附件4.3

本证券或可行使本证券的证券均未在任何州的证券交易委员会或证券委员会根据1933年修订的《证券法》(下称《证券法》)获得登记豁免而进行登记,因此,不得提供、出售、质押或以其他方式分发或转让,除非依据《证券法》下的有效登记声明 ,或在不受以下条件限制的交易中,根据证券法的登记要求,并根据适用的州证券法,在每一种情况下,公司和托管机构都收到了令他们各自合理满意的律师意见,即此类交易不需要根据证券法进行登记。

配售代理权证购买普通股

以美国存托股份为代表

Biodexa Pharmaceuticals Plc

权证美国存托凭证:[_______] 初步演练日期:[_____], 2024

本配售代理人认购权证 购买以美国存托股份为代表的普通股(“认股权证”)证明,按收到的价值计算, [_____________]或其受让人(“持有人”)有权根据行使的条款和限制以及下文所述的条件,在以下日期(“初始行使日”)或之后的任何时间和下午5:00或之前的任何时间行使。(纽约时间)[______], 20271 (“终止日期”),但此后不得向Biodexa PharmPharmticals PLC认购或向其购买,Biodexa PharmPharmticals PLC是一家根据英格兰和威尔士法律成立的上市有限公司(“公司”),最高可达[______]代表的普通股( “认股权证股份”)[______]美国存托股份(“美国存托股份”),须予调整 (“认股权证美国存托股份”)。本认股权证项下一份美国存托股份认股权证的收购价应等于第2(B)节中定义的行权价格 。本认股权证是根据本公司与拉登堡塔尔曼公司之间的特定配售代理协议发行的,日期为[•], 2024.

第1节定义。 此处使用且未以其他方式定义的大写术语应具有本公司与其签字人之间于2024年7月18日签署的某一证券购买协议(“购买协议”)所载的含义。

1 插入最初行使日的3周年纪念日,但如果该日期不是交易日,则插入紧随其后的交易日。

1

第二节锻炼。

A)行使担保 。本认股权证所代表的购买权的全部或部分行使,可于初始行使日期或之后及终止日期或之前的任何一个或多个时间,以电子邮件(或电子邮件附件)的形式,以电子邮件(或电子邮件附件)的形式,向本公司交付正式签立的行使通知(“行使通知”)。在上述行使之日后,在(I)一个(1)交易日和(Ii)组成标准结算期的交易日(如第(br}2(D)(I)节所定义)内较早的一个交易日内,持有人应向本公司交付其所购买的认股权证美国存托凭证的总行权价格,并以电汇或向美国银行开出的适用行权通知中指定的方式 ,除非下文第2(C)节规定的无现金行权程序已在适用行权通知中列明。不需要墨水原件的行使通知,也不需要任何行使通知的徽章担保(或其他类型的担保或公证) 。尽管本协议有任何相反规定,在持有人购买了本协议项下所有认股权证美国存托凭证及认股权证已全部行使前,持有人毋须将本认股权证交回本公司,在此情况下,持有人应于最终行使通知送交本公司后三(3)个交易日内,将本认股权证交回本公司注销。本认股权证的部分行使导致购买了本协议项下可用认股权证美国存托凭证总数的一部分,其效果应是减少本协议项下可购买的未偿还认股权证美国存托凭证数量,其金额与购买的认股权证美国存托凭证的适用数量相等。持有人和公司应保存记录,显示购买的权证美国存托凭证的数量和购买日期。公司应在收到任何行使通知的一(1)个工作日内提交对该通知的任何反对意见。持有人及任何受让人在接受本认股权证后,确认 并同意,由于本段的规定,在购买部分认股权证美国存托凭证后,在任何给定时间可供购买的认股权证美国存托凭证数目可能少于本表格所载金额。

B)行使 价格。根据本认股权证,美国存托股份的行权价为1.25美元,可根据本认股权证的规定进行调整(“行权价”)。

C)无现金锻炼。尽管本协议有任何相反规定,如果在本认股权证首次发行之日起 后六(6)个月之后,如果在行使本认股权证时没有有效的登记声明登记,或其中包含的招股说明书 不能供持有人转售认股权证美国存托凭证,则本认股权证只能在该时间以“无现金行使”的方式全部或部分行使,在该行使过程中,持有人有权获得相当于除以商数的认股权证 美国存托凭证。[(A-B)(X)](A),其中:

2

(A)=(视情况而定): (I)在紧接适用的行使通知日期之前的交易日的VWAP,如果该行使通知是(1) 在非交易日的交易日根据本合同第2(A)节签立并交付的,或(2)在该交易日“正常交易时间”(根据根据联邦证券法颁布的NMS规则第600(B)(68)条的定义)之前的交易日根据本合同第2(A)节同时签立和交付的,(Ii)在持有人的选择下,(Y)紧接适用行使通知日期前一个交易日的VWAP ,或(Z)彭博资讯所报告的截至持有人签立适用行使通知之时美国存托凭证在主要交易市场的买入价 ,前提是该行使通知是在交易日的“正常交易时间”内执行,并在其后两(2)小时内交付(包括至交易日“正常交易时间”结束后两(2)小时内)根据本协议第二节(A)或(Iii),如果行使通知的日期是交易日,且该行使通知是在该交易日“正常交易时间”结束后根据本协议第二(A)节签立和交付的,则在适用的行使通知之日的VWAP;

(B)=行使本认股权证的价格,按本协议调整;及

(X)=根据本认股权证条款行使本认股权证时可发行的认股权证美国存托凭证的数目 ,前提是该等行使是以现金行使而非无现金行使的方式进行。

如果认股权证美国存托凭证 是在这种无现金操作中发行的,双方确认并同意,根据证券法第3(A)(9)条,认股权证美国存托凭证应具有正在行使的认股权证的特征,正在发行的认股权证美国存托凭证的持有期可以附加在本认股权证的持有期上。本公司同意不采取任何与第2(C)条相反的立场。

“买入价” 指在任何日期由下列条款中的第一项确定的价格,该价格适用于:(A)如果美国存托凭证随后在交易市场上市或报价 ,则指有关时间(或之前最近的日期)美国存托凭证在交易市场的买入价(根据Bloomberg L.P.报道的美国存托凭证上市或报价) (根据交易日上午9:30开始计算)。(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市场,(B)如果ADS在OTCQB或OTCQX当日(或之前最近的日期)的成交量加权平均价适用,(C)如果ADS当时没有在OTCQB或OTCQX上市或报价交易,并且如果ADS的价格随后在Pink Open Market(或接替其报告价格职能的类似组织或机构)上报告,或(D)在所有其他情况下,美国存托股份的公平市值,由当时未偿还认股权证的大部分权益持有人真诚地选出并为本公司合理接受的独立评估师所厘定,费用及开支由本公司支付。

3

“VWAP” 指在任何日期,由下列第一项条款决定的适用价格:(A)如果美国存托凭证随后在交易市场上市或报价 ,则为彭博资讯报道的美国存托凭证上市或报价所在交易市场 该日成交量加权平均价(根据交易日上午9:30开始计算)。(纽约市时间 )至下午4:02(纽约时间)),(B)如果场外交易市场或场外交易市场不是交易市场,则为场外交易市场或场外交易市场上 个美国存托凭证在该日期(或最近的前一个日期)的成交量加权平均价,(C)如果该等美国存托凭证并未在场外交易市场或场外交易市场挂牌或报价,且如果该等美国存托凭证的价格随后在粉色公开市场(或接替其报告价格职能的类似组织或机构)上报告,则为如此报告的美国存托股份的最新投标价格,或(D)在所有其他情况下由认股权证过半数权益持有人真诚选择的独立评估师确定的美国存托股份的公平市场价值 当时尚未偿还并为本公司合理接受的,其费用和支出应由本公司支付。

尽管 此处有任何相反规定,在任何“无现金行使”中或根据本第2(c)条,持有人应被要求 在发行该等凭证ADS之前,以现金向公司支付已行使的相关凭证股份的面值,但尚未支付的范围。

d)运动的机械学。

i.行使时交付授权的美国存托凭证。公司应将受权行权的认股权证股票存入托管人,并指示托管人以账簿记账格式记入持有人的账户,并注明第5节中的限制图例。如果符合条件,托管人可贷记持有人的经纪人或其指定人的账户,如果公司 当时是托管系统(“DWAC”)的参与者,并且(A)有有效的登记声明和当前招股说明书登记 由持有人转售认股权证美国存托凭证所代表的认股权证股票,或(B)认股权证美国存托凭证 代表的认股权证股票有资格由持有人根据第144条无数量或无销售方式限制地转售(假设以无现金方式行使认股权证),或以其他方式交付证书,(B)于本公司股份登记册上登记的持有人或其指定人根据行使权利而有权获得的认股权证美国存托凭证数目,按持有人于行权通知内指定的 地址,以(I)行权通知送交本公司后的一个(1)交易日,及(Ii)行权通知送交本公司后的标准结算期所组成的交易日(该日期为“美国存托股份行权证交付日期”)中较早者为准。行权通知交付后,就所有公司而言,只要在(I)一个(1)交易日和(Ii)交易天数(包括行权通知交付后的标准结算期)内收到总行权价格(除无现金行权以外的 ),就所有公司而言,持有人应被视为已行使的认股权证美国存托凭证的记录持有人 。如果公司因任何原因未能在美国存托股份交割日向持有人交付受认股权证美国存托凭证行使通知约束的权证美国存托凭证,公司应以现金形式向持有人支付受该等行使权证美国存托凭证限制的每2,000美元认股权证美国存托凭证的违约金,而不是罚款(基于适用行使美国存托凭证通知日期的美国存托凭证实际有效金额),美国存托股份认股权证交割日之后的每个交易日10美元(在该等违约金开始产生后的第五个交易日增至每个交易日20美元),直至该等认股权证美国存托凭证交割 或持有人撤销该等行使为止。公司同意保留作为FAST计划参与者的存托和转让代理 ,只要本认股权证仍未结清并可行使。如本文所用,“标准结算期”指以若干个交易日表示的标准结算期(如结算日期为交易日期,则包括无交易日,但仅限于买方于上午9:00前向本公司递交行使通知的范围)。(纽约市时间)),在行使通知交付之日有效的公司美国存托凭证第一交易市场。

4

二、行使时交付新权证 。如本认股权证已部分行使,本公司应持有人的要求及于本认股权证交回时,在交出认股权证美国存托凭证时,向持有人交付一份新的认股权证,证明持有人有权购买本认股权证所要求的未购买认股权证美国存托凭证,而新认股权证在所有其他方面应与本认股权证完全相同。

三、撤销 权利。如果本公司未能促使转让代理根据第(2)(D)(I)款将认股权证美国存托凭证转让给持有人,则美国存托股份交割日 之前,持有人将有权撤销就未转让的认股权证美国存托凭证行使的权利 (效果是持有人根据本认股权证收购该认股权证美国存托凭证的权利将恢复),本公司 应将就该等认股权证美国存托凭证向本公司支付的行使总价退还给持有人。

四、未能在行使时及时交付认股权证ADS的买入补偿 。除持有人可享有的任何其他权利外,如果 公司未能促使托管和/或转让代理根据上述第2(D)(I)节的规定在美国存托股份交割日或之前行使认股权证美国存托凭证(但不包括纯粹由于持有人就此类行使采取行动或不采取行动而导致的任何此类失败),并且如果在该日期之后,持有人的经纪人 要求持有人购买(在公开市场交易或其他方面)或持有人的经纪公司以其他方式购买,美国存托凭证在满足持有人出售认股权证美国存托凭证的情况下交付,而持有人预期在行使该等美国存托凭证时收到(“买入”),则本公司应(A)以现金方式向持有人支付金额(如有),(X)持有人的购买总价(包括 经纪佣金,如此购买的美国存托凭证(ADS)超过(Y)的金额,其方法是:(1)本公司未能向持有人交付与有关行使有关的认股权证美国存托凭证的数目,乘以(2)导致该购买义务的卖单的执行价格,以及(B)在持有人的选择下,就未获履行该项行使的等值数目的认股权证美国存托凭证 恢复认股权证的部分,并退还本公司就该等认股权证美国存托凭证的行使价 收取的任何款项(在此情况下,该项行使将被视为撤销),或向持有人交付本公司若及时履行其行使及交付义务将会发行的 份美国存托凭证。例如, 如果持有人购买总购买价为11,000美元的美国存托凭证,以支付与试图行使认股权证有关的买入 ,而总销售价格导致该购买义务为10,000美元,则根据前一句 第(A)款,本公司应向持有人支付1,000美元。持有人应向公司提供书面通知,说明就买入而应向持有人支付的金额,并应公司的要求提供此类损失金额的证据。本协议并不限制持有人根据本协议在法律或衡平法上寻求任何其他补救措施的权利,包括但不限于因本公司未能按本协议条款要求在行使认股权证时及时交付美国存托凭证的具体履行和/或强制令救济的法令。

5

V.无 零股或认股权证美国存托凭证。于本认股权证行使时,不会发行任何零碎认股权证股份或认股权证美国存托凭证。 对于持有人在行使认股权证时本来有权购买的美国存托股份的任何零碎股份,本公司应在其选择时就该最后零碎股份支付现金调整,金额相当于该零碎股份乘以行使价,或 向上舍入至下一个完整的美国存托股份;但条件是,如果这种舍入导致美国存托股份的发行价低于美国存托股份的面值,则零碎股份不得向上舍入至下一个完整的美国存托股份。

六、手续费, 税费。认股权证美国存托凭证的发行或转让税或与发行该等认股权证美国存托凭证有关的其他附带费用应免费向持有人收取,所有税款和费用均由公司支付,且该等认股权证美国存托凭证应以持有人的名义或以持有人指示的名称发行;然而,如果认股权证美国存托凭证是以持有人以外的名义发行的,则本认股权证在交回行使时应附上持有人正式签署的转让表格,作为条件,公司可要求 支付足以偿还其所附带的任何转让税的款项。本公司应向存托信托公司(或履行类似职能的另一家已成立的结算公司)支付当日处理任何行权通知所需的所有存托和转让代理费,以及当日以电子方式发行和交付认股权证美国存托凭证所需的所有费用。本公司 应支付与发行本协议项下认股权证美国存托凭证相关的所有适用的托管和转让代理费用和开支。

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七.正在关闭 本图书。本公司不会以任何妨碍根据本条款及时行使本认股权证的方式关闭其股东账簿或记录;但上述规定不应被视为或解释为限制托管人根据存款协议的条款和规定享有的任何权利。除其他外、The Company和The Depositary。

E)持有者的运动限制。尽管本协议有任何相反规定,公司不得行使本权证, 持有人无权根据第2节或其他规定行使本权证的任何部分,条件是: 持有人(连同持有人的关联公司,以及与持有人或持有人的任何关联公司一起作为一个团体行事的任何其他人(该等人,“归属 各方”),在行使适用的行使通知所述的行权后发行后,无权行使本认股权证的任何部分)。将实益拥有超过实益所有权限制(定义如下)。就前述句子而言,持有人及其联营公司和出资方实益拥有的普通股数量应包括在行使该认股权证时可发行的普通股数量 作出该决定的认股权证美国存托凭证,但不包括因(I)行使由持有人或其任何关联公司或出资方实益拥有的剩余、未行使的本权证美国存托凭证及(Ii)行使或转换本公司任何其他证券的未行使或未转换部分(包括但不限于 任何其他普通股等价物),但须遵守由持有人或其任何联营公司或授权方实益拥有的、类似于本文所载限制的转换或行使限制。除上一句所述外,就本第2(E)条而言,实益所有权应根据交易所法令第13(D)节及其下颁布的规则和条例计算,持有人确认本公司并不向持有人表示该计算 符合交易所法令第13(D)条,持有人须独自负责根据该法令提交的任何时间表。在第2(E)款所载限制适用的范围内,确定本认股权证是否可行使(与持有人及其任何关联公司和出资方共同拥有的其他证券有关)以及本认股权证的哪个部分可行使,应由持有人自行决定,提交行使通知应被视为持有人对本认股权证是否可行使(与持有人与任何关联公司和出资方共同拥有的其他证券有关)以及本认股权证的哪一部分可行使的决定,在每种情况下, 受制于实益所有权限制,本公司没有义务核实或确认该决定的准确性 ,并且不对不符合实益所有权限制的本认股权证的行使承担任何责任,前提是 如果持有人有害地依赖本公司或托管人提供的流通股信息,则该责任限制不适用。此外,关于上述任何集团地位的决定应根据《交易所法案》第13(D)节及其颁布的规则和条例来确定。就本第2(E)条而言,在厘定 普通股数目时,持有人可依据(A)本公司最近提交予监察委员会的20-F年度报告、6-k表格报告或其他公开文件(视乎情况而定)所反映的已发行普通股数目,(B)本公司较近期的公告或(C)本公司或转让代理较新的书面通知,列明已发行普通股数目。如持有人提出书面或口头要求,本公司须于一(1)个交易日内以口头或书面方式向持有人确认当时已发行普通股的数目。在任何情况下,已发行普通股数量应由 持有人或其关联公司或出资方自报告该等已发行普通股数量之日起生效转换或行使本公司证券(包括本认股权证)后厘定。 “实益拥有权限额”应为紧接于根据本认股权证 行使而可发行普通股的发行生效后已发行普通股数量的4.99%(或如持有人在任何认股权证发行前选择,则为9.99%)。持有人在通知本公司后,可增加或减少本第2(E)节的实益拥有权限制条文 ,但实益拥有权限制在任何情况下不得超过紧接持有人行使本认股权证而发行普通股后已发行普通股数目的9.99%,而本第2(E)节的规定 将继续适用。对受益所有权限制的任何提高都将在第61条生效ST该通知送达公司后的第 天。本款规定的解释和实施方式应严格遵守第2(E)款的条款,以纠正本款(或其任何部分)可能有缺陷或与本文所载的预期实益所有权限制不一致的情况,或作出必要或适当的更改或补充以适当地实施此类限制。本款所载的限制适用于本认股权证的继任者。

7

D)星期六、 星期日、节假日等。如果本协议要求或授予的采取任何行动或终止任何权利的最后或指定日期不是营业日,则可在下一个营业日采取该行动或行使该权利。

e) 授权的 股份。

8

本公司承诺,于尚未发行认股权证期间,其董事将有权配发足够数目的股份,以提供 于行使本认股权证项下的任何购买权时发行认股权证美国存托凭证及相关普通股。本公司进一步承诺,本认股权证的发行将构成对其高级职员的完全授权,该等高级职员负责发行所需的认股权证股份,以供托管及/或转让代理在行使本认股权证项下的购买权时发行所需的认股权证美国存托凭证。本公司将采取一切必要的合理行动,以确保该等认股权证、认股权证美国存托凭证及相关普通股可按本协议规定发行,而不违反任何适用法律或法规,或美国存托凭证上市交易市场的任何要求。本公司承诺,于行使本认股权证所代表的购买权时可能发行的所有认股权证美国存托凭证及相关普通股,于 行使本认股权证所代表的购买权及根据本条例就该等认股权证美国存托凭证支付款项后,将获正式授权、 有效发行、缴足股款及无须评估,且不受本公司就其发行而产生的所有税项、留置权及收费(与发行同时发生的任何转让所产生的税项除外)的任何税项、留置权及收费。

除持有人放弃或同意的范围外,公司不得采取任何行动,包括但不限于修改公司章程,或通过任何重组、资产转让、合并、合并、解散、发行或出售证券或任何其他自愿行动,避免或试图避免遵守或履行本认股权证的任何条款。但将始终 本着善意协助执行所有该等条款,并采取一切必要或适当的行动,以保护本认股权证所载持有人的权利不受损害。在不限制前述一般性的原则下,本公司将(I)不会将任何认股权证美国存托凭证的面值提高至超过在紧接该等 增加面值之前行使该等认股权证美国存托凭证时应支付的金额,(Ii)采取一切必要或适当的行动,以使本公司可在行使本认股权证时有效及合法地 发行已缴足且不可评估的认股权证美国存托凭证及相关普通股,及(Iii)以商业方式使用 合理努力以取得任何具有司法管辖权的公共监管机构的所有该等授权、豁免或同意, 使公司能够履行本认股权证项下的义务所必需的。

9

在采取任何可能导致本认股权证可行使的美国存托凭证数量或行使价格发生调整的 行动之前,本公司应获得任何公共监管机构或拥有司法管辖权的公共监管机构可能需要的所有授权或豁免或同意。

10

f) 辖区 有关本令状的解释、有效性、执行和解释的所有问题均应根据 购买协议的条款确定。

g) 限制. 持有人承认,在行使本令状时获得的令状ADS(如果未登记,并且持有人未使用无现金行使)将受到州和联邦证券法施加的转售限制。

H)不放弃 和费用。持有人的交易过程或任何延误或未能行使本协议项下的任何权利,均不得视为放弃该等权利或以其他方式损害持有人的权利、权力或补救。在不限制本认股权证的任何其他条款的情况下,如果本公司故意及知情地不遵守本认股权证的任何条款,导致持有人遭受任何实质性损害,公司应向持有人支付足以支付任何成本和开支的金额,包括但不限于持有人因收取根据本认股权证应支付的任何金额或以其他方式强制执行其在本认股权证项下的任何权利、权力或补救措施而产生的合理律师费,包括上诉诉讼费用。

11

I)通知。 本公司要求或允许向持有人发出或交付的任何通知、请求或其他文件应送达认股权证登记册上持有人的地址。

12

J)责任限制。在持有人未采取任何肯定行动以行使本认股权证以购买认股权证的情况下,本协议的任何条文均不会导致持有人就购买任何美国存托凭证或普通股的价格或作为本公司股东而承担任何责任,不论该责任是由本公司或本公司的债权人 主张的。

K)补救措施。 持有人除了有权行使法律授予的所有权利,包括追讨损害赔偿外,还有权具体 履行其在本认股权证项下的权利。本公司同意,金钱赔偿不足以补偿因其违反本认股权证规定而蒙受的任何损失,因此,本公司同意放弃且不在任何针对具体履约的诉讼中提出法律补救即已足够的抗辩理由。

L)托管。 为免生疑问,尽管本协议另有相反规定,托管机构对本公司和美国存托凭证(包括认股权证美国存托凭证)的权利和义务应与 双方之间的存款协议的条款和规定一致。

除其他外

、本公司和托管人,在任何情况下,本认股权证不得被视为或解释为 向托管人施加任何额外义务或责任。

13

M)继承人 和分配人。在适用证券法律的规限下,本认股权证及其证明的权利和义务应符合本公司的继承人和获准受让人以及持有人的继承人和获准受让人的利益,并对其具有约束力。 本认股权证的规定旨在不时为本认股权证的任何持有人的利益服务,并可由认股权证的持有人或美国存托凭证持有人强制执行。

N)公司 确认。本公司确认,本公司于行使本认股权证时已收到认股权证美国存托凭证相关普通股的面值总额,本公司将以信托形式持有该等面值总额,并将其用作根据本文件第2(C)节行使本认股权证时适用的 。

O)修订。 在征得本公司及本认股权证持有人或实益拥有人的书面同意后,本认股权证可予修改或修订或放弃本认股权证的规定。

P)可分割性。 在可能的情况下,本保证书的每一条款均应解释为在适用法律下有效和有效,但如果本保证书的任何条款根据适用法律被禁止或无效,则该条款应在该禁止或无效的范围内无效,但不会使该等条款的其余部分或本保证书的其余条款无效。

Q)标题。 本授权书中使用的标题仅供参考,不得出于任何目的被视为本授权书的一部分。

(签名页如下)

兹证明,自上述日期起,公司已由其正式授权的高级职员签署本认股权证。

14

Biodexa制药公司

发信人:

姓名:

标题:

行使通知

致:

15

Biodexa Pharmaceuticals Plc

(1) 以下签署人特此选择根据所附认股权证的条款购买本公司的_认股权证ADS(仅在全部行使时 ),并随函投标支付全部行使价以及所有适用的转让税(如有)。

(二) 付款 应采用以下形式(勾选适用框):

使用美国的合法货币;或

* 如果允许根据第2(c)小节规定的公式取消必要数量的令状ADSs, 就根据第2(c)小节规定的无现金行使程序购买的最大数量的令状ADSs行使本令状。(3) 请 以下列签署人的名义或以下列指定的其他名称签发上述认股权证:令状ADS应交付至以下 DWAC账号:

(4) 已认可的 投资者。以下签名人是根据修订的1933年《证券法》颁布的法规D中定义的“认可投资者” 。

16

持有人签名

投资主体名称:

投资实体授权签字人签字

获授权签署人姓名:

********************

授权签字人的头衔:

17

日期:

作业表

(To转让上述 认股权证,执行本表格并提供所需信息。请勿使用此表格购买认股权证ADS。)

对于收到的价值,上述 保证书和由此证明的所有权利特此转让给

姓名:

18

(请打印)

地址:(请打印)

电话号码:

电子邮件地址:

日期:

持有者签名:

持有者地址:

The Warrant ADSs shall be delivered to the following DWAC Account Number:

(4) Accredited Investor. The undersigned is an “accredited investor” as defined in Regulation D promulgated under the Securities Act of 1933, as amended.

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity:

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity:

Name of Authorized Signatory:

Title of Authorized Signatory:

Date:

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase Warrant ADSs.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

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