美国证券交易委员会表格 4

表格 4 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

实益所有权变更声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号： 3235-0287
估计的平均负担
每次回复的小时数： 0.5
如果不再受第 16 节约束，请勾选此框。表格4或表格5的义务可能会继续。 参见 说明书 1 (b)。
选中此复选框以表明交易是根据发行人购买或出售股权证券的合同、指示或书面计划进行的，该计划旨在满足第10b5-1 (c) 条的肯定性辩护条件。参见说明书 10。
1。举报人的姓名和地址*
ARCH 风险投资伙伴 XII, LLC
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
2。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 Rapport Therapeutics, Inc [RAPP] 5。申报人与发行人的关系
（选中所有适用项）
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
3.最早交易日期 （月/日/年）
06/10/2024
4。如果是修改，则为原始提交日期 （月/日/年）
 6。个人或联合/团体申报（请查看适用栏目）
由一名申报人提交的表格
X 由多个申报人提交的表格
表 I-收购、处置或实益拥有的非衍生证券
1。安全标题（Instr. 3) 2。交易日期 （月/日/年） 2A。视为执行日期（如果有） （月/日/年） 3。交易代码（Instr. 8) 4。收购 (A) 或处置的证券 (D)（Instr. 3、4 和 5) 5。 报告的交易后实益拥有的证券金额（Instr. 3 和 4) 6。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4) 7。间接受益所有权的性质（Instr. 4)
代码 V 金额 (A) 或 (D) 价格
普通股 06/10/2024 C(1) 3,728,738 一个 0.00 美元 3,728,738 我 作者：ARCH 风险基金 XII, L.P.(2)
表 II-收购、处置或实益持有的衍生证券（例如，看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券）
1。衍生证券的标题（Instr. 3) 2。衍生证券的兑换价或行使价 3。交易日期 （月/日/年） 3A。视为执行日期（如果有） （月/日/年） 4。交易代码（Instr. 8) 5。 收购（A）或处置的衍生证券数量（D）（Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 （月/日/年） 7。衍生证券标的证券所有权和金额（Instr. 3 和 4) 8。衍生证券价格（Instr. 5) 9。 报告交易后实益拥有的衍生证券数量（Instr. 4) 10。所有权形式：直接（D）或间接（I）（Instr. 4) 11。间接受益所有权的性质（Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
A 系列优先股 (1) 06/10/2024 C(1) 20,000,000 (1) (1) 普通股 2,336,000 0.00 美元 0 我 作者：ARCH 风险基金 XII, L.P.(2)
B 系列优先股 (1) 06/10/2024 C(1) 11,924,138 (1) (1) 普通股 1,392,738 0.00 美元 0 我 作者：ARCH 风险基金 XII, L.P.(2)
1。举报人的姓名和地址*
ARCH 风险投资伙伴 XII, LLC
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
ARCH Venture Partners XII
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
ARCH 风险投资基金 XII，L.P.
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
克兰德尔·基思
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
内尔森·罗伯特
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
Burow Kristina
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
1。举报人的姓名和地址*
吉利斯史蒂文
（最后） （第一） （中间）
8755 W. HIGGINS ROAD，1025 套房
（街）
芝加哥 IL 60631
（城市） （州） （压缩）
申报人与发行人的关系
导演 X 10% 所有者
军官（请在下面给出标题） 其他（请在下方指定）
回复解释：
1。发行人的首次公开募股结束后，A系列优先股和B系列优先股（统称为 “优先股”）的每股自动以8.5648的比例转换为普通股，无需支付对价。优先股没有到期日。
2。ARCH Venture Fund XII, L.P.（“ARCH XII”）直接持有的股份。ARCH Venture Partners XII, L.P.（“AVP XII LP”）是ARCH XII的唯一普通合伙人。ARCH Venture Partners XII, LLC（“AVP XII LLC”）是AVP XII LP的唯一普通合伙人。基思·克兰德尔、克里斯蒂娜·布罗、史蒂芬·吉利斯和罗伯特·内尔森是AVP XII LLC投资委员会（“AVP XII LLC委员会成员”）的成员。AVP XII LP和AVP XII LLC均可被视为实益拥有ARCH XII持有的股份，AVP XII LLC的每位委员会成员都可能被视为共享指导ARCH XII所持股份的处置和投票的权力。AVP XII LP、AVP XII LLC和AVP XII LLC委员会成员均宣布放弃受益所有权，但其金钱利益（如果有）除外。
ARCH Venture Fund XII，L.P. 作者：ARCH Venture Partners XII，L.P.，其普通合伙人作者：ARCH Venture Partners XII, LLC，其普通合伙人作者：/s/ Mark McDonnell，担任事实律师 06/10/2024
ARCH Venture Partners XII，L.P. 作者：ARCH Venture Partners XII, LLC，其普通合伙人作者：/s/ Mark McDonnell，作为事实律师 06/10/2024
ARCH Venture Partners XII, LLC 作者:/s/ Mark McDonnell，身为事实律师 06/10/2024
/s/ Keith Crandell，作者：事实上的律师马克·麦克唐纳 06/10/2024
/s/ 克里斯蒂娜·布罗，作者：马克·麦克唐纳，事实上的律师 06/10/2024
/s/ 史蒂芬·吉利斯，作者：马克·麦克唐纳，事实上的律师 06/10/2024
/s/ 罗伯特·内尔森，作者：马克·麦克唐纳，事实上的律师 06/10/2024
** 举报人签名 日期
提醒：在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交， 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意：提交本表格的三份副本，其中一份必须手动签名。如果空间不足， 看到 手术指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码，否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。