アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.,20549
付表14 A
(Rule 14a-101)
本条例第14条に基づく委任状
1934年証券取引法
(改訂番号)
登録者が提出する
|
| |
登録者以外の方から提出する
|
対応するボックスを選択します:
☐
|
| |
初歩委託書
|
☐
|
| |
秘密は,委員会のみが使用する(規則14 a-6(E)(2)許可)
|
☐
|
| |
最終依頼書
|
|
| |
権威付加材料
|
☐
|
| |
第二十四十a-十二条の十二に従って書類を求める
|
Galectin治療会社です。
(その定款に示された登録者名)
(委託書を提出した者の氏名,登録者でなければ)
申請料の支払い(適切なブロックを選択):
| |
何の費用もかかりません。
|
||||
☐
|
| |
取引法ルール14 a-6(I)(1)と0-11の次の表から計算される費用.
|
|||
|
| |
(1)
|
| |
取引所に適用される各種類の証券の名前:
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
(2)
|
| |
取引が適用される証券総数:
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
(3)
|
| |
取引法規0-11に従って計算される1件当たりの取引単価または他の基礎価値
(申請料の金額を計算し、どのように決定するかを説明する)
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
(4)
|
| |
提案された取引の最大合計価値:
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
(5)
|
| |
支払われた総費用:
|
|
| |
|
| |
|
☐
|
| |
以前予備材料と一緒に支払った費用です。
|
|||
☐
|
| |
取引法規に従って0-11(A)(2)の規定に従って費用の任意の部分が相殺された場合、この枠を選択し、
前に相殺費が支払われた申請を識別してください。以前に提出された出願は、宣言番号または表または添付表を登録し、提出日によって識別される。
|
|||
|
| |
|
| |
|
|
| |
(1)
|
| |
以前支払った金額:
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
(2)
|
| |
表、別表、または登録宣言番号:
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
(3)
|
| |
提出側:
|
|
| |
|
| |
|
|
| |
(4)
|
| |
提出日:
|
|
| |
|
| |
|