SEC表格4

表格4 美国证券交易所和监管委员会
华盛顿特区20549

有关受益所有权的变动声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条申报
OMB批准号
OMB号码：3235-0287 每次回应的预估平均负担小时数：0.5
如果不再受第16条的限制，请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 0.5
请参见指令1(b)。请参阅 1. 报告人的姓名和地址
YARNO WENDY L（姓氏）
报告人姓名和地址*
BOTHA ROELOF
（姓） (第一步) (中间)
地址：2800 SAND HILL ROAD，Sequoia Capital 收。
套房101
(街道)
门洛帕克 加利福尼亚州 94025
(城市) (州) (邮政编码)
2. 发行人名称并逐笔明细或交易符号 Block, Inc. [ SQ ] 5. 公告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
X 董事 10%所有人
官员（在下面给出头衔) 其他（下面请说明）
3. 最早交易日期（月/日/年）
2024年6月18日
4. 如果修正，则原文件提交日期（月/日/年）
 6. 个人或联合/集体提交（选择适用的行）
X 由一个报告人提交的表格
由多个报告人提交的表格
表格I-已获取、已处置或有利益占有的非衍生证券
1. 证券名称（说明书第3条） 2. 交易日期（月/日/年） 2A. 如有，则被视为执行日期（月/日/年） 3. 交易代码（说明书第8条） 4. 已获取的证券（A）或已处置的证券（D）（说明书第3、4和5条） 5. 报告交易后拥有的证券数量（说明书第3和4条） 6. 拥有形式：直接（D）或间接（I）（说明书第4条） 7. 间接利益所有权的性质（说明书第4条）
代码 V 数量 （A）或（D） 价格
A类普通股 06/18/2024 A 5,168(1) A $0 29,551 D
A类普通股 1,862 I Sequoia Capital U.S. Growth Fund IV, L.P. 创业板(2)
A类普通股 77 I Sequoia Capital USGF Principals Fund IV, L.P. 创业公司所有基金类型(2)
A类普通股 持有684,741股 I 通过资产规划工具
A类普通股 11,388 I Sequoia Capital U.S. Venture Fund XV, L.P. 所有基金类型(3)
A类普通股 479 I Sequoia Capital U.S. Venture Partners Fund XV (Q), L.P. 所有基金类型(3)
A类普通股 171 I Sequoia Capital U.S. Venture Partners Fund XV, L.P. 所有基金类型(3)
A类普通股 1,750 I Sequoia Capital U.S. Venture XV Principals Fund, L.P. 创业公司(3)
A类普通股 持有540,646股 I Sequoia Capital US/E Expansion Fund I, L.P. 所有基金类型(4)
表2 - 衍生证券的获取、处置或受益所有权 （例如，认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券） (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券的名称（Instr. 3） 2. 衍生证券的转换或行权价格 3. 交易日期（月/日/年） (Instr. 8) 3A. 假定执行日期（如果适用） (月/日/年) 4. 交易代码（Instr. 8） 5. 获取（A）或处置（D）的衍生证券数量（Instr. 3、4和5） 6. 行权日期和到期日期（月/日/年） 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量（Instr. 3和4） 8. 衍生证券价格（Instr. 5） 9. 报告交易后所拥有的衍生证券数量（Instr. 4） 10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4） 11. 间接受益所有权的性质（Instr. 4）
代码 V （A） （D） 可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
响应的说明：
1. 代表根据发行人的外部董事薪酬政策发放的年度限制性股票单位(RSU)。 每个 RSU 代表一项有条件的权利，在结算时可获得发行人 A 类普通股一股。RSU 的 100％ 在2025年6月18日或发行人下次股东大会的日期之前的早期核算选项。
2. 报告人是 SC US (TTGP), Ltd. 的董事和股东。SC US (TTGP), Ltd. 是 SCGF IV Management, L.P. 的普通合伙人，后者是 Sequoia Capital U.S. Growth Fund IV, L.P. 和 Sequoia Capital USGF Principals Fund IV, L.P. 的普通合伙人，统称为 SC GFIV 基金。报告人对 SC GFIV 基金持有的证券的利益在经济程度上除外，而将这些证券纳入本报告不应被视为承认其本报告证券的有利权益目的于第16条或任何其他目的。
3. 报告人是 SC US (TTGP), Ltd. 的董事和股东。SC US (TTGP), Ltd. 是 SC U.S. Venture XV Management, L.P. 的普通合伙人，后者是 Sequoia Capital U.S. Venture Fund XV, L.P.，Sequoia Capital U.S. Venture Partners Fund XV (Q), L.P.，Sequoia Capital U.S. Venture Partners Fund XV, L.P. 和 Sequoia Capital U.S. Venture XV Principals Fund, L.P.的普通合伙人，统称为 SC USV XV 基金。报告人对 SC USV XV 基金持有的证券的利益在经济程度上除外，而将这些证券纳入本报告不应被视为承认其本报告证券的有利权益目的于第16条或任何其他目的。
4. 报告人是SC US (TTGP), Ltd.董事和股东。 SC US (TTGP), Ltd. 是SC US / E Expansion Fund I Management, L.P. 的普通合伙人，后者是 Sequoia Capital US / E Expansion Fund I, L.P.的普通合伙人。 报告人对 SC US / E Expansion Fund I Management, L.P. 持有的证券的利益在经济程度上除外，而将这些证券纳入本报告不应被视为承认其本报告证券的有利权益目的于第16条或任何其他目的。
备注:
/s/ Susan Szotek，法定代理人 06/21/2024
** 申报人签字 日期
提醒：每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交，请参阅4(b)(v)条说明。
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff（a）。
注意：请提交三份本表，其中一份必须手动签名。如果空间不够，请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。