fsd_ex994.htm

附录 99.4


FSD Pharma Inc.
（“公司”）
代表委任表格（“代理人”）

	记录日期：		2024 年 6 月 12 日
	控制号：
	会议日期：		2024年7月22日
	代理截止日期：		2024年7月18日
	要投票的股票：

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公司将于2024年7月22日下午1点（多伦多/纽约时间）在安大略省多伦多市阿德莱德街东1号801套房M5C 2V9的Garfinkle Biderman LLP办公室举行年度股东大会和特别股东大会（“会议”）。

请在上面列出的代理截止日期之前使用以下选项之一对您的股票进行投票：

1。	在线访问www.voteproxy.ca，并使用上面提供的控制号码进行注册；
2。	通过传真将您的投票说明发送至 416-360-7812；或
3.	发送电子邮件至 info@marrellitrust.ca；或
4。	通过信件将填写好的委托书退回给安大略省多伦多市里士满东街82号的马瑞利信托有限公司，转交给马瑞利信托有限公司，M5C 1P1。

委任代理人：

下列签署人作为公司A类多重表决股份（“MVS”）和b类次级有表决权股份（“b类次级有表决权的股份”）的持有人，特此任命Zeeshan Saeed为首席执行官、联席执行主席兼董事（合称 “管理层被提名人”），或代替任何其中，以下被任命者：

请打印指定代理人的姓名

代表下列签署人作为代理持有人，有权代表下述签署人出席、采取行动和代表下列签署人就会议及其任何休会或延期的所有事项进行表决，其程度和权力与下列签署人亲自出席上述会议或其休会或延期会议相同按照下文提供的投票指示（如果有）进行。如果您想参加会议并在会上投票表决您的股票，请在上面提供的框中打印您的姓名。

将在会议上批准的决议：

有关投票说明，请参阅以下页面

1。	董事选举	对于	扣留

(a)	安东尼杜尔卡奇	☐	☐
(b)	Zeeshan Saeed	☐	☐
(c)	拉克什米 P. 科特拉博士	☐	☐
(d)	阿德南·巴希尔	☐	☐
(e)	桑吉夫·乔普拉博士	☐	☐
(f)	迈克尔（扎皮）扎波林	☐	☐
(g)	埃里克·霍斯金斯博士	☐	☐

2。	重新任命审计员	对于	扣留

重新任命MNP LLP为公司下一年度的审计师，并授权董事会确定审计师的薪酬，具体见通告。		☐	☐

3.	股票合并	对于	反对

考虑并在认为可行的情况下通过一项特别决议，该决议规定合并公司已发行和流通的A类多重表决股票（“MVS”）和b类次级有表决权股份（“b类次级有表决权股份”），合并比率将由董事会自行决定，合并比率不超过一百（100）股合并前的MVS，一（1）股合并后MVS的b类次级有表决权股份和b类次级有表决权的股份。		☐	☐

4。	批准更名	对于	反对

考虑并在认为可取的情况下通过一项特别决议，批准将公司名称更改为董事会自行决定的名称，无论是否有变动。		☐	☐

5。	批准修正条款	对于	反对

b类次级有表决权股份（不包括MVS持有人持有的b类次级有表决权股份）的持有人将被要求考虑并在认为可行的情况下通过一项特别决议，批准和批准公司于2020年2月3日提交的修正条款，扩大公司章程中 “许可持有人” 的定义，如通告所述。		☐	☐

6。	发行额外的 MVS	对于	反对

b类次级有表决权股份（不包括MVS持有人持有的b类次级有表决权股份）的持有人将被要求考虑并在认为可取的情况下通过一项普通决议，无论是否有变动，授权董事会自行决定批准在适用监管机构允许的最大数量内发行额外的MVS，详情见通告。		☐	☐

此代理必须经过签名。此已签名的代理将撤消并取代所有先前注明日期和签名的代理。

注册持有人的签名

请打印姓名

日期（月/日/年）

代理投票规则和指南

通知和访问

加拿大证券监管机构已通过规则，允许使用通知和访问权限进行代理招标，而不是向每位股东交付代理材料的印刷副本。除SEDAR外，这一新流程使公司能够在网站上发布会议相关材料，包括管理信息通告和财务报表以及管理层的讨论和分析。在通知和访问权限下，代理材料自发布之日起最多一（1）年内可供查看，在此期间，可以随时索取材料的纸质副本。

有关待表决的每项事项或一组事项的披露载于信息通告中，其标题与上一页的每项决议相同。您应该在投票前查看信息通告。

FSD Pharma Inc. 已选择使用通知和访问权限并向您提供以下信息：

1。会议材料可在以下网址以电子方式获得

www.sedarplus.ca 还有网址 https://www.fsdpharma.com/financial-results

2。如果您希望收到代理材料的纸质副本或对通知和访问有疑问，请致电 1-844-MTCL-888（682-5888）或发送电子邮件至 info@marrellitrust.ca。为了在会议之前及时收到纸质副本以进行投票，您的申请应在2024年7月2日之前收到。

1。该代理由公司管理层征集。

2。该委托书应在投票前与会议材料一起阅读。

3.如果您指定管理层被提名人对您的股票进行投票，他们将按照您的指示进行投票，如果没有给出指示，则将根据上一页上每项决议中突出显示的管理层投票建议进行投票。如果您指定其他人对您的证券进行投票，他们也将根据您的指示进行投票，如果没有给出指示，则根据他们的自由选择进行投票。

4。本委托书授予被指定人员酌情就代理会议通知中确定的事项的修正或变更或可能在会议或任何休会或延期之前提出的其他事项进行表决。

5。每位证券持有人都有权指定除此处指定的管理层候选人以外的人代表他们出席会议或任何休会或延期。行使这种权利的方法是在标有 “请打印被任命者姓名” 的空白处插入待任命人员的姓名，该人不必是公司的证券持有人。

6。此代理必须签名并注明日期方可生效。如果委托书未注明日期，则视为其邮寄给公司证券持有人的日期为准。

7。要成为有效的代理人，必须使用本委托书第1页中提供的投票说明之一提交此表格，并且Marrelli Trust Company Limited必须在本委托书第1页注明的代理人申请截止日期之前收到该表格，如果会议休会或推迟，则必须在休会或推迟会议之前不少于48个工作小时收到。会议主席可酌情接受或拒绝逾期的代理人，主席没有义务接受或拒绝任何特定的逾期代表委托书。

8。如果证券持有人是公司，则该委托书必须由其正式授权的官员或律师执行，并且可能要求证券持有人提供文件证明签名人有权签署委托书。

9。有关正确执行代理的更多信息，请访问www.stac.ca。请参阅代理协议。