米国証券取引委員会表4

表4 アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.，20549

実益所有権変更声明

1934年証券取引法第16条(A)条に基づいて提出
又は1940年投資会社法第30条(H)条
OMB承認
OMB番号： 3235-0287
平均負担を見積もる
返信1回あたりの時間数： 0.5
16条の制約を受けなくなった場合、この枠を選択してください。表4または表5の義務は継続することができます。 参照してください は1(B)を説明する.
1.報告者の名前または名前および住所*
ウィンカタ·チャリ·スレイシュ
(最後の1つ) （一） (中)
7901サウンドリッジ通り
スイートルーム220
(通り)
プレセントン カルシウム.カルシウム 94588
(都市) (州) (Zip)
2.発行者名自動レジや取引コード と保健三角社 [HCTI ] 5.通報者と発行人の関係
(すべての適用項目をチェックしてください)
X 役員.取締役 X 所有者の10%
X 上級乗組員(肩書を以下に明記してください) その他(以下に説明してください)
最高経営責任者
3.最初の成約日 (月/日/年)
11/09/2022
4.修正があれば、原本提出日 (月/日/年)
11/14/2022 		6.個人または連合/団体届出(適用行を選択)
X 通報者が提出した表
1人以上の通報者が提出した用紙
表1--取得、処分、または実益所有の非派生証券
1.保安名(Instr. 3) 2.取引日 (月/日/年) 2 a.実行日(あれば) (月/日/年)とする 3.取引コード(インスタンス 8) 4.買収証券(A)または処分証券(D)(Instr。 3，4と5) 5.取引後の実益が所有する証券金額(インスタンス)を報告する 3と4) 6.所有権形式：直接(D)または間接(I)(例えば、 4) 7.間接実益所有権の性質(インスタンス 4)
コード V 金額 (A)または(D) 値段
普通株 04/27/2020(1) A 750,000 A $0.001 750,000 D
普通株 04/27/2020 A 25,500,000 A $0.3 25,500,000 I 注意事項(1)(2)
スーパー投票優先株 07/12/2021 A 6,000 A $0.00 6,000 D
表2−取得，処分または実益所有のデリバティブ証券(例えば、下落、強気、株式承認証、オプション、転換可能証券)
1.派生証券(Instr. 3) 2.派生証券割引または行権価格 3.取引日 (月/日/年) 3 A。実行日(あれば) (月/日/年)とする 4.取引コード(インスタンス 8) 5. 購入(A)または処分(D)の派生証券数(インスタンス 3，4と5) 6.行使可能日と失効日 (月/日/年) 7.証券関連派生証券(Instr. 3と4) 8.派生証券(Instr. 5) 9.取引後の実益が所有する派生証券数(インスタンス)を報告する 4) 10.所有権形式：直接(D)または間接(I)(例えば、 4) 11.間接実益所有権の性質(インスタンス 4)
コード V (A) (D) 行使可能な期日 期日まで タイトル 株式の額や数
奨励的株式オプション $0.4 12/31/2021 01/01/2026 普通株 150,000(3) 150,000 D
奨励的株式オプション $0.4 07/12/2021 07/12/2026 普通株 250,000(4) 250,000 D
株式オプション(購入権) $0.19 11/09/2022 11/09/2027 普通株 250,000(5) 350,000 D
回答説明：
1.報告者の会社普通株所有権の買収日を正確に反映するために、2022年11月14日に提出された元表4を修正し、買収日が2020年5月8日(第2行)と2021年7月12日(第1行)であり、元の2020年4月27日ではなく、2020年5月8日(第2行)であることを意図せずに言及した。元の表4には他の変更は行われていない.
2.ネバダ州の会社SecureKout Technologies，Inc.が直接保有する25，500，000株の普通株式からなり、Venkatachariさんは取締役およびSKTのCEOとして37%の投票権を有する証券の実益所有者であり、HCTIの普通株式に対して投票権を有し、取締役およびインド上場企業SecureKout Technologies，Ltd.のCEO(SKTの65.2%を保有)として間接的に同社の普通株式を所有している。
3.2021年1月1日に付与されたインセンティブ株式オプションは、25%が2021年12月31日に付与され、残りの部分は36ヶ月以内に月ごとに付与される。
4.Venkatachariさん2021年7月12日の雇用契約に基づき付与され、2021年10月8日に施行前改正案第4号添付ファイル10.13にHealthcare TriangleInc.により表S-1に提出される(第333-259180号文書)。
5.会社の2020年計画に基づいて2022年11月9日にインセンティブ株式オプションを付与します。オプションは直ちに付与され，期限は5年である.
/s/Suresh Venkatachari 11/14/2022
**通報者署名 日取り
注意：直接または間接実益のために所有する各種類の証券を個別に1行報告する。
*表が複数の報告者によって提出された場合、 参照してください Instruction 4 (b)(v).
**故意の誤った陳述または事実の漏れは連邦犯罪を構成します 参照してください 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注：本表は一式三部で、そのうちの一つは手作業で署名しなければなりません。スペースが不足している場合は、以下の操作を実行してください： 参照してください プログラム説明6.
フォームが現在有効なOMB番号を表示しない限り、本フォームに含まれる情報収集に応答する者は応答する必要はない。