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Omnibus绩效激励计划成员2023-12-310000785161美国公认会计准则：部门持续运营成员2023-01-012023-12-310000785161美国公认会计准则：部门持续运营成员2022-01-012022-12-310000785161美国公认会计准则：部门持续运营成员2021-01-012021-12-310000785161US-GAAP：部门停业运营成员2022-01-012022-12-310000785161US-GAAP：部门停业运营成员2021-01-012021-12-310000785161美国-公认会计准则：员工股票期权成员2023-01-012023-12-310000785161美国-公认会计准则：员工股票期权成员2022-01-012022-12-310000785161美国-公认会计准则：员工股票期权成员2021-01-012021-12-310000785161美国-公认会计准则：受限的股票成员2023-01-012023-12-310000785161美国-公认会计准则：受限的股票成员2022-12-310000785161美国-公认会计准则：受限的股票成员2023-12-310000785161美国-公认会计准则：受限的股票成员2022-01-012022-12-310000785161美国-公认会计准则：受限的股票成员2021-01-012021-12-310000785161ehc：非自愿董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2023-01-012023-12-310000785161ehc：非自愿董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2022-01-012022-12-310000785161ehc：非自愿董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2021-01-012021-12-310000785161ehc：非自愿董事成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2023-12-310000785161ehc：股息等效RSUMSEARCHehc：非自愿董事成员2023-01-012023-12-310000785161ehc：股息等效RSUMSEARCHehc：非自愿董事成员2022-01-012022-12-310000785161ehc：股息等效RSUMSEARCHehc：非自愿董事成员2021-01-012021-12-310000785161ehc：当前和前任董事会成员美国-GAAP：受限股票单位RSU成员2023-01-012023-12-310000785161ehc：EncompassHealth退休投资计划成员2023-01-012023-12-310000785161ehc：EncompassHealth退休投资计划成员2023-12-31Utr：是0000785161美国-公认会计准则：州和地方法律法规成员2023-12-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2014-01-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2014-02-010000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2018-07-240000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2021-01-012021-12-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2022-01-012022-12-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2023-01-012023-12-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2019-07-012019-07-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2019-07-012022-07-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员2022-07-012022-07-310000785161美国-美国公认会计准则：普通股成员美国公认会计准则：次要事件成员2022-07-012024-01-31 美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区，邮编：20549
_________________________________________
表格10-K
| | | | | |
| ☒ | 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的年度报告 |
截至本财政年度止12月31日, 2023
或
| | | | | |
| ☐ | 根据1934年《证券交易法》第13或15(D)条提交的过渡报告 |
佣金文件编号001-10315
________________________________________________________
包罗汉健康公司
(注册人的确切姓名载于其章程)
| | | | | |
| 特拉华州 | 63-0860407 |
(述明或其他司法管辖权
公司或组织) | (税务局雇主
识别号码) |
自由大道9001号
伯明翰, 阿拉巴马州35242
(主要行政办公室地址)
(205) 967-7116
(注册人电话号码)
_____________________________________________________
根据该法第12(B)节登记的证券：
| | | | | | | | |
| 每个班级的标题 | 交易符号 | 注册的每个交易所的名称 |
| 普通股，面值0.01美元 | EHC | 纽约证券交易所 |
根据该法第12(G)节登记的证券：
无
_________________________________________________________
如果注册人是《证券法》第405条定义的知名经验丰富的发行人，则通过勾选标记进行验证。 是 ☒编号：☐
用复选标记表示注册人是否不需要根据该法第13节或第15(D)节提交报告。是☐ 不是 ☒
用复选标记表示注册人(1)是否在过去12个月内(或注册人被要求提交此类报告的较短时间内)提交了1934年《证券交易法》第13或15(D)节要求提交的所有报告，以及(2)在过去90天内是否符合此类提交要求。是 ☒不，不是。☐
用复选标记表示注册人是否在过去12个月内(或在注册人被要求提交此类文件的较短时间内)以电子方式提交了根据S-T规则405规定必须提交的每一份交互数据文件。是 ☒不，不是。☐
用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小申报公司”和“新兴成长型公司”的定义。
大型加速文件服务器☒ 加速文件管理器☐ 新兴成长型公司☐
非加速归档 ☐ 规模较小的报告公司☐
如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐
用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据《萨班斯-奥克斯利法案》(《美国联邦法典》第15编，第7262(B)节)第404(B)条对其财务报告的内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。☒
如果证券是根据该法第12(B)条登记的，应用复选标记表示登记人的财务报表是否反映了对以前发布的财务报表的错误更正。☐
用复选标记表示这些错误更正中是否有任何重述需要对注册人的任何执行人员在相关恢复期间根据第240.10D-1(B)条收到的基于激励的补偿进行恢复分析。☐
通过勾选标记检查注册人是否是空壳公司（定义见《交易法》规则12 b-2）。是的 ☐不是，不是。☒
截至注册人最近完成的第二财政季度的最后一个营业日，注册人的非关联公司持有的普通股的总市值约为美元，6.7亿仅就上述计算而言，注册人的执行官和董事被视为关联公司。有 100,140,031截至2024年2月14日，登记人已发行普通股，扣除库存股。
以引用方式并入的文件
与注册人2024年年度股东大会相关的最终委托声明通过引用纳入第三部分，具体范围如下。
目录
| | | | | | | | |
| | | 页面 |
关于前瞻性陈述和风险因素总结的警示声明 | II |
| | | |
第一部分 | | |
| | | |
第1项。 | 业务 | 1 |
第1A项。 | 风险因素 | 18 |
项目1B。 | 未解决的员工意见 | 42 |
项目1C。 | 网络安全 | 43 |
第二项。 | 属性 | 45 |
第三项。 | 法律诉讼 | 47 |
第四项。 | 煤矿安全信息披露 | 47 |
| | |
第II部 | | |
| | | |
第五项。 | 注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券 | 48 |
第六项。 | 已保留 | 50 |
第7项。 | 管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析 | 51 |
项目7A。 | 关于市场风险的定量和定性披露 | 70 |
第八项。 | 财务报表和补充数据 | 71 |
第九项。 | 会计与财务信息披露的变更与分歧 | 71 |
第9A项。 | 控制和程序 | 71 |
项目9B。 | 其他信息 | 72 |
项目9C。 | 关于妨碍检查的外国司法管辖区的披露 | 72 |
| | | |
第三部分 | | |
| | | |
第10项。 | 注册人的董事和行政人员 | 73 |
第11项。 | 高管薪酬 | 73 |
第12项。 | 某些实益拥有人的担保所有权以及管理层和相关股东的事项 | 73 |
第13项。 | 某些关系和关联交易与董事独立性 | 73 |
第14项。 | 首席会计师费用及服务 | 73 |
| | | |
第IV部 | | |
| | | |
第15项。 | 展品和财务报表附表 | 74 |
第16项。 | 表格10-K摘要 | 74 |
| 展品索引 | |
读者须知
在本报告中使用的术语“包括健康”、“我们”和“公司”指的是包括健康公司及其合并的子公司，除非上下文另有说明或指示。这种起草风格是由美国证券交易委员会建议的，并不意味着包括上市母公司Health Corporation拥有或运营任何特定的资产、业务或财产。本文件中描述的医院、业务和业务主要由母公司的子公司拥有和运营。此外，在需要区分或有助于理解本申请的情况下，我们使用术语“包含健康公司”来单独指代包含健康公司。
关于前瞻性陈述的警告性声明
风险因素概述
本年度报告包含历史信息，以及涉及已知和未知风险的前瞻性陈述，这些陈述涉及未来事件、传染病爆发的传播和影响、联邦医疗保险报销和其他医疗保健法律法规的不时变化、我们的业务战略、股息和股票回购战略、我们的财务计划、我们的增长计划、我们的未来财务业绩、我们的预期业务结果或我们的预计资本支出。在某些情况下，读者可以通过“可能”、“将”、“应该”、“可能”、“预期”、“计划”、“预期”、“相信”、“估计”、“预测”、“目标”、“潜在”或“继续”等术语或这些术语或其他类似术语的否定词来识别前瞻性陈述。此类前瞻性陈述必然是基于当前信息的估计，涉及许多风险和不确定因素，其中许多风险和不确定因素是我们无法控制的。任何前瞻性陈述都是以截至本报告日期的最新信息为基础的，并且仅在作出该陈述之日发表。由于各种因素，实际事件或结果可能与这些前瞻性陈述中预期的结果大不相同。虽然不可能确定所有这些因素，但可能导致实际结果与我们估计的结果大不相同的因素，在某些情况下以前已经造成，包括但不限于，项目1A中讨论的每一个因素，风险因素，以及不确定性和因素(如果有)，这些不确定性和因素在本10-K表格、我们不时提交给美国证券交易委员会的其他文件或通过参考并入本文的材料中讨论过。
与剥离我们的家庭健康和临终关怀业务有关的风险，EnHabit，Inc.
•为了保持对剥离的免税待遇，我们在一段时间内可能会限制我们进行某些股票发行、战略交易、回购或其他交易(包括某些资产处置)的能力，否则我们可能认为这些交易符合我们股东的最佳利益，或者可能增加我们的业务价值。
•如果剥离不符合免税条件，包括随后收购我们的股票或EnHabit，Inc.的股票，我们可能会承担巨额税款。
报销风险
•政府或私人付款人对我们服务的报销减少、延迟或暂停，包括我们无法获得并保持与第三方付款人的优惠安排，可能会减少我们的收入，并对其他经营业绩产生不利影响。
•对可由Medicare报销的索赔管理规定的限制性解释可能会减少我们的收入，并对其他经营业绩产生不利影响。
•报销申请需要接受各种审计，这种审计可能会导致我们被断言支付了过高的费用或提交了不适当的索赔，这些断言可能要求我们产生额外的费用，以回应记录请求并维护付款的有效性，并最终可能要求我们退还被确定为多付的任何金额。
•与拒绝联邦医疗保险报销申请相关的行政上诉过程中的实质性和程序性缺陷，包括各种联邦医疗保险审计计划的缺陷，可能会推迟或减少我们对以前提供的服务的报销，包括通过从联邦医疗保险应向我们提出的其他索赔中进行退款。
•第三方付款人和召集人减少向医疗保健提供者支付费用的努力可能会对我们的收入或盈利能力产生不利影响。
•联邦医疗保险质量报告要求可能会对我们的运营成本或联邦医疗保险报销产生不利影响。
•我们付款人组合或患者敏锐度的变化可能会减少我们的收入或盈利能力。
其他监管风险
•联邦、州或地方各级医疗行业规则和法规的变化，包括现在和未来作为国家医疗改革和赤字削减的一部分而考虑的规则和法规的变化(例如重新确定支付系统的基数，在急性事件后的环境中引入地点中性支付或病例组合加权，以及其他支付系统改革)可能会减少收入，增加遵守规则和法规的成本。
•遵守适用于医疗保健提供者的广泛且经常变化的法律和法规，包括与患者护理、编码和计费、数据隐私和安全、消费者保护、反垄断和雇佣实践相关的法律和法规，需要大量的时间、精力和费用，如果我们不遵守，我们可能会招致处罚，以及调查和辩护主张的巨额费用，无论是否有价值，或者被要求对我们的运营进行重大改变。
•我们无法维持适当的地方、州和联邦许可，包括遵守联邦医疗保险的参与条件和提供者的登记要求，如CMS疫苗授权，可能会减少我们的收入。
其他经营风险
•影响我们或我们的供应商或合作伙伴的信息系统(包括存储在那里的患者信息)的正常操作、可用性或安全性或业务连续性的事件可能会导致重大损失并对我们的运营产生不利影响，而政府要求增加电子记录的使用和互操作性会加剧这种风险。
•各种诉讼、索赔和法律或监管程序的任何不利结果，包括披露的和未披露的魁担诉讼可能难以预测，并可能对我们的财务结果或状况或我们的运营产生不利影响，我们可能会遇到针对所谓的专业责任和其他索赔的辩护和保险成本增加的情况。
•我们无法成功完成和整合从头开始与我们的增长战略一致的发展、收购、投资和合资企业，包括实现预期的收入、成本节约、相关业务带来的生产率提高以及避免收购或整合可能产生的意想不到的困难、成本或债务，可能会对我们的财务业绩或状况产生不利影响。
•在竞争激烈的环境中，我们无法吸引和留住护士、治疗师和其他医疗保健专业人员，而且通常会出现严重的人员短缺和潜在的工会活动，这可能会增加人员成本，并对其他财务和运营业绩产生不利影响。
•医疗保健行业的竞争压力，包括来自大型急诊医院的竞争压力，这些医院通常是我们的转诊来源，而我们对这些压力的反应可能会对我们的收入或其他财务业绩产生不利影响。
•我们无法提供始终如一的高质量护理，包括联邦医疗保险公布的指标，这可能会减少我们的收入。
•我们无法与患者转介来源(包括我们的合资医院)保持或发展关系，可能会减少我们的收入。
•与我们合资的急症护理医院可能会遇到运营或财务方面的挑战，其中一些医院过去也曾经历过，而这些挑战反过来又会影响我们的合资住院康复医院。
•大流行、流行病或其他大范围爆发的传染病或其他公共卫生危机以及政府对这些事件的应对措施，可能会减少我们的患者数量、定价和收入，导致人员和供应短缺及相关成本增加，否则会中断运营，或导致诉讼风险增加，就新冠肺炎大流行而言，我们在许多情况下已经这样做了。
•地区性或全球性的社会政治、天气或其他灾难性事件可能会严重扰乱我们的业务，特别是在我们拥有集中医院的德克萨斯州或佛罗里达州等地区。
•促进向低碳经济转型的监管和其他努力可能会给我们带来重大的运营和财务挑战。
金融风险
•经济和资本市场的一般状况，包括与武装冲突或恐怖主义行为有关的任何中断、不稳定或不确定性，政府在批准美国联邦预算或提高债务上限方面陷入僵局，利率上升、国际贸易战或主权债务危机，都可能对我们的财务业绩或状况产生不利影响，包括进入资本市场的机会和新债或现有债务的利息支出。
•我们的债务和相关的限制性契约可能会对我们的业务产生负面影响，并限制我们成功执行业务计划的各个方面的能力。
•我们普通股的价格可能会对我们回购股票的意愿和能力产生不利影响。
•我们可能无法或不愿意继续申报和支付我们普通股的股息。
本节提及的警示性陈述也应与我们或代表我们行事的人随后可能发表的任何书面或口头前瞻性陈述一并考虑。我们没有义务更新这些前瞻性陈述，即使我们的情况在未来可能会发生变化。此外，我们不能保证未来的结果、事件、活动水平、绩效或成就。
第一部分
第1项。业务
公司概况
一般信息
我们是急症后医疗服务的全国领导者，也是全国最大的住院康复医院的所有者和运营商，无论是治疗的患者、收入还是医院的数量。我们在住院的基础上提供专门的康复治疗。我们在37个州和波多黎各经营医院，集中在佛罗里达州和德克萨斯州。截至2023年12月31日，我们运营161家住院康复医院。我们致力于提供高质量、高成本效益的患者护理。2024年，我们再次入选《财富》全球最受尊敬公司排行榜。
自2018年1月1日起，我们将公司名称从HealthSouth Corporation改为包含Health Corporation，我们普通股的纽约证券交易所股票代码从“HLS”改为“EHC”。我们的主要执行办公室位于阿拉巴马州伯明翰自由公园路9001Liberty Parkway，邮编：35242，主要执行办公室的电话号码是(205)9677116。我们的网站地址是www.enoverasshealth.com。
2022年7月1日，我们完成了之前宣布的家庭健康和临终关怀业务的分离，方法是将EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的所有普通股流通股(每股面值0.01美元)分配(“剥离”)给EnHabass Health截至2022年6月24日(“记录日期”)收盘时的记录股东。剥离于美国东部时间2022年7月1日凌晨12点01分生效。剥离的结构是，在记录日期，每持有两股EnHabse Health普通股，按比例分配一股EnHabit普通股。没有分配任何零碎的股份。现金支付代替了任何零碎的股份。作为剥离的结果，EnHabit现在是一家独立的上市公司，其普通股在纽约证券交易所以“EHAB”的代码上市。
除了这里的讨论之外，我们还鼓励读者回顾一下第1a项，风险因素，第2项，属性、和项目7.管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，这突出了关于我们公司的其他考虑因素。
下表提供了选定的业务和财务数据。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日或截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 整合数据： | (实际金额) |
| 住院康复： | | | | | |
| 医院数目 | 161 | | | 153 | | | 145 | |
| 排放 | 229,480 | | | 211,116 | | | 197,639 | |
| 领有牌照的病床数目 | 10,778 | | | 10,356 | | | 9,924 | |
| | | | | |
| 净营业收入： | | (单位：百万) | |
| 住院病人 | $ | 4,693.8 | | | $ | 4,251.6 | | | $ | 3,918.0 | |
| 门诊和其他 | 107.4 | | | 97.0 | | | 96.9 | |
| 总计 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | |
我们的住院康复医院提供一系列诊断的专门康复护理，并提供全面、高质量、高成本效益的患者护理服务。作为联邦医疗保险计划的参与者，我们的医院必须获得许可和认证，并以其他方式遵守下文“收入来源-联邦医疗保险报销”部分讨论的各种要求。基本上，我们服务的所有患者(91%)都是在医生转介进行特定的急性住院康复护理后从急性护理医院入院的。这些患者中的大多数都经历过严重的身体或认知障碍或损伤，原因是医疗条件，如中风、髋部骨折和各种令人衰弱的神经疾病，这些条件通常不是可自由支配的，需要设施环境中的康复医疗服务。在新冠肺炎大流行期间，我们的医院收治了数以千计的新冠肺炎病毒感染者或正在康复中的患者。我们专注于专门的康复护理，这意味着在许多情况下，我们的医院一直是治疗新冠肺炎病毒所致衰弱效应的理想场所，这些效应包括严重的肌肉无力、认知障碍、活动导致的气短和营养不良。我们的高技能护士团队以及物理、职业和语言治疗师利用成熟的技术和临床方案，目标是恢复我们患者的
身体和认知能力。患者护理由护理和治疗人员根据医生的指示提供，而病例经理则监控每个患者的进展，并提供关于患者状态、目标实现、出院计划和功能结果的文档和监督。我们的医院提供综合的跨学科临床治疗方法，利用创新技术和先进的治疗方法，并带来卓越的结果。
竞争优势
我们相信，我们与竞争对手的区别在于，我们的临床结果质量、我们的成本效益、我们的财务实力以及我们对技术的广泛应用。我们还相信，下面讨论的我们的竞争优势使我们有能力适应并在面临监管不确定性的医疗行业取得成功，这些行业面临着改善结果和降低成本的努力。
•人民。我们相信，我们的员工都坚定不移地致力于为患者提供卓越的护理。我们做出重大努力，确保我们的临床和支持人员接受必要的教育和培训，以最具成本效益的方式提供最高质量的医疗服务。我们信奉包容健康之道，这是我们通过广泛的员工投入而形成的一套核心价值观。包容健康之道呼吁我们的每一位员工树立标准，以同理心带头，做正确的事情，专注于积极的一面，确保我们共同变得更强大。我们相信，我们的文化对于吸引和留住人才至关重要。有关我们的人力资本管理和屡获殊荣的文化的进一步讨论，请参阅下面标题为“人力资本管理”的部分。
•改变敏捷性。面对众多重大的监管、立法和运营环境变化，我们已证明有能力适应。我们相信，我们始终如一、纪律严明的运营模式使我们能够灵活应对变化。我们成功管理的监管改革和其他改革的例子包括：
▪医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)通过了一项从2007年开始生效的规定，规定住院康复机构或“IRF”的报销率至少有60%的患者至少具有13种合格医疗条件中的一种。
▪2010年颁布的患者保护和平价医疗法案(ACA)制定了几项强制性的联邦医疗保险支付改革，包括减少IRF的报销，并创建了联邦医疗保险和医疗补助创新中心(CMMI)，以开发、测试和促进创新的支付和交付模式。
▪ACA创建了IRF质量报告计划。该计划要求地方金融机构报告质量数据，这些数据的要素每年更新，并对不遵守规定的行为施加经济处罚。
▪2010年CMS针对IRF的报销规则实施了新的IRF覆盖范围要求，或关于必须满足哪些条件才有资格获得报销的规范，这些要求对2010年1月1日或之后的所有Medicare出院均有效。这些IRF覆盖要求取代了实行了25年的覆盖标准。
▪2011年的《预算控制法案》从2013年开始对所有医疗保健提供者的医疗保险计划付款自动削减2%，即自动减支。
▪2014年《改进的联邦医疗保险急性后护理转型法案》指示CMS颁布规则，要求收集和报告所有急性后护理提供者的标准化患者评估数据。
▪2019年，CMS用需要重大培训和业务变化的新评估措施取代了长期存在的患者评估措施，这是医疗保险报销的一个组成部分。
▪2022年10月，CMS显著改变了与联邦医疗保险报销申请相关的广泛的入院和出院跨学科数据元素。
此外，疫情对经营环境带来了多项挑战。我们通过实施确保员工和患者安全的协议，同时及时有效地管理供应链限制，特别是个人防护装备，展示了我们变革和保持弹性的能力。新冠特别工作组的成立使我们能够集中决策，
授权我们的医院在大流行在全国循环时制定所需的方案。我们的治疗团队为COVID患者制定了计划，同时保持了我们预期的高质量结果。
•战略关系。在与主要医疗保健系统建立战略关系方面，我们有着悠久而成功的历史。目前，超过三分之一的住院康复医院是与急症护理医院或系统合资经营的。与市场领先的急性护理医院的合资企业为提供可提高结果质量和降低护理总成本的综合患者护理奠定了坚实的基础。
许多患者在离开IRF环境后继续需要护理和治疗服务，以便在家中继续康复。我们的医院和我们的患者选择的家庭健康机构之间的护理合作提供了一种极好的手段，可以改善患者的体验和结果，并降低急性发作后的总护理成本。
我们已经开发并将继续开发的急性后创新工具，通过加强对多个急性后护理环境中患者的有效和高效管理，促进高质量的患者护理，改善护理协调，以及网络提供商的绩效和成本管理，支持我们的战略关系倡议。
此外，我们与美国心脏协会/美国中风协会在全国范围内进行了战略赞助，通过社区外展和信息活动提高中风后患者的独立性，并降低中风死亡率。
•临床专业知识和高质量的结果。我们有丰富的临床经验，从这些经验中我们制定了标准化的最佳实践和方案。我们相信，这些临床最佳实践和方案，特别是与我们训练有素的临床医生和行业领先技术相结合，有助于确保提供始终如一的高质量医疗服务，减少低效率，并提高一系列运营领域的绩效。目前，我们运营着137家医院，持有一项或多项联合委员会疾病特定护理认证，如中风康复、髋部骨折康复、脑损伤康复、截肢者康复、帕金森氏病康复和脊髓损伤康复认证。
•成本效益。我们的规模、数据驱动的业务实践、一致和纪律严明的运营模式以及文化帮助我们以经济高效的方式提供医疗服务。我们利用集中的管理职能，使用数据分析来识别趋势并及时做出响应，并识别最佳实践并在我们的医院平台上实施。我们的从头开始床位增加战略结合了预制施工技术，通过减少对分包商的依赖、提高供应链效率、提供一致的施工质量和实现快速上市效益来提高效率。
•财务资源。我们有从业务中产生强劲现金流的可靠记录，这些业务使我们能够成功地实施我们的增长战略，管理我们的财务杠杆，并进行互补的股东分配。我们不接受根据2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法案(“CARE法案”)或任何其他计划或立法提供的任何大流行救济资金。截至2023年12月31日，我们拥有强大、资本充足的资产负债表，包括拥有约78%的医院房地产，2024年没有重大债务到期，我们的循环信贷安排下有充足的可用资金，我们相信，这连同运营产生的现金流应该会为我们的业务战略提供足够的支持。
•先进技术与创新。我们专注于开发技术支持的战略，以进一步提高我们提供综合医疗保健的效率。我们的急性后创新战略基于利用我们的临床专业知识、我们的大型急性后数据集以及我们在企业级电子病历技术、数据分析、数据集成和预测分析方面的成熟能力，为我们的患者、我们的合作伙伴和付款人推动医疗保健连续体系中基于价值的绩效。我们相信，我们的信息系统和急性后创新解决方案，除了提高患者护理和运营效率外，还允许我们及时收集、分析和共享信息，使我们成为其他医疗保健提供者在协调的医疗保健提供环境中的理想合作伙伴。我们的系统还强调与转介来源和其他协调护理的提供者的互操作性。我们投入了大量的资源、精力和专业知识来利用技术来创建急性后解决方案，以改善患者护理和运营效率。
患者和人口趋势
人口老龄化等人口趋势应会继续增加对我们提供的服务的长期需求。虽然我们治疗所有年龄段的患者，但我们的大多数患者都在65岁及以上，在可预见的未来，联邦医疗保险的参保人数预计将以每年约3%的速度增长，到2030年将达到约7300万65岁以上的人。更具体地说，我们的医疗保险患者的平均年龄约为76岁，预计到2026年，年龄在75岁至79岁之间的人口群体将以每年约5%的速度增长。我们相信，随着美国人口老龄化，对我们提供的服务的需求将继续增加。我们相信，这些因素与我们在住院康复服务方面的优势和重点是一致的。
尽管对住院康复服务的需求不断增长，住院康复设施的数量保持相对稳定-从2010年的1,179个增加到2022年的1,181个，增幅仅为0.17%。这种供求失衡是住院康复合格患者转化率相对较低的部分原因。我们认为，根据医疗保险服务收费数据，从急性护理医院出院的患者中，有13种特定医疗条件中的一种或多种与IRF资格相关并随后进入IRF的比例约为13%，这是有关该主题的唯一公开数据。为了回应对我们服务的强劲需求，我们继续通过增加床位来发展我们现有的市场，并在新市场建设或收购医院。自2012年以来，我们已开设或收购了61家新医院，并将我们运营的许可床位数量增加了约62%，即4,122张床位。
战略和2024年战略重点
我们的总体战略是扩大我们的住院康复医院网络，增加现有医院的容量，进一步加强我们与医疗系统、提供者网络和付款人的关系，以便将整个医疗保健系统的患者护理联系起来，并以具有成本效益的方式提供卓越的患者结果。我们相信，这一战略，加上我们已证明的适应医疗保健变化的能力，将使我们在不断发展的医疗保健提供系统中取得成功。为了实现我们的战略，我们为2024年确定了以下优先事项。
•生长。我们的目标是每年增设6至10间住院康复医院，以及在现有医院增设80至120张病床。2023年，新建医院8所，床位395张，新增现有医院床位46张。2024年，我们计划开设6家医院(约280张床位)，并在现有医院基础上增加约150张床位(包括一家拥有40张床位的独立式卫星医院)。我们还相信，基于我们的增长记录、多家现有医院计划增加的床位以及新开业地点的成熟，我们将继续拥有有机增长机会。
•运营计划。我们的优先事项包括在近几年势头的基础上采取行动举措。我们相信，我们的护理协调努力已经并将继续有助于减少向熟练护理机构出院的人数，增加向社区出院的人数，并改善患者体验。我们的护理协调计划是对患者护理的综合方法，包括与医生、急性护理医院和其他急性后护理提供者的协调，以确保为患者提供最佳的整体护理。
我们将继续向Medicare Advantage支付者展示我们的价值主张，通过提供卓越的患者结果，包括与替代护理地点相比，更高的出院到社区费率和更低的住院时间。Medicare Advantage登记增长率高于传统Medicare按服务收费的增长率，我们的付款人组合也相应发生了变化。2017年，联邦医疗保险优势支付者占我们净运营收入的8.4%，2023年占16.2%。我们相信，我们的结果和医疗质量数据帮助推动了我们从Medicare Advantage支付者那里获得的付款的显著改善。例如，基于所需患者/治疗类型的报销，通常称为病例组合组(CMG)，通常高于按日费率报销，我们将基于CMG支付的Medicare Advantage收入的百分比从2017年的约58%提高到2023年的约90%。
鉴于大量需要急性后护理的中风患者，我们将继续努力，通过我们对美国心脏协会/美国中风协会的战略赞助、退伍军人事务部和《美国医学会杂志》发表的IRF治疗建议、我们的护理协调，以及我们医院参与联合委员会的疾病特异性护理认证计划，继续努力建立我们的中风市场份额。截至2023年12月31日，我们161家医院中有136家持有针对中风的认证，要求我们展示有效使用循证临床实践指南来管理和优化中风护理，以及采用有组织的方法来衡量和评估临床结果。在……里面
2023年，在美国，大约7%的中风康复患者在我们的医院接受治疗，约占我们总患者组合的18%。
我们将继续开发和实施急性后解决方案，使我们能够应用我们的临床专业知识、大型急性后数据集、电子病历技术和战略合作伙伴关系，以推动改善患者结局并降低整个急性后事件的护理成本，例如我们于2022年更新的减少急性护理转移模型和2022年实施的预防跌倒模型。
我们会寻求扩大工作和措施，以招聘和留住合资格的临床工作人员。2022年，我们实施了集中式护士招聘模式，以提高招聘效率，缩短招聘流程，改善应聘体验。
我们将继续在我们的医院安装血液透析系统，通过该系统，我们现在能够在不依赖第三方的情况下为患者提供住院透析。从历史上看，我们的患者从第三方供应商那里接受透析，无论是现场还是非现场，经常会导致他们的治疗计划中断。有了这个新的现场血液透析系统，我们可以在不中断治疗或患者出差的情况下为患者提供透析，这降低了我们的治疗成本，提高了患者满意度。截至2023年12月31日，我们已经在83家医院安装了这些系统。
•资本结构。我们寻求保持资产负债表的灵活性，考虑机会性再融资，并通过普通股分红和回购我们的普通股来增加对股东分配业务的投资回报。我们的债务组合集中在长期固定利率债务。我们的自由现金流是我们大量投资的主要资金来源从头开始和床位增加增长计划。作为额外的流动性来源，我们可以获得我们的10亿美元循环信贷安排，截至2023年12月31日，其中9.68亿美元可供借款。我们强劲的资产负债表以及我们的杠杆和流动性状况缓解了利率波动和近期再融资风险的风险敞口。
有关我们的战略优先事项以及2023年优先事项的进展（包括经营业绩、增长和股东分配以及我们的业务前景）的更多讨论，请参阅第7项， 管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析、“高管概览”、“经营业绩”和“流动性和资本资源”。
人力资本管理
我们的员工概览。截至2023年12月31日，我们雇佣了大约38,000名个人。在医疗服务领域，许多专业人士，如护士，希望有灵活的工作安排。因此，兼职和按日计酬的员工占我们员工总数的很大比例。截至2023年12月31日，除一家医院的47名员工(约占该医院员工总数的14.5%)外，我们没有一名员工由工会代表。下面的图表包括我们员工的细目。
| | | | | |
| 类型 | 员工 |
| 员工总数 | 37,761 |
| 全职员工 | 22,356 |
| 兼职员工 | 2,952 |
| 共享/按日支付员工 | 12,453 |
在一些市场，临床人员短缺是医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。护士和包括治疗师在内的其他临床人员的短缺，可能会不时要求我们增加使用成本更高的临时人员，我们称之为“合同工”，以及其他类型的溢价薪酬计划。为了招聘和留住这些临床员工，我们维持着一个全面的奖励计划，我们认为这是薪酬和福利的有形组成部分与鼓励学习、发展和支持性工作环境的文化的无形组成部分的结合。我们认为，我们出色的员工敬业度得分，如下所述，证明我们的人力资本管理努力取得了成功。我们重点关注以下战略人力资本需求：
•维持有竞争力的薪酬和福利计划，奖励和表彰员工的表现；
•培养重视多样性、公平和包容的强大文化；以及
•注重员工发展和敬业度，吸引人才，减少流动率。
薪酬和福利。保持有竞争力的薪酬和福利计划，奖励和表彰员工的表现，进一步促进了我们吸引、留住和激励员工的目标，这些员工将帮助我们提供高质量的患者护理。我们还致力于提供全面的福利选择，让我们的员工及其家人过上更健康、更安全的生活。在我们的薪酬和福利计划中：
•我们 提供与员工职位、技能水平、经验、知识和地理位置一致且具有竞争力的员工工资。
•我们聘请国家认可的外部薪酬和福利咨询公司独立评估我们的薪酬和福利计划的有效性，根据特定市场和行业内的同行提供基准，并为这些计划推荐设计元素。
•我们将年度加薪和激励性薪酬建立在业绩基础上，并通过我们的人才管理流程传达给员工，作为我们年度考核程序的一部分。
•所有全职和大多数兼职员工都有资格享受医疗保险、带薪和无薪假期、退休计划、健康计划、远程医疗、学费报销、员工援助计划以及人寿保险和残疾/意外保险。
•我们提供退休计划缴费的雇主匹配。
•我们还提供各种自愿福利，允许员工选择满足其需求的选项，包括预付费法律服务、牙科保险、视力保险、医院赔偿保险、意外保险、危重疾病保险、补充人寿保险、残疾保险、健康储蓄账户、灵活支出账户、汽车/家庭保险和身份盗窃保险。
•我们为现场领导者、大多数营销/销售员工和高管制定了各种为期一年、季度和短期的激励计划。
•我们每年向包括非执行管理层在内的各级员工发放限制性股票，以培养强烈的所有权意识，并使管理层的利益与股东的利益保持一致。
多样性、公平性和包容性.我们相信，培育一种重视多样性、公平和包容性的强大文化，使我们能够招募和留住不同的员工，并为不同的患者提供高质量的护理。我们维持着一个DE&I计划，由我们公司办公室的DE&I工作人员监督，并得到医院多样性委员会的支持。他们一起设计和执行计划，加强关系，改善沟通，增进理解，这样我们就可以更好地为彼此、我们的患者和我们的社区服务。我们相信，我们的DE&I计划将进一步推动我们提供有文化能力的护理的努力。我们DE&I计划的主要组成部分包括：
•劳动力吸引和发展。我们寻求建立我们的员工队伍，以代表和反映我们所服务的社区，这使我们能够提供具有文化能力的护理。此外，我们致力于确保我们所有的员工都接受了DE&I主题的培训，将其作为我们员工和领导力发展课程的基本要素。我们的其他DE&I计划包括与历史悠久的黑人大学建立学术合作伙伴关系、帮助识别和吸引不同人才的招聘工具、帮助退伍军人找到与其特定技能紧密匹配的工作的网站职业工具，以及持续的政策和程序审查，以纳入与我们的DE&I使命一致的指导和实践。我们的发展中未来CEO或DFCEO项目为新兴领导者提供培训和指导。自该计划开始以来，已有42人完成了该计划，并被安排担任医院首席执行官。在被安排的人中，24%是有色人种，38%是女性。2023年，担任医院领导职务的有色人种人数增加了11.2%。
•社区伙伴关系。我们与当地组织建立和维护关系，以改善我们社区的健康结果。这种伙伴关系的一个例子是我们与伯明翰的神圣家庭克里斯托雷天主教高中的安排。这一伙伴关系使来自弱势群体的青少年能够在我们的公司办公室获得切实的工作经验，同时赚取学费。2023年，我们资助了7名学生。我们的其他社区计划包括一份年度报告，向公司以外的人提供关于我们的DE&I计划的信息。我们还拥有会员资格，并积极参与全国卫生服务主管协会的地方分会，这是一个促进少数族裔医疗领导人进步和发展的组织。我们为下一代医疗保健领导者提供培训和指导，目的是帮助他们发展住院康复的技能和热情。我们的许多医院都与当地大学进行临床轮换，并定期参加学校招聘会。此外，我们是一个区域工作组的积极参与者。
阿拉巴马州的企业聚集在一起讨论和分享DE&I的最佳实践。我们还赞助了2023年魔力城市精英赛，这是美国历史上最大的黑人学院和大学橄榄球比赛，以向面对面的参与者(估计约有70,000人)以及活动网站的访问者宣传Enneass Health品牌和职业机会。
•供应商多元化。我们维持着一个供应商基础计划，为那些被认证为少数人所有、老牌所有和小型劣势企业的制造商、分销商和服务提供商提供合同机会，我们还在继续研究和确定更多不同的供应商认证机构。
我们亦已采取其他措施，强调在工作场所推行急症室的重要性，以及在提供最优质的病人护理方面所扮演的角色。例如，我们参与了CEO促进多样性和包容性行动承诺。这个首席执行官联盟致力于推动工作场所的DE&I。每隔三到四年，我们会聘请第三方咨询机构来帮助我们评估我们的计划，并探索可能的增强措施。然后，我们将反馈给我们的董事会。我们已经发布了一系列与不同员工和执行管理层成员的视频对话和书面交流，以突出个人经验，在整个组织内推广DE&I。此外，DE&I部门与质量、临床和病例管理部门密切合作，以改善健康公平(包括制定我们的健康风险评估的社会决定因素，供患者病例经理使用)，并确保我们的跨专业医疗团队拥有提供符合文化能力的医疗所需的资源。
我们的年度员工敬业度调查结果证明了我们DE&I计划的成功。我们要求员工对与我们的DE&I计划相关的五个不同的陈述进行评级，包括“人们在公司有平等的机会获得成功的职业生涯”，“多元化(个人差异、视角和经验)被公司视为一种优势”，“我们公司为我/员工提供资源，为我们的患者提供有文化能力的护理”，以及“我的直属经理支持工作场所的多样性、公平性和包容性。”所有这五个陈述的一致性水平都在80%或以上，并且高于调查供应商提供的医疗保健基准。
员工发展和敬业度。我们的员工发展和敬业度进一步增强了我们在竞争激烈的环境中吸引和留住医疗保健专业人员的能力，因为在这种环境中，人员短缺并不少见。我们每季度和每年跟踪和测量全职员工的治疗师和护士流动率，以了解重大趋势和离群值，但我们不认为将我们的数据与外部流失率基准进行比较是有效的，因为它们没有考虑到不同市场、医院规模、执业环境和执业专业的调查数据的差异。下表显示了2023年和2022年的流动率。
| | | | | | | | | | | |
| 2023 | | 2022 |
| 治疗师 | 7.8% | | 9.1% |
| 护士 | 23.1% | | 28.1% |
我们通过教育和个人发展来支持员工的长期职业抱负。
•教育机会。我们为我们的护士提供机会，以降低课程总成本的25%至50%的学费来提升他们的学位。到目前为止，我们大约有1167名护士利用了这个机会。此外，我们的全职住院护理和治疗人员可以无限制地访问在线教育和培训，以确保免费提供继续教育单元。
•学费报销/奖学金计划。员工还有机会通过我们的学费报销和奖学金计划来推进他们的教育。2023年，我们偿还了110多万美元的学费，支付了280多万美元的员工助学贷款债务。
•学术捐赠基金。我们为来自代表不足的群体的有资格攻读护理和相关健康领域学位的学生提供了五个奖学金。
•治疗助学金。我们资助研究项目，以调查治疗在住院康复环境中的影响和有效性。近年来，我们资助了从照顾者教育到以职业为中心的干预措施的有效性等主题的研究和研究。该计划向符合条件的候选人开放，包括员工。
•其他员工发展计划：
▪职业阶梯，提供发展、示范和奖励的途径，以扩大护理、治疗和病例管理的责任；
▪在线发展图书馆，提供对在当前或期望的工作中取得成功至关重要的许多主题的各种随时可用的内部和外部内容的访问；
▪发展未来领导者计划，为主管职位培养护士和治疗师，为更高级别的职位培养护士和治疗监督员；
▪领导格言，为新领导人提供6-12个月的有组织的指导，来自经验丰富、表现出色的同事；
▪领导力培训，为表现出色的领导者提供为期六个月的高管培训；以及
▪DFCEO计划提供18-24个月的密集在职经验，为未来医院首席执行官的职位空缺培养参与者。
为了进一步帮助员工发展，我们投资了一流的技术，提供按需学习和发展计划。此外，我们每年都会审查我们的人才，以确定关键职位的潜在继任者，并根据他们的表现和潜力确定加速发展的候选人。年度流程包括基于一套被定义为公司人才战略一部分的领导核心能力对员工晋升能力的评估。
员工敬业度是留住员工的关键驱动力。因此，我们每年对所有员工进行员工敬业度调查，帮助我们衡量员工对工作的满意度和忠诚度。2023年，我们82%的员工参与了这项调查，该调查基于下面列出的类别中的38个问题来衡量人们的看法。公司整体敬业度得分为83%，比2022年增长2%。2023年，我们在10个类别中的每一个方面都再次超过了医疗保健基准：
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•道德与合规 | •团队合作 |
•安全文化 | •参与度 |
•多样性、公平性和包容性 | •信任文化 |
•工作环境 | •个人价值 |
•领导力 | •沟通 |
此外，一些医院在年中参与了一项5项脉搏参与度调查，以获得对其参与度行动计划的反馈。脉搏调查使我们能够有针对性地在医院层面实现更高的参与度分数。
竞争
在我们的领先地位之外，住院康复行业是高度分散的。我们的住院康复医院在我们所服务的市场上主要与康复单位竞争，其中大部分是在急性护理医院内。拥有自己单位的急症护理医院，特别是由大型上市公司或在本地市场占主导地位的非牟利机构拥有或经营的医院，可能是一个强大的竞争对手，因为我们91%的病人来自急症护理医院。有几家私人持股公司提供急性后康复服务，主要在选定的地理市场与我们竞争。此外，还有一家主要专注于其他急性后护理服务的上市公司，但也经营着33家住院康复医院。其他急性后护理服务提供商也在争夺一些康复患者。例如，疗养院可能会推销自己提供某些康复服务，特别是对不需要强化康复治疗的患者，即使这些疗养院不被要求提供与医院相同的护理水平，也没有获得许可证。任何给定市场的主要竞争因素包括提供的护理和服务的质量、所取得的治疗结果、与管理性护理和其他私人付款人以及市场上的急性护理医院、医生或其他转介来源的关系和声誉，以及进入需要证明州的监管障碍。如果市场中有相当数量的人参与了其中一个或多个模式，那么作为与其他提供商集成交付支付模式的一部分的能力，包括提供高质量患者结果和具有成本效益的护理的能力，可能会成为竞争中越来越重要的因素。有关这些因素的进一步讨论，请参阅下面的“法规--与医生和其他提供者的关系”和“法规--需要证明”部分。有关各州住院康复市场的清单，请参见第2项中的表格，财产。
监管和报销挑战
医疗保健是一个高度监管的行业，面临着许多广为人知的监管和报销挑战，这些挑战是由不断上升的成本和对更好的医疗质量的追求推动的。多年来，住院康复的医疗保险报销制度发生了重大变化。医疗监管的许多方面的未来仍不确定。任何最终影响医疗保健行业的法规或立法变化可能会影响医疗保健提供者的报销、消费者获得医疗服务覆盖范围的机会，包括商业保险市场和医疗补助参与者中的非联邦医疗保险老年人口部分，以及提供者之间的竞争。变化还可能影响医疗服务提供者向患者提供的医疗服务，以及与这些服务相关的合规义务。
成功的医疗保健提供者能够适应法规和运营环境的变化，在医疗保健连续体系中建立战略关系，并始终如一地提供高质量、高成本效益的护理。我们相信，我们有必要的能力--变化的敏捷性、战略关系、患者结果的质量、成本效益和利用增长机会的能力--来适应一个充满活力、高度监管的行业并在其中取得成功，我们在这方面有着良好的记录。有关与我们的业务相关的主要挑战和风险的更深入讨论，特别是医疗保险报销方面的变化、合规和执行负担的增加以及医疗改革对我们运营环境的变化，请参阅本节中的以下“收入来源-联邦医疗保险报销”和“法规”以及第1a项：风险因素，和项目7，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
收入来源
我们从联邦政府(主要是根据联邦医疗保险计划)、管理医疗计划和私人保险公司获得患者护理服务的付款，其次是州政府(根据其各自的医疗补助或类似计划)和直接从患者那里获得付款。来自联邦医疗保险的收入和应收账款对我们的业务非常重要。联邦政府和州政府制定的付款率如下所述。我们与包括私人保险公司、雇主、健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)和其他管理医疗计划在内的医疗保健服务的非政府团体购买者协商支付费率。根据Medicare、Medicaid和其他私人保险计划、HMO或PPO，患者通常不对已建立的总费用与此类服务的报销金额之间的差额负责，但应对其承保范围内的任何排除、免赔额、共同支付或共同保险功能负责。联邦医疗保险通过其联邦医疗保险优势计划，为符合联邦医疗保险资格的个人提供参与管理保健计划的机会。来自Medicare和Medicare Advantage的收入约占 81%占总收入的1/3。
过去三年，我们的收入来源和相对组合如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2013年12月31日的年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 医疗保险 | 65.0 | % | | 65.3 | % | | 64.4 | % |
| 医疗保险优势 | 16.2 | % | | 15.1 | % | | 15.2 | % |
| 管理式医疗 | 11.1 | % | | 11.6 | % | | 12.1 | % |
| 医疗补助 | 4.0 | % | | 4.2 | % | | 4.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 0.9 | % | | 0.9 | % | | 1.1 | % |
| 工伤赔偿 | 0.5 | % | | 0.6 | % | | 0.6 | % |
| 病人 | 0.3 | % | | 0.4 | % | | 0.5 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.9 | % | | 2.0 | % |
总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
医疗保险报销
联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的老年人、合格的残疾人和终末期肾病患者提供医院和医疗保险福利。联邦医疗保险通过法律和法规，为各种类型的医疗保健提供者、设施和服务建立了补偿方法和费率。联邦医疗保险支付咨询委员会(“MedPAC”)是一个独立机构，就影响联邦医疗保险的问题向美国国会提供建议。该委员会每年都会就各种医疗保险支付系统向国会提出支付政策建议，其中包括住院康复机构预期支付系统(“IRF-PPS”)。MedPAC还制作了
对CMS的监管行动的建议。国会和CMS都没有义务采纳MedPAC的建议，根据前几年的结果，不能保证任何一年都会采纳MedPAC的建议。然而，MedPAC的建议已经，而且未来可能成为后续立法或监管行动的基础，如下所述。
医疗保险法规可能会不时发生变化。在医疗保险报销方面，ACA规定了具体减少医疗保健提供者的年度市场篮子更新和其他支付政策变化。2011年8月，总裁·奥巴马签署了2011年预算控制法案，规定所有医疗保健提供者的医疗保险计划付款自动减少2%。自动减支于2013年4月1日生效，根据后续立法，除非国会和总裁采取进一步行动，否则自动减支将持续到2032年财年中期。为了应对与疫情相关的突发公共卫生事件，国会和总裁将自动减支暂停到2022年3月31日。根据2010年法定现收现付法(“法定现收现付法”)，还可以进一步减少医疗保险的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，强制性支出和收入立法不得在5年或10年内增加联邦预算赤字。如果管理和预算办公室(“OMB”)发现联邦预算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自动减支医疗保险。国会预算办公室估计，2021年的美国救援计划法案将导致预算赤字，根据法定的PAYGO，医疗保险计划的支付必须减少4%，但国会随后颁布的立法将本应生效的法定PAYGO削减推迟到2025年。未来，对联邦赤字、国家债务水平和联邦医疗保险信托基金偿付能力的担忧可能会导致进一步的联邦开支削减，或者进一步的福利改革立法影响联邦医疗保险计划，或者两者兼而有之。医疗保健几乎肯定会成为重大监管和立法改革的主题，无论哪个政党控制着州政府和联邦政府的行政和立法部门。
有时，CMS可以进一步修改Medicare法规，包括报销方法和费率。在符合其法定权限的情况下，CMS可能会做出一些预期的支付系统变化。例如，CMS从2019年10月1日起更改了IRF-PPS，以新的患者评估措施取代FIM™评估工具，我们根据分配给它们的名称将其称为“GG部分功能措施”或“GG部分”。GG节影响患者在IRF-PPS下的病例组合分组、相对权重和住院时间值，这反过来又影响我们的报销金额。在某些情况下，CMS的修改可能会对医疗保健提供者产生重大影响。根据联邦医疗保险法律和法规，CMS每年对预期支付系统(包括IRF-PPS)中的联邦医疗保险支付率进行调整，即通常所说的“市场篮子更新”。CMS可能还会采取其他影响利率的监管行动。例如，根据ACA，CMS要求IRF提交关于IRF质量报告计划的某些质量护理措施的数据。设施未能提交所需的质量数据导致该设施的年度市场篮子增加系数减少两个百分点，以支付下一财年的医疗保险支出。IRFS于2012年10月开始向CMS提交高质量的数据。到目前为止，我们所有的住院康复医院都达到了报告的最后期限，因此没有相应的报销减少。
我们无法预测国会或CMS未来可能对医疗保险支付率进行的调整。国会、MedPAC和CMS将继续解决各种医疗保健设置的报销率问题。任何额外的费率下调或我们提供的设施和服务类型的报销限制，都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。有关我们集中联邦政府收入或可能改变管理医疗保险报销的法规或条例的风险的其他讨论，见项目1a，风险因素，“偿付风险”和“其他监管风险”和第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
虽然政府或第三方付款人报销的减少或变化以及影响我们业务的法规变化是我们业务面临的最重大挑战之一，但我们的运营也受到其他间接影响我们服务报销的规则和法规的影响，例如数据编码规则和患者覆盖规则和决定。例如，像我们这样的医疗保险提供者可能会因为在国家或地方层面采用保险政策而受到负面影响，这些政策决定了一项或一项服务是否得到保险，以及在什么临床情况下被认为是合理和必要的。目前的CMS覆盖规则要求住院康复服务由医生订购并由跨学科团队协调，进入IRF必须由专门的康复医生审查和批准。跨学科团队必须每周开会，审查患者状况，并对个性化护理计划进行必要的调整。合格的人员必须提供可能需要的康复护理、物理治疗、职业治疗、言语语言病理学、社会服务、心理服务以及假肢和矫形服务。处理CMS索赔的联邦医疗保险承包商就医疗必要性做出保险决定，这可能代表对CMS保险规则的新颖或限制性解释。这些解释并不是
通过通知和评论审查过程做出的。我们无法预测未来的CMS覆盖规则解释或任何新的本地覆盖决定将如何影响我们。然而，更具限制性的覆盖解释可能会限制或推迟我们为潜在的大量具有类似医疗条件的患者提供的服务的报销。
在正常过程中，医疗保健提供者(包括住院康复医院)提出的医疗保险报销申请不时受到政府付款人及其代理人的审计，例如充当所有联邦医疗保险账单财务中介的联邦医疗保险行政承包商(MACs)，以及美国卫生与公众服务部监察长办公室(HHS-OIG)、CMS和州医疗补助计划。除了由现有的Mac进行的审计外，CMS还开发和建立了各种Medicare审计计划，根据这些计划，CMS与私营公司签订合同，进行索赔和医疗记录审计。一些承包商从收回的多付款项中获得一定比例的报酬。恢复审计承包商(“RAC”)对索赔进行付款审查，可以检查编码、总体账单准确性和医疗必要性。在进行审计时，RAC每月或每季度直接从互委会收到索赔数据。
CMS还建立了统一计划诚信承包商(“UPIC”)，以对Medicare和Medicaid索赔进行欺诈、浪费和滥用检测、威慑和预防活动。与区域咨询委员会一样，UPIC进行审计，并有能力将问题提交HHS-OIG或美国司法部(DoJ)。然而，与RAC不同的是，UPIC不会根据它们识别的支付错误数量获得特定的财务激励。
当然，我们通过培训、教育和文件记录做出重大努力，以确保遵守编码和医疗必要性承保规则。尽管我们努力确保对患者进行准确的编码和评估，但审计在过去导致并可能在未来导致断言，即我们被联邦医疗保险支付的薪酬过低或过高，或者我们在某些情况下提交了不正当的索赔。审计还要求我们产生额外的费用，以回应记录请求并为付款和索赔的有效性进行辩护，并最终要求我们退还被确定为多付的任何金额。我们无法预测这些审计计划将在何时或如何影响我们。任何拒绝付款申请的行为，无论是由于MAC的审计或普通课程薪酬审查的结果，都可能受到一个可能需要数年时间才能完成的上诉程序的影响。关于这些审计及其相关风险的进一步讨论，见项目1A，风险因素、“偿付风险”和“其他监管风险”和第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
如上所述，我们的住院康复医院根据IRF-PPS计划，根据患者的康复损伤类别和主诊临床医生确定的其他特征和情况，获得固定的每次出院补偿金额。为了有资格根据IRF-PPS获得报销资格，我们的医院必须遵守各种医疗保险规则和条例，包括文件和承保范围要求，或关于必须满足哪些条件才有资格获得报销的规范。除其他事项外，这些要求涉及入院前筛查和个人治疗计划，所有这些都描述了医生在订购和监督患者护理方面的作用。例如，医生必须批准患者入院，并在这样做的过程中确定在IRF环境下对患者进行治疗是合理和必要的。然后，康复医生必须在IRF住院期间每周至少三天与患者进行面对面的探视。此外，入住射频医院的患者必须能够耐受每周五天每天至少三个小时的治疗，而且射频医院必须有一名注册护士全天24小时待命。
此外，根据联邦医疗保险规则，要符合IRF的资格，设施必须主要专注于治疗13种特定医疗条件中的一种，这些情况通常需要强化治疗和监督，例如中风、脑损伤、髋部骨折、某些神经疾病和脊髓损伤。具体地说，设施中至少60%的患者必须至少有这13种情况中的一种被诊断或符合合并症，这一要求被称为“60%规则”。如果IRF无论是通过推定的方法还是通过对医疗记录的审查都没有证明符合60%规则，则CMS可能会终止其作为IRF的分类，导致根据急性护理支付系统支付设施，这将导致每个患者的总报销减少。如果我们的一些医院未能证明符合60%规则，而CMS将它们重新归类为急性护理医院，我们的收入和盈利能力可能会受到实质性和不利的影响。
根据IRF-PPS，CMS必须根据IRF特定的市场篮子指数调整支付率。一年一度的市场篮子更新旨在反映主权财富基金使用的各种商品和服务的价格随时间的变化。在制定年度市场篮子更新时，CMS使用劳工统计局提供的数据作为价格代理，主要分为三类：生产者价格指数、消费者价格指数和雇佣成本指数。有了IRF-PPS，我们的住院康复医院将保留来自Medicare的固定付款与其运营成本之间的差额(如果有)。因此，我们的医院受益于成为具有成本效益的提供者。
2022年7月27日，CMS发布了2023财年IRF-PPS最终规则制定通知(简称2023年IRF规则)。2023年IRF规则对2022年10月1日至2023年9月30日期间的排放实施了3.9%的市场篮子净增(市场篮子更新4.2%，生产率调整0.3%)。生产力调整
等于整个经济范围内私营非农企业多要素生产率10年来的往绩平均值。2023年IRF规则还包括影响我们医疗保险报销的医院间基本费率的变化。这些变化包括但不限于对工资指数和与劳工相关的股票价值的修订，对异常值支付的更新，以及对病例组合组相对权重和平均停留时间价值的更新。
2023年7月27日，CMS发布了2024财年IRF-PPS最终规则制定通知(简称2024 IRF规则)。2024年IRF规则对2023年10月1日至2024年9月30日期间的排放实施3.4%的市场篮子净增加(市场篮子更新3.6%，生产率调整0.2%)。2024年IRF规则还包括影响我们医疗保险报销的医院间基本费率的变化。这些变化包括但不限于对工资指数和与劳工相关的股票价值的修订，对异常值支付的更新，以及对病例组合组相对权重和平均停留时间价值的更新。基于我们的分析，其中利用了截至2023年6月30日的12个月内我们患者的年化敏锐度，我们在同一时间段内的异常支付经验，以及其他因素，我们相信2024年IRF规则将导致我们的联邦医疗保险支付率从2023年10月1日起净增加约3.3%。
与我们的住院服务不同，我们的门诊服务主要是根据联邦医疗保险B部分医生费用表报销的。2023年11月2日，CMS发布了2024年医生费用明细表下的支付政策规则制定的最终通知以及对B部分政策的其他修订。预计费用表的更新对我们来说不会是实质性的。
有关医疗保险支付规则和其他影响医疗保险报销的监管和立法倡议的额外讨论，可能会影响我们的业务，见项目1A，风险因素、“偿付风险”和“其他监管风险”和第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“高管概述--关键挑战。”
Medicare Advantage、管理医疗和其他折扣计划
我们与医疗保健服务的某些大型团购者谈判支付费率，包括Medicare Advantage计划、管理式医疗保健计划、私人保险公司和第三方管理人。管理保健合同的期限通常在一到三年之间，尽管我们有许多管理保健合同每年都会自动续签(预定义费率增加)，除非一方选择终止合同。2023年，我们合同的典型费率涨幅从2%到4%不等。我们不能提供任何保证，我们将继续获得未来的增长。我们的管理保健工作人员专注于建立和重新谈判合同，为所提供的服务提供公平的补偿。
随着选择Medicare Advantage而不是传统Medicare的符合Medicare资格的受益人的百分比增加，我们看到来自Medicare Advantage付款人的收入比例也有所增加。在……里面2023，约50%M医疗保险受益人登记在Medicare Advantage计划中。自2003年以来，这一比例一直在稳步上升。国会预算办公室预计到2033年，参加联邦医疗保险优势计划的所有联邦医疗保险受益人的比例将上升到约62%。我们预计，联邦医疗保险优势计划在我们总收入中所占的比例也将继续增长。通常情况下，Medicare Advantage和其他管理型医疗计划为我们报销的相同类型的医疗和患者的费用低于传统的Medicare，但这一差异近年来一直在缩小。
医疗补助报销
医疗补助是一个共同管理和资助的联邦和州计划，为被认为负担不起医疗保健的符合条件的个人提供医院和医疗福利。由于医疗补助计划由各州根据某些监管和法定指导方针在CMS的监督下进行管理，各州在报销方法和覆盖政策上存在很大差异。从历史上看，经历了医疗补助预算短缺的州已经实施了削减医疗补助报销率的措施。此外，某些州通过限制或取消某些服务的覆盖范围来控制医疗补助支出。平均而言，我们的医疗补助计划的每次出院报销金额低于传统联邦医疗保险、联邦医疗保险优势和其他管理型医疗保健支付者。在截至2023年12月31日的一年中，医疗补助付款仅占我们合并的4.0%净营业收入，医疗补助出院人数占住院病人总出院人数的6.3%。关于更多讨论，见项目1A，风险因素、“报销风险”。
成本报告
由于我们参与了联邦医疗保险和医疗补助计划，我们必须满足某些财务报告要求。联邦和州法规要求提交年度成本报告，包括医疗保健提供者向联邦医疗保险受益人提供的服务相关的收入、成本和费用，以及
医疗补助受助人。这些年度成本报告将接受例行审计，这可能会导致对根据这些报销计划最终确定应支付给我们的金额进行调整。这些审计用于确定是否向这些项目支付了任何少付或多付的款项，并设定了未来几年的付款水平。在将随后公布的CMS统计数据与成本报告数据进行比较后，Medicare还对某些低收入患者的支付进行追溯调整。我们无法预测是否会做出有追溯力的调整，但我们预计这些调整不会对我们产生实质性影响。
监管
医疗保健行业受到联邦、州和地方的重大法规的影响，这些法规通过控制我们提供的服务的报销、要求我们的运营获得许可证或认证、规范我们与医生和其他转介来源的关系、规范我们财产的使用以及控制我们的增长来影响我们的业务活动。州和地方医疗保健法规可能涵盖其他事项，如护士人员配备比例、医护人员安全、披露所提供服务的费用、大麻合法化和协助自杀。我们还受到更广泛的联邦和州法规的约束，这些法规禁止在提供医疗服务时进行欺诈和滥用。国会、HHS-OIG和美国司法部历来关注医疗保健领域的欺诈和滥用行为。自20世纪80年代以来，源源不断的变化加强了刑事和民事处罚，或使司法部更容易向公司和个人施加责任。作为医疗保健提供者，我们定期接受由政府调查和监督机构进行或在其指导下进行的审计、检查和调查。不遵守适用的联邦和州医疗保健法规可能会导致提供者被排除在参与政府补偿计划之外，并受到重大的民事和刑事处罚。
我们承担了大量的努力和费用，以提供所需的医疗、护理、治疗和辅助服务，以符合当地、州和联邦法规，以及对大多数医院来说，符合联合委员会的认证标准，对某些医院来说，符合康复设施认证委员会的标准。经认可的医院会定期接受重新检查，以确保符合标准。
除了医疗保健方面的具体监管外，我们还面临着在劳工和就业以及数据隐私等领域越来越多的州和地方监管，这些领域传统上只受或主要受联邦监管。除了新的、额外的或更严格的监管标准的风险和负担外，这些州和地方法规经常与联邦法规冲突，而且相互冲突。考虑到我们运营的地点的数量，增加州和地方法规对我们来说是一个重大的负担和风险，这些法规可能比联邦法规更严格，甚至可能与联邦或其他州或地方法规冲突。
我们维持一个全面的道德和合规计划，以促进达到或超过法律、法规和行业标准要求的行为和商业实践。该计划监测公司在员工中对各种法规要求的表现，并提高员工对这些要求的认识，并强调遵守政府法律法规的重要性。作为合规计划的一部分，我们为在我们医院内运营的员工、董事会成员、医疗总监、供应商和其他非员工提供年度合规培训，并要求所有员工向他们的主管或其他主管人员或通过免费电话热线报告任何违规行为。我们合规计划的另一个组成部分是对报告合规问题的员工不进行报复的政策。
许可和认证
医疗设施的建设和运营受许多联邦、州和地方法规的约束，这些法规涉及医疗保健、设备、人员、运营政策和程序的充分性、药品和受控物质的采购和分配、感染控制、适当记录和患者隐私的维护、防火以及遵守建筑法规和环境保护法。我们的住院康复医院接受政府和非政府认证机构的定期检查和其他审查，以确保继续符合设施许可证所需的各种标准。我们所有的医院都需要有执照。
此外，住院康复医院必须获得CMS的认证才能参加Medicare计划，而且通常必须得到Medicaid州机构的认证才能参与Medicaid计划。认证和参与这些计划涉及许多监管义务。例如，医院必须在没有报销的情况下治疗至少20名患者，然后才能获得认证和获得联邦医疗保险报销的资格。一旦获得联邦医疗保险的认证，医院就会定期进行现场检查和重新验证，以保持其认证。我们所有的住院医院都参加了医疗保险计划。
未能遵守适用的认证要求可能会使我们的医院没有资格获得联邦医疗保险或医疗补助报销。此外，联邦医疗保险或医疗补助可以向不符合规定的医院寻求追溯补偿，或以其他方式对不符合规定的医院实施制裁。如果提供者失去了Medicare或Medicaid认证，非政府付款人通常有权终止提供者合同。
所有联邦医疗保险提供者都必须遵守员工筛选要求和相关费用。对拥有患者访问权限的员工进行筛查必须包括许可证检查，还可以包括其他程序，如指纹识别、犯罪背景调查、计划外和未经宣布的现场访问、数据库检查以及CMS规定的其他筛查程序。如果医疗保健提供者与被HHS-OIG排除在联邦医疗保健计划之外的个人或实体安排或签订合同，如果被排除在外的人提供由计划直接或间接报销的服务，则提供者可能受到民事罚款。
我们开发了操作系统，以促进遵守联邦医疗保险计划的各种标准和要求，并建立了持续的质量保证活动；然而，鉴于政府医疗保健法规的复杂性，不能保证联邦医疗保险、医疗补助或其他监管机构不会指控不符合规定的情况。监管当局认定医院不符合适用要求也可能导致评估罚款或其他处罚、丧失执照、被排除在参加联邦医疗保险和医疗补助之外，以及强制要求违规医院必须采取纠正措施。
需求证明书
在我们开展业务的一些州和美国领土，设施的建设或扩建、现有设施的收购、或新床位或住院服务的引入可能需要根据“需要证明”或“CON”法律接受州监管机构的审查和事先批准。截至2023年12月31日，我们大约36%的许可床位位于有CON法律的州或美国领土上。CON法律要求审查当局或机构确定公众对额外或扩大的医疗设施和服务的需求。如果涉及住院康复医院的资本支出超过某些门槛，这些法律还一般要求批准此类资本支出。此外，一些州的CON法律要求我们遵守某些慈善关怀承诺，作为批准CON的条件。任何我们受CON法律约束的情况下，我们必须在收购、开设、重新分类或扩大医疗机构或启动新的医疗计划之前获得它。
每当我们发起一个需要新的或修订的CON或寻求收购现有CON的项目时，我们都可能面临反对。这种反对可能来自相互竞争的国家或地区公司，或者来自提交竞争申请或反对拟议的CON项目的当地医院或其他提供者。对我们申请的反对可能会推迟或阻止我们未来在特定市场增加床位或医院，或者增加我们寻求增加这些床位或医院的成本。这些审批的必要性是进入的障碍，有可能限制我们(在我们持有CON的市场)和其他供应商(在我们正在寻求CON的市场)的竞争。我们在获得CONS或类似批准方面总体上是成功的，尽管不能保证我们未来也会取得类似的成功，而且成功的可能性因地区和州而异。
为了减少监管和增加竞争，几个州的立法者最近提议修改甚至完全废除CON法律。2019年，佛罗里达州颁布立法，废除了包括IRF在内的几种提供商类型的CON法律。同样，2023年，南卡罗来纳州颁布立法，废除了包括IRF在内的几种提供商类型的CON法律。我们相信，在可预见的未来，各州将继续提出与CON相关的立法和法规变化，包括废除和扩大CON要求。
虚假声明
联邦虚假索赔法案(FCA)规定了明知向美国政府提交虚假索赔的责任，并规定了相当于任何多付款项实际金额三倍的罚款，外加每项索赔最高约27,000美元。联邦民事罚款将进行调整，以考虑到每年的通胀。此外，《反海外腐败法》允许私人，也就是所谓的“信访人”，在盖章的情况下提出申诉，并规定政府有一段时间调查这类申诉，并决定是否介入并接管全部或部分这类申诉的处理。政府和关系人还可以指控违反FCA，因为在发现多付款项后，明知和不适当地未能及时报告和退还欠政府的金额。这就是所谓的“反向虚假声明”。政府认为，当一个人已经或应该通过合理的努力确定收到了多付的款项并量化了多付的款项时，就会发生多付的情况。
因为我们每年有数十万项索赔由联邦医疗保险和其他联邦付款人报销，而且存在相对较长的诉讼时效、账单错误、费用报告错误或对医生的分歧
根据FCA，医学判决可能会导致重大损害赔偿以及民事和刑事处罚。许多州也通过了类似的法律，涉及州政府对医疗服务的支付。ACA对FCA进行了修订，以扩大虚假索赔的定义，使政府更容易发起和进行调查，在起诉最终成功的情况下提高对关系人的金钱奖励，并延长政府索赔的诉讼时效。联邦政府越来越咄咄逼人地断言，错误账单或记录保存事件代表着FCA的违规行为，并质疑独立医生的医疗判断作为FCA指控的基础。此外，广为人知的执法行动表明，联邦政府越来越多地试图利用统计抽样将指控推断到更大的索赔池中，或者在不证明知道个别索赔是虚假的情况下推断责任。如果我们违反FCA，可能会对我们的业务、财务状况、经营结果或现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言也可能对我们的股价或声誉产生不利影响。关于更多讨论，见项目1A，风险因素、“偿付风险”和“其他监管风险”，以及附注18，或有事项和其他承付款的合并财务报表。
与医生和其他提供者的关系
反回扣法。各种州和联邦法律规范医疗服务提供者之间的关系，包括管理或服务合同和投资关系。其中最重要的限制是一项联邦法律，禁止个人或实体提供、支付、招揽或接受报酬，以诱导转诊病人，以获得根据联邦医疗保险或医疗补助计划报销的服务(“反回扣法”)。ACA修订了联邦反回扣法，规定证明违反这项法律不需要证明实际知道或具体意图实施违反。另一项修正案明确指出，违反反回扣法的行为可以成为根据FCA提出索赔的基础。这些变化以及上述与FCA相关的变化，与最近的其他联邦举措相结合，可能会增加医疗保健行业的调查和执法力度。除了标准的联邦刑事和民事制裁，包括监禁和每次违规最高10万美元的罚款，以及不正当索赔的三倍损害赔偿，违反反回扣法的人可能会被排除在联邦医疗保险和/或医疗补助计划之外。联邦民事罚款将进行调整，以考虑到每年的通胀。HHS-OIG法规逐项列出了根据反回扣法不被视为非法薪酬的薪酬安排。这些规定为确定的补偿安排类型提供了某些安全港，如果完全遵守，将向特定安排的参与者保证，HHS-OIG不会将这种参与视为反回扣法下的刑事犯罪，或作为将其排除在Medicare和Medicaid计划之外或实施民事制裁的基础。
2020年11月20日，HHS-OIG敲定了一项规则，通过减少护理协调的监管障碍，并加快采用基于价值的交付和支付模式，使反回扣法现代化(“2020 Akl规则”)。2020 Akl规则为基于价值的安排增加了几个新的安全港，并修改了几个现有的安全港，目的是鼓励有利于患者的创新，同时保持必要的保障措施，以防止欺诈和滥用。2020年的Akl规则还扩大了网络安全技术的安全港，涵盖了以网络安全技术和服务的形式支付的薪酬。如果符合适用条件，住院康复提供者可以使用新的和修改后的基于价值的安全港。
未能落入安全港并不构成违反反回扣法，但HHS-OIG已表示，未落入安全港可能会对一项安排进行更严格的审查。如果我们或我们的一个或多个合资企业违反了《反回扣法》，可能会对我们的业务、财务状况、经营结果或现金流产生重大不利影响。即使是对违规行为的断言也可能对我们的股价或声誉产生不利影响。
我们通过与机构医疗保健提供者的合资企业经营着我们的许多康复医院，这些机构保健提供者可能会向我们转介或影响转诊。此外，我们还与医生和其他医疗保健提供者建立了许多关系，包括管理或服务合同。其中一些投资关系和合同关系可能不属于避风港提供的保护范围。尽管我们做出了遵守和监督的努力，但不能保证未来不会断言违反《反回扣法》的行为，也不能保证我们对任何此类断言的辩护都会成功。
例如，我们已经达成协议，管理我们由合资企业拥有的医院。这些协议中的大多数都包括按百分比计算的管理费。虽然个人服务和管理合同有一个安全港，但这个安全港要求，除其他外，在协议期限内支付给经理的总赔偿额必须事先确定。由于我们的管理费可能基于收入的某个百分比，因此费用安排可能不符合这一要求。然而，我们相信我们的管理安排符合安全港对个人服务和管理合同的其他要求，并符合反回扣法。
医生自我推荐法。联邦法律通常被称为“斯塔克法律”和根据斯塔克法律颁布的CMS条例，禁止医生转介“指定健康服务”到医生(或直系亲属)拥有投资权益或其他财务关系的实体，但某些例外情况除外。斯塔克法律还禁止这些实体为那些被转介的服务提出索赔或向联邦医疗保险收费。违反斯塔克法律和法规的人可能会受到赔偿、民事罚款制裁(每次违规最高可达3万美元，评估最高可达每项违禁服务索赔金额的三倍)，并被排除在任何联邦、州或其他政府医疗保健计划之外。该法规还规定，规避计划最高可处以约20万美元的罚款。联邦民事罚款将进行调整，以考虑到每年的通胀。对于医生和提供者之间的许多惯常财务安排，包括个人服务合同和租赁，斯塔克法律都有法定例外。然而，为了获得斯塔克法律例外的保护，金融安排必须符合适用例外的每一项要求。
根据ACA，斯塔克法律目前允许医生将患者转介到他们拥有投资或所有权权益的医院的例外情况受到了极大的限制，因为它规定，只有在2010年12月31日签订了提供者协议的医生所有的医院才不受全面禁止自我转诊的限制。2010年3月23日后，禁止现有的医生所有的医院增加医院的医生所有权比例。此外，医生所有的医院在2010年3月23日之后不得增加许可床位的数量，除非满足某些市场和监管批准条件。根据这项法律，我们没有被认为是医生所有的医院。
2020年11月20日，CMS敲定了一项规则，对斯塔克法律进行了各种修改，通过为提供者创造更明确的途径，通过加强协调护理协议为患者提供服务，从而为患者提供更好的机会和结果(“2020斯塔克规则”)。值得注意的是，2020年《斯塔克规则》规定了至少提供一项基于价值的活动的基于价值的补偿安排的永久性例外，这种安排必须促进一个基于价值的目的，其中可能包括：(1)协调和管理患者护理；(2)改善目标人群的护理质量；(3)在不降低护理质量的情况下降低成本或支出增长；以及(4)从基于数量的保健提供和支付机制过渡到基于结果的交付和支付系统。此外，2020年的斯塔克规则通过了一项关于向医生提供网络安全项目的新例外，并根据斯塔克法律永久保留了电子健康记录例外。
斯塔克法律和相关法规及其相关严格责任条款的复杂性对医疗保健提供者来说是一个挑战，他们并不总是受益于对这些法律和法规的重大监管或司法解释。我们试图构建我们的关系，以满足斯塔克法律的一个或多个例外，但实施这些例外的法规既详细又复杂。因此，我们不能保证每一段关系都完全符合斯塔克定律。
此外，不能保证任何负责执行斯塔克法律和法规的机构不会主张违反斯塔克法律，也不能保证我们对任何此类断言的辩护会成功，也不能保证管理医生关系的新联邦或州法律，或对管理这种关系的现有法律的新解释，可能不会对我们与医生建立的关系产生不利影响，或导致对我们施加惩罚。我们违反斯塔克法律可能会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言也可能对我们的股价或声誉产生不利影响。
HIPAA
1996年的《健康保险可携性和责任法案》(俗称HIPAA)扩大了某些欺诈和滥用法律的范围，增加了几项针对医疗欺诈犯罪的刑事条款，适用于所有医疗福利计划。HIPAA还增加了一项禁令，禁止旨在影响联邦医疗保险或医疗补助受益人关于他们将接受服务的提供者的决定的激励措施。此外，HIPAA创建了新的执法机制来打击欺诈和滥用行为，包括联邦医疗保险诚信计划，以及一个激励计划，根据该计划，个人如果提供有关联邦医疗保险欺诈和滥用行为的信息，从而追回联邦医疗保险基金，就可以获得金钱奖励。对违反HIPAA的处罚包括民事和刑事罚款。2016年，美国卫生与公众服务部民权办公室(“HHS-OCR”)对全国医疗保健提供者实施了HIPAA永久性审计计划。截至2023年12月31日，我们没有被选中进行审计。
HIPAA和相关条例载有某些行政简化条款，要求对以电子方式提交或接收的某些保健索赔和支付交易使用统一的电子数据传输标准。HIPAA条例还对个人可识别的健康相关信息的使用和披露进行了规范，
无论是以电子方式、纸质方式还是口头方式进行沟通。该法规为患者提供了与了解和控制如何使用或披露其健康信息相关的重要权利，并要求医疗保健提供者实施行政、物理和技术实践，以保护个人可识别健康信息的安全性。
《健康信息技术促进经济和临床健康法案》修改和扩大了HIPAA的隐私和安全要求。HITECH法案将HIPAA的某些隐私和安全要求直接应用于承保实体的商业伙伴。对HIPAA现有要求的修改包括：扩大对电子健康记录的会计要求，更严格地限制营销和筹款，以及加强与违规相关的惩罚和执法。值得注意的是，HITECH法案还建立了新的强制性联邦要求，要求对涉及受保护的健康信息的安全漏洞进行通知。实施HITECH法案的HHS-OCR规则扩大了涉及受保护健康信息的违规行为的潜在责任，以涵盖以下情况：分包商对违规行为负责，且个人或实体在相关合同或约定下的授权范围内行事。这些规则一般将“违规”定义为以HIPAA隐私标准不允许的方式获取、访问、使用或披露受保护的健康信息，这损害了受保护的健康信息的安全或隐私。根据这些规则，不适当的获取、访问、使用或披露被推定为应报告的违规行为，除非潜在违规方能够证明受保护的健康信息已被泄露的可能性很低。
HHS-OCR负责执行所涵盖的实体通知美国卫生与公众服务部(HHS)以及其受保护的健康信息已被不当获取、访问、使用或披露的任何个人的要求。在某些情况下，违反规定的通知必须向媒体发出。对于大多数违规行为，对违规行为的加重处罚从每次违规100美元到5万美元不等。如果由于故意疏忽而造成的违规行为在30天内没有得到纠正，每一次违规行为的罚款约为64,000美元，不受每次违规行为的法定最高限额的限制。对于在一个日历年度内多次相同的违规行为，处罚也受到年度上限的限制。根据HHS-OCR的指导，这一执法上限从每年最低25,000美元到最高每年1,500,000美元不等，具体取决于实体的罪责程度。重要的是，HHS-OCR已经表示，未能进行安全风险评估或充分实施HIPAA合规政策可能被视为故意疏忽。
此外，在联邦和州一级有许多立法和监管倡议，以解决患者隐私问题。医疗保健提供者将继续受任何联邦或州隐私相关法律的约束，包括但不限于加州消费者隐私法案，这些法律比HIPAA下发布的隐私法规更具限制性。这些法律各不相同，可能会施加额外的处罚。HHS-OIG和其他监管机构也越来越多地解释法律法规，以增加医疗保健提供者对违规指控的敞口。任何实际或被认为违反隐私相关法律法规的行为，包括HIPAA和HITECH法案，都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
《民事罚金刑》
根据民事金融惩罚法，HHS可以对提出或导致提交不符合条件的服务报销申请的医疗保健提供者施加民事罚款。2018年《预算法案》增加了民事罚款，根据违法行为的不同，罚款从5000美元到10万美元不等，外加争议金额的三倍损害赔偿，可能包括被排除在联邦医疗保险和医疗补助等联邦医疗保健计划之外。罚金每年都会调整，以计入通胀因素。HHS可能会根据这项法律寻求对受益人进行经济处罚，其中包括向受益人提供项目服务的诱因，以及提交虚假或欺诈性索赔。
可用信息
我们通过我们的网站提供，Www.encompasshealth.com免费提供以下文件：我们的年度报告(Form 10-K)、季度报告(Form 10-Q)、当前报告(Form 8-K)，以及在我们以电子方式将这些材料提交给美国证券交易委员会(SEC)后立即对这些报告进行的任何修改。
第1A项。风险因素
我们的业务、运营和财务状况都面临着各种风险。下面描述了其中的一些风险，读者在评估Enneass Health或任何涉及Enneass Health的投资决策时应该考虑到这些风险。本节并不描述可能适用于我们、我们的行业或我们的业务的所有风险，它仅用作重大风险因素的摘要。关于其他风险和不确定性以及下文所述风险和不确定性的更详细信息载于本年度报告的其他部分。然而，我们没有或不能预见到对我们有重大影响的其他风险和不确定因素也可能在未来对我们产生不利影响。如果本年度报告中其他地方讨论的以下任何风险或其他风险或不确定因素实际实现，我们的业务和财务状况、经营业绩和现金流可能会受到不利影响。如果影响是实质性的不利影响，我们普通股的交易价格可能会下降。
与剥离我们的家庭健康和临终关怀业务相关的风险
我们可能无法从事有益的融资或战略交易。
2022年7月1日，我们完成了之前宣布的家庭健康和临终关怀业务的分离，方法是将EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的所有普通股流通股(每股面值0.01美元)分配(“剥离”)给EnHabass Health的股东。作为剥离的结果，EnHabit现在是一家独立的上市公司，其普通股在纽约证券交易所以“EHAB”的代码上市。此次剥离旨在成为一笔免税交易。根据美国现行的联邦所得税法，由于某些剥离后的交易，包括对母公司的股票或资产的某些收购，本来有资格享受免税待遇的剥离可能会对母公司及其股东征税。为了保持对剥离的免税待遇，我们在一段时间内可能会限制我们进行某些股票发行、战略交易、回购或其他交易(包括某些资产处置)的能力，否则我们可能认为这些交易符合我们股东的最佳利益，或者可能增加我们的业务价值。
如果剥离不符合免税条件，包括由于我们的股票或EnHabit股票的交易，我们可能会面临巨额税收负担。
我们收到了美国国税局的一封私人信件，裁决涉及与剥离及其相关交易有关的某些美国联邦所得税事宜，以及外部律师对这些交易某些要素的资格的意见。尽管出于美国联邦所得税的目的，我们打算将剥离免税，但不能保证剥离不会引发税收事件。即使根据《国税法》第355和368(A)(1)(D)条的规定，该分拆交易符合免税交易的条件，但根据《国税法》第355(E)条的规定，如果该分拆被视为一项计划(或一系列相关交易)的一部分，根据该计划(或一系列相关交易)，一名或多名人士直接或间接获得相当于US或EnHabit 50%或更大所有权权益(通过投票或价值)的股份，则它可能会为我们(但不是我们的股东)带来应税收益。如果美国国税局确定，根据该计划(与根据该计划对我们股票或EnHabit股票的任何剥离前收购合计时)，任何剥离后收购我们的股票或EnHabit的股票将代表50%或更多的所有权权益，该决定可能会导致我们的巨额税务负担。强加给我们的任何此类纳税义务都可能对我们的股票投资产生不利影响。
根据吾等与EnHabit就分拆订立的税务事宜协议，EnHabit须就分拆所产生的任何税项向吾等作出赔偿，惟该等款项乃因EnHabit的某些丧失资格的行动或收购其股权证券而产生。此外，EnHabit一般需要赔偿我们产生的任何税款的特定部分：(A)由于分拆和某些相关交易未能符合一般免税交易资格的交易，或拆分旨在符合一般免税交易资格的交易，只要该等金额不是因取消资格行动或收购EnHabit或我们的股权证券而产生的，或(B)因某些审计或其他与分拆相关的税项调整而产生的，而该等税项并非旨在符合免税资格。吾等须负责的任何此等税项的金额可能相当可观，若吾等无法从EnHabit取得根据税务事宜协议或与分拆有关的其他协议而有权获得的赔偿款项，吾等将招致重大损失。
报销风险
政府或第三方付款人报销金额的减少或变化可能会对我们的净营业收入和其他经营业绩产生不利影响。
我们很大一部分是从我们的净营业收入来自联邦医疗保险计划。见项目1，业务，“收入来源”，用于确定我们收入的来源和相对付款人组合的表格。除了美国卫生与公众服务部(HHS)的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)每年都会采用许多普通课程报销费率变化作为其针对各种医疗保健提供者类别的年度规则制定过程的一部分外，国会和一些州立法机构还会定期提出对医疗保健系统的法律和法规进行重大修改。这些变化中的许多都限制了在许多政府报销计划下向医疗保健提供者支付的服务的增加，在某些情况下，大幅回滚或减少了支付水平。不能保证未来的政府举措不会导致报销冻结和减少，或者报销增加的幅度低于我们业务成本的增长。
2010年3月，总裁·奥巴马签署了《2010年患者保护和平价医疗法案》(简称《平价医疗法案》)，这是一项重大的医疗改革。ACA中的许多条款已经或未来可能影响我们的业务，包括减少联邦医疗保险报销和推广替代支付模式，如责任护理组织(ACO)和捆绑支付计划。州和联邦医保法的性质和实质可能会发生变化，既有基础广泛的医疗改革立法，如ACA，也有针对性的立法和监管行动。未来的任何立法和法规变化可能会影响下面讨论的ACA的条款或其他法律或法规，这些法律或法规目前影响或未来可能影响我们的业务。
对于像我们这样的联邦医疗保险提供者，这些法律包括减少CMS对联邦医疗保险报销费率的年度调整，通常被称为“市场篮子更新”。根据联邦医疗保险法律和法规，CMS按提供商类型更新市场篮子，以努力补偿提供商不断上升的运营成本。ACA要求医院提供商的年度市场篮子更新从10个基点到75个基点不等，最后一次于2019年结束。此外，ACA要求医院提供商的市场篮子更新通过每年的生产率调整来减少。生产率调整等于整个经济范围内私营非农企业多要素生产率10年来的往绩平均变化。迄今为止，生产率调整通常会导致市场篮子的更新幅度从30个基点到100个基点不等。
其他联邦立法也可能对我们的联邦医疗保险报销产生重大影响。2011年8月2日，总裁·奥巴马签署了《2011年预算控制法案》，该法案规定将医疗保险计划的支出自动减少2%。这种自动减税，即所谓的“自动减支”，开始影响2013年4月1日之后收到的付款。根据现行法律，在截至2032财年中期的每一年中，我们从联邦医疗保险获得的报销，在首先考虑了包括市场篮子更新在内的所有年度支付调整后，将通过自动减支减少，除非在此之前被废除或修改。为应对与新冠肺炎疫情相关的突发公共卫生事件，国会和总裁于2020年5月1日至2022年3月31日暂停了自动减支。
根据2010年法定现收现付法(“法定现收现付法”)，还可以进一步减少医疗保险的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，强制性支出和收入立法不得在5年或10年内增加联邦预算赤字。如果管理和预算办公室(“OMB”)发现联邦预算中存在赤字，法定的PAYGO要求OMB下令自动减支医疗保险。2021年3月，总裁·拜登签署了《2021年美国救援计划法案》(简称《美国救援计划法案》)。国会预算办公室估计，美国救援计划法案将导致预算赤字，需要根据法定的PAYGO将2022年的医疗保险计划付款减少4%，但国会随后颁布的立法将本应生效的法定PAYGO削减推迟到2025年。
此外，联邦政策制定者对联邦赤字、国家债务水平或医疗支出的担忧，特别是对联邦医疗保险信托基金的偿付能力的担忧，可能会导致进一步的联邦开支削减，进一步影响联邦医疗保险计划的福利改革立法，以及进一步减少医疗服务提供者的支付。2014年10月，总裁·奥巴马签署了《2014年完善医保急诊后转型法案》(简称《影响法案》)，使之成为法律。《影响法》指示卫生和公众服务部与医疗保健利益攸关方协商，为急性后质量和结果衡量实施标准化的数据收集程序。尽管Impact Act没有具体要求实施新的急性后支付制度，但我们认为，这项法案为未来可能的急性后支付政策奠定了基础，这些政策将基于患者的医疗状况和其他临床因素，而不是提供护理的环境，也被称为“现场中立”报销。CMS已经开始改变目前的急性后支付系统，以提高患者评估数据和不同设置的临床特征的可比性，这可能使未来更容易创建统一的支付系统。例如，CMS最近为以下项目建立了新的病例混合分类模型
家庭健康和熟练的护理设施都依赖于患者的特征，而不是接受的治疗量来确定付款。另一个例子是CMS实施了下文讨论的针对IRF的新的患者评估措施。Impact Act还在功能和认知状态、皮肤完整性、药物调节、重大跌倒发生率和健康信息传输等领域为我们的医院制定了额外的数据报告要求。这些新报告要求的准确细节，包括时间和内容，是由CMS通过监管程序在几年内制定和实施的，CMS未来可能会继续对这些质量衡量标准和标准化的患者评估数据元素进行更改。我们无法量化《影响法案》对我们的潜在影响。
医疗保险支付咨询委员会(“MedPAC”)是一个独立机构，每年就影响医疗保险的问题向国会提供建议，并就各种医疗保险支付系统向国会提出支付政策建议，其中包括住院康复机构预期支付系统(“IRF-PPS”)。MedPAC还向CMS提供关于拟议规则的意见，包括预期的支付系统规则。国会和CMS都没有义务采纳MedPAC的建议，而且，根据前几年的结果，不能保证MedPAC的建议会在给定的一年获得通过。然而，MedPAC的建议已经，并可能在未来成为立法或监管行动的基础。
关于CMS自2008年以来每年为IRF-PPS制定的最终规则，MedPAC建议要么不更新付款，要么减少付款。例如，MedPAC在其2023年3月提交给国会的报告中建议，除其他外，修改立法，将IRF-PPS下的基本支付率降低3%。MedPAC此前还呼吁HHS部长对IRF进行有重点的病历审查。
在Impact Act授权的2018年6月的一份报告中，MedPAC重申了其建议，即国会对所有急性后护理采用统一的支付制度(PAC-PPS)，而不是住院康复设施(IRF)、熟练护理设施、长期急性护理医院和家庭卫生机构的单独制度。PAC-PPS将根据患者的医疗状况和其他临床因素，而不是护理环境，依靠“现场中立”的补偿。MedPAC认为PAC-PPS是可行和可取的，但也建议作为实施PAC-PPS的一部分，应免除或修改许多现有的监管要求，包括以下讨论的对IRF的60%规则和每天至少三个小时的治疗的要求。MedPAC之前估计，尽管我们无法验证该估计的方法或准确性，但PAC-PPS将导致IRF报销减少15%。作为PAC-PPS的前身，MedPAC在2017年11月讨论了一项可能的建议，将2019年和2020年每个急性后情况下的病例组合权重改为当前设置的特定权重和拟议的PAC-PPS权重的混合，MedPAC建议将资金从营利性和独立的IRF转移到非营利性和以医院为基础的IRF。MedPAC还呼吁统一急性后提供者的医疗保险监管要求，尽管该机构承认可能需要数年时间才能完成这一努力。MedPAC在2023年6月发布了另一份关于PAC-PPS的报告。在那份报告中，MedPAC总结说，PAC-PPS的设计“相对直截了当”，但指出“制定配套政策可能需要数年时间；实施这些政策将是复杂的，可能还会引起争议。”此外，MedPAC此前曾建议，联邦医疗保险最终应从按服务收费的报销模式转向更综合的支付模式。
我们无法预测哪些替代或额外的赤字削减举措、医疗保险支付削减或急性后医疗改革(如果有的话)将被采纳或颁布为法律，或者任何举措或削减的时间或效果。这些举措或削减将是CMS每年作为各种提供商类别的市场篮子更新规则制定过程的一部分采用的许多普通课程偿还率变化之外的举措。虽然我们预计联邦医疗保险报销中对集成支付模式、基于价值的购买和急性后站点中立的推动不会减弱，但几乎可以肯定的是，未来将会有新的或替代的医疗改革，这可能会改变这些举措和其他医疗法律法规。我们无法预测当前影响或未来可能影响我们业务的法律或法规的任何变化的性质或时间。
不能保证未来的政府行动不会导致我们的报销发生重大变化或大幅减少。同样，我们的运营成本可能会大幅上升。例如，在2022年和2023年，我们的工资和福利成本的增长速度超过了我们的联邦医疗保险报销总额的增幅。在任何一年，法律和法规变化的净影响可能会导致我们的报销率下降，而且这种下降可能发生在我们的费用增加的时候。因此，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。有关我们如何获得联邦医疗保险报销的其他讨论，请参见第1项，业务、“监管和报销挑战”和“收入来源--医疗保险报销”。
此外，医疗保险优势等管理式医疗和其他第三方支付者面临越来越大的压力，要求他们控制医疗保健成本并降低或限制医疗服务报销率的增加。例如，CMS每年都会更新向医疗保险优势付款人的付款和付款政策，这些更新可能会导致向这些付款人的付款净减少。我们与管理式护理和非政府第三方支付者（例如健康维护组织和首选提供者组织）的关系通常受以下约束
谈判达成的协议。这些协议规定了我们有权获得的服务金额。我们 净营业收入如果我们不能与这些付款人谈判并保持有利的协议，S和我们与这些付款人发展业务的能力可能会受到不利影响。
报销申请会不时接受各种审计，这些审计可能会对我们的运营和我们来自运营的现金流产生负面影响。
我们收入的很大一部分来自联邦医疗保险计划。医疗保健提供者(包括住院康复医院)提出的医疗保险报销申请，不时受到政府付款人(如CMS和州医疗补助计划)、其代理人(如充当所有CMS签约的联邦医疗保险账单和其他审计员的财务中介的联邦医疗保险行政承包商(MACs))、私营保险公司以及HHS监察长办公室(HHS-OIG)的审计。如上所述，每个患者医疗档案的清晰度和完整性，其中一些是我们没有雇用的医生的工作成果，对于成功挑战任何拒绝付款是至关重要的。如果与我们的患者合作的医生没有充分记录他们的诊断和护理计划等，我们与审计和拒付相关的风险通常会更大。根据此类审计中发现的行为的性质以及潜在行为是否可被视为系统性行为，这些审计的解决方案总体上可能对我们的财务状况、经营结果、现金流和流动性产生重大不利影响。
在我们住院康复业务的背景下，在审计中拒绝索赔或对以前支付的联邦医疗保险索赔提出质疑的常见理由之一是，患者在医院的治疗在医学上没有必要。医疗记录必须支持符合文件和覆盖标准的要求，才能认为住院时间是医学上必要的。医疗必要性是由独立医生对患者在IRF环境中提供的强化多学科治疗的耐受性和受益能力进行的评估。根据审计师的意见，医疗保险索赔可能被拒绝或质疑，因为该记录不能证明在IRF治疗的医疗必要性，或者缺乏足够的文件来支持这一结论。一些互委会在过去和将来可能会应用他们自己对CMS承保规则的独特解释，或者施加相关规则中没有列出的其他任意条件，这已经导致并可能在未来导致拒绝付款。
在某些情况下，我们认为，审查方不仅是在质疑医疗记录的充分性，而且还将其对医疗必要性的判断取代了主治医生的判断，或者强加了法规中没有列出的文件或其他要求。我们认为，这样做是不适当的，也没有法律依据。当政府或其承包商拒绝医生的医疗判断或强加超出法规语言的文件和其他要求时，患者获得住院康复以及我们的联邦医疗保险相关索赔的报销可能会受到不利影响。
在CMS的目标调查和教育(TPE)计划下，Mac使用数据分析来识别索赔错误率较高的医疗保健提供者以及全国错误率较高的项目和服务。一旦MAC选择提供者进行索赔审查，索赔审查的初始数量限制为20到40个索赔。TPE计划包括最多三轮索赔审查，以及相应的服务提供者培训和后续阶段的改进。如果三轮后结果仍未得到充分改善，则MAC可将服务提供者提交给CMS以采取进一步行动，这可能包括将错误率外推至更广泛的索赔范围，或转介至UPIC或RAC(定义如下)。截至2023年12月31日，我们没有一家医院超过第三轮审查，因此尚不清楚TPE后的审查过程将如何进行。我们无法预测TPE倡议或类似的调查或审查是否会对我们的报销或未来从Medicare收取的及时性产生实质性影响。
CMS制定和建立了各种审计计划，根据这些计划，CMS与私营公司签订合同，进行索赔和医疗记录审计。这些审计是对现有互委会进行的审计之外的补充。一些承包商从收回的多付款项中获得一定比例的报酬。其中一类审计承包商，即追回审计承包商(“RAC”)，每月或每季度直接从互委会收到索赔数据，并有权审查以前支付的索赔。RAC对IRF的审计侧重于对患者编码、医疗必要性和计费准确性的审查。然而，CMS已授权RAC对与IRF报销申请相关的医疗记录进行复杂的审查。CMS之前曾运营过一个示范项目，将RAC计划扩大到包括对主要是急性护理医院的医疗保险服务费用索赔进行预付审查。目前尚不清楚CMS是否打算在未来进行RAC预付款审查，如果是的话，这些审查的重点将是哪些提供商和索赔。
CMS还建立了其他类型的承包商，包括统一计划诚信承包商(“UPIC”)和补充医疗审查承包商(“SMRC”)。UPIC进行审计，重点是潜在的欺诈和滥用问题。与区域咨询委员会一样，UPIC进行审计，并有能力将问题提交HHS-OIG或美国司法部(DoJ)。然而，与RAC不同的是，UPIC不会根据错误的数量获得特定的财务奖励。2017年12月，我们在我们的一家医院收到了UPIC审核的通知。UPIC抽样调查了100人
并质疑样本中代表先前支付的130万美元索赔的一部分的适当性。UPIC对该医院在大约四年期间提出的所有索赔所称的错误率进行了推断，结果是据称多付了3390万美元。我们的MAC后来将多付款项的认定降低到3050万美元，这笔钱是在2019年通过收回当前索赔而收取的。我们就多付款项的裁决向行政法法官提出上诉，该法官于2021年8月审理上诉。2022年10月，ALJ推翻了1250万美元的多付裁决。我们在2022年12月收到了这笔款项，外加320万美元的利息。我们已就多付裁定的剩余1,800万美元向下一级行政上诉提出上诉，对否认和不当使用推断提出质疑。无法预测这件事何时会得到解决或最终结果。SMRC对医疗保险索赔进行全国性的医疗审查，以确定是否符合覆盖范围、编码、支付和账单要求。在2023年第一季度，SMRC启动了对2020年3月至2020年12月索赔总额约2100万美元的审查。我们已收到正在审查的索赔的初步结果，截至2023年12月31日，其中约87%的索赔已获批准，上诉金额约为300万美元。
审计可能会导致断言，我们被联邦医疗保险支付的工资过低或过高，或者在某些情况下提交了不正当的索赔。这样的主张可能需要我们招致额外的费用，以回应记录请求并为付款和索赔的有效性进行辩护，并最终可能要求我们退还被确定为多付的任何金额。在某些情况下，审计师有权对未经审计的大量索赔进行推论，这可能会大大增加审计的影响。因此，我们的盈利能力可能会下降，我们可能不得不选择不接受医生认为可以从住院康复中受益的患者和病情。我们无法预测这些审计计划将在何时或如何影响我们。
我们的管理型医疗保健，包括Medicare Advantage和其他第三方付款人，也可能会不时要求对已支付或将支付给我们的金额进行审计。如果一个或多个审计付款人指控由于编码错误或缺乏支持医疗必要性确定的文件而向我们支付了大量多付款项，我们可能会受到不利影响。同样，我们不能保证我们现在或未来的Mac不会对联邦医疗保险覆盖规则做出限制性或其他不正确的解释。由于一家MAC对我们相当多的医院拥有管辖权，并且我们的医院有很大一部分收入来自联邦医疗保险，因此该MAC对保险规则采取限制性或其他不正确的解释可能会导致大量拒绝付款，并对我们的财务状况、运营结果和现金流产生实质性和不利影响。
与拒绝联邦医疗保险报销申请相关的行政上诉过程中的实质性和程序性缺陷可能会推迟并减少我们对以前提供的服务的报销。
普通课程医疗保险的Mac拒绝预付，以及由于支付后审计而导致的拒绝，可由提供者提起上诉。HHS通过其ALJ提供初步上诉程序。历史上，我们对我们否认的大部分索赔提出了上诉。由于所有医疗保险提供者的上诉数量庞大，以及各种行政效率低下，包括法官短缺，法规要求在几个月内解决的上诉在过去几年里需要数年时间才能完成。近年来，这一旷日持久的上诉程序导致了大量积压的否认上诉，一名联邦法官最终命令HHS在2022年底之前解决这一问题。到2022年12月31日，我们几乎所有积压的等待ALJ听证会的案件都得到了解决。然而，不能保证，如果新索赔被拒绝的比率超过这些索赔在上诉过程中得到解决的比率，今后不会出现大量积压。
服务提供者可向部门上诉委员会(“DAB”)就不利的ALJ裁决提出上诉。民建联的否认可上诉至美国地区法院。截至2023年12月31日，我们分别有大约500万美元和3100万美元的被驳回索赔等待ALJ和DAB级别的审查。此外，截至2023年12月31日，我们还有大约700万美元的索赔被DAB驳回，等待美国地区法院的审查。
CMS为解决之前的上诉积压而实施的更改可能会损害像我们这样的提供者收回有效医疗保险索赔的能力。医疗保险上诉裁决程序由医疗保险听证和上诉办公室（“OMHA”）管理。从2020年3月开始，OMHA增加了ALJ听证会的频率和每次听证会上提出的索赔数量，我们认为这增加了ALJ上诉程序的实质性和程序性缺陷。
根据多种因素，包括上诉过程中的先前经验，我们记录了对付款前拒绝和付款后审计拒绝的估计，这些估计最终不会作为 净营业收入. 参见注释1， 重要会计政策摘要“净营业收入”列于所附合并财务报表中。在2023年第四季度，我们记录了总计2190万美元的额外准备金，用于与先前上诉积压的索赔相关的估计无法收回的金额。储备金的增加主要是由于民建联第二季的不利裁决增加所致
2023年的一半，并在很大程度上抵消了这些索赔的剩余账面净值。我们可能会在以下方面进一步减少净营业收入和 由于更频繁地出现不利的否认或未解决的否认以及相关应收账款的增加，导致现金流减少，这可能反过来迫使我们改变我们收治的患者和我们治疗的情况。这些影响中的任何一个都可能对我们的财务状况、运营结果和流动性产生不利影响。
我们付款人组合或患者敏锐度的变化可能会对我们的净营业收入或我们的盈利能力产生不利影响。
许多因素会影响我们服务的报销率，进而影响我们的收入。这些因素包括治疗机构的城市或农村状况、住院时间、付款人及其适用的报销率，以及患者的医疗状况和损伤状况(视力)。我们从传统联邦医疗保险按服务收费获得的报销率通常高于从其他付款人那里获得的报销率，尽管在过去几年中，住院康复护理的传统联邦医疗保险和联邦医疗保险优势付款之间的差额有所减少。在同一时期，我们看到支付者组合从传统的联邦医疗保险转向联邦医疗保险优势和其他管理型医疗服务提供者。不仅Medicare Advantage和管理式医疗保健付款人支付给我们的费用通常较少，而且我们预计Medicare Advantage和管理式医疗保健覆盖的患者的坏账会更高，因为在这些安排下，患者通常会保留更多的付款责任。此外，Medicare Advantage转诊为入院的比率低于传统Medicare的比率。
近年来，我们还经历了向医疗补助患者比例略有增加的转变，部分原因是与ACA的意图一致的覆盖范围的扩大，以及新冠肺炎公共卫生突发事件期间监管行动导致的覆盖范围的扩大。医疗补助报销率几乎总是我们付款人中最低的，而且经常有医疗补助患者带着其他复杂的情况来找我们，这使得治疗变得更加困难和昂贵。我们无法预测医疗补助的增长或变化，但总裁·拜登曾表示，他赞成将公共医疗保险覆盖范围扩大到目前没有资格享受医疗补助的低收入个人。
我们还可能经历向平均患者敏锐度较低的转变，这通常会导致较低的报销率，而不管付款人是谁。我们的支付者组合从联邦医疗保险按服务收费转向较低的患者敏锐度都可能对报销产生不利影响。见项目7“业务成果--净营业收入”一节，管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析。我们无法预测我们的支付者组合可能在多大程度上转向偿还率较低的支付者。近年来，我们经历了，未来可能也会经历付款人组合或患者敏锐度的变化，这可能会对我们的报销产生不利影响，净营业收入，和盈利能力。
应收账款的延迟催收或不催收可能会对我们的业务、财务状况、经营结果、现金流和流动性产生不利影响。
报销通常以我们记录医疗需要和正确应用诊断代码为条件。不正确或不完整的文档和账单信息可能会导致无法对所提供的服务付款。我们应收账款的开票和收款进一步受到管理联邦医疗保险和医疗补助报销的复杂法规以及非政府付款人强加的规则的约束。我们不能根据这些法规和规则及时开具账单和收款，可能会导致付款延迟，这可能会对我们的业务、财务状况、运营结果、现金流和流动性产生重大不利影响。
此外，账单和托收的时间延迟可能会增加我们的营运资金负担。营运资金管理，包括及时和勤奋的记账和收取，是我们财务状况和经营结果以及维持流动性的重要因素。联邦医疗保险、医疗补助、文件支持、系统问题或其他供应商问题或行业趋势，特别是对于我们运营经验有限的新收购实体，可能会延长我们的收款期，这可能会对我们的营运资本产生重大不利影响，而我们的营运资本管理程序可能无法成功缓解这种风险。
联邦医疗保险和医疗补助计划下的付款时间受政府预算限制，这可能会导致在特定计划下提交索赔和随后付款之间的时间增加，最明显的是在联邦医疗保险和医疗补助管理的医疗计划下，由于联邦医疗保险和医疗补助管理的医疗计划所需的更复杂的授权、账单和收集过程，在许多情况下，这两项计划支付索赔的速度比传统的联邦医疗保险或州医疗补助计划慢得多。此外，我们可能会因为未能收到与所收购或其他设施的所有权变更申请相关的及时批准，或由于我们或其他第三方的信息系统故障而导致延迟报销。此外，联邦医疗保险和医疗补助管理保健计划的激增可能会对
由于此类计划实施了更复杂的授权、账单和收款要求，因此我们的运营结果。
我们对应收账款估计的变化或应收账款收回的延迟可能会对我们的经营业绩和流动资金产生不利影响。这些估计基于各种因素，包括应收账款逾期的时间长短、重大一次性事件、合同权利、基本拒付的性质以及历史经验。在2023年第四季度，我们记录了总计2190万美元的额外准备金，用于2023年前被驳回和上诉的索赔相关的估计无法收回的金额。准备金的增加在很大程度上抵消了与这些索赔有关的应收账款。延迟收回应收账款或未收回应收账款，包括但不限于我们对被收购公司的过渡和整合，以及随之而来的基础账单和收款操作从遗留系统转移到未来系统，可能会对我们的运营业绩和流动资金产生重大负面影响，我们可能需要在财务报表上记录减值费用。
减少第三方付款人、召集人和推荐来源向医疗保健提供者支付的费用的努力可能会对我们的收入和盈利能力产生不利影响。
健康保险公司和管理保健公司，包括Medicare Advantage Plans，可能会利用某些第三方，即所谓的召集人，试图控制成本。召集人向这些付款人以及捆绑付款参与者、ACO和其他医疗保健提供者提供患者安置和护理过渡服务，目的是管理急性后使用率和相关成本。召集人可能会影响转诊来源关于推荐哪个急性后环境以及在特定环境中停留多长时间的决定。鉴于他们关注的是感知到的经济节省，召集人通常建议患者完全避免急性后视力较高的设置，或尽可能快地转移到较低的视力设置，因为由于他们需要提供的护理水平较低，这些设置的报销费率较低。召集人不是医疗保健提供者，他们可能会建议急性后护理环境或护理持续时间从临床角度来看可能不合适，可能会导致更糟糕的患者结局和昂贵的急性护理再次住院。
我们还依赖于我们服务的社区中的医生、急诊医院和其他医疗保健提供者的转介。作为各种替代支付模式的结果，许多转诊来源越来越注重通过取消急性后护理转诊或将患者转介到被认为是低成本的急性后护理环境而不是康复医院来降低急性后费用，有时并不了解整个护理过程对患者结局的潜在影响。如果我们的任何一家医院不能提供或保持与其他医院相比，以成本效益为基础提供高质量护理的声誉，我们吸引病人的能力可能会受到不利影响。
质量报告要求可能会对我们收到的联邦医疗保险报销产生不利影响。
对替代支付模式和基于价值的医疗服务购买的关注，反过来又导致了更广泛的护理质量报告要求。在许多情况下，新的报告要求与补偿奖励挂钩。例如，根据ACA，CMS为所有IRF建立了新的质量数据报告，自2012年10月1日起生效。一家医疗机构未能提交所需的质量数据，导致该机构在下一财年为出院支付的年度市场篮子增加系数减少两个百分点。2012年10月，医院开始向CMS提交高质量的数据。到目前为止，我们所有的医院都达到了报告的最后期限，导致没有相应的报销减少。
Impact Act要求CMS为各种急性后提供者类型采取几项新的质量报告措施。采用额外的质量报告措施来跟踪和报告将需要更多的时间和费用，并可能影响今后的报销。一般来说，在医疗保健领域，与收集、记录和报告高质量数据相关的负担正在增加。我们不能保证我们所有的医院在未来都会达到质量报告要求或质量表现，这可能会导致我们的一家或多家医院的医疗保险报销减少。无论如何，我们和其他医疗保健提供者一样，为了遵守额外的和不断变化的质量报告要求，可能会产生额外的费用。
其他监管风险
美国医疗保健提供系统的持续发展，包括替代支付模式和基于价值的购买计划，可能会对我们的业务和运营结果产生重大影响。
医疗保健行业总体上面临着监管方面的不确定性，涉及改善结果和降低成本的努力，包括协调医疗和综合支付模式。在综合支付模式中，医院、医生和其他护理提供者以一种旨在鼓励在更高效、以患者为中心的基础上协调医疗保健的方式获得报销。然后，这些提供者根据他们向患者提供的服务的总体价值和质量(由结果决定)来支付报酬，而不是根据他们提供的服务的数量和性质。虽然这与我们成为高质量、具成本效益的提供商的目标和经过验证的记录一致，但新支付模式的广泛实施将代表着医疗行业的重大演变或转型，这可能会对我们的业务和运营结果产生重大影响。
近年来，HHS一直在研究捆绑支付的可行性，包括开展一项自愿的、为期多年的捆绑支付试点计划，以测试和评估替代支付方法。CMS的自愿捆绑高级护理改善付款(BPCI Advanced)计划从2018年10月1日开始，一直持续到2025年12月31日，涵盖29种住院患者、3种门诊临床发作和2种多背景临床发作，包括中风和髋部骨折。参与BPCI Advanced的提供者须接受半年一次的对账流程，CMS将临床事件中包括的所有项目和服务的联邦医疗保险总支出与该类型事件的目标价格进行比较，以确定参与者是否有资格获得部分节省，或是否需要偿还高于目标的部分付款。因此，根据医疗保险总支出和患者结果是否达到、超过或未达到目标，与应支付的金额相比，可能会增加或减少报销。
同样，CMS根据ACA建立了几个独立的ACO计划，其中最大的是Medicare Shared Savings Program(MSSP)，这是一个自愿的ACO计划，医院、医生和其他护理提供者在更高效、以患者为中心的基础上寻求提供协调的医疗保健。从概念上讲，只要维持护理质量的基准，ACO就可以从护理协调中获得超过特定阈值的任何节省的一部分。在MSSP下，有两个ACO赛道可供参与者选择。每一条轨道都提供了不同的程度，让参与者分享任何已实现的节省或任何补偿遭受的损失的义务。CMS通过的ACO规则极其复杂，仍有待CMS进一步完善。根据CMS的数据，2024年的MSSP ACO数量与2017年相同。
我们继续在个案的基础上评估为我们的医院提供适当的BPCIAdvanced和ACO参与机会。我们是与这些替代支付模式相关的30个参与或首选提供商协议的一方。到目前为止，在这些替代支付模式下，相关医院只治疗了有限数量的患者。
2015年11月16日，CMS发布了其最终规则，建立了关节置换全面护理(CJR)支付模式，该模式要求急诊医院对从手术到康复的下肢关节置换(即膝盖和髋关节)手术向医疗保险收费服务受益人提供的护理质量负责。CJR最初是覆盖67个地理区域的急性护理医院的强制性规定。2017年11月30日，CMS发布了一项最终规则，使CJR在其中33个领域自愿加入。CJR模式最初的五年期限于2020年12月结束，但CMS将该模式延长至2024年，适用于34个地理区域的大多数提供商，并强制参与。根据CJR，强制性参与领域的医疗保健提供者是根据现有的联邦医疗保险支付系统支付的。然而，CMS要求进行关节置换的急性护理医院对整个护理过程-从最初入院到出院90天-的护理质量和费用负责。根据整个剧集的质量和成本表现，急诊医院可能会收到额外的付款或被要求偿还医疗保险的部分剧集费用。因此，CMS认为，鼓励急诊医院与医生和急诊后护理提供者合作，以确保受益人以高效的方式获得他们所需的协调护理。参与CJR模式的急症护理医院可与包括IRF在内的急诊后提供者达成风险分担财务安排。CJR对我们的医院没有产生实质性的影响。
HHS和CMS继续探索鼓励和促进更多人参与替代支付模式和基于价值的采购举措的方法。例如，HHS-OIG和CMS在2020年敲定了规则，使反回扣法规和斯塔克法律现代化，以在一定程度上促进更协调、更基于价值的护理系统。捆绑和ACO举措已成为监管机构和医疗保健行业参与者确定和实施可行的协调护理和综合支付模式的激励因素。新支付模式的广泛实施将代表着我们和整个医疗行业的一次重大变革。当前医疗保健系统向协调的医疗服务提供和综合支付模式以及基于价值的转变的性质和时机
采购仍然不确定。几乎可以肯定，开发新的交付和支付系统将花费大量的时间和费用。在全国范围内实施之前，正在探索的许多替代方法，包括上面讨论的那些方法，可能不起作用或可能发生重大变化。虽然我们目前只有一小部分业务正在或预计将受到上述替代支付模式的影响，但我们不能确定这些模式不会扩大或成为标准，或者新模式不会广泛实施。
此外，随着捆绑、直接合同和ACO模式的数量和类型的增加，在其中一种模式中接受治疗的医疗保险受益人的数量也会增加。我们是否愿意或无法参与综合支付和其他替代支付模式，以及参与这些模式的其他提供者的转介模式，可能会限制我们接触到将从住院康复医院治疗中受益的联邦医疗保险患者。为了降低成本，ACO可能会试图阻止转诊到急性后护理。在某种程度上，参与这些模式的急性护理医院并不认为我们的护理质量或成本效率比其他急性后护理提供者更有利，我们可能会经历数量和净营业收入，这可能会对我们的财务状况、经营业绩和现金流产生不利影响。关于协调护理和综合支付模式和基于价值的采购举措、相关挑战以及我们应对这些挑战的努力的进一步讨论，见项目7的“执行概览--主要挑战--医疗保险报销和管理要求的变化”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析.
其他影响行业的立法和监管举措和变化可能会对我们的业务和运营结果产生不利影响。
除了直接影响我们的报销率或进一步影响当前医疗保健提供系统演变的立法和监管行动外，其他立法和监管变化，包括正在进行的医疗改革的结果，会不时影响像我们这样的医疗保健提供者。例如，ACA规定了联邦反回扣法和虚假申报法(FCA)的扩大，与最近的其他联邦举措相结合，可能会增加医疗保健行业的调查和执法力度。变化包括增加执法资源，降低政府在医疗欺诈事务中的举证责任，扩大FCA下的索赔定义，加强处罚，以及增加对成功起诉的关系人的奖励。如果CMS认为存在可信的欺诈指控，它还可能暂停支付索赔款项。最初的暂停期限可能长达180天。然而，如果HHS-OIG或美国司法部正在调查此事，暂停付款的期限几乎可以无限期延长。任何此类停牌都将对我们的财务状况、经营业绩和现金流产生不利影响。
我们开展业务的一些州也已经或正在考虑解决类似问题的医疗改革倡议。虽然其他联邦和州改革举措的许多既定目标与我们自己的目标一致，即提供高质量和具有成本效益的医疗服务，但立法和监管提案可能会降低报销、增加合规成本、减少患者数量、促进琐碎或毫无根据的诉讼，并以其他方式对我们的业务产生不利影响。我们无法预测医疗保健举措(如果有的话)将被颁布、实施或修订，或者任何未来的立法或法规将对我们产生什么影响。
2019年9月30日，CMS根据《Impact Act》的要求通过了一项新规则，修订了适用于我们住院康复医院的出院计划要求。自2019年11月29日起，CMS要求每家医院(包括IRF)都有一个出院规划流程，重点是患者的目标和偏好，并适当地让他们和他们的照顾者成为出院后护理的积极合作伙伴。对于我们的医院，这项规则要求建立标准化的程序，以确定在缺乏充分的出院计划的情况下，出院时可能对健康造成不良影响的患者，并为这些患者提供出院计划评估，以确保在出院前做出适当的医院后护理安排。出院时，医院必须将患者连同与患者当前病程和治疗、出院后护理目标和治疗偏好有关的所有必要医疗信息转移或转介给适当的急性后护理服务提供者和供应商、设施、机构和负责患者后续或辅助护理的其他门诊服务提供者和从业者。患者还必须被告知该地区的所有急性后提供者，对于登记在管理型护理组织中的患者，如果医院有该信息，必须确定网络提供者的身份。必须向出院并转介到家庭保健机构服务或转诊到其他急性后护理服务的患者提供额外信息。在我们不属于登记人数较多的管理型医疗网络的地区，这一出院计划规则可能会对选择我们的患者数量产生负面影响。
根据《影响法》通过的要求，CMS于2016年10月实施了要求，公布每个住院康复医院的某些医疗保险每受益人支出措施。跟踪和公布这一数据的目的是评估特定提供商的支付效率相对于该提供商在急性后阶段的全国中位数提供商的效率。CMS认为，这项措施将通过追究医疗保险提供者在发病期间对医疗保险资源使用的责任，鼓励提高急诊后环境中的护理效率和协调
关心。然而，这些措施可能具有误导性，因为它们没有纳入与所使用的资源相关的患者结果。CMS尚未提议比较不同提供商细分市场的支付效率。
2020年12月14日，CMS宣布了住院康复服务五年回顾选择示范(IRF RCD)的建议。IRF RCD于2023年8月在阿拉巴马州开始。CMS打算将这一演示扩展到宾夕法尼亚州、德克萨斯州和加利福尼亚州，但尚未宣布这样做的时间。我们在这四个州经营着47家住院康复医院(约占我们IRF Medicare索赔的30%)。在最初的四个州之后，CMS打算扩大演示范围，以包括基于这些IRF向其提交索赔的联邦医疗保险行政承包商的其他IRF。根据IRF RCD，参与的IRF有权在索赔前或付款后对提交的100%索赔进行审查，以证明符合适用的联邦医疗保险覆盖范围和临床文件要求。根据索赔前审查选择，服务可以在提交审查请求之前开始，并在作出决定期间继续。在提交最终索赔要求付款之前，必须提交并审查带有所需文件的索赔前审查请求。根据付款后审查选择，地方财政框架将提供服务，按照其正常流程提交所有付款申请，然后提交必要的文件进行医疗审查。如果被审查的索赔被发现有一定百分比是有效的，IRF可以选择退出100%的审查。在头六个月期间，这一百分比最初将为80%或更高，在随后的审查周期中最终将增至90%或更高。在选择退出时，IRF可以选择对占总索赔5%的样本进行现场预付款审查，或者对随机样本进行选择性的付款后审查。对于2023年8月开始的审查，我们选择了索赔前审查。截至2023年年底，我们无法确定我们的索赔验证率将继续超过每个审查周期所需的百分比，也无法预测它可能对我们的Medicare索赔在其五年期限内的可收集性产生的影响(如果有的话)。我们最终可能会经历净营业收入以及现金流，否则我们可能会产生与患者护理相关的成本，而联邦医疗保险的索赔随后被拒绝，其中任何一项都可能对我们的财务状况、运营结果和流动性产生不利影响。
2020年1月，HHS-OIG宣布进行审计，以审查IRF-PPS下的激励措施，以提前将患者送往家庭医疗机构。在这次审计之后，HHS-OIG于2021年12月宣布了其对CMS的建议，即为提前出院到家庭医疗保健的IRF建立转移支付政策，根据该政策，IRF将只获得每日费率，而不是全额病例组合付款。HHS-OIG估计，这项政策可能会将2017年和2018年支付给爱尔兰联邦医疗保险的总金额减少6%至7%。CMS为IRF-PPS提出的2023财年规则包括就可能包括在未来规则制定中的潜在变化发表评论的请求。根据HHS-OIG的报告，CMS指出，它正在考虑是否修改IRF转移支付政策，以减少对提前出院到家庭健康的补偿，类似于IRF-PPS目前处理早期出院到急症护理医院、熟练护理设施、长期急性护理医院或其他IRF的方式。在2023年IRF-PPS的最终规则中，CMS承认了行业对该政策的评论，并指出这些评论将被纳入未来规则制定的考虑范围内，但拟议的2024财年IRF-PPS规则和最终规则制定都没有提到IRF转移支付政策的变化。
我们无法预测最终将实施哪些立法或监管改革或改变，或者这些改变或改革将对我们产生什么时间或影响。如果通过，它们可能会对所有提供者构成挑战，并会限制联邦医疗保险受益人获得医疗服务的机会，并可能对我们的净营业收入、财务状况、经营业绩和现金流。关于医疗改革和其他影响我们服务报销的因素的额外讨论，见项目1，业务、“监管和报销挑战”和“收入来源--医疗保险报销”。
遵守适用于医疗保健提供者的广泛法律和政府法规需要大量的时间、精力和费用，如果我们不遵守这些法律和法规，我们可能会受到惩罚或被要求对我们的运营进行重大改变。
医疗保健提供者必须遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规。除其他事项外，这些法律和法规涉及：
•执照、认证、招生和认可；
•国家或地方一级的政策，规定必须满足哪些条件才有资格获得医疗保险下的补偿(也称为覆盖要求)；
•对服务进行编码和计费；
•适用于住院康复机构的60%规则的要求；
•与医生和其他转介来源的关系，包括医生自我转介和反回扣法律；
•医疗质量；
•医疗用品和设备的使用和维护；
•维护和保护患者信息和医疗记录；
•最低限度的人员配置；
•采购和配发药品和受管制物质；
•价格透明度和类似的消费者保护规则；以及
•医疗废物和危险废物的处置。
“60%规则”是一项医疗保险要求，即至少60%的IRF患者必须至少患有13种典型需要强化治疗和监督的指定疾病中的一种，如中风、脑损伤、髋部骨折、某些神经疾病和脊髓损伤。如果IRF无论是通过推定的方法还是通过对医疗记录的审查都不能证明其符合60%规则，则CMS可以终止其作为IRF的分类，使设施根据急性护理支付系统进行支付，这将导致每次出院的报销减少。如果我们的一家或多家医院未能证明符合60%规则，而CMS将其重新归类为急性护理医院，我们的收入和盈利能力可能会受到实质性和不利的影响。
未来，这些法律或法规或其执行方式的改变可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在医院、设备、人员、服务、资本支出计划、操作程序和合同安排方面做出改变。这些变化还可能影响报销以及未来的合规、培训和人员成本。
除了直接更改联邦医疗保险报销费率之外，可能影响我们业务的监管变化的例子可以在CMS的年度规则制定中不时找到。例如，2010财政年度IRF-PPS的最后规则实施了新的承保要求，其中部分规定，患者的医疗记录必须证明在IRF入院时患者通常需要并能够参加IRF独特提供的强化康复治疗服务的合理期望。CMS还采取了这样的立场，即患者的医疗档案必须适当地记录使用集体治疗的理由，而不是一对一治疗。从2015年10月1日开始，CMS制定了一项新的数据收集要求，根据这一要求，IRF必须按专科收集治疗的分钟数和模式(个人、小组、同时或联合治疗)。此外，CMS不时改变医疗条件，假定这些条件将计入60%的合规门槛，才有资格作为住院康复医院获得报销。
值得注意的是，HHS-OIG定期更新确定合规重点领域的工作计划。近年来，HHS-OIG关于射频的工作计划除其他事项外，侧重于适当利用同时和集体治疗、不良和临时性的患者伤害事件以及对射频的计费错误率。2018年9月，HHS-OIG发布了一份报告，旨在从220份索赔的小样本中确定住院康复医院入院的高错误率(约占索赔的80%)。基于其发现，HHS-OIG将错误率外推到住院康复索赔的范围内，并建议重新评估IRF-PPS。然而，HHS-OIG报告涉及的样本量极小，不是病例的随机样本，包括一些与实际规定不符的对覆盖要求的引用，似乎将技术文件要求与医疗必要性确定混为一谈，并与同一时间段内发现错误率大大降低的实际MAC索赔审查不符。2022年9月15日，HHS-OIG更新了其工作计划，对IRF索赔进行全国审计，以确定CMS可以在多大程度上澄清Medicare IRF索赔支付标准。HHS-OIG预计将在2024财年就此发布一份报告。HHS-OIG的工作计划、审计或类似的未来努力可能会导致提供者支付系统的拟议变化或更多地拒绝患者的联邦医疗保险索赔，尽管转诊医生判断治疗是适当的。
正如最近的HHS-OIG工作计划所表明的那样，每个患者医疗档案的清晰度和完整性，其中一些是我们没有雇用的医生的工作成果，对于证明我们遵守各种法规和报销要求是至关重要的。例如，为了支持确定患者的IRF治疗在医学上是必要的，除其他外，档案必须包含入院医生对患者的评估，以及治疗医生入院后的评估，以及临床医生提供的与护理计划和提供的治疗有关的其他信息。这些医生不是雇员。他们行使独立的医学判断。我们和我们的
医院医务主任是独立承包商，他们定期向在我们医院治疗患者的医生提供有关适当文件的培训。然而，我们最终不能也不能控制医生的医学判断。关于随后的付款审计和调查，无法保证第三方可能对患者档案的状况或这些档案中证明的医生的医疗判断采取什么意见。
2013年3月4日，我们收到了HHS-OIG办公室发给我们四家医院的文件传票。2014年4月24日，我们收到了与另外七家医院有关的文件传票。这些传票要求提供与2008年1月至2013年12月期间提交的报销申请有关的文件，包括病人医疗记录的副本。美国司法部领导的相关调查基于举报人对提交给Medicare和Medicaid的不当或欺诈性索赔的指控，并要求提供与这些医院某些入院前和入院后活动的做法、程序、规程和政策有关的文件和材料，包括营销职能、入院前筛查、入院后医生评估、患者评估工具、个性化患者护理计划，以及遵守Medicare 60%规则。我们解决了司法部的调查，以及相关的魁担或举报人诉讼，2019年，我们总共支付了4800万美元，我们明确否认有任何不当行为。作为对和解款项的回报，原告驳回了他们未决的诉讼。魁担索赔，美国司法部提供了涵盖健康及其所有子公司的民事责任豁免。
尽管我们已经并将继续投入大量的时间、精力和费用来实施和维护培训计划以及旨在确保监管合规性的内部控制程序和程序，但我们过去一直，而且未来可能会被要求退还部分事后被指根据适用的报销规则不合适的出院补偿，并在未来改变我们的患者入院做法。我们还可能承担其他责任，包括(1)刑事处罚，(2)民事处罚，包括罚款和吊销我们一家或多家医院的运营许可证，以及(3)排除或暂停我们的一家或多家医院参与Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划，如果持续时间长，对我们来说是实质性的，可能会根据我们的信贷协议或债务工具引发违约。
因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。正如上面关于ACA所讨论的那样，联邦政府在过去几年里已经将合规执法和打击医疗欺诈作为首要任务。在过去的几年里，美国司法部和HHS以及联邦立法者大大增加了努力，以确保严格遵守各种与报销相关的法规，并打击医疗欺诈。美国司法部基于涉嫌医疗欺诈追查并追回了创纪录的金额。加强执法的努力往往包括激进的论点和对法律法规的解释，这些法律和法规对所有提供者都构成风险。例如，联邦政府越来越多地断言，错误账单或记录保存的事件可能代表着违反了FCA。在记录和记录方面的人为错误和疏忽，特别是在这些活动是非雇员的责任的情况下，始终是商业中的一个风险，医疗保健提供者和独立医生也不能幸免于这种风险。此外，联邦政府一直愿意在确定特定治疗计划的医疗必要性等问题上挑战独立医生的医疗判断。
针对我们评估的涉嫌违规行为的和解或强制减少补偿、实质性损害赔偿和其他补救措施，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言，根据其性质，也可能对我们的股价或声誉产生实质性的不利影响，并可能花费我们大量的时间和费用进行辩护。
CMS、Medicare承包商、HHS-OIG和美国司法部使用次监管指导、统计抽样和推断来拒绝索赔、扩大执法索赔，并倡导改变报销政策，这增加了我们可能遇到收入减少、遭受处罚或被要求对我们的业务进行重大改变的风险。
因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。我们以合规方式运营的能力会影响上面讨论的其他风险中讨论的索赔拒绝、合规执行和监管流程。联邦政府对手册、常见问题解答、内部备忘录和新闻稿等次级监管指导的依赖，给合规工作带来了独特的挑战。这种次级监管指导旨在解释有效颁布的条例，但往往在没有宪法和法律要求的通知和意见以及其他程序性保护的情况下扩大或补充现有的条例。在没有程序性保护的情况下，次要监管指南构成了超出遵守有效颁布的法规的合理努力的风险，特别是当试图执行此类次要监管指南的机构或MAC不是该机构或MAC时
发布指南，因此不熟悉基本法规的实质和性质，甚至不熟悉所涉及的临床问题。
2020年8月6日，CMS发布了一项拟议的规则，援引了一项很少使用的追溯规则制定权，以支持CMS应用美国最高法院认定在程序上不适当的联邦医疗保险支付方法Azar诉Allina Health Services案2019年。CMS援引其追溯规则制定权来回应最高法院的这一裁决，对提供者来说是一个不利的先例，因为这表明CMS愿意在不利的补偿行动被认为在行政程序上存在缺陷后恢复这些行动。
此外，联邦政府越来越多地转向统计抽样和外推，以扩大索赔否认和执法努力，并倡导改变补偿政策。通过抽样和外推，政府对少量报销索赔进行审查，并将审查结果推广到更广泛的索赔范围，这可能导致有争议的索赔总数和价值显著增加。在支付审查审计中可以发现越来越多地使用外推法，例如RAC和UPIC进行的审计。除了支付审查外，政府机构还可能根据抽样和外推指控违规行为，包括提交虚假索赔，并寻求改变补偿政策。例如，HHS-OIG在2018年9月发布了一份报告，声称在220个索赔的小样本中确定住院康复医院入院的错误率很高(约占索赔的80%)。基于其发现，HHS-OIG将错误率外推到住院康复索赔的范围内，并建议重新评估IRF-PPS。然而，HHS-OIG报告涉及的样本量极小，不是案例的随机样本，包括对覆盖要求法规的不正确引用，似乎将技术文件要求与医疗必要性确定混为一谈，并与同一时间段内发现错误率大大降低的实际MAC索赔审查不符。正如一些法院所指出的那样，尽管在对小批索赔进行抽样时可能出现技术统计缺陷，而且在医疗判决的个别化判决的背景下进行外推具有极大的问题性质，但抽样和外推对医疗保健提供者构成越来越大的风险，表现为更多的多付索赔和更高的法律费用，以对抗这些有问题的监管做法。在最近的一起联邦法院案件中，第五巡回上诉法院做出了有利于CMS的裁决，并确认了在索赔样本中发现的推断错误的应用，以支持更大规模的多付索赔。如上文“偿还风险”一节所述，除其他事项外，我们目前正在挑战在2017年万国邮联审计中使用外推法。任何相关的收入损失或增加的法律费用都可能对我们的财务状况、经营业绩和现金流产生重大不利影响。
努力遵守监管规定，以增加电子健康数据和医疗系统互操作性的使用，可能会导致执法和负面宣传，这可能会对我们的业务产生不利影响。
多年来，医疗保健行业的一个主要重点一直是增加电子健康记录或“EHR”的使用，以及在提供者、付款人和该行业其他成员之间共享健康数据。通过规章制度，联邦政府一直是这一倡议的重要推动者。2009年，作为《促进经济和临床健康的卫生信息技术》(“HITECH”)法案的一部分，联邦政府拨出270亿美元，鼓励急诊医院和其他提供者(不包括IRF)采用电子健康记录系统。2020年，CMS和HHS的国家健康信息技术协调员办公室(“ONC”)完成了政策变化，实施了21世纪治疗法案的互操作性、信息阻止和患者访问条款，并支持MyHealthEData倡议，旨在允许患者通过他们选择的应用程序以电子方式访问他们的健康声明信息。配套规则将改变医疗保健提供者、卫生信息技术开发商、卫生信息交换/卫生信息网络(HIEs/HINS)和卫生计划共享患者信息的方式。例如，ONC规则禁止医疗保健提供者、卫生IT开发人员和HIE/HINS从事可能干扰、阻止、实质上阻止或以其他方式阻止访问、交换或使用电子卫生信息的做法，也称为“信息屏蔽”。ONC规则还要求受监管的行为者以所要求的内容和方式回应对电子健康信息的请求，但有一些例外。ONC和CMS的新健康信息获取、交换和使用标准于2021年开始执行，不遵守标准可能会导致民事罚款、被排除在联邦医疗保健计划之外以及其他适当的“阻碍因素”，包括减少联邦医疗保险报销。美国卫生与公众服务部民权办公室(HHS-OCR)的患者访问权倡议与新的ONC倡议有着相似的目标，如促进和强制患者获取医疗信息，已导致数十项执法行动的和解。
增加使用电子健康数据和互操作性的目标是提高医疗质量和降低医疗成本。然而，更多地使用电子健康数据和互操作性本身就放大了涉及用于共享该数据和信息系统的数据和信息系统的安全漏洞的风险，这种风险在下文“其他业务风险”下讨论。此外，卫生信息的互操作性和共享受到越来越多的负面宣传。至少有一个广为人知的例子是，组织因共享健康数据而受到严重的负面宣传
尽管似乎在所有方面都遵守了隐私法。我们不能保证我们通过增加使用电子数据和系统互操作性来改善我们提供的护理和遵守法律的努力不会受到负面宣传，这些负面宣传可能会对我们获得患者转介或与其他提供者建立合资企业的能力产生重大和不利的影响，或者可能导致更严格的监管审查。负面宣传还可能导致联邦或州的法规与当前的联邦政策相冲突，并干扰医疗行业通过使用电子数据和互操作性来改善医疗保健和降低成本的努力。
如果我们的任何一家医院未能遵守联邦医疗保险的登记要求或参与条件，该医院可能会被从联邦医疗保险计划中终止。
我们的每一家医院都必须遵守广泛的登记要求和参与联邦医疗保险计划的条件。如果我们的任何医院未能满足任何联邦医疗保险的参保要求或参保条件，我们可能会从适用的调查机构或承包商(视情况而定)收到缺额通知。如果该医院随后未能制定可接受的纠正计划，并在适用的纠正期限内纠正缺陷，它可能会失去向联邦医疗保险开具账单的能力。如果医院未能在适用的改正期限内解决不足之处，可能会被终止参加联邦医疗保险计划。如果CMS终止一家医院，它可能会加强对共同控制下的其他医院的审查。我们不时会有个别医院收到缺货通知。到目前为止，我们已经解决了这些问题，因为它们已经出现，我们还没有经历过终止。
2019年9月，CMS发布了一项最终规则，增加了额外的提供商注册条款，并创建了几个新的撤销和拒绝当局，试图加强CMS防止浪费、欺诈和滥用的努力。该规则要求Medicare和Medicaid提供商和供应商披露任何当前或以前(过去五年)与发生过可泄露事件的提供商或供应商的直接或间接从属关系。可排除的事件包括任何欠Medicare或Medicaid的未收回债务、联邦医疗保健计划下的付款暂停、拒绝、撤销或终止登记(即使正在上诉中)，或HHS-OIG将其排除在联邦医疗保健计划之外。该规则还扩大了从属关系的定义，包括许多间接所有权或控制权情况，如上市公司的所有权权益。如果CMS确定与可披露事件的从属关系存在欺诈、浪费或滥用的过度风险，则报告该从属关系的提供者可能会被排除在Medicare之外。目前，有关未收回的债务、暂停付款和登记行动的信息通常无法获得，因此在某些情况下，获得有关附属公司的此类信息可能会被证明是困难的或不可能的。
根据这项新规则，如果提供商在其知道或应该知道的一个地点提供的服务或提供的物品不符合联邦医疗保险登记要求，包括进行上述披露，CMS可以撤销提供商的联邦医疗保险登记，包括提供商的所有地点。如果发现提供商在最初的注册申请中提交了虚假或误导性的信息，CMS有权在长达三年的时间内阻止申请者注册该计划。此外，CMS现在可以阻止被吊销重新加入联邦医疗保险计划的供应商和供应商，最长可达10年。如果CMS未能及时报告所有权或控制权的任何更改、撤销或暂停联邦或州的许可证或认证，或其注册数据中的任何其他更改，CMS也可以撤销提供商的注册。
如果我们的一家或多家医院因未能满足登记要求或参与条件而被终止参加联邦医疗保险计划，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
如果我们被发现违反了适用的隐私和安全法律法规或我们的合同义务，我们可能会受到制裁、罚款、损害赔偿和其他民事或刑事处罚，这可能会增加我们的责任，损害我们的声誉，并对我们的业务、财务状况、运营结果和流动性产生实质性的不利影响。
关于机密、敏感和个人信息的保护、收集、存储、使用、保留、安全、披露、传输和其他处理，包括受保护的健康信息(“PHI”)，如患者的医疗记录，有许多联邦、州和地方法律、规则和法规以及合同义务。也有外国法律、规则和条例涉及这些事项并适用于域外。我们不认为我们目前受制于这些非美国的监管制度，但这种情况在未来可能会改变。现有的法律和法规在不断演变，适用于我们业务的新的法律和法规正在美国各级政府颁布。在许多情况下，这些法律和法规不仅适用于第三方交易，也适用于我们、我们的附属公司和与我们有业务往来的其他方之间的信息传输。这些法律和法规可能会随着时间的推移和司法管辖区的不同而被不同地解释和应用，而且它们的解释和应用可能会对我们的业务产生实质性的不利影响。我们在地方、州和联邦一级监测数据隐私和安全法规的法律发展，然而，数据隐私和安全法规框架
世界各地的安全都在不断演变和发展，因此，在可预见的未来，解释和执行标准以及执法做法可能仍然不确定。
公共医疗保险的管理要遵守联邦一级的几项法规，包括1996年的《健康保险可转移性和责任法案》(“HIPAA”)和《HITECH法案》。HIPAA隐私和安全法规通过限制医疗记录和其他PHI的使用和披露来保护它们，赋予个人访问、修改和寻求对其自己的健康信息进行核算的权利，并将大多数健康信息的使用和披露限制在实现预期目的所需的合理最低数量。HITECH法案加强了HIPAA的执行条款，并授权州总检察长对违反HIPAA的行为提起民事诉讼。它还允许卫生和公众服务部对HIPAA的合规性进行审计，并施加重大的民事罚款，即使我们不知道也不可能合理地知道违规行为。如果我们被发现违反了HIPAA隐私或安全法规或其他保护患者健康或个人信息机密性的联邦或州法律，包括但不限于HITECH法案，我们可能会受到诉讼、制裁、罚款、损害赔偿和其他民事或刑事处罚，这可能会增加我们的责任，损害我们的声誉，并对我们的业务、财务状况、运营结果和流动性产生实质性的不利影响。
2020年12月，HHS-OCR提出了一项新规则，将修改HIPAA的规定。根据HHS-OCR的说法，拟议的规则旨在促进护理协调和基于价值的护理。HIPAA规则的拟议修改还规定加强个人获取包括电子信息在内的自己的健康信息的权利；为个人的护理协调和病例管理改善信息共享；促进家庭和照顾者更多地参与遇到紧急情况或健康危机的个人的护理；增强在紧急或威胁情况下披露的灵活性，例如阿片类药物和新冠肺炎公共卫生紧急情况；减轻HIPAA涵盖医疗服务提供者和健康计划的行政负担，同时继续保护个人的健康信息隐私利益。虽然拟议规则的目的之一是减轻医疗保健提供者的负担，但如果变化最终敲定，提供者将不得不参与一系列活动才能合规，包括改变政策和程序，改变患者隐私通知和商业伙伴协议，以及按照新要求培训工作人员。
许多其他联邦和州法律保护PHI的机密性、隐私、可用性、完整性和安全性。近年来，许多州实施了隐私法律和法规，对个人身份信息的使用和披露施加了限制性要求，其中可能包括PHI。在许多情况下，这些法律比HIPAA规则更具限制性或施加更多义务，适用于员工和业务联系人以及患者，并可能受到法院和政府机构的新的和不同的解释，造成复杂的合规问题，并可能使我们面临额外的费用、不利的宣传和责任。我们预计，各司法管辖区将继续提出和颁布有关隐私、数据保护和信息安全的新法律、法规和行业标准。在过去的几年里，美国国会已经审议了几项全面的联邦数据隐私法案，但尚未通过，例如旨在类似于具有里程碑意义的2018年欧盟一般数据保护条例的同意法案。我们预计联邦数据隐私法将继续演变。
在缺乏全面的联邦隐私法的情况下，州和地方一级越来越重视对机密、敏感和个人信息的收集、存储、使用、保留、安全、披露、转移和其他处理进行监管。近年来，我们看到美国各地的数据隐私法规发生了重大变化。拟议或颁布的新立法将继续塑造数据隐私环境。某些州的法律在涉及机密、敏感和个人信息方面可能比联邦、国际或其他州的法律更严格或范围更广，或者提供更多的个人权利，这些法律可能相互冲突，这大大增加了合规工作的复杂性。
此外，美国所有50个州和哥伦比亚特区都颁布了违规通知法，可能要求我们在未经授权访问或披露我们或我们的服务提供商经历的个人或机密信息时通知患者、员工、第三方、监管机构和公众。这些法律并不一致，在发生大范围数据泄露的情况下遵守是困难的，而且可能代价高昂。此外，各州经常修改现有法律，要求注意不断变化的监管要求。
根据合同，我们还可能被要求通知患者或其他交易对手安全漏洞。尽管我们与我们的许多服务提供商都有合同保护，但任何实际或认为的安全漏洞都可能损害我们的声誉和品牌，使我们承担潜在的责任，或要求我们在数据安全和应对任何此类实际或感知的违规行为方面花费大量资源，包括为集体诉讼辩护。我们从服务提供商那里获得的任何合同保护可能不足以充分保护我们免受任何此类责任和损失，并且我们可能无法执行任何此类合同保护。
除了政府监管外，隐私倡导者和行业团体已经并可能在未来不时提出自我监管标准。这些标准和其他行业标准可能在法律上或合同上适用于我们，或者我们可能选择遵守这些标准。
遵守这些不同的法律、规则、法规和标准可能会导致我们产生大量成本，这些成本可能会随着时间的推移而增加，要求我们以不利于我们业务的方式改变我们的业务做法，将资源从其他计划和项目中转移出来，并限制涉及数据的产品和服务的提供方式，所有这些都可能对我们的业务产生实质性的不利影响。鉴于网络安全和数据隐私法律的快速发展，我们预计会遇到对这些法律和法规的解释和执行不一致，以及这些法律和法规的频繁修改，这可能会使我们面临重大处罚或违规责任，可能会被罚款、诉讼(包括集体诉讼隐私诉讼)、监管调查、刑事或民事制裁、审计、不利媒体报道、公众谴责、其他索赔、巨额补救费用和损害我们的声誉，或以其他方式对我们的业务和运营产生重大不利影响。任何有关未能充分解决数据隐私或安全相关问题的指控，即使没有根据，或未能遵守适用的法律、法规、标准和其他与数据隐私和安全相关的义务，都可能导致我们承担额外的成本和责任，损害我们与患者和业务合作伙伴的关系，并对我们的业务产生实质性的不利影响。
我们通过我们的隐私政策、我们网站上提供的信息和新闻声明公开声明我们使用和披露个人信息。尽管我们努力遵守关于患者隐私的公开声明和文件，但我们有时可能无法做到这一点，或被指责未能做到这一点。我们的隐私政策和其他对数据隐私和安全提供承诺和保证的声明的发布可能会使我们面临潜在的政府或法律行动，如果它们被发现具有欺骗性、不公平或歪曲我们的实际做法。此外，有时可能会有人担心我们的服务或商业行为是否会损害患者和其他人的隐私。对我们的数据隐私和安全做法的任何担忧，即使没有根据，也可能损害我们业务的声誉，阻止潜在患者寻求我们的服务，并对我们的业务产生实质性的不利影响。
我们受到联邦、州和地方法律法规的约束，这些法规管理着我们的雇佣行为，包括最低工资、加班、生活工资和带薪休假要求。不遵守这些法律法规，或这些法律法规的变化增加了我们与雇佣相关的费用，可能会对我们的运营产生不利影响。
我们必须遵守所有适用的联邦、州和当地与就业相关的法律和法规，包括职业安全和健康要求、最低人员配备、工资和工时、加班和其他补偿要求、员工福利和其他休假和病假工资要求、将工人正确归类为员工或独立承包商，以及移民法和平等就业机会法等。这些法律和法规在不同司法管辖区之间可能会有很大差异，可能会发生变化，而且可能是高度技术性的，并涉及对不遵守看似平凡的技术细节的严格责任。与这些要求相关的成本和费用是一项重要的运营费用，可能会随着法律和法规的变化而增加。我们一直是，并预计将继续受到监管程序和私人诉讼，包括可能的集体诉讼，关于我们的各种法律、规则和法规的应用，包括工资和工时索赔。其中一些行动涉及巨大的要求，以及巨额的国防成本。任何不遵守这些与雇佣相关的法律要求的行为都可能导致重大处罚或诉讼风险，并可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
定价透明度和类似的消费者保护规则可能会对我们的业务和运营结果产生不利影响。
从2021年1月1日起，医院价格透明度规则要求医院以消费者友好的格式在互联网上公布其基于所有项目和服务以及最多300种常见可购物服务的谈判费率的标准收费。可购物服务是那些在非紧急情况下例行提供的服务，包括通常伴随提供的主要服务的那些辅助服务。个别项目或服务的公布收费包括：
•总费用(反映在医院收费机上的费用，不打折)，
•支付者特定的谈判费用(与第三方支付者就一项物品或服务谈判的费用)，
•未确定的最低谈判费用(与所有第三方付款人谈判的最低费用)，
•未确定的最高谈判费用(与所有第三方付款人谈判的最高费用)，以及
•现金折扣价格(对支付现金的个人收取的费用)。
自2024年7月1日起，CMS最终确定了一项要求，要求医院通过符合CMS模板布局、数据规范和数据字典来显示其标准收费信息，并提高其网站上数据的可访问性。医院将被要求在CMS模板中对其标准收费信息进行编码，并遵守将在数据词典中提供的其他具体技术说明。这一透明度规则对医院跟踪和发布各种账单信息施加了巨大的初始和持续负担。如果医院未能遵守新规定，并没有完成规定的纠正行动，CMS可处以每天300至5,500美元的民事罚款。对违规行为的最高处罚是每家医院超过200万美元。
自2022年1月1日起，联邦《禁止意外法案》规定了额外的价格透明度要求，包括要求医院向未参保或自行付费的患者发送治疗预期费用的善意估计，包括在预定住院时间之前或应要求单独计费的主治医生。如果未参保或自付的患者收到的账单大大高于估算中的预期费用，或者提供者提供的项目或服务不包括在估算中，患者可以启动法规建立的患者与提供者之间的纠纷解决程序。此外，卫生与公众服务部可能会对每一次违反无意外法案的行为处以高达10,000美元的罚款。
许多州也已经通过或正在辩论建立价格透明网站的立法，要求医疗计划或医院向消费者提供价格信息，或禁止与突击收费相关的做法。这些要求和限制因州而异。我们无法预测新的联邦或州定价透明度和其他消费者保护法律或法规可能会对我们产生什么不利影响，例如对与管理医疗付款人和转介来源的关系的影响。如果我们不遵守这些规则，可能会对我们的财务状况、经营结果和现金流产生不利影响。
其他经营风险
我们信息系统的适当功能、可用性和安全性对我们的业务至关重要，如果不能维护我们信息系统的适当功能、可用性或安全性或保护我们的数据免受未经授权的访问，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们现在和将来仍然依赖于我们和第三方信息系统的适当功能、可用性和安全性，包括我们的电子临床信息系统，称为ACE-IT，它在医院的运营中发挥着重要作用，以及我们直接和间接使用的云服务提供商。我们采取措施保护我们的信息系统和这些系统中维护的数据的安全，并定期测试我们的安全、业务连续性和灾难恢复措施的充分性。我们对我们的系统和设备实施了行政、技术和物理控制，以防止未经授权访问这些数据，其中包括受HIPAA和HITECH法案保护的患者信息和其他敏感信息。关于这些法律的其他讨论，见第1项，业务《条例》和我们的网络安全计划见项目1C，网络安全.
我们投入大量资金来防范安全漏洞的威胁，包括网络攻击、电子邮件钓鱼计划、恶意软件和勒索软件。可能需要大量额外支出来应对和补救违规行为造成的任何问题，包括未经授权访问或窃取存储在我们信息系统中的患者数据和受保护的健康信息，以及向我们的系统引入计算机恶意软件或勒索软件。我们还为员工提供年度培训，并定期提醒他们可以采取的重要措施，以防止入侵和其他网络威胁，包括网络钓鱼计划。我们经常发现有人试图未经授权访问我们的系统。然而，鉴于网络威胁的迅速演变和扩散，不能保证我们的培训和网络安全措施或其他控制措施将及时检测、防止或补救安全或数据漏洞，或以其他方式防止未经授权访问、损坏或中断我们的系统和运营。例如，据广泛报道，在某些情况下，在主权政府的支持下，许多有组织的国际利益集团的目标是通过使用先进的持续威胁和勒索软件攻击来窃取患者信息和扰乱医疗服务。近年来，一些医院和医院系统报告说，他们是勒索软件攻击的受害者，在攻击过程中，他们无法访问自己的系统，包括临床系统。大型国家医疗系统报告称，勒索软件攻击迫使其设施在一段时间内无法访问信息系统，并在某种程度上限制了它们接纳患者的能力。我们未来很可能会面临未遂的袭击。因此，我们可能容易受到与我们和我们供应商的信息系统(包括在收购业务中使用的系统以及我们使用的第三方系统)的不正常运行、违规或不可用相关的损失。
威胁行为者继续试图利用常用的软件和服务远程访问使用该软件和服务的企业的大量信息系统。例如，2021年12月，广泛利用安装在常用应用程序、服务和网站中的易受攻击的日志记录软件
使威胁参与者能够远程执行代码，并可能控制受影响的系统。2023年5月，一个国际勒索软件组织开始利用一个流行的企业文件传输工具中的漏洞进行攻击，该工具允许该组织从全球数千个政府、公共和商业组织窃取数据。
一般来说，我们与我们的网络安全供应商合作，试图监控各种渠道和来源，以识别第三方供应商软件和服务以及我们自己的系统中的漏洞和威胁，并迅速降低风险。我们还经常与行业和政府网络安全合作伙伴合作，识别和打击网络威胁，这在医疗保健行业尤为严重。当我们意识到威胁时，我们会使用主要安全专家确定的所有危害指标对我们的系统进行法医调查。到目前为止，我们的法医分析没有发现任何妥协的迹象。不能保证我们将识别或充分缓解我们系统面临的所有威胁，特别是考虑到有大量资金充足和有组织的威胁参与者正在攻击医疗保健提供者，以及零日漏洞和利用漏洞的可能性尚未确定。
到目前为止，我们还没有意识到是否经历过网络入侵或攻击带来的实质性损害。然而，鉴于医疗保健行业日益增长的网络安全威胁，不能保证我们不会遇到业务中断；数据丢失、赎金、挪用或腐败、被盗或滥用专有数据、患者或其他个人身份信息；或与这些相关的诉讼、调查或监管行动，任何这些都可能对我们的患者护理、收容患者的能力、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响，并损害我们的商业声誉。此外，安全漏洞或其威胁可能需要我们花费大量资源来修复或改进我们的信息系统和基础设施，并可能分散管理层和其他关键人员履行其主要业务职责的注意力。在发生重大入侵或网络攻击的情况下，相关费用和损失可能超过我们目前对此类事件的保险覆盖范围。一些不良后果是不能投保的，例如声誉损害和第三方业务中断。未能维护我们信息系统的适当功能、安全性或可用性，或保护我们的数据免受未经授权的访问，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。此外，与实施或过渡到新系统或技术或在众多医院对这些系统或技术提供足够支持相关的成本、意外问题和中断可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
如果我们的业务合作伙伴和供应商未能维护其信息系统的适当功能、可用性或安全性，或未能防范未经授权的访问，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们的业务涉及在员工之间以及与第三方共享受保护的健康信息和其他敏感信息，其中包括急诊医院，这些医院通常是转介来源、医疗服务和信息供应商，以及我们的主要付款人联邦政府。事实上，联邦法律和法规要求在许多情况下医疗保健实体之间的互操作性。我们的员工和医疗保健合作伙伴使用便携设备来方便患者护理，会增加信息丢失、被盗或无意中泄露的风险。与我们互动的企业、供应商或政府机构及其承包商(包括我们的直接和间接云服务提供商和CMS)的网络安全措施或其他控制措施的妥协，可能会导致机密信息被未经授权的人访问、获取、损坏或使用，或者导致我们的业务运营所需的系统不可用，可能会影响患者护理、索赔、账单和收集，损害我们的声誉，并使我们面临巨额补救成本以及患者、金融机构、监管和执法机构和其他人员的监管行动(罚款和处罚)和索赔，其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况产生实质性的不利影响。经营业绩和现金流。
我们的企业级临床信息系统ACE-IT需要与Oracle Cerner Corporation签订许可、实施、技术托管和支持协议。此外，我们有许多合作伙伴和非软件供应商，我们与他们共享数据，以便提供患者护理和以其他方式运营我们的业务。我们或我们的合作伙伴或供应商无法继续保护、维护和升级信息系统、软件和硬件，可能会扰乱或降低我们的运营效率，包括影响患者护理。2024年2月21日，UnitedHealth Group的子公司Change Healthcare通知我们，一起影响其部分系统的网络安全事件影响了我们的付款申请。到目前为止，我们还没有发现任何对我们的系统或网络的危害或未经授权的访问。除了提交付款申请外，Change Healthcare事件并未影响我们的运营。如果Change Healthcare服务没有及时恢复，我们可能会遇到付款延迟，因为我们会转向其他渠道提交索赔。关于Change Healthcare事件的潜在影响的进一步讨论，见项目7“流动性和资本资源”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析。涉及Oracle Cerner、Change Healthcare或与我们共享数据或系统连接的其他第三方的安全漏洞或其他系统故障可能会危及安全
我们的患者数据或专有信息或中断我们的运营能力，包括提交付款申请，其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们面临着来自其他医疗保健提供者对患者的激烈竞争。
我们在竞争激烈、支离破碎的住院康复行业开展业务。尽管我们是美国最大的住院康复医院的所有者和运营商，无论是从治疗的患者、收入还是医院的数量来看，在任何特定的市场上，我们都可能遇到来自经营历史较长或具有其他竞争优势的地方或国家实体的竞争。例如，急性护理医院，包括那些由大型上市公司拥有和经营的医院，可能会选择扩大规模或开始提供急性后康复服务。鉴于我们医院约91%的入院病人来自急症护理医院，竞争的加剧可能会对我们在相关市场的入院转介产生实质性和不利的影响。还有一些大型急救系统可能比我们拥有更多可供竞争的资源。其他急性后护理服务提供商可能会试图在未来成为竞争对手。例如，疗养院经常推销自己提供某些康复服务，尽管疗养院不需要提供与医院相同的护理水平，也没有获得许可证。
相互竞争的公司可能会提供比我们提供的或与转介医生有更好关系的服务更新或不同的服务，从而可能会吸引目前正在接受或将接受我们住院康复服务的患者。其他向急性后护理领域扩张的上市公司和大型健康保险公司已经或可能获得比我们已经或可能获得的营销和财务资源或其他规模优势要大得多的市场营销和财政资源。其他公司，包括目前没有提供竞争服务的医院和其他医疗保健组织，可能会扩大他们的服务，将住院康复服务包括在内。
不能保证这一竞争或我们未来可能遇到的其他竞争不会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。此外，有时，在拥有需要证明(“CON”)法律的州，会努力削弱这些法律，这可能会增加这些州的竞争。例如，2023年，南卡罗来纳州颁布立法，废除了包括IRF在内的几种提供商类型的CON规定。相反，一些康涅狄格州的竞争和法定程序要求可能会限制我们在这些州扩大业务的能力。关于我们开展业务的州和领地的CON状况的细目，见项目2，属性.
如果我们无法提供始终如一的高质量护理，我们的业务将受到不利影响。
提供优质的病人护理是我们业务的根本。我们相信，医院、医生和其他转介来源将患者转介给我们，很大程度上是因为我们提供高质量护理的声誉。临床质量在我们的行业中正变得越来越重要。自2012年10月起，联邦医疗保险开始对出院后30天内患者再住院率过高的急性护理医院实施经济处罚。我们相信，这一规定为急诊后提供者提供了竞争优势，他们可以根据质量区分自己，特别是通过实现较低的急诊护理医院再住院率，以及通过实施旨在响应转诊医院服务的患者需求的疾病管理计划。如果我们未能实现急诊住院再住院率和其他质量指标的目标，我们预计我们产生转诊的能力将受到不利影响，这可能会对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
如果我们无法保持或发展与患者转介来源的关系，我们的增长和盈利能力可能会受到不利影响。
我们的成功在很大程度上取决于我们所服务的社区中医生、医院、病例经理和其他患者转介来源的转介。根据法律，转诊来源不能在合同上义务将患者转介给任何特定的提供者。然而，不能保证个人不会试图将患者引导到竞争的急性后提供者，或者以其他方式限制我们获得潜在转诊的机会。在急症护理医院等转介来源和其他急症后提供者之间建立合资企业或网络可能会阻碍患者转介到我们这里。对整个医疗保健系统的综合护理服务的日益重视增加了这种风险。
我们的增长和盈利能力取决于我们与患者转介来源建立和保持密切工作关系的能力，以及我们转介来源及其患者对住院康复护理好处的认识和接受的能力。我们不能保证我们将能够维持我们现有的推荐来源关系，或者我们将能够在现有或新的市场中发展和维持新的关系。我们失去或未能维持现有的关系，包括由于集中市场的推荐来源关闭，或我们未能开发新的关系，可能会对我们的业务增长和盈利运营能力产生不利影响。
我们可能很难完成与我们的增长战略相一致的合资企业、投资和交易，以增加我们的产能。
我们可能会有选择地寻求对其他医疗保健提供商的战略收购，并经常寻求与其他医疗保健提供商建立合资企业。我们在确定足够的合资、收购或其他发展目标并完成这些交易以实现目标的能力方面可能面临限制。
在住院康复行业，建设新医院的成本增长速度快于报销率和一般通货膨胀率。在许多州，需要获得政府批准，如CON或所有权变更的批准，可能是完成交易的重大障碍。此外，在有CON法律的州，第三方提供者对CONS的初始裁决、现有CON中批准床位数量的增加或服务面积的扩大提出质疑并不少见，这些挑战和相关上诉的裁决可能需要多年时间。
联邦法律或法规的变化也可能对我们收购医院或开设医院的能力产生实质性的不利影响从头开始医院。在拜登政府执政期间，美国司法部已宣布打算更积极地挑战其认为存在反垄断担忧的并购交易。在2022年1月的一次演讲中，美国司法部反垄断执法负责人表示，通过谈判达成和解往往不足以补救，美国司法部需要在诉讼中更加积极地阻止企业合并。他还指出，诉讼比和解更可取，因为这是扩大构成非法反竞争活动的法律先例的机会。美国司法部加强反垄断法的执行可能会增加与收购相关的时间、精力和费用，最终可能会降低完成收购的可能性。
这些因素和其他因素可能会推迟或增加我们与任何收购或从头开始开发或阻止我们完成一项或多项收购或从头开始事态的发展。
参与与我们合资的急性护理医院可能会遇到运营或财务方面的挑战，这反过来又会影响我们的合资住院康复医院。
我们目前有63家住院康复医院，这些医院是与急性护理医院合资拥有和运营的。在几乎所有这些合资企业中，我们的共同所有者都是非营利性医院或医疗系统。近年来，由于通胀压力(特别是劳动力成本)、报销压力、利率不断上升的紧缩信贷市场以及其他运营挑战，如临床人员短缺和某些类型的护理服务从急性护理环境中转移出来，医疗保健提供者的经营环境变得越来越具有挑战性。部分或全部这些条件的延续，加上经济状况的普遍疲软，以及联邦和州政府对战略组合越来越多的限制，可能会使我们的合资伙伴面临巨大的运营和财务压力。
合资伙伴的财务和经营实力、获得信贷的渠道和一般流动资金可能会影响相关住院康复医院的增长或业绩，在过去的几个例子中也是这样做的。在我们提出要求时，我们的合资伙伴可能并且在过去一直不能或不愿意出资，以支付我们认为符合合资企业最佳利益的运营或资本支出中他们按比例分摊的资金。合资企业延迟或无法承担资金支出，可能会影响该医院的增长或业绩。如果合资伙伴关闭其在市场上运营的与合资住院康复医院一起运营的急性护理医院，我们可能会在该市场遭受重大转介中断或减少，特别是在即将关闭的急性护理医院是初级或唯一医院的较小市场。
我们有少量的住院康复医院，位于我们合资伙伴的急性护理医院内。2024年1月，我们接到通知，我们的一个合资伙伴打算关闭合资住院康复医院所在的急性护理医院。我们在2月份关闭了这家合资医院，预计2024年第一季度将产生约200万至400万美元的一次性费用(扣除税收和非控股利息)。
任何这些事件或类似事件影响到我们的一些合资企业，总体上可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
我们可能进行的投资或完成的交易可能使我们面临不可预见的风险和责任。
已确定并已完成的投资、收购、合资企业或其他发展机会可能涉及重大现金支出、债务产生、运营亏损、被收购公司某些无形资产的摊销、股权证券的发行、负债和支出，其中一些是不可预见的，可能会对我们的业务、财务状况、运营业绩和流动性产生重大不利影响。收购、投资和合资企业涉及许多风险，包括：
•对我们完成此类收购的能力的限制，包括州政府的限制以及反垄断、医疗保险和其他监管批准要求，特别是涉及非营利性提供商的收购，条款、时间表和对我们合理的估值；
•以我们合理的成本获得收购融资的限制；
•整合收购的业务、人员和信息系统以及实现预期的收入、效率和成本节约或投资资本回报方面的困难；
•进入我们可能几乎没有经验的市场、企业或服务；
•转移业务资源或管理层对正在进行的业务运营的注意力；以及
•面临收购业务的未披露或不可预见的负债，包括未能遵守医保法和反垄断考虑的责任，以及与以前受到损害的信息系统相关的风险和责任。
作为我们开发活动的一部分，我们打算开设新的或从头开始、住院康复医院。新医院的建设涉及许多风险，包括收到所有分区和其他监管批准，如必要时的CON、施工延误和成本超支以及不可预见的环境责任暴露。一旦建成，新医院必须经过州和医疗保险认证过程，持续时间可能超出我们的控制。我们可能无法像预期那样运营新建医院，这些医院可能涉及大量额外的现金支出和运营费用，这些支出和运营费用加在一起可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
我们可能无法成功整合收购或实现任何收购的预期好处。
我们可能会不时进行战略性收购。在完成任何收购之前，被收购的业务将独立于我们运营，拥有自己的程序、企业文化、地点、员工和系统。我们希望在可行的情况下，利用某些共同的信息系统、操作程序、行政职能、财务和内部控制以及人力资源做法，将被收购的业务整合到我们现有的业务中。将被收购的业务与我们的业务整合可能会涉及相当大的困难、成本和延误。此外，收购可能会扰乱我们的业务和运营，以及我们与客户、员工和其他各方的关系。在某些情况下，被收购的业务本身是通过收购而发展起来的，可能还有遗留系统、运营政策和程序以及财务和行政做法尚未完全整合。就我们试图同时整合多个业务的程度而言，我们可能无法像最初预期的那样高效或有效地做到这一点。如果未能及时成功地将任何收购的业务与我们现有的业务整合在一起，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
我们预计我们的收购将带来收益，其中包括增加收入。然而，被收购的业务对我们的收入或收益的贡献可能不会达到预期的程度，而且我们预期的任何协同效应可能在收购完成后无法实现。如果被收购的业务表现不佳，并且任何表现不佳是暂时的，我们可能被要求计入减值费用。未能实现预期的收益可能会导致管理层的时间和精力分流，并可能对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
人员竞争、合格人员短缺、工会活动或其他因素可能会增加我们的人员成本，降低盈利能力。
我们的运作有赖于我们的医务人员的努力、能力和经验，如物理治疗师、职业治疗师、言语病理学家、护士和其他医疗保健专业人员。我们在招聘和留住负责我们每个地点日常运营的合格人员方面与其他医疗保健提供商展开竞争。缺乏可用的临床人员是医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。运营
与新冠肺炎大流行相关的情况严重影响了临床工作人员的可获得性和更替，进而增加了人员配置成本。据广泛报道，与新冠肺炎大流行相关的医疗保健工作条件具有挑战性，已导致临床医生普遍对工作不满。临床工作人员的可获得性、人员流失率和人员成本的增加仍然是我们和其他医疗保健提供者面临的挑战。如果今后移民受到严重限制，工作人员的可获得性可能会加剧。在我们开展业务的一个或多个市场中，人员短缺或对留住人员的担忧要求并可能再次要求我们提高工资和福利，以征聘和留住合格人员，或签订合同雇用更昂贵的临时人员。我们还依赖于我们运营的每个市场的半熟练和非熟练员工的可用劳动力池。
如果我们的员工成本增加，我们可能不会遇到报销率或定价增加来抵消这些额外成本。由于我们收入的很大一部分是固定的、预期的付款，我们转嫁增加的员工成本的能力有限。特别是，如果员工成本的年增长率高于我们从联邦医疗保险获得的年度市场篮子净值更新，就像2022年和2023年发生的那样，或者我们的支付者组合显著转向医疗补助等较低费率的支付者，我们的运营结果和现金流将受到不利影响。相反，报销收入的减少，如自动减支，可能会限制我们增加薪酬或福利以留住关键员工的能力，进而增加我们的营业额和相关成本。工会活动是可能导致人员编制费用增加的另一个因素。我们目前的工会员工数量很少，因此工会活动的增加可能会对我们的员工成本产生重大影响。我们未能招聘和留住合格的临床人员，或未能控制我们的人员成本，可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
我们是各种诉讼的被告，并可能在Qui Tam案件中承担责任，其结果可能对我们产生实质性的不利影响。
我们经营的行业受到高度监管，医疗保健提供者经常受到诉讼。因此，各种诉讼、索赔以及法律和监管程序已经并可以预期会对我们提起或主张。我们是许多诉讼的被告，其中大多数是治疗有医疗条件的患者所固有的一般和专业责任问题。我们更重要的诉讼和调查，如果有的话，在附注18中讨论，或有事项和其他承付款的合并财务报表。
对吾等进行评估或达成和解的重大损害赔偿、罚款或其他补救措施可能会对吾等的业务、财务状况、经营结果及现金流产生重大不利影响，包括间接因吾等信贷协议下的契约违约或债务工具或其他索赔(例如证券诉讼中的违约)所致。此外，为诉讼和调查辩护的成本，即使是琐碎的或没有价值的，也可能是巨大的。
《反海外腐败法》允许普通公民代表美国提起民事诉讼，指控其违反了《反海外腐败法》。这些诉讼，也被称为“告密者”或“魁担“诉讼可能涉及巨额金钱损害赔偿、罚款、律师费和奖励那些成功起诉或向政府提起诉讼的亲属。魁担案件在提交时被封存，这意味着对申诉中包含的信息的了解通常仅限于举报人、联邦政府和主审法院。被告在一宗诉讼中魁担诉讼可能会在数年内不知道密封投诉的存在。在起诉书封存期间，政府将审查案件的是非曲直，并可能进行广泛调查，向被告和其他各方寻求证据，然后再决定是否介入此案，并带头提起诉讼。当政府决定是否干预时，法院将解除印章。如果政府决定不干预，举报人可以选择代表政府继续单独提起诉讼。
2019年，我们与美国司法部达成和解，根据举报人的指控完成了一项始于2013年的调查。长达七年的调查没有发现任何虚假或欺诈行为的证据。最终，负责监督的法院魁担行动拒绝给司法部更多的时间来决定是否干预，并解封了案件。美国司法部选择不干预和起诉此事。我们解决了司法部的调查，以及相关的魁担或“告密者”诉讼，索赔4800万美元，我们明确否认有任何不当行为。即使一件事没有可取之处，就像我们认为这次调查的情况一样，我们仍然可能会招致巨额的辩护或和解费用，或者两者兼而有之。
有可能其他人魁担已对我们提起诉讼，这些诉讼仍处于密封状态，或者我们不知道此类诉讼，或者现有法律或法院命令禁止我们讨论或披露此类诉讼的提起。我们可能在一项或多项未披露的条款下承担责任魁担根据《反海外腐败法》提起的案件。
我们提供的医疗服务涉及重大的一般和专业责任风险。住院康复护理包括每天三个小时的强化治疗，这些患者通常是老年人，来到我们的医院时身体虚弱。我们的临床医生必须经常帮助行动不便的患者。我们无法预测因所提供的护理(无论其最终结果如何)而产生的任何索赔对我们的
业务或声誉，或我们吸引和留住病人和员工的能力。我们也无法预测任何保险或再保险保单的准备金是否足以弥补此类损失或追回。
我们通过我们的专属保险子公司自行承保我们的大部分专业、一般和工人赔偿责任风险，其中可能不包括与监管罚款和处罚相关的风险，如附注11中进一步讨论的那样，自保风险，到随附的合并财务报表。这些责任索赔的数量和解决这些索赔的费用的变化影响了这些风险的准备金。我们估计的索赔数量和实际索赔数量或每个索赔的平均成本之间的差异可能会对这些负债风险的准备金的充分性产生重大影响，无论是有利还是不利，这可能会对我们的财务状况和运营结果产生影响。
此外，我们在诉讼环境可能对我们构成重大业务风险的州开展业务。 例如，我们参与了根据加州私人总检察长法案(“Paga”)提起的诉讼，包括推定的集体诉讼。根据Paga，个人，包括受屈的员工，可以提起个人或集体诉讼，指控违反监管规定，包括涉嫌违反就业规定。 此外，加利福尼亚州的法官和陪审团已经表现出愿意对与就业和劳工相关的案件的原告做出大额判决。 2017年，加州最高法院裁定，根据Paga提起诉讼的原告通常有权在诉讼初期要求并从雇主那里获得大量信息，这给雇主带来了及早和解的压力，以避免重大的诉讼负担，这导致近年来Paga索赔大幅增加。
由于患者的性质，我们可能比其他企业更容易受到突发公共卫生事件的影响，而地区性或全球性的社会政治、天气或其他灾难性事件可能会严重扰乱我们的业务.
突发公共卫生事件可能会对医疗保健提供者产生重大影响，因为它对患者、接受患者的能力、员工、治疗患者所需的用品以及与紧急情况相关的监管要求都有直接影响。新冠肺炎疫情以及地方、州和联邦当局为应对疫情而采取的行动，对我们的运营、业务和财务状况产生了重大影响。未来传染病的爆发和相关的政府行动可能会对我们的运营、业务和财务状况产生不利影响，可能包括我们的流动性，特别是如果医疗保健服务的提供和这些服务的供应长期中断的话。对我们业务和财务业绩的影响取决于许多因素，包括疫情的传播速度、持续时间和地理覆盖范围；疾病变异的速度和程度以及疾病症状的严重程度；检测能力的状况；疾病和任何变异株的疫苗接种率和治疗补救措施的比率；与大流行相关的联邦、州和地方各级的法律、法规和行政动态，如疫苗授权、反授权法律和命令、就地避难令、设施关闭和隔离；以及公司、政府和第三方的传染病预防和控制努力。
我们的大多数患者是面临复杂医疗挑战的老年人，在传染病暴发或其他公共卫生灾难期间，他们中的许多人可能比普通公众更脆弱。我们的员工也面临着更大的感染传染病的风险，因为他们更多地接触到脆弱的患者。例如，如果发生另一场大流行，我们的消费者人口可能遭受重大损失，或者我们的雇员的可获得性减少，并需要付出高昂的代价来取代受影响的工人。地方、地区或国家政府可能会限制或禁止公共互动，以阻止或延迟导致业务中断和我们的服务暂停的疾病的传播。因此，某些公共卫生灾难可能会对我们的财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。
其他不可预见的事件，包括暴力、战争、恐怖主义和其他国际、地区或当地的不稳定或冲突(包括劳工问题)、禁运、与天气有关的短期和长期事件、地震和洪水等自然灾害，无论是在美国还是在国外发生，都可能限制或扰乱我们的运营，并对我们的运营结果和现金流产生负面影响。在我们拥有大量医院的地区，如德克萨斯州和佛罗里达州，这种风险更加严重。有关我们有医院所在地的州的列表，请参见第2项，属性.
促进向低碳经济转型的监管和其他努力可能会给我们带来重大的运营和财务挑战。
国际、国家、区域和地方各级的立法者和监管机构已经通过并预计将继续通过最终旨在减少温室气体排放和促进向低碳经济过渡的法律要求。例如，最近颁布的一些法律和法规对公司施加了广泛的与气候有关的披露要求，例如加利福尼亚州于2023年通过的一套法规，被称为“气候问责一揽子计划”，以跟踪和报告与温室气体排放、替代能源使用、能源保护、
以及向低碳经济的过渡。这些类型的法律法规近年来激增，未来可能还会继续这样做。这些与气候有关的法律和法规增加了我们与合规相关的成本，而且未来可能会继续这样做。此外，其他公司为遵守这类法律法规而产生的成本可能会转嫁给我们，这将增加我们从供应商和供应商那里购买商品和服务的成本。这些法律要求，以及与消费者、投资者或贷款人要求改变商业模式和做法的压力相关的挑战，也可能导致我们的一个或多个供应商或供应商改变、中断或停止运营，这可能会对我们的运营产生不利影响。此外，我们以及我们的供应商和供应商可能被要求采用可能还不可靠或不具成本效益的替代能源或技术，这可能会导致我们的运营中断。除了增量成本和对我们的能源供应和更广泛的供应链的潜在干扰之外，联邦政府对可再生能源行业的补贴以及联邦政府产生的其他与气候有关的成本可能会增加国家赤字和债务，这将增加我们面临的偿还风险。请参阅上面的“报销风险”。
有许多组织向投资者提供关于公司治理和相关事项的信息，它们制定了评级方法，以评估公司在温室气体排放等环境问题上的表现。这样的评级被一些投资者用来为他们的投资和投票决定提供信息。然而，这些组织可能会基于对我们业务的不准确或对住院康复业务缺乏了解的假设，例如将我们的医院与通常规模大得多且能源密集型的急性护理医院混为一谈，它们的评级可能会导致对我们股票的需求减少，或者导致宣传活动转移管理层对我们核心业务的注意力，或者如果成功，将给我们带来额外的成本和负担。
这个过渡降低温室气体排放的技术；能量价格和可靠性以及公众情绪、法规、政府补贴和赤字、税收、公共授权或要求的变化；与气候有关的诉讼和保险费的增加；以及实施更强大的灾难恢复和业务连续性计划，可能会增加维持我们运营的成本，并转移管理层对我们核心业务的注意力，其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况和运营结果产生不利影响。
金融风险
我们未来可能会产生更多的债务，而这些债务或相关的杠杆增加可能会对我们的业务产生负面影响。我们的债务条款中包含的限制性契约可能会影响我们成功执行业务计划各方面的能力。
截至2023年12月31日，我们有大约24亿美元的长期债务未偿还(包括归类为流动债务的那部分长期债务，不包括3.401亿美元的融资租赁)。见附注10，长期债务，到随附的合并财务报表。在特定限制的情况下，我们的信贷协议和管理我们的债务证券的契约允许我们和我们的子公司招致重大的额外债务。如果在我们目前的债务水平上再增加新的债务，这里描述的风险可能会加剧。
我们的负债可能会产生重要的后果，包括：
•限制我们借入更多资金用于营运资本、资本支出、收购、偿债要求、执行我们的业务战略和其他一般公司目的的能力；
•使我们更容易受到总体经济、行业和竞争状况、政府监管和我们业务的不利变化的影响，因为这限制了我们在规划不断变化的条件方面的灵活性，并使我们更难对不断变化的条件做出快速反应；
•使我们与债务较少的竞争提供商相比处于竞争劣势；以及
•使我们面临我们信贷安排项下未偿还金额的利率波动所固有的风险，这可能导致在利率上升的情况下利息支出增加，如项目7A所讨论的，关于市场风险的定量和定性披露。
我们受到或有负债、当前经济状况以及金融、商业和其他我们无法控制的因素的影响。尽管我们预计将按计划支付利息和本金减少，但我们不能保证我们的业务或其他因素不会发生变化，从而阻止我们履行信贷协议或债务工具下的义务。如果我们未来无法从运营中产生足够的现金流来偿还债务和满足其他需求，或者有意想不到的现金支付义务，我们可能不得不
对我们的全部或部分债务进行再融资，获得额外的融资，或减少支出，或出售我们认为对我们的业务必要的资产。我们不能保证这些措施是可能的，也不能保证可以获得任何额外的资金。
此外，我们的信贷协议和管理我们优先票据的契约的条款以及我们未来的债务工具可能会对我们和我们的子公司施加限制，包括对我们进行收购和合并交易、支付股息或回购我们的股本、与联属公司进行交易、产生或担保债务的能力的限制。这些公约还可能对我们为未来的业务或资本需求提供资金和寻找现有商业机会的能力造成不利影响。关于我们的重大债务契约的进一步讨论，见项目7“流动性和资本资源”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，和注10，长期债务的合并财务报表。
此外，我们的信贷协议要求我们保持特定的财务比率，并满足某些财务状况测试。见项目7“流动资金和资本资源”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，和注10，长期债务，到随附的合并财务报表。尽管截至2023年12月31日，我们仍符合财务比率和财务状况测试，但我们不能保证我们将继续这样做。我们无法控制的事件，包括总体经济和商业状况的变化，可能会影响我们满足这些财务比率和财务状况测试的能力。收益的严重下滑，未能实现预期的收购收益，或者，如果我们当时的信贷安排下有未偿还的借款，利率的快速上升可能会削弱我们遵守这些财务比率和财务状况测试的能力，我们可能需要从所需比例的贷款人那里获得豁免，以避免违约。如果我们试图从所需的贷款人那里获得豁免或其他救济，我们可能无法获得，或者此类救济对我们来说可能有实质性的成本，或者条款不如我们现有债务中的优惠。如果发生违约，贷款人可以行使他们的权利，包括宣布所有借入的资金(连同应计和未付利息)立即到期和支付、终止承诺或对我们的资产提起止赎程序，这反过来可能导致我们其他债务的违约和加速到期。违反我们信贷协议中包含的任何其他限制性契约或管理我们优先票据的契约，也将(在适用的宽限期(如果有)生效后)导致违约事件，结果相同。
截至2023年12月31日，我们约67%的合并财产和设备，净额由本公司及其担保人附属公司根据其信贷协议持有。见附注10，长期债务项目7“流动资金和资本资源”一节，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，和第二项，属性.
信贷市场的不确定性可能会对我们的财务状况或增长机会产生不利影响。
近年来，高收益、投资级和主权信贷市场受到地缘政治动荡、通胀压力和央行政策变化的影响。这些情况导致信贷市场在今年的大部分时间里都不稳定。未来的市场冲击，例如美国提高债务上限的审议和立法情况，可能会导致某些类型的债务融资减少，包括获得循环信贷额度。未来的业务需求与当时的市场状况相结合，可能会导致我们寻找其他可能不那么有吸引力的融资来源，并可能需要我们相应地调整我们的业务计划。信贷市场紧缩，例如主权债务市场的进一步动荡可能会导致额外融资的成本更高，也更难获得。美国联邦储备系统的行动，如提高贴现率，也可能增加与我们当前或未来借款相关的利息支出。无法以合理的成本获得额外融资可能会对我们的财务状况或增长机会产生实质性的不利影响。
由于信贷市场的不确定性，我们还面临潜在的风险敞口，可能无法充分满足我们的需求的交易对手，包括我们的信贷协议下的贷款人在需要时提供流动性的能力。我们使用可公开获得的信息以及定性的投入来监控我们的存托机构、债权人和保险公司的财务实力。
项目1B。未解决的员工意见
没有。
项目1C。网络安全
评估、识别和管理材料网络安全风险的流程
我们和第三方信息系统的适当功能、可用性和安全性对我们的业务至关重要。我们试图围绕国家标准与技术研究所(NIST)的网络安全框架构建我们的网络安全计划及其事件响应政策和程序，包括事件响应计划(IRP)，该框架提供识别、防护、响应和恢复网络攻击的最佳实践。网络安全计划由我们的首席安全官(“CSO”)领导，由敬业的内部IT安全员工组成，其中包括安全运营中心的员工，以及长期的第三方安全服务提供商。我们的IT安全人员由我们的CSO领导，负责我们的整体信息安全战略、政策、安全工程、运营和网络威胁检测和响应。为了进一步推进我们的网络安全计划，我们的内部安全人员参与了行业和政府网络安全合作小组，包括健康信息共享和分析中心(“H-ISAC”)和联邦调查局的Infrard。
我们的CSO于2022年上任，他在我们公司拥有超过10年的网络安全经验，并在包括电信、工程和金融在内的不同行业拥有超过27年的网络安全和IT经验。他还拥有多个网络安全认证：GIAC认证事件处理器、GIAC认证渗透测试器和认证医疗信息安全领导者。我们的CSO直接向我们的首席信息官(“CIO”)报告。我们的CIO于2011年上任，拥有34年的网络安全和IT经验。在担任首席信息官之前，他从2001年开始在我们公司担任高级IT和安全职务。作为一名备受赞誉的美国空军军官，他曾担任首席信息官、地区首席信息官和首席技术官，负责美国空军卫生系统的IT全球运营。他还曾担任美国国防部军事卫生系统不同级别的高级参谋顾问，负责与IT政策、程序、采购和解决方案相关的战略事务，并是网络安全方面的主题专家。他拥有众多专业认证和从属关系，包括全美企业董事网络风险监督项目协会颁发的CERT网络安全监督证书；认证信息系统安全专业人员；健康信息管理高管学院终身成员、研究员和前董事会成员。
我们维持着一个跨部门的隐私和安全委员会，负责监督我们旨在保护和保护患者信息以及我们的数据和信息系统的计划和倡议。该委员会负责管理我们的事故响应政策和程序，以及促进员工良好系统安全实践的各种培训和意识计划。该委员会由我们的CSO、CIO、副CIO、首席隐私官、董事信息安全与合规部以及负责网络安全和安全事务的内部律师组成。它目前每月开会，并根据隐私和安全事件的保证。
IRP阐述了为应对网络安全威胁和事件做准备的战略，以及在任何实际或可疑的网络安全事件发生后检测、分析、遏制和恢复的流程和程序。工作组还规定了网络安全事件的内部报告程序。如果检测到实际或可疑的网络安全事件，IRP规定我们的IT安全人员根据既定标准对事件进行评分，并根据标准操作程序对事件进行管理。根据评估的事件危急程度和受影响的系统，工作人员将向安全分诊小组报告事件，该小组由安全业务事件反应负责人和隐私和安全委员会的几名成员组成。根据需要与我们的第三方安全供应商合作，分流团队调查事件，管理响应，并向证券法律顾问报告被认为重要的威胁和事件。然后，证券法律顾问与高管团队合作，评估公司的重要性。执行团队的一名成员将根据需要通知我们的董事会。
总体而言，根据我们的网络安全计划，我们采取措施保护我们的信息系统和这些系统中维护的数据的安全和保障。我们对我们的系统和设备实施了管理、技术和物理控制，试图防止未经授权的访问，并在发生访问时提高业务弹性。我们计划的核心要素包括由我们的内部安全运营中心和我们的第三方服务提供商实时监控我们的网络和外部网络安全活动，以及备份和恢复我们的系统的程序。我们定期测试我们的安全、业务连续性和灾难恢复措施的充分性，包括公司所有关键职能部门的代表、我们的外部网络安全法律顾问和我们的主要法医服务公司的年度桌面演习。我们的法律和技术顾问指导我们的工作，并就我们的表现提供反馈，这些反馈与管理层和我们的董事会共享。我们为员工提供年度培训并定期提醒他们可以采取的措施，以防止入侵和其他网络威胁，包括网络钓鱼计划。我们参与网络安全和基础设施安全局在我们面向互联网的系统上提供的漏洞扫描服务，并聘请外部安全顾问执行年度
对我们的网络进行渗透测试。我们处理受保护的电子健康信息的系统每季度针对NIST安全控制进行风险评估。此外，我们还为网络安全事件提供保险。
与我们的网络安全计划相关的第三方参与
我们与我们的网络安全法律顾问和法医服务公司保持联系，每一家公司都可以通过其客户群了解当前事件。我们全年不仅与我们的安全供应商接触，而且还与H-ISAC、联邦调查局的Infrard和其他致力于分享有关不断发展的网络安全威胁的信息的社区进行接触。
第三方IT供应商风险管理
我们的IT安全人员还维护第三方IT供应商风险管理流程。工作人员根据详细的评级过程确定与我们签订合同或以其他方式与我们有关系的第三方，这些第三方涉及我们的网络或数字资产，这些资产代表着高风险。IT供应商风险管理流程涉及多个部门的意见，包括受影响的内部业务部门、法律和合规性。
使用H-ISAC认可的平台，IT安全人员对似乎对我们的系统和数据构成最大风险的第三方进行风险评估。每年，隐私和安全委员会都会审查和批准我们列出的受评估的一级供应商名单。然后，IT安全人员与负责应用程序、软件或系统的内部联络点和供应商合作，收集必要的信息，以便使用通用网络安全标准和框架评估相关风险。确定的任何重大风险都与供应商分担，并与供应商合作记录这些风险的补偿控制措施。然后，内部联络点和其他支持者审查评估过程的结果，以评估产品或服务相对于风险的相关价值。
融入整体风险管理系统
评估、识别和管理与网络安全相关的风险已纳入我们的整体企业风险管理(“ERM”)流程。网络安全风险包括在ERM职能部门评估的风险范围内，以评估公司整体面临的最重大风险。只要机构风险管理进程确定了与网络安全有关的高度风险，风险所有人就被指派制定风险缓解计划，然后跟踪这些计划直至完成。管理层每季度向董事会提交企业风险管理风险评估，包括关键风险指标。
董事会对网络安全计划和患者隐私问题的监督
我们的董事会积极寻求成员中的经验和专业知识，以进一步监督网络安全风险。我们认为，Carmichael先生、Reidy先生和Herman女士在网络安全监督方面拥有丰富的知识和经验。卡迈克尔之前曾在多家公司担任首席信息官，雷迪则直接监督和监督两家公司的信息安全项目。赫尔曼女士已经完成了全国企业董事协会的网络风险监督计划，该计划旨在提高网络安全素养和加强网络风险监督实践，并持有网络安全监督CERT证书。
我们董事会的合规和护理质量委员会主要负责监督我们的网络安全风险管理计划。我们的首席信息官向该委员会提供关于我们网络安全计划的季度报告，并至少每年向我们的全体董事会提供一次报告。提交给委员会和全体董事会的报告包括我们的常规漏洞评估、内部和外部威胁情报、季度NIST框架评估、季度全公司网络钓鱼演习和培训、设备加密、常规弹性工作(包括季度灾难恢复演习)、第三方供应商风险管理、年度桌面事件响应演习、年度业务连续性演习、网络渗透测试和23项NIST网络卫生控制。同样，我们的首席合规官向合规和护理质量委员会提供关于患者隐私合规努力和相关事项的季度报告。合规和护理质量委员会和全体董事会审查并委员会批准了年度网络安全计划，该计划列出了来年IT安全职能的主要举措和内部审计。从历史上看，我们每年都会有一名或多名董事会成员观察并参与我们的桌面事件响应演习。
网络安全风险对公司的影响
到目前为止，我们还没有意识到我们的系统或网络因网络安全事件而受到重大损害。但是，我们通常会发现有人试图未经授权访问我们的系统。此外，我们的一些供应商和业务合作伙伴经历了他们的信息系统的危害，包括我们
使用。2024年2月21日，UnitedHealth Group的子公司Change Healthcare通知我们，一起影响其部分系统的网络安全事件影响了我们的付款申请。作为对这一事件的回应，我们和Change Healthcare都切断了我们的系统和Change Healthcare之间的业务服务连接。我们立即根据有关此Change Healthcare事件的共享信息对我们的系统进行取证。截至2024年2月28日，我们尚未发现对我们的系统或网络的任何危害或未经授权的访问。除了提交付款申请外，Change Healthcare事件并未影响我们的运营。目前，我们还没有确定这种对我们索赔提交的干扰可能会对我们的业务战略、运营结果或财务状况产生实质性影响。
鉴于医疗保健行业日益增长的网络安全威胁，不能保证我们不会遇到业务中断；数据丢失、赎金、挪用或腐败、被盗或滥用专有数据、患者或其他个人身份信息；或与这些相关的诉讼、调查或监管行动，任何这些都可能对我们的患者护理、接纳患者以及为提供的服务及时收费、财务状况和运营结果的能力产生实质性的不利影响，并可能损害我们的商业声誉。
我们投入大量资金防范网络安全威胁，包括拒绝服务攻击、电子邮件钓鱼计划、黑客攻击、高级持续性威胁、恶意软件和勒索软件。可能需要大量额外支出来应对和补救网络安全事件造成的任何问题，包括未经授权访问或窃取存储在我们信息系统中的患者数据和受保护的健康信息、我们的电子临床和业务系统无法操作，以及我们业务合作伙伴的信息系统被渗透或中断。在发生重大网络安全事件的情况下，相关费用和损失以及收入损失可能超过我们目前对此类事件的保险覆盖范围。一些不良后果可能无法投保，例如声誉损害和第三方业务中断。关于与网络威胁有关的风险的进一步讨论，见项目1A，风险因素、“其他经营风险。”
第二项。属性
我们目前的主要执行办公室位于阿拉巴马州伯明翰的Liberty Parkway 9001号，租约将于2033年到期，并有多个续签选项，可续订五年。除了我们的主要行政办公室外，我们还租赁或拥有下表所示的医院地点。我们所有的医院租约，占我们租金支出的绝大部分，在考虑到一个或多个续期选择后，至少还有五年的期限。我们与租赁医院相关的合并实体通常负责财产税、财产和意外保险以及日常维护费用。我们不认为我们的任何一处单独物业对我们的合并业务具有重要意义。
下表列出了截至2023年12月31日我们医院的位置信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 多家医院 |
| 状态 | | 领有牌照的病床 | | 建筑物和土地拥有 | | 自有建筑物和土地租赁 | | 建筑物和土地租赁 | | 总计 |
| 阿拉巴马州 * | | 457 | | | 3 | | | 3 | | | 1 | | | 7 | |
| 亚利桑那州 | | 396 | | | 1 | | | 2 | | | 3 | | | 6 | |
| 阿肯色 | | 368 | | | 3 | | | 1 | | | 1 | | | 5 | |
| 加利福尼亚 | | 251 | | | 4 | | | — | | | — | | | 4 | |
| 科罗拉多州 | | 124 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | |
| 特拉华州 * | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 佛罗里达州 | | 1,373 | | | 19 | | | 1 | | | — | | | 20 | |
| 佐治亚州 * | | 330 | | | 5 | | (1) | 1 | | | — | | | 6 | |
| 爱达荷州 | | 40 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 伊利诺伊州 * | | 205 | | | 2 | | | 2 | | | — | | | 4 | |
| 印第安纳州 | | 98 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 爱荷华州 * | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 堪萨斯州 | | 177 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | |
| 肯塔基州 * | | 343 | | | 2 | | | 1 | | | — | | | 3 | |
| 路易斯安那州 | | 87 | | | 2 | | | — | | | — | | | 2 | |
| 缅因州 * | | 100 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 马里兰州 * | | 134 | | | 2 | | | — | | | — | | | 2 | |
| 马萨诸塞州 * | | 529 | | | 2 | | | — | | | 2 | | | 4 | |
| 密西西比州 * | | 43 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 密苏里州 * | | 196 | | | — | | | 2 | | | — | | | 2 | |
| 内华达州 | | 219 | | | 2 | | | — | | | 1 | | | 3 | |
| 新汉普郡 | | 50 | | | — | | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 新泽西州 * | | 199 | | | 1 | | | 1 | | | 1 | | | 3 | |
| 新墨西哥州 | | 87 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 北卡罗来纳州 * | | 68 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 北达科他州 | | 40 | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 俄亥俄州 | | 260 | | | 2 | | | 1 | | | 1 | | | 4 | |
| 俄克拉荷马州 | | 100 | | | 1 | | | 1 | | | — | | | 2 | |
| 宾夕法尼亚州 | | 690 | | | 5 | | | — | | | 4 | | | 9 | |
| 波多黎各 * | | 75 | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 南卡罗来纳州 | | 496 | | | 3 | | | 4 | | | 1 | | | 8 | |
| 南达科他州 | | 40 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 田纳西州 * | | 566 | | | 7 | | | 3 | | | — | | | 10 | |
| 德克萨斯州 | | 1,812 | | | 14 | | | 3 | | | 10 | | | 27 | |
| 犹他州 | | 84 | | | 1 | | | — | | | — | | | 1 | |
| 弗吉尼亚* | | 297 | | | 2 | | | 1 | | | 3 | | | 6 | |
| 西弗吉尼亚州* | | 272 | | | 2 | | | 2 | | | — | | | 4 | |
| 威斯康星州 | | 92 | | | 1 | | | — | | | 1 | | | 2 | |
| | | 10,778 | | | 93 | | | 32 | | | 36 | | | 161 | |
*该州或美国领土的医院需要证明。2023年，南卡罗来纳州颁布立法，废除了几种提供者类型的CON法律，包括住院康复医院。
(1) 佐治亚州奥古斯塔和纽南的住院康复医院是工业发展债券融资的缔约方，这些融资减少了从价计价每家医院应缴纳的税金。对于这些债券结构中的每一种，相关财产的所有权由当地发展当局持有。我们租赁相关的医院财产，并持有该当局发行的债券，其付款相当于租赁项下应支付的金额。我们可以随时终止每笔债券融资和相关租赁，不受惩罚，相关医院财产的费用所有权将返还给我们。
我们的主要行政办公室、医院和其他物业适合各自的用途，在所有物质方面都足以满足我们目前的需求。有关我们持牌病床的使用情况和其他经营统计数字的资料，请参阅第(7)项，管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析。
第三项。法律诉讼
我们在监管严格的医疗保健行业提供服务。此外，经营住院康复医院需要大量人员，并涉及对患有严重身体或认知残疾或损伤的个人进行强化治疗。在我们的正常业务过程中，我们接受监管和其他政府审计和调查，并参与各种法律行动、诉讼和索赔，包括就业和人身伤害索赔。这些问题可能会使我们受到制裁、损害赔偿、罚款和其他惩罚。其中一些事情在过去对我们来说是重要的，另一些在未来也是如此可能个别地或总体上对我们的业务、财务状况、经营结果和流动资金造成重大不利影响.
此外，《虚假申报法》(“FCA”)允许被称为“关系人”的普通公民代表美国提起民事诉讼，指控违反FCA的行为。这些诉讼，也被称为“魁担“诉讼在医疗保健行业很常见，可能涉及巨额金钱损害、罚款、律师费以及向成功起诉或向政府提起诉讼的亲属发放赏金。有可能是魁担已对我们提起诉讼，这些诉讼仍处于密封状态，或者我们不知道此类诉讼，或者现有法律或法院命令禁止我们讨论或披露此类诉讼的提起。因此，我们可能会不时地成为一个或多个未披露的魁担根据《反海外腐败法》提起的案件。
有关我们所涉及的某些法律程序的资料载于附注18，或有事项和其他承付款的合并财务报表。
第四项。煤矿安全信息披露
不适用。
第II部
第五项。注册人普通股市场、相关股东事项与发行人购买股权证券
市场信息
我们的普通股在纽约证券交易所交易，股票代码为“EHC”。
持有者
截至2024年2月14日，约6,438名记录持有人(存托信托公司的参与者头寸加上记录持有人)持有已发行和已发行的Enneass Health普通股100,140,031股(扣除库存股)。
分红
2023年10月19日，我们的董事会宣布了每股0.15美元的现金股息，于2024年1月16日支付给2024年1月2日登记在册的股东。我们预计1月、4月、7月和10月将继续支付季度股息。然而，未来任何现金股息的实际宣布，以及记录和支付日期的设定以及每股金额，将由我们的董事会在考虑各种因素(包括我们的资本状况和资金的其他用途)后，在每个季度酌情决定。
最近出售的未注册证券
没有。
根据股权补偿计划获授权发行的证券
下表列出了截至2023年12月31日的有关我们证券授权发行的补偿计划的信息。该表不反映自该日期以来的赠款、奖励、行使、终止或终止。根据股权计划的条款，所有股票金额和行权价格都已进行调整，以反映我们于2022年7月1日剥离的家庭健康和临终关怀业务，以及在任何特定基础计划通过之日之后发生的股票拆分。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 在行使未偿还期权时须发行的证券数目 | | 未平仓期权的加权平均行权价(1) | 可供未来发行的证券数量 | |
| 股东批准的计划 | 3,354,824 | | (2) | $ | 49.51 | | 8,204,463 | | (3) |
| 未获股东批准的计划 | 104,567 | | (4) | | — | | |
总计 | 3,459,391 | | | $ | 49.51 | | 8,204,463 | | |
(1)他说，这一计算不考虑限制性股票、限制性股票单位或业绩股份单位的奖励。
(2)他说，这一数额假设绩效奖励的最高绩效，但绩效尚未确定。
(3)根据我们的股东于2016年5月批准的2016综合业绩激励计划，这一金额代表了未来可用于股权授予的股份数量。
(4)**这一数额代表休眠根据2004年修订重定的董事激励计划发行的ICT股票单位，具体条款如下。
2004年修订并重新制定的《董事激励计划》
2004年修订和重新修订的董事激励计划(“2004年计划”)规定向非雇员董事授予普通股、限制性普通股奖励以及获得普通股奖励的权利，这些普通股我们称为“限制性股票单位”。2004年计划于2008年3月到期，取而代之的是2008年股权激励计划。一些奖项仍然悬而未决。在2004年计划终止时，根据该计划给予的赔偿将继续按照其条款有效。限售股奖励在授予时全部授予，并将在
董事停止在董事会任职或控制权发生变化之日起六个月内的普通股。限制性股票单位一般不能转让。奖励通常受到保护，防止在股息以及剥离股票分配、股票拆分、资本重组或其他重大公司重组的情况下稀释。
购买股票证券
下表汇总了我们在截至2023年12月31日的三个月内回购的股权证券：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 期间 | | 购买的股份(或单位)总数(1) | | 每股(或单位)平均支付价格(美元) | | 作为公开宣布的计划或计划的一部分购买的股票总数 | | 根据计划或计划可购买的最大股票数量(或近似美元价值)(2) |
| 2023年10月1日至10月31日 | | 545 | | | $ | 64.58 | | | — | | | 198,053,924 |
| 2023年11月1日至11月30日 | | 808 | | | 62.76 | | | — | | | 198,053,924 |
| 2023年12月1日至12月31日 | | — | | | — | | | — | | | 198,053,924 |
| 总计 | | 1,353 | | | $ | 63.49 | | | — | | | |
(1)除下一句所述外，本栏所列股份数目代表一名雇员为支付先前授予的限制性股票归属所产生的税务责任而提出的股份。10月份，根据我们的董事递延股票投资计划购买了545股。该计划是一个非限制性延期计划，允许非雇员董事提前选择推迟固定比例的董事费用。计划管理人在公开市场上获得股票，然后由拉比信托基金持有。该计划还规定，为董事账户持有的股份支付的股息将再投资于我们的普通股，这些普通股也将以信托形式持有。董事对信托中所有股份的权利是不可没收的，但这些股份只有在离开我们的董事会后才会释放给董事。
(2)2013年10月28日，我们宣布董事会批准回购高达2亿美元的普通股。2014年2月14日，我们的董事会批准将这一普通股回购授权从2亿美元增加到2.5亿美元。2018年7月24日，我们的董事会批准将普通股回购授权总额重置为2.5亿美元。回购授权不要求回购特定数量的股票，具有无限期，并可随时由我们的董事会终止。在符合某些条款和条件(包括每股最高价格以及符合联邦和州证券及其他法律)的情况下，回购可不时在公开市场交易、私下协商的交易或其他交易中进行，包括根据1934年《证券交易法》(经修订)下的10b5-1规则建立的计划下的交易。
公司股票表现
下图是比较我们普通股、标准普尔500指数(“S”)和S医疗保健服务精选行业指数(“S医疗保健服务精选行业指数”)的总回报的折线图，该指数由至少35家医疗保健服务公司组成，也是S总市场指数的一部分，并受浮动调整的市值和流动性要求的约束。我们的薪酬委员会在前几年曾将SPSIHP作为我们长期激励计划下部分奖励的基准。该图假设2018年12月31日在我们的普通股和每个指数上投资了100美元。下面的回报假设对相关普通股支付的股息进行再投资。自2013年10月以来，我们一直在为普通股支付季度现金股息。
业绩图表中包含的信息不应被视为“征集材料”，也不应被视为已向美国证券交易委员会“备案”，也不应被视为通过引用将此类信息纳入根据1933年证券法或1934年证券交易法提交的任何未来备案文件，除非我们通过引用明确将其纳入此类备案文件。
以下图表中的比较是基于历史数据，并不指示也不打算预测我们普通股的未来表现。S全球会计师事务所提供了以下指数的数据。我们对指数数据的准确性不承担任何责任，但我们不知道有任何理由怀疑其准确性。
五年累计总收益比较
在包罗万象健康公司中，S指数和S医疗保健服务精选行业指数
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 基期 | | 累计总回报 |
| 公司/索引名称 | | 2018 | | 2019 | | 2020 | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 包罗汉健康公司 | | 100.00 | | | 114.26 | | | 138.73 | | | 111.12 | | | 130.10 | | | 146.52 | |
| 标准普尔500指数 | | 100.00 | | | 131.49 | | | 155.68 | | | 200.37 | | | 164.08 | | | 207.21 | |
| SPSIHP | | 100.00 | | | 119.18 | | | 159.48 | | | 175.42 | | | 140.90 | | | 148.19 | |
第六项。[已保留]
第7项。管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析
以下管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析(“MD&A”)应与所附的综合财务报表和相关说明一并阅读。这本MD&A旨在为读者提供有助于理解我们的合并财务报表的信息，这些财务报表中某些关键项目每年的变化，导致这些变化的主要因素，以及某些会计原则如何影响我们的合并财务报表。关于可能导致实际结果与预期结果不同的重要因素的描述，请参阅本报告第二页“关于前瞻性陈述的警示声明和风险因素摘要”，该报告通过引用并入本报告。另见项目1a，风险因素.
此外，管理层对我们2022年12月31日终了年度与2021年12月31日终了年度的业务和现金流结果的讨论和分析可见第二部分第7项，管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析我们于2023年2月27日向美国证券交易委员会提交了截至2022年12月31日的Form 10-K年度报告。
高管概述
我们的业务
就接受治疗的患者、收入和医院数量而言，我们是全国最大的住院康复医院所有者和运营商。我们在住院的基础上提供专门的康复治疗。我们在37个州和波多黎各经营医院，集中在佛罗里达州和德克萨斯州。截至2023年12月31日，我们运营161家住院康复医院。有关我们业务的更多信息，请参见项目1，业务和第1A项，风险因素，这份报告的。
剥离家庭健康和临终关怀业务
2022年7月1日，我们完成了之前宣布的家庭健康和临终关怀业务的分离，方法是将EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的所有普通股流通股(每股面值0.01美元)分配(“剥离”)给EnHabass Health截至2022年6月24日(“记录日期”)收盘时的记录股东。剥离于美国东部时间2022年7月1日凌晨12点01分生效。剥离的结构是，在记录日期，每持有两股EnHabse Health普通股，按比例分配一股EnHabit普通股。没有分配任何零碎的股份。现金支付代替了任何零碎的股份。作为剥离的结果，EnHabit现在是一家独立的上市公司，其普通股在纽约证券交易所以“EHAB”的代码上市。
根据适用的会计准则，EnHabit的历史业绩已作为非持续经营列报，因此，已从列报的所有期间的持续经营中剔除。我们对非持续业务的列报不包括对一般公司成本和管理费用以及利息支出的任何分配。在2022年7月1日之前，我们在两个报告部门下运营。我们现在在一个单一的报告部门下运作。有关更多信息，请参见附注2，剥离家庭健康和临终关怀业务，计入合并财务报表。
关于分拆，我们于2022年6月30日与EnHabit签订了多项协议，以规范分拆后双方的关系，包括分拆和分配协议、过渡服务协议、税务协议和员工事宜协议。另见注2，剥离家庭健康和临终关怀业务, 在合并财务报表中。
2023年概述
在2023年，净营业收入较2022年增长10.4%，主要原因是销量增长和定价上涨。有关更多信息，请参阅本项目的“业务结果”部分。
2023年，我们继续发展壮大。我们：
•与我们的合资伙伴Covenant Health于2023年3月在田纳西州诺克斯维尔开始运营我们拥有51张床位的新住院康复医院和22张床位的医院内卫星；
•2023年3月，我们在威斯康星州Eau Claire与合资伙伴Hospital Sisters Health System开始运营新的住院康复医院，该医院有36张床位(3);
•2023年3月，我们与合资伙伴阿森松·圣约翰在俄克拉何马州奥瓦索开始运营我们新的40张床位的住院康复医院；
•2023年4月，我们在佛罗里达州克莱蒙特开始运营新的住院康复医院，该医院有50张床位；
•2023年6月开始运营我们位于马里兰州鲍伊的新的60张床位的住院康复医院(与马里兰大学南马里兰康复研究所的合资伙伴关系于2023年7月开始)；
•2023年9月，我们与合资伙伴Piedmont Healthcare，Inc.在佐治亚州哥伦布市开始运营新的40张床位的住院康复医院；
•2023年11月，我们在德克萨斯州普罗斯珀开始运营新的40张床位的住院康复医院；
•2023年11月，我们在威斯康星州菲奇堡开始运营拥有56张床位的新住院康复医院;
•继续扩大容量，为现有医院增加46张新床位;以及
•宣布或继续发展以下医院：
| | | | | | | | | | | |
| 新床位数量 |
| 2024(2) | 2025(2) | 2026(2) |
| 佛罗里达州基西米 | 50 | — | — |
佐治亚州亚特兰大(1) | 40 | — | — |
| 罗德岛州约翰斯顿 | 50 | — | — |
| 南卡罗来纳州米尔堡 | 39 | — | — |
肯塔基州路易斯维尔(1) | 40 | — | — |
| 休斯敦，得克萨斯州 | 61 | — | — |
| 代托纳海滩，佛罗里达州 | — | 50 | — |
佛罗里达州迈尔斯堡(1) | — | 60 | — |
| 佛罗里达州沃思湖 | — | 50 | — |
| 宾夕法尼亚州康科德维尔 | — | 50 | — |
| 宾夕法尼亚州诺里斯敦 | — | 50 | — |
| 佛罗里达州怀尔德伍德 | — | 50 | — |
佐治亚州雅典(1) | — | 40 | — |
| 佛罗里达州圣彼得堡 | — | 50 | — |
| 棕榈滩花园 | — | — | 50 |
| 德克萨斯州阿马里洛 | — | — | 50 |
| 康涅狄格州丹伯里 | — | — | 40 |
(1) 预期的合资企业
(2) 开业日期暂定
(3) 2024年1月，我们接到通知，我们的合资伙伴打算关闭合资住院康复医院所在的急性护理医院。我们在2月份关闭了这家合资医院，预计2024年第一季度将产生约200万至400万美元的一次性费用(扣除税收和非控股利息)。
我们增加了资产负债表的实力和灵活性，并通过普通股股息增加了对股东分配业务的投资回报。有关更多信息，请参阅本项目的“流动性和资本资源”一节。
业务展望
我们对我们业务的中期和长期前景保持乐观。人口老龄化等人口趋势应会继续增加对我们提供的服务的长期需求。虽然我们治疗所有年龄段的患者，但我们的大多数患者都在65岁及以上，在可预见的未来，联邦医疗保险的参保人数预计将以每年约3%的速度增长，到2030年将达到约7300万65岁以上的人。更具体地说，我们的医疗保险患者的平均年龄约为76岁，预计到2026年，年龄在75岁至79岁之间的人口群体将以每年约5%的速度增长。我们相信，随着美国人口老龄化，对我们提供的服务的需求将继续增加。我们相信，这些因素与我们在住院康复服务方面的优势和重点是一致的。
我们致力于提供高质量、高成本效益的患者护理。作为美国最大的住院康复医院所有者和运营商，无论是治疗的患者、收入还是医院的数量，我们相信我们在临床结果质量、成本效益、财务实力和技术的广泛应用等方面使自己有别于竞争对手。我们也相信我们在第一项中讨论的竞争优势，业务“竞争优势”使我们有能力适应并在医疗保健行业取得成功，该行业面临着监管方面的不确定性，试图改善结果和降低成本。
医疗行业面临着将医疗系统转变为协调的医疗提供和支付模式的持续努力的前景。这一转变的性质、时间和程度仍然不确定，因为开发和实施新的护理提供和支付系统将需要大量的时间和资源。我们的目标是以谨慎的方式定位公司，以应对行业变化。我们对我们的核心业务进行了投资，并创建了基础设施，使我们能够以具有成本效益的方式提供高质量的护理。我们在创建灵活的资本结构方面一直很有纪律，在2025年前没有重大债务到期日。我们继续拥有强大、资本充足的资产负债表，包括大量的自有房地产投资组合，以及我们的循环信贷安排下充足的可用资金，我们相信，这些资金连同运营产生的现金流，应足以支持我们适应还款变化、维持我们的业务模式并通过从头开始和加床。另见项目1，业务、《竞争优势》和《战略与2024年战略重点》。
关键挑战
医疗保健是一个高度监管的行业，面临着许多广为人知的监管和报销挑战。住院康复设施(“IRF”)的医疗保险报销最近经历了重大变化。总体上讲，医疗监管的许多方面以及医疗保险报销的许多方面的未来仍然不确定。成功的医疗保健提供者能够适应法规和运营环境的变化，在医疗保健连续体系中建立战略关系，并始终如一地提供高质量、高成本效益的护理。我们相信，我们有必要的能力--变化的敏捷性、战略关系、患者结果的质量、成本效益和利用增长机会的能力--来适应一个充满活力、高度监管的行业并在其中取得成功，我们在这方面有着良好的记录。
随着我们继续执行我们的商业计划，以下是我们面临的一些关键挑战。
•在高度监管的行业中运营。我们被要求遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规。更具体地说，因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。这些规则和条例已经或未来可能影响我们的业务活动，因为它们影响了我们获得的服务补偿或合规成本，强制执行新的文件标准，要求额外的执照或认证，规范我们与医生和其他转介来源的关系，规范我们财产的使用，并限制我们进入新市场或为现有医院增加新容量的能力。确保持续遵守广泛的法律法规是所有医疗保健提供者的运营要求。见项目1，业务、“条例”和第11A项、风险因素、“报销风险”和“其他监管风险”，详细讨论我们面临的最重要的法规，以及我们旨在确保我们遵守这些法规的计划。
医疗保健服务提供者(包括住院康复医院)提出的报销要求不时受到政府付款人(如联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和州医疗补助计划)及其代理人(如充当所有联邦医疗保险账单财务中介的联邦医疗保险行政承包商(MACs))、CMS签约的其他审计员和私人保险公司以及美国卫生与公众服务部监察长办公室的审计。这些审计以及对我们账单的正常索赔审查导致拒绝付款，包括从应收账款中收回以前支付的索赔。医疗保健提供者可以通过行政上诉程序对任何否认提出质疑，这一过程可能非常漫长，最长可能需要几年时间。关于我们索赔审查的更多细节，见项目1，业务，“收入来源”，第1A项，风险因素，“偿还风险，”和注1，重要会计政策摘要“净营业收入”和“应收账款”列入所附合并财务报表。
•医疗保险报销和运营IRF的监管要求的变化。我们的所有业务基本上都是住院康复服务。从付款人的角度来看，我们的报销和监管风险集中在医疗保险住院患者康复规则和条例中。我们大约65%的净营业收入来自按服务收费的医疗保险。
作为其针对各种医疗保健提供商类别的年度规则制定过程的一部分，CMS采用了从10月到次年9月生效的IRF报销费率变化。2023年7月27日，CMS发布了关于住院康复机构预期支付制度(IRF-PPS)下2024财年IRF最终规则制定的通知(简称2024年IRF规则)。基于我们的分析，其中利用了截至2023年6月30日的12个月期间我们患者的年化敏锐度、我们在同一时间框架内的异常支付经验以及其他因素，我们相信2024年IRF规则将导致我们的Medicare支付率从2023年10月1日起净增加约3.3%。
国会还定期通过直接影响医疗保险报销的立法。这些报销变化可能会限制IRF服务的支付水平的增加，在某些情况下还会出现大幅回滚或减少。例如，2010年颁布的《患者保护和平价医疗法案》(下称《患者保护和平价医疗法案》)规定，医疗服务提供者的年度偿还率更新和其他支付政策变化将具体减少。2011年的《预算控制法案》规定，所有医疗保健提供者的医疗保险计划付款将自动减少2%。自动减支于2013年4月1日生效，根据后续立法，除非国会和总裁采取进一步行动，否则自动减支将持续到2032年财年中期。为了应对与新冠肺炎疫情相关的突发公共卫生事件，国会和总裁将自动减支暂停到2022年3月31日。根据2010年法定现收现付法(“法定现收现付法”)，还可以进一步减少医疗保险的支付。法定的PAYGO要求，除其他外，强制性支出和收入立法不得在5年或10年内增加联邦预算赤字。国会预算办公室估计，2021年的美国救援计划法案将导致预算赤字，根据法定的PAYGO，医疗保险计划的支付必须减少4%，但国会随后颁布的立法将本应生效的法定PAYGO削减推迟到2025年。不能保证未来的联邦规则制定和立法不会导致报销冻结或减少，或者报销增加的幅度低于我们运营成本的增长。
除了联邦医疗保险报销费率的直接变化外，其他联邦监管和立法行动通常会影响医疗保健，尤其是我们的业务。例如，ACA还包括旨在促进替代支付模式的条款，例如责任护理组织(“ACO”)和捆绑支付举措，包括捆绑的护理改善计划高级付款(“BPCIAdvanced”)和关节置换的全面护理(“CJR”)计划。同样，CMS的监管建议也会影响我们的运营。2020年12月14日，CMS宣布了一项为期五年的住院康复服务选择回顾示范(IRF RCD)。IRF RCD于2023年8月在阿拉巴马州开始。CMS打算将这一演示扩展到宾夕法尼亚州、德克萨斯州和加利福尼亚州，但尚未宣布这样做的时间。IRF RCD会影响我们提交联邦医疗保险索赔并获得报销的流程。根据IRF RCD，对100%的Medicare报销申请进行审查，以确保符合适用的保险范围和临床文档要求。我们最初选择参加IRF RCD下的索赔前审查选项。在提交最终索赔要求付款之前，必须提交并审查带有所需文件的索赔前审查请求。如果被审查的索赔被发现有一定百分比是有效的，IRF可以选择退出100%的审查。在头六个月期间，这一百分比最初将为80%或更高，在随后的审查周期中最终将增至90%或更高。在选择退出时，IRF可以选择对占总索赔5%的样本进行现场预付款审查，或者选择对
随机抽样。截至2023年年底，我们无法确定我们的索赔验证率将继续超过每个审查周期所需的百分比，也无法预测IRF RCD在其五年期限内可能对我们的数量或我们的Medicare索赔的可收集性产生的影响。
有关医疗保险报销变化的其他讨论，包括2023年IRF规则和法定PAYGO，以及其他拟议和通过的立法和监管行动，包括替代支付模式和IRF RCD，这些可能对我们的业务至关重要，见第1项，业务，及第1A项，风险因素、“偿付风险”和“其他监管风险”。
联邦政策制定者对联邦赤字、国家债务水平、联邦医疗保险信托基金的偿付能力以及其他医疗政策优先事项的担忧，可能会导致进一步削减联邦开支、进一步影响联邦医疗保险计划的福利改革立法，以及进一步减少医疗服务提供者的付款。我们无法预测未来的预算或其他立法或监管举措将导致医疗保险支出或医疗法律法规的修改(如果有的话)。
如在项目1中所讨论的，业务，医疗保健几乎肯定会成为重大监管和立法改革的主题，无论是哪个政党控制着州和联邦政府的行政和立法部门。我们将继续评估这些法律法规，并为公司适应这一行业转变做好准备。基于我们的过往记录，我们相信我们能够适应监管和行业变化。此外，我们已经并将继续积极参与与主要立法者和监管机构的讨论，试图确保通过或修订的任何医疗法律或法规都能促进我们实现高质量、具成本效益的医疗保健的目标。
•保持强劲的销量增长。各种因素，包括竞争和日益增加的监管和行政负担，可能会影响我们维持和增长医院容量的能力。在任何特定市场，我们可能会遇到来自具有较长经营历史或其他竞争优势的地方或国家实体的竞争，例如提供与我们类似的急性后服务的急性护理医院，或与转介急性护理医院或医生有关系的其他急性后服务提供者。联邦医疗保险承包商积极的付款审查做法，政府机构积极执行监管政策，以及管理入院做法的限制性或繁琐的规则、法规或法令可能会导致我们不接受适合我们提供的服务并将从我们提供的服务中受益的患者。此外，我们必须不时获得监管部门的批准，才能在拥有需要证明法律的州扩大我们的服务和地点。这一审批可能会被扣留，或者花费的时间比预期的要长。在新店数量增长的情况下，将医院添加到我们的投资组合中也可能很困难，而且需要的时间比预期的要长。
•招聘和留住高素质人才。为我们的住院医院招聘和留住合格的人员，包括管理人员，仍然是我们的高度优先事项。我们试图维持全面的薪酬和福利方案，使我们能够在这种具有挑战性的人员环境中保持竞争力，同时保持与我们提供高质量、高成本效益医疗服务的目标一致。此外，我们的运营已经受到影响，未来可能会受到人员短缺的影响。近年来，人员短缺和竞争导致劳动力成本增加，包括大量签约和轮班奖金，以及更多地使用合同工。见第1A项，风险因素，以进一步讨论人员竞争、合格人员短缺以及其他可能增加我们的劳动力成本和限制我们接收新患者的能力的因素。
基于对我们为老龄化人口提供的服务的日益增长的需求，我们仍然对我们的业务前景充满信心。我们雄厚的财政基础和在业务上作出的大量投资，进一步支持了我们的信心。我们有在困难情况下工作的良好记录，我们相信我们有能力克服当前和未来的挑战。
经营成果
付款人组合
我们派生了整合的净营业收入来自以下付款人来源：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 医疗保险 | 65.0 | % | | 65.3 | % | | 64.4 | % |
| 医疗保险优势 | 16.2 | % | | 15.1 | % | | 15.2 | % |
| 管理式医疗 | 11.1 | % | | 11.6 | % | | 12.1 | % |
| 医疗补助 | 4.0 | % | | 4.2 | % | | 4.1 | % |
| 其他第三方付款人 | 0.9 | % | | 0.9 | % | | 1.1 | % |
| 工伤赔偿 | 0.5 | % | | 0.6 | % | | 0.6 | % |
| 病人 | 0.3 | % | | 0.4 | % | | 0.5 | % |
| 其他收入 | 2.0 | % | | 1.9 | % | | 2.0 | % |
| 总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % |
我们的支付者组合很大程度上倾向于医疗保险。我们根据IRF-PPS获得医疗保险报销。关于医疗保险报销的更多信息，见项目1“收入来源”一节，业务.
作为1997年平衡预算法案的一部分，国会为联邦医疗保险受益人创建了一个私人的、有管理的医疗保险计划。这项计划被称为联邦医疗保险C部分，或“联邦医疗保险优势”。该计划为受益人提供了一系列联邦医疗保险覆盖范围的选择，包括选择传统的服务收费计划(根据联邦医疗保险A部分和B部分)，或者参加健康维护组织、首选提供者组织、服务点计划、提供者赞助组织，或者与医疗储蓄账户一起运营的保险计划。
我们的净营业收入主要由来自病人护理服务的收入组成。净营业收入还包括来自管理和行政费用以及其他非病人护理服务的其他收入。这些其他收入包括在上表的“其他收入”中。
我们的结果
我们的综合经营业绩如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， | | 百分比变化 |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 | | 2023年与2022年 | | 2022年与2021年 |
| | (单位：百万) | | | | |
| 净营业收入 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | | | 10.4 | % | | 8.3 | % |
| 运营费用： | | | | | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,600.1 | | | 2,393.3 | | | 2,127.3 | | | 8.6 | % | | 12.5 | % |
| 其他运营费用 | 719.1 | | | 670.4 | | | 595.9 | | | 7.3 | % | | 12.5 | % |
| 入住费 | 56.3 | | | 54.7 | | | 59.0 | | | 2.9 | % | | (7.3) | % |
| 供应品 | 218.3 | | | 202.1 | | | 184.2 | | | 8.0 | % | | 9.7 | % |
| 一般和行政费用 | 201.7 | | | 154.3 | | | 169.5 | | | 30.7 | % | | (9.0) | % |
| 折旧及摊销 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | | | 12.4 | % | | 10.9 | % |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 总运营费用 | 4,069.4 | | | 3,718.4 | | | 3,355.5 | | | 9.4 | % | | 10.8 | % |
| 提前清偿债务损失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | | | (100.0) | % | | 40.0 | % |
利息费用以及债务折扣和费用的摊销 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | | | (18.3) | % | | 6.9 | % |
| 其他(收入)支出 | (15.7) | | | 5.2 | | | (7.5) | | | (401.9) | % | | (169.3) | % |
| 非合并附属公司净利润中的权益 | (3.2) | | | (2.9) | | | (3.4) | | | 10.3 | % | | (14.7) | % |
所得税支出前持续经营所得 | 607.2 | | | 450.8 | | | 505.0 | | | 34.7 | % | | (10.7) | % |
| 所得税费用准备 | 132.2 | | | 100.1 | | | 101.9 | | | 32.1 | % | | (1.8) | % |
| 持续经营收入 | 475.0 | | | 350.7 | | | 403.1 | | | 35.4 | % | | (13.0) | % |
| (亏损)非持续经营所得的税后净额 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | | | (178.9) | % | | (86.7) | % |
| 净收入 | 463.0 | | | 365.9 | | | 517.2 | | | 26.5 | % | | (29.3) | % |
| 减：计入持续经营业务的非控股权益净利润 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | | | 18.6 | % | | (9.3) | % |
| 减：计入已终止业务的非控股权益净利润 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | | | (100.0) | % | | (27.8) | % |
| 减：归属于非控股权益的净收益和全面收益 | (111.0) | | | (94.9) | | | (105.0) | | | 17.0 | % | | (9.6) | % |
| 归属于Encompass Health的净利润 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | | | 29.9 | % | | (34.3) | % |
运营费用占净运营收入的百分比
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 54.2 | % | | 55.0 | % | | 53.0 | % |
| 其他运营费用 | 15.0 | % | | 15.4 | % | | 14.8 | % |
| 入住费 | 1.2 | % | | 1.3 | % | | 1.5 | % |
| 供应品 | 4.5 | % | | 4.6 | % | | 4.6 | % |
| 一般和行政费用 | 4.2 | % | | 3.5 | % | | 4.2 | % |
| 折旧及摊销 | 5.7 | % | | 5.6 | % | | 5.5 | % |
| | | | | |
| | | | | |
| 总运营费用 | 84.8 | % | | 85.5 | % | | 83.6 | % |
有关我们经营业绩的其他信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， | | 百分比变化 |
| 2023 | | 2022 | | 2021 | | 2023年与2022年 | | 2022年与2021年 |
| (In百万，百分比变化除外） |
| 净营业收入： | | | | | | | | | |
住院病人 | $ | 4,693.8 | | $ | 4,251.6 | | $ | 3,918.0 | | 10.4 | % | | 8.5 | % |
门诊和其他 | 107.4 | | 97.0 | | 96.9 | | 10.7 | % | | 0.1 | % |
| 净营业收入 | $ | 4,801.2 | | $ | 4,348.6 | | $ | 4,014.9 | | 10.4 | % | | 8.3 | % |
| (实际金额) |
| 排放 | 229,480 | | 211,116 | | 197,639 | | 8.7 | % | | 6.8 | % |
每次出院的患者净收入 | $ | 20,454 | | $ | 20,139 | | $ | 19,824 | | 1.6 | % | | 1.6 | % |
| 门诊就诊 | 120,835 | | 138,644 | | 161,070 | | (12.8) | % | | (13.9) | % |
| 平均停留时间（天） | 12.4 | | 12.7 | | 12.8 | | (2.4) | % | | (0.8) | % |
| 入住率% | 72.1% | | 70.9% | | 70.0% | | 1.7 | % | | 1.3 | % |
| 许可床位数量 | 10,778 | | 10,356 | | 9,924 | | 4.1 | % | | 4.4 | % |
| 有人的床 | 7,771 | | 7,342 | | 6,947 | | 5.8 | % | | 5.7 | % |
| 全职同等人员（FTE）-内部 | 25,850 | | 24,080 | | 22,834 | | 7.4 | % | | 5.5 | % |
| 合同工FTE | 425 | | 547 | | 359 | | (22.3) | % | | 52.4 | % |
| 全职员工总数 * | 26,275 | | 24,627 | | 23,193 | | 6.7 | % | | 6.2 | % |
| 每张占用床位的员工人数 | 3.38 | | 3.35 | | 3.34 | | 0.9 | % | | 0.3 | % |
*上表中包括的全职员工代表参与或支持我们医院运营的员工，包括与合同工相关的全职员工。
我们积极管理我们的生产部分薪金和福利利用某些指标，包括每张占用床位的员工，或“EPOB”。这一指标的确定方法是将每段时间内占用床位的数量除以全职当量人员的数量，其中包括合同劳动力利用率中的全职当量人员。
在接下来的讨论中，我们使用“同店”比较来解释财务报表中某些业绩指标和行项目的变化。我们计算同店比较的基础上，医院开放在整个本期和上期提出。这些比较包括现有市场的市场整合交易的财务结果，因为很难准确地确定这些交易对我们的运营结果的增量影响。
2023年与2022年相比
净营业收入
我们的整合净营业收入与2022年相比，2023年的增长主要是由于销量的增加和优惠的定价。排放增长包括同店排放增加4.8%。与2022年相比，2023年新门店的出货量增长源于我们在伊利诺伊州夏洛(2022年2月)、佛罗里达州珊瑚角(2022年6月)、伊利诺伊州莫林(2022年8月)、北达科他州大福克斯(2022年8月)、佛罗里达州那不勒斯(2022年9月)、田纳西州诺克斯维尔(2023年3月)、威斯康星州Eau Claire(2023年3月)、俄克拉何马州奥瓦索(2023年3月)、马里兰州鲍伊(2023年6月)和佐治亚州哥伦布(2023年9月)的合资企业，以及佛罗里达州圣奥古斯丁(2022年3月)、伊利诺伊州利伯蒂维尔(2022年3月)、伊利诺伊州利伯蒂维尔(2022年3月)、莱克兰(2023年3月)、俄克拉何马州奥瓦索(2023年3月)和佐治亚州哥伦布(2023年9月)的全资医院佛罗里达州(2022年5月)、佛罗里达州杰克逊维尔(2022年6月)和佛罗里达州克莱蒙特(2023年4月)。
与2022年相比，2023年每次出院的患者净收入的增长主要是由于报销费率的增加，部分被收入储备的增加、2022年4月1日恢复自动减支以及患者组合的变化所抵消。与2022年相比，2023年期间收入准备金有所增加，原因是2023年第四季度记录的与部门上诉委员会和各联邦地区法院待决上诉有关的准备金约为2200万美元。关于这一保留的更多细节，见项目1A，风险因素、“偿还风险”和注1，
重要会计政策摘要“净营业收入”列于所附合并财务报表中。
薪金和福利
薪金和福利对我们来说是最大的成本，代表着对我们最重要的资产--我们的员工--的投资。薪金和福利包括支付给直接参与或支持我们医院运营的全职和兼职员工的所有金额，包括向员工提供福利的所有相关成本。它还包括支付合同工的金额。
薪金和福利与2022年相比，2023年的增长主要是由于我们员工的工资和福利成本增加以及患者数量的增加，包括我们的开发活动导致的FTE数量的增加。薪金和福利按百分比下降净营业收入2023年与2022年相比，主要原因是合同工和签约和轮班奖金均减少，但由上文讨论的收入准备金增加部分抵消。2023年，合同工以及签约和轮班奖金总额为1.37亿美元，而2022年为2.043亿美元。
其他运营费用
其他运营费用包括与管理和维护我们的医院相关的成本。这些费用包括合同服务、非收入相关税收、专业费用、水电费、保险以及维修和保养等项目。
其他运营费用与2022年相比，2023年的增长主要是由于提供商税收增加了约1500万美元，以及我们的开发活动导致成本上升。其他运营费用按百分比下降净营业收入2023年与2022年相比，主要是因为销量更高。
供应品
供应品费用包括与提供病人护理时使用的用品相关的所有费用。具体地说，这些费用包括个人防护装备(“PPE”)、药品、食品、注射器、绷带和其他类似物品。
S补给2023年与2022年相比有所增加，主要是因为食品和医疗用品的成本上升。
一般和行政费用
一般和行政费用主要包括由我们位于阿拉巴马州伯明翰的总部管理的行政费用，如信息技术服务、人力资源、公司会计、法律服务以及内部审计和控制。这些支出还包括基于股票的薪酬支出。
一般和行政费用以美元计算的增长和作为百分比的净营业收入2023年与2022年相比 主要是由于激励性薪酬成本较高，以及我们的非合格递延薪酬计划按市值计算的调整。
折旧及摊销
折旧及摊销由于我们在整个2022年和2023年的资本投资，2023年与2022年相比有所增长。折旧及摊销2023年包括610万美元，与南卡罗来纳州需要证明(“CON”)资产的剩余账面价值加速摊销有关。2023年5月，南卡罗来纳州州长签署了S.164成为法律，废除了某些医疗保健提供者必须获得和/或维持CON的要求。
有关我们的开发活动的信息，请参阅本项目的“执行概述”部分。我们预计折旧及摊销由于我们最近和正在进行的资本投资，我们将增加未来的投资。
利息支出与债务贴现和费用摊销
年的下降利息费用以及债务折扣和费用的摊销2023年与2022年相比，主要是由于2022年6月向债券持有人支付了2,050万美元的同意征求费用，涉及剥离EnHabit、我们的循环信贷安排利率较低，以及定期贷款安排于2022年6月终止。2023年和2022年，支付利息的现金分别约为1.48亿美元和1.78亿美元。关于更多信息，见附注10，长期债务的合并财务报表。
所得税费用准备
我们的所得税开支拨备 2023年与2022年相比有所增加，主要原因是扣除所得税支出前的持续经营收入。
2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法案(“CARE法案”)包括与净营业亏损结转期、替代最低退税额度、修订净利息扣除限额、对符合条件的物业的税务折旧方法进行技术更正以及推迟缴纳雇主工资税有关的拨备。CARE法案没有对我们截至2023年12月31日和2022年12月31日的年度的有效税率产生实质性影响，尽管它影响了现金纳税的时间。
2023年和2022年，扣除退款后，我们支付的所得税现金分别约为1.07亿美元和5000万美元。这些付款是基于对应税收入的估计。我们估计，2024年，扣除退款后，我们将支付约1.45亿至1.65亿美元的现金所得税。根据对2024年应纳税所得额的估计，这些款项预计主要来自联邦和州所得税支出。2023年和2022年，当期所得税支出分别为1.283亿美元和7220万美元。
在某些司法管辖区，我们预计在到期之前不会产生足够的收入来使用所有可用的州净营业亏损和外国税收抵免。这一决定是基于我们对这些司法管辖区所有可用证据的评估，包括之前三年的经营结果、我们对未来收益的预测以及审慎的税务筹划策略。如果我们对未来收益的预测在综合基础上或在适用的税收管辖区内与实际结果不同，如果未来扣税的时间与我们的预期不同，或者根据州和外国税法和税率的变化，我们可能需要在未来某个时候增加或减少我们的估值免税额。
见附注16， 所得税所附合并财务报表和本项目“关键会计估计数”一节。
可归因于非控股权益的净收入
这一增长可归因于非控股权益的净收入2023年与2022年相比，原因是某些现有合资医院的盈利能力增加，部分被新合资医院的扩张所抵消从头开始和220万美元的削减，以可归因于非控股权益的净收入与加速摊销我们在南卡罗来纳州的CON资产的剩余账面价值有关(上文讨论)。有关我们合资企业的更多信息，请参阅本项目的“执行概述”部分从头开始地点。
通货膨胀的影响
通货膨胀对公司的影响将主要体现在劳动力成本方面。医疗保健行业是劳动密集型行业。在通货膨胀时期和市场出现劳动力短缺时，工资和其他费用会增加。不能保证我们不会经历劳动力成本的增加，因为对临床医疗保健专业人员的需求预计将会增长。此外，医疗成本的增长通常高于通胀，并影响我们员工福利计划下的成本。管理这些成本仍然是我们面临的重大挑战和优先事项。
供应商以更高的价格将不断上涨的成本转嫁给我们。例如，由于新冠肺炎疫情，我们经历了医疗用品(包括个人防护用品)和食品价格上涨，在最近的通胀环境中，我们继续经历更高的成本。我们的供应链努力以及我们对医疗用品和药品成本的监控和积极管理的持续关注，使我们能够适应过去几年与用品和其他运营费用相关的价格上涨。然而，我们无法预测我们有能力支付未来的成本增长，包括个人防护装备成本的增加。
应该指出的是，由于联邦和州法律规定了固定的报销率，我们几乎没有能力转嫁与向Medicare和Medicaid患者提供服务相关的增加的成本。
见第1A项，风险因素，了解更多信息。
与关联方的关系和交易
关联方交易对我们在2023年、2022年或2021年的运营并不重要，因此不在本项目中单独讨论。
流动性与资本资源
我们的主要流动性来源是手头的现金、运营的现金流和我们循环信贷安排下的借款。
我们资本结构战略的目标是确保我们保持足够的流动性和灵活性。追求和实现这些目标使我们能够支持我们的运营和战略计划的执行，并经受住资本市场和一般商业环境的暂时中断。保持充足的流动性是我们不受限制的一个功能现金和现金等价物以及我们可用的借款能力。在我们的资本结构中保持灵活性是一种功能，其中包括任何给定年份的债务到期量、债务提前还款的选择而不会受到繁重的惩罚，以及限制我们债务协议中的限制性条款和维护契约。
我们在创建灵活的资本结构方面一直很有纪律，在2025年前没有重大债务到期日。我们继续拥有强劲、资本充足的资产负债表，包括大量的自有房地产投资组合，我们在循环信贷安排下拥有大量可用资金。我们继续从运营中产生强劲的现金流，我们在选择如何投资现金和向股东返还资本方面具有很大的灵活性。
见附注10，长期债务，请参阅所附合并财务报表，以获取更多信息。
当前流动资金
截至2023年12月31日，我们在现金和现金等价物这一数字不包括#年的3,510万美元受限现金和1.262亿美元的受限可交易证券(3760万美元包括在其他流动资产和8860万美元，包括在其他长期资产在我们的综合资产负债表中)。我们的受限资产主要涉及与我们的专属自保保险公司相关的义务，以及我们根据与合资伙伴达成的协议所承担的义务。见附注5，现金和有价证券的合并财务报表。
除了……之外现金和现金等价物截至2023年12月31日，我们的循环信贷安排下约有9.68亿美元可用。我们的信贷协议管辖我们的大部分高级担保借款能力，并包含杠杆率和利息覆盖率作为财务契约。我们的杠杆率在我们的信贷协议中定义为后四个季度合并总债务(减去手头现金)与调整后EBITDA的比率。在计算我们的信贷协议下的杠杆率时，我们被允许使用预计调整的EBITDA，其计算包括历史损益表项目和预计调整，但受某些限制的限制，原因是(1)债务的处置和偿还或发生；(2)投资、收购、合并和其他运营变化，这些项目或影响尚未反映在我们过去四个季度的财务报表中。我们的利息覆盖率在我们的信贷协议中定义为调整后的EBITDA与合并利息支出的比率，不包括融资费用的摊销，在后四个季度。截至2023年12月31日，我们信贷协议的最高杠杆率要求为4.75倍，最低利息覆盖率要求为3.0倍，我们遵守了这些公约。根据2023年经调整的EBITDA和截至2023年12月31日的三个月期间我们的信贷协议下的有效利率，如果我们在第一天提取并保持全年循环信贷安排下的未偿还支取的最高金额，我们仍将遵守最高杠杆率和最低利息覆盖率要求。
2024年2月21日，UnitedHealth Group的子公司Change Healthcare通知了我们一起网络安全事件。UnitedHealth Group是我们为所有付款人处理付款索赔的中介。作为对这一事件的回应，我们和Change Healthcare都切断了我们的系统和Change Healthcare之间的业务服务连接。Change Healthcare事件没有影响我们的运营，除了我们提交付款索赔的能力。如果Change Healthcare服务没有及时恢复，我们可能会遇到付款延迟，因为我们会转向其他渠道提交索赔。截至本文日期，该事件已经影响了六个工作日的账单，并可能导致我们的患者应收账款余额增加，而我们的经营活动提供的净现金2024年第一季度。我们预计将通过手头的现金为账单和付款中断导致的营运资本增加提供资金，并利用我们的循环信贷安排，截至本文件之日，该安排的可用余额约为9.68亿美元。
我们不面临短期再融资风险，因为我们信贷协议下的未偿还金额要到2027年才会到期，而我们的债券都将在2025年及以后到期。有关截至2023年12月31日我们的合同义务的相关信息，请参阅下面的“合同义务”部分。
我们预计，我们将继续从业务中产生强劲的现金流，再加上我们循环信贷安排下的可用性，将使我们能够投资于增长机会，并继续改善我们现有的业务。我们还将继续考虑其他股东价值提升战略，如回购我们的普通股和分配普通股股息，包括我们普通股季度现金股息的潜在增长，认识到这些行动可能会提高我们的杠杆率。另见本项目“向利益相关者返还资本的授权”一节。
见第1A项，风险因素，讨论我们面临的风险和不确定因素。
现金的来源和用途
下表显示持续经营的经营、投资和融资活动提供或使用的现金流(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 经营活动提供的净现金 | $ | 866.8 | | | $ | 653.5 | | | $ | 564.7 | |
| 用于投资活动的现金净额 | (602.8) | | | (623.5) | | | (547.1) | |
| 用于融资活动的现金净额 | (197.2) | | | (660.8) | | | (229.9) | |
| 增加(减少)现金、现金等价物和限制性现金 | $ | 66.8 | | | $ | (630.8) | | | $ | (212.3) | |
2023年与2022年相比
经营活动。这一增长经营活动提供的净现金与2022年相比，2023年的持续运营主要结果是从……的增长中净收入这是由增长推动的 净营业收入，以及应计工资的增加。
投资活动。年的下降用于投资活动的现金净额与2022年相比，2023年持续经营业务的减少主要是由于限制性投资购买的减少。
融资活动。年的下降用于融资活动的现金净额与2022年相比，2023年持续经营业务的减少主要是由于净债务支付和普通股股息的减少。2022年的净债务支付包括全额偿还循环信贷融资的2.5亿美元未偿余额以及作为分拆一部分的约2.36亿美元定期贷款。参见注释10， 长期债务，请参阅随附的合并财务报表，了解与我们债务相关的更多信息，以及本项目的“向利益相关者返还资本的授权”部分，了解与我们股息相关的更多信息。
合同义务
截至2023年12月31日，我们的合并合同义务如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 总计 | | 当前 | | 长期的 |
| | | | | |
长期债务，不包括融资租赁义务 (a) | $ | 2,372.5 | | | $ | 3.2 | | | $ | 2,369.3 | |
| | | | | |
长期债务利息(b) | 578.8 | | | 117.9 | | | 460.9 | |
融资租赁义务(c) | 505.1 | | | 46.3 | | | 458.8 | |
经营租赁义务(d) | 300.2 | | | 37.0 | | | 263.2 | |
购买义务(e) | 146.3 | | | 40.3 | | | 106.0 | |
| 总计 | $ | 3,902.9 | | | $ | 244.7 | | | $ | 3,658.2 | |
(a)长期债务包括我们应付债券和其他应付票据的欠款。这些借款在附注10中作了进一步解释，长期债务，与所附的合并财务报表相抵。
(b)我们的固定利率债务的利息是用规定的利率表示的。与我们债券相关的利息包括在它们各自的最终到期日。与融资租赁义务有关的利息不包括在这一行内(见附注8，租契，和注10，长期债务(见所附合并财务报表)。数额不包括债务折扣的摊销、贷款费用的摊销或信用额度的费用，这些费用将包括在我们的综合全面收益表的利息支出中。
(c)金额包括未来最低融资租赁付款的利息部分。
(d)我们在正常业务过程中租赁了大约9%的医院以及其他以经营租赁形式租赁的财产和设备。金额包括未来最低经营租赁付款的利息部分。有关更多信息，请参见附注8，租约，与所附的合并财务报表相抵。
(e)购买义务包括购买可强制执行并具有法律约束力的商品或服务的协议，并具体说明所有重要条款，包括：要购买的固定或最低数量；固定、最低或可变价格规定；以及交易的大约时间。购买义务不包括可取消而不受惩罚的协议。我们的购买义务主要涉及软件许可和支持以及医疗设备。购买债务在我们的综合资产负债表中没有确认。
我们的资本支出包括与我们的医院翻新计划相关的成本，从头开始项目、能力扩展、技术举措以及建筑和设备升级和采购。在截至2023年12月31日的一年中，我们在房地产、设备和无形资产方面的资本支出约为5.83亿美元。在2024年期间，我们预计将使用手头现金和循环信贷安排下的借款，花费约5.8亿至6.1亿美元用于资本支出。在这一预算金额中，约有1.85亿至1.95亿美元被认为是非可自由支配的支出，我们可以在其他文件中将其称为“维护”支出。实际花费的金额将取决于发展项目的时间安排。
向利益相关者返还资本的授权
2022年10月、2023年2月、2023年5月、2023年7月和2023年10月，我们的董事会宣布分别于2023年1月、2023年4月、2023年7月、2023年10月和2024年1月支付每股0.15美元的现金股息。我们预计季度股息将在1月、4月、7月和10月支付。然而，未来任何现金股息的实际宣布，以及记录和支付日期的设定以及每股金额，将由我们的董事会在考虑各种因素后酌情决定，包括我们的资本状况和资金的其他用途。现金股息预计将使用运营现金流、手头现金和我们循环信贷安排下的可获得性提供资金。
我们的信贷协议条款允许我们在以下情况下宣布和支付普通股的现金股息：(1)我们在信贷协议下没有违约，以及(2)(A)我们的高级担保杠杆率(在我们的信贷协议中定义)保持低于或等于2倍，我们的杠杆率(在我们的信贷协议中定义)保持小于或等于4.50倍，或者(B)我们的杠杆率仍然符合杠杆率契约，并且在信贷协议定义的可用金额下有能力。我们的高级票据(定义见下文)契约的条款允许我们在普通股上宣布和支付现金股息，只要(1)我们没有违约，(2)综合担保比率(在契约中定义)超过2倍，或者我们在契约下被允许产生债务，以及(3)根据契约的限制支付契约，我们有能力宣布和支付股息。见附注10，长期债务的合并财务报表。
2018年7月24日，我们的董事会批准将普通股回购授权总额重置为2.5亿美元。截至2023年12月31日，约有1.98亿美元仍在这一授权之下。回购授权不要求回购特定数量的股票，具有无限期，并可随时由我们的董事会终止。在符合某些条款和条件(包括每股最高价格以及符合联邦和州证券及其他法律)的情况下，回购可不时在公开市场交易、私下协商的交易或其他交易中进行，包括根据1934年《证券交易法》(经修订)下的10b5-1规则建立的计划下的交易。
补充担保人财务信息
吾等于信贷协议项下的债务及于2025年到期的5.75厘优先票据、于2028年到期的4.50厘优先票据、于2030年到期的4.75厘优先票据及于2031年到期的4.625厘优先票据(统称“高级票据”)由若干综合附属公司提供担保。这些担保是完全的、无条件的和连带的，但须符合某些释放的惯常条件。优先债券由我们所有现有和未来的子公司以无担保的优先基础提供担保，这些子公司为我们信贷协议下的借款和其他资本市场债务提供担保。康乐健康的其他附属公司并不为优先票据提供担保(该等附属公司称为“非担保人附属公司”)。
以下是在剔除公司间交易及附属担保人之间的交易及结余后，母公司及附属担保人的综合财务资料，不包括对非担保人附属公司收益的投资及权益。
| | | | | |
| 截至2023年12月31日止的年度 |
| (单位：百万) |
| 净营业收入 | $ | 3,034.3 | |
| 来自非担保人子公司的公司间收入 | 91.3 | |
| 净营业收入共计 | $ | 3,125.6 | |
| |
| 运营费用 | $ | 2,660.7 | |
| 在与非担保人子公司的交易中发生的公司间费用 | 33.6 | |
| 总运营费用 | $ | 2,694.3 | |
| |
| 持续经营收入 | $ | 219.7 | |
| 净收入 | $ | 207.7 | |
归属于Encompass Health的净利润 | $ | 207.7 | |
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| 截至2023年12月31日 |
| (单位：百万) |
| 流动资产总额 | $ | 562.2 | |
| |
财产和设备，净额 | $ | 2,219.0 | |
商誉 | 902.6 | |
| |
| 应收非担保子公司的公司间应收账款 | 193.8 | |
| 其他非流动资产 | 468.7 | |
| 非流动资产总额 | $ | 3,784.1 | |
| |
| 流动负债总额 | $ | 496.1 | |
| |
长期债务，扣除当期部分 | $ | 2,604.7 | |
| 其他非流动负债 | 339.5 | |
非流动负债总额 | $ | 2,944.2 | |
| |
| |
调整后的EBITDA
管理层认为，信贷协议中定义的调整后EBITDA是衡量我们偿还债务能力和资本支出能力的指标。我们将调整后EBITDA与 经营活动提供的净现金并向净收入.
我们在综合基础上使用调整后EBITDA作为流动性指标。我们相信，这项综合财务指标对于分析我们的流动性非常重要，因为它是我们信贷协议中包含的某些重大契约的关键组成部分，该协议在注释10中进行了更详细的讨论， 长期债务，到随附的合并财务报表。这些契约是信贷协议的实质性条款。不遵守我们信贷协议下的这些金融契约-我们的利息覆盖率和杠杆率-可能会导致我们的贷款人要求我们立即偿还所有借款。如果我们预见到可能会违反契约，我们会向贷款人寻求救济，这会给我们带来一些成本，而且这种救济的条款可能比我们现有的信贷协议中的条款更不利于我们。此外，如果我们不能履行这些金融契约，根据我们的信贷协议，我们将被禁止从事某些活动，如产生额外债务、支付普通股股息、支付某些款项以及收购和处置资产。因此，调整后的EBITDA对我们评估流动性至关重要。
一般而言，调整后EBITDA的信贷协议定义，在这里被称为“调整后合并EBITDA”，允许我们添加回合并净收入利息支出、所得税、折旧和摊销，然后加回合并净收入(1)所有非常或非经常性项目减少合并净收入(4)基于股份的补偿支出，(5)与有价证券公允价值变动有关的成本和支出，(6)与发行或预付债务和收购相关的成本和支出，(7)任何重组费用以及与交易和倡议有关的某些形式上的成本节约和协同效应，合计不超过经调整综合EBITDA的25%。我们还从合并后的数据中减去净收入所有不寻常或非经常性项目在其增加的范围内合并净收入.
根据信贷协议，经调整的EBITDA计算并不要求我们扣除应占非控股权益的净收入或对冲和股权工具、资产处置和开发活动的公允价值调整的其他收益。它也不允许我们计入对冲工具公允价值调整的损失，或者超过1000万美元的不寻常或非经常性现金支出。除了属于信贷协议“异常或非经常性”分类的项目外，这些项目和金额可能会在未来期间发生，但在不同时期可能会有很大差异，可能与我们持续的流动性或经营业绩没有直接关系，也不能表明我们的持续流动性或经营业绩。因此，此处提出的调整后EBITDA计算包括对它们的调整。
根据美国公认的会计原则，调整后的EBITDA不是衡量财务业绩的指标，调整后的EBITDA中不包括的项目是了解和评估财务业绩的重要组成部分。因此，调整后的EBITDA不应被视为净收入或来自经营、投资或融资活动的现金流。由于调整后的EBITDA不是根据公认会计原则确定的计量，因此容易受到不同计算的影响，因此，如所示，调整后的EBITDA可能无法与其他公司的其他类似名称的衡量标准相比较。收入和支出按照附注1所述的政策和程序计量，重要会计政策摘要的合并财务报表。
我们调整后的EBITDA如下(以百万为单位)：
将经营活动提供的现金净额与调整后的EBITDA进行对账
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 经营活动提供的净现金 | $ | 850.8 | | | $ | 705.8 | | | $ | 715.8 | |
| | | | | |
| 利息费用以及债务折扣和费用的摊销 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | |
| 出售投资的收益（损失），不包括减损 | 4.6 | | | (15.5) | | | 3.8 | |
| 非合并附属公司净利润中的权益 | 3.2 | | | 2.9 | | | 3.4 | |
| 可归因于持续经营中的非控股权益的净收入 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 债务相关项目摊销 | (9.5) | | | (9.7) | | | (7.8) | |
| 来自非合并附属公司的分配 | (1.6) | | | (4.0) | | | (2.6) | |
| 所得税费用的本期部分 | 128.3 | | | 72.2 | | | 84.5 | |
| 资产和负债的变动 | (50.3) | | | 30.4 | | | 109.9 | |
| | | | | |
| 已终止业务的经营活动中使用（提供）的现金 | 16.0 | | | (52.3) | | | (151.1) | |
| | | | | |
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| | | | | |
| 国家监管变化对非控股利益的影响 | (2.2) | | | — | | | — | |
| 权益证券公允市值变动 | (0.7) | | | 7.4 | | | (0.6) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 调整后的EBITDA | $ | 971.1 | | | $ | 819.3 | | | $ | 816.4 | |
净收入与调整后EBITDA的对账
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 净收入 | $ | 463.0 | | | $ | 365.9 | | | $ | 517.2 | |
| Encompass Health应占已终止业务的亏损（收入）（扣除税后） | 12.0 | | | (15.2) | | | (114.1) | |
| 计入持续经营业务的归属于非控股权益的净利润 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 所得税费用准备 | 132.2 | | | 100.1 | | | 101.9 | |
| 利息费用以及债务折扣和费用的摊销 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | |
| 提前清偿债务损失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | |
| | | | | |
| 资产处置损失或减值 | 9.8 | | | 4.8 | | | 1.2 | |
| 折旧及摊销 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | |
| 基于股票的薪酬 | 50.6 | | | 29.2 | | | 29.1 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 国家监管变化对非控股利益的影响 | (2.2) | | | — | | | — | |
| 权益证券公允市值变动 | (0.7) | | | 7.4 | | | (0.6) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 调整后的EBITDA | $ | 971.1 | | | $ | 819.3 | | | $ | 816.4 | |
有关更多信息，请参阅本项目“业务成果”一节。
关键会计估计
我们的合并财务报表是根据公认会计准则编制的。在编制财务报表时，我们被要求对未来事件做出假设和估计，并应用影响报告的资产、负债、收入、费用和相关披露金额的判断。我们的假设、估计和判断是基于我们编制合并财务报表时的历史经验、当前趋势和其他我们认为相关的因素。我们定期审查会计政策、假设、估计和判断，以确保我们的合并财务报表按照公认会计原则公平和一致地列报。然而，由于未来事件及其影响不能确定，实际结果可能与我们的假设和估计不同，这种差异可能是实质性的。
我们的重要会计政策在附注1中讨论，重要会计政策摘要，到随附的合并财务报表。我们认为以下会计估计对于全面理解和评估我们报告的财务结果是最关键的，因为它们需要我们做出最困难、最主观或最复杂的判断，这些判断是由于需要对本质上不确定的事项的影响做出估计而产生的。我们已经与我们董事会的审计委员会一起审查了这些关键的会计估计和相关披露。
收入确认
我们根据我们对向患者提供的服务类型的交易价格的最佳估计，确认我们提供服务的报告期内的净营业收入。我们对交易价格的估计包括对合同津贴(主要针对Medicare、Medicare Advantage、Medicaid和其他第三方付款人覆盖的患者)等项目的价格优惠估计，可能因付款和其他审查而产生的潜在调整，以及无法收回的金额。见注1，重要会计政策摘要在本报告所附的合并财务报表中，请参阅“净营业收入”一节，以全面讨论我们的收入确认政策。
我们的患者会计系统根据每个主要第三方付款人的有效费率，逐个患者计算合同津贴。已考虑并可能影响估计交易价格的某些其他因素被假设为与相同付款人类别在类似时间段出院的患者的体验保持一致，并提供了额外的调整以考虑这些因素。
管理层不断审查收入交易价格估计过程，以考虑并纳入法律和法规的更新，以及因合同重新谈判和续签而导致的管理保健合同条款的频繁变化。此外，管理联邦医疗保险和医疗补助计划的法律和法规很复杂，可能会受到解释。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。
由于在确定与第三方付款人的报销安排下最终到期的金额时涉及的复杂性，通常会受到解读和审查，我们可能会收到授权的医疗服务的报销，但前提是与我们的估计不同，这种差异可能是实质性的。然而，我们不断审查后续期间实际收取的金额，以确定我们的估计不同的金额。从历史上看，无论是从数量还是从质量的角度来看，这种差异都不是实质性的。
从第三方付款人和患者那里收取未付应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。我们的主要收集风险与患者责任金额和由互委会或其他承包商进行的索赔审查有关。
下表显示了截至2023年12月31日、2023年和2022年我们的应收账款净余额摘要。关于按付款人类别划分的患者应收账款总额的集中情况，可在附注1中找到，重要会计政策摘要“应收账款”列于所附合并财务报表。
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| | (单位：百万) |
| 当前： | | | |
| 0-30天 | $ | 444.5 | | | $ | 381.9 | |
| 31-60天 | 66.5 | | | 48.0 | |
| 61-90天 | 23.9 | | | 22.0 | |
| 91-120天 | 14.1 | | | 16.3 | |
| 120多天 | 50.8 | | | 56.6 | |
| 应收病人账款 | 599.8 | | | 524.8 | |
| 其他应收账款 | 11.8 | | | 12.0 | |
| 611.6 | | | 536.8 | |
| 非流动病人应收账款 | 20.9 | | | 73.3 | |
| 应收账款 | $ | 632.5 | | | $ | 610.1 | |
总体经济状况的变化(如失业率上升或经济衰退时期)、企业办公室运营、支付者组合或联邦或州政府和私人雇主医疗保险的趋势可能会影响我们的应收账款收款。我们的托收风险包括主要保险承保人已支付适用协议所涵盖金额的患者账户，但患者责任金额(免赔额和共同付款)仍未清偿，我们各自的互委会对预付款索赔进行审查，以及政府或其他付款人及其代理人对报销索赔进行审计。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们的患者应收账款中分别有2100万美元和7360万美元代表正在审查或审计中的否认。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。见注1，重要会计政策摘要“净营业收入”和“应收账款”列入本报告所附合并财务报表。
自保风险
我们对与专业责任、一般责任和工人赔偿风险相关的某些损失进行自我保险。虽然我们获得了第三方保险，以限制我们对这些索赔的风险，但我们的大部分专业责任、一般责任和工伤赔偿风险都是通过一家全资拥有的保险子公司投保的。见附注11，自保风险，请参阅随附的综合财务报表，以便更全面地讨论我们的自我保险风险。
我们的自我保险负债包含不确定性，因为管理层必须做出假设和应用判断，以估计已报告的索赔和截至资产负债表日期已发生但未报告的索赔的最终成本。我们的专业责任、一般责任和工人赔偿风险准备金和准备金主要基于第三方精算师准备的半年度精算计算。
我们定期审查我们的假设和第三方精算师提供的估值，以确定我们的自我保险准备金的充分性。以下是显著影响我们对自我保险准备金的估计的某些关键假设和其他因素：历史索赔经验；损失发展因素的趋势；索赔频率和严重程度的趋势；第三方保险的承保范围；人口信息；统计置信度；医疗成本通胀；工资总额；以及医院患者普查。
解决索赔的期限可以根据管辖权、性质和解决索赔的形式而有所不同。对超过一年的付款时间的估计可能会有很大差异。此外，如果当前和未来的索赔与历史趋势不同，我们估计的自我保险索赔准备金可能会受到重大影响。我们的自保准备金是不打折的。
鉴于用于建立我们的自我保险准备金的因素很多，我们认为，将任何个人假设或参数从详细的计算过程中分离出来，并计算改变单个项目的影响，好处有限。相反，我们认为，我们储量估计的敏感性最好地体现在计算中使用的统计置信度的变化上。使用较高的统计置信度会增加估计的自我保险准备金。下表显示了我们记录的自我保险准备金对统计置信度的敏感度(单位：百万)：
| | | | | |
| 截至2023年12月31日的净自保准备金： | |
| 据报道，在50%的统计置信度下 | 148.1 | |
| 具有70%的统计置信度 | 157.9 | |
我们相信，我们为改善患者安全和整体护理质量所做的努力，以及我们为减少工作场所伤害所做的努力，都有助于控制我们的最终索赔成本。见附注11，自保风险，请参阅所附合并财务报表，以获取更多信息。
我们相信我们的自我保险准备金足以支付预计的成本。由于这种估计本身具有很大的可变性，因此不能保证最终负债不会超过管理层的估计。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。
商誉
在没有任何减值指标的情况下，我们评估截至每年10月1日的商誉减值。我们在报告单位层面测试商誉减值，并被要求对许多事项做出某些主观和复杂的判断，包括用于确定我们的住院康复报告单位公允价值的假设和估计。我们评估报告单位中的定性因素，以确定是否有必要进行商誉减值量化测试。只有当我们得出结论，我们的报告单位的公允价值很可能低于其账面价值时，才需要进行量化减值测试。
如果根据我们的定性评估，我们认为我们必须进行商誉减值量化测试，我们将使用普遍接受的估值方法确定适用报告单位的公允价值，包括收益法和市场法。吾等将把按收益法厘定的报告单位的估计公允价值与我们的市值进行核对，以确认我们根据收益法厘定的估计公允价值与根据市场法厘定的估计公允价值。然后将对收益法和市场法的价值进行评估和加权，以得出报告单位的估计总公允价值。
收益法包括使用我们报告单位的预计经营业绩和现金流量，这些现金流量使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本进行贴现。预计的经营结果使用管理层对预测期内经济和市场状况的最佳估计，包括对定价和产量、经营费用和资本支出的假设。其他重要的估计和假设包括根据公允价值方法将给市场参与者带来的成本节约、协同效应和税收优惠。市场法通过使用可观察到的投入，包括公司的股票价格来估计公允价值。
参见注释1， 重要会计政策摘要，《商誉和其他无形资产》和注9，商誉及其他无形资产，请参阅所附合并财务报表，以获取更多信息。
以下事件和情况是我们在评估报告单位的公允价值是否更有可能少于其账面价值时考虑的定性因素：
•宏观经济状况，如总体经济状况恶化、获取资本的限制或股权和信贷市场的其他事态发展；
•行业和市场考虑以及医疗法规的变化，包括医疗保险和医疗补助计划下的报销和合规要求；
•成本因素，如劳动力、供应或其他成本的增加；
•整体财务表现，如现金流为负或下降，或实际或预期收入或盈利下降；
•其他与公司有关的事件，如管理层或关键人员的重大变动或悬而未决的诉讼；
•重大事件，如每个报告单位净资产的构成或账面金额的变化，包括购置和处置；
•考虑到我们的市值与账面价值的关系，以及我们的股价持续下跌；以及
•自最近一次定量分析以来的时间长度。
在2023年第四季度，我们进行了年度商誉评估，确定没有必要进行任何损害商誉的调整。如果实际结果与我们的假设和估计不一致，我们可能会面临商誉减值费用。然而，目前，我们仍然相信我们的住院康复单元不会面临任何减损费用的风险。
所得税
我们使用资产负债法计提所得税。我们还根据适用的所得税不确定性会计指引评估我们的税务状况并建立资产和负债。见注1，重要会计政策摘要，“所得税”，和附注16，所得税，请参阅所附合并财务报表，以便更全面地讨论所得税和我们与所得税有关的政策。
所得税法的适用本质上是复杂的。这方面的法律法规很多，而且常常模棱两可。我们被要求对我们的所得税敞口做出许多主观的假设和判断。对所得税法律法规的解释和指导会随着时间的推移而变化。因此，我们主观假设和判断的变化可能会对我们合并财务报表中确认的金额产生重大影响。
我们某些递延税项资产的最终收回取决于我们未来最终产生的应税收入的数额和时间，以及其他因素。必须有高度的判断力，才能确定应为递延税项资产提供多大程度的估值拨备。在季度基础上，我们评估我们的递延税项资产变现的可能性，考虑所有可用的证据，无论是积极的还是消极的。我们近年来的经营业绩、暂时性差异的预定逆转、我们对每个适用税收管辖区未来时期的应税收入的预测、我们维持核心收益水平的能力以及审慎税务筹划策略的可用性是我们评估时的重要考虑因素。我们对未来收益的预测包括对患者数量、付款人报销、劳动力成本、医院运营费用和利息支出的假设。根据现有证据的权重，我们确定我们的递延税项资产是否更有可能在未来变现。
我们对未确认税务优惠的负债包含不确定性，因为管理层需要做出假设并应用判断来估计与我们的各种申报头寸相关的风险敞口，这些头寸定期由税务机关审计。此外，我们的有效所得税税率受到税法变化、我们经营的税收管辖区以及所得税审计结果的影响。
在截至2023年12月31日的年度内，我们将估值拨备减少了740万美元。截至2023年12月31日，我们有2840万美元的剩余估值津贴，主要与我们在波多黎各的业务产生的不可用的外国税收抵免有关。我们认为有必要维持对我们的外国税收抵免的估值津贴，因为与我们在这些抵免到期前使用部分抵免的能力相关的不确定性。的数量。
估值免税额乃根据上文所述所有现有证据的分量而厘定，包括管理层对相关递延税项资产可收回期间的应纳税所得额的估计。
或有损失的评估
我们有法律和其他意外情况，一旦这些意外情况得到最终解决，可能会造成重大损失。见注1，重要会计政策摘要，“诉讼保留”，和注18，或有事项和其他承付款，请参阅所附合并财务报表，以获取更多信息。
我们已为我们认为可能已经或将会发生的损失做了损失准备，而损失的金额是可以合理估计的。由于确定未来事件的可能性和估计此类事件的财务报表影响所涉及的不确定性，在确定亏损是否可能和合理地估计亏损时涉及大量判断。如果或有事项的进一步发展或解决与我们的假设和判断不符，我们可能需要在未来期间确认与现有或有事项有关的重大费用。
近期会计公告
关于最近的会计声明的信息，见附注1，重要会计政策摘要的合并财务报表。
第7A项。关于市场风险的定量和定性披露
我们的全资保险自保公司HCS，Ltd.持有非交易目的投资证券的头寸，截至2023年12月31日，这些证券的公平市场价值约为1.26亿美元。这些证券的价值变动记录在随附的综合全面收益表中。在截至2023年12月31日的年度内，我们记录了与这些证券相关的130万美元的未实现收益。有关更多信息，请参见附注5，现金和有价证券，和注13，公允价值计量，至随附的合并财务报表。我们面临的主要市场风险是可变利率长期债务的利率变化。我们使用敏感性分析模型来评估利率变化对可变利率债务的影响。截至2023年12月31日，我们的主要可变利率债务没有未偿还金额。
我们固定利率债务的公允价值使用输入数据（包括可直接或间接观察的非活跃市场中的报价）确定，或 2级公允价值层级内的输入，总结如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2023年12月31日 | | 2022年12月31日 |
| 金融工具： | | 账面价值 | | 市场价值 | | 账面价值 | | 市场价值 |
| 2025年到期的5.75%优先票据 | | | | | | | | |
| 账面价值 | | $ | 348.5 | | | $ | — | | | $ | 347.7 | | | $ | — | |
| 未摊销债务折扣和费用 | | 1.5 | | | — | | | 2.3 | | | — | |
| 本金金额 | | 350.0 | | | 349.3 | | | 350.0 | | | 347.7 | |
| 优先债券将于2028年到期，息率4.50% | | | | | | | | |
| 账面价值 | | 785.0 | | | — | | | 781.8 | | | — | |
| 未摊销债务折扣和费用 | | 15.0 | | | — | | | 18.2 | | | — | |
| 本金金额 | | 800.0 | | | 763.6 | | | 800.0 | | | 726.7 | |
4.75%优先债券将于2030年到期 | | | | | | | | |
| 账面价值 | | 781.5 | | | — | | | 779.0 | | | — | |
| 未摊销债务折扣和费用 | | 18.5 | | | — | | | 21.0 | | | — | |
| 本金金额 | | 800.0 | | | 755.0 | | | 800.0 | | | 703.7 | |
| 4.625厘优先债券，2031年到期 | | | | | | | | |
| 账面价值 | | 391.5 | | | — | | | 390.6 | | | — | |
| 未摊销债务折扣和费用 | | 8.5 | | | — | | | 9.4 | | | — | |
| 本金金额 | | 400.0 | | | 369.4 | | | 400.0 | | | 342.2 | |
海外业务以及与外币相关的相关市场风险目前和过去对我们的财务状况、经营业绩和现金流来说都微不足道。另请参阅注释10，长期债务，和注13，公允价值计量，与所附的合并财务报表相抵。
第八项。财务报表和补充数据
我们的合并财务报表和相关附注与本报告一起归档。有关与本报告一起归档的财务报表列表，请参阅F-1页的财务报表索引。
第九项。会计与财务信息披露的变更与分歧
没有。
第9A项。控制和程序
信息披露控制和程序的评估
截至本报告所述期间结束时，我们的管理层，包括我们的首席执行官和首席财务官，对我们的披露控制和程序的有效性进行了评估，这些控制和程序由修订后的1934年《证券交易法》(以下简称《交易法》)第13a-15(E)和15d-15(E)条规定。我们的披露控制和程序旨在确保我们根据交易法提交或提交的报告中要求披露的信息在美国证券交易委员会的规则和表格中指定的时间段内得到记录、处理、汇总和报告，并确保此类信息得到积累并传达给我们的管理层，包括我们的首席执行官和首席财务官，以便及时就所需披露做出决定。根据我们的评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，截至2023年12月31日，我们的披露控制和程序是有效的。
管理层关于财务报告内部控制的报告
我们的管理层负责建立和维护对财务报告的充分内部控制，这一术语在《交易法》规则13a-15(F)和15d-15(F)中定义。财务报告的内部控制是一个程序，旨在根据美利坚合众国公认的会计原则，为财务报告的可靠性和为外部目的编制财务报表提供合理保证。财务报告的内部控制包括以下政策和程序：(1)与保存合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录有关的政策和程序；(2)提供合理保证，确保交易被记录为必要的，以便根据公认会计准则编制财务报表，并且公司的收支仅根据公司管理层和董事的授权进行；(3)提供合理保证，防止或及时发现可能对公司财务报表产生重大影响的未经授权的公司资产收购、使用或处置。由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险，或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。
在包括首席执行官和首席财务官在内的管理层的监督下，我们对截至2023年12月31日的财务报告内部控制的有效性进行了评估。在进行这项评估时，管理层使用了内部控制--综合框架(2013)特雷德韦委员会赞助组织委员会发布的COSO框架.根据我们的评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，截至2023年12月31日，我们对财务报告的内部控制是有效的。
本公司截至2023年12月31日的财务报告内部控制的有效性已由独立注册会计师事务所普华永道会计师事务所审计，如本报告所述。
财务报告内部控制的变化
在截至2023年12月31日的季度内，公司财务报告内部控制没有发生重大影响或合理地可能对公司财务报告内部控制产生重大影响的变化。
项目9B。其他信息
内幕交易安排
无.
项目9C。**关于阻止检查的外国司法管辖区的披露
都不适用。
第三部分
本公司预期于本公司最近一个财政年度结束后120天内，根据第14A条向美国证券交易委员会提交与本公司2024年股东周年大会有关的最终委托书(“2024年委托书”)。因此，在一般指示G(3)中，表格10-K省略了第三部分所要求的某些资料。只有2024年委托书中专门涉及以下项目10-14的披露要求的信息才以参考方式并入。
第10项。注册人的董事和行政人员
10项所需信息在此引用自我们的2024年委托书，标题为“需要您投票的业务项目-提案1-董事选举”、“公司治理和董事会结构-公司治理-道德准则”、“内幕交易政策”、“董事会结构和委员会-审计委员会”、“董事会组成和董事提名过程-股东提出的董事候选人”和“高管”。
第11项。高管薪酬
根据S-K法规第402(V)项，仅需在委托书中披露“公司治理和董事会结构--董事薪酬”、“薪酬和人力资本委员会事项”和“高管薪酬”标题下的第(11)项所要求的信息，但“薪酬与业绩”标题下的信息除外。
第12项。某些实益拥有人的担保所有权以及管理层和相关股东的事项
在此引用我们的2024年委托书中的“高管薪酬-股权薪酬计划”和“某些受益所有者和管理层的担保所有权”两个标题中的第(12)项所要求的信息。
第13项。某些关系和关联交易与董事独立性
项目13中所要求的信息在此引用自我们的2024年委托书，标题为“公司治理和董事会结构-董事独立性”和“某些关系和相关交易”。
第14项。首席会计师费用及服务
根据本公司2024年委托书的标题“需要您投票的事务项目-提案2-批准独立注册会计师事务所的任命”的标题，在此引用第14项所要求的信息。
第四部分
第15项。展品和财务报表附表
财务报表
作为本报告一部分提交的财务报表一览表，见F-1页所附索引。
财务报表明细表
没有。
陈列品
请参阅本报告第F-49页后面的图表索引。
第16项。表格10-K摘要
不适用。
签名
根据1934年《证券交易法》第13或15(D)节的要求，注册人已正式安排由正式授权的以下签署人代表其签署本报告。
| | | | | | | | | | | |
| | Encompass Health Corporation | |
| | | | |
| | 发信人： | /s/ M方舟J.T.阵列 | |
| | | 马克·J·塔尔 | |
| | | 总裁与首席执行官 | |
| | | |
| | 日期： | 2024年2月28日 | |
[签名请参见下一页]
授权委托书
以下签名的每个人特此构成并任命Patrick Darby为他的真实合法的事实律师和代理人，具有完全的替代和重新替代权力，以他的名义、地点和代替，以任何和所有身份签署本报告的任何和所有修正案，并将其及其所有证据以及与此相关的其他文件提交给证券交易委员会，并在此授予该律师和代理人充分的权力和授权，以尽可能充分地履行他亲自可能或能够履行的所有意图和目的，并在此批准和确认所述律师和代理人或其替代者或其替代者根据本协议可以合法地做或导致做的所有事情。
根据1934年《证券交易法》的要求，本报告已由以下注册人以登记人的身份在指定日期签署。
| | | | | | | | |
签名 | 容量 | 日期 |
| | |
/s/ M方舟J.T.阵列 | 总裁和董事首席执行官 | 2024年2月28日 |
| 马克·J·塔尔 | | |
| | |
/s/DOUGLAS E. C奥尔萨夏普 | 常务副总裁兼首席财务官 | 2024年2月28日 |
| 道格拉斯·E·科尔萨普 | | |
| | |
/S/王家卫尼德鲁 L. P米饭 | 首席会计官 | 2024年2月28日 |
| 安德鲁·L价格 | | |
| | |
/s/DONALDL.C.Orrell | 董事会主席 | 2024年2月28日 |
| Donald L.科雷尔 | | |
| | |
/s/ G雷吉华盛顿特区阿尔迈克尔 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 格雷格·D·卡迈克尔 | | |
| | |
/S/JJOhn西雅图希德西 | 董事 | 2024年2月28日 |
| John W.奇德西 | | |
| | |
/s/爱德华·M. C人力资源 (三) | 董事 | 2024年2月28日 |
| Edward M.克里斯蒂三世 | | |
| | |
/S/JJOANe. HErman | 董事 | 2024年2月28日 |
| 琼·E赫尔曼 | | |
| | |
/s/ L埃斯利G. KATZ | 董事 | 2024年2月28日 |
| 莱斯登G。卡茨 | | |
| | |
公司简介ATRICIA上午1点整亚利桑那 | 董事 | 2024年2月28日 |
| Patricia A.马里兰 | | |
| | |
/s/ K事件J. O’康纳 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 凯文·J·奥康纳 | | |
| | |
/S/王健林HRISTOPHERR. REIDY | 董事 | 2024年2月28日 |
| Christopher R. Reidy | | |
| | |
/s/ N南希S先生令人兴奋 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 南希·M·斯利赫廷 | | |
| | |
/s/ T误差率 W伊利亚姆 | 董事 | 2024年2月28日 |
| 特伦斯·威廉姆斯 | | |
第15项。财务报表
| | | | | |
独立注册会计师事务所报告(PCAOB ID238) | F-2 |
截至目前的三年期内各年的合并全面收益表
2023年12月31日 | F-5 |
截至2023年12月31日和2022年12月的合并资产负债表 | F-6 |
截至三年期内各年度合并股东权益表
2023年12月31日 | F-7 |
终了三年期间每一年度的合并现金流量表
2023年12月31日 | F-8 |
合并财务报表附注 | F-10 |
独立注册会计师事务所报告
致Encompass Health Corporation董事会和股东
关于财务报表与财务报告内部控制的几点看法
我们审计了Encompass Health Corporation及其子公司随附的合并资产负债表（“公司”）截至2023年12月31日和2022年12月31日的相关合并全面收益表、股东权益表和现金流量表，以及截至2023年12月31日止三年各年的相关合并综合收益表、股东权益表和现金流量表，包括相关附注（统称为“合并财务报表”）。我们还根据中规定的标准审计了公司截至2023年12月31日的财务报告内部控制内部控制--综合框架(2013)由特雷德韦委员会(COSO)赞助组织委员会发布。
我们认为，上述综合财务报表按照美国公认的会计原则，公平地反映了本公司截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的财务状况，以及截至2023年12月31日的三个年度的经营业绩和现金流量。我们还认为，截至2023年12月31日，本公司在所有实质性方面都保持了对财务报告的有效内部控制，其依据是内部控制--综合框架(2013)由COSO发布。
意见基础
本公司管理层负责编制这些合并财务报表，维持对财务报告的有效内部控制，并对财务报告内部控制的有效性进行评估，包括在9A项下管理层的财务报告内部控制报告中。我们的责任是根据我们的审计，对公司的合并财务报表和公司对财务报告的内部控制发表意见。我们是一家在美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)注册的公共会计师事务所，根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规，我们必须与公司保持独立。
我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些准则要求我们计划和执行审计，以获得合理的保证，以确定合并财务报表是否没有重大错报，无论是由于错误还是欺诈，以及是否在所有重大方面保持了对财务报告的有效内部控制。
我们对合并财务报表的审计包括执行评估合并财务报表重大错报风险的程序，无论是由于错误还是欺诈，以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上审查关于合并财务报表中的金额和披露的证据。我们的审计还包括评价管理层使用的会计原则和作出的重大估计，以及评价合并财务报表的整体列报。我们对财务报告的内部控制的审计包括了解财务报告的内部控制，评估存在重大弱点的风险，以及根据评估的风险测试和评估内部控制的设计和运作有效性。我们的审计还包括执行我们认为在这种情况下必要的其他程序。我们相信，我们的审计为我们的意见提供了合理的基础。
财务报告内部控制的定义及局限性
公司对财务报告的内部控制是一个程序，旨在根据公认的会计原则，为财务报告的可靠性和为外部目的编制财务报表提供合理保证。公司对财务报告的内部控制包括下列政策和程序：(1)与保持合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录有关；(2)提供合理保证，即交易被记录为必要的，以便按照公认的会计原则编制财务报表，并且公司的收入和支出仅根据公司管理层和董事的授权进行；以及(Iii)就防止或及时发现可能对财务报表产生重大影响的未经授权收购、使用或处置公司资产提供合理保证。
由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险，或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。
关键审计事项
下文所述的关键审计事项是指已向审计委员会传达或要求传达给审计委员会的本期综合财务报表审计产生的事项，且(I)涉及对综合财务报表具有重大意义的账目或披露，以及(Ii)涉及我们特别具有挑战性的、主观的或复杂的判断。关键审计事项的传达不会以任何方式改变我们对综合财务报表的整体意见，我们也不会通过传达下面的关键审计事项来就关键审计事项或与其相关的账目或披露提供单独的意见。
病人应收账款的估价--合同津贴和坏账
如综合财务报表附注1及附注6所述，收入以输入法确认(或计量)，因为治疗、护理及辅助服务乃根据管理层对有关交易价格的估计而提供。管理层对交易价格的估计包括对合同津贴等项目的价格优惠估计、可能因付款和其他审查而产生的调整以及坏账金额。已确认的收入受若干因素的影响，这些因素既影响已实现的收入总额，也影响相关患者应收账款的收取时间。管理层在厘定估计成交价时考虑的因素包括病人在院内的总住院期、每名病人的出院地点、参加第二次保险的病人所占比例及在该第二次保险下的补偿水平，以及付款人将不获准许的收费金额。管理层假设这些因素将与相同付款人类别在类似时间段出院的患者的体验保持一致。截至2023年12月31日，公司的综合应收账款余额为6.325亿美元。管理层根据应收账款的账龄、每类付款人的历史催收经验以及其他相关因素估计坏账准备。正如管理层披露的那样，总体经济状况的变化也被考虑在内。
我们认定执行与患者应收账款-合同津贴和坏账金额估值相关的程序是一项关键审计事项的主要考虑因素是管理层估计患者应收账款和根据第三方付款人合同条款最终收取的金额的重大判断，这反过来又导致审计师做出重大判断并努力评估与患者应收账款估值相关的审计证据。
处理这一问题涉及执行程序和评估审计证据，以形成我们对合并财务报表的总体意见。这些程序包括测试与合同津贴和坏账金额相关的患者应收账款估值控制的有效性，其中包括对管理层流程、假设和用于估计合同津贴和坏账金额并确定患者应收账款的数据的控制。这些程序还包括：i)评估管理层制定合同津贴和坏账金额估计数的程序；ii)测试模型中使用的基础数据的完整性和准确性；iii)评估管理层制定最终将通过比较实际现金收款与以前记录的患者应收账款收取的金额的程序的历史准确性；以及iv)对管理层预期收取的金额进行独立预期。制定独立的预期包括计算现金收款与以往年度记录的患者应收账款余额的百分比，并将该百分比与管理层用来确定本年度合同津贴和坏账金额估计数的收款预期进行比较。
病人应收账款的估价--被拒绝的索赔
正如合并财务报表附注1所述，公司的Medicare索赔一直受到Medicare管理承包商(“MAC”)根据各种计划的审查，这些计划包括“大范围调查”和“定向调查和教育计划”。MACS的审查导致根据某些诊断代码开具的索赔被拒绝付款。尽管本公司通常对互委会驳回索赔的大部分提出上诉，但由联邦医疗保险听证和上诉办公室(“OMHA”)管理的联邦医疗保险上诉裁决程序一直受到重大延误，导致等待裁决的索赔积压。截至2023年12月31日，约有3830万美元的被驳回索赔正在接受审查或审计。如附注1所披露，本公司在裁决这些上诉方面的历史经验和成功是管理层对交易价格估计的一部分。
我们确定执行与患者应收账款被拒绝索赔相关的估值程序是一项关键审计事项的主要考虑因素是，管理层估计与被拒绝索赔相关的应收账款最终预期金额的重大判断。这反过来又导致审计师高度判断并努力评价所获得的与此类被否认索赔的估值有关的审计证据。
处理这一问题涉及执行程序和评估审计证据，以形成我们对合并财务报表的总体意见。这些程序包括测试与被驳回索赔有关的病人应收账款估值控制措施的有效性，其中包括在期末确定被驳回索赔的控制措施，以及评估成功率估计的合理性的控制措施。这些程序还包括，i)评估管理层制定与被拒绝索赔有关的应收金额估计的过程，以及历史账单和收款数据作为估值分析的输入的相关性和使用；ii)通过将其与公司判决的被拒绝索赔结果进行比较，评估管理层分析的合理性和被拒绝索赔的成功率估计的合理性；iii)通过检查索赔被拒绝的证据，对被拒绝的收入交易样本进行测试；以及iv)从用于管理层评估可收款能力的历史收集数据中对现金收款样本进行测试。
/s/ 普华永道会计师事务所
阿拉巴马州伯明翰
2024年2月28日
自2003年以来，我们一直担任本公司的审计师。
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| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | (单位：百万，不包括每股数据) |
| 净营业收入 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金和福利 | 2,600.1 | | | 2,393.3 | | | 2,127.3 | |
| 其他运营费用 | 719.1 | | | 670.4 | | | 595.9 | |
| 入住费 | 56.3 | | | 54.7 | | | 59.0 | |
| 供应品 | 218.3 | | | 202.1 | | | 184.2 | |
| 一般和行政费用 | 201.7 | | | 154.3 | | | 169.5 | |
| 折旧及摊销 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 总运营费用 | 4,069.4 | | | 3,718.4 | | | 3,355.5 | |
| 提前清偿债务损失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | |
| 利息费用以及债务折扣和费用的摊销 | 143.5 | | | 175.7 | | | 164.3 | |
| 其他(收入)支出 | (15.7) | | | 5.2 | | | (7.5) | |
| 非合并附属公司净利润中的权益 | (3.2) | | | (2.9) | | | (3.4) | |
| 所得税支出前持续经营所得 | 607.2 | | | 450.8 | | | 505.0 | |
| 所得税费用准备 | 132.2 | | | 100.1 | | | 101.9 | |
| 持续经营收入 | 475.0 | | | 350.7 | | | 403.1 | |
| (亏损)非持续经营所得的税后净额 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 净收益和综合收益 | 463.0 | | | 365.9 | | | 517.2 | |
| 减：计入持续经营业务的非控股权益净利润 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 减：计入已终止业务的非控股权益净利润 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| 减：归属于非控股权益的净收益和全面收益 | (111.0) | | | (94.9) | | | (105.0) | |
归属于Encompass的净利润和全面利润 健康状况 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 加权平均已发行普通股： | | | | | |
| 基本信息 | 99.5 | | | 99.2 | | | 99.0 | |
| 稀释 | 101.3 | | | 100.4 | | | 100.2 | |
普通股每股收益： | | | | | |
Encompass Health普通股股东应占每股基本收益： | | | | | |
持续运营 | $ | 3.63 | | | $ | 2.58 | | | $ | 3.02 | |
停产经营 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.13 | |
净收入 | $ | 3.51 | | | $ | 2.72 | | | $ | 4.15 | |
Encompass Health普通股股东应占每股稀释收益： | | | | | |
持续运营 | $ | 3.59 | | | $ | 2.56 | | | $ | 2.99 | |
停产经营 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.12 | |
净收入 | $ | 3.47 | | | $ | 2.70 | | | $ | 4.11 | |
| | | | | |
| 归属于Encompass Health的金额： | | | | | |
| 持续经营收入 | $ | 364.0 | | | $ | 257.1 | | | $ | 299.9 | |
| (亏损)非持续经营所得的税后净额 | (12.0) | | | 13.9 | | | 112.3 | |
| 归属于Encompass Health的净利润 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | |
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| | (In百万，除共享数据外） |
| 资产 | | | |
| 流动资产： | | | |
| 现金和现金等价物 | $ | 69.1 | | | $ | 21.8 | |
| 受限现金 | 35.1 | | | 31.6 | |
| 应收账款 | 611.6 | | | 536.8 | |
| 预付费用 | 34.5 | | | 34.9 | |
| 其他流动资产 | 91.5 | | | 92.1 | |
| | | |
| 流动资产总额 | 841.8 | | | 717.2 | |
| 财产和设备，净额 | 3,301.0 | | | 2,939.2 | |
| 经营性租赁使用权资产 | 208.5 | | | 212.5 | |
| 商誉 | 1,281.3 | | | 1,263.2 | |
| 无形资产，净额 | 278.2 | | | 282.3 | |
| | | |
| 其他长期资产 | 191.6 | | | 222.1 | |
| | | |
总资产(1) | $ | 6,102.4 | | | $ | 5,636.5 | |
| 负债与股东权益 | | | |
| 流动负债： | | | |
| 长期债务的当期部分 | $ | 24.8 | | | $ | 25.2 | |
| 流动经营租赁负债 | 24.1 | | | 25.6 | |
| 应付帐款 | 170.0 | | | 132.9 | |
| 应计工资总额 | 207.5 | | | 168.3 | |
| 应计应付利息 | 42.6 | | | 42.8 | |
| | | |
| 其他流动负债 | 187.4 | | | 181.1 | |
| | | |
| 流动负债总额 | 656.4 | | | 575.9 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | 2,687.8 | | | 2,741.8 | |
| 长期经营租赁负债 | 196.1 | | | 199.7 | |
| 自保风险 | 131.8 | | | 128.5 | |
| 递延所得税负债 | 87.0 | | | 83.0 | |
| 其他长期负债 | 46.1 | | | 45.7 | |
| | | |
总负债(1) | 3,805.2 | | | 3,774.6 | |
| 承付款和或有事项 | | | |
| | | |
| 可赎回的非控股权益 | 42.0 | | | 35.6 | |
| 股东权益： | | | |
Encompass Health股东’ 股本： | | | |
普通股，$.01票面价值；200,000,000授权股份;发行： 115,416,6762023年；114,775,0562022年 | 1.2 | | | 1.1 | |
| 超出票面价值的资本 | 1,787.0 | | | 1,730.2 | |
| 累积收益 | 406.5 | | | 115.7 | |
| | | |
库存股，按成本计算(15,163,9092023年和14,992,125（2022年） | (547.2) | | | (536.7) | |
| Encompass Health股东权益总额 | 1,647.5 | | | 1,310.3 | |
| 非控制性权益 | 607.7 | | | 516.0 | |
总股东’股权 | 2,255.2 | | | 1,826.3 | |
总负债(1) 及股东权益 | $ | 6,102.4 | | | $ | 5,636.5 | |
(1)截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们的合并资产包括可变利益实体的总资产为美元207.7百万美元和美元207.8分别为百万，我们不能用这笔钱来偿还其他实体的义务。截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们的合并负债包括可变利息实体的负债总额为美元42.2百万美元和美元47.9分别为百万。参见注释4， 可变利益实体。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 包容健康普通股股东 | | | | |
| | 已发行普通股数量 | | 普通股 | | 超出票面价值的资本 | | 累计
（赤字）收入 | | | | 财务处
库存 | | 非控制性权益 | | 总计 |
| (单位：百万) |
| 2020年12月31日 | 99.4 | | | $ | 1.1 | | | $ | 2,326.6 | | | $ | (242.3) | | | | | $ | (497.4) | | | $ | 382.0 | | | $ | 1,970.0 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | 412.2 | | | | | — | | | 96.0 | | | 508.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 国库股票收据 | (0.2) | | | — | | | — | | | — | | | | | (16.4) | | | — | | | (16.4) | |
宣布的股息($1.12每股) | — | | | — | | | (83.8) | | | (28.1) | | | | | — | | | — | | | (111.9) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基于股票的薪酬 | — | | | — | | | 32.8 | | | — | | | | | — | | | — | | | 32.8 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣布的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (87.8) | | | (87.8) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 合并附属公司的出资 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 72.5 | | | 72.5 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.3 | | | — | | | 14.0 | | | — | | | | | (7.4) | | | (17.0) | | | (10.4) | |
| 2021年12月31日 | 99.5 | | | 1.1 | | | 2,289.6 | | | 141.8 | | | | | (521.2) | | | 445.7 | | | 2,357.0 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | 271.0 | | | | | — | | | 87.7 | | | 358.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 国库股票收据 | (0.1) | | | — | | | — | | | — | | | | | (7.7) | | | — | | | (7.7) | |
宣布的股息($0.86每股) | — | | | — | | | (11.1) | | | (75.2) | | | | | — | | | — | | | (86.3) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基于股票的薪酬 | — | | | — | | | 31.7 | | | — | | | | | — | | | — | | | 31.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣布的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (99.5) | | | (99.5) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 合并附属公司的出资 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 100.1 | | | 100.1 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| Enhabit，Inc.的分拆 | — | | | — | | | (595.7) | | | (221.9) | | | | | — | | | (28.4) | | | (846.0) | |
| 其他 | 0.4 | | | — | | | 15.7 | | | — | | | | | (7.8) | | | 10.4 | | | 18.3 | |
| 2022年12月31日 | 99.8 | | | 1.1 | | | 1,730.2 | | | 115.7 | | | | | (536.7) | | | 516.0 | | | 1,826.3 | |
| 净收入 | — | | | — | | | — | | | 352.0 | | | | | — | | | 102.7 | | | 454.7 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 国库股票收据 | (0.1) | | | — | | | — | | | — | | | | | (8.2) | | | — | | | (8.2) | |
宣布的股息($0.60每股) | — | | | — | | | 0.5 | | | (61.2) | | | | | — | | | — | | | (60.7) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 基于股票的薪酬 | — | | | — | | | 50.6 | | | — | | | | | — | | | — | | | 50.6 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 已宣布的分配 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | (110.0) | | | (110.0) | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 合并附属公司的出资 | — | | | — | | | — | | | — | | | | | — | | | 100.5 | | | 100.5 | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
| 其他 | 0.6 | | | 0.1 | | | 5.7 | | | — | | | | | (2.3) | | | (1.5) | | | 2.0 | |
| 2023年12月31日 | 100.3 | | | $ | 1.2 | | | $ | 1,787.0 | | | $ | 406.5 | | | | | $ | (547.2) | | | $ | 607.7 | | | $ | 2,255.2 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | (单位：百万) |
| 经营活动的现金流： | | | | | |
| 净收入 | $ | 463.0 | | | $ | 365.9 | | | $ | 517.2 | |
| 已终止业务的亏损（收入），扣除税款 | 12.0 | | | (15.2) | | | (114.1) | |
| 将净利润与经营活动提供的净现金进行调节的调整- | | | | | |
| | | | | |
| 折旧及摊销 | 273.9 | | | 243.6 | | | 219.6 | |
| 债务相关项目摊销 | 9.5 | | | 9.7 | | | 7.8 | |
| 提前清偿债务损失 | — | | | 1.4 | | | 1.0 | |
| 非合并附属公司净利润中的权益 | (3.2) | | | (2.9) | | | (3.4) | |
| 来自非合并附属公司的分配 | 1.6 | | | 4.0 | | | 2.6 | |
| 基于股票的薪酬 | 50.6 | | | 29.2 | | | 29.1 | |
| 递延税费 | 3.9 | | | 27.9 | | | 17.4 | |
| | | | | |
| | | | | |
| 其他，净额 | 5.2 | | | 20.3 | | | (2.6) | |
| 资产和负债变化，扣除收购- | | | | | |
| 应收账款 | (22.4) | | | (16.9) | | | (39.5) | |
| 预付费用和其他资产 | 6.1 | | | 8.0 | | | (41.8) | |
| 应付帐款 | 11.8 | | | 2.3 | | | 15.6 | |
| 应计工资总额 | 39.2 | | | (31.2) | | | (30.4) | |
| | | | | |
| 其他负债 | 15.6 | | | 7.4 | | | (13.8) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 非持续经营的经营活动提供的现金净额(用于 | (16.0) | | | 52.3 | | | 151.1 | |
| 调整总额 | 375.8 | | | 355.1 | | | 312.7 | |
| 经营活动提供的净现金 | 850.8 | | | 705.8 | | | 715.8 | |
| 投资活动产生的现金流： | | | | | |
| | | | | |
| 购买财产、设备和无形资产 | (583.1) | | | (584.1) | | | (545.7) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 购买受限投资 | (23.0) | | | (35.2) | | | (9.0) | |
| 其他，净额 | 3.3 | | | (4.2) | | | 7.6 | |
| 用于非持续经营投资活动的现金净额 | — | | | (3.5) | | | (119.2) | |
| 用于投资活动的现金净额 | (602.8) | | | (627.0) | | | (666.3) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| | (单位：百万) |
| 融资活动的现金流： | | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 债务本金支付，包括预付款 | (7.2) | | | (345.8) | | | (214.5) | |
| 票据本金借款 | 20.0 | | | 11.8 | | | — | |
| | | | | |
| 循环信贷安排借款 | 60.0 | | | 240.0 | | | 300.0 | |
| 循环信贷安排付款 | (115.0) | | | (385.0) | | | (100.0) | |
| 融资租赁义务项下的本金支付 | (41.1) | | | (19.2) | | | (44.6) | |
| 债务修正和发行成本 | (0.1) | | | (24.1) | | | — | |
| | | | | |
| | | | | |
| 普通股支付的股息 | (60.4) | | | (99.0) | | | (112.2) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 向合并附属公司非控股权益支付的分配 | (114.7) | | | (96.6) | | | (101.1) | |
| 代表员工缴纳的预扣税股票税款 | (8.2) | | | (7.3) | | | (14.6) | |
| 合并附属公司非控股权益的贡献 | 68.3 | | | 64.1 | | | 57.2 | |
| 其他，净额 | 1.2 | | | 0.3 | | | (0.1) | |
| 非连续性业务筹资活动提供(使用)的现金净额 | — | | | 515.1 | | | (10.2) | |
| 用于融资活动的现金净额 | (197.2) | | | (145.7) | | | (240.1) | |
| 增加(减少)现金、现金等价物和限制性现金 | 50.8 | | | (66.9) | | | (190.6) | |
| 年初现金、现金等价物和限制性现金 | 53.4 | | | 120.3 | | | 310.9 | |
| 年终现金、现金等价物和受限现金 | $ | 104.2 | | | $ | 53.4 | | | $ | 120.3 | |
| | | | | |
| 现金、现金等价物和受限制现金的对账 | | | | | |
期初现金及现金等价物 | $ | 21.8 | | | $ | 49.4 | | | $ | 185.6 | |
期初受限现金 | 31.6 | | | 62.5 | | | 63.9 | |
年初计入其他长期资产的受限制现金 | — | | | 0.4 | | | 21.5 | |
| 年初已终止业务中的现金、现金等值物和限制性现金 | — | | | 8.0 | | | 39.9 | |
期初现金、现金等价物和限制性现金 | $ | 53.4 | | | $ | 120.3 | | | $ | 310.9 | |
| | | | | |
期末现金及现金等价物 | $ | 69.1 | | | $ | 21.8 | | | $ | 49.4 | |
期末受限现金 | 35.1 | | | 31.6 | | | 62.5 | |
期末计入其他长期资产的受限制现金 | — | | | — | | | 0.4 | |
| 期末已终止业务中的现金、现金等值物和限制性现金 | — | | | — | | | 8.0 | |
期末现金、现金等价物和限制性现金 | $ | 104.2 | | | $ | 53.4 | | | $ | 120.3 | |
| | | | | |
| 补充现金流信息： | | | | | |
| 年内收到的现金（已付）- | | | | | |
| 利息 | $ | (147.7) | | | $ | (178.4) | | | $ | (168.4) | |
| 所得税退税 | 2.7 | | | 1.0 | | | 1.8 | |
| 缴纳所得税 | (109.3) | | | (51.2) | | | (131.4) | |
| | | | | |
| 非现金投融资活动补充日程表： | | | | | |
| | | | | |
| 应计购买的财产、设备和无形资产 | $ | 26.7 | | | $ | (3.5) | | | $ | 6.9 | |
| 合资企业捐款 | 32.2 | | | 28.6 | | | 15.2 | |
| | | | | |
1. 重要会计政策摘要：
业务的组织和描述-
1984年在特拉华州成立的Enneass Health Corporation，包括其子公司，是一家住院康复服务提供商。我们在中国经营医院37美国各州和波多黎各，集中在佛罗里达州和德克萨斯州。截至2023年12月31日，我们运营161住院康复医院。我们是唯一的所有者98这些医院中。我们保留了50.0%至97.5剩余股份的所有权百分比63共同拥有的医院。
列报和合并的基础-
本公司及其附属公司的综合财务报表乃根据美国公认会计原则编制，包括所有全资附属公司、吾等控制的控股附属公司及(如适用)吾等拥有控股权的实体的资产、负债、收入及开支。为进行比较，上一年的某些数额可能已重新分类，以符合本年度财务报表的列报方式。
我们使用权益法来核算我们对不受控制的实体的投资，但在这些实体中，我们有能力对运营和财务政策施加重大影响。已整合归属于Encompass Health的净利润包括我们在这些实体的净收益中的份额。合并和权益法之间的差异影响了我们的某些财务比率，因为合并实体的合并财务报表中报告的详细项目的列报与权益法投资的单行列报相比。
我们从我们的财务业绩中剔除所有重要的公司间账户和交易。
可变利息实体—
对任何被认为是可变利益实体(“VIE”)的实体进行评估，以确定哪一方是主要受益人，因此应合并VIE。这种分析是复杂的，涉及不确定性，需要对各种问题做出重大判断。为了确定我们是否是VIE的主要受益者，我们必须确定哪些活动对实体的经济表现影响最大，我们是否有权指导这些活动，以及我们承担VIE损失或获得VIE利益的义务是否可能对VIE产生重大影响。
使用估计和假设-
根据公认会计原则编制我们的合并财务报表时，需要使用影响资产和负债报告金额、在合并财务报表日期披露或有资产和负债以及报告期内报告的收入和支出金额的估计和假设。重大估计和假设用于但不限于：(1)用于合同调整和坏账的收入准备金；(2)收购资产和企业合并中承担的负债的公允价值；(3)包括商誉在内的资产减值；(4)资产的折旧年限；(5)无形资产的使用年限；(6)租赁资产的经济寿命和公允价值；(7)所得税估值免税额；(8)不确定的税收头寸；(9)包含市场条件的股票期权和限制性股票的公允价值；(10)可赎回非控股权益的公允价值；(11)自我保险医疗计划准备金；(12)专业、工伤赔偿和综合一般保险责任风险准备金；(13)应急和诉讼准备金。未来的事件及其影响不能确切地预测；因此，我们的会计估计需要进行判断。随着新事件的发生、获得更多经验、获得更多信息以及我们经营环境的变化，我们在编制合并财务报表时使用的会计估计将发生变化。我们不断评估和更新我们的假设和估计，并可能在认为必要时聘请外部专家协助我们的评估。实际结果可能与这些估计不同。
风险和不确定性-
作为医疗保健提供者，我们必须遵守联邦、州和地方政府层面广泛而复杂的法律和法规。除其他事项外，这些法律和法规涉及：
•执照、认证和认可；
•国家或地方一级的政策，规定必须满足哪些条件才有资格获得医疗保险下的补偿(也称为覆盖要求)；
•对服务进行编码和计费；
•2007年《医疗保险、医疗补助和州儿童健康保险计划(SCIP)延期法案》规定的60%合规门槛的要求；
•与医生和其他转介来源的关系，包括医生自我转介和反回扣法律；
•医疗质量；
•医疗用品和设备的使用和维护；
•维护和保护患者信息和医疗记录；
•最低限度的人员配置；
•采购和配发药品和受管制物质；
•价格透明度和类似的消费者保护规则；以及
•医疗废物和危险废物的处置。
未来，这些法律或法规或其执行方式的改变可能会使我们当前或过去的做法受到不当或非法行为的指控，或者可能要求我们在我们的医院、设备、人员、服务、资本支出计划、操作程序、合同安排和患者入院实践方面做出改变。
如果我们未能遵守适用的法律和法规，我们可能会被要求退还事后被视为不适当的部分补偿。我们还可能面临责任，包括(1)刑事处罚，(2)民事处罚，包括罚款和吊销我们一家或多家医院的运营许可证，以及(3)排除或暂停我们的一家或多家医院参与Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划，如果持续时间和材料对我们来说很长，可能会根据我们的信贷协议引发违约。因为联邦医疗保险是我们净营业收入，不遵守管理Medicare计划和相关事项的法律法规，包括反回扣和反欺诈要求，可能会对我们造成实质性的不利影响。具体地说，对我们评估的报销、重大损害赔偿和其他补救措施的减少可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。即使是对违规行为的断言，根据其性质，也可能对我们的股价或声誉产生实质性的不利影响，并可能花费我们大量的时间和费用进行辩护。
从历史上看，美国国会和一些州立法机构定期提出对医疗保健系统的管理法规进行重大改革。这些变化中的许多都限制了在许多政府报销计划下向医疗保健提供者支付的服务的增加，在某些情况下，大幅回滚或减少了支付水平。不能保证未来的政府举措不会导致报销冻结和减少，或者报销增加的幅度低于我们业务成本的增长。由于我们收入的很大一部分来自联邦医疗保险，这样的立法变化可能会对我们的财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
此外，来自许多第三方付款人的压力越来越大，要求他们控制医疗成本，降低或限制医疗服务报销率的增长。我们与管理式医疗和非政府第三方付款人的关系通常由谈判协议管理。这些协议规定了我们有权从我们的服务中获得的金额。如果我们无法与第三方付款人谈判并保持有利的协议，我们可能会在我们运营的一些市场受到不利影响。
我们的第三方付款人也可以不时要求对已支付或将支付给我们的金额进行审计。如果审计付款人指控由于编码错误或缺乏支持医疗必要性确定的文件而向我们支付了大量多付款项，我们可能会在我们经营的一些市场受到不利影响。
如附注18所述，或有事项和其他承付款，我们是许多诉讼的当事人。我们无法预测对我们提起的诉讼的结果。针对我们评估的重大损害赔偿或其他金钱补救措施可能会对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
净营业收入-
我们的净营业收入按付款人来源分列如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 医疗保险 | $ | 3,126.1 | | | $ | 2,843.1 | | | $ | 2,589.6 | |
医疗保险优势 | 776.1 | | | 654.6 | | | 609.6 | |
管理式医疗 | 531.4 | | | 505.2 | | | 484.5 | |
| 医疗补助 | 190.7 | | | 183.3 | | | 163.1 | |
| 其他第三方付款人 | 41.8 | | | 39.5 | | | 46.0 | |
| 工伤赔偿 | 25.8 | | | 24.7 | | | 23.1 | |
| 病人 | 14.9 | | | 16.6 | | | 19.3 | |
| 其他收入 | 94.4 | | | 81.6 | | | 79.7 | |
| 总计 | $ | 4,801.2 | | | $ | 4,348.6 | | | $ | 4,014.9 | |
我们录制净营业收入在权责发生制基础上，使用我们对向患者提供的服务类型的交易价格的最佳估计。我们对交易价格的估计包括对合同津贴、可能因付款和其他审查而产生的潜在调整以及坏账金额等项目的价格优惠估计。我们的会计系统根据每个主要第三方付款人的现行费率逐个患者计算合同津贴。与第三方付款人或其代理人的付款审查相关的调整是基于我们在索赔裁决过程中的历史经验和成功率。 无法收回金额的估计是基于我们应收账款的账龄，我们对每一类付款人的历史收款经验，以及其他相关因素。
管理层不断审查收入交易价格估计过程，以考虑并纳入法律和法规的更新，以及因合同重新谈判和续签而导致的管理保健合同条款的频繁变化。由于在确定与第三方付款人的报销安排下最终到期的金额时涉及的复杂性(通常会受到解释)，我们可能会收到授权的医疗服务的报销，但前提是与我们的估计不同，这种差异可能是实质性的。此外，管理联邦医疗保险和医疗补助计划的法律和法规很复杂，可能会受到解释，并且经常为了提供者的报销而进行修改。所有参与联邦医疗保险和医疗补助计划的医疗保健提供者都必须满足某些财务报告要求。联邦法规要求提交年度成本报告，其中包括医疗成本和与每个医院提供者编号下提供的服务相关的费用，以供方案受益人使用。联邦医疗保险和医疗补助计划要求的年度成本报告要接受例行审计，这可能会导致对这些报销计划下最终确定的应包括健康的金额进行调整。这些审计通常需要几年时间才能最终确定根据这些方案赚取的金额。如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。
联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)已被授权，如果CMS掌握可靠信息，存在多付、欺诈或故意虚假陈述，则可以暂停向联邦医疗保险提供者支付全部或部分款项。如果CMS怀疑付款是由于欺诈或虚假陈述造成的，CMS可以随时暂停付款，而不事先通知我们。最初的暂停期限限制为180天。然而，如果此事正在由美国卫生与公众服务部监察长办公室(HHS-OIG)或美国司法部(DoJ)调查，则暂停付款的期限几乎可以无限期延长。因此，我们无法预测我们是否或何时可能受到联邦医疗保险和/或医疗补助计划的暂停付款、暂停付款的可能长度或暂停付款的潜在现金流影响。任何此类暂停都将对我们的财务状况、运营结果和现金流产生不利影响。
根据立法指令和国会的授权，CMS制定和建立了各种医疗保险审计计划，根据这些计划，CMS与私营公司签订合同，进行索赔和医疗记录审计。当然，我们通过培训和教育做出重大努力，以确保遵守联邦医疗保险的要求。然而，审计在过去导致并在未来可能导致断言，在某些情况下，我们被联邦医疗保险支付的薪酬过低或过高，或提交了不正当的索赔。审计还要求我们产生额外的费用，以回应记录请求并为付款和索赔的有效性进行辩护，并最终要求我们退还被确定为多付的任何金额。在某些情况下，审计人员主张有权对未经实际审计的大量索赔进行推论，这可能会增加审计的影响。我们无法预测这些审计计划将在何时或如何影响我们。
联邦医疗保险行政承包商(“Mac”)根据被称为“广泛调查”的计划，对我们的联邦医疗保险账单进行了预付款索赔审查，在某些情况下拒绝为某些诊断代码付款。我们对这些否认中的大多数提出异议或“上诉”。如上所述，我们在这些上诉判决中的历史经验和成功是我们对交易价格估计的一个组成部分。医疗保险上诉裁决程序由医疗保险听证和上诉办公室(“OMHA”)管理，一直被严重拖延，导致等待裁决的索赔积压。从2020年3月开始，OMHA增加了听证会的频率和每次听证会上提出的索赔数量，我们认为这增加了上诉过程中的实质性和程序性缺陷。2022年期间，由行政法法官裁决的“广泛调查”索赔的积压仍在继续，并已得到实质性解决。OMHA的这种做法降低了我们对这些上诉的裁决成功率，但加快了这些索赔的追回速度。我们已就某些不利的ALJ裁决向部门上诉委员会(“DAB”)提出上诉，这是行政复审的最终级别。截至2023年12月31日，约为312000万被拒绝的索赔正在等待民建联的审查。此外，我们还上诉了大约$7截至2023年12月31日，在等待美国地区法院审查的过程中，被民建联驳回的索赔达1.8亿件。
于2023年第四季，我们录得额外储备，总额达$21.91000万美元与在民建联和几个联邦地区法院待决的上诉有关。准备金的增加主要是由于2023年下半年DAB的不利裁决结果增加，并在很大程度上抵消了这些索赔的剩余账面净值。这些上诉主要涉及2018年前被驳回的索赔。这一调整不影响我们对持续索赔审计计划的准备金方法，包括TPE和IRF RCD(定义和讨论如下)。我们将继续在对经济有利的情况下，向DAB和联邦地区法院提出持续的上诉。
在CMS的目标调查和教育(TPE)计划下，Mac使用数据分析来识别索赔错误率较高的医疗保健提供者以及全国错误率较高的项目和服务。一旦MAC选择提供者进行索赔审查，索赔审查的初始数量限制为20到40个索赔。TPE计划包括最多三轮索赔审查(如有必要)，并提供相应的提供者教育和后续阶段以进行改进。如果在三轮之后结果仍未得到充分改善，则MAC可将提供者提交给CMS以采取进一步行动，这可能包括将错误率外推至更广泛的索赔范围，或将其推荐给UPIC或RAC(定义如下)。我们无法预测TPE计划对我们及时收集索赔能力的影响。
2020年12月14日，CMS宣布了一项为期五年的住院康复服务选择回顾示范(IRF RCD)。IRF RCD于2023年8月在阿拉巴马州开始。CMS打算将这一演示扩展到宾夕法尼亚州、德克萨斯州和加利福尼亚州，但尚未宣布这样做的时间。IRF RCD会影响我们提交联邦医疗保险索赔并获得报销的流程。根据IRF RCD，对100%的Medicare报销申请进行审查，以确保符合适用的保险范围和临床文档要求。我们最初选择参加IRF RCD下的索赔前审查选项。索赔前审查请求以及所需的文件
必须在提交最终索赔要求付款之前提交和审查。如果被审查的索赔中有一定比例被发现有效，住院康复机构(IRF)就可以选择退出100%的审查。在头六个月期间，这一百分比最初将为80%或更高，在随后的审查周期中最终将增至90%或更高。在选择退出时，IRF可以选择对占总索赔5%的样本进行现场预付款审查，或者对随机样本进行选择性的付款后审查。截至2023年年底，我们无法确定我们的索赔确认率将继续超过每个审查周期所需的百分比，也无法预测IRF RCD在其五年期限内可能对我们的金额或我们的Medicare索赔的可收集性产生的影响，最终影响我们的财务状况、运营结果和现金流。
在CMS批准和宣布的与IRF相关的恢复审计承包商(RAC)审计方面，我们收到了2013至2023年的请求，要求审查2010至2023年出院的某些患者档案。这些RAC审计的重点是确定可能包含不当支付的联邦医疗保险索赔。RAC承包商在进行这些集中审查之前必须获得CMS的批准，这些审查涵盖从账单记录到医疗必要性的各种问题。医疗必要性是独立医生对患者在IRF环境下提供的密集多学科治疗的耐受性和受益能力的评估。
CMS还建立了其他类型的承包商，包括统一计划诚信承包商(“UPIC”)和补充医疗审查承包商(“SMRC”)。UPIC进行审计，重点是潜在的欺诈和滥用问题。与RAC一样，UPIC进行审计，并有能力将问题提交HHS-OIG或美国司法部。然而，与RAC不同的是，UPIC不会根据UPIC审计产生的错误数量获得具体的财政奖励。我们不时收到UPIC记录请求，导致已支付索赔被拒绝。我们基本上已经对这些审计产生的所有UPIC否认提出上诉，上诉程序与我们对承包商的其他否认提出上诉所遵循的程序相同。截至2023年12月31日，我们已上诉$18.01000万美元的多付决定与UPIC对民建联的一次审计有关，对否认和不当使用推断提出了挑战。无法预测这件事何时会得到解决或最终结果。SMRC对医疗保险索赔进行全国性的医疗审查，以确定是否符合覆盖范围、编码、支付和账单要求。在2023年第一季度，SMRC启动了一项从2020年3月到2020年12月的索赔审查，总额约为$211000万美元。我们已收到正在审查的索赔的初步结果，截至2023年12月31日，大约87其中%已获得批准，金额约为$31000万人正在上诉中。
到目前为止，受这些付款后审计请求约束的联邦医疗保险索赔不到1从2010年到2023年，我们医疗保险患者出院的比例为1%。由于我们对评估患者治疗需求的转介医生和入院医生的医学判断有信心，因此我们已使用与我们对互委会的上诉否认相同的程序对这些审计产生的所有索赔否认提出上诉。由于CMS在上文讨论的相关裁决过程中宣布的延迟，我们认为，解决因这些索赔审计而随后被驳回的任何索赔可能需要数年时间。此外，由于我们在这种性质的索赔审查方面对UPIC和RAC的经验有限，我们不能保证这些争端的时间或结果。因此，我们根据我们的历史经验和索赔裁决过程中的成功率对这些索赔进行估计，这与我们对互委会的否认所遵循的过程相同。在2023年、2022年和2021年期间，我们的调整将净营业收入对于属于这一付款后索赔审查过程的索赔，不是实质性的。
我们的履约义务涉及期限不到一年的合同。因此，我们选择适用可选豁免，不披露分配给报告期末未偿还或部分未偿还的履约义务的交易价格总额。这些未履行或部分未履行的履约义务主要涉及本报告所述期间终了时提供的服务。
我们可能会受到政府立法的变化，这些变化可能会影响联邦医疗保险的支付水平，以及付款人模式的变化，这些变化可能会影响所提供服务的支付水平和时间。
净营业收入随着时间的推移，随着服务被提供给患者而被识别。履行义务是在患者住院期间向其提供服务。收入使用输入法确认(或衡量)，因为治疗、护理和辅助服务是根据我们对各自交易价格的估计提供的。确认的收入受若干因素的影响，这些因素既影响已实现的收入总额，也影响相关应收账款的收款时间。在确定估计交易价格时考虑的因素包括患者在内部患者的总住院时间，每个患者的出院目的地，
拥有二级保险的患者比例和二级保险下的报销水平，以及付款人不允许的费用金额。假设这些额外因素与相同付款人类别在相似时间段出院的患者的经历保持一致。
现金和现金等价物-
现金和现金等价物包括购买时到期日不超过三个月的高流动性投资。账面价值现金和现金等价物由于这些工具的短期性质，估计公允价值。
我们在各种金融机构的存款金额，有时可能会超过联邦保险的限额。然而，管理层定期评估这些机构的信用状况，我们没有经历过任何此类存款的损失。
有价证券--
我们以可随时厘定的公允价值记录所有权益证券，并按公允价值对其没有重大影响，并在综合全面收益表中记录报告期内的公允价值变动。
应收账款-
我们报告按估计交易价格提供的服务的应收账款，其中考虑到联邦和州机构(根据联邦医疗保险和医疗补助计划)、管理性医疗保健计划、商业保险公司、工人补偿计划、雇主和患者的价格优惠。我们的应收账款是按付款人类型集中的。按付款人类别划分的患者服务应收账款占应收患者服务账款总额的百分比如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 医疗保险 | 57.6 | % | | 57.9 | % |
| 管理型医疗和其他折扣计划，包括Medicare Advantage | 32.3 | % | | 31.1 | % |
| 医疗补助 | 4.0 | % | | 4.4 | % |
| 其他第三方付款人 | 2.7 | % | | 3.4 | % |
| 工伤赔偿 | 2.5 | % | | 2.2 | % |
| 病人 | 0.9 | % | | 1.0 | % |
| 总计 | 100.0 | % | | 100.0 | % |
虽然来自联邦医疗保险计划的收入和应收账款对我们的业务非常重要，但我们不认为与该政府机构相关的重大信用风险。我们不认为来自任何特定付款人的收入存在任何其他重大集中，这将使我们在应收账款收款过程中面临任何重大信用风险。
需要收集工作的帐户通过系统生成的工作队列进行审查，该工作队列自动为患者帐户代表转移需要收集工作的帐户(基于未偿余额的年龄和大小)。收款工作包括(通过书面和电话)联系适用方，提供信息(财务和临床信息)以允许付款或推翻付款人拒绝付款的决定，以及与自费患者安排付款计划等。当我们确定所有内部努力都已耗尽，或者这是更谨慎地使用资源时，帐户可能会被移交给催收机构。
从联邦医疗保险、管理保健付款人、其他第三方付款人和患者那里收取未付应收账款是我们的主要现金来源，对我们的经营业绩至关重要。虽然我们的政策是在患者入院前验证保险，但也可能出现各种例外情况。此类例外包括以下情况：(1)由于无法联系到或联系到患者的保险公司而无法获得验证，(2)确定
患者可能有资格享受各种政府计划(如医疗补助)下的福利，并且需要几天、几周或几个月的时间才能确认或拒绝享受此类福利的资格，并且(3)患者从急诊医院转到我们的医院，无法获得信用卡、现金或支票来支付适用的患者责任金额(即免赔额和自付费用)。
我们的主要收集风险与患者责任金额和由互委会或其他承包商进行的索赔审查有关。患者责任金额包括患者是主要付款人或主要保险承保人已支付适用协议涵盖的金额的账户，但患者自付金额仍未支付。经济的变化，如失业率上升或经济衰退时期，可能会进一步加剧我们收取患者责任额的能力。
如果实际结果与我们的假设和判断不一致，我们可能会面临重大的收益或损失。一般经济状况、企业办公室运营、支付者组合或联邦或州政府和私人雇主医疗保险的趋势的变化可能会影响我们的应收账款收集、财务状况、运营结果和现金流。
财产和设备-
我们报告土地、建筑物、装修、车辆和设备的成本，扣除累计折旧和摊销以及任何资产减值。我们按资产的估计使用年限或相关租赁的年限中较短的一项，采用直线折旧法对我们的资产进行折旧。使用年限一般如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 年份 |
| 建筑物 | 10至30 |
| 租赁权改进 | 2至15 |
| 车辆 | 5 |
| 家具、固定装置和设备 | 3至10 |
财产和设备的维护和维修在发生时计入费用。我们利用资产的更换和改进来延长资产的预计使用寿命。我们将收购前的成本资本化，当它们可以直接识别为特定的财产时，如果该财产已经被收购，则该成本将是可资本化的，并且该财产很可能被收购。我们将利息支出用于重大建设和开发项目。
我们将全额折旧资产保留在财产和累计折旧账户中，直到我们将其从使用中移除。在出售、报废或处置的情况下，资产成本和相关累计折旧余额从各自的账户中扣除，由此产生的净额减去任何收益，作为持续经营收入的组成部分计入综合全面收益表。然而，如果出售、报废或处置涉及非持续经营，则所产生的净额减去任何收益，计入非持续经营的结果。
租契-
我们在一开始就确定一项安排是租赁还是包含租赁，并进行分析以确定该租赁是经营性租赁还是融资租赁。我们根据剩余租赁付款的现值计量租赁开始日的使用权资产和租赁负债。由于我们的大部分租赁没有提供易于确定的隐含利率，我们根据公司的信用质量并通过比较市场上类似借款的利率，并根据抵押品对每次租赁期限的影响来调整这一金额，来估计递增借款利率。在计量使用权资产和租赁负债时，我们使用这个比率来贴现剩余的租赁付款。在容易确定的情况下，我们使用隐含利率。我们在租赁期内按直线原则确认经营租赁的租赁费用。对于我们的融资租赁，我们从使用权资产的摊销中确认摊销费用，并在相关租赁负债中确认利息支出。我们的某些租赁协议包含基于消费者物价指数变化的年度升级条款。消费物价指数的变动与我们在租赁开始日的初步估计相比，被视为可变租赁付款，并在#年期间确认。
而这些付款的义务是由该公司承担的。一般而言，我们不会为了确定使用权资产和租赁负债而将租赁和非租赁组成部分分开核算。
初始租期为12个月或以下的租约不计入综合资产负债表。我们在租赁期内按直线原则确认这些租赁的租赁费用。
商誉和其他无形资产-
我们被要求至少每年测试我们的商誉和无限期无形资产的减值，如果没有一些可能加速减值评估的触发事件。在没有任何减值指标的情况下，我们从每年的10月1日开始进行减值测试。我们确认资产的账面价值超过其隐含公允价值的任何金额的减值费用。我们在综合全面收益表中将减值费用作为持续经营收入中的一个单独项目列示，除非减值与非持续经营相关。在这种情况下，我们在税后净额的基础上将减值费用计入停产业务的结果中。
我们在我们的单一报告单元中评估定性因素，以确定是否有必要执行量化减值测试。如果基于这一定性评估，我们认为我们必须进行量化减值测试，我们将使用公认的估值方法确定我们报告单位的公允价值，包括收益法和市场法。收益法包括使用我们报告单位的贴现预计经营业绩和现金流。这一方法包括许多与定价和数量、运营费用、资本支出、贴现因素、税率等相关的假设。影响这些假设的经济和经营条件的变化可能导致未来期间的商誉减值。我们将报告单位的估计公允价值与我们的市值进行核对。当我们处置一家医院时，商誉是按照相对公允价值方法分配给处置损益的。
我们评估与我们的无限期无形资产相关的定性因素，以确定是否有必要进行量化减值测试。如果基于这一定性评估，我们认为我们必须进行量化减值测试，我们将使用普遍接受的估值方法(包括特许权使用费减免法)来确定我们的无限期无形资产的公允价值。这种方法是收益法的一种形式，在这种方法中，价值等同于一系列现金流量，并按风险调整后的比率贴现。它是基于假设的特许权使用费，以预测收入的百分比计算，否则我们将愿意支付使用该资产的费用，假设它尚未被拥有。这种方法包括与定价和数量相关的假设，以及假设的第三方愿意为使用资产支付的特许权使用费。在作出特许权使用费费率假设时，我们会考虑与我们的资产相当的资产在独立许可交易中支付的费率。
我们将使用年限有限的无形资产在其各自的估计使用年限内的成本摊销至其估计剩余价值。截至2023年12月31日，我们的有限可用活无形资产中没有一项具有估计剩余价值。当事件或环境变化显示我们可能无法收回资产的账面金额时，我们也会审查这些资产的减值。
我们无形资产(不包括商誉)的估计使用寿命范围和摊销基础一般如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 预计使用寿命
和摊销基础 |
| 需要证明书 | 10至30使用直线基数的年份 |
| 许可证 | 10至20使用直线基数的年份 |
| 竞业禁止协议 | 1至18使用直线基数的年份 |
| 商品名称： | |
| 包含 | 活生生的无限期资产 |
| 所有其他 | 10至20使用直线基数的年份 |
| 内部使用软件 | 3至7使用直线基数的年份 |
| 市场准入资产 | 20使用加速基数的年份 |
我们利用获得或开发内部使用软件的成本，包括材料和服务的外部直接成本以及某些直接相关的工资成本。当内部使用的软件准备好可以使用时，摊销就开始了。在项目初步阶段和实施后阶段发生的费用以及维护和培训费用在发生时计入费用。
我们的市场准入资产在收益法下使用贴现现金流进行估值。市场准入资产的价值归因于我们有能力进入和渗透收购设施的历史市场患者基础。为了确定这一价值，我们首先开发了在各种患者数量情景下的无债务净现金流预测。然后，使用贴现率将无债务的净现金流折现回现值，其中包括对公司特定风险的调整。如上表所示，我们将这些资产摊销如下20使用加速的基础，反映我们认为市场准入的经济利益将被消耗的模式。
长期资产和其他无形资产的减值-
当事件或环境变化显示我们可能无法收回资产的账面金额时，我们会评估长期资产(不包括商誉和我们的无限期资产)和可识别的已获得但使用年限有限的无形资产的可回收性。我们通过将资产的账面价值与资产产生的预期未来净现金流量进行比较来衡量将持有和使用的资产的可回收性，对于使用寿命有限的可识别无形资产，我们通过确定无形资产余额在其剩余寿命内的摊销是否可以通过未贴现的未来现金流量来收回。使用年限有限的可识别无形资产(如有)的减值金额根据预计的贴现未来现金流量计量。我们将其他长期资产(不包括商誉)的减值金额计量为资产的账面价值超过资产公允市场价值的金额，公允市场价值一般是根据预计的未来现金流量折现或评估价值确定的。我们将通过出售以外的方式处置的长期资产分类为持有和使用，直到它们被处置。我们报告将以出售方式处置的长期资产为待售资产，并在资产负债表中以账面价值或公允价值减去出售成本中的较低者确认该等资产，并停止折旧。
融资成本-
我们使用实际利息法在相关债务的预期年限内摊销融资成本。不包括与我们的循环信贷额度相关的融资成本(包括在其他长期资产)，融资成本直接从融资的面值中扣除。相关费用包括在利息费用以及债务折扣和费用的摊销在我们的综合全面收益表中。
我们使用有效利息方法在相关债务的预期寿命内累加贴现和摊销保费，并将贴现或保费报告为直接从融资面值中扣除或增加。相关收入或支出计入利息费用以及债务折扣和费用的摊销在我们的综合全面收益表中。
公允价值计量-
公允价值是一种退出价格，代表在市场参与者之间有序交易中出售一项资产或支付转移一项负债所收到的金额。因此，公允价值是一种基于市场的计量，应该根据市场参与者在为资产或负债定价时使用的假设来确定。
这些假设的基础是建立一个三级公允价值等级，该等级将计量公允价值时使用的投入的优先顺序如下：
•1级-可观察到的投入，如活跃市场的报价；
•2级-除活跃市场报价外，可直接或间接观察到的投入；以及
•3级-无法观察到的投入，其中市场数据很少或根本没有，这要求报告实体制定自己的假设。
按公允价值计量的资产和负债基于三种估值方法中的一种或多种。三种估值方法如下：
•市场方法-涉及相同或可比资产或负债的市场交易产生的价格和其他有关信息；
•成本法-更换资产服务能力所需的数额(即重置成本)；以及
•收益法-基于市场预期将未来现金流转换为单一现金量的技术(包括现值技术、期权定价模型和点阵模型)。
我们的金融工具主要包括现金和现金等价物、受限现金、受限有价证券、应收账款、应付账款、信用证和长期债务。由于这些工具的短期到期日，现金和现金等价物、限制性现金、应收账款和应付账款的账面价值接近公允价值。我们信用证的公允价值被认为是由第三方金融机构代表我们担保的付款金额。我们根据各种因素(包括到期日、赎回特征和当前市场利率)，使用报价市场价格(如果有)或贴现现金流来确定长期债务的公允价值。
在经常性的基础上，我们被要求以公允价值报告我们的受限可交易证券。我们的受限制有价证券的公允价值是根据活跃市场的报价或报价、交易商报价或其他定价来源确定的，这些定价来源由非活跃市场中可观察到的投入支持。
此外，有些资产和负债不需要在经常性基础上按公允价值报告。然而，由于减值费用或对适用资产的账面价值作出其他调整，这些资产可能会按公允价值入账。我们的财产和设备的公允价值是使用贴现现金流和重大不可观察投入来确定的，除非有收购此类资产的要约，这可能是确定公允价值的基础。我们无形资产(不包括商誉)的公允价值是根据贴现现金流和重大不可观察投入来确定的。我们在非合并关联公司的投资的公允价值是根据非公开市场的报价、贴现现金流或收益或从一组可比较对象得出的市场倍数来确定的。终止业务的资产和负债的公允价值是使用贴现的现金流量和重大不可观察的投入来确定的，除非有要约购买该等资产和负债，这将是确定公允价值的基础。我们商誉的公允价值是根据折现的预计经营业绩和现金流来确定的，这些现金流涉及重大的不可观察的投入。
另见本附注“可赎回的非控制性权益”一节。
在合并关联公司中的非控股权益-
合并财务报表包括我们控制的少于100%股权的附属公司的所有资产、负债、收入和费用。因此，我们在这类实体的收益和权益中记录了非控制性权益。我们根据非控股权益持有人在其拥有的附属公司中的份额，对非控股权益持有人有权获得的可分配部分的收入或亏损进行了调整。对非控股权益持有人的分配根据各自非控股权益持有人的余额进行调整。
可赎回的非控股权益-
我们的某些合资协议包含条款，允许我们的合作伙伴要求我们在未来的某些时候以公允价值购买他们在合资企业中的权益。由于这些非控制性权益提供的赎回功能并不完全在我们的控制范围内，因此我们将它们归类为可赎回的非控股权益除我们合并资产负债表中的永久股本外。在每个报告期结束时，我们比较可赎回的非控股权益到他们估计的赎回价值。如果估计赎回价值大于当前账面价值，账面价值将调整为估计赎回价值，调整通过权益记录在行项目中超出票面价值的资本.
我们的公允价值 可赎回的非控股权益在我们的合资企业中，实体主要采用收益法确定。收益法包括使用合营实体的预计经营业绩和现金流贴现，折现率反映适用的合营实体的市场参与者假设，或3级投入。预计的经营结果使用管理层对预测期内经济和市场状况的最佳估计，包括对定价和产量、运营费用和资本支出的假设。
基于股份的支付-
Engrass Health有股东批准的基于股票的薪酬计划，规定向某些员工和董事授予基于股票的薪酬。所有以股份支付予雇员的款项均根据其估计授予日期的公允价值在财务报表中确认，并在适用的必需服务期间内按直线摊销。
诉讼准备金-
我们应计与未决诉讼相关的或有损失，管理层已确定可能存在或有损失，并可合理估计损失金额。如果与或有亏损相关的应计金额大于$5.0，我们还应计与或有损失相关的预计未来法律费用。这需要管理层估计为诉讼辩护而产生的法律费用的数额。这些估计是基于我们对索赔的范围、完成时间和复杂性的预期。未来，额外的调整可能被记录为未决诉讼的范围、完成时间或复杂性的变化。
广告费-
我们承担印刷、广播、电视和其他广告的费用。广告费用，主要包括在其他运营费用在随附的综合全面收益表中， $6.1百万, $6.3百万美元，以及$5.6分别在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的每一年中达到100万美元。
所得税-
我们使用资产负债法计提所得税。.这一方法确认了本年度的应付或可退还的所得税金额，以及合并财务报表和所得税申报表中确认的事件的未来税收后果的递延税项资产和负债。递延所得税资产和负债进行调整，以确认税法或制定的税率变化的影响。
当递延税项资产的某一部分很可能无法变现时，需要计入估值拨备。实现取决于在适用的税收管辖区产生足够的未来应纳税所得额。在季度的基础上，我们评估我们的递延税项资产变现的可能性，考虑所有可用的证据，包括
积极的和消极的。我们最近的经营业绩、暂时性差异的预定逆转、我们对司法管辖区未来时期应纳税收入的预测、我们维持核心收益水平的能力以及是否有审慎的税务筹划策略是我们评估时的重要考虑因素。
我们根据适用的关于所得税不确定性的会计准则评估我们的税务状况并确定资产和负债。我们根据不断变化的事实和情况，例如税务审计的进展，审查这些税收不确定性，并进行相应的调整。我们使用了有无两种方法来确定何时确认股票薪酬的超额税收优惠。
Enneass Health及其公司子公司提交了一份合并的联邦所得税申报单。一些为财务报告目的合并的子公司不是联邦所得税目的合并集团的一部分，并提交单独的联邦所得税申报单。国家所得税申报单按照国家有关法律、法规的规定，分别申报、合并申报、合并申报。合伙企业、有限责任公司和我们使用权益会计方法合并或核算的其他直通实体分别提交联邦和州所得税申报单。我们将每个直通实体的收入或损失的可分配部分包括在我们的联邦所得税申报单中。我们将每个直通实体的剩余收入或损失分配给其他合作伙伴或成员，他们负责自己的那部分税收。截至剥离之日，我们将EnHabit，Inc.及其子公司的活动包括在我们2022年的合并和合并纳税申报文件中，该日期在附注2中定义和描述，剥离家庭健康和临终关怀业务。 剥离后，EnHabit，Inc.及其子公司不再包括在我们的合并和合并文件中。
非持续经营的资产和负债及业绩-
仅当该组件或组件组的处置代表了对我们的运营和财务结果产生或将产生重大影响的战略转变时，我们才将该组件或组件组的处置报告为非持续运营。在实体的组成部分被处置或归类为持有待售期间，我们将本期和上期的运营结果重新分类为标题为(亏损)非持续经营所得的税后净额。此外，我们将这些组成部分的资产和负债分类为流动资产和非流动资产和负债其他流动资产,其他长期资产, 其他流动负债，以及其他长期负债在我们的综合资产负债表中。我们还在我们的合并现金流量表中将与非持续经营有关的现金流量归类为每一类现金流量中的一个项目。
普通股每股收益-
普通股每股收益的计算以适用期间我们已发行普通股的加权平均数为基础。稀释后每股普通股收益的计算确认了各自期间发行的所有潜在稀释性普通股的影响，除非它们的影响是反摊薄的。普通股每股收益的计算也考虑了参与证券的影响。基于股票的补偿奖励包含不可没收的股息权和股息等价物，例如我们的受限股票单位，被视为参与证券，并根据两级法计入每股普通股收益。在应用两级法时，收益根据普通股和参与证券各自在该期间的加权平均流通股进行分配。
国库股-
我们回购的普通股按成本计入库存股。当股票重新发行时，我们使用平均成本法来确定成本。股票成本与再发行价格之间的差额加或减超出票面价值的资本。我们将库存股的报废计入留存收益的减少。
综合收入-
综合收益由以下部分组成净收入以及可供出售证券的未实现收益或亏损的变化，并计入综合全面收益表。
近期会计公告—
2023年11月，FASB发布了ASU 2023-07《分部报告(主题280)：对可报告分部披露的改进》，其中要求所有公共实体，包括具有单一可报告分部的实体，披露(1)定期提供给首席运营决策者(“CODM”)并包括在每个报告的分部损益衡量中的重大分部费用，(2)与分部损益相符的其他分部项目的构成的金额和说明，(3)本单位首席营销员的名称和职位，以及首席营运官如何使用报告的分部损益计量(S)来评估分部业绩和分配资源。ASU 2023-07适用于2024年1月1日开始的年度期间和2025年1月1日开始的过渡期。允许及早采用，并要求在财务报表中列报以前所有期间的追溯适用。我们目前正在评估这一标准的要求以及它可能对我们的合并财务报表产生的任何潜在影响。
2023年12月，FASB发布了ASU 2023-09《所得税(专题740)：所得税披露的改进》，旨在通过要求公司(1)在有效税率调节中披露一致的类别和更大程度的信息分解来提高所得税披露的透明度，以及(2)提供按司法管辖区分列的所得税信息。ASU 2023-09从2025年1月1日开始在我们的年度期间生效，允许提前采用。我们被要求前瞻性地应用指导，但可以选择追溯应用。我们目前正在评估这一标准的要求以及它可能对我们的合并财务报表产生的任何潜在影响。
我们不认为最近发布但尚未生效的任何其他会计准则会对我们的综合财务状况、经营业绩或现金流产生实质性影响。
2.剥离家庭健康和临终关怀业务
2022年7月1日，我们完成了之前宣布的家庭健康和临终关怀业务的分离，方法是分发(剥离)所有已发行的普通股，面值为$0.01截至2022年6月24日(“记录日期”)收盘时，EnHabit，Inc.(“EnHabit”)的每股收益。剥离于美国东部时间2022年7月1日凌晨12点01分生效。剥离的结构是，在记录日期，每持有两股EnHabse Health普通股，按比例分配一股EnHabit普通股。没有分配任何零碎的股份。现金支付代替了任何零碎的股份。作为剥离的结果，EnHabit现在是一家独立的上市公司，其普通股在纽约证券交易所以“EHAB”的代码上市。
根据适用的会计准则，EnHabit的历史业绩已作为非持续经营列报，因此，已被排除在截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度的持续经营之外。我们对非持续业务的列报不包括对一般公司成本和管理费用以及利息支出的任何分配。在2022年7月1日之前，我们在二报告段。我们现在在一个单一的报告部门下运作。在预料到剥离的情况下，EnHabit转移了“Enposass”商标(账面净值为$104.22022年第二季度对我们造成的损失。
关于分拆，我们于2022年6月30日与EnHabit签订了多项协议，以规范分拆后双方的关系，包括分拆和分配协议、过渡服务协议、税务协议和员工事宜协议。
根据安排的条款，我们已向安居提供了某些过渡服务，主要包括某些财务、信息技术、人力资源、员工福利和其他行政服务。其中一些服务的提供期限可长达两年在分拆之后。截至2023年12月31日和2022年12月31日止年度，与这些过渡服务有关的收入为#美元2.91000万美元和300万美元2.1分别为2.5亿美元和2.5亿美元。这些数额反映为减少到一般和行政费用在我们的综合全面收益表中。
下表列出了EnHabit作为非连续业务的业务结果(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 2022 | | 2021 |
| 净营业收入 | | | $ | 542.3 | | | $ | 1,106.6 | |
| 运营费用： | | | | | |
| 薪金和福利 | | | 376.4 | | | 759.2 | |
| 其他运营费用 | | | 47.5 | | | 89.7 | |
| 入住费 | | | 11.0 | | | 21.2 | |
| 供应品 | | | 11.7 | | | 25.1 | |
| 一般和行政费用 | | | 59.3 | | | 27.9 | |
| 折旧及摊销 | | | 16.7 | | | 36.9 | |
| 总运营费用 | | | 522.6 | | | 960.0 | |
| 利息费用以及债务折扣和费用的摊销 | | | 0.2 | | | 0.3 | |
| 其他收入 | | | — | | | (4.8) | |
| 非合并附属公司净利润中的权益 | | | — | | | (0.6) | |
| 所得税前非持续经营所得 | | | 19.5 | | | 151.7 | |
| 所得税费用准备 | | | 4.3 | | | 37.6 | |
| 非持续经营所得的税后净额 | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 减：计入已终止业务的非控股权益净利润 | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| Encompass Health应占净利润已计入已终止业务 | | | $ | 13.9 | | | $ | 112.3 | |
交易成本为$56.71000万美元和300万美元22.9 截至2022年12月31日和2021年12月31日止年度发生的百万美元分别包含在上表和中的一般和行政费用中 (亏损)非持续经营所得的税后净额，在合并全面收益表中。这些费用主要涉及与分拆相关的第三方咨询、咨询、法律和专业服务。
2023年期间，我们产生了美元的法律费用15.8100万美元与正在进行的针对我们家庭健康和临终关怀业务前高管的诉讼有关。这些成本包括在(亏损)非持续经营所得的税后净额，在综合全面收益表中。
3.业务组合：
2023年收购
在2023年期间，我们完成了以下收购，这些收购对我们的财务状况、运营业绩或现金流都不是实质性的。每一次收购都是为了增强我们在适用地理区域为患者提供住院康复服务的地位和能力。
•2023年3月，我们收购了50%的运营量24-威斯康星州Eau Claire的住院康复病房，当时医院姐妹健康系统将这些业务贡献给我们现有的合资企业。
•2023年3月，我们收购了50%的运营量48-田纳西州诺克斯维尔的床位住院康复单位，当Covenant Health将这些业务贡献给我们现有的合资企业时。
•2023年9月，我们收购了50%的运营量29-佐治亚州哥伦布市的床位住院康复部门，当时皮埃蒙特医疗保健公司将这些业务贡献给我们现有的合资企业。
我们按照收购会计方法对这些交易进行了核算，并报告了被收购医院从各自收购日期起的运营结果。收购的资产按其估计公允价值记录为
收购日期的日期。估计公允价值基于各种估值方法，包括：对非竞争性无形资产采用贴现现金流技术的收益法；对商标性无形资产采用特许权使用费减免法的收益法；以及对需要证明无形资产采用超额收益法的收益法。上述收益法利用管理层对未来经营结果的估计和使用加权平均资本成本贴现的现金流。所转让的对价的公允价值超过所购资产的公允价值的部分记为商誉。商誉反映了我们对我们有能力接触和渗透收购单位的历史患者基础的期望，以及能够基于这些市场的积极人口趋势利用有利的增长机会来利用运营效率的好处。由于这些交易而记录的商誉可从联邦所得税中扣除，金额为$。7.41000万美元。
所记录的公允价值是基于初步估值。该等估值所用的估计及假设可能会在计量期间内(自收购日期起计最多一年)发生重大变动。尚未最后确定的初步估值的主要领域涉及无形资产金额的公允价值和剩余商誉的最终金额。吾等预期将继续取得资料，以协助吾等厘定于收购日收购的资产净值的公允价值。
在购置日取得的资产的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| 财产和设备，净额 | $ | 0.1 | |
| 可识别的无形资产： | |
竞业禁止协议(有效期限3年) | 0.5 | |
商标名(使用年限20年) | 1.8 | |
需要证明书(使用年限20年) | 10.6 | |
| 商誉 | 18.1 | |
| 收购的总资产 | $ | 31.1 | |
关于2023年收购支付的现金净额的信息如下(以百万为单位)：
| | | | | |
购入资产的公允价值 | $ | 13.0 | |
| 商誉 | 18.1 | |
合营伙伴拥有的非控股权益的公允价值 | (31.1) | |
| 为收购支付的净现金 | $ | — | |
预计的经营结果
下表汇总了上述收购的经营结果，包括在我们的综合经营业绩中包括的收购日期，以及如果收购日期为2022年1月1日的合并实体的未经审计的预计经营业绩(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | | 可归因于包罗汉健康的净收入 |
| 仅限被收购实体：自收购之日起至2023年12月31日的实际 | $ | — | | | $ | — | |
| 合并实体：2023年1月1日至2023年12月31日补充备考(未经审计) | 4,812.8 | | | 353.9 | |
| 合并实体：补充备考，自2022年1月1日至2022年12月31日(未经审计) | 4,379.4 | | | 274.5 | |
上述资料仅供说明之用，并不一定说明如果在本报告所述2022年报告期开始时进行收购将会取得的成果。
2022年收购
在2022年期间，我们完成了以下收购，这些收购对我们的财务状况、运营业绩或现金流都不是实质性的。每一次收购都是为了增强我们在适用地理区域为患者提供住院康复服务的地位和能力。
•2022年8月，我们收购了60%的运营量23-北达科他州大福克斯的床位住院康复单元，当Altru Health System将这些业务贡献给我们现有的合资企业时。
•2022年8月，我们收购了50%的运营量22-伊利诺伊州莫林市的床位住院康复单元，当时利邦医疗中心将这些业务贡献给了我们现有的合资企业。
•2022年12月，我们收购了50%的运营量54-佛罗里达州那不勒斯的床位住院康复单位，当时NCH Healthcare System将这些业务贡献给我们的合资企业。
我们按照收购会计方法对这些交易进行了核算，并报告了被收购医院从各自收购日期起的运营结果。收购的资产按其于收购日期的估计公允价值入账。估计公允价值是基于对非竞争性无形资产使用贴现现金流量技术的收益法。上述收益法利用管理层对未来经营结果的估计和使用加权平均资本成本贴现的现金流。所转让的对价的公允价值超过所购资产的公允价值的部分记为商誉。商誉反映了我们对我们有能力接触和渗透收购医院的历史患者基础的期望，以及能够基于这些市场积极的人口趋势利用有利的增长机会来利用运营效率的好处。无由于这些交易而记录的善意的一部分可用于联邦所得税目的扣除。
在购置日取得的资产的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| 可识别的无形资产： | |
竞业禁止协议(有效期限2至3年) | $ | 0.9 | |
| 商誉 | 26.2 | |
| 收购的总资产 | $ | 27.1 | |
有关2022年收购支付的净现金信息如下（单位：百万）：
| | | | | |
购入资产的公允价值 | $ | 0.9 | |
| 商誉 | 26.2 | |
合营伙伴拥有的非控股权益的公允价值 | (27.1) | |
| 为收购支付的净现金 | $ | — | |
预计的经营结果
下表总结了上述收购自收购日期起的经营业绩（纳入我们的综合经营业绩）以及合并后实体的未经审计的预计经营业绩（收购日期为2021年1月1日）：
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | | 可归因于包罗汉健康的净收入 |
| 仅限于被收购实体：从收购日到2022年12月31日的实际情况 | $ | — | | | $ | — | |
| 合并实体：补充备考，自2022年1月1日至2022年12月31日(未经审计) | 4,369.0 | | | 273.7 | |
| 合并实体：2021年1月1日至2021年12月31日补充备考(未经审计) | 4,039.8 | | | 415.3 | |
上述信息仅用于说明目的，并不一定表明如果在我们的2021年期间开始时进行收购将会取得的成果。
2021年收购
在2021年期间，我们完成了以下收购，这些收购对我们的财务状况、运营业绩或现金流都不是实质性的。每一次收购都是为了增强我们在适用地理区域为患者提供住院康复服务的地位和能力。
•2021年4月，我们收购了51%的运营量14-德克萨斯州圣安吉洛的床位住院康复单位，当时香农医疗将这些业务贡献给了我们现有的合资实体。
•2021年6月，我们收购了75%的运营量16-通过我们与遗产谷健康系统公司现有的合资企业，在宾夕法尼亚州麦基斯岩石的床位住院康复单位。收购资金来自手头的现金。
•2021年7月，我们收购了65%的运营量22-德克萨斯州敖德萨的床位住院康复单位，当时ECHD Ventures将这些业务贡献给了我们现有的合资实体。
我们按照收购会计方法对这些交易进行了核算，并报告了被收购医院从各自收购日期起的运营结果。收购的资产按其于收购日期的估计公允价值入账。估计公允价值基于各种估值方法，包括：对非竞争性无形资产主要采用贴现现金流技术的收益法，以及对商标性无形资产采用特许权使用费减免法的收益法。上述收益法利用管理层对未来经营业绩和现金流的估计，使用反映市场参与者假设的加权平均资本成本进行贴现。所转让的对价的公允价值超过所购资产的公允价值的部分记为商誉。商誉反映了我们对我们有能力接触和渗透收购医院的历史患者基础的期望，以及能够基于该市场积极的人口趋势利用有利的增长机会来利用运营效率的好处。无由于这些交易而记录的善意的一部分可用于联邦所得税目的扣除。
在购置日取得的资产的公允价值如下(单位：百万)：
| | | | | |
| 可识别的无形资产： | |
竞业禁止协议(有效期限3至5年) | $ | 1.0 | |
商品名称（使用寿命 20年) | 0.3 | |
| 商誉 | 8.8 | |
| 其他长期资产 | 0.1 | |
| 收购的总资产 | $ | 10.2 | |
有关2021年收购支付的净现金信息如下（单位：百万）：
| | | | | |
购入资产的公允价值 | $ | 1.4 | |
| 商誉 | 8.8 | |
合营伙伴拥有的非控股权益的公允价值 | (9.1) | |
为收购支付的净现金 | $ | 1.1 | |
预计的经营结果
下表总结了上述收购自各自收购日期起的经营业绩，包括在我们的综合经营业绩和合并后实体的未经审计的预计经营业绩（收购日期为2021年1月1日）中（以百万计）：
| | | | | | | | | | | |
| 净营业收入 | | 可归因于包罗汉健康的净收入 |
| 仅限于被收购实体：从收购日到2021年12月31日的实际情况 | $ | — | | | $ | — | |
| 合并实体：2021年1月1日至2021年12月31日补充备考(未经审计) | 4,021.1 | | | 412.5 | |
上述信息仅用于说明目的，并不一定表明如果在我们的2021年期间开始时进行收购将会取得的成果。
4.可变利息实体：
截至2023年12月31日和2022年12月31日，我们进行了整合八有限合伙性质的实体，我们是VIE，我们是其主要受益者。我们在这些实体中的所有权百分比范围为50.0%至75.0截至2023年12月31日。通过与这些实体或管理这些实体的合作伙伴关系和管理协议，我们管理所有这些实体，并处理所有日常运营决策。因此，我们对对我们的VIE的经济表现影响最大的活动有决策权，并有义务承担VIE的损失或接受VIE可能对VIE产生重大影响的收益。这些决定和重要活动包括但不限于营销工作、患者入院监督、医疗培训、护士和治疗师日程安排、提供医疗服务、账单、收集以及创建和维护医疗记录。管理我们每个VIE的协议条款禁止我们使用每个VIE的资产来履行其他实体的义务。
综合资产负债表中包含的综合VIE资产和负债的账面金额和分类如下(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2023 | | 2022 |
| 资产 | | | |
| 流动资产： | | | |
| 现金和现金等价物 | $ | 0.2 | | | $ | 0.2 | |
应收账款 | 36.7 | | | 34.0 | |
| 其他流动资产 | 5.0 | | | 6.7 | |
| | | |
| 流动资产总额 | 41.9 | | | 40.9 | |
| 财产和设备，净额 | 128.8 | | | 129.0 | |
| 经营性租赁使用权资产 | 1.4 | | | 1.7 | |
| 商誉 | 15.9 | | | 15.9 | |
| 无形资产，净额 | 1.2 | | | 1.5 | |
| | | |
| 其他长期资产 | 18.5 | | | 18.8 | |
| | | |
| 总资产 | $ | 207.7 | | | $ | 207.8 | |
| 负债 | | | |
| 流动负债： | | | |
| 长期债务的当期部分 | $ | 0.9 | | | $ | 0.8 | |
| 流动经营租赁负债 | — | | | 0.4 | |
| 应付帐款 | 7.6 | | | 7.0 | |
| 应计工资总额 | 9.4 | | | 8.2 | |
| | | |
| 其他流动负债 | 9.3 | | | 15.7 | |
| | | |
| 流动负债总额 | 27.2 | | | 32.1 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | 13.6 | | | 14.5 | |
| 长期经营租赁负债 | 1.4 | | | 1.3 | |
| | | |
| 总负债 | $ | 42.2 | | | $ | 47.9 | |
5.现金和有价证券：
截至2023年12月31日，我们的投资组成如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 现金及现金等价物 | | 受限现金 | | 受限制有价证券 | | 总计 |
| 现金 | $ | 69.1 | | | $ | 35.1 | | | $ | — | | | $ | 104.2 | |
| 股权证券 | — | | | — | | | 126.2 | | | 126.2 | |
| | | | | | | |
总计 | $ | 69.1 | | | $ | 35.1 | | | $ | 126.2 | | | $ | 230.4 | |
截至2022年12月31日，我们的投资组成如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 现金及现金等价物 | | 受限现金 | | 受限制有价证券 | | 总计 |
| 现金 | $ | 21.8 | | | $ | 31.6 | | | $ | — | | | $ | 53.4 | |
| 股权证券 | — | | | — | | | 110.0 | | | 110.0 | |
| | | | | | | |
总计 | $ | 21.8 | | | $ | 31.6 | | | $ | 110.0 | | | $ | 163.4 | |
受限现金-
受限现金包括以下内容（以百万计）：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 当前： | | | |
附属现金 | $ | 17.7 | | | $ | 12.9 | |
自我保险的专属基金 | 17.1 | | | 17.3 | |
| | | |
| 其他 | 0.3 | | | 1.4 | |
| 受限现金总额 | $ | 35.1 | | | $ | 31.6 | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
关联方现金是指我们参与的合资企业持有的现金账户，如果我们的一个或多个外部合作伙伴要求并且我们同意，合资企业的现金不能与其他企业现金账户混合，只能用于资助这些合资企业的运营。自保基金是指我们全资拥有的自保自保保险公司HCS，Ltd.持有的现金，如附注11所述，自保风险。这些基金承诺向第三方管理人支付发生的索赔，并受到保险法规和要求的限制。未经开曼群岛金融管理局许可，这些资金不得用于初级保健服务以外的用途。
HCS持有的受限现金的分类为流动还是非流动取决于相应索赔负债的分类。
有价证券--
在这两个资产负债表日的受限可销售证券代表在HCS持有的受限资产。HCS承保了Encludes Health的职业责任、工人赔偿和其他保险索赔的很大一部分。这些资金承诺用于支付发生的索赔，这些有价证券的流动或非流动分类取决于相应索赔负债的分类。截至2023年12月31日，美元37.6数以百万计的受限可交易证券包括在其他流动资产及$88.6百万人被包括在其他长期资产在合并资产负债表中。截至2022年12月31日，美元30.9数以百万计的受限可交易证券包括在其他流动资产及$79.1百万人被包括在其他长期资产在合并资产负债表中。截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度内，1.31000万，$(7.4)，以及$0.6 在报告日仍持有的有价证券的综合全面收益表中分别确认了100万美元的未实现净收益（损失）。
6.应收账款：
应收账款由以下部分组成(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 当前： | | | |
应收病人账款 | $ | 599.8 | | | $ | 524.8 | |
| 其他应收账款 | 11.8 | | | 12.0 | |
| 611.6 | | | 536.8 | |
非流动病人应收账款 | 20.9 | | | 73.3 | |
| 应收账款 | $ | 632.5 | | | $ | 610.1 | |
由于作为医疗保险审计计划一部分的索赔的解决可能需要数年的时间，因此我们审查作为此裁定过程一部分的患者应收账款，以确定其适当的分类为当前或非当前。被视为非流动金额包括在 其他长期资产在我们的合并资产负债表中。参见注释1， 重要会计政策摘要，“净运营收入”，了解更多信息。
7.财产和设备：
财产和设备由以下部分组成(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 土地 | $ | 294.0 | | | $ | 286.1 | |
| 建筑物 | 3,402.8 | | | 3,019.8 | |
| 租赁权改进 | 316.8 | | | 281.5 | |
| 车辆 | 5.3 | | | 4.5 | |
| 家具、固定装置和设备 | 723.3 | | | 647.2 | |
| | 4,742.2 | | | 4,239.1 | |
| 减去：累计折旧和摊销 | (1,872.2) | | | (1,659.4) | |
| | 2,870.0 | | | 2,579.7 | |
| 在建工程 | 431.0 | | | 359.5 | |
| 财产和设备，净额 | $ | 3,301.0 | | | $ | 2,939.2 | |
截至2023年12月31日，大约67占我们合并的% 财产和设备，净额Encompass Health Corporation及其担保子公司持有的资产已根据我们的信贷协议抵押给贷方。参见注释10， 长期债务第七项， 管理层对财务状况和经营成果的探讨与分析，“流动性和资本资源。”
折旧费用为$215.7百万，$187.3百万美元，以及$160.4截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度分别为百万。利息资本化为美元13.5百万，$10.5百万美元，以及$8.9截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度分别为100万美元。
8.租约：
我们根据经营和融资租赁租赁房地产、车辆和设备，其不可取消条款通常在2037年之前的不同日期到期。我们的经营和融资租赁通常具有 1-至25年条款，带有一或更多续订选项，主要与我们的房地产租赁有关，条款将在续订时确定。该等租赁续订选择权的行使由我们全权决定，在我们合理确定将行使续订选择权的情况下，与该选择权相关的年份将包括在我们为分类和衡量特定租赁而确定的租赁期限中。某些租赁还包括购买租赁财产的选择权。
租赁成本的组成部分如下（以百万计）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 经营租赁成本 | $ | 40.9 | | | $ | 38.7 | | | $ | 46.7 | |
| 融资租赁成本： | | | | | |
| 使用权资产摊销 | 25.7 | | | 27.5 | | | 28.0 | |
| 租赁负债利息 | 26.2 | | | 29.0 | | | 30.7 | |
| 融资租赁总成本 | 51.9 | | | 56.5 | | | 58.7 | |
| 短期和可变租赁成本 | 2.9 | | | 5.2 | | | 3.1 | |
| 转租收入 | (3.3) | | | (2.9) | | | (3.1) | |
| 总租赁成本 | $ | 92.4 | | | $ | 97.5 | | | $ | 105.4 | |
与租赁相关的补充合并资产负债表信息如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 截至12月31日， |
| | 分类 | | 2023 | | 2022 |
| 资产 | | | | | | |
| 经营租赁 | | 经营性租赁使用权资产 | | $ | 208.5 | | | $ | 212.5 | |
融资租赁(1) | | 财产和设备，净额 | | 247.2 | | | 272.9 | |
| 租赁资产总额 | | | | $ | 455.7 | | | $ | 485.4 | |
| | | | | | |
| 负债 | | | | | | |
| 流动负债： | | | | | | |
| 经营租赁 | | 流动经营租赁负债 | | $ | 24.1 | | | $ | 25.6 | |
| 融资租赁 | | 长期债务的当期部分 | | 21.6 | | | 19.5 | |
| 非流动负债： | | | | | | |
| 经营租赁 | | 长期经营租赁负债 | | 196.1 | | | 199.7 | |
| 融资租赁 | | 长期债务，扣除当期部分 | | 318.5 | | | 340.3 | |
| 租赁负债总额 | | | | $ | 560.3 | | | $ | 585.1 | |
(1) 融资租赁资产记入累计摊销净额#美元。171.6百万美元和美元145.8分别截至2023年、2023年和2022年12月31日。
| | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， |
| 2023 | | 2022 |
| 加权平均剩余租期 | | | |
| 经营租赁 | 9.5年份 | | 9.3年份 |
| 融资租赁 | 10.7年份 | | 11.6年份 |
| 加权平均贴现率 | | | |
| 经营租赁 | 6.3 | % | | 6.2 | % |
| 融资租赁 | 7.7 | % | | 7.7 | % |
截至2011年12月31日的租赁负债到期日 2023年12月31日具体如下(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 经营租约 | | 金融
租契 |
| 2024 | $ | 37.0 | | | $ | 46.3 | |
| 2025 | 39.2 | | | 47.0 | |
| 2026 | 37.4 | | | 47.9 | |
| 2027 | 35.6 | | | 47.4 | |
| 2028 | 34.6 | | | 46.4 | |
| 2029年及其后 | 116.4 | | | 270.1 | |
| 租赁付款总额 | 300.2 | | | 505.1 | |
| 减：利息部分 | (80.0) | | | (165.0) | |
| 租赁总负债 | $ | 220.2 | | | $ | 340.1 | |
与我们的租赁相关的补充现金流信息如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 为计量租赁负债所包括的金额支付的现金： | | | | | |
| 来自经营租赁的经营现金流 | $ | 39.0 | | | $ | 40.5 | | | $ | 45.0 | |
| 融资租赁的营运现金流 | 27.1 | | | 29.7 | | | 31.0 | |
| 融资租赁产生的现金流 | 41.1 | | | 19.2 | | | 44.6 | |
| | | | | |
| 以租赁义务换取的使用权资产： | | | | | |
| 经营租约 | $ | 26.2 | | | $ | 48.7 | | | $ | 26.9 | |
| 融资租赁 | 21.4 | | | 1.0 | | | 46.4 | |
9.商誉和其他无形资产：
下表显示了资产净值的变化 商誉(单位：百万)：
| | | | | |
| | 金额 |
| 截至2020年12月31日的善意 | $ | 1,228.2 | |
| 收购 | 8.8 | |
| |
| |
| 截至2021年12月31日的商誉 | 1,237.0 | |
| 收购 | 26.2 | |
| |
| 截至2022年12月31日的商誉 | 1,263.2 | |
| 收购 | 18.1 | |
| |
| 截至2023年12月31日的商誉 | $ | 1,281.3 | |
商誉由于我们收购住院康复业务，2021年、2022年和2023年有所增加。有关这些收购的更多信息，请参阅注释3， 企业合并。
我们于2023年、2022年和2021年10月1日进行了减损审查，并得出结论 不是商誉存在损害。截至2023年12月31日，我们已 不是与以下相关的累计损失 商誉.
下表提供了有关我们其他无形资产（单位：百万）的信息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 总账面金额 | | 累计摊销 | | 网络 |
| 需要证明： | | | | | |
| 2023 | $ | 120.9 | | | $ | (43.1) | | | $ | 77.8 | |
| 2022 | 120.4 | | | (41.5) | | | 78.9 | |
| 许可证： | | | | | |
| 2023 | $ | 65.7 | | | $ | (55.4) | | | $ | 10.3 | |
| 2022 | 65.7 | | | (54.3) | | | 11.4 | |
| 非竞争协议： | | | | | |
| 2023 | $ | 66.7 | | | $ | (62.0) | | | $ | 4.7 | |
| 2022 | 66.2 | | | (60.2) | | | 6.0 | |
| 商品名- Encompass： | | | | | |
| 2023 | $ | 135.2 | | | $ | — | | | $ | 135.2 | |
| 2022 | 135.2 | | | — | | | 135.2 | |
| 商品名-所有其他： | | | | | |
| 2023 | $ | 39.3 | | | $ | (22.2) | | | $ | 17.1 | |
| 2022 | 37.5 | | | (20.8) | | | 16.7 | |
| 内部使用软件： | | | | | |
| 2023 | $ | 198.6 | | | $ | (166.4) | | | $ | 32.2 | |
| 2022 | 183.2 | | | (150.3) | | | 32.9 | |
| 市场准入资产： | | | | | |
| 2023 | $ | 13.2 | | | $ | (12.3) | | | $ | 0.9 | |
| 2022 | 13.2 | | | (12.0) | | | 1.2 | |
| 无形资产总额： | | | | | |
| 2023 | $ | 639.6 | | | $ | (361.4) | | | $ | 278.2 | |
| 2022 | 621.4 | | | (339.1) | | | 282.3 | |
其他无形资产摊销费用如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 摊销费用 | $ | 32.5 | | | $ | 28.8 | | | $ | 31.2 | |
未来五年我们其他无形资产的估计摊销费用总额如下（单位：百万）：
| | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | 估计数
摊销费用 |
| 2024 | $ | 21.3 | |
| 2025 | 15.7 | |
| 2026 | 13.3 | |
| 2027 | 11.6 | |
| 2028 | 10.8 | |
10.长期债务：
我们的长期未偿债务包括以下内容（以百万计）：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 信贷协议- | | | |
| 循环信贷安排项下的预付款 | $ | — | | | $ | 55.0 | |
| | | |
| 应付债券- | | | |
5.752025年到期的优先债券百分比 | 348.5 | | | 347.7 | |
4.502028年到期的优先债券百分比 | 785.0 | | | 781.8 | |
4.752030年到期的优先债券百分比 | 781.5 | | | 779.0 | |
4.6252031年到期的优先债券百分比 | 391.5 | | | 390.6 | |
| 其他应付票据 | 66.0 | | | 53.1 | |
| 融资租赁义务 | 340.1 | | | 359.8 | |
| | 2,712.6 | | | 2,767.0 | |
| 减：当前部分 | (24.8) | | | (25.2) | |
| 长期债务，扣除当期部分 | $ | 2,687.8 | | | $ | 2,741.8 | |
下图显示了未来五年及之后长期债务到期的计划本金支付（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 截至十二月三十一日止的年度： | | 面额 | | 净额 |
| 2024 | | $ | 24.8 | | | $ | 24.8 | |
| 2025 | | 381.9 | | | 380.5 | |
| 2026 | | 29.2 | | | 29.2 | |
| 2027 | | 43.2 | | | 43.2 | |
| 2028 | | 831.7 | | | 816.8 | |
| 此后 | | 1,445.3 | | | 1,418.1 | |
| 总计 | | $ | 2,756.1 | | | $ | 2,712.6 | |
由于下面讨论的赎回，我们记录了美元1.4百万美元和$1.0百万 提前清偿债务损失分别在2022年和2021年。有 不是赎回导致 提前清偿债务损失在2023年期间。
高级担保信贷协议-
信贷协议规定了美元110亿美元的循环信贷安排，260百万信用证子设施和摇摆线贷款子设施，所有这些都于2027年10月到期。信贷协议此前规定了美元270百万定期贷款承诺，其未偿还金额已于2022年6月偿还。
从循环信贷安排提取的金额按年利率计息，利率为(1)有担保隔夜融资利率(SOFR)或(2)巴克莱银行的最优惠利率和(B)联邦基金利率加中的较高者0.5%，在每种情况下，外加每种情况下的适用利润率，这取决于我们的杠杆率。我们还需缴纳以下承诺费：0.25%或0.30%，视乎我们的杠杆率而定，按循环信贷安排项下未动用承诺的每日金额计算。根据信贷协议，SOFR借款的现行利率包括1.25%.
信贷协议包含肯定和否定的契约以及违约和加速条款，包括最低利息覆盖率和最高杠杆率。根据一项这样的负面公约，我们被限制支付普通股股息、预付某些优先票据、进行某些投资、回购优先股和普通股，除非(1)我们没有根据信贷协议的条款违约，以及(2)我们的优先担保杠杆率不超过信贷协议中定义的优先担保杠杆比率。2在高级担保杠杆率超过2X，这些付款的限额是$200百万美元外加信贷协议中定义的可用金额。我们在信贷协议下的义务以本公司及其附属担保人当前和未来的个人财产为抵押。金融契约中的最高杠杆率为4.75截至2023年12月31日。
2022年6月，EnHabit分发了$566.6300万美元用于覆盖健康谁用它来全额偿还两笔250未偿还的医疗保健循环信贷安排余额为1百万美元，约为2361.6亿欧元的包罗万象健康定期贷款。目前，信贷协议下没有定期贷款承诺。
截至2023年12月31日，不是这笔款项是在循环信贷安排下提取的。截至12月31日，2022, $55百万在循环信贷安排下提取，利率为7.0%。截至2023年12月31日和2022年12月31日，美元31.9百万美元和 $32.7分别有100万人被在信用证次级设施下使用，在正常业务过程中用于确保工人补偿和其他保险，并用于一般公司目的。
应付债券-
高级附注
该公司的5.752025年到期的优先债券百分比(“2025年债券”)，4.502028年到期的优先债券百分比(“2028年债券”)，4.752030年到期的优先债券百分比(“2030年债券”)；及4.6252031年到期的优先债券(“2031年债券”及统称“高级债券”)是根据日期为二零零九年十二月一日的契约(“基础契约”)发行，并附有各优先票据各自的补充契约(连同基础契约，“契约”)。根据契约的条款，优先票据由我们所有现有及未来的附属公司以优先、无抵押的基准共同及个别担保，该等附属公司根据我们的信贷协议为借款及其他资本市场债务提供担保。该等优先债券为Composes Health的优先无抵押债务，与我们的其他优先债务并列，优先于我们的任何次级债务，而就担保该等债务的抵押品的价值而言，实际上较我们的有担保债务为低。
一旦控制权发生变动(如契约所界定)，优先票据的每名持有人可要求吾等以现金回购全部或部分票据，回购价格相当于101将购回的高级债券本金的百分比，另加应计及未付利息。
高级票据包含契约以及违约和加速条款，其中限制了我们和我们的某些子公司的能力，包括(1)产生额外债务，(2)进行某些限制性付款，(3)完善指定资产出售，(4)产生留置权，以及(5)与另一人合并或合并。
我们于2021年12月9日宣布开始征求2025年债券、2028年债券、2030年债券及2031年债券(统称“债券”)持有人的同意，以便采纳对契约的若干修订，使我们在实施附注2所述的分拆方面有更大的灵活性，剥离家庭健康和临终关怀业务。每份契约都包含限制性契约，这些契约限制了我们的能力，以及我们某些子公司向我们股本持有人进行某些资产处置、投资和分配的能力。契约的修订允许我们在符合下述杠杆率条件的情况下，在一项或多项交易(“分派”)中向我们的股权持有人分发一家子公司的部分或全部普通股，该子公司持有我们的家庭健康和临终关怀业务的几乎所有资产。我们可以进行任何此类分配，只要杠杆率(如每份契约中所定义)不超过3.5在其生效后，按形式调整至1.0。修订还将2028年债券、2030年债券和2031年债券的每个现有契约下的受限支付构建工具篮下的容量减少$200并修订了“综合净收入”的定义，使我们可以从综合净收入(杠杆率的一个组成部分)中剔除与任何分派和征求票据持有人同意有关的任何费用、开支或收费。2021年12月和2022年1月，我们获得了通过这些修正案的必要同意。根据修订条款，我们同意向债券持有人支付合共$40.5 百万，不包括费用。我们付了美元20.01000万美元和300万美元20.52022年1月和6月分别为百万。
2025年笔记
2015年9月，我们发行了美元3502025年票据中的百万美元按面值计算。2025年票据于2025年9月15日到期，年利率为 5.75%.包括融资成本在内，2025年票据的有效利率为 6.0%. 2025年票据的利息每半年在3月15日和9月15日支付一次。 我们可以在2023年9月15日或之后随时按面值赎回全部或部分2025年票据。
2028年和2030年笔记
2019年9月，我们发行了$500百万2028年票据按面值和美元计算5002030年票据中的百万美元按面值计算。此次发行的部分收益用于资助从我们前家庭健康和临终关怀业务的管理投资者手中购买股权.
2020年5月，我们额外发行了美元300 百万份2028年票据，价格为 99.0本金的%和额外的$300 百万份2030年票据，价格为 98.5本金的%，这导致了大约美元583 净收益百万美元。我们使用这笔借款的一部分净收益以及手头现金来偿还循环信贷安排下的借款。
2028年票据于2028年2月1日到期。包括融资成本在内，2028年票据的有效利率为 5.0%. 2028年票据的利息每半年在2月1日和8月1日支付一次。 我们可以在2023年2月1日或之后的任何时间按以下赎回价格赎回全部或部分2028年票据：
| | | | | | | | |
| 期间 | | 救赎
价格* |
| 2023 | | 102.250 | % |
| 2024 | | 101.125 | % |
| 2025年及其后 | | 100.000 | % |
* 以本金百分比表示
2030年票据于2030年2月1日到期。包括融资成本在内，2030年票据的有效利率为 5.2%. 2030年票据的利息每半年在2月1日和8月1日支付一次。 我们可以在2025年2月1日或之后的任何时间以以下规定的赎回价格赎回全部或部分2030年票据：
| | | | | | | | |
| 期间 | | 救赎
价格* |
| 2025 | | 102.375 | % |
| 2026 | | 101.583 | % |
| 2027 | | 100.792 | % |
| 2028年及其后 | | 100.000 | % |
* 以本金百分比表示
2031年票据
2020年10月，我们发行了$4002031年发行的2031年债券中，票面价值为2.5亿美元。债券将于2031年4月1日期满，年息率为4.625%。包括融资成本在内，2031年债券的实际利率为5.0%。利息每半年支付一次，分别在每年的4月1日和10月1日拖欠。我们可以在2026年4月1日或以后的任何时间赎回全部或部分2031年债券，赎回价格如下：
| | | | | | | | |
| 期间 | | 救赎
价格* |
| 2026 | | 102.313 | % |
| 2027 | | 101.542 | % |
| 2028 | | 100.771 | % |
| 2029年及其后 | | 100.000 | % |
* 以本金百分比表示
以前的2023年笔记
2015年3月，我们发行了$3002023年发行的面值债券中的100万张。在2021年4月和6月，我们都赎回了美元1002,000,000美元未偿还本金5.125使用手头现金和我们循环信贷安排下的能力于2023年到期的优先票据百分比(“前2023年票据”)。根据前2023年债券的条款，这些可选赎回是以面值价格进行的。2022年3月，我们赎回了剩余的美元100使用我们循环信贷安排下的能力的前2023年票据的未偿还本金金额为1000万美元。根据前一批2023年债券的条款，是次可选择赎回以面值价格进行。前一批2023年发行的债券将于2023年3月15日到期。包括融资成本在内，前一批2023年债券的实际利率为5.4%.前一批2023年债券的利息每半年支付一次，分别于3月15日和9月15日到期支付。
其他应付票据-
我们的应付票据包括以下内容(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日， | | |
| 2023 | | 2022 | | 利率 |
涉及房地产的销售/回租交易被列为融资 | $ | 28.0 | | | $ | 28.0 | | | 9.2%至13.4% |
| | | | | |
| 新医院的建设 | 38.0 | | | 20.7 | | | 5.0%至5.5% |
| 软件合同 | — | | | 4.4 | | | 2.8% |
| 其他应付票据 | $ | 66.0 | | | $ | 53.1 | | | |
11.自保风险：
我们通过由我们合并的全资拥有的离岸专属自保保险子公司HCS，Ltd.承保的自我保险保留计划(“SIR”)为我们的大部分专业责任、一般法律责任和工人赔偿风险提供保险，我们通过定期计划的保费支付为该计划提供资金。HCS是一家获得开曼群岛金融管理局许可的保险公司。我们使用HCS为第一笔美元提供资金45与一般和专业责任风险相关的年度总损失为100万美元。工人的赔偿敞口是以每次索赔为基础的。超过每项索赔规定限额和超过我们的SIR总额的风险由无关的商业承运人承保。
下表列出了我们的自我保险准备金的变化(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 期初余额，毛额 | $ | 175.1 | | | $ | 169.4 | | | $ | 165.2 | |
减去：再保险应收账款 | (32.3) | | | (30.0) | | | (28.3) | |
| 期初余额，净额 | 142.8 | | | 139.4 | | | 136.9 | |
| 本年度索赔拨备增加 | 54.7 | | | 50.5 | | | 46.9 | |
| 前一年索赔准备金减少 | (10.5) | | | (8.2) | | | (6.8) | |
| | | | | |
| 与停产业务有关的费用 | — | | | — | | | (0.2) | |
| 与本年度索赔相关的付款 | (8.1) | | | (7.1) | | | (7.0) | |
| 与上一年度索赔有关的付款 | (30.8) | | | (31.8) | | | (30.4) | |
| | | | | |
| 期末余额净额 | 148.1 | | | 142.8 | | | 139.4 | |
新增：再保险应收账款 | 36.4 | | | 32.3 | | | 30.0 | |
| 期末余额，毛额 | $ | 184.5 | | | $ | 175.1 | | | $ | 169.4 | |
于二零二三年及二零二二年十二月三十一日，52.7百万美元和美元46.6这些储备中分别有100万美元包括在其他流动负债在我们的综合资产负债表中。
这些风险的准备金主要基于精算确定的估计数。这些准备金是在各个合并资产负债表日期发生的所有已报告和未报告损失的估计最终成本中的未付部分。储备金是使用个别个案估值和精算分析估算的。这些估计受到损失严重程度和频率趋势的影响。随着经验的发展或了解到新的信息，估计会被不断审查并记录调整。估计最终亏损金额的变化计入了当前的经营业绩。
这些自保风险的准备金涵盖了大约1,10012月31日、2023年和2022年的个人索赔，以及潜在未报告索赔的估计。解决这些索赔所需的时间可能因管辖权、性质和解决索赔的形式而异。对超过一年的付款时间的估计可能会有很大差异。虽然准备金估计有相当大的可变性，但管理层相信损失准备金和亏损费用是充足的；然而，不能保证最终负债不会超过管理层的估计。
12.可赎回的非控股权益：
以下是与我们的可赎回的非控股权益(单位：百万)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 期初余额 | $ | 35.6 | | | $ | 42.2 | | | $ | 31.6 | |
| | | | | |
可归因于非控股权益的净收入 | 8.3 | | | 7.2 | | | 9.0 | |
| 已宣布的分配 | (1.1) | | | (5.3) | | | (8.0) | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| 公允价值变动 | (0.8) | | | (3.4) | | | 4.5 | |
| 其他 | — | | | 0.1 | | | 5.1 | |
| Enhabit，Inc.的分拆 | — | | | (5.2) | | | — | |
| 期末余额 | $ | 42.0 | | | $ | 35.6 | | | $ | 42.2 | |
下表对账了归属于不可赎回的净利润 非控制性权益，记录在合并资产负债表股东权益部分，以及应占的净利润 可赎回的非控股权益，如合并资产负债表夹层部分所记录，至 可归因于非控股权益的净收入在综合全面收益表中呈列（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 归属于不可赎回非控股权益的净利润 | $ | 102.7 | | | $ | 87.7 | | | $ | 96.0 | |
| 可赎回非控股权益的净收入 | 8.3 | | | 7.2 | | | 9.0 | |
| 可归因于非控股权益的净收入 | $ | 111.0 | | | $ | 94.9 | | | $ | 105.0 | |
13.公允价值衡量：
我们按经常性公平价值计量的金融资产和负债如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 报告日的公允价值计量使用 |
| 截至2023年12月31日 | | 公允价值 | | 相同资产在活跃市场的报价
(1级) | | 重要的其他可观察到的投入
(2级) | | 无法观察到的重要输入
(3级) | | 估价技术(1) |
| | | | | | | | | | |
| 股权证券 | | $ | 126.2 | | | $ | 4.0 | | | $ | 122.2 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可赎回的非控股权益 | | 42.0 | | | — | | | — | | | 42.0 | | | I |
| 截至2022年12月31日 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| 股权证券 | | $ | 110.0 | | | $ | 3.7 | | | $ | 106.3 | | | $ | — | | | M |
| | | | | | | | | | |
| 可赎回的非控股权益 | | 35.6 | | | — | | | — | | | 35.6 | | | I |
(1)三种估值技术是：市场法（M）、成本法（C）和收益法（I）。
有些资产和负债不需要按经常性的公允价值计量。然而，由于对适用资产的公允价值进行了减损费用或其他调整，这些资产可能会按公允价值记录。截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，我们没有记录与这些资产相关的任何重大损益。
如注1中所讨论的， 重要会计政策摘要，“公允价值计量”，其公允价值等于我们未包含在下表中并在我们的综合资产负债表中分类为流动金融工具的公允价值。 我们其他金融工具的公允价值和估计公允价值如下表所示（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日 | | 截至2022年12月31日 |
| | 账面金额 | | 估计公允价值 | | 账面金额 | | 估计公允价值 |
| 长期债务： | | | | | | | |
| 循环信贷安排项下的预付款 | $ | — | | | $ | — | | | $ | 55.0 | | | $ | 55.0 | |
| | | | | | | |
5.752025年到期的优先债券百分比 | 348.5 | | | 349.3 | | | 347.7 | | | 347.7 | |
4.502028年到期的优先债券百分比 | 785.0 | | | 763.6 | | | 781.8 | | | 726.7 | |
4.752030年到期的优先债券百分比 | 781.5 | | | 755.0 | | | 779.0 | | | 703.7 | |
4.6252031年到期的优先债券百分比 | 391.5 | | | 369.4 | | | 390.6 | | | 342.2 | |
| 其他应付票据 | 66.0 | | | 66.0 | | | 53.1 | | | 53.1 | |
| 财务承诺： | | | | | | | |
| 信用证 | — | | | 31.9 | | | — | | | 32.7 | |
我们长期债务和财务承诺的公允价值是使用可直接或间接观察的投入确定的，包括非活跃市场的报价，或2级公允价值层次结构内的投入。见注1，重要会计政策摘要、“公允价值计量”和“可赎回的非控制权益”。
14.基于股份的支付方式：
公司已根据旨在使员工和高管利益与股东利益保持一致的基于股票的激励计划的条款，以股票期权和限制性股票奖励(RSA)的形式授予员工股票薪酬。2023年、2022年和2021年期间授予的所有员工股票薪酬都是根据2016年综合绩效激励计划发布的，该计划是股东批准的计划，保留并规定最高可授予16,860,765普通股分拆后调整后的效果。该计划允许授予非限制性股票期权、激励性股票期权、限制性股票、股票增值权、绩效股票、绩效股票单位、股息等价物、限制性股票单位(“RSU”)和/或其他基于股票的奖励。在持续运营中确认的基于股票的薪酬支出为#美元50.61000万，$29.22000万美元，和美元29.12023年、2022年和2021年分别为100万。归类为停产业务的基于股票的薪酬支出为#美元。2.51000万美元和300万美元3.62022年和2021年分别为100万。
股票期权-
根据我们的股票激励计划，高级管理人员和员工有权以期权授予之日确定的固定授予价格购买Enneass Health普通股。期权的条款和条件，包括行使价格和可行使期权的期限，一般由我们董事会的薪酬和人力资本委员会酌情决定。然而，除此之外，没有期权可以行使。十年自授予之日起生效。授予的期权授予奖励的必要服务期，通常是三年.
在截至2023年12月31日、2023年、2022年和2021年的年度内授予的期权的公允价值已在授予日使用Black-Scholes期权定价模型进行估计，并采用以下加权平均假设：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 预期波动率 | 28.5 | % | | 28.3 | % | | 28.4 | % |
| 无风险利率 | 4.2 | % | | 1.7 | % | | 1.1 | % |
| 预期寿命(年) | 6.9 | | 7.8 | | 7.1 |
| 股息率 | 1.1 | % | | 1.9 | % | | 1.9 | % |
布莱克-斯科尔斯期权定价模型是为了估计交易的期权的公允价值而开发的，这些期权没有归属限制，可以完全转让。此外，布莱克-斯科尔斯期权定价模型需要输入高度主观的假设，包括预期的股价波动。我们通过分析我们的高级管理人员和员工的实际、历史的授权后行使、注销和到期行为以及未偿还期权的预计授权后活动来估计我们的预期期限。我们根据普通股在与期权预期期限相称的期间内的历史波动率来计算波动率。无风险利率是目前美国国债发行的隐含日收益率，剩余期限与用作Black-Scholes期权定价模型输入的预期期限非常接近。我们根据我们的年度股息率和股息支付日的股票价格来估计股息收益率。根据Black-Scholes期权定价模型，在截至2023年12月31日、2022年和2021年12月31日的年度内授予的员工股票期权的加权平均授予日期每股公允价值为$19.23, $17.29、和$19.21，分别为。
我们的股票期权活动和相关信息摘要如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 股票
(单位：千) | | 加权平均每股行权价 | | 加权平均剩余寿命(年) | | 聚合内在价值
(单位：百万) |
| 未清偿，2022年12月31日 | 836 | | | $ | 47.12 | | | | | |
| 授与 | 77 | | | 56.21 | | | | | |
| 已锻炼 | (60) | | | 24.61 | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| 未清偿，2023年12月31日 | 853 | | | 49.52 | | | 5.4 | | $ | 14.7 | |
| 可行使，2023年12月31日 | 667 | | | 47.25 | | | 4.5 | | 13.0 | |
我们确认了大约$2.51000万，$1.22000万美元，和美元2.2截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日的年度，与我们的股票期权相关的薪酬支出分别为100万欧元。截至2023年12月31日，有 $0.5百万欧元F与未归属股票期权有关的未确认补偿成本。这一成本预计将在加权平均期内确认的15月份。截至2023年12月31日、2022年12月31日及2021年12月31日止年度内行使的期权总内在价值为$2.5百万, $1.8百万美元，以及$0.1分别为100万美元。
限制性股票-
2023年、2022年和2021年颁发的RSA包括基于服务的奖励和基于绩效的奖励(还包括服务要求)。这些奖项通常授予一个三年制必要的服务期限。对于有服务和/或性能要求的RSA，RSA的公允价值由我们普通股在授予日的收盘价确定。2023年批准的部分RSA还包括某些管理层成员的市场条件。对于有市场条件的奖励，RSA的市场条件部分的公允价值是使用网格模型确定的。模型的输入包括我们普通股的历史价格波动率、定义的同业组中公司普通股的历史波动率和无风险利率。利用这些投入和股票价格未来的潜在变化，进行多项试验以确定公允价值。
我们已发行的限制性股票奖励摘要如下(股票信息以千为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 股票 | | 加权平均授予日期公允价值 |
| 截至2022年12月31日的非既得股 | 526 | | | $ | 63.35 | |
| 授与 | 582 | | | 65.20 | |
| 既得 | (367) | | | 65.75 | |
| 被没收 | (35) | | | 62.69 | |
| 截至2023年12月31日的非既得股 | 706 | | | 63.60 | |
截至2022年和2021年12月31日止年度授予的限制性股票的加权平均授予日公允价值为美元74.08及$73.89分别为每股。我们认可了大约美元46.61000万，$26.42000万美元，和美元24.9 截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，与我们的限制性股票奖励相关的赔偿费用分别为百万美元。 截至2023年12月31日，有1美元38.3与未归属的限制性股票相关的未确认补偿费用百万美元。预计该成本将在加权平均期间内确认 21个月不基于绩效的奖励的剩余未确认补偿费用可能会根据绩效指标预期实现的变化在每个报告期有所不同。截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度归属股份的总公允价值s $24.3百万，$20.0百万、和$32.6分别为百万。我们对未偿还的RSA累积股息，并在归属时支付。
非员工股票补偿计划-
截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，我们通过从股份激励计划中发行RSU，为董事会的非员工成员提供激励。受限制股票单位在授予时完全归属，并在支付我们的普通股现金股息后以额外受限制股票单位形式获得股息等值。截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度，我们 已发布32,365, 22,469，以及24,043RSU的公允价值分别为美元63.00, $67.42、和$84.83，分别为每单位。我们认可了大约美元1.5百万，$1.5百万美元，以及$2.02023年、2022年和2021年发布后分别为百万美元的补偿费用。 曾经有过不是截至2023年12月31日，与未归属股份相关的未确认薪酬。止年度 2023, 2022，以及2021，我们发布了a杜兰 7,518, 11,976，以及8,577分别将受限制股份单位作为股息等值物。截至2023年12月31日， 807,677RSU是你听好了。除上述外，我们还发布了130,4062022年向我们董事会的现任和前任成员提供与剥离有关的额外RSU。这些调整后的裁决保留了与紧接调整前相同的内在价值和一般条款和条件(包括归属)。
15.员工福利计划：
几乎所有包含健康员工都有资格参加包含健康赞助的医疗保健计划，包括医疗和牙科福利。我们的主要医疗保健计划是由第三方管理人员管理的国家计划。我们为这些计划投保了自我保险。在2023年、2022年和2021年期间，与这些计划相关的成本，扣除员工支付的金额，约为$186.2百万，$174.5百万美元，以及$166.0分别为100万美元。
Enfass Health Corporation 401(K)退休计划(“401(K)计划”)是一个合格的401(K)储蓄计划。401(K)计划允许符合条件的员工缴纳最多100他们在税前基础上支付的工资的%存入计划中的个人退休账户，但受美国国税局每年设定的正常最高限额的限制。包括至少符合以下条件的健康员工21未满10岁的儿童有资格参加401(K)计划，对该计划的所有捐款都是以现金的形式提供的。根据401(K)计划，Endoass Health的雇主匹配缴费是50第一个的百分比6每个参与者可选延期的百分比，这将授予100之后的百分比三年尽职尽责。参与者总是完全属于他们自己的贡献。
雇主对401(K)计划的缴费约为$31.3百万，$28.7百万美元，以及$26.42023年、2022年和2021年分别为100万。在2023、2022和2021年，大约1.1百万，$1.4百万美元，以及$1.1根据401（k）计划的条款，没收账户中的100万美元分别用于资助匹配捐款。
高级管理奖金计划-
我们维持高级管理人员奖金计划，根据所有时期的公司或地区目标组合奖励高级管理人员的绩效。作为我们日常预算和财务规划流程的一部分，我们的董事会每年批准企业和地区目标。该计划适用于加入公司担任或晋升至高级管理职位的人员。2024年，我们预计支付约美元28.6截至2023年12月31日的年度，该计划下的资金为百万美元。2023年3月和2022年3月，我们支付了美元14.5百万美元和美元23.4截至2022年12月31日和2021年12月31日的年度，该计划下的资金分别为百万美元。
16.所得税：
该系统的重要组成部分所得税费用准备与持续经营相关的金额如下（单位：百万）：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 当前： | | | | | |
| 联邦制 | $ | 101.7 | | | $ | 58.7 | | | $ | 63.7 | |
| 国家和其他 | 26.6 | | | 13.5 | | | 20.8 | |
| 总当期费用 | 128.3 | | | 72.2 | | | 84.5 | |
| 延期： | | | | | |
| 联邦制 | (0.7) | | | 17.9 | | | 14.4 | |
| 国家和其他 | 4.6 | | | 10.0 | | | 3.0 | |
| 递延费用总额 | 3.9 | | | 27.9 | | | 17.4 | |
| 与持续经营相关的所得税费用总额 | $ | 132.2 | | | $ | 100.1 | | | $ | 101.9 | |
法定税率的联邦所得税与持续经营收入（包括联邦、州和其他所得税）的实际所得税费用之间的差额对账如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 按法定税率计税的费用 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 因下列原因导致税率增加(减少)： | | | | | |
| 州和其他所得税，扣除联邦税收优惠 | 4.1 | % | | 4.0 | % | | 4.0 | % |
| 估价免税额增加(减少) | 0.3 | % | | 0.6 | % | | (0.6) | % |
| | | | | |
| 非控制性权益 | (4.0) | % | | (4.4) | % | | (4.3) | % |
| | | | | |
| 基于股份的暴利税收优惠 | — | % | | — | % | | (0.6) | % |
| | | | | |
| 其他，净额 | 0.4 | % | | 1.0 | % | | 0.7 | % |
| 所得税费用 | 21.8 | % | | 22.2 | % | | 20.2 | % |
这个所得税开支拨备 2023年和2022年高于联邦法定税率，主要是由于州和其他所得税费用以及估值津贴的毛额增加，但被非控股权益的影响所抵消。的 所得税开支拨备 2021年低于联邦法定税率，主要是由于 非控股权益、估值拨备减少以及 基于股份的暴利税优惠，由州和其他所得税支出抵销。见注1，重要会计政策摘要“所得税”，讨论与传递实体有关的收入或损失的分配，在本讨论中称为非控制性利益的影响。
2020年冠状病毒援助、救济和经济安全法案(“CARE法案”)包括与净营业亏损结转期、替代最低退税额度、修订净利息扣除限额、对符合条件的物业的税务折旧方法进行技术性更正以及推迟缴纳雇主工资税有关的拨备。CARE法案没有对我们截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度的有效税率产生实质性影响，尽管它影响了现金纳税的时间。
递延所得税确认用于财务报告目的的资产和负债的账面金额与用于所得税目的的金额之间的临时差异以及可用NOL的影响的净税收影响。我们递延税项资产和负债的重要组成部分如下表所示(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日， |
| | 2023 | | 2022 |
| 递延所得税资产： | | | |
| 净营业亏损 | $ | 23.1 | | | $ | 36.9 | |
| | | |
| 保险准备金 | 20.1 | | | 19.1 | |
| 基于股票的薪酬 | 21.4 | | | 16.1 | |
| 收入储备 | 7.6 | | | — | |
| 经营租赁负债 | 8.8 | | | 6.6 | |
| | | |
| | | |
| 其他应计项目 | 26.2 | | | 24.8 | |
| 税收抵免 | 14.6 | | | 12.4 | |
| | | |
| 递延所得税资产总额 | 121.8 | | | 115.9 | |
| 减去：估值免税额 | (28.4) | | | (35.8) | |
| 递延所得税净资产 | 93.4 | | | 80.1 | |
| 递延所得税负债： | | | |
| | | |
| 无形资产 | (62.6) | | | (61.2) | |
| 经营性租赁使用权资产 | (7.8) | | | (5.5) | |
| 财产，净值 | (18.1) | | | (15.9) | |
| | | |
| 合伙企业的账面价值 | (91.7) | | | (80.2) | |
| 其他 | (0.2) | | | (0.3) | |
| 递延所得税负债总额 | (180.4) | | | (163.1) | |
| 递延所得税净负债 | $ | (87.0) | | | $ | (83.0) | |
我们的州NOL为$21.7到2034年，有100万人在不同的时间以不同的金额到期。截至2023年、2023年和2022年12月31日止年度，我们的估值津贴净减少为$7.4百万美元和美元7.3分别为100万美元。我们2023年和2022年估值津贴的减少主要与州NOL到期有关。
截至2023年12月31日，我们有剩余的估值津贴$28.4百万美元。这一估值津贴仍有记录，主要是因为我们在波多黎各的业务产生了无法使用的外国税收抵免。我们认为有必要维持对我们的外国税收抵免的估值津贴，因为与我们在这些抵免到期前使用部分抵免的能力相关的不确定性。估值免税额乃根据上文所述所有现有证据的分量而厘定，包括管理层对相关递延税项资产可收回期间的应纳税所得额的估计。
我们的一贯做法是在所得税支出中确认与所得税相关的利息和罚款。在2023年、2022年和2021年期间，作为我们所得税拨备的一部分记录的利息并不重要。截至2023年12月31日和2022年12月31日，与所得税相关的应计利息收入不是实质性的。
2016年12月，我们与美国国税局签署了一项协议，参与其2017纳税年度的合规保证流程(CAP)，此后每年都会续签这项协议。CAP是一个我们和美国国税局
努力在提交我们的联邦所得税申报单之前就重要税务职位的处理达成一致。2023年6月，美国国税局发布了一封不变的信，有效地结束了我们2021纳税年度的审计。因此，诉讼时效已经过期，或者我们已经解决了截至2021年的所有纳税年度的联邦所得税审查。
美国国税局目前正在审查2022纳税年度。在2023年的纳税年度，我们被CAP录取，这是该计划新的“桥梁阶段”。桥梁阶段实质上是暂停美国国税局对本纳税年度账簿和记录的审查。根据美国国税局的规定，桥梁阶段是为不遵守规定的风险不支持继续使用美国国税局资源的纳税人保留的。一般来说，这些纳税人几乎没有实质性问题，预计在他们最近的CAP计划阶段收到完整的录取通知书，并继续满足CAP资格和适宜性要求。2024年2月，美国国税局提出，我们接受了2023年和2024年IRS Bridge Plus试点计划。根据这项计划，我们需要在提交报税表之前向美国国税局提供额外的文件(包括报税表草稿)。美国国税局对本文件进行风险评估，并向我们提供建议。然后我们提交我们的报税表，并提交一份备案后的陈述，表明我们的报税表是按照所提供的文件和美国国税局的建议(如果有)提交的。在进一步审查后，美国国税局会发出一份完整或部分的接受信。我们的州所得税申报单也由各监管税务机关定期审查。我们目前没有受到任何州的审计。
对于根据适用的诉讼时效法规仍未确认的纳税年度，管理层考虑了潜在的未确认税收优惠，并确定不存在会影响前几年所得税的重大未确认税收优惠。
17.普通股每股收益：
下表列出了普通股基本收益和稀释后每股收益的计算方法(单位为百万，不包括每股金额)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 基本信息： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
| 持续经营收入 | $ | 475.0 | | | $ | 350.7 | | | $ | 403.1 | |
| 减：计入持续经营业务的非控股权益净利润 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| 减去：分配给参与证券的持续业务收入 | (2.4) | | | (1.1) | | | (1.1) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 来自持续运营的收入，可归因于Enclude Health普通股股东 | 361.6 | | | 256.0 | | | 298.8 | |
| (亏损)非持续经营所得的税后净额 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 减：计入已终止业务的非控股权益净利润 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| 减去：分配给参与证券的非持续业务的收入 | — | | | (0.1) | | | (0.7) | |
| (亏损)可归属于Enclude Health普通股股东的非持续经营收入 | (12.0) | | | 13.8 | | | 111.6 | |
| 可归属于Enclude Health普通股股东的净收入 | $ | 349.6 | | | $ | 269.8 | | | $ | 410.4 | |
| 分母： | | | | | |
| 基本加权平均已发行普通股 | 99.5 | | | 99.2 | | | 99.0 | |
Encompass Health普通股股东应占每股基本收益： | | | | | |
持续运营 | $ | 3.63 | | | $ | 2.58 | | | $ | 3.02 | |
停产经营 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.13 | |
| 净收入 | $ | 3.51 | | | $ | 2.72 | | | $ | 4.15 | |
| | | | | |
| 稀释： | | | | | |
| 分子： | | | | | |
| 持续经营收入 | $ | 475.0 | | | $ | 350.7 | | | $ | 403.1 | |
| 减：计入持续经营业务的非控股权益净利润 | (111.0) | | | (93.6) | | | (103.2) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 来自持续运营的收入，可归因于Enclude Health普通股股东 | 364.0 | | | 257.1 | | | 299.9 | |
| (亏损)非持续经营所得的税后净额 | (12.0) | | | 15.2 | | | 114.1 | |
| 减：计入已终止业务的非控股权益净利润 | — | | | (1.3) | | | (1.8) | |
| (亏损)可归属于Enclude Health普通股股东的非持续经营收入 | (12.0) | | | 13.9 | | | 112.3 | |
| 可归属于Enclude Health普通股股东的净收入 | $ | 352.0 | | | $ | 271.0 | | | $ | 412.2 | |
| 分母： | | | | | |
稀释加权平均已发行普通股 | 101.3 | | | 100.4 | | | 100.2 | |
Encompass Health普通股股东应占每股稀释收益： | | | | | |
持续运营 | $ | 3.59 | | | $ | 2.56 | | | $ | 2.99 | |
停产经营 | (0.12) | | | 0.14 | | | 1.12 | |
净收入 | $ | 3.47 | | | $ | 2.70 | | | $ | 4.11 | |
下表列出了基本加权平均已发行普通股和稀释加权平均已发行普通股之间的对账(以百万为单位)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2023 | | 2022 | | 2021 |
| 基本加权平均已发行普通股 | 99.5 | | | 99.2 | | | 99.0 | |
| | | | | |
| | | | | |
限制性股票奖励、稀释股票期权和限制性股票单位 | 1.8 | | | 1.2 | | | 1.2 | |
| 稀释加权平均已发行普通股 | 101.3 | | | 100.4 | | | 100.2 | |
购买选项约为0.3百万，0.4百万美元，以及0.2分别在2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日期间发行了100万股普通股，但没有包括在稀释加权平均股票的计算中，因为这样做将是反稀释的。
2014年2月，我们的董事会批准将普通股回购授权从1美元增加到1美元200百万至美元250百万美元。2018年7月24日，公司董事会批准将普通股回购授权总额重置为$250百万美元。回购授权不要求回购特定数量的股票，具有无限期，并可随时由我们的董事会终止。有几个不是在2023年、2022年或2021年回购我们的普通股。
2019年7月，董事会批准增加季度股息，并宣布现金股息为#美元。0.28每股。现金股息$0.28在截至2022年7月的每个季度申报和支付每股普通股。2022年7月，我们的董事会调整了我们的季度股息，以回应剥离，并宣布现金股息为#美元。0.15每股。现金股息$0.15在截至2024年1月的每个季度申报和支付每股普通股。未来的股息支付以我们董事会的声明为准。
18.或有事项和其他承付款：
我们在监管严格的医疗保健行业提供服务。此外，经营住院康复医院需要大量人员，并涉及对患有严重身体或认知残疾或损伤的个人进行强化治疗。因此，各种诉讼、索赔以及法律和监管程序已经并可以预期会对我们提起或主张。任何此类诉讼、索赔或法律和监管程序的解决都可能在一定时期内对我们的财务状况、经营结果和现金流产生重大不利影响。
虚假申报法允许普通公民，也就是所谓的“关系人”，代表美国提起民事诉讼，指控违反了“虚假申报法”。这些诉讼，也被称为“告密者”或“魁担“诉讼可能涉及巨额金钱损害赔偿、罚款、律师费和奖励那些成功起诉或向政府提起诉讼的亲属。魁担案件在提交时被封存，这意味着对申诉中包含的信息的了解通常仅限于举报人、联邦政府和主审法院。被告在一宗诉讼中魁担诉讼可能会在数年内不知道密封投诉的存在。在起诉书封存期间，政府将审查案件的是非曲直，并可能进行广泛调查，向被告和其他各方寻求证据，然后再决定是否介入此案，并带头提起诉讼。当政府决定是否干预时，法院将解除印章。如果政府决定不干预，举报人可以选择代表政府继续单独提起诉讼。有可能是魁担已对我们提起诉讼，这些诉讼仍处于密封状态，或者我们不知道此类诉讼，或者现有法律或法院命令禁止我们讨论或披露此类诉讼的提起。我们可能在一项或多项未披露的条款下承担责任魁担根据《虚假申报法》提起的案件。
作为联邦医疗保险和其他联邦医疗保健计划的参与者，我们有义务定期对我们的账单系统和其他合规问题的准确性进行审计和审查。作为这些审查的结果，我们已经并将继续向HHS-OIG和CMS披露我们怀疑这些计划超额支付的金额，无论是由于账单不准确还是其他原因。其中一些披露已经或可能导致医疗保险或其他联邦医疗计划的医疗退款金额。
其他承诺-
我们是与开展业务相关的服务和其他合同的一方。根据这些协议，应支付的最低金额为$40.32024年，百万美元21.42025年为100万美元，20.02026年，百万美元17.92027年，百万美元11.72028年为100万美元，以及35.0之后的百万美元。这些合同主要涉及软件许可和支持。
展品索引
自2018年1月1日起，我们更名为包容健康公司。根据法律规定，这些展品中提及的“HealthSouth”应理解为“包含HealthSouth”，如以下展品清单所示。
| | | | | | | | |
| 不是的。 | 描述 |
| | |
2.1.1 | 分离和分配协议，日期为2022年6月30日，由Enneass Health Corporation和EnHabit，Inc.(通过引用附件2.1并入，以包含Health于2022年7月7日提交的8-K表格的当前报告)签署。 |
| | |
2.1.2 | 过渡服务协议，日期为2022年6月30日，由Enneass Health Corporation和EnHabit，Inc.签订(通过引用附件2.2并入，以包含Health于2022年7月7日提交的8-K表格的当前报告)。 |
| | |
2.1.3 | 税收事项协议，日期为2022年6月30日，由Encludass Health Corporation和EnHabit，Inc.(通过引用附件2.3并入，以包含Health于2022年7月7日提交的当前8-K表格报告)签订。 |
| | |
2.1.4 | 员工事项协议，日期为2022年6月30日，由Enneass Health Corporation和EnHabit，Inc.(通过引用附件2.4并入，以包含Health于2022年7月7日提交的8-K表格的当前报告)签署。 |
| | |
3.1.1 | 修订和重新发布了Enfass Health Corporation的注册证书，自2018年1月1日起生效(通过引用附件3.1并入，以包含Health于2017年10月25日提交的当前8-K表格报告)。 |
| | |
3.1.2 | 2006年3月7日提交给特拉华州州务卿的6.50%A系列可转换永久优先股指定证书(通过引用附件3.1并入，以包含Health于2006年3月9日提交的当前8-K表格报告)。 |
| | |
3.2 | 修订和重新修订了Enfass Health Corporation的章程，自2022年12月8日起生效(通过引用附件3.1并入，以包含Health于2022年12月13日提交的8-K表格的当前报告)。 |
| | |
4.1.1 | 契约，日期为2009年12月1日，由Encludass Health Corporation和Wells Fargo Bank，National Association，作为纽约丰业银行信托公司的受托人和权益继承人，与Enneass Health的未偿还优先票据有关(通过参考附件4.7.1并入，以包含Encludass Health于2010年2月23日提交的Form 10-K年度报告)。 |
| | |
4.1.2 | 第一补充契约，日期为二零零九年十二月一日，附属担保人(定义见上文)与富国银行协会订立，为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人(参照附件4.7.2合并，以涵盖Health于二零一零年二月二十三日提交的Form 10-K年度报告)。 |
| | |
4.1.3 | 第二份补充契约，日期为二零一零年十月七日，由Enoverass Health Corporation(其担保人)及Wells Fargo Bank，National Association作为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人(通过引用附件4.2并入，以涵盖Health于2010年10月12日提交的当前8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.4 | 第三补充契约，日期为二零一零年十月七日，附属担保人(定义见上文)与富国银行协会签署的第三份补充契约，为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人(参照附件4.3合并，以涵盖Health于二零一零年十月十二日提交的目前的8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.5 | 第四份补充契约，日期为2012年9月11日，附属担保人(定义见文件)与富国银行协会订立的第四份补充契约，为丰业银行信托公司纽约信托公司的受托人及权益继承人(参照附件4.2合并，以涵盖Health于2012年9月11日提交的本8-K表格报告)。 |
| | |
4.1.6 | 第五份补充契约，日期为2015年3月12日，由作为受托人的Enneass Health Corporation(其担保人)和Wells Fargo Bank National Association(通过引用附件4.2合并，以包含Health于2015年3月12日提交的当前8-K表格报告)组成。 |
| | |
4.1.7 | 第六份补充契约，日期为2015年8月7日，由Engrass Health Corporation(其担保人)和Wells Fargo Bank National Association作为受托人(通过引用附件4.4合并，以包含Health于2015年8月12日提交的当前8-K表格报告)。 |
| | |
| | | | | | | | |
4.1.8 | 第七份补充契约，日期为二零一五年九月十六日，由Enoverass Health Corporation(其担保人)及Wells Fargo Bank，National Association，作为纽约丰业银行信托公司的受托人及权益继承人，与Enfass Health将于2025年到期的5.75%优先票据有关(通过参考附件4.2并入，以包含Composes Health于2015年9月21日提交的当前8-K表格报告)。 |
| |
4.1.9 | 日期为2019年9月18日的第八份补充契约，由Enfass Health Corporation(其担保方)和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2028年到期的4.500%的票据(通过参考Enfass Health于2019年9月18日提交的当前8-K表格报告的附件4.2并入)。 |
| |
4.1.10 | 日期为2019年9月18日的第九份补充契约，由Enfass Health Corporation(其担保方)和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2030年到期的4.750%的票据(通过参考Enfass Health于2019年9月18日提交的当前8-K表格报告的附件4.3并入)。 |
| | |
4.1.11 | 第十份补充契约，日期为2020年10月5日，由Enfinass Health Corporation(其担保方)和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2031年到期的4.625%债券(通过参考Enfass Health于2020年10月5日提交的当前8-K表格报告的附件4.2并入)。 |
| |
4.1.12 | 第十一份补充契约，日期为2021年12月15日，由Enfinass Health Corporation(其担保方)和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2025年到期的5.75%票据(通过参考Enfass Health于2021年12月17日提交的当前8-K表格报告的附件4.3并入)。 |
| | |
4.1.13 | 第十二次补充契约，日期为2022年1月24日，由Enfass Health Corporation、担保方和作为受托人的富国银行全国协会(Wells Fargo Bank National Association)作为受托人，涉及2028年到期的4.500%的票据、2030年到期的4.750%的票据和2031年到期的4.625%的票据(通过引用Enfass Health于2022年1月25日提交的当前8-K表格报告的附件4.5并入本文)。 |
| | |
4.2 | 根据1934年证券交易法(普通股)第12条登记的证券说明(通过引用附件4.2并入，以包含Health于2020年2月27日提交的Form 10-K年度报告)。 |
| |
10.1.1 | 包含健康公司修订和重新启动的2004年董事激励计划(通过引用附件10.12.1并入，以包含健康公司于2006年3月29日提交的10-K表格的年度报告)。 |
| |
10.1.2 | 限制性股票单位协议表(修订和重订2004年董事激励计划)(通过引用附件10.12.2并入，以包含健康公司于2006年3月29日提交的10-K表格年度报告)。 |
| | |
10.2 | Enfass Health公司与Enfass Health董事签订的赔偿协议表格(参照附件10.31合并，以包含于2005年6月27日提交的10-K表格年度报告)。 |
| | |
10.3 | 包括健康公司第五次修订和重新修订的控制福利计划(通过引用附件10.3并入，以涵盖健康公司于2023年2月27日提交的Form 10-K年度报告)。+ |
| | |
10.4 | Enfass Health Corporation高级管理人员奖金和长期激励计划的说明(通过引用Enfass Health于2022年4月4日提交的关于附表14A的最终委托书中标题为“高管薪酬-薪酬讨论和分析-高管薪酬要素”的部分)。+ |
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10.5 | 对Enfass Health Corporation非雇员董事的年度薪酬安排的说明(合并内容参考Enfass Health于2022年4月4日提交的关于附表14A的最终委托书中题为“公司治理和董事会结构-董事的薪酬”的章节)。+ |
| | |
10.6 | 包括健康公司第五次修订和重新启动的高管离职计划(通过引用附件10.2并入，以涵盖健康公司于2018年10月31日提交的10-Q表格季度报告)。+ |
| | |
10.7.1 | 包括健康公司非合格退休计划(通过引用附件10.8并入，以包含健康公司于2020年2月27日提交的10-K表格的年度报告)。+ |
| | |
10.7.2 | 《健康公司非合格退休计划第一修正案》(参考附件10.8.2并入，以包含健康公司于2023年2月27日提交的10-K表格年度报告)。+ |
| | |
10.8.1 | 非限制性股票期权协议表格(经修订及重订的2008年股权激励计划)(引用附件10.10.3并入，以涵盖Health于2017年2月22日提交的Form 10-K年度报告)。 |
| |
| | | | | | | | |
10.8.2 | 限制性股票奖励表格(修订及重订2008年股权激励计划)(引用附件10.1.5并入，以涵盖Health于2011年8月4日提交的Form 10-Q季度报告)。 |
| |
10.9 | 包括健康公司董事的递延股票投资计划(通过引用附件10.15并入，以包含健康公司于2013年2月19日提交的10-K表格的年度报告)。+ |
| | |
10.10.1 | 包含健康公司2016年综合绩效激励计划(通过引用附件10.1.1并入2016年7月29日提交的Form 10-Q季度报告)。+ |
| | |
10.10.2 | 不合格股票期权协议表格(2016年综合业绩激励计划)(通过引用附件10.1并入2016年12月12日提交的当前8-K表格报告)+ |
| | |
10.10.3 | 限制性股票奖励表格(2016年综合业绩激励计划)(参考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度报告附件10.1.3)+ |
| |
10.10.4 | 业绩分享单位奖励表格(2016综合业绩奖励计划)(于2016年7月29日提交的表格10-Q季度报告中引用附件10.1.4)+ |
| | |
10.10.5 | 限制性股票奖励表格(2016年综合业绩激励计划)(参考2016年7月29日提交的Form 10-Q季度报告附件10.1.5)。 |
| | |
10.11 | 第二次修订和重新签署的抵押品和担保协议，日期为2019年11月25日，由Encludass Health Corporation、其某些子公司和巴克莱银行PLC作为抵押品代理(通过引用附件10.2并入，以涵盖Health于2019年12月2日提交的当前8-K表格报告)。 |
| |
10.12 | 第六次修订和重新签署的信贷协议，日期为2022年10月7日，由Encenass Health Corporation、其某些子公司、作为行政代理和抵押品代理的巴克莱银行PLC以及各种其他贷款人(通过参考2022年10月13日提交的公司当前报告8-K表的附件10.1合并而成)。 |
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19 | 包括健康公司内幕交易政策。 |
| |
21.1 | Enfass Health Corporation的子公司。 |
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22.1 | 担保证券的附属担保人和发行人，以及其证券以注册人的证券为抵押的关联公司。 |
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23.1 | 独立注册会计师事务所普华永道有限责任公司同意。 |
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24.1 | 授权书(作为签名页的一部分)。 |
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31.1 | 根据2002年萨班斯-奥克斯利法案第302节通过的1934年《证券交易法》第13a-14(A)条或第15d-14(A)条要求的首席执行官证书。 |
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31.2 | 根据2002年萨班斯-奥克斯利法案第302条通过的1934年证券交易法第13 a-14（a）条或第15 d-14（a）条要求的首席财务官认证。 |
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32.1 | 根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18编第1350条规定的首席执行官证书。 |
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32.2 | 根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第906节通过的《美国法典》第18篇第1350条对首席财务官的认证。 |
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97 | 包括健康公司补偿补偿政策。 |
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| 101 | 以XBRL(可扩展商业报告语言)格式提交的截至2023年12月31日年度的Enfass Health Corporation年度报告Form 10-K的各节，在以下文件中提交： |
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| 101.INS | XBRL实例文档 |
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| 101.SCH | XBRL分类扩展架构文档 |
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| 101.CAL | XBRL分类扩展计算链接库文档 |
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| 101.DEF | XBRL分类扩展定义Linkbase文档 |
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| 101.LAB | XBRL分类扩展标签Linkbase文档 |
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| 101.PRE | XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档 |
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| 104 | | 封面交互数据文件(格式为内联XBRL，包含在附件101中) |
+ 管理合同或补偿计划或安排。
* 根据保密处理的请求，该展览的某些部分已被省略。根据修订后的1934年《证券交易法》第24 b-2条，非公开信息已单独提交给美国证券交易委员会。
