根据第 424 (b) (5) 条提交
注册号 333-274554
招股说明书补充文件,日期为 2023 年 11 月 9 日
(截至 2023 年 9 月 28 日的招股说明书)
心脏测试实验室有限公司
高达 10,000,000 美元
普通股
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本招股说明书补充文件(本 “招股说明书补充文件”)修订和补充了我们2023年9月28日的市场发行招股说明书(“市场发行招股说明书”)。本招股说明书补充文件应与2023年9月28日的市场发行招股说明书一起阅读,该招股说明书将与本招股说明书补充文件一起提供。本招股说明书补充文件仅修改和补充本招股说明书补充文件中列出的市场发行招股说明书的部分;市场发行招股说明书的所有其他部分保持原样。
我们于2023年9月18日与Maxim Group LLC(“Maxim” 或 “销售代理”)签订了股权分配协议(“原始EDA”),该协议涉及在市场发行招股说明书中发行的普通股。2023年11月9日,我们修订了最初的EDA(经修订的 “股权分配协议”),除其他外,将根据权益分配协议我们可以发行和出售的普通股总额从325万美元增加到1,000万美元(其中包括我们在本招股说明书补充文件发布之日之前已经根据原始EDA出售的股份),通过代理商Maxim不时地增加到10,000,000美元(其中包括我们在本招股说明书补充文件发布之日之前已经根据原始EDA出售的股份);但是,前提是我们在任何情况下都不会通过Maxim发行或出售如此数量的普通股导致我们或普通股的发行不符合使用S-3表格(包括S-3表格I.B.6的一般指令)的资格和交易要求。截至2023年11月9日,根据权益分配协议,我们共出售了11,065,416股普通股,总收益约为325万美元。
我们的普通股和IPO认股权证分别在纳斯达克资本市场上市,代码分别为 “HSCS” 和 “HSCSW”。2023年11月8日,我们在纳斯达克资本市场上公布的普通股最后一次销售价格为每股0.23美元,认股权证的价格为0.06美元。根据本招股说明书补充文件,我们的普通股(如果有)将通过经修订的1933年《证券法》(“证券法”)第415条所定义的 “市场发行” 的任何允许的方式出售。Maxim无需出售任何特定金额,但将作为我们的销售代理,采取符合其正常交易和销售惯例的商业上合理的努力。没有任何通过任何托管、信托或类似安排接收资金的安排。
Maxim将有权按相当于每股销售总销售价格的3.0%的佣金率获得补偿。有关向Maxim支付的薪酬的更多信息,请参阅本招股说明书补充文件第S-30页开头的 “分配计划”。在代表我们出售普通股方面,销售代理将被视为《证券法》所指的 “承销商”,销售代理人的薪酬将被视为承保佣金或折扣。我们还在《股权分配协议》中同意就某些负债向Maxim提供赔偿和缴款,包括经修订的1934年《证券法》和《证券交易法》(“交易法”)规定的负债。
截至2023年11月8日,非关联公司持有的已发行普通股的总市值为18,023,756美元,这是根据非关联公司在2023年11月8日持有的21,204,419股已发行普通股和每股价格0.85美元计算得出的,这是我们在2023年9月15日普通股的收盘价,也是我们在纳斯达克资本市场上普通股的最高收盘价之前的 60 天。根据S-3表格的I.B.6号一般指令,只要非关联公司持有的已发行普通股的总市值低于7,500万美元,我们就不会在任何12个月内以公开发行方式出售价值超过非关联公司持有的有表决权和无表决权普通股总市值三分之一的货架证券。在本招股说明书补充文件发布之日之前的12个日历月中,根据S-3表格I.B.6号一般指令,我们已经出售了价值3,249,955美元的证券。
投资我们的普通股涉及高度的风险。请阅读本招股说明书补充文件第S-20页、市场发行招股说明书第P-18页、我们最近提交的10-K表年度报告和最近提交的10-Q表季度报告中标题为 “第1A项——风险因素” 的部分,以及我们最近提交的10-Q表季度报告(我们已将该报告引用纳入本招股说明书补充文件,即市场招股说明书)中包含并以引用方式纳入的标题为 “第1A项——风险因素” 的部分在本文发布之日之后提交的其他文件中,标题相似,以及以引用方式纳入本招股说明书补充文件。
美国证券交易委员会和任何州证券委员会均未批准或不批准这些证券,也未确定本招股说明书补充文件或市场发行招股说明书是否真实或完整。任何与此相反的陈述均属刑事犯罪。
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Maxim Group LLC
本招股说明书补充文件的发布日期为2023年11月9日。
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关于本招股说明书补充文件 |
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招股说明书摘要 |
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这份报价 |
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风险因素 |
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关于前瞻性陈述的警示性说明 |
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所得款项的使用 |
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稀释 |
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分配计划 |
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法律事务 |
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专家们 |
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在这里你可以找到更多信息 |
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以引用方式纳入某些信息 |
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关于本招股说明书补充文件
本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书是我们使用 “现架” 注册程序向美国证券交易委员会(“SEC”)提交的S-3表格(编号333-274554)注册声明的一部分。根据经本招股说明书补充文件修订和补充的市场发行招股说明书,我们可以不时发行总发行价格不超过1,000万美元的普通股,其价格和条款将由发行时的市场状况决定,但须遵守S-3表格的I.B.6号一般指示(如适用)。
在做出投资决策时,您应仅依赖本招股说明书补充文件、市场发行招股说明书以及我们向美国证券交易委员会提交的与本次发行相关的任何免费书面招股说明书中包含或以引用方式纳入的信息。您还应阅读并考虑我们在市场发行招股说明书 “在哪里可以找到更多信息” 标题下以及本招股说明书补充文件 “以引用方式纳入某些信息” 下向您推荐的文件中的信息。这些文件包含您在做出投资决策时应考虑的重要信息。我们没有,Maxim 也没有授权任何其他人向您提供不同的信息。如果有人向您提供不同或不一致的信息,则不应依赖这些信息。您应假设,本招股说明书补充文件、市场发行招股说明书、我们向美国证券交易委员会提交的与本次发行相关的任何免费书面招股说明书以及此处及其中以引用方式纳入的文件中显示的信息仅在各自的日期准确无误。自那时以来,我们的业务、财务状况、经营业绩和前景可能发生了变化。
我们提议仅在允许要约和出售的司法管辖区出售普通股。法律可能会限制本招股说明书补充文件、市场发行招股说明书和普通股在某些司法管辖区的发行。持有本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书的美国境外人员必须了解并遵守与普通股发行、招股说明书补充文件和美国境外市场发行招股说明书有关的任何限制。本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书不构成本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书中任何人提出的出售要约或购买要约,也不得与该人提出此类要约或招标非法的任何司法管辖区内的任何证券一起使用。
另一方面,如果本招股说明书补充文件中包含的信息与市场发行招股说明书或在本招股说明书补充文件发布之日之前向美国证券交易委员会提交的任何以引用方式纳入的文件中包含的信息之间存在冲突,则应依赖本招股说明书补充文件中的信息。如果其中一份文件中的任何声明与另一份日期较晚的文件(例如,以引用方式纳入市场发行招股说明书中的文件)中的声明不一致,则该文件中日期较晚的声明将修改或取代先前的声明。
本招股说明书补充文件中提及的 “HeartSciences”、“心脏测试实验室”、“我们”、“我们的” 和 “公司” 是指心脏测试实验室公司及其子公司。提及我们的 “普通股” 是指心脏测试实验室公司的普通股。
除非文中另有说明,否则本招股说明书中所有提及我们财务报表的内容均包括相关附注。
美国以外的任何司法管辖区均未采取任何行动来允许在该司法管辖区公开发行证券或持有或分发本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书。在美国以外的司法管辖区持有本招股说明书补充文件或市场发行招股说明书的个人必须了解并遵守与本次发行、本招股说明书补充文件和适用于该司法管辖区的市场发行招股说明书的分发有关的任何限制。
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招股说明书摘要
以下是我们认为在本招股说明书补充文件下业务和证券发行中最重要的方面的摘要。我们敦促您阅读完整的招股说明书补充文件,包括更详细的财务报表、财务报表附注以及我们向美国证券交易委员会提交的其他文件中以引用方式纳入或包含在任何适用的招股说明书补充文件中的其他信息。投资我们的证券涉及风险。因此,在购买我们的证券之前,请仔细考虑任何招股说明书补充文件、我们最近向美国证券交易委员会提交的年度和季度文件中列出的风险因素,以及本招股说明书和任何招股说明书补充文件以及此处或其中以引用方式纳入的文件中的其他信息。每种风险因素都可能对我们的业务、经营业绩和财务状况产生不利影响,并对证券投资的价值产生不利影响。
公司概述
我们是一家医疗技术公司,专注于将基于人工智能的创新技术应用于心电图(也称为 “心电图”),以扩大和改善心电图的临床用途。我们的目标是使心电图成为更有价值的心脏筛查工具。HeartSciences的首个获得美国食品药品管理局批准的候选产品MyoVista是一款静息的12导联心电图,它将采用HeartSciences首个基于人工智能的算法,旨在在同一测试中提供与心脏功能障碍相关的诊断信息以及传统心电图信息。将来,我们打算在MyoVista中整合更多基于人工智能的算法,并开发一个基于云的平台,在与心电硬件无关的基础上提供对一系列基于人工智能的心电图心血管算法的访问。基于人工智能的心电图算法提供与结构性心脏病相关的诊断信息,这些信息传统上只能通过使用心脏成像获得。我们认为,MyoVista特别适合一线或临床临床环境,最初的收入模式,即每次测试使用MyoVista硬件、相关软件和耗材,预计将成为 “剃刀刀刃”,因为与MyoVista使用的电极的电缆连接是HeartSciences专有的,并且每项测试都使用新的电极。随着更多算法通过MyoVista或基于云的平台上市,我们预计将采用基于算法使用和/或定期订阅的收入模式。
2023年9月20日,我们与西奈山伊坎医学院(“西奈山”)签订了多份最终许可协议(每份都是 “许可协议”,统称为 “许可协议”),将西奈山开发的一系列基于人工智能的心血管算法商业化,并签署了一份谅解备忘录,以进行中的合作,包括去识别数据访问、正在进行的研究和对MyoVista的评估。许可协议共有十一项协议,涵盖了十三种基于人工智能的心血管算法、两种用于心电波形的数据科学方法和三项已申请的专利的权利。
MyoVista硬件和任何基于人工智能的心电图算法均未获得美国食品药品管理局的上市许可,我们未来的成功取决于获得美国食品药品管理局的许可。作为获得美国食品药品管理局批准的一部分,可能需要额外的资金,以支持MyoVista在美国的销售,提供营运资金并支持进一步的研发(“研发”)。
我们认为,目前没有低成本、一线的医疗器械可以有效地广泛筛查多种类型的心脏病。因此,我们认为,一线医生在确定患者是否患有心脏病方面面临重大挑战。尽管许多人认为心电图是心脏病的一线检测,但在2012年,美国预防服务工作组对传统的心电图测试进行了评估,并表示:“没有充分的证据表明,这种名为心电图的测试比没有症状的人的吸烟、血压和胆固醇水平等传统考虑因素更能帮助医生预测心脏风险。”
心电图设备记录患者心脏的电信号。心电图是一种无处不在、相对低成本、简单而快速的测试;它便于携带,可以由非专业临床医生或临床助手在各种临床环境中进行。心脏病有三种基本类别:电气性心脏病(例如心律失常)、结构性心脏病(例如瓣膜病)和缺血(例如冠状动脉疾病或 CAD)。传统的静息心电图在检测结构性疾病和缺血性疾病方面的灵敏度有限,通常用于诊断心律异常,例如心房颤动或急性冠脉综合征,例如心肌梗塞,也称为心脏病发作。但是,传统心电图在识别与结构性疾病和缺血性疾病相关的心脏功能障碍方面的作用有限。
S-1
目录
HeartSciences设计或授权了算法,以帮助解决这些局限性并扩展心电图检测心脏功能障碍或特定心血管疾病类型的临床能力。
该公司设计了首个集成到MyoVista中的人工智能算法,将人工智能机器学习应用于信号处理后的心电图信号,开发出一种专有算法,旨在检测由心脏病和/或年龄相关的心功能障碍引起的心脏功能障碍。我们最近提议调整美国食品药品管理局的超声心动图测量阈值,以反映最近有关≥60岁患者的临床发现,我们认为这将进一步提高该算法的临床价值。美国食品和药物管理局现已确认了这种方法,我们正在更新算法,以反映这些更新的回波测量阈值。MyoVista尚未获得美国食品药品管理局的批准。
下面介绍的与这项名为 “通过信号处理表面心电图预测异常心肌松弛” 的研究相关的社论评论讨论了机器学习对来自表面12导联心电图的数据与心脏功能障碍有关的最新应用:
“这些代表了心电图自问世以来一些最重要的进展,从历史上看,心电图在心脏功能障碍评估中的作用有限(如果有的话)。过去,我们的心血管界对表面心电图是心脏功能障碍的不良指标这一事实不屑一顾。”
Khurram Nasir,医学博士,公共卫生硕士,德克萨斯州休斯敦卫理公会心脏与血管中心心脏病学系理学硕士等,《美国心脏病学会杂志》编辑评论第 76 卷第 8 期,2020 年。
几乎所有形式的心脏病,包括冠心病和结构性疾病,都会在出现症状之前影响心肌或心脏功能。心脏功能受损最初被观察为心脏松弛受损,这是舒张功能障碍的早期指标,并且通常随着心脏病的进展而继续加重。心脏周期的舒张期发生在心肌放松时(收缩后)。舒张功能障碍也可能与年龄相关的心脏功能障碍有关。
如果我们的首批候选产品、MyoVista硬件及其相关的心功能障碍算法获得美国食品药品管理局的批准,我们的主要目标市场将是美国的一线医疗保健环境,例如初级保健,以协助医生在心脏病学转诊过程中做出决策。目前,心脏病转诊决定通常基于患者的风险因素和/或传统的心电图检查。因此,许多心脏病患者未被发现,而大多数转诊接受心脏成像的患者目前无需进行治疗或干预。我们认为,在标准的12导联静息心电图中增加检测心脏功能障碍的能力可以帮助改善心脏转诊途径,对患者、医生、卫生系统和第三方付款人都有价值。
新的二类设备,例如MyoVista,需要美国食品药品管理局的上市前审查。MyoVista及其专有软件和硬件被美国食品药品管理局列为二类医疗器械。美国食品和药物管理局对这些设备的上市前审查和批准通常是通过510(k)上市前通知程序或De Novo分类申请或申请程序完成的。我们此前曾在2019年12月提交过FDA De Novo分类申请,在提交申请期间和之后与FDA进行了反馈和沟通,我们一直在对我们的设备进行修改,包括我们的专有算法。我们正在进行一项新的关键临床验证研究,并一直在为修订后的FDA申请进行设备和算法开发测试。迄今为止,我们与美国食品药品管理局的讨论涉及根据De Novo途径提交的修订报告,但是,在2023年8月,FDA批准了业界首个De Novo许可,并为基于心血管机器学习的通知软件创建了有关肥厚型心肌病算法的新的二类产品代码。2023年9月下旬,美国食品药品管理局批准了使用新产品代码在510(k)路径下实现低射血分数(小于40%)的算法。因此,我们现在认为,我们很可能可以在510(k)路径下提交MyoVista算法进行许可。510(k)途径比De Novo更常见,平均而言,其决策过程比美国食品药品管理局的De Novo快得多。因此,我们在2023年10月向美国食品和药物管理局提交了预提交申请,除其他外,旨在确认510(k)申请的适当性。因此,我们现在预计将在2024日历年上半年提交修改后的提案。假设在2024日历年上半年提交的材料低于510(k),我们预计美国食品药品管理局将在2024年做出决定,如果成功,将提供在美国营销和销售MyoVista的能力。如果成功,将需要额外的资金来支持MyoVista在美国的销售,提供营运资金并支持进一步的研发。
S-2
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心脏病事实和当前心电图测试的局限性
心脏病是指影响心脏的各种疾病,包括心律问题、心脏瓣膜问题、遗传缺陷和冠心病等血管疾病。它通常被称为 “沉默的杀手”。根据美国心脏协会的数据,三分之一的患者直到心脏病发作后才得到正确的诊断,在突然死于冠心病的男性和64%的女性中,有50%和64%的女性没有表现出以前的症状。美国疾病控制与预防中心(“CDC”)发布的统计数据显示,在美国,心脏病是大多数种族和族裔群体中男性和女性的主要死因。根据疾病预防控制中心的数据,在美国,每34秒就有一人死于心血管疾病。2020年,美国约有2,010万20岁及以上的成年人患有冠心病(约7.2%),大约五分之一的心脏病发作是无声心脏病发作,因此患者甚至没有意识到,但伤害已经造成。2020年,美国约有69.7万人死于心脏病,占死亡人数的五分之一。这个问题的规模在全世界都差不多。2020年,世界卫生组织证实,在过去的20年中,心脏病一直是全球的主要死因。心血管疾病是全球主要的死亡原因。据估计,2019年有1790万人死于心血管疾病,占全球所有死亡人数的32%。
2019年全国门诊医疗保健调查显示,美国约有10亿次门诊就诊,具有心脏病危险因素的患者发病率很高(33%患有高血压,15%患有糖尿病,7%有冠心病、缺血性心脏病或心肌梗塞病史)。
随着心脏病发展到更急性阶段,治疗患者的费用显著增加。心血管疾病是医疗保健系统的主要成本,据估计,在美国每六美元的医疗支出中就有一美元是心血管疾病造成的。在2017年和2018年,心脏病每年给美国造成约2290亿美元的损失,其中包括医疗保健服务、药品和死亡导致的生产力损失的成本。政府、医疗保健提供者和付款人都有动力将这些疾病的诊断和管理转移到早期阶段,这样可以以更低的成本提供更好的患者预后。
我们认为,目前没有能够有效筛查心脏病的低成本、一线医疗设备。因此,一线医生在确定患者是否患有心脏病方面面临重大挑战。许多人认为传统心电图是心脏测试的一线工具,但它在检测冠心病或结构性心脏病方面的灵敏度很差。
过度使用昂贵的心脏病学诊断测试
我们认为,缺乏具有成本效益的一线或基于初级保健的测试导致了昂贵的心脏病学诊断测试的过度使用。根据美国医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)的数据,无创心脏检查是医疗保健成本的重要来源,占Medicare B部分医学成像支出的40%以上,每年超过170亿美元。有各种有效但昂贵的诊断测试可用于患者检测心脏病。这些诊断测试通常在心脏病专家或医院环境中进行,可能包括:
•压力心电图测试,一种非侵入性的诊断测试,费用约为200美元,根据美国心脏病学会的说法,冠心病检测的灵敏度为68%;
• 超声心动图或回声,一种类似于超声波的非侵入性诊断成像检查,可有效检测心脏病;但是,医院超声波的医疗保险费用约为600美元,如果私下进行,可能高达3,000美元;
• 心脏成像测试,例如核压力测试和冠状动脉计算机断层扫描血管造影检查,也可以采用非侵入性方式进行,但费用通常在1,000美元或以上;或
• 冠状动脉造影,一种侵入性检查,通过X射线可见的染料被注射到心脏血管中。冠状动脉造影的费用可能超过5,000美元。
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舒张功能障碍,心脏病的早期指标
心脏功能障碍的症状和原因已经研究了多年。收缩(收缩压)阶段心脏功能障碍(也称为左心室射血分数降低)的原因已为人们所熟知多年。但是,根据美国心脏协会统计委员会在2013年发布的报告,大约50%的心力衰竭(“HF”)症状患者的射血分数测量结果没有明显异常。此外,美国国立卫生研究院(“NIH”)发表的多篇文章指出,大约50%的HF病例是由严重的舒张功能障碍引起的,也称为心力衰竭,射血分数保持不变。射血分数保持不变的 HF(“Hfpef”)是一种临床综合征,其中患者有 HF 的症状和体征,左心室射血分数(“LVEF”)正常或接近正常(“LVEF”)(LVEF ≥ 50%)。在全球所有HF患者中,大约有一半的LVEF≥50%,将近一半的HF患者有LVEF
根据医学博士达兰·基茨曼博士和医学博士威廉·利特尔博士在2012年2月14日的《美国心脏协会杂志》上发表的一篇文章,舒张表现对几乎所有影响心血管功能的常见疾病过程都很敏感。文章指出,影响左心室功能或导致左心室肥大或纤维化的所有常见疾病过程都会损害左心室或左心室舒张功能,包括高血压、糖尿病、缺血、心肌炎、毒素和浸润性心肌病。左心室舒张功能障碍(“LVDD”)始于心脏病发病的早期,随着心脏病的进展,其严重程度会持续增加。LVDD 现在被认为是心脏病的最早症状之一,典型发作发生在患者仍无症状时。我们认为,舒张功能障碍的早期发现可以成为几乎所有形式的心脏病和与年龄相关的心脏异常的具有临床价值的标志物,否则当前的传统心电图设备可能会忽略这些异常。
产品和技术
HeartSciences开发的心脏功能障碍算法是针对心脏病学最近的一项认识而开发的,即大多数形式的心脏病都与心室松弛异常和舒张功能障碍有关。MyoVista是一款12导联静息心电图设备,采用我们的专有算法,旨在检测舒张期的心脏功能障碍,特别慢于正常的左心室放松率,并根据最近的临床发现和美国超声心动学会指南,对≥60岁的患者进行了超声心动图测量阈值调整。
MyoVista还具有全功能的常规12导联静息心电图功能,包括使用格拉斯哥算法(也称为格拉斯哥心电图解释算法)进行分析。由英国格拉斯哥大学开发的12导联心电分析算法已被广泛使用了35年,是一种广泛使用的静息心电图解释算法。多年来,格拉斯哥算法得到了改进,是根据与格拉斯哥大学法院签订的许可协议向我们许可的。根据该许可协议,我们获得了具有自动续订条款的非排他性全球许可和许可权:(i)用于分析静息12导联心电图的基于Android平台的软件模块,以及(ii)与MyoVista中使用的软件模块(“格拉斯哥许可协议”)有关的所有知识产权(包括专利、版权、商标、商业秘密和专有技术)。
在MyoVista中,传统心电图(包括格拉斯哥算法)和我们的专有算法(旨在检测受损的左心室心脏松弛异常)合并为单一测试,结果单独显示。MyoVista具有高分辨率的触摸屏显示屏,并包含许多通常与平板电脑设备相关的直观功能。
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MyoVista 设备具有 1 个信号处理波形主视图
市场机会
诊断差距
我们认为,心脏病的重大诊断差距在于早期发现。心脏病通常在许多年内保持无症状直至急性期,此时许多患者心脏病发作或在没有事先诊断出疾病的情况下死亡。因此,心脏病通常被称为 “沉默的杀手”。2012年,美国预防服务工作组表示,没有充分的证据表明心电图可以帮助医生预测没有症状的人的心脏风险,这比吸烟、血压和胆固醇水平等传统考虑因素更好,承认目前存在的诊断差距。
根据疾病预防控制中心的数据,心血管疾病仍然是美国医疗系统的最大成本,每年约为2190亿美元。与预防性治疗相比,治疗急性心脏事件和心力衰竭的成本特别高。政府、医疗保健提供商和第三方付款人专注于将心脏病的诊断和管理转移到早期阶段,以便以更低的成本实现更好的患者预后;但是,为了取得实质性进展,需要缩小现有的诊断差距。
我们认为,心脏病的规模、不断变化的人口结构、不断增长的心电图市场、通过能够在早期阶段更好地发现心脏病的低成本测试来尽早发现风险的动力,以及医疗保健机构数量和类型的增加,为像MyoVista这样的设备创造了重要的机会。
不断变化的人口结构
心脏病最常见于65岁及以上的人群,男性心脏病发病率增加到65岁,女性71.8岁。根据经济合作与发展组织的数据,医学领域的进步导致了预期寿命的延长,截至2020年,美国人均预期寿命从1990年的75.4岁提高到77.3岁。随着预期寿命的延长,预计人口的平均年龄将增加。根据美国卫生与公共服务监察长办公室(“HHS”)的数据,65岁及以上的人口从2008年的3,880万增加到2018年的5,240万(增长35%),预计到2060年将达到9,470万。到2030年,预计超过20%的美国居民年龄将达到65岁及以上。由于心脏病最常见于65岁及以上的人群,而且人口数量正在增加,因此我们认为,诸如MyoVista之类的设备以及旨在帮助一线医生及早发现心脏病的基于人工智能的算法具有巨大的机遇。
S-5
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不断增长的心电图市场
全球对心电图设备和被称为电极的相关用品的需求正在上升。尽管世界各地的传统心电图和医疗保健指南存在局限性,建议不要将其用于筛查,但在没有更好的替代方案的情况下,心电图仍然是包括非心脏病学环境在内的整个医疗保健中无处不在且广泛使用的测试。据估计,全球每天进行150万至300万次心电图,使其成为医疗保健中最常用的心血管诊断测试之一,也是临床实践中的基本工具。据估计,美国每年进行超过1亿次心电图。2019年全国门诊医疗保健调查显示,办公室的患者护理医生,不包括麻醉师、放射科医生和病理学家,在就诊期间订购或提供了4700万次心电图检查,而2020年全国医院门诊医疗调查显示,在医院急诊室的门诊就诊期间,医院急诊科又订购或进行了3200万次心电图检查。
随着先进技术的出现,心电图测试市场研究报告表明,心电图设备和使用的市场增长正在增加。总部位于加拿大/印度的市场研究公司Precence Research最近发布了2023年全球心电图机市场的市场研究,预计市场规模将从2023年的109.3亿美元大幅增长到2032年的255.6亿美元。
推动尽早识别风险以进行更有效的低成本测试
HHS 的一个关键目标是降低医疗成本。这给医生和医疗机构施加了压力,要求他们控制医疗成本。此外,HHS的《2030年健康人群》的关键目标之一是加强对所有年龄段人群的预防保健。我们相信,预防性护理和维护方面的努力将导致对高危人群和现有心脏病患者进行更多检测。我们认为,这种趋势,加上努力缩短住院时间,为在一线医生或诊所层面更有效地识别处于风险的症状前患者以及通过门诊护理和康复治疗康复的心脏病患者提供了动力。
我们相信,MyoVista和我们基于人工智能的算法有望满足全球对更有效、更低成本的心电图检测以筛查心脏病的需求。
医疗保健提供者的性质发生变化
美国医疗保健的交付正在发生变化。替代治疗场所,例如零售诊所、礼宾医学、紧急护理诊所和门诊外科中心,在急诊室、医院或传统医生办公室以外的环境中由合格的提供者提供护理。我们预计,这一趋势将加速推动提供更有效的预防性护理,也为我们引入基于人工智能的算法提供了重要机会,这些算法可增强心脏病筛查能力。
Capitation 为识别医疗保险优势患者提供了激励
医疗保健提供者的报酬要么按服务收费,要么按人头计费。服务收费是一种付款模式,其中服务是分开的,单独付费。在医疗保健领域,收费服务支付模式激励医生提供更多治疗,因为付款取决于护理的数量而不是质量。人头补贴是一种付款安排,不论该人是否寻求医疗服务,每位医生或一组医师都将按时间段向其支付固定金额。按人头计算,报酬金额基于该患者的平均预期医疗保健利用率,对于有重大医疗问题史的患者,报酬金额更高。
根据CMS的数据,在医疗保险的受保人中,约有48%(约2,800万人)参加了Medicare Advantage计划。对于这些患者,CMS向医疗保健提供者支付人头费。CMS使用风险调整来调整健康计划的人均补助金,无论是提高还是降低,以考虑心力衰竭、冠心病、心绞痛和瓣膜性心脏病等疾病患者的健康成本差异。因此,根据CMS指南,如果病情较重的患者由于面对面就诊而在病历中记录了诊断代码,则每位患者的风险系数调整将为病情较重的患者提供更高的补助金。因此,有经济激励措施来识别那些符合以下条件的Medicare Advantage患者
S-6
目录
病情更严重,包括那些患有心脏病等未确诊疾病的人。我们认为,未确诊的心脏病是一个重大问题,我们认为,拥有大量Medicare Advantage患者的保险计划可能成为MyoVista的目标市场。
市场策略
普通的
我们的目标是广泛提供基于人工智能的心电图算法,以显著改善心脏病的一线检测。我们的商业模式涉及出售MyoVista设备的资本,包括其每次测试的专有供应(电极),以及使用我们基于人工智能的算法所得的收入。这些算法旨在通过MyoVista硬件或云平台交付,云平台将处理从非MyoVista心电图设备发送到云平台的电子心电图文件,该平台包含由HeartSciences算法处理心电图记录的算法,并将结果返回给订购测试的医生。MyoVista 的电极连接系统已获得专利,加上我们专有的高质量电极,可促进高质量、稳定的心电信号捕获。每次测试都需要新的电极。购买我们的专有电极后,将为每售出一次 MyoVista 提供每次测试的经常性收入。简而言之,我们预计不会主要依赖较高的初始设备定价,而是尽可能鼓励采用MyoVista,并打算将重点放在电极销售的经常性收入以及HeartSciences基于人工智能的算法的使用上。
领土
我们最初的销售重点将主要集中在美国境内。我们打算在获得美国食品药品管理局批准后,使用直销队伍在美国销售我们的产品。在美国以外,对于欧洲和拉丁美洲等市场,我们打算聘用与医疗保健提供者关系和销售心电图设备经验的医疗器械分销商,这将得到少数当地现场人员的支持。
潜在市场
我们认为,基于人工智能的心电图算法有各种各样的潜在市场,这些算法具有心电图设备目前无法提供的新诊断功能。传统心电图用于几乎所有临床环境的医疗保健中,包括诊所、医生办公室、紧急护理中心和医院。我们认为,在其中许多环境中,除了提供的传统心电图信息外,基于人工智能的心电图算法提供的其他信息,例如MyoVista设计提供的心脏功能障碍,可能非常有价值。
我们基于人工智能的算法的应用范围和潜在用途非常广泛,包括提供:
• 初级保健 — 一线心脏检查/转诊工具、心脏病筛查。
•零售医疗保健—在CVS,沃尔玛和沃尔格林等零售场所获得心电图测试。
•急诊科—增强了对急诊室患者的心电图测试。
• 心脏病专家 — 对心脏病患者进行预筛查。
• 医院 — 住院检查或出院前的检测,尤其是心脏病房。
• 手术 — 麻醉前测试、介入前/后。
•人寿保险测试—在签发人寿保险单时需要心电图。
• 特殊环境 — 筛查心肌病、心脏肿瘤学、药物试验、心力衰竭和糖尿病等疾病。
•运动员测试—运动员心脏筛查计划。
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早期目标市场
最初,我们的重点市场将包括:心脏病学;为中高收入地区提供服务的初级保健提供商,包括礼宾医疗提供商;零售诊所;以及拥有高水平Medicare Advantage患者的保险公司。随着其他算法获得美国食品药品管理局的批准,HeartSciences将把销售工作扩大到诊所和医生,这些诊所和医生将从基于人工智能的特定算法中受益最大。
补偿
除了针对上述医疗保健设置外,我们策略的一个关键要素是确保每种算法都有资格获得CMS(医疗保险付款人)等第三方付款人的报销。CPT 代码是分配给医疗保健提供者提供的每项任务或服务(包括医疗、外科和诊断服务)的数字。保险公司使用这些数字来确定向提供商付款的程序和金额。美国医学会已经发布了临时的当前程序术语(CPT)第三类代码,用于心功能障碍的新型人工智能辅助算法心电图风险评估。这些守则旨在促进新兴技术的使用、采用和潜在的报销。这使医生和临床机构能够为HeartSciences算法开具账单,这些算法可以检测不同类型的心脏功能障碍,例如收缩压和舒张功能障碍。尽管我们无法确定这些新代码最终是否会导致永久的CPT I类代码的签发,也无法确定是否可以获得保险或付款,但如果成功,这可能会提供比传统心电图设备更高的总报销,这反过来又可以为MyoVista提供与传统心电图设备相比的竞争优势。MyoVista设备还包括传统的心电图测试功能,预计还有资格获得医疗保险对现有心电图测试程序的补偿,解释和报告价格从大约17美元到55美元不等,具体取决于医疗机构的类型。这些费用将直接支付给医疗机构/医生。
竞争
医疗器械行业的特点是技术飞速发展、竞争激烈以及对专有产品的高度重视。有许多医疗器械公司、生物技术公司、公立和私立大学以及研究机构积极参与产品的研发,这些产品可能与基于HeartSciences的人工智能算法和MyoVista硬件类似。竞争对手可能包括传统的心电图制造商,例如通用电气医疗科技公司(“GE Healthcare”)、Koninklijke Philips N.V.(“Phillips”)、百特国际公司(“Baxter”)和日本光电公司,以及人工智能心电图市场的新商业进入者,例如Anumana, Inc.或参与人工智能医疗的公司,例如Tempus Labs, Inc. 或 VIZ.ai 也看到了为迫切需要改进产品和技术变革的市场带来创新的机会。
知识产权
我们的技术受专利组合和商业秘密的保护,这两者共同构成了我们现有和许可的专有算法(尤其是在开发专有算法时)知识产权保护的重要组成部分。我们认为,专利和商业秘密的结合为HeartSciences创造了宝贵的竞争壁垒。
美国专利商标局已经向我们颁发了八项实用专利和一项外观设计专利。专利的到期日期从2031年3月到2040年8月不等。我们还在中国、日本、韩国、英国、法国、德国、墨西哥、阿拉伯联合酋长国、巴西和澳大利亚等司法管辖区授予了十四项国际外观设计注册和十八项国际实用专利(有效期从2036年9月到2037年3月不等)。我们目前在欧洲和加拿大有两项专利补贴,在各个司法管辖区还有其他待处理的专利申请。
此外,我们还签订了两项与我们在MyoVista中使用的知识产权相关的协议:
• 2014 年 1 月,我们签订了一项发明转让协议,根据该协议,某些特定的 MyoVista 技术及其专有和知识产权(包括专利、版权、商标、商业秘密和专有技术)由发明人转让和转让给我们;以及
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• 2015年12月,我们与格拉斯哥大学法院签订了格拉斯哥许可协议,根据该协议,我们获得了用于分析静息12导联心电图的安卓平台软件模块的非独家全球许可,以及与MyoVista中使用的软件模块相关的所有知识产权(包括专利、版权、商标、商业秘密和专有技术)。
研究和开发
该公司的研发人员设计我们的硬件、软件和内部开发的基于人工智能的算法。硬件开发援助由外部咨询公司提供。该公司在内部开发信号处理软件元素,同时提供外部援助。MyoVista的用户界面软件由公司在外部顾问的协助下设计。构建基于人工智能的算法所需的数据科学工作是由外部顾问在内部和外部进行的。
将所有软件元素整合到MyoVista硬件中都是在内部进行的。我们目前雇用四名全职研发人员。
我们认为,根据我们的研究和其他已发表的研究,可以为一系列其他临床适应症开发进一步的算法。为了加快HeartSciences的市场化进程,我们于2023年9月20日与西奈山签订了多份许可协议。有关这些许可协议的更多信息,请参阅 “与西奈山签订的有关西奈山开发的多种基于人工智能的心血管心电图算法商业化的协议” 部分。涉及使用MyoVista和替代临床适应症的概念验证算法的研究已经发表,在这一领域中第三方发表的研究越来越多。
2022年11月29日,我们与新泽西州立大学罗格斯大学签订了一项为期多年的合作协议,以开发更多基于人工智能的心电图算法,我们的目的是在中期内扩大我们的产品开发渠道,开发更多新的心电图算法。我们相信,将来,随着这些基于人工智能的心电图算法获得监管部门的批准,心电图将具有更大的临床价值,并将促进更有效的心脏病筛查和转诊。
成为 “新兴成长型公司” 和 “小型报告公司” 的启示
根据2012年《Jumpstart我们的商业初创企业法》或《乔布斯法案》,我们有资格成为 “新兴成长型公司”。只要我们仍然是一家新兴成长型公司,我们就可以利用某些报告要求和一般适用于上市公司的其他负担的减免。特别是,作为一家新兴成长型公司,我们:
• 根据萨班斯-奥克斯利法案,无需从我们的审计师那里获得管理层对我们财务报告内部控制的评估的证明和报告;
• 无需提供详细的叙述性披露,讨论我们的薪酬原则、目标和要素,并分析这些要素如何符合我们的原则和目标(通常称为 “薪酬讨论和分析”);
• 无需就高管薪酬或黄金降落伞安排(通常称为 “按薪说话”、“频率说话” 和 “金降落伞说话” 投票)获得股东的不具约束力的咨询投票;
• 不受某些要求绩效薪酬表和首席执行官薪酬比率披露的高管薪酬披露条款的约束;
• 只能提交两年的经审计的财务报表,只能提交两年的相关管理层对财务状况和经营业绩的讨论与分析(“MD&A”);以及
• 根据乔布斯法案第107条,有资格申请更长的分阶段实施期限,以采用新的或修订的财务会计准则。
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我们打算利用这些减少的报告要求和豁免,包括根据《就业法》第107条采用新的或修订的财务会计准则的更长分阶段实施期。我们选择使用分阶段实施期可能使我们的财务报表难以与根据乔布斯法案第107条选择退出分阶段实施期的非新兴成长型公司和其他新兴成长型公司的财务报表进行比较。请参阅 “风险因素——我们是一家'新兴成长型公司',我们为遵守适用于新兴成长型公司的某些缩减披露要求而做出的任何决定都可能降低普通股对投资者的吸引力。”
根据乔布斯法案,我们可以在根据经修订的1933年《证券法》(“证券法”)宣布生效的注册声明首次出售普通股后的五年内,或在我们不再符合新兴成长型公司定义的更早时间内,利用上述较低的报告要求和豁免。在这方面,《乔布斯法案》规定,如果我们的年收入超过12.35亿美元,非关联公司持有的普通股市值超过7亿美元(并且没有资格成为小型申报公司),或者在三年内发行超过10亿美元的不可转换债务,我们将不再是 “新兴成长型公司”。此外,根据美国证券交易委员会的现行规定,只要截至最近完成的第二财季的最后一个工作日,我们的公众持股量(即非关联公司持有的普通股的市值)低于2.5亿美元,我们就将继续有资格成为 “小型申报公司”。
我们作为 “新兴成长型公司” 可获得的某些较低的报告要求和豁免也适用于我们,因为根据美国证券交易委员会的规定,我们也有资格成为 “小型申报公司”。例如,小型报告公司无需获得审计师证明和有关财务报告内部控制的报告;无需提供薪酬讨论和分析;无需提供绩效薪酬图表或首席执行官薪酬比率披露;只能提交两年的经审计的财务报表和相关的管理与审计披露。
如果我们在不再是新兴成长型公司时是一家规模较小的申报公司,我们可能会继续依赖小型申报公司可获得的某些披露要求的豁免。只要(i)截至第二财季最后一个工作日,非关联公司持有的股票的市值低于2.5亿美元,或者(ii)截至第二财季的最后一个工作日,我们的年收入低于1亿美元,非关联公司持有的股票的市值低于7亿美元,我们就将继续是一家规模较小的申报公司。具体而言,作为一家规模较小的申报公司,我们可以选择在10-K表年度报告中仅提供最近两个财年的已审计财务报表,并且与新兴成长型公司类似,小型申报公司减少了有关高管薪酬的披露义务。
最近的事态发展
继续关注
2023年7月18日,我们的独立注册会计师事务所发布了对我们经审计的财务报表的审计意见,该意见包含在截至2023年4月30日的10-K表年度报告中,其中包含一段解释性段落,由于我们经历了经常性亏损、运营现金流为负和资本资源有限,我们继续经营的能力存在重大疑问。这些事件和条件使人们严重怀疑我们是否有能力继续作为持续经营企业。
遵守纳斯达克上市要求
2022年12月21日,我们收到了纳斯达克股票市场有限责任公司(“纳斯达克”)上市资格工作人员(“员工”)的通知,表明我们没有遵守上市规则5550(b)(1)(“最低股东权益要求”)下继续在纳斯达克资本市场上市的最低股东权益要求,因为我们的季度报告所报告的股东权益为1,082,676美元截至2022年10月31日的10季度低于250万美元的最低要求,这是因为截至10月31日,2022年,我们未达到替代合规标准,该标准涉及上市证券的市值为3500万美元,或最近结束的财年中的两个财年中持续经营的净收入为50万美元。
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2023年2月3日,我们向纳斯达克提交了一份计划,以恢复对最低股东权益要求的遵守。2023年2月8日,纳斯达克通知我们,他们已批准将我们从2022年12月21日起最多延长180个日历日,即延长至2023年6月19日,以恢复合规。2023年6月20日,我们收到了纳斯达克的退市决定信,通知我们,纳斯达克确定我们在2023年6月19日的最后期限之前没有满足延期条款。
2023 年 6 月 27 日,我们向纳斯达克听证小组(“小组”)提交了听证请求,要求对除名决定提出上诉。针对我们的听证请求,我们于2023年6月27日收到了纳斯达克的一封信,信中称其退市行动已暂停,等待专家组做出最终决定,听证会将于2023年8月17日举行。
2023年8月2日,我们收到了工作人员的来信,信中表示,根据我们过去连续30个工作日的普通股收盘价,我们不再满足维持每股1美元的最低出价的要求(“最低出价要求”)。根据纳斯达克上市规则,我们必须在2024年1月29日之前重新遵守最低出价要求。如果我们在此期间未能恢复合规,则如果我们满足纳斯达克对公开持股市值的持续上市要求和所有其他初始上市标准(最低出价要求除外),并向纳斯达克发出书面通知,表示我们打算在第二个合规期内弥补缺陷,则我们可能有资格寻求延长180个日历日的合规期。
我们出席了2023年8月17日专家组的听证会,并要求在我们恢复遵守最低股东权益要求和最低出价要求之前,我们的证券继续在纳斯达克资本市场上市。
2023年8月28日,我们收到了专家组的决定,批准了我们继续在纳斯达克资本市场上市的请求,前提是我们在2023年11月21日当天或之前证明遵守了最低股东权益要求以及某些其他条件。此外,我们必须在2024年1月29日之前证明遵守了最低出价要求。
专利
2023 年 9 月,我们收到了巴西专利商标局和阿拉伯联合酋长国经济部发布的专利许可通知,内容涉及利用人工智能早期发现心脏病的 MyoVista 小波技术。
桥牌令修正案第 2 号
2023年2月3日,我们对过桥权证进行了第二项修正案(定义见术语表),我们称之为第2号过桥权证修正案。第2号过桥认股权证修正案对过桥认股权证(经先前修订)进行了修订,(i)将自2023年2月3日起至2023年2月16日止的十(10)个工作日(“有限期限”)的行使价下调了4.25美元,在此期间行使价定为1.00美元,但须根据过桥权证的规定进行调整;(ii)前提是持有人能够其自行决定选择以无现金方式全部或部分行使过桥认股权证,持有人据此获得净额普通股数量等于本来可以行使过桥认股权证总数的三分之一;以及(iii)取消过桥认股权证的行使价调整条款,但股票分红、股票分割、股票合并和反向股票拆分等交易的有限例外情况除外。此外,第2号过桥认股权证修正案规定,如果持有人在有限时期内行使过渡认股权证时获得的普通股总数将导致该持有人获得的普通股超过其适用的过桥最大百分比(定义见条款术语表),以代替交付超过过桥最大百分比的普通股,则持有人将获得预先的超额股份认股权证基本上以预先的形式出资融资型过桥认股权证(定义见术语表),删除了某些行使价调整条款。
此外,第2号过桥权证修正案包括对Bridge SPA第4(w)节(定义见术语表)的豁免,该条款对公司在特定时间段内发行证券的能力施加了某些限制。
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在有限期间,我们根据过桥认股权证的行使发行了1,172,304股普通股和一份预先注资的认股权证,用于购买15万股普通股(“剩余的预融资过桥认股权证”),并从这些活动中获得了约130万美元的收益。在限期结束时,购买298,667股普通股的过桥认股权证(“剩余过桥认股权证”)仍在流通,行使价为每股4.25美元,但须根据过桥认股权证的规定进行调整。
林肯公园收购协议
2023年3月10日,我们与林肯公园资本基金有限责任公司(“林肯公园”)签订了购买协议(“林肯公园收购协议”),根据该协议,我们有权但没有义务在36个月的期限内不时向林肯公园出售高达1500万美元的购买股份,直到林肯公园购买协议中规定的某些条件得到满足,包括注册声明的注册声明购买用于转售的股份(“林肯公园注册声明”)应为根据《证券法》宣布生效,我们称之为生效日期。根据林肯公园购买协议,我们于2023年3月13日向林肯公园发行了10万股普通股(“初始承诺股”),作为其根据林肯公园购买协议购买股份的承诺的对价。当林肯公园累计购买总额达到200万美元时,根据林肯公园购买协议,我们将向林肯公园额外发行62,500股普通股(“额外承诺股”,以及初始承诺份额,“承诺股”)作为此类收购的对价。
根据纳斯达克的适用规定,在任何情况下,我们都不得根据林肯公园购买协议,向林肯公园发行或出售超过1,927,022股的普通股,包括承诺股,相当于林肯公园购买协议(“交易所上限”)执行前夕已发行普通股的19.99%,除非 (i) 我们获得股东批准发行超过普通股的股份交易所上限或 (ii) 向林肯公园发行的所有普通股的平均价格根据林肯公园收购协议,每股等于或超过1.16美元(这是林肯公园购买协议签署当天我们在纳斯达克资本市场上普通股的官方收盘价),因此,林肯公园收购协议所考虑的交易不受纳斯达克适用的规则下的交易上限限制。无论如何,林肯公园购买协议明确规定,如果此类发行或出售违反纳斯达克的任何适用规则或法规,我们不得根据林肯公园购买协议发行或出售任何普通股。林肯公园购买协议还禁止我们指示林肯公园购买我们的任何普通股,如果这些股票与当时由林肯公园实益拥有的所有其他普通股(根据经修订的1934年《证券交易法》(“交易法”)第13(d)条计算),将导致林肯公园及其附属公司的实益拥有超过9.99% 当时普通股的已发行总股数,我们在此处将其称为受益股所有权限制。
林肯公园注册权协议
在签订《林肯公园收购协议》的同时,我们与林肯公园签订了注册权协议(“注册权协议”),根据该协议,我们同意根据林肯公园注册声明登记已经和可能根据林肯公园购买协议向林肯公园发行的购买股份和承诺股的转售。2023年3月29日,我们向美国证券交易委员会提交了林肯公园注册声明,登记了根据林肯公园购买协议已经和可能向林肯公园发行的购买股份和承诺股份的转售,美国证券交易委员会宣布林肯公园注册声明于2023年4月10日生效。
截至2023年11月9日,我们已向林肯公园发行了1,277,689股股票,包括初始承诺股份,总收益约为100万美元。
优先无抵押本票提款贷款票据
2023年9月7日,我们与马修斯西南控股有限公司(“贷款人”)签订了优先无抵押本金提取贷款票据(“城市固废票据”)。MSW票据规定了高达100万美元的无抵押提款贷款,分期支付,包括(i)2023年9月8日当天或之前的25万美元,(ii)2023年9月20日当天或之前的25万美元,以及(iii)进一步提款,金额和时间将由我们和贷款人共同商定,最高50万美元。
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作为城市固体废物票据的对价,我们将按以下方式向贷款人支付设施费:
• 收购50万股普通股的认股权证,可按每股1.00美元的价格行使,该认股权证应在首次提款完成后向贷款人发行;
• 收购50万股普通股的认股权证,可按每股1.25美元的价格行使,该认股权证应在首次提款完成后向贷款人发行,25万份此类认股权证应根据最多50万美元的进一步提款按比例向贷款人发行;以及
• 收购最多50万股普通股的认股权证,可按每股1.50美元的价格行使,其中25万份此类认股权证将在首次提款完成后向贷款人发行,25万份此类认股权证将根据最多50万美元的进一步提款按比例向贷款人发行。
截至2023年11月9日,我们已根据城市固体废票据提取了50万美元,并发行了1,000,000份认股权证,用于购买普通股以代替融资费。
与西奈山签订的协议,涉及西奈山开发的多种基于人工智能的心血管心电图算法的商业化
2023年9月20日,我们签订了许可协议,每份协议都受某些融资要求条件的约束(详见下文),目的是收购与西奈山开发的知识产权相关的某些权利。我们将利用这些权利专注于西奈山开发的经许可的基于心血管人工智能的心电图算法的商业化工作。商业化将包括与争取FDA批准和欧洲监管部门批准相关的努力,以及算法获得监管许可后的持续销售工作。许可协议包括总共十一(11)份西奈山开发的知识产权许可协议、HeartSciences与西奈山之间关于持续合作、协作和数据访问的谅解备忘录,以及确保与许可协议相关的权利所需的证券购买协议(定义见下文)。
知识产权描述
西奈山拥有一个包含数百万患者心电图记录的临床数据库,可用于构建基于人工智能的心电图(ECG)算法。该数据库包括与许多类型的心血管疾病相关的临床和诊断成像信息。这使其研究人员能够使用最先进的数据科学开发方法,包括使用尖端的视觉变压器(ViT)来开发一系列基于人工智能的心电图算法。
我们已经签订了许可协议,涵盖了西奈山基于人工智能的心电图算法、技术和专利在使用心电图心电图数据筛查或诊断某些心血管疾病领域的某些使用权。以下许可协议规定了心电图算法的全球权利,除两种心电图算法外,其他所有算法都规定了算法的专有权:
• 深度学习心电图算法可推导出左心室射血测量值并检测右心功能障碍;
• 用于检测肺栓塞的深度学习心电图算法;
• 深度学习心电图算法可预测右心室大小和右心室收缩功能;
•深度学习心电图算法可预测心室过早收缩(PVC)相关的心肌病;
• 深度学习心电图算法,用于识别左心瓣膜功能障碍——二尖瓣反流——(非排他性);
• 深度学习心电图算法识别左心瓣膜功能障碍——主动脉瓣狭窄(非排他性);
• 心电图深度学习可解释性工具箱;
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• Heartbeit 视觉变压器开发平台;
•基于视觉变压器的心电图算法可得出左心室射血分数;
• 基于视觉变压器的心电图算法,用于检测升高的 ST 段;以及
• 基于视觉变压器的心电图算法,用于检测肥厚型心肌病。
融资要求条件
我们与西奈山之间截至2023年9月20日的证券购买协议(“MTS交易”)(“证券购买协议”)中设想的交易的完成以及许可协议下许可的生效均受某些条件的满足或豁免的约束,包括我们必须完成一项或多笔融资,其中总收益至少为5,000,000美元(“2023年12月31日(“截止日期”)之前的融资需求”)。如果我们在2024年6月30日之前合格融资交易的总收益总额未达到至少1,000万美元(“额外融资要求”),则西奈山可能会终止我们签订的与证券购买协议相关的许可协议。
根据证券购买协议,在本次发行结束后,假设在本次发行中筹集了至少500万美元,公司将满足融资要求,并将在交易结束后的两天内向西奈山发行:
• 本次发行后的5,219,452股普通股(“对价股”);基于假设的公开发行价格,假设出售了价值至少500万美元的普通股;
• 如果根据上述第一点可发行的普通股将超过我们已发行普通股的9.99%(“受益所有权限制”),则我们将发行预先注资的认股权证,每股行使价为0.00001美元,购买足够数量的普通股以代替普通股,以确保西奈山持有的普通股数量不超过受益股数所有权限制(“MTS预先注资认股权证”);基于假定的公众发行价格和当前已发行普通股的数量,如果我们在本次发行中筹集全部1,000,000美元,我们目前预计不会发行任何MTS预融资认股权证;以及
• 普通股认股权证,用于购买最多914,148股普通股,每股行使价等于0.5060美元,基于假设的公开发行价格,并假设出售了价值至少500万美元的普通股,该认股权证应在 (x) 完成公司自期起筹集的至少1,000万美元的任何融资(“额外融资”)后立即行使 2023 年 8 月 1 日并在 2024 年 6 月 30 日当天或之前结束,或者(y)西奈山对公司要求的豁免完成额外融资(“MTS认股权证”,以及对价股份和MTS预先注资认股权证,即 “MTS证券”)。
与MTS证券相关的注册权规定,在截止日期后的一百五十天(150)天或之前,我们应在S-1表格(或其他适用的表格)上准备并向美国证券交易委员会提交一份注册声明,涵盖根据《证券法》向西奈山发行的MTS证券的转售,但须遵守纳斯达克规则规定的任何限制。
西奈山许可算法开发方法
人工智能在心电图中的应用在患者筛查、诊断和管理中发挥着越来越重要的作用。
随着更大的丰富临床数据集的出现,正在开发更复杂的基于人工智能的算法,并提供更高的诊断性能。卷积神经网络(“CNN”)和最近出现的视觉转换器(“ViT”)方法等改进的数据科学方法允许开发算法
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诊断过去不可能的心脏病状况。一些例子包括通过低成本心电图测试检测左心室收缩功能障碍、右心室功能障碍、肥厚型心肌病和瓣膜性心脏病。
西奈山是为数不多的创建了超过500万个临床记录数据集的国家认可的心脏病学机构之一。他们使用这些极其庞大的心电图临床数据集,使用最先进的数据科学方法开发了基于人工智能的创新心电图算法。西奈山算法是使用CNN等方法以及最先进的ViT方法开发的。HeartSciences已获得西奈山开发的13种基于人工智能的心电图算法的许可协议。以下是HeartSciences认为具有重要临床价值和巨大商业潜力的算法示例:
• 左心室射血分数
• 左心室射血分数 > 50%
• 右心室功能障碍
• 肺栓塞
• LV 二尖瓣反流
• LV 主动脉瓣狭窄
• 肥厚型心肌病
本次发行完成后,HeartSciences打算快速进行深入分析,以确定哪种心电图算法提供了临床表现的最佳组合,同时还提供了强大的商业化机会。HeartSciences还希望增加内部数据科学人员,以确保能够在需要时响应与微调某些现有算法相关的任何数据科学需求,以实现最佳灵敏度/特异性性能。
监管部门批准
HeartSciences打算迅速努力获得监管部门对许多关键算法的批准。这将需要增加监管人员,以支持加快监管部门向食品和药物管理局提交许可和欧洲监管机构批准的手续。HeartSciences将使用专门用于寻找和招聘合格候选人的招聘服务。满足许可协议规定的融资要求后,西奈山将成为公司的重要股东。假设本次发行至少筹集了5,000,000美元,我们预期的商业化工作最初将侧重于获得FDA的批准和欧洲CE标志的监管批准。
算法交付平台
HeartSciences打算通过使用符合健康保险流通与责任法案(HIPAA)和欧洲通用数据保护条例(GDPR)的基于云的网络安全环境,在与心电图硬件无关的基础上,在全球范围内提供这些算法。临床机构将能够从任何地方上传心电图,并以电子方式将算法诊断结果返回给他们。HeartSciences已经确定了过去开发过ECG云环境的软件承包商,他们可以协助设计和开发满足这些要求的云环境。HeartSciences还打算在其MyoVista硬件平台上提供其中多种算法。由于许可算法是使用超大型数据集使用先进的数据科学方法开发的,因此许多高级算法将需要大量的计算能力。HeartSciences将需要测试每种算法,以确定哪种算法可以在MyoVista硬件平台上使用,还可能需要升级MyoVista的硬件平台以提高硬件性能。
美国商业化战略
由于额外的西奈山算法而产生的销售人员配置要求最初不会改变,因为这些算法需要监管部门的批准,而且批准很可能会随着时间的推移错开来。实际上,销售效率应该有所提高,因为向已经采用一种算法的现有客户提供销售渠道
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更容易,使用基于云的算法的技术心电图上传过程对于所有基于云的算法都是相同的。这些算法还将用于许多相同的一线临床环境。这些算法将像目前使用的心电图一样用于一线临床路径,但通过尽早发现需要进行基于图像的心脏病学测试的患者,可以改进心电图测试,从而提高患者转诊过程的效率。改进的转诊流程可以降低医疗成本,同时通过改善心脏病的早期发现来改善患者护理,同时减少患者转诊对无法通过旧的传统心电图测试进行有效检测的患者进行不需要的检测。
HeartSciences认为,与制药和医疗器械公司合作有很大的机会,这些公司将受益于改善与其药物治疗或医疗器械相关的心脏病的心电图检测,例如与心脏瓣膜替代提供商合作,通过增加使用新的心电图算法来检测瓣膜疾病,加快销售工作。这将通过为HeartSciences的销售工作提供部分资金来降低初始销售工作的成本。
与报销和算法使用相关的收入模型
CMS(Medicare)等保险公司和付款人使用付款代码来确定程序和向提供商(医生和临床机构)付款的金额。美国医学会(AMA)已经发布了临时的当前程序术语(CPT)第三类代码,用于心功能障碍的人工智能辅助算法心电图风险评估。这些守则旨在促进新兴技术的使用、采用和潜在的报销。这使医生和临床机构能够为多种许可算法开具账单,这将使临床机构能够在付款人获得监管部门批准后向使用许多算法的付款人开具账单。尽管我们无法确定这些新守则最终是否会导致永久的CPT I类代码的发布,也无法确定是否可以获得保险或付款,但如果两者都成功,这将有助于采用基于人工智能的算法。随着更多算法通过MyoVista或基于云的平台上市,我们预计将采用基于算法使用和/或定期订阅的收入模式。
欧洲早期的重大机遇
基于HeartSciences与欧洲主要意见领袖(KOL)的持续合作,HeartSciences认为欧洲还有大量额外的商业机会。由于疫情和长期缺乏资金,许多欧洲国家卫生系统面临心脏病学诊断积压问题,大多数类型的诊断成像的积压时间长达一年。如今,没有一种有效的低成本方法可以对这些积压的患者进行优先排序。这导致等待时间延长的患者发生的心血管不良事件增加。
以下是最近与多个欧洲国家卫生系统长期积压问题相关的文章摘录。
Telegraph.co.uk 2023年8月的标题是 “不仅仅是国民保健服务:欧洲各地的医疗服务正在崩溃”,2009年,英国国民保健服务(英国国家卫生局)在英国的候补名单为230万人,但到2020年初已增加到430万人。如今,这一数字约为700万——相当于人口的十分之一以上。总体而言,调查公司Eurofound报告称,在疫情的第一年,欧盟国家有超过五分之一的人放弃了包括检查和治疗在内的医疗服务,类似数量的人报告说,到2022年春季,他们的需求仍未得到满足。
健康基金会研究主任、前高级公务员安妮塔·查尔斯沃思说:“我们知道,在疫情期间,我们几乎肯定错过了很多严重的疾病。”“而且能够及时进行诊断非常重要。早期诊断往往会带来更好的预后,这往往意味着你需要不那么复杂的医疗干预,最终成本会更高。“因此,早期发现和诊断符合患者的利益,也符合纳税人的利益。”
世卫组织2023年3月的标题是 “欧洲的卫生人力危机不再是迫在眉睫的威胁,而是此时此地。”
欧洲地区,... 国家卫生系统正在努力满足不断增长的医疗保健需求,COVID-19 疫情造成的服务积压、患者期望的上升以及气候变化和紧急情况构成的健康风险加剧了这种需求。
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《纽约时报》2023年7月16日 “国宝,被玷污:英国能否修复其医疗服务?”
总部位于伦敦的养老金和投资咨询公司LCP的死亡率数据专家斯图尔特·麦克唐纳表示,与心血管相关的死亡人数可能与治疗延误有关,其增长幅度尤其大。
这些慢性问题促使欧洲的许多国家卫生系统寻求更有效的低成本方法,通过改善低成本检测,帮助确定优先顺序并减少积压。HeartSciences认为,与美国食品药品管理局的审查期相比,欧洲监管机构申报的监管审查期通常较短,因此欧洲早期将有巨大的商业机会。
潜在的债务转换
关于本次发行和/或计划与西奈山的交易,我们正在探索加强资本结构的机会,目前正在就100万美元票据和城市固体废物票据进行内部沟通。我们目前正在考虑将此类债务转换为我们的普通股,其转换价格不低于本次发行的每股公开发行价格。根据假设的每股0.23美元的公开发行价格,即2023年11月8日在纳斯达克资本市场上普通股的收盘销售价格,并假设100万美元票据和MSW票据的持有人同意以该价格将欠他们的全部债务转换为我们的普通股,我们将通过这种转换向这些持有人发行6,521,739股普通股,这将导致这种进一步的转换向新投资者稀释。我们无法保证此类债务持有人会转换其债务、要转换的债务金额或实际的转换价格。
企业信息
我们是一家总部位于德克萨斯州绍斯莱克的德克萨斯州公司,于 2007 年 8 月在德克萨斯州注册成立。我们的主要行政办公室位于德克萨斯州绍斯莱克市储备街550号360套房,邮编76092。我们的电话号码是 682-237-7781。我们以假名 HeartSciences 做生意。我们的网站地址是 www.heartsciences.com。我们网站上包含或可通过我们的网站访问的信息不是本招股说明书或其构成部分的注册声明的一部分。我们在本招股说明书中仅将我们的网站地址作为非活跃的文本参考资料。
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这份报价
我们提供的普通股 |
我们的普通股总发行价不超过10,000,000美元。 |
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本次发行后将流通的普通股 (1) |
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分配计划 |
可以不时通过Maxim Group LLC作为代理人或委托人进行的 “市场上发行”。请参阅本招股说明书补充文件第S-30页上的 “分配计划”。 |
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所得款项的使用 |
对于出售特此发行的普通股的净收益的使用,我们保留广泛的自由裁量权。我们打算将出售普通股的净收益用于营运资金和其他一般公司用途,其中可能包括未来对业务和内容的收购。请参阅本招股说明书补充文件第S-27页上的 “所得款项的使用”。 |
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普通股市场: |
我们的普通股和IPO认股权证分别在纳斯达克资本市场上市,代码分别为 “HSCS” 和 “HSCSW”。2023年11月8日,我们在纳斯达克资本市场上公布的普通股最后一次销售价格为每股0.23美元。 |
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风险因素 |
投资我们的普通股涉及重大风险。请参阅本招股说明书补充文件第S-20页开头的 “风险因素”,以及我们最近提交的10-K表年度报告和10-Q表季度报告中标题为 “第1A项——风险因素” 的部分,这些报告以引用方式纳入本招股说明书,以及在本招股说明书发布之日之后提交并以引用方式纳入本招股说明书的其他文件中的类似标题。 |
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(1) 如上所示,将在本次发行后流通的普通股以截至2023年11月9日的22,094,155股已发行普通股为基础,不包括截至该日的以下股份:
• 转换380,440股已发行和流通的C系列优先股后,可发行2,892,961股普通股;
•通过行使向公司董事、员工和顾问发行的股票期权可发行的1,634,907股普通股,其中398,925股已归属;
• 根据我们的2023年股权激励计划(经修订的 “2023年计划”)可发行的2,500,000股普通股,留待将来向我们的员工、董事和顾问发行,其中931,500股普通股是截至2023年11月8日的2023年计划下的基础未偿还奖励;
• 行使投资者认股权证、100万美元贷款人认股权证和150万美元贷款人认股权证后可发行的512,636股普通股;
•行使根据MSW票据发行的认股权证后可发行的1,000,000股普通股;
• 行使剩余过桥认股权证后可发行298,667股普通股;
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• 行使首次公开募股认股权证时可发行的1,725,000股普通股,其中包括根据承销商在首次公开募股中的超额配股权发行的IPO认股权证;
• 行使首次公开募股承销商认股权证后可发行的10.5万股普通股;
• 行使剩余的预先注资过桥认股权证后可发行的15万股普通股;以及
• 根据林肯公园购买协议仍可能发行和/或出售的586,833股股票,基于1,927,000股,这是目前根据林肯公园购买协议可以发行和/或出售的最大股票数量,价格为每股1.16美元(代表林肯公园购买协议签署当天我们在纳斯达克的普通股的官方收盘价)。
除非另有说明,否则本招股说明书补充文件中的所有信息均假定不行使任何未偿还的期权或认股权证来购买我们的普通股,也未对限制性股票单位进行归属。
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风险因素
在决定投资我们的证券之前,您应仔细考虑下述风险以及本招股说明书中的其他信息以及本招股说明书中的其他信息,包括我们在2023年7月19日向美国证券交易委员会提交的10-K表年度报告和2023年9月14日向美国证券交易委员会提交的10-Q表季度报告以及我们向美国证券交易委员会提交的其他报告和我们未来的报告中包含的任何风险因素将定期提交。如果以下任何事件确实发生,我们的业务、经营业绩、前景或财务状况可能会受到重大不利影响。这可能会导致我们普通股的交易价格下跌,您可能会损失部分或全部投资。下文描述的风险并不是我们面临的唯一风险。我们目前不知道或我们目前认为不重要的其他风险也可能严重损害我们的业务运营,并可能导致您的投资完全损失。
与本次发行相关的风险
管理层将对本次发行的收益的使用拥有广泛的自由裁量权,并且可能无法有效使用所得款项。
由于我们尚未指定本次发行的净收益金额用于任何特定目的,因此我们的管理层将对本次发行的净收益的使用拥有广泛的自由裁量权,并可能将其用于发行时所设想的目的以外的其他用途。我们的管理层可能会将净收益用于可能不会改善我们的财务状况或市场价值的公司用途。管理层未能有效使用这些资金可能会导致财务损失,从而对我们的业务产生重大不利影响,导致我们的普通股价格下跌并推迟我们公司战略的实施。在使用现金、现金等价物和短期投资为我们的运营提供资金之前,我们可能会以不产生收入或损失价值的方式投资我们的现金、现金等价物和短期投资,包括本次发行的净收益。
您在本次发行中购买的普通股的每股净有形账面价值将立即大幅稀释,并且可能会因未来的股票发行而受到稀释。
本次发行的每股发行价格可能超过截至2023年7月31日我们已发行普通股每股的预计净有形账面价值。假设我们以每股0.23美元的价格共出售29,347,826股普通股,则在股权分配协议期限内,我们在纳斯达克全球市场的普通股销售价格为2023年11月8日,总收益约为675万美元(不包括我们在本招股说明书补充文件发布之日之前已经根据原始EDA出售的股票),扣除佣金和估计值我们应付的总发行费用,您将立即面临每股0.04美元的摊薄,代表本次发行生效后截至2023年7月31日调整后的每股净有形账面价值的预计值与假定发行价格之间的差额。行使未偿还的股票期权和认股权证可能会导致您的投资进一步稀释。此外,由于我们在此发行的普通股将直接向市场出售,因此我们出售此类证券的价格将有所不同,而且这些差异可能很大。因此,如果您以高于本次发行的其他股票的价格购买本次发行的股票,则可能会受到稀释。有关参与本次发行将产生的稀释的更详细说明,请参阅下文标题为 “稀释” 的部分。
我们预计,未来将需要大量的额外资金来继续我们的计划运营。如果我们通过发行股票和/或可转换证券筹集额外资金,我们的股东可能会经历大幅稀释。我们可能会以我们不时确定的价格和方式通过一项或多笔交易出售或以其他方式发行我们的普通股、可转换证券或其他股权证券。如果我们在多笔交易中出售或发行普通股、可转换证券或其他股权证券,则后续发行可能会严重稀释投资者。这些发行还可能导致我们现有股东的实质性稀释,新投资者可能获得优于我们现有股东的权利。我们还可能通过额外发行普通股来支付未来的收购费用,这将导致现有股东进一步稀释。
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根据2023年计划,我们有2,500,000股普通股以及(i)任何受期权约束的普通股股票,这些股票未经全部行使而到期或以其他方式终止,因支付行使价或预扣税款而向我们投标或被我们扣留,或因未能归属而被我们没收或回购,将最大数量的普通股添加到股权中本条款 (ii) 下的激励计划相当于我们832,195股普通股,留待发行给我们员工、董事和顾问,截至2023年11月9日,根据2023年计划,我们的931,500股普通股是基础的未偿奖励。如果我们董事会选择根据2023年计划发行股票、股票期权和/或其他股票奖励,股东可能会遭受进一步的稀释,这可能导致我们的股价下跌。
我们普通股的市场价格可能波动很大,您可能无法以或高于公开发行价格的价格转售股票,并且您可能会损失全部或部分投资。
我们普通股的交易价格可能会波动。作为投资者,您可能永远无法收回全部甚至部分投资,也可能永远无法实现任何投资回报。你必须做好损失所有投资的准备。我们的股价可能会因各种因素而出现大幅波动,包括:
• 我们的收入和其他经营业绩的实际或预期波动;
• 证券分析师发起或维持对我们的报道的行为、任何关注我们公司的证券分析师对财务估算的变动,或者我们未能达到这些估计或投资者的预期;
• 发行我们的股权或债务证券,或与之相关的披露或公告;
• 我们的普通股缺乏有意义、一致和流动的交易市场;
• 我们或我们的股东向市场出售的更多普通股或对此类出售的预期;
• 我们的可转换债务证券被转换为股权或预计会进行此类转换;
• 我们或我们的竞争对手发布的重大事件或特色、技术创新、收购、战略合作伙伴关系、合资企业或资本承诺的公告;
• 我们行业中公司的经营业绩和股票市场估值的变化;
• 整个股票市场的价格和交易量波动,包括整个经济趋势造成的波动;
• 威胁或对我们提起的诉讼;
• 法规或税法的变化;
• 美国和国外的监管发展;以及
• 其他事件或因素,包括因 COVID-19 疫情、战争或恐怖主义事件的影响或对这些事件的反应而造成的事件或因素。
此外,股票市场总体上经历了极端的价格和交易量波动,这些波动往往与某些公司的经营业绩无关或不成比例。无论我们的实际经营业绩如何,广泛的市场和行业因素都可能对我们普通股的市场价格产生负面影响。
我们将根据股权分配协议在任何时候或总共发行的股票的实际数量尚不确定。
在股权分配协议的某些限制和遵守适用法律的前提下,我们有权在股权分配协议的整个期限内随时向Maxim发送配售通知。Maxim在发出配售通知后出售的普通股数量将根据销售期间普通股的市场价格以及我们与Maxim设定的限额而波动。
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我们不打算为普通股支付股息,因此任何回报都将仅限于我们的股票价值。
我们从未申报或支付过普通股的任何现金分红。我们目前预计,我们将保留未来的收益用于业务的发展、运营和扩张,并且预计在可预见的将来不会申报或支付任何现金分红。此外,我们将来可能签订的任何信贷和担保协议都可能包含限制我们支付股息能力的契约。因此,股东的任何回报将仅限于其股票的升值。
在公开市场上出售大量普通股,或者认为这种出售可能发生,可能会导致我们的股价下跌。
在公开市场上出售大量普通股或认为这些出售可能会发生,可能会压低我们普通股的市场价格,并可能削弱我们通过出售额外股权证券筹集资金的能力。我们无法预测销售可能对我们普通股的现行市场价格产生的影响。
我们普通股的活跃交易市场可能无法维持。
我们的股票目前在纳斯达克资本市场上市,但我们无法保证将来我们能够在该交易所或任何其他交易所保持活跃的交易市场。如果我们的普通股市场得不到维持,我们的股东可能很难出售或购买股票。不活跃的市场还可能削弱我们通过出售股票筹集资金以继续为运营提供资金的能力,并削弱我们以股票作为对价收购其他公司或技术的能力。
特此发行的普通股将以 “市场发行” 的形式出售,在不同时间购买股票的投资者可能会支付不同的价格。
在不同时间购买本次发行股票的投资者可能会支付不同的价格,因此他们的投资结果可能会有所不同。根据市场需求,我们将酌情更改出售股票的时间、价格和数量,并且没有最低或最高销售价格。由于以低于支付的价格出售股票,投资者的股票价值可能会下跌。
与我们与西奈山签订的许可协议相关的风险
我们最终可能不会从西奈山获得许可证,因为许可证的发放要求公司在2023年12月31日之前从一次或多次融资中筹集至少500万美元的总收益,此外,还必须从2024年6月30日之前筹集的一笔或多笔融资中筹集至少1,000万美元的总收益。
从西奈山发放许可证的条件是我们必须在2023年8月1日至2023年12月31日之前从融资或一系列融资中筹集至少500万美元的总收益。此外,即使达到了500万美元的门槛,我们也必须在2024年6月30日之前总共提高1,000万美元(包括500万美元),否则西奈山可能会终止许可协议。未能在规定的时限内达到一个或两个融资门槛可能会导致许可证被拒发以及我们与西奈山的许可协议终止。这种情况对我们的业务构成重大风险,因为我们实现筹款目标的能力可能会受到各种因素的影响,包括市场状况、投资者情绪和经济不确定性。如果我们无法在规定的时间范围内获得必要的资本,我们可能无法获得许可证,这可能会对我们的运营和创收能力产生重大影响,从而可能导致商机流失以及公司和股东遭受财务损失。
由于MTS交易,我们的股东将立即遭受大幅稀释。
由于向西奈山发行普通股、普通股认股权证和预先注资的认股权证,我们的股东的所有权权益可能会大幅削弱。此外,如果西奈山在我们满足融资要求但最终未能满足额外融资要求后终止许可协议,则西奈山将有权保留MTS证券
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根据证券购买协议自行决定向他们发行或发行,我们预计这将占我们当时已发行和流通普通股的15%。有关本次发行的投资者将经历的稀释的进一步描述,请参阅 “稀释”。
我们高度依赖许可证,许可证的终止可能会使我们无法将产品商业化,并给我们带来重大义务。
我们高度依赖西奈山许可的知识产权,根据该知识产权,我们的目标是将许可技术纳入我们的MyoVista产品中使用和开发。我们可能开发的其他产品或服务也可能依赖于相同的技术。如果我们未能在合理可行的情况下尽快做出不少于商业上合理的努力在各自的使用领域开发和商业化许可产品,并且我们没有在适用的时间段内纠正此类违规行为,则西奈山可以终止许可证。任何导致许可权利丧失的许可证终止都将阻止我们营销和销售我们预期的MyoVista产品以及我们可能基于此类基础许可技术开发的任何其他产品或服务。在适用的情况下,任何终止许可证的排他性都可能损害我们在市场中的竞争地位。
此外,许可协议对我们规定了重要义务。我们将需要按公司销售的许可产品年净销售额的低个位数百分比支付西奈山的特许权使用费,以及公司从许可产品的分许可持有者那里获得的任何分许可收入的份额,并实现许可协议和证券购买协议规定的里程碑。
我们未来的财务业绩将部分取决于西奈山算法的成功集成、改进和软件更新。
我们未来的财务表现将部分取决于我们影响、预测、识别和应对不断变化的消费者偏好和需求以及与心脏病护理和治疗相关的技术的能力。我们无法保证西奈山的算法和产品将成功整合,取得重大的商业成功并获得有意义的市场份额。我们可能无法正确预测或识别消费者偏好或需求的趋势,也可能比竞争对手晚于识别这些趋势。此外,由于集成西奈山算法或提供基于云的环境来托管算法,在制造或获得监管部门批准方面遇到困难,可能会延迟或阻碍我们基于算法的产品完成开发过程。此外,我们可能无法以使我们能够实现盈利目标的成本对我们的 “EKG” 产品进行改进和软件更新。与我们的产品相关的服务成本可能高于预期,我们可能需要投入大量资源来解决与我们的产品相关的任何质量问题。
未能在具有成本效益的基础上成功推出、改进或更新我们的产品,或者客户延迟做出与产品评估相关的决定,可能会导致我们失去市场认可,并可能对我们的业务、财务状况和经营业绩产生重大不利影响。
我们未来的成功取决于我们开发、获得监管机构批准或批准以及及时向市场推出西奈山许可证所依据的算法的能力。如果我们不获得和维持算法的监管注册和许可,我们将无法使用许可证在美国、欧洲或其他地区推销和销售MyoVista。
在美国,我们必须先获得上市前批准申请(PMA)的批准,或者根据联邦食品、药品和化妆品法案(FDCA)获得新医疗器械或新用途、新申请或重大修改的批准,然后才能销售新的医疗器械。有关 PMA 或 De Novo 分类流程的更多信息,请参阅上面的 “公司概述”。
美国食品和药物管理局可以出于多种原因推迟、限制或拒绝医疗器械的批准或批准,包括:
• 我们可能无法令美国食品和药物管理局满意地证明西奈山许可证所依据的算法对于其预期用途是安全有效的;
• 必要时,来自我们的临床前研究和临床试验的数据可能不足以支持批准或批准;以及
• 我们使用或签约使用的制造工艺或设施可能不符合适用要求。
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我们在美国和欧洲经济区以外的设备销售也受外国监管要求的约束,这些要求因国家而异。各国的批准程序各不相同,可能涉及额外的测试。遵守外国监管要求,包括获得注册、许可或批准,可能既昂贵又耗时,而且我们可能无法在计划销售设备的每个国家/地区获得监管许可或批准,也可能无法及时这样做。如果我们修改设备,则可能需要申请额外的监管许可或批准,然后才允许出售经过修改的设备。此外,我们可能无法继续达到维持已获得的授权所需的质量和安全标准。如果我们无法维持在特定国家/地区的授权,我们将无法再在该国家/地区销售适用的设备。
FDA 的监管许可或批准并不确保其他国家监管机构的注册、许可或批准,一个或多个外国监管机构的注册、许可或批准并不确保其他国家的监管机构或 FDA 的注册、许可或批准。但是,一个国家未能或延迟获得注册或监管许可或批准,可能会对其他国家的监管程序产生负面影响。
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关于前瞻性陈述的警示性说明
本招股说明书补充文件、市场发行招股说明书以及此处或其中以引用方式纳入的文件包含经修订的1933年《证券法》(“证券法”)第27A条和经修订的1934年《证券交易法》(“交易法”)第21E条所指的前瞻性陈述,旨在由这些条款设立的 “安全港” 所涵盖。前瞻性陈述基于某些假设,描述了我们的未来计划、战略和预期,通常可以通过使用前瞻性术语来识别,例如 “可能”、“将”、“应该”、“期望”、“计划”、“预期”、“可能”、“打算”、“目标”、“项目”、“考虑”、“相信”、“估计”、“预测”、“潜力” 或 “继续”” 或其他类似条款。除本招股说明书补充文件、市场发行招股说明书以及此处或其中以引用方式纳入的有关我们的战略、前景、财务状况、运营、成本、计划和目标的文件中包含的历史事实陈述外,所有陈述均为前瞻性陈述。这些前瞻性陈述受已知和未知风险、不确定性、假设和其他因素的影响,这些因素可能导致我们的实际经营业绩、财务状况、流动性、业绩、前景、机会、成就或行业业绩,以及我们所服务或打算服务的市场,与这些前瞻性陈述中所表达或暗示的结果存在重大差异。这些前瞻性陈述基于对我们当前和未来的业务战略以及我们未来预期运营环境的假设。可能导致这些差异的重要风险和因素包括但不限于:
• 我们对现有现金和现金等价物是否有足够的资金为当前业务提供资金的期望;
• 我们获得美国食品药品监督管理局(“FDA”)、州监管机构(如果有)或其他类似外国监管机构的MyoVista WaveCG(“MyoVista”)的监管许可的能力,包括进行临床试验的批准、这些试验的时间和范围以及与MyoVista或其他未来潜在产品相关的监管行动的前景;
• 我们有能力进一步推进MyoVista的开发,MyoVista是我们的12导联心电图(“ECG”)设备,它还集成了我们为检测心功能障碍而设计的基于人工智能(“AI”)的额外专有算法,以及未来的潜在产品;
• 我们向美国销售MyoVista或任何未来潜在产品的能力;
• 我们能够从西奈山获得许可证,但须遵守某些融资要求条件;
• 我们对MyoVista和任何未来潜在产品的潜力的评估;
• 我们的计划资本支出和流动性水平;
• 我们计划继续投资于研发以开发新产品的技术;
• 我们未能满足纳斯达克股票市场有限责任公司的持续上市要求可能会导致我们的股票除名和细价股交易;
• 我们打算开展业务的国家/地区的监管环境以及健康政策和制度的变化,包括任何可能影响医疗器械行业的法规和立法变化的影响;
• 我们有能力满足我们对MyoVista和任何未来产品的商业供应的期望;
• 我们留住关键高管的能力;
• 我们在内部开发新发明和知识产权的能力;
• 全球整体经济环境;
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• COVID-19 疫情或任何其他健康流行病对我们的业务、临床试验、研究项目、医疗保健系统或整个全球经济的最终影响;
• 竞争和新技术的影响;
• 我们经营所在国家的总体市场、政治和经济状况;
• 我们开发新设备和知识产权的能力;
• 我们战略的变化;以及
• 潜在的诉讼。
前瞻性陈述仅基于我们当前对业务未来、战略、预测、预期事件和趋势以及其他未来状况的信念、预期和假设。由于前瞻性陈述与未来有关,因此它们会受到固有的不确定性、风险和环境变化的影响,这些变化难以预测,其中许多是我们无法控制的。我们的实际业绩和财务状况可能与我们的前瞻性陈述中显示的业绩和财务状况存在重大差异。因此,您不应依赖任何前瞻性陈述中描述的事件的发生。我们没有义务公开更新任何前瞻性陈述,无论是由于新信息、未来发展还是其他原因。新的因素不时出现,我们无法预测哪些因素会出现。此外,我们无法评估每个因素对我们业务的影响,也无法评估任何因素或因素组合在多大程度上可能导致实际业绩与任何前瞻性陈述中包含的业绩存在重大差异。我们通过这些警示性陈述对本招股说明书补充文件、市场发行招股说明书以及此处或其中纳入的任何文件,尤其是我们的前瞻性陈述中提供的所有信息进行限定。
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所得款项的使用
本次发行的收益金额将取决于我们出售的普通股数量和出售的市场价格。无法保证我们能够根据与Maxim签订的股权分配协议出售任何股票或充分利用其作为融资来源。
我们打算将本招股说明书补充文件和股权分配协议规定的净收益用于与获得美国食品药品管理局批准的MyoVista直接相关的费用,用于研发、营运资本和一般公司用途,包括人员成本、资本支出和上市公司的运营成本。我们没有为任何这些目的分配具体数额的净收益。不断变化的环境可能会导致我们的资本消耗速度比我们目前预期的要快得多。我们实际支出的金额和时间将取决于许多因素,包括我们的全球营销和销售工作的进展、我们的发展努力和整体经济环境。
因此,我们的管理层将对本次发行所得款项的使用保留广泛的自由裁量权。我们最终可能会将所得款项用于不同于我们目前打算的用途。在最终使用本次发行收益的任何部分之前,如果预期收益不足以为所有拟议用途提供资金,我们的管理层将确定使用所得款项的优先顺序以及所需其他资金的金额和来源。我们认为,本次发行筹集的资金将足以为上述目的提供资金,并且我们认为不需要大量的其他资金来为此类目的提供资金。
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稀释
如果您在本次发行中投资我们的普通股,您的利息将立即稀释至您在本次发行中支付的每股价格与本次发行生效后调整后的普通股每股有形账面净赤字之间的差额。截至2023年7月31日,我们的历史有形账面净赤字约为负50万美元,或普通股每股负0.05美元(0.05美元)。每股净有形账面赤字的计算方法是从有形资产总额中减去我们的总负债,即总资产减去无形资产(包括商誉),然后将该金额除以已发行普通股的数量。
截至2023年7月31日,我们的预计历史有形账面净赤字约为420万美元,合普通股每股0.15美元。预计的历史每股净有形账面赤字等于我们的有形资产总额减去负债总额,除以截至2023年7月31日的已发行普通股总数(i)根据林肯公园购买协议共发行357,759股普通股;(ii)从MSW票据上提取的500,000美元;(iii)发行认股权证最多可购买的认股权证 20万股普通股作为延期100万美元贷款和担保协议的对价;(iv)发行1,000,000股普通股以代替融资费;(v)根据最初的EDA在市场发行中发行11,065,416股股票,以及(vi)假设我们在2023年12月31日之前达到融资要求并筹集全部10美元,预计将发行5,219,452股普通股和认股权证,向西奈山购买914,148股普通股本次发行中有,000,000美元,假设每股0.23美元,即11月8日我们在纳斯达克资本市场上普通股的收盘价,2023。
在我们出售价值675万美元的普通股(不包括我们在本招股说明书补充文件发布之日之前已经根据原始EDA出售的股票)的出售生效后,本次发行中可能以每股0.23美元的假定发行价格(这是我们在纳斯达克资本市场上普通股的收盘价,扣除预计发行量后,2023年11月8日我们在纳斯达克资本市场上的普通股的收盘价)生效我们应付的佣金和费用,调整后的有形账面净值截至2023年7月31日,将达到约1,060万美元,合每股普通股0.19美元。这意味着我们现有股东的净有形账面价值立即增加到每股0.24美元,而本次发行的投资者每股有形净账面价值将立即大幅稀释0.04美元。下表说明了这种假设的每股摊薄:
假设的每股公开发行价格 |
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0.23 |
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截至2023年7月31日,每股净有形账面赤字 |
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(0.05) |
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预计交易生效后,截至2023年7月31日每股有形账面净值的变化 |
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0.20 |
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截至2023年7月31日,每股净有形账面价值的变化,可归因于本次发行 |
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0.04 |
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本次发行生效后截至2023年7月31日调整后的每股有形账面净值 |
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0.19 |
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向购买本次发行股票的新投资者进行每股摊薄 |
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0.04 |
为说明起见,上表假设我们的普通股共以每股0.23美元的价格出售了29,347,826股普通股,即2023年11月8日在纳斯达克资本市场上公布的普通股销售价格,总收益为675万美元(不包括我们在本招股说明书发布之日之前已经根据原始EDA出售的股票后,本次发行的剩余待售金额)补充)。本次发行中出售的股票(如果有)将不时以不同的价格出售。股票出售价格从上表所示的每股0.23美元的假定发行价格上涨0.05美元,将在扣除佣金和我们应付的预计总发行费用后,本次发行后调整后的净有形账面价值增加约140万美元,约合每股0.02美元,本次发行对新投资者的每股摊薄每股0.03美元。股票出售价格从上表显示的每股0.23美元的假定发行价格下降0.05美元,将在扣除佣金和我们应付的预计总发行费用后,本次发行生效后的调整后净有形账面价值减少约140万美元,约合每股0.03美元,本次发行对新投资者的每股摊薄每股0.02美元。此信息仅供参考。
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目录
为了计算净有形账面价值,上表基于截至2023年7月31日已发行和流通的10,670,980股股票,并假设Maxim Group LLC作为销售代理根据权益分配协议出售最多29,347,286股普通股,不包括以下内容:
• 转换380,440股已发行和流通的C系列优先股后,可发行1,728,710股普通股;
• 通过行使向公司董事、员工和顾问发行的股票期权可发行的1,634,907股普通股,其中360,857股已归属;
• 根据我们的2023年股权激励计划(经修订的 “2023年计划”),我们的2,500,000股普通股留待将来向我们的员工、董事和顾问发行,其中931,500股普通股是截至2023年11月9日的2023年计划下的基础未偿还奖励;
• 行使投资者认股权证、100万美元贷款人认股权证和150万美元贷款人认股权证后可发行303,969股普通股;
•行使根据MSW票据发行的认股权证后可发行的1,000,000股普通股;
• 行使剩余过桥认股权证后可发行298,667股普通股;
• 行使首次公开募股认股权证时可发行的1,725,000股普通股,其中包括根据承销商在首次公开募股中的超额配股权发行的IPO认股权证;
• 行使首次公开募股承销商认股权证后可发行的10.5万股普通股;
• 行使剩余的预先注资过桥认股权证后可发行的15万股普通股;以及
• 944,592股仍可能根据林肯公园购买协议发行和/或出售的股票,按1,927,000股股票计算。这反映了目前根据林肯公园购买协议可以发行和/或出售的最大股票数量,价格为每股1.16美元(代表林肯公园购买协议签署当天我们在纳斯达克的普通股的官方收盘价)。
S-29
目录
分配计划
我们与Maxim签订了原始EDA,根据该协议,我们可以不时通过销售代理发行和出售普通股。2023年11月9日,我们与Maxim签订了EDA修正案,将根据权益分配协议我们可以发行和出售的普通股总额从325万美元增加到1,000万美元(其中包括在本招股说明书补充文件发布之日之前我们已经根据原始EDA出售的股票);但是,前提是在任何情况下我们都不会通过销售代理发行或出售如此数量的普通股这将导致我们或普通股的发行不符合资格,而且使用S-3表格的交易要求(包括表格S-3的一般指示I.B.6)。截至本招股说明书补充文件发布之日,根据股权分配协议,我们共出售了11,065,416股普通股,总收益约为3,250,000美元。
以下股权分配协议重要条款摘要并不代表其条款和条件的完整陈述。原始EDA已作为我们2023年9月22日8-K表最新报告的附录提交,EDA修正案已作为2023年11月9日8-K表最新报告的附录提交。根据权益分配协议的条款,我们可以不时通过或出售给作为销售代理或委托人的销售代理出售普通股,但须遵守某些限制,包括根据本次发行相关的注册声明注册的股票数量或金额。根据《证券法》颁布的第415条的规定,根据股权分配协议出售的股票(如果有)将通过任何被视为 “市场发行” 的方法进行。如果无法以或高于我们不时指定的价格进行销售,我们可能会指示销售代理不要出售普通股。我们或销售代理可以在收到通知后暂停普通股的发行,但须遵守其他条件。每次我们希望根据权益分配协议发行和出售普通股时,我们都将向销售代理人通报将要发行的股票的数量或美元价值、预计进行此类出售的日期、不得低于该最低价格的任何最低价格以及我们认为适当的其他销售参数。一旦我们如此指示此类指定的销售代理,除非该销售代理拒绝接受通知条款,否则该销售代理商已同意根据该代理商的正常交易和销售惯例,尽其商业上合理的努力出售此类股票,但金额不超过此类条款中规定的金额。根据股权分配协议,销售代理出售普通股的义务受我们必须满足的许多条件的约束。
我们将向销售代理支付佣金,以支付其作为代理出售普通股的服务。销售代理将有权获得相当于特此发行的普通股出售总收益的3.0%的佣金。此外,我们已同意向股权分销代理人偿还与准备和签订股权分配协议和/或建立 “市场发行” 相关的法律费用,金额不超过65,000美元,外加每个日历季度最高2,500美元。根据金融业监管局公司第 5110 条,这些费用和报销费用被视为与本次发行相关的销售补偿。我们估计,本次发行的总费用,不包括根据股权分配协议条款向销售代理支付的薪酬,将约为90,000美元。
普通股销售的结算通常在进行任何销售之后的第二个工作日进行,或者在我们和销售代理商定的与特定交易相关的其他日期进行,以换取向我们支付净收益。本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书中设想的普通股销售将通过存托信托公司的便利设施或我们和销售代理商可能商定的其他方式进行结算。没有通过托管、信托或类似安排接收资金的安排。
我们的实际收益将根据出售的股票数量和此类销售的价格而有所不同。由于没有最低发行金额作为结束本次发行的条件,因此目前无法确定实际的公开发行总金额、佣金和收益(如果有)。
就代表我们出售普通股而言,销售代理可能被视为《证券法》所指的 “承销商”,销售代理人的薪酬可能被视为承保佣金或折扣。我们已同意就某些民事责任(包括《证券法》规定的责任)向销售代理提供赔偿和缴款。我们还同意赔偿
S-30
目录
某些其他特定费用的销售代理。根据本招股说明书补充文件发行普通股将在 (i) 出售本招股说明书补充文件中规定的所有普通股,或 (ii) 终止其中规定的股权分配协议,以较早者为准。
销售代理及其关联公司将来可能会为我们和我们的关联公司提供各种投资银行、商业银行和其他金融服务,他们将来可能会为此收取惯常费用。在M条例要求的范围内,根据本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书,销售代理在发行期间不得参与任何涉及我们普通股的做市活动。
本招股说明书补充文件和电子格式的市场发行招股说明书可以在销售代理维护的网站上公布,销售代理可以通过电子方式分发本招股说明书补充文件和市场发行招股说明书。
S-31
目录
法律事务
位于纽约州的Foley Shechter Ablovatskiy LLP(“FSA”)将为我们移交与本招股说明书所提供的证券的有效性有关的某些法律事务。金融服务管理局可能会获得我们的普通股,以支付应付给金融服务管理局的未付律师费。尽管金融服务管理局没有任何义务接受我们的普通股来支付服务费用,但将来可能会这样做。销售代理由纽约州纽约的沙利文和伍斯特律师事务所代表本次发行。
专家们
截至2023年4月30日和2022年4月30日的财务报表以及截至当时截至本招股说明书补充文件中的年度财务报表,“上市” 招股说明书和注册声明是根据独立注册会计师事务所Haskell & White LLP的报告纳入的,该报告是根据该公司作为审计和会计专家的授权在本招股说明书中注册成立的。财务报表报告载有关于公司继续经营能力的解释性段落。
在这里你可以找到更多信息
我们受到《交易法》的报告要求的约束,并向美国证券交易委员会提交年度、季度和当前报告、委托书和其他信息。美国证券交易委员会维护着一个网站,其中包含有关向美国证券交易委员会以电子方式申报的发行人(例如我们)的报告、代理和信息声明以及其他信息。该网站的地址是 http://www.sec.gov。在以电子方式向美国证券交易委员会提交或提供这些材料后,您可以在合理可行的情况下尽快免费访问这些材料。
我们的网站地址是 https://heartsciences.com。但是,我们网站上的信息不是,也不应被视为本招股说明书的一部分,或以引用方式纳入本招股说明书。
本招股说明书补充文件只是我们根据《证券法》向美国证券交易委员会提交的S-3表格注册声明的一部分,因此省略了注册声明中包含的某些信息。我们还在注册声明中提交了本招股说明书补充文件或市场发行招股说明书中未包括的证物和附表,您应参阅适用的附录或附表,以获取有关任何合同或其他文件的任何声明的完整描述。您可以在公共参考室免费查阅注册声明的副本,包括证物和时间表,也可以在支付美国证券交易委员会规定的费用后向美国证券交易委员会索取副本。
我们还在www.heartsciences.com上维护了一个网站,您可以通过该网站访问我们的美国证券交易委员会文件。此处引用的网站地址无意用作超链接,我们的网站、美国证券交易委员会网站或此处引用的任何其他网站中包含的信息均未以引用方式纳入本招股说明书补充文件,因此不应被视为本招股说明书补充文件的一部分。
S-32
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以引用方式纳入某些信息
美国证券交易委员会允许我们 “以引用方式纳入” 我们向他们提交的信息。通过引用注册使我们能够通过向您推荐其他文件来向您披露重要信息。以引用方式纳入的信息是本招股说明书补充文件的重要组成部分,我们随后向美国证券交易委员会提交的信息将自动更新并取代这些信息。在美国证券交易委员会允许的情况下,本招股说明书补充文件省略了注册声明中包含的某些信息。您应参阅注册声明,包括证物,以了解有关我们以及我们根据本招股说明书补充文件可能提供的证券的更多信息。本招股说明书补充文件中关于注册声明中提交或以引用方式纳入的某些文件条款的陈述不一定完整,而且每份声明在所有方面均受该提及的限制。注册声明全部或任何部分的副本,包括以引用方式纳入的文件或证物,可以在上述 “在哪里可以找到更多信息” 中列出的美国证券交易委员会办公室按规定的费率获得。我们以引用方式纳入的文件是:
• 我们于2023年7月19日向美国证券交易委员会提交的截至2023年4月30日财年的10-K表年度报告;
• 我们于2023年9月14日向美国证券交易委员会提交的截至2023年7月31日的季度10-Q表季度报告;
• 我们于2023年7月19日向美国证券交易委员会提交的关于8-K表的最新报告;
• 我们于 2023 年 8 月 4 日向美国证券交易委员会提交的 8-K 表最新报告;
• 我们于2023年8月17日向美国证券交易委员会提交的关于8-K表的最新报告;
• 我们于2023年8月30日向美国证券交易委员会提交的关于8-K表的最新报告;
• 我们于2023年9月7日向美国证券交易委员会提交的关于8-K表的最新报告;
• 我们于2023年9月21日向美国证券交易委员会提交的关于8-K表的最新报告;
• 我们于2023年9月22日向美国证券交易委员会提交的关于8-K表的最新报告;
• 我们于2023年11月9日向美国证券交易委员会提交的关于8-K表的最新报告;
• 根据《交易法》第12(b)条于2022年6月14日提交的表格8-A注册声明中包含的普通股描述,其中以引用方式纳入了我们最初于2022年5月17日向美国证券交易委员会提交的经修订并由美国证券交易委员会于2022年6月14日宣布生效的S-1表格(注册号333-265024)中对普通股的描述,以及任何为更新此类描述而向美国证券交易委员会提交的修正案或报告;
• 在本招股说明书发布之日之后,在本招股说明书补充文件终止或完成证券发行之前,我们随后根据《交易法》第13(a)、13(c)、14和15(d)条提交的所有报告和其他文件均应视为以引用方式纳入本招股说明书补充文件,自提交此类报告和其他文件之日起成为本招股说明书补充文件的一部分。
除非另有说明,否则上面列出的每份文件的美国证券交易委员会文件号均为001-41422。
除非以引用方式明确纳入,否则本招股说明书补充文件中的任何内容均不应被视为纳入了向美国证券交易委员会提供但未提交的信息。
S-33
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就本招股说明书补充文件而言,本招股说明书补充文件或任何其他随后提交的被视为以引用方式纳入本招股说明书补充文件中的声明修改或取代了该声明,前提是本招股说明书补充文件中包含的任何声明修改或取代了本招股说明书补充文件。除非经过修改或取代,否则经如此修改或取代的任何声明均不被视为本招股说明书补充文件的一部分。
根据书面或口头要求,我们将立即免费向您提供本招股说明书补充文件中以引用方式纳入的任何或所有文件的副本,这些文件的附物除外,除非这些证物以引用方式特别纳入这些文件中。请求应发送至:
公司秘书
心脏测试实验室有限公司
保护区街 550 号,360 套房
德克萨斯州绍斯莱克 76092
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心脏测试实验室有限公司
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招股说明书补充文件
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高达 10,000,000 美元
普通股
Maxim Group LLC
本招股说明书补充文件的发布日期为2023年11月9日。