安全交易委员会第3表格

表格3 美国证券交易所和监管委员会
华盛顿特区20549

证券的实际所有权的初次报告声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条申报
OMB批准号
OMB号码:3235-0287 3235-0104
如果不再受第16条的限制,请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 0.5
报告人姓名和地址*
Sandler大卫约瑟夫

(姓) (第一步) (中间)
SAFETY SHOT公司,1061 E. INDIANTOWN ROAD,110号套房
Safety Shot公司[SHOT]

(街道)
朱庇特 佛罗里达州。 33477

(城市) (州) (邮政编码)
2. 要求提交声明的事件日期 (月/日/年)
2024年03月25日
3. 发行者名称 并逐笔明细或交易符号 Safety Shot, Inc. [ SHOT ]
4. 报告人与发行者的关系
(勾选所有适用项)
董事 10%所有人
X 官员(在下面给出头衔) 其他(下面请说明)
首席运营官
5. 如果是修正声明,原始提交日期 (月/日/年)
6. 个人或联合/集体提交(选择适用的行)
X 由一个报告人提交的表格
由多个报告人提交的表格
表I - 持有的非派生性证券的实际所有权
1. 证券的名称 (Instr. 4) 2. 持有的证券数量 (Instr. 4) 3. 所有形式:直接(D)或间接(1)(Instr. 5) 4. 间接实际所有权的本质 (Instr. 5)
普通股票 20,000(1) D
表格II-持有衍生证券的利益 (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券标题 (Instr. 4) 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) 3. 衍生证券所包含证券的标题和数量 (Instr. 4) 4. 衍生证券转换或行使价格 5. 持股形式:直接持有 (D) 或间接持有 (I) (Instr. 5) 6. 间接受益所有权的性质 (Instr. 5)
可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
股票期权 01/16/2024 01/16/2029 普通股票 650,000(2) 1.79美元 D
股票期权 07/01/2023(3) 07/01/2028 普通股票 100,000(2) $0.36 D
响应的说明:
1. 期权股票是由报告人在2023年 8月至2024年3月间的公开市场上购入,每股价格在1.08美元至3.50美元之间波动。
2. 期权是根据发行人的2023年激励计划而授予的。
3. 期权购买普通股每月解除限制12个月。
备注:
未拥有任何证券的利益所有权。
/s/David Sandler 06/27/2024
** 申报人签字 日期
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅 说明书5 (b)(v).
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:请提交三份本表,其中一份必须手动签名。如果空间不够,请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。