附录 10.4

姓名:

期权数量:

补助价格:

授予日期:

到期日期:

拨款类型:

Domino's Pizza, Inc

2004 年股权激励计划

 

非合格股票期权协议

特拉华州的一家公司Domino's Pizza, Inc.(“公司”)特此根据公司2004年的股权激励计划(不时生效的 “计划”)向上述个人(“参与者”)授予该非合格股票期权(“股票期权”)。根据股票期权,参与者可以在自上述授予日起并在上述到期日(“到期日”)到期的期限内,以上述每股价格(“授予价格”)从公司购买上述公司普通股总数(“股份”),所有这些都必须遵守并受以下条款和条件的约束:

1.
授权。此处对股票期权或其任何部分使用的 “归属” 一词表示可行使,而股票期权(或其任何部分)的 “归属” 一词表示股票期权(或其任何部分)随后可以行使。除非提前终止、没收、放弃或到期,否则股票期权将按照本协议附录A的规定归属。
2.
行使股票期权。每次行使股票期权的选择均应按照公司规定的方式,由公司指定的第三方股票计划管理人作出,由参与者或参与者的执行人、管理人或合法指定的代表(如果参与者丧失行为能力),或通过遗嘱或适用的血统和分配法律向其转让股票期权并由第三方接收的一个或多个人(统称为 “期权持有人”)作出股票计划管理人,附有本协议和按计划规定全额付款。收购价格应通过以下方式支付给公司指定的第三方股票计划管理人:(i)交付现金或支票;(ii)电汇;或(iii)通过与本计划相关的经纪人协助的无现金行使计划。如果股票期权由参与者以外的期权持有人行使,则除非公司确信期权持有人行使股票期权的权力,否则公司没有义务根据本协议交付股票。在遵守附录A规定的较早行使期的前提下,股票期权或其任何部分的最迟行使日期为到期日,如果在该日期之前未行使,股票期权或其任何剩余部分将立即终止。
3.
股份转让限制。如果在行使股票期权时,公司或其任何股东是任何限制转让公司任何已发行普通股的协议的当事方,则管理人可以规定,只有在以此方式收购的股票受该协议(或如果有多个此类协议生效,则由管理人规定的一个或多个协议)约束的情况下,才能行使股票期权。
4.
预扣税;提供担保的协议。除非公司以可接受的形式收到付款,否则公司不会交付在行使股票期权时购买的股票

 


 

公司缴纳所有适用的预扣税(或参与者为缴纳此类税款做出令公司满意的其他安排)。
5.
股票期权的不可转让性。除遗嘱或血统和分配法外,股票期权不可由参与者转让,并且在参与者的一生中只能由参与者(或在参与者丧失行为能力的情况下,由法定代表参与者行事的一个或多个人)行使股票期权。
6.
计划条款。股票期权受本计划条款的约束,这些条款以引用方式纳入此处。本公司提供自授予股票期权之日起生效的计划副本。通过行使股票期权的全部或任何部分,参与者同意受本计划和本协议条款的约束。除非此处指定了其他含义,否则此处使用的所有初始大写术语都将具有本计划中规定的含义。
7.
非法定期权。本协议所证明的股票期权旨在成为非法定期权,特此指定为非法定期权,即不符合经不时修订的1986年《美国国税法》(“《守则》”)第422条所定义的激励性股票期权资格的期权。

 

8.
Clawback。作为参与者获得本股票期权以及其接收和保留根据该股票期权支付或交付的任何款项或行使该股票期权的权利的条件,参与者明确承认并同意并重申参与者在限制性契约协议(定义见下文)下承担的所有持续义务和义务以及参与者对公司或其任何关联公司必须承担或与之相关的任何其他义务和责任。如果参与者在参与者在公司工作或服务期间随时违反限制性契约协议,或者在终止其雇用或服务后的限制性契约协议规定的期限内,在不限制公司或其关联公司可用的任何其他补救措施(包括但不限于涉及禁令救济的补救措施)的情况下,参与者应立即没收股票期权中剩余的未归属部分,参与者应为必填项在参与者继续拥有股票期权的前提下,将先前发行的所有股票期权(扣除已支付的行使价)归还给公司,或者,如果参与者不再拥有此类股票,则应要求参与者向公司偿还此类股票的税前现金价值,该现金价值是根据向参与者发行股票期权之日此类股票的公允市场价值计算得出的。此处使用的 “限制性契约协议” 是指参与者与公司或其关联公司之间达成的任何协议(包括但不限于与就业和离职后竞争有关的任何协议),该协议要求参与者遵守保密、不贬低、不拉客、不雇佣、不竞争和/或其他有利于公司或其关联公司的限制性协议。为避免疑问,本协议和本计划不取代参与者与公司或其关联公司之间的任何限制性契约协议或雇佣或其他个人协议。通过接受本股票期权,参与者进一步明确承认并同意,他或她在本股票期权下的权利,以及本股票期权的任何允许受让人的权利,包括对根据本股票期权收购的任何股票或处置其收益的权利,均受本公司可能不时生效的任何适用的回扣或激励性补偿回收政策的约束。前一句中的任何内容均不得解释为限制本协议第 6 节的普遍适用。

 

9.
管辖法律。如本计划所规定,股票期权受特拉华州法律管辖,并受其约束。为了对根据本协议或本计划产生的任何争议提起诉讼,双方特此服从并同意特拉华州管辖,同意


 

此类诉讼应在发放和/或执行该补助金的特拉华州法院或美国特拉华特区联邦法院进行。

 

10.
电子交付。公司可自行决定通过电子方式交付与股票期权和参与本计划或未来期权相关的任何文件,或通过电子方式请求参与者同意参与本计划。参与者特此同意通过电子方式接收此类文件,并应要求同意通过公司或公司指定的其他第三方建立和维护的在线或电子系统参与本计划。
11.
可分割性。本协议的条款是可分割的,如果任何一项或多项条款被确定为全部或部分非法或不可执行,则其余条款仍具有约束力和可执行性。

为此,公司促使本文书由其正式授权的官员执行,以昭信守。

 

DOMINO'S PIZZA, INC

 

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姓名:罗素·韦纳

职务:首席执行官

注明日期:

 

已确认并同意:

 

作者:_________________________

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