アメリカです
証券取引委員会
ワシントンD.C.20549
付表13 D/A#4
1934年の証券取引法によると
| コーニファー·ホールディングス |
| (カード発行人の名前) |
| 普通株で額面がない |
| (証券種別名) |
| 20731J102 |
| (CUSIP番号) |
|
クラクストンリスク投資有限責任会社 龍湖西路91号 ミシガン州ブロムフィルド山、郵便番号：48304 (248) 205-2254 |
| (通知及び通信を許可された者の氏名、住所及び電話番号) |
| 2022年8月10日 |
| (陳述書の提出が必要な事件日) |
提出者が以前に本スケジュール13 Dテーマの買収として別表13 Gに関する声明を提出し、§ 240.13 d−1(E)、240.13 d−1(F)、または240.13 d−1(G)として本スケジュールを提出した場合、以下の枠を選択してください[].
注：紙の形で提出されたスケジュールには、すべての証拠品を含む署名された原本と5つのコピーが含まれていなければならない。コピーを送信する他の当事者については、ルール13 d−7を参照されたい。
*本表紙の残りの部分は、報告者が本フォーム上で証券の主題カテゴリについて初期記録を行い、その後の任意の修正を行うために記入されなければならず、その中に含まれる情報は、前の表紙で提供された開示情報を変更する可能性がある。
本表紙の残りの部分に要求される情報は、1934年の“証券取引法”(以下、“法案”と略す)第18条の目的のために提出されたものとみなされてはならないが、同節の責任を負う他の方法で提出されてはならないが、この法案の他のすべての条項の制約を受けなければならない(ただし、“付記”を参照)。
| |
| CUSIP番号20731 J 102 | 別表13 D | 2ページ目、全8ページ |
| 1 | 通報者の名前。I.R.S.識別番号。以上の人(実体のみ) | ||
| クラクストンリスク投資有限責任会社 | |||
| 2 | Aグループのメンバー*であれば、対応するボックスを選択してください | ||
|
(a) [ X ] (b) [] | |||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります | ||
| 4 | 資金源(説明書参照) | ||
| 炭化タングステン | |||
| 5 | 第2(D)項又は第2(E)項に基づいて法的手続を開示する必要があるか否かを検査する | ||
| [] | |||
| 6 | 市民のアイデンティティや組織の場所 | ||
| ミシーゲン | |||
| 共有数：
利益を得る 所有者 それぞれ レポート 人 帯 |
7 | 唯一の投票権 | |
| 3,635,769 | |||
| 8 | 投票権を共有する | ||
| 9 | 唯一の処分権 | ||
| 3,635,769 | |||
| 10 | 共有処分権 | ||
| 11 | すべての申告者の実益が持つ総金額 | ||
| 3,635,769 | |||
| 12 | (11)行目の合計金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照) | ||
| [] | |||
| 13 | (11)行の金額で表されるクラスの割合 | ||
| 29.76% | |||
| 14 | 報告者タイプ(説明書参照) | ||
| PN.PN | |||
| |
| CUSIP番号20731 J 102 | 別表13 D | 3ページ、全8ページ |
| 1 | 通報者の名前。I.R.S.識別番号。以上の人(実体のみ) | ||
| ジェフリー·A·ハカラ | |||
| 2 | Aグループのメンバー*であれば、対応するボックスを選択してください | ||
|
(a) [ X ] (b) [] | |||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります | ||
| 4 | 資金源(説明書参照) | ||
| 心房細動 | |||
| 5 | 第2(D)項又は第2(E)項に基づいて法的手続を開示する必要があるか否かを検査する | ||
| [] | |||
| 6 | 市民のアイデンティティや組織の場所 | ||
| アメリカです | |||
| 共有数：
利益を得る 所有者 それぞれ レポート 人 帯 |
7 | 唯一の投票権 | |
| 3,635,769 | |||
| 8 | 投票権を共有する | ||
| 9 | 唯一の処分権 | ||
| 3,635,769 | |||
| 10 | 共有処分権 | ||
| 11 | すべての申告者の実益が持つ総金額 | ||
| 3,635,769 | |||
| 12 | (11)行目の合計金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照) | ||
| [] | |||
| 13 | (11)行の金額で表されるクラスの割合 | ||
| 29.76% | |||
| 14 | 報告者タイプ(説明書参照) | ||
| はい。 | |||
| CUSIP番号20731 J 102 | 別表13 D | 4ページ、全8ページ |
| 1 | 通報者の名前。I.R.S.識別番号。以上の人(実体のみ) | ||
| ジェラルド·W·ハカラ | |||
| 2 | Aグループのメンバー*であれば、対応するボックスを選択してください | ||
|
(a) [ X ] (b) [] | |||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります | ||
| 4 | 資金源(説明書参照) | ||
| 心房細動 | |||
| 5 | 第2(D)項又は第2(E)項に基づいて法的手続を開示する必要があるか否かを検査する | ||
| [] | |||
| 6 | 市民のアイデンティティや組織の場所 | ||
| アメリカです | |||
| 共有数：
利益を得る 所有者 それぞれ レポート 人 帯 |
7 | 唯一の投票権 | |
| 3,635,769 | |||
| 8 | 投票権を共有する | ||
| 9 | 唯一の処分権 | ||
| 3,635,769 | |||
| 10 | 共有処分権 | ||
| 11 | すべての申告者の実益が持つ総金額 | ||
| 3,635,769 | |||
| 12 | (11)行目の合計金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照) | ||
| [] | |||
| 13 | (11)行の金額で表されるクラスの割合 | ||
| 29.76% | |||
| 14 | 報告者タイプ(説明書参照) | ||
| はい。 | |||
| |
| CUSIP番号20731 J 102 | 別表13 D | 5ページ、全8ページ |
| 1 | 通報者の名前。I.R.S.識別番号。以上の人(実体のみ) | ||
| セルヴァト·F·ジアニノ、セルヴァト·F·ジアニノとメアリー·L·ギヤニノが共同で生活信託の受託者を取り消すことができる | |||
| 2 | Aグループのメンバー*であれば、対応するボックスを選択してください | ||
|
(a) [ X ] (b) [] | |||
| 3 | アメリカ証券取引委員会のみのご利用となります | ||
| 4 | 資金源(説明書参照) | ||
| 心房細動 | |||
| 5 | 第2(D)項又は第2(E)項に基づいて法的手続を開示する必要があるか否かを検査する | ||
| [] | |||
| 6 | 市民のアイデンティティや組織の場所 | ||
| アメリカです | |||
| 共有数：
利益を得る 所有者 それぞれ レポート 人 帯 |
7 | 唯一の投票権 | |
| 3,635,769 | |||
| 8 | 投票権を共有する | ||
| 9 | 唯一の処分権 | ||
| 3,635,769 | |||
| 10 | 共有処分権 | ||
| 11 | すべての申告者の実益が持つ総金額 | ||
| 3,635,769 | |||
| 12 | (11)行目の合計金額に何らかのシェアが含まれていない場合は、チェックボックス(説明を参照) | ||
| [] | |||
| 13 | (11)行の金額で表されるクラスの割合 | ||
| 29.76% | |||
| 14 | 報告者タイプ(説明書参照) | ||
| はい。 | |||
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| CUSIP番号20731 J 102 | 別表13 D | 6ページ、全8ページ |
| 第1項。 | 安全と発行者 |
本添付表13 Dは、Conifer Holdings，Inc.が発行した普通株式に関し、その主な実行オフィスは、西美林通り550号、200 Suite 200、Birmingham、MI 48009に位置する。
| 第二項です。 | 身分と背景 |
| (a) | 本付表13 DはClarkston Ventures，LLCが保有する発行者普通株に関する株式である。ジェフリー·A·ハカラ、ジェラルド·W·ハカラ、エルサルバドル·ギヤニノが2017年9月21日に設立したセルヴァト·F·ジアニノとメアリー·L·ジアニノ連合撤回可能生活信託基金(個人メンバー)はClarkston Ventures，LLCのメンバーであり、それぞれClarkston Ventures，LLCが所有する発行者普通株に対して実益所有権を持つとされている。Clarkston Ventures，LLCとともに，個人メンバは同法第13(D)(3)節で示した集団を構成している. | |
| (b) | 各通報者の営業住所はミシシッピ州ブロムフィルド山長湖西路91号、郵便番号：四八304です。 | |
| (c) | クラクストンリスク投資有限責任会社は個人的な特別目的会社です。なお，上記第2(A)項を参照. | |
| (d) | 過去5年間、刑事訴訟で有罪判決を受けたメンバーは一人もいなかった(交通違反や同様の軽い罪は含まれていない)。本付表13 Dの一般指示Cより，本第2(D)項はClarkston Ventures，LLCには適用できない. | |
| (e) | 過去5年間、司法または行政管轄機関の民事訴訟の当事者である個人メンバーは誰もおらず、その訴訟の結果、彼または彼は、将来の連邦または州証券法違反活動に従事することを禁止または許可し、またはそのような法律に違反する行為を発見する判決、法令または最終命令の対象となった。本付表13 Dの一般指示Cより，本第2(E)項はClarkston Ventures，LLCには適用できない. | |
| (f) | クラクストンリスク投資有限責任会社はミシガン州の有限責任会社です。すべての会員たちはアメリカ合衆国の市民だ。 |
| 第三項です。 | 資金源と金額またはその他の対価格 |
Clarkston Ventures，LLC は2022年8月10日にClarkston Ventures，LLCの運営資金を利用して，1株2.00ドルの非公開購入方式で1，500，000株の普通株を購入した。
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| CUSIP番号20731 J 102 | 別表13 D | 7ページ、全8ページ |
| 第四項です。 | 取引目的 |
Clarkston Ventures，LLC は投資目的で発行元の3，635，769株の普通株を購入した。Clarkston Ventures、LLCは個人特殊用途会社で、運営会社や上場会社ではありません。
| 五番目です。 | 発行者の証券権益 |
| (a) | 本文書の提出までに，Clarkston Ventures，LLCは発行者普通株3，635，769株，あるいは発行者普通株29.76%の所有権を持つ.Clarkston Ventures，LLCとともにこの法13(D)(3)節で指摘した集団を構成する個人メンバについては，上記第2(A)項を参照されたい. |
| (b) | 上記第2(A)項を参照。 |
| (c) | 上記第3項を参照。 |
| (d) | 適用されません。 |
| (e) | 適用されません。 |
| 第六項です。 | 発行者の証券に関する契約、手配、了解又は関係 |
本添付表13 Dに記載されていることに加えて、報告者間または報告者と任意の他の人との間には、発行者証券に関する契約、手配、了解、または関係は存在しない。
| 第七項。 | 材料は証拠品として保存しなければならない |
ない。
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| CUSIP番号20731 J 102 | 別表13 D | 8ページ、全8ページ |
サイン
合理的な調査を経て、そして本人が知っている限り、本声明に掲載された情報が真実、完全、正確であることを証明した。
| 08/17/2022 | |
| 日取り | |
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/ジェフリー·A·ハカラ |
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| サイン | |
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メンバーのジェフリー·A·ハカラ |
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| 氏名/肩書 |