SEC表格4

表格4 美国证券交易所和监管委员会
华盛顿特区20549

有关受益所有权的变动声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条申报
OMB批准号
OMB号码:3235-0287 每次回应的预估平均负担小时数:0.5
如果不再受第16条的限制,请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 0.5
请参见指令1(b)。请参阅 1. 报告人的姓名和地址
YARNO WENDY L(姓氏)
报告人姓名和地址*
红天际风险投资有限责任公司

(姓) (第一步) (中间)
1001格林贝路
146号套房

(街道)
温纳特卡 伊利诺伊州 60093

(城市) (州) (邮政编码)
2. 发行人名称并逐笔明细或交易符号 TEMPUS AI, Inc. [TEM] 5. 公告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
董事 X 10%所有人
官员(在下面给出头衔) 其他(下面请说明)
3. 最早交易日期(月/日/年)
2024年6月17日
4. 如果修正,则原文件提交日期(月/日/年)
6. 个人或联合/集体提交(选择适用的行)
由一个报告人提交的表格
X 由多个报告人提交的表格
表格I-已获取、已处置或有利益占有的非衍生证券
1. 证券名称(说明书第3条) 2. 交易日期(月/日/年) 2A. 如有,则被视为执行日期(月/日/年) 3. 交易代码(说明书第8条) 4. 已获取的证券(A)或已处置的证券(D)(说明书第3、4和5条) 5. 报告交易后拥有的证券数量(说明书第3和4条) 6. 拥有形式:直接(D)或间接(I)(说明书第4条) 7. 间接利益所有权的性质(说明书第4条)
代码 V 数量 (A)或(D) 价格
A类普通股 06/17/2024 C 2,169,420 A (1) 16,560,249(3) D(2)
表2 - 衍生证券的获取、处置或受益所有权 (例如,认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券) (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券的名称(Instr. 3) 2. 衍生证券的转换或行权价格 3. 交易日期(月/日/年) (Instr. 8) 3A. 假定执行日期(如果适用) (月/日/年) 4. 交易代码(Instr. 8) 5. 获取(A)或处置(D)的衍生证券数量(Instr. 3、4和5) 6. 行权日期和到期日期(月/日/年) 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量(Instr. 3和4) 8. 衍生证券价格(Instr. 5) 9. 报告交易后所拥有的衍生证券数量(Instr. 4) 10. 持有形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 11. 间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
A类优先股 (1) 06/17/2024 C 1,109,190 (1) (1) A类普通股 1,109,190 $0 0 D(2)
Series B-1优先股 (1) 06/17/2024 C 499,965 (1) (1) A类普通股 499,965 $0 0 D(2)
B-2优先股 (1) 06/17/2024 C 166,718 (1) (1) A类普通股 166,718 $0 0 D(2)
Series C优先股 (1) 06/17/2024 C 314,338 (1) (1) A类普通股 314,338 $0 0 D(2)
D类优先股。 (1) 06/17/2024 C 63,652 (1) (1) A类普通股 63,652 $0 0 D(2)
G系列优先股 (1) 06/17/2024 C 15,557 (1) (1) A类普通股 15,557 $0 0 D(2)
报告人姓名和地址*
红天际风险投资有限责任公司

(姓) (第一步) (中间)
1001格林贝路
146号套房

(街道)
温纳特卡 伊利诺伊州 60093

(城市) (州) (邮政编码)

呈报人与发行人的关系
董事 X 10%所有人
官员(在下面给出头衔) 其他(下面请说明)
报告人姓名和地址*
Keywell Kimberly Jo

(姓) (第一步) (中间)
1001 GREENBAY ROAD
146号套房

(街道)
WINNETKA 伊利诺伊州 60093

(城市) (州) (邮政编码)

呈报人与发行人的关系
董事 X 10%所有人
官员(在下面给出头衔) 其他(下面请说明)
响应的说明:
A类优先股、B-1类优先股、B-2类优先股、C类优先股、D类优先股和G类优先股(统称为"优先股")的每一股都可以随时按持有人意愿,以1:1的比例转换成A类普通股,没有到期日,并在发行人首次公开募股时自动转换为A类普通股。
Red Sky Ventures LLC直接持有的股份。Kimberly Keywell是Red Sky的控股股东,因此可以被视为对Red Sky持有的股份具有共享投票、投资和处置权,并且除了在其金钱利益范围内持有的股份之外,否认对这些股份的有益所有权。
此金额包括2024年6月17日报告人员因优先股在发行人首次公开募股时按比例转换为A类普通股而获得的额外15829股,并按照规定发行人以A类普通股支付了这些优先股的应计和未支付股息。此类A类普通股的发行符合证券交易法规16a-9规定的豁免条款。
Red Sky Ventures LLC,代表人:/s/ Kimberly J. Keywell,总裁 06/25/2024
/s/ Kimberly J. Keywell 06/25/2024
** 申报人签字 日期
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅4(b)(v)条说明。
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:请提交三份本表,其中一份必须手动签名。如果空间不够,请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。