附件4.11

购买普通股的预筹资金 认股权证

BLUEJAY DIAGNOSTICS,Inc.

认股权证 股份: [●]

初始 练习日期:[●], 2024
发行日期: [●], 2024

此 预先出资购买普通股票(“令状”)证明,对于收到的价值, [●] 或其受让人(“持有人”)有权在本认股权证全部行使(“终止日期”)前的任何时间(但不得在此之后),根据条款和行使限制以及下文所述的 条件,认购或向Bluejay Diagnostics,Inc.(特拉华州一家公司(“本公司”))认购和购买。[●]普通股股份(以下可作调整,称为认股权证股份)。根据本认股权证,购买一(1)股普通股的价格应等于第2.2节中定义的行使价。

1.定义。 除本保证书或日期为年的承保协议中其他地方定义的术语外[●],2024,下列术语具有本节1中所示的含义:

1.1.“关联公司” 是指直接或间接通过一个或多个中间人控制或被一个人控制或与一个人处于共同控制 之下的任何人,这些术语在证券法第405条中使用并根据该条进行解释。

1.2.“Bid 价格”是指在任何日期,由下列条款中的第一项确定的价格,该价格适用于:(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价,则指彭博新闻社报道的普通股随后在交易市场上市或报价的交易市场上(或之前最近的 日期)普通股的买入价(根据交易日 上午9:30起)。(纽约市时间)至下午4点(纽约市时间)),(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市场,则为适用的OTCQB或OTCQX在该日期(或最近的前一日期)普通股的成交量加权平均价,(C)如果普通股 没有在OTCQB或OTCQX上市或报价,并且如果普通股的价格随后在粉色公开市场 (或继承其报告价格职能的类似组织或机构)报告,则为如此报告的普通股的最新每股投标价格,或(D)在所有其他情况下,由当时尚未偿还且本公司合理接受的认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股股份的公平市值, 费用及开支由本公司支付。

1.3.“董事会”指公司董事会。

1.4.“营业日”是指除星期六、星期日或纽约市商业银行被授权或法律要求关闭的其他日子以外的任何日子;但是,为澄清起见,商业银行不应被视为法律授权或要求因“呆在家里”,“躲在原地”,“非必要雇员” 或任何其他类似命令或限制,或在任何政府机构的指示下关闭任何实体分行,只要电子资金转账系统(包括电汇)纽约市的商业银行一般 在该日开放供客户使用。

1.5.“委员会” 指美国证券交易委员会。

1.6.“普通股”是指公司的普通股,每股面值0.0001美元,以及此类证券此后可能被重新分类或变更的任何其他类别的证券。

1.7.“普通股等价物”指公司或附属公司的任何证券,使其持有人有权随时收购普通股,包括但不限于任何债务、优先股、权利、期权、认股权证或其他可在任何时间转换为普通股或可行使或交换,或以其他方式使持有人有权获得普通股的工具。

1.8.“证券交易法”是指经修订的1934年《证券交易法》以及根据该法颁布的规则和条例。

1.9.“个人”是指个人或公司、合伙企业、信托、注册或非注册协会、合资企业、有限责任公司、股份公司、政府(或其机构或分支机构)或任何种类的其他实体。

1.10.“注册说明书”系指公司采用S-1表格(档案号:333-[●]).

1.11.“证券法”系指修订后的1933年证券法及其颁布的规则和条例。

1.12。“附属公司”指本公司的任何附属公司,在适用的情况下,亦包括本公司在本条例生效日期后成立或收购的任何直接或间接附属公司。

1.13.“交易日”是指普通股在交易市场交易的日子。

1.14。“交易市场”是指普通股在有关日期上市或报价交易的下列任何市场或交易所:纽约证券交易所美国市场、纳斯达克资本市场、纳斯达克全球市场、纳斯达克全球精选市场、纽约证券交易所、场外交易市场或场外交易市场(或上述任何市场的任何继承者)。

1.15。“转让代理”是指本公司目前的转让代理公司大陆证券转让信托公司,其邮寄地址为纽约道富1号30层,邮编:New York 10004,电子邮件地址为cstmail@Continental alstock.com,以及公司的任何后续转让代理。

2

1.16。“承销协议”是指承销协议,日期为[●],2024年,本公司与宙斯盾资本公司签订的,根据其条款不时修订、修改或补充的。

1.17。“VWAP” 指在任何日期由下列条款中的第一项确定的价格,适用于:(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价 ,普通股在该日期(或之前最近的日期)在交易市场的日成交量加权平均价 ,然后普通股在该交易市场上市或报价(根据Bloomberg L.P.报道的交易日9:30开始计算)。(纽约市时间)至下午4点(纽约市时间)),(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市场,则为适用的OTCQB或OTCQX在该日期(或最近的前一日期)普通股的成交量加权平均价,(C)如果普通股 没有在OTCQB或OTCQX上市或报价,并且如果普通股的价格随后在粉色公开市场 (或继承其报告价格职能的类似组织或机构)报告,则为如此报告的普通股的最新每股投标价格,或(D)在所有其他情况下,由当时尚未偿还且本公司合理接受的认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股股份的公平市值, 费用及开支由本公司支付。

1.18。“认股权证”指本认股权证及本公司根据注册声明发行的其他普通股认购权证。

2.锻炼身体。

2.1.练习 授权。本认股权证所代表的购买权的全部或部分行使可于初始行使日期或之后及终止日期或之前的任何一个或多个时间 通过电子邮件(或电子邮件附件)向本公司交付正式签立的行使权利通知副本 ,该行使通知基本上以附件2.1的形式(“行使权力通知 ”)提交。在上述行权之日后(I)两(2)个交易日和(Ii)组成标准结算期的交易日(如第2.4.1节所定义)内,持有人应以电汇或向美国银行开出的本票交付适用行权通知中指定的认股权证股票的总行使价 ,除非在适用行权通知中明确规定了以下第2.3节规定的无现金行权程序。不需要墨水原件的行使通知,也不需要任何行使通知的徽章担保(或其他类型的担保或公证) 。尽管本协议有任何相反规定,在持有人购买本协议项下所有认股权证股份及认股权证已全部行使前,持有人毋须将本认股权证交回本公司,在此情况下,持有人应于最终行使通知送交本公司后三(3)个交易日 内,将本认股权证交回本公司注销。本认股权证的部分行使导致购买本协议项下可用认股权证股份总数的一部分,其效果是减少本协议项下可购买的认股权证流通股数量 ,其金额与适用的认股权证股份购买数量相同。持有人和本公司应 保存记录,显示购买的认股权证股票数量和购买日期。公司应在收到行使通知后的一(1)个交易日内提交对该通知的任何异议。持有人及任何受让人在接受本认股权证后,确认并同意,由于本段的规定,在购买本认股权证的一部分股份后,在任何给定时间可供购买的认股权证股份数目可能少于本认股权证面值 。

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2.2.练习 价格。除每股认股权证0.0001美元的名义行权价外,本认股权证的总行权价已于初始行权日或之前预付给本公司,因此,持有人无须向任何人士支付额外代价(除每股认股权证0.0001美元的名义行权价外)。 在任何情况下或以任何理由,持有人无权退还或退还该等预付总行权价的全部或任何部分。包括在终止日期 之前未行使本认股权证的情况。根据本认股权证,普通股每股剩余未付行权价为0.0001美元,可根据本认股权证进行调整 (“行权价”)。

2.3.无现金 锻炼。本认股权证也可在此时全部或部分通过“无现金行使” 行使,在该行使中,持有人有权获得相当于除数所得商数的认股权证股份。[(A-B)(X)]由 (A),其中:

(A) =适用的:(I)在紧接适用的行权通知日期之前的交易日的VWAP,如果该行权通知是(1)根据本合同第2.1节的规定在非交易日或(2)在“正常交易时间”开盘前的交易日(如联邦证券项下颁布的NMS条例第600(B)条所定义),根据本合同第2.1节的规定签约并交付的 法律)在这样的交易日,(Ii)在持有人的选择下,(Y)在紧接适用行使通知日期前的交易日 的VWAP,或(Z)Bloomberg L.P.报告的普通股在主要交易市场的买入价 持有人签立适用的行使通知的时间,如果该行使通知是在交易日的“正常交易时间”内执行,并且在此后两(2)小时内(包括收盘后两(2)小时内交付) 交易日的“正常交易时间”)或(3)适用的行使通知日期的VWAP,如果该行使通知的日期是交易日,且该行使通知是根据 签立和交付的 在该交易日“正常交易时间”结束后,至本协议第2.1节;

(B) =下文调整后的本认股权证的行使价;以及

(X) = 根据本认股权证条款行使本认股权证时可发行的认股权证股份数目(如行使为现金行使而非 无现金行使)。

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如果认股权证股份是以这种无现金方式发行的,双方确认并同意,根据证券法第3(A)(9)条,认股权证股份应具有正在行使的认股权证的登记特征,并且正在发行的认股权证股份的持有期可以附加在本认股权证的持有期上。假设(I)持有人不是本公司的联属公司,及(Ii)根据证券法颁布的第144条有关持有人及认股权证股份的所有适用条件均符合该等无现金行使的情况下,本公司同意本公司将促使从该等认股权证股份中除名(包括自费向本公司的转让代理 递交本公司法律顾问的意见以确保上述事项)。此外,本公司同意,持有人并无义务在除名前于行使认股权证时出售可发行的认股权证股份。本公司同意不采取任何与本第2.3条相反的立场。

3.7.2。通知 允许持有者进行练习。如果(A)公司将宣布普通股的股息(或任何形式的其他分配),(B)公司应宣布普通股的特别非经常性现金股息或赎回普通股,(C)公司应授权普通股或认股权证的所有持有人认购或购买任何类别或任何权利的股本 股票,(D)普通股的任何重新分类 应获得公司任何股东的批准,本公司(或其任何附属公司)参与的任何合并或合并,任何出售或转让其全部或几乎所有资产,或任何将普通股转换为其他证券的强制股份交换, 现金或财产,或(E)本公司应授权自愿或非自愿解散、清算或清盘本公司的事务 ,则在每种情况下,本公司应按其在公司认股权证登记册上显示的最后电子邮件地址向持有人发送电子邮件。在下文规定的适用记录或生效日期前至少20个历日发出的通知,说明(X)为该等股息、分配、赎回、权利或认股权证的目的而记录的日期,或(Br)如不记录,则说明普通股持有人有权获得该等股息、分配、赎回、权利或认股权证的日期,或(Y)该项重新分类、合并、合并、出售、转让或换股预计生效或结束的日期,以及预期登记在册普通股持有人有权以其普通股股份换取重新分类、合并、合并、出售、转让或换股时交付的证券、现金或其他财产的日期。但未能交付该通知或该通知中或交付中的任何缺陷不应影响该通知中规定的公司行为的有效性。如果本认股权证中提供的任何通知构成或包含有关公司或任何子公司的重大非公开信息,则公司应同时根据表格8-K的当前报告 向委员会提交该通知。除非另有明文规定,否则持有人仍有权在自发出该通知之日起至触发该通知的事件的生效日期为止的期间内行使本认股权证。

转让 保证书。

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4.1.可转让性。 在遵守任何适用的证券法的情况下,本认股权证和本认股权证项下的所有权利(包括但不限于任何 登记权)在本公司的主要办事处或其指定代理人交出时,可全部或部分转让,连同本认股权证的书面转让,基本上以附件2.4.6的形式由持有人或其代理人或受托代表人正式签立,以及足以支付在进行此类转让时应付的任何转让税款的资金 。交回后,如有需要,本公司应以受让人或受让人的名义(视何者适用而定)及该转让文书所指定的面额,签立及交付一份或多份新的认股权证,并应向转让人发出一份新的认股权证,证明本认股权证中未如此转让的部分,而本认股权证应立即取消。尽管本协议有任何相反规定,持有人无须将本认股权证交回本公司,除非持有人已将本认股权证悉数转让,在此情况下,持有人应于持有人向本公司递交转让表格后三(3)个交易日内,将本认股权证交回本公司。 如果按照本协议适当转让,则新持有人可行使该认股权证以购买认股权证股份,而无需 发行新的认股权证。

4.2.新 权证。本认股权证可与其他认股权证分割或合并,须在本公司上述办事处出示,连同一份书面通知,指明将发行新认股权证的名称和面额,并由持有人或其代理人或代理人签署。在遵守第4.1条的前提下,对于可能涉及该等分割或 合并的任何转让,公司应签署并交付一份或多份新的认股权证,以换取认股权证根据该通知进行分割或 合并。所有以转让或交换方式发行的认股权证的日期均为 本认股权证的初始发行日期,且除可根据本认股权证发行的认股权证股份数量外,均与本认股权证相同。

4.3.搜查令 注册。公司应将本认股权证登记在本公司为此目的而保存的记录(“认股权证登记册”)上,并不时以本记录持有人的名义登记。本公司可将本认股权证的登记持有人 视为本认股权证的绝对拥有者,以行使本认股权证的任何权利或向持有人作出任何分派,以及就所有其他 目的而言,在没有实际相反通知的情况下。

其他的。

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5.1. 在行使权利之前,不得以股东身份行使权利;不得以现金结算。本认股权证不赋予持有人任何投票权、股息 或在第2.4.1节规定的行使前作为公司股东的其他权利,但第3节明确规定的除外。在不限制持有人根据第 2.3节“无现金行使”时获得认股权证股份或根据本条款第2.4.1节和第2.4.4节收取现金付款的任何权利的情况下,本公司在任何情况下均不得要求本公司在行使本认股权证时净赚 现金。

5.2.丢失、被盗、破坏或毁损保证书。本公司承诺,在本公司收到令其合理满意的证据 后,本认股权证或与认股权证股票有关的任何股票的遗失、被盗、销毁或损坏,以及在丢失、被盗或销毁的情况下,其合理满意的赔偿或担保(就认股权证而言,不包括任何债券的张贴),以及在交出和注销该等认股权证或股票时,如果损坏,本公司将 并交付新的相同期限的认股权证或股票证书,其日期为注销时的日期。以代替该认股权证或股票。

5.3.星期六、 星期日、节假日等。如果采取任何行动的最后或指定的日期或本协议规定的任何权利到期的最后或指定日期不是营业日,则可以在下一个营业日 采取行动或行使该权利。5.4.授权的 个共享。5.4.1。保留 已授权和未发行的股份。本公司承诺,在认股权证未清偿期间,将从其认可及未发行的普通股中预留足够数量的普通股,以供在行使本认股权证项下的任何购买权时发行认股权证。本公司进一步承诺,在行使本认股权证项下的购买权后,本公司将 向其负责发行所需认股权证股份的高级职员构成全权授权。本公司将采取一切必要的合理行动,以确保该等认股权证可按本文规定发行,而不违反任何适用的法律或法规,或普通股上市的交易市场的任何要求。本公司承诺,于行使本认股权证所代表的购买权而可能发行的所有认股权证股份,于行使本认股权证所代表的购买权及根据本协议就该等认股权证股份支付 时,将获正式授权、有效发行、缴足股款及无须评估(即持有人无须就发行认股权证额外支付 笔款项),且不受本公司就发行认股权证而产生的所有税项、留置权及 收费(与发行同时进行的任何转让所产生的税项除外)。

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3.5.4.2。不规避。 除持有人放弃或同意的范围外,公司不得通过任何行动,包括但不限于修改公司注册证书或任何重组、资产转移、合并、合并、解散、发行或出售证券或任何其他自愿行动,避免或试图避免遵守或履行本认股权证的任何条款。但将始终本着善意协助执行所有条款和采取一切必要或适当的行动,以保护持有人在本认股权证中的权利不受损害。在不限制前述规定的一般性的情况下,本公司将(I)不会将任何认股权证股票的面值增加到超过在紧接该等面值增加之前应支付的金额,(Ii)采取一切必要或适当的行动,以使本公司 可在行使本认股权证时有效和合法地发行已缴足且不可评估的认股权证股票,及(Iii)将合理的努力用于商业用途,以获得任何具有管辖权的公共监管机构的所有此类授权、豁免或同意, 使公司能够履行本认股权证项下的义务所必需的。

5.4.3.授权、 豁免和异议。在采取任何行动以调整本认股权证可行使的认股权证股份数目或行使价前,本公司应取得任何公共监管机构或拥有司法管辖权的公共监管机构的所有授权或豁免或同意。

3.2. [5.5.治理 法律。关于本授权书的解释、有效性、执行和解释的所有问题应由 管辖,并根据纽约州的国内法律进行解释和执行,而不考虑该州法律的冲突原则。双方同意,所有与本认股权证预期的交易的解释、执行和辩护有关的法律程序(无论是针对本认股权证的一方或其各自的关联方、董事、高级管理人员、股东、合伙人、成员、雇员或代理人)应仅在纽约市的州法院和联邦法院启动。 每一方在此不可撤销地服从位于纽约市曼哈顿区的州法院和联邦法院的专属管辖权,以裁决本授权书项下或与本授权证相关的任何争议,或与本授权书拟议或在此讨论的任何交易有关的任何争议。并在此不可撤销地放弃,并同意不在任何诉讼、诉讼或程序中主张其本人不受任何此类法院的管辖权管辖,该诉讼、诉讼或程序是不适当的或不方便的 诉讼地点。每一方在此不可撤销地放弃面交送达,并同意在任何 此类诉讼、诉讼或诉讼中以挂号信或挂号信或隔夜递送(带有递送证据)的方式将文件副本邮寄给该方, 按照本授权书向其送达通知的有效地址,并同意此类送达应构成有效且充分的 送达文件和有关通知。此处包含的任何内容均不得视为以任何方式限制以法律允许的任何其他方式送达过程的任何权利。如果任何一方发起诉讼、诉讼或诉讼以强制执行本授权书的任何规定,则在该诉讼、诉讼或诉讼中胜诉的一方应由另一方补偿其因调查、准备和起诉该诉讼或诉讼而产生的合理律师费以及其他费用和开支。尽管有上述规定,本款规定不得限制或限制持有人可根据联邦证券法向其提出索赔的联邦地区法院。]

5.6.限制。 持有人承认,在行使本认股权证时获得的认股权证股票,如果未登记,且持有人未使用无现金行使,则在转售时将受到州和联邦证券法的限制。

5.7.不放弃 和费用。即使行使本认股权证的权利 于终止日期终止,持有人的交易过程或任何延误或未能行使本认股权证项下的任何权利,均不得视为放弃该等权利或损害持有人的权利、权力或补救办法。本认股权证的任何规定均不得解释为持有人放弃持有人根据联邦证券法及其委员会的规则和条例可能享有的任何权利。 在不限制本认股权证的任何其他规定的情况下,如果公司故意和故意不遵守本认股权证的任何规定,导致持有人遭受任何实质性损害,公司应向持有人支付的金额应足以支付任何成本和开支,包括但不限于合理的律师费,包括上诉诉讼的费用。 持有人因收取根据本协议到期的任何款项或以其他方式执行其在本协议项下的任何权利、权力或补救措施而招致的费用 。

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5.8。通知。 由持有人提供的任何和所有通知或其他通讯或交付,包括但不限于任何行使通知,应以书面形式亲自、通过电子邮件或通过全国公认的夜间快递服务发送给公司,地址为:马萨诸塞州马萨诸塞州大道360号,203号,Acton,MA 01720,注意:首席执行官Neil Dey,电子邮件 地址:neil.dey@Blujaydx.com,或公司可能通过通知持有人指定的其他电子邮件地址或地址。本公司在本协议项下提供的任何和所有通知或其他通信或递送应以书面形式进行,并 亲自、通过电子邮件或通过国家认可的夜间快递服务发送给每个持有人,地址为公司账簿上显示的该持有人的电子邮件地址或 地址。本协议项下的任何通知或其他通信或交付应被视为在(I)发送时间(如果该通知或通信是在下午5:30之前通过电子邮件发送到本节5.8中规定的电子邮件地址 )时发出并生效。(纽约时间)在任何日期,(Ii)发送时间 后的下一个交易日,如果该通知或通信是在 非交易日或晚于下午5:30的那一天通过电子邮件发送到本节5.8中规定的电子邮件地址的。在任何交易日、(Iii)邮寄日期之后的第二个交易日(如果由美国国家认可的隔夜快递服务寄送),或(Iv)被要求发出通知的一方实际收到通知时。在本协议项下提供的任何通知构成或包含有关本公司或任何子公司的重大非公开信息的范围内,本公司应同时根据表格8-K的现行报告向委员会提交该通知。

9

5.9.责任限制。在持有人未采取任何肯定行动以行使本认股权证购买 认股权证股份的情况下,本协议的任何条款以及本协议中没有列举持有人的权利或特权,均不应引起持有人对 任何普通股的购买价格或作为本公司股东的任何责任,无论该责任是由本公司或本公司债权人 主张的。

5.10.补救措施。 持有人除了有权行使法律授予的所有权利,包括追讨损害赔偿外,还有权具体 履行其在本认股权证项下的权利。本公司同意,金钱赔偿不足以补偿因其违反本认股权证规定而蒙受的任何损失,因此,本公司同意放弃且不在任何针对具体履约的诉讼中提出法律补救即已足够的抗辩理由。

5.11.继承人 和分配人。在适用证券法的规限下,本认股权证及本认股权证所证明的权利及义务,对本公司的继承人及获准受让人及持有人的继承人及受让人具有约束力。本认股权证的规定旨在为本认股权证不时的任何持有人的利益而设,并可由认股权证股份的持有人或持有人执行。

5.12。经本公司及持有人书面同意,本认股权证可予修改或修订,或放弃本认股权证的规定。

4.5.13.可分割性。 在可能的情况下,本保证书的每一条款均应解释为在适用法律下有效和有效,但如果本保证书的任何条款被适用法律禁止或无效,则该条款在该禁止或无效的范围内无效,但不会使该等条款的其余部分或本保证书的其余条款无效。

5.14.标题。 本授权书中使用的标题仅供参考,不得出于任何目的被视为本授权书的一部分。

10

BJDX 投资者预融资注册令签名页面如下

BJDX 投资者预融资注册令签名页面

5.兹证明,本公司已安排本预付资金的注册认股权证由其正式授权的高级职员于上述最初指明的日期起签立。

BLUEJAY DIAGNOSTICS,Inc.

作者:

姓名:

尼尔·戴

ITS:

11

首席执行官

附件 2.1

运动通知

12

收件人:BLUEJAY DIAGNOSTICS,Inc.

(1)在此签署的 选择根据所附认股权证的条款购买_

(2)付款 应采用以下形式(勾选适用框):

以美国合法货币支付 。

13

如果允许根据第2.3小节规定的公式取消所需数量的令状股份,则 ,以根据第2.3小节规定的无现金行使程序就购买的最大数量 行使本令状。

(3)请 以以下签署人的名义或以下指定的其他名称发行上述认股权证股票:

应将 认股权证股票交付给以下DWAC帐号:

持有人签名

投资主体名称:

********************

[投资主体授权签字人签名 ]

14

[授权签字人姓名:]

授权签字人头衔 :

日期:
附件 2.4.6
作业 表单 ( 转让上述认股权证,请签署本表格并提供所需信息。请勿使用此表格行使认股权证以购买 普通股股份。)
对于收到的 价值,前述认股权证和由此证明的所有权利在此转让给 姓名:

地址:

电话 号码:

电子邮件地址:

日期:

霍尔德的 签名:

霍尔德的 地址:

☐ if permitted the cancellation of such number of Warrant Shares as is necessary, in accordance with the formula set forth in subsection 2.3, to exercise this Warrant with respect to the maximum number of Warrant Shares purchasable pursuant to the cashless exercise procedure set forth in subsection 2.3.

(3) Please issue said Warrant Shares in the name of the undersigned or in such other name as is specified below:

_______________________________

The Warrant Shares shall be delivered to the following DWAC Account Number:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity:
Signature of Authorized Signatory of Investing Entity:
Name of Authorized Signatory:
Title of Authorized Signatory:
Date:

Exhibit 2.4.6

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to exercise the Warrant to purchase shares of Common Stock.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name:

Address:
Phone Number:
Email Address:
Date:
Holder’s Signature:
Holder’s Address: