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如果是专人送货,特快专递,快递,
或其他加急服务: |
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如果通过 USPS 服务配送:
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Broadridge 企业发行人解决方案有限责任公司
收件人:BCIS IWS 51 梅赛德斯路 纽约州埃奇伍德 11717 |
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Broadridge 企业发行人解决方案有限责任公司
收件人:BCIS 重组部 邮政信箱 1317 纽约州布伦特伍德 11717-0718 |
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注册持有人的姓名和地址
如果下面显示的姓名或地址有任何错误, 请进行必要的更正。 |
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投标的广告数量(账簿-
参赛广告) (请填写。附上 如有需要,可单独安排时间表 — 参见指令 3) |
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总计
广告: |
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请在下方注明按比例分配 ADS 的购买顺序(必要时附上额外的签名清单)。如果您未指定订单,并且由于按比例分配而购买的存托凭证少于所有投标的存托凭证,则存托机构将选择购买ADS。参见指令 11。
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| | 第一: | | | 第 2 个: | | | 第 3 名: | | |
| | 第 4 个: | | | 第 5 名: | | | | | |
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特殊付款指示
(参见说明 1、4、5 和 6) |
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仅当接受付款的ADS的购买价格支票(减去任何适用的预扣税且不含利息,减去优惠中接受购买的每份ADS的0.05美元、将支付给纽约梅隆银行的取消费用)以下述签署人以外的人的名义签发时,才可以填写。
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| | 将支票发给: | | | | | |
| | 姓名: | | |
(请打印)
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| | 地址: | | |
(包括邮政编码)
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(纳税身份证或社会保险号)
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特殊配送说明
(参见说明 1、4、5 和 6) |
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只有将支付已接受付款的ADS购买价格的支票(减去任何适用的预扣税和不含利息,减去要约中接受购买的每份ADS的0.05美元取消费用,并将支付给纽约梅隆银行)发送给下列签名人以外的其他人或寄往标题为 “投标的ADS描述” 方框中显示的地址以外的地址,才能填写。
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| | 将支票发给: | | | | | |
| | 姓名: | | |
(请打印)
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| | 地址: | | |
(包括邮政编码)
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| 所有者的签名: | | |
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| 所有者的签名: | | |
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| 已注明日期: | | |
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(必须由注册持有人签署,必须与证券持仓清单上显示的姓名完全一致,或由获授权成为注册持有人 ADS 的人签署,由此转交的背书或股票授权作为证据。如果由受托人、执行人、管理人、监护人、事实律师、公司高级管理人员或其他以信托或代表身份行事的人签署,则应列出该人的全称。参见指令 4)。
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| 姓名: | | |
(请打印)
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| 容量(完整标题): | | |
(请打印)
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| 地址: | | |
(包括邮政编码)
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| 日间区号和电话号码: | | |
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| 纳税人身份证或社会保险号: | | |
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| 公司名称: | | |
(请打印)
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| 地址: | | |
(包括邮政编码)
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| 授权签名: | | |
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| 姓名: | | |
(请打印)
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区号和电话号码:
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| 已注明日期: | | |
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