附件10.3

预筹普通股认购权证

BRUUSH口腔护理公司

本预筹普通股认购权证(本认股权证)证明，对于收到的价值，Generating Alpha Ltd. 或其受让人(“持有人”)有权在本认股权证日期或之后(“初始行使日期”)或之后的任何时间，在本认股权证全部行使(“终止日期”)之前的任何时间，认购和购买Bruush Oral Care(br}Inc.，该公司是一家根据不列颠哥伦比亚省法律成立的公司，加拿大(“本公司”)，最多16,500,000股普通股 (以下简称“认股权证”)。根据本认股权证，每股普通股的收购价应等于第2(B)节规定的行使价。这份预先出资的普通股认购权证 已经支付，因此认股权证行使时不会有资金或现金到期。

第 节1.定义除本保证书中其他地方定义的术语外，下列术语的含义与第1节中所示的含义相同：

“附属公司” 是指直接或间接通过一个或多个中介机构控制或被控制或与某人处于共同控制之下的任何人，该等术语在证券法第405条中使用和解释。如果公司拥有或直接或间接控制另一人超过50%(50%)的有表决权股票或其他所有权权益，或者如果公司直接或间接拥有或导致管理层的指示和该人的政策，则该人应被视为控制 。

“出价 价格”是指在任何日期，由下列条款中的第一项确定的价格，该价格适用于：(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价，则为彭博新闻社报道的普通股随后在交易市场上市或报价的交易市场上(或之前最近的日期) 普通股的出价(根据交易日上午9：30开始)。(纽约市时间)至下午4：02(纽约市时间))，(B)普通股在OTCQB或OTCQX(视适用情况而定)该日期(或之前最近的日期)的成交量加权平均价格，(C)如果普通股当时没有在OTCQB或OTCQX上市或报价交易，并且如果普通股的价格随后在场外交易市场集团(OTC Markets Group， Inc.(或接替其报告价格职能的类似组织或机构)发布的《粉单》中报告)，则为如此报告的 普通股的最新每股投标价格，或(D)在所有其他情况下，普通股股份的公允市值，由当时尚未偿还且本公司合理接受的认股权证的多数股东真诚选择的独立评估师 选定，费用及开支由本公司支付。

“董事会”是指公司的董事会。

“Black Scholes Value”是指根据从Bloomberg上的“OV” 功能获得的Black-Scholes期权定价模型确定的本认股权证的价值，自首次公开宣布适用的控制权变更之日起计算。 如果控制权变更未公开宣布，则为完成控制权变更之日，以定价为目的，并反映 (I)与美国国债利率相对应的无风险利率，期限与本认股权证的剩余期限相同。(Ii)相当于100%的预期波动率(Iii)用于计算的每股相关价格应为：(A)控制权变更结束前五(5)个交易日内的最高加权平均价格 及(B)每股现金要约价(如有)加有关控制权变更所提供的任何非现金对价(如有)的总和、(Iv)零借贷成本及(V)360天年化系数中较大者。

“营业日”是指除星期六、星期日、美国联邦法定假日以外的任何日子，或法律或其他政府行动授权或要求纽约州的银行机构关闭的任何日子。

“控制权变更”指任何基本交易，但不包括(I)普通股的任何重组、资本重组或重新分类，其中紧接该等重组、资本重组或重新分类前公司投票权的持有人 在该等重组、资本重组或重新分类后继续持有上市交易证券，且直接或间接 在所有重大方面在进行重组、资本重组或重新分类后，(Ii)根据仅为改变公司成立管辖权而进行的移民合并；(Iii)根据截至2023年12月14日的特定合并协议，与到达科技公司的某些拟议合并交易，(Ii)在重组、资本重组或重新分类后，尚存实体(或具有权力或投票权的实体)的投票权持有人有权选举该实体或这些实体的董事会成员(如果不是公司，则为董事会成员)。本公司与REAGE科技有限公司(“合并”)、 或(Iv)与本公司对任何人士的善意收购有关的合并，而(X)本公司在该等收购中直接或间接支付的总代价不超过本公司于完成该等合并当日计算的市值的20%，及(Y)该等合并并不打算改变本公司 董事会多数成员的身份。尽管本文有任何相反规定，任何直接或间接导致本公司或后续实体没有根据1934年法令登记并在合格市场上市的普通股或普通股(视情况而定)的交易或一系列交易应被视为控制权变更。

“委员会”指美国证券交易委员会。

“普通股”是指公司的普通股，每股票面价值0.001美元，以及该普通股此后可能被重新分类或变更的任何其他类别的证券。

“普通股等价物”指公司或附属公司的任何证券，使其持有人有权随时收购普通股，包括但不限于任何债务、优先股、权利、期权、认股权证或其他可在任何时间转换为普通股或可行使或交换，或以其他方式使持有人有权获得普通股的工具。

“符合条件的市场”是指纳斯达克资本市场、纽约证券交易所美国有限责任公司、纳斯达克全球精选市场、纳斯达克全球市场或纽约证券交易所，Inc.

“证券交易法”是指修订后的1934年证券交易法及其颁布的规则和条例。

“基本交易”是指(A)本公司应直接或间接地，包括通过子公司、关联公司或其他方式，在一项或多项相关交易中，(I)与另一主体实体合并或合并(不论本公司是否尚存的公司)，或(Ii)将本公司或其任何“重要附属公司”(如S-X规则1-02所界定)的全部或实质所有财产或资产出售、转让或以其他方式处置。或(Iii)提出或允许一个或多个主体实体作出购买、要约收购或交换要约，或允许本公司受制于或使本公司的普通股股份 受制于或受制于一个或多个主体实体作出的购买、要约或交换要约，而该收购、要约或交换要约至少获得(X)50%的普通股流通股、(Y)50%的普通股流通股的持有者接受 ，其计算方式如同所有作出或参与该收购的主体实体所持有的普通股股份 投标或交换要约未完成；或(Z)符合以下条件的普通股股份数量： 所有作出或参与或参与此类购买、投标或交换的主体实体共同成为至少50%的普通股已发行股份的实益拥有人(见1934年法案第13d-3条规定)，或(Iv)完成与一个或多个主体实体的股票购买协议或其他业务合并(包括但不限于重组、资本重组、剥离或安排方案)，单独或合计收购(X)至少50%的普通股流通股，(Y)至少50%的流通股 普通股，按订立或参与该股票购买协议或其他业务合并的所有主体实体持有的任何普通股股份不流通股计算；或(Z) 使主体实体集体成为至少50%的普通股已发行股份的实益所有人(如1934年法令第13d-3条所定义)的普通股数量，或(V)重组、资本重组或重新分类其普通股 ，(B)本公司应在一项或多项相关交易中直接或间接，包括通过子公司、附属公司或其他方式，允许任何主体实体或所有主体实体直接或间接成为“受益的 所有者”(定义见1934年法令第13d-3条)，无论是通过收购、购买、转让、转让、投标、要约转让、交换、减少普通股流通股、合并、合并、企业合并、重组、资本重组、剥离、安排方案、重组、资本重组或重新分类或其他方式 。(X)普通股已发行和流通股 所代表的普通股总投票权的至少50%，(Y)截至认购日未被所有该等主体实体持有的普通股已发行和流通股 所代表的总普通股投票权的至少50%，如同所有该等主体 实体所持有的普通股没有流通股一样计算，或(Z)由公司普通股或其他股权证券的已发行和已发行普通股或其他股权证券所代表的总普通投票权的百分比， 足以允许该主体实体在未经公司股东批准的情况下实施法定简短形式的合并或其他交易，或(C)在一项或多项相关交易中直接或间接，包括通过子公司、关联公司或其他方式， 发行或签订任何其他文书或交易，其结构旨在规避或规避，本定义的 意图，在这种情况下，本定义的解释和实施方式不应严格符合本定义的条款，以纠正本定义或本定义中可能有缺陷或与此类票据或交易的预期处理方式不一致的任何部分。合并不构成基本交易。

“个人”是指个人或公司、合伙企业、信托、注册或非注册协会、合资企业、有限责任公司、股份公司、政府(或其机构或分支机构)或任何种类的其他实体。

“证券法”系指修订后的1933年证券法及其颁布的规则和条例。

“附属公司”指本公司的任何附属公司，在适用的情况下，亦包括本公司在本条例生效日期后成立或收购的任何直接或间接附属公司。

“继承人 实体”指一名或多名人士(或如持有人选择，则指本公司或母公司实体)，或一名或多名人士(或如持有人选择，则指本公司或母公司)与其订立该等基本交易或控制权变更，或因任何基本交易或控制权变更而形成或存续的 。

“交易日”是指普通股在交易市场交易的日子。

“交易市场”是指普通股于 当日上市或报价交易的下列任何市场或交易所：纽约证券交易所美国市场、纳斯达克资本市场、纳斯达克全球市场、纳斯达克全球精选市场或纽约证券交易所(或上述任何市场的任何继承者)。

“转让代理人”是指奥德赛转让信托公司、本公司目前的转让代理人以及本公司的任何后续转让代理人 。

“VWAP” 指在任何日期由下列条款中的第一项确定的价格，该价格适用于：(A)如果普通股当时在交易市场上市或报价，则指彭博新闻社报道的普通股在该日期(或之前最近的日期)在交易市场上市或报价的每日成交量加权平均价(基于从上午9：30开始的交易日)。(纽约市时间)至下午4：02(纽约市时间))，(B)普通股在OTCQB或OTCQX(视适用情况而定)该日期(或最近的前一日期)的成交量加权平均价格，(C)如果普通股没有在OTCQB或OTCQX上市或报价，并且如果普通股的价格随后在场外交易市场集团(或接替其报告价格职能的类似组织或机构)发布的《粉单》中报告，则为如此报告的普通股的最新每股投标价格，或(D)在所有其他情况下，由当时认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股 股份的公平市值，而有关费用及开支须由本公司支付。

“权证” 指本权证。

第二节：练习。

A)行使担保 。本认股权证所代表的购买权的全部或部分行使，可于初始行使日期或之后及终止日期或之前的任何时间或任何时间，以电子邮件(或电子邮件附件)的形式，以电子邮件(或电子邮件附件)形式向本公司交付正式签署的行使通知的传真副本 或PDF副本(“行使通知 ”)。在上述行使权利之日后(I)两(2)个交易日和(Ii)构成标准结算 期间(如本协议第2(D)(I)节所界定)的交易日内，持有人应交付行使权力通知，根据本协议第2(D)(Vi)节，持有人不需要墨水签署的行使权力通知原件，也不需要对任何行使权力通知进行任何质押担保(或其他类型的担保或公证)。尽管本协议有任何相反规定，持有人 无须向本公司交回本认股权证，直至持有人已购买本认股权证项下所有可供购入的认股权证股份及认股权证已全部行使，在此情况下，持有人应于最终行使通知送交本公司之日起三(3)个交易日内，将本认股权证交回本公司注销。本认股权证的部分行使导致购买本协议项下可供购买的认股权证股份总数的一部分，应具有降低本协议项下可购买的已发行认股权证股份数量的效果，其金额与适用的认股权证股份购买数量相同。 持有人和公司应保存记录，显示已购买的认股权证股份数量和购买日期。公司应在收到行使通知之日起一(1)个工作日内提交对该通知的任何异议。持有人及 任何受让人于接纳本认股权证后，确认并同意，由于本段的规定，在购买部分认股权证股份后，于任何给定时间可供购买的认股权证股份数目 可少于本认股权证票面金额，除非该认股权证已交回本公司，并根据第2(D)(Ii)条 重新发行予持有人。

B)行使 价格。本认股权证的行使价为0.001美元，可在下文进行调整。这是已支付的预付资金权证(“行权价”)。

C)无现金锻炼。如果在第九十(90)号之后的任何时间^这是)自本协议生效之日起， 认股权证股票没有有效登记，则本认股权证可在任何时间以“无现金行使”的方式全部或部分行使 持有人有权获得相当于除数所得商数的认股权证股份[(A-B)(X)]由(A)， 其中：

(A) =(视情况而定)：(I)在紧接适用的行使通知日期之前的交易日的VWAP，如果该行使通知是(1)在非交易日的交易日根据本合同第2(A)节签立和交付，或(2)在该交易日“正常交易 小时”(如根据联邦证券法颁布的NMS条例第600(B)(64)条所定义的)开盘前的交易日根据本合同第2(A)条签立和交付的， (Ii)在持有人的选择下，(Y)紧接适用行使通知日期前一个交易日的VWAP，或(Z)Bloomberg L.P.报告的截至 持有人签立适用行使通知的时间的主要交易市场普通股的买入价格，前提是该行使通知在交易日的“正常交易时间”内签立，并在此后两(2)小时内(包括至交易日“正常交易时间”收盘后两(2)小时内交付)根据本协议第2(A)节，或(Iii)在适用的行权通知日期 为交易日，且该行使通知是在该交易日“正常交易时间”结束后根据本协议第2(A)节签立和交付的情况下，VWAP；

(B) =本认股权证的行使价，按下文调整；及

(X) =根据本认股权证的条款行使本认股权证时可发行的认股权证股份数目(如该等 行使是以现金行使而非无现金行使的方式)。

第 节4.转让授权书。

A) 可转让。本认股权证及本认股权证项下所有权利(包括但不限于任何登记权)于本认股权证交回本公司或其指定代理人后，可于本公司或其指定代理人的主要办事处全部或部分转让，连同大体上以本认股权证所附形式由持有人或其代理人或受托代表人正式签立的本认股权证的书面转让，以及足以在作出该等转让时支付任何应缴转让税的资金。交出后，如有要求，公司应以受让人或受让人(视情况而定)的名义，按照转让文书规定的面额，签署并交付一份或多份新的认股权证，并应向转让人签发一份新的认股权证，证明本认股权证中未如此转让的部分，并应立即取消本认股权证。尽管本协议有任何相反规定，持有人不应被要求 将本认股权证交回本公司，除非持有人已将本认股权证全部转让，在此情况下，持有人应在持有人向转让本认股权证的公司提交转让表格之日起三(3)个交易日内将本认股权证交回本公司。认股权证如按本协议妥善转让，可由新持有人行使，以购买认股权证股份，而无须发行新认股权证。

B)新的 授权证。本认股权证可于递交本公司上述办事处后与其他认股权证分开或合并，同时附上由持有人或其代理人或受托代表签署的指明发行新认股权证的名称及面额的书面通知。在遵守第4(A)条的情况下，对于该等分拆或合并可能涉及的任何转让，本公司应签署及交付新的一份或多份认股权证，以换取根据该通知将该份或多份认股权证进行分拆或合并。所有于转让或交换时发行的认股权证的日期应为初始行使日期，并应与本认股权证相同，但根据该认股权证可发行的认股权证股份数目除外。

C)授权 注册。公司应将本认股权证登记在本公司为此目的而保存的记录(“认股权证登记册”)上，并不时以本记录持有人的名义登记。本公司可将本认股权证的登记持有人 视为本认股权证的绝对拥有者，以行使本认股权证的任何权利或向持有人作出任何分派，以及就所有其他 目的而言，在没有实际相反通知的情况下。

第 节5.杂项。

A)在行使权利之前，不得以股东身份获得任何权利；不得以现金结算。本认股权证不赋予持有人任何投票权、股息 或在第2(D)(I)节规定的行使前作为公司股东的其他权利，但第3节明确规定的除外。在不限制持有人根据第2(C)节“无现金行使”时获得认股权证股份的权利或根据第2(D)(I)和第2(D)(Iv)节收取现金付款的权利的情况下，在任何情况下，本公司均不会被要求 以现金净额结算本认股权证的行使。

B)丢失、被盗、破坏或损坏保证书。本公司承诺，在本公司收到令其合理满意的证据 后，本认股权证或与认股权证股票有关的任何股票的遗失、被盗、销毁或损坏，以及在丢失、被盗或销毁的情况下，其合理满意的赔偿或担保(就认股权证而言，不包括任何债券的张贴)，以及在交出和注销该等认股权证或股票时，如果损坏，本公司将 并交付新的相同期限的认股权证或股票证书，其日期为注销时的日期。以代替该认股权证或股票。

C)星期六、 星期日、节假日等。如果本协议要求或授予的采取任何行动或终止任何权利的最后或指定日期不是营业日，则可在下一个营业日采取该行动或行使该权利。

D) 授权股份。

本公司承诺，在认股权证尚未发行期间，将从其授权及未发行的普通股中预留足够数量的股份，以供在行使本认股权证项下的任何购买权时发行认股权证股份。 本公司进一步承诺，本公司发行本认股权证将构成对其高级职员的完全授权，该等高级职员有责任在行使本认股权证下的购买权时发行所需的认股权证股份。本公司将采取一切必要的合理行动，以确保该等认股权证可按本文规定发行，而不会违反任何适用的法律或法规，或普通股可在其上市的交易市场的任何要求。本公司承诺，于行使本认股权证所代表的购买权而发行的所有认股权证股份，于行使本认股权证所代表的购买权及根据本协议就该等认股权证股份支付款项后，将获正式授权、有效发行、缴足股款及无须评估，且不受本公司就该等认股权证的发行而产生的所有税项、留置权及收费的影响 (与该等发行同时发生的任何转让所产生的税项除外)。

除 以及持有人放弃或同意的范围外，公司不得通过任何行动，包括但不限于修改其公司注册证书，或通过任何重组、资产转移、合并、合并、解散、发行或出售证券或任何其他自愿行动，避免或试图避免遵守或履行本认股权证的任何条款， 但将始终本着善意协助执行本认股权证所载保护持有人权利不受损害所必需或适当的所有条款和行动。在不限制上述规定的一般性的情况下，本公司将(I)不会将任何认股权证股票的面值提高至超过在紧接该等面值增加之前因此而应支付的金额，(Ii)采取一切必要或适当的行动，以使本公司 可在行使本认股权证时有效及合法地发行已缴足及不可评估的认股权证股份，及(Iii)在商业上使用 合理的努力，以取得任何具有司法管辖权的公共监管机构的所有此类授权、豁免或同意， 使公司能够履行本认股权证项下的义务所必需的。

在 采取任何行动以调整本认股权证可行使的认股权证股份数量或行使价之前，本公司应获得所有必要的授权或豁免，或获得具有司法管辖权的公共监管机构或机构的同意。

b) [E)管理 法律。关于本授权书的解释、有效性、执行和解释的所有问题应受纽约州国内法律管辖，并根据纽约州国内法律进行解释和执行，而不考虑纽约州法律的冲突原则。双方同意，所有与本认股权证预期的交易的解释、执行和辩护有关的法律程序(无论是针对本认股权证的一方或其各自的关联方、董事、高级管理人员、股东、合伙人、成员、雇员或代理人)应仅在纽约市的州法院和联邦法院启动。 每一方在此不可撤销地服从位于纽约市曼哈顿区的州法院和联邦法院的专属管辖权，以裁决本授权书项下或与本授权证相关的任何争议，或与本授权书拟议或在此讨论的任何交易有关的任何争议。并在此不可撤销地放弃，并同意不在任何诉讼、诉讼或程序中主张其本人不受任何此类法院的管辖权管辖，该诉讼、诉讼或程序是不适当的或不方便的 诉讼地点。每一方在此不可撤销地放弃面交送达，并同意在任何 此类诉讼、诉讼或诉讼中以挂号信或挂号信或隔夜递送(带有递送证据)的方式将文件副本邮寄给该方， 按照本授权书向其送达通知的有效地址，并同意此类送达应构成有效且充分的 送达文件和有关通知。此处包含的任何内容均不得视为以任何方式限制以法律允许的任何其他方式送达过程的任何权利。如果任何一方发起诉讼、诉讼或诉讼以强制执行本授权书的任何规定，则在该诉讼、诉讼或诉讼中胜诉的一方应由另一方补偿其因调查、准备和起诉该诉讼或诉讼而产生的合理律师费以及其他费用和开支。]

F)不放弃 和费用。持有人的交易过程或任何延误或未能行使本协议项下的任何权利，均不得视为放弃该等权利或以其他方式损害持有人的权利、权力或补救。在不限制本认股权证任何其他条款的情况下，如果本公司故意及知情地不遵守本认股权证的任何条款，导致持有人遭受任何重大损害 ，公司应向持有人支付足以支付任何成本和开支的金额，包括但不限于持有人因收取根据本认股权证应支付的任何款项或以其他方式强制执行其在本认股权证项下的任何权利、权力或补救措施而产生的合理律师费，包括上诉诉讼费用。

G) 通知持有人。

(I) 行权价格调整。每当根据第3节的任何条文调整行权价时，本公司应 迅速以传真或电邮方式向持有人递交通知，列明经调整后的行使价及由此对认股权证股份数目作出的任何调整，并就需要作出调整的事实作出简要陈述。

(Ii)通知 允许持有人行使权利。如果(A)公司将宣布普通股的股息(或任何形式的其他分配)，(B)公司应宣布普通股的特别非经常性现金股息或赎回普通股，(C)公司应 授权所有普通股或认股权证持有人认购或购买任何类别或任何权利的任何股本 股份，(D)普通股的任何重新分类应获得公司任何股东的批准，本公司(或其任何附属公司)参与的任何合并或合并，任何出售或转让本公司全部或实质所有资产的交易，或任何将普通股转换为其他证券、现金或财产的强制股份交换，或(E)本公司应授权自愿或非自愿解散、清算或清盘本公司的事务，则在每种情况下，本公司应安排以传真或电子邮件方式将其发送至持股人在公司认股权证登记册上显示的最后传真号码或电子邮件地址，在以下指定的适用记录或生效日期前至少20个历日发出通知，说明(X)为该等股息、分配、赎回、权利或认股权证的目的而记录的日期，或如不记录，则说明普通股持有人有权获得该等股息、分配、赎回、权利或认股权证的日期，或 (Y)该等重新分类、合并、合并、出售、转让或换股预计生效或结束的日期，以及预计普通股持有人有权在重新分类、合并、合并、出售、转让或换股时以普通股换取证券、现金或其他可交付财产的日期；但未能交付该通知或该通知中或交付过程中的任何缺陷，不影响该通知中规定的公司行为的有效性。如果本认股权证中提供的任何通知构成或包含有关本公司或任何附属公司的重要非公开信息，则本公司应同时根据表格6-K的现行报告向委员会提交该通知。持有人自发出通知之日起至触发通知事件生效之日止期间，仍有权行使本认股权证 ，除非另有明确规定 。

H)责任限制。在持有人未行使本认股权证以购买认股权证 股份的情况下，本协议任何条文均不会导致持有人就购买任何普通股的价格或作为本公司股东而承担任何责任，不论该等责任是由本公司或本公司的债权人主张的。

I)补救措施。 持有人除了有权行使法律授予的所有权利，包括追讨损害赔偿外，还有权具体 履行其在本认股权证项下的权利。本公司同意，金钱赔偿不足以补偿因其违反本认股权证规定而蒙受的任何损失，因此，本公司同意放弃且不在任何针对具体履约的诉讼中提出法律补救即已足够的抗辩理由。

J)继承人 和受让人。在适用证券法的规限下，本认股权证及其所证明的权利及义务，对本公司的继承人及获准受让人以及持有人的继承人及准许受让人具有约束力。 本认股权证的规定旨在不时为本认股权证的任何持有人的利益而设，并可由认股权证股份持有人或持有人强制执行。

K)修订。 在征得本公司和持有人的书面同意后，本认股权证可被修改或修订或放弃本认股权证的规定。

L) 可分割性。在可能的情况下，本保证书的每一条款均应解释为在适用法律下有效和有效，但如果本保证书的任何条款在适用法律下被禁止或无效，则该条款在该禁止或无效范围内应 无效，而不会使该等条款的其余部分或本保证书的其余条款无效。

M)标题。 本保证书中使用的标题仅供参考，不得出于任何目的被视为本保证书的一部分。

(签名 页如下)

自上述日期起，公司已由其正式授权的高级职员签署本认股权证，特此奉告。

BRUUSH口腔护理公司

发信人：

/S/ 阿内尔·马哈斯

姓名：

标题：

运动通知

致： BRUUSH口腔护理公司

(1) 以下签署人选择已发出

某某

根据所附认股权证的条款，认股权证股份(如全部行使，则仅为 )，。

此 预出资普通股购买认股权证已支付，因此认股权证行使时不会有资金或现金到期。

(3) 请以以下签署人的名义或以下指定的其他名称发行上述认股权证股票：

应将 认股权证股票交付给以下DWAC帐号：

持有人签名

投资主体名称：

授权签署人签名

投资实体：

授权签署人姓名 ：

********************

授权签署人的头衔 ：

日期：

地址：

(请 打印)

电话 号码：[电子邮件地址：]日期：_

持有人签名：_

持有人地址：_

The Warrant Shares shall be delivered to the following DWAC Account Number:

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity:

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity:

Name of Authorized Signatory:

Title of Authorized Signatory:

Date:

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to