ensg-2022123100011253762022会計年度誤りP 3 Y 0 M 0 DP 10 YP 4 M 0 DP 5 Y 0 MP 10 Y 0 MP 10 Y 0 MP 5 Y 0 MP 3 Y 0 M00011253762022-01-012022-12-3100011253762022-06-30ISO 4217：ドル00011253762023-01-30Xbrli：共有00011253762022-12-3100011253762021-12-31ISO 4217：ドルXbrli：共有00011253762021-01-012021-12-3100011253762020-01-012020-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：普通株式メンバー2019-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2019-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：前払いメンバーを保留2019-12-310001125376米国-公認会計基準：財務省株式公開金メンバー2019-12-310001125376アメリカ公認会計基準：非制御的利益メンバー2019-12-3100011253762019-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：普通株式メンバー2020-01-012020-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2020-01-012020-12-310001125376米国-公認会計基準：財務省株式公開金メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：前払いメンバーを保留2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：非制御的利益メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：普通株式メンバー2020-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2020-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：前払いメンバーを保留2020-12-310001125376米国-公認会計基準：財務省株式公開金メンバー2020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：非制御的利益メンバー2020-12-3100011253762020-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：普通株式メンバー2021-01-012021-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2021-01-012021-12-310001125376米国-公認会計基準：財務省株式公開金メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：前払いメンバーを保留2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：非制御的利益メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：普通株式メンバー2021-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：前払いメンバーを保留2021-12-310001125376米国-公認会計基準：財務省株式公開金メンバー2021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：非制御的利益メンバー2021-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：普通株式メンバー2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：財務省株式公開金メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：前払いメンバーを保留2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：非制御的利益メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：普通株式メンバー2022-12-310001125376US-GAAP：AdditionalPaidInCapitalMembers2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：前払いメンバーを保留2022-12-310001125376米国-公認会計基準：財務省株式公開金メンバー2022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：非制御的利益メンバー2022-12-31環境：施設環境：ベッド入居：高齢者生活単位0001125376アメリカ-GAAP：WhollyOwnedPropertiesメンバー2022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバー会員：The Pennant Group Inc.メンバー会員：高齢者生活施設メンバー2022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーEng：残りの会社員Eng：殺された看護師オペレータEng：StandardBearerHealthcare REITIncMember2022-12-31Eng：運営0001125376SRT：最小メンバ数2022-01-012022-12-310001125376SRT：最大メンバ数2022-01-012022-12-31Eng：更新オプション0001125376SRT：最小メンバ数2022-12-310001125376SRT：最大メンバ数2022-12-310001125376Eng：組み立てられた職業獲得メンバーSRT：最小メンバ数2022-01-012022-12-310001125376SRT：最大メンバ数Eng：組み立てられた職業獲得メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：業界名メンバー2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：クライアント関係メンバ2022-01-012022-12-310001125376SRT：ParentCompany Member保険：自己保険証書メンバーアメリカ-公認会計基準：一般責任メンバー2022-12-310001125376SRT：ParentCompany MemberSTPR：CAEng：AggregateDeductibleMemberアメリカ-公認会計基準：一般責任メンバー2022-12-310001125376SRT：ParentCompany MemberEng：AggregateDeductibleMemberアメリカ-公認会計基準：一般責任メンバー会員：非カリフォルニア州メンバー2022-12-310001125376Eng：永続的メンバーNAICS：ZZ 524292アメリカ-公認会計基準：一般責任メンバーEng：すべてのステータスExceptColoradoメンバー2022-12-310001125376NAICS：ZZ 524292アメリカ-公認会計基準：一般責任メンバーEng：すべてのステータスExceptColoradoメンバーEng：PerFacilityMember2022-12-310001125376Eng：BlanketAggregateMembersNAICS：ZZ 524292アメリカ-公認会計基準：一般責任メンバーEng：すべてのステータスExceptColoradoメンバー2022-12-310001125376Eng：永続的メンバーNAICS：ZZ 524292アメリカ-公認会計基準：一般責任メンバーSTPR：CO2022-12-310001125376NAICS：ZZ 524292アメリカ-公認会計基準：一般責任メンバーSTPR：COEng：PerFacilityMember2022-12-310001125376アメリカ-GAAP：従業員報酬保険メンバー2022-12-310001125376アメリカ-GAAP：従業員報酬保険メンバーSTPR：TX2022-12-310001125376州：カリフォルニア州テキサス州ワシントン州以外の州のメンバーメンバー：失われた敏感な制限声明メンバーアメリカ-GAAP：従業員報酬保険メンバー2022-12-310001125376保険：自己保険証書メンバーアメリカ-公認会計基準：一般責任メンバー2022-12-310001125376Eng：HealthLiability InsuranceMembersEng：StopLossInsuranceLimitPerClaimMember2022-12-310001125376Eng：HealthLiability InsuranceMembersEng：StopLossInsuranceLimitPerClaimMember2021-12-310001125376Eng：HealthLiability InsuranceMembersEng：StopLossInsuranceLimitPerClaimMember2020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersEng：TruistBankMembers2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersEng：TruistBankMembers2022-12-3100011253762021-03-012021-03-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：MedicaidとMedicareMembers2022-01-012022-12-31Xbrli：純0001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：MedicaidとMedicareMembers2021-01-012021-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：MedicaidとMedicareMembers2020-01-012020-12-310001125376医療保険：医療保険会員2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：医療保険会員2022-01-012022-12-310001125376医療保険：医療保険会員2021-01-012021-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：医療保険会員2021-01-012021-12-310001125376医療保険：医療保険会員2020-01-012020-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：医療保険会員2020-01-012020-12-310001125376医療保険：医療保険メンバー2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：医療保険メンバー2022-01-012022-12-310001125376医療保険：医療保険メンバー2021-01-012021-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：医療保険メンバー2021-01-012021-12-310001125376医療保険：医療保険メンバー2020-01-012020-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers医療保険：医療保険メンバー2020-01-012020-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMember2022-01-012022-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2022-01-012022-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMember2021-01-012021-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2021-01-012021-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMember2020-01-012020-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2020-01-012020-12-310001125376医療保険：MedicaidとMedicareMembers2022-01-012022-12-310001125376医療保険：MedicaidとMedicareMembers2021-01-012021-12-310001125376医療保険：MedicaidとMedicareMembers2020-01-012020-12-310001125376Eng：管理するCareMember2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembersEng：管理するCareMember2022-01-012022-12-310001125376Eng：管理するCareMember2021-01-012021-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembersEng：管理するCareMember2021-01-012021-12-310001125376Eng：管理するCareMember2020-01-012020-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembersEng：管理するCareMember2020-01-012020-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバーUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2022-01-012022-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバー2021-01-012021-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバーUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2021-01-012021-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバー2020-01-012020-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバーUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2020-01-012020-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2021-01-012021-12-310001125376US-GAAP：顧客集中度リスクメンバー米国-GAAP：SalesRevenueNetMembers2020-01-012020-12-310001125376医療保険：医療保険会員2022-12-310001125376医療保険：医療保険会員2021-12-310001125376Eng：管理するCareMember2022-12-310001125376Eng：管理するCareMember2021-12-310001125376医療保険：医療保険メンバー2022-12-310001125376医療保険：医療保険メンバー2021-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバー2022-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバー2021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル1メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル1メンバー2021-12-310001125376SRT：補欠メンバアメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー2022-12-310001125376SRT：補欠メンバアメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー2021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：公正価値入力レベル2メンバー2021-12-310001125376Eng：StandardBearerHealthcare REITIncMember2022-12-310001125376アメリカ-GAAP：WhollyOwnedPropertiesメンバーEng：StandardBearerHealthcare REITIncMember2022-12-310001125376会員：第三者メンバーEng：StandardBearerHealthcare REITIncMember2022-12-310001125376Eng：殺された看護師オペレータEng：StandardBearerHealthcare REITIncMember2022-01-012022-12-31技能のある看護師00011253762022-01-012022-01-31Eng：レンタル0001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersSRT：最小メンバ数2022-01-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersSRT：最大メンバ数2022-01-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembers2022-01-31Eng：更新0001125376Eng：StandardBearerSegmentMember2022-01-012022-12-310001125376Eng：StandardBearerSegmentMember2021-01-012021-12-310001125376Eng：StandardBearerSegmentMember2020-01-012020-12-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembers2022-01-012022-12-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersUS-GAAP：管理サービスの基本メンバー2022-01-012022-01-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersアメリカ-公認会計基準：管理サービスメンバー2022-01-012022-01-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersUS-GAAP：管理サービスの基本メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersEng：管理サービスの合計メンバ2022-01-012022-12-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersEng：管理サービスの合計メンバ2022-10-012022-12-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersUS-GAAP：管理サービスの基本メンバー2021-01-012021-12-310001125376Eng：StandardBearerMasterLeasesMembersUS-GAAP：管理サービスの基本メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：基本比率メンバーアメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersSRT：最小メンバ数Eng：TruistBankMembers2022-04-082022-04-080001125376アメリカ公認会計基準：基本比率メンバーSRT：最大メンバ数アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersEng：TruistBankMembers2022-04-082022-04-080001125376アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersSRT：最小メンバ数US-GAAP：SecuredOvernightFinancingRateSofrOvernightIndexSwapRateRateメンバーEng：TruistBankMembers2022-04-082022-04-080001125376SRT：最大メンバ数アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersUS-GAAP：SecuredOvernightFinancingRateSofrOvernightIndexSwapRateRateメンバーEng：TruistBankMembers2022-04-082022-04-080001125376Eng：StandardBearerEquityPlanMember2022-01-012022-01-310001125376Eng：StandardBearerEquityPlanMember2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーEng：StandardBearerEquityPlanMember2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーEng：StandardBearerEquityPlanMember2022-10-012022-12-310001125376Eng：StandardBearerEquityPlanMember2022-10-012022-12-310001125376Eng：StandardBearerHealthcare REITIncMember2022-01-012022-12-3100011253762022-01-012022-03-31Eng：細分化市場0001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：RealEstateSegmentMember2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2022-01-012022-12-310001125376SRT：統合除去メンバ2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：RealEstateSegmentMember2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2021-01-012021-12-310001125376SRT：統合除去メンバ2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：RealEstateSegmentMember2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーアメリカ-GAAP：他のすべての部門のメンバー2020-01-012020-12-310001125376SRT：統合除去メンバ2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：医療保険会員2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー医療保険：医療保険会員2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：医療保険メンバー2022-01-012022-12-310001125376医療保険：医療保険メンバーアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2022-01-012022-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberアメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2022-01-012022-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：MedicaidとMedicareMembers2022-01-012022-12-310001125376医療保険：MedicaidとMedicareMembersアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：管理するCareMemberSkiledServicesSegmentsメンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：管理するCareMemberアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：PrivatePayと他のメンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバーアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：医療保険会員2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー医療保険：医療保険会員2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：医療保険メンバー2021-01-012021-12-310001125376医療保険：医療保険メンバーアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2021-01-012021-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberアメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2021-01-012021-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：MedicaidとMedicareMembers2021-01-012021-12-310001125376医療保険：MedicaidとMedicareMembersアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：管理するCareMemberSkiledServicesSegmentsメンバー2021-01-012021-12-310001125376Eng：管理するCareMemberアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：PrivatePayと他のメンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2021-01-012021-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバーアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：医療保険会員2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー医療保険：医療保険会員2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：医療保険メンバー2020-01-012020-12-310001125376医療保険：医療保険メンバーアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2020-01-012020-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberアメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2020-01-012020-12-310001125376収入：MedicaidSkiledMemberアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー医療保険：MedicaidとMedicareMembers2020-01-012020-12-310001125376医療保険：MedicaidとMedicareMembersアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：管理するCareMemberSkiledServicesSegmentsメンバー2020-01-012020-12-310001125376Eng：管理するCareMemberアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーEng：PrivatePayと他のメンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2020-01-012020-12-310001125376Eng：PrivatePayと他のメンバーアメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2020-01-012020-12-310001125376Eng：殺された看護師オペレータ2022-01-012022-12-310001125376Eng：CampusOperationMembers2022-01-012022-12-31コスト：資産_買収0001125376会員：高齢者生活施設メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：殺された看護師オペレータ2022-12-310001125376会員：高齢者生活施設メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：一連の個人無形資産収用メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバーEng：殺された看護師オペレータ2023-01-012023-02-020001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバーEng：殺された看護師オペレータ2023-02-020001125376Eng：殺された看護師オペレータ2021-01-012021-12-310001125376Eng：RealEState PurchesMember2021-01-012021-12-31ビジネス：ビジネス0001125376Eng：RealEstatePurchesOfPreviousOperationsMembers2021-01-012021-12-310001125376Eng：殺された看護師オペレータ2021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：一連の個人無形資産収用メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：個人シリーズ非実質的業務収用メンバー2021-01-012021-12-310001125376Eng：殺された看護師オペレータ2020-01-012020-12-310001125376会員：高齢者生活施設メンバー2020-01-012020-12-310001125376Eng：SkiledServicesAndHighまたはLivingCampusesMember2020-01-012020-12-310001125376Eng：OwnedPropertiesメンバー2020-01-012020-12-310001125376Eng：殺された看護師オペレータ2020-12-310001125376会員：高齢者生活施設メンバー2020-12-310001125376Eng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-12-310001125376会員：The Pennant Group Inc.メンバー会員：高齢者生活施設メンバー2020-03-310001125376アメリカ-公認会計基準：本土メンバーEng：AssetAcquisitionMember2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：本土メンバーEng：AssetAcquisitionMember2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：本土メンバーEng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-12-310001125376US-GAAP：改善メンバーの構築と構築Eng：AssetAcquisitionMember2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：改善メンバーの構築と構築Eng：AssetAcquisitionMember2021-01-012021-12-310001125376US-GAAP：改善メンバーの構築と構築Eng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-GAAP：家具と固定機器のメンバーEng：AssetAcquisitionMember2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-GAAP：家具と固定機器のメンバーEng：AssetAcquisitionMember2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-GAAP：家具と固定機器のメンバーEng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-12-310001125376Eng：組み立てられた職業獲得メンバーEng：AssetAcquisitionMember2022-01-012022-12-310001125376Eng：組み立てられた職業獲得メンバーEng：AssetAcquisitionMember2021-01-012021-12-310001125376Eng：組み立てられた職業獲得メンバーEng：AssetAcquisitionMember2020-01-012020-12-310001125376Eng：AssetAcquisitionMember2022-01-012022-12-310001125376Eng：AssetAcquisitionMember2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：本土メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：本土メンバー2021-12-310001125376US-GAAP：改善メンバーの構築と構築2022-12-310001125376US-GAAP：改善メンバーの構築と構築2021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：リース改善メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：リース改善メンバー2021-12-310001125376米国-GAAP：デバイス構成員2022-12-310001125376米国-GAAP：デバイス構成員2021-12-310001125376アメリカ-GAAP：家具と固定機器のメンバー2022-12-310001125376アメリカ-GAAP：家具と固定機器のメンバー2021-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：建設中のメンバー2022-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：建設中のメンバー2021-12-310001125376Eng：高齢者生活運営メンバーUS-GAAP：DisposalGroupDisposedOfBy SaleNotDisContinedOperationsMembers2022-01-012022-12-310001125376Eng：組み立てられた職業獲得メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：組み立てられた職業獲得メンバー2022-12-310001125376Eng：組み立てられた職業獲得メンバー2021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：業界名メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：業界名メンバー2021-12-310001125376US-GAAP：クライアント関係メンバ2022-12-310001125376US-GAAP：クライアント関係メンバ2021-12-310001125376Eng：切り下げと償却メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：切り下げと償却メンバー2021-01-012021-12-310001125376Eng：切り下げと償却メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2019-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2019-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2020-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2021-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：運営部門メンバーSkiledServicesSegmentsメンバー2022-12-310001125376アメリカ-アメリカ公認会計基準：会社非部門メンバー2022-12-310001125376医療保険と医療補助許可証メンバー2022-01-012022-12-310001125376医療保険と医療補助許可証メンバー2021-01-012021-12-310001125376医療保険と医療補助許可証メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：業界名メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：業界名メンバー2021-12-310001125376医療保険と医療補助許可証メンバー2022-12-310001125376医療保険と医療補助許可証メンバー2021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバー米国-GAAP：NoteesPayableOtherPayableメンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバー米国-GAAP：NoteesPayableOtherPayableメンバー2021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersEng：TruistBankMembers2022-04-070001125376アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersEng：TruistBankMembers2022-04-080001125376アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersSRT：最小メンバ数Eng：TruistBankMembers2022-04-082022-04-080001125376SRT：最大メンバ数アメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersEng：TruistBankMembers2022-04-082022-04-080001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバーアメリカ公認会計基準：RevolvingCreditFacilityMembersEng：TruistBankMembers2023-01-300001125376メンバー：23人の代替メンバーアメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーアメリカ-公認会計基準：担保融資メンバー2022-12-31ENG：子会社0001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーアメリカ-GAAP：NoteesPayableto BanksMembersSRT：最小メンバ数2022-12-310001125376SRT：最大メンバ数アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーアメリカ-GAAP：NoteesPayableto BanksMembers2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーアメリカ-公認会計基準：担保融資メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーSRT：最小メンバ数アメリカ-公認会計基準：担保融資メンバー2022-01-012022-12-310001125376SRT：最大メンバ数アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーアメリカ-公認会計基準：担保融資メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバー2022-01-012022-12-31本チケット：このチケット0001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーEng：PromissoryNote 50メンバー2022-12-310001125376Eng：PromissoryNote 53メンバーアメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバーEng：PromissoryNote 50メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：PromissoryNote 53メンバーアメリカ-公認会計基準：債務担保許可メンバー2022-01-012022-12-31購入：買い戻し_計画0001125376Eng：A 2022計画メンバー2022-06-300001125376Eng：A 2022計画メンバー2022-04-012022-06-300001125376アメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembersEng：A 2022計画メンバー2022-04-012022-06-30Eng：分割払い0001125376Eng：A 2022計画メンバー2022-12-310001125376Eng：A 2017計画メンバー2017-12-310001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーEng：A 2017計画メンバー2019-10-310001125376Eng：A 2017計画メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：A 2017計画メンバーアメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembers2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーEng：A 2017計画メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：ExercisePriceRangeOneMember2022-01-012022-12-310001125376Eng：ExercisePriceRangeOneMember2022-12-310001125376コスト：ExercisePriceRangewoMember2022-01-012022-12-310001125376コスト：ExercisePriceRangewoMember2022-12-310001125376収入：ExercisePriceRangeThreeメンバー2022-01-012022-12-310001125376収入：ExercisePriceRangeThreeメンバー2022-12-310001125376コスト：ExercisePriceRangeFourMember2022-01-012022-12-310001125376コスト：ExercisePriceRangeFourMember2022-12-310001125376収入：ExercisePriceRange 5メンバー2022-01-012022-12-310001125376収入：ExercisePriceRange 5メンバー2022-12-310001125376Eng：ExercisePriceRangeSixMember2022-01-012022-12-310001125376Eng：ExercisePriceRangeSixMember2022-12-310001125376収入：練習価格範囲7人2022-01-012022-12-310001125376収入：練習価格範囲7人2022-12-310001125376収入：ExercisePriceRange 8メンバー2022-01-012022-12-310001125376収入：ExercisePriceRange 8メンバー2022-12-310001125376収入：ExercisePriceRange 9メンバー2022-01-012022-12-310001125376収入：ExercisePriceRange 9メンバー2022-12-310001125376Eng：ExercisePriceRangeTenMember2022-01-012022-12-310001125376Eng：ExercisePriceRangeTenMember2022-12-310001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2021-01-012021-12-310001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2020-01-012020-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2021-01-012021-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2020-01-012020-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最小メンバ数2022-01-012022-12-310001125376SRT：最大メンバ数米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最小メンバ数2021-01-012021-12-310001125376SRT：最大メンバ数米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2021-01-012021-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーSRT：最小メンバ数2020-01-012020-12-310001125376SRT：最大メンバ数米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2020-01-012020-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2019-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2020-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2021-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバー2022-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーアメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembers2022-01-012022-12-310001125376米国-公認会計基準：制限された株式メンバーアメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembersSRT：最小メンバ数2022-01-012022-12-310001125376SRT：最大メンバ数米国-公認会計基準：制限された株式メンバーアメリカ-GAAP：ShareBasedPaymentArrangementNonEmployeMembers2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーEng：A 2019 LTIPlanMembers2019-08-270001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーEng：A 2019 LTIPlanMembers2019-08-272019-08-270001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーEng：A 2019 LTIPlanMembers2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーEng：A 2019 LTIPlanMembers2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーEng：A 2019 LTIPlanMembers2020-01-012020-12-310001125376収入：株奨励メンバー2022-01-012022-12-310001125376収入：株奨励メンバー2021-01-012021-12-310001125376収入：株奨励メンバー2020-01-012020-12-310001125376米国-公認会計基準：従業員株式オプションメンバー2022-12-310001125376セキュリティ：CareTrustREITMembers2022-12-310001125376Eng：ThirdPartyTenantsUnderTripleNetLeaseArrangementsMembersセキュリティ：CareTrustREITMembers2022-12-31Eng：プロトコル0001125376セキュリティ：CareTrustREITMembersSRT：最小メンバ数2022-12-310001125376SRT：最大メンバ数セキュリティ：CareTrustREITMembers2022-12-310001125376Eng：購入オプションのメンバーセキュリティ：CareTrustREITMembers2022-12-310001125376セキュリティ：CareTrustREITMembers2022-01-012022-12-310001125376セキュリティ：CareTrustREITMembers2021-01-012021-12-310001125376セキュリティ：CareTrustREITMembers2020-01-012020-12-310001125376Eng：様々な地主メンバーSRT：最小メンバ数2022-12-310001125376SRT：最大メンバ数Eng：様々な地主メンバー2022-12-310001125376Eng：様々な地主メンバーSRT：最小メンバ数米国-GAAP：デバイス構成員2022-12-310001125376SRT：最大メンバ数Eng：様々な地主メンバー米国-GAAP：デバイス構成員2022-12-310001125376コスト：販売コストと一般管理費用メンバー2022-01-012022-12-310001125376コスト：販売コストと一般管理費用メンバー2021-01-012021-12-310001125376コスト：販売コストと一般管理費用メンバー2020-01-012020-12-310001125376Eng：様々な地主メンバー2022-12-310001125376Eng：AmendedMasterLeaseAgreementメンバー2022-12-310001125376Eng：AmendedMasterLeaseAgreementメンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：新規マスターレベルのレンタル契約メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：新規マスターレベルのレンタル契約メンバーEng：様々な地主メンバー2022-01-012022-12-310001125376米国-GAAP：販売コストメンバー2022-01-012022-12-310001125376米国-GAAP：販売コストメンバー2021-01-012021-12-310001125376米国-GAAP：販売コストメンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：一般と行政費用メンバー2022-01-012022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：一般と行政費用メンバー2021-01-012021-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：一般と行政費用メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバーEng：NewMasterLeaseAgreementメンバーEng：殺された看護師オペレータ2023-02-020001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバーEng：NewMasterLeaseAgreementメンバーEng：殺された看護師オペレータ2023-01-012023-02-020001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバー登録：AmendedMasterLeaseMembersEng：殺された看護師オペレータ2023-01-012023-02-020001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバーメンバー：サードパーティに所属するメンバーEng：殺された看護師オペレータ2023-01-012023-02-020001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバー登録：AmendedMasterLeaseMembers2023-02-020001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバー登録：AmendedMasterLeaseMembers2023-01-012023-02-020001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバー会員：The Pennant Group Inc.メンバー会員：高齢者生活施設メンバー2019-10-310001125376アメリカ公認会計基準：派生メンバーSRT：最小メンバ数2022-12-310001125376SRT：最大メンバ数アメリカ公認会計基準：派生メンバー2022-12-310001125376会員：The Pennant Group Inc.メンバー2022-01-012022-12-310001125376会員：The Pennant Group Inc.メンバー2021-01-012021-12-310001125376会員：The Pennant Group Inc.メンバー2020-01-012020-12-310001125376確定：第三者テナントメンバー2022-01-012022-12-310001125376確定：第三者テナントメンバー2021-01-012021-12-310001125376確定：第三者テナントメンバー2020-01-012020-12-310001125376会員：The Pennant Group Inc.メンバー2022-01-012022-12-310001125376会員：The Pennant Group Inc.メンバー2021-01-012021-12-310001125376会員：The Pennant Group Inc.メンバー2020-01-012020-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：専門家過失責任メンバー2022-12-310001125376アメリカ-公認会計基準：専門家過失責任メンバー2021-12-310001125376US-GAAP：合格した計画メンバー2022-01-012022-12-310001125376US-GAAP：不合格の計画メンバー2022-01-012022-12-3100011253762018-05-312018-05-31コスト：運営_エンティティ0001125376アメリカ公認会計基準：売掛金メンバーUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー医療保険：MedicaidとMedicareMembers2022-01-012022-12-310001125376アメリカ公認会計基準：売掛金メンバーUS-GAAP：顧客集中度リスクメンバー医療保険：MedicaidとMedicareMembers2021-01-012021-12-310001125376アメリカ公認会計基準：副次的事件メンバー2023-01-300001125376返信計画メンバー：2022年7月2022-07-280001125376返信計画メンバー：2022年7月2022-07-282022-07-2800011253762月9日返却計画メンバー2022-02-0900011253762月9日返却計画メンバー2022-02-092022-02-0900011253762月9日返却計画メンバー2022-04-012022-06-300001125376Eng：2021年10月21日返却計画メンバー2021-10-210001125376Eng：2021年10月21日返却計画メンバー2021-10-212021-10-210001125376Eng：2021年10月21日返却計画メンバー2022-01-012022-12-310001125376Eng：2021年10月21日返却計画メンバー2021-01-012021-12-3100011253762020-03-130001125376登録期間：3月420日返却計画メンバー2020-03-040001125376買い戻し計画メンバー：3月13日2020-03-130001125376登録期間：3月420日返却計画メンバー2020-03-042020-03-040001125376登録期間：3月420日返却計画メンバー2020-01-012020-03-310001125376買い戻し計画メンバー：3月13日2020-01-012020-03-31 アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549
_____________________________
表10-K
| | | | | |
| ☒ | 1934年“証券取引法”第13又は15(D)節に提出された年次報告書。 |
| |
本財政年度末まで十二月三十一日, 2022.
あるいは…。 | | | | | |
| ☐ | 1934年証券取引法第13条又は15(D)条に基づいて提出された移行報告。 |
| 移行期になります 至れり尽くせり . |
依頼書類番号：001-33757
_____________________________
それは..海軍大将集団有限公司.
(登録者の正確な氏名はその定款に記載)
| | | | | |
| デラウェア州 | 33-0861263 |
| (明またはその他の司法管轄権 | (税務署の雇用主 |
| 会社や組織) | 識別番号) |
ランチョビエホ通り29222号127部屋
サンフアン·カピストラノ, カルシウム.カルシウム92675
(主な行政事務室住所と郵便番号)
(949) 487-9500
(登録者の電話番号、市外局番を含む)
_____________________________
同法第12条(B)に基づいて登録された証券：
| | | | | | | | |
| クラスごとのタイトル | 取引コード | 登録された各取引所の名称 |
| 普通株は一株当たり0.001ドルの価値があります | ENSG | ナスダック世界ベスト市場 |
同法第12条(G)に基づいて登録された証券：
ありません
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| チェックマークで表しています | | | | |
| 登録者が証券法第405条で定義された経験豊富な発行者である場合。 | þ | はい、そうです | ☐ | 違います。 |
| 登録者がこの法第13条又は第15条(D)に従って報告書を提出する必要がない場合。 | ☐ | はい、そうです | þ | 違います。 |
| 登録者(1)過去12ヶ月以内(または登録者にその報告書の提出を要求するより短い期間内)に、1934年の証券取引法第13条または第15条(D)条に提出を要求したすべての報告書を提出したかどうか、および(2)過去90日以内にそのような提出要件に適合しているかどうか。 | þ | はい、そうです | ☐ | 違います。 |
| 登録者が電子的に提出されているか否かにかかわらず、過去12ヶ月以内(または登録者がそのような文書の提出を要求されたより短い時間以内)には、S−T条例第405条(本章232.405節)に従って提出を要求した各相互作用データファイルが含まれなければならない。 | þ | はい、そうです | ☐ | 違います。 |
| 登録者は，大型加速申告会社，加速申告会社，非加速申告会社，小さな報告会社，あるいは新興成長型会社である。取引法12 b-2規則における“大型加速申告会社”、“加速申告会社”、“小報告会社”、“新興成長型会社”の定義を参照してください | | | | |
| 大型加速ファイルサーバ | þ | ファイルマネージャを加速する | ☐ | 非加速ファイルサーバ | ☐ | 規模の小さい報告会社 | ☐ | 新興成長型会社 | ☐ | | | | |
| 新興成長型企業である場合、登録者が、取引所法第13(A)節に従って提供された任意の新しいまたは改正された財務会計基準を遵守するために、延長された移行期間を使用しないことを選択したか否かを示す。 | ☐ | はい、そうです | ☐ | 違います。 |
| 登録者は、その経営陣が“サバンズ-オキシリー法案”(“米国法典”第15編7262(B)節)第404(B)節に基づいてその財務報告の内部統制の有効性の評価を行う報告書を提出し、その監査報告を作成または発行する公認会計士事務所によるその財務報告の内部統制の有効性を証明した。 | ☑ | はい、そうです | ☐ | 違います。 |
| 証券が同法第12(B)条に基づいて登録されている場合は，登録者の財務諸表が以前に発表された財務諸表に対する誤り訂正を反映しているか否か | ☐ | はい、そうです | þ | 違います。 |
| これらのエラーがより真ん中に再記載されているかどうかは、登録者の任意の実行者が関連回復中に受信した報酬ベースの補償を、第240.10 D−1(B)節に従って回復分析する必要がある。 | ☐ | はい、そうです | þ | 違います。 |
| 登録者が抜け殻会社であるかどうか(取引法第12 b−2条で定義されている)。 | ☐ | はい、そうです | þ | 違います。 |
| | | |
| | | |
| 2022年6月30日現在、非関連会社が保有する登録者普通株の総時価は、 |
| 普通株 | $2,400,450,000 |
普通株の総時価は、登録者が最近完成した第2四半期の最終営業日の終値を参照して計算される。登録会社が発行した普通株式の10%以上を所有する役員、役員1人あたりの普通株は除外されました(金額は1，511，035，000ドル) なぜならこの人たちは登録者の関連者と見なすことができるからだ。他の目的に対して，このような関連地位の決定は必ずしも決定的な決定であるとは限らない. | | | |
2023年1月30日までに55,732,114登録者の普通株式額面は0.001ドルで、発行された。
Ensignグループ，Inc.
表格10-Kの年間報告インデックス
2022年12月31日までの財政年度
カタログ
| | | | | | | | | | | |
| 第1部 |
| 第1項。 | 業務.業務 | 1 |
| 第1 A項。 | リスク要因 | 32 |
| 項目1 B。 | 未解決従業員意見 | 63 |
| 第二項です。 | 属性 | 63 |
| 第三項です。 | 法律訴訟 | 65 |
| 第四項です。 | 炭鉱安全情報開示 | 67 |
| | | |
| 第二部です。 |
| 五番目です。 | 登録者普通株市場、関連株主事項及び発行者による株式証券の購入 | 67 |
| 第六項です。 | [保留されている] | 69 |
| 第七項。 | 経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析 | 69 |
| 第七A項。 | 市場リスクの定量的·定性的開示について | 88 |
| 第八項です。 | 財務諸表と補足データ | 89 |
| 第九項です。 | 会計と財務情報開示の変更と相違 | 128 |
| 第9条。 | 制御とプログラム | 128 |
| プロジェクト9 B。 | その他の情報 | 128 |
| プロジェクト9 Cです。 | 検査妨害に関する外国司法管区の開示 | 128 |
| |
| 第三部です。 |
| 第10項。 | 役員·幹部と会社の管理 | 128 |
| 第十一項。 | 役員報酬 | 128 |
| 第十二項。 | 特定の実益所有者の担保所有権及び経営陣及び関連株主の事項 | 128 |
| 十三項。 | 特定の関係や関連取引と取締役の独立性 | 128 |
| 14項です。 | チーフ会計士費用とサービス | 128 |
| | | |
| 第四部です。 |
| 第十五項。 | 展示品、財務諸表、付表 | 129 |
| 第十六項。 | 表格10-Kの概要 | 131 |
| | | |
| サイン | | 132 |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | | |
| | | |
| | |
前向き陳述に関する警告説明
このForm 10-K年度報告書は、将来の財務状況、経営結果、キャッシュフロー、融資計画、業務戦略、予算、資本支出、競争地位、成長機会、および管理計画および目標を含むが、これらに限定されない前向きな陳述を含む。前向きな陳述は、一般に、“予想”、“予想”、“意図”、“計画”、“予測”、“信じ”、“求める”、“推定”、“可能”、“将”、“すべき”、“可能”、“継続”、“進行中”、同様の表現、およびこれらの語の変形または否定によって識別されることができる。これらの声明は1995年の個人証券訴訟改革法で規定された安全港によって制限されている。これらの陳述は将来の業績の保証ではなく、予測困難なリスク、不確定要素、仮説の影響を受ける。そのほか、コロナウイルス(新冠肺炎)の大流行の影響は、連邦、州と地方政府当局、企業、個人と私たちの対応努力を含み、現在、そして未来にその中の多くのリスクと不確定性を拡大し続ける可能性がある。したがって、様々な要素のため、私たちの実際の結果は任意の前向き陳述で表現されたものと大きく異なる可能性があり、その中のいくつかの要素は本年度報告表の第1部1 A項の“リスク要因”の節に記載されている。したがって、あなたは未来の事件の予測として前向きな陳述に依存してはいけない。これらの展望的陳述は、本年度報告が発表された日までの状況のみを代表し、現在の業界と業務に対する期待、見積もりと予測、経営陣の信念、および私たちがしているいくつかの仮定に基づいている, これらすべてが変化する可能性がある。私たちは法的に他の要求がない限り、どんな理由でも公開的に修正または更新する義務がない。
本年度報告Form 10−Kで用いられている“Ensign”，“Company”，“We”，“Our”，“Us”はEnsign Group，Inc.とその合併した子会社である.私たちのすべての運営子会社、サービスセンター(以下のように定義)と私たちの完全所有の専属自己保険子会社(専属自己保険)と自己保険不動産投資信託基金標準所有者医療REIT、Inc.(標準所有者)は独立した、完全所有の独立子会社によって運営され、これらの子会社は自分の管理、従業員、資産を持っている。本明細書で言及される“会社”および“その”資産および活動、ならびに本10−Kフォーム年次報告で使用される“私たち”、“私たち”、“私たち”および同様の用語は、Ensign Group，Inc.が直接運営する資産、従業員または収入を有する、または任意の子会社がEnsign Groupによって運営されていることを意味するものと解釈されるべきではない
Ensign Group，Inc.は持株会社であり，直接の運営資産，従業員，収入はない.また、私たちのある完全独立子会社は、総称してサービスセンターと呼ばれ、他の運営子会社との契約関係を通じて、他の運営子会社に集中的な会計、給料、人的資源、情報技術、法律、リスク管理、その他の集中サービスを提供する。専属自己保険は私たちの運営子会社に一般と専門責任及びある労災賠償保険責任のクレーム保険を提供します。標準所有者は私たちの不動産業務を所有して管理する
サービスセンターの住所は29222、カリフォルニア州サンフアンカピストラノ、127番です。私たちの電話番号は。私たちの会社のサイトはWwwn.ensignGroup.net我々のサイトに含まれている，あるいは我々のサイトを介してアクセス可能な情報は，本Form 10-K年次報告の一部を構成していない
少尉ＴＭ私たちのアメリカでの商標です。本年度報告に出現する他のすべての商標及び商号は，そのそれぞれの所有者の財産である
第1部：
プロジェクト1.ビジネス
Ensign Group，Inc.は1999年に設立された持ち株会社であり，13州に子会社を設立し，熟練看護，高齢生活，リハビリテーションサービス，その他の補助業務(移動診断や医療輸送を含む)を提供している。私たちの投資戦略の一部として、ヘルスケア不動産を買収·投資する機会を通じて、急性後ケア連続性にサービスするために、ヘルスケア不動産を買収、レンタル、所有しています。2022年12月31日までの1年間で，約96.1%の収入が熟練介護施設から来ている。私たちの残りの収入は主に私たちの不動産、高級生活サービス、そして他の補助サービスから来ている。
運営
概要
2022年12月31日現在、271の技能看護と老年生活施設を通じて技能看護、老年生活とリハビリテーション看護サービスを提供している。271施設のうち，192施設を長期レンタルで運営し，そのうち11施設を購入する権利がある。私たちの不動産ポートフォリオには108個の自己不動産が含まれていて、その中には79個が含まれています 我々が運営·管理する施設は，2019年10月に発生した剥離取引の一部として，Pennant Group，Inc.またはPennantの29の高度生活業務，およびサービスセンター位置にレンタルされている。ペンナントにレンタルされた不動産会社29社のうち、高級生活会社が私たちが所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産に位置している。
私たちの独特の方法と構造は
“旗”という名前は“旗”や“基準”の類義語であり、私たちの業界のすべての他の人を測る基準を設定することを目標としています。私たちの努力と指導を通じて、私たちの付属運営子会社でより高いレベルの患者看護と専門能力を育成し、私たちがサービスするすべての患者に新しい業界基準を設定することができると信じています。私たちは主に医療サービスを地域業務と見なしている。我々の成功は，地域医療コミュニティの重要な利害関係者と強固な関係を築く能力があることが大きく，我々を利用して良質な医療サービスを提供することによる名声であると信じている。そのため，我々のブランド戦略と組織構造は，地域指導部や従業員の権限付与を促進し，彼らの施設を彼らのコミュニティの“第一選択運営”としている。これは，地域指導部が地域コミュニティや市場における医療専門家，顧客，他の利害関係者の独自のニーズや優先事項を認識·解決し，その特定のコミュニティに優れたサービスや名声を提供するように努力することで実現されている。このような地域的な許可は医療サービス産業で唯一無二だ
我々の現地化方法は潜在的な患者と回診源の選択或いは著者らのローカル手術を推薦することを奨励すると信じている。そのほか、著者らの指導者はリアルタイム運営データを共有し、他の方法で同業者と臨床と運営業績を比較し、臨床看護を改善し、患者満足度と運営効率を高め、最適実践の共有を促進することができる。
私たちは私たちの運営子会社をポートフォリオ会社に組織し、これは私たちが地元の、分野をガイドとする組織構造を維持し、より多くの合格した指導者人材を誘致し、より速い速度で確定、買収、改善することができると信じている。私たちのすべてのポートフォリオ会社は自分のリーダーを持っている。これらの指導者は通常運営CEOの列から来て、彼ら自身のポートフォリオ会社の中で指導資源を担当して、主に合格人材の募集、潜在的な買収目標の探し、その他の内部と外部の成長機会を確定することを担当している。私たちは、このような組織構造が私たちの採用の質を高め、成功した買収を促進し続けると信じている
2014年に不動産を公共不動産投資信託基金(REIT)に剥離して以来、不動産ポートフォリオの拡大を続けてきた。不動産分割後、私たちはすでに108の不動産を買収し、現在所有しており、そのうち29の不動産は三重純資産に基づいて第三者に長期的にレンタルされている。私たちはサービスセンターの位置を含めて残りの不動産を管理して運営する。私たちは私たちの不動産ポートフォリオの拡大に取り組んでおり、私たちの収益をさらに高め、長期的な株主価値を最大化すると信じています。
我々の不動産ポートフォリオの成長戦略を継続するために、2022年1月、私たちは標準保有者を設立した。標準所有者は私たちの不動産業務を所有して管理する。REIT構造は、私たちが持っている不動産が増加している価値をよりよく示すことができ、Ensign付属会社や他の第三者によって運営される可能性のある物件を将来的に買収するための効率的なツールを提供することができると信じています。私たちはこのような構造が私たちに新しい成長経路を提供してくれて、取引は過去には考慮されなかったと信じている。基準所持者は資格を持って不動産投資信託基金として納税することを選択しようとしており、2022年12月31日までの納税年度から米国連邦所得税に適用される。標準保有者の不動産ポートフォリオは、私たちが所有する108カ所の不動産のうち103カ所からなる。標準無記名不動産投資信託基金の詳細については、付記7を参照されたい旗手本年度報告書総合財務諸表には、10−Kが付記されている。
細分化市場
報告すべき2つのカテゴリがある：(1)技術サービス，運営技術介護施設とリハビリテーションサービスを含む，(2)標準テナントは，自社運営子会社と第三者事業者を含む自己保険REITによる精選物件からなり，熟練介護や高度な生活運営にレンタルされている
また，我々の高度な生活操作，移動診断，輸送，他の不動産，その他の補助操作の運営結果を含む“その他”カテゴリを報告した。これらの業務は単独の重要な業務でもなく，全体の業務でもないため，報告可能な部門は構成されていない.私たちの最高経営責任者は私たちの最高経営決定者、つまりCODMで、彼は運営部門レベルで財務情報を検討しています。本年度報告では，部分構造に適合するように10−K表形式で比較した上で我々の支部業績を示した。我々の経営部門のより多くの情報、及び財務情報については、第二部分項目7.経営層の財務状況と経営成果の検討と分析及び付記8を参照されたい業務の細分化連結財務諸表に付記する。
技術サービス
2022年12月31日まで、私たちの熟練看護会社はアリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州、ウィスコンシン州で260個の手術、28，130個の手術ベッドの熟練看護を提供します。著者らは慢性病患者、長期疾病患者と老人に短期と長期看護サービスを提供する。私たちの住民は通常高度に鋭い患者で、彼らは私たちの施設に来て、脳卒中、心血管と呼吸器疾患、神経疾患、関節置換と他の筋肉あるいは骨格疾患から回復します。経験豊富な医療専門家からなる学際的チームを用いて医師が開発したサービスを提供している。これらの医療専門家は私たちの短期と長期入院患者に個性的な全面看護を提供する。我々の多くの技術に熟練した看護施設には，現場透析，呼吸器看護，心肺管理などの特殊な看護を提供する施設が整備されている。食事と宿泊、特殊な栄養計画、社会サービス、娯楽活動、娯楽とその他のサービスなどの標準サービスも提供します。私たちは、私たちの住民の幸せ、快適さを確保し、質の高いケアを提供することで、彼らの健康目標を実現するために力を入れています。私たちの技術サービス収入は医療補助、医療保険、管理型医療保健、商業保険、個人支払いから来ています。2022年12月31日までの年間では 46.8% and 28.6% 私たちの技術サービス収入はそれぞれ医療補助と医療保険計画から来ています
旗手
私たちは熟練介護と高級居住物件の買収と賃貸に従事しています。私たちは主に三重純価賃貸手配によって買収した急性後看護物件を医療保健事業者に賃貸することによって賃貸料収入を発生させ、この手配によると、テナントは物件関連のコストを完全に担当し、不動産税、保険及びメンテナンスと修理コストを含むが、いくつかの例外的な状況は除外する。2022年12月31日まで、Standard Beeller傘下の不動産ポートフォリオは103の不動産を含み、アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、カンザス州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州とウィスコンシン州に分布している。これらの物件のうち，75カ所が全額所有·管理されている付属技術看護機関，29カ所がペンナント全額所有·管理の高度な生活運営機関に貸与されている。ペンナントにレンタルされた不動産会社29社のうち、高級生活会社が私たちが所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産に位置している。2022年12月31日までの年間で7，290万ドルの賃貸料収入が発生し，そのうち5，800万ドルは付属全資本医療事業者からであったため，統合で除外された。
他にも
私たちの高齢生活業務、その他の不動産、移動診断、その他の補助業務の収入は私たちの年収の約4.1%を占めている
高齢者生活-2022年12月31日までに37の高齢者生活ユニットを運営しており，そのうち26個は私たちの熟練看護運営と同じ場所に位置している。私たちの老年生活コミュニティはアリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、テキサス州、ユタ州とワシントン州に位置し、独立または支援を必要とする高齢者に宿泊、活動、飲食、家政、日常生活活動の援助を提供するが、熟練した看護操作によって提供される看護レベルは提供されない。私たちの独立居住先は無免許独立居住マンションであり，その中の住民は独立しており，日常生活活動の支援を必要としない。
私たちの高齢者生活業務は私たちの年収の約2.2%を占めている。私たちがこのような部門で生成した収入は主に個人給与源から来ており、一部は医療補助や他の州特有の計画から来ている。具体的には、2022年12月31日までの1年間、私たちの高度生活収入の約63.1%が個人給与源から来ている
付属の- 2022年12月31日まで,アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、テキサス州、ユタ州とワシントン州の付属業務の多数の会員権益を持っています。私たちはすでに投資して新しいビジネスラインを探索しています。これらのビジネスラインは私たちの既存の技術サービスと高度な生活サービスの補充です。これらの新しいビジネスラインは、デジタルX線、超音波、心電計、亜急性サービス、透析、呼吸、および患者を自宅または長期ケア機関に搬送する移動支援サービスを含む。これまで、これらの業務は私たちの経営業績に大きな貢献をしていません。
伸びる
私たちは成功的に買収した既定の記録を持っている。私たちの歴史的成長は不動産の買収或いは賃貸表現の不振と表現不良の急性後の看護業務方面の専門知識のおかげであり、そして彼らを臨床の質、従業員の能力、従業員の忠誠度と財務業績の方面の市場の先頭者に転換した。買収ごとに、臨床的にも財務的にも、私たちのコア運営の専門知識を応用してこれらの業務を改善しています。定価が高い数年間、私たちは既存の運営子会社を統合して改善することに集中し、同時に私たちの買収を戦略的な位置にある物件に制限した。
2012年1月1日から2022年12月31日までに223施設を買収し、Pennantに貢献する業務を含む18，443床の操作熟練介護ベッドと5，000の高級生活ユニットを追加しました。次の表は、2012年末と過去5年間の年間の熟練介護と高度生活操作、熟練介護ベッドと高級生活ユニットの累計カウントをまとめて、これらの施設の買収による10年と5年間の成長を反映しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | 十二月三十一日 |
| | | | | | | | 2012(2) | | | | | | | | | | | | 2018(2) | | 2019(1)(2) | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| 熟練看護と高度生活手術の累計数 | | | | | | 108 | | | | | | | | | | | | | 244 | | | 223 | | | 228 | | | 245 | | | 271 | |
| 累積操作熟練看護ベッド数 | | | | | | 10,215 | | | | | | | | | | | | | 19,615 | | | 22,625 | | | 23,172 | | | 25,032 | | | 28,130 | |
| 累積的高齢者居住単位数 | | | | | | 1,677 | | | | | | | | | | | | | 5,664 | | | 2,154 | | | 2,254 | | | 2,237 | | | 3,021 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(一)2018、2019年の手術ベッド数、手術回数には、手術しなくなった手術ベッド数と手術数が含まれています。手術や手術ベッドの数には閉鎖の年から閉鎖された施設は含まれていない。
(2)2012年および2018-2019年に含まれる運営単位数および運営数は、2019年にペンナントに移管された高級生活施設の運営単位および運営数です。2019年、運営·運営先の数はペンナントへの運営移行は含まれていません。
私たちはまた、補助サービスなど、既存の業務と補完した新しい事業に投資した。私たちは次のように私たちの収入と収益を増加させる予定です
•私たちの人材バンクを強化し未来のリーダーを育成し続けます
•高視力患者の全体的な割合または“混合”を向上させる
•有機的な成長と内部運営効率を重視します
•既存と新市場でより多くの事業を買収し続ける
•私たちの既存の業務を拡大し改造し
•他の急性介護後医療事業に戦略的に投資·統合する。
新しい市場最高経営責任者と新しいベンチャー投資計画。私たちの新市場への参入範囲を拡大し、わが社の既存のリーダーに新市場への参入と新事業を開始するための起業機会と挑戦を提供するために、2006年に新市場CEOプロジェクトを設立しました。我々のサービスセンターと他の資源の支援の下で、New Market CEOは目標市場を評価し、全面的な商業計画を制定し、目標市場に移転して人材を探し、その市場の他のプロバイダ、監督機関、医療保健コミュニティと連絡を確立し、最終的には業務を買収し、将来の成長のための運営プラットフォームを構築することを目標としている。また，熟練介護業界と密接に関連した他の業務も含まれている。新リスク投資計画は、新市場と新事業において運営プラットフォームを構築することを目指して、現地の指導者にサービス製品の評価を奨励する。この計画は成長を推進し続けるだけでなく、私たちの次世代リーダーに貴重な訓練場を提供し、彼らは新しい業務を発展させ、運営する挑戦を経験すると信じている。
広がる
2022年12月31日までの年度内に、長期賃貸と不動産購入を組み合わせることで、事業と不動産組合を拡大し、23の独立した熟練介護業務と1つのキャンパス事業を増加させた。これらの新規プロジェクトでは標準所有者が買収しました7人独立した熟練看護業務の一部は，Ensign付属実体に貸し返される。また、私たちの付属運営子会社が運営している3つの熟練介護物件の不動産を購入し、私たちの不動産組合をさらに拡大しました。Pennantから移転してきた高度生活業務も5つ追加されており、そのうちの3つは私たちの付属運営子会社が運営するキャンパスの一部です。これらの新業務は計3，058床の操作熟練介護ベッドと674の操作高度生活ユニットが増加し，我々の付属運営子会社が運営する。また、私たちは私たちの既存の業務を補完するために新しい補助サービスに投資した。
2022年12月31日以降、長期レンタルにより業務を拡大し、17の独立した熟練介護操作を追加しました。これらの新業務は1，462床の操作に熟練した介護ベッドが増加し，我々の付属運営子会社が運営している
私たちの買収のさらなる検討については、付記9を参照されたい業務が拡大する連結財務諸表に付記する。
看護の質的措置
購入した施設を改善するそれは.2008年12月、医療保険及び医療補助サービスセンター(CMS)は、消費者、彼らの家族、介護者が老人ホームをより容易に比較することを支援するために、五つ星品質評価システムを導入した。五つ星品質評価システムは各熟練した看護操作の異なるカテゴリの1~5星間の評価を与える。私たちが買収した施設の中で、私たちは看護の質を迅速に向上させる強い歴史を持っている。そのため、買収後の新たな評価に伴い、星級格付けは持続的に改善された。買収時、私たちの施設の多くは1つの星と2つの星の格付けを持っている
過去数年間、CMSは星格付け要求を修正した。これらの変化は意義が大きく，4星や5星の格付けを得ることをより困難にしている。2019年の変化により介護センターが格付け中の星を失ったことは、全体の格付けにマイナス影響を与えた。それにもかかわらず、私たちは5つ星品質評価システムで強い。私たちはコンプライアンスと質の高い業績が立派な財務業績を得る前兆だと信じている。そこで、私たちは私たちが買収したすべての工場の品質と適合性を高め、CMSが変化する5つ星品質評価基準に適応するために、私たちの全体政策を調整するように努力した。新冠肺炎の疫病のため、CMSは一時的にある報告時間の枠組みを放棄し、そしていくつかの影響を計算するための星の基礎データの検査を一時停止した。これにより協力医療凍結が品質測定基準に影響を与え，新冠肺炎免除の影響を受けない時期に収集したデータのみを用いた。CMSは引き続き計算星の方式を変更し、持続的な法規変化を通じて、CMSの五つ星格付けに関する報告と計算要求の免除の公布或いは満期を通過する。したがって、変化によっては、私たちはしばらく経験して、4つの星や5つの星の格付けを受ける施設の数が減少するかもしれない。星の計算は2021年1月27日に回復した
2018年の4つ星と5つ星の格付けを受けた施設の数をまとめた表です
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | 12月31日まで |
| | | | | | | | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 4つ星と5つ星技能型介護施設 | | | | | | | 91 | | | 102 | | | 116 | | | 114 | | | 113 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
平均以上の評価ですまた，Ensignが買収した施設は1星または2星格付けを有しているにもかかわらず，五つ星品質評価システムにおける平均得点は64.8%であり，全国平均得点58.0%を上回っている
業界傾向
急性後看護業界はすでに発展し、人口高齢化、期待寿命の増加と患者看護をより低コスト環境に移転する傾向による後急性と保管期の医療サービスに対する日々増加する需要を満たす。この業界は近年変化しており、以下に述べるように、この業界のいくつかの有利な改善をもたらしていると考えられる
•患者ケアはより低コストの代替案に移行— アメリカの老年人口の増加は引き続き医療コストを増加させ、往々にして政府が援助した医療プロジェクトの利用可能な資金より速い。これに応答して、連邦と州政府はコスト制御措置を採用し、より費用効果のある環境で患者、例えば熟練した看護施設を治療することを奨励し、その従業員の要求と関連コストはしばしば急性看護病院と他の急性看護後環境より明らかに低い。そのため，従来と比較して熟練した看護施設は通常，より多くの高視力患者にサービスを提供する。
•重大な買収と統合の機会— 熟練看護業界は規模が膨大で高度に分散しており，その主な特徴は多くの地方と地域提供者である。病院や保険会社は複雑で高価な報告システムを実施する需要が高まっているため，この破片化は重要な買収と統合の機会を提供していると信じている。
•需給バランスを改善する—過去数年間，熟練介護施設の数はやや低下している。患者ケアが低コスト環境，人口高齢化，期待寿命の増加に移行することにより，熟練看護業界の需給バランスは引き続き改善されることが予想される。
•人口高齢化が推進する需要増加—米国の総人口に占める高齢者の割合が大きくなるにつれて，熟練看護や高齢者生活サービスへの需要は増加し続けると信じている。米国国勢調査局が2020年初めに発表した国勢調査の予測によると、2016年から2030年までの間に、65歳以上の人口は米国人口の中で最も増加が速い部分の一つとなり、16%から21%に増加すると予測されている。統計局は、このグループは50%近く増加し、7300万人に達すると予測しているが、同時期の米国の総人口は10%増加すると予想している。また，現在定年を目前にしている世代が蓄積している貯蓄が前世代よりも少なく，より負担のかかる高齢者住宅や熟練介護サービスへのニーズを生み出している。コストの低い高品質のサプライヤーとして、私たちはこの傾向から利益を得ることができる有利な地位にあると信じている。
•価値に基づく支払いモードへの移行—米国で上昇している医療支出に対応するために、商業、政府、その他の支払者は、一般にサービス別料金(FFS)の支払いモードから、財務インセンティブを医療の質、効率、および協調と結びつけるリスクベースの支払いモードを含む価値ベースのモードに移行している。私たちは患者を中心とした結果駆動の精算モデルが引き続き増加すると信じている。我々の多くの業務は価値に基づく支払いを受けており，価値ベースの支払いシステムがより顕著になっていくにつれて，我々の強力な臨床成績はますます多くの見返りを得ると考えられる。
•責任配慮組織と精算改革—米国連邦医療改革の重要な目標の1つは、精算を変えることで、提供者が提供する医療の質と安全を反映して支援し、効率を向上させ、支出の増加を減少させることである。政府と商業第三者支払者は、効率、負担能力、高品質な看護を奨励するために財務的インセンティブを提供する補償モデルを開発し、実施した。これらのモデルの中で最も多く生産されているのは責任看護組織(ACO)モデルであり、提供者団体が患者集団を指定する看護と慢性病管理の協調による節約を共有するように激励している。精算方法改革は価値に基づく調達(VBP)、即ち相対業績或いは指定された経済、臨床品質と患者満足度指標の改善に基づいてサプライヤー精算の一部を再分配することを含む。また，医療保険と医療補助サービスセンター(CMS)はEPISDEに基づくモデル，自発的，強制的な支払いイニシアティブを実施し，急性看護と急性介護後補償を束ねている。これらのバンドル支払いモードは連続看護協調を奨励し、看護事件に対する財務と業績責任を含む。これらの精算方法や類似した計画は，政府でも商業医療計画でも継続して拡大する可能性がある。私たちの多くの業務はACOに参加した。私たちは質の高い看護と強力な臨床結果に集中しているため、Ensignは有利な地位にあり、これらの結果に基づく支払いモードから利益を得ることができる
後急性発作の業界はすでに他のいくつかの傾向の影響を受け続けていると考えられる。高齢者は熟練介護サービス費用を計画する手段として長期介護(LTC)保険をますます使用している。また，社会流動性の増加，平均世帯数の減少，共働き夫婦数の増加により，より多くの住民が家庭以外の他の方法で世話をしている。
われわれの業務は入居率と視力の季節的変動の影響を受けており，1年の夏季と冬季月を比較する際に最も突出している(新冠肺炎による変動を含む)。
収入源
私たちの収入は主に医療補助と医療保険計画、管理式医療と商業保険支払人、個人払い患者から来ています。私たちの収入の大部分は熟練した介護から来ており，これは医療補助や医療保険計画に大きく依存している。したがって、支払いモード、精算、予算のどんな変化も私たちの収入に影響を与え、肯定的なものもあれば、否定的なものもある。我々の業務に影響を与える規制枠組みの詳細な議論については、参照されたい政府の監督管理下の部分です。また第1 A項を参照リスク要因.
以下は私たちのすべての収入源の簡単な概要です
医療補助—医療補助計画は、各州及びその政治区分によって管理される州基金とセットの連邦基金が援助するプロジェクトであり、通常、カリフォルニア州のMedi-Calとアリゾナ州のアリゾナ州の医療コスト制御システムのような各州特有の名称を使用する。医療補助計画は、通常、条件に適合する個人に医療福祉を提供し、障害者や65歳以上の経済資格要件に適合する者に提供する医療保険福祉を補完することが可能である。医療補助精算式は各州が連邦ガイドラインに基づいて連邦政府の承認を得て制定された。個人支払顧客として熟練介護施設に入った高齢者は，彼らの資産が大幅に枯渇すると，医療補助を受ける資格がある。医療補助は通常最も熟練した介護施設の最大の資金源である
医療補助精算は州によって異なり、コストに基づく予想支払いを含む多くの異なる制度に基づいている；症例は混合して支払いと協議料率制度を調整する。料率は，州の年間予算要求と資金，法律と法規の変化，個別州機関の解釈と裁決，CMSが承認した州計画修正案に依存する
医療補助は、一般に、標準的な食事宿泊サービスを必要とする患者をカバーし、一般に他の源から稼いだレートよりも低い販売率を提供する。私たちは各業務単位が各支払人から受け取ったレベルを測定するために支払人の組み合わせを監視する。私たちはより多くの高視力患者に適応するために、私たちの看護サービスを強化することに集中し続けるつもりだ。
約81.9%の医療補助収入はアリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、テキサス州、ユタ州から来た。カリフォルニア州では，同州で医療補助計画を拡大する立法が公布されており，近年この計画の予算は増加し続けているが，2022−2023年の間に医療補助支出が減少する可能性がある。カリフォルニア一般基金の2022−2023年予算年度のカリフォルニア医療補助への支出は355億ドルと予想され，2022−2023年予算推定数より約9億ドル減少する。カリフォルニア州はまた，2023−2024年予算年度の医療補助支出を13億ドルから342億ドル削減すると予想している。しかし，長期的には，カリフォルニアでは医療補助支出が増加し，2026−2027年には予算年度は380億ドル以上に達すると予想されている。テキサス州は“平価医療法案”に基づいて医療補助を拡大していない残りの州の一つである。テキサス州の立法者は過去に資金不足があり、州と連邦資金の注入が必要だった。2022-2023年のテキサス2年期の資金には、251億ドルの一般収入基金が含まれ、2020-2021年の2年間より4億ドル減少した。アリゾナ州では，同州は2013年に医療補助計画を拡大する立法を公布したが，近年医療補助計画の登録者数が減少している。彼らの2021年の州医療補助計画予算には一般基金の19億ドル，2022年の予算は19.2億ドル以上に増加した。ユタ州では，同州の医療補助計画を拡大した国民投票が2018年に成功し，2020年にユタ州立法機関がこの医療補助計画を拡大する計画を全面的に実施した。ユタ州の2021年度の医療補助支出は39億ドルで、この州の2022年度の予算は2023年まで続き、同様のことも予想される
医療保険—連邦医療保険は連邦計画であり、65歳以上あるいは障害のある個人に医療福祉を提供する。連邦医療保険認証を取得·保持するためには，熟練した介護機関が連邦医療保険提供者協定に署名し，CMSの“参加条件”を満たし続けなければならず，施設のある州の定期施設検査や主に州許可機関による“調査”で決定される。連邦医療保険は期待支払システム(PPS)の下で入院患者の熟練介護施設サービスに費用を支払う。PPSによると，医療機関はあるサービスのために各患者に毎日予定金額を支払う。医療保険A部分の熟練した介護施設のカバー範囲は1回の罹患100日に制限されており，急性看護病院から退院後に日常看護を必要とする受益者に用いられている。
連邦医療保険A部分保険に加入する資格のある連邦医療保険受益者については，リハビリテーションサービスは毎日の支払いに含まれている。A部分のサービス引受基準を満たしていない受益者に対して、リハビリテーションサービスは連邦医療保険B部分が提供するサービスを受ける資格がある可能性がある
管理型医療と個人保険—管理型医療患者は、ある第三者実体から加入した個人、あるいはその連邦医療保険福祉を高度管理型医療組織計画に割り当てられた連邦医療保険受益者を含む。もう一つの保険，長期介護保険も，消費者のために使いやすくなっているが，短期的には業界収入に大きな貢献はないと予想される。
個人と他の支払人—個人と他の支払人は主に個人、家族、あるいは他の第三者で構成されていて、彼らは直接私たちが提供するサービスにお金を払います
賃料収入— 不動産賃貸料収入は、私たちが三重純資産賃貸手配によって買収した急性看護後の物件を医療保健事業者に賃貸することから来ており、この手配によると、テナントは物件関連のコストのみを担当しており、不動産税、保険及びメンテナンスと修理コストを含むが、いくつかの例外的な状況は除外する。
以下のグラフは、2022年12月31日と2021年12月31日までの年度において、支払者源別に当社の総合業務と技術サービス部門が発生した総サービス収入がそれぞれ総収入に占める割合を示している
支払人別の総合サービス収入
支払者に記載された技術サービス収入
支払者源は熟練看護サービスの割合を占めている—支払者由来別の熟練看護患者日数の割合を以下の表に示す
| | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 | | |
| | 2022 | | 2021 | | |
| 熟練看護日数率： | | | | | |
| 医療保険 | 13.5 | % | | 13.5 | % | | |
| 管理型医療 | 13.1 | | | 13.0 | | | |
| 他の技術者 | 5.2 | | | 5.2 | | | |
| 熟練した組み合わせ | 31.8 | | | 31.7 | | | |
| 個人と他の支払人 | 10.3 | | | 10.2 | | | |
| | | | | |
| 医療補助 | 57.9 | | | 58.1 | | | |
| 全技能看護 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | |
特定サービスの精算
熟練看護サービスの精算—熟練介護施設の収入は主に医療補助，医療保険，管理的介護，個人支払者によるものである。我々の熟練した看護業務は，介護，食事と宿泊，社会サービスを含む条件に適合した個人に医療補助カバーのサービスを提供する。さらに、各州は物理、職業、言語治療のような他のサービスをカバーすることを選択することができる。
歴史的には，連邦医療保険や医療補助による精算の調整が我々の収入と運営結果に大きな影響を与えている。最近公布され、制定され、提案された連邦と州レベルの立法と行政規則の制定は私たちの業務に類似した影響を与える可能性がある。予測可能な未来には、政府や他の支払者が返済率を下げ、割引を向上させ、より厳しいコスト制御を行う努力が続き、私たちの業務、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性があると予想される。さらに、Medicareおよび/またはMedicaid精算金の支払いにおける連邦または州政府のいかなる遅延または違約も、私たちの業務、財務状況、および運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。
リハビリテーションサービスの精算—リハビリテーションの収入は，主に個人報酬，管理的看護，熟練看護手術や老年生活手術で提供されるサービスの医療保険に由来する。これらの支払いは、交渉された患者の1日当たりのレートまたは提供されたサービスタイプに基づく交渉の費用スケジュールである
高齢生活が精算する—高齢者生活施設の収入は、主に私たちが制定した料率の個人支払い患者から来ており、その一部のみが医療補助計画のような州政府固有の計画から来ている。
その他の補助サービスの精算—移動診断や医療輸送のような他の補助収入は，主に連邦医療保険B部分，医療補助，管理的医療，個人支払者から来ており，レートは我々が提供するサービスや運営地域の市場条件に基づいて策定されている。
賃料収入
第三者賃貸物件テナントの賃貸料収入—標準テナントが所有する物件は取消不可能な経営賃貸契約に基づいてレンタルされており、レンタル期間は一般的に10年から15年である。すべてのレンタルされた急性介護後ヘルスケア事業には更新オプションが含まれています。これらの賃貸契約は、初期期間と継続期間の固定最低基本賃貸料を規定している。標準テナントの賃貸は，特定年度の賃貸料が前年より増加した支出が含まれているが，これらの増加は消費者物価指数に基づいて計算されるのが一般的である
各レンタルは三重純額レンタルであり、テナントは施設運営に必要なすべての税金、保険、メンテナンスと修理、資本と非資本支出、その他の必要な費用を支払うことを要求します。また、標準所有者と第三者の借約は通常主借約である。主賃貸約は複数のリース契約からなり，テナントごとに自分の物件プールがあり，これらのテナントの期限や物件地理的多様性はそれぞれ異なる
もしテナントが私たちを代表して第三者に税金と保険料を直接支払う場合、私たちはこれらの支払いを可変支払いと総合損益表の収入確認から除外しなければなりません。そうでなければ、私たちに支払われた税金と保険のテナント精算は、私たちが毛数で確認した追加賃貸料収入に分類されます。
Ensignに関連するテナントからの賃貸料収入—Ensign付属業務の賃貸料収入は双方が合意した基礎賃貸料に基づいており，これらの基礎賃貸料は時々変化する可能性がある。会社間収入は関連医療施設の該当会社間賃貸料支出とともに合併で差し引かれる
競争
急性後看護業界は競争が激しく、今後ますます競争力があるようになると予想される。この業界は高度に分散しており、地理的多様性と規模経済を実現する大型国家サプライヤーのほか、多くの地方や地域サプライヤーがいる。我々の運営子会社は，入院リハビリテーション施設や長期急性看護病院とも競合している。在宅健康やコミュニティベースの提供者と競争することが増えており，これらの提供者は施設以外の高齢者にサービスを提供するための計画を開発し，熟練介護施設でより高いレベルの介護を提供する必要がある時間を潜在的に減少させている。場所によって競争力が大きく異なる可能性があり，これは競合する施設の数，サービスの獲得性，スタッフの特技，場所ごとの外観や便利施設などに依存する。急性後ケア業界の主な競争要因は
•合格した管理職や介護者を引き付けて維持する能力がある
•質の高い医療成果の名声と成果
•施設の魅力と位置
•管理チームと従業員の専門知識と約束；
•便利な施設と補助サービスを含む地域社会的価値。
市場ごとに効率的に競争し、地域コミュニティ内で“精選業務”の名声を築くことを求めている。これは、運営担当者が、一般に、地域コミュニティまたは市場における医療専門家、顧客および他の利害関係者の独自のニーズおよび優先順位を自由に識別して解決し、その後、潜在的な顧客および推薦ソースの選択または推薦運営を奨励するために、特定のコミュニティまたは市場のための優れたサービス製品および名声を作成することができることを意味する
競争の激化は、私たちが患者を引き付け、維持し、またはレートを向上させ、または業務を拡大する能力を制限するかもしれない。私たちの競争相手のいくつかは私たちよりも多くの財力と他の資源を持っていて、より高いブランド認知度を持っているかもしれません。それぞれのコミュニティでは私たちよりも影響力があるかもしれません。競合会社はまた，我々が提供している更新された施設や異なる計画やサービスを提供する可能性があるため，現在我々の施設である患者，我々の施設の潜在的な患者，あるいは我々の医療サービスを受けている個人を引き付ける可能性がある.他の競争相手は私たちよりも低い費用や他の競争優位性を持っているかもしれないので、私たちよりも低い価格でサービスを提供します
私たちの他のサービス、例えば高度な生活施設や他の補助サービスは、現地、地域性、全国的な会社とも競争しています。これらの業務の主要な競争要素は著者らの熟練看護施設と類似しており、名声、サービスコスト、臨床サービスの質、患者/入院医師の需要に対する応答、位置及びその他の領域でサポートを提供する能力、例えば第三者精算、情報管理と患者記録保存を含む。
私たちの標準保有者部門は、ヘルスケアプロバイダー、ヘルスケア関連REITs、不動産パートナー、銀行、私募株式ファンド、リスク投資ファンド、その他の投資家と不動産投資を競合しています。その中のいくつかの競争相手たちは私たちよりずっと大きく、より多くの財務資源とより低い資本コストを持っている。私たちが不動産投資を成功させる能力は、適切な買収目標を決定する能力、このような買収交渉について受け入れ可能な条項を決定する能力、および買収に債務や株式融資が必要な場合の資本コストを含む多くの要素に依存する。
私たちの競争優位は
私たちは私たちが産業内で起きている変化から利益を得ることができる有利な地位にあると信じている。私たちの施設を獲得し、統合し、改善することができるのは、以下の重要な競争優位の直接的な結果だと信じています
経験と敬業精神に富んだ従業員—私たちは私たちの運営子会社の従業員がそれぞれの業界で一流だと信じている。私たちのすべての運営子会社は経験が豊富で、愛に富んだ指導チームが指導して、その中に敬業の第一線の看護人員を含み、彼らは毎日それぞれの業務の臨床と運営改善に参与すると信じている。著者らは優秀な商業と臨床指導者を誘致、訓練、激励と維持することに成功し、著者らの運営子会社を指導した。これらの指導者たちは独立した地域企業として運営されている。広範な地方統制により、これらの才能のある指導者と彼らの看護人員は、行動の許可を待つことなく、“一刀両断”に支配された企業戦略を必要とすることなく、患者や住民、従業員、地域コミュニティの需要を迅速に満たすことができる
独特の激励計画—私たちは私たちの従業員補償計画が産業内で唯一無二だと信じている。従業員の株式オプションと業績ボーナスは目標の臨床品質、文化、コンプライアンスと財務基準に基づいており、著者らの運営指導者の総報酬の重要な構成部分である。私たちはこのような報酬計画が私たちの指導者たちと重要な職員たちが所有権を共有する気持ちで行動することを奨励するのに役立つと信じている。また、私たちのリーダーは、定義された“クラスター”と“市場”内のローカル運営を積極的に支援し、これは地理的に近い運営であり、臨床最適実践、リアルタイム財務データ、および他の資源と情報を共有する
従業員とリーダーシップの発展—私たちは全社的に持続的な教育、訓練、職業発展に取り組んでいる。したがって、私たちの運営指導者たちは定期的に訓練に参加するだろう。ほとんどの人が海軍大学の訓練課程に参加していますこれは私たちの内部の教育システムです他の訓練機会は通常、ポッドキャストを含む必要に応じた訓練ツールによって提供される。また、私たちは毎週文化と相互教育テーマを提供しており、リーダーシップ発展、私たちの価値観、医療補助と医療保険請求書の要求の更新、新法規や立法の更新、感染制御、新冠肺炎臨床と法規、新興医療サービス代替案、その他の関連する臨床、商業、業界特定の授業を含む。さらに、私たちは、免許を維持し、彼らの知識と専門知識の広さを増加させるために、私たちの臨床スタッフに持続的な教育課程を提供することを奨励し、提供する。私たちの持続的な教育への約束と大量の投資は、私たちの運営指導者と従業員の質と、彼らが患者と入院医に提供する看護の質をさらに強化すると信じている。
創新サービスセンター方法—私たちは会社の本部を維持しません；逆に、私たちはすべての業務の努力を支援するためにサービスセンターを運営しています。私たちのサービスセンターは専門のサービス機関であり、資源として、地域指導者が一流のサービスと効率的な業務運営に集中できるように、集中的な情報技術、人的資源、会計、賃金、法律、リスク管理、教育、その他のバックグラウンド支援サービスを提供する。我々のサービスセンター方法は，個々の業務が大きな組織における優位性，協同効果，規模経済を発揮できるようにしているが，我々が考えているトップダウン管理構造や会社階層構造の欠点はない.私たちのサービスセンター方法は業界内で唯一無二であり、私たちの成功に貢献する“一度の操作”の重点と文化を維持することができると信じている
検証された成功買収の記録—我々はすでに規律の厳正な買収戦略を構築し，我々の目標市場内の業務を選択的に買収することに集中している.私たちの買収戦略は私たちの運営チームによって推進される。将来のリーダーは意思決定過程に組み込まれ、これらの買収された業務が予め確立された臨床品質と財務基準に達したときに補償を受け、重要なリーダーだけが臨床的に健康になり、財務業績の買収に役立つと考えていることを確保するのに役立つだろう
2022年12月31日までに 長期レンタルと購入により，271施設，合計28，130床の操作熟練介護ベッドと3，021台の高級生活ユニットに拡張した。これらの事業を買収する上での経験と、その業務を著しく改善する上での著しい成功は、広範な買収目標を考慮できると信じています。また，新たに買収した業務を我々独自の組織文化やシステムに移行させる上で，専門知識を蓄積し，患者，入院医，運営者に最小限の妨害を与えながら業務を買収するとともに，看護の質を著しく向上させることができると信じている。需要を狙うための新たな施設も建設されており，市場状況がいくつかの市場における新規施設のコストが合理的であることが証明された場合には，高度な医療施設への需要が存在する
成功した不動産投資戦略— 我々の標準保有者部門の一部として，地理的位置によって多様化し，異なる老舗医療提供者グループが運営している長期医療施設の不動産ポートフォリオを維持している。私たちは、私たちの業界経験と日和見主義戦略に基づいて不動産を選択的に買収することに集中しており、より大きな投資と購入機会を提供してくれると信じています。私たちの信用力のため、私たちは大型不動産ポートフォリオを買収することができて、その一部は私たちの傘下の有名な医療保健指導者が管理と運営することができて、一部は第三者にレンタルすることができます
2022年12月31日現在、私たちの不動産ポートフォリオは108の自社施設からなり、その中には第三者にレンタルして運営する物件と、私たちが管理·運営している物件が含まれています。私たちの不動産投資戦略は、私たちの医療事業者の業績向上を助け、第三者とのレンタルを通じて追加的な見返りを生み出すポートフォリオを蓄積したと信じています
良質な看護の美称—私たちがサービスするコミュニティでは、私たちが患者と住民に提供する質と費用効果の高い看護とサービスは有名だと信じています。著者らは、私たちが得た高品質の結果は私たちの質の名声を高め、そして私たちが提供した総合サービスに加えて、私たちはもっと多くの重症と医学的複雑な看護を必要とする患者を引き付けることができ、通常視力の低い患者よりもっと高い販売率を招くことができると信じている
コミュニティを中心とした方法—私たちは主に私たちのサービスを地域社会ベースの業務と見なしている。著者らの現地の指導者を中心とした管理文化は各手術の看護支持者と指導者が彼らの患者と地域コミュニティの独特な需要を満たすことができるようにした。私たちの“一度の手術”への約束は、毎回の手術、患者、彼らの家族、コミュニティが彼らに必要な個性的な看護を受けることを確保するのに役立つと信じている。私たちの患者、彼らの家族、コミュニティ、私たちの医療専門家の同業者にサービスを提供することで、各企業が地域コミュニティの第一選択業務になるように努力しています
さらに，医療提供者を選択する際には，消費者は通常，会社や企業ではなく，彼らが認識し信頼している1つまたは複数の人を選択すると考えられる。そのため、私たちは伝統的な組織範囲内のブランド戦略を追求するのではなく、現地レベルで運営ブランドを発展させることを積極的に求め、現地市場の看護人員、患者、彼らの家族、コミュニティと私たちの医療保健専門者の同業者に1対1のサービスとマーケティングを提供する
情報技術への投資—著者らは情報技術を利用して、著者らの運営指導者がリアルタイムでアクセスし、彼らの同業者と臨床と財務表現データを共有できるようにした。関連と最新の情報によって、著者らの運営担当者及びその管理チームは最適な実践と最新の情報を共有し、適時に挑戦とチャンスに適応し、看護の質を高め、リスクを下げ、臨床結果と財務業績を改善することができる。私たちはまた、私たちの看護と支援者を助けるために専門的な医療技術システムに投資した。著者らは手術ごとにソフトウェアとタッチスクリーンインタフェースシステムをインストールし、著者らの臨床スタッフが患者の看護をより効率的に監視と提供し、患者情報を記録することができるようにした。これらのシステムは私たちの医療と請求書記録の質を改善し、同時に私たちの従業員の生産性を向上させると信じています。
私たちの成長戦略は
私たちはこれまで、以下の戦略が私たちの成長の主な原因であり、引き続き私たちの業務成長を推進すると信じている
人材バンクを大きくして未来のリーダーを育成する—私たちの主な成長戦略は私たちの人材基盤を拡大し、未来のリーダーを育成することだ。私たちの組織文化の重要な構成要素は私たちの信念であり、つまり強力な地方指導者はすべての業務成功の主要な鍵である。大きな買収機会があると信じていますが、私たちは通常、私たちが合格した指導部を持つと信じている場合にのみ、事業を買収することができる規律的な成長方式に従っています。これらのリーダーを育成するためには、異なる業界や背景から成熟したビジネスリーダーを誘致し、子会社を運営するために必要な知識や実践訓練を成功させるための厳しい“CEO研修プログラム”があります。私たちは通常、25~30人の潜在的な管理者がこの訓練計画の様々な段階を完成させ、私たちが業務を展開するほとんどの州の許可要求要求の少なくとも1，000時間の訓練と比較して、通常より厳しく、着手し、密集している。管理者が許可を得て運営に配属されると、彼らは定期的な同行審査、私たちの海軍大学、在職訓練を通じて、これらの才能のあるビジネスリーダーの優れた運営最高経営責任者への発展を促進し、私たちの運営最高経営責任者計画(CEO計画)で勉強し、発展させ続ける
また、私たちの首席運営官計画(COO計画)は、質の高いケアディレクターを募集·研修し、私たちが運営する臨床計画をリードしています。これらの経験豊富な看護師は、彼らの運営最高経営責任者および/または管理者、他の重要な運営指導者および第一線の従業員と協力し、臨床結果および従業員および患者の満足度を最適化するために、看護および他の臨床人員および計画の交付を管理する
高感度患者の割合を増やす—政府と他の支払人は伝統的な急性看護病院の低コスト代替方案を求めているため、多くの熟練看護機関はますます多くの高レベルの熟練看護とリハビリテーション看護を必要とする患者にサービスを提供しており、著者らはこれらの患者を高感度患者と呼ぶ。私たちはこれらの医学的に複雑な患者に看護を提供するため、より高い販売率を受けることができる。また，その多くの患者は治療や他のリハビリテーションサービスを必要としており，これらのサービスを総合サービスの一部として提供することができる。患者の医師や他の適切な医療専門家が医療上より複雑なサービスを提供する必要がある場合、私たちは通常、これらのサービスを提供することから追加の収入を得る。これらの患者にこれらの総合サービスを提供し，これらのサービスを提供する際に既定の臨床基準を維持することで，われわれの全体的な収入を増加させることができる。私たちは、質の高い看護における私たちの名声を維持し、高め、コミュニティを中心とした方法を続けることで、私たちの手術に高い視力患者を引き続けることができると信じています
有機的な成長と内部運営効率に注目する—既存業務における患者占有率の増加に注力することで，有機的な成長を継続する予定である。我々が買収したいくつかの施設の物理的·運営状況は良好であるが，多くの施設は臨床的にも財政的にも困難に直面しており，買収時に30%まで低い施設もある。また，我々の最後の20%のベッド/病棟の増量運営利益率は上位80%を著しく上回っており，既存施設に財務業績を改善する機会を提供していると信じている。我々の全体入居率は，買収日に買収した施設数や運営入居率の影響を大きく受けている。したがって，総合入居率はこれらの要因によって大きく変化する。2022年と2021年12月31日現在の熟練介護施設の平均使用率はそれぞれ75.3%，72.8%であった。私たちが新冠肺炎から回復するにつれて、私たちは2022年の平均入居率が引き続き向上した
また，運営効率や患者レベルの看護の質を向上させることで有機的な成長を実現できると信じている。従業員の発展、臨床システム、高品質な患者看護の効率的な提供に専念することで、多くの競争相手よりも低いコストでより質の高い看護を提供できると信じている
歴史的に、私たちは既存の業務で臨床サービス製品を作成または拡張することで、入居率と収入の増加を実現している。例えば，多くの市場で臨床プロジェクトを拡大して外来治療サービスを提供することにより，これらの項目を維持する固定コストをより大きな患者に分担しながら収入を増加させることができる。外来治療も有効なマーケティングツールであることが証明され，当施設の地域コミュニティでの知名度を高め，短期リハビリテーション患者における当施設の名声を高めた
新施設の増加と既存施設の拡大— 私たちの成長戦略の一つには、第三者からの新しい施設と既存の施設の買収、既存施設の拡張とアップグレードがあります。短期的には，選定された地理市場で業務を買収することで分散した熟練介護業界を利用する予定であり，新たな施設の建設が考えられる可能性がある。また，良好と考えられる施設やパフォーマンスの悪い業務を狙っており，サービス交付，入居率，キャッシュフローを改善できると考えられる。コミュニティレベルの経験豊富なリーダーがいて、買収施設の運営条件を著しく改善することに成功し、持続的な成長に備えていると信じています。統合が良くない施設は通常、全体の運営利益率にマイナスの短期的な影響を与えるが、これらの施設は買収後12~18カ月以内に収益を増加させることが多い。我々が2001年から2022年までの間に買収した施設については，総EBITDARが収入に占める割合が運営前3カ月の15.8%から運営13カ月目から15カ月目までの17.2%に向上し，運営第45四半期に18.8%に向上した
標準保有者ポートフォリオの増加—私たちの事業戦略の重要な部分は、ヘルスケア事業の買収や投資機会を増やすことで、私たちの不動産ポートフォリオを拡大し、多様化していくことです。私たちがこの戦略を実行できるかどうかは私たちが有益な取引を成功的に識別し、保護し、改善する能力があるかどうかにかかっている。私たちは、私たちが投資機会として決定された物件を買収し、運営目的に非常に適した勢いのある物件に開発する上で良好な業績を記録しています。そして、これらの物件を私たちの熟練した介護や高度な生活操作に使用したり、これらの物件を他の長期介護機関事業者にレンタルしたりします。私たちが新たに設立したREIT構造は、私たちの不動産の足跡を拡大することができるとともに、ベスト運営実践を私たち自身と業界内の他の事業者にもたらすことができると予想しています
人力資本
2022年12月31日現在、私たちのサービスセンターと運営子会社は、約29，900人のフルタイム従業員に相当する従業員を雇用しています。2022年12月31日までの1年間、私たちの総支出の約60.0%が給与と関連している。周期的に、異なる地域の市場力は、私たちが増加した賃金が一般的なインフレを超えたり、私たちが受け取った補償率の増加を超えたりすることを要求する。私たちのスタッフは適切で、主に私たちの患者と入院医の鋭敏度レベルと日常需要に集中していると信じています。私たちが業務を展開しているほとんどの州では、私たちの熟練介護施設は州で規定されている最低人員配備割合に制約されているため、私たちは従業員を減らすことでコストを下げる能力は限られています。鋭敏さや需要が低下しているにもかかわらず、いくつかの州で政府の監査と処罰を受けています。従業員保持率の改善、運営効率の向上、競争力のある賃金率と福祉の維持、残業補償や一時介護機関サービスへの依存を減らすことで、労働コストの管理を求めています。私たちの首席人的資本官は取締役会に報告し、以下の人的資本計画を監督します
私たちの文化は— 我々の熟練した看護や高度な生活施設の運営には，多くの高技能の医療専門家や補助者が必要である。私たちの従業員はわが社の核心であり、私たちは彼らの健康、職業発展、職場満足度に取り組んでいます。私たちの核心価値観は、私たちの従業員を発展させ、所有権心理を育成し、賢明なリスク負担を可能にし、私たちに意思決定を指導し、職業的にも個人的にも、より良い人になるように激励してくれます。
報酬と福祉— 全体として、医療業界は合格した専門臨床スタッフが不足してきた。私たちは、私たちが合格した専門臨床スタッフを誘致し、維持することができるのは、私たちが魅力的な給料と福祉方案、高いレベルの従業員訓練、個人の努力を激励する許可文化、そして良質な労働環境を提供することができるからだと信じている
多様性と包括性— 私たちは採用、採用、そして職業発展実践における多様性を重視する。私たちの約束は無差別に基づいて、すべての個人に平等な機会と公平な待遇を提供することだ。2022年には、組織全体での多様性、公平、包摂的なイニシアティブを推進するために、CEOが率いる多学科グループである多様性、公平、包摂的な委員会を設立しました
訓練と発展— 私たちはすべての職員たちに訓練と発展を提供する。私たちは多くの各レベルの訓練計画があります。例えば、CEOが訓練していて、取締役看護師が訓練していて、リハビリテーション役員は訓練、看護認証アシスタント学校、毎週文化訓練、新兵訓練所と年会をしていて、これらのプロジェクトの中で、私たちは職業と専門発展に集中しています
社会的持続可能性—ヘルスケアシステムが現在提供しているサービスと個人の基本的なニーズとの差を埋めるために努力し続けている。私たちの目標は私たちの生活と仕事の共同体に持続的な影響を与えることだ。Elevate慈善機構は非営利団体であり、老年医療保健コミュニティのメンバー--従業員、介護者、家族メンバー、患者と住民--の状況と生活の質の向上に力を入れている。Elevate慈善団体には3つの独特な基金がある：遺産基金、遺産奨学金基金、緊急基金
伝統基金と伝統奨学基金は配慮サービスを通じて、基本的な需要を満たし、介護者に教育を提供することによって、コミュニティ老人の生活の質を高めることに力を入れている。伝統的な基金は介護者を助け、その介護者の需要を満たす具体的かつ実際的な方法を決定する。これは私たちの高齢化人口により良い生活、より良い体験、より大きな満足度を提供するのに役立つ。遺産基金が提供する財政的支援は高齢者たちに直接恩恵を及ぼす。また、伝統的な奨学基金は長期看護分野で進歩することができない可能性のある合格した臨床専門家を助ける。この基金は，これらの合格した専門家が高齢者に重点を置いた医療分野での進歩に必要な教育を受けるのを支援し，奨学金を贈ることである。2019年以来、私たちは従業員に150個の奨学金を授与した
最後に、緊急基金は帽子を渡す方法であり、私たちの同僚たちを助け、彼らの生活は悲劇的な影響を受ける。その計画は会社のチームメンバーが会社のチームメンバーに資金を提供する。すべての会社のチームメンバーは一度の寄付や経常賃金控除で基金に寄付することができます。2022年には、私たちの運営子会社が雇った従業員の約80%が緊急基金に寄付した。2022年には海軍少尉に関連する家族に約250万ドルの贈与を配布した。これまで、緊急基金は海軍少尉と連絡のある家族に10，900件以上の寄付金を支給しており、総額は1 250万ドル近くで、彼らが助けが必要な時になった
新冠肺炎— 新冠肺炎との戦いの中で、私たちのチームはずっと第一線にいます。簡単に座って過去に挑戦することが容易になるのを待つ時、私たちの手術中の英雄たちはCOVID患者を含む無私のサービスを提供し続けた。これらの第一線の従業員を表彰するために、わが社と各運営子会社は、毎日疲れを知らずにサービスを提供している住民一人ひとりに優れた配慮を提供するために、私たちの従業員に経済的奨励を提供しています。私たちは彼らの大きな努力に感謝し、私たちが大流行を乗り切る過程でこの従業員たちの犠牲に感謝し続けるつもりだ
人的資本事項に関するより多くの情報は、当社の最新の依頼書や環境、社会、ガバナンス(ESG)レポートを参照してください。これらの報告は、私たちのウェブサイトwww.ensignGroup.netで取得することができます。Elevate慈善団体についてもっと多くの情報はwww.levatecharities.orgにアクセスしてください。上記2つのサイトに含まれるまたは上記サイトを介してアクセス可能な情報は、本Form 10-K年次報告の一部を構成しない。
政府の監督管理
一般情報
医療保健は広範囲で頻繁な規制変化の分野だ。法律の改正や既存の法律の新しい解釈は、収入、コスト、企業運営に大きな影響を与える可能性がある。私たちが医療サービスを提供する独立運営子会社は連邦、州と地方法律の制約を受けており、これらの法律は許可証、看護の質と十分性、物理設備要求、生命安全、人事と運営政策などに関連している。また，これらの子会社は連邦や州法律の制約を受けており，これらの法律は請求書や精算，サプライヤーとの関係，医師との業務関係，医療スタッフの職場保護を管轄している。これらの法律は反リベート法規(AKS)、連邦虚偽申告法(FCA)、スタック法、衛生保健緊急臨時標準と州企業医療実践法規を含む
政府やその他の当局は，我々が独立して運営する子会社の熟練看護施設(SNF)，高度生活施設，外来リハビリテーション施設を定期的に検査し，適用された法規や基準を遵守し続けているかどうかを確認している。これらの業務はこれらの検査を通過しなければならず，州法により許可を得，連邦医療保険や医療補助提供者協定を遵守することができる。規制当局の検査により、これらの業務が適用された州と連邦の要求にほぼ適合していることが示された場合にのみ、これらの業務はこれらの第三者支払いプロジェクトに参加することができる。通常の業務過程で、連邦または州監督当局は運営機関に通知を出すことができ、いくつかの監督管理方法に欠陥があると告発することができる。このような欠陥宣言はコンプライアンスを回復して維持するための修正措置を取らなければならないかもしれない。場合によっては、連邦または州規制機関は、民事罰金の適用、一時的な支払い禁止、連邦医療保険または医療補助計画提供者の認証を失うこと、または州運営許可証を取り消すことを含む他の救済措置を実施する可能性がある
医療業界をめぐる規制環境は，提供者を厳しく審査していると考えられる。正常な業務過程において、プロバイダは連邦と州機関の問い合わせ、調査と監査を受け、これらの機関は政府の支払い計画下の参加と支払い規則を遵守することと関係がある。これらの問い合わせはアメリカ衛生·公衆サービス部(HHS)監察長(OIG)事務室、州医療補助機関、州総検察長、地方と州監察官事務室及びCMS回復監査請負業者などの機関から来る可能性がある。照会、調査、監査への対応として、連邦と州機関は、追加金の返還を要求すること、民事罰金範囲を拡大すること(調査員が面会する前の事件に遡ることができる)、連邦医療保険と医療補助支払い禁止、連邦医療保険と医療補助計画の終了を含む規制欠陥および他の規制処罰に基づいて、これらは一時的であり、恒久的である可能性もある。私たちは適切な時にすべてのそのような規制結果に激しい疑問を提起したが、その中で多くの法律と他の費用が関連しており、これらの費用は私たちの財力と人的資源を消費した。法執行活動の拡大は私たちの業務、財務状況、または運営結果に悪影響を及ぼすかもしれない。
かんじょうウイルス
効率的な看護提供を促進し、新冠肺炎の伝播を減少させるために、連邦、州と地方監督機関は新しい法規を実施し、(場合によっては一時的に)2023年に期限が切れる可能性のある以下の法規を含むいくつかの既存の法規を放棄した
特定の患者の保険基準と書類と看護要件を一時停止します— 2020年に新型コロナウイルス援助、救済と経済安全法案(CARE法案)及びCMSが発表した一連の臨時免除と指導は各種の医療保険患者カバー基準を一時停止し、患者が引き続き十分な看護を得ることを確保し、新冠肺炎の大流行に関連する医療保健提供者が負担に直面しているにもかかわらず。その多くの規制免除は、社会保障法第1135条に基づいて発表され、この条項は、HHS大臣が公衆衛生緊急事態(PHE)を発表した後、影響を受けた医療保健提供者や施設の医療保険及び医療補助要件を一時的に免除又は改正することを許可している。衛生·公衆サービス部はまたSNFに特化した要求を免除した。
緊急免除により、CMSは2020年3月1日から医療審査要求に対する臨時免除も承認した。そのほか、CMSはMedicare Advantage組織、Part Dスポンサー、Medicare-Medicaid計画と全納老年看護計画の計画監査と契約レベルリスク調整データ検証監査の優先度を引き下げた。これらの基準または計画の監査活動の優先度を低下させ、提供者、CMSおよび他の組織が、監査活動を感染制御に導くことを含む患者看護に集中することができるようにする。監査活動の優先順位の再決定には時間制限があり、2022年には特定の緊急免除満期を含む正常な活動に戻る。
2021年5月7日から，CMSは新冠肺炎の大流行に関連した何らかの緊急免除を終了し始め，まずデータ報告と住民グループ化，転移と退院に関する免除である。2022年6月6日、SNFおよび長期ケア(LTC)施設に対する追加緊急免除が満了し、病院およびクリティカルチャネル病院以外の他の居住施設に対する他の緊急免除が満了する
第1弾が2022年5月7日に満了した7つの緊急免除は，(1)住民が住民グループ期間中に自ら参加する要求を免除する，(2)医師がSNF内で医師が自ら実行する必要があった任務を医師に委任する能力，(3)医師が自ら患者を見舞う要求を免除し，緊急免除は医師が他の臨床医師に依頼することを許可する，(4)医師と非医師提供者が自ら老人ホーム住民を訪問する要求を免除する(これらの訪問を適宜遠隔医療で行うことを許可する)である。(5)LTC施設が連邦基準に適合した品質保証と業績改善(QAPI)計画を策定、実施し、維持する要求を減少させること、(6)LTC施設が施設内で看護を終了した住民の退院計画に参加する義務を免除すること、および(7)LTC施設が住民が記録を提供することを要求する2営業日以内に住民に記録コピーを提供する要求を免除する。
2022年6月6日に満了した緊急免除は、(1)国家核施設臨時使用施設(新冠肺炎治療場所を含む)の物理的環境条件の免除、および国家核施設内の内部または非住宅空間を使用して住民を収容すること、(2)透析設備を含む特定の設備のタイムリーな予防的維持の要求を免除すること、(3)ICFおよびSNF内で使用される施設および医療設備の検査、試験および維持を免除すること、(4)適用可能な中間介護施設(ICF)および衛生保健施設コードの生命安全規則および保健施設規則に適合するように検査、試験および保守を免除することである。(5)CMSの免除は、ICFおよびSNFが寝るための各部屋に外ドアまたは窓を有することを要求することを要求すること、(6)消防演習を四半期ごとに実施し、SNFが患者間に一時的な壁およびバリアを確立することを可能にすること、(7)CMSがLTC施設における受給給餌アシスタントに対する最低訓練要件を免除すること、(8)CMSは、SNF内の看護師アシスタントに毎年少なくとも12時間の在職訓練を受けることを免除する。(9)SNFの正常な義務を免除すること、すなわち、彼または彼女が連邦訓練および認証要求に適合していない場合、4ヶ月以上の看護援助を雇うことができない
CMSは将来的にSNFや他のLTC施設の他の緊急免除に影響を与える可能性があり，これらの終了は迅速に発生し，ほとんど公開通知されない可能性がある。新冠肺炎変異体の流行により、残りの緊急免除がいつ満期になるかはまだ確定されていない。
2022年12月31日まで有効な緊急免除の例は、(1)施設が新冠肺炎陰性患者をウイルス陽性またはウイルスに接触した患者から分離できることを保証するために、(1)患者の一時的な転移、退院およびキュー配置を承認すること、および(2)SNFが現地技能基準に適合する連邦医療保険受益者に現地技能計画を提供し、通常の3日間の合格入院期間を放棄することを可能にすること、および(3)患者の入院、転移および退院に関するいくつかの文書および報告要件を一時的に免除することを含むが、これらに限定されない。一部の州はまた、医療産業の規制負担を軽減するために規制を放棄した。連邦と州監督管理機関がこれらの法規の施行をいつ再開するかはまだ確定されておらず、これらの法規はPHE期間中も免除または実行されていない状態にある。これらの規制行動はスキルの組み合わせの変更に役立つ可能性があり，緊急免除の存在がなければ異なる可能性があると考えられる
面会権と居留権を回復する-CMSはすでにPHEの施設全体に患者面会権に関する指導意見を発表している。2020年3月に発表されたCMSガイドラインは各施設に面会を厳格に制限するよう指示したが，CMSはその後大流行過程で指導を提供し更新し，面会範囲を拡大し，面会プログラム指導を提供した。2022年9月23日、CMSは面会ガイドラインを更新し、施設がある県の新冠肺炎の伝播率が高い場合にマスク或いはマスクを使用することを提案し、新冠肺炎の伝播状態にかかわらずマスク或いはマスクを使用することを奨励し、住民と訪問者が単独で住民の部屋或いは専用面会区域でマスク或いはマスクを着用しないことを選択することを許可した。この最新の協力医療ガイドラインには，既知または疑われる新冠肺炎陽性症例の隔離や新冠肺炎陽性症例への接触に関する最新のアドバイスも含まれている。この指導はまた，施設内で大規模な集団パーティーを行う際に距離を保つことを奨励している
テスト要求-2020年4月から，我々が独立して子会社が存在するいくつかの州の当局は，すべての療養所や長期介護施設で広範な新冠肺炎テストを強制的に開始した。これまで、アメリカ疾病コントロール·予防センター(CDC)は、老人がコロナウイルスの深刻な疾病に罹患するリスクがもっと高いことを示し、療養所の最新の検査ガイドラインを発表した。一部の州では施設での新冠肺炎の発生も公開されている。2021年4月27日、CMSは改訂された検査パラメータを発表し、スタッフに対する通常の検査の要求がワクチンを接種していないスタッフにのみ適用されることを明らかにした--ワクチンを完全に接種したスタッフは通常の検査を行う必要がない。その後、CMSが2022年9月23日に発表した従業員の新冠肺炎テストに関する暫定最終規則(IFR)は、一般的に新冠肺炎に接触することなく従業員に対して新冠肺炎の常規テストを行うことを提案しないことを指摘した。この指導意見は，新冠肺炎症状が出現した個人は，接種状態にかかわらず，早急に新冠肺炎検査を行うべきであることを明らかにした。また，この報告では，住民とスタッフの検査を求め，長期協力施設の住民やスタッフに新冠肺炎陽性例が1例出現した場合の疫病調査を行っている
連邦と州の新冠肺炎のワクチン接種要求はファイザー、Moderna、ジョンソンとノワールの4種類のワクチンがアメリカ食品と薬物管理局の許可を得ることに伴い、CMSは連邦医療保険と医療補助計画に参加する療養所のすべてのスタッフに新冠肺炎ワクチンを接種することを要求し、連邦医療保険と医療補助計画に参与する条件とした。また、OSHAは緊急臨時基準(ETS)を導入し、従業員が100人を超える雇用主に従業員に新冠肺炎ワクチンの全面接種を強制するよう要求し、そうでなければ毎週のウイルス検査を受ける。CMSのIFRおよびOSHAのワクチン接種緊急仮基準(ETS)はいずれも法廷で挑戦され、いくつかの州で実行を停止したが、米国最高裁判所はCMSが全国的にそのワクチン強制要求を実行することを許可した
IFRが衛生機関スタッフにワクチン接種を要求しているほか，我々の独立運営機関があるいくつかの州でも衛生機関スタッフに適したワクチン要求が発表されている。これらのワクチン指令はCMSの要求と大きく一致している。例えば、カリフォルニア州は、成人ケア機関および直接介護者にもワクチン接種を要求し、影響を受けたすべてのスタッフに2021年11月30日までにワクチンを全面的に接種することを要求する命令を発表している。注文は一次ワクチン接種シリーズの完成を許可し、新冠肺炎に完全接種した後に新冠肺炎に感染した労働者が最大90日延期してワクチン補強剤を受け取ることができるように拡大した；そうでなければ、2022年3月1日までに補強剤ワクチン接種を完了する必要がある。2022年10月23日，CMSはSNFとLTC施設を含め，SNFとLTC施設を含む監視下の全施設への提言を統一し，SNFとLTC施設のすべてのスタッフがワクチンを接種していることを確認するためにCMSの活動を再確認し，必要に応じてこの要求不足を発見した施設に是正措置を講じた。
報告要求 —協力医療報告ガイドラインによると、コミュニティ衛生サービス機関は毎週疾病管理センター国家健康安全網にいくつかの新冠肺炎病例に関する情報を報告しなければならない。施設では住民やスタッフにワクチン教育を提供し，ワクチンがある場合には住民やスタッフにワクチンを提供する必要がある。2021年8月23日に公表された国際財務報告は、各機関に政策と手続きを制定し、住民とスタッフが新冠肺炎ワクチンを獲得することを確保し、ワクチンに関連するメリット、リスクと潜在的な副作用を教育するように要求した。CMSは法執行活動を開始し、本IFR項のいずれかの新冠肺炎に関連する報告要求を満たしていないために受けた民事罰金を評価し、これらの要求を満たさないSNFおよびLTC施設に是正行動を求めることを再確認することができる。これらの新冠肺炎に関する要求は，我々の合併財務諸表に実質的な影響を与えないと考えられる。
調査活動と法執行-新冠肺炎が大流行した環境に対応するために，協力医療は感染制御をその調査過程の一部とするとともに，患者や住民が訪問者指導を受ける権利を更新した。CMSが取ることができる救済措置には，罰金の増加，コンプライアンス回復時間の短縮，欠陥に対する他の行政処罰がある
医療補助精算の変化 —2020年3月、家庭第一コロナウイルス救済法(FFCRA)は連邦医療補助パーセンテージ(FMAP)をPHE期間中に6.2%増加させた。この資金増加以外に、FFCRAは登録解除と医療補助受益者の再登録の基準に制限条件を加え、公衆衛生保健期間中の受益者に対する持続的な看護を促進した。国会で可決された両党の総合支出計画は2022年12月29日に総裁が署名して法律となり，これらの医療補助登録保護措置が改正され，FFCRAが提供するFMAP資金が増加した。2023年第1四半期には，CMSが各州に提供するFMAP増幅は6.2%の高位を維持するが，2023年には余剰四半期は低下するが，2023年4月から6月の第2四半期にはこの増幅は5%に低下し，第3四半期は7月から9月にかけてFMAP増幅は2.5%，10月から12月にはFMAP増幅は1.5%に低下する。これまで，FMAPの資金は公共部門会計基準の終了に依存していた。各州の政策によって、州ごとの最終資金額は大きく異なるだろう。
CMSが各州にこれらの増加したFMAP資金を提供する条件は，各州がCMSに医療補助に関するいくつかの情報を報告することであり，医療補助の更新，医療補助のカバー範囲の終了，受益者顧客サービス情報に関するデータ，法規やHHS部長が決定可能な他の資格や更新情報を含む。2023年7月からCMSに必要なデータを報告しない州は処罰される.25ポイントの合計1ポイントで、四半期ごとに同州はCMSにデータを報告しない。総合支出計画はCMSにも権限を付与し、同法を遵守せずに増加したFMAP支払いの廃止を要求した州に罰金、処罰、その他の制裁を実施する。
2022年12月に可決された総合支出法案によると、各州は2023年4月1日から医療補助受益者の登録を廃止する可能性がある。FFCRAはPHE終了まで医療補助を継続し，その間に登録に資金を提供することを考えている。総合支出計画は連続加入の医療補助支出を徐々に終了し，最終的に州管理の医療補助計画へのCMSの貢献を減少させた。CMS指導は各州が14ケ月に及ぶ時間内に伝統的な医療補助の更新を開始し、処理することを可能にし、資格と登録過程を含む
医療保険
これまで，連邦医療保険は現在，我々の熟練看護サービス収入の約28.6%を占めており，私たちの第2の支払者である。連邦医療保険計画とその精算率と規則はよく変化する。これらの変化は、法律および法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、行政または行政命令、および政府資金制限を含み、これらのすべては、Medicareが私たちのサービス精算のためのレートに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。予算圧力は連邦政府が連邦医療保険下の精算料率を引き下げたり制限したりすることが多い。これらの措置や他のタイプの措置を実施することは、過去も将来も、私たちの収入と営業利益率を大幅に低下させる可能性がある
患者駆動型支払いモード(PDPM)
技能介護機関予想支払システム(SNF PPS)規則が2019年10月1日に施行された。SNF PPSルールは、連邦医療保険精算を決定するために提供される看護数ではなく、患者の病状(臨床関連要素)およびそれによって生じる看護需要に重点を置いた新しい症例組み合わせモデルを含む。症例混合モデルは患者駆動支払いモデル(PDPM)と呼ばれ、臨床関連要素を利用して医療保険支払いを確定し、国際疾病分類、第10版診断コードと他の患者特徴を患者分類の基礎とする。PDPMは5つの症例を組み合わせて調整した支払い部分を使用した：医師治療、職業治療、言語言語病理、看護と社会サービスおよび非治療補助サービス。それはまた、住民の特徴によって変化しないSNF資源の利用をカバーするために、6つ目の非ケース混合構成要素を使用する。
PDPMは既存の症例組合せ分類方法，資源利用群，バージョンIVの代わりになっている.PDPMの構造は医療保険をより価値に基づく統一的な急性後看護支払いシステムに押し上げている。例えば，PDPMは住民介護の各側面に応じて医療保険支払いを調整し，医療複雑な患者に関連するコストをより正確に解決する。PDPMは治療支払いの基礎となる治療分数も中止した。最後に，PDPMは，滞在期間全体の異なるコストを反映するために，医師治療，職業治療，非治療補助サービス部分によりSNFの毎日支払いを調整する。
また，PDPMは患者評価を行う文書作業要求を削減することを目的としている。SNF PPS PDPMシステムでは，SNFや療養所に支払われる費用は，各SNFが提供する具体的なサービスではなく，患者の病態に大きく基づいている
熟練介護施設−質報告計画(SNF QRP)
2014年の“改善された医療保険急性看護後転換法案”(Impact Act)はある急性看護後(PAC)提供者にデータ報告要求を提供した。影響法“は、各SNFにその品質測定データを提出することを要求する。SNFが必要な質の高いデータを提出しなければ、彼らの支払率はこのような財政年度ごとに2.0%減少するだろう。2.0%の削減により、本年度の支払率が前期を下回る可能性があります。さらに、報告書に基づく市場バスケットの増加係数の減少は累積的ではなく、関連する財政年度にのみ適用されるだろう。施設がその品質報告計画(QPR)報告要求を満たさなければ，SNFの連邦医療保険行政請負者は施設に規定を満たしていない通知を行う。
SNF QRPは多くの標準化された患者評価データ要素を標準化した。SNF QRPは独立したSNF，急性看護施設に付属するSNFおよびすべての非キーチャネルの病院動揺ベッド田舎病院に適している。
2021年7月29日、SNF QRPは2つの新しい報告措置を要求した。2023年度SNF QRPから，SNFは初めてSNFヘルスケア関連感染(HAI)指標と新冠肺炎医療スタッフ接種カバー率(HCP)指標の報告を求められ，前者は医療介入後に入院が必要な感染者数を追跡し，後者はスタッフの新冠肺炎接種を追跡し，SNFが新冠肺炎の伝播を制限する措置を講じているかどうかを評価した。SNFが報告しなければならない医療(TOH)情報データ転送は，患者−急性後看護測定に含め，在宅医療サービスやホスピスで退院したSNF患者を含まないように変更される。この情報の取り消しは患者の急性後看護測定におけるTOHの使用方法を変更し、そして著者らの品質評価及び将来MedicareとMedicaidから得られた精算に影響を与える可能性がある。
2020年3月から，新冠肺炎の影響により，CMSはSNF QRP報告を一時停止する要求を発表し，2020年6月30日まで有効である。これは、実際にSNFが第4四半期(2019年10月1日~2019年12月31日)のデータを報告するか否かの裁量権を与え、2020年第1四半期と第2四半期(2020年1月1日~2020年6月30日)の報告要件を完全に廃止した。SNFは2020年6月30日から直ちに品質データを回復し、測定および患者評価データを収集し、提出することを要求されている。2022年1月、回復されたデータ報告に基づいてSNF格付けが再計算され、公表のために使用された。
2022年7月、CMSは療養所比較サイトの五つ星格付け計算の改訂を発表した。この新しい計算方法の下で、6つの測定基準におけるSNFの表現に基づいて、(1)症例組合せ調整後の総看護師人員配備レベル(登録看護師、勤務看護師、看護アシスタントを含む)を、入院医師1人当たりの毎日の時間数で測定する；(2)症例組み合わせ調整後の登録看護師配備レベルを、入院医1人当たりの1日時間数で測定する；(3)症例組合せ調整後の総看護師人員配置レベル(登録看護師、勤務看護師、看護アシスタントを含む)を、週末1日の入院看護師時間数で測定する。(4)看護師総流動率は、介護者が12ヶ月間療養所を出る割合として定義され、(5)登録看護師流出率は、登録看護師が12ヶ月間療養所を出る割合として定義され、(6)管理者流出率は、管理者が12ヶ月間療養所を出る割合として定義される。この6つの指標は四半期ごとに測定されるだろう
この6つの測定基準に割り当てられた点数に基づいてスタッフの測定基準を採点する。症例組合せ調整後の総看護師作成と症例組合せ調整後の登録看護師編成については，いずれの措置も100点を基準に10点を増分して採点した。症例組合せ調整後の週末看護師総人数，看護師総流動率，登録看護師総流動率については，いずれの指標も50点を基準に5点を増分して採点した。管理者交代の測定基準は30点制であり，算定期間内に管理者が退職した回数に応じて点数を割り当てる。これらの人員整備措置の結果は，療養所比較サイトで報告されているSNFの5つ星総得点に影響する
この6つの新しい措置は他の変化に加えて、2022年10月の五つ星格付けに含まれている。さらに、CMSは、CMSが最後に品質測定閾値を設定して以来、品質測定スコアの平均向上の半分である品質測定報告閾値を向上させ、各閾値を半分に向上させることも計画されている。将来を展望すると、CMSは6ヶ月ごとに類似の格付けハードル引き上げを実施する計画だ。
2022年7月29日、CMSは、SNF内の医療スタッフにインフルエンザワクチン接種をカバーするプロセス措置を採択することを発表した。この測定基準は、インフルエンザワクチンを初めて提供してから翌年3月31日までのいつでもインフルエンザワクチンを接種するSNF医療従事者のパーセンテージによって決定される。SNFは2022年10月1日から2023年3月31日までこのデータの提出を開始した
さらに、CMSは、2023年10月1日まで、人種、第一選択言語、健康素養、および社会的隔離を含む、健康情報措置の移転および特定の患者評価データ要素を含むいくつかのSNFデータ報告要件を修正した。
医療保険年度支払規則
CMSは年1回の連邦医療保険市場バスケット支払料率更新を計算する必要がある。2022年7月29日、CMSは2023年度の最終規則を発表し、連邦医療保険支払率を更新し、市場バスケットの純価値を2.7%増加させた。この増加は，市場バスケットを5.1%更新したためであり，その基礎は今年度の市場バスケットの3.9%増加であり，市場バスケットの誤差調整に加えて1.5%，生産力調整を差し引いた0.3%，および平価調整を再調整した負の2.3%調整である。再調整の平価調整は年間2.3%のペースで2年以内に段階的に実施されている
2021年7月29日、CMSは2022年度の最終規則を発表し、連邦医療保険料率とSNFの品質計画を更新した。2021年10月1日に施行された最終規則によると、2022年度の総市場純バスケット金利は、2021年度に比べて1.2%増加した。この成長は2.7%の市場バスケット成長係数に起因し、その中で予測誤差調整は0.8%減少し、多要素生産性調整は0.7%減少した。
医療保険料率の自動減額
2011年の“予算制御法案”は、連邦支出の全面的な削減、いわゆる自動減額を強制することを要求した。連邦医療保険FFSクレームのサービス日または退院日は2013年4月1日以降、連邦医療保険支払い金額は2.0%減少する。国会がさらに行動しない限り、すべての連邦医療保険料率支払いと和解はこのような強制的な削減が生じ、少なくとも2023年まで続くだろう。CARE法案は，新冠肺炎への対応として，2020年5月1日から2020年12月31日までの間に自動的に2.0%減少した連邦医療保険請求精算を一時停止した。2020年12月27日、総合支出法案はさらに2.0%の支払いを2021年3月31日に調整した。2021年4月14日、国会は2.0%の支払い停止調整を2021年12月31日に延長した。2021年12月10日、総裁·バイ登は法案に署名し、2.0%の納付調整を2022年4月1日に延期し、2022年4月1日から2022年6月30日まで、2.0%の納付調整を2.0%から1.0%に引き下げた。この変化を支払うため、国会は自動減額を2030年度まで1年増やす方針だ。2022年7月1日現在、連邦医療保険の自動減額幅は2%に回復しており、これは新冠肺炎公共財政支出が実施されるまでの有効な自動減額比率である
技能介護施設価値調達(SNF−VBP)計画
SNF−VBP計画は，SNFが連邦医療保険受益者に提供する看護の質(病院再入院で測定)に基づいてSNFを奨励する予定である。CMSは毎年SNF−VBP計画を用いてSNFに対する支払いルールを調整する。SNF−VBP計画奨励支払いプールを支援するために、CMSは2%のMedicare支払いを差し押さえ、この計画によって抑留支払いの60%をSNFに再分配する。この計画はまた健康情報共有方式を評価する品質措置を導入し、いくつかの標準化された患者評価データ要素を採用して、認知機能と精神状態、特殊なサービスと健康の社会決定要素などの要素を評価する。2021年7月29日、CMSは最終的に評価期間の変化を決定し、CMSに報告されたデータを修正し、これは、2020年度の成績期間中の新冠肺炎が再入院率およびSNF学生募集に及ぼす影響を考慮するために、SNF-VBP計画のレート調整に影響を与える。基準期間、品質測定、四半期報告、業績期、標準の締め切りは2023年案年から始まる。
2022年7月29日、CMSは最終規則を発表し、2023年度業績採点の一部としてSNF 30日間の全原因再入院措置(SNFRM)を適用しないことを決定した。CMSは依然としてSNFRMを公開報告するが、SNF支払いに影響を与えない。2023年度のSNF PPSの最終規則はまた、SNF-VBP計画の拡張を規定し、2026年度に入院を必要とするSNFヘルスケア関連感染(SNF HAI)および入院日当たりの総看護時間数に対する措置、および2027年度にSNFの退院後急性看護措置を決定するための単一の原因の再入院措置を使用せず、SNF設定からコミュニティへの成功した退院率を評価する
2022年2月28日、政府は、長期介護や地域介護に影響を与える可能性のある法規の改革を含む高齢者介護の改革の優先順位を示した状況説明書を発表した。SNF-VBPプランは変更すべき分野として決定され、人員配備レベル、留任、駐屯地の勤務経験は精算に影響を与える。CMSの研究によると、SNF-VBP計画に影響を与える可能性のある提案規則は2023年初めに発表される予定であり、最終規則は通知と評議期間の後に従う。
B部分回復要求
私たちの収入の一部は連邦医療保険B部分計画によって料金表に基づいて支払います。B部分サービスには、総合言語病理サービス(SLP)、理学療法(PT)サービス、および個々の職業治療(OT)サービスの年間上限を含む支払い上限がある。このような上限は1997年のバランス予算修正案の許可の下で施行された。これらの金額は以前財務限度額金額と関連していた。2018年に両党予算法案(BBA)はこれらの上限を廃止し、適切な治療サービスを確保するために追加的な制限を維持·増加させた。本政策は受益者が入手可能な医療に必要なMedicare B部分治療サービスの数を制限しない。BBAは、以下に説明するように、更新されたKX修正量閾値を超える支払いを得るための符号化修正量要件を確立し、Medicare管理請負者のための3，000ドルの請求監査閾値特定の要件を再確認する。PTとSLPの組合せに対して，2021年のコード修正量要求の閾値は2，110ドルである.2022年度のKX修正器敷居は2，150ドルに設定され、OTサービスのしきい値は同じです。CY 2023では，PTとSLPのKXリペアの敷居が3.8%向上し2230ドルとなり，OTサービスのしきい値も同様である.KX修飾子は、医療クレームに追加された修飾子であり、クレームを提供する臨床医が、クレームに対応するサービスが医学的に必要であることを証明することを示し、これらのサービスの理由が患者の医療記録に含まれる。この修飾子は、英国銀行家協会によって設定され、年会費スケジュール規則によって更新されたサービスの敷居を超えるサービスのために使用されることを意図しているが、適切かつ医療的に必要であるため、Medicareによって補償された場合に使用されるべきである。
CMSの“患者は文書作業よりも重い”というイニシアティブと一致し，この機構も煩雑なクレームに基づく機能報告要求の解消に向かってきた。2021年からCMSは，Medicare B部分によって提供される主にPTおよびOTサービスに関連するサービスを含む21項目の外来治療サービスに影響を与える問題のある国家正確なコード計画編集を撤回し，追加ファイルおよびクレーム修飾子コードの要求によるコード負担を解消した
2021年カレンダー年医師料金表(PFS)の最終ルールは、変換係数(すなわち、CMSが現在のすべてのプログラム用語コード支払いを決定する数)を10.2%減少させた。これらの変化はMedicare Bの一部の専門提供者を治療するPTとOTヒット率を9%，SLPコードのヒット率を6%低下させた.2021年の“総合支出法”(CAA、“総合支出法”とも呼ばれる)はこれらの削減を緩和した。CAAはMedicare Part B PFSに関連する3つのコンポーネントを含む.まず、CAAは2021年度の約3.75%の税率減免を盛り込んだ。また，CAAは医師付加コードの支払いを3年間凍結し，2023年までの初期削減を効果的に緩和することができる。最後に，2%減免要求の自動減額は2021年第1四半期の連邦医療保険B部分計画には適用されない。しかも、2%の自動減額計画は一時停止された。
2022年PFS(2022年PFS)は、PTおよびOTサービスの全部または一部がPTおよびOTアシスタントによって提供される支払いを決定し、適用されるB部分支払い金額の85%で決定および支払いするために、新しい修正器を使用することを要求する。2022年PFSによりFFS Medicare支払いは2022年4月1日から2022年6月30日までの間に1%の自動減額が調整され、2022年7月1日から2022年12月31日まで合計2%調整された
2022年11月1日，CMSは2023年PFSを発表した結果，PFS換算係数は33.06ドルであり，2022年PFS換算係数34.61ドルより1.55ドル減少した。これは2023年の暦年換算係数の4.47%である。
マルチプロセス支払い減免(MPPR)は、治療プロセスに適しており、同じ日に1つのプロセス1単位を超えるサービスが提供される場合、第2のプロセスおよび後続のプロセスの実行費用支払いを低減し続ける。MPPRの実施は、(1)Medicare B部分言語病理、職業治療および物理治療サービスを提供し、同じプロバイダ番号で課金する施設と、(2)1日以内に複数のサービスにサービスを提供し、課金する言語言語病理学者を含む個人勤務プロバイダとを含む。
2020年5月27日，CMSは緊急免除の認可に基づき，SNFによって提供される連邦医療保険B部分計画の認可遠隔医療提供者リストに理学療法，職業治療，言語病理学を追加した。その後、2021年および2022年のPFS最終ルールは、少なくとも2023年末の一時的な連邦医療保険遠隔保健サービスリストにいくつかのPTおよびOTサービスを追加する。2020年12月31日、CMSは、連邦医療保険Bの一部の外来治療サービスを記述するコードリストを2021年に更新することを発表し、新しい冠肺炎PHE中に導入された既存のコードおよび新しいコードをPT、OTまたはSLPに永久的に使用し、医師および一部の非医師従事者が適切なときに治療ケア計画外でこれらのサービスを提供することを可能にするために、“時々治療”と呼ばれるいくつかの遠隔医療コードを含む。治療“コードはMPPRを適用しない場合があります。2021年11月19日、CMSは、薬物および治療に対するコンプライアンスおよび反応の測定および評価を含む、遠隔治療監視治療のための5つの新しいコードを含む2022年PFSのこれらの“時々治療”コードをさらに拡張した。緊急免除は、セラピストがPHE終了後151日以内に遠隔健康治療サービスに料金を請求することを可能にする。
緊急免除によると、サービスが医師によって代替場所から提供される場合、CMSは、施設がCMSに施設のMedicare B部分から住民から提供される遠隔医療サービスの発信地費用を受け取ることを許可し、2020年3月6日から2022年5月7日まで終了する。したがって，我々の施設では，これらの遠隔医療緊急免除の終了時にこれらの免除の使用を停止している
普恵性老年看護プラン
高齢者包括ケア計画(PACE)の要求はより大きな操作柔軟性を提供し，連邦医療保険と医療補助計画下の情報を更新した。この柔軟性には、(I)3年間の試用期間内および後にPACE組織がPACE計画要件を遵守するかどうかを監視するという、より緩い基準が現在の要件に適用されることと、(Ii)1人が2つの役割を担当し、PACE計画への二次参加を可能にすることによって、各PACE参加者の個人的なニーズを全面的に評価して提供する学際的チームに加えられるいくつかの制限が解除されることが含まれる。また、非医師一次保健提供者は、一次保健医師の代わりにいくつかのサービスを提供することができる。2021年10月21日、CMSは、2022年11月1日まで、PACE計画のさらなる最終ルール制定を完了するための延長されたスケジュールを発表し、その重点は、Medicare Advantage、Medicare処方薬福祉、PACE、Medicaid FFSおよびMedicaid管理の医療計画の政策および技術変更である。2022年11月2日、CMSはさらにPACE計画の最終ルールを発表するスケジュールを3ヶ月延長し、2023年2月1日まで延長した
熟練介護施設支払いの決定について
医療保険精算料率や規則はよく変化する。歴史的に見ると、医療保険下の精算調整は私たちの収入に大きな影響を与えている。連邦政府や州政府は，医療保険や医療補助などの医療項目の支出抑制に注力し続けている。私たちは立法過程の結果を予測できない。私たちはまた、提案がどの程度採択されるか、または採択されて施行されれば、これらの提案と既存の新しい立法が私たちにどのような影響を与えるかを予測することができない(もしあれば)。政府や他の支払者が免税額を下げ、割引を向上させ、より厳しいコスト制御を行う努力が継続され、私たちの業務、財務状況、運営業績に悪影響を及ぼす可能性があると予想される。
これらの変化は、法律および法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、行政または行政命令、および政府資金制限を含み、これらのすべては、Medicareが私たちのサービス精算のためのレートに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。予算圧力は連邦政府が連邦医療保険下の精算料率を引き下げたり制限したりすることが多い。これらの措置や他のタイプの措置を実施することは、過去も将来も、私たちの収入と営業利益率を大幅に低下させる可能性がある。医療保険計画の歴史的調整と最近の変化および関連返済率に関する検討は，第1部，第1 A項を参照されたいリスク要因私たちの商業と産業に関連した危険なタイトルの下で。
“患者保護と平価医療法案”
“患者保護·平価医療法案”や“医療保健教育·和解法案”(総称してACAと呼ぶ)が公布された後，様々な医療改革条項が法律となった。ACAに含まれる改革は，我々の運営子会社にある程度影響を与えており，品質向上とコスト低減のためであることが大きい.その中のいくつかの改革は非常に重要で、最終的に私たちのサービスの性質、サービスの支払い方法、基本的な規制環境を変えるかもしれない。これらの改革には、支払い資格条件を修正し、急症と急症後の看護をカバーするために支払いをバンドルし、新しい提供者に学生募集制限を加えることが含まれる。米国で間もなく行われる国会選挙および現大統領と前大統領政府が実施する政策は、立法、監督、医療保険、医療補助、政府政策の大きな変化を招いている。2022年8月、バイデン·ハリス政府はACAのいくつかの条項を継続して拡大した2022年インフレ削減法案(IRA)に署名した。他の事項を除いて、アイルランド共和軍は、連邦政府が支払う2022年末に期限を予定していた保険料補助金を2024年末に延長し、固定収入や貯蓄が限られた高齢者の個人医療保険証書のコストを相殺または減少させるための補助金を得ることができる。これは、長期介護サービスの費用を支払うために、高齢者患者が彼らの医療保険を取得または保持するのに役立つ可能性がある。IRAの医療関連の他の条項には，連邦医療保険がある処方薬の価格を交渉し，連邦医療保険Dの一部受給者の処方薬の自己負担費用を2ドルに制限する段階的に実施される条項が含まれている, 年間1000ドル(毎月自腹を切る処方薬費用の上限は含まれていない)であり、インスリンの毎月費用を35ドルに制限している。
2022年中間選挙の結果は、現在の規制枠組みを著しく変更し、特定のACA条項、すなわちACA第1557条の反差別条項に関する最近の規則制定活動をさらに延長または拡大することを含む、我々の業務および医療産業に影響を与える可能性がある。私たちは、私たちの業務の変化に影響を与える規制環境に反応できるように、これらの発展を監視し続けている
参加の要求
CMSは，MedicareやMedicaid計画に参加するために，SNFや他のLTC施設を含む提供者が満たさなければならない要求を持っている.その中のいくつかの要求事項は重くて高価かもしれない
連邦医療保険および医療補助計画に参加する1つの要件は、LTC機関の使用論争前に拘束力のある仲裁協定の制限に関するものである。CMSは、仲裁に関する指導意見および指示を発表した。施設は、入院条件として仲裁協定の署名を要求してはならず、または施設で介護を継続する要求を要求してはならず、この協定は、そのような表現を明確に含まなければならない。施設は、協定に署名しない権利を住民または住民代表に通知しなければならず、施設は、理解可能な方法で合意を解釈することを確認しなければならず、住民またはその代表は、協定に対する理解を認めなければならない。協定は、署名後30日以内に合意を撤回する権利があることを規定しなければならない。協定は、連邦および州調査員、他の連邦または州衛生部門の従業員、および州長期看護監察官事務室の代表を含む、連邦、州または地方官僚とのコミュニケーションを禁止または奨励しない言語を含んではならない。国会は通常立法を提出するが，LTC施設で使用されている仲裁合意問題を解決するために採択されなかった。将来的には立法行動をとる可能性があるが、連邦法規と州/連邦法律は依然として紛争前の拘束力のある仲裁協定を使用するための主要な権力源である。
2022年6月29日、CMSは第2段階と第3段階の参加要求の更新指導意見を公表した。CMSは，これらの更新を調査員や州機関に配布し，他にも住民苦情や報告事件への反応を強化する。この更新の指導は，総裁·バイデン2022年3月の一般教書講演と付随する老人ホーム研究分野と潜在的変化に関する状況説明書に直接起因している。指導意見は，(1)住民虐待と無視(報告乱用を含む)，(2)入院，転移および退院，(3)精神健康および薬物乱用障害，(4)看護師構成および賃金報告，人員配置が十分であるかどうかを評価する，(5)住民の権利(面会を含む)，(6)潜在的な不正確な診断または評価，(7)精神薬および精神薬として機能する薬物を含む薬物の処方および使用，(8)感染予防と制御，(9)施設と住民との紛争の仲裁，(10)心理社会的結果および関連重症度，のテーマに重点を置いている。そして(11)州調査の即時性と完成性を向上させ，各州間の応用基準の整合性を向上させる。
2022年7月29日、CMSは、関連費用によってLTC施設が閉鎖される可能性のある不要な更生費用を最小限にするために、施設の物理的環境に関連する要件を修正することを含むLTC施設の連邦医療保険要件を更新した。具体的には，CMSはある施設を“一貫して”改造しており，2016年7月5日までに連邦医療保険への加入と，これまで消防安全評価システム(FSES)を使用していたLTC施設が，適用基準を満たしているかどうかを決定する際に2001年のFSES強制値の使用を継続することを許可している。さらに、CMSは、LTC施設における食品および栄養サービス担当者の既存の資格要件を修正することを含む参加要件を更新し、同時に、2年以上の経験および特定の最低限の食品安全訓練を有する取締役に“先祖”資格を提供し、より具体的な教育および認証要件を得ることなく、この役割を継続することができるようにする
2022年10月、CMSはCMSと州調査員がLTC施設がワクチン接種と報告要求を遵守することを評価するための調査資源を公表し、CMSは2022年11月にこの調査資源を更新した。これらの更新はより多くの情報を提供し、給州測定員はLTC施設が連邦医療保険に参加する要求に符合するかどうかを評価する時に使用し、そして測定員がどのように施設の業績を評価し、施設がこれらの要求に符合する指導を実施するかを含む。2022年9月27日、CMSはまた、LTC施設が連邦医療保険への加入要件に適合しているかどうかを測定および評価するために、CMS更新および使用のツールを記述したその主要なソフトウェア強化機能の要約を提供する。
民事·刑事詐欺と法律の濫用及び法執行
各種の複雑な連邦と州法律が存在し、それらは広範な転介、関係と手配を管理し、医療保健提供者の詐欺行為を禁止している。政府機関はこのような詐欺防止努力にますます多くの関心と資源を投入している。1996年の“健康保険移行性と責任法案”と1997年の“バランス予測法”は医療詐欺に対する処罰を拡大した。さらに、私たちが連邦医療精算計画に参加する際に、政府または政府を代表して行動する人は、FCAに基づいて訴訟を提起する可能性があり、医療保健提供者が、クレームに従って提供されていない項目またはサービスのクレームを提出することによって政府を欺いていることを告発することは、コードミス、提供されていないサービスの請求書、および虚偽または誤ったコスト報告を提出することを含む可能性がある。2009年の“詐欺法執行·回収法”(FERA)は、FCAの範囲を拡大し、それ以外にも、政府の過払い返済を知ることや不正に回避した場合の責任を規定し、告発者の保護を拡大した。FCAは、ある物品またはサービスがAKSに違反した場合に提供される場合、これらの物品またはサービスについて提出されたクレームは虚偽クレームであり、FCAに基づいて虚偽クレームとして起訴することができることを明らかにする。“反海外腐敗法”によると、違反行為ごとの民事罰金は約0.012ドルから0.25万ドルまで様々で、毎年インフレに応じて調整されている。“反詐欺法”の規定によると、詐欺行為を知っている個人は連邦政府を代表してクレームを出し、連邦政府が取り戻す一定の割合の賠償を得ることができる。このような通報者たちの激励措置のため、訴訟はもっと頻繁になった。多くの州でも連邦FCAを反映したり密接に追跡したりする虚偽の声明禁止がある。
連邦法はまた、OIGは、特定のタイプの刑事犯罪、免許取り消しまたは一時停止、および州または他の連邦医療計画から除外されることを含む、特定のタイプの刑事犯罪、免許取り消しまたは一時停止を含むが、特定のタイプの刑事犯罪、免許取り消しまたは一時停止を含む、個人および実体を連邦援助医療計画から除外する権利があると規定している。CMSは医療提供者から多額の金を取り戻すことができ，最長で支払い後5年以内に回収できる。政府当局は2022年2月28日、SNFやLTC施設検査にさらに資金を提供し、不振な施設への民事罰を強化し、複数の施設を経営する会社の審査を強化する政府の優先事項を掲げた老人ホーム介護に関する状況説明書を発表した。これらの指示と研究に基づく提案ルールは2023年初めに発表される予定であり，最終ルールは通知や評議期間後に実行される予定である.
OIGは2019年11月、連邦医療保険後の急性介護移行政策を満たしていない病院への追加費用に関する調査報告書を発表した。この政策に違反した病院はSNFのような急性看護後環境に患者を移したが，退院に関連したより高い精算が求められている。2019年2月に発表されたようなOIG監査報告書は、連邦医療保険の3日間の入院要求が満たされていない場合、SNFサービスに対する不当な支払いが重点となっている。2021年、OIGは監査結果を発表し、連邦医療保険が数百万ドルの慢性看護管理(CCM)サービスを多く払っていることを発見した。OIGの2021年の報告では，2017年と2018日の例年，連邦医療保険はCCMクレームに数百万ドル多く支払われていることが分かった。2022年、OIGはCMSがその間に2.26億ドル、すなわち決定された多額の支払いの45%を受け取っていないことを示す監査報告書を発表し、これはSNFに影響を与える可能性がある。OIGのこれらの調査行動は、受益者に提供される病院後のSNFケアの審査を強化し、より多くの監督またはより厳しいコンプライアンス基準を奨励する可能性があることを示している。
CMSはSNFへの支払い総額を警戒して監視しようとすることを何度も示しており，特に超高治療精算の高い施設，治療資源利用率が高く，日常生活スコアが高く，平均入院期間が長い群に注目している。OIGは，患者が必要としない場合でも，機関がより高いレベルの治療費を徴収するための強い財政的インセンティブを持っていることを認識している。OIGがCMSに提示したアドバイスがどの程度実施されるか，これらのアドバイスが我々にどのような影響を与えるかを予測することはできない(あれば).他のいくつかの営利事業者と同様に，我々のビジネスモデルは，より視力の高い患者を探すことにある程度基づいており，これらの患者は通常より利益があると考えられ，時間の経過とともに，我々が運営する多くの施設の全体的な患者組み合わせはより高い視力へと変化してきている。また、専用の介護配信ソフトウェアを使用して、他に加えて、精算を実際に提供する介護に適したレベルに増加させるために、介護者がサービスをより正確に捕捉して記録するのを支援しています。これらの努力は、OIG、CMS、私たちの財政仲介機関、回復監査請負業者、および他の機関のより厳しい審査を受けることができるかもしれない
連邦医療改革
5つ星品質報告指標— 品質支払い計画(QPP)は，2015年の医療保険参入と児童健康保険計画(CHIP)再認可法案に基づいて作成された。この計画は、CMSによって収集された品質データに依存し、様々なカテゴリの格付けが1~5である五つ星品質評価システムを使用して評価される、功績に基づく報酬支払いシステム(MIPS)または代替支払いモード(APM)を使用することに基づく。これらのカテゴリは、国の検査者が行った調査結果、他の健康検査結果、人員配置、支出、再入院と入院時間を含むが、収集したデータ及び一から五星の格付けを決定する際の重みは、市場状況とCMSの患者看護における優先事項を反映するために、CMSの定期的かつ持続的な改訂、再バランスと調整を受ける。2020年以来、CMSはSNFを含むサプライヤーが報告したデータの測定がより競争力を持つようになり、CMS五つ星品質評価システム下の四つ星と五つ星ランキングの減少を招いた
療養所五星品質報告システムはCMS消費者ベースの療養所比較サイトに表示されている。CMSはまた，老人ホーム比較サイトに虐待，不注意や搾取事件で引用された療養所の横に消費者警報アイコンが表示されており，CMSがそのサイトで更新した調査検査結果を毎月更新している
2020年には，新冠肺炎の流行に対応するために，CMSは療養所比較サイト上の三核品質報告計画データを一時的に凍結し，人員整備と健診分野のデータを含め，当時一時停止していた報告と検査義務を説明した。2020年初めに検査を一時停止した後、CMSは2020年8月に新たな的確な検査計画を発表し、緊急の患者の安全脅威と感染制御に重点を置き、これは検査された老人ホームの数と検査の実質に影響を与えた。これらの安全検査で収集された情報は従来の調査と異なるため，これらの調査結果はCMSによる2020年3月から12月までのSNFの五つ星品質評価には盛り込まれていない。CMSは2021年1月27日に計算老人ホームの健康診断格付けを再開し、その後の更新にこの措置を含め続けている。
同様に、2020年6ヶ月前に職員報告要求が免除されたが、この免除は2020年6月25日に終了した。その後，SNFはCMSに報告者にデータ作成を要求され，2021年1月からCMSはCMSの五つ星品質格付けに組み入れられた。2021年1月の五つ星品質格付け計算は、国家核管理局が提供した2019年6月から2020年6月までの大多数の品質措置の四半期更新を反映し、正常な報告と検査義務が新冠肺炎によって凍結された時間帯を反映している。2021年1月以来、CMSによる療養所比較サイトの更新には、これらの品質措置と本政府法規のタイトルで議論されている他の新しい措置が含まれている
2022年1月、CMSは同月から療養所比較サイトがSNF週末人員配備および従業員の任期および他の収集した人員配置データの報告を開始するという公告を発表した。CMSは2022年7月から療養所比較サイト上ですべての看護師の週末人員整備と，すべての看護師と管理者の人員流動率データの開示を開始した。CMSは現在もこれらのデータをSNFとLTC施設の5つ星品質評価に組み入れている。これらのデータは工場の状況に応じて調整され、四半期ごとに評価される。このデータは療養所介護比較サイト2022年10月の更新にも含まれており，また，療養所看護比較サイトで報告されている品質対策のハードルが向上しており，従来の品質対策の平均改善に基づいている。
老人ホーム規制に関する連邦立法提案2021年8月10日、米国上院は、介護の質と規制を向上させるために、連邦老人ホーム政策を更新するための2021年“老人ホーム改善·責任法案”(Nursing Home Improvation Act)を提出した。提案された立法は、いくつかのデータの提出によってSNFが不正確に支払う費用を低減し、SNFデータ検証を行い、コスト報告情報の正確性を保証するために連邦資金を提供する。老人ホーム改善法では，老人ホームの人員への整備要求やその他の措置も提案されており，老人ホームの透明性，責任制，介護の質の向上を目指している。現在の形で可決されれば、この法案は、療養所労働力や介護サービスの改善に資金を提供するために、参加州に6年間にわたる資金を提供するだろう。2022年12月31日現在、この法案は2021年8月10日に参議院に提出され、同日に参議院財政委員会に提出されて以来、何の行動も取られていない。米国衆議院は2021年1月に類似の法案を提出し、2021年2月2日に拠出委員会の医療チーム委員会に提出した
老人ホーム規制に関する州立法提案 —カリフォルニア州ではAB 35号法律が可決され，ヘルスケア提供者(熟練介護や長期介護施設を含む)に提起された医療不注意事件で判断可能な非経済損害賠償の制限が変更された。2023年1月1日から，原告は医療事故や専門不注意事件で医療保健提供者を起訴する非経済的損害賠償(すなわち痛みと苦痛)を25万ドルから35万ドルに増加させ，次の10年間で毎年40万ドル増加し，上限は75万ドルとなる。上限が75万ドルに達すると、2034年1月1日から毎年2%のインフレ調整が行われる。医療事故や専門の不注意による不当な死亡事件では、非経済的損害賠償の上限は2023年1月1日から25万ドルから50万ドルに増加し、その後10年間で毎年増加し、このような事件の非経済的損害賠償上限が100万ドルになるまで、その後も年間2%増加し、生活コストの変化を反映する。各クレームについて、上限は分離されており、これは、不注意に対する上限、不当な死亡のための上限があることを意味する。非経済損害賠償の新たな制限は、2023年1月1日以降に提起された訴訟に適用される可能性がある
2022年9月27日、カリフォルニア州知事はAB 1502に署名し、2022年の熟練介護施設所有権と管理改革法案とも呼ばれた。この法律は2023年7月1日に施行される予定で、SNFの新しいライセンス申請に影響を与える。AB 1502はカリフォルニア公共衛生部の監視権限を増加させ、SNF許可に関するカリフォルニア州のいくつかの条項を変更した。まず、同法は、国から正式な許可を得る前にSNFの運営を許可していた規制条項を廃止した。AB 1502はまた、SNFライセンス申請者が許可証を申請する際に公共衛生部により多くの情報を開示することを要求し、公共衛生部に許可証を発行する前に申請者の以前の手術に関するデータをより多く考慮することを要求する。これらのデータは、以前の引用、CMSによって実施された制裁、他の州または連邦当局が開始した法的手続き、機関または裁判所が出願人に対する調査結果、および出願人が所有、運営、または管理する他の施設に対する行動を含むが、これらに限定されない。上記と同様の分析は，所有権の変更や熟練介護施設管理の変更の申請にも適用可能である。AB 1502は公共衛生部に法律の要求を守らない申請者に10万ドルまでの民事罰金を科すことを許可し、状況に応じて他の法執行行動を行うことを許可した。
提案と予期された行政行為 —2022年2月28日、政府は、LTCおよびSNF施設に影響を及ぼす可能性のある法規の変更を含む高齢者ケアの変更の優先順位を示す状況説明書を発表した。政府の優先順位は、老人ホームの所有者や経営者に透明性と公開開示を提供すること、私募株式投資、不動産投資信託基金(REITs)およびこの分野の他の投資利益を審査する役割を含む2022年全体で検討される。SNF-VBPプランも変更すべき分野として決定されており、人員配置レベル、留任、駐屯地の勤務経験は精算に影響を与える。パフォーマンスの悪い施設やツールの審査を強化し、その性能を改善することを含む法執行権力や資源を増加させることは、行政当局の別の優先順位である。行政当局はまた，看護師アシスタント訓練の可及性の改善，医療補助支払いをスタッフの賃金や福祉にリンクさせ，介護者の採用や職業道を強化することを求めている。最後に、行政当局は新冠肺炎の大流行から学んだ経験教訓を取り入れ、感染コントロール、応急準備と安全に対して新しい要求を提出することを望んでいる。
2022年4月11日、CMSは、SNF-VBP計画の変化をもたらし、SNFおよびLTC施設の人員配備レベルを設定する可能性がある提案されたルールを発表した。2022年6月29日、CMSは、感染制御、住民安全、紛争仲裁、看護師配備、および精神健康障害を含むLTC施設の第2段階および第3段階参加要求を一致して評価するように調査員に対する指導意見を発表した
2022年9月22日、CMSは、新冠肺炎の伝播にマスクとマスクを使用することを提案し、新冠肺炎の接種状態を考慮することなく、症状のある老人ホームスタッフと住民を検査することを含む老人ホーム面会のためのIFRを発表した。2022年10月23日，CMSはSNFとLTC施設を含む監視下のすべての施設に対する提案を統一し，CMSの活動を再確認し，SNFとLTC施設のすべてのスタッフが新冠肺炎ワクチンを接種し，この要求が不足していることを発見した施設に対して是正措置をとるためのさらなる指導意見を発表した
私たちの施設のコンプライアンスを監視しています
政府機関や他の機関は、各種基準、規則、法規の遵守状況を評価するために、私たちの独立運営施設を定期的に検査している。強力な規制と法執行環境は、特に政府当局の定期的な調査や他の検査で発見されたどのような違反にも対応するために、医療提供者に影響を与え続けている。未発表の調査や検査は通常少なくとも年に1回行われ，政府機関が関連施設から苦情を受けた後に行う可能性もある。医療機関は，州法下の許可証を維持し，連邦医療保険や医療補助計画下の認証を取得または維持し，ある機関の退役軍人管理計画に引き続き参加し，多くの機関が管理する介護顧客と締結された提供者契約を遵守しなければならない。ヘルスケア業界の他の子会社と同様に，我々の独立運営子会社は，適用される基準，規則あるいは法規を実質的に遵守できていないと連邦や州規制機関からしばしば通知を受ける可能性がある。これらの通知は、是正措置を必要とする可能性があり、違反行為に民事罰金を科す可能性があり、入院制限、一時熟練看護許可証、または人員要求の増加など、SNFに他の運営制限を脅かすか、または追加する可能性がある。我々の独立運営子会社がこれらの指示を遵守できなかった場合、または他の点でライセンスおよび認証法律、規則および法規を厳格に遵守できなかった場合、施設は連邦医療保険または医療補助提供者としての認証を失うか、または州で運営される許可証を失う可能性がある
他の許容可能な規制履歴を有する機関は、一般に、欠陥を是正する機会があり、通常6ヶ月以内であるMedicareおよびMedicaid計画に特定の日まで参加する機会があるが、支払い拒否救済措置を主張するにもかかわらず、そのような一時的な救済措置はより早く発効する。しかし，患者の健康や安全を直接脅かす欠陥がある施設や，不良に分類された施設は，救済措置や他の法執行行動を実施する前に，その欠陥を是正する機会がない可能性がある。さらに、所有権が何か変化したにもかかわらず、規制履歴の悪い施設は、新しい所有者が施設の既存の合意を仮定するのではなく、新しい所有者が新しい医療保険提供者合意を得ない限り、CMSによって不振な施設に分類され続けている。しかしながら、新しい連邦医療保険認証の取得に関連する一般的な困難および時間遅延のため、新しい所有者は、特に運営履歴が平均レベルを下回る以前の認証の場所で、既存の連邦医療保険プロバイダプロトコルをほとんど常に採用している。そのため，我々の独立運営子会社が買収する前に記録の悪い施設や，買収後に新たな欠陥が生じた施設は，CMSや州規制機関の制裁を受ける可能性が高い
また，CMSは特別焦点施設(SFF)イニシアティブにより，深刻あるいは持続的な介護の質の問題の歴史がある施設への関心を強めている。施設の管理者と所有者はSFFと識別された場合に通知を受ける.このような情報は一般大衆にも提供される。現地州調査機関はCMSが施設を特に注目する地位に置くことを提案した。SFFはより厳しい審査とより頻繁な規制調査を受けている。介護の質を向上させることができなかったことは，罰金や連邦医療保険や医療補助計画への参加中止につながる可能性がある。ある機関が一定の期間内にその看護の質が著しく改善されたことを証明すると、その計画から卒業する
2022年10月21日、CMSはSFF計画の下でそれらの施設を監視するための変更を決定する覚書を発表した。これらの提案された措置には，CMSによるさらなる検査後にその表現を改善できなかったSFFへの処罰の増加，SFF卒業に達成しなければならない基準の向上，SFF卒業後3年以内に任意のSFFの監視を強化し続けること，CMSがSFFに提供する技術援助を増加させることがある。CMS覚書はまた、証明書を持っている看護師や登録看護師を含む、採用、訓練、入院看護者の教育に利用できる補助金を決定した。CMSのコミュニケーションのほか、ホワイトハウスは2022年10月21日にこれらの同じ問題をカバーした状況説明書を発表した。状況紹介はさらに，行政当局が講じている措置を決定し，必要な人員編成を増加させ，不正や不正な借入金活動を停止し，施設所有権と運営の透明性(特別部隊の業績を含む)を向上させ，補償を業績の質にリンクさせた。
新採用費の支払いを拒否するなどの制裁措置は通常、調査員が戻ってきてコンプライアンスを確認する前に発効する予定だ。一般に，検者が帰還時に施設が要求に適合していることを確認すれば，制裁は決して発効しない。しかしながら、彼らがその施設が規定に適合していないと判断した場合、支払い拒否の規定は、元の通知で与えられた日付に遡る。この可能性は，影響を受けた事業者，我々の独立子会社を含めて，潜在的な拒否日後に患者を受け入れ続けるかどうかを決定する困難な課題に直面していることがあるため，事業者がその後規定違反が発見された場合，これらの患者の介護に関連する収入は遡及拒絶のリスクに直面するか，あるいは施設が実際に規定に適合していることが発見されるまで潜在的な拒否日から入院することを拒否する。過去と時々、持続的な規制欠陥が発見されたため、私たちのいくつかの独立運営子会社はずっと支払いを拒否しているか、または支払いを拒否した状態にあり、支払い拒否日後に入るMedicareおよびMedicaid患者に関連する収入の実際の損失をもたらした。その後、より多くの制裁がある可能性があり、適用されれば、失格が含まれるまで様々な救済措置が含まれる可能性がある。
CMSは、連邦による州行動の監督を含む医療補助と医療保険調査と法執行活動を増加または強化するためのいくつかの措置を取った。CMSは，より多くの調査·法執行努力を，医療サービスの不合格や医療補助や医療保険基準違反を繰り返し発見した施設に集中し，違反パターンのある多施設提供者を識別する措置を講じている。CMSはまた、州調査機関の監督を強化し、基準に合わない看護や繰り返し違反が発見された場合には、法執行制裁と救済措置をより迅速に使用し、より迅速に苦情を調査し、より一致して施設を調査するように州機関に要求している。2022年2月28日、政府は、SNFおよびLTC施設の検査をさらに支援し、不適切な施設に対抗するために罰則および他のツールを強化するための政府の優先順位が決定された老人ホームの介護に関する状況説明書を発表した。これらの指示や研究により提案されたルールは約1年以内に提出される予定であり，最終ルールは法的要求の通知や意見期限に従う
財務手配に関する規定
私たちはまた連邦と州法律、医療提供者間と医療保健提供者間の財務配置、例えば連邦と州反バックル法、スターク法、様々な州反転法を規範化している
社会保障法は、個人が任意の連邦医療保健計画(連邦医療保険または医療補助を含む)の下で支払うべき任意の項目またはサービスを推薦または手配するために、現金または実物の形態で個人を推薦または誘導し、個人が任意の連邦医療保健計画(連邦医療保険または医療補助を含む)を推薦または手配するために、直接的または間接的に、現金または実物の形態で個人を推薦または誘導することを禁止する。OIGは，社会保障法によって保護されていると考えられる何らかの行為やビジネス関係のために“安全港”を創出するいくつかの規定を発表した。安全港の保護を受けるためには、安全港のすべての要求を満たさなければならない。しかし、特定の商業計画がこのような安全港の一つに属していないという事実は、その計画自体が不法であることを意味するわけではない。医療サービス提供者の業務配置が適用される安全港基準を満たしていない場合には、調査された場合には、すべての事実や状況に基づいて評価され、法執行当局が審査および可能な制裁を強化するリスクに直面する
社会保障法違反はインフレ調整された刑事罰金10万ドル以上と禁錮10年を招くことができる。それはまた、毎回の違反が10万ドルを超えるインフレ調整民事罰金、および提供、支払い、請求、または受信された報酬総額の3倍に達する評価を招く可能性がある。これはまた個人や組織が未来の連邦医療計画から除外される可能性がある。州医療補助計画は反リベート法規を制定する必要がある。我々の独立運営子会社が存在する多くの州では，医療補助計画の範囲を超えて，医療費の出所を考慮することなく，紹介患者の報酬の支払いや受信を禁止している類似の立法提案が可決または検討されている。連邦と州医療改革努力の継続に伴い，医療サービス提供者のビジネス行為と提供者との財務関係がより厳しく審査されていると考えられる
また、社会保障法の“スタック法”は、財務手配が“スタック法”またはその条例で規定されている例外的な状況に遭遇しない限り、医師は医療保険または医療補助患者を当該医師または直系親族と財務関係のある実体に転任してはならないと規定している。指定された健康サービスは、入院および外来サービス、PT、OT、SLP、耐久性医療機器、義足、装具および用品、診断画像、腸内および腸外飼育および用品、および家庭健康サービスを含む。スタック法によると、“財務関係”は所有権または投資利益または補償手配として定義される。このような財務関係が存在するが、Stark法律に適合しない例外がある場合、エンティティが連邦医療保険または医療補助計画に基づいて支払いを提出または請求するか、または患者または他の支払者にお金を受け取ることを禁止する。他にも、多くの賠償手配の例外は、当事者が署名した書面協定に規定されていることを条件として、支払うべき賠償は予め定められており、公平な市場価値と一致し、決定された方法は、当事者間に生じるいかなる転換または他の業務の数または価値も考慮していないことを含む。例外的な状況には他の要求があるかもしれない。転職によるスターク法違反プロジェクトやサービスから徴収された資金は，連邦医療保健計画の支払いを得る資格がなく，連邦医療保険や医療補助，任意の他の第三者支払者，患者に返済しなければならない。スタッカー法違反は民事罰金を科す可能性があります, 3倍の損害賠償。個人や組織もスターク法違反により連邦医療計画から除外される可能性がある。多くの州で医療サービス提供者移管法が制定されており，これらの法律は医師の自己紹介の範囲を超えたり，Stark法による指定医療サービスだけではなく，より広範なサービスに適用されている。
患者のカルテの秘密に関する規定
衛生保健提供者はまた患者の健康情報の機密性を保護するために公布された法律と法規を守らなければならない。例えば、HHSは、保護された患者の健康情報を管理·開示する“健康情報技術促進経済·臨床健康(HITECH)法案”を含むHIPAAに基づいてルールを発表している。我々は、独立して運営する子会社におけるHIPAAのプライバシーとセキュリティ要件を遵守するためのポリシーとプログラムを構築している。我々の独立運営子会社はHIPAAコンプライアンス計画を採択し実施しており，これらの計画はHIPAAプライバシーとセキュリティ法規に適合していると考えられる.HIPAAプライバシーとセキュリティ規制は、これらの基準を遵守するために、当社の独立運営子会社に巨額のコストをかけ続けています。連邦や州レベルでは、プライバシーやセキュリティ問題を解決するために、他の多くの法律や立法や規制措置がある。私たちの独立運営子会社は、HIPAAが発表したプライバシー法規よりも制限されている任意の連邦または州プライバシー関連法律によって制限されています。これらの法律はそれぞれ異なり，プライバシーやセキュリティに違反する行為に追加的な罰を加える可能性がある.HIPAAおよび21世紀治療法(Cures Act)によると、医療エンティティはまた、その健康情報にアクセスするいくつかの権利を患者に提供しなければならない。HIPAA法執行を担当する民権事務所は、医療記録への接触拒否を含む患者の面会権侵害行為について調査と法執行を行った, 主に患者の苦情による違反には巨額の罰金が科される。国家衛生情報技術コーディネーター事務室は，“治療法”により情報封鎖違反を調査し，単独の処罰を加えることも可能である。
独占禁止法
私たちはまた連邦と州独占禁止法の制約を受けている。医療保健提供者に対する独占禁止法の執行はよく見られ、反独占責任は各種の情況下で発生する可能性があり、第三者契約、医師関係、合弁企業、合併、従属関係と買収活動を含む。いくつかの点では、医療分野での連邦と州独占禁止法の応用が進んでおり、連邦と州機関の法執行活動が増加しているように見える。異なる時間において、医療提供者および保険·管理保健組織は、反独占法の実行を担当する政府機関の調査を受けるか、または連邦または州機関または個人当事者の行政または司法行動の影響を受ける可能性がある。独占禁止法に違反した者は、連邦や州機関および個人訴訟当事者の刑事·民事法執行を受ける可能性がある。
“アメリカ障害者法案”
我々の独立運営子会社はまた，米国のアンチドーピング機関や類似の州や地方法律，すなわち施設がそれらの法律で定義されている“公共施設”であることを守らなければならない。ADAや他の類似法律を遵守する義務は継続的な義務であり，独立して運営する子会社はADAコンプライアンスに関連する施設を継続的に評価し，必要に応じて適切な改正を行う。
不動産投資信託基金(REIT)資格
我々は不動産投資信託基金として標準保有者を選択し，2022年12月31日までの納税年度から米国連邦所得税目的として課税している。標準所有者の不動産投資信託基金としての資格は、国内税法下の各種の複雑な要求を持続的に満たす能力があるかどうかに依存し、その中には総収入源、資産構成と価値、株主への分配レベル及び株式の所有権集中が含まれる。吾らは、基準所持者の組織は、規則の不動産投資信託基金に対する資格及び税務要求に適合しており、その運営方式は、不動産投資信託基金としての資格及び税務要求に適合し続けることができると信じている。
高齢者の居住地域に対する規定
前述したように、老年生活サービス収入(総収入の約2.2%)は主に個人支払い住民の給料から来ており、一部の老年生活収入は医療補助基金から来ている。したがって，上で議論したいくつかの規定は医療補助提供者に適用され，高齢者生活にも適用される。しかし、以下では、高齢者の生活に特化した規制枠組みについて簡単に概説する
CMSによって承認された医療補助州計画により付与された免除は、ほとんどの州が許可された高齢者生活コミュニティの一部の住民にパーソナルケア及び医療サービスを提供することを許可された医療補助金を提供する。州医療補助計画は様々な手段を通じて老年生活とその他の家庭とコミュニティに基づくサービスのコスト、例えば制限的な財務と機能資格基準、登録制限と待ちリストを制御する。高齢者生活コミュニティ事業者に支払う費用率は、一般にSNFオペレータに支払われる費用率よりも低いので、いくつかの州は、SNFが提供するより高いレベルの医療サービスを必要としない可能性がある住民サービスコストを低減する手段として老年生活サービスの医療補助資金を使用する。高齢者生活コミュニティサービスの医療補助計画を管理する州は，コミュニティ参加サービスや身体状況のモニタリングを担当している。近年、老年居住人口の増加により、各州はすでに老年居住コミュニティに適用する許可標準を採用した。ほとんどの州の許可基準は、彼らが医療補助資金を受けるかどうかにかかわらず、高齢者生活コミュニティに適用される。
CMSは引き続き一連の行動を取り始め、老年生活コミュニティ州の品質保証計画に対する監督を強化し、各州に指導と技術援助を提供し、それらの監督と医療補助免除計画を通じて支払うサービスの質の能力を高め、改善する。CMSは，ACAや他の当局の規定に基づいて，いくつかの計画を使用することで施設ベースのサービスを代替するために，州医療補助計画の家庭やコミュニティサービスの利用を拡大することを奨励している。以上のように，政府当局は老人ホーム介護の優先事項と来年に求める改革を説明する状況説明書を発表した。政府当局が望む変化は、施設への費用の支払い、人手レベルの要求、従業員の訓練と慰留、住民に提供する看護基準、透明性の向上、開示所有権の公開、CMS基準を満たしていない施設に対する権力の行使のための民事救済およびその他の権力の強化を含む多岐にわたる。これらの指令に基づく提案規則は2023年初めに発表される予定であり、最終規則は法的要求の通知と意見期限に従う。2022年、CMSは政府が2022年2月28日の状況説明書に基づいて、研究と潜在的なルール制定に情報を使用することを要求する提案されたルールを発表した。CMSは調査員にも指導意見を発表し，LTC施設への参加要求，特に感染コントロール，住民安全，紛争仲裁，看護師整備と精神健康障害を一貫して評価することを求めた。
後急性呼吸器症候群業界の監督管理構造を影響する法律と法規タイプは引き続き拡大している。このような変化する規制環境に加えて、連邦、州、地方官僚はこれらの法律の施行に重点を置くことが増えている。私たちの業務を経営するためには、許可証、医療サービスの提供と十分性、薬品、設備、人員、運営政策、防火、レート設定、請求書と精算、建築法規と環境保護に関する連邦、州、現地の法律を守らなければならない。また，リベート法規，医師紹介法，米国アンチドーピング機関およびOSHA管理部門が策定した安全と健康基準を遵守しなければならない。法律の変更や既存の法律の新しい解釈は、私たちの経営方法やコストに悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちの独立運営子会社も州と地方衛生と社会サービス機関及びその他の規制機関が公布した各種法規と許可要求の制約を受けている。各州の要求はそれぞれ異なり、これらの要求は人員教育と訓練、患者と個人記録、サービス、人員配備レベル、患者健康監視、患者家具、家政サービス、飲食要求、応急計画とプログラム、従業員の就職開始前の認証と許可、及び患者の権利に影響を与える可能性がある。これらの法律·法規は、我々が新市場に拡張する能力と、既存市場で独立運営子会社が提供するサービスを拡大する能力を制限する可能性がある。
環境問題
施設の近代化，用水の節約，廃棄物の最適化，ペーパーレス化事務の実現，グリーンサプライヤーとの連携などによる環境への影響低減に取り組んでいる。私たちが行って計画している施設現代化計画には、太陽エネルギープロジェクト、暖房、換気とエアコン(HVAC)のアップグレード、水システムの更新、照明改造、公共事業のアップグレードが含まれている。しかも、私たちは私たちの計画を推進するために私たちの施設で使用された公共事業を追跡して評価する。2022年12月31日までの1年間に、施設近代化措置を含む8750万ドルをかけて物件改善や設備を購入した
私たちの業務は様々な連邦、州、そして地方環境法律法規によって制限されている。医療保健提供者として、私たちは空気と水の品質管理、医療と低放射性廃棄物の管理と処分、アスベスト管理、私たちの施設中のカビと鉛含有塗料に対する反応及び従業員の安全などの面で規制要求に直面している。
私たちの施設の所有者または運営者として、私たちはまた、物件から移動した可能性のある任意のそのような物質、または物件から排出または輸送されている可能性のある任意のそのような物質を含む、物件上および/または物件下に位置する危険物質の調査および修復を要求される可能性がある。私たちの業務の一部は、医療、生物、伝染病、有毒、可燃性および他の危険材料、廃棄物、汚染物質、または汚染物質の処理、使用、貯蔵、輸送、処置および排出に関する。さらに、以前に私たちの施設や物件や周囲の物件を使用して、持続的な環境汚染や規定に適合していない可能性があるかどうか、特にこのような決定を下す時間やコストが費用効果に合わないと考えられる場合があります。これらの活動およびそのような材料は、私たちの財産内、上および下に存在する可能性があり、個人、財産、または環境に損害を与える可能性があり、運営を中断したり、コストを増加させたりする可能性があり、法的責任、損害賠償、禁止または罰金を招く可能性があり、調査、行政訴訟、処罰、または他の政府機関の行動を引き起こす可能性があり、保険範囲内にない可能性がある。
私たちは私たちが適用された環境と職業健康安全要求を実質的に遵守したと信じている。しかし、私たちは私たちが未来にこのような規制に関連した責任に遭遇しないということを保証することはできません。これらの責任は私たちの運営や財務状況に大きな不利な結果をもたらすかもしれません。
利用可能な情報
改正された1934年の証券取引法(“取引法”)の報告要求を遵守しなければならない。したがって、Form 10-K年次報告、Form 10-Q四半期報告、Form 8-K現在の報告、および取引法第13(A)または15(D)節に基づいて提出または提出された報告修正案を含む報告および情報を米国証券取引委員会(米国証券取引委員会)に提出しなければならない。これらの報告書、依頼書及び情報声明及びその他のわが社に関する情報は、米国証券取引委員会のサイトを介して取得することができる。
また、私たちの年間報告Form 10-K、Form 10-Q四半期報告、Form 8-Kの現在の報告、および取引法第13(A)または15(D)節に提出または提出された報告修正案の電子コピーを、私たちのウェブサイトwww.ensignGroup.netで見つけることができます。このような届出書類は、アメリカ証券取引委員会に届出した後、合理的な可能な範囲でできるだけ早く私たちのサイトに発表されます。このようなすべての書類は無料で提供されます。我々のサイトに含まれている，あるいは我々のサイトを介してアクセス可能な情報は，本Form 10-K年次報告の一部を構成していない.
第1 A項。リスク要因
我々は、リスクファクタの開示の可読性および可読性を向上させるために、10-K表に以下のリスクファクタ要約を提供します。私たちの株主は、本10-K表に含まれるすべてのリスク要素を慎重に検討して、リスクと不確実性に関するより多くの情報を得ることを奨励します。これらのリスクと不確実性は、私たちの実際の結果が最近の結果や私たちが予想している未来の結果と大きく異なる可能性があります。
私たちのビジネスや産業に関するリスクは
•私たちは新冠肺炎の公共財政支出及び2023年満期に関連する多くのリスクに直面しており、これらのリスクは単独或いは全体的に私たちの業務、財務状況、流動性、運営結果と将来性に重大な不利な影響を与える可能性がある。
•医療保険や医療補助の精算料率，ルール，その他の変化は，FMAPの減少を含めて，2023年の医師料金スケジュールにおける精算の減少およびデータ報告，測定と評価基準の変化を含む我々の収入，財務状況と運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
•私たちの収入は既存の精算モデルの変化の影響を受けるかもしれない。
•ACA下の新しい法規や新しい法律(例えば2022年インフレ削減法案(IRA)や将来立法)による拡張を含む米国の医療システムの改革は、引き続き私たちに新しい要求を提出し、私たちのコストを増加させたり、私たちの精算を低下させたりする可能性があり、これは私たちの業務に実質的な影響を与える可能性がある。
•アメリカの医療システムの変化は、連邦医療保険計画を含み、私たちの業務に予見できない結果をもたらす可能性があり、収入損失に限定されないが、連邦医療保険カバーのサービス減少、私たちが徴収する可能性のある自己負担費用の制限、および他の医療サービス患者費用の制限、例えば処方薬自己払い費用の制限を相殺するために、他の医療サービス患者費用の制限を相殺する
•最近の2022年中間選挙は、私たちの業界の規制枠組み、法執行、補償の大きな変化を招く可能性がある。
•私たちは、以前に支払われた金額の返還義務、潜在的な刑事告発、罰金、および/またはMedicareおよびMedicaid計画に参加する権利を失うことを含む、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性のある様々な政府の審査、監査、および調査を受けています。
•公衆と政府はLTC施設の調査と法執行に力を入れることを呼びかけており、潜在的な規則制定は法執行と処罰の強化を招き、測定員にLTC施設とその参加要求の審査に関する新しい指導を提供する可能性があり、これは州と連邦調査機関の審査強化を招く可能性がある。規制の欠陥に基づいて実施される可能性のある制裁や救済措置は、私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
•第三者支払者が将来取るコスト制御措置は、私たちの収入と収益性を制限するかもしれない。
•医療保険が医師や非医師サービスの精算に与える変化は，医療専門家の精算に影響を与える可能性があり，我々の業務，財務状況や運営結果に負の影響を与える可能性がある
•患者個人の健康情報のプライバシー、セキュリティ、完全性を保護するためのビジネスプログラムやシステムを採用·維持しなければ、HIPAA違反に関する調査や法執行活動の増加を受ける可能性がある。
•セキュリティホールと他のサイバーセキュリティ事件はセキュリティ法律に違反する可能性があり、私たちに重大な責任を負わせる。
•私たちの独立運営子会社が各施設が合併請求書で支払ったすべてのサービスを完全に返済していなければ、私たちの収入、財務状況、運営結果は不利な影響を受ける可能性があります
•看護師と他の熟練者との競争の激化や不足は、私たちの人員や労働コストを増加させ、最低人員の要求を維持できなかったために罰金を科したり、精算に影響を与えたりする可能性があります。
•外来治療サービスの年間上限やその他のコスト削減は，将来の収入や収益力を減少させたり，損失を被ったりする可能性がある。
•監察長事務室または他の監督機関は、私たちの請求書のやり方をより厳格に審査し、規制監視と監督の増加、販売率の低下、または他の方法で私たちの業務、財務状況、および運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります
•国が医療サービス業界を規制したり、規制を緩和したりする努力や、医療施設の建設や拡張は、私たちの業務拡大能力を弱めるか、競争の激化を招く可能性がある。
•弁護と賠償の観点から見ると、私たちが独立して実体を運営する州で新たに公布された立法は、提出された案件数とこれらの案件の総コストに影響を及ぼす可能性がある
•連邦と州雇用関連法律法規の変化は私たちの経営コストを増加させるかもしれない。
•必要な規制承認は、私たちの医療事業の移転を延期または禁止する可能性があり、これは、しばらくの間、このような財産の補償を受けることができない可能性がある。
•連邦と州の公平な住宅、消防、安全、人員配置、その他の法規を遵守するには、予想外の費用が必要かもしれません。これは私たちにとって高いかもしれません。
•私たちは第三者支払者の精算に大きく依存しており、私たちの収入、財務状況、運営結果は私たちの付属機関患者の視力の組み合わせおよび支払人の組み合わせと支払い方法の任意の変化のマイナス影響を受ける可能性があります。
•私たちは巨額の法的費用と巨額の和解金額や損害賠償を招く可能性のある訴訟に直面している。同様に，LTC施設やSNFと住民や患者との仲裁条項の実行可能性の変化は，我々が直面しているクレームや潜在訴訟のリスクに影響を与える可能性がある
•運営子会社の介護交付，記録保存，請求書の流れを定期的に内部調査して違反が発見されれば，このような違反を是正する努力は我々の収入を大幅に減少させる可能性がある。
•将来の施設や事業買収を魅力的な価格で達成できない場合や、不良または非戦略的に運営されている子会社を処分することを選択することができない可能性があり、いずれも収入を減少させる可能性がある
•私たちは買収した施設や業務を私たちの運営に統合することに成功できないかもしれないし、私たちの運営に悪影響を及ぼす可能性のあるコスト、債務、規制の問題に直面する可能性があります
•同様のモニタリング活動に従事するCMSまたは民間組織の競争力のある看護品質評価に到達または維持していない場合、私たちの業務は負の影響を受ける可能性がある
•もし私たちが保険を受けることができなければ、あるいは私たちが保険を受けるコストがもっと高くなれば、私たちの業務は不利な影響を受ける可能性があり、私たちの自己保険計画は私たちを重大で予期しないコストと損失に直面させるかもしれない
•私たちの付属施設の地理的集中度は、これらの地域の経済低迷、規制の変化、あるいは自然行動の影響を受けやすいかもしれない
•全国的な労働組合は過去に否定的なキャンペーンを行っており、私たちの業務を批判しており、その行為は私たちの収入や収益力に悪影響を及ぼす可能性がある
•私たちの事業者が運営する賃貸物件に関するリスクは、私たちの業務、財務状況、または運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります
•必要なお金を支払うのに十分なキャッシュフローが生成されなかったか、あるいは私たちの長期債務、担保ローンと長期経営賃貸下の経営契約を満たすことができず、このような合意下の違約と他の債務、担保或いは経営賃貸手配下の交差違約を招く可能性があり、これは私たちの運営子会社を損害し、私たちの施設を失ったり、賠償を経験したりする可能性がある
•新冠肺炎の流行終了後も，転入率や入居率は予測できない可能性がある。
•持続的なビル市の減速やビル市の低迷は高齢者の生活サービスへの需要を減少させる可能性がある
•私たちが不動産資産の買収と賃貸を続けるにつれて、私たちはこれらの取引を識別して完成させることができないかもしれない
•他の関連医療業界での業務拡大に伴い、私たちは経験の限られた市場でリスクに直面することになります
•私たちの紹介源が私たちを魅力的な熟練看護提供者と見なすことができなかった場合、あるいは私たちの転職源が他の方法で少ない患者を推薦すれば、私たちの患者基礎は減少する可能性がある
•私たちは私たちの運営子会社に資金を提供し、私たちの成長に資金を提供する追加の資本が必要かもしれないが、私たちは私たちが受け入れられる条件でこれらの資金を得ることができないかもしれないし、それは私たちの成長能力を制限するかもしれない
•最近及び予想されている連邦基金金利、インフレ及び消費者価格指数の将来の成長を含む金融市場の状況は、債務及び株式融資源の可用性を制限し、我々の業務の資本及び流動性需要に資金を提供し、現在の現金、現金等価物及びポートフォリオの価値に負の影響又は損害を与える可能性がある。
•返済の遅延は流動性の問題を招く可能性がある
•医療補助管理保健組織の持続的な使用と増加は、私たちの医療補助精算の遅延や減少を招く可能性がある。
•住宅や都市開発部の規定を守るためには、意外な支出が必要かもしれません。これは私たちのコストを増加させるかもしれません
•私たちを保護できなかった患者信託基金は私たちに伝票、罰金、処罰を受けるかもしれない
•私たちは業務のない持ち株会社で、私たちの複数の独立して運営する子会社に頼って、私たちの財務義務を履行するために必要な資金を提供してくれます。私たちの任意のまたは複数の子会社の債務は私たちまたは私たちの他の子会社に強要することができる
•私たちはPennantの分離によって債務を負担するかもしれません。剥離がアメリカ連邦所得税の免税目的でなければ。
•私たちの取締役会に勤めている取締役の中にはPennantの取締役も務めています。私たちの役員と役員はPennant普通株の所有権が利益の衝突を引き起こすか、または利益の衝突を引き起こす可能性があります。
•標準保有者はREIT資格を取得できず、米国連邦所得税を納付する可能性がある。また，REITsに影響を与える立法や他の行動は，標準保持者に悪影響を与える可能性がある.
私たちの普通株式所有権に関連するリスク
•私たちは配当金を支払うか維持できないかもしれないが、そうしなければ、私たちの株価に悪影響を及ぼすだろう
•当社の会社登録証明書の改正と再記述、改正と再記述の法律およびデラウェア州法律に含まれる条項は、制御権の変化を招く取引を阻止する可能性があり、これは私たちの普通株の市場価格にマイナスの影響を与える可能性があります
あなたは以下の各リスク要因とこの情報宣言に列挙された他のすべての情報を慎重に考慮しなければならない。リスク要因は一般に、私たちの業務や業界に関するリスクと、私たちの普通株に関するリスクの2つに分類される。我々が現在知られている情報から，以下の情報は，これらのリスクカテゴリの中でわが社に影響を与える最も重要なリスク要因を決定していると考えられる。しかしながら、私たちが直面しているリスクおよび不確実性要因は、以下に述べるリスク要因に限定されない。私たちは今知らないか、あるいは私たちが現在どうでもいいと思っている他のリスクと不確実性はまた私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない。また、過去の財務業績は将来の業績の信頼できる指標ではない可能性があり、歴史的傾向を用いて未来期間の結果や傾向を予測すべきではない。
次のいずれかのリスクおよび不確実性が実際のイベントに発展した場合、これらのイベントは、私たちの業務、財務状況、または運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性があります。この場合、私たちの普通株の取引価格は下がるかもしれない。閣下は、以下のリスク要因と、本年度報告に記載されている財務諸表、関連付記その他の資料を詳細に読むべきである。このForm 10−K年次報告書には，リスクと不確実性要因を含む前向き陳述が含まれている。本年度報告(Form 10−K)の1ページ目の“前向きな陳述に関する戒め”の節を参照されたいが，後述する将来の結果に影響を与える可能性のあるリスク要因や他の重要な要因を考慮することに関連している。
私たちのビジネスや産業に関するリスクは
私たちは新冠肺炎の公共財政に関連する多くのリスクに直面しており、これは私たちの業務、財務状況、流動性、運営結果、将来性に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
新冠肺炎PHEがどの程度我々の運営に影響を与えるかは未来の事態の発展にかかっており、これらの事態の発展は高度な不確定性を持っており、未来のまた一波の新冠肺炎変異とその深刻さ、進行中の連邦と州ワクチン接種計画と要求、ワクチン接種の有効性及び取っているウイルスの抑制或いはその影響を治療する行動などを含む自信に満ちた予測ができない。連邦ワクチン接種計画のため、新冠肺炎のいくつかのリスクは緩和されており、ワクチン接種と看護機関のスタッフと住民のワクチン増強剤の要求を含むが、依然として不確定性が存在し、即ち衛生と公衆サービス部の緊急対応はどのような変化を行い、新冠肺炎の変化と地方性、インフルエンザ病例の季節的ピークに類似し、及び連邦と州レベルでの公共衛生部門の緊急免除とその他の行政柔軟性の最終的な詳細を反映する。
項目1で述べたように政府の監督管理連邦、州と地方の監督管理機関は新しい法規を実施し、現有の法規を放棄して、新冠肺炎公衆衛生サービス期間の看護提供を促進した。これらの変化の多くは規制負担の軽減に有利であるが，これらの融通はコンプライアンスやモニタリングに関する法律や運営コストを増加させることで悪影響を及ぼす可能性もある。また，宿泊の多くは継続時間に限られており，PHE宣言に関係しているため，短時間で重大な運営変更要求が生じる可能性がある.SNFやLTC施設に関する16項目の緊急免除が2022年12月31日までに満期となった。また，放棄された州と連邦法規の回復は同時に行われない可能性があり，コンプライアンスを確保するための監視を強化する必要がある。
新冠肺炎疫病の持続が私たちの業務、財務状況、流動性、運営結果と将来性に不利な影響を与える可能性がある他の要素は：
•永久的な政府法規と制限措置が新冠肺炎に打撃を与えるかもしれない
•異なる波の異なる感染と影響の新冠肺炎変異が従業員と資源にもたらす圧力の増加、従業員の可用性と仕事能力に影響を与える
•入居率が低下したのは、住民とその家族がニュー冠肺炎のロングタームエボリューション環境下での伝送能力を懸念していることと、政府が強制的に下した命令が原因である
•新規と変化の疾病管理センター方案、連邦と州労働力保護及び関連隔離プログラムに関連するコスト増加は、患者とスタッフに新冠肺炎ワクチン接種任務のテストを行う義務がある
•新冠肺炎関連疾患や接触、またはワクチン規定を遵守したくないため、スタッフの利用可能性が制限されている
•規制機関は、住民やスタッフが疑われ、確定診断された新冠肺炎診断に関する報告要求を向上させることを含む感染制御と予防措置の審査を強化し、これは規定を遵守しないことに関連する罰金または他の処罰を招く可能性がある
•患者または従業員の病気、入院および/または死亡による訴訟および関連責任リスクの増加；
•医療サービスを支払う私たちの患者の能力または意欲、ならびに第三者がレンタル料を支払う能力または意欲に負の影響を与えます
•連邦医療保険や医療補助計画に参加する条件である新冠肺炎に対する法規として，ワクチン増強剤を受けることを含む全従業員にワクチンの全面接種が求められている
•新冠肺炎公衆衛生政策の満期と緊急免除期限は各州の規則制定の複雑性、不確定性と潜在的な州と州規則の制定を引き起こす可能性がある。
新冠肺炎の流行が私たちの株価に与える影響の程度と持続時間はまだ確定しておらず、私たちの株価はもっと変動する可能性があり、私たちの融資能力は損害を受ける可能性がある。
私たちの収入は連邦や州政府による医療保険精算やその他の変化の影響を受ける可能性がある。
2022年12月31日と2021年12月31日の年度までに，我々のサービス収入はそれぞれ27.7%と27.8%が連邦医療保険計画から来ている。また，多くの他の支払者は，公表された連邦医療保険料率を精算の基礎として使用する可能性がある。したがって，連邦医療保険販売率が低下したり，我々のコストのように急速に増加できなかったりすれば，連邦医療保険計画を管理するルールが変化し，我々の業務や業界に不利である場合，あるいは連邦医療保険支払いが遅延した場合，我々の業務や運営結果は悪影響を受けるであろう
連邦医療保険計画とその精算率と規則はよく変化する。これらの変化は、法律および法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、支払可能金額(控除可能金額および共通保険金額を含む)の年間上限、行政命令、および政府資金制限を制限することを含み、これらは、Medicareが私たちのサービス精算のためのレートに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。予算圧力は連邦政府が連邦医療保険下の精算料率を引き下げたり制限したりすることが多い。これらの措置や他のタイプの措置を実施することは、過去も将来も、私たちの収入と営業利益率を大幅に低下させる可能性がある。例えば、次の項目1を参照してください政府の監督管理,医療保険料率の自動減額。
さらに、いくつかの費用が精算できないか、または十分なまたは追加の書類が提供されていないため、またはいくつかのサービスが保険範囲内にないか、または医療が必要とされていると考えられるため、連邦医療保険支払いが延期または拒否される可能性がある。また、これらの支払者の収入は、賠償過程で再審査した後、または支払い後監査の結果として遡及調整することができる。新しい立法と規制提案は、政府が医療提供者に支払う費用にさらに制限を加える可能性がある。
また，CMSはしばしば連邦医療保険計画を管理するルールを変更し，精算を管理するルールを含む。私たちの業務に悪影響を及ぼすかもしれない連邦医療保険計画の変化は
•基本税率または支払基数に対する行政または立法変動
•医療保険は精算サービスまたは提供者タイプの制限を提供する
•患者の評価を変更し、および/または支払いレベルを決定する方法；
•医療保険の精算を受ける資格のある支払又は資格のある従業員の要求の変化(すなわち、すべてのスタッフに新冠肺炎ワクチンを接種して強化注射を受けることを要求する)(なお、第1項を参照)政府の監督管理);
•年増加率を減少または廃止し、または減少した延期支払いが終了する(別項目1、次参照政府の監督管理); or
•受益者が支払うべき共同支払いまたは賠償免除額の増加
CMSが施行している重要な法定変化には“影響法”の条項が含まれている。この法律は，急性後介護提供者(長期入院病院，入院リハビリテーション施設，熟練介護施設(SNF)と家庭健康機関)に基準品質措置とデータ指標を実施するための厳しいスケジュールを設定している。この法令はまた具体的な行動を取り、救急後の提供者のために統一的な支払い方法を設計することを要求している。CMSは本法の規定を実施するために条例を公布し続けている。最後の細部事項によると、施行される費用が高いかもしれない。実施要件を満たしていないことは、提供者たちを罰金と支払いの減少に直面させる可能性がある
販売率の低下や精算のサービス範囲は私たちの収入、財務状況、運営結果に重大な悪影響を与える可能性があり、甚だしきに至っては販売率が私たちの運営コストを補うのに十分ではない可能性があります。医療保険の清算を完全に失うことはまた私たちの収入に実質的な悪影響を及ぼすだろう。もし私たちのすべての従業員がCMS IFRがSNF従業員にワクチンを接種することを要求したIFRを接種したわけではない場合、連邦医療保険は私たちの認証を撤回し、その支払者合意を終了する可能性があり、このIFRは2022年3月21日からすべての州に適用される。さらに、カリフォルニア州やワシントン州のようないくつかの州では、私たちの従業員がこれらの州のワクチン接種要求に応じてワクチンを完全に接種していない場合、私たちは欠陥が生じる可能性があり、それは私たちの州内の従業員がワクチンを接種していない特定の場所での医療補助認証と参加状態を危うくする可能性がある。また、カリフォルニア州は、2022年3月1日までに少なくとも1剤の新冠肺炎ワクチンを接種して、その州公衆衛生官の命令を遵守し、三井住友社員にワクチン接種を要求することを要求している。私たちが業務を行っている他の州、例えばコロラド州は、彼らの新冠肺炎ワクチンの満期を許可しているか、またはその州の医療従事者にこのようなワクチンを強制接種することを許可していない。どの州のMedicaid計画下の任意の処罰、一時停止、終了、または他の制裁は、上述したMedicare参加および支払者合意が終了または撤回されるまで、Medicare計画に従って適用される対等および対応する処罰をもたらす可能性がある。また，連邦医療保険精算金の支払いにおける政府のいかなる遅延や違約も，我々の業務，財務状況，運営結果に実質的な悪影響を与える可能性がある
医療補助販売率を下げたり、医療補助計画の管理規則を変更したりすることは、私たちの収入、財務状況、運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります
熟練看護サービスの精算の大部分は医療補助から来ている。実際，医療補助は我々の最大の収入源であり，2022年と2021年12月31日までの年度では，それぞれ私たちの収入の46.0%と45.8%を占めている。医療補助は州政府が管理する計画であり、州政府資金とセットの連邦資金が資金を提供する。近年、医療補助支出は急速に増加し、州予算の重要な構成部分となり、連邦政府と多くの州は医療補助支出の増加を抑制するための措置を発表し、場合によっては医療補助の総支出を減少させた。私たちの収入の大部分はカリフォルニア州、テキサス州とアリゾナ州の熟練看護運営子会社から来ているので、これらの州のいかなる予算削減や遅延は私たちの純患者サービス収入と収益力に不利な影響を与える可能性があります。現在我々が運営している多くの州では州予算黒字があるにもかかわらず，SNFの医療補助支出は持続的なコストコントロール圧力に直面し，どのような低下も我々の財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性が予想される。
医療補助計画とその販売率や規則は連邦や州レベルでしばしば変化する。これらの措置には、法律および法規の変化、レート調整(遡及調整を含む)、行政または行政命令、および政府資金制限が含まれており、これらは、私たちのサービスが州医療補助計画によって精算される料率に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。資金を集めて医療補助計画が増加しているコストを支払うために，多くの州では通常提供者税と呼ばれる財務手配を利用している。医療サービス提供者の税収手配によると、各州は医療保健提供者に課税し、収入を医療補助支出として提供者に支払うことで、各州がその後追加の精算について追加の連邦マッチング資金を申請することを可能にする。現在の連邦法はプロバイダの総収入に占める最高許容プロバイダ税の上限を規定している。連邦法が提供者税で資金を調達した州医療補助支出に適合した連邦資金を提供し続けることは保証されず，現在の提供者税に対する上限が低下しない保証もない。医療補助提供者の税金に関連する連邦マッチングを停止または減少させることは、各州の医療補助支出に重大な悪影響を及ぼす可能性があり、それにより、私たちの業務、財務状況、または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
これから来る医療補助精算とFMAP変化は私たちの収入に影響を及ぼすかもしれない。
国会で可決された両党の総合支出計画は2022年12月29日に総裁が署名して法律となり、その中に含まれる条項は連邦医療保険法案が増加した連邦医療保険計画の支払いを段階的に減少·終了し、新冠肺炎の大流行早期からこの計画に参加した医療補助受益者の加入資格を廃止する。2023年第1四半期には，CMSが各州に提供するFMAP増加は6.2%の高位を維持するが，2023年には余剰四半期は低下し，第2四半期は5%，第3四半期は2.5%，第4四半期は1.5%となり，増加したFMAP支出が完全に終了するまでである。これまで，FMAPの資金は公共部門会計基準の終了に依存していた。各州の政策によって、州ごとの最終資金額は大きく異なるだろう。これは、私たちが運営する州が医療補助支出を減少させ、料率を低下させ、私たちの運営子会社のサービス支払いを遅延または抑留し、私たちの運営子会社がそのサービスを利益的に履行する能力に影響を与える可能性がある。
CMSは，これらの増加したFMAPが各州に支払う金額をさらに減少させる能力があり，我々が運営する州の医療補助精算にさらなる圧力を与える可能性がある。総合支出計画はまた、CMSが同法を遵守せずに増加したFMAP支払いの廃止を要求した州に対して罰金、処罰、その他の制裁を実施することを許可した。したがって，これらの削減は我々が運営する州の医療補助計画にさらなる負担をもたらす可能性があり，支払い減少につながる可能性がある。
また，2023年4月1日から各州で医療補助受益者の登録廃止が開始される可能性がある。CMSは受益者の保険加入の取り消しと歴史の更新、保険加入と資格確定のやり方に関する指導は各州が14ケ月に及ぶ時間内に伝統的な医療補助の更新を開始と処理することを許可し、資格と保険加入の流れを含む。COVID前の資格決定が含まれる従来の医療補助更新プロセスへの復帰を許可することは、医療補助受益者数の減少を招く可能性があり、既存および潜在的患者数の減少を招く可能性がある。そのため、我々の運営子会社のサービスにお金を支払う能力のある既存または潜在患者が減少する可能性があり、これらのサービスに精算を提供できる医療補助受益者への競争も激化する。
私たちの収入は既存の精算モデルの変化の影響を受けるかもしれない。
項目1でより詳細に議論されているように、以下政府の監督管理2019年10月，CMSは既存の症例混合分類システム資源利用グループ第4版の代わりに新しい症例混合分類システムPDPMで最終ルールを実施し，サービス量ではなく患者の臨床状況を重視した。CMSはPDPMが患者の結果と予算中性に与える影響を監視し続ける時に、補償レベルの将来の調整を行う可能性がある。CMSは平価計算全体の調整をキャンセルすることができ、これは支払いの大幅な減少をもたらす。また，政府は老人ホーム業界の研究を継続しており，HHSはこれらの研究に基づいてSNF−VBP計画の変更を含めて提案されたルールを発表しており，我々の精算にも悪影響を及ぼす可能性がある。行政当局は2022年2月28日の状況説明書で決定された問題について引き続き行動し，LTCとSNF精算をさらに規制する予定である。CMSは2023年度の業績スコアの一部としてSNFの30日間の全原因再入院措置(SNFRM)を延期することを選択し、SNFRMはSNF支払いに影響を与えることなく報告される。この最終規則は，2026年度から入院を必要とするSNFヘルスケア関連感染対策(SNF HAI)と入院医1人あたりの1日あたりの総看護時間数措置を含む，その単一のすべての原因の再入院措置を使用せずに支払いを決定するSNF−VBP計画の拡張を規定している。SNF−VBPは2027年度から，SNFからコミュニティへの退院成功率を評価するSNFの退院後の急性看護措置も考慮する予定である。
アメリカの医療システムの改革は引き続き私たちに新しい要求を出して、私たちのコストを増加させたり、私たちの精算を下げたりするかもしれません。
ACAには、米国におけるヘルスケアの支払いと提供方法の全面的な変更が含まれています。私たちの業務に適用され、以下の第1項でより詳細な議論が行われています政府の監督管理ACAは、私たちの運営と私たちが提供するサービスの精算モデルを大きく変化させた。CMSは、反差別条項の実行に関する最近の新しい規則を含むACAを実施する規則を発表し続けている。裁判所はACAの条項を解釈して適用し続ける。2022年8月のアイルランド共和軍法案の成立に伴い、議会はACAが作成した個人健康保険市場で購入した医療保険に連邦資金の保険料補助金を提供し続けることを含むACAの拡大と補充を続けている。 Ireland共和軍のACAに対するこの修正は、議会が未来にACAを変えて拡大する可能性があるということを見せてくれる
ACAの効力は国会議員と公衆の間で大きな論争を呼んでいる。さらに、ACAおよび関連法規の様々な態様に挑戦し、結果が一致しないいくつかの訴訟が提起されているが、いくつかはACAを拡大し、別のいくつかはACAを制限する。ACAが将来の挑戦によって廃止または重大な修正された場合、特にACAにおける私たちの業務に有利または健康保険業界の変化をもたらす任意の内容が、個人、連邦医療保険または連邦医療補助支払者の精算および保証を含む場合、私たちの業務、経営業績、および財務状況は損害を受ける可能性がある。したがって，ACAが我々の業務の将来に与える影響を予測することは困難であり，その持続的で不確実な未来は我々の業務に負の影響を与える可能性がある.しかし、ACAまたはその実施条例の任意の実質的な変化は、私たちの運営に否定的な影響を及ぼす可能性がある。
同様に，提案された“老人ホーム改善法案”は，SNFへの支払いが2%減少したことや，法案に含まれる人員整備や報告要求が提案されているため，我々の業務に影響を与える可能性がある。この法案は主に精算の削減や不正確なコスト報告の提出や人員がデータを作成する罰金などの処罰を規定している。しかし，現在の形で可決されれば，この法案は参加州に一時的に増強された連邦医療補助マッチングを提供し，老人ホームの労働力や介護の改善を支援するであろう。この試合は6年間続き、各州はCMSに展示を担当し、医療補助精算増加は労働者の賃金増加に使用され、老人ホームスタッフのための新たな訓練資源と機会を創出する。“老人ホーム改善法”が成立前に改正されるかどうかを決定することは困難であり，さらに成立すれば法律となるが，この法案は我々の業務に悪影響を及ぼす可能性があり，その結果の範囲や性質は不明である。しかし、2022年12月31日現在、“老人ホーム改善法案”はこの法案を提出した委員会では可決されておらず、衆議院が提出した付帯法案も同様である。
政府が今年初めに発表した声明によると、HHSとCMSは老人ホーム業界、特に人員配備レベルの研究を指示されており、政府は連邦の法律や法規を遵守しない処罰を含むLTCとSNF施設の監督強化を呼びかけている。2022年4月11日、CMSは研究および潜在的なルール制定のための情報提供を要求する提案されたルールを発表した。この情報収集とその後の研究によると、HHSとCMSは新しい規則を発表する予定で、私たちの業務をより厳格に監督し、政府が私たちに与える罰を求め、MedicareおよびMedicaidから得られた精算に追加の条件と措置を加えることができるかもしれない。また，CMSは調査員に指導意見を発表し，感染コントロール，住民安全，紛争仲裁，看護師整備，精神健康障害を含むLTC施設への参加要求を一貫して評価することを求めた。測定員はこれらの追加的な参加要求を使用して、私たちの付属施設が私たちのコンプライアンスコストを増加させ、違反の疑いで追加の罰金と処罰を受ける可能性があることを評価します。CMSはまた、HHSおよびCMSが将来的にSNFおよびLTC施設の人員配備および運営に関する追加法規を制定することを予想する、公衆および業界参加者により多くの情報を提供することを要求する。これらの予想される法規は、政府以前の声明と一致し、私たちの業務、その運営、収益性に悪影響を及ぼす可能性がある
アメリカの医療システムの将来の改革が私たちの業務にどのような影響を与えるかは予測できません。私たちのサービスの需要やこれらのサービスの精算金額を含めて。しかし、これらの新しい法律は、精算を低減したり、業務コストを増加させたりし、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。
最近2022年の米国中間選挙の結果は、規制の枠組み、法執行、精算の大きな変化を招く可能性がある。
2022年の最近の中間選挙は、政府医療計画(連邦医療保険や医療補助を含む)に関する法律や規則の重大な変化と不確実性を立法、規制、実施または廃止に導く可能性がある。民主党が提出した国民医療保険や医療保険の大幅な拡大提案は，実施されれば，我々の業務やヘルスケア業界に大きな影響を与える可能性がある。また，国会は2022年8月にアイルランド共和軍法案を可決し，行政規則制定によりACAのいくつかの条項を拡大·継続しており，2022年11月中間選挙後の衆議院と参議院の政治構成の限られた変化に基づいて，ACAをより多くの立法改正が行われる可能性があることを示している。介護機関に対する提案政策が実施されれば，これらの政策は重大な法規制の変化を招き，調査頻度や範囲を増加させ，違反行為への懲罰を増加させる可能性がある。
私たちはこれらの発展を監視して、私たちの業務の変化に影響を与える規制環境に対応しています。このような変化がいつ発生するかどうかは予測できないが、ACAの廃止または実質的な改訂(その範囲を拡大しても縮小しても)を含め、選挙期間中およびその後に議論される具体的な提案は、我々の業務、経営業績、財務状況を損なう可能性がある。もし私たちがこのような変化にゆっくりまたは適応できなければ、私たちの業務、経営業績、財務状況は不利な影響を受けるかもしれない。
ACAのいくつかの態様が修正され、廃止され、または成功的に挑戦された場合、私たちの業務は実質的な影響を受ける可能性がある。
ACAと関連法規の様々な側面に挑戦するいくつかの訴訟が提起された。また、ACAは最近終了した中間選挙や2024年に行われる大統領や国会選挙の影響を受ける可能性がある。ACAまたは関連ルールに挑戦する場合の結果は一致しない−いくつかはACAを拡大し、別のものはACAを制限する。したがって，ACAが我々の業務の将来に与える影響を予測することは困難である.ACAの将来の不確実性は我々の業務に負の影響を与える可能性があり，ACAの任意の重大な変化も同様である.
法的挑戦が成功した場合、またはACAが廃止または重大な修正された場合、特にACAのいずれかが私たちの業務に有利であるか、または個人、連邦医療保険または医療補助支払者の精算および保証を含む健康保険業界の変化をもたらす内容であれば、私たちの業務、経営業績、および財務状況は損害を受ける可能性がある。このような変化がいつ発生するかどうかは予測できないが、ACAの廃止や実質的な改訂を含め、選挙期間中およびその後に議論される具体的な提案は、我々の業務、経営業績、財務状況を損なう可能性がある。また，ACAが改正または廃止されなくても，総裁や連邦政府の行政，CMSおよびHHSはACA条項の実施に大きな影響を与え，新たな政府はACAの実施や実行に影響を与える変化を行う可能性があり，これは我々の業務，経営業績，財務状況を損なう可能性がある。もし私たちがこのような変化にゆっくりまたは適応できなければ、私たちの業務、経営業績、財務状況は不利な影響を受けるかもしれない。
私たちは、以前に支払われた金額の返還義務、潜在的な刑事告発、罰金、および/またはMedicareおよびMedicaid計画に参加する権利を失うことを含む、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性のある様々な政府の審査、監査、および調査を受けています。
私たちはMedicaidとMedicare計画に参加しているので、様々な政府の審査、監査、調査を受けて、私たちがこれらの計画に関連する規則および関連する適用法令を遵守しているかどうかを検証します。我々は、連邦医療保険サービス、請求書、監査請負者、地域計画完全性請負業者、計画保障請負者、統一計画完全性請負業者、補助医療審査請負者および医療補助完全性請負業者計画(総称して審査と呼ぶ)の行動に起因する潜在的余剰金に関する監督審査(総称して審査と呼ぶ)を受け、これらの審査において、CMSが招聘した第三者会社は、クレームデータおよび医療および他の記録を広く審査して、連邦および州計画下の潜在的な不適切な支払いを決定する。上述したように、政府当局はすでに衛生及び公衆サービス部と管理センターにこれらの監査の中で審査を強化することを呼びかけ、そしてすでにこれらの機関に規則を採用して、規定に符合しない長期輸送センターと国家原子力発電所経営者に更に厳しい罰を与えることを要求した。
2022年6月29日、CMSは第2段階と第3段階の参加要求の更新指導意見を公表した。指導意見は，(1)住民虐待と無視(報告乱用を含む)，(2)入院，転院および退院，(3)精神健康および薬物乱用障害，(4)看護師構成および賃金報告，人員配備の十分性を評価する，(5)住民の権利(面会を含む)，(6)潜在的不正確な診断または評価，(7)精神薬および類似精神薬を含む薬物の処方および使用，(8)感染予防および制御，(9)施設と住民との紛争の仲裁，(10)心理社会的結果および関連重症度，のテーマを更新した。そして(11)州調査の即時性と完成性を向上させ，各州間の応用基準の整合性を向上させる。CMSを応用した新しい指導は、より積極的で厳格な調査を招く可能性があり、私たちの独立運営子会社に対して罰金、処罰、制裁または行政行動をとる可能性がある
個人的な報酬源はまた監査を行う権利を維持する。私たちは請求書と清算ミスと相違が私たちの産業でよく見られると思う。著者らはよく著者らの精算申請に対して審査、監査と控訴を行い、患者の診断と看護、記録保存、クレーム処理及び患者サービスと精算プロセスの他の方面に関連する過程に固有の主観性、及びこれらの主観性が生じる可能性のある誤りと不一致が存在するからである。不利な審査、監査、または調査は、以下のような結果をもたらす可能性がある
•返却する前にMedicareまたはMedicaid計画に従って、または個人支払者から支払われた金額を支払う義務があります。金額は私たちの業務に重要かもしれません
•州や連邦機関は私たちに罰金、処罰、または他の制裁を加えた
•MedicareまたはMedicaid計画または1つまたは複数の個人支払人ネットワークに参加する私たちの権利を一時的または永久的に失う；
•私たちに対する個人訴訟が増加しています
•独立運営子会社がサービスしている地域での私たちの名声を害した。
連邦医療保険行政請負業者は、以前私たちのいくつかの独立運営実体によって提出され、私たちに支払われたいくつかのクレームを選定した審査を行った。支払い後の監査や審査の影響を受けてきたにもかかわらず、近年行われているより密集した“調査審査”は、我々の財政仲介機関の通常の手続きであるように見える。CMS請負業者が多額のお金を払ったすべての調査結果は、CMSが規定したプロセスと手続きを通じて控訴する資格がある。Medicare支払い方法やクレーム処理中の客観的な誤りに関連するまれな余分な発見を除いて、著者らはすべての合理的に利用可能な抗弁理由を利用して、提供されたサービスがすべての臨床と法規の精算要求に適合することを証明した。
いかなるCMS請負業者のクレームや文書審査結果が何度も満足できない場合、運営は長期的な監督管理を受ける可能性がある。このような監視は、再教育および再調査、前払い審査の延長、回復監査または誠実請負業者への転換、または特別審査クレーム以外の他の精算として誤り率を推定することを含む可能性がある。すべてのクレーム申請や文書要求を満たすことが改善されていることは証明できず，最終的には連邦医療保険の認証取り消しを招く可能性がある。2022年12月31日以降、我々の34社の独立運営子会社は、事前支払いでも支払い後でも、審査、控訴、または紛争解決過程における審査を手配した。私たちはこのような検討が未来に頻度が増加するかもしれないと予想する。
また，連邦と州政府機関は，医療保険会社，特にSNFの多くが行っている調査の一部として，民事·刑事法執行を強化·協調している。これらの調査の重点は他にもあります
•コスト報告と課金方法
•看護の質
•転職源との財務関係；
•提供されている医療の必要性です
2018年5月31日、米司法省から民事調査要求(CID)を受け、当社がFCAまたはリベート法規に違反しているかどうかを確認していることを発表し、私たちのいくつかのSNFと医療役員、顧問委員会の参加者、または他の転職元を務めている人との関係に関連しています。CIDは2013年10月3日から2018年までをカバーしており，範囲は我々南カリフォルニアの10個のSNFに限られている.2018年10月、司法省はまた、2011年1月1日から2018年までの間に同一テーマに関する情報の提供を要求した。一般事項として、我々の経営実体は政策とプログラムを維持し、FCA、反リベート法規、その他の適用される法規要求の遵守を促進する。私たちはアメリカ司法省と十分に協力している。2020年4月、米司法省が今回の調査テーマに関連する任意の関係者がその後提起した訴訟への関与を拒否したことを明らかにした
もし私たちが連邦医療保険法規、連邦FCAまたは同様の州と連邦法規と関連法規によって和解、クレームまたは義務を達成することに同意すれば、私たちの業務、財務状況、運営結果、キャッシュフローは実質的で不利な影響を受ける可能性があり、私たちの株価は悪影響を受ける可能性がある。他の事項に加えて、任意の和解または訴訟は、任意の告発された民事違法行為を解決するために巨額のお金を支払うことに関連する可能性があり、当社の誠実な合意または政府との他の手配に基づいて将来の具体的な手続きおよび財務義務を負担することも含まれる可能性がある。
政府または裁判所が、誤りおよび欠陥が刑事違反および/またはそのような誤りおよび欠陥を構成することが、連邦医療保健計画に虚偽クレームを提出することをもたらす、または調査審査で発見された問題以外の他の問題を発見し、訴訟を提起可能なレベルに上昇した場合、私たちおよび私たちの一部の官僚は、潜在的な刑事告発および民事クレーム、行政処罰、および私たちの業務、運営結果および財務状況に重要である可能性のある金額の処罰に直面する可能性がある。さらに、私たちまたは私たちが独立して子会社を運営するいくつかの重要な人員は、将来の参加州および連邦医療清算計画(例えば、MedicaidおよびMedicare)から一時的または永久的に排除されるかもしれない
もし私たちの任意の独立運営子会社が資格を取り消されたり、ライセンスが取り消されたりすれば、私たちの収入、財務状況、または運営結果は不利な影響を受けるだろう。また，独立して運営されている任意の附属機関のこのような問題は，良質な看護における私たちの名声を損なう可能性があり，患者の紹介を減少させ，最終的にこれらの施設の占有率を減少させる可能性が報告されている。さらに、監査と法執行に対する対応は、私たちの管理チームと従業員の大量の時間、資源、注意力を移し、どのような調査や訴訟の間も、その後、私たちの勝訴の有無にかかわらず、私たちの運営結果に実質的な有害な影響を与える可能性がある。
私たちは広くて複雑な法律と政府法規の制約を受けている。もし私たちの運営がこれらの法律や法規に適合していない場合、あるいはこれらの法律と法規が変化した場合、私たちは私たちの施設と運営がコンプライアンスに適合するように、大量の資金を投入したり、私たちの運営を変更したりすることが要求されるかもしれない
私たちは医療業界の他の会社と同様に、連邦、州、地方政府レベルの広く複雑な法律と法規を遵守しなければならない。これらの法律と法規は以下の内容に関連している
•免許と認証
•保健サービスの十分性と質
•衛生保健および支援者の資格およびワクチン接種(強化接種を含む)
•医療機器の質
•医療記録やクレーム処理に関する秘密、維持、安全問題
•医師や他の回診源や受容者との関係
•患者および第三者支払者との保護契約条項の制限；
•政策と手順を操作する
•施設やサービスを増やすこと
•サービスに料金を計算する
私たちの業務を管理する法律や法規、様々な政府計画に参加する条項は、私たちの業務方式、私たちが提供するサービス、そして患者や他の医療提供者との相互作用を規範化しています。このような法律法規はしばしば変化する。以上のように、政府当局はすでに衛生と社会サービス部及びコミュニティ医療サービスセンターに療養所業界の人手需要及び補償に関する新しい規則を研究及び提案し、補償を人手レベル、賃金、福祉及び留任にリンクさせることを含む。CMSのガイドラインと制裁に関連するテーマは，感染制御，住民安全，紛争仲裁，看護師配備と精神健康障害である。また，CMSの新ガイドラインには，訪問時にマスクやマスクを用いて新冠肺炎の伝播に対抗し，療養所スタッフや住民に対して新冠肺炎ワクチン接種状態にかかわらずテストを行うことや，すべての三菱和田病院や長期協力医療施設スタッフのワクチン接種状況を確認することで，国家調査員の審査を強化する可能性があり，我々独立運営子会社に対する罰金，処罰，制裁，行政行動が増加する可能性がある。
将来このような法規が増加する可能性があると考えられ，いかなる医療改革立法の最終的な内容，時間，あるいは私たちへの影響を予測することはできない。既存の法律または法規の変化、または新しい法律または法規の公布は、私たちの業務にマイナスの影響を与える可能性がある。もし私たちがこれらの適用された法律と法規を遵守しなければ、私たちは清算を拒否し、罰金を徴収すること、新しい患者の受け入れを一時停止すること、連邦医療補助と医療保険計画の認証を一時停止または廃止すること、私たちが新しい施設を獲得したり、既存の施設を拡大または運営する能力を制限すること、運営許可証の喪失、連邦と州補償計画に参加する能力を失うことなど、民事または刑事罰および他の有害な結果に直面する可能性がある。さらに、将来的に、これらの法律および法規の異なる解釈または実行は、私たちの現在または過去のやり方を不当または不法行為によって告発されるかもしれないし、または施設、設備、人員、サービス、資本支出計画、および運営費用の面で私たちに変更を要求するかもしれない
項目1でより詳細に議論されているように、以下政府の監督管理私たちは、連邦FCA、州虚偽申告法、社会保障法における不正報酬条項、AKS、州反リベート法、民事経済処罰法、連邦スターク法を含む医療詐欺や乱用を防止するための連邦と州法律に支配されている。他の事項に加えて、これらの法律は、リベート、賄賂、およびリベートを禁止し、任意の連邦医療保健計画が支払うべき医療製品またはサービスの直接および間接支払いまたは費用分割スケジュールを得るために、特定のプロバイダに患者を紹介させることを意図しており、連邦または州計画に基づいて虚偽または誤った支払い要求を提出することを禁止している。彼らはまた一部の医者の自己紹介を禁止している。これらの制限または禁止令に違反して受ける可能性のある制裁には、連邦と州補償計画に参加する資格を失うこと、民事と刑事罰が含まれる。もし私たちがこれらの要求のいずれかを遵守できなかった場合、あるいは無意識に、私たちは私たちの業務を変更し、政府に返金し、企業誠実協定を締結し、起訴を延期したり、州や連邦政府機関と同様の合意を達成したりし、重大な民事と刑事罰を受けることが要求されるかもしれない
このような詐欺防止と法律法規の乱用は複雑であり、私たちはいつもこれらの法律法規の重大な規制や司法解釈から利益を得ているわけではない。私たちはこれらの禁止に違反しているとは思いませんが、これらの禁止を実行する責任のある政府関係者は、私たちがこれらの法律や法規の規定に違反しているとは断言できません。当社は現在、米司法省が、私たちのカリフォルニアのいくつかの施設がFCAやAKSに違反している可能性があるという疑惑に関連していることを知っています。私たちのいくつかのSNFと医療総監、顧問委員会の参加者、または他の転職源を担当している人との関係に関連しています。我々の経営実体は，FCA，AKS，その他の適用される法規要求の遵守を促進するために政策やプログラムを維持しているが，調査がいつ解決，調査結果，あるいはわが社に潜在的な影響を与えるかは予測できない。
私たちは詐欺や乱用に関連する連邦医療保険と医療補助規制、連邦と州の法執行行動の強度、または任意の潜在的な制裁、罰金または処罰の程度と規模を含む連邦、州、そして地方法規または立法の未来の方向を予測することができない。規制枠組みの変化、私たちが連邦および州補償計画に参加する資格を取り消したり、または他の法執行制裁、罰金または処罰を適用したりすることは、私たちの業務、財務状況、または運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。さらに、規制行動や法的訴訟により多くの施設や他の事業のライセンスや証明書が失われた場合、私たちのいくつかの合意に基づいて、未済債務を管理する合意を含む場合、私たちは違約とみなされる可能性があります
公衆と政府はLTC施設の調査と法執行に力を入れることを呼びかけ、法執行と処罰を強化する可能性のある潜在的な規則制定を招き、州と連邦調査機関の審査強化を招く可能性がある。また、規制の欠陥に基づいて実施される可能性のある制裁や救済措置は、私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
CMSがLTC施設の法執行活動を強化することに注目すると、項目1で述べたように、政府の監督管理州調査機関は彼らの調査と法執行に対してより多くの責任を負うために努力するだろう。行政当局はSFFへの罰則強化に関する状況説明書をこの節でより詳細に検討し，連邦政府が順位の低いLTC施設の監督と懲罰をさらに呼びかけていることを示している。この状況説明書は、CMSよりも先にSFFの監視に注目し、これらのSFFが改善された後もこのような監視を継続し、より厳格かつ通常の監視を行う。可能な結果は、私たちの付属施設をより頻繁に調査することかもしれません。もしそれらがうまくいかなければ、より多くの実質的な処罰、罰金、結果を受けます。SFF計画で不良を示した施設については、計画から離脱し、継続的かつ強化されていない政府監視の基準がより高くなり、より長い期間測定され、罰金、罰金、およびMedicareおよびMedicaid計画から一時停止または排除される可能性のあるリスクが延長される。
項目1で述べたように政府の監督管理正常な業務過程で、私たちは時々州と連邦規制機関がこのような検査や調査によって発生した欠陥報告を受ける。このような欠陥報告書の重点はしばしば年と州によって異なる。2022年10月の指導意見によると、協力医療とその国の調査員は新冠肺炎ワクチン接種報告をより重視し、ワクチン接種管理と報告義務を遵守していない処罰を評価する可能性がある。大多数の検査欠陥は、合意された是正行動計画によって解決されているが、審査機関は、通常、許可または認証を得た施設に対してさらなる行動をとる権利があり、これは、罰金、条件付きまたは一時的な状態の許可証の適用、許可証の一時停止または取り消し、新しい学生募集費用の一時停止または拒否、州または連邦医療保健計画下の提供者の認証を失うこと、または刑事罰を含む他の制裁を加えることをもたらす可能性がある。過去に、私たちは一時的な許可証の強制実施を招く検査欠陥を経験し、未来にこれらの結果を経験するかもしれない
さらに、いくつかの州では、一つの付属機関を引用することは、同じ州の他の機関に悪影響を及ぼす可能性がある。したがって、特定の施設のライセンスを取り消すことは、他の施設で新しいライセンスを取得したり、既存のライセンスを更新したり、維持したりする能力を弱める可能性があり、これは、私たちのレンタルおよび信用手配の下での違約や交差違約、または将来の融資を運営または獲得する能力に悪影響を及ぼす可能性もあります。州または連邦規制機関が1つの施設の規制の歴史を正式にまたは非公式に決定すれば、私たちの既存または未来の別の施設に影響を与えるべきであり、これはまたコストを増加させ、州と連邦調査機関が審査を強化し、さらには私たちの拡張計画に影響を与える可能性がある。そのため、私たちはどの単一施設でも適用される法律や法規の要求を守ることができず、私たちの財務状況や全体の運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。
私たちは、治療不足中に新規入院患者の支払いを拒否する可能性があるか、または単に従業員の再訓練、オペレーティングシステムのアップグレード、または他の操作改善を行う際に従業員および他の資源に圧力を与えることを回避するために、新しい州調査が完了する前に自発的に新しい患者の受け入れを停止することを選択する。将来的に任意の手術を自発的に閉鎖することを選択したり、州や連邦調査が完了する前に新しい患者の受け入れを停止することを選択すれば、私たちの財務状況や手術結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは時々規制の欠陥に基づいて実施される可能性のある制裁と救済措置の通知を受け、私たちのいくつかの付属施設もこのような制裁を受けている。我々は過去に付属施設を特別に施設状態に置いていたが，現在もこの状態にある施設があり，将来的には他の運営子会社がこのような状態であることが決定される可能性がある。私たちは現在施設の状態に特に注目されている施設に置かれていない。
個人第三者決済者が将来取るコスト制御措置は、私たちの収入と収益性を制限するかもしれない。
我々の非Medicareおよび非Medicaid収入および収益力は、第三者支払者が支払率を低下させ、保険サービス範囲を縮小し、サービスのケース管理審査および価格交渉を増加させることによって、医療コストを維持または低減するための持続的な努力の影響を受ける。また，持続的な不利な経済状況は，管理医療計画に参加する患者数や管理医療会社の収益性に影響する可能性があり，支払率の低下を招く可能性がある。第三者支払者がすぐに私たちのサービスに支払う保証はありませんし、現在の支払者や収入の組み合わせを維持し続ける保証もありません。医療業界内の業界出版物は，支払者が提供者と施設に返済率の再交渉を迫る手段として“意外法案”を利用する傾向を報道しており，この傾向は，これらの提供者と/または施設間の支払者に対する継続的な訴訟を招いている。我々の業務で提供されるサービスは一般に“意外禁止法案”の範囲内ではないにもかかわらず、支払人のその後のルール制定や潜在的な攻撃的行為が私たちの業務にリスクとなる可能性がある。私たちは、現在または将来の第三者支払者の支払いレベルのいかなる変化も、私たちの業務および総合財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある非連邦医療保険および非医療補助収入源の開発に努力しています。
医療保険による医師や非医師サービスの精算への変化は，医療専門家の精算に影響を与える可能性がある
項目1でより詳細に議論されているように、以下政府の監督管理Macraは医師と非医師サービスの支払い制度を改正した。この法律の第1節では，持続可能な成長率の廃止と医療保険提供者支払いの近代化が医療専門サービスの支払い規定に影響を与える。この法令では，例外手続きを許可する条項を2年間延長しており，これらの条項は連邦医療保険B一部の外来治療に治療上限を加えている。PTとSLPにはマージの上限があり，OTサービスには単独の上限があるが，いくつかの例外がある.2018年2月9日、BBAは法律に署名し、2018年1月1日までにすべての治療上限を廃止することを規定している。この法律はまた、手動医療審査(MMR)をトリガする通貨の敷居を低下させ、場合によっては2028年まで続く。MMR敷居の低下は、予測可能な未来により多くの検討を行うことをもたらす可能性があり、これは、逆に、私たちの業務、財務状況、または運営結果に負の影響を与える可能性がある
私たちはHIPAA違反に関連したより多くの調査と法執行活動の影響を受けるかもしれない。
私たちは連邦と州レベルの患者のプライバシーと健康情報の安全に関する多くの立法と法規の要求を遵守することを要求されており、これらの要求は次の項目1でより詳細に議論されている政府の監督管理それは.HITECH法案によって改正されたHIPAAは、患者個人の健康情報のプライバシー、安全、完全性を保護するための業務プログラムとシステムの採用と維持を要求している。各州にも医療情報プライバシーに適用される法律がある。医療情報の保護を強化したり、HIPAAが提供できない追加的な保護を提供したりするために、これらの州プライバシー法を遵守しなければならない。もし私たちがこのような州と連邦法を守らなければ、私たちは刑事罰、民事制裁、訴訟を受け、私たちの政策と手続きを修正することを余儀なくされるかもしれない。さらに、HIPAAや他のプライバシー法違反が発生した場合、修復作業はコストが高く、私たちの名声を損なう可能性があります。
保護された患者情報に違反するほか，HIPAAや21世紀治療法(Cures Act)によると，医療実体は患者にその健康情報にアクセスする何らかの権利を提供しなければならない。最近、HIPAAの法執行を担当する民権事務所は、患者の面会権を侵害する行為について調査と法執行を行い、主に患者の苦情による違反に巨額の罰金を科した。もし私たちがHIPAAに規定された義務を履行しなければ、私たちは巨額の罰金に直面するかもしれない。同様に，“治療法”に規定された義務を履行しなければ，“治療法”の実行を担当する国家衛生情報技術コーディネーター事務室の罰金に直面する可能性がある。
セキュリティホールと他のサイバーセキュリティ事件はセキュリティ法律に違反する可能性があり、私たちに重大な責任を負わせる。
ヘルスケア企業はネットワーク攻撃の標的となることが増えており，ハッカーはネットワーク攻撃により業務運営を乱したり，保護された健康情報を取得したりし，通常巨額の身代金を要求している。2021年だけで医療部門の恐喝ソフト攻撃は45%増加し，1回あたりの平均救済コストは100万ドルを超えた。私たちの業務は私たちのコンピュータシステムとネットワークの正常な動作と利用可能性に依存する。私たちの情報システムとこれらのシステムで維持されている患者の健康情報や他のデータの安全を保護する措置を取っていますが、私たちの安全と安保措置および災害復旧計画は、私たちの情報システムと運営が損害、中断、または破壊されることを防止することを保証することはできません。また、私たちは私たちと契約を結んだ第三者サプライヤーが持っている私たちの情報の安全と保障を制御することができません。許可されていないアクセスを取得し、サービスを無効にするか、またはシステムを破壊するための技術は、しばしば変化し、検出が困難である可能性があるので、我々(または第三者プロバイダ)は、これらの技術を予見することができないか、または十分な予防措置を実施することができない可能性がある。さらに、我々(または第三者プロバイダ)が開発またはサードパーティから調達したハードウェア、ソフトウェア、またはアプリケーションは、設計または製造上の欠陥を含む場合があり、または情報システムのセキュリティを危険にさらす可能性のある他の問題を含む可能性がある。不正者は、詐欺または他の形態で私たちの従業員または請負業者をだまし、私たちのシステムまたは施設、または私たちと業務往来のある第三者のシステムまたは施設にアクセスしようとするかもしれない。
時々、事業買収を通じて追加の情報システムを獲得しましたが、これらの買収されたシステムは私たちをリスクに直面させる可能性があります。私たちはまた私たちの運営と情報システムを支援するためのいくつかの第三者ソフトウェアを許可する。当社または第三者サプライヤーは、情報システムやソフトウェアを維持したりアップグレードしたりすることができず、当社の運営効率を混乱させたり、低減したりする可能性があります。さらに、新しいまたはアップグレードされたシステムおよび技術を実装すること、または既存のシステムを維持または十分にサポートすることに関連する費用、潜在的な問題、および中断も、私たちの業務の効率を妨害または低減する可能性がある。
我々の情報システムのセキュリティを迂回したネットワーク攻撃または他のイベントは、セキュリティホールを引き起こす可能性があり、これは、我々の情報システムインフラまたは業務が実質的に破壊される可能性があり、修復コストが大きく(例えば、ネットワーク攻撃者に私たちのデータを回復する費用を支払う)、企業または患者の健康情報の重大な損失に関連する可能性がある。ネットワーク攻撃または他の許可されていない私たちのシステムまたは施設へのアクセスの試みが成功した場合、機密情報または知的財産権の盗難、破壊、紛失、流用または漏洩を招き、運営または業務遅延を招く可能性があり、様々な医療サービスを提供する能力に実質的な影響を与える可能性がある。成功したネットワーク攻撃や他の許可されていない私たちのシステムや施設へのアクセスの試みも、否定的な宣伝をもたらす可能性があり、患者、回診元、支払人、または他の第三者における私たちの名声やブランドを損なう可能性があり、私たちに多くの不利な結果をもたらす可能性があり、その大多数は保険できませんが、ネットワーク攻撃者に巨額のお金を支払ってデータを回復し、私たちの運営を中断し、規制と他の民事と刑事罰、罰金、調査および法執行行動(米国証券取引委員会、連邦貿易委員会、公民権事務室、OIGまたは州総検察長による行動を含むがこれらに限定されない)を含むが、罰金、罰金、調査および法執行行動をもたらす可能性があります。データ漏洩、顧客流出、支払人とのトラブルや運営費用増加の影響を受けた会社との個人訴訟は、これら単独または全体的に、私たちの業務、財務状況、運営実績、流動性に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。
各施設が合併請求書で支払ったすべてのサービスを完全に精算することができない可能性があり、これは私たちの収入、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります
SNFは、患者および住民に提供されるいくつかのプロジェクトおよびサービスに対して合併課金を実行することを要求される。統合された請求書は，SNF自体がその患者がこれらの場合に受け入れた看護案全体に対する連邦医療保険請求書責任を実質的に付与することを要求する。英国銀行家協会は，入院後の熟練看護サービスを病院の診断関連グループ(DRG)に“バンドル”することが，SNFの支払いに影響を与える場合もあることを求めている。この規則を適用した場合，病院とSNFは実際には病院に支払われていた治療費を単独で病院に支払わなければならないが，連邦医療保険は患者の熟練看護に追加資金を支払わない。この規定は限られた数のDRGに適用されているが，SNFの使用や支払いに負の影響を与えているのは，従来のように患者を支払いを得ないSNFに配置することが困難であることが病院で発見されたためか，病院がSNFに患者を搬送し，部分的な支払いを失ったためである。このバンドルは、SNF利用および支払いへの負の影響を悪化させる将来的により多くのDRGに拡大する可能性があることを要求する。各施設が合併請求書で支払ったすべてのサービスを完全に精算することができない可能性があり、これは私たちの収入、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。
看護師と他の技能者との競争の激化や不足は、私たちの人員と労働コストを増加させ、罰金を科す可能性があります。
著者らの成功は著者らが看護師と他の技術者、例えば勤務看護師アシスタント、ソーシャルワーカーと言語、物理と職業治療師を維持し、誘致できるかどうかにかかっている。私たちの成功はまた、私たちの各付属施設の日常運営を担当する熟練管理者を維持し、引き付ける能力があることにかかっている。各施設には1人の施設担当者がおり，介護の質，社会サービス，財務実績を含む施設全体の日常運営を担当している。施設の規模に応じて，施設担当者ごとに施設スタッフの支援を受けており，これらのスタッフは患者の日常看護やマーケティングやコミュニティ普及計画を直接担当している。各施設をサポートする他の重要なポストには、物理的、職業的、および言語治療、食品サービスおよびメンテナンスを担当する個人が含まれる場合があります。我々は他の熟練看護サービスプロバイダを含む各種医療保健サービスプロバイダと合格と熟練人材の維持と誘致の面で競争を展開した。
アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州、ウィスコンシン州で1つ以上の付属SNFを運営しています。連邦法規に従ったユタ州を除いて、これらの州の各州は、この州で運営されている施設のための最低人員配備要求を制定している。これらの要求を遵守しないことは，他に加えて，関連州や連邦医療計画下での参加条件の遵守を危険にさらす可能性がある。さらに、施設がこれらの要件に適合していないと判定された場合、欠陥通知、伝票、または巨額の罰金または訴訟リスクを受ける可能性がある。欠陥(レベルに依存する)はまた、患者の入院の一時停止および医療補助への参加の終了、またはSNFの免許の一時停止、取り消し、または更新をもたらす可能性がある。もし連邦或いは州政府が法規を発表し、最低人員標準を計算或いは実行する方式を大幅に変更すれば、私たちの労働コストは増加する可能性があり、現在医療スタッフ不足の影響は更に大きくなる可能性があり、新冠肺炎ウイルスによる州と連邦の2級人員の審査を強化することを含む。私たちが競争するより広い労働市場は独特の不均衡状態にあり、私たちのような企業の需要は利用可能で提供したい労働者の供給を超えている。異業種の賃金には追加的な上昇圧力があり、より一般的な理由は報告書の前12カ月のインフレ率だ。いくつかの産業は私たちと労働力を競争しています, これは、保険契約および連邦医療保険と医療補助精算の固定的な性質と、増加している可変コストによって、1時間当たりの賃金と賃金を大幅に増加させることは困難である。仕事を求めたり受け入れたい合格申請者の供給が限られているため、これらのより広範な懸念、および連邦新冠肺炎ワクチン接種任務と既存州任務の特定の問題は、私たちの労働コストを増加させたり、潜在的な人員不足を招き、適用される法律と法規を遵守するために運営を減少させるか、あるいは現在の運営レベルでこれらの法律と法規を遵守することが困難である可能性がある。
連邦法律と法規は私たちが合格看護師と熟練者を維持するコストを増加させるか、あるいは合格看護師と熟練スタッフを引き付けたり維持したりすることを難しくするかもしれない。提案された“老人ホーム改善法案”が提案法案とほぼ同じ形で成立すれば，介護保険提供責任や，保険増加に関するコストが増加する可能性がある。政府はHHSとCMSが療養所業界の人員配置レベルの要求を研究し、医療保険と医療補助精算を従業員の給料、福祉、維持と結びつけることをますます望んでいる。CMSは調査員に対する指導意見を発表し，具体的には看護師が賃金データを配備·収集して適切な人員配置レベルを評価し，スタッフにマスクやマスクの使用を求め，療養所職員や住民にテストを行い，新冠肺炎ワクチンの接種の有無にかかわらず，SNFやLTC施設を含む施設から収集·報告すべき情報の範囲を強調し，規定を遵守しない処罰や，施設がその是正措置の証明を求める義務を強調した。これらの規定はまた、私たちの運営コストを増加させ、賃金と福祉の形で従業員に追加的な補償を支払う必要があるかもしれない。CMSのIFRがMedicareおよびMedicaidの医療機関の従業員にワクチン接種に参加することを要求している潜在的な影響を理解するために、私たちの施設を監視しています。これは、私たちの施設の介護者に妨害を与える可能性があり、影響を受けた人がワクチン接種を拒否し、代替者を見つけることができなければ、私たちの運営を混乱させるかもしれません
我々の付属SNFが運営している州では，類似した州レベルの要求は，これらの要求が法規，法規，行政命令を通過しても，看護師や熟練従業員の不足や入手不能を招く可能性がある。以上のように，カリフォルニア州，ワシントン州，コロラド州は療養所を含む医療機関のスタッフにワクチン接種を強制的に要求している。これらの行政許可は、CMSのIFRよりも先行しており、CMSのIFRよりも厳しく、先制される可能性も低いかもしれない。しかし，2022年7月14日現在，コロラド州衛生委員会はすべての医療スタッフに新冠肺炎ワクチンの接種を要求する緊急規定の満了を許可しているが，連邦医療保険や医療補助認証機関で働く医療スタッフは除外している。現在，州ワクチン認可は，その地位と実行を含め，依然として各州で大きく異なる分野であり，コロラド州でその許可が満了することが許可されている状況は，絶えず変化する可能性がある。新冠肺炎ワクチン接種IFRに関する連邦訴訟は終了したが、連邦政府のこのIFRの実行は依然として法執行の優先順位であり、私たちの付属スイス信用機関を審査し、規定を遵守しない行為に罰金、処罰、およびその他の結果を科す可能性があり、その運営許可の一時停止または終了を含む可能性がある。本州の任務を担当する州調査当局も、コンプライアンス状況を選別し、経営許可証の一時停止や終了を含む不正行為に罰金と処罰を科す権限を持っている。
看護師や他の訓練された人たちの競争が激化したり不足したり、あるいは一般的に持続的なインフレ圧力は、これらの人たちを効率的に競争させるために、報酬や福利厚生を向上させる必要があるかもしれない。運営子会社の患者に徴収するレートを増やすことで、これらの増加したコストを相殺することはできないかもしれない。施設間の交代率は，看護師や他の訓練生不足の深刻さと大きく異なる。熟練看護師に関するコスト増加や不足は，我々の業務に負の影響を与える可能性がある.また、適格で熟練した人材を引き付けて引き留めることができなければ、業務運営を効果的に展開する能力が損なわれる可能性がある。また，看護師の流動率，特に登録看護師の流動率は，我々が療養所比較サイトで使用している新五星測定式で運営されている施設の格付けに悪影響を与える可能性があり，品質測定のハードルが向上したため，われわれの付属SNFが最高点を得ることが困難となっている。
外来治療サービスの年間上限やその他のコスト削減は，将来の収入や収益力を減少させたり，損失を被ったりする可能性がある。
項目1で詳しく議論されているように政府の監督管理B部のリハビリテーション要求については，近年政府はいくつかの行動をとり，医療保険B部で提供されるリハビリテーションサービスの費用を抑制しようとしており，医療保険計画，年度上限を規定し，一定の通貨ハードルを超える年間クレームの強制医療審査，治療アシスタントクレーム修正者の販売率の低減を図っている。特に懸念されるのは，CMSが2021年1月1日から外来治療サービスの連邦医療保険B部分の販売率を9%低下させることを決定したことである。これらの削減は2022年に継続され，“2023年中期戦略文書最終規則”により2023年に継続される見通しである。このような費用統制措置と持続的な支払い変化は私たちの収入に悪影響を及ぼすかもしれない
オンブズマン事務室または他の規制機関は、私たちが運営または拡大を計画している地域の請求書のやり方をより厳格に検討することを選択する可能性があり、これは、規制監視と監視の増加、販売率の低下、または他の方法で私たちの業務、財務状況、および運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。
項目1でより詳細に議論されているように、以下政府の監督管理民事と刑事詐欺と法律の濫用及び法執行において、OIGは定期的に異なる医療部門のいくつかの支払い或いはコンプライアンス問題について調査を行う。これらの調査の後、OIGは報告書を発表し、一部は関連利益関係者を教育し、将来の法執行重点の信号を発するためである。2019年と2020年に発表された報告では，OIGは病院後のSNFケアの審査を強化し，国会に提出された2021年と2022年半の年次報告でSNFコンプライアンスを問題とし続けていることが明らかになった。これは、最近の報告で概説された分野で追加的な審査およびより厳格な遵守を促進し、多くの時間および資源を消費するため、SNF産業に影響を与える可能性がある。政府当局の最近の出版物や声明も、OIG 2022年の調査結果に基づいてSNFやLTC施設のより厳しい審査を呼びかけており、これらの施設は新冠肺炎の大流行中に適切な感染制御措置を実施しておらず、より多くの当局に連邦法律法規に違反した施設に罰やその他の救済措置を加えるよう呼びかけている
さらに、OIGが2010年および2015年に発表した報告によると、OIGは、患者が不要であっても、Medicare Part Aクレームに基づくSNFの請求書のやり方および施設がより高いレベルの治療の請求書を受け取る財務的インセンティブを懸念していることを示している。OIGは、その2014年度作業計画および2017年に再び明確に示され、SNFにおける問題のあるA部分およびB部分の課金アプローチを検討し、報告する。最近，OIGはその2021年作業計画において，PDPMによるSNFへの支払いが連邦医療保険の要求に適合しているかどうかを評価することを示している。OIGの2022年作業計画は，一連の監査を用いて長期介護施設スタッフが新冠肺炎ワクチン接種要求を遵守しているかどうかを確認し，療養所の応急準備−特に入院看護の管理や他の医療保健提供者との協力を検討することを指摘している。老人ホームの応急準備の研究結果は、老人ホームの時間の経過とともに直面する挑戦を追跡するために、重要な業績指標を制定するために使用される。2022年5月19日，OIGはその療養所ホームページを更新し，その療養所監督の主な目標は(1)詐欺，虐待，無視から住民を保護し，住民の看護の質を向上させること，(2)応急準備と対応努力の促進，および(3)第一線の監督の強化であることを指摘した。これらの優先順位の各々は、参加要件の遵守およびSNFおよびLTC施設に適用される他の法律および条例の遵守をより重視していることを示している可能性がある。OIGが老人ホームに関するサイトを前回更新したのは2022年11月であり，OIGの使命のもう1つの目的は，住民のリスクを軽減するために連邦政府による老人ホームの監視を支援することであることを指摘した。
他のいくつかの営利事業者と同様に、私たちのビジネスモデルは、一般により利益があると考えられる高視力患者を探すことにある程度基づいており、時間の経過とともに、私たちの全体的な患者の組み合わせは、私たちが運営するほとんどの機関において、より高い視力およびより高いリソース利用率の患者に移行してきた。また，専用の看護配信ソフトウェアを用いて，我々の介護者が日常生活サービスの活動などをより正確に捕獲·記録することを支援している。これらの努力は、OIG、CMS、私たちの財政仲介機関、回復監査請負業者、および他の機関のより厳しい審査を受けることができるかもしれない。
国が医療サービス業界を規制したり、規制を緩和したりする努力や、医療施設の建設や拡張は、私たちの業務拡大能力を弱めるか、競争の激化を招く可能性がある。
いくつかの州は、SNFを含む医療提供者が、(I)医療施設の購入、建設または拡張、(Ii)所定額を超える資本支出、または(Iii)サービスまたはベッド容量の変化という、いわゆる必要証明書を事前承認することを要求する。
さらに、証明を必要としない他の州は、ある地域または全州で証明される新しい医療補助ベッドの数を一部または全部一時停止することによって、既存施設の拡張および新施設の確立を効果的に禁止する。他の州では新しい医療施設を建設するためにこのような厳しい開発基準と承認手続きを構築しており，新施設の建設や既存施設の拡張や改修はコストが高く，極めて時間がかかる可能性がある。また、一部の州は州総検察長に非営利組織が運営する施設の買収を承認することを要求している。
もし私たちが必要な承認を得ることができなければ、これらの承認に適用される基準が変化した場合、あるいはこれらの承認の獲得に関連する遅延や費用の増加に遭遇した場合、私たちが新しい施設を獲得したり、建設したり、既存の施設で新しいサービスを拡大したり、提供する能力は悪影響を受けるだろう。私たちは許可証、証明承認、医療補助認証、州総検察長の承認、あるいは他の必要な承認を得ることができないかもしれません。逆に、新築や既存の施設の建設、拡張、または改修を制限する国家法規を廃止または減少させることは、私たちに対する競争を激化させたり、私たちの特定の市場の施設の過度な建設を招いたりする可能性がある。私たちの市場の熟練介護業界が過剰に建設されていれば、既存施設の入居率を低下させる可能性があり、場合によってはサービスのための個人料金を下げる可能性もある。
弁護と賠償の観点から見ると、私たちが独立して実体を運営する州で新たに公布された立法は、提出された案件数とこれらの案件の総コストに影響を及ぼす可能性がある。
例えば，カリフォルニア州のAB 35は最近法律に署名し，医療事故訴訟勝訴原告に対する非経済損害賠償上限を増加させた。上限は2023年1月1日から25万ドルから35万ドルに増加し、次の10年間で75万ドルに達するまで徐々に増加している。不当死亡事件では、上限は25万ドルから2023年1月1日の50万ドルに増加し、次の10年間で上限が100万ドルに達するまで徐々に増加している。カリフォルニアの他州への影響により、私たちが運営する他の管轄区は類似した法律を公布し、これからの選挙結果に基づいて医療事故訴訟における現在の損害賠償制限を高める可能性がある。
また，項目1ではカリフォルニア州でAB 1502を採用した場合を検討した政府の監督管理SNFを運営するライセンスを取得することに新たな要求が出された。これらの新しい要求は，既存施設の買収でも新規施設の開設でも，同州で新たなSNFライセンスを取得する能力を遅らせる可能性がある。カリフォルニア公共衛生部が必要とする追加的な背景研究は、許可証を取得するコストを増加させ、申請をより時間と複雑にする可能性があり、もし私たちの付属施設がこれらの新しい許可証申請の要求を満たしていなければ、それらに対する民事処罰と他の制裁を招く可能性がある。したがって、この新しい法律はカリフォルニアの成長を延期したり阻害したりするかもしれない。AB 35と同様に、カリフォルニアの他州への影響は、この立法が他州の模範となり、これらの管轄区域内で類似した潜在的な悪影響を及ぼす可能性がある。
連邦と州雇用関連法律法規の変化は私たちの経営コストを増加させるかもしれない。
私たちの運営子会社は、最低賃金、残業、その他の労働条件などを規範化する米国公平労働基準法、雇用、公共施設、その他の分野で障害者に市民権利保護を提供する米国反障害者法および同様の州法、国家労働関係法、平等雇用機会委員会の条例、公民権利事務室条例、州総検察長条例、家庭休暇要求、連邦や州政府が公布した様々な同様の法律を含む様々な連邦および州雇用関連法律および法規によって制限されている
2022年11月17日、22州からなる連盟は、バイデン·ハリス政府に医療関係者へのワクチン許可およびすべての関連指導の撤回を正式に呼びかけた。この請願書に加えて、新冠肺炎ワクチン接種許可に関する不確定な環境と、2022年に類似の認可を実行しようと試みる可能性がある場合はすでに終了しているようであり、このような認可に関する全国的な重大な訴訟はないようだ。それにもかかわらず、私たちは、会社にとって不確実なリスクであり、従業員の可用性が制限される可能性があり、従業員の離職による中断、米国反ドーピング機関および他の法律によって提起された潜在的なクレーム、および可能な政府制裁によって、当社子会社の運営中断を招き、私たちの成長能力を制限し、他の方法で私たちの業務や財務業績に悪影響を及ぼす可能性があるため、将来的に新冠肺炎ワクチン接種許可について行動または関連行動をとる可能性に注目している。また，当局はHHSとCMSに，看護が本職業である持続可能性に関する提案規則を検討·発表することを求めており，訓練を得る機会の改善，介護者の本職への報酬の吸引力の増加，介護従事者の留任と職業発展の改善を含む。政府はすでに提案されたルールを求めており，給与や留任などの問題を医療保険施設の精算につなげている。労働力不足、合格者の誘致と維持に必要なより高い報酬とインセンティブ、および私たちの施設で使用されているエネルギー、公共事業、食品、その他の商品などのプロジェクトのインフレがいつもより高く、これらのプロジェクトの輸送コスト、運営コストが上昇しているため、これは私たちのコストを増加させ、私たちの利益を減少させるかもしれない。
このような法律と進化していく規制に関連したコンプライアンス費用は巨大かもしれない。例えば、私たちのすべての付属施設はアメリカの反ドーピング機関の規定を守らなければならない。米国のアンチ·ドーピング機関は“公共施設”と“商業物件”に対して異なるコンプライアンス要求を持っているが，一般に建物は障害者に開放しなければならないことが求められている。アンチ·ドーピング機関の要求を守るには参入障害を除去する必要がある可能性があり、守らないことは政府が個人訴訟当事者に罰金や損害賠償を科す可能性がある。さらなる立法は障害者のバリアフリー活動に追加的な負担や制限を加えるかもしれない。また，連邦政府が提出した強制医療保険やフレックスタイム制度の導入や他の類似した取り組みの提案は，実施されれば，我々の運営に悪影響を及ぼす可能性がある。私たちはまた不法解雇、差別、または平等雇用法違反のような従業員に関連したクレームを受ける可能性がある。私たちはこれらのタイプのクレームに保険をかけますが、私たちの保険証書に含まれていない損害や私たちの保険限度額を超えた損害を受けるかもしれません。私たちはこのような損害を直接支払うことを要求されるかもしれません。これは私たちの運営キャッシュフローにマイナスの影響を与えます。
必要な規制承認は、私たちの医療事業の移転を延期または禁止する可能性があり、これは、しばらくの間、このような財産の補償を受けることができない可能性がある。
我々運営子会社の運営は，適用される州法に基づいて許可を得，運営タイプに応じて，連邦医療保険及び/又は医療補助計画に基づいて提供者として認証又は承認しなければならない。運営資産を買収または移転する過程で，我々の業務は州許可機関，連邦医療保険と医療補助，第三者支払者の所有権変更承認を得なければならない。政府当局はHHSとCMSに提案されたルールの発行を要求しており、これらのルールは、複数のSNFおよびLTC施設を直接または間接的に経営する会社の審査を強化する可能性があり、これらの提案が法規に組み込まれていれば、私たちの許可や承認手続きが追加的な審査や遅延を受ける可能性がある。適用される連邦、州、または地方政府機関の規制承認を受けたときにいかなる遅延が発生したり、そのような承認を受けることができない場合、このような承認を受ける前のサービス期限に関する遅延や損失精算をもたらす可能性があり、これは私たちの現金状況に悪影響を及ぼす可能性がある
連邦と州の公平な住宅、消防、安全、そして他の規制を遵守するためには、私たちが思わぬ支出をする必要があるかもしれません。これは私たちに高い代価を払わせるかもしれません。
私たちは連邦公平住宅法と同様の州法を遵守しなければならない。これらの法律は私たちの個人差別を禁止しており、もしこれがこれらの個人が私たちの任意の付属施設で居住権を獲得する際に障害に直面することになる。また、公正住宅法や他の類似した州法は、多様性を制限するのではなく促進する方法で私たちのサービスを宣伝することを要求している。他の事項を除いて、私たちはこのような要求に適合するために私たちのマーケティング技術を変更することを要求されるかもしれない。
また、私たちは、適用される消防·安全法規、建築規範、その他の土地使用法規、および政府機関や機関が時々採用する可能性のある食品許可または認証要求に従って、私たちの付属施設を運営しなければならない。他の医療機関と同様に，我々の付属SNFは政府当局の定期的な調査や検査を受けて，規制要求の遵守を評価·確保する。定期的(通常は1年または2年)に調査が行われ、特別な調査は、患者、家族、または私たちの競争相手のうちの1つからの特定のクレームから来る可能性がある。私たちはこのような要求に適合するために多くの資本支出を要求されるかもしれない。
私たちは第三者支払者の精算に大きく依存しており、私たちの収入、財務状況、運営結果は私たちの付属機関患者の視力の組み合わせおよび支払人の組み合わせと支払い方法の任意の変化のマイナス影響を受ける可能性があります。
我々の収入は，我々の運営子会社が高レベルの熟練看護とリハビリテーション看護を必要とする患者の割合の影響を受けており，高感度患者，および我々の支払源の組合せと呼ばれている。私たちが吸引した患者の視力レベルの変化と、Medicaid、Medicare、個人支払人、管理式看護会社における支払人の組み合わせは、私たちの収益力に大きな影響を与えます。私たちは通常、高い視力患者のためにより高い販売率を得て、支払人が私たちに精算する費用率も異なるからです。2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で、私たちの収入の73.7%と73.6%はそれぞれ政府支払人が提供し、彼らは予定のレートで私たちの費用を返済します。もし私たちの労働力や他の運営コストが増加すれば、私たちは政府支払者から増加したコストを回収することができないだろう。したがって，高視力患者の割合を維持できなかった場合，あるいは運営子会社が医療補助を受けて精算された患者の割合が有意に増加した場合，われわれの手術結果は悪影響を受ける可能性がある。
主な保険会社や管理保健会社が医療コストを抑えるための取り組みは、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります。他の取り組みでは，これらの支払者は，医療提供者と契約して割引でサービスを得ることで医療コストを抑制しようとしている。この傾向は継続し，医療サービスの精算を制限する可能性があると考えられる。保険会社や管理型介護会社から大量の支払いを受け、サービスに支払う金額を減らすと、これらの保険会社とより低いレートで契約を更新しないことを選択すれば、患者を失う可能性があります。また，医療業界内の業界出版物は支払者の最近の傾向を報道しており，意外な法案を手段としても提供者や施設の返済率の再交渉を迫っている。この傾向は、支払者に対するこれらのプロバイダおよび/または施設間の継続的な訴訟をもたらし、これは私たちにも悪影響を及ぼす可能性がある。
2021年11月5日、CMSはプロジェクト1で議論されたIFRを発表した政府の監督管理副タイトルコロナウイルスはすべての条件を満たすスタッフに新冠肺炎ワクチンを全面的に接種することを要求した。2022年3月21日以来、CMSは全国範囲でIFRを実行することを許可され、そのワクチン接種要求を遵守することを要求している。
もし私たちまたは私たちの付属機関がIFRに従わない場合、私たちのMedicareおよびMedicaidプロトコルは終了される可能性があり、これらのプロトコルの終了は、他の支払人が私たちまたは私たちの付属機関および運営子会社との合意を終了させる可能性があり、これは私たちの業務、財務状況、および運営結果に大きな悪影響を及ぼすだろう。
IFR以外に、政府当局はHHSとCMSがMedicareとMedicaidから得た収入減少の人員作成、データ報告、従業員補償と保留及び常駐人員経験などの方面の追加要求を招く可能性があることを要求した。CMSは2022年にその最初の提案ルールを発表し、これらの優先事項に関する情報を求め、その後、進行中または将来の研究と予想されるルール制定を支援するために、“連邦登録簿”で公衆に情報を求める要求を発表した。このような研究結果はこのような計画に参加するための追加的な条件をもたらすかもしれない。
私たちは巨額の法的費用と巨額の和解金額や損害賠償を招く可能性のある訴訟に直面している。
我々が運営する子会社の患者や住民の年齢や健康および我々が提供するサービスを考慮すると，熟練した看護業務は重大な責任リスクに関わる。この業界は訴訟クレームの数と深刻さの面で増加傾向を経験しており、一部の原因は巨額の懲罰的賠償を含む大量判決である。これらのクレームは様々なクレームと理論に基づいて提出されたものであり、いくつかの州と連邦医療保健計画の下での参加条件下の欠陥を含む。原告弁護士は，医療提供者(熟練した介護提供者を含む)に対するクレームが積極的になってきており，様々な広告や誘致活動を利用してより多くのクレームを発生させている。以上のように，このような訴訟における損害賠償上限を増加させることは，類似した立法を採用すれば，カリフォルニアや他州での独立運営子会社に対するより多くの訴訟を引き起こす可能性がある。過去には、結果にかかわらず、訴訟を弁護することは巨大な法的コストを招き、未来もそうかもしれない。さらに、このようなクレームおよび訴訟の損失頻度および/または重症度の増加は、責任保険料の増加または利用可能な保険範囲レベルの低下を招く可能性があり、これは、我々の業務、財務状況および運営結果に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは過去に様々な規制要求に違反する請求に関する集団訴訟を受けた。私たちの業務に持続的な重大な悪影響を与えることなく、これらのクレームを解決することができますが、将来的には、私たちの業務、財務状況、運営結果に大きな影響を与える可能性のあるクレームを出すことができます。集団訴訟を含めた他のクレームと訴訟は、引き続き私たちと私たちの業界の他の会社に訴訟を提起します。例えば，我々のいくつかの管轄区では，賃金や工数集団訴訟が提起される案件数が一般的に増加している.告発は、一般に、食事および休憩時間を許可または適切に補償していないと主張するか、または労働時間を支払わないと主張することを含む。もし私たちに対するこれらのクレームの数が大幅に増加した場合、または原告がこれらのクレームを起訴することに成功した場合、私たちの金額が増加し、これは私たちの業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性がある
私たちの熟練した介護業務に加えて、私たちは私たちの1つ以上の子会社を通じて多くの補助業務に従事しています。これらの付属業務は、通常、患者および当施設の住民のための非緊急地上輸送を含むが、これらに限定されない、私たちの運営を支援し、補完的なサービスを提供する。私たちの付属業務はまた、私たちが提供する特定のサービスのためのクレーム、訴訟、規制の対象になる可能性があります。当社の付属業務に適用される可能性のある法律及び法規を遵守しないことは、罰金、処罰、及び影響を受けた独立子会社が支払う民事クレームにつながる可能性があります。具体的には、私たちの非緊急地上輸送業務では、雇用された運転手は、運転のための労働時間、待ち時間、および休憩または休憩時間を許可する追加の州特定法規に関する制約を受ける可能性があり、これらの規則に違反すると、上述した一般的な雇用リスクを除いて、規制罰金、処罰、または個人運転手への支払いを要求する可能性がある。
我々の付属業務も、その活動や運営の特定の事実や状況に基づく一般責任クレームの影響を受けやすい。私たちの非緊急地上輸送業務については、この責任は自動車に関連する事故の形で存在し、財産、個人、または他の自動車に関連する可能性が高い。結果にかかわらず、過去と未来に私たちの付属業務に関連する自動車事故や一般責任訴訟の弁護は大きな法的費用を招く。我々の付属業務の発展に伴い、独立付属会社は、当該等の請求や訴訟により、より頻繁かつ/または深刻な損失を被る可能性があり、これは、当該等の業務の責任保険料の増加や利用可能な保険範囲レベルの低下を招く可能性があり、これは、私たちの業務、財務状況、運営業績に重大かつ悪影響を及ぼす可能性がある。
また、様々な大家、貸手、サプライヤー、サプライヤー、コンサルタント、その他の個人や企業と契約を締結しています。このような契約は一般的に契約と違約条項を含む。もし私たちの1つ以上の契約の他方が私たちが契約条項に違反していると告発すれば、私たちは民事責任を負うかもしれません。これは私たちの財務状況と運営結果に実質的な悪影響を及ぼすかもしれません。
もし私たちの1つまたは複数の子会社を提訴した場合、勝訴した原告は、訴訟の主に対象とする子会社の不正行為の疑いに対して私たちまたは別の子会社に責任を負わせようとするかもしれない。もし裁判所がこのような訴訟で会社形態を考慮しないと決定した場合、それによって生じる判決は私たちの責任を増加させ、私たちの財務状況や運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。
国会は、老人ホーム経営者と潜在患者が入院前の紛争前仲裁協定を締結することを防止するために、他の老人ホーム紛争を仲裁する合意は、潜在患者が入居する前ではなく、紛争発生後に達成すべきであることを要求する未成立の法案を何度も考慮してきた。この法案は“介護公平家庭仲裁法”と呼ばれ、2021年に衆議院で提出され、2022年12月31日まで議論を提出した委員会では可決されず、衆議院全体で投票された。私たちが独立して運営している子会社は、裁判所が一般的に好む仲裁協定を使用して、紛争解決過程を簡略化し、私たちが直面している法的費用と高すぎる陪審判決を減少させる。CMSはこれらの仲裁協定をさらなる審査の分野として決定し、連邦法規下の仲裁協定とその要求について州測量員に指導意見を発表し、遵守しないことは罰金や他の制裁を招く可能性がある。もし私たちが入院前の仲裁合意に達しなければ、患者責任訴訟における訴訟リスクと弁護コストが増加する可能性があり、私たちの責任保険料が増加する可能性があり、私たちの業務は悪影響を受ける可能性がある。
私たちの運営子会社の看護交付、記録保存、請求書の流れを定期的に内部調査しています。このような検討は時々私たちが是正しようとしている違反を検出し、これは私たちの収入を減らすかもしれない。
医療施設の事業者として、連邦や個人医療計画の様々な要求を遵守するのを助ける計画があります。その他の事項を除いて、私たちのコンプライアンス計画は、(I)法律、法規、政府マニュアルおよび業界慣例を適用することをもとに、私たちの子会社の臨床、精算と運営に関する政策と手続きを管理すること、(Ii)私たちの運営子会社のすべての従業員、私たちの役員と高級管理者に私たちのコンプライアンスプロセスに関する訓練、MedicareとMedicaid法律、詐欺と乱用防止、臨床基準とやり方、適切な従業員に対するクレーム提出と清算政策と手続きに関する訓練を含む。(Iii)クレーム、精算申請、費用報告およびソース文書の正確性、適用基準および法律要件の患者看護、サービスおよび用品の提供、臨床評価および治療文書の正確性、および司法および規制要件の実行状況(すなわち、背景調査、許可および訓練)を監視するための内部制御。
私たちのシステムと制御は時々潜在的な適合性の問題を強調し、それらが発生した時、私たちは調査を行う。歴史的に、私たちは今後、私たちの付属SNFが存在する可能性のある記録保存と関連する違反について内部調査を開始し、これらの問題は、私たちの内部コンプライアンスチームが持続的な審査中に発見したものである。
これらの内部調査により，一部の患者の潜在的欠陥を評価·記録することが確認された。また，評価と記録保存のやり方における的確な改善を決定し，調査終了時に実施に協力し，これらの分野での付属国基金に適用される現行基準と政策と一致するようにした。私たちは施行された措置の有効性を監視し続け、遵守を確実にするために後続の検討を行う。医療業界の会計慣行と一致して、返金された任意の費用をクレーム調整を知っている間の収入に記録します。
追加の審査により払い戻しが必要な追加金額が決定され、定量化された場合、追加のクレーム費用と利息負債が発生し、通常の手続きで任意の満期金額を返済します。また，要求された期限内に過払い金(上述したように)を返金できなかったことがFCA賠償責任につながる可能性がある。もし将来の調査で重大な請求書と精算が規則に合わないことが発見されれば、重大な追加支出や送金を記録する必要があるかもしれません。私たちの業務、財務状況、運営結果は実質的な悪影響を受ける可能性があり、私たちの株価は下落する可能性があります。
私たちは将来の施設や事業買収を魅力的な価格で達成できないかもしれませんが、これは私たちの収入に悪影響を及ぼすかもしれません。私たちはまた、不良や非戦略的に運営されている子会社を処分することを選択することもできます。これは、私たちの収入を減らすことにもなります
これまで、私たちの収入増加は、私たちの新施設の買収と事業の大きな影響を受けてきた。一般市場条件や社内で得られる基本的な資源とリーダーシップに基づいて、私たちの地理的、財務的、運営目標に一致した単一および多施設買収や事業買収の機会を求め続けています。
私たちは施設や事業の買収競争に直面しており、このような競争が激化することが予想される。適切な買収候補を決定する能力、施設購入能力に影響を与える将来の法規、施設の購入価格、債務融資購入の金利上昇、現在の市場状況、新施設を管理する指導部の可用性、私たち自身が新業務を担う意欲などにより、私たちの歴史上の施設買収の速度は大きく変動している。将来、私たちは私たちが施設を購入する速度が変動し続けるかもしれないと予想し、これは私たちの収入に影響を及ぼすかもしれない。
歴史的に、私たちはまたいくつかの施設を買収しました。これらの施設は、戦略的でないことが証明されたり、望ましくないものであったりして、これらの施設を処分したり、より望ましい施設と交換したりすることが考えられます。それらがより大きく、分割できない施設グループに含まれているからか、他の場合にも考えられます。もし私たちがそのような施設を処分し、交換として施設を同時に買収しなければ、私たちの収入は減少するかもしれない。
私たちは買収した施設や業務を私たちの運営に統合することに成功できないかもしれませんし、私たちのどの施設買収からも期待されているメリットを得ることができないかもしれません
私たちは新たに買収された施設や業務を既存の運営子会社、文化、システムとうまく統合することができないかもしれない。買収を我々の既存業務に統合する過程は、予見できない運営困難を招く可能性があり、既存業務に対する管理層の注意力を移転したり、意外な従業員や財務資源の投入を必要としたりし、最終的には成功しない可能性がある。既存の買収可能なビジネスは、私たちが現在サービスしている市場とは異なる市場にサービスしたり、狙ったりすることが多い。また、これらの買収を既存の運営に統合することに成功するためには、買収した施設を改修し、従業員や運営管理者を交換する必要があると判断することも可能である。私たちは新しい運営子会社を再配置したりリフォームしたりすることで発生した費用を回収できないかもしれない。著者らは多くの買収から実現した財務収益が著者らが臨床表現を改善する能力があるかどうかに大きく依存し、監督管理の欠陥を克服し、コミュニティ運営の名声を回復或いは改善し、入居率を増加と維持し、コストをコントロールし、ある場合には患者の鋭敏度の組み合わせを変えることができることを期待している。もし私たちが買収した運営子会社でこれらの目標のいずれかを達成できなければ、私たちは期待した収益を達成できなくなり、私たちは予想を下回る利益、さらには損失を経験するかもしれない。
2022年12月31日までの1年間に、長期賃貸と不動産購入を組み合わせることで事業を拡大し、23の独立した熟練介護事業と1つのキャンパス事業を追加した。また，Pennantから移行してきた高度生活業務を5つ追加し，そのうち3つは我々の付属運営子会社が運営するキャンパスの一部である。このような成長はすでに私たちの現在の管理資源に重要な要求を提起し続けるだろう。私たちは私たちの成長を効果的に管理し、新しい買収を既存の業務に成功的に統合することができ、これは私たちの運営、財務、管理情報システムを引き続き拡大し、施設レベルの指導者と私たちの現地の看護担当者を含む重要な従業員を引き続き維持、吸引、訓練、激励、管理することを要求する。将来の買収成功に必要な合格者を引き付けることはできないかもしれませんが、私たちの管理チームは、将来買収する可能性のある施設を管理するために多くの時間と労力をかけて合格者を誘致するかもしれません。また、新たに買収された施設は、歴史的に不合格だったサービスを改善するのに時間がかかるかもしれませんが、これらの施設を十分に迅速に改善できなければ、訴訟および/または免許喪失や認証を受ける可能性があります。これらや他の統合課題を克服することに成功できなければ、いかなる買収からも期待されるメリットを得ることができず、私たちの業務が影響を受ける可能性がある。
買収を行う際には、コスト、負債、規制問題の悪影響を受ける可能性があり、これらの問題は私たちの運営に悪影響を及ぼす可能性がある
買収を行う際には、これらの施設を運営する以前のサプライヤーの予見不可能な債務の悪影響を受ける可能性もあり、彼らに対する追徴権は少ないか、または追徴権がない可能性がある。われわれが歴史的に買収した多くの施設は財務的に不振であり、買収前と買収時に臨床と監督管理の問題が存在する。買収した付属施設の運営子会社や患者ケアを改善したとしても、買収前の事件に関連した買収後の規制問題に直面する可能性がある。これらは、私たちの前任者が以前に規定を遵守していなかったことに関連する支払い補償、罰金の適用、処罰、経営制限、または特別な規制地位を含むことができるが、これらに限定されない。また，不適切な施設を直ちにあるいは迅速にコンプライアンスにすることは困難か不可能であるため，買収後のコンプライアンスリスクを招く可能性がある。買収目標に関連する職務調査材料、特に表現が良くない施設は、往々にして最大のリターン機会を代表し、よく不十分、不正確或いは獲得不可能であり、時々私たちは情報が不完全な情況下で買収決定を下す必要がある。私たちは職務調査手続きをとっていますが、私たちが獲得したか、将来得られる可能性のある施設は、予想外の低リターンをもたらす可能性があり、私たちが大きな損失を受ける可能性があり、予期しない管理時間、支出、または他の資源が必要かもしれません。あるいは、投資家が受け入れられると思うリスク状況に適合していないかもしれません
さらに、私たちは購入された施設に関連した予期しない困難や支出、負債を含むことができるかもしれない。例えば、私たちが医療機関を買収する場合、私たちは通常、連邦医療保険からサービス費用を受け取るために、その機関の既存の連邦医療保険提供者番号を仮定している。CMSが後に施設の前のすべての人がその施設を運営している間にMedicareから多額のお金を受け取ったり、施設の運営によって罰金を招いたりした場合、CMSは私たちに多額の支払いや罰金の返済責任を請求することができる。私たちは私たちが得たすべての施設を改善できないかもしれない。また、これらの施設の運営は、管理時間や注意力を他の業務や優先事項から移行させる可能性があり、キャッシュフローに負の影響を与え、不利益や意外な会計費用を招いたり、タイムリーかつ十分に改善されていない場合には、会社の他の分野を損なう可能性がある。
許可証、認証、その他の規制要件が買収された施設を経営する権利に影響を与えるため、私たちはいくつかの施設を買収する際にも規制リスクを招く。例えば、予測可能なスケジュールで施設を買収したり、買収前のさらなる低下を防止するために、買収前のさらなる低下を防止するために、ライセンス承認やプロバイダ認証を得る前にこのような施設を買収することが多い。今後の規制は、可能であれば必要なライセンスや認証の取得遅延を招く可能性があると予想される。我々は，離任する被許可者の臨時管理人としてこれらの施設を運営し，財務責任，施設への他の義務を担っている。私たちが許可証を取得できないか遅延する可能性がある場合、私たちは以前の事業者の管理プロトコルに従って施設を運営する必要があるかもしれない。目標買収を得ることができない前事業者がこのような方法でそのライセンスを使用することに同意した場合は、より多くの施設を買収する能力に影響を与える可能性があります。その後、何らかの理由でライセンスや認証の取得を拒否された場合、買収の予想されるメリットを実現できず、意外なコストや他の課題が生じる可能性があり、業務に影響を与える可能性があります。
同様のモニタリング活動に従事するCMSまたは民間組織の競争力のある看護品質評価に到達または維持していない場合、私たちの業務は負の影響を受ける可能性がある
項目1で述べたように政府の規制はコミュニティ衛生サービス機構及び類似モニタリング活動に従事するある私営組織は比較的な公共データを提供し、看護の質指標に基づいて各州で業務を展開する各特殊な看護サービスを評価する。CMSのシステムは5つ星品質評価システムであり，老人ホームをより容易に比較することを目的としている.五つ星の品質評価システムは異なる種類で各老人ホームに一から五星の格付けを与え、時間の経過とともに、五つ星の格付けは更に獲得しにくい。これらの格付けは消費者向けサイト老人ホーム比較サイトで得ることができる。買収の場合、以前の事業者の臨床格付けは私たちの全体五つ星品質評価に含まれていた。2022年6月に発表されたCMSガイドラインによると，CMSはより多くのデータを収集し，最終的に療養所比較サイトに報告する予定である。同様に，CMS 2022年6月の指導により，CMSは療養所比較サイトで報告されたデータを消費者にアクセス·理解しやすくすることが求められると予想される
CMSは品質評価のハードルを絶えず高め、上と五つ星の格付けを実現することは更に難しい。最近、CMSは2022年10月に品質評価のハードルを高め、施設が4つ星と5つ星の格付けを獲得或いは維持することを困難にした。CMSは6ヶ月ごとにこのような品質測定の限界を向上させると述べている。CMSは、新しい検査情報がない場合、いくつかの施設の全体的な五つ星格付けが低下する可能性があることを認めている。これは私たちの業務と関連があります。私たちの付属施設の五つ星格付けは低下する可能性があるので、彼らの品質指標が変わらなくても、あるいは彼らの品質指標が改善されても。この変化は業界全体の星格付けにさらに影響を及ぼすかもしれない。また，療養所比較サイトでは，CMSは最近療養所の横に消費者警報アイコンを表示するようになり，これらの療養所は虐待，無視あるいは搾取事件の検査報告書に引用されている。2022年7月、CMSは人員配置と売上の6つの次元を含むSNF使用の採点基準を更新し、老人ホーム比較サイトでの当施設の評価に影響を与える可能性があります。CMSはすべての看護師、登録看護師と管理人員の測定を含む人員編成と人員流動に対する評価と測定を拡大し、これはCMS五星品質評価システム下の著者らの施設の採点と評価に不利な影響を与える可能性がある。次の項目1政府の監督管理.
良質な患者ケアを提供することが私たちの業務の基盤だ。病院、医者、その他の紹介源が患者を私たちに紹介してくれたのは、私たちが質の高い看護の名声を提供したからだと信じている。私たちが内部格付け目標を達成できなかった場合、または介護および行政職員の配置および交代、または施設の乱用、不注意、または搾取事件による消費者警報アイコンを含む5つ星品質評価システムを超える全国平均格付けを達成できなかった場合、私たちの推奨能力に影響を与える可能性があり、これは、私たちの業務および総合財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。
もし私たちが保険を受けることができない場合、あるいは私たちが保険を受けるコストが高くなれば、私たちの業務は悪影響を受けるかもしれない
我々にとって，住民介護責任や他のリスク(財産，自動車，傷害保険を含む)を得る保険は，より困難で高価になる可能性がある。例えば、以下の場合は、割引レートで保険を受ける能力に悪影響を及ぼす可能性があります
•私たちは予想以上の専門的な責任、財産と死傷、または他のタイプのクレームまたは損失を経験した
•私たちは調査の不足点や正常な範囲または深刻さを超えた引用を受けた
•我々は既存または将来の保険会社にとって魅力的でないリスクを構成する特に面倒な業務または施設を買収する
•保険会社は、私たちまたは私たちの業界の保険基準に適用されます
•保険会社や再保険会社は歴史保険料や保険水準に応じて私たちまたは保険業に保険をかけたくないかしたくありません。
上記のいずれかの潜在的な状況が発生した場合、私たちの保険会社は、労働者補償、財産および傷害、自動車、雇用慣行責任、役員および高級管理者責任、従業員医療、および一般および専門責任保険を含む、私たちの自己保険保持レベルを大幅に向上させるか、または同じまたは減少した保険範囲により高い保険料を支払うことを要求するかもしれません。
一部の州では、専門責任および一般責任クレームまたは訴訟によって生じる懲罰的損害賠償リスクの保険範囲を法律で禁止または制限している。懲罰的賠償の保険範囲もいくつかの保険証書から除外された。したがって、私たちはこれらの州の懲罰的損害賠償に責任があるかもしれません。これらの州は保険範囲内にないか、私たちの保険限度額を超えています。私たちのクレームに対しては、その是非曲直や最終結果にかかわらず、私たちが患者を誘致したり、業務を拡大したりする能力を抑制し、私たちの経営陣に、私たちの業務の日常運営とは関係のない事務に時間を投入することを要求することができるかもしれません。
近年、ごく少数の例外を除いて、労働者補償や従業員健康保険のコストも大幅に上昇している。これらの増加を部分的に相殺するために、一般的で専門的な責任クレームに関連する自己保険保留額と免責額を増加させた。私たちはワシントン州を除くすべての州で労働者補償自己保険計画を実施し、テキサス州で非購読者として労働者補償を選択した。ワシントンでは、保険範囲の資金は雇用主と従業員が支払う保険料から来ている。私たちの業務と私たちのサービスの住民の性質、住民クレームのリスクと潜在的な政府行動を含むため、保険過程を完成させ、商業的に合理的なレートで保険を受けることは困難かもしれません。もし私たちが保険を受けることができない場合、あるいは私たちが保険を受けるコストが高くなった場合、あるいは経済的に得られる保険レベルが低下すれば、私たちの業務は悪影響を受ける可能性がある。
私たちの自己保険計画は私たちを重大で予期しない費用と損失に直面させるかもしれない
2002年以来、私たちは完全所有の専属自己保険子会社を通じて一般と専門責任保険を維持し、2005年以来、完全な専属自己保険子会社を通じて労働者賠償保険を維持し、絶えず発展している全体的なリスク管理戦略の一部として、私たちの自己保険補償と免責額を確保してきた。我々は、会社特定データ及び業界データから得られた情報を用いた推定プロセスに基づいて保険損失準備金を確立する。推定過程は私たちがクレームのライフサイクルを持続的に監視して評価することを要求する。モニタリングから得られたデータと我々の新興傾向の仮定を利用して、独立精算師とともに、私たちの歴史経験や他の利用可能な業界情報に基づいて、最終クレーム規模に関する情報を開発する。推定プロセスにおいて使用される最も重要な仮定は、費用の傾向、発生したが報告されていないクレームの予想費用、および未払いクレームの予想費用を清算または支払いすることを含む。しかし、実際の負債は私たちが推定した損失を超える可能性がある。私たちはまた、予想外の大量の成功クレームやクレームに遭遇し、コストや負債が私たちの予測を大幅に超える可能性がある。これらや他の理由で、私たちの自己保険準備金が不足していることが証明され、負債が私たちが利用できる保険と自己保険を超えてしまう可能性があります。もし私たちに成功のクレームを出して、それが私たちの保険範囲内でないか、あるいは保険限度額を超えた場合、私たちの業務はマイナスと実質的な影響を受ける可能性があります。
また、私たちの一般的かつ専門的な責任および労働者補償計画下の自己保険補償は、各クレームに適用されるため、任意の保険期間中に生じる可能性のある責任の最大クレーム数または総金額に制限はない。
私たちはまた従業員の健康福祉に自己保険を提供する。私たちの健康福祉自己保険については、当社の準備金と保険料は、自社の特定データではなく、会社特定と一般業界データの組み合わせによって計算されています。限られた会社特定損失データと一般業界データを組み合わせても，我々の損失準備金は精算に基づいており，将来の実際の損失経験とは無関係である可能性がある。したがって、私たちの備蓄は不足していることが証明されるかもしれないし、私たちは重大で予期しない損失に直面するかもしれない。
新冠肺炎疫病あるいは私たちの関連対応努力により、クレームの頻度と規模及び法律費用が増加する可能性がある。
私たちの付属施設の地理的集中度は、これらの地域の経済低迷、規制の変化、あるいは自然行動の影響を受けやすいかもしれない
私たちはアリゾナ州、カリフォルニア州、テキサス州の付属施設に位置して、私たちの総収入の大部分を占めています。このような集中により、現地の経済状況、政府規則、法規と精算料率或いは標準の変化、人口構造の変化、国家資金、自然行為、その他はこれらの州の熟練看護サービスに対する需要及び/又は精算減少の要素を招く可能性があり、私たちの収入、コストと運営結果に比例しない悪影響を与える可能性がある。さらに、私たちの付属施設の20%以上がカリフォルニアにあるため、私たちは特に、電力不足、火災、地震または土石流などの自然災害による収入損失、コスト増加または被害、または以下の第1項で説明する法規によって増加した負債を受けやすい政府の監督管理.
また、アイオワ州、ネブラスカ州、カンザス州、サウスカロライナ州、ワシントン州、テキサス州の付属施設では、ハリケーン、竜巻、洪水などの自然災害による収入損失、コスト増加や破壊の影響を受けやすい。これらの自然行為は、私たち、私たちの運営子会社の従業員、私たちの付属施設に妨害を与える可能性があり、私たちの運営子会社の患者と私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性があります。私たちの運営子会社の患者に看護を提供するために、私たちの付属施設に持続的に信頼できる食品、薬品、公共事業、その他の貨物を提供すること、および従業員が私たちの付属施設でサービスを提供しているかどうかに依存します。もし自然災害やその他の理由で、貨物の交付または従業員が私たちの付属施設に到着する能力が任意の実質的な面で中断された場合、私たちの付属施設と私たちの業務に大きな影響を与えるだろう。さらに、自然災害の影響や差し迫った脅威は、私たちが1つ以上の施設を避難させることを必要とする可能性があり、これは高価であり、潜在的な致命的リスク、患者を含むリスクに関連するであろう。災難と似たような事件の影響は本質的に不確実だ。このような事件は、私たちの運営子会社の患者や従業員を傷つけ、私たちの1つまたは複数の付属施設を深刻に損傷または破壊し、私たちの業務、名声、財務業績を損なうか、または他の方法で私たちの業務に現在予測できない方法で影響を受ける可能性があります。
全国的な労働組合は過去に否定的なキャンペーンを行っており、私たちの業務を批判しており、その行為は私たちの収入や収益力に悪影響を及ぼす可能性がある
私たちは引き続き私たちの権利を維持して、私たちの運営子会社の従業員に知らせて、労働組合の設立が職場全体と個別従業員に潜在的な影響を与えることに対する見方をします。例外を除いて、私たちの知っている限りでは、私たちの付属施設の職員たちは組合設立に連絡されており、彼らは労働組合の組織努力を一致して拒否している。HHSとCMSが提案するルールは，政府の2022年2月以来の声明や指導により，来年中に発表される予定であり，SNFやLTC施設における介護に基づく職業がますます重視されているため，これらのルールは従業員が労働組合を設立する可能性を増加させる可能性がある。従業員が労働組合に加入することを決定すれば、私たちの経営コストが増加する可能性があり、契約が遅れ、変化する規制や経済環境に適応しにくい、労働組合に加入していない従業員と労働組合に加入していない従業員との文化的衝突、ストライキ、停止に遭遇する可能性があり、影響を受けた施設や運営が運営を継続するのは割に合わないと結論するかもしれない。
私たちは私たちの付属施設の大部分をレンタルするため、私たちは賃貸終了、賃貸延期、特別費用に関連するリスクを含む賃貸不動産に関連するリスクに直面しています。これらのリスクは私たちの業務、財務状況、あるいは運営業績に悪影響を及ぼす可能性があります
2022年12月31日までに271施設のうち192施設をレンタルした。私たちの賃貸の大部分は三重純資産賃貸です。これは賃貸料のほかに、不動産関連のコスト(不動産税、保険、メンテナンスと修理コストを含む)を支払う必要があることを意味します。これらの費用の支払いに関するいくつかのメリットは、関連施設の所有者である大家に属するにもかかわらず、これらの費用を支払う責任があります。
各賃貸契約規定によると、大家は、任意のレンタル料、税金または他の支払い義務の延滞、または賃貸契約中の任意の他の契約または合意に違反することを含む、様々な理由で賃貸契約を終了することができる。私たちの債務合意によると、レンタルの終了は契約違反を招き、私たちの業務、財務状況、または運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。私たちは私たちが将来賃貸契約で私たちのすべての義務を履行できるという保証がない。
必要なお金を支払うのに十分なキャッシュフローが生成されなかったか、あるいは私たちの長期債務、担保ローンと長期経営賃貸下の経営契約を満たすことができず、このような合意下の違約と他の債務、担保或いは経営賃貸手配下の交差違約を招く可能性があり、これは私たちの運営子会社を損害し、私たちの施設を失ったり、賠償を経験したりする可能性がある
私たちが改訂した信用協定は、循環信用手配の借入能力元金総額は最高6.0億ドルに達することを規定した。2022年12月31日現在、本報告書を提出した時点で、私たちの循環信用は未返済の借金を手配していません。23社の子会社が住宅·都市開発部(HUD)で担保融資を受けており、総金額は1兆535億ドルで、これらの子会社はHUDの監督と定期検査を受けることになる。担保ローンの期限は25年から35年まで様々です。
2022年12月31日までに、返済されていない本チケットが2枚あり、元金総額は約280万ドルです。手形の期限は10ヶ月と12年です。この担保ローンは住宅·都市開発部によって保証されているため、貸金の下の借り手子会社は住宅·都市発展部の監督と定期検査を受けている
また、2022年12月31日現在、22億ドルの将来運営リース義務があります。私たちは担保融資、長期運営リース、その他のタイプの融資を通じて、私たちの信用限度額での借金と、私たちが獲得する可能性のある将来の信用手配を含む、私たちの運営子会社に資金を提供し続けるつもりです
私たちは運営から必要な利息、元本、レンタル費用を支払うのに十分なキャッシュフローを発生できないかもしれません。また、私たちがまだ完成していない改正信用協定および住宅ローンには制限条項が含まれており、総合的な基礎と融資に基づいて特定の保証範囲テストを維持または満足することが求められている。これらの制限と経営契約には、入居率、債務超過範囲、プロジェクト収益率、純レバー率、最低金利カバー率、最低資産カバー率などの要求が含まれている。これらの制限は、循環信用手配の下で追加の前金を得る能力、または新たな融資を得る能力、または他の業務活動に従事する能力を妨害する可能性があり、これは、私たちの業務の成長を抑制し、収入を増加させる能力をもたらすかもしれない。
私たちの1つまたは複数の住宅ローンの財務表現は、時々住宅ローン条項に規定された運営契約を満たしていない可能性がある。私たちの融資手配によると、いかなる支払いもしない、規定を守らない、あるいはその他の違約行為は、貸手がこのような債務を保証するローンの担保償還権をキャンセルする可能性があり、あるいはレンタルの場合、レンタル者がレンタルを終了させ、すべての項目が私たちに収入と資産価値の損失または財産損失をもたらす可能性がある。さらに、多くの場合、債務は1つ以上のローンの担保もあれば、私たちの保証もある。これらの場合に違約が発生した場合、貸手は、保証項の下で直ちに満期と支払うべき未返済金額を宣言し、このような金を支払う義務を履行することを要求することで、不動産担保償還権の取り消しを要求する司法手続きを回避することができる。もしその中のいずれかが発生したら、私たちの財政状況は不利な影響を受けるだろう。税収目的で、私たちのどの不動産の償還も、担保融資担保債務の未返済残高に相当する価格で不動産を売却するとみなされる。担保担保の未返済債務残高が不動産における納税基盤を超えていれば、担保償還権を失ったときに課税収入を確認しますが、現金収益は何も受けません。これは私たちの収益や現金状況に悪影響を与えます。また、私たちの担保ローンと経営賃貸は通常交差違約と交差担保条項が含まれているため、もし私たちが1つのローンに対して違約すれば、大量の他のローン及びそれに対応する融資手配と経営賃貸に影響を与える可能性がある。
私たちの定期ローン、約束手形、債券、担保ローンと賃貸義務は固定費用であり、特定の資産によって保証されており、私たちの循環ローン義務はほとんど私たちのすべての資産によって保証されているので、もし返済率、忍耐感の組み合わせや入居率が低下した場合、あるいは私たちが何らかの理由でローンやレンタル義務を履行できない場合、私たちのコストを補うことができないかもしれません。私たちの一部または全部の資産はリスクに直面する可能性があります。私たちは私たちの債務のために元金と利息を支払うことができるかどうか、そして私たちの経営のためにレンタル費用を支払うことができるかどうかは、私たちの未来の表現にかかっています。これは一般経済状況、業界周期及び私たちの経営子会社の財務、商業とその他の要素に影響を与える影響を受け、その中の多くの要素は私たちのコントロール範囲を超えています。もし私たちが将来の運営から十分なキャッシュフローを生成して、私たちの債務を返済したり、私たちの経営賃貸の賃貸金を支払うことができなければ、私たちは債務や株式市場で追加的な融資を求め、私たちの債務の全部または一部を再融資または再編し、選択された資産を売却し、計画された資本支出を減らしたり、延期したり、理想的な買収を延期または放棄することが要求されるかもしれない。このような措置は私たちが債務を返済したり、私たちの経営賃貸のレンタル料を支払うのに十分ではないかもしれない。必要な債務や経営リースを支払うことができなかったり、私たちの計画した成長戦略を延期したり放棄したりすることは、将来の収入創出や収益力の維持に悪影響を及ぼす可能性がある。しかも、このような融資、再融資、または資産売却の条項は私たちに有利ではないかもしれないし、全くそうではないかもしれない
新冠肺炎の流行終了後も，転入率や入居率は予測できない可能性がある。
流行終了後もSNFの入居率は新冠肺炎の影響を受けやすい可能性がある。2021年に入居率が低下した施設は、住民や家族の懸念を低下の基礎としている。これらの他と類似した懸念は，新たな住民を引き付ける能力や既存の住民を引き留める能力に影響を与え続ける可能性がある。
ビル市の低迷は高齢者の生活サービスへの需要を減少させる可能性がある
高齢者は高齢者の生活施設に入る費用を家販売の収益で支払うことが多い。住宅市場の低迷は、担保ローン金利の上昇による販売価格の低下を含め、高齢者が宿泊費や入場料を支払う能力に悪影響を及ぼす可能性がある。全国や地方の不動産市場が低下し続けていれば、私たちの入居率、収入、運営業績、キャッシュフローはマイナスの影響を受ける可能性がある
私たちが不動産資産の買収と賃貸を続けるにつれて、私たちはこれらの取引を識別して完成させることができないかもしれない。
2019年の剥離取引の一部とその後、29カ所の物件をペンナントの高級生活運営部門に貸し出しています。将来、私たちは私たちの賃貸物件の組み合わせをより多くのPennantビジネスや他の非関連テナントに拡大するかもしれない。テナントと事業者業務の成否のコントロールは非常に限られており、テナントや事業者はいつでも業務低下を経験し、その財務状況を弱める可能性がある。このような状況が発生した場合、テナントや事業者は満期時に私たちに支払うことができない可能性があります。私たちのレンタル協定は、私たちの義務を滞納した場合に何らかの救済措置を行使する権利を与えてくれますが、代替方法を求めるよりも私たちの権利を強制的に実行することが私たちの業務に有害だと思うなら、そうしないことにしたかもしれません。
私たちの事業戦略の重要な部分は、ヘルスケア事業の買収や投資機会を増やすことで、私たちの不動産ポートフォリオを拡大し、多様化していくことです。我々は、利益取引を成功的に識別し、確保し、達成することによって、この戦略を実行する過程は、競争激化によってより挑戦的になり、既存および潜在的テナントとの関係、競争相手と同等またはそれ以上のコストで債務および持分資本を得る能力、および売却を求める物件所有者および他の契約相手と優遇条項を交渉する能力を含む多くの要因の影響を受ける可能性がある。私たちの競争相手は、医療REITs、不動産組合企業、ヘルスケア提供者、医療融資機関、および他の投資家を含み、開発業者、銀行、保険会社、年金基金、政府支援の実体および私募株式会社を含み、その中の一部の人は私たちよりも多くの財力とより低い資金コストを持っているかもしれない。潜在的な規制は、これらの実体と、私たち自身がこれらの機会を争ったり、私たちの業務に関連した不動産取引を行う能力に影響を与える可能性がある。もし私たちが投資や買収の機会を発見して利用することに成功しなければ、私たちの不動産ポートフォリオの成長や収益性は悪影響を受ける可能性がある。
医療保健物件への投資と買収は通常、投資が期待リターンを達成できないこと、必要物件改善のコスト推定が不正確或いはテナント或いは事業者が業績予想のリスクを達成できないことを含む不動産投資に関連するリスクに関連する。不動産収入および不動産投資収益は、政府法規の変化(例えば、許可証と政府支払い)、全体的または現地の経済状況(例えば、金利、老年貯蓄と雇用条件の変動)、不動産の需給改善、入居率を維持できないことによる賃貸料収入の減少、自然災害(例えば、ハリケーン、地震、洪水)などの多くの要素の影響を受ける可能性がある。また，ヘルスケア物件は通常高度にカスタマイズ化されており，このような物件の開発や再開発にはテナントに対する高価な改善が必要である可能性がある。したがって、私たちは私たちが買収や投資機会から私たちの期待した経済効果を得ることを保証することはできません。
他の関連医療業界での業務拡大に伴い、私たちは経験の限られた市場でリスクに直面することになります
私たちの付属施設の大部分は歴史的にSNFです。私たちが他の関連医療業界での業務を拡大するにつれて、私たちの既存の全体的な業務モデルは引き続き変化し、私たちの会社は私たちの経験の限られた市場のリスクに直面します。私たちは、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある既存の業務モデルのいくつかの要素を調整しなければならないと予想しています。
私たちの紹介源が私たちを魅力的な熟練看護提供者と見なすことができなかった場合、あるいは私たちの転職源が他の方法で少ない患者を推薦すれば、私たちの患者基礎は減少する可能性がある
私たちは、適切な住民や患者を私たちの付属施設に誘致するために、私たちがサービスを提供するコミュニティの医師、病院、他の医療提供者の適切な紹介に大きく依存している。我々の推薦源は業務を我々に転任する義務はなく，他の医療提供者に業務を転用することが可能である。私たちの多くの転換源が私たちに業務を転換したのは、私たちの患者の看護の質と私たちの努力が私たちの転換源と関係を確立するためであると信じている。もし私たちが転職資源との既存の関係を失ったり維持できなかったり、新しい関係を発展させることができない場合、あるいは私たちの転職源が私たちが質の高い患者看護を提供していないと思う場合、私たちの入居率と患者の組み合わせの質は影響を受ける可能性がある。また，いずれの回診源も業務減少により回診可能な患者が減少すれば，われわれの入居率と患者の組み合わせの質が影響を受ける可能性がある。
私たちは私たちの運営子会社に資金を提供し、私たちの成長に資金を提供する追加の資本が必要かもしれないが、私たちは私たちが受け入れられる条件でこれらの資金を得ることができないかもしれないし、それは私たちの成長能力を制限するかもしれない
私たちは、規制基準を達成し、効率的に運営し、私たちの市場で競争力を維持するために、当社の運営子会社や設備を維持し、強化し、適切な状態にすることができ、大量の資源を投入して、私たちの付属施設や設備に投資し続けることが求められています。私たちは老朽化や時代遅れの施設や設備に関する問題を解決するために、資本支出の面で競争相手よりも積極的であることがある。また、既存施設の買収、既存施設の拡大、新施設の建設により、事業の拡大を継続するためには、特に買収·拡張計画を加速させるためには追加の資本が必要となる可能性があります。私たちは融資を得ることができないか、または最近発生した金利よりも高い金利を支払うことを含む不利な条項の下でのみ融資を受けることができるかもしれない。しかも、私たちのいくつかの未返済債務と長期賃貸などは私たちが追加債務を発生させる能力を制限する。もし私たちがより多くの資金を集めることができない場合、あるいは私たちが受け入れられる条件でより多くの資金を得ることができなければ、私たちは成長戦略の一部または全部を延期または放棄しなければならないかもしれない。また、追加の株式証券を発行することでより多くの資金を調達すれば、私たちの株主の所有権の割合は希釈されるだろう。新しく発行された任意の株式証券は、私たちの普通株よりも優先的な権利、割引、または特権を持っている可能性がある。
資本や信用市場の変動や悪化を含む金融市場の状況は、債務や株式融資源を制限し、我々の業務の資本や流動性需要に資金を提供し、米国債や米国支援の投資を含む、現在の現金、現金等価物およびポートフォリオの価値に負の影響または損害を与える可能性がある。
私たちの現金、現金等価物、投資は米国債を含む様々な利下げツールで保有されている。国内と世界の政治、経済、信用と金融市場の状況が不確定であるため、最近の連邦基金の金利が大幅に上昇し、2021年に消費者物価指数が7%上昇し、2022年に引き続き比較可能な速度で増加し、これらのタイプの金融商品への投資は流動性と信用懸念によるリスクを構成している。アメリカと世界の信用と金融市場が将来悪化する可能性があることを考慮して、私たちの現金、現金等価物あるいは投資の公正な価値が損失や重大な悪化が発生しないことを保証することはできない。米国政府の証券取引市場をめぐる不確実性や米国政府がこのような国債義務を履行する能力が損なわれ、現在の現金、現金等価物、ポートフォリオの流動性や推定値に影響を与える可能性があり、その大部分が米国債に投資されている。また、持続的な国内および国際政治的不確実性、および信用や金融市場の不確実性は、損失を招くことなく、投資が満期までに私たちの投資を清算することを困難にする可能性があり、これは私たちの総合的な財務状況、経営業績、またはキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼすだろう。
重大な買収や他の成長機会が発生したり、予期せぬ事件や機会が発生したりすれば、追加の資本が必要になるかもしれない。アメリカの資本市場は変動するかもしれない。私たちはあなたに追加的な資本が利用可能であるか、または私たちが受け入れられる条件で利用可能であることを保証することができません。資金がなければ、内部や外部業務拡張に資金を提供できない可能性があり、競争圧力や他の市場状況にも対応できない可能性がある。
返済の遅延は流動性の問題を招く可能性がある
もし私たちの請求書情報システムに問題が発生した場合、あるいはMedicare、Medicaid、または他の支払人に問題が発生した場合、商業健康保険会社が支払いを減らしたり、差し押さえたりすることで料金率を再交渉しようとしている場合、私たちは支払い期間中に遅延に遭遇する可能性があります。私たちは時々このような遅延に遭遇します。政府支払者が予算バランスの目的で計画中の返済遅延を立てたため、あるいは早期返済審査の結果です
私たちが運営しているいくつかの州は予算赤字で運営されているか、あるいは将来予算赤字が発生する可能性があり、これは返済を延期し、私たちの流動性に悪影響を及ぼす可能性がある。また、手続きの問題は時々私たちに送金前に請求書を再提出したり、控訴したりすることを要求して、私たちの売掛金の期限が切れてしまいました。政策や請求書や監査手続きの変化により、州計画からの精算の意外な遅延は、私たちの流動性や運営資本に悪影響を及ぼす可能性があります。
医療補助管理保健組織(MCO)の持続的な使用と増加は、私たちの医療補助精算の遅延や減少を招く可能性がある。
41州では、私たちが運営している最大の州を含め、州医療補助福祉はMCOによって管理されている。通常，これらのMCOも商業健康保険会社であり，管理保健契約に基づいて州医療補助福祉を管理している。全国的にMCOは約5700万の医療補助受益者をカバーしている。これらのMCOの医療精算における経験から、彼らは、これらの管理契約に基づいて提供されるサービスが利益になるように、州医療補助機関よりも積極的にクレームを拒否したり、払い戻しを求めたりする可能性がある。また，州医療補助機関からこれらのMCOに資金を移して支払いを行うことは，さらなる支払い遅延を招く可能性がある。MCOを使用して医療補助資金を支払うことによって生じる追加のステップは、私たちの独立運営子会社により多くの遅延、減少、または回収のリスクをもたらし、州医療補助計画から一時停止または排除されることを含む、罰金および他の制裁を含むリスクにより多くの方法を提供する。
住宅や都市開発部の規定を守るためには、意外な支出が必要かもしれません。これは私たちのコストを増加させるかもしれません。
我々の23の付属施設は現在，住宅·都市開発部との規制協定の制約を受けており，住宅·都市開発部部長に広範な権力を与え，専門家がその施設が住宅や都市開発部の規定に基づいて操作欠陥があると判断した場合には，これらの施設の運営者としての交換を要求している。住宅や都市開発部の要求を守ることは困難であることが多いが，これらの要求は常に他の連邦や州機関の要求と一致しているわけではないからである。不合格な検査に対する控訴は高価で時間がかかる可能性があり、失敗した検査をうまく救済できなければ、将来的にHUD融資を受けることから排除されるかもしれないし、HUD保険施設の運営を制限したり禁止したりする可能性がある
もし私たちが私たちの患者信託基金に持っている資金を保護できなければ、私たちはこれらの資金の返済を要求され、私たちは伝票、罰金、処罰を受けるかもしれない
連邦法によると、私たちの各付属機関は、その住民と患者の特定の資産を保護するために、患者信託基金を維持しなければならない。患者信託基金のいずれかの資金が流用されていれば，患者信託基金が流用された金額を返済しなければならない。もし私たちの患者信託基金に持っているすべてのお金が将来流用され、取り戻すことができなければ、私たちはこのようなお金の返済を要求されます。連邦と州法律によって、私たちは伝票、罰金、処罰を受けるかもしれません。
私たちは業務のない持ち株会社で、私たちの複数の独立して運営する子会社に頼って、私たちの財務義務を履行するために必要な資金を提供してくれます。私たちの任意のまたは複数の子会社の債務は私たちまたは私たちの他の子会社に強要することができる。
私たちは持株会社で、直接の運営資産、従業員、あるいは収入はありません。私たちの各付属施設は、自分の管理、従業員、資産を持つ独立した完全所有の独立子会社によって運営されている。私たちの主な資産は私たちが直接または間接的に私たちの複数の運営と不動産持株子会社で保有している株式です。したがって、私たちは財務義務の履行と配当金の支払いに必要な資金を生成するために子会社の分配に依存する。私たちの子会社は法的に私たちとは異なり、私たちに資金を提供する義務はない。私たちの子会社が私たちに分配する能力は、それぞれの経営業績に大きく依存し、その管轄する組織の法律によって制限されるであろう。これらの法律は、投資家や株主に分配できる資金の額、これらの子会社の合意、私たちの融資手配の条項、および私たちの子会社の将来の任意の融資手配の条項を制限する可能性がある。
もしPennantの分離がアメリカ連邦所得税の一般的な免税条件を満たしていなければ、私たちと私たちの株主は巨額の税金責任を負うかもしれない。
2019年の剥離は、私たちと私たちの株主にアメリカ連邦所得税の免税待遇を提供することを目的としています。したがって、取引完了の条件の1つは、米国国税法第355及び第368(A)(1)(D)条の規定により、米国連邦所得税の目的に応じて、分配が我々及び我々の株主に対して免税される取引の条件に適合するという外部税務コンサルタントの意見を受けることである。これらの意見の根拠および根拠は、他に加えて、過去および未来の行動に関連する陳述、陳述、および約束を含むいくつかの事実および仮定、およびいくつかの陳述、陳述および約束を含む。これらの事実、仮定、陳述、陳述、または約束のいずれかが不正確または不完全である場合、またはいずれか一方がそれぞれの取引に関連する任意の契約に違反した場合、税務意見は無効になる可能性がある。しかも、このような意見はアメリカ国税局やどの裁判所にも拘束力がない。したがって、意見を受けたにもかかわらず、アメリカ国税局は、アメリカ連邦所得税については、分配といくつかの関連取引は課税取引とみなされるべきであることを確定することができる。
米国国税法第355条及び第368条(A)(1)(D)条によれば、米国連邦所得税の一般的な目的から、剥離が一般的な免税取引の条件を満たしていなければ、分配された証券に関する課税収益を確認し、そのような株式公平な市場価値に等しい課税配分を受けたように、我々の株主は、このような分配において証券を獲得することが課税される。
取引の結果として、私たちはまた一部の当事者に賠償を提供する義務がある。分割に関連する税務問題や他の責任の賠償義務は、重大であり、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちの取締役会に勤めている取締役の中にはPennantの取締役も務めています。私たちの役員と役員はPennant普通株の所有権が利益の衝突を引き起こすか、または利益の衝突を引き起こす可能性があります。
私たちの取締役会の一部の役員もペンナントの取締役会に勤めています。私たちまたはPennantの経営陣および取締役が、私たちとPennantに異なる影響を与える可能性のある決定に直面した場合、これは、剥離プロトコルを管理する条項に関連する任意の論争の解決、および剥離後のPennantとの関係、または剥離業務と将来的に締結される任意の他のビジネス契約、ならびに私たちとPennantとの間の取締役時間の割り当てを含む利益衝突をもたらすか、または利益衝突を生じる可能性がある。
私たちのすべての幹部と何人かの非従業員役員はペンナンテの普通株を持っています。私たちの役員と役員が私たちとペンナントに異なる影響を与える可能性のある決定に直面した場合、私たちの役員と役員は剥離後もこのような普通株を持ち続け、利益衝突の外観をもたらしたりする可能性がある。
標準所有者がREITの資格を取得または保持できない場合、一般会社として米国連邦所得税を納付し、巨額の納税義務に直面する可能性がある。
標準保有者は現在運営しており，運営を継続しようとしており，REIT納税として米国連邦所得税目的に利用する資格を持たせている。基準所持者は、2022年12月31日までの納税年度から、不動産投資信託基金として米国連邦所得税に課税することを選択しようとしている。
もし標準所有者がどの年も不動産投資信託基金として納税する資格がない場合、それは任意の適用可能な代替最低税を含む米国連邦所得税に納付され、私たちが通常の会社の税率で計算した課税所得額に対して、その株主に支払われた配当は、その課税所得額を計算する際に控除することができない。これにより生じたどの会社の債務も巨額である可能性があり、株主に割り当てるために利用可能な現金数を減らす。ある規則条文に基づいて猶予を受ける権利がない限り、不動産投資信託基金課税の次の課税年度としての資格を満たしていない4つの課税年度内には、不動産投資信託基金課税として再選択する資格も失われる。
REITsに影響を与える立法や他の行動は標準保持者に否定的な影響を及ぼすかもしれない。
米国連邦所得税に関するルールは、立法手続きに参加する者や米国国税局と米財務省(“財務省”)の審査を受け続けている。税法またはその解釈の変化は、トレーサビリティがあるか否かにかかわらず、標準保有者の投資家または標準保有者に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。現大統領政府が呼びかけているいかなる税収改革も含め、基準保有者やその投資家にどのように影響を与えるかを、税法の変化を予測することはできない。新しい立法、財政部法規、行政解釈または裁判所判決は、不動産投資信託基金または米国連邦所得税の資格課税としての能力に重大かつ負の影響を与える可能性があり、標準所有者またはこのような資格を持つ投資家に結果をもたらす可能性がある。例えば、“減税·雇用法案”(以下、“法案”と略す)は、不動産投資信託基金及びその株主を含む企業及びその所有者に適用される米国連邦所得税法を大きく変更している。この法案の技術的訂正や他の修正案やその法案を解釈する行政指導は随時発表される可能性がある。私たちはこの法案や将来のいかなる法律改正がREITsやその株主に及ぼす長期的な影響を予測することができない。米国連邦税法とその解釈の変化は、この法案によっても他の面でも、私たちの株式投資に悪影響を及ぼす可能性がある。
私たちは立法機関や政府機関が新しい立法や法規(新しい税金措置を含む)を公布するかどうかを予測することができず、このような立法や法規がどのような結果をもたらすかを予測することもできない。そのため、現在予想されている投資税収待遇が立法、司法或いは行政改革によって変わることがなく、追跡力を持っている可能性があることは保証されない。
基準所有者が我々のテナントから得た収入が適格な収入とみなされない場合、不動産投資信託基金とみなされる資格がない可能性がある。
規則の適用条文によると、基準所持者が各規定に適合しない限り、その総収入源に関する規定が含まれていない限り、不動産投資信託基金とはみなされない。レンタルが米国連邦所得税の実際のレンタルとみなされるのではなく、サービス契約、合弁企業、または他の手配とみなされる場合、テナントから受信または蓄積されたレンタル料は、これらの要求に適合する賃貸料とはみなされない。米国連邦所得税の目的であれば、これらの借約は真の借約とみなされず、標準所有者はREITとして課税される資格がない可能性が高い。
基準保有者が不動産投資信託基金になる資格があっても、他の税収負担に直面し、そのキャッシュフローを減少させる可能性がある。
基準保有者が不動産投資信託基金として納税する資格があっても、その収入と資産は、任意の未分配収入の税および州または地方所得税、財産税、移転税を含むいくつかのアメリカ連邦、州と地方税を支払う必要があるかもしれない。例えば、標準所有者は、通常のC社のように米国連邦、州、および地方企業レベルの所得税を支払う1つまたは複数の課税不動産投資信託基金子会社(各子会社)または他の子会社によってその資産の一部を保有するか、またはいくつかの活動を行うことができる。さらに、TRSとの取引が公平に行われていない場合、100%の消費税が発生する可能性がある。このような税金のいずれも株主に分配するために使用できる現金を減らすだろう.
私たちの普通株式所有権に関連するリスク
私たちは配当金を支払うか維持できないかもしれないが、そうしなければ、私たちの株価に悪影響を及ぼすだろう
私たちが現金配当金を支払い、維持する能力は、私たちが買収と融資を行う能力、有利なレンタルと他の契約条項を交渉する能力、予想される運営コストレベル、私たちのベッドに対する需要レベル、私たちが受け取る費用率、そして予想とは大きく異なる可能性のある実際の結果を含む多くの要素に基づいている。その中のいくつかの要素は私たちがコントロールできないことであり、どのような要素の変化も私たちが配当金を支払うか維持する能力に影響を及ぼす可能性がある。改訂された信用協定は、本協定の下で契約違反の通知を受けた場合、株主に配当金を支払う能力を制限します。配当金の支払いや維持ができなかったことは私たちの株価に悪影響を及ぼすかもしれない。
当社の会社登録証明書の改正と再記述、改正と再記述の法律およびデラウェア州法律に含まれる条項は、制御権の変化を招く取引を阻止する可能性があり、これは私たちの普通株の市場価格にマイナスの影響を与える可能性があります
当社の会社登録証明書の改訂と再記載、私たちの改正と再記述の定款に含まれる条項は、私たちの取締役会が統制権の変化に抵抗できるようにすることができます。これらの規定は、私たちの会社の所有権の変更や私たちの経営陣の変化を阻害、延期、または阻止する可能性があります。そうしても、私たちの株主に有利になる可能性があります。しかも、このような条項は投資家が未来に私たちの普通株に支払うことを望む価格を制限するかもしれない。当社の改訂及び再記載された会社登録証明書又は改訂及び再記載された付例に記載されている規定は、以下のことを含む
•私たちの取締役会は、株主の事前承認なしに、普通株よりも権利が優先される“空白小切手”優先株を作成して発行することを許可されている
•株主に個人を指名して私たちの取締役会に入ったり、株主会議で行動できる提案を提出したりすることを要求します
•私たちの取締役会は秘密なので、すべての取締役会のメンバーが選挙で生まれたわけではありません。これは、議決権のある株式支配権を発行している私たちの多くの人が、私たちの取締役に代わることを難しくするかもしれません
•株主の書面同意の訴訟は限られている
•株主特別会議は、私たちの取締役会議長、私たちのCEO、または取締役会の過半数のメンバーだけが招集することを許可します
•株主は累計投票して取締役を選出してはならない
•認可役員数や取締役会の空きを増やすことで新たに設立された役員職は、残りの取締役の多数票で選ばなければならない
•当社取締役会は、当社の附例の制定、変更、または廃止を明確に許可しています
•株主は、少なくとも大多数の発行された普通株式に賛成票を得た後にのみ、私たちの定款を修正することを許可される。
私たちはまたデラウェア州会社法総則第203条の反買収条項に制約されている。これらの条項によれば、誰もが“利益関係のある株主”となれば、特に承認されていない場合には、3年以内に当該人と“業務合併”を達成することができず、第三者による買収要約を阻害し、制御権の変更を延期または阻止する可能性がある。第203条の場合、“利害関係のある株主”とは、一般に、過去3年間に発行された議決権株を15%以上保有している者、または関連会社が過去3年間に議決権付き株を15%以上発行している者を意味するが、第203条に記載されているいくつかの例外を除く。
当社の会社登録証明書の改訂、改訂、再記述された会社定款およびデラウェア州法律のこれらおよび他の条項は、買収提案を阻害し、株主または潜在的な買収者が私たちの取締役会の支配権をより難しくまたはより高価に得ることを困難にしたり、我々の合併、要約買収または代理権競争を延期または阻害することを含む当時の取締役会の反対行動を開始する可能性があります。制御権の変更、取引、取締役会の変動を遅延または阻止することは、私たちの普通株の市場価格の下落を招く可能性がある。
項目1 B。未解決従業員意見
ない。
項目2.財産
サービスセンター—私たちのサービスセンターはカリフォルニア州サンフアンカピストラノにあります。2018年6月、私たちは成長していくサービスセンターチームを収容するために、3100万ドルの購入価格でオフィススペースを買収しました。この物件は約108，058平方フィートの利用可能なオフィス空間で構成されている。また、団地内のかなりの空間を第三者テナントにレンタルしています。また、2022年にはテキサス州とユタ州でサービスセンターを拡大し、オフィススペース賃貸協定を締結した。
施設を運営する— 我々はアリゾナ州，カリフォルニア州，コロラド州，アイダホ州，アイオワ州，カンザス州，ネブラスカ州，ネバダ州，サウスカロライナ州，テキサス州，ユタ州，ワシントン州とウィスコンシン州で271の付属機関を運営しており，2022年12月31日現在，運営能力は約31，000名の患者にサービスを提供することができる。271施設のうち、192施設を長期レンタルで運営し、そのうち11施設を購入する権利がある。我々の運営施設の結果は，我々の熟練介護操作の技術サービス部分と我々の高度な生活操作の“すべての他”のカテゴリに反映されている
次の表は、2022年12月31日現在の施設、手術ベッド、ユニット位置のまとめ情報を物件タイプ別に提供しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 運営の施設 |
| レンタル、購入オプションはご提供しておりません | | 購入オプション付きレンタル | | 持っている | | | 合計する |
| 施設 | ベッド/ユニット | | 施設 | ベッド/ユニット | | 施設 | ベッド/ユニット | | | 施設 | ベッド/ユニット |
| カリフォルニア州 | 42 | 4,269 | | — | — | | 11 | 1,224 | | | 53 | 5,493 |
| テキサス州 | 56 | 6,932 | | 5 | 714 | | 21 | 2,711 | | | 82 | 10,357 |
| アリゾナ州 | 23 | 3,324 | | — | — | | 13 | 1,942 | | | 36 | 5,266 |
| ウィスコンシン州 | — | — | | — | — | | 2 | 100 | | | 2 | 100 |
| ユタ州 | 12 | 1,311 | | 2 | 159 | | 7 | 684 | | | 21 | 2,154 |
| コロラド州 | 14 | 1,366 | | 1 | 125 | | 7 | 822 | | | 22 | 2,313 |
| ワシントン | 12 | 1,121 | | — | — | | 2 | 204 | | | 14 | 1,325 |
| アイダホ州 | 7 | 551 | | — | — | | 5 | 468 | | | 12 | 1,019 |
| ネブラスカ州 | 5 | 364 | | — | — | | 2 | 354 | | | 7 | 718 |
| カンザス州 | — | — | | 3 | 325 | | 4 | 458 | | | 7 | 783 |
| アイオワ州 | 6 | 399 | | — | — | | — | — | | | 6 | 399 |
| サウスカロライナ州 | 2 | 322 | | — | — | | 5 | 544 | | | 7 | 866 |
| ネバダ州 | 2 | 358 | | — | — | | — | — | | | 2 | 358 |
| 181 | 20,317 | | 11 | 1,323 | | 79 | 9,511 | | | 271 | 31,151 |
2022年12月31日現在の当施設の位置および熟練看護、高度生活、キャンパス施設における手術ベッドとユニット数を表に示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 施設数 | | ベッド·ユニット数 |
| 熟練した看護操作 | 老年生活コミュニティ | キャンパス運営 | 合計する | | 熟練看護ベッド | 高級居住単位 | 総ベッド/単位 |
| カリフォルニア州 | 50 | — | 3 | 53 | | 5,296 | 197 | 5,493 |
| テキサス州 | 77 | 1 | 4 | 82 | | 9,848 | 509 | 10,357 |
| アリゾナ州 | 30 | 1 | 5 | 36 | | 4,507 | 759 | 5,266 |
| ウィスコンシン州 | 2 | — | — | 2 | | 100 | — | 100 |
| ユタ州 | 18 | 2 | 1 | 21 | | 1,991 | 163 | 2,154 |
| コロラド州 | 16 | 5 | 1 | 22 | | 1,588 | 725 | 2,313 |
| ワシントン | 13 | 1 | — | 14 | | 1,227 | 98 | 1,325 |
| アイダホ州 | 11 | — | 1 | 12 | | 998 | 21 | 1,019 |
| ネブラスカ州 | 4 | 1 | 2 | 7 | | 413 | 305 | 718 |
| カンザス州 | — | — | 7 | 7 | | 570 | 213 | 783 |
| アイオワ州 | 4 | — | 2 | 6 | | 368 | 31 | 399 |
| サウスカロライナ州 | 7 | — | — | 7 | | 866 | — | 866 |
| ネバダ州 | 2 | — | — | 2 | | 358 | — | 358 |
| 234 | 11 | 26 | 271 | | 28,130 | 3,021 | 31,151 |
不動産.不動産—2022年12月31日まで、アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州、ウィスコンシン州に79カ所を含む108カ所の不動産を所有しています 私たちが運営し管理している271施設の中で。私たちの108カ所の不動産のうち、29カ所の高級生活施設はペンナントレンタルと運営されている。ペンナントがレンタルした高級生活施設は、私たちが所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産に位置している。私たちはまた私たちのサービスセンターの所在地の不動産を持っていて、一部のオフィス空間を第三者テナントに賃貸し続けています。我々の標準保有者部門は108個の自己不動産のうち103個の運営結果を反映している
次の表は、2022年12月31日までの自社不動産位置のまとめ情報を提供しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
| Ensignが所有し運営しています(1) | | ペンナントに所有してレンタルします(1) | | サービスセンター | | 総属性(1) | | | | |
| カリフォルニア州 | 11 | | 2 | | 1 | | 14 | | | | |
テキサス州(1) | 21 | | 6 | | — | | 26 | | | | |
| アリゾナ州 | 13 | | 1 | | — | | 14 | | | | |
| ウィスコンシン州 | 2 | | 19 | | — | | 21 | | | | |
| ユタ州 | 7 | | — | | — | | 7 | | | | |
| コロラド州 | 7 | | — | | — | | 7 | | | | |
| ワシントン | 2 | | — | | — | | 2 | | | | |
| アイダホ州 | 5 | | — | | — | | 5 | | | | |
| ネブラスカ州 | 2 | | — | | — | | 2 | | | | |
| カンザス州 | 4 | | — | | — | | 4 | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| サウスカロライナ州 | 5 | | — | | — | | 5 | | | | |
| ネバダ州 | — | | 1 | | — | | 1 | | | | |
| 79 | | 29 | | 1 | | 108 | | | | |
(1)テキサス州の高齢者生活会社は，EnsignがPennantに所有·レンタルし，我々が所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産に位置している。この場合、高齢者の生活業務は“ペンナントに所有してレンタルする”項の総額に含まれ、熟練した介護業務は“海軍所有·経営”項の総額に含まれるが、“総財産”の項に反映される金額は、その業務のみを単一財産とみなす。
項目3.法的手続き
規制事項 —連邦医療保険や医療補助計画を管理する法律法規は複雑で，審査·解釈される可能性がある。このような法律と法規の遵守状況を定期的に評価し、評価結果は将来の政府の審査と解釈の影響を受ける可能性があり、罰金、処罰、特定の政府項目から除外することを含む重大な規制行動を含む可能性がある。これらの法律は、従業員にワクチン接種を要求するルールおよびHIPAAを含み、その条項は、特定の患者によって保護された健康情報のプライバシーおよび安全を保護することを医療提供者に要求する。
コスト制御措置 — 政府も個人報酬源も医療サービス提供者への費用を制限するためのコスト制御措置を策定しており，将来的に医療サービス提供者への支払いを制限するための措置が悪影響を与えない保証はない。
完済する — 私たちは時々いくつかのタイプの契約を締結して、私たちは第三者クレームに対して当事者に賠償を要求します。これらの契約は、主に(I)ある不動産賃貸契約を含み、当該等の賃貸契約に基づいて、吾等は譲渡後の環境又はその他の責任及び吾等の適用物件の使用による他の請求について、物件所有者又は以前の施設事業者に賠償しなければならない可能性があり、(Ii)運営譲渡協定により、吾等は、名義変更運営及び/又は当社独立運営付属会社に譲渡した後の運営によって生じるいくつかの負債について過去の運営施設の営業業者に賠償することに同意し、(Iii)ある貸借合意に基づいて、吾等は各請求及び負債について貸手への賠償を必要とすること、及び(Iv)吾等の高級者、役員及びその他の契約を締結することが必要である。この条項によると、吾等は当該等の者と当社との関係の性質による法的責任について弁済しなければならない可能性がある。このような債務の条項は契約によって異なり、ほとんどの場合、具体的または最高額を明確に説明したり、含めたりしない。一般的に、具体的なクレームを出す前に、これらの契約項目の額を合理的に見積もることはできない。したがって、クレームが出されていないため、列報の任意の期間、私たちの貸借対照表には、これらの債務の負債が記録されていない。
2019年の剥離取引では、ある所有者は、取引に対する彼らの同意と引き換えに、私たちのレンタル保証を剥離後の一定期間有効に維持することを要求します。ペンナントが賃貸契約中のこれらの物件に関する義務を滞納すれば、これらの保証は私たちに大量の追加の債務と義務をもたらすかもしれない
米司法省民事調査要求2018年5月31日、私たちは、私たちのいくつかの独立して運営されている熟練看護施設と、医療総監、顧問委員会の参加者、または他の潜在的な回診源を担当しているまたは務めた人との間の関係が“虚偽申告法”および/または“リベート法”に違反しているかどうかを決定するために、米国司法省のCIDを受信した。CIDは2013年10月3日から2018年までをカバーしており、範囲は南カリフォルニアの10の独立運営エンティティに限られています。2018年10月、司法省はまた、2011年1月1日から2018年までの間に同一テーマに関する情報の提供を要求した。一般的に、私たちの独立運営エンティティは、“虚偽申告法”、“反リベート法規”および他の適用される法規要件の遵守を促進するために、政策および手続きを制定し、維持している。私たちは米司法省と十分に協力し、情報提供の要請に迅速に対応してきた；2020年4月、米司法省は、その後関係者によって提起された今回の調査テーマに関連したいかなる行動にも介入を拒否したと伝えられた。
訴訟を起こす — 私たちと私たちの独立経営エンティティは、様々な法律訴訟や行政訴訟の当事者であり、私たちの独立経営エンティティが患者に提供するサービスによる負傷または死亡のクレーム、雇用および商業事項に関するクレームを含む正常な業務プロセスで生じる様々なクレームの影響を受ける。これらのクレームを有力に弁護しようとしているにもかかわらず、これらの事項の結果が経営業績や財務状況に実質的な悪影響を与えない保証はない。私たちがすでにまたは独立した運営実体を持っているいくつかの州では、州の法律および/または公共政策の禁止により、一般的かつ専門的な責任訴訟による懲罰的賠償リスクに保険を提供できない可能性がある。我々の独立運営実体が懲罰的損害保険でカバーされていない州で発生した訴訟で判決された懲罰的賠償に責任を負わない保証はない。
熟練した看護と急症後の看護業界は厳格な監督管理を受けている。そのため、私たちと私たちの独立運営子会社は正常な業務過程で州と連邦監督機関の審査、監督と制御を受けてきた。このような規制審査は、一般に、問い合わせ、調査、検査、監査、現場訪問、および調査を含み、その中のいくつかは非通常的である。州と連邦機関の直接監督監督を受ける以外に、熟練した看護と急性後看護業界は監督要求の制約を受け、これは民事、行政或いは刑事罰金、処罰或いは原状救済及び補償を招く可能性がある；当局はまた提供者或いは個人を一時停止或いは排除してその方案に参加することを求めることができる。LTC提供者に対する政府の調査は増加し続けており，特にMedicare/Medicaid虚偽申告の分野では，これらの調査による法執行行動の増加が考えられる.法的手続きや政府調査における不利な裁決は、現在主張されているものも未来に出現するものも、私たちの財務状況、経営業績、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。
また、2020年、アメリカ衆議院コロナウイルス危機特別グループ委員会は新型肺炎疫病に対して全国範囲の調査を展開し、その中にコロナウイルスが老人ホームの住民と従業員に与える影響を含む。2020年6月、私たちと私たちの独立運営子会社は衆議院特別責任グループ委員会の文書と情報要求を受けました。私たちは私たちの独立運営子会社と協力してこの質問に答えた。2022年7月以降、私たちと独立運営子会社は、より多くのファイルや情報の提供を要求する後続要請を受けました。私たちと私たちの独立運営子会社はこれらの要請に応え、衆議院特別委員会の調査に協力し続けています。2022年12月9日、衆議院特別グループ委員会は最終報告を発表し、“国家が公衆衛生と経済突発事件に予防·対応する能力を強化すること”を目的とした調査と関連提案をまとめた。内務グループ委員会が提供した資料によると、この報告書の発表は内務グループ委員会の最後の正式な行動だ。
上記の潜在的な訴訟およびクレームに加えて、私たちおよび私たちの独立運営子会社は、任意の医療保険または医療補助などの任意の医療計画(例えば、連邦医療保険または医療補助)または他の支払者に詐欺的サービスクレームを提出することを告発する連邦虚偽請求法案および同様の州法律下の潜在的訴訟に直面する可能性がある。規定違反は連邦援助の医療計画から除外される根拠になるかもしれない。このような排除は私たちの財政的業績に関連した否定的な影響を及ぼすかもしれない。下にあるりっぱな担い手虚偽申告法の“密告者”条項によると、詐欺や潜在詐欺を知っている個人は連邦政府を代表してクレームを出し、連邦政府が取り戻す一定の割合を得ることができる。このような通報者のインセンティブによってりっぱな担い手訴訟はもっと頻繁になった。例えば、米司法省は以前に発表された民事調査要求のテーマに基づいて訴訟への参加を拒否することを決定したにもかかわらず、関連しているりっぱな担い手Relatorは訴訟を継続しており、虚偽請求法および/またはAKS違反の疑いがある同社の1つまたは複数の独立経営エンティティを告発している。
連邦虚偽請求法案のほか、カリフォルニア州、アリゾナ州、テキサス州を含むいくつかの州でも同様の告発者と虚偽請求法律法規が制定されている。また、2005年の“赤削減法案”は各州に“連邦虚偽申告法”に倣って反詐欺立法を制定するよう激励した。したがって、私たちと私たちの独立運営子会社は、より厳しい審査、潜在的な責任、および私たちの独立運営子会社が業務を展開する市場において国家虚偽申告法に基づいて提出されたクレームに基づく法的費用とコストに直面する可能性がある。
2009年5月、国会はFERAを可決し、連邦虚偽申告法(FCA)を重大に改正し、起訴と告発者の責任を受ける活動タイプを拡大した。FERAが変更した後，医療提供者は政府の余分な支払いを保留していることを知りながら重大な処罰に直面しており，虚偽請求に触れていなくても。医療提供者は現在，政府への金銭や財産の支払い義務を故意かつ不正に回避または減少させる義務に責任を負うことができる。これにはどんな政府が多く払ったお金を維持することも含まれている。したがって、政府は、その行為または声明が意図的に不適切である限り、FCA違反行為は、肯定的な詐欺行為や声明なしに発生することができると弁明することができる。また、FERAは、従業員の保護だけでなく、請負業者や代理人の保護も含む通報者への報復保護を拡大している。そのため，通常，密告により報復されないように雇用関係を必要とせずに保護される資格がある.
医療訴訟(集団訴訟を含む)は一般的であり、様々なクレームや理論に基づいて提起されており、私たちの独立運営エンティティは、施設レベルの人員配置不足の疑いでの集団訴訟“人員配備”訴訟を含む異なるタイプのクレームを受けることが多い。これらの集団訴訟の“人員配置”訴訟は、大規模な陪審員の裁決と和解を招く可能性がある。私たちは原告弁護士たちがこのような人員の配置と似たようなクレームのために引き続き積極的に努力すると予想する。
私たちと私たちの独立運営子会社は、様々な業務(ヘルスケアや非ヘルスケアサービスを含む)の正常な過程で発生したクレーム、調査結果、法的行動の影響を受け続けている。これらのクレームには、患者の介護や治療に関する潜在的クレーム(専門的不注意クレーム)および雇用に関するクレームが含まれているが、これらに限定されない。また，我々と我々の独立運営子会社や業界内の他の会社は，新冠肺炎に関するクレームや訴訟，新冠肺炎疫病に対する施設の準備および/または対応に直面している可能性がある。これらのタイプのクレームを解決または他の方法で解決することができ、私たちの業務に持続的な重大な悪影響を与えることはありませんが、これらのクレームの数が大幅に増加した場合、または原告が将来のクレームで勝訴した場合、不足額の増加は、会社の業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローに大きな悪影響を及ぼす可能性があります。また、これらのクレームは、独立運営子会社がその住民、顧客、患者に提供する様々なサービスに関連するリスクをカバーするために、保険を購入する能力に影響を与える可能性がある。
我々の独立運営子会社や急性後介護業界の他社に対するクレームや訴訟は、集団訴訟を含めて継続している。私たちと私たちの独立運営エンティティは、賃金の支払いができなかったこと、食事および休憩時間をタイムリーに提供および許可することができなかったこと、および他の同様の訴訟原因に関連して、州および連邦賃金および労働時間法の違反(単独または合併)を告発し、および/または現在、集団訴訟に関与している。これらの行動の最終的な解決策は、私たちの業務、キャッシュフロー、財務状況、または運営結果に実質的な悪影響を与えないと考えられる
医療保険収入補償 — 我々と我々の独立運営子会社は，連邦医療保険サービスの提供，請求書，RAC，計画保障請負者，医療補助誠実請負者(総称して審査と呼ぶ)による審査による潜在的な過払いに関する規制審査を受ける。新冠肺炎の大流行期間の数ケ月の間に、CMSはその的確な調査と教育計画を一時停止した。2020年8月から、CMSは的確な探査と教育計画活動を回復した。1つの動作が審査および/または後続の審査を通過していない場合、動作を延長するか、または識別された誤り率を同じ期間内の請求書に外挿することができる。私たちはこのような検討が未来に頻度を増加させるかもしれないと予想する。2022年12月31日以降、私たちの34社の独立運営子会社は審査、控訴、または論争解決手続きを手配しました
プロジェクト4.鉱山安全開示
ない。
第二部です。
項目5.登録者普通株式市場、関連株主事項、発行者による株式証券の購入
市場情報
2007年11月8日に初めて公募株を公開して以来、私たちの普通株はナスダック世界精選市場で“ENSG”のコードで取引されてきた。その前に、私たちの普通株は市場を公開しなかった。2023年1月30日現在、私たちの普通株は約297人の登録保有者がいます
証券法または取引法によって提出された任意の文書には、逆の規定があり、Form 10−K年次報告の全部または一部を含む将来の文書に格納される可能性があるが、そのような任意の未来文書に特にそのような情報を格納しない限り、その後の株式表現グラフおよびサポートデータを参照によって任意のそのような文書に格納するものと見なすべきではない。
次の図は，2017年12月31日の株主の(I)我々の普通株，(Ii)熟練介護施設同行グループ1および(Iii)ナスダック市場指数における累積総投資リターン100ドル(およびその後の任意の配当の再投資)を示している。我々の株価表現は次の図に示すように，未来の株価表現を表すものではない.
2019年10月1日，EnsignはPennant Group，Inc.(Pennant)の剥離を完了し，比例して我々の株主にPennant普通株1.18株とEnsign普通株1株を割り当て，これによりPennantは独立会社となった。ペンナント株の第1取引日の寄り付きは6.15ドル、終値は15.09ドルだった。同じ日、Ensignの株価も同じ価値で下落した。本グラフでは，Pennant最終分離の影響は，再投資配当金であるEnsign普通株の累積総リターンに反映されている。
60ヶ月の累積総リターン比較*
海軍グループナスダック総合指数と私たちの同業者グループでは
2022年12月
*配当金の再投資を含む指数で100ドルの株式が2017年12月31日に投資されたと仮定します。
12月31日までの会計年度。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2017 | | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 |
The Ensign Group，Inc.(2) | | $ | 100.00 | | | $ | 175.65 | | | $ | 224.56 | | | $ | 362.38 | | | $ | 418.24 | | | $ | 472.47 | |
| ナスダック大盤指数 | | 100.00 | | | 97.16 | | | 132.81 | | | 192.47 | | | 235.15 | | | 158.65 | |
同級組(1) | | 100.00 | | | 121.42 | | | 150.55 | | | 148.58 | | | 155.55 | | | 132.19 | |
(1)我々の同業グループの現在の構成は以下のとおりである：Amedysis，Inc.，CareTrust REIT Inc.，Healthcare Corp.，LTC Properties，Inc.，National Healthcare Corporation，National Health Investors，Inc.，Omega Healthcare Investors，Inc.，Select Medical Holdings Corp.とWellTower Inc.を含む
(2)示した価値はEnsign Group，Inc.の株式価値のみであり，株主が我々から剥離したCareTrust REIT Inc.やThe Pennant Group，Inc.から得られた価値は含まれていない
配当政策
私たちは正式な配当政策を持っていませんが、現在私たちは定期的に私たちの普通株の保有者に四半期配当を支払い続けるつもりです。私たちは2002年から配当金を支払う会社であり、過去20年間、私たちは毎年配当金を増加させてきた。
発行者は株式証券を買い戻す
株買い戻し計画— 2022年7月28日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2022年8月2日から始めることができる。この計画によると、私たちは連邦証券法に基づいて、時々公開市場とひそかに協議した取引で私たちが発行した普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可された。2022年12月31日までの年度内に、吾らはこの株式買い戻し計画に基づいてどの株式も購入していない。株式買い戻し計画は私たちに特定の数の株を購入することを要求しない
2022年2月9日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期限は約12ヶ月で、2022年2月10日から始まる。この計画によると、私たちは連邦証券法に基づいて、時々公開市場とひそかに協議した取引で私たちが発行した普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可された。2022年第2四半期に、私たちは2000万ドルで30万株の普通株を買い戻した。この買い戻し計画は、その計画の下でのすべての許可金額を買い戻した後に満期になり、有効ではなくなった
2021年10月21日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2021年10月29日から開始することができる。この計画によると、私たちは連邦証券法に基づいて、時々公開市場とひそかに協議した取引で私たちが発行した普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可された。2022年第1四半期に、私たちは990万ドルで10万株の普通株を買い戻した。2021年第4四半期に、10万株の普通株を1010万ドルで買い戻した。この買い戻し計画は、その計画の下でのすべての許可金額を買い戻した後に満期になり、有効ではなくなった。
2022年12月31日までの年間買い戻し活動の概要は以下のとおりである(百万ドル、1株当たり金額を除く)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期間 | | 買い戻し株式総数 | | 1株平均価格 | | 公開発表された計画または計画の一部として購入した株式総数 | | 計画や計画によってはまだ購入していないかもしれない株の約ドルの価値 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
2022年第1四半期(1) | | 133,328 | | | $ | 74.09 | | | 133,328 | | | $ | 20.0 | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
2022年第2四半期(2) | | 270,720 | | | 73.85 | | | 270,720 | | | — | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| 2022年第3四半期 | | — | | | — | | | — | | | 20.0 | |
| 2022年10月1日から10月31日まで | | — | | | — | | | — | | | 20.0 | |
| 2022年11月1日から11月30日まで | | — | | | — | | | — | | | 20.0 | |
| 2022年12月1日から12月31日まで | | — | | | $ | — | | | — | | | $ | 20.0 | |
(1)これらの買収は、会社が2021年10月21日に採択した規則10 b 5-1取引計画によって達成された。
(2)これらの買収は、会社が2022年2月9日に採択した規則10 b 5-1取引計画によって達成された。
Item 6. [保留されている]
プロジェクト7.経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析
以下の議論は、連結財務諸表および付記とともに読み、連結財務諸表および付記は本年度報告の他の部分の表格10-Kに掲載されるべきである。この討論には危険と不確実性に関する前向きな陳述が含まれている。本10-K表年次報告で検討した要因を含む様々な要因により，我々の実際の結果はこれらの前向き陳述で予想された結果と大きく異なる可能性がある.第I項、第1 A項を参照。展望的に述べられた危険要素と注意事項について
本2022年10−K表に含まれていない2020年プロジェクトの検討および2021年と2020年との同比比較については、2022年2月9日に米国証券取引委員会に提出された2022年2月9日に米国証券取引委員会に提出された2021年12月31日現在の10−K表の項目7.−経営層の財務状況と運営結果の検討と分析を参照されたい。
概要
私たちは急性後看護連続体を跨ぐ医療サービス提供者で、アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州とウィスコンシン州に位置する熟練看護、老年生活と他の医療保健関連物件とその他の付属業務の運営、所有権、買収、開発とレンタルに従事している。我々の運営子会社は，そのサービスのコミュニティにおける第一選択運営機関となるように努力し，広範な熟練介護，高齢生活，その他の支援サービスを提供している。2022年12月31日現在、271の技能看護と老年生活施設を通じて技能看護、老年生活とリハビリテーション看護サービスを提供している。271施設のうち、192施設を長期レンタルで運営し、そのうち11施設を選択的に購入することができる。私たちの不動産ポートフォリオには108個の自己不動産が含まれていて、その中には79個が含まれています 我々が運営·管理する施設は，2019年10月に発生した剥離取引の一部として，Pennant Group，Inc.またはPennantの29の高度生活業務，およびサービスセンター位置にレンタルされている。ペンナントにレンタルされた不動産会社29社のうち、高級生活会社が私たちが所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産に位置している。
Ensignは持株会社で、直接の運営資産、従業員、収入はありません。私たちの運営子会社は独立した実体によって運営されており、各エンティティは自分の経営陣、従業員、資産を持っている。また、私たちのある完全子会社は、総称してサービスセンターと呼ばれ、これらの子会社との契約関係を通じて、他の運営子会社に集中的な会計、賃金、人的資源、情報技術、法律、リスク管理、その他の集中サービスを提供する。私たちはまた完全な自己保険子会社を持っていて、私たちの運営子会社に一般的かつ専門的な責任のクレーム保険と、ある労災賠償保険責任の保険を提供して、私たちの自己保険不動産信託は私たちの不動産ポートフォリオを所有して運営しています。私たちの自己保険不動産投資信託基金標準所有者は私たちの不動産業務を所有して管理しています。本明細書で言及される“会社”および“その”資産および活動、ならびに本年報で使用される“私たち”、“私たち”、“私たち”および類似の用語は、Ensign Group，Inc.が直接の運営資産、従業員または収入を有する、または任意の子会社がEnsign Groupによって運営されていることを意味するものと解釈されるべきではない。
最近の活動
最新の運営状況 — 2022年、突発公共衛生事件(PHE)は何度も延長され、最近は2023年4月11日まで延長された。2023年1月30日、バイデン政府は公共部門会計基準を最後に2023年5月11日に延長する計画を発表した。私たちの第一の関心は依然として私たちの患者、住民、従業員、そしてそのそれぞれの家族の健康と安全だ。われわれは，われわれのサービス場内で可能な限り安全な環境を提供するとともに，われわれ患者の脆弱な性質とわれわれスタッフ独自の曝露リスクを考慮した必要な措置を継続して実施している。
私たちは大流行で失われた入居率を再構築するために重要な計画を実行し続ける。年内には，2021年に比べて我々の総合同じ施設と移行施設の使用率が2.9%増加した。入居率の改善は，上下流連続媒体パートナーとの戦略的パートナーシップ，高視力患者(新冠肺炎陽性患者を含む)の臨床能力を向上させることを含む，われわれの業務が入居率低下に対応する革新的な方法を開発したためである。急性介護提供者や他のヘルスケアパートナーとの関係により，我々の業務はより多くの市場シェアを獲得し続けると信じている。
2022年と2021年12月31日までの1年間に、FMAPを含む8180万ドルと7520万ドルの国家救済資金を収入として確認した
CARE法案はまた、社会保障税の雇用主部分を2020年末までに支払いを延期することを規定しており、そのうちの約50%の繰延金額は2021年12月31日までに支払われ、残りの50%の遅延金額は2022年12月31日までに支払われる。注3を参照新冠肺炎が更新される連結財務諸表に付記する
専属不動産投資信託基金—2022年1月に設立されました 標準所有者医療REIT，Inc.又は標準保有者，1つの専属不動産投資信託基金。標準所有者は持ち株会社で、その子会社は私たちの大部分の不動産ポートフォリオを持っている。REIT構造は、私たちが持っている不動産の持続的な増加の価値をよりよく示すことができ、Ensign付属会社または他の第三者によって運営される可能性のある物件を将来的に買収するための効率的なツールを提供することができると予想されています。私たちはこのような構造が私たちが過去に考慮したことのない取引を達成するために新しい成長経路を提供すると信じている。標準保有者は2022年12月31日までの納税年度から、米国連邦所得税については、不動産投資信託基金として納税する資格を持って選択する予定だ。
2022年12月31日までの年間で買収しました 熟練した介護施設、これらの施設はすべて標準無記名主を通じて私たちのある運営子会社にレンタルして、購入価格は 8470万ドルです。10社のうち、3社は以前私たちが運営して管理していた。これにより生じた標準所有者の不動産ポートフォリオは、私たちが所有する108カ所の不動産のうち、厳選された103カ所からなる。標準所有者が所有する103カ所の不動産のうち，75施設はEnsign運営子会社が運営し，29施設はPennantにレンタルして運営している。ペンナントにレンタルされた不動産会社29社のうち、高級生活会社が私たちが所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産に位置している。また、買収戦略による不動産ポートフォリオの拡大に伴い、買収した不動産が標準所有者の手に含まれることが予想される
2022年12月31日現在、標準保有者の不動産ポートフォリオの公正価値は約11億ドル。公正価値は第三者の独立評価専門家によって確定され、各物件の賃貸料収入、資本化率、賃貸料収益率と割引率を組み入れた
標準無記名設立の一部として，我々のいくつかの運営附属会社は標準無記名付属会社と5つの“三重純額”総借約プロトコル(総称して標準無記名総借約と呼ぶ)を締結している。標準無記名総借約によると、年間レンタル料総収入は約6，250万ドルである
標準所有者会社には従業員がいません。サービスセンターが標準キャリアに提供する人員とサービスは，標準キャリアとサービスセンター間の管理プロトコルに従って実行される.管理協定は、基本管理費と奨励管理費を規定し、他の条項を除いて現金で支払う。適用期間ごとの基本管理費は，標準保有者の総収入の5.0%に相当する。奨励管理費は運営資金(FFO)の5.0%に相当し，上限は総収入の1.0%である。また、サービスセンターは、標準所有者によって発生した運営費用を代表して、サービスセンター、そのコンサルタント、または他の第三者が提供する法律、税務、相談、会計、および他の同様のサービスのコストを含み、標準所有者が精算する。2022年12月31日までの年間サービスセンター管理費は440万ドルで、標準保有者の賃貸料総収入の6%を占めている。
標準保有者は、キャッシュフローの運営、債務手配、会社間融資など、様々な資金源で資金を獲得する。会社間債務手配には担保融資と循環信用手配が含まれ、買収と運営資本需要に資金を提供する。付記16で議論された改訂された信用協定の一部として、債務循環信用手配に適用される貸出金利は、当社が基本金利に毎年0.25%~1.25%の保証金またはSOFRプラス1.25%~2.25%の保証金を選択するように改訂されている
2022年12月31日までの1年間に、標準保有者は10万ドルの現金に貢献することでその優先株株主を設立した。これらの優先株は株主が出資する時にすべて帰属している。また，標準保有者が2022年1月に設立された一部として，標準保有者医療REIT，Inc.2022総合インセンティブ計画(標準保有者持分計画)を構築した。2022年、標準所有者は標準保有者持分計画のすべての帰属普通株を650万ドルの現金で株主に売却した。2022年12月31日までの年度内に、吾らには株式オプションや制限株式は付与されていない。
2022年12月31日までの1年間で、標準人寿は合計3，040万ドルの現金配当金を申告·支払いすることで、株主に少なくとも90%の年間課税所得額を割り当てる要求を満たしている。このうち、3010万ドルは割り当てられた形で会社に支払い、30万ドルは割り当てられた形で非持株権益に支払われる。
循環信用手配修正案— 2022年4月8日に、吾らは第三項の改訂及び再注文信用手配(この協定、改訂信用協定及びその下の循環信用手配、即ち循環信用手配)の第二修正案を締結し、循環信用手配を2.5億ドルから元金総額の最高6.00億ドルに増加させた。改訂された信用協定によると、当社はロンドン銀行の同業解体(LIBOR)から担保付き隔夜融資金利(SOFR)に移行し、循環信用手配下の借入の適用参考金利とする。改訂された信用手配の期日は2027年4月8日である。借入金はTruist Securities(Truist)が手配した融資財団が支援している。循環信用手配の下でローンに適用される金利は、総合総債務純額と総合EBITDA比率(改訂信用協定参照)に基づいて、基本金利に毎年0.25%~1.25%の保証金またはSOFRプラス1.25%~2.25%の保証金を選択する。また，承諾額に未使用の部分に約束料を支払うことは，年間0.20%から0.40%と様々であり，総合純債務総額と総合EBITDAの比率に依存する。改正案の一部として、2022年12月31日までの年間で60万ドルの繰延融資コストを解約し、320万ドルの追加繰延融資コストを資本化した。
普通株買い戻し計画 — 2022年7月28日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2022年8月2日から始まる。2022年12月31日までの年度内に、吾らはこの株式買い戻し計画に基づいてどの株式も購入していない。2022年2月9日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期限は約12ヶ月で、2022年2月10日から始まる。2022年第2四半期、私たちは2000万ドルで30万株の普通株を買い戻した。この買い戻し計画は、その計画の下でのすべての許可金額を買い戻した後に満期になり、有効ではなくなった
私たちは私たちの財務業績に影響を与える重要な業績指標を監視することで、私たちの業務の財務面を管理します。これらの指標に関連する収入は、契約によって合意された金額または比率に基づいて生成され、収入確認基準の下での可変対価格推定を含まず、財務会計基準委員会(FASB)会計基準編纂(ASC)主題606。これらの指標とその定義は以下のとおりである
技術サービス
•通常収入—日常収入は，契約で規定されているすべての技術看護サービスの1日当たりの費用によって生じる。治療や他の補助治療の組み入れは支払者の出所や契約によって異なる。通常の契約契約以外に提供されるサービスは、連邦医療保険B部分治療サービスを含む補助収入として個別に記録され、通常の収入定義には含まれない。
•熟練した収入-熟練看護施設の患者は、Medicare、管理された医療、Medicaid、または他の技能精算計画の下で、より高いレベルの看護によって生じる通常の収入を受ける。この群に含まれる他の熟練患者は非常に視力の高い患者を代表し，医療保険や管理的看護以外の支払者が精算する高レベルの看護や補助サービスを受けている。スキル収入には私たちの高度な生活サービスから生まれたどんな収入も含まれていない。
•熟練した組み合わせ—私たちの技術収入は私たちの総技術看護の一般的な収入の割合を占めている。技能組合(日数)は、私たちの連邦医療保険、管理式看護、または他の技術患者が技術看護施設で技術看護サービスを受ける日数を、すべての支払者からの患者が任意の所与の時期に技術看護施設で技術看護サービスを受ける総日数で割る。
•1日平均住宅価格— 支払者源によって区分された一定期間の熟練看護機関の日常収入を、その収入源のその所与の期間における実際の患者日数で割る。これらの料金には、私たちが家庭第一コロナウイルスが法案の一部に対応すべきであることが確認された支払いが含まれている追加の州救済資金は含まれていない。
•入居率(手術ベッド)—測定期間中に熟練看護施設のベッドを占有した患者総数は施設に占有可能なベッドの割合を占めていた。
•施設と手術ベッドの数—われわれが保有または運営している熟練介護施設の総数と，これらの施設に関連する手術ベッド総数である。
熟練した組み合わせ—熟練した介護提供者の多くのように，支払人によって患者の日数と収入を測定している。医療保険、管理式看護と他の熟練患者は高視力患者と呼ばれ、通常より高いレベルの熟練看護とリハビリテーション看護が必要である。そのため、連邦医療保険と管理型医療保険の販売率は通常他の支払人より高い。ほとんどの州では、医療補助給付率は通常、すべての支払者タイプの中で最も低い。支払者グループの変化は私たちの収入と収益性に大きな影響を及ぼすだろう。
次の表は、私たちの熟練看護通常の総収入に占める割合と熟練看護患者の総日数の割合で、私たちの熟練看護サービスの全体的な技能の組み合わせをまとめた
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| 熟練した組み合わせ： | | | | | 2022 | | 2021 | | |
| 日数 | | | | | 31.8 | % | | 31.7 | % | | |
| 収入.収入 | | | | | 52.0 | % | | 52.3 | % | | |
入居率—われわれの技術サービスからの入居率を，いずれの算定期間における実際の患者日数(1患者日は1人の患者が1日を占めるベッドに等しい)と算定期間内に使用可能な施設床数の比と定義した。熟練介護施設で実際に稼働·使用可能なベッド数は，公式に許可されているベッド総容量よりも少ない可能性がある。これは、治療空間を強化するため、または施設におけるサービス提供および/または運営効率を改善するために計算される他の理想的な用途のようなベッド空間を他の目的に恒久的に使用することがある。場合によっては，住民の快適さのために，3床と4床病棟は2床室に減少しており，より大きな病棟は連邦医療保険要求の変化に適合するように減少している。このようなベッドはあまり再使用されることが期待されない。手術ベッド報告による入居率は業界慣例に適合していると考えられ，異なる時期の実際の入居率を測定する方法をより有用に提供した。
表に示した期間における熟練看護操作の全体占有率統計をまとめた
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| 技術サービス占有率： | | | | | 2022 | | 2021 | | |
| 期末手術ベッド | | | | | 28,130 | | | 25,032 | | | |
| 利用可能患者日数 | | | | | 9,614,460 | | | 8,895,949 | | | |
| 実際の患者日数 | | | | | 7,243,781 | | | 6,478,810 | | | |
| 入居率(手術ベッド基準) | | | | | 75.3 | % | | 72.8 | % | | |
細分化市場
報告すべき2つのカテゴリがある：(1)技術サービス，運営技術介護施設とリハビリテーションサービスを含む，(2)標準テナントは，自社運営子会社と第三者事業者を含む自己保険REITによる精選物件からなり，熟練介護や高度な生活運営にレンタルされている
私たちはまた、私たちの高度な生活操作、移動診断、輸送、他の不動産、および他の補助操作の運営結果を含む“すべての他”カテゴリを報告した。これらの業務は単独の重要な業務でもなく，全体の業務でもないため，報告可能な部門は構成されていない.私たちの最高経営責任者は私たちの最高経営決定者、つまりCODMで、彼は運営部門レベルで財務情報を検討しています
我々の熟練した看護業務では，医療補助，個人支払，管理式医療，医療保険支払者から収入を得ている。私たちのスキルセット(私たちの熟練看護業務でサービスを受ける日数を患者が私たちの専門看護業務でサービスを受ける総日数と定義する)は、私たちの患者が連邦医療保険、管理医療、他の技術支払者から精算された割合を表しているため、高感度患者の誘致に成功した重要な指標であり、これらの患者のためにより高い販売率を得ていると考えられる。
我々は，許可を得た非国有実体(例えば市や県病院区)の熟練介護施設に補助医療補助金を提供する各州の補充支払い計画に参加している。多くの運営子会社が各病院区と取引を行い，これらの熟練看護施設の許可証を病院区に譲渡することが規定されている。病院区と我々の子会社との間の各影響を受けた運営子会社協定は、以前のライセンス状態を完全に回復するために、いずれか一方によって終了することができる
旗手
私たちは主に三重純価賃貸手配によって買収した急性後看護物件を医療保健事業者に賃貸することによって賃貸料収入を発生させ、この手配によると、テナントは物件関連のコストを完全に担当し、不動産税、保険及びメンテナンスと修理コストを含むが、いくつかの例外的な状況は除外する。2022年12月31日現在、私たちの基準所有者の手にある不動産ポートフォリオは103カ所の不動産からなる。これらの物件のうち，75カ所が全額所有·管理されている付属技術看護機関，29カ所がペンナント全額所有·管理の高度な生活運営機関に貸与されている。ペンナントにレンタルされた不動産会社29社のうち、高級生活会社が私たちが所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産に位置している。2022年12月31日までの年間で7，290万ドルの賃貸料収入が発生し，そのうち5，800万ドルは付属全資本医療事業者からであったため，統合で除外された。
他にも
私たちの高齢者生活業務では、私たちは主に個人給与源から収入を得ており、一部の収入は医療補助支払者や他の州特有の計画から来ている。しかも、私たちはいくつかの他の補助業務で多数の会員権を持っている。これらのサービスの支払い方法はそれぞれ異なり，提供するサービスによって異なる.支払いは、適切な請求書ファイルや支払者が受け入れ可能な許可を得ることができないこと、および信用リスクとは無関係な他の理由によって調整される
費用の主要な構成要素
サービスコスト (個別に示された賃貸料、減価償却、償却は含まれていない)—私たちのサービスコストは子会社を運営するコストであり、主に給料と関連福祉、用品、購入したサービス及び患者に提供する薬局や治療サービスコストなどの補助費用を含む。サービスコストには、一般および専門責任保険のコスト、当社の運営施設のレンタルに関するレンタル料金(施設賃貸料-サービスコストは含まれていません)、当社の運営に関連する他の一般サービスコストも含まれています。
施設レンタル料-サービスコスト—賃貸料-サービスコストには、賃貸契約に従って第三者不動産所有者に支払われるべき基本的に最低賃貸料金額のみが含まれます。私たちの運営付属会社はレンタル及び運営を持っていますが、関連不動産を持っていません。この等の金額には、賃貸契約項の下に適用される税項、保険、押記、資本備蓄又はその他の支払費用は含まれていません。私たちの業務のレンタルに関連する費用はサービスコストに含まれています
一般と行政費用— 一般と行政費用には主に私たちのサービスセンター員の給料と関連福祉と出張費用が含まれています。訓練と他の運営支援が含まれています。一般および行政費用には、専門費用(会計および法律費用を含む)、私たちの情報システムに関連するコスト、および私たちのサービスセンター従業員に関する株式報酬も含まれています。
減価償却および償却—財産と設備はその元の歴史的コストで入金される。減価償却は、減価償却可能資産の予定耐用年数内に直線法を用いて計算される。以下は、減価償却可能資産の減価償却年限の概要です
| | | | | | | | |
| 建物と改善策 | 最低3年59年一般的には45年です |
| 賃借権改善 | レンタル期間や予想耐用年数は短く、一般的に5~15年です |
| 家具と設備 | 3~10年 |
| | |
肝心な会計見積もり
私たちの財務状況と経営結果の討論と分析は私たちの総合財務諸表に基づいています。これらの報告書はアメリカ公認会計原則(GAAP)に基づいて作成されました。このような財務諸表及び関連開示資料を作成する際に、著者らは財務諸表の期日に提出された資産及び負債額、或いは有資産及び負債の開示、及び報告期間内に提出された収入及び支出に影響を与える判断、推定及び仮定を行う必要がある。以下の会計政策の応用は我々の財務状況や経営結果に重要であり、経営陣は重大な判断と見積もりを行う必要があると考えられる。以下に説明する会計政策を含む我々の重要会計政策の概要については、連結財務諸表付記2“重要会計政策概要”を参照されたい。
収入確認中の可変対価 —医療サービスから確認された収入は可変対価格の見積もりに基づいて調整され，取引価格が得られる。私たちは契約で合意した金額や料率に基づいて取引価格を決定し、可変対価格の推定に基づいて調整します。我々は期待値手法を用いて，取引価格を得るために用いるべき可変構成要素を決定し，契約プロトコルと支払者タイプごとの履歴償還経験を用いる.取引価格に含まれる可変対価金額が制限される可能性があり、確認された累積収入金額が今後の期間で大きく逆転しない可能性が高い場合にのみ、純収入に計上される。最終的に受信された実際の対価格金額が我々の推定と異なる場合、これらの推定値を調整し、このような差異が既知の期間の純サービス収入に影響を与えるであろう
一般責任と専門責任の自己保険 —すべての州の一般的かつ専門的な責任の自己保険保留限度額と控除可能限度額は、私たちの完全所有の専属自己保険子会社(専属自己保険)によって自己保険され、その関連資産と負債は付属の総合貸借対照表に含まれている。2022年と2021年12月31日現在、私たちの一般と専門負債はそれぞれ8，700万ドルと6，970万ドルです
我々の政策は，被保険者の未解決クレームを処理する精算コストに相当する金額と，発生したが報告されていない保険クレームコストの見積もりに相当するものである。著者らは歴史経験、現在の業界情報と精算分析に基づいて、最終クレーム規模に関する情報を開発し、四半期ごとにクレーム損失リスクの推定を評価した。私たちは歴史的経験と業界情報に基づいて精算推定値を使って負債を推定する。
行動の結果
私たちは私たちの存在が急性後ケアを尊重して変えるためだと信じている。私たちは、私たちの業務の能力を獲得し、統合し、改善することによって、私たちの患者が可能な限り良い看護を受けることを確保するための戦略を策定した。私たちの業績は私たちの戦略が効果を発揮しており、私たちの転換が進行中であることを強く示している。2018年以降、総収入は13億ドル、または72.4%増加し、複合年間成長率(CAGR)は14.6%であったが、持続的な運営からの希釈後のGAAP 1株当たり収益(EPS)は2018年より2.86ドル増加し、3.95ドル、CAGRは38.0%であった
2022年12月31日までの1年間に、我々の総収入は3.98億ドル増加し、15.1%増加したが、希釈後のGAAP 1株当たり収益は2021年12月31日までの年度より15.5%増加し、3.42ドルから3.95ドルに増加した。過去1年間、私たちは入居率の増加、採用、私たちの人員の発展に関する的確な計画の進展を続けてきた。2021年と比較して，我々の同施設と移行施設の総入居率は2.9%増加した。私たちの国勢調査は2021年第1四半期から回復し、2022年まで続いている。2022年を通じて新冠肺炎の変異体と亜変異体が出現したにもかかわらず、私たちの収入と運営収益は健康的な成長を維持し続けている。私たちはまた運営子会社やサービスセンターで4000人以上のチームメンバーを増加させ、16%を占めている。
我々は2022年12月31日までの年間純収入は引き続き新冠肺炎の影響を受け、2022年の新冠肺炎の変種と亜変種は絶えず変化している。したがって、私たちは選択された州で州救済資金を受け続け、これらの資金は新冠肺炎に関連した費用を支払うための追加資金を提供することを目的としている。2022年12月31日までの1年間に，8，180万ドルの州救済収入を記録し，これらの州で発生した新冠肺炎に関する費用を直接相殺した。参照してください最近の活動より多くの情報を得るために
また、私たちは引き続き事業や不動産を拡大する機会を探し続け、2022年12月31日までの年間に29件の新事業と10件の不動産を追加し、そのうちの3項目は私たちが以前運営していた。私たちの運営モデルは、各事業者が自分の特定の市場戦略を形成し、新しい医療専門家を私たちの労働力チームに参加させ、既存の従業員を維持し、発展させる方法を含む、地域医療コミュニティの需要に応じて調整し続けると信じている。私たちはいくつかの地域で新しい事業を増やすことができて嬉しい。これらの移行には時間、特に持続的な労働力圧力を考慮する必要があるが、すべての新しい業務に伴い、次の世代の指導者のために新たな機会を創出し、各業務がその巨大な臨床的·財務的潜在力を発揮するのを助けるための共同努力が期待されている
以下の表は、示された期間の総収入のパーセンテージで表される、私たちの収入、支出および収益およびそのそれぞれの構成要素の経営結果を詳細に示している
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | | 2022 | | 2021 | | |
| | | | | | | | | |
| 収入： | | | | | | | | | |
| サービス収入 | | | | | 99.4 | % | | 99.4 | % | | |
| 賃料収入 | | | | | 0.6 | | | 0.6 | | | |
| 総収入 | | | | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 費用： | | | | | | | | | |
| サービスコスト | | | | | 77.8 | | | 76.9 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| レンタル料-サービスコスト | | | | | 5.1 | | | 5.3 | | | |
| 一般と行政費用 | | | | | 5.2 | | | 5.8 | | | |
| 減価償却および償却 | | | | | 2.1 | | | 2.1 | | | |
| 総費用 | | | | | 90.2 | | | 90.1 | | | |
| 営業収入 | | | | | 9.8 | | | 9.9 | | | |
| その他の収入(支出)： | | | | | | | | | |
| 利子支出 | | | | | (0.3) | | | (0.3) | | | |
| その他の収入 | | | | | — | | | 0.2 | | | |
| その他の費用、純額 | | | | | (0.3) | | | (0.1) | | | |
| 所得税未払いの収入 | | | | | 9.5 | | | 9.8 | | | |
| 所得税支給 | | | | | 2.1 | | | 2.3 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 純収入 | | | | | 7.4 | | | 7.5 | | | |
| 差し引く：非持株権益による純収入 | | | | | — | | | 0.1 | | | |
| | | | | | | | | |
| Ensign Group，Inc.の純収入。 | | | | | 7.4 | % | | 7.4 | % | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | | 2022 | | 2021 | | |
| | | | | | | | | |
分部収入(1) | | | | | (単位：千) |
| 技術サービス | | | | | $ | 408,732 | | | $ | 373,603 | | | |
旗手(2) | | | | | 27,871 | | | 31,876 | | | |
| 非GAAP財務測定基準： | | | | | | | | | |
| 業績指標 | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| EBITDA | | | | | 359,209 | | | 313,377 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 調整後EBITDA | | | | | 383,570 | | | 336,572 | | | |
| | | | | | | | | |
標準所有者向けFFO | | | | | 49,484 | | | 49,434 | | | |
| | | | | | | | | |
| 評価指標 | | | | | | | | | |
| 調整後EBITDAR | | | | | $ | 536,619 | | | | | |
(1)分部収入とは、売却資産損益、不動産保険回収及び損失、減価費用及び所得税の計上を含まない分部の経営業績を報告しなければならないこと。2022年12月31日までの年間基準保有者の支部収入には、標準保有者とサービスセンター間の会社間管理費支出と会社間利息支出が含まれている。分部収入は付記8で総合損益表と照合し、業務の細分化本年度報告の連結財務諸表付記では、表10-Kを参照されたい。
(2)標準無記名分部収入には、少尉関連テナントからの賃貸料収入と関連支出が含まれる
以下の議論には，非GAAP財務計測(総称して非GAAP財務計測と呼ぶ)であるEBITDA，調整後EBITDA，調整後EBITDAR，運営資金(FFO)の言及がある。条例Gは、非公認会計基準財務措置を使用する条件、及び1934年に改正された“証券取引法”(“取引法”)の他の条項を使用して、いくつかの非公認会計基準財務情報の使用条件を定義し、規定する。これらの非GAAP財務計測はGAAPによって提案された結果の補充と結合に基づいて使用される。これらの非GAAP財務指標に依存すべきではなく、GAAP財務指標を除外すべきではない。これらの非GAAP財務指標は、当社の業務の様々な態様を見る別の方法を反映しており、当社のGAAP結果および対応するGAAP財務指標の入金と一緒に見ると、私たちの業務に影響を与える要素と傾向をより全面的に理解することができる。
私たちは、いくつかの非公認会計基準財務指標のレポートは、投資家および私たちの財務諸表の他の外部ユーザに有用であると考えている
•これらは業界投資家とアナリストによって、他の費用、純額、減価償却、償却などの項目を考慮することなく、業界会社全体の業績を評価する補充指標として広く使用されており、これらのプロジェクトは資産の帳簿価値、資本構造、資産買収の方式によって大きく異なる可能性がある
•それらは私たちの資本構造と資産基礎が私たちの経営業績に与える影響を除去することによって、投資家が私たちの異なる時期の経営業績を評価し、比較するのを助ける。
非GAAP財務測定基準を使用しています
•私たちの経営業績の評価として、私たちが一致した上で私たちの経営業績を比較するのを助ける
•私たちの業務の財務業績を向上させるために資源を割り当てます
•潜在的な買収の価値を評価し
•転換後の運営実績の価値を評価する
•私たちの運営戦略の効果を評価し
•私たちの経営業績を私たちの競争相手と比較します。
私たちはいくつかの非公認会計基準財務指標を用いて各業務の経営業績を比較した。これらの措置はこの点で有用であり、他の費用、所得税、減価償却、償却費用などのコストは含まれていないため、これらのコストは、運営のための融資の方法、私たちが発生した債務金額、運営が自分であるかレンタルしているか、施設や企業を買収する日、業務単位が所在する州の税法など、様々な要素によって異なる可能性がある。
私たちはまた、調整されたEBITDAR目標の実現に部分的に基づいて、私たちの指導者のための報酬計画とボーナスを確立した
これらの測定基準は著者らの基本業務、設計奨励性報酬と著者らの目標設定を分析する上で非常に重要であるが、非GAAP財務測定基準はGAAPによって定義された標準化の意味がない。したがって，我々のいくつかの非GAAP財務指標は分析ツールとして限界があり，単独で考慮すべきではなく，あるいはGAAP報告による我々の結果分析の代替とすべきではない。いくつかの制限は
•それらは私たちの現在または未来の資本支出や契約約束のための現金需要を反映していない
•私たちの運営資金需要の変化や現金需要を反映していません
•私たちの債務の利息支出や利息や元金の返済に必要な現金の需要を反映していません
•これらは賃貸料支出を反映しておらず、調整後のEBITDARの場合、賃貸料支出はレンタル業務を経営するために必要である
•彼らは私たちが要求されるかもしれないどんな所得税も反映していない
•減価償却や償却は非現金費用であるが、減価償却や償却中の資産は将来的に交換が必要となり、この交換に必要な現金は反映されないことが多い
•私たちの業界の他社がこれらの指標を計算する方法は私たちとは違うかもしれませんが、比較指標としての有効性を制限するかもしれません。
私たちの業務に影響する要素と傾向をより全面的に理解するために、著者らは公認会計基準に基づいて作成した上でのみそれらを使用して純収入を補充し、これらの制限を補う。
経営陣は投資家が私たちの総合財務諸表を全面的に審査することを強く奨励し、単一の財務測定基準に依存しないようにする。これらの非GAAP財務計測は標準化されていないため、これらの財務計測を同じまたは同様の名前を有する他の会社の非GAAP財務計測と比較することができない可能性がある。これらの非GAAP財務指標は、GAAPから決定または計算された財務結果および指標よりも代替または優れているとみなされるべきではない。以下の表の非公認会計基準の財務指標と運営収入の入金状況、および本文書の他の部分に含まれる監査されていない連結財務諸表および関連付記を検討することを強く促します
我々は、以下の投資家に有用であると考えられる非GAAP財務指標をキーとする評価値と経営業績指標を用いた
業績評価基準
EBITDA
私たちは、EBITDAは、私たちの経営業績から私たちの資産基盤(減価償却と償却費用)の影響を取り除くことで、投資家が私たちの一時期の経営業績を評価し、比較するのを助けるために、投資家が私たちの経営業績を評価するのに有用だと信じています。
EBITDAを純収益として計算し，非制御的権益による純損失を差し引いた後，(A)その他の費用，純額，(B)所得税支出と(C)減価償却および償却前の純収益を控除した。
調整後EBITDA
我々は，業績を評価する際にEBITDAを調整しているが，以下に述べるいくつかの追加項目を排除して投資家に我々の継続経営実績に関する有用な補足情報を提供していると考えられるため，調整後のEBITDAについては。調整後のEBITDAの列報はEnsign Group，Inc.のEBITDAとGAAP純収入を組み合わせることで，投資家が我々の経営業績を全面的に理解するのに有利であると信じている
調整後のEBITDAは，非コア業務項目に基づいて調整されたEBITDAであり，報告期間中に非コア業務項目は適用範囲内に含まれる：
•株の報酬に基づいて
•不動産取引やその他の費用
•法律で発見されました
•調達に関連するコスト
•新しいシステムの実施に関連する費用
•未満負荷運営に関する結果；
•売却資産の収益と業務中断の回復。
運営資金(FFO)
FFOは標準保有者の経営業績を測る有用な補完指標であると考えられる。米国公認会計原則によると、不動産資産の歴史的コスト会計は、不動産資産の価値が時間の経過とともに予測可能に減少すると暗黙的に仮定していることが減価償却準備から証明されている。しかし、不動産価値は歴史的に市場状況に伴って上昇または低下しているため、多くの不動産投資家やアナリストは、歴史的コスト会計を採用した不動産会社が経営業績を公表するだけでは不十分だと考えている。これに応じて，全米不動産投資信託協会(NAREIT)は，REITsの経営業績を測る補完指標として，歴史的コスト減価償却を純収入から除外したFFOを作成した。我々は(NAREIT使用の定義に基づいて)FFOを標準無記名部分収入を含むと定義し、不動産に関する減価償却や償却、不動産売却の収益または損失、不動産関連の保険回収、および減価償却不動産資産の減価償却を含まないと定義する。
評価尺度
調整後EBITDAR
我々は，期待買収価値を決定するための測定基準として，調整後のEBITDARを用いた。これも著者らの管理層、研究アナリストと投資家がよく使う評価基準であり、医療保健業界の異なる会社の企業価値を比較するために用いられ、資本構造とレンタル手配の違いを考慮しない。調整後のEBITDARは財務評価指標であり，GAAPでは具体的には説明されていない。この計量は業績計量として示されておらず，賃貸料支出が含まれていないため，正常かつ恒常的な業務費用であるため，今期のみを報告した。
調整後EBITDARを計算する際にも，先に計算調整後EBITDAで述べた調整と調整を行う.我々は，調整後のEBITDAからレンタル料-サービスコストを除くことで調整後のEBITDARを計算した
調整後EBITDARの使用により，投資家が運営リースと資本リースを持つ会社の運営実績を比較できるようになったと考えられる。資本賃貸支出の大部分は利息に計上されるが、経営賃貸支出は賃貸支出に計上される。
以下の表では，本報告に示した期間の純収入とEBITDA，調整後EBITDA，調整後EBITDARを照合した
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | 2022 | | 2021 | | |
| | | | | | | | | |
総合損益表データ： | | | | | (単位：千) | | |
| 純収入 | | | | | $ | 224,652 | | | $ | 197,725 | | | |
差し引く：非持株権益による純収入 | | | | | (29) | | | 3,073 | | | |
| | | | | | | | | |
| 追加：その他の費用、純額 | | | | | 7,736 | | | 2,461 | | | |
所得税支給 | | | | | 64,437 | | | 60,279 | | | |
| 減価償却および償却 | | | | | 62,355 | | | 55,985 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| EBITDA | | | | | $ | 359,209 | | | $ | 313,377 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 株に基づく報酬 | | | | | 22,720 | | | 18,678 | | | |
不動産取引その他関連費用(A) | | | | | — | | | 5,689 | | | |
法律調査結果(B) | | | | | 4,280 | | | — | | | |
売却資産の収益と業務中断の回復 | | | | | (4,380) | | | (2,365) | | | |
| 満負荷運転に関する結果 | | | | | — | | | 585 | | | |
| | | | | | | | | |
買収に係るコスト(C) | | | | | 669 | | | 384 | | | |
新システムの実施に関するコスト | | | | | 1,072 | | | 186 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 上記の項目に関連するレンタル料 | | | | | — | | | 38 | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 調整後EBITDA | | | | | $ | 383,570 | | | $ | 336,572 | | | |
| レンタル料-サービスコスト | | | | | 153,049 | | | 139,371 | | | |
| 減算：上記の項目に関するレンタル料 | | | | | — | | | (38) | | | |
| 調整後の賃貸料 | | | | | 153,049 | | | 139,333 | | | |
| | | | | | | | | |
| 調整後EBITDAR | | | | | $ | 536,619 | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
(A)不動産取引及びその他の関連コストには、基準所有者及びその他の不動産関連活動の構築に関するコストが含まれる。
(B)我々の非緊急輸送子会社に対する法的裁決
(C)資本化できない業務を買収することによるコスト
2022年12月31日までの年度と2021年12月31日までの年度との比較
以下の表は、私たちの報告可能な部門ごとに、私たちの指す時期の収入と収益とそのそれぞれの構成要素の経営結果を詳しく示しています
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | 旗手 | | 他のすべての | | 淘汰する | | 統合された |
| 総収入 | | $ | 2,906,215 | | | $ | 72,937 | | | $ | 122,610 | | | $ | (76,294) | | | $ | 3,025,468 | |
| 総費用、その他の費用を含めて、純額 | | 2,497,483 | | | 45,066 | | | 273,391 | | | (76,294) | | | 2,739,646 | |
| 分部収入 | | 408,732 | | | 27,871 | | | (150,781) | | | — | | | 285,822 | |
| 不動産販売収益 | | | | | | | | | | 3,267 | |
| 所得税未払いの収入 | | | | | | | | | | $ | 289,089 | |
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2021年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | 旗手 | | 他のすべての | | 淘汰する | | 統合された |
| 総収入 | | $ | 2,523,234 | | | $ | 58,127 | | | $ | 102,685 | | | $ | (56,585) | | | $ | 2,627,461 | |
| 総費用、その他の費用を含めて、純額 | | 2,149,631 | | | 26,251 | | | 250,600 | | | (56,585) | | | 2,369,897 | |
| 分部収入 | | 373,603 | | | 31,876 | | | (147,915) | | | — | | | 257,564 | |
不動産販売収益 | | | | | | | | | | 440 | |
| 所得税未払いの収入 | | | | | | | | | | $ | 258,004 | |
|
2021年12月31日までの会計年度と比較して、私たちの総収入は3.98億ドル増加し、15.1%増加した。収入の増加は主に我々の技術サービス業務の入居率の増加と買収の影響である。2021年同期と比較して、2022年12月31日までの1年間で、2022年1月1日またはその後に買収した運営総収入は1兆239億ドル増加した。また，2022年までの1年間に8，180万ドルの国家救済収入を記録したが，2021年には7，520万ドルであり，発生した追加新冠肺炎関連支出と直接関連している。すべての州救済収入は医療補助収入に含まれている
技術サービス細分化市場
収入.収入
次の表は、2022年12月31日と2021年12月31日までの年度の技術サービス収入と主要業績指標をカテゴリ別に示している
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 変わる | | 変更率 |
| | | | | | | |
| 施設結果総数： | (千ドル) |
| 技術サービス収入 | $ | 2,906,215 | | | 2,523,234 | | | $ | 382,981 | | | 15.2 | % |
| 期末施設数 | 234 | | | 211 | | | 23 | | | 10.9 | % |
| 期末キャンパス数* | 26 | | | 25 | | | 1 | | | 4.0 | % |
| 実際の患者日数 | 7,243,781 | | | 6,478,810 | | | 764,971 | | | 11.8 | % |
| 入居率--ベッド操作可能 | 75.3 | % | | 72.8 | % | | | | 2.5 | % |
| 看護日数に合わせて熟練する | 31.8 | % | | 31.7 | % | | | | 0.1 | % |
| 介護収入に応じて技能を組み合わせる | 52.0 | % | | 52.3 | % | | | | (0.3) | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 変わる | | 変更率 |
| | | | | | | |
同じ施設の結果：(1) | (千ドル) |
| 技術サービス収入 | $ | 2,237,100 | | | $ | 2,084,537 | | | $ | 152,563 | | | 7.3 | % |
| 期末施設数 | 167 | | | 167 | | | — | | | — | % |
| 期末キャンパス数* | 20 | | | 20 | | | — | | | — | % |
| 実際の患者日数 | 5,450,136 | | | 5,269,464 | | | 180,672 | | | 3.4 | % |
| 入居率--ベッド操作可能 | 76.4 | % | | 73.9 | % | | | | 2.5 | % |
| 看護日数に合わせて熟練する | 33.7 | % | | 33.1 | % | | | | 0.6 | % |
| 介護収入に応じて技能を組み合わせる | 53.9 | % | | 53.8 | % | | | | 0.1 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| 2022 | | 2021 | | 変わる | | 変更率 |
| | | | | | | |
移行施設の結果：(2) | (千ドル) |
| 技術サービス収入 | $ | 381,003 | | | $ | 336,338 | | | $ | 44,665 | | | 13.3 | % |
| 期末施設数 | 27 | | | 27 | | | — | | | — | % |
| 期末キャンパス数* | 5 | | | 5 | | | — | | | — | % |
| 実際の患者日数 | 1,002,904 | | | 929,058 | | | 73,846 | | | 7.9 | % |
| 入居率--ベッド操作可能 | 74.9 | % | | 69.4 | % | | | | 5.5 | % |
| 看護日数に合わせて熟練する | 27.5 | % | | 26.1 | % | | | | 1.4 | % |
| 介護収入に応じて技能を組み合わせる | 47.4 | % | | 46.3 | % | | | | 1.1 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| 2022 | | 2021 | | 変わる | | 変更率 |
| | | | | | | |
最近得られた施設の結果：(3) | (千ドル) |
| 技術サービス収入 | $ | 288,112 | | | $ | 102,359 | | | $ | 185,753 | | | NM |
| 期末施設数 | 40 | | | 17 | | | 23 | | | NM |
| 期末キャンパス数* | 1 | | | — | | | 1 | | | NM |
| 実際の患者日数 | 790,741 | | | 280,288 | | | 510,453 | | | NM |
| 入居率--ベッド操作可能 | 69.4 | % | | 66.2 | % | | | | NM |
| 看護日数に合わせて熟練する | 23.5 | % | | 22.4 | % | | | | NM |
| 介護収入に応じて技能を組み合わせる | 42.3 | % | | 42.3 | % | | | | NM |
*キャンパスは熟練介護と高齢者生活サービスを同時に提供する施設を代表している。熟練介護や高度生活サービスに関する収入と支出はそれぞれの業務部門で分配·記録されている。2022年には3つの熟練した介護施設をキャンパスに改造します
(1)同一施設結果は2019年1月1日までに購入したすべての施設を代表する
(2)移行施設結果は、2019年1月1日から2020年12月31日までの間に購入したすべての施設を代表します。
(3)最近買収された施設(買収)の結果は、2021年1月1日以降に購入したすべての施設を代表する
技能サービス収入は2021年12月31日までの年度と比較して3.83億ドル増加し、15.2%増加した。増加した3.83億ドルのうち，主な変化はMの増加によるものである医療救助保管料収入1兆512億ドルですあるいは…15.0%、連邦医療保険収入1.051億ドル、または14.4%、管理保健収入6900万ドル、または15.1%、個人収入2960万ドル、または18.5%、医療補助技能収入2810万ドル、または16.3%である
技術サービス収入の増加は、私たちの国勢調査が2022年度に回復を継続し、2022年の業務拡張の影響を受けているため、主に既存の技術サービス業務の強い表現によるものである。2021年と比較して総合入居率は2.5%，熟練介護日数は0.1%増加した。
2021年と比較して同じ施設の収入が1兆526億ドル増加し，7.3%に増加したのは，入居率と技能組合の増加によるものである。各種管理保健組織，病院，我々の地域コミュニティとのパートナーシップの強化に努め，入居率を2.5%から76.4%増加させた。管理式医療と連邦医療保険技能日数はそれぞれ6.4%と5.5%増加し，我々の技能収入の1日当たりの成長率は2.3%であり，技能組合せ収入の増加を招いた
私たちの移行施設からの収入は4470万ドル増加し、13.3%増加した主に2021年と比較して入居率が5.5%増加し，熟練混合日数が1.4%増加したことから，これらの医療操作をより高い視力に移行することが可能であることが示唆された。技能混合物の収入は1.1%増加しました老年看護と医療保険日数はそれぞれ22.3%と8.6%であり、私たちの技術収入を加えて1日の成長率は1.7%であった。
1月1日以降に購入した施設による技術サービス収入は2021年(最近買収された施設)2021年12月31日までの年度と比較して約1.58億ドル増加した。増加の要因は，2022年1月1日から2022年12月31日までの間に6州で24事業を拡大したことである
将来，不振，黒字化や運用開始に投資する必要があるより多くの施設を買収すれば，低い入居率や技能組合が見られることが予想され，これらの指標は我々のポートフォリオにおける施設の成熟度によって異なると予想される。歴史的には，最近買収された施設では通常低い入居率と低い技能の組み合わせを経験しているため，増加した数年間では全体の入居率が通常低くなることが予想される
下表は支払者源別の熟練看護の1日当たり平均収入率の変化を反映しており，1日当たりの課金率の範囲外のサービスは含まれていない(1): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| | 同じ施設 | | 転換する | | 買収する | | 合計する |
| | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 熟練看護一日平均収入率 |
| 医療保険 | $ | 693.31 | | | $ | 687.26 | | | $ | 690.20 | | | $ | 681.34 | | | $ | 675.96 | | | $ | 707.03 | | | $ | 691.25 | | | $ | 687.18 | |
| 管理型医療 | 513.80 | | | 503.36 | | | 476.71 | | | 463.89 | | | 502.48 | | | 510.88 | | | 508.53 | | | 498.97 | |
| 他の技術者 | 582.84 | | | 543.06 | | | 461.46 | | | 411.41 | | | 477.86 | | | 558.26 | | | 563.56 | | | 534.40 | |
| 技術収入総額 | 599.02 | | | 585.58 | | | 578.03 | | | 568.30 | | | 583.74 | | | 624.26 | | | 595.26 | | | 584.72 | |
| 医療補助 | 262.11 | | | 251.35 | | | 245.74 | | | 234.38 | | | 245.87 | | | 245.52 | | | 257.67 | | | 248.41 | |
| 個人と他の支払人 | 254.06 | | | 238.33 | | | 230.40 | | | 227.98 | | | 235.50 | | | 251.92 | | | 248.54 | | | 237.21 | |
技能型看護総収入 | $ | 374.97 | | | $ | 360.80 | | | $ | 335.41 | | | $ | 320.95 | | | $ | 324.40 | | | $ | 330.88 | | | $ | 363.97 | | | $ | 353.79 | |
(1)これらのレートには、追加のFMAPおよび他の国救済資金は含まれていないまた、2022年第2四半期の1%の自動減支逆転、2022年第1四半期と2021年12月31日までの年度2%の自動減支を含む。
2021年12月31日までの年度と比較して，同じ施設と移行施設での連邦医療保険料率はそれぞれ0.9%，1.3%増加した。この成長は、2022年10月に発効した2.7%の市場バスケット純成長が自動減額停止を廃止されたことで相殺された。2022年、連邦医療保険の毎日の費用率は、3ヶ月の自動減支停止1%、3ヶ月の自動減支停止2%、および6ヶ月の不自動減支停止を含み、2021年通年の自動減支停止は2%である。
州政府の精算増加と，各州の補充医療補助支払い計画と品質改善計画に参加したことにより，平均医療補助料率は3.7%増加した。医療補助金率には私たちが記録した州救済収入は含まれていない。
支払者源は熟練看護サービスの割合を占めている—私たちの付属技術看護機関が異なる時期に精算の質を得る指標として、私たちの技能の組み合わせを使用した
次の表に支払者の出所別に記載した熟練看護患者の収入と日数の割合を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 同じ施設 | | 転換する | | 買収する | | 合計する |
| | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 熟練看護収入の割合 |
| 医療保険 | 25.6 | % | | 25.9 | % | | 27.2 | % | | 27.9 | % | | 24.4 | % | | 25.2 | % | | 25.7 | % | | 26.1 | % |
| 管理型医療 | 19.6 | | | 19.4 | | | 16.8 | | | 15.1 | | | 10.6 | | | 9.0 | | | 18.3 | | | 18.4 | |
| 他の技術者 | 8.7 | | | 8.5 | | | 3.4 | | | 3.3 | | | 7.3 | | | 8.1 | | | 8.0 | | | 7.8 | |
| 熟練した組み合わせ | 53.9 | | | 53.8 | | | 47.4 | | | 46.3 | | | 42.3 | | | 42.3 | | | 52.0 | | | 52.3 | |
| 個人と他の支払人 | 7.0 | | | 6.8 | | | 8.0 | | | 7.7 | | | 6.9 | | | 6.1 | | | 7.0 | | | 6.9 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 医療補助 | 39.1 | | | 39.4 | | | 44.6 | | | 46.0 | | | 50.8 | | | 51.6 | | | 41.0 | | | 40.8 | |
| 全技能看護 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 同じ施設 | | 転換する | | 買収する | | 合計する |
| | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 熟練看護日数パーセント |
| 医療保険 | 13.9 | % | | 13.6 | % | | 13.2 | % | | 13.2 | % | | 11.7 | % | | 11.8 | % | | 13.5 | % | | 13.5 | % |
| 管理型医療 | 14.3 | | | 13.9 | | | 11.8 | | | 10.4 | | | 6.9 | | | 5.8 | | | 13.1 | | | 13.0 | |
| 他の技術者 | 5.5 | | | 5.6 | | | 2.5 | | | 2.5 | | | 4.9 | | | 4.8 | | | 5.2 | | | 5.2 | |
| 熟練した組み合わせ | 33.7 | | | 33.1 | | | 27.5 | | | 26.1 | | | 23.5 | | | 22.4 | | | 31.8 | | | 31.7 | |
| 個人と他の支払人 | 10.3 | | | 10.3 | | | 11.6 | | | 11.0 | | | 9.5 | | | 8.1 | | | 10.3 | | | 10.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 医療補助 | 56.0 | | | 56.6 | | | 60.9 | | | 62.9 | | | 67.0 | | | 69.5 | | | 57.9 | | | 58.1 | |
| 全技能看護 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
サービスコスト
以下の表に、私たちの技術サービス部門の示した期間のサービス総コスト(千ドル単位)を示します
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 | | 変わる |
| | 2022 | | 2021 | | $ | | % |
| | | | | | | | | | | | |
| サービスコスト | | $ | 2,267,691 | | | | | $ | 1,944,461 | | | | | $ | 323,230 | | | 16.6 | % |
| 収入パーセント | | 78.0 | % | | | | 77.1 | % | | | | | | 0.9 | % |
| | | | | | | | | | | | |
我々の技術サービス部門に関連するサービスコストは3.232億ドル、または16.6%増加しており、これは新業務拡張による追加コストが、サービスコスト増加の1兆477億ドルを占めているためだ。残りの増加は主に人員編成費用の増加によるものだ。新冠肺炎の変異体により、隔離要求と新冠肺炎の影響により、私たちの運営は人員配置制限に遭遇し、これは私たちの従業員の追加残業、福祉とボーナス、そしてより高い契約社員の使用率を招いた。人工コストの増加は非臨床費用のコスト管理によって相殺される。 収入に占めるサービスコストの割合は77.1%から78.0%に上昇した。
旗手
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 | | 変わる |
| | 2022 | | 2021 | | $ | | % |
| | | | | | | | | | | | |
| | (千ドル) | | | | | | |
| 第三者借主からの賃貸料収入 | | $ | 14,970 | | | | | 13,962 | | | | | $ | 1,008 | | | 7.2 | % |
| Ensign付属ビジネスによる賃貸料収入 | | 57,967 | | | | | 44,165 | | | | | 13,802 | | | 31.3 | |
| 賃料総収入 | | $ | 72,937 | | | | | $ | 58,127 | | | | | $ | 14,810 | | | 25.5 | % |
| 分部収入 | | 27,871 | | | | | 31,876 | | | | | (4,005) | | | (12.6) | |
| 減価償却および償却 | | 21,613 | | | | | 17,558 | | | | | 4,055 | | | 23.1 | |
| | | | | | | | | | | | |
| FFO | | $ | 49,484 | | | | | $ | 49,434 | | | | | $ | 50 | | | 0.1 | % |
| | | | | | | | | | | | |
賃料収入— 標準テナントの賃貸料収入は，2021年12月31日までの年度と比較して，当施設の収入を含めて1480万ドル増加し，25.5%増の7290万ドルに達した。収入の増加は、主に2021年12月31日までの1年間の10回の不動産購入および年間賃貸料の上昇によるものである。
分部収入—標準保有者の部門収入は、2021年12月31日までの年度と比較して12.6%低下し、2790万ドルに低下した。減少の主な原因は、不動産買収に資金を提供するための会社間債務手配による利息支出の増加、標準保有者とサービスセンター間の会社間合意に関する管理費支出、および不動産買収による賃貸料収入の増加によって相殺される減価償却と償却である。
FFO— 標準所有者のFFOは2021年12月31日までの1年と比較して0.1%増加し，4950万ドルに達した。この成長は減価償却や償却を含まない分部収入の変化に似ている。2022年の費用を含まず、FFOは26.4%増加した。
他のすべての収入
2021年12月31日までの会計年度と比較して、他の収入は1990万ドル増加し、19.4%増の1兆226億ドルに達した。2022年のその他の収入には、6740万ドルの高齢者生活収入、4780万ドルの他の補助サービス収入、740万ドルの賃貸料収入が含まれる。他の収入の増加は私たちの2022年の高齢生活事業の拡張によるものだ
合併財務費用
レンタル料-サービスコスト—総収入に占める賃料-サービスコストの割合が0.2%~5.1%低下したのは、主に収入の増加が賃貸料支出の増加を超え、買収関連不動産を含む当社の事業拡張によるものである。
一般と行政費用— 一般と行政費用は700万ドルまたは4.6%増加し、1兆588億ドルに達した。この成長は主に業績改善と増加による賃金と福祉の増加だ。一般と行政費用が収入に占める割合は0.6%から5.2%に低下しており，新たに非臨床費用管理に重点を置いていることが示唆された。
減価償却および償却— 減価償却と償却費用は640万ドル増加し、11.4%増の6240万ドルに達した。この成長は主に私たちが新たに買収した業務による追加減価償却と償却と関係がある。減価償却と償却が収入に占める割合は2.1%に維持されている
その他の費用、純額—その他の費用純額が収入に占める割合は0.2%増加し、0.3%に達した。その他の支出には、主に債務に関連する利息支出と繰延補償投資の収益または損失が含まれる。2022年12月31日までの年度では，これらの投資で420万ドルの損失を記録しているが，2021年12月31日までの年度では160万ドルの収益を記録している。2022年と2021年には、サービスコストと一般と行政費用の間にそれぞれ相殺的収入と相殺的支出が存在する。
所得税支給—2022年12月31日までの1年間、有効税率は22.3%ですが、2021年同期は23.4%です。この2つの期間の有効税率は、株式の給与に基づく超過税収割引の影響によって推進されるが、一部は差し引かれない費用によって相殺される。付記15を参照所得税また、連結財務諸表の付記では、さらなる検討に供する
流動性と資本資源
私たちの主要な流動資金源は従来私たちの運営キャッシュフローと私たちの不動産と循環信用手配によって保証された長期債務から来ている。我々の流動性は、2022年12月31日現在、強力な運営実績や買収や株式買い戻し活動の増加による現金の影響を受けている
歴史的に見ると、私たちは主に不動産担保ローン、循環信用手配と運営によって発生した現金を通じて、私たちの大部分の買収に資金を提供する。2022年12月と2021年12月までの会計年度、買収のために支払われた現金はそれぞれ1.011億ドルと1.041億ドルだった。2022年12月31日と2021年12月31日までの年間の不動産と設備の総資本支出はそれぞれ8750万ドルと6960万ドルだった。私たちは現在2023年の改修プロジェクトに約8000万ドルの予算を持っている。私たちは現在の現金残高、私たちが運営しているキャッシュフロー、そして私たちの循環信用メカニズムの下で借金できる金額は、私たちの少なくとも今後12ヶ月の運営需要を満たすのに十分になると信じています。
私たちは将来的に追加資本の調達を求め、成長、資本更生、運営、その他の商業活動に資金を提供するかもしれないが、これらの追加資本は受け入れ可能な条件、タイムリー、または根本的に得られないかもしれない。
2022年12月31日現在、私たちの現金と現金等価物には、銀行定期預金、通貨市場基金、米国国庫券関連投資が含まれています。また、2022年12月31日現在、私たちが持っている投資は約8310万ドルです。2022年12月31日現在、私たちの投資は未実現損失状態にあり、予想される信用損失のために準備する必要もなく、その日以降に発生したいかなる事件もこれを表明する必要はないと考えられる。
上述したように、私たちの主な現金源は私たちが進行している業務だ。私たちの正のキャッシュフローは私たちの業務をサポートし、定期的に株主に配当金を支払うことができるようにした。我々は現在，2022年12月31日までの既存の現金·総投資，および予想される運営キャッシュフローと利用可能な融資が，予想される将来の正常な業務運営を支援すると予想している
2022年7月28日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2022年8月2日から始まる。この計画によると、私たちは連邦証券法に基づいて、時々公開市場とひそかに協議した取引で私たちが発行した普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可された。当社は2022年12月31日までの年間で、この株式買い戻し計画に基づいてどの株式も購入していません。株式買い戻し計画は私たちに特定の数の株を購入することを要求しない
2022年2月9日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期限は約12ヶ月で、2022年2月10日から始まる。この計画によると、私たちは連邦証券法に基づいて、時々公開市場とひそかに協議した取引で私たちが発行した普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可された。2022年第2四半期には、約30万株の普通株を2000万ドルで買い戻した。この買い戻し計画は、その計画の下でのすべての許可金額を買い戻した後に満期になり、有効ではなくなった
2021年10月21日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、この計画に基づいて最大2000万ドルの普通株を買い戻すことができ、買い戻し期間は約12ヶ月で、2021年10月29日から開始することができる。この計画によると、私たちは連邦証券法に基づいて、時々公開市場とひそかに協議した取引で私たちが発行した普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可された。2022年第1四半期に、私たちは約10万株の普通株を990万ドルで買い戻した。2021年第4四半期に、10万株の普通株を1010万ドルで買い戻した。この買い戻し計画は、その計画の下でのすべての許可金額を買い戻した後に満期になり、有効ではなくなった
以下の表に統合キャッシュフロー表に記載されている各期間の精選データを示します
| | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 提供された現金純額/(使用)： | (単位：千) |
| 経営活動 | $ | 272,513 | | | $ | 275,684 | | | |
| 投資活動 | (186,182) | | | (173,907) | | | |
| 融資活動 | (32,262) | | | (76,138) | | | |
| | | | | |
| 現金と現金等価物の純増加 | 54,069 | | | 25,639 | | | |
| 期初現金と現金等価物 | 262,201 | | | 236,562 | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 期末現金および現金等価物 | $ | 316,270 | | | $ | 262,201 | | | |
経営活動
経営活動が提供する現金は、ある非現金項目および経営資産と負債変動調整後の純収入である。
2022年12月31日までの年度，経営活動が提供する現金は2021年同期に比べて320万ドル減少したこれは主に運営資本の変化が高い純収入によって相殺されるためである運転資金の変化は，売掛金と売掛金および関連負債の入金時間によって決定される
投資活動
投資キャッシュフローは主に資本支出、投資活動、保険収益と買収のための現金を含む
2021年同期と比較して、2022年12月31日までの1年間に、投資活動のための現金が1230万ドル増加したのは、主に拡張のための現金が増加し、資本支出が1500万ドル増加し、一部が売却資産によって相殺されたためだ。
融資活動
融資キャッシュフローには、主に株主への配当金の支払い、短期·長期債務の発行と返済、株式買い戻し支払い、連邦医療保険加速·前払い計画資金の返済、子会社株の売却が含まれる
2021年同期と比較して、2022年12月31日までの年間資金調達活動のための現金が4390万ドル減少したのは、主に2021年の連邦医療保険加速と前払計画基金の純返済1.02億ドルと、優先株と普通株売却益670万ドルによるものである2022年の旗手。これは…1980万ドルの株の買い戻しで相殺されました2022年の株式買い戻し計画と4，520万ドル年同期住宅と都市発展部の借入金収益2021年、この状況は2022年に繰り返されなかった。
2020年12月31日までの年間キャッシュフローに関する議論は第2部第7項に掲載されている経営陣の財務状況と経営成果−流動資金と資本資源の検討と分析−本行の12月31日までの10-K表年報に掲載されている20212022年2月9日に米国証券取引委員会に提出される。
既知の契約債務やその他の債務に必要な物質現金
各財政年度終了時までの未返済長期債務総額は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 | | 2019 | | 2018 |
| | | | | | | | | |
| | (単位：千) |
| 信用手配と定期ローン | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 210,000 | | | $ | 123,125 | |
| 住宅ローンとこのチケット | 156,271 | | | 159,967 | | | 117,806 | | | 120,350 | | | 122,955 | |
| 合計して | $ | 156,271 | | | $ | 159,967 | | | $ | 117,806 | | | $ | 330,350 | | | $ | 246,080 | |
| | | | | | | | | |
2022年12月31日までの重大契約債務は、支払い予定の今後の期間を含む以下の通りです
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 2023 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | その後… | | 合計する |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | (単位：千) |
| 経営リース義務 | | $ | 157,963 | | | $ | 157,630 | | | $ | 157,455 | | | $ | 157,380 | | | $ | 156,860 | | | $ | 1,456,411 | | | $ | 2,243,699 | |
| 長期債務債務 | | 3,883 | | | 3,950 | | | 4,086 | | | 4,227 | | | 3,897 | | | 136,228 | | | 156,271 | |
| 長期債務の利子支払い | | 4,754 | | | 4,623 | | | 4,487 | | | 4,346 | | | 4,207 | | | 58,527 | | | 80,944 | |
| 合計して | | $ | 166,600 | | | $ | 166,203 | | | $ | 166,028 | | | $ | 165,953 | | | $ | 164,964 | | | $ | 1,651,166 | | | $ | 2,480,914 | |
| | | | | | | | | | | | | | |
上の表に含まれていないのは、私たちの精算によって決定された自己保険の一般的および専門的過失責任、労働者賠償および医療(処方薬を含む)および歯科保健義務であり、これらの義務は、私たちの10-K表年次報告書の財務諸表において流動負債および長期負債に細分化されている。
Truistと手配した融資財団の信用手配
2022年4月8日、私たちは修正された信用協定を締結し、この協定下の循環信用限度額を元金総額6.00億ドルに増加させた。循環信用手配の期日は2027年4月8日である。借金はTruistが手配した融資財団が支援する。循環信用手配の下でローンに適用される金利は、総合総債務純額と総合EBITDA比率(改訂信用協定参照)に基づいて、基本金利に毎年0.25%~1.25%の保証金またはSOFRプラス1.25%~2.25%の保証金を選択する。また，総合純債務総額と総合EBITDAの比率に基づいて，毎年未使用の承諾額に0.20%から0.40%の承諾料を支払う。
住宅ローンとこの切符
2022年12月31日現在、我々の子会社23社は住宅と都市発展部が保証する担保融資を所有しており、総金額は1兆535億ドルであり、これらの子会社は住宅·都市発展部の監督と定期検査を受けることになる。住宅ローンの実質金利は3.1%から4.2%まで様々で、年利2.4%~3.3%の固定金利を含む。担保ローンの下で借りた金額は前払いすることができますが、前払い日本金残高の前払い費用が必要です。大部分のローンについては、最初の3年間の前払いは10%、ローンの4年目の前払いは3%で、 ローンの5年目から10年目まで毎年1%です10年後に繰り上げ返済の罰金はありません。担保ローンの期限は25年から35年です
上の住宅抵当ローン以外に、私たちは本チケットを2枚持っています。債券の固定利息率はそれぞれ年利6.3厘および5.3厘、年間期はそれぞれ10カ月および12年。買収のための12年期手形は、当該施設を構成する不動産及びその賃貸料、債券及び利益、並びに当該施設運営のためのすべての非土地財産を担保とする
賃貸借契約を経営する
2022年12月31日現在，192施設が長期賃貸手配の下にあり，そのうち96事業がCareTrust REIT，Inc.(CareTrust)と9つの三網総借約と1つの独立賃貸契約を締結している。主賃貸約は複数のリース契約からなり，テナントごとに自分の物件プールがあり，これらのテナントの満期日や物件地理的多様性はそれぞれ異なる。総賃貸契約ごとに，我々がこれらの物件を経営する個別付属会社はテナントであり，総テナントに制約された物件を持つCareTrust個別付属会社は大家である.総賃貸約下の賃貸料構造は固定構成要素を含み、年ごとに増加することは消費物価指数の変動百分率(ただしゼロ以上)または2.5%の中で小さい者に等しい。私たちの選択によって、私たちは同じ条項と条件に従って、総借約を2~3年の期間延長して、初期期限を超えることができます。吾らが総賃貸契約を更新する年期を選択すると、継続期間は、当時総賃貸契約規定の制限を受けていたすべて(ただしすべて以上)賃貸物件に対して有効となる。また，CareTrustからレンタルされた97施設のうち4施設が購入選択権を含めており，2024年12月1日からこの選択権を行使することができる
私たちも取消できない運営でいくつかの付属施設と私たちの行政事務室を借りて、大部分の賃貸契約の初期レンタル期間は五年から二十年まで様々で、そして上限パーセントを設定した消費物価指数の変動幅によって年ごとに増加しなければなりません。また、キャンセルできない経営レンタル方式で私たちのいくつかの設備をレンタルします。初期期限は三年から五年まで様々です。このような賃貸契約の多くは延長オプションを含み、その中のいくつかは賃上げに関するものだ
我々の58施設は，CareTrustの総賃貸によって運営されている施設は含まれておらず，10個の単独の主賃貸手配に基づいて運営されている。これらの主賃貸契約によれば、単一施設の違約は、同一の主賃貸契約がカバーする1つまたは複数の他の付属施設を同じ違約リスクに直面させる可能性がある。私たちのいくつかの賃貸契約、主賃貸プロトコルと債務融資ツールによると、MedicareとMedicaid提供者の要求を遵守できなかったのは違約である。さらに、個別ローンに関連する他の潜在的な違約は、主賃貸組み合わせ全体の違約をもたらす可能性があり、私たちの未償還債務スケジュールおよび他のレンタルにおいて交差違約準備をトリガする可能性がある。不可分の賃貸契約については、大家の同意を得ない場合には、賃貸契約のポートフォリオや経済条項を再構成することは困難である。
米司法省民事調査要求
2018年5月31日、米司法省から民事調査要求(CID)を受け、我々の特定の熟練看護施設と、医療総監、顧問委員会参加者、または他の転用源を務める者との関係が“虚偽申告法”および/または“リベート法”に違反しているかどうかを決定するために、司法省が調査を行っていることを声明した。CIDは2013年10月3日から2018年まで，我々南カリフォルニアの熟練介護施設10施設に限られている。2018年10月、司法省はまた、2011年1月1日から2018年までの間に同一テーマに関する情報の提供を要求した。一般事項として、我々の経営実体は政策と手順を維持し、虚偽申告法、反リベート法規、その他の適用される法規要件の遵守を促進する。私たちは米司法省と十分に協力し、情報提供の要請に迅速に対応してきた；2020年4月、米司法省は今回の調査テーマに基づく任意の後続行動への介入を拒否したと伝えられた。
インフレ率
歴史的に見ると、私たちの収入の大部分は連邦医療保険計画から来ている。私たちはまた州医療補助と似たような精算計画から収入を得る。これらの計画下での支払いは通常補償レベルを規定しており，毎年同州の財政年度に応じて医療補助計画を調整し，毎年10月に医療保険計画を調整している。これらの調整は将来継続しない可能性があり，これらの調整を受けても，医療サービスを提供するコストの実際の増加を反映できない可能性がある。
労働力、供給費用、そして資本支出は私たちのサービスコストの大きな部分を占めている。インフレ上昇と市場で労働力不足が発生した時、このような費用は増加するかもしれない。これまで、私たちは通常、コスト制御措置を実施したり、これらの費用の増加を相殺するのに十分な償還金額の増加を得ることができます。私たちは私たちが未来のどんなインフレ圧力にも完全に予見したり、他の方法で対応できるということを保証できない
第七A項。市場リスクの定量的·定性的開示について
金利リスク— 私たちの借金の手配と投資を通じて、私たちは市場金利の変化に関連するリスクに直面している。特に、私たちの循環信用配置は私たちをSOFR金利の変化による利息支払いの変化に直面させた。私たちは利用可能な融資代替案を監視することで、この市場リスクに対する私たちの開放を管理する。私たちの担保ローンと本票は償却スケジュールに基づいて満期時に元本と利息を支払うことを要求しています
私たちの担保ローンには、通常、規定された満期日までに返済を許可する条項が含まれています。場合によっては、私たちは締め切りまでに事前に返済することを許可されない。事前返済が許可されている場合、私たちは通常、チケット所有者の既定の収益を維持するために設計されたプレミアムでの支払いのみを許可される。これらの早期返済権利は、満期前に再融資を行うことで、満期時により高い金利で債務を再融資するリスクを軽減する機会を提供する可能性がある。
2022年4月8日、私たちは修正された信用協定を締結し、元金総額は6.0億ドルの循環信用限度額に達した。改訂された信用協定は循環信用融資金利下の借金参考をロンドン銀行の同業解体からSOFRに修正した。2022年12月31日と2023年1月30日まで、改正された信用手配に基づいて未返済の借金はありません
私たちは住宅と都市発展部で保証された住宅ローンと第三者に支払われた1.563億ドルの本チケットの未返済債務があります。これらのローンは固定金利で計算されています。
2022年12月31日現在、私たちの現金と現金等価物には、銀行定期預金、通貨市場基金、米国国庫券関連投資が含まれています。また、2022年12月31日現在、私たちが持っている投資は約8310万ドルです。2022年12月31日現在、私たちの投資は未実現損失状態にあり、予想される信用損失のために準備する必要もなく、その日以降に発生したいかなる事件もこれを表明する必要はないと考えられる。私たちの市場リスクの開放は利息収入感度であり、これはアメリカ金利の総水準の変化の影響を受けている。私たちの投資活動の主な目標は、元本を維持しながら、リスクを著しく増加させることなく、投資から得られる収入を最大化することです。私たちのポートフォリオのリスクが低いため、金利が直ちに変化する10.0%は、私たちのポートフォリオの公平な市場価値に実質的な影響を与えない。したがって、私たちの経営業績やキャッシュフローは、私たちの証券組合の市場金利の急激な変化によって大きな影響を受けないと予想されます。
以上は2022年12月31日までに存在するリスク開放のみを含み，その日以降に出現する可能性のあるリスク開放や頭寸は考慮しない。もし私たちのポートフォリオを証券や他の投資選択に分散させれば、金利リスクと証券市場全体のために、より大きなリスクとリスクの開放に直面するかもしれません。
項目8.財務諸表と補足データ
Ensignグループ，Inc
連結財務諸表索引
財務諸表明細書と
| | | | | |
独立公認会計士事務所報告 | 91 |
| |
| 連結財務諸表： | |
| |
2022年と2021年12月31日までの連結貸借対照表 | 92 |
| |
2022年，2021年，2020年12月31日終了年度までの総合収益表 | 93 |
| |
2022年まで、2021年、2020年12月31日まで年度株主権益総合レポート | 94 |
| |
2022年、2021年、2020年12月31日までの統合現金フロー表 | 95 |
| |
連結財務諸表付記 | 96 |
| |
| |
| |
| |
独立公認会計士事務所報告
当社の株主および取締役会へ
The Ensign Group，Inc.
カリフォルニア州サンフアン·カピストラノ
財務諸表のいくつかの見方
Ensign Group，Inc.とその子会社(“当社”)2022年12月31日現在と2021年12月31日までの連結貸借対照表，2022年12月31日までの3年度に関する総合収益表，株主権益とキャッシュフロー表および関連付記(総称して“財務諸表”と呼ぶ)を監査した。財務諸表は，すべての重要な面で，会社の2022年12月31日と2021年12月31日までの財務状況，および2022年12月31日までの3年度の経営結果とキャッシュフローを公平に反映しており，米国公認の会計原則に適合していると考えられる。
また、米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)の基準に基づき、テレデビル委員会原資産組織委員会が発表した“内部統制-総合枠組み(2013)”で確立された基準と2023年2月2日の報告に基づき、会社の2022年12月31日までの財務報告内部統制を監査し、会社の財務報告内部統制について保留のない意見を発表した。
意見の基礎
これらの財務諸表は会社の経営陣が責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいて会社の財務諸表に意見を発表することです。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務諸表に重大な誤報がないかどうかに関する合理的な保証を得るために、エラーによるものであっても不正であっても、監査を計画し、実行することを要求する。我々の監査には、財務諸表の重大な誤報リスクを評価するプログラム、エラーによるものであれ詐欺であっても、これらのリスクに対応するプログラムを実行することが含まれています。これらの手続きは、財務諸表中の金額および開示に関連する証拠をテストに基づいて検討することを含む。我々の監査には、経営陣が使用する会計原則の評価と重大な見積もり、財務諸表の全体列報を評価することも含まれています。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
重要な監査事項
以下に述べる重要な監査事項とは、財務諸表を当期監査する際に生じる事項であり、監査委員会に伝達または要求され、(1)財務諸表に対して大きな意味を有する勘定または開示に関し、(2)特に挑戦的、主観的、または複雑な判断に関するものである。重要監査事項の伝達は、財務諸表に対する私たちの全体的な意見をいかなる方法でも変えることはなく、次の重要な監査事項を伝達することによって、重要な監査事項又はそれに関連する勘定又は開示について個別の意見を提供することもない。
自己保険負債(一般および専門責任クレーム)−財務諸表付記2，19参照−
重要な監査事項の説明
2022年12月31日現在、一般·専門責任に対する会社の自己保険責任総額は8700万ドル。同社は歴史的経験、現在の業界情報、精算分析に基づいて、最終クレーム規模に関する情報を開発している。
一般と専門責任クレーム準備金の確定は主観性が強い。一般的で専門的な責任クレームを評価する重大な判断を考慮して、私たちはこれが重要な監査事項であることを確認した。これには監査人の高度な判断力が必要であり、未解決クレームおよび発生したが報告されていないクレーム(IBNR)の管理職準備金推定の合理性を評価するために監査プログラムを実行する際には、より大きな努力が必要である。
監査で重要な監査事項をどのように処理するか
一般および専門責任請求準備金推定に対する経営陣の判断については、以下の内容が含まれています
•未決済請求準備金の決定およびIBNR請求の推定に関する制御を含む一般および専門負債準備金の制御の有効性をテストした。
•経営陣とその外部精算専門家が一般的かつ専門的な負債準備金推定数を作成する際に考慮した要因と、これらの要因や仮説に関連するデータ源を含む仮説を知っている。法律事務所が処理した未解決事件の完全性と正確性をテストすることを含む潜在的なクレームデータをテストした。
•私たちは私たちの精算専門家に協力してもらい、経営陣の専門家が適用した方法を評価し、会社の準備金の正確性を評価します。記録された準備金を我々の精算専門家が開発した独立した範囲と比較した.
•前年末の総負債の現在部分と今年度に発生した実際の支払請求とを比較した遡及性審査を行った。
/s/ 徳勤法律事務所
コスタ·メサカリフォルニア州
2023年2月2日
1999年以来、当社の監査役を務めてきました。
Ensignグループ，Inc.
合併貸借対照表 | | | | | | | | | | | |
| | | |
| 十二月三十一日 |
| 2022 | | 2021 |
| | | |
| (単位は千で、額面は除く) |
| 資産 | | | |
| 流動資産： | | | |
| 現金と現金等価物 | $ | 316,270 | | | $ | 262,201 | |
売掛金--不良債権を引いて#ドルを用意する7,802そして$11,2132022年12月31日と2021年12月31日にそれぞれ | 408,432 | | | 328,731 | |
| | | |
| 投資-現在 | 15,441 | | | 13,763 | |
| 所得税を前納する | 4,643 | | | 5,452 | |
| 前払い費用と他の流動資産 | 36,339 | | | 29,562 | |
| | | |
| | | |
| 流動資産総額 | 781,125 | | | 639,709 | |
| 財産と設備、純額 | 992,010 | | | 888,434 | |
| 使用権資産 | 1,450,995 | | | 1,138,872 | |
| 保険子会社預金と投資 | 67,652 | | | 54,097 | |
| | | |
| 繰延税金資産 | 39,643 | | | 33,147 | |
| 制限された資産その他の資産 | 37,291 | | | 29,516 | |
| 無形資産、純額 | 2,465 | | | 2,652 | |
| 商誉 | 76,869 | | | 60,469 | |
| その他無期限無形資産 | 3,972 | | | 3,727 | |
| | | |
| 総資産 | $ | 3,452,022 | | | $ | 2,850,623 | |
| 負債と権益 | | | |
| 流動負債： | | | |
| 売掛金 | $ | 77,087 | | | $ | 58,116 | |
| | | |
賃金及び関連負債(付記3) | 289,810 | | | 278,770 | |
| 賃貸負債--流動負債 | 65,796 | | | 52,181 | |
| 自己保険負債--流動負債 | 48,187 | | | 40,831 | |
| | | |
| | | |
| その他負債を計算すべき | 97,309 | | | 89,410 | |
| 長期債務当期満期日 | 3,883 | | | 3,760 | |
| | | |
| 流動負債総額 | 582,072 | | | 523,068 | |
| 長期無債務当期満期日 | 149,269 | | | 152,883 | |
| 長期賃貸負債--流動分を差し引く | 1,355,113 | | | 1,056,515 | |
| 自己保険負債を計算すべきです--流動部分を差し引く | 83,495 | | | 69,308 | |
| その他長期負債 | 33,273 | | | 27,135 | |
| | | |
| | | |
| 総負債 | $ | 2,203,222 | | | $ | 1,828,909 | |
| | | |
引受金及び又は事項(付記16、18及び21) | | | |
| | | |
| 株権 | | | |
| Ensign Group，Inc.株主資本： | | | |
普通株：$0.001額面価値100,000ライセンス株；59,029そして55,6612022年12月31日に発行された株式58,134そして55,1902021年12月31日に発行および発行された株式 | 59 | | | 58 | |
| 追加実収資本 | 415,560 | | | 369,760 | |
| 利益を残す | 946,339 | | | 733,992 | |
国庫普通株は原価で計算する3,368そして2,9442022年12月31日および2021年12月31日それぞれの株式(注22) | (114,626) | | | (83,042) | |
| 海軍グループ会社の株主権益を合計する | 1,247,332 | | | 1,020,768 | |
| 非制御的権益 | 1,468 | | | 946 | |
| 総株 | $ | 1,248,800 | | | $ | 1,021,714 | |
| 負債と権益総額 | $ | 3,452,022 | | | $ | 2,850,623 | |
連結財務諸表の付記を参照。
Ensignグループ，Inc.
合併損益表
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | | | | |
| | | | | (単位は千、1株当たりのデータは除く) |
| 収入.収入 | | | | | | | | | |
| サービス収入 | | | | | $ | 3,008,711 | | | $ | 2,611,476 | | | $ | 2,387,439 | |
| 賃料収入 | | | | | 16,757 | | | 15,985 | | | 15,157 | |
| 総収入 | | | | | $ | 3,025,468 | | | $ | 2,627,461 | | | $ | 2,402,596 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 費用： | | | | | | | | | |
| サービスコスト | | | | | 2,354,434 | | | 2,019,879 | | | 1,865,201 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| レンタル料-サービスコスト | | | | | 153,049 | | | 139,371 | | | 129,926 | |
| 一般と行政費用 | | | | | 158,805 | | | 151,761 | | | 129,743 | |
| 減価償却および償却 | | | | | 62,355 | | | 55,985 | | | 54,571 | |
| 総費用 | | | | | $ | 2,728,643 | | | $ | 2,366,996 | | | $ | 2,179,441 | |
| 営業収入 | | | | | 296,825 | | | 260,465 | | | 223,155 | |
| その他(費用)収入： | | | | | | | | | |
| 利子支出 | | | | | (8,931) | | | (6,849) | | | (9,362) | |
| その他の収入 | | | | | 1,195 | | | 4,388 | | | 3,813 | |
| その他の費用、純額 | | | | | $ | (7,736) | | | $ | (2,461) | | | $ | (5,549) | |
| 所得税未払いの収入 | | | | | 289,089 | | | 258,004 | | | 217,606 | |
| 所得税支給 | | | | | 64,437 | | | 60,279 | | | 46,242 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 純収入 | | | | | $ | 224,652 | | | $ | 197,725 | | | $ | 171,364 | |
| もっと少ない： | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 非持株権益の純収入に帰することができる | | | | | (29) | | | 3,073 | | | 886 | |
| Ensign Group，Inc.の純収入。 | | | | | $ | 224,681 | | | $ | 194,652 | | | $ | 170,478 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| Ensign Group Inc.の1株当たり純利益に起因することができる。 | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 基本的な情報 | | | | | $ | 4.09 | | | $ | 3.57 | | | $ | 3.19 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 薄めにする | | | | | $ | 3.95 | | | $ | 3.42 | | | $ | 3.06 | |
| 加重平均普通株式発行済み | | | | | | | | | |
| 基本的な情報 | | | | | 54,887 | | | 54,486 | | | 53,434 | |
| 薄めにする | | | | | 56,871 | | | 56,925 | | | 55,787 | |
連結財務諸表の付記を参照。
Ensignグループ，Inc.
合併株主権益報告書
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 普通株 | | 追加実収資本 | | 利益を残す | | 在庫株 | | | | 非制御的権益 | | |
| (単位：千) | 株 | | 金額 | | | | 株 | | 金額 | | | | 合計する |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 残高-2020年1月1日 | 53,487 | | | $ | 56 | | | $ | 307,914 | | | $ | 391,523 | | | 2,079 | | | $ | (45,296) | | | | | $ | 1,947 | | | $ | 656,144 | |
| 株式オプションの行使と株式奨励の付与により従業員と役員に普通株を発行する | 979 | | | 1 | | | 12,654 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 12,655 | |
| 制限株の発行、没収後の純額を差し引く | 872 | | | 1 | | | 3,085 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 3,086 | |
| 源泉徴収代行税を履行するための普通株 | (20) | | | — | | | — | | | — | | | 20 | | | (917) | | | | | — | | | (917) | |
発表された配当金($0.20251株当たり) | — | | | — | | | — | | | (10,946) | | | — | | | — | | | | | — | | | (10,946) | |
| 従業員株奨励報酬 | — | | | — | | | 14,524 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 14,524 | |
普通株買い戻し(付記22) | (692) | | | — | | | — | | | — | | | 692 | | | (25,000) | | | | | — | | | (25,000) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 非持株権の純収入に起因することができます | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | | | 886 | | | 886 | |
| 非持株株主に分配する | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | | | (2,683) | | | (2,683) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Ensign Group，Inc.の純収入。 | — | | | — | | | — | | | 170,478 | | | — | | | — | | | | | — | | | 170,478 | |
| 残高-2020年12月31日 | 54,626 | | | $ | 58 | | | $ | 338,177 | | | $ | 551,055 | | | 2,791 | | | $ | (71,213) | | | | | $ | 150 | | | $ | 818,227 | |
| 株式オプション行使のため従業員と役員に普通株を発行する | 516 | | | — | | | 9,180 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 9,180 | |
| 制限株の発行、没収後の純額を差し引く | 201 | | | — | | | 3,725 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 3,725 | |
| 源泉徴収代行税を履行するための普通株 | (21) | | | — | | | — | | | — | | | 21 | | | (1,711) | | | | | — | | | (1,711) | |
発表された配当金($0.21251株当たり) | — | | | — | | | — | | | (11,715) | | | — | | | — | | | | | — | | | (11,715) | |
| 従業員株奨励報酬 | — | | | — | | | 18,678 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 18,678 | |
普通株買い戻し(付記22) | (132) | | | — | | | — | | | — | | | 132 | | | (10,118) | | | | | — | | | (10,118) | |
| 付属企業の合併解除 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | | | (1,369) | | | (1,369) | |
| 非持株株主出資 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | | | 2,000 | | | 2,000 | |
| 非持株権の純収入に起因することができます | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | | | 3,073 | | | 3,073 | |
| 非持株株主に分配する | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | | | (2,908) | | | (2,908) | |
| Ensign Group，Inc.の純収入。 | — | | | — | | | — | | | 194,652 | | | — | | | — | | | | | — | | | 194,652 | |
| 残高-2021年12月31日 | 55,190 | | | $ | 58 | | | $ | 369,760 | | | $ | 733,992 | | | 2,944 | | | $ | (83,042) | | | | | $ | 946 | | | $ | 1,021,714 | |
| 株式オプション行使のため従業員と役員に普通株を発行する | 688 | | | 1 | | | 12,676 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 12,677 | |
| 制限株の発行、没収後の純額を差し引く | 207 | | | — | | | 5,241 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 5,241 | |
| 源泉徴収代行税を履行するための普通株 | (20) | | | — | | | — | | | — | | | 20 | | | (1,702) | | | | | — | | | (1,702) | |
発表された配当金($0.22251株当たり) | — | | | — | | | — | | | (12,334) | | | — | | | — | | | | | — | | | (12,334) | |
| 従業員株奨励報酬 | — | | | — | | | 22,720 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 22,720 | |
普通株買い戻し(付記22) | (404) | | | — | | | — | | | — | | | 404 | | | (29,882) | | | | | — | | | (29,882) | |
| 非持株権を買収する | — | | | — | | | (1,539) | | | — | | | — | | | — | | | | | 835 | | | (704) | |
| 子会社持分計画を通じて非制御的権益を発行する | — | | | — | | | 6,693 | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 6,693 | |
| 非持株権益は純損失を占めなければならない | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | | | (29) | | | (29) | |
| 非持株株主への分配その他の変更 | — | | | — | | | 9 | | | — | | | — | | | — | | | | | (284) | | | (275) | |
| Ensign Group，Inc.の純収入。 | — | | | — | | | — | | | 224,681 | | | — | | | — | | | | | — | | | 224,681 | |
| 残高-2022年12月31日 | 55,661 | | | $ | 59 | | | $ | 415,560 | | | $ | 946,339 | | | 3,368 | | | $ | (114,626) | | | | | $ | 1,468 | | | $ | 1,248,800 | |
連結財務諸表の付記を参照。
Ensignグループ，Inc.
統合現金フロー表
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| (単位：千) | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 経営活動のキャッシュフロー： | | | | | |
| 純収入 | $ | 224,652 | | | $ | 197,725 | | | $ | 171,364 | |
| | | | | |
| 純収入と経営活動が提供する現金純額を調整する： | | | | | |
| 減価償却および償却 | 62,355 | | | 55,985 | | | 54,571 | |
| 長期資産減価準備 | — | | | — | | | 2,681 | |
| 融資費を繰延して償却する | 1,036 | | | 859 | | | 840 | |
| | | | | |
| 非現金レンタル手配 | 493 | | | 485 | | | 451 | |
| | | | | |
| 繰延融資費用の核販売 | 566 | | | — | | | — | |
| 所得税を繰延する | (6,496) | | | (724) | | | (27,809) | |
| 不良債権準備 | 2,390 | | | 2,609 | | | 7,058 | |
| 株に基づく報酬 | 22,720 | | | 18,678 | | | 14,524 | |
| 保険収益から受け取った現金 | 1,282 | | | 2,382 | | | — | |
| 資産売却の収益 | (3,467) | | | (1,371) | | | — | |
| 保険請求、法律発見及び資産処分の損失(収益) | 3,926 | | | (977) | | | 625 | |
| | | | | |
| 経営性資産と負債変動 | | | | | |
| 売掛金 | (82,426) | | | (30,771) | | | 2,171 | |
| 所得税を前納する | 809 | | | (4,228) | | | (485) | |
| 前払い費用と他の資産 | (9,141) | | | (4,898) | | | (2,897) | |
| 社会保障税を繰延する雇用主部分 | (24,155) | | | (24,154) | | | 48,309 | |
| 生命保険保険料の現金払い戻し額 | (7,614) | | | (10,953) | | | (6,577) | |
| 賠償責任を繰延する | 7,637 | | | 11,078 | | | 6,615 | |
| 経営リース義務 | 345 | | | (5,814) | | | (724) | |
| 売掛金 | 17,870 | | | 7,117 | | | 6,627 | |
| 賃金および関連負債を計上しなければならない | 38,982 | | | 47,701 | | | 68,365 | |
| | | | | |
| その他負債を計算すべき | 3,010 | | | 1,297 | | | 17,536 | |
| 自己保険負債を計算しなければならない | 17,785 | | | 13,724 | | | 10,293 | |
| その他長期負債 | (46) | | | (66) | | | (187) | |
経営活動が提供する現金純額 | $ | 272,513 | | | $ | 275,684 | | | $ | 373,351 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 投資活動によるキャッシュフロー： | | | | | |
| 財産と設備を購入する | (87,545) | | | (69,550) | | | (50,326) | |
企業買収の現金支払い(注9) | (16,400) | | | (6,000) | | | — | |
資産買い入れの現金支払(付記9) | (84,736) | | | (98,224) | | | (24,997) | |
| 預金を預ける | — | | | 100 | | | (100) | |
| 買収に資金を提供するための信託預金 | — | | | — | | | 14,050 | |
| 保険収益からの現金 | 1,339 | | | 6,899 | | | 800 | |
| 資産を売却して得た現金収益 | 8,630 | | | 1,854 | | | 412 | |
| 付属企業の合併解除 | — | | | (1,984) | | | — | |
| 医療保険と医療補助許可証の現金支払い | — | | | (106) | | | — | |
| 購入投資 | (21,975) | | | (32,257) | | | (21,708) | |
| 投資期日 | 14,356 | | | 27,481 | | | 24,479 | |
| その他制限資産 | 149 | | | (2,120) | | | (1,276) | |
投資活動のための現金純額 | $ | (186,182) | | | $ | (173,907) | | | $ | (58,666) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 資金調達活動のキャッシュフロー： | | | | | |
債務収益(付記16) | 411 | | | 45,218 | | | 417,200 | |
債務償還(付記16) | (4,106) | | | (3,056) | | | (629,745) | |
| | | | | |
| | | | | |
| オプション行使時に普通株式を発行する | 12,677 | | | 9,180 | | | 12,654 | |
| 税金の前納義務を履行するために普通株を買い戻す | (1,702) | | | (1,711) | | | (917) | |
| | | | | |
普通株式の買い戻し(付記22) | (29,882) | | | (10,118) | | | (25,000) | |
| 支払済み配当金 | (12,168) | | | (11,548) | | | (10,830) | |
| | | | | |
| | | | | |
付属会社の株式を売却して得た金(付記7) | 6,693 | | | — | | | — | |
| 非制御的権益分配 | (284) | | | (2,908) | | | (2,683) | |
| 非持株権を購入する | (704) | | | 2,000 | | | — | |
| 繰延融資コストの支払い | (3,197) | | | (1,172) | | | — | |
CARE法案提供者救済基金と連邦医療保険前払計画の収益(注3) | — | | | 11,637 | | | 246,955 | |
CARE法案提供者救済基金と連邦医療保険前払計画の償還(注3) | — | | | (113,660) | | | (144,932) | |
| | | | | |
融資活動のための現金純額 | $ | (32,262) | | | $ | (76,138) | | | $ | (137,298) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 現金と現金等価物の純増加 | 54,069 | | | 25,639 | | | 177,387 | |
| 期初現金と現金等価物 | 262,201 | | | 236,562 | | | 59,175 | |
| 期末現金と現金等価物 | $ | 316,270 | | | $ | 262,201 | | | $ | 236,562 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| (単位：千) | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| キャッシュフロー情報の補足開示 | | | | | |
| | | | | |
| 期間内に支払われた現金： | | | | | |
| 利子 | $ | 7,604 | | | $ | 5,690 | | | $ | 9,920 | |
| 所得税 | $ | 70,055 | | | $ | 65,547 | | | $ | 74,365 | |
| 賃貸負債 | $ | 151,870 | | | $ | 138,795 | | | $ | 129,569 | |
| 非現金融資と投資活動 | | | | | |
| 資本支出を計算する | $ | 4,800 | | | $ | 3,700 | | | $ | 3,400 | |
| 発表すべき配当金 | $ | 3,201 | | | $ | 3,035 | | | $ | 2,868 | |
| 保険決済受取手形 | $ | — | | | $ | — | | | $ | 5,500 | |
| | | | | |
| 新規および改正された経営リース債務と引き換えに使用権資産 | $ | 370,753 | | | $ | 198,593 | | | $ | 24,599 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
連結財務諸表の付記を参照。
Ensignグループ，Inc.
連結財務諸表付記
(ドル、株式、オプションは千単位、1株当たりデータを除く)
1. 業務説明
会社(The Company) — Ensign Group，Inc.(総称してEnsignや当社と呼ぶ)は持株会社であり，資産，従業員，収入を直接運営していない.同社の独立運営子会社は急性後看護連続システム全体の医療サービスを提供し、熟練看護、老年生活、その他の医療保健関連物件やその他の付属業務の所有権、買収、開発、賃貸に従事している。2022年12月31日現在、会社が独立して運営する子会社271工場とその他の付属業務はアリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州、アイダホ州、アイオワ州、カンザス州、ネブラスカ州、ネバダ州、サウスカロライナ州、テキサス州、ユタ州、ワシントン州、ウィスコンシン州にあります。同社の独立運営子会社の総生産能力は約28,100熟練した介護ベッドと3,000高級居住ユニット。2022年12月31日現在、会社が独立して運営する子会社192長期レンタル手配された施設で、購入する権利があります11あの人たちの中で192施設です。その会社の不動産ポートフォリオは108所有している不動産には79会社の独立運営子会社が運営·管理する施設292019年10月の剥離取引の一部として，高度生活業務はPennant Group，Inc.(Pennant)にリースして運営し，サービスセンター位置とした。あの人たちの中で29高度な生活手術1つは当社が所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産にあります
当社のいくつかの完全独立子会社は、総称してサービスセンターと呼ばれ、他の運営子会社との契約関係により、特定の会計、賃金、人的資源、情報技術、法律、リスク管理、その他の集中サービスを他の運営子会社に提供する。同社はまた、完全所有の専属自己保険子会社を持ち、会社の運営子会社に一般的かつ専門的な責任のクレーム保険と、ある労災賠償保険責任の保険を提供する。
2022年1月、会社は専属自己保険不動産投資信託基金(REIT)を設立し、その不動産業務を所有して管理し、標準所有者医療REIT，Inc.(標準保有者)と呼ぶ。同社は、不動産投資信託基金の構造が、将来的にEnsign付属会社または他の第三者が運営する可能性のある物件を買収するための有効なツールを提供すると予想している。注7を参照してください旗手標準運送業者のその他の情報については、参照されたい。
会社の各関連業務は独立した、完全所有の独立子会社で運営されており、これらの子会社は自分の経営陣、従業員、資産を持っている。本年度報告で言及された総合“会社”と“その”資産や活動は、Ensign Group，Inc.が直接運営資産、従業員または収入を有する、または任意の子会社がEnsign Group，Inc.によって運営されていることを意味すると解釈されるべきではない。
2. 重要会計政策の概要
陳述の基礎 —添付されている総合財務諸表(財務諸表)は米国公認会計原則(GAAP)に基づいて作成されている。当社は複数の総合有限責任会社および会社の唯一のメンバーまたは株主であり，同社などは様々な買収された熟練介護業務，高度生活業務および関連補助サービスを経営することを目的としている。すべての会社間取引と残高は合併で販売された。同社はその総合貸借対照表の権益部分に非制御的権益を列記し、その総合損益表の中にEnsign Group，Inc.に属する総合純収入と非制御性権益を列記した。
財務諸表には，同社が多数決権権益を持つことで制御されるすべての実体の勘定が含まれている。
再分類する — 前期財務諸表のいくつかの額は、今期の財務諸表に適合する列報方式で再分類された。これらの改訂は以前に報告された純収入に影響を与えなかった。前期業績は、標準保有者の設立による当社部門の構造変化に関する再分類を反映しており、比較に供する。付記8を参照してください業務が細分化される。再分類調整を行い、当社の非合格繰延補償計画に関する投資と当社専属自己保険付属会社が保有する投資を総合貸借対照表に再分類した。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
推定と仮定 —公認会計原則に基づいて財務諸表を作成することは、財務諸表の日付の資産及び負債額及び又は有資産及び負債の開示、並びに報告期間内の収入及び支出の報告金額に影響を与えるために、管理層に推定及び仮定を要求する。会社の財務諸表の最も重要な推定は、収入、購入された財産および設備、無形資産および営業権、使用権資産、長期資産減価、賃貸負債、一般および専門負債、自己保険負債に含まれる労働者補償および医療クレーム、および所得税に関する。実際の結果はこれらの推定とは異なる可能性がある。
金融商品の公正価値 —会社の金融商品は主に現金と現金等価物、債務保証投資、売掛金、保険子会社預金、売掛金と借金を含む。当社は、すべての金融商品の記録価値は、その性質やそれぞれの短期によって公正価値に近いと考えている。付記6を参照公正価値計量。
サービス収入確認 — 当社は財務会計基準委員会(FASB)会計基準編纂(ASC)テーマ606に基づいて収入を確認した取引先と契約した収入(ASC 606). 注4を参照売掛金と売掛金。
賃貸料収入確認 —FASB ASCテーマ842によると、すべての最低賃貸支払いが回収可能な場合、会社はレンタル期間内に運営リースのレンタル料収入を直線的に確認し、賃貸借証書 (ASC 842).注4を参照売掛金と売掛金。
売掛金と不良債権準備—売掛金は主に連邦医療保険と医療補助計画，他の政府計画，管理的医療保健計画と個人支払者源が支払うべき金額からなり，可変対価格の見積もりを差し引く。
現金と現金等価物 — 現金及び現金等価物は、購入時の原始満期日が3ヶ月以下の銀行定期預金、通貨市場基金及び国庫券に関する投資を含むため、約公正価値である。貨幣市場基金の公正価値は“第1級”投入に基づいて確定され、第1級投入は活発な市場の未調整オファーからなり、計量日に同じ制限されない資産の見積もりを得ることができる。会社は現金と短期投資を信用の質の高い金融機関に置いている。
保険子会社の預金と投資-当社の専属自己保険子会社の現金および現金等価物、預金および投資は、長期保険子会社の負債をサポートするように指定され、会社の専属自己保険負債が将来の支払いを予想する時間に応じて短期および長期資産に分類される。これらの預金·投資は現在大部分がAA、A、BBB格付けの債務証券投資であり、残りは信用品質の高い金融機関の銀行口座に保管されている
同社の非限定繰延補償計画(DCP)の契約は、繰延補償計画に参加する資格のある従業員の生命に保険を提供し、これらの契約はラビ信託が保有している。契約の現金払戻価値は、繰延補償計画参加者が指定した投資分配に反する資金に基づいている。投資資金の公正価値は、第2級投入を用いて得られる
1つの投資の現在の予想信用損失を評価する時、当社は現在の状況と予測を含む違約、損失、信用格付け、期限、市場部門とマクロ経済傾向などの要素を評価し、合理的かつ支持可能な程度を達成する。
財産と設備 —財産と設備は最初にその歴史的コストで入金された。修理費と維持費は発生時に計上されます。減価償却は、減価償却資産の推定耐用年数(範囲は三つ至れり尽くせり59年)。レンタル改善は、使用年数または残りのレンタル期間の短い時間を推定して直線的に償却します。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
レンタルとレンタルの改善 —当社は熟練した介護施設、高級生活施設、商業オフィスをレンタルしています。 当社は賃貸契約が始まるたびに1つの手配が賃貸契約かどうかを決定します。ASC 842の採用日前に開始されたレンタルは、歴史的指導の下で経営リースに分類される。当社は実際の便宜策を一括して選択し，リース分類を再評価する必要がないため，これらのレンタルもASC 842下の経営リースに分類されている。ASC 842の採用日後に開始されたレンタルについて、当社は、レンタルがレンタル開始時に経営的リースに分類されるべきか、融資リースに分類されるべきかを決定するための評価を行う。当社は2022年12月31日現在、融資リースに分類されている賃貸は何もありません。リースを経営する権利と義務は、使用権資産、流動賃貸負債、長期賃貸負債として会社の総合貸借対照表に計上される。当社の賃貸契約には暗黙的な金利が提供されていないため、当社はレンタル開始日に得られる資料に基づく逓増借款金利を採用して将来の賃貸支払いの現在値を決定しています。同社は第三者評価専門家の協力を利用して逓増借款金利の推定に協力している。
当社はレンタル期間中にレンタル経営のレンタル料を直線法で記録しています。直線賃貸料支出のための賃貸期間は，会社が賃貸場所の制御権を獲得した日から計算し，リース期間が終了するまでである。レンタル期間を決定する際には、レンタル開始時に合理的な保証を受けているとみなされない限り、継続を仮定してはならない。今回の評価に用いたリース期間も，リースやリース改善が必要な建物の減価償却年限を決定するための基礎を提供した。
同社の不動産賃貸の初期賃貸条項は一般的に10年一般的には1つはまたはそれ以上の更新オプションでは、更新条項は通常レンタル期間を延長します10個至れり尽くせり15何年もです。継続選択権の行使は、一般に、契約によって異なり、通常、初期期限と一致する支払い条件に従ういくつかの条件の充足に依存する。当社は“合理的に確定した”という敷居を用いて更新オプションを再評価しており、この敷居は高い敷居と理解されている。当社では、その継続選択権を行使するリースを合理的に決定し、オプション期間をレンタル期間に計上するため、使用権資産とリース負債の計量を計上する。同社のレンタル約は一般に固定的または可変的な年間アップグレード条項を含み、いくつかの条項は公表された指数に依存する。当社は、初期レンタル期間が12ヶ月以下の賃貸契約のレンタル料金を直線法で確認しています。これらのレンタルは総合貸借対照表に記録されていない。同社のいくつかの賃貸協定には、インフレに応じて定期的に調整された賃貸料支払いが含まれている。賃貸協定には、いかなる重大な剰余価値保証や重大な制限契約も含まれていない。当社には大きな転貸はありません。
長期資産減価準備— 事件や状況変化がある資産の額面が回収できない可能性があることを示すたびに、当社は自社運営付属会社が保有および使用している長期資産の額面を評価し、減値を計算する。この等資産の回収可能性は、資産関連運営付属会社の予想が将来のキャッシュフローを割引していないことに基づいており、経営陣の当時の最適な見積もり、適切な仮定、予測を利用して決定されている。帳簿価額が将来の運営キャッシュフローから回収できないと判定された場合、その資産は減値とみなされ、帳簿価値がその資産の推定公正価値を超えた場合に減値損失が確認される。当社は推定された資産の将来割引キャッシュフローに基づいて資産の公正価値を推定します。経営陣は長期資産を評価し、確定しました違います。2022年12月31日までおよび2021年12月31日までの年度の減値。会社が記録した減価費用は#ドルです2,6812020年12月31日までの年度内。
無形資産と商業権 —固定的に存在する無形資産は主に患者のインフラ、施設番号と顧客関係から構成されている。病人の基礎はしばらくの間償却する四つ至れり尽くせり8か月患者の分類と取得日に新たに取得された占有率に依存する。付属施設における商標の償却30年限と取引先の関係を最長期限で償却する20何年もです。
同社の無期限無形資産は商号、医療保険、医療補助許可証からなる。当社は年に1回無期限無形資産減価テストを行ったり、イベントや状況変化が無形資産の帳簿価値を回収できない可能性があることを示す場合にはより頻繁に減値テストを行っています
営業権とは、企業合併で買収された純資産の購入価格が公正価値を超えていることを確認できる部分である。商誉は年間減価テストを受けなければならない。また、イベントや状況が商誉の帳簿価値が回収できない可能性があることを示す場合、営業権の減価テストを行う。同社は毎年第4四半期に年間減値テストを行っている。2022年、2021年、2020年12月31日までの年間で、会社はいかなる営業権や無形資産の減価も確認していない
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
自己保険-当社は、各クレームの基本金額以下の一般および専門責任クレーム部分に対して自己保険(自己保険保留)を行い、この限度額以上で総額を一度に控除します。これらの金額を超えた損失は第三者保険証書を通じて保険に加入し、保険範囲は会社ごとのクレーム、場所ごと、全体の保険限度額である。総合自己保険保留額は$500すべてのクレームには、1回の賠償免除額を追加します1,000カリフォルニアの付属業務と単独で、一度にドルを差し引くことができます1,250非カリフォルニア州の運営についてですすべての付属業務については，コロラド州に位置する業務を除いて，これらの制限を超えた第三者引受金額は$とした1,000すべての申索は、$3,000手術のたびに$を加えて5,000総量規制を一括して、州の法律要件の下で州の特定の総量を増加させる。コロラド州ではこれらの制限を超える第三者保険は$です1,000すべての申索と$3,000各業務は、上記コロラド州以外に適用される一括総限度額とは無関係である
一般および専門負債および労災賠償負債の大部分の自己保険保留限度額と控除可能限度額は、専属自己保険保険子会社によって自己保険に加入し、その関連資産と負債は付属の総合貸借対照表に含まれる。専属自己保険保険子会社は保険提供者として何らかの法的要求の制約を受けている
同社の政策は，被保険者の未解決クレームの精算見積もりコストに相当する金額と，発生したが報告されていない保険クレームコストの見積もりに相当するものである。同社は歴史経験、現在の業界情報と精算分析に基づいて、最終クレーム規模に関する情報を開発し、四半期ごとにクレーム損失リスクの推定を評価する。同社は歴史的経験と業界情報に基づいて精算推定値を用いて負債を推定している
同社の運営子会社はカリフォルニアの労働者賠償責任に自己保険を提供している。カリフォルニアの損失リスクから自分を守るために、同社は個人特定超過保険を購入し、個人クレームが$を超えることを保証します625毎回起こる事件。テキサス州では、運営中の子会社が非加入者として労働者賠償請求を行い、会社は個人止損保険を購入し、個人クレームは#ドルを超えて保険を受けている750毎回起こる事件。ワシントン州を除いて、同社は他のすべての州の運営子会社が損失に敏感な計画を実施しており、この計画は個人に$を超えることをクレームしている350毎回起こる事件。ワシントン州では、同社は自己保険で、すでに個人特定の超過保険を購入しており、保険を受けた個人クレームは#ドルを超えている500毎回起こる事件。すべての自己保険計画と保留について、会社が計算すべき金額は、未決済クレームの推定コストと、発生したが報告されていないクレームコストの推定に等しい。同社は歴史的経験と業界情報に基づいて精算推定値を用いて負債を推定している
また、会社は医療事故と労働者賠償請求の最終コストと予想される保険賠償を毛額で列記するために資産と等額負債を記録した。付記13を参照制限された資産と他の資産。
同社は自己資金で多くの従業員に医療(処方薬を含む)や歯科保健福祉を提供している。当社はこれらの福祉計画のすべての財務と法律について全責任を負います。本保険証の損失リスクから身を守るために、会社は個人止損保険を購入し、保険金額が$を超える個人クレームを受けた525, $500そして$300それぞれ2022、2021、2020年度の各加入者です
当社は、財務諸表がこれまで提供されてきた患者看護、労働者補償、医療福祉及び関連サービスによって生じる可能性のある負債について十分に準備していると信じている。同社の備蓄金額は、会社の具体的なデータや業界データから得られた情報を用いた評価過程に基づいて決定される。この推定過程は、会社がクレームのライフサイクルを継続的に監視し、評価することを要求する。このモニタリングから得られたデータや会社の新たな傾向に対する仮定を利用して、会社は独立精算師の協力を得て、会社の歴史経験や他に入手可能な業界情報に基づいて、最終クレーム規模に関する情報を開発する。推定過程で使用される最も重要な仮定は、費用の傾向、発生したが報告されていないクレームの予想費用、および支払われていないクレームについて損害賠償金を清算または支払う予想費用を決定することを含む。自己保証負債は推定数に基づいており、経営陣は損失推定数が合理的であると考えているが、最終的に負債が記録額を超えたり下回ったりする可能性がある。精算確定の損失見積もりの固有変動性により、当社は見積もり損失の変化を合理的に経験する可能性があり、純収益に大きな影響を与える可能性がある。同社の実際の負債がその予想された損失を超えた場合、その将来の収益、キャッシュフロー、財務状況は悪影響を受ける。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
所得税繰延税金資産および負債は、このような一時的な差が逆転すると予想される場合、財務報告ベースと会社の資産および負債の現行税率で計算される税ベースとの間の一時的な差のために確立される。当社は一般的に繰延税金資産を活用することが予想されていますが、必要があれば、当社は繰延税項純資産を最も現金になる可能性のある額に減らすために見積値を準備しています
当社は、評価準備や不確定な税務状況のために負担する必要がある負債とその額を特定する際に、いくつかの推定および仮定を行う。このような見積りや仮定は，運営，市場，歴史的傾向および将来変化可能な知識，および適切な場合に何らかの分野知識や専門知識を持つコンサルタントの意見に基づいている.同社の見積もりや仮説に関連する何らかのリスクにより、実際の結果が異なる可能性がある。
基準所持者は資格を持って不動産投資信託基金として納税することを選択しようとしており、2022年12月31日までの納税年度から米国連邦所得税に適用される。標準所有者は、組織され、運営されており、REIT税務資格を取得する資格がある方法で運営を継続しようとしていると考えている。REITの資格を満たすためには、標準保有者は、その株主(この場合は会社)に少なくとも90%の年間課税所得額を割り当てる要求を含むいくつかの組織および運営要件を満たさなければならない。不動産投資信託基金として、標準無記名は通常連邦所得税を支払う必要がなく、そのすべてのREIT課税収入を合格配当金として株主に分配する必要がある。基準無記名で任意の納税年度に不動産投資信託基金になる資格がない場合、その課税収入は通常の企業所得税税率で連邦所得税を納付し、通常、米国国税局が特定の法定条項に基づいて会社に減免を与えない限り、資格を失った次の納税年度の4つの納税年度内に不動産投資信託基金として扱う資格が認められない。
非持株権益— 付属会社の非持株権益は最初に買収日に推定公正価値で確認され、当社の総合貸借対照表の総株式に記載されている。同社はその総合損益表にEnsign Group，Inc.に属する非制御的権益と合併純収入を列記した。1株当たり純収益はEnsign Group，Inc.株主の純収益によって計算されます。非持株権益の帳簿金額は所有権権益に基づく子会社収益分配によって調整されています。
株に基づく報酬 — 当社は、推定された公正価値に基づいて、従業員及び取締役に支払われたすべての株式に報酬の補償費用を支払うことを確認し、従業員の株式オプションを含め、報酬の必要なサービス期間に比例して計算する。発行されたすべての株式オプションと制限的な株式奨励の公正価値が確認されたため、純収益は減少し、その額は将来付与される数量と他の変数に依存する。
総合収益 —当社はその総合財務諸表に他の包括収益の構成要素を記録していないため、その総合財務諸表に全面収益表を単独で記載していない。
最近の会計公告 —米国証券取引委員会(米国証券取引委員会)が連邦証券法の許可に基づいて発表した規則および解釈的プレスリリースおよび限られた数の元の基準を除いて、財務会計基準委員会は、米国財務会計基準委員会が当社の公認会計基準権威文献を認可し、適用する唯一の源である。発表された任意の新しい声明について、当社は、新しい声明が以前に公認された会計原則を変更するかどうかを考慮し、任意の新しいまたは改訂された原則が、当社の最近報告された財務状況または運営に大きな影響を与えるかどうかを決定します。どの基準の適用性も会社の財務管理の正式な審査を経なければならず、現在いくつかの基準が考慮されている。
会社が採用した最新の会計基準— 2021年11月、FASBはASU 2021-10を発表政府援助(テーマ832)：企業実体が政府援助状況を開示し、FASB ASCテーマ832を作成しました政府援助(ASC 832). ASC 832は、商業エンティティに、彼らによって得られたいくつかの政府援助に関する情報を開示することを要求する。 会社は2022年1月1日にこの基準を採用し、これが会社の財務諸表に実質的な影響を与えないことを確定した
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
2020年2月、FASBはASU 2020-04を発表しました為替レート改革(テーマ848)を参考にしてこれは、参考金利へのより穏やかな移行を実現するために、一時的、オプション的な実際の便宜的かつ例外を提供し、参考金利がロンドン銀行間同業借り換え金利(LIBOR)基準金利に代わることが予想される。ASU 2020-04条項の採用はオプションです。これらの修正は過渡期からすべてのエンティティに有効であり，移行期間にはASUの発行日が含まれている.実体は2024年12月31日までにこれらの修正案を施行することを選択することができる。2022年12月31日までに、当社及びその付属会社(標準所有者を含む)は、改訂及び再予約された第三次信用協定(この協定、改訂された信用協定及びその項の下の循環信用手配、循環信用手配)を締結し、循環信用手配を1ドル増加させる250,000元金総額は最高$に達する600,000それは.改訂された信用協定によると、当社はLIBORから担保付き隔夜融資金利(SOFR)に移行し、循環信用融資項目の借入の適用参考金利として、当社の財務諸表に大きな影響を与えないことを確定した。
3. 新冠肺炎が更新される
新冠肺炎の流行は引き続き会社の付属業務に影響を与える。数年前、会社は2020年のコロナウイルス援助、救済、経済安全法案(CARE法案)の一部として、救済基金支払い(提供者救済資金)の現金分配と以下の認可された資金を受け取ったアメリカ衛生·公衆サービス部(HHS)老人ホームと長期介護(LTC)施設の住民を新冠肺炎から守るための. 2022年12月31日までの年間で、当社は注釈提供者救済資金を受け取る。当社は2021年12月31日および2020年12月31日までの年度中に$の受け取り·返却を行います11,637そして$141,700提供者救済基金にそれぞれあります
2020年度には会社が申請して$を受け取りました105,255CARE法案の下での医療保険加速と前払い計画が成立した。このプログラムの目的は、介護提供者に必要な流動性を提供することを助けることである。同社は$を返済した3,2322020年の資金と残りの資金は#ドル102,0232021年3月。
家庭第一コロナウイルス対応法案は2020年に署名され法律となり，2020年1月1日から連邦医療援助パーセンテージ(FMAP)を一時的に6.2%向上させる。この法律は，各州が同州の医療補助計画料率をさかのぼって変更することを許可し，2020年1月1日から施行される。法律は各州に裁量権を与え、受給者に医療関連費用を補償するための資金を指定し、これらの費用は新冠肺炎に起因し、患者看護の提供に関連することができる。さらに、医療補助料率の増加は、FMAP資金ではなく、州予算の他の分野から来ることができる。これらの追加支払いの収入は、ASC 606に従って確認されるが、可変対価格によって制限される。当社が受け取った追加支払いが新冠肺炎に関連する支出を超えるいくつかの業務では、当社は当該等支払いを追加的に考慮すべき可変収入としているため、確認された国救済収入額は実際に発生した新冠肺炎関連支出に限られている。同社は2022年12月31日と2021年12月31日まで1,001そして$1,781未使用の国家救済資金にそれぞれ含まれている。会社は2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間で追加の融資を受けた81,057, $70,484、と$51,927国の救済資金と確認されたドル81,837, $75,231、と$45,407それぞれ収入とする
CARE法案はまた、社会保障税の雇用主部分を2020年末までに延期し、そのうちの約50%を2021年12月31日までに支払い、残りの50%を2022年12月31日までに支払うことを規定している。同社は$を記録した48,3092020年期間には、社会保障税の延期納付が負債とされ、それぞれ2021年第4四半期と2022年第4四半期に前半と後半が支払われた。
4. 収入と売掛金
サービス収入
同社のサービス収入は主にその患者に保健サービスを提供することから来ている。患者にサービスを提供する金額が，患者と第三者支払者(連邦医療補助，連邦医療保険と保険会社(プライベート·連邦医療保険代替計画を含む))が患者の介護を提供するために獲得する権利のある対価格を反映している場合には，収入が確認される。熟練患者契約における医療サービスは、契約によって合意された金額または料率と交換するための通常のサービスを含む。ルーチンサービスは，サービスの提供にともなう時間の経過とともに履行される単一の履行義務とみなされる.そのため、患者看護サービスは一連の区別できないサービスを代表している。さらに、いくつかの補助サービスは、日常サービスの1日レートに含まれるのではなく、これらのサービスを提供する際に、ある時点で履行される単独の義務とみなされる可能性がある。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
医療サービスから確認された収入は可変対価格の見積もりに基づいて調整され，取引価格が得られる。同社は契約で合意した金額や1日料金率に基づいて取引価格を決定し、可変価格の推定に基づいて調整する。同社は期待値方法を用いて，契約契約と支払者タイプごとの歴史的償還経験を利用して，取引価格を得るための可変構成要素を決定した。取引価格に含まれる可変対価金額が制限される可能性があり、確認された累積収入金額が今後の期間で大きな逆転が生じない可能性が高い場合にのみ、純収入に含まれる。最終的に受け取った実際の対価格金額が当社の見積もりと異なる場合、当社はこれらの見積もりを調整し、このような差異既知期間の純収入に影響を与える
連邦医療保険と医療補助プログラムからの収入は73.7%, 73.6%和74.52022年12月31日まで，2021年12月31日および2020年12月31日まではそれぞれ%である。監査·審査により医療保険や医療補助支払者と遡及調整で合意した和解は可変考慮要因とされ、推定取引価格の決定に含まれる。これらの決済は，支払者との支払プロトコルの条項，支払者との通信，および会社の歴史的決済活動に基づいて推定される.医療産業のアプローチと一致して、これらの収入推定の任意の変化は、最終和解に基づく既知の変化または調整中に記録されるであろう。同社は2022年12月31日、2021年、2020年12月31日までの年度の収入を調整しているが、これらの調整は会社の収入に重要ではない。
賃料収入
同社の賃貸料収入は主に三重純賃貸による賃貸と医療関連物件の手配に由来しており，この手配により，テナントは物件に関するコストを完全に担当している。収入が受け取る可能性があると考えられる場合は，レンタル期間内に直線原則で確認する.当社は単一構成要素を選択して実際に便宜的に計算し、レンタル者が対象資産の種類に応じて、ある基準を満たす場合には、レンタルと非レンタル構成要素の相対的な独立販売価格に基づいて総費用を賃貸と非レンタル構成要素に分配することを許可した
新たな賃貸基準によると、財産税や保険に関するテナント返済は賃貸部分とも非賃貸部分ともみなされない。テナントが当社を代表して第三者に直接支払う税金と保険料は、当社の総合損益表に含まれている可変賃貸支払いや賃貸料収入には含まれていません。そうでなければ、当社が直接第三者に支払うテナント税還付と保険は、追加賃貸料収入と費用に分類され、当社が毛数で確認します。
収入の分類
同社は患者と締結した契約の収入を支払者別に分類している。当社は、収入をこれらのカテゴリに分解して開示目標を達成したこと、すなわち、収入とキャッシュフローの性質、金額、時間、不確実性が経済的要因の影響をどのように受けるかを記述することを決定した
支払人別の収入
同社の収入は主に患者への保健サービスの提供からであり，個別患者へのサービス提供日に確認し，可変対価格の見積もりに基づいて調整した。第三者支払者(Medicaid、Medicare、および個人保険会社を含む)と補償スケジュールを達成した患者の場合、収入は、契約によって合意された金額または料率に基づいて記録され、価格の推定に応じて調整され、患者、毎日、またはサービスを提供する際に記録される
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
次の表は、2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間サービス収入をまとめたものです
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 収入.収入 | | 収入のパーセントを占める | | 収入.収入 | | 収入のパーセントを占める | | 収入.収入 | | 収入のパーセントを占める |
医療補助(1) | $ | 1,183,156 | | | 39.3 | % | | $ | 1,022,460 | | | 39.2 | % | | $ | 900,249 | | | 37.7 | % |
| 医療保険 | 832,160 | | | 27.7 | | | 727,103 | | | 27.8 | | | 727,374 | | | 30.5 | |
| 医療補助−熟練の | 200,878 | | | 6.7 | | | 172,770 | | | 6.6 | | | 149,846 | | | 6.3 | |
| 医療補助と医療保険総額 | 2,216,194 | | | 73.7 | | | 1,922,333 | | | 73.6 | | | 1,777,469 | | | 74.5 | |
| 管理型医療 | 525,710 | | | 17.5 | | | 456,728 | | | 17.5 | | | 367,095 | | | 15.4 | |
個人と他の(2) | 266,807 | | | 8.8 | | | 232,415 | | | 8.9 | | | 242,875 | | | 10.1 | |
| サービス収入 | $ | 3,008,711 | | | 100.0 | % | | $ | 2,611,476 | | | 100.0 | % | | $ | 2,387,439 | | | 100.0 | % |
(1)医療補助支払者には高齢者生活手術を含めた収入とFMAPや他の新冠肺炎に関連する国家資金に関する収入。(2) 個人および他の支払者はまた、高度な生活業務からの収入および他の補助サービスから生成されたすべての支払者を含む。
上記のサービス収入を除いて、会社が第三者との三重純資産賃貸手配から得た賃貸料収入は#ドルです16,757, $15,985そして$15,1572022年12月31日まで、2021年12月31日、2020年12月31日までの年度。
貸借対照表の影響
会社合併貸借対照表には、売掛金および非請求書売掛金を含む契約残高が含まれており、これは、収入確認、請求書および現金徴収時間の結果であり、契約負債も含まれており、契約負債は、主に、サービスを提供する前に会社が受信した支払いを表す。2022年12月31日と2021年12月31日まで、会社には重大な契約負債や契約資産がなく、2022年12月31日、2021年、2020年12月31日までの年間では、会社は何の活動もしていない。
2022年12月31日現在と2021年12月31日現在の売掛金は以下のようにまとめられる
| | | | | | | | | | | |
| | | |
| 十二月三十一日 |
| 2022 | | 2021 |
| 医療補助 | $ | 157,878 | | | $ | 123,647 | |
| 管理型医療 | 95,940 | | | 79,722 | |
| 医療保険 | 76,526 | | | 59,797 | |
| 個人と他の支払人 | 85,890 | | | 76,778 | |
| | 416,234 | | | 339,944 | |
| マイナス：不良債権準備 | (7,802) | | | (11,213) | |
| 売掛金純額 | $ | 408,432 | | | $ | 328,731 | |
実用的で便宜的な措置と免除
当社がその患者と締結した契約の最初の期限は1年以上であるため、当社はその契約に適した実際の方便を使用しており、お金の時間的価値は考慮していません。また、これらの契約の継続時間が短いため、企業は、各報告期間が終了するまで、または会社がこの収入を確認する予定である場合の残存履行債務の取引価格を開示していない。また、会社はASC 340が提供する実用的な便利さを応用しているその他の資産と繰延コストすべての増加した顧客契約取得コストは、償却期間が1年以下になるため、発生時に費用を計上する。
5. 普通株1株当たり純収益の計算
1株あたりの基本純収入の計算方法は，Ensign Group，Inc.株主が占めるべき業務の収入を当期発行普通株の加重平均で割ったものである。1株当たり純利益を希釈する計算は1株当たり基本純収益の計算と類似しており、分母は希釈性潜在普通株が発行された場合に発行される追加普通株の数を含むように分母が増加するだけである。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
普通株式1株当たりの基本純収入を計算する際に使用する分子と分母の入金は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 分子： | | | | | | | | | |
| 純収入 | | | | | $ | 224,652 | | | $ | 197,725 | | | $ | 171,364 | |
| 差し引く：非持株権益による純収入 | | | | | (29) | | | 3,073 | | | 886 | |
| Ensign Group，Inc.の純収入 | | | | | $ | 224,681 | | | $ | 194,652 | | | $ | 170,478 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 分母： | | | | | | | | | |
| 1株当たりの基本純収入の加重平均流通株 | | | | | 54,887 | | | 54,486 | | | 53,434 | |
| | | | | | | | | |
| 普通株式1株当たりの基本純収入： | | | | | $ | 4.09 | | | $ | 3.57 | | | $ | 3.19 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
普通株1株当たりの純収入を計算する際に使用する分子と分母の入金は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 分子： | | | | | | | | | |
| 純収入 | | | | | $ | 224,652 | | | $ | 197,725 | | | $ | 171,364 | |
| 差し引く：非持株権益による純収入 | | | | | (29) | | | 3,073 | | | 886 | |
| Ensign Group，Inc.の純収入 | | | | | $ | 224,681 | | | $ | 194,652 | | | $ | 170,478 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 分母： | | | | | | | | | |
| 加重平均普通株式発行済み | | | | | 54,887 | | | 54,486 | | | 53,434 | |
プラス：変換による増分シェアを仮定する (1) | | | | | 1,984 | | | 2,439 | | | 2,353 | |
| 調整後加重平均普通株式発行済み | | | | | 56,871 | | | 56,925 | | | 55,787 | |
| | | | | | | | | |
| 希釈後の普通株当たりの純収益： | | | | | $ | 3.95 | | | $ | 3.42 | | | $ | 3.06 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
(1) 逆償却の性質があるため、上記の加重平均普通株式金額に計上されていない既発行オプションには 780, 198そして956 そのためにe それぞれ2022年12月31日，2021年，2020年12月31日までの年度である。
6. 公正価値計量
公正価値計量は1つの三級階層構造に基づいており、この階層構造は公正価値を計量するための投入を優先順位付けする。これらのレベルは、アクティブな市場のオファーのような観察可能な入力として定義されるレベル1と、直接または間接的に観察可能な資産または負債のレベル1内のオファー以外の他の入力として定義されるレベル2と、市場データが少ないかないか、したがって、エンティティが自分の仮定を作成する必要がある観察不可能な入力として定義されるレベル3とを含む。
現金と現金等価物の公正価値は#ドル316,270そして$262,2012022年12月31日と2021年12月31日まで，それぞれ1段階入力を用いて得られた。当社の他の金融資産には、専属自己保険子会社の現金と現金等価物、長期保険子会社の負債を支援するための預金·投資が指定され、#ドルのコストで入金されています69,290そして$67,734それぞれ2022年と2021年12月31日まで。ラビ信託基金が保有する非限定繰延補償計画に参加する資格がある従業員の生命に保険を提供する契約も含まれている。これらの契約の現金払戻価値は、繰延賠償計画参加者が指定した投資配分に抵触する資金に基づいている。投資基金の調整コストベースは2022年12月31日と2021年12月31日現在で#ドルとなっている25,144そして$17,530それぞれ，である
2022年12月31日と2021年12月31日現在、専属自己保険子会社投資·繰延補償計画投資基金に含まれる会社金融資産のコストベースは、これらの金融資産の公正価値に近いとみなされ、第2レベル投入を用いて導出される。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
同社は、2022年12月31日現在赤字を実現していない状態にある投資は、予想される信用損失に備える必要はなく、その日以降に発生したいかなる事件もこのことを表明しないとしている。
当社の非金融資産には、営業権、無形資産、財産と設備および使用権資産が含まれており、公正な価値に応じて恒常的に計量する必要はありません。しかし、当社は定期的に、またはイベントや環境変化がその額面が回収できない可能性があることを示した場合に、その長期資産の減値を評価します。減値が発生した場合、このような長期資産は公正価値と減記される。
7. 旗手
スラグ銀行の不動産ポートフォリオには103その会社の108不動産を所有しています75当社が運営·管理し，29ペンナントに貸して運営しています。あの人たちの中で29高度な生活手術1つは当社が所有·運営している熟練介護施設と同じ不動産にあります。基準所持者は資格を持って不動産投資信託基金として納税することを選択しようとしており、2022年12月31日までの納税年度から米国連邦所得税に適用される。2022年12月31日までの年間で、スラグ銀行が買収した10個 熟練した介護施設、購入価格は $84,656, 三つその中のいくつかは従来Ensignの付属業務によって運営·管理されていた。付記9を参照してください業務が拡大するより多くの情報を得るために。
標準所有者会社設立の一部として、同社のある運営子会社、標準所有者、標準所有者の子会社は、リース、管理サービスおよび業務間の債務手配を含むいくつかの協定を締結しているこれらの会社間手配は標準保有者が2022年1月に成立したときに締結されているため，これらの合意に関する取引は標準保有者の2022年12月31日までの年度の分部収入に反映されている。すべての会社間取引は合併でキャンセルされた。付記8を参照してください業務の細分化これらの会社間淘汰に関する他の情報を取得し，標準所有者を報告可能な部門とする
会社間賃貸契約
当社のいくつかの運営附属会社及び75標準保有者子会社締結5人“三網”総借約(総称して標準無記名総借約と呼ぶ)は2022年1月に締結された。賃借期従15至れり尽くせり19数年の間三つ5年制初期期間の後、同じ条項および条件で更新されたオプション。標準無記名総借款下の賃貸料構造は固定部分を含み、年ごとに増加することは(1)消費物価指数の変動百分率に等しい(しかし、少なくないゼロ) or (2) 2.5%です。賃貸料以外にも，運営附属会社は，(1)賃貸物件について徴収されるすべての税金，(2)賃貸物件及び賃貸物件についての業務に必要又は適切なすべての公共事業及びその他のサービス，(3)賃貸物件及び賃貸物件について行われる業務に関するすべての保険，(4)すべての施設保守及びメンテナンス費用，及び(5)賃貸物件及び賃貸物件の業務に必要又は適切な任意のライセンス又はライセンスに関するすべての費用を支払う必要がある。♪the the the10個2022年12月31日までに年度内に購入した物件は標準無記名総借款に加入している。Ensign付属ビジネスによる賃貸料収入は#ドル57,967, $44,165そして$40,9462022年12月31日まで、2021年12月31日、2020年12月31日まで。2022年12月31日現在，標準無記名総テナントの年間賃貸料収入総額は約$である62.5百万ドルです。
会社間管理協定
標準所有者会社には従業員がいません。サービスセンターは、標準キャリアとサービスセンターとの間の管理プロトコルに基づいて、標準キャリアに人員とサービスを提供する。管理協定に定められた基本管理費は5賃貸料収入総額の%と5運営資金の割合(FFO)、上限は1総賃貸料収入の%を占めています。2022年12月31日現在、標準保有者とサービスセンターとの間で発生する管理費は$4,367つまりそれは6総基準保有者の賃貸料収入の割合を占める違います。管理費は2021年と2020年，すなわち標準保有者が成立する前に記録されている
会社間債務手配
標準保有者は、キャッシュフローの運営、債務手配の獲得、会社間融資など、様々な資金源で資金を獲得している。会社間債務手配には担保融資と循環信用手配が含まれ、買収と運営資本需要に資金を提供する。改正信用協定の金利は基本金利に保証金を加える0.25%から1.25年利またはSOFRプラス保証金の範囲は1.25%から2.25年利率です
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
また、住宅·都市発展部(HUD)担保融資と本票は標準保有者の不動産子会社によって締結されているため、これらの債務による利息支出は標準保有者の部門収入に計上されている。付記16を参照してください債務このような債務に関連したより多くの情報を得る
子会社株式建ての権益ツール
標準保有者が2022年1月に設立した一部として，標準保有者医療不動産投資信託基金会社2022総合インセンティブ計画(標準保有者持分計画)を設立した。会社は標準無記名株式計画に基づいてEnsign付属子会社の従業員および経営陣に株式オプションおよび制限株式奨励を付与することができる。これらの報酬は通常一定期間にわたって授与されます5年特定の事件が発生した場合もあります株式オプションと制限的株式奨励の価値は、標準保有者の普通株の価値にリンクし、後者は標準保有者の独立推定値に基づいて決定される。これらの報酬は、異なる規定日に標準所有者に支払うことができ、いずれの場合も、その日は、制限された報酬を付与するか、または株式オプションを行使した後の6ヶ月よりも早くしてはならない。会社は一般的に従業員が解雇された時に報酬を呼び出すこともできる。標準保有者は2022年12月31日までの年度内に、標準無記名株式計画の全株式を株主に売却し、現金は#ドルとなる6,544それは.2022年12月31日までの年間で、当社は注釈標準無記名株式計画に基づいて任意の株式オプションまたは制限株を付与する。
標準保有者は2022年12月31日までの年度内に、現金$に貢献することでその優先株の株主を設立した149それは.これらの優先株は株主が出資する時にすべて帰属している。当社が保有する標準無記名普通株と優先株の価値は合併で除外され、他の株主が保有する価値は当社の総合貸借対照表で非持株権益に分類される。
付属会社株の配当
2022年12月31日までの年度内に，標準保有者は要求を満たし，合計#ドルの現金配当金を申告·支払いすることにより，その株主に少なくとも90%の年間課税所得額を割り当てる30,379それは.その中で、$30,095割り当て形で当社に支払い、$を支払います284非持株権に割り当てられた形で支払います。
8. 業務の細分化
標準所有者会社が2022年1月に設立されることに伴い、会社の首席運営官兼首席運営決定者は、すべての不動産ではなく、基準所有者の業績を審査し始めた。そのため、同社は標準所有者に属する不動産のみを含む従来の不動産部門を改訂した。この組織構造の変化は、標準保有者の不動産が会社の不動産投資拡大戦略の核心部分であることを示している。2022年第1四半期までに会社は二つ報告が必要な部門は，(1)技術サービス，技術介護施設の運営とリハビリテーションサービスを含む，(2)標準テナントは，標準テナントが熟練介護や高度生活経営者に所有·レンタルする選定不動産からなる。先の期間の支部情報は、会社の支部構造の変化を反映するように再編成されました。
2022年12月31日までに技術サービス部門は234熟練したケア操作と26熟練看護とリハビリテーション看護サービスおよび老年生活サービスを提供するキャンパス運営。会社の標準所有者部門には103不動産を持っています。これらの属性には75会社の運営と管理の業務と29第三者にレンタルし、第三者が運営する高度な生活業務。まとに命中する29第三者に賃貸する不動産事業は1つは高度生活運営会社は，当社が所有·運営する熟練介護施設がある同一不動産業内にある
同社はまた、高度な生活業務の結果を含む“他のすべての”カテゴリを報告している11人独立した高度な生活行動と高度な生活行動26熟練看護とリハビリテーション看護サービスおよび老年生活サービスを提供するキャンパス運営。さらに、“すべての他の”カテゴリは、移動診断、医療輸送、他の不動産、および他の付属トラフィックも含む。“すべての他の”カテゴリに含まれるサービスは、単独では取るに足らないため、報告可能な部分は構成されない。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
同社の報告可能部門は差別化サービスを提供する重要な経営部門である。同社のCODMは、各経営部門の財務情報を審査し、業績を評価し、資本資源を分配する。この構造は、現在の業務及び財務管理を反映し、財務規律を維持しながら、提供される介護及び投資戦略の質を最大限に向上させるための最高の構造を提供する。当社の首席財務総監は、その資源配分において部門別に資産を審査していないため、以下では分部ごとに資産を開示することはない。
報告可能部の会計政策は付記2で述べたものと同様である重要会計政策の概要それは.会社間収入は該当する会社間費用とともに合併で除外される。分部損益は所得税未計上準備前の業務損益と定義されており，不動産売却の損益，不動産保険の回収損失，業務減価費用は含まれていない。標準担い手の部門収入には、付記7で述べたように、サービスセンターが提供する会社間サービスの費用が含まれる旗手それはCODM財務情報の一部だからだ
次の表に各部門の財務情報を示します
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 2022年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | 旗手 | | 他のすべての(1) | | 会社間淘汰 | | 合計する |
サービス収入(2) | | $ | 2,906,215 | | | $ | — | | | $ | 115,214 | | | $ | (12,718) | | | $ | 3,008,711 | |
賃料収入(3) | | — | | | 72,937 | | | 7,396 | | | (63,576) | | | 16,757 | |
| 総収入 | | $ | 2,906,215 | | | $ | 72,937 | | | $ | 122,610 | | | $ | (76,294) | | | $ | 3,025,468 | |
| 分部収入 | | 408,732 | | | 27,871 | | | (150,781) | | | — | | | 285,822 | |
| 不動産資産の売却と保険回収収益、純額 | | | | | | | | | | 3,267 | |
| 所得税未払いの収入 | | | | | | | | | | $ | 289,089 | |
| 減価償却および償却 | | 33,224 | | | 21,613 | | | 7,518 | | | — | | | 62,355 | |
利子支出(4) | | $ | — | | | $ | 15,707 | | | $ | 1,870 | | | $ | (8,646) | | | $ | 8,931 | |
| | | | | | | | | | |
(1)他のすべての主にすべての付属手術、独立した高齢者生活手術、およびサービスセンターを含む
(2)会社間サービス収入は，当社付属全資医療機関が提供する付属業務によるサービス収入と，サービスセンターと標準所持者との連携による管理サービス収入を指す.会社間サービス収入は合併で該当する会社間サービスコストと相殺される
(3)会社間賃貸料収入とは、標準所有者及びその他の不動産物件と会社の付属全資本医療施設による賃貸料収入である。会社間賃貸料収入は合併で該当する会社間賃貸料と相殺される
(4)基準保有者に利息支出を計上するのは、標準所有者とEnsign Group，Inc.の間の会社間債務手配による利息支出である。会社間利息支出は“会社間相殺”の欄から差し引かれる
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 2021年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | 旗手 | | 他のすべての(1) | | 会社間淘汰 | | 合計する |
サービス収入(2) | | $ | 2,523,234 | | | $ | — | | | $ | 95,276 | | | $ | (7,034) | | | $ | 2,611,476 | |
賃料収入(3) | | — | | | 58,127 | | | 7,409 | | | (49,551) | | | 15,985 | |
| 総収入 | | $ | 2,523,234 | | | $ | 58,127 | | | $ | 102,685 | | | $ | (56,585) | | | $ | 2,627,461 | |
| 分部収入 | | 373,603 | | | 31,876 | | | (147,915) | | | — | | | 257,564 | |
| 不動産保険が収益を取り戻す | | | | | | | | | | 440 | |
| 所得税未払いの収入 | | | | | | | | | | $ | 258,004 | |
| 減価償却および償却 | | 30,681 | | | 17,558 | | | 7,746 | | | — | | | 55,985 | |
| 利子支出 | | $ | — | | | $ | 6,842 | | | $ | 7 | | | $ | — | | | $ | 6,849 | |
| | | | | | | | | | |
(1)他のすべての主にすべての付属手術、独立した高齢者生活手術、およびサービスセンターを含む
(2)会社間サービス収入は、当社付属全額医療機関が提供する付属業務を指すサービス収入である。会社間サービス収入は合併で該当する会社間サービスコストと相殺される
(3)会社間賃貸料収入とは、標準所有者及びその他の不動産物件と会社の付属全資本医療施設による賃貸料収入である。会社間賃貸料収入は合併で該当する会社間賃貸料と相殺される
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| | | 2020年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | 旗手 | | 他のすべての(1) | | 会社間淘汰 | | 合計する |
サービス収入(2) | | $ | 2,288,182 | | | $ | — | | | $ | 105,548 | | | $ | (6,291) | | | $ | 2,387,439 | |
賃料収入(3) | | — | | | 54,104 | | | 7,171 | | | (46,118) | | | 15,157 | |
| 総収入 | | $ | 2,288,182 | | | $ | 54,104 | | | $ | 112,719 | | | $ | (52,409) | | | $ | 2,402,596 | |
| 分部収入 | | 327,812 | | | 27,299 | | | (134,752) | | | — | | | 220,359 | |
| 不動産販売損失と減価費用 | | | | | | | | | | (2,753) | |
| 所得税未払いの収入 | | | | | | | | | | $ | 217,606 | |
| 減価償却および償却 | | 28,585 | | | 16,134 | | | 9,852 | | | — | | | 54,571 | |
| 利子支出 | | $ | — | | | $ | 9,350 | | | $ | 12 | | | $ | — | | | $ | 9,362 | |
| | | | | | | | | | |
(1)他のすべての主にすべての付属手術、独立した高齢者生活手術、およびサービスセンターを含む
(2)会社間サービス収入は、当社付属全額医療機関が提供する付属業務を指すサービス収入である。会社間サービス収入は合併で該当する会社間サービスコストと相殺される
(3)会社間賃貸料収入とは、標準所有者及びその他の不動産物件と会社の付属全資本医療施設による賃貸料収入である。会社間賃貸料収入は合併で該当する会社間賃貸料と相殺される。
主要支払者の出所別のサービス収入は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 2022年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | | | | | その他のサービス収入 | | | | サービス総収入 | | 収入パーセント |
医療補助(1) | | $ | 1,158,309 | | | | | | | $ | 24,847 | | | | | $ | 1,183,156 | | | 39.3 | % |
| 医療保険 | | 832,160 | | | | | | | — | | | | | 832,160 | | | 27.7 | |
| 医療補助−熟練の | | 200,878 | | | | | | | — | | | | | 200,878 | | | 6.7 | |
| 小計 | | 2,191,347 | | | | | | | 24,847 | | | | | 2,216,194 | | | 73.7 | |
| 管理型医療 | | 525,710 | | | | | | | — | | | | | 525,710 | | | 17.5 | |
個人と他の(2) | | 189,158 | | | | | | | 77,649 | | | | | 266,807 | | | 8.8 | |
| サービス総収入 | | $ | 2,906,215 | | | | | | | $ | 102,496 | | | | | $ | 3,008,711 | | | 100.0 | % |
(1)医療補助支払者には、高齢者生活手術による収入と、FMAPや他の新冠肺炎に関連する国家資金に関する収入が含まれる
(2)個人および他の支払者は、高齢者生活業務の収入および他の補助サービスによって生成されたすべての支払者をさらに含む。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 2021年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | | | | | その他のサービス収入 | | | | サービス総収入 | | 収入パーセント |
医療補助(1) | | $ | 1,007,061 | | | | | | | $ | 15,399 | | | | | $ | 1,022,460 | | | 39.2 | % |
| 医療保険 | | 727,103 | | | | | | | — | | | | | 727,103 | | | 27.8 | |
| 医療補助−熟練の | | 172,770 | | | | | | | — | | | | | 172,770 | | | 6.6 | |
| 小計 | | 1,906,934 | | | | | | | 15,399 | | | | | 1,922,333 | | | 73.6 | |
| 管理型医療 | | 456,728 | | | | | | | — | | | | | 456,728 | | | 17.5 | |
個人と他の(2) | | 159,572 | | | | | | | 72,843 | | | | | 232,415 | | | 8.9 | |
| サービス総収入 | | $ | 2,523,234 | | | | | | | $ | 88,242 | | | | | $ | 2,611,476 | | | 100.0 | % |
(1)医療補助支払者には、高齢者生活手術による収入と、FMAPや他の新冠肺炎に関連する国家資金に関する収入が含まれる。
(2)個人および他の支払者は、高齢者生活業務の収入および他の補助サービスによって生成されたすべての支払者をさらに含む。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| | | 2020年12月31日までの年度 |
| | | 技術サービス | | | | | | その他のサービス収入 | | サービス総収入 | | 収入パーセント |
医療補助(1) | | $ | 886,991 | | | | | | | $ | 13,258 | | | $ | 900,249 | | | 37.7 | % |
| 医療保険 | | 727,374 | | | | | | | — | | | 727,374 | | | 30.5 | |
| 医療補助−熟練の | | 149,846 | | | | | | | — | | | 149,846 | | | 6.3 | |
| 小計 | | 1,764,211 | | | | | | | 13,258 | | | 1,777,469 | | | 74.5 | |
| 管理型医療 | | 367,095 | | | | | | | — | | | 367,095 | | | 15.4 | |
個人と他の(2) | | 156,876 | | | | | | | 85,999 | | | 242,875 | | | 10.1 | |
| サービス総収入 | | $ | 2,288,182 | | | | | | | $ | 99,257 | | | $ | 2,387,439 | | | 100.0 | % |
(1)医療補助支払者には、高齢者生活手術による収入と、FMAPや他の新冠肺炎に関連する国家資金に関する収入が含まれる。
(2)個人および他の支払者は、高齢者生活業務の収入および他の補助サービスによって生成されたすべての支払者をさらに含む。
9. 業務が拡大する
会社子会社の拡張は、既存の付属業務との相互補完、業務の増加、または他の方法で会社戦略の業務を推進することに重点を置いている。すべての運営付属会社の業績は買収日後の財務諸表に含まれている。買収は会計の買収方法を用いて会計計算を行う。同社の付属業務も長期賃貸契約を締結しており、その中には購入施設の選択権が含まれている可能性がある。そのため、不動産付属子会社は、これまで第三者賃貸方式で運営されていた施設の財産を時々買収する
FASB ASCテーマ805、企業の定義を明らかにする(ASC 805)譲渡された資産および活動のセットが企業とみなされたときのエンティティの評価を支援するために、企業の定義を定義する。譲渡の集合が企業を構成するかどうかを決定することは重要であり，企業合併の会計処理は資産買収の会計処理とは異なるためである.企業の定義は資産処分の会計処理にも影響を与える。買収資産の公正価値が基本的に1つの資産或いは1組の類似資産に集中している場合、買収資産は企業と企業の合併を代表しないため、会計計算を行う必要がない
2022年拡張
当社は2022年12月31日までに、長期賃貸と不動産購入を組み合わせた方式で業務を拡大し、増加しています23独立した熟練したケア操作と1つはキャンパス運営。これらの新規プロジェクトでは標準所有者が買収しました7人独立した熟練看護業務の一部は，Ensign付属実体に貸し返される。また同社が購入した不動産は三つ会社が運営している熟練介護物件は、会社の不動産ポートフォリオをさらに拡大している。注7を参照してください旗手不動産購入に関する他の情報は、アクセスしてください。また、同社は増加しました5人ペンナントから移ってきた高度な生活手術三つその中で当社関連運営子会社が運営するキャンパスの一部である。これらの新しい業務は全部で増加した3,058熟練した介護ベッドと674経営的高度生活ユニットは当社の関連運営子会社が運営しています。同社はまた、既存の業務を補完するために新たな補助サービスを投資している2022年12月31日までの年間で、これらの拡張プロジェクトの総購入価格は$101,136.
長期賃貸による新業務については、テナントが長期賃貸項目の下で後の権利及び義務を負担する以外に、当社はいかなる重大な資産の買収や負債も負担していない。各取引の一部として、同社は以前の事業者と個別の事業譲渡協定を締結した
♪the the the骨材資産買収に分類される取引の購入価格2022年12月31日までの年間で84,736不動産と無期限無形資産で構成されている2022年12月31日までの年間取引の余剰購入総価格は営業権1ドルに集中している16,400したがって、このような取引は企業合併に分類される
2022年12月31日以降、会社は長期レンタルの組み合わせで業務を拡大し、増加しました17歳独立して熟練した看護操作。これらの新しい操作を追加しました1,462熟練した介護ベッドを操作する。同社はまた、既存の業務を補完するために新たな補助サービスを投資している。 長期賃貸による新業務については、テナントが長期賃貸項目の下で後の権利及び義務を負担する以外に、当社はいかなる重大な資産の買収や負債も負担していない。各取引の一部として、同社は以前の事業者と個別の事業譲渡協定を締結した
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
2021年拡張
2021年12月31日までの年間で同社は長期賃貸と不動産購入を組み合わせて事業を拡大している追加することで17独立熟練看護操作そして5人不動産購入は四つ同社は以前経営し、その中のプロジェクトを経営し続けていた。残りの不動産購入はペンナントが運営している。 これらの新しい業務は全部で増加した1,832会社付属運営子会社が運営する運営熟練介護ベッド。 2000年12月31日までの年間買収の総購入価格は104,224.
長期賃貸による新業務については、テナントが長期賃貸項目の下で後の権利及び義務を負担する以外に、当社はいかなる重大な資産の買収や負債も負担していない。各取引の一部として、同社は以前の事業者と個別の事業譲渡協定を締結した
2000年12月31日までの年間買収資産の総購入価格は$である98,224不動産でできています残りの新規資産の公正価値は#ドルの営業権に集中している6,000したがって、この取引は商業統合に分類される
2020年の買収
2020年12月31日までの年間で同社は長期賃貸と不動産購入を組み合わせて事業を拡大している追加することで5人独立した熟練した看護操作1つは独立した高度な生活操作と1つはキャンパス運営これらの新たなプロジェクトでは四つ自社物件の購入に関連して、会社の不動産ポートフォリオをさらに拡大したこれらの新しい業務は全部で増加した507熟練した介護ベッドと 298経営的高度生活ユニットは当社の関連運営子会社が運営しています。二零年十二月三十一日現在の年度中の当該買収の総買付価格は24,997.
長期賃貸による新業務については、テナントが長期賃貸項目の下で後の権利及び義務を負担する以外に、当社はいかなる重大な資産の買収や負債も負担していない。各取引の一部として、同社は以前の事業者と個別の事業譲渡協定を締結した
これらの財産を購入するための資産の公正価値は、財産および設備に集中しているため、これらの取引は資産買収として分類される
2020年第1四半期、当社は長期賃貸契約譲渡を締結しました二つ上級生活行動班はペンナントを呼びます。少尉付属会社はこれらの会社の不動産所有権を保持しています二つ高齢者生活コミュニティは、後に2022年に販売される
次の表に以下の期間に買収した業務の調達価格配分状況を示す2022年12月31日まで，2021年12月31日と2020年12月31日までの年度なお、2019年の剥離取引中にPennantに提供される資産は含まれていません。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
| 十二月三十一日までの年度 |
| 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 土地 | $ | 15,527 | | | $ | 19,928 | | | $ | 9,496 | |
| 建築と改善 | 65,070 | | | 77,975 | | | 14,178 | |
| 設備、家具、固定装置 | 1,618 | | | 217 | | | 568 | |
| 集合入居率 | 367 | | | 29 | | | 107 | |
| | | | | |
| 商誉 | 16,400 | | | 6,000 | | | — | |
| | | | | |
| 賃貸資産 | 1,909 | | | — | | | — | |
| その他の未確定期限の無形資産 | 245 | | | 75 | | | 648 | |
| | | | | |
| 買収総額 | $ | 101,136 | | | $ | 104,224 | | | $ | 24,997 | |
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
同社の買収戦略は、その目標市場内で強力なリターン機会を提供する日和見と戦略的買収を識別することに集中してきた。同社が増加した業務は常に財務上不良であり、監督管理と臨床挑戦を克服する必要があるかもしれない。財務情報、特に業績が良くない業務は、往々にして不十分、不正確あるいは使用できない。したがって、当社は、先の経営業績が当社の現在の経営業績を意味的に反映しているわけではなく、新たに買収した運営付属会社の統合潜在力を反映することもできないと考えている。2022年12月31日までの年間および透過発行財務諸表当社の個別または全体に対する重大な業務ではありません。したがって、新聞形式の財政情報はありません。これらの新規コンテンツは2022年12月31日に含まれています統合された当社の貸借対照表および経営実績はすでに登録されています統合された会社が効果的なコントロールを獲得した日からの会社経営報告書。
10. 財産と設備--純資産
財産と設備、純額は以下の各項目からなる | | | | | | | | | | | |
| | | |
| 十二月三十一日 |
| 2022 | | 2021 |
| 土地 | $ | 134,864 | | | $ | 121,164 | |
| 建物と改善策 | 728,231 | | | 646,221 | |
| 賃借権改善 | 150,903 | | | 140,012 | |
| 装備 | 295,739 | | | 262,246 | |
| 家具と固定装置 | 4,544 | | | 4,305 | |
| 建設中の工事 | 17,521 | | | 10,253 | |
| | 1,331,802 | | | 1,184,201 | |
| 減算：減価償却累計 | (339,792) | | | (295,767) | |
| 財産と設備、純額 | $ | 992,010 | | | $ | 888,434 | |
同社は資産の売却を完了し、販売価格は#ドル8,607$の収益を記録しました3,467会社は2022年12月31日までの年度内にサービスコストの総合損益表としているまた、同社は長期資産を評価し、注釈2022年と2021年までの財政年度の減価費用を記録した。“会社記録”減価費用共$2,6812020年までの財政年度注7を参照旗手そして注9業務が拡大する2022年12月31日までの年間買収の情報を取得する。
11. 無形資産--純額
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
| | 加重平均寿命(年) | | 十二月三十一日 |
| | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | 総帳簿金額 | | 累計償却する | | | | 総帳簿金額 | | 累計償却する | | |
| 無形資産 | | | | | ネットワークがあります | | | | ネットワークがあります |
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | |
| 集合入居率 | | 0.3 | | $ | 435 | | | $ | (388) | | | $ | 47 | | | $ | 68 | | | $ | (68) | | | $ | — | |
| 施設商品名 | | 30.0 | | 733 | | | (415) | | | 318 | | | 733 | | | (391) | | | 342 | |
| 取引先関係 | | 18.4 | | 4,582 | | | (2,482) | | | 2,100 | | | 4,582 | | | (2,272) | | | 2,310 | |
| 合計して | | | | $ | 5,750 | | | $ | (3,285) | | | $ | 2,465 | | | $ | 5,383 | | | $ | (2,731) | | | $ | 2,652 | |
2022年、2021年、2020年12月31日までの年間の償却費は1,714, $1,435そして$1,813その中で$は1,160, $1,158、と$1,223それぞれ使用権資産の償却と関連がある。 “会社”ができた注釈任意の無形資産減価費用は、2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間で記録されている。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
12月31日までの各年度の償却推定費用は以下の通り | | | | | | | | |
| 年.年 | | 金額 |
| | |
| 2023 | | $ | 281 | |
| 2024 | | 234 | |
| 2025 | | 234 | |
| 2026 | | 234 | |
| 2027 | | 234 | |
| その後… | | 1,248 | |
| | | $ | 2,465 | |
12. 営業権とその他の無期限無形資産
同社は毎年第4四半期に営業権をテストし、イベントや状況が減値が存在する可能性があることを示す場合、テスト営業権の頻度がより高い。FASB ASCテーマ350の規定によると、当社は業務を構成する各報告単位に対して分析を行い、その中で業務の離散財務情報は運営部門管理層によって生成され、審査され、運営部門の他の構成要素とは異なるサービスを提供する無形資産-営業権とその他(ASC 350)。本指導意見は、まず定性的要素を評価し、報告単位の公正価値がその帳簿価値よりも低い可能性があるかどうかを決定する選択を提供した。定性要素の評価により、報告単位の公正価値がその帳簿価値よりも低い可能性が高い場合、当社は各報告単位の帳簿価値とそれぞれの公正価値を比較することで営業権減値テストを行う。当社は割引キャッシュフロー分析方法を用いて各報告単位の推定公正価値を決定した。報告単位の公正価値は商業権の暗黙的公正価値である。報告単位の帳票価値がその公正価値を超えていれば，減値損失を確認する.減価損失は報告単位の帳簿価値とその公正価値との差額で計測される
当社は毎年営業権減価テストを行い、事件や環境変化がその帳簿額面が回収できない可能性があることを示した時に営業権を評価した。当社は10月1日を計量日として年間営業権減価テストを行います。当社は2022年10月1日に営業権減価テストを完了し、違います。2022、2021、または2020年度にいかなる営業権または他の無形資産の減価費用も記録しないでください。当社は累計営業権減価損#ドルを確認しました7,410.
同社は、2022年12月31日から、確認された大部分の営業権を税務目的から完全に控除できると予想している
当社の2020年12月31日までの年間のすべての買収は資産買収に分類されているため、この等買収には合意が確認されていません。2020年12月31日までの年度内には、他の営業権活動はない。営業権が事業の買収に対応している限り、不動産の買収だけでなく、当社の標準無記名部分は営業権残高に適切に計上されていない以下の表に、技術サービス部門と“その他”カテゴリ別に、2022年、2021年、2020年12月31日終了年度までの営業権活動を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 商誉 |
| | 技術サービス | | | | 他のすべての | | 合計する |
| 2020年1月1日 | $ | 45,486 | | | | | $ | 8,983 | | | $ | 54,469 | |
| 2020年12月31日 | $ | 45,486 | | | | | $ | 8,983 | | | $ | 54,469 | |
| | | | | | | |
| 足し算 | 6,000 | | | | | — | | | 6,000 | |
| 2021年12月31日 | $ | 51,486 | | | | | $ | 8,983 | | | $ | 60,469 | |
| | | | | | | |
| 足し算 | 16,400 | | | | | — | | | 16,400 | |
| 2022年12月31日 | $ | 67,886 | | | | | $ | 8,983 | | | $ | 76,869 | |
2022年12月31日までの年間で当社は買収した245連邦医療保険や医療補助許可証では181そして$6482021年度と2020年度にそれぞれ
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
他の生きている無期限無形資産には：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2022 | | 2021 |
| | | |
| 商号 | $ | 889 | | | $ | 889 | |
| 医療保険と医療補助許可証 | 3,083 | | | 2,838 | |
| 合計して | $ | 3,972 | | | $ | 3,727 | |
13. 制限された資産その他の資産
制限された資産および他の資産には、以下が含まれる | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日 |
| 2022 | | 2021 |
| | | |
| 債務発行コスト、純額 | $ | 3,753 | | | $ | 1,953 | |
| 長期保険損失は資産を回収することができる | 10,512 | | | 6,755 | |
| | | |
| 所有者と貸手の資本改善準備金 | 6,446 | | | 7,103 | |
| | | |
| 所有者に預けられた保証金 | 2,527 | | | 2,606 | |
| 他にも | 14,053 | | | 11,099 | |
| | | |
| 制限された資産その他の資産 | $ | 37,291 | | | $ | 29,516 | |
2022年12月31日と2021年12月31日までの制限資産およびその他の資産は、会社労働者補償、一般および専門責任クレームに関連する予想保険回収を含み、これらのクレームは、財務会計基準委員会が発表した会計基準に基づいて、純額の基礎記録ではなく毛数で更新される。
14. その他負債を計算すべき
他の負債には | | | | | | | | | | | |
| | | |
| 十二月三十一日 |
| 2022 | | 2021 |
| 品質保証料 | $ | 7,701 | | | $ | 6,474 | |
| 返金に応じる | 40,783 | | | 34,814 | |
| 住民前払い | 9,698 | | | 9,337 | |
| 未発動国救助金 | 1,001 | | | 1,781 | |
| 患者のための現金 | 6,400 | | | 6,430 | |
| | | |
| 配当金に応じる | 3,201 | | | 3,035 | |
| 財産税 | 10,926 | | | 9,124 | |
| | | |
| 当然の法律発見 | 4,553 | | | — | |
| 他にも | 13,046 | | | 18,415 | |
| その他負債を計算すべき | $ | 97,309 | | | $ | 89,410 | |
品質保証料とは，アリゾナ州，カリフォルニア州，コロラド州，アイダホ州，アイオワ州，カンザス州，ネブラスカ州，ネバダ州，ユタ州，ワシントン州とウィスコンシン州が支払うべき金額の総和であり，これは患者日数や許可ベッドによって強制的に徴収される費用である。支払い返金には、複数支払い、重複支払い、および異なる支払者源からの貸手残高に関連する支払いが含まれる。会社がサービスを提供する前に支払いを受けると、常駐前払いが発生する。患者に預けられた現金は，患者または代表患者から受け取った資金を反映している。患者のための信託口座の維持は規制要求であり，信託資産は負債を相殺しているが，会社はこれらの資金に対して受託責任を担っている。この負債に関する現金残高は、連結貸借対照表中の他の流動資産に計上される。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
15. 所得税
2022年、2021年、2020年12月31日終了年度の継続業務所得税準備金の概要は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日までの年度 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 現在： | | | | | |
| 連邦制 | $ | 56,717 | | | $ | 49,105 | | | $ | 60,591 | |
| 状態.状態 | 14,216 | | | 11,898 | | | 13,460 | |
| | 70,933 | | | 61,003 | | | 74,051 | |
| 延期： | | | | | |
| 連邦制 | (5,158) | | | (716) | | | (23,054) | |
| 状態.状態 | (1,338) | | | (8) | | | (4,755) | |
| (6,496) | | | (724) | | | (27,809) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 合計して | $ | 64,437 | | | $ | 60,279 | | | $ | 46,242 | |
連邦法定税率と2022年、2021年、2020年12月31日に終了した年度継続経営収入の実税率との入金は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 法定税率下の所得税費用 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 州所得税-連邦福祉を差し引いた純額 | 3.5 | | | 3.7 | | | 3.2 | |
| 差し引かれない費用 | 2.0 | | | 2.4 | | | 1.8 | |
| 持分補償 | (3.6) | | | (3.3) | | | (4.3) | |
| | | | | |
| その他の調整 | (0.6) | | | (0.4) | | | (0.4) | |
| 所得税引当総額 | 22.3 | % | | 23.4 | % | | 21.3 | % |
その会社の実際の税率は22.32022年12月31日までの年度の23.42021年同期%および21.32020年までに。より低い有効税率は、株式報酬からのより高い税収割引および相殺不可能費用からのより低い税収支出によるものである。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
会社の2022年12月31日と2021年12月31日までの繰延税金資産と負債の概要は以下の通り
| | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| | 2022 | | 2021 |
| 繰延税金資産(負債)： | | | |
| 費用を計算する | $ | 61,685 | | | $ | 58,640 | |
| 収入に関する準備金 | 18,046 | | | 13,171 | |
| 税金控除 | 1,742 | | | 2,138 | |
| 保険 | 11,910 | | | 8,712 | |
| リース責任 | 364,408 | | | 285,643 | |
| 州税 | 28 | | | (165) | |
| 457,819 | | | 368,139 | |
| 推定免税額 | (789) | | | (789) | |
| 繰延税金資産総額 | 457,030 | | | 367,350 | |
| | | |
| 減価償却および償却 | (49,146) | | | (45,827) | |
| 前払い費用 | (5,150) | | | (4,265) | |
| 使用権資産 | (363,091) | | | (284,111) | |
| 繰延税金負債総額 | (417,387) | | | (334,203) | |
| 繰延税項目純資産 | $ | 39,643 | | | $ | 33,147 | |
2022年12月31日と2021年12月31日までの同社の国家信用繰越額は$1,742そして$2,138それぞれ，である.これらの繰り越しはほぼ完全に国家による企業区の雇用関連税収控除の応用制限と関係がある。会社が事前に企業区ポイントを使用していない限り、繰越は2023年に満期になる。2022年12月31日と2021年12月31日までの推定手当は$789しかし、主に企業区信用に計上されており、会社は信用のいくつかのメリットが実現しない可能性が高いと考えているからだ
2022年12月31日と2021年12月31日までの年間で、会社が各州に繰り越す営業損失は重要ではない
2022年12月31日まで、2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日まで、会社には確認されていない税収割引はなく、会社の有効税率に影響を与える国の優遇を差し引く。当社は所得税債務または返金された利息および/または罰金を追加所得税費用または収入に分類します。このような額は重要ではない。
連邦法規による会社2018、2017と2016年度の所得税の制限はそれぞれ2022年第3四半期、2021年と2020年第3四半期に満期となる。毎年第4四半期には、様々な州の訴訟時効も無効になった。2022年12月31日までと2021年12月31日までの年度の損失は当社が確認していない税務優遇に影響を与えません
ウィスコンシン州は2021年12月31日までの年間で、会社2019、2018、2017州納税年度の審査を開始し、完了しており、何の調整も行われていない。当社は主要所得税の管轄区域の審査を受けていません。
16. 債務
債務は以下の部分から構成される
| | | | | | | | | | | |
| | | |
| 十二月三十一日 |
| 2022 | | 2021 |
| | | |
| | | |
| 住宅ローンとこのチケット | $ | 156,271 | | | $ | 159,967 | |
| | | |
| マイナス：当面の満期日 | (3,883) | | | (3,760) | |
| 差し引く：債務発行コスト、純額 | (3,119) | | | (3,324) | |
| 長期債務から当面の期限を差し引く | $ | 149,269 | | | $ | 152,883 | |
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
Truistと手配した融資財団の信用手配
当社とその付属会社との間には、連合席借り手であるスラグ銀行とTruist Securities(TRUIST)(循環信用手配)が含まれている。借金はTruistが手配した融資財団が支援する。2022年4月8日に、当社はその付属会社と、標準所有者を含み、改訂信用協定を締結し、循環信用手配を改訂し、循環信用限度額を増加させる350,000$まで600,000元金総額。改訂された信用協定も循環信用手配の満期日を2027年4月8日に延長し、参考金利をLIBORからSOFRに改訂した。改訂信用手配されたローンに適用される金利は、当社が自ら選択し、基本金利プラスに等しい0.25%から1.25年利またはSOFRプラス保証金の範囲は1.25%から2.25総合総債務純額と総合EBITDA比率(定義プロトコル参照)で計算した年次百分率。また，当社とその付属会社は，標準保有者を含めて，承諾した未使用部分について承諾料を支払い，承諾料の範囲を0.20%から0.40年利率は，総合純負債総額と総合EBITDA比率に依存する。改訂された信用手配が掲載されている者を除いて、信用手配のすべての他の条項と条件は以下のように十分な効力と作用を維持する。改訂された信用協定の締結の一部として、繰延融資費用は#ドルである566解約し、繰延融資費用を追加しました#ドル3,1972022年12月31日までの年度内に資本化する
循環信用手配による借入金は当社のいくつかの全額付属会社が共同及び個別に保証し、当社の主要運営付属会社の株式質権及びそのほとんどの個人財産に対する第一留置権を担保とする。改訂信用協定には慣例の契約が掲載されており、いくつかの例外状況を除いて、当社及びその運営付属会社がその資産について留置権を付与し、債務の発生、資産の売却、投資、買収、合併或いは合併、いくつかの重大な協定の改訂及びいくつかの配当金及びその他の制限された支払い能力を制限する。改訂された信用協定によると、会社は四半期ごとにテストを行う財務維持契約を遵守しなければならない：(I)総合純債務と総合EBITDAの最高比率(大きくてはならない)3.001.00；条件は、買収が承認された総対価格が6か月期間が$より大きい50,000会社選択時に比率を増加させ，行政エージェントに通知することができる3.50：第1四半期とそれに続く3つの財政四半期は1.00)、および(Ii)最低利息/賃貸料カバー比率(下回ることはできません1.50：1.00).2022年12月31日と2023年1月30日まで違います。循環信用計画の下の未返済債務。同社は2022年12月31日現在、すべてのローン契約を守っている。
住宅ローンとこの切符
2022年12月31日現在、会社の運営子会社が所有している156,271住宅ローン及び手形を返済していない、その中で3,883短期と残りの$に分類されます152,388長期に分類されています同社は2022年12月31日現在、すべてのローン契約を守っている
2022年12月31日までに23同社の子会社に住宅と都市発展部が保証している住宅ローンの総額は$153,488これは、これらの子会社にHUDの監督と定期検査を受けることになるだろう。住宅ローンの実利率は3.1%から4.2%は、以下の範囲の固定金利を含む2.4%から3.3年利率です。金利に加えて、HUD配給の他の費用も含まれていますが、監査費用に限定されません。住宅ローンにより借入された金は前払いであってもよいが、前払い日の元金残高に応じて前払い料金を徴収しなければならない。ローンのほとんどは最初の月に3年前払い費用は10.0%を減算します3.0%とローンの4年目に引いて1.0% 長年年に1回5人通り抜ける10個ローンの一部です。年後に繰り上げ返済の罰金はない10個それは.すべての住宅ローンの条項は以下のとおりです25至れり尽くせり35何年もです
上記の住宅抵当ローンのほかに，当社はまだ所有している二つこの切符です。これらの手形の固定金利は6.3%和5.3年利率、手形の期限は10月和12それぞれ数年です。♪the the the12買収のための年間パスは、当該施設を構成する不動産及びその賃貸料、債券及び利益、及び当該施設を経営するためのすべての非土地財産を担保とする
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
上記で議論した長期債務スケジュールによると、今後支払うべき元本は以下の通り
| | | | | | | | |
| | |
| 12月31日までの年度 | | 金額 |
| 2023 | | $ | 3,883 | |
| 2024 | | 3,950 | |
| 2025 | | 4,086 | |
| 2026 | | 4,227 | |
| 2027 | | 3,897 | |
| その後… | | 136,228 | |
| | | $ | 156,271 | |
第2級によると、当社の長期債務の帳簿価値は、当社が現在類似債務について獲得できると考えている金利により、ほぼすべての届出期間中の当該等債務の公正価値に相当するとみなされている。
表外手配
2022年12月31日までに同社は6,710担保としての循環信用メカニズムの借入能力は2021年から変わらない。
17. オプションと奨励
株式ベースの報酬支出には、従業員の株式オプションおよび制限株式報酬を含む、推定公正価値に基づいて従業員および取締役に支払われる株式ベースの報酬が含まれる。会社が2022年12月31日まで、2021年12月31日まで、2020年12月31日までの総合収益表で確認した株式ベースの報酬支出は、最終予想に基づいて付与された奨励であるため、推定没収を削減した。当社は付与時に没収金額を見積もりますが、必要があれば、実際に没収金額が異なれば、当社はその後の期間に見積もり数字を改訂します。
その会社は所有している1つは2022年5月26日に会社の株主に承認された能動株インセンティブ計画2022年総合インセンティブ計画(2022年計画)は、会社の先のオプション計画2017総合インセンティブ計画(2017計画)に代わっている
2022年総合インセンティブ計画(2022年計画) —2022年第2四半期、会社株主は2022年計画を承認した。2017年計画からスクロールした株式を含め、2022年計画で発行することが規定されています3,452普通株です。2022年計画によると発行可能株式数は減少する(I)1つはオプション又は株式付加価値権奨励に関する1株当たり株式及び(Ii)二つ株式オプション又は株式付加価値権奨励(全価値奨励)以外の奨励に関する1株当たり。非従業員取締役オプションは，付与された範囲内で，付与されかつ存在することができる三つ同等額の年間分割払いは、少ない場合は3年付与された日から計算された毎年のサービスが完了したときに。他のすべてのオプションは通常付与されます5年はい20授与日の記念日には、毎年の割合。オプションが満期になる10年授与の日から効力を発揮する.2022年12月31日現在、2022年計画により発行可能な株式総数は2,861.
2017年度総合インセンティブ計画(2017年度計画)- “2017年計画”規定が発行された6,881株式再編時に比例調整された普通株。2017年計画によると発行可能な株式数は8,118普通株は、2019年10月に発生した剥離取引の一部を反映した割合で調整されている。2017年計画によると発行可能な株式数は減少する(I)1つはオプション又は株式付加価値権奨励に関する1株当たり株式及び(Ii)2.5株式オプション又は株式付加価値権奨励(全価値奨励)以外の奨励に関する1株当たり。非従業員取締役オプションを付与し、三つ同等額の年間分割払いは、少ない場合は3年付与された日から計算された毎年のサービスが完了したときに。他のすべてのオプションは通常付与されます5年はい20授与日の記念日には、毎年の割合。オプションが満期になる10年授与の日から効力を発揮する.その会社は授与した165株式オプション和1162017年計画退職前の2022年上半期には、2017計画の限定的な株式奨励。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
会社はブラック·スコアーズオプション定価モデルを用いて株式オプション報酬の株式報酬費用の価値を確認した。付与日に適切な公正価値モデルを決定し、株式オプション奨励の公正価値を計算するには、株価変動性、期待オプション寿命と罰金率の推定を含む判断が必要である。日制限株式奨励を付与する公正価値は、付与日の市場価格をもとに、没収比率に応じて調整される。同社は履歴データや市場情報から推定しており，これらの情報は時間の経過とともに大きく変化する可能性がある。ブラック·スコアーズモデルは同社にいくつかの重要な判断を要求した
•期待オプション期間は、オプションの契約期限と全オプションの加重平均帰属期限の平均値から計算される。期待オプション期限の計算は、十分な歴史があるため、会社の経験に基づいている。
•同社は自分の経験を利用してオプションが付与された推定変動率を計算している
•配当収益率は会社の歴史的配当モデル及び予想される配当モデルに基づく。
•無リスク金利は、付与日までの米国債の隠れた収益率をベースにしており、残り期限は予想期限にほぼ等しい。
•見積もりの罰金率は約7.84毎年の割合は、会社の歴史上、未帰属株式オプションを没収する活動に基づいている。
株式オプション
その会社は授与した581, 621そして669それぞれ2022年，2021年，2020年12月31日までの年度内に，利用可能計画の中から株式オプションを選択した。会社は2022年，2021年，2020年12月31日までの年度に付与された株式オプションについて以下の仮定を採用している:
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 授与年 | | 付与したオプション | | 加重平均無リスク金利 | | 期待寿命 | | 加重平均変動率 | | 加重平均配当率 |
| 2022 | | 581 | | 2.8% | | 6.2年.年 | | 42.1% | | 0.3% |
| 2021 | | 621 | | 1.0% | | 6.2年.年 | | 42.4% | | 0.3% |
| 2020 | | 669 | | 0.6% | | 6.2年.年 | | 39.4% | | 0.4% |
2022年、2022年、2021年、2020年12月31日までの年度において、以下は株式オプション付与日の執行価格と公正価値である
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 授与年 | | 授与する | | 加重平均行権値 | | オプション加重平均公平価値 |
| 2022 | | 581 | | $ | 85.74 | | | $ | 37.83 | |
| 2021 | | 621 | | $ | 80.19 | | | $ | 32.82 | |
| 2020 | | 669 | | $ | 52.20 | | | $ | 19.52 | |
加重平均行権価格は、付与日が2022年、2021年および2020年12月31日までに付与されたすべてのオプションの普通株式加重平均公正価値に等しいため、内在価値は#ドルとなる0授与の日に
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
次の表に、2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間従業員株式オプション活動を示す
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 未完了オプション数 | | 加重平均
行権価格 | | 量
付与されたオプション | | オプションが付与された加重平均行権価格 |
| 2020年1月1日 | 4,428 | | | $ | 20.85 | | | 2,557 | | | $ | 12.82 | |
| 授与する | 669 | | | 52.20 | | | | | |
| 没収される | (80) | | | 33.68 | | | | | |
| 鍛えられた | (979) | | | 12.93 | | | | | |
| 2020年12月31日 | 4,038 | | | $ | 27.71 | | | 2,148 | | | $ | 16.66 | |
| 授与する | 621 | | | 80.19 | | | | | |
| 没収される | (105) | | | 44.76 | | | | | |
| 鍛えられた | (516) | | | 17.80 | | | | | |
| 2021年12月31日 | 4,038 | | | $ | 36.60 | | | 2,183 | | | $ | 21.02 | |
| | | | | | | |
| 授与する | 581 | | | 85.74 | | | — | | | — | |
| 没収される | (98) | | | 59.52 | | | — | | | — | |
| 鍛えられた | (688) | | | 18.43 | | | — | | | — | |
| 2022年12月31日 | 3,833 | | | $ | 46.72 | | | 2,069 | | | $ | 28.87 | |
以下の要約情報は、2022年12月31日現在の未償還株式オプション、既得株式オプション、および関連詳細を反映している
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 未償還株式オプション | | 付与された株式オプション |
| | | |
| | | | 突出した数字 | | ブラック·スコアーズ公允価値 | | 残契約期間(年) | | 既得和行使可能 |
| 援助年 | | 行権価格 | | | | |
| | | | | | | | | | | | |
| 2013 | | 6.76 | - | 9.74 | | 65 | | | 274 | | | 1 | | 65 | |
| 2014 | | 8.94 | - | 16.05 | | 399 | | | 1,930 | | | 2 | | 399 | |
| 2015 | | 18.20 | - | 21.39 | | 211 | | | 1,645 | | | 3 | | 211 | |
| 2016 | | 15.93 | - | 16.86 | | 198 | | | 1,162 | | | 4 | | 198 | |
| 2017 | | 15.80 | - | 19.41 | | 236 | | | 1,387 | | | 5 | | 236 | |
| 2018 | | 22.49 | - | 32.71 | | 449 | | | 4,341 | | | 6 | | 330 | |
| 2019 | | 41.07 | - | 45.76 | | 590 | | | 9,275 | | | 7 | | 324 | |
| 2020 | | 44.84 | - | 59.49 | | 545 | | | 10,734 | | | 8 | | 197 | |
| 2021 | | 73.47 | - | 83.64 | | 567 | | | 18,597 | | | 9 | | 109 | |
| 2022 | | $79.79 | | $94.88 | | 573 | | | 21,689 | | | 10 | | — | |
| 合計して | | | | | | 3,833 | | | $ | 71,034 | | | | | 2,069 | |
2022年、2022年、2021年、2020年12月31日まで、未償還オプション、既得オプションと期待帰属オプションの内在的価値の合計は以下の通りである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日 |
| オプション | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| | | | | | |
| | | | | | |
| 卓越した | | $ | 183,593 | | | $ | 191,242 | | | $ | 182,552 | |
| 既得 | | 136,000 | | | 137,382 | | | 120,867 | |
| 授与される予定です | | 43,232 | | | 48,548 | | | 53,366 | |
| | | | | | |
内的価値は指標の普通株の市場価値とオプションの行権価格との差額であるそれは.既得オプションの合計内的価値2022年、2021年および2020年12月31日までの年度内に $27,955, $27,731、と$26,030それぞれ，であるオプションの総内在価値を行使する2022年12月31日まで、2021年、2020年までの年度は47,441, $34,278、と$45,081それぞれ，である
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
制限株式賞
その会社は授与した 233, 222そして281年度末までの制限株式奨励2022年12月31日, 2021 and 2020, それぞれ分析を行った。すべての賞の発行価格は$です0一般的には5年それは.この年度までに付与された制限的奨励の1株当たり公正価値2022年12月31日, 2021 and 2020範囲が $73.17$まで94.88, $72.84$まで93.31そして$35.47$まで58.06それぞれ，である.各公正価値は非従業員役員への四半期株奨励を含む
会社の2022年12月31日までの非既存限定株奨励状況および2022年12月31日現在、2021年および2020年12月31日までの年次変化の概要は以下のとおりである:
| | | | | | | | | | | |
| 非既得性制限賞 | | 加重平均付与日公正価値 |
| 2020年1月1日に帰属していない | 610 | | | $ | 31.35 | |
| 授与する | 281 | | | 48.73 | |
| 既得 | (280) | | | 32.84 | |
| 没収される | (20) | | | 31.71 | |
| 2020年12月31日帰属していない | 591 | | | $ | 38.90 | |
| 授与する | 222 | | | 81.65 | |
| 既得 | (244) | | | 47.45 | |
| 没収される | (20) | | | 45.64 | |
| 2021年12月31日現在帰属していません | 549 | | | $ | 52.16 | |
| 授与する | 233 | | | 81.57 | |
| 既得 | (269) | | | 54.06 | |
| 没収される | (26) | | | 57.29 | |
| 2022年12月31日現在帰属していません | 487 | | | $ | 64.92 | |
2022年12月31日までの年間で、当社は授与します 182017年と2022年から会社の取締役会でサービスを開始することを表彰するために、自動的に四半期ごとに非従業員取締役を奨励します。これらの株の奨励金の1株当たりの公正価値は $75.33$まで86.34授権日の市価で計算する
長期インセンティブ計画
2019年8月27日、取締役会は“長期インセンティブ計画”(2019年LTI計画)を承認した。2019年のLTI計画では、2019年の分譲取引の完了に協力している会社のある従業員が分割取引に成功した後、制限的な株式株式を取得することが規定されている。2019年LTI計画規定の発表500ペンナント限定株の株です。株式が転任される5年はい20授与日の記念日には、毎年の割合。受給者が終了または自発的に会社を離れた場合、制限されているか、または帰属されていないすべての株は完全に没収されるだろう。2019年のLTI計画に関連する株式報酬総額は約#ドル836, $854、と$8812022年12月31日まで、2021年12月31日および2020年12月31日まで。
2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年度まで、会社持分インセンティブ計画と長期インセンティブ計画で確認された持分報酬支出は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
| 株式オプションに関連する株価報酬費用 | | | | | $ | 11,361 | | | $ | 8,459 | | | $ | 6,132 | |
| 制限株式報酬に関連する株式報酬支出 | | | | | 9,920 | | | 8,385 | | | 7,373 | |
| 非従業員取締役の株式オプション及び制限株式報酬に関する株式報酬支出 | | | | | 1,439 | | | 1,834 | | | 1,019 | |
| 合計して | | | | | $ | 22,720 | | | $ | 18,678 | | | $ | 14,524 | |
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
将来的には会社は約 $43,388そして$29,149それぞれ、2022年12月31日現在の未償還未帰属オプションと未帰属制限株式報酬に基づく株式ベースの報酬支出である。将来的に株ベースの報酬支出は3.6そして3.4オプションおよび制限株式報酬の加重平均年限が帰属されていない。いくつありますか1,7642022年12月31日現在の未帰属及び未償還オプション1,666株が授与される予定です。2022年12月31日現在、未償還オプション、帰属済みオプション、および期待帰属オプションの加重平均契約期間は6.0何年もです。
18. 賃貸借証書
同社はCareTrust REIT，Inc.(CareTrust)からリースと97会社が運営している付属熟練介護施設と高級生活施設96その中の一部は9人“三重網”主賃貸契約(総称して主賃貸)は、その条項の範囲は13至れり尽くせり20何年もです。当社の選択により，主レンタルは約継続可能である二つあるいは…三つ5年制初期期間の後、同じ条項と条件で条項を更新する。任意の主賃貸証書の継続期間は以下の条件の制限を受けなければならない：(1)任意の主借款は違約事件が発生しておらず、まだ継続している；及び(2)テナントは適時に継続意向通知を出す。テナントが主賃貸契約に記載されている任意の適用治癒期間内にその責任を完了できなかった場合、テナント契約の期限は現在の期限が満了する前に終了する。当社が総賃貸契約を更新する年期を選択した場合、継続期間は、当時総賃貸契約規定の制限を受けていたすべて(ただしすべて以上)賃貸物件に対して有効となります。また、四つのです97CareTrustからレンタルされる施設には、2024年12月1日から会社が行使できる購入選択権が含まれています
CareTrustの同意なしに、当社は主レンタル契約が満期になる前にその義務を終了する権利はありません。CareTrustの同意がなければ、主賃貸は満期前に終了し、当社は賃貸期間終了前に賃貸料および賃貸物件のメンテナンスと修理費用を支払い続けるなど、損害賠償と関連費用を負担する可能性があります。
総賃貸契約下の賃貸料構造には固定部分が含まれており、年ごとに増加すると(1)消費物価指数の変動百分率に等しい(ただし少なくないゼロ) or (2) 2.5%です。賃貸料以外にも、当社は、(1)賃貸物件について徴収又は賃貸物件に関するすべての税項(賃貸者の収入を除く)、(2)賃貸物件及び賃貸物件についての業務に必要又は適切なすべての公共事業及びその他のサービス、(3)賃貸物件及び賃貸物件に関する業務に関するすべての保険、(4)全ての施設保守及びメンテナンス費用、及び(5)賃貸物件及び賃貸物件に関する業務に必要又は適切な任意のライセンス又はライセンスに関するすべての費用を支払う必要がある。の条項と条件1つは独立借約は上記主借約の借約とほぼ同じである。継続的に運営される賃貸料支出総額 総借款によると，約$である64,178, $59,571そして$52,8382022年12月31日まで、2021年12月31日および2020年12月31日まで
その他の事項を除いて、総借款によると、同社は四半期ごとに計算した指定財務契約を遵守しなければならず、ポートフォリオ引受比率及び最低賃貸料引受比率を含む。総賃貸契約にはまた特定の報告書、法律、そして許可要件が含まれている。2022年12月31日から、当社は主賃貸契約の要求を遵守します
2019年の分譲取引については、当社はテナントの関連条項に基づいてPennantのあるテナントに担保を提供しています。当社はこれらの担保が可能であるとは考えておらず，Pennantが違約する可能性はわずかであるため，計上すべき負債はない
会社は取消できない経営によっていくつかの付属業務とある行政事務室をレンタルします。その中の大部分の初期賃貸条項は5人至れり尽くせり20何年もです。また、同社はキャンセルできない経営によってそのいくつかの設備をレンタルし、初期条項の範囲は三つ至れり尽くせり5年それは.このような賃貸契約の多くは延長オプションを含み、その中のいくつかは賃上げに関するものだ。持続経営の賃貸料支出総額は#ドルであり、直線賃貸料調整と上記総賃貸約に関する賃貸料を含む153,174, $139,458そして$129,990それぞれ2022年，2021年，2020年12月31日までである。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
58歳当社の付属施設(CareTrustと締結した総借款によって経営されている施設は含まれていません)10個単独の主レンタル手配。2022年に同社は改訂しました二つ業務の増加と初期期限の延長により、賃貸負債と使用権資産を#ドル増加させた207,638新しいレンタル義務を反映しています。また、2022年には同社も増加した6人新しい操作は二つ新しい主賃貸、賃貸負債と使用権資産を増加させる#ドル54,755新しいレンタル義務を反映しています。これらの主賃貸契約によれば、単一施設の違約は、同一の主賃貸契約をカバーする1つまたは複数の他の施設を同じ違約リスクに直面させる可能性がある。会社のいくつかの賃貸契約、主賃貸契約と債務融資ツールによると、MedicareとMedicaid提供者の要求を遵守できなかったのは違約である。さらに、個別ローンに関連する他の潜在的な違約は、主賃貸組み合わせ全体の違約をもたらす可能性があり、会社の未返済債務スケジュールおよび他のレンタルにおいてクロス違約準備をトリガする可能性がある。不可分の賃貸契約については、大家の同意を得ない場合には、賃貸契約のポートフォリオや経済条項を再構成することは困難である。
2022年に標準所有者が買収しました三つ熟練した介護業務は、従来は単独の長期レンタルで手配されていた。今回の買収に関連する会社のリース負債と使用権資産の帳簿価値の合計は#ドル減少した10,080.
経営リース費用の構成は以下のとおりである
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
レンタル料-サービスコスト(1) | | | | | $ | 153,049 | | | $ | 139,371 | | | $ | 129,926 | |
| 一般と行政費用 | | | | | 125 | | | 87 | | | 64 | |
減価償却および償却(2) | | | | | 1,160 | | | 1,158 | | | 1,223 | |
可変リースコスト(3) | | | | | 16,938 | | | 14,077 | | | 12,774 | |
| | | | | $ | 171,272 | | | $ | 154,693 | | | $ | 143,987 | |
(1)レンタル料-サービスコストには繰延レンタル料料金調整が含まれています立ち位置： $493, $485そして$4512022年12月31日まで、2021年12月31日および2020年12月31日まで。また、レンタル料--サービス料金には、消費者物価指数の上昇や短期賃貸費用#ドルなどの他の可変レンタル費用が含まれています5,878, $3,702, $2,3942022年12月31日まで、2021年12月31日および2020年12月31日まで。
(2)減価償却と償却は有利で直接賃貸コストの償却と関係がある。
(3)可変リースコストは、財産税と保険を含み、会社の総合損益表ではサービスコストに分類される。
2022年12月31日現在、すべての賃貸契約の将来最低賃貸支払いは以下の通りです
| | | | | | | | |
| 年.年 | | 金額 |
| | |
| 2023 | | $ | 157,963 | |
| 2024 | | 157,630 | |
| 2025 | | 157,455 | |
| 2026 | | 157,380 | |
| 2027 | | 156,860 | |
| その後… | | 1,456,411 | |
| 賃貸支払総額 | | 2,243,699 | |
| 減算：現在値調整 | | (822,790) | |
| 賃貸負債総額の現在価値 | | 1,420,909 | |
| 減算：流動賃貸負債 | | (65,796) | |
| 長期経営賃貸負債 | | $ | 1,355,113 | |
経営リース負債は、残り賃貸期間内の余剰賃貸支払いの正味現在価値に基づいています。賃貸支払いの現在値を決定する際には、当社はレンタル開始日の情報に基づいて逓増借款金利を使用しています。加重平均残存リース期間は、2022年12月31日と2021年12月31日まで15.0そして14.8経営リース負債の加重平均割引率を決定するための6.7%和7.6%です
2022年12月31日以降、会社は以下のように業務を拡大します二つ独立主約手配20独立した熟練したケア操作、その中で17会社の関連運営子会社が運営し、残りは三つ第三者事業者に転貸します。リース負債と使用権資産帳簿価値への総合的な影響二つ単独の主賃貸プロトコルは約#ドルと推定される315,337.
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
貸人活動
2019年の剥離取引について、Ensign連属会社は不動産の所有権を保留しています29ペンナントに貢献する高度な生活操作。Ensign付属会社は2022年12月31日まで、以下の項目に対する不動産所有権を保持している29高齢者生活コミュニティ。これらすべての物件は、(1)賃貸物件に徴収されるすべての税および税(賃貸者の収入を除く)、(2)賃貸物件および賃貸物件で行われる業務に必要または適切なすべての公共事業および他のサービス、(3)賃貸物件および賃貸物件で行われる業務に関連するすべての保険、(4)すべての施設維持および修理コスト、を含む、3つの純価値でPennantに賃貸される。(五)賃貸物件及び賃貸物件経営に必要又は適切な許可又は認可により生じる一切の費用。最初の条項の範囲は14至れり尽くせり16何年もです
2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年間、すべての第三者源からの賃貸料収入総額は以下の通り
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日までの年度 |
| | | | | 2022 | | 2021 | | 2020 |
旗(1) | | | | | $ | 14,915 | | | $ | 14,073 | | | $ | 13,163 | |
| 他の第三者 | | | | | 1,842 | | | 1,912 | | | 1,994 | |
| | | | | $ | 16,757 | | | $ | 15,985 | | | $ | 15,157 | |
(1)Pennant賃貸料収入には、#ドルの不動産税などの可変賃貸料が含まれる1,318, $1,199、と$1,2242022年，2021年，2020年12月31日までの年度内である。
2022年12月31日現在、すべての賃貸契約の今後の年間賃貸料収入は以下の通り
| | | | | | | | |
| 年.年 | | 金額(1) |
| | |
| 2023 | | $ | 16,408 | |
| 2024 | | 15,826 | |
| 2025 | | 15,391 | |
| 2026 | | 15,166 | |
| 2027 | | 15,166 | |
| その後… | | 79,171 | |
| 合計して | | $ | 157,128 | |
(1)年間賃貸料収入基本賃貸料と2022年12月31日現在の既存賃貸契約を含む変動賃貸料収入.
19. 自己保証責任
次の表は、2022年12月31日と2021年12月31日までの年間の保険負債活動を示しています
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | 金額 |
残高2021年1月1日 | | | | | | | $ | 96,798 | |
| その年に備えた | | | | | | | 114,907 | |
| 支払われたクレームと直接費用 | | | | | | | (101,183) | |
| 回復可能な長期保険損失の変化 | | | | | | | (383) | |
残高2021年12月31日 | | | | | | | $ | 110,139 | |
| その年に備えた | | | | | | | 115,793 | |
| 支払われたクレームと直接費用 | | | | | | | (98,007) | |
| 回復可能な長期保険損失の変化 | | | | | | | 3,757 | |
残高2022年12月31日 | | | | | | | $ | 131,682 | |
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
表には未割引で計算された一般負債と専門失職負債が含まれており、予想保険賠償を差し引いた純額は#ドルとなっている87,000そして$69,748それぞれ2022年と2021年12月31日まで。2022年12月31日現在と2021年12月31日までに回収可能な長期保険損失には、同社の一般および専門責任クレームに関する予想保険回収が含まれており、これらのクレームは公認会計原則に基づいて純額記録ではなく毛数で記録されている。
20. 固定払込計画
会社には401(K)固定支払い計画(401(K)計画)があり、この計画によると、条件を満たす従業員は最高で入金することができる90彼らの年間基本収入の割合は、適用される年間国内収入法規によって制限されている。また、401(K)計画は、会社が自由に支配可能なマッチング払込み(401(K)計画で定義されるように)を規定している。同社は401(K)計画の等額払込#ドルを支出した2,418, $2,121、と$1,889それぞれ2022年，2021年および2020年12月31日までの年度内である
当社は2019年12月31日現在、一部の役員に対して2019年に発効する非合格繰延給与計画(DCP)を実施しています。この計画はその後、他の高給従業員に提供され、2020年1月1日に施行される。これらの個人は他に会社の401(K)計画に参加する資格がない。DCPは計画に参加した従業員が基本報酬の受け取りを延期することを許可し、ある従業員の最高は100彼らは合格ボーナスの%です。また、この計画は、従業員の支払い延期をラビ信託基金に入金することを許可しており、資金は通常、当社が所有する個人可変生命保険契約に投資されており、これらの契約はこのような貯蓄計画に非公式資金を提供している。同社は関連する行政コストを支払い、これらのコストは2022、2021、2020年度では顕著ではない
当社は、2022年12月31日、2021年12月31日、2020年12月31日までの年度を計上します33,017, $26,832そして$14,232それぞれ連結貸借対照表における他の長期負債の長期繰延補償とする。契約の現金払戻価値は投資基金に基づいており、これらの投資基金は繰延賠償計画参加者が指定した投資分配と類似している。注6を参照してください公正価値計量基金に関するもっと多くの情報をアクセスしてください。
当社は2022年12月31日までに、繰延補償計画に関する投資について#ドルの赤字を計上した4,188他の収入(費用)に含まれ、純額。同じ時期、会社は相殺的な費用が#ドル減少したことを記録した4,051サービスコストと一般および行政費用との間に分配される。
当社は2021年12月31日および2020年12月31日までに、繰延給与計画に関する投資について純収益#ドルを記録しました1,612そして$1,396それぞれ他の収入(費用)、純額を計上する。同じ期間、同社は相殺費用#ドルを記録した1,758、と$1,355サービス費用と一般および行政費用の間にそれぞれ分配される。
21. 引受金とその他の事項
規制事項 —連邦医療保険や医療補助計画を管理する法律法規は複雑で，審査·解釈される可能性がある。このような法律と法規の遵守状況を定期的に評価し、評価結果は将来の政府の審査と解釈の影響を受ける可能性があり、罰金、処罰、特定の政府項目から除外されることを含む重大な規制行動が含まれる可能性がある。これらの法律および条例は、1996年の“健康保険携帯性および責任法”を含む公民権事務室による監視を含み、この法案の条項は、医療保健提供者(他に加えて)が患者によって保護されたいくつかの健康情報のプライバシーおよび安全を保護することを要求する。
コスト制御措置 —政府も個人報酬源も医療サービス提供者への費用を制限するためのコスト制御措置を策定しており，将来的に医療サービス提供者への支払いを制限するための措置が会社に悪影響を与えない保証はない。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
完済する —当社は時々あるタイプの契約を締結したり、当社に第三者クレームについて当事者に賠償を要求したりします。これらの契約には、(I)ある不動産賃貸があり、当該賃貸契約により、当社は譲渡後の環境義務又は他の債務、及び当社が適用される不動産を使用することにより生じる他のクレームについて物件所有者又は以前の施設経営者に賠償する必要がある場合があり、(Ii)運営譲渡協定により、当社は、当社の独立運営子会社に譲渡した後の運営及び/又はその運営によって生じたいくつかの債務について過去の運営経営者に賠償することに同意し、(Iii)ある融資協定により、当社は様々なクレームや負債について貸主に賠償する必要がある可能性がある。及び(Iv)当社の高級社員、役員及び他の者と締結したいくつかの合意は、当該等の合意に基づき、当社は当該等の者が当社との関係の性質により生じる法的責任について弁済しなければならない可能性がある。このような債務の条項は契約によって異なり、ほとんどの場合、具体的または最高額を明確に説明したり、含めたりしない。一般的に、具体的なクレームを出す前に、これらの契約項目の額を合理的に見積もることはできない。したがって、クレームがないため、本報告に掲げる期間のいずれの期間においても、会社の総合貸借対照表には、これらの債務の負債が記録されていない。
2019年の分譲取引については、ある所有者が要求し、取引に対する同意の交換として、会社のリース担保は取引完了後の一定期間有効である。ペンナントがこれらの物件の賃貸における彼らの義務を滞納すれば、これらの保証は会社に大量の追加の債務と義務をもたらすかもしれない
米司法省民事調査要求 — 2018年5月31日、会社は、会社のある独立して運営されている熟練看護施設と、医療役員、顧問委員会の参加者または他の潜在的な紹介源を務めていた人との関係が虚偽申告法および/または逆リベート法に違反しているかどうかを調査しているという米司法省の民事調査要求(CID)を受けた。CIDは2013年10月3日から2018年までをカバーしており、範囲は10個会社は南カリフォルニアの独立運営実体にあります。2018年10月、司法省はまた、2011年1月1日から2018年までの間に同一テーマに関する情報の提供を要求した。全体的に言えば、会社の独立運営実体はすでに政策とプログラムを制定し、維持し、虚偽申告法、反リベート法規、その他の適用される法規要求の遵守を促進する。当社は米司法省と十分に協力し、情報提供の要請に迅速に対応し、2020年4月、米司法省は今回の調査テーマに関連するいかなる後に関係者が提起した行動に関与することを拒否すると言われた。
アメリカ衆議院特別委員会の要求 —2020年、アメリカ衆議院コロナウイルス危機特別グループ委員会は新型肺炎疫病に対して全国範囲の調査を展開し、その中にコロナウイルスが老人ホームの住民と従業員に与える影響を含む。当社は2020年6月、衆議院専任グループ委員会からその調査について提出された文書及び資料要求を受けた。その会社はこの質問に答える際に協力した。同社は2022年7月以降、より多くのファイルや情報の提供を求める後続要請を受けた。同社はこれらの要求に応じ、衆議院専門委員会の調査に協力し続けている。2022年12月9日、衆議院特別グループ委員会は最終報告を発表し、“国家が公衆衛生と経済突発事件に予防·対応する能力を強化すること”を目的とした調査と関連提案をまとめた。内務グループ委員会が提供した資料によると、この報告書の発表は内務グループ委員会の最後の正式な行動だ。
訴訟を起こす−熟練した看護業務は、会社の独立運営子会社によってサービスを提供する患者および住民の年齢および健康を考慮すると、重大な責任リスクに関連する。当社、その独立運営付属会社及び業界内の他の会社は正にますます多くの請求と訴訟を含み、専門責任の請求を含み、提供したサービスは人身傷害、老人虐待、不当な死亡或いはその他の関連請求を招くことを指す。また，会社，その独立運営する子会社や業界内の他の会社は，新冠肺炎および施設が新冠肺炎の準備および/または対応に関するクレームや訴訟を受ける可能性がある。結果にかかわらず、これらの訴訟を弁護することは、巨額の法的費用を招き、巨額の和解金額や損害賠償を招く可能性がある
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
上記の潜在的な訴訟およびクレームに加えて、“連邦虚偽請求法”および同様の州法律に基づいて、当社およびその独立運営子会社は、任意の医療保健計画(例えば、連邦医療保険または医療補助)または他の支払人に詐欺的サービスクレームを提出することを告発する訴訟に直面する可能性がある。規定違反は連邦援助の医療計画から除外される根拠になるかもしれない。このような排除は会社の財務業績に関連した否定的な影響を及ぼすかもしれない。下にあるりっぱな担い手虚偽申告法の“密告者”条項によると、詐欺や潜在詐欺を知っている個人は連邦政府を代表してクレームを出し、連邦政府が取り戻す一定の割合を得ることができる。このような通報者のインセンティブによってりっぱな担い手訴訟はもっと頻繁になった。例えば、米司法省は以前に発表された民事調査要求のテーマに基づいて訴訟への参加を拒否することを決定したにもかかわらず、関連しているりっぱな担い手Relatorは訴訟を継続しており、会社およびその特定の独立運営子会社が虚偽申告法および/または反リベート法(AKS)違反の疑いで起訴されている。
連邦虚偽請求法案のほか、カリフォルニア州、アリゾナ州、テキサス州を含むいくつかの州でも同様の告発者と虚偽請求法律法規が制定されている。また、2005年の“赤削減法案”は各州に“連邦虚偽申告法”に倣って反詐欺立法を制定するよう激励した。したがって，当社とその独立経営付属会社は，より厳しい審査，潜在的な法的責任，その独立経営付属会社が業務を展開している市場における国家虚偽申告法によるクレームに基づく法的費用とコストに直面する可能性がある。
2009年5月、国会は“詐欺法執行·追跡法”(FERA)を採択し、“連邦虚偽申告法”を重大に改正し、起訴·告発者責任を受ける活動タイプを拡大した。FERAが変更した後，医療提供者は政府の余分な支払いを保留していることを知りながら重大な処罰に直面しており，虚偽請求に触れていなくても。医療提供者は現在，政府への金銭や財産の支払い義務を故意かつ不正に回避または減少させる義務に責任を負うことができる。これにはどんな政府が多く払ったお金を維持することも含まれている。したがって、政府は、連邦虚偽請求法案に違反する行為は、その行為または声明が意図的に不適切である限り、肯定的な詐欺行為や声明なしに発生することができると弁明することができる。また、FERAは、従業員の保護だけでなく、請負業者や代理人の保護も含む通報者への報復保護を拡大している。そのため，通常，密告により報復されないように雇用関係を必要とせずに保護される資格がある.
医療訴訟(集団訴訟を含む)が一般的であり、様々なクレームや理論に基づいて提起されており、会社の独立運営子会社は、施設レベルでの人員配置不足の告発下の集団訴訟“人員配備”を含む異なるタイプのクレームを受けることが多い。これらの集団訴訟の“人員配備”訴訟は、大量の陪審員の裁決と和解を招き、巨額の法的費用を招く可能性がある。同社は、原告弁護士事務所がこれらの人員の配備や同様のクレームを積極的に獲得していくと予想している。同社はその業務に持続的な重大な悪影響を与えることなくこれらのクレームを解決することができるが、将来的にはその業務、財務状況、運営結果に大きな影響を与える可能性のあるクレームを提起する可能性がある。
集団訴訟を含む他のクレーム及び訴訟は、同社及びその業界内の他の会社に対して引き続き訴訟を提起する。当社とその独立運営子会社は、賃金の支払いができなかったこと、食事と休憩時間の提供と許可が間に合わなかったこと、関連訴訟の原因に関連する州および連邦賃金および労働法に違反しているとして、集団訴訟に参加してきた。当社は、これらの行動の最終的な解決策は、当社の業務、キャッシュフロー、財務状況や経営結果に持続的な重大な悪影響を与えないと考えています。
当社とその独立運営子会社は、各種業務(ヘルスケアや非ヘルスケアサービスを含む)の正常過程におけるクレーム、調査結果、法的行動の影響を受け続けてきた。これらのクレームには、住民、顧客、患者、および責任者からの患者ケアおよび治療に関連する潜在的クレーム(専門的不注意クレーム)、ある子会社の非介護活動に対するクレーム、および現在または前任社員からの雇用関連クレームが含まれるが、これらに限定されない。これらのクレーム数の著しい増加、又は原告がこれらのクレームを起訴することに成功した場合、不足金額の増加は、会社の業務、財務状況、運営結果及びキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある。また、これらのクレームは、その独立運営子会社がその住民、顧客、患者に提供する様々なサービスに関するリスクをカバーするために、会社の保険購入能力に影響を与える可能性がある。
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
会社とその独立子会社はまた、他の州や連邦政府実体(例えば、総検察長事務室や監察長事務室)の情報や調査要求を受けている。当社はいかなる照会、調査、または訴訟の可能な結果を予測したり、いかなる保証を提供したりすることはできません。このような調査、調査または訴訟を継続し、当社およびその独立運営子会社が、連邦医療保険法規、連邦虚偽請求法案または同様の州および連邦法規および関連法規下のクレームまたは義務に責任があると告発された場合、または和解を達成する責任があるか、または当社またはその独立運営子会社が一般的または専門的な不注意または賃金および工数違反の理論に基づいて責任があることが発見された場合、当社の業務、財務状況、運営結果、およびキャッシュフローは、重大な悪影響を受ける可能性があり、その株価は悪影響を受ける可能性がある。他の事項に加えて、任意の和解または訴訟は、任意の告発された違反を解決するために多額のお金を支払うことに関連する可能性があり、特定の手続きおよび財務義務を負う会社またはその独立会社を含む可能性もある運営中です会社の誠実な合意および/またはその他のこのような手配に基づいて子会社を設立する。
医療保険収入補償 —当社の独立運営エンティティは、医療保険サービスの提供、請求書、および監査請負業者(RAC)、計画保障請負業者、医療補助誠実請負業者計画(総称して審査と呼ぶ)の回復による可能性のある過払いに関する規制審査を受ける。新冠肺炎の大流行期間の数ケ月の間に、医療保険と医療補助サービスセンター(CMS)はその的確な調査と教育計画を一時停止した。2020年8月から、CMSは的確な探査と教育計画活動を回復した。1つの動作が審査および/または後続の審査を通過していない場合、動作を延長するか、または識別された誤り率を同じ期間内の請求書に外挿することができる。その会社はこのような検討が将来的に頻度を増加させる可能性があると予想している。2022年12月31日から34当社の独立運営子会社では、審査、控訴、または紛争解決手続きに配置されています
濃度.濃度
信用リスク·会社は、主に連邦医療保険および医療補助計画であるいくつかの政府計画の資金利用可能性に依存する大量の売掛金残高を有する。これらの売掛金は当社の信用リスクの唯一の重要な集中である。同社はこれらの政府計画に関連した重大な信用リスクを考えていない。当社は、当該等の売掛金が回収できないことが証明された可能性について適切に準備し、必要な場合には監査や調整等の準備を進めていると信じている。会社はMedicareとMedicaid支払人が計画した売掛金の占める56.3%和54.0それぞれ2022年12月31日現在と2021年12月31日現在の売掛金総額のパーセンテージを占めている。医療保険と医療補助計画下の精算収入占める73.7%, 73.6%和74.5当社の2022年まで、2021年および2020年12月31日までの年度収入をそれぞれ占めています。
FDIC限度額を超える現金−同社の現在の米国金融機関における銀行預金は、FDIC保険限度額を超えている。FDIC保険は250ドル以下の銀行預金を保護する。また、会社はアメリカ以外の金融機関に未保険の銀行預金を持っています。2023年1月30日現在、会社の未保険現金預金は注釈材料です。保険をかけていないすべての銀行預金は質の高い信用機関に保管されている。
22. 普通株買い戻し計画
2022年7月28日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、会社は最高$を買い戻すことができる20,000その普通株のこの計画下の期限は約122022年8月2日から数ヶ月。この計画によると、同社は連邦証券法に基づき、公開市場と私的協議の取引で発行された普通株と発行された普通株を時々買い戻し、取引を阻止する権利がある。当社は2022年12月31日までの年間で、この株式買い戻し計画に基づいてどの株式も購入していません。株式買い戻し計画は、会社に特定の数の株式を購入することを要求しない
2022年2月9日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、会社は最高$を買い戻すことができる20,000その普通株のこの計画下の期限は約122022年2月10日から数ヶ月。この計画によると、同社は連邦証券法に基づいて、公開市場とひそかに協議した取引で発行された普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可されている。2022年6月30日までの3ヶ月間に会社は買い戻しました271その普通株価格は$20,000それは.この買い戻し計画は、その計画の下でのすべての許可金額を買い戻した後に満期になり、有効ではなくなった
| | | | | | | | |
カタログ表 | Ensignグループ，Inc. | |
連結財務諸表付記−(続) |
2021年10月21日、取締役会は株式買い戻し計画を承認し、この計画によると、会社は最高$を買い戻すことができる20,000その普通株のこの計画下の期限は約122021年10月29日から始まる月です。この計画によると、同社は連邦証券法に基づいて、公開市場とひそかに協議した取引で発行された普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可されている。会社の買い戻し133そして132その普通株価格は$9,882そして$10,118それぞれ2022年および2021年12月31日までの年度内である。この買い戻し計画は、その計画の下でのすべての許可金額を買い戻した後に満期になり、有効ではなくなった。
2020年3月4日と2020年3月13日取締役会の承認二つ株式買い戻し計画は、この計画によると、会社は最高$の買い戻しを許可されている20,000そして$5,000それぞれ案の下の普通株式のうち、約12何ヶ月になりますか。これらの計画によると、同社は連邦証券法に基づいて、公開市場とひそかに協議した取引で発行された普通株を買い戻し、取引を阻止することを許可されている。2020年第1四半期に会社は買い戻しました503そして189その普通株価格は$20,000そして$5,000それぞれ，である.これらの買い戻し計画は二つ計画は、これ以上効果的ではない。
項目9.会計·財務開示面の変化と会計士との相違
ない。
第9条。制御とプログラム
(A)開示制御及びプログラムの有効性に関する結論
当社は、取引法に基づいて提出または提出された報告書で開示を要求した情報が、米国証券取引委員会規則および表で指定された期間内に記録、処理、まとめ、報告されることを確実にするために、開示制御および手順を維持する。開示制御及び手続は、会社が取引法に基づいて提出又は提出された報告書において開示を要求する情報が蓄積され、その管理層に伝達されることを確実にすることを目的としているが、その主要幹部及び主要財務官を含むか、又は同様の機能を適宜履行する者の制御及び手続は、必要な開示に関する決定をタイムリーに行うために含まれる。我々の開示制御およびプログラムを設計·評価する際には、任意の制御およびプログラムシステムは、設計および動作がどんなに良好であっても、予想される制御目標を達成するために合理的な保証を提供することしかできず、我々が設計したように、管理層は、可能な制御とプログラムの費用対効果関係を評価する際にその判断を適用しなければならないことを認識している
このForm 10-K年次報告書を作成する際に、我々の経営陣は、取引所法案が公布した規則13 a-15(E)に基づいて定義された我々の開示制御およびプログラムの有効性を評価した。この評価によると，我々のCEOと財務責任者は，本年度報告Form 10−Kがカバーする期間が終了するまで，我々の開示制御およびプログラムが有効であると結論した
(B)財務報告の内部統制に関する経営陣の報告
我々の経営陣は、取引法が公布された規則13 a-15(F)で定義されているように、財務報告の十分な内部統制の確立と維持を担当している。財務報告の内部統制は財務報告の信頼性と公認された会計原則に基づいて外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供する過程である。その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある
我々の経営陣は，最高経営責任者と財務責任者の参加のもと，トレデビル委員会後援組織委員会が#年に提案した基準を用いて，財務報告書の内部統制に対する我々の有効性を評価した“内部統制--統合フレームワーク(2013)”。この評価の結果、経営陣は、2022年12月31日現在、財務報告の内部統制が財務報告の信頼性を効果的に保証し、公認された会計原則に基づいて外部目的の財務諸表を作成すると結論した
我々の独立公認会計士事務所Deloitte&Touche LLPは、本年度報告書Form 10−Kに含まれる総合財務諸表を監査し、監査の一部として、財務報告書の内部統制に対する有効性を含む監査報告書を発表した。彼らの報告は以下のとおりである
(C)財務報告の内部統制の変化
2022年度第4四半期の間、財務報告の内部統制に大きな影響を与えなかったか、または合理的に財務報告の内部統制に大きな影響を与える可能性がある変化は、取引法第13 a-15(F)条の規則に基づいて定義されている。
(D)独立公認会計士事務所報告
当社の株主および取締役会へ
The Ensign Group，Inc.
カリフォルニア州サンフアン·カピストラノ
財務報告の内部統制については
我々は，テレデビル委員会(COSO)協賛組織委員会が発表した“内部制御−総合枠組み(2013)”で確立された基準に基づき，Ensign Group，Inc.とその子会社(“会社”)の2022年12月31日までの財務報告を内部統制監査を行った。COSOが発表した“内部統制-総合枠組み(2013)”で確立された基準によると、当社は2022年12月31日現在、すべての重要な面で財務報告に対して有効な内部統制を実施していると考えられる。
また、米国上場企業会計監督委員会(PCAOB)の基準に従って、当社の2022年12月31日現在および2022年12月31日現在の総合財務諸表および2023年2月2日までの報告書を監査し、このような財務諸表に対して保留のない意見を表明した。
意見の基礎
当社経営陣は、効果的な財務報告内部統制を維持し、添付されている“経営陣財務報告内部統制報告”に含まれる財務報告内部統制の有効性を評価する責任を負う。私たちの責任は私たちの監査に基づいて、会社の財務報告書の内部統制に意見を述べることです。私たちはPCAOBに登録されている公共会計士事務所で、アメリカ連邦証券法およびアメリカ証券取引委員会とPCAOBの適用規則と法規に基づいて、私たちは会社と独立しなければなりません。
私たちはPCAOBの基準に従って監査を行っている。これらの基準は、財務報告の有効な内部統制がすべての重要な面で維持されているかどうかを決定するために、合理的な保証を得るために監査を計画し、実行することを要求する。我々の監査には，財務報告の内部統制を理解すること，重大な弱点があるリスクを評価すること，評価されたリスクテストに基づいて内部統制の設計·運用有効性を評価すること，および状況下で必要と考えられる他のプロセスを実行することが含まれる。私たちは私たちの監査が私たちの観点に合理的な基礎を提供すると信じている。
財務報告の内部統制の定義と限界
会社の財務報告に対する内部統制は、公認された会計原則に基づいて、財務報告の信頼性と外部目的の財務諸表の作成に合理的な保証を提供することを目的としたプログラムである。会社の財務報告に対する内部統制には、(1)合理的で詳細かつ正確かつ公平に会社の資産を反映した取引および処分に関する記録の保存、(2)公認された会計原則に従って財務諸表を作成するために必要な取引が記録されている合理的な保証を提供し、会社の収入および支出は会社の経営陣と取締役の許可のみに基づいて行われる。(三)財務諸表に重大な影響を及ぼす可能性のある不正買収、使用、または処分会社の資産を防止またはタイムリーに発見する合理的な保証を提供する。
その固有の限界のため、財務報告書の内部統制は誤った陳述を防止したり発見できない可能性がある。また，将来的にどのような有効性評価を行うかの予測は，条件の変化により制御不足のリスクが生じる可能性があり，あるいは政策やプログラムの遵守度が悪化する可能性がある.
/s/徳勤法律事務所
コスタメサ、カリフォルニア州2023年2月2日
プロジェクト9 B。その他の情報
ない。
プロジェクト9 Cです。検査妨害に関する外国司法管区の開示
適用されません。
第三部です。
プロジェクト10.役員、役員、および企業管理
本プロジェクトに要求される情報は，ここに当社が2023年株主年次総会のために作成した最終依頼書に組み込む。
我々は、最高経営責任者(最高経営責任者)および最高財務官(最高財務官)、および子会社の従業員および取締役会の各メンバーを含む、すべての従業員に適用される道徳的·商業行動基準を採択した。道徳と商業行動基準は、私たちのウェブサイトwww.ensignGroup.netの投資家関係部分で得ることができます。我々のサイトに含まれている，あるいは我々のサイトを介してアクセス可能な情報は，本Form 10-K年次報告の一部を構成していない.我々は，このような情報を我々のサイト上に上記で指定されたアドレスで掲示することで，Form 8-K第5.05項の道徳的規則条項の改訂または放棄に関する任意の開示要件を満たす予定である.
プロジェクト11.役員報酬
本プロジェクトに要求される情報は，ここに当社が2023年株主年次総会のために作成した最終依頼書に組み込む。
プロジェクト12.特定の実益所有者の保証所有権及び管理職及び株主に関する事項
本プロジェクトに要求される情報は，ここに当社が2023年株主年次総会のために作成した最終依頼書に組み込む。
項目13.特定の関係および関連取引と取締役独立性
本プロジェクトに要求される情報は，ここに当社が2023年株主年次総会のために作成した最終依頼書に組み込む。
プロジェクト14.チーフ会計士費用とサービス
本プロジェクトに要求される情報は，ここに当社が2023年株主年次総会のために作成した最終依頼書に組み込む。私たちの主な会計士は徳勤会計士事務所です34).
第四部です。
プロジェクト15.証拠品、財務諸表、および付表
以下の書類は本報告の一部として提出される：
(a) (1) 財務諸表： | | |
第II部第8項及び第90ページからの財務諸表は、本年度報告の一部として10−K表形式で提出される。 |
(a) (3) 展示品：本年度報告は、以下の証拠を参照として、表格10−Kの形態でアーカイブ、提供、または組み込む。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 展示品 | | | | | | ファイル.ファイル | | 展示品 | | 保存する | | 保存済み |
| 違います。 | | 展示品の説明* | | 表 | | 違います。 | | 違います。 | | 日取り | | ここから声明する |
3.1 | | 2007年11月15日にデラウェア州国務長官に提出された5つ目の改訂され再署名されたEnsign Group，Inc.社登録証明書 | | 10-Q | | 001-33757 | | 3.1 | | | 12/21/2007 | | |
3.2 | | 2020年2月4日デラウェア州国務長官に提出された改訂·再登録されたEnsign Group，Inc.社の登録証明書の修正証明書 | | 10-K | | 001-33757 | | 3.2 | | | 2/5/2020 | | |
3.3 | | 2014年8月5日改正·再改正の付例改正案 | | 8-K | | 001-33757 | | 3.2 | | | 8/8/2014 | | |
3.4 | | Ensign Group，Inc.規約を改訂し，再制定する。 | | 10-Q | | 001-33757 | | 3.2 | | | 12/21/2007 | | |
4.1 | | Ensign Group，Inc.普通株について説明する. | | 10-K | | 001-33757 | | 4.1 | | | 2/5/2020 | | |
4.2 | | 普通株式証明書サンプル | | S-1 | | 333-142897 | | 4.1 | | | 10/5/2007 | | |
10.1 | + | Ensign Group，Inc.2007年総合インセンティブ計画 | | S-1 | | 333-142897 | | 10.3 | | | 10/5/2007 | | |
10.2 | + | Ensign Group，Inc.2007年総合インセンティブ計画修正案 | | 8-K | | 001-33757 | | 99.2 | | | 7/28/2009 | | |
10.3 | + | 2007年総合インセンティブ計画付与株式オプション公告表および非インセンティブ株式オプション奨励条項および条件表 | | S-1 | | 333-142797 | | 10.4 | | | 10/5/2007 | | |
10.4 | + | 2007年総合インセンティブ計画制限株式プロトコルフォーマット | | S-1 | | 333-142897 | | 10.5 | | | 10/5/2007 | | |
10.5 | + | Ensign Group，Inc.その取締役、上級管理者、および特定のキー従業員と締結された賠償契約フォーマット | | S-1 | | 333-142897 | | 10.6 | | | 10/5/2007 | | |
10.6 | | 海軍艦隊施設サービス会社とその特定の子会社との間の独立コンサルティングと集中サービス協定フォーマット | | S-1 | | 333-142897 | | 10.41 | | | 5/14/2007 | | |
10.7 | | 医療保険福祉協議の形態では，この合意に基づき，Ensign Group，Inc.のある子会社が医療保険計画に参加する | | S-1 | | 333-142897 | | 10.48 | | | 10/19/2007 | | |
10.8 | | Medi-Calプロバイダプロトコルの形式では，このプロトコルにより，Ensign Group，Inc.のある子会社がカリフォルニア医療補助計画に参加する | | S-1 | | 333-142897 | | 10.49 | | | 10/19/2007 | | |
10.9 | | 提供者が協議に参加する形で、当該合意に基づいて、Ensign Group，Inc.のある子会社がアリゾナ州医療補助計画に参加する | | S-1 | | 333-142897 | | 10.50 | | | 10/19/2007 | | |
10.10 | | テキサス医療援助計画が介護施設サービスを提供する契約形態によると，この契約により，Ensign Group，Inc.のある子会社がテキサス医療補助計画に参加する | | S-1 | | 333-142897 | | 10.51 | | | 10/19/2007 | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 展示品 | | | | | | ファイル.ファイル | | 展示品 | | 保存する | | 保存済み |
| 違います。 | | 展示品の説明* | | 表 | | 違います。 | | 違います。 | | 日取り | | ここから声明する |
10.11 | | 顧客サービス契約形態は、当該契約に基づいて、Ensign Group，Inc.のある子会社がワシントン医療補助計画に参加する | | S-1 | | 333-142897 | | 10.52 | | | 10/19/2007 | | |
10.12 | | 医療補助及びUMAP提供者プロトコルフォーマットにより、このプロトコルにより、Ensign Group，Inc.のある子会社がユタ州医療補助計画に参加する | | S-1 | | 333-142897 | | 10.53 | | | 10/19/2007 | | |
10.13 | | 医療補助提供者協議の形で、当該合意に基づいて、Ensign Group，Inc.の子会社がアイダホ州の医療補助計画に参加する | | S-1 | | 333-142897 | | 10.54 | | | 10/19/2007 | | |
10.14 | | 衛生·公衆サービス部監察長弁公室とEnsign Group，Inc.は2013年10月1日に締結した“会社誠実協定”である。 | | 10-K | | 001-33757 | | 10.74 | | | 2/13/2014 | | |
10.15 | | 和解合意日は2013年10月1日であり，アメリカ合衆国が米国司法省を通過し，衛生·公衆サービス部(“HHS”)監察長室(“OIG−HHS”)(総称して“米国”)を代表して当社と締結された。 | | 8-K | | 001-33757 | | 10.75 | | | 5/8/2014 | | |
10.16 | | Ensign Group，Inc.のある子会社とCareTrust REIT，Inc.のある子会社との間の主賃貸契約表。 | | 8-K | | 001-33757 | | 10.1 | | | 6/5/2014 | | |
10.17 | | Ensign Group，Inc.CareTrust REIT，Inc.を主賃貸契約所有者とするある子会社を受益者とする主借約保証フォーマット | | 8-K | | 001-33757 | | 10.2 | | | 6/5/2014 | | |
10.18 | | 2016年2月5日までのクレジット協定を改訂·再署名し，Ensign Group，Inc.，行政代理であるSunTrust Bank(現在はTruistと呼ぶ)と貸手との間で改訂と再署名を行った | | 8-K | | 001-33757 | | 10.1 | | | 2/8/2016 | | |
10.19 | | 2016年7月19日現在の第2回改正信用協定は，Ensign Group，Inc.，行政代理であるSunTrust Bank(現在，Truistと呼ぶ)とその貸手との間で達成されている | | 8-K | | 001-33757 | | 10.1 | | | 7/25/2016 | | |
10.20 | | Ensign Group，Inc.2017統合インセンティブ計画 | | 定義14 A | | 001-33757 | | A | | 4/13/2017 | | |
10.21 | | “2017年度総合インセンティブ計画株式オプション付与公告”及び“非奨励性株式オプション奨励条項及び条件表” | | 10-K | | 001-33757 | | 10.87 | | | 2/8/2018 | | |
10.22 | | 2017年度総合インセンティブ計画制限株式プロトコルフォーマット | | 10-K | | 001-33757 | | 10.88 | | | 2/8/2018 | | |
10.23 | | 米国住宅·都市開発部医療基金表Ensign Group，Inc.と米国住宅·都市開発部に掲げる子会社との間の個別子会社ローンの説明とスケジュール | | 8-K | | 001-33757 | | 10.1 | | | 1/3/2018 | | |
10.24 | | アメリカ住宅·都市開発部安全文書·担保·信託契約表 | | 8-K | | 001-33757 | | 10.2 | | | 1/3/2018 | | |
10.25 | | 3回目の改正と再署名の信用協定は，2019年10月1日であり，Ensign Group，Inc.，行政代理であるSunTrust Bank(現在，Truistと呼ぶ)と貸手との間で署名されている | | 8-K | | 001-33757 | | 10.4 | | | 10/1/2019 | | |
10.26 | | リース契約は、2019年10月1日にEnsign Group，Inc.とPennant Group，Inc.が締結します。 | | 8-K | | 001-33757 | | 10.5 | | | 10/1/2019 | | |
10.27 | + | Ensign Services，Inc.繰延報酬計画 | | 10-K | | 001-33757 | | 10.1 | | | 2/3/2021 | | |
10.28 | + | “海軍少尉サービス会社繰延補償計画第一修正案” | | 10-K | | 001-33757 | | 10.2 | | | 2/3/2021 | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 展示品 | | | | | | ファイル.ファイル | | 展示品 | | 保存する | | 保存済み |
| 違います。 | | 展示品の説明* | | 表 | | 違います。 | | 違います。 | | 日取り | | ここから声明する |
10.29 | | 3回目の改正と再署名された信用協定の第1改正案は，2022年2月8日であり，Ensign Group，Inc.，Standard Beeller Healthcare REIT，Inc.，Truist Bank(SunTrust Bankの合併相続人として)とその融資先からなる | | 10-K | | 001-33757 | | 10.1 | | | 2/9/2022 | | |
10.30 | | 3回目の改正と再署名された信用協定の第2修正案は，2022年4月8日であり，行政エージェントであるEnsign Group，Inc.とTruist Bankとその融資先との間である | | 8-K | | 001-33757 | | 10.1 | | | 4/12/2022 | | |
10.31 | | Ensign Group，Inc.2022統合インセンティブ計画 | | 定義14 A | | 001-33757 | | A | | 4/14/2022 | | |
10.32 | | “2022年総合インセンティブ計画株式オプション付与公告”と“非奨励性株式オプション奨励条項及び条件”フォーマット | | | | | | | | | | X |
10.33 | | “2022年総合インセンティブ計画制限株式協定”フォーマット | | | | | | | | | | X |
21.1 | | 改訂されたEnsign Group，Inc.子会社 | | | | | | | | | | X |
23.1 | | 徳勤法律事務所が同意した | | | | | | | | | | X |
31.1 | | 2002年サバンズ·オキシリー法第302条による最高経営責任者の認証 | | | | | | | | | | X |
31.2 | | 2002年サバンズ·オキシリー法第302条に基づく首席財務官の認証 | | | | | | | | | | X |
32.1 | | 2002年のサバンズ·オキシリー法第906条によるCEOの認証 | | | | | | | | | | X |
32.2 | | 2002年のサバンズ·オキシリー法第906条による首席財務官の認証 | | | | | | | | | | X |
| 101 | | | インタラクションデータファイル(S−Tルール第406 T条に従って電子的に提供) | | | | | | | | | | |
| 104 | | | 表紙相互データファイル(添付ファイル101に含まれるイントラネットXBRLのフォーマット) | | | | | | | | | | |
| + | | 契約または補償計画を管理すること。 |
| * | | ここで提出されていない文書は、上の表で決定された以前に提出された文書を参照することによって組み込まれる。 |
項目16.表格10-Kの概要
適用されない
サイン
1934年の証券取引法の要求によると、登録者はすでに正式に本報告を正式に許可した署名者がそれを代表して署名することを促した。
| | | | | | | | |
| | Ensignグループ，Inc. |
| | |
| 2023年2月2日 | 差出人： | /s/Suzanne D.Snapper |
| | | スザンナ·D·スナパー |
| | | 首席財務官、執行副総裁、取締役(首席財務官兼会計官、正式認可幹事) |
本報告は、1934年の証券取引法の要求に基づき、以下の登録者によって登録者として指定日に署名された
| | | | | | | | | | | | | | |
| サイン | | タイトル | | 日取り |
| | | | |
| /s/バリーR.Port | | CEOと役員(最高経営責任者) | | 2023年2月2日 |
| バリー·R·ポッター | | | | |
| | | | |
| /s/Suzanne D.Snapper | | 首席財務官、執行副総裁、取締役(首席財務官兼会計官、正式権限官) | | 2023年2月2日 |
| スザンナ·D·スナパー | | | | |
| | | | |
| クリストファー·クリステンソン | | 董事局執行主席と議長 | | 2023年2月2日 |
| クリストファー·R·クリステンソン | | | | |
| | | | |
| /s/Ann S.Blouin | | 役員.取締役 | | 2023年2月2日 |
| アン·S·ブロイン | | | | |
| | | | |
| スワティ·B·アボット | | 役員.取締役 | | 2023年2月2日 |
| スワティ·B·アボット | | | | |
| | | | |
| /s/ダレン·J·ショウ | | 役員.取締役 | | 2023年2月2日 |
| ダレン·J·ショー | | | | |
| | | | |
| /s/John O.Agwunobi | | 役員.取締役 | | 2023年2月2日 |
| ジョン·O·アグノビ | | | | |
| | | | |
| /s/バリー·M·スミス | | 役員.取締役 | | 2023年2月2日 |
| バリー·M·スミス | | | | |
