美国

证券交易委员会

华盛顿特区20549

形式 10-K

(标记一)

截至本财政年度止十二月三十一日，2023

或

的过渡期 到

委托文档号1-10765

全民健康服务公司。

(注册人的确切姓名载于其章程)

注册人的电话号码，包括区号：(610) 768-3300

根据该法第12(B)条登记的证券：

根据该法第12(G)条登记的证券：

D类普通股，面值0.01美元

(每个班级的标题)

如果注册人是证券法规则405中定义的知名经验丰富的发行人，请用复选标记表示。是 ☒不是☐

如果注册人无需根据《交易法》第13条或第15（d）条提交报告，请勾选。 是的 ☐ 不是 ☒

用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13条或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。是 ☒不是☐

用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每一份交互数据文件。是 ☒不是☐

用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。见《交易法》第12b-2条中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。

如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐

用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。☒

如果证券是根据该法第12(B)条登记的，应用复选标记表示登记人的财务报表是否反映了对以前发布的财务报表的错误更正。☐

用复选标记表示这些错误更正中是否有任何重述需要对注册人的任何执行人员在相关恢复期间根据第240.10D-1(B)条收到的基于激励的补偿进行恢复分析。☐

用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如《交易法》第12b-2条所定义)。是☐不是☒

截至2023年6月30日，非关联公司持有的有投票权股票的总市值为美元9.5亿(For本计算的目的是假设A类、C类和D类普通股（未交易但可以以股换股转换为B类普通股）具有与B类普通股相同的市场价值。此外，仅就此计算而言，所有董事均被视为关联公司。）

注册人的A类普通股，面值0.01美元，B类普通股，面值0.01美元，C类普通股，面值0.01美元，和D类普通股，面值0.01美元，发行在外的股票数量2024年1月31日，是 6,577,100; 59,969,747; 661,688和12,802，分别为。

全民健康服务公司。

2023年Form 10-K年度报告

目录

本Form 10-K年度报告是截至2023年12月31日的年度报告。本年度报告修改并取代在本年度报告之前提交的文件。我们未来向美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)提交的信息将自动更新并取代本年度报告中包含的信息。

在本年度报告中，“我们”、“UHS”和“公司”是指Universal Health Services，Inc.及其子公司。UHS是美国特拉华州UHS管理公司的注册商标，也是Universal Health Services，Inc.的全资子公司。Universal Health Services，Inc.是一家控股公司，通过其子公司运营，包括其管理公司，特拉华州UHS。所有医疗保健和管理业务均由Universal Health Services，Inc.的子公司进行。本报告中提及的“UHS”或“UHS设施”，包括字母、叙述或本文中包含的其他形式，涉及我们的医疗保健或管理业务，指的是环球医疗服务公司的子公司，包括特拉华州的UHS。此外，本文中的术语“我们”、“我们”、“我们”或“公司”类似地指的是包括特拉华州联合保健服务公司在内的S公司的子公司的业务。本文中提及的任何雇员或雇用都是指受雇于联合保健服务公司的子公司或其子公司的雇员。

部分 I

第1项。B有用性

我们的主要业务是拥有和经营，通过我们的子公司，急性护理医院和门诊设施和行为保健设施。

截至2024年2月27日，我们在39个州、华盛顿特区、英国和波多黎各拥有和/或运营360个住院设施和48个门诊及其他设施：

位于美国的急性护理机构：

行为保健设施(333个住院设施和10个门诊设施)：

位于美国：

位于英国：

位于波多黎各：

2023年和2022年期间，来自急诊医院、门诊设施和商业健康保险公司的净收入占我们综合净收入的57%。2023年和2022年，我们的行为保健设施和商业健康保险公司的净收入占我们综合净收入的43%。

我们位于英国的行为保健设施在2023年和2022年分别创造了约7.61亿美元和6.85亿美元的净收入。截至2023年12月31日，我们英国行为保健机构的总资产约为13.27亿美元，截至2022年12月31日，总资产约为12.35亿美元。

我们医院提供的服务包括普通和专科外科、内科、产科、急诊室护理、放射科、肿瘤科、诊断性护理、冠心病护理、儿科服务、药房服务和/或行为健康服务。我们为我们的设施提供资本资源和各种管理服务，包括中央采购、信息服务、财务和控制系统、设施规划、医生招聘服务、行政人事管理、市场营销和公共关系。

可用信息

我们是特拉华州的一家公司，成立于1979年。我们的主要执行办公室位于宾夕法尼亚州普鲁士国王邮政信箱61558号，邮编：19406，格尔夫南路367号环球企业中心。我们的电话号码是(610)768-3300。

我们的网站位于Www.uhs.com。我们向美国证券交易委员会提交的年度、季度和当前报告以及对这些报告的任何修改都可以在我们的网站上免费获得。我们的备案文件也可以在美国证券交易委员会维护的网站上向公众查阅，Www.sec.gov。本公司网站上公布的信息不包括在本年度报告中。我们的董事会章程(审计委员会、薪酬委员会、提名和治理委员会、质量和合规委员会)、适用于所有员工的商业行为准则和公司标准、高级财务官道德准则、公司治理准则和我们的行为准则、公司合规手册和合规政策和程序可在我们的网站上免费获取。任何提出要求的股东都可以获得这些报告和章程的印刷副本。此类请求应向我们位于宾夕法尼亚州普鲁士国王公司总部的秘书提出。我们打算通过迅速在我们的网站上发布这些信息来满足Form 8-K第5.05项中关于修订或豁免我们的高级财务官道德守则任何条款的披露要求。

根据《纽约证券交易所上市公司手册》第303A.12(A)节的规定，我们于2023年向纽约证券交易所提交了我们的CEO证书。此外，本年度报告的10-K表格中的31.1和31.2是我们的首席执行官和首席财务官根据2002年萨班斯-奥克斯利法案第302条就我们的公开披露的质量所作的证明。

我们的使命

我们公司的使命是：

提供优质的医疗服务，

患者向家人和朋友推荐，

医生更喜欢为他们的病人服务，

购买者为他们的客户选择，

员工引以为豪，并且

投资者寻求的是长期回报。

为达致这个目标，我们承诺：

业务战略

我们相信，以社区为基础的医院仍将是医疗保健提供网络的焦点，我们致力于为公司和我们的医院制定自决的理念。

收购额外的医院。我们有选择地寻找机会，通过收购、建造或租赁更多的医院设施来扩大我们的运营基础。我们致力于围绕我们的核心业务实现合理增长，同时保留我们管理的医院和我们服务的社区的使命。这种扩张可能会为我们提供进入新市场的机会和新的医疗保健提供能力。我们还继续检查我们的设施，并考虑剥离那些我们认为没有潜力促进我们的增长或运营战略的设施。近年来，我们的行为健康服务部门一直致力于与非UHS急性护理医院合作，帮助运营他们的行为健康服务。这些安排包括购买医院、租用病床和合资经营协议。

改善现有医院和服务的运作。我们还寻求通过引入新服务、改善现有服务、招聘医生以及应用财务和运营控制措施来增加所属医院的运营收入和盈利能力。

我们正在为我们现有设施的利益而参与持续的开发活动。不时地向州卫生规划机构提交申请，要求在需要需要证明或CONS的州的现有医院增加新服务。尽管我们预计其中一些应用程序将为我们的业务增加新的设施或服务，但不能保证我们在这些努力中最终取得成功。

服务的质量和效率。控制医疗成本的压力，以及允许在门诊基础上进行更多手术的技术发展，导致支付者要求尽可能转向门诊或门诊护理。我们正针对这一趋势，强调扩大门诊服务。此外，为了应对成本控制压力，我们继续在我们的设施实施旨在提高财务业绩和效率的计划，同时继续提供高质量的护理，包括更有效地使用专业和准专业人员，监测和调整人员水平和设备使用，改进患者管理和报告程序，并实施更高效的账单和收费程序。此外，我们将继续强调创新，以应对监管趋势和市场状况的快速变化，同时履行我们对患者、医生、员工、社区和我们的股东的承诺。

此外，我们积极招募高素质的医生和发展提供者网络，有助于将我们的设施建立为各自社区高质量医疗保健的重要来源。

医院利用情况

我们相信与医院整体使用率有关的最重要因素，包括医院的质素和市场地位，以及在设施内为病人提供护理服务的医生的数目、质素和专科。一般而言，我们相信一间医院能否满足其社区的健康护理需要，视乎其服务的广度、科技水平、对护理质素的重视程度，以及对病人和医生的方便程度而定。影响利用率的其他因素包括

总体和当地经济状况、管理式医疗保健计划的市场渗透率、门诊使用程度、医疗保险和医疗补助等报销计划的可用性，以及人口结构变化(如当地人口的增长)。整个行业的使用也受到临床实践、医疗技术和药理学改进的影响。第三方付款人偿还政策的变化严重影响了当前行业的使用率和占有率趋势。我们也无法预测这些行业趋势将在多大程度上持续或加速。此外，我们的急性护理服务业务通常会受到某些季节性波动的影响，例如今年第一季度和第四季度的患者数量和患者服务净收入较高。

收入来源

我们接受私营保险公司提供的服务的付款，包括管理医疗计划、联邦政府医疗保险计划下的联邦政府、各自医疗补助计划下的州政府以及直接来自患者的付款。看见项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--收入来源要求更多的披露。与我们业务每个报告部门的收入、收入和其他运营信息相关的其他信息在我们的合并财务报表的附注12中提供。分部报告。

监管和其他因素

概述：医疗保健行业受到众多法律、法规和规则的约束，其中包括与政府医疗保健参与要求、各种许可和认证、患者服务补偿、健康信息隐私和安全规则、医疗保险和医疗补助欺诈和滥用条款有关的法律、法规和规则(包括但不限于禁止回扣和其他非法引诱潜在转诊来源的联邦法规和条例、向联邦或州医疗保健计划提交的虚假声明以及医生的自我推荐)。被发现违反任何这些法律和法规的提供者可能被排除在参与政府医疗保健计划之外，受到巨额罚款或罚款，和/或被要求偿还从政府收到的先前账单的患者服务金额。尽管我们相信我们的政策、程序和做法符合政府规定，但我们不能保证我们不会受到额外的政府调查或行动，或者我们不会面临制裁、罚款或惩罚。即使我们最终获胜，根据上述法律、法规或规则之一进行的重大政府调查或行动也可能对我们产生实质性的不利影响。

许可、认证和认可：我们所有的美国医院都遵守美国联邦、州和地方的各种法规和法规，并接受州许可机构的定期检查，以审查医疗保健、设备和清洁标准。我们的医院还必须遵守联邦、州和地方卫生机构的参与条件和许可要求，以及市政建筑法规、卫生法规和当地消防部门的要求。分发毒品、经营药房、处理放射性材料和操作某些设备也需要各种其他许可证和许可。我们在英国的设施也受到各种法律和法规的约束。

我们所有符合条件的医院都已通过联合委员会的认证。我们在美国的所有急性护理医院和大多数行为健康中心都获得了适当政府当局的认证，成为医疗保险和医疗补助服务的提供者。

如果我们的任何机构失去了其联合委员会认证或失去了联邦医疗保险和医疗补助计划下的认证，该机构可能无法从联邦医疗保险和医疗补助计划和其他付款人那里获得报销。我们相信，我们的设施基本上符合当前适用的联邦、州、地方和独立审查机构的法规和标准。执照、认证和认可的要求可能会发生变化，为了保持资格，我们可能需要在未来对我们的设施、设备、人员和服务进行改变，这可能会对业务产生实质性的不利影响。

需要证明：我们经营医院的某些州有需要证明(CON)法律，作为医院资本支出、建设、扩建、现代化或启动主要新服务之前的条件。未能获得必要的州批准可能会导致我们无法完成收购、扩建或更换，实施民事或刑事制裁，无法获得Medicare或Medicaid报销，或吊销设施的许可证，这可能会损害我们的业务。此外，一些州提出了重大的CON改革，这些改革将提高资本支出门槛，并免除各种服务的审查要求。过去，我们没有经历过这些要求带来的任何实质性不利影响，但我们无法预测这些变化对我们运营的影响。

转换立法：许多州已经制定或正在考虑制定法律，影响将非营利性医院转换或出售给营利性实体。这些法律通常需要得到司法部长的事先批准、事先通知和社区参与。此外，没有具体转换立法的州的总检察长可以对这些交易行使自由裁量权。尽管各州政府的参与程度不同，但趋势是加强政府审查，在某些情况下，批准非营利性实体出售医疗设施的交易

一家营利性实体。采用新的或扩大的改建立法，以及增加对非营利性医院改建的审查，可能会限制我们通过收购非营利性医院实现增长的能力。

利用率审查：联邦法规要求必须审查医疗保险和医疗补助患者的入院和设施使用情况，以确保设施和服务的高效利用。法律和法规要求同行审查组织（“PRO”）审查医疗保险和医疗补助患者入院和出院的适当性、提供的护理质量、诊断相关群体（“ERG”）分类的有效性以及特殊住院时间的适当性。PRO可以拒绝支付所提供的服务，评估罚款，并有权向卫生与公众服务部（“HHS”）建议将严重不遵守PRO标准的提供者排除在参与医疗保险计划之外。我们已与我们开展业务的每个州的专业人员签订了合同，以执行所需的审查。

审计：大多数医院都要接受联邦审计，以验证联邦医疗保险和医疗补助计划提交的索赔的准确性。如果这些审计发现多付款项，我们可能被要求支付前几年付款的大量回扣，但受各种行政上诉权利的限制。联邦政府与第三方“恢复审计承包商”(“RAC”)和“医疗补助诚信承包商”(“MICS”)签订合同，以或有费用的方式审计向联邦医疗保险和医疗补助提供者支付款项的合适性。同样，联邦医疗保险区域计划诚信承包商(“ZPIC”)针对潜在的欺诈和滥用索赔。此外，联邦医疗保险行政承包商(“Mac”)必须确保他们为合法提供者向符合条件的受益人提供的承保和正确编码的服务支付适当的金额。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)将许多这样的联邦医疗保险和医疗补助计划完整性职能整合到新的统一计划完整性承包商(UPIC)中，尽管尚不清楚这种整合可能会产生什么影响(如果有的话)。我们在过去三年中接受了与我们收到的联邦医疗保健付款相关的索赔审计，审计结果不需要对我们的综合运营结果进行实质性调整。然而，未来联邦或州审计的潜在负债最终可能超过既定准备金，任何过剩都可能是巨大的。此外，联邦医疗保险和医疗补助条例还规定在某些情况下扣留联邦医疗保险和医疗补助多付款项，这可能会对我们的现金流产生不利影响。

自我推荐和反回扣立法

斯塔克定律：《社会保障法》中有一项通常被称为《史塔克法》的条款。这项法律禁止医生将Medicare和Medicaid患者转介到与他们或他们的任何直系亲属有经济关系的实体，除非符合例外情况。这种类型的推荐被称为“自我推荐”。违反《斯塔克法》的处罚措施包括，每次违规最高处以29899美元的民事罚款，对虚假安排处以最高199338美元的民事罚款。自我转诊禁令有许多例外，包括医生在整个医院的所有权权益，而不是医院科室单位、服务或部分的所有权权益的例外情况。然而，联邦法律和法规现在限制了依赖这一例外的医院扩大医生总所有权利益或扩大某些医院设施的能力。这一规定还对医生所有的医院提出了一些与所有权利益报告有关的合规要求。医生和医疗服务提供者之间的许多惯常财务安排也有例外，包括符合某些列举要求的雇用合同、租赁和招聘协议。CMS在2020年发布了一项最终规则，为基于价值的模型创建了一个新的斯塔克例外。虽然《最终条例》规定了斯塔克法的例外情况，但参与的医院可能仍然存在监管风险，以及财务和运营风险。

我们监控我们业务的方方面面，并制定了一套全面的道德和合规计划，旨在达到或超过适用的联邦指南和行业标准。尽管如此，由于这一领域的法律复杂且不断演变，因此不能保证联邦监管机构不会确定我们与医生的任何安排都违反了斯塔克法律。

反回扣法规：《社会保障法》中的一项被称为“反回扣法规”的条款禁止医疗保健提供者和其他人直接或间接地向其他个人和实体索要、接受、提供或支付金钱或其他报酬，以换取使用、转介、订购、推荐或安排此类转介或服务订单或联邦或州医疗保健计划涵盖的其他项目。然而，对反回扣法规的修改减少了违规所需的意图；不再需要有违反反回扣法规的实际知识或具体意图才能被发现违反此类法律。

反回扣法规包含某些例外，卫生与公众服务部监察长办公室(“OIG”)已发布法规，为各种活动提供联邦反回扣法规中的“安全港”。这些活动必须满足某些要求，包括但不限于：投资权益、空间租赁、设备租赁、从业者招聘、人事服务和管理合同、执业业务的销售、转诊服务、保修、折扣、雇员、团购组织、免除受益人的共同保险和免赔额、管理式护理安排、产科事故保险补贴、团体执业投资、独立的外科中心、捐赠电子健康记录的技术和专科服务的转诊协议。2020年，OIG发布了一项最终规则，为基于价值的模式建立了反回扣法规安全港。尽管最终法规提供了避风港，但参与的医院可能仍然存在监管风险，以及财务和运营风险。事实是，

不属于安全港的行为或商业安排例外并不自动使该行为或商业安排在反回扣法规下是非法的。然而，这种行为和商业安排可能会导致政府执法部门加强审查。

尽管我们相信我们与医生和其他转介来源的安排符合现行法律和现有解释，但不能保证所有安排都符合现有的安全港，也不能保证执行这些法律的监管机构将确定这些财务安排不违反反回扣法规或其他适用法律。违反反回扣法规的行为可被处以每次违规或监禁最高10万美元的刑事罚款，但根据美国法典第18编第3571条，个人罚款可增至25万美元，组织罚款可增至50万美元。民事罚款可能包括每次违规最高罚款120,816美元，以及最高为薪酬总额三倍的损害赔偿和/或被排除在参加联邦医疗保险和医疗补助之外。

类似的州法律：我们开展业务的许多州都通过了法律，禁止向医生支付费用，以换取类似于反回扣法规和斯塔克法律的转介，其中一些法律适用于无论医疗费用的来源如何。这些法规通常规定刑事和民事处罚以及吊销执照。在许多情况下，州法律规定，任何落入联邦安全港的安排都将免受州法律的审查。然而，在大多数情况下，对这些州法律的解释或执行几乎没有先例。

这些法律和法规极其复杂，在许多情况下，我们没有监管或司法解释的好处。对这些法律和法规的不同解释或执行可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在设施、设备、人员、服务、资本支出计划和运营费用方面做出改变。确定我们违反了这些法律中的一项或多项，或公开宣布我们正在接受可能违反一项或多项法律的调查(参见第3项法律诉讼)，可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生重大不利影响，我们的商业声誉可能会受到严重损害。此外，我们无法预测是否会通过联邦或州一级的其他立法或法规，这些立法或法规可能采取什么形式，或者它们可能对我们产生什么影响。

如果我们被认为未能遵守反回扣法规、斯塔克法或其他适用的法律和法规，我们可能会受到刑事处罚、民事处罚(包括吊销我们经营一个或多个设施的许可证)，以及将一个或多个设施排除在Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划的参与之外。施加此类处罚可能会对我们的业务、财务状况或经营结果产生重大不利影响。

《联邦虚假申报法》和类似的州法规：目前影响医疗保健行业的一个趋势是越来越多地使用联邦虚假申报法，特别是个人根据《虚假申报法》的准或举报人条款代表政府提起诉讼。举报人条款允许个人代表政府提起诉讼，指控被告欺骗联邦政府。

如果法院判定被告违反了《虚假索赔法》，被告可能要承担最高三倍于政府实际所受损害的赔偿责任，并对每个单独的虚假索赔处以13508至27018美元的强制性民事罚款。根据《虚假申报法》，有许多潜在的责任基础。当一个实体故意向联邦政府提交虚假的报销申请时，往往会产生赔偿责任。2009年的《欺诈执法和追回法》(“FERA”)修订并扩大了根据《虚假索赔法》可能附加责任的诉讼数量，取消了向联邦官员提交虚假索赔或直接涉及联邦资金的要求。FERA还澄清说，虚假索赔违反发生在明知的扣留以及收到多付款项的情况下。此外，最近对反回扣法规的修改使违反该法律的行为根据民事虚假申报法受到惩罚。此外，一些州通过了自己的虚假索赔条款以及自己的举报人条款，根据这些条款，私人当事人可以代表国家向州法院提起民事诉讼。虚假索赔法案要求联邦医疗保健计划多付款项应在发现多付款项之日起60天内退还，或在任何相应成本报告到期之日之前退还，以较晚的日期为准。未能在此期限内退还多付款项可能会导致额外的民事虚假索赔法案责任。

其他欺诈和滥用条款：社会保障法还对向联邦医疗保险和医疗补助提交虚假索赔的行为施加刑事和民事处罚。虚假索赔包括但不限于：没有提供的服务的账单、没有规定文件的服务的账单、为了获得更高的报销而歪曲实际提供的服务以及成本报告欺诈。与反回扣法规一样，这些条款非常宽泛。

此外，1996年《健康保险流通和问责法案》（“HIPAA”）扩大了欺诈和滥用法的范围，增加了适用于所有健康福利计划的医疗保健欺诈犯罪的几项刑事条款，无论此类计划下的付款是否根据联邦计划支付。HIPAA还引入了执法机制，以防止医疗保险中的欺诈和滥用。被禁止的行为会受到民事处罚，包括但不限于为医疗上不必要的产品或服务计费。

HIPAA管理简化和隐私要求：HIPAA的行政简化条款经《卫生信息技术促进经济和临床卫生法》(HITECH)修订后，要求使用统一的

以电子方式提交或接收的医疗保健索赔和支付交易的电子数据传输标准。这些规定旨在鼓励医疗保健行业的电子商务。HIPAA还制定了保护个人健康信息隐私和安全的联邦规则。隐私和安全条例涉及个人保健信息的使用和披露，以及患者了解和控制如何使用和披露此类信息的权利。违反HIPAA的行为可能导致刑事和民事罚款和处罚。

我们相信，我们在实质上遵守了HIPAA的隐私法规，因为我们正在继续制定培训和修订程序，以解决持续的合规问题。HIPAA安全条例要求卫生保健提供者实施行政、物理和技术保障措施，以保护患者信息的机密性、完整性和可用性。HITECH还扩大了对不知道HIPAA违规发生的提供商施加民事罚款的能力。我们相信，到目前为止，我们基本上遵守了HIPAA和HITECH的要求。

红旗规则：此外，联邦贸易委员会(FTC)红旗规则要求开设账户的金融机构和企业应对身份被盗的风险。2010年12月18日签署的《2010年红旗计划澄清法案》似乎将某些医疗保健提供者排除在红旗规则之外，但允许联邦贸易委员会或相关机构通过未来的规则制定指定受红旗规则约束的其他债权人，前提是这些机构确定相关人员的账户存在可预见的身份被盗风险。遵守任何这样的未来规则制定可能需要在未来增加支出。

2005年患者安全和质量改进法案：2005年7月29日，颁布了《2005年患者安全和质量改进法案》，其目的是减少医疗差错，提高患者安全。这项立法建立了一个保密的报告结构，提供者可以自愿向“患者安全组织”(“PSO”)报告“患者安全工作产品”(“PSWP”)。在该制度下，PSWP被赋予特权、保密并受到法律保护，不被披露。PSWP不包括医疗、出院或账单记录或任何其他原始患者或提供者记录，但包括专门为报告医疗差错和改善患者安全而收集的信息。这项立法没有先发制人，州或联邦的强制性披露法律涉及不构成PSWP的信息。PSO由HHS秘书认证，为期三年，分析PSWP，向提供者提供反馈，并可能向数据库报告无法识别的PSWP。此外，预计私营部门组织将制定患者安全改进战略。

环境法规：我们的医疗保健业务产生的医疗废物必须按照联邦、州和当地的环境法律、规则和法规进行处理。包括医院在内的传染性废物产生者因不当处置医疗废物而面临巨额处罚，包括违反规定每天最高可达25,000美元的民事处罚、每天最高50,000美元的刑事处罚、监禁和补救费用。此外，我们的运营以及我们的设施购买和销售都受到各种其他环境法律、规则和法规的约束。我们相信，我们对这类废物的处理在实质上符合所有州和联邦法律。

医药企业执业：包括佛罗里达州、内华达州、加利福尼亚州和得克萨斯州在内的几个州制定了法律和/或法规，禁止公司和其他实体以营利为目的雇用医生和行医，或禁止医疗保健提供者之间的某些直接和间接付款或费用分摊安排，这些安排旨在诱导或鼓励患者转介到特定的医疗产品和服务提供者，或由其推荐。对违反这些限制的可能制裁包括吊销执照以及民事和刑事处罚。此外，公司和医生之间的协议可能被认为是无效和不可执行的。这些法规和/或条例因州而异，往往含糊不清，很少得到法院或监管机构的解释。我们预计这些州企业的药品禁令做法不会对我们的运营产生重大影响。许多州都有法律法规，禁止向患者转介和与医生分摊费用。我们不会支付任何此类款项，也不会有任何此类安排。

EMTALA：我们所有的医院都受《紧急医疗和体力劳动法案》(“EMTALA”)的约束。这项联邦法律一般要求设有急诊科的医院在联邦医疗保险(Medicare)下获得认证的提供者，对前往医院急诊室接受治疗的每个人进行体检，如果患者患有医疗紧急情况，要么稳定患者的病情，要么将患者转移到能够更好地处理这种情况的设施。无论患者是否有能力支付治疗费用，我们都有义务筛查和稳定紧急医疗条件。根据EMTALA，如果医院未能对患者进行筛查或适当地稳定或转移，或者如果医院为了首先询问患者的支付能力而推迟适当的治疗，则会受到严厉的处罚。对违反EMTALA的处罚包括民事罚款和被排除在参加联邦医疗保险计划之外。除了EMTALA规定医院可能承担的任何责任外，因另一家医院违反法律而直接遭受经济损失的受伤患者、患者家属或医疗机构可以对该医院提起与该法规赋予的权利无关的民事诉讼。

联邦政府对EMTALA的广义解释是，除某些例外情况外，患者并不实际出现在医院的急诊室，而是在医院的校园内接受紧急检查或治疗，或前往治疗紧急医疗条件的医院诊所，或由医院拥有的救护车运送。EMTALA一般不适用于因住院服务而入院的患者；然而，CMS已就EMTALA对医院住院患者的潜在适用性和具有专门能力的医院的责任分别征求了业界的意见。CMS尚未针对这一置评请求发布法规或指导意见。政府还表示打算在未来积极调查和执行EMTALA违规行为。我们相信，我们的运营基本上符合EMTALA的规定。

医疗保健行业调查：我们在正常的业务过程中会受到索赔和诉讼的影响，包括由我们的医院提供的护理和治疗引起的索赔和诉讼，并参与各种政府调查和诉讼。请看项目3.法律诉讼包括在此以供进一步披露。此外，目前和不时，我们的一些设施会受到询问和/或行动，并收到来自各个联邦和州机构的可能不遵守法律和法规的通知。被发现违反这些法律和法规的提供者可能被排除在参与政府医疗保健计划之外，可能受到执照、认证和/或认证吊销，受到罚款或处罚，或被要求偿还从政府收到的以前开具账单的患者服务的金额。

我们监控我们业务的方方面面，并制定了一套全面的道德和合规计划，旨在达到或超过适用的联邦指南和行业标准。由于这一领域的法律复杂且不断演变，政府调查或诉讼可能导致与行业实践不一致的解释，包括我们的解释。尽管我们相信我们的政策、程序和做法符合政府规定，但不能保证我们不会受到调查或行动，也不能保证我们不会因调查而面临制裁、罚款或处罚。即使我们最终获胜，政府在这些问题上的调查和/或行动也可能对我们未来的运营业绩产生实质性的不利影响。

我们的巨额医疗保险、医疗补助和其他政府账单可能会导致对我们业务的更严格审查。政府实体未来可能会发起更多的调查或诉讼，这类事件可能会导致重大处罚和负面宣传。我们的高管和/或经理也可能在政府调查或诉讼中被列为目标或证人，和/或在私人诉讼中被列为被告。

收入裁决98-15年度和2004-51年度：1998年3月和2004年5月，美国国税局发布了关于营利性和非营利性医院之间合资企业的税收后果的指导意见。作为税收裁决的结果，美国国税局已经提议，并可能在未来提议，取消某些参与此类合资企业的非营利性实体的免税或公共慈善地位，或将合资企业收入视为与其无关的企业应税收入。税收裁决限制了合资企业的发展，美国国税局或法院对非营利性合作伙伴的免税或公共慈善地位或将合资企业收入定性为无关企业应税收入的任何不利裁决，可能会进一步限制与非营利性医院的合资企业发展，和/或要求重组某些现有的非营利性合资企业。

州利率审查：我们经营医院的一些州已经通过了立法，要求对医院进行费率或预算审查，或者已经对医院收入、评估或许可费征税，以资助州内贫困的医疗保健。总体而言，州税率审查和贫乏的税收规定并未对我们的运营结果产生实质性的不利影响。

医疗事故侵权法律制度改革医疗事故侵权法历来维持在国家层面。所有州都有管理医疗责任诉讼的法律。超过一半的州对损害赔偿金有限制。几乎所有的州都取消了医疗事故诉讼中的连带责任，许多州对律师费设定了限制。许多州在立法会议上提出了解决医疗事故侵权改革的法案。建议的解决方案包括制定非经济损害赔偿限制、医疗事故保险改革，以及收集医疗事故保险公司和法院的诉讼索赔数据，以评估医疗事故和解与保险费率之间的联系。联邦一级也提出了改革立法，但没有通过，这可能会先发制人，在这一领域制定更多的州立法。

合规计划：我们的全公司合规计划自1998年开始实施。目前，该计划的要素包括行为准则、风险领域特定政策和程序、员工教育和培训、报告关切事项的内部系统、审计和监督计划，以及执行计划政策的手段。

自最初采用以来，合规计划不断扩大和发展，以满足行业的期望和我们的需求。已经准备和实施了具体的书面政策、程序、培训和教育材料和计划，以及审计和监测活动，以解决我们业务的功能和运营方面的问题。通过法规解释和执法活动确定的特定领域也在我们的计划中得到解决。索赔的准备和提交，包括编码、账单和成本报告，构成了这些领域的大部分。与医生和其他转诊来源的财务安排，包括遵守反回扣和斯塔克法律以及急诊科治疗和转移要求，也是政策和培训、标准化文件要求以及审查和审计的重点。

英国法规：我们在英国的业务也受到与注册和许可要求、员工法规、临床标准、环境规则以及其他领域相关的高度监管。我们是

同样受到严格监管的商业环境，以及不遵守适用于我们的各种法律和法规，可能会对我们的业务造成重大处罚和其他不利影响。

人力资本管理

雇员和医务人员

截至2023年12月31日，我们的员工总数约为96,700人，其中包括：(I)位于美国的约84,450名员工，其中约61,100人为全职员工；(Ii)位于英国的约12,250名员工。在我们的一些市场，除了我们的医院外，医生还可能在其他医院拥有入院特权。在我们的急性护理部门中，约有380名医生受雇于我们的医生执业管理子公司，要么直接雇用，要么通过与501A公司的附属集团诊所签订合同。我们医院的医务人员也在非我们所有的医院的医务人员中任职，并可随时终止与我们医院的联系。此外，在我们的行为健康部门内，约有500名医生受雇于我们的子公司，要么直接雇用，要么通过与构成501a公司的附属团体诊所签订合同。我们的每一家医院都由我们子公司雇用的董事管理人员进行日常管理。此外，包括医院医务人员在内的董事会管理每家医院的医疗、专业和道德做法。我们相信，我们与员工的关系令人满意。

劳资关系

在我们的四家医院中，大约有一半的员工加入了工会。在山谷医院医疗中心，家政和饮食员工由烹饪工人工会(Local 226)代表，工程师由国际操作工程师联合会(International Union Of Operating Engineers)代表。在波士顿的HRI医院，注册护士、有执照的执业护士、某些技术员和一些文书雇员由SEIU代表。在布鲁克格伦行为医院，加入工会的员工由卡车司机代表，注册护士由西北护士协会/宾夕法尼亚州工作护士和联合专业人员协会代表。在费尔蒙特行为保健公司，1199C区、全国医院和保健雇员联合会、AFSCME和AFL-CIO代表注册护士和某些其他职业类别，目前在一个单独的谈判单位组织的执业护士也是如此。

文化与工作环境

在入职培训期间，新员工将学习我们的使命、愿景、原则和价值观、关键政策和程序、各种福利和可用资源的摘要，以及可能最值得注意的是，对我们的创始原则--卓越服务的概述。了解我们卓越服务标准的关键属性，包括持续改进、员工发展、道德和公平对待所有人、团队合作、同情心和服务交付方面的创新，使新员工能够彻底了解我们的公司文化。我们卓越服务标准的其他组成部分，包括将每个人视为客人、展示专业精神和卓越以及实践团队合作，都是为了帮助指导日常活动的理想方法。

卓越服务促进者认证研讨会提供给工厂员工，由他们的领导确定，以一贯维护和展示我们的卓越服务标准。认证的辅导员培养卓越的服务文化，并在其设施中提供培训。2023年，我们举办了13个讲习班，134名个人被认证为卓越服务促进员。

在2023年，我们加强了招聘工作，改善了整体招聘和入职体验(89%的人对整体招聘流程非常满意/满意)，扩大了员工高效、安全地完成工作所需的培训资源，促进了更多的团队合作和合作，解决了工作倦怠问题，扩大了导师关系，提高了员工敬业度。

我们进行了一项Pulse员工敬业度调查，整个组织的总体参与率为67%。81%的员工表示“我感觉自己是团队/工作单位的一部分。”服务奖励、安全计划和员工主导的服务卓越/文化委员会等敬业努力有助于提高员工的留任率。

道德标准

我们董事会的每一位成员和高级管理层都致力于符合道德规范并遵守所有适用法律和法规的医疗运营。

我们致力于在所有级别培养问责文化，并鼓励我们的员工报告他们认为可能与我们的价值观不符的任何事情。我们禁止对合规问题的善意报告进行报复，并为个人提供匿名提出任何担忧的能力。我们对公平和诚信的承诺延伸到与我们互动和做生意的每个人。

健康与安全

鼓励安全生产的政策和培训计划是我们组织的主要重点。我们会继续推广员工援助计划，为我们所有的员工及其家庭成员提供了一流的服务。

W我们有持续的工作场所安全培训，并推出了“我们关心”计划指南，以确保我们的医院在员工受伤时以详细的方式支持员工。

员工发展

为了与我们不断改进的文化保持一致，我们为所有员工提供培训机会，无论其级别或地位如何。这些培训包括正式的讲师指导、面对面或虚拟培训、非正式的指导或网络机会或自我管理的在线课程。

培训计划旨在帮助个人和技能发展、职业发展和继任规划。除了专注于让员工牢记并了解关键政策和技能的强制性培训外，许多培训都是自愿的。所有培训都是量身定做的，以包括潜在的美国残疾人法案住宿。

在整个公司，我们提供教育和工作机会，包括实习、外部实习和临床现场安置机会。我们与钱伯林大学和德雷克塞尔大学合作，为他们的学生提供在我们的医疗机构获得临床经验的机会。2023年，张伯林大学的学生在我们全国范围内的各种急性护理和行为保健机构参加了1000多次临床轮换。

我们还提供经济援助计划，如教育报销，以支持参加学位、认证和继续教育计划的员工。

平等就业机会

我们致力于为所有员工和申请者提供平等就业机会(EEO)的原则。

多样性和包容性

我们珍视团队中的每一位成员，并致力于以尊严和尊重对待每一个人。我们对多样性、平等和包容性的承诺包括定期监测就业做法，以确保公平，无论员工的性别、种族或民族，并通过领导榜样、政策和程序、培训和特殊活动倡导包容性行为。

员工协助

我们继续通过我们提供的广泛计划和福利计划支持员工的整体健康和财务福祉。在2023年，我们继续扩展UHS资源指南，该指南详细介绍了我们整个组织的员工可以获得的福利、资源和支持工具。

2023年，UHS基金会继续支持因阿肯色州龙卷风和飓风伊恩等自然灾害而遭受损失的员工及其家人。

环境

我们实施了环境可持续的做法，并遵守适用的法律和法规环境标准，以保护我们的患者、访客、员工和当地社区。我们的环境管理包括在管理能源使用、建造和设计新建筑和/或重大翻新以及保护当地环境时遵循最佳实践。

我们位于英国的工厂继续100%从可再生能源获得电力，这一做法自2021年以来一直存在。最近，小天鹅更新了其排放目标：

我们的领导团队积极管理与我们设施相关的机会和风险，包括与气候变化和其他环境风险相关的机会和风险。

收入和销量趋势可能受到季节性和恶劣天气条件的影响，包括极端低温、飓风和龙卷风、地震、气候变化、当前当地经济和人口变化的影响。我们在不同的地理区域拥有高度集中的设施，包括那些可能有更高风险经历恶劣天气条件和地震等事件的州。鉴于我们设施的地理位置，我们特别容易受到恶劣天气条件或飓风、野火、地震或龙卷风等自然灾害造成的收入损失、成本增加或破坏的影响。自然灾害造成的任何重大损失可能不在保险范围之内，并可能导致保险费用增加或无法按可接受的条件获得保险。气候变化也可能对我们的业务产生影响，因为它增加了财产保险的成本，或者使我们无法以可接受的条件获得保险。如果我们的设施所在地区的气候发生重大变化，我们可能会经历更频繁的24天恶劣天气条件或自然灾害或其他天气模式变化，所有这些都可能导致受这些条件影响的物业的物理损害或需求减少。如果气候变化的影响是实质性的或长期发生，我们的财务状况、收入、经营业绩或现金流可能会受到不利影响。

此外，运营可能受到能源价格上涨以及政府加强监管的影响，例如限制温室气体排放，旨在减轻气候变化、恶劣天气模式或自然灾害的影响。这可能会导致需要额外的资本和/或运营支出来遵守这些规定，而不会相应增加我们的收入。

竞争

医疗保健行业竞争激烈。近年来，由于监管和技术变化、越来越多地使用管理式医疗支付系统、成本控制压力以及转向门诊治疗等因素，医疗保健提供者之间对患者的竞争加剧。在我们运营的所有地理区域，都有其他设施提供的服务可与我们的设施提供的服务相媲美。此外，我们的一些竞争对手包括由税收支持的政府机构或非营利性公司拥有的医院，这些医院可能得到捐赠和慈善捐款的支持，并免除财产税、销售税和所得税。我们不能获得这样的豁免和支持。

虽然我们的设施往往位于快速增长、集中的地理位置，但在某些市场，我们的某些竞争对手可能比我们拥有更多的财力、更好的设备和更广泛的服务。位于我们设施所服务区域的某些医院是专科或大型医院，提供我们医院无法提供的医疗、外科和行为健康服务、设施和设备。门诊治疗和诊断设施的增加，包括门诊外科中心和成瘾治疗中心，也增加了我们的竞争。此外，我们的一些医院面临着来自医生所有的医院或外科中心的竞争。

医院内科医生的数量和质量是决定医院成败和竞争优势的重要因素。通常，医生负责做出入院决定并指导患者的治疗过程。我们相信，医生转介病人到医院，主要是视乎病人的需要、医护人员中其他医生的质素、医院的位置，以及医院设施所提供服务的广度和范围。我们致力留住和吸引合资格的医生，维持高尚的道德和专业标准，并提供足够的支援人员、先进的技术设备和设施，以满足医生的需要。

此外，我们依赖于我们的医疗支持人员的努力、能力和经验，包括我们的护士和其他卫生保健专业人员，以及精神卫生技术人员等非专业人员。我们在招聘和留住合格的医院管理人员、护士和其他医务人员方面，与其他医疗保健提供者竞争。我们的急性护理和行为保健机构正在经历全国人员短缺的影响，这已经并可能继续导致工资、工资和福利支出的增长超过通货膨胀率。如果我们无法达到适当的人员配备水平，我们可能会被要求限制在这些市场提供的医疗服务，这将对我们的净运营收入产生相应的不利影响。

我们经营医院的某些州有CON法律。因此，在这些州，申请批准额外的承保服务、新设施、业务变更和资本支出的竞争非常激烈。在那些州

没有CON法律或在国家当局审查之前设定了相对较高的支出水平的企业，以新服务、设施和资本支出形式存在的竞争更为普遍。请参阅“法规和其他因素”。

我们与集团医疗保健服务购买者谈判有利服务合同的能力也会影响我们的竞争地位，并显著影响我们医院的收入和经营结果。管理式医疗计划，包括管理式医疗保险和医疗补助计划，试图指导和控制医院服务的使用，并要求我们接受较低的付款率。此外，雇主和传统健康保险公司越来越有兴趣通过与医院就管理保健计划和既定收费折扣进行谈判来控制成本。作为回报，医院为更多的潜在患者争取承诺。一般来说，医院与集团医疗服务购买者在价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员素质和便利性等方面竞争服务合同。与管理保健组织签订合同的重要性因市场而异，具体取决于这些组织的市场实力。

我们增长战略的一个要素是通过在选定的市场收购更多的医院来进行扩张。收购医院的竞争非常激烈。我们与其他营利性医疗保健公司、私募股权和风险投资公司以及非营利性实体竞争收购。我们的一些竞争对手拥有比我们更多的资源。我们打算有选择地寻找机会，通过坚持我们有纪律的理性增长计划来扩大我们的业务基础，但可能无法以有利的条件完成收购。

与万国健康地产收入信托基金的关系

于2023年12月31日，我们持有环球健康地产收入信托(“该信托”)约5.7%的流通股。根据一项每年可续签的咨询协议，我们担任信托基金的顾问，该协议将于12月31日到期ST在每一年中，我们根据这些条款处理信托的日常事务，提供行政服务和提供投资机会。信托基金以2023年、2022年和2021年的相同费率续签了2024年的咨询协议，规定咨询计算按信托基金平均投资房地产资产的0.70%计算。我们从信托基金获得的咨询费在2023年期间约为530万美元，2022年期间约为510万美元，2021年期间约为440万美元。

此外，我们的某些高级职员和董事也是信托的高级职员和/或董事。管理层相信其有能力对信托基金施加重大影响，因此我们采用权益会计方法对我们在信托基金的投资进行会计核算。

我们从信托基金获得的税前收入份额在2023年为874,000美元，2022年为120万美元，2021年为620万美元，这些收入包括在所附的各年度综合收益表中的其他收入(费用)净额中。我们从信托基金获得的股息在2023年达到230万美元，在2022年和2021年分别达到220万美元。2021年我们在信托收入中的份额约为500万美元，这与我们从信托记录的各种交易中获得的收益有关，包括信托与UHS之间的资产买卖交易，如下所述。

截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们在该信托基金的投资的账面价值分别为700万美元和840万美元，并计入随附的综合资产负债表中的其他资产。根据信托股票的收盘价，截至2023年12月31日，我们在该信托基金的投资市值为3410万美元，截至2022年12月31日，我们在该信托基金的投资市值为3760万美元。

该信托于1986年开始运作，向我们购买某些医院物业，并立即将物业租回我们各自的附属公司。基本租金按月支付，奖金租金自2022年1月1日起生效，仅适用于麦卡伦医疗中心，并根据比较本季度收入与基准年相应季度收入的计算结果按季度计算和支付。与该等附属公司的租约由本公司无条件担保，并彼此交叉违约。

2021年12月31日，我们与信托基金签订了一项资产买卖协议，该协议在2022年第一季度进行了修订，根据其中的条款：

同样在2021年12月31日，Aiken和Canyon Creek(作为承租人)签订了经修订的主租赁和个人物业租赁(以信托为出租人)，每个物业的初始租赁期限约为12年，于2033年12月31日结束。根据总租约的条款，Aiken和Canyon Creek有权以当时的公平市场租金(如总租约中的定义)续签七年，为期五年的可选续约期限。没有适用于这两个租约中的任何一个的红利租金部分。每年1月1日ST到2033年，年租金将在累计和复合基础上增加2.25%。

由于Aiken和Canyon Creek租赁协议中的购买选择权，根据美国公认会计原则，资产购买和出售交易被计入失败的销售回租。我们已将与信托基金的资产交换和置换交易作为一种融资安排进行了核算，由于我们没有对与Aiken和Canyon Creek相关的房地产进行确认，因此我们将继续对这些资产进行折旧。我们截至2023年12月31日和2022年12月31日的合并资产负债表分别反映了7750万美元和8090万美元的金融负债，这些负债包括在债务中，作为交易的一部分，我们交换了房地产资产的公允价值。我们每月向信托基金支付的租赁款项将计入利息支出，并作为未偿还财务负债的减少额。分配给利息支出的金额是根据我们的增量借款利率确定的，并基于未偿还的财务负债。

与麦卡伦医疗中心、惠灵顿地区医疗中心、艾肯地区医疗中心和峡谷溪行为健康公司的租赁相关，向信托基金支付的租金总额在2023年约为2060万美元，2022年约为2020万美元。2021年，根据与信托基金签订的三家医院设施(麦卡伦医疗中心、惠灵顿地区医疗中心和西南医疗系统内陆谷校区)的运营租赁，总租金支出为1,770万美元。

根据本公司若干附属公司及信托于1986年及2021年订立的管理McAllen医疗中心及惠灵顿地区医疗中心(各自受日期为1986年的总租约管辖)、以及艾肯区域医疗中心及峡谷溪行为健康(各自受日期为2021年的总租约管辖)租约的总租约(“总租约”)，吾等有权选择按上述及以下所述的租赁条款续订租约，方法是在当前年期终止前至少90天向信托发出通知。在下列任何情况下，吾等亦有权以经评估的公平市价购买各自租用的医院：(I)在租赁条款或任何续期条款届满时；(Ii)在发出一个月通知后，若信托的控制权发生变更，或(Iii)在吾等向信托发出通知，表明吾等有意提供替代物业以换取从信托租用的一处(或多处)医院物业，而吾等未能与信托就被替代的物业达成协议时，吾等有权在租赁期间内向信托发出通知，以换取从信托租用的一个或多个医院物业。此外，吾等有权：(I)在租赁条款订立期间及之后的指定期间内，按任何第三方要约的相同价格、条款及条件购买有关租赁设施，或(Ii)根据任何第三方要约按相同条款及条件在租赁期限结束时及之后的指定期间续订有关租赁设施的租赁。

此外，我们是与一家不相关的第三方合资企业的管理多数成员，该合资企业运营着克莱夫行为健康公司，这是一家位于爱荷华州克莱夫的拥有100张床位的行为保健机构。该设施于2020年底落成启用，其不动产亦根据下表所载租赁条款向信托公司租赁(2023年、2022年及2021年的年租金分别约为270万美元、260万美元及250万美元)。就该设施的租赁而言，合营公司有权在下列任何一种情况下按其经评估的公平市价向信托公司购买租赁设施：(I)在租赁条款或任何续订条款终止前至少270天发出通知，或(Ii)在信托公司控制权变更后12个月内的任何时间发出30天通知(如果合营公司拒绝行使其购买权，UHS也有权)。此外，合资企业有权在任何第三方出售之前购买该设施。

下表提供了截至2024年1月1日从信托租赁的每家医院的某些详细信息：

此外，我们的某些附属公司是信托或有限责任公司拥有的各种医疗办公大楼(“暴徒”)和两个独立急诊室的租户，信托持有95%至100%的所有权权益。

2023年第三季度，信托基金收购了麦卡伦医生中心，这是一座位于德克萨斯州麦卡伦的79,500平方英尺可出租医疗办公楼。我们的一家全资附属公司与信托基金签订了一份总租约，根据总租约条款，我们的子公司将以每年624,000美元的初始最低租金100%租赁暴徒的可出租平方英尺。主租约于2023年8月开始生效，预计12年后到期。

在2023年第一季度，信托基金基本完成了位于内华达州里诺市北内华达州塞拉医疗中心校园内的一个新的8.6万平方英尺可出租的多租户暴徒的建设。北内华达州塞拉医疗中心是一家新建的急性护理医院，由我们的全资子公司拥有和运营，拥有170张床位，于2022年4月竣工并开业。关于这群暴徒，我们的一家全资子公司和信托之间签订了一份土地租约和一份FLEX总租约，根据该条款，我们的子公司将以每年130万美元的初始最低租金外加按比例分摊的公共区域维护费用，主租约68%的可出租平方英尺的暴徒。如果满足某些条件，主Flex租约可以在期限内减少。土地租赁和主灵活租赁分别于2023年第一季度开始。

注册人的行政人员

执行干事的任期将在选出继任者时届满，他们的任期如下：

任命马克·D·米勒先生为首席执行官，任命总裁为首席执行官，自2021年1月1日起生效。他自2009年5月起担任总裁，在此之前，他自2007年起担任高级副总裁及急症护理医院联席主管。2006年5月当选为董事公司董事长，2005年当选为总裁副董事长。自2000年以来，他一直担任与我们的急性护理部门有关的各种职务。2008年12月，他被选为环球健康房地产收入信托公司的董事会成员。2015年8月，他被任命为Premier，Inc.的董事会成员，这是一家上市的医疗业绩改善联盟。见合并财务报表附注9-与万国健康地产收入信托及其他关联方交易的关系关于该公司与Premier，Inc.的团购组织协议的更多披露，马克·D·米勒是我们的董事会执行主席艾伦·B·米勒的儿子。

米勒先生获委任为董事会执行主席，自2021年1月1日起生效。自公司成立以来，他一直担任董事会主席兼首席执行官，从公司成立至2009年5月，他还担任总裁。在此之前，他是美国Medicorp公司董事会主席兼首席执行官总裁，目前担任万国健康房地产收入信托公司董事会主席、首席执行官兼总裁。他是我们的首席执行官马克·D·米勒、总裁和董事的父亲。

费尔顿先生于2017年当选常务副董事长总裁，并自2003年上任以来继续担任首席财务官。他亦自1999年起担任局长一职。2003年起任高级副总裁，1991年起任总裁副主任、主计长，1985年起任董事企业会计系主任。

Peterson先生于2019年9月开始受聘为行为健康事业部执行副总裁总裁和总裁。他之前在UnitedHealth Group工作了11年，担任过各种职务，包括医疗服务和科技公司Optom政府的首席运营官，以及其他各种高级副总裁/副总裁的职务。除了他的民间商业生涯，彼得森先生还在美国空军的空军国民警卫队(“ANG”)服役，最近被提升为准将。他还在ANG担任了超过25年的医疗保健执行/医疗服务队干事，并担任过许多领导职务。

沈先生于2022年12月开始受聘为急症室执行副总裁总裁及总裁。自2017年以来，他曾担任Centura Health的首席运营官。在加入Centura Health之前，Sim先生在Baptist Health担任了11年的高级领导职务，承担越来越多的责任。

第1A项。国际扶轮SK因素

我们面临许多已知和未知的风险，其中许多风险将在下文和本年度报告的其他部分进行描述。以下描述的任何事件都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生重大不利影响。我们没有意识到或我们目前认为无关紧要的其他风险和不确定性也可能影响我们的业务和运营结果。

与业务运营相关的风险

我们很大一部分收入来自位于德克萨斯州、内华达州和加利福尼亚州的工厂。

德克萨斯州：我们拥有7家住院急性护理医院、12个独立的急诊科和21个住院行为保健设施，如项目2.财产。在综合基础上，这些设施在2023年和2022年分别贡献了我们综合净收入的17%。在综合基础上，扣除企业管理费用分配后，这些设施在2023年和2022年分别占我们运营收入的26%和27%，其中非控股权益可归因于净收益。

内华达州：我们拥有9家住院急性护理医院、9个独立的急诊科、3个急性门诊中心和3个住院行为保健设施，如项目2.财产。在综合基础上，2023年和2022年，这些设施分别贡献了我们综合净收入的16%和17%。在综合基础上，扣除企业管理费用分配后，这些设施在2023年和2022年分别占我们运营收入的16%和14%，其中非控股权益的净收益可归因于此。不包括2022年期间记录的5760万美元资产减值准备的影响，见项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--计提资产减值准备扣除分配给公司管理费用后， 2022年，在扣除非控股权益的净收入后，这些设施创造了我们18%的运营收入。

加利福尼亚州：我们拥有5家住院急性护理医院，2个急性门诊中心，9个住院行为保健设施和3个行为保健门诊设施，如项目2.财产。在综合基础上，这些设施在2023年和2022年分别为我们贡献了11%的综合净收入。在综合基础上，扣除企业管理费用分配后，这些设施在2023年和2022年分别占我们运营收入的12%和15%，其中非控股权益可归因于净收益。

这种地理集中度使我们对这些州的监管、经济、公共卫生、环境和竞争状况特别敏感。当前支付计划或这些州的监管、经济、公共卫生、环境或竞争条件的任何实质性变化，都可能对我们的整体业务结果产生不成比例的影响。此外，我们在这些州的某些设施和运营可能会受到野火、冬季风暴和其他恶劣天气条件的不利影响，这些恶劣天气条件可能会因气候变化而更加频繁和/或严重。此类野火、风暴或其他恶劣天气条件可能会导致我们的运营受到严重干扰，原因是我们的人员、付款人、供应商和其他人在受影响地区遭遇财产损失或停电。

我们的收入和经营结果受到来自政府和其他第三方支付者的付款的重大影响。

我们很大一部分收入来自第三方支付者，包括联邦医疗保险和医疗补助计划。近年来，这些政府计划的变化导致了对补偿的限制，在某些情况下，还减少了

医疗服务的报销水平。联邦和州政府计划的付款受到法律和法规变化、行政裁决、解释和决定、利用审查要求以及联邦和州资金限制的影响，所有这些都可能大幅增加或减少计划付款，并影响向患者提供服务的成本和向设施付款的时间。我们无法预测最近和未来的政策变化对我们业务的影响。此外，由于总体经济状况恶化和联邦医疗改革立法的资金要求等因素而给联邦和州政府带来的不确定性和财政压力，可能会影响纳税人资金用于联邦医疗保险和医疗补助计划。此外，我们位于英国的行为健康机构产生的绝大多数净收入来自政府支付者。如果美国或英国的政府支付人所支付的差饷或服务范围被削减，可能会对我们的业务、财政状况和经营业绩造成重大的不利影响。

我们每年从德克萨斯州、加利福尼亚州、内华达州、伊利诺伊州、宾夕法尼亚州、华盛顿特区、佛罗里达州、肯塔基州、马萨诸塞州和弗吉尼亚州获得约1亿美元或更多的医疗补助收入。我们还从某些州获得了医疗补助不成比例的医院付款，其中最重要的是，德克萨斯州。因此，我们对医疗补助和其他以州为基础的税收项目的潜在削减以及这些州的监管、经济、环境和竞争变化特别敏感。

除了政府报销计划的变化外，我们与私人支付者(包括管理医疗组织)谈判有利合同的能力对我们医院的收入和经营业绩产生了重大影响。包括管理医疗组织在内的私人支付者越来越多地要求我们接受较低的支付率。

我们预计第三方将继续努力积极管理报销水平和成本控制。从第三方付款人收到的报销金额的减少可能会对我们的财务状况和我们的经营业绩产生实质性的不利影响。

如果我们不能以合理的价格提供高质量的医疗服务，患者可能会选择从我们的竞争对手那里获得医疗服务。

近年来，要求医院公开报告的质量指标数量有所增加。医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布与质量衡量相关的绩效数据，以及医院提交的与联邦医疗保险计划相关的患者满意度调查数据。联邦法律规定，未来必须报告的质量衡量标准的数量将扩大。此外，《患者保护和平价医疗法案》(“立法”)要求所有医院每年建立、更新和公布其产品和服务的标准收费清单。此外，作为2021年综合拨款法案(以下简称CAA)的一部分而通过的《无意外法案》从2022年1月1日起制定了额外的价格透明度要求，包括要求提供者在服务或项目的预定日期之前向参保患者和未参保患者的健康计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。如果我们的任何一家医院在质量指标或患者满意度调查方面取得了糟糕的结果(或结果低于我们的竞争对手)，或者如果我们的标准收费高于我们的竞争对手，我们的患者数量可能会下降，因为患者可能会选择使用竞争对手的医院或其他拥有更好指标和定价的医疗保健提供商。这种情况可能会损害我们的业务和运营结果。

在我们的急性护理设施中，未参保和参保不足的患者增加，或者这些患者的账户可收集性恶化，可能会损害我们的手术结果。

从第三方付款人和患者那里收取应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。我们的主要托收风险涉及未投保的患者和患者责任的账单部分，主要包括自付部分和免赔额。然而，我们也有来自某些基于州的资助计划的大量应收账款。我们根据付款人组合、应收账款的账龄、历史催收经验和对未来催收可能性的评估等一般因素来估计我们的坏账准备。我们定期审查应收账款余额，结合这些因素和其他可能最终影响患者账户收款的经济状况，并根据需要对我们的津贴进行调整。企业办公室运营、付款人组合、经济状况或联邦和州政府医疗保险趋势的重大变化可能会影响我们的应收账款收集、现金流和运营结果。如果我们经历了未参保和参保不足患者的意外增长，或者坏账费用的增加，我们的运营结果将受到损害。

我们的医院面临着来自其他医院和医疗保健提供者对病人的竞争。

医疗保健行业竞争激烈，近年来，医院和其他医疗保健提供者之间为患者和医生提供的竞争加剧。在我们运营的所有地理区域，都有其他设施提供的服务可与我们的设施提供的服务相媲美。我们的一些竞争对手包括一些医院，这些医院由税收支持的政府机构或非营利性公司所有，可能得到捐赠和慈善捐款的支持，并免除财产税、销售税和所得税。我们不能获得这样的豁免和支持。

在一些市场，我们的某些竞争对手可能比我们拥有更多的财力、更好的装备和更广泛的服务。住院设施以及门诊外科和诊断中心的数量，其中许多是

在我们开展业务的地理区域中，由医生完全或部分拥有的数量显著增加。因此，我们的大多数医院都在竞争日益激烈的环境中运营。

我们还在英国运营医疗设施，英国国家医疗服务体系(NHS)是医疗服务的主要提供者。除了NHS，我们在英国还面临来自独立部门提供商和其他公共资助实体为患者提供服务的竞争。

如果我们的竞争对手能够更好地吸引患者、招聘医生和其他医疗保健专业人员、扩大服务或在其设施中获得有利的管理式护理合同，我们可能会经历患者数量的下降，我们的业务可能会受到损害。

我们的业绩取决于我们招聘和留住高质量医生的能力。

通常，医生负责做出入院决定并指导患者的治疗过程。因此，我们医院的成功和竞争优势在一定程度上取决于我们医院医务人员的医生数量和质量、这些医生的入院做法以及我们与这些医生保持良好的关系。医生通常不是我们医院的雇员，在我们的一些市场，除了我们的医院外，医生在其他医院也有入院特权。他们可以随时终止与我们的联系。如果我们不能维持高的道德和专业标准、足够的辅助人员和技术先进的设备和设施来满足这些医生的需求，他们可能会被劝阻转介病人到我们的设施，我们的手术结果可能会下降。

我们可能很难吸引和留住足够数量的医生在我们医院所在的某些社区执业。我们未能在这些社区招募医生或在这些社区失去医生，可能会使我们的医院更难吸引患者，从而可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。失去一名或多名医生，即使是暂时的，也可能导致我们的收入大幅减少，考虑到与招聘和留住医生相关的困难和成本，更换这些医生可能需要相当长的时间。

以医院为基础的医生费用的持续增加将对我们的成本和运营结果产生重大影响。

在我们的急性护理部门，我们经历了以医院为基础的医生相关费用的显著增加(特别是在急诊室护理和麻醉学领域)，这对我们在2023年的运营结果产生了实质性的不利影响。在可预见的未来，这些与医生相关的费用的增加可能会继续对我们的运营结果产生不利的实质性影响。

如果我们不继续利用诊断和外科设备方面的最新技术进步来加强我们的医院，我们维持和扩大市场的能力将受到不利影响。

医疗设备和相关设备中使用的技术在不断发展，因此，制造商和分销商继续向医疗保健提供者提供新的和升级的产品。为了有效地竞争，我们必须不断评估我们的设备需求，并在出现重大技术进步时进行升级。如果我们的设施没有与医疗保健行业的技术进步保持同步，患者可能会向其他提供者寻求治疗，和/或医生可能会将患者转介到其他来源，这可能会对我们的手术结果产生不利影响，并损害我们的业务。

我们的业绩取决于我们吸引和留住合格护士和医疗支持人员的能力，我们面临着人员竞争，这可能会增加我们的劳动力成本，并损害我们的运营结果。

我们依赖于我们的医疗支持人员的努力、能力和经验，包括我们的护士、药剂师和实验室技术人员以及其他医疗保健专业人员。我们在招聘和留住合格的医院管理人员、护士和其他医疗人员方面与其他医疗保健提供者竞争。

全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。特别是，与医疗保健行业的其他公司一样，我们许多地区的急性护理和行为保健医院继续面临护士和其他临床工作人员和支持人员短缺的问题，新冠肺炎疫情加剧了这种短缺。我们正在设施中治疗新冠肺炎患者，在一些地区，日益增长的护理需求给我们的资源和员工带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保费。这种人手短缺可能需要我们进一步提高工资和福利，以招聘和留住护士和其他临床工作人员和辅助人员，或者要求我们雇用昂贵的临时人员。如果我们的医院不能维持足够的人手水平，我们可能需要限制某些医院提供的急性和行为健康护理服务，这将对我们的净收入产生相应的不利影响。此外，在一些市场，如加利福尼亚州，要求维持特定的护士人员配备水平，这可能会对我们的净收入产生不利影响，以至于我们无法达到这些水平。如果这些州增加了强制性护士人员配备比率，或者我们开展业务的其他州采用了强制性护士人员配备比率，如果我们被要求限制入院人数以达到要求的比率，这样的变化可能会显著影响劳动力成本，并对收入产生不利影响。

我们无法预测我们将在多大程度上受到未来吸引和留住有才华的医疗支持人员的供应或成本的影响。如果我们的一般劳动力和相关费用增加，我们可能无法相应地提高我们的费率。我们既不能招聘和保留合格的医院管理人员、护士和其他医疗支持人员，也不能控制我们的劳动力成本，这可能会损害我们的运营结果。

工会活动的增加是另一个可能对我们的劳动力成本产生不利影响的因素。工会组织活动和联邦劳动法和法规的某些潜在变化可能会增加未来员工成立工会的可能性，如果我们的员工基础中有更大一部分加入工会，我们的劳动力成本可能会大幅增加。

某些雇主的倒闭或某些设施的关闭，可能会对我们的医院造成不成比例的影响。

我们医院所在社区的经济往往依赖于少数大雇主。这些雇主往往为不成比例的大量社区居民提供收入和健康保险，这些居民可能依赖我们的医院和其他保健设施提供护理。如果一个或多个大雇主倒闭，或关闭或大幅减少在我们医院运营的社区内或附近设施雇用的个人人数，可能会导致受影响的员工搬到其他地方寻找工作，或者失去他们本来可以获得的保险。这些事件的发生可能会对我们的收入和运营结果产生不利影响，从而损害我们的业务。

基于价值的采购趋势可能会对我们的收入产生负面影响。

我们认为，政府和私人付款人基于价值的采购计划将财政激励与医疗质量和效率捆绑在一起，将越来越多地影响我们医院和其他医疗机构的运营结果，如果我们无法达到预期的质量标准，可能会对我们的收入产生负面影响。该立法包含一些条款，旨在促进联邦医疗保健计划中的基于价值的购买。联邦医疗保险现在要求提供者报告某些质量措施，以便获得以前自动奖励的住院和门诊手术的全额报销增加。此外，达到或超过某些质量绩效标准的医院将获得更高的报销金额，而因特定条件而再次入院的医院将获得更少的报销。此外，医疗保险不再为某些医院获得性疾病的治疗向医院支付额外费用，除非这些疾病在入院时存在。从2015财年开始，前一年在全国所有医院中排名最差25%的医院将减少医疗保险报销。该立法还禁止使用医疗补助计划下的联邦资金来补偿提供者治疗某些提供者可以预防的疾病。

私人支付者中也有一种趋势，即基于价值购买医疗服务。许多大型商业支付者要求医院报告高质量的数据，其中几个支付者不会为某些可预防的不良事件向医院报销。我们预计基于价值的购买计划，包括根据患者结果衡量标准进行报销的计划，将变得更加普遍，并涉及更高比例的报销金额。我们目前无法预测这一趋势将如何影响我们的运营结果，但如果我们无法达到或保持政府和私人付款人建立的高质量标准，它可能会对我们的收入产生负面影响。

旨在减少住院服务和增加“拒绝”比率的控制措施可能会减少我们的收入。

由第三方付款人实施的旨在减少入院人数和停留时间的控制，通常被称为“使用率审查”，已经影响并预计将继续影响我们的设施。利用审查需要根据管理护理计划审查病人的入院和治疗过程。住院使用率、平均住院时间和入住率继续受到支付者要求的入院前授权和使用审查以及支付者为病情较轻的患者最大限度地提供门诊和替代医疗服务的压力的负面影响。实施更严格的成本控制的努力预计将继续下去。此外，由于我们将更多资源投入到改进的文件和收集工作中，管理保健支付者拒绝索赔(“拒绝”)的比率一直在上升，这降低了我们的净收入并增加了运营成本。虽然我们无法预测这些因素将对我们的运营产生的影响，但对报销服务范围的重大限制，以及因拒绝报销而扣留的报销，可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。

我们严重依赖关键管理人员，我们的一名或多名主要高管或相当一部分当地医院管理人员的离职可能会损害我们的业务。

我们的高级管理人员和当地医院管理人员的主要成员的专业知识和努力对我们的业务成功至关重要。失去一名或多名高级管理人员或相当一部分当地医院管理人员的服务，可能会严重削弱我们的管理专业知识，以及我们在设施中提供高效、优质医疗服务的能力，这可能会损害我们的业务。

与新冠肺炎疫情相关的风险

新冠肺炎和其他流行病、流行病或公共卫生威胁可能会对我们的业务、运营结果和财务状况产生不利影响。

从2020年3月下半月开始的新冠肺炎疫情对我们的运营和财务业绩产生了实质性影响。由于新冠肺炎患者的未来数量和严重程度仍然高度不确定，可能会发生变化，包括新病毒变种可能导致未来新冠肺炎患者数量的增加，以及员工和工资率的相关压力，我们无法完全量化这些因素将对我们未来财务业绩产生的影响。然而，与新冠肺炎疫情相关的事态发展可能会继续对我们的财务表现产生实质性影响。

医疗保健行业是劳动密集型行业，工资、工资和福利受到通胀压力的影响，用品费用和其他运营费用也是如此。由于各种联邦、州和地方法律在某些情况下限制了我们提高价格的能力，我们转嫁与向Medicare和Medicaid患者提供医疗保健相关的增加成本的能力是有限的。

此外，全国范围内护士和其他临床工作人员和支持人员的短缺一直是我们和其他医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。与医疗保健行业的其他公司一样，我们在许多地理区域的急性护理和行为保健医院继续面临护士和其他临床工作人员和支持人员短缺的问题。在一些地区，劳动力短缺给我们的资源和员工带来了压力，这要求我们使用成本更高的临时工，并为基本工人支付高于标准补偿的保费。由于人手短缺，我们需要雇用昂贵的临时人员和/或提高工资和福利，以招聘和留住护士、其他临床工作人员和辅助人员。在某些机构，特别是在我们的行为健康护理部门，我们无法填补所有空缺职位，因此，我们被要求限制病人数量。其中许多因素在2022年对我们的运营业绩产生了实质性的不利影响，但在2023年期间有所缓解。

新冠肺炎疫情导致供应环境受限，可能导致关键个人防护设备、药品和医疗用品的采购成本上升，并可能无法获得。如果供应中断导致无法获得患者护理所需的特别高利润率的药物和化合物成分，我们的合并财务报表可能会受到负面影响。

新冠肺炎疫情和应对措施对我们业务、运营结果和财务状况的影响程度将取决于众多因素和未来发展，其中大部分超出我们的控制或能力范围。新冠肺炎大流行的最终影响，包括该病毒新变种造成的新冠肺炎患者的未来数量和严重程度，以及对人员编制和工资率的相关压力，以及紧张的供应环境，都高度不确定，可能会发生变化。我们无法完全量化这些因素将对我们未来财务业绩产生的影响，但预计与新冠肺炎疫情相关的事态发展将在可预见的未来对我们的财务业绩产生实质性影响。即使在新冠肺炎疫情消退后，我们也可能继续经历其宏观经济影响对我们的财务状况和运营结果造成的实质性不利影响，包括已经发生或未来可能发生的任何衰退。如果包括通货膨胀在内的总体经济状况恶化，或在很长一段时间内保持波动或不确定，我们的流动性和偿还未偿债务的能力可能会受到损害，我们普通股的交易价格可能会下降。这些因素可能会影响我们获得任何额外资金的可获得性、条款或时间。我们不能保证我们将能够以我们可以接受的条件筹集额外的资金，如果可以的话。

联邦政府此前曾宣布新冠肺炎为国家紧急状态，该声明于2023年5月11日到期，届时我们在宣布的国家紧急状态期间可获得的优惠支付条款终止。许多联邦和州立法和监管措施允许为医疗保健提供者提供灵活的护理和各种财政支持，但仅在公共卫生紧急情况(“公共卫生紧急情况”)期间可用。大多数州已经结束了州级紧急状态声明。公共卫生部门地位的结束将导致在各种指定的时间范围内缔结这些政策。2022年12月29日，2023年综合拨款法案签署成为法律，逐步取消了各州在新冠肺炎公共财政支出期间获得的提高的联邦医疗援助百分比费率，并于2023年12月31日完全取消了这一增加。各州还被允许在2023年3月31日开始重新确定医疗补助资格，预计这将导致医疗补助登记人数大幅减少。我们无法预测供应商在申报的PHE期间失去任何此类有利条件是否最终会对我们的财务产生负面影响。

遵守冠状病毒援助、救济和经济安全法案(“CARE法案”)和Paycheck保护计划和医疗保健加强法案(“PPPHCE法案”)。

联邦冠状病毒援助、救济和经济安全法案(“CARE法案”)设立了1,750亿美元的“公共卫生和社会服务紧急基金”，以补偿符合条件的医疗保健提供者“可归因于冠状病毒的与医疗保健相关的费用或收入损失”(“PHSSEF”)。是否保留来自PHSSEF的资金取决于是否符合资格以及是否接受条款和条件，以及其他可能不时发生变化的指导方针或要求，包括关于记录保存和偿还要求的规定。我们从PHSSEF的目标分发中收到了付款。CARE法案还向医疗保健提供者提供了其他形式的财政援助，包括通过调整Medicare和Medicaid支付方式，以及扩大Medicare加速和预付款计划，该计划提供了Medicare基金的加速支付，以增加对提供者的现金流。我们在2020年期间收到了该计划下的加速付款，并在2021年第一季度提前返还了所有这些资金。我们和其他提供商将报告与医疗保健相关的

未由其他来源报销的新冠肺炎应占费用，其中可能包括一般和行政或医疗保健相关运营费用。资金还可以用于收入损失，表现为患者护理净运营收入同比出现负变化。

美国卫生与公众服务部(HHS)正在积极审计PHSSEF资金的接受者，以确保遵守其中的条款和条件。不遵守这些条款和条件可能会导致赔偿、虚假索赔法案责任或其他处罚。

有关监管环境的风险

联邦医疗保险和医疗补助资金的减少或变化可能会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

2011年预算控制法(“预算控制法”)要求大幅削减2012-2021年财政年度的联邦开支，包括在此期间将所有医疗保险支出削减2%。国会随后通过的立法取消了2%的减排至2021年，但将这些减排延长至2030年作为交换。暂停付款的时间延长至2022年3月31日，从那时起至2022年6月30日，付款减少1%，此后全部减少2%。最新的立法将这些削减延长到2032年。请看项目7.管理层对财务状况和经营结果、收入来源--医疗保险的讨论和分析，要求进一步披露。

从2024年开始，一直持续到2027年，联邦基金对各州的医疗补助不成比例股份医院(DSH)的拨款将会减少。这样的削减已经推迟了几次，最近一次是根据CAA，这进一步将DSH的削减推迟到2024年。在削减期间，州医疗补助DSH从联邦基金中的拨款将每年减少80亿美元。根据未参保个人的百分比、医疗补助利用率和未补偿医疗保健，对各州实施减税。

我们在医疗改革方面受到不确定因素的影响。

2010年3月23日，总裁奥巴马签署这项立法，使之成为法律。该立法的两个主要目标是增加获得医疗保险的机会，并减少与医疗保健相关的费用。

虽然预计这项立法将减少未参保患者的数量，这将减少我们因应收账款而产生的费用，但这项立法对联邦医疗保险和医疗补助做出了一些其他变化，我们认为这些变化可能会对我们产生不利影响。该立法修订了联邦医疗保险和医疗补助计划下的报销，以强调有效地提供高质量的护理，并包含了这些计划下的一些激励和惩罚措施，以实现这些目标。该立法实施了一项基于价值的采购计划，将奖励提供高效护理的人。相反，某些设施因未能达到质量参数而获得的补偿将减少；这些医院将包括那些重新入院或医院获得性疾病比率过高的医院。目前尚不清楚该立法的哪些部分可能会保留，也不清楚未来的立法可能会创造出什么替代或替代计划。

2012年，美国最高法院的一项裁决限制了联邦政府扩大医疗保险覆盖范围的能力，方法是保留立法中的违宪条款，这些条款试图因州政府不遵守某些医疗补助覆盖要求而撤回联邦资金。根据这一决定，联邦政府不得通过减少现有的医疗补助资金来惩罚选择不参加医疗补助扩大计划的州。因此，各州可以选择接受或不参与，而不会冒着失去联邦医疗补助资金的风险。因此，包括德克萨斯州在内的许多州都没有在没有失去联邦资金的威胁下扩大医疗补助计划。CMS批准了第1115条的示范豁免，规定了某些符合医疗补助资格的个人的工作和社区参与要求。然而，拜登政府最近表示不赞成联邦医疗补助计划的工作要求，因为这些要求带来了巨大的风险，许多潜在的示范受益人将无法最初参加医保，或者这些要求将导致相当数量的资格暂停，并最终在最初能够参保的受益人中取消参保资格。因此，CMS最近撤销了某些州医疗补助计划的批准，包括工作要求。

立法中直接或间接影响医疗保险和医疗补助报销的各种条款预计将在几年内生效。这项立法对医疗保健提供者的影响将受到实施法规、解释性指导以及未来可能的立法或法律挑战的影响。因此，我们目前无法预测这项立法对我们未来偿还的影响，也不能保证这项立法不会对我们未来的运营结果产生实质性的不利影响。

该立法还包含旨在减少医疗保健领域欺诈和滥用的条款。这项立法修改了几项现有法律，包括联邦反回扣法规和虚假索赔法案，使政府机构和私人原告更容易在针对医疗保健提供者的诉讼中获胜。虽然国会之前修订了反回扣法规的意图要求，规定一个人不需要“有实际知道或具体意图实施”反回扣法规才能被发现违反了此类法律，但该立法还规定，根据联邦民事虚假索赔法案的目的，任何违反反回扣法规的物品或服务的索赔也被视为虚假索赔。立法规定，医疗保健提供者保留超过60天的多付费用将受到

联邦民事虚假索赔法，尽管实施这一法定要求的某些最终法规仍然悬而未决。该立法还将恢复审计承包商计划扩大到医疗补助。这些修正案还使违反适用法律法规的医疗保健提供者更容易受到严厉的罚款和处罚。

我们已经与当地医生合作，拥有我们的某些设施。根据医生自我推荐法的例外情况，这些投资是被允许的。如果安排满足某些要求和限制，法律允许医生在医院的现有投资继续根据“祖父”条款进行，但医生被禁止增加他们在医院的总所有权百分比。该立法还对现有的医生拥有的医院提出了某些遵守和披露要求，并限制了医生拥有的医院扩大其设施能力的能力。如下文所述，如果该立法被全部废除，该立法的这一方面也将被废除，以恢复医生对医院的所有权，并扩大其在立法之前的地位和执业权利。

这项立法对每家医院的影响可能会有所不同。废除全部或部分立法、推迟实施部分内容或提供资金，并提出修正或补充修改其规定的倡议一直存在。立法试图废除或修改立法的最终结果以及对立法的法律挑战都是未知的。已经颁布了一项立法，取消了对未能维持医疗保险的处罚，这是最初立法的一部分。此外，国会已经审议了一项立法，如果通过，将在很大程度上：(I)取消大雇主分别获得或提供医疗保险的强制要求；(Ii)允许保险公司对没有保险超过两个月的个人征收高达30%的附加费，然后购买保险；(Iii)为购买医疗保险提供税收抵免，并根据收入水平逐步取消税收抵免；(Iv)扩大医疗储蓄账户；(V)对州医疗补助计划的联邦资金设定人均上限，或者，如果由州政府选出，则将联邦资金过渡到整体拨款，以及；(Vi)允许各州寻求豁免某些联邦要求，这些要求将允许该州以不同于联邦标准的方式定义基本医疗福利，并允许某些商业医疗计划在设定保费时考虑健康状况，包括先前存在的疾病。

目前尚不清楚该立法的哪些部分可能会保留，也不清楚未来的任何立法是否会创造出任何替代或替代计划。未来的任何此类废除或替换都可能对医疗服务的总体报销产生重大影响，并可能导致与我们医院提供的服务竞争的服务的报销。因此，不能保证未来通过的任何联邦或州医疗改革立法不会对我们的医院产生负面的财务影响，包括它们与此类潜在立法资助的替代医疗服务竞争的能力，或者我们的医院收取服务费用的能力。

虽然废除整个立法的尝试到目前为止还没有成功，但作为减税和就业法案的一部分，该立法的一项关键条款被废除。2018年12月14日，德克萨斯州联邦地区法院的一名法官宣布该立法违宪，理由是个人强制纳税处罚对该立法的其余部分至关重要，不可与之分离。此案被上诉至美国最高法院，最终在加利福尼亚州诉德克萨斯州原告缺乏资格挑战立法要求获得最低基本医疗保险覆盖范围或个人授权。法院驳回了此案，但没有具体裁定立法是否符合宪法。2022年9月7日，同一名德克萨斯州联邦地区法院法官，在Braidwood Management诉Becera案裁定，要求某些健康计划涵盖由美国预防服务工作组提出的“A”或“B”建议而不分担费用的要求，违反了美国宪法的预约条款，并且某些艾滋病毒预防药物的覆盖范围违反了宗教自由恢复法。政府已就这一决定向美国第五巡回上诉法院提出上诉。目前我们无法预测这起诉讼的结果或其潜在影响。虽然2020年选举的结果可能会降低立法被全部或部分取消的风险，但立法执行方面的持续不确定性给卫生保健提供者的战略和业务规划工作带来了不可预测性，这本身就构成了一种风险。

2021年3月11日，总裁·拜登签署《美国救援计划》，使之成为法律。ARP将立法医疗保险补贴的资格扩大到在Marketplace上购买自己的医疗保险的人，这些人的家庭收入超过联邦贫困水平的400%。ARP还增加了对低收入者的财政援助金额，这些人已经有资格根据立法获得援助。2022年8月16日通过了《2022年降低通货膨胀法案》(IRA)，其中允许CMS就某些根据联邦医疗保险B部分和D部分报销的单一来源药物和生物制品的价格进行谈判，首先从2026年开始由联邦医疗保险D部分支付10种高成本药物，然后是2027年的15种D部分药物，2028年的15种B部分或D部分药物，以及2029年及以后的20种B部分或D部分药物。爱尔兰共和军还继续根据立法扩大对个人获得私人医疗保险的补贴，直至2025年。爱尔兰共和军对医院和整个医疗行业的影响尚不清楚。

根据这项立法，医院必须公开其标准收费清单，从2019年1月1日起，CMS要求这一披露以机器可读的格式进行，并包括所有医院项目和服务的费用以及诊断相关群体的平均费用。2019年11月27日，CMS发布了《医院公开标准收费的价格透明度要求》的最终规则。这项规定于2021年1月1日生效，并要求所有医院也公开

他们的支付者特定的谈判费率、最低谈判费率、最高谈判费率以及医院可以向患者提供的所有项目和服务的现金，包括个别项目和服务以及服务包。2023年4月26日，CMS宣布更新执法流程，要求在发现违规行为时缩短合规时间，并在某些违规情况下自动施加民事罚款。不遵守这些要求可能会导致每天的罚款。

作为CAA的一部分，国会通过了旨在防止或限制某些情况下患者余额账单的立法。CAA解决了来自紧急服务、网络内设施的网络外辅助提供者和空中救护车承运人的意外医疗账单。除非获得知情同意，否则法律禁止在提供网络外紧急服务或网络内设施的网络外服务时进行突击计费。在这些情况下，服务提供者不得向患者收取超过网络内费用分摊要求的任何金额。HHS、劳工部和财政部已经发布了临时最终规则，开始实施这项立法。这些规定限制了我们的医院医生在某些情况下以通常较高的网络外费率获得服务付款的能力，因此，我们不得不增加对这些医生的补贴，或以更高的成本水平更换他们的服务。2022年2月28日，德克萨斯州东区的一名地区法官宣布独立争端解决程序(IDR)程序各方面规则的部分无效。根据这一决定，政府于2022年8月19日发布了一项最终规则，取消了IDR实体支持合格付款金额(QPA)的可推翻推定，并提供了IDR实体在两个相互竞争的报价之间进行选择时应考虑的其他因素。2022年9月22日，德克萨斯州医学会提起诉讼，对更新后的最终规则中规定的IDR程序提出质疑，并声称最终规则非法将QPA提升到IDR实体必须考虑的其他因素之上。2023年2月6日，一名联邦法官撤销了该规则的部分内容，包括与QPA审议相关的条款。政府对地区法院命令的上诉正在美国第五巡回上诉法院待决。

我们被要求治疗有紧急医疗条件的患者，无论他们有没有能力支付费用。

根据我们的内部政策和程序以及《紧急医疗和现役劳动法》(EMTALA)，我们为任何在现役和/或求医期间来到我们医院的个人提供医疗筛查检查(无论此人是否有资格获得保险福利，也无论其支付能力如何)，以确定此人是否患有紧急医疗条件。如果确定此人有紧急医疗状况，我们将在设施的能力范围内提供稳定患者健康状况所需的进一步医疗检查和治疗，或根据适用法律和治疗医院的书面程序安排将此人转移到另一家医疗机构。我们在EMTALA下的义务在未来可能会大幅增加；CMS已经就EMTALA对医院住院患者的潜在适用性和具有专门能力的医院的责任分别征求了利益相关者的意见，但尚未针对这一要求发布进一步的指导意见。

如果我们不能继续满足促进与电子健康记录系统(“EHR”)相关的互操作性标准，我们的运营可能会受到损害。

根据健康资讯科技促进经济及临床健康(“HITECH”)规例，在2015年前未有资格成为有意义的电子健康记录使用者的医院，在2015年度及其后每个财政年度的住院病人预期付款系统(“IPPS”)标准金额的市场篮子更新将会减少。在2019年IPPS最终规则中，CMS将有意义的使用计划重新命名为“促进互操作性”。

如果我们不遵守广泛的法律和政府法规，我们可能会受到民事或刑事处罚，或者被要求对我们的业务进行重大改变，这可能会减少我们的收入和盈利能力。

医疗保健行业需要遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规，这些法律和法规涉及以下方面：医院的收费做法和服务价格；与医生和其他转诊来源的关系；医疗保健的充分性以及医疗设备和服务的质量；设施的所有权；医疗和支持人员的资格；与健康相关的信息和患者病历相关的保密、维护、隐私和安全问题；对患有紧急情况的患者进行筛查、稳定和转移；我们设施的认证、执照和认可；运营政策和程序；以及设施和服务的建设或扩建。

这些法律包括联邦虚假索赔法案、1996年的健康保险可携带性和责任法案(HIPAA)、联邦反回扣法规和社会保障法的条款，通常被称为“斯塔克法”。这些法律，特别是反回扣法规和斯塔克法，影响了我们可能与医生和

其他推荐来源。我们与推荐病人到我们机构就诊的医生有各种财务关系，包括雇佣合同、租赁和专业服务协议。我们还提供财政奖励，包括最低收入保证，以将医生招募到我们医院所服务的社区。卫生与公众服务部监察长办公室(OIG)已经颁布了安全港法规，其中概述了被认为是反回扣法规保护不受起诉的做法。我们目前的一些安排，包括与医生和其他转介来源的财务关系，可能不符合反回扣法规的安全港保护资格。未能达到安全港并不意味着这一安排必然违反了反回扣法规，但可能会使该安排受到更严格的审查。我们不能保证在安全港之外的做法不会被发现违反了反回扣法规。CMS发布了一项医疗保险自我转介披露协议，旨在允许提供者自我披露实际或潜在违反斯塔克法律的行为。因为只有几个司法裁决解释了斯塔克法律，所以不能保证我们的医院不会被发现违反斯塔克法律，也不能保证自我披露潜在的违规行为会减少处罚。

根据HIPAA发布的联邦法规包含的条款要求我们实施，并在未来可能要求我们实施额外的昂贵的电子媒体安全系统，并采用旨在保护每个患者的健康和相关财务信息的隐私和安全的新商业做法。此类隐私和安全法规对我们施加了广泛的行政、物理和技术要求，限制我们使用和披露某些患者的健康和财务信息，为患者提供有关其健康信息的权利，并要求我们签订合同，将许多隐私和安全法规要求扩展到代表我们履行职责的第三方。此外，HIPAA法规最近的变化可能会导致更高的合规要求，包括报告未受保护的患者数据被破坏的义务，以及为代表我们担任业务伙伴的各方的行为产生新的责任。

这些法律和法规极其复杂，在许多情况下，我们无法获得监管或司法解释的好处。未来，对这些法律和法规的不同解释或执行可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在设施、设备、人员、服务、资本支出计划和运营费用方面做出改变。认定我们违反了这些法律中的一条或多条(请参阅合并财务报表附注8--承付款和或有事项，或公开宣布我们正因可能违反其中一项或多项法律而接受调查，都可能对我们的业务、财务状况或经营结果产生重大不利影响，并可能严重损害我们的商业声誉。此外，我们无法预测是否会通过联邦或州一级的其他立法或法规，这些立法或法规可能采取什么形式，或者它们可能对我们产生什么影响。看见项目1商业--自我转介和反回扣立法.

如果我们被认为未能遵守反回扣法规、斯塔克法或其他适用的法律和法规，我们可能会受到刑事处罚、民事处罚(包括吊销我们经营一个或多个设施的执照)，以及将一个或多个设施排除在Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划的参与之外。施加此类处罚可能会对我们的业务、财务状况或经营结果产生重大不利影响。

我们还在英国经营医疗设施，并与其他外国司法管辖区的公司有业务和商业关系，因此，我们受到某些适用于企业的美国和外国法律的约束，包括反腐败法。《反海外腐败法》监管美国公司与外国官员的交易，禁止贿赂和类似行为，并要求它们保持公平、准确地反映交易情况的记录，以及适当的内部会计控制。此外，英国《反贿赂法》对影响英国的某些活动具有广泛的管辖权。

我们在英国的业务也受到与注册和许可要求、员工法规、临床标准、环境规则以及其他领域相关的高度监管。我们还受到严格监管的商业环境的约束，如果不遵守适用于我们的各种法律和法规，可能会导致巨额罚款，并对我们的业务产生其他不利影响。在联合王国退出欧盟后，联合王国数据保护法的各个方面，包括联合王国数据保护法和通常称为英国GDPR的立法，仍然不清楚，包括关于联合王国与其他司法管辖区之间的数据转移。我们无法完全预测数据保护法、英国GDPR和其他英国数据保护法律或法规在中长期内可能会如何发展，也无法完全预测关于数据传输的不同法律和指南的影响。

我们受到职业健康、安全和其他类似法规的约束，如果不遵守这些法规，可能会损害我们的业务和运营结果。

我们受到各种联邦、州和地方职业健康和安全法律法规的约束。影响我们的监管规定包括但不限于：(I)空气和水的质量控制；(Ii)职业健康和安全(例如，血液传播病原体和人体工程学的标准等)；(Iii)废物管理；(Iv)石棉、多氯联苯和放射性物质的处理；以及(V)其他危险物质。如果我们不遵守这些标准，我们可能会受到制裁和惩罚，这可能会损害我们的业务和运营结果。

我们面临悬而未决的法律诉讼、据称的股东集体诉讼、政府调查和监管行动。

我们和我们的子公司面临未决的法律行动、政府调查和监管行动(见合并财务报表附注8--承付款和或有事项，如本表格10-K所示)。在正常的业务过程中，我们可能会受到额外的医疗事故诉讼、产品责任诉讼、集体诉讼和其他法律诉讼。

针对诉讼和政府调查中的指控，或类似事项和任何相关宣传，为自己辩护可能会带来巨额成本，并可能需要我们的管理层给予大量关注，我们的声誉可能会受到严重损害。我们无法预测这些事件的结果，也无法合理估计任何此类损失的金额或范围；但是，这些诉讼以及与这些事件相关的宣传和新闻文章可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和/或现金流产生重大不利影响，进而可能导致我们的股票价格下跌。为了努力解决这些问题中的一个或多个，我们可能会选择谈判解决。我们为解决这些问题而支付的金额可能是实质性的。我们购买的所有专业和一般责任保险均受保单限制。我们相信，根据我们过往的经验和精算估计，考虑到医院运作所引起的索偿，我们的保险范围是足够的。虽然我们不断监测我们的承保范围，但我们对专业和一般责任索赔的最终责任可能会与我们目前的估计发生实质性变化。如果此类保单限制在未来部分或全部用完，或者索赔金额超过我们的估计或不在我们的保险覆盖范围内，可能会对我们的运营产生实质性的不利影响。

我们正在并可能遭受其他已知和未知的或有损失，这些损失可能与过去、现在和未来的事实、事件、情况和发生有关。如果我们的部分或全部法律程序或其他或有损失出现不利结果，或者如果未来对我们提出成功的索赔和其他诉讼，可能会对我们的财务状况、运营结果和流动性产生重大不利影响。

特别是，政府调查，以及Qui Tam和股东诉讼，可能会导致实质性罚款、处罚、损害赔偿或其他制裁，包括被排除在政府医疗保健计划之外。联邦虚假索赔法案允许私人当事人代表政府对指控被告欺骗联邦政府的公司提起诉讼。这些私人当事人有权分享政府追回的任何金额，因此，近年来对供应商提起的举报人诉讼数量大幅增加。由于Qui Tam诉讼是在盖章的情况下提起的，我们可能会在一起或多起我们不知道的此类诉讼中被点名。涉及联邦医疗保险和医疗补助问题的诉讼和解通常需要支付金钱和公司诚信协议，其中每一项都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和/或现金流产生重大不利影响。

如果我们现有的任何医疗保健设施失去了认证，或者我们的任何新设施未能获得认证，这些设施可能会失去根据联邦医疗保险或医疗补助获得补偿的资格。

医疗设施的建设和运营受到广泛的联邦、州和地方法规的约束，除其他外，这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序、防火、费率设定以及遵守建筑法规和环境保护等方面的充分性。此外，政府当局会定期检查这类设施，以确保它们继续符合这些不同的标准。

我们所有的医院都被认为是经过认证的，这意味着它们是经过认证的，根据相关的州法律和法规获得了适当的许可，并根据联邦医疗保险计划获得了认证。维护经过认证的设施的效果是允许这些设施参与联邦医疗保险和医疗补助计划。我们相信，我们的所有医疗设施在实质上都符合适用的联邦、州、地方和其他相关法规和标准。然而，如果我们的任何医疗机构失去其被认为的认证状态，从而失去联邦医疗保险或医疗补助计划下的认证，这些设施将无法从这两个计划中的任何一个获得报销，我们的业务可能会受到实质性的不利影响。

国家监管医疗设施建设或扩建的努力可能会削弱我们的扩张能力。

我们经营医院的某些州有需要证明(CON)法律，作为医院资本支出、建设、扩建、现代化或启动主要新服务之前的条件。我们未能获得必要的州批准可能会导致我们无法完成特定医院的收购、扩建或更换，使设施没有资格获得联邦医疗保险或医疗补助计划下的报销，导致设施执照被吊销，或对我们施加民事或刑事处罚，任何这些都可能损害我们的业务。

此外，一些州提出了重大的CON改革，这些改革将提高资本支出门槛，并免除各种服务的审查要求。过去，我们没有经历过这些要求带来的任何实质性不利影响，但我们无法预测这些变化对我们运营的影响。

与信息技术相关的风险

网络安全事件可能导致违反HIPAA、侵犯患者或其他人的隐私或其他负面影响。

我们广泛依赖我们的信息技术(“IT”)系统来管理临床和财务数据，与我们的患者、付款人、供应商和其他第三方进行沟通，并总结和分析经营结果。此外，根据2009年《美国复苏和再投资法案》，我们在采用和利用电子健康记录以及成为健康信息技术有意义的用户的技术方面进行了大量投资。我们的IT系统以及我们所依赖的第三方的网络和信息系统会受到停电、设施损坏、计算机和电信故障、计算机病毒、安全漏洞(包括信用卡或个人身份信息泄露)、破坏行为、盗窃、自然灾害、灾难性事件、人为错误和潜在的网络威胁(包括恶意代码、蠕虫、网络钓鱼攻击、拒绝服务攻击、勒索软件和其他复杂的网络攻击)的损坏或中断，而我们的灾难恢复规划无法考虑到所有可能发生的情况。反过来，我们的系统与我们不受控制的第三方系统对接并依赖于这些系统，包括支持医疗基础设施互操作性的医疗设备和其他流程。我们将某些职能外包给第三方，或与我们的系统对接并在某些情况下存储我们的敏感和机密数据的第三方也受到上述风险的影响，并且可能没有或使用有效的控制来保护此类信息。影响任何这些第三方的攻击、入侵或其他系统中断也可能同样损害我们的业务。

2024年2月22日，UnitedHealth Group Inc.(“UnitedHealth”)在一份8-K表格中表示，一名涉嫌与民族国家有关的网络安全威胁行为者已获得访问其一些Change Healthcare信息技术系统的权限。UnitedHealth在Form 8-K文件中表示，它无法估计中断的持续时间或程度。据我们所知，这对我们的信息技术系统没有任何直接影响；然而，由于Change Healthcare系统的中断，我们的某些患者账单和收款流程已经中断，这可能会导致商业付款人收到我们的部分患者账单的延迟，从而延迟向我们的相关现金汇款。此外，对于我们的急性护理部门商业健康保险公司，某些职能，包括某些行政职能，直接和/或间接地与Change Healthcare Systems接口。这些职能包括但不限于资格和登记、患者访问、索赔管理和支付以及账单和收款。截至本报告在Form 10-K中的提交日期，Change Healthcare Systems仍然无法运行。在我们继续评估这一事件的潜在影响时，我们还没有确定这一事件有可能对我们的现金流、财务状况或运营结果产生重大影响。

随着网络罪犯的战术、技术和程序不断演变，他们变得更加老练，我们已经并将继续采取额外的预防措施，以加强我们的网络和数据的网络防御。然而，如果我们或我们的第三方服务提供商的任何系统损坏、无法正常运行或变得不可用，我们可能会产生大量的维修或更换成本，可能会遇到关键数据的丢失或损坏，例如受隐私法和专有业务信息约束的受保护的健康信息或其他数据，以及我们执行关键功能的能力中断、中断或延迟，这可能对我们的业务和运营结果产生实质性和不利的影响，并可能导致巨额罚款、诉讼、客户流失、我们的声誉和业务严重损害以及其他损失。如果发生重大入侵或网络攻击，相关费用和损失可能超过我们目前对此类事件的保险覆盖范围。此外，一些不良后果是不能投保的，如声誉损害和第三方业务中断。此外，我们未来的运营结果以及我们的声誉可能会受到公共卫生信息、其他机密数据或专有业务信息被盗、破坏、丢失或挪用的不利影响。此外，如果其他医疗保健服务公司发生成功的网络攻击，可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生重大不利影响，从而影响消费者对医疗保健行业信息系统和信息(包括患者个人信息和关键运营数据)的完整性、可用性和保密性的信心。

2020年9月，我们经历了一次信息技术安全事件，导致我们暂停了对与位于美国的业务相关的信息技术应用程序的访问。虽然我们的信息技术应用程序离线，但我们在全国各地的设施中使用包括离线文档方法在内的既定备份流程，安全有效地提供了患者护理。我们已经调查了安全事件的性质和潜在影响，并聘请了第三方信息技术和法医供应商提供协助。到目前为止，还没有发现任何患者或员工数据被未经授权访问、复制或滥用的证据。事件发生后，我们的急性护理和行为健康医院以及企业层面的信息技术应用程序迅速恢复，从而重新建立了与所有主要系统和应用程序的连接，包括电子病历、实验室和药房系统，我们的医院恢复了正常运营。

与市场状况和流动性相关的风险

我们的收入和销量趋势可能会受到某些我们无法控制的因素的不利影响。

我们的收入和数量趋势取决于许多因素，包括医生的临床决策和可用性、付费计划转向更多以门诊为基础的环境(无论是否提供某些服务)、季节性和恶劣天气条件，包括极端低温、飓风和龙卷风、地震、气候变化、当前当地经济和人口变化的影响。我们在不同的地理区域拥有高度集中的设施，包括那些可能有更高风险经历恶劣天气条件和地震等事件的州。鉴于我们设施的位置，

我们特别容易受到收入损失、成本增加或恶劣天气条件或飓风、野火、地震或龙卷风等自然灾害造成的破坏的影响。自然灾害造成的任何重大损失可能不在保险范围之内，并可能导致保险费用增加或无法按可接受的条件获得保险。气候变化也可能对我们的业务产生影响，因为它增加了财产保险的成本，或者使我们无法以可接受的条件获得保险。如果我们的设施所在地区的气候发生重大变化，我们可能会经历更频繁的恶劣天气条件或自然灾害或其他天气模式变化，所有这些都可能导致受这些条件影响的物业的物理损害或需求减少。如果气候变化的影响是实质性的或长期发生，我们的财务状况、收入、经营业绩或现金流可能会受到不利影响。此外，旨在减轻气候变化、恶劣天气模式或自然灾害影响的政府监管可能会导致遵守这些监管规定所需的额外资本支出，而不会相应增加我们的收入。此外，技术发展和药品改进可能会减少对医疗服务的需求或我们提供的服务的盈利能力。此外，联邦医疗保险计划分三年逐步取消并最终取消仅限住院患者的名单，这是一份只有在住院情况下才由联邦医疗保险覆盖的手术和程序的名单，这可能会减少住院量。

美国经济和就业状况的恶化可能会对我们的业务和未来的经营业绩产生重大影响。

我们的患者数量、收入和财务结果在很大程度上取决于拥有医疗保险的患者的总体情况，而医疗保险在很大程度上取决于个人在我们市场的就业状况。经济状况恶化，包括通货膨胀和利率上升，可能会导致更高的失业率，这可能会增加没有医疗保险的人数。因此，我们的设施可能会经历病人数量的减少，特别是在不那么密集、更具选择性的服务线路上，或者向没有保险的患者提供的服务增加。这些因素可能会对我们未来的患者数量、收入和经营业绩产生实质性的不利影响。

此外，截至2023年12月31日，我们的合并资产负债表上记录了约39亿美元的商誉。如果我们的急性护理和/或行为保健设施的收入和财务结果受到实质性、不利的影响，其中包括美国的经济和就业状况恶化，这可能对我们的患者数量和报销比率产生负面影响，失业率持续上升，以及在我们设施接受治疗的未参保患者数量增加，我们可能会产生未来的费用，以确认我们商誉和其他无形资产的账面价值减值，这可能对我们的财务业绩产生实质性的不利影响。

持续的通胀压力继续增加我们的经营成本，我们可能无法将与这些成本增长相称的成本增长转嫁出去。

我们正在经历通胀压力，主要是人员成本，我们预计未来12个月内其他成本领域将继续受到影响。未来通胀对我们的业务和经营业绩的任何影响的程度将取决于高通胀水平持续多长时间，以及通货膨胀率进一步上升的程度，如果没有的话，这两者我们都无法预测。如果高通胀水平持续下去，或者如果通货膨胀率加快，我们的开支增长可能会比预期的更快，我们可能会比预期更早地使用我们的资本资源。此外，考虑到我们运营的报销环境的复杂性，由于各种联邦、州和地方法律，我们转嫁与向Medicare和Medicaid患者提供医疗保健相关的增加成本的能力是有限的，这些法律在某些情况下限制了我们提高价格的能力，商业支付者可能不愿意或无法提高与我们成本的通胀影响相称的报销率。

英国退出欧盟将继续产生不确定的影响，并可能对我们的业务、运营结果和财务状况产生不利影响。

2020年1月31日，英国正式退出欧盟。英国退出欧盟，即通常所说的英国脱欧，可能会对我们在英国和其他地方的业务造成中断和不确定性。英国退欧的最终影响仍然难以预测，因为随着英国决定取代或复制哪些欧盟法律，以及由此导致的英国国家法律法规与欧盟法律法规之间的差异，法律和监管方面仍存在重大不确定性。与英国退欧相关的变化可能会使我们面临该地区更高的风险，包括商品、服务和人员的贸易和自由流动中断，这可能导致进口到英国的商品成本增加，我们在英国的员工和我们商业伙伴的劳动力受到干扰，相对于英镑的外汇波动性增加，以及额外的法律、政治和经济不确定性。额外的货币波动可能会导致英镑走弱，这可能会降低我们在英国业务的盈利能力。英镑对美元的疲软也导致我们英国业务的当地货币结果在报告期内换算成更少的美元。虽然我们可能会选择订立对冲安排，以保障我们的业务不受某些汇率波动的影响，但这些对冲安排并不能提供全面的保障，我们的经营业绩可能会受到外汇波动的不利影响。英国退出欧盟还可能在英国和全球造成未来的经济不确定性，并可能对我们的业务造成干扰和造成不确定性。英国退欧的任何这些影响，以及其他我们无法预见的影响，都可能损害我们的业务、财务状况或运营结果。

我们继续看到建筑材料和劳动力成本的上升。这些增加的成本可能会对与我们的资本项目相关的投资现金流回报产生不利影响。

建筑材料和人工成本大幅增加。随着我们继续投资于现代技术、急诊室和手术室扩建，为医生扩张建造医疗办公楼，并重新配置患者护理流程，我们花费了大量运营现金流或借款产生的资金。虽然我们通过确定预计的现金流投资回报是否超过我们的资本成本来评估此类项目的财务可行性，但如果建设成本继续大幅上升或无法达到预期的患者数量，则可能无法实现此类回报。

信贷和资本市场的恶化可能会对我们获得资金来源产生不利影响，我们不能确定在需要时是否有资金可供使用和提供资金，以支持我们的业务增长。

我们需要大量的资本资源来支持我们的收购增长战略以及我们正在进行的医疗设备和技术的翻新、扩建、建设和增加的资本支出计划。我们相信，我们的资本支出计划足以扩大、改善和装备我们现有的医院。然而，我们无法预测我们的增长计划和资本支出计划的融资是否会在需要时以令人满意的条件提供给我们，这可能会损害我们的业务。

为了满足我们未来的全部或部分融资需求，我们依赖于各种来源的借款，包括固定利率、长期债务以及根据我们的循环信贷安排和应收账款证券化计划进行的借款。如果任何贷款人无法履行他们未来的承诺，我们的流动性可能会受到影响，这可能会对我们的运营结果和财务状况产生实质性的不利影响。利率的提高大大增加了我们的借贷成本，降低了我们以优惠条件进入资本市场的能力。利率的进一步提高及其对资本市场的影响可能会对我们执行战略的能力产生不利影响。

与我们普通股相关的风险

我们B类普通股的流通股数量可能会增加或减少。

于2023年12月31日，预留了2,050万股B类普通股，以供转换A、C和D类已发行普通股时发行，供行使购买B类普通股的选择权时发行，以及用于根据其他激励计划发行股票。A、C、D类普通股可按股转换为B类普通股。在这些股份被转换为B类普通股或被行使为B类普通股的范围内，可在公开市场交易的B类普通股的数量将大幅增加，而目前B类普通股的持有者将拥有较小比例的B类普通股。

此外，我们的董事会不时批准股票回购计划，授权我们以当前市场价格在公开市场上购买我们B类普通股的股票，或在市场外的谈判交易中购买。这种回购减少了我们B类普通股的流通股数量。在2023年期间，结合我们的股票回购计划，我们回购了约390万股股票，总成本约为5.25亿美元。

截至2023年12月31日，我们拥有总计约4.23亿美元的可用回购授权。根据我们的股票回购计划，在条件允许的情况下，我们B类普通股的股票可以在公开市场上或在谈判的私下交易中不时回购。我们的股票回购计划没有到期日。

我们回购股份的能力将取决于我们的经营现金流、我们的可用资本和战略交易的潜在未来资本需求，包括收购、偿债要求和对我们现有市场的投资，以及我们的经营结果、财务状况、利率、我们进入资本市场的机会，以及我们董事会可能认为相关的超出我们控制范围的其他因素。暂停或取消我们的股票回购可能会对我们的股价产生负面影响。

相反，作为产生额外资金以运营和扩大业务的潜在手段，我们可能会不时通过出售股票来发行股票，这将增加我们B类普通股的流通股数量。基于我们股票的市场价格、借款利率、现金用途或潜在用途等因素，回购或发行我们的股票可能会对我们未来的基本和稀释后每股收益产生稀释效应。

A类和C类普通股的持有者拥有选举我们的大多数董事会成员和大多数普通股东投票权的权利，其中大部分由我们的董事会执行主席艾伦·B·米勒拥有。

我们重新注册的公司证书规定，在董事选举方面，A类普通股的持有者与C类普通股的持有者一起投票，B类普通股的持有者与D类普通股的持有者一起投票，我们所有普通股的持有者每股有一票的投票权。

截至2023年3月22日，A类和C类普通股占我们普通股总流通股的10.3%，有权选举五名董事会成员，占我们一般投票权的90.4%

自该日期起的权力。于该日，B类及D类普通股股份(不包括行使购股权时可发行的股份)占本公司普通股已发行股份的89.7%，有权选举两名董事会成员，并于该日占本公司总投票权的9.6%。

关于董事选举以外的其他事项，我们的重新注册证书规定，A类、B类、C类和D类普通股的持有者作为一个类别一起投票，除非法律另有规定。

每一股A类普通股使其持有人有一票投票权；每一股B类普通股使其持有人有十分之一的投票权；每一股C类普通股使其持有人有100票的投票权(前提是C类普通股持有人持有的A类普通股股份数量等于其持有的C类普通股股数的十倍)；而每一股D类普通股使其持有人有权获得10票(前提是D类普通股持有人持有的B类普通股数量等于其持有的D类普通股数量的10倍)。

如果C类或D类普通股的持有者持有的A类或B类普通股的数量分别少于持有者所持的C类或D类普通股股数的十倍，则该持有者每持有一股C类普通股或每股D类普通股将只有一票投票权，或每股D类普通股的表决权超过其持有的A类或B类普通股股数的十分之一。董事会可酌情要求受益所有者提供令人满意的证据，证明该所有者持有的A类或B类普通股分别是C类或D类普通股的十倍，如果这些事实在我们的股票记录中不明显的话。

由于绝大多数A股和C股由艾伦·B·米勒先生及其家族成员控制，其中包括首席执行官马克·D·米勒、总裁和董事，而他们可以选举公司多数董事，并且可以在没有任何其他股东投票的情况下实施或否决大多数需要股东批准的行动，因此在监督公司管理层方面存在潜在的利益冲突。

此外，由于这种集中控制可能会阻止其他公司发起任何可能对我们的业务有利的潜在合并、收购或其他控制权变更交易，因此我们的业务和前景以及我们证券的交易价格可能会受到不利影响。

项目1B。取消解析D工作人员评论

没有。

项目1C。网络安全

网络安全风险管理和战略

保护我们的数据，包括与我们的患者、会员和客户相关的信息，是我们关注的主要领域。鉴于这些信息的危害性，我们制定并实施了强有力的网络安全风险管理计划，以评估、识别和管理与S-K法规第106(A)项中确定的网络安全威胁相关的风险。网络安全是我们风险管理计划的重要组成部分，可识别、监控和缓解业务、运营和法律风险。

该计划具有多层风险管理结构，包括对法律、政策、漏洞和资源级别的定期审查，以应对我们组织面临的风险。此类风险包括运营、知识产权盗窃、欺诈、对我们的员工和/或患者产生潜在不利影响的风险，以及违反数据隐私或安全法律的行为。

为应对本组织面临的网络安全风险，我们采用了“持续风险评估”流程。我们聘请第三方进行一年两次的国家理工学院-网络安全框架评估，以确定我们的计划和相关控制措施的成熟度。评估的结果与管理层分享，管理层推动对资源的优先排序和投资，以应对这些风险。同样，每年都会进行渗透测试，以审查我们技术控制的有效性，结果由管理层审查并及时解决。影响我们风险管理实践的其他因素还包括运营事件和事件，这可能会导致对控制措施进行审查和加强。

我们还在发生网络安全事件时制定了成熟的事件响应流程。该流程定义了角色、责任和行动计划，旨在在发生重大中断时遏制、根除和恢复系统。我们定期进行桌面演习，以模拟对事件的反应，并实施从这些演习中获得的任何见解，以改进我们的恢复实践。作为这些流程的一部分，我们定期与评估员、顾问、审计师和其他第三方接触，以审查我们的网络安全计划，以帮助确定需要继续关注、改进和合规的领域。

为我们组织提供服务和解决方案的第三方也是网络风险的来源。通过第三方风险管理计划，我们通过合同审查、供应商风险评估和

通过监测这些第三方造成的网络安全风险暴露并在必要时实施补救措施，持续进行风险审查。

根据截至提交本10-K表格之日所掌握的信息，在我们的2023财年和截至本文件提交之日，我们没有发现任何网络安全威胁的风险，包括任何先前的网络安全事件(此类术语在S-K法规第106(A)项中定义)，已经或有合理可能对我们产生重大影响，包括我们的业务战略、运营结果或财务状况。有关网络安全威胁给我们带来的风险的更多信息，请参阅与信息技术相关的风险-网络安全事件可能会导致违反HIPAA、侵犯患者或其他人隐私或其他负面影响“在“下”第1A项。风险因素.”

网络安全治理

网络安全是我们风险管理计划不可或缺的一部分，也是我们董事会和管理层关注的一个领域。我们董事会的审计委员会负责监督网络安全威胁的风险。审计委员会成员在必要时收到最新信息，包括首席信息安全官(“CISO”)关于网络安全事项的季度更新，例如组织面临的关键风险、核心主题、事件审查以及针对关键信息安全举措的进展。高级管理领导层还与管理层就网络安全主题进行临时讨论。此外，我们的董事会还获得了关于网络安全信息和相关主题的年度报告。

我们的网络安全风险管理和战略流程由我们的CISO以及我们的信息安全、合规、法律和内部审计团队的负责人监督。这些人平均拥有超过20年的信息技术相关职位的工作经验，包括安全、审计、合规、系统和编程。这些人员通过管理和参与上述网络安全风险管理和战略流程，包括我们的事件应对计划的运作，监测网络安全事件的预防、缓解、检测和补救。

第二项。P马戏团

行政和行政办公室与商业健康保险公司

我们在普鲁士国王和宾夕法尼亚州韦恩、田纳西州布伦特伍德、德克萨斯州丹顿和内华达州里诺拥有各种写字楼。

设施

下表列出了设施的名称、位置、类型，以及急性护理医院和行为保健设施的许可床位数量：

急症护理医院