アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549
付表13 G
1934年の証券取引法によると
(改訂第6号)*
Ampio製薬会社
(カード発行人の名前)
普通株、1株当たり0.0001ドル
(証券種別名)
03209T109
(CUSIP番号)
2022年12月31日**
(陳述書の提出が必要な事件日)
対応するボックスを選択して でこの計画を提出するためのルールを指定します：
☐ Rule 13d-1(b)
Rule 13d-1 (c)
☐ Rule 13d-1(d)
| * | 報告者が、本フォームにおいて証券テーマカテゴリに関する文書を初めて提出し、前の表紙で提供された開示情報を変更する可能性がある後続の修正を記入するために、本表紙の残りの部分を記入しなければならない |
| ** | 提出された最新書類の日付を要求します |
本表紙の残りの部分の情報は、1934年“証券取引法”(br}法案)第18節の目的のために提出された情報とみなされてはならないが、当該法案の同節の責任を受けているが、当該法案の他のすべての条項の制約を受けるべきである(ただし、付記を参照)
| CUSIP番号03209 T 109 |
| 1 |
報告者の名前または名前 I.R.S. NOSを認識する.以上の人(実体のみ)
ブルース·E·テーク(Br)(1) | |||||
| 2 | Aグループのメンバーであれば、対応する枠 をチェックしてください(説明参照) (a) ☐ (b) ☐
| |||||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります
| |||||
| 4 | 公民権または組織所在地
ペンシルバニア州 | |||||
| 量 株式.株 有益な 所有者 どれも 報道 人は… …と一緒に |
5 | 唯一の投票権
0 | ||||
| 6 | 投票権を共有する
960,150 (1) | |||||
| 7 | 唯一の処分権
0 | |||||
| 8 | 共有処分権
960,150 (1) | |||||
| 9 |
すべての申告者の実益が持つ総金額
960,150 (1) | |||||
| 10 | (9)行目の合計 金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照)
☐ | |||||
| 11 | (9)行目の金額は、カテゴリ のパーセンテージを表す
6.36% | |||||
| 12 | 報告者タイプ(説明参照)
はい | |||||
| CUSIP番号03209 T 109 |
| 1 |
報告者の名前または名前 I.R.S. NOSを認識する.以上の人(実体のみ)
Ballyshannonパートナー，L.P.(米国国税局識別番号23−2751854)(2) | |||||
| 2 | Aグループのメンバーであれば、対応する枠 をチェックしてください(説明参照) (a) ☐ (b) ☐
| |||||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります
| |||||
| 4 | 公民権または組織所在地
ペンシルバニア州 | |||||
| 量 株式.株 有益な 所有者 どれも 報道 人は… …と一緒に |
5 | 唯一の投票権
0 | ||||
| 6 | 投票権を共有する
454,223 (2) | |||||
| 7 | 唯一の処分権
0 | |||||
| 8 | 共有処分権
454,223 (2) | |||||
| 9 |
すべての申告者の実益が持つ総金額
454,223 (2) | |||||
| 10 | (9)行目の合計 金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照)
☐ | |||||
| 11 | (9)行目の金額は、カテゴリ のパーセンテージを表す
3.01% | |||||
| 12 | 報告者タイプ(説明参照)
PN.PN | |||||
| CUSIP番号03209 T 109 |
| 1 |
報告者の名前または名前 I.R.S. NOSを認識する.以上の人(実体のみ)
Ballyshannon 家族パートナーシップ，L.P.(米国国税局識別番号23-3086095)(3) | |||||
| 2 | Aグループのメンバーであれば、対応する枠 をチェックしてください(説明参照) (a) ☐ (b) ☐
| |||||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります
| |||||
| 4 | 公民権または組織所在地
ペンシルバニア州 | |||||
| 量 株式.株 有益な 所有者 どれも 報道 人は… …と一緒に |
5 | 唯一の投票権
0 | ||||
| 6 | 投票権を共有する
179,378 (3) | |||||
| 7 | 唯一の処分権
0 | |||||
| 8 | 共有処分権
179,378 (3) | |||||
| 9 |
すべての申告者の実益が持つ総金額
179,378 (3) | |||||
| 10 | (9)行目の合計 金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照)
☐ | |||||
| 11 | (9)行目の金額は、カテゴリ のパーセンテージを表す
1.19% | |||||
| 12 | 報告者タイプ(説明参照)
PN.PN | |||||
| CUSIP番号03209 T 109 |
| 1 |
報告者の名前または名前 I.R.S. NOSを認識する.以上の人(実体のみ)
バッジパートナー，L.P.(識別番号23-3054280)(4) | |||||
| 2 | Aグループのメンバーであれば、対応する枠 をチェックしてください(説明参照) (a) ☐ (b) ☐
| |||||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります
| |||||
| 4 | 公民権または組織所在地
ペンシルバニア州 | |||||
| 量 株式.株 有益な 所有者 どれも 報道 人は… …と一緒に |
5 | 唯一の投票権
0 | ||||
| 6 | 投票権を共有する
0 (4) | |||||
| 7 | 唯一の処分権
0 | |||||
| 8 | 共有処分権
0 (4) | |||||
| 9 |
すべての申告者の実益が持つ総金額
0 (4) | |||||
| 10 | (9)行目の合計 金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照)
☐ | |||||
| 11 | (9)行目の金額は、カテゴリ のパーセンテージを表す
0.00% | |||||
| 12 | 報告者タイプ(説明参照)
PN.PN | |||||
| CUSIP番号03209 T 109 |
| 1 |
報告者の名前または名前 I.R.S. NOSを認識する.以上の人(実体のみ)
オデッセイ資本グループ(識別番号23-2600849)(5) | |||||
| 2 | Aグループのメンバーであれば、対応する枠 をチェックしてください(説明参照) (a) ☐ (b) ☐
| |||||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります
| |||||
| 4 | 公民権または組織所在地
ペンシルバニア州 | |||||
| 量 株式.株 有益な 所有者 どれも 報道 人は… …と一緒に |
5 | 唯一の投票権
0 | ||||
| 6 | 投票権を共有する
326,549 (5) | |||||
| 7 | 唯一の処分権
0 | |||||
| 8 | 共有処分権
326,549 (5) | |||||
| 9 |
すべての申告者の実益が持つ総金額
326,549 (5) | |||||
| 10 | (9)行目の合計 金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照)
☐ | |||||
| 11 | (9)行目の金額は、カテゴリ のパーセンテージを表す
2.16% | |||||
| 12 | 報告者タイプ(説明参照)
PN.PN | |||||
| CUSIP番号03209 T 109 |
||
| Iten 1(A). | 発行人の名前または名前 | |
| Ampio製薬会社 | ||
| 第1(B)項. | 発行者の主な実行機関アドレス： | |
| インフネス公園通り373号、スイートルーム200 | ||
| アングルウッドコロラド州80112 | ||
| 第2(A)項. | 提出人の名前： | |
| ブルース·E·テック(1)* | ||
| Ballyshannon Partners，L.P.(2) | ||
| Ballyshannonホームパートナーシップ，L.P.(3) | ||
| Insignia Partners，L.P.(4) | ||
| オデッセイ資本グループ，L.P.(5) | ||
| 第2(B)項. | 主な業務事務所住所または住所(なしの場合)： | |
| 西谷路950、2900部屋 | ||
| ペンシルバニア州ウェイン19087 | ||
| 第2(C)項. | 市民権： | |
| ブルース·E·テックはアメリカ市民です(1) | ||
| Ballyshannon Partners，L.P.米国ペンシルバニア州(2) | ||
| Ballyshannon Family Partnership，L.P.米国ペンシルバニア州(3) | ||
| Insignia Partners，L.P.，米国ペンシルベニア州(4) | ||
| オデッセイ資本グループ，L.P.，米国ペンシルベニア州(5) | ||
| 第2(D)項. | 証券種別名： | |
| 普通株、1株当たり0.0001ドル | ||
| 第2(E)項. | CUSIP番号03209 T 109 | |
| * | ブルース·E·テックはBallyshannon Partners，Inc.の唯一の所有者であり，(2)Ballyshannon Partners，L.P.，(3)Ballyshannon Family Partnership，L.P.，(4)Insignia Partners，L.P.の一般パートナーであり，(5)オデッセイ資本集団の唯一の所有者，(5)オデッセイ資本集団の一般パートナーでもある |
CUSIP番号03209 T 109
| 第三項です。 |
本声明が 240.13 d-1(B)または(C)に基づいて提出された場合、提出者がaであるかどうかをチェックしてください | |||||
| (a) | ☐ | この法第15条に基づいて登録された仲介人又はトレーダー； | ||||
| (b) | ☐ | 同法第3(A)(6)節で定義された銀行； | ||||
| (c) | ☐ | 同法第3(A)(19)節で定義した保険会社 | ||||
| (d) | ☐ | 1940年投資会社法第8条に基づいて登録された投資会社 | ||||
| (e) | ☐ | 第13 d-1(B)(1)(2)(E)条に規定する投資顧問； | ||||
| (f) | ☐ | 規則13 d−1(B)(1)(2)(F)に基づく従業員福祉計画又は寄付基金； | ||||
| (g) | ☐ | 規則13 d−1(B)(1)(2)(G)に基づく親会社持株会社または制御者； | ||||
| (h) | ☐ | 連邦預金保険法(“アメリカ法典”第12編、1813年)第3(B)節で定義された貯蓄協会 | ||||
| (i) | ☐ | 1940年“投資会社法”第3(C)(14)条に基づいて投資会社の定義から除外された教会計画； | ||||
| (j) | ☐ | 細則240.13 d-1(B)(1)(2)(J)に基づく非米国機関； | ||||
| (k) | ☐ | 規則240.13 d-1(B)(1)(2)(K)より.ルール 240.13-d 1(B)(1)(Ii)(J)に基づいて非米国機関を申請する場合は、機関タイプを明記してください | ||||
項目4.所有権
項目1で決定された発行者の証券種別の総数と百分率を説明する情報を提供する。
*ブルース·E·テックは960，150株の普通株式の実益所有者です。ブルース·E·テックはBallyshannon Partners，Inc.の唯一の所有者，(2)Ballyshannon Partners，L.P.の一般パートナー，(3)Ballyshannon Family Partnership，L.P.，(4)Insignia Partners，L.P.の一般パートナーであり，オデッセイ資本集団の一般パートナーでもある
| (A)実益所有額 |
(1) 960,150 | |||||
| (Terkerさんは株式の実益所有者と見なすことができる | ||||||
| (2)Ballyshannon Partners，L.P.，(3)Ballyshannon Family Partnership，L.P.， | ||||||
| (4)Insignia Partners，L.P.および(5)オデッセイ資本グループ，L.P.は，そのような共同企業の一般パートナーの唯一の所有者であるためである | ||||||
| (2) 454,223 | ||||||
| (3) 179,378 | ||||||
| (4) 0 | ||||||
| (5) 326,549 | ||||||
|
| ||||||
| (B)クラスに占める割合： |
|
(1) 6.36% | ||||
| (2) 3.01% | ||||||
| (3) 1.19% | ||||||
| (4) 0.00% | ||||||
| (5) 2.16% | ||||||
|
| ||||||
| (C)所有株式数： |
||||||
| (I)投票または投票を示す唯一の権力： |
|
0 | ||||
|
| ||||||
| (Ii)投票または投票を示す権力を共有する： |
|
(1) 960.150 | ||||
| (2) 454,223 | ||||||
| (3) 179,378 | ||||||
| (4) 0 | ||||||
| (5) 326,549 | ||||||
|
| ||||||
| (Iii)次のものを処置または指示する権利がある： |
|
0 | ||||
|
| ||||||
| (Iv)以下の物品を処理する権限を共有または指示する： |
|
(1) 960,150 | ||||
| (2) 454,223 | ||||||
| (3) 179,378 | ||||||
| (4) 0 | ||||||
| (5) 326,549 | ||||||
|
| ||||||
CUSIP番号03209 T 109
第五項：階層の五パーセント以下の所有権
もし本声明を提出することが報告者がすでにその種類の証券 の5%を超える実益所有者ではないという事実を報告するためであれば、以下のことを確認してください☐
第六項：他人を代表して5%以上の所有権を持つ
適用されない
第七項。親会社持株会社が報告した取得証券の子会社の識別及び分類
は適用されない
項目8.グループメンバーの決定と分類
適用されない
プロジェクト9.グループ解散の通知
適用されない
第10項. 認証
適用されない
CUSIP番号03209 T 109
サイン
合理的に調べ、私の知っていることと信じることを尽くして、私はこの声明で提供された情報が真実で、完全で正確であることを保証します
| 日付：2023年2月2日 | /s/ブルース·E·テーク | |||
| ブルース·E·テーク | ||||
| Ballyshannon Partners，L.P. | ||||
| 著者：Ballyshannon Partners，Inc.，その一般的なパートナー | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 総裁の普通のパートナー | |||
| Ballyshannon家族共同企業、L.P。 | ||||
| 著者：Ballyshannon Partners，Inc.，その一般的なパートナー | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 総裁の普通のパートナー | |||
| Insignia Partners，L.P. | ||||
| 著者：Ballyshannon Partners，Inc.，その一般的なパートナー | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 総裁の普通のパートナー | |||
| オデッセイ資本グループL.P. | ||||
| 著者：オデッセイ資本グループの一般的なパートナーは | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 一般パートナー議長 | |||
CUSIP番号03209 T 109
別表13 Gのプロトコルを共同提出する
2023年2月2日までにBruce E.Terker，Ballyshannon Partners，L.P.，Ballyshannon Family Partnership，L.P.，Insignia Partners，L.P.(総称して報告者と呼ぶ)によって署名された協定
改正された1934年の証券取引法(“取引法”)第12(D)(1)項に基づいて公布された規則13 d-1(K)項に基づいて、報告者は単一共同申告により取引法に規定された届出義務を履行することを決定した
したがって、現在各報告者は以下のように同意する
| 1. | 本ファイルは添付ファイルAに添付されているAmpio PharmPharmticals，Inc.の添付表13 Gとして各報告者を代表して提出されている |
| 2. | 各通報者は、その中に含まれる通報者に関する情報の完全性および正確性に責任がある |
下記の署名者が上記の日付からサインすることを証明します
| 日付：2023年2月2日 | /s/ブルース·E·テーク | |||
| ブルース·E·テーク | ||||
| Ballyshannon Partners，L.P. | ||||
| 著者：Ballyshannon Partners，Inc.，その一般的なパートナー | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 総裁の普通のパートナー | |||
| Ballyshannon家族共同企業、L.P。 | ||||
| 著者：Ballyshannon Partners，Inc.，その一般的なパートナー | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 総裁の普通のパートナー | |||
| Insignia Partners，L.P. | ||||
| 著者：Ballyshannon Partners，Inc.，その一般的なパートナー | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 総裁の普通のパートナー | |||
| オデッセイ資本グループL.P. | ||||
| 著者：オデッセイ資本グループの一般的なパートナーは | ||||
| 差出人： | /s/ブルース·E·テーク | |||
| 名前： | ブルース·E·テーク | |||
| タイトル： | 一般パートナー議長 | |||
添付ファイルA