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JointVentureMembers2023-01-012023-12-310001320414SRT：最小成员数Us-gaap:ProfessionalMalpracticeLiabilityMember美国公认会计准则：Corporation JointVentureMembers2023-01-012023-12-310001320414Us-gaap:ProfessionalMalpracticeLiabilityMember美国公认会计准则：Corporation JointVentureMembersSRT：最大成员数2023-01-012023-12-310001320414美国公认会计准则：次要事件成员2024-02-22sem：患者0001320414美国-公认会计准则：司法规则成员2021-01-012021-12-3100013204142020-03-272023-12-3100013204142020-01-012020-12-310001320414美国公认会计准则：次要事件成员2024-02-130001320414Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-12-310001320414Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2023-01-012023-12-310001320414Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2023-12-310001320414Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-12-310001320414Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2022-01-012022-12-310001320414Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2020-12-310001320414Us-gaap:ValuationAllowanceOfDeferredTaxAssetsMember2021-01-012021-12-31 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目录表
美国
美国证券交易委员会
华盛顿特区，20549
表格：10-K
| | | | | |
| ☒ | 根据1934年《财产交易法》第13条或第15条（d）款提交的年度报告 |
截至的财政年度12月31日, 2023
或 | | | | | |
| ☐ | 根据《1934年财产交换法》第13或15（d）节提交的过渡报告 |
从 到
委员会文件号： 001-34465
精选医疗控股公司演讲
(注册人的确切姓名载于其章程) | | | | | |
| 特拉华州 | 20-1764048 |
| (法团或组织的州或其他司法管辖区) | (国际税务局雇主身分证号码) |
盖茨堡路4714号, P.O.盒子2034
曼尼茨堡, 帕, 17055
(主要行政办公室地址及邮政编码)
(717) 972-1100
(注册人的电话号码，包括区号)
根据该法第12(B)节登记的证券：
| | | | | | | | |
| 每个班级的标题 | 交易代码 | 注册的每个交易所的名称 |
| 普通股，每股面值0.001美元 | 扫描电镜 | 纽约证券交易所 |
根据该法第12(G)节登记的证券：无
用复选标记表示注册人是否为证券法规则第405条所定义的知名经验丰富的发行人。是 ☒*不是。☐
用复选标记表示注册人是否不需要根据该法第13节或第15(D)节提交报告。*是☐ 不是 ☒
通过勾选标记标明登记人是否（1）在过去十二个月内（或在登记人被要求提交此类报告的较短期限内）提交了1934年证券交易法第13或15（d）条要求提交的所有报告，以及（2）在过去90天内是否遵守此类提交要求。 是 ☒*不是。☐
通过勾选标记检查注册人是否已在过去十二个月内（或在注册人被要求提交此类文件的较短期限内）以电子方式提交了根据S-T法规第405条（本章第232.405条）要求提交的所有交互数据文件。 是 ☒*不是。☐
用复选标记表示注册人是大型加速申报公司、加速申报公司、非加速申报公司、较小的报告公司或新兴成长型公司。请参阅《交易法》第12b-2条规则中的“大型加速申报公司”、“加速申报公司”、“较小报告公司”和“新兴成长型公司”的定义。(勾选一项)：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 大型加速文件服务器 | ☒ | 加速文件管理器 | ☐ | 非加速文件服务器 | ☐ | 规模较小的报告公司 | ☐ | 新兴成长型公司 | ☐ |
如果是一家新兴的成长型公司，用复选标记表示注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据《交易所法》第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。☐
用复选标记表示注册人是否提交了一份报告，证明其管理层根据萨班斯-奥克斯利法案第404(B)条对其财务报告内部控制的有效性进行了评估，该评估是由编制或发布其审计报告的注册会计师事务所进行的。☒
如果证券是根据该法第12(B)条登记的，应用复选标记表示登记人的财务报表是否反映了对以前持有的财务报表的错误更正。☐
复选标记表示这些错误更正中是否有任何重述需要对登记人的任何执行干事根据第240.10D-1(B)节在相关恢复期间收到的基于奖励的补偿进行恢复分析。☐
检查注册人是否为空壳公司（如法案第12b—2条所定义）。是的 ☐*不是。☒
截至2023年6月30日(注册人最近完成的第二财季的最后一个工作日)，非关联公司持有的注册人有表决权股票的总市值约为$3,253,662,356，基于纽约证券交易所报告的普通股当日每股收盘价31.86美元。根据1934年《证券交易法》第16节的报告和其他要求，注册人知道由注册人董事和高级管理人员实益拥有的普通股不包括在计算中。然而，注册人没有确定这些人是1934年《证券交易法》规则第12b-2条所指的“关联方”。
截至2024年2月1日，Holdings的普通股流通股数量为0.001美元，面值为128,361,492.
除文意另有所指外，本报告中提及的“控股”指的是Select Medical Holdings Corporation，而提及的“Select”指的是Select Medical Corporation、Holdings的全资经营附属公司及Select的任何附属公司。凡提及“Concenta”时，均指Concenta Group Holdings母公司、Inc.及其子公司，包括Concenta Inc.。提及“公司”、“我们”、“我们”和“我们”时，统称为Holdings、Select和Concenta。
引用成立为法团的文件
下面列出的是文件，其任何部分通过引用并入本表格10-K中的部分内容：
1.在注册人截至2023年12月31日的财政年度后120天内提交注册人的最终委托书，以供与将于2024年4月30日或左右举行的2024年股东年会相关使用，其中部分内容通过引用并入本表格的第III部分10-K。就本表格10-K而言，此类最终委托书不应被视为“已提交”，但其中已通过引用明确并入的部分除外。
精选医疗控股公司
表格10-K的年报
截至2023年12月31日止的年度
| | | | | | | | | | | | | | |
| | | | |
| 项目 | | | | 页面 |
| | | 第一部分 | | |
前瞻性陈述 | | 1 |
第1项。 | | 商业。 | | 3 |
项目1A. | | 危险因素 | | 34 |
项目1B。 | | 未解决的员工评论。 | | 47 |
项目1C。 | | 网络安全。 | | 45 |
第二项。 | | 属性。 | | 50 |
第三项。 | | 法律诉讼。 | | 51 |
第四项。 | | 矿山安全披露。 | | 52 |
| | | | |
| | | 第II部 | | |
第5项。 | | 注册人普通股市场、相关股东事项和发行人购买股票证券。 | | 53 |
第6项。 | | [已保留] | | 56 |
第7项。 | | 管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析。 | | 57 |
项目7A。 | | 关于市场风险的定量和定性披露。 | | 78 |
第8项。 | | 财务报表和补充数据。 | | 78 |
第9项。 | | 与会计师在会计和财务披露方面的变更和分歧。 | | 78 |
项目9A。 | | 控制和程序。 | | 78 |
项目9B。 | | 其他信息. | | 79 |
| | | | |
| | | 第三部分 | | |
第10项。 | | 董事、执行官和公司治理。 | | 80 |
第11项。 | | 高管薪酬。 | | 80 |
第12项。 | | 某些受益所有人和管理层的证券所有权以及相关股东事宜。 | | 80 |
第13项。 | | 某些关系、关联交易和董事独立性。 | | 80 |
第14项。 | | 首席会计师费用及服务 | | 80 |
| | | | |
| | | 第四部分 | | |
第15项。 | | 附件和财务报表附表。 | | 81 |
第16项。 | | 表格10-K摘要。 | | 86 |
签名 | | 87 |
第一部分
前瞻性陈述
这份Form 10-K年度报告包含符合联邦证券法的前瞻性陈述。非历史事实的陈述，包括关于我们的信念和期望的陈述，都是前瞻性陈述。前瞻性陈述包括在“可能”、“可能”、“将”、“应该”、“相信”、“预期”、“预期”、“计划”、“目标”、“估计”、“项目”、“打算”等词语之前、之后或包括这些词语的陈述。这些表述包括但不限于预期的业务前景、预期的财务和经营业绩，包括2019年冠状病毒病(“新冠肺炎”)疫情对财务和经营业绩的持续影响、我们的业务战略和实施战略的手段、我们的目标、资本支出的金额和时机、我们成功扩大业务的可能性、融资计划、预算、营运资金需求和流动性来源。
前瞻性陈述只是预测，并不是业绩的保证。这些陈述是基于我们管理层的信念和假设，而这些信念和假设又是基于当前可用的信息。与前瞻性陈述有关的重要假设包括对我们的服务、我们服务的扩展、竞争条件和一般经济条件的假设。这些假设可能被证明是不准确的。前瞻性陈述还涉及已知和未知的风险和不确定性，这可能导致实际结果与任何前瞻性陈述中包含的结果大不相同。其中许多因素超出了我们的控制或预测能力。这些因素包括但不限于以下因素：
•政府对我们服务的报销和/或新的支付政策的变化可能会导致收入减少、成本增加和盈利能力下降；
•不利的经济条件，包括通货膨胀的环境，可能导致我们继续经历劳动力价格和其他经营成本的上升，从而对我们的业务、经营业绩、现金流和财务状况产生负面影响；
•缺乏合格的护士、治疗师、医生或其他有执照的提供者，和/或无法吸引或留住合格的医疗保健专业人员，可能会限制我们为设施配备员工的能力；
•合格卫生专业人员的短缺可能会导致我们增加对合同工的依赖，加大招聘和培训新员工的努力，并扩大我们保留现有员工的举措，这可能会显著增加我们的运营成本；
•公共威胁，如全球大流行，或类似新冠肺炎大流行的传染病的广泛爆发，可能会对患者数量和收入产生负面影响，增加劳动力和其他运营成本，扰乱全球金融市场，和/或进一步采取影响医疗保健提供者的立法和监管行动，包括可能影响联邦医疗保险计划的行动；
•我们的联邦医疗保险认证的长期护理医院或住院康复机构未能保持其联邦医疗保险认证，可能会导致我们的收入和盈利能力下降；
•我们通过联邦医疗保险认证的长期护理医院和以“医院内的医院”形式运营的住院康复设施未能获得独立于主办医院的资格，可能会导致我们的收入和盈利能力下降；
•政府调查或断言我们违反了适用的法规，可能会导致制裁或声誉损害，并增加成本；
•收购或合资可能被证明是困难的或不成功的，使用大量资源，或使我们承担不可预见的债务；
•我们与收购相关的计划和期望，以及我们实现预期协同效应的能力；
•未能完成或实现Concenta可能分离的部分或全部预期利益；
•我们服务的私人第三方付款人可能会采用可能限制我们未来收入和盈利的支付政策；
•未能与我们所服务地区的医生保持已建立的关系可能会降低我们的收入和盈利能力；
•竞争可能会限制我们的增长能力，并导致我们的收入和盈利能力下降；
•我们管理团队关键成员的流失可能会严重扰乱我们的运营；
•对我们提出的索赔的影响可能使我们承担大量未投保的责任；
•我们或我们的第三方供应商的信息技术系统的安全漏洞可能会使我们受到潜在的法律和声誉损害，并可能导致违反1996年的《健康保险可携带性和责任法案》或《健康信息技术促进经济和临床健康法案》；以及
•我们在提交给美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)的文件中不时讨论的其他因素，包括在本10-K表格年度报告“风险因素”项下讨论的因素。
除非适用法律(包括美国证券法和美国证券交易委员会的规则和法规)要求，否则我们没有义务公开更新或修改任何前瞻性声明，无论是由于任何新信息、未来事件或其他原因。您不应过分依赖我们的前瞻性陈述。尽管我们认为前瞻性陈述中反映的预期是合理的，但我们不能保证未来的结果或业绩。
投资者亦应知道，虽然我们不时与证券分析员沟通，但向证券分析员披露任何重要的非公开资料或其他机密商业资料，是违反我们的政策的。因此，股东不应假设我们同意任何证券分析师发布的任何声明或报告，无论该声明或报告的内容如何。因此，如果证券分析师发布的报告包含任何预测、预测或意见，则该等报告不是本公司的责任。
第1项。以下项目：公事。
概述
我们于1997年开始运营，按设施数量计算，是美国最大的危重疾病康复医院、康复医院、门诊康复诊所和职业健康中心运营商之一。截至2023年12月31日，我们在46个州和哥伦比亚特区开展了业务。截至2023年12月31日，我们在28个州运营了107家危重疾病康复医院，在13个州运营了33家康复医院，在39个州和哥伦比亚特区运营了1,933家门诊康复诊所，在41个州运营了544个职业健康中心，并在雇主工作场所运营了150个现场诊所。
我们通过四个业务部门管理我们的公司：危重疾病康复医院部门、康复医院部门、门诊康复部门和Concenta部门。截至2023年12月31日的财年，我们的收入为66.641亿美元。其中，我们约35%的收入来自危重病康复医院部门，约15%来自康复医院部门，约18%来自门诊康复部门，约28%来自Concenta部门。我们还确认了与向本公司非合并子公司提供的员工租赁服务相关的其他收入。
我们的危重病康复医院部分包括旨在满足危重疾病康复患者需求的医院，这些患者通常具有复杂的医疗需求，而我们的康复医院部分包括旨在服务需要强化身体康复护理的患者的医院。患者通常从普通急性护理医院进入我们的危重疾病康复医院和康复医院。我们的门诊康复部分由提供身体、职业和语言康复服务的诊所组成。我们的Concenta部门包括职业健康中心和雇主工作场所提供的合同服务，提供职业健康服务、物理治疗和消费者健康服务。有关过去三个会计年度各部门的财务信息，请参阅《管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析--经营结果》和《综合财务报表附注--附注15.分部信息》。
危重病康复医院
我们是美国领先的危重病康复医院运营商。我们的医院被联邦医疗保险认证为长期护理医院(“LTCH”)。截至2023年12月31日，我们在28个州运营了107家危重病康复医院。在截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度中，我们的危重病康复医院部门收入的约37%、38%和37%分别来自联邦医疗保险报销。截至2023年12月31日，我们在危重病康复医院部门雇用了约16,600人，主要由注册护士、呼吸治疗师、物理治疗师、职业治疗师和语言治疗师组成。
我们将大部分危重病恢复期医院作为医院内的医院(HIH)来运营。作为HIH运营的危重疾病康复医院通常从普通急性护理医院或“宿主医院”租用空间，并在宿主医院内作为单独许可的医院运营，或与宿主医院在同一校园内运营。相比之下，独立的危重病康复医院不在宿主医院园区运营。截至2023年12月31日，我们运营了107家危重病康复医院，其中73家作为HIH运营，34家作为独立医院运营。
患者通常从普通急性护理医院进入我们的危重病康复医院，很可能是在重症监护病房住院后，并患有慢性危重疾病。这些患者具有高度专业化的需求，病情严重复杂，涉及多个器官系统。这些情况通常是与心力衰竭、复杂的传染病、呼吸衰竭和肺部疾病、需要长时间康复的复杂手术、肾脏疾病、神经事件和创伤相关的并发症的结果。鉴于他们复杂的医疗需求，这些患者需要比普通急性护理医院的患者更长的住院时间，并受益于在专为满足他们独特的医疗需求而设计的危重疾病康复医院接受治疗。在截至2023年12月31日的一年中，我们的危重病康复医院患者的平均住院时间为31天。
此外，我们不断寻求通过展示我们的高质量结果来增加我们的招生人数，并通过这样做来扩大和改善我们与我们运营市场的医生和普通急性护理医院的关系。我们始终高度重视在我们的设施内提供高质量的医疗服务。联合委员会(“TJC”)、DNV GL Healthcare USA，Inc.(“DNV”)和医疗质量改进中心(“CIHQ”)是独立的认证机构，建立与医疗设施运营和管理相关的标准。截至2023年12月31日，我们运营了107家危重病康复医院，其中105家获得了TJC认证，其中两家获得了DNV认证。同样，截至2023年12月31日，我们所有的危重病康复医院都获得了联邦医疗保险的LTCH认证。我们的每一家危重病康复医院必须定期向调查小组证明符合TJC、DNV、CIHQ或联邦医疗保险计划(视情况而定)建立的标准。
当患者被医生、病例经理、出院计划者或付款人转介到我们的危重病康复医院时，将进行临床评估以确定患者是否有资格入院。根据这次临床评估的结果，做出了入院决定。
入院时，一个跨学科小组开会对患者的情况进行全面审查。跨学科团队由多名临床医生组成，可能包括以下任一或全部人员：一名主治医生；一名注册护士；一名物理、职业和语言治疗师；一名呼吸治疗师；一名营养师；一名药剂师和一名病例经理。在完成治疗小组每个成员的初步评估后，建立并启动个体化治疗计划。病例管理协调病人住院的所有方面，并在适当的情况下充当与保险公司的病例管理人员的联络人。病例经理专门向患者、治疗团队和付款人传达临床进展、资源利用和治疗目标。
我们的每一家危重病康复医院都有一支独特的医务人员，由来自多个专科的医生组成，这些医生成功地完成了所需的特权和认证程序。一般来说，医务人员中的医生不是直接受雇的，而是更常见的独立医生，在社区的多家医院执业。主治医生每天对患者进行查房，而咨询医生则根据患者的特定医疗需求提供咨询服务。每家危重病康复医院都与个别医生制定了随叫随到的安排，以帮助确保有一名医生可以照顾我们的患者。在厘定危重病康复院的适当医护人员组合时，我们会考虑危重病康复院的规模、危重病康复院所提供的服务，以及HIH所在的普通急症医院的医护人员人数和能力，或急症医院与独立的危重病康复院的距离。我们每一家危重病康复医院的医务人员都符合联邦医疗保险、医院适用的认证组织以及危重病康复医院所在州提出的适用要求。
我们的危重病恢复科由医院运营部总裁、科室总裁、总医疗官、总护理官、总质量官领衔。我们每家危重病康复医院都有一个现场管理团队，由首席执行官、医疗董事、首席护理官和业务发展董事组成。这些团队管理当地战略和日常运作，包括监督临床护理和治疗。他们还承担着与我们所服务地区的普通急诊护理提供者和临床医生发展关系的主要责任，这些提供者和临床医生将患者转介到我们的危重疾病康复医院。我们为我们的危重病康复医院提供集中的会计、财务、工资、法律、运营支持、人力资源、合规、管理信息系统以及账单和收费服务。这些服务的集中化提高了效率，使我们危重疾病康复医院的工作人员能够将时间集中在患者护理上。
有关政府法规和向我们的危重疾病恢复期医院支付的医疗保险的说明，请参阅“政府法规”和“管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析-法规变化”。
危重病恢复期医院战略
我们的危重病康复医院战略的主要内容是：
重点抓好专科住院服务。我们为高度急性的患者和有衰弱损伤和康复需求的患者提供服务，这些患者在医疗密集度较低的环境中无法得到充分的照顾，例如熟练的护理设施。我们的危重病康复医院收治的患者需要长期住院，这得益于更专门和更有针对性的临床方法。我们的护理模式不同于患者在普通急性护理医院的体验。
提供高质量的关怀和服务。我们的危重病康复医院在提供全面的医疗保健方面发挥着至关重要的作用。通过我们的专门治疗计划和人员配备模式，我们治疗具有急性、高度复杂和专门医疗需求的患者。我们的治疗计划侧重于特定的患者需求和医疗条件，例如呼吸机撤机方案、全面的伤口护理评估和治疗方案、药物审查和抗生素管理、感染控制预防以及定制的行动、言语和吞咽计划。我们的人员配备模式旨在确保患者在住院期间拥有适当的临床资源。我们维持质量保证计划，以支持和监控护理质量标准，并满足法规要求和维护联邦医疗保险认证。我们相信，我们提供优质的关怀和服务是公认的，这有助于在我们服务的当地发展品牌忠诚度。
我们的治疗计划根据同行评议的文献不断重新评估和更新。这种方法为我们的临床医生提供了最佳实践和方案，我们发现这些最佳实践和方案在治疗该人群的各种疾病方面是有效的，例如呼吸衰竭、不可愈合的伤口、脑损伤、肾功能障碍和复杂的传染病。此外，我们定制这些计划，以提供量身定做的治疗计划，以满足我们患者的独特需求。这种以团队为基础的协作方法，再加上对患者安全和质量的高度关注，为这些高度复杂的患者提供了从灾难性疾病中康复的最佳机会。这种全面的护理模式最终是通过我们每个患者的功能恢复来衡量的。
在新冠肺炎疫情期间，我们的危重病恢复期医院在照顾患者方面发挥了关键作用。我们的危重病康复医院过去和现在都有能力加强和促进新冠肺炎患者的康复，因为许多新冠肺炎严重表现的患者需要长时间的机械通气。我们制定了专门的策略，将患者从长时间的机械通气中解放出来，通过创新的治疗和康复计划促进身体恢复，同时降低与呼吸机相关的不良事件的风险。我们预计，感染新冠肺炎的患者比例将低于疫情高峰期。
我们通过临床结果数据和分析以及患者满意度调查等多项指标持续监控我们提供的患者护理的质量。我们的危重疾病康复医院的质量指标用于为我们的领导团队创建月度、季度和年度报告。为了与其他医院进行比较，我们收集临床和患者满意度信息，并将其与国家标准和其他医疗保健组织的结果进行比较。我们被要求根据独特的要求和法律向各州报告质量措施。我们还向医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)提交所需的质量数据元素。请参阅“政府法规-其他医疗法规-医疗保险质量报告”。
控制运营成本。我们不断寻求通过标准化运营和集中关键管理职能来提高我们危重疾病恢复期医院的运营效率和控制成本。这些措施包括：
•集中管理会计、财务、财务、工资、法律、业务支助、人力资源、合规以及账单和收款等行政职能；
•标准化管理信息系统，以协助获取医疗记录、会计、账单、收集以及数据捕获和分析；以及
•集中采购和承包，以获得药品、医疗用品和我们运营中使用的其他商品的折扣价。
增加商业交易量。我们一直专注于继续扩大我们与商业保险公司的关系，以增加我们危重疾病康复医院的商业保险患者数量。我们相信，商业付款人寻求与我们的医院签订合同，是因为我们为患者提供高质量、高成本效益的护理，价格比普通急性护理医院更具吸引力。我们还为商业参与者提供普通急性护理医院通常不提供的定制治疗计划。
寻求机会性收购。我们可能会通过机会性收购来扩大我们的危重疾病康复医院网络。当我们收购一家危重病康复医院或一组相关设施时，我们的专业团队负责制定和执行整合计划。我们寻求通过增加吸引商业支付者的临床计划、集中管理职能和实施我们的标准化资源管理计划来改善此类设施的财务业绩。
康复医院
我们的康复医院提供全面的物理医学以及康复计划和服务，以优化患者的健康、功能和生活质量。截至2023年12月31日，我们在13个州运营了33家康复医院。在截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度中，我们康复医院部门约49%、46%和47%的收入分别来自联邦医疗保险报销。截至2023年12月31日，我们在康复医院部门雇用了约12,800人，主要由注册护士、呼吸治疗师、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、神经心理学家和其他心理学家组成。
我们康复医院的患者有专门的需求，严重且往往复杂的医疗状况需要住院环境下的康复医疗服务。这些疾病需要有针对性的治疗和康复治疗，包括为脑和脊髓损伤、中风、截肢、神经疾病、骨科疾病、儿童先天性或后天残疾以及癌症提供全面的康复服务。考虑到他们复杂的医疗需要和逐步和长期的康复，这些患者通常需要比普通急症护理医院的患者更长的住院时间。在截至2023年12月31日的一年中，患者在我们康复医院的平均住院日为14天。
此外，我们不断寻求通过展示我们的高质量结果来增加我们的招生人数，并通过这样做来扩大和改善我们与我们运营市场的医生和普通急性护理医院的关系。我们始终高度重视在我们的设施内提供高质量的医疗服务。截至2023年12月31日，我们运营了33家康复医院，这些医院都获得了TJC的认证。同样截至2023年12月31日，我们所有的康复医院都获得了联邦医疗保险的住院康复设施(IRF)认证。本港有27间康复医院亦获得康复设施评审委员会(下称“评审委员会”)的认可，该委员会是一个独立的非牟利机构，负责制订有关医疗康复设施运作的标准。我们的每家康复医院必须定期向调查小组证明符合TJC、联邦医疗保险计划或CARF(视情况而定)建立的标准。
当医生、病例经理、出院计划员、健康维护组织或保险公司将患者转介到我们的康复医院时，我们会对患者进行临床评估，以确定患者是否符合入院标准。根据这次临床评估的结果，做出了入院决定。
在入院时，一个跨学科的团队会审查患者的病情。跨学科团队由多名临床医生组成，可能包括以下任一或全部人员：一名主治医生；一名注册护士；一名物理、职业和语言治疗师；一名呼吸治疗师；一名营养师；一名药剂师和一名病例经理。在每个治疗小组成员完成初步评估后，制定并实施个体化治疗计划。病例经理协调病人住院的所有方面，并在适当的情况下与保险公司的病例管理人员保持联系。病例经理在患者、治疗团队和付款人之间沟通进展、资源利用和治疗目标。
我们的每家康复医院都有一名多专业的医务人员，由完成康复医院所需的特权和资格认证程序并已获得康复医院董事会批准的医生组成。康复医院医务人员中的医生一般不直接受雇于康复医院，而是在一家或多家医院拥有员工特权。在我们的每家康复医院，主治医生定期对患者进行查房，咨询医生根据患者的医疗需求提供咨询服务。我们的康复医院也有与医生随叫随到的安排，以帮助确保有医生可以照顾我们的患者。我们为康复医院配备了我们认为合适的医生、治疗师和其他医生，以满足患者的不同需求。在决定康复医院医护人员的适当组合时，我们会考虑康复医院的规模、康复医院所提供的服务，以及如适用的话，考虑急症护理医院与独立康复医院的距离。我们每家康复医院的医务人员都符合联邦医疗保险、设施的适用认证组织和康复医院所在州提出的适用要求。
我们康复医院板块由医院运营部总裁、科室总裁、总医疗官、总教务官、总护理官、总质量官领衔。我们每家康复医院都有一支由首席执行官、医疗董事、护士长、治疗服务董事和业务发展董事组成的现场管理团队。这些团队管理当地战略和日常运作，包括监督临床护理和治疗。他们还承担着与我们所服务地区的普通急诊护理提供者和临床医生发展关系的主要责任，这些医生将病人转介到我们的康复医院。我们在康复医院部门内为我们的设施提供集中的会计、财务、工资、法律、运营支持、人力资源、合规、管理信息系统以及账单和收费服务。这些服务的集中化提高了效率，使我们康复医院的工作人员能够将时间集中在病人护理上。
有关政府法规和向我们的康复医院支付的医疗保险的说明，请参阅“政府法规”和“管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析-法规变化”。
康复医院战略
我们康复医院策略的主要元素是：
重点抓好专科住院服务。我们为虚弱的伤害和康复需求的患者提供服务，这些需求在医疗密集度较低的环境中无法得到充分照顾，例如熟练的护理设施。一般而言，在康复医院接受治疗的病人所需的住院时间较一般急症医院的病人为长，并可从更专门和更深切的临床护理中受惠，亦较在门诊康复诊所所提供的更需要更深切的治疗。
提供高质量的关怀和服务。我们的康复医院在提供全面的医疗保健方面发挥着关键作用。通过我们的专门治疗计划和人员配备模式，我们治疗具有复杂和专门医疗需求的患者。我们的专业治疗计划侧重于特定的患者需求和医疗条件，如脑损伤和脊髓损伤的康复计划。我们还专注于专门的护理计划，旨在恢复体力，改善身体和认知功能，并促进中风、截肢、癌症以及神经和骨科疾病并发症患者在日常生活活动中的独立性。我们的人员配备模式旨在确保患者在住院期间拥有适当的临床资源。我们维持质量保证计划，以支持和监控护理质量标准，并满足法规要求和维护联邦医疗保险认证。我们相信，我们提供优质的关怀和服务是公认的，这有助于在我们服务的当地发展品牌忠诚度。
我们的治疗计划不断重新评估和更新，使患者受益，因为它们使我们的临床医生能够获得我们发现在治疗各种疾病(如脑和脊髓损伤、中风和神经肌肉疾病)方面最有效的最佳实践和方案。此外，我们结合或修改这些计划，以提供量身定制的治疗计划，以满足我们患者的独特需求。我们衡量患者康复的结果和成功程度，以便提供尽可能好的患者护理和服务。
在新冠肺炎疫情最严重的时期，我们的康复医院在照顾患者方面发挥了关键作用，并继续能够加强和促进新冠肺炎住院患者的康复。
我们通过临床结果数据和分析以及患者满意度调查等多项指标持续监控我们提供的患者护理的质量。我们康复医院的质量指标用于为我们的领导团队创建月度、季度和年度报告。为了与其他医院进行比较，我们收集临床和患者满意度信息，并将其与国家标准和其他医疗保健组织的结果进行比较。我们被要求根据独特的要求和法律向各州报告质量措施。我们还向CMS提交所需的质量数据元素。请参阅“政府法规-其他医疗法规-医疗保险质量报告”。
控制运营成本。我们不断寻求通过标准化运营和集中关键行政职能来提高我们康复医院的运营效率和控制成本。这些措施包括：
•集中管理会计、财务、财务、工资、法律、业务支助、人力资源、合规以及账单和收款等行政职能；
•标准化管理信息系统，以协助获取医疗记录、会计、账单、收集以及数据捕获和分析；以及
•集中采购和承包，以获得药品、医疗用品和我们运营中使用的其他商品的折扣价。
增加商业交易量。我们一直专注于继续扩大我们与商业保险公司的关系，以增加我们康复医院中商业保险患者的数量。我们相信，商业付款人寻求与我们的康复医院签约，是因为我们为我们的患者提供高质量、成本效益高的护理，价格比普通急性护理医院更具吸引力。我们还为商业参与者提供定制和全面的康复治疗计划，这是普通急性护理医院通常不提供的。
通过与大型医疗系统建立合资企业发展康复医院。*通过利用我们高级管理和开发团队的经验，我们相信我们处于有利地位，可以扩大我们的合资业务组合。当我们确定合资企业的机会时，我们的开发团队会对该地区的推荐模式和商业保险费率进行广泛的审查，以确定一般的报销趋势和付款人组合。一旦开始讨论医疗保健系统，我们就会确定合资企业的具体需求，其中可能包括营运资金、建设新空间或租赁和翻新现有空间。合资企业通常由我们和医疗保健系统组成，将某些急性后护理业务贡献给一个新成立的实体。我们通常担任管理人，持有多数股权或少数股权。我们带来了吸引商业付款人的临床专业知识和临床项目，并实施了我们的标准化资源管理计划，这可能会改善临床结果并增强合资企业的财务业绩。
寻求机会性收购。我们可能会通过机会性收购来扩大我们的康复医院网络。当我们收购一家康复医院或一组相关设施时，我们的专业团队负责制定和执行整合计划。我们寻求通过增加吸引商业支付者的临床计划、集中管理职能和实施我们的标准化资源管理计划来改善此类设施的财务业绩。
门诊康复
按设施数量计算，我们是美国最大的门诊康复诊所运营商，截至2023年12月31日，我们在39个州和哥伦比亚特区拥有1,933个设施。我们的门诊康复诊所通常位于医疗综合体或零售场所。截至2023年12月31日，我们的门诊康复部门约有11,300人。
在我们的门诊康复诊所，我们提供身体、职业和语言康复计划和服务。我们还提供特定的专门项目，如工伤、手治疗、脑震荡后康复、骨盆健康康复、儿科康复、癌症康复和运动训练服务的功能项目。我们其中一家门诊康复诊所的典型患者患有肌肉骨骼损伤，限制了他或她执行正常日常生活活动的能力。这些损伤通常与事故、运动损伤、与工作有关的伤害、或手术后骨科和其他医疗条件有关。我们的康复计划和服务旨在帮助这些患者将身体和认知损伤降至最低，并最大限度地提高功能能力。我们还提供旨在防止短期残疾成为慢性病的服务。我们的康复服务由我们的专业人士提供，包括执业物理治疗师、职业治疗师和言语病理学家。
门诊康复患者通常由医生、雇主或健康保险公司推荐或指引到我们的诊所，他们相信患者、员工或成员可以从我们在门诊环境中提供的治疗水平中受益。尽管所有州的个人都可以以某种形式直接获得物理治疗服务，但根据每个司法管辖区的规定和限制，直接获得的程度有所不同。近年来，所有州都颁布了法律，允许个人在没有医生命令的情况下寻求门诊物理康复服务。在我们的门诊康复部门，在截至2023年12月31日的一年中，我们大约82%的收入来自商业付款人，包括医疗保险公司、管理型医疗组织、工人补偿计划、合同管理服务和私人薪酬来源。我们相信，我们的服务对寻求为参保人提供高质量和高成本效益的医疗保健支付者具有吸引力。我们的报销余额来自联邦医疗保险和其他政府资助的计划。
有关政府法规和医疗保险支付给我们的门诊康复服务的说明，请参阅“政府法规”和“管理层对财务状况和运营结果的讨论和分析-法规变化”。
门诊康复策略
我们门诊康复策略的主要元素是：
提供高质量的关怀和服务。我们专注于在患者的整个治疗过程中为他们提供高水平的服务。我们收集患者报告的结果，使我们能够评估每个患者的功能改善。为了衡量对我们服务的满意度，我们对患者和医生进行了调查。我们的诊所利用这些调查的反馈，不断改进和提高服务水平。我们相信，通过专注于高质量的护理和提供高水平的客户服务，我们培养了品牌忠诚度，这使我们能够加强与转介医生、雇主和健康保险公司的关系，以推动更多的患者数量。
提高市场份额。我们努力在我们服务的当地地区建立领先的存在。我们使用分析来评估康复市场中未得到充分服务的需求。然后，我们将这些领域作为进一步增长的目标。为了扩大我们的业务，我们寻求在现有市场开设新的诊所。我们还与医院系统建立了合资企业，从而增加了我们运营的设施的数量。这使我们能够实现规模经济、提高品牌忠诚度和员工连续性。我们还专注于增加我们的工人补偿和商业/管理式医疗支付者组合。
展开康复计划和服务。通过我们当地的临床运营总监和服务范围内的诊所经理，我们评估我们服务地区的医疗需求。根据这些评估，我们实施了额外的临床计划和服务(如远程医疗和家庭理疗)，以满足当地社区的需求。在设计这些计划时，我们受益于我们通过全国诊所网络获得的知识。这些知识被用来设计优化治疗方法的计划，并衡量健康状况、临床结果和患者满意度的变化。
优化付款人合同报销。我们审查计划续订的付款人合同和潜在的新付款人合同，以确保对我们提供的服务进行合理的报销。在我们与商业付款人签订新合同之前，我们通过分析过去和预计的病人数量和诊所容量来评估补偿的合理性。我们为表现最好的合同创建了保留策略，并为不符合我们定义的标准的合同创建了重新谈判策略。我们相信，我们在全国的足迹和我们强大的声誉使我们能够与商业保险公司谈判有利的报销费率。
保持良好的社区和员工关系。我们相信，我们的员工与他们社区中的推荐来源之间的关系对我们的成功至关重要。我们的转介来源，如医生和医疗保健案例经理，根据三个因素将他们的患者送到我们的诊所：我们的护理质量、我们提供的客户服务以及他们对我们的治疗师的熟悉程度。我们寻求通过实施基于绩效的奖金计划、能够从内部晋升的明确职业道路、及时沟通公司发展和内部培训计划来留住和激励我们的治疗师。我们还专注于通过赋予员工在决定当地战略方面的高度自主权来赋予他们权力。我们寻求确定潜在的商业领袖的治疗师。这种管理方法反映了我们运营的每个地区的独特性质，以及鼓励我们的员工为诊所的财务和运营业绩承担责任的重要性。
寻求机会性收购。我们可能会通过机会性收购来扩大我们的门诊康复设施网络。我们相信，我们的规模和集中化的基础设施使我们能够利用运营效率，并改善收购设施的财务业绩。
集中度
按设施数量计算，我们是美国最大的职业健康服务提供商。截至2023年12月31日，我们在42个州的雇主工作场所运营着544个职业健康中心和150个现场诊所。在我们的一些职业健康中心，我们也提供紧急护理服务。我们通过我们的远程医疗平台和位于雇主客户工作场所的现场诊所，在我们的职业健康中心提供职业健康服务、物理治疗、预防性护理、消费者健康和其他直接面向雇主的护理。截至2023年12月31日，我们的Concenta部门约有11,400名员工。
我们通过我们的职业健康中心、远程医疗平台和现场诊所提供一系列以雇主为中心的健康服务。职业健康服务包括工人赔偿、受伤和身体康复护理，以及雇主服务，包括药物滥用检测、体检、临床检测和预防性护理。消费者健康包括以病人为导向的紧急护理、受伤和疾病的治疗。直接到雇主的服务包括上述服务，以及我们现场诊所的高级初级保健。
职业健康服务是指诊断和治疗工伤(工伤赔偿)，合规服务，如预防性服务，包括就业前、工作适应、事故后体检和药物滥用筛查。使用率是由运输、配送/仓储、制造、建筑、医疗保健、警察/消防等劳动密集型行业的需求推动的，这些行业历史上造成的工作场所受伤风险高于平均水平，或者需要进行工作场所体检。工伤补偿是一种保险形式，为因工患病或受伤的员工提供医疗保险。
工人补偿按州进行管理，每个州负责实施和管理本州的工人补偿方案。由于工人的补偿福利是由法律规定的，并受到广泛的监管，保险公司、第三方管理人和雇主没有像其他医疗福利计划那样灵活地改变福利。此外，由于各州的计划各不相同，保险公司和跨州雇主很难采用统一的政策来管理、管理和控制跨州福利的成本。因此，管理工人补偿的成本需要针对雇主所处的特定监管环境而量身定做的方法。在截至2023年12月31日的一年中，我们Concenta部门收入的约60%来自工人补偿支付者。
2024年1月3日，公司宣布打算分离公司的Concenta业务，打算在2024财年结束前创建一家新的上市公司。
集中式战略
我们Concenta战略的关键要素是：
提供高质量的关怀和服务。我们努力为我们的雇主客户及其员工提供高水平的服务。我们测量和监测雇主和员工的满意度，并专注于治疗计划，以一致的方式提供高质量的临床结果。我们的计划和服务已经证明，积极的工伤治疗和管理可以更快地使员工恢复更好的健康，从而为我们的雇主客户减少工伤赔偿索赔成本。
重点抓好职业健康服务。我们作为提供职业健康服务的行业领先者的历史为Concenta提供了发展这一服务的平台。补充性服务有助于推动这一业务线的进一步增长。
深厚的客户关系。我们与全国各地的雇主合作，Concenta的多样化客户群包括来自多个行业的公司，包括批发和零售分销、运输、制造、建筑、餐饮、娱乐服务以及商业和健康服务。此外，Concenta还与付款人(保险公司和第三方索赔管理人)建立了牢固的关系，这些关系是由终身行政和运营领导人随着时间的推移建立起来的。Concenta的当地管理团队与我们客户的当地管理层密切合作，讨论业务需求和成果，并突出新产品和服务，以确保我们实现共同目标。通过与这些客户建立直接关系，我们寻求降低他们员工索赔的总体成本，同时改善员工健康，让他们的员工重返工作岗位。
在我们服务的地区增加存在。我们努力在我们服务的当地地区建立强大的存在。为了增加我们的存在，我们寻求扩大我们的服务和计划，并开设新的职业健康中心和雇主现场地点。这使我们能够实现规模经济、提高品牌忠诚度和员工连续性。
寻求机会性收购。我们可能会通过机会性收购来扩大我们的网络和地理覆盖范围。我们相信，我们的规模和集中化的基础设施使我们能够利用运营效率，并改善收购设施的财务业绩。
其他
其他活动包括我们的公司管理和共享服务，以及与我们未合并的子公司的员工租赁服务。我们还持有其他医疗保健相关业务的少数股权。这些投资包括对向医疗保健实体提供专业技术和服务的公司以及补充服务提供商的投资。
我们的竞争优势
我们相信，我们商业模式的成功是基于一系列竞争优势，包括我们作为每个业务领域领先运营商的地位、经过验证的财务业绩、强劲的现金流、巨大的规模、完成和整合收购的经验、我们与大型医疗保健系统的合作伙伴关系、我们利用收购机会的能力，以及我们经验丰富的管理团队。
在截然不同但互为补充的业务线上处于领先地位。我们相信，根据在美国的设施数量，我们是我们业务领域的领先运营商。我们在每个业务领域都是高质量、高性价比的医疗保健提供商，我们的领导地位和声誉使我们能够吸引患者和员工，帮助我们进行营销努力以转介来源，并帮助我们就付款人合同进行谈判。在我们的危重疾病康复医院部分，截至2023年12月31日，我们在28个州运营了107家危重疾病康复医院。在我们的康复医院部门，截至2023年12月31日，我们在13个州运营了33家康复医院。在我们的门诊康复部分，截至2023年12月31日，我们在39个州和哥伦比亚特区运营了1,933家门诊康复诊所。在我们的Concenta部门，截至2023年12月31日，我们在41个州运营着544个职业健康中心。凭借这些在我们服务领域的领先地位，我们相信我们处于有利地位，能够从美国人口老龄化导致的医疗服务需求上升中受益，这将推动我们各个业务部门的增长。
经过验证的财务业绩和强劲的现金流。由于我们在收入增长、费用管理和专注于自由现金流产生方面采取了有纪律的方法，我们已经建立了改善设施财务业绩的记录。这包括定期审查我们业务的特定财务指标，以确定我们的收入产生、支出、账单和现金收集方面的趋势。基于对这些趋势的持续分析，我们对我们的运营进行了调整，以优化我们的财务业绩和现金流。
规模巨大。*通过在我们的每个业务部门建立显著的规模，我们能够通过将行政职能集中在公司办公室来利用我们的运营成本。
有成功完成和整合收购的经验。自1997年成立到2023年，我们完成了许多重大收购，包括对PhysioTreatment、Concenta和U.S.HealthWorks的收购。我们相信，随着时间的推移，通过应用我们的标准运营实践，并通过实现我们的集中运营和管理的效率，我们已经改善了这些业务的运营业绩。
有与大型医疗保健系统合作的经验。在过去的几年里，我们与大型医疗系统合作，提供急性后护理服务。我们相信，我们通过经营危重疾病康复医院、康复医院和门诊康复设施的经验，为这些企业提供运营专业知识，并改善和扩大了这些社区提供的急性后护理服务水平，以及这些业务的财务业绩。
处于有利地位，能够抓住收购机会。我们处于有利地位，可以在我们的每个业务部门进行有选择的收购，以增强我们的内部增长。全国许多危重病康复医院、康复医院、门诊康复设施和职业健康中心都是由缺乏全国性或广泛区域范围的独立经营者运营的。我们相信，我们在地理上多样化的设施组合为我们提供了一个足迹，以加强和发展我们在我们运营的市场和需要我们提供服务的新市场的业务。
经验丰富的管理团队。在与现任执行主席兼联合创始人共同创立我们的公司之前，我们的副董事长兼联合创始人创建并运营了另外三家专注于住院和门诊康复服务的医疗保健公司。我们高级管理团队的其他成员也在医疗保健行业拥有丰富的经验，平均在该行业拥有近25年的经验。近年来，我们对业务进行了重组，以扩大高管人才并促进管理连续性。
收入来源
下表按支付人或收入来源列出了我们在所示期间提供的医疗保健服务收入的大致百分比：
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| | | 截至十二月三十一日止的年度： | |
| 按支付者来源划分的收入 | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 医疗保险 | | 22.9 | % | | 22.9 | % | | 22.3 | % | |
商业保险(1) | | 36.2 | % | | 36.0 | % | | 36.1 | % | |
| 工伤赔偿 | | 19.0 | % | | 19.6 | % | | 20.0 | % | |
私营和其他(2) | | 20.4 | % | | 19.8 | % | | 19.4 | % | |
| 医疗补助 | | 1.5 | % | | 1.7 | % | | 2.2 | % | |
| 总计 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)主要包括商业医疗保险承保人、健康维护组织、首选提供者组织和管理式医疗计划。
(2)主要包括管理服务、雇主和其他合同服务、自付者和与患者无关的付款。包括在这一类别中的自费患者的收入在所有时期的总收入中都不到1%。
政府消息来源
联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的人、一些残疾人和终末期肾病患者提供医疗保险福利。医疗补助是一个由联邦州资助的项目，由各州管理，为负担不起医疗费用的个人提供医疗福利。截至2023年12月31日，我们运营了107家危重病恢复期医院，这些医院都获得了联邦医疗保险的LTCH认证。同样截至2023年12月31日，我们运营了33家康复医院，所有这些医院都获得了联邦医疗保险认证为IRF。我们的门诊康复诊所定期为他们的服务获得医疗保险付款。此外，我们的许多危重疾病康复医院和康复医院都参加了州医疗补助计划。根据联邦医疗保险和医疗补助计划收到的金额通常低于所提供服务的惯常收费。近年来，医疗保险和医疗补助计划发生了重大变化。由于我们很大一部分收入来自联邦医疗保险计划覆盖的患者，因此我们未来成功运营业务的能力在很大程度上将取决于我们适应联邦医疗保险计划变化的能力。请参阅“-政府法规-美国和州政府补偿概览”。
非政府来源
我们的非政府收入来源包括保险公司、工人补偿计划、健康维护组织、首选提供者组织、其他管理型护理公司、雇主以及直接为患者服务的机构。
人力资本管理
概述
截至2023年12月31日，我们约有54,600名员工，其中包括约38,400名全职员工和16,200名兼职和按日计算的员工。我们的危重病康复医院部门员工总数约为16,600人，康复医院部门员工总数约为12,800人，门诊康复部门员工总数约为11,300人，Concenta部门员工总数约为11,400人。剩下的大约2500名员工主要在我们位于宾夕法尼亚州曼尼奇斯堡的总部提供公司管理、行政和其他支持服务。
我们的劳动力主要是非工会的，一个工会代表的员工不到30人。我们认为我们的员工关系良好，并相信我们的员工是我们成功的重要贡献者。在一些市场，临床人员短缺是医疗保健提供者面临的一个重大运营问题。护士和包括治疗师在内的其他临床人员的短缺，可能会不时要求我们增加使用成本更高的临时人员，我们称之为“合同工”，以及其他类型的溢价薪酬计划。
我们医院的工作人员是有执照的医生，他们通常不是我们的雇员。任何执业医生都可以申请成为我们任何一家医院的医务人员，但医院的医务人员和医院的适当管理委员会必须根据既定的资格标准批准接受工作人员。我们医院的医务人员也经常在其他医院的医务人员中任职，并可以随时终止与我们其中一家医院的联系。在我们的医院部门中，大约有15,000名从业者获得了治疗和为患者提供服务的资格证书。此外，一些医生或团体诊所根据合同在我们的医院提供行政和/或临床服务。
精选医疗发展了一种文化框架，我们称之为“精选医疗方式”。此框架的主要租户之一是提供卓越的员工体验。我们投入了大量的时间和资源来吸引、吸引和留住有才华的员工，以成功地运营我们的业务并实现我们的目标。以下是我们为实现人力资本目标而重点关注的每一个关键领域。
Select Medical的人力资本和薪酬委员会每年都会对物质薪酬和人力资本风险敞口进行审查，并审查管理层为监测和减轻此类敞口所做的努力。
人才获取
我们有几个关键战略来吸引和聘用我们所服务的市场的顶尖人才。这些战略包括强有力的员工推荐计划，新的招聘激励措施，如签约奖金和贷款偿还援助，通过社交媒体和我们的内部活动技术进行招聘营销，促进虚拟和面对面的招聘活动，与护理和治疗学校合作进行临床轮换，并聘用新的研究生护理和治疗临床医生。我们的招聘和遴选流程旨在确保我们雇佣的员工具有与组织战略目标一致的教育水平、经验和专业资格证书。
培训与发展
我们的持证临床医生接受与员工经验相称的新员工入职培训。由于入住我们医院的病人病情复杂，工作性质特殊，我们的护士在承担病人护理责任之前，会接受更广泛的培训，培训时间长达13周。
我们还开发了几个计划，以提高技术和临床技能，促进职业发展，并提高临床和运营员工的留任率。利用我们的在线学习平台，我们开发了广泛的在线学习课程目录，涵盖技术、专业和管理相关主题，既有教师指导的，也有异步学习的。为了支持我们的执业临床医生的强制性教育要求，我们的许多临床教育课程都被各自的认证机构批准为继续教育单位。
为了培养组织所有级别的未来领导者，我们提供在线课程以及各种面对面的研讨会和强化课程。除了内部教育机会，我们还为从经认可的教育机构获得相关学位和证书的员工提供学费援助。我们还利用一项内部计划，鼓励并使员工更容易在公司内探索可能的职业发展机会。为了促进业务连续性，我们为我们的关键运营和支持管理和高管职位制定了具体的继任计划。
多样性和包容性
我们努力培养包容和公平的文化。我们致力于提供有关尊重、公平、同理心和同情心的定期员工教育和培训，并不断评估和更新这些资源。此外，在我们设施内工作的任何机构或签约个人都会接受有关我们对护理的期望和标准的介绍和培训。我们为我们的招聘努力感到自豪，我们试图从全国各地吸引最优秀和最聪明的人才。我们致力于拥有一支在各个层面反映多样性的员工队伍，我们与几个组织合作，帮助吸引不同的人才。为了帮助我们实现这些目标，我们成立了一个多元化特别工作组，负责监督平权行动规划，并提供战略建议，以帮助确保我们建立一个多元化和包容性工作场所的目标保持稳健和可行。
员工敬业度与幸福感
我们通过我们的安全、福利和员工资源计划展示我们对员工的关怀。我们努力在我们的每个设施中创建并保持员工安全的文化。
我们特别强调，在我们的危重疾病康复医院和住院康复部分，有一个称为“员工安全10英尺圈”的沟通工具。这个工具旨在帮助领导和工作人员专注于导致工作场所受伤的工作领域。这项计划大大减少了雇员的工伤事故。我们还实施了员工援助计划(“EAP”)，为需要免费或低成本咨询/心理健康服务、法律支持或家庭援助的员工提供了宝贵的资源。我们的EAP为处理悲伤、焦虑和其他与我们社区相关并处于社区前沿的问题的个人提供了访问资源的途径。我们提供稳健的福利计划，并就体重控制、戒烟以及维持和改善健康目标等不同主题提供健康指导，我们还为员工提供培训，帮助他们发展技能。我们利用对员工的调查，重点关注员工敬业度、运营可靠性和改进建议等领域。随后，我们根据这些调查的结果采取行动，实现改进的机会。此外，我们还为面临严重健康问题的个人提供广泛的支持计划，包括但不限于高血压/心脏病、糖尿病和癌症。
为了应对医护人员面临的日益严重的工作场所暴力威胁，我们成立了一个专门的跨学科特别工作组，专注于制定强有力的战略来加强工作场所安全。
员工薪酬与薪酬公平
我们提供具有竞争力的薪酬和福利，包括具有匹配机会的退休储蓄计划、全面的医疗和保险福利、健康储蓄和灵活的支出账户、带薪假期和探亲假。我们有一些关键流程，旨在确保我们的薪酬和福利在所有领域都保持竞争力。利用一个电子平台进行绩效评估和薪酬审查，每个员工的绩效评估和薪酬每年都要经过多层审查，以促进公平、市场竞争和基于绩效的薪酬。对于外部基准，我们使用第三方可获得的薪酬调查，以及劳工部的工资数据。我们继续应对医疗保健劳动力市场的短缺、更高的流动率和工资压力。
选择医疗慈善基金会
自2004年以来，我们一直在运营一个名为精选医疗慈善基金会的私人非营利性慈善基金会。该基金会的资金主要来自我们员工的捐款。该基金会为受飓风、龙卷风和野火等自然灾害严重影响的员工提供经济援助。资格是以申请为基础的，赠款分配由基金会审查委员会决定，该委员会由整个组织的同事组成。2023年，基金会援助了我们在佛罗里达州受飓风艾达莉亚影响的同事。
竞争
危重病恢复期医院和康复医院
我们的危重病康复医院和康复医院都以我们提供的患者服务的质量、我们为患者取得的结果以及我们为服务收取的价格为基础进行竞争。我们的危重病康复医院和康复医院部门的主要竞争因素包括服务质量、服务收费以及对患者、家庭、付款人和医生需求的响应。其他公司运营与我们自己的医院竞争的危重疾病康复医院和康复医院，包括类似设施的大型运营商，如ScionHealth和Encludes Health Corporation，以及我们服务的市场中由急性护理医院运营的康复单元和降级单元。危重病康复医院或康复医院的竞争地位也受到其管理层与团体医疗服务购买者谈判合同的能力的影响，这些购买者包括私人雇主、管理式护理公司、优先提供者组织和健康维护组织。这些组织试图从现有的危重病恢复期医院或康复医院费用中获得折扣。与首选提供者组织、健康维护组织和其他资助医疗保健的组织签订合同的重要性及其对危重疾病康复医院或康复医院竞争地位的影响因地区而异，具体取决于这些组织的数量和实力。
门诊康复诊所
我们的门诊康复诊所面临着一个高度分散和竞争激烈的环境。提供门诊康复服务的主要竞争对手包括医生拥有的理疗诊所、当地拥有和管理的专门的门诊康复诊所、医院或大学拥有或附属的企业，以及选定领域的国家和地区提供商，包括Athletico物理治疗、ATI物理治疗、美国物理治疗和上游康复。与我们的诊所相比，其中一些相互竞争的诊所在这些社区的运营历史更长，知名度更高，它们可能与我们所依赖的社区的医生建立了更牢固的关系，我们依靠这些医生来转介患者。由于进入门槛不高，而且现有客户可以灵活地转向新的医疗服务提供商，我们相信新的门诊理疗竞争对手可以相对较快地出现。
集中度
我们Concenta部门的职业健康服务和消费者健康业务面临着一个高度分散和竞争激烈的环境。提供职业健康服务的主要竞争对手通常是独立医生、医院急诊科以及医院拥有或附属于医院的医疗设施。由于进入门槛不高，而且Concenta目前的客户可以灵活地转向新的医疗服务提供商，我们相信Concenta的新竞争对手可以相对较快地出现。此外，Concenta服务的当地社区的紧急护理诊所可能会提供与Concenta提供的服务类似的服务。
政府规章
一般信息
医疗保健行业需要遵守联邦、州和地方政府层面的许多复杂的法律和法规。这些法律法规要求提供门诊服务的医院和设施(包括门诊康复诊所、Concenta职业健康中心和现场诊所)符合各种要求和标准。这些法律和法规包括与医疗保健、设施和设备、人员、业务政策和程序、记录保存以及报销、防止欺诈和滥用以及健康信息隐私和安全的标准有关的法律和法规。这些法律和法规极其复杂，往往重叠，在许多情况下，该行业并不受益于重大的监管或司法解释。如果我们不遵守适用的法律和法规，我们可能会受到民事或刑事处罚，包括吊销我们的运营执照，以及我们参与Medicare、Medicaid和其他联邦和州医疗保健计划的能力。
设施许可
我们的医疗设施受州和地方许可法规的约束，范围从医疗保健的充分性到遵守建筑法规和环境保护法。为了确保继续遵守这些不同的法规，政府和其他当局定期检查我们的设施，包括定期检查，以及回应患者和其他人的投诉。虽然我们的设施打算遵守现有的许可标准，但不能保证监管机构将确定在任何给定时间完全满足所有适用的要求。此外，州和地方许可法可能会发生变化或做出新的解释，这可能会给我们的设施带来额外的负担。如果适用的监管机构确定设施不符合这些要求，可能会导致实施纠正措施、评估罚款和处罚，或丧失许可证、Medicare登记、认证或认可。这些后果可能会对我们的公司产生不利影响。
有些州要求我们在创建、获取或扩展我们的设施或服务，或改变此类设施的所有权时，直接或间接地根据需要证明条例获得批准。各州的需要证明条例各不相同，可能会有变化和新的解释。如果我们未能在这些州表明公众对我们的新设施的需求并获得批准，或改变现有设施的所有权结构，我们可能会受到民事甚至刑事处罚，吊销设施许可证，或失去报销资格。
专业执照、公司执业和费用分割法
根据适用的州法律，我们的危重疾病康复医院、康复医院和提供门诊服务的设施的医疗保健专业人员必须获得单独的许可或认证。我们采取措施帮助确保我们的员工和代理拥有所有必要的执照和认证。
一些州禁止“企业行医”，即限制商业公司通过直接雇用医生来行医或对医生的医疗决定进行控制。一些州同样禁止“治疗的企业实践”。与公司实践有关的法律因州而异，并不是在我们拥有设施的每个州都完全发展起来的。然而，通常情况下，由持有执照的专业人员拥有和控制的专业公司不受公司执业限制，并可聘请医生或治疗师提供专业服务。此外，在一些州，医院被允许雇佣医生。
一些州还禁止实体与医生或治疗师进行某些财务安排，如分担费用。与分手费有关的法律也因州而异，而且还不够完善。一般来说，这些法律限制涉及医生或治疗师与转介来源分享医疗费用的商业安排，但在一些州，这些法律被解释为在某些情况下延伸到医生或治疗师与商业实体之间的管理协议。
我们相信，我们的每一家机构、执业医师和治疗师都遵守他们所在州的任何现行企业实践和费用分摊法律。在公司执业禁止我们直接雇用执业医生的州，我们通常与执业医生拥有的专业公司签订管理协议，这些公司反过来雇用或与在我们设施中提供专业医疗服务的医生签订合同。根据这些管理协议，我们只提供非医疗行政服务，不对医生的行医行为进行控制，并安排补偿以避免费用分担。在那些实行企业禁止治疗做法的州，我们要么签约从获准雇用治疗师的实体获得治疗服务，要么管理由持有执照的治疗师拥有的物理治疗实践，通过该实体提供治疗服务。
尽管我们认为我们的设施符合公司惯例和费用分割法，但如果新的法规或司法或行政解释证明我们的设施不符合这些法律，我们可能会受到民事处罚，或许还会受到刑事处罚。此外，如果我们的任何设施被认定不符合公司惯例和费用分割法，我们与该设施相关的某些协议可能被确定为不可执行，包括我们与提供医生服务的专业公司的管理协议，或我们与保险公司或雇主的付款安排。未来对公司实践和费用分割法的解释、新立法的颁布或与这些法律相关的新法规的采用可能会导致我们不得不重组我们在某个州的业务运营或关闭我们的设施。任何此类处罚、不可执行性的判定或解释都可能对我们的业务产生实质性的不利影响。
联邦医疗保险登记和认证
为了参加联邦医疗保险计划并获得联邦医疗保险报销，每个设施必须遵守美国卫生与公众服务部关于设施类型、设备、人员和医疗标准等方面的适用法规，以及符合所有适用的州和地方法律法规。截至2023年12月31日，我们运营的所有危重病康复医院都获得了联邦医疗保险的LTCH认证。截至2023年12月31日，我们运营的所有康复医院都获得了联邦医疗保险的IRF认证。此外，我们通过经Medicare认证为康复机构或“康复机构”的门诊康复诊所提供我们的大部分门诊康复服务，这些诊所根据Medicare计划的目的作为门诊康复提供者运营。我们的Concenta职业健康中心提供门诊服务，通常作为供应商加入联邦医疗保险。
认证
我们的危重病康复医院和康复医院获得了TJC、DNV、CIHQ和/或CARF的认证。截至2023年12月31日，我们运营的107家危重病康复医院和33家康复医院全部通过TJC、DNV或CIHQ认证。此外，本港有27间康复医院亦已获得中国康复基金会的认可。
工伤赔偿
工人补偿是一项国家强制的综合保险计划，要求雇主为医疗费用、工资损失和其他因工伤和疾病而产生的成本提供资金或保险。各州的工人补偿福利和安排各不相同，而且往往非常复杂。在一些州，工人补偿计划涵盖的服务的付款受到成本控制功能的限制，比如要求所有工人补偿受伤的人都要通过管理式护理计划进行治疗，或者对向受伤员工提供的服务实施费率表或支付上限。一些州的工人赔偿法限制了雇主选择为受伤员工提供护理的提供者的能力。有几个州要求，向工伤赔偿患者提供非紧急服务的医生必须在适用的州机构注册，并接受特殊的继续教育和培训。工人补偿计划还可能强加其他要求，影响我们提供门诊服务的设施的运营。在截至2023年12月31日的一年中，来自员工补偿计划的直接收入约占我们Concenta部门收入的60%，门诊康复部门收入的15%，康复医院部门收入的2%，危重疾病康复医院部门收入的1%。
我们提供门诊服务的设施对付款人根据适用的州工人补偿法规向受伤工人提供的服务进行报销。我们维持业务的大多数州都向服务提供者报销根据工人补偿法支付的服务，这些服务是根据特定于治疗的收费表支付的，其中规定了最高报销水平。在没有这样的费用时间表的州，医疗保健提供者通常根据由市场数据确定的、由提供者与付款人和网络协商的“通常和惯例”费用得到报销。
对我们服务的适用费用明细表金额的增加不充分，以及州工人补偿法的变化，包括成本控制举措，可能会对这些设施的运营和财务业绩产生负面影响。
美国和州政府报销概览
一般的医疗保险计划
医疗保险计划向医疗保健提供者报销向医疗保险受益人提供的服务，这些受益人通常是65岁及以上的人、长期残疾人和患有终末期肾脏疾病的人。该计划受1965年《社会保障法》管辖，主要由卫生与公众服务部和CMS管理。下表显示了截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日的财年，我们每个部门和整个公司从联邦医疗保险计划直接产生的收入的百分比。
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| | | 截至十二月三十一日止的年度： | |
| 按细分细分的医疗保险收入 | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 危重病恢复期医院 | | 37.1 | % | | 38.0 | % | | 36.5 | % | |
| 康复医院 | | 48.6 | % | | 46.2 | % | | 47.2 | % | |
| 门诊康复 | | 15.9 | % | | 15.6 | % | | 15.3 | % | |
| 集中度 | | 0.1 | % | | 不适用 | | 0.1 | % | |
| 公司总数 | | 22.9 | % | | 22.9 | % | | 22.3 | % | |
_______________________________________________________________________________
为属于联邦医疗保险受益人的患者提供的服务的N/M收入不到该部门总收入的0.1%。
医疗保险计划使用不同的支付方法向各种类型的提供者报销，包括LTCH、IRF和门诊康复提供者。如本文所述，特定于LTCH、IRF和门诊康复提供者的联邦医疗保险报销制度不同于适用于普通急性护理医院的制度。如果我们的任何一家医院未能遵守适用于LTCH或IRF的联邦医疗保险报销制度下的付款要求，该医院将根据适用于普通急性护理医院的制度进行付款。对于普通急性护理医院，住院治疗的联邦医疗保险付款是在住院预期付款系统(IPPS)下进行的，在该系统下，医院使用联邦医疗保险严重程度诊断相关组(MS-DRGs)每次出院获得固定的付款金额(根据地区工资差异进行调整)。一般急性护理医院的MS-DRG付款率是基于在该类型设施中治疗医疗保险患者的病情的全国平均费用，基于疾病的严重程度。尽管每个MS-DRG的平均住院时间不同，但所有Medicare患者在普通急性护理医院的平均住院时间大大少于在LTCH和IRF的平均住院时间。因此，普通急性护理医院的预期支付制度为这些医院创造了一种经济激励，促使这些医院在临床上尽快将医疗复杂的医疗保险患者送到急性后护理环境。从2005年10月1日起，CMS扩大了其急性后护理转移政策，根据该政策，如果患者提前出院到某些急性后护理环境，包括LTCH和IRF，则普通急性护理医院按日支付，而不是全额MS-DRG费率。当患者从选定的MS-DRG出院到LTCH或IRF等提供者时，如果患者的住院时间至少比MS-DRG的几何平均住院时间短一天，普通急性护理医院可以得到低于MS-DRG全额付款的补偿。
LTCH服务的联邦医疗保险报销
LTCH的医疗保险支付系统是基于专门适用于LTCH的预期支付系统(“LTCH-PPS”)。LTCH-PPS项下的政策和付款率会每年更新和修订。根据LTCH-PPS，每个从LTCH出院的患者被分配到一个不同的“MS-LTC-DRG”，这是针对LTCH的与Medicare严重程度长期护理诊断相关的小组，LTCH通常会获得适用于所分配的MS-LTC-DRG的预定固定金额(根据地区工资差异进行调整)，但短期住院和高费用离群患者(如下所述)除外。CMS为每个MS-LTC-DRG分配相对权重，以反映它们对医疗资源的相对使用。每个MS-LTC-DRG的支付金额旨在反映在LTCH中分配给该MS-LTC-DRG的一名Medicare患者的平均治疗成本。
标准联邦税率
LTCH-PPS下的支付取决于确定患者分类，即将病例分配给特定的MS-LTC-DRG、MS-LTC-DRG的权重和标准联邦支付率。有一个单一的标准联邦费率，包括住院患者运营成本，其中包括劳动力和非劳动力部分，以及CMS每年更新的资本相关成本。LTCH-PPS还包括特殊的支付政策，根据患者的住院时间、设施的成本、患者是否出院和重新入院以及其他因素调整某些患者的支付。
患者标准
2013年12月26日颁布的2013年两党预算法案，为从LTCH出院的医疗保险患者建立了双费率LTCH-PPS。具体地说，对于从2015年10月1日或之后开始的成本报告期内出院的联邦医疗保险患者，只有在患者入院之前，患者已出院(通常是根据IPPS支付的短期急性护理医院)，并且患者在第(D)分段医院的重症监护病房或冠状动脉监护病房住院至少三天，或者患者被分配到MS-LTC-DRG，患者在LTCH接受至少96小时的呼吸机服务，才能按LTCH-PPS标准联邦支付率报销LTCH。此外，按长期护理中心-PPS标准联邦付款率支付的患者出院可能不包括与精神科或康复服务有关的主要诊断。对于任何不符合这些标准的联邦医疗保险患者，LTCH将获得“现场中立”的支付率，该支付率将是：(I)以MS-DRG支付率为上限的IPPS可比每日支付率加上任何异常支付；或(Ii)服务估计成本的100%。对于从2017年10月1日或之后开始至2026年9月30日的医院出院，用于确定现场中性支付率的IPPS可比每日支付额(包括任何适用的离群值支付)在任何年度支付率更新后减少4.6%。
此外，对于2019年10月1日或之后开始的成本报告期，LTCH必须保持至少50%的“LTCH出院付款百分比”，才能继续按LTCH-PPS的双重费率报销Medicare服务费患者。LTCH费用支付百分比是指未支付的联邦医疗保险服务费(FFS)费用的比率(以百分比表示)。即符合LTCH患者标准的患者)计入成本报告期内发生的联邦医疗保险FFS出院总数。如果此百分比低于50%，LTCH将被通知其所有Medicare FFS支出将在收到通知后的成本报告期开始进行付款调整。付款调整将导致按IPPS等值付款率报销。然而，如果长途运输公司在紧接付款调整适用的成本报告期之前的6个月“试用期”内，以及在该成本报告期内，维持至少50%的长期运输甲烷排放付款百分比，则该公司将不受这项付款调整的影响。已接受这项付款调整的长途电话公司，将在获通知其长途电话公司的长期缴费支付百分比至少为50%后开始的成本报告期内，按长途电话公司-PPS的正常双倍付款率恢复。
付款调整，包括中断逗留政策(在此讨论)，适用于LTCH排放，无论案件是按标准联邦付款费率还是现场中性付款费率支付。然而，短期逗留离群值付款调整不适用于以现场中性付款费率支付的案件。CMS仅使用符合站点中性支付率排除标准的LTCH排放数据来计算MS-LTC-DRG相对支付权重系数的年度重新校准。此外，CMS将高成本异常值的IPPS固定损失额应用于现场中立的情况，而不是LTCH-PPS固定损失额。CMS仅使用按LTCH-PPS付款率支付的案例的数据计算LTCH-PPS固定损失额，不包括以现场中性汇率支付的案例。
为应对美国新冠肺炎疫情，美国于2020年3月27日颁布了《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》(简称《CARE法案》)。CARE法案就向LTCH支付场地中立的付款提供了两项临时豁免。第一项豁免了费用报告期(包括紧急期)的长程甲烷排放付款百分比要求。第二项豁免采用现场中性付款率，以便所有在紧急情况下入院的长途电话服务个案，均获支付长途电话服务-缴费计划的标准联邦金额。这些豁免在2023年5月11日公共卫生紧急情况到期时终止。有关CARE法案条款的进一步说明，请参阅“管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析--监管变化”。
短期离群值政策
CMS为住院时间小于或等于特定MS-LTC-DRG几何平均住院时间的六分之五的Medicare患者建立了不同的支付方法，称为短期停留离群值(SSO)。SSO病例的支付基于每日费率，该费率由MS-LTC-DRG特定每日金额的120%与基于普通急性护理医院IPP的每日费率混合而成。根据这项政策，随着SSO案件逗留时间的延长，基于全额MS-LTC-DRG标准联邦付款费率的每日付款金额的百分比增加，而基于IPPS可比金额的付款百分比减少。
高成本的离群点
有些病例的成本非常高，造成的损失可能太大，医院无法弥补。成本异常高的案例，称为“高成本异常值”，会收到一项付款调整，以反映所使用的额外资源。如果患者的估计费用超过调整后的MS-LTC-DRG付款加上年度付款率更新中确定的固定损失金额，CMS将提供额外付款。
中断逗留
中断逗留的定义是，长期住院病人在出院后，被送往普通急症护理医院、国际扶轮基金会或熟练护理机构/周转病床，然后在指定时间内返回相同的长期住院病房。如果在接收服务提供者的停留时间等于或少于适用的固定期限，则被视为中断逗留的情况，就向长期护理服务中心付款而言，该情况被视为单次解除。对于中断住院三天或更短时间，医疗保险支付的任何测试，程序，或护理提供给长期住院患者的基础上，或在“中断”期间的任何住院治疗将是长期医疗中心的责任。
独立式、HIH和卫星LTCH
LTCH可以作为独立设施或作为HIHs组织和运营。顾名思义，独立的LTCH并不是位于另一家医院的校园内。为此目的，“校园”是指紧邻医院主楼的物理区域，其他区域以及与医院主楼并不严格相连但位于主楼250码以内的建筑物，以及由适用的CMS区域办事处根据个别情况确定为医院校园一部分的任何其他区域。相反，HIH是位于另一家医院校园内的LTCH。无论是独立式LTCH还是HIH，如果LTCH使用与附属“主站点”相同的Medicare提供商号，则LTCH称为“附属”。根据联邦医疗保险政策，附属LTCH通常必须位于其主站点LTCH的35英里范围内，并由该主站点LTCH管理。主站点LTCH可以具有一个以上的附属LTCH。CMS有时将独立的卫星LTCH称为“远程位置”。LTCH HIH和卫星必须符合某些要求，以证明它们是作为主要LTCH的一部分运行的，而不是共同定位的医院。其中一些要求不再适用于与IRF、住院精神病院或任何其他被排除在IPP之外的医院位于同一园区的LTCH，前提是IPPS医院不也位于该园区内。
设施认证标准
LTCH-PPS法规规定了医院获得LTCH认证所必须满足的标准。为了有资格获得长期医疗保险计划下的付款，医院必须主要从事为医疗保险受益人提供住院服务，这些受益人的医疗条件复杂，需要长时间住院。此外，根据定义，长期医疗中心必须符合某些设施标准，包括：(I)建立一个审查程序，筛选患者入院的适当性，并在每个患者入院后48小时内验证患者标准，定期评估患者的持续护理，并评估可用的出院选择；(Ii)积极参与患者护理，包括一名医生在现场值班和额外的随叫随到的咨询医生；以及(Iii)拥有一个由医疗保健专业人员组成的跨学科团队，为每个患者准备和实施个性化治疗计划。
LTCH必须使Medicare患者(包括Medicare承保天数和非承保天数)的平均住院天数超过25天。按现场中性费率支付的LTCH病例和Medicare Advantage病例不包括在LTCH平均住院时间计算中。在任何费用报告期内未能超过2500天的平均住院天数的长期护理医院，如果在既定的时间范围内没有得到纠正，则可以根据普通急性护理医院的IPPS进行支付。CMS通过其承包商确定LTCH在每个年度成本报告期内是否保持了超过25天的平均停留时间。
在符合适用于长期护理院的付款制度下的资格前，新的长期护理院最初会根据普通急症护理医院综合服务计划收取款项。LTCH必须根据这一制度继续支付至少六个月，同时满足某些Medicare LTCH要求，最重要的要求是Medicare患者的平均住院时间(包括Medicare承保天数和非承保天数)超过25天。
年付款率更新
2022财年。2021年8月13日，CMS发布了2022财年LTCH-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2021年10月1日或之后到2022年9月30日的排放和成本报告期)。标准联邦税率定为44,714美元，高于2021财年适用的43,755美元的标准联邦税率。2022财年标准联邦利率的更新包括市场篮子增长2.6%，减去生产率调整0.7%。标准联邦税率还包括地区工资预算中性系数1.002848。根据《CARE法案》，在公共卫生紧急情况下，所有LTCH病例都按标准联邦费率支付。根据LTCH-PPS支付的高成本离群点案件的固定损失额定为33 015美元，高于2021财年27 195美元的定损额。根据现场中性支付率支付的高成本离群点案件的固定损失额定为30 988美元，高于2021财年的29 064美元。
2023财年*2022年8月10日，CMS公布了2023财年LTCH-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2022年10月1日或之后到2023年9月30日的排放和成本报告期)。最终规则中的某些错误已在2022年11月4日和2022年12月13日发布的文件中得到更正。2023财年的标准联邦税率定为46,433美元，高于2022财年适用的44,714美元的标准联邦税率。2023财年标准联邦利率的更新包括市场篮子增长4.1%，减去生产率调整0.3%。标准联邦税率还包括地区工资预算中性系数1.0004304。由于《CARE法案》，在公共卫生紧急情况下，长期护理费用案例按标准联邦费率支付。随着2023年5月11日突发公共卫生事件的结束，站点中性支付费率再次适用于在该日期之后入院的不符合LTCH患者标准的患者。根据LTCH-PPS支付的高成本离群案件的固定损失额定为38 518美元，比2022财政年度的33 015美元有所增加。根据现场中性支付率支付的高费用离群点案件的固定损失额定为38,788美元，高于2022财政年度的30,988美元。
2024财年。2023年8月28日，CMS发布了2024财年LTCH-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2023年10月1日或之后到2024年9月30日的排放和成本报告期)。最终规则中的某些错误已在2023年10月4日和2023年11月9日发布的文件中得到更正。2024财年的标准联邦税率为48,117美元，高于2023财年适用的46,433美元的标准联邦税率。2024财年标准联邦利率的更新包括市场篮子增加3.5%，减去生产率调整0.2%。标准联邦税率还包括地区工资预算中性系数1.0031599。根据LTCH-PPS支付的高成本离群案件的固定损失额为59,873美元，比2023财年的38,518美元有所增加。根据现场中性支付率支付的高成本离群点案件的固定损失额为42 750美元，高于2023财政年度的38 788美元。
IRF服务的医疗保险报销
IRF是在一种专门适用于这种提供商类型的预期支付系统下支付的，该系统称为“IRF-PPS”。根据IRF-PPS，IRF出院的每一名患者被分配到一个病例混合组(“IRF-CMG”)，其中包含具有相似临床条件的患者，预计需要类似数量的资源。IRF通常获得预先确定的固定金额，适用于所分配的IRF-CMG(取决于适用的病例调整，涉及住院时间和地点和低收入患者的设施水平调整)。每个IRF-CMG的支付金额旨在反映与其他IRF-CMG所描述的患者相比，在IRF中治疗一名Medicare患者的平均费用。IRF-PPS还包括特殊的支付政策，根据患者的住院时间、设施的费用、患者是否出院和重新入院以及其他因素调整对某些患者的支付。
设施认证标准
我们的康复医院必须满足某些设施标准，才能被联邦医疗保险计划归类为国际康复基金，包括：(I)同意作为医疗保险中的医院参加；(Ii)通过入院前筛查程序；(Iii)通过使用合格的人员、康复护理、物理治疗和职业治疗，以及根据需要提供言语治疗、社会或心理服务、矫形和假肢服务，确保患者接受密切的医疗监督和提供；(Iv)全日制、合格的康复董事；(V)为每名住院患者制定治疗计划，由医生与其他为患者提供服务的专业人员协商，根据需要制定、审查和修订治疗计划；以及(Vi)为每名住院患者的康复制定协调的多学科团队方法，如患者病历中定期记录的临床条目所记录的那样，以记录患者的状态与实现目标的关系，并至少每两周举行一次团队会议，以确定治疗的适当性。不遵守任何分类标准可能导致拒绝付款要求，或导致医院失去IRF的地位，并根据适用于普通急性护理医院的预期付款制度获得付款。
患者分类标准
为了符合IRF的资格，医院必须证明在其最近12个月的成本报告期内，它为住院人口提供了服务，其中至少60%的患者需要强化康复服务，以满足法规规定的13种情况中的一种或多种。对60%规则的遵从性是通过医学审查或“推定”方法来证明的，在这种方法中，患者的诊断代码与“推定符合”列表进行比较。从2017年10月1日开始，对60%规则的推定方法进行了修订，以(I)包括某些国际疾病分类，第十版，临床修改(ICD-10-CM)，用于创伤性脑损伤和髋部骨折患者的诊断代码，以及(Ii)计算在指定组合中包含来自三个主要多发创伤清单的两个或更多ICD-10-CM代码的IRF病例。
年付款率更新
2022财年*2021年8月4日，CMS公布了2022财年IRF-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2021年10月1日或之后到2022年9月30日的排放和成本报告期)。2022财政年度排放的标准付款换算系数定为17 240美元，高于2021财年适用的16 856美元的标准付款换算系数。2022财年标准支付换算系数的更新包括市场篮子增长2.6%，减去生产率调整0.7%。CMS将2022财年的异常阈值金额从2021财年最终规则中确定的7,906美元增加到9,491美元。
2023财年*2022年8月1日，CMS公布了2023财年IRF-PPS的最终规则更新政策和支付率(影响从2022年10月1日或之后到2023年9月30日的排放和成本报告期)。2023财政年度排放的标准付款换算系数定为17,878美元，高于2022财年适用的17,240美元的标准付款换算系数。2023财年标准支付换算系数的更新包括市场篮子增长4.2%，减去生产率调整0.3%。CMS将2023财年的异常阈值金额从2022财年最终规则中确定的9,491美元提高到12,526美元。
2024财年。2023年8月2日，CMS发布了2024财年IRF-PPS的最终规则更新政策和支付率(影响从2023年10月1日或之后到2024年9月30日的支出和成本报告期)。在2023年10月4日发布的一份文件中更正了最终规则中的某些错误。2024财年支出的标准支付换算系数设置为18,541美元，高于2022财年适用的标准支付换算系数17,878美元。2024财年标准支付换算系数的更新包括市场篮子增长3.6%，减去生产率调整0.2%。CMS将2024财年的异常阈值金额从2023财年最终规则中确定的12,526美元降至10,423美元。
康复门诊服务的医保报销
联邦医疗保险计划根据联邦医疗保险医生收费表(“MPFS”)向门诊康复提供者报销。门诊康复提供者可以将医疗保险登记为机构门诊康复机构(即康复机构)或私人执业的个人物理或职业治疗师。我们的大多数提供者通过注册的康复机构获得补偿，而我们的临床医生的剩余部分则以私人执业的个人物理或职业治疗师的身份注册。
在强积金计划下，我们的供应商报销金额每年都会受到CMS的更改，这可能包括根据基于功绩的奖励支付系统(“MIPS”)下的表现调整我们的报销金额，以及为参与替代支付模式(“APM”)提供额外的奖励。从历史上看，门诊康复提供者没有资格参加MIPS计划。2019年，CMS将私人执业的物理和职业治疗师添加到MIPS合格临床医生名单中。对于私人执业的注册治疗师，强积金计划下的金额将根据他们在MIPS中的表现，根据既定的服务表现标准在下一年进行调整。2021年历年是根据治疗师2019年在MIPS下的表现调整支付的第一年。以设施为基础的门诊治疗机构的提供者，包括康复机构，被排除在MIPS资格之外，因此不受这一付款调整的影响。
根据《联邦医疗保险接入和芯片再授权法》(以下简称《MACRA》)的要求，2020年至2025年期间提供的治疗服务的收费表支付费率将每年更新0.0%，视MIPS和APM的调整而定。在2026年及以后几年，符合某些标准的符合资格的专业人员将获得0.75%的年度更新，而所有其他专业人员将获得0.25%的年度更新。从2019年到2024年，每年通过涉及财务损失风险和质量衡量部分的高级APM(如责任护理组织或捆绑支付安排)获得相当大份额收入的合格临床医生将获得5%的奖金。根据2023年综合拨款法案的要求，2025年的奖金支付将为3.5%。参与APM的奖金支付旨在鼓励新的APM的参与和测试，并促进各支付者之间的激励一致。到目前为止，我们的门诊康复提供者中没有一家参与合格的APM。
在2020年MPFS最终规则中，CMS修订了编码、文件指南，并从2021年开始提高了评估和管理(“E/M”)办公室访问代码的估值。由于强积金计划在法律上必须保持预算中立，任何会增加超过2,000万元开支的机电服务的重估，都需要作出预算中立的调整。为了在保持费用表下的预算中性的同时增加E/M代码的值，CMS从2021年开始削减其他代码的值以弥补差额。
在2021年MPFS最终规则中，CMS增加了E/M办公室访问代码的值，并削减了其他专业代码，以保持预算中立。因此，我们的门诊康复诊所提供的治疗服务在2021年日历年从联邦医疗保险支付的费用估计减少了3.6%。《2021年综合拨款法案》以2021年日历年根据强积金计划支付的治疗服务和其他服务的一次性付款增加3.75%的形式提供了救济。
在2022年MPFS最终规则中，CMS宣布，2022年治疗专业的医疗保险支出预计将减少1%。在CMS发布最终规则后，国会通过了《保护医疗保险和美国农民免受自动减支法案》，该法案在第3节规定，在2022年日历年一次性增加3%的付款，以抵消根据MPFS支付的3.75%的治疗服务和其他服务付款削减的大部分。在最终规则中，CMS还通过了将MIPS计划过渡到MIPS价值路径(MVP)的计划。CMS于2023年开始向MVP过渡，最初的一套MVP是自愿报告的。
在2023年日历年MPFS最终规则中，CMS宣布，它计算MPFS的支付率时，就像2022年《保护联邦医疗保险和美国农民免受自动减支法案》增加3%的支付率从未适用过一样。该法规规定，在确定随后几年的付款率时，不应考虑2022年3%的付款增幅。因此，预计2023年医生费用计划支付将减少4.5%。CMS在最终规则中表示，预计其2023年的政策将导致治疗专业的医疗保险付款减少1%，但这一减少没有考虑到从2022年开始增加3%的付款结束的影响。然而，国会通过了2023年综合拨款法案，该法案要求部长将2023年的医生费用时间表付款增加2.5%，将2024年的付款增加1.25%。因此，2023年MPFS医生费用计划下的付款减少了2%。由于2010年PAYGO法案要求的强制性削减，2023年医疗保险支出也将额外减少4%。2023年的《综合拨款法案》进一步将现收现付制推迟到2025年。2023年日历年的最终规则还包括MVP的进一步发展。首先，CMS修订了它在2022年日历年最终规则中采用的第一套七个MVP。CMS从这七个MVP中删除了某些改进活动，并增加了其他质量措施，供这些MVP的参与者自愿报告。此外，中心还增加了五个新的可供自愿报告的2023年日历年执行期的最低有效价值方案。
在2024日历年MPFS最终规则中，CMS计算的支付率没有从2023年综合拨款法案到2023年日历年的2.5%的付款增加，但从该立法到2024年日历年的1.25%的付款增加。由于2024年日历年的法定付款增幅较低，以及与相对价值单位变化相关的2.20%的预算中性调整为负，预计2024年医生费用时间表的付款将减少。CMS预计，其2024年的最终政策将导致治疗专业的医疗保险支付减少3%。CMS还对质量支付计划进行了更改，包括从MIPS过渡到MVP。首先，CMS修订了它先前在2022年和2023年通过的现有12个MVP的最终规则。CMS从这些MVP中删除了某些改进活动，并增加了其他质量衡量标准，供MVP参与者选择数据报告。CMS还将现有的两个MVP合并为一个初级保健MVP。最后，CMS增加了五个新的MVP。根据CMS的说法，肌肉骨骼护理MVP的新康复支持将最适用于专门从事肌肉骨骼护理康复支持的临床医生，包括物理治疗师和职业治疗师。这些新的MVP可供2024年历年履约期自愿报告。
治疗帽
门诊治疗提供者根据MPFS历来都受到年度治疗费用的限制。2018年的两党预算法案废除了门诊治疗的年度限制，但该法律保留了以前的治疗上限作为门槛，超过这个门槛的索赔必须包括一个修饰语，以确认医疗记录中适当的文件证明服务在医疗上是必要的。对于2022年历年，这一修改量门槛金额为2,150美元。2150美元的门槛适用于物理治疗和言语治疗服务，并单独适用于职业治疗。对于2023年日历年，修改量门槛金额为2230美元。对于2024日历年，CMS将修改量门槛金额设置为2330美元。这一数额每年由医疗保险经济指数编制索引。超过修改量阈值且没有修改量的服务申请将被拒绝。除了修改门槛外，2018年的两党预算法案保留了2015年《联邦医疗保险接入和芯片重新授权法案》中确立的有针对性的医疗审查程序。从2018年日历年到2028年日历年，所有超过3,000美元的治疗索赔都必须经过有针对性的手动医疗审查程序。3,000美元的门槛适用于物理治疗和言语治疗服务，并单独适用于职业治疗。从2028年开始以及之后的每个日历年，需要有针对性的人工医疗审查的索赔门槛金额将随着联邦医疗保险经济指数的百分比增加而增加。
用于识别物理治疗助理或职业治疗助理的服务的修饰符
在MPFS根据2019年日历年的最终规则，CMS建立了两个新的修饰符(CQ和CO)，以确定全部或部分由物理治疗助理(“PTA”)或职业治疗助理(“OTA”)提供的服务。这些修改者是由2018年两党预算法授权的，该法案要求治疗助理在2020年1月1日或之后提供的全部或部分门诊治疗服务的索赔包括适当的修改者。在2020年的决赛中MPFS根据规则，CMS澄清，如果物理治疗师在整个服务期间都参与其中，而PTA与物理治疗师一起提供熟练的治疗，则不需要CQ修改者。此外，当物理治疗师和PTA分别提供相同的服务(代码)时，CMS将对每个15分钟的代码单位应用最低限度标准，而不是针对服务的总物理治疗师和PTA时间，允许在两个不同的索赔行上分别报告新修饰剂适用的单位数量和不适用的单位数量。在2022年历年MPFS最后一条规则，CMS实施了2018年两党预算法中关于PTA和OTA服务的最后部分要求。对于2022年1月1日及之后的服务日期，CMS将按其他适用的乙方付款金额的85%支付PTA和OTA提供的物理治疗和职业治疗服务。CMS还修改了2022年日历年的De Minimis标准。具体地说，当PTA或OTA参与提供护理时，CMS将允许在没有CQ或CO修饰符的情况下对定时服务进行计费，但物理治疗师或职业治疗师满足Medicare计费要求，不包括PTA或OTA的分钟数。当理疗师或职业治疗师提供的时间超过15分钟的中点时，就会发生这种情况。
公历年2024年MPFS最终规则没有包含任何关于物理治疗和职业治疗助理提供的服务的修改者的政策变化。然而，最终规则包括对与物理治疗助理和职业治疗助理提供的服务的监管有关的医疗保险政策的一项修改。在最终规则中，CMS为物理治疗助理和职业治疗助理在私人执业环境中提供的远程治疗监测服务制定了一般监管政策。
付款的其他要求
从历史上看，门诊康复服务一直受到联邦医疗保险计划的审查，其中包括服务的医疗必要性、服务的适当文件、对治疗助手和学生的监督，以及当服务提供给多名患者时，为单一治疗而不是集体治疗支付账单。CMS发布了指导意见，澄清学生提供的服务即使在治疗师的“视线”监督下也不会得到报销。同样，CMS重申，无论监管水平如何，联邦医疗保险都不会为助手提供的服务付费。CMS还发布了指示，由一名从业者同时向两个或两个以上个人提供的门诊物理和职业治疗服务应计入团体治疗服务。
LTCH和IRF服务的医疗补助报销
医疗补助计划旨在为负担不起医疗费用的个人提供医疗援助。该计划由1965年的《社会保障法》管理，由每个州和联邦政府共同出资，由州政府机构管理。医疗补助的支付是在许多不同的系统下进行的，其中包括基于成本的报销、预期的支付系统或与个别医院谈判支付水平的计划。此外，医疗补助计划会受到法律和法规变化、行政裁决、州机构对政策的解释以及某些政府资金限制的影响，所有这些都可能增加或减少向我们医院支付计划的水平。在截至2023年12月31日的一年中，来自医疗补助计划的直接收入约占我们危重疾病康复医院部门收入的5%和康复医院部门收入的2%。
其他医疗保健法规
联邦医疗保健计划因应新冠肺炎大流行的变化
卫生与公众服务部部长根据《社会保障法》第1135条授权豁免或修改联邦医疗保险、医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)下的某些要求，以应对美国新冠肺炎的爆发。然而，这些豁免大多在2023年5月11日新冠肺炎突发公共卫生事件到期时终止。有关此类豁免和修改的说明，请参阅“管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--监管变更”。
联邦医疗保险新冠肺炎强制要求医护人员接种疫苗
2021年11月5日，CMS发布了一项临时最终规则，修订了包括医院在内的21种提供者的联邦医疗保险参与条件，要求联邦医疗保险和联邦医疗补助认证的提供者对其工作人员实施新冠肺炎疫苗接种要求。2023年6月5日，CMS发布了取消医护人员新冠肺炎疫苗接种要求的最终规定，自2023年8月4日起生效。此外，CMS宣布，调查员将于2023年6月5日停止评估疫苗接种要求的遵守情况。
联邦医疗保险质量报告
LTCH和IRF必须遵守强制性的质量报告要求。没有提交所需质量数据的LTCH和IRF将在其年度付款更新中减少2%。这一降低可能导致付款费率低于前一年。然而，减税不会延续到随后的财政年度。
我们的LTCH和IRF需要收集和报告在我们设施中接受住院服务的每个联邦医疗保险受益人的患者评估数据和临床措施。我们从2012年10月1日开始报告这一数据。CMS于2016年12月开始在CMS网站上向公众提供这些数据。CMS增加了交叉设置的质量衡量标准，以根据2014年《改进的联邦医疗保险急性后护理转型法案》(“Impact Act”)比较急性后设置的质量和资源数据。
医疗保险医院工资指数调整
作为确定长期医院和医院未来付款方法的一部分，CMS根据反映医院地理区域的相对医院工资水平与全国平均医院工资水平的系数，调整医院工资水平地区差异的标准支付金额。这个调整因素就是医院工资指数。CMS目前根据管理和预算办公室建立的以核心为基础的统计区域的定义来定义医院地理区域(劳动力市场区域)。
医生拥有的医院限制
CMS法规包括一些医院所有权和医生转介条款，包括要求医生所有的医院披露转诊医生或其直系亲属持有的所有权或投资权益的某些义务。特别是，医生所有的医院必须应要求向患者提供拥有或投资于该医院的医生或直系亲属的名单。此外，医生所有的医院必须要求所有也是医院医务人员活跃成员的医生所有者或投资者以书面形式向他们转介到医院的所有患者披露他们在医院的所有权或投资权益。如果CMS未能遵守这些披露条款或医院以书面形式向所有患者披露医院是否有医生在医院，则CMS可以终止医生拥有的医院的医疗保险提供者协议，每天24小时，每周七天。
根据《平价医疗法案》(“ACA”)的透明度和计划完整性条款，联邦自我转诊法(“斯塔克法”)允许医生将患者转介到他们拥有所有权或投资权益的医院的例外情况已大幅减少。只有在2010年12月31日生效的医生所有权和提供者协议的医院才能免于自我转诊的全面禁令。2010年3月23日后，禁止现有医生所有的医院增加在医院持有的医生所有权或投资权益的百分比。此外，医生所有的医院在2010年3月23日之后不得增加许可床位的数量，除非符合与医院位置和患者人数相关的特定例外情况。为了保持对自我转介的普遍禁令的豁免，我们的医生拥有的医院必须采取与利益冲突、真正的投资和患者安全有关的具体措施。截至2023年12月31日，我们运营了六家部分由医生拥有的医院。
联邦医疗保险恢复审计承包商
CMS与第三方组织(称为恢复审计承包商(RAC))签订合同，以确定Medicare少付和多付，并授权RAC收回任何多付的款项。资源中心是按应急费用支付的。应急费用是RAC确定的不适当多付或少付款项的一个百分比。如果不适当的付款决定在上诉中被推翻，RAC必须退还应急费用。RAC在全国范围内的四个地区开展审计活动，这些地区加起来覆盖了所有50个州。RAC对我们的Medicare报销进行审计可能会导致断言我们获得了过高的报酬，要求我们产生额外的费用来回应记录请求，并通过上诉寻求撤销付款拒绝，并最终要求我们退还任何被确定为多付的金额。我们无法预测未来RAC审查对我们的运营结果或现金流的影响。
欺诈和滥用执法
各种联邦和州法律禁止提交虚假或欺诈性索赔，包括根据联邦医疗保险、医疗补助和其他政府医疗保健计划获得付款的索赔。违反这些法律的处罚包括民事和刑事罚款、监禁以及被排除在联邦和州医疗保健计划之外。近年来，联邦和州政府机构增加了针对医疗保健行业的执法资源和活动水平。此外，联邦《虚假申报法》和类似的州法规允许个人代表政府提起诉讼，指控虚假或欺诈性的医疗保险或医疗补助索赔或其他违反法规的行为。近年来，针对医疗保健提供者的这些私人执法行动的使用大幅增加，部分原因是最初提起申诉的个人有权分享任何和解或判决的一部分。2009年颁布的《虚假申报法》的修订大大扩大了责任范围，规定了新的调查工具，并使举报人更容易代表政府提起和维护《虚假申报法》诉讼。见“第(3)项：提起法律诉讼”。
各个联邦和州机构，如卫生与公众服务部(OIG)监察长办公室，不时发布各种公告，包括欺诈警报、OIG的年度工作计划和其他报告，以确定可能受到更严格审查的做法。这些声明可以确定与LTCH、IRF或门诊康复服务或提供者相关的问题。例如，OIG的工作计划包括审查，以(1)确定Medicare是否向住院患者支付了适当的机械通风服务索赔，(2)对IRF索赔进行全国审计，(3)确定提供者救济基金付款的接受者是否符合联邦要求以及报告和支出此类付款的条款和条件，以及(4)确定CMS要求的医院价格透明度信息是否随时可用。我们监督适用于我们的政府出版物，以补充和加强我们的合规努力。
我们努力在符合适用法律的情况下开展业务，包括医疗欺诈和滥用法律。如果我们发现任何可能违反适用法律的做法，我们将采取适当的行动解决问题，包括在适当的情况下向适当的当局披露，这可能会导致自愿向Medicare、Medicaid或其他政府医疗保健计划退款。
薪酬和欺诈措施
联邦反回扣法规禁止在联邦医疗保险、医疗补助和其他联邦医疗保健计划下的一些商业行为和关系。这些做法包括支付、接收、提供或征求与联邦或州医疗保健计划覆盖的患者的转介相关的报酬，以诱导或安排转介。违反反回扣法的行为可能受到以下惩罚：每一次违规行为最高可处以100,000美元的刑事罚款或最高10年监禁，或两者兼而有之；每次违规行为最高可处以20,000美元、30,000美元或100,000美元的民事罚款，具体取决于违规类型；最高可达薪酬总额三倍的损害赔偿；以及禁止参加联邦或州医疗保健计划。
斯塔克法禁止医生根据联邦医疗保险和医疗补助计划将指定的医疗服务转介给医生拥有所有权或补偿安排的其他医疗保健提供者，除非适用例外。违反斯塔克法的制裁包括退还计划补偿，每提供一项被禁止的服务最高可处以1.5万美元的民事罚款，相当于每项此类服务美元价值三倍的评估，以及被排除在联邦医疗保险和医疗补助计划以及其他联邦和州医疗保健计划之外。该法规还规定，规避计划最高可处以10万美元的罚款。此外，许多州已经或可能通过类似的反回扣或反自我推荐法规。其中一些法规禁止支付或收取转介病人的报酬，无论护理费用的来源如何。虽然我们不认为我们的安排违反了这些禁令，但我们不能向您保证，负责执行这些禁令条款的政府官员不会断言我们的一项或多项安排违反了这些法律和法规的规定。
基于提供程序的状态
“基于提供者”是指出于医疗保险支付的目的，下属机构(如单独认证的联邦医疗保险提供者、提供者的部门或附属机构)被视为提供者的一部分的情况。在这些情况下，从属设施的服务包括在“主”提供者的成本报告中，并且主提供者的间接费用可以分配给从属设施，只要它们是共享的。截至2023年12月31日，我们运营了19家危重病康复医院和9家康复医院，这些医院被视为我们某些其他设施的提供者卫星。此外，我们营办的康复门诊诊所中，有279间是以服务提供者为本，并以康复医院的部门形式运作。我们也为医院康复部门提供康复管理和人员配备服务，这些部门可能被视为以提供者为基础。这些设施需要满足某些业务标准，才能保持其以提供者为基础的地位。
健康信息实践
1996年《健康保险可携带性和责任法案》(HIPAA)要求采用电子健康信息交换标准，以鼓励全面简化行政管理，提高医疗保健行业的效力和效率，同时维护健康信息的隐私和安全。卫生与公众服务部已经通过或将根据HIPAA通过的标准包括电子交易和代码集标准、提供者的唯一识别符(称为国家提供者识别符)、雇主、医疗计划和个人、安全和电子签名、隐私和执法。如果我们不遵守HIPAA的要求，我们可能会受到刑事处罚和民事制裁。《医疗信息技术促进经济和临床健康法案》(HITECH)加强了HIPAA的隐私、安全和执法条款，该法案包括在《美国复苏和再投资法案》(ARRA)中。除其他事项外，HITECH建立了安全漏洞通知要求，允许州总检察长执行HIPAA，并增加了对违反HIPAA的处罚。
卫生与公众服务部在我们必须遵守的三个领域通过了影响我们业务的标准。
与个人可识别健康信息隐私相关的标准管理我们对受保护健康信息的使用和披露，并要求我们通过合同将这些规则强加于任何向其披露此类信息的商业伙伴。
与电子交易和代码集相关的标准要求对普通医疗交易使用统一的标准，包括医疗索赔信息、计划资格、转诊认证和授权、索赔状态、计划投保和注销、付款和汇款通知、计划保费支付以及福利的协调。
电子健康信息安全标准要求我们实施各种行政、物理和技术保障措施，以保护受保护的电子健康信息的完整性和保密性。
在新冠肺炎突发公共卫生事件期间，美国卫生与公众服务部发布了四份执行自由裁量权通知，宣布HIPAA规则将不适用于与应对新冠肺炎相关的某些活动。例如，《强制执行自由裁量权通知》之一通过免除HIPAA对在公共卫生紧急情况期间善意使用远程医疗的提供者的处罚，促进了远程医疗的使用。然而，这些与HIPAA相关的执行自由裁量权通知于2023年5月11日结束，当时公共卫生紧急情况到期。
我们拥有一个隐私和安全委员会，负责评估和监控我们对HIPAA的遵守情况。隐私和安全委员会监督根据HIPAA颁布的条例，因为这些条例迄今已经通过，并通过了更多的标准和修改。尽管健康信息标准对我们处理健康数据和与付款人沟通的方式产生了重大影响，但我们合规的成本并未对我们的业务、财务状况或运营结果产生实质性的不利影响。我们无法估计遵守卫生和公众服务部尚未发布或最后确定的标准的成本。
除HIPAA外，还有许多联邦和州法律法规解决患者和消费者的隐私问题，包括未经授权访问或窃取个人信息。各州的法律法规各不相同。针对经历过隐私或安全侵犯的公司的诉讼也可能发生，包括集体诉讼和州总检察长的诉讼。虽然我们的政策和程序旨在遵守隐私和安全要求，并将任何违反隐私或安全的风险降至最低，但不能保证不会发生违反隐私或安全的情况。如果发生违规行为，我们可能会受到各种处罚和损害赔偿，并可能被要求支付费用，以减轻违规行为对受影响个人的影响。
《影响法案》
2014年10月，奥巴马总统签署《影响法案》成为法律。《IMPACT法案》对LTCH、IRF、熟练护理机构（“SNF”）和家庭健康机构（“HHA”）的医疗保险质量报告进行了许多变更和补充。此外，《影响法案》要求HHS和医疗保险支付咨询委员会（“MedPAC”）为统一的急性后护理（“PAC”）预期支付系统（“PPS”）开发技术原型，该系统可以取代LTCH、IRF、SNF和HHA的四个现有支付系统。
影响法案指示HHS开始要求提供者向CMS报告某些标准化的患者评估数据。HHS必须在2018年10月1日之前对LTCH、IRF和SNF采用这一报告要求，并在2019年1月1日之前对HHA采用这一报告要求。Impact Act还要求CMS采用和实施新的交叉设置质量措施，至少解决以下质量领域：(1)功能状态、认知功能以及功能和认知功能的变化；(2)皮肤完整性和皮肤完整性的变化；(3)药物调节；(4)重大跌倒的发生率；以及(5)在从医院或关键通路医院转移到包括PAC提供者或个人家庭的另一环境时，或在从PAC提供者转移到包括不同PAC提供者、医院、关键通路医院或个人家庭的另一环境时，提供患者的健康信息和治疗偏好的传输。下一步，《影响法》要求，到2016年10月1日，对于低收入家庭、地方政府和社区基金，到2017年1月1日，对于HHA，CMS具体说明资源使用情况和其他措施，以便纳入适用的报告规定。至少，资源使用措施必须包括以下资源使用领域：(1)资源使用措施，包括每个受益人的估计医疗保险总支出；(2)向社区出院；(3)反映潜在可预防的再住院率的所有条件风险调整住院率的措施。CMS开始在2016财年针对LTCH、IRF、SNF和HHA的规则制定中实施Impact Act的数据报告要求。
除了新的报告要求外，《影响法》还概述了可能制定统一的PAC PPS的程序。《Impact Act》没有要求CMS采用统一的PAC PPS，也没有赋予CMS实施新支付系统的具体权力。然而，Impact Act确实要求HHS和MedPAC向国会提交一系列报告，其中包括建议和PAC PPS的技术原型。这些建议和原型可能成为未来立法的基础，该立法将创建一个统一的PAC PPS，以取代部分或全部现有的针对LTCH、IRF、SNF和HHA的医疗保险支付系统。MedPAC于2016年6月向国会提交了第一份报告。报告包括以急症后支付改革示范(下称“PAC-PRD”)为基础的统一PAC支付系统的建议特点。2022年7月，HHS向国会提交了一份报告，其中包括根据《影响法案》中规定的标准开发的联合政治行动委员会PPS的技术原型。根据这一支付系统原型，医疗保险受益人将被分配到32个统一政治行动委员会临床组(UPCG)中的一个，并被分配到特定于UPCG的PAC病例混合组(P-CMG)。分配的UPCG和P-CMG的组合将确定基本付款权重，然后根据某些因素进行调整，包括受益人的合并症和提供者类型。在原型中有三个一般类别的UPCG，旨在代表患者需要PAC护理的主要原因：(1)以康复和治疗为重点，(2)以医疗和诊断为重点，以及(3)药物管理、教学和评估。每个UPCG都有自己的P-CMG，根据患者的临床特征和相对成本区分患者。报告指出，在CMS现有的法定权力下，无法全面实施统一的PAC PPS。到2023年6月30日，MedPAC被要求向国会提交一份额外的报告，其中包括新的PAC支付系统的建议和技术原型，该系统将满足HHS被指示使用的相同标准。MedPAC在2023年6月发表了一份报告，对统一的PAC PPS的设计进行了最终分析和建议。MedPAC的结论是，统一的PAC PPS是可行的，但会对某些PAC提供商类型的付款产生不成比例的影响，特别是LTCH。MedPAC认为，设计一个统一的PAC PPS将相对简单，但开发和实施这样的支付系统将更加复杂。根据MedPAC的说法，统一的PAC PPS还需要配套政策，包括改变成本分担要求、基于价值的激励计划和统一的医疗保险参与条件。
价格透明度
从2021年1月1日起，新规定生效，要求医院在网上提供有关其提供的项目和服务的明确和可访问的价格信息。首先，一项新规定要求医院提供一份机器可读文件，其中包含医院提供的所有项目和服务的以下标准收费：毛收费、折扣现金价格、支付者特定的谈判费用，以及未确定的最低和最高谈判费用。其次，医院必须提供对消费者友好的标准收费展示，至少有300项“可购物服务”，消费者可以提前预约。如果一家医院不提供300项“可购物服务”，那么医院必须为它所提供的所有“可购物服务”提供对消费者友好的标准收费展示。对于每一种“可购物的服务”，医院必须提供：折扣现金价格、支付者特定的谈判费用以及不确定的最低和最高谈判费用。对于不符合这些要求的医院，CMS可以发布警告通知，请求纠正行动计划，并实施民事罚款，并在CMS网站上公布。这些规定是由特朗普政府颁布的，2021年7月9日，总裁·拜登发布了一项行政命令，指示HHS支持新的价格透明度规定。2021年11月16日，CMS发布了一项最终规定，提高了对不符合价格透明度规定的医院的最高罚款。2021年，不合规的医院将被处以每天300美元的罚款。从2022年1月1日起，床位在30张或以下的违规医院仍将被处以每天300美元的罚款，每家医院每年不超过2,007,500美元。然而，从2022年1月1日起，拥有31张或以上床位的非投诉医院将被处以相当于医院床位数的10倍的罚款，每天不超过5,500美元，每家医院每年不超过2,007,500美元。使用管理和预算厅确定的乘数，最高罚款金额每年都会增加。CMS还修订了价格透明度规定，要求
从2022年1月1日起，医院必须无障碍地方便地获取其标准收费信息。这包括以可通过自动搜索和直接文件下载访问的方式提供收费信息。
CMS修订了2024年日历年门诊预期支付系统最终规则的价格透明度规定。从2024年1月1日起，医院将被要求以符合CMS模板、数据规范和数据字典的标准化格式显示价格信息。其他变化旨在提高定价数据的可及性。医院还将被要求提供一份确认书，确认价格信息是最新的和准确的。此外，CMS扩大了其价格透明度执法工具，包括要求医院承认任何违反价格透明度规则的通知，CMS能够向卫生系统领导层通知提供者违规行为，以及CMS可能在其网站上发布有关医院违反价格透明度规则的信息。
惊喜账单
2021年7月13日，HHS、财政部、劳工部和人事管理办公室发布了一项带有评议期的临时最终规则，以实施作为2021年综合拨款法案的一部分的《不意外法案》的某些条款。临时最终规定包括旨在限制医疗保健提供者向消费者出具突击医疗账单的新规定。本暂行最终规则通过的HHS条例于2022年1月1日生效，适用于医院急诊科、独立急诊科、医疗保健提供者和设施以及空中救护车服务提供者。新规定不适用于联邦医疗保险、医疗补助、印度健康服务、退伍军人事务部医疗保健或TRICARE覆盖的患者，因为这些计划已经禁止余额账单。
从2022年1月1日开始，暂行最终规则的新规定适用于来自团体健康计划(包括自我保险的团体健康计划)或来自个人市场健康保险发行商的医疗保险覆盖范围的患者。首先，如果计划为紧急服务提供保险，临时最终规则要求必须覆盖紧急服务：(1)未经事先授权；(2)无论提供者是网络内提供者还是网络内紧急设施；以及(3)除了排除或协调福利，或允许的从属关系或等待期外，无论计划或保险范围的任何其他条款或条件。其次，临时最终规则包括对网络外服务的患者费用分担义务的新限制。具体而言，由网络外急救设施和网络外提供者提供的紧急服务以及由网络外提供者在某些网络内设施提供的某些非紧急服务的患者费用分摊金额必须基于以下金额之一计算：(1)由适用的《社会保障法》第1115A条下的所有付款人模式协议确定的金额；(2)如果没有这样的所有付款人模式协议，则为指定的州法律；或(3)如果上述两项均不适用，则以开具账单的费用或合格付款金额中较小的金额为准，后者通常是计划或发行人的合同利率中值。第三，临时最终规则禁止非参与提供者、医疗保健机构和空中救护车服务提供者在某些情况下对参与者、受益人和参与者进行余额计费。第四，暂行最后规则规定，向网络外提供者或设施支付的总金额，包括任何费用分摊，是基于：(1)根据《社会保障法》第1115A条适用的所有付款人范本协议确定的数额；(2)如果没有适用的所有付款人范本协议，则为具体的州法律；或(3)如果没有此类协议或州法律，则由计划或发行人与提供者或设施商定的数额。如果这三种情况都不适用，则由独立的争端解决实体确定数额。第五，一项新的法规要求提供者和设施公开并向患者提供一页通知，说明适用于提供者或设施的关于余额计费的要求和禁令、任何适用的州余额账单禁令或限制，以及如果患者认为提供者或设施违反了通知中描述的要求，如何联系适当的州和联邦机构的信息。最后，临时最终规则为HHS建立了一个程序，以接收和解决有关任何医疗保健提供者、空中救护车服务提供者或医疗保健机构可能未能满足临时最终规则中规定的要求的信息的投诉。
在2021年10月7日公布的另一项临时最终规则中，HHS、财政部、劳工部和人事管理办公室通过了管理IDR流程的法规，这些法规将适用于无法就网络外提供商的支付费率达成一致的提供商和保险公司。这些新规定自2022年1月1日起生效。新的IDR流程假定合格的付款金额(“QPA”)是网络外服务的适当付款率。因此，新的IDR条例要求仲裁员选择最接近QPA的报价，除非仲裁员确定一方当事人有可信的信息表明QPA与该项目或服务的适当网外费率“有实质性不同”。仲裁员可以考虑的因素包括：(1)提供者的培训、经验、质量和结果衡量标准；(2)提供者在该地区的市场份额；(3)患者的敏锐度或向患者提供项目或服务的复杂性；(4)提供者的教学地位、案例组合和所提供服务的范围；以及(5)提供者或计划是否真诚地努力达成网络协议。本暂行最终规则中的单独规定针对未参保患者的争议解决过程，这些患者从提供者那里收到预期费用的善意估计，但随后开具的账单金额大大超过估计费用。当医疗服务提供者的收费高于善意估计的400美元时，未参保的患者可以在收到医疗服务提供者的账单后120天内通过向HHS提交通知来启动患者与医疗服务提供者之间的纠纷解决程序。然后，争议解决实体将审查服务提供方是否有可信的信息表明，超额收费是由于服务提供方在作出善意估计时无法合理预见的不可预见的情况所致。
德克萨斯州医学会对HHS提起诉讼，辩称要求仲裁员在仲裁期间依赖QPA的规定与《禁止意外法案》不一致，也没有经过适当的通知和评论程序。法官同意德克萨斯医学会的意见，并取消了最终规则的部分内容。在这一决定之后，HHS于2022年8月26日发布了修订后的最终规则。该规则取消了QPA是适当支付金额的可反驳推定，但QPA仍然是IDR实体必须考虑的第一个支付比率。2022年9月22日，德克萨斯州医学会再次对HHS提起诉讼，挑战这一修订后的规定，理由是尽管HHS取消了这一可推翻的推定，但QPA仍是基准费率。在2023年2月6日的一项裁决中，最高法院再次站在德克萨斯州医学会一边，取消了2022年8月最终规则的部分内容。2022年11月30日，德克萨斯州医学会提起第三起诉讼，辩称这些规则人为地压低了用于仲裁以确定适当的网络外费率的金额，因此违反了法律的明文规定。2023年8月24日，德克萨斯州医学会在这第三起诉讼中胜诉，地区法院撤销了受到质疑的法规和指导意见。最后，德克萨斯医学会在第四起诉讼中胜诉，法官撤销了该规则的部分条款，该条款允许向保险公司寻求仲裁的医生大幅提高费用，并限制了医疗服务提供者“批量”提出相关仲裁索赔的能力。
在这些法院裁决之后，CMS暂停了IDR程序的某些功能，直到提供补充指示。CMS于2023年10月6日重新开放门户网站，以提交一些新的单一和捆绑纠纷。然而，CMS和其他联邦机构仍在努力重新开放所有批量纠纷的门户网站。
此外，HHS还发布了两项拟议的规则。首先，在2023年9月26日提出的一项规则中，HHS提议将IDR费用从每一方当事人每一纠纷50美元提高到150美元。其次，在2023年11月3日公布的一项拟议规则中，HHS为IDR索赔的批量处理提出了新的规则。这些规则将限制在一次争议中分批25件物品或服务。其他拟议的规定将加快IDR实体对争议的处理。
合规计划
我们的合规计划
我们保持书面的行为准则(“行为准则”)，为适用于我们的患者护理和业务活动的原则和监管规则提供指导方针。我们会根据需要对《行为准则》进行审查和修订，这是我们全公司合规计划的基础。这些准则由我们的合规官、我们的合规和审计委员会执行，并通过教育和培训传达给我们的员工。我们还建立了报告制度、审计和监督方案以及纪律制度，作为执行《行为准则》政策的一种手段。
合规与审计委员会
我们的合规和审计委员会由我们的高级管理层成员和内部法律顾问组成。合规和审计委员会至少每季度召开一次会议，审查我们合规计划的活动、报告和运行情况。此外，我们的隐私和安全委员会向合规和审计委员会提供报告。我们的合规和审计服务副总裁总裁至少每季度与合规和审计委员会会面一次，概述我们合规计划的活动和运行情况。
运行我们的合规计划
我们专注于将合规责任与运营职能相结合。我们认识到，我们是否遵守适用的法律和法规取决于员工的个人行为和公司运营。因此，我们采用了运营团队的合规性方法。我们的公司高管在公司专家的协助下，设计了合规和审计委员会的计划。我们利用设施负责人在员工层面执行我们的行为准则。这一方法旨在加强我们全公司的承诺，按照管理我们业务的法律和法规运营。
合规性问题报告
为了方便我们的员工报告已知、怀疑或潜在的违反行为准则的行为，我们开发了一套报告系统。这种报告，无论是匿名的还是归属的，都可以通过我们的免费合规热线、合规电子邮件地址或我们的合规邮箱来完成。我们的合规官员和合规和审计委员会负责根据合规和审计服务部的调查政策审查和调查每一起合规事件。
合规监测和审计/综合培训和教育
我们每个业务部门的监测报告和合规结果至少每季度向合规和审计委员会报告一次。我们对员工进行有关行为准则以及与每位员工工作环境相关的法律和法规要求的培训和教育。新员工和现有员工必须确认并证明员工已阅读、理解并同意遵守《行为准则》。此外，所有员工都需要每年重新证明是否遵守《行为准则》。
反映合规重点领域的政策和程序
我们不时审查我们的合规计划的政策和程序，以改善运营并促进对标准、法律和法规要求的合规，并反映合规和审计委员会已确定的持续合规重点领域。
内部审计
我们有一个合规和审计部门，该部门具有内部审计职能。我们的合规和审计服务副总裁总裁负责管理合规和审计的合并部门，并至少每季度与我们董事会的审计和合规委员会会面，讨论审计结果，并概述我们合规计划的活动和运作。
可用信息
我们遵守1934年《证券交易法》的信息和定期报告要求，并根据该要求向美国证券交易委员会提交定期报告、委托书和其他信息，包括我们的行为准则。此类定期报告、委托书和其他信息可在美国证券交易委员会网站www.sec.gov上查阅。
我们的网站是www.seltMedicalholdings.com，在我们以电子方式将这些材料存档或提供给美国证券交易委员会后，我们可以在合理可行的情况下，尽快通过投资者关系部分免费获取我们的Form 10-K年度报告、Form 10-Q季度报告、Form 8-K当前报告以及对这些报告的任何修订。我们网站上的信息不会作为本年度报告的一部分。
注册人的行政人员
下表列出了截至2024年2月22日担任公司高管的每位人员的姓名、年龄和头衔，以及业务经验简介：
| | | | | | | | | | | | | | |
| 名字 | | 年龄 | | 职位 |
| 罗伯特·A·奥滕齐奥 | | 66 | | | 执行主席兼联合创始人 |
| 罗科·A·奥滕齐奥 | | 91 | | | 副董事长兼联合创始人 |
| David S. Chernow | | 66 | | | 首席执行官 |
| 马丁·F·杰克逊 | | 69 | | | 战略财务和运营高级执行副总裁 |
| 迈克尔·F·马拉泰斯塔 | | 54 | | | 常务副总裁兼首席财务官 |
| John A. Saich | | 55 | | | 总裁 |
| 托马斯·P·穆林 | | 40 | | | 总裁 |
| 迈克尔·E·塔文 | | 63 | | | 高级执行副总裁总裁总法律顾问兼秘书长 |
| 布莱恩·R鲁西尼诺洛 | | 48 | | | 常务副总裁兼首席信息官 |
| Christopher S. Weigl | | 40 | | | 高级副总裁、财务总监兼首席会计官 |
| 小罗伯特·G·布雷格纳 | | 54 | | | 高级副总裁：合规与审计 |
罗伯特·A·奥滕齐奥自2014年1月1日以来一直担任我们的执行主席和联合创始人。奥滕齐奥先生是精选公司的联合创始人，自1997年2月以来一直担任精选公司的董事董事，并于2005年2月成为公司的董事董事。Ortenzio先生于2005年1月1日至2013年12月31日担任本公司首席执行官，并于2001年9月至2005年1月1日担任精选公司的总裁兼首席执行官。奥滕齐奥先生还曾在1997年2月至2001年9月期间担任精选公司的总裁兼首席运营官。Ortenzio先生目前还在Concenta Group Holdings母公司的董事会任职。1995年7月至1996年7月，他在Horizon/CMS医疗保健公司担任执行副总裁总裁和董事董事。1986年，奥滕齐奥先生与他人共同创立了大陆医疗系统公司，并担任过多种职务，包括1986年2月至1988年4月担任高级副总裁，1988年4月至1995年7月担任首席运营官，1989年5月至1996年8月担任总裁，以及1995年7月至1996年8月担任首席执行官。在共同创立大陆医疗系统公司之前，他是康复医院服务公司的副总裁。Ortenzio先生是我们的副董事长兼联合创始人Rocco A.Ortenzio的儿子。
罗科·A·奥滕齐奥自2014年1月1日起担任我们的副董事长兼联合创始人。奥滕齐奥先生是Select公司的联合创始人之一，并在1997年2月至2001年9月期间担任Select公司的董事长兼首席执行官。Ortenzio先生于2001年9月至2013年12月担任Select的执行主席，并于2005年2月至2013年12月担任公司的执行主席。1986年，他与他人共同创立了大陆医疗系统公司，并担任该公司的董事长兼首席执行官，直至1995年7月。1979年，Ortenzio先生创建了Rehab医院服务公司，并在1986年6月之前一直担任该公司的董事长兼首席执行官。1969年，Ortenzio先生创建了Rehab Corporation，并担任该公司的董事长兼首席执行官直到1974年。奥滕齐奥先生是公司执行主席兼联合创始人罗伯特·A·奥滕齐奥的父亲。
David S. Chernow担任我们的首席执行官。此前，他于2014年1月至2023年10月担任总裁兼首席执行官，2010年9月至2014年1月担任总裁。谢诺先生于2002年1月至2005年2月及2005年8月至2010年9月期间担任本公司董事董事。切诺先生也是Concenta Group Holdings母公司的董事会成员。2007年5月至2010年2月，谢诺先生担任美国最大的独立放射肿瘤护理提供商之一OnCure Medical Corp.的首席执行官兼首席执行官总裁。2001年7月至2007年6月，谢诺先生担任JA Worldwide(JA Worldwide)的总裁兼首席执行官，JA Worldwide是一家致力于对年轻人进行商业教育的非营利性组织(前身为Junior Achievement，Inc.)。从1999年到2001年，他是美国肿瘤学公司医生服务组的总裁先生。切诺先生于1992年与人共同创立了美国肿瘤学资源公司，并在与1999年创建了美国肿瘤学公司的医生信实网络公司合并之前担任首席开发官。
马丁·F·杰克逊自2023年10月起担任我们负责战略财务和运营的高级执行副总裁总裁。此前，他于2007年2月至2023年10月担任常务副总裁兼首席财务官，1999年5月至2007年2月担任高级副总裁兼首席财务官。杰克逊先生也是Concenta Group Holdings母公司的董事会成员。杰克逊先生曾于1997年1月至1999年5月在加拿大帝国商业银行奥本海默医疗保健投资银行部担任董事董事总经理。在此之前，他于1994年1月至1997年1月在麦当劳证券公司担任保健金融部高级副总裁。在1994年之前，杰克逊先生曾在Van KampenMerritt、Touche Ross、Honeywell和L‘Nard Associates担任高级财务职务。
迈克尔·F·马拉泰斯塔自2023年10月起担任我们的执行副总裁总裁兼首席财务官。此前，他在2013年11月至2023年10月期间担任金融部高级副总裁。在此之前，马拉泰斯塔先生于2010年10月至2013年11月担任门诊财务总裁副主任，2002年至2010年担任门诊财务总监，2000年至2002年担任董事门诊收入会计部门负责人。他于1999年在该公司开始了他的职业生涯，担任NovaCare康复公司的会计经理。在加入公司之前，Malatesta先生曾在Tenet Healthcare、费城健康伙伴保险公司和研究生健康系统担任财务职务。他是一名注册会计师，他的职业生涯始于德勤会计师事务所。
John A. Saich自2023年10月以来一直担任我们的总裁。此前，他于2018年10月至2023年10月担任常务副总裁、首席行政官，2010年12月至2018年9月担任常务副总裁、首席人力资源官。2007年2月至2010年12月，他担任我们的人力资源部高级副总裁。1999年11月至2007年1月，任我司人力资源部总裁副主任。他于1998年2月加入公司，担任董事人力资源部和人力资源信息系统部部长。在此之前，萨伊克先生于1997年担任福利与人力资源公司的董事，并于1993年8月至1997年1月担任大陆医疗系统公司人力资源公司的董事。
托马斯·P·穆林自2023年10月以来一直担任总裁。此前，他于2020年8月至2023年10月担任我司医院运营常务副总裁，2018年11月至2020年8月担任专科医院事业部总裁，2018年1月至2018年11月担任专科医院首席运营官。2016年10月至2018年1月，他担任CIRH部门的首席运营官。2015年7月至2016年9月，穆林先生在CIRH部门担任业务和市场开发部高级副总裁。2014年9月至2015年7月，他在我们的CIRH部门担任区域副总裁。2008年6月至2014年9月，他在CIRH部门担任其他职位。
迈克尔·E·塔文自2023年10月起担任我们的高级常务副总裁、总法律顾问兼秘书长。此前，他于2007年2月至2023年10月担任总裁常务副主任、总法律顾问兼秘书长。1999年11月至2007年2月，塔尔文先生担任总法律顾问兼秘书长高级副总裁；1997年2月至1999年11月，担任总裁副法律总顾问兼秘书。1993年2月至1997年2月任副总裁-大陆医疗系统高级法律顾问。在此之前，他从1992年3月起担任大陆医疗系统公司的副律师。1985年9月至1992年3月期间，塔文先生是Drinker Bdle&Reath&LLP费城律师事务所的合伙人。
布莱恩·R·鲁西尼奥洛自2021年1月起担任我们的常务副总裁兼首席信息官。此前，他在2012年12月至2021年1月期间担任高级副总裁兼首席信息官。Rusignuolo先生于2011年10月至2012年12月担任信息安全部门高级副总裁，2010年1月至2011年10月担任信息安全部门总裁副主任。在成为公司高级管理人员之前，他从2001年1月开始在公司信息系统部门担任过各种领导职务。在他职业生涯的早期，他是戴恩公司的环境科学家，以及国家公园管理局的公园护林员。Rusignuolo先生致力于作为专业和社区组织的成员和领导者为其他组织服务，这些组织包括宾夕法尼亚州中部技术委员会、哈里斯堡科技大学IT顾问委员会和宾夕法尼亚州立大学哈里斯堡IT顾问委员会。
克里斯托弗·S·韦格尔是一名注册会计师，自2023年3月以来一直担任我们的高级副总裁财务总监兼首席会计官。在此之前，他曾在2022年8月至2023年2月担任我们的企业会计服务高级副总裁。2016年6月至2022年7月，他担任MedStar Health Inc.的财务和会计副总裁运营经理。在此之前，他于2005年9月至2016年6月受雇于普华永道会计师事务所，最近担任的是保险高级经理。
小罗伯特·G·布雷格纳自2023年10月以来一直担任我们的合规和审计部门的高级副总裁。在此之前，他于2003年8月至2023年10月担任合规和审计服务部副总裁，并于2001年11月至2003年8月担任内部审计部董事。在加入公司之前，布赖格纳先生在苏斯奎哈纳·普法尔茨格拉夫公司担任过各种领导职务，包括内部审计公司的董事。
项目1A.项目2。风险因素.
除了在10-K表格中其他地方讨论的因素外，以下是可能导致实际结果或事件与我们或代表我们所作的任何前瞻性陈述中包含的内容大不相同的重要因素。
与我们的业务相关的风险
如果我们服务的医疗保险报销费率或方法发生变化，我们的收入和盈利能力可能会下降。
在截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日的财年，为联邦医疗保险计划覆盖的患者提供服务的收入分别约占我们收入的23%、23%和22%。
近年来，通过立法和监管行动，联邦政府对医疗保险计划下的各种支付系统进行了实质性的改革。这些支付系统的改革或其他变化，包括修改支付资格的条件，捆绑支付以涵盖急性和急性后护理，或对新的提供者施加登记限制，可由国会或CMS提出或通过。
如果修订后的法规被采纳，我们机构提供的此类服务的医疗保险报销的可用性、方法和费率可能会发生变化。联邦医疗保险报销金额的减少也可能对我们遵循联邦医疗保险支付方法的一些商业付款人合同下的付款产生不利影响。例如，与我们的危重疾病康复医院的患者标准相关的规章制度可能会变得更加严格，减少我们接纳的患者数量。其中一些变化和拟议的变化可能会对我们的业务战略、运营和财务业绩产生不利影响。此外，不能保证CMS制定的任何医疗保险报销费率的增加都将完全反映我们运营成本的增加。
不利的经济状况，包括美国或全球的通胀经济环境，可能会对我们造成不利影响。
我们的业务受到波动的市场状况的影响，包括利率上升。持续的经济低迷或衰退，或由此导致的复苏放缓或停滞，可能会对我们的业务、财务状况或运营结果产生实质性的不利影响，因为它可能会对我们当前和未来的患者产生负面影响，对健康保险公司支付索赔的财务能力产生不利影响，对我们支付费用的能力产生不利影响，并限制我们为运营获得融资的能力。
如果经济状况下滑，美国的医疗支出可能会受到负面影响。例如，失去工作或医疗保险的患者可能不再被雇主赞助的医疗保险计划覆盖，而减少总支出的患者可能会选择减少前往我们设施的频率或放弃选择性治疗或程序，从而减少对我们服务的需求。劳动力的减少也可能导致工人索赔的下降，这可能会对Concenta的业务造成不利影响。Concenta大约60%的收入来自2023年工人赔偿索赔的处理。
整个美国经济的通货膨胀率都在上升。在通货膨胀的环境下，我们可能会继续经历劳动力价格和其他经营成本的上涨。成本增长可能会超出我们的预期，导致我们比预期更快地使用现金和其他流动资产。如果我们不能成功地管理通胀的影响，我们的业务、经营业绩、现金流和财务状况可能会受到不利影响。
劳动力短缺、员工流动率增加、与员工相关的成本增加以及工会活动可能会产生不利影响，包括显著增加我们的运营成本。
由于与员工相关的成本增加，我们已经并可能继续经历盈利能力下降的情况。造成劳动力成本增加的因素有很多，例如由于医护人员短缺而造成的人员短缺、对临床合同工的依赖增加、招聘和培训新员工的成本、留住现有员工的成本以及其他政府法规，其中包括与工人健康和安全相关的法律法规。
我们的危重病康复医院和康复医院高度依赖护士，我们的门诊康复部门高度依赖治疗师进行病人护理，Concenta高度依赖其附属专业团体招聘和留住合格医生和其他有执照的提供者的能力，以便为我们现有的职业健康中心和现场健康诊所提供服务。合格的医疗保健专业人员市场竞争激烈。在吸引和留住合格的医疗人员方面存在困难限制我们为设施配备员工的能力。它还导致我们在设施中使用机构临床人员，这可能会增加我们的成本，降低我们的利润率。此外，吸引、培训和留住合格医护人员的成本可能高于历史趋势，因此，我们的盈利能力可能会下降。
虽然我们在历史上曾经历过一定程度的普通员工流动率，但新冠肺炎疫情的持续影响及其后果加剧了劳动力短缺，增加了员工流动率。我们员工基础中员工流失率的增加可能会导致效率下降和成本增加，例如增加加班以满足需求，增加薪酬和奖金以吸引和留住员工，以及增加培训成本。
全面或长期的劳动力短缺、缺乏熟练劳动力、员工流动率增加或招聘和留住员工的成本持续增加，都可能对我们的运营、运营结果、流动性或现金流产生重大不利影响。
此外，美国医疗保健提供者继续看到工会活动的数量增加。虽然我们无法预测未来工会活动将在多大程度上影响我们，但可能会有立法或行政行动导致工会活动增加。
全球大流行或类似新冠肺炎大流行的传染病大爆发等公共卫生威胁可能会给我们未来的经营业绩和财务状况带来不确定因素。
公共卫生威胁，例如新冠肺炎或任何其他流行病的持续影响，可能会对我们的业务和运营结果、财务状况和现金流产生影响。部分由于公共健康威胁而导致的全球金融市场长期波动或严重扰乱，可能会对我们的业务和整体财务状况产生负面影响。其他因素和不确定因素包括但不限于：对患者数量和收入的不利影响；与大流行期间和之后的运营相关的运营成本增加；不断变化的宏观经济因素，包括总体经济不确定性、劳动力成本增加和衰退压力；应对大流行所需的资本和其他资源；以及大流行的严重性和持续时间。这些风险及其影响很难预测，否则可能会继续扰乱我们的运营和财务业绩，并对我们的财务业绩产生不利影响。
我们的危重病康复医院和康复医院可能会继续面临人员配备水平有限和运营成本增加的问题，原因是由于对医疗专业人员的巨大需求，特别是在受新冠肺炎疫情严重影响的地区，合同临床劳动力的使用量增加。由于新冠肺炎疫情及其后果，我们的医院已经并将继续经历对其服务的更多变的需求，以及与效率较低的操作程序、用品成本增加以及工资、工资和福利增加有关的成本增加。
全球实质性危机、军事冲突或战争、地缘政治和贸易争端等因素带来的不利全球经济状况，可能会对我们的业务和财务业绩产生不利影响。
我们的业务可能对全球经济状况很敏感，政治和军事冲突、贸易和其他国际争端、重大自然灾害(包括气候变化的结果)或其他扰乱宏观经济状况的事件可能会对全球经济状况产生不利影响。
例如，贸易政策和地缘政治争端(包括中国与台湾关系的结果)和其他国际冲突可能导致关税、制裁和其他限制国际贸易的措施，并可能对我们的业务产生不利影响。各国还可能采取其他措施，例如控制货物、技术或数据的进出口，这可能会对我们的业务产生不利影响。
此外，军事冲突或战争(如俄罗斯与乌克兰以及以色列与巴勒斯坦之间的持续冲突)可能对全球经济的各个方面造成加剧的动荡和破坏。这类冲突产生的敌对行动的性质、规模和持续时间不确定，包括制裁和反制裁的潜在影响，或对世界经济和市场的报复性网络攻击，导致市场波动和不确定性增加，这可能对影响我们业务和运营的宏观经济因素产生不利影响，例如全球供应链问题。无法预测军事冲突或战争或地缘政治紧张局势的短期和长期影响，这些影响可能包括进一步的制裁、经济和政治稳定的不确定性、通货膨胀率和能源价格的上升、网络攻击、供应链挑战以及对货币汇率和金融市场的不利影响。
如果Concenta失去了几个重要的雇主客户、付款人合作伙伴，或者与工人薪酬提供者网络和雇主服务网络的关系，其业绩可能会受到不利影响。
Concenta与主要雇主客户、付款人、工人薪酬提供者网络和第三方雇主服务网络有着牢固和长期的关系。如果我们失去几个重要的雇主客户、付款人关系或参与网络的能力，Concenta的业绩可能会下降。Concenta的一个或多个重要雇主客户、付款人或网络可能被收购。当雇主客户、付款人合作伙伴和网络根据市场状况、财务压力、竞争定价压力或其他原因做出战略性商业决策时，他们可能会选择
终止他们与我们的关系。失去几个重要的雇主客户、付款人或网络关系可能会导致Concenta的盈利能力和经营业绩大幅下降。
如果工作场所受伤和疾病的频率下降，Concenta的业绩可能会受到负面影响。
由于工作场所安全的改善，更多地获得医疗保险，以及从以制造业为基础的经济向以服务为基础的经济的持续过渡，工人通常更健康，更不容易受伤。雇主赞助的健康和健康促进计划的增加导致了更健康、更健康的员工，他们可能不太可能在工作中伤害自己。工伤和疾病的减少可能会导致工人索赔数量减少，这可能会对Concenta的业务造成不利影响。
CMS在2024财年最终确定了LTCH-PPS标准联邦付款费率案例的高成本异常值固定损失额的创纪录增长，除非进行重大改革，否则固定损失额可能会在2025财年再次增加，这将导致有资格获得高成本异常值付款的案例更少，而且符合条件的案例的付款通常会更低。
根据LTCH-PPS，CMS向LTCH支付额外费用，用于高成本的异常情况，这些情况的成本相对于大多数排放成本非常高。每年，CMS都会设定一个固定损失金额，代表LTCH在有资格获得高成本异常付款之前将遭受的最大损失。对于每个案例，CMS确定高成本异常值阈值，该阈值等于案例的LTCH-PPS调整后的联邦付款加上固定损失金额。符合条件的高成本异常值案件的赔偿金是根据超过高成本异常值门槛的案件估计成本的80%。当CMS增加固定损失金额时，我们的LTCH有资格获得异常付款的案例较少，而对于确实符合条件的案例，支付的金额往往较低。在2024财年IPPS/LTCH拟议规则中，CMS提出了史无前例的固定损失金额增加，从38,518美元增加到94,378美元。在2024财年IPPS/LTCH-PPS最终规则中，CMS在考虑了意见并进行了一些方法更改后，将固定损失金额定为59,873美元。虽然这是一个低于最初建议的固定损失额，但这仍然是LTCH-PPS固定损失额一年来最大的增幅。有几个因素可能导致了最近固定损失额的增加，包括新冠肺炎疫情，具有站点中性支付率的长期支付和缴费双费率结构，以及通货膨胀。这些因素可能会在未来几年继续影响LTCH-PPS利率设置，包括即将到来的2025财年2024年10月1日开始的联邦财政年度的利率设置。因此，CMS有可能继续增加固定损失额，这将减少在我们的LTCHs接受治疗的许多最昂贵患者的医疗保险支付。
新冠肺炎大流行对CMS用于利率设置的数据集的影响是导致最近标准联邦支付利率案例的LTCH-PPS高成本异常值固定损失额增加的一个因素。CMS用于计算固定损失金额的标准方法是基于两年前的索赔数据和三年前的成本报告数据。因此，即使新冠肺炎突发公共卫生事件于2023年5月11日结束，用于计算定损额的数据仍将继续受到新冠肺炎大流行期间至2026年6月期间发生的LTCH使用异常和病例组合的影响。只要合作医疗使用受新冠肺炎突发公共卫生事件和相关豁免影响的数据，固定损失额将反映大流行特有的增加的成本和使用模式。
最近固定损失额增加的另一个因素是长期支付和定期支付计划的双重付款率结构。CMS没有考虑双重支付费率结构对高成本离群值的影响。站点中性支付率显著减少了数据集中用于设置固定损失金额的标准联邦支付率案例的数量，并导致一些运营商关闭LTCH，这进一步减少了数据集。现场中立的支付率也导致更多的患者被分配到可能符合患者标准的DRG。尽管LTCH-PPS有这些变化，但CMS并没有修改其高成本离群率设定程序来考虑它们的影响。
最后，最近固定损失额的增加可能归因于美国通胀的上升，特别是医疗保健部门。近年来，LTCH的劳动力、供应和药品成本都出现了相对较大的增长。然而，CMS在计算固定损失额时没有直接考虑这些成本增加。如果CMS不解决这些因素，2025财年的固定损失额很可能会进一步增加，这将减少高成本离群值病例的医疗保险支付。
我们在一个受到严格监管的行业开展业务，法规的变化、对现有法规的新解释或违反法规可能会导致成本增加或制裁，从而减少我们的收入和盈利能力。
医疗保健行业受到广泛的联邦、州和地方法律法规的约束，涉及：(I)设施和专业执照，包括需要证明；(Ii)业务的开展，包括医疗保健提供者之间的财务关系、联邦医疗保险欺诈和滥用，以及医生自我推荐；(Iii)增加设施和服务，以及在联邦医疗保险计划中登记新开发的设施；(Iv)支付服务费用；以及(V)保护受保护的健康信息。
联邦和州监管机构都会检查、调查和审计我们的设施，以审查我们对这些法律和法规的遵守情况。虽然我们的设施打算遵守现有的许可、医疗保险认证要求和认证标准，但不能保证这些监管机构将确定在任何给定时间完全满足所有适用的要求。如果这些监管机构中的任何一个确定某一设施不符合这些要求，则可能会强制要求该设施采取纠正措施、评估罚款和处罚、或丧失执照、Medicare认证或认证。这些后果可能会对我们的公司产生不利影响。
此外，联邦和州政府机构加强了与医疗保健行业有关的民事和刑事执法协调努力。正在进行的调查涉及各种转介做法、账单做法和医生所有权等。未来，对这些法律和法规的不同解释或执行可能会使我们受到不当或非法的指控，或者可能要求我们在设施、设备、人员、服务和资本支出计划方面做出改变。这些变化可能会增加我们的运营费用，减少我们的运营收入。如果我们不遵守这些广泛的法律和政府法规，我们可能没有资格获得政府计划补偿，遭受民事或刑事处罚，或被要求对我们的运营进行重大改变。此外，我们可能被迫花费大量资源来应对任何相关的调查或其他执法行动。
如果我们的危重病康复医院未能保持其作为长期保健中心的认证，或者如果我们以HIH的形式运营的设施无法获得独立于其所在医院的医院资格，我们的收入和盈利能力可能会下降。
截至2023年12月31日，我们运营了107家危重病康复医院，这些医院目前都被联邦医疗保险认证为LTCH。LTCH必须满足某些参与条件才能作为LTCH参加Medicare计划并向其寻求付款，其中包括保持Medicare患者的平均住院时间超过25天。如果LTCH未能在单个成本报告期内将Medicare患者的平均住院时间保持在25天以上，则通常会允许LTCH有机会在随后的治疗期内证明其满足住院时间标准。如果长期护理中心能够证明它在这段治愈期内符合逗留时间标准，它将继续根据长期护理服务计划支付。如果长期护理院在治愈期内再次未能符合平均住院时间标准，当局会根据普通急症护理医院综合服务计划，按一般较长期护理院综合护理计划下的费用为低的金额支付费用。
CMS发布临时豁免，免除LTCH在包括新冠肺炎大流行公共卫生紧急事件在内的所有成本报告期内平均住院25天的要求。2023年5月11日之后开始的LTCH的联邦医疗保险费用报告期将再次被要求遵守这一规则。见“管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--监管变化”。
同样，我们的HIH必须满足参加联邦医疗保险计划的条件，以及建立独立于HIH共享空间的医院的附加标准。如果我们的危重病复康医院未能达到或维持证明为长期护理院的标准，他们会获得普通急症医院综合计划下的金额，一般较适用于长期护理院的制度下的金额为低。按照适用于普通急性护理医院的费率进行支付，将导致我们的医院获得的医疗保险报销比它们目前为患者服务获得的报销要少得多。
我们的门诊康复诊所收到的医疗保险报销率的下降可能会减少我们未来的收入和盈利能力。
我们的门诊康复诊所根据联邦医疗保险医生费用表从联邦医疗保险计划中获得付款。在日历年2024年医生费用时间表最终规则中，CMS宣布，2024年治疗专业的医疗保险付款预计将减少3%。国会通过了《健康延伸者法案》，改善了人们获得联邦医疗保险、医疗补助和芯片的机会，并加强了2022年的公共卫生法案，该法案规定2023年医疗费一次性增加2.5%，以抵消2023年医疗费和其他服务费用削减4.5%的部分支出，以及2024年医疗费一次性增加1.25%的部分费用。然而，这些一次性增加只是部分抵消了CMS对医生费用计划转换系数的削减。即使有1.25%的法定增长，2024年日历年的换算系数仍比2023年日历年的换算系数低3.4%。
此外，2015年的联邦医疗保险接入和芯片重新授权法案要求从2019年开始根据MIPS的表现和参与APM的额外激励来调整医生费用时间表下的付款。MIPS的细节和参与APM的激励措施将以未来的通知和评论规则制定为准。2019年，CMS将物理和职业治疗师添加到MIPS合格临床医生名单中。对于这些私人执业的治疗师，根据收费表支付的费用可能会在晚些时候根据他们在MIPS中的表现，根据既定的工作表现标准进行调整。2021年历年是根据治疗师2019年在MIPS下的表现调整支付的第一年。从2019年到2024年，每年通过涉及财务损失风险和质量衡量部分的高级APM(如责任护理组织或捆绑支付安排)获得相当大份额收入的合格临床医生将获得5%的奖金。根据2023年综合拨款法案的要求，2025年的奖金支付将为3.5%。参与APM的奖金支付旨在鼓励新的APM的参与和测试，并促进各支付者之间的激励一致。以设施为基础的门诊治疗环境中的提供者被排除在MIPS资格之外，因此不受此付款调整的影响。目前尚不清楚MIPS和参与替代支付模式的激励措施将对我们的业务和运营结果产生什么影响(如果有的话)，但由此产生的任何行政负担或支付减少可能会降低我们未来的收入和盈利能力。
在日历年2022年医生费用时间表最终规则中，CMS还通过了将MIPS计划过渡到MVP的计划。CMS于2023年开始向MVP过渡，最初的一套MVP是自愿报告的。在2023年日历年医生费用时间表最终规则中，CMS修订了最初的MVP集，并增加了五个新的MVP。在同一最终规则中，CMS增加了五个新的MVP，包括适用于物理治疗师和职业治疗师的肌肉骨骼护理MVP的康复支持。从2026年开始，多个专业组必须组成子组来报告MVP。CMS计划从2024年到2027年开发更多MVP，并正在考虑2028年MVP报告将成为强制性的。每个MVP将包括基于人口健康声明的措施，并要求临床医生报告促进互操作性性能类别的措施。此外，MVP参与者将选择某些质量措施和改进活动，然后报告这些措施和活动的数据。目前，尚不清楚过渡到MVP将对我们的业务和运营结果产生什么影响，但由此产生的任何行政负担或报销率的下降可能会减少我们未来的收入和盈利能力。
Concenta服务的市场的性质可能会限制它以足以跟上成本上涨步伐的速度提高价格的能力。
Concenta的职业健康服务业务中的工伤或疾病访问的报销率是通过Concenta所服务的每个州的立法或监管程序确定的。目前，Concenta在36个州和哥伦比亚特区都有业务，这些州都有收费时间表，根据这些时间表，所有医疗保健提供者都会得到统一的补偿。收费表由各州确定，通常规定了可为指定程序报销的最高金额。在没有费用明细表的州，医疗保健提供者通常根据提供服务的特定州收取的通常、习惯和合理的费率得到补偿。鉴于Concenta不控制这些流程，如果个别司法管辖区降低费率或不定期提高偿还率，以与Concenta服务成本上涨同步的方式，可能会受到财务风险的影响。
此外，在Concenta的雇主服务业务中，虽然我们可以直接为这些服务定价，但Concenta这部分业务的市场费率大大低于我们收到的工人补偿服务费用。每次就诊的平均报销率可能会低于我们成本的通货膨胀率，并可能导致我们提供的服务的利润率下降。
除了我们在Concenta的职业健康服务业务中面临的风险外，我们还在Concenta的现场健康诊所面临竞争和市场压力，这可能会限制我们以与成本增加相称的方式提高服务定价的能力。
如果我们的康复医院未能遵守60%规则，或者由于假定合规列表上的诊断代码更改而限制了IRF的入院人数，我们的收入和盈利能力可能会下降。
截至2023年12月31日，我们运营着33家康复医院，所有这些医院都被Medicare认证为IRF。我们的康复医院必须满足一定的参与条件才能作为IRF参加Medicare计划并向其收取费用。除其他事项外，IRF总住院人口的至少60%必须需要治疗法规规定的13种疾病中的一种或多种。这一要求现在通常被称为“60%规则”。60%规则的合规性通过两个步骤进行演示。第一步是“假定”方法，将患者诊断代码与“假定遵从性”列表进行比较。使用这一推定测试未能证明符合60%规则的IRF可以通过第二步来证明遵守情况，该步骤涉及对设施的医疗记录进行审计以评估合规性。
如果IRF未通过推定方法或通过审查医疗记录证明符合60%规则，则可在下一个成本报告期开始时终止该机构的IRF分类，使其作为IPPS下的普通急性护理医院支付。如果我们的康复医院两种方法都不能证明符合60%的规定，并被列为普通急症医院，我们的收入和盈利可能会受到不利的影响。
为应对新冠肺炎疫情，合作医疗发布了临时豁免，允许无线射频、无线射频单元和申请被归类为无线射频的医院和单位将仅为应对公共卫生突发事件而入院的患者排除在60%规则之外。这些豁免于2023年5月11日到期，也就是新冠肺炎突发公共卫生事件结束时，根据60%规则，我们的RFs的入院人数再次被计算在内。见“管理层对财务状况和经营成果的讨论和分析--监管变化”。
由于对我们为我们的服务向Medicare提交的索赔进行付款后审查，我们可能会产生额外的成本，并可能被要求偿还已经支付给我们的金额。
对于我们向Medicare提交的服务付款索赔，我们会定期接受付款后查询、调查和审计。这些付款后审查包括对进入LTCH和IRF的联邦医疗保险患者的医疗必要性审查，以及根据恢复审计承包商计划对联邦医疗保险索赔进行审计。这些付款后审查可能要求我们产生额外的费用，以回应记录请求和寻求撤销付款拒绝，并最终可能要求我们退还被确定为多付的Medicare支付给我们的金额。
从2023年8月21日开始，CMS在阿拉巴马州实施了一项为期五年的IRF服务回顾选择示范(RCD)。CMS计划将RCD扩展到宾夕法尼亚州、德克萨斯州和加利福尼亚州，但扩展的时间尚不清楚。我们在宾夕法尼亚州、德克萨斯州和加利福尼亚州经营住院康复医院。CMS已经宣布，它将扩大RCD，以包括更多基于这些IRF提交索赔的联邦医疗保险行政承包商的IRF。根据RCD，参与的RFs可以在索赔前或付款后对提交的100%索赔进行初步选择，以证明符合适用的联邦医疗保险覆盖范围和临床文件要求。如果被审查的索赔被发现有一定百分比是有效的，IRF可以选择退出100%的审查。这一百分比最初将为80%或更高，在随后的审查周期中最终将增加到90%或更高。在选择退出时，IRF可以选择对占总索赔5%的样本进行现场预付款审查，或者选择对统计上有效的随机样本进行付款后审查。RCD不会创建新的文档要求。我们无法预测RCD在其五年期限内可能对我们的联邦医疗保险索赔的可收集性产生的影响，最终也无法预测我们的财务状况、运营结果和现金流。
2022年9月15日，HHS-OIG更新了其工作计划，对IRF索赔进行全国审计，以确定CMS可以在多大程度上澄清Medicare IRF索赔支付标准。HHS-OIG预计将在2024财年就此发布一份报告。HHS-OIG的工作计划、审计或类似的未来努力可能会导致提供者支付系统的拟议变化或更多地拒绝患者的联邦医疗保险索赔，尽管转诊医生判断治疗是适当的。
CMS还指示Medicare Administration承包商对提供者进行有针对性的调查和教育审查，承包商选择提供者进行最多三轮索赔审查。承包商在每一轮审查后向服务提供者提供有关任何已发现问题的培训。这些审查可以在付款后进行，但承包商也可以要求供应商对索赔进行预付款审查。除了上面讨论的额外成本和负担外，在此审查过程中，提供者可能还会被扣留医疗保险付款。
我们的大多数危重病康复医院都是短期租约的，失去多个租约可能会对我们的业务、财务状况和运营结果产生实质性的不利影响。.
我们将以短期租赁的形式出租我们大部分的危重病康复医院，租期不到十年。未经业主书面同意，这些租约一般不能续期或续期。如果我们无法续签或延长相当数量的现有租约，或者如果业主就大量租约提出的租约续签或延期条款对我们来说是不可接受的，那么失去及时关闭的多个租约可能会对我们的业务、财务状况和运营业绩产生重大和不利的影响。
我们的设施受到广泛的联邦和州法律法规的约束，这些法规与个人身份信息的隐私有关。
HIPAA要求美国卫生与公众服务部通过标准，保护个人可识别的健康信息的隐私和安全。该部门于2000年12月发布了包含隐私标准的最终条例，并于2002年8月公布了对最终条例的修订。隐私条例对个人可识别健康信息的使用和披露进行了广泛的规范。这些规定还为患者提供了与了解和控制如何使用或披露他们的健康信息有关的重要新权利。安全条例要求医疗保健提供者实施行政、物理和技术做法，以保护以电子方式维护或传输的个人可识别健康信息的安全。HITECH于2009年2月签署成为法律，加强了HIPAA的隐私、安全和执法条款，其中包括建立安全违规通知要求，允许州总检察长执行HIPAA，以及增加对HIPAA违规的处罚。违反HIPAA或HITECH的行为可能导致民事或刑事处罚。例如，HITECH 允许卫生和公众服务部对HIPAA的合规性进行审计，并施加处罚，即使我们不知道或合理地不可能知道该违规行为，并将每次违规行为的民事罚款金额增加到50,000美元，对于违反相同要求的行为，在一个日历年度内最高可达150万美元。
除HIPAA外，还有许多联邦和州法律法规解决患者和消费者的隐私问题，包括未经授权访问或窃取患者的可识别健康信息。各州的法律法规各不相同。针对经历过隐私或安全侵犯的公司的诉讼也可能发生，包括集体诉讼和州总检察长的诉讼。
在开展业务的过程中，我们处理、维护和传输敏感数据，包括患者的个人可识别健康信息。我们制定了一套全面的政策和程序，努力遵守HIPAA和其他隐私法。我们的合规官、隐私官和信息安全官负责在我们的设施中实施和监控我们的隐私和安全政策和程序的合规性。我们相信，我们遵守HIPAA和其他联邦和州隐私法的成本不会对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生实质性的不利影响。然而，不能保证不会发生侵犯隐私或安全的事件。如果发生违规行为，我们可能会受到各种诉讼、处罚和损害赔偿，并可能被要求支付费用，以减轻违规行为对受影响个人的影响。
我们可能会受到我们或第三方供应商的信息技术系统的安全漏洞的不利影响，例如网络攻击，这可能会导致违反HIPAA或HITECH，并使我们受到潜在的法律和声誉损害。
在正常业务过程中，我们的信息技术系统保存敏感的患者信息，包括患者人口统计数据、各种医疗计划(包括Medicare和Medicaid)的资格以及受HIPAA和HITECH约束的受保护的健康信息。此外，我们利用这些相同的系统来执行我们的日常活动，如接收转诊、为患者分配医疗队、记录医疗信息、维护所有交易的准确记录、处理付款和维护员工的个人信息。我们还与第三方供应商签订合同，维护和存储患者的个人可识别健康信息。许多州和联邦法律法规解决了由于我们访问患者和员工的个人信息而引起的隐私和信息安全问题。
我们的信息技术系统和我们的供应商处理、维护和传输此类数据的系统容易受到计算机病毒、网络攻击或入侵的影响。我们坚持合理设计的政策和程序，以促进遵守HIPAA和其他适用的隐私和信息安全法律。员工必须完成有关这些法律的年度培训。此外，我们还对第三方供应商进行安全风险评估，并持续监控HIPAA和其他适用隐私法的合规性。未能维护我们的信息系统和相关软件的安全和功能，或未能防御网络安全攻击或其他试图未经授权访问我们或第三方的系统、设施或患者健康信息的尝试，可能会使我们面临一系列不利后果，包括但不限于我们运营中断、监管和其他民事和刑事处罚、声誉损害、调查和执法行动(包括但不限于美国证券交易委员会、联邦贸易委员会、OIG或州总检察长引起的行动)、罚款、与受数据泄露影响者的诉讼、客户流失、与付款人的纠纷和增加的运营费用。无论是单独的还是总体的，都可能对我们的业务、财务状况、运营结果和流动性产生实质性的不利影响。虽然我们维持网络责任保险，以保护我们免受与网络攻击和入侵有关的损失，但并非所有风险或责任都可以投保，对于可投保的风险，我们的保单限额和承保条款可能不足以覆盖所有实际发生的损失或责任。
此外，虽然我们的资讯科技系统设有防御网络攻击的保障措施，包括入侵防护、防火墙和恶意软件侦测，但这些保障措施并不能确保不会发生重大的网络攻击。绕过我们或我们第三方供应商的信息技术安全系统的网络攻击可能会导致受保护的健康信息或受隐私法约束的其他数据的丢失，专有业务信息的丢失，或者我们或第三方供应商的信息技术业务系统的实质性中断，从而对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流造成重大不利影响。此外，我们未来的业绩可能会受到不利影响，原因包括受保护的健康信息、其他机密数据或专有业务信息被盗、销毁、丢失、挪用或发布，信息技术系统中断及后续清理和缓解活动导致的运营或业务延误，负面宣传导致客户、成员或行业同行的声誉或品牌受损，或因此类事件而采取的监管行动。我们至少每年为我们的员工提供培训，介绍他们可以采取的重要措施，以防止入侵和其他网络威胁。我们经常发现有人试图未经授权访问我们的系统。然而，鉴于网络威胁的迅速演变和扩散，不能保证我们的培训和安全措施或其他控制措施将及时检测、防止或补救安全或数据漏洞，或以其他方式防止未经授权访问、损坏或中断我们的系统和运营。例如，据广泛报道，在某些情况下，在主权政府的支持下，许多有组织的国际利益集团正在利用预先持续的威胁手段，以窃取病人信息为目标。同样，近年来，几家医院报告成为勒索软件攻击的受害者，在攻击过程中，它们无法访问自己的系统，包括临床系统。虽然我们不知道到目前为止还没有经历过重大的网络攻击或攻击，但我们未来可能会面临未遂的攻击。因此，我们可能容易受到与我们的信息系统以及在收购操作中使用的任何系统的不正常运行、安全漏洞或不可用相关的损失。
我们的收购需要各种信息技术系统的过渡和整合，我们定期升级和扩大我们的信息技术系统的能力。如果我们在这些系统的过渡和集成方面遇到困难，或者无法正确实施、维护或扩展我们的系统，我们可能会遭受运营中断、监管问题、营运资金中断和管理费用增加等问题。虽然我们做出了重大努力来解决与我们收购的公司有关的任何信息安全问题和漏洞，但当我们将这些公司整合到我们的业务中时，我们仍然可能继承安全漏洞或其他损害的风险。
质量报告要求可能会对联邦医疗保险报销产生负面影响。
《影响法》要求某些医疗保健提供者提交标准化数据。具体地说，《影响法案》要求LTCH、IRF、SNF和HHAS向CMS报告标准化患者评估数据，以便交叉设置质量衡量标准、资源使用衡量标准和标准化患者评估数据元素。在此类报告要求已纳入联邦医疗保险质量报告计划的情况下，未按要求报告此类数据将使提供商在报告期后的下一财年的年度付款更新中扣减2%。随着CMS为实施Impact Act而在Medicare质量报告计划中增加新的措施，报告数据的负担增加。此外，当CMS在质量报告计划中增加其他措施时，提供商的报告义务变得更加繁重。例如，CMS最近在LTCH、IRF和SNF质量报告计划中增加了在医疗人员中接种新冠肺炎的覆盖范围。采用额外的质量报告措施来跟踪和报告我们的医院将需要更多的时间和费用，并可能影响未来的报销。一般来说，在医疗保健领域，与收集、记录和报告高质量数据相关的负担正在增加。这包括2023财年IRF-PPS最终规则要求IRF从2024年10月1日之后出院开始，使用IRF患者评估工具为所有IRF患者收集数据的额外负担，无论付款人是谁。目前，CMS只要求IRF完成医疗保险受益人IRF患者评估表(A部分和C部分)。
我们不能保证我们所有的医院在未来都会继续满足质量报告要求，这可能会导致我们的一家或多家医院的医疗保险报销减少。无论如何，我们和其他医疗保健提供者一样，为了遵守额外的和不断变化的质量报告要求，可能会产生额外的费用。
CMS还在2019年通过了修订后的医院出院规划要求，重点是患者的目标和偏好，并酌情让他们和他们的照顾者成为出院后护理的积极合作伙伴。作为出院计划流程更新的一部分，CMS开始要求医院通过共享来自LTCH、IRF、SNF和HHA的质量测量和资源使用测量数据，帮助患者选择急性后护理提供者。为这些质量和资源使用措施收集数据，并在医院的出院规划过程中使用这些数据，可能会影响我们长期护理中心和独立医院的入院模式。
CMS提高了某些提供商类型的几个质量报告计划数据完成阈值。未能达到高质量计划数据完成阈值可能会导致CMS将提供商的Medicare付款减少2%。从2024财年开始，SNF PPS最终规则将最小数据集数据项的SNF QRP数据完成阈值从80%提高到90%。2024财年IPPS/LTCH最终规则同样将提交LTCH连续性评估记录和评估数据集的LTCH QRP数据完成阈值从80%提高到85%，在2024财年数据收集期间生效。提高数据完成阈值降低了提交质量报告计划数据时的错误容限，并增加了CMS对我们设施的Medicare付款征收2%罚款的风险。
我们可能会受到负面宣传的不利影响，这可能会导致政府和监管机构加强审查，并可能导致不利的监管变化。
媒体的负面报道，包括对我们目前经营的行业的报道，可能会导致政府和监管机构加强审查，并可能导致不利的监管变化。负面宣传和加强的政府审查可能会对我们在转介来源和患者中的声誉以及我们员工的士气和表现产生负面影响，这两者都可能对我们的业务和运营结果产生不利影响。
当前和未来的收购可能会消耗大量资源，可能不会成功，并可能使我们承担不可预见的责任。
作为我们增长战略的一部分，我们可能会收购危重病康复医院、康复医院、门诊康复诊所以及其他相关的医疗设施和服务。这些收购可能涉及大量现金支出、债务产生、额外的运营亏损和支出，以及合规风险，可能对我们的财务状况和运营结果产生重大不利影响。
我们可能无法成功地将被收购的业务整合到我们的业务中，因此，我们可能无法从收购中实现预期的好处。如果我们不能成功整合收购，我们的财务状况和运营结果可能会受到实质性的不利影响。这些收购可能会导致难以将收购的运营、技术和人员整合到我们的业务中。这些困难可能会从我们现有的业务中转移大量的财务、运营和管理资源，并使实现我们的运营和战略目标变得更加困难。我们可能无法留住通过这些收购获得的员工或患者，这可能会对整合努力产生负面影响。如果随后确定商誉或其他收购的无形资产减值，从而导致未来期间的减值费用，这些收购也可能对我们的运营业绩产生负面影响。
此外，这些收购涉及的风险包括：被收购业务的表现不符合预期；我们可能对被收购业务的不可预见的财务或业务责任承担责任，包括未能遵守医疗保健法规的责任；与收购相关的预期协同效应将无法实现；关于被收购业务的价值、优势和劣势的商业判断将被证明是不正确的，这可能对我们的财务状况和运营结果产生重大不利影响。
未来的合资企业可能会使用大量资源，可能不会成功，并可能使我们承担不可预见的责任。
作为我们增长战略的一部分，我们已经并可能与大型医疗系统合作，提供急性后护理服务。这些合资企业包括并可能涉及大量现金支出、债务支出、额外的运营亏损和支出，以及可能对我们的财务状况和运营结果产生重大不利影响的合规风险。
合资企业涉及企业文化和使命的结合。因此，我们可能无法成功运营合资企业，因此，我们可能无法实现预期的效益。如果我们不能成功地执行合资关系，我们的财务状况和经营结果可能会受到实质性的不利影响。一家新的合资企业可能会导致在结合运营、技术和人员方面出现困难。这些困难可能会从我们现有的业务中转移大量的财务、运营和管理资源，并使实现我们的运营和战略目标变得更加困难。由于整合努力，我们可能无法留住员工或患者。
合资企业通过董事会运作，董事会由Select和合资企业其他各方的代表组成。我们可能不控制某些合资企业的董事会，因此，这些合资企业可能会采取某些行动，可能会对我们的财务状况和经营业绩产生不利影响。
如果我们不能有效地与我们所服务地区的其他医院、诊所、职业健康中心和医疗保健提供者竞争，我们的收入和盈利能力可能会下降。
医疗保健业务竞争激烈，我们与其他医院、康复诊所、职业健康中心和其他医疗保健提供者争夺患者。如果我们无法在危重病康复医院、康复医院、门诊康复和职业健康服务业务中有效竞争，我们留住客户和医生、或保持或增加收入增长、价格灵活性、医疗成本趋势控制和营销费用的能力可能会受到影响，我们的收入和盈利能力可能会下降。
我们的许多危重疾病康复医院和康复医院在地理区域运营，在那里我们至少与提供类似服务的另一家机构竞争。
我们的门诊康复诊所面临着来自各种地方和国家门诊康复提供者的竞争，包括医生拥有的物理治疗诊所、当地拥有和管理的专用门诊康复诊所、医院或大学拥有或附属企业，以及选定地区的国家和地区提供者。与我们的诊所相比，我们服务的当地其他竞争对手的门诊康复诊所可能拥有更高的知名度和更长的运营历史。这些相互竞争的诊所的经理也可能与所在社区的医生有更紧密的关系，这可能使他们在患者转介方面具有竞争优势。由于进入门槛不高，而且现有客户可以灵活地转向新的医疗服务提供商，我们相信新的门诊理疗竞争对手可以相对较快地出现。
Concenta的主要竞争对手通常是独立医生、医院急诊科以及医院拥有或附属于医院的医疗机构。由于Concenta的地理市场进入门槛不高，而且其现有客户可以灵活地转向新的医疗保健服务提供商，Concenta的新竞争对手可能会相对较快地出现。Concenta的消费者健康业务的市场也是分散的和竞争激烈的。如果Concenta的竞争对手比Concenta更有能力吸引病人或扩大其设施的服务，Concenta可能会经历整体收入下降。
私人第三方付款人未来采取的成本控制举措可能会限制我们未来的收入和盈利能力。
主要保险公司和管理保健公司为控制医疗成本而采取的举措会影响我们的盈利能力。这些付款人试图通过与医院和其他医疗保健提供者签订合同，以折扣方式获得服务，从而控制医疗保健成本。我们认为，这一趋势可能会继续下去，并可能限制医疗服务的报销。如果我们从保险公司或管理型护理公司获得大量付款，减少他们为服务支付的金额，我们的利润率可能会下降，或者如果我们选择不以较低的费率与这些保险公司续签合同，我们可能会失去患者。
如果我们不能与我们所服务地区的医生保持已建立的关系，我们的收入可能会减少。
我们的成功在一定程度上取决于我们的危重病康复医院、康复医院和门诊康复诊所所服务的社区医生的入院和转诊实践，以及我们与这些医生保持良好关系的能力。将患者转介到我们的医院和诊所的医生通常不是我们的员工，在我们服务的许多当地地区，大多数医生在其他医院享有入院特权，并可以自由地将患者转介给其他提供者。如果我们不能成功地培养和保持与这些医生的牢固关系，我们的医院的入院率以及我们的设施和诊所的业务可能会减少，我们的收入可能会下降。
如果我们失去管理团队的关键成员，我们的业务运营可能会受到严重干扰。
我们的成功在很大程度上取决于我们的高级官员和其他关键员工的持续贡献，以及我们留住和激励这些人的能力。我们目前与三名执行官员签订了雇用协议，并与其他几名官员签订了管制协议和/或竞业禁止协议的变更。这些人中的许多人还拥有我们公司的大量股权。我们不为我们的任何员工维护任何关键的人寿保险。失去其中某些人的服务可能会扰乱我们业务的重要方面，可能会阻止我们成功执行我们的业务战略，并可能对我们的运营结果产生实质性的不利影响。
在开展我们的业务时，我们必须遵守有关费用分担和企业医疗实践的适用法律。
一些州禁止“企业行医”，即限制商业公司通过直接雇用医生行医或对医生的医疗决定进行控制。一些州同样禁止“治疗的企业实践”。与公司实践有关的法律因州而异，并不是在我们拥有设施的每个州都完全发展起来的。然而，通常情况下，由持有执照的专业人员拥有和控制的专业公司不受公司执业限制，并可聘请医生或治疗师提供专业服务。此外，在一些州，医院被允许雇佣医生。
一些州还禁止实体与医生或治疗师进行某些财务安排，如分担费用。与分手费有关的法律也因州而异，而且还不够完善。一般来说，这些法律限制涉及医生或治疗师与转介来源分享医疗费用的商业安排，但在一些州，这些法律被解释为在某些情况下扩展到医生或治疗师与商业实体之间的管理协议。
我们认为，公司目前和计划中的活动不构成费用拆分或这些州法律所设想的非法企业行医行为。然而，不能保证未来对这类法律的解释不需要对我们与实践的现有关系进行结构和组织上的修改。如果法院或监管机构确定我们违反了这些法律，或者如果引入了新的法律，使我们的安排非法，我们可能会受到民事或刑事处罚，我们的合同可能被发现在法律上无效和不可执行(全部或部分)，或者我们可能被要求重新调整与我们的附属医生和其他有执照的提供者的合同安排。
重大法律行动可能会让我们承担大量未投保的责任。
医生、医院和其他医疗保健提供者已成为越来越多的法律诉讼和索赔的对象，这些诉讼和索赔涉及专业渎职、财产损失、人身和身体伤害的一般责任、违反联邦和州就业法律的行为(通常以工资和工时集体诉讼的形式)，以及数据泄露的责任。其中许多诉讼涉及巨额索赔和巨额辩护费用，有时，就像工资和工时集体诉讼一样，不在保险范围内。根据旨在打击医疗行业欺诈和滥用行为的联邦和州举报人法规，我们还面临诉讼。这些举报人诉讼不在保险范围内，可能涉及巨额金钱损害赔偿，并向成功提起诉讼的私人原告支付奖金。见“第(3)项：提起法律诉讼”。和附注20-我们经审计的综合财务报表中的承担和或有事项。
我们目前通过许多不同的计划维持职业过失责任保险和一般责任保险，这些计划取决于我们运营的州以及运营是全资拥有还是通过合资企业运营等因素。对于我们全资拥有的医院和门诊业务，我们目前根据一系列保单维持保险范围，专业过失责任保险的年总限额高达3,700万美元，一般责任保险的年总限额高达4,000万美元。对于我们的Concenta中心业务，我们目前在一系列保单下维持保险覆盖范围，专业过失责任保险的年总限额高达2900万美元，一般责任保险的年总限额高达2900万美元。我们的专业责任保险是在“索赔”的基础上投保的，而我们的商业一般责任保险是在“发生”的基础上维持的。这些保险在超过自我保险的保留限额后适用。对于我们的合资业务，我们设计了一个单独的保险计划，以应对特定合资企业的风险。我们的大多数合资企业都在主计划下投保，年总限额高达8000万美元，大多数合资企业的升华总额从2300万美元到3300万美元不等。这些保单一般是在“索赔”的基础上写成的。这些计划中的每一个都有免赔额或自我保险的保留限额。我们亦维持额外类型的责任保险，涵盖因其性质或金额而不在适用的专业失职及一般责任保单承保范围内或不能完全承保的索偿，包括工人补偿、财产及意外伤害、董事及高级人员、网络责任保险及雇佣实务责任保险。我们的保险单一般对惩罚性损害赔偿没有说明，因此根据任何适用司法管辖区的法律，我们都可以投保，并受到各种免赔额和保单限制的限制。我们每年审查我们的保险计划，并可能在未来几年对保险覆盖范围和自我保险扣除额进行调整。请参阅“企业-政府法规-其他医疗法规”
所有权集中在我们现有的高管和董事身上，可能会阻止新投资者影响重大的公司决策。
截至2024年2月1日，我们的高管和董事实益拥有Holdings已发行普通股的17.53%。因此，这些股东对我们的管理和政策拥有很大的控制权，并能够对所有需要股东批准的事项施加影响，包括选举董事、修改我们的公司注册证书，以及批准重大公司交易。由这些股东选出的董事能够做出影响我们资本结构的决定，包括决定发行额外的股本，实施股票回购计划，以及产生债务。这种影响可能会阻止敌意收购，推迟或阻止控制权的变动或管理层的变动，或者限制我们的其他股东批准他们认为最符合他们利益的交易的能力。
与我们的资本结构相关的风险
我们的巨额债务可能会限制可用于投资于我们业务持续需求的现金流。
我们有大量的债务。截至2023年12月31日，我们的总债务约为36.58亿美元。我们的债务可能会对您产生重要的后果。例如，它：
•要求我们将运营现金流的很大一部分用于偿还债务，减少了我们现金流用于营运资本、资本支出、开发活动、收购和其他一般公司用途的可获得性；
•增加了我们在不利的一般经济或行业条件下的脆弱性；
•限制了我们计划或应对业务或我们所在行业的变化的灵活性；
•使我们更容易受到利率上升的影响，因为根据我们的利率上限协议，我们的优先担保信贷安排下的借款利率是可变的；
•限制我们将来为营运资金或其他目的获得额外融资的能力；及
•与负债较少的竞争对手相比，这使我们处于竞争劣势。
这些后果中的任何一个都可能对我们的业务、财务状况、运营结果、前景以及履行我们债务义务的能力产生实质性的不利影响。此外，如果我们无法偿还债务或获得所需的额外融资，将对我们的业务、财务状况、运营结果和现金流产生实质性的不利影响。
见“管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析--流动资金和资本资源”。
我们的信贷安排和管理我们6.250%优先票据的契约要求我们遵守某些契约和义务，违约可能会导致我们的某些债务加速。
如果根据管理我们的信贷安排或我们的契约(定义如下)的协议发生违约事件，该协议下的贷款人或票据持有人可以选择宣布所有借款金额以及应计和未付的利息和其他费用是到期和应支付的。如果我们在这种情况下无法从必要的贷款人或票据持有人那里获得豁免，这些贷款人或票据持有人可以行使他们的权利，那么我们的财务状况和经营业绩可能会受到不利影响，我们可能会破产或资不抵债。
我们的信贷协议包含几个契约，例如对合并、合并和解散的限制；资产出售；投资和收购；负债；留置权；关联交易；以及股息和限制支付。我们的循环贷款还要求我们保持杠杆率(基于管理我们信贷安排的协议中定义的债务与综合EBITDA的比率)，该比率每季度进行一次测试。如果不遵守这些公约中的任何一项，我们的信贷安排将导致违约。
截至2023年12月31日，我们被要求将杠杆率(连续四个会计季度的总债务与合并EBITDA的比率)保持在7.00至1.00以下。截至2023年12月31日，我们的杠杆率为4.54比1.00。
我们的契约日期为2019年8月1日，由其中指定的担保人Select和作为受托人的美国银行全国协会(以下简称“Indenture”)签署，其中包含的契诺限制了我们的能力和我们某些子公司无条件担保本契约项下的优先票据的能力，以(I)授予其资产留置权，(Ii)支付股息、其他分派或其他限制性付款，(Iii)对Select的受限子公司支付股息或其他付款的能力造成限制，(Iv)进行销售和回租交易，(V)合并、合并、转让或处置其几乎所有资产；(Vi)招致额外债务；(Vii)进行投资；(Viii)出售资产，包括附属公司的股本；(Ix)使用出售资产所得款项，包括受限制附属公司的股本；及(X)与联属公司进行交易。此外，契约要求我们向票据持有人提供财务和当前报告，或以电子方式向美国证券交易委员会提交此类报告。
我们无法遵守这些契约中的任何一项，可能会导致我们的信贷安排或我们的契约违约。如果信贷安排发生任何违约，循环贷款人可以选择终止借款承诺，并宣布所有未偿还借款以及应计和未付利息和其他费用立即到期和支付。如果我们的契约发生任何违约，受托人或6.250%优先票据中25%的持有人可以宣布所有未偿还票据立即到期和应付。违反我们信用协议或契约下的契约可能会导致该债务工具下的违约，并且由于交叉违约条款，可能会导致其他债务工具下的违约。如果我们的信贷安排或契约出现违约，可能会对我们的业务、财务状况、经营结果、前景产生重大不利影响，甚至可能导致破产或资不抵债。
我们债务的利息和本金的偿还部分依赖于我们子公司产生的现金流。
我们债务本金的利息支付和偿还将部分取决于我们子公司产生的现金流，以及它们通过股息、债务偿还或其他方式向我们提供此类现金的能力。我们的子公司可能无法或不被允许进行分配，以使我们能够就我们的债务进行付款。我们的每一家子公司都是一个独立的法律实体，在某些情况下，法律和合同限制可能会限制我们从子公司获得现金的能力。如果我们没有从子公司获得分配，我们可能无法为我们的债务支付所需的本金和利息。此外，我们的子公司向我们支付的任何利息、股息、分派、贷款或垫款可能会受到子公司运营所在司法管辖区内或根据与当地合作伙伴的安排，根据适用的当地法律、货币转移限制和外币兑换法规对股息或分派的汇回的限制。此外，我们子公司支付利息、股息、分配、贷款或垫款的能力可能会受到相关司法管辖区税务当局的质疑。
尽管我们的负债水平很高，但我们和我们的子公司可能会产生额外的债务。这可能进一步加剧上述风险，尤其是在当前利率上升的环境下。
我们和我们的子公司未来可能会产生额外的债务。虽然我们的信贷安排和契约包含对产生额外债务的限制，但这些限制受到一些限制和例外情况的限制，遵守这些限制所产生的债务可能是巨大的。此外，这些限制并不能阻止我们或我们的子公司承担不构成债务的债务。截至2023年12月31日，我们的循环贷款(定义如下)下有4.342亿美元的可用资金(在实施2.8亿美元的未偿还借款和5580万美元的未偿还信用证后)。此外，如果我们和我们子公司目前的债务水平增加了新的债务，上述重大杠杆风险将会增加。
此外，美国联邦储备委员会(Federal Reserve)已经上调了某些基准利率，并表示打算继续上调，以努力遏制通胀。不断变化的利率可能会对市场产生不可预测的影响，可能会导致市场波动性加剧，并可能在我们受到此类利率和/或波动性的影响的程度上削弱我们的业绩。在利率上升的时期，例如目前的利率环境，如果我们借入受浮动利率约束的资金，我们的运营成本将会增加，这可能会减少我们的净收入。
我们可能无法以对我们有利的条款或根本无法对我们的债务进行再融资，这将对我们的业务和财务状况产生负面影响。
我们受制于通常与债务融资相关的风险，包括我们的现金流不足以支付所需的本金和利息的风险。虽然我们打算在债务到期之前对所有债务进行再融资，但不能保证我们将能够对任何到期债务进行再融资，不能保证此类再融资的条款与到期债务的条款一样优惠，或者如果债务不能再融资，我们将能够通过出售资产或筹集股本来获得资金，以支付到期债务的所需款项。此外，如果再融资时的现行利率或其他因素导致再融资时的利率较高，则与再融资债务相关的利息支出将会增加。如果我们无法对到期或到期之前的债务进行再融资，或以其他方式履行我们的付款义务，我们的业务和财务状况将受到负面影响，我们可能会在债务下违约。我们信贷安排下的任何违约都将允许贷款人取消我们的资产的抵押品赎回权，也将被视为管理我们6.250%优先票据的契约下的违约，这也可能导致债务加速。
见“管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析--流动资金和资本资源”。
项目1B。项目2。未解决的员工评论。
他们一个也没有。
项目1C。项目2。网络安全。
公司信息系统的适当保密性、完整性和可用性对业务至关重要。保护公司的业务信息、客户、患者和员工数据以及技术系统对于其业务的连续性、满足适用的法规要求以及维护其利益相关者的信任至关重要。作为其企业风险管理计划的一部分，该公司制定了评估、识别和管理来自网络安全威胁的重大业务、运营和法律风险的流程。此类风险包括业务中断、欺诈、敲诈勒索、声誉损害、违反法律法规、诉讼以及对员工、患者、客户和业务合作伙伴的损害。
网络安全计划概述
该公司的网络安全计划是围绕美国商务部下属的国家标准与技术研究所(NIST)的网络安全框架(“网络安全框架”)构建的。网络安全框架提供了防止、检测、识别、响应和恢复网络攻击的最佳做法。该公司的网络安全计划涉及建立信息安全政策、程序和标准，投资和实施信息保护流程、安全措施和技术，持续监测公司所依赖的系统和网络，评估关键第三方的网络安全风险概况，实施网络安全培训，并在网络威胁信息和最佳实践方面与公共和私人组织合作。该公司积极监控当前的威胁形势，努力识别新的和不断变化的网络安全威胁带来的重大风险。本公司聘请外部第三方网络安全评估员根据网络安全框架和美国卫生与公众服务民权办公室的HIPAA安全风险评估工具对网络安全计划进行年度评估或验证。
董事会对网络安全风险的监督
公司董事会对网络安全事务进行战略监督，包括与网络安全威胁相关的风险。公司首席信息官(“CIO”)和首席信息安全官(“CISO”)向董事会提供有关公司网络安全计划的年度书面报告和季度简报。他们还向审计和合规委员会提供季度网络安全更新。提交给董事会的报告包括公司季度网络安全框架评估更新、内部和外部威胁情报、季度信息安全计划进展、业务伙伴风险评估和持续监测、全公司意识培训、设备安全合规、常规恢复工作(包括灾难恢复演习)、桌面安全事件响应演习和网络渗透测试的详细信息和衡量标准。
管理层在网络安全风险管理中的作用
公司管理层，包括公司的首席信息官和首席信息官，负责评估和管理来自网络安全威胁的重大风险。该公司的首席信息官和首席信息官都有超过20年的网络安全经验。该公司为新员工提供正式的网络安全培训，并每年为现有员工提供培训。此外，公司全年提供网络安全意识培训和教育。年度网络安全培训课程包括以下模块：信息安全、员工在保护公司信息中的角色、识别不同的网络安全事件、识别钓鱼电子邮件、了解处理信息或问题的适当人员，以及接受公司的信息安全政策。公司管理层通过持续监测，在某些情况下，通过接收来自第三方服务提供商的通知来获知网络安全事件。CISO维护并每年更新网络安全事件响应计划，该计划是公司网络安全团队以协调方式有效应对网络安全事件以将伤害风险降至最低的指南。该团队与公司各部门的同事合作，包括信息技术、法律、风险管理和合规部门，以预防、缓解和补救影响公司的网络安全事件。
网络安全风险评估
管理层不断评估来自网络安全威胁的风险对公司的潜在影响，并定期评估此类风险如何对公司的业务战略、运营业绩和财务状况产生实质性影响。如上所述，对利用网络安全框架的网络安全计划的评估每年由独立和合格的外部第三方网络安全评估员完成。此外，Concenta还接受认证的系统和组织控制2，类型1评估，这是一种自愿合规标准，由独立和合格的外部第三方评估员进行，以确保公司妥善管理和保护其保管的敏感数据。在过去的三个财政年度中，该公司没有遭遇过网络安全漏洞或信息安全漏洞。本公司不时收到第三方信息网络安全漏洞的通知，但这些漏洞都没有对本公司的运营或财务业绩产生实质性影响。该公司每年购买一份网络安全风险保险单，以帮助支付与任何承保网络安全事件相关的成本。虽然在截至2023年12月31日的一年内，公司没有发生重大网络安全事件，但无法预测未来任何事件的范围和影响。
第2项。第二项：财产。
我们目前租赁了我们的大部分综合设施，包括危重病康复医院、康复医院、门诊康复诊所、职业健康中心和我们的公司总部。我们在全美拥有21家危重病康复医院、9家康复医院、1家门诊康复诊所和9家Concenta职业健康中心。截至2023年12月31日，我们租赁了86家危重病康复医院、12家康复医院、1,632家门诊康复诊所和535家Concenta职业健康中心。
我们通过共有所有权或管理权，从与我们有关联的关联方拥有的公司中租赁我们的公司总部。截至2023年12月31日，我们的公司总部约为292,173平方英尺，位于宾夕法尼亚州曼尼奇斯堡。
以下是截至2023年12月31日我们运营的设施数量的州列表。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 危重病康复医院(1) | | 康复医院(1) | | 门诊 康复诊所(1) | | Concentra职业健康中心(2) | | 总计
设施 |
| 阿拉巴马州 | | 1 | | | — | | | 21 | | | — | | | 22 | |
| 阿拉斯加州 | | — | | | — | | | 14 | | | 1 | | | 15 | |
| 亚利桑那州 | | 4 | | | 4 | | | 61 | | | 16 | | | 85 | |
| 阿肯色州 | | 2 | | | — | | | 1 | | | 2 | | | 5 | |
| 加利福尼亚 | | 1 | | | 1 | | | 100 | | | 101 | | | 203 | |
| 科罗拉多州 | | — | | | — | | | 49 | | | 26 | | | 75 | |
| 康涅狄格州 | | — | | | — | | | 62 | | | 10 | | | 72 | |
| 特拉华州 | | 1 | | | — | | | 12 | | | 3 | | | 16 | |
| 哥伦比亚特区 | | — | | | — | | | 4 | | | — | | | 4 | |
| 佛罗里达州 | | 12 | | | 2 | | | 127 | | | 31 | | | 172 | |
| 佐治亚州 | | 4 | | | 1 | | | 70 | | | 15 | | | 90 | |
| 夏威夷 | | — | | | — | | | — | | | 1 | | | 1 | |
| 伊利诺伊州 | | — | | | — | | | 84 | | | 17 | | | 101 | |
| 印第安纳州 | | 3 | | | 1 | | | 39 | | | 14 | | | 57 | |
| 爱荷华州 | | 2 | | | — | | | 26 | | | 3 | | | 31 | |
| 堪萨斯州 | | 2 | | | — | | | 15 | | | 4 | | | 21 | |
| 肯塔基州 | | 2 | | | — | | | 71 | | | 8 | | | 81 | |
| 路易斯安那州 | | — | | | 2 | | | 2 | | | 3 | | | 7 | |
| 缅因州 | | — | | | — | | | 35 | | | 7 | | | 42 | |
| 马里兰州 | | — | | | — | | | 62 | | | 13 | | | 75 | |
| 马萨诸塞州 | | — | | | — | | | 22 | | | 2 | | | 24 | |
| 密西根 | | 10 | | | — | | | 39 | | | 19 | | | 68 | |
| 明尼苏达州 | | 1 | | | — | | | 28 | | | 6 | | | 35 | |
| 密西西比州 | | 4 | | | — | | | 1 | | | — | | | 5 | |
| 密苏里 | | 3 | | | 3 | | | 108 | | | 15 | | | 129 | |
| 内布拉斯加州 | | 1 | | | — | | | 2 | | | 3 | | | 6 | |
| 内华达州 | | — | | | 1 | | | 20 | | | 7 | | | 28 | |
| 新汉普郡 | | — | | | — | | | 7 | | | 3 | | | 10 | |
| 新泽西 | | 3 | | | 4 | | | 170 | | | 24 | | | 201 | |
| 新墨西哥州 | | — | | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | |
| 北卡罗来纳州 | | 2 | | | — | | | 45 | | | 8 | | | 55 | |
| 俄亥俄州 | | 15 | | | 6 | | | 108 | | | 18 | | | 147 | |
| 俄克拉荷马州 | | 2 | | | — | | | 30 | | | 8 | | | 40 | |
| 俄勒冈州 | | — | | | — | | | 4 | | | 4 | | | 8 | |
| 宾夕法尼亚州 | | 9 | | | 2 | | | 224 | | | 32 | | | 267 | |
| 罗德岛 | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 南卡罗来纳州 | | 2 | | | — | | | 25 | | | 5 | | | 32 | |
| 南达科他州 | | 1 | | | — | | | — | | | — | | | 1 | |
| 田纳西州 | | 7 | | | — | | | 21 | | | 9 | | | 37 | |
| 德克萨斯州 | | 3 | | | 5 | | | 152 | | | 53 | | | 213 | |
| 犹他州 | | — | | | — | | | — | | | 6 | | | 6 | |
| 佛蒙特州 | | — | | | — | | | — | | | 2 | | | 2 | |
| 维吉尼亚 | | 3 | | | 1 | | | 45 | | | 9 | | | 58 | |
| 华盛顿 | | — | | | — | | | 14 | | | 16 | | | 30 | |
| 西弗吉尼亚州 | | 4 | | | — | | | 6 | | | — | | | 10 | |
| 威斯康星州 | | 3 | | | — | | | 7 | | | 14 | | | 24 | |
| 公司总数 | | 107 | | | 33 | | | 1,933 | | | 544 | | | 2,617 | |
_______________________________________________________________________________（1） 分别包括托管重症康复医院、康复医院和门诊康复诊所。
（2） 我们的Concentra部门也在纽约开展业务。
第3项法律诉讼。
请参阅附注20 -本文包含的综合财务报表附注的承诺和或有事项中包含的“诉讼”部分。
第4项。第二项：煤矿安全信息披露。
没有。
第II部
第5项。以下项目：注册人普通股、相关股东事项和发行人购买股权证券的市场。
市场信息
精选医疗控股公司普通股在纽约证券交易所上市，代码为“EM”。
持有者
截至2024年2月1日营业结束时，Holdings已发行和发行普通股128，361，492股。截至该日，已有133名登记的记录持有者。这并不反映通过经纪公司以提名人或“街头”名称持有股票的受益股东。
股利政策
控股公司董事会于截至2023年12月31日止年度宣布派发以下股息：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 申报日期 | | 记录日期 | | 付款日期 | | 每股股息 | | 金额 |
| | | | | | | | (单位：千) |
| 2023年2月16日 | | 2023年3月3日 | | 2023年3月15日 | | $ | 0.125 | | | $ | 15,897 | |
| 2023年5月3日 | | 2023年5月18日 | | 2023年5月31日 | | $ | 0.125 | | | $ | 15,924 | |
| 2023年8月2日 | | 2023年8月15日 | | 2023年9月1日 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,035 | |
| 2023年11月2日 | | 2023年11月15日 | | 2023年11月28日 | | $ | 0.125 | | | $ | 16,048 | |
不能保证未来的股息会被宣布。未来宣布和支付股息由控股公司董事会在考虑各种因素后酌情决定，这些因素包括但不限于我们的财务状况、经营业绩、可用现金以及当前和预期的现金需求、我们的债务条款以及控股公司董事会可能认为相关的其他因素。此外，我们签署的某些合同协议，包括我们的信用协议和管理我们6.250%优先票据的契约，限制了我们支付股息的能力。
根据股权补偿计划获授权发行的证券
有关根据股权补偿计划授权发行的证券的信息，请参阅第三部分“第12项--某些受益所有者和管理层的担保所有权及相关股东事项”。
股票表现图表
下图比较了2018年12月31日收盘时股东投资100美元的累计总回报，以及在2023年12月31日收盘时(包括2023年12月31日收盘)股息的再投资，与同期标准普尔500指数(S)和S医疗保健服务精选行业指数相同金额的累计总回报进行了比较。图表下面的图表列出了图表上描绘的实际数字。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 12/31/2018 | | 12/31/2019 | | 12/31/2020 | | 12/31/2021 | | 12/31/2022 | | 12/31/2023 |
| 精选医疗控股公司(SECT) | | $ | 100.00 | | | $ | 152.05 | | | $ | 180.20 | | | $ | 193.68 | | | $ | 166.94 | | | $ | 161.08 | |
| S医疗保健服务精选行业指数 | | $ | 100.00 | | | $ | 118.40 | | | $ | 157.48 | | | $ | 172.35 | | | $ | 137.77 | | | $ | 144.10 | |
| 标准普尔500指数 | | $ | 100.00 | | | $ | 128.88 | | | $ | 149.83 | | | $ | 190.13 | | | $ | 153.16 | | | $ | 190.27 | |
发行人及关联购买人购买股权证券
控股公司董事会批准了一项普通股回购计划，回购价值高达10亿美元的普通股。该计划将一直有效到2025年12月31日，除非董事会进一步延长或提前终止。根据这一计划，股票回购可以在公开市场上进行，也可以通过私下协商的交易进行，回购金额和时间由Holdings认为合适。2022年8月16日，国会通过了2022年通胀降低法案，该法案对超过100万美元的股票回购征收1%的消费税，自2023年1月1日起生效。
下表提供了截至2023年12月31日的三个月内我们普通股回购的信息。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 购买的股份总数 | | 每股平均支付价格 | | 作为公开宣布的计划或计划的一部分购买的股票总数 | | 根据计划或计划可能尚未购买的股票的大约美元价值 | |
2023年10月1日至10月31日(1) | 73,673 | | | $ | 22.61 | | | — | | | $ | 399,677,961 | | |
2023年11月1日-11月31日(1) | 1,940 | | | 22.56 | | | — | | | 399,677,961 | | |
2023年12月1日-12月31日 | — | | | — | | | — | | | 399,677,961 | | |
| 总计 | 75,613 | | | $ | 22.61 | | | — | | | $ | 399,677,961 | | |
_______________________________________________________________________________(1)根据我们股权激励计划的规定，如果所购买的股份代表向我们交出的普通股，以满足与向员工发行的限制性股票归属相关的预扣税义务。
项目6. [已保留]
第7项。以下项目：管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析。
您应将本讨论与合并财务报表及附注一并阅读。
本10-K的这一部分一般讨论2023年和2022年的项目，以及2023年和2022年之间的年度比较。关于2021年项目的讨论以及2022年和2021年之间未包括在本10-K表中的同比比较，可以在公司截至2022年12月31日的财政年度10-K表年度报告的第二部分第7项中的“管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析”中找到。
概述
我们于1997年开始运营，从设施数量来看，我们是美国最大的危重疾病康复医院、康复医院、门诊康复诊所和职业健康中心的运营商之一。截至2023年12月31日，我们在46个州和哥伦比亚特区开展了业务。截至2023年12月31日，我们在28个州运营了107家危重疾病康复医院，在13个州运营了33家康复医院，在39个州和哥伦比亚特区运营了1,933家门诊康复诊所，在41个州运营了544家职业健康中心，并在雇主工作场所运营了150家现场诊所。
我们的可报告部分包括危重疾病康复医院部分、康复医院部分、门诊康复部分和Concenta部分。截至2023年12月31日的财年，我们的收入为66.641亿美元。其中，我们约35%的收入来自危重病康复医院部门，约15%来自康复医院部门，约18%来自门诊康复部门，约28%来自Concenta部门。我们的危重病康复医院部分包括旨在满足危重疾病康复患者需求的医院，这些患者通常具有复杂的医疗需求，而我们的康复医院部分包括旨在服务需要强化身体康复护理的患者的医院。患者通常从普通急性护理医院进入我们的危重疾病康复医院和康复医院。我们的门诊康复部分由提供身体、职业和语言康复服务的诊所组成。我们的Concenta部门包括提供工伤补偿护理、物理治疗和消费者健康服务的职业健康中心，以及位于雇主工作场所提供职业健康服务的现场诊所。
2024年1月3日，该公司宣布打算分离我们的Concenta部门，目的是在2024财年结束前创建一家新的上市公司。计划中的分离旨在符合美国联邦所得税目的的免税交易的资格。完成潜在的分离将取决于某些条件的满足，其中包括融资交易的完成，公司来自美国国税局的私人信件的收到及其持续的有效性和有效性，以及公司的美国税务顾问对交易的免税性质的支持意见以及我们董事会的最终批准。不能保证计划中的分离的最终时间或这种分离是否会完成。
非GAAP衡量标准
我们认为，如下定义的调整后EBITDA的列报对投资者来说很重要，因为调整后EBITDA通常被用作医疗保健行业投资者业绩的分析指标。管理层使用调整后的EBITDA来评估财务业绩并确定我们每个部门的资源分配。根据美国公认会计原则(“GAAP”)，经调整的EBITDA不是衡量财务业绩的指标。从调整后的EBITDA中排除的项目是了解和评估财务业绩的重要组成部分。调整后的EBITDA不应单独考虑，或作为综合财务报表中作为财务业绩或流动性指标列报的净收入、运营收入、运营、投资或融资活动产生的现金流量或其他财务报表数据的替代或替代。由于调整后的EBITDA不是根据公认会计原则确定的计量，因此容易受到不同定义的影响，因此所载的调整后EBITDA可能无法与其他公司的其他类似名称的计量进行比较。
我们将调整后的EBITDA定义为不包括利息、所得税、折旧和摊销的收益、提前偿还债务的收益(亏损)、股票补偿费用、出售业务的收益(亏损)和未合并子公司的收益(亏损)中的权益。在管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析的其余部分中，我们将提及调整后的EBITDA。
下表将净收益和运营收入与调整后的EBITDA进行了核对，在讨论调整后的EBITDA时应参考下表。
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| (单位：千) |
| 净收入 | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 所得税费用 | 129,773 | | | 62,553 | | | 82,625 | |
| 利息支出 | 135,985 | | | 169,111 | | | 198,639 | |
| 利息收入 | (5,350) | | | — | | | — | |
| 出售业务的收益 | (2,155) | | | — | | | — | |
| 未合并子公司收益中的权益 | (44,428) | | | (26,407) | | | (40,813) | |
| 提前清偿债务的损失 | — | | | — | | | 14,692 | |
| 营业收入 | 713,774 | | | 403,283 | | | 554,874 | |
| 股票薪酬费用： | | | | | |
| 包括一般事务和行政事务 | 24,598 | | | 30,555 | | | 36,041 | |
| 包含在服务成本中 | 6,342 | | | 7,200 | | | 7,768 | |
| 折旧及摊销 | 202,645 | | | 205,825 | | | 208,742 | |
| 调整后的EBITDA | $ | 947,359 | | | $ | 646,863 | | | $ | 807,425 | |
财务结果摘要
截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的净利润分别为2.997亿美元、1.98亿美元和4.999亿美元。净利润包括截至2023年12月31日止年度提前偿还债务的损失1，470万美元，以及截至2021年12月31日止年度出售业务的税前收益220万美元。
下表将我们的分部绩效指标与截至2023年、2022年和2021年12月31日止年度的综合经营业绩进行了核对：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| (单位：千) |
| 收入 | $ | 2,299,773 | | | $ | 979,585 | | | $ | 1,188,914 | | | $ | 1,838,081 | | | $ | 357,705 | | | $ | 6,664,058 | |
| 运营费用 | (2,053,758) | | | (758,466) | | | (1,077,322) | | | (1,477,648) | | | (535,016) | | | (5,902,210) | |
| 折旧及摊销 | (63,865) | | | (28,055) | | | (35,210) | | | (73,051) | | | (8,561) | | | (208,742) | |
| 其他营业收入 | — | | | 756 | | | 276 | | | 250 | | | 486 | | | 1,768 | |
| 营业收入(亏损) | 182,150 | | | 193,820 | | | 76,658 | | | 287,632 | | | (185,386) | | | 554,874 | |
| 折旧及摊销 | 63,865 | | | 28,055 | | | 35,210 | | | 73,051 | | | 8,561 | | | 208,742 | |
| 股票补偿费用 | — | | | — | | | — | | | 651 | | | 43,158 | | | 43,809 | |
| | | | | | | | | | | |
| 调整后的EBITDA | $ | 246,015 | | | $ | 221,875 | | | $ | 111,868 | | | $ | 361,334 | | | $ | (133,667) | | | $ | 807,425 | |
| 调整后EBITDA利润率 | 10.7 | % | | 22.6 | % | | 9.4 | % | | 19.7 | % | | 不适用 | | 12.1 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| (单位：千) |
| 收入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| 运营费用 | (2,127,233) | | | (718,970) | | | (1,023,422) | | | (1,392,475) | | | (491,096) | | | (5,753,196) | |
| 折旧及摊销 | (61,565) | | | (27,814) | | | (32,663) | | | (73,667) | | | (10,116) | | | (205,825) | |
| 其他营业收入 | 4,445 | | | 241 | | | — | | | 312 | | | 23,768 | | | 28,766 | |
| 营业收入(亏损) | 49,779 | | | 170,220 | | | 69,197 | | | 258,529 | | | (144,442) | | | 403,283 | |
| 折旧及摊销 | 61,565 | | | 27,814 | | | 32,663 | | | 73,667 | | | 10,116 | | | 205,825 | |
| 股票补偿费用 | — | | | — | | | — | | | 2,141 | | | 35,614 | | | 37,755 | |
| | | | | | | | | | | |
| 调整后的EBITDA | $ | 111,344 | | | $ | 198,034 | | | $ | 101,860 | | | $ | 334,337 | | | $ | (98,712) | | | $ | 646,863 | |
| 调整后EBITDA利润率 | 5.0 | % | | 21.6 | % | | 9.1 | % | | 19.4 | % | | 不适用 | | 10.2 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| (单位：千) |
| 收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 运营费用 | (1,998,660) | | | (664,636) | | | (946,086) | | | (1,379,566) | | | (443,176) | | | (5,432,124) | |
| 折旧及摊销 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | (202,645) | |
| 其他营业收入 | 19,881 | | | — | | | — | | | 34,999 | | | 89,148 | | | 144,028 | |
| 营业收入(亏损) | 214,899 | | | 157,027 | | | 108,683 | | | 305,264 | | | (72,099) | | | 713,774 | |
| 折旧及摊销 | 53,094 | | | 27,677 | | | 29,592 | | | 82,210 | | | 10,072 | | | 202,645 | |
| 股票补偿费用 | — | | | — | | | — | | | 2,142 | | | 28,798 | | | 30,940 | |
| | | | | | | | | | | |
| 调整后的EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | $ | 947,359 | |
| 调整后EBITDA利润率 | 11.9 | % | | 21.7 | % | | 12.8 | % | | 22.5 | % | | 不适用 | | 15.3 | % |
下表总结了下文指定的年初至今期间我们分部绩效指标的变化。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2023年与2022年相比 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| 收入变化 | 2.9 | % | | 6.9 | % | | 5.7 | % | | 6.6 | % | | 7.4 | % | | 5.2 | % |
| 经营收入变化 | 265.9 | % | | 13.9 | % | | 10.8 | % | | 11.3 | % | | 不适用 | | 37.6 | % |
| 调整后EBITDA的变动 | 121.0 | % | | 12.0 | % | | 9.8 | % | | 8.1 | % | | 不适用 | | 24.8 | % |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2022年与2021年相比 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| 收入变化 | (0.6) | % | | 7.9 | % | | 3.8 | % | | (0.4) | % | | 14.0 | % | | 2.1 | % |
| 营业收入(亏损)变动 | (76.8) | % | | 8.4 | % | | (36.3) | % | | (15.3) | % | | 不适用 | | (43.5) | % |
| 调整后EBITDA的变动 | (58.5) | % | | 7.2 | % | | (26.3) | % | | (14.2) | % | | 不适用 | | (31.7) | % |
_______________________________________________________________________________N/M表示没有意义。
监管变化
医疗保险计划向医疗保健提供者报销向医疗保险受益人提供的服务，这些受益人通常是65岁及以上的人、长期残疾人和患有终末期肾脏疾病的人。该计划受1965年《社会保障法》管辖，主要由卫生与公众服务部和CMS管理。在截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日的财年，为联邦医疗保险计划覆盖的患者提供服务的收入分别约占我们收入的23%、23%和22%。
联邦医疗保险计划使用不同的支付方法向各种类型的提供者报销。这些支付方法很复杂，在本报告的其他部分“企业-政府监管”中进行了描述。以下是对一些更重大的医疗监管变化的讨论，这些变化影响了我们在本报告涵盖的时期的财务表现，或可能影响我们未来的财务表现和财务状况。
联邦医疗保健计划因应新冠肺炎疫情的变化
2020年1月31日，针对美国新冠肺炎疫情，卫生部根据《公共卫生服务法》第319节[美国联邦法典第42编第247d节]宣布进入公共卫生紧急状态。卫生与公众服务部部长随后将公共卫生紧急情况确定延长了90天，直到2023年5月11日公共卫生紧急情况结束。
2020年3月13日，总裁·特朗普宣布因新冠肺炎疫情进入国家紧急状态，卫生部部长根据社会保障法第1135节授权免除或修改联邦医疗保险、医疗补助和芯片计划下的某些要求。根据这一授权，CMS发布了许多全面豁免，以免除医疗保健提供者或供应商特定计划要求的责任。以下一揽子豁免虽然有效，但影响了我们的运营：
i.IRFS、IRF单位以及申请被归类为IRF的医院和单位，可以将仅为应对紧急情况而入院的患者排除在“60%规则”阈值的计算之外，以IRF的身份获得付款。
二、在包括新冠肺炎公共卫生紧急时期在内的所有成本报告期内，LTCH均可免除超过25天的平均住院时间要求。寻求长期住院分类的医院可以将患者排除在入院或出院超过25天的平均住院日要求之外，以满足新冠肺炎突发公共卫生事件的要求。
三、联邦医疗保险扩大了能够提供远程医疗服务的医疗保健专业人员的类型，将所有有资格为其专业服务收取联邦医疗保险账单的人包括在内。这允许以前没有资格为联邦医疗保险远程医疗服务提供和计费的医疗保健专业人员，包括物理治疗师、职业治疗师、语言病理学家和其他人，获得联邦医疗保险远程医疗服务的付款。《健康延伸者》、《改善获得联邦医疗保险、医疗补助和芯片的机会》和《2022年加强公共卫生法案》将远程医疗服务合格从业者的这一范围延长至2024年12月31日。
四、联邦医疗保险不要求州外的医生和非医生从业者在提供服务的州获得许可后，在另一个州获得许可，但须遵守某些条件和州或当地的许可要求。
v.医院参与条件(COPS)中的许多要求在紧急情况下被免除，让医院在治疗新冠肺炎患者时有更大的灵活性。
六、在紧急情况下，医院可以在不满足基于提供者的实体要求或医院物理环境公约中的某些要求的情况下，运营临时扩建地点。这一豁免允许医院改变其目前以提供者为基础的科室地点的状态，以满足患者的需求，这是州或地方大流行计划的一部分。
七.卫生与公众服务部部长免除了根据医生自我推荐法(即斯塔克法)对与新冠肺炎目的相关的某些类型的薪酬和推荐安排的制裁。OIG还行使了执法自由裁量权，不根据联邦反回扣法规对斯塔克法律豁免涵盖的许多付款实施行政制裁。
根据《冠状病毒防备和反应补充拨款法》第116-123号公法，CMS在紧急情况下免除了医疗保险远程保健付款要求，以便从2020年3月6日开始，全国所有地区(不仅仅是农村地区)的受益人都可以获得远程保健服务，包括在他们的家中。在健康延伸者，改善获得联邦医疗保险，医疗补助和芯片，并加强2022年公共卫生法案，国会
延长了原定于新冠肺炎突发公共卫生事件结束后151天到期的几项远程保健灵活性，包括扩大远程保健的许可始发地点，扩大提供远程保健的合格从业人员，以及覆盖仅限音频的远程保健服务。因此，这些灵活性将一直有效到2024年12月31日。CMS发布了额外的豁免，允许远程医疗提供150多项额外服务，允许医生远程监控患者服务，并在IRF中满足面对面的要求。
除了这些机构的行动外，CARE法案于2020年3月27日颁布。在新冠肺炎突发公共卫生事件期间，它提供了额外的减免、报销、赠款和其他资金，以帮助医疗保健提供者。CARE法案的一些条款可能会影响我们的运营，包括：
i.公共卫生和社会服务紧急基金的1,000亿美元拨款，用于预防、准备和应对新冠肺炎，并用于偿还“符合条件的医疗保健提供者可归因于冠状病毒的医疗保健相关费用或收入损失”。公法116-139《工资支票保护计划和医疗保健加强法案》为该基金增加了750亿美元。2021年的综合拨款法案又为这一基金增加了30亿美元。HHS于2020年4月开始将这些资金分配给提供商。HHS最初拨出资金，用于向2019年收到联邦医疗保险服务费付款的提供商进行一般分配。后来，一般分发要求提供商向HHS提交申请。还为特定提供者类型的定向分发分配了其他资金。付款接受者必须在卫生部根据付款日期确定的具体截止日期之前，通过在线门户向卫生部报告资金使用情况的数据。提供者未用于新冠肺炎支出或收入损失的任何资金必须在适用的报告期结束后30个历日内退还卫生和公众服务部。所有接受资金的人都要接受卫生与公众服务部、卫生与公众服务部OIG或大流行应对问责委员会的审计。审计可包括检查提交给卫生和公众服务部的数据提供者在他们的付款人申请中的准确性特克斯。预计不会再发放额外的公共卫生和社会服务紧急基金。
二、扩大加速和预付款计划，向医疗保险提供者预付三个月的款项。CMS有能力通过未来的医疗保险索赔收回预付款。该公司于2020年4月收到了大部分预付款，从2021年4月开始，CMS开始收回应支付给本公司的部分医疗保险付款。在截至2021年12月31日和2022年12月31日的一年中，CMS收回了241.2美元和8,380万美元的医疗保险付款。截至2023年12月31日，公司没有任何未偿还的预付款。
三、暂停因自动减支而削减2%的联邦医疗保险支出，以便在2020年5月1日至2020年12月31日期间，联邦医疗保险计划将免除任何自动减支令。2021年的综合拨款法案将暂停2%的自动减支措施延长至2021年3月31日。联邦医疗保险自动减支救济法案成为公法117-7，再次将暂时暂停自动减支的期限延长至2021年12月31日。为了支付在2021年12月31日之前继续暂停自动减支的费用，国会增加了将适用于2030财年的自动减支。总裁·拜登于2021年12月10日签署的《保护联邦医疗保险和美国农民免受自动减支法案》进一步将自动减支暂停期限延长至2022年3月31日，并将自动减支幅度从2022年4月1日至2022年6月30日降至1%。全面削减2%的自动减支计划于2022年7月1日恢复。为了支付这一减免，国会将2030财年前六个月的医疗保险支出自动减支削减至2.25%，并将2030财年最后六个月的自动减支削减至3%。同一项立法将因美国救援计划而全面削减4%的薪酬从2022财年法定现收现收(PAYGO)记分卡推迟到2023财年PAYGO记分卡。国会随后将2023年综合拨款法案第117-328号公法中4%的PAYGO付款削减再推迟两年，至2024年底。
四、两项关于向LTCH支付现场中性付款的联邦医疗保险法定要求的豁免。第一项豁免费用报告期(S)(包括紧急期间)的长期危险气体排放付款百分率要求(即50%规则)。第二项豁免适用现场中立的付款率，以便所有在紧急情况下入院的长途电话服务个案，均可获支付长途电话服务-缴费计划的标准联邦金额。
v.3小时规则的豁免，以便在公共卫生紧急时期提供的国际医疗框架服务不需要满足患者每天至少接受3小时治疗或每周接受15小时治疗的覆盖范围要求。
六、根据《社会保障法》第1135条，卫生和公众服务部拥有更广泛的豁免权，可以发布额外的远程医疗豁免。
CARE法案还规定，根据IPPS支付给治疗新冠肺炎患者的医院的医疗保险付款权重增加20%。
LTCH服务的联邦医疗保险报销
以下是我们危重疾病康复医院的Medicare预期支付系统的重大法规变化摘要，这些变化已影响我们的运营结果，以及可能影响我们未来运营结果的政策和付款率。向我们的危重疾病恢复期医院支付的医疗保险是根据LTCH-PPS支付的。
2022财年。2021年8月13日，CMS发布了2022财年LTCH-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2021年10月1日或之后到2022年9月30日的排放和成本报告期)。标准联邦税率定为44,714美元，高于2021财年适用的43,755美元的标准联邦税率。2022财年标准联邦利率的更新包括市场篮子增长2.6%，减去生产率调整0.7%。标准联邦税率还包括地区工资预算中性系数1.002848。根据《CARE法案》，在公共卫生紧急情况下，所有LTCH病例都按标准联邦费率支付。根据LTCH-PPS支付的高成本离群点案件的固定损失额定为33 015美元，高于2021财年27 195美元的定损额。根据现场中性支付率支付的高成本离群点案件的固定损失额定为30 988美元，高于2021财年的29 064美元。
2023财年。2022年8月10日，CMS发布了2023财年LTCH-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2022年10月1日或之后到2023年9月30日的排放和成本报告期)。最终规则中的某些错误已在2022年11月4日和2022年12月13日发布的文件中得到更正。2023财年的标准联邦税率定为46,433美元，高于2022财年适用的44,714美元的标准联邦税率。2023财年标准联邦利率的更新包括市场篮子增长4.1%，减去生产率调整0.3%。标准联邦税率还包括地区工资预算中性系数1.0004304。由于《CARE法案》，在公共卫生紧急情况下，长期护理费用案例按标准联邦费率支付。随着2023年5月11日突发公共卫生事件的结束，站点中性支付费率再次适用于在该日期之后入院的不符合LTCH患者标准的患者。根据LTCH-PPS支付的高成本离群案件的固定损失额定为38 518美元，比2022财政年度的33 015美元有所增加。根据现场中性支付率支付的高费用离群点案件的固定损失额定为38,788美元，高于2022财政年度的30,988美元。
2024财年。2023年8月28日，CMS发布了2024财年LTCH-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2023年10月1日或之后到2024年9月30日的排放和成本报告期)。最终规则中的某些错误已在2023年10月4日和2023年11月9日发布的文件中得到更正。2024财年的标准联邦税率为48,117美元，高于2023财年适用的46,433美元的标准联邦税率。2024财年标准联邦利率的更新包括市场篮子增加3.5%，减去生产率调整0.2%。标准联邦税率还包括地区工资预算中性系数1.0031599。根据LTCH-PPS支付的高成本离群案件的固定损失额为59,873美元，比2023财年的38,518美元有所增加。根据现场中性支付率支付的高成本离群点案件的固定损失额为42 750美元，高于2023财政年度的38 788美元。见“项目1A.”中的高成本离群值风险因素。风险因素.”
IRF服务的医疗保险报销
以下是我们康复医院的联邦医疗保险预期支付系统的重大监管变化摘要，这些变化已被联邦医疗保险认证为IRF，这些变化影响了我们的运营结果，以及可能影响我们未来运营结果的政策和支付率。我们康复医院的医疗保险付款是根据IRF-PPS支付的。
2022财年。2021年8月4日，CMS发布了2022财年IRF-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2021年10月1日或之后到2022年9月30日的排放和成本报告期)。2022财政年度排放的标准付款换算系数定为17 240美元，高于2021财年适用的16 856美元的标准付款换算系数。2022财年标准支付换算系数的更新包括市场篮子增长2.6%，减去生产率调整0.7%。CMS将2022财年的异常阈值金额从2021财年最终规则中确定的7,906美元增加到9,491美元。
2023财年。2022年8月1日，CMS发布了2023财年IRF-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2022年10月1日或之后到2023年9月30日的排放和成本报告期)。2023财政年度排放的标准付款换算系数定为17,878美元，高于2022财年适用的17,240美元的标准付款换算系数。2023财年标准支付换算系数的更新包括市场篮子增长4.2%，减去生产率调整0.3%。CMS将2023财年的异常阈值金额从2022财年最终规则中确定的9,491美元提高到12,526美元。
2024财年。2023年8月2日，CMS发布了2024财年IRF-PPS的最终规则更新政策和付款费率(影响从2023年10月1日或之后到2024年9月30日的排放和成本报告期)。最终规则中的某些错误已在2023年10月4日发布的一份文件中得到更正。2024财政年度排放的标准付款换算系数定为18,541美元，高于2022财年适用的17,878美元的标准付款换算系数。2024财年标准支付换算系数的更新包括市场篮子增长3.6%，减去生产率调整0.2%。CMS将2024财年的异常阈值金额从2023财年最终规则中确定的12,526美元降至10,423美元。
康复门诊服务的医保报销
医疗保险计划根据MPFS向门诊康复提供者报销。门诊康复提供者可以将医疗保险登记为机构门诊康复机构(即康复机构)或私人执业的个人物理或职业治疗师。我们的大多数提供者通过注册的康复机构获得补偿，而我们的临床医生的剩余部分则以私人执业的个人物理或职业治疗师的身份注册。以下是影响我们运营结果的重大监管变化的摘要，以及可能影响我们未来运营结果的政策和付款率。
在2021年和2022年，CMS预期的医疗保险报销减少主要被国会通过的其他立法导致的一次性支付增加所抵消。根据2023年MPFS医生费用时间表支付的费用减少了2%，对于2024年历年，CMS预计其2024年的最终政策将导致治疗专业的医疗保险支付减少3%。
用于识别物理治疗助理或职业治疗助理的服务的修饰符
在2020年的决赛中MPFS根据规则，CMS澄清，如果物理治疗师在整个服务期间都参与其中，而PTA与物理治疗师一起提供熟练的治疗，则不需要CQ修改者。此外，当理疗师和PTA分别提供相同的服务(代码)时，CMS将最低限度标准应用于每个15分钟的代码单位，而不是针对服务的总物理治疗师和PTA时间。对于2022年1月1日及之后的服务日期，CMS按其他适用的乙方付款金额的85%支付PTA和OTA提供的物理治疗和职业治疗服务。当PTA或OTA参与提供护理时，CMS允许在没有CQ或CO修饰符的情况下对定时服务计费，但物理治疗师或职业治疗师满足Medicare计费要求，不包括PTA或OTA的分钟数。当理疗师或职业治疗师提供的时间超过15分钟的中点时，就会发生这种情况。公历年2024年MPFS最终规则没有包含任何关于物理治疗和职业治疗助理提供的服务的修改者的政策变化。
关键会计估计
收入确认和应收账款
我们的主要收入来源是为患者提供医疗服务。患者服务收入的确认金额等同于我们为患者提供医疗服务而预期有权获得的对价。从这些服务中获得的收入本质上是可变的，因为我们需要做出影响交易价格的判断。
我们使用Medicare的预期支付系统和其他支付方法来确定向作为Medicare受益人的患者提供的服务的交易价格。预计支付的金额由提供的临床服务水平决定，并对患者的住院时间敏感。此外，我们由各种其他非联邦医疗保险付款人来源支付，包括但不限于保险公司(包括联邦医疗保险优势计划)、州医疗补助计划、工人补偿计划、医疗保健组织、首选提供者组织、其他管理型护理公司和雇主以及患者本身。向非联邦医疗保险患者提供的服务的交易价格包括州和联邦收费表规定的金额、商定的合同金额、与特定付款人相关的通常和习惯金额或基于所提供的服务。我们应用投资组合方法来确定某些同类非医疗保险患者群体的收入。
为我们的患者提供的服务的交易价格存在变化，因为交易价格受到几个因素的影响，例如患者的病情和住院时间，这反过来又影响我们提供此类服务预期收到的报酬。交易价格中包含的可变对价包括我们对隐含折扣的估计，以及与及时提交和文件拒绝、网络外调整和医疗必要性拒绝相关的其他调整，这些都是根据我们的历史经验估计的。我们还会定期接受付款后的询问、调查和对我们所提供服务的索赔进行审计。有些索赔可能需要几年时间才能解决，并可能导致交易价格的调整。管理层在其对交易价格的估计中包括对这些类型调整的预期，以便确认的累计收入数额在未来期间不会发生重大逆转。从历史上看，交易价格变化带来的调整并不显著。
我们的应收账款的报告金额与我们为患者提供医疗保健服务的预期收入额相同。由于我们的应收账款通常由偿付能力强、信誉良好的付款人支付，如联邦医疗保险、其他政府计划和代表患者的高度监管的商业保险公司，因此我们的信用损失很少发生，本质上微不足道；因此，我们通常不确认预期信用损失的准备金。
保险风险计划
根据我们的一些保险计划，包括我们的员工健康保险、工人赔偿和职业过失责任，我们在尝试向适用的保险公司索赔之前，需要对我们的部分损失承担责任。我们根据基于事件的方法应计损失，据此我们估计将在各自的会计期间发生的损失。损失估计数包括已知索赔和已发生但未报告的索赔的精算损失预测。这些估计数是根据具体的索赔事实、索赔频率和严重性、历史索赔的付款模式以及外部法律顾问的费用估算得出的。除精算损失预测外，保险费和用于管理和分析索赔的自付费用也包括在各自会计期间应计损失估计数中。
我们每季度监测这些项目，并在必要时修订我们的估计，以考虑到更多信息。在2022年12月31日和2023年12月31日，我们分别为这些保险计划下的估计损失记录了1.923亿美元和1.791亿美元的负债。我们还分别在2022年和2023年12月31日记录了1,310万美元和1,160万美元的应收保险收益，这些负债超过了我们的免赔额和自我保险留存限额，可以通过我们的保险单追回。
商誉
我们有四个报告单位，其中包括危重病康复医院报告单位、康复医院报告单位、门诊康复报告单位和Concenta报告单位。我们根据所收购业务的特定性质将商誉分配给我们的报告单位，或当业务合并包含与一个以上报告单位相关的业务组件时，根据所收购业务的相对公允价值确定的分配将商誉分配给每个报告单位。当我们处置一项业务时，我们根据被处置的报告单位部分和报告单位剩余部分的相对公允价值，将报告单位商誉的一部分分配给该业务。我们每年评估我们的报告单位，如果我们的报告单位进行重组，我们将根据新报告单位的相对公允价值重新分配商誉。
我们已选择于10月1日进行年度商誉减值评估。当发生可能暗示可能减值的事件或条件时，我们也会测试商誉的减值情况。这些事件或条件可能包括商业环境、监管环境或法律因素的重大变化；当期经营或现金流亏损与此类亏损的历史或持续亏损的预测相结合；或出售或处置报告单位的很大一部分。
截至2023年10月1日，我们对康复医院报告单元、门诊康复报告单元和Concenta报告单元进行了定性损害评估。在进行定性评估时，吾等采用判断方法以确定对报告单位公允价值影响最大的事件和情况，并评估该等已识别事件和情况的重要性，以确定报告单位的公允价值是否更有可能低于其账面价值。作为我们定性评估的一部分，我们考虑了(I)最近一次量化减值测试中报告单位的公允价值超出账面价值的幅度，(Ii)行业和市场状况，包括利率环境的影响，(Iii)历史财务表现，包括我们的收入、收益和运营现金流增长趋势，(Iv)我们对收入、收益和运营现金流的预测，(V)成本因素，包括通胀和价格上涨的影响，(Vi)监管环境，包括报销和合规要求，如联邦医疗保险计划下存在的要求，(Vii)每个报告单位特有的其他因素，例如战略的改变、管理层的变动或影响报告单位组成及其未来经营业绩的收购和资产剥离，以及(Viii)考虑我们的市值的变化。从历史上看，每个报告单位的公允价值都大大超过了其账面价值。
我们对截至2023年10月1日的危重病康复医院报告单位进行了量化减值评估，以评估利率上升和与LTCH-PPS相关的监管变化对报告单位估计公允价值的影响。在确定危重病康复医院报告单位的公允价值时，我们同时考虑了收入方法和市场方法。收入法包括有关收入增长率、未来调整后EBITDA利润率估计、未来资本支出要求、行业加权平均资本成本以及行业特定市场可观察到的调整后EBITDA隐含倍数的假设。我们还包括预测期结束时的估计剩余价值。在建立我们的假设时，我们考虑了当前的行业和市场条件；历史财务表现，包括我们的收入、收益和运营现金流增长趋势；成本因素，包括通货膨胀和价格上涨的影响；以及监管环境，包括报销和合规要求，如根据联邦医疗保险计划存在的要求。如果上述任何一项用于估计报告单位公允价值的假设或判断未能实现，由此导致的我们估计公允价值的下降可能导致与危重疾病康复医院报告单位相关的商誉减值费用。
我们的年度评估并未显示我们的任何报告单位可能出现商誉减值。在截至2023年12月31日的季度内，我们没有发现任何商誉减值事件。
截至2023年12月31日，我们已记录的商誉总额为35亿美元，其中12亿美元与我们的危重疾病康复医院报告单位有关，4.583亿美元与我们的康复医院报告单位有关，6.673亿美元与我们的门诊康复报告单位有关，12亿美元与Concenta报告单位有关。
营运统计数字
下表列出了我们每个部门在所列期间的运营统计数据。运营统计数据反映了我们管理这些运营的时间段的数据。我们的运营统计数据包括我们认为能够为我们运营的设施数量、我们为患者提供的服务量以及我们提供的服务的平均付款率提供相关洞察的指标。这些指标被管理层用来监控我们业务的趋势和业绩，因此对投资者来说可能很重要，因为管理层可能会部分基于这些指标来评估我们的业绩。其他医疗保健提供者可能会提供类似的统计数据，这些统计数据容易受到不同定义的影响。我们所提供的统计数字可能无法与其他公司的其他类似标题的统计数字相比较。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 危重病恢复期医院数据： | | | | | | |
合并医院的数目--期间开始(1) | | 99 | | | 104 | | | 103 | |
| 收购的医院数量 | | 6 | | | 2 | | | 2 | |
| 开办医院的数量 | | — | | | 1 | | | 4 | |
| 关闭/出售的医院数量 | | (1) | | | (4) | | | (2) | |
综合医院数量-期末(1) | | 104 | | | 103 | | | 107 | |
| | | | | | |
| | | | | | |
可用的持牌床位(3) | | 4,518 | | | 4,386 | | | 4,538 | |
录取(3)(4) | | 37,921 | | | 36,594 | | | 36,225 | |
病人天数(3)(5) | | 1,133,039 | | | 1,127,911 | | | 1,108,492 | |
平均停留时间（天）(3)(6) | | 30 | | | 31 | | | 31 | |
每患者日的收入(3)(7) | | $ | 1,972 | | | $ | 1,973 | | | $ | 2,067 | |
入住率(3)(8) | | 71 | % | | 69 | % | | 68 | % |
患者天数百分比-医疗保险(3)(9) | | 38 | % | | 39 | % | | 38 | % |
| 康复医院数据： | | | | | | |
合并医院的数目--期间开始(1) | | 19 | | | 20 | | | 20 | |
| 收购的医院数量 | | 1 | | | — | | | 1 | |
| 开办医院的数量 | | — | | | — | | | — | |
| 关闭/出售的医院数量 | | — | | | — | | | — | |
综合医院数量-期末(1) | | 20 | | | 20 | | | 21 | |
管理的未合并医院数量-期末(2) | | 10 | | | 11 | | | 12 | |
| 医院总数（所有）-期末 | | 30 | | | 31 | | | 33 | |
可用的持牌床位(3) | | 1,361 | | | 1,391 | | | 1,479 | |
录取(3)(4) | | 28,868 | | | 29,736 | | | 31,627 | |
病人天数(3)(5) | | 414,701 | | | 430,547 | | | 446,145 | |
平均停留时间（天）(3)(6) | | 14 | | | 15 | | | 14 | |
每患者日的收入(3)(7) | | $ | 1,868 | | | $ | 1,953 | | | $ | 2,017 | |
入住率(3)(8) | | 83 | % | | 85 | % | | 85 | % |
患者天数百分比-医疗保险(3)(9) | | 49 | % | | 48 | % | | 49 | % |
| 门诊康复数据： | | | | | | |
| 合并诊所数量-学期开始 | | 1,503 | | | 1,572 | | | 1,622 | |
| 收购诊所数量 | | 33 | | | 30 | | | 16 | |
| 诊所初创企业数量 | | 53 | | | 44 | | | 37 | |
| 关闭/出售的诊所数量 | | (17) | | | (24) | | | (42) | |
| 合并诊所数量-期末 | | 1,572 | | | 1,622 | | | 1,633 | |
| 管理的未合并诊所数量-期末 | | 309 | | | 306 | | | 300 | |
| 诊所总数（所有）-期末 | | 1,881 | | | 1,928 | | | 1,933 | |
访问量(3)(10) | | 9,193,624 | | | 9,573,980 | | | 10,657,558 | |
每次访问的收入(3)(11) | | $ | 102 | | | $ | 103 | | | $ | 100 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 浓缩物数据： | | | | | | |
| 合并中心数量-期间开始 | | 517 | | | 518 | | | 540 | |
| 收购中心数量 | | 6 | | | 21 | | | 4 | |
| 中心初创企业数量 | | 2 | | | 4 | | | 3 | |
| 关闭/出售的中心数量 | | (7) | | | (3) | | | (3) | |
| 合并中心数--期末 | | 518 | | | 540 | | | 544 | |
| 运营的现场诊所数量--期末 | | 134 | | | 147 | | | 150 | |
| | | | | | |
访问量(3)(10) | | 12,052,724 | | | 12,579,468 | | | 12,777,632 | |
每次访问的收入(3)(11) | | $ | 125 | | | $ | 127 | | | $ | 135 | |
_______________________________________________________________________________
(1)表示在每个期间结束时我们的综合财务结果中包括的医院数量。
(2)表示在每个报告期间结束时由我们管理的医院数量。我们在这些业务中拥有少数股权。
(3)数据不包括公司管理的地点。就我们的Concenta部门而言，不包括现场诊所。
(4)表示在所述期间内，我们医院收治的病人数目。
(5)每个病人日代表一名病人在所述期间占用一张病床一天。
(6)表示患者在我们医院住院的平均天数。平均住院时间的计算方法是，如上所述，将患者日数除以我们医院在所述期间出院的患者数量。
(7)表示每个患者日确认的平均收入金额。每患者日收入的计算方法是将患者服务收入除以患者总天数，其中不包括我们医院提供的某些其他辅助和门诊服务的收入。
(8)表示在所示期间内，我们的医院用于病人护理的部分。如上所述，入住率的计算方法是病人天数除以期间可用床位总天数。可供使用的床位天数是将每一段时间内可供使用的持牌病床数目相加而得。
(9)表示由联邦医疗保险支付的患者天数部分。如上所述，Medicare患者天数百分比的计算方法是将Medicare支付的总患者天数除以总患者天数。
(10)表示在报告期间，患者在我们的门诊康复诊所和Concenta中心接受治疗的就诊次数。我们Concenta部门提供的新冠肺炎筛查和检测服务不包括在这些数字中。
(11)表示每次患者就诊确认的平均收入金额。每次就诊的收入是通过将患者服务收入除以总就诊次数来计算的，其中不包括某些其他辅助服务的收入。就我们Concenta部门的这一计算而言，患者服务收入不包括现场诊所或新冠肺炎筛查和检测服务产生的收入。
经营成果
下表概述了选定的运营数据在所示期间占收入的百分比：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， | |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 收入 | | 100.0 | % | | 100.0 | % | | 100.0 | % | |
| 成本和支出： | | | | | | | |
服务成本，不包括折旧和摊销(1) | | 85.2 | | | 88.4 | | | 86.0 | | |
| 一般和行政 | | 2.4 | | | 2.4 | | | 2.6 | | |
| 折旧及摊销 | | 3.2 | | | 3.3 | | | 3.1 | | |
| 总成本和费用 | | 90.8 | | | 94.1 | | | 91.7 | | |
| 其他营业收入 | | 2.3 | | | 0.5 | | | — | | |
| 营业收入 | | 11.5 | | | 6.4 | | | 8.3 | | |
| 提前清偿债务的损失 | | — | | | — | | | (0.2) | | |
| 未合并子公司收益中的权益 | | 0.7 | | | 0.4 | | | 0.6 | | |
| 出售业务的收益 | | 0.0 | | | — | | | — | | |
| 利息收入 | | 0.1 | | | — | | | — | | |
| 利息支出 | | (2.2) | | | (2.7) | | | (3.0) | | |
| 所得税前收入 | | 10.1 | | | 4.1 | | | 5.7 | | |
| 所得税费用 | | 2.0 | | | 1.0 | | | 1.2 | | |
| 净收入 | | 8.1 | | | 3.1 | | | 4.5 | | |
| 可归于非控股权益的净收入 | | 1.6 | | | 0.6 | | | 0.8 | | |
| 归属于精选医疗控股公司的净利润 | | 6.5 | % | | 2.5 | % | | 3.7 | % | |
_______________________________________________________________________________(1)服务成本包括工资、工资和福利、运营用品、租赁和租金费用以及其他运营成本。
下表总结了所示期间按分部划分的选定财务数据：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至十二月三十一日止的年度： | | | | | |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 | | 更改百分比 2021 – 2022 | | 更改百分比 2022 – 2023 | |
| | (除百分比外，以千为单位) | |
| 收入： | | | | | | | | | | | |
危重病恢复期医院 | | $ | 2,246,772 | | | $ | 2,234,132 | | | $ | 2,299,773 | | | (0.6) | % | | 2.9 | % | |
康复医院 | | 849,340 | | | 916,763 | | | 979,585 | | | 7.9 | | | 6.9 | | |
门诊康复 | | 1,084,361 | | | 1,125,282 | | | 1,188,914 | | | 3.8 | | | 5.7 | | |
| 集中度 | | 1,732,041 | | | 1,724,359 | | | 1,838,081 | | | (0.4) | | | 6.6 | | |
其他(1) | | 292,001 | | | 333,002 | | | 357,705 | | | 14.0 | | | 7.4 | | |
| 公司总数 | | $ | 6,204,515 | | | $ | 6,333,538 | | | $ | 6,664,058 | | | 2.1 | % | | 5.2 | % | |
营业收入(亏损)：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢复期医院 | | $ | 214,899 | | | $ | 49,779 | | | $ | 182,150 | | | (76.8) | % | | 265.9 | % | |
康复医院 | | 157,027 | | | 170,220 | | | 193,820 | | | 8.4 | | | 13.9 | | |
门诊康复 | | 108,683 | | | 69,197 | | | 76,658 | | | (36.3) | | | 10.8 | | |
| 集中度 | | 305,264 | | | 258,529 | | | 287,632 | | | (15.3) | | | 11.3 | | |
其他(1) | | (72,099) | | | (144,442) | | | (185,386) | | | 不适用 | | 不适用 | |
| 公司总数 | | $ | 713,774 | | | $ | 403,283 | | | $ | 554,874 | | | (43.5) | % | | 37.6 | % | |
调整后的EBITDA：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢复期医院 | | $ | 267,993 | | | $ | 111,344 | | | $ | 246,015 | | | (58.5) | % | | 121.0 | % | |
康复医院 | | 184,704 | | | 198,034 | | | 221,875 | | | 7.2 | | | 12.0 | | |
门诊康复 | | 138,275 | | | 101,860 | | | 111,868 | | | (26.3) | | | 9.8 | | |
| 集中度 | | 389,616 | | | 334,337 | | | 361,334 | | | (14.2) | | | 8.1 | | |
其他(1) | | (33,229) | | | (98,712) | | | (133,667) | | | 不适用 | | 不适用 | |
| 公司总数 | | $ | 947,359 | | | $ | 646,863 | | | $ | 807,425 | | | (31.7) | % | | 24.8 | % | |
调整后EBITDA利润率：(2) | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢复期医院 | | 11.9 | % | | 5.0 | % | | 10.7 | % | | | | | |
康复医院 | | 21.7 | | | 21.6 | | | 22.6 | | | | | | |
门诊康复 | | 12.8 | | | 9.1 | | | 9.4 | | | | | | |
| 集中度 | | 22.5 | | | 19.4 | | | 19.7 | | | | | | |
其他(1) | | 不适用 | | 不适用 | | 不适用 | | | | | |
| 公司总数 | | 15.3 | % | | 10.2 | % | | 12.1 | % | | | | | |
| 总资产： | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢复期医院 | | $ | 2,304,116 | | | $ | 2,484,542 | | | $ | 2,496,886 | | | | | | |
康复医院 | | 1,194,136 | | | 1,200,767 | | | 1,233,888 | | | | | | |
门诊康复 | | 1,348,316 | | | 1,371,123 | | | 1,380,447 | | | | | | |
| 集中度 | | 2,275,345 | | | 2,281,647 | | | 2,330,206 | | | | | | |
其他(1) | | 238,258 | | | 327,214 | | | 248,204 | | | | | | |
| 公司总数 | | $ | 7,360,171 | | | $ | 7,665,293 | | | $ | 7,689,631 | | | | | | |
| 购置财产、设备和其他资产： | | | | | | | | | | | |
| 危重病恢复期医院 | | $ | 65,690 | | | $ | 79,524 | | | $ | 93,036 | | | | | | |
康复医院 | | 13,003 | | | 14,426 | | | 21,922 | | | | | | |
门诊康复 | | 36,301 | | | 40,677 | | | 38,776 | | | | | | |
| 集中度 | | 46,787 | | | 45,983 | | | 69,340 | | | | | | |
其他(1) | | 18,756 | | | 9,762 | | | 6,126 | | | | | | |
| 公司总数 | | $ | 180,537 | | | $ | 190,372 | | | $ | 229,200 | | | | | | |
_______________________________________________________________________________(1)其他包括我们的公司管理和共享服务，以及与我们未合并的子公司的员工租赁服务。总资产包括某些非合并的合资企业和对其他医疗保健相关业务的少数股权投资。
(2)截至2023年12月31日、2022年12月31日和2021年12月31日止年度，我们确认的其他营业收入分别为180万美元、2880万美元和1.44亿美元。这项收入对我们部门和其他活动的经营结果的影响在下列表格中概述：“汇总财务结果。”
N/M表示没有意义。
截至2023年12月31日的年度与截至2022年12月31日的年度比较
截至2023年12月31日的年度，我们的收入为66.641亿美元，运营收入为5.549亿美元，而截至2022年12月31日的年度，我们的收入为63.335亿美元，运营收入为4.033亿美元。截至2023年12月31日止年度，经调整EBITDA为8.074亿美元，经调整EBITDA利润率为12.1%，上年经调整EBITDA为6.469亿美元，经调整EBITDA利润率为10.2%。
与截至2022年12月31日的年度相比，我们截至2023年12月31日的年度的财务业绩改善的一个重要因素是我们的危重疾病康复医院部门的劳动力成本下降和收入增加，因为我们在2022年在招聘、招聘和保留全职员工方面进行的投资导致2023年合同劳动力利用率大幅下降。此外，市场需求减少导致合同人工费率降低，这进一步推动了合同总人工成本的降低。我们认为，截至2023年12月31日的一年，危重病康复医院部门的人员支出与净收入的比率表明劳动力环境更加稳定。与截至2022年12月31日的年度相比，我们每个其他运营部门的收入、调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率都有所增长。截至2023年12月31日的年度内，其他营业收入为180万美元。截至2022年12月31日止年度的其他营业收入为2,880万美元，主要与确认提供者救助基金下收到的医疗保健相关开支付款和新冠肺炎收入损失有关。
收入
危重病康复医院分部。截至2023年12月31日的财年收入增长2.9%，至22.998亿美元，而截至2022年12月31日的财年收入为22.341亿美元。这一增长是由于每患者一天的收入，在截至2023年12月31日的一年中，收入增长了4.8%，达到2067美元，而截至2022年12月31日的年度，收入为1,973美元。截至2023年12月31日的年度，我们的患者天数为1,108,492天，而截至2022年12月31日的年度的患者天数为1,127,911天。截至2023年12月31日的一年，我们危重疾病康复医院的入住率为68%，而截至2022年12月31日的一年，这一比例为69%。
康复医院分部。截至2023年12月31日的财年收入增长6.9%，至9.796亿美元，而截至2022年12月31日的财年收入为9.168亿美元。在截至2023年12月31日的一年中，我们的每患者日收入增长了3.3%，达到2,017美元，而截至2022年12月31日的一年中，我们的收入为1,953美元。在截至2023年12月31日的一年中，我们的患者天数增加了3.6%，达到446,145天，而截至2022年12月31日的一年中，患者天数为430,547天。截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度，康复医院的入住率为85%。
门诊康复部分。截至2023年12月31日的财年收入增长5.7%，至11.889亿美元，而截至2022年12月31日的财年收入为11.253亿美元。这一增长是由于患者就诊人数的增加，在截至2023年12月31日的一年中，患者就诊人数增长了11.3%，达到10,657,558人次，而截至2022年12月31日的一年中，患者就诊人数为9,573,980人次。在截至2023年12月31日的一年中，我们每次访问的收入为100美元，而截至2022年12月31日的一年为103美元，这主要是由于联邦医疗保险报销减少、支付者组合变化以及可变折扣的增加。
Concenta Segment。截至2023年12月31日的财年收入增长6.6%，至18.381亿美元，而截至2022年12月31日的财年收入为17.244亿美元。截至2023年12月31日的财年，我们每次访问的收入增长了6.3%，达到135美元，而截至2022年12月31日的财年，我们的每次访问收入为127美元。在截至2023年12月31日的一年中，我们的患者就诊人次增加了1.6%，达到12,777,632人次，而截至2022年12月31日的一年中，患者就诊人次为12,579,468人次。在截至2023年12月31日的一年中，新冠肺炎筛查和测试服务对Concenta部门的收入没有贡献，而在截至2022年12月31日的一年中，这一收入为2,090万美元。
运营费用
我们的运营费用主要包括服务成本以及一般和行政费用。截至2023年12月31日的一年，我们的运营费用为59.022亿美元，占收入的88.6%，而截至2022年12月31日的一年，我们的运营费用为57.532亿美元，占收入的90.8%。在截至2023年12月31日的一年中，我们的服务成本为57.32亿美元，占收入的86.0%，而截至2022年12月31日的一年，我们的服务成本为56.02亿美元，占收入的88.4%。我们的运营费用相对于收入的减少主要是由于我们的危重疾病康复医院部门的劳动力成本降低，这在调整后的EBITDA“讨论。截至2023年12月31日的一年，一般和行政费用为1.702亿美元，占收入的2.6%，而截至2022年12月31日的一年，一般和行政费用为1.53亿美元，占收入的2.4%。
其他营业收入
截至2023年12月31日的年度，我们的其他营业收入为180万美元，而截至2022年12月31日的年度为2880万美元。截至2022年12月31日止年度的其他营业收入计入我们其他活动的经营业绩，主要与确认提供者救助基金下收到的医疗保健相关开支付款及新冠肺炎的收入损失有关。
调整后的EBITDA
危重病康复医院分部。截至2023年12月31日的年度，经调整的EBITDA增长121.0%至2.46亿美元，而截至2022年12月31日的年度为1.113亿美元。截至2023年12月31日的年度，我们调整后的EBITDA利润率为10.7%，而截至2022年12月31日的年度为5.0%。与截至2022年12月31日的年度相比，我们在截至2023年12月31日的年度内调整后的EBITDA和调整后的EBITDA利润率有所增加，这是由于劳动力成本降低以及净收入的增加。劳动力成本的下降是因为我们在2022年努力招聘更多的全职护理人员，提高员工的保留率，减少对合同工的依赖，以及由于市场需求减少而导致合同工率下降。在截至2023年12月31日的一年中，我们的总合同劳动力成本与截至2022年12月31日的年度相比下降了约62%，这是由于合同注册护士的使用率下降了约41%，合同注册护士的每小时费率下降了约32%。
康复医院分部。截至2023年12月31日的年度，调整后的EBITDA增长了12.0%，达到2.219亿美元，而截至2022年12月31日的年度，调整后的EBITDA为1.98亿美元。截至2023年12月31日的年度，康复医院部门的调整后EBITDA利润率为22.6%，而截至2022年12月31日的年度为21.6%。调整后EBITDA和调整后EBITDA利润率的增长主要是由于收入增加所致。
门诊康复部分。截至2023年12月31日的年度，调整后的EBITDA增长了9.8%，达到1.119亿美元，而截至2022年12月31日的年度，调整后的EBITDA为1.019亿美元。截至2023年12月31日的年度，我们门诊康复部门的调整后EBITDA利润率为9.4%，而截至2022年12月31日的年度为9.1%。调整后EBITDA和调整后EBITDA利润率的增长主要是由于收入增加所致。
Concenta Segment。截至2023年12月31日的年度，调整后的EBITDA增长8.1%，至3.613亿美元，而截至2022年12月31日的年度，调整后的EBITDA为3.343亿美元。截至2023年12月31日的年度，我们调整后的EBITDA利润率为19.7%，而截至2022年12月31日的年度为19.4%。调整后EBITDA和调整后EBITDA利润率的增长主要是由于收入增加所致。
折旧及摊销
截至2023年12月31日的年度折旧和摊销费用为2.087亿美元，而截至2022年12月31日的年度为2.058亿美元。
营业收入
在截至2023年12月31日的一年中，我们的运营收入为5.549亿美元，而截至2022年12月31日的一年中，我们的运营收入为4.033亿美元。我们的危重病康复医院部门的劳动力成本下降和收入增加是手术收入增加的主要原因，正如上文在调整后的EBITDA“在截至2023年12月31日的年度内，我们确认的其他营业收入为180万美元，而截至2022年12月31日的年度的其他营业收入为2880万美元，详情见其他营业收入。”
提前偿还债务的损失
截至2023年12月31日止年度，我们因提前偿还与修订精选信贷协议有关的1,470万美元债务而出现亏损，详情见附注11-长期债务及应付票据。
未合并子公司收益中的权益
截至2023年12月31日的年度，我们在未合并子公司的收益中拥有4,080万美元的股本，而截至2022年12月31日的年度为2,640万美元。股本收益的增加主要是由于我们作为少数股东的康复业务的经营业绩有所改善。
利息
我们的定期贷款受到利率上限的限制，这将定期贷款项下20亿美元未偿还本金的浮动利率指数限制在1.0%。术语Sofr Rate是5.35%在…2023年12月31日，而一个月伦敦银行同业拆息为4.39%2022年12月31日。一个月LIBOR利率在2022年6月首次超过1.0%，利率上限减轻了我们对一个月期伦敦银行同业拆息和定期贷款SOFR利率上升的风险。. 截至2023年12月31日的一年，利息支出为1.986亿美元，而截至2022年12月31日的一年，利息支出为1.691亿美元。这一增长是由于截至2023年12月31日的年度内，我们的循环融资项下的平均未偿还借款增加，以及浮动利率的增加没有受到利率上限的缓解。
所得税
我们在截至2023年12月31日的财年记录了8260万美元的所得税支出，实际税率为21.6%。我们在截至2022年12月31日的财年记录了6,260万美元的所得税支出，实际税率为24.0%。在截至2023年12月31日的年度，较低的有效税率是由于发放了国家净营业亏损的部分估值津贴，以及受益于国家税率变化导致的国家递延税率调整。
关于法定联邦所得税税率与我们截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的年度的实际所得税税率的核对，请参阅本公司合并财务报表附注18-所得税。
流动性与资本资源
截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日止年度的现金流
在下面，我们将讨论来自经营活动、投资活动和融资活动的现金流。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， | |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 | |
| 经营活动提供的现金流 | | $ | 401,228 | | | $ | 284,825 | | | $ | 582,058 | | |
| 用于投资活动的现金流 | | (256,594) | | | (226,339) | | | (268,477) | | |
| 用于融资活动的现金流 | | (647,385) | | | (34,890) | | | (327,481) | | |
| 现金及现金等价物净增(减) | | (502,751) | | | 23,596 | | | (13,900) | | |
| 期初现金及现金等价物 | | 577,061 | | | 74,310 | | | 97,906 | | |
| 期末现金及现金等价物 | | $ | 74,310 | | | $ | 97,906 | | | $ | 84,006 | | |
在截至2023年、2022年和2021年12月31日的财年中，运营活动分别提供了5.821亿美元、2.848亿美元和4.012亿美元的现金流。截至2023年12月31日止年度的经营活动现金流较截至2022年12月31日止年度的现金流增加，主要是由于我们的营运收入增加及营运资本净额的例行变动所致。在截至2022年和2021年12月31日的年度内，CMS根据加速和预付款计划分别收回了8,380万美元和241.2美元的预付款。在截至2022年12月31日和2021年12月31日的几年中，我们从提供者救济基金收到了2380万美元和4310万美元的付款。加速付款和预付款和提供者救济基金方案在注21-CARE法案中有进一步说明。
截至2023年12月31日，我们的未偿还天数为52天，2022年12月31日为55天，2021年12月31日为52天。我们的未完成销售天数将根据我们收集周期和患者数量的变化而波动。
在截至2023年、2022年和2021年12月31日的年度中，投资活动分别使用了2.685亿美元、2.263亿美元和2.566亿美元的现金流。在截至2023年12月31日的一年中，现金的主要用途是2.292亿美元用于购买财产和设备以及其他资产，3940万美元用于投资和收购企业。在截至2022年12月31日的一年中，现金的主要用途是购买财产和设备1.904亿美元，投资和收购企业4430万美元。现金流出部分被出售资产和业务所得的830万美元所抵销。在截至2021年12月31日的一年中，现金的主要用途是购买财产和设备1.805亿美元，投资和收购企业1.029亿美元。我们还收到了出售资产和业务的收益2680万美元。
在截至2023年12月31日的一年中，融资活动使用了3.275亿美元的现金流。现金的主要用途是根据我们的循环安排净支付1.65亿美元，向普通股股东支付6,390万美元的股息，以及向非控股权益的分配和购买支付6,350万美元。
在截至2022年12月31日的一年中，融资活动使用了3490万美元的现金流。现金的主要用途是用于回购普通股的1.955亿美元，向普通股股东支付的6,460万美元，以及用于分配和购买非控股权益的4,310万美元。在我们的循环贷款下，我们有2.85亿美元的净借款。
融资活动在截至2021年12月31日的一年中使用了6.474亿美元的现金流。现金的主要用途为6.607亿美元，用于购买Concenta Group Holdings母公司的额外会员权益。现金的其他用途包括7,950万美元用于回购普通股，7,310万美元用于分配和购买非控股权益，以及5,060万美元向普通股股东支付股息。在我们的循环贷款机制下，我们有1.6亿美元的借款。
资本资源
营运资金。*截至2023年12月31日，我们的净营运资本为920万美元，而截至2022年12月31日的净营运资本为1.162亿美元。净营运资本的变化是由于常规营运资本波动所致。
我们净营运资本的一个重要组成部分是应收账款。收取这些应收账款是我们的主要现金来源，对我们的流动性和资本资源至关重要。我们的大多数患者通过第三方付款人安排，包括联邦医疗保险和医疗补助，享受医疗保险。我们的一般政策是在提供服务之前核实医疗保险覆盖范围。我们有与应收账款相关的信用风险；然而，我们认为这些付款人违约的可能性很小。
信贷安排。截至2023年12月31日，Select的信贷安排下有未偿还借款，包括20.925亿美元的定期贷款(不包括未摊销的原始发行折扣和1530万美元的债务发行成本)。截至2023年12月31日，Select在实现2.8亿美元的未偿还借款和5580万美元的未偿还信用证后，其循环安排下有4.342亿美元的可用资金。
每个日历季度，Select必须就循环贷款下任何未使用的承诺向每个贷款人支付承诺费，该承诺费目前为每年0.50%，并可根据Select的杠杆率(如信贷协议中规定)进行调整。
截至2023年12月31日，根据循环安排的条款，Select的杠杆率(其连续四个会计季度的总债务与合并EBITDA的比率)必须保持在7.00至1.00以下，为4.54至1.00。精选信贷协议将要求提前偿还50%的超额现金流借款，这将导致在截至2023年12月31日的年度支付7910万美元。本公司预期在截至2024年3月31日的季度内具备借款能力，并打算使用精选循环融资项下的借款支付全部或部分所需预付款。
我们的信贷机制还包含许多其他肯定性和限制性契约，包括对合并、合并和解散的限制;资产出售;投资和收购;债务;优先权;附属公司交易;以及股息和限制性付款。我们的信贷安排包含到期未支付本金和利息的违约事件（就利息而言，有宽限期）、交叉违约和交叉加速条款以及由控制权变更触发的违约事件。
6.250%高级票据。 截至2023年12月31日，Select有12.250亿美元的未偿优先票据（不包括未摊销溢价和760万美元的债务发行成本）。
优先票据的条款包括限制Select的能力和Select的某些附属公司(I)对其资产授予留置权，(Ii)支付股息、其他分派或其他限制性付款，(Iii)限制Select的受限附属公司支付股息或其他付款的能力，(Iv)进行出售和回租交易，(V)合并、合并、转让或处置几乎所有资产，(Vi)产生额外债务，(Vii)进行投资，(Viii)出售资产，包括附属公司的股本在内，(Ix)使用出售资产所得款项，包括受限制附属公司的股本，及(X)与联属公司进行交易。这些公约受到一些例外、限制和限制。
股票回购计划。阿里巴巴控股董事会已批准一项普通股回购计划，回购价值高达10亿美元的普通股。普通股回购计划将一直有效到2025年12月31日，除非董事会进一步延长或提前终止。根据这一计划，股票回购可以在公开市场上进行，也可以通过私下协商的交易进行，回购金额和时间由Holdings认为合适。Holdings用手头的现金和循环贷款为这一计划提供资金。在截至2023年12月31日的年度内，控股并未根据该计划回购股份。自该计划开始至2023年12月31日，Holdings已回购了48,234,823股股票，成本约为6.03亿美元，或每股12.45美元，其中包括交易成本。2022年8月16日，国会通过了2022年通胀降低法案，该法案对超过100万美元的股票回购征收1%的消费税，自2023年1月1日起生效。
资本资源的使用。*我们可能会不时寻求机会，与大型地区性医疗系统和其他医疗保健提供者发展新的合资关系。我们还打算在我们目前服务的当地地区开设新的门诊康复诊所和职业健康中心，在这些地区，我们可以受益于现有的转诊关系和品牌知名度，以产生增量增长。除了我们的开发活动，我们还可以通过机会性收购实现增长。
流动性
我们相信，我们的内部产生的现金流和循环安排下的借款能力将使我们能够在短期和长期为我们的运营提供资金。截至2023年12月31日，在偿还了2.8亿美元的未偿借款和5580万美元的未偿信用证后，我们的循环安排下有8400万美元和4.342亿美元的现金和现金等价物可用。
我们从已知的合同和其他义务中获得的重要现金需求包括：
i.债务支付，包括融资租赁支付-我们预计本金支付总额为36.657亿美元，其中7030万美元将在未来12个月内支付。我们打算在长期债务到期之前对其进行再融资。有关其他资料，请参阅本公司综合财务报表附注11-长期债务及应付票据。
二、利息支付-我们预计6.250%优先票据、定期贷款和循环贷款的利息支付总额为7.563亿美元，其中2.106亿美元将在未来12个月内支付。
6.250厘优先债券的利息支付是按照所述利率计算的。循环贷款的利息支付是使用8.1%的利率计算的，即2023年12月31日的有效利率。根据我们利率上限协议的规定，定期贷款部分的利息支付使用4.2%的利率计算。不受利率上限协议规定限制的本金利息支付按8.3%的利率计算。我们的利率上限合同将在项目7A中进一步讨论。“关于市场风险的定量和定性披露.”
三、经营租赁付款-我们预计的运营租赁支付总额为16.701亿美元，其中3.132亿美元应在未来12个月内支付。有关其他资料，请参阅本公司综合财务报表附注6-租赁。
四、采购、建设和其他承诺-我们预计与采购、建筑和其他债务有关的付款总额为2.257亿美元，其中1.202亿美元应在未来12个月内支付。我们的购买义务主要涉及软件许可和支持协议，其中规定了所有重要的合同条款，并具有法律约束力和可执行性。我们的建筑承诺在附注20--承诺和或有事项中作了进一步说明。
v.保险责任-我们预计与保险责任有关的赔偿总额为1.791亿元，其中7,370万元应在未来12个月内支付，其中包括工人补偿和专业失职责任的赔偿。未来12个月内的应付金额在截至2023年12月31日的综合资产负债表中计入应计其他。剩余金额记入其他非流动负债。
六、截至2023年12月31日综合资产负债表中记录的其他流动负债，如应付账款和应计费用，以上未具体列出。
我们可能会不时通过现金购买和/或股票证券交换、公开市场购买、私下谈判交易、要约收购或其他方式寻求偿还或购买我们的未偿债务。此类回购或交换(如有)可能来自运营现金流或其他来源，并将取决于当时的市场状况、我们的流动性要求、合同限制和其他因素。涉及的金额可能很大。
分红
2023年2月16日、2023年5月3日、2023年8月2日和2023年11月2日，我们的董事会宣布每股现金股息0.125美元。2023年3月15日、2023年5月31日、2023年9月1日和2023年11月28日，分别支付了总计1,590万美元、1,590万美元、1,600万美元和1,600万美元的现金股息。
2024年2月13日，我们的董事会宣布了每股0.125美元的现金股息。股息将于2024年3月13日左右支付给截至2024年3月1日收盘时登记在册的股东。
通货膨胀的影响
医疗保健行业是劳动密集型行业，我们最大的支出是与劳动力相关的成本。在通货膨胀时期和市场出现劳动力短缺时，工资和其他费用会增加。我们最近经历了与当前通胀环境和劳动力市场竞争有关的更高的劳动力成本。此外，供应商以更高的价格将不断上升的成本转嫁给我们。我们无法预测我们将成本增加转嫁给客户的能力。
近期会计公告
有关最近的会计声明的信息，请参阅本公司合并财务报表附注中的附注1--组织和重大会计政策。
第7A项：关于市场风险的定量和定性披露。
我们面临与我们的浮动利率长期债务相关的利率风险。我们的本金利率敞口涉及我们的信贷安排下的未偿还贷款，这些贷款的利率是根据SOFR期限指数计算的。
截至2023年12月31日，Select的信贷安排下有未偿还借款，包括20.925亿美元的定期贷款(不包括未摊销的原始发行贴现和1530万美元的债务发行成本)和其循环安排下的2.8亿美元借款。
为了减轻利率上升的风险，我们有一个利率上限，将我们定期贷款项下20亿美元未偿还本金的定期SOFR利率限制为1.0%。该协议适用于2024年9月30日之前的利息支付。术语Sofr Rate是5.35%在…2023年12月31日。截至2023年12月31日，我们的定期贷款中有9250万美元是浮动利率的。在我们的利率上限于2024年9月30日到期后，我们所有的定期贷款将受到浮动利率的影响。
截至2023年12月31日，市场利率每变化0.25%，每年将对我们可变利率债务的利息支出产生约220万美元的影响，其中包括2024年9月30日利率上限到期的影响。
项目8.第二项。财务报表和补充数据。
见合并财务报表及其附注，从第F-1页开始。
第9项。第二项：与会计师在会计和财务披露方面的变更和分歧。
没有。
项目9A.项目2：控制和程序。
信息披露控制和程序的评估
我们在我们的首席执行官和首席财务官的监督下，在首席财务官的参与下，对截至本报告所述期间结束时我们的披露控制和程序(如1934年证券交易法第13a-15(E)条所界定)的设计和运作的有效性进行了评估。基于这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制程序和程序，包括积累并酌情向我们的首席执行官和首席财务官传达信息，以便及时做出有关披露的决定，自2023年12月31日起有效，以提供合理的保证，即要求包括在我们的定期美国证券交易委员会报告中的重大信息在相关美国证券交易委员会规则和表格指定的时间段内被记录、处理、汇总和报告。
财务报告内部控制的变化
于截至2023年12月31日止年度第四季度内，根据1934年证券交易法规则第13a-15(D)条所规定的评估，我们对财务报告的内部控制(定义见1934年证券交易法第13a-15(F)条)并无重大影响或合理地可能对我们的财务报告内部控制产生重大影响。
控制措施有效性的固有限制
应该指出，任何管制制度，无论设计和运作如何良好，都只能合理而非绝对地保证达到该制度的目标。此外，任何控制系统的设计都部分基于对未来事件可能性的某些假设。由于控制系统的这些和其他固有局限性，我们只能合理保证我们的控制措施在所有潜在的未来条件下都能成功实现其目标。
管理层关于财务报告内部控制的报告
管理层负责建立和维护对我们的财务报告进行充分的内部控制的系统。为了按照《萨班斯-奥克斯利法案》第404节的要求评估财务报告内部控制的有效性，管理层使用特雷德韦委员会赞助组织委员会发布的《内部控制-综合框架(2013)》标准进行了一项评估，包括测试，截至2023年12月31日。我们的财务报告内部控制制度旨在根据美国公认会计原则，为财务报告的可靠性以及为外部目的编制和公平列报财务报表提供合理保证。
由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间财务报告内部控制有效性的任何评估预测都有可能因条件的变化而控制不足，或遵守政策或程序的程度可能恶化。
管理层评估了截至2023年12月31日公司财务报告内部控制的有效性。这项评估是基于COSO发布的《内部控制--综合框架(2013)》中所述的财务报告有效内部控制标准。基于这一评估，管理层得出结论，截至2023年12月31日，对财务报告的内部控制有效，为财务报告的可靠性和根据美国公认会计原则编制财务报表提供了合理保证。本公司截至2023年12月31日的财务报告内部控制有效性已由普华永道会计师事务所审计，该会计师事务所是一家独立注册会计师事务所，如本文所述。
项目9B.以下项目：其他信息。
规则10b5-1交易计划
在截至2023年12月31日的年度内，我们的董事或高管通过或已终止任何购买或出售我们证券的合同、指示或书面计划，以满足规则10b5-1(C)或任何非规则10b5-1交易安排的积极防御条件。
项目9C。披露妨碍检查的外国司法管辖区。
没有。
第三部分
第10项。以下内容：董事、高管和公司治理。
有关公司董事和董事提名的信息，包括审计委员会和审计委员会财务专家的身份，以及遵守《交易法》第16(A)节的情况，在公司与2024年相关的最终委托书中，在“公司治理-董事会委员会”和“董事选举-董事和被提名人”的标题下提供。 股东周年大会(“委托书”)须于本公司截至2023年12月31日的财政年度结束后120天内提交。包含在这些标题下的信息通过引用并入本文。关于本公司高管的信息包含在本年度报告的表格10-K中第I部分第(1)项下，这是根据《S-K条例》第(401)项的指示允许的。
我们已经通过了一份书面的商业行为和道德准则，称为我们的行为准则，适用于我们所有的董事、高级管理人员和员工，以及适用于我们的高级财务官，包括我们的首席执行官、首席财务官和首席会计官的道德准则。我们的高级财务官行为准则和道德准则可在我们的网站上查阅，网址为www.seltMedicalholdings.com。我们的高级财务官行为准则和道德准则也可以通过拨打(717)-972-1100联系投资者关系来获得。对我们的高级财务官行为守则或道德守则的任何修订或对我们的首席执行官、我们的首席财务官和我们的首席会计官的守则规定的豁免，将在修订或豁免的日期后立即在我们的网站上披露。
项目11.报告。高管薪酬。
关于高管薪酬的信息在委托书中的标题“高管薪酬讨论和分析”和“人力资本和薪酬委员会报告”下列出。包含在这些标题下的信息通过引用并入本文。
项目12. 若干实益拥有人的担保所有权及管理层及相关股东事宜。
有关某些实益拥有人及管理层的担保所有权的资料载于委托书中“某些实益拥有人及董事及高级职员的担保所有权”标题下。本标题下包含的信息通过引用并入本文。
股权薪酬计划信息
下表列出了我们的所有股权补偿计划以及在行使股权时将发行的证券数量、平均行使价格以及如果截至2023年12月31日行使未偿还股权，每个计划下仍可获得的证券数量。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 计划类别 | | 在行使尚未行使的期权、认股权证及权利时须发行的证券数目(A) | | 未偿还期权、认股权证和权利的加权平均行使价格(B) | | 根据股权补偿计划未来可供发行的证券数量(不包括(A)栏所反映的证券)(C) |
| 证券持有人批准的股权补偿计划： | | | | | | |
| 精选医疗控股公司2020股权激励计划 | | — | | | — | | | 1,477,956 | |
| 未经证券持有人批准的股权补偿计划 | | — | | | — | | | — | |
第13项。修订：某些关系、关联交易和董事独立性。
在委托书中，有关关联交易的信息列在“某些关系、关联交易和董事独立性”的标题下。本标题下包含的信息通过引用并入本文。
第14项。第二项：首席会计师费用及服务费。
有关主要会计师费用及服务的资料列于委托书中“批准委任独立注册会计师事务所”的标题下。本标题下包含的信息通过引用并入本文。
第四部分
第15项。以下项目：展品和财务报表明细表。
a.以下文件作为本报告的一部分提交：
i.财务报表：见本报告第F-1页的财务报表索引。
二、财务报表附表：见附表二--本报告第F-39页所列的估值和合格账户。
三、以下证据作为本报告的一部分提交，或以引用方式并入本报告：
| | | | | | | | |
| 数 | | 描述 |
| 3.1 | | | 修订和重新编制的《精选医疗公司注册证书》，参考2005年6月15日提交的精选医疗公司S-4表格附件3.1(Reg.编号：(001-31441)。 |
| 3.2 | | | 精选医疗控股有限公司重新注册证书表格，引用精选医疗控股公司2009年9月21日提交的S-1/A表格附件3.3(REG.编号：333-152514)。 |
| 3.3 | | | 修订和重新制定的《精选医疗公司章程》，在此通过引用于2014年10月30日提交的精选医疗控股公司和精选医疗公司的10-Q表格季度报告的附件3.2(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 3.4 | | | 修订后的《精选医疗控股公司章程》，通过参考2016年2月26日提交的精选医疗控股公司和精选医疗公司10-K表格年度报告的附件3.4(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 4.1 | | | 契约，日期为2019年8月1日，由Select Medical Corporation、其中指定的担保人和作为受托人的美国银行全国协会(U.S.Bank National Association)之间的契约，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2019年8月1日提交的表格8-K的当前报告的附件4.1(REG.编号：(001-34465)。 |
| 4.2 | | | 2026年到期的6.250%优先票据的表格，通过引用精选医疗控股公司2019年8月1日的当前报告表格8-K的附件4.1并入本文(Reg.编号：(001-34465)。 |
| 4.3 | | | 注册人证券描述，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2020年2月20日提交的2019年12月31日财务年度Form 10-K年度报告的附件4.3(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.1 | | | 特选医疗公司和罗科·奥尔滕齐奥之间的雇佣协议，日期为2000年3月1日，通过引用特选医疗公司在2000年10月27日提交的S-1表格的注册声明的附件10.16(REG.编号：333-48856)。 |
| 10.2 | | | 特选医疗公司与罗科·A·奥尔滕齐奥之间的雇佣协议修正案，日期为2000年8月8日，通过引用特选医疗公司于2000年10月27日提交的S-1表格注册声明的附件10.17合并而成。编号：333-48856)。 |
| 10.3 | | | 特选医疗公司与罗科·奥尔滕齐奥的雇佣协议修正案，日期为2001年2月23日，通过引用特选医疗公司2001年3月30日S-1表格注册声明附件10.47合并而成。编号：333-48856)。 |
| 10.4 | | | 特选医疗公司与罗科·奥尔滕齐奥的雇佣协议修正案，日期为2001年4月24日，通过引用特选医疗公司于2001年6月26日提交的S-4表格注册声明的附件10.50合并而成。编号：333-63828)。 |
| 10.5 | | | 特选医疗公司与Rocco A.Ortenzio之间于2001年9月17日签订的雇佣协议的第4号修正案，通过引用特选医疗公司截至2001年12月31日的财政年度Form 10-K年度报告附件10.52(REG.编号：00000-32499)。 |
| 10.6 | | | 特选医疗公司与罗科·A·奥尔滕齐奥于2005年2月24日签订的雇佣协议的第5号修正案，通过引用2005年6月16日提交的特选医疗公司提交的S-4表格的附件10.10合并而成(注册编号：333-125846)。 |
| 10.7 | | | 精选医疗公司与罗伯特·奥尔滕齐奥之间的雇佣协议，日期为2000年3月1日，通过引用精选医疗公司于2000年10月27日提交的S-1表格的注册声明附件10.14(REG.编号：333-48856)。 |
| 10.8 | | | 特选医疗公司与罗伯特·奥尔滕齐奥之间于2000年8月8日签订的雇佣协议的第10.1号修正案，该协议通过引用特选医疗公司于2000年10月27日提交的S-1表格的注册声明的附件10.15合并而成。编号：333-48856)。 |
| 10.9 | | | 特选医疗公司与罗伯特·奥尔滕齐奥的雇佣协议修正案，日期为2001年2月23日，通过引用特选医疗公司于2001年3月30日提交的S-1表格注册声明的附件10.48合并而成。编号：333-48856)。 |
| 10.10 | | | 特选医疗公司与Robert A.Ortenzio之间于2001年9月17日签订的雇佣协议的第3号修正案，通过引用特选医疗公司截至2001年12月31日的财政年度Form 10-K年度报告附件10.53(Reg.编号：00000-32499)。 |
| | |
| | |
| | | | | | | | |
| 数 | | 描述 |
| 10.11 | | | 日期为2004年12月10日的Select Medical Corporation与Robert A.Ortenzio之间的雇佣协议的第294号修正案，通过引用Select Medical Corporation于2004年12月16日提交的当前Form 8-K报告的第99.3号附件合并(REG.编号：(001-31441)。 |
| 10.12 | | | 特选医疗公司与罗伯特·奥尔滕齐奥之间于2005年2月24日签订的雇佣协议的第5号修正案，通过引用2005年6月16日提交的特选医疗公司提交的S-4表格的附件10.16(REG.编号：333-125846)。 |
| 10.13 | | | 控制变更协议，日期为2000年3月1日，由精选医疗公司和马丁·F·杰克逊签订，通过引用精选医疗公司于2000年10月27日提交的S-1表格的注册声明附件10.11(Reg.编号：333-48856)。 |
| 10.14 | | | 《特选医疗公司与马丁·F·杰克逊之间的控制变更协议修正案》，日期为2001年2月23日，通过引用特选医疗公司于2001年3月30日提交的S-1表格的注册声明附件10.52(REG.编号：333-48856)。 |
| 10.15 | | | 第二修正案变更控制权协议，日期为2005年2月24日，由Select Medical Corporation和Martin F.Jackson签订，通过引用Select Medical Corporation于2005年6月16日提交的S-4表格的附件10.24合并(Reg.编号：333-125846)。 |
| 10.16 | | | 控制变更协议，日期为2000年3月1日，由Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin签订，通过引用Select Medical Corporation于2000年10月27日提交的表格S-1的注册声明附件10.22(REG.编号：333-48856)。 |
| 10.17 | | | 对Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin之间的控制变更协议的修正案，日期为2001年2月23日，通过引用Select Medical Corporation于2001年3月30日提交的表格S-1的注册声明附件10.54(Reg.编号：333-48856)。 |
| 10.18 | | | 第二修正案变更控制权协议，日期为2005年2月24日，由Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin签订，通过引用Select Medical Corporation于2005年6月16日提交的S-4表格的附件10.39(Reg.编号：333-125846)。 |
| 10.19 | | | 办公室租赁协议，日期为1999年6月17日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates III签订，通过引用Select Medical Corporation于2000年10月27日提交的《S-1表格注册声明》附件10.27(Reg.编号：333-48856)。 |
| 10.20 | | | 第一份租赁协议附录，日期为2008年4月25日，由老葛底斯堡联营公司和精选医疗公司签订，通过引用精选医疗控股公司于2008年7月24日提交的S-1表格附件10.65合并而成。编号：333-152514)。 |
| 10.21 | | | 第二份租赁协议附录，日期为2012年11月1日，由Old Gettysburg Associates III-LP和Select Medical Corporation签订，通过引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年报附件10.37成立为法团(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.22 | | | 办公室租赁协议，日期为2006年8月25日，由Old Gettysburg Associates IV，L.P.和Select Medical Corporation签订，通过引用Select Medical Corporation截至2006年9月30日的季度Form 10-Q(Reg.编号：(001-31441)。 |
| 10.23 | | | 第一份租赁协议附录，日期为2012年11月1日，由Old Gettysburg Associates IV-LP和Select Medical Corporation签订，通过引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年报附件10.39成立为法团(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.24 | | | 办公室租赁协议，日期为2012年11月1日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates签订，通过引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的Form 10-K年报附件10.40合并而成(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.25 | | | 办公室租赁协议，日期为2012年11月1日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates II，LLP签订，通过引用2013年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年报附件10.41成立为法团(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.26 | | | 特选医疗公司和罗科·奥尔滕齐奥之间雇佣协议的第10.6号修正案，通过引用特选医疗控股公司于2009年6月18日提交的S-1/A表格附件10.95合并而成(Reg.编号：333-152514)。 |
| 10.27 | | | 特选医疗公司与罗伯特·A·奥尔滕齐奥之间雇佣协议的第10.6号修正案，通过引用特选医疗控股公司于2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.96合并而成(Reg.编号：333-152514)。 |
| 10.28 | | | 《特选医疗公司与迈克尔·E·塔文之间的控制权变更协议第三修正案》，通过引用特选医疗控股公司于2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.100(Reg.编号：333-152514)。 |
| 10.29 | | | 《精选医疗公司与马丁·F·杰克逊之间的控制权变更协议第三修正案》，引用精选医疗控股有限公司于2009年6月18日提交的S-1/A表格的附件10.103(Reg.编号：333-152514)。 |
| | | | | | | | |
| 数 | | 描述 |
| 10.30 | | | 由Select Medical Corporation和David S.Chernow于2010年9月13日签署或之间的雇佣协议，通过引用于2010年9月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的当前报告8-K表的附件10.1而并入本文。(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.31 | | | 特选医疗集团与David S.Chernow于2011年3月21日签订的雇佣协议第10.1号修正案，其内容参考于2011年5月5日提交的特选医疗控股有限公司与特选医疗集团的10-Q表格季度报告附件10.8而并入本文。(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.32 | | | 由Select Medical Corporation和Rocco A.Ortenzio于2010年11月10日签署的雇佣协议第10.7号修正案，通过引用于2010年11月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select的8-K表格的当前报告的附件10.1而并入本文。(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.33 | | | 由Select Medical Corporation和Robert A.Ortenzio于2010年11月10日签署的雇佣协议第10.7号修正案，通过引用于2010年11月15日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select的8-K表格的当前报告的附件10.2而并入本文。(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.34 | | | 第四修正案变更控制协议，日期为2011年3月8日，由Select Medical Corporation和Martin F.Jackson签订，通过引用2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation年度报告10-K表的附件10.111并入本文(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.35 | | | 特选医疗公司与罗伯特·奥尔滕齐奥于2011年3月8日签订的雇佣协议的第298号修正案，本文引用了特选医疗控股公司和特选医疗公司于2011年3月9日提交的《Form 10-K年报》的附件10.112(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.36 | | | 特选医疗控股公司与罗科·奥尔滕齐奥于2011年3月8日签订的雇佣协议的第298号修正案，在此引用精选医疗控股公司和特选医疗公司于2011年3月9日提交的《Form 10-K年报》附件10.113(REG。第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.37 | | | Select Medical Corporation和Michael E.Tarvin于2011年3月8日签订的《变更控制协议第四修正案》，通过引用2011年3月9日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年度报告的附件10.117(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.38 | | | 办公室租赁协议，日期为2014年10月30日，由世纪公园投资公司和精选医疗公司签订，通过引用2015年2月25日提交的精选医疗控股公司和精选医疗公司10-K表格年报附件10.80(REG。第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.39 | | | 第一修正案租赁协议，日期为2016年2月24日，由Old Gettysburg II，LLP和Select Medical Corporation签订，在此通过引用2016年2月26日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-K年报附件10.82(REG.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.40 | | | 老葛底斯堡二世、LLP和Select Medical Corporation之间的租赁协议第二修正案，日期为2016年6月1日，通过引用2016年8月4日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-Q季度报告的附件10.1合并于此。第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.41 | | | 2016年9月19日老葛底斯堡二世、LLP和Select Medical Corporation之间的租赁协议第三修正案，在此通过引用2016年11月3日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation提交的Form 10-Q季度报告的附件10.1(REG.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.42 | | | 办公室租赁协议，日期为2016年10月28日，由Select Medical Corporation和Old Gettysburg Associates V，L.P.签订，通过引用2016年11月3日提交的Select Medical Holdings Corporation和Old Gettysburg Associates V，L.P.提交的Form 10-Q季度报告附件10.3(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.43 | | | 老葛底斯堡联营公司和精选医疗公司之间的租赁协议第一修正案，日期为2016年11月15日，通过引用2017年2月23日提交的精选医疗控股公司和精选医疗公司10-K表格年度报告的附件10.75(REG。第001-34465及第001-31441号)。 |
| 10.44 | | | 精选医疗控股公司2016股权激励计划，在此引用精选医疗控股公司于2016年3月3日提交的附表14A的最终委托书附录A(REG。编号：(001-34465)。 |
| | |
| | | | | | | | |
| 数 | | 描述 |
| 10.45 | | | 精选医疗控股公司2016股权激励计划下的限制性股票奖励协议的格式，通过引用精选医疗控股公司和精选医疗公司于2017年2月23日提交的Form 10-K年报(REG)的附件10.77并入本文.第001-34465及第001-31441号)。 |
| 10.46 | | | 信贷协议，日期为2017年3月6日，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作为行政和抵押品代理，Wells Fargo Securities，LLC和Deutsche Bank Securities Inc.作为联合辛迪加代理，RBC Capital Markets，Merrill Lynch，Piells，Fenner&Smith Inc.，Goldman Sachs Bank USA，PNC Bank，National Association和摩根士丹利Advanced Funding，Inc.作为共同文件代理，以及其他贷款人和发行行，通过引用于3月7日提交的Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的当前报告8-K表的附件10.1而并入本文2017年(注册.第001-34465及第001-31441号)。 |
| 10.47 | | | Select Medical Corporation和John A.Saich于2017年2月16日签订的控制变更协议，通过引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation于2017年5月4日提交的Form 10-Q季度报告的附件10.2合并于此(Reg.第001-34465及第001-31441号)。 |
| 10.48 | | | 第二次修订租赁协议，日期为2017年5月30日，由Old Gettysburg Associates和Select Medical Corporation签订，通过引用Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation于2017年8月3日提交的Form 10-Q季度报告的附件10.1合并(REG.第001-34465及第001-31441号)。 |
| 10.49 | | | 2018年3月22日，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作为行政代理和抵押品代理的摩根大通银行(JPMorgan Chase Bank，N.A.)以及其其他贷款人和开证行之间于2017年3月6日签署的信贷协议的第10.1号修正案，通过参考2018年3月23日提交的当前Select Medical Holdings Corporation和Select Medical Corporation的8-K表格的附件10.1合并于此。第001-34465及第001-31441号)。 |
| 10.50 | | | 日期为2018年10月26日的信贷协议第2号修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作为行政代理和抵押品代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其他贷款人和开证行之间于2017年3月6日签署的信贷协议，经截至2018年3月22日的第1号修正案修订，合并于此，参考2018年10月31日提交的Select Medical Holdings Corporation and Select Medical Corporation当前表格8-K的附件10.1(REG.第001-34465及第001-31441号)。 |
| 10.51 | | | 办公室租赁协议，日期为2018年10月24日，由207 Associates与独立大道投资公司、有限责任公司和精选医疗公司签订，通过引用2019年2月21日提交的精选医疗控股公司和精选医疗公司10-K表格年报附件10.71(Reg.第001-34465及001-31441号)。 |
| 10.52 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作为行政代理和抵押品代理的JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其其他贷款人和开证行之间于2017年3月6日签署的信贷协议的第3号修正案，该修正案经截至2018年3月22日的第1号修正案和截至2018年10月26日的第2号修正案修订，合并于此，以参考2019年8月1日提交的本报告8-K表格的附件10.1(REG.第001-34465号)。 |
| 10.53 | | | 第一留置权定期贷款信贷协议，日期为2019年12月10日，由Select Medical Corporation、Concenta Inc.和Concenta Holdings，Inc.签订，通过引用2019年12月11日提交的Select Medical Holdings Corporation当前8-K表格的附件10.2合并于此。第001-34465号)。 |
| 10.54 | | | 精选医疗控股公司2020股权激励计划，在此引用精选医疗控股公司于2020年3月4日提交的附表14A的最终委托书附录A(REG。编号：(001-34465)。 |
| 10.55 | | | 精选医疗控股公司2020股权激励计划下的限制性股票奖励协议的形式，通过引用精选医疗控股公司于2021年2月25日提交的Form 10-K年报的附件10.71并入本文(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.56 | | | 租赁协议第一修正案，日期为2020年4月24日，由225家Grandview Investors、LLC和Select Medical Corporation签订，通过引用于2020年7月30日提交的Select Medical Holdings Corporation 10-Q表格季度报告的附件10.1(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.57 | | | 老葛底斯堡联营公司、有限责任公司和精选医疗公司之间的第三份租赁协议附录，日期为2020年5月5日，在此引用精选医疗控股公司于2020年7月30日提交的10-Q表格季度报告的附件10.2(REG。第001-34465号)。 |
| 10.58 | | | Select Medical Corporation和Thomas P.Mullin于2021年2月18日签订的控制变更协议，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2021年2月25日提交的Form 10-K年度报告的附件10.75(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.59 | | | 日期为2021年6月2日的信贷协议第5号修正案，由作为行政代理和抵押品代理的Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.以及其其他贷款人和开证行之间进行的，经日期为2018年3月22日的第1号修正案、2018年10月26日的第2号修正案、2019年8月1日的第3号修正案和2019年12月10日的第4号修正案修订，通过引用本报告附件10.1并入，表格8-K于2021年6月4日提交(Reg.第001-34465号)。 |
| | | | | | | | |
| 数 | | 描述 |
| 10.60 | | | 第一份租赁协议附录，日期为2021年7月21日，由Old Gettysburg Associates V，LP和Select Medical Corporation签订，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2021年11月4日提交的Form 10-Q季度报告的附件10.1(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.61 | | | Robert A.Ortenzio和Select Medical Corporation之间的信函协议，日期为2021年8月6日，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2021年11月4日提交的Form 10-Q季度报告的附件10.2(REG.第001-34465号)。 |
| 10.62 | | | 第一修正案租赁协议，日期为2021年8月9日，由世纪公园投资有限责任公司和精选医疗公司签订，通过引用2021年11月4日提交的精选医疗控股公司10-Q表格季度报告的附件10.3合并于此(REG。第001-34465号)。 |
| 10.63 | | | Old Gettysburg Associates II，LP和Select Medical Corporation于2021年12月28日签订的租赁协议第四次修订案，参考2022年2月24日提交的Select Medical Holdings Corporation表格10-K年度报告的附件10.81（注册号：001-34465）纳入本文。 |
| 10.64 | | | 老葛底斯堡合伙人IV LP与Select Medical Corporation于2022年12月1日签订的第二份租赁协议附录，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2023年2月23日提交的Form 10-K年度报告(注册号001-34465)的附件10.69而并入本文。 |
| 10.65 | | | 第三次修订租赁协议，日期为2022年12月1日，由老葛底斯堡联营公司和精选医疗公司签订，通过引用2023年2月23日提交的精选医疗控股公司10-K表格年度报告(注册号001-34465)的附件10.70并入本文。 |
| 10.66 | | | 第五修正案租赁协议，日期为2022年12月1日，由Old Gettysburg Associates II，LP和Select Medical Corporation签订，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2023年2月23日提交的Form 10-K年度报告(注册号001-34465)的附件10.71并入本文。 |
| 10.67 | | | 第四份租赁协议附录，日期为2022年12月1日，由Old Gettysburg Associates III，LP和Select Medical Corporation签订，通过引用Select Medical Holdings Corporation于2023年2月23日提交的Form 10-K年度报告(注册号001-34465)的附件10.72并入本文。 |
| 10.68 | | | 日期为2023年2月21日的信贷协议第6号修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、作为行政代理和抵押品代理的摩根大通银行以及其他贷款人和开证行之间于2017年3月6日签署的，经日期为2018年3月22日的修正案1、日期为2018年10月26日的修正案2、日期为2019年8月1日的修正案3、日期为2019年12月10日的修正案4和日期为2021年6月2日的修正案5修订，通过引用本报告附件10.1并入，表格8-K于2023年2月22日提交(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.69 | | | 日期为2023年5月31日的信贷协议第7号修正案，由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作为行政代理和抵押品代理，以及与其其他贷款人和开证行一方之间进行的，修订日期为2018年3月22日的第1号修正案、2018年10月26日的第2号修正案、2019年8月1日的第3号修正案、2019年12月10日的第4号修正案、2021年6月2日的第5号修正案和第6号修正案，日期为2023年2月21日，通过引用于2023年6月6日提交的当前8-K表格报告的附件10.1并入(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.70 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作为行政代理和抵押品代理，以及其他贷款人和开证行一方对日期为2017年3月6日的信贷协议进行的第8号修正案，经日期为2018年3月22日的第1号修正案、2018年10月26日的第2号修正案、2019年8月1日的第3号修正案、2019年12月10日的第4号修正案、2021年6月2日的第5号修正案、日期为2023年2月21日的第7号修正案和日期为2023年5月31日的第7号修正案，通过引用2023年8月1日提交的当前8-K表格报告的附件10.1(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.71 | | | 由Select Medical Holdings Corporation、Select Medical Corporation、JPMorgan Chase Bank，N.A.作为行政代理和抵押品代理，以及其他贷款人和开证行一方对日期为2017年3月6日的信贷协议进行的第9号修正案，经日期为2018年3月22日的第1号修正案、2018年10月26日的第2号修正案、2019年8月1日的第3号修正案、2019年12月10日的第4号修正案、2021年6月2日的第5号修正案、日期为2023年2月21日的第7号修正案、日期为2023年5月31日的第7号修正案和日期为2023年7月31日的第8号修正案，通过引用2023年9月1日提交的当前8-K表格报告的附件10.1(Reg.第001-34465号)。 |
| 10.72 | | | 由Select和Christopher S.Weigl于2022年4月22日发出的邀请函，通过引用2023年3月1日提交的当前报告8-K表的附件10.1并入。第001-34465号)。 |
| 10.73 | | | 控制变更协议，日期为2023年11月6日，签订于Select Medical Corporation和Michael F.Malatesta之间。 |
| 21.1 | | | 精选医疗控股公司的子公司。 |
| 23 | | | 普华永道对LLP的同意。 |
| 31.1 | | | 根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第302节颁发首席执行官证书。 |
| 31.2 | | | 根据2002年《萨班斯-奥克斯利法案》第302节颁发执行副总裁总裁和首席财务官证书。 |
| | | | | | | | |
| 32.1 | | | 根据2002年萨班斯-奥克斯利法案第906节通过的《美国法典》第18编第1350节对首席执行官、执行副总裁总裁和首席财务官的认证。 |
| 97 | | | 选择医疗控股公司补偿追回政策. |
| 101.INS | | XBRL实例文档-实例文档不显示在交互数据文件中，因为它的XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。 |
| 101.SCH | | 内联XBRL分类扩展架构文档。 |
| 101.CAL | | 内联XBRL分类扩展计算链接库文档。 |
| 101.DEF | | 内联XBRL分类扩展定义Linkbase文档。 |
| 101.LAB | | 内联XBRL分类扩展标签Linkbase文档。 |
| 101.PRE | | 内联XBRL分类扩展演示文稿Linkbase文档。 |
本展品索引中所列协议中包含的陈述、保证和契诺仅在指定日期为适用协议的目的而作出，仅为该协议各方的利益而作出，并可能受双方商定的限制和限制的约束。特别是，此类协议中包含的陈述、担保和契诺是以在各方之间分配风险而不是将事项确定为事实的主要目的进行谈判的，可能受到保密披露的限制。此类陈述、担保和契诺还可能受到不同于一般适用于股东的重大合同标准以及提交给美国证券交易委员会的报告和文件的约束。因此，投资者不应依赖这些陈述、担保和契诺来描述其中所描述的事实或情况的实际状态。有关此类陈述、保证和契诺的标的的信息可能会在该协议的日期之后发生变化，随后的信息可能会也可能不会完全反映在双方的公开披露中。
第16项。第二项：表10-K摘要。
没有。
签名
根据1934年《证券交易法》第13或15(D)节的要求，注册人已正式授权下列签署人代表其签署本报告。
| | | | | | | | |
| 精选医疗控股公司 |
| | |
| 发信人： | //S/迈克尔·E·塔文 迈克尔·E·塔文 （高级执行副总裁、总法律顾问兼秘书） |
日期：2024年2月22日
根据1934年《证券交易法》的要求，截至2024年2月22日，以下人士代表注册人并以所示的身份签署了本报告。
| | | | | |
| |
/s/ ROCCO A.奥尔滕齐奥 罗科·A·奥滕齐奥 董事、副董事长兼联合创始人 | /s/罗伯特A.奥尔滕齐奥 罗伯特·A·奥滕齐奥 董事、执行主席兼联合创始人 |
/s/ DAVID S. Chernow David S. Chernow 首席执行官 (首席行政官) | /s/ MICHAEL F. Malatesta 迈克尔·F·马拉泰斯塔 执行副总裁总裁，首席财务官 （首席财务官） |
/s/克里斯托弗·S. Weigl Christopher S. Weigl 高级副总裁、主计长兼首席会计官 (首席会计官) | /s/ RUSSELL L.卡森 拉塞尔·L·卡森 董事 |
/s/威廉·H.弗里斯特，医学博士 William H.弗里斯特医学博士 董事 | /s/ JAMES S. ELY III 詹姆斯·S·伊利三世 董事 |
/s/丹尼尔·J·托马斯 Daniel·托马斯 董事 | /s/ THOMAS A.史高丽 托马斯·A·斯库利 董事 |
/s/凯瑟琳·R.戴维森 凯瑟琳·R·戴维森 董事 | /s/玛丽琳B. TAVENNER 玛丽莲·B·塔文纳 董事 |
/s/ PARVINDERJIT S.卡努贾 帕文德吉特·S·哈努贾 董事 | |
精选医疗控股公司
财务报表索引
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独立注册会计师事务所报告(PCAOB ID238) | | F-2 |
合并资产负债表 | | F-4 |
合并业务报表 | | F-5 |
综合全面收益表 | | F-6 |
合并权益和收益变动表 | | F-7 |
合并现金流量表 | | F-8 |
合并财务报表附注 | | F-9 |
财务报表附表二-估值和合格账户 | | F-39 |
独立注册会计师事务所报告
致精选医疗控股公司董事会和股东
关于财务报表与财务报告内部控制的几点看法
本核数师已审核Select Medical Holdings Corporation及其附属公司(“贵公司”)于2023年12月31日及2022年12月31日的综合资产负债表，以及截至2023年12月31日止三个年度各年度的相关综合经营表、全面收益表、权益及收益变动表及现金流量表，包括列于第15(A)(Ii)项(统称为“综合财务报表”)的指数所载的相关附注及财务报表附表。我们还根据特雷德韦委员会(COSO)赞助组织委员会发布的《内部控制-综合框架(2013)》中确立的标准，对公司截至2023年12月31日的财务报告内部控制进行了审计。
我们认为，上述综合财务报表按照美国公认的会计原则，公平地反映了本公司截至2023年12月31日、2023年12月31日和2022年12月31日的财务状况，以及截至2023年12月31日的三个年度的经营业绩和现金流量。此外，我们认为，根据COSO发布的《内部控制-综合框架(2013)》中确立的标准，截至2023年12月31日，公司在所有实质性方面都对财务报告实施了有效的内部控制。
意见基础
本公司管理层负责编制这些合并财务报表，维持对财务报告的有效内部控制，并对财务报告内部控制的有效性进行评估，包括在9A项下管理层的财务报告内部控制报告中。我们的责任是根据我们的审计，对公司的合并财务报表和公司对财务报告的内部控制发表意见。我们是一家在美国上市公司会计监督委员会(PCAOB)注册的公共会计师事务所，根据美国联邦证券法以及美国证券交易委员会和PCAOB的适用规则和法规，我们必须与公司保持独立。
我们是按照PCAOB的标准进行审计的。这些准则要求我们计划和执行审计，以获得合理的保证，以确定合并财务报表是否没有重大错报，无论是由于错误还是欺诈，以及是否在所有重大方面保持了对财务报告的有效内部控制。
我们对合并财务报表的审计包括执行评估合并财务报表重大错报风险的程序，无论是由于错误还是欺诈，以及执行应对这些风险的程序。这些程序包括在测试的基础上审查关于合并财务报表中的金额和披露的证据。我们的审计还包括评价管理层使用的会计原则和作出的重大估计，以及评价合并财务报表的整体列报。我们对财务报告的内部控制的审计包括了解财务报告的内部控制，评估存在重大弱点的风险，以及根据评估的风险测试和评估内部控制的设计和运作有效性。我们的审计还包括执行我们认为在这种情况下必要的其他程序。我们相信，我们的审计为我们的意见提供了合理的基础。
财务报告内部控制的定义及局限性
公司对财务报告的内部控制是一个程序，旨在根据公认的会计原则，为财务报告的可靠性和为外部目的编制财务报表提供合理保证。公司对财务报告的内部控制包括下列政策和程序：(1)与保持合理详细、准确和公平地反映公司资产的交易和处置的记录有关；(2)提供合理保证，即交易被记录为必要的，以便按照公认的会计原则编制财务报表，并且公司的收入和支出仅根据公司管理层和董事的授权进行；以及(Iii)就防止或及时发现可能对财务报表产生重大影响的未经授权收购、使用或处置公司资产提供合理保证。
由于其固有的局限性，财务报告的内部控制可能无法防止或发现错误陈述。此外，对未来期间进行任何有效性评估的预测都有可能因条件的变化而出现控制不足的风险，或者政策或程序的遵守程度可能会恶化。
关键审计事项
下文所述的关键审计事项是指向审计委员会传达或要求传达给审计委员会且(I)涉及对综合财务报表具有重大意义的账目或披露，以及(Ii)涉及我们特别具有挑战性、主观性或复杂判断的当期综合财务报表审计所产生的事项。关键审计事项的传达不会以任何方式改变我们对综合财务报表的整体意见，我们也不会通过传达下面的关键审计事项，就关键审计事项或与之相关的账目或披露提供单独的意见。
患者应收账款的计价
如综合财务报表附注1所述，本公司的应收账款基本上全部与向病人提供医疗保健服务有关。这些服务主要由联邦和州政府当局、管理保健健康计划、商业保险公司、工人补偿计划和雇主指导的计划支付。截至2023年12月31日，该公司的应收账款总额约为9.403亿美元。正如管理层披露的那样，应收账款的报告金额等于管理层为向患者提供医疗服务而预期收取的金额。这一数额包括管理层对隐性折扣和其他调整等因素的估计，这些因素是根据历史经验估计的。
我们确定执行与患者应收账款估值相关的程序是一项关键审计事项的主要考虑因素是，管理层在估计应收账款时做出的重大判断等于管理层预期收到的对价，这反过来又导致审计师在执行程序和评估与患者应收账款估值相关的审计证据时做出了高度的判断、主观性和审计努力。
处理这一问题涉及执行程序和评估审计证据，以形成我们对合并财务报表的总体意见。这些程序包括测试与管理层对患者应收账款进行估值相关的控制措施的有效性，包括对管理层评估方法、用于评估患者应收账款的假设和数据的控制。这些程序还包括，其中包括：(I)评估管理层制定患者应收账款估计的程序；(Ii)测试用于估计患者应收账款的基础数据的完整性、准确性和相关性，包括历史账单和报销数据；(Iii)通过比较截至上一期间资产负债表日期存在的与患者应收账款余额相关的实际现金收入，评估管理层制定估计管理层预期收取金额的历史准确性；(Iv)对于门诊康复部分，制定应收账款净额的独立预期。建立独立的预期包括计算全年或截至上一年年底的现金收入占相应收入交易的百分比，将计算出的百分比应用于截至2023年12月31日的已记录应收账款余额，并将计算出的余额与管理层对门诊康复净应收账款余额的估计进行比较。
/s/ 普华永道会计师事务所
费城，宾夕法尼亚州
2024年2月22日
自2005年以来，我们一直担任本公司的审计师。
第一部分财务信息
项目1. 综合财务报表
精选医疗控股公司
合并资产负债表
(单位为千，不包括每股和每股金额)
| | | | | | | | | | | |
| | 2022年12月31日 | | 2023年12月31日 |
| 资产 | | | |
| 流动资产： | | | |
| 现金和现金等价物 | $ | 97,906 | | | $ | 84,006 | |
| 应收账款 | 941,312 | | | 940,335 | |
| 预缴所得税 | 31,868 | | | 22,726 | |
| 利率上限合同的当前部分 | 74,857 | | | 58,962 | |
| 其他流动资产 | 125,370 | | | 151,617 | |
| 流动资产总额 | 1,271,313 | | | 1,257,646 | |
| 经营性租赁使用权资产 | 1,169,740 | | | 1,188,616 | |
| 财产和设备，净额 | 1,001,440 | | | 1,023,561 | |
| 商誉 | 3,484,200 | | | 3,513,170 | |
| 可识别无形资产净额 | 351,662 | | | 329,916 | |
| 利率上限合约，扣除流动部分 | 45,200 | | | — | |
| 其他资产 | 341,738 | | | 376,722 | |
| 总资产 | $ | 7,665,293 | | | $ | 7,689,631 | |
| 负债和权益 | | | |
| 流动负债： | | | |
| 透支 | $ | 31,961 | | | $ | 30,274 | |
| 流动经营租赁负债 | 236,784 | | | 245,400 | |
| 长期债务和应付票据的当期部分 | 44,351 | | | 70,329 | |
| 应付帐款 | 186,729 | | | 174,312 | |
| 应计工资总额 | 209,789 | | | 238,768 | |
| 应计假期 | 150,695 | | | 157,748 | |
| 应计利息 | 29,837 | | | 32,472 | |
| 应计其他 | 264,525 | | | 297,663 | |
| 应付所得税 | 480 | | | 1,499 | |
| 流动负债总额 | 1,155,151 | | | 1,248,465 | |
| 非流动经营租赁负债 | 1,008,394 | | | 1,025,867 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | 3,835,211 | | | 3,587,675 | |
| 非流动递延税项负债 | 169,793 | | | 143,306 | |
| 其他非流动负债 | 106,137 | | | 110,303 | |
| 总负债 | 6,274,686 | | | 6,115,616 | |
承付款和或有事项（附注20） | | | |
| 可赎回的非控股权益 | 34,043 | | | 26,297 | |
| 股东权益： | | | |
普通股，$0.001面值，700,000,000授权股份，127,173,871和128,369,4922022年和2023年分别已发行和发行股票 | 127 | | | 128 | |
| 超出面值的资本 | 452,183 | | | 493,413 | |
| 留存收益 | 581,010 | | | 751,856 | |
| 累计其他综合收益 | 88,602 | | | 42,907 | |
| 股东权益总额 | 1,121,922 | | | 1,288,304 | |
| 非控制性权益 | 234,642 | | | 259,414 | |
| 总股本 | 1,356,564 | | | 1,547,718 | |
| 负债和权益总额 | $ | 7,665,293 | | | $ | 7,689,631 | |
附注是这些合并财务报表的组成部分。
精选医疗控股公司
合并业务报表
(以千为单位，每股除外)
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 收入 | $ | 6,204,515 | | | $ | 6,333,538 | | | $ | 6,664,058 | |
| 成本和支出： | | | | | |
| 服务成本，不包括折旧和摊销 | 5,285,149 | | | 5,600,161 | | | 5,732,017 | |
| 一般和行政 | 146,975 | | | 153,035 | | | 170,193 | |
| 折旧及摊销 | 202,645 | | | 205,825 | | | 208,742 | |
| 总成本和费用 | 5,634,769 | | | 5,959,021 | | | 6,110,952 | |
| 其他营业收入 | 144,028 | | | 28,766 | | | 1,768 | |
| 营业收入 | 713,774 | | | 403,283 | | | 554,874 | |
| 其他收入和支出： | | | | | |
| 提前清偿债务的损失 | — | | | — | | | (14,692) | |
| 未合并子公司收益中的权益 | 44,428 | | | 26,407 | | | 40,813 | |
| 出售业务的收益 | 2,155 | | | — | | | — | |
| 利息收入 | 5,350 | | | — | | | — | |
| 利息支出 | (135,985) | | | (169,111) | | | (198,639) | |
| 所得税前收入 | 629,722 | | | 260,579 | | | 382,356 | |
| 所得税费用 | 129,773 | | | 62,553 | | | 82,625 | |
| 净收入 | 499,949 | | | 198,026 | | | 299,731 | |
| 减去：非控股权益的净收入 | 97,724 | | | 39,032 | | | 56,240 | |
| 归属于精选医疗控股公司的净利润 | $ | 402,225 | | | $ | 158,994 | | | $ | 243,491 | |
每股普通股收益（注19）： | | | | | |
| 基本的和稀释的 | $ | 2.98 | | | $ | 1.23 | | | $ | 1.91 | |
| | | | | |
附注是这些合并财务报表的组成部分。
精选医疗控股公司
综合全面收益表
(单位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 净收入 | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 其他综合收益(亏损)，税后净额： | | | | | |
| 利率上限合同收益 | 14,270 | | | 90,730 | | | 15,783 | |
| 净收益中包含的亏损(收益)的重新分类调整 | 39 | | | (14,410) | | | (61,478) | |
净变化，扣除税款费用$（4,799), $(24,658)和$(15,202) | 14,309 | | | 76,320 | | | (45,695) | |
| | | | | |
| 综合收益 | 514,258 | | | 274,346 | | | 254,036 | |
| 减去：非控股权益的综合收益 | 97,724 | | | 39,032 | | | 56,240 | |
| 归属于精选医疗控股公司的综合收益 | $ | 416,534 | | | $ | 235,314 | | | $ | 197,796 | |
附注是这些合并财务报表的组成部分。
精选医疗控股公司
合并权益和收益变动表
(单位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | 股东权益总额 | | | | |
| | | 普普通通
库存
已发布 | | 普普通通
库存
面值 | | 资本流入
过剩
的标准杆 | | 保留
收益 | | 累计其他综合收益(亏损) | | 总计
股东的
权益 | | 非控制性
利益 | | 总计
权益 |
| 2020年12月31日余额 | | 134,850 | | | $ | 135 | | | $ | 509,128 | | | $ | 553,244 | | | $ | (2,027) | | | $ | 1,060,480 | | | $ | 192,493 | | | $ | 1,252,973 | |
| 归属于精选医疗控股公司的净利润 | | | | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | | | | | 402,225 | |
| 可归于非控股权益的净收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 47,571 | | | 47,571 | |
向普通股股东宣布的现金股息（美元0.375每股) | | | | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | | | | | (50,600) | |
| 发行限制性股票 | | 1,363 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未归属限制性股票的没收 | | (18) | | | 0 | | | 0 | | | | | | | — | | | | | — | |
| 限制性股票的归属 | | | | | | 28,798 | | | | | | | 28,798 | | | | | 28,798 | |
| 普通股回购 | | (2,311) | | | (2) | | | (33,322) | | | (46,152) | | | | | (79,476) | | | | | (79,476) | |
| 发行非控股权益 | | | | | | 3,646 | | | | | | | 3,646 | | | 17,540 | | | 21,186 | |
| 企业合并中收购的非控股权益 | | | | | | | | | | | | — | | | 11,153 | | | 11,153 | |
| 向非控股权益分配和购买 | | | | | | (3,757) | | | (15,440) | | | | | (19,197) | | | (52,961) | | | (72,158) | |
| 非控制性权益的赎回价值调整 | | | | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | | | | | (250,083) | |
| 其他综合收益 | | | | | | | | | | 14,309 | | | 14,309 | | | | | 14,309 | |
| 其他 | | | | | | (178) | | | 57 | | | | | (121) | | | 125 | | | 4 | |
| 2021年12月31日的余额 | | 133,884 | | | $ | 134 | | | $ | 504,314 | | | $ | 593,251 | | | $ | 12,282 | | | $ | 1,109,981 | | | $ | 215,921 | | | $ | 1,325,902 | |
| 归属于精选医疗控股公司的净利润 | | | | | | | | 158,994 | | | | | 158,994 | | | | | 158,994 | |
| 可归于非控股权益的净收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 31,460 | | | 31,460 | |
向普通股股东宣布的现金股息（美元0.50每股) | | | | | | | | (64,589) | | | | | (64,589) | | | | | (64,589) | |
| 发行限制性股票 | | 1,642 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未归属限制性股票的没收 | | (98) | | | 0 | | | 0 | | | 64 | | | | | 64 | | | | | 64 | |
| 限制性股票的归属 | | | | | | 35,550 | | | | | | | 35,550 | | | | | 35,550 | |
| 普通股回购 | | (8,255) | | | (8) | | | (87,838) | | | (107,682) | | | | | (195,528) | | | | | (195,528) | |
| 发行非控股权益 | | | | | | 665 | | | | | | | 665 | | | 9,505 | | | 10,170 | |
| 企业合并中获得的非控股权益、计量期调整 | | | | | | | | | | | | — | | | 12,463 | | | 12,463 | |
| 向非控股权益分配和购买 | | | | | | (507) | | | (2,450) | | | | | (2,957) | | | (34,707) | | | (37,664) | |
| 非控制性权益的赎回价值调整 | | | | | | | | 3,385 | | | | | 3,385 | | | | | 3,385 | |
| 其他综合收益 | | | | | | | | | | 76,320 | | | 76,320 | | | | | 76,320 | |
| 其他 | | | | | | | | 37 | | | | | 37 | | | | | 37 | |
| 2022年12月31日的余额 | | 127,173 | | | $ | 127 | | | $ | 452,183 | | | $ | 581,010 | | | $ | 88,602 | | | $ | 1,121,922 | | | $ | 234,642 | | | $ | 1,356,564 | |
| 归属于精选医疗控股公司的净利润 | | | | | | | | 243,491 | | | | | 243,491 | | | | | 243,491 | |
| 可归于非控股权益的净收入 | | | | | | | | | | | | — | | | 48,153 | | | 48,153 | |
向普通股股东宣布的现金股息（美元0.50每股) | | | | | | | | (63,904) | | | | | (63,904) | | | | | (63,904) | |
| 发行限制性股票 | | 1,651 | | | 1 | | | (1) | | | | | | | — | | | | | — | |
| 未归属限制性股票的没收 | | (12) | | | 0 | | | 0 | | | 12 | | | | | 12 | | | | | 12 | |
| 限制性股票的归属 | | | | | | 43,619 | | | | | | | 43,619 | | | | | 43,619 | |
| 普通股回购 | | (443) | | | 0 | | | (5,184) | | | (7,575) | | | | | (12,759) | | | | | (12,759) | |
| 发行非控股权益 | | | | | | 1,870 | | | | | | | 1,870 | | | 21,181 | | | 23,051 | |
| 企业合并中收购的非控股权益 | | | | | | | | | | | | — | | | 9,007 | | | 9,007 | |
| 向非控股权益分配和购买 | | | | | | 927 | | | (2,672) | | | | | (1,745) | | | (53,569) | | | (55,314) | |
| 非控制性权益的赎回价值调整 | | | | | | | | 1,527 | | | | | 1,527 | | | | | 1,527 | |
| 其他综合收益 | | | | | | | | | | (45,695) | | | (45,695) | | | | | (45,695) | |
| 其他 | | | | | | (1) | | | (33) | | | | | (34) | | | | | (34) | |
| 2023年12月31日的余额 | | 128,369 | | | $ | 128 | | | $ | 493,413 | | | $ | 751,856 | | | $ | 42,907 | | | $ | 1,288,304 | | | $ | 259,414 | | | $ | 1,547,718 | |
附注是这些合并财务报表的组成部分。
精选医疗控股公司
合并现金流量表
(单位：千)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | 截至12月31日止年度， |
| | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 经营活动 | | | | | | |
| 净收入 | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 将净收入与经营活动提供的现金净额进行调整： | | | | | | |
| 来自未合并子公司的分配 | | 37,002 | | | 21,911 | | | 23,417 | |
| 折旧及摊销 | | 202,645 | | | 205,825 | | | 208,742 | |
| 预期信贷损失准备金 | | 236 | | | 174 | | | 1,030 | |
| 未合并子公司收益中的权益 | | (44,428) | | | (26,407) | | | (40,813) | |
| 债务清偿损失 | | — | | | — | | | 175 | |
| 出售资产和业务的收益 | | (2,409) | | | (2,714) | | | (57) | |
| 股票补偿费用 | | 30,940 | | | 37,755 | | | 43,809 | |
| 债务折价、溢价和发行成本摊销 | | 2,217 | | | 2,272 | | | 2,647 | |
| 递延所得税 | | 5,055 | | | 7,521 | | | (16,119) | |
| 经营资产及负债变动（扣除业务合并影响）： | | | | | | |
| 应收账款 | | 23,101 | | | (52,183) | | | 1,156 | |
| 其他流动资产 | | (2,418) | | | (4,866) | | | (29,374) | |
| 其他资产 | | (7,196) | | | 16,491 | | | 10,031 | |
| 应付帐款 | | 53,392 | | | (48,042) | | | (6,412) | |
| 应计费用 | | (73,159) | | | 12,839 | | | 84,095 | |
| 政府预付款 | | (241,185) | | | (83,790) | | | — | |
| 未获得的政府援助 | | (82,514) | | | 13 | | | — | |
| 经营活动提供的净现金 | | 401,228 | | | 284,825 | | | 582,058 | |
| 投资活动 | | | | | | |
| 企业合并，扣除收购现金后的净额 | | (81,911) | | | (26,987) | | | (29,567) | |
| 购买财产、设备和其他资产 | | (180,537) | | | (190,372) | | | (229,200) | |
| 企业投资 | | (20,967) | | | (17,323) | | | (9,873) | |
| 出售资产和业务的收益 | | 26,821 | | | 8,343 | | | 163 | |
| 用于投资活动的现金净额 | | (256,594) | | | (226,339) | | | (268,477) | |
| 融资活动 | | | | | | |
| 循环设施借款 | | 160,000 | | | 1,120,000 | | | 905,000 | |
| 循环设施付款 | | — | | | (835,000) | | | (1,070,000) | |
| 定期贷款收益 | | — | | | — | | | 2,092,232 | |
| 定期贷款的偿付 | | — | | | — | | | (2,113,952) | |
| 借用其他债务 | | 33,013 | | | 25,666 | | | 31,399 | |
| 其他债务的本金支付 | | (39,668) | | | (35,594) | | | (46,946) | |
| 支付给普通股股东的股息 | | (50,600) | | | (64,589) | | | (63,904) | |
| 普通股回购 | | (79,476) | | | (195,528) | | | (12,759) | |
| | | | | | |
| 透支增加（减少） | | 42,353 | | | (10,392) | | | (1,687) | |
| 发行非控股权益所得款项 | | 20,732 | | | 9,530 | | | 22,935 | |
| 向非控股权益分配和购买 | | (73,081) | | | (43,107) | | | (63,531) | |
购买Concentra Group Holdings母公司的会员权益（注2） | | (660,658) | | | (5,876) | | | (6,268) | |
| 用于融资活动的现金净额 | | (647,385) | | | (34,890) | | | (327,481) | |
| 现金及现金等价物净增(减) | | (502,751) | | | 23,596 | | | (13,900) | |
| 期初现金及现金等价物 | | 577,061 | | | 74,310 | | | 97,906 | |
| 期末现金及现金等价物 | | $ | 74,310 | | | $ | 97,906 | | | $ | 84,006 | |
| 补充信息： | | | | | | |
为利息支付的现金，不包括收到的$19,584及$82,818根据分别截至2022年和2023年12月31日止年度的利率上限合约。 | | $ | 132,203 | | | $ | 183,453 | | | $ | 272,261 | |
| 缴纳税款的现金 | | 181,184 | | | 32,290 | | | 88,510 | |
| 非现金投资和融资活动： | | | | | | |
| 购买财产和设备的负债 | | $ | 23,441 | | | $ | 51,529 | | | $ | 18,403 | |
附注是这些合并财务报表的组成部分。
1. 组织结构与重大会计政策
业务描述
Select Medical Holdings Corporation(“Holdings”)的综合财务报表包括其全资附属公司Select Medical Corporation(“Select”)的账目。控股公司几乎所有的业务都是通过Select及其子公司进行的。Holdings and Select及其子公司统称为“公司”。
就设施数量而言，该公司是美国最大的危重疾病康复医院、康复医院、门诊康复诊所和职业健康中心的运营商之一。截至2023年12月31日，公司在46三个州和哥伦比亚特区。截至2023年12月31日，公司运营107危重病康复医院，33康复医院，1,933门诊康复诊所，544职业健康中心，以及150雇主工作地点的现场诊所。
该公司通过以下方式运营四业务板块：危重病康复医院板块、康复医院板块、门诊康复板块和Concenta板块。该公司的危重疾病康复医院部分包括旨在满足危重疾病康复患者需求的医院，这些患者通常具有复杂的医疗需求，而康复医院部分包括为需要强化身体康复护理的患者设计的医院。患者通常从普通急性护理医院进入该公司的危重疾病康复医院和康复医院。该公司的门诊康复部门由提供身体、职业和语言康复服务的诊所组成。该公司的Concenta部门由提供工伤补偿护理、物理治疗和消费者健康服务的职业健康中心和位于雇主工作场所提供职业健康服务的现场诊所组成。
近期尚未采用的会计准则
租契
2023年3月，财务会计准则委员会（“FASB”）发布了会计准则更新（“ASU”）2023—01， 租约(主题842)：共同管制安排它要求公司将与共同控制下的关联方租赁相关的租赁改进摊销给共同控制组，以确定租赁改进的使用年限。ASU在2023年12月15日或之后开始的年度报告期内有效；但允许提前采用。ASU既可以前瞻性应用，也可以追溯应用。
自2024年1月1日起，公司将采用此ASU的预期过渡方法。ASU 2023-01通过后不会对公司的合并财务报表产生实质性影响。
细分市场报告
2023年11月，FASB发布了ASU 2023-07，分部报告(主题280)：改进可报告分部披露，旨在改善分部信息的披露，以便投资者更好地了解实体的整体业绩。ASU要求各实体定量披露定期提供给首席运营决策者的每个可报告分部的重大分部费用，以及每个可报告分部的其他分部项目的金额，以及对其他分部项目构成的说明。亚利桑那州将允许披露多种损益衡量标准。
ASU适用于从2023年12月15日或之后开始的年度报告期，以及从2024年12月15日之后开始的会计年度的中期；但允许提前采用。要求对财务报表列报的所有期间追溯适用特别提款权。本公司目前正在评估ASU 2023-07将对我们综合财务报表中的披露产生的影响。
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合并财务报表附注(续)
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所得税
2023年12月，FASB发布了ASU 2023-09，所得税(主题740)：所得税披露的改进，旨在提高所得税披露的透明度和决策有用性。ASU增加了对汇率调节的要求，包括必须披露的具体类别，并规定了必须披露的调节项目的门槛。更新中的修正案还要求每年披露已缴纳的所得税，按联邦、州和外国税收分类，以及已缴纳所得税超过已缴纳所得税总额5%的任何单个司法管辖区。
ASU在2023年12月15日之后的年度期间有效；但允许提前采用。ASU既可以前瞻性应用，也可以追溯应用。本公司目前正在评估ASU 2023-09将对我们综合财务报表中的披露产生的影响。
预算的使用
按照美国公认会计原则(“GAAP”)编制财务报表，要求管理层作出影响资产、负债、收入和费用报告金额的估计和假设。估计和假设用于但不限于：收入确认、预期信贷损失准备、资产的估计使用寿命、商誉和无形资产的公允价值、衍生工具的公允价值、自我保险损失的应付金额以及所得税的计算。未来的事件及其影响不能确切地预测；因此，公司的会计估计需要进行判断。编制财务报表时使用的会计估计将随着新事件的发生、获得更多经验、获得更多信息以及公司经营环境的变化而变化。公司管理层持续评估和更新假设和估计。实际结果可能与这些估计不同。
合并原则
综合财务报表包括控股、精选及本公司拥有控股权的附属公司及可变权益实体的账目。所有公司间余额和交易在合并中被冲销。
可变利息实体
某些州禁止“企业行医”，这限制了公司拥有直接雇用医生的医疗实践，以及对医生的医疗决定进行控制。在这些州，公司与执业医生所拥有的医疗机构签订长期管理协议，而执业医生又雇用或与在其某些职业健康中心和诊所提供专业医疗服务的医生签订合同。协议规定，公司可在任何时候将医疗业务的所有权转让给新的执业医生。根据管理协议的规定，医疗业务是可变利益实体，本公司是其主要受益人。
非控制性权益
外部人士在本公司控制的子公司中持有的所有权权益被归类为非控股权益。净收益或亏损归因于公司的非控股权益。本公司的一些非控股所有权权益由拥有某些赎回权的外部各方组成，如果行使这些赎回权，本公司必须购买各方的所有权权益。这些权益被分类并报告为可赎回的非控制权益，并在扣除净收益或亏损后调整为其近似赎回价值。.
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合并财务报表附注(续)
1.会计组织和重大会计政策(续)
每股收益
公司的资本结构包括普通股和未归属的限制性股票奖励。在计算每股收益(“EPS”)时，公司采用两级法，因为公司的未归属限制性股票奖励是参与证券，有权在未分配收益中与公司普通股平等参与。公司两级法的应用情况如下：
(i)可归因于该公司的净收入减去宣布的股息金额和每类股票本期必须支付的合同股息金额(如果有的话)。
(Ii)然后，该公司剩余的未分配净收入将平均分配给其普通股和未归属的限制性股票奖励，就像该期间的所有收益都已分配一样。分配给每种证券的净收入总额是将该期间的已分配和未分配净收入相加确定的。
(Iii)然后，分配给每种证券的净收入除以该期间的加权平均流通股数量，以确定两级法中考虑的每种证券的每股收益。
现金和现金等价物
本公司将所有购买时到期日在三个月或以下的高流动性投资视为现金等价物。现金等价物按接近公允价值的成本列报。
应收帐款
该公司几乎所有的应收账款都与向患者提供医疗保健服务有关。这些服务主要由联邦和州政府当局、管理保健健康计划、商业保险公司、工人补偿计划和雇主指导的计划支付。该公司的一般政策是在入院之日之前为入住其危重疾病康复医院和康复医院的患者核实保险覆盖范围。在该公司的门诊康复诊所内，保险覆盖范围在患者就诊前得到核实。在公司的Concenta中心内，在患者探视之前，保险范围得到核实或从患者的雇主那里获得授权。
本公司定期进行评估，以确定是否有必要为预期的信贷损失拨备。本公司考虑其已发生的亏损经验，并根据已知和预期的事件及其他情况进行调整。在估计其预期信贷损失时，本公司可能会考虑应收账款未清偿时间的变化、付款人信用评级的变化、付款人因财务困难而要求更改付款条件，以及付款人破产或付款人进入破产管理程序的通知。由于公司的应收账款通常由偿付能力强、信誉良好的付款人支付，如联邦医疗保险、其他政府计划和代表患者的受到严格监管的商业保险公司，因此公司的信用损失很少发生，性质上微不足道。已确认的预期信贷损失准备金额对合并财务报表无关紧要。
租契
公司在合同开始时评估合同是否为租约或包含租约。自租赁开始之日起，即出租人将标的资产提供给本公司使用之日，本公司将租赁分类为经营性租赁或融资租赁。该公司的大部分设施租赁被归类为经营性租赁。
使用权资产代表公司在租赁期内使用标的资产的权利，而租赁负债代表因租赁而产生的支付租赁款项的义务。使用权资产和租赁负债按租赁开始时剩余固定租赁付款的现值计量。由于本公司的大部分租约并无指明隐含利率，本公司采用递增借款利率厘定其剩余租赁付款的现值，该利率与租约开始时的租期一致。本公司的租约亦可指定延期或终止条款；当合理地确定本公司将行使选择权时，这些选择会计入租赁负债的计量中。使用权资产亦包括任何预付租赁付款及初始直接成本，减去于租赁开始日收到的任何租赁奖励。
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1.会计组织和重大会计政策(续)
该公司已选择将租赁和非租赁组成部分(如公共区域维护)作为其设施租赁的单一租赁组成部分进行核算。因此，本应分配给非租赁组成部分的固定付款被计入租赁付款，并包括在公司使用权资产和租赁负债的计量中。
对于本公司的经营租赁，租赁费用是综合经营报表中服务成本以及一般和行政费用的一个组成部分，在租赁期内以直线基础确认。对于本公司的融资租赁，租赁负债的利息支出采用实际利息法确认，与使用权资产相关的摊销费用按资产的估计使用年限或租赁期限中较短的时间按直线原则确认。该公司还支付可变租赁付款，这些租金在发生时计入费用。这些付款涉及租赁开始日期后指数或费率的变化，以及在租赁开始时未确定的财产税、保险和公共区域维护。这项费用是合并业务报表中服务费用以及一般和行政费用的组成部分。
本公司可订立转租其部分设施的安排，而根据该等安排，本公司通常保留对出租人的责任。本公司的分租被分类为经营租赁；因此，本公司继续像分租开始前那样对原始租约进行会计处理。转租收入是综合经营报表中服务成本的一部分，在转租期间按直线法确认为租赁费用的减少额。
本公司选择设备租赁的短期租赁豁免；因此，12个月或以下的设备租赁不计入综合资产负债表。就该等租约而言，本公司按直线法确认租赁期内的租赁付款，并于产生时计入租赁付款。这些费用作为服务费用的组成部分列入合并业务报表。
财产和设备
财产和设备按成本（扣除累计折旧）列账。财产和设备的维护和维修于发生时列为费用。增加资产估计使用寿命的改进被资本化。一旦软件投入使用，开发供内部使用的软件（包括编程和增强）的直接内部和外部成本将资本化并在估计使用寿命内折旧。资本化的软件成本包括在家具和设备中。软件培训成本、维护和维修费用在发生时计入费用。折旧和摊销采用直线法在资产的估计使用寿命或租赁期限内（视情况而定）计算。 使用寿命的一般范围如下：
| | | | | |
| 土地改良 | 5 – 25年份 |
| 租赁权改进 | 1 – 20年份 |
| 建筑物 | 40年份 |
| 建筑改进 | 5 – 40年份 |
| 家具和设备 | 1 – 20年份 |
每当事件或环境变化显示该等资产或资产组别的账面价值可能无法收回时，本公司的长期资产便会被审核减值。如果预期未贴现的未来现金流量少于该等资产或资产组的账面金额，本公司会在账面金额超过其估计公允价值的范围内确认减值亏损。
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无形资产
商誉与无限期可确认无形资产
商誉和其他无限期无形资产主要被确认为企业合并的结果。商誉根据所收购业务的特定性质分配给报告单位，或当业务合并包含与一个以上报告单位相关的业务组件时，商誉根据所收购业务的相对公允价值确定的分配分配给每个报告单位。当本公司处置业务时，本公司根据被处置的报告单位部分和报告单位剩余部分的相对公允价值，将报告单位商誉的一部分分配给该业务。如果公司的报告单位进行了重组，公司将根据新报告单位的相对公允价值重新分配商誉。
商誉和其他寿命不定的无形资产不摊销，而是定期进行减值评估。公司已选择从10月1日起进行年度减值测试。当事件或条件表明商誉可能减值时，公司也会进行减值测试。可能暗示减值的事件或情况可能包括业务环境、监管环境或法律因素的重大变化；本期经营或现金流量亏损与该等亏损的历史或持续亏损的预测相结合；或出售或处置报告单位的大部分。
本公司可对商誉是否更有可能减值进行定性评估，或进行量化减值测试。在进行定性评估时，本公司会考虑影响报告单位公允价值或账面值的相关事件或情况。如果商誉更有可能受损，公司就必须完成一项量化分析。在进行量化减值测试时，本公司在估计其报告单位的公允价值时会同时考虑收入法和市场法。如果报告单位的账面价值超过其公允价值，则确认的减值费用等于报告单位的账面价值与其公允价值之间的差额，不超过报告单位的商誉账面价值。
截至2023年12月31日，公司的其他无限期无形资产包括商标、需要证明和认证。为了确定其商标的公允价值，该公司采用了免版税收入的方法。对于公司的需要证书和认证，公司进行定性评估。作为这些评估的一部分，该公司评估当前的商业环境、法规环境、法律和其他公司特有的因素。如公允价值较可能少于账面值，本公司将进行量化减值评估。
公司的最新减值评估于2023年10月1日完成。该公司没有发现任何与商誉或其他无限期无形资产有关的减值情况。
有限寿命可识别无形资产
有限寿命无形资产 是根据经济利益被消耗或以其他方式耗尽的模式摊销的。如果这样的模式不能可靠地确定，有限寿命的无形资产在其估计寿命内按直线摊销。管理层认为，根据适用于每类有限年限无形资产的经济因素，以下估计的使用年限是合理的。使用寿命的一般范围如下：
| | | | | |
| 客户关系 | 5 – 15年份 |
| 竞业禁止协议 | 1 – 15年份 |
每当事件或环境变化显示该等资产或资产组别的账面价值可能无法收回时，本公司的有限年期无形资产便会进行减值审查。如果预期未贴现的未来现金流量少于该等资产或资产组的账面金额，本公司会在账面金额超过其估计公允价值的范围内确认减值亏损。
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1.会计组织和重大会计政策(续)
权益法投资
本公司对本公司有能力对被投资公司的经营和财务政策施加重大影响，但在被投资公司中并不拥有控股权的投资采用权益会计方法。这些投资按其原始成本入账，并定期进行调整，以确认本公司在投资日期后应占被投资方净收益或亏损的份额。一般而言，当本公司应占被投资公司净亏损的份额超过本公司投资的账面价值时，本公司将停止采用权益法。在这些情况下，如果被投资方随后报告净收益，并且本公司在该净收益中的份额超过权益法暂停期间未确认的净亏损份额，本公司将恢复按权益法对投资进行会计处理。当事件或情况显示投资之账面值可能无法收回时，本公司会评估其权益法投资之减值。如果本公司确定一项权益法投资并非暂时减值，则将计入相当于该投资账面金额与其公允价值之间差额的减值费用。
所得税
本公司确认递延税项资产和负债为本公司财务报表中已确认的事件的预期未来税务后果。递延税项资产及负债乃根据资产及负债的账面及课税基准之间的差额厘定，并采用预期差额将拨回的年度的现行税率。 本公司亦确认结转的净营业亏损产生的未来税项利益为递延税项资产。税率变动对递延税项资产和负债的影响在包括颁布日期在内的期间的收入中确认。
本公司评估递延税项资产的变现能力，并在部分或全部递延税项资产极有可能无法变现的情况下，使用估值拨备减少该等资产。用于评估实现可能性的因素包括对未来应税收入流的预测、现有暂时性差异逆转的预期时间，以及为避免未来税收优惠的潜在损失而可能实施的税收规划战略的影响。
为不确定的税收状况建立准备金，用于与各种联邦和州税收事项有关的风险敞口项目。所得税准备金在确定风险敞口以及管理层认为税务状况很可能无法维持并可估计负债金额时入账。
保险风险计划
根据公司的一些保险计划，包括公司的员工健康保险、工人赔偿和职业过失责任保险计划，公司在尝试从适用的保险公司获得赔偿之前，必须对其部分损失承担责任。本公司根据基于事件的方法应计亏损，即本公司估计将在相应会计期间发生的损失，并使用精算方法应计估计的负债。这些计划每季度监测一次，并根据需要修订估计，以考虑到更多信息。该公司还记录了超过公司免赔额和自我保险留存限额并可通过其保险单追回的负债的应收保险收益。
收入确认
患者服务收入
患者服务收入的确认金额等于该公司为向患者提供医疗服务而预期有权获得的对价。所提供服务的欠款是本公司患者的义务，可由第三方付款人支付，包括健康保险公司、政府计划和代表患者的其他付款人。该公司的大多数患者通过第三方付款人安排享受医疗保险。鉴于第三方付款人安排的性质和范围，公司按以下付款人类别细分其收入：
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1.会计组织和重大会计政策(续)
医疗保险：联邦医疗保险是一项联邦计划，为65岁及以上的人、一些残疾人和终末期肾病患者提供医疗保险福利。该公司使用Medicare的预期支付系统和其他支付方式来确定向作为Medicare受益人的患者提供的服务的交易价格。预计支付的金额由提供的临床服务水平决定，并对患者的住院时间敏感。
非医疗保险：非联邦医疗保险付款人来源包括但不限于保险公司(包括联邦医疗保险优势计划)、州医疗补助计划、工人补偿计划、健康维护组织、首选提供者组织、其他管理型护理公司和雇主以及患者本身。向非联邦医疗保险患者提供的服务的交易价格包括州和联邦收费表规定的金额、协商的合同金额、与特定付款人相关的通常和习惯金额或基于所提供的服务。该公司将投资组合方法应用于确定某些同类非医疗保险患者群体的收入。
该公司的主要收入来源是向患者提供医疗保健服务。对于在公司门诊康复诊所和Concenta中心接受治疗的患者，通常在患者完成探视后履行履行义务。对于在本公司危重疾病康复和康复医院接受治疗的患者，本公司在患者住院期间履行义务。因此，该公司确认患者住院期间的收入，数额与向患者提供的服务水平相称。本公司对交易价格的估计可能会受到下文进一步描述的各种因素的影响，与患者出院时收到的付款之间的任何差异将被确认为已知这一变化期间的收入；此类调整并不显著。本公司有义务在每个报告期结束时继续向本公司危重疾病康复和康复医院收治的病人提供治疗。这些履约义务通常在报告所述期间之后的下一个月履行。本公司选择了可选豁免，允许不披露分配给期限不到一年的未履行履行义务的合同的交易价格。
向病人提供服务所赚取的收入在性质上是不同的，因为公司需要作出影响交易价格的判断，例如病人的病情和住院时间。除其他因素外，这些因素还会影响该公司因提供服务而预期收到的报酬。交易价格中包含的可变对价包括公司对隐含折扣的估计，以及与及时提交和文件否认、网络外调整和医疗必要性否认有关的其他调整，这些估计是根据公司的历史经验估计的。该公司还定期接受付款后询问、调查和对其所提供服务提交的索赔的审计。有些索赔可能需要几年时间才能解决，并可能导致交易价格的调整。管理层在其对交易价格的估计中包括对这些类型调整的预期，以便确认的累计收入数额在未来期间不会发生重大逆转。从历史上看，交易价格变化带来的调整并不显著。
其他收入
本公司确认其提供的其他服务的收入，这些服务主要包括根据与本公司关联方和非关联医疗机构的关联方的合同安排提供的管理和员工租赁服务。本公司将管理和员工租赁服务计入随着时间推移而履行的单一履约义务。交易价格在性质上是可变的，公司确认的收入数额与期内提供的服务水平相称。该公司的交易价格是这样确定的，即确认的累计收入金额在未来期间不会受到重大逆转的影响。
2. 可赎回的非控股权益
本公司的可赎回非控股权益由本公司以外的股东于年持有的普通股组成八少于全资子公司。这些股票有赎回权。
在2022年12月31日之前，本公司的可赎回非控股权益主要由本公司以外的股东在Concenta Group Holdings母公司持有的有表决权的会员权益组成。于截至2021年、2022年及2023年12月31日止年度，Select与Concenta Group Holdings母公司成员订立协议，据此，Select以#美元收购Concenta Group Holdings母公司额外的未偿还会员权益。660.71000万，$5.92000万美元，和美元6.3分别为2.5亿美元。截至2021年12月31日，精选拥有100.0Concenta Group Holdings母公司未偿还的有表决权的会员权益的%。截至2023年12月31日，Concenta Group Holdings母公司由Select全资拥有。
可赎回非控股权益的变动情况如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2022 | | 2023 |
| (单位：千) |
| 截至1月1日的余额 | $ | 398,171 | | | $ | 39,033 | | | $ | 34,043 | |
| 可赎回非控股权益的净收入 | 50,153 | | | 7,572 | | | 8,087 | |
| | | | | |
| 向可赎回非控制权益的分配和购买 | (911) | | | (5,443) | | | (8,217) | |
| 可赎回非控股权益的赎回价值调整 | 250,083 | | | (3,385) | | | (1,527) | |
| 收购Concenta Group Holdings母公司的会员权益 | (660,658) | | | (5,876) | | | (6,268) | |
| 其他 | 2,195 | | | 2,142 | | | 179 | |
| 截至12月31日的余额 | $ | 39,033 | | | $ | 34,043 | | | $ | 26,297 | |
3. 信用风险与付款人集中度
可能使公司面临集中信用风险的金融工具主要包括现金余额和应收账款。该公司的多余现金存放在大型金融机构。该公司向其患者提供无担保信贷，他们中的大多数人居住在公司设施的服务区，并根据第三方付款人协议进行保险。
由于公司非政府第三方付款人基础的多样性，以及他们在地理上的分散性，来自联邦医疗保险计划的应收账款是公司唯一重要的信用风险集中。大致19%和17公司应收账款的百分比分别于2022年12月31日、2022年12月31日和2023年12月31日从联邦医疗保险到期。
向医疗保险计划覆盖的患者提供服务的收入约占23%, 23%，以及22分别占公司截至2021年、2021年、2022年和2023年12月31日止年度总收入的百分比。作为联邦医疗保险计划下的服务提供商，该公司受到广泛的监管。如果公司的任何危重疾病康复医院、康复医院或门诊康复诊所不能遵守联邦医疗保险规定，可能会导致公司收到的医疗保险付款比公司目前为患者提供的服务少得多。
4. 收购
在截至2021年12月31日的年度内，该公司进行了收购，包括危重疾病康复医院、康复医院、门诊康复和Concenta业务。对这些被收购企业的代价主要为#美元。89.7百万美元现金和发行美元23.6数以百万计的非控股权益。本公司将这些收购业务的收购价格分配给收购的资产，主要是现金、应收账款、财产和设备、经营租赁使用权资产以及根据其估计公允价值承担的负债。该公司确认商誉为#美元。59.9百万，$9.4百万，$7.7百万美元，以及$8.6在我们的危重病康复医院、康复医院、门诊康复和Concenta报告单位中，分别有100万人。
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4.完成新的收购(续)
在截至2022年12月31日的年度内，该公司进行了收购，包括危重疾病康复医院、门诊康复和Concenta业务。对这些被收购企业的代价主要为#美元。27.0上百万的现金。本公司根据其估计公允价值，将该等收购业务的收购价格分配至收购资产及承担的负债，主要为物业及设备及经营租赁使用权资产及租赁负债。该公司确认商誉为#美元。6.5百万，$10.9百万美元，以及$4.7在我们的危重病康复医院、门诊康复和Concenta报告单位中，分别有100万美元。
在截至2023年12月31日的年度内，该公司进行了收购，包括危重疾病康复医院、康复医院、门诊康复和Concenta业务。对这些被收购企业的代价主要为#美元。29.6百万美元现金和发行美元9.0数以百万计的非控股权益。本公司根据其估计公允价值，将该等收购业务的收购价格分配至收购资产及承担的负债，主要为物业及设备及经营租赁使用权资产及租赁负债。该公司确认商誉为#美元。6.6百万，$16.2百万，$2.3百万美元，以及$3.9在我们的危重病康复医院、康复医院、门诊康复和Concenta报告单位中，分别有100万人。
5. 可变利息实体
截至2022年12月31日和2023年12月31日，公司可变利息实体的总资产为#美元232.1百万美元和美元246.4分别为百万美元，主要由应收账款组成。截至2022年12月31日和2023年12月31日，公司可变利息实体的总负债为#美元78.8百万美元和美元84.3应付账款和应计费用分别为100万美元，主要由应付账款和应计费用组成。这些可变利益实体根据其与公司的管理协议收到的服务的应付债务为#美元。158.3百万美元和美元161.8截至2022年12月31日和2023年12月31日，分别为百万;这些公司间余额在合并中消除。
6. 租契
该公司为其设施拥有运营和融资租赁。公司向关联方租赁企业办公场所。公司的重症康复医院、康复医院、Concentra中心的租赁期限一般为 10几年来，二, 五年续订选项。对于作为院内医院（“HIH”）运营的医院，这些续订选项有所不同。公司门诊康复诊所的租赁期限一般为 五年使用二, 三至五年续订选项。
公司总租赁成本如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 无关连人士 | | 关联方 | | 总计 | | 无关连人士 | | 关联方 | | 总计 | | 无关连人士 | | 关联方 | | 总计 |
| (单位：千) |
| 经营租赁成本 | $ | 283,595 | | | $ | 7,186 | | | $ | 290,781 | | | $ | 299,077 | | | $ | 7,245 | | | $ | 306,322 | | | $ | 310,000 | | | $ | 7,335 | | | $ | 317,335 | |
| 融资租赁成本： | | | | | | | | | | | | | | | | | |
使用权资产摊销 | 647 | | | — | | | 647 | | | 1,488 | | | — | | | 1,488 | | | 1,572 | | | — | | | 1,572 | |
租赁负债利息 | 1,142 | | | — | | | 1,142 | | | 1,335 | | | — | | | 1,335 | | | 1,405 | | | — | | | 1,405 | |
| 短期租赁成本 | 269 | | | — | | | 269 | | | 74 | | | — | | | 74 | | | — | | | — | | | — | |
| 可变租赁成本 | 52,666 | | | 426 | | | 53,092 | | | 57,335 | | | 462 | | | 57,797 | | | 64,920 | | | 84 | | | 65,004 | |
| 转租收入 | (8,955) | | | — | | | (8,955) | | | (7,803) | | | — | | | (7,803) | | | (6,725) | | | — | | | (6,725) | |
| 总租赁成本 | $ | 329,364 | | | $ | 7,612 | | | $ | 336,976 | | | $ | 351,506 | | | $ | 7,707 | | | $ | 359,213 | | | $ | 371,172 | | | $ | 7,419 | | | $ | 378,591 | |
与租赁有关的补充现金流量信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至12月31日止年度， |
| 2021 | | 2022 | | 2023 |
| (单位：千) |
为计量租赁负债所包括的金额支付的现金： | | | | | |
经营租赁的经营现金流 | $ | 294,576 | | | $ | 308,085 | | | $ | 317,256 | |
融资租赁的营运现金流 | 1,142 | | | 1,335 | | | 1,239 | |
融资租赁的现金流融资 | 616 | | | 1,472 | | | 1,617 | |
以租赁负债换取的使用权资产： | | | | | |
| 经营租约 | 284,657 | | | 340,845 | | | 270,153 | |
融资租赁 | 4,545 | | | 495 | | | — | |
与租赁有关的补充资产负债表信息如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2022 | | 2023 |
| 无关连人士 | | 关联方 | | 总计 | | 无关连人士 | | 关联方 | | 总计 |
| 经营租约 | (单位：千) |
经营性租赁使用权资产 | $ | 1,136,014 | | | $ | 33,726 | | | $ | 1,169,740 | | | $ | 1,159,025 | | | $ | 29,591 | | | $ | 1,188,616 | |
| | | | | | | | | | | |
流动经营租赁负债 | $ | 231,595 | | | $ | 5,189 | | | $ | 236,784 | | | $ | 239,807 | | | $ | 5,593 | | | $ | 245,400 | |
非流动经营租赁负债 | 977,645 | | | 30,749 | | | 1,008,394 | | | 1,000,583 | | | 25,284 | | | 1,025,867 | |
| 经营租赁负债总额 | $ | 1,209,240 | | | $ | 35,938 | | | $ | 1,245,178 | | | $ | 1,240,390 | | | $ | 30,877 | | | $ | 1,271,267 | |
目录表
精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
6. 租赁（续）
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2022 | | 2023 |
| 无关连人士 | | 关联方 | | 总计 | | 无关连人士 | | 关联方 | | 总计 |
| 融资租赁 | (单位：千) |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 财产和设备，净额 | $ | 7,563 | | | $ | — | | | $ | 7,563 | | | $ | 6,035 | | | $ | — | | | $ | 6,035 | |
| | | | | | | | | | | |
| 长期债务和应付票据的当期部分 | $ | 1,628 | | | $ | — | | | $ | 1,628 | | | $ | 1,385 | | | $ | — | | | $ | 1,385 | |
| 长期债务，扣除当期部分 | 15,478 | | | — | | | 15,478 | | | 14,103 | | | — | | | 14,103 | |
| 融资租赁负债总额 | $ | 17,106 | | | $ | — | | | $ | 17,106 | | | $ | 15,488 | | | $ | — | | | $ | 15,488 | |
加权平均剩余租期和贴现率如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| 2022 | | 2023 |
| 加权平均剩余租赁年限(年)： | | | |
| 经营租约 | 7.8 | | 7.7 |
| 融资租赁 | 24.8 | | 25.9 |
| 加权平均贴现率： | | | |
| 经营租约 | 5.8 | % | | 6.1 | % |
| 融资租赁 | 7.4 | % | | 7.4 | % |
截至2023年12月31日，租赁负债的到期日约如下：
| | | | | | | | | | | | | |
| 经营租约 | | 融资租赁 | | |
| (单位：千) | | |
| 2024 | $ | 313,222 | | | $ | 2,499 | | | |
| 2025 | 270,654 | | | 2,227 | | | |
| 2026 | 235,529 | | | 2,157 | | | |
| 2027 | 187,853 | | | 1,641 | | | |
| 2028 | 138,320 | | | 1,272 | | | |
此后 | 524,516 | | | 25,387 | | | |
| 未贴现现金流合计 | 1,670,094 | | | 35,183 | | | |
| 减去：推定利息 | 398,827 | | | 19,695 | | | |
| 贴现租赁负债共计 | $ | 1,271,267 | | | $ | 15,488 | | | |
7. 财产和设备
公司的财产和设备包括以下内容：
| | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 土地 | $ | 96,630 | | | $ | 96,492 | |
| 租赁权改进 | 726,165 | | | 824,986 | |
| 建筑物 | 579,223 | | | 589,690 | |
| 家具和设备 | 790,410 | | | 879,429 | |
| 在建工程 | 88,932 | | | 58,102 | |
| 总资产和设备 | 2,281,360 | | | 2,448,699 | |
| 累计折旧 | (1,279,920) | | | (1,425,138) | |
| 财产和设备，净额 | $ | 1,001,440 | | | $ | 1,023,561 | |
折旧费用为$173.2百万，$174.8百万美元，以及$177.1截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度分别为100万美元。
8. 无形资产
商誉
下表显示截至2022年和2023年12月31日止年度按报告单位划分的善意公允价值变化：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 总计 |
| | (单位：千) |
| 截至2022年1月1日的余额 | $ | 1,131,440 | | | $ | 442,155 | | | $ | 654,125 | | | $ | 1,221,192 | | | $ | 3,448,912 | |
| 收购业务 | 6,505 | | | — | | | 10,853 | | | 4,679 | | | 22,037 | |
| 测算期调整 | 13,251 | | | — | | | — | | | — | | | 13,251 | |
| | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日的余额 | 1,151,196 | | | 442,155 | | | 664,978 | | | 1,225,871 | | | 3,484,200 | |
| 收购业务 | 6,606 | | | 16,185 | | | 2,305 | | | 3,874 | | | 28,970 | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的余额 | $ | 1,157,802 | | | $ | 458,340 | | | $ | 667,283 | | | $ | 1,229,745 | | | $ | 3,513,170 | |
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精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
8. 无形资产（续）
可确认无形资产
下表提供了公司可识别无形资产的总账面价值、累计摊销和净资产：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | 毛收入
携带
金额 | | 累计
摊销 | | 网络
携带
金额 | | 毛收入
携带
金额 | | 累计
摊销 | | 网络
携带
金额 |
| | (单位：千) |
| 无限期-活着的无形资产： | | | | | | | | | | | |
| 商标 | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | | | $ | 166,698 | | | $ | — | | | $ | 166,698 | |
| 需要证明书 | 22,827 | | | — | | | 22,827 | | | 26,183 | | | — | | | 26,183 | |
| 资格认证 | 1,836 | | | — | | | 1,836 | | | 1,836 | | | — | | | 1,836 | |
| 有限寿命无形资产： | | | | | | | | | | | |
| 商标 | 5,000 | | | (5,000) | | | — | | | 5,000 | | | (5,000) | | | — | |
| 客户关系 | 310,279 | | | (170,265) | | | 140,014 | | | 317,571 | | | (200,312) | | | 117,259 | |
| 竞业禁止协议 | 36,729 | | | (16,442) | | | 20,287 | | | 38,262 | | | (20,322) | | | 17,940 | |
| 可确认无形资产总额 | $ | 543,369 | | | $ | (191,707) | | | $ | 351,662 | | | $ | 555,550 | | | $ | (225,634) | | | $ | 329,916 | |
该公司的认证和商标有续订期限，续订这些无形资产的成本在发生时计入费用。截至2023年12月31日，认证和商标具有下一次续签的加权平均时间 1.5年和5.7分别是几年。
公司的有限寿命无形资产在其估计使用寿命内摊销。摊销费用为美元29.5百万，$31.0百万美元，以及$31.7截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度分别为100万美元。
公司有限寿命无形资产未来五年每年的估计摊销费用如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 |
| (单位：千) |
| 摊销费用 | $ | 23,249 | | | $ | 16,535 | | | $ | 15,385 | | | $ | 14,441 | | | $ | 13,337 | |
9. 权益法投资
该公司的权益法投资主要包括康复业务的少数股权。权益法投资美元292.6百万美元和美元316.0截至2022年12月31日和2023年12月31日的合并资产负债表中分别呈列为其他资产的一部分。 截至2023年12月31日，这些业务主要包括以下所有权权益：
| | | | | |
| BIR合资公司，LLP | 49.0 | % |
| OHRH，LLC | 49.0 | % |
| GlobalRehab-Scottsdale，LLC | 49.0 | % |
| ES康复，英国有限责任公司 | 49.0 | % |
| BHSM康复有限责任公司 | 49.0 | % |
| RSH Property Ventures LLC | 50.0 | % |
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精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
9、新股权法投资(续)
本公司提供承包服务，主要是员工租赁服务，并通过其股权法投资向关联方收取管理费。通过公司权益法投资向关联方提供承包服务产生的收入和收取的管理费为#美元。332.0百万，$374.1百万美元，以及$402.8截至2021年、2022年和2023年12月31日的年度分别为100万美元。
公司通过其权益法投资从关联方获得应收账款#美元16.3百万美元和美元4.3截至2022年12月31日，分别作为其他流动资产和其他资产的一部分计入综合资产负债表。本公司有关联方应收账款$18.2百万美元和美元4.5截至2023年12月31日，分别作为其他流动资产和其他资产的一部分计入综合资产负债表。
该公司对它代表某些康复业务持有的运营现金负有负债，它在这些业务中有股权法投资。这些负债为#美元。37.0百万美元和美元66.3截至2022年12月31日和2023年12月31日，分别为100万欧元，并作为应计其他项目的一部分计入合并资产负债表。
本公司拥有少数股权的康复业务的综合财务信息摘要如下：
| | | | | | | | | | | | | | |
| | 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 流动资产 | | $ | 195,712 | | | $ | 229,920 | |
| 非流动资产 | | 381,533 | | | 523,762 | |
| 总资产 | | $ | 577,245 | | | $ | 753,682 | |
| 流动负债 | | $ | 82,626 | | | $ | 91,614 | |
| 非流动负债 | | 108,629 | | | 225,209 | |
| 权益 | | 385,990 | | | 436,859 | |
| 负债和权益总额 | | $ | 577,245 | | | $ | 753,682 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 收入 | | $ | 587,445 | | | $ | 624,348 | | | $ | 702,040 | |
| 服务成本和其他运营费用 | | 503,880 | | | 566,014 | | | 621,107 | |
| 净收入 | | 87,528 | | | 57,811 | | | 81,122 | |
10. 保险风险计划
根据公司的多项保险计划，包括公司的员工健康保险、工人赔偿和专业医疗事故责任保险计划，公司在尝试从适用的保险公司索赔之前对其部分损失负责。公司根据基于发生的方法对损失进行累积，该方法公司估计各个会计期间将发生的损失，并使用精算方法对估计负债进行累积。2022年和2023年12月31日，公司保留的专业责任风险损失准备已贴现为 3%.
该公司记录了#美元的负债。192.3百万美元和美元179.1截至2022年12月31日和2023年12月31日，与这些计划相关的人数分别为百万。如果公司没有对专业责任风险损失拨备进行贴现，则所有保险风险计划的总责任将约为美元197.2百万美元和美元183.72022年12月31日和2023年12月31日分别为百万。2022年和2023年12月31日，公司记录应收保险收益为美元13.1百万美元和美元11.6超过免赔额和自我保险保留限额并可通过保单收回的负债分别为百万美元。
11. 长期债务和应付票据
截至2023年12月31日，公司长期债务及应付票据如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 未偿还本金 | | 未摊销保费(折扣) | | 未摊销发行成本 | | 账面价值 | | | 公允价值 |
| (单位：千) |
6.250优先票据百分比 | $ | 1,225,000 | | | $ | 15,533 | | | $ | (7,937) | | | $ | 1,232,596 | | | | $ | 1,228,063 | |
| 信贷安排： | | | | | | | | | | |
| 循环设施 | 280,000 | | | — | | | — | | | 280,000 | | | | 278,600 | |
| 定期贷款 | 2,092,485 | | | (12,040) | | | (3,229) | | | 2,077,216 | | | | 2,092,485 | |
| 其他债务，包括融资租赁 | 68,255 | | | — | | | (63) | | | 68,192 | | | | 68,192 | |
| 债务总额 | $ | 3,665,740 | | | $ | 3,493 | | | $ | (11,229) | | | $ | 3,658,004 | | | | $ | 3,667,340 | |
公司长期债务和应付票据的主要期限约如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | 2028 | | 此后 | | 总计 |
| (单位：千) |
6.250优先票据百分比 | $ | — | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 1,225,000 | |
| 信贷安排： | | | | | | | | | | | | | |
| 循环设施 | — | | | — | | | — | | | 280,000 | | | — | | | — | | | 280,000 | |
| 定期贷款 | 21,030 | | | 21,030 | | | 21,030 | | | 2,029,395 | | | — | | | — | | | 2,092,485 | |
| 其他债务，包括融资租赁 | 49,299 | | | 2,594 | | | 2,461 | | | 1,942 | | | 1,620 | | | 10,339 | | | 68,255 | |
| 债务总额 | $ | 70,329 | | | $ | 23,624 | | | $ | 1,248,491 | | | $ | 2,311,337 | | | $ | 1,620 | | | $ | 10,339 | | | $ | 3,665,740 | |
截至2022年12月31日，公司长期债务及应付票据如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 未偿还本金 | | 未摊销保费(折扣) | | 未摊销发行成本 | | 账面价值 | | | 公允价值 |
| (单位：千) |
6.250优先票据百分比 | $ | 1,225,000 | | | $ | 21,555 | | | $ | (10,948) | | | $ | 1,235,607 | | | | $ | 1,163,689 | |
| 信贷安排： | | | | | | | | | | |
| 循环设施 | 445,000 | | | — | | | — | | | 445,000 | | | | 443,331 | |
| 定期贷款 | 2,103,437 | | | (4,376) | | | (4,771) | | | 2,094,290 | | | | 2,056,110 | |
| 其他债务，包括融资租赁 | 104,800 | | | — | | | (135) | | | 104,665 | | | | 104,665 | |
| 债务总额 | $ | 3,878,237 | | | $ | 17,179 | | | $ | (15,854) | | | $ | 3,879,562 | | | | $ | 3,767,795 | |
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精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
11.发行长期债务和应付票据(续)
信贷安排
2017年3月6日，精选签订了一份高级担保信贷协议(《信贷协议》)。2023年2月21日，本公司签订了信贷协议第6号修正案，将到期日延长为美元。530.0300万美元的总借款能力650.0截至2025年3月6日，根据循环信贷安排(“循环贷款”和连同定期贷款，“信贷安排”)提供的贷款总额为300万欧元。2023年5月31日，Select签署了信贷协议第7号修正案。第7号修正案将适用于信贷协议下借款的基于伦敦银行同业拆借利率和基于伦敦银行同业拆借利率的机制的利率，改为基于调整后期限SOFR的利率(定义见信贷协议)。调整后的期限SOFR利率包括信用利差调整为0.10%。2023年7月31日，公司签订了信贷协议第8号修正案，提供了本金总额为#美元的新一批定期贷款。2,103.0百万美元用于取代现有的定期贷款和一美元710.0100万个新的循环设施，以取代现有的循环设施。定期贷款和延长的循环安排将于2027年3月6日到期，提前到期。90在优先票据到期前几天触发，如果超过$300截至2026年5月15日，仍有1.2亿优先票据未偿还。修正案还取消了信用利差调整0.10定期贷款的利率为%，因此定期贷款的利率基于SOFR。循环融资的利率继续以调整后的期限SOFR为基础，其中包括0.10%。2023年8月31日，本公司签署了信贷协议第9号修正案，将循环融资承诺从1美元增加到1美元。710.0百万至美元770.0百万美元。于截至2023年12月31日止年度内，本公司确认一美元14.7由于SELECT信贷协议第8号修正案而提前偿还债务造成的损失。
截至2023年12月31日，精选拥有$434.2在实施了#美元后，循环设施下的可用资金为百万美元280.0百万未偿还借款和美元55.8百万未付信用证。
定期贷款的利率等于定期SOFR加一个百分比，范围为2.75%至3.00%，或替代基本利率(如信贷协议中所定义)加一个百分比，范围为1.75%至2.00%，在每种情况下都受指定的杠杆率限制。循环贷款的利率等于调整后的期限SOFR加上一个百分比，范围为2.25%至2.50%，或替代基本利率(如信贷协议中所定义)加一个百分比，范围为1.25%至1.50%，在每种情况下都受指定的杠杆率限制。截至2023年12月31日，定期贷款借款的利息与一个月期SOFR加指数挂钩3.00%。截至2023年12月31日，循环贷款按一个月调整后期限SOFR加的利率计息2.50%或替代基本利率加1.50%.
循环贷款要求Select保持信贷协议中规定的杠杆率不超过7.00到1.00。截至2023年12月31日，精选的杠杆率为4.54到1.00。
信贷安排下的借款由Holdings及Select目前的几乎所有国内子公司(某些非担保人子公司除外)担保，并将由Select未来的几乎所有国内子公司担保。信贷安排下的借款以Select的几乎所有现有和未来的财产和资产以及Select的股本、Select的国内子公司的股本(某些非担保人子公司除外)和最高65由Select或国内子公司直接持有的Select海外子公司股本的%。
提前偿还借款
SELECT将被要求用以下方式预付信贷安排下的借款：(1)从非普通课程资产出售或其他处置中收到的现金收益净额，或由于伤亡或谴责而收到的现金收益净额，但须受再投资条款和其他惯例分割的限制，并在需要的范围内，支付由优先于信贷安排下的债务的留置权担保的某些债务，或符合第一留置权债权人间协议的债务；(2)发行债务债务(某些准许债务除外)所收到的现金收益净额；以及(Iii)基于信贷协议中规定的精选杠杆率的超额现金流(定义见信贷协议)的百分比。
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合并财务报表附注(续)
11.发行长期债务和应付票据(续)
在截至2023年12月31日的年度内，精选信贷协议将要求提前偿还50超额现金流的%，这将导致支付$79.1百万美元。该公司预计将在截至2024年3月31日的季度内使用循环贷款项下的借款支付全部或部分所需预付款；因此，预付款反映在长期债务中，扣除截至2023年12月31日综合资产负债表上反映的当前部分。在提前还款后，Select将不会被要求在循环贷款到期之前就Select定期贷款支付信贷协议中规定的季度摊销付款。
6.250高级附注百分比
2019年8月1日，精选发行并售出$550.0本金总额为百万美元6.2502026年8月15日到期的%优先债券。2019年12月10日，精选发行并出售了$675.0本金总额为百万美元6.250%优先票据，2026年8月15日到期，作为该契约项下的额外票据，该公司先前根据该契约发行了$550.0优先债券的本金总额为百万美元。增发的优先票据于106.00本金总额的%。优先票据的利息按6.250年息%，每半年支付一次，每年2月15日和8月15日拖欠。
优先票据是Select的优先无担保债务，从属于Select现有和未来的所有担保债务，包括其信贷安排。优先票据与Select的所有其他现有及未来的优先无抵押债务享有同等的偿付权，而对Select的所有现有及未来的次级债务具有优先的偿付权。优先票据由Select的各直接或间接现有及未来受限制国内附属公司(若干非担保人附属公司除外)以联名及数项基准无条件担保。
SELECT能够在到期前赎回部分或全部票据。如在下列各年度的8月15日起计的12个月期间内赎回，则须缴付的价格如下：
| | | | | | | | |
| 年 | | 百分比 |
| 2023 | | 102.083 | % |
| 2024 | | 101.042 | % |
| 2025 | | 100.000 | % |
SELECT有义务提出以以下价格回购优先票据101本金的%加上因某些控制权变更而产生的应计和未付利息(如有)。这些限制和禁止受到某些限制和例外的约束。
12. 利率上限
如附注11-长期债务及应付票据所述，本公司须承受其定期贷款利率变动所产生的市场风险，而定期贷款的利率与一个月期SOFR挂钩。该公司使用利率衍生工具的目的是减少其对利率上升的风险。利率上限将公司对可变利率指数增加的风险限制为1.0%在$2.0定期贷款项下未偿还本金的10亿美元，因为利率上限规定，当利率上升到高于1.0%。利率上限是$2.010亿名义金额，并于2021年3月31日生效，适用于2021年4月30日及包括2021年4月30日至2024年9月30日的每月期间。该公司在协议期限内为利率上限支付每月溢价。每年的保险费相当于0.0916名义金额的%，或约为$1.81000万美元。
利率上限已被指定为现金流对冲，在抵销浮动利率指数超过1.0%。利率上限的公允价值变动(扣除税项)在其他全面收益中确认，并在累计的其他全面收益或亏损中重新分类，并在对冲利息义务影响收益时重新分类为利息支出。
目录表
精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
12.中国利率上限(续)
下表概述了所列期间税后累计其他全面收益(亏损)的变化情况：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 截至1月1日的余额 | | $ | (2,027) | | | $ | 12,282 | | | $ | 88,602 | |
| 利率上限合同收益 | | 14,270 | | | 90,730 | | | 15,783 | |
| 从累计其他全面收益(亏损)中重新归类的金额 | | 39 | | | (14,410) | | | (61,478) | |
| 截至12月31日的余额 | | $ | 12,282 | | | $ | 88,602 | | | $ | 42,907 | |
从累计其他综合收益(亏损)中重新归类的金额对净收入的影响如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| 运营说明书 | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 计入利息支出的损益 | | $ | (51) | | | $ | 19,086 | | | $ | 80,766 | |
| 所得税优惠(费用) | | 12 | | | (4,676) | | | (19,288) | |
| 从累计其他全面收益(亏损)中重新归类的金额 | | $ | (39) | | | $ | 14,410 | | | $ | 61,478 | |
该公司预计约为1美元56.4预计税前收益中的100万美元将在未来12个月内从累积的其他全面收入中重新归类为利息支出。
有关本公司利率上限合约的公允价值及其资产负债表分类的资料，请参阅附注13-金融工具公允价值。关于参考利率改革及其对利率上限合同的影响，请参阅附注1-组织和重大会计政策。
13. 金融工具的公允价值
按公允价值计量或披露公允价值的金融工具，根据公允价值计量中使用的投入的可观测性，在公允价值等级中进行分类，如下所述：
•第1级-投入以活跃市场中相同工具的报价为基础。
•第2级-投入基于活跃市场中类似工具的报价、非活跃市场中相同或类似工具的报价以及所有重要投入均可在市场上观察到或可由可观察到的市场数据证实的基于模型的估值技术。
•第三级-投入通常是不可观察的，通常反映了管理层对市场参与者将在工具定价中使用的假设的估计。
本公司的利率上限合约按其公允价值经常性地计入综合资产负债表。利率上限合约的公允价值是基于模型得出的估值，该估值使用了可观察到的市场输入，如利率和利率波动率以及执行价格。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | 十二月三十一日， |
| 金融工具 | | 资产负债表分类 | | 水平 | | 2022 | | 2023 |
| | | | | | (单位：千) |
| 资产： | | | | | | | | |
| 利率上限合约，本期部分 | | 利率上限合同的当前部分 | | 2级 | | $ | 74,857 | | | $ | 58,962 | |
| 利率上限合约，非当期部分 | | 利率上限合约，扣除流动部分 | | 2级 | | 45,200 | | | — | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
目录表
精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
13.金融工具公允价值公允价值表(续)
本公司没有在其综合资产负债表中按公允价值计量其负债。信贷安排的公允价值是根据这笔债务在银团贷款市场上的报价计算的。优先票据的公允价值是基于报价的市场价格。本公司其他债务的账面价值，如附注11-长期债务及应付票据所披露，接近公允价值。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 2022年12月31日 | | 2023年12月31日 |
| 金融工具 | | 水平 | | 账面价值 | | 公允价值 | | 账面价值 | | 公允价值 |
| | | | (单位：千) |
6.250优先票据百分比 | | 2级 | | $ | 1,235,607 | | | $ | 1,163,689 | | | $ | 1,232,596 | | | $ | 1,228,063 | |
| 信贷安排： | | | | | | | | | | |
| 循环设施 | | 2级 | | 445,000 | | | 443,331 | | | 280,000 | | | 278,600 | |
| 定期贷款 | | 2级 | | 2,094,290 | | | 2,056,110 | | | 2,077,216 | | | 2,092,485 | |
该公司的其他金融工具主要包括现金和现金等值物、应收账款和应付账款，由于这些工具的期限较短，因此其公允价值接近。
14. 股票回购计划
控股公司董事会已授权普通股回购计划回购最多美元1.0价值10亿美元的普通股。该计划有效期至2025年12月31日，除非董事会延长或提前终止。本计划下的股票回购可以在公开市场或通过私下谈判交易进行，具体时间和金额由控股公司认为适当。控股公司正在用手头现金和循环贷款下的借款为该计划提供资金。普通股回购计划的可用容量为美元399.7截至2023年12月31日，为100万。2022年8月16日，国会通过了2022年通胀降低法案，该法案对超过100万美元的股票回购征收1%的消费税，自2023年1月1日起生效。
股份回购及其相关成本如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 回购股份 | | 1,770,720 | | | 7,883,195 | | | — | |
| 回购股份的成本(千) | | $ | 58,598 | | | $ | 185,119 | | | $ | — | |
15. 细分市场信息
本公司根据首席运营决策者评估财务业绩和分配资源的方式确定其部门。该公司的可报告部门包括危重疾病康复医院部门、康复医院部门、门诊康复部门和Concenta部门。各分部的会计政策与主要会计政策摘要中所述的相同。其他活动包括本公司的企业共享服务、某些投资以及通过本公司权益法投资向关联方提供的员工租赁服务。在截至2021年及2022年12月31日止年度，本公司的其他活动还包括与确认提供者救助基金下收到的医疗保健相关支出的付款以及可归因于2019年冠状病毒病的收入损失(“新冠肺炎”)有关的其他营业收入。参阅附注21--《CARE法案》 以获取更多信息。
该公司根据调整后的EBITDA评估其部门的业绩。调整后的EBITDA被定义为不包括利息、所得税、折旧和摊销、提前偿还债务的收益(亏损)、股票补偿费用、出售业务的收益(亏损)和未合并子公司的收益(亏损)中的权益。本公司提供了有关其可报告部门的额外信息，如总资产，这有助于了解本公司，并为合并财务报表的使用者提供有用的信息。
目录表
精选医疗控股公司
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15、中国分部信息(续)
下表汇总了本公司可报告部门的精选财务数据。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| | (单位：千) |
| 收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
| 调整后的EBITDA | 267,993 | | | 184,704 | | | 138,275 | | | 389,616 | | | (33,229) | | | 947,359 | |
| 总资产 | 2,304,116 | | | 1,194,136 | | | 1,348,316 | | | 2,275,345 | | | 238,258 | | | 7,360,171 | |
| 资本支出 | 65,690 | | | 13,003 | | | 36,301 | | | 46,787 | | | 18,756 | | | 180,537 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| | (单位：千) |
| 收入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| 调整后的EBITDA | 111,344 | | | 198,034 | | | 101,860 | | | 334,337 | | | (98,712) | | | 646,863 | |
| 总资产 | 2,484,542 | | | 1,200,767 | | | 1,371,123 | | | 2,281,647 | | | 327,214 | | | 7,665,293 | |
| 资本支出 | 79,524 | | | 14,426 | | | 40,677 | | | 45,983 | | | 9,762 | | | 190,372 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | 危重病康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| | (单位：千) |
| 收入 | $ | 2,299,773 | | | $ | 979,585 | | | $ | 1,188,914 | | | $ | 1,838,081 | | | $ | 357,705 | | | $ | 6,664,058 | |
| 调整后的EBITDA | 246,015 | | | 221,875 | | | 111,868 | | | 361,334 | | | (133,667) | | | 807,425 | |
| 总资产 | 2,496,886 | | | 1,233,888 | | | 1,380,447 | | | 2,330,206 | | | 248,204 | | | 7,689,631 | |
| 资本支出 | 93,036 | | | 21,922 | | | 38,776 | | | 69,340 | | | 6,126 | | | 229,200 | |
调整后EBITDA与所得税前收入的对账如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| | (单位：千) |
| 调整后的EBITDA | $ | 267,993 | | | $ | 184,704 | | | $ | 138,275 | | | $ | 389,616 | | | $ | (33,229) | | | |
| 折旧及摊销 | (53,094) | | | (27,677) | | | (29,592) | | | (82,210) | | | (10,072) | | | |
| 股票补偿费用 | — | | | — | | | — | | | (2,142) | | | (28,798) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 营业收入(亏损) | $ | 214,899 | | | $ | 157,027 | | | $ | 108,683 | | | $ | 305,264 | | | $ | (72,099) | | | $ | 713,774 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合并子公司收益中的权益 | | | | | | | | | | | 44,428 | |
| 出售业务的收益 | | | | | | | | | | | 2,155 | |
| 利息收入 | | | | | | | | | | | 5,350 | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (135,985) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 629,722 | |
目录表
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15、中国分部信息(续)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| | (单位：千) |
| 调整后的EBITDA | $ | 111,344 | | | $ | 198,034 | | | $ | 101,860 | | | $ | 334,337 | | | $ | (98,712) | | | |
| 折旧及摊销 | (61,565) | | | (27,814) | | | (32,663) | | | (73,667) | | | (10,116) | | | |
| 股票补偿费用 | — | | | — | | | — | | | (2,141) | | | (35,614) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 营业收入(亏损) | $ | 49,779 | | | $ | 170,220 | | | $ | 69,197 | | | $ | 258,529 | | | $ | (144,442) | | | $ | 403,283 | |
| | | | | | | | | | | |
| 未合并子公司收益中的权益 | | | | | | | | | | | 26,407 | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (169,111) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 260,579 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| | (单位：千) |
| 调整后的EBITDA | $ | 246,015 | | | $ | 221,875 | | | $ | 111,868 | | | $ | 361,334 | | | $ | (133,667) | | | |
| 折旧及摊销 | (63,865) | | | (28,055) | | | (35,210) | | | (73,051) | | | (8,561) | | | |
| 股票补偿费用 | — | | | — | | | — | | | (651) | | | (43,158) | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 营业收入(亏损) | $ | 182,150 | | | $ | 193,820 | | | $ | 76,658 | | | $ | 287,632 | | | $ | (185,386) | | | $ | 554,874 | |
| 提前清偿债务的损失 | | | | | | | | | | | (14,692) | |
| 未合并子公司收益中的权益 | | | | | | | | | | | 40,813 | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| 利息支出 | | | | | | | | | | | (198,639) | |
| 所得税前收入 | | | | | | | | | | | $ | 382,356 | |
16. 与客户签订合同的收入
下表细分了公司的收入：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2021年12月31日止的年度 |
| 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| (单位：千) |
| 患者服务收入： | | | | | | | | | | | |
| 医疗保险 | $ | 833,387 | | | $ | 412,440 | | | $ | 172,064 | | | $ | 1,079 | | | $ | — | | | $ | 1,418,970 | |
| 非医疗保险 | 1,401,414 | | | 394,809 | | | 843,803 | | | 1,723,804 | | | — | | | 4,363,830 | |
| 患者服务总收入 | 2,234,801 | | | 807,249 | | | 1,015,867 | | | 1,724,883 | | | — | | | 5,782,800 | |
| 其他收入 | 11,971 | | | 42,091 | | | 68,494 | | | 7,158 | | | 292,001 | | | 421,715 | |
| 总收入 | $ | 2,246,772 | | | $ | 849,340 | | | $ | 1,084,361 | | | $ | 1,732,041 | | | $ | 292,001 | | | $ | 6,204,515 | |
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精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
16. 来自客户合同的收入（续）
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2022年12月31日止的年度 |
| 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| (单位：千) |
| 患者服务收入： | | | | | | | | | | | |
| 医疗保险 | $ | 848,706 | | | $ | 423,739 | | | $ | 175,252 | | | $ | 849 | | | $ | — | | | $ | 1,448,546 | |
| 非医疗保险 | 1,376,269 | | | 448,467 | | | 878,979 | | | 1,718,300 | | | — | | | 4,422,015 | |
| 患者服务总收入 | 2,224,975 | | | 872,206 | | | 1,054,231 | | | 1,719,149 | | | — | | | 5,870,561 | |
| 其他收入 | 9,157 | | | 44,557 | | | 71,051 | | | 5,210 | | | 333,002 | | | 462,977 | |
| 总收入 | $ | 2,234,132 | | | $ | 916,763 | | | $ | 1,125,282 | | | $ | 1,724,359 | | | $ | 333,002 | | | $ | 6,333,538 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日止的年度 |
| 重症康复医院 | | 康复医院 | | 门诊
复康 | | 集中度 | | 其他 | | 总计 |
| (单位：千) |
| 患者服务收入： | | | | | | | | | | | |
| 医疗保险 | $ | 840,187 | | | $ | 462,476 | | | $ | 182,346 | | | $ | 1,067 | | | $ | — | | | $ | 1,486,076 | |
| 非医疗保险 | 1,455,772 | | | 468,439 | | | 931,124 | | | 1,831,008 | | | — | | | 4,686,343 | |
| 患者服务总收入 | 2,295,959 | | | 930,915 | | | 1,113,470 | | | 1,832,075 | | | — | | | 6,172,419 | |
| 其他收入 | 3,814 | | | 48,670 | | | 75,444 | | | 6,006 | | | 357,705 | | | 491,639 | |
| 总收入 | $ | 2,299,773 | | | $ | 979,585 | | | $ | 1,188,914 | | | $ | 1,838,081 | | | $ | 357,705 | | | $ | 6,664,058 | |
17. 基于股票的薪酬
控股的股权激励计划规定了各种基于股票的奖励的发行。根据目前的计划，控股集团已经发放了限制性股票奖励。股权计划目前允许发行7,612,000奖励，根据取消或没收的奖励进行调整，直至2023年12月31日。截至2023年12月31日，控股有能力发行1,477,956根据其股权计划，以股票为基础的奖励。股权计划允许授权但以前未发行的股份或以前发行和发行并由Holdings重新收购的股份来满足这些奖励。
本公司根据授予日的公允价值计量基于股票的薪酬安排的薪酬成本，并确认员工需要提供服务期间的成本。限制性股票奖励采用授予当日Holdings股票的收盘价进行估值。限制性股票奖励通常授予三至四年。没收行为在发生时予以确认。
与限制性股票奖励相关的交易如下：
| | | | | | | | | | | |
| | 股票 | | 加权平均
授予日期
公允价值 |
| | (分享金额，以千为单位) |
| 未归属余额，2023年1月1日 | 4,622 | | | $ | 26.99 | |
| 授与 | 1,651 | | | 29.06 | |
| 既得 | (1,750) | | | 19.36 | |
| 被没收 | (12) | | | 26.75 | |
| 未归属余额，2023年12月31日 | 4,511 | | | $ | 30.71 | |
截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度，授予限制性股票奖励的加权平均授予日期公允价值为美元38.59, $28.41、和$29.06，分别。截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度，归属的限制性股票奖励的公允价值为美元27.6百万，$24.6百万美元，以及$33.9分别为100万美元。
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合并财务报表附注(续)
17. 股票补偿（续）
公司确认的股票补偿费用如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 股票薪酬费用： | | | | | |
| 包括一般事务和行政事务 | $ | 24,598 | | | $ | 30,555 | | | $ | 36,041 | |
| 包含在服务成本中 | 6,342 | | | 7,200 | | | 7,768 | |
| 总计 | $ | 30,940 | | | $ | 37,755 | | | $ | 43,809 | |
基于当前股票奖励的未来股票补偿费用估计如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 2024 | | 2025 | | 2026 | | 2027 | | |
| | (单位：千) |
| 股票补偿费用 | $ | 40,830 | | | $ | 25,019 | | | $ | 10,884 | | | $ | 1,418 | | | |
18. 所得税
截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度，公司所得税费用组成如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 当期所得税支出： | | | | | |
| 联邦制 | $ | 99,254 | | | $ | 42,000 | | | $ | 76,878 | |
| 州和地方 | 25,464 | | | 13,032 | | | 21,866 | |
| 当期所得税支出总额 | 124,718 | | | 55,032 | | | 98,744 | |
| 递延所得税支出(福利) | 5,055 | | | 7,521 | | | (16,119) | |
| 所得税总支出 | $ | 129,773 | | | $ | 62,553 | | | $ | 82,625 | |
法定联邦所得税率与实际所得税率的关系如下：
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 截至12月31日止年度， |
| | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| 按法定税率征收的联邦所得税 | 21.0 | % | | 21.0 | % | | 21.0 | % |
| 州和地方所得税，联邦所得税优惠减少 | 4.2 | | | 5.0 | | | 4.9 | |
| 永久性差异 | 0.5 | | | 0.7 | | | 0.7 | |
| 递延所得税-州所得税税率调整 | (1.2) | | | 0.6 | | | (1.0) | |
| | | | | |
| | | | | |
| 估值免税额 | 0.2 | | | 1.7 | | | (0.7) | |
| 对官员赔偿的限制 | 0.9 | | | 2.0 | | | 2.0 | |
| 税收抵免 | (0.4) | | | (1.6) | | | (1.1) | |
| 基于股票的薪酬 | (1.7) | | | (0.8) | | | (0.7) | |
| 非控制性权益 | (1.9) | | | (4.2) | | | (3.7) | |
| 其他 | (1.0) | | | (0.4) | | | 0.2 | |
| 有效所得税率 | 20.6 | % | | 24.0 | % | | 21.6 | % |
目录表
精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
18. 所得税（续）
本公司的递延税项资产和负债如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 递延税项资产 | | | |
| 隐性折扣和调整 | $ | 13,345 | | | $ | 15,794 | |
| 薪酬和福利相关应计收益 | 57,669 | | | 58,176 | |
| 专业医疗事故责任保险 | 21,885 | | | 21,447 | |
| | | |
| 联邦和州净营业损失和州税收抵免结转 | 32,940 | | | 28,766 | |
| 利息限额结转 | 13,554 | | | 17,683 | |
| 股票奖励 | 5,608 | | | 7,150 | |
| 股权投资 | 5,073 | | | 4,724 | |
| 经营租赁负债 | 251,058 | | | 254,972 | |
| | | |
| | | |
| 研究和实验支出 | 9,022 | | | 21,049 | |
| 其他 | 2,380 | | | 2,995 | |
| 递延税项资产 | $ | 412,534 | | | $ | 432,756 | |
| 估值免税额 | (20,444) | | | (17,427) | |
| 递延税项资产，扣除估值准备后的净额 | $ | 392,090 | | | $ | 415,329 | |
| 递延税项负债 | | | |
| | | |
| 对未合并关联公司的投资 | $ | (16,370) | | | $ | (16,788) | |
| 折旧及摊销 | (260,237) | | | (264,715) | |
| 递延融资成本 | (2,425) | | | (1,483) | |
| 经营性租赁使用权资产 | (233,188) | | | (236,243) | |
| 衍生品 | (28,739) | | | (14,151) | |
| 其他 | (3,936) | | | (4,167) | |
| 递延税项负债 | $ | (544,895) | | | $ | (537,547) | |
| 递延税项负债，扣除递延税项资产的净额 | $ | (152,805) | | | $ | (122,218) | |
公司的递延所得税资产和负债计入合并资产负债表标题如下：
| | | | | | | | | | | |
| 十二月三十一日， |
| | 2022 | | 2023 |
| | (单位：千) |
| 其他资产 | $ | 16,988 | | | $ | 21,088 | |
| 非流动递延税项负债 | (169,793) | | | (143,306) | |
| $ | (152,805) | | | $ | (122,218) | |
截至2022年12月31日、2022年12月31日和2023年12月31日，本公司的估值拨备主要是由于亏损实体的国家净营业亏损和其他递延税项净资产的实现存在不确定性。
截至2022年12月31日止年度，本公司录得净估值拨备增加$2.7百万美元。这些变化是由于国家净运营亏损的净变化造成的。截至2023年12月31日止年度，本公司录得估值准备净减少$3.0百万美元。由于管理层对其更有可能变现的递延税项资产的金额进行了重新评估，因此确认了公司估值准备的变化。
目录表
精选医疗控股公司
合并财务报表附注(续)
18. 所得税（续）
于2022年、2022年及2023年12月31日，公司的递延税项净负债约为152.8百万美元和美元122.2100万美元分别包括已确认用于纳税申报的项目，但这些项目将增加未来提交的报税表的税收。本公司已对有关实现递延税项净资产的正面和负面证据进行了评估。这项评估包括对以下法律实体的审查三年这些因素包括累积亏损、预计未来应课税收入的估计、未来期间转回现有递延税项负债对未来应课税收入的影响，以及管理层为防止递延税项资产到期而未使用而将会及可能实施的税务筹划策略的影响。虽然不能保证变现，但根据本公司的评估，其结论是，扣除已确定的估值拨备后，该等资产更有可能变现。
州政府的净运营亏损总额约为美元。628.3百万美元。国家经营净亏损结转到期，计提估值津贴如下：
| | | | | | | | | | | |
| 国家净营业亏损 | | 总估值免税额 |
| | (单位：千) |
| 2024 | $ | 32,944 | | | $ | 30,882 | |
| 2025 | 48,074 | | | 46,793 | |
| 2026 | 26,643 | | | 24,809 | |
| 2027 | 40,677 | | | 39,094 | |
| 此后至2042年 | 479,960 | | | 336,985 | |
19. 每股收益
下表列出了归属于公司的净利润、其已发行普通股及其已发行参与证券。有 不是截至2021年、2022年和2023年12月31日止年度支付的合同股息。
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | 基本每股收益和稀释每股收益 |
| | | | 截至12月31日止年度， |
| | | | | | | | 2021 | | 2022 | | 2023 |
| | | | | | | (单位：千) |
| 净收入 | | | | | | | | $ | 499,949 | | | $ | 198,026 | | | $ | 299,731 | |
| 减去：非控股权益的净收入 | | | | | | | | 97,724 | | | 39,032 | | | 56,240 | |
| 公司应占净收益 | | | | | | | | 402,225 | | | 158,994 | | | 243,491 | |
| 减：归属于参与证券的已分配和未分配收入 | | | | | | | | 13,435 | | | 5,609 | | | 8,773 | |
| 归属于普通股的已分配和未分配收益 | | | | | | | | $ | 388,790 | | | $ | 153,385 | | | $ | 234,718 | |
下表列出了两级法下每股收益的计算：
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 截至2021年12月31日止的年度 |
| | | | | | | | | 净收益分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益和稀释每股收益 |
| | | | | | | | | (以千为单位，每股金额除外) |
| 普通股 | | | | | | | | | $ | 388,790 | | | 130,249 | | | $ | 2.98 | |
| 参与证券 | | | | | | | | | 13,435 | | | 4,501 | | | 2.98 | |
| 公司总数 | | | | | | | | | $ | 402,225 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 截至2022年12月31日止的年度 |
| | | | | | | | | 净收益分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益和稀释每股收益 |
| | | | | | | | | (以千为单位，每股金额除外) |
| 普通股 | | | | | | | | | $ | 153,385 | | | 124,628 | | | $ | 1.23 | |
| 参与证券 | | | | | | | | | 5,609 | | | 4,557 | | | 1.23 | |
| 公司总数 | | | | | | | | | $ | 158,994 | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | 截至2023年12月31日止的年度 |
| | | | | | | | | 净收益分配 | | 股票(1) | | 基本每股收益和稀释每股收益 |
| | | | | | | | | (以千为单位，每股金额除外) |
| 普通股 | | | | | | | | | $ | 234,718 | | | 123,105 | | | $ | 1.91 | |
| 参与证券 | | | | | | | | | 8,773 | | | 4,601 | | | $ | 1.91 | |
| 公司总数 | | | | | | | | | $ | 243,491 | | | | | |
_______________________________________________________________________________
(1)*代表期内已发行股份的加权平均数目。
20. 承付款和或有事项
建设承诺
截至2023年12月31日，该公司在与新建筑、改善和翻新有关的建筑合同下有未偿还的承诺，总额约为$16.4百万美元。
诉讼
本公司在其正常业务过程中参与了各种法律诉讼、诉讼和索赔(其中一些没有保险)，以及监管和其他政府审计和调查。该公司无法预测未决诉讼、诉讼、监管和其他政府审计和调查的最终结果。这些问题可能会使该公司受到制裁、损害赔偿、罚款和其他处罚。司法部、医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)或其他联邦和州执法和监管机构未来可能会对公司的业务进行额外的调查，这些调查可能会单独或总体上对公司的业务、财务状况、运营结果和流动性产生重大不利影响。
为了处理因公司运营而引起的索赔，公司通过许多不同的计划提供专业的医疗事故责任保险和一般责任保险，这些计划取决于公司运营的州以及运营是全资拥有还是通过合资企业运营等因素。对于公司全资拥有的医院和门诊业务，公司目前根据一系列保单维持保险范围，年总限额最高可达$37.0百万美元用于专业医疗事故责任保险和$40.0100万美元用于一般责任保险。对于公司的Concenta中心业务，公司目前根据一系列保单维持保险范围，年总限额最高可达$29.0百万美元用于专业医疗事故责任保险和$29.0100万美元用于一般责任保险。该公司的专业责任保险是在“索赔”的基础上投保的，其商业一般责任保险是在“发生”的基础上维持的。这些保险在超过自我保险的保留限额后适用。对于公司的合资业务，公司设计了单独的保险计划，以应对特定合资企业的风险。该公司的大多数合资企业都是在主计划下投保的，年总限额最高可达$80.0百万美元，但不得超过$23.0百万至美元33.0大多数合资企业为100万美元。这些保单一般是在“索赔”的基础上写成的。这些计划中的每一个都有免赔额或自我保险的保留限额。本公司亦维持其他类型的责任保险，涵盖因其性质或金额而不在适用的专业失职及一般责任保单承保范围内或不能完全承保的索偿，包括工人补偿、财产及意外伤害、董事及高级人员、网络责任保险及雇佣实务责任保险。我们的保险单一般对惩罚性损害赔偿没有说明，因此在任何适用司法管辖区的法律可投保的范围内都可以投保，并受到各种免赔额和保单限制的限制。该公司每年审查其保险计划，并可能在未来几年对保险覆盖范围和自我保险扣除额进行调整。重大的法律行动，以及成本和可能缺乏可用的保险，可能会使公司承担大量未投保的责任。该公司认为，这些行动的结果，无论是单独的还是总体的，都不会对其财务状况、经营结果或现金流产生实质性的不利影响。
根据联邦虚假索赔法案的Qui tam条款，医疗保健提供者可能会受到诉讼。Qui Tam诉讼通常会被封存一段时间(因此，被告通常不知道)，而政府则决定是否代表私人Qui Tam原告(称为亲属)进行干预，并在诉讼中发挥主导作用。这些诉讼可能涉及巨额金钱损害赔偿和罚款，并向成功提起诉讼的私人原告奖励奖金。该公司过去一直是这些案件的被告，将来也可能在类似案件中不时被点名为被告。
目录表
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合并财务报表附注(续)
20.预算承付款和或有事项(续)
俄克拉荷马城调查。2020年8月24日，公司和俄克拉荷马市精选专科医院(“SSH-Oklahoma City”)收到美国俄克拉何马州西区检察官办公室的民事调查要求(“CID”)，要求答复询问和出示主要与SSH-Oklahoma City向患者提供的医疗服务的文件、账单和审查有关的各种文件。据本公司了解，此次调查源于一起Qui Tam诉讼，该诉讼指控俄克拉荷马城SSH和威奇托精选专科医院-Wichita，Inc.的呼吸治疗服务收费存在账单欺诈行为。本公司已出具了回应CID的文件，并正在全力配合此次调查。目前，公司无法预测此事的时间和结果。
理疗账单。2021年10月7日，本公司收到美国司法部民事分部商业诉讼分部欺诈科(“DOJ”)的一名初审律师的一封信，信中称美国司法部与美国卫生与公众服务部(“HHS”)正在调查本公司可能违反《虚假索赔法》(《美国法典》第31编第3729节)的问题。ET SEQ序列。这封信明确指出，调查涉及该公司的理疗服务账单，并表示美国司法部将要求该公司提供某些记录。2021年10月和12月，美国司法部要求，该公司提供了与该公司在佛罗里达州的六家门诊治疗诊所有关的记录。在2022年和2023年，美国司法部要求提供有关该公司在全国所有门诊治疗诊所的某些数据，并要求了解该公司是否有能力提供与该公司的门诊治疗诊所和Concenta提供的物理治疗服务相关的额外数据。该公司已经提供了美国司法部要求的数据和其他文件，并正在全力配合这项调查。目前，公司无法预测此事的时间和结果。
加州保险调查局。2024年2月5日，Concenta收到加州保险部的传票，涉及根据加州保险欺诈预防法案(IFPA)进行的调查。移民局。代码§1871.7ET SEQ序列.，允许举报人根据向保险公司提交的虚假或欺诈性索赔提起虚假索赔诉讼。传票要求提供主要与Concenta向位于加州或在加州开展业务的商业保险公司和工人赔偿承运人提交的理疗索赔的账单和编码有关的文件。该公司打算提供所要求的文件，并配合这项调查。目前，公司无法预测此事的时间和结果。
Perry Johnson&Associates，Inc.数据泄露。2023年11月10日，提供医疗转录服务(PJ&A)的健康信息技术解决方案第三方供应商Perry Johnson&Associates，Inc.通知Concenta Health Services，Inc.(“Concenta”)，与特定Concenta患者相关的某些信息可能受到网络安全事件的影响。这一事件仅发生在PJ&A，并不是Concenta方面任何活动或不作为的结果。2024年2月，Concenta向几乎400万可能受到数据泄露影响的患者。2024年2月20日，Concenta了解到美国密歇根州东区地区法院于2024年2月19日对PJ&A和Concenta提起的集体诉讼。这起诉讼是由埃利奥特·库里单独并代表所有其他类似情况的人提起的。原告声称，除其他事项外，他成为PJ&A数据泄露事件导致的身份盗窃的受害者，以及Concenta的数据安全政策松懈。本公司正在与其网络安全风险保险公司合作，并不认为数据泄露或诉讼将对其运营或财务业绩产生实质性影响。然而，目前，公司无法预测此事的时间和结果。
联邦医疗保险双重资格诉讼
该公司的危重疾病康复医院向CMS提出索赔，要求在截至2005年至2010年的成本报告期内，拒绝为符合双重资格的医疗补助受益人的共同支付和免赔额偿还医疗保险坏账。美国一家地区法院做出了有利于该公司的裁决，命令CMS支付Medicare坏账偿还加上利息，在截至2021年12月31日的一年中，该公司获得了$19.9亿美元，外加应计利息#美元5.41000万美元。在截至2021年12月31日的年度内，这些金额分别确认为其他营业收入和利息收入。
21. CARE法案
提供者救济基金
2020年3月27日，《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》(简称《CARE法案》)颁布。自CARE法案颁布以来，公司的合并子公司已收到约1美元239.7公共卫生和社会服务紧急基金，也被称为提供者救济基金，支付了1.8亿美元。该公司能够使用从提供者救济基金收到的付款来支付“可归因于冠状病毒的医疗保健相关费用或收入损失”。提供者救济基金的付款首先用于新冠肺炎的医疗保健相关费用。提供者救济基金支付的可归因于新冠肺炎的医疗保健相关费用没有完全用完，然后用于收入损失。提供者救济基金付款的规定允许上级组织将其全部或部分一般和有针对性的分配分配给其子公司，这些子公司是合格的保健提供者。
作为提供商救济基金计划的条款和条件的一部分，公司必须遵守与从提供商救济基金收到的付款相关的某些报告要求。受助人必须在指定的最后期限前向卫生和公众服务部报告他们使用提供者救济基金付款的情况；这些最后期限根据受助人收到付款的时间而有所不同。本公司一直遵守这些报告要求，并将在报告到期时完成任何剩余的报告义务。
在缺乏美国公认会计原则下政府拨款的具体指导的情况下，本公司根据国际会计准则(IAS)20对其收到的付款进行了会计处理。政府补助的会计核算和政府援助的披露E.根据公司的会计政策，当公司很可能已遵守付款的条款和条件时，付款被确认为其他营业收入。该公司评估了其使用某些提供者救济基金付款的资格，以及这些付款是否按照HHS规定的条款和条件以及在2021年冠状病毒应对和救济补充拨款法案的范围内使用。根据本公司的评估，在截至2020年12月31日、2021年和2022年12月31日的年度内，本公司确定其遵守了与提供者救济基金付款相关的条款和条件，并有资格确认约$90.01000万，$123.82000万美元，和美元23.8600万美元，分别作为其他运营收入支付给提供者救济基金。在截至2023年12月31日的年度内，我们没有收到提供者救济基金的任何付款，也没有将任何付款确认为其他运营收入。该公司有$0.1截至2023年12月31日的未赚取的提供者救济资金，包括在合并资产负债表的应计其他项中。
联邦医疗保险加速和预付款计划
该公司的合并子公司收到了大约$325.0CMS加速和预付款计划下的预付款，在截至2020年12月31日的一年中，CARE法案暂时扩大了该计划的预付款。该公司于2020年4月收到了大部分预付款，从2021年4月开始，CMS开始收回应支付给本公司的部分医疗保险付款。CMS已收回$241.21000万美元和300万美元83.8在截至2021年12月31日和2022年12月31日的几年中，医疗保险支付了1.8亿美元。截至2023年12月31日，公司没有任何未偿还的预付款。
雇主推迟缴纳工资税
从2020年4月至2020年12月31日，公司延期付款$106.2《关注法》允许拖欠的百万工资税。该公司偿还了$53.21000万美元和300万美元53.0在截至2021年12月31日和2022年12月31日的几年中缴纳了1.8亿美元的工资税。
22. 后续事件
2024年1月3日，公司宣布打算分离公司的Concenta业务，打算在2024财年结束前创建一家新的上市公司。
2024年2月13日，公司董事会宣布派发现金股息$0.125每股。红利将于2024年3月13日左右支付给截至2024年3月1日收盘时登记在册的股东。
以下财务报表附表应与普华永道会计师事务所2024年2月22日的报告一起阅读，并与合并财务报表一起阅读。未列入本文件的财务报表明细表已被省略，因为它们不适用，或所需信息已在合并财务报表或附注中显示。
附表二--估值及合资格账目
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | 余额为
起头
年份的 | | 收费至
成本和
费用 | | 收购(1) | | 扣除额(2) | | 余额为
年终 |
| | | (单位：千) |
| 所得税估值免税额 | | | | | | | | | | |
| 截至2023年12月31日的年度 | | $ | 20,444 | | | $ | (3,017) | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 17,427 | |
| 截至2022年12月31日的年度 | | $ | 17,773 | | | $ | 2,671 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 20,444 | |
| 截至2021年12月31日的年度 | | $ | 17,339 | | | $ | 434 | | | $ | — | | | $ | — | | | $ | 17,773 | |
_______________________________________________________________________________
(1)包括业务合并产生的估值备抵准备金。
(2)估值津贴扣除与某些子公司的处置有关。