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白金优势保险单

名字

1


 

被保险人:标准保险公司名称

保单编号:

伤残收入保险单

这是一份非参保的伤残收入保险单。标准保险公司是一家股份制人寿保险公司,出于对保费申请和支付中所作陈述的考虑,向所有人发出了本保单。保单附有一份申请书副本,并将其作为保单的一部分。

 

保证可续订至67岁。如“保单资料”页所示,投保人的投保年龄在65岁以下,则本保单保证可续期至被保险人67岁生日(在“保单资料”页上显示的终止日期)之后的“保单周年纪念”为止。如果被保险人的投保年龄为65岁或以上,本保单保证在第一个保单周年日(显示在保单数据页面上的终止日期)之前可续保。只要在每个宽限期结束前支付保险费,我们不能更改保险单的任何部分,但保险费除外,直到终止日期。在此日期之前,我们只能更改保费:(1)在保单满三年后;以及(2)如果更改适用于投保同一风险类别、具有相同福利的所有保单。

 

在终止日期后有条件地续期。拥有者可以请求

在终止日期之后,该政策将在有限的基础上继续生效。如果申请获得批准,在终止日期条款之后,保单将变得有条件地续期,并受续签选择权条款的约束。只有完全残疾保险将继续,保险费将根据被保险人的达到年龄计算。

 

退货权利政策。业主如对本保单不满意,可在收到后30天内退还注销。保单必须退还给销售它的销售代表或我们的内政部。然后,该保单将从一开始就无效,为其支付的任何保费都将退还给车主。

 

仔细阅读这项政策。这是业主和标准保险公司之间的一份法律合同。可能适用预先存在的条件限制或排除以及其他限制或排除。

 

威斯康星州保险业监理处的电话号码是608.266.3585。

 

在我们的总部签署

俄勒冈州波特兰第六大道西南1100号,邮编97204 800-247-6888

Www.standard.com标准保险公司

 

通过

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ICC17-B180GSI(07/17)

2


 

目录

 

分配给他的是他,他是他。

21

优势

 

家庭护理--Ÿ Ÿ..

8

保费豁免--……..........

8

推定残疾''''.……..…

7

康复计划Ÿ.. .. ..……

7

幸存者ŸŸ.………。

10

完全残疾''''。……………. ..

6

 

索赔

索赔表Ÿ Ÿ..…………

 

 

13

索赔通知Ÿ..…….……

13

索赔付款ŸŸ.…………..

15

损失证明ŸŸ. ..…….

13

付款时间ðŸ。ŸŸ.……..…。

14

并发残疾Ÿ Ÿ..…………

11

定义-……………………………………………..……

22

排除和限制Ÿ.……...…。

10

一般规定Ÿ。Ÿ..…。

19

宽限期Ÿ.……………………………………………..…….

16

业主ŸŸ..……..…。

24

政策数据Ÿ. ..…。

4

政策终止--……..……..…。

17

保费

 

时间表-…….....………..

5

在将军中'''''。……..…….

16

复发性残疾'''。…….. ..……….

11

恢复职务'''。………….. .. ..

16

终止日期后的续订选择.………………

18

服兵役期间停职ðŸ.………....…….

17

某些辩护的时间限制'''.……..…….

20

 

 

 

 

 

 

 

 

3


 

 

 

 

策略数据

 

被保险人:姓名 保单号

政策生效日期:2024年4月1日 xx发行年龄

有争议的所有者:姓名 风险类别

终止日期:可变 5A职业班

福利等待期:90天 中性性别

 

 

 

概要

 

年度保费

基础策略 $

骑手 $

净年保费: $

 

 

 

 

不可取消/保证的可续签政策基本政策为67岁老人提供福利

开始 残疾第91天

日期基本每月福利 $

最长受益期: 至67岁-由您残疾时的年龄决定 开始;请参阅 下一页。


 

 

 

 

 

4


 

政策数据(续)

 

被保险人姓名 保单号

 

最长福利期限表

残疾开始的年龄 最长受益期

61岁或以下 至67岁

62
60个月
63
48个月
64
42个月
65
36个月
66
30个月
67
24个月
68
24个月
69
21个月
70
18个月
71
16个月
72
15个月
73
14个月
74
13个月
75
或超过12个月

 

增加的好处

 

骑手金额年度保费

67岁之前的福利

不可取消的保单骑手*

生活福利指数化成本3%$

基本残障骑手$

定期入职延期政策附加条款$

骑手总保费$

 

 

*保费包括在基本保单保费和任何适用的骑手保费中。

 

如果本保单的出具保费增加、排除或其他修改,如果您的健康、职业、业余爱好或其他风险因素有任何变化,可能允许在不修改的情况下继续承保,您可以与我们联系。我们将审查您提供的信息,以及截至我们审查时与您相关的所有风险因素提供给我们的任何其他信息。根据我们当时有效的承保规则和准则,我们保留提供我们认为最合适的任何变更的权利,以及拒绝做出任何变更的权利,无论风险因素(S)的变化是否与保单修改的原因直接相关。

 

5


 

引言

我们同意,如果您在本保单生效期间残疾,我们同意根据本保单的条款支付福利,并且您为您提交索赔的任何福利提供损失证明。

 

在这份保险单中,你方是指被保险人;我们是指标准保险公司。其他定义的术语有首字母大写,在定义一节中或在它们第一次出现时和它们主要与之相关的条款中定义。

 

残障/残障意味着你是完全残废的。

 

伤残津贴/伤残津贴是指根据本政策支付的任何一项或多项完全伤残津贴。

 

伤残津贴

完全伤残津贴

如果您符合以下要求,您将有资格在您的完全残疾期间获得残疾福利。我们每月支付的伤残津贴将等于每月的基本津贴。

 

完全残疾/完全残疾是指由于您的受伤或疾病:在残疾的前24个月:

你不能履行你的常客的实质性和实质性的职责

职业;以及

你不是为了工资或利润而从事任何其他工作或职业的;以及
您正在接受一名或多名医生(S)针对您的受伤或疾病所提供的定期医疗护理。当我们收到令我们满意的书面证明,进一步的护理对您没有任何好处时,我们将免除这一定期医疗要求。

 

在24个月的残疾之后:

你不能履行任何职业的实质性和实质性职责;以及
你不是为了工资或利润而从事任何其他工作或职业的;以及
您正在接受一名或多名医生(S)针对您的受伤或疾病所提供的定期医疗护理。当我们收到令我们满意的书面证明,进一步的护理对您没有任何好处时,我们将免除这一定期医疗要求。

 

任何职业都是指根据你的教育、培训或经验合理地适合你的任何职业或工作。

 

正常职业是指残疾开始时您经常从事的一项或多项职业。

 

如果您是一名内科医生或牙医,并且已将您的常规职业限制为履行美国医学专科委员会(ABMS)或美国骨科协会骨科分会认可的单一专科的实质性和实质性职责

 

6


 

专科医生(AOABOS)或美国牙科协会(ADA),则该专业将被视为您的常规职业。

 

如果你在残疾开始时失业,那么你每周工作至少30小时的最后一个职业将被视为你的常规职业。

 

如果你在残疾开始时退休,那么退休将被视为你的正常职业。

 

 

推定残疾的利益

如果在政策生效日期之后,您被推定为残疾,则您将被视为完全残疾。

 

推定残疾/推定残疾是指您在本保单生效期间首先发生的伤害或疾病,并导致您完全和永久地丧失以下任何一项:

演讲;
双耳听力,不能用助听器恢复;
双眼视力达到或低于20/200,在做出合理努力后,使用最先进、医学上可接受的程序和可用的设备矫正视力;
双手并用;
双脚并用;或
使用一只手和一只脚。

 

对于推定残疾导致的完全残疾,我们将支付相当于基本每月津贴的残疾津贴,而无论您的月收入如何。我们将放弃这项福利。

在等待期内,推定伤残人士的伤残津贴将自生效之日起计算,直至最高津贴期结束为止。

 

 

康复计划

当你残疾时,你可以参加康复计划,帮助你为重返全职工作做准备。

 

康复计划是指书面形式的职业培训或教育方案、计划或课程。康复计划可以由您或我们提出。康复计划的条款、条件和目标必须得到您的接受和我们的批准,我们才会支付与此相关的任何费用。

 

经批准的康复计划可能包括我们支付您因该计划而产生的部分或全部费用。此类费用可能包括工作场所、车辆或房屋改装、培训和教育费用、家庭护理费用、与工作相关的费用和/或求职费用。

7


 

我们将支付任何其他计划、政策或计划未涵盖的康复计划的合理费用。我们将定期审查康复计划和您的进展情况;只要我们确定康复计划正在实现双方商定的目标,我们将继续支付商定的费用。

 

本政策不要求您参加康复计划。如果您决定参加康复计划,后来又停止参加康复计划,我们将继续支付您有资格获得的任何残疾津贴。

 

 

其他好处

免交保费福利

在支付伤残福利或康复福利时,我们将免除根据本保单到期的所有保费。此外,如果福利等待期超过90天,只要您仍然是残疾人,我们将免除在残疾第90天之后至生效日期为止的所有到期和应支付的保费。

 

在福利等待期结束后,我们将退还在您的残疾开始日期之后到期并支付的任何保费。

 

我们将继续免除所有保费,只要伤残津贴是为同一索赔支付的。车主将在残障结束后的下一个月保费到期日恢复支付保费的责任。

 

如果伤残津贴已在最高津贴期内支付,而您仍然是残障人士,而我们收到令人满意的您持续伤残损失的证明,则保费将继续获豁免。我们有权在继续免除保费的情况下定期要求提供损失证明。如果没有提供令人满意的损失证明,您必须在下一个月保费到期日恢复支付保费。

 

 

家庭护理福利

 

在福利等待期后,我们将支付家庭护理福利,同时:

当您的家庭成员在保单生效日期之后至终止日期之前出现严重健康状况时,您的工作时间至少减少了20%;
由于工作时间的减少,你的月收入至少比伤残前的收入少20%;以及
你不是残疾人士;以及
根据这项政策,不支付任何其他福利。

 

家庭成员是指你的父母、子女(包括领养子女和继子女)、配偶、家庭伴侣以及家庭伴侣的子女。

8


 

严重健康状况是指由于您的家庭成员受伤或生病,他或她:

在医院、安宁疗养院或住院医疗机构接受住院治疗;
由于严重的认知障碍,需要对其健康或安全进行实质性的监督;
因丧失功能能力,在没有实际协助或者待命协助的情况下,不能安全、完整地进行两项或两项以上日常生活活动;
患有绝症,其病情合理地预计将在12个月内导致死亡。

 

我们可能需要得到您的家庭成员的适当授权,才能获得关于您的家庭成员严重健康状况的信息,以及您的收入和就业的文件,我们认为这是评估您的索赔所必需的。

 

要支付家庭护理津贴,严重健康状况必须是在保单生效日期之后和终止日期之前首次发生或表现出来的伤害或疾病造成的。

 

由相同原因引起的反复出现的严重健康状况,如果被少于180天的恢复期打断,将被视为严重健康状况。然而,在家庭成员没有经历严重健康状况的任何时期内,不支付家庭护理津贴。

 

在政策生效期间,您最多可以申请两次家庭护理福利。我们将为所有索赔和所有家庭成员支付的家庭护理福利的最高金额是基本每月福利的六倍。在第一次索赔之后,这一总额中剩余的任何部分将可用于第二次索赔。

 

一次只支付一项家庭护理福利索赔。如果不同的家庭成员经历了严重的健康状况或同一家庭成员经历了新的严重健康状况,将需要一个新的福利等待期。

 

家庭护理福利将在满足福利等待期后开始发放,从严重健康状况开始之日起计算。我们每月支付的家庭护理福利金额将取决于您每月的收入。

 

如果你的月收入是:

低于您伤残前收入的20%,我们将支付相当于基本每月福利的金额。
20%至80%的残疾前收入,我们将支付的金额将相当于基本每月福利的一部分。金额将按月厘定,详情如下:

你的伤残前收入-你的月收入乘以基本的月福利你的伤残前收入

超过80%的残疾前收入,不支付家庭护理津贴。

 

如果家庭成员在支付家庭护理津贴时去世,家庭护理津贴将从死亡之日起终止。在支付家庭护理福利时,保费不会被免除。

9


 

遗属津贴

 

如果您去世,我们将向幸存者支付福利(幸存者福利),而根据本保单,我们将支付残疾福利。遗属津贴的数额将相当于基本每月津贴的三倍。幸存者福利没有福利等待期。

 

在本政策生效期间,所有者可以指定受款人,或更改以前指定的受款人以获得幸存者福利。指定或更改必须以我们满意的形式进行。

 

移植手术伤残津贴

如果您因接受手术将部分身体移植给他人而符合残疾人的定义,我们将视您为残疾人。移植手术必须在政策生效日期之后进行。

 

 

排除和限制

从承保范围中排除的情况

 

我们不会为以下项目支付福利:

因战争、已宣布或未宣布的战争或任何战争行为或事件造成或促成的残疾,或在服现役期间因军事训练、军事行动或军事冲突造成的残疾;
您因怀孕或分娩而致残的前90天,怀孕并发症除外;
因犯或企图犯重罪或从事非法职业而导致或促成的残疾;
因积极参与暴力骚乱或暴乱而导致或导致的残疾。“积极参与”不包括您在执行公务时身处暴力骚乱或暴乱现场;
因任何原因而被拘禁在惩教所或惩教所超过7天;或
故意自残的。

10


 

福利等待期限制

 

除本保单另有说明外,因同一或多个原因而提出的每项利益申索,均有一段利益等待期。在福利等待期内不支付任何福利。

如果您在生效日期残疾,则福利从该日期开始生效。

 

福利等待期是指从残疾的第一天开始计算的一段时间,在这段时间内,您必须在领取福利之前被残疾。福利等待期显示在政策数据页面上。

 

关于家庭护理津贴,津贴等待期是指从你的家庭成员严重健康状况的第一天开始计算的一段时间,在此期间,你的家庭成员必须有严重的健康状况,然后才能支付家庭护理津贴。

 

福利等待期内的天数可以是连续的;也可以因恢复期(S)而中断。然而,要支付任何福利,福利等待期的天数必须在较大的连续天数内达到,如下所示:

 

福利等待期连续天数

 

60天

必须在以下时间内到达

120天

90天

180天

365天

 

180天

360天

540天

 

除非另有说明,否则福利自生效之日起生效,并在符合本政策条款的情况下持续到最高优惠期结束。

 

并发残疾

 

当您的残疾是由不止一种伤害或疾病或这些伤害或疾病的组合造成时,我们将支付残疾津贴,就像只有一种伤害或疾病一样。在任何情况下,您都不会被视为同时患有多项残疾。一旦残疾开始,无论是什么伤害或疾病,或多少次,导致残疾开始或导致你保持残疾,它都将是一个残疾时期。

 

复发性残疾

 

如果您在已支付伤残津贴的伤残期间结束后整整12个月内,由于相同的一个或多个原因而致残,则稍后的伤残期间将被视为经常性伤残。为经常性残疾支付的残疾津贴被视为前一残疾时期的延续,不受新的津贴等待期的限制。然而,为复发性伤残支付的伤残津贴适用于从上一次伤残期间开始的最高福利期,如果就之前的伤残而言最高福利期已经结束,则不会为复发性伤残支付津贴。

 

如果您在已支付伤残津贴的伤残期间结束后,由于相同的一个或多个原因而致残,并且您已连续至少12个月每周工作至少30小时,则后一段伤残期间将被视为

11


 

新的残疾时期。在支付福利之前,必须满足新的福利等待期,并将应用新的最高福利期。此外,如果在已支付伤残津贴的伤残期间结束后,由于不同或无关的一个或多个原因而致残,则稍后的伤残期间将被视为新的伤残期间。

 

吊销牌照

 

虽然您的受伤或疾病可能会导致专业执照、职业执照或认证的丧失或限制,但这种损失或限制本身并不构成残疾。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(此空白处是故意留空的。)

12


 

索赔

 

申索通知书

 

您或您的所有者或您的授权遗产代理人必须在您的残疾或您的家庭成员的严重健康状况开始后30天内或在合理的可能范围内尽快发出书面索赔通知。必须向我们的内政部或我们的任何授权销售代表发出书面通知。它必须包括您的姓名和保险单号码。

 

申索表

 

在收到书面索赔通知后,我们将提供我们的索赔表(S),作为所需损失证明的一部分填写并提交。如果我们在收到书面索赔通知后15天内没有提供我们的表格(S),您可以向我们的内政部提交索赔信函。信件必须包括残疾或严重健康状况开始的日期,以及残疾或严重健康状况的原因和性质。

 

损失证明

 

您有责任提供损失证明。遗失证明必须寄到我们的内政部。我们必须在您要求赔偿的每个月结束后90天内收到损失证明。如果这在合理范围内是不可能的,只要在合理范围内尽快提供损失证明,索赔就不会受到影响。但是,除非您没有法律行为能力,否则我们必须在上述第90天之后的一年内获得损失证明,才能使索赔有效。

 

损失证明是指书面证明您是或曾经是残疾人,并根据本保单有权享受残疾福利。除了填写好的索赔表(S)或您的索赔信外,损失证明还包括以下证明:

在本政策生效时,您成为残疾人;以及
您在福利等待期和生效日期期间是或曾经是残疾的;以及
您正在或曾经接受一名或多名医生(S)针对您的受伤或疾病给予的定期医疗护理。

 

就家庭护理福利而言,损失证明是指书面证明,在本政策生效并持续到福利等待期期间,您的家庭成员有严重的健康状况;您在该家庭成员严重健康状况期间工作时间减少,收入减少。

 

任何索赔的损失证明还可能包括我们可能合理要求的任何信息和文件,以证实和评估您的索赔,包括但不限于:

医疗记录和医生的笔记或陈述;以及
体格检查;以及
记录你以前和现在的收入,包括纳税申报单;以及
财务和业务记录的审查(S)。

13


 

如果在我们发出申请后45天内没有提供任何所需的信息或文件,您的索赔可能会被拒绝。

 

除医疗或财务记录检查外,您负责提供损失证明的所有费用。

 

我们需要书面授权才能获得作为损失证明所需的信息或文件。我们还将要求您在领取伤残福利期间,每隔一段合理的时间提交额外的索赔文件,费用由您承担。

 

考试

 

作为所需损失证明的一部分,我们有权要求定期检查以确定您是否有资格享受残疾福利。这些考试将由我们支付费用,并由我们挑选的主考员(S)进行。我们将选择合适的审核员(S)对您的索赔进行评估。考试可包括但不限于:

由医生或专科医生进行独立的医疗和精神检查;以及
职能能力考试以及职业和职业评价;以及
检查和分析您的财务和运营记录以及您感兴趣的任何业务的记录。此类记录可能包括纳税申报单、财务报表、账单和费用信息、银行对账单、注销支票或其他文件。

 

如果您没有接受检查,或者如果您没有与进行检查的人员合作,我们可能会拒绝或暂停支付伤残津贴。伤残津贴可以恢复,但必须在合理的时间内进行必要的检查,并以其他方式支付抚恤金。在死亡的情况下,在法律允许的情况下,我们可以要求进行尸检,费用由我们承担。

 

付款时间

 

在我们收到令人满意的书面损失证明并满足所有其他条件后,我们将根据本政策支付伤残津贴。任何累积的伤残津贴将立即支付。

此后到期的任何伤残津贴将按月发放。对于不足一个月的期间,我们将在支付福利的每一天按比例支付每月福利的一部分。付款将以我们收到持续的损失证明为准。如果我们在收到令人满意的损失证明后30天以上支付福利,延迟支付的款项应按10%的年利率支付单利,从收到令人满意的损失证明后第31天开始计算,直至支付福利之日止。

 

一旦您的索赔获得批准,伤残福利将一直有效,直到您向我们提供令人满意的书面损失证明的期间结束为止,但须遵守本保单的条款和限制。我们将要求您在继续领取伤残津贴期间,每隔一段合理的时间提交额外的损失证明。

14


 

申索的支付

 

我们将向业主支付所有福利,除非业主指定收款人接受此类福利。指定收款人或更改以前指定的收款人,必须以书面形式进行,并由所有人签字。在业主的要求下,我们将提供一张表格,用于命名或更改收款人。

 

如果所有者已经死亡或缺乏法律行为能力,并且所有者没有指定收款人的姓名,或者如果指定的收款人在所有者去世时已经不在人世,我们将支付福利:

致车主尚存配偶;如果没有,则
同样适用于业主尚存的亲生子女和领养子女;如果没有,则
同样适用于所有者的在世父母(S);如果没有,则
到房主的庄园。

 

只要我们真诚地付款,我们就不会对任何人负责。

 

多付福利

 

根据本保单,我们有权获得任何多付福利的补偿。如发现多付货款,我们会立即通知货主。在发出通知后,任何及所有未获退还的多付款项将成为应付予本公司的债务。我们将扣留根据保单到期的任何福利付款中任何多付部分的未偿还部分,无论收款人是谁,直到所有多付金额全部偿还为止。

 

对你的索赔进行调查

 

我们可以随时对您的索赔进行调查。只有在我们有合理的时间对您的索赔进行调查,并且我们已确定应支付福利之后,我们才会支付福利。

 

审查程序

 

如果我们拒绝您的全部或部分索赔,您可以通过与我们的内政部书面联系来请求审查。您可以在收到拒绝通知后180天内提出申请。

 

您可以审查与您的审查请求相关的任何非特权信息;您可以向我们发送书面意见或其他项目来支持您的索赔。

 

收到您的审核请求后,我们将立即审核您的申请。我们将在收到您的请求后不超过60天将我们的决定通知您。如果特殊情况需要延期,我们将在120天内将决定通知发送给您。我们会说明作出决定的原因,并会参考政策的有关部分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15


 

保费、复职、终止

 

保费

 

保费是我们为保持该保单的有效而定期收取的金额,它显示在保单数据页面上。在终止日期之前,我们只能:(1)在本保单生效三年后更改保险费率;以及(2)如果更改适用于投保同一风险类别、具有相同福利的所有保单。保险费可在我们的内政部支付。首期保费应于保单生效日期或之前缴交。如果没有支付初始保险费,保单将永远不会生效。

 

保费可按年、半年或按季缴纳。此外,业主可以要求一个特殊的每月保费模式,取决于我们的规则和批准。我们可以通过向业主提供书面通知来终止这一特殊模式。

 

车主可以写信给我们要求更改保费模式。这一变化取决于我们的规则和批准。当您残疾或支付福利时,将不允许更改保费模式。

 

宽限期

 

除初始保险费外,每笔保险费的到期日之后都有31天的宽限期来支付保险费。这项政策将在宽限期内继续有效。如果保费在宽限期结束前仍未支付,保单将终止。如果您在宽限期内残疾,我们将从我们支付的任何福利中扣除任何到期和未支付的保费。

 

复职

 

如果本保险因在宽限期结束前没有支付保险费而终止,业主可以要求恢复该保险。申请必须在终止后六个月内的任何时间提出。

 

如果符合我们的复职要求,则可以通过以下方式之一恢复保单:

无需申请恢复保费-如果我们收到了所需的保费,并且我们不需要恢复保费申请,则我们接受所需保费而无需申请的情况下,将恢复保单,就像保单失效没有发生一样。
需要申请;发出有条件收据-如果我们收到所需的保费,但我们要求申请复职并就所提交的保费发出有条件收据,则复职需得到我们的批准。复职自我们批准申请之日起生效。

 

然而,如果我们不批准申请,我们必须在有条件接收日期后45天内将我们不同意的通知邮寄给业主。如果我们没有在该时间内发出不同意的通知,该政策将从第45天起恢复。

 

恢复的政策将只涵盖在恢复日期之后因受伤或疾病而造成的残疾。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16


 

如果我们要求申请恢复,新的抗辩保单或索赔的期限将适用于恢复的保单。见总则下对某些抗辩的时限。当我们恢复政策时,我们可能会添加或更改条款或限制。除可能增加或更改的条款外,所有人的权利和我们的权利将与保单终止前相同。

 

服兵役期间停职

如果您在任何国家或国际权威机构或美国武装部队的预备役部队中全职现役,您可以通过向我们提供暂停政策的书面请求来暂停政策。承保范围将在我们收到您的书面请求之日起暂停(或如果您提出要求,则在晚些时候),并且暂停将在您开始执行任务的日期生效。在为期90天或更短的现役军事训练期间,不得暂停该政策。我们将按比例退还任何超过暂停生效日期的保费部分。虽然保单被暂停,但没有保费到期,您也不在保单范围内。

 

如果你在兵役中的全职现役在中止之日起五年内和终止之日之前结束,你可以书面要求恢复承保,而没有可投保的证据。如果我们在您的现役结束后90天内收到您的书面请求和所需的保险费,我们将在现役结束之日起恢复您的保险。保费将与保单暂停前的费率相同。如果我们在您的在职期间结束后90天内没有收到您的请求和所需的保险费,保单将终止,自您的在职期间结束之日起生效。如果保险尚未恢复,该政策也将在暂停之日的五周年时终止。您可以稍后根据保单的恢复条款寻求恢复保单。

 

如果恢复承保,保单将不会承保因受伤或在保单暂停期间首次显现的疾病所致的残疾。承保范围的所有其他排除、限制或修改将与保单暂停之前在保单上存在的相同。

 

在计算非现役期间发生的伤害或疾病的福利等待期时,福利等待期与保险暂停生效之前申请的天数相同,可以是连续的,也可以被暂停期间中断。

 

保单终止

如果保费在宽限期结束前仍未支付,保单将终止。这项政策也将在下列情况中最早的一个终止:

凌晨12:01在数据页上显示的终止日期,除非该政策在终止日期条款之后根据续订选项继续生效;
如果您在续订选项下继续使用此政策,则为您不再正常受雇每周至少30小时的日期,除非您在该日期根据保单条款被禁用。如果保单因此而终止,我们将退还在保单终止后一段时间内支付的任何保费;
您从续订选项所涵盖的残疾中恢复的日期,如果该选项下的保单继续生效;
在提供兵役期间,保单因暂停服务而终止的日期;或
你的死亡日期。在我们收到您的死亡通知后,我们将退还所有人或所有人的遗产在死亡日期之后支付的任何保费。

 

 

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此外,所有者可以通过向我们发送书面请求来终止本保单。此类终止将在我们的内政部收到请求之日起生效,或在业主提出请求之日起生效,但须经我方批准。我们将退还在终止生效日期之后期间已支付的任何保费。

 

终止日期后的续订选项

 

续订选项

业主可以要求本保单在终止日期后继续生效。为了使我们能够考虑该请求,终止日期必须满足以下条件:

保持每周至少30个小时的积极和定期受雇;以及
你并没有残废。

 

如果我们批准了申请,并且在此选项下继续执行政策,则您必须保持每周至少30小时的积极和定期工作,政策才能继续有效。我们有权每年至少要求您提供一次令我们满意的证据,证明您满足这一要求。此外,如果我们有理由相信此类信息是本政策在此选项下继续实施所必需的,我们有权每年不止一次地要求提供此类信息。

 

如果在任何时间,您必须在合理的可能范围内尽快通知我们:

你不再保持每周至少30个小时的积极和定期受雇;或
你完全不再受雇了。

 

如果在终止日期后,您停止每周至少30小时的正常工作,本政策将立即终止,我们只有责任退还您不再受雇后的任何期间支付的保费。

 

续订选项请求

 

拥有者可以通过写信到我们的内政部向我们请求此选项。我们必须在终止日期前至少30天收到申请。保险单必须在我们收到申请之日起生效,并支付所有到期保险费。

 

续订优势

 

在续保选项下,只有完全残疾保险将在保单终止日期后继续承保。该政策提供的所有其他保险以及所有骑手和骑手福利于上午12:01结束。在终止日期,除非骑手另有说明。如果选择续订选项,则本政策中的相同条款、例外情况、例外情况和限制继续适用。

 

在这一选项下,将只为一名残疾人支付津贴。福利将在您从残疾中恢复的日期或在最高福利期内支付福利的日期(以较早的日期为准)终止,保单也将终止。

 

 

18


 

续期保费

 

续订选项下继续保单的保费将不同于保单数据页面上显示的保费。它将基于自终止日期起所有具有相同福利的保单的有效费率,这些保单投保的年龄和风险类别相同。我们可以随时更改保费费率,但前提是我们必须为符合以下条件的所有人更改费率:

有此保单表格;及
有类似的好处;以及
是你的年龄;以及
属于你的风险类别。

 

我们将退还业主在终止日期后支付的任何保费,除非保单是根据续期选择权生效的。在保单终止后,因任何原因而支付或收取的任何保费将不会继续有效,除非保单是根据续期选择继续保单。

 

续订结束选项

 

此选项和政策以及所有承保范围将于以下日期中最早的一项终止:

您停止每周至少30小时的正常工作的日期,除非您在该日期根据保单条款被禁止;
您从本选项涵盖的残疾中恢复的日期;
福利已在最高福利期内支付的日期;或
根据保单终止条款,保单和此选项的终止日期。

 

 

一般条文

这份合同

 

这项保险是考虑到我们收到:(1)填妥的申请书;以及

(2)支付所有规定的保费。本保险单和所有附件,包括任何福利、附加条款、背书、申请书和申请书的复印件,构成整个合同。任何人,包括我们的销售代表,都无权更改或放弃本政策的任何部分,除非更改得到我们的总裁和公司秘书的书面批准。

 

资格

 

在保单生效日期,您是否有资格获得本保单,取决于您是否接受保单并支付第一笔全额保险费。在保单生效日期后,您的资格取决于您在每个宽限期结束前支付的保费。

 

 

19


 

符合州际保险产品监管委员会的标准

 

这项政策是在州际保险产品监管委员会(IIPRC)的授权下批准的,并根据IIPRC的标准发布。本政策的任何条款如在条款生效之日与IIRPC针对该产品类型的标准相冲突,特此修改,以符合自条款生效之日起针对该产品类型的IIPRC标准。

 

某些抗辩的时限

 

自保单生效日期或最近的复职日期(如需申请复职)起计两年后,阁下或业主在保单或复职申请书中作出的虚假陈述(欺诈性失实陈述除外)不得被用来撤销保单或拒绝自该两年期满后开始的伤残索赔。

 

自保单生效日期或最近复职日期(如需申请复职)起计两年后开始的伤残索偿,不得以该日期之前已存在疾病或身体状况为理由而减少或拒绝,除非该疾病或身体状况已按名称或具体描述特别排除,或保单或复职申请中有欺诈性错误陈述。

 

如果您根据本保单申请增加承保范围,则这一规定将适用于在增加保险申请中所作的陈述;两年期间将从承保的保险增加生效之日起开始,并仅适用于增加的金额。

 

法律诉讼

 

在我们收到损失证明之日起至少60天内,才能对我们采取法律行动。此外,自损失证明项下要求书面证明之日起三年后,不得对我们提起法律诉讼。

 

错误陈述

 

如果您的问题年龄或性别被错误地申报,任何福利都将等于在您正确的问题年龄和性别时所支付的保费。

 

告示

 

更改、分配、指定受款人和其他请求不会影响我们,直到:

它们已由船东签署;以及
我们已经在我们的内政部收到了它们;
在需要的地方,我们已经批准了它们。

 

 

20


 

作业

 

保单持有人可以在保单生效期间、在您未致残期间以及在无需支付任何福利的情况下,随时分配本保单。我们将只受以下任务的约束:(1)如果它是书面的;(2)在我们的内政部批准之后。一经批准,除业主另有规定外,自业主签署转让之日起生效。我们不对转让的有效性负责。对于在我们批准转让之前采取的任何行动或我们在批准转让之前支付的任何款项,我们将不承担任何责任。

 

所有者

 

本保险单的所有人为被保险人,除非:

申请书上指定了不同的所有者;或
根据上面的转让条款,所有者发生了变化。

 

所有者可以指定一位继任者,如果所有者在您之前去世,该所有者将成为新的所有者。如果指定的继承人所有者去世时没有在世的所有者,并且您不是所有者,则所有者的遗产将成为新的所有者。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(此空白处是故意留空的。)

 

 

21


 

定义

日常生活活动包括洗澡、进餐、穿衣、吃饭、如厕和转移,定义如下:

洗澡是指用或不用自适应设备洗澡。洗涤可以在浴缸或淋浴中进行,也可以用海绵浴进行。
可控意味着自愿控制大便和膀胱功能;如果失禁,则保持合理的个人卫生水平。
穿衣是指穿上或脱下所有物品:衣服和鞋类;医学上必要的牙套;以及假肢。

·进食意味着将食物和液体摄入体内。这可以通过手动、静脉或通过喂养管来完成。

如厕是指上厕所、上厕所和下厕所,和/或进行相关的个人卫生。
转移是指移入或移出床、椅子或轮椅。这可以使用或不使用自适应设备来完成。

 

任何职业(请参阅完全残疾福利下的定义。)

 

基本每月福利是指与保单一起发布的保单数据页面上显示的每月福利金额,或后来通过背书或作为本保单一部分的新保单数据页面更改的每月福利金额。

 

福利等待期(请参阅排除和限制部分中福利等待期限制下的定义。)

 

开始日期是指福利等待期结束后的第一天。对于推定残疾,福利等待期被免除,并且开始日期是您推定残疾的第一天。

 

妊娠并发症是指医生认为不同于妊娠的一种身体状况,即使它是由怀孕引起或恶化的。流产、非选择性流产和非选择性剖宫产被认为是妊娠并发症。

妊娠并发症不包括假产、晨吐、医生规定的卧床休息或与难孕有关的类似情况,但不被归类为妊娠并发症。

 

并发残疾(请参阅排除和限制部分中的定义。)

 

家庭伴侣是指与您完成了家庭伙伴关系声明的宣誓书并在法律要求的情况下将该宣誓书提交公开记录的个人;或根据适用法律的定义,与您缔结民事结合的一方。

 

收入是指您的任何职业活动的所有收入,或您拥有所有权权益的企业应归于您的所有收入,包括但不限于:

薪金和费用;以及
佣金和红利,包括股票期权和股票红利,如果收入是为了支付你所从事的专业服务的报酬;以及
工资、养老金和利润分享缴款,以及其他付款。

 

 

22


 

我们将需要任何我们认为必要的证据来证明您的收入。这类证明可能包括但不限于个人和企业联邦所得税申报单的完整副本,包括W-2、1099和所有附件和附表。(有关详细信息,请参阅索赔部分中的损失证明。)

 

我们将从收入中减去您被允许为联邦所得税目的扣除的所有业务费用。然而,我们不会扣除您的联邦所得税申报单上显示为IRC第179条费用的任何费用。当我们确定每月收入时,业务费用不得超过您在确定伤残前收入的同一时期内的月平均业务费用。

 

至于您所赚取或可归因于您拥有所有权权益的业务所赚取或应占的其他补偿或收入,此金额是在扣除正常和惯例的不可报销业务费用但在扣除您的任何个人所得税之前确定的。

 

收入不包括下列任何一项的收入,只要它不是你从事的职业活动的结果:

租金、特许权使用费或赡养费;
年金、储蓄、投资、股息、资本利得或利息(包括免税利息);
递延补偿、退休计划或正式的病假工资计划;或
伤残收入保险单。

 

我们将使用在您的残疾或家庭成员严重健康状况开始的纳税年度之前的纳税年度中您的联邦所得税申报单上使用的会计方法。在索赔期间,我们将使用相同的方法。如果使用现金方法,我们将从月收入中扣除在您的残疾开始或您的家庭成员的严重健康状况开始之日之前和之后获得的收入。

 

家庭护理福利是指我们因家庭成员的严重健康状况而支付的福利,最长可达六个月。有关要求、条款和条件,请参阅附加福利部分中的家庭护理福利。

 

家庭成员(请参阅家庭护理福利下的定义。)

 

亲力亲为援助是指另一个人的物质援助,如果没有这种援助,就不能进行所述的日常生活活动。

 

伤害是指在保险单生效日期之后和本保险单生效期间遭受的意外人身伤害。

 

投保人是指本保单下的投保人,如保单资料页所示,并在投保单上显示为“建议投保人”。

 

问题年龄是指您在保单生效日期的年龄。问题期限显示在政策数据页面上。

 

23


 

最长福利期是指我们将为任何一项残疾支付残疾津贴的最长时间段。此期间显示在策略数据页面上。它从生效日期开始。最高福利期结束后,您将没有资格享受新的最高福利期,除非:

你已连续12个月每周工作至少30小时;以及
该政策仍然有效;以及
您已经满足了保单的所有其他条款。

 

每月收入是指您在根据本保单申领福利的特定月份收到的所有收入。

所有者是指此保单的所有者,如保单数据页面上所示,除非后来在一般条款部分允许的情况下更改。保单持有人在本保单所附申请表上显示为“保单拥有人”。

 

医师是指除您、业主、您或业主的家庭成员、与您或业主有血缘关系或婚姻关系的任何人以外,在其医疗或专业执照范围内执业和诊断的任何执业医学专业人员。

 

保单周年是指保单生效日期的周年纪念日,每年保单仍然有效。

 

政策生效日期是指本政策生效的日期。此日期显示在策略数据页面上。

 

保单月份是指从与保单生效日期相同的月份开始计算的月份。

 

伤残前收入意味着以下两项中的较大者:

在您的残疾或您的家庭成员严重健康状况开始之前的过去24个月内的任何连续12个月内您的最高平均收入;或
你在你的残疾或你的家庭成员的严重健康状况开始之日之前的三个完整纳税年度内的任何两个完整纳税年度的收入除以24。

RECOVER/RECOVERY/RECOVERED意味着您不再因导致您最近残疾的一个或多个原因而致残。

 

复发性残疾(参见排除和限制一节中的定义。)

 

定期医疗是指根据现行医疗标准,对您的受伤或疾病进行适当的医疗治疗。定期医疗包括遵守为您的受伤或疾病提供护理的医生(S)推荐的适当医疗治疗。

 

固定职业(见完全残疾津贴下的定义。)

 

24


 

恢复日期是指策略在恢复时生效的日期。

 

续签选择权是指在终止日期之后续签保单的选项,但须经我们的批准以及某些条件和限制。

 

风险类别是指此策略的风险类别,如策略数据页上所示。它还包括“政策数据”页面上显示的职业类别和性别。

 

严重健康状况(请参阅家庭护理福利下的定义。)

 

严重认知障碍是指智力能力的丧失或恶化,即:

·
相当于并包括阿尔茨海默病和类似形式的不可逆转的痴呆症,包括中风或创伤或传染病引起的痴呆症;以及
·
通过临床证据和我们认可的标准化测试来衡量,这些测试可靠地衡量短期或长期记忆、对人、地点或时间的定向以及演绎或抽象推理。

 

疾病是指在政策生效日期之后和本政策生效期间首次出现的疾病或疾病。疾病包括内科医生诊断的妊娠并发症。

 

待命援助是指在进行上述日常生活活动时,为了通过身体干预防止受伤所必需的另一个人在手臂伸手可及的范围内。

 

实质性和实质性义务是指通常履行的和必要的通常和习惯义务。

 

实质性监督是指另一个人的持续监督,这是保护健康或安全免受威胁(如可能因流浪而造成的)所必需的。它可能包括通过口头提示或手势或其他类似的演示来暗示。

 

终止日期是指保单结束日期,如保单数据页上所示,除非保单终止条款中列出的保单提前结束。

 

 

25


 

标准保险公司

 

指数化生活成本福利附加要素

 

此骑手提供基本每月津贴的生活费用调整,对于持续一年以上的残疾,每年复合。

 

定义

调整后的每月基本福利是指根据本骑手(S)所作的每月基本福利加任何生活费调整。

 

调整率是指用于确定该骑手下的调整量的百分比。

 

更改日期是指您的残疾开始日期的任何周年纪念日之后的第一个月的第一个月。

 

生活费调整是指在每个变更日期应用调整率产生的净财务影响。

 

CPI-U是指美国劳工部公布的所有城市消费者的消费价格指数。如果CPI-U被更改或停产,我们将在州际保险产品监管委员会批准后使用类似的指数。如果索引有任何变化,我们会在使用前通知您。

 

生活费调整

 

如果伤残津贴是在适用的更改日期支付的,我们将对本附加条款下的基本每月津贴进行调整。生活费调整将在第一个更改日期进行,并将在任何后续更改日期继续进行,同时您仍无法获得相同的报销申请。

 

如果您已从以前的残疾中恢复过来,因此无法在更改日期支付伤残津贴,如果您以后有复发性残疾,则将在该更改日期进行生活费调整。但是,如果在变更日期没有支付伤残津贴,并且您的恢复时间超过12个月,则不会在变更日期进行生活费调整。

 

如果您因康复时间的长短而不再有资格领取一段时期的经常性残疾,则该时期的任何生活费用调整将不再适用。对于本政策涵盖的任何未来残疾,调整后的基本每月福利将再次成为第一个变更日期之前的当前基本每月福利。

 

生活费调整率

在第一个更改日期,我们将调整基本每月福利,方法是将基本每月福利乘以调整率。在随后的每个更改日期,在该更改日期及之后的调整后的每月基本福利等于该更改日期之前的调整后的每月基本福利乘以该更改日期的调整比率。

 

 

26


 

调整率的计算方法是将变更日期前4个月的日历月的CPI-U除以该变更日期之前16个月的日历月的CPI-U。如果这一比率低于1.00,则调整率为1.00。如果该比率大于1.03,则调整率应为1.03

 

 

生活费福利购买选择权

在伤残福利和恢复福利结束后90天内,在本政策生效期间,所有者可以申请购买增加保单的基本每月福利。

 

要获得加薪资格,必须在购买加薪申请之日满足以下条件:

在伤残津贴和康复津贴结束时,根据该附加条款进行了生活费调整;以及
你每周至少工作30个小时。

 

您的健康证明不是必需的。

 

业主可选择将每月基本权益提高至:

伤残津贴和恢复津贴终止时经调整的每月基本津贴;或
比目前的每月基本福利金额低,但不少于200美元。

 

购买金额将受制于我们在购买时的发行和参与限制以及我们的承销规则和指导方针。本次购买后,剩余的任何增加的金额将不能用于以后的购买。

 

购买增加的生效日期为下一个保单月的保单周年日,从伤残福利和恢复福利结束且不再免除保费后开始。购买的加薪将仅适用于从购买生效日期之后开始的残疾所产生的福利。

 

购买的保费将根据我们对您的年龄和风险类别的有效费率在增加生效之日起计算。

 

业主的书面增加申请必须在伤残福利和康复福利终止且不再免除保费后90天内到达我们的内政部。此外,加价所需的保费必须在我们收到申请后31天内收到。购买将以增加这一保单或新保单的形式进行,由我们决定。

 

 

27


 

一般条文

 

骑手溢价

 

此骑手的年度保费显示在保单数据页面上。我们只能在以下情况下更改保费金额:(1)在附加条款生效三年后;以及(2)如果更改适用于投保同一风险类别、具有相同福利的所有保单。

 

骑手生效日期

 

此附加条款的生效日期与保单生效日期相同,除非由您和车主签署的背书已赋予此附加条款不同的生效日期(如果不同)。

 

某些抗辩的时限

 

保单对某些防御条款的时间限制将从骑手生效日期起适用于该骑手。

 

骑手的终止

 

此附加条款将在保单终止日期终止,除非保单在此之前因任何原因终止。此外,车主可以通过向我们发送书面请求来终止此骑手。此类终止将在我们的内政部收到请求之日起生效,或在业主提出请求之日起生效,但须经我方批准。终止此骑手可能需要终止其他骑手。

 

政策的一部分

 

这一附加条款是它所附加的政策的一部分。所有保单条款和条件将适用于本骑手,如果它们没有被本骑手更改;并且不与本骑手冲突。

 

 

 

标准保险公司

 

通过

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28


 

标准保险公司

 

不可接受的策略附属物

 

这个骑手改变了政策,所有骑手都将政策的一部分从保证可续签改为不可取消和保证可续签。

 

保单页面上的整个段落,以“保证可续保至67岁”为开头,替换为:

 

不含保证金,保证可续期至67岁。如果被保险人的

投保年龄,如保单数据页面所示,年龄在65岁以下,本保单不可取消,并保证可续保,直至被保险人67岁生日(在保单数据页面上显示的终止日期)或之后的保单周年纪念日。如果被保险人的投保年龄为65岁或以上,本保单不可取消,并保证在第一个保单周年纪念日(在保单数据页面上显示的终止日期)之前续保。

 

保费费率不变。只要保费在每个宽限期结束前支付,直至终止日期,我们就不能更改:(1)保单;或(2)保费。保险单将于终止日终止,除非

终止日期条款后的续订选项。如果在续订选项下继续保单,请参阅适用于保费更改的条款。

 

保险单“保费、复职、终止”项下的保费条款第一段改为:

 

保费

 

保费是我们为使本保单生效而定期收取的保费,并显示在保单数据页面上。在本保险单生效期间,我们不能在终止日期之前更改保险费。保险费可在我们的内政部支付。首笔保费应于保单生效日期或之前缴交。如果没有支付第一笔保险费,保单就永远不会生效。

 

在本保险单下的任何乘客中,除该乘客和任何没有保险费的乘客外,一般条款中的乘客保险费条款将由以下条款取代:

骑手溢价

 

此骑手的年度保费显示在保单数据页面上。我们不能更改保费金额。

 

 

29


 

一般条文

 

 

骑手溢价

 

此骑手的年度保费作为基本保单保费的一部分包含在保单数据页面中。

 

骑手生效日期

 

此附加条款的生效日期与保单生效日期相同,除非您和车主签署的背书为此附加条款提供了不同的生效日期(如果不同)。

 

骑手的终止

 

此附加条款将在保单终止日期终止,除非保单在此之前因任何原因终止。此外,车主可以通过向我们发送书面请求来终止此骑手。此类终止将在我们的内政部收到请求之日起生效,或在业主提出请求之日起生效,但须经我方批准。终止此骑手可能需要终止其他骑手。

 

某些抗辩的时限

 

保单对某些抗辩条款的时间限制将自该骑手生效之日起适用于该骑手。

 

政策的一部分

 

这一附加条款是它所附加的政策的一部分。所有保单条款及细则将适用于此骑手,如果它们未被此骑手更改,且与此骑手不冲突。

 

 

标准保险公司

 

通过

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30


 

标准保险公司

 

基本残障骑手

 

仅为本附加条款的目的,政策中的残疾/残疾和残疾福利/残疾福利的定义如下:

 

残障/残障是指政策中定义的完全残障/完全残障;以及剩余残障/残废,定义如下。

 

伤残津贴/伤残津贴是指根据本政策支付的任何一项或多项完全伤残或剩余伤残津贴。

 

 

残废残疾

 

如果您符合以下要求,您将有资格在您的剩余残疾期间获得残疾津贴。

 

残废/残废是指:

你并不是完全残疾;以及
你从事的是你的固定职业或任何其他职业;以及
由于你的受伤或疾病,你会失去收入,或者失去职责或失去时间;
您正在接受一名或多名医生(S)针对您的受伤或疾病所提供的定期医疗护理。当我们收到令我们满意的书面证明,进一步的护理对您没有任何好处时,我们将免除这一定期医疗要求。

 

失去职责意味着你能够履行一些但不是所有实质性和实质性的职责。您不能履行的实质性和实质性职责必须至少占您在伤残之日之前从事正常工作的时间的20%。

 

时间损失是指您能够履行所有实质性和实质性的职责,但在伤残之日之前您在正常工作中至少有20%的时间无法履行这些职责。

 

收入损失意味着你的指数化残疾前收入减去你的月收入。您的收入损失必须至少是您的指数残疾前收入的20%,并且完全是由于导致您残疾的伤害或疾病造成的。

 

 

残废抚恤金

 

为了满足福利等待期,您可以完全禁用或剩余禁用。一旦福利等待期过后,便可支付伤残津贴。

 

残废伤残津贴将基于您的收入损失,如下所示。

 

 

31


 

如果您的收入损失除以您的指数化伤残前收入是:

超过80%,伤残津贴将相当于基本的月津贴。
20%至80%,伤残津贴将相当于基本每月津贴的一部分。金额将按月厘定,详情如下:

你的收入损失x基本每月福利你的伤残前收入指数化

低于20%,则不支付伤残津贴。

 

然而,在为残障人士支付伤残津贴的前六个月,我们将支付不少于基本每月津贴的50%。

 

如果指数化生活福利骑手是政策的一部分,我们将使用调整后的基本每月福利来计算剩余残疾的残疾津贴。

 

自下列事件发生之日起,将不再为剩余伤残人员支付伤残津贴:

你不再是残废;
你的收入损失不再仅仅是因为导致你残疾的伤害或疾病;
你变得完全残疾;或
最大福利期结束。

 

 

恢复效益

 

如果您从残疾中恢复过来,在以下情况下,我们将向您支付恢复福利:

从事正常工作,且工作时数至少与伤残前相同;以及
你继续损失至少20%的收入,而这种收入损失完全是由于之前导致你残疾的伤害或疾病造成的。

 

收入损失意味着:

您在康复当天的指数化伤残前收入-您的月收入您在康复日期的指数化伤残前收入

 

我们支付的赔偿金额将等于:你的收入损失乘以每月的基本福利。

如果您在伤残之前的固定职业是退休或失业,则您没有资格领取恢复福利。

 

你必须能够证明你的收入损失完全是由于以前的伤害或疾病造成的,才能支付康复津贴。我们将定期审查您的月收入金额,以及您的收入损失与导致您残疾的伤害或疾病之间的关系。

 

 

32


 

如果指数化生活福利骑手是政策的一部分,恢复福利将根据调整后的基本每月福利(而不是基本每月福利)计算,最后一次支付是在您从残疾中恢复之前。不会在指数化的生活福利骑手项下增加额外的费用,而在该骑手项下支付回收福利。

 

保单中的保费豁免福利将在支付追回福利的同时适用。您的保单下的其他福利将不会支付,而恢复福利将支付。

在发生下列第一个事件之日起,将不再支付恢复福利:

你因残疾以外的原因不再从事你的正常工作;
你的工作时间比你伤残前的工作时间要少;
你的收入损失不到20%;
你的收入损失不再仅仅是因为导致你残疾的伤害或疾病;
您再次成为残疾;或
最大福利期结束。

 

定义

在本骑手中使用时,这些术语的定义如下:

 

CPI-U是指美国劳工部公布的所有城市消费者的平均消费价格指数。如果CPI-U被更改或停产,我们将在州际保险产品监管委员会批准后使用类似的指数。如果索引有任何变化,我们会在使用前通知您。

 

日历年是指从1月1日到12月31日包括在内的一年。

 

更改日期是指您的残疾开始日期的任何周年纪念日之后的第一个月的第一个月。

 

指数化伤残前收入是指您的伤残前收入经CPI-U的适用增长率调整后的收入。在您残疾的第一年,指数化残疾前收入与残疾前收入相同。在此之后,将在每个更改日期调整指数化伤残前收入,方法是将当前伤残前收入乘以指数系数。在第一个更改日期,指数系数的计算方法是将伤残日期前4个月的日历月的CPI-U除以该更改日期之前16个月的日历月的CPI-U。对于所有后续变更日期,指数系数的计算方法为:将当前变更日期前四个月的日历月份的CPI-U除以上一年变更日期前四个月的日历月份的CPI-U。如果CPI-U没有增加,当前变化日期的指数化残疾前收入也不会增加。然而,指数系数永远不会小于1,无论CPI-U的变化如何。

康复福利是指在您从残疾中恢复后根据本保单支付的任何福利付款。

 

 

33


 

一般条文

 

骑手溢价

 

此骑手的年度保费显示在保单数据页面上。我们只能在以下情况下更改保费金额:(1)在附加条款生效三年后;以及(2)如果更改适用于投保同一风险类别、具有相同福利的所有保单。

 

骑手生效日期

 

此附加条款的生效日期与保单生效日期相同,除非您和车主签署的背书为此附加条款提供了不同的生效日期(如果不同)。

 

某些抗辩的时限

 

保单对某些抗辩条款的时间限制将自该骑手生效之日起适用于该骑手。

 

骑手的终止

 

此附加条款将在终止日期终止,除非保单在此之前因任何原因终止。此外,车主可以通过向我们发送书面请求来终止此骑手。此类终止将在我们的内政部收到请求之日起生效,或在业主提出请求之日起生效,但须经我方批准。终止此骑手可能需要终止其他骑手。

 

政策的一部分

 

这一附加条款是它所附加的政策的一部分。所有保单条款及细则将适用于此骑手,如果它们未被此骑手更改,且与此骑手不冲突。

 

 

标准保险公司

 

通过

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34


 

标准保险公司

 

定期延长入住期政策附则

本附加条款将保单的完全残疾福利部分中的完全残疾/完全残疾的定义更改为:

 

完全失能/完全失能意味着由于你的受伤或疾病:

你不能履行你的正常职业的实质性和实质性职责;以及
你不是为了工资或利润而从事任何其他工作或职业的;以及
您正在接受一名或多名医生(S)针对您的受伤或疾病所提供的定期医疗护理。当我们收到令我们满意的书面证明,进一步的护理对您没有任何好处时,我们将免除这一定期医疗要求。

 

一般条文

骑手溢价

此骑手的年度保费显示在保单数据页面上。我们只能在以下情况下更改保费金额:(1)在附加条款生效三年后;以及(2)如果更改适用于投保同一风险类别、具有相同福利的所有保单。

 

骑手生效日期

此附加条款的生效日期与保单生效日期相同,除非您和车主签署的背书为此附加条款提供了不同的生效日期(如果不同)。

 

骑手的终止

此附加条款将在终止日期终止,除非保单在此之前因任何原因终止。此外,车主可以通过向我们发送书面请求来终止此骑手。此类终止将在我们的内政部收到请求之日起生效,或在业主提出请求之日起生效,但须经我方批准。终止此骑手可能需要终止其他骑手。

 

某些抗辩的时限

保单对某些防御条款的时间限制将从骑手生效日期起适用于该骑手。

 

政策的一部分

这一附加条款是它所附加的政策的一部分。所有保单条款及细则将适用于此骑手,如果它们未被此骑手更改,且与此骑手不冲突。

 

标准保险公司

通过

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35


 

标准保险公司

 

ERISA索赔程序政策认可

此背书是如下所示政策的一部分。

 

 

被保险人:姓名 保单编号:

 

所有者:姓名

 

本背书生效日期:保险单号码的生效日期

 

除了保单的现有索赔部分外,此背书还包括《雇员退休收入保障法》(ERISA)要求覆盖的保单的强制性索赔语言。

 

对该政策进行了修改,完全删除了该政策索赔部分中的审查程序条款,代之以以下内容:

 

就申索作出决定的通知

在您提交索赔后,我们将立即对您的索赔进行评估。在收到您的索赔后45天内,我们将向您发送:(1)关于您的索赔的书面决定;或(2)我们将决定您的索赔的期限延长30天的通知。在延期结束前,我们将向您发送:(1)关于您的索赔的书面决定;或(2)我们将把决定您索赔的期限再延长30天的通知。

 

如果我们延长决定您的索赔的期限,我们将通知您以下事项:(1)延期的原因;(2)我们预计何时决定您的索赔;(3)福利权利所基于的标准的解释;(4)未解决的问题;以及(5)我们解决这些问题所需的任何其他信息。如果我们要求提供更多信息,您有45天的时间:(1)提供信息;或(2)以其他方式回应我们的请求。

 

如果延期是由于您未能提供必要的索赔信息,则在您:(1)提供信息;或(2)以其他方式回应之前,决定您索赔的延长期限将不会开始。然而,如果您没有在45天内提供所要求的信息,我们可能会根据我们收到的信息来决定您的索赔。

 

如果我们拒绝您索赔的任何部分,您将收到书面拒绝通知,其中包含:

我们作出决定的原因;及
参考我们的决定所依据的政策部分;以及
对支持您的索赔所需的任何其他信息的描述;以及
参考我们作出决定时所依据的任何内部规则或指引;以及
有关您有权:
a.
对我们的决定进行复审;以及
b.
如果您的索赔在复核时被驳回,则根据ERISA第502(A)条提起民事诉讼,要求获得利益。

 

 

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驳回索赔的复核程序

 

如果您的全部或部分索赔被拒绝,您可以请求复审。您必须在收到拒绝通知后180天内以书面形式请求复审。

 

我们的检讨将受以下因素影响:

检讨不会尊重初步决定;及
进行审查的人(审核人)将是拒绝你的索赔的人以外的人;以及
审核员不会从属于拒绝您的索赔的人;以及
如果否认是基于医学判断,审查员将咨询最初作出医学判断的人以外的合格保健专业人员;以及
上述第4条所指的卫生保健专业人员不会从属于作出最初医学判断的人。

 

您可以:

向我们发送书面意见或其他项目以支持您的索赔;以及
审阅并接收与您的审阅请求相关的任何非特权信息的副本。该等复制品将不收取任何费用;及
询问曾就您的索赔向我们提供建议的医疗或职业专家的姓名。

 

收到您的申请后,我们会立即审核您的申请。在收到您的审查请求后45天内,我们将向您发送:(1)我们的书面决定;或(2)我们将审查期限延长45天的通知。我们的审查将包括您提交的任何书面意见或其他项目,以支持您的索赔。

 

如果我们的审查延期,我们将通知您以下事项:(1)延期的原因;(2)我们预计在审查中决定您的索赔的时间;以及(3)我们决定您的索赔所需的任何其他信息。

 

如果我们要求提供更多信息,您有45天的时间:(1)提供该信息;或

(2)以其他方式回应我们的请求。

 

如果延期是由于您未能提供必要的索赔审核信息,则在您:(1)提供信息;或(2)以其他方式回应之前,索赔决定审核的延长时间段将不会开始。但是,如果您没有在45天内提供所要求的信息,我们可能会根据我们收到的信息结束对您索赔的审查。

 

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如果我们拒绝审查您的索赔的任何部分,您将收到书面通知,我们拒绝。它将包含:

我们作出决定的原因;及
参考我们的决定所依据的政策部分;以及
参考我们作出决定时所依据的任何内部规则或指引;以及
有关您有权:
审查和免费接收与您的索赔相关的非特权文件和记录的副本;以及
根据《消费者权益保护法》第502(A)条提起民事诉讼,要求获得利益。

 

该政策不提供自愿的替代争端解决办法。但是,您可以联系您当地的美国劳工部办公室和您所在的州保险监管机构寻求帮助。

 

 

政策的一部分

这一背书是它所依附的政策的一部分。所有保单条款及条件如未因本背书而更改,且与本背书不抵触,则适用于本背书。

 

 

 

 

标准保险公司

 

通过

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标准保险公司

波特兰第六大道西南1100%或97204个人残疾保险

800-247-6888

保单背书及确认

此背书是如下所示政策的一部分。

被保险人:姓名 保单编号:

所有者:姓名

本背书生效日期:保单编号生效日期以上保单更改如下:

ERISA索赔程序政策背书中增加了以下条款,适用于2018年4月1日或之后提交的索赔。

如果我们拒绝您的福利索赔中依赖于残疾确定的任何部分,您将收到一份书面拒绝通知,其中包含我们做出决定时所依据的任何内部规则或指南的副本,或一份声明,表明不存在此类规则或指南。拒绝通知还将包括有关您免费获得与您的索赔相关的非特权文件和记录副本的权利的信息。

如果全部或部分索赔被拒绝,并且您根据被拒绝索赔的审查程序要求进行审查,在我们发布审查决定之前,我们将免费向您提供我们考虑、依赖或生成的与该索赔相关的任何新证据或理由。我们将在决定截止日期之前充分提供这些新的证据或理由,以便您有合理的机会在该日期之前做出回应。

如果我们的审查结果是拒绝了您根据残疾决定提出的福利索赔的任何部分,您的书面拒绝通知将包含一份我们做出决定所依据的任何内部规则或指南的副本,或一份声明,表明不存在此类规则或指南。拒绝通知还将包括适用于您根据ERISA第502(A)条提起福利民事诉讼的任何适用合同限制期的描述,包括索赔合同限制期到期的日历日期。

政策的一部分-该背书是其所附政策的一部分。所有保单条款和条件将适用于本背书,前提是:(A)本背书没有改变;以及(B)与本背书不冲突。

本人确认已收到此背书。

不适用不适用

船东签名日期

不适用不适用

被保险人签署日期(如非保单持有人)

标准保险公司

通过

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这是一份伤残收入保险单。

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该标准是StanCorp Financial Group,Inc.及其子公司的营销名称。保险产品由标准保险公司提供,地址为俄勒冈州波特兰市西南第六大道1100号,但纽约州除外,保险产品由纽约标准人寿保险公司提供,地址为纽约州韦斯特切斯特大道333号,West Building,Suite 300,White Plains,New York。产品功能和可用性因州和公司而异,并且

完全由各子公司负责。每家公司都对自己的财务状况负责。标准保险公司有权在除纽约州以外的所有州招揽保险业务。

纽约州标准人寿保险公司只获准在纽约州招揽保险业务。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

标准保险公司

纽约标准人寿保险公司

Standard.com

 

个人伤残保险23485(4/23)SI/SNY

 


 

 

重要信息

以下文档不是您的保单的一部分;但是,它们包含重要信息。

请将这些文档与您的保单一起保存在安全的地方。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

个人伤残保险

23486(4/23)SI/SNY

 


 

标准保险公司

个人伤残保险信息和权利通知

波特兰第六大道西南或97204-1,093就业福利

 

重要信息;请阅读。以下信息和权利通知由标准保险公司(标准)根据1974年《雇员退休收入保障法》(ERISA)提供。此信息和权利通知,以及您在标准中的残疾收入保险单,构成了您在标准中承保范围的概要计划说明。这些信息和权利通知包括有关您的承保范围的重要细节,包括您获取和查看有关贵公司ERISA福利计划的信息的权利、计划受托人的义务,以及在发生索赔事件时您的权利摘要。请将此信息和权利通知与您的残疾收入保险单一起保存。

A.
总体规划信息

计划名称:麦迪逊燃气电力公司担保发放伤残收入

麦迪逊燃气电力公司名称、地址

计划赞助商,威斯康星州麦迪逊铁路街623号,邮编:53703

计划类型:个人伤残收入保险

 

如果法律程序涉及标准保险公司

申领西南第六大道1100号以下的福利

波特兰残疾人担保问题,或97204-1093.

收入政策,通知

必须发送至:

缴费来源:您的雇主从其

一般资产。除非你的计划另有规定,否则保费不会包括在你从雇主那里获得的毛收入中。如果您选择支付保险费,无论是通过报销还是工资扣除,用于支付保费的资金将来自您的税后收入。有关您的保费缴费的更多信息,请咨询您的人力资源代表。

 

融资媒介:该计划已投保全额保险。福利是根据标准保险公司签发的个人残疾收入保险单提供的。

B.
声明您在ERISA下的权利

ERISA使计划参与者有权享有下列权利和保护。

1.
审阅计划文件的权利。您有权免费查看所有计划文件,包括任何保险合同,以及最新年度报告(Form 5500 Series)的副本(如果适用),该报告已提交给美国劳工部,并可在养老金和福利福利管理局的公共信息披露室获得。
2.
获得计划文件副本的权利。您有权获得所有计划文件的副本,包括任何保险合同、最新年度报告(Form 5500 Series)的副本(如果适用)以及根据书面请求更新的概要计划说明。您可能需要为这些副本支付合理的费用。

 

 

 

 


 

标准保险公司

个人伤残保险信息和权利通知

波特兰第六大道西南或97204-1,093就业福利

 

 

3.
有权获得年度总结报告。如果要求计划提交年度报告,计划管理人必须给您一份计划的年度财务报告摘要。这些复印件不收费。

 

C.
根据ERISA保护您的权利
1.
受托人的义务。除了为计划参与者创造权利外,ERISA还对负责计划运作的人规定了责任。经营本计划的人被称为本计划的“受托人”,他们有责任谨慎行事,符合所有计划参与者和受益人的利益。任何人,包括您的雇主或任何其他人,不得解雇您或以任何方式歧视您,以阻止您获得福利或行使ERISA下的权利。

 

2.
审查被驳回的索赔。如果您在通过本计划提供的任何保险项下的福利索赔被全部或部分拒绝或忽视,您有权:a)知道为什么这样做;b)免费获得与该决定有关的文件副本;以及c)在一定的时间内对您的索赔进行审查和重新考虑。

 

3.
执行ERISA权利。根据ERISA,您可以采取以下步骤来强制执行上述权利。例如,如果您向计划索要计划文件或最新的年度报告,但在30天内没有收到,您可以向联邦法院提起诉讼。在这种情况下,法院可以要求计划管理员提供材料,并向您支付每天110美元,直到您收到材料为止,除非材料是由于计划管理员无法控制的原因而未发送的。

 

4.
强制执行福利索赔。如果你对福利的要求被全部或部分拒绝或忽视,你可以向州法院或联邦法院提起诉讼。如果计划受托人滥用计划的资金,或者如果您因维护自己的权利而受到歧视,您可以向美国劳工部寻求帮助,也可以向联邦法院提起诉讼。法院将决定谁应该支付法庭费用和律师费。如果你胜诉,法院可能会命令你起诉的人支付这些费用和费用。如果你输了,法院可能会命令你支付这些费用和费用,例如,如果它发现你的索赔是轻率的。

 

5.
计划和ERISA问题。如果您对本计划有任何疑问,请与计划管理员联系。如果您对本声明或您在ERISA下的权利有任何疑问,或者如果您在获取计划管理员的文件方面需要帮助,您应该联系您电话簿中列出的最近的养老金和福利管理局办公室,美国劳工部,或美国劳工部技术援助和咨询司,美国劳工部,宪法大道西北200号,华盛顿特区20210。你也可以通过拨打养老金和福利管理局的出版物热线,获得关于你在ERISA下的权利和责任的某些出版物。

 

 

 

 


 

 

标准保险公司

 

 

把这张通知和你们的保险文件放在一起

 

 

 

你的保险有问题吗?-如果你与保险公司或代理人有问题,请毫不犹豫地联系保险公司或代理人来解决你的问题。

标准保险公司邮政信箱711

俄勒冈州波特兰97207

(800) 247-6888

 

 

你也可以联系保险专员的办公室,这是一个执行威斯康星州保险法的州机构,并提出申诉。你可以联络保险业监理处:

南韦伯斯特街125号保险业监理处

威斯康星州麦迪逊,邮编:53703-3474

(800) 236-8517

(608) 266-3585

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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