附录 107
申请费表的计算
日程安排至
（表格类型）
TriSalus 生命科学有限公司
（其章程中规定的注册人的确切姓名）
表 1 — 交易估值
| 交易 值(1) | 手续费率 | 的金额 申请费(2) | ||||||||||
| 需要支付的费用 | $ | 12,777,964.18 | $ | 0.00014760 | $ | 1,886.03 | ||||||
| 之前支付的费用 | — | — | ||||||||||
| 交易总估值 | $ | 12,777,964.18 | ||||||||||
| 应付的申报费用总额 | $ | 1,886.03 | ||||||||||
| 之前支付的费用总额 | — | |||||||||||
| 费用抵消总额 | $ | 1,886.03 | (3) | |||||||||
| 应付净费用 | $ | — | ||||||||||
表 2 — 费用抵消索赔和来源
| 注册人或申报人姓名 | 表格或 申报类型 |
文件编号 | 初次申报 日期 |
申请日期 | 费用抵消 已申诉 |
费用已支付 费用抵消来源 |
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| 费用抵消索赔 | S-4 | 333-279691 | 2024年5月24日 | $ | 1,886.03 | (3) | |||||||||||
| 费用抵消来源 | TriSalus 生命科学有限公司 | S-4 | 333-279691 | 2024年5月24日 | $ | 1,886.03 | (3) | ||||||||||
| (1) | 估算交易估值仅用于计算申请费金额。 TriSalus 生命科学有限公司（”公司”）向持有人提供某些认股权证（定义见附表 TO）的持有人，本申报费计算表作为证物附后（”日程安排至”) 有机会 交换此类认股权证并获得公司普通股0.3股，面值每股0.0001美元 (”普通股票 ”），以换取每份认股权证。交易价值是根据经修订的1934年《证券 交易法》第0-11 (a) (4) 条确定的（”《交易法》”)，等于以下条款 (i)、 (ii) 和 (iii) 的总和： |
(i) 以下产品的产品：(a) 8,281,779，这是要约中可收购的最大公开认股权证数量（定义见附表 TO）；以及（b）0.8989美元，即纳斯达克 全球市场公布的2024年5月21日公开认股权证最高价和最低价的平均值；
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(ii) 以下各项的产品：(a) 4,933,333，这是本次要约中可收购的最大私募认股权证（定义见附表 TO）；以及 (b) 0.8989美元，即私募权证的账面价值，截至2024年5月21日；以及
(iii) 以下各项的乘积：(a) 1,000,000，这是本要约中可收购的最大营运资金认股权证（定义见附表TO）；以及（b） 0.8989美元，即截至2024年5月21日的营运资金认股权证的账面价值。
| (2) | 申请费金额根据《交易法》第0-11（b）条计算，交易估值总额中每1,000,000美元等于 147.60美元。申请费金额假定，如果公司行使权利，将适用的 未偿还认股权证根据并受其约束将适用的 未偿还认股权证转换为普通股的权利，则公司所有未偿还的 认股权证将在 (i) 要约或 (ii) 根据 认股权证修正案（定义见附表TO）中最高4,264,532股普通股进行兑换认股权证修正案。 |
| (3) | 该公司此前在首次提交2024年5月24日向美国证券交易委员会提交的S-4表格 注册声明时支付了1,886.03美元，该声明与此处报告的交易有关。 |
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