アメリカです

アメリカ証券取引委員会

ワシントンD.C.，20549

表10-K

小児科医療集団です。

(登録者の正確な氏名はその定款に記載)

登録者の電話番号は市外局番を含んでいます (954) 384-0175

同法第12条(B)に基づいて登録された証券：

同法第12条(G)により登録された証券：なし

登録者が証券法規則405で定義されている経験豊富な発行者である場合は、再選択マークで示してくださいはい、そうです ☒ No ☐

登録者が取引法第13節又は第15節(D)節に基づいて報告書を提出する必要がない場合は，再選択マークで示してください。はい。☐違います ☒

再選択マークは、登録者が(1)過去12ヶ月以内(または登録者がそのような報告の提出を要求されたより短い期間)に、1934年の証券取引法第13条または15(D)節に提出されたすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうかを示すはい、そうです ☒ No ☐

再選択マークは、登録者が過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)に、S−T規則405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各相互作用データファイルを電子的に提出したか否かを示すはい、そうです☒ No ☐

登録者が大型加速申告会社，加速申告会社，非加速申告会社，小さな報告会社，あるいは新興成長型会社であることを再選択マークで示す。取引法第12 b-2条の規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小申告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照されたい。

大型加速ファイルサーバ ☒ Accelerated filer ☐ Non-accelerated filer ☐

Smaller reporting company ☐新興成長型会社 ☐

新興成長型企業であれば、登録者が延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを再選択マークで示し、取引所法第13(A)節に提供された任意の新たまたは改正された財務会計基準を遵守する

登録者が報告書を提出したかどうかを再選択マークで示し、その経営陣が“サバンズ-オクスリ法案”(“米国連邦法典”第15編、第7262(B)節)第404(B)条に基づいてその財務報告の内部統制の有効性を評価したことを証明する。この評価は、その監査報告書を作成または発行する公認会計士事務所によって行われる☒

証券が同法第12条(B)に基づいて登録されている場合は，登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表の誤り訂正を反映しているか否かを示すチェックマークを適用する

これらのエラーのより真ん中に登録者の任意のエンタルピーCER幹部が相関回復期間内に§240.10 D−1(B)に基づいて受信したインセンティブベースの補償に基づいて回復分析を行う必要があるかどうかを再選択マークで示す

登録者が空殻会社であるか否かをチェックマークで示す(取引法第12 b-2条で定義されている)。はい、違います☒

2022年6月30日，すなわち登録者が最近完成した第2財期の最終営業日において，登録者の非関連会社が保有している登録者普通株の総時価は$である1,242,538,627この日のニューヨーク証券取引所総合取引リストで報告された1株当たりの終値21.01ドルをもとにした。

登録者が2023年2月10日に発行する普通株式数は83,032,953.

参照によって組み込まれたファイル：

登録者は、第14 A条に基づいて米国証券取引委員会に提出された2023年株主年次総会に関する最終委託書を、本明細書に記載された範囲内である本リスト10−Kの第III部分に引用して組み込む。表10~Kにおいて参照によって明示的に組み込まれた情報に加えて、本明細書で参照によって組み込まれた各ファイルは、本明細書の一部として提出されないとみなされる。

小児科医療集団です。

表格10-Kの年報
2022年12月31日までの年度

索引.索引

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前向きに陳述する

本10−Kテーブルに含まれるまたは参照して組み込まれたいくつかの情報は、我々の目標、計画、および戦略に関連する陳述、ならびに私たちの意図、予想、計画、信じまたは予想、または将来に発生する可能性のある活動、イベント、または発展に関連するすべての陳述を含むが、これらに限定されない“前向き陳述”とみなされることができる(歴史的事実陳述を除く)。これらの陳述の特徴は、通常、“信じる”、“希望”、“可能”、“予想”、“すべき”、“計画”、“予定”、“予想”、“予想”、“プロジェクト”、“位置”、“戦略”および同様の表現であり、私たちの経営陣が彼らの経験および彼らの歴史的傾向、現状、予想未来の発展、および彼らが適切だと思う他の要素に対する見方に基づいて行った仮説および評価に基づいている。本10-K表の任意の前向きな陳述は、本明細書の発行日までに行われ、新しい情報、未来のイベント、または他の理由で、そのような陳述を更新または修正する義務はありません。展望的陳述は未来の業績の保証ではなく、リスクと不確実性の影響を受ける可能性がある。実際の結果、事態の発展、および業務決定が展望性陳述と大きく異なる可能性のある重要な要素は、項目1 Aの“リスク要因”の項目の下に列挙されたリスクを含む、本表のグリッド10-Kに記載されている。

本10−K表では、文意が別に言及されているほか、用語“Pediatrix”、“会社”、“私たち”とは、親会社、フロリダ州会社Pediatrix Medical Group，Inc.及びその実際に業務を行っている合併子会社(総称して“PMG”と呼ぶ)、およびPMGの関連商業会社または専門協会、専門会社、有限責任会社および共同企業(“関連専門請負業者”)を意味する。PMGのいくつかの子会社は、いくつかの州で医師サービスを提供する独立法人エンティティである私たちの付属専門請負業者と契約を締結した。

第1部

プロジェクト1.ビジネス

概要

Pediatrixは有力な医師サービス提供者であり、新生児、母子、小児科心臓病と他の小児科専門看護を含む各種サービスを提供する。私たちの全国ネットワークは37州で臨床看護を提供する付属医師で構成されている。私たちは2022年12月31日にプエルトリコでのサービスを停止した。2022年12月31日まで、私たちの全国ネットワークは約2600人の付属医師からなり、その中には1330人の医師が含まれており、彼らは主に病院ベースの新生児集中治療室(“NICU”)内で早産或いは医療合併症のある乳児に新生児臨床看護を提供している。私たちは570人以上の付属医師がいて、主に私たちの付属新生児医師が勤務している地域で複雑な妊娠を経験した妊婦に母子と産科医療看護を提供している。私たちのネットワークは、小児科集中治療を提供する240人以上の医師、小児科心臓病ケアを提供する100人の医師、病院ベースの小児科ケアを提供する235人の医師、小児科外科および泌尿外科サービスを提供する55人の医師、小児科緊急ケアを提供する45人の医師、小児科耳鼻咽喉科サービスを提供する10人の医師、および小児科眼科ケアを提供する4人の医師を含む他の小児科専門家をさらに含む。

2022年には、会社名を“Mednax，Inc.”から“Mednax，Inc.”に変更します。小児科医療グループは2007年にフロリダ州に登録設立され、PMGサービス会社の前身であり、前身は小児科医療グループであり、1979年にフロリダ州に登録設立された。私たちの主な実行オフィスはフロリダ州日の出コンコッド街1301 Concord Terrace、フロリダ州33323にあり、私たちの電話番号は(954384-0175)。

私たちの内科医の専門とサービスは

以下の議論は、私たちの医師の専門知識と、私たちが直接または付属の専門請負業者によって提供する看護について説明する

新生児看護

著者らは著者らの付属新生児内科専門家(“新生児専門家”)ネットワークを通じて、病院の特定のユニット内で早産或いは合併症のある乳児に臨床看護を提供し、主にNICUである

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看護師と他の小児科臨床医師は、33州の375個のNICUで仕事と臨床活動を管理している。新生小児科医は取締役会認証または認証を申請する資格を有する医師であり、早産または複雑な医療治療を必要とする合併症を有する乳児を看護するために、広範な教育と訓練を受けている。新生児看護師従事者は登録看護師であり，新生児や乳児の保健需要の評価と治療，その家庭需要の管理に高度な訓練と教育を持っている。

私たちは当病院のお客様と協力して、早産児や罹患児のケアの質の向上に努めています。アメリカのいくつかの最大かつ最も有名な病院は、非営利性と営利機関を含めて、すべて私たちのスタッフを保留し、彼らのNICUを管理している。われわれの付属新生児医師は通常NICUで1日24時間，週7日のサービスを提供し，現地の回診医コミュニティを支援し，他の病院部門で相談することができる。私たちの病院パートナーは複雑な集中治療室の管理における私たちの経験から利益を得ている。我々の新生児医師は内部通信システムを介して全国各地の同僚と相互作用し，挑戦的な患者看護問題の管理における集団専門知識を利用している。我々の新生児医師はまた，母胎医学グループの専門家と協力し，複雑な妊娠を経験した母親とその胎児の看護を協調している。

母子保健

著者らは付属の母胎医学専門医師及び産科医師と他の臨床医師、例えば母胎医学勤務看護師、認証看護師仲介人、超音波師と遺伝カウンセラーを通じて、妊婦と彼女たちの未出生児に入院とオフィス臨床看護を提供する。産婦-胎児医学専門医は委員会認証或いは資格申請認証を受けた産科医であり、彼らはハイリスク妊婦及びその胎児の治療において広範な教育と訓練を持っている。我々付属の母胎医学専門医は主に大都市地域で勤務しており，そこには付属の新生児専門家がおり，妊娠複雑な女性のための協調看護を提供しており，これらの女性の乳児は通常分娩時にNICUに収容されている。 妊娠中の母親や発育中の胎児から分娩後の新生児までの連続治療がわれわれ患者の臨床結果を改善したと信じている。

小児科心臓科看護

著者らは付属の小児科心臓病専門家グループの専門家と他の関連する臨床専門家、例えば小児科看護師、心エコー医師、その他の診断技術者と運動生理学者を通じて、先天性心臓病と後天性心臓病を有する胎児、乳児、児童と青少年患者及び先天性心臓病を有する成人に入院と小児科心臓病看護を提供する。小児科心臓病の専門家は認証を受けたり、認証を申請する資格がある小児科医師であり、彼らは先天性心臓病と小児科獲得性心臓病の方面で追加の教育と訓練を持っている。

著者らは定期的なオフィス面会、病院検査と緊急時の即時回診を通じて、先天性と獲得性心臓病を有する胎児、新生児と児童患者及び先天性心臓病を有する成人に専門的な心臓看護を提供する。著者らの付属小児科心臓病医師は新生児医師と母胎医学専門家と協力し、協調的な連続看護を提供する。

他の小児科専門看護

著者らのネットワークは他の小児科専門専門家、例えば小児科重症医師、小児科入院医師、小児科外科医、小児科眼科医師、小児科耳鼻咽喉科医と小児科胃腸病専門家などを含む。また，われわれの附属医は病院の他の分野での支援サービスを求めており，特に小児科救急室，分娩·出産区および小児科，小児科では，これらの分野では，直ちに専門的な看護を得ることが重要である可能性がある。

小児科集中治療室それは.小児科強化療法士は病院に駐在する小児科医師であり、重篤或いは負傷した児童と青少年の面倒を見る方面で追加の教育と訓練を受ける。私たちの付属医は私たちに臨床看護サービスを提供し、約70病院で小児科集中治療室(“PICU”)を管理している。

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小児科病院医それは.小児科入院医師は病院を基礎とする小児科医師であり、危篤児童の入院看護と管理に専門的である。私たちの付属病院の医師は60以上の病院のPICU、NICUと小児科救急室でこのような入院患者に小児科と新生児看護を提供する。

小児科外科それは.小児科外科医師は新生児から青少年までの患者に専門的な看護を提供し、すべての手術干与が必要な問題或いは状況を治療し、しかもよく新生児、産前、創傷と小児科腫瘍学領域に特殊な専門知識を持っている。我々の専門科の付属医には，小児科泌尿器科医，小児科整形外科と頭蓋顔面外科医，一般小児科と胸科外科医がある。特に得意な領域は，新生児と先天性奇形の処置，産前相談，創傷処置，小児科腫瘍学，胃腸外科およびよく見られる小児科外科疾患である。

小児科泌尿器科です小児科泌尿器科医師は専門の小児科外科医師であり、彼らは児童の泌尿と生殖系問題を診断、治療と管理する。私たちの付属医がご提供いたしますすべての小児科と胎児泌尿生殖系疾患に相談を提供する；児童に膀胱、腎臓と生殖器再建と矯正手術；膀胱鏡検査；包皮切除術；超音波と尿検査サービスを提供する。

小児科耳鼻咽喉科(“耳鼻咽喉科”)小児科耳鼻咽喉科医は児童の耳、鼻、喉と頚部に影響を与える疾患を治療する。私たちはこの専門医が提供しているすべての側面の耳鼻喉頭内科、聴力学と外科サービス、耳管、扁桃切除術と副鼻腔手術を含む。

小児科眼科です小児科眼科医師は児童の視覚系の発育と各種の視覚発育を乱す疾病に集中している。われわれの専門科の付属医は早産児網膜症のスクリーニングと視力ケア相談サービスに特化している。

他の新生児や小児科の看護. 我々の付属医や高級看護師は通常病院ベースのカバー範囲を提供しているため，乳児の入院中に起こりうる医療ニーズを満たすために高度に特化した看護を提供することができる。例えば，我々が病院や地域回診医コミュニティを支援し，それと協力していく継続的な努力の一部として，我々の附属新生児医師，小児科入院医，高級看護師従業員は，我々の新生児保育所を通じて新生児に病院内保育所看護を提供することを計画している。この計画は、乳児の入院中に提供され、健康な乳児にとっては、通常、評価および観察を含み、その後、彼らを小児科医または家庭医に紹介して後続の看護を行い、彼らの病院記録を提供する。

小児科の初級と緊急看護私たちは緊急/急性看護、一次保健、および遠隔保健を含む新しいモデルが想定される著者らは2021年初めに小児科緊急看護サービスラインに入り、8つの診療所を持つ小児科緊急看護実践に参加し、コミュニティの小児科医師と協力し、各種の軽微な非緊急健康問題にスクリーニング、診断と治療を提供した。私たちは2022年に私たちの存在を拡大し、13の診療所を持つ小児科緊急ケア診療所に加入し、私たちの最初の診療所の開業に伴いこのモデルの変化を始めました2022年には全く新しい全ブランド小児科クリニックです

新生児聴力スクリーニング計画. 私たちの付属医はまた私たちの新生児聴力スクリーニング計画を監督する。1994年にこのプロジェクトを開始して以来、私たちはアメリカ最大の新生児聴力スクリーニングサービス提供者になったと信じています。2022年、著者らは全国380病院で83.4万人を超える乳児に対して聴力損失スクリーニングを行った。40州を超える新生児に退院前に聴力スクリーニングを要求するか，親に新生児に聴力スクリーニングを受けさせる機会を求めた。私たちは病院と契約したり、新生児の聴力スクリーニングサービスを提供したりします。

臨床研究、教育、品質、安全

著者らは根拠に基づく医学を通じて患者看護を改善する持続的な承諾の一部として、著者らはまた臨床研究、臨床結果をモニタリングし、臨床品質計画を実施し、患者の結果を改善し、入院時間を短縮し、長期医療システムコストを下げることを期待する。著者らは医師を中心とした臨床研究方法と持続的な質の改善により、臨床結果はある程度改善し、同時に合併症に関連する看護コスト及び方案の可変性を低下させた。

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著者らは著者らの付属臨床医師に広範な継続医学教育と継続看護教育を提供し、彼らが現在の治療方法、国家最適実践と根拠に基づくガイドラインを獲得できることを確保するために努力した。私たちは、推薦と協力した医師、病院、第三者支払者、患者は、私たちの臨床研究、教育、質、安全計画から利益を得ると信じている。

私たちのサービスへのニーズ

病院を基礎とした看護病院は通常、コミュニティにおける名声を高め、患者、推薦、協力する医師と第三者支払者を誘致するために、費用効果のある高品質な看護を提供しなければならない。結果や管理コストを改善するために，病院では通常内科専門家を雇用したり内科専門家と契約したりし，多くの病院ベースの単位や環境で専門的な看護を提供している。従来，病院は地域医師団体や独立事業者と連絡をとることで，これらの単位や機関にスタッフを配置していた。しかし，これらの単位や環境の管理には，可変な入院率，増加した業務コスト，複雑な精算制度，その他の行政負担が含まれる重大な業務課題をもたらしている。そのため、いくつかの病院は医師組織と契約することを選択し、これらの組織は現在の医療環境の中でこれらの部門と環境を有効かつ効率的に運営するために必要な臨床品質計画、情報と精算システム及び管理専門知識を持っている。価値に基づく精算モデルへの移行に伴い，品質指標の改善やコスト低減に成功した経験のある組織を探し続けることが予想される。新生児を含む病院ベースの医師サービスへのニーズは，1つの国の市場によって決定され，この市場では，高度な訓練を受けた合格医師が病院契約を競合する。

新生児医学.アメリカでは毎年360万を超える新生児のうち、14%-15%がNICU入院が必要であると推定されている。多くの機関は研究を行い、通常NICU入院が必要な早産と医療合併症の潜在的な原因を確定する。いくつかのよく見られる発病要素は母親が高血圧或いは糖尿病を患っており、産前看護の不足、妊娠期間中の合併症の出現、薬物とアルコールの濫用、及び妊娠中の喫煙或いは不良の栄養習慣を含む。NICUに入院している乳児には，通常新生児の専門家のケアが必要な疾患や状況がある。早産あるいは低出生体重の乳児は通常新生児集中治療サービスが必要であり、医療合併症のリスクが増加するためである。産科医は通常，委員会認証や資格申請資格のある新生児医師を備えたNICUを含めてフルセットの分娩や分娩サービスを提供する病院で分娩を行うことを好むと考えられる。産科は入院の重要な源であるため、病院管理者はNICUを構築し、独立した新生児グループ実践(例えば、私たちの付属専門請負業者)と契約を締結することによって、これらのユニットのために人員を配備し、これらのユニットを管理し、これらの需要に応答する。そのため、アメリカ国内のNICUは出生量の高い病院に集中することが多い。米国では，約6350人の委員会認証を受けた新生児医師がいる。

母胎医学.妊娠合併症のある妊婦は通常，産科医に母体医学専門医に求められたり，紹介されたりする。これらのグループの専門家は糖尿病、心臓病、高血圧、多胎妊娠、反復流産、遺伝病家族歴、胎児出生欠陥と妊娠期間の他の合併症が疑われる女性に入院とオフィス看護を提供する。私たちは母子看護の改善が新生児の結果に肯定的な影響を及ぼすと信じている。新生児転帰に関するデータは，一般に乳児が子宮に滞在する時間が長いほど，死亡や不良あるいは結末(“発症率”と呼ぶ)の可能性が低下することを示している。米国では，取締役会認証を受けた母子医学専門医約2650人がいる。

小児科心臓病医学. 小児科心臓病専門家は先天性心臓病と獲得性心臓病を有する胎児、乳児、児童と青少年に入院とオフィス心臓病看護を提供し、そして先天性心臓病を有する成人に看護を提供する。生後約145人に1人が何らかの形の心臓欠陥を患っていると推定されています看護の進歩に伴い，今日アメリカでは約140万人の成人が先天性心臓病を患っている。米国では，委員会認証を受けた小児科心臓病の専門家約3300人がいる。

小児科の初級と緊急看護小児科緊急看護実践はコミュニティ小児科医師と協力し、各種の軽微な非緊急健康問題にスクリーニング、診断と治療を提供する。私たちは強化されたmを求めていますODELは、緊急/急性看護、一次看護、および遠隔保健を含み、従来の小児科緊急看護診療所が提供する患者サービスは、完全な小児科連続看護を含むように拡大される

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小児科健康に対して総合的な方法をとる専門サービスと一次保健サービス、ハイリスク新生児に対する普通の小児科と発育小児科、患者の教育と健康、行為健康と慢性小児科疾患に重点を置いた補助的な産前サービスを含む。著者らは、このような環境は混雑した救急室と伝統的な小児科事務室環境に価値のある代替方案を提供し、生命を脅かす軽微な疾病或いは傷害、及び年間健康診断、免疫接種と常規の健康スクリーニングに関連すると信じている。

他の小児科専門医学.小児科専門医学の他の領域は妊産婦-胎児-新生児医療保健と密接に関連している。例えば，小児科重症医師はPICUで重篤あるいは負傷した児童や青少年を看護する専門医である。米国では，委員会認証を受けた小児科重症医約2800名がいる。もう一つの例は，小児科入院医は，分娩や新生児保育所を含む多くの病院分野で看護を提供する小児科医である。そのほか、小児科外科医師は新生児から青少年までの患者に専門的な看護を提供し、すべての児童に影響する手術干与の必要な問題或いは状況を治療し、しかもよく新生児、産前、創傷と小児科腫瘍学領域で特殊な専門知識を持っている。米国には委員会認証を受けた小児科外科医が約1，070名いる。小児科泌尿器科医師は専門の小児科外科医師であり、彼らは児童の泌尿と生殖系問題を診断、治療と管理する。米国には委員会認証を受けた小児科泌尿器科医約400人がいる。

医師が業務管理所を担当する多数の出所からの行政要求とコスト制御圧力は、主に商業と政府支払者であり、医師はますます有効に患者看護を管理し、最新のプログラムを維持し、そして有効に非臨床活動を管理することを困難にしている。そのため、著者らは医者は依然としてもっと大きな組織に所属することを望んでおり、これらの組織は行政負担を軽減し、規模経済を実現し、そして付加価値の臨床研究、教育と品質計画を提供すると信じている。管理専門グループ診療所に関する多くの負担を軽減することにより，われわれの勤務管理サービスは，われわれの付属医が質の高い患者看護の提供に専念できるようになり，患者の結末の改善，適切な入院期間の確保，長期医療システムコストの低減に貢献できると信じている。また、我々の全国付属医師勤務ネットワークは伝統的な団体勤務構造をモデルとし、非臨床専門管理チームによって管理され、このチームは行政支援システムを提供し、医師、病院と第三者支払人との相互作用、管理情報システムと技術及び適用される法律、規則と法規を遵守する上で顕著な運営効率を持っている。

私たちの業務戦略

私たちの業務目標は、医師や他の補完的医療サービスのリーディングプロバイダとしての地位を向上させることです。私たちがこの目標を達成するために策定した戦略の主な内容は：

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また、私たちの有機的成長をさらに拡大するために、私たちの全国販売チームは、特定の重点と優先順位を持つ目標戦略を採用することで、私たちのサービスラインで機会を求めています。この販売チームは，既存の病院や他のヘルスケアパートナーと協力し，現在サービスを提供していない病院や他のサービスプロバイダと新たな関係を構築し，臨床や他の解決策を提供し，提案書の要請に応えることに集中している。私たちの成長チームは、買収と有機的な成長機会を処理する協力グループによって管理されており、病院および他のパートナーがPediatrixをそのすべての女性健康および小児科サービスシリーズの多専門健康ソリューションパートナーと見なすことを共通の目標としている。成長チームは私たちの各医療グループの運営リーダーと協力して、私たちの全体成長戦略を実行します。

この成長を促進するために、私たちは、拡張可能な内部制御および患者向けの技術、システム、およびプロトコルへのアクセスを提供するために、技術プラットフォームエンティティに投資し、そうでなければ、これらの技術、システム、およびプロトコルを作成するのに数年かかる。これらの技術システムと彼らの操作プラットフォームは、患者と彼らの両親が受診時にシームレスな体験を得ることを可能にする。この技術はまた、ユーザーに優しい遠隔モバイルアプリケーションを通じて臨床医師に遠隔接続を提供するため、両親はいつも指先に資源がある。

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私たちの既存サービスの地理的位置では、今後数年以内に、私たちの足跡の範囲内に大量の一次·緊急ケア診療所を開設することで、この分野での私たちの成長を拡大する機会があると信じています。

また，病院と衛生システムレベルでのパートナーシップが成功した最大の予測要因の1つは，我々の臨床リーダーと我々のパートナーとの高度な戦略的一致であると考えられる。これは私たちの臨床医が医者だけのスキルを磨く必要がある。そこで，我々の臨床リーダーシップ開発計画を再起動し，組織全体からの付属臨床医が仮想と対面で様々なリーダーシップシンポジウムに参加し，貴重なパートナーとの積極的で効果的な関係を促進するための最適なツールを提供した。

臨床研究、教育、品質、安全

著者らは患者を中心とし、根拠に基づく医学を通じて患者看護を改善する持続的な承諾の一部として、著者らは臨床研究、持続的な質の改善、安全と教育イニシアティブに従事する。われわれの目標は，医療実践を発見，理解，伝授し，臨床医が良質な医療サービスを提供する能力を強化し，患者の結末の改善と長期医療コストの低減に貢献することである。これらの取り組みは，我々の患者，臨床医，推薦·協力医，病院パートナー，第三者支払者に利益を与える。著者らの目標は著者らのサービスの価値を高め、新しい素質のある臨床医師を誘致し、臨床操作を改善し、実践交流を強化することである。

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私たちは、私たちの全国での総合的な存在と、私たちの臨床と管理情報システム(これは私たちの臨床研究と教育活動の構成要素である)によって、これらの計画が強化されたと信じている。“我々の情報システム”を参照されたい

私たちの情報システムは

我々はいくつかの情報システムを維持しており，我々の日常運営，持続的な臨床活動，業務分析を支援している。

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私たちの管理情報システムも請求書や精算に欠かせない要素です。電子提出を受けた支払者と電子データ交換を行うシステムを維持しており，電子クレーム提出，保険福祉確認，クレーム処理，送金通知を含め，多くの第三者支払者との関係や支払い方法を追跡することができるようにしている.我々の情報システムは、支払者団体が彼らの支払い·返済システムをアップグレードしたため、スケーラビリティと柔軟性を提供する。私たちは絶えず私たちのシステムを改善し、全体の流れを加速し、私たちの臨床システムから収集した情報を簡略化し、精算過程の効率を高めることを求めている。

著者らは追加の情報システムを維持し、著者らの付属勤務チームの運営効率を高め、医師の文書仕事要求を減少し、著者らの付属医師と彼らの同僚と患者看護問題に対する相互作用を促進することを目的としている。開業医チームを買収した後、買収されたチームの経営や財務パフォーマンスを改善するためのシステム的なプログラムを実施した。私たちの最初のステップは、新たに買収されたグループを私たちの基盤の広い管理情報システムに変換することです。また、私たちの業務発展や採用部門が潜在的な勤務チーム買収や医師候補を識別するのを助けるデータベース管理システムを維持しています。

医師勤務班管理

私たちは多様な行政サービスを提供し、私たちの付属医の医師を支援し、私たちの付属勤務グループの運営効率の向上に努めています。

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私たちのパートナーとの関係

我々の業務モデルは，われわれの付属医と患者の直接接触と日常的なインタラクションの影響を受け，患者を中心とした臨床方法を強調し，病院，第三者支払人，紹介と協力医，付属医を含め，我々の様々な“パートナー”のニーズを満たしており，最も重要なのはわれわれの患者である。

病院や他の取引先

私たちの病院パートナーと他の顧客との関係は私たちの運営に必須的だ。病院は契約と病院特権を与えることで，その病棟や手術室への入室経路を制御している。私たちはすでに約420の病院に採用され、特定の病院単位と他の部門の臨床活動にスタッフと管理を提供している。著者らの付属医師は病院が提供する産科、小児科と外科サービスの重要な構成部分である。我々は病院を基礎とした重点を置いて病院との関係を強化し，われわれの付属医に病院の他の分野で患者看護を提供する機会を創出した。例えば，われわれの医師は救急室，保育所，集中治療室，その他の部門で看護を提供する可能性があり，これらの部門では，専門的な産科や小児科看護を得ることが重要であるかもしれない。我々の病院パートナーは，可変な入院率，運営コスト，複雑な精算システム，その他の行政負担を含む集中治療室や他の内科専門家を配置した環境の管理に関する専門知識から利益を得ている。私たちは私たちの病院パートナーと協力して、彼らの名声を高め、これらの病院がサービスしているコミュニティ内の紹介医に私たちのサービスをセールスします。また，我々の付属医は我々の病院パートナーと協力し，我々が提供するサービス範囲内の解決策のための総合サービス計画を開発している。総合計画は私たちの病院パートナーと私たちに増加増加を提供し、私たちの専門看護範囲をより広くし、患者サービスシリーズを既存市場に拡張できるようにした。我々は病院パートナーとの関係が発展しており，我々のすべての専門的な解決策提供者とみなされることを目標としている。

私たちの病院との契約によると、私たちは管理責任があり、多くの場合、NICUや他の病院などの病院ベースの単位に医師サービスを提供しています。私たちは普通

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患者と第三者支払者に付属医師が提供するサービスの費用を徴収することを担当し，病院や他の医師が同一支払人に徴収する他の関連費用と分離する。私たちのいくつかの病院契約は病院が私たちに管理費を支払うことを要求します。いくつかの契約では、病院が指定された最低収入レベルを得るために十分な患者数を生成していない場合、費用を徴収することが規定されている。私たちの付属医が病院で医療役員サービスを提供する際に提供する行政サービスにも病院の費用を徴収しています。2022年、行政費用は私たちの純収入の約13%を占める。私たちの病院とのいくつかの契約は私たちの付属医の不注意による彼らとその付属会社の損失を賠償することを要求します。我々の病院契約は一般的に1年から3年であり，いずれか一方が理由を出さずに書面で通知して終了することができ，いずれか一方が早期に契約を終了しない限り，自動的に1~3年継続することができる。私たちはほとんどの場合これらの手配を更新することができますが、病院は私たちの手配をキャンセルしたり、更新したりしないか、将来的に私たちの行政費用を減らしたりキャンセルしたりする可能性があります。

第三者支払人

政府が支援したり援助したりする医療計画(“GHC計画”)(医療補助計画を含む)との関係や，管理型ヘルスケア組織や商業健康保険支払者との関係は，我々の業務に重要である。私たちは私たちの第三者支払者と専門的な仕事関係を維持し、請求書と入金の管理プロセスを簡略化し、私たちの患者とその家族が彼らの医療保険カバー範囲と任意の支払いすべき共同支払い、共同保険、賠償免除額または福祉制限の残高を理解するのを助けることを求めている。また，我々の質のイニシアティブや持続的な研究と教育努力により，患者への臨床看護の強化が求められており，患者結果の改善と長期医療システムコストの低減に寄与し，第三者支払者が利益を得ると信じている。

我々は，提供する特定のサービスのレートに基づいて，主に第三者支払者から我々の付属医が患者に提供する専門サービスの補償を受けている。特定の地理的地域内の各方面に対して、私たちが受け取る費用はほぼ同じで、どちらが私たちのサービスのために勘定する責任があっても、私たちが受け取った支払いは支払人によって異なります。私たちの純収入の大部分はGHC計画から来ており、主に州医療補助計画である。

医療補助計画は連邦政府と州政府が共同で援助し，ある種類の低収入や障害個人や家庭に医療や健康に関するサービスを支払う。医療補助計画は，標準的なサービス料支払い計画であってもよいし，管理的医療計画であってもよく，これらの計画では，各州が医療保険会社と契約を結び，健康維持組織のような機能を有する地方や全州範囲の健康計画を実行する。標準的なサービス別料金の医療補助計画によると，我々の補償率は州政府によって策定されており，協議されているわけではない。州ごとに医療補助料率が異なるにもかかわらず，民間部門の医療計画料率に比べて通常ははるかに低い。医療補助管理保健計画下の料率は通常交渉により達成されるが，民間部門の医療計画費率に比べて通常よりもはるかに低い。

“平価医療法案”(ACA)は各州がその医療補助計画を拡大し、連邦支払いによってより多くの個人を募集することを許可し、これらの連邦支払いは医療補助資格収入制限を州の歴史的資格レベルから連邦貧困レベルの133%に向上させるのに必要なコストの大部分に資金を提供する。2022年12月31日現在，39州とコロンビア特区が医療補助資格を拡大しており，この追加的な低所得者人口(すでに採用されているが拡大が実施されていない州や，代替方法を用いて資格を拡大している州を含む)をカバーしており，他の州では範囲の拡大を検討している。しかし、私たちが事業を展開しているすべての州は最初の年の子供と妊婦をカバーしており、彼らの家庭収入が連邦貧困レベルの133%以下に達した場合、いくつかの州は拡大したカバー範囲を提供し、連邦規定と自発的な州拡張の組み合わせによって、州資格のハードルは連邦貧困レベルの133%から400%まで様々である可能性がある。ACAの変化によると、いくつかの州は、拡大された加入資格をキャンセル、減少、または他の方法で修正する可能性がある。第1 A項を参照。リスク要因“州予算制限や将来の医療補助計画拡大の不確実性は，医療補助計画から得られる精算に悪影響を及ぼす可能性がある”ことや，“潜在的な医療改革努力が我々の業務に大きな影響を与える可能性がある”ことである

GHC計画に参加するために、私たちと私たちの付属機関は登録と精算要求を含む厳格かつ複雑な基準を守らなければならない。州によっても彼らの医療補助計画に対して異なる基準が実施されている。“政府規制-政府規制要求”を参照してください

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また、様々な州の法律や法規によって拘束されている健康維持組織、優先提供組織、独占提供組織、および連邦従業員退職収入保障法(“ERISA”)の要求を受けた雇用主からの保険など、様々な健康保険製品を提供する商業支払者と締結された契約に基づいて補償を受ける。支払者と双方が合意した契約を締結し，我々の付属医が支払人提供者ネットワークにおけるネットワーク参加者となることを確保することを求めている。私たちは普通付属の専門請負業者を通じて商業支払者と契約を結びます。適用される法律、規則、法規によると、私たちが商業第三者支払者と締結した契約の条項、条件、賠償率は交渉によって達成され、市場と支払人によって異なることが多い。場合によっては、プロバイダ·ネットワークを確立して維持する組織と契約を結び、その後、これらのネットワークを実際の支払者にレンタルまたはレンタルする。私たちは商業支払者との契約は通常サービス料金の割引手配を規定しています。私たちが商業支払者と締結した契約は、通常、当事者に事前書面通知と異なる通知期間内に無断で契約を終了する権利を付与します。

もし私たちが健康保険支払者と契約関係がなければ、私たちは普通支払人にすべての勘定書費用を受け取ります。支払い費用が請求書費用より少ない場合、残高の請求書を患者に発行しますが、このような請求書を管理する連邦と州法律を遵守し、国会や州はこれらの法律を公布し続けるかもしれません。第1 A項を参照。リスク要因--“国会や各州で法律が公布され続けており、ネットワーク外のサービスプロバイダがそのようなサービスを受け取ることができ、回収できる金額を制限することができる”さらに、これらの契約は、通常、商業支払者が私たちの請求書を審査する権利と、私たちの付属医または私たちの付属医によって提供される専門および他のサービスに関する精算の権利を与えます。

私たちは標準的な請求書と入金手続きを維持し、適時支払いに適切な割引を提供しますが、患者とその家族は提供されたサービスの当然の金額を支払うために必要な財政資源がないので、割引を提供することもあります。いずれのログアウト金額も，個々の患者口座に関する具体的な事実や状況に基づいて決定される。

医師を推薦し協力します

私たちは推薦医と協力医との関係は私たちの成功に必須的だ。私たちの付属医は，彼らが勤務しているコミュニティにおける紹介医との専門関係の構築と維持を求めている。われわれNICUの患者数は他の医師，特に産科医の回診にある程度基づいているため，我々のコミュニティの回診医のニーズに反応しなければならないことが重要である。我々のコミュニティの存在は，我々の病院カバーや外来診療所を通して，産科医，オフィスで働く小児科医，家庭医の勤務を支援していると信じている。我々の付属医は最新の方法を用いて患者に全面的な母子、新生児、小児科専門看護を提供することができ、現地の回診医コミュニティに1日24時間、週7日の現場あるいは随呼のサービスを提供することができる。

付属医と勤務班

私たちは付属医との関係が重要だ。私たちの付属医は伝統的な実践グループ構造で組織されている。適用される州法により，我々の付属勤務団体は患者への医療看護を担当している。私たちの付属勤務団体は、商業会社や専門協会、専門会社、有限責任会社、共同企業など、国の法律に基づいて設立された独立した法律実体であり、これを“付属専門請負業者”と呼ぶことがある。私たちの各付属専門請負業者は、雇用または他の契約関係を通じて当社と関連のある勤務医が所有しています。私たちの国家インフラは私たちが最適なプレゼンテーション過程、私たちの複雑な情報システムへのアクセス、臨床研究と教育を含む新しい発見と臨床結果データをより効果的かつ効率的に共有できるようにした。

私たちの商業会社と付属専門請負業者は医師と契約を結んだり、いくつかの州で臨床サービスを提供したりします。私たちのほとんどの付属勤務グループでは、各医師は、私たちまたは私たちの付属専門請負業者の一人と雇用協定を締結し、基本給と奨励ボーナス資格を規定しており、通常期間は3~5年である。私たちは通常、私たちの付属専門請負業者を代表して患者と第三者支払者に私たちの付属医師が提供するサービスの請求書を受け取り、病院で提供されるサービスについては、私たちは責任を負います

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病院は同じ支払人に支払います。すべての医師は有効な免許を持っていなければならず、彼らが患者の看護を提供する州で医者を行うことができ、そして彼らが医者を行う各病院の医療従事者の一員にならなければならず、適切な臨床特権を持っている。私たちまたは私たちの付属専門請負業者が雇用しているほとんどの医師は、雇用中と雇用終了後の一定期間、指定された地理的地域で競争しないことに同意している。我々の付属医の競業禁止条約は範囲や期限が合理的であると信じているため，適用される州法によって一般的に実行可能であるが，裁判所や仲裁チームがこれらの条約を実行するかどうかは予測できない 特定の場合にも。私たちの病院契約は通常私たちとサービスを提供する医師と最低レベルの専門と一般責任保険を維持することを要求します。私たちは医者を代表してこれらの保険書、契約、そしてこのような保険の保険料を支払うことを協議します。

私たちのすべての付属専門請負業者はPediatrixの子会社と包括的な管理協定を締結した。これらの管理プロトコルの条項に基づいて，州法律や他の法規の制約を受け，マネージャは通常，適用実践グループの表現に基づいてサービス報酬を獲得する.“政府規制--費用分割；企業が医者を行う”を参照

競争

医師サービス産業は高度に分散されている。著者らの業務の競争は通常多くの要素に基づいており、名声、経験と看護レベル、及び著者らの付属医師が経済的に高効率、質の高い臨床看護を提供する能力を含む。我々の病院ベースの実践の競争性質は，我々のオフィスベースの実践の競争とは著しく異なる。私たちの病院ベースの業務は全国的に他の医療サービス会社や医師団体と病院契約や合格した医師を競争しています。場合によっては、私たち病院ベースの医師も地域や地方ベースで競争しています。例えば，我々の新生児医師は地域医師の紹介や周辺病院の送迎を競争している。母子医学や小児科心臓病学のような私たちのオフィス診療所は、これらのサブ専門領域でオフィス診療所と患者を競争している。

病院は契約と病院臨床特権を与えることでNICUや手術室へのアクセスを制御しているが，我々と病院パートナーとの関係は我々の運営に重要である。我々の業務は主に病院ベースの単位で医師サービスを提供しているため，他社と競合して病院とサービスを提供する契約を締結している。私たちはまた病院自体と競争してこのようなサービスを提供する。病院は新生児医師を直接雇うことができ，他の医師団体と契約を結び，独占的あるいは非独占的にサービスを提供することも可能である。その他，我々と競合しない病院では，新たなNICUや操作施設の開設，既存のNICUの容量の拡大，手術室入室の増加，あるいは新生児サービスについては，既存のNICUのレベルを向上させることができる。病院がそうすることを選択すれば，関連施設を運営する契約を周囲のコミュニティ内外からの競争グループや会社に付与することができる。私たちと病院の契約は一般的に、事前に書面で通知した場合、無断で契約を終了することができます。

医療産業は競争が激しい。この業界の他の分野の会社や医療保健に専念する他の私募株式会社は、その中のいくつかは私たちよりも多くの財務や他の資源を持っており、新生児、母子、他の小児科専門看護を提供する競争相手になる可能性がある。

政府の監督管理

医療保健業界は連邦と州の法律、規則と法規の枠組みによって管轄され、これらの法律、規則と法規は広くて複雑であり、多くの場合、この業界は限られた司法と監督管理解釈のみから利益を得る。このような法律、規則、そして規定を遵守するために必要な資源と費用は高い。もし私たちまたは私たちの付属勤務団体またはサービス企業がこれらの法律、規則または規定に違反していることが発見された場合、私たちの業務、財務状況、および経営結果は実質的な悪影響を受ける可能性がある。ACAは多くの変化を行い，米国のヘルスケア提供システムを再構築した。更なる医療改革は引き続き重大な立法と行政利益、法律挑戦、監督とコンプライアンス要求、新しい方法と公衆の注目を集めており、これらはすべて不確定性とより多くの変化の可能性をもたらしている。医療改革の実施、追加の法律または法規、ならびに政府政策または法規の他の変化は、私たちの清算に影響を与え、私たちの既存の業務を制限し、私たちの業務の拡張を制限し、または追加のコンプライアンス要件とコストを適用する可能性があり、いずれも私たちの業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある

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財務状況、経営結果、キャッシュフローと証券の取引価格。第1 A項を参照。リスク要因“潜在的な医療改革努力は私たちの業務に大きな影響を与える可能性がある”州レベルの他の変化は、医療補助計画管理、資格及びカバー範囲の変化、及び遠隔医療サービス提供を管理する規制枠組みの変化、及び他の法律の発展を含み、我々の業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー及び我々証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

許可と認証

各州では，個人医師や臨床専門家，および我々のような医療会社が運営または使用する施設にライセンス要件を課している。多くの州では、いくつかのタイプの医療施設を構築し、いくつかのサービスを提供するか、または支出金額が医療設備、施設またはプロジェクトの法定のハードルを超える前に、必要証明を含む規制部門の承認が必要だ。私たちと私たちの付属医師はまた連邦の法律、規則と法規の下で適用される連邦医療保険サプライヤーの要求、連邦と州の法律、規則と法規下の医療補助提供者の要求を満たさなければならない。

費用分割

多くの州では，Pediatrix，医師，医師の雇用，医師の医療決定の制御，あるいは費用の分担など，商業会社との何らかの手配が法律で禁止されている。これらの制限に鑑み、我々は、子会社が関連専門請負業者と長期管理契約を維持することで運営し、これらの関連専門請負業者が医師と契約を締結したり、専門医療サービスを提供したりする。これらの手配によれば、我々のマネージャー付属会社は非医療行政サービスのみを提供し、それらを代表して医療サービスを提供するのではなく、関連専門請負業者が雇った医師や他の免許を有する健康専門家の医療勤務にも影響を与えたり、制御したりすることはない。商業会社やマネージャーとの費用分担が禁止されている州では、付属専門請負業者から徴収される費用は、我々が提供するサービスの公平な市場価値に適合する管理費を含む適用法に適合すると考えられることに基づいて確立されている。これらの州の関連法律は限られた司法と規制解釈を受けているにもかかわらず、私たちは医薬と費用分割支社の実践に関連する適用州法律を遵守していると信じている。しかし、規制当局または他の当事者は、私たちの関連医師を含めて、これらの手配があるにもかかわらず、私たちまたは私たちのマネージャー子会社が企業医療実践に従事しているか、または関連専門請負者との契約手配が不正な費用分割を構成していると断言することができ、この場合、私たちまたは私たちの関連医師は、行政、民事または刑事救済または処罰を受ける可能性がある, これらの契約は、法的に全部または部分的に無効で実行不可能であることが発見されることができ、または関連する専門請負者との契約スケジュールの再調整が要求される可能性がある。

詐欺や条文の濫用

既存の連邦法律および類似の州法律は、Medicare、Medicaid、他のGHC計画と他の非政府手配と相互作用を管理しており、私たちのような医療保険会社に様々な詐欺と乱用禁止を加えている。これらの法律は、衛生·公衆サービス部(OIG)監察長事務室(OIG)、司法省(DoJ)、医療保険·医療補助サービスセンター(CMS)、様々な州機関を含む複数の政府機関によって広く解釈され、積極的に実行されている。

連邦と州詐欺と法律の乱用は、私たちの病院との財務関係と他の一般的かつ一般的な業務との相互作用に適用され、影響を与え、医師と他の医療保健実体を指す。特に、連邦反リベート法規は、GHC計画によって全部または部分的に支払うことができる物品またはサービスの交換、または購入、レンタル、注文または手配または推薦、レンタルまたは任意のサービスまたは物品の注文、またはGHC計画の全部または一部によって支払うことができる任意のサービスまたは物品の交換のために、故意に現金または実物報酬を請求、受信、提供、または支払いすることができることを規定している。また，連邦医師自己推薦法，通称“スタック法”は，医師や医師の直系親族がある実体と経済関係がある場合には，例外がない限り，連邦医療保険によって支払われるいくつかの“指定健康サービス”を推奨する厳しい責任法規である。このエンティティは，回診禁止で提供される指定医療サービスに応じてMedicare計画に課金することも禁止されている。またスタークの法則は

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社会保障法には1903(S)条が追加され，連邦政府が転任により提供された指定医療サービスの州医療補助計画への連邦財政参加支払いを禁止しており，連邦医療保険がカバーするサービス範囲と条件が州医療補助計画と同じであればスターク法に違反している。米国司法省といくつかの州機関は，第1903(S)条はスターク法を医療補助カバーのクレームに拡大し，単独の州自己紹介法がなくても同様の行為を禁止すると弁明することに成功している。これらの法律は連邦裁判所や機関の広範な解釈を得ており，多くの医療業務手配が政府の調査，法執行，起訴される可能性があり，最終的にその業務が適用された法律に違反していないことが発見されても高価で時間がかかる可能性がある。また、私たちが業務を展開している多くの州にも似たような逆リベートや自己紹介法があり、私たちの政府や非政府企業に適用され、場合によっては患者の自費サービスを含む。

これらの法律に違反した行為は、罰金、民事処罰、行政救済、刑事制裁(連邦反リベート法規およびある州の反リベート法の場合)、GHC計画から除外され、そのような法律に違反して徴収された金額を没収するなど、重大な処罰および他の救済措置の罰を受ける。政府はまた，連邦反リベート法規に違反してGHC計画に提出された連邦反リベート法規違反による保証プロジェクトやサービスのクレームは，連邦民事虚偽クレーム法案(FCA)については，虚偽または詐欺的クレームを構成していると主張することができる。

GHC計画に虚偽または詐欺的精算申請を提出することを許可する刑事、民事、行政処罰の法律を含む、他の様々なタイプの連邦および州詐欺および乱用法律がある。これらの法律は、Medicare、Medicaid、TRICARE(軍人家族および退職者のための計画)、連邦従業員健康福祉計画、およびACA保険取引所を介して購入された保険計画(連邦資金の支払いを含む)を含むGHC計画に意図的に提出または提出をもたらすことを禁止する連邦民事FCAを含む。FCAはまた，GHC計画で決定された過払いを保留することをFCA責任の単独基盤としている。FCA違反はGHC計画から除外されることを含む巨額の民事罰金と3倍損害賠償金、その他の救済措置が科される可能性がある。また、“海外腐敗防止法”は、いわゆる虚偽クレームの提出や提出を要求していない個人や会社は、その虚偽事実を実際に理解している。その規制は個人や会社の“結果を顧みない”や“意図的に無知”な行為に適用される この説の真偽について。“反海外腐敗法”には、一般市民が政府を代表してクレーム者を起訴し、法律によって回収された金額を共有することを可能にする“密告者”条項が含まれている。近年，医療保険会社に対する事件の多くは政府や“告発者”によって提起されており，これらの事件の判決や和解は関連会社が政府に大量の金を支払うことに関連している。政府が介入を拒否した場合でも、告発を弁護する費用は巨大かもしれない。

さらに、“民事金融罰法”は、GHC計画への提出またはGHC計画へのクレームをもたらすような他の禁止された活動に従事している個人またはエンティティに実質的な民事罰金を課し、その人は、クレームがクレームに従って提供されていないプロジェクトまたはサービスのためであることを知っているか、または虚偽または詐欺的なクレームのためであるか、またはその個人または実体をGHC計画受益者に提供するか、または受益者が特定の提供者、従事者またはサプライヤーを選択することに影響を与える可能性があることを知っているか、または知るべきである。民事金融処罰法によると、規制機関は個人と実体をGHCプロジェクトから除外する権利もある。

民事と行政虚偽請求規制は広範囲に適用されている。例えば、場合によっては、医療上不必要なサービスまたは適用されるカバー基準に達していないサービスに対するクレームは、これらの法規に違反する可能性がある。リベートやスターク法違反によるサービスクレームもFCA責任の基礎となる可能性がある.上で言及された多くの法律と規制は相互に結合して使用することができる。

私たちや私たちの付属専門請負業者が任意のGHC計画から除外された場合、このような計画下の精算申請の提出が禁止されるだけでなく、他の医療提供者(例えば病院)と契約を結び、サービスを提供することもできなくなります。これはまた、私たちまたは私たちの付属専門請負業者が非政府支払者と契約を締結したり、非政府支払者から支払いを受ける能力に悪影響を及ぼす可能性がある。

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私たちはすべての適用された連邦と州詐欺と乱用法律を遵守して私たちの業務を展開しようとしているにもかかわらず、請求書および医師と病院の財務関係に関連する法律、規則、法規を含む、私たちの多くの法律、規則、法規に適用され、表現が広く、検察、監督、または司法当局によって予測できない方法で解釈または適用されるかもしれない。したがって、私たちの手配や業務慣行が政府の審査を受けないし、適用された詐欺や法の乱用を告発されたり、発見されたりしないことを保証することはできません。もし政府当局が私たちがこれらの法律、規則、法規を遵守していないと認定すれば、私たちの業務、財務状況、経営結果は実質的な悪影響を受ける可能性がある。“政府調査”を参照されたい。さらに、連邦と州詐欺と法律、規則、規制の乱用は不変ではなく、これらの法律の改正、明確化、改正、または他の改正が時々起こる可能性がある。例えば、2020年12月2日、CMSとOIGはいずれも最終規則を公表し、反リベート法規、民事通貨罰法、スターク法律法規を大幅に改正し、介護の協調を促進し、価値に基づく介護の提供を推進し、詐欺や乱用による被害から消費者を保護する。OIGおよびCMSの最終ルールに反映される変化は、私たちの運営に影響を与える可能性があり、特定のスケジュール、取引、または他の財務関係を修正することにつながる可能性があります。また，CMSとOIGは，業界利害関係者から提案された提案やこのような手配が適用される詐欺や法律の乱用に関する要求に適合しているかどうかについて，諮問意見を発表している.相談意見は意見請求者にのみ適用されますが, これらの相談意見は，医療業界参加者に通知を提供し，法律の適用により許可または許可されていないと考えられる行為タイプを政府機関に通知する。OIGはまた、業界利害関係者に、反リベート法規に違反していると考えられる業界分野でよく見られるやり方に対する同機関の見方に注意し、他の法律に違反する可能性があることに注意させる特別諮問公告を発表した。これらの機関の提案は、公開された訴訟や法執行行動に加えて、私たちがいくつかの手配、取引、または他の財務関係を修正することを招く可能性があり、これは私たちの運営と財務業績に影響を与える可能性がある。

政府の監督管理要求

連邦医療保険計画や様々な州の医療補助計画に参加するためには，我々と付属医の勤務は厳格かつ複雑な法規制要求を守らなければならない。また，州によってその医療補助計画に対して異なる基準が実施されている。私たちのコンプライアンス計画は、私たちと私たちの付属医師が私たちが参加する政府計画に適用される法律、規則、法規を遵守することを要求していますが、私たちがこれらの法律、規則、法規を守らなければ、私たちの業務、財務状況、そして運営結果に悪影響を及ぼすかもしれません。“政府規約-詐欺および乱用条項”、“政府規則-コンプライアンス案”、“政府調査”、“その他の法的手続き”、および項目1 Aを参照。リスク要因である“政府援助の計画、私営保険会社、または州の法律法規は、清算金額または料率を制限、減少または追跡調整する可能性がある”、“連邦と州政府当局および私営保険会社の請求書調査を受ける可能性がある”、および“医療業界は高度に規制されており、政府当局は適用された法律、規則、または法規を遵守できていないと認定するかもしれない”

さらに、GHC計画は、法律および法規の変化、行政裁決、解釈および決定、手動指導、使用審査要件、および新しい政府資金制限の影響を受ける可能性があり、これらすべては、計画支払いを大幅に増加または減少させ、サービスを提供するコストおよびプロバイダへの支払い時間に影響を与える可能性がある。また，GHC計画は通常料金制，サービス別，退院精算を提供するため，料金関連に基づいて精算するのではなく，サービス料金を増加させることで収入を増加させることはできない。私たちのコスト増加の程度では、これらの計画から増加したコストを回収することはできないかもしれませんが、コスト制御措置や非政府保険計画の市場変化は、通常、これらの増加したコストを回収したり、これらの増加したコストを非政府支払人に転嫁する能力を制限しています。また，医療業界では価値に基づく精算方法が多く使用されているため，我々の精算は，年々変化する質の目標を達成する能力に依存する可能性がある。第1 A項を参照。リスク要因である“潜在的な医療改革努力は私たちの業務に大きな影響を与える可能性がある”連邦政府や州政府の支出を制限する努力の中で、様々なサービスの医療保険や医療補助精算を制限または削減するためのいくつかの提案がなされており、これらの提案は引き続き存在することが予想される。私たちの業務は、精算政策と、Medicare、Medicaid、および他のGHC計画に関連する医療コストを低減するための他の立法措置の任意のこのような変化の重大な悪影響を受ける可能性があります。

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我々の業務はまた、GHC計画資金の減少または制限、またはこれらの計画の下のいくつかの個人または治療のカバー範囲を制限または廃止することによって悪影響を受ける可能性がある。

反独占

医療産業は厳格な反独占的検討を受けている。連邦貿易委員会(“FTC”)、米国司法省反独占司、州総検察長はいずれも積極的に審査し、場合によっては医療業界の商業行為と買収に対しても法執行行動をとる。告発された反競争行為によって損害を受けた個人当事者もまた反独占訴訟を提起することができる。独占禁止法違反行為は、巨額の罰金、民事処罰、刑事制裁、法令と禁止に同意し、特定の活動を禁止したり、業務運営の剥離または中止を要求することを含む実質的な処罰を受ける可能性がある。これらの処罰のいずれも、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たち証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。

HIPAAおよびその他のプライバシー、セキュリティ、違反通知法

多くの連邦と州の法律、規則、法規は個人情報の収集、伝播、使用、プライバシー、安全、秘密を管理している。例えば、1996年に改正された連邦“健康保険携帯性·責任法案”とその実施条例(総称して“健康保険条例”と呼ぶ)は、保護された健康情報のプライバシーおよびセキュリティの保護を要求し、健康情報に違反した場合に通知を提供する。HIPAAに違反した行為は民事罰金に処せられ、場合によっては刑事罰や監禁に処せられることもある。HIPAAの実行を担当する米国衛生·公衆サービス部(HHS)民権事務室(OCR)は、民事罰金の支払いおよび/または是正行動計画の確立を要求し、HIPAA違反の問題を解決するための解決協定を締結することも可能である。われわれの業務運営の一部としては，医療記録保存，第三者請求書，研究，その他のサービスに関するものがあり，われわれとわれわれの附属医業務は患者のPHIを収集·維持しており，HIPAAの要求を守らなければならない。

HIPAAによると、HHSは、PHIの使用および開示を管理するためのプライバシールールと呼ばれるプライバシールールを通過している(“プライバシールール”)。プライバシー権規則は、HIPAAに従って標準化された取引に従事する健康計画、医療チケット交換所、および医療保健提供者、および以下でさらに議論する“商業パートナー”に適用され、これらは、保証エンティティのために、PHIの使用または開示に関連する機能またはサービスを履行するエンティティであるか、または代表する“商業パートナー”である。用語“業務アシスタント”は、“下請け業者”をさらに含み、業務アシスタントが任意の機能、活動、またはサービスを任意のエンティティに委託することを意味するが、業務アシスタント従業員の身分では除外される。PHIの広義の定義は、電子、紙、または口頭形態を含む任意の形態で送信または維持される任意の個別に識別可能な健康情報である。一般的なルールとして、保証エンティティまたは商業パートナーは、プライバシールールによって許可されない限り、PHIを使用または開示してはならない。我々は，研修計画を含むプライバシーポリシーとプログラムを実施し，以下に述べるようにHITECH要求の変化を反映するようにプライバシールールに要求された要求を遵守するためのビジネスパートナー協定に署名した.

HHSはまた、電子的に作成、受信、保守、または送信(例えば、私たちと私たちの関連実践との間の)PHIの完全性、セキュリティ、および利用可能性を保護するために、エンティティ(医療提供者を含む)および商業パートナーをカバーして行政、物理、および技術保障措置を実施することを要求するデータセキュリティ法規(“セキュリティルール”)を通過する。我々は，セキュリティルールで提案された要求を遵守するための訓練計画を含むセキュリティポリシー，プログラム，システムを実施した.

また、“米国回復·再投資法案”の一部として、国会では“医療情報技術促進経済·臨床健康促進法案”(HITECH)が公布された。PHIを管理する法律の他の変化では，HITECHはOCR要求の強化とHIPAA要求の拡大を要求し，違反行為への罰を増やし，患者にそのPHIの使用制限や開示の新たな権利を与え，いくつかのプライバシーやセキュリティ要求をBusiness Associatesに直接押しつけている。保証エンティティは、その代理人である任意の商業パートナーの行為または非作為によって、HIPAAに違反する行為に責任を負うこともできる。

HITECHによって公布された法規に基づいて改正されたHIPAAによると、カバーされたエンティティは、不正使用または違反定義に適合するPHIを影響を受けた個人に報告しなければならない

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また，影響を受ける個人の数に応じて，市場に影響を受けるメディアである.また，HIPAAはBusiness Associatesがカバーするエンティティクライアントに違反行為を報告することを要求する.HITECHはさらに州総検察長に民事訴訟を提起し、HIPAAに違反して州住民のプライバシーを脅かす行為に対応することを許可した。私たちはHIPAA規定の適用要件に適合するための通知政策と手続きを採用した。

HIPAAは、プライバシー、セキュリティ、および違反通知要求に関する連邦“下限”を確立し、HIPAAよりも広いまたは厳しい州法を代替することはありません。多くの州と他の連邦法律は健康情報と他の個人情報の機密性を保護し、州医療プライバシー法、個人情報を保護する州法律、州データ漏洩通知法、州遺伝プライバシー法、人類被験者研究法、連邦と州消費者保護法を含むが、これらに限定されない。これらの追加的な連邦および州プライバシーおよびセキュリティ関連法律は、HIPAAよりも制限されている可能性があり、追加的な処罰が加えられる可能性がある。例えば、連邦貿易委員会は、プライバシー侵害やデータ漏洩の疑いがある行為に対応するために、連邦貿易法第5条に規定されている消費者保護権を利用して法執行行動を開始する。2020年1月1日に施行された“カリフォルニア消費者プライバシー法”(CCPA)は、他にも、カバーする会社のための新たなデータプライバシー義務を創出し、その情報を開示しない権利を選択することを含むカリフォルニア住民に新たなプライバシー権を提供している。CCPAはまた、特定のデータ漏洩に対して法定損害賠償を有する個人訴権を作成し、それにより、データ漏洩に関連するリスクを潜在的に増加させる。カリフォルニア州は最近、2020年11月3日に成立し、2023年1月1日に施行されるCCPAを改正·拡大する別の投票計画であるカリフォルニア州プライバシー権法案(CPRA)-を採択した。カリフォルニア州プライバシー保護局(CPPA)はCPRAを全面的に実施するために最終規則の公布に努力しており、近く発表される予定だ。最終規則は7月1日までに発効する予定です, 2023年。CPRAは、修正された権利、データ可搬性、処理および分析活動に関する情報を取得する権利、および退出を選択する権利など、そのデータに関するより大きな権利を消費者に提供する。CPPAがCPRAをどのように実施するか，どのように解釈されるかは不明である。カリフォルニア以外の州でもデータプライバシーやセキュリティ法律が強化され、他の州もそうするつもりだと表明している。ニューヨーク州上院は2020年10月28日に“これはあなたのデータ法案”(It‘s Your Data Act)という法案を提出し、ニューヨーク州の民権と一般商業法を改正し、現在のプライバシー権を拡大し、消費者個人情報を収集、保存、使用するための一連の消費者権利と商業義務を作成する。違反は民事と刑事責任を招く可能性がある。今年はより多くの州立法機関がより強力なデータプライバシー保護措置を発表する予定だ。また，支払カード業界などの業界団体はプライバシーやデータセキュリティのためにHIPAAよりも厳しい自律ガイドラインを作成している.支払カード決済を受けるためには，事業者は支払アプリケーションデータセキュリティ基準(PA−DSS)に基づいて検証された支払カード処理アプリケーションを用いて，支払カード業界データセキュリティ基準(PCI−DSS)に適合した自己評価アンケートを記入しなければならない。PA-DSSおよびPCI-DSSを遵守しないことは、支払いカードブランドに罰金および処罰を加えることをもたらす可能性があり、および/または、業者とそれに依存する処理によってカード支払いを支払う銀行との関係を終了する可能性がある。バージニア州、コロラド州、コネチカット州、ユタ州、その他の州でも追加的なプライバシー法が採択されており、これらの州の立法はまだ採択されていないか、またはこのような立法を提案する意図があることが示されている, 特にアメリカの最高裁は昨年ドーブスはジャクソン女性健康組織事件を訴えましたそれは覆されましたロイ·ウェイド事件アメリカでは憲法で規定された中絶権利が廃止された。その後、ドーブスこの決定では、健康情報の収集、使用と開示、特に女性の健康と生殖健康サービスに関する情報の収集、使用と開示に大きな関心を寄せている。連邦政府の対応は，OCRやFTCなどの連邦機関がその既存の権力を利用して，彼らのデータ，より具体的には，彼らの健康データを消費者により大きな保護を提供するように指示することである。OCRは2022年12月に“HIPAA追跡技術使用ガイドライン”と題する公告を発表し、“個別に識別可能な健康情報”の一般的な理解を拡大し、カバーされたエンティティおよびビジネスパートナーがオンライン追跡技術および関連サプライヤー活動を使用することに制限を加えた。また、連邦貿易委員会は最近、その健康違反通知規則に基づいて割引薬と遠隔医療サービスを提供するオンライン薬局に行動した。2009年から施行されているにもかかわらず、これは連邦貿易委員会がこの規則に基づいて取った最初の法執行行動であり、連邦貿易委員会は、この機関の法執行機関をより多く使用することによって、特にモバイルアプリケーションやウェブサイトの面で消費者のプライバシーを保護し続けると表明している。これらの状況のため、私たちは連邦と州規制機関、商業パートナー、消費者が私たちの健康情報の収集、使用、開示をより厳格に検討すると予想している。これは私たち女性の健康サービスと妊婦の治療にもっと重要な意義を持っている。私たちは予想しています

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私たちのデータプライバシーおよびセキュリティポリシー、プログラム、および活動が適用および変化する法的要件に適合することを保証するために、追加コストが生成されます。

このような要求もまた変化するかもしれない。新しいプライバシー、セキュリティ、違反通知の法律、法規、要求、および自律基準を遵守することは、運営コストを増加させる可能性があり、私たちのビジネスモデルや運営を制限または変更することを要求する可能性があります。例えば、HITECHによって発行されたHIPAAの変更に基づいて、PHIを収集、開示、使用する能力をさらに制限し、追加のコンプライアンス要件を適用しています。

私たちの現在の責任保険範囲は、ネットワーク責任とプライバシーやセキュリティ違反に関するいくつかの他のクレームをカバーすることを目的としているにもかかわらず、私たちの保険カバー範囲が、クレーム結果が私たちに不利になるために生じるクレームに将来生じる責任をカバーするのに十分であることを保証することはできません。私たちの保険範囲を超えた債務は、ネットワーク責任やプライバシーおよびセキュリティ違反に関連するいくつかのクレームを含み、私たちの業務、財務状況、運営業績、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。

HIPAA取引要求

プライバシー，安全，違反通知要求のほかに，HIPAAは統一的な電子データ転送基準を確立しており，すべての医療提供者はこの基準を用いて電子医療取引を行わなければならない。例えば、第三者支払者に電子的に送信される精算申請は、支払者が政府であってもプライベートエンティティであっても、特定のフォーマット基準に適合しなければならない。私たちは国際疾病分類に基づいて医療診断を報告し、10これは…。(“ICD-10”)。技術的または符号化ミスまたはシステム(我々および第三者支払者のシステムを含む)に関連する他の実施問題により、ICD−10下のクレームが正しく報告されていない場合、そのようなクレームの処理および支払いが遅延する可能性があり、またはそのようなクレームが拒否される可能性があり、これは、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たち証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

コンプライアンス計画

OIG有効計画の7つの既定要素を含むコンプライアンス計画を維持し、私たちの業務に適用されるすべての法律、規則、法規を遵守し、業務を展開する際の私たちの道徳的義務(“コンプライアンス計画”)に適合していることを反映しています。私たちのコンプライアンス計画は、この約束と医療サービス提供者としての私たちの義務を履行するための堅固な枠組みを提供していると信じています

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私たちのコンプライアンス計画の基礎は私たちのです“行動規範”我々従業員、付属専門家、独立請負業者、高級管理者、取締役の日常活動を管理する道徳と法律基準を全面的に説明することを目的としている。私たちのすべてのスタッフは私たちに関することを遵守して受け入れることを要求されました“行動規範”それは.しかも、すべての従業員と付属の専門家は彼らが善意が私たちに違反する可能性があると考えていることを報告しなければならない“行動規範”それは.私たちは個人が匿名または秘密にしてコンプライアンス問題を報告することを可能にする無料のヘルプホットラインを維持しています。もし彼らがそうすることを選択して、私たちの質問に対する答えを得ることができます“行動規範”それは.私たちのコンプライアンス計画も含めて“行動規範”私たちのCEO、コンプライアンス委員会、取締役会によって管理されています。私たちのコピー“行動規範”そして私たちの職業行為規則-金融私たちのサイトで見つけられますWwwv.Peditrix.comそれは.我々のインターネットサイトとその含まれたり接続されている情報は本テーブル10-Kに含まれておらず，表10-Kの一部ともみなされない.私たちのいかなる修正や免除にも職業行為規則-金融このような修正または免除の日の後に私たちのウェブサイトでタイムリーに公開されるだろう。

政府調査

政府当局、機関、請負業者、支払人からの監査、問い合わせ、調査は通常の業務過程で行われると予想される。このような監査、照会、調査及びその最終決議は、個別又は全体にとって、我々の業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー及びわが証券の取引価格に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

その他の法律手続き

我々の正常な業務過程では，懸案や脅かされた法的訴訟や訴訟手続きに巻き込まれ，その多くは我々の付属医が提供する医療サービスに関連する医療事故クレームに関連する。私たちの病院との契約は一般的に彼らとその付属会社が私たちの付属医や他の臨床医の不注意による損失を賠償することを要求しています。私たちはまた、巨額のクレームと巨額の弁護費用を伴う可能性がある支払人または他の取引相手との訴訟を含む他の訴訟の影響を受ける可能性がある。未解決訴訟や訴訟の審査により、当該等の法的訴訟及び訴訟の結果は、我々の業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー及び我々証券の取引価格に実質的な悪影響を与えないと信じている。しかし、このような行動および訴訟の結果は正確に予測できず、そのうちの1つまたは複数の不利な解決策は、私たちの業務、財務状態、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの現在の責任保険範囲は、専門的な責任といくつかの他のクレームをカバーすることを目的としているにもかかわらず、私たちの保険範囲は、クレーム結果が私たちに不利であるために、私たちが提起したクレームに生じる責任をカバーするのに十分であることを保証することはできません。専門責任リスクについては、私たちが完全に所有している専属自己保険子会社を通じてこのリスクの大部分に自己保険を提供しています。私たちの保険範囲を超えた負債は、専門責任といくつかの他のクレームの保証範囲を含み、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。“専門と一般責任保険”を参照されたい

専門と一般責任保険

標準業界の慣例によると、著者らは第三者保険会社と一般的にクレームを基礎として専門と一般責任保険証書を維持し、損害賠償額、自己保険保留限度額、保険証書のまとめ、排除とその他の制限の制限を受ける。私たちのクレーム経験と私たちの業務の性質とリスクに基づいて、私たちの保険範囲は適切だと思います。しかし、未解決または未来のクレームが成功するかどうか、または成功すれば、利用可能な保険範囲の制限を超えないかどうかを予測することはできない。

私たちの業務は私たちの付属医、臨床医、私たちの医療事故クレームに対する固有のリスクをもたらします。私たちは専門責任保険を締結して保険料を支払い、私たちと私たちの付属医療保健専門家が医療事故で被った損失を賠償します

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訴訟を起こす。私たちの付属医は病院特権を維持するために専門責任保険が必要だ。私たちの専門責任保険計画によると、私たちの自己保険保留は主に全額所有の専属自己保険子会社によって維持されています。私たちは精算推定値に基づいて、履歴損失情報、クレーム出現パターン、各種精算仮説を用いて、私たちの連結財務諸表に、私たちの自己保険留保金額と発生したが報告されていないクレームに対する負債推定を記録しました。発生したが報告されていないクレームの負債は割引されていない。多くの要素は歴史と未来の損失モードに影響する可能性があるため、適切な準備金を確定することは複雑な主観判断に関連し、実際の結果は推定値と大きく異なる可能性がある。もし私たちが実際に支払う必要がある自己保険留保金額と他の金額が予約された見積もり金額を大幅に超える場合、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフローは実質的な悪影響を受ける可能性があります。

人的資本管理

私たちは私たちの付属医、他の臨床専門家、そして管理者が私たちの成功の鍵だと信じている。2022年12月31日現在、約2，600人の勤務医が参加しており、約2，450人の他の臨床専門家と約2，800人の他の全職および兼職従業員を雇用または契約しています。著者らの付属医師と臨床医師は37州の20人以上の女性と児童保健サービスを通じて重篤な医療サービスを提供し、全国で最も脆弱な患者群に看護を提供する：妊婦及び新生児と児童。私たちは2022年12月31日にプエルトリコでのサービスを停止した。

私たちの使命の成功は毎日毎日あらゆる面で患者の世話をすることだと信じていますＴＭ我々の付属医，他の臨床医，行政管理者の参加と許可によって実現されている。私たちの役員チームは、人事部副総裁と全面奨励部副総裁を含み、私たちの人的資本戦略の策定と実行を担当しています。これには人材の誘致、獲得、開発、採用、給与、そして人材の維持が含まれる。私たちの従業員サービスチームは最高経営責任者に仕事を報告し、取締役会とその報酬や人材委員会と定期的に接触している私たちの人民サービス部はPediatrixの核心行政支援機能部門だ。その機能専門家を通じて、私たちの従業員サービスチームは、人材獲得、従業員の健康と安全計画、多様性、公平と包摂性、職場政策とプログラム、訓練と発展、給与、福祉、その他の奨励を含む奨励戦略の面で支持、指導、相談を提供する。人事部の目標は、私たちの組織や従業員のニーズを支援するとともに、私たちの管理チームが信頼できる戦略パートナーになることです。

私たちは力を合わせて、私たちのすべての運営チームと医療チームのために合理的な決定をします。医者は一生に数年かけて医学科学を勉強し、訓練して、彼らの知識と技能を患者のベッドのそばに持って行く。これは患者との相互作用を繰り返すことによって磨かれた芸術であり、いかなる臨床医師が科学を患者への同情配慮に転化することを許可する。しかし医療は私たちの業務でもあるので、私たちはまたこの業務に非常に配慮しなければならない。これは私たちが毎日仕事をして、私たちの付属医師と他の臨床専門家にツールを渡して、彼らが私たちの患者に質の高い看護を提供することができるようにする必要がある。

研修とリーダーシップの発展

私たちは私たちの人々の持続的な発展に努力し、偉大な指導者を育成すると信じている。私たちの訓練と開発チームは個人と組織の発展を促進する環境を提供するために努力している。その様々な訓練と教育計画を通じて、訓練と開発チームは組織の卓越した約束を支持し、組織の使命を支持する：“毎日すべての方法で患者の面倒を見るＴＭ“と。私たちは、ビジネススキル、リーダーシップと管理、オフィス生産力、健康と健康、個人発展などを含む7000以上の授業のカタログをすべての受け手に提供しました。これらの授業は偉大な人を育成し、彼らを偉大なリーダーにし、最終的に偉大な会社を形作ることを目的としている。私たちの訓練材料は強化され、新冠肺炎を支援するために必要な遠隔作業環境の資源が増加し、私たちの多くの従業員にとって、これは依然として価値のある選択である。

病院と衛生システムレベルでのパートナーシップが成功した最大の予測要因の1つは，我々の臨床指導部と我々のパートナーとの高度な戦略的整合性である。これは私たちの臨床医に医師だけでなく技術を要求する。

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コンプライアンス計画と訓練

私たちの核心的価値観の基礎は人と誠実な文化だ。私たちのコンプライアンス部は首席コンプライアンス官が指導します。コンプライアンス計画は書面コンプライアンス計画によって支持され、この計画はコンプライアンス計画の構成部分、組織構造と操作面を詳細に説明している。コンプライアンス計画は多くの業務政策とプログラムの支持を得ているにもかかわらず、いくつかの重要な要素はその成功に重要である。これらの措置には、コンプライアンス委員会、書面行動基準、新入社員およびすべての従業員の定期的なコンプライアンス訓練、コンプライアンス報告メカニズム、および取締役会に提出された定期的な報告が含まれる。年間コンプライアンス訓練に参加して完成することはすべての従業員の雇用条件だ。

健康と福祉

私たちは私たちの付属臨床医、他の臨床専門家、そして私たちの行政従業員とその家族の健康と福祉に関心を持ち、彼らの健康、安全、健康に取り組んでいる。私たちはすべての同僚が健康習慣を身につけることを奨励し、全体の福祉に役立つ要素と資源に対する認識を高め、個人が自分の健康に責任を負うことを激励することを支持する。個人が自分の面倒を見てくれる時、私たちは引き続き私たちの患者の面倒を見て、私たちの企業の面倒を見ることができます。

私たちは、個人および/または仕事の問題のある従業員に無料および秘密の評価、短期相談、推薦、および後続サービスを提供するすべての同僚に従業員支援計画(“EAP”)を提供します。著者らのEAPはアルコールと他の物質の乱用、ストレス、悲しみ、家庭問題と心理障害などの精神と情緒健康に影響する広範かつ複雑な問題を解決した。EAPコンサルタントはまた、従業員や組織の課題やニーズを解決するために、マネージャーや主管とともにコンサルティングの役割を果たす。EAPは私たちの同僚が家や仕事でより幸せで効果的な生活を送るのを助けることを目的としている。私たちのEAPサービスは、すべての条件に適合する従業員、彼らの配偶者または家族のパートナー、育てられた子供、両親、および義理の両親に適用されます。私たちはすべての従業員とその家族がこの資源を活用することを奨励し、この資源は従業員が生活の様々な面で高い生産性、健康、福祉を維持することを助けることを目的としている。

私たちはまたアメリカ心臓協会と協力して、私たちの従業員に心臓健康情報と計画を提供し、現地がAHA年度の心臓歩行活動と現地の象徴的な活動である自転車の国に参加することを奨励した。

新冠肺炎疫病の発生に伴い、著者らは疲れを知らずに患者に従業員向けの購入と個人防護装備を提供した。かつてあるいは現在直接臨床看護を受けていなかった従業員に対しては，遠隔勤務手配に移行し，多くの従業員の貴重な代替案となっている。

多様性公平性包括性

多様性、公平、包摂性を優先順位とし、すべての従業員が帰属感を持って信頼と尊重の文化を育成するように努力しています。私たちの文化と私たちの業務にとって、私たちの組織の各レベルでの多様な代表は非常に重要だ。2023年2月1日現在、従業員の約80%が女性、従業員の40%以上が有色人種である。われわれの付属医や他の臨床専門家のうち，約75%が女性であり，35%以上が有色人種と考えられている。行政·高度行政レベルやマネージャー群では，40%以上が女性，約20%が有色人種と考えられている。私たちは多様な従業員チームが私たちの成功に重要であり、私たちは引き続き求人、昇進、そして明らかで見えない代表的な不足者たちに集中すると信じている。

総報酬：報酬と福祉

私たちは私たちの成功に対する同僚の貢献を重視し、すべての同僚たちに競争力と包括的な全体的な奨励プログラムを提供するように努力している。これには、私たちの付属医師、他の臨床専門家、行政管理従業員の需要を満たすための強力な報酬と福祉計画が含まれている。

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私たちは私たちの現金ベースの給与プログラムが私たちの同僚がしている仕事の市場価値を反映していることを確実にすることに非常に注意している。私たちはまた、一連の従業員福祉を提供することは、世界的な従業員を誘致、維持、誘致するために重要であることを理解している。したがって、私たちは私たちが私たちの職員たちを完全に支持することを確実にするために、私たちが提供した福祉を定期的に評価する。基本給に加えて、これらのサービスには、年間ボーナス、株式ベースの報酬奨励、従業員株式購入計画、401(K)計画、医療·保険福祉、健康貯蓄および柔軟な支出口座、有給休暇、帰省休暇、養子縁組援助、従業員援助計画、継続教育などが含まれる可能性がある。

地理的カバー範囲

私たちは37州で医師サービスを提供している。2022年、私たちの純収入の約65%は、私たちの5つの最大州の業務から来ています。同期、テキサス州での私たちの業務は私たちの純収入の約32%を占めている。私たちは私たちの業務の地域範囲を多様化することを求め続けているにもかかわらず、これらの措置のいずれかの期待利益を成功させたり、実現することはできないかもしれない。医療改革、法律、規則及び法規の変化、連邦医療保険又は医療補助精算の減少、政府医療保健計画又は政府調査要求に適合する収入レベルの向上など、わが業務集中の州の不利な変化又は条件に影響を与えることは、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー及び私たち証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

サービスマーク

米国特許商標局には“Pediatrix Medical Group and Design”，“Obstetrix Medical Group and Design”，“BaySteps”，“Baby Design”，“iNewBorn”，“NEO Conference and Design”などのサービス商標が登録されている.

利用可能な情報

当社の年次委託書、Form 10-K年次報告、Form 10-Q四半期報告、Form 8-K現在の報告、および1934年の証券取引法第13(A)または15(D)節に提出または提出されたこれらの声明および報告書の修正は、無料で入手でき、私たちのインターネットサイトで印刷することができますWwwv.Peditrix.comこのような資料を電子的に米国証券取引委員会(“米国証券取引委員会”)に提出または提供した後、合理的で実行可能な範囲でできるだけ早くお知らせします。私たちの依頼書と報告書はアメリカ証券取引委員会の相互接続サイトからも直接得ることができますWwwv.sec.govそれは.我々のインターネットサイトとその含まれたり接続されている情報は本テーブル10-Kに含まれておらず，表10-Kの一部ともみなされない.

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第1 A項。リスク要因

私たちの業務は多くの要素の影響を受けており、これらの要素は未来の発展と業績に重大な影響を与える可能性がある。本10-K表の他の部分に記載されている当社の業務に影響を与える要因を除いて、以下のいずれのリスクも、当社の業務、財務状況、経営結果、キャッシュフロー、および当社証券の取引価格に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。私たちは今知らないか、あるいは私たちが現在どうでもいいと思っている他のリスクと不確実性はまた私たちの業務運営を損なう可能性がある。私たちはアメリカ証券取引委員会に提出された定期的かつ他の書類でこれらのリスク要因を更新するかもしれない。

以下は，本節で述べた主なリスク要因の概要である

マクロ経済状況に関するリスク

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経済状況は私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。

私たちの運営と業績は経済状況に大きく依存する。2022年12月31日までの年度において，GHC計画により精算された患者サービス収入の割合は，2021年12月31日までの年度と比較して相対的に安定している。しかし，米国の経済状況が悪化すれば，GHC計画に移行する可能性があり，患者数や我々が提供するサービスの精算が低下する可能性がある。また，我々がサービスを提供する地理的位置内の人口構造が変化すれば，GHC計画への転換を経験している可能性がある.不利な経済状況はまた、失業や雇用不足労働者数のさらなる増加、その従業員に医療保険を提供する個人雇用者数の低下を招く可能性がある。医療保険を提供する雇用主は、従業員の保険支払いに必要な支払いを増加させ、患者責任額を増加させることができる。また、ある個人支払者の医療保険取引所での悪い経験や、ACAや医療保険取引所の将来をめぐるいかなる不確実性も、これらの支払者が医療保険取引所市場から撤退したり、医療保険取引所を停止したりする可能性がある。そのため，GHC計画や未加入や加入不足に参加する患者数が増加する可能性がある。GHC計画から受信された支払いは、個人医療保険計画(医療および他の第三者支払者を管理する)から受信された支払いよりも大幅に少ない。医療保険取引所で発表された保険証で支払う金額は、個人医療保険計画で支払う金額よりも少ない可能性があります。場合によっては, 患者が医療保険取引所で獲得した医療計画に関するコストの責任が高い可能性があり，将来的には増加する可能性があり，患者が何らかのサービスを支払うことができないために不良債権が増加する可能性がある。支払者組合は、個人医療保険計画からGHC計画または医療保険取引所に移行し、契約調整および回収できない推定への準備を増加させ続ける可能性があり、それに応じて純収入が減少し、平均販売率が著しく低下する可能性がある。我々は，経済状況の変化に対応するためのサービス機能や業務インフラの共有など，組織全体でいくつかの戦略的取り組みを策定しているが，これらの取り組みが一般的かつ行政費用や業務インフラの改善に成功する保証はない.これらの措置が成功しなければ、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼすかもしれない。

一般的な景気後退は税ベースの侵食をもたらし、連邦や州政府の資金獲得能力を制限し、支出の低下を招く可能性がある。経済が衰退した場合(例えば、世界の新冠肺炎の流行、インフレ、または現在の金利が大幅に上昇した結果)、私たちにお金を借りている政府支払人または他の取引相手は、そのキャッシュフロー需要を満たすために必要な資金および/または融資を得ることができないか、または得られない可能性がある。したがって、私たちはより大きな価格設定圧力、契約終了、医療保険と医療補助、その他の政府支払者の精算料率の引き下げや精算遅延に直面する可能性があり、これは私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

アメリカの出生率は減少し、さらに減少するかもしれない。

2021年の最終出生データによると、2020年に比べて米国の総出生数は約1%増加し、2014年以来初めて出生数が増加した。しかし、2020年に出生数は記録的な低点に低下し、この低下は新冠肺炎によるものである。2021年の出生数は2019年の出生数より約2%低い。今のところ2022年の臨時データはありません。将来的に出生率の低下が可能であり、特に景気後退の場合、これは私たちの患者数、純収入、運営結果、キャッシュフロー、財務状況、および私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

我々の財務状況と経営成果はすでに持続的なコロナウイルス大流行(新冠肺炎)及びその変種の重大な不利な影響を受け続ける可能性がある。

SARS-CoV-2ウイルス及びそれによる新冠肺炎(総称して“新冠肺炎”と呼ぶ)の爆発は全世界の大流行に変化し、ほぼアメリカ全体を含む世界の大多数の地区に蔓延している。多くの変異株がまだ伝播しているため、新冠肺炎がどの程度私たちの業務や経営業績に影響を与えるかは高度に不確定であり、出現する可能性のある新冠肺炎、その変異株、それを抑制したり、その影響を治療する行動に関する新しい情報、例えば更なる予測も含まれている

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閉鎖または自宅に残って注文し、GHC計画に移行し、失業や雇用不足の増加、商業医療保険の損失を含むサービスを提供する地理的位置内の人口構造が変化すれば。

著者らのオフィス診療所は母胎医学、小児科心臓病学と多くの小児科専門を専門としており、新冠肺炎と任意の関連する新変種のために予約キャンセルの増加を経験する可能性があり、2020年上半期に新冠肺炎が大流行爆発した時のモードに類似している。直接でも間接でも，新冠肺炎はわれわれのNICU患者数に影響を与え，新冠肺炎及びその関連変異体の影響がわれわれのNICU患者数に悪影響を与えないか，あるいは他の方法でわれわれのNICUと関連新生児業務に悪影響を及ぼすことは保証されないと信じている。全体的には，我々の運営実績は2020年3月中旬からの新冠肺炎疫病の著しい影響を受けているが，業務量は2020年5月に正常化し，2020年6月から2020年12月までの間に大幅に回復している。2021年から2022年までの間、私たちのすべてのサービスの業務量は新冠肺炎前のレベルに回復した。もし新冠肺炎の疫病が私たちの業務と財務業績に実質的な悪影響を与える場合、それはまた本10-K表に記載されているリスクを含む、私たちの業務と債務に関連する多くの他のリスクを著しく増加させる可能性がある。

上記の状況および新冠肺炎または任意の未来の疫病が私たちの業務に与える他の持続的な妨害は、私たちの業務、運営結果、財務状況、将来性、および私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの業務が集中している州では不利な変化や条件が発生するかもしれない。

2022年の私たちの純収入の大部分は私たちの5つの州での業務から来ています。特に、テキサス州は2022年に私たちの純収入の約32%を占めている。項目1.業務である“地理的カバー範囲”を参照。これらの特定の州の不利な変化や条件、例えば医療改革、法律法規の変化、無証非市民に提供されるサービスによる未精算サービスの増加、医療補助資格または精算減少および政府調査、経済状況、天気状況および自然災害は、私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの普通株の価値は変動するかもしれない。

医療保険会社証券の市場価格は顕著に変動してきており，多くの場合，これらの価格は経営業績とは無関係であると考えられる。また、私たちは、発表された規制調査、私たちの実際または予想された運営結果の四半期変動、証券アナリストの予想よりも低い収入や収益、公開発表の予想に達していない、全体的な経済と金融市場の状況、および空手形数が私たちの普通株に与える影響を含む、実際と潜在的な立法と規制発展のようないくつかの要素が、私たちの普通株価格の大幅な変動を招く可能性があると考えている。

政府変革と医療規制環境に関するリスク

潜在的な医療改革努力は私たちの業務に大きな影響を与えるかもしれない。

補助金、医療保険市場、医療補助拡大の変化を含む医療法律、規則、法規の潜在的な変化の影響を受ける可能性がある。

ACAは成立以来多くの法律的挑戦に直面しており、裁判所の介入によってさらに修正される可能性がある。2021年6月17日アメリカ最高裁はカリフォルニアなどです。テキサスらの事件を訴えるいくつかの州がACAに対して提起した重大な司法的挑戦を却下した。原告州に有利な裁決を行えば，ACAの全体が脅かされる可能性があるが，最高裁はACAの支持者の側に立ち，法律を現在の形で有効にする。ACAが直面しているもう一つの潜在的な生死存亡の挑戦は連邦裁判所で推進されることだ。はいBraidwood Managementはベecera事件を訴えた原告は、法律が保険に特定の予防的サービスをカバーすることを要求するのは違憲だと弁明した。2022年9月、テキサス州の連邦地域裁判所は原告に有利な判決を下し、その中には、自己資金の計画と保険会社にある予防的サービスの保証を要求する要求が含まれており、原告が“宗教自由回復法”に基づいて享受している権利に違反している。この事件は

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控訴することができ、最終的には米国最高裁判所によって解決される可能性がある。この事件が成功すれば，数百万人の米国人がACA保証の予防的医療サービスを得る機会を失うか，あるいは自腹を切ってこれらのサービスを支払うことを余儀なくされる可能性がある。

ACAは、連邦貧困限度額の100%~400%の間の収入の個人および家庭が保険を負担しやすいように、保険税控除を提供する。2021年3月に公布された“米国救援計画法案”(ARPA)は、これらの税収控除を連邦貧困レベル400%を超える収入を超える個人に一時的に拡大し、収入が400%未満の個人により寛大な補助金を得るようにしている。ARPAの税収控除は2023年1月1日に満了する予定だったが、国会は2022年中に公布されたインフレ削減法案を可決し、拡大後の税収控除を2025年に延長する。このような変化の一部により、数百万人の人々が新たに医療交換計画に参加した。これらの税金控除の失効を許可すれば、多くのアメリカ人は保険カバーを失う可能性があり、このような変化は私たちの業務に実質的な影響を与える可能性がある。

今回の政府はACAの改革を含む米国の医療システムの改革を引き続き推進し、政府が援助する医療保険の選択をさらに拡大し、現在の医療融資メカニズムを完全に連邦政府が管理するシステムで代替する可能性があると予想している。現在の医療保健提供または融資システムに対するいかなる立法または行政変化も、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフローと私たちの証券の取引価格に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

ACAへの潜在的な影響に加えて，他のGHC計画が変化する可能性があり，例えば医療補助の構造を変更する。近年，国会や行政提案では，医療補助を全体支出に変換したり，1人当たりの支出上限を設定したりすることが試みられている。最近，国会の民主党は医療補助を拡大していない州で医療補助や類似医療補助のカバー範囲を拡大することを求めている。ARPAに含まれる条項は、8つのカレンダー四半期内に連邦医療補助連邦マッチング援助パーセンテージ(FMAP)を5ポイント増加させることによって、連邦貧困上限138%を超えないすべての収入の成人の医療補助資格を拡大するように非拡張州を奨励することを目的としている。FMAPの増加は，カバー範囲が拡大されておらず，法律公布前に拡大した人口のための費用の支払いが開始されていない州にのみ適用される。他の変化は、公布され、実施されれば、私たちの業務に実質的な影響を及ぼす可能性がある。連邦一級医療補助管理を担当するCMSの前管理者は、医療補助計画の管理において州政府の柔軟性を増加させようとしており、各州は受益者の仕事要求と看護の質激励を含む支払いと交付改革措置を模索し続けている。しかし，このような州政府の医療補助の柔軟な管理を奨励する傾向が今回の政府や次期政府の間で継続されるかどうかは不明である 未来の政府です

多くの州では最近，医療補助計画の受益者の大部分または全部を管理する医療補助計画に移行している。ホスト医療補助計画は提供者のための料率設定に柔軟性があるが，多くの州ではこのような計画との契約で最低提供者料率が要求されている。毎年7月，CMSは年間医療補助管理医療費率発展ガイドラインを発表し，管理医療計画に精算率を設定する連邦ベースライン規則を提供している。私たちが参加している医療補助計画の一部または全部の管理が低い影響を受けるかもしれません。私たちが現在参加している1つまたは複数のホスト医療補助計画でプロバイダ·ネットワークから削除されれば、私たちも実質的な影響を受ける可能性がある。フロリダ州では，75%を超える医療補助人口が管理する医療補助計画に参加しており，児童の参加率がより高い。

新冠肺炎突発公共衛生事件に対応するため、国会は各州医療補助計画に6.2%の連邦シェアを提供し、各州が一定の資格維持要求(MOE)を満たし、現在の加入者の持続的なカバーを確保することを前提としている。したがって，すべての医療補助受益者は新冠肺炎PHEが終了するまで医療補助計画に連続して参加する。2022年末に公布された立法は、新冠肺炎公衆衛生支出が終了したかどうかにかかわらず、各州が2023年4月1日から医療補助資格の再確定と更新を許可する。2023年12月31日以降、FMAPは追加的に増加しなかった。現在医療補助に参加している1500万人もの人々が保険を失う可能性があると推定されている。この変化は私たちの業務に実質的な影響を及ぼすかもしれない。

また、政府の清算や医療業界全体において、いくつかの潜在的な実質的な変化が可能であるように見える。例えば，2023年の連邦医療保険医費用スケジュール最終規則は，2023年の換算率(すなわち相対価値単位(WRVU)あたりに支払う連邦医療保険金額)を2022年の金額から4.5%近く低下させ，これまでの国会は昨年の換算率を3%引き上げることを求めてきた。そして当を受ける

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国会は立法によりこれらの削減の半分を吸収し，2023年には医師は2%の医療保険支出減少に直面し，2024年には3.5%減少する。この減少は医師サービスの精算に悪影響を与え，他のGHC計画精算や商業支払者精算に負の影響を与える可能性がある。

私たちはこれらの法律の最終的な影響とGHC計画下の支払い変化を何も保証することはできず、それらが私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、そして私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を与えないことを保証することはできない。さらに、GHC計画に影響を与える財政緊縮または任意のGHC計画構造の変化は、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

新冠肺炎は遠隔医療を通じてある医療サービスを提供する必要があり、これは連邦と州の広範な監督管理、及び新冠肺炎公衆衛生緊急状況に関連する臨時免除を受け、しかも遠隔医療を提供と精算するいくつかの柔軟性はキャンセルされる可能性がある。

その場避難，隔離，行政命令や関連措置に対応して新冠肺炎の伝播を抑制し，感染を回避し，患者に安全な看護経路を提供する必要があると個人的に考えているため，何らかの対面訪問を遠隔医療アクセスに変換した。遠隔医療サービスの需要，消費者受容度と市場受容度に有意差が認められた。遠隔保健の提供は州レベルの監督管理を大きく受けており、他のほかに、遠隔保健の定義変化、医療患者関係要求、遠隔保健サービスのインフォームドコンセント、免許、業務範囲、カバー方式、電子処方、カバー範囲と精算、及びプライバシーと安全要求を含むことができる。我々が特定の管轄地域で遠隔医療サービスや医療サービスを提供する能力は，遠隔医療を管理する適用法律，このような地域の一般医療実践や医療サービスに直接依存しており，これらは変化する政治，規制，その他の影響を受ける。多くの連邦機関は遠隔医療を採用した規制障害を緩和するための免除を発表しているが，その多くの免除は適用される州法を凌駕していない。各国も免除を通過したが、このような免除の範囲と適用、免除が得られる時間帯では異なる。連邦公衆衛生緊急事態宣言が延長されたにもかかわらず、多くの新冠肺炎に関連する州免除が満期になった。医学委員会、州総検事、その他の監督あるいは行政機関は遠隔医療の絶えず変化する解釈と受け入れを要求して、私たちが業務を展開している各司法管轄区で私たちの法律の遵守状況を監視し続けています, 私たちはもし疑問が提起されたら、私たちの活動と計画が法律に適合していることが発見されるということを保証できない。連邦と州レベルの規制の変化を監視し、引き続きコストをもたらし、コンプライアンスの継続を確保するために業務運営を変更する可能性があります。商業や政府支払者の遠隔保健サービスのカバーや返済にも挑戦がある。連邦レベルでは、CMSは公衆衛生保健期間中に医療保険受益者に遠隔保健を提供と補償するために柔軟性を創造した。しかしながら、国会が永久的な遠隔医療保険を制定しない限り、現在利用可能なこれらの柔軟性および追加の課金コードは無期限に提供されないであろう。遠隔医療サービスがカバーを実現すれば、精算が対面看護と同等であることは保証されず、私たちの財務状況に負の影響を与える可能性がある。私たちのどの市場でも私たちの製品やサービスまたは遠隔医療市場全体に対する否定的な宣伝は私たちのサービスに対する市場の受け入れを制限するかもしれません。同様に，遠隔医療を背景に，個人や医療業界の患者秘密やプライバシーへの懸念や負の宣伝が，我々が遠隔提供する医療サービスの受け入れを制限する可能性がある.これらの事件のいずれかが発生すれば、私たちの業務、財務状況、運営結果、および私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

2015年の“連邦医療保険アクセスおよびチップ再認可法案”(“MACRA”)およびその可能性の変化は、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります。

MACRAには、実行された手術数ではなく、医療の質およびコストに応じて医師に支払う費用を区別する品質測定計画への医師の参加を要求することを含む、我々に影響を与える可能性のある多くの措置が含まれている。2020年から，功績に基づく奨励支払いシステム(MIPS)は，条件を満たした医師が何らかの品質やコスト指標などの指標の実現状況に応じて奨励を受けることを許可し，これらの指標や指標の面で不良な医師を減免する。現在、私たちの付属医は2023年にMIPSに参加することでボーナス支払いを受ける資格があると予想されています

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このようなボーナスはあまり支払われないと予想されます。私たちは腐敗防止法の規定を引き続き実行し、法律の任意のさらなる改正または法律に基づいて公布された他の条例を評価する。

私たちはMACRAの最終的な影響とGHC計画下の支払い変化を何も保証することはできず、それらが私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、そして私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を与えないことを保証することはできない。さらに、GHC計画に影響を与える財政緊縮または任意のGHC計画構造の変化は、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

保険透明性最終規則は、ある健康計画と発行業者がネットワーク内とネットワーク外プロバイダの定価情報を発表し、保険加入者に価格比較とコスト分担情報を提供することを要求し、私たちの業務に実質的な影響を与える可能性がある。

2020年11月12日に発表された“カバー範囲の透明性最終ルール”は、医療定価情報を消費者に渡し、コストに応じてサプライヤーを部分的に選択することを可能にすることを目的としている。最後の規則は二つの主な要求事項を提示する。まず、いくつかの健康計画および保険会社は、そのネットワーク内交渉料、ネットワーク外提供者に支払われる請求書費用、および支払いを許可する金額、ならびに処方薬の交渉料率および履歴純価格に関する情報を含む機械可読ファイルを公共ウェブサイト上で発行することを要求されるであろう。最終規定は2022年1月1日までにこのような文書の公表を要求しているが、労働部、衛生部、公共サービス部および財政部は、大多数の項目やサービスの締め切りを2022年7月1日に延長し、処方薬の締め切りを無期限に延期する(さらなる規則制定を待つ)。第二に、いくつかの健康計画および発行者は、特定の価格設定情報(ネットワーク内レートおよびネットワーク外で許容される金額を含む)およびオーバーレイプロジェクトおよびサービスの費用分担義務をカバーするメンバに報告し始めなければならない。2023年1月1日までに、500件のプロジェクトおよびサービスのこの情報を報告し、2024年1月1日までにすべてのプロジェクトおよびサービスのこの情報を報告しなければなりません。これらの要求は依然として変化する可能性があり、これらの健康定価情報の利用可能性が私たちの業務運営と患者数にどのように影響するかを予測することはできない。患者がコストの低いプロバイダのサービスを選択すると、患者数が減少したり、私たちのサービスの価格を下げて補償として決定されたりする可能性があり、両方とも、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性があります。

州予算制限と医療補助の将来への不確実性は、医療補助計画からの精算に悪影響を及ぼす可能性があります.

ACAは各州が連邦支払いによりその医療補助計画を拡大することを許可し，医療補助資格収入制限を各州歴史上の資格レベルから連邦貧困レベルの133%まで向上させる大部分のコストに資金を提供する。2022年12月31日現在，39州とコロンビア特区で医療補助資格拡大の規定が採択された。しかし、私たちが事業を展開しているすべての州は、彼女たちの家庭収入が連邦貧困レベルの133%に達した場合、最初に生まれた子供や妊婦をカバーしている。医療補助を拡大する州が何らかの個人の資格を減らしたり取り消したりすれば，保険のない患者数が増加する可能性がある。一部の州は、サービス提供者への支払いをさらに減らすことでコストを相殺することができる拡張された資格を維持することを求めるかもしれない。いくつかの州では、計画参加者に提供されるサービスの医療補助支払いが遅延したり、減少したりする場合がある。また，国会では医療補助を自ら拡大していない州で医療補助を拡大する方法が考えられており，これらの州ではそれに応じて医療補助提供者の支払いを減らすことが考えられる。

国会やバイデン政府は，医療補助法律や各州が医療補助計画を設計する能力を実質的に改革することも求められる可能性がある。任意の変化は、通過する場合、特定の個人の資格を減少またはキャンセルするか、またはサービスプロバイダに支払うお金を減少または減少させる可能性がある。したがって，未加入患者数の増加や，計画参加者に提供されるサービスの医療補助支払い遅延や減少に遭遇する可能性がある。

また、多くの州の税収収入は過去の水準を下回っているため、予算不足や年金やその他の債務資金不足の問題に直面し続けている。ここ数年予算年度の資金不足は減少しているにもかかわらず、歴史的基準ではギャップは依然として大きい。我々の州の財務状況は，医療補助計画の資金減少や遅延を招き，医師サービスの精算を減少または遅延させる可能性があり，運営結果，キャッシュフロー，財務状況に悪影響を及ぼす可能性がある。

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医療補助資格、保険加入、融資または精算におけるいかなる変化も、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たち証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

国会または各州は、ネットワーク外サービスプロバイダがそのようなサービスに対して回収することができる金額を制限する法律を公布し続ける可能性がある。

2020年末、国会は、患者が患者の保険会社とネットワーク関係のないプロバイダがサービスを提供する際に、“意外”な医療請求書(“意外法案”や“国家安全保障局”)が出現しないように保護する立法を公布した。2022年1月1日から、患者の保険計画がNSAの制約を受けている場合、提供者は、ネットワーク外施設またはネットワーク外提供者によってネットワーク内施設で提供されるネットワーク外緊急看護および患者のインフォームドコンセントを介さずにネットワーク内施設で提供されるネットワーク外非緊急看護によって生じる意外または“意外”医療請求書を患者に送信することができない。多くの州はこのテーマに関する立法を持っていて、突撃課金に関する法律を改正して検討し続けるつもりだ。

NSAによると，患者はネットワーク内の費用分担金額を支払うだけであり，この金額は既定の規制式で決定され，患者の健康計画に計上される控除と自己負担費用分担限度額である。提供者は通常，この費用分担額を超える患者の請求書のバランスをとることは許されない。ネットワーク外提供者のみが、提供者が提供者のネットワーク状態を患者に通知し、特定の時間範囲内で患者またはその健康計画に費用推定を提供し、看護を提供する前に患者の書面同意を得ることが、ネットワーク内費用分担額を超える費用を患者に受け取ることが許可される。このような突撃料金禁止に違反したプロバイダは州法執行行動や連邦民事罰金を受けるかもしれない。

同様に，国家安全局によると，ネットワーク外の提供者は，患者の保険会社によって決定された緊急介護環境で提供されるサービスの金額を取得し，提供者が支払ったサービス金額に満足していない場合，提供者は独立した紛争解決(IDR)プログラムで追跡を求めることができる.これらのIDR結果は、提供者と支払人を90日以内に拘束するだろう。2022年8月、アメリカ衛生·公衆サービス部、労働部、財政部(“各部門”)は彼らの最終規則と相応の指導意見を発表し、国家安全局に基づいてIDRプログラムのいくつかの部分を実施した。このような部門は今後数ヶ月と数年以内により多くの規則と指導意見を発表する予定だ。米国国家安全保障局のいくつかのIDR関連条項は法廷でサービス提供者団体の挑戦を受けており、この訴訟の結果、法律の一部の内容が変わる可能性がある。したがって，これらのIDR結果がわれわれの付属医が通常獲得しているサービス料率とどのように比較されるかを予測することはできない。

これらの措置は、私たちが提供できるサービスにかかる費用と賠償金額を制限する可能性があり、患者の保険会社と参加する医療施設内で看護を提供すれば、患者の保険会社と契約を結んでいないため、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、これらの措置は、歴史的に類似した条項の下で特定の支払人と契約を締結する能力に影響を与える可能性があり、支払人が私たちとの契約および私たちとの関連慣行を終了させ、私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格にさらに影響を与える可能性がある。

さらに、新しい連邦法律およびいくつかの既存の州法律は、プロバイダに、これらの保護に関するいくつかの情報を開示し、予想される費用を開示することを要求する。これらの要求は管理負担を増加させ、私たちの業務コストを増加させ、コンプライアンスリスクを直面させる可能性がある。

GHC計画の資格を拡大することは私たちの清算に悪影響を及ぼすかもしれない。

2018年1月、国会は児童健康保険計画(CHIP)を2023年まで再認可し、2018年2月にこの資金を2027年に延長した。CHIPやACAが医療補助カバー範囲を拡大する変化は，本来個人医療保険計画に参加していた患者がGHC計画に参加し，その逆，あるいは本来CHIPやMedicaidで覆われていた患者が保険カバー範囲を完全に失ってしまう可能性がある。追加的な改革努力は，医療補助やCHIPを含む他のGHC計画の資格要求を変更し，そのような計画に参加する患者数や未加入患者数を増加させる可能性がある。

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2021年、連邦·州選挙の結果は、どの人や政党が米国総裁事務所を務め、国会両院や多くの州の知事や立法機関を支配するかに影響を与える。総裁の医療議題には医療補助とACA市場参加の保護と強化が含まれている。

一般に、GHC計画から受信される支払いは、個人医療保険計画(管理型医療および他の第三者支払者)から受信される支払いよりもはるかに少ない。私たちの支払人組合は個人医療保険計画から政府支払者に転換し、契約調整と回収できない推定のための準備を増加させる可能性があり、私たちの純収入はそれに応じて減少し、私たちの平均販売率は著しく低下している。さらに、議会がCHIPを2027年以降に延長するように行動しない場合、または国会がCHIPを延長するが現在の計画を大幅に変更した場合、私たちの州の子供が医療補助カバー範囲を失ったり、これらの子供に提供されるサービスの支払いが延期されたり減少したりすれば、悪影響を受ける可能性がある。

政府が援助するプロジェクト、個人保険会社、または州の法律法規は、精算金額または料率を制限、減少、または遡及調整することができる。

我々の純収入の大部分はGHC計画の支払いから来ており、主にMedicareとMedicaidであり、MedicareとMedicaid計画下の管理式医療計画を含む。これらの政府によって援助された計画および民間保険会社は、管理医療組織、価値に基づく調達、および新しい患者看護モデルをより多く使用して、医療サービスのコスト、資格、使用および交付を制御することを含む変化の影響を受け続ける可能性があり、その理由は、不利な経済状況、医療コスト上昇およびその他の原因による予算制限およびコスト制御圧力であり、上記第1項で説明したものを含む。ビジネスである“政府規制-政府規制要求”である。連邦および州立法機関またはこれらの政府援助プロジェクトおよび民間保険会社の管理者は、サービスをバンドルし、特定のサービスおよび治療の精算を拒否または低減するなど、コストを制御するための他の措置を試みることができる。また、民間保険会社間の統合が増加し、交渉能力が増強した第三者決済者が少なくなり、大きくなっている。したがって、政府プロジェクトや個人支払者からの支払いは大幅に減少する可能性がある。また、連邦医療保険精算率のいかなる調整も私たちの精算率に悪影響を与える可能性があり、連邦医療保険患者だけでなく、連邦医療補助がカバーする患者や他の第三者支払者も同様であり、一州の医療補助支払いはこれらの患者が伝統的な連邦医療保険に参加する際に支払う金額を超えてはならず、他の第三者支払者の精算率は通常連邦医療保険料率のある割合に基づいているからである。

2023年の連邦医療保険医費用スケジュール最終規則は，2023年の換算係数(すなわち，連邦医療保険の相対価値単位(WRVU)あたりの支払額)を2022年の金額から4.5%近く低下させ，これまでの国会は昨年の換算係数を3%引き上げることを求めてきた。2022年12月20日、国会は2023年の総合支出法案を公布し、医療保険医の報酬削減の影響をある程度緩和した。すなわち、2023年の一括支出計画は2023年の医師報酬削減幅を2%、2024年に3.5%に低下させる。国会や医療保険機関が介入しない限り、2025年以降はより多くの支出削減がある可能性がある。

私たちの業務はまた、精算金額または料率を制限または低下させたり、特定の個人または治療の保険範囲を廃止したりすることによって実質的な影響を受ける可能性がある。新しいコードでのサービスを低いレートで精算すれば、私たちの業務も付属臨床医が提供するサービスの医療コード変更の大きな影響を受ける可能性があります。例えば、CMSは最近、私たちのいくつかの聴覚スクリーニングサービスの医療コードを、より低い販売率を提供することができるコードに変更した。このようなコード変更による販売率の実質的な低下はまだ経験されていませんが、この変更が私たちの聴力スクリーニング契約に与える影響を評価していますが、このコード変更の最終的な影響はまだわかりません。また、政府助成の計画は、通常は料金表ではなく課金に基づいて精算を提供しているため、サービス料金を増やすことでこれらの計画の収入を増加させることはできないのが一般的である。私たちのコスト増加の程度では、私たちはこれらの計画から増加したコストを回収することができないかもしれませんが、コスト制御措置と非政府資金援助保険計画の市場変化は、通常、これらの増加したコストを回収したり、非政府支払者に移転する能力を制限しています。また，第三者支払者から得られた資金は，医師や補助サービスに関する適切な請求書の監査を受けるため，これらの計画から得られた収入は遡及的に調整される可能性がある。私たちの製品のいかなる遡及調整も

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精算金額は、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たち証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性があります。

しかも、様々な理由で、私たちはいくつかの第三者決済者との合意を終了することができる。第三者支払者との合意が終了した場合、私たちは通常、ネットワーク外プロバイダとして補償を求める必要がある。上述したように、もし私たちが患者の請求書のバランスを取ろうとすれば、私たちがそうする能力はいくつかの州と連邦法律法規によって制限されるかもしれない。これらの法律と法規の発展に伴い、それはいくつかの第三者支払者に合意を終了させることを奨励し、ビジネス戦略として、サプライヤーへの全体的な補償を低下させる可能性がある。どの精算金額の減少も、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性があります。

米国の不利な発展は、連邦医療保険や医療補助など、私たちが参加するGHC計画を含む連邦政府支出の減少を招く可能性がある。また、連邦政府がいつでも債務を返済できない場合、連邦債務上限を引き上げ、債務上限を向上させる立法が可決されない限り、連邦政府は、連邦医療保険や医療補助など、私たちが参加する政府プロジェクトに資金を提供することを含む支払い義務を停止または延期する可能性がある。政府がこれらの計画に基づいて支払うことができなければ、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。また、連邦政府が長時間停止すれば、連邦政府の支払い義務は、連邦医療保険や医療補助の下での義務を含め、延期される可能性がある。同じように、州政府が閉鎖されれば、州政府の支払い義務は延期されるかもしれない。連邦や州政府がこれらの計画に基づいて適時に支払うことができなければ、私たちの業務は影響を受ける可能性があり、私たちの財務状況、運営結果、あるいはキャッシュフローは実質的な影響を受ける可能性がある。

私たちはできる 連邦と州政府当局および民間保険会社の請求書調査対象となった。

連邦および州の法律、規則および法規は、詐欺または誤った方法で政府が援助したプロジェクトまたは他の第三者医療サービス支払者に医療サービス費用を徴収する実体または個人(責任があると考えられる任意の会社幹部または個人提供者を含む)に実質的な罰を加え、刑事および民事罰金、経済的処罰、政府医療計画から除外され、監禁されている。CMSは、連邦医療保険行政請負業者(MACS)、統一計画誠実請負業者(UPIC)、回復監査請負業者(RAC)のような様々な請負業者と監査契約を締結した。このような監査は、追加金を決定し、供給者から補償を受けることをもたらす可能性がある。CMSはまた、請求書違反または一連の原因(請求書違反を含む)に基づく詐欺または連邦医療保険登録撤回の信頼された疑惑に基づいて、連邦医療保険の支払いを一時停止することができる。CMSは各州に医療補助RAC計画の維持を要求している。各州は，任意の多払いまたは少額の医療補助クレームを審査し，州政府を代表して提供者から多額の金を取り戻すために，1つまたは複数の条件を満たす医療補助RACと契約を締結しなければならない。

連邦法律とますます多くの州法律は個人が政府の名義で虚偽請求書違反行為について民事訴訟を提起することを許可しています。項目1.業務“政府条例-詐欺と乱用規定”を参照。また，連邦医療保険や医療補助から識別された過払いは識別後60日以内に政府に返還されなければならないが，そうでなければ連邦FCAにより，その実体は3倍の損害賠償と重大な民事罰を含む責任を問われる可能性がある。また、私たちが民間保険会社と締結した契約は、このような保険会社に私たちに支払われたお金を監査する権利を常に与え、多額のお金を取り戻すことを要求する能力があります。私たちの正常な業務過程で、政府機関、政府請負業者、個人保険会社からの監査、問い合わせ、調査は時々発生し、これは私たちに巨額のコストをもたらし、私たちが法的行動を取ったり、私たちに法的行動を取り、管理職の時間と注意を分散させる可能性があると信じている。新たな法規や強化された法執行活動は、我々の経営コストや監査や調査対象となるリスクにも大きな影響を与える可能性がある。私たちは、将来のいかなる監査、調査または調査、またはそのような事項の公開開示が、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に大きな悪影響を及ぼす可能性があるかどうかを予測することができません。項目1.ビジネス--“政府調査”を参照

医療業界は高度に規制されており、政府当局は私たちが適用される法律、規則、あるいは法規を遵守できていないと認定するかもしれない。

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医療業界と医師の医療実践は、私たちと私たちの付属医師が提供する医療とその他のサービスを含み、広範で複雑な連邦、州と地方の法律、規則と法規の制約を受け、これらの法律、規則と法規を遵守することは私たちに巨額のコストをもたらす。特に重要なのは、以下の規定を概説することである

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しかも、私たちの業務はますます多くの規制を受け続け、その範囲と影響は予測できないと思います。項目1.ビジネスである“政府規制”を参照

私たちは将来、規制や他の調査、監査、または訴訟の対象になる可能性があり、私たちの法律、規則、法規の適用に対する解釈が問われるかもしれません。これは、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に大きな悪影響を及ぼすかもしれません。例えば、いくつかの州では、私たちが所有していない付属診療所との関係に依存して医師や他の臨床サービスを提供しています。これらの関係が中断されている場合、またはサプライヤーとの手配が企業の勤務や分割費用を禁止する州法律に違反していることが発見された場合、またはそのような実体との契約関係が継続を停止した場合、私たちの業務は悪影響を受けます。私たちの契約には、医療実践および医療サービス提供のすべての側面に対する独占的な統制権および責任を保持する管理サービス契約、およびそのような付属診療所と締結された他の合意が含まれる。企業の医薬·費用分割行為に対する国の適用禁止を実質的に遵守することを求めているが、これらの法律は私たちの業務運営に影響を与える可能性があり、これらの法律を管理する州関係者や他の第三者は私たちの契約手配に成功する可能性があり、これは私たちを民事と刑事罰を受け、これらの法規を遵守するためにサプライヤーとの関係を再構成することを要求する可能性があり、これは私たちの業務、財務状況、運営に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。そのほか、国家企業実践医学理論はよく企業が医学を実践することを助ける医師自身に罰を与える, これは私たちの付属診療所に参加している医師に影響を及ぼすかもしれない。項目1.業務--“政府規制--費用分割；企業医師”を参照

また、監督管理機関または他の当事者も、関連専門請負業者、病院顧客または回診医との関係は、費用手配を含み、リベート、費用分割または自己推薦法律法規に違反しているか、または虚偽のクレームを提出したか、または政府計画を遵守できなかった精算要求を提出していると断言することができる。項目1.ビジネス--“政府規制--詐欺と乱用規制”と“政府規制要件”を参照。また、連邦と州法執行機関は、コロナウイルス援助、救済、経済安全法(“CARE法”)によって、合格した医療保健提供者が新冠肺炎による収入と費用損失を補償するために配布された資金(“提供者救済基金”)が審査され、提供者救済資金を受ける条項や条件を守らないいかなる行為も、FCAによって負担される責任を含む受給者の一部または全部の受け取った金額の返済を要求する可能性があり、および/または受信者に対して調査および可能な罰金および処罰を要求する可能性があることを表明している。このような調査、訴訟、挑戦は私たちに多くの弁護コストをもたらし、経営陣の時間と注意を分散させるかもしれない。さらに、これらの法律違反は、罰金、民事および刑事罰、GHC計画から除外され、これらの法律および法規に違反して徴収された金額を没収する罰を受けることになり、いずれも、私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、および私たち証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、連邦と州詐欺と法律、規則、規制の乱用は不変ではなく、これらの法律の改正、明確化、改正、または他の改正が時々起こる可能性がある。例えば2020年12月2日には, CMSと衛生·公衆サービス部監察長事務室(OIG)は最終規則を発表し、連邦反バックル法規、CMPL、Stark法律法規を改正し、看護協調を促進し、価値に基づく看護の提供を推進し、追加の新しい法定定義によって詐欺と乱用から消費者を保護する

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港と例外。反リベート法規、CMPL、スタッカー法のような連邦詐欺と乱用の法律を遵守し、規制の変化、機関および裁判所の解釈の持続的な監視、および新しい解釈または明確な規定に基づく再検討に関連し、これらは持続的なコンプライアンスコストを必要とするだろう。また，これらの法律とその例外状況や避難港は複雑であり，つねに明確な解釈が得られるわけではない。私たちが遵守しようと努力しているにもかかわらず、私たちは政府機関が必ず私たちの説明に同意すること、あるいは私たちの1つ以上の手配が挑戦されないことを保証することはできず、これらの手配が私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、そして私たちの証券の取引価格に悪影響を与えないことを保証することはできない。

政府当局や他の側面は私たちの商業行為が独占禁止法に違反していると主張するかもしれない。

医療産業は厳格な反独占的検討を受けている。連邦貿易委員会、米司法省反独占司、州総検察長はいずれも積極的に審査し、場合によっては企業に対して法執行行動をとることができ、特に医療業界では反独占訴訟を提起することもできる。独占禁止法違反行為は、巨額の罰金と3倍の損害賠償、民事処罰、刑事制裁、および特定の活動の禁止、または業務運営の剥離または終了を要求する同意法令と禁止を含む実質的な処罰を受ける可能性がある。これらの処罰のいずれも、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちの付属医および他の個人提供者は、彼らが提供するすべての支払い条件または他の適切な記録またはファイルサービスを満たすことができないかもしれない。

私たちの付属医や他の個人提供者は、GHC計画および個人保険の精算条件であり、彼らが提供するサービスを適切に記録し、記録する責任があるすべての必要な専門免許または認証の良好な信頼を維持する責任がある。私たちはこの情報を使用して第三者決済者に彼らのサービスに対する補償を求める。また，第三者請負業者を利用して医療提供者のために医療コードを含む何らかの収入周期管理機能を実行している。もし私たちの付属医または他の個人提供者と第三者請負業者が彼らのサービスまたは私たちの顧客のサービスのコードを適切に記録していない場合、または適用された場合、私たちは行政、規制、民事または刑事調査または制裁を受ける可能性があり、私たちの業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローは重大な悪影響を受ける可能性がある。連邦FCAによると、発見された任意の追加金をタイムリーに報告して返却し、合理的な内部監査メカニズムを維持して、多額のお金を決定する義務がある。連邦医療保険や医療補助に速やかに報告して余分な金を返金しなければ，連邦FCAおよび州レベルの同等の虚偽クレーム行為によって責任を負う可能性がある。

私たちの業務戦略に関わるリスク

我々は現在、一部の内部業務機能を第三者プロバイダにアウトソーシングしており、将来的には時々アウトソーシングされる可能性がある。これらの機能をアウトソーシングすることは重大なリスクがあり、これらのリスクをうまく管理できなければ、私たちの業務、運営結果、財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは現在と未来に一部の内部業務機能を第三者サービス提供者にアウトソーシングし、私たちの収入周期管理機能を含むかもしれない。私たちの監督の下で、このような機能は国内と海外の場所で実行されている。もし私たちのアウトソーシングパートナーが満足できる品質レベルでその義務を適時に履行できなかった場合、あるいは規制要求を遵守できなかった場合、あるいは彼らが必要なスキルを持つ十分な人員を引き付けたり維持したりすることができない場合、私たちのサービスの効率、効力、品質は影響を受ける可能性がある。第三者プロバイダに依存することは、私たちの運営を深刻に中断することと、このような手術を行うコストを著しく増加させることを含む深刻な負の結果をもたらす可能性があり、両方とも、患者および顧客との関係を損なう可能性がある。私たちの収入周期管理機能の転換について、私たちはすでに収入のさらなる減少を経験している可能性があり、なぜなら、収集作業の遅延、または患者または第三者支払者からクレーム、賠償、または政府および第三者監査を収集、拒否することができないためであり、これらはすべて私たちの収益力およびキャッシュフローにさらに影響を与える可能性がある。さらに、私たちの他の国の労働力への依存は、私たちをこれらの地域の商業、政治、経済環境で妨害させた。さらに、現行法のいかなる改正や米国でのオフショア外注を制限する新しい立法を制定することは、私たちのアウトソーシング能力に悪影響を及ぼす可能性がある

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第三者オフショアサービス提供者に機能を提供する。私たちは直面したどんな困難も扱うことができて、これは私たちがコントロールできないところが大きい。さらに、連邦政府および第三者支払者は、米国以外の第三者サービスプロバイダの使用を禁止または制限することができ、および/または、そのような第三者サービスプロバイダの使用を通知することを要求することができる。アウトソーシングによるサービス品質の低下、オフショアサービス提供者を利用できない、または第三者サービスプロバイダの使用に対する制限を遵守できないことは、当社の業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および当社証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちは適切な買収候補や私たちの買収を成功的に統合することができないかもしれない。私たちの買収は私たちをより大きなビジネスリスクに直面させ、私たちの支払人の組み合わせに影響を与えるかもしれない。

私たちは拡大し、既存の医師団体の実践を買収することで、新たかつ既存の大都市地域での私たちの存在を拡大していきたいと考えています。また，独立しても我々の病院パートナーと協力しても，新たな専門科やサブ専門への拡張が求められる可能性がある。 また，医師や他の医療サービス会社を買収し，これらの会社は我々の医師業務と相互補完している。

私たちの買収戦略は多くのリスクと不確実な要素に関連している

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買収の統合に成功しなければ，このような買収を処分することを決定し，2020年にわれわれの麻酔学や放射線医学集団を処置する際のような，このような処置に関連する減値を損失あるいは記録する可能性がある。

私たちは私たちの同じ単位と有機成長戦略を成功的に実行できないかもしれない。

我々の買収成長戦略に加えて、同じ単位と有機的な成長戦略で既存の業務収入を増加させる機会を求めている。私たちはまた既存の事業の外で有機的な成長を達成する機会を求めている。次のような理由で、私たちは同じ単位と有機成長戦略を成功させることができないかもしれない

しかも、私たちのいくつかの有機的な成長戦略には、私たちの買収戦略と類似したリスクと不確実性が含まれているかもしれない。“私たちは適切な買収候補や私たちの買収を成功的に統合することができないかもしれない”を参照してください。私たちの買収は私たちをより大きなビジネスリスクに直面させ、私たちの支払人の組み合わせに影響を与えるかもしれない

私たちは私たちの成長を効果的に管理できないかもしれない。

私たちの業務は私たちのコア医師の専門以外の成長を含めて歴史的に増加した。過去、私たちの従業員と付属医師の数の増加は私たちの財務、運営、管理資源に大きな需要を提出した。著しい成長は私たちが効率的にサービスを提供し、従業員を十分に管理する能力を弱めるかもしれない。私たちは私たちの成長を管理する措置を取っていますが、私たちがこれを効果的にできなければ、私たちの将来の運営結果は悪影響を受ける可能性があります。

病院や他の顧客は私たちとの合意を終了する可能性があり、私たちの医師は病院でサービスを提供する能力を失ったり、病院が私たちに支払う行政費用が減少する可能性があります。

私たちの純収入は主に私たちの付属医者が提供する患者看護と他のサービスの費用勘定書と病院が私たちに支払う行政費用から来ます。項目1.業務--“パートナーとの関係--病院”を参照。私たちの病院パートナーまたは他の顧客は、私たちとの契約をキャンセルまたは更新しない可能性があり、将来的に私たちの行政費用を減少またはキャンセルすることができますか、または私たちの合意条項を履行できない場合、またはこれらの合意の下でいくつかの業績指標に到達できなかった場合、行政費用の支払いを拒否する可能性があります。さらに、病院、医療システム、または他の顧客の統合は、私たちがこれらの実体と交渉する能力に悪影響を及ぼす可能性がある。連邦政府や州政府の病院への援助の減少を含む不利な経済状況は、私たちの病院パートナーや他の顧客の将来の行動に影響を与える可能性がある。また病院では時々

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ベッドの増加に対する他の患者の需要を満たすために、いくつかの選択的手続きを廃止または延期する。私たちの病院パートナーや他の顧客との予定がキャンセルされ、更新されない、または少なくとも同じ割引条項を持つ他の手配に置き換えられた場合、私たちの業務、財務状況、および運営結果は悪影響を受ける可能性があります。さらに、私たちの付属医が病院での特権を失ったり、病院が他の医師(私たちの既存の付属医を含む)と合意したり、他の医師を採用したりすると、私たちの業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローは悪影響を受ける可能性がある。

経営業務に関するリスク

私たちの未来の成功は私たちの重要な管理者たちにかかっている。

私たちの成功は、私たちの業務の管理と私たちの業務戦略の実施のための当社の主要管理者の持続的な貢献に大きく依存しています。キー管理者のいかなる損失や変動も、我々の業務、財務状況、運営結果、キャッシュフローおよび我々証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの四半期業績は異なる時期に変動するかもしれない。

歴史的に見て、私たちは純収入と純収益の四半期変動を経験し、引き続き経験すると予想される。例えば、私たちの毎年第1四半期の手術現金フローは通常マイナスであり、これは主に付属医にボーナスを支払うことと、私たちの合格した供出貯蓄計画参加者の裁量によるものである。また、私たちの多くの従業員および関連専門請負業者(主に付属医)は、第1四半期および第2四半期に社会保険納付の課税賃金水準を超えた。したがって、私たちは明らかにより高い賃金税負担を負担しており、私たちはこの四半期の純収入が低い。また、この1年の残りの時間に比べて、今年の第1四半期と第2四半期のカレンダー日数は少ない。NICUでは1年365日，1日24時間のサービスを提供しているため，どのサービス日数の減少もそれに応じて純収入を減少させる。さらに、私たちのオフィスベースの慣行の任意の営業日の減少もそれに応じて純収入を減少させるだろう。私たちも私たちの付属医のコストを含めて多くの固定運営コストがありますので、私たちは患者数と付属医の生産能力利用率に依存して利益を維持しています。四半期業績も買収タイミングや患者数の変動の影響を受ける可能性がある。したがって、私たちのどの四半期の経営業績も、今後のどの時期や会計年度全体の経営業績を代表することはできません。

私たちは商業権のような無形資産を無効にするかもしれない。

我々の無形資産の帳簿価値は主に我々の買収に関する営業権からなり，少なくとも年に1回のテストを受け，減値指標が存在すればより頻繁にテストを行う.現行の会計基準によると、商誉は少なくとも年に1回の減値テストを行い、減値指標が存在すれば、より頻繁に減値テストを行い、買収後の状況が変化したため、私たちはずっと減値損失の影響を受けている。もし私たちが将来私たちの営業権に関連する追加減価損失を記録すれば、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼすかもしれません。

私たちは医療事故や他の保険カバー範囲内にない可能性のある訴訟の影響を受けている。

私たちの業務は私たちの付属医と私たちの医療事故クレームに対する固有のリスクをもたらします。私たちはまた、巨額のクレームと巨額の弁護費用を伴う可能性がある他の訴訟の影響を受ける可能性がある。私たちの現在の責任保険範囲は専門的な責任と他のクレームをカバーすることを目的としているにもかかわらず、私たちの保険範囲が私たちに提起されたクレームによって発生した債務をカバーするのに十分である保証はなく、このようなクレームの結果は私たちに不利である。一般的に、私たちは全額所有の専属自己保険子会社を通じて私たちの責任に自己保険を提供して、専門責任事項の留保金額を支払います。私たちの保険カバー範囲を超えた負債は、専門責任や他のクレームのカバー範囲を含めて、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たち証券の取引価格に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。項目1.業務--“その他の法的訴訟”と“専門と一般責任保険”を参照

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私たちが構築した私たちの専門責任損失に関する準備金は内在的不確実性の影響を受け、実際のコストが私たちの推定を超えると、私たちの純収益の減少につながる可能性がある。

私たちは損失と関連費用のための準備金を作成したが、これは精算予測に関する推定数だ。これらの精算予測は，与えられた時点で策定され，専門責任リスクに関する損失コストの最終的な解決と管理への期待と，我々が保持しているリスク量を表している。保険準備金は本質的に不確実性の影響を受ける。私たちの備蓄推定は使用歴史クレーム、人口要素、業界傾向、深刻性とリスク要素及びその他の精算仮定に基づく精算推定値である。最終的な損失が予想される見積もりは少なくとも年に一回作成されます。現在と未来に発生する状況が歴史的クレームの傾向や予想と異なる場合、私たちの備蓄はさらに大きな影響を受ける可能性がある。クレームは埋蔵量を推定する時に密接に監視されているが、クレームの複雑性と広範な潜在的結果は往々にしてこれらの推定に使用される仮説の適時な調整を妨げる。実際の損失や関連費用は、我々の財務諸表に反映されている準備金推定数と大きくずれている可能性があります。もし私たちの推定備蓄が不足と判断された場合、不足が決定された場合、私たちはすでに備蓄をさらに増加させることを要求されるかもしれない。項目7.経営陣の財務状況と業務成果の討論と分析--“肝心な会計政策と推定の応用--専門負債範囲”を参照

私たちは訴訟の危険に直面している。

私たちは時々、規制手続き、行政手続き、政府調査と契約紛争を含む様々な訴訟事項とクレームに参加します。それらは私たちのサービスと業務と関係があるからです。私たちは約束違反、誹謗、誹謗、詐欺、不注意、またはデータ流出を含む潜在的なクレームまたは責任に直面する可能性がある。私たちの病院との契約は一般的に彼らとその付属会社が私たちの付属医や他の臨床医の不注意による損失を賠償することを要求しています。私たちはまた、年齢差別、セクハラ、性差別、移民違反、または他の地方、州、連邦労働法違反のクレームを含む雇用関連訴訟に直面する可能性がある。訴訟および保険引受決定の不確実性により、このような訴訟および訴訟の結果は確定的に予測できず、そのうちの1つまたは複数の不利な解決策は、私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、および私たち証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性がある。また、提訴や弁護訴訟に関連する法的費用やコストは、私たちの業務、財務状況、運営結果、当社証券の取引価格に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちは第三者支払者から私たちのサービスの精算を受け取ることができないかもしれない。

私たちの純収入の大部分は各種の第三者支払者からの精算であり、GHC計画、個人保険計画と管理式看護計画を含み、私たちの付属専門請負業者が提供するサービスに用いられている。私たちはこれらの支払人に精算申請を提出して精算を受け取る責任があり、回収できないことや遅延精算に関する財務リスクを負担します。現在の医療環境では、支払者は、保険の改定や精算政策を含む医療支出の抑制に努め続けている。私たちの業務性質と私たちが政府援助と個人援助の精算計画に参加しているため、私たちは時々、私たちのコード、請求書、文書要求を遵守する評価を含む、政府機関と個人支払人の私たちの業務慣行に対する問い合わせ、審査、監査、調査に参加します。もし私たちが一定時間以内に不正確な精算を受けたことが発見された場合、私たちはこれらの機関や個人支払者の返済を要求される可能性があり、あるいは支払人とトラブルが発生し、前払いと支払い後の審査を受ける可能性があり、時間がかかる可能性があり、私たちが提供するサービスは支払いができないか、遅延させる可能性があります。第三者支払者は、関連医師が提供するサービスの精算を減少または遅延させることを求め、精算遅延を招く行政問題に遭遇したり、拘束力のあるネットワーク外プロジェクトやサービス仲裁手続きに基づいていたりするため、精算を受ける際にも困難に直面する可能性がある。また、, 私たちが私たちの付属会社に関連するいくつかのイベントを開示しない場合、または患者にサービスを提供できない、またはそのようなサービスのための課金を禁止する可能性がある他の理由で、GHC計画は、私たちが参加提供者となる申請を拒否または撤回するかもしれない。GHC計画はまた、私たちの支払いを一時停止し、監査や調査を待つ可能性があり、これは長い間続くかもしれない。もし私たちが全額またはタイムリーな補償を受けなければ

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このようなサービスに対して、あるいは私たちが間違って精算を受けたことが発見された場合、私たちの収入、キャッシュフロー、財務状況は実質的な悪影響を受ける可能性があります。さらに、いくつかのGHC補償決定に行政控訴メカニズムによって疑問を提起することを選択することができる。現在、多くの控訴経路が滞っており、解決策が遅く、さらに私たちが提供したサービスの補償を受ける能力に影響を与えている。

また、不利な経済状況は、第三者や政府支払者から受け取った即時性と金額に影響を与える可能性があり、これは私たちの短期流動性需要に影響を与えるだろう。

私たちの資本構造に関するリスクは

私たちの現在の負債や将来のどんな負債も、変化するビジネスや経済状況への対応の柔軟性を低下させ、変動金利債務の金利リスクに直面させ、悪影響を与える可能性があります。しかも、私たちの利息支出の一部は差し引かれないかもしれない。

2022年12月31日まで, 私たちの総負債は6.446億ドルで、うち4.0億ドルは固定金利で計算され、2.446億ドルは変動金利で計算される。私たちの循環信用限度額で、私たちは変動金利に依存する4.46億ドルの追加借入能力を持っている。私たちが招いた他の債務はまた可変金利債務かもしれない。また、米国税法は利息支出を課税所得額のパーセンテージで差し引くことに制限がある。金利が上昇し続けると、どの可変金利債務もより高い債務超過要求が生じ、利息支出が課税収入の指定パーセントを超えた場合、一部の利息支出は所得税から差し引かれない可能性があり、これは私たちの運営業績やキャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちが未来に大量の追加債務を発生させる制限は限られている。私たちの現在の負債と将来のレバレッジ率のどんな増加も私たちに悪影響を及ぼすかもしれない

私たちが債務を返済し、債務再融資をする能力は私たちの未来に現金を作る能力にかかっているだろう。これは一般経済、商業、金融、競争、立法、規制、その他の私たちがコントロールできない要素の影響をある程度受けている。私たちの業務は運営から十分なキャッシュフローを生成するか、あるいは私たちの循環信用限度額での将来の借金金額は、私たちが債務を返済したり、私たちの他の流動性需要に資金を提供するのに十分であることを保証することはできません。

もし私たちが未済債務の利息と元金を適時に支払うことができなかった場合、他の違約を招き、私たちの運営を混乱させ、私たちの信用格付けを低下させる可能性があり、これは私たちの債務と業務運営のための融資または再融資の能力をさらに損なう可能性がある。

もし私たちのキャッシュフローと資本資源が私たちの債務超過要求を満たすのに十分でなければ、私たちは買収や他の投資を減らしたり延期したり、追加の資本を求めたり、私たちの債務を再融資したりすることを余儀なくされるかもしれない。私たちが債務を再編したり債務の再融資をする能力は資本市場の状況と私たちの当時の財務状況に依存するだろう。私たちはあなたに保証することはできません。私たちは私たちの循環信用限度額と優先手形を含めて、商業的に合理的な条項や私たちのいかなる債務の再融資もできません。

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私たちの定款や定款の規定は買収企図を阻止することができますが、私たちの業務は株主行動主義によってマイナス影響を受ける可能性があります。

当社は改訂及び改訂された会社定款細則を経て、当社取締役会に最大1，000，000株の非指定優先株を発行することを許可し、株主の承認を必要とすることなく、当該株式の権力、優先及び権利を決定する。この優先株は発行でき、普通株式保有者よりも高い投票権、清算権、配当金、その他の権利を持つ。場合によっては、優先株の発行は、制御権変更を延期、延期、または阻止する効果が生じる可能性がある。また，当社が改訂·改訂した会社定款や付例の条文には，株主総会の開催，書面での行動やその他の事項に関する条文が含まれており，依頼書を通して議論したり，Pediatrix制御権の取得に同意を求めたりする試みがより困難になったり阻害されたりする可能性があるが，これらの条文がこのような効果がある保証はない。このような条項はいくつかの投資家が未来に私たちの普通株に支払うことを望むかもしれない価格を制限するかもしれない。これらの規定にもかかわらず、私たちは、私たちの普通株の所有権を獲得し、私たちの会社に影響を与えることを求めている維権株主の目標となっています。維権株主の行動に対応するのは高価で時間がかかり、私たちの業務を混乱させ、私たちの取締役会、管理職、従業員の注意をそらす可能性がある。また、株主行動主義によって、私たちの将来の方向性に対する不確実性は、私たちの取締役会の構成を含めて、私たちの業務方向が変化したり、他の不安定な見方を招いたりする可能性があり、これは私たちの競争相手に利用され、私たちの既存または潜在的な顧客と買収候補者の懸念を引き起こし、合格者を引き付けることを難しくしている, これは私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼすかもしれません。また、株主の積極的な行動により、我々証券の取引価格は変動的に増加する時期を経験する可能性がある。

労働に関するリスク

私たちは合格した医師と他の臨床医師及びその他の人員の採用、入社と維持に成功できない可能性があり、私たちは現有の臨床医師と他の人員に対する補償費用が増加するかもしれない。

私たちは、病院の既存の単位や私たちの付属診療所に奉仕し、私たちの業務を拡大するために、十分な数の適格医師や他の臨床医や他の人たちの能力に依存しています。著者らは教育、研究と政府機関、病院と衛生システム及びその他の実践とサービス団体を含む多くのタイプの医療保健提供者と競争し、合格した臨床医師のサービスを奪い合う。米国は現在，全国的な医療専門家不足を経験し，継続することが予想されており，特に新冠肺炎流行中には，医療サービス提供者は仕事に疲れて疲れている。ますます多くの人が医療業界から撤退し、彼らを引き継ぐのに十分な新しい人材が不足しているため、私たちの採用努力はますます競争力があるようになっている。私たちは、新しい臨床医または他の人を募集し続けることができないかもしれないし、受け入れ可能な条件で既存の臨床医または他の人と契約を更新することができないかもしれない。様々な理由から、臨床医を異なる報酬構造に移行することを含む、既存の更新日前に臨床医契約を更新することを求めている可能性がある。われわれはこれらの早期の更新努力で成功しない可能性があり、また、臨床医師は補償構造の変化に同意するために増分補償激励が必要である可能性があるため、臨床補償は増加する可能性がある。さらに、私たちのいくつかの医師や他の臨床医の採用や入社プロセスは、州免許や病院認証を含む様々な要求があるため、数ヶ月以上かかる可能性があります。また，一般的または特定の市場で医師や他の臨床医や人員への需要が供給を超えていれば，補償費用の増加を経験する可能性がある, 割増賃金と仲介機関の人工コストが含まれている。もし私たちが合理的な時間内に受け入れ可能な条件で新しい医師、契約を更新したり、医師、臨床医および他の人員を採用することができない場合、私たちが既存または新しい病院単位と既存または新しいオフィススタッフにサービスを提供する能力は不利な影響を受ける可能性がある。さらに、もし私たちの給与支出の成長率がもっと高ければ、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格は不利な影響を受けるかもしれない。

私たちは相当数の付属医や他の臨床医が私たちの付属診療所を離れるかもしれないし、あるいは私たちの付属診療所は退職した医師の就職禁止契約を実行できないかもしれません。

私たちの付属専門請負業者は一般的に私たちの付属医と雇用協定を締結する。私たちのいくつかの雇用協定はいずれか一方が事前に書面で通知した場合に無断で終了することができます。しかも、私たちのほとんどの付属医は指定されていないことに同意しました

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雇用終了後一定期間内の地域範囲。競業禁止協定や他の形式の制限契約を管轄する法律は州によって異なる。我々の付属医に適用される競業禁止協定や他の制限条約は範囲や期限が合理的であると考えられているため，適用された州法により実行可能であるが，一部の州の裁判所や仲裁人は医師に対して競業禁止協定や制限条約を実行したくない可能性がある。しかも、このような合意と制限的な条約を実行するために、私たちは巨額の法的費用を招く可能性がある。また、連邦貿易委員会は2023年1月5日に、雇用主の労働者に対する競業禁止条項の使用を禁止する提案された規則を発表した。私たちの付属医師または他の臨床医は、教育、研究および政府機関、病院と衛生システム、および他の勤務団体などの他のタイプの医療提供者にサービスを提供することを含む様々な理由で私たちの付属診療所を離れるかもしれない。もし私たちの関連医師や他の臨床医が私たちの関連診療所を大量に離れた場合、私たちは雇用協定のいくつかの条約を実行することによって巨額の法的費用が発生する可能性があり、あるいは私たちの関連診療所が雇用協定における競業禁止条約を実行できない場合、私たちの業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローは不利な影響を受ける可能性がある。

情報システム、ネットワークセキュリティ、およびデータプライバシーのリスク

私たちは効率的で効率的な情報システムを維持できないかもしれませんし、私たちの情報システムを適切に保護することもできません。

私たちの運営は私たちの情報システムの絶え間ない運営にかかっている。信頼できる情報システムを維持できなかった、私たちの既存の情報システムの中断或いは新しいシステムの実施は私たちの業務運営中断を招く可能性があり、請求書と入金のミスと遅延、病院契約の要求を満たすことが困難、患者と支払人との紛争、患者のプライバシーと守秘要求とその他の監督要求の違反、行政費用の増加とその他の不利な結果を含む。

また、近年情報セキュリティリスクは普遍的に増加しており、特に新冠肺炎期間中に、新技術とネットワーク攻撃加害者活動が増加し、保護された健康、商業或いは金融情報が盗まれたことが原因である。階層的なセキュリティ制御があるにもかかわらず、経験豊富なコンピュータプログラマおよびハッカーは、我々の情報システムに浸透することができ、敏感な患者または個人情報または独自または機密情報を流用または漏洩することができ、システムの中断またはシャットダウンを引き起こす可能性がある。彼らはまた，ウイルス，ワーム，その他のマルウェアプログラムを開発し，配備し，我々のシステムを麻痺させたり，他の方法で任意のセキュリティホールを利用したりすることも可能である.外部当事者はまた、機密または敏感な情報を発信すること、または詐欺的な支払いを行うことを含む、不正な電子迷惑メール、ネットワーク釣りまたは他の戦略によって、従業員を詐欺的に行動させようと試みる可能性がある。

ネットワーク攻撃や他の戦略による情報システムの故障や破壊は、私たちの業務を混乱させる可能性があり、PHI、機密または独自の業務情報の漏洩または乱用を引き起こす可能性があり、経済的損失をもたらし、私たちの名声を損なう可能性があり、私たちの行政費用を増加させ、連邦または州政府または個人に追加の責任を負うリスクを直面させる可能性がある。私たちは、合理的で適切な情報セキュリティプログラムや他の保障措置を持っており、内部と外部の当事者が監視と定例テストを行っていると信じているが、ネットワーク脅威の継続的な発展に伴い、私たちは、私たちの情報セキュリティ対策や調査といかなる情報セキュリティホールを強化し、修復するために追加の資源を必要としてきたかもしれない。私たちの救済努力は成功しない可能性があり、サービスの中断、遅延、またはサービスの停止、既存または潜在的な顧客の喪失、および私たちの運営中断を引き起こす可能性がありますが、これらに限定されない。さらに、私たちのセキュリティ措置に違反し、私たち、私たちの患者、顧客または顧客または他の第三者に関する患者保健および他の敏感な情報、独自または機密情報を不正に伝播させることは、これらの人の個人情報を財務的または医療的アイデンティティが盗まれるリスクに直面させるか、またはこれらの情報を紛失または乱用するリスクに私たちまたはこれらの人を直面させる可能性があり、私たちが訴訟および潜在的な責任に直面し、私たちのブランドや名声を損なうか、または他の方法で私たちの業務を損なう可能性がある。さらに、場合によっては、いくつかの商業またはGHC計画から一時的または永久的に排除される可能性がある。このような中断やセキュリティホールは、私たちの業務、財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります, 経営実績、キャッシュフロー、私たち証券の取引価格。

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私たちは技術、ソフトウェア、そしてプロセスを実施したり強化したりする困難に直面するかもしれない。

我々は企業資源計画システム(“ERP”)と遠隔医療支援のクラウドベースの解決策など、新しい技術、ソフトウェアとプロセスの様々な実施と強化に取り組んでいる。このような解決策は企業全体により高い効率と柔軟性を提供することを目的としている。企業資源計画を実施するクラウドに基づく解決策は、追加の大量の人力と財力投資が必要である可能性がある。この解決策と他の解決策を実行して強化する時、私たちは重大な遅延、コスト増加、および他の困難に直面する可能性がある。これらの解決策の設計および実施における任意の重大な中断または欠陥は、我々の業務運営能力に悪影響を及ぼす可能性がある。我々は計画やプロジェクト管理に大量の資源を投入しているが，予見できない実行や改善の問題が生じる可能性がある.また，様々なワークフローや機能を組織内に集中させてシステム実施に関する努力が我々の運営を乱す可能性がある.いかなる実施または強化問題または業務運営中断も、当社の業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、財務報告の内部統制、および当社証券の取引価格に実質的な影響を与える可能性があります。

病院は私たち自身の情報管理システムの使用を要求することで、私たちが職場で私たちの情報管理システムを使用する能力を制限するかもしれない。

我々の情報管理システムは，我々の日常運営や持続的な臨床研究や業務分析を支援するために用いられる。病院が自分たちの情報管理システムの使用を禁止すれば，我々の情報システムの効率的な動作を中断する可能性があり，逆に請求書や精算，研究や教育活動など，業務を運営する重要な能力を制限する可能性がある。病院場所で私たちの情報管理システムを使用できないことは、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性があります。

個人情報のプライバシーと安全を保護する連邦や州法律は、私たちのコストを増加させ、その情報を収集して使用する能力を制限する可能性があり、もし私たちがこのような法律を完全に遵守できなければ、私たちは責任を負います。

多くの連邦と州の法律、規則と条例は個人情報の収集、伝播、使用、安全と秘密を管理し、個人が識別可能な健康情報を含む。これらの法律には

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我々の業務運営の一部として，我々の医療記録保存，第三者請求書，研究，その他のサービスが含まれており，紙や電子フォーマットのPHIや他の個人情報を収集·維持している。個人情報に関する基準は、HIPAA、HITECH、州法律、連邦または州行動、または他の方法によって実施されても、個人情報を処理する方法およびPHIを含む個人情報を収集、生成、維持する能力、および支払人、提供者、患者、他の人とのコミュニケーション方法に大きな影響を与える可能性がある。これらの基準を遵守することは多様で複雑で、私たちに大きなコストをもたらしたり、私たちがサービスを提供する能力を制限したりして、私たちが利用できるビジネス機会に否定的な影響を与えるかもしれない。

上記の法律に加えて、HIPAAの改正、広範な連邦消費者プライバシー法の公布、各州での広範な消費者プライバシー法の制定など、2023年以降により厳しい州と連邦プライバシー立法が見られる可能性がある。新冠肺炎期間中のネットワーク攻撃の増加に伴い、再び米国と他の司法管轄区のデータプライバシーと安全が注目の焦点となっていることや、連邦と州議員がEU一般データ保護条例を他の司法管轄区で制定された厳格なデータ保護法の例と見なし、このような立法の制定とデータ保護への関心を強化する可能性がより高い可能性がある。私たちはどこで新しい立法、これらの立法の範囲、あるいは私たちの業務と運営に潜在的な影響が現れる可能性があるか予測できない。また、適切な健康情報交流を促進することを目的とした連邦“21世紀治療法案”の条項にも支配されている。2020年3月、HHS国家衛生情報技術コーディネーター事務室とCMSは21世紀の治療法案中の相互操作性と情報阻止に関する条項を明確にし、医療業界参加者のために重要な新しい要求を制定するための補充の新しい規則を発表した。新しい規則を遵守するコストがどのくらいになるか、私たちの業務がどのような追加リスクに直面する可能性があるのかは不明だ。また、2022年12月1日、衛生·公衆サービス部民権弁公室は、健康情報のプライバシーと安全を保護するために、HIPAAのオンライン追跡技術(例えばCookie、画素)に対する要求を説明する公告を発表した。本公報は、オンライン追跡技術サプライヤーの使用に関する衛生及び公衆サービス部民権事務室の立場について概説し、これらのサプライヤーが受信したいくつかの情報がHIPAA保護の健康情報を構成する場合, したがって、業務関連プロトコルが、当社のような保証エンティティとそのようなサプライヤーとの間で署名されなければならない場合。公告を遵守するコストがどのくらいになるか、私たちの業務がどのような追加リスクに直面する可能性があるのかはまだ分からない。

PHIまたは他の個人情報に関連する既存または新しい法律、規則および法規に準拠していないと告発された場合、罰金、民事または行政処罰、民事損害賠償または刑事罰を含む訴訟および制裁を受け、名声損害および否定的な市場イメージを招く可能性があります。例えば，安全でないPHI違反，プライバシー慣行への苦情やHHSの監査によりHIPAAに違反するエンティティが発見され，HHSとの解決合意や是正行動計画が必要であれば，HIPAA不遵守に関する告発を決着させる必要があれば，巨額の民事，刑事，行政罰金および/または追加の報告や監督義務を受ける可能性がある.HIPAAはエンティティの罪の程度に応じて最低罰金額の範囲を段階的に増加させる.安全でないPHI違反は，第三者訴訟，契約違反，通知違反，救済措置により，数百万ドルの意外なコストをもたらす可能性もある。また，患者データの保護や将来の運営に影響を与える可能性のある他の個人情報に触れた場合，名声被害や市場否定的な見方に遭遇する可能性がある。HIPAAはまた、州総検察長が地域住民を代表して訴訟を起こすことを許可した。この場合、裁判所はHIPAA違反に関する損害賠償、費用、弁護士費を判決することができる。HIPAAは個人訴訟権利を確立しておらず、個人がHIPAA違反行為について民事裁判所で私たちを起訴することを許可しているが、その基準は、PHIの濫用やPHI違反による不注意や無謀な民事訴訟のような州民事訴訟における注意義務の基礎として使用されている。

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また、州の法律を遵守しないことで罰金や罰が科される可能性があるほか、カリフォルニア州のような州では、個人情報を悪用または不正に取得した個人に対する個人訴訟の権利も規定されている。私たちはこのような変化していく、ますます重く、時に衝突する法規と要求を遵守して、私たちに巨額のコストを発生させるか、あるいは私たちの業務慣行を変えることを要求するかもしれません。これは私たちの財務状況に影響を与えるかもしれません。このようなクレーム、訴訟、あるいは行動は私たちの名声、ブランド、業務を損なう可能性があり、私たちにこのような訴訟を弁護するために巨額の費用を招き、私たちの管理層を分散させ、私たちの経営コストを増加させ、顧客とサプライヤーの損失を招いたり、クレジットカードの支払いを処理できなくなり、罰金を招く可能性があります。契約によれば、私たちはまた、第三者を賠償し、プライバシーまたは消費者保護に関連する任意の法律、法規または他の法的義務に違反するコストまたは結果、または私たちが業務運営の一部として保存または処理されたデータの任意の意図的または無許可な使用または開示から保護するように要求される可能性がある。

競争と統合に関するリスク

私たちの業界は競争が激しい。

医療業界は競争が激しく，サービスを提供する方法や医療提供者を選択·補償する方式が変化している。我々の業務には主に病院ベースの単位で提供される医師サービスが含まれているため，他の医療サービス会社や医師団体と病院との契約を競合し，患者にサービスを提供している。私たちはまた私たちのサービスを提供するために病院自体からの競争に直面している。

また，医療業界内の統合は，病院や他の顧客にサービスを提供する競争相手の実力を高める可能性がある。他の医療業界の会社は、その中のいくつかの会社は私たちよりも多くの財政や他の資源を持っており、新生児、母子、あるいは他の小児科専門看護を提供する競争相手になる可能性がある。また、私たちは医療や他のプライベート·エクイティに集中した会社からの競争に直面している。私たちはこの業界で効果的な競争を続けることができないかもしれません。より多くの競争相手は私たちが運営する大都市地域に入るかもしれません。このような激化した競争は私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、私たちの証券の取引価格に悪影響を及ぼすかもしれません。

項目1 B。未解決従業員意見

ない。

項目2.財産

私たちが持っている会社のオフィスビルはフロリダ州の日の出にあり、8万平方フィートのオフィス空間を持っています。また、病院に付属する医療オフィスや他の施設のスペースをレンタルして、私たちのビジネスや医療オフィス、その他のニーズを満たしています。私たちが業務で使用している施設と設備はすべての物質的に良好な状態にあり、私たちの現在の需要を満たすのに十分だと信じています。

項目3.法的手続き

本プロジェクトに要求される資料は，本表格10-K“政府調査”および“他の法的手続き”の項目1.本表格10-Kの業務に含まれている

プロジェクト4.鉱山安全開示

適用されません。

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第II部

項目5.登録者普通株式市場、関連株主事項、発行者による株式証券の購入

普通株

我々の普通株はニューヨーク証券取引所(“NYSE”)で取引され、コードは“MD”である

2023年2月10日まで、私たちは190人の普通株保有者がいて、当日の私たちの普通株の終値は1株14.95ドルです。私たち普通株の受益者数は記録保有者数を超えており、私たち普通株のかなりの部分の株はブローカーを通じて“街頭名義”で保有されているからだと思います

配当政策

私たちは2022年、2021年、または2020年にどんな普通株現金配当金も発表または支払いしなかった。将来の任意の配当金の支払いは、私たちの取締役会によって適宜決定され、将来の収益、経営結果、資本要求、私たちの一般的な財務状況、一般的な業務条件、および配当金の支払いの契約制限、および私たちの取締役会が関連する他の要素を考慮する可能性があることに依存するであろう。私たちの信用協定(“信用協定”)は、私たちが現金配当金を発表して支払う能力にいくつかの制限を加えている。項目7.経営陣の財務状況と経営成果の討論と分析--“流動性と資本資源”を参照

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[パフォーマンスチャート]

以下の図は、2017年12月31日に私たちの普通株に投資した100ドルの株主累積総リターンを標準プール500指数、標準プール600医療保健指数とニューヨーク証券取引所総合指数の累積総リターンと比較した。このような補償は配当金再投資を想定して計算される。このグラフは2017年12月31日から2022年12月31日までの期間をカバーしている。グラフに含まれる株価表現は，必ずしも未来の株価表現を示唆しているとは限らない.

業績グラフは、引用によって本年度報告を1933年証券法または1934年証券取引法に基づいて提出された任意の文書の一般的な声明に組み込むものと見なすべきではなく、引用によって特にこの情報を統合しない限り、このような法案に基づいて提出されたとみなされてはならない。

発行人が株式証券を購入する

2022年12月31日までの3ヶ月間、私たちは帰属制限株に関連する最低法定源泉徴収義務を履行するために、98，932株の普通株を差し押さえた。

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将来の買い戻しの金額と時間は、全体的な経済と市場状況、取引制限を含むいくつかの要素に依存するだろう。

最近売却された未登録持分証券

2022年12月31日までの3ヶ月間、未登録株式証券の株式は何も売却していません。

持分補償計画

株式補償計画に関する情報は、本リスト10-Kの第12項に記載され、参照によって本明細書に組み込まれる。

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プロジェクト6.R保存された

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サイト経営陣の財務状況と経営結果の検討と分析

以下の議論は、私たちの財務状況と経営結果に影響を与える主な要素と、前記時期における私たちの流動資金と資本資源を重点的に紹介した。本議論は，我々の連結財務諸表と本表格10−K第8項に含まれる関連付記とともに読むべきである。この討論には前向きな陳述が含まれている。“前向き陳述”に関する本表の第10-K第1項および第1 A項の説明を参照されたい。これらの展望的陳述に関連する不確実性、リスク、および仮説のリスク要因を討論する。本報告で述べた期間の経営業績はインフレの大きな影響を受けていない。

概要

Pediatrixは有力な医師サービス提供者であり、新生児、母子、小児科心臓病と他の小児科専門看護を含む各種サービスを提供する。私たちの全国ネットワークは37州で臨床看護を提供する付属医師で構成されている。私たちは2022年12月31日にプエルトリコでのサービスを停止した。2022年12月31日まで、私たちの全国ネットワークは約2600人の付属医師からなり、その中には1330人の医師が含まれており、彼らは主に病院ベースの新生児集中治療室(“NICU”)内で早産或いは医療合併症のある乳児に新生児臨床看護を提供している。われわれには570名の付属医師がおり，主にわれわれの附属新生児医師が勤務している地域で複雑な妊娠を経験した妊婦に母子と産科医療看護を提供している。私たちのネットワークは、240人の小児科集中治療を提供する医師、100人の小児科心臓病ケアを提供する医師、235人の病院ベースの小児科ケアを提供する医師、55人の小児科外科および泌尿外科サービスを提供する医師、45人の小児科緊急ケアを提供する医師、10人の小児科耳鼻咽喉科サービスを提供する医師、および小児科眼科サービスを提供する4人の医師を含む他の小児科専門専門家をさらに含む。

一般経済状況その他の要因

私たちの運営と業績は経済状況に大きく依存する。アメリカの経済状況(“U.S.”)2022年12月31日現在，患者数は新冠肺炎以前のレベルに回復しているにもかかわらず，新冠肺炎が患者数に影響し，病態が悪化している。2022年12月31日までの年度内に，政府助成医療計画(“GHC計画”)により精算された患者サービス収入の割合は，2021年12月31日までの年度と比較して相対的に安定している。しかし，我々がサービスを提供する地理的位置内の経済行動や人口構造が変化すれば，失業や雇用不足の増加，商業医療保険の損失を含めてGHC計画への転換を経験する可能性がある。GHCプランから受け取った同等サービスの支払いは，商業保険支払者からの支払いよりもはるかに少ない.また，医療保険料や患者責任金額を管理するコストが上昇し続けているため，患者が何らかのサービスを支払うことができないため，不良債権増加による純収入の低下に遭遇する可能性がある。第1 A項を参照。リスク要因は、この10−K表において、米国の一般経済状況および我々の業務に影響を与える可能性のある医療業界の最新の発展を追加的に検討するために使用される。

“サプライズ”課金立法

2020年末、国会は、患者が患者の保険会社とネットワーク関係のないプロバイダがサービスを提供する際に、“意外”な医療請求書(“意外法案”や“国家安全保障局”)が出現しないように保護する立法を公布した。2022年1月1日から、患者の保険計画がNSAの制約を受けている場合、提供者は、ネットワーク外施設またはネットワーク外提供者によってネットワーク内施設で提供されるネットワーク外緊急看護および患者のインフォームドコンセントを介さずにネットワーク内施設で提供されるネットワーク外非緊急看護によって生じる意外または“意外”医療請求書を患者に送信することができない。多くの州はこのテーマに関する立法を持っていて、突撃課金に関する法律を改正して検討し続けるつもりだ。

NSAによると，患者はネットワーク内の費用分担金額を支払うだけであり，この金額は既定の規制式で決定され，患者の健康計画に計上される控除と自己負担費用分担限度額である。提供者は通常，この費用分担額を超える患者の請求書のバランスをとることは許されない。ネットワーク外の提供者は患者にネットワーク内よりも多くの料金しかかかりません

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医療費分担額：医療サービス提供者は，医療サービス提供者のネットワーク状況を患者に通知し，特定の時間範囲で患者またはその医療計画に費用見積もり数を提供し，医療サービスを提供する前に患者の書面同意を得る。このような突撃料金禁止に違反したプロバイダは州法執行行動や連邦民事罰金を受けるかもしれない。

同様に，国家安全局によると，ネットワーク外の提供者は，患者の保険会社によって決定された緊急介護環境で提供されるサービスの金額を取得し，提供者が支払ったサービス金額に満足していない場合，提供者は独立した紛争解決(IDR)プログラムで追跡を求めることができる.これらのIDR結果は、提供者と支払人を90日以内に拘束するだろう。2022年8月、アメリカ衛生·公衆サービス部、労働部、財政部(“各部門”)は彼らの最終規則と相応の指導意見を発表し、国家安全局に基づいてIDRプログラムのいくつかの部分を実施した。このような部門は今後数ヶ月と数年以内により多くの規則と指導意見を発表する予定だ。米国国家安全保障局のいくつかのIDR関連条項は法廷でサービス提供者団体の挑戦を受けており、この訴訟の結果、法律の一部の内容が変わる可能性がある。したがって，これらのIDR結果がわれわれの付属医が通常獲得しているサービス料率とどのように比較されるかを予測することはできない。

これらの措置は、患者の保険会社と契約を締結することなく提供されるサービスの料金及び賠償金額を制限する可能性があるため、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、当社証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、これらの措置は、歴史的に類似した条項の下で特定の支払人と契約を締結する能力に影響を与える可能性があり、支払人が私たちとの契約および私たちとの関連慣行を終了させ、私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格にさらに影響を与える可能性がある。

医療改革

“患者保護·平価医療法案”(ACA)には、改正または廃止されなければ、今後数年間私たちに影響を与え続ける可能性があるいくつかの条項が含まれている。これらの規定には，合格した健康計画の購入を促進するための健康保険取引所の設立，医療補助資格の拡大，保険料の補助，企業への医療福祉の追加的な要求やインセンティブが含まれている。他の条項は連邦民事虚偽請求法案と他の医療詐欺と法律乱用の範囲とカバー範囲を拡大した。また，補助金，医療保険市場，医療補助拡大の変化を含むACAの各方面の潜在的変化の影響を受ける可能性がある。

ACAは10年以上前に施行されているにもかかわらず、法律および国会のこの法律条項に対する持続的な挑戦と、特定の条項の範囲および効果に対する持続的な不確実性は、この法律を遵守するコストが高い。2017年、国会はACAの大部分の内容を異なるメカニズムで代替し、商業·医療補助市場の保険カバーを促進しようとしたが、成功しなかった。議会は未来にACAを実質的または的確に変化させようと再び試みるかもしれない。また、医療保険·医療補助サービスセンター(CMS)はいくつかの条項を行政改正しており、将来的には規制、指導、実行を通じてより多くの重大な変化を推進することが求められる可能性がある。

2017年末、国会はACAの多くの個人に医療保険の購入と維持を要求し、そうでなければ税収処罰の部分、いわゆる個人強制令に直面することになった。これらの変化を受けて、2018年12月、テキサス州の連邦地域裁判所は、ACAの重要な部分が米国憲法と一致しないため、ACA全体が無効であると発表した。いくつかの州はこの決定を上訴し、2019年12月、ある連邦控訴裁判所はACAの内容の一部が違憲であるという地域裁判所の結論を維持したが、この欠陥を考慮して、ACA全体が無効でなければならないかどうかをさらに評価するために再審を保留した。民主党総検察長と衆議院は第五巡回裁判所の決定について米最高裁に上訴した。2021年6月17日アメリカ最高裁はカリフォルニアなどです。テキサスらの事件を訴えるいくつかの州がACAに対する司法挑戦を却下し，ACAの支持者の側に立ち，法律を現在の形で有効にした。ACAが直面しているもう一つの潜在的な生死存亡の挑戦は連邦裁判所で推進されることだ。はいBraidwood Managementはベecera事件を訴えた原告は、法律が保険に特定の予防的サービスをカバーすることを要求するのは違憲だと弁明した。2022年9月、テキサス州の連邦地域裁判所は原告に有利な判決を下し、その中には、自己資金の計画と保険会社にある予防的サービスの保証を要求する要求が含まれており、原告が“宗教自由回復法”に基づいて享受している権利に違反している。この事件は控訴される可能性があり、最終的には米国最高裁判所によって解決される可能性がある。この事件が成功すれば数百万人のアメリカ人は得られないかもしれません

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ACAが保証する予防ケア、あるいは自腹を切ってこれらのサービスを支払うことを余儀なくされた。最高裁が裁決を下したにもかかわらず、私たちは将来ACAに挑戦するかどうか、あるいはこれらの挑戦が私たちの業務にどのような影響を与えるかもしれない(あれば)確定できない。このような訴訟による変化は私たちの業務に実質的な影響を及ぼすかもしれない。

2020年末と2021年初め、連邦·州選挙の結果は、米国総裁事務所や米上院、多くの州の知事や立法機関を務めている人や政党を変えた。2022年末、連邦選挙の結果はどの政党が米衆議院を支配しているかを変えた。今回の政府は，政府助成の医療保険選択の拡大，医療補助計画のさらなる拡大，あるいは既存の医療融資メカニズムの代わりに，米国の医療システムの抜本的な改革を提案する可能性がある。現行の医療融資制度に対するいかなる立法或いは行政上の変化は私たちの財務状況、経営結果、キャッシュフローと私たちの証券の取引価格に重大な不利な影響を与える可能性がある。

ACAへの潜在的な影響に加えて，州法で規定されている医療補助や医療補助支払い料率の構造を変更するなど，他のGHC計画が変化する可能性がある。歴史的には，国会や政府は医療補助を全体支出に転換したり，一人当たり支出上限を設けたりしようとしてきた。これらの変化を実施すれば，資格を有し福祉を申請した人一人一人が福祉の保証を受け，各州に新たな権力を与え，資格を制限し，福祉を削減し，登録を困難にする可能性がある。また，雇用や教育活動に従事することを求め，多くの成人の資格条件として，保険料を支払うことができなかったために受給者の登録を取り消したり，収入に応じて保険料額を調整したりする医療補助計画の改革を検討している州がいくつかある。多くの州では最近，医療補助計画の受益者の大部分または全部を管理する医療補助計画に移行している。ホスト医療補助計画は提供者のための料率設定に柔軟性があるが，多くの州ではこのような計画との契約で最低提供者料率が要求されている。毎年7月，CMSは年間医療補助管理医療費率発展ガイドラインを発表し，管理医療計画に精算率を設定する連邦ベースライン規則を提供している。私たちは私たちが参加しているいくつかの管理された医療補助計画の低い収益率の影響を受けるかもしれない。私たちが現在参加している1つまたは複数のホスト医療補助計画でプロバイダ·ネットワークから削除されれば、私たちも実質的な影響を受ける可能性がある。

私たちはこれらの法律の最終的な影響とGHC計画下の支払い変化を何も保証することはできず、それらが私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフロー、そして私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を与えないことを保証することはできない。さらに、GHC計画に影響を与える財政緊縮または任意のGHC計画構造の変化は、私たちの財務状況、運営結果、キャッシュフロー、および私たちの証券の取引価格に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

医療補助計画を拡大する

ACAはまた，各州が連邦支払いにより医療補助計画を拡大することを許可し，連邦医療補助資格収入制限を各州歴史上の資格レベルから連邦貧困レベルの133%に引き上げるコストの大部分に資金を提供している。これまでに39州とコロンビア特区はこの追加的な低所得患者人口をカバーするために医療補助の資格を拡大しており，他の州では拡大を検討している。しかし、私たちが事業を展開しているすべての州は、彼女たちの家庭収入が連邦貧困レベルの133%に達した場合、最初に生まれた子供や妊婦をカバーしている。最近，国会の民主党は医療補助を拡大していない州で医療補助や類似医療補助のカバー範囲を拡大することを求めている。彼らはまたその中のいくつかの州のいくつかの病院に支払う費用を減らすために努力した。また，上述したように，国会はACAに応じて医療補助拡大の条項や州報酬を変更することを検討している。このような変化のいずれかが発効すれば、私たちは私たちのサービス補償に対する最終的な影響を保証することはできない。

2022年購買活動

2022年の間、私たちは多地点の小児科緊急看護実践と小児科胃腸病実践を獲得した。われわれの経験から，管理的看護契約の改善，収集改善，成長計画の決定，我々が開発した重要なインフラに基づく運営とコストの節約により，得られた医師実践の結果を改善できると予想される。

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普通株買い戻し計画

2013年7月、取締役会は私たちの普通株の株式の買い戻しを承認し、当社の株式補償計画に基づいて株式を発行することによる希薄な影響を相殺するのに十分な金額です。株式買い戻し計画は、一般経済や市場状況および取引制限に応じて不定期に公開市場購入を行うことを許可しています。買い戻し計画は、会社買収計画に関連する株(あれば)の発行による希釈影響を相殺するために、我々の普通株の株式の買い戻しも許可している。2022年12月31日までの12ヶ月間、この計画に基づいてどの株も購入していない。

2018年8月、取締役会は既存の株式買い戻し計画の外で最大5.0億ドルの会社普通株を買い戻すことを許可したと発表し、このうち2021年12月31日まで9400万ドルが買い戻し可能である。この株式買い戻し計画によると、会社は2022年12月31日までの1年間に、帰属制限株に関する最低法定源泉徴収義務を満たすために290万ドルを含む450万株の普通株を8850万ドルで購入した。2022年12月31日現在、この株買い戻し計画によると、550万ドルが使用可能だ。

公開市場の買い戻しと株式買い戻し計画の加速を含む、様々な方法を利用して将来の任意の株式買い戻しを実施する予定だ。買い戻しの金額と時間は、全体的な経済と市場状況、取引制限を含むいくつかの要素に依存するだろう。

モデルチェンジと再編に関する取り組み

2019年から、サービス機能の共有やインフラの運営など、組織全体で一連の戦略的取り組みを策定し、一般的な行政費用や運営インフラの改善を目指しています。これらのワークフローは，業務運営，収入周期管理，情報技術，人的資源の4つに大別される.このような活動に関する費用は、連結報告書の1つの個別項目に含まれており、場合によっては見積もり数である。大量の転換·再編関連活動は，われわれが剥離した麻酔サービスや放射線サービス医療集団に関連しており，実行管理や取締役会再編に関する様々な費用が生じている。

コロナウイルス大流行(新冠肺炎)

新冠肺炎はすでに著者らの付属臨床医が提供する医療サービスの需要に影響を与えている。2020年3月中旬から，我々が付属するオフィスベースの診療所は，母子医学，小児科心臓病学，多くの小児科専門科に特化しており，歴史的正常レベルと比較して予約キャンセル数が著しく増加している。直接でも間接でも、新冠肺炎は著者らのNICU患者数に影響を与え、新冠肺炎の影響が更に著者らのNICU患者数に負の影響を与えないこと、あるいは他の方法で著者らのNICUと関連新生児業務に負の影響を与えることが保証されないと信じている。また，2020年末には，政府援助の医療計画で精算された患者の組み合わせが転換していることが見られたが，2021年12月31日までの12カ月間で，この転換は実質的に逆転した。全体的には，我々の運営実績は2020年3月中旬から新冠肺炎の著しい影響を受けているが，販売量は2020年中に正常化し，その時以来大幅に回復しており，2021年と2022年にはいかなる新冠肺炎変異体の実質的な影響も受けていない。

D新冠肺炎をめぐるスケジュールや影響の持続的な不確実性や，多くの変異株が伝播しているため，我々には予測できない業務、財務状況、経営結果、キャッシュフロー、および現在の私たちの証券の取引価格。

CARE法案

2020年3月27日、“コロナウイルス援助、救済、経済安全法案”(略称“CARE法案”)が法律に署名した。CARE法案は、医療保健提供者の新冠肺炎による収入と支出損失を補償するために、医療保健業界に1，000億ドルまでの援助を提供することを含む、米国経済の多方面を支援するための救済方案である。残りの700億ドルの援助は、新冠肺炎の影響が特に深刻な地域の提供者、農村提供者、医療保険精算シェアが低い、または主に医療補助人口にサービスするサービス提供者、補償を要求する提供者に集中する

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保険のないアメリカ人に対する待遇です。CARE法案では，我々の付属医診療所が医療業界の余剰資金のどの部分(あれば)を獲得する資格があるのかは不明である。衛生·公衆サービス部(HHS)はこの計画を管理しており，2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，継続運営中の附属医師業務にそれぞれ合計1330万ドル，2610万ドル，2200万ドルの救済支払いを受けている。

また、CARE法案では、社会保障税の雇用主部分を2020年末まで延期することも規定されており、2020年までにこの延期オプションを使用しています。2022年12月31日まで、私たちはこの繰延されたすべての社会保険税を返済した。

現行税法によると、純営業損失は無期限に繰り越すことができる。CARE法案は、2020年に発生した純営業損失を5納税年度に繰り越すことを許可するルールを制定した。当社は2020課税年度に純運営損失を発生させ、この等規定により2015課税年度に移行し、これまでの35%の会社税率で所得税を還付しています。

地理的カバー範囲

2022年、2021年、2020年の間、私たちが運営し続けている純収入のうち、それぞれ約65%、62%、62%が最大の5つの州から運営されています。2022年、2021年、2020年の間、私たちの最大の5つの州はテキサス州、フロリダ州、ジョージア州、カリフォルニア州、ワシントン州を含みます。2022年、2021年、2020年、テキサス州での業務はそれぞれ私たちの純収入の約32%、30%、29%を占めています。

支払人組合

特定のサービスの料率に応じて支払者に付属医が患者に提供する専門サービスの費用を徴収する。特定の地理的地域内のすべての当事者に対して、どちらが私たちのサービスのために勘定する責任があっても、私たちが受け取る費用はほぼ同じです。私たちは私たちのサービス総費用と支払人から推定された最終収入との差額に基づいて私たちの純収入を決定します。純収入が総費用と異なる理由は，(I)契約料率で管理されている介護支払い，(Ii)政府が決定した料率によるGHC計画精算，(Iii)各種精算計画と他の第三者からの交渉の精算，および(Iv)個人払い患者の割引と回収できない口座である。

我々の支払者組合は，契約管理型医療，政府(主に連邦医療保険と医療補助)，他の第三者，個人払い患者からなる。NICUが提供する医療サービスの大部分は緊急サービスに分類されており，このカテゴリは通常管理医療支払者によって保証サービスに分類されているという事実から利益を得ている。

以下は、行政費用および雑収入を含まない継続的な業務純収入の割合で表される支払者組合の要約であり、示された期間：

上の表に示した支払者の組合せは，必ずしもこれらの計画が患者に提供するサービスの数を代表するとは限らない。例えば，GHCが患者に発行する予定の請求書総額は，2022年，2022年，2021年，2020年12月31日までの年間で，われわれ患者サービス総収入の約56%を占めている。上の表で提供されたこれらの毛収入率と純収入パーセンテージには、2022年12月31日までに完了した買収の支払人の組み合わせの影響が含まれている。

四半期の業績

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歴史的に見て、私たちは純収入と純収益の四半期変動を経験し、引き続き経験すると予想される。これらの変動は主に以下の要因によるものである

私たちは医師の報酬を含む多くの固定運営コストを持っているので、私たちは患者数と私たちの付属専門請負業者の生産能力利用率に依存して利益を維持しています。また、四半期業績は買収タイミングや患者数の変動の影響を受ける可能性がある。したがって、どの四半期の経営業績も将来のどの時期や年間の業績を代表するとは限らない。

重要な会計政策と試算の応用

米国公認会計原則(“GAAP”)に基づいて財務諸表を作成する際には、資産、負債、収入および費用の報告、または有資産および負債の開示に影響を及ぼす推定および仮定が必要である。私たちの総合財務諸表付記2は、公認会計原則に適合する主要会計政策の概要を提供します。私たちのいくつかの会計政策は、我々の総合財務諸表を理解するために重要であり、それらの適用は、経営陣が将来の業績を仮定することを要求し、過去の業績が変動しているため、経営陣の判断に大きく依存し、将来もそうし続けることが予想されるからである。

以下の各段落で述べた会計政策の適用は、本質的に不確実で変化しやすい重要な推定と仮定に強く依存していると考えられる。このようなすべての政策について、私たちは未来の事件が推定されたように完全に発展することは少なく、最高の推定は一般的に調整される必要があると警告する。私たちは次に議論するものを含めて、私たちの推定と仮定を持続的に評価する。

収入確認

私たちは私たちの付属医がサービスを提供する時に患者のサービス収入を確認します。我々の履行義務は患者へのサービス提供に関係し，サービス時に履行される。したがって，報告期間末には，患者サービス収入について未履行または部分的に未履行の履行義務がない。私たちのほとんどの患者サービス収入はGHC計画と第三者保険支払人が精算します。私たちが患者に提供するサービスに支払う費用は通常勘定書の費用より少ないです。これらの出所からの収入と売掛金を監視し、推定された契約手当を記録して、開票金額と精算金額との予想差を適切に説明する。

そのため，患者サービス収入は契約調整と回収できない推定準備金を差し引いて報告されている。管理層は過去の経験及びその他の要素に基づいて、売掛金の未返済販売日数(“DSO”)、予想調整及び延滞率の評価、過去の発行金に関する調整及び入金経験、売掛金の帳簿年齢、現在の契約及び償還条項、支払人組み合わせの変動及びその他の関連資料を含み、売掛金の契約調整及び売掛金準備を推定する。私たちが受信した患者サービス収入の徴収は、通常、様々な提出締め切り内にGHC計画および第三者保険支払者に完全かつ正確な請求書情報を提供する機能であり、一般に請求書発行後30~60日以内に発生する。契約調整は，提供されたサービスの医師率とGHC案と第三者保険支払者のこのようなサービスの精算との差額に起因する。これらの歴史的要因や他の要因の評価は

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複雑で主観的な判断。通常の基礎の上で、私たちの現金収入と記録された患者サービス収入の純額を比較し、売掛金残高の最終解決策に基づいて、私たちの契約調整と入金できない歴史的準備を評価する。このような手続きは私たちが契約調整のための適切な準備金を確立する過程を監視するために定期的に完了する。2022年、2021年、または2020年12月31日までの年間で、前期契約調整や入金不能の重大な調整は記録されていません。

私たちのいくつかの合意は病院が私たちに管理費を支払うことを要求する。いくつかの協定では、病院が指定された最低収入レベルを得るために十分な患者数を生成していない場合、費用を徴収することが規定されている。私たちの付属医が病院で医療役員や他のサービスを提供する際に提供する行政サービスにも病院の費用を徴収します。

DSOは私たちが売掛金状況および関連する契約調整と不良債権準備を評価するための重要な要素の一つである。DSOは請求書収入に対する現金徴収の即時性および未払い売掛金の準備金レベルを反映している。私たちのDSOのどんな重大な変化も未払い売掛金と関連準備金の追加分析を招くだろう。私たちは純収入の3ヶ月のスクロール平均値を使ってDSOを計算した。これらの要因の変化により、実際の調整と回収不能金が経営陣の推定支出を超えていれば、私たちの純収入、純収入、運営キャッシュフローは重大な悪影響を受ける可能性がある。2022年12月31日までのDSOは53.1日です。2022年12月31日現在、約15.5億ドルの継続運用売掛金総額があり、この未返済残高を考慮して、私たちの歴史的経験から、受取率0.5%~1.50%の合理的な変化が750万ドルから2240万ドルの純収入に影響を及ぼすと予想される。この変化の影響には、正常な業務過程で発生する可能性のある監査、政府機関と機関、その他の第三者支払人の監査、問い合わせ、調査に必要な調整は含まれていない。当社の連結財務諸表付記19を参照してください。

専門責任保険

我々と第三者保険会社の専門責任保険証書は一般にクレームをもとに、自己保険保留、排除、その他の制限によって制限されている。私たちの専門責任保険計画によると、私たちの自己保険保留は主に全額所有の専属自己保険子会社によって維持されています。我々は精算推定値に基づいて，履歴損失情報，クレーム出現パターン，各種精算仮説を用いて，自己保証金額と発生したが報告されていないクレームの負債を記録する.発生したが報告されていないクレームの負債は割引されていない。クレームを報告した日から最終的にクレームを解決した日までの平均遅延は約4年であり，個別クレームの事実や状況はこの平均値とは異なる遅延後期を招く可能性があるにもかかわらず。我々の精算仮説は、業界の傾向、支払い済み損失の発展、損失発展の報告、および業界の予想に基づく純保険料に基づく方法を含む、発生したが報告されていないクレームの最適な負債推定および既知のクレームの将来の発展を決定するために、様々な複雑な方法を組み合わせている。推定過程で使用される最も重要な仮定は、損失発展係数を使用してクレーム負債の将来の発生状況を決定し、使用頻度と傾向係数を使用してクレーム費用に影響を与える経済、司法、および社会変化の影響を推定することを含む, そして最終的なクレーム解決に関する法律と他の費用に関する仮定。我々の精算に用いるキー仮説は，我々の実際の損失履歴の変化やクレームの発展に伴って予測される出現パターンの変化に応じて調整される.専門責任保険準備金の需要が私たちの精算で推定された金額を超えていることを定期的に評価しており、2022年12月31日現在、継続的に運営してきた歴史的経験から、4.0%~10.0%の変化が生じる可能性があり、純収入の増加または310万ドル~810万ドルの減少を招く可能性がある。しかし、多くの要素は歴史と未来の損失モードに影響する可能性があるため、適切な専門責任準備金を確定することは複雑な主観判断に関連し、実際の結果は推定値と大きく異なる可能性がある。

非GAAP測定基準

私たちの経営結果の分析では、いくつかの非公認会計基準の財務測定基準を使用した。私たちは転換と再編関連費用を含めて、私たちの基本業務を代表できないと思ういくつかの費用を発生させた。そこで、2019年第1四半期から、継続運営の調整後の利息、税項、減価償却、償却前収益(“調整後EBITDA”)を報告し始めました

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未計算利息，税項，減価償却と償却前の継続経営収入(赤字)，および転換と再編に関する費用と定義した。持続経営からの調整された1株当たり収益(“調整された1株当たり収益”)もすでにこの項目について更なる調整を行い、2019年第1四半期から、償却費用、株式報酬支出及び転換及び再編関連支出調整後の1株当たり普通株及び普通株等値株式の償却収益(損失)を含む。2021年12月31日までの年度では、調整後のEBITDAと調整後の1株当たり収益はさらに調整されており、建築販売収益の影響を除去するために調整されており、2022年12月31日と2021年12月31日の年度までに、調整後のEBITDAと調整後の1株当たり収益は、債務早期返済による損失の影響を排除するためにさらに調整されている。持続的な経営からの調整後、1株当たりの収益は離散税務事件の影響を反映するようにさらに調整された。私たちは、私たちの経営陣と取締役会が私たちの経営業績を評価し、未来の経営計画を立て、戦略決定を行うための重要な指標であるため、調整後のEBITDAと調整後の1株当たりの収益を10-K表に含める。

これらの指標は，継続運営の収入(損失)，1株当たり普通株と普通株が同値な継続運営の純収益(損失)と希釈後の純収益(損失)に加えて，報告期間内の基本的な業務動向と業績を一致させた上で比較して知るために投資家に有用な補足情報を提供していると信じている。これらの計量は、公認会計基準に基づいて決定された財務業績計量の補充とみなされ、代替ではない。また，これらの非GAAP指標はGAAPによって決定されていないため，異なる計算の影響を受けやすく，他社の他の類似名の指標と比較できない可能性がある

2022年，2022年，2021年と2020年12月31日までの年度継続運営の調整後EBITDAと持続運営の調整後の1株当たり収益と最も直接比較可能なGAAP指標の入金については，次の表(単位千，1株当たりデータを除く)を参照されたい。

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行動の結果

次の表は、私たちの純収入の割合を表すために、示された期間内の私たちの持続的なビジネスに関するいくつかの情報を示しています

2022年12月31日までの年度と2021年12月31日現在の年度との比較

2022年12月31日までの1年間、持続的な運営による純収入は19.7億ドル、2021年は19.1億ドルだった。収入は6，080万ドル増加し、増加は3.2%であり、主に純買収収入の増加によるが、同単位収入の減少分によって相殺された。同じ単位とは、当期および全体的に比較可能な期間にわたってサービスを提供する単位である。同単位の純営業収入は2，060万ドル、または1.1%減少した。同単位の純収入の減少には，純精算に関連する要因が5020万ドル減少したり，2.7%減少したりしたが，患者サービス量の増加に関連する2960万ドル，あるいは1.6%がこの減少を部分的に相殺した。純精算関連要因に関連する純収入減少は，主にある収入周期管理移行活動に関する収入減少，CARE法案減免減少およびわれわれ患者のGHC計画参加率の増加によるものである

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わが病院パートナーからの契約収入と行政費用の増加分はこの増加を相殺した。患者サービス量収入の増加は，我々のすべての病院やオフィスをベースとした女性と児童サービスの増加と関係がある。

2022年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による勤務賃金と福祉は8580万ドル増加し、6.6%増の13.8億ドルに達したが、2021年は13億ドルだった。増加した8580万ドルのうち、8320万ドルは賃金と関連があり、260万ドルは福祉と奨励的な報酬と関連がある。賃金の増加は買収と有機的な成長活動と私たちの既存部門の臨床報酬増加によって推進されている。福祉·奨励報酬の純増加は、賃金支出の増加や医療事故費用の増加による福祉コストの増加を反映しているが、全体の経営業績に基づく奨励報酬支出の減少によって部分的に相殺されている。

2022年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による実践用品やその他の運営費は2120万ドル増加し、21.1%増の1兆217億ドルに達したが、2021年は1.05億ドルだった。この成長は主に業務供給、賃料、私たちの買収に関連する他のコスト、および同じ種類の増加に起因するが、私たちの既存単位の増加幅は小さい。

持続的な経営に起因する一般的および行政支出は主にすべての請求書と入金機能、および私たちの医師業務とサービスの日常的な運営によって明確に識別できないすべての他の賃金、福祉、用品および運営支出を含む。2022年12月31日までの1年間で、一般·行政費は3200万ドル減少し、減少幅は12.1%で2兆314億ドルに低下したが、2021年は2兆634億ドルだった。純3 200万ドル減少の主な原因は，収入周期管理費用の純節約，純リストラによる賃金や福祉コストの減少，経営業績に基づく奨励的報酬支出の減少，および専門費用(主に法的費用)の減少である。2022年12月31日までの1年間、一般と行政費用が純収入に占める割合は11.7%だったのに対し、2021年同期は13.8%だった。

2021年12月31日までの年間で、ビル売却益は730万ドルで、第2四半期に私たちの第2級会社のオフィスビルを売却した結果となった。

2022年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による転換と再編関連支出は2730万ドル、2021年は2210万ドルだった。520万ドルの増加はポストキャンセル費用の増加を反映しているが、契約終了費用の減少と相談費の減少により部分的に相殺されている。

2022年12月31日までの1年間、持続可能な運営による減価償却と償却費用は3560万ドル、2021年は3210万ドルだった。この増加は，主に我々の既存部門が情報技術や他の設備や買収に用いている減価償却費用の増加によるものであるが，我々の既存部門の無形資産に関する償却費用の減少分はこの増加を相殺している。

2022年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による運営収入は3020万ドル減少し、減少幅は14.9%で1兆727億ドル、2021年には2.029億ドルに減少した。2022年12月31日までの年度の営業利益率は8.8%ですが、2021年同期は10.6%です。我々の営業利益率の低下は主にCARE法案の減免や全体運営費用の純増加を含む同単位収入の低下によるものであるが，純買収の有利な影響は部分的に相殺されている。転換及び再編関連支出及びビル売却収益を除くと、継続経営業務からの収入はそれぞれ2.0億ドル及び2.177億ドルであり、2022年12月31日及び2021年12月31日までの年度の営業利益率はそれぞれ10.1%及び11.4%であった。転換と再編関連活動の影響と建築売却の収益を除去することは、私たちが持続的に運営している営業収入と営業利益率をよりよく反映することができると信じている。

2022年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による非運営支出総額は9130万ドル、2021年は6770万ドルだった。営業外支出純額の増加は主に、2022年2月期満期の6.25%優先無担保手形(“2027年手形”)の債務損失が42.5，000，000ドル増加したが、2021年1月期の5.25%優先無担保手形(“2023年手形”)償還に関する損失は、2022年債務残高が減少した利息支出の減少により部分的に相殺されるためである。さらにこの年度の他の収入は980万ドル減少しました

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2022年12月31日現在，2021年同期と比較して，我々が剥離した医療集団の買手への移行サービスが関係している.全体として、2022年12月31日までに、債務損失やその他の収入減少の早期返済により増加した営業外支出純額52，500，000ドルは、2030年満期の5.375無担保優先手形(“2030年手形”)の発行に関する利息支出が2，900，000ドル分相殺され、2027年手形の利息支出は減少した。

2022年12月31日までの年間では、持続可能な運営による有効所得税税率は23.1%であるのに対し、2021年12月31日までの年間は20.1%である。2022年12月31日までの年間税率には340万ドルの純離散税優遇が含まれており、主に訴訟時効失効により不確定税収状況の負債推定が変化している。2021年12月31日までの年間税率には、1，220万ドルの純離散税収割引が含まれており、主にCARE法案に基づいて35%連邦税率での返金を許可する2020年の純営業損失繰越見積もりの変化に関係している。離散税収の影響を除いた2022年と2021年12月31日までの年度の税率はそれぞれ27.3%と29.1%である。私たちの税率に対する離散税収の影響を除いて、私たちの有効な所得税税率をよりよく比較できると思います。2021年と比較して、2022年12月31日までの年間の有効税率は、不連続な税収の影響を除いて低下しており、相殺不可能費用が前年比減少したことが主な原因である。

2022年12月31日までの1年間、継続運営の収入は6260万ドルだったが、2021年は1.08億ドルだった。2022年12月31日までの1年間で，継続運営からの調整後EBITDAは2.41億ドルであったのに対し，2021年は2.655億ドルであった。

2022年12月31日までの1年間で、普通株と普通株の同値株の継続運用希釈後の収益は0.74ドル、加重平均流通株は8，410万株であったのに対し、2021年の加重平均流通株は8，580万株、希釈後収益は1.26ドルであった。2022年12月31日までの1年間、継続運営の調整後の1株当たり収益は1株1.66ドルだったが、2021年は1.63ドルだった。加重平均流通株減少は2022年以内に完了した株式買い戻しによるものである。

2022年12月31日までの1年間で、非持続事業の税収純額は380万ドル、2021年は2300万ドルだった。2022年12月31日までの1年間、1株当たり普通株と同値普通株の非持続経営希薄収益は0.05ドルだったが、2021年は0.27ドルだった。

2022年12月31日までの1年間の純収入は6630万ドルだったが、2021年は1.31億ドルだった。2022年12月31日までの1年間で、普通株と普通株の希釈後の純収益は0.79ドルだったのに対し、2021年は1.53ドルだった。

2021年12月31日までの年度と2020年12月31日までの年度との比較

2021年12月31日までの年間で、持続的な運営による純収入は19.1億ドル、2020年は17.3億ドルとなる。収入は1.772億ドル増加し、増幅は10.2%であり、主に患者数の回復と新冠肺炎に関連する精算関連要素及び同一単位収入に対する有利な影響によるものである。同じ単位とは、当期および全体的に比較可能な期間にわたってサービスを提供する単位である。同単位の純収入は1兆633億ドル増加し，9.8%増加した。同単位純収入の増加には，患者サービス量に関する8，580万ドルの増加，あるいは5.2%，純精算に関連する要因による純増加7750万ドル，あるいは4.6%が含まれている。患者サービス量収入の増加は，我々のすべての病院やオフィスをベースとした女性と児童サービスの増加と関係がある。前年の売り上げは新冠肺炎の深刻な悪影響を受けた。純精算関連要因に関連する純収入の純増加は，主にわれわれ患者のGHC計画への参加率の低下，われわれの病院パートナーからの管理費の増加，管理的看護契約の適度な改善による収入増加である。

2021年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による勤務賃金と福祉は1.035億ドル増加し、8.7%増の13億ドルに達したが、2020年は11.9億ドルとなった。1.035億ドルの増加の中で、5，590万ドルは賃金と関係があり、これは主に2020年の新冠肺炎緩和措置による賃金支出の減少と比較して、臨床医師の給与支出が増加したことを反映している。残りの4 760万ドルは福祉や奨励的な報酬と関係があり、2020年に比べて業績が改善され、奨励的な報酬が増加した。

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2021年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による実践用品やその他の運営費は980万ドル増加し、10.8%増の1.05億ドルに達したが、2020年は9070万ドルとなった。増加の主な原因は，我々の既存職場に関連する勤務用品，レンタル料，その他の費用であり，新冠肺炎の影響により，2020年には出張，オフィス，専門サービス費用の減少，今年度医師の勤務を直接支援する情報技術費用の増加など，多くの費用種別の活動が行われている。

持続的な経営に起因する一般的および行政支出は主にすべての請求書と入金機能、および私たちの医師業務とサービスの日常的な運営によって明確に識別できないすべての他の賃金、福祉、用品および運営支出を含む。2021年12月31日までの年間、一般·行政費は2兆634億ドル、2020年は2兆489億ドル。1，450万ドルの純増加は主に各種の情報技術関連支出の増加によるものであり、システム費用、専門許可証、データセンターの増強と安全、及び前年と比較した給与支出の純増加を含み、その中には新冠肺炎緩和措置による給与支出の減少、例えば一時減給、休暇、純リストラなどが含まれている。2021年12月31日までの1年間、純収入に占める一般·行政費の割合は13.8%だったのに対し、2020年の同時期は14.4%だった。

2021年12月31日までの年間で、ビル売却益は730万ドルで、第2四半期に私たちの第2級会社のオフィスビルを売却した結果となった。

2021年12月31日までの年度は、持続可能な運営による転換と再編関連支出は2210万ドル、2020年は7380万ドル。5，170万ドルの削減は、移行および再編関連活動範囲の減少を反映しており、これらの費用は、主に契約終了および外部相談費用に使用される、我々の業務運営に重要な計画またはCOVID-19への対応に必要な支援を提供する計画に制限されている。

2021年12月31日までの1年間で、持続可能な経営による減価償却と償却費用は3210万ドル、2020年は2840万ドルだった。増加の要因は，情報技術に関する設備減価償却と買収に関する無形資産の償却である。

2021年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による運営収入は1.048億ドル増加し、106.8%増の2.029億ドルに達したが、2020年の収入は9810万ドルだった。2021年12月31日までの年度の営業利益率は10.6%ですが、2020年同期は5.7%です。我々の営業利益率の増加は主に収入の増加が加速しているが、2020年と比較して、全体の運営費用の純増加は収入増加の影響を部分的に相殺しており、その一部は2020年に実施された新冠肺炎コスト緩和措置と、2021年の業績改善による奨励的な報酬支出の増加である。転換と再編関連支出及びビル売却収益を除いて、私たちの持続経営業務からの収入はそれぞれ2.25億ドルと1.719億ドルであり、2021年12月31日及び2020年12月31日までの年度の営業利益率はそれぞれ11.4%と9.9%であった。転換と再編関連活動の影響と建築売却の収益を除去することは、私たちが持続的に運営している営業収入と営業利益率をよりよく反映することができると信じている。

2021年12月31日までの1年間で、持続可能な運営による非運営支出総額は6770万ドル、2020年は9100万ドルだった。営業外支出の減少は主に2021年1月の債券償還による利息支出が減少したが、一部は2023年債の早期償還の損失によって相殺された。

2021年12月31日までの年間で、持続可能な運営による有効所得税税率は20.1%である。税引前収入の低下により、持続運営234.0%を占めるべき有効所得税税率は、2020年12月31日までの年度に重要ではなく、これは主に我々の転換と再編関連費用及び新冠肺炎の影響によるものである。2021年12月31日までの年間税率には、1，220万ドルの純離散税収割引が含まれており、主にCARE法案に基づいて35%連邦税率での返金を許可する2020年の純営業損失繰越見積もりの変化に関係している。排除した後

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離散税収の影響は、2021年12月31日までの1年間、私たちの税率は29.1%です。私たちの税率に対する離散税収の影響を除いて、私たちの有効な所得税税率をよりよく比較できると思います。

2021年12月31日までの1年間で、継続運営の収入は1.08億ドルだったが、2020年に運営を続けた損失は960万ドルだった。2021年12月31日までの1年間で，継続運営の調整後EBITDAは2.655億ドルであったのに対し，2020年は2.199億ドルであった。

2021年12月31日までの1年間で、1株当たりの普通株と普通株の同値株の持続経営希薄収益は1.26ドル、加重平均流通株は8580万株であったのに対し、2020年の加重平均流通株は8340万株であり、1株当たりの普通株と普通株等価株の希釈損失は0.11ドルであった。2021年12月31日までの1年間、継続運営の調整後の1株当たり収益は1株当たり1.63ドルだったが、2020年は0.95ドルだった。

2021年12月31日までの1年間で、非持続業務の税収純額は2300万ドルだったが、2020年の非持続業務の損失は7億869億ドルだった。2021年12月31日までの1年間で、普通株と普通株の同値株1株あたりの非持続業務希薄収益は0.27ドルであったのに対し、2020年には普通株と普通株同値株1株あたりの非持続業務希薄損失は9.44ドルであった。

2021年12月31日までの年間純収益は1.31億ドルだったが、2020年には7億965億ドルの純損失となった。2021年12月31日までの1年間で、1株当たりの普通株と普通株の希釈後の純収益は1.53ドルだったが、2020年には普通株と普通株あたりの純損失は9.55ドルだった。

流動資金と資本資源

2022年12月31日現在、980万ドルの現金と現金等価物が持続的な運営に使用可能であり、2021年12月31日の現金と現金等価物は3.874億ドルである。また、2022年12月31日現在、私たちの持続運営運営資本は100万ドルで、2021年12月31日の持続運営運営資本4.132億ドルより4.122億ドル減少しました。運営資金の純減少は主に2022年2月の2027年債の償還によるものだが、2022年2月に2030年債を発行することで一部相殺されている。

キャッシュフロー

継続的な業務が提供する業務、投資、融資活動の現金の概要は以下のとおりである(千計)

経営活動

2022年12月31日，2021年12月31日，2020年12月31日までに，継続経営の経営活動から生じたキャッシュフローは，それぞれ1.823億ドル，1.138億ドル，1.539億ドルであった。2021年12月31日までの年度と比較して、2022年12月31日までの年度に提供される現金流量が6850万ドル純増加したのは、主に売掛金や所得税のキャッシュフローが増加したが、収益の減少、売掛金と売掛金および前払い費用および他の資産のキャッシュフロー減少分によって相殺されたためである。

2022年12月31日までの1年間で、継続業務の売掛金に関する現金流出は550万ドルだったが、2021年同期は7270万ドルだった。2022年12月31日現在の年度売掛金キャッシュフローが増加した要因は、既存単位の売掛金期末残高の増加が少ないことである。

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DSOは私たちが売掛金状況および関連する契約調整と不良債権準備を評価するための重要な要素の一つである。DSOは請求書収入に対する現金徴収の即時性および未払い売掛金の準備金レベルを反映している。2022年12月31日までの持続運転DSOは53.1日，2021年12月31日は55.2日であった。

私たちの経営活動のキャッシュフローは医師による報酬支払いの著しい影響を受けています。私たちのほとんどの付属医は私たちの業績激励報酬計画に参加して、この計画によると、ほとんどの満期の支払いは第一四半期に支払われます。したがって、私たちは通常、毎年第1四半期の運営に負のキャッシュフローが出現し、その間に手元の現金または私たちの信用協定に従って借りた資金で私たちの運営に資金を提供します。また、毎年第1四半期に、私たちは現金を使って、私たちの合格した貯蓄計画の参加者に任意の自由に支配可能な一致した供給を提供します。

2021年12月31日と2020年12月31日までの年度で，継続運営のための運営活動キャッシュフローはそれぞれ1.138億ドルと1兆539億ドルであった。キャッシュフローの純減少の要因は，売掛金，繰延所得税，売掛金と売掛金のキャッシュフローの減少であるが，収益増加および前払い費用や他の資産の変化により部分的に相殺される。

投資活動

2022年12月31日までの年間で、継続的な運営投資活動のための現金純額は5700万ドルで、主に2970万ドルの資本支出と2820万ドルの買収支払いを含む。2021年12月31日までの年間で、継続的な運営投資活動のための現金純額は5540万ドルで、3220万ドルの資本支出、2990万ドルの買収支払い、2000万ドルの戦略投資関連支払いを含むが、一部は売却ビルの純収益2470万ドルと満期または売却投資の純収益140万ドルで相殺されている。2020年12月31日までの年間で、継続的な経営投資活動のための現金純額は5830万ドルで、主に資本支出2，880万ドルと投資純購入額2，840万ドルを含む。

融資活動

2022年12月31日までの年間で、継続的な経営融資活動のための現金純額は4.876億ドルで、主に2027年債の償還に関する10億ドルを含み、償還プレミアム、8850万ドルの普通株の買い戻し、A期融資940万ドル(後述)の支払い、860万ドルの融資コストが含まれ、2030年債発行による4.0億ドルとA期融資の2.5億ドルによって部分的に相殺される。2021年12月31日までの1年間、継続的な経営融資活動のための現金純額は、主に2023年手形の償還に関する7.601億ドル、私たちの普通株の買い戻しに関する470万ドル、280万ドルの資本賃貸を含んでいるが、普通株を発行して得られた690万ドルによって部分的に相殺されている。2020年12月31日までの年間で、融資活動を継続的に運営するための現金純額は290万ドルで、主に850万ドルの普通株の買い戻しと120万ドルの資本賃貸を含むが、一部は700万ドルの普通株発行の収益によって相殺されている。

流動性

2022年2月11日、私たちは4億ドルの2030年債券を発行した。吾らは2030年手形発行で得られた純額を用いて、循環信用限度額(定義は以下参照)で抽出した1億ドル、A期融資(定義は後述)の2.5億ドル及び手元約3.08億ドルの現金、償還(“償還”)元金残高が10億ドルの2027年手形、及び償還及び信用協定改正(定義は後述)に関する費用、費用及び支出を支払う。

2030年債の利息年利は5.375%、すなわち年間利息支出は2，150万ドルであるのに対し、2027年債の年間利息支出は6，250万ドルであり、4，100万ドルの年間利息支出を節約している。

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2030年債の利息は2022年8月15日から始まり、半年ごとに配当され、それぞれ2月15日と8月15日に支払われる。私たちの2030年手形項目の責任は、改訂された信用協定(定義は以下参照)のために保証された同じ付属会社および付属専門請負業者によって無担保優先基準で保証される。2030年債を発行する契約は、(1)保有権の発生と(2)売却·借り戻し取引を行う能力を制限し、すべての場合に私たちの所有またはほとんどの資産を合併または処分する能力も制限しているが、いくつかの慣例例外に適合している。2030年債の償還や支払を強制する必要はないが、支配権が変動すると、買い戻しに等しい2030年債元金総額の101%プラスおよび未払い利息の購入価格で2030年債を買い戻す必要があるかもしれない。

また、償還面では、私は2030年期手形を発行すると同時に信用協定(“信用協定改訂”)を改訂および再記述したに等しい。信用協定改訂本(“改訂信用協定”)改訂された信用協定(“改訂された信用協定”)を含む)(I)4.5億ドルの無担保循環信用手配を以前の無担保循環信用手配に再融資し、信用証を発行するための3，750万ドルのサブ手配(“循環信用限度額”)と新しい2.5億ドルのA期融資手配(“A期融資”)を含む；及び(Ii)モルガン大通銀行が信用協定の下の行政代理を撤回し、アメリカ銀行を貸主とする行政代理を委任する。

信用協定修正案(“改正信用協定”)によって改訂された信用協定は2027年2月11日に満期になり、私たちのほとんどの付属会社と付属専門請負業者が無担保方式で保証を提供する。吾らの選択の下で、改訂信用協定下の借入金は(I)予備基本金利((A)米国銀行が発表した最優遇金利と定義し、(B)連邦基金金利に0.50%及び(C)期限SOFRを加え、1ヶ月プラス1.00%、下限1.00%)に適用保証金金利0.50%の中の最高者を加え、信用協定改正日後の最初の2つの財政四半期利息を計上した。その後、吾らの総合純レバレッジ率或いは(Ii)期限SOFR金利(計算方法は適用されるロイター画面ページに公表された保証付き隔夜融資金利に0.10%、0.15%或いは0.25%の利差調整を加え、吾等がそれぞれ適用ローン選択1ヶ月、3ヶ月又は6ヶ月の利子期間、下限0%)に基づいて定められた適用保証金金利は0.125%から0.750%の間であり、またクレジット協定改正日後初の2つの完全会計四半期の適用保証金金利1.50%を加える。その後，総合純レバー率で計算した適用保証金比率は1.125%から1.750%まで様々であった。改訂信用協定も他の常習料金について規定し、循環信用限度額の未使用承諾費を含み、著者らの総合純信用率によって計算し、循環信用限度額の下で未使用ローンの負担額の0.150%から0.200%まで様々である。

改訂信用協定には慣用的な契約と制限が掲載されており、吾などの最低利息カバー率の維持、最高総合総合総純レバー率及び法律を遵守する契約、及び配当金の支払い、債務或いは留置権の発生及びいくつかの他の分配を行う能力に対する制限を含み、すべての情況はその中で指定されたバスケットと例外情況によって制限されなければならない。改正された信用協定によると、当該会社がその債務超過義務を履行する能力があっても、これらの条約を遵守しなければ、違約事件となる。改訂された信用協定には、改正された信用協定の下での未返済金の返済を加速することを含む、違約事件が発生した後に融資者に提供する様々な慣用的な救済措置が含まれる。また、吾等は、修正された信用協定に基づいて循環信用限度額の元本金額を増加させたり、元金総額の追加定期融資を生成したりすることができ、これらの増加又は追加定期融資を実施した後、吾等は予想基準に従って財務契約を遵守することができるが、改訂信用協定が保証された場合に指定された条件及び追加上限を満たさなければならない。

2022年12月31日に、吾らは吾らがすべての重大な面で改訂された信用協定及び2030年手形が吾などに適用される財務的契約及びその他の制限を遵守すると信じている。

2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間で、改訂された1996年の非適格社員株式購入計画(“ESPP”)と2015年の非適格株式購入計画(“SPP”)参加者が従業員の株式オプションを行使し、普通株を購入することでそれぞれ540万ドル、690万ドル、700万ドルの現金収益が生じた。ESPPとSPPでの株式オプション行使と購入は、私たちの普通株の市場価格を含むいくつかの要因に依存するため、将来の収益の時間や金額を予測することはできません。

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私たちは第三者保険会社と専門責任保険証書を保持し、自己保険保留、排除、その他の制限の制限を受けている。私たちは全額所有の専属自己保険子会社を通じて私たちの責任に自己保険を提供して、私たちの専門責任保険のカバー範囲下の自己保険留保金額を支払います。我々は精算推定値に基づいて，履歴損失情報，クレーム出現パターン，各種精算仮説を用いて，自己保証金額と発生したが報告されていないクレームの負債を記録する.2022年12月31日現在、専門責任リスクに関連する総負債は3.079億ドルであり、このうち3220万ドルは総合貸借対照表の売掛金および売掛金の流動負債に分類されている。また、保険証書の保証のある専門責任クレームに対して、5470万ドルの対応する受取保険が他の資産の構成要素として記録されている。

2022年12月31日現在、会社の長期資本需要には、主に4.0億ドルの優先手形、7070万ドルの経営リース負債、1290万ドルの融資リース負債が含まれている。2022年12月31日現在、不確定税収に対する私たちの総負債は300万ドルです。

私たちは、運営から発生した資金は、現在の現金と私たちの改訂された信用協定の下で利用可能な資金とともに、私たちの運営資金需要を満たすのに十分であり、予想される買収及び資本支出に資金を提供し、私たちの転換及び再編活動に関連する費用に資金を提供し、私たちの株式買い戻し計画に資金を提供し、本10-K表の発行日から少なくとも12ヶ月以内に上記の契約義務を履行することが予想される。

第七A項。市場リスクの定量的·定性的開示について

私たちの融資、投資、現金管理活動によると、私たちが直面している市場リスクは主に金利の変化に由来している。私たちは固定金利と可変金利債務を組み合わせて金利リスクを管理するつもりだ。修正された信用協定によれば、吾らはいくつかの財務比率に基づいて、予備基本金利または定期SOFR金利の様々な金利オプションに基づいて借金する。2022年12月31日現在、我々が改訂した信用協定の未償還元金残高は2兆446億ドルで、A期ローン2.406億ドルと循環信用限度額400万ドルを含む。全未返済残高を考慮すると、金利が1%変化するごとに、毎年所得税前収入に240万ドルの影響を与える。

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項目8.財務諸表と補足データ

以下にPediatrix Medical Group，Inc.とその子会社の連結財務諸表と財務諸表明細書，および普華永道会計士事務所(PCAOB ID238)は、本テーブル10-Kに含まれ、ページ数は以下のとおりである

財務諸表索引

財務諸表明細書と

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“独立公認会計士報告書”アイレード会計士事務所

Pediatrix医療グループの取締役会と株主へ

財務諸表と財務報告の内部統制に関するいくつかの見方

Pediatrix Medical Group，Inc.とその子会社(“貴社”)の2022年12月31日と2021年12月31日までの連結貸借対照表，および2022年12月31日までの3年間の各年度に関する総合収益表と全面収益表，権益表および現金フロー表を監査し，添付指数に記載されている関連付記と財務諸表明細書(総称して“総合財務諸表”と呼ぶ)を含む。私たちはまた、会社が2022年12月31日までの財務報告の内部統制、根拠を監査しました内部制御--統合フレームワーク(2013)テレデビル委員会(COSO)協賛組織委員会によって発表されました。

上記の総合財務諸表は、米国公認の会計原則に従って、当社の2022年12月31日および2021年12月31日までの財務状況、および2022年12月31日までの3年度の経営実績およびキャッシュフローを各重大な面で公平に反映していると考えられる。また、2022年12月31日現在、当社はすべての実質的な面で財務報告に対する有効な内部統制を維持しており、その根拠は内部制御--統合フレームワーク(2013)COSOによって発表されます。

意見の基礎

当社経営陣は、このような総合財務諸表の作成、有効な財務報告内部統制の維持、財務報告内部統制の有効性の評価を担当しており、9 A項の経営陣の財務報告内部統制年次報告書に含まれている。私たちの責任は、私たちの監査に基づいて、会社の合併財務諸表と会社が財務報告の内部統制に対して意見を述べることです。私たちは米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)に登録されている公共会計士事務所であり、米国連邦証券法および米国証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、会社と独立しなければならない。

私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、連結財務諸表に重大なミスがないかどうか、エラーによるものであっても詐欺であっても、すべての重大な点で財務報告に対する有効な内部統制が維持されているかどうかを決定するために、合理的な保証を得るために監査を計画し、実行することを要求する。

我々の連結財務諸表の監査には、連結財務諸表の重大な誤報リスクを評価するプログラム、エラーによるものであっても詐欺であっても、これらのリスクに対応するプログラムを実行することが含まれる。これらの手続きは、連結財務諸表中の金額および開示に関する証拠をテストに基づいて検討することを含む。我々の監査には、経営陣が使用する会計原則の評価と重大な見積もり、合併財務諸表の全体列報の評価も含まれています。我々の財務報告の内部統制の監査には、財務報告の内部統制を理解すること、重大な弱点があるリスクを評価すること、評価されたリスクテストに基づいて内部統制の設計と運営有効性を評価することが含まれる。私たちの監査はまた、私たちがこのような状況で必要だと思う他の手続きを実行することを含む。私たちは私たちの監査が私たちの意見に合理的な基礎を提供すると信じている。

財務報告の内部統制の定義と限界

会社の財務報告に対する内部統制は、公認された会計原則に基づいて、財務報告の信頼性と外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的としたプログラムである。会社の財務報告に対する内部統制には、以下の政策と手続きが含まれている：(1)記録の保存に関連して、会社の資産の取引と処分を合理的かつ正確かつ公平に反映する、(2)合理的なものを提供する

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公認された会計原則に従って財務諸表を作成するために必要に応じて取引を記録することを確保し、会社の収入および支出は、会社の管理層および取締役の許可のみに基づいて行われることを保証し、(Iii)財務諸表に重大な影響を与える可能性のある不正な会社の資産買収、使用または処分を防止または適時に発見することについて合理的な保証を提供する。

その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.

重要な監査事項

以下に述べる重要な監査事項は、監査委員会に監査委員会に伝達または要求を伝達することを指し、(I)総合財務諸表に対して重大な意義を有する勘定または開示に関連し、(Ii)私たちが特に挑戦的、主観的または複雑な判断を有する当期総合財務諸表監査によって生じる事項に関するものである。重要監査事項の伝達は、総合財務諸表に対する私たちの全体的な意見をいかなる方法でも変えることはなく、以下の重要な監査事項を伝達することによって、重要な監査事項又はそれに関連する勘定又は開示について個別の意見を提供することもない。

病人サービス売掛金の計上−契約調整と売掛金準備

総合財務諸表付記2および付記5に記載されているように、患者サービス収入は当社付属医師がサービスを提供する際に確認される。提供されたサービスに対する支払いは通常勘定書の費用より少ないです。契約調整の理由は、提供されたサービスの医師率と、このようなサービスに対する第三者支払者の補償との差額である。患者サービス収入は，契約調整と回収できない推定準備金を差し引いて後記される。経営陣は、歴史的経験とその他の要因に基づいて、売掛金の契約調整と売掛金不良債権準備を推定し、これらの要因は、売掛金の未返済販売日数、予想調整と延滞率の評価、過去の請求書金額に関する調整と入金経験、売掛金の帳簿齢、現在の契約と返済条項、支払人組み合わせの変化、その他の関連情報を含む。2022年12月31日現在、患者サービス売掛金は会社合併売掛金残高2兆968億ドルの大きな部分を占めている。

患者サービスの売掛金評価に関する手続きを実行することを決定した--契約調整準備と回収不可能金は重要な監査事項の主な考慮要素であり、管理層は、患者サービスの売掛金を第三者支払者契約条項の下で将来受け取る金額の推定手当に調整することを決定し、逆に患者サービスの売掛金推定値に関する手続きと評価が得られた監査証拠を実行する上で監査人の高度な判断、主観的、努力を招くことである。

この問題を処理することは、統合財務諸表に対する私たちの全体的な意見を形成するための実行手順および評価監査証拠に関するものである。これらのプログラムには、契約調整および第三者が回収できない引当金額を推定するための管理層のモデル、データ、および仮定の制御が含まれている患者の売掛金推定に関する制御の有効性をテストすることが含まれる。他にも、これらのプログラムは、(1)管理層が契約調整および入金不能準備を作成したことを評価するプログラム、(2)モデルで使用される基本データの完全性および正確性をテストすること、(3)評価管理層が、実際の現金入金を以前に記録された患者サービス売掛金と比較することによって、最終的に請求される金額推定数の履歴正確性を評価すること、(4)管理層が予想する金額を独立して予想することを含む。独立した予想を作成することは、現金入金と前年度末に記録された患者サービス売掛金残高とのパーセンテージを計算することと、この割合を管理層が今年度の契約調整および入金不能手当の入金予想を決定するために使用することとを比較することを含む。

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/s/普華永道会計士事務所

フロリダ州ハーランデールビーチ

2023年2月17日

1999年以来、当社の監査役を務めてきました。

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小児科医療集団です。

合併貸借対照表

(単位：千)