美国证券交易委员会表格 3

表格 3 美国证券交易委员会
华盛顿特区 20549

证券实益所有权的初步声明

根据 1934 年《证券交易法》第 16 (a) 条提交
或 1940 年《投资公司法》第 30 (h) 条
监察员批准
监察员编号: 3235-0104
估计的平均负担
每次回复的小时数: 0.5
1。举报人的姓名和地址*
ASE Test, Inc.

(最后) (第一) (中间)
南子区西五街 10 号

(街)
高雄 F5 00000

(城市) (州) (压缩)
2。需要声明的活动日期 (月/日/年)
05/03/2024
3。发行人姓名 以及股票代码或交易代码 Ainos, Inc. [瞄准的 ]
4。申报人与发行人的关系
(选中所有适用项)
董事 X 10% 所有者
军官(请在下面给出标题) 其他(请在下方指定)
5。如果是修订,则为原始提交日期 (月/日/年)
6。个人或联合/团体申报(检查适用栏目)
由一名申报人提交的表格
X 由多个申报人提交的表格
表 I-实益拥有的非衍生证券
1。证券标题(Instr. 4) 2。 实益拥有的证券金额(Instr. 4) 3。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 5) 4。间接受益所有权的性质(Instr. 5)
普通股,面值每股0.01美元 29,411 D(1)
表二——实益拥有的衍生证券(例如,看跌期权、看涨期权、认股权证、期权、可转换证券)
1。衍生证券的标题(Instr. 4) 2。可行使日期和到期日 (月/日/年) 3。衍生证券标的证券的标题和金额(Instr. 4) 4。衍生证券的转换价或行使价 5。所有权形式:直接(D)或间接(I)(Instr. 5) 6。间接受益所有权的性质(Instr. 5)
可行使日期 到期日期 标题 股份数量或数量
2025年到期的6%可转换票据 03/13/2023 03/13/2025 普通股,面值每股0.01美元 282,666 $7.5 D(1)
2027 年到期的 6% 可转换票据 (2) (2) 普通股,面值每股0.01美元 2,000,000 $4.5 D(1)
1。举报人的姓名和地址*
ASE Test, Inc.

(最后) (第一) (中间)
南子区西五街 10 号

(街)
高雄 F5 00000

(城市) (州) (压缩)

申报人与发行人的关系
董事 X 10% 所有者
军官(请在下面给出标题) 其他(请在下方指定)
1。举报人的姓名和地址*
日光科技控股有限公司

(最后) (第一) (中间)
中国三路26号
南子区

(街)
高雄 F5 00000

(城市) (州) (压缩)

申报人与发行人的关系
董事 X 10% 所有者
军官(请在下面给出标题) 其他(请在下方指定)
回复解释:
1。此处报告的证券由ASE Test, Inc. 直接持有,该公司是ASE Test控股有限公司的间接全资子公司。因此,ASE Technology Holding有限公司报告了ASE Test, Inc.持有的证券的间接所有权。
2。发行人与ASE Test, Inc.签订了日期为2024年5月3日的可转换票据和认股权证购买协议。可转换票据和认股权证的截止日期和发行日期将由双方共同决定。票据的到期日为自发行之日起三年。
/s/ Alan Li,作者:ASE Test, Inc.,作者:Alan Li,ASE Test, Inc. 的授权签字人 05/08/2024
/s/ Joseph Tung,日日科技控股有限公司的授权签字人 05/08/2024
** 举报人签名 日期
提醒:在单独的栏目中报告直接或间接实益拥有的每类证券。
* 如果表格由多个申报人提交, 看到 指令 5 (b) (v)。
** 故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违规行为 参见 18 U.S.C. 1001 和 15 U.S.C. 78ff (a)。
注意:提交此表格的三份副本,其中一份必须手动签名。如果空间不足, 看到 程序指令 6。
除非表格显示当前有效的监察员办公室号码,否则回复本表格中包含的信息收集的人员无需回复。