SEC表格4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿,特区20549

持股变动报告书

根据1934年证券交易法第16(a)条款或1940年投资公司法第30(h)条款提交的申报书
逾期履行申报义务将面临罚款和拘留等惩罚。掌握申报规定,维护合法权益。
OMB批准
OMB号码: 3235-0287
报告的平均负担时间:
0.5小时 如果不再受制于第16条的要求,请勾选此框。表格4或表格5的报告义务可能继续存在。
请参阅 第1(b)项说明。如果一项交易是根据为满足Rule 10b5-1(c)肯定防御条件而制订的凭证、指示或书面计划进行的,请勾选此框。请参阅第10条说明。 1. 报告人的姓名和地址
YARNO WENDY L(姓氏)
1.报告人姓名和地址*
PEIZER TERREN S

(姓氏) (第一项) (中间项)
200 DORADO BEACH DRIVE #3831

(街道)
DORADO 波多黎各 00646

(城市) (州) (邮编)
2. 发行人名称及股票代码(或交易符号) IDEAYA Biosciences,Inc。 [ IDYA ] 及股票代码(或交易符号) Ontrak, Inc. [ OTRK ] 5. 报告人与发行人的关系 (勾选所有适用者)
董事 10%持有人 高管(在下方列出头衔) 其他(在下方说明)
董事 X 10%持有人
高管(在下方列出头衔) 其他(在下方说明)
3. 最早交易日期 (月/日/年)
2024年06月02日
4. 如有修正,需提供原始提交日期 (月/日/年)
6. 个人或联合/集体提交 (选择适用的行)
由一个报告人提交的表格式
X 由多个报告人提交的表格式
表格I - 非衍生证券已获得、出售或拥有的利益
1. 证券名称 (说明书第3步) 2. 交易日期 (月/日/年) 2A. 如有特别声明,则执行日期为 (月/日/年) 3. 交易代码 (说明书第8步) 4. 已获取的证券 (A) 或已出售的证券 (D) (说明书第3、4和5步) 5. 报告后拥有的证券数量 (说明书第3和4步) 6. 所有权形式:直接所有权 (D) 或间接所有权 (I) (说明书第4步) 7. 间接利益所有权的性质 (说明书第4步)
编码 V 金额 (A)或(D) 价格
表格 II – 派生证券的取得、剥离或所有权 (例如:认购权证、首购权证、权证、期权、可转换证券)
1. 派生证券名称 (Instr. 3) 2. 派生证券转换或行使价格 3. 交易日期 (月/日/年) 3A. 如有,则逻辑执行日期 (月/日/年) 4. 交易代码 (Instr. 8) 5. 取得的派生证券数量 (A) 或 剥离的派生证券数量 (D) (Instr. 3, 4 和 5) 6. 行权和到期日期 (月/日/年) 7. 标的资产证券名称及数量 (Instr. 3 和 4) 8. 派生证券价格 (Instr. 5) 9. 在报告交易后持有的派生证券数量 (Instr. 4) 10. 所有方式:直接 (D) 或间接 (I) (Instr. 4) 11. 间接持有权益的性质 (Instr. 4)
编码 V (A) (D) 行权日期 到期日期 标题 股票数量或股份数量
优先担保可转换债券票据(1) (3)(7) 2024年6月2日(2)(3)(7) P $1,500,000(2) 2024年6月2日(2)(3)(7) (3) 普通股票 (2)(3) (2)(3) $1,500,000 I Acuitas Capital
优先担保可转换债券票据(1) (3)(7) 2024年6月2日(2)(3)(7) P $1,500,000(2) 2024年6月2日(2)(3)(7) (3) 普通股票 (2)(3) (2)(3) $1,500,000 I Acuitas Capital
优先担保可转换债券票据(1) (3)(7) 2024年6月5日(2)(3)(7) P $1,500,000(2) 2024年6月5日(2)(3)(7) (3) 普通股票 (2)(3) (2)(3) $1,500,000 I Acuitas Capital
普通股购买权证(1) $0.3442(2)(4)(7) 06/05/2024(2)(4)(7) J 8,715,863(2)(4)(7) 06/05/2024(4)(7) 04/05/2029 普通股票 8,715,863(2)(4)(7) (2)(4) 8,715,863 I 由Acuitas Capital提供
普通股购买权证(1) $0.266(2)(4)(7) 06/05/2024(2)(4)(7) J 11,278,196(2)(4)(7) 06/05/2024(4)(7) 05/08/2029 普通股票 11,278,196(2)(4)(7) (2)(4) 11,278,196 I 由Acuitas Capital提供
普通股购买权证(1) $0.26(2)(4)(7) 06/05/2024(2)(4)(7) J 11,538,462(2)(4)(7) 06/05/2024(4)(7) 06/05/2029 普通股票 11,538,462(2)(4)(7) (2)(4) 11,538,462 I 由Acuitas Capital提供
普通股购买权证书(1) $0.9228(5)(7)(8) 06/05/2024(5)(7) H 1,851,852(5)(6)(7) 02/21/2023(4)(5)(7) 08/29/2027(5) 普通股票 1,851,852(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股购买权证书(1) $0.3442(5)(7) 06/05/2024(5)(7) J 4,964,815(5)(6) 06/05/2024(4)(5)(7) 08/29/2027(5) 普通股票 4,964,815(5)(6) (2)(5) 4,964,815 I 由Acuitas提供
普通股购买认股权(1) $0.9228(5)(7)(8) 06/05/2024(5)(7) H 2,222,223(5)(6)(7) 02/21/2023(4)(5)(7) 09/07/2027(5) 普通股票 2,222,223(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股购买认股权(1) $0.3442(5)(7) 06/05/2024(5)(7) J 5,957,779(5)(6) 06/05/2024(4)(5)(7) 09/07/2027(5) 普通股票 5,957,779(5)(6) (2)(5) 5,957,779 I 由Acuitas提供
普通股购买认股权(1) $0.9228(5)(7)(8) 2024年06月05日(5)(7) H 1,481,482(5)(6)(7) 2023年02月21日(4)(5)(7) 2028年01月05日(5) 普通股票 1,481,482(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股购买权证书(1) $0.3442(5)(7) 2024年06月05日(5)(7) J 3,971,853(5)(6) 2024年06月05日(4)(5)(7) 2028年01月05日(5) 普通股票 3,971,853(5)(6) (2)(5) 3,971,853 I 由Acuitas提供
普通股购买权证书(1) $0.9228(5)(7)(8) 2024年06月05日(5)(7) H 1,481,482(5)(6)(7) 2023年03月06日(4)(5)(7) 03/06/2028(5) 普通股票 1,481,482(5)(6)(7) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股购买权(1) $0.3442(5)(7) 06/05/2024(5)(7) J 3,971,853(5)(6) 06/05/2024(4)(5)(7) 03/06/2028(5) 普通股票 3,971,853(5)(6) (2)(5) 3,971,853 I 由Acuitas提供
普通股购买权(1) $0.6(5)(7) 06/05/2024(5)(7) H 27,082,186(5)(7) 12/20/2023(4)(5)(7) 11/14/2028(5) 普通股票 27,082,186(5)(6) (2)(5) 0 I 由Acuitas提供
普通股票购买权(1) 0.3442美元(5)(7) 2024年06月05日(5)(7) J 47,208,924(5)(7) 2024年06月05日(4)(5)(7) 2028年11月14日(5) 普通股票 47,208,924(5)(6) (2)(5) 47,208,924 I 由Acuitas提供
高级担保可转换证券(1) 0.6美元(6)(7) 2024年06月02日(6)(7) H $2,000,000(6) 2023年12月20日(6)(7) 05/04/2026 普通股票 (6)(7) (2)(6) 0 I 由Acuitas Capital提供
高级担保可转换证券(1) 0.12美元(6)(7) 2024年06月02日(6)(7) J $2,000,000(6) 2024年06月02日(6)(7) 05/04/2026 普通股票 (6)(7) (2)(6) 200万美元 I 由Acuitas Capital提供
1.报告人姓名和地址*
PEIZER TERREN S

(姓氏) (第一项) (中间项)
200 DORADO BEACH DRIVE #3831

(街道)
DORADO PR 00646

(城市) (州) (邮编)

呈报人与发行人的关系
董事 X 10%持有人
高管(在下方列出头衔) 其他(在下方说明)
1.报告人姓名和地址*
Acuitas Group Holdings, LLC

(姓氏) (第一项) (中间项)
200 DORADO BEACH DRIVE #3831

(街道)
DORADO PR 00646

(城市) (州) (邮编)

呈报人与发行人的关系
董事 X 10%持有人
高管(在下方列出头衔) 其他(在下方说明)
回应声明:
1. 本表格4由Terren S. Peizer(以下简称“Peizer先生”)和Acuitas Group Holdings,LLC(以下简称“Acuitas”)联合申报,与发行人Ontrak,Inc.(以下简称“Ontrak”)有关。 Peizer先生是Acuitas的董事长和唯一成员,并以此身份行使对Acuitas账户持有的任何证券的投票权和投资权。
2. 根据之前披露的情况,Ontrak和Acuitas Capital LLC(Acuitas全资拥有的实体)签订了第六项修正案(“第六项修正案”)至主要票据购买协议,日期为2024年3月28日 (经第六项修正案修正,称为“保持协议”),根据该协议,Ontrak于2024年4月5日发行和出售了一份高级债务人票据,形式附于其中(一份“需求票据”),其本金为1,500万美元,Acuitas Capital可以自行决定,在第六项修正案中规定的时间和本金金额内购买多达1350万美元的需求票据。2024年5月8日和6月5日,Acuitas Capital购买了额外的需求票据,其总本金为300万美元。
3. 每张需求票据必须由持票人按需求支付。根据第六项修正案,在Ontrak获得第六项修正案交易的股东批准的情况下,根据Acuitas Capital的选择,每张需求票据的全部本金(加上其应计未付利息)可以转换为Ontrak的普通股,转换价格为小于0.36美元的最低值和(i)适用于转换日之前Ontrak的普通股(ii)0.12美元的最大值(受进一步调整)。
4. 根据第六项修正案,在先前披露的情况下,对于每个购买的需求票据,Ontrak将发行一份期限为五年的认股权证,形式附于第六项修正案中(一份“需求认股证”)。其可以购买Ontrak的普通股份,以便实现需求票据的200%认股权证覆盖率。初始行使价格分别为(a)在购买最初的需求票据和下一个300万美元的需求票据的情况下,小于0.3442美元,大于(i)在被视为发行时间之前的Ontrak普通股合并结算买价(ii)0.12美元之间的最大值,和(b)在后续发行需求认股证的情况下,即根据各自的最大值和次大值对应的在被视为发行时间之前的Ontrak的普通股收盘买价,上述情况(a)或(b)中的每种情况受进一步调整。
5. 根据第六项修正案,在股东批准后,Ontrak将用新发行的期限为五年的认股权证,形式与要求与需求认股证相似(“新认股权证”)交换签发根据保持协议发行的每张认股证(视为自动取消)。由于对某些Ontrak公开发行认股权证的行权价格予以降低,每个新认股权证的初始行权价格已经降至0.3442美元(现为此价格,并且证券份额比例有所增加),一旦进一步调整。 2024年6月5日,Ontrak以新认股权证换发了分别于2022年8月29日、2022年9月7日、2023年1月5日、2023年3月6日和2023年11月14日到期的认股权证。表格II报告了这些修改,作为旧认股权证被取消而由第六项修正案规定的具有修改条款的新认股权证的签发。
6. 根据第六项修正案,在股东批准前,Acuitas Capital已发行的新增保住票据的转换价格被修改为等于0.36美元和(ii)大于在适用转换日期前的Ontrak普通股的合并收盘买价(ii)0.12美元,受进一步调整。在股东批准前,转换价格等于较低值(i)2.40美元和(ii)较大值(i)转换前的合并收盘买价和(ii)0.60美元,如有调整。上述修改在表格II中报告,作为旧证券被取消而根据第六项修正案规定发行的反映修改条款的新证券的签发。
7. 根据第六项修正案,Ontrak需要就第六项修正案交易寻求股东批准。 根据Ontrak于2024年5月13日向SEC提交的信息声明,这样的股东批准于2024年6月2日左右生效。
8. 考虑到Ontrak的1:6反向股票拆分,该定价有效日期为2023年7月27日之后。在第六项修正案之前,于2023年9月1日,决定了,由于1:6的反向股票拆分和按照保持协议的最终款项,已自动将于2022年8月29日、2022年9月7日、2023年1月5日和2023年3月6日发布的认股权证行权价格降至0.9228美元,须进一步调整。未经上述调整,表格II反映了此类行权价格降低条款产生效果后的行权价格(但在上述第5点的调整之前)。
Acuitas Group Holdings, LLC, Terren S. Peizer, Chairman /s/ Terren S. Peizer 06/05/2024
/s/ Terren S. Peizer 06/05/2024
报表人签名 日期
提醒:每个受益直接或间接拥有的证券级别报告应单独一行。
* 如果该表格由多个报告人提交,请分别逐行列明。指令6以了解详情。指令4(b)(v).
**故意的虚报或疏漏属于联邦刑事违规如果一项交易是根据为满足Rule 10b5-1(c)肯定防御条件而制订的凭证、指示或书面计划进行的,请勾选此框。请参阅第10条说明。 参考18 U.S.C.1001和15 U.S.C.78ff(a)
注:请提交三份手动签名的表格,如空间不足,请参阅指令6以了解详情。 程序说明6。
未获得当前有效的OMB号码,则无需响应本表所含信息收集。