附件4.1

股票

中信科技国际控股 有限公司

公司编号 [数]

兹证明[名字]共 个[地址]是的登记持有人[数][共享类]的股份[价值]每一个都是[部分支付到以下程度[金额(以文字表示)][以数字表示的金额]每股]]/[全额支付][并已编号[数]]在上述公司中，受公司章程大纲和公司章程细则的限制。

[转移日期]