安全交易委员会第3表格

表格3 美国证券交易所和监管委员会
华盛顿特区20549

证券的实际所有权的初次报告声明

根据1934年证券交易法第16(a)条或1940年投资公司法第30(h)条申报
或根据1940年投资公司法第30(h)条申报
OMB批准号
OMB号码:3235-0287 3235-0104
如果不再受第16条的限制,请勾选此框。表格4或表格5的义务可能仍然存在。
0.5小时 如果不再受制于第16条的要求,请勾选此框。表格4或表格5的报告义务可能继续存在。
报告人姓名和地址*
本德·刘易斯·霍佛德

(姓) (第一步) (中间)
C/O INTENSITY THERAPEUTICS, INC.
61威尔顿路,三楼

(街道)
WESTPORT CT 06880

(城市) (州) (邮政编码)
2. 要求提交声明的事件日期 (月/日/年)
2023年06月29日
3. 发行者名称 并逐笔明细或交易符号 INTENSITY THERAPEUTICS, INC. [ INTS ]
4. 报告人与发行者的关系
(勾选所有适用项)
X 董事 X 10%所有人
X 官员(在下面给出头衔) 其他(下面请说明)
总裁和首席执行官
5. 如果是修正声明,原始提交日期 (月/日/年)
6. 个人或联合/集体提交(选择适用的行)
X 由一个报告人提交的表格
由多个报告人提交的表格
表I - 持有的非派生性证券的实际所有权
1. 证券的名称 (Instr. 4) 2. 持有的证券数量 (Instr. 4) 3. 所有形式:直接(D)或间接(1)(Instr. 5) 4. 间接实际所有权的本质 (Instr. 5)
普通股,每股面值0.0001美元 2,000,000 D
表格II-持有衍生证券的利益 (包括认股权证、认购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 衍生证券标题 (Instr. 4) 2. 可行使日期和到期日期 (月/日/年) (Instr. 4) 3. 衍生证券所包含证券的标题和数量 (Instr. 4) 4. 衍生证券转换或行使价格 5. 持股形式:直接持有 (D) 或间接持有 (I) (Instr. 5) 6. 间接受益所有权的性质 (Instr. 5)
可行使日期 到期日 标题 股份数量或股数
股票期权(买入普通股权) (1) 08/06/2029 普通股票 75000 $9 D
股票期权(买入普通股权) (2) 07/31/2030 普通股票 75000 ¥11.5 D
股票期权(买入普通股权) (3) 08/13/2031 普通股票 75000 ¥11.5 D
股票期权(买入普通股权) (4) 12/13/2032 普通股票 75000 $9 D
响应的说明:
1.该选项已完全归属并可行使。
2.该项股票期权已归属并可行使, 其中包括37,500股普通股。该期权将分为两个平等的年度分期,分别于2023年7月31日开始,用于普通股的剩余股份取决于个人在强度治疗公司的继续雇佣。
3.该项股票期权已归属并可行使, 其中包括37,500股普通股。该期权将分为两个平等的年度分期,分别于2023年8月13日开始,用于普通股的剩余股份取决于个人在强度治疗公司的继续雇佣。
4.该项股票期权已归属并可行使,其中包括18,750股普通股。该期权将分为三个平等的年度分期,分别于2023年12月13日开始,用于普通股的剩余股份取决于个人在强度治疗公司的继续雇佣。
备注:
附表24-授权书
/s/丹尼尔·L·伍达德,代理人 06/29/2023
** 申报人签字 日期
提醒:每个被间接或直接持有的证券类别需单独列报。
* 如果表格由一个以上的申报人提交,请参阅 说明书5 (b)(v).
** 故意的虚假陈述或事实遗漏构成联邦刑事违规行为。请参阅18 U.S.C. 1001和15 U.S.C. 78ff(a)。
注意:请提交三份本表,其中一份必须手动签名。如果空间不够,请参阅第6项说明以获取程序。
填写此表格的人只有在该表格显示当前有效OMB号码时才需要回应。