カタログ表

第424条(B)第5条に基づいて提出する

登録番号333-227909

株式募集定款副刊第15号

(2018年10月19日までS-1用紙に提出された目論見書、

2018年12月10日に提出された表S-1第1号改正案により修正され、

2019年2月14日に提出された目論見書補編第1号で補足した

募集説明書補編第2号は2019年5月15日に提出され、

募集説明書補編第3号は2019年9月30日に提出され、

募集説明書補編第4号、提出日は2019年11月14日、

2020年2月13日に提出された目論見書補編第5号

2020年5月13日に提出された目論見書補編第6号

募集説明書補編第7号は、2020年9月29日に提出された

2020年11月17日に提出された目論見補編第8号

2021年2月11日に提出された目論見書補編第9号

2021年5月19日に提出された目論見書補編第10号

募集説明書補編第11号、提出日は2021年10月1日

募集説明書補編第12号、提出日は2021年11月12日

募集説明書補編第13号、提出日は2022年2月10日

2022年5月17日に提出された目論見補編第14号)

IsoRay，Inc.

5830，000株普通株式

本募集説明書補編第15号は、募集説明書で決定された売却株主発行及び転売最大5，830，000株IsoRay，Inc.の普通株に関し、2018年12月10日の目論見書(“目論見書”)の補充である。本募集定款増刊は募集定款と一緒に読まなければならず、募集定款は本募集定款増刊と一緒に交付される。株式募集明細書に含まれる任意の陳述は、本出願明細書の付録に記載された情報の修正または置換の範囲内で修正または置換されたものとみなされるべきである。修正または置換された任意の陳述は、本募集説明書の付録によって修正または置換されない限り、目論見説明書の一部とみなされてはならない。

本募集説明書の付録を提出して、目論見書中の情報を更新し、補充し、2022年9月28日に米国証券取引委員会に提出したForm 10-K年度報告と共に米国証券取引委員会に提出する。

私たちの普通株に投資することは高い危険と関連がある。投資決定を下す前に、目論見書25ページからの“リスク要因”を先に読んでください。

米国証券取引委員会およびどの州証券委員会もこれらの証券を承認または承認しておらず、本入札説明書が事実または完全であるかどうかも確定されていない。どんな反対の陳述も刑事犯罪だ。

本募集説明書の日付は2022年10月21日です

前向き情報に関する警告

歴史情報以外に、この10-K表には1995年の個人証券訴訟改革法(PSLRA)が指すいくつかの“前向き陳述”が含まれている。本声明は明示のためにのみ使用される等光線，Inc.PSLRAを保護する安全港条項について。

本表格10-Kに含まれる未来活動、事件または発展に関するすべての陳述は、歴史的事実に関する陳述を除いて、“信じる”、“予想”、“予想”、“予定”、“推定”、“予測”、“項目”などの語を含むが、これらに限定されない。歴史的事実に関する陳述を除いて、他のすべての陳述は、将来の経営の計画、戦略および管理目標に関する任意の陳述、新製品、サービス、発展または業界ランキングの提案に関する任意の陳述、未来の収入、経済状況または業績に関する任意の陳述、任意の信念陳述、および前述の任意の仮定に関連する任意の陳述を含む前向き陳述である。これらの陳述は、私たちの経験と、私たちの歴史的傾向、現在の状況、および予想される未来の発展に対する私たちの評価、およびこのような状況で適切だと思う他の要素に基づいたいくつかの仮定と分析に基づいている。しかし，実際の結果が経営陣の予想と予測に適合するかどうかは，第1 A項−リスク要因開始項で述べたいくつかのリスクと不確実性に依存する25ページ目この水準を下回ると実際の結果が大きく違うことになるかもしれない。

したがって、本10-K表のすべての前向き陳述はこれらの警告的陳述によって制限され、経営陣が予想した実際の結果が実現されることを保証することができない、あるいはそれらが実質的に実現されていても、それらが私たちの業務運営に予想された結果や影響を与えることを保証することはできない。これらの前向きな陳述に過度に依存しないように読者に警告するのは、同社の発表日までの観点のみを代表するからである。会社は、新しい情報、未来の事件、その他の理由でも、いかなる前向きな陳述も公開更新または修正する義務を負わない。

第1部

本表格10-Kで使用されるように、文意が別に言及されている以外に、“私たち”または“私たち”または“IsoRay”または“会社”はIsoRay，Inc.およびその子会社を指す。

本表格10-Kで用いられるように、文意が別に指摘されているほか、“財政年度”または“財政年度”とは、当社が7月1日から来年度6月30日までの財政年度(例えば、2022財政年度は2022年6月30日現在の財政年度に相当)を指す。

プロジェクト1--ビジネス

一般情報

IsoRay，Inc.(前身は世紀公園影業会社)は1983年にミネソタ州に登録設立され、2018年12月28日にデラウェア州に再登録された。2005年7月28日，IsoRay Medical，Inc.(“医療”)は合併によりIsoRay，Inc.の完全子会社となった。医療会社は2004年6月15日にデラウェア州の法律により設立され，2004年10月1日に2つの付属の前身会社を買収し，1998年に運営を開始した。医療会社はデラウェア州の会社で、癌や他の悪性疾患の治療のために同位体ベースの医療製品や装置を開発、製造、販売している。医療グループの本部はワシントン州のリッチランドにある。

IsoRay International LLC(“International”)はワシントンにある有限責任会社で、2007年11月27日に設立され、当社の完全子会社である。国際的には様々な国際流通協定が締結された。

利用可能な情報

私たちのサイトの住所はwww.Isoray.comです。本サイト上の情報は本10-K表(本報告)の一部ではない.これらの資料を電子的に米国証券取引委員会(米国証券取引委員会)に提出または提供した後、合理的で実行可能な範囲内で、私たちの年間報告書(Form 10-K)、Form 10-Q四半期報告、代表取締役および幹部が提出したForm 8-K現在の報告、Form 3、Form 4、およびForm 5、および1934年の証券取引法(Exchange Act)第13(A)または15(D)節に提出または提出されたこれらの報告書に基づく任意の修正案をできるだけ早く無料で取得する。アメリカ証券取引委員会の公共資料室で私たちがアメリカ証券取引委員会に提出した任意の資料を読んでコピーすることもできます。住所はワシントンD.C.20549、NE街100号です。公共資料室の運営に関する情報をもっと知りたいのですが、アメリカ証券取引委員会、電話：1-800-アメリカ証券取引委員会-0330に電話してください。また，米国証券取引委員会には，報告，依頼書，情報声明，我々を含む米国証券取引委員会に電子的に文書を提出する発行者に関する他の情報が含まれたサイト(www.sec.gov)が設置されている.

当社のガバナンスに関する情報は、私たちの監査委員会、私たちの指名とコーポレートガバナンス委員会と私たちの報酬委員会の規約、そして私たちの行動と道徳的基準を含めて、私たちのサイトで見つけることができます(www.Isoray.com)。私たちは、上述した任意の情報のコピーをマークオースティン、副社長財務および企業総監、350 Hills Street、Suite 106、Richland、WA、99354に無料で提供します。

業務運営

概要

2003年，IsoRayは食品·医薬品局(FDA)の許可を得て，セシウム−131(セシウム−131)放射性同位体を用いてすべての悪性腫瘍を治療することができた。FDAは2009年8月にセシウム-131種子を生物吸収可能な編組糸或いは“編組糸”に入れることを許可し、同社に脳癌、肺癌、頭頚部、結腸直腸癌と胸壁癌の治療能力を持たせた。本報告の日まで、このような応用は前立腺癌、脳癌、結腸直腸癌、婦人科癌、肺癌、眼黒色腫と膵臓癌を含む。放射感受性が知られている腫瘍の表面、間質、および腔内での使用のために、セシウム-131の近距離放射線治療種子形態(シール源)を使用することができる。

同社のコア製品はセシウム−131密封源の近距離放射線治療の種子である。これらの種子は、医師が提供された放射線量に満足するまで、インビボの異なる位置に単独でまたは組み合わせて挿入することができる。同社は単独での移動を防ぐために串に刺した種子も販売しており，医師が必要に応じて複数の種子を1行に入れることを許可している。さらに、“プリセット”の針は、セシウム-131の近距離放射線治療種子に挿入されるか、または針に種子が挿入される可能性がある。種子は，臨床医が手術室における撚り線を効率的にカスタマイズおよび構成することを可能にするわれわれのBLU Build®負荷装置と一緒に販売することができる。種子は縫合材料に入れることもでき、IsoRayは縫合材料を生体吸収性のメッシュに縫合することができ、医者はメッシュを組織に縫合または装丁し、肺、骨盤底および他の癌部位に使用することができる。これらのオプションは医師に個性的で的確な放射線量を腫瘍部位に送達する能力を提供した。IsoRayはGT医療技術社(“GT Med Tech”)との製造プロトコルに基づき，GT Med Techクライアントにセシウム−131種子を脳のコラーゲン基質に挿入した。

近距離放射線治療種子は小型デバイスであり、間質放射線治療中の個人化標的治療用量を提供することができる。この手術はすでに前立腺癌の主要な治療方法の一つになっている。近距離放射線治療プログラムは，放射性粒子を可能な限り癌腫瘍の近傍に置く(近距離放射線治療)(“近距離放射線治療”という言葉はギリシャ語に由来し，近距離治療を意味する)。種子の近距離放射線治療の主要な利点の1つは、種子が治療的放射線を提供し、それによって癌細胞を殺すことができ、同時に隣接する健康組織への暴露(損害)を最小限に下げることである。この手続きは医者が腫瘍に対して直接高用量の放射線治療を行うことを可能にする。種子はチタンカプセルに封入された放射性同位体を含む。使用した種子数は，治療中の癌領域の大きさ，使用同位体，医師が指定した活動レベルによって異なる。近距離放射線治療が別の治療法(二重治療)と組み合わせた場合、その過程で使用される種子は少ない。最近，セシウム−131種子は頭頸部癌や転移性黒色腫などの治療が困難な癌の治療に薬物と併用されている。このような治療は免疫治療(例えば免疫検査点抑制)と呼ばれ、近距離放射線治療と同様に、患者に的確な個性化治療を提供する。時間の経過とともに同位体は崩壊(半減期)し，最終的に種子は不活性になる(通常6半減期を超える)。種子は、主要な治療(単一治療)として使用することができ、または他の治療方法の補助治療として、または原発腫瘍切除後の残留病の治療に使用することができる。治療地点の種子数の差は大きく(8種子から100個以上の種子)癌タイプ，腫瘍位置，規定された活動レベル，使用されている任意の他のタイプの治療に依存する

脳や肺腫瘍(および他の固形腫瘍)の場合，医学的に慎重であれば，外科医が腫瘍を切除することは，癌の成長やその症状を制御する上でいくつかの利点を提供する。多くの場合，術後放射線治療が増加する，いわゆる“補助”放射線治療である。同社は，このような場合に配備可能な補助放射線治療形式が外照射法よりも優れた利点を提供していると考えている。しかし，外照射は補助放射線治療の大多数の市場を占めている。

前立腺がん

IsoRayは，米国食品医薬品局の発売前通知(510(K))の許可を得た後，2004年10月に前立腺癌治療用セシウム−131近距離放射線治療種子の生産·販売を開始した。前立腺癌治療は現在IsoRay業務の約75%を占めている。

近距離放射線治療が前立腺のための唯一の治療(単一治療)である場合、前立腺の大きさに応じて、外来手術中に約70~120個の種子が前立腺に永久的に移植される。通常、医師は針やカートリッジの中の疎な種子、あるいはハーネスに入った種子を使用し、これらの線は針を入れて前立腺癌を治療することもできる。前立腺癌を治療する際に、種子は別の治療法(二重療法)と組み合わせることができる。

2019年末、初めて前立腺癌患者に対してセシウム-131近距離放射線治療を行った患者の長期フォローアップ臨床結果の同業者評議報告は“近距離放射線治療”雑誌に発表された。Moran B.Jらは~(131)前立腺近距離放射線治療におけるCsの長期生化学結果。近距離放射線治療18(6)：800-805(2019年)。571名の前立腺癌患者に対するこの観察的研究において、著者は血清前立腺特異的抗原に基づく長期予後を“…”と判定した。非常に優れており，…と互角である.他に移植可能な近距離放射線治療種子は，従来は長期研究のテーマであった。

数ケ月後、同じ雑誌で第二報告を発表し、セシウム-131治療を受けた前立腺癌患者に詳細な長期PSAフォローアップデータ(Benoitら、セシウム-131前立腺癌近距離治療：単一機関の長期経験を提供した。近距離放射線治療19(3)：298-304(2020))。ピッツバーグ大学医学院からの著者は669名の男性からの結果を報告し，セシウム−131前立腺癌を用いた近距離放射線治療後，“良好な長期生化学制御”と同様の結論を得た。

ピッツバーグ大学医学院は2020年に中等リスク群前立腺癌患者の評価(Rodriguez-Lopez，J.L.ら)を報告した~(131)Cs近距離放射線治療における危篤前立腺癌の大行列報告“国際放射線腫瘍学雑誌”*生物学*物理学108(3)：e 926(2020))。著者らは，セシウム−131前立腺近位放射線治療単独で有利な中危険亜群の良好な結果と，外照射とセシウム−131前立腺近位治療を併用した不良な中危険亜群の良好な結果を報告した。

2021年にランダム試験が発表され、セシウム-131とよりよく使われるヨウ素-125の低リスクと中等リスク前立腺癌患者に対する長期癌特異性結果(Moranら)を比較した。131 Cs/125 I永久的前立腺近位放射線治療の展望性無作為試験の長期結果それは.近距離治療20(1)：38-43(2021))。この研究では，セシウム−131患者の乗組員は早期に発表された一連の文章には含まれていない。著者らは両群の9年間の生化学無再発生存率に有意差は認められなかった(84%比87%，p=0.9)。著者らは，研究期間中，Epicを用いた患者の排尿と性生活の質に有意差はなく，I−125使用2カ月の腸管関連生活の質にもかかわらず有意差は認められなかった。

上述した長期癌コントロールデータに加えて、2017年の報告では、セシウム−131の近距離放射線治療後の前立腺癌後の良好な長期生活の質の結果が記載されている(S.M.グラゼら)前立腺癌患者の長期生活の質に及ぼすセシウムの影響-131,“国際放射線腫瘍学雑誌*生物学*物理学”98(5)：1053-1058(2017))

同社はセシウム−131の近距離放射線治療種子と外照射放射線治療(“EBRT”)の併用を求めて識別·支援を続けている。中ハイリスク前立腺癌症例におけるこのような併用放射線治療とEBRTを支持する納得できるエビデンスが出現している。(Sylvester J、Braccioforte M.H.，Moran B.J強度変調適形放射線治療プラス~(131)Cs後装治療におけるハイリスク限局性前立腺癌それは.近距離放射線治療18(3)：S 72(2019年))。

低リスク前立腺癌については、前立腺癌の“局所性”または次全後装治療におけるセシウム−131の応用を評価する研究が行われている。局所性近距離放射線治療を用いた低リスク患者は，全腺体治療に相当する前立腺癌コントロール率を達成するとともに，副作用を著しく減少させると推察される。米国近距離放射線治療学会2021年年次総会で，Moran，B.J.らはセシウム−131局所治療を受けた男性の一連の早期結果に関する研究を発表したPO 40：立体定位経会陰前立腺生検による低リスク限局性前立腺癌患者に対して展望性フォローアップを行ったCs-131局部近距離放射線治療の先導性研究。近距離放射線治療。20(3)：S 74-S 75(2021年)。著者らは，これらの男性の平均血清PSAは短期的に低下すると結論した。

セシウム131局所治療を受けたもう一つの男性の早期結果が、米国近距離放射線治療学会2018年年次総会で発表された低リスク前立腺癌のセシウム-131局部近距離放射線治療近距離放射線治療17(補足)：s 89(2018年)。著者の結論は，疾患特定結果を見積もるのは時期尚早であるが，これらの男性の血清PSAは短期的には低下しており，尿，腸管あるいは勃起症状には影響が残存していないと結論した。同社はこれらの研究のセシウム−131に基づく低リスク前立腺癌の焦点治療の一連の研究を引き続きモニタリングする。

米国近距離放射線治療学会が招集したタスクフォースは、低用量率前立腺近距離放射線治療に関する“重要な問題”を解決するために、2021年に彼らの発見(Kingら)を発表した低用量率近距離放射線治療限局性前立腺癌：根拠に基づく共通認識声明のシステムは要約を回顧と実行する。近距離放射線治療20(6)1114-1129(2021))。著者はセシウム-131がLDRの近距離放射線治療に応用できる放射性核種であり、提案強度は“高い”、証拠強度は“高い”--より伝統的な放射性核種ヨウ素-125とパラジウム-103の提案と同じであることを発見した。

婦人科癌

個別の種子も針を介して女性生殖器を移植し、各種の婦人科癌の治療に用いることができる。同社は婦人科癌用セシウム−131種子の提供を継続しているが，同社は現在他の癌に重点を置いており，その後の数ページでさらに検討される。

脳癌

座礁したセシウム131源

2012年から複数の施設で編組束に搭載されたセシウム−131近距離放射線治療種子を用いた様々な脳癌の治療が開始された。これまで，編組鎖に搭載されてきたセシウム−131の近距離放射線治療種子の応用は，主に救急症例において，転移性脳腫瘍の再治療として標準看護治療後に侵襲性腫瘍が再発した。

2014年から現在までに，セシウム−131の再発転移性脳癌治療の有効性を支持した報告，要約，社会的陳述が多く発表されている。ガブリエラ·ウェニック博士とニューヨーク長老会病院ウィル·コーネル医学院の協力研究者はセシウム-131近距離放射線治療種子による転移性脳癌の治療効果、有利な副作用と費用効果に関する複数の論文を発表した。(A.G.WerNicke，et al神経外科切除と術中~(131)Cs後装による大型脳転移腫瘍治療の臨床結果：前向き試験の結果InJ Radiat Onol Biol Phys98(5)：1059-1068(2017)；A.Phamら、術中~(131)Cs後装治療脳転移腫瘍患者の神経認知機能と生活の質：展望性試験J Neurooncoll 127(1)：63-71(2016)；A.G.Wernikeら、脳転移腫瘍患者インプラント~(131)Cs近距離放射線治療後の手術方法と臨床関連切除腔動力学“神経外科手術”12(1)：49-60(2016)；A.G.WerNickeらセシウム-131の再発性脳転移腫瘍に対する近距離放射線治療：以前に放射線を受けた転移性疾患に対する持続的な救急治療、神経外科雑誌10.3171/2016.3.JNS 152836(2016年6月3日オンライン配信)；A.G.WerNickeら手術切除プラス~(131)Cs近距離放射線治療脳転移腫瘍と手術切除プラス立体定位放射線外科治療のコスト−効果比較 J Neurooncol 127(1):145-53 (2016)).

2021年5月、ウィル·コーネル医学院の医師グループは、セシウム-131近距離放射線治療と立体定位放射線外科(SRS)を補助放射線治療(すなわち手術切除後)として受けた手術による脳転移腫瘍切除患者の結果(Julie，DAら)を比較した回顧性研究を発表した脳転移腫瘍を切除した腔内~(131)Cs近距離放射線治療と立体定位放射線外科治療後の臨床結果の対分析。神経外科雑誌134(5)：1447-1454。(2021年))。性質的にレビューしたが，セシウム−131治療群の局所再発率は低いことが分かった(10%対28.3%)。セシウム−131インプラントの毒性はSRS治療と有意差はなかった。これらの発見は、セシウム−131の近距離放射線治療が外科的にアドレス可能な脳転移腫瘍治療に役立つという観点を支持し続けている。

同社は2013年度に、悪性脳膜腫、原発性脳癌、および癌脳転移の治療のために、バロー神経研究所(Barrow)医師によって開発されたコラーゲンタイルを包埋するためのセシウム-131近距離放射線治療種子の技術的支援と販売を開始した。これらのバロー出身の医師は，GammaTile LLC，現在はGT医療技術会社(“GT Med Tech”)を設立し，セシウム−131の近距離放射線治療種子を統合した技術をさらに整備し，GT Med Techに脳癌治療のための複数の特許を発行した。

2018年12月，“神経外科雑誌”は，これまでの手術配合外照射後，脳膜腫と呼ばれる腫瘍型が複数回再発した患者を経験した結果を述べた論文を発表した。セシウム−131治療後，90%の治療腫瘍は手術部位に再成長の証拠がなかった(局所対照)。放射性壊死はセシウム-131近距離放射線治療種子の脳に対するよく見られる副作用であり、20種類の治療中に2種類しか放射性壊死が発生しなかった。D.Brachmanらはモジュール化された生体適合性セシウム−131インプラントを用いた切除と恒久的頭蓋内近距離放射線治療：20例の再発をきたし，以前放射線治療を受けた髄膜腫であった。“神経外科雑誌”131(6)、1819-1828(2018年12月))。

同じグループの医師は他の脳癌の治療におけるGammaTileの臨床研究を提出した

2019年6月、David Brachman博士はマイアミでアメリカ近距離放射線治療学会に髄膜腫、高レベルグリオーマと脳転移腫瘍を含む各種の脳癌再発を経験した患者を展示した。(Brachman D.，Youssef E.，Dardis C.，et al手術標的放射線治療：1つの展望性臨床試験において、79例の再発した、過去に放射線治療を受けた頭蓋内腫瘍に対してコラーゲン塊近距離放射線治療の安全性を行った近距離放射線治療18(S 3)：S 35(2019年))。この仕事でジュディス·スティトマン最優秀要約賞を受賞したブラフマン博士によると、セシウム−131を用いたガンマタイル療法は“困難な患者たちの治療選択の拡大に役立つ”と安全性が高いという。この作業は重要であり，これらの治療が困難な脳癌の再発により，これまでの放射線治療により選択が非常に限られている。

臨床研究はGammaTile併用手術による脳転移腫瘍治療の安全性と有効性を引き続き証明している(Nakaji，P.ら、切除と外科標的放射線治療の比較的に大きい再発或いは新しい診断の脳転移：展望性試験結果である。 Cureus 12(11): e11570 (2020)).

ミネソタ大学の2022年の報告では，切除とGammaTile近距離放射線治療を受けた再発性多形性膠芽腫(GBM)患者22名を検討した結果，すでに発表されている文献やGammaTile治療を受けていない対照群と比較して有利であることが分かった(Gessler D.，ら)ガンマ線照射による再発性膠芽腫の治療、神経腫瘍学的進展4(1)、(2022))。著者の結論は、彼らの元のデータは再発基底膜患者の選択としてGammaTile近距離放射線治療を支持することである。

ピエモンテ脳腫瘍センター2022年の別の報告では，17名の患者(脳転移8例，再発基底膜7例，再発悪性脳膜腫2例)が脳腫瘍切除時にGammaTile療法を用いて安全に有効であった(Dunbar Eら，ピエモンテ脳腫瘍センターガンマテール近距離頭蓋内悪性腫瘍治療の経験Neuroology 98(18 Suppl)2022)

2022年、シンシナティ大学、テキサス大学アンダーソン癌センターとレノクス山病院(NYC)からの一組の著者は1編の構造化文献総説を発表し、すべてのセシウム-131の近距離放射線治療と脳癌治療に関する現有の研究を回顧し、セシウム-131の可獲得性による脳近距離放射線治療は脳癌手術切除後の治療において巻き返しを招くことを指摘した。著者は、座礁したセシウム-131源およびGammaTile療法を含む2014年から2021年までに発表された27の研究を含み、彼らの分析は279人の患者を含む。脳転移腫瘍、神経膠腫と脳膜腫患者の治療結果を含む。総説のすべての研究により、著者は結論を得た：“初歩的なデータはCs-131の近距離放射線治療の新診断と再発の原発或いは転移脳腫瘍は安全かつ有効であり、良好な局部FFPを示すことを示した[進歩から解放される]放射線による合併症の発生率と稀な合併症“である。(Palmisciano P.，et al~(131)Cs近距離放射線治療脳腫瘍の作用：文献総説と行われている臨床試験“神経腫瘍学雑誌”159：117-133(2022)。

同社はGT Med Techと協力し，GammaTileの臨床応用を可能にする申請を米国FDAに提出し，FDAは2018年7月6日に承認を提供した。2020年1月、GammaTile Treatmentが全面的に発売された。2021年度まではGT Med Techの販売総収入は売上高の10%(10%)未満であったが、これらの売上高は2021年度と2022年度で10%を超えた。GT Med Techは、会社が2023年度に販売とマーケティング努力を増やす予定であることを示しているが、これが起こる保証はない。

頭頸部癌

セシウム−131近距離放射線治療は再発した頭頸部癌の治療にも用いられている。まずウィル·コーネル医学院のBhupesh Parashar医学博士(A.Phamら)が報告したハイリスクと再発頭頸部癌の~(131)Cs近距離放射線治療：初回長期治療効果報告それは.近距離放射線治療7(6)：445-52(2015)を考慮すると、セシウム-131は、これらの癌を近距離放射線治療する魅力は、血管および脊髄を含む頭部および頸部に用量を送達することを避けるための重要な構造である医師の動機にある。これらの患者はすでに体外放射線治療を受けているため、別の治療コースに耐えられない可能性があり、セシウム-131の近距離放射線治療は重要な再治療選択を提供した。

2020年6月、同社はシンシナティ大学の医師グループと合意したことを発表した。このプロトコルは再発あるいは転移性頭頸部癌に対するI/IIa期臨床研究を支持し、手術切除、~(131)Cs近距離放射線治療とPembrolizumab療法を用いてプログラム化細胞死蛋白1(PD-1)検査点(メルク社のKeytruda)を遮断する治療法に関連する

2022年度には，トーマス·ジェファーソン大学とシンシナティ大学からの研究グループが，49名の頭頸部癌再発患者に関与し，手術とセシウム−131近距離放射線治療(A.Luginbuhlら)を受けた多施設の一連の研究を報告した多施設研究術中~(131)Cs近距離放射線治療再発性頭頸部癌の安全性の確認それは.腫瘍学最前線2021年11月26日)。この研究の著者は，手術とセシウム−131の近距離放射線治療は許容可能な安全性と納得できる腫瘍学的結果を示したとまとめた

経営陣は，免疫療法(例えば免疫チェックポイント抑制)がヒト癌治療においてより一般的になるにつれて，より伝統的な殺癌療法との最適な組み合わせが重要な研究分野であると考えている。同社は、再発した頭頸部癌に対してセシウム131をより正確に配置するための治療ソリューションを提供するために、MIMソフトウェア社と協力合意に達した。

核手術にはセシウム131の請求書コードを用いた

2020年5月，医療保険·医療補助サービスセンター(CMS)は，病院入院DRGに設置されたセシウム−131を精算するための64個のICD−10−PCS課金コードを承認した。これらの法規は，病院が連邦医療保険や他の医療保険会社に特定の手術手順の費用を受け取ることを可能にしており，これらの手術手続きはセシウム−131の添加から利益を得るであろう。DRGや診断関連団体は医療保険や他の健康保険会社のために設計されており，病院入院サービスの支払いレベルを設定するために用いられている。

64個のICD-10 PCSコードは、脳癌、肺癌、頭頸部、腹部、乳癌、婦人科、骨盤および結腸直腸癌を含む一連の治療困難な癌の治療におけるセシウム-131の外科的応用の日々の増加に重要な意義を有する。新しいコードは2020年10月1日に施行され、管理層は、現在CMSがセシウム−131種子自体の追加コストを追跡し、入院患者が近距離治療を行う際にDRG支払いシステムを介してこれらの追加コストを病院に補償することができるので、新しいコードがより大きな使用動力を提供すると考えている。

業界情報

前立腺癌の治療

アメリカ癌協会のデータによると、男性の8人に1人が生きている間に前立腺癌と診断された。それは男性に最もよく見られる癌形式であり、男性の癌死亡の第二の原因であり、肺癌に次ぐ。アメリカ癌協会の推定では、2022年までに、アメリカでは約268，490例の前立腺癌確定診断例が追加され、34，500人が前立腺癌で死亡すると推定されている。

前立腺癌の治療は依然として同社の重点である。大多数の医者はアメリカ癌連合委員会(AJCC)のTNMシステムを用いて前立腺癌を分期する。このシステムは3つの重要な情報をもとにしています

ローマ数字IからIV(1-4)を用いて，これらの要素を組み合わせて全段階を決定する.この数字が低いほど癌の拡散は少なくなる。IV期のように数値が高いほど癌が末期になることを意味する。

確定診断されると、前立腺癌は通常限局性疾患と末期疾患に分けることができる。さらに、局所範囲内で、疾患は、低リスク、中リスク、および高リスクのうちの3つの“リスクグループ”のうちの1つにさらに分類することができる。リスクの増加に伴い，確定診断時に進行癌になる可能性も増加し，治療に失敗して癌の進展や再発をきたす可能性が高くなる。

低用量率永久性近距離放射線治療(LDR)IsoRay社のセシウム-131近距離放射線治療種子は、すべての局所疾患のリスクレベルを治療する前立腺癌の選択である. この方法では，放射性物質の種子を細針に置き，陰嚢と肛門の間の皮膚を介して前立腺に挿入する。針が除去されると、種子はその場に残され、数週間以内に低用量の放射線が放出される。種子からの放射伝播距離が短いため，種子は小さな領域で大量の放射を発することができる。これは近くの健康組織への被害の程度を制限する。

IsoRayのセシウム-131近距離放射線治療種子は、すべてのリスクレベルの局所疾患を治療する前立腺癌の選択である。ガイドラインの登場に伴い、前立腺癌--特に低リスク前立腺癌--の診断は減少する可能性があり、ガイドラインは全科医師レベルで血清PSAスクリーニングを一つの手段として使用することを阻止し、前立腺癌症状のない男性の前立腺癌を早期に発見するためである。2012年7月から、米国予防サービスワーキンググループ(USPSTF)はPSA検出をスクリーニングツールとして使用しないことを提案した。この提言の結果，前立腺癌診断は推奨後1カ月で12.2%低下し，低下を続けていた。(D.A.BarocasらはUSPSTF D級は前立腺癌のスクリーニング提案がアメリカの前立腺癌診断に与える影響に反対したJ Urol 194(6)“泌尿外科雑誌”(2015))。

2018年、USPSTFは最終的にその提案を決定し、55歳から69歳までの男性のPSAスクリーニングをスクリーニングしないことを提案した決定は男性が医師に相談した後に行うべきである。この変化は、スクリーニングを受けていない人たちと比較して、前立腺癌スクリーニングの発生率の増加(それによってより多くの前立腺癌症例を招く)を引き起こす可能性がある--この結論は未来の傾向情報を待つ。経営陣によると、これは入手可能な最新の情報だ。

また、一部の前立腺癌を有する男性が様々な診断ツールを用いて癌を“観察”することを決定するに伴い、この傾向は“能動的モニタリング”と呼ばれる--手術の延期や放射線治療など、癌を根絶する可能性のある(最終的な)前立腺癌治療法はますます人気を集めている

そのため，PSAスクリーニングの減少により，当業界で前立腺癌と診断された低リスク症例の数は全体的に低下しており，歴史的により高い割合で治療を遅らせる男性が増えている。多くの成熟した治療方案やロボット手術やプロトン治療などの新たな参入者の参加により、この分野の激しい競争はさらに全体の近距離放射線治療の市場シェアを侵食した。この業界は前立腺癌治療における近距離放射線治療の使用を支持する重要なデータに注目し続けている。管理層は、現在コスト効果のある治療方案と他の治療方案の比較、全世界の人口高齢化と治療効果の審査は最近前立腺癌の近距離放射線治療の振興を促進したと考えている。

同社のセシウム131近距離放射線治療種子が提供する低侵襲近距離放射線治療は、より低いコスト、等しいまたはより良い生存データ、より少ない副作用、より速い回復時間、および単一外来移植手術の利便性を含む競争療法と比較して顕著な利点を有しており、通常の持続時間は1時間未満である(Grimmら)低、中、ハイリスク前立腺癌根治術患者の前立腺特異性抗原生存結果の比較分析を行った。前立腺癌結果研究グループの結果イギリス国際泌尿器学誌109巻(付録1)，(2012)；Merrickらは永久粒子移植後の用量学的質量に及ぼす前立腺の大きさと同位体選択の影響“泌尿外科技術”第7巻(2001)；Pottersなど臨床限局性前立腺癌患者の永久性前立腺癌近距離放射線治療後12年の結果2005年5月Sharkeyらは臨床限局性前立腺癌患者の近距離放射線治療と根治性前立腺癌切除術の比較現在の泌尿器学的報告(2002))である。

永久性LDR近距離放射線治療、例えばセシウム-131以外に、限局性前立腺癌は前立腺切除術(RPは根治性前立腺癌切除に用いる)、外照射(EBRT)、三次元原体放射線治療(3 D-CRT)、強度調節放射線治療(IMRT)、二重或いは連合治療、高用量率近距離放射線治療(HDR)、冷凍外科手術、ホルモン治療、プロトン治療と能動モニタリング(観察待ち)を受けることができる。どの治療の成功も患者の手術の実行可能性、治療に関連する発病率、総生存率とコストによって測定される。癌組織が完全に消失していない場合，癌は通常原発部位に戻り，通常は身体の他の部位の転移を伴う。

前立腺摘出手術の選択現在、腹腔鏡とロボット前立腺切除術は主にすべて或いは一部の前立腺と精嚢及びその周囲組織を切除し、陽萎縮と大小便失禁を招く損害を最大限に減少するために応用されているが、これらの技術は非常に高い外科技能を必要としている。管理学の知識では、これは一般的な治療選択である。

体外放射線治療。主要な体外放射線治療(EBRT)、三次元原体放射線治療(3 D-CRT)、立体定位放射線治療(SBRT)、強度調節放射線治療(IMRT)とプロトン治療はすべて体外から1本の放射線を前立腺癌組織に誘導して癌組織を破壊することに関連する。治療は外来で行われ，患者は通常数週間(最大9回)に週5回治療を受けている。1回の治療は数分しか持続しないが，毎回の治療のために患者や設備を準備するにはより長い時間が必要である。管理者によると，放射線治療を行う際の主な治療法である。

陽子束放射線治療。プロトンビーム療法はX線ではなく陽子束を癌に焦点を合わせる。X線と異なり，x線はターゲットに当たる前と後にエネルギーを放出するが，プロトンは通過した組織にほとんど被害を与えず，一定距離移動した後にのみエネルギーを放出する。これは、理論的には、陽子ビーム放射は前立腺により多くの放射を放射することができ、同時に近くの正常組織により少ない損害を与えることを意味する。陽子ビーム放射は、3 D−CRTおよびIMRTと同様の技術で狙うことができる。

理論的にはX線よりもプロトンビーム療法が有効である可能性があるが，これまで事実であるかどうかは明らかにされていない。陽子を作るために必要な機械は非常に高価で、アメリカの多くの中心では買えない。経営陣は、陽子ビーム放射はすべての保険会社が保険を受けているわけではないと考えている。

二重療法や併用療法です。二重治療は強度調節放射線治療或いは三次元アプタマー外照射と種子放射線治療を結合し、前立腺外疾患或いはハイリスク前立腺癌の治療に用いる。総合療法はハイリスク患者に対して数週間の強度変調放射線治療或いはEBRT治療コースを行った。最初の治療が完了した後、患者は前立腺癌の種子を移植するために、あと数週間から数ケ月の時間を待たなければならない。この過程には、まず種子移植を行い、その後に外部放射線を行うことも含まれる可能性がある。この10−K表を提出した時点で，管理層は，現在米国のすべての前立腺インプラントの少なくとも25%が二重治療例であると推定している

高用量率は一時的に近距離放射線治療(HDR)である。HDR一時的近距離放射線治療は柔軟なナイロン管(カテーテル)を前立腺に挿入し、その後、これらの導管を介して一連の放射線治療を行うことを含む。そしてカテーテルを抜去し，前立腺に放射性物質は残らない。一般にIr−192を含む放射源は、カテーテル内に入れられる。患者が入院している間，この過程は通常数日で複数回繰り返される。

警戒の待ちと積極的な監視前立腺癌の成長は通常非常に遅いため、一部の男性(特に高齢または他の重大な健康問題を有する男性)は、彼らの癌を治療する必要がないかもしれない。対照的に、彼らの医師は、異なるまたは交換を使用する可能性がある待機または能動的な監視を警戒することを提案するかもしれない。

これまで，積極的なモニタリングと手術や放射線治療などの治療法を比較する大型無作為研究はなされていない。

追加的な治療。その他、あまり使われない治療方法は高強度焦点式超音波(HIFU)、凍結治療、ホルモン治療と化学療法を含む。

前立腺低用量率近距離放射線治療の臨床シリーズ

研究により、限局性前立腺癌に対して永久的に近距離放射線治療を移植した後、15年間持続したコントロール率は15年に達した(J.Sylvesterら臨床T 1-T 3期前立腺癌併用外照射と近距離放射線治療後15年生化学無再発生存率：シアトル経験“国際放射腫瘍学生物学物理学雑誌”、第67巻、第1期、57-64期(2007))。これらの研究の累積効果は，近距離放射線治療が手術よりも副作用が小さいにもかかわらず，手術と同様に高い疾患コントロール率を提供していると結論している(J.P.Ciezki，限局性前立腺癌の近距離放射線治療、“腫瘍学”巻6，389-393(2005)における現在の治療選択)。

I-125とPD-103近距離放射線治療の長期生存データは近距離放射線治療の臨床限局性前立腺癌の治療効果を支持する。臨床データにより、近距離放射線治療は早期前立腺癌にRP或いはEBRTに相当或いは優れた成功率を提供した。歴史的に近距離放射線治療の臨床研究は主にI-125とPD-103近距離放射線治療の結果に集中しているが、管理層はこれらのデータもセシウム-131近距離放射線治療と関係があると考えている。実際、セシウム−131は、半減期が短いため、同様の臨床症状を潜在的に改善する結果をI−125およびPD−103よりも提供しているようである。(A.B.Shahらは~(125)Iと~(131)Cs永久性低用量率前立腺近距離放射線治療後のAUA症状スコアの比較近距離放射線治療12(補足。1)S 64(2013))。また、2017年の報告では、セシウム−131の近距離放射線治療による前立腺癌後の良好な長期生活の質の結果が記載されている(S.M.グラゼら)前立腺癌患者の長期生活の質に及ぼすセシウムの影響-131,InJ Radiat Onol Biol Phys98(5)：1053-1058(2017))。

2017年5月、カナダの研究者からなる協力グループは、中から高リスクまでの限局性前立腺癌をランダムに外照射量の増加或いは永久的な近距離放射線治療(W.J.Morrisら)に移植する研究の結果を発表した。 アンドロゲン抑制と選択性結節と用量逓増放射線治療(ASCENDE-RT試験)：低用量率近距離照射と外照射用量増加治療高中リスク前立腺癌のランダム試験の生存終点分析“国際放射線腫瘍学、生物学、物理学雑誌”、第98巻、275-285、2017年)。これらの患者はいずれも標準的な体外放射線治療とホルモン治療を受けている。この“ASCENDE−RT”という研究によると，恒久的インプラント近距離放射線治療を受けた患者は有意な治療優位性があり，治療後9年間の生化学無再発生存率では20%の優位性があった(83%対63%)。

この研究は数年来初めて1組の新しい診断された局部前立腺癌患者のランダムグループ分けに成功し、そして1つの治療方法は他の治療方法と比較して統計学的に顕著な優勢があることを証明した--この場合、ヨウ素-125近距離放射線治療の効果は外照射放射線治療の効果より優れている。これは，“併用治療”(外照射や近距離放射線治療)を考慮した患者数への影響が大きい可能性があり，特に男性がこれらの研究結果を教えられた場合である。

性陽萎縮と尿失禁は男性が前立腺癌の各種治療方式の中で選択する時に直面する2つの主要な問題である。ヨウ素やパラジウムの近距離放射線治療による陽萎縮や大小便失禁の発生率は手術に比べて低いことが示唆されている(C.Buronら，限局性前立腺癌の近距離放射線治療と前立腺切除術：フランス多中心展望性医学経済学研究の結果、“国際放射線腫瘍学、生物学、物理学雑誌”第67巻、812-822(2007))。更に、多くの研究で述べられた高疾病コントロール率に加え、これらの発見は近距離放射線治療を限局性前立腺癌の第一線の治療として推進した。

~(131)Csと~(125)Iと~(103)Pdの臨床治療効果を比較する

管理層は、I-125とPd-103と比較して、セシウム-131近距離放射線治療種子は癌治療において特定の臨床的優位性を持っていると考えている。I-125とPd-103は現在近距離放射線治療種子に使用されている他の同位体である。次の表はこの3つの同位体の主な違いを強調している

2021年初め、セシウム−131とヨウ素−125の前向き無作為試験の長期フォローアップデータが発表された(Moran，B.J.ら，(131)Cs/(125)I永久前立腺近接放射線治療の前向き無作為試験の長期結果。近距離放射線治療20(1)：38-43(2021))。この長期データと9年の中位フォローアップ期は，この2つの同位体は短期と長期の尿，性生活と腸管生活の質および長期生化学制御において比較可能性があると結論した。これらのデータは、これらの患者の有効な長期解決策としてセシウム-131を支持し、前立腺癌患者の実行可能な選択としてセシウム-131を支持する。

副作用の特徴を改善した。

前立腺近位放射線治療で記述された癌に関する結果に加えて，I−125やPD−103近距離放射線治療を受けた患者のかなりの一部は，治療後に急性尿路刺激症状が出現しており，手術や外照射治療よりも深刻である(S.J.Frankら，前立腺癌根治術，高用量外照射と近距離ヨウ素インプラント治療後の生活の質評価“泌尿器学雑誌”第177巻、2151-2156(2007))。これらの刺激症状の範囲は排尿頻度から排尿時の著明な痛みに増加している。前立腺を通る部分の尿路はインプラントから高用量を吸収するため、これらの副作用は前立腺近距離放射線治療後に非常によく見られる。

研究により、セシウム-131は一般的な移植可能同位体の中で使用可能な半減期が最も短く、正常組織が移植源から放射を受け取る時間間隔がI-125などの寿命よりも長い同位体に基づいて、これらの刺激性症状はより早く解決された。(A.Shahら、~(125)Iと~(131)Cs永久性低用量率前立腺近距離放射線治療後のAUA症状スコアの比較近距離放射線治療12(SI)S 64(2013))。これらの結果は、UPMCの研究で述べた長期生活の質データを得たようであり、この研究は、セシウム-131前立腺近接放射線治療を受けた患者が彼らのベースライン生活の質を回復し、長期的に維持できることを示している。グラゼS.M.らですセシウム-131は前立腺癌患者の長期生活の質を治療する。INT J Radiat Onol Biol Phys 98(5)：1053-1058(2017)。

同社はピッツバーグ大学医学院と研究を開始し、これまで研究されてきたセシウム-131前立腺近距離放射線治療を受けた男性の短期泌尿症状をより詳細に研究することを求めた。この研究では、患者が悩む尿路発症率の経験をより詳細に説明するために、四半期ごとに患者が報告する尿路症状を総括するのではなく、毎月報告する。

同社のセシウム−131近距離放射線治療種子の優位性は尿路副作用を解決することであり，次の図に示すように，2013年に米国近距離放射線治療学会年次総会(A.B.Shahら)で提出された第2の研究で観察された。下図はヨウ素−125とセシウム−131を用いた恒久的低用量率前立腺近距離放射線治療後の副作用(AUA)症状スコアの上昇の比較である。近距離放射線治療12(補足1)S 64(2013))：

これらのAUAスコアグラフに示すように，セシウム−131群の副作用スコア上昇の持続時間はヨウ素−125群よりも早く治療前のレベルに回復した。すべての患者が同一施設で同じ医師が治療を行い，問題解決の時間差が顕著であると考えられた。

ピッツバーグ大学医学センター(UPMC)の医師グループは2017年8月にセシウム131の有利な副作用のさらなる証拠を発表した(グラゼセシウム-131は前立腺癌患者の長期生活の質を治療する。“国際放射線腫瘍学*生物学*物理学雑誌”2017年8月1日；98(5)：1053-1058。DOI：10.1016/j.ijrobp.2017.03.046。EPub 2017年3月31日。PMID：28721888).この報告は，尿や腸管の生活の質の指標はわずかな長期変化であり，セシウム−131治療を受けた前立腺癌患者は治療後にベースラインの生活の質の指標に回復できると結論している。

脳癌の治療選択

2022年には新たな脳あるいは脊髄悪性原発腫瘍250例が診断されると推定されている。2022年には約18280人が脳と脊髄腫瘍(米国癌協会，2022年)で死亡する予定である。原発腫瘍を除いて，年間65，000例を超える脳腫瘍が他の身体部位から転移していると推定されている。

2018年7月6日、同社およびGT Med Techは、再発脳腫瘍の治療のための独自のセシウム-131種子をカスタマイズ可能なコラーゲン担体に加えたGammaTile治療と呼ばれるFDA 510(K)規制部門の近距離放射線治療技術の承認を得た。2020年1月27日，GT Med Techは，米国食品·薬物管理局の承認を得て適応を拡大し，新たに診断された悪性脳腫瘍患者のGammaTile治療を許可したと発表した。

IsoRay医療とGT医療技術は、2018年度にGammaTile治療の協力開発協定と独占10年間の供給協定に署名した。2019年4月26日、当社はGT Med Techと現在2029年4月に満了する“製造と供給協定”を改訂し、再記述した。改訂と再記述の合意は、GT Med Techに月12ヶ月のスクロール予測を提供することを要求する。各スクロール予測の最初のカレンダー月は拘束力のある調達注文となり、残りの11ヶ月は非拘束的予測となった。プログラムの更新により、改訂および再記載されたプロトコルはまた、GT Med TechがGammaTileのロードを別の非会社施設に移行することを可能にする価格設定を調整し、GT Med Techが同社からセシウム-131種子を独占的に購入し続け、GammaTile®プロセス改善プロジェクトの範囲および請求書をどのように決定するかを管理することを前提としている。GammaTile™は、セシウム-131の独自の能力を利用して、周囲組織への放射線曝露を制限しながら、高い標的用量の高強度放射線治療を提供する。2021年11月17日、双方は、医療技術会社がGT Med Techに提供するサービス特性を、セシウム-131を含む種子を製造するガンマTilesからGT Med TechにのみCs-131種子を供給することに変更し、GT Med TechがGammaTilesの組み立てを内部で処理することができるように、改正および再署名された製造および供給協定第3号改正案を締結した。この修正案によると、医療会社はセシウム-131近距離放射線治療種子を製造し、GammaTilesではなくGT Med Techに供給する。また，改正案では，GT Med Techが緊急注文とセシウム−131種子に支払う価格を改正し，注文キャンセルの処理方法を修正した。

CMSはGammaTile，00 H 004 ZにICD−10−PCSコード(放射性元素挿入，セシウム−131の脳内移植，開放方法)を確立した。CMSはまた、GammaTile≡のICD−10−PCSコードをDRG 023にマッピングする。DRG 023は開頭手術で最も支払いの高いDRGである。ICD−10−PCSは，米国の病院入院環境で使用するために設計されたコードセットである。ICD-10-PCS符号化は、リソース消費、品質、および患者の結果における異なる入院プログラムの差を識別および追跡するために使用することができる。ICD-10-PCSコードはMS-DRG(Medicare Severity-Diagnosis Related Group)コードとは異なり、後者は通常、Medicareおよび他の医療保険会社の使用のために入院患者の入院人数に支払いレベルを割り当てるために使用される。連邦医療保険に加えて、商業事業者および多くの医療補助計画は、DRG 23を含むICD-10-PCSおよびDRGコードセットを使用する。

GT Med Techは、ICD-10 PCS-00 H 004 ZおよびMS-DRG 023の下でGammaTile™を精算し、入院中の病院を精算し、GammaTile™を発表するために、その販売およびマーケティング戦略を継続する。2020年1月、GammaTile Treatmentが全面的に発売された。2021年度まではGT Med Techの販売総収入は売上高の10%(10%)未満であったが、これらの売上高は2021年度と2022年度で10%を超えた。GT Med Techは、会社が2023年度に販売とマーケティング努力を増やす予定であることを示しているが、これが起こる保証はない。

同社の顧客は、GammaTile治療に加えて、セシウム−131を含む近距離放射線治療種子を含む編組鎖を用いて脳癌を治療することができる。セシウム-131近距離放射線治療種子は、33日以内に90%の用量を提供するため、生体吸収性メッシュ、単一種子用途、植入可能ビーム、および移植可能デバイスと共に使用するのに非常に適している。

婦人科癌治療プログラム(子宮頸癌、膣癌と外陰癌)

2022年までに，米国では29，300例の子宮頸癌(14，100例)，膣癌(8，870例)，外陰癌(6，330例)が追加される予定である。総合的に推定すると、2022年にアメリカで7470人が子宮頸癌、膣癌と外陰癌で死亡する(アメリカ癌協会、2022年)。子宮頸癌、膣癌と外陰癌などの婦人科癌を治療する近距離放射線治療以外に、他の治療選択は手術、レーザー手術、放射線治療、化学療法と局部治療を含む。

2016年には2つの要約(J.Feddockら)がセシウム-131永久間質再照射：再発骨盤悪性腫瘍を治癒する2回目の非常に成功した機会15(S 1)：S 78-9(2016)；J.Feddockら、外来組織間インプラント−セシウム−131恒久的組織間近距離放射線治療を婦人科悪性腫瘍の明確な治療に組み込む近距離放射線治療15(S 1)：S 93-4(2016))とサンフランシスコで開催された世界近距離放射線治療会議でセシウム-131の再照射による再発癌女性の骨盤悪性腫瘍の治療状況を紹介した。ケンタッキー大学医学部の医師は，再発患者にセシウム−131を移植したところ，局所コントロール率は80.7%であり，これまで治療を受けたことのない女性骨盤癌22名のコントロールに成功したと報告している。セシウム−131の再発婦人科癌治療の積極的な結果から，ケンタッキー大学の医師たちは現在，セシウム−131治療をこれらの癌の一次治療に移している。

2017年4月、ケンタッキー大学のある医師が“近距離治療”誌に論文を発表し、テンプレートに基づくセシウム−131による婦人科癌の早期治療の早期経験を述べた。患者5名のみが報告されているにもかかわらず，ケンタッキー大学の内科医は高用量率同位体(Ir−192)の代わりにセシウム−131を用いることの可能性と安全性を証明している。この報告は以前に発表·提出された仕事に基づいており、この仕事は婦人科癌治療におけるセシウム−131の役割を強く示唆している。

頭頸部癌の治療選択

2022年までに米国では54000例の頭頸部癌患者(米国癌協会，2022年)が追加されると推定されている。

手術は頭頚部癌を治療する最もよく見られる選択である。癌のタイプと分期によって、化学療法は通常手術或いは放射線治療と組み合わせて使用される。体外放射線治療および近距離放射線治療はすでに一緒に使用されているか、または手術または化学療法と組み合わせて使用されている。免疫療法は末期あるいは再発癌の比較的新しい治療選択である(米国癌協会，2021)。

セシウム-131近距離放射線治療種子は腫瘍学者が手術切除後に頭頚部癌に対して的確な放射線治療を行うことを許可した。このような的確な放射線治療は以前の放射線治療後の子宮頸癌再発患者に特に必要である。これらの患者は往々にして更なる外放射線治療に耐えられず、過度の放射線の肝心な頭と頚部構造を心配するためである。

管理層は，セシウム−131近距離放射線治療種子は，特定の頭頸部癌近距離放射線治療の改善方法を引き続き代表していると考えている。

肺癌の治療選択

2022年の新規肺癌症例は236，740例と推定され，米国の全癌診断例の12%を占めている。2022年に肺癌死亡者数は他のいずれかの癌男女死亡者数の合計を超えると予想される。米国では2022年までに130，180人が肺癌で死亡すると推定されている(米国癌協会，2022)。

肺癌の治療は従来から手術、放射線治療、化学療法、免疫治療と標的治療を採用し、LDR近距離放射線治療を含む。患者の癌分期やその他の要因により，様々な治療法が他の治療法と併用される可能性がある。(米国がん協会、2022年)。

同社は，セシウム−131は半減期が短い(速い崩壊速度)と比較的高いエネルギーを有し，I−125よりもI期とII期肺癌の治療に適していると考えている。この過程でセシウム-131の近距離放射線治療を適用するための種子の生物吸収性メッシュは、通常、約45日後に溶解する。セシウム−131は33日以内にその用量の90%を提供するため、生体吸収性メッシュとの使用に非常に適している。2015年5月に発表された報告書は、一連の52人の患者が有限手術切除とセシウム-131近距離放射線治療を受けた結果を記述した。(B.Parasharらは立体定位と楔形切除と楔形切除プラス~(131)Cs後装による早期肺癌治療の治療効果の分析 Brachytherapy 14 (5):648-54 (2015)).

私たちの戦略

IsoRay 2023年度戦略の重要な要素は：

続けて投資する販売やマーケティング開発活動では. 前立腺癌治療は同社のセシウム-131製品の原始と核心業務である。前立腺癌生化学(PSA)制御に関連する長期追跡データは現在すでに前立腺癌領域に提出されたことに伴い、IsoRay計画はその直販チームと国際流通業者を通じてセシウム-131を使用する中心数量を積極的に増加させる。臨床医師と患者に限局性前立腺癌に対する任意の特定の治療を考慮するように説得するために中長期フォローアップデータが必要であるため、セシウム-131の前立腺癌治療における長期データの利用可能性は重要なマイルストーンを代表する。IsoRayは、種子インプラント近距離治療が他の治療から市場シェアを回復し、既存の競争相手から市場シェアを奪取し、成功した場合にセシウム-131の二重治療方案としての使用を拡大すれば、IsoRayはより多くの増量市場成長を得ることを望んでいる。2022年、会社は新しいポストCOVID時代に発展し続ける。新たな販売とマーケティングの取り組みは，伝統病院外来(HOPD)設置以外の新しい看護スポットに重点を置いている。これにより患者が看護や治療効率を得る機会が拡大し，持続的な人員不足により病院環境ではより困難になっている。マーケティングチームは現地販売チームのメンバーと協力し、いくつかのルートを通じて顧客に価値を提供する。企業はデジタル統合，データを中心とした仮想学習プラットフォームに投資し続け，我々の製品やサービスを臨床医のニーズと一致させているが，2023年度にも対面訓練計画に回帰する。同社は，仮想訓練と対面訓練を併用することで顧客と患者の認識を向上させ，臨床チームにセシウム−131をより速く採用させると信じている。

IsoRayは最近、米国最大の非営利前立腺癌患者支援サービスであるゼロ癌支援に投資した。ゼロ癌は1996年から始まり、一群の医者と患者から構成され、彼らはまた全国前立腺癌連盟(NPCC)を設立した。NPCCの設立は前立腺癌を有する患者に接触し，疾患を治癒する政治的力になることを奨励するためである。その時から、この組織はゼロになり、公衆意識と前立腺癌運動の集団音に集中してきた。2021年、Zeroは米国で初めて国際的にも存在する前立腺癌支援組織We Too Internationalと合併した。ZeroとUs Tooの合併に伴い、患者は現在前立腺癌支持センターを得ることができる。IsoRayはZeroと協力して前立腺癌患者とその家族に支持と希望をもたらすことを喜んでいる。

IsoRayは最近、私たちの医師研修を強化するために、Proximie仮想コミュニケーションプラットフォームを私たちのデジタルリソースに追加しました。この技術は臨床医を支援するために設計されており，医療プログラムのすべての側面をリアルタイムで共有し，図書館にアーカイブされた会議を審査することができる。私たちはこれらの努力の中で、米国をリードする教育や研究機関とのより多くの参加を実現するために努力している。同社は、これは私たちが大流行前の訓練レベルに回復するのに役立つかもしれないと考えている。また，同社は米国近距離放射線治療協会(ABS)と協力しており，ABSの訓練計画300 in 10を支援しており，10年以内に300チームを訓練して近距離放射線治療を行うことを目指している。

青色 家を建てる™積載機同社は、顧客はいくつかの通常のプログラム技術のうちの1つを通じて前立腺近距離放射線治療を行い、事前計画技術、術中技術、およびリアルタイム技術を含むと考えている。また、同社は、顧客が彼らの技術に満足しており、製品が彼らの第一選択の方法を促進することを望んでいると信じている。当社の競争相手は、顧客のニーズに応えるために、標準的な製品(バルク種子、箱入り種子、および針に予め充填された種子を含む)を提供しています。さらに、TheragenicsおよびBecton-Dickenson(BD)(以前はバード近距離放射線治療)は、手術中およびリアルタイム技術をサポートする製品を有し、これらの技術は、手術室でカスタマイズされた構成で種子を座礁またはリンクさせることを可能にする。これらの製品は、医師が座礁またはリンク種子の利点を得ることを可能にし、同時に、手術時に決定されたように、患者の解剖学的構造に基づいてカスタマイズすることを可能にする。同社では，約25%の手術は手術室である程度カスタマイズされた場合に行われていると考えている。

同社は，そのBLU Build®ロードデバイスによりこの細分化市場を満たしたい−患者の手術時の解剖状況に応じて手術プログラムをカスタマイズしたい顧客である。BLU Build®ロード装置は手術室内のストランドを効率的に配置することができ、臨床医師が患者の最新の解剖画像に基づいて製品構成を決定することができる。同社は、この技術はいくつかの近距離放射線治療製品の中で優勢を提供し、この細分化市場により良い解決策を提供する可能性があると信じている

同社は2019年度に、限られた市場リリースでBLU Build®ロードプログラムを発表した。有限市場が発表したフィードバックによると、同社は設計のいくつかの複雑な点を調整した。これは同社史上初の内部開発の独自交付装置である。同社はBLU Build搭載機の設計を引き続き改善しているが、新冠肺炎疫病は部品の調達及び新顧客にBLU Build搭載機を全面的にマーケティングする能力に影響している。2022年、同社は製品および製品を製造するために必要な部品を審査し、第2世代BLU Build搭載機の元の設計を改善する必要があることを決定した。同社はBLU Buildローダの再設計過程を調査している。

経営陣は、会社には既存の顧客や準備中の新しい顧客を支援するのに十分なオリジナル設計在庫があると信じているが、再設計が完了するまで、会社はこの装置を積極的にマーケティングしない。経営陣は，再設計が完了すると，BLU Buildローダはより大きな市場受容度を得ることができると信じているが，これが発生する保証はない。

GammaTileの商業化原発と再発性脳転移腫瘍を治療する方法GammaTileシステムの過去5年間の使用は一貫性と重複可能な結果を有する製品が開発されており，2016年6月の神経腫瘍学者学会での紹介で証明されている。経営陣はGT医療技術会社のGammaTile治療製品の商業化を支援し、促進しようとしている。

2021年度と2022年度には、総売上高の10%(10%)を超え、GT Med Techが2022年に大幅に拡張し、その販売チームに資金を提供することに伴い、同社はできるだけ早く売上を増加させることを約束し、これが実現すれば、会社に追加収入をもたらすことになる。

他の固形腫瘍の治療におけるセシウム131の利用率は、脳癌、婦人科癌、および他の癌のような利用率を増加させる同社はFDAの発売前通知(510(K))を取得し、セシウム-131近距離放射線治療種子を生体吸収性編組縫合糸と生体吸収性メッシュに接続された生体吸収性編組縫合糸に予め搭載している。FDAのこの許可は、脳、婦人科、頭頸部および肺腫瘍、および他の器官の腫瘍の治療のための商業的分配を可能にする。同社は引き続き脳癌，婦人科，頭頸部，肺癌を治療する医師にセシウム−131製品を販売するとともに，出版のための治療結果の編集を支援し続けている。IsoRayは、他の固形腫瘍を治療するための適切な技術および治療送達システムを開発するために、ライセンスまたは他社との合弁企業を探索し続ける。

よりお得な精算コードを得ますそれは.2020年5月、CMSは病院入院患者DRGが設定したセシウム-131を精算するための64個のICD-10-PCS課金コードを承認した。これらの法規は，病院が連邦医療保険や他の医療保険会社に特定の手術手順の費用を受け取ることを可能にしており，これらの手術手続きはセシウム−131の添加から利益を得るであろう。DRGや診断関連団体は医療保険や他の健康保険会社のために設計されており，病院入院サービスの支払いレベルを設定するために用いられている。

64個のICD-10 PCSコードは、脳癌、肺癌、頭頸部、腹部、乳癌、婦人科、骨盤および結腸直腸癌を含む一連の治療困難な癌の治療におけるセシウム-131の外科的応用の日々の増加に重要な意義を有する。新しい規制は2020年10月1日に施行される。

支持するC臨床型R研究と持続的な製品開発それは.投機的および実世界データの出版と展示は、腫瘍学市場におけるセシウム-131の受容可能性に寄与する。医学科学界の確立と新たなセシウム−131応用の検討は未開発市場に拡張するための前提条件と考えられている。同社はセシウム-131による固形腫瘍の治療効果と他の患者の利益に関する臨床研究を組織と支持した。われわれは，数人の有力な放射線腫瘍学者との臨床研究を継続し，患者の結果を臨床記録し，われわれの製品声明を支援し，われわれの種子と競合種子の性能を比較している。IsoRay計画は，IsoRayのコア放射性同位体技術の他の応用を決定·開発するために，米国や他国の有力医療機関と研究·開発計画を実施することで長期的な成長を維持する。同社は、調査に参加した者に大量の利用可能なデータベースを提供することができる安全で法規制環境に適合したオンライン情報システムを調査に参加した調査者に配備している。

同社は医学物理界の有名な投稿者との協議も継続しており，セシウム−131のメリットと臨床試験に関する文章を専門誌に提出していく予定である。

また，同社は尊敬される思想指導者の講演により，様々な案や出版物の臨床結果を支援し続けている。方案と研究からより多くの臨床情報を収集することに伴い、同社はすべてのマーケティング材料を審査し、更新していく。同社が協賛した臨床研究や論文のほか，全国各地のいくつかの医師がセシウム−131のメリットに関する論文や研究を独立して発表している。

的確に国際市場に拡張する同社は、その製品の巨大な国内市場のほか、セシウム−131には潜在的な国際需要があるとしている。現在、永久性前立腺近距離放射線治療の全世界市場は国内市場よりもっと大きい。そのほか、同社が国内で探索している多くの外科応用も重大な国際チャンスを持っている可能性がある。大流行のため、これらの地理区域の大多数は現在新製品を発売する機会、能力、あるいは能力が限られている。同社は引き続き、世界的に開放されたケア取得が私たちの製品から利益を得る患者の進捗状況を監視していく。

歴史的に見ると、会社は限られた資源をこれらの国際チャンスの実現に投入し、国内市場シェアの拡大に重点を置いているのではない。当社は潜在的なディーラーを有するある市場にセシウム-131製品を提供することを要求すべきであるが、このような流通は常に限られている。当社は引き続き国際市場を考慮し、与えられた国/地域における自社製品の実行可能性の知覚的需要に依存するのではなく、以下の部分または全ての基準を満たす潜在的市場のみに基づいてこれらの市場に参入する

2017年7月14日、同社はロシアの流通業者と、ロシア連邦で製品ライン全体を販売する能力があることを規定する合意に達した。契約は継続されており、依然として有効であるが、過去2年度には何の販売もなかった。

同社は2020年度に、インドの流通業者と、異なる構成のセシウム-131近距離放射線治療種子をインド国内で販売できることを規定する3年間の合意に達した。新冠肺炎の世界的な大流行により，これまでこの合意による販売は行われていない。

新冠肺炎/国家大流行の影響と対応。IsoRayは上で議論された核心戦略要素を実行し続ける。それにもかかわらず、新冠肺炎疫病のいくつかの側面は依然として私たちの商業努力に影響を与え続けている。最初に、顧客と潜在顧客はサプライヤーが彼らの施設に訪問することを制限する。これは、販売チームが、ビデオ会議および持続的な電子メールおよび電話対話を含む他の技術を使用して私たちの顧客に連絡することを要求する。また，大流行の爆発は患者の治療計画や医師の健康とスクリーニング訪問に影響した。これにより，大流行期間中の治療と回診パターンに対する患者の需要が一致せず，Deltaやオミックを含む多くの新冠肺炎変異体の爆発に伴い再出現した。医療機関が引き続き新冠肺炎入院率に基づいて選択的手術を制限することに伴い、著者らは一部の顧客が看護場所を伝統的な病院外来から外来手術センター(ASC)に移すことを支持している。患者の治療量や回診状況がいつ大流行前の状況に回復するかは予測できない。また，病院の持続的な人員不足は我々の業務に影響を与え続けており，大流行前のレベルには回復していない。この疫病は私たちの販売過程のより高い効率を見る機会を与えて、顧客のコミュニケーション技術と策略を含む。また、顧客関係管理(CRM)ツールの利用率を全面的に統合して向上させることも可能であり、これは、将来行われている顧客とのコミュニケーションのためにより強力な基盤を創出し、治療医の顧客を教育するための仮想学習プラットフォームを実施するべきである。

新冠肺炎の他の変異体は私たちの業務、特に私たちが顧客と潜在顧客に接触するルートを乱すかもしれません。他の変種の出現或いは影響は現在予測できず、多くの要素に依存する可能性があり、一般公衆のワクチン接種率、新冠肺炎ワクチンと増強剤の他の変種に対する有効性、政府機関と監督管理機関の反応、及び疫病の深刻性と持続時間を含む。

セシウム-131製造プロセスとサプライヤー

製品の概要

IsoRayはCS-1セシウム-131近距離放射線治療種子を販売し、前立腺癌、脳癌、肺癌、頭頸部癌、婦人科癌、骨盤/腹癌と結腸直腸癌の治療に用いられる。同社は今後、FDAの承認を得た既存の成熟技術を使用することで機会が発見されたため、他の悪性疾患の治療にセシウム−131を販売しようとしている。既存のFDAが承認した技術を利用した戦略は，セシウム−131の新たな応用を開発し，市場に投入するのに要する時間とコストを削減した。

セシウム−131は放射性同位体であり，中性子爆撃巴−130(BA−130)によって発生する。セシウム−131近接放射線治療種子を生産するためには，独自の化学分離を行い，99.9%純度のセシウム−131同位体を得る必要がある。精製されたセシウム−131は、金色X線標識を備えたセラミックコアに吸着されている。この内部コアアセンブリはその後チタンカプセルに挿入され，その後チタンカプセルは溶接閉鎖され，密封された放射源と生物学的に互換性のある医療機器となる。

製品製品とサービス

顧客に疎な種子を提供するほか、近距離放射線治療メーカーの多くはエンドユーザに種子製品を提供し、顧客の好みに応じて、無菌または非無菌パッケージの様々な構成パッケージを提供する。これらの措置には

2022年度には、同社はミク構成の顧客に約46%のセシウム-131種子を出荷した^®約26%のセシウム−131種子は撚り形で配置され針状に予め負荷され，19%のセシウム−131種子は編組束の形態で配置され，2%のセシウム−131種子は疎配置で販売され，残りの7%は予備負荷針，BLU Buildまたは撚りの形態で配置された。

ISOコンプライアンスの維持−国際医療機器標準−

2008年8月、会社は初歩的な国際標準化組織13485：2003年認証を獲得し、その後また各種のコンプライアンス標準に基づいて国際標準化組織認証を獲得した。

2018年4月、英国標準協会は、同社の国際標準化組織13485：2016年への移行に成功したことを認証した。この転換によりIsoRayの品質システムはISO規格に適合した現在最先端の品質管理システム(“QMS”)に入った。当社は3年ごとにBSIの再認証審査を受け、3年の間に2回の年間監督審査を行い、3年の間に追加的に抜き打ち審査を行い、3年の間に計4回の審査を行う。当社は2019年3月に第1回年度監督監査を行いました。同社は審査に成功したが、BSIは1つの軽微な不適合項目しか発見されず、この問題はその後解決された。同社は引き続き認証を受けることを推奨されている。

2020年1月，BSIは国際標準化機構13485：2016年基準に基づいてワシントン州リッチランドにある製造工場の運営を微生物監査した。BSI検査では何の不適合項目も認められなかった。同社は引き続き認証を受けることを推奨されている。2020年2月から3月まで、BSIは国際標準化組織13486：2016年標準に基づいて会社に対して再認証審査を行い、品質管理システムを評価した。その会社は監査に成功したが、3つの軽微な不一致があった。その後、軽微な不合格問題を解決した。同社は引き続き認証を受けることを推奨されている。

2021年1月、BSIは私たちの品質管理システムに対して遠隔監視審査を行った。その会社は監査に成功したが、3つの軽微な不一致があった。その後、軽微な不合格問題を解決した。同社は引き続き認証を受けることを推奨されている

2022年2月、BSIは遠隔監視監査を行った。その会社は監査に成功したが、二つの軽微な不合格項目があった。その後、軽微な不合格問題を解決した。同社は引き続き認証を受けることを推奨されている

BSIは2023年1月に次の微生物学審査を行い、2023年2月に品質管理システムに対して次の再認証審査を行う。

同位体供給者

同社はロシア、アメリカ、カナダ、ポーランド、ベルギー、南アフリカの重要な原子炉施設を決定しているが、現在はロシアのサプライヤーに完全に依存しており、2つの原子炉を使用できる契約を締結している。2019年7月30日，Medicalはその歴史の長いロシアサプライヤーJSC Isotopeと新たな供給契約を締結した。この合意に基づき，Medicalは2020年12月31日までに所定の時間内にJSC Isotopeからセシウム−131を品質基準で購入することに同意した。2020年8月26日，同社はJSC Isotopeとセシウム−131を購入する新規供給契約を締結し，2021年2月10日に付録に署名した。Medicalは2021年3月18日にJSC Isotopeと新たな供給契約を締結し、この契約に基づき、会社はセシウム-131を購入し、有効期間は2021年3月18日から2023年3月31日までとなる。その協定は6つの付録によって修正され、副次的な輸送、製造、そして支払い条項が修正された。

医療会社のセシウム−131供給源はロシアの2つの原子炉を用いて生産されており，この2つの原子炉はセシウム−131の生産に必要な中性子放射を提供している。ロシアの原子炉は当時減産状態にあり、2021年に閉鎖された。閉鎖により，この間，1つの医療会社の歴史上のセシウム−131サプライヤーのみが使用可能であった。これを緩和するために，2021年9月9日，MedicalはMedikorPharma−Ural LLC(“Medikor”)と委託契約を締結し，この協定に基づきMedicalはセシウム−131の生産に必要な6，000 mg濃縮炭酸バリウムを720，000ドルで購入し，この在庫をMedikorに託した。

当社はMedikorと上記のいずれかの原子炉に自社の濃縮炭酸バリウムを加工するための2つの委託在庫契約を締結した。最初の濃縮バリウム委託契約の期限は2017年8月から10年間であり，使用したキュリーセシウムあたりの固定価格で計算した。

Medikorは2021年10月から当社が託送した炭酸バリウム(および元の合意により託送した炭酸バリウム)の使用を開始し，第三者メーカーとセシウム−131を生産する契約を締結した。2つ目の委託契約によると、Medikorは会社が購入したセシウム-131がキュリーごとに異なるドルの金額を会社に支払う。委託契約は、同社がロシアからセシウム−131を入手した源である原子炉の1つの一時閉鎖による同社への影響を最小限に抑える見通しだ。同社の関連医療会社は、2021年12月13日の新サービス協定に置き換えられ、セシウム−131の定性·定量的化学分析を行うために、2017年8月に最初の委託契約と共に締結されたサービス契約をMedikorとも締結している。Medicalは，2030年12月31日の期限終了前に5，000キュリーを超えるセシウム−131を得るのに十分なセシウム−131が得られると予想されているが，全数量を得て他の供給源を使用する前に合意が終了するかどうかは保証されず，第三者との合意が実行される保証もない

2022年3月31日、当社はMedikorと濃縮炭酸バリウムを購入する2つの協定を締結した。最初の合意によると、同社は5746.6 mgの濃縮炭酸バリウムを876，357ドルで購入した。第2の合意によると、同社は6310.4 mgの濃縮炭酸バリウムを957，608ドルで購入した。同社は，この濃縮バリウムから約6，000キュリーのセシウム−131が発生すると推定している。同社が全量のセシウム−131を得るかどうかは保証されず，同社と契約したセシウム−131サプライヤーがこの濃縮バリウムに依存した第三者原子炉を使用する保証もない。

2022年7月末、私たちはロシアの重要な原子炉で意外なサービス中断が発生した。通常、同社は別の原子炉に変更することができる。しかし、今年の第2の原子炉計画は8月に定期的に維持され、私たちの同位体需要を満たすことができない。これにより、当社は2022年8月中旬から2022年9月初めまで同位体供給を再開している間、私たちの顧客に製品を一時的に供給できなくなりました。当社は、今回の一時停電は、ウクライナでのロシアの軍事行動やそれによる制裁とは無関係であり、本報告の第1 A項(リスク要因)と第7項(経営層の財務状況や経営結果の検討·分析)は、これに対してより詳細な議論があるのではなく、不可抗力事件であると質問し、考えている。経営陣が中断の情報を知った後、米国の原子炉に連絡したが、これらの原子炉はいくつかのセシウム-131を提供する可能性があるが、これらの原子炉はすべてすぐには入手できない。これにより、同社にはセシウム131がなかった。同社は2022年9月7日現在、正常な運営を再開し、日ごとに出荷している。

当社は2019年1月以降、国内サプライヤーから同位体を一切受け取っておらず、長期間にわたってロシアからセシウム−131の供給を受けることができない限り、国内サプライヤーを使用する予定はない。

経営陣は，ロシアのサプライヤーであるJSC Isotope(同社がINMとRIAR原子炉を同時に供給している)からセシウム−131を納入できない場合は，種子生産に重大な悪影響を及ぼすと考えている。現在、経営陣はセシウム-131を生産する代替源を調査している。この過程は潜在原子炉の広範な研究と検証が必要であり、現在の経営陣は2023年度に新しい原子炉オプションを発売することはないと予想されている。

品質管理

2008年7月以来、IsoRayは品質システム検査技術(QSIT)に適合しており、良好な製造規範や観察リスト(FDA Form 483)から外れた報告は何も発表されていない。2017年8月、FDAはリチラン工場に対して発表されたQSIT検査を行ったが、再び重大な不適合項目は発見されず、FDAの表483も発表されなかった。2022年1月、FDAはIsoRayの品質管理システム(QMS)に対して自発的な遠隔監督管理評価(RRA)を行い、重大な不適合項目は認められず、FDAテーブル483も発表されなかった。

2015年10月、IsoRayはイギリス標準協会(BSI)の抜き打ち検査を受け、BSIはIsoRayのEU駐在代表であり、IsoRay CEマークの記号でもあり、不合格項は認められなかった。BSIはそれぞれ2015年11月と2016年3月に品質管理システムに対して微生物監査と監督監査を行った。2017年3月，国際標準化組織は全システム検査と再認証を行い，国際標準化組織13485：2003年基準を満たしていないことは認められなかった。2018年4月、国際標準化機関認証会社は国際標準化組織13485：2016年への移行に成功した。この転換はIsoRayの品質システムをISO規格に適合した現在最先端の品質管理システムに入れた。当社は2019年3月に第1回年度監督監査を行いました。同社は審査に成功したが、BSIは1つの軽微な不適合項目しか発見されず、この問題はその後解決された。同社は引き続き認証を受けることを推奨されている。

2021年1月、BSIは著者らの品質管理システムに対して遠隔監督評価審査を行った。その会社は監査に成功したが、3つの軽微な不一致があった。その後、軽微な不合格問題を解決した。

2022年2月、BSIは遠隔監視監査を行った。その会社は監査に成功したが、二つの軽微な不合格項目があった。その後、軽微な不合格問題を解決した。同社は引き続き認証を受けることを推奨されている

BSIは2023年1月に次の微生物学審査を行い、2023年2月に品質管理システムに対して次の再認証審査を行う。

米連邦航空管理局(FAA)も2016年5月に突撃監査を行った。IsoRayはアメリカのフライトで危険材料を輸送しているため、IsoRayはアメリカ連邦航空局の規制を受けている。この監査では何の結果も発見されなかった。

規制の発展

同社は2022年6月、同社の放射性物質許可証の申請に応えるために、ワシントン州衛生部(WA DOH)から“タイムリーな更新通知”を受けた。Wa DOHは米国核管理委員会の代理として，同社に放射性物質の受け入れ·輸送能力を付与している。適時継続通知は会社がその現有の許可証の下で運営する能力を持たせ、西マカオ衛生部が申請の審査を完了し、最終的な放射性物質許可証の更新を発表するまで。本ライセンスの有効期限は5年であり，会社の運営にライセンス違反の起訴行為が存在しないことを前提としている。これまでのライセンスは2022年7月31日に満期になります。速やかな更新通知は、最終的な許可証の更新前に発効し、これは放射性物質許可証規制環境における一般的な方法である。

2019年度には、EUでの販売活動がなく、価格設定や精算環境のセシウム−131への興味が限られていることや、EU登録要求の変化があり、追加の臨床試験への大量投資が必要となるため、CEマークを更新しないことを選択した。そのため、同社がセシウム−131種子を販売する国際機会を探す際には、EU以外の市場に重点を置くことになる。

2021年財政年度には，同社はFDA 510(K)の許可を得て，C 4イメージング会社のシリウス正信号核磁気共鳴画像法(磁気共鳴イメージング)マーカーを会社のセシウム−131近距離放射線治療種子(510(K)No.とすることを許可した。K 202267).シリウスマーカーはセシウム-131粒子による前立腺癌治療中に移植され、移植後の単一核磁気共鳴プログラムを用いて前立腺内の種子定位を促進する。我々は、2022年度第1四半期にこの技術の製品性能評価(従来は有限市場発表と呼ばれていた)を開始した。拡大した全面市場発表は2022年8月に発売された。

注文処理

同社はタイムリーな生産プロセスを採用し、顧客の入力と注文に反応し、個人顧客が競争相手よりも高いレベルの顧客サービスを獲得することを確保し、競争相手は製品半減期が長いためより長い納期を持っている。注文確認から製品製造完了までの時間は、セシウム-131の加工と精製、同位体をコアに固定し、コアをチタンハウジングに搭載·溶接し、テスト、品質保証、種子を輸送装置(すなわち針、縫合糸、ハーネス、カートリッジなど)に組み立て、殺菌、輸送することができる。

インプラントに必要な用量は各医師によって決定され，許容可能な用量は医師によって異なる。多くの医者は必要な数よりも多くの種子を注文して、彼らが十分な数を持っていることを確実にした。注文を受けた後，同社は種子を疎，プリセットまたはBLU Buildオスミウムの形態でその施設から医師に直接渡し，いくつかの顧客については，移植前に種子を納入する独立したプリザーブサービスに注文を送信した。インプラントが延期または再配置されると，種子の半減期が短く，使用に適さないため，再配列しなければならない。

セシウム−131同位体の取得と加工に時間がかかり、半減期が短いため、同社は販売予測と歴史的知識に基づいて、すべての顧客の注文を満たすために必要な適切な同位体在庫レベルを推定している。したがって、同位体の一部は腐敗過程で失われ、最終製品には使用されないだろう。経営陣は、発注された同位体と同位体交付との差を減らし続け、発注過程の効率を向上させている。

製造施設

同社はワシントン州リッチランド市の応用工芸工学実験室(APEL)に生産施設を設置している。阿宝工場は2007年9月に運営を開始した。生産施設の面積は15，000平方フィートを超え、同位体分離、種子生産、注文分配、私たちが提供する製品組み立てのクリーンルーム、専用出荷エリアを含む。2015年、当社は生産施設賃貸を改訂し、会社が適宜撤退を決定した際に施設を地上に返還する要求を改正し、2017年にレンタル期間を2021年4月30日に延長し、レンタル中止に必要な通知を12ヶ月から6ヶ月に減少させた。2019年7月、当社は生産施設レンタルを別の改正を行い、レンタル期間を2026年4月20日に延長し、その当時のレンタル料を2020年4月まで維持し、18ヶ月前の終了通知を規定し、罰金は最大40，000ドルに達し、2022年5月1日から今後減少すると規定している。

これらのリース改正は、自社の生産施設の計画、設計、建設に必要な柔軟性を提供し、運営キャッシュフローの需要を減少させ、会社の生産能力を長期的に保障することが予想される。会社は新施設の設計過程を完了し、会社が新施設に入居する必要がある場合に建設するための許可証を準備する計画がある。新しい生産施設は現在放置されており，会社には将来の需要を満たすのに十分な生産能力があるとともに，会社は収入増加に資源を集中させているからである。同社は今後4年から5年以内に新たな生産施設フローの開発を継続する予定だ。経営陣は、破土工事から新施設の建設に18~24カ月かかるとしている。

販売とマーケティング

マーケティング戦略

会社は既定の販売とマーケティング戦略を継続して実行するだろう。この戦略は前立腺癌市場と既存のと新しいセシウム-131顧客に直接注目し、治療場所を伝統的な病院外来部から外来手術センターと独立した診療所に拡大し、その次は脳腫瘍、婦人科癌と頭頚部腫瘍を含む新興応用領域を開発する機会である。2023年度には、同社はウェブサイトを再設計し、担保および教育材料を再設計する予定だ。新冠肺炎の流行により、私たちは対面訓練プロジェクトを開催することができなくなり、私たちはProximie仮想交流プラットフォームを利用する予定です。Proximieの革新的技術は臨床医を支援するために設計されており，医療プログラムのすべての側面をリアルタイムあるいはストリーミングメディアで共有することができ，非常に詳細である。このプラットフォームは、現在私たちと協力しているリード的な近距離治療士が他の臨床医師とプログラムのすべての方面を共有することを可能にし、彼らがどこにいるかにかかわらず。私たちは二つの有力なセンターにこの学習プラットフォームを設置する予定です。この教育作業は、新しい国内サイトの相互作用訓練と、私たちの国際パートナーの訓練を可能にするだろう。大流行制限のほとんどが撤廃されたため，対面訓練計画を再起動し，医師に最も便利な選択を提供する2つの計画を提供している。

過去1年間、同社の販売·マーケティング部門は新冠肺炎の持続的な制限と販売チームの離職の影響を受けてきた。2022年度には、5人の販売専門家が退職し、代わりに4人の新しい販売専門家が退職した。販売チームは現在，十分なスタッフを配置して訓練を受けており，医師や患者のセシウム−131に対する認識や，このような効果的で的確かつ個人化された多様な癌を治療する方法の利点を高めていくことを期待している。

同社は引き続きその医療顧問委員会と協力し，会社の現在の製品や研究開発について専門的な意見や見解を提供している。同社は2016年9月に第1回前立腺癌相談会議を開催した。同社の最近の会議は2020年5月に開催され、この戦略を継続し、新冠肺炎への制限を減らす計画だ。他のアプリケーションの実行可能性の増強に伴い、同社はより多くの諮問委員会の設立を求めている。追加の取締役会は、癌のタイプ/場所と癌治療の支援専門によって異なるだろう。彼らは放射線腫瘍学者、外科医、泌尿器科医、物理学者を含むが、これらに限定されないだろう。これらの追加取締役会は顧客と非顧客の混合となり、会社はその製品に対する見方と市場ニーズを満たす機会のより多くの洞察力を提供すると信じている。2022年9月20日、私たちの医療役員から通知を受け、彼はこの職を辞め、彼の癌治療手順でパラジウム-103とセシウム-131の混合物を同時に使用する予定である。

現地化前立腺癌治療の市場競争は非常に激しく、主に2つの要素に依存する：前立腺癌治療業界に提出された長期フォローアップデータの証明、及び異なる治療方案の経済と戦略動態。セシウム−131はヨウ素−125とパラジウム−103の後10年以上で前立腺癌市場に導入され，それによる成熟臨床データ開発の遅延時間が広く市場を受け入れる障害であることが証明された。これらの結果を発表する期間は，案に従って患者を募集する時間を含め，登録者数の大きさに応じて数年を要する可能性があり，最終患者治療から5年間をまとめて結果をまとめ，データ分析と文章作成時間，次いで同業者評議の期間を含め，最後に医学誌に発表された。このプロセスは開始から公表までの総期間は10年に近い可能性があるが、これらの長期成果は2019年の財政年度終了時に発表されたばかりだ。2019年、シカゴ前立腺癌センターは初のセシウム-131前立腺近距離放射線治療の長期データを発表した。ピッツバーグ大学医学センターの第二の長期研究は2020年に発表された。これらの出版物は、同位体および他の同位体をより高いレベルのデータ場に配置するので、セシウム131の採用を支持し続ける。

前立腺近距離放射線治療市場はずっと競争治療選択の経済差異と戦略動態の圧力、例えばロボット手術設備と外照射装置を受けてきた。これらの要素を加えて、現在前立腺近距離放射線治療市場の長年の収縮を招いた。下落しつつある市場は競争構造に影響を与え、競争相手の数と販売、マーケティング、製品開発への投資を減少させた。会社の市場審査·研究によると、IsoRayは販売やマーケティング努力に投資し続けることで、現在の市場機会を拡大する機会があるようだ。同社は、地域販売支援を持つ販売とマーケティングのベテランを採用することは、前立腺癌治療業務における市場シェアの増加を支持し続けると信じている。同社はまた、前立腺近距離放射線治療市場シェアの増加は、セシウム−131近距離放射線治療癌の他の身体部位での増加を促進することに役立つと信じている。

専門市場と患者市場は，癌治療の最終選択と種子近距離放射線治療で選択された特定同位体に役割を果たしている。同社は受け手ごとにカスタマイズされたブランド情報を作成した。同社のサイトは個人化情報を提供し，セシウム−131を全身癌の治療選択と位置づけている。IsoRayは、印刷、視覚およびデジタルメディア(セシウム131の臨床的利点を議論する医師マニュアル、臨床情報材料、ならびにウェブサイトおよびソーシャルメディアキャンペーンのデジタルコンテンツを含む)の開発および/または更新を継続する。また、会社は全国的な専門会議にも参加している

2020年4月以来、新冠肺炎の流行により、多くの会議は引き続きキャンセルされ、あるいは仮想形式に移行した。同社はこれらの変化する会議形式を逐一評価し、ホストや専門協会と協力して、機会を最大限に拡大し、セシウム-131製品に対する認識を高め、私たちの顧客や潜在顧客と交流している。これらの会議と会議の発展に伴い、私たちはまた私たちの市場地位を支援するために最も効果的な方法を探すことに適応するだろう。経営陣はセシウム−131を理解することを他の人に教育する有効な方法だと考えているため、同社はこれらの会議に資源を投入し続ける。2022年度後半には、多くのこのような会議が対面形式に再移行した。米国近距離放射線治療学会会議は2022年6月17日から19日までデンバーで自ら開催された。同社の最も重要な年次会議の一つであるため，近距離放射線治療に従事している多くの医師が出席しているため，セシウム−131に関するいくつかのテーマが含まれている会議や議論のテーマに励まされている。今年，米国治療放射線腫瘍学学会は2022年10月23日から26日までテキサス州サンアントニオで会議を開催する予定である。

今日の米国医療市場では，患者は過去よりも状況を理解し，健康管理に多く関与している。多くの医師は，彼らの患者がインターネット上で研究されている文章や他の新しい療法や薬物の出所を記述して相談している事件について述べている。多くの場合，これらの患者は何らかの治療や薬物を要求し，医師は医学的に適切なときにそのようにする。

このような消費駆動市場要素のせいで、私たちはまた私たちの製品を直接大衆に普及させる。私たちの目標は前立腺癌患者、彼の配偶者、家族、介護者、そして家族だ。我々は，我々のサイト，患者キャンペーン，患者情報材料と患者証言，ソーシャルメディアチャネルの他のキャンペーンおよび特定の市場における近距離放射線治療を支援する広告を通して，これらの細分化市場にセシウム−131近距離放射線治療種子の具体的な優位性を強調した。同社は過去1年間，セシウム−131やIsoRay Medicalに対する認識を向上させるために努力を続けてきた。2020年、潜在的な患者とその家族に近距離放射線治療に関する情報と教育を提供するために、Togetherという総合患者コミュニティサイト(www.isoray.com/together/)を発売した。私たちのどのウェブサイトもこの報告書の一部とみなされてはいけない。この努力は，患者外展や個人化情報としてのデジタルイノベーターとしての実力の上に築かれ続けている。経営陣は，この向上した意識は最終的にはより多くの患者にセシウム−131経験のある医師を見つけるべきであると考えている。

IsoRayは最近、米国最大の非営利前立腺癌患者支援サービスであるゼロ癌支援に投資した。ゼロ癌は1996年から始まり、一群の医者と患者から構成され、彼らはまた全国前立腺癌連盟(NPCC)を設立した。NPCCの設立は前立腺癌を有する患者に接触し，疾患を治癒する政治的力になることを奨励するためである。その時から、この組織はゼロになり、公衆意識と前立腺癌運動の集団音に集中してきた。2021年、Zeroは米国で初めて国際的にも存在する前立腺癌支援組織We Too Internationalと合併した。ZeroとUs Tooの合併に伴い、患者は現在前立腺癌支持センターを得ることができる。IsoRayはZeroと協力して前立腺癌患者とその家族に支持と希望をもたらすことを喜んでいる。

同社の非前立腺区に関するマーケティング計画は、会社の製品供給に関連するプログラムを実行する専門医が参加し、これらの医師(例えば胸科外科医および神経外科医)との直接販売に関連し、会社の製品を紹介するトレーニングビデオおよび他のメディアを開発および伝播し、地域研修活動を実施し、潜在的な顧客に製品およびプログラム情報を提供する科学会議での展示を含む

さらに、同社は、早期体験をサポートし、これらのアプリケーションに興味がある可能性のある他の施設を決定するために、各アプリケーション内の主要な臨床医と協力している。同社は既存の放射線腫瘍学医顧客と協力を継続し，会社の他や新製品に関する知識を教育し，施設内や異なる疾患地点でセシウム−131の用途を拡大している。この拡大を促進するために，同社の販売マネージャーは自らあるいは適切な場合に組織内の既存の放射線腫瘍学医師や他の重要な意思決定者を集め，会社のキー科学者と協調し，既存の臨床結果と経験を検討し，セシウム−131に関する異なる応用および競争療法との比較を顧客に教育する。

販売と流通

前立腺癌市場では、著者らの販売チームは放射線腫瘍学者、医学物理学者及び泌尿器科医師と施設管理者に向けて、前立腺癌患者に提供する放射線治療タイプの重要な臨床決定者としている。泌尿器科医は個々の前立腺癌患者の最終治療に影響を与える上で重要な役割を果たしているため，我々の販売チームは努力を拡大しており，直接努力と既存施設の泌尿器科転診により泌尿外科コミュニティの近距離放射線治療への興味を高めている。われわれは引き続きわれわれの既存の臨床医と協力し，セシウム−131の近距離放射線治療のメリットに対する回診コミュニティの認識を高めていく。

非前立腺応用では，放射線腫瘍学者以外に，同社は神経外科医，胸科外科医，婦人科腫瘍学者，他の外科医を狙っている。これらの臨床医が同社のセシウム−131製品の価値を決定した後，同社は従業員や施設管理者からの医療物理学者の支援も必要としている。非前立腺薬の販売周期は前立腺薬の販売周期よりも長く，通常9カ月以上を要し，会社は新たな病院で許可を得て初販売を行うことができることが明らかになった。

IsoRayは、地域販売マネージャー、取締役販売、企業開発執行副総裁からなる直接販売組織を有し、チームの発展と販売計画の実行を担当している。同社の地域販売マネージャーは、それぞれの地域でのすべての販売活動を担当し、身体のすべての地域で潜在的な専門医を募集する。この方法は、私たちの地域販売マネージャーが一つの場所で私たちの製品のすべてのアプリケーションにアクセスすることができ、より効率的な販売方法を実現します。2022年度には、5人の販売専門家が退職し、代わりに4人の新しい販売専門家が退職した。

販売組織は、新たな販売材料の開発、材料の育成、サイト協力のビジネス計画に完全に取り組んでおり、実行している。また、マーケティングチームは会社ブランドの発展を支持している。最後に、販売組織は引き続き研究開発チームと協力し、新製品の開発と改善を助け、顧客の近距離放射線治療需要を支持する。

同社は引き続き機会を探り、他国のターゲット市場の老舗流通業者を利用することで、米国市場以外での顧客基盤を拡大したいと考えている。同社は2022年9月現在、ロシア、インド、ペルーに独立したディーラーを持ち、ターゲット市場の前立腺と中心に集中している。国際流通協定が締結されているにもかかわらず、新冠肺炎の世界的流行により、同社はその国際流通業者によるセシウム−131製品の販売を実現する上で依然として困難に直面している。仮想学習プラットフォームの発売にともない，我々の国際流通業者との再接触が期待されている.

精算する

第三者支払者の精算はすべてのIsoRay製品の主な支払い方法だ。CMSは主要な支払者であり、約65%の前立腺近距離放射線治療症例と大多数の非前立腺手術に保険を提供する。現在、CMSと他の非政府支払者は外来プログラムのために完全な近距離放射線治療カバー範囲と支払い政策を制定した。入院環境で提供される外科手術のための支払いは、手術の手術要素を含むDRGコードの一部として提供される。

病院外来前向き有料システム(Hopps)の外来設置では，近距離治療源が個人料金として立法されている。この傘の下で，2003年，CMSはセシウム−131近距離放射線治療種子のために独自のHCPCSコードを構築し，提供者が支払者にセシウム−131の使用状況を直接報告することを可能にした。2007年7月、CMSはこの2つの製品のコストが異なるため、サプライヤーが疎かつ座礁した種子を報告するために、2つの単独のセシウム-131コードを確立した。前立腺近距離放射線治療サービスや出所の精算は米国で確立されており，多くの提供者(病院や医師)は患者にこのような治療オプションを提供する際に精算課題に直面しない

上述したように、現在、2つの異なるCMS支払い方法がある。1つ目は、いくつかの婦人科インプラントを含む前立腺近距離放射線治療および限られた範囲の他の手術を含む外来診察であり、したがって、CMS外来予想支払いシステムは、2010年以降、座礁およびブロードキャストされた種子に固定された1粒当たりの種子精算を提供する。セシウム，ヨウ素，パラジウムは座礁と散布した種子に対してそれぞれの値を報告した。CMSに種子支払いを提出する際に報告が正しい場合、仕入先は、種子の中央値コストによって決定される統一料金で精算される。CMSは以前の病院請求書データに基づいて未来の支払いを計算する。これは通常、返済額が年々低下する歴史的傾向を招き、ほとんど例外はない。民間保険会社は従来CMSの精算政策に従ってきた。同社はCMSが我々の各種製品の補償として提供する支払いの年次審査を継続する見通しだ。

もう1つの支払い方法は，患者が24時間以上病院に滞在する入院手続きである。近距離放射線治療資源を利用した肺、脳と頭頚部移植手術は患者の入院を必要とする。CMSは入院プログラムをカバーしており，行う手術タイプや手術の複雑さに応じて，CMSは一定額の費用を送金する。このような診断関連グループ(DRG)システムでは，病院は患者ケアに関連するすべての項目を支払い，医師費用は含まれていない。これらの入院例の近距離放射線治療種子はCMS単独ではなく，CMSが支払うDRGの一部とした。

歴史的には，CMSは同社の種子入院プログラムを単独で精算しない可能性があるため，病院に同社の製品を使用するよう説得することは困難である可能性がある。2019年9月、会社は他の外科手術のために追加のICD-10-PCSコードを提出し、2020年5月、CMSは病院入院DRGに設置されたセシウム-131を精算するための64個のICD-10-PCS課金コードを承認した。これらの法規は，病院が連邦医療保険や他の医療保険会社に特定の手術手順の費用を受け取ることを可能にしており，これらの手術手続きはセシウム−131の添加から利益を得るであろう。DRGや診断関連団体は医療保険や他の健康保険会社のために設計されており，病院入院サービスの支払いレベルを設定するために用いられている。64個のICD-10 PCSコードは、脳癌、肺癌、頭頸部、腹部、乳癌、婦人科、骨盤および結腸直腸癌を含む一連の治療困難な癌の治療におけるセシウム-131の外科的応用の日々の増加に重要な意義を有する。新しい規制は2020年10月1日に施行される。これらのコードは関連プログラムのDRG支払いにマッピングされる.

同社は将来的に入院患者の近距離放射線治療におけるICD−10−PCSコードのより多くの申請を考慮する予定である。今後，近距離放射線治療応用のための追加ICD−10−PCSコードを受け取ることは，現在入院治療近距離放射線治療費用の精算が得られていない病院や機関への販売に役立つであろう。経営陣は，CMSと民間保険会社が手術時に行う近距離放射線治療は増量補償に乏しく，術後のある時点で提供されるのではなく，入院患者の近距離放射線治療のより迅速かつ広範な採用を阻害する可能性があると考えている。

2019年7月，CMSは外来放射線サービスの医療保険支払い方式を大きく変更することを提案した。放射線腫瘍学代替支払いモード(RO APM)はLDR近距離放射線治療、強度変調放射線治療、SBRT、プロトン治療とHDR近距離放射線治療を含む90日間の放射線治療事件を単一、バンドル支払いすることを提案した。RO APMは，医師室，独立センター，病院外来で提供されるサービスに同じ支払いレベルを適用することを提案している。さらに、いくつかの外科コードをバンドル支払い、例えば婦人科治療のコードに含めることも提案されている。改正支払いに対するこのCMSの提案は近距離放射線治療源を含む。

最終規則は2020年9月18日に発表され、初歩的な発効日は2021年1月1日であるが、CMSはその後、発効日を2021年7月1日に延期する。

2021年7月、CMSは、現在のサービス課金モードで近距離放射線治療費用を依然として支払うために、RO APMに含まれる医療方法リストから削除される近接放射線治療を含むRO APMの修正を提案する。提案されたルールでは，CMSは近接放射線治療をRO APMから除外し，近距離放射線治療とEBRTを組み合わせたことが臨床的に示された場合に，提供者に近距離放射線治療の放棄を奨励しないようにするためであると説明している。また，提案された規則には，郵便番号の一部の5年履行期間が含まれており，2022年1月1日から2026年12月31日までである.

CMSは2021年11月2日から2021年7月から提案されたルールを最終的に決定し，すべての近距離放射線治療とソースをサービス別料金のモデルに維持することを決定し，RO APMに含まれる医療方式リストから削除した。経営陣は、会社のセシウム−131製品のサービス料金モデルによる課金を許可することは依然として会社に有利であると考えているが、RO APMでの多くの他の治療法が発効するバンドル支払いのような代替課金方法について新たな提案を行う保証はない。近距離放射線治療と資源または種子は単独で支払い続けるだろう

2021年12月、国会は2023年1月1日に開始予定だったRO APMを延期した。

2022年4月、CMSはMedicareを実施するRO APMに関する提案規則を発表した。CMSはRO APMの開始日を2023年1月1日から将来提案された日に延期することを提案した。CMS計画は、将来提案されるRO APM実施日の少なくとも6ヶ月前に事前に通知される。CMSは現在、この提案に対する国民の書面意見を受け入れており、締め切りは2022年6月7日である

2022年8月25日、CMSはRO APMの最終規則を発表した。パブリックコメントを考慮した後、CMSは最後に彼らの提案を決定しており、RO APMの開始を1日に延期し、この日付は未来のルール制定によって決定される。

CMSは、提案開始日の少なくとも6ヶ月前に選挙主任APMのための新しい開始日を提案する予定であり、規則制定過程の一部として、大衆は新しい提案の開始日について意見を述べる機会があると述べている。

CMSは、2024年1月1日の開始日または代替開始日が実行可能かどうかを考慮し、CMSが将来のルール制定を考慮するとき、そのような日付がRO APMの開始に関連する現在の挑戦を解決するのに十分な時間を提供することが可能であるかどうかを考慮する。

CMSはまた、関心のある当事者やRO参加者とRO APMの設計についてさらなる対話を歓迎すると表明した。

当社はCMSへのフィードバックを継続し，RO APMに関するさらなる提案ルール作成について適切な時点でコメントする。

細分化市場に関する財務情報

同社は、その首席運営決定者にのみ総合損益情報を報告するため、1つの部門でしか経営していないことを決定した。

地理的地域に関する財務情報

同社のすべての長期資産はアメリカに位置している。地理地域別の収入は会社の顧客の出荷先に基づいています。以下に地理的地域別収入の概要を示す

その他の情報

顧客

以下は、同社が2022年6月30日までの12ヶ月間に複数の外科施設を使用した最大の顧客、施設または医師診療所が総売上に占める割合である

最大の内科診療所や他の重要施設と顧客の組み合わせを失うことは、会社の収入に大きな悪影響を及ぼす可能性があり、その影響は、彼らの代わりに会社が新しい顧客を見つけるまで続くだろう。これがタイムリーに発生するか、あるいは根本的に保証されないという保証はない。

もう一つの非関連顧客は総売上高の約6.3%を占めているため、私たちの上位3顧客は総売上高の約48.4%を占めている。

専有権

同社は特許法，著作権法，商標法，商業秘密，ソフトウェアセキュリティ措置，許可協定，秘密保持協定によって所有権を保護している。その会社の特定の固有情報は特許を申請できないかもしれない。

私たちの経営陣は、IsoRay Seed設計と建設技術のいくつかの側面は特許を申請できる革新だと信じている。これらの革新により、米国特許商標局は2008年8月に特許番号7，410，458の特許を付与し、現在、満期日は2025年と予想されている。同位体生産、分離、および種子生産に関するいくつかの方法は、商業秘密として保持され、IsoRayのプログラムおよびファイルに含まれる。米国特許商標局は、IsoRay従業員が開発したセシウム−131の抽出方法に関する4つの特許を付与している：特許番号7，479，261、現在の予想期限は2027年、特許番号7，531，150、現在の予想期限は2027年、特許番号7，316，644は、現在2025年に満了する予定であり、特許番号7，510，691は、現在2027年に満了する予定である。米国特許商標局は，近距離放射線治療種子を搭載する装置に関する特許番号10，328，278を承認しており，現在2038年に満了する予定である。同社は2014年4月23日に発行され、カナダで有効(カナダ2576907と2571349)の2つの特許を持っており、いずれも2025年に満了する。同社はロシア連邦で2024年と2025年にそれぞれ3つの特許を付与した。同社はEU、香港、オランダ、インドでそれぞれ1つの特許を付与しており、これらの特許は2024年と2025年に異なる時期に満了する。同社は米国で特許出願中であり，特許協力条約に基づいて出願されている特許出願もある。同社はセシウム−131や他の同位体を抽出する他の方法の開発に努めており，特許を出願している。

研究と開発

IsoRayとその子会社では，2022年6月30日までの2年間で約400万ドルの研究·開発活動に関するコストが発生した。同社は予見可能な未来に研究·開発活動を継続する予定だ。2022年度の主要な研究開発支出は臨床研究への支持であり、これらの研究は前立腺癌、脳癌と頭頸部癌のデータ、コンサルティングと新製品開発を蓄積している。

政府の監督管理

同社の現在と未来の癌治療製品の開発、製造、販売における期待活動は広範な法律、法規、監督管理の承認とガイドラインの制約を受けている。米国内では、同社の治療放射線装置は、米国食品医薬品局(FDA)によって施行された米国連邦食品、薬物、化粧品法案に適合しなければならない。会社は適用されるFDA品質体系法規の遵守も求められており，良好な製造実践とも呼ばれており，広範な記録保存や製造施設の定期検査が含まれている。同社の前身は2003年3月にFDA 510(K)の許可を得て、そのセシウム-131種子を局部固形腫瘍および他の悪性疾患の治療に使用し、IsoRayは2006年11月にFDA 510(K)の許可を得て、事前充填近距離放射線治療種子の販売に使用し、2009年8月にFDA 510(K)の許可を得て、可撓性編組と生体吸収性メッシュを予備装着するために使用した。2018年7月、会社はGammaTile治療法510(K)の許可を得、その後、2017年3月に調印された協力開発協定に基づいてGT Med Techに移管した。

米国では，FDAは他の事項に加えて，新製品の承認を規制し，これらの製品の安全性と有効性を確認している。私たちはまた、“職業安全と健康法”と“環境保護法”を含む他の連邦と州の法律法規を守らなければならない。

連邦食品、医薬品および化粧品法および他の連邦法規は、そのような製品の研究、テスト、製造、安全、ラベル、保存、記録保存、承認、流通、使用、報告、広告および普及に影響を与える。適用要件違反は、民事処罰、リコール、禁止または製品差し押さえ、政府が製品承認申請の承認または承認を拒否し、賛助または臨床調査を行う資格の取り消し、政府供給契約の締結の阻止、以前の承認の申請の撤回、刑事起訴を招く可能性がある。

米国では、医療機器は3つの異なるカテゴリに分類され、FDAは、クラスI、II、およびIIIをますます厳しく規制している。大部分のIデバイスは販売前通知510(K)を受けておらず、クラスIIデバイスの多くは販売前通知510(K)を必要とし、クラスIIIデバイスの多くは発売前承認を必要としている。我々のセシウム−131種子はII類装置であり，2003年3月に510(K)の許可を得た。

新しい3種類の医療機器の承認は長いプログラムであり，数年を要する可能性があり，大量の資源が必要である。第2のタイプの医療機器の場合、FDAは、上場前通知または510(K)プログラムであるより短い審査および承認手順を有し、このプログラムによれば、会社は、他の合法的に発売された器具と実質的に同等であることが証明されることができるいくつかの第2のタイプの医療機器を販売することができる。近距離放射線治療種子はFDAによってクラスII装置に分類されているため、510(K)プロセスを使用してセシウム−131種子の市場通関を実現することができるようになった。

FDAに登録されている医療機器メーカーとして，FDAの現在の良好な製造規範やcGMPに適合することを確保するための検査を受ける。これらの規定は、私たちの任意の契約製造業者と製品を設計、製造、サービスし、所定の方法で製造、テスト、流通、記憶、設計制御、およびサービス活動に関連するファイルを維持することを要求します。デバイスのセキュリティまたは有効性の修正または強化に著しく影響を与える可能性があり、またはデバイスの予期される用途に重大な変更を構成する修正または強化があり、任意の重大な製品修正には、新しい510(K)の販売前通知が必要である。

医療機器報告条例は、我々の装置の使用に関連する死亡または深刻な傷害の情報と、故障が再び発生した場合、死亡または深刻な損傷を引き起こす可能性のある製品故障の情報とをFDAに提供することを要求する。ラベルや販売促進活動はFDAによって規制されており、場合によっては連邦貿易委員会の規制も受けている。

医療機器メーカーとして、私たちはまた連邦、州と地方各級政府の実体が管理する法律と法規の制約を受けている。例えば，我々の工場はワシントン州で医療機器製造施設の許可を得ており，定期的な州監督検査を受けている。私たちの顧客はまた様々な法律法規の制約を受けています。これらの法規は彼らと私たちとの関係の性質と範囲に影響を与えるかもしれません。

会社がマーケティングをロシアや他の戦略国のグローバル戦略に拡張することを支援するために、会社は2018年の財政年度に国際標準化組織13485：2016年基準への移行が必要であることを決定した。2018年4月、国際標準化機関認証会社は国際標準化組織13485：2016年への移行に成功した。この転換はIsoRayの品質システムをISO医療機器品質管理システム標準に符合する現在最先端の品質管理システムに入らせた。会社は2019年2月末までに国際標準化機関13485：2016規格を遵守して、そのCEマークを維持しなければなりません。しかし，2019年度には，EUでの販売活動がなく，価格設定や精算環境のセシウム−131への興味が限られていることや，EU登録要求の変化があり，追加の臨床試験への大量投資が必要であるため，同社はCEマークを更新しないことを選択した。

米国では、医療機器や放射性副産物材料を使用する設備のメーカーとして、連邦政府当局(例えばFDAやFAA)によって広く規制されているだけでなく、州や地方政府当局(例えばワシントン州衛生省)からも広く規制されており、このような設備の安全かつ有効性を確保している。ワシントン州では，厚労省は連邦核管理委員会(NRC)と合意し，放射性副産物材料の所有，使用と処分および放射性シール源の製造を規制し，州と連邦法律·法規の遵守を確保している。私たちのセシウム-131近距離放射線治療種子は医療設備も放射性密封源も含み、これらの規定によって制限されている。

また、いくつかの放射性物質や廃棄物の使用、管理、処分はいくつかの連邦と州機関によって規制されており、具体的には物質や廃棄物の性質に依存する。私たちはこの目的のために、私たちがすべての連邦と州法規を遵守すると信じている。

同社は，各種連邦，州，地方環境法律を遵守するコストには，放射性廃棄物処理，放射性物質許可証，わが製品の放射性に関する増加した輸送コストなどのコストが含まれており，これらのコストは年間10万ドル未満であると考えている。

季節性

同社は，一部の種子移植プログラムは医師休暇(特に夏季)，休暇および医療会議や会議に延期され，会社の業務に季節的な影響を与えると考えている。これらの要因は収入の一時的な低下を招き、経営陣はこれらの収入が最終的に前または後の時期に実現すると考えている。会社の業務の大部分が3人の顧客、医師の勤務や施設に依存しているため、これらの機関の医師が休暇を同時にまたは延長したり、報告期間内に私たちの最大の医師がすでに報告期間中にすでに継続しているため、会社の生産性が大幅に低下する可能性がある。

従業員

IsoRayは2022年9月23日までに66人の個人を雇用し，そのうち66名が常勤社員である。同社の将来の成功はある程度、その吸引、維持と激励、高素質の販売、技術と管理者の能力に依存する。会社は時々独立コンサルタントまたは請負業者を招いて、その研究開発、マーケティング、販売、会計、行政組織に支援を提供することができる。当社には集団交渉単位で代表される従業員は誰もいません。2022年9月23日現在、会社は7人の直販人員を持っている。

競争

同社は技術革新、広範な研究努力と激しい競争を特徴とする市場で競争している。一般的に、IsoRayセシウム-131近距離放射線治療種子は、強度変調放射線治療、立体定位放射線外科およびプロトン治療、ならびに競合する永久性および一時的な近距離放射線治療装置を含むが、すべての形態の前立腺切除手術および外部放射線治療を含むが、これらに限定されない局所癌を治療する従来の方法と競合する。

経営陣は、同社が特許を取得したセシウム-131分離プロセスは、持続可能な競争優位性を提供し、医療用セシウム-131の唯一の生産者としての会社の地位を維持する可能性があると信じている。セシウム−131の生産には専門的な施設も必要であり，入手が容易でなければこれらの施設はコストが高く，準備時間が長い。さらに、競争相手は、NRCおよびFDAの要求を満たすための試験を行う必要があり、競争相手の装置を販売する前に規制許可を得る必要がある同位体付着および種子組み立てのための方法を開発する必要がある。百世医療は1993年6月6日にFDA 510(K)の承認を得てセシウム−131種子を販売することができたが，29年後の現在，セシウム−131製品は何も生産されていない。

恒久的な近距離放射線治療種子市場は、セシウム-131、ヨウ素-125(I-125)およびパラジウム-103(Pd-103)を製造および/または流通する会社を含む。同社は，セシウム−131の性能特性，特にPd−103やI−125よりも短い半減期とより高いエネルギーが，最終的に有利であることを証明すると信じている。他の2つの恒久的近距離放射線治療同位体I−125およびPd−103は、セシウム−131の前に市場に導入され、多くの顧客がこの2つの同位体の性能に満足し、これらの選好を克服し、顧客をセシウム131に変換することを同社に要求している。

永久性前立腺近距離放射線治療製品を提供する主要な競争相手は：Theragenics社、Becton-Dickinson(前C.R.バード)、IsoaidとBest Medicalを含む。これらの会社は近距離放射線治療業務に関する具体的な情報を公開報告していないが、同社は以下の製品供給と市場地位に関する情報を信じている

同社は、顧客はいくつかの通常のプログラム技術のうちの1つを通じて前立腺近距離放射線治療を行い、事前計画技術、術中技術、およびリアルタイム技術を含むと考えている。また、同社は、顧客が彼らの技術に満足しており、製品が彼らの第一選択の方法を促進することを望んでいると信じている。上述したすべての競合他社は、顧客の需要を満たすために、バルク種子、カートリッジに充填された種子、針に予め装着された種子を含む標準製品のセットを提供する。TheragenicsおよびBDの製品は、手術中およびリアルタイム技術をサポートし、種子の座礁またはリンクをカスタマイズするように手術室で構成することを可能にする。これは、医師が座礁またはリンク種子の利点を得ることを可能にし、同時に、手術時に決定された患者の解剖構造のカスタマイズを可能にする。同社では，約25%の手術は手術室である程度カスタマイズされた場合に行われていると考えている。

同社は，現在調査中の第二世代BLU Buildローダデバイスによりこの細分化市場を解決したいと考えており，顧客は手術時に自分の身体構造に応じて手術プログラムをカスタマイズしたいと考えている。

同社の非前立腺用途のための近距離放射線治療製品は、通常、通常のまたは強度変調放射線治療として提供することができ、または立体定位放射線外科として提供することができる一時的(高用量率、HDR)およびインビトロ放射線治療(EBRT)と競合することができ、これは、他の形態のEBRTよりも少ない治療コースで目標に高線量放射線を提供する技術である。EBRT設備のメーカーには，ワリアン医療システム社，シーメンスヘルスケア社，Elekta AB社，Accuray社などがある。

これから行われる合併

2022年9月27日、吾らは当社、当社の全資付属会社およびデラウェア州の1社IsoRay Acquisition Corp.(“合併付属会社”)、デラウェア州の1つの会社視点分子標的有限会社(“視点”)およびオーナー代表であるCameron Gray(“合併合意”の定義参照)と合併協定および計画(“合併合意”)を締結した。視点会社はアルファエミッタ市場のアルファ粒子放射性製薬会社であり，腫瘍学，治療学，補充イメージング剤を開発している。合併協定は，合意に記載されている条項や条件に応じて，合併子会社は視点と合併および視点に組み込むことを規定しており，視点はIsoRayの完全子会社として存続している会社(当該等の取引は“合併”)としている.合併協定によれば、合併が発効したとき、視点の1株当たり発行された普通株式および発行された普通株式は、(I)3.3212株を四捨五入したIsoRay普通株式、(Ii)合併協定に従って支払うべきIsoRay普通株式の任意の現金、および(Iii)株主がこのような視点普通株式を提出する際に取得する権利がある任意の配当または他の配当に変換される。前の(Ii)項で述べた以外は、合併に関連する現金対価は支払われない。合併完了後、合併終了直前の観点で会社の株主は、会社がすべて償却した後に発行された株式の49%を所有する。

合併が完了した後、IsoRayは取締役会規模を4人から5人以上に増加させる。このうち3人の取締役はIsoRayによって指定され、2人の取締役は観察点会社が指定される。取締役の現最高経営責任者ローリー·ウッズはIsoRayが任命した取締役の一人であり、会長を務める。視点現最高経営責任者ティイス·スプップは視点任命の取締役の一人となる。残りの役員は、あればローリー？ウッズとティイス？スプップが共同で合意する。同じく合併完了後、ローリー·ウッズはIsoRay最高経営責任者を辞任し、ティイス·スリップはIsoRay最高経営責任者に任命される。ジョナサン·ハントはIsoRayの首席財務官を続ける。

合併の完了は、(I)各当事者が各方面でその契約および合意を履行すること、(Ii)IsoRayおよび視点は、合併および関連事項に対する株主の承認をそれぞれ取得すること、(Iii)政府および監督機関および非政府第三者の任意の必要な同意または承認を取得すること、および(Iv)個別または任意の他のイベントと共にIsoRayまたは視点に重大な悪影響を及ぼすことが合理的に予想されるイベント、変更またはイベント発生を含む、各完了条件の満足または免除に依存する。

合併協定には、合併協定に署名した日から合併完了または合併合意が終了した早い日までの間に、当社および視点それぞれの業務に対する若干の制限が盛り込まれている。その間，IsoRayと視点はそれぞれ正常な過程で業務を展開しなければならず，すべての重大な面で過去のやり方と一致しており，相手の同意を得ずに重大な取引を行ってはならない.合併協定のより詳細な概要については、2022年9月28日に米国証券取引委員会に提出された8-K表を参照されたい。

プロジェクト1 A--リスク要因

この報告書に含まれている情報について、あなたは以下の要素を慎重に考慮しなければならない。以下に説明するリスクと不確実性は私たちが直面している唯一の危険と不確実性ではない。私たちは今知らないか、あるいは私たちが現在どうでもいいと思っている他のリスクと不確実性はまた私たちの業務運営を損なう可能性がある。実際に以下のいずれかのリスクが発生すれば、我々の業務、財務状況、経営業績は重大な悪影響を受ける可能性がある。

これから行われる合併に関するリスク

合併の公告と懸案は私たちの業務業績に悪影響を及ぼす可能性があり、合併を完了できなかったことは私たちの業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がありますそれは.2022年9月27日、視点分子標的会社と合併協定を締結しましたので、詳細はご覧くださいプロジェクト1–業務.業務上です。

合併の完了は特定の成約条件の満足または放棄にかかっている。すべての完了条件が満たされる保証はなく，合併が提案された条項で完了する保証もなく，予想される時間枠で完成し，まったく達成できない.多くの要素のため、合併は延期される可能性があり、最終的には完成できないかもしれない

もし合併が完了しなければ、私たちは他の結果を受ける可能性があり、これらの結果は私たちの業務、財務状況、経営業績、キャッシュフローと株価に悪影響を及ぼす可能性があり、私たちの株主は追加のリスクに直面するだろう

合併が完了していなければ、我々の業務、他の当事者との関係、流動性または財務状況は、合併発表前の状況と比較して悪影響を受けないことは保証されない。合併に成功しても、私たちの株主は一定のリスクに直面するだろう

合併未解決の間、私たちは業務の不確実性と契約制限の影響を受けて、これは私たちの業務関係、財務状況、経営業績、キャッシュフロー、業務を損なう可能性がありますそれは.合併完了前の期間内に、合併協定の条項によると、私たちの業務はいくつかの固有のリスクと私たちの業務に対するいくつかの制限に直面しており、これらのリスクと制限は、私たちの業務関係、財務状況、経営業績、キャッシュフローと業務を損なう可能性があります

これらの影響のいずれかが発生すれば、合併が完了するか否かにかかわらず、私たちの業務、キャッシュフロー、経営結果または財務状況、および私たちの普通株の市場価格と私たちの期待価値に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

合併に関連した訴訟を引き起こす可能性があり、これは費用が高く、合併の完了を阻害し、経営陣の注意をそらす可能性がある’私たちの業務に実質的な被害を与えることになりますそれは.将来的に合併に関連するいかなる訴訟の結果にもかかわらず、このような訴訟は時間がかかり、高価である可能性があり、業務の日常運営に対する私たちの経営陣の関心を分散させる可能性がある。合併に関連する任意の訴訟における任意のクレームおよび反クレームを処理するために、経営陣の注意およびリソースを移転することは、私たちの業務、運営結果、将来性、キャッシュフロー、および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。何らかの理由で合併が完了できなかった場合、合併が完了できなかったことで訴訟を起こす可能性がある。合併に関連するいかなる訴訟も、否定的な宣伝や私たちへの不利な印象をもたらす可能性があり、これは、私たちの普通株価格に悪影響を与え、私たちが従業員を募集したり維持したりする能力を弱化させ、顧客や他の業務パートナーとの関係を損なうか、または他の方法で私たちの運営や財務業績に実質的な損害を与える可能性がある。

私たちは視点を統合するのが難しいかもしれません’エス社の業務です。統合の期待収益を実現できるかどうかは，IsoRayとViewpointがそれらの業務を効率的かつ効率的に統合するかどうかに大きく依存する.IsoRayは、合併後の両社の業務と運営がどのように合併するかの適切な性質は決定していません。実際の統合は追加的で予見できない費用をもたらす可能性があり、統合計画の期待利益は実現できない可能性がある。この会社たちは統合過程をうまく、成功的、またはタイムリーに達成できないかもしれない。地理的に分散した組織，制御システム，施設を協調させ，ビジネス背景，企業文化，管理理念の違いを解決する必要があり，統合の難しさを増す可能性がある。これらの会社は、管理情報、調達、会計と財務、販売、請求書、従業員福祉、賃金、法規遵守に関するシステムと制御を含む多くのシステムと制御を運営している。合併後の業務統合には、合併後の会社の日常業務に対する管理職の関心が一時的に分散し、コストが高くなる可能性がある大量の管理職や外部資源を投入する必要がある。統合過程では、従業員の不確実性や重点不足も合併後の会社の業務を混乱させる可能性がある。経営陣が両社の業務を成功かつタイムリーに統合できなければ、合併後の会社の業務や経営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性がある。

合併後、会社はセシウム空間に慣れていない人がコントロールする可能性がある。合併完了後、我々の取締役会規模は5人以上の取締役に増加し、うち2人の取締役は観察点会社によって任命される。また、我々の現最高経営責任者ローリー·ウッズは最高経営責任者を辞任し、視点現最高経営責任者ティイス·スプップはIsoRayの新最高経営責任者に任命される。スプップ氏と視点で任命される取締役はセシウム131分野の経験がない可能性があるため、現在の製品や業務に慣れていない人にコントロールされる可能性があり、これは私たちの業務戦略を効果的に実行する能力に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちの業界や運営に関わるリスクは

新型コロナウイルス(新冠肺炎)の発生及び変異によるより多くの疫病は私たちの財務状況と運営業績に重大な悪影響を与える可能性があるそれは.達美航空、オミック4とオミック5などの新冠肺炎及びその変異体は、サプライチェーンと製品販売に影響を与える可能性がある。我々のセシウム供給はロシアからであり，ロシアの核施設が持続的な新冠肺炎伝播リスクにより閉鎖や人員が限られていることは知られていないが，このような状況は将来的に発生する可能性がある。私たちはまた海外フライトに依存して、これらのフライトは前に削減されて、今まだ大流行前のレベルに達していません。どの更なるフライトのキャンセルも私たちのサプライチェーンに影響を与える可能性があります。われわれの手術はオプションとは考えられないが，病院で新冠肺炎や他の慢性病のために利用可能な空間の大部分が使用されている地域では，われわれの種子移植に必要な手術が延期または中止される可能性がある。新冠肺炎発生後も状況は改善し続けているが，状況が悪化すれば，いかなる新しい変種も含めて，我々の業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。

新冠肺炎とその変種による予防措置は、従業員の出張、従業員の勤務先、実際の会議、活動、会議への参加の廃止を含む業務やり方を修正しており、政府当局の要求または私たちの従業員、顧客、パートナー、サプライヤーの利益に最も適合すると考えられるさらなる行動を取る可能性がある。これらの措置がウイルスによるリスクを軽減するのに十分であるかどうかは不明であり，重要な機能を果たす能力が損なわれる可能性がある。

これらおよび類似した、より深刻な運営中断は、私たちの業務、運営業績、および財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。さらに、自宅に隔離されている、行政命令、および同様の政府コマンド、またはそのようなコマンド、閉鎖、または業務運営行動の他の制限が発生する可能性があるとの見方は、米国および他の国の第三者製造施設の人員、または材料の利用可能性またはコストに影響を与える可能性があり、これは、私たちのサプライチェーンを乱すことになる。新冠肺炎のため、私たちが新しい場所で許可を得る能力は深刻な遅延を受けた。

新冠肺炎の蔓延は世界的に広範な影響を与えており、我々の経済に実質的な影響を与える可能性もある。新冠肺炎による潜在的な経済影響と持続時間は評価或いは予測が困難である可能性があるが、それは世界金融市場に著しい変動をもたらした。新冠肺炎の伝播による景気後退や市場コールは私たちの業務と私たちの普通株の価値に実質的な影響を与える可能性があります。

新冠肺炎疫病或いは類似の衛生疫病の最終的な影響は高度に不確定であり、変化が発生する可能性がある。私たちの業務、私たちの臨床試験、ヘルスケアシステム、あるいは世界経済への潜在的な遅延や影響のすべての程度はまだわかりません。しかし，これらの影響は我々の運営に実質的な影響を与える可能性があり，新冠肺炎の状況を注視していきたい。

ウクライナ紛争の影響それは.2022年2月、ロシア軍はウクライナで軍事行動を開始し、地域の持続的な衝突と破壊が続く可能性がある。この進行中の軍事衝突の持続時間、影響および結果は非常に予測不可能であり、金融市場の深刻な不安定、サプライチェーン中断、政治的および社会的不安定、貿易紛争または貿易障壁、消費者または購入者選好の変化、ネットワーク攻撃およびスパイ活動の増加を含む重大な市場および他の妨害を招く可能性がある。ロシアはウクライナドネツクとルガンスク地域の2つの分離主義共和国を認め、ウクライナに対して軍事行動を行い、米国と他の国がロシア、ベラルーシ、ウクライナクリミア地域、いわゆるドネツク人民共和国、いわゆるルガンスク人民共和国に対する制裁計画を大幅に拡大させた。

ロシア当局は、不安定なロシア金融·通貨市場を安定的かつ支援する措置の一部として、ロシアからの外貨·資本の流出を制限するための重大な通貨規制措置を実施し、ロシアではない当事者との取引に様々な制限を加え、各種製品の輸出を禁止し、他の経済·金融規制を実施している。情勢は急速に変化しており、ロシアや他の国のさらなる制裁は、世界経済、金融市場、エネルギー供給と価格、いくつかの重要な材料と金属、サプライチェーン、グローバル物流に悪影響を与え、私たちの業務、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

ワシントン州リッチランドの地元銀行がロシアに電報を送った時にトラブルにあったが、これは完全に私たち自身の内部政策のために、私たちはその後この問題を解決し、私たちのセシウム-131の供給を得るためにフライトを変更することを余儀なくされたが、私たちの業務はこれ以上の影響を受けておらず、私たちとロシアの校長サプライヤーとの関係は依然として良好である；しかし、私たちが将来銀行システムやサプライヤー自身の中断に遭遇しないことは保証されず、これは私たちの財務業績に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。このような任意の干渉はまた、本報告書に記載された他のリスクの影響を増幅する可能性がある。

我々のセシウム-131はロシアにある原子炉から供給されているため、当社は軍事行動、制裁、または他の原因によるサプライチェーン中断の影響を受けやすく、どのような中断も、私たちが製品を得るために必要なセシウム131の能力に実質的な影響を与える可能性がある。経営陣と私たちの取締役会は、ウクライナとロシアの情勢を積極的に監視し、医療用同位体サプライヤーを含む当社の業務への影響を評価しています。今まで、私たちは衝突のために私たちの行動を支援するために必要な医療同位体供給の実質的な中断を経験していません。しかし、私たちはウクライナの軍事衝突の進展や結果を予測することができず、ウクライナ、ロシア、ベラルーシ、ヨーロッパ、またはアメリカへの影響も予測できない。軍事行動、制裁、それによる市場混乱の程度と持続時間は大きく、未知の時間内に世界経済と私たちの業務に大きな影響を与える可能性がある

私たちの収入はいろいろな用途を持つ製品. 私たちの収入は、セシウム-131近距離放射線治療種子の様々な交付形態の成功した生産、マーケティング、販売に完全に依存している。この製品に対する市場の受容率と受容度はそれぞれ異なり、これは医師および他の医療保健コミュニティメンバーの安全性と有効性に対する見方(あれば)；治療を受けた患者の臨床結果；私たちまたはアメリカ、ロシア連邦、インド、ペルーでの販売業者の販売とマーケティング努力の有効性；私たちの製品または類似製品のいかなる不利な宣伝、他の製品や競争相手に対する私たちの製品の価格、連邦医療保険および医療補助サービスセンターまたは第三者決済者の現在の精算率の低下；製品の製造または継続使用に関する規制動態；セシウム-131種子を製造するための十分なバリウム供給の利用可能性、十分な数のセシウム-131を製造する能力、医師が正確な用量の種子を使用し、患者への過剰放射線を回避する能力、および製品を使用して様々な臓器の様々なタイプの癌を治療する能力。私たちはこの製品を私たちの収入の唯一の源として依存しているので、その製品の商業化に関連する重大な不利な発展は、利益ではなく、将来的に赤字を続ける可能性がある。

私たちのセシウム131はサプライヤーに大きく依存していますが、私たちに必要な他の部品は限られたサプライヤーに依存しています。私たちの唯一の供給者たちはロシアで、私たちは時々一つの原子炉だけに依存しなければならない。2019年度第3四半期から、私たちのすべてのセシウム-131はロシアに位置する2つの原子炉からJSC Isotopeを介して供給された。私たちの現在の契約は2023年3月31日に終了する予定だ。経営陣は契約を延長するたびに有利な価格を交渉することを求めるが、交渉の結果は保証されない。2017年8月25日、当社はMedikorPharma-Ural LLC(“Medikor”)と在庫委託契約を締結し、2017年11月からロシアの特定の原子炉で当社の濃縮バリウムを加工した。委託契約の期限は10年である.ロシアから供給されたセシウム−131は従来、2つの原子炉のうちの1つを用いて生産されており、この2つの原子炉はセシウム−131の生産に必要な放射線を提供している。うち1基のロシア原子炉は2017年12月から2018年8月までの間に閉鎖され、もう1基のロシア原子炉は2019年、2020年、2021年の大部分で閉鎖された。これらの計画中の停止により、これらの期間には、同社の歴史的原子炉源のみが利用可能となる。

また、2022年7月末には、ロシアの重要な原子炉で計画外のサービス中断が発生した。通常、同社は別の原子炉に変更することができる。しかし、今年の第2の原子炉計画は8月に定期的に維持され、私たちの同位体需要を満たすことができない。これにより、当社は2022年8月中旬から2022年9月初めまで同位体供給を再開している間、私たちの顧客に製品を一時的に供給できなくなりました。Medikorと委託契約を締結し、同社が運転時に第2の原子炉の供給に定期的に依存することを許可したが、我々は最近、すべての利用可能なロシア原子炉を閉鎖している間に、この国内原子炉に依存することは短期的な需要を満たす実行可能な解決策ではないため、計画外停電は私たちの顧客に同位体を供給できなくなると判断した。

任意の単一供給者への依存は、単一原子炉施設における同位体生産集中のリスクを増加させ、これは意外な閉鎖および政治的または内乱をもたらす可能性がある。複数の供給源からセシウム−131の送達が得られない場合、種子生産に重大な悪影響を与え、現在使用されている2つの原子炉(うちの1つは通常利用可能な)以外の代替供給者を見つける前に、大きな遅延をもたらす。

私たちはロシア以外にもっと多くのサプライヤーを見つけることができないかもしれません。私たちが要求した品質基準でセシウムレベルを生産することができます。私たちの材料源の中断または遅延を招く可能性のある他の要因は、ロシア銀行機関との金融取引に対する制裁、私たちのサプライヤーの原材料または製造業績の獲得の制限、または私たちの1つまたは複数のサプライヤーとの商業関係の破裂を含む。その中のいくつかの要素は私たちと私たちの供給者たちの統制範囲内に全くないかもしれない。

供給の連続性を確保し、質と信頼性を維持するためにサプライヤーと密接に協力しているが、これらの努力は成功しない可能性がある。私たちのサプライヤーが経験した製造中断は私たちの部品供給を危うくするかもしれない。外部サプライヤーとの関係を失ったり中断したりすると、お客様への製品の納品に重大な遅延が生じる可能性があります。私たちの製品納品の重大な遅延は注文キャンセルとお客様の流失につながる可能性があります。

FDAと同様の非米国規制機関が私たちの製品の製造に厳しい法規と要求を持っているため、私たちは特定の構成要素や材料のための追加または代替源を迅速に確立することができないかもしれない。提供される製品が製品性能の構成要素である場合や独自の技術を採用している場合、サプライヤーの交換には多大な努力や大量の投資が必要となる可能性がある。生産が減少したり中断したり、代替原材料や部品源が得られなかったりすることは、私たちの業務、運営結果、財務状況、キャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性があります。

いかなるサプライヤーが運営するいかなる死傷者、自然災害、または他の重大な中断、または任意の既存の独占的供給契約のいかなる意外な損失も、私たちの業務に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは私たちのサプライヤーが私たちの契約条項を遵守することを望んでいるが、私たちはこれらのサプライヤーに対して統制権を持っていない。納品スケジュールに合った製品を提供できないことは、業界での名声に大きな悪影響を及ぼす可能性があり、これは私たちの財務状況や運営結果に大きな悪影響を及ぼす可能性があります。

さらに、単一ソースの供給者または契約製造業者は、単一施設で運営することができる。発生した事件が製造施設に実質的な損害を与えた場合、または私たちのサプライヤー/製造請負業者が施設を完全に運転するのに十分な労働力が不足している場合、私たちは、私たちの製品の生産または構成要素の供給を経済的に効率的またはタイムリーに別の施設または場所に移すことができない可能性がある。このような生産を移転できない潜在的な原因には、他の工場が必要な関連製造能力が不足していること、またはFDAまたは他の政府規制機関の規制要件が含まれているが、これらに限定されない様々な原因がある。全国各地に多くの合格したサプライヤーや契約メーカーがいて、私たちの製品やその部品が比較的容易に製造されていても、このような事件は私たちの財務状況や運営結果に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは3人の顧客に深刻に依存している。同社の約48%(48%)の収入は3人の顧客に依存し、約28%(28%)は1人の顧客に依存している。これらの顧客のいずれを失っても会社の収入に実質的な悪影響を及ぼすことになり、他の顧客はこの影響を代替できない可能性があり、特にこれらの顧客がいる前立腺部門は他の治療法からの激しい競争に直面している。

私たちは私たちの製品を使用した清算に不確実性がある。病院と独立診療所は私たちの製品を購入することができないかもしれません。もし彼らが第三者支払者(連邦医療保険や個人健康保険計画など)から私たちの製品を使った治療の有利な補償を受けることができなければ。現在，連邦医療保険は座礁と散発種子の費用を補うために固定レートで病院に精算している。独立センターで手術を行う診療所や医師は種子の実際のコストで精算する

2019年7月，CMSは外来放射線サービスの医療保険支払い方式を大きく変更することを提案した。放射線腫瘍学代替支払いモード(RO APM)はLDR近距離放射線治療、強度変調放射線治療、SBRT、プロトン治療とHDR近距離放射線治療を含む90日間の放射線治療事件を単一、バンドル支払いすることを提案した。RO APMは，医師室，独立センター，病院外来で提供されるサービスに同じ支払いレベルを適用することを提案している。さらに、いくつかの外科コードをバンドル支払い、例えば婦人科治療のコードに含めることも提案されている。改正支払いに対するこのCMSの提案は近距離放射線治療源を含む。

最終規則は2020年9月18日に発表され、初歩的な発効日は2021年1月1日であるが、CMSはその後、発効日を2021年7月1日に延期する。

2021年7月、CMSは、現在のサービス課金モードで近距離放射線治療費用を依然として支払うために、RO APMに含まれる医療方法リストから削除される近接放射線治療を含むRO APMの修正を提案する。提案されたルールでは，CMSは近接放射線治療をRO APMから除外し，近距離放射線治療とEBRTを組み合わせたことが臨床的に示された場合に，提供者に近距離放射線治療の放棄を奨励しないようにするためであると説明している。また，提案された規則には，郵便番号の一部の5年履行期間が含まれており，2022年1月1日から2026年12月31日までである.

CMSは2021年11月2日から2021年7月から提案されたルールを最終的に決定し，すべての近距離放射線治療とソースをサービス別料金のモデルに維持することを決定し，RO APMに含まれる医療方式リストから削除した。経営陣は、会社のセシウム−131製品のサービス料金モデルによる課金を許可することは依然として会社に有利であると考えているが、RO APMでの多くの他の治療法が発効するバンドル支払いのような代替課金方法について新たな提案を行う保証はない。近距離放射線治療と資源または種子は単独で支払い続けるだろう

2021年12月、議会は2023年1月1日に開始予定だったRO APMを延期し、CMSは現在、CMSが将来のルール制定を考慮しているので、2024年1月1日の開始日または代替開始日が可能かどうか、およびそのような日付がRO APMの開始に関連する現在の課題を解決するのに十分な時間を提供することが可能かどうかを考慮している。

CMSはまた、関心のある当事者やRO参加者とRO APMの設計についてさらなる対話を歓迎すると表明した。

当社はCMSへのフィードバックを継続し，RO APMに関するさらなる提案ルール作成について適切な時点でコメントする。

近距離放射線治療種子は2つのCMSコードを有する−1つのコードは疎な種子のためのコードであり、もう1つのコードは座礁種子のためのものである。精算金額は毎年CMSに提出されたサプライヤーのクレームに関する情報に基づいて審査·改訂される。精算金額の変化は市場が私たちの製品の需要に積極的または消極的な影響を与える可能性があります。我々は，これらの変更を監視し，許可された場合には，実施前に変更を提示する際に意見を提供する.経営陣は，CMSと民間保険会社が手術時に行う近距離放射線治療は増量補償に乏しく，術後のある時点で提供されるのではなく，入院患者の近距離放射線治療のより迅速かつ広範な採用を阻害する可能性があると考えている。

入院プログラムはCMSで覆われ，病院では手術のタイプや複雑さに応じて費用が支払われている。これらのプログラムは診断関連群やDRGシステムの一部として行われており，このシステムにより，病院は患者看護に関するすべての項目を支払い，医師費用は含まれていない。病院は私たちがいくつかの非前立腺応用で使用しているプログラムのような自腹を切る必要がある治療を受けたくない。私たちのいくつかのDRGは金額を精算して、病院の自己負担費用を加えて、私たちのいくつかの外科手術と入院手術は財務的に不可能です。私たちは私たちの精算コンサルタントに依存して、私たちの製品精算がもっと大きなインセンティブを作って使用するために、私たちの販売率を向上させるのを助けてくれます。2020年10月1日から新たなコードが発効し，現在CMSはセシウム−131種子自体の余分なコストを追跡し，入院近距離治療を行う際にDRG支払いシステムによりこれらの追加コストを病院に精算することができる。私たちは私たちがいくつかの手続きの実行可能性を維持し、他の手続きの利益率を向上させるために必要な成長を得ることを保証することはできない。

歴史的には，民間保険会社は精算料率を策定する際に連邦医療保険のガイドラインに従ってきた。しかし、第三者決済者は、いくつかの医療サービスや設備の価格設定に挑戦することが増えており、私たちの製品の有利な販売と価格レベルを維持するのに十分な費用を私たちの顧客に精算するかどうかは確認できません。第三者支払者の間には統一的な精算政策がなく、私たちの製品がすべての第三者支払人から精算を受ける資格があり、あるいは販売率が低下しないという保証はありません。私たちの製品を使用して治療した第三者精算を減らすかキャンセルすることは私たちの収入に実質的な悪影響を及ぼすだろう。

私たちの国際市場での成功はまた私たちの製品が政府が支援する医療保険支払いシステムと第三者支払者を通じて保険と精算を受ける資格があるかどうかにかかっています。国によって精算のやり方が大きく違います。多くの国際市場には政府が管理する保険制度があり、私たちの新製品と手続きの精算をコントロールしている。他の外国市場には個人保険システムもあれば、政府が管理するシステムもあり、私たちの新製品やプログラムの精算を制御しています。私たちの製品に対する市場の受け入れ度は、特定の時間内の任意の国/地域の保証と精算範囲とレベルに依存するかもしれない。また，米国で直面しているような医療コスト抑制努力は，製品を販売しようとしている多くの他の国でも一般的であり，これらの努力は継続される見通しである。

また、連邦政府および州政府改革政府および個人医療保険計画のいかなる努力も、連邦政府が2010年に採択した計画のように、医療サービスの購入とわが製品の全体およびわが製品の需要に大きな影響を与える可能性がある。前立腺癌と診断された男性の約60%が連邦医療保険年齢(65歳以上)であり，連邦医療保険が市場に大きな影響力を持っている。現在の医療改革比率の最終的な影響を予測することはできず、米国や他の国が将来実施する可能性のある改革、将来的に他の業務に影響を与える医療立法や法規を提出または公布するかどうか、あるいは任意のこのような立法や法規が私たちの業務、財務状況、あるいは運営結果にどのような影響を与えるかを予測することはできない。

私たちの製品はどんな悪性組織の治療にも許可されていますが、私たちの製品は主に平盤市場の単一タイプの癌の治療に使用されています現在、セシウム-131種子は前立腺癌の治療にほぼ完全に使用されている(2022年度売上高の約75%を占める)。私たちは売上の約15%を占める脳癌、私たちの売上の約2%を占める肺癌、私たちの売上の約1%を占める婦人科癌、私たちの売上の約1%を占める頭頸部癌、骨盤癌と結腸直腸癌を含む他の癌を治療しており、これらの癌を合わせると2022年度の売上高の約6%を占めている。管理層は、同社が利用可能な既存の送達システムを決定しているか、または製品のための新しい送達方法を開発しているが、これらの送達システムは予期されるほど有効ではない可能性があるので、セシウム−131近距離放射線治療種子は、他のタイプの癌の治療に使用され続けると信じている。経営陣は，我々の製品が他の癌部位の治療に広く受け入れられる前に，選定された医師グループが他臓器に対する治療案に基づいて収集した臨床データが必要であると考えている。もし私たちの現在と未来の製品が他の場所の癌の治療に受け入れられなければ、私たちの販売は主に前立腺癌の治療に依存し続け、競争が激化する市場であり、すべての近距離放射線治療製品の市場シェアは絶えず流失している。

前立腺市場の不利な産業の傾向。2009年2月，有名な泌尿器科医は医学会議で前立腺特異的抗原(PSA)検出がこれまで考えられていたほど必要ではないと発表した。彼らの声明は広く宣伝された。過去4会計年度は同社の前立腺収入の改善を示していたが、2012年に米国予防サービスワーキンググループ(USPSTF)が前立腺検査を定期的に行わないことを提案して以来、すべての前立腺手術の市場は大幅に低下している。この提案はPSAスクリーニングの大幅な低下を招いた。また，“能動的モニタリング”のやり方が増加しており，即時の医療治療は提供されていないが，医師や患者は患者の癌を密接にモニタリングし，癌が増加している兆候を探している。PSAスクリーニングの減少により前立腺癌と診断された男性数が低下し，逆に近距離放射線治療を含めて前立腺癌治療の手術数が減少したと考えられる。前立腺癌と診断されたがすぐに治療を求めなかった男性の割合の増加は，最終的に前立腺癌を治療する手術数の減少にもつながる。2017年、USPSTFは反対スクリーニングから55歳から69歳までの男性がPSAスクリーニングを受ける決定を男性が医師に相談した後に行うことを提案した(https：//creeningforprostatecancer.org/)。この変化は未スクリーニング群と比較してスクリーニングの発病率の増加を招く可能性がある(そのため前立腺癌症例はもっと多い)。

また，近距離放射線治療に比べて医師の報告率がはるかに高いため，調強放射線治療が第一選択治療代替案となり，近距離放射線治療の市場シェアが低下した。2022年度には、これらの要因のそれぞれが前立腺市場および業界全体における当社の業績に影響を与え続けており、2023年度に前立腺市場における当社の販売に影響を与えない保証はない。

医者と病院は私たちの製品と技術を採用して私たちの業務を維持したり、私たちに必要な成長率を達成することができないかもしれません今まで、私たちの製品は潜在市場全体での浸透率が非常に限られていて、特に非前立腺応用において。私たちの未来の成長と成功は医者、病院と独立診療所及び患者の私たちの製品に対する広範な認識と受け入れにかかっている。これは多くのマーケティングと教育努力を必要とするだろうし、これは高価で、成功しないかもしれない。私たちの製品のターゲット顧客はその関連技術を採用しないかもしれないし、これらの技術を採用する速度は予想より遅いかもしれません。私たちは独立した医師の長期プログラムの結果と出版物に広く依存している。不利な合意結果や出版物は私たちの製品の成功に影響を及ぼすだろう。また、我々の任意のデバイスを使用することを決定した潜在的な顧客は、後で競争相手の製品を購入することを選択する可能性があります。私たちの製品が広く市場に受け入れられる能力に影響を与える重要な要素は以下の通りです

私たちは私たちの製品を効果的に販売しなければならない。私たちの製品のマーケティング成功に影響を与える可能性がある要素は

私たちが医療専門家との仕事関係を維持できなければ、私たちの多くの製品アプリケーションの開発やマーケティングは、私たちの製品を使用して支援する専門家のニーズや期待に合わない可能性があり、収益や収益性を低下させる可能性があります。私たちの多くの新しい、改善された製品応用の研究、開発、マーケティングと販売は医療専門家との仕事関係に依存しています。私たちはこれらの専門家に依存して、製品開発、マーケティング、販売に関する豊富な知識と経験を提供してくれます。医師は研究者、マーケティング、製品コンサルタント、発明家、公共講演者として私たちに協力してくれた。もし私たちがこれらの専門家との密接な関係を維持し、彼らの提案や意見を受け入れ続けることができなければ、私たちの製品の開発とマーケティングは影響を受ける可能性があり、これは私たちの総合的な収益、財務状況、および/またはキャッシュフローに実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。

もし私たちの製品が市場に受け入れられなければ、私たちは製品のマーケティングと販売に成功できないかもしれません。これは私たちの収入を作る能力を制限し、私たちの業務を損なう可能性があります。

私たちの製品で使用されている原材料価格の上昇や利用できないことは私たちの収入に悪影響を及ぼすかもしれません。私たちの収入は私たちの製品を製造するための原材料と部品価格の影響を受けます。これらの価格は、需給変化、全体的な経済状況、労働力コスト、燃料に関連する輸送コスト、競争、輸入関税、関税、通貨為替レート、政府規制など、私たちがコントロールできない要素に基づいて変動する可能性がある。医療業界の高度な競争性と、私たちの顧客と第三者支払者のコスト制御努力により、重要なコンポーネントや原材料のコスト増加をより高い価格で顧客に転嫁することができないかもしれません。肝心な部品や原材料のコストが増加すれば、値上げによってこれらの増加したコストを完全に回収することができない、あるいは他のコスト削減によってこれらの増加したコストを相殺することができなければ、より低い利益率と収益性を経験するかもしれない。生産性向上、値上げ、その他の方法で回収できない原材料やコンポーネント価格の大幅な上昇は、私たちの運営結果に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちの経営業績は大きな変動の影響を受けるだろう。私たちの四半期収入、支出、経営業績は将来的に大きく変動する可能性がある。変動は様々な要因によって引き起こされる可能性があり、これらの要因は、本“リスク要因”の節で詳細に議論される

私たちはいくつかの第三者が私たちの製品を誤って処理する可能性のある危険に直面している。私たちはフェデックスのような第三者に依存して、セシウム-131の種子を渡し、他の第三者に依存して顧客が要求する特定の特別な包装形態で私たちの製品を包装します。私たちはこれらの第三者が私たちの製品に不適切な処理をする可能性があるリスクに直面して、これは悪影響を招く可能性があります。特に私たちの製品の放射性を考慮してください。

私たちは製造問題や遅延に直面するかもしれないし、これは収入損失を招くかもしれない。私たちの製品を作るのは複雑な過程だ。私たち(または私たちのキーサプライヤー)は、私たちの製品の生産を拡大または維持する際に困難に直面する可能性があります

もし私たちの製品に対する需要が私たちの製造能力を超えたら、私たちは大量の顧客注文を滞らせるかもしれません。もし私たちがもっと大規模な製造能力を維持できなければ、私たちの収入を作る能力は制限され、市場での名声は損なわれるかもしれない。

いかなる臨床研究或いは第三者評価は提案端末の期待結果を証明できず、医師の使用量を減少或いは定価圧力を招く可能性があり、それによって業務業績に負の影響を与える可能性がある。製品の性能や複数のアプリケーションにわたる使用に関する様々な端末をテストすることを目的とした第三者臨床研究を支援する。悪い設計、実施、または他の理由で、私たちまたは他の人が行った臨床研究が、私たちの製品の性能または使用利益または相対的な費用効果の統計的有意な結果を証明できなかった場合、医師は、そこから利益を得る可能性のある疾患の治療方法として、私たちの製品を使用しないことを選択するかもしれない。また，不良な臨床研究結果が出現すると，我々の製品は関連疾患の“看護基準”の称号を得ることができない可能性があり，我々の製品の採用を阻害する可能性がある。また，研究進行中に設備に関する深刻な有害事象が報告されていれば，研究の継続，製品承認，製品採用に影響を及ぼす可能性がある。もし私たちの臨床研究計画から一連の統計的な証拠を開発することができなければ、不良結果によるのも、適切な設計の研究が完成できないためであっても、国内と国際公共と個人支払者は私たちの製品を保証することを拒否し、彼らが私たちの製品を保証する方法を制限し、あるいは彼らが私たちの製品のために支払い或いは精算したい価格を下げるかもしれません。承認前研究または規制機関が承認または承認条件としての研究を要求する場合、規制機関は、関連研究および/または製品の承認を撤回、修正、または拒否することができる。

他の治療法は近距離放射線治療より優れていると考えられるかもしれない。我々のセシウム−131種子は，他の放射線治療製品を販売する会社からの競争だけでなく，癌治療代替療法を開発する会社からの競争に直面している可能性がある。製薬、生物医学或いは遺伝子治療領域の進歩はいくつか或いはすべての放射線治療を引き起こす可能性があり、伝統的な放射線治療でも近距離放射線治療でも、淘汰されるかもしれない。代替療法が証明されたり、近距離放射線治療よりも優れた治療選択が提供されたりすると、医師の近距離放射線治療製品の採用は負の影響を受ける可能性があり、私たちの近距離放射線治療製品の収入は低下する可能性がある。

私たちの業界は競争が激しい。医療機器業界は競争が激しい。私たちは公共医療機器、バイオテクノロジー、製薬会社と競争しています。これらの会社は私たちよりも長く存在し、市場にはより多くの製品があり、より多くの財政や他の資源を持っており、他の技術や競争優位性を持っています。放射線治療は癌治療の重要な要素であり，ほとんどの症例では照射放射線治療(EBRT)の形で行われている。IsoRayのセシウム−131粒子近距離放射線治療は主に補助治療としてEBRTと競合している。医師の外照射やロボット手術などの医療設備への転換に伴い、これらの設備は返済すべき資本コストと利益率がはるかに高く、これはすべての近距離放射線治療製品にますます大きな競争圧力をもたらし、優れた治療結果を考慮することなく、ますます大きな競争圧力をもたらした。腫瘍学者がますます外照射を使用するようになったため、近距離放射線治療の市場シェアは引き続き低下した。また，セシウム−131種子の提供を希望するセンターは，それが業務を展開している州，省および/または国に特化した許可要求を遵守しなければならず，これらの許可要求は満たすのにかなりの時間を要する可能性があり，許可を得たスケジュールは新冠肺炎の流行により進行している。近距離放射線治療業界自体では，我々のセシウム−131種子の方が高価であり，ヨウ素使用よりも精算が少ない場合が多い。したがって、医師が近距離放射線治療製品を使用する場合、多くの第三者補償計画は、我々のセシウム−131種子を使用するのではなく、ヨウ素製品の使用を奨励するより有利な経済的インセンティブを提供する。必要なライセンス改訂に要する時間を得るため、いくつかのセンターは、私たちのセシウム-131種子を提供しないことを選択する可能性がある。学術機関とも競争しています, 政府機関と民間研究組織は、技術やプロセスの開発、キーパーソンの獲得で協力している。我々の同位体分離プロセス、輸送システム、およびセシウム−131種子製造技術を保護するために特許が付与され出願されているにもかかわらず、私たちの1つまたは複数の競争相手が、我々の製品開発努力に阻害または悪影響を与える特許保護を得ようとしないことは確認できない。

私たちの顧客、調達チーム、第三者支払者、政府組織のコスト制御努力は、私たちの販売や収益性に悪影響を及ぼす可能性があります政府，保険会社，医療コストの他の支払者は，これらのコストを抑えたり低減したりする努力を続けており，このようなコストのより厳しい審査に加え，患者がこれらの第三者支払者から支払い承認を得ることができない可能性がある。医療提供者が米国や国際で実施しているコスト制御措置は，我々の業務を損なう可能性がある。米国のいくつかの医療提供者は、提供者が固定された1人当たりのコストで包括的な保健サービスを提供するために契約する管理式保健システムを採用または検討している。ヘルスケア提供者は、より少ない選択的手術手順を許可することによって、または可能な限り安価な装置の使用を要求することによってコストを制御しようとする可能性があり、これは、私たちの製品の需要または製品の販売価格に悪影響を及ぼす可能性がある。一部のヘルスケア提供者は、病院を含むより大きな市場力を持つ新しい会社の統合と作成を求めている。医療産業の統合に伴い、私たちの製品を提供する競争はさらに激しくなり続けるだろう。これは、より大きな価格設定圧力をもたらし、継続して、いくつかのサプライヤーを重要なマーケティング部門から除外する可能性がある。

米国以外では，これらの当局が医療コストの低減に努めているため，中央政府医療当局からの価格設定圧力に遭遇することが予想される。医療改革と競争入札契約を実施することは、私たちの製品の価格や精算レベルを制限し、私たちの価格の柔軟性と私たちの製品の需要に悪影響を及ぼす可能性があります。医療提供者はこのようなコスト制御圧力に応答し、コストの低い製品や他の治療法で私たちの製品を代替するかもしれない。私たちは政府調達代理と病院グループに私たちの製品を販売するために競争入札に参加することを要求されるかもしれない。もし私たちがこれらの顧客に受け入れ可能な価格を提供できなければ、私たちのこれらの市場での販売や収益性に悪影響を及ぼすかもしれない。私たちの製品のディーラーも彼らの収益性を向上させるために、販売条項をもっと積極的に交渉するかもしれません。有利な価格設定と他の販売条項を持つ流通手配について交渉できなければ、私たちの市場シェアを失い、私たちの業務、経営業績、財務状況、キャッシュフローに悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちの製品の品質問題は私たちの高品質の製品を生産する名声を損なう可能性があり、私たちの競争優位性、販売と市場シェアを侵食するかもしれません。品質は私たちと私たちの顧客に非常に重要です。製品故障の深刻さとコストの高い結果は、患者へのダメージを含む可能性があります。私たちの経営業績はある程度私たちが有効な品質管理システムを維持する能力があるかどうかに依存し、そして私たちの品質システムについて従業員に対して有効な訓練と管理を行う。私たちの品質システムは顧客の要求を確定し、満足し、欠陥を防止し、私たちの製品を改善する上で重要な役割を果たしています。私たちのビジネスラインと施設全体に品質システムネットワークがありますが、私たちのどの製品フォーマットにも品質とセキュリティの問題が発生する可能性があります。品質または安全問題は、FDAが公開警告状、製品のリコールまたは差し押さえ、金銭制裁、製品の生産および流通停止の禁止、民事または刑事制裁、政府が承認または承認または承認の拒否または延期、米国以外で製造された任意の未来の製品の輸入拘束、運営制限、または既存の承認を撤回または一時停止させる可能性がある。品質問題に関する否定的な宣伝は私たちの名声を損なう可能性があり、お客様を失ったり、私たちの製品や製品フォーマットに対する需要を減らしたりする可能性があります。上記のいずれの事件も私たちの業務を混乱させ、私たちの経営業績や財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちが頼りにしているのはキーパーソンです私たちの成功は私たちの幹部、販売員と肝心な科学者の経験、能力と持続的なサービスに大きく依存するだろう。もし私たちが何人かの役人、販売員、あるいは肝心な科学者のサービスを失ったら、私たちの業務は損害を受けるかもしれません。私たちの成功はまた私たちが他の高い素質の科学、管理、販売と製造人員を吸引し、維持する能力、及び彼らが業界のキーパーソンとの関係を発展と維持する能力にかかっている。これらの人員や関係に対する競争は激しく、私たちは多くの製薬やバイオテクノロジー会社や大学や非営利研究組織と競争している。私たちは私たちの近距離放射線治療製品を普及して支持するために私たちの直売組織に非常に依存している。熟練した販売やマーケティングスタッフに対する競争は非常に激しく，特に放射線腫瘍学市場経験を有する者である。したがって、私たちの製品を販売するために技能者を雇用したり維持したりすることは難しい。私たちの直販チームを維持できなければ、私たちの成長と収入目標を達成する能力に悪影響を及ぼすかもしれない。私たちの直販とマーケティング努力が必ず成功するという保証はありません。もし私たちの直販とマーケティングが成功しなければ、私たちの販売収入と経営業績は実質的な悪影響を受けるかもしれません。私たちは合格した人材を引きつけて維持し続けることができないかもしれない。

私たちの海外市場での経営能力は不確実だ。私たちの将来の成長は、私たちと私たちの流通業者が海外市場で販売を確立し、成長し、維持する能力にある程度依存するだろう。しかし、私たちが他の国で私たちの製品をマーケティングして流通する経験は限られている。海外業務は、私たちの顧客が海外市場で私たちの製品を使用して精算を得る能力を含む追加のリスクと不確定要素に直面させます；複雑で変化している外国の規制要求を遵守する負担；私たちの製品の半減期が短いため、時間に敏感な納品要求；長距離顧客サービスを提供する上での言語障害や他の困難；売掛金の時間を増加させる可能性があります；為替レートの著しい変動は、第三者流通業者が私たちから私たちの製品を購入することを減少させる可能性があります。私たちの製品のコストは彼らが顧客から受け取る価格変動に対してかもしれません；一部の外国の知的財産権の保護は減少します。また、契約紛争が発生した場合、外国の法律によって管轄される契約条項は、予想とは異なる解釈される可能性がある。また、過去1年間のドルの大幅な値上がりは、私たちの製品を海外市場でより高価にした。将来私たちの製品のいかなる海外販売も輸出許可証の要求、政府規制、政治と経済不安定、貿易制限、関税変化の悪影響を受ける可能性があります, 人員配置や海外業務の管理が困難である。その多くの要因は，JSC Isotopeとの契約によりロシアからセシウム−131を輸入する能力にも影響する可能性がある。ロシア銀行機関との金融取引に対する制裁は、当社がロシアの一時的または他のベースで業務取引を行う能力を妨害する可能性があり、セシウム−131の供給中断を招き、当社の業務、経営業績、財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちが運営を拡大して成長を管理する能力はまだ確定されていない。私たちの業務拡大努力は、管理者が新たでより多くの責任を負い、会社全体に圧力を与えることになります。効果的な競争と成長に適応するためには、私たちの管理、製造、販売とマーケティング、運営と財務システム、プログラム、制御を引き続き実施し、改善し、私たちの従業員を拡大、訓練、激励、管理する必要があるかもしれません。私たちの人員、システム、手続き、そして制御措置が私たちの未来の運営を支援するのに十分だという保証はない。セシウム−131の種子が急速に“第一選択種子”となれば，すぐに需要を満たすことは不可能である。これは顧客の不満を引き起こし、競争を引き起こすかもしれない。私たちの人員、システム、手続き、そして制御はこのような成長に直ちに反応するのに十分だという保証はない。

我々は我々の情報技術システムと第三者システムの性能に依存しており，これらのシステムの故障は我々の業務や業績に悪影響を与える可能性がある.私たちの業務は複雑な情報技術システムとネットワークインフラの持続的な運営を必要とする。これらのシステムは、火災、電源オフ、システム障害、コンピュータウイルス、ネットワーク攻撃、および他の我々が制御できないイベントの干渉を受けやすい。システム中断は、顧客の注文、製品の生産、または顧客にサービスを提供する能力を低下させる可能性があり、私たちの運営や財務業績に悪影響を及ぼす可能性があります。場所によって保護レベルや災害後の回復能力はそれぞれ異なり，このような計画は何も保証されておらず，それらが到着すれば完全に有効である。さらに、私たちの情報技術システムのセキュリティホールは、私たち、私たちの従業員、パートナー、顧客、または私たちのサプライヤーに属する機密情報を流用または不正に開示する可能性があり、これは巨額のコストと潜在的な政府制裁をもたらす可能性がある。特に，個人が識別可能な健康情報を十分に保護できなければ，健康情報のプライバシーや安全に関する国内·国際法により，追加の責任を負う可能性がある。

私たちはまた、第三者サプライヤーに依存して、私たちの情報技術システムのいくつかの態様を提供および/またはサポートします。サード·パーティ·システムは、設計または製造の欠陥または他の問題を含む可能性があり、システム中断または予期せずに私たち自身のシステムの情報セキュリティを危険にさらす可能性があり、私たちは、これらの第三者に依存して信頼できるシステムおよびソフトウェアを提供し、適切なセキュリティプログラムを配置してシステムを保護します。

もし私たちが信頼できる情報技術システムを維持し、中断、停止或いはデータ漏洩を防止できなければ、業務結果以外に、私たちは監督結果を受ける可能性がある。私たちはこのような法律と法規を遵守することを確実にする計画を持っている。しかし、私たちが政府機関の法執行行動を避けるという保証はない。法執行行動は費用が高く、私たちの業務の正常な運営を中断するかもしれない。また，大企業が持つ消費者データの漏洩や他のネットワーク攻撃による事件に関連した民事訴訟や集団訴訟が発展傾向にある。

我々の情報技術システムは大量の資源を持続的に投入して、既存のシステムを維持、保護と強化し、そして情報処理技術の持続的な変化、絶えず発展する法律と法規標準、患者と顧客情報を保護する日々増加する需要、及び私たちの絶えず変化する製品とサービスに関連する情報技術需要に追いつくために新しいシステムを開発する必要がある。我々のシステムや能力を強化、保護、アップグレード、拡張することは保証されず、情報処理技術の持続的な変化に追従するためにセキュリティを製品設計に取り入れ、新しいシステムを開発する過程が成功しているかどうか、あるいは未来にこれ以上のシステム問題が発生しないことは保証されない。これらのシステムの任意の重大な障害、侵入、中断、破損または破壊、および任意のデータ漏洩は、我々の業務に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。もし私たちの情報技術システム、製品或いはサービス或いは敏感なデータが破壊され、患者或いは従業員が財務或いは医療身分が盗まれるリスクに直面する可能性があり、私たちは既存の顧客を失い、新しい顧客を引き付けることが困難で、詐欺を予防、検出と制御することが困難であり、機密情報の紛失或いは濫用に直面し、顧客、医師及び他の医療保健専門家と紛争が発生し、連邦法律、州法律或いは他の司法管轄区法律の規制制裁或いは処罰を受け、運営費用の増加或いは私たちの業務を展開する能力は損害を受け、データ漏洩、製品故障、製品故障による。情報技術の中断または中断、または訴訟または他の法的行動および私たちの名声を損なうことを含む他の不利な結果を受ける。

法律と規制リスク

もし私たちが適用された医療法規を遵守できなければ、私たちは巨額の処罰に直面する可能性があり、私たちの業務、運営、財務状況は不利な影響を受けるかもしれない。詐欺と乱用および患者の権利に関連するいくつかの連邦および州医療法律法規は、私たちの業務に適用される可能性がある。私たちは連邦政府と私たちが業務を行っている州の医療詐欺や乱用、患者のプライバシーに規制されるかもしれないが、制限されていない。私たちの運営能力に影響を与える可能性のある法律は含まれているが、これらに限定されない

米国の“反海外腐敗法”(FCPA)と非米国司法管轄区の同様の反賄賂法は、会社とその中間者が業務を獲得または保留する目的で非米国政府関係者に不当な金を支払うことを一般的に禁止している。近年、世界の反腐敗法律の執行作業が大幅に増加し、会社はより頻繁に自発的に自分を開示し、米国と非米国政府機関は積極的な調査と法執行手続きを行い、会社と個人の巨額の罰金と処罰を評価している。私たちの国際サプライヤーは、これらの当事者がいつも私たちのコントロールされているわけではないので、私たちの従業員、コンサルタント、販売代理、または流通業者が無許可支払いまたは支払いを提案するリスクをもたらした。これらの規定に違反した疑いまたは実際の行為は、政府の契約から除外され、私たちの業務を混乱させ、私たちの名声、運営結果、財務状況、およびキャッシュフローに重大な悪影響を及ぼす可能性がある、厳しい刑事または民事制裁およびその他の責任に直面させる可能性があります。

アメリカ以外の政府の規制はますます厳しく一般的になってきており、私たちは将来政府当局によってより厳しい規制を受けるかもしれない。例えば、EUでは、2017年に2021年5月に施行された際に、発売前と発売後に多くの追加要求が出された新たな医療機器条例が承認された。この新しいEU医療機器法規により，同社はCEマーカーを更新しなくなり，追加の臨床試験が必要となるため，大量の投資が必要となる。政府の規制に違反した会社への罰則は、罰金や会社の営業許可証の取り消しや、強制値下げや刑事制裁など、厳しい可能性がある。未来に施行されるどんな政府の法律や法規も私たちに実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。

さらに、コンプライアンス環境は変化しており、カリフォルニア州およびマサチューセッツ州のようなより多くの州は、業界道徳規範および支出制限を遵守するコンプライアンス計画の実施を要求しているが、他の州、例えばバーモント州、メイン州、ミネソタ州、およびニュージャージー州は、州政府にいくつかのプレゼント、補償、および他の報酬の提供を州政府に報告または禁止することを要求している。このような法律は規定を守らないことに対する処罰を規定している。変化する規制環境、および異なるコンプライアンスおよび/または報告要求を有する複数の司法管轄区域の要求を遵守することは、1つの会社が無意識に1つまたは複数の法律と衝突する可能性を増加させる。

もし私たちの過去または現在の業務が上記の任意の法律または私たち、私たちのディーラー、または私たちの顧客が受けた他の政府法規に違反していることが発見された場合、私たちは民事と刑事罰、損害賠償、罰金、Medicare、Medicaid、および他の政府計画から除外され、私たちの業務を削減または再構築することを含む違反に関連する適用処罰を受ける可能性があります。もし私たちがこのような法律に基づいて私たちがまだ持っていない許可や免許を得ることを要求されたら、私たちは多くの追加法規の制約を受けたり、巨額の費用を招くかもしれない。私たちの業務に対するいかなる処罰、損害賠償、罰金、削減または再編は、私たちの業務運営能力と財務業績に悪影響を与えます。多くの法律が規制部門や裁判所の十分または明確な解釈を受けていないため、その条項は様々な解釈や追加的な法律または規制変化の影響を受けているため、これらの法律に違反するリスクが増加していることが発見された。私たちがこれらの法律に違反した行為は、たとえ私たちが弁護に成功しても、巨額の法的費用を招き、私たちの経営陣の業務運営への注意を移し、私たちの名声を損なう可能性があります。また、適用される連邦と州のプライバシー、安全、詐欺法律の遵守を実現し、維持することは費用が高いことが証明される可能性がある。

医療改革措置は私たちの製品の商業的成功を阻害するかもしれない。米国や一部の外国司法管轄地域では、医療システムが多くの立法や規制の変化を続けており、製品販売の収益性に影響を与える可能性がある。米国では、“患者保護·平価医療法案”(“ACA”)と2010年の“医療·教育負担能力調整法案”(“法律”または“立法”)は、一連の現在または将来に適用される医療政策の変化を規定している。しかし，この法律の下には多くの計画や要求があり，その結果はまだ十分に理解されておらず，法律が最終的にどのような全面的な影響を与えるかも不明である。この法律はまた、質の向上とコスト低減を目的とした医療保険条項に重点を置いている。現在、これらの規定が患者に新しい技術を獲得することに対してどのような予期しない負の結果をもたらすかはまだ確定されていない。医療保険条項には、価値に基づく支払い計画、比較有効性研究への資金の増加、回避可能な再入院および病院獲得条件への病院支払いの減少、および看護協調を促進する代替支払い方法を評価するパイロット計画(例えば、バンドル医師および病院支払い)が含まれる。また、この法律には、2011年から病院に医療保険を支払う年間インフレ率を低下させ、医療保険支出の伸び率を低下させる方法を提案する独立した支払諮問委員会を設立することが含まれている。

政府、保険会社、管理医療組織、その他の医療サービス支払者は、医療改革の制定と実施に引き続き努力しており、以下の点に悪影響を及ぼす可能性がある

CMSはACAに基づき，メーカーによる医師や教育病院への支払いに関する規定を実施し，2013年4月に施行された。私たちが生産した設備は法規によって保護されているため、私たちが医師や教育病院に支払ったすべてのお金は、たとえ支払いに関連する設備が保護されていなくても、この報告の要求によって制限されている。これらの支払いの追跡および報告は、当社の業務および/または総合運営結果および財務状況、ならびに顧客および潜在顧客との関係に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちは私たちの知的財産権や第三者特許の安全権利を十分に保護または実行できないかもしれない。私たちの能力とディーラーが私たちの製品のために特許と他の保護を獲得して維持する能力は私たちの成功に影響を与えるだろう。私たちは特許とアメリカと多くの他の国で出願されている特許の独占ライセンスを割り当てられ、所有しています。医療機器会社の特許地位は非常に不確定である可能性があり，複雑な法律や事実問題に関連している。もし私たちの特許権が挑戦されたら、私たちの特許権は法廷で維持されないかもしれない。私たちの特許権は私たちの製品に競争優位を提供しない可能性があり、私たちの競争相手の挑戦、侵害、または回避を受ける可能性があります。私たちはすべての国で私たちの製品のために特許を申請することもできないし、すべての潜在的な違反に対して世界的に訴訟を提起することもできない。我々が許可した特許の1つは2019年度に満了し，他の特許は現在，我々の知的財産権を侵害するリスクがなく，特許に記載された方法を使用することができる.私たちのもう一つの特許計画は2025年に満期になる予定だ。長年、同社は私たちの方法を改善し、変更しました。私たちは満期特許に記載されている方法の一部しか使用していません。

医療機器およびバイオテクノロジー分野の多くの特許出願のため、私たちの競争相手は、出願または特許を取得している可能性があり、私たちの製品またはプロセスと競合するまたは同様の追加特許および専門権を得ることができる。私たちはアメリカや外国の特許が存在しないか、発行されないかを決定することができません。これは私たちの製品と将来の候補製品の商業化能力を損なうことになります。

未解決および未来の特許訴訟は、費用が高く破壊的である可能性があり、私たちの財務状況および運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある私たちの産業は広範囲な特許訴訟を特徴としている。潜在的な特許請求は、当社の製品またはプロセスの特許のカバー範囲および有効性に対する会社の挑戦、および会社の製品が競合他社または他の第三者が保有する特許を侵害する疑いを含む。いずれのような案件の損失も特許保護の喪失や製品マーケティング能力の喪失を招く可能性があり、これは売上高の重大な損失、または他の方法で将来の運営結果に重大な影響を与える可能性がある。

その会社の商業成功は、特許を侵害しないか、または第三者の他の固有の権利を侵害しないかにある程度依存するであろう。知的財産権訴訟は高価で複雑で、結果は予測が難しい。任意の未解決または将来の特許訴訟は、場合によっては3倍の損害賠償を含む重大な損害賠償をもたらす可能性があり、影響を受けた製品の製造および販売を阻止するか、または影響を受けた製品の販売を継続するために巨額の特許料を支払うことを強要する可能性がある。任意の所与の時間に、私たちは原告または被告として多くの特許侵害訴訟に巻き込まれる可能性があり、その結果は長い間知ることができないかもしれない。医療供給者として、私たちは未来に特許侵害疑惑に直面すると予想している。私たちの特許や他の知的財産権侵害の成功クレームは、私たちの運営結果や財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。

私たちが付与した特許と出願されている特許の価値は不確定だ。我々の管理層は、セシウム−131を製造する方法の特許、セシウム−131および他の同位体を製造する他の方法の特許、近距離放射線治療種子の製造特許、我々の輸送装置特許、および予想される将来の特許出願が重大な価値を有すると強く考えているが、これらの特許のいずれかが強制的に実行可能であるか、または私たちの任意の未解決または未来の特許出願が特許取得につながる可能性があるか、または発見される可能性があるかどうかを決定することはできない。

政府の規定を守らないと私たちの業務を損なう可能性があるそれは.医療機器と医療同位体メーカーとして、私たちはFDA、FAAと他の連邦と州機関、および他の国の政府当局によって管理され、広く、複雑で、コストが高く、絶えず変化する政府規則、法規と制限の制約を受けている。これらの法律および法規を遵守することは、高価で時間がかかり、これらの法律および法規を変更または遵守しないか、または新しい法律および法規を採用することは、私たちの業務に悪影響を及ぼす可能性がある。

米国では，医療機器や放射性副産物材料を使用する設備のメーカーとして，連邦，州，地方政府当局(例えばFDAやワシントン州衛生部)から広く規制されており，このような設備の安全かつ有効性を確保している。FDAは米国の“食品、薬物と化粧品法”に基づいて公布された法規に基づいて医療機器の設計、開発、テスト、製造、包装、ラベル、流通、マーケティングと販売、発売後の監督、修理、交換とリコールを管理する。

連邦航空局は、当社が販売しているような放射性材料を含む、その危険材料安全事務室を通じて危険材料の輸送を規制する権利がある。私たちはアメリカのフライトで危険材料を輸送しているため、同社は定期監査と連邦航空局の法執行行動(適用される場合)を含むこれらの法規の制約を受けている。同社に適用される場合、米国連邦航空局の規定は危険材料の包装とラベルに関するものである。もし私たちがこのような規定を守らなければ、その会社は民事または刑事罰に直面するかもしれない。ワシントン州では，厚労省は連邦核管理委員会(NRC)と合意し，放射性副産物材料の所有，使用と処分および放射性シール源の製造を規制し，州と連邦法律·法規の遵守を確保している。我々のセシウム−131は近距離放射線治療種子が医療設備や放射性密封源を構成し，これらの規定に拘束されている。

FDA法案によると、医療機器は3つのカテゴリーに分類され、FDAはますます厳しく規制されている：I、II、III。私たちのセシウム-131種子はクラスIIデバイスに分類され、510(K)発売前通知プログラムによってFDAの承認を得ている。デバイスの任意の修正は、セキュリティまたは有効性に深刻な影響を与えるか、または予期される用途を構成する重大な変化であり、新しい510(K)計画を提出する必要があるであろう。FDAに提出された任意の出願と同様に、会社が510(K)の許可を得ることは保証されない。

FDAは、FDAの510(K)計画の立法、規制、および/または行政面の改革を考慮してきた。米国議会の各委員会も，FDAの510(K)プログラムを調査することを考慮する可能性を示している。現在の510(K)規則によれば、いくつかのタイプの医療デバイスは、冗長で高価な臨床試験を行うことなくFDAの承認を得ることができる。510(K)規則に基づいて、様々な形態で販売されている製品に対するFDAの承認を得ました。当社の研究開発計画および新製品計画は、現在の510(K)規則に従って必要なFDA承認を得ることを考慮しています。現在の510(K)または関連するFDAルールの任意の変更は、これらのルールをより厳格にするか、またはより多くの臨床データを必要とする場合、新製品フォーマットまたは製品修正を市場に出す時間およびコストを著しく増加させる可能性がある。これは私たちの業務、財務状況、そして運営結果に実質的な悪影響を及ぼすかもしれない。

FDAが要求する製品フォーマットの市場許可と承認以外に、私たちの製造業務はFDAの品質体系法規(QSR)を遵守しなければならず、この法規は会社の品質計画要求、例えば管理責任、良好な製造実践、製品と工芸設計制御及び製造中に使用される品質管理を要求する。FDA規制事務室(ORA)は、定期検査により、適用される規制要求の遵守状況を監督する。私たちはFDAが発表と発表されていない検査を行うと予想している。このような検査は、報告書を遵守しないことをもたらす可能性があり(表483)、十分な応答が得られない場合、法執行行動を引き起こす可能性がある。FDAは、公開警告文から罰金、禁止、民事処罰、私たちの製品のリコール、経営制限、生産の一時停止、新製品または既存製品の発売前許可の承認または撤回、および刑事起訴まで、様々な法執行行動をとることができる。私たちが将来これらの規定を遵守することによって重大なコストが発生しないことは保証されず、これらの規定が私たちの業務、財務状況、運営結果に重大な悪影響を与えない保証はない。

ACAのほか，州一級でも様々な医療改革が提案されている。ACAと同様に、これらの提案は医療プログラム量を減らし、私たちの製品の需要や私たちの販売製品の価格に影響を与える可能性があります。これらの提案の影響は、我々の業務および/または総合経営結果および財務状況に重大な悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちの製品に影響を与える連邦医療保険の精算削減は、私たちの業務および/または私たちの総合運営結果や財務状況に実質的な悪影響を及ぼす可能性があります。

一般的に、私たちの製品の海外での販売はFDAのような外国政府機関が管理します。外国の規制要求は国によって異なる。規制承認を得るのに要する時間とコストは、米国でFDAが承認を得るのに要する時間やコストよりも長い可能性があり、別の国では製品の要求がFDAの要求と大きく異なる可能性がある。私たちは外国の規制要求を遵守するのを助けるために外国の流通業者にある程度依存するつもりだ。私たちは巨額の費用を発生させることなくこれらの承認を得ることができないかもしれないし、これらの承認を得ることができないかもしれないし、これらの承認を得られなければ、適用される国/地域で私たちの製品を販売することができないだろう。これは私たちの販売と成長を制限するかもしれない。

私たちの業務は私たちを製品責任クレームに直面させます。私たちの製品の設計、テスト、開発、製造、マーケティングは製品責任クレームと関連するマイナス宣伝に暴露される固有のリスクに関連しています。著者らの近距離放射線治療種子製品は、患者の体内から高度に集中し、制限された用量の放射線を直接この放射に移植された器官に伝達する。周囲の組織と臓器は一般的に過度な放射線を受けない。もし私たちの製品が患者、医療提供者、または他のユーザーに人身被害をもたらしたり、告発されたりすれば、これは私たちが経営している業界の固有のリスクであり、私たちは起訴されるかもしれない。本年度報告日まで、私たちは製品責任に関連する予想潜在的な責任に対応するのに十分な保険を持っていると信じていますが、このような保険範囲を超えたり、超えたりする予見できない製品責任リスクの開放は、私たちの財務状況と経営業績に悪影響を及ぼす可能性があります。私たちが提起したどのようなクレームに対しても、正当な理由の有無にかかわらず、私たちの業務に重大な損害を与える可能性があります。保険範囲は高く、入手は困難で、現在500万ドルの保険証書があるにもかかわらず、将来私たちは受け入れ可能な条件で保険を受けたり更新したりすることができないかもしれない。もし私たちが受け入れ可能な費用で十分な保険を獲得したり、保険を更新できない場合、あるいは私たちに成功した製品責任クレームを出した場合、全額保険があるかどうかにかかわらず、私たちの業務は損害を受ける可能性があります。FDAの医療機器報告条例は、私たちの製品が死亡または深刻な被害をもたらす可能性のあるいかなる事件も報告することを要求しています, あるいは私たちの製品に故障が発生し、故障が再び発生すれば、死亡や深刻な損傷を招く可能性が高い。任意の必要な申請は、私たちの製品を調査することを招く可能性があり、もし私たちの製品の一つが患者の死亡や深刻な損傷を招いたことが発見されれば、私たちに後続の規制行動を取るかもしれません。

私たちの業務は環境リスクと関連がある。私たちの業務は危険材料、化学物質、そして放射性化合物の制御された使用に関するものだ。放射性、微生物或いはウイルス汚染、材料或いは設備故障、サプライヤー或いはオペレータエラー或いは製品半減期が短い特性のため、製造は製品損失を招きやすい。私たちがこのような材料を処理して処分するセキュリティプログラムは州と連邦基準に適合していると信じているが、意外な汚染や傷害のリスクは常に存在する。また、放射性、微生物、またはウイルス汚染は製造施設の長時間閉鎖を招く可能性がある。法律によると、放射性物質は国が承認した施設でしか処分できない。私たちが借りた施設で、私たちは商業処分請負業者を使用する。移転に十分な資金を得ていれば、レンタルされた製造·オフィス施設を閉鎖し、会社が所有する新製造·オフィス施設の計画·建設を完了し、新たな製造施設に移転する予定である。もしそれが建設と許可されたと仮定すると、私たちはレンタル施設の危険材料、化学品、放射性部品の整理と処分に関連する費用を発生させる。経営陣はこの過程のために十分な資金を確保していると考えているが、会社はリース要求を満たし、ワシントン州厚労省の承認を得るために資産廃棄義務を超える金額を必要とする可能性がある。私たちはこのような材料を処理することに関連した多くの費用を発生させるかもしれない。もし私たちが事故に責任を負うなら、あるいはもし私たちが工場の長時間閉鎖を受けたら、私たちは巨大なコスト、損害、罰金を招くかもしれません。これは私たちの業務を損なうかもしれません。

さらに、ある環境法は、不動産の現所有者または前任所有者または経営者がその物件または危険物質を処分した物件において、危険物質または材料を除去または救済する費用の責任を評価する。あるアメリカ連邦と州法律によると、調査、移転と救済費用の責任は追跡性、厳格と連帯責任がある。政府当局が提出した整理行動のほか、個人当事者は危険物質の存在や接触によって人身傷害やその他のクレームを提起する可能性がある。場所整理の最終コストと将来の現金流出時間の予測は困難であり，必要な清掃の程度，適用法や法規の解釈，代替清掃方法には不確実性があるからである。

保険コストと獲得性の変動は私たちの収益性や私たちのリスク管理状況に悪影響を及ぼす可能性がある。私たちは多種の保険を持っていて、製品責任保険、役員と高級管理者責任保険と労災賠償保険を含んでいます。私たちの役員と上級社員の保険料は2022年度に18%近く上昇しました(経営陣は、これは私たちの運営だけでなく、業界全体にも関係していることを理解しています)。将来的に十分な保険範囲を維持するコストが大幅に増加すれば、我々の経営業績は実質的な悪影響を受ける可能性がある。同様に、私たちの現在の任意の保険範囲が私たちにとって使用できなくなったり、経済的に非現実的になったりすれば、私たちは商業保険提供者の賠償なしに私たちの業務を運営することを要求されます。もし私たちが保険なしで私たちの業務を経営している場合、私たちは私たちに対するクレームや判決を支払う責任があるかもしれません。そうでなければ、これらのクレームや判決は保険によってカバーされるべきであり、これは私たちの運営結果や財務状況に悪影響を及ぼす可能性があります。

普通株と上場企業身分のOurと株に関するリスク

今まで、私たちは大きな損失を受けて、私たちは私たちが永遠に利益を得ることを保証できない。2022年と2021年までの会計年度では、それぞれ729.7万ドル、338.7万ドルの純損失を計上した。また，営業開始から2022年6月30日まで98，622，000ドルの赤字を累積した。私どもの製品フォーマットの研究と製品開発コストそれにマーケティングと販売費用そして一般と管理費用が私たちの損失の主な原因となってきました。私たちは永遠に利益を上げないかもしれない。

上場企業として、私たちの報告義務は高い。上場企業の報告は、会社が所属する報告種別に応じて変化し、各会計年度第2四半期末までに要求されている。同社は現在“小さな申告会社”であり、非加速申告会社種別に属し、その公開流通株は2.5億ドル未満である。会社が“加速申告”カテゴリに再分類された場合、同社は、その10-K申告表の一部である第404条監査の追加的な要求およびコスト、および公開報告プロセスコストをより高くする他の費用を有するであろう。

私たちの株価は変動するかもしれません。私たちの普通株の市場価格は変動を経験しており、将来的に大幅な変動が生じる可能性がある。例えば、2022年度には、私たちの普通株の終値は0.79ドルの高値と0.26ドルの安値に達した。一般に、市場価格の変動が大きく、利益を上げていない会社の証券流動性は限られている。このような変動をもたらしたのは様々な事件であり、これらの事件は積極的または消極的な方法で私たちの株価に影響を与える可能性がある。これらの事件は、政府が規制または行動を承認または拒否すること、私たちの製品の市場受容度および販売増加、非前立腺癌製品の生存能力、会社または当業界に関連する訴訟、私たちの特許または他の専有権に関する発展または論争、医療支払いシステム構造の変化、キーパーソンの離職、私たちの証券の将来の販売、私たちの財務結果または私たちと類似していると考えられる会社の財務結果の変動、購入者の季節的需要の変動、投資家の私たちに対する全体的な見方、および全体的な経済、業界、および市場状況を含むが、これらに限定されない。また，我々を含む多くの医療機器会社の証券は従来，広範な価格や出来高変動の影響を受けており，その普通株の市場価格に影響を与える可能性がある。もしこのような事件のいずれかが発生すれば、私たちの株価の上昇や下落を招く可能性がある。

私たちの普通株の価格は将来的に私たちの普通株や他の株式証券の発行と売却の悪影響を受けるかもしれません将来の買収や資金調達活動のために私たちの普通株や他の株式証券を発行または販売する規模、またはそのような発行または売却が私たちの普通株の市場価格に与える可能性がある(あれば)予測できない。大量の普通株または他の株式証券を発行して販売するか、またはそのような発行および販売が可能であることを発表することは、私たちの普通株の市場価格に悪影響を及ぼす可能性がある。

私たちは予測可能な未来に何の配当もないと予想している。予測可能な未来に、私たちは株主にどんな配当金も支払わないと予想している。株主は価格上昇後に普通株を売却して投資収益を稼ぐ準備ができていなければならないが、これは決して起こらないかもしれない。将来配当金を派遣するかどうかは私たちの取締役会が適宜決定し、私たちの経営結果、財務状況、契約制限、法律適用制限、および私たちの取締役会が関連すると思う他の要素に依存します。

プロジェクト1 B--未解決スタッフの意見

適用されません。

プロジェクト2--財産

同社の実行オフィスはワシントン州リッチランド106号Suite 350 Hills Street、郵便番号：99354にあります。会社は毎月約25，400ドルで約15，300平方フィートのオフィスと実験室空間を借り、毎月約440ドルの清掃費を借りています。エネルギー西北会社は応用プロセス工学実験室(アペル工場)の所有者です。同社は2015年10月に既存のテナント契約を改正し、施設がワシントン衛生部から解放される限り、テナント改善、機械、設備、固定デバイス(TI)がテナント終了時に放棄できることを規定した。この修正はまた、契約の早期終了に必要な通知を12ヶ月から6ヶ月に減少させる。2019年7月、当社は賃貸契約を別の改正を行い、レンタル期間を2026年4月30日に延長し、その当時のレンタル料を2020年4月まで維持し、18ヶ月の終了通知を規定し、罰金は最高40，000ドルに達し、2022年5月1日から毎年減少している。当社はそのレンタル者とは関連がありません。

2017年春、同社は隣接する物件を購入し、敷地は約4.2エーカーで、その生産、実験室、行政事務室の要求を満たすための施設を建設する予定だ。新施設の規模は既存施設と類似していると予想されるが，最終設計は予想される将来の需要に依存する。この物件はまた、必要に応じて追加の未来の建築を提供するか、必要に応じて細分化され、ベントン港技術と商業パーク内に位置する。本報告日現在，会社は施設の設計を完了しているにもかかわらず，施設の建設は受け入れ可能な融資や他のこのような運営決定に影響を与える可能性のある意外な要因の影響を受けており，建設を開始する計画はない。

会社経営陣は、会社が現在占有している施設は現在の需要を満たすのに十分であり、会社の現在の設備状況は良好で、関連する業務に適していると考えている。

プロジェクト3−法的訴訟

何も話すことはありません。

プロジェクト4−鉱山安全開示

適用されません。

第II部

項目5−登録者普通株市場，関連株主事項，発行者による株式証券の購入

市場情報

同社の普通株はニューヨーク証券取引所米国証券取引所に上場し、コードは“ISR”。2022年9月23日現在、発行された普通株は142，112，766株。

“ニューヨーク証券取引所米国人”の過去2会計年度の四半期ごとの最高販売価格と最低販売価格は以下の通り

所持者

2022年9月23日現在、登録されている普通株主は約205人。普通株株主の数は我々の株式譲渡エージェントの記録から決定されており，様々なブローカーを介して代名人や“街頭”名義でその株を持っている個人や実体は反映されていない.

配当をする

同社はその普通株に対して現金配当金を支払ったことがなく、予測可能な未来にもその普通株に現金配当金を支払うつもりはない。私たちの取締役会は、配当金の支払いに利用可能な収益はすべて残って、運営資金を支払うために使用されると予想しています。

株式補償計画に基づいて発行された証券

2021年12月7日、株主は当社の改訂後の2020年株式激励計画(改訂後の2020年持分激励計画)を承認し、当社の2020年株式激励計画について全体的な改訂と再記述を行った。改正された2020年インセンティブ計画は，計画下で奨励に利用可能な普通株数を10，000，000株増加させ，利用可能株式総数は16，000，000株に達し，計画下で付与可能なインセンティブ株式オプション数の制限を撤廃し，計画下の制限株式単位の付与を許可した。改正された2020年のインセンティブ計画によると、取締役会は、インセンティブ株式オプション(ISO)、非制限株式オプション、株式付加価値権(SARS)、制限株式単位(RSU)を含む様々な形態の株式を取締役、高級管理者、従業員およびコンサルタントに付与することができる。

2017年6月15日、株主は会社の2017年度株式インセンティブ計画(2017年度インセンティブ計画)を承認した。2017年インセンティブ計画は、取締役会がインセンティブ株式オプション(ISO)、非限定株式オプション(NQSO)、株式付加価値権(SAR)または普通株制限株を含む持分インセンティブ形式で組み合わせ、取締役、役員、従業員、コンサルタントに最大400万株の普通株式を付与することを許可する。

この2つの計画により付与されたオプションの最長期限は10年であり、行使価格は少なくとも会社普通株の公平な市場価値(当日のニューヨーク証券取引所米国証券取引所普通株の終値に基づく)に等しく、取締役会が異なる帰属期限を決定する。

2022年6月30日現在、改正された2020年インセンティブ計画、2017年インセンティブ計画、および現在満期となっている先行株式オプション計画に基づいて以下のオプションが付与されている。

[パフォーマンスチャート]

小さな報告会社として、同社は業績グラフを提供する必要はない。

未登録の証券を売却する

私たちが販売している未登録証券は、これまで私たちの8-Kと10-Qレポートで報告され、アメリカ証券取引委員会に提出されました。

発行人が株式証券を購入する

ない。

ITEM 6 – [保留されている]

プロジェクト7−経営陣の財務状況と経営成果の検討と分析

重要な会計政策と試算

経営陣の会社の財務状況と経営結果の検討·分析は、その総合財務諸表に基づいており、この総合財務諸表は米国公認の会計原則に基づいて作成されている。これらの財務諸表を作成するには、資産、負債、収入および支出の報告金額、および関連または負債の開示に影響を与えるために、管理層が推定および判断する必要がある。継続的な基礎の上で、管理層は、不良債権、在庫、計算すべき負債、派生負債、またはある事項に関連する推定および判断を含む過去の推定および判断を評価する。管理職は過去の経験や他の様々な当時の状況で部下が合理的と考えている仮説に基づいて推定されているが，これらの仮定の結果は資産や負債の帳簿価値を判断する基礎となっており，そのような資産や負債の帳簿価値は他の出所から容易に見られるわけではない。異なる仮定または条件では、実際の結果は、これらの推定値とは異なる可能性がある。

同社は、以下の重要な会計政策は、総合財務諸表を作成する際に使用されるより重要な判断と見積もりに影響を与えると考えている。

収入確認

当社は、ASC 606に規定されている収入確認の5ステップモデルに基づいて収入を確認し、顧客との契約収入を以下のように確認する：(1)顧客との契約契約を識別する(2)契約書における履行義務を決定する(3)取引価格を決定する(4)契約義務に価格を割り当てることと(5)収入を確認する。同社には一般的な商業条項や製品価格が含まれている協定があるが、顧客に貨物を提供する義務は含まれていない。私たちの履行義務は、顧客が購入注文を提出して会社が注文を受けたときに確定する、すなわち受信した調達注文に基づいて製品を納品することです。同社は通常、積み込み時に収入を確認し、その際に所有権を顧客に移し、これ以上の履行義務はない。

株式ベースの報酬

当社は公正価値に基づいて株式ベースの支払い費用をすべて計量し、確認します。会社はブラック·スコアーズオプション推定モデルを用いて、付与日のすべての株式オプションの公正価値を推定した。長期的に付与された株式オプションについては、会社は報酬全体の必要なサービス期間内に補償コストを直線的に確認する。会社は没収行為が発生した場合に確認します。

研究開発コスト

研究開発コストは、賃金、福祉、株式ベースの給与、研究材料、施設管理費用、実験室用品、減価償却、行政費用、請負業者費用を含み、発生時に運営費用を計上する。

法律や事項がある

通常業務過程では，会社は証券，契約，雇用関係，製品責任クレーム，特許権，環境問題，各種その他の事項に関する法的手続きに巻き込まれる可能性があり，その結果は会社の完全な制御範囲内ではなく，長い間知られていない可能性がある。このような事項を弁護するための法的費用は発生時に費用を計上する。

当社は、その連結財務諸表に、クレーム、和解、判決に関する損害賠償及び/又は費用の負債を記録しており、当社は損失を評価することが可能であり、金額を合理的に推定することができる

経営成果

財務報告書

以下、会社の2022年、2021年と2020年までの財政年度の財務状況と経営結果について検討と分析を行った。この議論と分析は、本報告の他の部分に記載されている連結財務諸表とともに読まなければならない。以下の議論には前向き陳述が含まれている.私たちの実際の結果はこのような前向きな陳述で議論された結果と大きく違うかもしれない。このような差異をもたらすか、または促進する可能性のある要因は、本報告の25ページから始まる“プロジェクト1 A--リスク要因”で議論されている要因を含むが、これらに限定されない。(単位：千)

(A)売上高のパーセントで示した純額

売上高

2021年度と比較して、2022年度の純売上高は7%増加した。この増加の主な駆動力は、GammaTileを含む脳癌治療の増加によるものである。また、販売増加の一部の原因は、2021年11月に実施された緩やかな価格上昇である。前立腺癌治療の減少部分はこのような成長を相殺する。

2020年度と比較して、2021年度の純売上高は4%増加した。この増加の主な駆動力は他の売上高が68%増加したことであり，これは主にGammaTileを含む脳癌治療の増加によるものである。また、売上高増加の一部の原因は、2020年1月に実施された緩やかな価格上昇である。これらの増加は前立腺癌治療の減少部分によって相殺されており，これは新冠肺炎の大流行の影響，各州の常勤医師の注文，病院が新冠肺炎患者の治療に専念しているためと考えられる。

(A)売上高のパーセントで示した純額

前立腺近位放射線治療。

2022年度、前立腺売上高は約3%増加した。これは，各州の在宅勤務注文の減少や，新冠肺炎と2021年11月に実施された値上げの影響がやや軽減されたためと考えられる。これにより、2022年度は2021年度と比較して前立腺癌治療の売上がやや増加した。

経営陣は、前立腺近距離放射線治療収入の持続的な増加は、非近距離放射線治療と比較したコスト、より良い治療結果、患者の生活の質の改善を含む医師、支払者と患者がますます全体的な治療優位性を考慮した結果であると考えている。米国癌協会は，2022年に268，490例近くの新たな前立腺癌症例が診断され，2021年の推定数より約7%増加すると推定している(米国癌協会，2022年)。この増加は，患者が治療を受けられないことやCOVIDの大流行により治療が遅れているためであるが，このようなことが起こる保証はなく，発生すれば会社の業績に積極的な影響を与える。他の選択肢の代わりに近距離放射線治療を用いる傾向が業績を改善し始めていると信じているが，この傾向がどのくらい続くかは保証されていない。

経営陣は，有効な医療を提供するストレスが増加し，結果的にもコスト面でも2022年度の治療選択を推進し，前立腺近位治療は数年前よりも多く考慮されていると考えている。

他にも売上高.

その他の販売は、脳、肺、頭/頸部、婦人科、骨盤治療およびサービスを含むが、これらに限定されない。その他の売上高は2022年度に約23%増加した。この増加の主な駆動力はGammaTileを含む脳癌治療の増加である。これらの他の近距離放射線治療の最初の応用は、主に再発癌治療または救急症例に使用され、これらの症例は通常侵襲性癌の治療が困難であるが、他の治療レジメンは無効であるか、または使用できない。

その他の近距離放射線治療も一部の革新医師の影響を受け、彼らはこの技術の早期採用者であり、よく教育病院の教員であり、次世代医師を訓練する。これにより，これらのタイプの治療アプリケーションが作成した収入はより不安定になり，毎年大きな差がある。また，これらのプログラムの精算には，他の近距離放射線外科手術プログラムと比較しても不一致や不確実性がある。これらの新しい手続きに対するこのような信頼できない精算は、具体的なコード化とカバー政策が制定されるまで数年かかるかもしれない。各センターは患者によって，このプログラムの価値を他の治療優先事項とトレードオフする。IsoRayは、より多くの臨床データが清算を支持し、この手続きの採用を増加させることを支持する納得できる論拠を確立し始めるだろうと考えているが、どのような成長も短期的には一致しないだろう。

GammaTile

数年来、同社は多くの形態の脳癌に対して、そのセシウム-131近距離放射線治療種子の頭蓋腔における多くの異なる応用に集中してきた。最近，同社は編鎖配置の使用に専念し，GammaTile，LLCと協力しており，後者は現在GT医療技術社(GT Med Tech)と呼ばれており，後者は生分解性の“タイル”を用いてセシウム−131の近距離放射線治療種子を脳中の癌腫瘍と接触する場所に輸送する技術を有している。

GammaTile Treatmentは2019年1月に限定発売を開始し、2020年1月に全面発売を開始した。2022年度、GT Med Techの販売総収入は、総収入の14%をやや上回った。GT Med TechはIsoRayに販売とマーケティング努力が着実に改善されることを保証し続けているが，このようなことが起こる保証はない.

販売コスト

販売コストには主に会社の製品の製造と流通のコストが含まれる。2022年度の増加は、主に労働力、材料コスト、および減価償却増加の結果である。追加従業員数と年間業績の増加により、労働力支出は534，000ドル増加した。材料同位体コストは525，000ドル増加した。新型肺炎の流行が旅客便に与える影響とウクライナの持続的な戦争により、私たちはより高い代替案でフライトルートを変更する必要があるため、旅客便ではなく貨物便を使用して同位体をロシアから私たちの施設に輸送することで同位体運賃が上昇します。また、販売量が予想を下回ったため、私たちの手元に余分な同位体があり、使用していません。2021年度後半に設備が投入されたため、減価償却は104，000ドル増加した。

2021年度の成長は、主に労働力と材料コストの増加の結果である。追加従業員数および年間業績の増加により、労働力支出は156，000ドル増加した。材料同位体コストは12.6万ドル増加した。新型肺炎の流行が旅客便に与える影響により、旅客便ではなく貨物便を使用してロシアから私たちの施設に同位体を輸送することで同位体運賃が上昇した。また、販売量が予想を下回ったため、私たちの手元に余分な同位体があり、使用していません。非同位体材料コストが63，000ドル増加したのは、新冠肺炎の流行および私たちの一部のサプライヤーの価格上昇による任意の潜在的なサプライチェーン問題の緩和に努力するために、いくつかの製品の注文が増加したためである。

2021年度および2022年度には、同社は、予想される注文を満たすのに十分な同位体を提供するために既知の顧客注文を超える同位体を購入したが、実現されなかった。Cesuim−131の減衰率を考慮すると、可能な場合、余分な同位体は、直前の注文の製造に使用される。腐敗による同位体損失も今期の生産コストに計上されている。

研究開発費

研究と開発には主に従業員や第三者の研究や開発活動に関連するコストが含まれる。2022年度の増加は、主にコンシェルジュ、賃金、コンサルティング費用の増加によるものです。同社は新たな研究を行い、マナー費用が15，000ドル増加した。賃金支出が708，000ドル増加したのは、我々の研究開発チームが既存の資源の再分配と追加従業員の増加、年間業績の増加によって拡大したためである。会社が買収した潜在新製品の市場研究に関するコンサルティング費用は272，000ドル増加した

2021年度の増加は、主にコンシェルジュ、賃金、コンサルティング費用の増加によるものです。同社は新たな研究を行い、コンシェルジュ費用が12.2万ドル増加した。賃金支出が184，000ドル増加したのは，我々の研究開発チームが既存資源の再分配と新入社員の増加および年間業績の増加により拡大したためである。市場研究に関する相談費用は12.4万ドル増加した。

販売とマーケティング費用

販売およびマーケティング費用には、主に、会社の販売、マーケティング、顧客サービス部門の内部および外部活動に関するコストが含まれる。2022年度の増加は、2021年度に比べて売上高の増加が速く、従業員の賃金が27.4万ドル増加したこと、出張が143，000ドル増加したこと、会議·貿易展示支出が77，000ドル増加したことによるものであり、新冠肺炎制限の緩和に伴い、出張と対面貿易展示会が増加したためである。相談費用が101，000ドル減少し，これらの増加を部分的に相殺したのは，相談費用の返済を一般と行政費用に変更したためである。

2021年度の減少は、2020年度と比較して販売増加の鈍化により従業員数が334，000ドル減少したことと、販売およびマーケティングを担当した前副総裁の退職後のシェアベースの報酬支出が逆転したこと、および新冠肺炎の流行により出張が132，000ドル減少したこと、および会議およびビジネス支出が28，000ドル減少したことによるものである。

一般と行政費用は主に会社の行政、品質保証と監督管理事務(QA/RA)、財務、人的資源と情報技術機能に関連する費用を含む。2022年度の増加は、従業員数の増加、年間業績の増加、および2021年7月に2021年度賞を授与した場合の株式ベースの報酬増加による賃金総額が120万ドル増加し、主にD&O保険に関する保険料が5.5万ドル増加し、主に情報技術コンサルティングと販売とマーケティングから再分類された精算相談の相談費用が155，000ドル増加し、雇用費用が207，000ドル増加し、上場企業関連費用が94，000ドル増加し、出張が60，000ドル増加し、専門サービスが52，000ドル増加し、ソフトウェアコストが17，000ドル増加するためである

2021年度の増加は、主に奨励給与と昇進による賃金総額の145，000ドルの増加、主にD&O保険に関連する保険料の74，000ドルの増加(全業界増加)、主に従業員関係や採用費用に関する他の費用45，000ドルの増加である。これらは上場企業関連費用が109，000ドル減少し、法律費用が56，000ドル減少し、新冠肺炎の大流行により減少した56，000ドルの出張費用によって部分的に相殺される。また、過去の大部分の年間従業員·取締役株付与は第4四半期に付与されたが、2021年度の奨励は2021年度第4四半期終了後の2021年7月に付与されたため、2021年度終了の通年株式報酬支出は前期に比べて減少している

新冠肺炎の影響

新冠肺炎の全世界の健康大流行が勃発して以来、私たちはずっと積極的に計画を実施して、私たちの従業員の健康と福祉を確保し、同時に依然として私たちの医者と患者に絶え間ない製品流を提供することに集中している。私たちは多くの従業員にシームレスに在宅勤務に移行させ、私たちの業務がこの期間連続性を維持することを確実にするために他の調整を行った。大流行の初めに、私たちは迅速に行動して、私たちの非同位体供給在庫を適切に確保して、私たちのサプライチェーンが中断しないようにします。また、私たちは、多くの国際便のキャンセルによる代替貨物輸送サービスの検討を含む、ロシアにおけるサプライヤーの持続的かつ断続的な同位体供給を維持するために、私たちの戦略を開始した。

新冠肺炎の伝播に伴い、多くの州は新しいガイドラインを実施し、ウイルスの伝播を緩和し、ある医療用品を節約しようとしている。これらのガイドラインは、前立腺近位放射線治療プログラムを含む選択的および非緊急外科手術の中止または延期をもたらす。2022年度には、私たちの販売収入は2021年度より7%増加しましたが、2020年度第3四半期に新冠肺炎が私たちの運営に影響を与える前に達成された月平均収入を下回っています。これは，在宅注文や病院の新冠肺炎への関心により，医師受診予定だった患者が延期やキャンセルされたためと考えられる。これは前立腺近距離放射線治療の泌尿器科転診が比較的に少ない或いは遅延を招く。

ますます多くの州が不必要な手術とその他の活動に対する制限を段階的に廃止することに伴い、著者らはすでに顧客からフィードバックを受け、患者が隔離から戻ってオフィス訪問と相談を行うようになるにつれて、植入量は予想される増加するが、このような状況が発生或いは持続することは保証されず、Delta、オミック4とオミック5のような変種が私たちの運営にどのような影響を与える可能性があるかを保証することもできない。同時に、私たちは引き続き私たちの費用を厳格に管理し、同位体注文を液体調整して、潜在的に増加している治療需要を満たす。

ウクライナ紛争の影響

2022年2月、ロシア軍はウクライナで軍事行動を開始し、地域の持続的な衝突と破壊が続く可能性がある。この進行中の軍事衝突の持続時間、影響および結果は非常に予測不可能であり、金融市場の深刻な不安定、サプライチェーン中断、政治的および社会的不安定、貿易紛争または貿易障壁、消費者または購入者選好の変化、ネットワーク攻撃およびスパイ活動の増加を含む重大な市場および他の妨害を招く可能性がある。ロシアはウクライナドネツクとルガンスク地域の2つの分離主義共和国を認め、ウクライナに対して軍事行動を行い、米国と他の国がロシア、ベラルーシ、ウクライナクリミア地域、いわゆるドネツク人民共和国、いわゆるルガンスク人民共和国に対する制裁計画を大幅に拡大させた。

ロシア当局は、不安定なロシア金融·通貨市場を安定的かつ支援する措置の一部として、ロシアからの外貨·資本の流出を制限するための重大な通貨規制措置を実施し、ロシアではない当事者との取引に様々な制限を加え、各種製品の輸出を禁止し、他の経済·金融規制を実施している。情勢は急速に変化しており、ロシアや他の国のさらなる制裁は、世界経済、金融市場、エネルギー供給と価格、いくつかの重要な材料と金属、サプライチェーン、グローバル物流に悪影響を与え、私たちの業務、財務状況、運営結果に悪影響を及ぼす可能性がある。

ワシントン州リッチランドの地元銀行がロシアに電報を送った時にトラブルにあったが、これは完全に私たち自身の内部政策のために、私たちはその後この問題を解決し、私たちのセシウム-131の供給を得るためにフライトを変更することを余儀なくされたが、私たちの業務はこれ以上の影響を受けておらず、私たちとロシアの校長サプライヤーとの関係は依然として良好である；しかし、私たちが将来銀行システムやサプライヤー自身の中断に遭遇しないことは保証されず、これは私たちの財務業績に実質的な悪影響を及ぼす可能性がある。このような任意の干渉はまた、本報告書に記載された他のリスクの影響を増幅する可能性がある。

我々のセシウム-131はロシアにある原子炉から供給されているため、当社は軍事行動、制裁、または他の原因によるサプライチェーン中断の影響を受けやすく、どのような中断も、私たちが製品を得るために必要なセシウム131の能力に実質的な影響を与える可能性がある。経営陣と私たちの取締役会は、ウクライナとロシアの情勢を積極的に監視し、医療用同位体サプライヤーを含む当社の業務への影響を評価しています。今まで、私たちは衝突のために私たちの行動を支援するために必要な医療同位体供給の実質的な中断を経験していません。しかし、私たちはウクライナの軍事衝突の進展や結果、ウクライナ、ロシア、ベラルーシ、ヨーロッパ、またはアメリカへの影響を予測することはできません。軍事行動、制裁、それによる市場混乱の程度と持続時間は大きく、未知の時間内に世界経済と私たちの業務に大きな影響を与える可能性があります。

流動資金と資本資源

当社は、現金を発生させてその経営、投資、融資活動に資金を提供する能力に基づいて流動性を評価している。同社は従来から投資家に株式を売却することでその運営に資金を提供してきた。2022財政年度には，同社は普通株購入のオプションの行使により約56，000ドルを調達した。以前に資本調達された既存の現金備蓄は、それぞれ、会社の2022年度および2021年度の運営および資本支出に資金を提供するために使用される。

2022年度、2021年度、および2020年度のキャッシュフローの概要は、以下の通りです(千計)

経営活動のキャッシュフロー

経営活動が2022年度に使用する現金純額は、主に減価償却や償却費用、資産廃棄債務の増加と株式による報酬などの非現金活動の調整純額が約141万ドル、純損失が約727万ドルだった。業務資産と負債の変化は業務活動に使用される現金に約185万ドル貢献した。

経営活動が2021年度に使用する現金純額は、主に減価償却や償却費用、資産廃棄債務の増加、株式による報酬などの非現金活動の調整純額が約339万ドルである。業務資産や負債の変化は業務活動に使用する現金に約67000ドル貢献した。

2020年度の経営活動に使用される現金純額は、主に減価償却や償却費用、資産廃棄債務の増加、株式による報酬などの非現金活動の調整純額が約345万ドルである。業務資産と負債の変化は業務活動に使用される現金に約835，000ドル貢献した。

投資活動によるキャッシュフロー

すべての年度の投資活動は主要取引種別に示されている。投資活動には，固定資産の購入および購入預金または米国国庫券およびその後の満期に関する取引がある。経営陣は、生産プロセスを改善·簡略化する技術や機械に投資を継続し、満期証券や米国国庫券を低リスク投資機会に投資して資産を保護し、流動性を提供し、業務需要が発生した場合に使用可能となるより大きな保証を提供する。

融資活動によるキャッシュフロー

すべての年度の融資活動は主要取引種別に示されている。2022年度、2021年度、および2020年度の融資活動は、主に、貸切発行、純発行、および株式承認証およびオプションによって市場で普通株式を売却するためであり、各純額は優先配当金が支払われている。2021年度と比較して、2022年度の融資活動は、2021年度の引受品純額が大幅に減少したことが原因である。

2023年度の流動資金と資本資源の見通し

経営活動

経営陣は、2023年度の現金需要は数年前と同様になり、現在の現金および現金等価物は、今後12カ月間に予想される運営現金需要を満たすのに十分になると予測している。経営陣がその戦略を実施しようと努力することにより、2023年度の毎月の運営費の予算が増加し、販売とマーケティング、研究開発、一般と行政費用に充てられる。非常支出(運営でも資本でも)が発生しないと仮定し、経営陣が戦略を実施することに成功すれば、消費者を前立腺市場に押し上げることを再重視し、2023年度に収入増加25%を超える成長目標を達成し、この年間成長が継続すれば、同社は3~4年以内にキャッシュフロー損益バランスを達成することが予想される。これらの仮定は、GammaTileが総収入に貢献すると仮定しているが、それらが今日名目収入を生成しているが、それらが著しい改善を示す場合、キャッシュフロー損益バランスがより速く達成される可能性があるので、他の非前立腺癌アプリケーションのいずれの顕著な増加も含まれていない。目標販売増加が達成される保証はないが、経営陣はその販売チームの深さと経験、過去3会計年度の成長記録を鼓舞している。

資本支出

経営陣は未来の生産と管理施設の設計を完了した。適切な建設融資を受けて施設を建設すれば、新施設の非現金減価償却コストは現在の施設の月賃料コスト以上になると信じられる。

経営陣は、適切な材料、システム、および人員が販売を支援および推進するために使用できることを保証するために、最も効率的な資本構成を評価するために、生産運営(プロセス自動化を含む)、研究開発、販売およびマーケティング、および一般および行政機能のすべての態様を検討している。

同社は2017年度から2021年度まで、5つの生産プロセスの自動化に約1，064，000ドルを投資している。すべての5つのプロセスのために開発された設備は2021年度末に使用されている。この投資を実施するのは，セシウム−131の近距離放射線治療種子の生産量を著しく増加させるとともに，種子生産に関する労働コストを低減し，我々の業務全体の安全性を向上させるためである。

融資活動

同社は2020年1月23日、2020年2月4日に発効し、8000万ドルにのぼる株式証券を登録する可能性があるS-3表登録声明を提出した。2020年3月31日、同社は奥本ハイマー社(“奥本ハイマー”)と株式分配協定(“合意”)を締結した。協定に基づいて売却された普通株は売却時の時価で分配される。この協定は、奥本ハイマーはそのサービスの補償を受ける権利があり、手数料率は販売されている普通株1株当たりの総販売価格の3.0%であり、ある費用の補償を加えることができると規定している。当社は2020年6月30日現在、合意により1株当たり平均約0.738ドルで合計1，247，232株を売却しており、総収益は約920，000ドル、純収益は約874，000ドルである。2021年度には、本協定に従って株は何も売却されなかった。2020年10月19日、当社はこの合意を終了し、同日に発効した。

2020年2月4日に施行されたS-3表登録声明によると、同社は2020年10月22日に1株0.52ドルで18，269，230株の普通株を売却し、総収益は9，500，000ドルとなった。今回発行された純収益は約8，471，000ドルであった。また、会社は購入者に株式承認証を発行し、最大9，134，615株の普通株を購入する。株式承認証の行使価格は1株当たり0.57ドルで、直ちに行使することができ、発行日から5年以内に満期となる。現金を行使すれば、将来的にこれらの株式承認証の行使は会社に追加的な資本を提供するだろう。2022年6月30日現在、これらの株式承認証のうち998，488件が返済されていない。

2020年2月4日に発効したS-3表登録声明によると、会社は2021年2月8日に1株1.25ドルで36，000，000株の普通株を売却し、総収益は約45，000，000ドルとなった。また、会社は引受業者に1株1.25ドルの買い取り価格で5400，000株の普通株を追加購入する選択権を付与して超過配給を補っており、この選択権は2021年2月8日に行使され、約6，750，000ドルの毛収入が生じた。今回発行された総収益総額は約51，750，000ドル，純収益総額は約47，904，000ドルであった.

2021財政年度には，会社は12，318，877件の普通株式承認証を行使して約780万ドルを獲得し，970，315件の普通株引受権を行使して50万ドルを獲得した。

2022財政年度には、12.5万部の普通株購入オプションを行使したため、会社は約60万ドルを受け取った。

将来本当に資本が必要な場合、会社は株式の売却、可能な戦略協力、債務融資、または既存の株主の出所を希釈することによって、その現金需要のために融資する可能性があると予想し、管理層は、追加の融資を調達すれば、その価格は市場価格を下回り、株主の権益を希釈すると予想する。

その他の引受金とその他の事項

当社の調達承諾及び義務には、通常の業務過程で達成されたすべての未締結調達注文及び契約義務が含まれており、契約製造業者及びサプライヤーとの約束を含み、これらの約束された貨物又はサービス及び知的財産権の買収及び許可を受けていない。開放調達注文は強制的に実行可能で法的拘束力があると考えられているが、条項は、通常、貨物を納品したり、サービスを履行する前に、私たちの業務ニーズに応じて、私たちの要求をキャンセル、再配置、および/または調整することを選択することを可能にしている。2022年度以降に貸借対照表に存在し、負債として個別に示されていない購買承諾および債務は以下の通りである(千で計算)

これから行われる合併

2022年9月27日、吾らは当社、当社の全資付属会社およびデラウェア州の1社IsoRay Acquisition Corp.(“合併付属会社”)、デラウェア州の1つの会社視点分子標的有限会社(“視点”)およびオーナー代表であるCameron Gray(“合併合意”の定義参照)と合併協定および計画(“合併合意”)を締結した。視点会社はアルファエミッタ市場のアルファ粒子放射性製薬会社であり，腫瘍学，治療学，補充イメージング剤を開発している。合併協定は，合意に記載されている条項や条件に応じて，合併子会社は視点と合併および視点に組み込むことを規定しており，視点はIsoRayの完全子会社として存続している会社(当該等の取引は“合併”)としている.合併協定によれば、合併が発効したとき、視点の1株当たり発行された普通株式および発行された普通株式は、(I)3.3212株を四捨五入したIsoRay普通株式、(Ii)合併協定に従って支払うべきIsoRay普通株式の任意の現金、および(Iii)株主がこのような視点普通株式を提出する際に取得する権利がある任意の配当または他の配当に変換される。前の(Ii)項で述べた以外は、合併に関連する現金対価は支払われない。合併完了後、合併終了直前の観点で会社の株主は、会社がすべて償却した後に発行された株式の49%を所有する。

合併が完了した後、IsoRayは取締役会規模を4人から5人以上に増加させる。このうち3人の取締役はIsoRayによって指定され、2人の取締役は観察点会社が指定される。取締役の現最高経営責任者ローリー·ウッズはIsoRayが任命した取締役の一人であり、会長を務める。視点現最高経営責任者ティイス·スプップは視点任命の取締役の一人となる。残りの役員は、あればローリー？ウッズとティイス？スプップが共同で合意する。同じく合併完了後、ローリー·ウッズはIsoRay最高経営責任者を辞任し、ティイス·スリップはIsoRay最高経営責任者に任命される。ジョナサン·ハントはIsoRayの首席財務官を続ける。

合併の完了は、(I)各当事者が各方面でその契約および合意を履行すること、(Ii)IsoRayおよび視点は、合併および関連事項に対する株主の承認をそれぞれ取得すること、(Iii)政府および監督機関および非政府第三者の任意の必要な同意または承認を取得すること、および(Iv)個別または任意の他のイベントと共にIsoRayまたは視点に重大な悪影響を及ぼすことが合理的に予想されるイベント、変更またはイベント発生を含む、各完了条件の満足または免除に依存する。

合併協定には、合併協定に署名した日から合併完了または合併合意が終了した早い日までの間に、当社および視点それぞれの業務に対する若干の制限が盛り込まれている。その間，IsoRayと視点はそれぞれ正常な過程で業務を展開しなければならず，すべての重大な面で過去のやり方と一致しており，相手の同意を得ずに重大な取引を行ってはならない.合併協定のより詳細な概要については、2022年9月28日に米国証券取引委員会に提出された8-K表を参照されたい。

表外手配

当社には表外の手配はありません。

インフレの影響

インフレが私たちの純売上高と収入や持続的運営の損失に与える影響はわずかです

最近の会計公告

採用した会計基準の更新

2018年11月、FASBは、トピック808とトピック606との間の相互作用を明らかにするASU 2018-18、連携スケジュール(トピック808)：いくつかの協調スケジュール取引が主題606に計上されるべきかどうかをどのように評価するかについて指示を提供するASU 2018-18を発表した。本ASUにおける改正案は、2019年12月15日から、早期採用が許可されている場合には、財政年度とこれらの財政年度内の移行期間内に有効である。この基準は2020年7月1日に採用され、連結財務諸表に影響を与えない。

会計基準の更新は今後有効になります

財務会計基準委員会が発表または提案した他の会計基準は、今後のある日までに採用する必要がなく、採用時に連結財務諸表に大きな影響を与えないと予想される。会社は、その財務状況、経営結果、キャッシュフロー、あるいは開示された財務状況に影響を与えないこと、またはそれとは無関係な最近の声明を議論しない。

プロジェクト7 A−市場リスクの定量的かつ定性的開示について

小さな報告会社として、当社は本年報で第7 A項の開示を提供する必要はありません

プロジェクト8--財務諸表と補足データ

本報告第67ページから、本プロジェクト8に要求される情報は、我々の総合財務諸表と独立公認会計士事務所の報告を参考にして組み込まれる。

項目9−会計·財務開示面の変更と会計士との相違

Assue CPA，LLCと分岐や報告可能なイベントはない.

プロジェクト9 A--制御とプログラム

制御とプログラムを開示する

我々の経営陣(私たちの最高経営責任者や合同財務責任者を含む)の監督と参加の下で、2022年6月30日までに改正された1934年の証券取引法(Securities Exchange Act)によって公布された規則13 a-14(C)および15 d-14(C)に基づいて定義された我々の開示制御およびプログラムの設計および動作を評価した。この評価に基づいて、我々の最高経営責任者と合同財務官は、我々の開示制御およびプログラムの設計および動作が有効であると結論した。どの制御システムの設計もある程度未来のイベントの可能性に対するいくつかの仮定に基づいており、どの設計もどんなに遠くても、すべての潜在的な未来条件でその目標を達成することに成功する保証はない。しかし、経営陣は、私たちの開示制御やプログラム制度は、この制度の目標を達成するために合理的なレベルの保証を提供することを目指していると信じている。

経営陣財務報告内部統制年次報告書

経営陣は、取引法第13 a-15(F)及び15 d-15(F)条の規定に従って、財務報告の十分な内部統制の確立及び維持を担当する。私たちの財務報告の内部統制は、私たちの財務報告の信頼性と公認会計原則に基づいて私たちの財務諸表を作成するために合理的な保証を提供することを目的としている。このような統制には、合理的で詳細な記録を維持し、私たちの取引と私たちの資産処置を正確かつ公平に反映し、私たちの取引が適切に記録されることを保証し、私たちの収入と支出が管理層や取締役会(例えば、適用される)の許可を得ることを保証し、重大な不正な買収、使用、または私たちの資産をタイムリーに発見することを防止または許可する義務があることが規定されている。

我々は、取引法第13 a-15(F)および15 d-15(F)条に規定されている基準に基づいて、トレデビル委員会内部統制総合枠組み(2013)協賛組織委員会が提案した基準を用いて、財務報告書の内部統制に対する我々の有効性を評価した。今回の評価は，我々の経営陣の監督と参加の下で行われ，経営陣には最高経営責任者，連席財務官，最高会計官が含まれており，我々の財務報告に対する内部統制は2022年6月30日から有効であると結論した。今後の財務報告の内部統制の有効性の評価は、変化する条件や、私たちが制定した政策や手続きを守らないことによって異なる可能性があります。

財務報告の内部統制の変化

最近の会計四半期内に、私たちは財務報告の内部統制(取引法の下のルール13 a-15(E)および15 d-15(E)で定義されている)に大きな影響を与えなかったか、または合理的に私たちの財務報告の内部統制に大きな影響を与える可能性のある変化を生じなかった。

プロジェクト9 B-その他の資料

適用されません。

プロジェクト9 C−妨害検査に関する外国司法管区の開示

適用されません。

第三部

プロジェクト10--取締役、執行幹事、およびコーポレートガバナンス

取締役会メンバーと取締役会委員会

2022年6月30日現在、会社にサービスを提供する取締役は以下の通り

取締役会メンバー1人の任期は1年であり、会社が毎年開催する株主総会で再選挙することができる。

以上のように指名された当社取締役は、当社株主の次の年次会議またはその後継者が正式に選出され、資格を持つまで在任します。取締役は年次株主総会で選出され、任期は1年となる。当社の任意の取締役又は上級管理者は、いかなる他の者とも手配又は了解を得ておらず、これにより、任意の取締役又は上級管理者が取締役又は上級管理者に選ばれるか、又は選出されるか否かについては、非管理株主が投票権を行使して現取締役が当社の取締役会に入る予定、計画又は了解を継続するか否かについてもない。非管理層株主間でも、当社の事務管理の手配、合意、または了解に直接または間接的に参加または影響を与える可能性はありません。

マッコミック-マッコーミック氏は2015年6月から会社役員の一員を務めており、25年を超えるグローバル管理、販売、マーケティングの高級管理職を会社にもたらしている。彼は2018年6月4日から取締役会長に任命された。彼はGo Intelligence Capitalの創業者とパートナーで、同社はマーケティングサービスを提供し、医療や航空業界、金融サービスに重点を置いている。囲碁に参加する前に、マッコミック氏は2006年から2012年までコロンビアスポーツウェアのグローバル販売とマーケティング執行副総裁を務め、期間中に彼のチームは全熱反射と全冷凍Zeroを含むいくつかの新しい特許技術を発売することに成功した。マクコミック在任中、コロンビアは200件以上の特許を持つ知的財産権の組み合わせを設立した。マッコーミックのキャリアはナイキ社から始まり、1999年に退職する前にいくつかの高級管理職を務め、最終的に米国全国販売部の役員となった。また、2003年から2006年までゴルフギャラクシー最高経営責任者を務め、2000年から2003年までカラヴィゴルフグローバルマーケティング執行副総裁を務めた。マッコミック氏は会社の取締役会に在任中、26年以上の異業種でのマーケティング経験を持っている。

ローリー·ウッズ-ウッズさんは2018年6月4日から会社役員を務め、30年を超える医療業界の経験をもたらし、近距離治療界で特に有名で尊敬されている。ウッズさんは2006年から2008年2月まで総裁を務めた後に会社に復帰し、当時は代理チーフ運営官に任命され、2009年2月にチーフ運営官に任命され、2010年1月まで務めていた。2016年2月から2018年6月4日に臨時最高経営責任者に任命されるまで、ウッズさんは同社の上級顧問を務めてきた。ウッズさんは2018年12月12日に会社のCEOに任命された。2016年2月16日から2018年6月3日まで、ウッズさんはMedvio，LLCの創始者であり、泌尿外科と腫瘍学分野に専念する医療機器コンサルティング会社である。Medvioで働いている間、彼女は大型公共と国際医療機器会社と協力し、異なる国際市場での製品の審査過程と流通を支持した。また，様々なパートナーと協力し，結腸直腸や肝臓治療市場のためのノウハウを開発した。これまで、2002年1月から2006年7月まで、ウッズさんはPro-Qura，Inc.の最高経営責任者を務め、前立腺癌近距離放射線治療の質の高い提供に専念した民間癌治療管理会社であった。彼女はワシントン州シアトルの腫瘍研究所放射線腫瘍学グループやシアトル前立腺研究所で取締役業務発展部長も務めていた。SPIは前立腺近距離放射線治療の早期革新者であり、2000人以上の前立腺近距離放射線治療を使用した医師の訓練に協力した。ウッズさんは青少年糖尿病研究基金会西北支部の取締役会のメンバーで、彼らのデジタル意識プロジェクトに集中しています, 彼らのウェブサイトとSEO戦略、そして彼らの広報努力を含む。ウッズさんはカリフォルニア州ロマリンダ大学で工商管理であるマーケティングと伝播学の学士号を取得した。ウッズさんは取締役会に近距離放射線治療業界における広範な経験と信用をもたらし、近距離放射線治療製品のサプライヤーと流通業者と強固な関係を構築した。

メリーランド州フィリップ·ヴィタレ-2014年以来、ヴィタレ博士は同社の取締役メンバーであり、取締役会で認証された泌尿器科医である。1978年から2005年にかけて，アルバカーキのLovelace Health Systemsで泌尿器科勤務をしていた。彼は取締役会に9年間勤務し、首席医療官やロフレスの高級副総裁を含む複数の行政職を務めた。2005年から2014年11月まで退職し，アルバカーキ退役軍人医療センターの泌尿器科スタッフであった。2008年から2013年11月まで泌尿器科長を務めた。ウィタレー博士はニューメキシコ大学泌尿外科のアシスタント教授でもある。彼はアメリカ泌尿外科学会とアメリカ泌尿外科学会中南分会のメンバーです。退職前に、Vitale博士の臨床試験は：前立腺癌切除術後の化学療法(CAP)；ハイリスク前立腺癌に対するIII期ランダム研究；RTOG 0415、高リスク前立腺癌患者に対する低分割3 D-CRT/IMRTと伝統的な3 D-CRT/IMRTのIII期ランダム研究；RTOG 0815、中等リスク前立腺癌患者に対して用量漸増放射線治療を行い、短期アンドロゲン剥奪治療を連合或いは行わない第三期展望性ランダム試験；及びYP 19 A 1遺伝子と薬物のテストステロン治療に対する反応を含む。ウィタレー博士はラサール学院の生物学学士号を持ち、ニュージャージー医学と歯科科学院で医学博士号を取得した。彼は聖フランシス学院の衛生サービス管理修士号を取得した。Vitale博士は取締役会に会社の目標業界の医療専門知識をもたらした。

アラン·ホフマン氏は2016年1月以来、当社取締役の一員を務めてきた。彼はAlan Hoffmann CPA PCの所有者で1996年に設立された公認会計士事務所ですその会社は民間会社を審査した。そのほか、ホフマン氏は現在Cognitive Research Corporationの首席財務官を務めており、これは個人持株の全方位サービス契約研究機構であり、専ら製薬、栄養食品、生物技術と医療機器会社のために中枢神経系製品を開発している。2011年、国際製造会社Kinematics製造会社で首席財務官を務めた。これまでの仕事は1985~1989年の普華永道と、1989~1996年のアリゾナ州の現地会社で、高級税務アナリストや税務マネージャーを含む複数のポストを務めていた。1985年にウィスコンシン大学ミルウォーキー校から会計学部の学位を取得した後、1989年に公認会計士となった。彼は米海兵隊にも従軍し、1985年に名誉引退した。彼は会社と取締役会に35年以上の公共会計経験をもたらした。ホフマン氏は取締役会に公的会計士としての経験と首席財務官が作成した財務諸表の監督·審査への理解を紹介した。

行政員

2022年9月24日まで、会社にサービスを提供する幹部は以下の通り

Jonathan Hunt-Hunt氏は2018年12月3日に会社最高財務官に任命された。2019年2月12日、ハント氏は連合席首席財務官に任命された。入社前、ハント氏は2009年から2018年までオンラインセキュリティ研修会社Vivid Learning Systemsの首席財務官を務め、同社の黒字化過程で収入の増加や財務政策や流れの変化を実施し、最終的に業務の売却に成功した。ハント氏は2006年から2009年まで同社の首席財務官を務めた。これまで、ハント氏はHypercom Corporationで働いていた。2005年から2006年まで会社のアシスタントディレクターを務めていたグローバル電子決済ソリューション提供者とクレジットカード端末メーカーである。ハントさんは楊百ガム大学の理学学士、会計学学士、会計学修士号を持っている。

マーク·オースティン-オースティン氏は2017年7月から財務総監兼首席財務と会計官を務め、2019年2月12日以来連席首席財務官を務めている。2020年9月15日、オースティンさんは会社秘書に任命された。2021年8月16日、オースティン氏は財務·企業総監総裁副主任に任命された。当社に入社する前に、オースティンさんは2009年10月から2017年7月までピマウェイ会計士事務所で公認会計士として勤務していました。ビマーウェイ、オースティンさんは高級マネージャーを務め、その前に、オレゴン州ポートランドでマネージャーと上級アシスタントを務め、そこではソフトウェアと製造会社を含む技術業界財務諸表と内部制御監査の責任者を務めていた。ピマウェイ在任中、オースティン氏は全世界上場会社の首席マネージャーを務めた；監督、指導と指導チームとチームメンバー；そして技術業界と関連する技術会計問題を研究した。オースチンさんはカリフォルニア州サンクララサンクララ大学会計専攻のビジネス学士号を持っています。

William Cavanagh III-Cavanagh氏は2010年1月に当社に入社し、2016年1月7日から2016年2月14日まで当社の研究開発副総裁を務め、2016年3月3日まで務めた。2016年3月3日から会社首席運営官に任命され、2016年8月15日から首席科学官に任命され、2019年2月12日まで在任している。2019年2月12日、カバナさんは首席研究開発官に任命された。IsoRay Medicalに加わる前に，Cavanagh氏は癌や感染症樹状細胞療法の研究と開発に従事していた。IsoRay Medicalに加入するまでの6年間，Sangretech Biomedical，LLCで首席科学官を務めた。Sangretechでは、新しい癌療法の設計と実施を監督した。カヴァナは20世紀90年代初めに癌治療技術方面の広範なキャリアを開始し、当時彼は放射線源を前立腺癌に直接挿入する治療(前立腺癌近距離放射線治療)に関連する治療法の研究と開発を指導した。彼は癌治療に関するいくつかの研究を設計し、34冊の同業者評議出版物の著者とされ、癌新療法を詳細に紹介する米国特許出願の発明者である。カバナはワシントン州シアトルのハコン·ラガルド高級癌研究基金会で取締役を務めていたが，そこで彼はこの研究基金を率いて進行癌治療のための実行可能な研究プロジェクトを選択した。Cavanaghさんはオレゴン州ポートランド大学の生物学学士号を持ち、彼の研究管理キャリアを始める前に、医学部で2年間勉強したことがある。

ジェニファー·ストリット夫人は人的資源分野で10年以上の漸進的な成長経験をもたらした。彼女は2016年7月に当社に入社し、研修部副総裁を務めた。2016年9月、彼女は人的資源部副総裁の職務を受けた。2019年7月19日から臨時首席運営官に任命され、2020年6月23日に首席運営官に任命された。当社に入社する前に、シュトリートさんはSuperShuttle Internationalに招聘されて学習発展副総裁を務め、研修マネージャーチームを指導し、全面的な訓練と組織発展活動を提供した。ストリート夫人は2010年から2016年までSuperShuttle Internationalに雇われた。これまで、ストリート夫人はグランドキャニオン大学、オタワ大学、西部国際大学を含む大学に学部生と大学院生の現場とオンライン授業を提供してきた。授業の重点は人的資源と組織発展だ。ストリート夫人はミシガン州のベーカー学院で管理/マーケティング学士号とリーダーシップ研究修士号を取得した。

役員や役員が他の人の要求に応じて辞任する合意や了解もなく、いかなる幹部や役員が他の人を代表して行動することもなく、他の人の指示に従って行動することもない。うちの役員と役員の間には家族関係はありません。

延滞金第16条報告

取引法第16(A)節は，会社の役員及び役員，並びに実益が我々の登録種別の株式証券の10%を超える者に，実益所有権の初期報告と我々普通株の実益所有権変更報告を米国証券取引委員会に提出することを要求する。米国証券取引委員会は、取引法第16(A)節に公布された規則に基づいて、これらの者に、第16(A)節に基づいて米国証券取引委員会に提出されたすべての報告書の写しを提供することを要求する。本節の情報は，我々が受信した表3，表4，表5の審査のみに基づく.

2022年6月30日までの1年間、会社の役員、役員、株主の10%が速やかに彼らの申告要求を守ったと信じている。

道徳的規則

私たちは、私たちのすべての上級管理者、役員、従業員に適用される行動と道徳基準を採択し、私たちの行動と道徳基準を補完するために、最高経営者と上級財務官に対する単独の道徳基準を採択した。

“行動および道徳基準”は、2005年6月30日現在、“CEOおよび上級財務官の道徳基準”が報告書の添付ファイル14.2として以前に提出された添付ファイル14.1として以前に提出されたForm 10-KSB。“最高経営責任者および高度財務官道徳規則”は、http：//www.isoray.com/About/Investors/である当社のサイトでも閲覧できます。これらの政策の各々は、不当な行為を阻止し、証券取引委員会によって発行されたS-K法規第406項に記載された行為を促進するために、合理的に設計された書面基準を含む。適用される法律の要件に応じて、コードの任意の修正または免除は、当社のウェブサイトwww.isoray.comまたはForm 8-Kレポートに直ちに発表されます。

指名手続き

前期、我々の株主は取締役会に著名人を推薦する手続きに実質的な変化はなかった。

監査委員会

当社は、“取引所法案”第3(A)(58)(A)条に基づいて個別に指定された常設監査委員会を設立した。監査委員会は2006年12月8日、つまりその定款が採択された日に設立された。監査委員会定款に掲げる監査委員会の趣旨は、当社の会計及び財務報告手続及び当社財務諸表の監査を監督し、取締役会監督に協力することである(1)当社財務諸表の完全性、(2)当社が法律及び法規要件を遵守している場合、(3)独立監査師の資格及び独立性、及び(4)社内監査機能(ある場合)及び独立監査師を履行する場合である。

Vitale博士、Hoffmannさん、McCormickさんは監査委員会のメンバーだ。取締役会はすでにハフマン氏がアメリカ証券取引委員会が公布したS-K規則第407(D)(5)項で定義された“監査委員会財務専門家”と認定したが、ニューヨーク証券取引所が適用するアメリカ標準に基づいて、各監査委員会のメンバーはすべて独立者である。取締役会はHoffmann氏の監査委員会財務専門家としての資格について、首席財務官としてのサービス、公認会計士としての経験、会計学位に基づいていると結論した

プロジェクト11--役員報酬

以下の報酬集計表には、過去2財政年度内にすべての身分で提供されたサービスの報酬情報が記載されており、これらのサービスは、以下の各個人に奨励され、彼らが稼いだもの、または彼らに支払われたものである。この職員たちの賃金と他の報酬は報酬委員会によって決定されるか、または取締役会に提案される。

報酬総額表

財政年度終了時の優秀株奨励

会社には、会社のすべての条件に合った全従業員をカバーする401(K)計画がある。401(K)計画の支払いは、給与を差し引くことによって参加者によって個人アカウントに入金される。また、401(K)計画は、会社が経営陣の決定に応じて貢献することを許可している。これまで、会社は401(K)計画に何の貢献もしていない。2022年1月1日から、会社は401(K)マッチングを実施し、参加者の貢献の上位4%のうち50%にマッチングし、最高会社は条件に適合した報酬の2%をマッチングする。会社は2023年第3四半期に401(K)計画年度に2022年1月1日から2022年12月31日までの全額寄付を提供する。

報酬コンサルタントの役割

その定款によると、給与委員会は独立した給与コンサルタントと他の専門家を招聘して、私たちの役員の報酬計画の設計、制定、分析、実施に協力する権利がある。2022年度には、委員会は、2022年の役員報酬計画の業績審査を含む、パール·マイヤーに会社全体の報酬計画の様々な要素の審査を依頼した。

ベンチマーク管理と同業者グループの役割

私たちの給与理念の一部として、私たちの役員報酬計画は、競争が激化している市場の役員を誘致、激励、維持することを目的としている。そのため、2022年度には、我々の計画機能とNEO報酬機会が適切な競争力を維持することを確保するために、業界固有および一般市場報酬実践と傾向を評価した。近地天体の賃金，目標ボーナス機会，長期奨励贈与を決定する際には，委員会は会社や個人の表現，個人の会社における役割の性質，高官の現在の役割の経験，独立報酬コンサルタントの意見などの変数を考慮している。

2022年度には、役員報酬の審査·決定を促進するために、委員会はパール·マイヤーを招いて我々の役員報酬計画を全面的に競争的に審査した。今回の審査では、パール·マイヤー社の上級管理職と協議した後、パール·マイヤーは、収入規模または時価で会社にほぼ似た医療機器、製薬、バイオテクノロジー会社からなる同業者グループを決定し、可能な限り癌治療に集中し、同業者グループは次の16社からなる

IsoRayの営業規模中央値(50%)は約1100万ドル、時価中央値は8600万ドルであり、IsoRayの営業と時価はそれぞれ同業者の約50%と23%である。

パール·マイヤーのデータと業績指標によると、報酬委員会はこのようなポストCOVID環境で報酬戦略に戻った。会社報酬委員会は、取締役CEOローリー·ウッズの年間基本給を504，000ドル(14.59%増)、研究開発責任者ウィリアム·カヴァナ氏を341，000ドル(13.67%増)、人的資源部最高運営官ジェニファー·ストリット氏を360，000ドル(6.56%増)に引き上げ、2022年7月1日から発効した。

2022年度役員報酬

非従業員取締役1人当たり2022年6月30日までに発行された普通株を購入する株式オプションは以下のとおりである：ホフマン氏は280，000株の普通株を購入する株式オプション権を持ち、マッコーミック氏は280，000株の普通株を購入する株式オプションを持ち、ウィタレー博士は280，000株の普通株を購入する株式オプションを持っている

2022年度には、独立役員のサービス月給は5，000ドル。従業員役員は取締役会でのサービスのために何の報酬も得ないだろう。

業績に基づく年間ボーナス

私たちは私たちの業績賃金方法を強化するために年間現金インセンティブを提供する。このような奨励的な報酬は成果を奨励する短期的なインセンティブ計画だ。年次報酬は、報酬委員会(代表取締役会)が、前年の企業目標に基づいて、会社の実際および測定可能な業績に応じて個別に決定する。

2022財政年度のボーナス計画を改正し、最高経営責任者が年間基本給の10%(10%)に相当するボーナスを得る機会があり、他の指名された官僚は、会社の収入が前年比で四半期より25%(25%)増加できれば、ボーナスの半分を支払うことができ、適用された四半期の利益率が50%(50%)以上であれば、ボーナスの4分の1を支給する。会社の販売、一般、行政費用が収入に占める割合が取締役会が四半期ごとに設定した目標を下回った場合、ボーナスの4分の1が支払われる。また、最高経営責任者は、その年度の基本給の10%(10%)に相当するボーナスを得る機会があり、他の指名された官僚は、会社の収入が前期より25%(25%)増加した場合、半分のボーナスを支給し、会社の今年度の毛金利率が50%(50%)以上であれば、4分の1のボーナスを支給するというパラメータを満たすことで、年間基本給の8%(8%)に相当するボーナスを得る機会がある。会社の販売、一般、行政費が収入に占める割合が取締役会が本年度に設定した目標を下回った場合、ボーナスの4分の1が支払われる。

2022年度には、第1四半期と第4四半期および会計年度全体で12.5%(12.5%)の指標が達成された。第2四半期には27.5%(27.5%)の指標を実現し、第3四半期には40%(40%)の指標を実現し、以下に示すボーナスが発生した。

2023年度のボーナス計画を改正し、最高経営責任者が年度基本給の10%(10%)に相当するボーナスを得る機会があり、他の指名された官僚は、会社の収入が前期より20%(20%)増加すればボーナスの半分を支給し、会社の財政年度の毛率が45%(45%)以上に達した場合、4分の1のボーナスが支給されるというパラメータを満たすことで年間基本給の8%(8%)に相当するボーナスを得る機会がある。ボーナスの4分の1は、M&A(M&A)活動に基づく一次支払いの形態で支払われる。M&A活動は、合併または買収目標を決定し、最終合意に署名することと定義される。

報酬政策ややり方に関するリスク

報酬委員会は、私たちの2022年の全体従業員報酬計画が、わが社に実質的な損害を与える可能性のある過度または不合理なリスクを負担するように従業員を激励するかどうかを考慮しています。私たちは、経営陣従業員の報酬政策のいくつかの特徴に対して、適切であると考えられる長期報酬インセンティブと短期報酬インセンティブとの組み合わせ、私たちの役員報酬追跡政策、および会社全体の統一された報酬やり方を含めて、適切なリスク負担レベルを設定していると考えている。また、私たちの内部法律と財務統制は、短期補償福祉の可能性と潜在的な影響と交換するために、個々の従業員が有害な長期業務取引に従事することを約束することを適切に減少させると考えられる。

賠償政策

経営陣の利益と株主の利益を一致させ、良好なコーポレートガバナンスを支援するために、取締役会は補償政策をとった。米国証券取引委員会やニューヨーク証券取引所米国証券取引所規則の規定の下で、吾等が連邦証券法に重大な違反をした任意の財務報告要求により会計再記述の作成を要求された場合、吾等は当該規則に基づいて定められた任意の現職又は前任主管に金を追及するか否かを決定するために独立取締役からなる委員会を設立し、これらの現職又は前任主管は、吾等が誤ったデータに基づいて会計重述を作成している間に徴収した報酬(補償としての株式オプションを含む)を作成し、当該会計重述に基づいて主管に支払われた金額を超えることになる。委員会はまた私たちの役員報酬が政策によって許可された他の行動を取り戻すことができる。

プロジェクト12--特定の実益所有者の保証所有権及び経営陣及び株主に関する事項

次の表には、2022年9月23日現在の会社普通株および優先株の実益所有権に関するいくつかの情報が示されており、これらの情報は、(A)会社が知っている保有会社が普通株または優先株を発行している1人当たり5%以上、(B)会社の役員、取締役および取締役の指名者1人当たり、(C)会社の役員および役員を全体として含む。同社は2022年9月23日現在、142，112，766株の普通株を発行している。以下の他の説明に加えて、列挙された各受益者のアドレスは、C/o IsoRay，Inc.，Hills Street 350，Suite 106，Richland，Washington 99354である。

普通株所有権

Bシリーズ優先株

2022年6月30日現在、発行済みの優先株はない。2020年10月22日に発行された結果として、59，065株Bシリーズ優先株が自動的に59，065株普通株に変換された。

株式補償計画に基づいて発行された証券

ここで、本表格10-K第5項に記載されている“株式補償計画に従って許可されて発行された証券”を本第12項に組み込むことを参考とする。

プロジェクト13--特定の関係および関連取引、および取締役の独立性

関係者との取引

規定によると、開示される必要のない情報はない。S-Kプロジェクト404。

関係者との取引を審査、承認または承認する

会社の道徳基準は、個人利益が会社またはその株主の最大利益を妨害する可能性がある場合や取引を回避することの重要性を強調している。また、当社の一般企業管理慣行は、当社とその高級管理者及び取締役又はその直系親族との間に出現する可能性のある関係を検討及び評価するために、業務、財務、家族及び非利益関係を含む取締役会レベルの議論及び評価プログラムを含む。取締役会及び監査委員会又は指名及び企業管理委員会は、幹部又は取締役又はその直系親族との任意の取引を逐一審査し、利益衝突が存在するか否かを決定する。取締役会は、このような事項について投票したすべての取締役がその事項と何の利害関係もないことを確保し、取締役会が必要と判断した場合に弁護士と取引を検討する。取締役会では、当社と任意の関係者との取引を検討、審査、承認する作業を監査委員会や指名および企業管理委員会に委託するのが一般的です。

米国証券取引委員会規則の要求によると、会社または関連者に直接的または間接的に大きな意味を持つ取引が我々の年報で開示されると決定された。

役員は自主独立している

ニューヨーク証券取引所アメリカ人の基準によると、会社取締役会はホフマン氏、マッコミック氏、ウィタレー博士がそれぞれ独立取締役の基準に適合していると認定した。ホフマン、マッコーミック、ヴィタレはいずれもニューヨーク証券取引所米国上場企業の独立性基準であり、取締役会社としても、監査委員会や報酬委員会のメンバーとしても。このような基準によると、他の役員たちは独立していない。

ニューヨーク証券取引所アメリカ人の客観的な基準によると、ウッズさん以外に、彼女が取締役の従業員だから、既存の取締役の独立資格が取り消されていません。取締役会が役員の職務遂行を審査する際に“独立判断の関係を妨げるものはない”という主観的な基準を審査した場合、ウッズさん以外のすべての取締役もこの基準に適合していると認定した。

監査委員会の独立性については、監査委員会認定委員会の各メンバーが委員会の独立メンバーになる資格がある。

当社は、この独立性決定を行う際に、当該等の本報告に開示されていない独立取締役との間の他の関係や取引については考慮していない。

プロジェクト14--チーフ会計士費用とサービス

会社は最初の2つの会計年度に毎年主要な会計士Assured CPA，LLCに以下の費用(千で計算)を支払う

審課金には、年次財務諸表監査費用、四半期財務諸表監査費用、および米国証券取引委員会に提出された文書に関する同意費用が含まれる。税金には連邦と州所得税申告書を準備する費用が含まれている。他のすべての費用は、株式発行に関連する書類を審査することによって生じるコンサルティングコストから来ます。

監査委員会は、独立公認会計士の責任を監督する一部として、監査に従事する事前承認政策を策定し、非監査サービス、Assured CPA、LLCを提供することを可能にしている。この政策によると、独立監査師が提供する各監査、監査に関連するサービス、税務、その他の許可サービスには具体的な説明があり、各サービスはそのサービスの費用レベルまたは予算金額と共に監査委員会によって事前に承認される。監査委員会は、その議長が追加の非監査サービスを事前に承認することを許可している(このようなサービスが法律で禁止されていない限り)、予め設定された総金額の限度額を超えてはならない。監査委員会の議長によって事前に承認されたすべてのサービスは、次の監査委員会会議で審査と承認を提出しなければならない。Assue CPA，LLCが提供するすべてのサービス。上記の事項はすべて当社監査委員会の承認を得た。

同社の首席会計士Assured CPA，LLCは，首席会計士の常勤永久従業員を除いて，他の誰も採用していない。

付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。

付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。

付記はこれらの連結財務諸表の構成要素である。