安全交易委员会第3表格
表格3 | 美国证券交易所和监管委员会 华盛顿特区20549 证券的实际所有权的初次报告声明 根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报 或根据1940年投资公司法第30(h)条申报 |
|
报告人姓名和地址*
(街道)
|
2. 要求提交声明的事件日期
(月/日/年) 07/11/2024 |
3. 发行者名称 并逐笔明细或交易符号 capital bancorp [ FSUN ] | |||||||||||||
4. 报告人与发行者的关系
(勾选所有适用项)
|
5. 如果是修正声明,原始提交日期
(月/日/年) |
||||||||||||||
6. 个人或联合/集体提交(选择适用的行)
|
表I - 持有的非派生性证券的实际所有权 | |||
---|---|---|---|
1. 证券的名称 (Instr. 4) | 2. 持有的证券数量 (Instr. 4) | 3. 所有形式:直接(D)或间接(1)(Instr. 5) | 4. 间接实际所有权的本质 (Instr. 5) |
普通股,每股面值0.0001美元 | 1,436,728 | I | 由Lightyear Fund III,L.P.提供。(1) |
表格II-持有衍生证券的利益 (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券) | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
1. 衍生证券标题 (Instr. 4) | 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) | 3. 衍生证券所包含证券的标题和数量 (Instr. 4) | 4. 衍生证券转换或行使价格 | 5. 持股形式:直接持有 (D) 或间接持有 (I) (Instr. 5) | 6. 间接受益所有权的性质 (Instr. 5) | ||
可行使日期 | 到期日 | 标题 | 股份数量或股数 |
响应的说明: |
1. 举报人是Lightyear Capital LLC的高管(Lightyear Fund III,L.P.的附属公司之一或多个)和其附属公司的成员,并作为Lightyear Fund III,L.P.的代表之一在发行人的董事会中任职。 举报人放弃对Lightyear Fund III,L.P.及其附属公司持有的任何发行人证券的有利所有权。 |
备注: |
/s/ Kelly C. Rackley,代理人 | 07/11/2024 | |
** 申报人签字 | 日期 | |
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。 | ||
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅 说明书5 (b)(v). | ||
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。 | ||
注意:请提交三份本表,其中一份必须手动签名。如果空间不够,请参阅第6项说明以获取程序。 | ||
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。 |