アメリカ証券取引委員会表3

表3 アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.,20549

証券実益所有権初述

1934年証券取引法第16条(A)条に基づいて提出
又は1940年投資会社法第30条(H)条
OMB承認
OMB番号: 3235-0104
平均負担を見積もる
返信1回あたりの時間数: 0.5
1.報告者の名前または名前および住所*
アトキンソンキャサリン·コカ

(最後の1つ) (一) (中)
C/O Evofem Biosciences,Inc.
12400高崖大通り、600号スイートルーム

(通り)
サンディエゴ カルシウム.カルシウム 92130

(都市) (州) (Zip)
2.レポートが必要なイベント日 (月/日/年)
05/31/2022
3.発行者名自動レジや取引コード とEvofem Biosciences,Inc. [EVFM ]
4.通報者と発行人の関係
(すべての適用項目をチェックしてください)
役員.取締役 所有者の10%
X 上級乗組員(肩書を以下に明記してください) その他(以下に説明してください)
首席商務官
5.修正があれば、原本提出日 (月/日/年)
6.個人または連合/団体届出(適用行を選択)
X 通報者が提出した表
1人以上の通報者が提出した用紙
表1--実益所有の非派生証券
1.保安名(Instr. 4) 2. 実益所有証券金額(インスタンス 4) 3.所有権形式:直接(D)または間接(I)(例えば、 5) 4.間接実益所有権の性質(インスタンス 5)
普通株 16,667(1) D
表2−実益所有の派生証券(例えば、下落、強気、株式承認証、オプション、転換可能証券)
1.派生証券(Instr. 4) 2.行使可能日と失効日 (月/日/年) 3.証券関連派生証券(Instr. 4) 4.派生証券割引または行権価格 5.所有権形式:直接(D)または間接(I)(例えば、 5) 6.間接実益所有権の性質(インスタンス 5)
行使可能な期日 期日まで タイトル 株式の額や数
株式オプション(購入権) (2) 12/01/2031 普通株 4,000 6.27 D
株式オプション(購入権) (3) 02/18/2032 普通株 6,667 7.34 D
回答説明:
1.制限株式報酬は、発行者が2022年にいくつかの業績マイルストーンを達成する場合に応じて付与されます。
2.オプションに従って行使可能な普通株式は、25%が発行者サービス1年目後に帰属し、2021年11月22日から計算され、75%は、発行者が1ヶ月以上サービスした後、2022年11月22日から、一連の36(36)個の連続的に等しい毎月分割払いに帰属する。
3.引受権によって行使可能な普通株は、発行者が2022年2月18日から1ヶ月毎のサービス終了後、一連の48(48)個の連続して等しい毎月分割払いに分割する。
メモ:
/s/Justin J.Files 06/07/2022
**通報者署名 日取り
注意:直接または間接実益のために所有する各種類の証券を個別に1行報告する。
*表が複数の報告者によって提出された場合、 参照してください Instruction 5 (b)(v).
**故意の誤った陳述または事実の漏れは連邦犯罪を構成します 参照してください 18 U.S.C. 1001 and 15 U.S.C. 78ff(a).
注:本表は一式三部で、そのうちの一つは手作業で署名しなければなりません。スペースが不足している場合は、以下の操作を実行してください: 参照してください プログラム説明6.
フォームが現在有効なOMB番号を表示しない限り、本フォームに含まれる情報収集に応答する者は応答する必要はない。