附件4.3

本证券或可行使本证券的证券均未依据修订后的《1933年证券法》(下称《证券法》)的登记豁免而在美国证券交易委员会或任何州的证券委员会登记，因此，除非根据《证券法》或《证券法》的有效登记声明 ，或在不受《证券法》登记要求 约束的情况下进行交易，且符合适用的州证券法，否则不得发行或出售。该证券及行使该证券时可发行的证券可质押于博纳基金保证金账户或由该等证券担保的其他贷款。

配售 代理普通股认购权证

ALTERNUS Clean Energy，Inc.

本配售代理普通股认购权证(“认股权证”)证明，对于所收到的价值，Maxim Partners LLC或其受让人(“持有人”)有权在2024年10月19日(“初始行使日”)或之后、下午5：00或之前的任何时间，根据行使的条款和限制以及下文所述的条件，随时行使权利。(纽约时间)自登记认股权证股份(定义见下文)生效日期起计三(Br)周年日起计， 认购及购买特拉华州Alternus Clean Energy，Inc.(“本公司”)最多241,109股普通股(“认股权证股份”)普通股(“认股权证股份”)视为有效(“终止日期”)。根据本认股权证，一股普通股的收购价应等于第2(B)节规定的行使价。本认股权证是根据《配售代理协议》(定义见下文) 发行的。

第 节1.定义除本保证书中其他地方定义的术语外，下列术语的含义与第1节中所示的含义相同：

“附属公司” 指直接或间接通过一个或多个中介机构控制或被控制或与某人处于共同控制之下的任何人，该等术语在证券法第405条中使用和解释。

“出价 价格”是指在任何日期，由下列条款中的第一项确定的价格，该价格适用于：(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价，则为彭博新闻社报道的普通股随后在交易市场上市或报价的交易市场上(或之前最近的日期) 普通股的出价(根据交易日上午9：30开始)。(纽约市时间)至下午4：02(纽约市时间))，(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市场，则为适用的OTCQB或OTCQX当日(或之前最近日期)普通股的成交量加权平均价格，(C)如果普通股没有在OTCQB或OTCQX挂牌或报价，并且如果普通股的价格随后在粉色公开市场(或继承其报告价格职能的类似组织或机构)报告，则为如此报告的普通股的最新每股投标价格，或(D)在所有其他情况下，由当时尚未偿还且本公司合理接受的认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股股份的公平市值， 费用及开支由本公司支付。

“董事会”是指公司的董事会。

“营业日”是指除星期六、星期日或其他日外，纽约市的商业银行被授权或法律要求继续关闭的任何日子；但是，为澄清起见，只要纽约市商业银行的电子转账系统(包括电汇转账)在这一天对客户开放，商业银行不应被视为获得法律授权或被法律要求继续关闭 ，因为“待在家里”、“原地避难”、“非必要雇员”或任何其他类似命令或限制，或在任何政府当局的指示下关闭任何实体分行。

“委员会”指美国证券交易委员会。

“普通股”是指公司的普通股，每股票面价值0.0001美元，以及此类证券今后可能被重新分类或变更的任何其他类别的证券。

“普通股等价物”指公司或附属公司的任何证券，使其持有人有权随时收购普通股，包括但不限于任何债务、优先股、权利、期权、认股权证或其他可在任何时间转换为普通股或可行使或交换，或以其他方式使持有人有权获得普通股的工具。

“证券交易法”是指修订后的1934年证券交易法及其颁布的规则和条例。

“个人”是指个人或公司、合伙企业、信托、注册或非注册协会、合资企业、有限责任公司、股份公司、政府(或其机构或分支机构)或任何种类的其他实体。

“配售代理协议”是指本公司与Maxim Group LLC之间日期为2024年4月19日的配售代理协议， 根据其条款不时修订、修改或补充。

“证券法”系指修订后的1933年证券法及其颁布的规则和条例。

“附属公司”指本公司的任何附属公司，在适用的情况下，亦包括本公司在本条例生效日期后成立或收购的任何直接或间接附属公司。

“交易日”是指普通股在交易市场交易的日子。

“交易市场”是指普通股于 当日上市或报价交易的下列任何市场或交易所：纽约证券交易所美国市场、纳斯达克资本市场、纳斯达克全球市场、纳斯达克全球精选市场或纽约证券交易所(或上述任何市场的任何继承者)。

“Transfer 代理”是指本公司目前的转让代理Equiniti Trust Company，LLC，邮寄地址为华尔街48号， 22^发送Floor，New York，NY 10005，以及公司的任何后续转让代理。

“VWAP” 指在任何日期由下列条款中的第一项确定的价格，适用于：(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价 ，普通股在该日期(或之前最近的日期)在交易市场的日成交量加权平均价 ，然后普通股在该交易市场上市或报价(根据Bloomberg L.P.报道的交易日9：30开始计算)。(纽约市时间)至下午4：02(纽约市时间))，(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市场，则为适用的OTCQB或OTCQX当日(或之前最近日期)普通股的成交量加权平均价格，(C)如果普通股没有在OTCQB或OTCQX挂牌或报价，并且如果普通股的价格随后在粉色公开市场(或继承其报告价格职能的类似组织或机构)报告，则为如此报告的普通股的最新每股投标价格，或(D)在所有其他情况下，由当时尚未偿还且本公司合理接受的认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股股份的公平市值， 费用及开支由本公司支付。

“认股权证” 指本认股权证及本公司发行的其他配售代理普通股认购权证。

第二节：练习。

A)行使担保 。可以全部或部分行使本认股权证所代表的购买权，在 或初始行使日之后、终止日或终止日之前的任何一个或多个时间，以电子邮件(或电子邮件附件)的形式向本公司提交正式签署的行使通知(“行使通知”)副本。 在(I)两(2)个交易日和(Ii)上述行使之日之后的标准结算期(如本文第2(D)(I)节所定义的)组成的交易天数内，持有者应以美国银行开出的电汇或本票提交适用行权通知中指定的 股票的总行权价格，除非适用行权通知中规定了以下第2(C)节规定的无现金行权程序。不需要墨水原件的行使通知 ，也不需要任何行使通知的任何徽章担保(或其他类型的担保或公证) 。尽管本协议有任何相反规定，在持有人已购买本协议项下所有认股权证股份及已悉数行使认股权证前，持有人毋须将本认股权证交回本公司 ，在此情况下，持有人应于最终行使通知送交本公司的日期 后，于合理可行范围内尽快将本认股权证交回本公司注销。本认股权证的部分行使导致购买本协议项下可供购买的认股权证股份总数的一部分 ，其效果是减少本协议项下可购买的已发行认股权证股份数量 ，其金额与所购买的认股权证股份的适用数量相等。持有人和本公司应保存 记录，显示所购买的认股权证股票数量和购买日期。公司应在收到行使通知之日起一(1)个工作日内，对任何行使通知提出异议。持有人及任何受让人在接受本认股权证后， 确认并同意，由于本段的规定，在购买部分认股权证股份后，在任何给定时间可供购买的认股权证股份数目可能少于本认股权证面值。

B)行使 价格。根据本认股权证，普通股每股行权价为0.527美元，可在下文进行调整( “行权价”)。

C)无现金锻炼。本认股权证亦可于任何时间以“无现金行使”的方式全部或部分行使，持有人有权获得相当于除数所得商数的认股权证股份。[(A-B)(X)]由(A)， 其中：

(A) =视情况而定：(I)在紧接适用的行使通知日期之前的交易日的VWAP，如果该行使通知是(1)在非交易日的交易日根据本协议第2(A)节签立和交付，或(2)在该交易日“正常交易时间”(如根据联邦证券法颁布的NMS条例第600(B)条的定义)开始之前的交易日根据本协议第2(A)节签立和交付的，(Ii)在持有人的选择下， (Y)在紧接适用行使通知日期前一个交易日的VWAP，或(Z)彭博资讯(Bloomberg L.P.)报告的截至持有人签立适用行使通知时间的主要交易市场普通股的买入价格，前提是该行使通知在 交易日的“正常交易时间”内执行，并在此后两(2)小时内(包括至“正常交易”结束后两(2)小时内交付如果该行使通知的日期是交易日，且该行使通知是在该交易日的“正常交易时间”结束后根据本条例第2(A)节的规定签立和交付的，则该行使通知在交易日的第2(A)节中)或(Iii)在适用的行使通知之日的VWAP；

(B) =本认股权证的行使价，按下文调整；及

(X) =根据本认股权证的条款行使本认股权证时可发行的认股权证股份数目(如该等 行使是以现金行使而非无现金行使的方式)。

如果以这种无现金方式发行认股权证股票，双方确认并同意，根据证券法第3(A)(9)条，正在发行的认股权证股票的持有期可附加到本认股权证的持有期。公司同意不采取任何与第2(C)款相反的立场。

D) 运动力学。

第 节4.转让授权书。

根据FINRA规则5110(E)(1)，本认股权证或任何因行使本认股权证而发行的认股权证股票，不得出售、转让、转让、质押或质押，亦不得作为任何对冲、卖空、衍生工具、认沽或看涨交易的标的，而该等交易会导致任何人士在紧接发行本认股权证的发售开始后180天内有效经济地处置该等证券，但根据FINRA规则5110(E)(2)所准许者除外。在遵守任何适用的证券法和本协议的限制的前提下，本认股权证和本协议项下的所有权利(包括但不限于任何登记权)在本公司或其指定代理人的主要办事处交回时，可全部或部分转让，连同由持有人或其代理人或代理人签署的基本上符合本协议附件格式的本认股权证的书面转让，以及足以支付在进行转让时应缴纳的任何转让税的资金。 交回后，如有要求，还可支付该款项。公司应以受让人或受让人的名义(视情况而定)签署并交付一份或多份新的认股权证，并以转让文书中规定的面额或多个面额签署和交付一份或多份新的认股权证，并应 向转让人发行一份新的认股权证，证明本认股权证中未如此转让的部分，本认股权证应立即被取消。 尽管本协议有任何相反规定，持有人不应被要求实际向公司交出本认股权证 ，除非持有人已全部转让本认股权证，在这种情况下，持有人应在向转让本认股权证的公司递交转让表格之日起三(3)个交易日内将本认股权证交回本公司。认股权证， 如果按照本协议适当转让，可由新持有人行使以购买认股权证股份，而无需发行新的 认股权证。

B)新的 授权证。本认股权证可于递交本公司上述办事处后与其他认股权证分开或合并，同时附上由持有人或其代理人或受托代表签署的指明发行新认股权证的名称及面额的书面通知。在遵守第4(A)条的情况下，对于该等分拆或合并可能涉及的任何转让，本公司应签署及交付新的一份或多份认股权证，以换取根据该通知将该份或多份认股权证进行分拆或合并。所有于转让或交换时发行的认股权证的日期须为原来发行日期，并应与本认股权证相同，但根据该认股权证可发行的认股权证股份数目除外。

C)授权 注册。公司应将本认股权证登记在本公司为此目的而保存的记录(“认股权证登记册”)上，并不时以本记录持有人的名义登记。本公司可将本认股权证的登记持有人 视为本认股权证的绝对拥有者，以行使本认股权证的任何权利或向持有人作出任何分派，以及就所有其他 目的而言，在没有实际相反通知的情况下。

D)持有人的陈述 。持有人接受本认股权证，即表示并保证其正在收购本认股权证，并于行使本认股权证后，将自行收购可于行使该等认股权证时发行的认股权证股份，而不会违反证券法或任何适用的州证券法，以期或为分销或转售该等认股权证股份或其任何部分，但根据证券法登记或豁免的销售而进行的除外。

第 节5.登记权。

A)至 本公司未维持有效的认股权证股票登记声明的程度，以及如果本公司向证监会提交有关出售其普通股的登记声明(S-4或S-8表格或其他表格或其他情况下的登记声明除外，在该等表格或其他情况下，此类“搭便式”登记将是不适当的)，则自发售开始起七(7)年内，公司应在实际可行的情况下，在预期提交日期前不少于十(10)天，向持有人发出书面通知，说明拟提交申请的证券的金额和类型、拟采用的分销方式(S)、拟提交的主承销商或承销商的名称(如有)。并在该通知中向持有人提供在收到该通知后五(5)个业务 日内登记出售该等持有人可能以书面要求的数目的认股权证股份的机会(“背靠式登记”)。本公司应安排将该等认股权证股份纳入该等登记，并应尽其商业上合理的努力，促使拟进行的包销发行的一名或多名主承销商 准许按与本公司任何类似证券相同的条款及条件，将所要求的认股权证股份纳入回扣登记，并准许根据拟采用的分派方式(S)出售或以其他方式处置该等认股权证股份。所有打算通过涉及一家或多家承销商的Piggyback注册来分销其证券的持有人，应以惯例的形式与为此类Piggyback注册选定的一家或多家承销商签订承销协议。此外，每位持有人必须按本公司 的合理要求提供登记声明所需的资料(该等资料应限于证券法及其颁布的表格、规则及规例所要求披露的资料)，否则本公司可选择将该持有人排除于登记声明之外。

B)此外，如本公司并无备存有效的认股权证股份登记声明，则于发售开始起计五(Br)年内，在持有最少51%的认股权证及 相关认股权证股份的持有人提出书面要求时，持有人有权享有一(1)项认股权证股份登记的请求权，费用由持有人承担 。如为即期登记，本公司应尽其商业上的合理努力登记适用的认股权证股份。所有认股权证持有者如拟透过涉及一名或多名承销商的要求登记方式分销其证券，应以惯常形式与选定的一名或多名承销商订立承销协议。此外，各持有人必须及时提供本公司合理要求的资料(该等资料应限于证券法及据此颁布的表格、规则及规例所规定须披露的资料)，以纳入登记声明，或本公司可选择将该持有人排除于登记声明之外。^{C)尽管有上述规定，本第5节所述的登记权利应受委员会规则或委员会工作人员在审查任何此类转售登记的登记声明时提出的限制。此外，尽管本公司负有上述登记义务，如果公司向请求 要求注册的持有人提供由公司首席执行官签署的证书，声明根据公司董事会的善意判断，注册声明 生效或只要注册声明否则将保持有效，将对公司及其股东造成重大损害， 因为此类行为将(I)对涉及公司的重大收购、公司重组或其他类似交易造成重大干扰。(Ii)要求提前披露公司具有真正商业目的以保密的重要信息；或(Iii)使公司无法遵守证券法或交易法的要求， 则公司有权推迟就此类要求采取行动或撤回相关登记 声明，期限不超过四十五(45)个日历日；但是，公司不得在任何十二(12)个月期间或终止日期之前的十二(12)个月期间援引这项权利 两次以上。}第 节6.杂项。

A)在行使权利之前，不得以股东身份获得任何权利；不得以现金结算。本认股权证不赋予持有人任何投票权、股息 或在第2(D)(I)节规定的行使前作为公司股东的其他权利，但第3节明确规定的除外。在不限制持有人根据第2(C)节“无现金行使”时获得认股权证股份的权利或根据第2(D)(I)和第2(D)(Iv)节收取现金付款的权利的情况下，在任何情况下，本公司均不会被要求 以现金净额结算本认股权证的行使。

B)丢失、被盗、破坏或损坏保证书。本公司承诺，在本公司收到令其合理满意的证据 后，本认股权证或与认股权证股票有关的任何股票的遗失、被盗、销毁或损坏，以及在丢失、被盗或销毁的情况下，其合理满意的赔偿或担保(就认股权证而言，不包括任何债券的张贴)，以及在交出和注销该等认股权证或股票时，如果损坏，本公司将 并交付新的相同期限的认股权证或股票证书，其日期为注销时的日期。以代替该认股权证或股票。

C)星期六、 星期日、节假日等。如果本协议要求或授予的采取任何行动或终止任何权利的最后或指定日期不是营业日，则可在下一个营业日采取该行动或行使该权利。

D)授权 个共享。

本公司承诺，在认股权证尚未发行期间，将从其授权及未发行的普通股中预留足够数量的股份，以供在行使本认股权证项下的任何购买权时发行认股权证股份。 本公司进一步承诺，本公司发行本认股权证将构成对其高级职员的完全授权，该等高级职员有责任在行使本认股权证下的购买权时发行所需的认股权证股份。本公司将采取一切必要的合理行动，以确保该等认股权证可按本文规定发行，而不会违反任何适用的法律或法规，或普通股可在其上市的交易市场的任何要求。本公司承诺，于行使本认股权证所代表的购买权而发行的所有认股权证股份，于行使本认股权证所代表的购买权及根据本协议就该等认股权证股份支付款项后，将获正式授权、有效发行、缴足股款及无须评估，且不受本公司就该等认股权证的发行而产生的所有税项、留置权及收费的影响 (与该等发行同时发生的任何转让所产生的税项除外)。

除 以及持有人放弃或同意的范围外，公司不得通过任何行动，包括但不限于修改其公司注册证书，或通过任何重组、资产转移、合并、合并、解散、发行或出售证券或任何其他自愿行动，避免或试图避免遵守或履行本认股权证的任何条款， 但将始终本着善意协助执行本认股权证所载保护持有人权利不受损害所必需或适当的所有条款和行动。在不限制上述规定的一般性的情况下，本公司将(I)不会将任何认股权证股票的面值提高至超过在紧接该等面值增加之前因此而应支付的金额，(Ii)采取一切必要或适当的行动，以使本公司 可在行使本认股权证时有效及合法地发行已缴足及不可评估的认股权证股份，及(Iii)在商业上使用 合理的努力，以取得任何具有司法管辖权的公共监管机构的所有此类授权、豁免或同意， 使公司能够履行本认股权证项下的义务所必需的。

在 采取任何行动以调整本认股权证可行使的认股权证股份数量或行使价之前，本公司应获得所有必要的授权或豁免，或获得具有司法管辖权的公共监管机构或机构的同意。

E)管辖权。 关于本认股权证的解释、有效性、执行和解释的所有问题应受纽约州国内法律管辖和解释，并根据纽约州的国内法执行，而不考虑其法律冲突原则。 各方同意，所有与本认股权证拟进行的交易的解释、执行和辩护有关的法律程序(无论是针对本认股权证的一方或其各自的关联公司、董事、高级管理人员、股东、合作伙伴、 成员、雇员或代理人)应仅在纽约市的州和联邦法院开始。每一方均不可撤销地接受位于纽约市曼哈顿区的州法院和联邦法院的专属管辖权，以裁决本协议项下或与本协议项下或与本协议所考虑或讨论的任何交易有关的任何争议，并在此不可撤销地放弃、并同意不在任何诉讼、诉讼或诉讼中主张其本人不受任何此类法院的管辖权管辖的任何主张，即该诉讼、诉讼或程序是不适当的或不方便进行此类 诉讼的地点。每一方在此不可撤销地放弃面交送达程序文件，并同意在任何此类诉讼、诉讼或诉讼中以挂号信或挂号信或隔夜递送(带有递送证据)的方式将程序文件副本邮寄给该方 ，送达地址为根据本授权书向其发出通知的有效地址，并同意此类送达应构成对程序文件和有关通知的良好和充分的送达。此处包含的任何内容均不得视为以任何方式限制以法律允许的任何其他方式送达过程的任何权利。如果任何一方发起诉讼、诉讼或诉讼以强制执行本授权书的任何规定，则在该诉讼、诉讼或诉讼中胜诉的一方应由另一方补偿其合理的律师费和其他费用以及与该诉讼或诉讼的调查、准备和起诉有关的费用。

F)限制。 持有人承认，在行使本认股权证时获得的认股权证股票，如果未登记，且持有人未使用无现金行使，则在转售时将受到州和联邦证券法的限制。

G)不放弃 和费用。持有人的交易过程或任何延误或未能行使本协议项下的任何权利，均不得视为放弃该等权利或以其他方式损害持有人的权利、权力或补救。在不限制本认股权证任何其他条款的情况下，如果本公司故意及知情地不遵守本认股权证的任何条款，导致持有人遭受任何重大损害 ，公司应向持有人支付足以支付任何成本和开支的金额，包括但不限于持有人因收取根据本认股权证应支付的任何款项或以其他方式强制执行其在本认股权证项下的任何权利、权力或补救措施而产生的合理律师费，包括上诉诉讼费用。

H)通知。 本协议下持有人提供的任何和所有通知或其他通信或交付，包括但不限于任何行使通知，应以书面形式亲自、通过电子邮件或通过全国公认的夜间快递服务发送给公司，地址为：南卡罗来纳州29715号金斯利公园大道360号金斯利公园大道360号Suite250，南卡罗来纳州米尔堡，请注意：塔里耶森·杜兰特，电子邮件地址：td@ternusenergy.com，或公司可能通过通知持有人指定的其他电子邮件地址或地址。本公司在本协议项下提供的任何和所有通知或其他通信或递送应以书面形式进行，并 亲自、通过电子邮件或通过国家认可的夜间快递服务发送给每个持有人，地址为公司账簿上显示的该持有人的电子邮件地址或地址。本协议项下的任何通知或其他通信或交付应被视为在(I)发送时间(如果该通知或通信是在下午5：30之前通过电子邮件 在本节规定的电子邮件地址发送)发出并生效。(纽约时间)在任何日期，(Ii)发送时间之后的下一个交易日，如果该通知或通信是在非交易日或晚于下午5：30的某一天通过电子邮件发送到本节中规定的电子邮件地址的。(纽约时间)在任何交易日，(Iii)邮寄之日之后的第二个交易日(如果由美国国家认可的隔夜快递服务发送)，或(Iv)被要求向其发出通知的一方实际收到通知。在本合同项下提供的任何通知构成或包含有关公司或任何子公司的重大非公开信息的范围内，公司应根据表格8-K的最新报告，同时向委员会提交该通知。

I)责任限制。在持有人未行使本认股权证以购买认股权证 股份的情况下，本协议任何条文均不会导致持有人就购买任何普通股的价格或作为本公司股东而承担任何责任，不论该等责任是由本公司或本公司的债权人主张的。

J)补救措施。 持有人除了有权行使法律授予的所有权利，包括追讨损害赔偿外，还有权具体 履行其在本认股权证项下的权利。本公司同意，金钱赔偿不足以补偿因其违反本认股权证规定而蒙受的任何损失，因此，本公司同意放弃且不在任何针对具体履约的诉讼中提出法律补救即已足够的抗辩理由。

K)继承人 和分配人。在适用证券法的规限下，本认股权证及其所证明的权利及义务，对本公司的继承人及获准受让人以及持有人的继承人及准许受让人具有约束力。 本认股权证的规定旨在不时为本认股权证的任何持有人的利益而设，并可由认股权证股份持有人或持有人强制执行。

L)修订。 经本公司及持有人书面同意，本认股权证可予修改或修订，或放弃本认股权证的规定。

M)可分割性。 在可能的情况下，本保证书的每一条款均应解释为在适用法律下有效和有效，但如果本保证书的任何条款根据适用法律被禁止或无效，则该条款应在该禁止或无效的范围内无效，但不会使该等条款的其余部分或本保证书的其余条款无效。

N)标题。 本保证书中使用的标题仅供参考，不得出于任何目的被视为本保证书的一部分。

(签名 页如下)

自上述日期起，公司已由其正式授权的高级职员签署本认股权证，特此奉告。

ALTERNUS Clean Energy，Inc.

发信人：

姓名：

文森特·布朗

标题：

首席执行官

运动通知

致：AlTERNUS 清洁能源公司

(1)在此签署的 选择根据所附认股权证的条款购买_

(2)付款 应采用以下形式(勾选适用框)：

☐in 美国合法货币；或

☐如果 允许根据第(br}2(C)款规定的公式注销必要数量的认股权证股份，以根据第2(C)款规定的无现金行使程序可购买的最高认股权证股份数量行使本认股权证。

(3)请 以以下签署人的名义或以下指定的其他名称发行上述认股权证股票：

应将 认股权证股票交付给以下DWAC帐号：

(4) 认可投资者。以下签署人是根据修订后的1933年证券法颁布的法规D所界定的“认可投资者”。

持有人签名

投资主体名称：________________________________________________________________________

投资主体授权签字人签名

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授权签字人姓名：___________________________________________________________________

授权签字人头衔：____________________________________________________________________

(请 打印)

地址：

电话 号码：

电子邮件地址：

(请 打印)

日期： _

持有人签名：_

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持有人的 地址：_

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(4) Accredited Investor. The undersigned is an “accredited investor” as defined in Regulation D promulgated under the Securities Act of 1933, as amended.

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _________________________________________________

Name of Authorized Signatory: ___________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

EXHIBIT B

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to