能性があると発表した。2023年2月1日現在、我々普通株の登録保有者は約400人である。

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株式表現グラフ

5年間の累積総リターン比較

HCA Healthcare，Inc.では，標準プール500指数と標準プール医療指数である

グラフは2022年12月31日までの5年間の我々の株主の累積総リターンを示しており，スタンダードプール500指数と標準プルヘルスケア指数の累積リターンと比較した。このグラフは、2017年12月31日に私たちの普通株式と各指数に100ドル投資し、その後配当再投資が行われたと仮定しています。図に示す株表現は歴史的株表現を表しており，必ずしも未来の株価表現を示唆しているとは限らない.

プロジェクト6. [保留されている]

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経営陣の財務状況の検討と分析

そして行動の結果

第七項. 経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析

添付されている連結財務諸表は、以下の議論および分析と共に読まれるべきHCA Healthcare，Inc.の財務状況、経営結果、およびキャッシュフローに関するいくつかの情報を提供する。ここで用いられる用語“HCA”，“会社”，“我々”，“我々”または“我々”とは，HCA Healthcare，Inc.およびその付属会社を指す.“連属会社”という言葉は、HCA Healthcare，Inc.の直接·間接子会社、およびこれらの子会社がパートナーである共同企業と合弁企業を指す。

前向きに陳述する

このForm 10-K年間報告書は、リスクおよび不確実性に関連する連邦証券法によって言及された“前向きな陳述”を含むいくつかの開示を含む。前向きな陳述は、予期される株式ベースの補償支出、予想される資本支出、予想される配当金、予想される株式買い戻し、予想されるクレーム純額、予想されるインフレ圧力、および歴史的または現在の事実とは無関係な他のすべての陳述を含み、これらの陳述は、“可能”、“信じる”、“予想”、“プロジェクト”、“推定”、“予想”、“計画”、“イニシアティブ”または“継続”などの言葉を使用することによって識別することができる。これらの展望的な陳述は、私たちの現在の計画と予想に基づいており、多くの既知と未知の不確定性とリスクの影響を受けることができ、その多くは私たちがコントロールできないことであり、これは私たちの現在の計画と期待、そして私たちの未来の財務状況と経営結果に重大な影響を与えるかもしれない。これらの要因は、(1)新冠肺炎に関連する事態の発展を含むが、その影響の持続時間と重症度および新たな疫学的特徴を有するウイルス株の伝播を含むが、これらに限定されない。私たちの衛生システム全体でキャンセルまたは再配置された手術数および新冠肺炎患者の看護の数と鋭敏さ、私たちは新冠肺炎への対応を行っている。政府と行政法規および刺激と救済措置(家庭第一コロナウイルス反応法、コロナウイルス援助、救済と経済保障(“CARE”)法、賃金小切手保護計画と衛生保健強化法、2021年総合支出法を含む)の影響と条項(終了または失効を含む), “2021年米国救援計画法案”(以下、“ARPA”と呼ぶ)と他の制定され可能な未来の立法)、および様々な刺激と救済計画が継続されるかどうか、あるいは未来に新しい類似計画が公布されるかどうか；患者数の低下、支払人構造の変化、マクロ経済状況の悪化(未加入と保険不足患者の増加を含む)と能力制限による収入変化；インフレまたは労働力、サプライチェーンまたは他の支出に関連する潜在的な費用の増加；供給不足と中断；(2)我々の巨額債務の影響と、許容可能な条件でこのような債務を再融資する能力、(3)現在と将来の連邦·州医療改革措置の影響、および医療業界に影響を与える他の連邦、州または地方法律·法規の可能な変化は、2010年に“医療·教育和解法案”(総称して“平価医療法案”と総称される)によって修正された“患者保護·平価医療法案”、“平価医療法案”の他の改正およびその実施を含むが、これらに限定されない。あるいは解釈(行政命令や裁判所質疑を含む)、連邦助成保険計画のカバー面を民間保険の代替案として拡大したり、単一支払者制度を確立する提案(この改革は一般に“国民医療保険”と呼ばれる)、(4)2011年予算制御法案の実施に要求される自動減額支出に関する影響、ARPAの連邦予算赤字の影響によりこれらの削減に関する立法や2010年の現金化給付法(“PAYGO法案”)が要求する削減、および将来の赤字削減立法の可能性を延長し、これらの支出削減を変更する可能性がある, その中には、連邦医療保険支払いの削減、または追加支出削減の創出、(5)未保険口座および保険口座の免責額および共同支払金額の金額およびリスクの増加、(6)運営および財務目標を達成し、予想される患者数レベルを達成し、サービスを提供するコストを制御すること、(7)医療補助補助支払い計画または医療補助免除計画を含む医療保険、医療補助補助および他の州計画の可能な変化、医療保健提供者および保険会社の精算に影響を与える可能性があり、未加入または加入不足人口の規模、(8)関係者の能力制限、などが含まれる。付属医師、看護師、および医療および技術支援者を含む、賃金を増加させ、合格した管理者および他の人員を吸引、利用、維持する能力。(9)ヘルスケア業務の高度競争性，(10)サービス組合，収入組合，手術量の変化，第三者支払者プロトコルでカバーされる人口の潜在的な低下，受け入れ可能な条件で第三者支払者協定を締結·更新する能力，および消費者駆動の健康計画や医師の使用傾向ややり方の影響，(11)健康保険会社，医療保健提供者，大手雇用主団体や他機関の医療コスト抑制のための努力，(12)適切な法律の結果のモニタリング，維持，遵守に努め続けている。規制，政策と手順，(13)事業拡大と既存施設の改善のための資金供給と条件，(14)会計慣行の変化，(15)国·地域市場全体の経済状況の変化, インフレおよび経済·ビジネス状況(経済·金融市場へのその影響)、(16)流行病、流行病および感染症の出現と影響、(17)長期資産費用および減価可能な将来の資産剥離、(18)業務戦略または発展計画の変化、(19)支払い遅延

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経営陣の財務状況の検討と分析

経営の成果(継続)

前向きな陳述(続)

提供されるサービスは、(20)私たちの税務状況に関連する未解決および任意の未来の税務監査、紛争および訴訟の結果、(21)既知および未知の政府調査、訴訟、および我々が提起する可能性のある他のクレームに潜在的な悪影響、(22)潜在的なネットワークセキュリティイベントまたはセキュリティホールの影響、(23)認証された電子健康記録(“EHR”)技術を意味的に使用する能力および相互運用性要件の影響、(24)ハリケーンや洪水、気候変化の物理的リスク、または私たちが制御できない類似のイベントなど、自然災害の影響、(25)税務機関または他の標準制定機関によって発表される可能性のある解釈的指導と、(26)本年度報告書にForm 10-Kの形態で記述された他のリスク要因とを含む、米国連邦、州または外国税法の変化。そのため、現在の計画、予想された行動及び未来の財務状況と業務結果は病院管理局或いは代表病院管理局が行った任意の展望性陳述に表現されている状況と異なる可能性がある。本報告で提供される情報を評価する際には、本報告日までの経営陣の観点のみを反映したこのような前向き陳述に過度に依存しないことに注意されたい。私たちは新しい情報、未来の事件、または他の理由でも、どんな前向きな陳述も修正または更新する義務はない。

新冠肺炎

私たちは、新冠肺炎が私たちの経営業績と財務状況に与える影響程度はすでに多くの要素の駆動を受け続ける可能性があり、その大部分は私たちのコントロールと予測能力を超えていると考えている。これらの不確実性のため、私たちは新冠肺炎がどのくらいの間、あるいはどの程度私たちの運営に影響を与えるかを推定することができない。

2022年の運用概要

2022年、HCA Healthcare，Inc.の純収入は合計56.43億ドル、あるいは1株当たり希釈後の収益は19.15ドルであり、2021年は69.56億ドル、または1株当たり希釈後の収益は21.16ドルであった。2022年の業績には、13.01億ドルの施設販売収益、1株当たり希釈後収益2.46ドル、7800万ドルの債務償還損失、または1株当たり希釈後収益0.20ドルが含まれる。2021年の業績には、16.2億ドルの施設販売収益、1株当たり3.69ドルの希釈後収益、1200万ドルの債務償還損失、または1株当たり希釈後収益0.03ドルが含まれる。私たちの2022年と2021年の所得税の支出は、従業員の株式奨励と和解に関連する7700万ドル(または1株当たり0.26ドル)と1億19億ドル(または1株当たり希釈後0.36ドル)の税金優遇を含む。すべての“希釈後1株当たり”の開示は、適用所得税を差し引いた純額に基づいている。2022年12月31日と2021年12月31日までの年度、1株当たり収益を希釈するための株式はそれぞれ2.9466.6億株と3.2875.2万株。2022年と2021年には、3074.7万株と3781.2万株の普通株をそれぞれ買い戻した。

収入は2021年の587.52億ドルから2022年の602.33億ドルに増加した。2021年と比較して，2022年の総合ベースと同じ施設ベースでの収入はそれぞれ2.5%と3.2%増加した。合併収入の増加は等額学生募集収入の0.4%増加と等額学生募集収入の増加2.1%の総合的な影響に起因することができる。同施設収入の増加は，等額学生募集の3.3%増加と1等額当たり募集収入の0.1%低下の純影響によるものである。

2021年と比較して，2022年間で総合募集人数は0.7%低下し，同施設の募集人数は0.5%増加した。2021年と比較して，2022年の入院手術量は合併ベースで横ばいであり，同施設ベースで0.9%増加した。2021年と比較して，2022年の外来手術量は合併ベースで1.5%，同施設ベースで1.8%増加した。2021年と比較して，2022年の間に救急室受診者数は総合ベースで5.9%，同施設ベースで7.6%増加した。

2021年と比較して，2022年の無償介護総コストは1.41億ドル増加すると予想される。2021年と比較して，2022年合併と同施設の未加入入院者数はそれぞれ6.0%と4.6%低下し，合併と同施設の未加入救急室受診者数はそれぞれ4.4%と6.6%増加した。

2022年の利息支出総額は17.41億ドルだが、2021年の利息支出は15.66億ドル。2022年の利息支出は1.75億ドル増加し、主な原因は平均債務残高の増加だが、平均実質金利低下分はこの増加を相殺した。

経営活動からのキャッシュフローは2021年の89.59億ドルから2022年の85.22億ドルに低下し、4.37億ドル低下した。業務活動のキャッシュフロー低下の主な原因は、運転資金項目が6.49億ドル減少し、主に売掛金と売掛金が減少し、純収益が6.87億ドル減少し、施設販売収益や債務抹消損失は含まれていないが、2021年に比べて2022年に支払われる利息と所得税の現金が8.47億ドル減少したことである。

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経営陣の財務状況の検討と分析

経営の成果(継続)

業務戦略

私たちは、私たちがサービスするコミュニティに質の高い、便利で、費用効果の高い医療を提供するとともに、私たちの業務を発展させ、株主のための長期的な価値を創出することに取り組んでいます。我々は，我々がサービスするコミュニティの第一選択医療システムとなり，地域で包括的なネットワークを発展させ，企業の専門知識と規模経済でこれらのネットワークを支援することに取り組んでいる.我々の戦略は，優れた運営を提供し，優れた医師や他の医療専門家を誘致し，包括的なサービスを開発し，より多くの機会を創出し，患者により質の高いケアを協調させることで持続的な成長を推進する枠組みを中心に組織されている。これらの目標を達成するために、私たちは以下の成長議題を中心に努力している

既存の市場での私たちの存在を拡大する。私たちは、私たちが多くの大型で成長している市場の中で有利な地位にあると信じており、これは私たちがこれらの市場での存在を拡大することで、長期的で魅力的な成長を実現する機会を与えるだろう。著者らは引き続き医師を募集し、医師群と戦略協力を行い、心臓病、神経学、腫瘍学、整形外科と女性サービスなどの総合サービスシリーズを開発する予定である。著者らの成長戦略の他の構成要素は各種の外来施設を発展させることによって便利を提供することを含み、外科センター、緊急看護診療所、独立した緊急看護施設、画像センター及び家庭健康とホスピスサービスを含むが、市場全体の看護と患者維持の協調を改善することを求めている。

臨床、運営、満足度の面で業界トップの表現を獲得した。高レベルの患者の安全、患者満足度と臨床品質を実現することは著者らの業務の中心的な目標である。これらの目標を実現するために、著者らは感染減少計画、入院医師計画、先進的な健康情報技術と根拠に基づく医学計画を含む一連の計画を実施した。著者らは定期的に著者らが表現した最も良い病院の運営実践を分析し、組織範囲内の業績改善と臨床差異を減少する方法を確定した。私たちは、これらの措置は引き続き患者の看護を改善し、私たちの費用効果を実現するのを助け、そして私たちの有権者がますます質、治療効果と効率に注目する環境の中で有利な地位にあると信じている。

高品質の衛生サービスに対する需要を満たすために、医師と他の衛生保健専門人員を募集と維持する。私たちは私たちの施設でサービスする医療提供者と他のチームメンバーの質と奉仕精神に依存している。私たちの成長戦略の重要な構成要素は、私たちが医師や他の医療専門家を成功させ、それと戦略的に協力する能力であり、質の高い医療サービスを提供することだと信じています。私たちは先進的な技術を持つ高品質で便利な施設を提供することを通じて、私たちの専門サービスを拡大し、私たちの外来業務を創立することによって、医師と他の衛生保健専門家を誘致し、維持する。私たちの医師の採用、採用、維持、その他の医療専門家への継続的な投資は、私たちの施設の看護の質を高めると信じています。

規模経済を利用して会社を発展させ続ける。私たちは、私たちの組織の規模と範囲を活用することで、私たちの会社を発展させ続ける大きな機会があると信じています。われわれは引き続き医療ナビゲーション，臨床データ交換，集中化患者転移操作などに投資し，看護と患者維持の協調を市場で改善できるようになる。我々が集中的に管理するワークフローと，我々の広範なネットワークでコスト節約を利用する能力は，コストを効率的に管理し続けることができると信じている.私たちは引き続きParallon子会社に投資して、収入周期管理、医療グループ調達、サプライチェーン管理、人員配備機能を含むインフラをサポートする重要なコンポーネントを配備します。

規律のある発展戦略を実行する.私たちはまだ私たちの市場に大きな成長機会があると信じている。私たちは私たちの市場機会を分析して開発するために財政的で運営資源を提供し続けるつもりだ。我々の市場成長アジェンダを補完し，我々がサービスしている患者やコミュニティのためのコスト節約や他のメリットを実現するために，新たな病院，外来施設，他のヘルスケアサービスプロバイダを選択的に開発·買収することに注力する予定である。

私たちの戦略はまた、私たちの臨床システムとデジタル能力を向上させ、革新的な医療解決策を用いて医療モデルを転換し、私たちの労働力発展計画を拡大し、私たちの医療ネットワークとパートナー関係を強化するための投資を強調する。

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経営陣の財務状況の検討と分析

経営の成果(継続)

重要な会計政策と試算

我々の総合財務諸表を作成する際には、管理層は、報告の資産および負債額、または負債の開示および報告の収入および費用の額に影響を与える推定および仮定を行う必要がある。私たちの見積もりは歴史的経験とこのような状況で合理的だと思う様々な他の仮定に基づいています。私たちは絶えず私たちの推定を評価し、経験の発展や新しい情報の理解に伴い、推定と関連開示を修正します。実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。

以下の重要な会計政策は、総合財務諸表を作成する際に使用するより重要な判断と見積もりに影響を与えると考えられる。

収入.収入

保健サービスを提供している間は、支払者の推定金額に基づいて収入を記録する。管理保健計画下での契約手当推定数は，関連契約協定に規定されている支払条件に基づいている。連邦医療保険や医療補助計画を管理する法律法規は複雑で，解釈される可能性がある。推定された償還額は、支払人の具体的な状況に基づいて作成され、管理層が適用法律、条例及び契約条項の解釈によって提供される最適な情報を記録する。経営陣は、法律や条例の最新状況や、契約再交渉や更新による管理保健契約条項の頻繁な変化を考慮して契約推定過程を検討し続けている。私たちは私たちの課金システムと契約手当推定を行うための情報システムデータを改善し改善するために大量の資源を投入した。我々は標準化された計算プロセスと関連する従業員訓練計画を開発し、私たちの患者会計システムの実用性を高めた。

病院で非選択的治療を受けた患者は，その収入が連邦貧困レベルの400%以下であり，慈善ケアを受ける資格があり，これらの患者の患者責任額をその家庭年収の一定割合に制限し，彼らの年収と適用される連邦貧困レベルのパーセンテージに基づいてスライド計算を行った。病院で非選択的治療を受けた患者の収入は連邦貧困レベルの400%を超え、何らかの他の割引を受ける資格があり、これらの割引はこれらの患者の患者責任額をその家庭年収の一定パーセントに制限し、彼らの年収と連邦貧困レベルの適用パーセンテージに基づいてスライド計算を行う。私たちは特定の緊急サービスに対する患者の責任を制限するために追加的な割引を適用する。連邦貧困水準は連邦政府によって決定され、収入と家庭規模に基づいている。私たちは慈善ケアとして決定された金額の収集を追求しないので、それらは収入に報告されない。私たちは医療補助や慈善看護資格を満たしていない未加入患者に割引を提供します。私たちは、医療補助、他の連邦、または州援助、または慈善看護を受ける資格があるかどうかを決定するために、保険に加入していない患者に助けを提供しようと試みるかもしれない。未加入の患者がこれらの計画に参加する資格がない場合は、未加入の割引を適用する。

暗黙的な価格割引は主に患者が直接支払うべき金額と関係がある。保険に加入していないすべてのアカウントについて、これらのアカウントの年齢にかかわらず、推定された暗黙的な価格特典が記録される。すべての合理的な入金努力が完了した後、勘定は解約された。劣性価格割引の推定は、経営層の歴史的核販売と期待純収入額、商業と経済状況、連邦、州と個人雇用主医療保健カバー範囲の傾向及びその他の収集額指標の評価に基づく。経営陣は、私たちの大部分の収入や売掛金を代表する施設の履歴査定や入金を詳細に審査した結果(“事後分析”)に依存し、私たちの売掛金の入金能力を評価する主な情報源としています。私たちは四半期ごとに事後分析を行い、12ヶ月間スクロールした売掛金を利用してデータを収集とログアウトします。私たちは、各病院が推定した隠れた価格割引金額の四半期更新は、私たちの収入と売掛金の推定値に合理的な推定を提供すると信じている。これらの定例の四半期見積もり変化は、私たちの売掛金の推定値や私たちの収入の期間と期間の比較に実質的な調整をもたらしていません。

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経営陣の財務状況の検討と分析

経営の成果(継続)

肝心な会計政策と試算(継続)

収入(継続)

未加入患者口座の全体的な影響と関連傾向を数量化するために、慈善看護、未加入割引と隠れ価格優遇からなる完全未補償看護を見ることは有益であると考えられる。12月31日終了年度の無償介護総費用推定数の概要は以下のとおりである(百万ドル)

経営陣は、患者の請求金の収集に関する課題が引き続き存在すると予想している。私たちは十分な医療保険を持っている患者の割合の不利な変化、ある医療保険下の患者責任額の増加、一般経済状況、患者会計サービスセンターの運営、支払人グループあるいは連邦、州と個人雇用主医療保険の傾向は売掛金の徴収、キャッシュフローと運営結果に影響を与える可能性がある。

専門責任クレーム

私たちはほとんどの医療提供者と同様に、職業責任のリスクがある環境で運営しています。私たちの施設は私たちの保険子会社が事故ごとに最高7500万ドルの損失で保険をかけています。多くの場合、事故ごとの自己保険額は1500万ドルです。保険子会社はすでに専門責任リスクのために再保険を獲得し、一般的に毎回の事故2500万ドル或いは3500万ドルの保留レベルより高く、具体的には関連クレームの司法管轄区に依存する。保険子会社の保険金額を超えた損失については、事故報告書に基づいて超過保険を購入します。2022年、2021年、2020年12月31日までの年度、専門責任リスクに関する損失準備金はそれぞれ5.17億ドル、4.53億ドル、4.35億ドルだった。2022年、2021年、2020年の間に、最新の精算情報を受け取ったため、私たちが記録した専門責任リスク準備金はそれぞれ5500万ドル、8700万ドル、1.12億ドル減少した。

専門責任リスク準備金とは、各総合貸借対照表の日付で発生したすべての報告済み損失と未報告損失の推定最終コストである。推定された最終コストには、直接費用と外部法律顧問や専門家に支払われる費用の推定が含まれているが、当社の保険子会社や会社のオフィスの一般的な間接コストは含まれていない。個別案件準備金は、各報告されたクレームの具体的な状況に基づいて構築され、未来に報告されたクレームについて支払われる費用の見積もりを代表する。案件準備金はクレームの支払いに伴い減少し、将来の損失金額の推定が改訂されるにつれて上方または下方に調整される。既知のクレームのケースストックが決定されると，情報は損失層数と保持期間，事故年，報告年，当院の地理的位置によって階層化される。これらのデータを利用して、発生したが報告されていないクレームの最終損失および準備金を推定するために使用されるいくつかの精算方法があり、支払いおよび発生された損失発展を利用して最終損失を推定する支払いおよび発生した外挿方法と、支払いおよび発生したクレーム発展を利用して最終平均頻度(クレーム回数)および最終平均深刻度(各クレームのコスト)を推定する頻度および重症度方法と、実際に支払いまたは発生した経験に発展を追加して最終損失を推定するBornhuetter-Ferguson方法とを含む。これらの方法はわが社の特定の履歴クレームデータとその他の情報を使用します。私たちの準備金推定過程では、約20年間に収集された会社固有のクレーム報告および支払いデータが使用されている。この特注会社のデータには、過去に赤字と赤字調整費用が支払われたことを含むわが業務に関する情報が含まれています, 歴史と現在の病例損失準備金、実際と予測の病院統計データ、保険年度ごとの専門責任控除額、地理情報とその他のデータ。

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経営陣の財務状況の検討と分析

経営の成果(継続)

肝心な会計政策と試算(継続)

専門責任クレーム(継続)

専門責任リスク準備金と準備金は精算によって決定された見積もり数に基づいて計算される。2022年12月31日現在、再保険契約受取金を差し引いた推定準備金の範囲は18.02億~21.59億ドル、2021年12月31日までは17.52億~20.98億ドル。今後のクレームが予想傾向と異なる場合、専門責任クレーム準備金に大きな変化が生じる可能性があると予想される。我々は感度分析を行い，キー精算仮説の波動性をモデル化し，我々のすべての仮説に対する準備金の十分性を監視する.我々の分析によると，推定された専門責任準備金の範囲は最終損失の合理的な可能な結果を表していると考えられる.クレームの数と重症度は、専門負債準備金を評価する際に最も重要な仮定であると考えられる。予想頻度傾向は2.5%の変化が合理的であり，これは埋蔵量推定を2，900万ドル増加させるか2，800万ドル減少させることになる。クレームの深刻度傾向に2.5%の変化が予想されるのは合理的であり，準備金推定数を1.35億ドル増加させたり，準備金推定数を1.23億ドル減らしたりする。私たちの専門責任クレームは十分な準備金を記録していると信じているが、クレームの複雑さ、クレーム解決の長い時間、および潜在的な結果の広い範囲のため、専門責任クレームに対する最終責任変化は推定された敏感な金額を超える可能性があり、現在の推定と大きく変化する可能性がある。

2022年12月31日と2021年12月31日まで、専門責任リスク準備金はそれぞれ約2000件と2100件の個人クレーム、及び報告されていない潜在クレーム推定数をカバーしている。これらのクレームを解決するのに要する時間は，管轄およびクレームが和解か訴訟かによって異なる可能性がある。個々のクレームの事実および状況は、各個別クレームの事実および状況が、イベントから解決までの時間枠がこの平均値と異なることをもたらす可能性があるにもかかわらず、私たちの専門責任クレームは、発生から最終解決までの平均期間は約5年である。一年以上の支払い時間の見積もりは大きく違うかもしれません。

2022年12月31日と2021年12月31日までの専門責任リスク準備金はそれぞれ20.43億ドルと20.22億ドル。2022年12月31日と2021年12月31日までに、これらの準備金の現在部分はそれぞれ5.15億ドルと5.08億ドルで、“その他の計上費用”に計上されている。再保険及び超過保険契約に含まれる義務は、再保険者及び超過保険契約者がその義務を履行できなかった場合には、依然として責任を負うため、専門責任リスク準備金に含まれる。2022年12月31日と2021年12月31日までの専門責任リスク準備金(再保険と超過保険契約をそれぞれ差し引いた売掛金純額6000万ドルと5500万ドル)はそれぞれ19.83億ドルと19.67億ドルだった。2022年12月31日と2021年12月31日までの推定専門責任リスク準備金純額には、それぞれ7.93億ドルと8.74億ドルの既知のクレーム案件準備金、11.9億ドルと10.93億ドルの発生したが報告されていないクレーム準備金が含まれている。

12月31日までの年度における、我々の専門責任準備金(回収可能な再保険を差し引いた純額)の変動概要は、次の表(百万円)のようになります