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| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 美国 |
| 美国证券交易委员会 |
| 华盛顿特区20549 |
| | | | | | | |
表格：10-K |
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ý 根据1934年证券交易法第13条或第15（d）条提交的截至财年的年度报告 12月31日, 2023 |
| 或 |
¨ 根据1934年证券交易法第13或15（d）条的过渡期报告 到 |
| | | | | | | |
佣金文件编号1-7293 |
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Tenet医疗保健公司演讲 |
| （注册人章程中规定的确切名称） |
| | | | | | | |
| 内华达州 | | | 95-2557091 | |
| (成立为法团的状况) | | | (税务局雇主身分证号码) | |
| | | | | | | |
达拉斯大道14201号 |
达拉斯, TX 75254 |
| (主要执行机构地址，包括邮政编码) |
| | | | | | | |
(469) 893-2200 |
| (注册人的电话号码，包括区号) |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
根据该法第12(B)款登记的证券： |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 每个班级的标题 | | 交易符号 | | 注册的每个交易所的名称 | |
| 普通股，面值0.05美元 | | THC | | 纽约证券交易所 | |
| 6.875% 2031年到期的优先票据 | | THC 31 | | 纽约证券交易所 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
根据该法第12(G)款登记的证券：无 |
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| | | | | | | |
用复选标记表示注册人是否为证券法规则第405条所定义的知名经验丰富的发行人。是 ý不是的。¨ |
| | | | | | | |
如果根据《交易法》第13条或第15（d）条不要求注册人提交报告，请勾选。是的 ¨ 不是 ý |
| | | | | | | |
通过勾选标记检查注册人是否（1）在过去12个月内提交了《交易法》第13条或第15（d）条要求提交的所有报告，以及（2）在过去90天内是否遵守此类提交要求。 是 ý不是的。¨ |
| | | | | | | |
通过勾选标记检查注册人是否已在过去12个月内以电子方式提交了根据S-T法规第405条要求提交的所有交互数据文件。 是 ý不是的。¨ |
| | | | | | | |
| 通过勾选标记来确定注册人是大型加速备案人、加速备案人、非加速备案人、小型报告公司还是新兴成长型公司（各自的定义见《交易法》规则12 b-2）。 |
| | | | | | | | | | | | | | |
大型加速文件服务器ý | 加速文件管理器¨ | 非加速文件服务器¨ |
| | |
如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易法》第13(A)条提供的任何新的或修订的财务会计准则。¨ |
|
用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。ý |
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如果证券是根据《交易法》第12(B)条登记的，请用复选标记标明申报文件中包括的注册人的财务报表是否反映了对以前发布的财务报表的更正。☐ |
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用复选标记表示这些错误更正中是否有任何重述需要对注册人的任何ffiCER高管在相关恢复期间根据§240.10D-1(B)收到的基于激励的补偿进行恢复分析。¨ |
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用复选标记表示注册人是否是空壳公司(如交易法规则第12b-2条所定义)。是¨不是的。ý |
|
截至2023年6月30日，注册人非关联公司(就此而言，将担任美国证券交易委员会报告人的董事、高管以及持有截至该日已发行普通股的10%或以上的持有人视为关联公司)持有的普通股总市值约为$6.410亿美元，以当日注册人股票在纽约证券交易所的收盘价计算。截至2024年1月31日，有99,995已发行普通股的股份(以千计)。 |
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以引用方式并入的文件 |
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注册人关于2024年股东周年大会的最终委托书的部分内容通过引用并入本10-K表格第III部分。 |
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| | 目录 | 页面 |
第一部分： | | |
项目1. | 业务 | 1 |
第1A项。 | 风险因素 | 16 |
项目1B。 | 未解决的员工意见 | 29 |
项目1C。 | 网络安全 | 29 |
第二项。 | 属性 | 30 |
第三项。 | 法律诉讼 | 30 |
项目4. | 煤矿安全信息披露 | 30 |
| | | |
第II部 | | |
项目5. | 注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券 | 31 |
第六项。 | 已保留 | 32 |
第7项。 | 管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析 | 33 |
项目7A. | 关于市场风险的定量和定性披露 | 79 |
项目8. | 财务报表和补充数据 | 80 |
| | 合并财务报表 | 84 |
| | 合并财务报表附注 | 89 |
项目9. | 会计与财务信息披露的变更与分歧 | 132 |
第9A项。 | 控制和程序 | 132 |
项目9 B. | 其他信息 | 132 |
项目9C。 | 关于妨碍检查的外国司法管辖区的披露 | 132 |
| | | |
第三部分 | | |
项目10. | 董事、高管与公司治理 | 133 |
项目11. | 高管薪酬 | 133 |
第12项。 | 某些实益拥有人的担保所有权以及管理层和相关股东的事项 | 133 |
项目13. | 某些关系和相关交易，以及董事的独立性 | 133 |
项目14. | 首席会计费及服务 | 133 |
| | | |
第四部分 | | |
第15项。 | 展示、财务报表明细表 | 134 |
第16项。 | 表格10-K摘要 | 140 |
| | 签名 | 141 |
第一部分：
项目1.业务
概述
Tenet Healthcare Corporation(“Tenet”)是一家多元化的医疗保健服务公司，总部设在得克萨斯州达拉斯，并在菲律宾马尼拉设有全球商务中心(“GBC”)，支持各种行政职能。我们通过直接和间接子公司以及下游伙伴关系和合资企业运营我们庞大的全国性护理提供网络；本报告中使用的术语“我们”、“我们”和“我们”，除非上下文另有说明或指示，否则指的是Tenet和这些实体。
在2023年12月31日之前，我们的业务被组织成三个独立的报告部门：医院运营和其他、动态护理和康尼弗。由于本报告第二部分(“MD&A”)第7项“管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析”(“MD&A”)讨论的原因，我们在截至2023年12月31日的三个月内将我们的医院经营和其他业务部门与针叶业务部门合并。我们的业务现在分为两个独立的报告部门：
•医院运营和服务(“医院运营”)，包括：(I)截至2023年12月31日，拥有61家急性护理和专科医院、一个受雇医生网络和164个门诊设施，包括成像中心、紧急护理中心(每个，“UCC”)、附属急救设施和微型医院；(Ii)我们的Conifer Health Solutions，LLC合资企业(“Conifer”)向医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供的收入周期管理和基于价值的护理服务；以及
•门诊护理，由我们的子公司USPI控股公司(USPI)的业务组成，该公司于2023年12月31日间接拥有460多个门诊外科中心(每个都是ASC)和24家外科医院的权益。
本报告中列报的所有上期数据均已进行调整，以符合上述新的报告分部结构。下面提供了关于我们报告部门的其他信息；这些部门的统计数据可在MD&A中找到。
运营
医院运营和服务部门
2023年，我们继续寻求有利机会，扩大我们的医院和其他医疗设施组合。2023年12月，我们完成了与NextCare，Inc.(“NextCare”)及其某些附属公司的合资交易，根据交易，我们获得了位于亚利桑那州的56家全面运营的UCC和一个远程医疗中心的所有权权益。NextCare将继续根据管理服务协议的条款向每个UCC提供管理服务，这些中心将继续以NextCare品牌运营。此外，我们正在德克萨斯州圣安东尼奥的Westover Hills地区建设一个新的医疗园区，预计将包括一家拥有104张床位的急性护理医院、一个ASC和医疗办公空间。该项目目前正在按计划于2024年年中完工。2023年，我们还在佛罗里达州圣露西港的一个新医学园破土动工，预计将包括一家有54个床位的医院，以及医疗办公空间。我们预计在2025年底完成圣露西港医学园区的建设。
我们还不时地利用机会来优化我们的医院和其他医疗设施组合，因为我们相信这样的优化将帮助我们提高盈利能力，在我们拥有更强大业务的领域更有效地配置资本，在我们的业务中将收益用于更高回报的投资，增加现金流产生和减少我们的债务等。2023年11月，我们达成了一项最终协议，出售我们在南卡罗来纳州的三家医院及其附属医生业务和其他相关医院业务，这笔交易于2024年1月31日完成。同样在2024年1月，我们就出售加利福尼亚州奥兰治县和洛杉矶县的四家急性护理医院和相关业务达成了最终协议。这笔交易预计将在2024年初完成，取决于惯例的监管批准、许可和完成条件。此外，我们在2023年退出了个别设施的一些服务线，每一次都是因为它们不再是我们长期增长和协同战略的核心部分。我们可能决定在未来出售、整合或关闭设施或服务线，以消除重复服务或过剩产能，或因不断变化的市场状况或其他因素。
截至2023年12月31日，我们的子公司运营着61家医院，主要服务于9个州的城市和郊区社区。我们的子公司拥有其中53家医院的独资所有权，其中6家由Tenet子公司持有或租赁多数股权的实体拥有或租赁，两家由第三方拥有并由我们的全资子公司租赁。截至2023年12月31日，我们的医院运营部门还包括164个门诊中心，其中大部分是基于提供者和
独立的影像中心、独立的UCC、校外医院急诊科(“急诊科”)和微型医院。此外，截至2023年12月31日，我们的子公司拥有或租赁并运营：多座医疗办公楼，所有这些办公楼都位于我们的医院校园内或附近；近770名医生在受雇医生网络中执业；以及其他相关医疗保健业务。
每间综合医院均设有急症护理服务、手术室及恢复室、放射科服务、呼吸治疗服务、临床化验室及药房；此外，大部分医院设有重症监护室、重症监护室及/或冠心病科；心血管、消化系统疾病、神经科学、肌肉骨骼及产科服务；以及包括物理治疗在内的门诊服务。我们的许多医院提供第三级护理服务，如心胸手术、复杂脊柱手术、新生儿重症监护和神经外科，有些还提供心脏和肾脏移植等领域的第四级护理。此外，我们的许多医院为患者提供先进的治疗方案，包括保肢血管手术、急性一级创伤服务、全面的血管内中风护理、微创心脏瓣膜置换术、尖端成像技术、外科机器人能力以及部分医疗专科的远程医疗接入。
我们医院运营部门的所有医院都根据适当的州法律获得许可，每一家医院都得到了联合委员会的认证。有了这样的认证，我们的医院被认为符合联邦医疗保险的参保条件和承保条件，它们有资格参加联邦医疗保险、医疗补助和其他政府资助的提供者计划。
下表按国家列出了截至2023年12月31日，全资拥有、作为合资企业一部分运营或由我们的全资子公司租赁和运营的医院:
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医院 | | 位置 | | 持牌 床 | | 状态 |
阿拉巴马州 | | | | | | |
布鲁克伍德浸信会医疗中心(1) | | 霍姆伍德 | | 595 | | 合资/拥有 |
公民浸信会医疗中心(1)(2) | | 塔拉德加 | | 122 | | 合资/租赁 |
普林斯顿浸信会医疗中心(1)(2) | | 伯明翰 | | 505 | | 合资/租赁 |
谢尔比浸信会医疗中心(1)(2) | | 雪花石膏 | | 252 | | 合资/租赁 |
沃克浸信会医疗中心(1)(2) | | 贾斯珀 | | 267 | | 合资/租赁 |
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亚利桑那州 | | | | | | |
阿布拉佐亚利桑那州心脏医院(3) | | 凤凰城 | | 59 | | 拥有 |
阿布拉佐箭头校区 | | 格伦代尔 | | 215 | | 拥有 |
阿布拉佐中央校区 | | 凤凰城 | | 206 | | 拥有 |
阿布拉佐斯科茨代尔校区 | | 凤凰城 | | 120 | | 拥有 |
阿布拉佐西校区 | | 固特异 | | 216 | | 拥有 |
圣十字医院(4) | | 诺加莱斯 | | 25 | | 拥有 |
圣约瑟夫医院 | | 图森 | | 486 | | 拥有 |
圣玛丽医院 | | 图森 | | 400 | | 拥有 |
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加利福尼亚 | | | | | | |
沙漠地区医疗中心(5) | | 棕榈泉 | | 385 | | 租赁 |
曼特卡医生医院 | | Manteca | | 73 | | 拥有 |
医生医疗中心 | | 莫德斯托 | | 461 | | 拥有 |
伊曼纽尔医疗中心 | | 特洛克 | | 209 | | 拥有 |
喷泉谷地区医院和医疗中心(6) | | 喷泉谷 | | 400 | | 拥有 |
沙漠医疗中心(7) | | 约书亚树 | | 179 | | 租赁 |
John F.肯尼迪纪念医院 | | Indio | | 145 | | 拥有 |
莱克伍德地区医疗中心(6) | | 莱克伍德 | | 172 | | 拥有 |
洛斯阿拉米托斯医疗中心(6) | | 洛斯阿拉米托斯 | | 172 | | 拥有 |
胎盘琳达医院(6) | | Placentia | | 114 | | 拥有 |
圣拉蒙地区医疗中心(8) | | 圣拉蒙 | | 123 | | 合资/拥有 |
特尼特健康中央海岸塞拉维斯塔地区医疗中心 | | 圣路易斯奥比斯波 | | 162 | | 拥有 |
特尼特健康中央海岸双城社区医院 | | 邓普顿 | | 122 | | 拥有 |
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医院 | | 位置 | | 持牌 床 | | 状态 |
佛罗里达州 | | | | | | |
德尔雷医疗中心 | | 德尔雷海滩 | | 536 | | 拥有 |
好撒玛利亚医疗中心 | | 西棕榈滩 | | 333 | | 拥有 |
棕榈滩花园医疗中心 | | 棕榈滩花园 | | 199 | | 拥有 |
圣玛丽医疗中心 | | 西棕榈滩 | | 420 | | 拥有 |
西博卡医疗中心 | | 博卡拉顿 | | 195 | | 拥有 |
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马萨诸塞州 | | | | | | |
MetroWest医疗中心-弗雷明汉联合校区 | | 弗雷明翰 | | 136 | | 拥有 |
MetroWest医疗中心-伦纳德·莫尔斯校区(3) | | 纳蒂克 | | 103 | | 拥有 |
圣文森特医院 | | 伍斯特 | | 290 | | 拥有 |
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密西根 | | | | | | |
密歇根州儿童医院 | | 底特律 | | 228 | | 拥有 |
底特律接收医院 | | 底特律 | | 273 | | 拥有 |
哈珀大学医院 | | 底特律 | | 470 | | 拥有 |
休伦谷西奈医院 | | 商业镇 | | 158 | | 拥有 |
哈策尔妇女医院 | | 底特律 | | 114 | | 拥有 |
密歇根州康复研究所(3) | | 底特律 | | 69 | | 拥有 |
西奈格蕾丝医院 | | 底特律 | | 404 | | 拥有 |
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南卡罗来纳州 | | | | | | |
海岸卡罗莱纳医院(9) | | 哈迪维尔 | | 44 | | 拥有 |
东库珀医疗中心(9) | | 芒特普莱森特 | | 140 | | 拥有 |
希尔顿海德医院(9) | | 希尔顿海德岛 | | 93 | | 拥有 |
| 皮埃蒙特医疗中心 | | 石山 | | 294 | | 拥有 |
| 皮埃蒙特医疗中心米尔堡 | | 米尔堡 | | 100 | | 拥有 |
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| 田纳西州 | | | | | | |
| 圣弗朗西斯医院 | | 孟菲斯 | | 479 | | 拥有 |
| 圣弗朗西斯医院-巴特利特 | | 巴特利特 | | 196 | | 拥有 |
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| 德克萨斯州 | | | | | |
| 浸信会医疗中心 | | 圣安东尼奥 | | 607 | | 拥有 |
| 普罗维登斯东校区医院 | | 埃尔帕索 | | 218 | | 拥有 |
| 普罗维登斯纪念校园医院 | | 埃尔帕索 | | 480 | | 拥有 |
| 普罗维登斯塞拉医院校区 | | 埃尔帕索 | | 306 | | 拥有 |
| 普罗维登斯医院丘陵校区 | | 埃尔帕索 | | 108 | | 拥有 |
| 使命步道浸信会医院 | | 圣安东尼奥 | | 114 | | 拥有 |
| 纳科多奇斯医疗中心 | | Nacogdoches | | 161 | | 拥有 |
| 北中浸信会医院 | | 圣安东尼奥 | | 443 | | 拥有 |
| 东北浸信会医院 | | 圣安东尼奥 | | 347 | | 拥有 |
| 毅然浸信会医院 | | 新布朗费尔斯 | | 128 | | 拥有 |
| 圣路加浸信会医院 | | 圣安东尼奥 | | 287 | | 拥有 |
| 山谷浸信会医疗中心 | | 哈林根 | | 586 | | 拥有 |
| 布朗斯维尔山谷浸信会医疗中心 | | 布朗斯维尔 | | 240 | | 拥有 |
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| 持牌病床总数 | | | | 15,484 | | |
(1)由一家有限责任公司运营，该公司是与阿拉巴马州的非营利性医疗系统Baptist Health System，Inc.(BHS)合资成立的一家有限责任公司；截至2023年12月31日，Tenet的一家子公司拥有该实体70%的权益，BHS拥有30%的权益。
(2)这些医院在我们与BHS合资之前是作为非营利性医院运营的，为了获得某些税收优惠，我们与塔拉代加市、伯明翰市、阿拉巴斯市和贾斯佩尔市达成了协议，使医疗诊所董事会拥有这些医院中的每一家，并将医院出租给我们的合资实体。这些资本租约在2025年11月至2036年9月之间到期，但包含两个可选的续期期限，每个期限为10年。
(3)专科医院。
(4)被医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)指定为关键通道医院。
(5)租约将于2027年5月到期。
(6)2024年1月，我们就出售这些医院和相关业务达成了最终协议。这笔交易预计将在2024年初完成，取决于惯例的监管批准、许可和完成条件。
(7)租约将于2045年7月到期。
(8)由一家有限责任公司拥有，该有限责任公司是与旧金山旧金山湾区的非营利性医疗系统John Muir Health(“John Muir”)合资成立的一部分；截至2023年12月31日，Tenet的一家子公司拥有该实体51%的权益，John Muir拥有49%的权益。
(9)这些医院及其附属医生执业和其他相关医院业务于2024年1月31日出售。
有关2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日持牌床位的使用情况和其他运营统计数据的信息，可在MD&A中找到。
截至2023年12月31日，我们的医院运营部门还包括42个成像中心、14个校外急诊室和9个ASC，所有这些都作为我们医院的部门运营，并以相同的许可证运营，以及99个单独许可的独立门诊中心-通常位于与我们的医院互补的地点-由58个UCC(其中56个由亚利桑那州的NextCare共同拥有和管理)、25个成像中心、15个急救设施(其中14个获得许可为微型医院)和1个ASC组成。截至2023年12月31日，我们医院运营部门约60%的门诊中心位于亚利桑那州和德克萨斯州。运营区域内设施的高度集中可能有助于我们扩大受管医疗支付者网络，减少管理、营销和其他费用，并更有效地利用资源。然而，这些集中度增加了这样的风险，即一旦这些地区发生任何不利的经济、监管、环境、竞争或其他条件(包括新冠肺炎或其他疾病)，我们的整体业务、财务状况、运营业绩或现金流可能会受到重大不利影响。
除了上面讨论的医院和门诊设施外，我们的医院运营部门现在还包括我们的Conifer和合资公司的收入周期管理和基于价值的护理服务。截至2023年12月31日，我们拥有针叶树合资企业76.2%的股份，天主教健康倡议(CHI)拥有23.8%的股权。本报告第I部分所使用的术语“针叶树”，除非上下文另有说明或指明，否则指的是我们的针叶树合资企业及其直接或间接全资子公司。
我们提供的收入周期管理解决方案包括：(1)医疗服务，包括：集中保险和福利核实；财务结算、预认证、登记和登记服务；以及财务咨询服务，包括审查参保和未参保患者是否符合政府医疗保健或财政援助计划的资格，以及合格的健康计划覆盖范围；(2)临床收入完整性解决方案，包括：临床入院审查；编码；临床文件改进；编码合规性审计；收费说明大师管理；以及健康信息服务；以及(3)应收账款管理解决方案，包括：第三方账单和托收；拒绝管理；和病人收藏。所有这些解决方案都包括对关键收入周期指标的持续测量和监控，以及生产力和质量改进计划。此外，我们还提供定制的沟通和参与解决方案，以优化提供者和患者之间的关系。我们还提供基于价值的护理服务，包括临床整合、金融风险管理和人口健康管理，所有这些服务都旨在帮助客户提高其医疗保健服务的成本和质量，以及他们的患者结果。
截至2023年12月31日，我们为全国约675家Tenet和非Tenet医院及其他客户提供了上述一项或多项业务流程服务。Tenet和CHI机构约占这些客户的43%，其余的客户是独立的医疗系统、医院、医生诊所、自我保险组织、健康计划和其他实体。Conifer与CHI达成的协议将为CHI的设施提供患者准入、收入完整性、应收账款管理和患者财务服务，协议将于2032年12月31日到期。
门诊护理科室
截至2023年12月31日，USPI在35个州的460多家ASC和24家外科医院持有间接所有权权益。
USPI的设施提供一系列程序和服务，除其他专科外，包括：整形外科、全关节置换术、脊柱和其他肌肉骨骼程序、胃肠病学、疼痛管理、耳鼻喉科(耳、鼻和喉)、眼科和泌尿科。
我们相信USPI的ASCs和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，部分由于外科技术、医疗技术和麻醉的进步，以及专科门诊可以实现的更低的成本结构和更高的效率，我们相信在门诊进行的手术病例的数量和复杂性将随着时间的推移而继续增加。出于这些原因，我们仍然专注于通过收购、有机增长、建设新的门诊中心和战略合作伙伴关系来扩大我们的动态护理部门的机会。在截至2023年12月31日的年度内，我们收购了20家ASC的控股权，我们之前没有对这些ASC进行过投资，我们还开设了9家新ASC。我们还继续优先增加对我们未整合设施的投资；在截至2023年12月31日的年度内，我们收购了11家之前未整合的ASC的控股权，使我们能够整合它们的财务业绩。我们的目标是到2025年底拥有575至600家ASC的所有权权益并运营这些ASC。
此外，我们正在采取措施，通过将大容量、低视力的服务线更换为涉及高视力病例的服务线，来扩大我们的动态护理部门的业务。为此，我们关闭或出售了我们在少数中心的所有权权益，这些中心不再是我们长期增长战略的一部分。
USPI的运作-USPI主要通过与医生和卫生系统合作伙伴组建合资企业来获得和发展其设施。USPI的子公司直接或间接持有这些设施的所有权权益，并通过管理服务合同日常运营其大部分设施。
我们运营USPI的设施，构建我们的合资企业，并采用人员配备、日程安排和临床系统和方案，以提高医生的生产率和满意度。我们相信，这种对医生的关注，再加上在方便的环境中为患者提供高质量的医疗保健，随着时间的推移，将继续增加我们设施中进行的手术数量。我们的合资企业还使医疗系统能够在独立的设施中为患者、医生和付款人提供门诊护理的成本优势、便利性和其他好处，并在某些地区建立所需的网络，以管理为特定人群提供的全面连续护理。此外，这些关系使卫生系统能够将其注意力和资源集中在其核心业务上，而不会面临购买、开发和运营辅助设施的挑战。
不动产
截至2023年12月31日，我们的急性护理和专科医院的位置以及每家医院的许可床位数列于从第2页开始的表格中。USPI外科医院和ASC的位置反映在第5页的地图上。我们在医院运营部门和门诊护理部门租赁了我们的大部分门诊设施。这些租约的初始期限通常从5年到10年不等，而且大多数租约都包含延长租赁期的选项。我们的子公司还运营着许多医疗办公楼，所有这些办公楼都位于我们的医院园区内或附近。我们拥有许多这样的医疗办公大楼；其余的由第三方拥有，并由我们的子公司租赁。
我们通常根据运营租赁协议租赁我们的办公空间。我们的公司总部设在德克萨斯州的达拉斯。此外，我们在经营医院和其他业务的地区以及我们在马尼拉的GBC设有行政办公室。我们相信，我们所有的物业都适合各自的用途，总的来说，足以满足我们目前的需求。
人力资本资源
内科医生
我们的运营在很大程度上取决于我们医院和其他设施的医务人员中的持证医生的数量、质量、专科以及入院和排班做法，以及隶属于我们并将我们的设施用作其执业延伸的医生。根据州法律和其他许可标准，医务人员通常是自治组织，受到设施当地董事会的最终监督。我们机构的医务人员也经常在我们不运营的机构的医务人员中服务，他们可以随时终止与我们机构的联系或允许他们的患者进入竞争机构。对于我们正在进行的业务和临床项目发展来说，我们必须在支持我们服务所需的专科领域吸引适当数量的高质量医生，并与这些医生保持良好的关系。
尽管我们与大多数在我们的医院和门诊中心执业的医生没有合同关系，但截至2023年12月31日，我们拥有近770家医生诊所，我们的子公司雇用(在州法律允许的情况下)或以其他方式附属于近1,320名医生。我们雇用医生的能力受到严格监管，许多州禁止企业行医或以其他方式监管哪些类型的实体可以雇用医生，我们与医疗保健提供者的安排是为了遵守这些州法律。
2023年，我们在招聘和留住医生方面继续面临挑战。在我们开展业务的一些地区，由于某些要求较高的临床服务行业和专科缺乏合格的医生，医生的招聘和留住受到了影响。此外，我们继续完善我们的医生基础和提供者计划，以专注于经验丰富、高素质和协作的专家。
员工
我们相信，我们网络中的每一名员工都扮演着我们使命不可或缺的角色，即在我们所服务的社区提供优质、富有同情心的护理。截至2023年12月31日，我们在两个报告部门雇用了约106,500人(其中约26%是兼职和随叫随到的员工)，具体如下：
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| 医院运营 | 84,000 | |
| 门诊护理 | 22,500 | |
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| 总计 | 106,500 | |
截至2023年12月31日，我们的员工总数比2022年12月31日高出约4%，部分原因是招聘努力填补空缺职位并减少合同劳动力成本。截至2023年12月31日，我们在美国所有50个州和哥伦比亚特区都有员工，还有大约3,250名员工在我们的GBC的整个网络中提供支持。我们大约33%的员工是护士。
董事会监督-我们的董事会及其委员会通过管理层和顾问的定期报告监督人力资本事务。董事会的人力资源委员会(“HR委员会”)负责制定一般薪酬政策，这些政策(1)支持我们的整体业务战略和目标，(2)加强我们吸引和留住熟练员工的努力，(3)将薪酬与我们的业务目标和组织业绩挂钩，以及(4)为主要高管提供有竞争力的薪酬机会。除其他事项外，人力资源委员会还就业绩管理、继任规划、领导力发展、多样性、招聘、
留任和员工培训。董事会的环境、社会和治理(“ESG”)委员会为我们的ESG战略提供监督，并就与我们的业务相关的ESG事项提供指导。
人力资源实践-我们已经建立--并将继续加强和完善--一套全面的招聘、管理和优化本组织人力资源的做法。在许多情况下，我们在组织效力、参与度、自愿更替和人员配置效率等领域的工作中利用目标基准和其他工具。
薪酬福利；文化-总的来说，我们寻求吸引、培养和留住一支合格和敬业的劳动力队伍，培养一种拥抱数据驱动决策的高绩效文化，并改进人才管理流程，以促进多样性和包容性。为此，我们提供：
•一系列具有竞争力的薪酬和福利计划(因地点和其他因素而异)，旨在奖励业绩和促进福祉，包括员工股票购买计划、401(K)计划、医疗保健和保险福利、健康储蓄和灵活支出账户以及带薪休假；
•通过广泛的临床培训和领导力发展经验，包括面对面和在线课程以及指导机会，获得继续教育和晋升的机会；
•一种支持、包容和以病人为中心的文化，与我们的价值观保持一致，并建立在尊重他人的基础上；
•公司赞助的努力，鼓励和表彰志愿服务和社区服务；以及
•一种促进诚信、问责和透明度的行为准则，以及其他高道德标准。
员工安全和福利-我们相信我们的员工构成了一个建立在关怀之上的社区，我们高度重视为他们保持一个安全和健康的工作场所。我们通过将员工安全政策与患者安全政策联系起来，促进福祉和报告的文化，并定期审查和完善这些政策。在我们的医院、门诊设施和其他护理地点，我们根据护理单位的需要调整人员配置，并投资于适当的培训，以提高我们护理人员的能力。此外，我们加强了感染预防方案，保持个人防护设备和消毒用品的可用性，并定期提供简明和最新的感染预防指导。
我们还提供资源，帮助员工应对具有挑战性的环境，包括全面的员工援助计划，包括咨询服务、财务指导和法律援助。特尼特关爱基金(“关爱基金”)是一家501(C)(3)公共慈善机构，为经历过火灾、自然灾害、灾难性伤害和长期疾病等困难的员工提供经济援助。关爱基金主要由我们的员工为我们的员工提供资金。
多样性和包容性-我们继续把重点放在招聘、提升和留住代表性不足的人群上，以促进我们的目标，即通过代表我们所服务的社区的劳动力和领导团队来培养一种有吸引力的文化。截至2023年12月31日，我们的员工总数约为78%是女性，超过52%的员工自认为是种族或民族多元化。
我们有一个多元化理事会，由代表我们企业不同方面的领导人组成，以支持我们的整体多元化和包容性努力，包括在招聘、人才培养、新员工指导、社区伙伴关系和教育机会等领域。多样性理事会致力于就这些领域的最佳做法提供工具、指导方针和培训。此外，多样性理事会还建立了以下员工资源小组，以支持具有相似背景或共同兴趣的团队成员：非裔美国人、妇女网络、亚洲/太平洋地区、LGBTQ+、西班牙裔和退伍军人。每个员工资源小组都有一名执行赞助人，以帮助为小组设定独特的使命和运营模式。
竞争；人员配备和劳动力趋势-我们的运营取决于管理和医疗支持人员的可用性、努力、能力和经验，其中包括护士、治疗师、药剂师和实验室技术员等。在招聘和留住合格员工方面，我们一直与其他医疗保健提供商竞争；然而，在过去几年中，我们的行业面临着相当大的劳动力挑战。像其他医院公司一样，在某些学科和地理区域，我们继续面临高级实践提供者和重症护理护士的短缺。随着越来越多的员工选择提前退休、离开劳动力大军或接受差旅任务，新冠肺炎疫情加剧了这些人才短缺，从而加剧了对合格候选人的竞争。此外，在一些地区，我们的设施对呼吸道病毒患者的护理需求增加，以及疾病对医生、员工及其家人的直接影响，给我们的资源和工作人员带来了压力。
我们还依赖于我们运营地区的半熟练和非熟练工人的可用劳动力池。在我们的一些社区，不同行业的雇主提高了他们的最低工资，这给这一行业的员工带来了更多的竞争，在某些情况下，还增加了劳动力成本。此外，我们预计加州强制提高的最低工资将导致我们某些员工和供应商的补偿成本从2024年开始增加。
由于上述挑战和通胀压力，我们一直需要，也可能继续被要求提高工资和福利，以招聘和留住有经验的员工，支付高于标准薪酬的基本工人保费，或雇用更昂贵的临时或合同制员工，我们也会与其他医疗保健提供商竞争以确保这些。我们还加大了对新执业医务支援人员的教育和培训投资。我们继续在我们的社区内工作，以增加获得医疗保健计划和职业的机会，包括在我们位于圣安东尼奥的浸信健康职业学校，并通过我们的全国性护理外展和浸入式计划，该计划为学生在毕业前提供相关的动手培训。通过这些努力，我们减少了一些新护士的入职和培训时间，并减少了与新员工培训相关的某些费用。
工会活动与劳动关系-截至2023年12月31日，我们医院运营部门约23%的员工由工会代表。我们门诊护理部门的所有员工都不属于工会。加入工会的员工--主要是注册护士和服务、技术和维护工人--分布在我们的33家医院，其中大部分位于加利福尼亚州、佛罗里达州和密歇根州。工会组织活动可能会增加我们在未来一段时间内的工会代表水平，这可能会影响我们的劳动力成本。
当我们与工会谈判集体谈判协议时(无论这些协议是续签还是第一份合同)，停工和罢工可能会受到威胁或发生。虽然相对不常见，但延长的罢工已经并可能在未来对我们的患者数量、净运营收入和个别医院或当地市场的劳动力成本产生不利影响。
人员配置比例要求-我们在加利福尼亚州的急性护理医院被要求保持最低护士与患者的人员配置比例，这会影响我们的劳动力成本。此外，如果我们没有所需的护士人数来达到规定的比例，我们有时会被要求限制入院人数，这对我们的收入有相应的不利影响。
ESG报告-有关我们对(1)多样性和包容性努力，(2)员工的薪酬、福利和教育和发展机会，以及(3)员工健康和安全等主题的更多信息，可在我们最新的ESG报告中找到，该报告可在我们的网站上找到。我们网站上的信息，包括我们ESG报告中的信息，都不会通过引用的方式并入本报告或我们提交给美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的任何其他报告或文件中。
竞争
我们相信，我们的医院和门诊设施在当地社区内的竞争基于许多因素，包括：护理质量；位置和便利程度；所提供服务的范围和广度；声誉；以及设施、设备和员工的素质。临床和价格透明度的趋势也可能以难以预测的方式影响医疗机构的竞争地位。此外，医院和门诊设施的竞争地位在很大程度上取决于这些设施的医务人员中持有执照的医生的数量、质量、专科和入院和安排做法，以及附属于门诊中心并将其用作诊所延伸的医生。医生经常在不止一个机构的医务人员中任职，他们通常可以随时自由地终止与这些机构的联系，或允许他们的患者进入竞争机构。
与我们的医院竞争的一些医院由税收支持的政府机构所有，还有许多医院由非营利性组织拥有，这些组织可能拥有我们的设施所没有的财务优势，包括(1)通过捐赠、慈善捐款和税收提供支持，(2)获得免税融资，以及(3)免征销售税、财产税和所得税。此外，在我们运营的某些地区，大型教学医院提供高度专业化的设施、设备和服务，这可能是我们大多数医院无法提供的。
州法律的存在或缺失也可能会影响竞争，这些法律要求发现医疗设施或服务的建设和扩建需求(如下面的《医疗保健法规和许可证-需要证明要求》小节所述)。近年来，在我们运营的地理区域，独立的专科医院、手术中心、急诊室、成像中心和UCC的数量显著增加。其中一些设施是
医生所有。此外，我们预计未来将在某些地区遇到来自系统附属医院和医疗保健公司的额外竞争，以及寻求收购提供商的健康保险公司和私人股本公司。
医院或门诊机构竞争地位的另一个主要因素是其与管理型医疗计划的关系范围。健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、第三方管理人员和其他第三方付款人使用管理护理合同鼓励患者使用某些医院，以换取医院既定收费的折扣。我们与医疗保健组织、提供优先提供者安排的保险公司和其他管理型护理计划签订、维护和续签有利合同的能力，以及以合同费率在现有协议中添加新设施的能力，显著影响我们的收入和经营业绩。一般来说，我们根据价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员的素质和便利性来竞争管理型医疗合同。其他医疗保健提供商可能会影响我们达成可接受的管理型医疗合同安排或谈判商业费率增加的能力。例如，我们的一些竞争对手可能会与管理保健计划谈判排他性条款，或者以其他方式限制管理保健公司与我们签订合同的能力。除其他因素外，涉及第三方支付者和医疗保健提供者的垂直整合努力可能会增加竞争挑战。
我们的战略旨在帮助我们的医院和门诊设施保持竞争力，吸引和留住适当数量的各个专科的杰出医生，以及熟练的临床人员和其他医疗保健专业人员，并增加病人数量。为此，我们在设备、技术、教育和运营战略方面进行了大量投资，旨在提高我们所有设施的临床质量。此外，我们不断与医生合作，实施最新的循证医学技术，以改进我们提供护理的方式，同时使用劳动力管理工具和供应链举措来降低可变成本。此外，我们还参与了各种以价值为基础的计划，以提高护理质量和成本。我们相信，这些做法的使用将促进最有效和最有效率的资源利用，并导致更适当的住院时间，以及减少住院患者的再次入院。总体而言，我们认为医疗质量的改善可能会产生以下效果：(1)降低成本；(2)增加联邦医疗保险和某些托管医疗支付者对我们服务的支付，因为政府和私人支付者继续转向按绩效付费模式，商业市场继续转向更狭窄的网络和其他旨在鼓励承保个人使用某些设施而不是其他设施的方法；以及(3)提高医生和患者的满意度，这可能会改善我们的数量。其他相互竞争的卫生系统可能会实施类似的战略。
此外，我们显著增加了对门诊中心运营的关注，改善了患者的可达性和更便捷的服务，提高了医生的可预测性和效率，并且(对大多数服务而言)支付者的成本低于医院就诊。我们相信，重视需求更高的临床服务系列(包括门诊服务)，专注于扩大我们的门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与一直经历着比传统联邦医疗保险更高增长率的联邦医疗保险优势健康计划，以及其他战略，将有助于我们应对竞争挑战。
我们还认识到，我们未来的成功在一定程度上取决于我们是否有能力维持和续签现有的管理保健合同，并以具有竞争力的条件签订新的管理保健合同。为了增强我们的竞争地位，我们寻求在谈判新的管理式医疗合同时，将相关地理区域或全国的所有医院和其他医疗保健业务包括在内，这可能会导致以前不属于此类管理式医疗网络的设施的数量增加。我们还继续参与合同战略，与支付者创造共享价值。
我们的收入周期管理服务市场也是竞争激烈的。为了取得成功，我们必须比我们的竞争对手更快、更有效地对新的或不断变化的机会、技术、标准、法规和客户要求做出反应。
医疗保健监管和许可
概述
与医疗行业的其他公司一样，我们在联邦、州和地方各级都受到广泛而复杂的政府监管框架的约束。这些法律和监管标准除其他外涉及：设施和医生业务的所有权和运营；政府方案的执照、认证和登记；医疗保健的必要性和充分性；医疗设备和服务的质量；医生和雇员的关系和资格；经营行为、政策和程序；对有紧急医疗条件的个人的筛查、稳定和转移；费率的设定、服务的账单和编码；费用报告的编写和归档；多付款项的处理；合同安排；与转诊来源和转介接受者的关系；隐私和安全；适当记录的维护；医疗设施或服务的建造、购置、扩建和关闭；
环境保护；遵守防火和建筑规范；追债；与患者和消费者的沟通。此外，分发毒品、经营药房、处理放射性材料和操作某些设备都需要各种许可证。我们的设施还接受政府和其他当局的定期检查，以确定它们是否符合适用的法规以及许可和认证所需的标准。
我们相信，我们的医疗机构拥有所有必要的政府批准、许可证和许可材料，这些都是他们经营业务所必需的。此外，我们制定了广泛的政策和程序，以促进遵守适用的法律、规则和条例；然而，这些政策和程序并不能确保在所有情况下都得到遵守。此外，政府法规经常发生变化，我们可能不得不对设施、设备、人员和服务进行调整，以保持合规。
不遵守适用法律、规则和法规的潜在后果包括(1)要求退还之前收到的政府计划付款，(2)评估民事罚款，包括三倍损害赔偿，(3)罚款，可能是巨额罚款，(4)被排除在联邦医疗保健计划之外，以及(5)刑事制裁，包括对现任或前任员工的制裁。我们的联邦医疗保险和医疗补助可能会暂停支付，即使是在对政府确定为可信的欺诈指控进行调查之前。上述任何后果都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
医疗改革
《患者保护和平价医疗法案》(Patient Protection And Affordable Care Act)经2010年《医疗与教育协调法案》(简称《平价医疗法案》)修订，通过结合私营部门医疗保险改革和公共项目扩展，将医疗保险覆盖范围扩大到数百万未参保的合法美国居民。根据《平价医疗法案》，医疗保险最初的覆盖范围扩大，导致使用我们的私人或公共计划覆盖设施的患者数量增加，未参保和慈善护理入院人数减少，同时减少了对包括我们在内的医疗保健提供者的Medicare和Medicaid报销。在我们运营医院的九个州中，有四个州已根据《平价医疗法案》采取行动扩大其医疗补助计划；然而，截至2023年12月31日，我们超过一半的许可床位位于五个州，包括阿拉巴马州、佛罗里达州、南卡罗来纳州、田纳西州和德克萨斯州，这些州没有根据法律扩大医疗补助计划。
最近在联邦和州一级与医疗保健相关的改革努力包括可能对我们的业务产生积极影响的倡议、要求和建议，以及其他可能增加我们的运营成本、对我们的病例组合产生负面影响、对我们的服务获得报销产生不利影响或需要我们花费资源来修改我们运营的某些方面的举措、要求和建议。此外，目前的一些改革可能会影响我们的竞争地位，以及我们与保险公司和患者的关系，包括：
•《无意外法案》，确立了联邦保护措施，于2022年生效，防止对某些网络外服务(包括紧急护理)进行余额计费，除其他外，其中包含通过公正的仲裁制度解决提供者和保险公司之间的支付纠纷的程序；以及
•CMS关于医院价格透明度的规定，要求医院分享某些医疗服务的支付者特定谈判价格，目的是让消费者更容易在各医院购物和比较价格，并在去医院之前估计护理成本。
反欺诈和滥用法律
许多联邦法规及其实施条例规范了我们参与联邦医疗保险和医疗补助支付计划的情况，包括：
•反回扣、反欺诈和滥用修正案根据《社会保障法》(《反回扣法规》)第1128B(B)节编纂，该修正案禁止明知并故意支付任何旨在诱导或奖励患者转诊或涉及联邦医疗保健计划支付的任何项目或服务的有价值报酬，但政府确立的某些“安全港”例外情况除外；
•《虚假申报法》(“FCA”)，禁止向已知或应该知道具有欺诈性的政府项目提交付款索赔；
•斯塔克法律一般限制医生将联邦医疗保险或医疗补助患者转介给与医生或直系亲属有经济关系的实体，无论是否有违反该法律的意图，除非有几个例外情况之一；以及
•民事金融惩罚法，授权美国卫生与公众服务部(HHS)部长对涉及联邦医疗保险和医疗补助计划的各种形式的欺诈和滥用行为实施民事处罚。
我们所在的州已经通过了法律，禁止通过支付费用来换取患者转介，类似于联邦反回扣法规，或者以其他方式禁止欺诈和滥用活动。许多州也通过了类似斯塔克法律的自我推荐立法。通常，这些州法律在监管提供者和服务方面的范围更广，而且无论护理费用的来源如何，某些法律都适用。这些法规通常规定刑事和民事处罚，以及吊销执照。
适用于我们的运营-我们定期以我们认为符合反回扣法规、斯塔克法律和其他适用的反欺诈和滥用法律的方式与医生和其他提供者达成财务安排。截至2023年12月31日，我们门诊护理部门的大多数外科医院和ASC由与医生和/或医疗系统的合资企业拥有。此外，我们与医生和非医生转诊来源签订了合同，规定了各种财务安排，包括雇佣协议、租赁和专业服务合同，如医疗董事协议。我们还为招募医生搬迁到我们医院所服务的社区提供财政激励，包括收入和收款担保以及搬迁费用的报销。
如下所述，我们的质量、合规和道德计划的主要重点是遵守联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦资助的医疗保健计划的要求。然而，如果我们的安排被发现未能遵守适用的反欺诈和滥用法律，我们的运营可能会受到不利影响。此外，任何联邦或州机构或法院裁定我们或我们的子公司违反了这些法律中的任何一项，都可能使我们的某些合资伙伴或业务流程解决方案客户有权终止与我们的关系。此外，USPI合资伙伴的任何违规行为和由此产生的处罚或排除都可能对其财务状况产生不利影响，进而对我们的业务和运营结果产生实质性的不利影响。
政府执法努力与奎·诉讼-医疗保健行业受到联邦和州政府机构加强和协调的民事和刑事执法努力。美国卫生与公众服务部监察长办公室是HHS的一个独立和客观的监督单位，负责进行与HHS计划和运营相关的审计、评估和调查，并在适当的情况下实施民事罚款、评估和行政制裁。
医疗服务提供者还会受到《联邦医疗保险法案》下的准诉讼，即允许个人代表政府提起诉讼，指控医院或医疗保健提供者欺骗了政府计划，如联邦医疗保险或医疗补助计划。如果政府介入诉讼并胜诉，被告可能被要求支付三倍于政府承受的损害赔偿金，外加对向政府提交的每一项虚假索赔的强制性民事处罚。作为奎·案件解决的一部分，奎·原告可以分享任何和解或判决的一部分。如果政府不介入诉讼，原告奎可以继续独立追诉。如果欺诈涉及医疗补助基金或州和地方机构的资金，奎也可以根据某些州虚假申报法提起诉讼。
我们过去曾支付大笔费用来解决政府调查和Qui对我们提起的案件，我们无法预测未来任何行动对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流的影响。
医疗保险可携带性和责任法
1996年的《健康保险可携带性和责任法》(“HIPAA”)要求采取行政、物理和技术保障措施，以保护受保护的健康信息的机密性、完整性和可用性，并规定患者有权了解和控制其信息的使用和披露方式。在我们道德和合规部门的指导下，我们制定了一套广泛的政策和程序，以努力遵守HIPAA和类似的州隐私法。我们的合规官员和信息安全官员负责实施和监控企业范围内对我们HIPAA隐私和安全政策和程序的遵守情况。我们还创建了基于网络的内部HIPAA培训计划，这是所有员工的强制性培训计划。
根据HIPAA，我们必须向受影响的个人报告无安全保障的PHI违规行为，不得有不合理的延误，但不得迟于发现违规行为后60天。我们还被要求通知HHS，在某些涉及大规模违规的情况下，我们还必须通知媒体。除非可以确定信息被泄露的可能性很低，否则所有未经许可的使用或披露不安全的公共卫生设施的行为都被推定为违规。各个州的法律
法规还可能要求我们在涉及个人身份信息(PII)的数据泄露事件中通知适用的州机构和受影响的个人。
违反HIPAA隐私和安全条例可能会导致刑事处罚，每一次违规都会受到实质性的民事处罚。除了HHS的执法外，州总检察长有权提起民事诉讼，寻求禁令或损害赔偿，以回应违反HIPAA隐私和安全法规的行为，这些法规威胁到州居民的隐私。HHS可以通过非正式方式解决HIPAA违规行为，例如允许公司实施纠正行动计划，但HHS有权直接采取行动施加罚款，并被要求对故意疏忽导致的违规行为施加处罚。我们还受到任何联邦或州隐私相关法律的约束，这些法律比HIPAA下发布的隐私法规更具限制性。这些法律各不相同，可能会施加额外的惩罚，并使我们受到额外的隐私和安全限制。此外，各州已经颁布了关于消费者和其他个人信息的隐私和安全的新法律和法规，其他州正在考虑。在我们受到此类要求的范围内，这些法律和法规往往具有深远的影响，可能会受到修订、变化的要求和监管机构执法优先事项的更新，可能要求我们修改我们的数据处理做法和政策，可能需要我们产生大量成本和开支来遵守，并可能使我们的业务面临潜在责任增加的风险。这些法律和法规往往规定了对违规行为的民事处罚，以及对数据泄露行为的私人诉权，这可能会增加数据泄露诉讼的可能性或影响。
利用审查合规性和医院治理
《社会保障法》和《联邦医疗保险条例》一般要求，根据联邦医疗保险计划或州医疗保健计划支付的服务必须(1)在经济上且仅在医疗上合理和必要的范围内提供，(2)质量符合专业公认的医疗标准，以及(3)有适当的医疗必要性和质量证据支持。根据《社会保障法》设立的质量改进组织计划旨在：提高向联邦医疗保险受益人提供的服务的有效性、效率、经济性和质量；保护联邦医疗保险信托基金，确保联邦医疗保险只为合理和必要的服务以及在最适当的环境中提供的服务支付费用；并通过迅速处理投诉、违反《紧急医疗和现行劳动法》的行为以及其他与质量有关的问题来保护联邦医疗保险受益人。
医疗和外科服务和实践由我们每个医疗机构的专职医生委员会广泛监督，由每个机构的当地管理委员会监督，其成员主要是社区成员和医生，并由我们的临床质量人员进行审查。地方管理委员会还帮助维持高质量护理的标准，制定短期和长期计划，建立、审查和执行做法和程序，以及批准资格证书、纪律处分，如有必要，终止医务人员的特权。
需要证明的要求
一些州要求州政府批准医疗设施的建设、收购和关闭，包括发现需要增加或扩大医疗设施或服务。对于超过规定数额的资本支出、床位容量或服务的变化以及某些其他事项，有时需要由对医疗设施具有管辖权的政府机构签发需要证明或确定。我们的子公司在五个州经营急性护理医院，根据适用于这些医院的需要证明计划，这些医院需要州政府批准的形式。我们大约34%的许可医院床位位于这些州(即阿拉巴马州、马萨诸塞州、密歇根州、南卡罗来纳州和田纳西州)。这些州中的大多数州的需要证书计划以及其他几个州的计划也适用于ASC。
未能获得必要的国家批准可能会导致无法扩大设施、增加服务、收购设施或改变所有权。此外，违反此类法律可能导致施加民事制裁或吊销设施许可证。我们无法预测我们是否需要或能够在任何司法管辖区获得任何额外的需要证明书，或任何司法管辖区是否会取消或更改其需要证明书的要求，以增加竞争，从而影响我们的竞争地位。在那些没有需要证明要求或不需要审查低于相对较高门槛的医疗资本支出金额的州，以新服务、设施和资本支出形式存在的竞争可能更加普遍。
环境问题
我们的医疗保健业务受许多联邦、州和地方环境法律、规则和法规的约束，这些法律、规则和法规管理着我们对固体废物的处置，以及我们对危险和有毒材料(包括放射性材料)的使用、储存、运输和处置。我们的行动也产生了医疗废物，必须
根据各州不同的法规和规定而丢弃的。此外，如果与气候变化或其他倡议相关的法律和法规发展导致能源或其他成本增加，我们的运营费用可能会受到不利影响。此外，我们可能会受到气候变化和其他环境问题的影响，只要这些问题对一般经济产生不利影响，或导致恶劣天气影响我们设施所在的社区。
目前，基于目前的气候状况和我们对现有和待定的环境规则和法规以及与气候变化有关的条约和国际协议的评估，我们不认为遵守环境法的成本，包括与气候变化问题有关的法规，将对我们未来的资本支出、运营结果或现金流产生重大不利影响。在截至2023年12月31日的一年中，没有用于环境事务的实质性资本支出。
有关我们处理环境问题的方法的更多信息，请参阅我们最新的ESG报告，该报告可在我们的网站上找到。我们网站上的信息，包括我们ESG报告中的信息，都不会通过引用的方式纳入本报告或我们提交给美国证券交易委员会的任何其他报告或文件中。
反垄断法
联邦政府和大多数州都颁布了反垄断法，禁止特定类型的反竞争行为，包括价格操纵、工资操纵、反竞争雇佣行为、限制性契约、一致拒绝交易、价格歧视和搭售安排，以及垄断和收购对竞争产生或可能产生重大不利影响的竞争对手。违反联邦或州反垄断法可能会导致各种制裁，包括刑事和民事处罚。
医疗保健行业的反垄断执法是美国联邦贸易委员会(FTC)和类似的州监管机构的优先事项。近年来，联邦贸易委员会在几个州提出了多项行政投诉和公众评论，挑战医院交易。联邦贸易委员会的执法努力重点是防止医院合并，在政府看来，这可能会让当地的患者服务选择不足，这可能会导致消费者的成本增加。2023年12月，John Muir宣布，在联邦贸易委员会采取行动挑战交易后，它不再打算继续拟议中的收购我们在圣拉蒙区域医疗中心51%的股权和某些相关业务。除了医院合并执法外，联邦贸易委员会还更加关注涉及其他医疗保健提供者的合并的影响，包括医生执业，以及限制员工和其他人从事某些竞争活动的能力的限制性契约的使用。联邦贸易委员会在过去几年中还签署了许多同意法令，解决了供应商之间操纵价格的指控。此外，一些州最近颁布了反垄断法，要求州机构对低于联邦报告门槛的拟议医疗行业交易进行通知和审查。这些最近颁布的法律的潜在影响和未来的执行仍不确定。
影响收入周期管理服务的法律法规
Conifer受管理消费金融、医疗账单、编码、收款和其他业务的民事和刑事法规和法规的约束。在这些法律和法规方面，Conifer已经并可能继续不时地参与各种诉讼、索赔以及联邦和州监管调查。其中一些行动可能涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们无法预测目前或未来针对松柏的法律行动的结果，也无法预测对此类事件的判决、处罚或和解可能产生的影响。
联邦“公平收债行为法”(“FDCPA”)对经常直接或间接收债或试图收债的人进行了管理，这些人直接或间接地欠下或声称欠下另一个人的消费者债务。Conifer的第三方催债供应商处理的某些应收账款受FDCPA的约束，FDCPA规定了收债人在与消费者债务人沟通时必须遵循的具体指导方针和程序，包括此类沟通的时间、地点和方式。我们审核和监控供应商的合规性，但不能保证这样的审核和监控将检测到所有潜在的不合规情况。
许多州还对收回自己债务的债权人以及债权人委托代表债权人向消费者收取票据和收款的公司的账单和催收做法进行监管。这些州的法规可能比FDCPA更严格。此外，国家法规可能专门针对医疗账单和托收，或者与适用于第三方收款人的国家法规相同或相似。Conifer或其账单、服务和收款子公司PSS Patient Solution Services LLC为其客户管理的某些应收账款受这些州法规的约束。
Conifer还受制于联邦和州监管机构，这些机构有权调查与不公平、欺骗性和滥用行为和做法有关的消费者投诉，以及各种消费者保护法，
包括但不限于《电话消费者保护法》和所有适用的州同等法律。这些机构可采取执法行动，包括向受监管实体寻求赔偿和罚款，或要求其改变商业惯例。此外，受影响的消费者可以提起诉讼，包括集体诉讼，以寻求违反上述联邦和州规定的金钱补救措施(包括法定损害赔偿)。
影响我国GBC的法律法规
我们在菲律宾的GBC的运营受到某些美国医疗行业特定要求的约束，以及适用于一般企业的美国和外国法律，包括反腐败法。其中一部名为《反海外腐败法》(FCPA)的法律规范了美国公司与外国官员的交易，禁止贿赂和类似行为，并要求它们保持公平准确地反映交易的记录和适当的内部会计控制。《反海外腐败法》的执法行动仍然是美国证券交易委员会和美国司法部的高度优先事项。如果我们不遵守《反海外腐败法》，可能会被处以罚款和其他民事和刑事处罚，这可能会很严重。
遵守和道德规范
一般信息-我们的道德和合规部维持我们基于价值观的道德和合规计划，该计划旨在：(1)帮助我们公司和USPI办公室、医院、门诊中心和医生的工作人员达到或超过联邦和州法规以及行业实践建立的适用标准；(2)监测和提高员工和其他人对道德问题的认识，并强调理解和遵守我们的行为规范以及(3)为员工提供一个渠道，如果他们愿意的话，可以匿名做出与道德和合规有关的保密报告。道德和合规部门独立运作-它有自己的运营预算；它有权聘请外部律师，访问任何公司文件并采访我们的任何人员；我们的首席合规官直接向我们的首席执行官以及我们董事会的质量、合规和道德委员会报告。
计划章程—我们的 质量、合规和道德计划宪章是我们道德和合规计划的管理文件。我们遵守宪章的目的是：
•支持和维护我们目前和未来在参与联邦医疗保健计划方面的责任；以及
•进一步推进我们的目标：(1)在所有员工、高级管理人员和董事、在我们设施执业的医生以及提供医疗保健项目或服务的承包商中培养并保持最高的道德标准，(2)将遵守所有州和联邦法律法规作为其公司理念的基础，以及(3)使其行为和决策与Tenet的核心价值观保持一致。
我们的质量、合规和道德计划的主要重点是遵守联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦资助的医疗保健计划的要求。根据章程的条款，我们的道德和合规部门负责以下活动，其中包括：(1)评估、批评和(视情况而定)起草和分发公司政策和程序；(2)制定、提供和跟踪道德和合规培训和其他培训计划，包括与负责监督这些领域的相应部门合作，为从事临床质量、编码、账单、成本报告和转介来源安排的人员提供特定工作培训；(3)创建和传播我们的行为规范并获得遵守行为规范作为雇用条件；(4)维护和推广我们的道德行动热线，这是一条24小时免费的热线，允许以匿名方式保密报告问题，并强调我们的不报复政策；以及(5)回应和解决道德行动热线中出现的所有合规相关问题，以及从设施和合规官员那里收到的合规报告(使用我们可能为此使用的任何合规报告软件)或任何其他来源，从而向道德和合规部报告。
行为规范-我们的所有员工和官员，包括我们的首席执行官、首席财务官和首席会计官，都必须遵守我们的行为规范推进我们的使命，即我们的业务以合法和道德的方式进行。我们的董事会成员和所有与我们的员工具有类似职能角色的承包商也必须遵守我们的行为规范。其中的标准反映了我们的基本价值观，并构成了一个全面过程的基础，该过程包括遵守所有公司政策、程序和做法。我们的行为规范涵盖的领域包括高质量的患者护理、遵守所有适用的法律和法规、适当使用我们的资产、保护患者信息和避免利益冲突。
作为该计划的一部分，我们至少每年向每一名员工和官员以及我们的董事会和某些医生和承包商提供合规培训。所有这些人都被要求报告他们相信的事件
诚信可能违反了行为规范或我们的政策，并鼓励所有人联系我们的道德行动热线，当他们对我们的行为规范或任何道德顾虑。在法律允许的范围内，所有向道德行动线提交的报告都是保密的，任何举报的个人都可以选择匿名。向道德行动热线或道德和合规部门报告的涉嫌财务不当的事件将传达给我们董事会的审计委员会。涉及可能违反法律或监管政策和程序的举报案件将提交道德和合规部门进行调查，尽管某些事项可能会提交法律或人力资源部门进行调查。对与报道道德问题有关的任何人进行报复被认为严重违反了我们的行为规范，如果发生这种情况，将导致纪律处分，直到并包括终止雇用。
文件的可得性-我们的全文质量、合规和道德计划宪章，我们的行为规范，我们的许多道德和合规政策和程序在我们的网站www.tenethealth.com“关于”部分的“我们对合规的承诺”标题下发布。修订条例草案行为规范以及任何给予豁免的豁免行为规范根据适用的美国证券交易委员会规则要求披露的信息将在与行为规范在我们的网站上。
保险
由于正常业务过程中索赔和诉讼的增加，医疗保健行业的专业和一般责任保险成本大幅上升。我们让专属自保保险公司为我们的大部分专业和一般责任索赔提供自我保险，我们从第三方购买保险来承保灾难性索赔。我们购买的商业保险受每项索赔和保单期限的限制。如果其中任何一种保单的保单期间的合计限额全部或部分用尽，则可用于支付适用于该保单期间的其他实质性索赔的限额可能会耗尽或减少。我们的专业和一般责任保险单所维持的金额不包括或超过的任何损失，将由我们的营运资金或其他流动资金来源提供资金。
除了我们的专属自保保险子公司记录的准备金外，我们还根据对损失和相关费用的模型化估计，为我们的自我保险专业责任保留和超过保单总限额的索赔保留准备金，包括已发生但未报告的索赔的准备金。此外，我们向我们的一些保险公司提供备用信用证，在某些情况下可以使用，以抵押我们选定的一些专业和一般责任保险计划下的免赔额和自我保险保留金。
我们还从第三方购买财产、网络责任和其他保险。我们的商业保险不包括对我们的所有索赔，也不能抵消重大损失事件的财务影响。此外，商业保险可能不会继续以合理的成本提供，使我们无法维持在适当的水平。飓风、野火、龙卷风和其他天气事件的数量和严重程度的上升，无论是否由气候变化引发，都增加了风险，预计这将导致未来保险费上涨，物业所有者的保险范围减少。此外，在当前环境下，勒索软件攻击、入侵或其他信息技术系统中断的风险增加，这导致网络保费增加，覆盖范围降低。2022年4月，我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们医院的部分运营，并涉及某些机密公司和患者信息的泄露。我们为解决这些问题产生了巨大的成本，相关业务中断造成的收入损失以及其他相关费用，我们已经提出索赔，可能会耗尽我们的保单限制。有关我们的保险覆盖范围的更多信息，请参阅我们的合并财务报表附注16。
公司信息
我们根据修订后的1934年证券交易法(“交易法”)向美国证券交易委员会提交年度、季度和当前报告、委托书和其他文件。我们以电子方式向美国证券交易委员会提交的报告、委托书和其他文件可在美国证券交易委员会维护的网站www.sec.gov上查阅。
我们的网站www.tenethealth.com还免费提供我们的年度、季度和当前报告(以及对该等报告的修订)以及向美国证券交易委员会提交或提交给美国证券交易委员会的其他文件，在这些文件提交给美国证券交易委员会后，在合理可行的范围内尽快提供这些文件。我们网站上的信息不会通过引用的方式并入本报告或我们提交给美国证券交易委员会的任何其他报告或文件中。
前瞻性陈述
本报告包括《1933年证券法》第27A条和《交易法》第21E条(均经修订)所指的“前瞻性陈述”。除历史或当前事实的陈述外，符合下列条件的所有陈述
有关我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期(以及其他类似表述)将会、应该或可能在未来发生的活动、事件、结果、业务战略和其他事项是前瞻性陈述，包括(但不限于)关于(1)我们未来的收益、财务状况以及运营和战略举措，(2)医疗保健行业的发展，以及(3)经济和公共卫生状况对我们业务的预期影响的披露。前瞻性陈述代表管理层根据现有信息对未来事件的结果和时间的预期，但根据其性质，涉及的事项是不确定的。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多我们无法预测或控制，可能导致我们的实际结果、业绩或成就与前瞻性陈述中明示或暗示的结果、业绩或成就大不相同。这些因素包括但不限于以下因素：
•我们以可接受的条件加入或续订管理型医疗服务提供者安排的能力；服务组合、收入组合和手术量的变化，包括管理型医疗协议覆盖的人口可能减少；以及行业趋势对基于价值的购买和替代支付模式的影响；
•制定或更改影响医疗保健行业的法规和法规对我们业务的影响；以及监管发展，包括降低Medicare和Medicaid支付费率或更改报销做法或Medicaid补充支付计划；
•我们成功地招聘和留住了医生、护士和其他医疗保健专业人员；
•总体竞争以及临床和价格透明度法规对我们业务的影响；
•时间、结果和影响：政府调查和诉讼；联邦税收法律、法规和政策的变化；以及与我们的税务状况相关的未来税务审计、纠纷和诉讼；
•新冠肺炎的未来走向和影响，或未来大流行、流行病或传染病爆发对我们的运营、财务状况和流动性的潜在出现和影响；
•影响我们的信息技术和相关信息系统以及机密业务数据的安全威胁、灾难性事件和其他中断；
•我们有能力实现运营和财务目标，达到预期的患者数量水平，并确定和执行旨在节省或控制成本或简化运营的措施；
•与收购、资产剥离和合资安排有关的经营风险和其他风险，包括新收购企业的整合以及交易可能得不到必要的政府批准的风险；
•我们巨额债务的影响；为现有债务再融资、为我们的业务提供资金和扩大业务所需的资本的可获得性和条款；以及我们遵守债务契约并随着时间的推移降低杠杆的能力；
•通货膨胀、消费者行为和其他经济因素对我们的数量和及时收取未偿应收账款的能力的影响等;以及未保险账户金额以及免赔额、共同保险金额和受保险账户的共同支付额的增加;以及
•本报告和我们的其他公开文件中提到的其他因素和风险。
在考虑前瞻性陈述时，您应牢记本报告中的风险因素和其他警告性陈述。如果本报告中描述的一个或多个风险和不确定性发生，或者潜在的假设被证明是不正确的，我们的实际结果和计划可能与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划大不相同。除非法律要求，否则我们明确不承担更新前瞻性声明或任何前瞻性声明全文中包含的任何信息的任何义务。
可归因于我们的所有前瞻性陈述都明确地受到这一警示信息的限制。
第1A项。风险因素
我们的业务受到许多风险和不确定性的影响，其中许多风险和不确定性是我们无法控制的，这可能会导致我们的实际运营结果或财务表现与我们的预期大不相同，并使投资于我们的证券具有风险。如果本报告中讨论的一个或多个事件发生，实际结果可能与我们在本报告或其他提交给美国证券交易委员会的文件中所表达或暗示的结果大不相同，我们的业务、财务状况、运营结果或流动性可能会受到重大不利影响；此外，
我们普通股的交易价格可能会下跌，我们的股东可能会损失他们的全部或部分投资。其他目前未知或目前被认为无关紧要的风险和不确定性也可能会制约我们的业务和运营。
与我们的整体运营相关的风险
如果我们不能以有竞争力的条款签订、维持和续订管理医疗服务合同安排，如果我们从管理医疗服务支付者那里收到的合同费率大幅下降，或者如果我们难以从管理医疗服务支付者那里收取费用，我们的运营结果可能会受到不利影响。
我们与医疗保健组织、提供优先提供者安排的保险公司和其他管理型护理计划签订、维护和续签有利合同的能力，以及以合同费率在现有协议中添加新设施的能力，显著影响我们的收入和经营业绩。在截至2023年12月31日的一年中，我们医院运营部门的医院和相关门诊设施的患者服务净收入中，约有70%，即10.248美元来自管理型医疗支付者，包括联邦医疗保险和医疗补助管理型医疗计划。此外，在2023年，我们的商业管理医疗净住院收入来自我们医院运营部门的医院，比我们从政府支付者(包括Medicare和Medicaid管理医疗计划)的每次入院基础上的总收益高出约86%。
非政府付款人之间正在进行的合并趋势往往会增加他们在合同条款上的讨价还价能力。一般来说，我们根据价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员的才干和便利性来竞争这些合同。我们与管理医疗支付方签订的合同要求我们遵守与服务提供和收费相关的多项条款。如果我们无法协商提高报销费率、维持现有费率或其他有利的合同条款、有效响应管理医疗支付方的成本控制和报销政策，或无法遵守我们的合同条款，我们收到的服务付款可能会减少。此外，我们越来越多地遇到管理医疗支付者拒绝付款的情况，无论是前瞻性的还是追溯性的。
我们目前与各种HMO和PPO签订了数千份管理医疗合同；然而，在截至2023年12月31日的一年中，我们最大的10家管理医疗付款人创造了我们管理医疗净患者服务收入的65%。由于这种集中度，如果我们不能与主要付款人续签、更换或以其他方式减轻到期合同的影响，我们可能会经历对我们净营业收入的短期或长期不利影响。此外，我们与重要的管理保健付款人之间的物质付款延迟和纠纷可能会对我们的财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。截至2023年12月31日，我们医院运营部门68%的应收账款净额来自管理医疗支付者。
私人支付者越来越多地试图通过直接与医院签约以折扣方式提供服务、增加利用率审查以及更多地参加管理型医疗项目(如HMO和PPO)来控制医疗成本。我们同意的任何协商折扣计划通常都会限制我们提高报销率以抵消成本增加的能力。此外，在过去十年中，参加高免赔额健康计划的个人人数有所增加。与传统的健康计划相比，这些计划有更高的自付费用和患者的免赔额，这使得我们面临更大的收集风险。此外，高免赔额的健康计划可能会将我们的医院和受雇医生排除在保险范围之外。
我们与付款人的关系以及我们提供的医疗服务的报销可能会进一步受到临床和价格透明度倡议以及网络外计费限制的影响，包括2022年1月1日生效的《无意外法案》中的限制。总体而言，我们收到的服务合同费率或网络外费率的任何实质性减少，或从管理保健支付方收取应收账款的任何重大困难，都可能对我们的财务状况、运营结果或现金流产生重大不利影响。
未来医保法的总体变化，特别是联邦医疗保险和医疗补助计划或其他政府医疗计划的变化，包括规模和范围的缩小，可能会对我们的业务产生不利影响。
我们无法预测《平价医疗法案》未来是否或如何被修改、修改或实施，我们也无法预测其他影响医疗行业的法律和法规的颁布或变化对我们业务的影响。一些举措、要求和建议可能会增加我们的运营成本，对我们的患者数量、病例组合和收入组合产生负面影响，对我们获得的服务报销产生负面影响，或者需要我们花费资源来修改我们运营的某些方面。此外，目前的一些改革可能会影响我们的竞争地位，以及我们与保险公司和患者的关系，包括无意外法案和CMS关于医院价格透明度的规则。
我们也无法预测未来政府医疗资金政策变化对我们业务的影响。如果政府支付者支付的费率降低，如果政府支付者覆盖的服务范围有限，或者如果我们或我们的一家或多家医院被排除在联邦医疗保险或医疗补助计划或任何其他政府医疗保健计划的参与之外，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
在截至2023年12月31日的一年中，我们医院运营部门的医院和相关门诊设施的患者服务净收入中，约有16%和8%分别来自联邦医疗保险计划和各种州医疗补助计划，各自不包括联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划。联邦医疗保险和医疗补助计划受以下条件限制：
•关于患者资格要求、资金水平和计算补偿方法等方面的法律和法规变化、行政和司法裁决、解释和决定；
•利用率审查的要求；以及
•联邦和州的资金限制。
这些因素中的任何一个都可能在未来大幅增加或减少这些政府计划的付款，并影响向我们的患者提供服务的成本和向我们的设施付款的时间，这反过来可能对我们的整体业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。
我们开展业务的几个州继续面临预算挑战，导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，因此可以预期各州将通过或考虑通过未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助付款，以管理州支出。作为为提供者支付提供资金的替代手段，我们运营的许多州都根据《社会保障法》采取了补充支付计划。州预算的持续压力和其他因素，包括立法和法规改革，可能会导致未来医疗补助付款的减少、付款延迟或医疗补助补充付款计划的变化，这可能会对我们的财务状况、运营结果或现金流产生负面影响。联邦政府拒绝或推迟批准我们运营的州的豁免申请或延期请求也可能对我们的医疗补助资金水平产生实质性影响。
由于我们无法预测联邦政府或各州根据现有或未来的法律和/或法规变化可能采取的行动，以解决预算缺口、赤字、医疗补助扩大、医疗补助资格重新确定、提供者收费计划、州定向支付计划或医疗补助第1115条豁免，因此我们无法评估任何此类立法或监管行动可能对我们的业务产生的影响；然而，对我们未来的财务状况、运营结果或现金流的整体影响可能是实质性的。
对于我们正在进行的业务来说，我们必须在所需的专业领域吸引适当数量的高质量医生来支持我们的服务，并与这些医生保持良好的关系。
我们业务和临床项目开发的成功在很大程度上取决于作为我们医院和其他设施的医务人员成员的持证医生的数量、质量、专业以及接纳和安排做法，以及隶属于我们并将我们的设施用作其执业延伸的医生。医生通常不是他们执业的医院或外科中心的雇员。我们机构的医务人员也经常在我们不运营的机构的医务人员中服务，他们可以随时终止与我们机构的联系或允许他们的患者进入竞争机构。此外，尽管拥有我们设施权益的医生通常受到协议的限制，他们不得拥有竞争性设施的权益，但我们可能不知道，或可能无法阻止我们的医生合作伙伴获取竞争性设施的权益。
我们与系统附属医院和医疗保健公司以及健康保险公司和私募股权公司在招聘医生、获取医生实践以及在法律允许的情况下雇用医生方面展开竞争。2023年，我们在招聘和留住医生方面继续面临挑战。在我们开展业务的一些地区，由于某些要求较高的临床服务行业和专科缺乏合格的医生，医生的招聘和留住受到了影响。此外，我们招聘和雇用医生的能力受到严格监管。例如，我们可以向招聘医生提供的补偿和援助的类型、金额和期限受到联邦反回扣法规和斯塔克法律以及其他适用的反欺诈和滥用法律法规的限制。与医生的所有安排也必须是公平的市场价值和商业上的合理。如果我们不能通过提供足够的支持人员、先进的技术设备和设施来吸引和留住足够数量的高素质医生，
为了满足这些医生和他们的患者的需求，医生可能会选择不转介患者到我们的设施，入院和门诊就诊可能会减少，我们的运营业绩可能会下降。
我们的劳动力成本一直受到、我们预计将继续受到人员竞争、经验丰富的护士和其他医疗保健专业人员短缺以及工会活动的不利影响。
我们的运营取决于管理和医疗支持人员的可用性、努力程度、能力和经验，其中包括护士、治疗师、药剂师和实验室技术员等。在招聘和留住合格员工方面，我们一直与其他医疗保健提供商竞争；然而，在过去几年中，我们的行业面临着相当大的劳动力挑战。像其他医院公司一样，在某些学科和地理区域，我们继续面临高级实践提供者和重症护理护士的短缺。随着越来越多的员工选择提前退休、离开劳动力大军或接受差旅任务，新冠肺炎疫情加剧了这些人才短缺，从而加剧了对合格候选人的竞争。此外，在一些地区，我们的设施对呼吸道病毒患者的护理需求增加，以及疾病对医生、员工及其家人的直接影响，给我们的资源和工作人员带来了压力。
我们还依赖于我们运营地区的半熟练和非熟练工人的可用劳动力池。在我们的一些社区，不同行业的雇主提高了他们的最低工资，这给这一行业的员工带来了更多的竞争，在某些情况下，还增加了劳动力成本。此外，我们预计加州强制提高的最低工资将导致我们某些员工和供应商的补偿成本从2024年开始增加。加州强制规定的护士人员配置比例不仅影响我们的劳动力成本，而且如果我们没有必要的护士数量来满足要求的比例，它们还会导致我们限制入院人数，这对我们的收入有相应的不利影响。如果其他州通过类似的限制性人事法律，这些影响将会加剧，可能是实质性的。
由于上述挑战，我们一直需要，也可能继续需要提高工资和福利，以招聘和留住有经验的员工，支付高于标准薪酬的基本工人保费，加大对新获得执照的医疗支持人员的教育和培训投资，或者雇用更昂贵的临时或合同制员工，我们也会与其他医疗保健提供者竞争以确保这些。此外，我们预计，我们无法预测或控制的通胀压力将继续影响我们的工资、工资、福利和其他成本。
工会活动的增加是另一个可能对我们的劳动力成本产生不利影响的因素。截至2023年12月31日，我们医院运营部门约23%的员工由工会代表。加入工会的员工-主要是注册护士和服务、技术和维护工人-位于我们的33家医院，其中大部分位于加利福尼亚州、佛罗里达州和密歇根州。工会组织活动可以提高我们在未来一段时间内的工会代表水平。当我们与工会谈判集体谈判协议时(无论这些协议是续签还是第一份合同)，停工和罢工可能会受到威胁或发生。延长的罢工已经并可能在未来对我们的病人数量、净运营收入和个别医院或当地市场的劳动力成本产生不利影响。
由于上述原因，我们未能成功招聘合格员工、管理人员流失、避免劳动力中断、控制成本和规划未来的劳动力需求，可能会对我们治疗患者的能力以及我们的整体业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
我们的医院、门诊中心和其他医疗保健业务在竞争环境中运营，这种竞争可能会对我们的运营产生不利影响。
我们相信，我们的医院和门诊设施在当地社区内的竞争基于许多因素，包括：护理质量；位置和便利程度；所提供服务的范围和广度；声誉；以及设施、设备和员工的素质。此外，医疗保健消费者现在能够访问有关质量指标和患者满意度的医院绩效数据，以及服务的标准收费，以比较竞争对手的提供者。从2022年1月1日起，《无意外法案》制定了额外的价格透明度要求，包括要求提供者在预定的服务日期之前，向参保患者和未参保患者的健康计划发送预期费用和诊断代码的善意估计。如果我们的任何一家医院在质量指标或患者满意度调查方面取得了糟糕的结果(或低于我们的竞争对手)，或者如果我们的标准收费高于或被认为高于我们的竞争对手，我们可能会吸引更少的患者。此外，医院和门诊设施的竞争地位在很大程度上取决于这些设施的医务人员中持有执照的医生的数量、质量、专科和入院和安排做法，以及附属于门诊中心并将其用作诊所延伸的医生。我们与系统附属的医院和医疗保健公司以及健康保险公司竞争
和私募股权公司，招聘医生，收购医生业务，并在法律允许的情况下雇用医生。
与我们的医院竞争的一些医院由税收支持的政府机构所有，还有许多医院由非营利性组织拥有，这些组织可能拥有我们的设施所没有的财务优势，包括(1)通过捐赠、慈善捐款和税收提供支持，(2)获得免税融资，以及(3)免征销售税、财产税和所得税。此外，在我们运营的某些地区，大型教学医院提供高度专业化的设施、设备和服务，这可能是我们大多数医院无法提供的。州法律的存在或缺失也可能影响竞争，这些法律要求发现医疗设施或服务的建设和扩大的需求。近年来，在我们运营的地理区域，独立的专科医院、手术中心、急诊室、成像中心和UCC的数量显著增加。其中一些设施是医生所有的。
医院或门诊设施竞争地位的另一个主要因素是其与管理医疗计划的关系范围，因为HMO、PPO、第三方管理人员和其他第三方付款人使用管理医疗合同来鼓励患者使用某些医院，以换取医院既定收费的折扣。一般来说，我们根据价格、市场声誉、地理位置、服务质量和范围、医务人员的素质和便利性来竞争管理型医疗合同。其他医疗保健提供商可能会影响我们达成可接受的管理型医疗合同安排或谈判商业费率增加的能力。例如，我们的一些竞争对手可能会与管理保健计划谈判排他性条款，或者以其他方式限制管理保健公司与我们签订合同的能力。除其他因素外，涉及第三方支付者和医疗保健提供者的垂直整合努力可能会增加竞争挑战。
如果我们的医疗保健竞争对手能够比我们更好地吸引患者、招聘医生、扩大服务或在其设施中获得有利的管理性护理合同，我们可能会经历患者数量的整体下降。
我们的收入周期管理服务市场也是竞争激烈的。为了取得成功，我们必须比我们的竞争对手更快、更有效地对新的或不断变化的机会、技术、标准、法规和客户要求做出反应。不能保证我们会成功地建立新的客户关系或以有利的条件维持现有的关系。
我们无法预测新冠肺炎的未来走向和影响，或者未来大流行、流行病或传染病爆发对我们的运营、财务状况和流动性的潜在出现和影响。
新冠肺炎的新变种或未来激增，或另一种传染病的出现或爆发，可能会对我们在某些市场或整个企业的患者数量、服务组合、收入组合、运营费用和净运营收入产生不利影响，具体取决于疾病的流行程度。正如之前在新冠肺炎大流行期间所经历的那样，我们可能会遇到医院入院人数激增的情况，这可能会给我们的资源和人员带来压力，并增加我们门诊护理部门的病例取消。由于人手有限和其他与传染病有关的因素，我们一直被要求暂时减少整体运营能力，或暂停个别设施的某些服务，未来也可能需要这样做。
此外，新冠肺炎的激增、新变种的爆发和未来的大流行、流行病或暴发可能会加剧现有的劳动力短缺，导致医疗用品价格大幅上涨，特别是个人防护设备，并加剧供应短缺和延误，所有这些都可能影响我们看病人、接纳病人和治疗病人的能力。
总的来说，新冠肺炎的未来进程和影响，或未来大流行、流行病或传染病爆发对我们的经营和财务业绩的潜在出现和影响是不确定的，将取决于许多我们无法控制的因素，其中包括：疾病的持续时间、严重程度和发展轨迹，包括可能传播更具传染性和/或致命性的感染形式；未来的经济状况，以及政府行动和行政法规对医院行业和更广泛的经济的影响，包括通过刺激措施；有效医疗和疫苗的发展、获得和广泛使用；实施公共安全措施；我们机构取消或重新安排的手术数量；以及我们整个护理网络中受影响的患者数量。
我们的业务可能会受到安全威胁、灾难性事件以及影响我们的信息技术和相关信息系统以及机密业务数据的其他中断的重大负面影响。
我们的资讯科技系统对我们业务的日常运作至为重要。我们依靠我们的信息技术来处理、传输和存储临床、财务和运营数据，包括PHI、PII以及专有和机密的业务数据。我们利用电子健康记录(EHR)和其他信息技术
与我们的所有业务连接，包括我们的账单和其他财务系统、供应链和劳动力管理工具。反过来，我们的系统与我们不受控制的第三方系统对接并依赖于这些系统，包括支持医疗基础设施互操作性的医疗设备和其他流程。我们依赖这些第三方提供商拥有适当的控制来保护我们的系统、机密信息和其他敏感或受监管的数据。虽然我们寻求第三方将保护我们的信息和业务运营的保证，但此类第三方持有的数据的安全可能会被破坏或系统不可用，从而导致直接的业务运营影响。
我们使用的信息技术和基础设施，我们与之互动的第三方系统，以及我们使用的供应商，过去一直是，将来也可能继续受到网络攻击、计算机病毒或因渎职或员工错误而造成的入侵。2022年4月，我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们医院的部分运营，并涉及某些机密公司和患者信息的泄露。威胁行为者继续激增，不断适应并作出重大努力，攻击保健提供者和相关实体的信息系统以及电子传输和存储的数据。在当前环境下，包括我们的医疗系统在内的网络攻击(包括勒索软件攻击)、入侵或其他中断的风险仍然很高。
对我们的信息技术资产或我们所依赖的第三方资产的攻击、入侵或其他中断可能会影响我们处理、传输或存储的数据的完整性、安全性或可用性，并可能影响我们的运营，以及患者PHI和客户PII。我们为减少此类事件的风险和保护我们的信息技术和数据而采取的预防行动可能是不够的。随着网络安全威胁的不断发展，我们可能无法预测某些攻击方法来实施有效的保护措施。我们继续需要花费大量额外资源来修改和加强我们的安全措施，调查和应对网络安全事件，补救我们信息系统和基础设施中的任何漏洞，并投资于旨在缓解安全风险的新技术。我们针对网络安全风险和网络攻击的保险可能无法提供我们预期的承保范围或抵消重大损失事件的财务影响。此外，在当前环境下，网络安全事件的发生以及攻击(包括勒索软件)、系统和数据泄露以及其他信息技术系统中断的风险持续上升，导致我们的网络保费增加和覆盖上限降低。
我们将我们的某些功能外包给第三方，这些功能是我们供应链的一部分，或者我们的系统与之接口，在某些情况下可能存储我们的敏感和机密数据，这些第三方也受到上述风险的影响，可能没有或使用有效的控制来保护此类信息。影响任何这些第三方的攻击、入侵或其他系统中断也可能同样损害我们的业务。此外，对其他医疗保健服务公司的成功网络攻击，无论我们是否受到影响，都可能导致消费者对我们的行业普遍失去信心，这可能会对我们产生负面影响，包括损害市场对我们安全措施或整个医疗保健行业有效性的看法，这可能会导致我们服务的使用减少。
我们的网络和技术系统也因计划的事件而中断，如系统实施、升级和其他维护和改进，未来它们可能会因类似事件以及灾难性事件而中断，包括大地震、火灾、飓风、电信故障、恐怖袭击等。
任何勒索软件攻击、入侵、系统中断或无法访问我们的信息系统或访问我们数据的第三方系统都可能导致：此类数据的未经授权披露、误用、丢失或损坏；我们正常业务运营(包括收取收入)的中断和延迟；患者伤害；根据隐私、安全、消费者保护或其他适用法律可能承担的责任；监管处罚；勒索软件付款；以及负面宣传和我们声誉的损害。其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
我们受到运营网络安全风险的影响，这些风险可能会对我们的业务产生实质性影响。
由于我们运营着一个庞大的全国性医疗保健提供网络，我们信息系统的更改通常需要几个月或几年的时间才能实施，成本高昂，在某些情况下，与正在使用的其他应用程序和设备不兼容。此外，当我们收购设施、医生实践和其他操作时，需要时间和资源来评估到位的安全，然后在收购的企业实施和集成我们的安全实践。因此，我们使用现有的安全程序在一段时间内运营这些业务，这些程序可能包含缺陷或漏洞。我们必须确定改革和改进的优先顺序，我们可能无法成功地找出差距或开发替代方法来保护我们的系统和数据。如果我们不成功，我们可能更容易受到网络安全事件的影响，这些事件可能会对我们的运营结果和财务状况产生实质性影响。此外，并非我们使用的所有标准网络安全工具和解决方案都适用于所有地点，因为工具和解决方案的扩展使用是基于
原因有很多。不能保证我们会在每个地点使用合适的工具和解决方案，也不能保证某些工具和解决方案的扩展会成功。
机器学习和人工智能(AI)正日益推动技术创新，我们的一些设施采用了机器人、临床诊断AI工具和类似系统。如果这些技术或应用程序未能按预期运行或未按规定执行，包括由于潜在的设计缺陷和算法或其他技术开发中的缺陷、人为错误或其他原因，我们可能会承担责任和声誉损害。如果我们不能成功地维护、增强或运营我们的信息系统，包括通过在我们的运营中实施此类技术或应用程序，我们可能无法有效地适应不断变化的法律和要求，无法与成功实施和推进这项技术的其他人保持竞争力，我们的患者的安全可能会受到不利影响，其中任何一项都可能对我们的整体业务、财务状况、运营结果或现金流产生重大不利影响。
行业倾向于基于价值的采购和替代支付模式可能会对我们的收入产生负面影响。
政府和私人付款人将财政激励与医疗质量和效率捆绑在一起的基于价值的采购和替代支付模式倡议正在越来越多地影响我们医院和其他医疗机构的运营结果，如果我们无法达到预期的质量标准，可能会对我们的收入产生负面影响。Medicare要求提供者报告某些质量措施，以便获得以前自动授予的住院和门诊程序的全额报销增加；CMS每年都会通过改进或删除现有措施和添加新措施来更新这些措施。此外，达到或超过某些质量绩效标准的医院将获得更高的报销金额，而因特定条件而再次入院的医院将获得更少的报销。新冠肺炎疫情对CMS的质量测量计划是一股破坏性的力量；因此，我们预计近期在重新入院处罚方面将继续存在波动。此外，医疗保险不再为某些医院获得性疾病(“HAC”)的治疗向医院支付额外费用，除非这些疾病在入院时存在。前一年在全国所有HAC医院中排名最差25%的医院获得的医疗保险报销减少。此外，《平价医疗法案》禁止使用医疗补助计划下的联邦资金来补偿治疗某些提供者可预防的疾病的提供者。
《平价医疗法案》还创建了CMS创新中心，以开发和测试创新的支付和服务交付模式，这些模式有可能减少联邦医疗保险、医疗补助或儿童健康保险计划的支出，同时保持或提高受益人的护理质量。国会已经通过《平价医疗法案》和之前的立法，确定了CMS要进行的一些具体示范，包括捆绑支付模式。通常，捆绑支付模式要求医院对从入院或住院程序到出院后90天的整个特定诊断或程序的护理过程的质量和成本负责，包括医院不提供的服务，如医生、住院康复、熟练护理和家庭保健。提供商参与其中一些模式是自愿的；但是，对于位于随机选择的地理位置的提供商，参与某些其他捆绑支付安排是强制性的。在强制性模式下，医院有资格获得奖励付款，或将在某些走廊内根据其相对于质量和支出标准的表现而减少支付。很难预测这些示范计划将对我们的住院量、净收入或现金流产生什么影响(如果有的话)。
私人支付者中也有基于价值的购买和医疗服务的替代支付模式的趋势。许多大型商业支付者希望医院报告高质量的数据，其中几个支付者不会为某些可预防的不良事件向医院报销。基于价值的购买计划，包括根据患者结果衡量标准进行报销的计划，可能会变得更加常见，并可能涉及更高比例的报销金额。
我们目前无法预测基于价值的采购和替代支付模式的行业趋势将如何影响我们未来的运营结果，但它们可能会对我们的收入产生负面影响，特别是如果我们无法满足政府和私人支付者建立的质量和成本标准的话。
违反现有法规或不遵守新的或更改的法规可能会损害我们的业务和财务业绩。
我们的医院、门诊中心和相关的医疗保健业务在联邦、州和地方各级受到广泛而复杂的政府监管框架的约束。除其他外，这些法律和监管标准涉及：设施和医生执业的所有权和运营；执照、认证和在政府中的登记
这些问题包括：医疗保健计划的必要性和充分性；医疗设备和服务的质量；与医生和雇员的关系及其资质；经营行为、政策和程序；有紧急医疗条件的个人的筛查、稳定和转移；费率的设定、账单和服务的编码；成本报告的编制和归档；多付款项的处理；合同安排；转介来源和转介接受者的关系；隐私和安全；维护适当的记录；建造、购置、扩建和关闭医疗设施或服务；环境保护；遵守防火和建筑规范；收债；以及与患者和消费者的沟通。此外，分发毒品、经营药房、处理放射性材料和操作某些设备都需要各种许可证。我们的设施还接受政府和其他当局的定期检查，以确定它们是否符合适用的法规以及许可和认证所需的标准。
我们为促进遵守适用的法律、规则和法规而制定的政策和程序并不能确保在所有情况下都得到遵守。此外，政府法规经常发生变化，我们可能不得不对设施、设备、人员和服务进行调整，以保持合规。不遵守适用法律、规则和法规的潜在后果包括(1)要求退还之前收到的政府计划付款，(2)评估民事罚款，包括三倍损害赔偿，(3)罚款，可能是巨额罚款，(4)被排除在联邦医疗保健计划之外，以及(5)刑事制裁，包括对现任或前任员工的制裁。我们的联邦医疗保险和医疗补助可能会暂停支付，即使是在对政府确定为可信的欺诈指控进行调查之前。上述任何后果都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。此外，即使是公开宣布我们正在因可能的违法行为接受调查，也可能对我们的普通股价值产生实质性的不利影响，我们的商业声誉可能会受到影响。
如上所述，医疗保健行业继续吸引着立法机构的兴趣和公众的关注。我们无法预测联邦、州和地方医疗保健立法、监管或执法努力的未来走向。监管框架的进一步变化对医疗保健提供者造成负面影响，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
违反现有消费者保护法规或不遵守新的或更改的法规可能会损害我们的收入周期管理服务业务。
Conifer受到众多联邦、州和地方消费者保护以及其他法律的约束，这些法律管辖着隐私、金融服务以及账单和收款活动等主题。与这类法律相关的法规可能会受到不同司法管辖区之间不一致的解释的影响。此外，一个监管机构作出的监管决定或与之达成的和解或同意法令，可能不会对其他机构的调查或监管行动具有约束力，也不会妨碍其他机构的调查或监管行动。Conifer未能遵守适用的消费者保护和其他法律，除其他外，可能导致发布停止和停止令(其中可包括恢复或撤销合同的命令，以及其他类型的平权救济)、施加罚款或退款以及其他民事和刑事处罚，其中一些处罚在明知或鲁莽违规的情况下可能会很严重。此外，Conifer未能遵守适用于其的法规和法规可能导致对服务的需求减少、与客户的部分或全部服务协议无效、赋予客户终止服务协议的权利或产生合同责任等，任何这些都可能对我们的业务产生重大不利影响。此外，如果Conifer受到罚款或其他处罚，可能会损害Conifer的声誉，从而使留住现有客户或吸引新客户变得更加困难。
由于重大法律行动，我们可能会承担大量未投保的债务或增加保险成本。
在正常的业务过程中，我们会受到医疗事故诉讼、反垄断诉讼和其他法律行动的影响。此外，我们一直并预计将继续受到监管程序和私人诉讼(包括员工集体诉讼)的影响，这些诉讼涉及我们在各种工作场所工资和工时问题上适用的各种联邦和州劳工法律、规则和法规。其中一些行动涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。即使在对损害赔偿设定了上限的州，诉讼当事人也在根据新的责任理论寻求赔偿，这些理论可能不受这些上限的限制。我们的商业保险不包括对我们的所有索赔，也不能抵消重大损失事件的财务影响。此外，商业保险可能不会继续以合理的成本提供，使我们无法维持在适当的水平。我们无法预测当前或未来针对我们的法律行动的结果，也无法预测此类事件的判决或和解可能对我们或我们的保险费用产生的影响。此外，我们购买的专业责任保险和一般责任保险受每项索赔和保单期限的综合限制。如果其中任何一种保单的保单期间的合计限额全部或部分用尽，则可用于支付适用于该保单期间的其他实质性索赔的限额可能会耗尽或减少。保留额以外或超过保留额的任何损失
根据保险，保单的资金将来自我们的营运资金或其他流动性来源。此外，我们的一家或多家保险公司可能会资不抵债，无法履行其义务，在这些义务到期时为我们辩护、支付或补偿我们。在这种情况下，或者如果索赔金额超过我们的估计或不在保险覆盖范围内，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生重大不利影响。
未来的任何成本削减举措可能不会带来我们预期的好处，所采取的行动可能会对我们的业务产生不利影响。
我们未来的财务业绩和盈利水平可能在一定程度上取决于各种成本削减举措，包括外包某些与直接患者护理无关的职能。我们可能会在执行成本削减举措时遇到挑战，而无法实现预期的成本节约。此外，我们可能面临受任何裁员影响的员工的不当解雇、歧视或其他法律索赔，而且我们可能会产生针对此类索赔的巨额费用，无论其是非曲直。这类索赔的威胁也可能大幅增加我们的遣散费。无论是由于内部重组还是与外包工作相关的裁员，都可能导致大量长期员工的流失、机构知识和专业知识的丧失、某些工作职责的重新分配和业务连续性的中断，所有这些都可能在短期内对运营效率产生负面影响，并增加我们的运营成本。此外，外包和离岸外包使我们面临更多风险，例如对业务质量和时间的控制减少、外国政治和经济不稳定、合规和监管挑战，以及火山活动和海啸等美国通常不会经历的自然灾害。
影响我们实际或预期业绩的不利财务趋势可能需要我们记录减值和重组费用，这可能会对我们的经营业绩产生负面影响。
由于对我们整个行业，特别是我们的业务产生了负面影响的因素，我们一直被要求，并预计在未来将被要求在我们的经营业绩中记录各种费用。在截至2023年12月31日的年度内，我们记录了4,300万美元的减值费用和7,900万美元的重组费用。我们的减值测试假设我们设施的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于为实现每个设施的最新预测而实施的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者出现了影响我们未来前景的负面趋势，未来可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。我们认为，导致不利财务趋势的重要因素包括参保患者数量的减少、支付者组合从商业支付者向政府支付者的转变以及政府支付者报销率的降低，以及未参保患者的高水平。未来重组我们的经营结构，改变我们的商誉报告单位，也可能导致我们未来的商誉减值。任何此类费用都可能对我们的运营结果产生负面影响。
通货膨胀、消费者行为和其他经济因素已经并可能继续对我们的业务量和我们及时收回未偿还应收账款的能力等产生不利影响。
我们的业务受到通胀上升及其对工资、工资和福利以及其他成本的影响。其他经济因素，包括失业率和消费者支出，会影响我们的病人数量、服务组合和收入组合。我们经营地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付服务费用的能力产生不利影响。患者应收账款的可收回性的任何重大恶化都可能对我们的现金流和运营结果产生不利影响。
由于当前的经济状况和其他因素，医疗用品价格仍然居高不下。此外，我们的动态护理部门继续受到建筑材料和资本设备发货延迟的影响，这是我们投资组合扩张战略的关键部分。无论是由于地缘政治冲突、通胀压力和衰退环境、气候变化、天气事件或其他尚未出现的问题，未来供应链运营挑战可能会继续或恶化。
如果整体经济状况恶化或在很长一段时间内仍不明朗，我们的流动性和偿还未偿债务的能力可能会受到影响，也不能保证我们能够以我们可以接受的条件筹集更多资金。
与收购、资产剥离和合资企业有关的风险
当我们收购新的资产或业务时，我们会受到各种风险和不确定性的影响，这些风险和不确定性可能会对我们的经营业绩和财务状况产生不利影响。
近年来，我们已经完成了一些收购，我们预计未来还会进行更多的交易。尤其是，USPI的一项关键业务战略是收购和发展设施，主要是通过与医生和卫生系统合作伙伴组建合资企业。对于计划或未来的交易，我们不能保证我们能够找到合适的候选人，以对我们有利的条款完成交易，或及时或根本不能实现协同效应或其他好处。此外，我们收购的公司或业务可能不盈利，或可能无法实现证明所作投资合理的盈利能力。我们收购的企业也可能存在先前存在的未知或或有负债，包括未能遵守适用的医疗保健法规的负债。这些债务可能是重大的，如果我们无法将它们排除在收购交易之外，或者无法成功地从第三方或保险收益那里获得并寻求赔偿，它们可能会损害我们的业务和财务状况。此外，我们可能无法及时有效地将我们收购的ASC、医生实践和其他业务与我们正在进行的业务整合，或者我们可能会遇到延迟实施操作程序、人员和系统的情况，这可能会影响收购业务的财务业绩。重大收购已经需要，而且未来可能需要在整个企业投入大量的时间和资源；这些努力可能会影响管理重点，并影响我们正确确定优先顺序并成功执行其他战略计划的能力。此外，未来的收购可能导致额外的债务和或有负债、可能稀释的股权证券发行以及增加的运营费用，任何这些都可能对我们的运营业绩和财务状况产生不利影响。
我们不能保证我们会成功地剥离我们希望出售的资产。
我们不时地寻求机会来优化我们的医院和其他医疗设施组合，因为我们相信这样的优化将帮助我们提高盈利能力，在我们拥有更强大业务的领域更有效地配置资本，将收益用于更高回报的投资，增强现金流产生和减少我们的债务等。我们还定期退出不再是我们长期增长和协同战略的核心部分的服务线和业务。我们不能保证已完成的、计划的或未来的资产剥离或其他战略交易将实现其业务目标或我们预期的利益。
对于计划中的资产或业务剥离，我们过去一直未能获得适用的监管批准，包括联邦贸易委员会的批准，未来也可能无法获得。最近的一次是在2023年12月，John Muir宣布，在联邦贸易委员会采取行动挑战交易后，它不再打算继续拟议中的收购我们在圣拉蒙区域医疗中心和某些相关业务中51%的股权。此外，我们在以对我们有利的条款寻找收购者或替代退出战略时可能会遇到困难，这可能会推迟我们完成计划的战略目标所需的预期收益的收到。此外，我们的资产剥离活动已经并在未来可能需要我们保留重大的结算前负债、确认减值费用(如上所述)或同意限制我们重新进入特定市场的能力的合同限制，这可能是重大的。我们的许多医院资产剥离也需要我们与买方签订信息技术和其他相关服务的过渡服务协议。因此，我们可能因此类过渡服务协议下的任何付款或转移的合同债务而面临买方的财务状况，这可能是重大的。我们的资产剥离还包括将合同(如租赁)转让给买家；在许多情况下，如果买家不及时支付债务，我们将继续承担此类安排下的责任。
此外，我们的资产剥离和其他公司发展活动可能会带来财务和运营风险，包括(1)管理层从现有核心业务上转移注意力，(2)宣布计划或潜在的交易带来的不利影响(包括相关资产或业务的恶化)，以及(3)与人事和财务及其他系统分离相关的挑战。
USPI和我们以医院为基础的合资企业依赖于与主要卫生系统合作伙伴的现有关系。如果我们不能与这些系统保持协同关系，或建立新的关系，我们可能就无法成功地实施我们的业务战略。
USPI和我们以医院为基础的合资企业在一定程度上取决于卫生系统合作伙伴的努力、声誉和成功，以及我们与这些系统关系的实力。我们的合资企业可能会因这些卫生系统的声誉或我们与它们的关系受到任何损害而受到不利影响。此外，损害我们的商业声誉可能会对卫生系统与我们或USPI建立关系的意愿产生负面影响。如果我们不能以有利的条件维持现有的安排，或与更多的卫生系统合作伙伴建立关系，我们可能无法成功地实施我们的合资企业的业务战略。
我们的合资企业安排受到许多运营风险的影响，这些风险可能会对我们的业务、运营结果和财务状况产生重大不利影响。
当情况允许使用这些结构时，我们已与其他实体投资了一些合资企业，未来我们可能会成立更多的合资企业。这些合资企业可能不会盈利，或者可能无法实现证明所作投资合理的盈利能力。此外，合资企业的性质要求我们与独立的第三方协商并分享某些决策权，其中一些可能是非营利性的医疗系统。如果我们的合资伙伴不履行他们的义务，受影响的合资企业可能无法按照其业务或战略计划运营。在这种情况下，我们的经营结果可能会受到不利影响，或者我们可能需要增加对合资企业的财务承诺水平。此外，合资企业参与者之间的经济或商业利益或目标的差异可能导致决定延迟，在重大问题上无法达成一致，甚至诉讼。如果这些差异导致合资企业偏离其业务或战略计划，或者如果我们的合资伙伴采取与我们的政策、目标或合资企业的最佳利益背道而驰的行动，我们的运营结果可能会受到不利影响。此外，我们与非营利性医疗系统的关系以及管理这些关系的合资协议的结构旨在遵守美国国税局发布的当前收入规则，以及与营利性和非营利性医疗实体之间的合资企业相关的判例法。这些机构的重大变化可能会对我们与非营利性医疗系统的关系和相关的合资安排产生不利影响。
我们在合资企业中的参与也受到以下风险的影响：
•我们可能会在某些决定上陷入僵局，因为我们没有唯一的决策权，这可能需要我们花费额外的资源来解决这种僵局或潜在的争端。
•我们可能无法与我们的合资伙伴(包括医疗系统)保持良好的关系，这可能会限制我们未来的增长潜力，并可能对我们的业务战略产生不利影响。
•我们的合资伙伴的投资或运营目标可能与我们整个公司的目标不一致，包括投资或未来增长机会的时机、条款和战略。
•我们的合资伙伴可能会破产、无法支付其所需出资份额或无法履行其作为合资伙伴的其他义务，这可能需要我们代表相关的合资伙伴向任何此类合资企业注入我们的自有资本，尽管该等资本的其他用途相互竞争。
•我们现有的许多合资企业要求我们的一家全资子公司向合资企业提供营运资金信贷额度，这可能需要向合资企业分配大量财务资源，可能会影响我们为其他短期义务提供资金的能力。
•我们现有的一些合资企业安排中要求为适用的合资企业的利益而进行强制性资本支出的条款可能会限制我们在其他公司机会上支出资金的能力。
•我们的合资伙伴可能在我们的市场上存在利益冲突，这可能会产生利益冲突问题，这可能会影响我们关系的可持续性。
•任何出售或以其他方式处置我们在合资企业的权益或合资企业的基础资产可能需要我们的合资伙伴的同意，而我们可能无法获得同意。
•某些公司范围内的交易或战略交易也可能触发合资伙伴持有的其他合同权利(包括终止或清算权)，这取决于交易的结构，这可能会影响我们完成此类交易的能力。
•认沽/赎回安排及其他合资企业退出权利可能需要我们利用我们的现金流、产生额外债务或发行股票来履行与该等安排有关的付款义务。
•我们的合资企业安排涉及与医生和其他转介或影响患者转诊到我们的医院或其他医疗机构的医生和其他人的财务和所有权关系，这些安排受到政府执法机构更严格的监管审查。虽然我们努力遵守《反回扣法规》下适用的安全港，但我们目前的某些安排，包括合资安排，不符合安全港保护的资格。
与我们的负债有关的风险
我们的负债水平可能会对我们筹集额外资本为我们的运营提供资金的能力产生不利影响，限制我们对经济或行业变化的反应能力，并阻止我们履行与债务有关的协议规定的义务。
于2023年12月31日，根据我们的优先担保循环信贷安排(经修订，“信贷协议”)及我们的信用证安排(经修订，“信用证安排”)，我们有约150.02亿美元的长期债务总额，以及总计1.11亿美元的备用信用证未偿还。我们的信贷协议以我们几乎所有全资拥有的急症护理和专科医院的合格库存和患者应收账款(包括医疗补助补充付款的应收账款)为抵押，我们的LC融资以我们某些医院子公司的股本和其他所有权权益的优先质押为担保，并与我们现有的优先担保票据平等。根据我们的需求和当时可用的融资选择，我们预计会不时参与额外的资本市场、银行信贷和其他融资活动。
与负债相关的利息支出抵消了我们营业收入的很大一部分。2023年期间，我们的利息支出为9.01亿美元，占我们2.510亿美元营业收入的36%。因此，我们营业收入的相对较小的百分比变化可以导致我们的净收入和每股收益的相对较大的百分比变化，无论是积极的还是消极的。此外，还有：
•我们的巨额债务可能会限制我们适应不断变化的市场状况的能力，并使我们与负债较少的竞争对手相比处于竞争劣势。
•如果我们的业务、医疗保健行业或整体经济出现恶化，或者如果联邦或州政府大幅限制或减少联邦医疗保险或医疗补助计划下的报销，我们可能更容易受到影响。
•我们的偿债义务减少了可用于我们的运营、资本支出和公司发展活动的资金，并可能使我们更难履行我们的财务义务。
•我们的业务是资本密集型的，需要大量投资来维护建筑物、设备、软件和其他资产。我们的巨额债务可能会限制我们获得额外融资的能力，以资助未来的资本支出，以及营运资金、收购或其他需求。
•我们的巨额债务可能会导致我们股票的市值更加不稳定，可能会导致我们股东的投资收益或损失比其他负债量相对较小的公司的普通股的市值更大。
•我们的未偿债务中有很大一部分会受到提前还款的惩罚，例如全额保费；因此，将偿还债务作为一种去杠杆化策略可能代价高昂。
此外，我们的信贷协议、我们的信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约包含，以及任何未来债务义务可能包含的契约，其中包括限制我们支付股息、产生额外债务和出售资产的能力。
我们可能无法产生足够的现金来偿还我们所有的债务，我们也可能无法以优惠的条件为我们的债务进行再融资。如果我们被迫采取其他行动来履行我们的债务义务，这些行动可能不会成功。
我们是否有能力按计划偿还债务或对债务进行再融资，取决于我们的财务和经营表现，而这取决于当前的经济和竞争状况，以及我们可能无法控制的金融、商业和其他因素。不能保证我们将能够维持经营活动的现金流水平，使我们能够支付债务的本金、保费(如果有的话)和利息。
此外，我们履行偿债义务的能力取决于我们子公司的经营业绩以及它们向我们支付股息或其他付款或垫款的能力。我们在直接和间接子公司持有我们的大部分资产，并通过这些子公司开展几乎所有的业务。此外，我们依靠子公司的股息或其他公司间资金转移来履行我们的债务和其他义务，包括支付我们的未偿债务。我们子公司向我们支付股息或其他付款或垫款的能力将取决于它们的经营业绩，并将受到适用的法律和管理该等子公司债务的协议中所载的限制。非全资拥有的附属公司在其融资或其他协议中向吾等分配现金的能力亦可能受到限制，因此，吾等可能无法利用其现金流偿还其各自的债务。
近年来，我们定期发行新票据，为到期前的未偿还票据进行再融资，未来我们可能会继续这一做法。目前的资本市场状况，包括通货膨胀的影响，已经提高了借款利率，如果我们寻求额外的资金，可以预计与前几个时期相比，我们的资本成本将显著增加。此外，全球资本市场过去经历了很大的波动和不确定性，不能保证我们将以有利的条件获得此类融资选择，或者根本不能保证，如果我们认为有必要或可取地寻求额外资本。此外，我们产生有担保债务的能力(这通常使我们能够实现比产生无担保债务更好的定价)在一定程度上取决于我们的资产价值，而资产价值又取决于我们的现金流和经营业绩的强弱，以及经济和市场状况和其他因素。
如果我们的现金流和资本资源不足以为我们的偿债义务提供资金，并且我们无法按可接受的条款为我们的债务进行再融资，我们可能会被迫减少或推迟投资和资本支出，包括实际工厂维护或运营我们现有设施、整合我们的历史收购或未来公司发展活动所需的投资和资本支出，这种减少或延迟可能会持续数年。我们还可能被迫出售资产或业务，寻求额外资本，或重组我们的债务。我们不能保证我们能够采取这些行动中的任何一项，这些行动将成功并允许我们履行预定的偿债义务，或者我们现有或未来债务协议的条款将允许这些行动，包括我们的信贷协议、我们的信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约。
管理我们债务的协议中的限制性契约可能会对我们产生不利影响。
我们的信用协议、信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约包含各种契约，这些契约除其他外，限制了我们和我们子公司的能力：
•招致、承担或担保额外债务；
•产生留置权；
•进行一定的投资；
•提供附属担保；
•完善资产出售；
•赎回优先于未偿债务的偿债权利的债务；
•进行销售和回租交易；
•与关联公司进行交易；以及
•合并、合并或出售我们的全部或几乎所有资产。
这些限制受到一些重要的例外和限制条件的制约。此外，在某些情况下，我们的信贷协议条款要求我们维持与我们支付某些固定费用(包括利息支付)的能力相关的财务比率。我们满足这一财务比率和上述限制性公约的能力可能会受到我们无法控制的事件的影响，也不能保证我们会达到这些测试。这些限制可能会限制我们获得未来融资、进行收购或必要的资本支出、抵御我们业务或整体经济的经济衰退、开展业务或以其他方式利用可能出现的商机的能力。此外，违反这些公约中的任何一项都可能导致违约事件，如果不治愈或免除违约，我们可能需要立即偿还债务。在这种情况下，我们不确定我们是否有或能够获得足够的资金来加快付款。
尽管目前的债务水平，我们有能力，也可能决定大幅增加债务或以其他方式增加我们的杠杆。这可能会进一步加剧上述风险。
我们有能力在未来产生更多的债务，受我们的信用协议、我们的信用证贷款和管理我们未偿还票据的契约所包含的限制。我们可能决定在未来产生额外的担保或无担保债务，为我们的运营和任何判决或和解或其他商业目的提供资金。
我们的信贷协议规定了本金总额高达15.亿美元的循环贷款，以及一项2亿美元的备用信用证次级贷款。我们的信用证安排为签发本金总额高达2亿美元的备用信用证和跟单信用证提供服务。截至2023年12月31日，我们在信贷协议下没有未偿还的现金借款，根据信贷协议和信用证安排，我们总共有1.11亿美元的备用信用证未偿还。根据我们的合格应收账款，可供借款的金额为1.500亿美元
根据2023年12月31日的信贷协议。如果增加新的债务或增加杠杆，我们现在面临的相关风险可能会加剧。
项目1B。未解决的员工意见
没有。
项目1C。网络安全
风险管理和战略
我们不断地识别和评估公司的风险领域，并制定并定期改进全面的实践，以管理和缓解我们业务面临的现有和潜在风险。我们的董事会监督企业风险管理，作为其监督作用的一个组成部分和持续的组成部分。我们的整体企业风险管理框架中纳入了专门用于识别、评估和管理来自网络安全威胁的重大风险的程序。我们的网络安全风险管理方法既是主动的，也是防御性的，包括以下要素：
•一个完全致力于网络安全的团队，由我们的首席信息安全官(CISO)管理，CISO直接向我们的首席信息官(CIO)报告；
•信息技术申请审查程序，包括对拟连接到我们的信息系统环境或访问我们的数据的第三方产品和系统进行网络安全评估；以及
•网络安全事件应对预案。
网络安全团队和战略-我们的网络安全团队包括我们的员工和我们托管服务提供商的员工，由专注于不同职能领域的小组组成。该团队维护着一个安全运营中心，全天24小时为我们的网络安全风险管理计划提供日常执行支持。
我们利用旨在评估、识别、管理和缓解网络安全威胁给我们的系统和数据带来的风险的多层次战略。我们主动实施了许多威胁管理工具和流程。此外，我们还有定期测试和更新的灾难恢复和业务连续性计划。我们努力通过集成的威胁情报馈送、行业和联邦威胁通知以及参与医疗行业情报共享来与网络安全威胁保持同步。我们还定期进行桌面演习，以模拟网络安全事件，练习应对并找出差距。我们的内部审计团队对我们设施的安全做法进行随机抽样审计，我们定期进行安全风险评估。
我们还要求所有员工每年参加网络安全意识培训，并定期向全企业员工分发网络安全意识警报、安全提示和时事通讯。此外，我们经常运行网络钓鱼活动并执行其他测试，以提高对网络安全威胁的认识。
第三方审查流程-我们的业务需要我们的系统交互并与第三方共享数据，包括我们的服务提供商和供应商，以及其他医疗保健提供商及其供应商，这对我们的系统和来自第三方系统和实践的数据构成风险。第三方发生的事件和网络安全攻击可能会影响我们的运营以及我们对患者、付款人和其他人的义务。我们通过信息技术审查和审批流程来管理这一风险，该流程考虑了拟议技术的预期使用和实施，并包括对拟连接到我们的信息系统环境或访问我们的数据的第三方产品和系统进行的网络安全团队评估。我们网络安全团队的一个小组致力于供应商安全实践和保护的风险评估分析。在某些情况下，我们与服务提供商签订信息安全协议，以确保他们承诺维护某些安全保护。
网络安全事件响应计划-除了主动保护我们的资产外，我们的网络安全团队的任务是检测和防御对我们系统和数据的网络安全威胁。我们维持一个应对计划，其中概述了针对网络事件采取的行动，并包括程序、通知流程和上报高级管理层和我们董事会的协议。网络安全事件响应团队由我们的网络安全团队的一个较小的核心小组和一个较大的扩展小组组成，该小组包括我们的运营、法律、合规、隐私、风险管理、通信、事件指挥中心、安全、人力资源、财务、审计和政府关系团队的人员。我们还根据需要和根据情况酌情聘请第三方，如法医顾问、外部法律顾问和执法部门。根据事件的性质，适当地将事件上报给高级管理层。
现有和潜在的风险
如上文风险因素一节所述，我们的业务可能会受到网络安全威胁和影响我们的信息技术、相关信息系统和敏感信息的其他中断的重大负面影响。我们依靠我们的信息技术来处理、传输和存储临床、财务和运营数据，包括PHI、PII以及专有和机密的业务数据。我们在所有业务中使用EHR和其他信息技术，包括我们的账单和其他财务系统、供应链和劳动力管理工具。如上所述，我们的信息系统反过来与我们不受控制的第三方系统对接并依赖它们，包括支持医疗保健基础设施互操作性的医疗设备和其他流程。
2022年4月，我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们医院的部分运营，并涉及某些机密公司和患者信息的泄露。我们为解决这些问题产生了大量成本，相关业务中断导致收入损失，并产生了其他相关费用。事件发生后，我们对我们的信息系统和流程进行了某些更改，旨在为我们的环境提供额外的保护，包括增强我们的安全运营中心、系统备份、培训实践、检测工具和功能，以及实施新的工具和流程等。然而，我们继续面临针对医疗保健提供者的网络安全威胁的高风险，包括勒索软件攻击，这可能会对我们的运营产生实质性影响。威胁行为者继续激增，不断适应并作出重大努力，攻击保健提供者和相关实体的信息系统以及电子传输和存储的数据。
治理
董事会监督-我们的董事会已将监督网络安全风险确定为其优先事项之一，并定期收到包括CIO和CISO在内的管理层关于各种网络安全问题的报告，包括公司信息系统的安全、未来重大网络风险的预期来源以及管理层如何应对任何重大潜在漏洞。董事会的审计委员会至少每年审查一次公司的网络安全计划，并定期收到有关网络安全威胁和其他事项的最新情况。审计委员会成员塞西尔·D·哈尼为董事会带来了关于网络安全、系统规划以及危机和风险管理的宝贵见解。
除了定期更新审计委员会的情况外，我们还制定了协议，根据这些协议，某些网络安全事件在公司内部上报，并在适当的情况下，及时向董事会和审计委员会报告。
管理监督-我们的CISO直接向我们的CIO报告，监督和管理我们的网络安全战略和相关计划。作为我们内部和外包网络安全团队的负责人，我们的CISO主要负责评估和管理网络安全威胁的风险。上文描述了他被告知和监测网络安全事件的预防、检测、缓解和补救的过程。他向首席信息官和其他高级管理层成员报告有关此类风险的信息，高级管理层成员又根据需要向我们的董事会和审计委员会报告这些信息。我们的CISO于2022年8月加入公司，在公共和私营公司以及政府机构积累了20多年的风险管理、国家安全和网络安全经验。
项目2.财产
本项目规定的披露情况列于本报告第一部分的项目1“业务”。
项目3.法律程序
由于我们在一个高度监管的行业中提供医疗服务，我们一直并预计将继续不时地参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们涉及的重大待决法律程序的信息，请参阅我们的综合财务报表附注17，该附注通过引用并入。
项目4.矿山安全披露
不适用。
第二部分。
第五项。 注册人普通股市场、相关股东事项和发行人购买股权证券
普通股-我们的普通股在纽约证券交易所上市，代码为“THC”。截至2024年2月9日，我们普通股的登记持有者有3282人。我们的转让代理和登记机构是ComputerShare。股东如对其股票有疑问，包括有关更换或更换股票或更改地址的查询，请致电(866)229-8416与转让代理联络。
股权补偿-有关根据我们的股权补偿计划授权发行的证券的信息，请参阅本报告第三部分第12项，某些受益所有者的担保所有权和管理层及相关股东事项，以及我们合并财务报表的附注10。
股票表现图表-下图显示了我们普通股相对于以下指数的五年累计总回报率：
•S指数，这是一个衡量在美国证券交易所上市的500家大公司的股票表现的股票市场指数(不包括我们)；
•S医疗保健指数，这是一个股票市场指数，由被归类为医疗保健板块(我们不包括在内)的S 500指数中的公司组成；以及
•由我们和我们的医疗保健提供商同行(即，社区卫生系统公司(CYH)、HCA和Healthcare，Inc.(HCA)、Tenet和Healthcare Corporation(THC)和Universal Healthcare Services，Inc.(UHS))组成的小组，在本文中我们将其称为“Peer Group”。
业绩数据假设在2018年12月31日向我们的普通股和每个指数投资了100.00美元。该数据假设所有现金股息的再投资和其他分配的现金价值(如果有的话)。此外，根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的规定，我们同业集团中每家公司的回报都是在每个显示回报的期间开始时根据各自公司的股票市值进行加权的。图表中显示的股价表现不一定代表未来的股价表现。绩效图表不应被视为根据1934年修订的《证券交易法》(以下简称《交易法》)第18节的规定而提交，或通过引用纳入我们根据1933年修订的《证券法》或《交易法》提交的任何文件中，除非在该文件中有明确的引用。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 12月31日， |
| | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 泰尼特医疗保健公司 | $ | 100.00 | | | $ | 221.88 | | | $ | 232.96 | | | $ | 476.60 | | | $ | 284.66 | | | $ | 440.90 | |
| 标准普尔500指数 | $ | 100.00 | | | $ | 131.49 | | | $ | 155.68 | | | $ | 200.37 | | | $ | 164.08 | | | $ | 207.21 | |
| S与宝洁医疗保健 | $ | 100.00 | | | $ | 120.82 | | | $ | 137.07 | | | $ | 172.89 | | | $ | 169.51 | | | $ | 172.99 | |
| 同级组 | $ | 100.00 | | | $ | 124.00 | | | $ | 135.23 | | | $ | 203.56 | | | $ | 186.91 | | | $ | 215.92 | |
普通股回购-下表显示截至2023年12月31日的三个月内完成的股份回购交易：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期间 | | 购买的股份总数 | | 平均价格
按股支付 | | 作为公开宣布的计划的一部分购买的股票总数(1) | | 根据该计划可购买的股票的最高美元价值 |
| | | (单位：千) | | | | (单位：千) | | (单位：百万) |
| 2023年10月1日至10月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年11月1日至11月30日 | | 982 | | $ | 67.12 | | | 982 | | $ | 594 | |
| 2023年12月1日至12月31日 | | 644 | | $ | 68.53 | | | 644 | | $ | 550 | |
| | 1,626 | | | | 1,626 | | |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 2022年10月，我们的董事会批准通过一项股票回购计划回购至多10亿美元的普通股，该计划将于2024年12月31日到期。股票回购计划并不要求我们购买任何特定数量的普通股，该计划可能会暂停一段时间或在计划到期前的任何时间停止。 |
这些回购是在公开市场或私人协商的交易中进行的，未来的任何回购都将根据市场状况和其他因素由管理层酌情决定，并以与适用的证券法律和法规一致的方式进行。该表不包括为满足行使价格而进行的与无现金行使员工股票期权相关的股票，或为履行与员工或董事股权奖励相关的预扣税义务而进行投标的股票。
项目6.保留
项目7.管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析
管理讨论与分析导论
本节“管理层对财务状况和经营结果的讨论与分析”(“MD&A”)的目的是对我们的财务报表进行叙述性说明，使投资者能够更好地了解我们的业务，增强我们的整体财务披露，为我们的财务信息分析提供背景，并提供关于我们的财务状况、经营结果和现金流的质量和潜在变异性的信息。MD&A应与所附合并财务报表一并阅读，包括以下各节：
•管理概述
•医院营运及服务分部的收入来源
•经营成果
•流动性与资本资源
•近期发布的会计准则
•关键会计估计
截至2022年12月31日，我们的业务被组织为三个独立的报告部门：医院运营和其他、门诊护理和康尼弗。在截至2023年12月31日的三个月内，我们将我们的医院运营和其他部门合并为一个单独的报告部门，称为医院运营和服务(“医院运营”)。这一变化是为了反映我们的针叶树和医院业务部门以及其他部门的组织和管理结构最近的更新。本报告中提供的所有前期数据已进行调整，以符合我们新的报告分部结构。
我们的医院运营部门由我们的急性护理和专科医院、受雇医生网络和附属门诊设施组成。截至2023年12月31日，我们的子公司运营着61家医院，主要服务于9个州的城市和郊区社区。我们的医院运营部门还包括截至2023年12月31日的164家门诊设施，包括成像中心、紧急护理中心(每个，一个UCC)、附属急救设施和微型医院。此外，我们的医院运营部门通过我们的合资企业Conifer Health Solutions为医院、医疗系统、医生执业、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
截至2023年12月31日，我们的门诊护理部门通过我们的USPI控股公司(USPI)子公司，在35个州拥有461个门诊外科中心(每个，一个“ASC”)(322个合并)和24个普通外科医院(8个合并)的所有权权益。USPI的设施提供一系列程序和服务，除其他专业外，包括：骨科、全关节置换术、脊柱和其他肌肉骨骼程序、胃肠病学和泌尿科。在2022年初，我们拥有USPI约95%的有表决权股份，贝勒大学医学中心(“贝勒”)拥有约5%的股份。从2022年6月30日起，我们以4.06亿美元的价格收购了贝勒在USPI持有的所有股份，这将我们在USPI有表决权股份的所有权权益从95%增加到100%。有关这项交易的更多信息，请参阅所附合并财务报表的附注18和MD&A的流动性和资本资源部分。
除非另有说明，否则MD&A中包括的所有财务和统计信息都与我们的持续运营有关，以百万美元表示(调整后的入院和调整后的患者日金额除外)。持续经营信息不包括我们医院和其他为会计目的被归类为非持续经营的业务的结果。我们认为这份报告对投资者是有用的，因为它包括我们在有关期间拥有和运营的所有设施在持续运营期间的运营情况。此外，持续经营信息反映了个别医院和其他业务的增加或处置对我们的业务量、收入和支出的影响。
在某些情况下，在MD&A中为我们的医院运营部门提供的信息被描述为在同一医院的基础上提供。我们提供同一家医院的数据是因为我们相信它为投资者提供了有关我们目前的医院和其他业务组合的业绩的有用信息，这些业务在所述时期具有可比性。此外，同一家医院的数据可能更清楚地反映我们在数量、收入和费用方面的最新趋势，不包括因增加或处置个别医院和其他手术而造成的差异。因为
在同一医院的基础上提供的信息只包括在这两个时期内运营的设施，它将包括不同的设施组合，这取决于所比较的时期。
我们将某些指标显示为净运营收入的百分比，因为我们很大一部分运营费用是可变的，我们根据每次调整的入院和每次调整的患者日来显示某些指标，以显示数量以外的趋势。
本报告全文提供的财务信息，包括我们的综合财务报表及其附注，是按照美国公认的会计原则(“公认会计原则”)编制的。然而，我们在本报告中以及在与投资者、分析师、评级机构、银行和其他人的沟通中使用了某些非GAAP财务指标，包括调整后的EBITDA(定义如下)，以帮助该等各方了解各种项目对我们财务报表的影响。我们使用这些信息来分析我们的业务表现，不包括我们认为与我们持续运营的业绩无关的项目。此外，我们使用这些衡量标准来定义我们薪酬计划下的某些绩效目标。
调整后的EBITDA是我们定义为Tenet Healthcare Corporation普通股股东在(1)扣除会计原则变化的累积影响之前的可用净收益(亏损)，(2)可归因于非控股利益的净亏损，(3)非持续经营的收入(亏损)，(4)所得税收益(费用)，(5)提前清偿债务的收益(亏损)，(6)其他营业外收入(费用)，净额，(7)利息支出，(8)诉讼和调查(费用)收益，扣除保险追回后的净额，(9)出售、合并和解除合并设施的净收益(亏损)，(10)减值和重组费用以及与收购相关的成本，(11)折旧和摊销，以及(12)剥离和关闭的业务(即健康计划业务)的收入(亏损)。诉讼和调查费用不包括正常业务过程中的渎职和其他诉讼及相关费用。
我们还提供了某些运营指标和统计数据，以提供对我们运营业绩效率的更多洞察，并帮助投资者更好地了解管理层的观点和战略重点。我们对这些运营指标和统计数据的定义如下：
调整后的招生人数-代表调整期间的实际入院人数，以包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际入院人数乘以住院总收入和门诊收入的总和，并除以住院总收入；
调整后的病人天数-表示调整期间的实际住院天数，以包括我们医院运营部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际住院天数乘以住院总收入和门诊收入的总和，并除以住院总收入；以及
领有牌照的病床的使用s—表示患者天数除以期间的天数除以平均持证床位。
管理概述
最近的发展
剥离南卡罗来纳州三家医院-2024年1月，我们完成了之前宣布的出售位于南卡罗来纳州的三家医院和某些相关业务(SC医院)。我们从这次出售中获得了约2.400美元的税前收益。
出售加州四家医院的最终协议-同样在2024年1月，我们达成了一项最终协议，出售位于加利福尼亚州奥兰治县和洛杉矶县的四家医院和某些相关业务(OCLA医院)。这笔交易预计将在2024年初完成，取决于惯例的监管批准、许可和完成条件。
经营环境和趋势
人员配置和劳动力趋势-我们在招聘和留住负责我们设施运营的合格人员方面与其他医疗保健提供者竞争。全国范围内经验丰富的医疗支持人员有限，这推高了招聘和留住员工所需的工资和福利。特别是，像医疗保健行业的其他人一样，我们在某些学科和地理区域继续面临高级执业医师和重症护理护士的短缺。随着越来越多的员工选择提前退休、离开劳动力大军或接受差旅任务，新冠肺炎疫情加剧了这些短缺。在过去的几年里，我们不得不依赖成本更高的合同工，我们与其他医疗保健提供者竞争以获得这些合同工，并支付高于标准补偿的保费
基本工人。尽管我们继续产生比历史上更高的合同人工费用，但在截至2023年12月31日的一年中，我们的招聘和留住努力推动了这一费用的减少。
我们还依赖于我们运营地区的半熟练和非熟练工人的可用劳动力池。在我们的一些社区，不同行业的雇主提高了他们的最低工资，这给这一行业的员工带来了更多的竞争，在某些情况下，还增加了劳动力成本。此外，我们预计加州强制提高的最低工资将导致我们某些员工和供应商的补偿成本从2024年开始增加。
通货膨胀和其他一般经济状况-我们的业务受到通胀上升及其对工资、工资和福利以及其他成本的影响。其他经济因素，包括失业率和消费者支出，会影响我们的病人数量、服务组合和收入组合。我们经营的地区的企业关闭和裁员可能会导致未参保和参保不足的人口增加，并对我们的服务需求以及患者支付服务的能力产生不利影响。患者应收账款的可收回性的任何重大恶化都可能对我们的现金流和运营结果产生不利影响。
由于当前的经济状况和其他因素，医疗用品价格仍然居高不下。此外，我们的动态护理部门继续受到建筑材料和资本设备发货延迟的影响，这是我们投资组合扩张战略的关键部分。总体而言，无论是由于地缘政治冲突、通胀压力和衰退环境、气候变化、天气事件或其他尚未出现的问题，未来供应链运营挑战可能会继续或恶化。
行业趋势-我们认为，几个关键趋势正在继续塑造对医疗服务的需求：(1)消费者、雇主和保险公司正在积极寻求更低成本的解决方案和更好的价值，因为他们更专注于医疗支出；(2)由于技术进步和对更方便、更负担得起和更容易获得的护理的需求，患者数量正在从住院转移到门诊；(3)日益老龄化的人口需要更多的慢性病管理和更高的敏锐度治疗；以及(4)整个医疗部门的整合仍在继续。此外，总的来说，医疗保健行业，尤其是急性护理医院业务，继续受到重大监管不确定性的影响。联邦或州医疗法律、法规、资金政策或报销做法的变化，特别是那些涉及降低政府支付率的变化，可能会对我们未来的收入和支出产生重大影响。
新冠肺炎大流行的持续影响-在截至2023年12月31日的一年中，新冠肺炎感染患病率和相关患者敏锐度的变化继续对我们在受影响地区的患者数量、服务组合、收入组合、运营费用和净运营收入产生不利影响。由于激增的区域性质，我们网络中的一些地区面临着更大的挑战，而其他地区则能够在更正常的条件下运作。尽管存在这些挑战，但在截至2023年12月31日的一年中，我们的医院运营和门诊护理部门的整体患者数量强劲增长，我们将此部分归因于前几年因新冠肺炎疫情而推迟的患者护理。
在过去的几年里，我们采取了一系列行动来增加我们的流动性，并减轻患者数量以及我们的服务和收入组合波动的影响。此外，在2020年1月至2020年1月开始的突发公共卫生事件期间，各种联邦立法行动，包括为公共卫生和社会服务紧急基金(统称为COVID法案)提供额外资金，缓解了新冠肺炎大流行对我们业务的一些不利财务影响。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日止年度，我们从新冠肺炎救援项目收到的现金分别为1000万美元和1.96亿美元，确认的赠款收入分别为1600万美元和1.94亿美元。2023年5月11日，新冠肺炎疫情突发公共卫生事件结束。
我们无法预测新冠肺炎的未来走向和影响，或未来大流行、流行病或传染病爆发对我们的运营、财务状况或流动性的潜在出现和影响。有关相关风险和不确定性的信息，请参见本报告第一部分中的风险因素部分。
战略
拓展我们的门诊护理细分市场-我们继续专注于通过收购、有机增长、建设新的门诊中心和战略合作伙伴关系来扩大我们的动态护理部门的机会。我们相信USPI的ASCs和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的可负担性、可预测性、灵活性和便利性。此外，部分由于外科技术的进步，医疗技术
我们相信，随着时间的推移，在专门的门诊场所进行手术的数量和复杂性将继续增加。从历史上看，我们的门诊服务为我们带来的利润率远远高于住院服务。
在截至2023年和2022年12月31日的年度内，我们分别投资1.72亿美元和2.64亿美元，以收购新ASC的所有权权益，增加我们对现有设施的所有权权益，并投资于新设施。在截至2023年12月31日的年度内，我们收购了20家ASC的控股权，我们之前没有对这些ASC进行过投资，我们还开设了9家新ASC。我们还将继续优先增加对我们未整合设施的投资。在截至2023年12月31日的年度内，我们收购了11家以前未合并的ASC的控股权，使我们能够整合它们的财务业绩。
推动我们医院系统的增长-我们继续致力于更好地定位我们的医院系统，并通过以下方式在不断发展的医疗环境中更有效地竞争：通过运营效率提高业绩，提高资本效率和利润率，投资于我们的医生企业，特别是我们的专科网络，提高患者和医生的满意度，发展我们更高需求和更高敏锐度的临床服务线(包括门诊线)，扩大患者和医生的渠道，以及优化我们的资产组合。在过去的几年里，我们采取了全企业范围的成本效率措施，并继续将某些支持业务转移到我们在菲律宾的全球商务中心(GBC)。在截至2023年12月31日的一年中，我们与这些举措一起产生了重组费用，未来我们可能会产生额外的重组费用。
我们还不时地利用机会来优化我们的医院和其他医疗设施组合，因为我们相信这样的优化将帮助我们提高盈利能力，在我们拥有更强大业务的领域更有效地配置资本，在我们的业务中将收益用于更高回报的投资，增加现金流产生和减少我们的债务等。2023年11月，我们达成了出售SC医院的最终协议，这笔交易于2024年1月31日完成。我们从这次出售中获得了约2.400美元的税前收益。同样在2024年1月，我们就出售OCLA医院达成了最终协议；交易预计将在2024年初完成，这取决于惯例的监管批准、许可和成交条件。
我们还寻求有利的机会来扩大我们的医院和其他医疗设施组合。2022年9月，我们在南卡罗来纳州开设了皮埃蒙特医疗中心米尔堡医院(PMC Fort Mill Hospital)，这是一家新的急性护理医院。这个有100个床位的设施包括一个急诊科、多个专科手术室、一个重症监护病房以及产房和产房。此外，我们于2022年在德克萨斯州圣安东尼奥的韦斯特佛山地区破土动工建立了一个新的医学院校园。该园区目前计划于2024年年中完工，预计将包括一家拥有104个床位的急性护理医院、一个ASC和医疗办公空间。2023年，我们在佛罗里达州圣卢西港的一个新的医学园区破土动工，预计将包括一家有54个床位的医院，以及医疗办公空间。我们预计在2025年底完成圣露西港医学园区的建设。此外，在2023年12月，我们完成了与NextCare，Inc.(简称NextCare)及其某些附属公司的合资交易。通过这笔交易，我们获得了亚利桑那州56家全面运营的UCC和一家远程医疗中心的所有权权益。
改善客户服务体验-随着消费者继续更多地参与管理他们的健康，我们认识到，了解什么对他们最重要并赢得他们的忠诚度对我们的成功至关重要。因此，我们通过以下方式加强了对患者作为传统客户的关注：(1)建立医生和设施网络，为整个护理过程提供便利的服务；(2)根据不断增长的社区需求扩大服务范围，包括关注老年和慢性病患者；(3)提供更大的可负担性和可预测性，包括简化登记和出院程序，尤其是在我们的门诊中心；(4)改进我们的服务文化；以及(5)创建根据我们服务的社区的需求定制的健康和福利计划、患者教育和健康知识材料。通过这些努力，我们打算在我们运营的每一个部分改善客户服务体验。
提高盈利能力-我们继续专注于不断增长的患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的一种手段。近年来，我们的住院人数受到以下因素的限制：新冠肺炎疫情、竞争加剧、管理医疗组织的使用压力、旨在降低急性护理医院服务利用率的新交付模式、更高的患者自付费用、共同保险金额和免赔额的影响、消费者行为的变化，以及我们运营的某些地区的不利经济条件和人口趋势。我们的业务也受到通胀上升及其对工资、工资、福利和其他成本的影响。然而，我们也相信，强调需求更高的临床服务线(包括门诊服务)，专注于扩大我们的门诊护理业务，培养我们的服务文化，参与一直经历着比传统联邦医疗保险更高增长率的联邦医疗保险优势健康计划，以及与支付者创造共享价值的合同战略，应该有助于我们随着时间的推移增加患者数量。我们还在继续寻求新的机会来提高效率，包括
进一步整合企业范围的集中支持功能，外包与直接患者护理无关的其他功能，并减少临床和供应商合同差异。
随着时间的推移降低我们的杠杆率-我们所有的长期债务都有固定的利率，但我们的优先担保循环信贷安排(迄今已修订)下的未偿还借款除外，截至2023年12月31日，我们没有任何借款。此外，我们票据的到期日从2026年交错到2031年。我们相信，我们的资本结构有助于将利率上升的短期影响降至最低，而我们债务的交错到期日允许我们随着时间的推移退休或对债务进行再融资。我们的长期目标仍然是减少债务，降低债务与调整后EBITDA的比率，主要是通过更有效的资本配置和调整后的EBITDA增长，这应该会降低我们的再融资风险。
于2023年5月，我们发行了本金总额为13.5亿美元的6.750%优先抵押第一留置权票据，该票据将于2031年5月到期(“2031年优先担保第一留置权票据”)。本次发行所得款项连同手头现金用于赎回2024年9月到期的4.625%优先担保第一留置权票据(“2024年9月优先担保第一留置权票据”)当时尚未偿还的全部本金总额5.89亿美元，以及分别于2023年5月和6月到期的4.625%优先担保第一线票据(“2024年7月优先担保第一留置权票据”)当时尚未偿还的全部7.56亿美元本金总额。
回购股票-2022年10月，我们的董事会批准通过股票回购计划回购高达10亿美元的普通股。回购将根据适用的证券法进行，并可根据市场状况和其他因素，在公开市场或私人协商的交易中不时由管理层酌情进行。股票回购计划并不要求我们购买任何特定数量的普通股，在2024年12月31日的预定到期日之前，该计划可能会暂停一段时间或随时停止。在截至2023年12月31日的年度内，我们支付了约2亿美元回购了总计311.2万股股票，或平均每股64.27美元；在截至2022年12月31日的年度内，我们支付了约2.5亿美元回购了总计588.9万股股票，或平均每股42.45美元。
我们在当前经营环境中执行我们的战略和应对上述趋势的能力受到许多风险和不确定因素的影响，所有这些都可能导致实际结果与预期大不相同。有关可能影响我们经营结果的风险和不确定因素的信息，请参阅本报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分。
最近的运营结果
为了比较我们在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的三个月的运营结果，我们的医院运营部门的持续运营信息包括在2023年和2022年的三个月期间运营的相同60家医院的结果，以及我们的PMC Fort Mill医院的结果，不包括我们的医院的结果和出于会计目的被归类为非持续运营的其他业务。
下表列出了我们的医院运营和门诊护理部门在持续运营基础上的选定运营统计数据：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日的三个月， | | 增加
(减少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 医院运营-医院和相关门诊设施： | | | | | | | |
| 医院数目(期末) | | 61 | | | 61 | | | — | | (1) |
| 入学总数 | | 136,856 | | | 135,151 | | | 1.3 | % | |
| 调整后的招生人数 | | 250,344 | | | 249,489 | | | 0.3 | % | |
| 支付入场费(不包括慈善机构和未参保人员) | | 130,573 | | | 128,505 | | | 1.6 | % | |
| 慈善和未投保的入学 | | 6,283 | | | 6,646 | | | (5.5) | % | |
| 通过急诊科入院 | | 102,041 | | | 102,163 | | | (0.1) | % | |
| 急诊科就诊，门诊 | | 562,929 | | | 583,457 | | | (3.5) | % | |
| 急诊科就诊总数 | | 664,970 | | | 685,620 | | | (3.0) | % | |
| 手术总数 | | 86,908 | | | 86,613 | | | 0.3 | % | |
| 患者天数--总计 | | 692,961 | | | 704,073 | | | (1.6) | % | |
| 调整后的病人天数 | | 1,217,073 | | | 1,250,797 | | | (2.7) | % | |
| 平均停留时间（天） | | 5.06 | | | 5.21 | | | (2.9) | % | |
| 平均持牌病床 | | 15,476 | | | 15,472 | | | — | % | |
| 持牌病床的使用情况 | | 48.7 | % | | 49.5 | % | | (0.8) | % | (1) |
| 总访问量 | | 1,384,105 | | | 1,413,064 | | | (2.0) | % | |
| 探访(不包括慈善机构及未投保人士) | | 1,297,846 | | | 1,327,738 | | | (2.3) | % | |
| 慈善和未投保的探访 | | 86,259 | | | 85,326 | | | 1.1 | % | |
| 门诊护理： | | | | | | | |
| 综合设施总数(期末) | | 330 | | | 308 | | | 22 | | (1) |
| 合并案例总数 | | 416,250 | | | 363,551 | | | 14.5 | % | |
| | | | | | | | |
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| (1) | 这一变化是2023年和2022年提出的数额之间的差异。 |
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| |
与截至2022年12月31日的三个月相比，截至2023年12月31日的三个月，急诊科就诊总数增加了1705例，增幅1.3%，手术总数增加了295例，增幅0.3%，急诊科就诊总数减少了20650例，降幅3.0%。与2022年同期相比，我们的门诊护理部门截至2023年12月31日的三个月的总合并病例增加了14.5%，这主要是由于我们最近收购的ASC的病例数量增加以及相同设施的病例增长，但部分被某些设施关闭和解除巩固的影响所抵消。
下表列出了在持续经营的基础上按部门分列的净营业收入：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日的三个月， | | 增加
(减少) | |
| | 2023 | | 2022 | | |
| | | | | | | |
医院运营 | | $ | 4,302 | | | $ | 4,057 | | | 6.0 | % | |
| 门诊护理 | | 1,077 | | | 933 | | | 15.4 | % | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| 总计 | | $ | 5,379 | | | $ | 4,990 | | | 7.8 | % | |
与2022年同期相比，截至2023年12月31日的三个月，合并净营业收入增加了3.89亿美元，增幅为7.8%。在2023年期间，我们的医院运营部门的净运营收入增加了2.45亿美元，或6.0%，这主要是由于更有利的支付者组合、协商的商业费率增加、更高的患者数量和敏锐度，以及总计5200万美元的有利的医疗补助补充收入调整。与2022年同期相比，截至2023年12月31日的三个月，我们动态护理部门的净运营收入增加了1.44亿美元，或15.4%。这一变化主要是由我们最近收购的ASC推动的，案件数量的增加和每个案件更高的净收入，部分被关闭和
解除某些设施的加固。在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的三个月里，我们确认的赠款收入分别为200万美元和4000万美元，这两个数字不包括在净运营收入中。
截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，我们的持续运营应收账款未付天数分别为5540万天和58.3天。我们的AR天数目标是55天以内。AR天数的计算方法是，我们在本季度最后一天的持续运营应收账款除以截至该日期的持续运营的净运营收入除以本季度的天数。这一计算包括我们医院运营部门的合同资产，不包括我们加州提供商的费用收入。
下表提供了在持续运营基础上按部门划分的选定运营费用的相关信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日的三个月， | | 增加
(减少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 医院运营： | | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | | $ | 2,060 | | | $ | 2,087 | | | (1.3) | % |
| 供应品 | | 648 | | | 613 | | | 5.7 | % |
| 其他运营费用 | | 1,052 | | | 909 | | | 15.7 | % |
| 总计 | | $ | 3,760 | | | $ | 3,609 | | | 4.2 | % |
| 门诊护理： | | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | | $ | 255 | | | $ | 219 | | | 16.4 | % |
| 供应品 | | 283 | | | 247 | | | 14.6 | % |
| 其他运营费用 | | 144 | | | 123 | | | 17.1 | % |
| 总计 | | $ | 682 | | | $ | 589 | | | 15.8 | % |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
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| | | | | | |
| 共计： | | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | | $ | 2,315 | | | $ | 2,306 | | | 0.4 | % |
| 供应品 | | 931 | | | 860 | | | 8.3 | % |
| 其他运营费用 | | 1,196 | | | 1,032 | | | 15.9 | % |
| 总计 | | $ | 4,442 | | | $ | 4,198 | | | 5.8 | % |
租金/租赁费(1): | | | | | | |
| 医院运营 | | $ | 70 | | | $ | 71 | | | (1.4) | % |
| 门诊护理 | | 35 | | | 31 | | | 12.9 | % |
| | | | | | |
| 总计 | | $ | 105 | | | $ | 102 | | | 2.9 | % |
下表提供了我们的医院运营部门在持续运营的基础上每次调整入院的选定运营费用的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日的三个月， | | 增加
(减少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 医院运营： | | | | | | |
| 根据调整后的入学人数计算的薪金、工资和福利 | | $ | 8,234 | | | $ | 8,364 | | | (1.6) | % |
| 每次调整后入场的补给 | | 2,586 | | | 2,452 | | | 5.5 | % |
| 调整后每次入院的其他运营费用 | | 4,197 | | | 3,653 | | | 14.9 | % |
| 每次调整后的入场总数 | | $ | 15,017 | | | $ | 14,469 | | | 3.8 | % |
与2022年同期相比，截至2023年12月31日的三个月，我们医院运营部门的工资、工资和福利支出减少了2700万美元，降幅为1.3%。这一下降主要是由于截至2023年12月31日的三个月合同劳动力支出下降，但员工福利支出增加、招聘和留住成本上升以及某些员工的绩效提高部分抵消了这一下降。在每次入院调整的基础上，截至2023年12月31日的三个月，医院运营人员的工资、工资和福利支出与截至2022年12月31日的三个月相比下降了1.6%。
在截至2023年12月31日的三个月里，我们医院运营部门的用品支出比截至2022年12月31日的三个月增加了3500万美元，增幅为5.7%。这一增长是由于患者数量和敏锐度的提高，以及一般市场状况对供应价格的影响。每次调整后的入场券
在此基础上，由于上述因素，截至2023年12月31日的三个月的供应费用比截至2022年12月31日的三个月增长了5.5%。
与2022年同期相比，截至2023年12月31日的三个月，我们医院运营部门的其他运营费用增加了1.43亿美元，或15.7%。这一变化主要是由于2023年期间医疗费用增加了4000万美元，医疗事故费用增加了1800万美元。在经入学调整的基础上，主要由于上述因素，截至2023年12月31日的三个月的其他运营费用比截至2022年12月31日的三个月增长了14.9%。
流动性和资本资源概述
截至2023年12月31日，现金及现金等价物为12.28亿美元，而2023年9月30日为10.54亿美元。
截至2023年12月31日的三个月的重大现金流项目包括：
•未计利息、税项、非持续经营、减值和重组费用、与收购有关的费用以及诉讼费用和和解费用前的经营活动提供的现金净额为11.97亿美元；
•支付利息2.93亿美元；
•资本支出2.08亿美元；
•支付给非控股权益的1.69亿美元分配；
•支付1.14亿美元用于购买企业或合资企业；以及
•支付1.1亿美元，根据我们的股票回购计划购买1,626,000股我们的普通股。
在截至2023年12月31日的一年中，运营活动提供的净现金为23.74亿美元，而截至2022年12月31日的一年中，净现金为1.083美元。导致2023年至2022年这一变化的关键因素包括：
•在截至2023年12月31日的一年中，没有退还或偿还医疗保险预付款，而2022年退还或偿还的预付款为8.8亿美元；
•根据新冠肺炎立法，2022年推迟支付1.28亿美元的工资税，而2023年没有；
•2023年从大流行相关赠款项目收到的现金为1000万美元，而2022年收到的现金为1.96亿美元；
•2023年缴纳的所得税比2022年增加了8200万美元；
•2023年与重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解有关的付款减少6000万美元；以及
•其他营运资金项目的时间安排。
我们医院运营部门的收入来源
我们为患者服务赚取收入的来源多种多样，主要是管理医疗支付者和联邦联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的医疗保险公司和未参保的患者(即没有医疗保险且未被某种其他形式的第三方安排覆盖的患者)。
下表列出了我们医院和相关门诊设施的患者服务净收入来源，以持续运营基础上所有来源的患者服务净收入的百分比表示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 医疗保险 | | 16.4 | % | | 17.1 | % | | 17.7 | % |
| 医疗补助 | | 8.5 | % | | 7.7 | % | | 8.5 | % |
管理式医疗(1) | | 70.4 | % | | 69.4 | % | | 67.7 | % |
| 未投保 | | 0.6 | % | | 1.0 | % | | 1.3 | % |
| 弥偿及其他 | | 4.1 | % | | 4.8 | % | | 4.8 | % |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 包括Medicare和Medicaid管理的医疗保健计划。 |
与德克萨斯州综合医院增加报销计划(“CHIRP”)相关的收入列于上表中的管理保健净患者服务收入中。我们在2022年获得批准后被评估为支持CHIRP的金额在前几个时期的医疗补助收入中列报，但已重新分类到管理性医疗收入中，以符合收入所在付款人组的本年度列报，以更清楚地反映我们参与此计划的结果。在截至2023年和2022年12月31日的几年里，支持CHIRP的评估总额分别为1.26亿美元和1.23亿美元。
我们医院基于入院的付款人组合，以持续运营基础上所有来源的总入院人数的百分比表示如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 医疗保险 | | 19.9 | % | | 20.7 | % | | 20.8 | % |
| 医疗补助 | | 5.0 | % | | 5.4 | % | | 5.8 | % |
管理式医疗(1) | | 67.3 | % | | 65.8 | % | | 64.4 | % |
| 慈善和未投保 | | 4.5 | % | | 4.9 | % | | 5.8 | % |
| 弥偿及其他 | | 3.3 | % | | 3.2 | % | | 3.2 | % |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 包括Medicare和Medicaid管理的医疗保健计划。 |
我们的医院和门诊设施受到各种因素的影响，这些因素影响我们的服务组合、收入组合和患者数量，从而影响我们的净患者服务收入和运营结果。这些因素包括联邦、州和地方医疗保健和商业法规的变化；国家和地区总体经济状况的变化，包括通货膨胀；在我们的医院接受治疗的当地社区中未参保和参保不足的人数；疾病热点和季节性疾病周期；气候和天气条件；医生招聘、满意度、留任和自然减员；缩短住院时间或允许在门诊而不是住院的情况下进行手术的技术和治疗的进步；当地医疗保健竞争对手；管理性护理组织的利用压力，以及管理性护理合同谈判或终止；关于质量衡量和患者满意度的业绩数据，以及服务的标准收费；对我们或我们的合资伙伴的任何不利宣传，影响我们与医生和患者的关系；以及改变消费者行为，包括关于选择性手术的时间。
政府项目
医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)是美国卫生与公众服务部(HHS)的一个机构，负责管理联邦法律授权的许多政府计划；它是美国最大的医疗保健服务支付者。联邦医疗保险是一项由联邦政府资助的医疗保险计划，主要面向65岁及以上的个人，以及一些患有某些残疾和疾病的年轻人，不分收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同出资。医疗补助是美国为低收入人群提供的主要公共医疗保险计划，也是美国最大的医疗保险来源。儿童健康保险计划(CHIP)也是由各州共同管理并共同资助的，它为收入太高而没有资格获得医疗补助，但又太低而无法负担私人保险的家庭的儿童提供医疗保险。与医疗补助不同的是，芯片的持续时间有限，需要制定重新授权的立法。该芯片的资金已在2029财年联邦财政年度重新授权。
医疗改革
《患者保护和平价医疗法案》(Patient Protection And Affordable Care Act)经2010年《医疗与教育协调法案》(简称《平价医疗法案》)修订，通过结合私营部门医疗保险改革和公共项目扩展，将医疗保险覆盖范围扩大到数百万未参保的合法美国居民。医疗补助计划在41个州(包括我们运营急性护理医院的9个州中的4个)和哥伦比亚特区目前的资金来源是：
•对市场篮子年度更新的负面“生产率调整”，该更新始于2011年，根据现行法律不会过期；以及
•联邦医疗保险和医疗补助不成比例分享医院(DSH)付款的减少始于2014财年的医疗保险付款，根据现行法律，计划于2024年3月9日开始支付医疗补助。
《平价医疗法案》还包括旨在提高医疗服务质量和成本效益的措施，以及旨在加强欺诈和滥用执法的条款。
根据《平价医疗法案》，医疗保险覆盖范围的最初扩大导致使用我们设施的患者数量增加，无论是私人计划还是公共计划覆盖，以及未参保和慈善护理入院人数的减少。尽管我们的患者数量的很大一部分，因此我们的收入在历史上一直来自政府医疗保健计划，但由于《平价医疗法案》，我们在联邦医疗保险和医疗补助计划下的报销减少已被向以前未参保的个人提供医疗保健的收入增加部分抵消。
我们无法预测《平价医疗法案》未来是否或如何被修改、修改或实施。如果未来的修改或解释导致拥有私人或公共医疗保险的个人数量大幅减少，我们可能会遇到患者数量减少、收入减少和无偿护理增加的情况，这将对我们的运营结果和现金流产生不利影响。我们也无法预测联邦和州一级其他与医疗保健相关的改革努力对我们业务的潜在影响。一些计划、要求和建议可能会对我们的业务产生积极影响，而其他计划、要求和建议可能会增加我们的运营成本，对我们的患者数量、病例组合和收入组合产生负面影响，对我们获得的服务报销产生不利影响，或者需要我们花费资源来修改我们运营的某些方面。与医疗改革相关的立法和行政部门的努力可能会导致消费者购买医疗保险的价格上升，影响我们的竞争地位，并影响我们与保险公司和患者的关系。
M医疗保健
医疗保险为受益人提供了不同的方式来获得他们的医疗福利。一种选择是，最初的联邦医疗保险计划(包括“A部分”和“B部分”)是一种按服务收费(FFS)的支付系统。另一种选择被称为Medicare Advantage(有时称为“Part C”或“MA”)，包括健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、私人FFS Medicare特殊需求计划和Medicare医疗储蓄账户计划。在截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度内，我们的医院运营部门的医院和相关门诊设施的持续运营为向参加原始联邦医疗保险计划的患者提供服务的患者服务收入净额分别为23.83亿美元、2.369美元和26.15亿美元。
下面提供了我们为参加原始联邦医疗保险计划的患者提供的服务所获得的付款类型的一般描述。最近对这些支付系统条款的监管和立法更新以及它们对我们收入的估计影响可以在下面的“监管和立法变化”中找到。
急诊医院住院患者预付费系统
联邦医疗保险严重性-调整后的诊断相关团体付款-《社会保障法》第1886(D)和1886(G)条规定了一种基于预期支付制度(PPS)的住院急性护理入院运营和资本成本的支付制度。在住院患者预期支付系统(“IPPS”)下，医院住院病人操作服务的医疗保险付款是按每次出院时预定的费率支付的。出院根据医疗保险严重程度调整诊断相关组(MS-DRGs)系统进行分类，该系统对具有相似临床特征的患者进行分类，这些患者预计需要类似数量的医院资源。CMS为每个MS-DRG分配相对权重，该相对权重表示在该特定MS-DRG中治疗病例所需的平均资源，相对于用于治疗所有MS-DRG中的病例的平均资源。
MS-DRG支付的运营部分的基本支付金额由平均标准化金额组成，该金额分为与劳动力相关的份额和非与劳动力相关的份额。运营基本支出中与劳动力相关的份额和资本成本的基本支付金额都分别根据劳动力和资本成本的地理差异进行了调整。使用医院提交的诊断和程序信息，CMS为每个出院患者分配一个MS-DRG，基本付款乘以分配的MS-DRG的相对权重。MS-DRG的运营和资本基础费率、相对权重和地理调整系数每年都会更新，并考虑到：医院购买商品和服务的成本增加；与每个MS-DRG相关的相对成本；按地理区域划分的劳动力数据的变化；以及其他政策。虽然这些付款是根据地区劳动力和资本成本差异进行调整的，但调整没有考虑到个别医院的运营和资本成本。
异常值支付-异常值付款是指根据个人治疗Medicare患者的申请向医院支付的额外付款，这些患者的医疗条件比同一MS-DRG中的普通患者的治疗成本更高。为了有资格获得费用异常值付款，医院的账单收费(根据成本进行调整)必须超过MS-DRG的付款率固定的门槛，该门槛由CMS每年更新。联邦医疗保险行政承包商(“MAC”)计算索赔的成本，方法是将开具账单的费用乘以平均成本与费用比率，该比率通常基于医院最近提交的成本报告。一般来说，如果计算的成本超过MS-DRG付款加上固定门槛的总和，医院将收到差额的80%作为异常值付款。
根据《社会保障法案》，CMS必须预计向所有PPS医院支付的年度离群值总额不低于MS-DRG总支付的5%或6%(“离群值百分比”)。离群值百分比通过将总的离群值支付除以MS-DRG和离群值支付的总和来确定。CMS每年调整固定门槛，以将预测的异常值付款控制在强制限制范围内。固定门槛的变化通过以下方式影响异常支付总额：(1)有资格获得异常支付的病例数量；以及(2)有资格获得异常支付的病例的医院收入金额。在某些情况下，异常值付款需要根据最近的数据进行对账。
不成比例的医院支付份额-除了为直接向受益人提供的服务付款外，医疗保险还向治疗比例高得不成比例的低收入患者的医院支付额外费用。在2013年10月1日之前，DSH的支付是根据每家医院每个支付年度的低收入利用率(Pre-ACA DSH公式)进行的。《平价医疗法案》修订了联邦医疗保险DSH调整，对2013年10月1日或之后发生的出院生效。根据修订后的方法，医院获得的金额是他们以前根据ACA前DSH公式获得的金额的25%。这个数字被称为“经验值”。
有资格获得经验性DSH付款金额的医院也有资格获得额外的无偿护理付款(“UC-DSH金额”)。UC-DSH金额是医院在基金池中的份额，CMS精算师办公室估计，该金额将等于Medicare DSH的75%，否则将根据ACA前DSH公式支付，并根据未参保个人百分比的变化进行调整。一般来说，用于计算和分配UC-DSH金额的因素在《平价医疗法案》中规定，不受行政或司法审查。法规要求每家医院的无偿医疗费用(即慈善和坏账)占所有DSH医院无偿医疗费用总额的百分比，用于分配资金池。截至2023年12月31日，我们有52家医院有资格获得Medicare DSH付款。
管理Medicare DSH支付的法规和条例一直是各种行政上诉和诉讼的主题，我们的医院一直在参与此类上诉，包括对包括在DSH计算中使用的Medicare Advantage(第C部分)天数的挑战，该天数在《医院住院患者预期支付系统和2005财年费率的变化》中阐述。2023年6月，CMS发布了一份关于计算医院Medicare不成比例患者百分比的Medicare部分C天的最终行动，最终敲定了CMS 2020年8月的拟议规则，将2013年10月1日之前所有出院的Medicare Advantage天数包括在Medicare部分中。鉴于之前的付款是根据这项政策进行的，CMS预计不会对付款产生相关影响。我们无法预测CMS的最终行动是否会受到进一步或新的法律挑战，也无法预测这些挑战或未决上诉的结果；然而，我们DSH上诉的有利结果可能会对我们未来的收入和现金流产生实质性影响。
直接支付研究生和间接支付医学教育费用-医疗保险计划向经批准的教学医院提供额外补偿，以弥补此类机构增加的费用。这项额外的报销是以直接研究生医学教育(DGME)和间接医学教育(IME)的形式支付的，受到一定的限制，包括相当于实习生和住院医生的全日制(FTE)限制。截至2023年12月31日，我们有32家医院附属于学术机构，有资格获得此类款项。
IPPS质量调整-《平价医疗法案》还授权根据以下计划对Medicare IPPS付款进行质量调整：
•基于价值的采购(VBP)计划-在VBP计划下，向医院支付的IPP运营付款减少2%，以根据符合条件的医院在一套质量衡量标准上的整体表现，为基于价值的激励付款提供资金；
•医院再入院减少计划-根据该计划，向再次入院超额的医院支付的IPP运营费用最高可减少至基本MS-DRG付款的3%；以及
•医院获得性条件(“HAC”)减少计划-根据该计划，对于在合理可预防的医院获得性条件的风险调整质量措施中表现最差的四分之一的医院，总体住院费用减少1%。
CMS每年更新这些调整，通常是基于医院前几个时期的表现。
医院门诊预付费系统
在门诊准缴费制度下，医院的门诊服务，除某些服务按另一收费表获发还外，均按不同类别分类，称为“门诊缴费分类”。每个APC中的服务在临床上和在所需资源方面都是相似的，并且为每个APC建立了费率。根据所提供的服务，医院可能会为一次就诊支付不止一次的APC费用。CMS每年更新APC和为每个APC支付的费率。
住院精神病院预付费系统
住院精神病院(“IPF”)预期付款制度(“IPF-PPS”)适用于精神科医院和位于急症护理医院内的精神科病房，这些医院已被指定为豁免住院病人预期付款制度。IPF-PPS基于预期确定的每日费率，并包括一项例外政策，该政策授权对异常昂贵的案件进行额外支付。截至2023年12月31日，我们有18家医院运营IPF单元。
住院康复预付费系统
康复医院及急症护理医院内的康复单位符合合作医疗制度所订的若干准则，可根据住院康复设施预期付款制度(“IRF-PPS”)获得住院康复设施的补偿。IRF-PPS下的付款是按每次出院支付的。IRF-PPS使用由患者分类系统建立的不同病例混合组的联邦预期付款率。截至2023年12月31日，我们运营了一个独立的IRF，我们的急性护理医院中有14%运营IRF单元。
医生和其他卫生专业人员服务支付制度
Medicare根据称为Medicare医生费用表(“MPFS”)的服务列表及其付款率，使用费用表来支付医生和其他健康专业服务的费用。在确定每项服务的付费率时，CMS会考虑提供服务所需的临床医生工作量、与维持执业相关的费用以及专业责任保险成本。这三个因素根据不同市场投入价格的变化进行调整，然后将总和乘以费用时间表的转换系数(平均支付金额)，得出总支付金额。
成本报告
支付给我们医院的某些医疗保险付款的最终确定，如DSH、DGME、IME和坏账费用，是根据我们医院的成本报告追溯确定的。由于计划代表的审计、提供商的上诉权利以及大量技术补偿条款的适用，这些付款的最终决定通常需要多年的时间才能解决。
对于归档成本报告，我们根据这些成本报告和后续活动调整估计成本报告结算的应计项目，我们认为有必要根据历史结算结果记录估值津贴。尚未提交成本报告的期间的估计成本报告结算的应计项目是根据我们对已提交成本报告的预期报告的估计来记录的，如有必要，则根据上述方法记录相应的估值津贴。费用报告一般必须在年度费用报告报告期结束后五个月内提交。在成本报告归档后，可能需要调整应计和相应的估值津贴。
联邦医疗保险索赔审查
HHS估计，2023年Medicare FFS计划的总体不当支付率约为7.38%。2023年医院IPPS付款的错误率约为3.4%。CMS已将FFS计划确定为存在重大错误付款风险的计划，该机构声明的关键目标之一是第一时间正确支付索赔。这意味着向合法提供者支付适当的金额，为符合条件的受益人提供有覆盖的、合理的和必要的服务。根据CMS的说法，第一次正确支付可以节省追回不当付款所需的资源，并确保医疗保险信托基金美元的适当支出。CMS已经制定了几项举措，以防止或在支付索赔之前识别不当付款，并在支付索赔后识别和追回不当付款。总体目标是通过识别和解决覆盖范围并为所有类型的提供商编码计费错误来减少不正当付款。在《社会保障法》的授权下，CMS雇用了各种承包商(例如，Mac、恢复审计承包商和统一计划诚信承包商)，根据联邦医疗保险规则和条例处理和审查索赔。
选择进行预付款审查的报销申请不受正常的Medicare FFS付款时间表的限制。此外，对提前还款和事后还款索赔的拒绝接受行政和司法审查，我们在适当的情况下寻求推翻不利的裁决。我们已经建立了强大的协议来回应索赔审查和拒绝付款。除了在上诉时没有撤销的多付款项之外，我们还会产生额外的费用，以回应记录请求和寻求撤销拒绝付款的请求。我们的Medicare FFS索赔在多大程度上受到预付款审查，付款被拒绝的程度，以及我们成功推翻拒绝付款的情况，都可能对我们的现金流和运营结果产生不利影响。
有意义地使用卫生信息技术
《医疗信息技术促进经济和临床健康法案》(HITECH)是2009年《美国复苏和再投资法案》的一部分，该法案通过向医院和医生提供财政激励措施，鼓励他们成为电子健康记录(EHR)系统的“有意义的用户”，并对不这样做的人施加惩罚，从而促进医疗信息技术的使用。根据HITECH法案和其他法律法规，符合条件的医院如果未能展示和保持有意义地使用经认证的EHR技术和/或每年提交质量数据(并且尚未申请并有资格获得困难例外)，将受到Medicare市场篮子更新的减少。符合条件的医疗保健专业人员也要根据他们对电子病历技术的使用情况进行积极或消极的薪酬调整。我们继续投资于为我们的医院和受雇医生维护和使用经过认证的EHR系统。如果做不到这一点，我们可能会受到处罚，可能会对我们的净收入和运营业绩产生不利影响。
医疗补助
医疗补助计划和相应的报销方法因州和每年的不同而不同。在截至2023年12月31日、2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，各种州医疗补助计划(包括州资助的医疗补助管理保健计划)下的估计收入分别约占我们医院和相关门诊机构患者服务总收入净额的19.1%、19.4%和18.7%。我们还根据各种州医疗补助计划获得DSH和其他补充收入。截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，我们可归因于DSH和其他补充收入的医疗补助总收入分别约为9.29亿美元、7.67亿美元和9.15亿美元。
我们开展业务的几个州继续面临预算挑战，导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在预算平衡的情况下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，因此可以预期各州将通过或考虑通过未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向提供者发放医疗补助付款，以管理州支出。作为为提供者支付提供资金的替代手段，我们运营的许多州都采用了根据《社会保障法案》授权的补充支付计划。州预算的持续压力以及其他因素，包括立法和监管改革，可能会导致未来医疗补助支付的减少、支付延迟或医疗补助补充支付计划的变化。联邦政府拒绝或推迟批准我们运营的州的豁免申请或延期请求也可能对我们的医疗补助资金水平产生实质性影响。
截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日，我们医院运营部门的医院和相关门诊机构确认的持续运营的医疗补助和医疗补助管理护理净患者服务收入总额分别为27.76亿美元、26.92亿美元和27.6亿美元。在截至2023年12月31日的年度内，Medicaid和Medicaid管理的护理收入分别占我们来自医院和我们医院相关门诊机构认可的持续运营的Medicaid相关患者服务收入净额的44%和56%
运营部。所有Medicaid和Medicaid管理式护理患者服务收入都是扣除我们医院支付的提供者税或评估后的净额。
由于我们无法预测联邦政府或各州根据现有或未来的法律和/或法规变化可能采取的行动，以解决预算缺口、赤字、医疗补助扩大、医疗补助资格重新确定、提供者收费计划、州定向支付计划或医疗补助条款1115豁免，因此我们无法评估任何此类立法或监管行动可能对我们的业务产生的影响；然而，对我们未来的财务状况、运营结果或现金流可能产生重大影响。
监管和立法改革
联邦医疗保险和医疗补助计划受以下方面的约束：法律和法规变化、行政和司法裁决、关于患者资格要求、资金水平和补偿计算方法的解释和决定；利用审查要求；以及联邦和州资金限制。这些因素中的任何一个都可能在未来大幅增加或减少这些政府计划的付款，并影响向患者提供服务的成本和向我们的设施付款的时间。我们无法预测未来政府医疗资金政策变化对我们业务的影响。如果政府支付者支付的费率降低，如果政府支付者覆盖的服务范围有限，或者如果我们或我们的一家或多家医院被排除在联邦医疗保险或医疗补助计划或任何其他政府医疗保健计划的参与之外，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。下面提供了对Medicare和Medicaid支付系统以及影响我们业务的其他政府计划的最新监管和立法更新。
医疗保险住院患者预期支付系统的支付和政策变化-《社会保障法》第1886(D)条要求CMS每年更新根据IPPS报销的医院的Medicare住院患者FFS付款率。更新通常在10月1日，也就是本财年开始的时候生效。2023年8月，CMS发布了对急性护理医院的医院住院患者预期支付系统和2024财年费率的最终修改(“最终IPPS规则”)。最终的IPPS规则包括以下付款和政策更改等：
•报告特定质量测量数据的医院以及EHR技术的有意义的用户的MS-DRG运营支付增加了3.3%的市场篮子；CMS还敲定了《平价医疗法案》要求的0.2%的多因素生产率下降，导致在预算中性调整之前净运营支付更新了3.1%；
•费用异常阈值从38859美元提高到42750美元；
•首都联邦MS-DRG利率净增加4.14%；
•更新用于确定联邦医疗保险UC-DSH金额和分布的三个因素；以及
•在计算农村工资指数和计算同一州城市医院的工资指数下限时，将某些重新分类的农村医院与按地域划分的农村医院纳入其中。
根据CMS的数据，支付和最终IPPS规则中针对运营成本的政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare运营MS-DRG FFS支付平均增加3.1%，而2024财年专有医院的此类支付平均增加3.8%。我们估计，所有影响MS-DRG和UC-DSH运营金额的最终付款和政策变化将导致我们每年的联邦医疗保险FFS IPPS付款增加4.0%，这将导致估计增加约万美元。由于与可能影响我们未来个别医院支付IPPS费用的各种因素相关的不确定性，包括立法、法规或法律行动、入院量、住院时间和病例组合，我们不能就我们对付款和政策变化的影响的估计提供任何保证。
医疗保险门诊预期付款和门诊手术中心付款系统的支付和政策更改-2023年11月，CMS发布了2024年医院门诊预期支付系统和门诊手术中心支付系统(以下简称CY)的最终政策变化和支付费率(Final OPPS/ASC Rule)。最终的OPS/ASC规则包括以下付款和政策更改等：
•根据市场篮子3.3%的增长，减去《平价医疗法案》要求的0.2%的多要素生产率调整后的净增长3.1%；以及
•门诊手术中心的支付费率增加了3.1%。
CMS预计，支付和最终OPS/ASC规则中政策变化的综合影响将导致城市地区医院的Medicare FFS和OPPS支付平均增加3.2%，专有医院的Medicare FFS opps支付平均增加4.6%。最终OPS/ASC规则中支付和政策变化的预计年度影响是，对于我们医院运营部门的设施，Medicare FFS医院门诊收入将增加约2900万美元，或5.17%，对于USPI的ASC和外科医院，将增加1600万美元，或2.64%。由于与可能影响我们未来OPS付款的各种因素相关的不确定性，包括立法或法律行动、金额和案件组合，我们无法就我们对最终付款和政策变化的影响的估计提供任何保证。
2018-2022年日历年340B收购药品支付政策补救最终规则-CMS的340B计划允许某些医院(即，只有具有特定联邦指定和/或资金的非营利组织)(“340B医院”)以折扣价从制药商那里购买药品(“340B药品”)。在2018年财年关于OPPS付款和政策变化的最终规则中，CMS将3400亿美元药品的付款从平均销售价格(ASP)加6%降至ASP减22.5%，并对根据OPPS报销的其他药品和服务向所有医院的付款做出了相应的预算中性增加(“340B付款调整”)。CMS在最终规则中保留了相同的340B支付调整，涉及2019至2022年的COPS支付和政策变化。某些医院协会和医院开始诉讼，挑战CMS在2018年、2019年和2020年实施340B支付调整的权力。在最初的法院裁决和一系列上诉之后，美国最高法院(以下简称最高法院)于2022年6月一致裁定，在2018年和2019年实施340B支付调整的决定是非法的，案件被发回下级法院，以确定适当的补救措施。作为对最高法院裁决的回应，关于2023年财年OPS支付和政策变化的最终规则确认，CMS现在对340亿美元的药品和生物制品适用违约率，一般为ASP加6%，并已取消了2018年做出的340亿美元支付调整。2023年1月，美国哥伦比亚特区地区法院发布了一项意见，将案件发回HHS，以确定对前几年欠款的补救措施。作为回应，CMS于2023年11月发布了《医院门诊预期支付系统：针对340B的补救措施-2018-2022年日历年药品支付政策最终规则》。最后一项规则规定，从2018年到2022年，每一家340亿美元的医院都将一次性支付340亿美元的药品费用(CMS不会对其支付利息)。由于预算中立的要求，CMS还提议从2026年起将OPS转换系数调整为负0.5%，以减少未来的非药品项目和服务付款，直到全额抵消(CMS估计需要16年)。我们估计，这一调整将导致我们的急性护理和外科医院收入每年减少不到1000万美元。
强积金计划的付款及政策修订-2023年11月，CMS发布了CY-2024年联邦医疗保险医生费用计划最终规则(MPFS最终规则)。MPFS最终规则包括更新支付政策、支付费率和根据 MPFS从2024年1月1日至12月31日。根据MPFS最终规则，由于预算中性规则和《2023年综合拨款法案》(下称《2023年综合拨款法案》)的调整，2024年CY-2024换算系数，即用于将相对单位转换为支付率的基本汇率，从33.89美元降至32.74美元，降幅为3.4%。2023年CAA规定MPFS CY 2023换算系数正调整2.5%，CY 2024换算因数正调整1.25%，导致CY 2024换算因数比CY 2023换算因数下降1.25%。我们估计MPFS最终规则的影响将导致我们的FFS和MPFS收入减少约600万美元。由于与可能影响我们未来强积金支付的各种因素相关的不确定性，包括立法、监管或法律行动、金额和案件组合，我们无法就我们对最终支付和政策变化的影响的估计提供任何保证。
COVID的作用是-以下是在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度内影响我们业务的COVID法案的某些条款的简要概述。随着公共卫生紧急状态于2023年5月11日到期，以及随后联邦灵活性和资金的取消，无法保证或预期我们未来将继续获得或仍有资格根据COVID法案或类似措施获得大量资金或援助。
为公共卫生和社会服务紧急基金提供资金-COVID法案授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(PRF)向提供者分发1780亿美元的付款。要获得分发，提供者必须同意某些条款和条件，其中除其他事项外，包括资金将用于HHS定义的收入损失和未报销的COVID相关成本，并且提供者不会从新冠肺炎患者那里收取高于如果医疗服务由网络内提供者提供则患者本来需要支付的自付款项。所有接受PRF付款的人都必须遵守条款和条件中描述的报告要求，并由卫生和公众服务部决定。
在截至2023年12月31日、2022年和2021年的年度内，我们的医院运营和门诊护理部门分别确认了100万美元、1.38亿美元和1.76亿美元的PRF赠款收入，这些收入与收入损失和与COVID相关的成本相关。在截至2021年12月31日的一年中，我们从我们的未合并附属公司额外确认了1400万美元的PRF赠款收入。我们的医院运营和门诊护理部门在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度中，还分别确认了来自州和地方赠款计划的1500万美元、5600万美元和1500万美元的赠款收入。由我们的医院运营和门诊护理部门确认的赠款收入在赠款收入中列报，通过我们的未合并关联公司确认的赠款收入在未合并关联公司的收益中以权益列报，每种情况下都在随附的截至2023年12月31日、2023年12月31日和2021年12月31日的年度综合运营报表中列报。截至2023年12月31日，我们没有任何剩余的递延赠款支付资金，但截至2022年12月31日，我们有700万美元的递延赠款支付资金。这笔款项记入了所附的2022年综合资产负债表中的其他流动负债。
联邦医疗保险和医疗补助支付政策变化-COVID法案还通过一系列Medicare和Medicaid支付政策变化缓解了医院、医生、其他医疗保健提供者和各州的一些经济压力，如下所述：
•CMS对Medicare FFS和Medicare Advantage支付给医院、医生和其他提供者的2%自动减支从2020年5月1日起暂停，至2021年12月31日止。《保护联邦医疗保险和美国农民免受自动减支法案》(简称《自动减支法案》)将2%的联邦医疗保险自动减支暂停期限延长至2022年3月31日，并将2022年4月1日至2022年6月30日期间的自动减支调整为1%。由于进一步的立法没有通过，2%的全部削减从2022年7月1日起恢复。自动减支法案对我们业务的影响是，在截至2022年6月30日的6个月中，收入增加了约3900万美元，之后完全恢复了自动减支。
•COVID法案将通过公共卫生紧急时期入院的新冠肺炎医疗保险MS-DRG支付增加20%，该期间于2023年5月11日到期。
•COVID法案最初取消了《平价医疗法案》规定的2020财年全国范围内联邦医疗补助DSH拨款削减40亿美元的计划，并从2020年12月1日起将2020财年DSH拨款从80亿美元减少到40亿美元。随后，2021财年DSH削减完全取消，剩余的80亿美元DSH削减被推迟到2024年3月8日。
•COVID法案扩大了Medicare Accelerated Payment计划，该计划在某些情况下向提供者提供预付索赔，如国家紧急情况或自然灾害。根据2021年《综合拨款法》，供应商可以在CMS开始退款之前，自收到之日起保留加速付款一年。在截至2020年12月31日的一年中，我们的医院和其他提供者申请并收到了约15亿美元的加速付款。在截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年12月31日的年度内，没有申请或收到额外的加速付款资金。在截至2022年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度内，我们的医院和其他提供者收到的所有预付款都得到了偿还或退还。
•为了帮助各州应对新冠肺炎疫情，联邦医疗援助比例增加了6.2%。额外的资金从2020年1月1日起可供各州使用。《2023年CAA》规定，这一增强型FMAP的逐步削减如下：到2023年第一季度为6.2%；到2023年第二季度为5.0%；到2023年第三季度为2.5%；到2023年最后一个季度为1.5%。增加的支持于2024年1月1日完全结束。
此外，COVID法案还鼓励尚未扩大医疗补助计划的州扩大医疗补助计划，方法是在两年内将每个这样的州的基本计划的FMAP临时提高5个百分点，前提是这些州在新冠肺炎公共卫生紧急事件期间保持人们持续参加。这一连续投保条件于2023年3月31日结束，2023年4月1日，各州获准开始重新确定其医疗补助人口的资格，并取消不再符合资格的个人。
为未参保的个人提供资金-COVID法案向医疗保健提供者提供索赔补偿，通常按联邦医疗保险费率对未投保的个人进行新冠肺炎测试，并使用新冠肺炎诊断治疗未投保的个人。部分资金还可以用于向未参保个人报销新冠肺炎疫苗接种提供者的费用。该计划于2022年3月22日停止接受未参保个人检测和治疗的报销申请，并于2022年4月5日停止接受未参保个人的疫苗接种申请。由于它在2022年停产，我们在2023年没有确认该计划下的任何收入。我们在随附的截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度综合运营报表中确认了与该计划相关的净营业收入总计2000万美元和9100万美元。
税收变化--从2020年3月27日开始，所有雇主都可以选择将6.2%的雇主社会保障税推迟到2020年12月31日支付。递延税额需要在两年内等额支付，2021年12月和2022年12月到期。在截至2020年12月31日的年度内，根据COVID ACTS条款，我们推迟支付总计2.75亿美元的社会保障税。2021年12月，我们偿还了一半未偿还的递延社保税，其余部分于2022年12月偿还。
CMS创新模式
CMS创新中心开发和测试创新的支付和服务交付模式，这些模式有可能减少联邦医疗保险、医疗补助或芯片支出，同时保持或提高受益人的护理质量。国会已经通过《平价医疗法案》和之前的立法确定了一些具体的示范，供CMS进行，包括捆绑支付模式。通常，捆绑支付模式要求医院对从入院或住院程序到出院后90天的整个特定诊断或程序的护理过程的质量和成本负责，包括医院不提供的服务，如医生、住院康复、熟练护理和家庭保健。提供者参与其中一些模式是自愿的；例如，我们医院运营部门的19家医院和我们门诊护理部门的三家外科医院参与了2018年10月1日生效的CMS捆绑高级护理改善付款(BPCIA)计划，USPI还持有参与BPCIA计划的一名医生团体执业的CMS合同。位于随机选择的地理位置的提供商必须参与某些其他捆绑支付安排。在强制性模式下，医院有资格获得奖励付款，或将在某些走廊内根据其相对于质量和支出标准的表现而减少支付。2015年，CMS敲定了一项为期五年的捆绑支付模式(随后又延长了三年)，称为关节置换全面护理(CJR)模式，其中包括髋关节和膝关节置换，以及其他主要的腿部手术。目前，我们医院运营部门的11家医院和门诊护理部门的4家外科医院参与了CJR模式。2021年4月，CMS将CJR模式延长至2024年12月31日。
私人保险
管理型医疗保健
我们目前与各种医疗保健组织和PPO签订了数千份管理保健合同。卫生保健组织通常维护一个由医生、医院、药房和辅助服务提供者组成的全方位服务保健提供网络，卫生保健组织成员必须通过指定的“初级保健”医生访问这些服务提供者。然后，会员的护理由他或她的初级保健医生和其他网络提供者根据HMO的质量保证和使用审查指南进行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供适当的医疗保健。卫生保健组织通常会向使用非签约医疗保健提供者进行非紧急护理的成员提供减少的福利或报销(或者根本不提供)。
PPO通常向使用非合同医疗保健提供者的成员提供有限的福利。使用签约医疗保健提供者的PPO成员获得优先福利，通常是较低的自付、共同保险或免赔额。随着雇主和雇员要求更多的选择，管理式医疗计划开发了混合产品，结合了HMO和PPO计划的元素，包括高可扣除医疗计划，这种计划可能具有有限的福利，但员工的保费成本较低。
在截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，我们的管理医疗净患者服务收入(包括联邦医疗保险和医疗补助管理医疗计划)来自我们的医院和相关门诊设施，分别为10.248美元、96.07亿美元和99.85亿美元。在截至2023年12月31日的一年中，我们最大的10个管理医疗支付者创造了我们管理医疗净患者服务收入的65%。在同一时期，国家支付者创造了我们管理医疗网络患者服务收入的45%；其余来自地区或地方支付者。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们的医院运营部门应收账款净额中分别有68%和66%应由管理医疗支付者支付。
管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、折扣的FFS费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是以病人个人为基础的病人服务账单。个别病人的账单可由付款人在审核和裁决每一张账单后，在正常的业务过程中按病人的情况作出调整。我们利用个别病人的账单数据，估计个别医院层面的合约津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。我们认为，有合理的可能性会有一个
与管理保健计划有关的合同津贴估计数增加或减少约3%。根据截至2023年12月31日的储量，估计合同津贴每增加或减少3%，估计储量将受到约2,500万美元的影响。可能导致合同津贴估计数变化的一些因素包括：(1)触发阈值水平时程序、用品和药品报销水平的变化；(2)达到止损或异常限值时报销水平的变化；(3)患者在初步诊断或测试后因医生命令而住院状态的变化；(4)改变报销水平的内部和出院非最终账单患者的最终编码；(5)在基本保险支付后确定的二级福利；以及(6)在不同覆盖范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。考虑到已知的合同条款以及付款历史，定期审查合同津贴估计数的准确性。我们相信，我们的估计和审查进程使我们能够及时确定需要修订这些估计数的情况。我们不认为在截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年的财年，患者账单的估计对我们的收入有任何实质性的调整。此外，在整个公司范围内，我们没有记录任何一般准备金，用于调整管理保健计划的估计合同津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。
我们预计短期内管理医疗政府入院人数占管理医疗入院总人数的百分比将继续增加。然而，联邦医疗保险和医疗补助管理医疗保险计划的收益率通常低于商业管理医疗保险计划，后者的定价趋势一直在改善。尽管一段时间以来，我们一直受益于稳健的同比总体管理医疗价格改善，但我们看到这些改善在最近几年有所缓和，我们相信这种缓和可能会持续到未来，取决于为应对通胀压力而进行的增量定价改善。在截至2023年12月31日的一年中，我们的商业管理医疗净住院收入来自我们医院运营部门的医院，比我们从政府支付者(包括Medicare和Medicaid管理医疗计划)的每次住院基础上获得的总收益高出约86%。
赔款
基于赔偿的协议通常要求保险公司在患者发生医疗费用后补偿投保患者的医疗费用，但须受保单条件和排除的限制。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制他或她对医疗保健的使用和选择医疗保健提供者。
立法上的改变
《无意外法案》(NSA)建立了联邦保护措施，于2022年1月1日生效，针对从医生和其他非患者选择的医疗服务提供者以及患者的医疗保险网络之外获得医疗服务的患者进行余额计费。违反这些突击计费禁令的提供商可能会受到州执法行动或联邦民事罚款。除其他事项外，NSA限制投保患者支付的金额：(1)网络外紧急护理(在医院急诊科和独立的紧急设施中提供)，以及(2)在未通知患者或未获得患者同意的情况下，在网络内设施提供预定的网络外服务(如放射学、病理学和麻醉学)。NSA还禁止保险公司在未经患者通知和同意的情况下，为网络外护理向患者分配比网络内护理更高的免赔额(和其他费用分摊费用)。
根据NSA，保险公司和提供商有机会通过谈判和独立的纠纷解决(IDR)程序解决有争议的网外补偿，除非州法律规定不同的方法。IDR程序的使用量远远超过预期，目前积压的索赔尚待确定。此外，服务提供者团体成功地挑战了美国国家安全局颁布的条例中与IDR相关的某些条款，声称这些条例在确定适当的补偿金额时不公平地偏袒保险公司。我们无法预测这起或任何未来诉讼的最终影响，也无法预测未来任何监管变化。此外，我们目前无法全面评估国家安全局对我们业务的最终影响；但根据我们到目前为止的经验，我们相信遵守国家安全局的规定不会对我们的财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。
未参保的患者
未参保的患者是指没有资格获得政府计划付款的患者，如联邦医疗保险和医疗补助，没有某种形式的私人保险，因此要为自己的医疗账单负责。我们有相当数量的未参保患者是通过我们医院的急诊科入院的，他们经常需要高敏锐度的治疗，提供成本更高，因此导致更高的账单，这是所有账户中最不值得收集的。
自付应收账款，包括未参保患者的应收账款，以及有保险的患者欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，构成了严重的收款问题。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们医院运营部门应收账款净额的4%和5%分别为自付。此外，我们隐含的价格优惠中有很大一部分与自付金额有关。
我们进行系统分析，将注意力集中在每家医院隐性价格优惠的驱动因素上。虽然急诊科的使用是我们隐性价格优惠的主要原因，但并非所有医院都是如此。因此，我们增加了对有针对性的举措的关注，这些举措也集中在非急诊科患者身上。这些措施旨在提高收集自付账户的程序效率，以及有保险的患者欠我们的共同支付、共同保险和可扣除的金额，我们认为这些金额非常值得收集。我们利用基于统计的收集模式来调整我们的运营能力，以最大限度地提高收集性能。我们致力于根据需要修改和完善我们的流程，加强我们的技术，并在整个收入周期过程中改进员工培训，以努力增加收款和减少应收账款。
从长远来看，我们之前宣布的其他几项举措也应该有助于解决与为未参保患者提供服务相关的挑战。例如，我们的与未参保的患者签订合同 (“紧凑)旨在向某些未参保的患者提供有管理的保健式折扣，使我们能够向那些历史上收取标准毛费的患者提供较低的费率。在.之下紧凑向未参保患者提供的折扣被确认为合同津贴，在记录自付账户时，这会减少净营业收入。根据自费账户的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，未参保的患者账户，扣除已记录的合同津贴，进一步减少到其可变现净值。
我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划为无法支付医疗服务费用的未参保患者提供经济援助。我们的政策是不收取被确定为有资格获得财政援助的金额；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助DSH付款时，都会包括对慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充付款计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。
根据《平价医疗法案》，医疗保险最初的覆盖范围扩大，导致使用我们的私人或公共计划覆盖设施的患者数量增加，未参保和慈善护理入院人数减少，同时减少了对包括我们在内的医疗保健提供者的Medicare和Medicaid报销。然而，由于某些州未能扩大医疗补助覆盖范围，以及不允许参加健康保险交易所或政府医疗保险计划的居住在该国的人，我们继续提供未参保的折扣和慈善护理。
如上所述，COVID法案包括一项要求，在新冠肺炎公共卫生紧急情况下，州医疗补助计划必须让人们继续参加，以换取临时增加FMAP。这一连续投保条件于2023年3月31日结束，2023年4月1日，各州获准开始重新确定其医疗补助人口的资格，并取消不再符合资格的个人。由此产生的重新确定的数量导致新申请的处理积压，这增加了总的认证时间框架。我们预计，随着这些积压问题得到解决，认证时间将恢复正常。尽管到目前为止我们还没有受到实质性的不利影响，但未参保患者数量的任何增加都可能对我们的未补偿医疗费用产生影响。
下表列出了我们护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营支出)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 以下项目的估计成本： | | | | | | |
| 未参保的患者 | | $ | 499 | | | $ | 537 | | | $ | 650 | |
| 慈善关怀患者 | | 110 | | | 83 | | | 97 | |
| 总计 | | $ | 609 | | | $ | 620 | | | $ | 747 | |
截至2023年12月31日止年度经营业绩与截至2022年12月31日止年度比较
为了比较我们在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度的运营业绩，我们的医院运营部门的持续运营信息包括我们在2023年和2022年运营的相同60家医院的业绩，以及我们的PMC Fort Mill医院的业绩，不包括我们的医院和出于会计目的被归类为非连续性运营的其他业务的业绩。
下表列出了我们在持续经营基础上的综合净营业收入、营业费用和营业收入，既有美元金额，也有营业收入净额的百分比：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 净营业收入： | | | | | |
| 医院运营 | $ | 16,683 | | | $ | 15,926 | | | $ | 757 | |
| 门诊护理 | 3,865 | | | 3,248 | | | 617 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 净营业收入 | 20,548 | | | 19,174 | | | 1,374 | |
| 补助收入 | 16 | | | 194 | | | (178) | |
| 未合并关联公司收益中的权益 | 228 | | | 216 | | | 12 | |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | 9,146 | | | 8,844 | | | 302 | |
| 供应品 | 3,590 | | | 3,273 | | | 317 | |
| 其他营业费用，净额 | 4,515 | | | 3,998 | | | 517 | |
| 折旧及摊销 | 870 | | | 841 | | | 29 | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 137 | | | 226 | | | (89) | |
| 诉讼和调查费用 | 47 | | | 70 | | | (23) | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | (23) | | | (1) | | | (22) | |
| 营业收入 | $ | 2,510 | | | $ | 2,333 | | | $ | 177 | |
| | | | | |
| 净营业收入 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | — | % |
| 补助金收入 | 0.1 | % | | 1.0 | % | | (0.9) | % |
| 未合并关联公司收益中的权益 | 1.1 | % | | 1.1 | % | | — | % |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | 44.5 | % | | 46.1 | % | | (1.6) | % |
| 供应品 | 17.5 | % | | 17.0 | % | | 0.5 | % |
| 其他营业费用，净额 | 22.0 | % | | 20.8 | % | | 1.2 | % |
| 折旧及摊销 | 4.2 | % | | 4.4 | % | | (0.2) | % |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 0.7 | % | | 1.2 | % | | (0.5) | % |
| 诉讼和调查费用 | 0.2 | % | | 0.4 | % | | (0.2) | % |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | (0.1) | % | | — | % | | (0.1) | % |
| 营业收入 | 12.2 | % | | 12.2 | % | | — | % |
下表按持续经营方式按分部列出了我们的净营业收入、营业费用和营业收入，以美元金额和占净营业收入的百分比表示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的年度 | | 截至2022年12月31日的年度 |
| | 医院运营 | | 门诊护理 | | | | 医院运营 | | 门诊护理 | | |
| 净营业收入 | $ | 16,683 | | | $ | 3,865 | | | | | $ | 15,926 | | | $ | 3,248 | | | |
| 补助收入 | 15 | | | 1 | | | | | 190 | | | 4 | | | |
| 未合并关联公司收益中的权益 | 10 | | | 218 | | | | | 10 | | | 206 | | | |
| 运营费用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | 8,182 | | | 964 | | | | | 8,022 | | | 822 | | | |
| 供应品 | 2,545 | | | 1,045 | | | | | 2,402 | | | 871 | | | |
| 其他营业费用，净额 | 3,984 | | | 531 | | | | | 3,560 | | | 438 | | | |
| 折旧及摊销 | 750 | | | 120 | | | | | 729 | | | 112 | | | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 78 | | | 59 | | | | | 205 | | | 21 | | | |
| 诉讼和调查费用 | 34 | | | 13 | | | | | 67 | | | 3 | | | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | — | | | (23) | | | | | (1) | | | — | | | |
| 营业收入 | $ | 1,135 | | | $ | 1,375 | | | | | $ | 1,142 | | | $ | 1,191 | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | |
| 补助金收入 | 0.1 | % | | — | % | | | | 1.2 | % | | 0.1 | % | | |
| 未合并关联公司收益中的权益 | 0.1 | % | | 5.6 | % | | | | 0.1 | % | | 6.3 | % | | |
| 运营费用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | 49.0 | % | | 25.0 | % | | | | 50.4 | % | | 25.3 | % | | |
| 供应品 | 15.3 | % | | 27.0 | % | | | | 15.1 | % | | 26.8 | % | | |
| 其他营业费用，净额 | 23.9 | % | | 13.7 | % | | | | 22.4 | % | | 13.5 | % | | |
| 折旧及摊销 | 4.5 | % | | 3.1 | % | | | | 4.6 | % | | 3.4 | % | | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 0.5 | % | | 1.5 | % | | | | 1.3 | % | | 0.6 | % | | |
| 诉讼和调查费用 | 0.2 | % | | 0.3 | % | | | | 0.3 | % | | 0.1 | % | | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | — | % | | (0.6) | % | | | | — | % | | — | % | | |
| 营业收入 | 6.8 | % | | 35.6 | % | | | | 7.2 | % | | 36.7 | % | | |
截至2023年12月31日的财年，合并净营业收入比截至2022年12月31日的财年增加了1.374美元，增幅为7.2%。2023年，我们医院运营部门的净运营收入比2022年增加了7.57亿美元，增幅为4.8%。这一增长主要是由于我们的PMC Fort Mill医院于2022年9月开业，更有利的支付者组合，更高的患者数量和2023年期间协商的商业费率增加，以及2022年4月发生的网络安全事件对患者数量的不利影响。我们的医院运营部门还确认了截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度，联邦和州拨款总额分别为1500万美元和1.9亿美元，不包括在净运营收入中。
按部门划分的运营结果
我们的运营分为两个部分：
•医院运营，包括我们的急性护理和专科医院、受雇医生网络和附属门诊设施，以及我们为医院、医疗系统、医生执业、雇主和其他客户提供的收入周期管理和基于价值的护理服务；以及
•门诊护理，由USPI的ASCs和外科医院组成。
医院运营部门
为了比较我们在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度的运营结果，同一家医院的信息包括我们在2023年和2022年全年运营的相同60家医院的结果，不包括我们的PMC Fort Mill医院的结果，以及我们的医院和出于会计目的被归类为非连续性运营的其他业务的结果。
下表列出了我们的医院和相关门诊设施在同一医院基础上的运营统计数据、收入和支出，除非另有说明：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 入院、住院天数和手术 | | 2023 | | 2022 | |
| 医院数目(期末) | | 60 | | | 60 | | | — | | (1) |
| 入学总数 | | 534,793 | | | 523,326 | | | 2.2 | % | |
| 调整后的招生人数 | | 985,925 | | | 961,930 | | | 2.5 | % | |
| 支付入场费(不包括慈善机构和未参保人员) | | 510,978 | | | 497,990 | | | 2.6 | % | |
| 慈善和未投保的入学 | | 23,815 | | | 25,336 | | | (6.0) | % | |
| 通过急诊科入院 | | 400,836 | | | 395,309 | | | 1.4 | % | |
| 支付招生费用占招生总数的百分比 | | 95.5 | % | | 95.2 | % | | 0.3 | % | (1) |
| 慈善机构和无保险招生占招生总数的百分比 | | 4.5 | % | | 4.8 | % | | (0.3) | % | (1) |
| 急诊科入院人数占入院人数的百分比 | | 75.0 | % | | 75.5 | % | | (0.5) | % | (1) |
| 外科医生-住院患者 | | 137,920 | | | 134,382 | | | 2.6 | % | |
| 外科医生-门诊 | | 205,535 | | | 207,182 | | | (0.8) | % | |
| 手术总数 | | 343,455 | | | 341,564 | | | 0.6 | % | |
| 患者天数--总计 | | 2,736,937 | | | 2,747,643 | | | (0.4) | % | |
| 调整后的病人天数 | | 4,843,619 | | | 4,883,006 | | | (0.8) | % | |
| 平均停留时间（天） | | 5.12 | | | 5.25 | | | (2.5) | % | |
| 许可床位（期末） | | 15,384 | | | 15,372 | | | 0.1 | % | |
| 平均持牌病床 | | 15,373 | | | 15,381 | | | (0.1) | % | |
| 持牌病床的使用情况 | | 48.8 | % | | 48.9 | % | | (0.1) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 这一变化是2023年和2022年提出的数额之间的差异。 |
| |
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 门诊就诊 | | 2023 | | 2022 | |
| 总访问量 | | 5,512,146 | | | 5,585,547 | | | (1.3) | % | |
| 探访(不包括慈善机构及未投保人士) | | 5,207,898 | | | 5,260,951 | | | (1.0) | % | |
| 慈善和未投保的探访 | | 304,248 | | | 324,596 | | | (6.3) | % | |
| 急诊就诊 | | 2,163,352 | | | 2,166,242 | | | (0.1) | % | |
| 手术访视 | | 205,535 | | | 207,182 | | | (0.8) | % | |
| 付费访问量占总访问量的百分比 | | 94.5 | % | | 94.2 | % | | 0.3 | % | (1) |
| 慈善和无保险访问占访问总数的百分比 | | 5.5 | % | | 5.8 | % | | (0.3) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 这一变化是2023年和2022年提出的数额之间的差异。 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 收入 | | 2023 | | 2022 | |
| 分部净营业收入总额 | | $ | 16,591 | | | $ | 15,897 | | | 4.4 | % |
| 选定收入数据-医院和相关门诊设施： | | | | | | |
| 净患者服务收入 | | $ | 14,458 | | | $ | 13,818 | | | 4.6 | % |
| 每次调整入院的净患者服务收入 | | $ | 14,664 | | | $ | 14,365 | | | 2.1 | % |
| 调整后患者日的净患者服务收入 | | $ | 2,985 | | | $ | 2,830 | | | 5.5 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 选定的运营费用 | | 2023 | | 2022 | |
| 薪金、工资和福利 | | $ | 8,151 | | | $ | 8,010 | | | 1.8 | % | |
| 供应品 | | 2,533 | | | 2,399 | | | 5.6 | % | |
| 其他运营费用 | | 3,948 | | | 3,542 | | | 11.5 | % | |
| | $ | 14,632 | | | $ | 13,951 | | | 4.9 | % | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 选定运营费用占净运营收入的百分比 | | 2023 | | 2022 | |
| 薪金、工资和福利 | | 49.1 | % | | 50.4 | % | | (1.3) | % | (1) |
| 供应品 | | 15.3 | % | | 15.1 | % | | 0.2 | % | (1) |
| 其他运营费用 | | 23.8 | % | | 22.3 | % | | 1.5 | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 这一变化是2023年和2022年提出的数额之间的差异。 |
收入
截至2023年12月31日的一年，同医院净营业收入较上年增加6.94亿美元，增幅为4.4%。这一增长主要是由于2023年期间付款人组合更加有利、患者量增加和协商后的商业费率上涨，以及网络安全事件对2022年患者量的不利影响。截至2023年12月31日和2022年12月31日止年度，我们的医院运营部门还确认了来自联邦和州补助金的收入，总额分别为1500万美元和1.9亿美元，这不包括在净营业收入中。
下表按付款人列出了我们的综合应收账款净额：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 医疗保险 | | $ | 151 | | | $ | 166 | |
| 医疗补助 | | 61 | | | 44 | |
| 净成本报告结算应收账款和计价津贴 | | 47 | | | 48 | |
| 管理式医疗 | | 1,667 | | | 1,661 | |
| 自付未参保 | | 35 | | | 35 | |
| 保险后自付余额 | | 71 | | | 92 | |
| 估计的未来恢复 | | 148 | | | 149 | |
| 其他付款人 | | 281 | | | 315 | |
| 医院运营总量 | | 2,461 | | | 2,510 | |
| 门诊护理 | | 453 | | | 433 | |
| | | | |
| 应收账款净额 | | $ | 2,914 | | | $ | 2,943 | |
应收账款的催收是我们业务的重点领域。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，我们医院运营部门自付账户的收款率分别约为29.9%和29.5%。我们的自付收费率包括患者支付的款项，包括自付、共同保险金额和有保险的患者支付的免赔额。根据我们从未参保患者那里获得的应收账款以及有保险的患者在2023年12月31日欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，我们的自付收款率降低或增加10%，或大约3.0%，我们认为这可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款进行不利或有利的调整，约为1,100万美元。有各种因素可以影响征收趋势，例如经济和通货膨胀的变化，这反过来又会影响失业率和未参保和参保不足的患者的数量，通过我们的急诊科的患者数量，有保险的患者自付和免赔额的负担增加，以及与征收工作相关的商业做法。这些因素，其中许多受到大流行的影响，不断变化，并可能对收集趋势和我们的估计过程产生影响。
我们通常也会遇到持续的管理护理付款延迟和纠纷；然而，我们继续与这些付款人合作，为我们的服务获得足够和及时的补偿。我们估计，截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，管理医疗支付者的医院运营部门收集率分别约为96.7%和95.7%。
我们使用医院特定的目标和基准来管理我们的隐性价格优惠，例如(1)总现金收款，(2)服务点现金收款，(3)应收账款天数和(4)按账龄类别的应收账款。下表列出了截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们医院运营部门持续运营的应收账款净额分别为2.414亿美元和2.462亿美元，按支付方列出的大致账龄。截至2023年12月31日和2022年12月31日，扣除应付款和相关估值津贴后的应收成本报告分别为4700万美元和4800万美元，不包括在表中。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 医疗保险 | | 医疗补助 | | 受管
关怀 | | 赔偿，
自付
以及其他 | | 总计 |
2023年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 93 | % | | 46 | % | | 58 | % | | 23 | % | | 54 | % |
| 61-120天 | 5 | % | | 23 | % | | 16 | % | | 14 | % | | 15 | % |
| 121-180天 | 1 | % | | 13 | % | | 9 | % | | 7 | % | | 8 | % |
| 超过180天 | 1 | % | | 18 | % | | 17 | % | | 56 | % | | 23 | % |
总计 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
| | | | | | | | | |
2022年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 90 | % | | 34 | % | | 56 | % | | 22 | % | | 50 | % |
| 61-120天 | 5 | % | | 28 | % | | 16 | % | | 15 | % | | 15 | % |
| 121-180天 | 2 | % | | 16 | % | | 9 | % | | 7 | % | | 9 | % |
| 超过180天 | 3 | % | | 22 | % | | 19 | % | | 56 | % | | 26 | % |
总计 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
我们继续实施收入周期计划，以改善我们的现金流。这些举措的重点是标准化和改进患者准入程序，包括预登记、登记、资格和福利的核实、在服务点的责任确定和收取以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，改善对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户质量。尽管我们继续专注于改进评估应收账款可收回性的方法，但如果影响应收账款可变现净值的趋势出现不利变化，我们可能会产生未来的费用。
我们的资格和登记服务计划(“EES”)的患者权益倡导者对医院中的患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府项目的程序。有资格获得医疗补助的患者的应收账款在EES下被归类为等待医疗补助，扣除适当的隐含价格优惠。根据最近的趋势，EES中约97%的账户最终获得了政府计划(如医疗补助)下的福利批准。
下表按账龄类别列出了EES中仍在等待根据政府计划确定资格的应收账款的大致金额：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 0-60天 | $ | 103 | | | $ | 79 | |
| 61-120天 | 33 | | | 18 | |
| 121-180天 | 9 | | | 3 | |
| 超过180天 | 16 | | | 6 | |
总计 | $ | 161 | | | $ | 106 | |
薪金、工资和福利
在截至2023年12月31日的一年中，同一家医院的工资、工资和福利支出比2022年增加了1.41亿美元，增幅为1.8%。这一变化主要归因于2023年员工福利增加、招聘和留任成本增加、激励性薪酬支出增加以及某些员工的绩效增加。合同人工费用的减少部分抵消了这些因素。在截至2023年12月31日的一年中，同一家医院的工资、工资和福利支出占净营业收入的比例比截至2022年12月31日的一年下降了130个基点，降至49.1%。截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度的工资、工资和福利支出分别包括4600万美元和4500万美元的股票薪酬支出。
供应品
在截至2023年12月31日的一年中，同一家医院的用品支出比2022年增加了1.34亿美元，增幅为5.6%。这一增长是由于患者和手术量增加，以及一般市场状况对2023年期间医疗用品成本的影响，但被下文讨论的成本效益措施部分抵消。在截至2023年12月31日的一年中，同一医院用品支出占净营业收入的百分比比截至2022年12月31日的一年增加了20个基点，达到15.3%。
我们努力通过产品标准化、一致的合同条款和端到端合同管理、提高利用率、批量采购、集中与较少供应商的支出以及运营改进来控制供应费用。目前降低成本的重点项目包括心脏支架和起搏器、整形外科、植入物和高价药品。
其他营业费用，净额
在截至2023年12月31日的一年中，同一家医院的其他运营费用比2022年增加了4.06亿美元，增幅为11.5%。截至2022年12月31日的年度的其他运营费用减少了1.2亿美元的净收益，主要与出售几座医疗办公楼和出售某些资产的部分权益有关，而2023年确认的净收益为2100万美元。在截至2023年12月31日的年度内，其他运营费用的变化还包括：
•医疗费用增加1.25亿美元；
•增加医疗事故费用8900万美元；
•软件成本增加3500万美元；以及
•维修和维护成本增加了3100万美元。
在截至2023年12月31日的一年中，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的百分比增加了150个基点，达到23.8%，而截至2022年12月31日的一年为22.3%。我们医院运营部门的其他运营支出包括截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度租金支出分别为2.78亿美元和2.87亿美元。
流动的 关怀 细分市场
我们的门诊护理部门由USPI的ASCS和外科医院组成。USPI与当地医生合作运营其外科设施，并在其中许多设施中与卫生系统合作伙伴合作。在大多数情况下，我们持有这些设施的所有权权益，并通过一个单独的法律实体运营它们。USPI通过管理服务合同日常运营设施。我们从每个设施获得的收入来源包括：
•USPI通过管理服务合同运营的设施的管理和行政服务收入，通常按每个设施净收入的百分比计算；
•我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，计算方法是乘以设施的净收益(损失)乘以USPI拥有的每个设施股权的百分比。
我们作为所有者和日常管理者的角色使我们对每个设施的运营具有重大影响。对于我们的动态护理部门持有所有权权益的许多设施(截至2023年12月31日，485家设施中的155家)，这种影响并不代表对设施的控制，因此我们根据未合并附属公司的权益法核算我们对这些设施的投资。USPI控件330 在我们的门诊护理部门运营的设施中，我们将这些投资作为合并子公司进行会计处理。在任何一种方法下，我们从设施获得的净收益都是相同的，但这些收益的分类不同。对于合并后的子公司，我们的财务报表反映了子公司100%的收入和支出。USPI以外的所有者应占净利润归类于可供非控股权益使用的净收入(应占亏损)。
对于未合并的附属公司，我们的运营报表在两个项目中反映了我们的收益：
•未合并关联公司收益中的权益-我们在每个设施的净收益(亏损)中的份额，这是基于该设施的净收益(亏损)和USPI拥有的设施未偿还股权的百分比；
•管理和行政服务收入，包括在我们的净营业收入中-我们为管理每个设施的日常运营而赚取的收入，通常以每个设施净收入的百分比计算。
我们的门诊护理部门的运营收入是由USPI运营的所有设施的表现以及USPI在这些设施中的所有权权益推动的，但我们的个人收入和支出项目只包含综合业务，占这些设施的68%。这意味着综合营业收入的趋势往往与综合收入和费用的变化不一致，这就是为什么我们在整个系统范围的预计基础上披露某些统计和财务数据，包括合并和未合并(权益法)设施。
下表列出了我们的门诊护理部门的精选收入和费用信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| | 2023 | | 2022 | |
| 净营业收入 | | $ | 3,865 | | | $ | 3,248 | | | 19.0 | % |
| 补助金收入 | | $ | 1 | | | $ | 4 | | | (75.0) | % |
| 未合并关联公司收益中的权益 | | $ | 218 | | | $ | 206 | | | 5.8 | % |
| 薪金、工资和福利 | | $ | 964 | | | $ | 822 | | | 17.3 | % |
| 供应品 | | $ | 1,045 | | | $ | 871 | | | 20.0 | % |
| 其他营业费用，净额 | | $ | 531 | | | $ | 438 | | | 21.2 | % |
收入
在截至2023年12月31日的一年中，我们的动态护理净运营收入比2022年增加了6.17亿美元，或19.0%。这一变化是由于收购增加了3.55亿美元，以及同一设施净运营收入增加了3.08亿美元，这归因于案例数量增加、新服务线的收入增加以及谈判的商业费率提高的影响。这些影响被主要由于出售或关闭设施而减少的4600万美元收入部分抵消。我们的动态护理部门还确认了截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度内来自联邦拨款的收入总计10亿美元和400万美元，这不包括在净运营收入中。
薪金、工资和福利
在截至2023年12月31日的一年中，工资、工资和福利支出比2022年增加了1.42亿美元，增幅为17.3%。工资、工资和福利支出受到收购增加7600万美元和同一设施工资、工资和福利支出增加7700万美元的影响，这主要是由于手术病例数量增加。这些增加被主要由于出售或关闭设施而减少的1100万美元部分抵消。工资、工资和福利支出占净营业收入的百分比从截至2022年12月31日的一年的25.3%下降到截至2023年12月31日的25.0%，下降了30个基点。2023年和2022年的工资、工资和福利支出分别包括2000万美元和1100万美元的股票薪酬支出。
供应品
在截至2023年12月31日的一年中，供应支出比2022年增加了1.74亿美元，增幅为20.0%。这一变化是由于收购增加了1.03亿美元，以及同一设施用品支出增加了8100万美元，这主要是因为我们综合中心的手术病例增加，以及由于一般市场状况和通胀的影响，某些用品的定价更高。这些增加被主要由于出售或关闭设施而减少的1000万美元部分抵消。供应费用占净营业收入的百分比从截至2022年12月31日的年度的26.8%增加到截至2023年12月31日的年度的27.0%，增幅为20个基点。
其他营业费用，净额
在截至2023年12月31日的一年中，其他运营费用比2022年增加了9300万美元，增幅为21.2%。这一变化主要是由于收购增加了5500万美元，以及同一设施的其他运营成本增加了4500万美元，但主要是由于出售或关闭设施而减少了700万美元，部分抵消了这一增加。其他运营费用，净占净运营收入的百分比从截至2022年12月31日的一年的13.5%增加到2023年的13.7%。我们动态护理部门的其他运营费用包括截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度租金支出分别为1.3亿美元和1.15亿美元。
设施增长
下表列出了我们的同一设施收入的同比变化以及预计全系统范围内的案例，其中包括合并和未合并(权益法)设施。虽然我们不记录未合并设施的收入，但我们相信这些信息对于了解我们的财务业绩非常重要
这是因为这些收入是计算我们管理服务收入的基础，再加上我们未合并设施的费用，是我们未合并附属公司收益权益的基础。
| | | | | | | | | | | |
| | | 截至2023年12月31日的年度 |
| 净收入 | | | 9.2 | % |
| 案例 | | | 5.6 | % |
| 每个案例的净收入 | | | 3.4 | % |
与卫生系统合作伙伴建立合资企业
USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，并在其中许多设施中与卫生系统合作伙伴共同拥有。下表提供了有关我们的门诊护理部门运营的设施的所有权结构的信息：
| | | | | | | | | | | |
| | | 2023年12月31日 |
| 与卫生系统合作伙伴共同拥有 | | | 206 | |
| 在没有卫生系统合作伙伴的情况下拥有 | | | 279 | |
| 总计 | | | 485 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
设施收购和投资
下表列出了我们为获得门诊护理设施的各种所有权权益而支付的总金额：
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度， | | |
| | 2023 | | 2022 | |
| 控股权 | | $ | 149 | | | $ | 234 | | | |
| 非控制性权益 | | 2 | | | 9 | | | |
| 对未合并附属公司和合并设施的股权投资 | | 21 | | | 21 | | | |
| | $ | 172 | | | $ | 264 | | | |
下表反映了自2022年12月31日以来，我们的门诊护理部门运营的设施数量的变化：
| | | | | | | | | | | |
| | | 截至2023年12月31日的年度 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 收购 | | | 21 | |
| 从头开始 | | | 9 | |
| 处置/合并 | | | (11) | |
| 营运设施数目净增加 | | 19 | |
在截至2023年12月31日的年度内，我们收购了20家ASC的控股权，其中6家位于俄亥俄州，3家位于亚利桑那州，加利福尼亚州、佛罗里达州和德克萨斯州各两家，以及五个地理位置不同的州各一家。此外，我们还获得了位于德克萨斯州的一家ASC的非控股权益，而我们之前并未对其进行投资。在这些设施中，19个是与医生共同拥有的，两个是与卫生系统合作伙伴和医生共同拥有的。在2023年，我们还收购了11家以前未合并的ASC的控股权。我们总共支付了1.51亿美元来收购所有上述设施的所有权权益。
我们还定期购买与我们在不会导致控制权变更的未合并关联公司和合并设施中的投资有关的股权。这些交易主要是收购ASC的股权，以及向需要资金用于新收购、新建设或其他业务增长机会的设施投资额外的现金。在截至2023年12月31日的一年中，我们在此类交易中投资了约2100万美元。
已整合
减值和重组费用以及与收购有关的费用
下表介绍了我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 |
| 综合： | | | | |
| 减值费用 | | $ | 43 | | | $ | 94 | |
| 重组费用 | | 79 | | | 118 | |
| 与收购相关的成本 | | 15 | | | 14 | |
| 总减值和重组费用以及与收购有关的费用 | | $ | 137 | | | $ | 226 | |
| | | | |
| 按细分市场划分： | | | | |
| 医院运营 | | $ | 78 | | | $ | 205 | |
| 门诊护理 | | 59 | | | 21 | |
| | | | |
| 总减值和重组费用以及与收购有关的费用 | | $ | 137 | | | $ | 226 | |
截至2023年12月31日的年度的减值费用包括来自我们的动态护理部门的4200万美元，主要与该部门持有的某些股权方法投资的减记有关，以及来自我们的医院运营部门的100万美元。截至2023年12月31日的年度的重组费用包括与出售某些业务相关的3600万美元的法律成本，1500万美元的员工遣散费，与向我们的GBC过渡各种行政职能有关的1200万美元，1000万美元的合同和租赁终止费用，以及600万美元的其他重组成本。2023年期间与收购有关的成本全部由交易成本组成。
截至2022年12月31日止年度的减值费用包括8,200万美元，用于将位于我们其中一个市场的某些建筑物和医疗设备减记至其估计公允价值。我们对医院未来未贴现现金流的估计出现重大不利趋势，表明医院长期资产的账面价值总额无法从其估计的未来现金流中收回。我们认为，导致不利财务趋势的最重要因素包括由于大流行和竞争导致的收入减少和患者数量减少，以及大流行导致的劳动力成本上升。因此，我们更新了对医院长期资产的公允价值的估计，并将其与这些资产的总账面价值进行了比较。由于公允价值估计低于长期资产的总账面价值，因此就差额计入减值费用。我们还记录了1200万美元的其他减值费用。有关更多讨论，请参见备注 6 对随附的合并财务报表。截至2022年12月31日的年度减值费用包括来自医院运营部门的8800万美元和来自动态护理部门的600万美元。
截至2022年12月31日的年度的重组费用包括2700万美元的员工遣散费，1600万美元与向我们的GBC过渡各种行政职能有关的费用，3200万美元与合同和租赁终止费用有关的费用，以及4300万美元的其他重组成本。2022年期间与收购有关的成本全部由交易成本组成。
我们的减值测试假设我们设施的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于为实现每个设施的最新预测而实施的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者出现了影响我们未来前景的负面趋势，未来可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。
诉讼及调查费用
截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度诉讼和调查成本分别为4700万美元和7000万美元。更多信息见所附合并财务报表附注17。
出售、合并和解除合并设施的净收益
在截至2023年12月31日的一年中，我们确认了出售、整合和解除整合设施的净收益2300万美元，这主要来自我们的门诊护理部门对设施的整合。在截至2022年12月31日的一年中，我们确认了10亿美元的收益。
利息支出
截至2023年12月31日的年度的利息支出为9.01亿美元，而截至2022年12月31日的年度的利息支出为8.9亿美元。
提前清偿债务造成的损失
在截至2023年12月31日的一年中，我们因提前清偿总计1100万美元的债务而录得亏损。这些损失与2023年5月我们的2024年9月高级担保第一留置权票据和2023年6月我们的2024年7月高级担保第一留置权票据的所有未偿还本金赎回有关，两者均在票据到期日之前赎回。
在截至2022年12月31日的年度内，我们因提前清偿债务1.09亿美元而出现净亏损。净亏损主要与于2022年2月到期的7.500%优先担保第一留置权票据(“2025年优先担保第一留置权票据”)及于截至2022年6月30日止六个月内公开市场购买及其后悉数赎回于2023年到期的6.750%优先无抵押票据(“2023年优先无抵押票据”)有关。
在2023年和2022年，提前清偿债务造成的损失主要与票据的购买或赎回价格与面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的注销有关。
所得税费用
在截至2023年12月31日的年度内，我们记录的持续运营所得税支出为3.06亿美元，税前收入为16.17亿美元，而截至2022年12月31日的年度，持续运营的所得税支出为3.44亿美元，税前收入为13.44亿美元。
报告的所得税支出金额与持续经营业务所得税前收入乘以法定联邦税率计算的金额之间的对账如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 |
| 按21%的法定联邦税率缴税 | $ | 340 | | | $ | 282 | |
| 州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额 | 70 | | | 64 | |
| | | |
| 可归因于非控股权益的税收优惠 | (147) | | | (122) | |
| 不可抵扣商誉 | — | | | 1 | |
| 不可扣除的高管薪酬 | 6 | | | 10 | |
| 州申报方法变化的影响，扣除未确认税收优惠的变化 | (20) | | | — | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 基于股票的薪酬税收优惠 | (2) | | | (6) | |
| 估值免税额的变动 | 71 | | | 120 | |
| 上一年递延所得税的返还调整和其他变化拨备 | (9) | | | (12) | |
| 其他项目 | (3) | | | 7 | |
| 所得税费用 | $ | 306 | | | $ | 344 | |
截至2023年12月31日止年度，估值准备增加7,100万美元，包括因利息支出扣税限制而增加7,300万美元，以及因递延税项资产预期变现能力变化而减少200万美元。截至2023年12月31日，估值津贴余额为2.48亿美元。
业务利息支出免税额规则的变化于2022年生效，导致与前几年相比，利息免税额更大。截至2022年12月31日止年度，估值拨备增加1.2亿美元，包括因利息支出扣税限制而增加1.23亿美元，因未用净营业亏损结转到期或不再值钱而减少100万美元，以及由于递延税项资产预期变现能力变化而减少200万美元。截至2022年12月31日，估值津贴余额为1.77亿美元。
可供非控制性权益使用的净收入
截至2023年12月31日的财年，非控股股东可获得的净收入为7亿美元，而截至2022年12月31日的财年，非控股股东可获得的净收入为5.9亿美元。2023年可供非控股权益使用的净收入包括与我们的动态护理部门相关的5.86亿美元和与我们的医院运营部门相关的1.14亿美元。
其他补充非公认会计准则披露
正如MD&A简介中指出的，我们在本报告中以及在与投资者、分析师、评级机构、银行和其他人的沟通中使用某些非GAAP财务指标，包括调整后的EBITDA，以帮助这些各方了解各种项目对我们财务报表的影响。我们相信，调整后的EBITDA对投资者和分析师很有用，因为它提供了有关我们财务业绩的额外信息。投资者、分析师、公司管理层和我们的董事会除了使用GAAP衡量标准外，还使用这种非GAAP衡量标准来跟踪我们的财务和经营业绩，并将其与同行公司进行比较，后者在陈述中使用类似的非GAAP衡量标准。我们董事会的人力资源委员会还使用某些非公认会计准则的衡量标准来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。我们认为，调整后的EBITDA是一种有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师除了使用GAAP和其他非GAAP衡量标准外，还使用历史和预测的调整后EBITDA，作为确定我们普通股股票的估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个报告部门的调整后EBITDA业绩。我们不使用调整后的EBITDA来衡量流动性，而是用来衡量经营业绩。我们使用的非GAAP调整后EBITDA指标可能无法与其他公司报告的类似标题指标相比较。由于这一指标排除了我们财务报表中包括的许多项目，因此它不能提供我们经营业绩的完整衡量标准。因此，鼓励投资者在评估我们的财务业绩时使用GAAP衡量标准。
下表列出了调整后的EBITDA与Tenet Healthcare Corporation普通股股东可用净收入(最具可比性的GAAP术语)的对账：
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入 | | $ | 611 | | | $ | 411 | | | |
| 更少： | | | | | | |
| 可供非控股权益使用的净收入 | | (700) | | | (590) | | | |
| 非持续经营所得的税后净额 | | — | | | 1 | | | |
| 持续经营收入 | | 1,311 | | | 1,000 | | | |
| 所得税费用 | | (306) | | | (344) | | | |
| 提前清偿债务造成的损失 | | (11) | | | (109) | | | |
| 其他营业外收入，净额 | | 19 | | | 10 | | | |
| 利息支出 | | (901) | | | (890) | | | |
| 营业收入 | | 2,510 | | | 2,333 | | | |
| 诉讼和调查费用 | | (47) | | | (70) | | | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | | 23 | | | 1 | | | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | | (137) | | | (226) | | | |
| 折旧及摊销 | | (870) | | | (841) | | | |
| | | | | | |
调整后的EBITDA | | $ | 3,541 | | | $ | 3,469 | | | |
| | | | | | |
| 净营业收入 | | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入占净营业收入的百分比 | | 3.0 | % | | 2.1 | % | | |
| | | | | | |
| 调整后的EBITDA占净营业收入的百分比(调整后的EBITDA利润率) | | 17.2 | % | | 18.1 | % | | |
截至2022年12月31日止年度经营业绩与截至2021年12月31日止年度比较
关于我们截至2022年12月31日的年度与截至2021年12月31日的年度的运营结果的完整讨论可在我们截至2022年12月31日的年度报告Form 10-K中找到。以下讨论仅限于为符合我们新的报告分部结构而进行调整的数据。
为了比较我们截至2022年12月31日、2022年和2021年的运营业绩，持续运营信息包括我们的医院运营部门在2022年和2021年全年运营的60家医院的业绩，以及(1)我们的PMC Fort Mill医院，(2)迈阿密地区的五家医院和某些相关业务(迈阿密医院)在2021年8月剥离之前的结果，(3)在我们的医院运营部门持有的近50个UCC，直到2021年4月出售，以及(4)24个影像中心从我们的门诊护理中心转移过来
2021年4月将部门转移到我们的医院运营部门。持续运营不包括我们的医院和2022年至2021年期间被归类为非持续运营的其他业务的结果。
下表按持续经营方式按分部列出了我们的净营业收入、营业费用和营业收入，以美元金额和占净营业收入的百分比表示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日的年度 | | 截至2021年12月31日的年度 |
| | 医院运营 | | 门诊护理 | | | | 医院运营 | | 门诊护理 | | |
| 净营业收入 | $ | 15,926 | | | $ | 3,248 | | | | | $ | 16,767 | | | $ | 2,718 | | | |
| 补助收入 | 190 | | | 4 | | | | | 142 | | | 49 | | | |
| 未合并关联公司收益中的权益 | 10 | | | 206 | | | | | 25 | | | 193 | | | |
| 运营费用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | 8,022 | | | 822 | | | | | 8,188 | | | 690 | | | |
| 供应品 | 2,402 | | | 871 | | | | | 2,644 | | | 684 | | | |
| 其他营业费用，净额 | 3,560 | | | 438 | | | | | 3,817 | | | 389 | | | |
| 折旧及摊销 | 729 | | | 112 | | | | | 760 | | | 95 | | | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 205 | | | 21 | | | | | 58 | | | 27 | | | |
| 诉讼和调查费用 | 67 | | | 3 | | | | | 102 | | | 14 | | | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | (1) | | | — | | | | | (411) | | | (34) | | | |
| 营业收入 | $ | 1,142 | | | $ | 1,191 | | | | | $ | 1,776 | | | $ | 1,095 | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | |
| 补助金收入 | 1.2 | % | | 0.1 | % | | | | 0.8 | % | | 1.8 | % | | |
| 未合并关联公司收益中的权益 | 0.1 | % | | 6.3 | % | | | | 0.1 | % | | 7.1 | % | | |
| 运营费用： | | | | | | | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | 50.4 | % | | 25.3 | % | | | | 48.8 | % | | 25.4 | % | | |
| 供应品 | 15.1 | % | | 26.8 | % | | | | 15.8 | % | | 25.2 | % | | |
| 其他营业费用，净额 | 22.4 | % | | 13.5 | % | | | | 22.8 | % | | 14.3 | % | | |
| 折旧及摊销 | 4.6 | % | | 3.4 | % | | | | 4.5 | % | | 3.5 | % | | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 1.3 | % | | 0.6 | % | | | | 0.3 | % | | 1.0 | % | | |
| 诉讼和调查费用 | 0.3 | % | | 0.1 | % | | | | 0.6 | % | | 0.5 | % | | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | — | % | | — | % | | | | (2.5) | % | | (1.3) | % | | |
| 营业收入 | 7.2 | % | | 36.7 | % | | | | 10.6 | % | | 40.3 | % | | |
截至2022年12月31日的财年，合并净营业收入比截至2021年12月31日的财年减少了3.11亿美元，降幅为1.6%。与2021年相比，我们的医院运营净运营收入在2022年下降了8.41亿美元，降幅为5.0%，这主要是由于出售迈阿密医院的收入损失，总体患者数量下降，以及2022年与COVID相关的数量和敏锐度下降，但谈判的商业费率增加部分抵消了这一影响。我们的医院运营部门还确认，在截至2022年和2021年12月31日的年度内，来自联邦、州和地方拨款的收入总计1.9亿美元和1.42亿美元，不包括在净运营收入中。
按部门划分的运营结果
医院运营部门
为了比较我们在截至2022年12月31日、2022年和2021年的年度的运营结果，同一家医院的信息包括我们在2022年和2021年全年运营的相同60家医院的结果，不包括(1)我们的PMC Fort Mill医院，(2)迈阿密医院，(3)我们在2021年4月出售的所有UCC，(4)2021年4月从我们的动态护理部门转移到我们的医院运营部门的24个成像中心，以及(5)我们的医院和其他在2022年和2021年期间被归类为非持续运营的业务的结果。
下表列出了我们的医院和相关门诊设施在同一医院基础上的运营统计数据、收入和支出，除非另有说明：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 入院、住院天数和手术 | | 2022 | | 2021 | |
| 医院数目(期末) | | 60 | | | 60 | | | — | | (1) |
| 入学总数 | | 523,326 | | | 547,754 | | | (4.5) | % | |
| 调整后的招生人数 | | 962,029 | | | 973,552 | | | (1.2) | % | |
| 支付入场费(不包括慈善机构和未参保人员) | | 497,990 | | | 518,515 | | | (4.0) | % | |
| 慈善和未投保的入学 | | 25,336 | | | 29,239 | | | (13.3) | % | |
| 通过急诊科入院 | | 395,309 | | | 409,440 | | | (3.5) | % | |
| 支付招生费用占招生总数的百分比 | | 95.2 | % | | 94.7 | % | | 0.5 | % | (1) |
| 慈善机构和无保险招生占招生总数的百分比 | | 4.8 | % | | 5.3 | % | | (0.5) | % | (1) |
| 急诊科入院人数占入院人数的百分比 | | 75.5 | % | | 74.7 | % | | 0.8 | % | (1) |
| 外科医生-住院患者 | | 134,382 | | | 141,469 | | | (5.0) | % | |
| 外科医生-门诊 | | 209,896 | | | 216,011 | | | (2.8) | % | |
| 手术总数 | | 344,278 | | | 357,480 | | | (3.7) | % | |
| 患者天数--总计 | | 2,747,643 | | | 2,888,928 | | | (4.9) | % | |
| 调整后的病人天数 | | 4,883,616 | | | 5,016,029 | | | (2.6) | % | |
| 平均停留时间（天） | | 5.25 | | | 5.27 | | | (0.4) | % | |
| 许可床位（期末） | | 15,372 | | | 15,379 | | | — | % | |
| 平均持牌病床 | | 15,381 | | | 15,396 | | | (0.1) | % | |
| 持牌病床的使用情况 | | 48.9 | % | | 51.4 | % | | (2.5) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 变化是所列2022年和2021年金额之间的差异。 |
| |
| |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 门诊就诊 | | 2022 | | 2021 | |
| 总访问量 | | 5,063,852 | | | 5,319,994 | | | (4.8) | % | |
| 探访(不包括慈善机构及未投保人士) | | 4,752,208 | | | 4,964,084 | | | (4.3) | % | |
| 慈善和未投保的探访 | | 311,644 | | | 355,910 | | | (12.4) | % | |
| 急诊就诊 | | 2,166,242 | | | 2,034,405 | | | 6.5 | % | |
| 手术访视 | | 209,896 | | | 216,011 | | | (2.8) | % | |
| 付费访问量占总访问量的百分比 | | 93.8 | % | | 93.3 | % | | 0.5 | % | (1) |
| 慈善和无保险访问占访问总数的百分比 | | 6.2 | % | | 6.7 | % | | (0.5) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 变化是所列2022年和2021年金额之间的差异。 |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 收入 | | 2022 | | 2021 | |
| 分部净营业收入总额 | | $ | 15,329 | | | $ | 15,553 | | | (1.4) | % |
| 选定收入数据-医院和相关门诊设施： | | | | | | |
| 净患者服务收入 | | $ | 13,703 | | | $ | 14,043 | | | (2.4) | % |
| 每次调整入院的净患者服务收入 | | $ | 14,244 | | | $ | 14,424 | | | (1.2) | % |
| 调整后患者日的净患者服务收入 | | $ | 2,806 | | | $ | 2,800 | | | 0.2 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 选定的运营费用 | | 2022 | | 2021 | |
| 薪金、工资和福利 | | $ | 7,971 | | | $ | 7,904 | | | 0.8 | % | |
| 供应品 | | 2,389 | | | 2,536 | | | (5.8) | % | |
| 其他运营费用 | | 3,497 | | | 3,606 | | | (3.0) | % | |
| | $ | 13,857 | | | $ | 14,046 | | | (1.3) | % | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 同一家医院
截至2013年12月31日的年度， | | 增加
(减少) |
| 选定运营费用占净运营收入的百分比 | | 2022 | | 2021 | |
| 薪金、工资和福利 | | 52.0 | % | | 50.8 | % | | 1.2 | % | (1) |
| 供应品 | | 15.6 | % | | 16.3 | % | | (0.7) | % | (1) |
| 其他运营费用 | | 22.8 | % | | 23.2 | % | | (0.4) | % | (1) |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 变化是所列2022年和2021年金额之间的差异。 |
收入
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的净运营收入比截至2021年12月31日的一年减少了2.24亿美元，降幅为1.4%。这一下降的部分原因是总体患者数量减少，与COVID相关的数量和敏锐度下降，以及2022年网络安全事件对患者数量的不利影响。这些因素被与我们的管理保健付款人谈判的商业费率增加以及我们的收入管理服务收入增加(可归因于合同费率提高和新业务扩张)部分抵消。我们的医院运营部门还确认，在截至2022年和2021年12月31日的年度中，来自联邦、州和地方拨款的收入分别为1.9亿美元和1.42亿美元，不包括在净运营收入中。在截至2022年12月31日的一年中，与2021年相比，同一家医院的入院人数和门诊人次分别下降了4.5%和4.8%，这主要是由于上述因素。
下表按付款人列出了我们的综合应收账款净额：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | | 2022 | | 2021 |
| 医疗保险 | | $ | 166 | | | $ | 155 | |
| 医疗补助 | | 44 | | | 47 | |
| 净成本报告结算应收账款和计价津贴 | | 48 | | | 33 | |
| 管理式医疗 | | 1,661 | | | 1,602 | |
| 自付未参保 | | 35 | | | 21 | |
| 保险后自付余额 | | 92 | | | 70 | |
| 估计的未来恢复 | | 149 | | | 137 | |
| 其他付款人 | | 315 | | | 331 | |
| 医院运营总量 | | 2,510 | | | 2,396 | |
| 门诊护理 | | 433 | | | 374 | |
| | | | |
| 应收账款净额 | | $ | 2,943 | | | $ | 2,770 | |
截至2022年12月31日和2021年12月31日，我们的医院运营部门估计自费账户收款率分别为29.5%和26.5%，管理式护理付款人的收款率分别为95.7%和96.6%。
下表列出了截至2022年12月31日和2021年12月31日，医院运营部门持续运营的应收账款净额分别为24.62亿美元和23.63亿美元的付款人的大致账龄。截至2022年12月31日和2021年12月31日，成本报告应收账款结算和估值备抵分别为4800万美元和3300万美元，未包含在表格中。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |
| 医疗保险 | | 医疗补助 | | 受管
关怀 | | 赔偿，
自付
以及其他 | | 总计 |
2022年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 90 | % | | 34 | % | | 56 | % | | 22 | % | | 50 | % |
| 61-120天 | 5 | % | | 28 | % | | 16 | % | | 15 | % | | 15 | % |
| 121-180天 | 2 | % | | 16 | % | | 9 | % | | 7 | % | | 9 | % |
| 超过180天 | 3 | % | | 22 | % | | 19 | % | | 56 | % | | 26 | % |
总计 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
| | | | | | | | | |
2021年12月31日： | | | | | | | | | |
| 0-60天 | 93 | % | | 35 | % | | 57 | % | | 22 | % | | 52 | % |
| 61-120天 | 4 | % | | 31 | % | | 18 | % | | 14 | % | | 16 | % |
| 121-180天 | 1 | % | | 14 | % | | 10 | % | | 9 | % | | 9 | % |
| 超过180天 | 2 | % | | 20 | % | | 15 | % | | 55 | % | | 23 | % |
总计 | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % | | 100 | % |
下表按账龄类别列出了EES中仍在等待根据政府计划确定资格的应收账款的大致金额：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2021 |
| 0-60天 | $ | 79 | | | $ | 87 | |
| 61-120天 | 18 | | | 17 | |
| 121-180天 | 3 | | | 4 | |
| 超过180天 | 6 | | | 7 | |
总计 | $ | 106 | | | $ | 115 | |
薪金、工资和福利
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的工资、工资和福利支出比2021年增加了6700万美元，增幅为0.8%。这一增长主要是由于疫情导致合同劳动力和溢价薪酬成本上升，以及我们某些员工的年度业绩增长，所有这些都被较低的激励性薪酬和员工福利成本以及我们继续关注成本效益措施所部分抵消。在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的工资、工资和福利支出占净营业收入的百分比比截至2021年12月31日的一年增加了120个基点，达到52.0%。这一增长主要是由于合同劳动力和溢价工资成本上升的影响，患者数量的减少，以及网络安全事件对我们2022年患者收入的影响。截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度的工资、工资和福利支出分别包括4500万美元和4300万美元的股票薪酬支出。
供应品
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的用品支出比2021年减少了1.47亿美元，降幅为5.8%。减少的主要原因是总体患者数量减少、与新冠肺炎相关的数量和敏锐度降低以及我们的成本效益措施，但部分被新冠肺炎疫情、一般市场状况和通胀导致的某些用品成本增加所抵消。与截至2021年12月31日的年度相比，截至2022年12月31日的年度，同一医院用品支出占净营业收入的百分比下降了70个基点，至15.6%，这主要是由于上述因素。
在截至2022年12月31日的一年中，我们继续经历供应链中断，包括短缺和延误，以及大流行造成的医疗用品价格大幅上涨。此外，总体市场状况和通货膨胀也增加了2022年期间医疗用品的成本。在截至2022年12月31日的一年中，成本削减的重点项目包括心脏支架和起搏器、整形外科、植入物和高成本药品。
其他营业费用，净额
在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的其他运营费用比2021年减少了1.09亿美元，降幅为3.0%。在截至2022年12月31日的一年中，同一家医院的其他运营费用占净运营收入的百分比下降了40个基点，降至22.8%，而截至2021年12月31日的一年为23.2%，这主要是由于出售资产的净收益。其他运营费用的变化包括：
•出售归类为减少其他业务费用的1.02亿美元资产的收益净额增加；
•减少了5100万美元的医疗事故费用。
在截至2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，我们医院运营部门的其他运营费用分别包括2.83亿美元和2.9亿美元的租金支出。
已整合
减值和重组费用以及与收购有关的费用
下表介绍了我们的减值和重组费用以及与收购相关的成本：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2022 | | 2021 |
| 综合： | | | | |
| 减值费用 | | $ | 94 | | | $ | 8 | |
| 重组费用 | | 118 | | | 57 | |
| 与收购相关的成本 | | 14 | | | 20 | |
| 总减值和重组费用以及与收购有关的费用 | | $ | 226 | | | $ | 85 | |
| | | | |
| 按细分市场划分： | | | | |
| 医院运营 | | $ | 205 | | | $ | 58 | |
| 门诊护理 | | 21 | | | 27 | |
| | | | |
| 总减值和重组费用以及与收购有关的费用 | | $ | 226 | | | $ | 85 | |
截至2022年12月31日止年度的减值费用包括8,200万美元，用于将位于我们其中一个市场的某些建筑物和医疗设备减记至其估计公允价值。我们对医院未来未贴现现金流的估计出现重大不利趋势，表明医院长期资产的账面价值总额无法从其估计的未来现金流中收回。我们认为，导致不利财务趋势的最重要因素包括由于大流行和竞争导致的收入减少和患者数量减少，以及大流行导致的劳动力成本上升。因此，我们更新了对医院长期资产的公允价值的估计，并将其与这些资产的总账面价值进行了比较。由于公允价值估计低于长期资产的总账面价值，因此就差额计入减值费用。我们还记录了1200万美元的其他减值费用。有关更多讨论，请参见备注 6 对随附的合并财务报表。截至2022年12月31日的年度减值费用包括来自医院运营部门的8800万美元和来自动态护理部门的600万美元。
截至2022年12月31日的年度的重组费用包括2700万美元的员工遣散费，1600万美元与向我们的GBC过渡各种行政职能有关的费用，3200万美元与合同和租赁终止费用有关的费用，以及4300万美元的其他重组成本。2022年期间与收购有关的成本全部由交易成本组成。
截至2021年12月31日的年度减值费用包括来自我们动态护理部门的500万美元，主要与某些管理合同无形资产的减值有关，以及来自我们医院运营部门的300万美元。截至2021年12月31日的年度内，重组费用包括1,400万美元的员工遣散费，1,900万美元与将各种行政职能过渡到我们的GBC有关的费用，以及2,400万美元的其他重组成本。2021年期间与收购有关的成本全部由交易成本组成。
可供非控制性权益使用的净收入
截至2022年12月31日的财年，非控股股东可获得的净收入为5.9亿美元，而截至2021年12月31日的财年，非控股股东可获得的净收入为5.62亿美元。2022年可供非控股权益使用的净收入包括与我们的动态护理部门相关的4.69亿美元和与我们的医院运营部门相关的1.21亿美元。在与我们的动态护理部门相关的部分中，900万美元与贝勒在USPI持有的少数股权有关，直到2022年6月30日。
流动资金和资本资源
现金需求
预定合同义务
下表汇总了我们为预定合同义务支付未来现金的义务，所有这些都是截至2023年12月31日的情况。除偿还长期债务外，我们预计将使用经营活动产生的现金净额、手头现金或我们信贷协议项下的借款来履行以下义务。长期债务到期日可以用经营活动产生的净现金或出售设施的收益进行再融资或偿还。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 总计 | | 截至2013年12月31日的年度， | | 此后 |
| | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| | (单位：百万美元) |
长期债务(1) | $ | 19,131 | | | $ | 856 | | | $ | 865 | | | $ | 2,896 | | | $ | 3,691 | | | $ | 3,640 | | | $ | 7,183 | |
融资租赁义务(1) | 259 | | | 95 | | | 54 | | | 24 | | | 9 | | | 7 | | | 70 | |
| 长期不可注销的经营租赁义务 | 1,465 | | | 255 | | | 225 | | | 190 | | | 165 | | | 136 | | | 494 | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 学术教学服务 | 381 | | | 73 | | | 77 | | | 77 | | | 77 | | | 77 | | | — | |
| | | | | | | | | | | | | |
| 确定的福利计划义务 | 454 | | | 24 | | | 24 | | | 24 | | | 23 | | | 23 | | | 336 | |
| 资讯科技服务合约 | 384 | | | 148 | | | 104 | | | 92 | | | 33 | | | 5 | | | 2 | |
| 采购订单 | 386 | | | 386 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | |
| 总计 | $ | 22,460 | | | $ | 1,837 | | | $ | 1,349 | | | $ | 3,303 | | | $ | 3,998 | | | $ | 3,888 | | | $ | 8,085 | |
长期债务--我们的信贷协议计划于2027年3月16日到期，规定了本金总额高达1.500美元的循环贷款，以及2亿美元的备用信用证子安排。未偿还循环贷款按贷款类别(A)基本利率加每年0.25%至0.75%的适用保证金或(B)定期担保隔夜融资利率(“SOFR”)、每日简单SOFR或欧元银行同业拆息(EURIBOR)(各自定义见信贷协议)加1.25%至1.75%的适用保证金以及(仅就定期SOFR及每日简单SOFR而言)0.10%的信贷息差调整(每种情况均基于可用信贷)计提利息。循环贷款中未提取部分应支付的未使用承诺费根据可用信贷每年从0.25%至0.375%不等。我们的借款可获得性基于符合条件的库存和应收账款的特定百分比，包括自付账户。截至2023年12月31日，我们在信贷协议下没有未偿还的现金借款，未偿还的备用信用证不到100万美元。根据我们的合格应收账款，截至2023年12月31日，根据信贷协议，可供借款的金额为1.500美元。
截至2023年12月31日，我们拥有未偿还的优先无担保票据和优先担保票据，本金余额总计14.762美元。在截至2023年12月31日的年度内，我们完成了以下与我们的高级担保票据相关的交易：
•2023年5月，我们发行了本金总额13.5亿美元的2031年高级担保第一留置权票据，该票据将于2031年5月15日到期。我们每半年支付一次2031年高级担保第一留置权票据的利息，每半年拖欠一次，从2023年11月15日开始支付。我们用发行所得连同手头现金，为赎回2024年9月至2024年9月的高级担保第一留置权票据和2024年7月的高级担保第一留置权票据提供资金，如下所述。
•同样在2023年5月，我们支付了5.96亿美元，使用我们发行2031年高级担保第一留置权票据的部分收益，提前赎回了2024年9月至2024年9月的高级担保第一留置权票据的所有未偿还本金总额5.89亿美元。
•2023年6月，我们用发行2031年优先担保第一留置权票据的剩余收益与手头现金一起提前赎回了2024年7月优先担保第一留置权票据的所有未偿还本金总额7.56亿美元。
截至2023年12月31日，使用调整后EBITDA的最后12个月，我们的长期债务总额，扣除现金和现金等价物余额，与调整后EBITDA的比率为3.89倍。我们预计这一比率将根据盈利表现和其他因素在季度之间波动，包括在我们将我们的信贷协议用作流动性来源或进行涉及长期债务假设的收购的情况下。我们试图通过遵循我们的业务计划和管理我们的成本结构，包括通过当前计划的和潜在的未来资产剥离，以及通过我们资本结构的其他变化，来管理这一比率并提高我们资产负债表的效率。作为我们管理资本结构的长期目标的一部分，我们继续根据当前的市场状况、我们的流动性要求、经营业绩、合同限制和其他因素评估注销、购买、赎回和再融资未偿债务的机会。我们实现杠杆和资本结构目标的能力受到许多风险和不确定因素的影响，其中许多风险和不确定因素在本报告第一部分的前瞻性陈述和风险因素部分进行了描述。
在截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，扣除资本化利息后的利息支付分别为8.82亿美元、8.48亿美元和9.37亿美元。在截至2024年12月31日的一年中，我们预计年度利息支付约为8.5亿至8.6亿美元。
我们的长期债务的未来到期日汇总于上表。有关我们的长期债务的更多信息，请参阅随附的合并财务报表附注8。
租赁义务-我们有主要针对房地产的运营租赁协议，包括校外门诊设施、医疗办公楼、公司和其他行政办公室，以及医疗办公设备。我们的融资租赁主要用于医疗设备、信息技术和电信资产。截至2023年12月31日，根据不可取消的租赁协议，我们有1.415美元的固定付款义务。与本公司营运及融资租赁有关的未来应付款项，包括推算利息，汇总于上表。有关我们的租赁承诺的其他资料载于随附的综合财务报表附注7。
学术教学服务-我们与大学和医生团体签订了学术教学服务合同，以支持医学研究生教育。这些协议包含各种权利和终止条款。
确定的福利计划义务-我们维持着三个冻结的、非限定的固定福利计划，为我们的某些现任和前任高管提供补充退休福利。这些计划没有资金，计划义务从我们的营运资金中支付。我们还为底特律的某些现任和前任员工维持一个冻结的、合格的固定福利计划。有关我们的固定福利计划的其他信息，请参阅随附的合并财务报表的附注10。
信息技术服务合同-作为我们业务的正常组成部分，我们签订了各种不可取消的信息技术服务和许可证合同。这些合同一般涉及信息技术基础设施支助和服务、某些业务和行政系统的软件许可证以及与网络安全有关的软件和服务。
采购订单-截至2023年12月31日，我们有3.86亿美元的短期采购承诺未偿还，我们预计将在12个月内支付。
其他合同义务
资产报废债务-资产报废义务是指在我们的某些设施报废时执行环境补救工作的估计成本，我们有法律义务完成这些工作。这项工作可能包括减少石棉、拆除地下储罐和其他类似活动。截至2023年12月31日，与这些债务相关的未贴现的未来估计付款总额为2.06亿美元。由于这些债务固有的不确定性和较长的时间框架，我们无法预测这些付款的时间。
备用信用证-备用信用证主要是由我们的保险公司和各州根据法定要求抵押我们的工人赔偿计划，并作为担保我们的某些专业和一般责任保险计划下的免赔额和自我保险的保留金。金额的多少
所需抵押品主要取决于索赔活动的水平和我们的信誉。保险公司需要抵押品，以防我们无法在免赔额或自我保险的保留层内履行对索赔人的义务。
我们有一个信用证融资机制(至今已修订，称为“信用证融资机制”)，规定不时签发本金总额高达2亿美元的备用信用证和跟单信用证。我们在2023年9月修订了LC贷款安排，其中包括：(1)将预定到期日从2024年9月12日延长至2027年3月16日，以及(2)以期限SOFR取代伦敦银行间同业拆借利率(LIBOR)作为参考利率。LC融资机制的有效最高担保债务契约为4.25至1.00。截至2023年12月31日，在信用证融资机制下，我们有1.11亿美元的备用信用证未偿还。偿付的时间是不确定的，因为我们无法预见何时或是否会动用备用信用证。
保证-我们的保证包括最低收入保证，主要与搬迁协议下的医生和在我们医院提供服务的医生团体有关，以及运营租赁保证。截至2023年12月31日，根据这些担保，未来潜在付款的最大金额为4.44亿美元，其中2.95亿美元记录在2023年12月31日的合并资产负债表中。根据这些担保，未来付款的时间和金额尚不确定。
专业和一般责任义务-截至2023年12月31日，我们综合资产负债表中计入的当期和长期专业及一般责任准备金分别为2.54亿美元和7.92亿美元，计入综合资产负债表的当期和长期工伤赔偿准备金分别为3,000万美元和9,900万美元。专业和一般责任付款的时间是不确定的，因为这种付款取决于若干因素，包括索赔的性质和收到索赔的时间。
贝勒应付票据-我们于2022年6月达成协议，购买当时持有的USPI贝勒5%的有表决权的所有权权益。根据购股协议，我们有义务在2025年6月之前每月支付约1,100万美元的无息付款。截至2023年12月31日，我们有1.35亿美元的负债记录在其他流动负债中，6300万美元的其他长期负债记录在随附的综合资产负债表中的剩余债务。
除上述义务外，截至2023年12月31日，我们没有可能对我们的财务状况、收入或支出、运营结果、流动性、资本支出或资本资源产生当前或未来重大影响的表外安排。
其他现金需求
资本开支-我们的资本支出主要用于扩建和翻新现有设施(包括符合适用法律和法规的金额)、以更高视力服务为重点的外科医院扩建、设备和信息系统的增加和更换、引入新的医疗技术(包括机器人技术)、设计和建造新设施以及各种其他资本改善。我们继续在门诊手术领域实施我们的投资组合多元化战略，并计划每年在门诊业务收购和从头开始的设施上投资2.5亿美元。在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度中，资本支出分别为7.51亿美元、7.62亿美元和6.58亿美元。我们预计，在截至2024年12月31日的一年中，我们用于持续运营的资本支出总额约为7.75亿至8.75亿美元，其中包括2023年12月31日作为负债应计的1.54亿美元。
2023年，我们继续在德克萨斯州圣安东尼奥的韦斯特佛山地区建设一个新的医学园区。该园区预计将包括一家拥有104张床位的急性护理医院，一个ASC和医疗办公空间。该项目目前按计划于2024年年中完成；我们预计将耗资约2.35亿美元。2023年期间，我们还在佛罗里达州圣卢西港的一个新医学园破土动工，预计将包括一家有54个床位的医院，以及医疗办公空间。我们预计圣卢西港校区将于2025年底完工，建设期内将耗资约1.87亿美元。
到2030年初，加州所有提供急性护理服务的医院必须达到旨在确保它们完好无损并有能力在地震后继续运营的标准。我们从2022年开始分析加州医院的非结构性能类别(NPC)抗震要求，并于2023年完成分析。这份分析报告确定了未来几年需要完成的全国人大工作，以使我们的医院在2030年的最后期限前达到建设要求，并于2023年底提交国家审查。目前，我们无法合理估计NPC和结构类别性能(“SCP”)工作的成本
医院将需要或潜在的成本来改造它们。所需的额外NPC工作不会改变我们正在进行的或当前计划的NPC或SCP在我们建筑物上工作的时间或一般性质。
所得税-在截至2023年和2022年12月31日的财年中，扣除退税后的所得税净额分别为2.43亿美元和1.61亿美元。于2023年12月31日，我们可用于抵销未来应税收入的结转包括(1)约4,100万美元的联邦税前净营业亏损结转，其中3,900万美元将于2026年至2037年到期，其中200万美元无到期日；(2)约5,200万美元的慈善捐款结转将于2025年到期至2027年，以及(3)2024年至2043年到期的约3.339美元的州净营业亏损结转，其中相关的递延税收利益，扣除估值津贴和联邦税收影响，为3,500万美元。
如果我们公司的某些所有权在滚动的三年期间发生变化，我们利用NOL结转减少未来应纳税所得额的能力可能会受到国税法第382节的限制。这些所有权变更包括根据股票回购计划购买普通股、我们提供股票、根据《财政部条例》的定义由5%的股东购买或出售我们的股票，或者发行或行使收购我们股票的权利。如果5%的股东的所有权变更导致在三年期间的总增幅超过50%，则第382节对我们的应纳税所得额施加年度限制，该金额可由所有权变更时的NOL结转或税收抵免结转抵消。
美国国税局或其他税务机关对我们的纳税申报单进行定期检查可能会导致支付额外的税款。美国国税局已完成对截至2007年12月31日或之前的所有纳税年度的纳税申报单的审计。与这些审计有关的所有有争议的问题都已得到解决，所有相关的纳税评估(包括利息)都已支付。我们截至2007年12月31日之后的年度纳税申报单和USPI截至2020年12月31日之后的年度纳税申报单仍需接受美国国税局的审计。
《2022年降低通胀法案》(《税法》)于2022年8月颁布。其中，税法对某些大公司的账面收入实施了15%的公司替代最低税(CAMT)，对股票净回购征收1%的消费税，以及促进清洁能源的几项税收激励措施。与公司股票回购有关的消费税规定，对上市公司回购的某些股票的净值征收1%的不可抵扣消费税。应交税的回购价值减去公司在该纳税年度内发行的任何股票的价值，包括向员工发行或提供的股票。CAMT对税法规定的某些项目调整后的净收入征收最低税。CAMT和税法中的消费税条款都在2022年12月31日之后的纳税年度有效。我们预计将受到CAMT的影响；然而，我们目前预计不会有任何实质性影响。
现金的来源和用途
我们截至2023年12月31日止年度的流动资金主要来自经营活动提供的现金净额及手头现金。截至2023年12月31日，我们手头有1.228美元的现金和现金等价物，为我们的运营和资本支出提供资金，根据我们的信贷协议，根据我们在2023年12月31日的借款基数计算，我们的借款可用金额为1.500亿美元。
我们运营现金的主要来源是应收账款的催收。因此，由于付款人组合的变化和其他因素，我们的运营现金流受到现金收集水平以及隐含价格优惠水平的影响。我们的信贷协议提供了额外的流动性，以管理由这些因素引起的运营现金的波动。
在截至2023年12月31日的一年中，运营活动提供的净现金为23.74亿美元，而截至2022年12月31日的一年中，净现金为1.083美元。导致2023年至2022年这一变化的关键因素包括：
•在截至2023年12月31日的一年中，没有退还或偿还医疗保险预付款，而2022年退还或偿还的预付款为8.8亿美元；
•根据新冠肺炎立法，2022年推迟支付1.28亿美元的工资税，而2023年没有；
•2023年从大流行相关赠款项目收到的现金为1000万美元，而2022年收到的现金为1.96亿美元；
•2023年缴纳的所得税比2022年增加了8200万美元；
•2023年与重组费用、收购相关费用、诉讼费用和和解有关的付款减少6000万美元；以及
•其他营运资金项目的时间安排。
截至2023年12月31日的一年，投资活动中使用的净现金为9.69亿美元，而截至2022年12月31日的一年，净现金为8.08亿美元。导致2023年至2022年期间变化的主要因素包括：(1)在2023年期间，出售设施和其他资产的收益减少了1.39亿美元，这主要是由于在截至2022年12月31日的年度内出售了几座医疗办公楼和出售了某些资产的部分权益；以及(2)出售我们有价证券的收益在2023年减少了2600万美元。
截至2022年12月31日的年度内的投资活动主要包括：(1)7.62亿美元的资本支出和(2)总计2.34亿美元的收购业务付款，部分被(3)出售设施和其他资产的2.1亿美元的收益所抵消。
在截至2023年和2022年12月31日的年度中，用于融资活动的净现金分别为1.035美元和1.781美元。2023年期间主要包括(1)向非控股利益持有人分配5.94亿美元，(2)支付总计2亿美元，根据我们的回购计划回购3,112,000股普通股，以及(3)支付1.67亿美元购买非控股所有权权益，部分抵消(4)发行2031年优先担保第一留置权票据本金总额13.5亿美元的收益，这些收益随后与手头现金一起用于赎回2024年9月优先担保第一留置权票据和2024年7月优先担保第一留置权票据的未偿还本金总额1.345美元。
截至2022年12月31日止年度的融资活动主要包括：(1)对我们的借款支付总额2.851,000亿美元，其中大部分用于在到期日之前注销我们的优先担保第一留置权票据和优先无担保票据的未偿还本金总额2.597美元；(2)根据我们的回购计划支付总计2.5亿美元，以回购5,889,000股我们的普通股；以及(3)向非控股利益持有人分配5.6亿美元，包括向少数股东出售几座医疗办公楼的收益分配6,100万美元。在截至2022年12月31日的年度内，发行6.125%优先担保第一留置权票据所收到的2.000美元收益部分抵消了上述付款。
我们按公允市场价值记录我们的股权证券和归类为可供出售的债务证券。我们的大多数投资都是根据报价的市场价格或其他可观察到的投入进行估值的。我们没有预计会受到当前经济状况的负面影响，并对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生重大影响的投资。
债务工具、担保和相关契诺
信贷协议-在2023年12月31日，我们的信贷协议规定了本金总额高达1.500美元的循环贷款，以及2亿美元的备用信用证次级贷款。截至2023年12月31日，我们在信贷协议下没有未偿还的现金借款，未偿还的备用信用证不到100万美元。根据我们的合格应收账款，截至2023年12月31日，根据信贷协议，可供借款的金额为1.500美元。截至2023年12月31日，我们遵守了信贷协议中的所有契约和条件。
信用证融资机制-我们的信用证融资机制不时提供本金总额高达2亿美元的备用信用证和跟单信用证的签发。截至2023年12月31日，我们遵守了信用证融资机制中的所有契约和条件，根据该条款，我们有1.11亿美元的备用信用证未付。
高级无担保票据和高级担保票据-在截至2023年12月31日的年度内，我们的债务交易的详细讨论在上面的现金要求小节中提供。总体而言，我们确认了截至2023年12月31日的年度提前清偿债务1100万美元的亏损，这与我们在预定到期日之前赎回某些优先担保第一留置权票据有关。这一亏损主要与我们赎回的票据的购买价格和面值之间的差异以及与之相关的未摊销发行成本的冲销有关。
流动性
根据我们的需求和当时可用的融资选择，我们预计会不时参与额外的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们相信，我们现有的债务协议为未来的有担保或无担保借款提供了灵活性。
我们手头的现金根据日常现金收入和支出(包括账面透支)和所需现金支出(如利息支付和所得税支付)的时间和水平而在全年内每天波动。这些波动可能导致重要的季度内净运营和投资使用现金，这已经并在未来可能导致我们使用我们的信贷协议作为流动性来源。我们相信，手头现有的现金和现金等价物、我们信贷协议下的借款可用性以及我们经营活动提供的预期未来现金应足以满足我们目前的现金需求。这些流动资金来源，再加上任何潜在的未来债务，也应足以支付计划的资本支出、支付我们长期债务的当前部分、向现任和前任合资伙伴支付款项，包括与我们与贝勒的股份购买协议相关的款项，以及其他目前已知的运营需求。
我们业务的各个方面继续受到新冠肺炎疫情的不利影响，尽管影响程度比以前小得多。如果出现新的变种，导致新冠肺炎病例激增，我们所服务地区的当地经济可能会受到负面影响。患者应收账款的可收回性的任何重大恶化都可能对我们的现金流和运营结果产生不利影响。如果整体经济状况恶化或长期不明朗，我们的流动资金和偿还未偿债务的能力可能会受到影响。
用于偿债和其他目的的长期流动资金将取决于经营活动提供的现金数量，以及在有利的市场和其他条件下，未来借款和潜在再融资的成功完成。然而，我们的现金需求可能会受到现金用于收购业务、回购证券、我们的合资伙伴行使看跌期权或其他退出选择，以及为我们拥有的业务的资本支出或公司间借款提供资金的合同或监管承诺的重大影响。此外，流动资金可能受到我们经营业绩恶化的不利影响，包括我们从经营中产生足够现金的能力，以及本节和本报告第I部分风险因素部分讨论的各种风险和不确定性，包括与法律诉讼和政府调查相关的任何成本。
我们没有依赖商业票据或其他短期融资安排，也没有达成回购协议或其他没有在我们的资产负债表中报告的短期融资安排。此外，考虑到我们目前的所有长期债务都有固定利率，除了我们信贷协议下的借款(如果有的话)，我们对浮动利率的敞口并不大。
近期发布的会计准则
关于最近发布的会计准则的讨论，见所附合并财务报表附注24。
关键会计估计
在按照公认会计原则编制我们的综合财务报表时，我们必须使用影响综合财务报表和附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。总体而言，我们根据历史经验和我们认为合理的假设(考虑到我们经营的特定情况)进行估计。实际结果可能与这些估计不同。
我们认为我们的关键会计估计是：(1)可能涉及重大判断和不确定性，(2)需要管理层更难确定的估计，以及(3)可能在不同条件下或使用不同假设时产生重大不同的结果。
我们的关键会计估计涵盖以下领域：
•确认净营业收入，包括合同津贴和隐性价格优惠；
•一般和专业责任风险的应计项目；
•长期资产减值；
•商誉减值；以及
•所得税会计。
收入确认
我们报告净患者服务收入的金额反映了我们预期有权为提供患者护理而换取的对价。这些金额来自患者、第三方支付者(包括管理医疗支付者和政府项目)和其他人，其中包括因审计、审查和调查的结算而进行的追溯收入调整的可变对价。通常，我们在服务完成后几天或出院后不久向患者和第三方付款人开具账单。收入确认为履行业绩义务。
我们根据我们提供的服务的性质来确定绩效义务。我们根据实际产生的费用与预期费用总额相比，确认随着时间的推移而履行的履行义务的收入。我们认为，这种方法根据履行义务所需的投入，如实地说明了在履行义务期间移交服务的情况。一般来说，随着时间的推移，履行义务涉及到我们医院接受住院急性护理服务的患者。我们衡量从入院到患者不再需要进一步服务的时间点，这通常是出院时间。我们确认在某个时间点满足的履行义务的收入，通常与患者接受门诊服务有关，当(1)提供额外服务时，以及(2)当我们认为患者不需要额外服务时。
我们根据所提供的服务的总费用，减去为第三方付款人确认的合同调整，根据我们的紧凑，并估计主要与未参保患者有关的隐性价格优惠。我们根据合同协议、折扣政策和历史经验确定合同调整和折扣的估计。我们根据我们的历史收集经验来确定我们对隐含价格优惠的估计，使用组合方法作为一种实际的权宜之计，将患者合同作为集体而不是个人来考虑。使用这一实际权宜之计的财务报表效果与单独使用合同方法没有实质性区别。
对我们医院的某些FFS Medicare和Medicaid计划付款的最终确定，如DSH、DGME、IME和坏账费用报销，是根据我们医院的成本报告追溯确定的。由于计划代表的审计、提供商的上诉权利以及大量技术补偿条款的适用，这些付款的最终决定通常需要多年的时间才能解决。因此，我们在成本报告中记录应计项目，以反映预期的最终结算情况。对于归档成本报告，我们根据这些成本报告和后续活动调整估计成本报告结算的应计项目，我们认为有必要根据历史结算结果记录估值津贴。尚未提交成本报告的期间的估计成本报告结算的应计项目是根据我们对已提交成本报告的预期报告的估计来记录的，如有必要，根据上述方法记录相应的估值津贴。费用报告一般必须在年度费用报告报告期结束后五个月内提交。在成本报告归档后，可能需要调整应计和相应的估值津贴。此外，由于管理Medicare和Medicaid报销的法律、法规、说明和规则解释复杂且经常变化，我们记录的估计可能会因重大金额而变化。
管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、折扣的FFS费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是以病人个人为基础的病人服务账单。个别病人的账单可由付款人在审核和裁决每一张账单后，在正常的业务过程中按病人的情况作出调整。我们利用个别病人的账单数据，估计个别医院层面的合约津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。我们认为，与管理保健计划有关的合同津贴估计有合理的可能增加或减少约3%。根据截至2023年12月31日的储量，估计合同津贴每增加或减少3%，估计储量将受到约2,500万美元的影响。可能导致合同津贴估计数变化的一些因素包括：(1)触发阈值水平时程序、用品和药品报销水平的变化；(2)达到止损或异常限值时报销水平的变化；(3)患者在初步诊断或测试后因医生命令而住院状态的变化；(4)改变报销水平的内部和出院非最终账单患者的最终编码；(5)在基本保险支付后确定的二级福利；以及(6)在不同覆盖范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。考虑到已知的合同条款以及付款历史，定期审查合同津贴估计数的准确性。我们相信，我们的估计和审查进程使我们能够及时确定需要修订这些估计数的情况。我们不认为在截至2023年12月31日的一年中，患者账单的估计对我们的收入有任何实质性的调整。此外，在整个公司的基础上，我们没有记录任何需要调整的一般准备金
管理保健计划的估计合同津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。
一般来说，由第三方付款人承保的患者负责相关的自付、共同保险和免赔额，这些费用的金额各不相同。我们还为未参保的患者提供服务，并为未参保的患者提供标准费用的折扣。我们根据历史收集经验和当前市场状况，估计自付、共同保险和免赔额患者以及未投保患者的交易价格。在我们的紧凑与其他未参保的折扣计划相比，向某些未参保的患者提供的折扣被视为合同津贴，这会在记录自付账户时减少净营业收入。未参保的病人账户，扣除已记录的合同津贴，根据自付账户的历史收集趋势和其他影响估计过程的因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到记录时的可变现净值。
我们记录了隐性的价格优惠，主要与未参保的患者和自付、共同保险和免赔额的患者有关。在估计交易价格时包含的隐含价格优惠代表了向患者开出的账单金额与我们根据类似患者的收集历史预期收取的金额之间的差额。尽管结果不同，但我们的政策是试图在服务时向患者收取应支付的金额，包括自付、共同保险和患者投保时应支付的免赔额，同时遵守所有联邦和州法律和法规，包括但不限于《紧急医疗和在职劳动法》(“EMTALA”)。一般来说，根据EMTALA的要求，患者不会因为无力支付费用而被拒绝紧急治疗。因此，服务，包括法定要求的医疗筛查检查和患者的稳定，不会延误获得保险信息。在非紧急情况下或对于选择性程序和服务，我们的政策是在患者接受治疗之前验证保险；然而，可能会发生各种例外情况。例如，此类例外情况包括：(1)我们无法获得核实，因为无法联系到或联系到患者的保险公司；(2)如果确定患者可能有资格根据各种政府计划获得福利，如医疗补助或犯罪受害者，需要几天或几周的时间才能确认或拒绝享受此类福利的资格；以及(3)根据医生的命令，我们向需要立即治疗的患者提供服务。
根据我们从未参保患者那里获得的应收账款以及有保险的患者在2023年12月31日欠我们的自付、共同保险金额和免赔额，我们的自付收款率增加或减少10%，或大约3%，我们认为这可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款进行有利或不利的调整，约为1,100万美元。
一般责任风险和专业责任风险的应计项目
我们累积估计的专业和一般责任索赔，但不在保险覆盖范围内，当这些索赔是可能的，并且可以合理地估计时。我们维持准备金，这是基于对我们的专业责任风险部分的模型化估计，包括已发生但未报告的索赔，只要我们没有保险覆盖范围。我们的负债包括基于几个因素的计算得出的估计，包括预期索赔的数量、基于最近和历史结算金额的这些索赔的损失估计、基于历史经验的已发生但未报告的索赔估计以及历史付款的时间。我们认为，在估算一般和专业负债的应计项目时，预计索赔的数量和每项索赔的平均成本是最重要的假设。我们的负债会根据新的索赔信息进行调整，这些信息是已知的。医疗事故费用在我们的综合经营报表中记录在其他运营费用中。
如果未来趋势与预测趋势不同，我们估计的专业和一般赔偿责任准备金将发生重大变化。我们认为，我们的预测频率或严重程度趋势有合理的可能上升或下降500个基点。根据我们截至2023年12月31日的储量和其他信息，我们的频率趋势每增加500个基点，估计储量将增加3,400万美元，我们频率趋势每减少500个基点，估计储量将减少2,900万美元。严重性趋势上升500个基点将使估计储备增加2.5亿美元，严重性趋势下降500个基点将使估计储备减少1.46亿美元。此外，由于索赔的复杂性、解决索赔的时间延长以及潜在结果的广泛范围，我们对专业和一般责任索赔的最终责任可能与我们目前的估计有很大差异。
下表显示了案例准备金和已发生但未报告的发展准备金和亏损发展准备金：
| | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 | | |
| 案例保留 | $ | 270 | | | $ | 343 | | | |
| 已发生但未报告的开发准备金和亏损开发准备金 | 776 | | | 702 | | | |
| 总储量 | $ | 1,046 | | | $ | 1,045 | | | |
几种精算方法，包括已发生、已支付损失发展和Bornhuetter-Ferguson方法，被应用于我们的历史损失数据，以产生对最终预期损失和由此产生的已发生但未报告的损失发展准备金的估计。这些方法使用我们的特定历史索赔数据，这些数据与已支付的损失和损失调整费用、历史和当前病例准备金、已报告和已结清的索赔计数以及各种医院普查信息有关。我们在厘定专业责任索赔估计时会考虑这些分析，包括已发生但未呈报的损失发展准备金估计。我们估计的确定涉及主观判断，如果我们的实际经验与我们的假设有很大不同，可能会导致我们的估计在未来一段时间内发生重大变化。
医疗事故索赔通常需要长达五年的时间来解决，从最初报告事件的时间到支付和解款项。因此，截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，代表未解决索赔的准备金百分比分别约为99%和95%。
下表包括我们的持续业务和非持续业务，列出了我们的专业和一般责任索赔的应计金额以及其中的相应活动：
| | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | |
专业和一般责任索赔的应计费用，从 年度最佳 | $ | 1,045 | | | $ | 1,045 | | | |
| 可从再保险和超额保险承保人那里追回的损失减少 | (47) | | | (38) | | | |
与以下项目相关的费用(1): | | | | | |
| 本年度 | 232 | | | 173 | | | |
| 前几年 | 116 | | | 74 | | | |
| 已发生损失和损失费用合计 | 348 | | | 247 | | | |
| 与下列事项有关的已支付索赔和费用： | | | | | |
| 本年度 | (6) | | | (7) | | | |
| 前几年 | (318) | | | (249) | | | |
| 已支付的索赔和费用总额 | (324) | | | (256) | | | |
| 加上可从再保险和超额保险承保人那里追回的损失 | 24 | | | 47 | | | |
| 专业和一般责任索赔的应计项目，年终 | $ | 1,046 | | | $ | 1,045 | | | |
(1)在截至2023年12月31日和2022年12月31日的一年中，持续运营的总不当行为费用，包括保险范围和从第三方追回的保费，分别为3.69亿美元和2.76亿美元。
长期资产减值准备
我们每年或每当事件或环境变化显示某一资产组的账面金额可能无法从估计的未来未贴现现金流量(“UDCF”)中收回时，评估我们的长期资产的可能减值。如果估计的未来UDCF低于资产组的账面价值，我们只有在资产组的账面价值超过公允价值时才计算减值费用金额。就减值测试而言，所有资产组别的评估水平均低于报告单位的水平，其账面值不包括任何商誉分配。资产的公允价值是根据第三方评估、可比资产的既定市场价值或内部编制的对预期使用和最终处置这些资产所产生的未来现金流量净额的估计来估计的。对这些未来净现金流的估计是基于我们认为是合理和可支持的假设和预测。估计需要我们的主观判断，并考虑到基于行业和运营因素对收入和支出增长率、营业利润率和可回收处置价值的假设。这些假设可能会因资产类别的不同而不同，并假设业绩稳定、改善或在某些情况下下降，这取决于它们的情况。如果推定的业绩水平没有如预期那样出现，可能会导致减值。
我们报告长期资产将按账面价值或公允价值减去出售成本中的较低者处置。在这种情况下，我们对公允价值的估计是基于第三方评估、可比资产的既定市场价格或内部开发的对未来净现金流的估计。
公允价值估计值可能会因后续期间的重大金额而发生变化。许多因素和假设可能会影响估计，包括以下风险：
•未来的财务结果，可能受到以下因素的影响：参保患者数量和商业管理医疗患者数量的下降、管理医疗支付人安排的条款、我们从未参保和管理医疗支付人那里收取到期金额的能力、竞争造成的数量损失、医生招聘和留住，以及我们管理成本的能力，例如劳动力成本，这可能会受到劳动力短缺、工资通胀压力和工会活动的不利影响；
•来自政府医疗保健计划和政府法规的支付的变化，例如由于政府立法或规则制定或我们所在州的预算挑战而导致的联邦医疗保险和医疗补助支付费率的降低；
•未来医院和门诊中心的运作方式；
•资产最终处置的性质；以及
•宏观经济状况，如通货膨胀、国内生产总值(GDP)增长和不可预见的技术进步。
截至2023年12月31日止年度的减值费用总额为4,300万美元，主要与减记我们在非卧床护理部门持有的某些权益法投资有关。在截至2022年12月31日的年度内，我们记录了9,400万美元的减值费用，其中8,200万美元与位于我们其中一个市场的某些建筑物和医疗设备的减值有关。在截至2021年12月31日的年度内，我们记录了800万美元的减值费用，主要与将我们动态护理部门内的某些无限期管理合同减记至其估计公允价值有关。在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度确认的减值费用总额中，分别与我们的医院运营部门相关的减值费用为10亿美元、8800万美元和300万美元，与我们的动态护理部门相关的分别为4200万美元、600万美元和500万美元。
在我们截至2023年12月31日的最新减值分析中，我们有一个资产组，包括两家医院和相关业务，账面价值为1.81亿美元，其估计UDCF约为资产组账面价值的99%。然而，该资产集团的估计公允价值比其账面价值高出106%，因此没有确认减值。未来的不利趋势导致我们的公允价值估计所依据的假设和预测发生不利变化，可能导致估计公允价值低于长期资产的账面价值，并可能产生重大减值费用。
商誉减值
商誉是指在企业合并中收购的可确认资产和承担的负债的购买价格超过估计公允价值净值的部分。商誉被确定为具有无限期的使用年限，并不摊销，而是至少每年进行一次减值测试，或当发生更有可能使报告单位的公允价值低于其账面价值的事件时。对于商誉，我们评估定性因素，以确定报告单位的公允价值是否更有可能低于其账面价值。只有当我们根据定性评估确定报告单位的公允价值更有可能低于其账面价值时，才需要进行进一步的测试。否则，不需要进一步的减值测试。倘吾等确定商誉之账面值已减值，或待出售或以其他方式处置之业务之账面值超过其公允价值，吾等会将账面价值(包括任何已分配商誉)减至公允价值，但任何减值不得超过商誉之账面值。任何减值都将确认为营业收入的费用和商誉账面价值的减少。
我们的报告部分是用于执行我们的商誉分析的报告单位。在2022年12月31日，我们的业务被组织成三个独立的报告部门：医院运营和其他、动态护理和康尼弗。在截至2023年12月31日的三个月内，我们将我们的医院运营和其他部门合并为一个单一的报告部门，称为医院运营和服务(医院运营)。这一变化是为了反映我们的针叶树和医院业务部门以及其他部门的组织和管理结构最近的更新。我们根据三个独立的报告部门进行了截至2023年10月1日的年度商誉减值分析。在我们的医院运营和其他部门合并后，我们根据我们新的两部门结构，截至2023年12月31日进行了额外的商誉减值分析。这些分析中考虑的因素包括宏观经济状况、行业状况和其他因素所产生的最近和估计的未来运营趋势
每个报告分部特有的因素。这两项减值分析均未确认商誉减值。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，与我们的医院运营部门相关的分配商誉余额分别为3.119美元和3.411美元，与我们的动态护理部门相关的商誉余额分别为7.188美元和6.712美元。
所得税会计
我们使用资产负债法来核算所得税。这一方法要求就资产和负债的账面金额和计税基础之间的暂时性差异所产生的预期未来税务后果确认递延税项资产和负债。所得税应收账款和负债以及递延税项资产和负债是根据与税务机关最终结算时很可能持续的金额确认的。
制定所得税拨备和分析不确定的税收状况需要对联邦和州所得税法律、法规和战略有相当的判断力和了解，包括确定递延税项资产和负债，如有必要，还需要确定递延税项资产可能需要的任何估值免税额。
我们评估递延税项资产的变现情况，以确定是否需要所得税估值准备。根据所有可获得的证据(包括正面和负面证据)，以及该等证据在可客观核实的范围内的重要性，吾等决定是否更有可能变现全部或部分递延税项资产。我们考虑的主要因素包括：
•经某些非经常性项目调整的近几年累计损益；
•预计未来几年的收入/损失；
•不稳定的情况，如果解决不好，将对未来的运营和利润水平产生不利影响；
•在以前的结转期间是否有应纳税所得会限制税收优惠的实现；以及
•与递延税项资产和负债相关的结转期。
截至2023年12月31日止年度，估值准备增加7,100万美元，包括因利息支出扣税限制而增加7,300万美元，以及因递延税项资产预期变现能力变化而减少200万美元。截至2023年12月31日，估值津贴余额为2.48亿美元。
业务利息支出免税额规则的变化于2022年生效，导致与前几年相比，利息免税额更大。截至2022年12月31日止年度，估值拨备增加1.2亿美元，包括因利息支出扣税限制而增加1.23亿美元，因未用净营业亏损结转到期或不再值钱而减少100万美元，以及由于递延税项资产预期变现能力变化而减少200万美元。截至2022年12月31日，估值津贴余额为1.77亿美元。与美国国税法第163(J)节规定的利息支出限制相关的递延税项资产拥有全额估值津贴，因为利息支出结转预计不会在可预见的未来使用。
我们在评估我们不确定的税务状况时会考虑许多因素，这些判断会受到定期审查。与不确定税收头寸相关的税收优惠在满足下列条件之一的期间确认：(1)更有可能满足确认门槛；(2)通过谈判或诉讼最终解决该头寸；或(3)税务机关审查和质疑该头寸的诉讼时效已经届满。与不确定的税务状况相关的税收优惠在较有可能的确认门槛不再满足的期间被取消确认。
虽然我们相信我们已为我们的应收所得税或负债以及我们的递延税项资产或负债作了足够的拨备，但税务当局的不利决定或税务法规的改变可能会对我们的综合财务状况、经营业绩或现金流产生重大不利影响。
第7A项。关于市场风险的定量和定性披露
下表列出了截至2023年12月31日我们的某些市场敏感型金融工具的信息。公允价值乃根据相同或类似工具的市场报价厘定。所列平均实际利率是根据报告所述期间结束时的实际利率计算的。表中不包括未摊销折扣和发行成本的影响。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 到期日，截至12月31日的12年， | | | | | | |
| | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | | 此后 | | 总计 | | 公允价值 |
| | (美元，单位：百万美元) |
| 固定利率长期债务 | $ | 120 | | | $ | 92 | | | $ | 2,149 | | | $ | 3,029 | | | $ | 3,114 | | | $ | 6,619 | | | $ | 15,123 | | | $ | 14,656 | |
| 平均有效利率 | 6.4 | % | | 7.2 | % | | 4.9 | % | | 5.7 | % | | 5.8 | % | | 5.5 | % | | 5.6 | % | | |
吾等与合伙企业、信托或其他实体(有时称为“特殊目的”或“可变权益”实体)并无任何关系，而此等实体的目的是促进吾等的表外金融交易或类似安排。因此，我们不存在与此类实体相关的融资、流动性、市场或信用风险。我们不持有或发行用于交易目的的衍生工具，也不参与任何具有杠杆或提前还款功能的工具。
项目8.财务报表和补充数据
财务报告内部控制管理报告
致我们的股东：
管理层负责建立和维持对财务报告的充分内部控制，这一术语在1934年修订的《证券交易法》下的规则13a-15(F)中有定义。管理层评估了截至2023年12月31日Tenet对财务报告的内部控制的有效性。这项评估是在包括首席执行官和首席财务官在内的管理层的监督和参与下进行的。
在进行此评估时，管理层使用了基于#年框架的标准内部控制--综合框架(2013)由特雷德韦委员会赞助组织委员会(“COSO”)发布。根据使用COSO框架进行的评估，管理层得出结论，Tenet对财务报告的内部控制自2023年12月31日起有效。
正如报告中所述，Tenet截至2023年12月31日的财务报告内部控制已由独立注册会计师事务所德勤会计师事务所审计。德勤律师事务所还审计了Tenet截至2023年12月31日及截至2023年12月31日的年度的合并财务报表，该公司对此类合并财务报表的审计报告也包括在本报告中。
财务报告内部控制由于其固有的局限性，不能为实现财务报告目标提供绝对保证。财务报告的内部控制是一个涉及人的勤奋和合规的过程，容易因人的失误而出现判断失误和故障。对财务报告的内部控制也可以通过串通或不当的管理凌驾来规避。由于这些限制，财务报告的内部控制可能无法及时防止或发现重大错报。然而，这些固有的限制是财务报告程序的已知特征。因此，有可能在过程中设计保障措施，以减少(尽管不是消除)这一风险。
| | | | | |
| /S/索米亚·萨塔里亚 | /S/孙氏公园 |
| Saumya Sutaria，医学博士 | 阳光公园 |
| 首席执行官 | 常务副总裁兼首席财务官 |
| 2024年2月16日 | 2024年2月16日 |
独立注册会计师事务所报告
致特尼特医疗保健公司的股东和董事会
财务报告内部控制之我见
我们已经审计了特尼特医疗保健公司及其子公司(“本公司”)截至2023年12月31日的财务报告内部控制，依据《内部控制规范--综合框架法(2013)》由特雷德韦委员会(COSO)赞助组织委员会发布。我们认为，截至2023年12月31日，本公司在所有实质性方面对财务报告保持有效的内部控制，其依据是《内部控制规范--综合框架法(2013)》由COSO发布。
我们还按照美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)的标准审计了本公司截至2023年12月31日及截至2023年12月31日年度的综合财务报表和财务报表附表，以及我们2024年2月16日的报告，对该等财务报表表达了无保留意见。
意见基础
本公司管理层负责维持有效的财务报告内部控制，并负责评估财务报告内部控制的有效性，包括在随附的《管理层财务报告内部控制报告》中。我们的责任是根据我们的审计，对公司财务报告的内部控制发表意见。我们是一家在PCAOB注册的公共会计师事务所，根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规，我们必须与公司保持独立。
我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些标准要求我们计划和执行审计，以获得合理的保证，以确定财务报告的有效内部控制是否在所有重要方面都得到了维护。我们的审计包括了解财务报告的内部控制，评估存在重大弱点的风险，根据评估的风险测试和评估内部控制的设计和运作有效性，以及执行我们认为在情况下必要的其他程序。我们相信，我们的审计为我们的观点提供了合理的基础。
财务报告内部控制的定义及局限性
公司对财务报告的内部控制是一个程序，旨在根据公认的会计原则，为财务报告的可靠性和为外部目的编制财务报表提供合理保证。公司对财务报告的内部控制包括下列政策和程序：(1)与保存合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录有关的政策和程序；(2)提供合理的保证，即交易被记录为必要的，以便按照公认的会计原则编制财务报表，公司的收入和支出仅根据公司管理层和董事的授权进行；(三)防止或及时发现可能对财务报表产生重大影响的未经授权收购、使用或处置公司资产的行为，提供合理保证。
由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险，或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。
/s/德勤律师事务所
德克萨斯州达拉斯
2024年2月16日
独立注册会计师事务所报告
致特尼特医疗保健公司的股东和董事会
对财务报表的几点看法
我们已审计了Tenet Healthcare Corporation及其附属公司(“本公司”)截至2023年12月31日及2022年12月31日的合并资产负债表，截至2023年12月31日止三个年度各年度的相关综合经营表、其他全面收益、权益变动及现金流量，以及列于指数第15项的相关附注及综合财务报表附表(统称为“财务报表”)。我们认为，财务报表在所有重要方面都公平地反映了本公司截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的财务状况，以及截至2023年12月31日的三个年度的经营结果和现金流量，符合美国公认的会计原则。
我们还按照美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)的标准审计了公司截至2023年12月31日的财务报告内部控制，依据内部控制--综合框架(2013)特雷德韦委员会赞助组织委员会发布的报告和我们2024年2月16日的报告，对公司财务报告的内部控制表达了无保留意见。
意见基础
这些财务报表由公司管理层负责。我们的责任是根据我们的审计对公司的财务报表发表意见。我们是一家在PCAOB注册的公共会计师事务所，根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规，我们必须与公司保持独立。
我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些标准要求我们计划和执行审计，以获得关于财务报表是否没有重大错报的合理保证，无论是由于错误还是舞弊。我们的审计包括执行评估财务报表重大错报风险的程序，无论是由于错误还是欺诈，以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上审查与财务报表中的数额和披露有关的证据。我们的审计还包括评价管理层使用的会计原则和作出的重大估计，以及评价财务报表的整体列报。我们相信，我们的审计为我们的观点提供了合理的基础。
关键审计事项
下文所述的关键审计事项是指在对财务报表进行当期审计时产生的、已传达或要求传达给审计委员会的事项，这些事项(1)涉及对财务报表具有重大意义的账目或披露，(2)涉及我们特别具有挑战性的、主观的或复杂的判断。关键审计事项的传达不会以任何方式改变我们对财务报表的整体意见，我们也不会通过传达下面的关键审计事项，就关键审计事项或与之相关的账目或披露提供单独的意见。
净营业收入和应收账款-见财务报表附注1、3和15
关键审计事项说明
管理层报告净患者服务收入和应收账款的金额反映了他们预期有权提供患者护理的对价。交易价格基于所提供服务的总费用，减去第三方付款人确认的合同调整、根据公司与未参保患者签订的契约向未参保患者提供的折扣，以及主要与未参保患者和自付、共同保险和免赔额患者有关的估计隐性价格优惠。隐含的价格优惠是管理层根据其历史收集经验使用投资组合方法为支付者类别制定的估计。
由于管理层作出重大判断，通过隐性价格优惠将某些医院市场的患者服务收入净额和应收账款减少至其可变现净值，因此我们将医院运营和服务部门某些医院市场的隐性价格优惠的估计视为一项重要的审计事项。执行审计程序以评估管理层对隐含价格优惠的估计，尤其是主观的
审计师的判断，考虑到经济、患者数量、有保险的患者支付的金额以及管理层考虑的其他因素的变化导致的收集趋势的内在主观性。
如何在审计中处理关键审计事项
我们的审计程序涉及管理层对医院运营和服务部门某些医院市场用于将患者服务净收入和应收账款减少到其可变现净值的隐性价格优惠的估计，包括以下内容：
•我们测试了与患者服务净收入和应收账款估值相关的控制措施的有效性，包括支付者类别的历史收集数据。
•我们通过以下方式评估管理层用来估算隐含价格优惠的方法和假设：
–测试作为管理层制定的隐含价格优惠基础的基础数据，包括付款人类别的历史收集数据，以评估管理层估计的投入是否合理。
–对管理层以往年度的准备金估计数进行追溯性分析，方法是：(1)根据实际收集结果计算准备金，并与管理层记录的结余进行比较；(2)将本年度的实际核销情况与上一年度的估计亏损进行比较。
•我们使用每个支付者类别的历史收集数据独立重新计算准备金率。然后，我们将结果与管理层制定的隐含价格优惠估计进行比较，以评估应收账款和患者服务净收入的合理性。
专业责任准备金和一般责任准备金--见财务报表附注1和附注16
关键审计事项说明
管理层记录了其专业和一般责任风险的应计部分，包括已发生但未报告的索赔，这些风险是他们自己投保的，很可能是可以合理估计的。这些应计项目是根据使用特定案例的事实和情况以及该公司的历史索赔损失报告、索赔发展和结算模式、已报告和已结清的索赔数量以及各种医院普查信息对预计付款的模型化估计得出的。
我们将医院营运及服务分部医院的专业及一般负债准备金列为重要审计事项，因为审计管理层对这些准备金的估计涉及审计师的主观判断，并需要我们的精算专家参与，因为估计已报告和未报告索赔的预计负债具有主观性。
如何在审计中处理关键审计事项
我们与医院运营和服务部门医院的专业和一般责任准备金有关的审计程序包括以下内容：
•我们测试了与专业和一般责任准备金有关的控制措施的有效性，包括对已报告和未报告索赔的预计负债估计数的控制。
•我们评估了管理层用来估算专业和一般责任准备金的数据，方法是：
–测试作为精算分析基础的基础数据，包括历史索赔，以评估精算估计数的投入是否合理。
–将管理层上一年预计出现的亏损与本年度发生的实际亏损进行比较。
•在精算专家的协助下，我们利用损失数据、历史和行业索赔发展因素以及其他因素，制定了一系列独立的专业和一般负债准备金估计数，并将我们的估计数与记录的余额进行了比较。
/s/ 德勤律师事务所
德克萨斯州达拉斯
2024年2月16日
自2007年以来，我们一直担任本公司的审计师。
合并资产负债表
以百万计的美元，以千计的份额
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | 十二月三十一日， | | 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 资产 | | | | |
| 流动资产： | | | | |
| 现金和现金等价物 | | $ | 1,228 | | | $ | 858 | |
| 应收账款 | | 2,914 | | | 2,943 | |
| 供应品库存，按成本计算 | | 411 | | | 405 | |
| | | | |
| 持有待售资产 | | 775 | | | — | |
| 其他流动资产 | | 1,839 | | | 1,775 | |
| 流动资产总额 | | 7,167 | | | 5,981 | |
| 投资和其他资产 | | 3,157 | | | 3,147 | |
| 递延所得税 | | 77 | | | 19 | |
财产和设备，按成本扣除累计折旧和摊销 ($6,478截至2023年12月31日和美元6,2012022年12月31日） | | 6,236 | | | 6,462 | |
| 商誉 | | 10,307 | | | 10,123 | |
其他无形资产，按成本扣除累计摊销 ($1,447截至2023年12月31日和美元1,4282022年12月31日） | | 1,368 | | | 1,424 | |
| 总资产： | | $ | 28,312 | | | $ | 27,156 | |
| 负债和权益 | | | | |
| 流动负债： | | | | |
| 长期债务的当期部分 | | $ | 120 | | | $ | 145 | |
| 应付帐款 | | 1,408 | | | 1,504 | |
| 应计薪酬和福利 | | 930 | | | 778 | |
| 专业和一般责任准备金 | | 254 | | | 255 | |
| 应计应付利息 | | 200 | | | 213 | |
| 为出售而持有的负债 | | 69 | | | — | |
| | | | |
| 其他流动负债 | | 1,779 | | | 1,581 | |
| 流动负债总额 | | 4,760 | | | 4,476 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | | 14,882 | | | 14,934 | |
| 专业和一般责任准备金 | | 792 | | | 790 | |
| 确定的福利计划义务 | | 335 | | | 331 | |
| 递延所得税 | | 326 | | | 217 | |
| | | | |
| 其他长期负债 | | 1,709 | | | 1,800 | |
| 总负债： | | 22,804 | | | 22,548 | |
| 承付款和或有事项 | | | | |
| 合并子公司股权中的可赎回非控股权益 | | 2,391 | | | 2,149 | |
| 股本： | | | | |
| 股东权益： | | | | |
普通股，$0.05面值；授权262,500股份；157,271股票 发布于2023年12月31日和 156,4622022年12月31日发行的股票 | | 8 | | | 8 | |
| 额外实收资本 | | 4,834 | | | 4,778 | |
| 累计其他综合损失 | | (181) | | | (181) | |
| 累计赤字 | | (192) | | | (803) | |
国库普通股，按成本价计算57,3212023年12月31日的股票和 54,2152022年12月31日的股票 | | (2,861) | | | (2,660) | |
| 股东权益总额 | | 1,608 | | | 1,142 | |
| 非控股权益。 | | 1,509 | | | 1,317 | |
| 权益总额 | | 3,117 | | | 2,459 | |
| 负债和权益总额 | | $ | 28,312 | | | $ | 27,156 | |
请参阅合并财务报表附注。
合并业务报表
以百万美元计，每股金额除外
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 净营业收入 | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | $ | 19,485 | |
| 补助金收入 | 16 | | | 194 | | | 191 | |
| 未合并关联公司收益中的权益 | 228 | | | 216 | | | 218 | |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金、工资和福利 | 9,146 | | | 8,844 | | | 8,878 | |
| 供应品 | 3,590 | | | 3,273 | | | 3,328 | |
| 其他营业费用，净额 | 4,515 | | | 3,998 | | | 4,206 | |
| 折旧及摊销 | 870 | | | 841 | | | 855 | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 137 | | | 226 | | | 85 | |
| 诉讼和调查费用 | 47 | | | 70 | | | 116 | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | (23) | | | (1) | | | (445) | |
| 营业收入 | 2,510 | | | 2,333 | | | 2,871 | |
| 利息支出 | (901) | | | (890) | | | (923) | |
| 其他营业外收入，净额 | 19 | | | 10 | | | 14 | |
| 提前清偿债务造成的损失 | (11) | | | (109) | | | (74) | |
| 所得税前持续经营收入 | 1,617 | | | 1,344 | | | 1,888 | |
| 所得税费用 | (306) | | | (344) | | | (411) | |
| 终止业务前的持续经营收入 | 1,311 | | | 1,000 | | | 1,477 | |
| 停产业务： | | | | | |
| 营业收入(亏损) | — | | | 1 | | | (1) | |
| | | | | |
| 非持续经营所得(亏损)，税后净额 | — | | | 1 | | | (1) | |
| 净收入 | 1,311 | | | 1,001 | | | 1,476 | |
| 减去：可用于非控股权益的净收入 | 700 | | | 590 | | | 562 | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入 | $ | 611 | | | $ | 411 | | | $ | 914 | |
| Tenet Healthcare Corporation可获得的金额 普通股股东： | | | | | |
| 持续经营收入，税后净额 | $ | 611 | | | $ | 410 | | | $ | 915 | |
| 非持续经营所得(亏损)，税后净额 | — | | | 1 | | | (1) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收入 | $ | 611 | | | $ | 411 | | | $ | 914 | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得（应占）的每股收益（亏损）： | | | | | |
| 基本信息 | | | | | |
| 持续运营 | $ | 6.01 | | | $ | 3.83 | | | $ | 8.56 | |
| 停产经营 | — | | | 0.01 | | | (0.01) | |
| | $ | 6.01 | | | $ | 3.84 | | | $ | 8.55 | |
| 稀释 | | | | | |
| 持续运营 | $ | 5.71 | | | $ | 3.78 | | | $ | 8.43 | |
| 停产经营 | — | | | 0.01 | | | (0.01) | |
| | $ | 5.71 | | | $ | 3.79 | | | $ | 8.42 | |
| 加权平均股和已发行稀释证券（单位：千）： | | | | | |
| 基本信息 | 101,639 | | | 106,929 | | | 106,833 | |
| 稀释 | 104,800 | | | 110,516 | | | 108,571 | |
请参阅合并财务报表附注。
其他全面收益表
以百万美元
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 净收入 | $ | 1,311 | | | $ | 1,001 | | | $ | 1,476 | |
| 其他全面收入： | | | | | |
| 固定福利计划的调整 | (9) | | | 63 | | | 50 | |
| 计入其他非营业性的精算净损失摊销 收入净额 | 7 | | | 9 | | | 11 | |
| 可供出售债务证券的未实现收益（损失） | 2 | | | (4) | | | — | |
| | | | | |
| 外币折算调整及其他 | — | | | 1 | | | 1 | |
| 所得税前其他综合收益 | — | | | 69 | | | 62 | |
| 与其他综合项目相关的所得税费用 **收入增加 | — | | | (17) | | | (14) | |
| 扣除税后的其他综合收入总额 | — | | | 52 | | | 48 | |
| 综合净利润 | 1,311 | | | 1,053 | | | 1,524 | |
| 减：非控股权益可获得的综合收益 | 700 | | | 590 | | | 562 | |
| 特尼特医疗保健公司普通股股东可获得的综合收入 | $ | 611 | | | $ | 463 | | | $ | 962 | |
请参阅合并财务报表附注。
合并权益变动表
以百万计的美元，以千计的份额
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 特尼特医疗保健公司股东权益 | | | | |
| | 普通股 | | 其他内容
已缴费
资本 | | 累计
其他
全面
损失 | | 累计
赤字 | | 财务处
库存 | | 非控制性
利益 | | 总股本 |
| | 股票
杰出的 | | 已发布的帕
金额 | | | | | | |
2020年12月31日的余额 | 106,070 | | | $ | 7 | | | $ | 4,844 | | | $ | (281) | | | $ | (2,128) | | | $ | (2,414) | | | $ | 909 | | | $ | 937 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | — | | | 914 | | | — | | | 226 | | | 1,140 | |
| 支付给非控股权益的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (206) | | | (206) | |
| 其他综合收益 | — | | | — | | | — | | | 48 | | | — | | | — | | | — | | | 48 | |
| 增加可赎回的非控股权益 | — | | | — | | | (11) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (11) | |
| 收购企业和非控股权益，净 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 97 | | | 97 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 股票补偿费用、税收优惠和普通股发行 | 1,119 | | | 1 | | | 44 | | | — | | | — | | | 4 | | | — | | | 49 | |
2021年12月31日的余额 | 107,189 | | | 8 | | | 4,877 | | | (233) | | | (1,214) | | | (2,410) | | | 1,026 | | | 2,054 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | — | | | 411 | | | — | | | 242 | | | 653 | |
| 支付给非控股权益的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (229) | | | (229) | |
| 其他综合收益 | — | | | — | | | — | | | 52 | | | — | | | — | | | — | | | 52 | |
| 增加可赎回的非控股权益 | — | | | — | | | (104) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (104) | |
| 企业和非控股权益的购买（出售），净 | — | | | — | | | (34) | | | — | | | — | | | — | | | 278 | | | 244 | |
| 普通股回购 | (5,889) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (250) | | | — | | | (250) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 股票补偿费用、税收优惠和普通股发行 | 947 | | | — | | | 39 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 39 | |
2022年12月31日的余额 | 102,247 | | | 8 | | | 4,778 | | | (181) | | | (803) | | | (2,660) | | | 1,317 | | | 2,459 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | — | | | 611 | | | — | | | 334 | | | 945 | |
| 支付给非控股权益的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (289) | | | (289) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 收购企业和非控股权益，净 | — | | | — | | | 5 | | | — | | | — | | | — | | | 147 | | | 152 | |
| 普通股回购 | (3,112) | | | — | | | — | | | — | | | — | | | (201) | | | — | | | (201) | |
| 股票补偿费用、税收优惠和普通股发行 | 815 | | | — | | | 51 | | | — | | | — | | | — | | | — | | | 51 | |
2023年12月31日的余额 | 99,950 | | | $ | 8 | | | $ | 4,834 | | | $ | (181) | | | $ | (192) | | | $ | (2,861) | | | $ | 1,509 | | | $ | 3,117 | |
请参阅合并财务报表附注。
合并现金流量表
以百万美元
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 净收入 | $ | 1,311 | | | $ | 1,001 | | | $ | 1,476 | |
| 将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整： | | | | | |
| 折旧及摊销 | 870 | | | 841 | | | 855 | |
| 递延所得税费用 | 52 | | | 209 | | | 250 | |
| 基于股票的薪酬费用 | 66 | | | 56 | | | 56 | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | 137 | | | 226 | | | 85 | |
| 诉讼和调查费用 | 47 | | | 70 | | | 116 | |
| 设施销售、整合和取消合并的净收益 | (23) | | | (1) | | | (445) | |
| 提前清偿债务造成的损失 | 11 | | | 109 | | | 74 | |
| 未合并关联公司收益中的权益，扣除收到的分配 | (13) | | | 2 | | | (10) | |
| 债务贴现摊销和债务发行成本 | 32 | | | 33 | | | 33 | |
| 已终止业务的税前亏损（收入） | — | | | (1) | | | 1 | |
| 出售投资和长期资产的净收益 | (29) | | | (117) | | | (23) | |
| 其他项目，净额 | (4) | | | 13 | | | (10) | |
| 经营资产和负债现金变化： | | | | | |
| 应收账款 | (29) | | | (140) | | | (197) | |
| 库存和其他流动资产 | (139) | | | (64) | | | (52) | |
| 所得税 | 10 | | | (26) | | | 68 | |
| 应付账款、应计费用、合同负债和其他流动负债 | 215 | | | (898) | | | (584) | |
| 其他长期负债 | 14 | | | (15) | | | 28 | |
| 重组费用、收购相关成本以及诉讼费用和和解付款 | (154) | | | (214) | | | (153) | |
| 已终止业务的经营活动中使用的净现金，不包括所得税 | — | | | (1) | | | — | |
| 经营活动提供的净现金 | 2,374 | | | 1,083 | | | 1,568 | |
| 投资活动产生的现金流： | | | | | |
| 购置财产和设备 | (751) | | | (762) | | | (658) | |
| 购买企业或合资企业权益，扣除收购现金 | (224) | | | (234) | | | (1,220) | |
| 出售设施和其他资产的收益 | 71 | | | 210 | | | 1,248 | |
| | | | | |
| 出售有价证券和长期投资的收益 | 50 | | | 76 | | | 31 | |
| 购买有价证券和股权投资 | (104) | | | (92) | | | (108) | |
| 其他项目，净额 | (11) | | | (6) | | | (7) | |
| 用于投资活动的现金净额 | (969) | | | (808) | | | (714) | |
| 融资活动的现金流： | | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 偿还借款 | (1,542) | | | (2,851) | | | (3,221) | |
| 借款收益 | 1,370 | | | 2,023 | | | 2,872 | |
| 普通股回购 | (200) | | | (250) | | | — | |
| 发债成本 | (16) | | | (24) | | | (31) | |
| 支付给非控股权益的分配 | (594) | | | (560) | | | (423) | |
| 出售非控股权益的收益 | 43 | | | 27 | | | 25 | |
| 购买非控股权益 | (167) | | | (100) | | | (27) | |
| | | | | |
| 未合并附属机构收到的医疗保险预付款和补助金，扣除收回后 | — | | | — | | | (67) | |
| 其他项目，净额 | 71 | | | (46) | | | (64) | |
| 用于融资活动的现金净额 | (1,035) | | | (1,781) | | | (936) | |
| 现金及现金等价物净增(减) | 370 | | | (1,506) | | | (82) | |
| 期初现金及现金等价物 | 858 | | | 2,364 | | | 2,446 | |
| 期末现金及现金等价物 | $ | 1,228 | | | $ | 858 | | | $ | 2,364 | |
| 补充披露： | | | | | |
| 支付利息，扣除资本化利息后的净额 | $ | (882) | | | $ | (848) | | | $ | (937) | |
| 所得税支付，净额 | $ | (243) | | | $ | (161) | | | $ | (92) | |
请参阅合并财务报表附注。
合并财务报表附注
注1。重大会计政策
业务说明
Tenet Healthcare Corporation(连同我们的子公司，在此称为“Tenet”、“We”或“Us”)是一家总部位于德克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。2022年12月31日，我们的业务组织成三单独的报告部门：医院运营和其他、门诊护理和针叶树。在截至2023年12月31日的三个月内，我们将我们的医院运营和其他部门合并为一个单独的报告部门，称为医院运营和服务(“医院运营”)。我们为医院、健康系统、医生执业、雇主和其他客户提供的收入周期管理和基于价值的护理服务的结果现在与我们的医院运营部门合并。有关这一变化的其他讨论，请参见下文。
我们庞大的全国性护理服务网络现在由我们的医院运营部门和门诊护理部门组成。截至2023年12月31日，我们的医院运营部门由我们的61急性护理和专科医院，受雇医生网络和164门诊设施，包括影像中心、紧急护理中心(每个，一个UCC)、附属急救设施和微型医院。我们的门诊护理部门由我们的子公司USPI Holding Company，Inc.(“USPI”)的业务组成，该公司持有461门诊手术中心和242023年12月31日的外科医院。USPI持有的非控股权益155这些设施采用权益会计法进行记录。自2022年6月30日起，我们以美元收购了贝勒大学医学中心(贝勒)于当天持有的USPI的所有股份4062000万美元，这增加了我们对USPI有表决权股票的所有权权益，从95%至100%(有关这笔交易的更多信息，请参见附注13)。此外，我们在菲律宾马尼拉设有全球商务中心(“GBC”)。
陈述的基础
我们的综合财务报表包括Tenet及其全资和控股子公司的账目。我们在合并中剔除公司间账户和交易，并从收购之日起将新收购的企业的运营结果包括在收购交易中。我们使用权益法对其他关联公司的重大投资进行核算。当我们有能力对关联公司施加重大影响时，我们也使用权益法，尽管我们没有持有关联公司显著百分比的所有权权益。除非另有说明，否则我们合并财务报表的这些附注中包含的所有财务和统计数据都与我们的持续运营有关，美元金额以百万美元表示(每股金额除外)，股票金额以千美元表示。
我们采用了财务会计准则委员会(FASB)会计准则更新(ASU)2020-06年度“实体自有权益中可转换工具和合同的会计处理”(“ASU 2020-06”)，采用修改后的追溯方法，自2022年1月1日起生效。在其他修正案中，ASU在2020-06年度改变了可转换工具和合同的稀释每股收益的会计处理，这些工具和合同可能以现金或股票结算。ASU 2020-06年度取消了实体对可转换工具和合同的股票结算推定的反驳能力，这些工具和合同可以在发行人选举时以现金部分或全部结算。此外，ASU 2020-06要求所有可转换工具都使用IF转换法，这种方法比库存股方法更具稀释性。由于我们在2020-06年度采用了ASU，稀释后的加权平均流通股增加了约2,364万股和千股2,673截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度，Tenet普通股股东的稀释后每股收益减少了美元。0.26及$0.01，分别为这些相同的时期。
对前一年演示文稿的更改-2022年12月31日，我们的业务组织成三单独的报告部门：医院运营和其他、门诊护理和针叶树。在截至2023年12月31日的三个月内，我们将我们的医院运营和其他部门合并为一个单一的报告部门，称为医院运营和服务(医院运营)。这一变化是为了反映我们的针叶树和医院业务部门以及其他部门的组织和管理结构最近的更新。本报告中提供的所有前期数据已进行调整，以符合我们新的报告分部结构。
截至2023年12月31日，我们的业务组织成二报告细分市场：
•我们的医院运营部门，包括(1)我们的急性护理和专科医院、医生诊所、影像中心、UCC、附属急救设施和微型医院，以及(2)我们通过我们的Conifer Health Solutions合资企业向医院、医疗系统、医生诊所、雇主和其他客户提供的收入周期管理和基于价值的护理服务；以及
•我们的门诊护理部门，由我们的子公司USPI控股公司的门诊手术中心和外科医院运营组成。
此外，合同负债和合同负债--长期负债已不再重要，不能单独列报。这些债务现已分别列入所附综合资产负债表中的其他流动负债和其他长期负债。
预算的使用
根据美国公认会计原则(“GAAP”)编制财务报表时，我们需要作出影响综合财务报表及本附注所载金额的估计及假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般而言，我们根据历史经验和我们认为在我们经营的特定情况下是合理的假设来进行估计。尽管我们认为所有被认为是公平列报所必需的调整都已包括在内，但实际结果可能与这些估计数字不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是根据GAAP以外的基础编制的，或者使用不同的假设或报告期，因此可能与本文所列金额不同。尽管我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息准确、完整并符合适用的报告准则，但我们不能对他们向公众提供的信息的准确性负责。
新冠肺炎大流行
在新冠肺炎大流行期间，联邦、州和地方当局采取了几项行动，旨在帮助医疗保健提供者向新冠肺炎和其他患者提供护理，并减轻大流行的不利经济影响。除其他事项外，联邦立法(统称为“COVID法案”)授权通过公共卫生和社会服务紧急基金(“PRF”)向因疫情造成收入损失和费用增加的医疗保健提供者发放赠款。COVID法案还修订了联邦医疗保险加速支付计划(MAPP)，并允许雇主推迟支付2020年的工资社会保障税。我们参与这些计划和相关的会计政策摘要如下。美国卫生与公众服务部部长于2023年5月结束了新冠肺炎突发公共卫生事件。
补助金收入-如下表所示，在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年12月31日的几年中，我们从PRF以及州和地方赠款计划收到了现金付款。我们的医院运营部门收到的赠款资金和我们合并的门诊护理部门的那些设施包括在我们的合并现金流量表中的经营活动的现金流量中。我们为其提供现金管理服务的未合并联营公司(“现金管理联营公司”)收到的赠款资金计入融资活动的现金流。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 从新冠肺炎救援项目获得的赠款： | | | | | | |
| 包括在经营活动的现金流量中： | | | | | | |
| 医院运营 | | $ | 10 | | | $ | 193 | | | $ | 142 | |
| 门诊护理 | | — | | | 3 | | | 36 | |
| | $ | 10 | | | $ | 196 | | | $ | 178 | |
| | | | | | |
| 包括在融资活动的现金流中： | | | | | | |
现金管理的附属公司 | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 37 | |
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为了获得分发，服务提供者同意某些条款和条件，其中除其他外，包括资金将用于收入损失和卫生健康体系定义的未偿还的大流行相关费用，并且服务提供者不会向新冠肺炎患者寻求高于如果医疗服务由网络内提供者提供则患者本来需要支付的自付款项。所有接受PRF付款的人都必须遵守条款和条件中描述的报告要求，并由卫生与公众服务部部长决定。在规定的最后期限内未使用的PRF资金，通常在收到后12至18个月内使用，将由卫生和公众服务部收回。
当有合理保证我们已遵守与赠款相关的条件时，我们将赠款支付确认为收入。下表汇总了我们的医院运营和门诊护理部门确认的赠款收入(在补助金收入中列示)和通过我们的未合并关联公司确认的赠款收入(在未合并关联公司的收益中以权益列示)，每种情况下都在我们的综合运营报表中显示。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
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| 从新冠肺炎救助项目中确认的赠款收入： | | | | | | |
| 包括在赠款收入中： | | | | | | |
| 医院运营 | | $ | 15 | | | $ | 190 | | | $ | 142 | |
| 门诊护理 | | 1 | | | 4 | | | 49 | |
| | $ | 16 | | | $ | 194 | | | $ | 191 | |
| | | | | | |
| 包括在未合并附属公司的收益中的权益： | | | | | | |
| 未合并的子公司 | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 14 | |
我们有不是推迟支付的赠款仍留在2023年12月31日，我们有$7截至2022年12月31日的递延赠款付款，这一金额记入所附综合资产负债表中的其他流动负债。
加快了医疗保险支付计划(MAPP)-在某些情况下，当医疗机构因延迟收到其提供的联邦医疗保险服务的付款而遇到财务困难时，它可能有资格根据MAPP获得加速或预付款。COVID ACTS修订了MAPP，以更快地向医疗保健提供者支付款项，并允许接受者通过抵消Medicare索赔付款保留预付款一年，自收到款项之日起开始退款。受助人亦可随时偿还预付款。我们的医院运营和门诊护理部门在截至2020年12月31日的一年中根据COVID法案扩大后，都收到了MAPP的预付款；然而，在接下来的几年里没有收到额外的预付款。
下表汇总了在截至2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度内偿还或收回的前期收到的MAPP预付款。在截至2023年12月31日的一年中，没有偿还或收回预付款。我们合并的医院运营部门和非卧床护理部门的预付款通过减少各自的联邦医疗保险索赔付款而收回，并与任何偿还一起在我们的综合现金流量表中以经营活动的现金流量列示。对我们现金管理的附属公司的预付款通过减少这些附属公司的联邦医疗保险索赔付款来收回，并与任何还款一起在融资活动的现金流中列报。
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| | | 截至2013年12月31日的年度， |
| | | 2022 | | 2021 |
| MAPP预付款已偿还或退还： | | | | | |
| 包括在经营活动的现金流量中： | | | | | |
| 医院运营 | | | $ | 876 | | | $ | 457 | |
| 门诊护理 | | | 4 | | | 55 | |
| | | $ | 880 | | | $ | 512 | |
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| 包括在融资活动的现金流中： | | | | | |
现金管理的附属公司 | | | $ | — | | | $ | 104 | |
在截至2022年12月31日的年度内，我们之前收到的所有剩余MAPP预付款均已全额偿还或收回，这导致不是截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月的未偿债务。
推迟缴纳就业税--COVID法案允许雇主推迟支付6.2%的雇主社会保障税，从2020年3月27日开始，推迟到2020年12月31日。递延税额需要在从2021年12月开始的两年内等额支付。我们汇出了雇主在2020年延迟缴纳的社会保障税，支付金额为#美元1282022年12月、2022年12月和2021年12月。
外币的折算
我们位于菲律宾的GBC履行某些行政职能和其他支持任务。GBC的账目是以其当地货币(菲律宾比索)计量的，然后换算成美元。所有以外币计价的资产和负债均按资产负债表日的当前汇率折算。以外币计价的业务结果按整个业务期间的平均汇率换算。因汇率变动而产生的换算收益或损失计入股东权益。
净营业收入
我们确认净营业收入是在我们通过向客户提供服务来履行合同规定的义务期间确认的。净营业收入在我们预期有权获得的金额中确认，这是分配给不同服务的交易价格。我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要包括患者服务收入净额，主要针对Medicare、Medicaid、管理型医疗保健和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的与未参保的患者签订合同 (“紧凑“)和其他未参保的折扣和慈善计划。
患者服务净收入
我们报告净患者服务收入的金额反映了我们预期有权为提供患者护理而换取的对价。这些金额来自患者、第三方支付者(包括管理医疗支付者和政府项目)和其他人，其中包括因审计、审查和调查的结算而进行的追溯收入调整的可变对价。通常，我们在服务完成后几天或出院后不久向患者和第三方付款人开具账单。收入确认为履行业绩义务。
我们根据我们提供的服务的性质来确定绩效义务。我们根据实际产生的费用与预期费用总额相比，确认随着时间的推移而履行的履行义务的收入。我们认为，这种方法根据履行义务所需的投入，如实地说明了在履行义务期间移交服务的情况。一般来说，随着时间的推移，履行义务涉及到我们医院接受住院急性护理服务的患者。我们衡量从入院到患者不再需要进一步服务的时间点，这通常是出院时间。我们确认在某个时间点满足的履行义务的收入，通常与患者接受门诊服务有关，当(1)提供额外服务时，以及(2)当我们认为患者不需要额外服务时。
由于我们的患者服务履约义务涉及持续时间少于一年的合同，我们已选择适用FASB会计准则编纂(“ASC”)606-10-50-14(A)中规定的可选豁免，因此，我们不需要披露在报告期结束时分配给未履行或部分未履行的履约义务的交易价格总额。上文提到的未履行或部分未履行的履约义务主要与本报告所述期间结束时的住院急性护理服务有关。这些合同的履行义务一般在患者出院时完成，通常发生在报告期结束后的几天或几周内。
我们根据所提供的服务的总费用，减去为第三方付款人确认的合同调整，根据我们的紧凑，并估计主要与未参保患者有关的隐性价格优惠。我们根据合同协议、折扣政策和历史经验确定合同调整和折扣的估计。我们根据我们的历史收集经验来确定我们对隐含价格优惠的估计，使用组合方法作为一种实际的权宜之计，将患者合同作为集体而不是个人来考虑。使用这一实际权宜之计的财务报表效果与单独使用合同方法没有实质性区别。
毛收费是指零售收费。它们与实际定价不同，它们通常不反映医院最终支付的金额，因此不会显示在我们的综合经营报表中。医院的支付金额通常是与保险公司谈判或由政府设定的。总费用用于计算联邦医疗保险的异常支付，并确定管理型护理合同下的某些支付要素(如止损支付)。由于联邦医疗保险要求医院对所有患者的总费用相同(无论付款人类别如何)，所以总费用是医院在应用折扣和津贴之前向所有患者收取的费用。
政府计划-向我们医院支付的某些按服务收费(“FFS”)Medicare和Medicaid计划付款，如间接医学教育、直接研究生医学教育、不成比例的股份医院和坏账费用报销，是根据我们医院的成本报告追溯确定的。由于计划代表的审计、提供商的上诉权利以及大量技术补偿条款的适用，这些付款的最终决定通常需要多年的时间才能解决。因此，我们在成本报告中记录应计项目，以反映预期的最终结算情况。对于归档成本报告，我们根据这些成本报告和后续活动调整估计成本报告结算的应计项目，我们认为有必要根据历史结算结果记录估值津贴。尚未提交成本报告的期间的估计成本报告结算的应计项目是根据我们对已提交成本报告的预期报告的估计来记录的，如有必要，根据上述方法记录相应的估值津贴。成本报告通常必须提交
在五个月年度成本报告报告期结束后。在成本报告归档后，可能需要调整应计和相应的估值津贴。
由于审计、审查或调查而与第三方支付方就追溯收入调整达成和解被视为可变考虑因素，并包括在使用最可能结果法确定提供患者护理的估计交易价格中。这些结算是根据与付款人的付款协议的条款、付款人的函件和我们的历史结算活动估计的，包括一项评估，以确保在与追溯调整相关的不确定性随后得到解决时，确认的累计收入很可能不会发生重大逆转。估计结算额在未来期间随着调整情况的可知(即获得新的信息)进行调整，或在结清年度或不再接受此类审计、审查和调查时进行调整。由于管理联邦医疗保险和医疗补助报销的法律、法规、指示和规则解释复杂且经常变化，我们记录的估计可能会因重大金额而变化。
私人保险-管理式医疗计划下的收入主要基于付款条款，包括每次诊断的预定费率、每日费率、折扣的FFS费率和/或其他类似的合同安排。这些收入也要接受付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是以病人个人为基础的病人服务账单。个别病人的账单可由付款人在审核和裁决每一张账单后，在正常的业务过程中按病人的情况作出调整。我们利用个别病人的账单数据，估计个别医院层面的合约津贴折扣。在每个月末，我们会根据适用的合同条款，以个别医院为基础，估算我们对管理型医疗计划患者的预期报销金额。考虑到已知的合同条款以及付款历史，定期审查合同津贴估计数的准确性。我们相信，我们的估计和审查进程使我们能够及时确定需要修订这些估计数的情况。我们不认为在截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年的财年，患者账单的估计对我们的收入有任何实质性的调整。此外，在整个公司范围内，我们没有记录任何一般准备金，用于调整管理保健计划的估计合同津贴。管理护理账户，扣除记录的合同津贴，根据这些支付者的历史收集趋势和影响估算过程的其他因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到其可变现净值。
据吾等所知，本公司并无与任何付款方就本公司未于随附的综合财务报表作出足够拨备的索偿、纠纷或未解决事项对本公司的收入造成重大影响。
未参保的病人-一般来说，由第三方付款人承保的患者负责相关的自付、共同保险和免赔额，这些费用的金额各不相同。我们还为未参保的患者提供服务，并为未参保的患者提供标准费用的折扣。我们根据历史收集经验和当前市场状况，估计自付、共同保险和免赔额患者以及未投保患者的交易价格。在我们的紧凑与其他未参保的折扣计划相比，向某些未参保的患者提供的折扣被视为合同津贴，这会在记录自付账户时减少净营业收入。未参保的病人账户，扣除已记录的合同津贴，根据自付账户的历史收集趋势和其他影响估计过程的因素，通过隐含的价格优惠，进一步减少到记录时的可变现净值。
隐含的价格优惠-我们记录了隐性的价格优惠，主要与未参保的患者和自付、共同保险和免赔额的患者有关。在估计交易价格时包含的隐含价格优惠代表了向患者开出的账单金额与我们根据类似患者的收集历史预期收取的金额之间的差额。尽管结果不同，但我们的政策是试图在服务时向患者收取应支付的金额，包括自付、共同保险和患者投保时应支付的免赔额，同时遵守所有联邦和州法律和法规，包括但不限于《紧急医疗和在职劳动法》(“EMTALA”)。一般来说，根据EMTALA的要求，患者不会因为无力支付费用而被拒绝紧急治疗。因此，服务，包括法定要求的医疗筛查检查和患者的稳定，不会延误获得保险信息。在非紧急情况下或对于选择性程序和服务，我们的政策是在患者接受治疗之前验证保险；然而，可能会发生各种例外情况。例如，此类例外情况包括：(1)我们无法获得核实，因为无法联系到或联系到患者的保险公司；(2)如果确定患者可能有资格根据各种政府计划获得福利，如医疗补助或犯罪受害者，需要几天或几周的时间才能确认或拒绝享受此类福利的资格；以及(3)根据医生的命令，我们向需要立即治疗的患者提供服务。
有各种因素可以影响收集趋势，例如：经济变化，这反过来又影响失业率以及未参保和参保不足的患者的数量；通过我们的
急诊科；有保险的患者的自付、共同保险金额和免赔额的负担增加；以及与收集工作有关的商业做法。这些因素不断变化，并可能对收集趋势和我们的估计过程产生影响。交易价格估计的后续变动一般记录为变动期间患者服务收入净额的调整。
我们还为经济上无力支付所接受医疗服务费用的患者提供慈善护理。大多数有资格获得慈善护理的患者都会因所接受的服务而收取每日费用，但有上限。除每日金额外，我们的政策是不收取确定符合慈善护理资格的金额;因此，我们不会在净营业收入中报告这些金额。我们的资格和登记服务计划的患者倡导者对医院中的患者进行筛查，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府计划的过程。
与向患者提供的服务相关的金额，我们尚未计费并且在报告期末不符合无条件付款权条件，属于合同资产。约 88我们医院运营部门合同资产的%符合无条件支付权的条件，并在90天内重新分类为患者应收账款。
收入周期管理和其他服务
我们的医院运营部门还为卫生系统、个别医院和医生业务提供收入周期管理和其他服务。我们在履行基本履约义务时确认合同收入，这通常是在提供服务时确认的。收入的确认金额反映了我们预期有权获得的对价。
在合同开始时，我们评估我们与客户的合同中指定的服务，并为每一项不同的合同服务确定履行义务。我们通常将以下不同的服务视为单独的性能义务：
•收入周期管理服务；
•以价值为基础的护理服务；
•患者沟通和参与服务；
•咨询服务；以及
•其他客户定义的项目。
我们的合同通常包括固定价格、基于数量或基于应急的费用。长期合同通常规定在多年期间提供经常性的月度服务。合同通常是这样定价的，即我们向客户支付的月费代表客户在一个月内为这些服务获得的价值。此类多年服务合同可能会预付与我们执行的过渡或集成工作相关的费用，以便为持续服务的交付做好准备。这种过渡或整合工作通常不会产生单独确定的债务；因此，与这种工作有关的费用和开支将在相关合同服务期内递延并确认。对于资产摊销期限为一年或以下的合同，我们已选择采用FASB ASC 340-40-25-4提供的实际权宜之计，并在发生时支出这些成本。
固定价格合同的收入通常在开票时确认，除非有证据表明收入是赚取的，或者我们的义务是以不同的模式履行的。基于数量的合同的收入通常是确认的，因为服务是按合同规定的计费费率进行的，合同计费费率通常是收款的百分比或客户患者净收入的百分比。
合同资产和负债-我们的客户合同条款，包括付款条件，是多种多样的。对于非固定价格安排，我们可能会在履行合同服务之前向客户开具发票，随后进行调整(真实调整)，以与实际费用保持一致。相反，有些合同要求我们在履行合同服务后付款(欠款)。合同还可能包括基于绩效的奖励或处罚，以及其他可变的考虑因素。收入确认发生在提供服务并且客户获得服务的控制权或利益时，而不考虑开票时间表，从而导致确认未开单收入的合同资产。未开单收入在提供服务的当月确认为应收账款。相反，客户的预付款导致在满足收入确认要求之前确认递延收入的合同负债。
现金和现金等价物
我们将原始到期日不超过三个月的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物为$1.22810亿美元858分别为2023年12月31日和2022年12月31日。截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月31日，我们的账面透支额为$187百万美元和美元266分别被归类为应付帐款的100万美元。2023年12月31日和2022年12月31日，美元100百万美元和美元140随附的综合资产负债表中的现金和现金等价物总额分别为100万美元，用于我们与保险相关的子公司的运营。
截至12月31日、2023年、2022年和2021年，我们有154百万，$196百万美元和美元95已收到但尚未付款的物品的财产和设备购置额分别为1000万美元。在这些金额中，#美元1411000万，$1911000万美元和300万美元88600万美元分别计入应付账款。
2022年6月，我们收购了贝勒的所有5在USPI中有表决权的所有权权益。我们花了$11从手头现金中提取100万美元，并确认负债#美元3771,000,000，即收购日负债的现值，用于购买价格的剩余部分。我们记录了可赎回非控股权益的减少$365300万美元，用于贝勒所有权权益的账面价值和23收购日股份的账面价值与购买价格现值之间的差额向额外实收资本支付100,000,000美元。这在所附的截至2022年12月31日的年度合并现金流量表中反映为非现金融资活动。在交易结束后支付的款项在我们各自期间的综合现金流量表的融资部分反映为现金活动。有关这笔交易的更多信息，请参见附注18.
债务和股权证券的投资
我们将债务证券的投资分类为可供出售、持有至到期或交易组合的一部分。我们的政策是将可能需要现金的债务证券投资归类为“可供出售”。截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月31日，我们没有对被归类为持有至到期或交易的债务证券进行重大投资。我们以公允价值持有归类为可供出售的债务证券。我们报告他们的未实现损益，扣除税收后，作为累计的其他综合收益(损失)。我们定期评估信用减值未实现损失头寸中的可供出售证券，使用定性和定量标准。如果证券因信用损失而被视为减值，我们将在综合经营报表中记录损失。
我们按公允价值持有股权证券，并在我们的综合经营报表中将其未实现收益和亏损报告在其他营业外收益净额中。如果股权证券没有易于确定的公允价值，证券的账面价值仅在相同或类似投资的交易中可观察到的价格变化时才进行调整。我们根据具体的确认方法将已实现的收益或损失包括在我们的综合经营报表中。
对未合并关联公司的投资
截至2023年12月31日，我们控制了330在我们的门诊护理部门的设施，因此，巩固了他们的结果。我们占了我们的门诊护理部门拥有所有权权益的许多设施(155的485截至2023年12月31日)，以及我们的医院运营部门持有所有权权益的其他公司，在权益法下作为对未合并关联公司的投资，并在随附的综合运营报表中仅将我们在未合并关联公司收益中的净收益份额作为权益报告。在截至2021年12月31日的年度中，未合并附属公司的权益收益包括14来自我们的动态护理部门未合并附属公司确认的赠款资金。在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度内，未合并附属公司没有从赠款资金中确认任何额外收入。
下表列出了权益法被投资人的财务摘要信息。对于在报告期内获得的投资，以下金额包括100从我们获得投资之日起，被投资人的收益的%。
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| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 流动资产 | $ | 1,223 | | | $ | 1,142 | | | $ | 1,176 | |
| 非流动资产 | $ | 1,355 | | | $ | 1,356 | | | $ | 1,390 | |
| 流动负债 | $ | (456) | | | $ | (479) | | | $ | (495) | |
| 非流动负债 | $ | (917) | | | $ | (878) | | | $ | (855) | |
| 非控制性权益 | $ | (670) | | | $ | (644) | | | $ | (659) | |
| | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 净营业收入 | $ | 3,510 | | | $ | 3,360 | | | $ | 3,030 | |
| 净收入 | $ | 860 | | | $ | 805 | | | $ | 836 | |
| 可归因于被投资人的净收益 | $ | 484 | | | $ | 453 | | | $ | 499 | |
在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，权益法投资对我们的未合并附属公司收益的股本贡献最大的是由USPI运营的德克萨斯健康风险投资集团(THVG)。THVG代表$104百万，$891000万美元和300万美元107在未合并附属公司的收益中占总股本的400万美元2281000万，$2161000万美元和300万美元218截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度分别为2.5亿美元。
财产和设备
使用年限超过一年的超过既定最低数额的财产和设备的增加和改善按成本计入资本。维护和维修的支出在发生时计入费用。我们对建筑物、建筑物改进和设备使用直线折旧法。建筑物和改善工程的估计使用年限主要是15至40几年，以及设备三至15好几年了。新建的医院通常要折旧。50好几年了。与建设项目有关的利息成本被资本化。在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度中，资本化利息为$9百万，$8百万美元和美元4分别为100万美元。
我们每年或当事件或环境变化显示资产或相关资产的账面价值可能无法从估计的未来未贴现现金流中收回时，评估我们的长期资产的可能减值。如果估计的未来未贴现现金流量少于资产的账面价值，我们只在长期资产的账面价值超过其公允价值时才计算减值费用金额。资产的公允价值是根据第三方评估、可比资产的既定市场价值或内部编制的对资产使用和最终处置预期产生的未来现金流量净额的估计而估计的。对这些未来现金流的估计是基于我们认为合理和可支持的假设和预测。估计需要我们的主观判断，并考虑到基于行业和运营因素对收入和支出增长率、营业利润率和可回收处置价值的假设。这些假设可能因资产类型不同而不同，并假设业绩稳定、改善或在某些情况下下降，这取决于它们的情况。如果推定的业绩水平没有如预期那样出现，可能会导致减值。
我们报告长期资产将按账面价值或公允价值减去出售成本中的较低者处置。在这种情况下，我们对公允价值的估计是基于第三方评估、可比资产的既定市场价格或内部开发的对未来净现金流的估计。
租契
我们在合同开始时确定一项安排是否为租赁。我们的使用权资产代表我们在租赁期内使用相关资产的权利，而我们的租赁负债代表我们支付租赁产生的租赁款项的义务。使用权资产及租赁负债于开始日期根据租赁期内租赁付款的现值确认。我们使用我们的估计递增借款利率来确定租赁付款的现值，该利率是根据租赁开始日可获得的信息得出的。对于我们的医院运营部门，我们使用我们最近的设备融资租赁中包含的文件利率，或者如果适用，使用与各种租赁条款相对应的最近担保债务发行中包含的文件利率来估计我们租赁组合的增量借款利率。我们还会考虑从我们的银行获得的信息、我们的担保债务公允价值以及具有类似特征的工具的公开可用数据。对于我们的非卧床护理细分市场，我们通过以下方式估计每个中心的增量借款利率
历史和预测的财务数据，使用公开的市场数据估计假设的信用评级，并调整市场数据以反映抵押的影响。
我们的经营租赁主要是房地产，包括校外门诊设施、医疗办公楼、公司和其他行政办公室，以及医疗和办公设备。我们的融资租赁主要用于医疗设备、信息技术和电信资产。我们的房地产租赁协议通常有以下初始条款五至10几年，我们的设备租赁协议通常有以下初始条款三年。我们不在综合资产负债表中记录初始期限为12个月或以下的租赁(短期租赁)。
我们的房地产租赁可能包括一或更多续订选项，续订可将租期从五至10好几年了。我们有权自行决定是否行使租约续期选择权。一般而言，我们认为续期期权不可能合理地行使，因此，续期期权一般不会被确认为我们使用权资产和租赁负债的一部分。某些租约还包括购买租赁房产的选项。资产的使用年限和租赁改进受到预期租赁期的限制，除非存在所有权转让或购买选择权的合理确定行使。我们的大多数医疗设备租赁合同都有条款三年具有合理确定行使的廉价购买选择权，因此这些资产在其使用寿命内折旧，通常范围为五至七年了。同样，我们的一些信息技术和电信资产租赁包括所有权转让，因此具有有用的年限15好几年了。
我们的某些房地产租赁协议包括基于实际公共区域维护费用的付款，其他包括根据通胀定期调整的租金付款。这些可变租赁付款在其他营业费用净额中确认，但不包括在使用权资产或负债余额中。我们的租赁协议不包含任何重大剩余价值担保、限制或契诺。
我们选择了实际的权宜之计，允许承租人选择不按标的资产类别分开租赁和非租赁组成部分，并将这一权宜之计应用于所有相关资产类别。我们还选择了实际的权宜之计方案，不在通过时重新评估(1)到期或现有合同是否为租约或包含租约，(2)任何现有租约的租约分类，或(3)现有租约的初始间接成本。
商誉及其他无形资产
商誉代表收购企业的成本超过资产公允价值的部分。在收购业务合并中取得并被确定具有无限期使用年限的商誉和其他无形资产不摊销，而是至少每年进行减值测试。我们的报告部分是用于执行我们的商誉分析的报告单位。如果吾等确定商誉的账面价值已减值，或待出售或以其他方式处置的业务的账面价值超过其公允价值，则吾等将账面价值(包括任何已分配商誉)减至公允价值。公允价值的估计基于第三方评估、可比资产的既定市场价格或内部开发的对未来净现金流的估计，并假设我们医院的结果稳定、改善或在某些情况下下降，具体取决于医院的情况。
其他无形资产包括资本化的软件成本，这些成本在软件的预计使用寿命内以直线方式摊销，估计使用寿命的范围为三至15这些费用包括年限、获得的管理权和其他合同服务权的费用，其中大多数合同服务权的寿命不确定，以及各种无形资产。
一般责任风险和专业责任风险的应计项目
我们累积估计的专业和一般责任索赔，但不在保险覆盖范围内，当这些索赔是可能的，并且可以合理地估计时。我们维持准备金，这是基于对我们的专业责任风险部分的模型化估计，包括已发生但未报告的索赔，只要我们没有保险覆盖范围。我们的负债包括基于几个因素的计算得出的估计，包括预期索赔的数量、基于最近和历史结算金额的这些索赔的损失估计、基于历史经验的已发生但未报告的索赔估计以及历史付款的时间。我们的负债会根据新的索赔信息进行调整，这些信息是已知的。医疗事故费用在我们的综合经营报表中记录在其他运营费用中。
所得税
我们使用资产负债法来核算所得税。这一方法要求确认递延税项资产和负债，以应对账面金额和资产负债之间的暂时性差异所产生的预期未来税务后果
资产、负债的计税基础。所得税应收账款和负债以及递延税项资产和负债是根据与税务机关最终结算时很可能持续的金额确认的。
制定所得税拨备和分析不确定的税收状况需要对联邦和州所得税法律、法规和战略有相当的判断力和了解，包括确定递延税项资产和负债，如有必要，还需要确定递延税项资产可能需要的任何估值免税额。
我们评估递延税项资产的变现情况，以确定是否需要所得税估值准备。根据所有可获得的证据(包括正面和负面证据)，以及该等证据在可客观核实的范围内的重要性，吾等决定是否更有可能变现全部或部分递延税项资产。我们考虑的主要因素包括：
•经某些非经常性项目调整的近几年累计损益；
•预计未来几年的收入/损失；
•不稳定的情况，如果解决不好，将对未来的运营和利润水平产生不利影响；
•在以前的结转期间是否有应纳税所得会限制税收优惠的实现；以及
•与递延税项资产和负债相关的结转期。
我们在评估我们不确定的税务状况时会考虑许多因素，这些判断会受到定期审查。与不确定税收头寸相关的税收优惠在满足下列条件之一的期间确认：(1)更有可能满足确认门槛；(2)通过谈判或诉讼最终解决该头寸；或(3)税务机关审查和质疑该头寸的诉讼时效已经届满。与不确定的税务状况相关的税收优惠在较有可能的确认门槛不再满足的期间被取消确认。
细分市场报告
我们的医院运营部门产生了81%, 83%和86分别占我们截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的净营业收入的比例。重大决策，包括资本资源分配，是在综合层面上做出的，而不是在市场或医院层面上做出的。确定可报告部门的因素包括管理层评估经营业绩的方式以及个别业务活动的性质。
与退出或处置活动有关的费用
我们确认与退出(包括重组)或出售活动相关的成本，这些成本可以按公允价值计量，而不是在承诺退出或出售计划之日计量。
注2.股权
不可赎回的非控制性权益
在随附的综合权益变动表中，我们在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的不可赎回非控股权益余额包括$185百万美元和美元132百万美元，分别来自我们的医院运营部门和1.3243亿美元和3,000美元1.185在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，我们应占不可赎回非控股权益的净收入包括30百万，$21百万美元和美元21百万美元，分别来自我们的医院运营部门和304百万，$221百万美元和美元205来自我们的门诊护理部门的人数分别为百万。
股份回购计划
2022年10月，我们宣布董事会已授权回购最多美元1通过将于2024年12月31日到期的股票回购计划获得我们10亿美元的普通股。根据该计划，可以在公开市场或通过私下谈判交易购买股票，以符合适用证券法律和法规的方式购买股票，包括根据公司制定的规则10 b5 -1计划，购买时间和金额基于市场条件和其他因素。
下表总结了截至2023年和2022年12月31日止年度内根据回购计划完成的交易：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期间 | | 购买的股份总数 | | 每股平均支付价格 | | 作为公开宣布的计划的一部分购买的股票总数 | | 根据该计划可购买的股票的最高美元价值 |
| | | (单位：千) | | | | (单位：千) | | (单位：百万) |
| 初始日期至2022年10月31日 | | 1,800 | | $ | 41.81 | | | 1,800 | | $ | 925 | |
| 2022年11月1日至11月30日 | | 4,089 | | $ | 42.74 | | | 4,089 | | $ | 750 | |
| 2022年12月1日至12月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 750 | |
| 启动至2022年12月31日 | | 5,889 | | $ | 42.45 | | | 5,889 | | |
| | | | | | | | |
| 2023年1月1日至1月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 750 | |
| 2023年2月1日至28日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 750 | |
| 2023年3月1日至3月31日 | | 906 | | $ | 55.03 | | | 906 | | $ | 700 | |
| 2023年4月1日至4月30日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 700 | |
| 2023年5月1日至5月31日 | | 580 | | $ | 69.17 | | | 580 | | $ | 660 | |
| 2023年6月1日至6月30日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年7月1日至7月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年8月1日至8月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年9月1日至9月30日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年10月1日至10月31日 | | — | | $ | — | | | — | | $ | 660 | |
| 2023年11月1日至11月30日 | | 982 | | $ | 67.12 | | | 982 | | $ | 594 | |
| 2023年12月1日至12月31日 | | 644 | | $ | 68.53 | | | 644 | | $ | 550 | |
截至2023年12月31日的年度 | | 3,112 | | $ | 64.27 | | | 3,112 | | |
注3.应收账款
应收账款主要组成如下表：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| | | |
| 应收病人账款 | $ | 2,719 | | | $ | 2,746 | |
| 估计的未来恢复 | 148 | | | 149 | |
| 净成本报告以及应收账款结算和估值备抵 | 47 | | | 48 | |
| | | |
| | | |
应收账款净额 | $ | 2,914 | | | $ | 2,943 | |
如果我们的对价权利是无条件的，并且只需要经过一段时间才能支付该对价，那么患者应收账款，包括已开出的账户和某些未开出的账户，以及第三方付款人应支付追溯调整的估计金额，都是应收账款。估计的无法收回的金额通常被认为是隐含的价格优惠，即直接减少患者应收账款，而不是计提可疑账款。
我们还通过我们的慈善和未参保折扣计划为无法支付医疗服务费用的未参保患者提供经济援助。我们的政策是不收取被确定为有资格获得财政援助的金额；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否有资格获得医疗补助不成比例的医院付款时，都会包括对慈善护理费用的估计。这些付款旨在减轻我们无偿护理的成本。
一些州还制定了提供者费用或其他补充付款计划，以缓解与照顾医疗补助患者的成本相比，医疗补助报销的缺口。我们参与了各种提供者收费计划，这些计划有助于减少贫困患者和医疗补助覆盖的患者的无偿护理金额。下表汇总了与加州提供商收费计划相关的合并资产负债表中的资产和负债的金额和分类：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 资产： | | | |
| 其他流动资产 | $ | 329 | | | $ | 367 | |
| 投资和其他资产 | $ | 334 | | | $ | 197 | |
| | | |
| 负债： | | | |
| 其他流动负债 | $ | 172 | | | $ | 145 | |
| 其他长期负债 | $ | 135 | | | $ | 63 | |
下表列出了我们护理未参保和慈善患者的估计成本(基于选定的运营费用，包括工资、工资和福利、用品和其他运营支出)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 以下项目的估计成本： | | | | | |
| 未参保的患者 | $ | 499 | | | $ | 537 | | | $ | 650 | |
| 慈善关怀患者 | 110 | | | 83 | | | 97 | |
| $ | 609 | | | $ | 620 | | | $ | 747 | |
注4.合同余额
医院运营分部
我们医院运营部门的合同资产和负债主要来自：(1)在报告期末从我们的一家设施接受持续住院护理的患者；(2)我们执行收入周期管理和其他基于合同的服务与这些服务的开具发票或收到付款之间的时间差异；以及，就截至2021年12月31日的年度而言，如下所述，(3)MAPP根据COVID法案扩大后的预付款。我们医院运营部门的合同资产包括在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的综合资产负债表中，合同资产包括在其他流动资产中，合同负债包括在其他流动负债或其他长期负债中，具体取决于我们预计何时确认基本收入。
我们医院运营部门的应收账款、合同资产以及当前和长期合同负债的期初和期初余额如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 应收账款 | | 合同资产-
未发单收入 | | 合同责任-
当前
递延收入和联邦医疗保险预付款 | | 合同责任-
长期的
递延收入 |
| 2022年12月31日 | | $ | 37 | | | $ | 200 | | | $ | 110 | | | $ | 13 | |
| 2023年12月31日 | | 21 | | | 208 | | | 59 | | | 12 | |
| 增加(减少) | | $ | (16) | | | $ | 8 | | | $ | (51) | | | $ | (1) | |
| | | | | | | | |
| 2021年12月31日 | | $ | 28 | | | $ | 199 | | | $ | 955 | | | $ | 15 | |
| 2022年12月31日 | | 37 | | | 200 | | | 110 | | | 13 | |
| 增加(减少) | | $ | 9 | | | $ | 1 | | | $ | (845) | | | $ | (2) | |
截至2021年12月31日，我们医院运营部门合同负债的当前部分包括$8762000万Mapp预付款。在2022年，我们的医院运营部门收到的所有剩余MAPP预付款都已偿还或退还，这导致在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日没有未偿债务。
在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度中，我们确认的收入总额为711000万美元和300万美元56分别来自我们的收入周期管理服务，该服务包括在期初当前递延收入负债中。
这一收入主要包括对那些预先计费的合同客户的预付款、与基于指标的服务相关的估计变化以及在服务期内确认的前期集成服务。
合同费用-我们确认了与递延合同建立成本相关的摊销费用#美元5在截至2023年12月31日的一年中，4截至2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的每一年都有1000万美元。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，未摊销客户合同成本为#美元221000万美元和300万美元24在合并资产负债表中分别作为投资和其他资产的一部分列报。
门诊护理细分市场
在2022年，我们的动态护理部门收到的所有剩余MAPP预付款都已偿还或退还，这导致不是截至2023年12月31日、2023年12月和2022年12月的未偿债务。我们门诊护理部门合同负债的期初和期末余额如下：
| | | | | | | | | | | | |
| | 合同负债--医疗保险的当期垫款 | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| 2021年12月31日 | | $ | 4 | | | | | |
| 2022年12月31日 | | — | | | | | |
| 减少量 | | $ | (4) | | | | | |
注5.持有待售资产和负债
2023年11月，我们达成了最终协议，出售三位于南卡罗来纳州的医院和某些相关业务(统称为“SC医院”)，所有这些业务都由我们的医院运营部门持有。与SC医院相关的资产和负债分别计入所附综合资产负债表于2023年12月31日的待售资产和待售负债。我们收到了大约1美元的税前收益2.4002024年1月这笔交易完成时为10亿美元。
2023年1月，我们达成了一项最终协议，出售我们的51由我们的医院运营部门持有的圣拉蒙地区医疗中心及某些相关业务(“San Ramon RMC”)的%所有权权益授予John Muir Health(“John Muir”)。在我们决定出售所有权权益后，我们在综合资产负债表中将与San Ramon RMC相关的资产和负债分别重新归类为持有出售的资产和持有出售的负债。John Muir宣布，在美国联邦贸易委员会采取行动挑战这笔交易后，它不再打算继续收购，随后我们从持有待售的资产和负债中删除了资产和负债，并将它们重新归类为在我们的合并资产负债表中持有和使用。
我们完成了一笔五迈阿密-我们的医院运营部门于2021年8月举办了迈阿密地区医院和某些相关业务(“迈阿密医院”)，导致我们确认了销售的税前收益$406在截至2021年12月31日的一年中，
在截至2021年6月30日的三个月中，我们完成了以MedPost和CareSpot品牌运营的大部分UCC由我们的医院运营部门和非卧床护理部门销售，我们还完成了由我们的医院运营部门持有的费城地区大楼的单独销售。我们记录了与出售UCC有关的收益#美元。14百万美元，并获得$2与2021年出售费城大楼有关的100万美元。
与上述销售相关的收益包括在所附的截至2021年12月31日的年度综合经营报表中的设施销售、合并和解除合并的净收益中。不是减值费用于截至2023年12月31日、2023年、2022年或2021年12月31日止年度内产生，与计划中的资产剥离有关。
截至2023年12月31日，归类为持有待售的资产和负债包括：
| | | | | | | | | | | | |
| | | | | | |
| 应收账款 | | | | $ | 78 | | | |
| 其他流动资产 | | | | 25 | | | |
| 投资和其他长期资产 | | | | 26 | | | |
| 财产和设备 | | | | 204 | | | |
| 其他无形资产 | | | | 17 | | | |
| 商誉 | | | | 425 | | | |
| 流动负债 | | | | (45) | | | |
| | | | | | |
| 长期负债 | | | | (24) | | | |
| 持作出售净资产 | | | | $ | 706 | | | |
下表列出了持续经营收入（所得税前）中包含的与我们最近于2023年12月31日处置或分类为持作出售的业务的重要组成部分相关的金额：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 重大损失： | | | | | |
| 持续经营业务所得税前收入（损失）： | | | | | |
迈阿密医院（包括美元4062021年销售收益百万） | $ | (3) | | | $ | 10 | | | $ | 455 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 被归类为持有待售的重大计划资产剥离： | | | | | |
| 持续经营所得税前收入： | | | | | |
| SC医院 | $ | 130 | | | $ | 127 | | | $ | 135 | |
| | | | | |
注6.损害和重组费用以及收购相关费用
我们在2023年、2022年和2021年确认了某些资产的减值费用，因为这些资产或资产组的公允价值表明账面金额不可收回。公允价值估计来自第三方评估、可比资产的既定市场价值或内部制定的对未来净现金流量的估计。这些公允价值估计值可能会在随后的期间因重大金额而发生变化。许多因素和假设可能会影响估计，包括设施未来的财务结果、设施未来如何运营、医疗行业趋势和法规的变化，以及资产最终处置的性质。在某些情况下，这些公允价值估计假设市场参与者未来对设施资产的最高和最佳利用不是作为医疗设施。在这些情况下，估计数是根据不动产和设备的公允价值计算的，如果这些不动产和设备不被用作医疗设施的话。确认的减值不包括关闭设施的成本或其他未来的运营成本，这可能是相当大的。因此，如果我们选择出售这些设施，最终实现的净现金可能会大大低于它们的减值价值。
我们的减值测试假设我们设施的运营结果稳定、改善，或者在某些情况下下降，这是基于为实现每个设施的最新预测而实施的计划和计划。如果这些预测没有实现，或者出现了影响我们未来前景的负面趋势，未来可能会发生长期资产和商誉的减值，我们可能会产生额外的重组费用，这可能是实质性的。
我们的报告部分是用于执行我们的商誉分析的报告单位。在2022年12月31日，我们的业务被组织成三个独立的报告部门：医院运营和其他、动态护理和康尼弗。如附注1所述，在截至2023年12月31日的三个月内，我们将我们的医院运营以及其他和针叶树部门合并为一个单一的报告部门，名为医院运营和服务(医院运营)。我们根据三个独立的报告部门进行了截至2023年10月1日的年度商誉减值分析。在我们的医院运营和其他部门合并后，我们根据我们新的两部门结构，截至2023年12月31日进行了额外的商誉减值分析。这两项减值分析均未确认商誉减值。
我们定期为实施特定业务的重组工作而产生成本，这些成本在发生时记录在我们的运营报表中。我们的重组计划侧重于业务的各个方面，包括将我们的业务调整到最具战略和成本效益的结构中，例如在我们的GBC建立支持业务。某些与重组和收购相关的成本是基于估计的。估计的变化在发生时予以确认。
截至2023年12月31日的年度
在截至2023年12月31日的年度内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$1372000万美元，其中包括美元791000万美元的重组费用，$43百万美元的减值费用和15700万美元与收购相关的交易成本。截至2023年12月31日止年度的减值费用主要来自减记我们对动态护理部门持有的某些权益法投资的投资。重组费用包括#美元。36与出售某些业务有关的法律费用，百万美元152000万员工遣散费，$12与将各种行政职能移交给我们的GBC有关的百万美元，$102000万美元的合同和租赁终止费，以及6700万美元的其他重组成本。
截至2022年12月31日的年度
在截至2022年12月31日的年度内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$2262000万美元，其中包括美元118百万美元的重组费用，美元94百万美元的减值费用和14百万美元与收购相关的交易成本。减值费用包括$82用于将位于我们其中一个市场的某些建筑物和医疗设备减记到其估计公允价值，该等资产是我们医院运营部门的一部分。我们对医院未来未贴现现金流的估计出现重大不利趋势，表明医院长期资产的账面价值总额无法从其估计的未来现金流中收回。我们认为，导致不利财务趋势的最重要因素包括由于大流行和竞争导致的收入减少和患者数量减少，以及大流行导致的劳动力成本上升。因此，我们更新了对医院长期资产的公允价值的估计，并将其与这些资产的总账面价值进行了比较。由于公允价值估计低于长期资产的总账面价值，因此就差额计入减值费用。已记录减值费用的医院持有和使用的资产的账面价值合计为$167截至2022年12月31日，为2.5亿美元。截至2022年12月31日止年度的减值费用包括88来自我们的医院运营部门的100万美元和6来自我们的非卧床护理部门的100万美元。
重组费用包括#美元。272000万员工遣散费，$16与将各种行政职能移交给我们的GBC有关的百万美元，$322000万美元的合同和租赁终止费，以及43700万美元的其他重组成本。
截至2021年12月31日的年度
在截至2021年12月31日的年度内，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$852000万美元，其中包括美元571000万美元的重组费用，$82000万美元的减值费用和20700万美元与收购相关的成本。重组费用包括#美元。142000万员工遣散费，$19亿美元，用于将各种行政职能过渡到我们的GBC，以及$24700万美元的其他重组成本。我们截至2021年12月31日的年度减值费用包括美元5 来自我们的门诊护理部门的百万美元和美元3 我们的医院运营部门减少了100万美元，主要包括将我们的门诊护理部门持有的某些管理合同无形资产的公允价值降低至其估计公允价值的费用。截至2021年12月31日止年度的收购相关成本包括美元20700万美元的交易成本。
注7.租契
下表列出了与租赁相关的使用权资产和负债的组成部分及其在合并资产负债表中的分类：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 十二月三十一日， |
| 租赁余额组成部分 | | 合并资产负债表中的分类 | | 2023 | | 2022 |
| 资产： | | | | | | |
| 经营性租赁资产 | | 投资和其他资产 | | $ | 1,083 | | | $ | 1,129 | |
| 融资租赁资产 | | | | 253 | | | 303 | |
| 租赁资产总额 | | | | $ | 1,336 | | | $ | 1,432 | |
| | | | | | |
| 负债： | | | | | | |
| 经营租赁负债： | | | | | | |
| 当前 | | 其他流动负债 | | $ | 204 | | | $ | 207 | |
| 长期的 | | 其他长期负债 | | 1,007 | | | 1,046 | |
| 经营租赁负债总额 | | | | 1,211 | | | 1,253 | |
| 融资租赁负债： | | | | | | |
| 当前 | | 长期债务的当期部分 | | 84 | | | 99 | |
| 长期的 | | 长期债务，扣除当期部分 | | 120 | | | 165 | |
| 融资租赁负债总额 | | | | 204 | | | 264 | |
| 租赁总负债 | | | | $ | 1,415 | | | $ | 1,517 | |
下表列出了我们合并经营报表中租赁费用的组成部分及其分类：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 租赁发票组成部分 | | 合并经营报表中的分类 | | | | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 经营租赁费用 | | 其他营业费用，净额 | | | | $ | 259 | | | $ | 262 | | | $ | 241 | |
| 融资租赁费用： | | | | | | | | | | |
| 租赁资产摊销 | | 折旧及摊销 | | | | 55 | | | 58 | | | 71 | |
| 租赁负债利息 | | 利息支出 | | | | 8 | | | 8 | | | 9 | |
| 融资租赁费用总额 | | | | | | 63 | | | 66 | | | 80 | |
| 可变和短期租赁费用 | | 其他营业费用，净额 | | | | 159 | | | 150 | | | 171 | |
| 租赁总费用 | | | | | | $ | 481 | | | $ | 478 | | | $ | 492 | |
经营租赁和融资租赁的加权平均租赁期限和贴现率如下表所示：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 加权-平均剩余租赁年限(年)： | | | | | | |
| 经营租约 | | 7.6 | | 8.0 | | 7.5 |
| 融资租赁 | | 6.0 | | 5.5 | | 5.7 |
| | | | | | |
| 加权平均贴现率： | | | | | | |
| 经营租约 | | 5.0 | % | | 4.8 | % | | 5.1 | % |
| 融资租赁 | | 6.5 | % | | 5.9 | % | | 5.4 | % |
下表包括与租赁有关的现金流和其他信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 为计量租赁负债所包括的金额支付的现金： | | | | | | |
| 经营性租赁的经营性现金流出 | | $ | 258 | | | $ | 250 | | | $ | 237 | |
| 融资租赁的经营性现金流出 | | $ | 13 | | | $ | 14 | | | $ | 12 | |
| 融资租赁产生的现金流出 | | $ | 107 | | | $ | 118 | | | $ | 140 | |
| | | | | | |
| 以租赁义务换取的使用权资产： | | | | | | |
| 经营租约 | | $ | 168 | | | $ | 341 | | | $ | 176 | |
| 融资租赁 | | $ | 55 | | | $ | 97 | | | $ | 136 | |
下表列出了2023年12月31日租赁负债的未来到期情况：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 经营租约 | | 融资租赁 | | 总计 |
| 2024 | | $ | 255 | | | $ | 95 | | | $ | 350 | |
| 2025 | | 225 | | | 54 | | | 279 | |
| 2026 | | 190 | | | 24 | | | 214 | |
| 2027 | | 165 | | | 9 | | | 174 | |
| 2028 | | 136 | | | 7 | | | 143 | |
| 后来的几年 | | 494 | | | 70 | | | 564 | |
| 租赁付款总额 | | 1,465 | | | 259 | | | 1,724 | |
| 减去：推定利息 | | 254 | | | 55 | | | 309 | |
| 租赁债务总额 | | 1,211 | | | 204 | | | 1,415 | |
| 减去：流动债务 | | 204 | | | 84 | | | 288 | |
| 长期租赁义务 | | $ | 1,007 | | | $ | 120 | | | $ | 1,127 | |
截至2022年3月31日的三个月内，我们出售了医院运营部门持有的几栋医疗办公楼，现金收益净额为美元147百万美元，并同时签订经营租赁协议以继续使用该设施。我们确认收益为美元69 出售这些建筑物产生的价值为百万美元，计入其他运营费用，并计入随附综合运营报表中的净额，我们确认了使用权资产和经营租赁义务为美元103 截至2022年3月31日的三个月内，每种情况均为百万美元。
注8.长期债务
下表列出了随附的合并资产负债表中包含的长期债务：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 优先无担保票据： | | | |
6.1252028年到期的百分比 | $ | 2,500 | | | $ | 2,500 | |
6.8752031年到期的百分比 | 362 | | | 362 | |
| 高级担保第一保留权票据： | | | |
4.6252024年7月到期的百分比 | — | | | 756 | |
4.6252024年9月到期% | — | | | 589 | |
4.8752026年到期的百分比 | 2,100 | | | 2,100 | |
5.1252027年到期的百分比 | 1,500 | | | 1,500 | |
4.6252028年到期的百分比 | 600 | | | 600 | |
4.2502029年到期的百分比 | 1,400 | | | 1,400 | |
4.3752030年到期的百分比 | 1,450 | | | 1,450 | |
6.1252030年到期的百分比 | 2,000 | | | 2,000 | |
6.7502031年到期的百分比 | 1,350 | | | — | |
| 高级担保第二保留权票据： | | | |
6.2502027年到期的百分比 | 1,500 | | | 1,500 | |
| 融资租赁、抵押贷款和其他票据 | 361 | | | 453 | |
| 未分摊的发行成本和票据折扣 | (121) | | | (131) | |
| 长期债务 | 15,002 | | | 15,079 | |
| 减：当前部分 | 120 | | | 145 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | $ | 14,882 | | | $ | 14,934 | |
高级无担保票据和高级担保票据
截至2023年12月31日，我们有优先无担保票据和优先担保票据，未偿还本金总额为$14.7621000亿美元。这些票据的固定利率从4.250%至6.875%，并要求每半年支付一次利息。本金和任何应计但未付的利息应在各自票据的到期日到期，该日期从2026年1月交错至2031年11月。在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度内，我们完成了以下与我们的优先担保票据相关的交易。
2023年交易：
•2023年5月，我们发行了美元1.350十亿美元的本金总额6.750%高级担保第一留置权票据，将于2031年5月15日到期(“2031年高级担保第一留置权票据”)。我们每半年支付一次2031年高级担保第一留置权票据的利息，每半年拖欠一次，从2023年11月15日开始支付。我们用发行所得款项，连同手头现金，为赎回4.6252024年9月到期的高级担保第一留置权票据(“2024年9月1日高级担保第一留置权票据”)和我们的4.6252024年7月到期的高级担保第一留置权票据(“2024年7月高级担保第一留置权票据”)，如下所述。
•同样在2023年5月，我们支付了$596百万美元，用我们发行2031年高级担保第一留置权票据的部分收益赎回全部$589我们2024年9月至2024年9月的高级担保第一留置权票据的未偿还本金总额为100万美元，提前到期。
•2023年6月，我们用发行2031年优先担保第一留置权票据的剩余收益以及手头的现金赎回了所有美元756本公司于2024年7月发行的高级担保第一留置权票据的未偿还本金总额为100万英镑，于到期日之前发行。
2022年交易：
•2022年2月23日，我们赎回了所有美元7001,000,000,000,000美元7.500%的高级担保提前2025年到期的第一留置权票据。我们花了$730从手头的现金中拿出100万美元赎回这些钞票。
•2022年6月15日，我们发行了美元2.00030亿美元的本金总额6.125%高级担保第一留置权票据，将于2030年6月15日到期(“2030年高级担保第一留置权票据”)。我们支付的利息是
2030年高级担保第一留置权票据每半年拖欠一次，每年6月15日和12月15日，从2022年12月开始付款。正如下文进一步讨论的那样，在支付费用和开支后，我们将2030年高级担保第一留置权票据的发行所得资金的很大一部分用于赎回我们的6.7502023年到期的优先无担保票据百分比(“2023年优先无担保票据”)。
•在截至2022年6月30日的六个月内，通过一系列公开市场交易，我们回购了美元124使用手头现金，我们2023年高级无担保票据的未偿还本金总额为100万美元。在发行我们的2030年高级担保第一留置权票据后，我们用所得资金的很大一部分赎回了当时剩余的美元1.7482023年发行的高级无担保票据在到期日之前的未偿还本金总额为200亿美元。我们总共支付了$1.933在截至2022年6月30日的6个月内报废所有美元1.8722023年，我们的高级无担保票据的未偿还本金总额为200亿美元。
•在截至2022年12月31日的三个月内，我们总共支付了$13通过多次公开市场交易从手头的现金回购美元14美元中的1000万美元7702024年7月我们的高级担保第一留置权票据到期日之前的未偿还本金总额为100万美元。
•同样在截至2022年12月31日的三个月内，我们回购了$11当时剩余的美元中有400万美元600我们2024年9月至2024年9月的高级担保第一留置权票据的未偿还本金总额为100万美元，提前到期。我们总共支付了$11通过多次公开市场交易从手头的现金中回购这些票据。
我们因提前还清债务而录得净亏损#美元。111000万美元和300万美元109于截至2023年12月31日及2022年12月31日止年度内，与上述购买及赎回有关的开支分别为1,000,000,000元。在两个期间内确认的亏损主要与票据的购买或赎回价格与面值之间的差额以及相关未摊销发行成本的注销有关。
如上表所示，我们所有优先担保票据均由若干全资拥有的国内医院公司附属公司担保，并以该等附属公司的股本及其他所有权权益的质押作为抵押，按第一留置权或第二留置权计算。本公司所有优先担保票据及相关附属担保均为本公司及附属担保人的优先担保债务。我们所有的优先担保票据与我们所有其他优先担保债务具有同等的偿还权。吾等的优先担保票据优先于吾等或该等附属担保人可能产生的任何次级债务；就担保票据及附属担保的抵押品价值而言，该等优先担保票据实际上优先于吾等及该等附属担保人的现有及未来无抵押债务及其他负债；就担保借款的抵押品价值而言，该等优先担保票据实际上从属于吾等及该附属担保人在吾等及该附属担保人根据优先担保循环信贷安排(“信贷协议”)所承担的债务；且在结构上从属于吾等非担保人附属公司的所有债务。
阐明我们优先担保票据条款的契约包含关于我们赎回票据的能力以及我们可以这样做的条款的规定。根据我们的选择，我们可以随时赎回全部或部分优先担保票据，赎回价格相当于100赎回票据本金的%，另加有关契据所列的全数溢价，连同赎回日期前的应计利息及未付利息(如有的话)。某些系列的高级担保票据也可以按适用契约中规定的某些赎回价格以及应计和未付利息全部或部分赎回。此外，当发生控制权变更(如适用契约所界定)时，吾等可能被要求以现金方式购买每个系列的全部或任何部分优先担保票据，现金购买价格为101票据本金总额的%，另加应计及未付利息。
吾等所有优先无抵押票据均为一般无抵押优先债务，其偿付权与吾等所有其他无抵押优先债务同等，但在抵押品价值的范围内，实际上从属于上文所述优先担保票据、附属公司的债务及吾等信贷协议项下的任何债务。我们可以随时赎回任何系列的优先无抵押票据，全部或部分，赎回价格相当于100赎回票据本金的%，另加适用契据所指明的全数溢价(如有的话)，连同截至赎回日的应计及未付利息。
信贷协议
我们的信贷协议规定循环贷款的本金总额最高可达#美元。1.50010亿美元2001,000,000份备用信用证分项贷款。2021年4月，我们修订了信贷协议，其中包括将从2020年4月开始临时向我们提供的增量借款能力(“增加的承诺”)从原定于2021年4月到期的期限延长至2022年4月，并降低利差。2022年3月，我们进一步修订了我们的信贷协议，其中包括：(1)将循环信贷承诺总额从之前增加的承诺减少到不超过循环信贷承诺总额
$1.500根据借款可获得性，(2)将预定到期日延长至2027年3月16日，以及(3)取代伦敦银行间同业拆借利率(LIBOR)作为参考利率。在2023年12月31日，我们有不是根据信贷协议，未偿还的现金借款，而我们只有不到$1百万份未付备用信用证。根据我们符合条件的应收账款，$1.500截至2023年12月31日，可供借款的资金为1000亿美元。
未偿还循环贷款应计利息，具体取决于贷款类型：(A)基本利率加适用保证金，范围为0.25%至0.75年利率或(B)定期担保隔夜融资利率(“SOFR”)、每日简单隔夜融资利率或欧元银行同业拆息(EURIBOR)(每个利率，定义见信贷协议)，外加以下范围内的适用保证金1.25%至1.75年利率和(仅在定期SOFR和每日简单SOFR的情况下)信用利差调整0.10%，在每种情况下都是基于可用信用。循环贷款中未提取部分应支付的未使用承诺费范围为0.25%至0.375基于可用信用额度的年利率。我们的借款可获得性基于符合条件的库存和应收账款的特定百分比，包括自付账户。
信贷协议项下的债务继续由我们几乎所有的国内全资附属医院担保，并以对吾等及附属担保人所拥有的合资格存货及应收账款(包括用于Medicaid补充付款的应收账款)的优先留置权作为担保。
信用证融资机制
我们有一项信用证融资机制(现已修订为“信用证融资机制”)，规定不时签发本金总额高达#美元的备用信用证和跟单信用证。2001000万美元。我们在2023年9月修订了LC利率安排，其中包括：(1)将预定到期日从2024年9月12日延长至2027年3月16日，以及(2)以期限SOFR取代LIBOR作为参考利率。在信用证贷款项下开立的任何信用证项下的汇票，但我方未于三通知后的工作日按LC融资机制定义的基本利率计息，外加保证金0.50年利率。未使用的承诺费的初始费率为0.25年利率，递增至0.375我们的担保债务与EBITDA之比应等于或超过每年%3.00在任何财政季度结束时降至1.00。已开立但未开立的信用证的未付款总额的手续费按1.50年利率。发行费用相等于0.125每一张未付信用证面值总额的每年%应支付给相关信用证的发行人账户。LC融资机制受制于有效的最高担保债务契约4.25到1.00。LC融资机制下的债务由优先质押我们某些全资拥有的国内医院子公司的股本和其他所有权权益在与我们的优先担保第一留置权票据同等的基础上得到担保和担保。截至2023年12月31日，我们有1美元111在信用证融资机制下，未偿还的备用信用证有1,300万份，符合所有适用的契诺和条件。
圣约
高级担保票据-管理我们优先担保票据的契约包含契约，其中限制了我们的能力和我们子公司产生留置权、完成资产出售、进行出售和回租交易或合并、合并或出售我们或其所有或几乎所有资产的能力，但我们的一个或多个全资子公司之间的某些交易除外。然而，这些限制受到一些例外情况和限制条件的制约。特别是，我们或我们子公司产生额外债务、支付限制性付款、支付股息或作出与股本有关的分派、购买或赎回股本、与联属公司进行交易或向其他实体(包括非关联实体)垫付或投资的能力没有任何限制。此外，管限我们的优先担保票据的契约载有一项契约，即吾等或我们的任何附属公司均不会招致担保债务，除非在产生该等债务时及生效后，所有该等担保债务的总额(包括未偿还的优先担保票据的本金总额及当时吾等信贷协议下任何未偿还的借款)不超过会导致担保债务比率(定义见契约)的金额。4.00到1.00。
高级无担保票据-管理我们优先无担保票据的契约包含契约和条件，除其他要求外，这些契约和条件对(1)主要财产的留置权和(2)主要财产的售后和回租交易具有限制。在优先无担保票据契约中，主要财产被定义为我们账面上的资产价值超过5本公司综合有形资产净值的百分比，如该等契约所界定。然而，上述限制不适用于(1)不以主要财产担保的债务或(2)由主要财产担保的债务，如果此类有担保债务的总和不超过15占我们综合有形资产净额的%，如契约中进一步描述。优先无抵押票据契约亦禁止合并、合并或出售全部或实质上所有资产，除非该等交易生效后不会出现违约事件。
信贷协议-我们的信贷协议包含资产担保融资的惯例契约，包括在循环信贷融资项下指定的超额可获得性下降时应满足的最低固定费用覆盖率
低于$150以及对债务、资产出售和某些其他债务的提前还款的限制。信贷协议亦包括一项条款，我们相信这是应收账款担保信贷安排的惯常规定，让贷款人有权要求贷款人在循环信贷安排下未用借款不足$的任何时间，直接将我们所有综合应收账款的收款所得款项，直接用于偿还信贷协议项下到期及应付的未偿还贷款及其他款项。150百万美元用于三连续营业日或违约事件已经发生且仍在继续的情况下。在这种情况下，我们将根据信贷协议寻求再借款，以满足我们的运营现金需求。我们根据信贷协议借款的能力受制于我们认为是循环信贷安排惯例的条件，包括当时不存在违约事件。
未来到期日
截至2023年12月31日，包括融资租赁债务在内的未来长期债务到期日如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 截至2011年12月31日的年份， | | 后来的几年 |
| | 总计 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 长期债务，包括融资租赁债务 | $ | 15,123 | | | $ | 120 | | | $ | 92 | | | $ | 2,149 | | | $ | 3,029 | | | $ | 3,114 | | | $ | 6,619 | |
注9.担保
根据我们关于医生搬迁和招聘的政策，我们向同意搬迁以满足我们其中一家医院服务区的社区需求的某些医生提供收入保障协议，并承诺在指定的时间段内继续在该地区执业。根据这样的协议，我们需要向医生支付超过他们在执业中赚取的金额，直到收入保证的金额。收入保证期通常是12月份。如果医生没有履行他或她对社区的承诺期，这通常是三年在保证期过后，我们要求医生按比例追回收入保证金。我们还向在我们医院提供某些服务的医院医生团体提供收入保证，条款通常包括一至三年.
截至2023年12月31日，根据我们的收入保证，向同意搬迁的某些医生支付的未来潜在付款的最高金额为$，并向在我们医院提供某些服务的医院医生团体提供收入保证356百万美元。我们的总负债是$274截至2023年12月31日，这些担保记录的百万美元计入所附综合资产负债表中的其他流动负债。
截至2023年12月31日，我们还向第三方发出了被投资人的债务和其他义务的担保，根据该担保，未来付款的最高潜在金额约为#美元。881000万美元。在总数中，$211百万美元涉及合并子公司的债务，该等债务于2023年12月31日在随附的综合资产负债表中记入其他流动负债。
注10.员工福利计划
基于股份的薪酬计划
根据我们的股票激励计划，我们已向我们的某些员工和董事授予股票期权和限制性股票单位(“RSU”)。股票期权的行权价格等于股票在授予之日的公平市场价值，并且通常到期。10从授予之日起数年后。RSU是一种合同权利，可以接收一未来我们普通股的股份，而RSU的公允价值是基于我们在授予日的股价。通常情况下，股票期权和基于时间的RSU对第一类股票各授予三分之一。三授予的周年日期；但是，某些特别保留奖励可能具有不同的归属条款。归属RSU的相关股份一般在归属日期后立即分配给参与者(结算)。此外，授予非雇员董事的RSU作为其年度薪酬的一部分立即生效，并在授予之日的三周年时结算，而对董事的初始授予立即授予，但不会在与董事会分离之前结算。无论是在2023年还是2022年，我们都没有向非员工董事提供任何新的初始赠款。补偿成本由奖励授予日的公允价值衡量，并在奖励的必要服务期内确认，无论奖励在服务期内是否具有任何内在价值。
我们还授予以绩效为基础的RSU，条件是在指定的时间范围内实现指定的绩效目标。基于绩效的RSU可包含增加或减少最终授予的RSU数量的条款，具体取决于绩效水平。对于我们的某些基于业绩的奖励，最终授予的期权或RSU的数量也会根据基于市场的条件的实现进行调整。这些调整的范围通常为0%至200在2022年12月31日之前以及从2022年12月31日起最初授予的RSU数量的百分比0%至225在该日期之后授予的某些奖励的百分比。奖励的公允价值包含
基于市场的条件估计使用离散模型来分析标的股份的公允价值。离散模型通过使用蒙特卡罗模拟来利用多个股票路径，然后对这些路径进行分析以确定标的股票的公允价值。
根据我们基于股票的薪酬计划的条款，根据该计划授予的奖励属于并可由我们董事会的人力资源委员会决定行使。在控制权发生变化的情况下，我们董事会的人力资源委员会可以在没有得到股东批准的情况下，全权决定加快奖励的授予或执行期。
在2023年12月31日，假设性能尚未确定的出色的基于性能的RSU将实现目标性能，大约8,895根据我们的2019年度股票激励计划，有1000股普通股可用于未来的股票期权授予和其他股权激励奖励，包括RSU。随附的综合经营报表包括与我们基于股票的薪酬安排有关的税前薪酬成本，即#美元66 截至2023年12月31日的年度为百万美元和美元56 截至2022年和2021年12月31日止年度每年为百万美元。
股票期权
下表总结了截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的股票期权活动：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 选项数量 | | WTD。平均
行使价格
每股收益 | | 集料
内在价值 | | Wtd。Avg
余生 |
| | | | | | | (单位：百万美元) | | |
| 截至2020年12月31日未偿还 | | 912,531 | | | $ | 22.51 | | | | | |
| 已锻炼 | | (391,533) | | | $ | 20.66 | | | | | |
| | | | | | | | |
| 截至2021年12月31日未偿还债务 | | 520,998 | | | $ | 23.90 | | | | | |
| 已锻炼 | | (60,051) | | | $ | 28.26 | | | | | |
| 截至2022年12月31日未偿还债务 | | 460,947 | | | $ | 23.33 | | | | | |
| | | | | | | | |
| 已锻炼 | | (76,507) | | | $ | 26.07 | | | | | |
| | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日未偿还债务 | | 384,440 | | | $ | 22.79 | | | $ | 20 | | | 4.1年份 |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
截至2023年12月31日和2022年12月31日止年度行使的股票期权的总内在价值为美元4 百万美元，截至2021年12月31日止年度行使的股票期权的总内在价值为美元151000万美元。不是股票期权于截至2023年、2022年或2021年12月31日止年度授予，所有尚未行使的期权均于2023年12月31日归属并可行使。
下表总结了截至2023年12月31日我们未行使的股票期权的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 未偿且可撤销的期权 | | |
| 之行使价范围 | | 数量：
选项 | | WTD。平均
剩余
合同生命周期 | | WTD。平均
行使价格 | | | | |
$18.99至$20.609 | | 255,845 | | | 3.6年份 | | $ | 19.62 | | | | | |
$20.61至$35.430 | | 128,595 | | | 5.1年份 | | $ | 29.07 | | | | | |
| | | 384,440 | | | 4.1年份 | | $ | 22.79 | | | | | |
截至2023年12月31日，30.8我们所有未行使期权中的%由现任员工持有， 69.2%由前员工持有。我们所有未执行的期权都是物有所值的，即它们的行使价格低于美元75.572023年12月31日我们普通股的市场价格。
限售股单位
下表总结了截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度RSU的活动：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | 受限
股票单位 | | Wtd。Avg.授出日期公平
每基金单位 |
| 未归属于2020年12月31日 | | 2,095,206 | | | $ | 25.87 | |
| 授与 | | 900,018 | | | $ | 58.61 | |
| 既得 | | (765,814) | | | $ | 30.51 | |
| 被没收 | | (58,208) | | | $ | 37.60 | |
| 未归属于2021年12月31日 | | 2,171,202 | | | $ | 40.51 | |
| 授与 | | 641,205 | | | $ | 80.79 | |
| 既得 | | (1,187,384) | | | $ | 37.18 | |
| 被没收 | | (104,605) | | | $ | 53.58 | |
| 未归属于2022年12月31日 | | 1,520,418 | | | $ | 66.36 | |
| 授与 | | 759,590 | | | $ | 60.88 | |
| 基于绩效的调整 | | 185,901 | | | $ | 48.97 | |
| 既得 | | (954,401) | | | $ | 48.75 | |
| 被没收 | | (90,445) | | | $ | 64.61 | |
| 未归属于2023年12月31日 | | 1,421,063 | | | $ | 66.46 | |
下表总结了截至2023年12月31日止年度授予的基于时间的RSU：
| | | | | | | | |
不是的。的 限制股份单位 | | 归属条款 |
| 309,282 | | RSU将根据一项按比例归属并结算 三自授予日期起-年期限 |
| 42,626 | | RSU将在授予日期五周年时归属并结算 |
| 42,100 | | 在2023-2024年董事会服务年度向我们的非雇员董事授予的RSU立即归属，并将在授予日期三周年时结算 |
| 33,586 | | RSU于2023年12月归属并结算 |
| 20,707 | | RSU将在我们的一名高管搬迁后归属并结算 |
| 2,007 | | RSU将在授予日期三周年时归属并结算 |
下表总结了截至2023年12月31日止年度授予的基于绩效的RSU：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
不是的。的 限制股份单位 | | | | 表演期 | | 潜在归属范围 |
| 归属条款 | | | 最低要求 | | 极大值 |
| 301,562 | | RSU将在授予日期三周年时归属并结算 | | 2023年至2025年 | | — | % | | 225 | % |
| 185,901 | | 由于我们在2020年授予的基于绩效的RSU方面的成就水平，RSU立即归属并结算 | | | | | | |
| 7,720 | | RSU将在授予日期三周年时归属并结算 | | 2023年至2025年 | | — | % | | 200 | % |
下表总结了截至2022年12月31日止年度授予的基于时间的RSU：
| | | | | | | | |
不是的。的 限制股份单位 | | 归属条款 |
| 237,381 | | RSU将根据一项按比例归属并结算 三自授予日期起-年期限 |
| 53,716 | | RSU计划归属并按比例结算 11季度计算 |
| 35,482 | | 授予我们非雇员董事的2022-2023年董事会服务年度的RSU立即授予，并将在授予日的三周年时结算 |
| 9,215 | | RSU将根据一项按比例归属并结算 四--自授予之日起计的一年 |
| 7,325 | | 授予董事会非执行成员担任董事会主席的奖励；奖励于2023年12月授予并解决 |
| 6,170 | | RSU将在授予日的第三个和第四个周年纪念日被授予并平均结算 |
| 4,608 | | RSU将在授予日的两周年时授予并结算 |
此外，我们批准 287,308在截至2022年12月31日的年度内，这些基于业绩的RSU；这些RSU的归属取决于我们是否实现了2022年至2024年的特定业绩目标。如果实现了这些目标，基于绩效的RSU将在授予之日的三周年时授予并结算。可以授予的基于性能的RSU的实际数量范围为0%至200%的用户287,308授予的单位，取决于我们在业绩目标方面的成就水平。
下表汇总了截至2021年12月31日的年度内批准的按时间计算的RSU：
| | | | | | | | |
不是的。的 限制股份单位 | | 归属条款 |
| 263,180 | | RSU将根据一项按比例归属并结算 三--自授予之日起计的一年 |
| 189,215 | | RSU计划归属并按比例结算 八自授予日期起的季度 |
| 53,341 | | RSU将在授予日期四周年时归属并结算 |
| 38,366 | | 在2021-2022年董事会服务年度向我们的非雇员董事授予的RSU立即归属，并将在授予日期三周年时结算 |
| 33,351 | | RSU将在授予日期三周年时归属并结算 |
| 14,192 | | RSU于2021年12月31日归属，并于2022年1月结算 |
| 8,509 | | 受限制股份单位，其中三分之一将于授予日期的第二周年归属并结算，其余部分将于授予日期的第四周年归属并结算 |
| 1,372 | | 授予董事会新成员的RSU立即归属，并将在与董事会分离后解决 |
下表总结了截至2021年12月31日止年度授予的基于绩效的RSU：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
不是的。的 限制股份单位 | | | | 表演期 | | 潜在归属范围 |
| 归属条款 | | | 最低要求 | | 极大值 |
| 244,259 | | RSU将在授予三周年时归属并结算 | | 2021年至2023年 | | — | % | | 200 | % |
| 53,341 | | RSU将在授予日期四周年时归属并结算 | | 2021年至2025年 | | — | % | | 200 | % |
| 892 | | 由于我们在2018年授予的基于绩效的RSU方面的成就水平，我们立即授予并结算了RSU | | | | | | |
包括在2022年和2021年基于时间的RSU赠款中包括53,716和189,215分别授予我们前执行主席的RSU。此外，在2022个基于性能的RSU总数中，53,716也被授予了他。根据我们股票激励计划中的残疾条款，这些RSU于2022年10月提前归属并结算。以表现为基础的奖项授予100%.
截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，与我们基于股票的薪酬安排相关的薪酬成本包括46百万，$45百万美元和美元42分别与我们的RSU相关的税前补偿成本为100万美元。截至2023年12月31日，42与RSU相关的未确认赔偿费用总额的100万美元。这些费用预计将在加权平均期间内确认2.1好几年了。
对于某些基于绩效的RSU赠款，最终授予的单位数量可能会根据市场条件的实现情况进行调整。这些RSU的公允价值是通过使用蒙特卡罗模拟来估计的。我们在评估这些RSU时使用的重要投入包括：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 预期波动率 | | 53.6% - 65.6% | | 39.6% - 68.1% | | 65.2% - 79.3% |
| | | | | | |
| 无风险利率 | | 4.2% - 4.8% | | 1.0% - 1.7% | | 0.1% - 0.6% |
USPI管理层股权计划
USPI维持着一个单独的限制性股票计划(“USPI管理股权计划”)，根据该计划，它授予RSU代表合同权利的接收一未来USPI无投票权普通股的份额。根据该计划授予的受限制股份单位的归属根据基础授予协议的条款而有所不同。一旦RSU归属并且满足随后的必要持有期，参与者可以在指定时间内以估计的公平市场价值将相关股份出售给USPI。根据我们的全权决定，可以以现金或特尼特普通股股份购买任何无投票权普通股。
下表总结了截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度USPI管理股权计划下的RSU活动：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 受限
股票单位 | | Wtd。Avg.授出日期公平
每基金单位 |
| 未归属于2020年12月31日 | | 2,025,056 | | | $ | 34.13 | |
| 授与 | | 76,990 | | | $ | 34.13 | |
| 既得 | | (388,588) | | | $ | 34.13 | |
| 被没收 | | (218,576) | | | $ | 34.13 | |
| 未归属于2021年12月31日 | | 1,494,882 | | | $ | 34.13 | |
| | | | |
| 既得 | | (369,691) | | | $ | 34.13 | |
| 被没收 | | (202,351) | | | $ | 34.13 | |
| 未归属于2022年12月31日 | | 922,840 | | | $ | 34.13 | |
| | | | |
| 既得 | | (303,171) | | | $ | 34.13 | |
| 被没收 | | (11,685) | | | $ | 34.13 | |
| 未归属于2023年12月31日 | | 607,984 | | | $ | 34.13 | |
USPI做到了 不在截至2023年12月31日、2023年和2022年12月31日的年度内，根据USPI管理股权计划进行任何赠款。在截至2021年12月31日的年度内，USPI批准76,990在其管理股权计划下的RSU。二十在赠与日的第一和第二周年纪念日，这些RSU中有1%的人会得到背心，其余的60%在授予日的三周年纪念日进行奖励。
2023年12月31日，607,984根据USPI管理股权计划，RSU是未偿还的，预计所有这些计划都将被授予。所附截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的合并业务报表包括#美元20百万，$11百万美元和美元13分别为与USPI管理层股权计划相关的税前薪酬成本。在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年的年度内，USPI支付了13百万，$11百万美元和美元9分别回购之前根据USPI管理层股权计划发行的部分无投票权普通股。截至2023年12月31日，有51有资格出售给USPI的1000股无投票权普通股的已发行既得股。
其他员工福利和退休计划
员工购股计划
我们有一个员工股票购买计划，根据该计划，我们目前被授权发行最多4,070向我们合格的员工发放1000股普通股。截至2023年12月31日，大约有2,501根据我们的员工购股计划，可发行1,000,000股。根据该计划的条款，符合条件的员工可以选择在1%和10他们每个季度扣留基本收益的%来购买我们普通股的股票。购买股票的价格相当于95本季度最后一天收盘价的%。这项计划需要一个一年制所有已发行股票的持有期。持有期不适用于终止雇佣关系。根据该计划，任何个人在任何一年不得购买公平市值超过美元的股票。25,000。该计划目前被认为不是补偿性的。
根据我们的员工购股计划，我们发行了以下数量的股票：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2013年12月31日的年度 |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 股份数量(千) | | 69 | | | 98 | | | 90 | |
| 加权平均价格 | | $ | 65.62 | | | $ | 54.19 | | | $ | 63.01 | |
固定供款退休计划
我们维护各种其他固定缴款计划，以造福我们的员工。在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，我们从这些计划中产生的总支出为126百万，$86百万美元和美元98分别为2.5亿美元，主要与我们对计划的贡献有关。
我们的几乎所有员工在获得资格后，都有资格参加我们的固定缴款401(K)计划。根据该计划，员工可以缴纳其合格薪酬的一部分，我们可以酌情将其与雇主的缴款相匹配。雇主的配对供款会有所不同，这取决于我们的哪些子公司雇用了参与者，以及员工是否在集体谈判协议的覆盖范围内。
固定福利退休计划
我们坚持认为三冻结的非限定固定收益养老金计划(“SERP”)，为我们的某些现任和前任高管提供补充退休福利。这些计划没有资金，这些计划的计划义务从我们的营运资金中支付。养老金福利一般以服务年限和薪酬为基础。在2013年10月1日完成对Vanguard Health Systems，Inc.的收购后，我们假设了一个冻结的合格固定福利计划(DMC养老金计划)，涵盖我们底特律市场在2003年6月1日之前雇用的几乎所有员工。根据DMC养恤金计划支付的福利主要基于服务年限和最终平均收入。在截至2021年12月31日的一年中，精算师学会发布了MP-2021死亡率改善量表，我们在2021年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日将其纳入我们的固定福利计划义务的估计中。
下表总结了资产负债表影响以及与SERP和DMC养老金计划相关的福利义务、资金状况和费率假设，基于准备的精算估值：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | 12月31日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 计划的资金状况与合并资产负债表中包含的金额的对账： | | | | |
预计福利义务(1) | | | | |
| 期初债务 | | $ | (1,002) | | | $ | (1,313) | |
| | | | |
| 利息成本 | | (53) | | | (37) | |
| 精算损益 | | (15) | | | 265 | |
| 已支付的福利 | | 84 | | | 83 | |
| 购买年金 | | 36 | | | — | |
| 特殊解雇福利费用 | | (1) | | | — | |
| 终止债务 | | (951) | | | (1,002) | |
| 计划资产的公允价值 | | | | |
| 期初计划资产 | | 648 | | | 867 | |
| 计划资产的损益 | | 41 | | | (161) | |
| 雇主供款 | | — | | | 2 | |
| 已支付的福利 | | (61) | | | (60) | |
| 购买年金 | | (36) | | | — | |
| 期末计划资产 | | 592 | | | 648 | |
| 计划的资金状况 | | $ | (359) | | | $ | (354) | |
| | | | |
| 综合资产负债表中确认的金额包括： | | | | |
| 其他流动负债 | | $ | (24) | | | $ | (23) | |
| 其他长期负债 | | $ | (335) | | | $ | (331) | |
| 累计其他综合损失 | | $ | 224 | | | $ | 222 | |
| | | | |
| SERP假设： | | | | |
| 贴现率 | | 5.50 | % | | 5.75 | % |
| 薪酬上升率 | | 3.00 | % | | 3.00 | % |
| 测量日期 | | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| | | | |
| DMC养老金计划假设： | | | | |
| 贴现率 | | 5.25 | % | | 5.51 | % |
| 薪酬上升率 | | 冻住 | | 冻住 |
| 测量日期 | | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
(1)2023年和2022年12月31日的累计福利义务约为美元951百万美元和美元1.002分别为10亿美元。
净定期福利成本的组成部分和相关假设如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至2011年12月31日的几年， |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | |
| 利息成本 | | $ | 53 | | | $ | 37 | | | $ | 36 | |
| 计划资产的预期回报 | | (36) | | | (42) | | | (53) | |
| 精算损失净额摊销 | | 7 | | | 9 | | | 11 | |
| 特殊解雇福利费用 | | 1 | | | — | | | — | |
| 定期收益净成本(收益) | | $ | 25 | | | $ | 4 | | | $ | (6) | |
| | | | | | |
| SERP假设： | | | | | | |
| 贴现率 | | 5.75 | % | | 3.00 | % | | 2.75 | % |
| | | | | | |
| 薪酬上升率 | | 3.00 | % | | 3.00 | % | | 3.00 | % |
| 测量日期 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
| 统计日 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
| | | | | | |
| DMC养老金计划假设： | | | | | | |
| 贴现率 | | 5.51 | % | | 2.89 | % | | 2.53 | % |
| 长期资产收益率 | | 5.75 | % | | 5.00 | % | | 6.25 | % |
| 薪酬上升率 | | 冻住 | | 冻住 | | 冻住 |
| 测量日期 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
| 统计日 | | 2023年1月1日 | | 2022年1月1日 | | 2021年1月1日 |
本年度的净定期福利成本基于上一年估值日期为SERP和DMC养老金计划确定的假设。
我们记录了收益（损失）调整为美元（2)1000万，$72百万美元和美元61 截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的其他综合收入分别为100万美元，以确认我们的SERP和DMC养老金计划资金状况的变化。资金状况的变化通过累计其他全面损失记录为股东权益的直接增加或减少。净精算收益（损失）为美元（9)1000万，$631000万美元和300万美元50在截至2023年12月31日、2022年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度内分别确认了100万美元，精算净亏损摊销净额为#美元。71000万，$91000万美元和300万美元11截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，分别在其他全面收益中确认。在截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日止年度，影响福利义务的精算收益(亏损)主要归因于用于SERP和DMC养恤金计划的贴现率的变化。累计净精算损失总额为#美元。224百万，$2221000万美元和300万美元294截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日。有几个不是截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日未确认的先前服务费用，这些费用尚未被确认为定期福利净成本的组成部分。
为制定计划资产的预期长期回报率假设，DMC养老金计划考虑了无风险投资(主要是政府债券)的当前预期回报水平、与投资组合所投资的其他资产类别相关的历史风险溢价水平以及对每一资产类别未来回报的预期。然后，根据目标资产配置对每种资产类别的预期回报率进行加权，以制定投资组合的预期长期资产回报率假设。
截至2023年12月31日，按资产类别分列的加权平均资产配置如下：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 目标 | | 实际 |
| 现金和现金等价物 | | — | % | | 1 | % |
| | | | |
| 股权证券 | | 20 | % | | 6 | % |
| 债务证券 | | 73 | % | | 75 | % |
| 另类投资 | | 7 | % | | 18 | % |
DMC养老金计划资产投资于公共混合工具、单独管理的账户和私人混合工具，所有这些都由专业投资管理公司管理。所有资产类别的目标都是在不承担不适当风险敞口的情况下实现总回报最大化。公积金计划维持多元化的资产配置，以符合这些目标。DMC养老金计划资产主要由现金和现金等价物组成，包括但不限于货币市场基金和由美国财政部或联邦机构债务担保的回购协议，股权证券，包括但不限于以下美国公司的上市股票
除国际和可转换证券、债务证券(包括但不限于国内和外国政府债务、公司债券和抵押贷款支持证券)和另类投资外，还有各种市值。另类投资是一个广义的资产类别，其目标是使整个投资组合多样化，补充传统的股票和固定收益证券，并提高投资组合的整体业绩一致性。另类投资可以包括但不限于以专业管理的集合有限合伙投资形式的多元化对冲基金，以及通过专业管理的集合有限合伙权益投资于私人市场的投资。
在每个投资账户中，DMC养老金计划投资经理负责监测可能影响其账户业绩的经济指标，如国内生产总值、消费者价格指数和美国货币政策，并对这些指标做出反应。所有管理人员的业绩和总资产分配情况每季度正式审查一次。目前的资产分配目标是在每个资产类别内保持一定的百分比，允许每个资产类别在既定范围内出现偏差。投资组合根据需要进行再平衡，以将这些配置保持在可接受的范围内。
一般而言，由一级投入确定的公允价值利用活跃市场上相同资产或负债的报价(未经调整)。我们认为至少每周交易一次的证券才有活跃的市场。由第二级投入确定的公允价值利用了可观察到的数据点，如类似资产的报价、利率和收益率曲线。由第三级投入确定的公允价值利用资产或负债的不可观察数据点，并包括资产或负债几乎没有市场活动(如果有的话)的情况。
下表汇总了截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日以公允价值经常性计量的DMC养老金计划资产，按确定这些计量的公允价值层次中的水平汇总： | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 总计 | | 第1级 | | 二级 | | 第三级 |
| | | | | | | | |
截至2023年12月31日： | | | | | | | | |
| 现金和现金等价物 | | $ | 6 | | | $ | 6 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 股权证券 | | 39 | | | 39 | | | — | | | — | |
| 固定收益基金 | | 442 | | | 442 | | | — | | | — | |
| 另类投资： | | | | | | | | |
| 私募股权证券 | | 97 | | | — | | | — | | | 97 | |
| 对冲基金 | | 8 | | | — | | | — | | | 8 | |
| | | $ | 592 | | | $ | 487 | | | $ | — | | | $ | 105 | |
| | | | | | | | |
截至2022年12月31日： | | | | | | | | |
| 现金和现金等价物 | | $ | 7 | | | $ | 7 | | | $ | — | | | $ | — | |
| 股权证券 | | 89 | | | 89 | | | — | | | — | |
| 债务证券： | | | | | | | | |
| 美国政府的义务 | | 200 | | | 200 | | | — | | | — | |
| 公司债务证券 | | 249 | | | 249 | | | — | | | — | |
| 另类投资： | | | | | | | | |
| 私募股权证券 | | 78 | | | — | | | — | | | 78 | |
| | | | | | | | |
| 对冲基金 | | 25 | | | — | | | — | | | 25 | |
| | $ | 648 | | | $ | 545 | | | $ | — | | | $ | 103 | |
下表列出了未来五年SERP和DMC养老金计划将支付的估计未来福利付款（其中一部分将由计划资产提供资金）以及此后五年的总计：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 截至12月31日， | | 五年后 |
| | | 总计 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 估计的福利付款 | | $ | 789 | | | $ | 84 | | | $ | 84 | | | $ | 83 | | | $ | 82 | | | $ | 81 | | | $ | 375 | |
SERP和DMC养老金计划义务为美元359 截至2023年12月31日，百万在随附的综合资产负债表中被归类为其他流动负债美元24百万美元，固定福利计划义务为美元335 根据对预期付款模式的估计，百万美元。我们预计将为计划捐款总额约为美元24 截至2024年12月31日的年度为百万。
注11.财产和设备
财产和设备的主要组成如下表：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 土地 | $ | 625 | | | $ | 661 | |
| 建筑物和改善措施 | 6,692 | | | 6,646 | |
| 在建工程 | 269 | | | 195 | |
| 装备 | 4,750 | | | 4,748 | |
| 融资租赁资产 | 378 | | | 413 | |
| | 12,714 | | | 12,663 | |
| 累计折旧和摊销 | (6,478) | | | (6,201) | |
| 净资产和设备 | $ | 6,236 | | | $ | 6,462 | |
财产和设备按成本减去与持有和使用的资产相关的累计折旧和摊销以及减损减记列账。我们确认折旧费用为美元696百万，$669百万美元和美元667随附截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的合并经营报表中分别为百万美元。
注12.商誉和其他无形资产
下表提供了有关善意公允价值变动的信息：
| | | | | | | | | | | |
| 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 医院运营 | | | |
| 年初的善意，扣除累计减损损失 | $ | 3,411 | | | $ | 3,413 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 年内取得的商誉 | 133 | | | 1 | |
| | | |
| 与持作出售和处置的资产相关的善意 | (425) | | | (3) | |
| 期末善意，扣除累计减损损失 | $ | 3,119 | | | $ | 3,411 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| 门诊护理 | | | |
| 期初商誉 | $ | 6,712 | | | $ | 5,848 | |
| 年内获得的善意和购买价格分配调整 | 493 | | | 866 | |
| | | |
| 与待售资产以及处置或取消合并设施相关的善意 | (17) | | | (2) | |
| 期末商誉 | $ | 7,188 | | | $ | 6,712 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
有一笔美元2.430 2023年和2022年12月31日，与我们医院运营部门的声誉相关的累计损失达10亿美元。有 不是两个时期与我们的门诊护理部门相关的累计声誉损失。
下表提供了有关其他无形资产的信息，这些资产已包含在随附的合并资产负债表中：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 毛收入
携带
金额 | | 累计
摊销 | | 网络图书
价值 |
| 2023年12月31日： | | | | | |
| 使用寿命有限的其他无形资产： | | | | | |
| 资本化的软件成本 | $ | 1,712 | | | $ | (1,205) | | | $ | 507 | |
| 合同 | 294 | | | (164) | | | 130 | |
| 其他 | 91 | | | (78) | | | 13 | |
| 其他寿命有限的无形资产 | 2,097 | | | (1,447) | | | 650 | |
| | | | | |
| 使用寿命无限的其他无形资产： | | | | | |
| 商号 | 105 | | | — | | | 105 | |
| 合同 | 609 | | | — | | | 609 | |
| 其他 | 4 | | | — | | | 4 | |
| 其他寿命无限的无形资产 | 718 | | | — | | | 718 | |
| 其他无形资产，净额 | $ | 2,815 | | | $ | (1,447) | | | $ | 1,368 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 2022年12月31日： | | | | | |
| 使用寿命有限的其他无形资产： | | | | | |
| 资本化的软件成本 | $ | 1,751 | | | $ | (1,206) | | | $ | 545 | |
| 合同 | 295 | | | (146) | | | 149 | |
| 其他 | 92 | | | (76) | | | 16 | |
| 有限寿命的其他无形资产总额 | 2,138 | | | (1,428) | | | 710 | |
| | | | | |
| 使用寿命无限的其他无形资产： | | | | | |
| 商号 | 105 | | | — | | | 105 | |
| 合同 | 603 | | | — | | | 603 | |
| 其他 | 6 | | | — | | | 6 | |
| 寿命不定的其他无形资产总额 | 714 | | | — | | | 714 | |
| 其他无形资产总额，净额 | $ | 2,852 | | | $ | (1,428) | | | $ | 1,424 | |
截至2023年12月31日，具有有限使用寿命的无形资产的估计未来摊销如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 总计 | | 截至2011年12月31日的年份， | | 后来的几年 |
| | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 无形资产摊销 | $ | 650 | | | $ | 132 | | | $ | 124 | | | $ | 99 | | | $ | 84 | | | $ | 61 | | | $ | 150 | |
我们确认摊销费用为#美元。174百万，$172百万美元和美元188随附截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的合并经营报表中分别为百万美元。
注13.其他资产
随附合并资产负债表中其他流动资产的主要组成部分如下：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 预付费用 | | $ | 391 | | | $ | 400 | |
| 合同资产 | | 208 | | | 200 | |
| 加州提供商费用计划应收账款 | | 329 | | | 367 | |
| 来自其他政府计划的例外 | | 282 | | | 187 | |
| 担保 | | 274 | | | 143 | |
| 非患者应收账款 | | 260 | | | 390 | |
| 其他 | | 95 | | | 88 | |
| 其他流动资产总额 | | $ | 1,839 | | | $ | 1,775 | |
随附合并资产负债表中投资和其他资产的主要组成部分如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 有价证券 | $ | 48 | | | $ | 30 | |
| 对未合并医疗保健实体的股权投资 | 1,512 | | | 1,599 | |
| 总投资 | 1,560 | | | 1,629 | |
| 人寿保险保单的现金退保额 | 43 | | | 37 | |
| 长期存款 | 50 | | | 56 | |
| 加州提供商费用计划应收账款 | 334 | | | 197 | |
| 经营性租赁资产 | 1,083 | | | 1,129 | |
| 其他长期应收账款和其他资产 | 87 | | | 99 | |
| 投资和其他资产总额 | $ | 3,157 | | | $ | 3,147 | |
注14.累计其他综合损失
下表按组成部分列出了我们的累计其他全面损失：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 固定福利计划的调整 | $ | (180) | | | $ | (178) | |
| 投资未实现收益 | (1) | | | (3) | |
| | | |
| 累计其他综合损失 | $ | (181) | | | $ | (181) | |
下表列出了我们其他全面收益每个组成部分的所得税费用（收益）：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 固定福利计划的调整 | $ | — | | | $ | 18 | |
| | | |
| 外币折算调整及其他 | — | | | (1) | |
| 与其他全面收益项目相关的净所得税费用 | $ | — | | | $ | 17 | |
注15.业务收入净额
我们医院运营和门诊护理部门的净运营收入主要包括净患者服务收入，主要针对医疗保险、医疗补助、管理式护理和其他健康计划覆盖的患者，以及我们的某些未保险患者 紧凑以及其他无保险折扣和慈善计划。我们医院运营部门的净营业收入还包括向医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务的收入。
下表列出了我们的净营业收入来源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 医院运营： | | | | | | |
| 医院和相关门诊设施的净患者服务收入： | | | | | | |
| 医疗保险 | | $ | 2,383 | | | $ | 2,369 | | | $ | 2,615 | |
| 医疗补助 | | 1,233 | | | 1,069 | | | 1,254 | |
| 管理式医疗 | | 10,248 | | | 9,607 | | | 9,985 | |
| 未投保 | | 96 | | | 141 | | | 199 | |
| 弥偿及其他 | | 590 | | | 661 | | | 706 | |
| 总计 | | 14,550 | | | 13,847 | | | 14,759 | |
其他收入(1) | | 2,133 | | | 2,079 | | | 2,008 | |
| 医院运营总量 | | 16,683 | | | 15,926 | | | 16,767 | |
| 门诊护理 | | 3,865 | | | 3,248 | | | 2,718 | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| 净营业收入 | | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | $ | 19,485 | |
| | | | | | | | |
| | |
| (1) | 主要收入来自医生执业和收入周期管理。收入周期管理服务的收入包括在列报的所有期间的其他收入中，以符合我们新的报告部门结构。 |
与德克萨斯州综合医院增加报销计划(“CHIRP”)相关的收入列于上表中的管理保健净患者服务收入中。我们在2022年批准CHIRP后被评估为支持CHIRP的金额在此期间在Medicaid收入中列报，但已重新分类到管理性医疗收入中，以符合收入所在付款人组的本年度列报，以更清楚地反映我们参与此计划的结果。支持CHIRP的评估总额为$1261000万美元和300万美元123在截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度内，分别为2.5亿欧元和2.5亿欧元。
对上一年成本报告和相关估值津贴的调整，主要与联邦医疗保险和医疗补助有关，在截至2023年12月31日、2022年和2021年的年度中，收入增加了美元241000万，$10百万美元和美元26分别为2.5亿美元和2.5亿美元。估计费用报告结算和估值津贴已列入所附综合资产负债表的应收账款(见附注3)。我们相信，我们已为根据上述与Medicare和Medicaid的所有安排所赚取的金额的最终确定而可能产生的任何调整拨备了足够的准备金。
下表显示了我们的门诊护理部门净营业收入的构成：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | | |
净患者服务收入 | | $ | 3,713 | | | $ | 3,115 | | | $ | 2,604 | |
| 管理费 | | 123 | | | 110 | | | 86 | |
| 其他来源的收入 | | 29 | | | 23 | | | 28 | |
| 净营业收入 | | $ | 3,865 | | | $ | 3,248 | | | $ | 2,718 | |
履约义务
下表包括收入周期管理服务的收入，这些收入与本报告所述期间终了时未履行或部分未履行的履约义务有关，预计今后将予以确认。表中的数额主要包括收入周期管理固定费用，这些费用通常在履行履约义务时按比例确认。估计收入不包括基于数量或意外情况的合同、基于可变的自动扶梯、业绩奖励、罚款或其他被认为是受限的可变考虑因素。我们与Conifer Health Solutions，LLC的少数股权所有者天主教健康倡议(“CHI”)的合同代表了与剩余业绩义务相关的固定费用收入的大部分。Conifer与CHI的合同期限将于2032年12月31日结束。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 截至12月31日的年份， | | 后来的几年 |
| | | 总计 | | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | |
| 履约义务 | | $ | 6,026 | | | $ | 685 | | | $ | 684 | | | $ | 683 | | | $ | 683 | | | $ | 683 | | | $ | 2,608 | |
注16.保险
财产保险
我们有财产、业务中断和相关保险，以减轻灾难性事件或危险的财务影响，根据保单条款，这些保险受免赔额条款的约束。这些保单是按发生情况签发的。从2023年4月1日到2024年3月31日的保单期间，我们的承保金额总计为$850在扣除免赔额和免赔额后，每次发生400万美元，年合计分限额为$100洪灾费用为1000万美元，2002000万美元，用于加州的地震200所有其他地震费用为100万美元，每次发生的分项限额为#美元200每命名风暴为1000万美元，没有年度合计。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的风暴，总额为#美元850适用每次事件100万次的承保上限。免赔额为5加州地震和命名风暴的保险价值的百分比，以及2新马德里断裂带地震保险价值的百分比，每次索赔最高免赔额为#美元251000万美元。所有其他承保损失最低免赔额为#美元。5每一次发生1000万。
我们还从第三方购买网络责任保险。2022年4月，我们经历了一次网络安全事件，暂时扰乱了我们医院的部分运营，并涉及某些机密公司和患者信息的泄露。我们收到了$411000万美元和300万美元14在截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度内，与这起网络安全事件有关的保险追回金额分别为1.1亿美元；其中，我们记录了$341000万美元和300万美元62023年和2022年的净营业收入分别为3.6亿美元和2.8亿美元。
专业责任准备金和一般责任准备金
我们的大部分专业和一般责任索赔都是自我保险的，我们从第三方购买保险来承保灾难性索赔。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，综合资产负债表中的流动和长期专业及一般负债准备金总额为#美元。1.04610亿美元1.045分别为10亿美元。这些应计项目包括我们的专属自保保险子公司记录的准备金，以及我们根据对我们的专业和一般责任风险部分(包括已发生但未报告的索赔)的模型化估计记录的自保保留准备金，我们没有为这些风险提供保险。
我们购买的商业保险受每项索赔和保单期限的限制。如果我们的任何保单的保单期间的合计限额全部或部分用尽，则可用于支付适用于该保单期间的其他重大索赔的限额可能会耗尽或减少。
医疗事故费用$369百万，$276百万美元和美元355在所附的截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的合并业务报表中，100万美元分别列入其他业务费用净额，其中#美元1161000万，$741000万美元和300万美元131分别与前几年的不利索赔发展有关的1.6亿美元。
注17.索偿和诉讼
我们在一个高度监管和好打官司的行业中运营。医疗保健公司受到多个政府机构的大量调查。此外，私人当事人有权对涉嫌向政府以及某些州的私人支付者提交虚假付款申请或不正当扣留多付款项的公司提起准或“举报人”诉讼。我们和我们的子公司近年来收到了政府机构的咨询，未来我们可能会收到类似的咨询。在正常业务过程中，我们还面临集体诉讼、与雇佣相关的索赔和其他法律诉讼，包括与我们医院和门诊设施提供的护理和治疗、各种联邦和州劳工和隐私法的适用、税务审计和其他事项有关的潜在索赔。其中一些行动可能涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。我们无法预测当前或未来针对我们的法律行动的结果，或此类事件的判决或和解可能对我们产生的影响；但我们相信，我们现有的正常过程索赔和诉讼的最终解决方案不会对我们的业务或财务状况产生实质性影响。
可能会不时对我们提出新的索赔或询价。这些问题可能(1)要求我们在判决或和解中支付大量损害赔偿或金额，无论是单独的还是总计的，可能超过根据我们的保险单(如果适用并可获得保险)可追回的金额(如果有)；(2)导致我们产生巨额费用；(3)需要我们管理层的大量时间和关注；以及(4)导致我们关闭或出售医院或以其他方式改变我们的业务方式。
我们记录与索赔和诉讼有关的估计损失的应计项目，当现有信息表明可能发生损失时，我们可以合理地估计损失的金额或损失范围。在确定损失的可能性和确定损失是否可以合理估计时，都需要作出重大判断。这些
确定至少每季度更新一次，并进行调整，以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的咨询意见以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但在可能影响最终损失水平的众多因素方面存在重大不确定性。如果重大事项的损失是合理可能和可估量的，我们将披露损失估计或一系列损失。当我们根据现有信息得出结论认为某项损失或某项损失或某一系列损失不可合理估计时，我们不会披露估计。鉴于与重大法律事项相关的固有不确定性，特别是涉及政府机构的事项，以及在某些情况下寻求的不确定损害赔偿，我们无法预测我们可能因此类事项而承担的最终责任，而其中一个或多个事项的不利结果可能对我们在任何特定报告期的运营业绩或现金流产生重大影响。
下表列出了与法律和解和相关费用有关的期初和期末负债余额的对账情况：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 结余
起头
这一时期的 | | 诉讼程序和
调查
费用 | | 现金
付款 | | 其他 | | 结余
结束日期：
期间 |
| 截至2023年12月31日的年度 | $ | 51 | | | $ | 47 | | | $ | (59) | | | $ | 1 | | | $ | 40 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | $ | 78 | | | $ | 70 | | | $ | (100) | | | $ | 3 | | | $ | 51 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | $ | 26 | | | $ | 116 | | | $ | (59) | | | $ | (5) | | | $ | 78 | |
注18.合并子公司的可赎回非控股股权
我们与贝勒签订了看跌期权/看涨期权协议(贝勒看跌期权/看涨期权协议)，其中包含关于5贝勒之前在USPI持有的有表决权的所有权权益。根据贝勒看跌期权/看涨期权协议的性质，贝勒在USPI的少数股权在我们的综合资产负债表中被归类为可赎回的非控股权益。
2022年6月，我们达成了一项协议，购买贝勒的整个5$的所有权权益百分比4061000万美元。我们花了$112,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000,000，112000万美元，2022年8月开始付款。2022年6月，我们将收购价格的现值作为负债记录在资产负债表上，抵销了可赎回的非控股权益#美元。3652,000,000股的账面金额和1,000,000美元233,000,000美元，用于支付股份收购价的账面价值和现值之间的差额。在2023年12月31日和2022年12月31日，我们的负债都是$135在随附的综合资产负债表中记入其他流动负债的百万美元，用于购买这些股份。我们与股份回购有关的长期债务部分为$631000万美元和300万美元190分别为2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日，这些金额包括在合并资产负债表中的其他长期负债中。
下表显示了合并子公司股权中可赎回非控股权益的变化：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
期初余额 | $ | 2,149 | | | $ | 2,203 | |
| 净收入 | 366 | | | 348 | |
| 支付给非控股权益的分配 | (305) | | | (331) | |
| 增加可赎回的非控股权益 | — | | | 104 | |
| 企业和非控股权益的买卖，净 | 181 | | | (175) | |
期末余额 | $ | 2,391 | | | $ | 2,149 | |
下表显示了我们可赎回非控股权益余额的分部组成，以及我们可赎回非控股权益的净收入：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | | 2023 | | 2022 |
| 医院运营 | | $ | 860 | | | $ | 792 | |
| 门诊护理 | | 1,531 | | | 1,357 | |
| | | | |
| 可赎回的非控股权益 | | $ | 2,391 | | | $ | 2,149 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 医院运营 | | $ | 84 | | | $ | 100 | | | $ | 93 | |
| 门诊护理 | | 282 | | | 248 | | | 243 | |
| | | | | | |
| 可赎回非控股权益的净利润 | | $ | 366 | | | $ | 348 | | | $ | 336 | |
注19.所得税
截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的持续经营业务所得税拨备包括以下内容：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 当期税费： | | | | | |
| 联邦制 | $ | 208 | | | $ | 78 | | | $ | 50 | |
| 状态 | 46 | | | 57 | | | 111 | |
| | 254 | | | 135 | | | 161 | |
| 递延税费(福利)： | | | | | |
| 联邦制 | 55 | | | 174 | | | 267 | |
| 状态 | (3) | | | 35 | | | (17) | |
| | 52 | | | 209 | | | 250 | |
| | $ | 306 | | | $ | 344 | | | $ | 411 | |
报告的所得税费用金额与所得税前持续经营收入乘以法定联邦税率计算出的金额之间的对账如下。国外税前损失为美元31000万，$8百万美元和美元5截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度分别为百万。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 按21%的法定联邦税率缴税 | $ | 340 | | | $ | 282 | | | $ | 396 | |
| 州所得税，扣除联邦所得税优惠后的净额 | 70 | | | 64 | | | 77 | |
| | | | | |
| 可归因于非控股权益的税收优惠 | (147) | | | (122) | | | (114) | |
| 不可抵扣商誉 | — | | | 1 | | | 35 | |
| 不可扣除的高管薪酬 | 6 | | | 10 | | | 8 | |
| 州申报方法变化的影响，扣除未确认税收优惠的变化 | (20) | | | — | | | — | |
| 不可扣除的诉讼费用 | — | | | — | | | 1 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 基于股票的薪酬税收优惠 | (2) | | | (6) | | | (5) | |
| 估值免税额的变动 | 71 | | | 120 | | | 2 | |
| 上一年递延所得税的返还调整和其他变化拨备 | (9) | | | (12) | | | 8 | |
| 其他项目 | (3) | | | 7 | | | 3 | |
| 所得税费用 | $ | 306 | | | $ | 344 | | | $ | 411 | |
业务利息费用免税规则的变更于2022年生效，导致利息免税金额比往年增加。
递延所得税反映了财务报告目的的资产和负债的公允价值与所得税目的的金额之间暂时差异的税务影响。 下表披露了我们递延所得税资产和负债的重要组成部分，包括任何估值拨备：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| | 资产 | | 负债 | | 资产 | | 负债 |
| 折旧和固定资产差异 | $ | — | | | $ | 430 | | | $ | — | | | $ | 436 | |
| 与停止运营和重组费用相关的准备金 | 6 | | | — | | | 5 | | | — | |
| 应收账款（可疑账目和调整） | 222 | | | — | | | 246 | | | — | |
| 医疗保险预付款 | — | | | — | | | — | | | — | |
| 留存保险风险的应计金额 | 232 | | | — | | | 227 | | | — | |
| 无形资产 | — | | | 429 | | | — | | | 416 | |
| 其他长期负债 | 32 | | | — | | | 27 | | | — | |
| 福利计划 | 233 | | | — | | | 207 | | | — | |
| 其他应计负债 | 20 | | | — | | | 30 | | | — | |
| 投资和其他资产 | — | | | 119 | | | — | | | 112 | |
| 利息支出限额 | 206 | | | — | | | 133 | | | — | |
| 净营业亏损结转 | 71 | | | — | | | 74 | | | — | |
| 基于股票的薪酬 | 13 | | | — | | | 13 | | | — | |
| 使用权租赁资产和债务 | 129 | | | 111 | | | 192 | | | 173 | |
| 其他项目 | 4 | | | 80 | | | 11 | | | 49 | |
| | 1,168 | | | 1,169 | | | 1,165 | | | 1,186 | |
| 估值免税额 | (248) | | | — | | | (177) | | | — | |
| | $ | 920 | | | $ | 1,169 | | | $ | 988 | | | $ | 1,186 | |
以下是递延所得税资产和负债与随附合并资产负债表中报告的相应金额的对账：
| | | | | | | | | | | |
| | 12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 递延所得税资产 | $ | 77 | | | $ | 19 | |
| 递延税项负债 | (326) | | | (217) | |
| 递延税项净负债 | $ | (249) | | | $ | (198) | |
截至2023年12月31日止年度，估值备抵增加了美元71 百万，其中增加美元73 由于利息费用的税收扣除受到限制，减少了100万美元2由于递延所得税资产的预期变现能力发生变化，因此损失了100万美元。截至2023年12月31日的估值备抵余额为美元248百万美元。
截至2022年12月31日止年度，估值备抵增加了美元120百万，其中增加美元123由于利息费用的税收扣除受到限制，减少了100万美元1 由于未用净营业亏损结转到期或无限期，减少美元，造成100万美元2由于递延税项资产的预期可变现能力发生变化。截至2022年12月31日的估值津贴余额为#美元。177百万美元。
在截至2021年12月31日的年度内，估值津贴增加了#美元。2百万，其中增加美元2由于利息费用的税收扣除受到限制，减少了100万美元2由于未使用的州净营业亏损结转到期或一文不值，增加了100万美元2由于递延税项资产的预期可变现能力发生变化。估值津贴于2021年12月31日的余额为#美元。57百万美元。
我们根据FASB ASC 740-10-25对不确定税务状况进行会计处理，该准则就所得税申报表中已采取或预期采取的不确定税收状况的财务报表确认、计量、列报和披露规定了一套全面的模式。下表汇总了截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度持续经营中未确认税收优惠的总变化。在非连续性业务中没有这样的变化。税位的增加和减少包括最终扣除额高度确定，但此类扣除额的时间不确定的项目的影响。这些金额包括截至2023年12月31日、2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日影响递延税收资产和负债的未确认税收优惠。
| | | | | |
| | 继续
运营 |
| 余额于2020年12月31日 | $ | 31 | |
| 因诉讼时效失效而减少的费用 | 3 | |
| 2021年12月31日的余额 | $ | 34 | |
| 因诉讼时效失效而减少的费用 | — | |
| 2022年12月31日的余额 | $ | 34 | |
| 因前几期的税收状况而增加 | 31 | |
| 因诉讼时效失效而减少的费用 | (1) | |
| 2023年12月31日的余额 | $ | 64 | |
截至2023年12月31日，未确认的税收优惠总额为美元。641000万美元，其中631000万美元，如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续运营的所得税收益。截至2023年12月31日的一年中，所得税支出包括24可归因于扣除相关递延税项影响后，我们对不确定税收状况的估计负债增加，导致持续运营增加。截至2022年12月31日，未确认的税收优惠总额为美元。341000万美元，其中321000万美元，如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续运营的所得税收益。在截至2022年12月31日的年度内，扣除相关递延税项影响后，我们对不确定税务状况的估计负债没有变化。截至2021年12月31日，未确认的税收优惠总额为美元。341000万美元，其中321000万美元，如果得到确认，将影响我们的有效税率和持续运营的所得税收益。截至2021年12月31日的一年中，所得税支出包括3持续经营业务增加100万美元，这是由于扣除相关递延税项影响后，我们对不确定税收状况的估计负债增加。
我们的做法是在我们的综合经营报表中确认所得税费用中与所得税相关的利息和罚款。大约$2与不确定税务状况的应计负债相关的利息和罚款百万美元包括在所附的截至2023年12月31日的年度综合经营报表中。截至2023年12月31日，未确认税收优惠的应计利息或罚款总额为$2百万美元。
美国国税局已完成对截至2007年12月31日或之前的所有纳税年度的纳税申报单的审计。与这些审计有关的所有有争议的问题都已得到解决，所有相关的纳税评估(包括利息)都已支付。我们截至2007年12月31日之后的年度纳税申报单和USPI截至2020年12月31日之后的年度纳税申报单仍需接受美国国税局的审计。
截至2023年12月31日，不是由于审计结算、提交经修订的纳税申报单或诉讼时效到期，预计未来12个月未确认的联邦和州税收优惠将发生重大变化。
于2023年12月31日，我们可用于抵销未来应纳税所得额的结转包括：(1)联邦净营业亏损(NOL)结转约$41百万美元税前，美元39其中100万美元将于2026年至2037年到期，2其中400万美元没有到期日，(2)慈善捐款结转约$52将于2025年到期至2027年，以及(3)州NOL结转约$3.3392024年至2043年到期的30亿美元，其相关递延税收优惠，扣除估值津贴和联邦税收影响，约为$351000万美元。如果我们公司的某些所有权在滚动的三年期间发生变化，我们利用NOL结转减少未来应纳税所得额的能力可能会受到国税法第382节的限制。这些所有权变更包括根据股票回购计划购买普通股、我们提供股票、根据《财政部条例》的定义由5%的股东购买或出售我们的股票，或者发行或行使收购我们股票的权利。如果股东的此类所有权变更为5%，导致在三年期间的总增幅超过50个百分点，则第382节对我们的应纳税所得额施加年度限制，该金额可在所有权变更时由NOL结转或税收抵免结转抵消。
注20。普通股每股收益
下表是我们为持续经营计算的基本和稀释后每股普通股收益的分子和分母的对账。我们普通股股东可获得的净收入以百万美元表示，加权平均股票以千股表示。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 可供普通股股东使用的净收入(分子) | | 加权
普通股
(分母) | | 每股
金额 |
| 截至2023年12月31日的年度 | | | | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益为每股基本收益 | $ | 611 | | | 101,639 | | | $ | 6.01 | |
| 稀释股票期权、限制性股票单位、递延补偿单位、可转换工具和股息对优先股的影响 | (13) | | | 3,161 | | | (0.30) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收益 | $ | 598 | | | 104,800 | | | $ | 5.71 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | | | | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益为每股基本收益 | $ | 410 | | | 106,929 | | | $ | 3.83 | |
| 稀释股票期权、限制性股票单位、递延补偿单位、可转换工具和股息对优先股的影响 | 8 | | | 3,587 | | | (0.05) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收益 | $ | 418 | | | 110,516 | | | $ | 3.78 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | | | | | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益为每股基本收益 | $ | 915 | | | 106,833 | | | $ | 8.56 | |
| 稀释股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响 | — | | | 1,738 | | | (0.13) | |
| Tenet Healthcare Corporation普通股股东每股摊薄后可获得的净收益 | $ | 915 | | | 108,571 | | | $ | 8.43 | |
在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度内，我们的可转换工具包括与医院运营部门合资企业的所有权权益相关的协议和根据USPI管理股权计划发行的RSU；然而，在2022年前六个月，我们的可转换工具还包括贝勒看跌期权/看涨期权协议。有关USPI管理层股权计划和贝勒看跌期权/看涨期权协议的更多信息分别包含在附注10和18中。
注21.公允价值计量
我们被要求提供有关公允价值计量的额外披露，作为我们财务报表的一部分，以公允价值计量的每个主要资产和负债类别。一般来说，由一级投入确定的公允价值使用活跃市场上相同资产或负债的报价(未调整)，这通常不适用于非金融资产和负债。由二级投入确定的公允价值利用了可观察到的数据点，如最终销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由第三级投入确定的公允价值利用资产或负债的不可观察数据点，并包括资产或负债几乎没有市场活动(如果有的话)的情况，例如对未来现金流的内部估计。
非经常性公允价值计量
我们的非金融资产和负债不被允许或要求按公允价值经常性计量，通常涉及长期持有和使用的资产、长期持有出售的资产和商誉。
下表列出了有关在2023年12月31日、2023年12月31日和2022年按公允价值计量的资产的信息，并显示了我们用来确定此类公允价值的估值技术的公允价值层次：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 总计 | | 报价：
在非活跃状态
市场正在等待
完全相同的资产
(一级) | | 重要和其他
可观察到的输入
(二级) | | 意义重大
看不见
输入量
(第三级) |
| 2023年12月31日 | | | | | | | | |
| 持作出售的长期资产 | | $ | 775 | | | $ | — | | | $ | 775 | | | $ | — | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| 2022年12月31日 | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| 持有和使用的长期资产 | | $ | 167 | | | $ | — | | | $ | 167 | | | $ | — | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
如注6所述，我们确认了美元的减损费用82 百万美元将位于我们市场之一的某些长期资产减记至截至2022年12月31日止年度的估计公允价值。
金融工具
我们的长期债务（信贷协议项下的借款除外）的公允价值基于市场报价（第一级）。用于确定信贷协议项下未偿还借款公允价值的输入数据被视为第2级输入数据。于2023年和2022年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为 96.9%和92.8分别占债务公允价值的%。
注22。收购
2023年12月，我们购买了 55NextCare，Inc.及其某些附属公司(“NextCare”)在亚利桑那州NextCare合资公司和有限责任公司(“NextCare JV I”)持有的所有权权益的%，该合资企业成立的目的是拥有和运营41UCCS和亚利桑那州的远程医疗中心。我们花了$75从收购之日的手头现金中提取100万美元，并保留额外的$102000万美元的第三方托管，等待NextCare遵守某些条件。我们确认的商誉为$。133这笔交易使我们能够通过已经建立并运营的UCC扩大我们在亚利桑那州的现有网络。NextCare合资公司I包括在我们的医院运营部门。
于截至2023年12月31日止年度内，我们收购了20门诊手术中心通过一系列交易。此外，我们还获得了112023年期间，以前未合并的门诊外科中心。我们总共付了$149100万美元，以获得上述所有设施的控股权。
2022年7月，我们获得了19全面运作的门诊外科中心和三联合泌尿外科集团当时正在开发的中心。我们花了$104百万美元，用于我们在这些设施中的所有权权益和确认的商誉$316百万美元。收购日期吾等所收购设施中非控股权益的合计公平价值为$223百万美元。收购这些设施为我们提供了进入新市场的机会，并进一步使我们的门诊护理服务组合多样化。
我们获得了另外一家公司的控股权11在截至2022年12月31日的一年中，门诊手术中心通过一系列交易。我们支付的购买总价为$65百万美元，扣除收购的现金，用于这些设施。在2022年期间，我们还收购了23我们以前拥有非控股权益的门诊手术中心，总收购价为$65百万美元。
2021年12月，USPI的子公司收购了86门诊手术中心和相关的门诊支持服务(统称为“SCD中心”)，来自外科中心发展中心#3，LLC和外科中心发展中心#4，LLC(统称为“SCD”)。其中，我们获得了控股权15门诊手术中心，非控股权益57的中心和利益14中心仍处于发展阶段。新收购的设施增加了我们门诊护理部门现有的肌肉骨骼服务产品线，并扩大了其服务的市场数量。我们付了1美元的现金1.12510亿美元，扣除收购的现金，用于收购这些设施。
除了SCD中心外，我们还支付了总计$74百万美元收购其控股权11在截至2021年12月31日的一年中，门诊业务和各种医生执业。在2021年期间，我们还收购了三外科医院和二我们以前以$拥有非控股权益的门诊外科中心21百万美元。
我们必须根据收购企业的公允价值将收购企业的收购价格分配给收购的资产或承担的负债，以及(如果适用)非控股权益。超过该等公允价值分配的收购价格的部分被记录为商誉。2023年完成的某些收购的收购价格分配是初步的。我们正在评估营运资金余额，以及获得和评估所收购的财产和设备、管理合同和其他无形资产以及非控股权益的估值。因此，在所附合并财务报表中记录的这些采购价格分配，包括商誉，在评估和评估工作完成后可能会进行调整。此类调整将在实际可行的情况下，在会计文献定义的计量期间内尽快记录。于截至2023年12月31日止年度内，我们根据完成估值的结果，调整于2022年完成的若干收购的初始购买分配。这些调整导致我们的门诊护理部门的商誉净减少#美元。181000万美元。
在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年的年度内进行的所有收购的初步或最终收购价格分配如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 流动资产 | $ | 34 | | | $ | 38 | | | $ | 59 | |
| 财产和设备 | 28 | | | 54 | | | 88 | |
| 其他无形资产 | 5 | | | 2 | | | 8 | |
| 商誉 | 644 | | | 860 | | | 664 | |
| 其他长期资产 | 32 | | | 99 | | | 796 | |
| 以前持有的权益法投资 | (99) | | | (207) | | | (43) | |
| 流动负债 | (36) | | | (41) | | | (25) | |
| 长期负债 | (37) | | | (118) | | | (70) | |
| 合并子公司股权中的可赎回非控股权益 | (229) | | | (180) | | | (139) | |
| 非控制性权益 | (102) | | | (273) | | | (95) | |
| 支付的现金，净额为获得的现金 | (224) | | | (234) | | | (1,220) | |
| 整合带来的收益 | $ | 16 | | | $ | — | | | $ | 23 | |
除了NextCare合资公司I，它包括在我们的医院运营部门，上述所有设施都包括在我们的动态护理部门。我们2023年和2021年收购产生的大部分商誉将可用于所得税扣减；然而，我们2022年交易产生的大部分商誉将不可抵扣。这些交易产生的商誉可以归因于我们预期从运营效率和增长战略中实现的好处。大约$15百万，$141000万美元和300万美元20于截至2023年、2022年及2021年12月31日止年度，与预期收购及已完成收购相关的交易成本已分别计提百万元，并计入减值及重组费用，以及随附的综合经营报表中与收购相关的成本。
在截至2023年12月31日、2023年12月31日和2021年12月31日的年度内，我们确认的收益总额为16百万美元和美元23百万美元，分别与增加我们在以前持有的股权投资中的所有权权益有关，我们在获得控股权后开始整合这些股权。不是此类损益在截至2022年12月31日的年度确认。
注23.细分市场信息
2022年12月31日，我们的业务组织成三单独的报告部门：医院运营和其他、门诊护理和针叶树。在截至2023年12月31日的三个月内，我们将我们的医院运营和其他部门合并为一个单一的报告部门，称为医院运营和服务(医院运营)。有关这一变化的其他讨论，请参见附注1。
我们的医院运营部门由我们的急性护理和专科医院、内科医生诊所和门诊设施组成。2023年12月31日，我们的子公司开始运营61医院，主要服务于城市和郊区社区九州，以及164门诊设施，主要是影像中心、UCC、附属急救设施和微型医院。在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度内，以下交易改变了我们医院运营部门的设施数量：
•2021年4月1日，我们转机24从我们的门诊护理部门到我们的医院运营部门的成像中心；与转移到我们的医院运营部门的成像中心相关的总资产不到1占我们截至2021年3月31日合并总资产的百分比；
•同样在2021年4月，我们完成了将当时由我们的医院运营部门持有的大部分UCC出售给一家独立的紧急护理提供者；
•我们在2021年8月完成了迈阿密医院的出售；
•2022年9月，我们在南卡罗来纳州开设了皮德蒙特医疗中心米尔堡新医院；
•2023年12月，我们收购了NextCare合资公司I的控股权和NextCare Arizona第二合资公司的少数股权。通过这些交易，我们获得了41全面运营的UCC和远程医疗中心，以及在其他15全面运营的UCC，均位于亚利桑那州。
我们的医院运营部门还为医院、卫生系统、医生诊所、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务。
我们的门诊护理部门由USPI的运营组成。截至2023年12月31日，USPI拥有以下所有权权益 461 流动手术中心（322合并）和 24 外科医院（八合并）在 35 states.我们完成了 40我们的门诊护理部门于2021年4月1日举行的UCC。自2022年6月30日起，我们以美元购买了贝勒当日持有的所有USPI股份4062000万美元，这增加了我们对USPI有表决权股票的所有权权益，从95%至100%（有关此交易的更多信息，请参阅注18）。
下表包括我们每个可报告分部的金额以及同意随附合并资产负债表和合并经营报表中报告的金额所需的对账项目（如适用）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 资产： | | | | | |
| 医院运营 | $ | 17,268 | | | $ | 16,599 | | | $ | 18,106 | |
| 门诊护理 | 11,044 | | | 10,557 | | | 9,473 | |
| | | | | |
总计 | $ | 28,312 | | | $ | 27,156 | | | $ | 27,579 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 资本支出： | | | | | |
| 医院运营 | $ | 671 | | | $ | 687 | | | $ | 592 | |
| 门诊护理 | 80 | | | 75 | | | 66 | |
| | | | | |
总计 | $ | 751 | | | $ | 762 | | | $ | 658 | |
| | | | | |
| 净营业收入： | | | | | |
| 医院运营 | $ | 16,683 | | | $ | 15,926 | | | $ | 16,767 | |
| 门诊护理 | 3,865 | | | 3,248 | | | 2,718 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
总计 | $ | 20,548 | | | $ | 19,174 | | | $ | 19,485 | |
| | | | | |
| 未合并附属公司盈利中的权益： | | | | | |
| 医院运营 | $ | 10 | | | $ | 10 | | | $ | 25 | |
| 门诊护理 | 218 | | | 206 | | | 193 | |
总计 | $ | 228 | | | $ | 216 | | | $ | 218 | |
| | | | | |
| 调整后的EBITDA： | | | | | |
| 医院运营 | $ | 1,997 | | | $ | 2,142 | | | $ | 2,286 | |
| 门诊护理 | 1,544 | | | 1,327 | | | 1,197 | |
| | | | | |
总计 | $ | 3,541 | | | $ | 3,469 | | | $ | 3,483 | |
| | | | | |
| 折旧和摊销： | | | | | |
| 医院运营 | $ | 750 | | | $ | 729 | | | $ | 760 | |
| 门诊护理 | 120 | | | 112 | | | 95 | |
| | | | | |
总计 | $ | 870 | | | $ | 841 | | | $ | 855 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 调整EBITDA | $ | 3,541 | | | $ | 3,469 | | | $ | 3,483 | |
| 剥离和关闭业务的亏损 | — | | | — | | | (1) | |
| 折旧及摊销 | (870) | | | (841) | | | (855) | |
| 减损和重组费用以及收购相关成本 | (137) | | | (226) | | | (85) | |
| 诉讼和调查费用 | (47) | | | (70) | | | (116) | |
| 利息支出 | (901) | | | (890) | | | (923) | |
| 提前清偿债务造成的损失 | (11) | | | (109) | | | (74) | |
| 其他营业外收入，净额 | 19 | | | 10 | | | 14 | |
| 设施的销售、合并和解除合并的收益 | 23 | | | 1 | | | 445 | |
| 所得税前持续经营收入 | $ | 1,617 | | | $ | 1,344 | | | $ | 1,888 | |
注24.最新会计准则
近期发布的会计准则
2023年11月，FASB发布了ASU 2023-07《可报告分部披露的改进》(ASU 2023-07)。该准则扩大了可报告分部的披露要求，要求披露定期提供给首席运营决策者(“CODM”)的重大应报告分部费用，并包括在每个报告的分部损益衡量指标中。ASU还要求披露被确定为CODM的个人的头衔和职位，并解释CODM如何使用报告的部门损益衡量标准来评估部门业绩和决定如何分配资源。此外，ASU 2023-07要求所有部门的损益和资产披露都必须在年度和中期基础上提供。ASU 2023-07的有效期为2023年12月15日之后开始的财政年度，以及一年后开始的财政年度内的过渡期。允许及早通过，修正案必须追溯适用于以前提交的所有期间。采纳这一指引不会影响我们的综合经营业绩、财务状况或现金流，我们目前正在评估该指引将对我们的披露产生的影响。
2023年8月，美国财务会计准则委员会发布了ASU 2023-05《企业合并--合资企业组建(副题：确认和初始计量)》(ASU 2023-05)，明确了企业合并对合资企业组建的会计处理。亚利桑那州立大学的修正案旨在减少实践中的多样性，这种多样性是由于在单独的财务报表中缺乏关于组建合资企业的会计方面的权威指导而造成的。修正案还试图澄清对合资企业净资产的初步计量，包括对合资企业作出贡献的企业。该指导意见适用于所有参与组建合资企业的实体。ASU 2023-05对成立日期在2025年1月1日或之后的所有合资企业都具有前瞻性的有效性。修正案允许及早通过和追溯实施。我们预计采用新指引不会对我们的综合财务报表和披露产生实质性影响。
FASB于2022年6月发布了ASU 2022-03《公允价值计量(主题820)-受合同销售限制的股权证券的公允价值计量》(ASU 2022-03)。通过ASU 2022-03，财务会计准则委员会澄清，实体应以衡量不受合同销售限制的相同股权证券的方式计量受合同销售限制的股权证券的公允价值，并加强了与这些工具相关的披露要求。ASU对公共实体在2023年12月15日之后的财政年度有效，包括这些财政年度内的过渡期，并允许及早采用。对于非投资公司，ASU 2022-03将被前瞻性地应用，并将根据最初采用的调整在收益中确认并披露。我们预计采用ASU 2022-03不会对我们的综合财务报表和披露产生实质性影响。
最近采用的会计准则
正如附注1中进一步讨论的那样，我们在2020-06年度通过了ASU，从2022年1月1日起生效。我们应用了修改后的追溯过渡方法，从采用期间开始。
注25. 后续事件
2024年1月，我们达成了一项最终协议，出售位于加利福尼亚州奥兰治县和洛杉矶县的四家医院及相关业务，所有这些都属于我们的医院运营部门。我们预计这笔交易将在2024年初完成，这取决于惯例的监管批准、许可和完成条件。
项目9.会计和财务披露方面的变化和与会计师的分歧
没有。
第9A项。控制和程序
我们根据《交易法》第13a-15(E)和15d-15(E)条规定的规则，对截至本报告所述期间结束时我们的披露控制和程序的设计和运作的有效性进行了评估。评估是在管理层的监督和参与下进行的，包括我们的首席执行官和首席财务官。基于这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序自2023年12月31日起有效，以确保管理层及时记录、处理、汇总和报告重大信息，以遵守我们在《交易所法案》及其下的《美国证券交易委员会》规则下的披露义务。
管理层关于财务报告内部控制的报告载于第80页，并通过引用并入本文。审计本报告所载财务报表的独立注册会计师事务所已就本报告第81页所述的财务报告内部控制发布了一份认证报告。
在截至2023年12月31日的季度内，我们对财务报告的内部控制没有发生任何变化，这些变化已经或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。
项目9B。其他信息
在截至2023年12月31日的三个月内，我们的董事或部门没有16名官员通过或已终止S-K《美国证券交易委员会条例》第408项对每个术语进行了定义，即“规则10b5-1交易安排”或“非规则10b5-1交易安排”。
项目9C。关于妨碍检查的外国司法管辖区的披露
不适用。
第三部分。
项目10.董事、高管和公司治理
本项目要求提供的有关本公司董事身份和业务经验的信息，载于“董事会提名人选”、“董事提名和资格”以及“董事被提名人的资历和经验”两个小节，标题为“提案1-董事选举”，本项目要求提供的有关本公司高管身份和业务经验的信息，载于本公司将于2024年股东周年大会上提交的最终委托书材料中。所有这些信息在此根据通用指令G(3)以引用的方式并入，以形成10-K。
关于本项目所要求的审计委员会和审计委员会财务专家的信息，在我们将在2024年股东周年大会上提交的最终委托书材料中的“公司治理和董事会惯例-委员会”标题下列出，并根据一般指示G(3)通过引用并入本文，以形成10-K。
有关我们的行为准则的信息，包括我们的首席执行官、首席财务官和首席会计官，必须遵守的行为准则，载于本报告第一部分第1项--商业行为--合规和道德项下，并通过引用并入本报告。
项目11.高管薪酬
本项目所需信息在我们将于2024年股东周年大会上提交的最终委托书中的“高管薪酬表”、“公司治理和董事会实践-委员会-人力资源委员会-人力资源委员会联锁和内部参与”和“人力资源委员会报告”标题下列出，并根据一般指示G(3)将其并入本文作为参考，以形成10-K表格。
项目12.某些实益所有人的担保所有权和管理层及有关股东事项
关于本项目所要求的某些实益所有人的证券所有权的信息，在我们将于2024年股东周年大会上提交的最终委托书材料中的“证券所有权”和“根据股权补偿计划授权发行的证券”标题下阐述，并根据一般指示G(3)通过引用并入本文以形成10-K。
项目13.某些关系和相关交易，以及董事的独立性
本项目所需信息在我们将于2024年召开的股东周年大会上提交的最终委托书材料中的“公司治理和董事会实践--某些关系和关联人交易”和“建议的董事选举--董事的被提名人的资格和经验--董事”下列出，并根据一般指令G(3)通过引用并入本文，以形成F10-K。
项目14.主要会计费和服务
本项目所要求的信息在我们将于2024年股东周年大会上提交的最终委托书中的“建议--批准独立注册会计师遴选”的标题下列出，并根据一般指示G(3)通过引用并入本文，以形成10-K。
第四部分。
项目15.证物、财务报表附表
财务报表
合并财务报表及其附注见第84至131页。
财务报表明细表
附表二--估值和合格账户(见第143页)。
登记人的所有其他附表和财务报表都被省略，因为它们不适用或不需要，或者因为所要求的信息包括在合并财务报表或附注中。
展品
除另有说明外，以下证物与本报告一并存档：
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| (3) | | 公司章程及附例 |
| | | |
| | (a) | 2008年5月8日修订和重述的注册人公司章程(通过参考2008年8月5日提交的注册人截至2008年6月30日的10-Q表格季度报告附件3(A)合并) |
| | | |
| | (b) | 根据NRS第78.209号向内华达州州务卿提交的变更证书，2012年10月10日生效(通过参考2012年10月11日提交的注册人当前报告表格8-K的附件3.1合并) |
| | | |
| | (c) | 经修订和重新表述的注册人附例，自2019年1月3日起生效(通过参考2019年1月7日提交的注册人当前报告表格8-K的附件3.1合并) |
| | | |
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| (4) | | 界定担保持有人权利的文书，包括契约 |
| | | |
| | (a) | 根据1934年《证券交易法》第12条登记的证券说明 |
| | | |
| | (b) | 注册人与纽约银行之间的契约，日期为2001年11月6日，作为受托人(根据注册人2001年11月9日提交的8-K表格当前报告的附件4.1成立为法团) |
| | | |
| | (c) | 第三份补充契约，日期为2001年11月6日，由注册人和作为受托人的纽约银行签订，涉及2031年到期的6.875%优先债券(注册人于2001年11月9日提交的当前8-K表格报告的附件4中合并) |
| | | |
| | (d) | 第30份补充契约，日期为2019年2月5日，注册人、作为纽约银行继任受托人的北卡罗来纳州纽约梅隆银行信托公司及其担保方，涉及2027年到期的6.250高级担保第二留置权票据(通过参考2019年2月6日提交的注册人当前报告表格8-K的附件44.2合并) |
| | | |
| | (e) | 第32份补充契约，日期为2019年8月26日，注册人、担保人一方和纽约梅隆银行信托公司，N.A.，涉及2026年到期的4.875的高级担保第一留置权票据(通过参考2019年8月26日提交的注册人目前的8-K表格财务报告的附件44.3合并) |
| | | |
| | (f) | 第三十三份补充契约，日期为2019年8月26日，注册人、担保人一方和纽约梅隆银行信托公司，N.A.，涉及2027年到期的5.125的高级担保第一留置权票据(通过参考2019年8月26日提交的注册人当前的8-K表格财务报告的附件4.4合并) |
| | | |
| | (g) | 第三十五份补充契约，日期为2020年6月16日，由注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2028年到期的4.625的高级担保第一留置权票据(通过参考2020年6月16日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2成立为法团) |
| | | |
| | (h) | 第三十六份补充契约，日期为2020年9月16日，由注册人和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2028年到期的6.125%优先债券(注册人于2020年9月16日提交的当前8-K表格报告附件4.2成立为法团) |
| | | |
| | (i) | 截至2021年6月2日，注册人、担保人一方和作为受托人的纽约银行梅隆信托公司签署的日期为2021年6月2日的第三十七份补充契约，涉及2029年到期的4.250的高级担保第一留置权票据(通过参考2021年6月2日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2成立为法团) |
| | | |
| | (j) | 日期为2021年12月1日的第三十八份补充契约，注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2030年到期的4.375的高级担保第一留置权票据(通过参考2021年12月1日提交的注册人目前的8-K表格报告的附件4.2成立为法团) |
| | | |
| | | | | | | | | | | |
| | (k) | 第三十九份补充契约，日期为2022年6月15日，由注册人、担保人一方和作为受托人的纽约梅隆银行信托公司作为受托人，涉及2030年到期的6.125的高级担保第一留置权票据(通过参考2022年6月15日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2成立为法团) |
| | | |
| | (l) | 第四十份补充契约，日期为2023年5月16日，由注册人、担保人一方和作为受托人的纽约银行梅隆信托公司作为受托人，涉及2031年到期的6.750的高级担保第一留置权票据(通过参考2023年5月16日提交的注册人当前报告表格8-K的附件4.2合并) |
| | | | | | | | | | | |
| (10) | | 材料合同 |
| | | |
| | (a) | 截至2022年3月16日，对注册人、贷款人和发行人一方以及作为行政代理的花旗美国公司之间日期为2010年10月19日的特定修订和重新声明的第7号修正案，包括一份反映截至2022年3月16日的所有修订和重述的修订和重新声明的信用协议副本(通过参考2022年3月17日提交的注册人当前报告8-K表的附件10.1合并) |
| | | |
| | (b) | 登记人、信用证参与者和发行人以及作为行政代理的巴克莱银行作为行政代理对日期为2014年3月7日的信用证融资协议的第6号修正案，包括一份反映2023年9月7日之前所有修正案的信用证融资协议副本(通过参考2023年9月8日提交的注册人当前报告8-K表的附件10.1并入) |
| | | |
| | (c) | 作为行政代理和担保人的巴克莱银行PLC之间的担保，日期为2014年3月7日(根据2014年3月10日提交的注册人当前8-K报告的附件10.2合并) |
| | | |
| | (d) | 股票质押协议，日期为2009年3月3日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和作为协议当事人的其他质押人之间签订的(合并于2009年3月5日提交的注册人当前报告表格8-K的附件10.1) |
| | | |
| | (e) | 《股票质押协议第一修正案》，日期为2009年5月8日，由注册人(作为质押人)、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司(N.A.)和其他质押人当事人(通过参考2016年2月22日提交的注册人截至2015年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(H)合并而成) |
| | | |
| | (f) | 《股票质押协议第二修正案》，日期为2009年6月15日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他质押人当事人之间的协议(通过参考2009年6月16日提交的注册人当前报告表格8-K的附件10.1合并而成) |
| | | |
| | (g) | 《股票质押协议第三修正案》，日期为2014年3月7日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的北卡罗来纳州纽约梅隆银行信托公司和其他质押人当事人之间的协议(通过参考2016年2月22日提交的注册人截至2015年12月31日的10-K表格年度报告附件10(J)合并而成) |
| | | |
| | (h) | 《股票质押协议第四修正案》，日期为2015年3月23日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他质押人当事人(通过参考2016年2月22日提交的注册人截至2015年12月31日的10-K表格年度报告附件10(K)合并而成) |
| | | |
| | (i) | 《股票质押协议第五修正案》，日期为2016年12月1日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和该协议的其他质押人当事人之间签署(通过参考2019年2月25日提交的注册人截至2018年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(M)合并) |
| | | |
| | (j) | 第六项股票质押协议修正案，日期为2017年7月14日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和其他质押人当事人之间签署(通过参考2019年2月25日提交的注册人截至2018年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(N)合并) |
| | | |
| | | | | | | | | | | |
| | (k) | 《股票质押协议第七修正案》，日期为2019年2月5日，由作为质押人的注册人、作为抵押品受托人的纽约梅隆银行信托公司和该协议的其他出质人之间签署(通过参考2019年2月25日提交的注册人2018年12月31日10-K年度年报附件10(O)合并) |
| | | |
| | (l) | 截至2019年8月26日的第八次股票质押协议修正案、截至2020年4月7日的第九次股票质押协议修正案、截至2020年6月16日的第十次股票质押协议修正案、截至2021年6月2日的第十一次股票质押协议修正案、截至2021年12月1日的第十二次股票质押协议修正案、截至2022年6月15日的第十三次股票质押协议修正案以及截至2023年5月16日的第十四次股票质押协议修正案，所有这些都由注册人纽约银行梅隆信托公司(New York Mellon Trust Company，N.A.)及其成员共同完成。作为抵押品受托人和其他出质人当事人 |
| | | |
| | (m) | 抵押品信托协议，日期为2009年3月3日，由注册人(作为质押人)、纽约梅隆银行信托公司(北卡罗来纳州)作为抵押品受托人以及其他质押人作为协议一方签订(通过参考2009年3月5日提交的注册人当前报告表格8-K的附件10.2合并而成) |
| | | |
| | (n) | 注册人与Saumya Sutaria之间修订并重述的雇佣协议，2021年9月1日生效（通过参考注册人当前表格8的附件10.2合并‑K于2021年9月3日提交）* |
| | | |
| | (o) | 注册人致Daniel J. Cancelmi的信函，日期为2012年9月6日（参考注册人截至2012年9月30日季度的表格10-Q季度报告的附件10（c）合并，2012年11月7日提交）* |
| | | |
| | (p) | 注册人、Tenet商业服务公司和Daniel·J·坎塞尔米于2023年8月9日签订的退休协议和全面发布(注册人于2023年10月30日提交的Form 10-Q季度报告中的附件10(B)合并)* |
| | | |
| | (q) | 注册人致Sun Park的信件，日期为2023年6月3日(以注册人截至2023年7月31日提交的Form 10-Q季度报告附件10(A)为参考)* |
| | | |
| | (r) | 注册人致Paola Arbour的信，日期为2018年5月3日(通过引用附件10(E)合并为注册人截至2020年3月31日的Form 10-Q季度报告，于2020年5月4日提交)* |
| | | |
| | (s) | 注册人向Thomas W.Arnst发出的聘用要约，于2022年2月2日修订和重述(注册人于2022年2月18日提交的截至2021年12月31日的10-K表格年度报告附件10(W)合并)* |
| | | |
| | (t) | 注册人致傅丽莎的信件，日期为2022年2月18日(注册人于2023年2月21日提交的截至2022年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Y)为法团)* |
| | | |
| | (u) | 第五条修订和重述的高管离职计划，自2021年2月1日起生效(通过参考2021年2月19日提交的注册人截至2020年12月31日的10-K表格年度报告附件10(HH)合并)* |
| | | |
| | (v) | 行政人员离职计划协议修正案表格(于2022年2月18日提交的注册人年报10-K表格附件10(Y)为法团)* |
| | | |
| | (w) | Tenet Healthcare Corporation第十次修订和重新声明的补充高管退休计划，自2018年4月1日起生效(合并于2019年2月25日提交的注册人截至2018年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Cc))* |
| | | |
| | (x) | 第六个修订和重述的Tenet 2006递延补偿计划，自2020年1月1日起修订和重述(通过参考2020年2月24日提交的注册人截至2019年12月31日的年度10-K表格年度报告附件10(Ii)合并)* |
| | | |
| | | | | | | | | | | |
| | (y) | 自2016年3月10日起修订和重述的第六次修订和重述的Tenet Healthcare 2008股票激励计划(合并于2016年8月1日提交的注册人截至2016年6月30日的Form 10-Q季度报告附件10(A))* |
| | | |
| | (z) | 用于证明(I)向董事授予限制性股票单位的初始奖励表格，(Ii)向董事授予限制性股票单位的年度奖励表格，(Iii)向高管授予的股票期权，以及(Iv)向高管授予限制性股票单位的奖励表格，所有这些都是根据修订和重新修订的Tenet Healthcare 2008年度股票激励计划(通过参考2009年2月24日提交的注册人年度报告10-K表格的附件10(AA)合并而成)* |
| | | |
| | (Aa) | 用于证明(I)授予以现金为基础的长期业绩奖励，(Ii)授予非限制性股票期权业绩奖励，以及(Iii)授予根据第六条修订和重新修订的医疗保健2008年股票激励计划的限制性股票单位奖励的奖励表格(通过参考截至2018年2月26日提交的注册人年度报告表格10-K的附件10(HH)合并)* |
| | | |
| | (Bb) | 根据Tenet Healthcare 2008股票激励计划于2019年1月31日授予Saumya Sutaria，M.D.的限制性股票单位奖励的条款和条件(通过参考2020年2月24日提交的注册人截至2019年12月31日的年度报告表格10(QQ)合并)* |
| | | |
| | (抄送) | 根据Tenet Healthcare 2008股票激励计划于2019年2月27日授予Saumya Sutaria，M.D.的限制性股票单位奖励的条款和条件(通过参考2020年2月24日提交的注册人截至2019年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Rr)合并)* |
| | | |
| | (Dd) | 经第一修正案修订的Tenet Healthcare 2019股票激励计划(通过参考2022年7月29日提交的注册人截至2022年6月30日的季度报告Form 10-Q的附件10(B)合并)* |
| | | |
| | (EE) | 用于证明(I)在2021年5月之前首次授予董事限制性股票单位和(Ii)在2023年之前根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划向董事授予限制性股票单位的奖励表格* |
| | | |
| | (FF) | 用于证明2022年后根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划向董事授予限制性股票单位的奖励表格* |
| | | |
| | (GG) | 2022年11月3日根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予J.Robert Kerrey的限制性股票单位奖励的条款和条件(通过参考2023年2月21日提交的注册人截至2022年12月31日的Form 10-K年度报告附件10(Ll)合并)* |
| | | |
| | (HH) | 用于证明(I)根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划向高管授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)向高管授予基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(通过参考2023年2月21日提交的注册人截至2022年12月31日的年度10-K表格年度报告的附件10(Mm)合并)* |
| | | |
| | (Ii) | 用于证明(I)向高管授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)向高管授予基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划(通过参考2022年4月29日提交的注册人截至2022年3月31日的Form 10-Q季度报告附件10(E)合并)* |
| | | |
| | (JJ) | 用于证明(I)向高管授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)向高管授予基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划(通过参考2023年4月28日提交的注册人截至2023年3月31日的Form 10-Q季度报告附件10(A)合并)* |
| | | |
| | (KK) | 限制性股票单位奖励的条款和条件以及限制性股票单位业绩奖励的条款和条件，分别于2021年9月1日根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予Saumya Sutaria医学博士(通过参考2022年2月18日提交的注册人截至2021年12月31日的10-K表格年度报告附件10(Ll)合并)* |
| | | |
| | | | | | | | | | | |
| | (Ll) | 用于证明(I)授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)授予2021年后根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划的Saumya Sutaria医学博士的基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(通过参考注册人截至2022年4月29日提交的Form 10-Q季度报告的附件10(C)合并)* |
| | | |
| | (毫米) | 用于证明(I)授予基于时间的限制性股票单位和(Ii)授予2022年后根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划的Saumya Sutaria医学博士的基于业绩的限制性股票单位的奖励表格(通过参考注册人截至2023年3月31日的Form 10-Q季度报告的附件10(B)合并，提交于2023年4月28日) |
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| | (NN) | 2023年7月17日根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予Sun Park的限制性股票单位奖励的条款和条件(合并于2023年10月30日提交的注册人截至2023年9月30日的Form 10-Q季度报告中的附件10(C))* |
| | | |
| | (面向对象) | 限制性股票单位奖励的条款和条件以及限制性股票单位业绩奖励的条款和条件，根据Tenet Healthcare 2019股票激励计划授予Thomas W.Arnst 2020-2022年业绩期间(合并时参考注册人截至2022年12月31日的Form 10-K年度报告附件10(Ss)，2023年2月21日提交)* |
| | | |
| | (PP) | Tenet特别RSU延期计划，自2022年8月10日起修订和重述(通过参考2022年10月28日提交的注册人截至2022年9月30日的Form 10-Q季度报告附件10(B)并入)* |
| | | |
| | (QQ) | Tenet Healthcare Corporation第六次修订的年度激励计划，自2021年11月3日起修订和重述(通过参考2022年2月18日提交的注册人截至2021年12月31日的10-K表格年度报告附件10(QQ)合并)* |
| | | |
| | (RR) | 第八次修订和重述的Tenet高管退休账户，自2019年4月26日起生效(通过参考2019年8月5日提交的注册人截至2019年6月30日的季度报告Form 10-Q的附件10(C)合并)* |
| | | |
| | (SS) | 与注册人每一位董事签订的赔偿协议表格(2005年11月1日提交的注册人截至2005年9月30日的季度报告表格10(A)参照附件10(A)成立) |
| | | |
| (21) | | 注册人的合并子公司 |
| | | |
| (23) | | 德勤律师事务所同意(PCAOB ID号34) |
| | | |
| | |
| | | |
| (31) | | 第13a-14(A)/15d-14(A)条证书 |
| | | |
| | (a) | Saumya Sutaria，M.D.首席执行官证书 |
| | | |
| | (b) | 孙朴、常务副总裁、首席财务官认证 |
| | | |
| (32) | | 第1350节首席执行官Saumya Sutaria，M.D.和执行副总裁总裁兼首席财务官孙朴的认证 |
| | | |
| (97) | | Tenet Healthcare Corporation退款政策 |
| | | |
| (101 SCH) | | 内联XBRL分类扩展架构文档 |
| | | |
| (101加州） | | 内联XBRL分类扩展计算链接库文档 |
| | | |
| (101 ADF） | | 内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档 |
| | |
| (101实验室） | | 内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档 |
| | |
| (101 PRI） | | 内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档 |
| | | |
| (101美国移民局） | | 内联MBE分类扩展实例文档-实例文档不会出现在交互式数据文件中，因为其MBE标签嵌入在内联MBE文档中 |
| | | |
| (104) | | | 注册人截至2023年12月31日的年度10-K表格年度报告封面页，格式为Inline BEP（包含在附件101中） |
| | | |
| * 管理合同或补偿计划或安排 |
项目16.表格10-K摘要
没有。
签名
根据1934年《证券交易法》第13或15(D)节的要求，注册人已正式安排由正式授权的以下签署人代表其签署本报告。
| | | | | | | | |
| | | 特尼特医疗保健公司
(注册人) |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ R。斯科特·拉姆齐 |
| | | R.斯科特·拉姆齐 高级副总裁，主计长 (首席会计主任) |
根据1934年《证券交易法》的要求，本报告已由以下注册人以登记人的身份在指定日期签署。
| | | | | | | | |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/萨米亚·苏塔里亚 |
| | Saumya Sutaria，医学博士 董事会主席兼首席执行官 (首席行政主任) |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/太阳公园 |
| | | 阳光公园 常务副总裁兼首席财务官 (首席财务官) |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ R。斯科特·拉姆齐 |
| | | R.斯科特·拉姆齐 高级副总裁，主计长 (首席会计主任) |
| | |
| | |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ Vineeta Agarwala |
| | Vineeta Agarwala，医学博士，博士
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ JAMES L.比尔曼 |
| | | 詹姆斯·L·比尔曼
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ ROY D.钝 |
| | 罗伊·D钝
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/理查德·费舍尔 |
| | | 理查德·费舍尔
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/梅根·M.菲茨杰拉德 |
| | | 梅根·M菲茨杰拉德，博士
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ CECIL D.哈尼 |
| | 塞西尔·D哈尼
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ J. Robert Kerrey |
| | | J·罗伯特·克里
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/克里斯·林奇 |
| | | 克里斯-林奇
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/理查德·马克 |
| | | 理查德·马克
董事 |
| | | | | | | | |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ TAMMY ROMO |
| | 塔米·罗莫
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ STEPHEN H.拉斯科夫斯基 |
| | 史蒂芬·H·鲁斯考夫斯基
董事 |
| 时间：2024年2月16日 | 发信人： | /s/ NADJA West |
| | | Nadja West，医学博士
董事 |
附表二-估值及合资格账目
(单位：百万美元)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 平衡点：
起头
这一时期的 | |
成本和 费用(1) | | 扣除额 | | 其他
项目 | | 平衡点：
结束日期：
期间 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
递延税项资产估值免税额： | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的年度 | $ | 177 | | | $ | 71 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 248 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | $ | 57 | | | $ | 120 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 177 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | $ | 55 | | | $ | 2 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 57 | |
