SEC表格4

表格4 美国证券交易所和监管委员会
华盛顿特区20549

有关受益所有权的变动声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条申报
OMB批准号
OMB号码：3235-0287 每次回应的预估平均负担小时数：0.5
如果不再受第16条的限制，请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 如果不再受制于第16条的要求，请勾选此框。表格4或表格5的报告义务可能继续存在。
X
 请参见指令1(b)。请参阅 1. 报告人的姓名和地址
报告人姓名和地址*
LEULIETTE TIMOTHY D
（姓） (第一步) (中间)
GOODRICH PETROLEUM 公司 [ GDP ]
801 LOUISIANA，7楼
(街道)
休斯顿 德克萨斯州 77002
(城市) (州) (邮政编码)
2. 发行人名称并逐笔明细或交易符号 GOODRICH PETROLEUM 公司 [ GDP ] 5. 公告人与发行人的关系
(勾选所有适用项)
X 董事 10%所有人
官员（在下面给出头衔) 其他（下面请说明）
3. 最早交易日期（月/日/年）
2021年12月23日
4. 如果修正，则原文件提交日期（月/日/年）
 6. 个人或联合/集体提交（选择适用的行）
X 由一个报告人提交的表格
由多个报告人提交的表格
表格I-已获取、已处置或有利益占有的非衍生证券
1. 证券名称（说明书第3条） 2. 交易日期（月/日/年） 2A. 如有，则被视为执行日期（月/日/年） 3. 交易代码（说明书第8条） 4. 已获取的证券（A）或已处置的证券（D）（说明书第3、4和5条） 5. 报告交易后拥有的证券数量（说明书第3和4条） 6. 拥有形式：直接（D）或间接（I）（说明书第4条） 7. 间接利益所有权的性质（说明书第4条）
代码 V 数量 （A）或（D） 价格
普通股票 12/23/2021 M 10,804 A (1) 69，589 D
普通股票 12/23/2021 U 69，589 D $23(2) 0 D
表2 - 衍生证券的获取、处置或受益所有权 （例如，认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券） (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券的名称（Instr. 3） 2. 衍生证券的转换或行权价格 3. 交易日期（月/日/年） (Instr. 8) 3A. 假定执行日期（如果适用） (月/日/年) 4. 交易代码（Instr. 8） 5. 获取（A）或处置（D）的衍生证券数量（Instr. 3、4和5） 6. 行权日期和到期日期（月/日/年） 7. 衍生证券所基于的证券名称和数量（Instr. 3和4） 8. 衍生证券价格（Instr. 5） 9. 报告交易后所拥有的衍生证券数量（Instr. 4） 10. 持有形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4） 11. 间接受益所有权的性质（Instr. 4）
代码 V （A） （D） 可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
幽灵股票 (1) 12/23/2021 M 10,804 12/23/2021 12/23/2021 普通股票 10,804 (1) 0 D
响应的说明：
1.每股虚拟股票在经济上相当于发行人的一股普通股。根据并购协议，在接受时间之前，每个实时基准的虚拟股票奖励将在接受时间之前完全颁发并取消，并转换为在有效时间，按以下方式折现的现金数：(a)这种虚拟股票所代表的发行人的股票数量乘以(b)23.00美元("并购对价")。
2.根据并购协议的条款，上报人所持有的所有发行人的普通股在接受时间被清算和处理，换取获得并购对价的权利。
备注:
本文中未定义的大写字母术语具有《并购协议》中所规定的含义，该协议于2021年11月21日签订，是发行人、Paloma VI Merger Sub, Inc. 和 Paloma Partners VI Holdings, LLC 之间的协议。
/s/代理人Michael J. Killelea 12/23/2021
** 申报人签字 日期
提醒：每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交，请参阅4(b)(v)条说明。
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff（a）。
注意：请提交三份本表，其中一份必须手动签名。如果空间不够，请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。