アメリカです
アメリカ証券取引委員会
ワシントンD.C.,20549
付表14 A
(Rule 14a-101)
本条例第14条に基づく委任状
1934年証券取引法
(改訂番号)
登録者が提出する | | | 登録者以外の方から提出する |
対応するボックスを選択します:
☐ | | | 初歩委託書 |
☐ | | | 秘密は,委員会のみが使用する(規則14 a-6(E)(2)許可) |
| | 最終依頼書 | |
☐ | | | 権威付加材料 |
☐ | | | 第二十四十a-十二条の十二に従って書類を求める |
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(その定款に示された登録者名)
(非登録者の場合は,委託書を提出した者の氏名)
申請料の支払い(適切なブロックを選択):
| | 何の費用もかかりません。 | ||||
☐ | | | 取引法ルール14 a-6(I)(1)と0-11の次の表から計算される費用. | |||
| | (1) | | | 取引所に適用される各種類の証券の名前: | |
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| | (2) | | | 取引が適用される証券総数: | |
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| | (3) | | | 取引法規0-11に従って計算された1件当たりの取引単価または他の基礎価値(申請料の金額を計算し、どのように決定するかを説明する) | |
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| | (4) | | | 提案された取引の最大合計価値: | |
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| | (5) | | | 支払われた総費用: | |
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☐ | | | 以前予備材料と一緒に支払った費用です。 | |||
☐ | | | 取引法規によれば、0-11(A)(2)の規定によって費用の任意の部分が相殺された場合、この枠を選択し、相殺費用が以前に支払われた出願を指定してください。以前に提出された出願は、宣言番号または表または添付表を登録し、提出日によって識別される。 | |||
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| | (1) | | | 以前支払った金額: | |
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| | (2) | | | 表、別表、または登録宣言番号: | |
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| | (3) | | | 提出側: | |
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| | (4) | | | 提出日: | |
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