附件4.2

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首轮普通股认购权证

赫利乌斯医疗技术, Inc.

认股权证股份: 初步演练日期:2024年_
发行日期:2024年_

本A系列普通股认购权证(“认股权证”)证明,对于所收到的价值,或其受让人(“持有人”) 有权在2024年或之后、2029年 (纽约市时间)下午5点或之前的任何时间,根据行使的条款和限制以及下文所述的条件,I (“终止日期”),但不包括在此之后,认购及向 Inc.(特拉华州的一家公司)认购及购买最多普通股股份(“认股权证股份”) 。根据本认股权证,一股普通股的收购价应等于 2(B)节中定义的行使价。

第 节1. 定义。除本保证书中其他地方定义的术语外,下列术语的含义与第 节 1中的含义相同:

“附属公司” 指直接或间接通过一个或多个中介机构控制或被控制或与某人处于共同控制之下的任何人,该等术语在证券法下的规则 405中使用和解释。

“投标价格”指在任何日期由下列条款中的第一项确定的价格,该价格适用:(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价,则为(A) ,彭博新闻社报道的普通股上市或报价所在的交易市场(根据 上午9:30(纽约市时间)至下午4:02 (纽约市时间)的交易日)的买入价,(B)如果 或OTCQX不是交易市场,则为该交易日(或最近的前一日)在OTCQB或OTCQX(以适用为准)的普通股成交量加权平均价。(C)如果普通股 当时没有在场外交易市场或场外交易市场上市或报价,并且如果普通股的价格随后在粉色公开市场(或继承其价格报告职能的类似组织或机构)上报告,则为如此报告的普通股的最新每股买入价,或(D)在所有其他情况下, ,由认股权证的多数股东出于善意选择的独立 评估师确定的普通股的公平市场价值,然后未偿还并为公司合理接受的 。其费用和开支由公司支付。

 本人插入初始行使日的5周年纪念日,如果该日期不是交易日,则插入紧随其后的交易日。

“董事会”指本公司的董事会。

“营业日”是指除星期六、星期日或其他日外,纽约市的商业银行被授权或法律要求继续关闭的任何日子;但是,为澄清起见,只要纽约市商业银行的电子资金转账系统(包括电汇转账)在这一天对客户开放,商业银行不应被视为获得授权 或法律要求其继续关闭 或任何其他类似的命令或限制,或因任何政府当局的指示关闭任何实际分支机构。

“委员会”指 美国证券交易委员会。

“普通股”是指公司的 A类普通股,每股票面价值0.001美元,以及任何其他类别的证券,此类证券今后可能会重新分类或变更。

“普通股等价物”指公司或附属公司的任何证券,使其持有人有权随时收购普通股,包括但不限于任何债务、优先股、权利、期权、认股权证或其他可在任何时间转换为普通股或可行使或交换,或以其他方式使持有人有权获得普通股的工具。

“交易所法案”是指1934年修订的证券交易法,以及根据该法案颁布的规则 和规章。

“个人”是指个人或公司、合伙、信托、注册或非注册协会、合资企业、有限责任公司、股份公司、政府(或其机构或分支机构)或其他任何类型的实体。

《注册说明书》系指公司采用 S-1表格(档号: 333-278698)的注册说明书。

“证券法”系指修订后的1933年证券法及其颁布的规则 和条例。

“附属公司”指本公司的任何附属公司,在适用的情况下,亦包括本公司在本条例生效日期后成立或收购的任何直接或间接附属公司。

“交易日” 指普通股在交易市场交易的日子。

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“交易市场”是指普通股在有关日期上市或报价交易的下列任何市场或交易所:纽约证券交易所美国市场、纳斯达克资本市场、纳斯达克全球市场、纳斯达克全球精选市场或纽约证券交易所(或上述任何市场的任何继承者)。

“转让代理”是指本公司目前的转让代理公司美国股票转让信托公司,其邮寄地址为纽约布鲁克林15大道6201号,邮编为11219,电子邮件地址为_

“ ” 指在任何日期,由下列条款中的第一项确定的价格,适用于:(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价,则为彭博社报道的普通股随后在其上市或报价的交易市场上的每日成交量加权平均价 (根据 (纽约市时间)上午9:30至下午4:02 (纽约市时间)的交易日计算),(B) 如果场外交易市场或场外交易市场不是交易市场,则为在场外交易市场或场外交易市场上普通股在该日期(或之前最近的日期)的加权平均价格成交量(视适用情况而定);(C)如果普通股当时没有在场外交易市场或场外交易市场挂牌或报价,且如果普通股的价格随后在粉红公开市场(或接替其报告价格职能的类似组织或机构)上报告,则为 ,或(D)在所有其他情况下, 由认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股的公平市价 ,该等认股权证当时尚未清偿及合理地 获本公司接受,有关费用及开支将由本公司支付。

“认股权证” 指本认股权证及本公司根据注册声明发行的其他 A系列普通股认购权证。

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 2节。 练习。

A)授权的            练习 。可以全部或部分行使本认股权证所代表的购买权,在 或初始行使日之后、终止日或终止日之前的任何一个或多个时间,通过电子邮件(或电子邮件附件)向本公司提交正式签署的行使通知副本(“行使通知”)。 在(I) 两(2)个 交易日和(Ii) 在上述行使日之后的标准结算天数(如 2(D)(I) 节所定义)中较早者内,持有人应通过电汇或向美国银行开出的本票交付适用行权通知中指定的认股权证股票的合计行权价格 ,除非适用的行权通知中规定了以下 2(C) 节规定的无现金行权程序。不需要墨水原件的行使通知,也不需要对任何行使通知进行任何徽章担保(或其他类型的担保或公证)。尽管本协议有任何相反规定,在持有人已购买本协议项下所有认股权证股份及 认股权证已悉数行使前,持有人将不会被要求 向本公司交回本认股权证,而在此情况下,持有人应于最终行使通知送交本公司之日起计三(3)个交易日内,将本认股权证交回本公司注销。本认股权证的部分行使导致购买本协议项下可供购买的认股权证股份总数的一部分,应具有降低本协议项下可购买的已发行认股权证股份数量的效果,其金额与适用的认股权证股份购买数量相同。 持有人和公司应保存记录,显示已购买的认股权证股份数量和购买日期。公司应在收到行使通知之日起一(1)个工作日内对任何行使通知提出异议。持有人及任何受让人在接受本认股权证后,确认并同意,由于本段的规定,在购买本认股权证部分股份后,在任何给定时间,本认股权证可供购买的认股权证股份数目可能少于本认股权证的面值。

B)            行权 价格。根据本认股权证,普通股的每股初始行权价为_,可根据本认股权证进行调整( “行权价”)。

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C)            无现金锻炼 。如果在行使时没有有效的登记声明登记,或其中包含的招股说明书不能用于向持有人发行认股权证股票,则本认股权证也可以在此时以无现金行使的方式全部或部分行使,在该行使过程中,持有人有权获得相当于通过除以除法获得的商数的认股权证 股[(A-B)(X)](A),其中:

(A)= 视情况而定:(I)在紧接适用的行权通知日期之前的交易日(Br) ,如果该行权通知是(1) 签立并根据 2(A)在非交易日或(2)在非交易日的某一天进行 ,或(2)在本协议的第2(A) 节规定的交易日(br}“正常交易时间”开盘前的交易日)签立和交付(如 的规则 第600(B)条所定义)。根据联邦证券法颁布的NMS法规)在这样的交易日,或Bloomberg L.P.(“Bloomberg”)在持有人签署适用的 行使通知之时在主要交易市场上报告的普通股在主要交易市场的买入价(如该通知)。在交易日的“正常交易时间” 内执行,并在此后两(2) 小时内交付(包括直到交易日“正常交易时间”结束后的两(Br) 小时) 至本协议 2(A) 节;

(B)  = 以下调整后的本认股权证的行使价;及

(X)= 根据本认股权证的条款行使本认股权证时可发行的认股权证股票数量,前提是行使该认股权证的方式为现金行使而非非现金行使。

如果认股权证股份 是以这种无现金方式发行的,则双方确认并同意,根据证券法 3(A)(9) 节,认股权证股份应具有正在行使的认股权证的登记特征。本公司同意不采取任何与本 2(C)节相抵触的立场。

尽管 本协议有任何相反规定,但在终止日,本认股权证应根据第 2(C)节的规定,通过无现金行使自动行使。

D)运动的            机械学 。

第 节。 授权证转让。

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A)            可转让性。 在遵守任何适用的证券法的情况下,本认股权证和本认股权证项下的所有权利(包括但不限于任何 登记权)在本公司的主要办事处或其指定代理人交出后,可全部或部分转让,连同本认股权证的书面转让(基本上采用本证书所附格式,由 持有人或其代理人或代理人正式签署),以及足以支付在进行此类转让时应缴纳的任何转让税款的资金。交出后,公司应以受让人或受让人的名义签署并交付一份或多份新的认股权证(如适用),并按转让文书中规定的面额发行新的认股权证,并应向转让人签发一份新的认股权证,证明本认股权证中未如此转让的部分,并应立即取消该认股权证。尽管本协议有任何相反规定,除非持有人已将本认股权证全部转让,否则持有人无须将本认股权证交回本公司,在此情况下,持有人应在持有人向本公司全面转让本认股权证表格的 日起计三(3)个交易日内,将本认股权证交回本公司。认股权证如按本协议适当转让,则可由新持有人行使以购买认股权证股份,而无须发行新认股权证。

B)            新的 认股权证。如本认股权证并非透过DTC(或任何继任托管银行)以全球形式持有,则本认股权证可于递交本公司上述办事处时与其他认股权证分开或合并,连同一份指明将发行新认股权证的名称及面额的书面通知,并由持有人或其代理人或受托代表签署。在遵守 第4(A)节, 关于该等分拆或合并可能涉及的任何转让的情况下,本公司应签署及交付一份或多份新的认股权证 ,以换取根据该通知将该份或多份认股权证进行分拆或合并。在转让或 交易所发行的所有认股权证的日期应为本认股权证的初始发行日期,并应与本认股权证相同,但根据本认股权证可发行的 股的数量除外。

C)            保证书 注册。公司应将本认股权证登记在本公司为此目的而保存的记录上(“认股权证登记册”),并不时以本记录持有人的名义登记。就本认股权证的任何行使或向持有人的任何分派而言,以及就所有其他目的而言,本公司可将本认股权证的登记 持有人视为及视为本认股权证的绝对拥有者,而无需实际发出相反通知。

 5节。 其他。

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A)            没有 在行使之前作为股东的权利;没有现金结算。本认股权证不赋予持有人在行使 2(D)(I)节之前作为公司股东的任何投票权、股息或其他权利,  3节明确规定的除外。在不限制持有人根据 2(C) 节“无现金行使”获得认股权证股票或根据 2(D)(I) 节和 2(D)(Iv) 节接收现金付款的任何权利的情况下, 在任何情况下,本公司均不需要为行使本认股权证支付现金净额。

B)            丢失, 保证书被盗、破坏或损坏。本公司承诺,在本公司收到令其合理满意的证据 后,本认股权证或与认股权证股票有关的任何股票的遗失、被盗、销毁或损坏,以及在丢失、被盗或销毁的情况下,其合理满意的赔偿或担保(就认股权证而言,不包括任何债券的张贴),以及在交出和注销该等认股权证或股票时,如果损坏,本公司将 并交付新的相同期限的认股权证或股票证书,其日期为注销时的日期。以代替该认股权证或股票。

C)            星期六、 星期日、假日、 等。如果采取任何行动或本协议规定的任何权利到期的最后或指定日期不是营业日,则可在下一个营业日采取此类行动或行使此类权利 。D)            授权了 个共享。本公司承诺,于认股权证尚未发行期间,将从其认可及未发行普通股中预留足够数目的股份,以供在行使本认股权证项下的任何购买权时发行认股权证股份。本公司 进一步承诺,在行使本认股权证项下的购买权时,本公司将全权授权其负责 发行所需认股权证股份的高级职员。本公司将采取一切必要的合理 行动,以确保该等认股权证可按本协议规定发行,而不违反任何适用法律或法规,亦不违反普通股上市交易市场的任何要求。本公司承诺,于行使本认股权证所代表的购买权时可能发行的所有 认股权证股份,于行使本认股权证所代表的购买 权利及根据本协议就该等认股权证股份支付款项后,将获正式授权、有效发行、缴足及不应评税,且不受本公司就其发行而产生的所有税项、留置权及收费(与发行该等权证同时发生的任何转让有关的税项除外)。

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除持有人放弃或同意的范围外,公司不得采取任何行动,包括但不限于修改公司注册证书,或通过任何重组、资产转移、合并、合并、解散、发行或出售证券或任何其他自愿行动,避免或试图避免遵守或履行本认股权证的任何条款。但将在任何时候 本着善意协助执行所有该等条款,并采取一切必要或适当的行动,以保护本认股权证所载持有人的权利不受损害。在不限制前述一般性的原则下, 公司将:(I) 不会将任何认股权证股票的面值增加到超过行使该等权利时应支付的金额,(br}在面值增加之前,(Ii) 将采取一切必要或适当的行动,以使公司能够在行使本认股权证时, 有效和合法地发行已缴足和不可评估的认股权证股票,以及(Iii) 在商业上使用 合理的努力,以获得任何具有管辖权的公共监管机构的所有此类授权、豁免或同意, 使公司能够履行本认股权证项下的义务所必需的。

在采取任何可能导致调整本认股权证可行使的认股权证股份数量或行使价的 行动之前,本公司应获得任何公共监管机构或拥有司法管辖权的公共监管机构的所有必要授权或豁免或同意。

E)            管理 法律。关于本授权书的解释、有效性、执行和解释的所有问题应由 管辖,并根据纽约州的国内法律进行解释和执行,而不考虑该州法律的冲突原则。双方同意,所有与本认股权证预期的交易的解释、执行和辩护有关的法律程序(无论是针对本认股权证的一方或其各自的关联方、董事、高级管理人员、股东、合伙人、成员、雇员或代理人)应仅在纽约市的州法院和联邦法院启动。 每一方在此不可撤销地服从位于纽约市曼哈顿区的州法院和联邦法院的专属管辖权,以裁决本授权书项下或与本授权证相关的任何争议,或与本授权书拟议或在此讨论的任何交易有关的任何争议。并在此不可撤销地放弃,并同意不在任何诉讼、诉讼或程序中主张其本人不受任何此类法院的管辖权管辖,该诉讼、诉讼或程序是不适当的或不方便的 诉讼地点。每一方在此不可撤销地放弃面交送达,并同意在任何 此类诉讼、诉讼或诉讼中以挂号信或挂号信或隔夜递送(带有递送证据)的方式将文件副本邮寄给该方, 按照本授权书向其送达通知的有效地址,并同意此类送达应构成有效且充分的 送达文件和有关通知。此处包含的任何内容均不得视为以任何方式限制以法律允许的任何其他方式送达过程的任何权利。如果任何一方发起诉讼、诉讼或诉讼以强制执行本授权书的任何规定,则在该诉讼、诉讼或诉讼中胜诉的一方应由另一方补偿其因调查、准备和起诉该诉讼或诉讼而产生的合理律师费以及其他费用和开支。

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F)            限制。 持有人承认,在行使本认股权证时获得的认股权证股票,如果未登记,且持有人未使用无现金行使,则在转售时将受到州和联邦证券法的限制。

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G)            不放弃 和费用。持有人的交易过程或任何延误或未能行使本协议项下的任何权利,均不得视为放弃该等权利或以其他方式损害持有人的权利、权力或补救。在不限制本认股权证任何其他条款的情况下, 如果本公司故意及明知不遵守本认股权证的任何条款,导致 持有人遭受任何实质性损害,本公司应向持有人支付足以支付任何成本和开支的金额,包括但不限于持有人因收取根据本认股权证应支付的任何款项或以其他方式执行其在本认股权证项下的任何权利、权力或补救措施而招致的合理律师费,包括上诉诉讼费用。

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H)            通知。 本协议项下持有人提供的任何和所有通知或其他通信或递送,包括但不限于任何行使通知,应以书面形式亲自、通过电子邮件或通过全国公认的夜间快递服务发送给公司,地址为:Helius Medical Technologies, Inc.,642 Newtown Yardley Road,Suite 100, 18940,注意:首席执行官戴恩·C·安德里夫,电子邮件地址:_本公司在本协议项下提供的任何和所有通知或其他通信或递送应以书面形式进行,并亲自、通过电子邮件或通过国家认可的夜间快递服务发送给每个持有人,地址为公司账簿上显示的该持有人的电子邮件地址或地址。本协议项下的任何通知或其他通信或交付应被视为在(I) 传输时间, 如果该通知或通信是在任何日期下午5:30(纽约时间)之前通过电子邮件按本节 中规定的电子邮件地址交付的,(Ii) 传输时间后的下一个交易日,(Ii) ,如果此类通知或通信是在非交易日或晚于任何交易日下午5:30(纽约时间)的某一天通过电子邮件按本节 中规定的电子邮件地址发送的,(Iii)由美国国家认可的隔夜快递服务公司发送,则为(Iii)邮寄日期后第二个交易日的 ,或(Iv)应向其发出通知的一方实际收到通知后的 。如果本合同项下提供的任何通知构成或包含有关公司或任何子公司的重要非公开信息,则公司应同时根据表格 8-K的最新报告向委员会提交该通知。

I)            责任限制 。在持有人未行使本认股权证以购买认股权证 股份的情况下,本协议任何条文均不会导致持有人就购买任何普通股的价格或作为本公司股东而承担任何责任,不论该等责任是由本公司或本公司的债权人主张的。

J)            补救措施。 持有人除了有权行使法律授予的所有权利,包括追讨损害赔偿外,还有权具体 履行其在本认股权证项下的权利。本公司同意,金钱赔偿不足以补偿因其违反本认股权证规定而蒙受的任何损失,因此,本公司同意放弃且不在任何针对具体履约的诉讼中提出法律补救即已足够的抗辩理由。

K)            继承人 和分配。在适用证券法的规限下,本认股权证及其所证明的权利及义务,对本公司的继承人及获准受让人以及持有人的继承人及准许受让人具有约束力。 本认股权证的规定旨在不时为本认股权证的任何持有人的利益而设,并可由认股权证股份持有人或持有人强制执行。

L)            修正案。 本认股权证可经本公司及本认股权证持有人或实益拥有人书面同意而修改或修订或放弃本认股权证的规定。

M)            可分割性。 在可能的情况下,本保证书的每一条款均应解释为在适用法律下有效和有效,但如果本保证书的任何条款根据适用法律被禁止或无效,则该条款在该禁止或无效的范围内无效,但不会使该等条款的其余部分或本保证书的其余条款无效。

N)            标题。 本保证书中使用的标题仅供参考,不得出于任何目的被视为本保证书的一部分。

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(签名页 如下)

兹证明,自上述日期起,公司已由其正式授权的高级职员签署本认股权证。

赫利乌斯医疗技术, Inc.

发信人:

姓名:

标题:

行使通知

收件人:      HELIUS MEDICAL TECHNOLOGIES,Inc. 

12/17

(1)           以下签署人特此选择根据所附令状的条款购买公司的令状股份(仅在全额行使的情况下),并在此提交全额支付行使价以及所有适用的转让税(如果有)。

(2)          付款 应采取以下形式(勾选适用框):

      美国合法货币;或

     如果 允许根据第2(c)小节规定的公式取消必要数量的令状股份, 就根据第2(c)小节规定的无现金行使程序购买的最大数量的令状股份行使本令状。

13/17

(3)           请 以签署人的名义或以下指定的其他名称发行上述认股权证股票:

认股权证股票应交付给以下DWAC帐号:

持有人签名

投资主体名称:

投资实体授权签字人签名。

获授权签署人姓名:

授权签字人的头衔:

日期:

作业表

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(要转让上述保证书,请执行此表格并提供所需信息。请勿使用此表格购买股票。)

对于收到的价值,在此将前述认股权证和由此证明的所有权利转让给

姓名:
(请打印)
地址:

15/17

(请打印)

电话号码:

电子邮件地址:

日期:,

¨持有者签名:

¨持有者地址:

(3)           Please issue said Warrant Shares in the name of the undersigned or in such other name as is specified below:

The Warrant Shares shall be delivered to the following DWAC Account Number:

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity:

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity.

Name of Authorized Signatory:

Title of Authorized Signatory:

Date:

16/17

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name:
(Please Print)
Address:
(Please Print)
Phone Number:
Email Address:
Dated:,
Holder’s Signature:
Holder’s Address:

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