SEC FORM 4

SEC表格4

表格4

美国证券交易所和监管委员会
华盛顿特区20549

有关受益所有权的变动声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条申报

OMB批准号

OMB号码：3235-0287			每次回应的预估平均负担小时数：0.5
如果不再受第16条的限制，请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时			0.5

请参见指令1(b)。请参阅 1. 报告人的姓名和地址

勾选该框表示交易是根据购买或销售发行方权益证券的合同，指示或书面计划进行的，旨在满足10b5-1(c)规则的肯定防御条件。参见指令10。

报告人姓名和地址^*

琼斯·罗宾·玛丽·伊丽莎白

（姓）

(第一步)

(中间)

GOOSEHEAD INSURANCE公司，地址1500 SOLANA BLVD.，4号楼4500室

位于SOLANA BLVD.，建筑4，4500室

(街道)

westlake

德克萨斯州

76262

(城市)

(州)

(邮政编码)

2. 发行人名称并逐笔明细或交易符号 goosehead insurance, inc。 [ GSHD ]

5. 公告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)

X	董事	X	10%所有人
	官员（在下面给出头衔)	X	其他（下面请说明）
			10%所有权人群组成员

3. 最早交易日期（月/日/年）
2024年8月19日

4. 如果修正，则原文件提交日期（月/日/年）

6. 个人或联合/集体提交（选择适用的行）

X	由一个报告人提交的表格
	由多个报告人提交的表格

表格I-已获取、已处置或有利益占有的非衍生证券
1. 证券名称（说明书第3条）	2. 交易日期（月/日/年）	2A. 如有，则被视为执行日期（月/日/年）	3. 交易代码（说明书第8条）		4. 已获取的证券（A）或已处置的证券（D）（说明书第3、4和5条）			5. 报告交易后拥有的证券数量（说明书第3和4条）	6. 拥有形式：直接（D）或间接（I）（说明书第4条）	7. 间接利益所有权的性质（说明书第4条）
1. 证券名称（说明书第3条）	2. 交易日期（月/日/年）	2A. 如有，则被视为执行日期（月/日/年）	代码	V	数量	（A）或（D）	价格	5. 报告交易后拥有的证券数量（说明书第3和4条）	6. 拥有形式：直接（D）或间接（I）（说明书第4条）	7. 间接利益所有权的性质（说明书第4条）
A类普通股	08/19/2024		G		6,000	D	$0	173,290	D⁽¹⁾
B类普通股								132,349	D⁽¹⁾
B类普通股								9,572,497	I	由信托⁽²⁾

表2 - 衍生证券的获取、处置或受益所有权（例如，认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券） (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券的名称（Instr. 3）	2. 衍生证券的转换或行权价格	3. 交易日期（月/日/年） (Instr. 8)	3A. 假定执行日期（如果适用） (月/日/年)	4. 交易代码（Instr. 8）		5. 获取（A）或处置（D）的衍生证券数量（Instr. 3、4和5）		6. 行权日期和到期日期（月/日/年）		7. 衍生证券所基于的证券名称和数量（Instr. 3和4）		8. 衍生证券价格（Instr. 5）	9. 报告交易后所拥有的衍生证券数量（Instr. 4）	10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4）	11. 间接受益所有权的性质（Instr. 4）
1. 衍生证券的名称（Instr. 3）	2. 衍生证券的转换或行权价格	3. 交易日期（月/日/年） (Instr. 8)	3A. 假定执行日期（如果适用） (月/日/年)	代码	V	（A）	（D）	可行使日期	到期日	标题	股份数量或股数	8. 衍生证券价格（Instr. 5）	9. 报告交易后所拥有的衍生证券数量（Instr. 4）	10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4）	11. 间接受益所有权的性质（Instr. 4）
Goosehead Financial, LLC的有限责任公司单位	$0							⁽³⁾	⁽³⁾	A类普通股	132,349		132,349	D⁽¹⁾
Goosehead Financial, LLC的有限责任公司单位	$0							⁽³⁾	⁽³⁾	A类普通股	9,572,497		9,572,497	I	由信托⁽²⁾

响应的说明：

1. 反映Robyn Mary Elizabeth Jones直接持有的A类普通股、B类普通股或有限责任公司单位，不反映其配偶Mark Evan Jones所持有的A类普通股、B类普通股或有限责任公司单位，他是该发行人的独立报告人。 2. 反映报告人担任受托人并且其直系家属是受益人的信托中持有的A类普通股、B类普通股或有限责任公司单位。

2. 反映报告人担任受托人并且其直系家属是受益人的信托中持有的A类普通股、B类普通股或有限责任公司单位。

3. 每个有限责任公司单位和一份B类普通股一起可以随时由持有人转换为一股A类普通股。有限责任公司单位没有到期日。

备注:

	/s/ John O'Connor，作为Robyn Mary Elizabeth Jones的代理人。	Needham
	** 申报人签字	日期
提醒：每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交，请参阅4(b)(v)条说明。
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff（a）。
注意：请提交三份本表格的复印件，其中一份必须手动签名。如果空间不足，请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。