美国证券交易委员会表格 4

表格 4 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

实益所有权变更声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号: 3235-0287
估计的平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第 16 节的约束,请选中此复选框。表格 4 或表格 5 的义务可能会继续。 参见 指令 1 (b)。
选中此复选框以表明交易是根据发行人购买或出售股权证券的合同、指示或书面计划进行的,该计划旨在满足第10b5-1 (c) 条的肯定性辩护条件。参见说明书 10。
1。举报人的姓名和地址*
陈怡增珍妮

(最后) (第一) (中间)
C/O GRIFY 公司
2468 工业驱动器

(街)
特洛伊 MI 48084

(城市) (州) (压缩)
2。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 Agrify Corp [愤怒的 ] 5。申报人与发行人的关系
(选中所有适用项)
X 导演 X 10% 所有者
军官(请在下面给出标题) 其他(请在下方指定)
3。最早交易日期 (月/日/年)
05/21/2024
4。如果是修订,则为原始提交日期 (月/日/年)
6。个人或联合/团体申报(检查适用栏目)
X 由一名申报人提交的表格
由多个申报人提交的表格
表 I-收购、处置或实益拥有的非衍生证券
1。证券标题(Instr. 3) 2。交易日期 (月/日/年) 2A。视作执行日期,如果有 (月/日/年) 3。交易代码(Instr. 8) 4。收购 (A) 或处置 (D) 的证券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申报交易后实益拥有的证券金额(Instr. 3 和 4) 6。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 7。间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V 金额 (A) 或 (D) 价格
表二——收购、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1。衍生证券的标题(Instr. 3) 2。衍生证券的转换价或行使价 3。交易日期 (月/日/年) 3A。视作执行日期,如果有 (月/日/年) 4。交易代码(Instr. 8) 5。 收购 (A) 或处置 (D) 的衍生证券数量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 (月/日/年) 7。衍生证券标的证券的标题和金额(Instr. 3 和 4) 8。衍生证券的价格(Instr. 5) 9。 在申报交易后实益拥有的衍生证券数量(Instr. 4) 10。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 11。间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
可转换票据 $1.46 05/21/2024 C 0 (1) 12/31/2025 普通股 (1) $0 2,397,260(1) I 由 CP 收购有限责任公司提供(3)
预先注资的认股权证(购买权) $0.001 05/21/2024 C 7,876,712 05/21/2024(2) (2) 普通股 7,876,712 $0 7,876,712(2) I 由 CP 收购有限责任公司提供(3)
回复解释:
1。2024年5月21日,发行人和CP Acquisities, LLC(“CP Acquisitions”)对2025年到期的优先有担保修正、重述和合并可转换票据(“可转换票据”)签订了一项修正案(“CP收购票据修正案”),根据该修正案,CP Acquisitions可以选择代替可转换票据转换后可发行的普通股,改为获得预先注资的认股权证(“预融资认股权证”)转换价格为1.46美元,可转换票据可能会不时进行调整,但受益率为49.99%所有权限制。CP票据修正案执行后,CP Acquisitions立即选择将1150万美元的未偿本金转换为预先融资认股权证,可在发行时行使最多7,876,712股普通股,但受益所有权上限为49.99%。
2。预筹认股权证的行使价为每股0.001美元。预融资认股权证规定,发行人每次以筹集资金为主要目的完成任何真正的股权融资时,预先融资认股权证所依据的普通股数量(“调整条款”)将增加到等于(i)最初转换为适用的预融资认股权证的可转换票据的金额除以(ii)股权融资交易中的购买或转换价格,但要按比例分配如果预先注资的认股权证已经到位,则进行调整部分行使。除非根据纳斯达克上市规则5635获得发行人股东的批准,否则调整条款将不会生效。
3.CP Acquisitions是由申报人控制的实体,申报的证券可能被视为由申报人间接实益拥有。申报人放弃对申报证券的实益所有权,除非其在申报证券中的金钱权益,并且根据经修订的1934年《证券交易法》第16条或出于任何其他目的,本报告不应被视为承认该人是证券的受益所有人。
/s/ I-Tseng 陈珍妮 05/23/2024
** 举报人签名 日期
提醒:在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交, 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 看到 程序指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码,否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。