Dexcom,Inc. | 登记/更改表单 | ||||||||||
2015年员工购股计划(“ESPP”) | |||||||||||
第1节: 行为 | 选中所需的操作:开始和完成部分: *☐以2+3+4+17的成绩报名参加ESPP考试 *☐当选/更改贡献百分比:2+4+17 *☐退出计划/停止捐款2+5+17 | ||||||||||
第2节: 个人资料 | 姓名_ 家庭住址:_ __________________________________ 社保号码:_ | 部门 ______________ | |||||||||
第三节: 报名 | ☐本人特此选择参加ESPP,自下一次招标期开始时生效。本人选择根据ESPP购买Dexcom,Inc.(“本公司”)普通股。本人明白,代表本人购买的股份将以街头名义发行,并直接存入本人于本公司专属自保经纪(“ESPP经纪”)的经纪账户。我在此同意采取一切步骤,并签署所有表格,以便为此目的在公司的ESPP经纪人处建立账户。本人理解并同意,本人将被要求就根据本ESPP购买的股票使用ESPP经纪人,直至下文第6节所述的时间段结束。 只要我仍然有资格参加,我就会继续参加,除非我通过向公司提交新的登记/变更表格来退出ESPP。我明白,如果我被美国征税,我必须通知公司任何根据ESPP购买的股票的处置。 | ||||||||||
第四节: 选择/更改贡献百分比 | 我在此授权公司或雇用我的母公司、子公司或附属公司(“雇主”)扣留我两周一次的工资总额的百分比,该百分比将在购买期间占我的薪酬(如ESPP所定义)的_%。这笔款项将用于根据ESPP购买公司普通股的股票。购买普通股的薪酬百分比必须是一个整数(从1%到最大10%)。 注:您可以在六个月的购买期内降低一次您的缴费百分比。每项更改将在公司收到表格后在合理可行的情况下尽快生效。 | ||||||||||
第5节: 停止供款 | ☐本人在此选择停止本人在特殊用途计划下的供款,并在本公司收到此表格后,在合理可行的情况下尽快生效。到目前为止,我在此报价期间所做的贡献应应用如下: ☐在购买期结束时购买公司普通股。 ☐以现金形式退还给我的所有捐款,不含利息。 我明白,在下一次招聘期开始之前,我不能恢复参与。 |
第六节: ESPP经纪人 | 本人特此同意,根据ESPP发行给我的股票将存入ESPP经纪商以我的名义设立的账户。在任何适用的内幕交易政策的规限下,本人将可随时以出售、交换、赠予或其他合法所有权转让的方式,对本人ESPP经纪账户内的股份进行处置(定义见1986年《国税法》(经修订)第424(C)节),但若未进行此类股份处置,则该等股份必须保留在本人的ESPP经纪账户内,直至守则第423(A)节所规定的持有期届满为止。至于已符合第423(A)条规定持有期的股份,本人可将该等股份转移至本人选择的另一个经纪账户。尽管如此,如根据守则,本人无须缴纳入息税,本人可随时将股份转移至本人选择的另一经纪户口,而无须考虑第423(A)条持有期的满足率。 | ||||||||||
第7节: 授权书的性质 | 通过加入ESPP,本人理解、承认并同意:(A)ESPP是由公司自愿设立的,其性质是酌情的,可以在ESPP允许的范围内随时修改、终止或修改;(B)ESPP下普通股购买权利的授予是自愿的,不会产生任何合同或其他权利,以获得未来购买普通股的权利或代替购买权利的利益,即使过去已经授予了购买股票的权利;(C)关于未来根据ESPP授予购买普通股的权利(如果有)的所有决定将由公司全权酌情决定;(D)根据ESPP授予普通股购买权和我参与ESPP不会创造就业权利,也不会被解释为与公司形成雇佣或服务协议;(E)根据ESPP授予普通股购买权和我参与ESPP不会干扰雇主随时终止我的雇佣关系的能力;(F)本人自愿参与ESPP;(G)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及购买普通股的收入和价值,并不是为了取代任何养老金权利或补偿;(H)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及根据ESPP购买的股票的收入和价值,不是正常或预期补偿的一部分,目的包括但不限于计算任何遣散费、辞职、解雇、裁员、解雇、服务终止付款、奖金、长期服务奖励、养老金或退休福利或类似付款;(I)除非与本公司另有协议,否则不得就本人作为附属公司或联营公司的董事可能提供的任何服务而授予购买普通股的权利及根据该计划购买的股份,以及该等股份的收入及价值作为代价或与该服务相关的权利;(J)根据该计划购买或将购买的相关股份的未来价值为未知、不能确定且不能肯定地预测,而根据该计划购买的普通股的价值在未来可能增减,甚至可能低于收购价;(K)由于我的雇佣关系终止(无论出于何种原因,不论后来是否因我受雇所在司法管辖区的雇佣法律或我的雇佣协议条款(如有)而被发现无效或违反雇佣法律),以及由于根据ESPP授予购买普通股的权利,我不可撤销地同意永远不向公司、母公司、雇主或任何其他附属公司或关联公司提出任何索赔,因此,本人不可撤销地同意永远不向公司、母公司、雇主或任何其他子公司或关联公司提出任何索赔,本人免除本公司、母公司、雇主或任何其他附属公司或联营公司的任何此类索赔;尽管有上述规定,如果任何此类索赔获得有管辖权的法院的批准,那么,通过加入ESPP,我将被视为不可撤销地同意不追究此类索赔,并同意签署要求驳回或撤回此类索赔所需的任何和所有文件;(L)如果我的雇佣关系被终止(无论出于何种原因,后来被发现无效或违反我受雇所在司法管辖区的雇佣法律或我的雇佣协议的条款,如果有),我参与ESPP的权利和我购买普通股(如果有)的权利将自我停止积极提供服务之日起终止,并且不会因任何通知期限而延长(例如,就业将不包括任何合同通知或根据我受雇所在司法管辖区的就业法律或我的雇佣协议条款(如有)规定的任何“花园假”或类似期限);委员会将拥有独家酌情权来决定我何时因参与ESPP而不再积极受雇(包括我是否仍可被视为在休假期间提供服务);(M)除非ESPP或公司酌情另有规定,否则购买普通股的权利和本登记/变更表格所证明的利益不会产生任何权利,使ESPP或根据该表格授予的任何此类福利转移给另一家公司或由另一家公司承担,也不会因影响普通股的任何公司交易而被交换、套现或取代;以及(N)如果我在美国境外提供服务:(1)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及这些股票的收入和价值,不是出于任何目的的正常或预期薪酬或工资的一部分,(2)公司、母公司、雇主或任何其他子公司或附属公司都不对我的当地货币与美元之间可能影响普通股购买权价值的任何汇率波动负责,根据ESPP购买的股份或因出售根据ESPP收购的任何普通股而应支付给本人的任何金额。 |
第8节: 数据隐私 | 本人在此明确、自愿和明确同意,公司、母公司及其各自的任何子公司或关联公司或协助实施的任何第三方(如适用)以电子或其他形式收集、使用和转移本登记/变更表和任何其他ESPP授予材料中所述的本人的个人数据,我参与ESPP的行政和管理。 本人明白,本公司可能持有有关本人的某些个人资料,包括但不限于本人的姓名、家庭住址及电话号码、出生日期、社会保险号或其他识别号码、薪金、国籍、职称、在本公司持有的任何股份或董事职位、本人参与ESPP的事实及条件、购买股份的所有权利或以本人为受益人的任何其他普通股权利的详情(“资料”),以实施、管理及管理ESPP。 如有需要,本人亦授权向本公司不时指定的股票计划服务提供者转让任何数据,该服务提供者协助本公司实施、管理及管理ESPP及/或根据ESPP购入的任何普通股的存放人。我承认这些收件人可能位于我的国家或其他地方,收件人的国家(例如美国)的数据隐私法和保护措施可能与我的国家不同,这可能不会为数据提供相同级别的保护。我明白,如果我居住在美国以外的地方,我可以通过联系我当地的人力资源代表,要求提供一份包含任何潜在数据接收者的姓名和地址的名单。本人授权本公司、指定经纪及任何其他可能协助本公司(目前或将来)执行、管理及管理本人参与ESPP的人士,以电子或其他形式接收、拥有、使用、保留及传输资料,目的仅为实施、管理及管理本人参与ESPP。我明白,只有在实施、管理和管理我参与ESPP所需的时间内,才会保存数据。我明白,如果我居住在美国境外,我可以随时查看数据,要求提供有关数据存储和处理的其他信息,要求对数据进行任何必要的修改,或者在任何情况下通过书面联系我当地的人力资源代表,免费拒绝或撤回本协议。此外,我明白,我在此提供的同意完全是自愿的。如果我不同意,或者如果我后来寻求撤销我的同意,我在公司的就业状况或服务和职业生涯将不会受到不利影响;拒绝或撤回我的同意的唯一不利后果是,公司将无法向我授予未来购买普通股或其他股权奖励的权利,或管理或维持此类奖励。因此,我理解拒绝或撤回我的同意可能会影响我参加ESPP的能力。有关我拒绝同意或撤回同意的后果的更多信息,我可以联系我当地的人力资源代表。 |
第9节: 纳税责任 | 本人承认,不论本公司或雇主采取任何行动,所有与本人参与ESPP有关并在法律上适用于本人的所得税、社会保险、工资税、附带福利税、临时付款或其他税务相关项目(“税务相关项目”)的最终责任仍是我的责任,并可能超过公司或雇主实际扣缴的金额。我还承认,公司和/或雇主(1)不会就ESPP的任何方面处理任何与税务有关的项目作出任何陈述或承诺,包括但不限于我加入ESPP、授予购买普通股的权利、购买普通股、发行已购买的普通股、出售根据ESPP购买的普通股或收取任何股息;以及(2)不承诺也没有义务构建ESPP的条款,以减少或消除我对与税收相关的项目的责任或实现任何特定的税收结果。此外,如果我在多个司法管辖区受到税务相关项目的约束,我承认公司和/或雇主(或前雇主,视情况而定)可能被要求在多个司法管辖区预扣或说明与税收相关的项目。 在任何相关的应税或预扣税款事件(如适用)之前,我同意作出令公司和/或雇主满意的充分安排,以满足所有与税收有关的项目。在这方面,我授权公司和/或雇主通过以下一种或多种方式来履行他们对所有与税收相关的项目的扣缴义务:(A)从公司和/或雇主应支付给我的工资或其他现金补偿中扣留我的工资;(B)通过自愿出售或通过公司安排的强制出售(根据本授权,无需进一步同意),从出售根据ESPP购买的普通股的收益中扣留;以及(C)扣缴根据ESPP购买时将发行的股票。 根据预提方式的不同,公司可以通过考虑适用的法定预扣金额或其他适用的预扣费率(包括最高适用费率)来预扣或计入与税收相关的项目,在这种情况下,我将收到任何超额预扣金额的现金退款,并且不享有等值普通股的权利。如果通过扣留普通股来履行与税收有关的义务,则为税务目的,本人被视为已全部发行了普通股,尽管若干普通股仅为支付与税收有关的项目而被扣留。 最后,我同意向公司或雇主支付因我参加ESPP而导致公司或雇主可能被要求扣缴或核算的任何金额的税收相关项目,而这些项目不能通过上述方式满足。本人未履行与纳税有关事项的义务时,本公司可拒绝购买或交付股份或出售普通股所得款项。 | ||||||||||
第10节: 治法与治语 | 购买股票的权利和本登记/变更表格的条款受特拉华州法律管辖,不受任何法律冲突条款的约束。 如果我已收到本文件或任何其他与ESPP有关的文件被翻译成英语以外的语言,并且如果翻译版本的含义与英语版本不同,则以英语版本为准。 | ||||||||||
第11节: 附录及其他规定的施加 | 尽管本协议有任何规定,我参加ESPP将受到附录中为我的国家规定的任何特殊条款和条件的约束。此外,如果我搬迁至附录所列国家之一,则适用于该国家/地区的特殊条款和条件将适用于我,前提是公司认为出于法律或行政原因,应用该等条款和条件是必要或适宜的。附录是本投保/更改表格的一部分。 公司保留权利对我参与ESPP或根据ESPP购买的任何普通股施加其他要求,只要公司认为出于法律或行政原因是必要的或可取的,并要求我签署任何可能需要的额外协议或承诺以实现上述目的。 |
第12节: 电子交付和验收 | 本公司可自行决定以电子方式交付与当前或未来参与ESPP有关的任何文件。本人在此同意以电子方式接收该等文件,并同意透过由本公司或本公司指定的第三方建立及维护的网上或电子系统参与ESPP。 | ||||||||||
第13节: 可分割性和豁免权 | 本投保/更改表格的条款是可分割的,如果任何一项或多项条款被确定为非法或以其他方式全部或部分不可执行,其余条款仍具有约束力和可执行性。本人承认,本公司就违反本投保/更改表格任何规定而作出的放弃,不会生效或被解释为放弃本注册/更改表格的任何其他规定,或放弃本人或任何其他参与者随后的任何违反规定。 | ||||||||||
第14节: 内幕交易限制/市场滥用法律 | 我承认我可能受到内幕交易限制和/或市场滥用法律的约束,这可能会影响我在被认为拥有关于公司的“内幕消息”(根据我国法律的定义或决定)的时间内,获得或出售普通股股票的能力,或我根据ESPP购买股票的权利。这些法律或法规下的任何限制与根据本公司任何适用的内幕交易政策可能施加的任何限制是分开的,并且是附加的。我承认遵守任何适用的限制是我的责任,我被建议就此事向我的私人顾问咨询。 | ||||||||||
第15节: 没有关于格兰特的建议 | 公司不提供任何税务、法律或财务建议,也没有就我参与ESPP或我购买或出售普通股股票提出任何建议。在此建议我在采取任何与ESPP相关的行动之前,就我参与ESPP一事咨询我自己的个人税务、法律和财务顾问。 | ||||||||||
第16节: 合规守法 | 除非获得适用于普通股的任何登记、资格或其他法律要求的豁免,否则本公司将不会被要求在根据任何地方、州、联邦或外国证券或外汇管制法律对股份完成任何登记或资格之前,或根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)或任何其他政府监管机构的裁决或规定,或在获得任何地方、州、联邦或外国政府机构的任何批准或其他批准之前,根据特别提款权交付任何股份,而公司将绝对酌情认为需要或适宜进行这样的登记、资格或批准。本人明白,本公司并无义务向美国证券交易委员会或任何国家或外国证券委员会登记或更改股份资格,亦无义务就股份的发行或出售寻求任何政府机关的批准或批准。此外,本人同意,本公司将有权在未经本人同意的情况下单方面修改ESPP和登记/变更表格,以遵守证券或其他适用于股票发行的法律。 | ||||||||||
第17节: 确认和签名 | 本人确认已收到一份概述ESPP主要特点的招股说明书副本。本人已阅读招股章程及此表格,并在此同意受ESPP条款约束。 签署日期:_。 |
Dexcom,Inc. 2015年员工购股计划(“ESPP”) | 登记/更改表单 (加拿大) |
第1节: 行为 | 勾选所需的操作:选择、选择、选择和完成部分: ☐将注册参加ESPP课程:2+3+4+17。 ☐支持当选/更改贡献百分比:2+4+17 ☐将退出计划/停止捐款2+5+17 | ||||||||||
第2节: 个人资料 | 姓名:首席执行官、首席执行官 家庭住址:* 社保号:养老保险、养老保险。 | 部门 | |||||||||
第三节: 报名 | ☐表示,我在此选择参加ESPP,在下一个发售期间开始时生效。本人选择根据ESPP购买Dexcom,Inc.(“本公司”)普通股。本人明白,代表本人购买的股份将以街头名义发行,并直接存入本人于本公司专属自保经纪(“ESPP经纪”)的经纪账户。我在此同意采取一切步骤,并签署所有表格,以便为此目的在公司的ESPP经纪人处建立账户。本人理解并同意,本人将被要求就根据本ESPP购买的股票使用ESPP经纪人,直至下文第6节所述的时间段结束。 只要我仍然有资格参加,我就会继续参加,除非我通过向公司提交新的登记/变更表格来退出ESPP。我明白,如果我被美国征税,我必须通知公司任何根据ESPP购买的股票的处置。 | ||||||||||
第四节: 选择/更改贡献百分比 | 我在此授权公司或雇用我的母公司、子公司或附属公司(“雇主”)扣留我两周一次的工资总额的百分比,该百分比将在购买期间占我的薪酬(如ESPP所定义)的_%。这一金额将适用于根据ESPP购买公司普通股的补偿百分比。购买普通股的补偿百分比必须是整数(从1%到最高10%)。 注:您可以在六个月的购买期内降低一次您的缴费百分比。每项更改将在公司收到表格后在合理可行的情况下尽快生效。 |
第5节: 停止供款 | *☐先生:本人在此选择停止本人在ESPP项下的供款,并于本公司收到此表格后在合理可行的情况下尽快生效。到目前为止,我在此报价期间所做的贡献应应用如下: ☐将在购买期结束时购买公司普通股。 ☐以现金形式退还给我的所有捐款,不含利息。 我明白,在下一次招聘期开始之前,我不能恢复参与。 | ||||||||||
第六节: ESPP经纪人 | 本人特此同意,根据ESPP发行给我的股票将存入ESPP经纪商以我的名义设立的账户。在任何适用的内幕交易政策的规限下,本人将可随时以出售、交换、赠予或其他合法所有权转让的方式,对本人ESPP经纪账户内的股份进行处置(定义见1986年《国税法》(经修订)第424(C)节),但若未进行此类股份处置,则该等股份必须保留在本人的ESPP经纪账户内,直至守则第423(A)节所规定的持有期届满为止。至于已符合第423(A)条规定持有期的股份,本人可将该等股份转移至本人选择的另一个经纪账户。尽管如此,如根据守则,本人无须缴纳入息税,本人可随时将股份转移至本人选择的另一经纪户口,而无须考虑第423(A)条持有期的满足率。 |
第7节: 授权书的性质 | 通过加入ESPP,本人理解、承认并同意:(A)ESPP是由公司自愿设立的,其性质是酌情的,可以在ESPP允许的范围内随时修改、终止或修改;(B)ESPP下普通股购买权利的授予是自愿的,不会产生任何合同或其他权利,以获得未来购买普通股的权利或代替购买权利的利益,即使过去已经授予了购买股票的权利;(C)关于未来根据ESPP授予购买普通股的权利(如果有)的所有决定将由公司全权酌情决定;(D)根据ESPP授予普通股购买权和我参与ESPP不会创造就业权利,也不会被解释为与公司形成雇佣或服务协议;(E)根据ESPP授予普通股购买权和我参与ESPP不会干扰雇主随时终止我的雇佣关系的能力;(F)本人自愿参加ESPP;。(G)购买普通股和根据ESPP购买的股份的权利,以及其收入和价值,并不打算取代任何养老金权利或补偿;(H)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及这些股票的收入和价值,不是正常或预期补偿的一部分,目的包括但不限于计算任何遣散费、辞职、解雇、解雇、服务终止付款、奖金、长期服务金、养老金或退休福利或类似付款,除非适用的雇佣或劳工标准立法可能要求;(I)除非与本公司另有协议,否则不得就本人作为附属公司或联营公司的董事可能提供的任何服务而授予购买普通股的权利及根据该计划购买的股份,以及该等股份的收入及价值作为代价或与该服务相关的权利;(J)根据该计划购买或将购买的相关股份的未来价值为未知、不能确定且不能肯定地预测,而根据该计划购买的普通股的价值在未来可能增减,甚至可能低于收购价;(K)因本人终止受雇(不论因任何原因,且不论其后是否因本人受雇所在司法管辖区的雇佣法律或本人的雇佣协议条款(如有)而被发现无效或违反)而终止根据ESPP购买普通股的权利,将不会引起任何申索或获得补偿或损害的权利,除非该等获得补偿或损害的权利包括在我根据适用的雇佣或劳工标准法律所享有的权利内,以及考虑到根据ESPP授予购买普通股的权利,除非根据适用的雇佣或劳工标准法规向适用的法庭、部委或监管机构提起诉讼,否则我不可撤销地同意永远不向公司、母公司、雇主或任何其他子公司或关联公司提出任何索赔,我在此放弃提出任何此类索赔的能力(如果有),并免除公司、母公司、雇主或任何其他子公司或关联公司的任何此类索赔;尽管有上述规定,如果任何此类索赔获得有管辖权的法院的批准,那么,通过加入ESPP,我将被视为不可撤销地同意不追究此类索赔,并同意签署要求驳回或撤回此类索赔所需的任何和所有文件;(L)如果我的雇佣关系被终止(无论出于何种原因,后来被发现无效或违反我受雇所在司法管辖区的雇佣法律或我的雇佣协议的条款,如果有),除非适用的雇佣或劳工标准法律要求,否则我参与ESPP的权利和我购买普通股(如果有)的权利将自我停止在职受雇之日起终止;(M)除非ESPP或本公司酌情另有规定,购买普通股的权利和本登记/变更表格证明的利益不会产生任何权利,使ESPP或根据该权利授予的任何此类利益转移给另一家公司或由另一家公司承担,也不会因影响普通股的任何公司交易而被交换、套现或取代;以及(N)如果我在美国境外提供服务:(1)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及根据ESPP购买的股票的收入和价值,不是出于任何目的的正常或预期薪酬或工资的一部分,除非适用的雇佣或劳工标准法律要求的范围;(2)公司、母公司、雇主或任何其他子公司或附属公司都不对我的当地货币与美元之间可能影响普通股购买权利价值的任何汇率波动负责,根据ESPP购买的股份或因出售根据ESPP收购的任何普通股而应支付给本人的任何金额。 我被“积极雇用”的最后一天将是:(I)在我因任何原因终止与雇主的雇用之前实际履行我的职责的最后一天;或(Ii)适用的雇佣或劳工标准立法规定的法定终止通知期结束。为清楚起见,除非在适用的雇佣或劳工标准法例所要求的范围内:(I)本人受雇的最后一天不得因本人收到或可能收到有关终止通知的代通知金或损害赔偿的任何合约或普通法通知而延长;及(Ii)根据ESPP享有的任何权利或利益不得包括在本人可能须支付代通知或代通知损害赔偿的任何权利内。 |
第8节: 数据隐私 | 本人在此明确、自愿和明确同意,公司、母公司及其各自的任何子公司或关联公司或协助实施的任何第三方(如适用)以电子或其他形式收集、使用和转移本登记/变更表和任何其他ESPP授予材料中所述的本人的个人数据,我参与ESPP的行政和管理。 本人明白,本公司可能持有有关本人的某些个人资料,包括但不限于本人的姓名、家庭住址及电话号码、出生日期、社会保险号或其他识别号码、薪金、国籍、职称、在本公司持有的任何股份或董事职位、本人参与ESPP的事实及条件、购买股份的所有权利或以本人为受益人的任何其他普通股权利的详情(“资料”),以实施、管理及管理ESPP。 如有需要,本人亦授权向本公司不时指定的股票计划服务提供者转让任何数据,该服务提供者协助本公司实施、管理及管理ESPP及/或根据ESPP购入的任何普通股的存放人。我承认这些收件人可能位于我的国家或其他地方,收件人的国家(例如美国)的数据隐私法和保护措施可能与我的国家不同,这可能不会为数据提供相同级别的保护。我明白,如果我居住在美国以外的地方,我可以通过联系我当地的人力资源代表,要求提供一份包含任何潜在数据接收者的姓名和地址的名单。本人授权本公司、指定经纪及任何其他可能协助本公司(目前或将来)执行、管理及管理本人参与ESPP的人士,以电子或其他形式接收、拥有、使用、保留及传输资料,目的仅为实施、管理及管理本人参与ESPP。我明白,只有在实施、管理和管理我参与ESPP所需的时间内,才会保存数据。我明白,如果我居住在美国境外,我可以随时查看数据,要求提供有关数据存储和处理的其他信息,要求对数据进行任何必要的修改,或者在任何情况下通过书面联系我当地的人力资源代表,免费拒绝或撤回本协议。此外,我明白,我在此提供的同意完全是自愿的。如果我不同意,或者如果我后来寻求撤销我的同意,我在公司的就业状况或服务和职业生涯将不会受到不利影响;拒绝或撤回我的同意的唯一不利后果是,公司将无法向我授予未来购买普通股或其他股权奖励的权利,或管理或维持此类奖励。因此,我理解拒绝或撤回我的同意可能会影响我参加ESPP的能力。有关我拒绝同意或撤回同意的后果的更多信息,我可以联系我当地的人力资源代表。 | ||||||||||
第9节: 纳税责任 | 本人承认,无论本公司或雇主采取任何行动,与本人参加ESPP有关并在法律上适用于本人的所有所得税、社会保险、工资税、附带福利税、临时付款或其他税务相关项目(“税务相关项目”)的最终责任仍是我的责任,并且可能超过公司或雇主实际扣缴的金额。我还承认,公司和/或雇主(1)不会就ESPP的任何方面处理任何与税务有关的项目作出任何陈述或承诺,包括但不限于我加入ESPP、授予购买普通股的权利、购买普通股、发行已购买的普通股、出售根据ESPP购买的普通股或收取任何股息;以及(2)不承诺也没有义务构建ESPP的条款,以减少或消除我对与税收相关的项目的责任或实现任何特定的税收结果。此外,如果我在多个司法管辖区受到税务相关项目的约束,我承认公司和/或雇主(或前雇主,视情况而定)可能被要求在多个司法管辖区预扣或说明与税收相关的项目。 在任何相关的应税或预扣税款事件(如适用)之前,我同意作出令公司和/或雇主满意的充分安排,以满足所有与税收有关的项目。在这方面,我授权公司和/或雇主通过以下一种或多种方式来履行他们对所有与税收相关的项目的扣缴义务:(A)从公司和/或雇主应支付给我的工资或其他现金补偿中扣留我的工资;(B)通过自愿出售或通过公司安排的强制出售(根据本授权,无需进一步同意),从出售根据ESPP购买的普通股的收益中扣留;以及(C)扣缴根据ESPP购买时将发行的股票。 根据预提方式的不同,公司可以通过考虑适用的法定预扣金额或其他适用的预扣费率(包括最高适用费率)来预扣或计入与税收相关的项目,在这种情况下,我将收到任何超额预扣金额的现金退款,并且不享有等值普通股的权利。如果通过扣留普通股来履行与税收有关的义务,则为税务目的,本人被视为已全部发行了普通股,尽管若干普通股仅为支付与税收有关的项目而被扣留。 最后,我同意向公司或雇主支付因我参加ESPP而导致公司或雇主可能被要求扣缴或核算的任何金额的税收相关项目,而这些项目不能通过上述方式满足。本人未履行与纳税有关事项的义务时,本公司可拒绝购买或交付股份或出售普通股所得款项。 |
第10节: 治法与治语 | 购买股票的权利和本登记/变更表格的条款受特拉华州法律管辖,不受任何法律冲突条款的约束。 如果我已收到本文件或任何其他与ESPP有关的文件被翻译成英语以外的语言,并且如果翻译版本的含义与英语版本不同,则以英语版本为准。 | ||||||||||
第11节: 附录及其他规定的施加 | 尽管本协议有任何规定,我参加ESPP将受到附录中为我的国家规定的任何特殊条款和条件的约束。此外,如果我搬迁至附录所列国家之一,则适用于该国家/地区的特殊条款和条件将适用于我,前提是公司认为出于法律或行政原因,应用该等条款和条件是必要或适宜的。附录是本投保/更改表格的一部分。 公司保留权利对我参与ESPP或根据ESPP购买的任何普通股施加其他要求,只要公司认为出于法律或行政原因是必要的或可取的,并要求我签署任何可能需要的额外协议或承诺以实现上述目的。 | ||||||||||
第12节: 电子交付和验收 | 本公司可自行决定以电子方式交付与当前或未来参与ESPP有关的任何文件。本人在此同意以电子方式接收该等文件,并同意透过由本公司或本公司指定的第三方建立及维护的网上或电子系统参与ESPP。 | ||||||||||
第13节: 可分割性和豁免权 | 本投保/更改表格的条款是可分割的,如果任何一项或多项条款被确定为非法或以其他方式全部或部分不可执行,其余条款仍具有约束力和可执行性。本人承认,本公司就违反本投保/更改表格任何规定而作出的放弃,不会生效或被解释为放弃本注册/更改表格的任何其他规定,或放弃本人或任何其他参与者随后的任何违反规定。 |
第14节: 内幕交易限制/市场滥用法律 | 我承认我可能会受到内幕交易限制和/或市场滥用法律的限制,这可能会影响我在被认为掌握公司内幕消息(由我所在国家的法律定义或决定)的时间内获得或出售普通股股票的能力或我根据ESPP购买股票的权利。这些法律或法规下的任何限制与根据任何适用的公司内幕交易政策可能施加的任何限制是分开的,也是附加的。我承认遵守任何适用的限制是我的责任,建议我就此事向我的私人顾问咨询。 | ||||||||||
第15节: 没有关于格兰特的建议 | 公司不提供任何税务、法律或财务建议,也没有就我参与ESPP或我购买或出售普通股股票提出任何建议。在此建议我在采取任何与ESPP相关的行动之前,就我参与ESPP一事咨询我自己的个人税务、法律和财务顾问。 | ||||||||||
第16节: 合规守法 | 除非获得适用于普通股的任何登记、资格或其他法律要求的豁免,否则本公司将不会被要求在根据任何地方、州、联邦或外国证券或外汇管制法律对股份完成任何登记或资格之前,或根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)或任何其他政府监管机构的裁决或规定,或在获得任何地方、州、联邦或外国政府机构的任何批准或其他批准之前,根据特别提款权交付任何股份,而公司将绝对酌情认为需要或适宜进行这样的登记、资格或批准。本人明白,本公司并无义务向美国证券交易委员会或任何国家或外国证券委员会登记或更改股份资格,亦无义务就股份的发行或出售寻求任何政府机关的批准或批准。此外,本人同意,本公司将有权在未经本人同意的情况下单方面修改ESPP和登记/变更表格,以遵守证券或其他适用于股票发行的法律。 | ||||||||||
第17节: 确认和签名 | 本人确认已收到一份概述ESPP主要特点的招股说明书副本。本人已阅读招股章程及此表格,并在此同意受ESPP条款约束。 签名:* |
Dexcom,Inc. 2015员工股票购买计划下的英国和爱尔兰子计划(“英国和爱尔兰ESPP子计划”)(统称为英国和爱尔兰ESPP子计划,“ESPP”) | 英国和爱尔兰子计划登记/更改表 |
第1节: 行为 | 勾选所需的操作:选择、选择、选择和完成部分: ☐将在英国和爱尔兰注册ESPP子计划:2+3+4+17+18 ☐支持当选/更改贡献百分比:2+4+17+18 ☐将退出计划/停止捐款2+5+17+18 | ||||||||||
第2节: 个人资料 | 姓名:首席执行官、首席执行官 家庭住址:* 税号:* | 部门 | |||||||||
第三节: 报名 | ☐ 本人特此选择参与英国及爱尔兰ESPP子计划,自下一发售期开始生效。我选择购买Dexcom公司的普通股。(the“公司”)根据英国和爱尔兰ESPP子计划。 本人明白,以本人名义购买的股票将以街道名称发行,并直接存入本人在公司专属经纪人(“ESPP经纪人”)的经纪账户。 本人特此同意采取一切步骤,并签署所有表格,要求建立一个帐户与该公司的ESPP经纪人为此目的。 本人理解并同意,本人将被要求使用ESPP经纪人来处理根据本ESPP购买的股票,直至下文第6条所述的期限结束。 只要我仍然符合英国和爱尔兰ESPP子计划的资格,我的参与将继续,除非我通过向公司提交新的英国和爱尔兰投保/变更表退出英国和爱尔兰ESPP子计划。本人明白,如果本人须缴纳美国税款,本人必须将根据英国和爱尔兰ESPP子计划购买的股份的任何处置通知公司。 如果本人不再受雇于其中一家子计划参与公司(定义见英国和爱尔兰ESPP子计划),或者如果本人不再领取英国或爱尔兰的工资单,本人将于该终止之日退出英国和爱尔兰ESPP子计划,并且就英国和爱尔兰ESPP子计划和ESPP第12条而言,本人将被视为在该终止之日终止受雇。 |
第四节: 选择/更改贡献百分比 | 我在此授权公司或雇用我的参与公司(“雇主”)从我的双周、半月或每月工资中扣除一定比例的工资(根据工资发放节奏),总额为购买期间我的报酬(定义见ESPP)的_%。该金额将用于根据ESPP购买公司普通股。购买普通股的补偿百分比必须是整数(从1%到最大10%)。 注:您可以在六个月的购买期内降低一次您的缴费百分比。每项更改将在公司收到表格后在合理可行的情况下尽快生效。 | ||||||||||
第5节: 停止供款 | *☐先生:本人在此选择停止本人在ESPP项下的供款,并于本公司收到此表格后在合理可行的情况下尽快生效。到目前为止,我在此报价期间所做的贡献应应用如下: ☐将在购买期结束时购买公司普通股。 ☐以现金形式退还给我的所有捐款,不含利息。 我明白,在下一次招聘期开始之前,我不能恢复参与。 | ||||||||||
第六节: ESPP经纪人 | 本人在此同意根据ESPP发行予本人的股份将存入以本人名义在ESPP经纪设立的账户。 根据任何适用的内幕交易政策,我可以随时自由处置我的ESPP经纪人账户中的股票,无论是通过出售、交换、赠与或其他法定所有权转让,我可以随时将我的股票转移到我选择的另一个经纪人账户。 |
第7节: 授权书的性质 | 通过加入ESPP,本人理解、承认并同意:(A)ESPP是由公司自愿设立的,其性质是酌情的,可以在ESPP允许的范围内随时修改、终止或修改;(B)ESPP下普通股购买权利的授予是自愿的,不会产生任何合同或其他权利,以获得未来购买普通股的权利或代替购买权利的利益,即使过去已经授予了购买股票的权利;(C)关于未来根据ESPP授予购买普通股的权利(如果有)的所有决定将由公司全权酌情决定;(D)根据ESPP授予购买普通股的权利以及我参与ESPP不会产生就业权,也不会被解释为与公司或雇主达成雇佣或服务协议;(E)根据ESPP授予购买普通股的权利和我参与ESPP将不会干扰雇主在任何时候终止我的雇佣关系的能力,无论是否有理由,符合适用法律;(F)我自愿参加ESPP;(G)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及其收入和价值,并不打算取代任何养老金权利或补偿;(H)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及这些股票的收入和价值,不是正常或预期补偿的一部分,目的包括但不限于计算任何遣散费、辞职、解雇、裁员、解雇、服务终止金、奖金、长期服务金、养老金或退休福利或类似付款;(I)除非与本公司另有协议,否则不得就本人作为附属公司或联营公司的董事可能提供的任何服务而授予购买普通股的权利及根据该计划购买的股份,以及该等股份的收入及价值作为代价或与该服务相关的权利;(J)根据该计划购买或将购买的相关股份的未来价值为未知、不能确定且不能肯定地预测,而根据该计划购买的普通股的价值在未来可能增减,甚至可能低于收购价;(K)由于我的雇佣关系终止(无论出于何种原因,不论后来是否因我受雇所在司法管辖区的雇佣法律或我的雇佣协议条款(如有)而被发现无效或违反雇佣法律),以及由于根据ESPP授予购买普通股的权利,我不可撤销地同意永远不向公司、母公司、雇主或任何其他附属公司或关联公司提出任何索赔,因此,本人不可撤销地同意永远不向公司、母公司、雇主或任何其他子公司或关联公司提出任何索赔,本人免除本公司、母公司、雇主或任何其他附属公司或联营公司的任何此类索赔;尽管有上述规定,如果任何此类索赔获得有管辖权的法院的批准,那么,通过加入ESPP,我将被视为不可撤销地同意不追究此类索赔,并同意签署要求驳回或撤回此类索赔所需的任何和所有文件;(L)如果我的雇佣关系被终止(无论出于何种原因,后来被发现无效或违反我受雇所在司法管辖区的雇佣法律或我的雇佣协议的条款,如果有),我参与ESPP的权利和我购买普通股(如果有)的权利将自我停止积极提供服务之日起终止,并且不会因任何通知期限而延长(例如,就业将不包括任何合同通知或根据我受雇所在司法管辖区的就业法律或我的雇佣协议条款(如有)规定的任何“花园假”或类似期限);委员会将拥有独家酌情权来决定我何时因参与ESPP而不再积极受雇(包括我是否仍可被视为在休假期间提供服务);(M)除非ESPP或公司酌情另有规定,否则购买普通股的权利和本登记/变更表格所证明的利益不会产生任何权利,使ESPP或根据该表格授予的任何此类福利转移给另一家公司或由另一家公司承担,也不会因影响普通股的任何公司交易而被交换、套现或取代;以及(N)如果我在美国境外提供服务:(1)购买普通股和根据ESPP购买的股票的权利,以及这些股票的收入和价值,不是出于任何目的的正常或预期薪酬或工资的一部分,(2)公司、母公司、雇主或任何其他子公司或附属公司都不对我的当地货币与美元之间可能影响普通股购买权价值的任何汇率波动负责,根据ESPP购买的股份或因出售根据ESPP收购的任何普通股而应支付给本人的任何金额。 |
第8节: 数据隐私 | 收集的数据和收集的目的。本人理解,本公司,作为控制人,以及受雇的母公司或子公司或任何其他母公司或子公司,将在适用法律允许的范围内处理关于我的某些个人信息,包括姓名、家庭地址和电话号码、处理普通股股份购买权所需的信息(例如支票付款的邮寄地址或银行账户电汇信息)、出生日期、社会保险号或其他识别号码、工资、国籍、职称、就业地点、授予、取消、既有、未授予或以我为受益人的所有普通股购买权的详细信息,及(如适用)服务终止日期及终止原因、本公司持有的任何股本或董事职位(如为法律或税务合规所需),以及处理强制性预扣税项及申报所需的任何其他资料(所有此等个人资料均称为“资料”)。数据收集自本人、本公司及任何母公司或附属公司,目的是根据ESPP的条款实施、管理及管理ESPP。处理这些数据的法律依据(即法律依据)是为了执行、管理和管理ESPP,并符合公司的合法利益,这意味着公司正在使用相关数据进行和发展其业务活动,但符合本人的利益和基本权利。必须提供这些数据,以便我参与ESPP,并使本投保/变更表单的各方履行各自在本协议项下的义务。如果我不提供数据,我将不能参加ESPP并成为此登记/更改表格的当事人。 数据的传输和保留。本人理解,出于上述目的,这些数据将在本公司和任何母公司或子公司以及服务提供商(如股票管理提供商、经纪商、转让代理、会计师事务所、薪资处理公司或税务公司)之间转移。我理解数据的接收者可能位于美国或我们或我们的服务提供商开展业务的欧洲经济区以外的其他司法管辖区。欧盟委员会和联邦数据保护局没有发现美国和其他一些司法管辖区有足够的数据保护保障措施。如果公司和任何母公司或子公司将数据转移到欧洲经济区以外的地区,我们将根据欧盟委员会的要求和认可采取措施,为转移的数据提供足够的保障。我有权获得我的数据转移到欧洲经济区或英国以外的机制(S)的详细信息,我可以通过联系适当的人力资源代表来行使这一机制。 我对数据的权利。本人有权查阅本公司或任何母公司或子公司正在处理的我的数据,以及了解公司或任何母公司或子公司处理该等数据的原因。此外,根据适用法律,我有权要求更正任何不充分、不完整或不正确的数据(即更正)。此外,在适用法律的约束下,我可能有权对我的数据享有以下权利:(I)反对处理数据;(Ii)在某些情况下删除我的数据,例如,就处理目的而言,不再需要删除我的数据;(Iii)限制对我的数据的处理,使其在某些情况下被存储,但不被积极处理(例如,当公司评估我是否有权删除数据时);(Iv)以通用的机器可读格式携带根据本登记/变更表格提供的或由我生成的数据的副本;以及(V)获取将数据转移到第三国或国际组织所依据的适当保障措施的副本。*要行使我的权利,我可以联系适用的人力资源代表。我也可以联系相关的数据保护监督机构,因为我有权提出投诉。 | ||||||||||
第9节: 纳税责任 | 本人承认,不论本公司或雇主采取任何行动,所有与本人参与ESPP有关并在法律上适用于本人的所得税、社会保险或国民保险缴费、工资税、附带福利税、临时付款或其他税务相关项目(“税务相关项目”)的最终责任仍是我的责任,并可能超过公司或雇主实际扣缴的金额。我还承认,公司和/或雇主(1)不会就ESPP的任何方面处理任何与税务有关的项目作出任何陈述或承诺,包括但不限于我加入ESPP、授予购买普通股的权利、购买普通股、发行已购买的普通股、出售根据ESPP购买的普通股或收取任何股息;以及(2)不承诺也没有义务构建ESPP的条款,以减少或消除我对与税收相关的项目的责任或实现任何特定的税收结果。此外,如果我在多个司法管辖区受到税务相关项目的约束,我承认公司和/或雇主(或前雇主,视情况而定)可能被要求在多个司法管辖区预扣或说明与税收相关的项目。 在任何相关的应税或预扣税款事件(如适用)之前,我同意作出令公司和/或雇主满意的充分安排,以满足所有与税收有关的项目。在这方面,我授权公司和/或雇主通过以下一种或多种方式来履行他们对所有与税收相关的项目的扣缴义务:(A)从公司和/或雇主应支付给我的工资或其他现金补偿中扣留我的工资;(B)通过自愿出售或通过公司安排的强制出售(根据本授权,无需进一步同意),从出售根据ESPP购买的普通股的收益中扣留;以及(C)扣缴根据ESPP购买时将发行的股票。 根据预提方式的不同,公司可以通过考虑适用的法定预扣金额或其他适用的预扣费率(包括最高适用费率)来预扣或计入与税收相关的项目,在这种情况下,我将收到任何超额预扣金额的现金退款,并且不享有等值普通股的权利。如果通过扣留普通股来履行与税收有关的义务,则为税务目的,本人被视为已全部发行了普通股,尽管若干普通股仅为支付与税收有关的项目而被扣留。 最后,我同意向公司或雇主支付因我参加ESPP而可能被要求扣缴或核算的任何金额的税收相关项目,而这些项目不能通过上述方式满足,我同意完全赔偿并使公司和雇主不受任何与税收相关的项目以及公司与任何与税收相关的项目产生或建议的所有成本、开支、债务和损失(包括但不限于合理的律师费、判决、罚款、消费税、或罚款、利息和已支付或将支付的和解金额)的损害。本人未履行与纳税有关事项的义务时,本公司可拒绝购买或交付股份或出售普通股所得款项。 |
第10节: 治法与治语 | 购买股票的权利和本登记/变更表格的条款受特拉华州法律管辖,不受任何法律冲突条款的约束。 如果我已收到本文件或任何其他与ESPP有关的文件被翻译成英语以外的语言,并且如果翻译版本的含义与英语版本不同,则以英语版本为准。 | ||||||||||
第11节: 附录及其他规定的施加 | 尽管本协议有任何规定,我参加ESPP将受到附录中为我的国家规定的任何特殊条款和条件的约束。此外,如果我搬迁至附录所列国家之一,则适用于该国家/地区的特殊条款和条件将适用于我,前提是公司认为出于法律或行政原因,应用该等条款和条件是必要或适宜的。附录是本投保/更改表格的一部分。 公司保留权利对我参与ESPP或根据ESPP购买的任何普通股施加其他要求,只要公司认为出于法律或行政原因是必要的或可取的,并要求我签署任何可能需要的额外协议或承诺以实现上述目的。 | ||||||||||
第12节: 电子交付和验收 | 本公司可自行决定以电子方式交付与当前或未来参与ESPP有关的任何文件。本人在此同意以电子方式接收该等文件,并同意透过由本公司或本公司指定的第三方建立及维护的网上或电子系统参与ESPP。本人同意上述在线或电子形式参与ESPP应与以硬拷贝书面形式签署的文件具有同等的效力和效果。 | ||||||||||
第13节: 可分割性和豁免权 | 本投保/更改表格的条款是可分割的,如果任何一项或多项条款被确定为非法或以其他方式全部或部分不可执行,其余条款仍具有约束力和可执行性。本人承认,本公司就违反本投保/更改表格任何规定而作出的放弃,不会生效或被解释为放弃本注册/更改表格的任何其他规定,或放弃本人或任何其他参与者随后的任何违反规定。 |
第14节: 内幕交易限制/市场滥用法律 | 我承认我可能会受到内幕交易限制和/或市场滥用法律的限制,这可能会影响我在被认为掌握公司内幕消息(由我所在国家的法律定义或决定)的时间内收购或出售普通股股票的能力或我根据ESPP购买股票的权利。这些法律或法规下的任何限制与任何适用的公司内幕交易政策可能施加的任何限制是分开的。我承认遵守任何适用的限制是我的责任,建议我就此事向我的私人顾问咨询。 | ||||||||||
第15节: 没有关于格兰特的建议 | 公司不提供任何税务、法律或财务建议,也没有就我参与ESPP或我购买或出售普通股股票提出任何建议。在此建议我在采取任何与ESPP相关的行动之前,就我参与ESPP一事咨询我自己的个人税务、法律和财务顾问。 | ||||||||||
第16节: 合规守法 | 除非获得适用于普通股的任何登记、资格或其他法律要求的豁免,否则本公司将不会被要求在根据任何地方、州、联邦或外国证券或外汇管制法律对股份完成任何登记或资格之前,或根据美国证券交易委员会(“美国证券交易委员会”)或任何其他政府监管机构的裁决或规定,或在获得任何地方、州、联邦或外国政府机构的任何批准或其他批准之前,根据特别提款权交付任何股份,而公司将绝对酌情认为需要或适宜进行这样的登记、资格或批准。本人明白,本公司并无义务向美国证券交易委员会或任何国家或外国证券委员会登记或更改股份资格,亦无义务就股份的发行或出售寻求任何政府机关的批准或批准。此外,本人同意,本公司将有权在未经本人同意的情况下单方面修改ESPP和登记/变更表格,以遵守证券或其他适用于股票发行的法律。 | ||||||||||
第17节: 工资总额扣除的换算 | 本人理解,如果我在ESPP下的工资扣除或缴费是以美元以外的任何货币进行的,该工资扣除或缴费将在购买日或之前使用执行转换时有效的现行汇率转换为美元,由管理人决定。本人理解并同意,本公司、雇主或任何母公司或附属公司均不对我的当地货币与美元之间的任何汇率波动负责,该汇率波动可能影响根据ESPP授予我的普通股购买权的价值,或根据ESPP应支付给我的任何金额,或因随后出售根据ESPP收购的任何普通股而产生的任何金额。 | ||||||||||
第18节: 确认和签名 | 本人确认已收到一份概述ESPP主要特点的招股说明书副本。本人已阅读招股章程及此表格,并在此同意受ESPP条款约束。 签名:* |