美国 个州
证券 和交易委员会
华盛顿, 哥伦比亚特区 20549
时间表 13D/A
根据 1934 年的《证券交易法》
(第 1 号修正案 )*
印度尼西亚 能源有限公司
(发行人的姓名 )
普通股 股,面值每股 0.00267 美元
(证券类别的标题 )
G4760X 102
(CUSIP 编号)
C/O James Huang
GIESMART PLAZA,7 楼
Jl。 Raya Pasar Minggu 第 17A 号
Pancoran — 雅加达 12780 印度尼西亚
(授权人员的姓名、 地址和电话号码
接收 通知和通信)
2023 年 7 月 12 日
(需要提交本声明的事件发生日期 )
如果 申报人之前曾在附表13G上提交过一份声明,报告本附表13D、 所涉及的收购,并且由于规则 13d-1 (e)、规则 13d-1 (f) 或规则 13d-1 (g) 而提交本附表,请选中以下复选框。☐
注意: 以纸质形式提交的附表应包括一份经签名的附表原件和五份附表副本,包括所有证物。有关要向其发送副本的其他各方,请参见 240.13d-7 节。
* 本封面页的其余部分应填写,用于申报人首次在本表格上提交有关主题 证券类别的文件,以及随后包含会改变先前封面 页面中提供的披露的信息的任何修正案。
就1934年《证券交易法》(“法案”)第18条而言,本封面其余部分所要求的 信息不应被视为 “提交”,也不得视为 “提交”,但应受该法所有其他条款的约束(但是,见附注)。
解释性 注释
本附表13D(本 “修正案”)第 号修正案(本 “修正案”)仅是为了更正申报人最初于2019年12月31日提交的附表13D(“原始附表13D”)中关于以下申报人之一MADERIC Holding Limited 注册管辖权的错误。
特此将申报人之一的MADERIC Holding Limited的 管辖权从开曼群岛修改为香港。除此处 特别规定外,本第 1 号修正案不修改原始附表 13D 中报告的任何先前信息。特别是,项目13中显示的班级百分比仅在原始附表13D发布之日才是准确的。除非另有说明 ,否则本修正案中使用但未定义的每个大写术语应具有原始 附表 13D 中赋予该术语的含义。
CUSIP 不是G4760X 102
1 |
举报人的姓名 。
MADERIC 控股有限公司 |
2 |
如果是群组成员,请勾选 相应的复选框
(a) ☐ (b) ☐ |
3 |
仅限 SEC 使用
|
4 |
资金来源 (参见说明)
厕所 |
5 |
根据第 2 (d) 或 2 (e) 项是否需要披露法律诉讼,请查看 ☐
|
6 |
国籍 或组织地点
香港 香港 |
的编号 股份 受益地 由 拥有 每个 报告 person with |
7
|
唯一 投票权
5,222,222 (1) |
8
|
共享 投票权(参见下文第 5 项)
0 | |
9
|
唯一的 处置力
5,222,222 (1) | |
10
|
共享 处置力量(参见下面的第 5 项)
0 |
11 |
汇总 每位申报人的实益拥有金额
5,222,222 |
12 | 如果第 (11) 行中的总金额不包括某些股票,请选中 ☐
|
13 |
类的百分比 由行中的金额表示 (11)
70.92% (2) |
14 |
举报人的类型
OO |
CUSIP 不是G4760X 102
1 |
举报人的姓名 。
Wirawan Jusuf 博士 |
2 |
如果是群组成员,请勾选 相应的复选框
(a) ☐ (b) ☐ |
3 |
仅限 SEC 使用
|
4 |
资金来源 (参见说明)
PF |
5 |
根据第 2 (d) 或 2 (e) 项是否需要披露法律诉讼,请查看 ☐
|
6 |
国籍 或组织地点
雅加达, 印度尼西亚 |
的编号 股份 受益地 由 拥有 每个 报告 person with |
7
|
唯一 投票权
5,222,222 (1) |
8
|
共享 投票权(参见下文第 5 项)
0 | |
9
|
唯一的 处置力
5,222,222 (1) | |
10
|
共享 处置力量(参见下面的第 5 项)
0 |
11 |
汇总 每位申报人的实益拥有金额
5,222,222 |
12 |
如果第 (11) 行中的总金额不包括某些股票,请选中 ☐
|
13 |
类的百分比 由行中的金额表示 (11)
70.93% (2) |
14 |
举报人的类型
在 |
(1) | 代表 MADERIC Holding Limited(“MADERIC”)持有的 (i) 5,222,222 股股票。发行人首席执行官兼董事会主席Wirawan Jusuf博士对MADERIC拥有的股票拥有投票权和处置控制权。不包括以每股11.00美元的行使价购买15万股普通股的 期权。 | |
(2) | 基于发行人于2019年7月30日向美国证券交易委员会提交的经修订的F-1表登记 声明中报告的截至2019年12月19日已发行和流通的7,363,637股普通股。 |
时间表 13D
本 附表13D是代表香港公司MADERIC Holding Limited(“MADERIC”)和发行人首席执行官兼董事会主席Wirawan Jusuf博士提交的,他是MADERIC的董事,对MADERIC(与 “申报人” MADERIC)拥有的股份持有表决权和处置控制权 。
签名
经过 合理的询问,据我所知和所信,我保证本声明中提供的信息是真实、完整的 和正确的。
日期: 2023 年 7 月 20 日 | MADERIC 控股有限公司 | |
来自: | /s/ Wirawan Jusuf 博士 | |
姓名: Wirawan Jusuf 博士 | ||
标题: 董事 | ||
日期: 2023 年 7 月 20 日 | /s/ Wirawan Jusuf 博士 | |
Wirawan Jusuf 博士 |