SEC表格4

表格4 美国证券交易所和监管委员会
华盛顿特区20549

有关受益所有权的变动声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条申报
OMB批准号
OMB号码:3235-0287 每次回应的预估平均负担小时数:0.5
如果不再受第16条的限制,请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 0.5
请参见指令1(b)。请参阅 1. 报告人的姓名和地址
YARNO WENDY L(姓氏)
报告人姓名和地址*
ZAVOLI JOHN R

(姓) (第一步) (中间)
HYZON MOTORS INC.的收件人
599南施密特路

(街道)
伯林布鲁克 伊利诺伊州 60440

(城市) (州) (邮政编码)
2. 发行人名称并逐笔明细或交易符号 Hyzon Motors Inc. [ HYZN ] 5. 公告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
董事 10%所有人
X 官员(在下面给出头衔) 其他(下面请说明)
GC和首席法律顾问
3. 最早交易日期(月/日/年)
06/30/2024
4. 如果修正,则原文件提交日期(月/日/年)
6. 个人或联合/集体提交(选择适用的行)
X 由一个报告人提交的表格
由多个报告人提交的表格
表格I-已获取、已处置或有利益占有的非衍生证券
1. 证券名称(说明书第3条) 2. 交易日期(月/日/年) 2A. 如有,则被视为执行日期(月/日/年) 3. 交易代码(说明书第8条) 4. 已获取的证券(A)或已处置的证券(D)(说明书第3、4和5条) 5. 报告交易后拥有的证券数量(说明书第3和4条) 6. 拥有形式:直接(D)或间接(I)(说明书第4条) 7. 间接利益所有权的性质(说明书第4条)
代码 V 数量 (A)或(D) 价格
A类普通股,每股面值0.0001美元 06/30/2024 M 113,014 A $0 157,001 D
A类普通股,每股面值0.0001美元 06/30/2024 F 50,676(1) D $0.32 106,325 D
A类普通股,每股面值0.0001美元 250 I 妻子名下
表2 - 衍生证券的获取、处置或受益所有权 (例如,认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券) (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券的名称(Instr. 3) 2. 衍生证券的转换或行权价格 3. 交易日期(月/日/年) (Instr. 8) 3A. 假定执行日期(如果适用) (月/日/年) 4. 交易代码(Instr. 8) 5. 获取(A)或处置(D)的衍生证券数量(Instr. 3、4和5) 6. 行权日期和到期日期(月/日/年) 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量(Instr. 3和4) 8. 衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后所拥有的衍生证券数量(Instr. 4) 10. 持有形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 11. 间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
以业绩为基础的限制性股票单位 $0(2) 06/30/2024 M 61,014 (3) (3) A类普通股,每股面值0.0001美元 61,014 $0 122,026 D
受限股票单位 $0(2) 06/30/2024 M 52,000 (4) (4) A类普通股,每股面值0.0001美元 52,000 $0 156,000 D
响应的说明:
1. 报告人需要保留的股份数量,以支付PSU和RSU归属的税款扣除义务。
2. 每个基于绩效的限制性股票单位(PSU)或限制性股票单位(RSU)代表条件性的权利,可以收到一份Hyzon Motors,Inc. A类普通股。
3. 表示结算于2023年6月30日("授予日期")授予的基于绩效的限制性股票单位("PSU")。2024年3月6日,公司薪酬委员会确定,报告人有资格获得183,040个PSU,这些PSU基于公司目标、职能目标和报告人个人目标的组合而获得。根据PSU协议,已获得的PSU中,其中一个三分之一将在授予日期的第一、二和三个周年到期时间的各自到期日期上实现。实现的前提是报告人在实现日之前持续服务。
4. 受承办方持续雇佣支配。限制性股票单位根据四年限制性股票期限分期生效,每年在授予日期周年的时候,总股票数的四分之一继续生效。
备注:
/ s /约翰·扎沃利 07/02/2024
** 申报人签字 日期
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅4(b)(v)条说明。
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:请提交三份本表,其中一份必须手动签名。如果空间不够,请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。