美国证券交易委员会表格 4

表格 4 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

实益所有权变更声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号: 3235-0287
估计的平均负担
每次回复的小时数: 0.5
如果不再受第 16 节的约束,请选中此复选框。表格 4 或表格 5 的义务可能会继续。 参见 指令 1 (b)。
选中此复选框以表明交易是根据发行人购买或出售股权证券的合同、指示或书面计划进行的,该计划旨在满足第10b5-1 (c) 条的肯定性辩护条件。参见说明书 10。
1。举报人的姓名和地址*
德威特·雅各布

(最后) (第一) (中间)
C/O OKLO INC.
科罗纳多大道 3190 号

(街)
圣克拉拉 加州 95054

(城市) (州) (压缩)
2。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 俄克拉荷马州公司 [哈哈哈 ] 5。申报人与发行人的关系
(选中所有适用项)
X 董事 X 10% 所有者
X 军官(请在下面给出标题) 其他(请在下方指定)
联合创始人、首席执行官
3。最早交易日期 (月/日/年)
05/09/2024
4。如果是修订,则为原始提交日期 (月/日/年)
6。个人或联合/团体申报(检查适用栏目)
X 由一名申报人提交的表格
由多个申报人提交的表格
表 I-收购、处置或实益拥有的非衍生证券
1。证券标题(Instr. 3) 2。交易日期 (月/日/年) 2A。视作执行日期,如果有 (月/日/年) 3。交易代码(Instr. 8) 4。收购 (A) 或处置 (D) 的证券 (Instr. 3、4 和 5) 5。 申报交易后实益拥有的证券金额(Instr. 3 和 4) 6。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 7。间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V 金额 (A) 或 (D) 价格
A 类普通股 05/09/2024 A(1) 11,190,452 A (1) 11,190,452 D
A 类普通股 05/09/2024 A(1) 10,911,600 A (1) 10,911,600 I 作者:卡罗琳·科克伦(2)
表二——收购、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1。衍生证券的标题(Instr. 3) 2。衍生证券的转换价或行使价 3。交易日期 (月/日/年) 3A。视作执行日期,如果有 (月/日/年) 4。交易代码(Instr. 8) 5。 收购 (A) 或处置 (D) 的衍生证券数量 (Instr. 3、4 和 5) 6。可行使日期和到期日 (月/日/年) 7。衍生证券标的证券的标题和金额(Instr. 3 和 4) 8。衍生证券的价格(Instr. 5) 9。 在申报交易后实益拥有的衍生证券数量(Instr. 4) 10。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 11。间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V (A) (D) 可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
赚取权利 (3) 05/09/2024 A(1) 2,063,583 (3) (3) A 类普通股 2,063,583 (1) 2,063,583 D
赚取权利 (3) 05/09/2024 A(1) 2,012,162 (3) (3) A 类普通股 2,012,162 (1) 2,012,162 I 作者:卡罗琳·科克伦(2)
回复解释:
1。代表发行人(前身为AltC Acquisition Corp.)、AltC Merger Sub, Inc.和Oklo Inc.(“Legacy Oklo”)以及发行人(前身为AltC Merger Sub, Inc.和Oklo Inc.(“Legacy Oklo”)之间作为发行人业务合并的一部分收到的证券,根据该协议,Legacy Oklo的普通股自动转换为获得现金的权利(i)和发行人的A类普通股以及(ii)获得盈利股份的权利(定义见下文)。
2。代表申报人配偶持有的证券。
3.每项收益权代表在满足一定价格门槛后获得发行人一股A类普通股(每股 “盈利股”)的或有权利。根据合并协议中的 “收益” 条款,收益股票可以分三批发行,其依据是(A)发行人业务合并结束后的五年内任何连续六十个交易日内任何二十个交易日内发行人一股A类普通股的收盘销售价格,或者(B)如果发行人发生控制权变更(定义见合并协议),发行人股东在此类控制权变更交易中获得的每股价格。
/s/ 理查德·克雷格·比尔米尔,事实上的律师 05/13/2024
** 举报人签名 日期
提醒:在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交, 看到 指令 4 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 看到 程序指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码,否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。