アメリカです

アメリカ証券取引委員会

ワシントンD.C.，20549

別表13 D

1934年の証券取引法によると

(改訂第6号)*

コーニファー·ホールディングス

(カード発行人の名前)

普通株で額面がない

(証券種別名)

20731J102

(CUSIP番号)

コーニファー·ホールディングス

海狸西路3001号、200号スイートルーム

ミズーリ州トロイ郵便番号：48084

(248) 559-0840

(通知及び通信を許可された者の氏名、住所及び電話番号)

2022年12月30日

(陳述書の提出が必要な事件日)

提出者が以前に別表13 Gに本別表13 Dテーマの買収として報告する声明を提出し、§240.13 d−1(E)、240.13 d−1(F)、または240.13 d−1(G)のために本スケジュールを提出した場合、以下の枠を選択してください

注：紙の形で提出された付表には、すべての証拠品を含む署名された原本と5つのコピーが含まれていなければならない。コピーを送信する他の当事者については、ルール13 d−7を参照されたい

*本表紙の残りの部分は、報告者が本用紙上で証券の主題カテゴリについて初めて文書を提出するために記入しなければならず、その中に含まれる情報は、前の表紙で提供される開示を変更する任意の後続の修正に記入されなければならない。

本表紙の残りの部分に要求される情報は、1934年の“証券取引法”(以下、“法案”と略す)第18条(以下、“法案”と略す)について提出されたか、又は当該法案の同節の責任に制約されているとみなされてはならないが、当該法案の他のすべての規定によって制限されなければならない(ただし、“付記”を参照)。

別表13 D

別表13 D

別表13 D

別表13 D

項目1.安全と発行者

本付表13 Dは、Conifer Holdings，Inc.によって発行された普通株式に適用され、その主な実行オフィスは、大比フロッシー300号、Suite 200、Troy、MI 48084に位置する

項目2.アイデンティティと背景

ニコラス·J·ペトコフは、コーネファー·ホールディングスの連席最高経営責任者兼取締役。アンドリュー·ペトコフは2022年12月31日にコニファーホールディングス取締役会を辞任した。アンドリュー·ピーターコフはConifer Holdings Inc.とは何の関係もありません

プロジェクト3.資金源や金額やその他の考慮事項

適用されません

プロジェクト4.取引目的

適用されません

項目5.発行者の証券権益

本文書の提出までに、Nicholas J.Petcoffは、オプション行使後60日以内に買収される可能性のある85，000株を含む発行者普通株287，314株、または発行者普通株2.3%の所有権権益を有する

本文書の提出までに、アンドリュー·ペトコフは、オプション行使後60日以内に買収可能な12，000株を含む発行者普通株199，007株、または発行者普通株1.6%の所有権権益を有する

別表13 D

本文書の提出時まで、Nicholas J.Petcoffは唯一の投票権を持っていたり、発行者の普通株式0株の投票権を指導したりした。Nicholas J.Petcoffは、オプション行使後60日以内に買収される可能性のある85，000株を含む発行者普通株287，314株を処置または指示する唯一の権力を有する。

この書類が提出された時、アンドリュー·ペトコフは唯一の投票権や発行者の普通株0株の投票権を指導した。アンドリュー·ペトコフは、オプション行使後60日以内に買収可能な12，000株を含む発行者普通株199，007株の処分または処分を指示する唯一の権力を持っている

項目6.発行者の証券に関する契約、手配、了解、または関係

2022年8月8日、ジェームズ·G·ピーターコフ、ニコラス·J·ピーターコフ、アンドリュー·ピーターコフが投票合意に達した。当該等の者は、登録所有者であり、いくつかの普通株式(“株式”)及びConifer株式のオプションを購入する“実益所有者”(1934年証券取引法(改正)第13 d-3条の定義により)を保有している。この人たちはジェームズ·G·ピーターコフがジェームズ·G·ピーターコフ、ニコラス·J·ピーターコフ、アンドリュー·ピーターコフがそれぞれ所有する発行者のすべての株式を投票することを許可する投票合意を締結した

プロジェクト7.証拠品アーカイブの材料として必要

ない。

別表13 D

サイン

合理的な調査を経て、そして本人が知っている限り、本声明に掲載されている資料は事実であり、完全かつ正確であることを証明した。