附件4.2

承销商 普通股认购权证

Scripps Safe Inc.

认股权证股份:[_______] 初步演练日期:[_______], 2023

本承销商普通股认购权证(“认股权证”)证明,对于所收到的价值,[_____________]或其 受让人(“持有人”)有权在本合同日期(“初始行使日”)或之后、下午5:00或之前的任何时间,根据行使的条款和限制以及下文规定的条件 ,随时行使其权利。(纽约时间)[______], 20281(“终止日期”)但其后不得向特拉华州一家公司(“本公司”)的Scripps Safe Inc.认购及 购买,最多[______]普通股股份(见下文调整,简称“认股权证”)。根据本认股权证,一股普通股的收购价应等于第2(B)节规定的行使价。本认股权证是根据某项承保协议发行的,协议日期为[_______],2023年,由公司和斯巴达资本证券有限责任公司之间达成。

第 节1.定义除本保证书中其他地方定义的术语外,下列术语的含义与第1节中所示的含义相同:

“附属公司” 指直接或间接通过一个或多个中介机构控制或被控制或与某人处于共同控制之下的任何人,该等术语在证券法第405条中使用和解释。

“出价 价格”是指在任何日期,由下列条款中的第一项确定的价格,该价格适用于:(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价,则为彭博新闻社报道的普通股随后在交易市场上市或报价的交易市场上(或之前最近的日期) 普通股的出价(根据交易日上午9:30开始)。(纽约市时间)至下午4:02(纽约市时间)),(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市场,则为适用的OTCQB或OTCQX当日(或之前最近日期)普通股的成交量加权平均价格,(C)如果普通股没有在OTCQB或OTCQX挂牌或报价,并且如果普通股的价格随后在粉色公开市场(或继承其报告价格职能的类似组织或机构)报告,则为如此报告的普通股的最新每股投标价格,或(D)在所有其他情况下,由当时尚未偿还且本公司合理接受的认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股股份的公平市值, 费用及开支由本公司支付。

1 填上产品开始销售的5周年纪念日。

1

“董事会”是指公司的董事会。

“营业日”是指除星期六、星期日或其他日外,纽约市的商业银行被授权或法律要求继续关闭的任何日子;但是,为澄清起见,只要纽约市商业银行的电子资金转账系统(包括电汇转账)在这一天对客户开放,商业银行不应被视为获得授权 或法律要求其继续关闭 或任何其他类似的命令或限制,或因任何政府当局的指示关闭任何实际分支机构。

“委员会”指美国证券交易委员会。

“普通股”是指公司的普通股,每股票面价值0.01美元,以及此类证券今后可能被重新分类或变更的任何其他类别的证券。

“普通股等价物”指公司或附属公司的任何证券,使其持有人有权随时收购普通股,包括但不限于任何债务、优先股、权利、期权、认股权证或其他可在任何时间转换为普通股或可行使或交换,或以其他方式使持有人有权获得普通股的工具。

“证券交易法”是指修订后的1934年证券交易法及其颁布的规则和条例。

“个人”是指个人或公司、合伙企业、信托、注册或非注册协会、合资企业、有限责任公司、股份公司、政府(或其机构或分支机构)或任何种类的其他实体。

《注册说明书》系指公司采用S-1表格(档号:333-268721)的注册说明书。

“证券法”系指修订后的1933年证券法及其颁布的规则和条例。

“附属公司”指本公司的任何附属公司,在适用的情况下,亦包括本公司在本条例生效日期后成立或收购的任何直接或间接附属公司。

“交易日”是指普通股在交易市场交易的日子。

“交易市场”是指普通股于 当日上市或报价交易的下列任何市场或交易所:纽约证券交易所美国市场、纳斯达克资本市场、纳斯达克全球市场、纳斯达克全球精选市场或纽约证券交易所(或上述任何市场的任何继承者)。

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“Transfer 代理”是指公司目前的转让代理公司VStock Transfer,LLC,邮寄地址为[_______________]、 及本公司的任何继任转让代理。

“VWAP” 指在任何日期由下列条款中的第一项确定的价格,适用于:(A)如果普通股随后在交易市场上市或报价 ,普通股在该日期(或之前最近的日期)在交易市场的日成交量加权平均价 ,然后普通股在该交易市场上市或报价(根据Bloomberg L.P.报道的交易日9:30开始计算)。(纽约市时间)至下午4:02(纽约市时间)),(B)如果OTCQB或OTCQX不是交易市场,则为适用的OTCQB或OTCQX当日(或之前最近日期)普通股的成交量加权平均价格,(C)如果普通股没有在OTCQB或OTCQX挂牌或报价,并且如果普通股的价格随后在粉色公开市场(或继承其报告价格职能的类似组织或机构)报告,则为如此报告的普通股的最新每股投标价格,或(D)在所有其他情况下,由当时尚未偿还且本公司合理接受的认股权证的大多数权益持有人真诚选择的独立评估师所厘定的普通股股份的公平市值, 费用及开支由本公司支付。

“认股权证” 指本认股权证及本公司根据注册声明发行的任何其他承销商普通股认购权证。

第二节:练习。

A)行使担保 。可以全部或部分行使本认股权证所代表的购买权,在 或初始行使日之后、终止日或终止日之前的任何一个或多个时间,以电子邮件(或电子邮件附件)的形式向本公司提交正式签署的行使通知(“行使通知”)副本。 在(I)两(2)个交易日和(Ii)上述行使之日之后的标准结算期(如本文第2(D)(I)节所定义的)组成的交易天数内,持有者应以美国银行开出的电汇或本票提交适用行权通知中指定的 股票的总行权价格,除非适用行权通知中规定了以下第2(C)节规定的无现金行权程序。不需要墨水原件的行使通知 ,也不需要任何行使通知的任何徽章担保(或其他类型的担保或公证) 。尽管本协议有任何相反规定,在持有人购买本协议项下所有认股权证股份及全面行使认股权证前,持有人无须将本认股权证交回本公司, 在此情况下,持有人应于最后行使通知送交本公司之日起三(3)个交易日内,将本认股权证交回本公司注销。本认股权证的部分行使导致购买本协议项下可供购买的认股权证股份总数的一部分,其效果是将本协议项下可购买的已发行认股权证股份数量减少至与适用的认股权证股份购买数量相等的数额。持有人和公司应保存记录 ,显示购买的认股权证股票数量和购买日期。公司应在收到任何行使通知的一(1)个工作日内提交对该通知的任何反对意见。持有人及任何受让人在接受本认股权证后,确认 并同意,由于本段的规定,在购买本认股权证部分股份后,在任何给定时间,本认股权证可供购买的认股权证股份数目可能少于本认股权证的面值。

3

B)行使 价格。根据本认股权证,普通股每股行使价为$[_____]2,可在本协议下进行调整 (“行使价”)。

C)无现金锻炼。本认股权证亦可于任何时间以“无现金行使”的方式全部或部分行使,持有人有权获得相当于除数所得商数的认股权证股份。[(A-B)(X)]由(A), 其中:

(A) = 适用的:(I)在紧接适用的行使通知的日期之前的交易日 的VWAP,如果该行使通知是(1)在非交易日的交易日根据本合同第(2)款签立和交付,或(2)在该交易日“正常交易时间”(根据联邦证券法颁布的NMS规则600(B)规则的定义)开盘前的交易日同时根据本合同第(A)款签立和交付,(Ii)根据持有人的选择,(Y)紧接适用行权通知日期前一个交易日的VWAP,或(Z)彭博资讯(Bloomberg L.P.)报告的截至持有人签立适用行权通知时间的主要交易市场普通股的买入价,前提是该行使通知是在交易日的“正常交易时间”内执行,并在此后两(2)小时内(包括至交易日“正常交易时间”收盘后的两(2)小时内交付)根据本协议第2(A)节,或(Iii)在适用的行权通知日期 为交易日,且该行使通知是在该交易日“正常交易时间”结束后根据本协议第2(A)节签立和交付的,则为VWAP;

(B)= 本认股权证的行使价,如下所示调整; 和

(X)= 根据本认股权证条款行使本认股权证 时可发行的认股权证股份数目(如行使时为现金行使而非无现金行使 )。

2 I.调整 为行权价格。每当根据本第3节任何条文调整行权价时,本公司应迅速以电邮方式向持有人递交通知,列明经调整后的行使价及因此而对认股权证股份数目作出的任何调整,并就需要作出调整的事实作出简要陈述。

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二、通知 允许持有者进行练习。如果(A)公司将宣布普通股的股息(或任何形式的其他分配),(B)公司应宣布普通股的特别非经常性现金股息或赎回普通股,(C)公司应 授权所有普通股或认股权证持有人认购或购买任何类别或任何权利的任何股本 股份,(D)普通股的任何重新分类应获得公司任何股东的批准,本公司(或其任何附属公司)参与的任何合并或合并,任何出售或转让其全部或几乎所有资产,或任何将普通股转换为其他证券的强制股份交换, 现金或财产,或(E)本公司应授权自愿或非自愿解散、清算或清盘本公司的事务 ,则在每种情况下,本公司应按其在公司认股权证登记册上显示的最后电子邮件地址向持有人发送电子邮件。在下文规定的适用记录或生效日期前至少20个历日发出的通知,说明(X)为该等股息、分配、赎回、权利或认股权证的目的而记录的日期,或(Br)如不记录,则说明普通股持有人有权获得该等股息、分配、赎回、权利或认股权证的日期,或(Y)该项重新分类、合并、合并、出售、转让或换股预计生效或结束的日期,以及预期记录在案的普通股持有人有权在重新分类、合并、合并、出售、转让或换股时将其普通股股票换成证券、现金或其他可交付财产的日期;但未能交付该通知或该通知中或交付过程中的任何缺陷不应影响该通知中所规定的 所要求的公司行动的有效性。如果本认股权证中提供的任何通知构成或包含有关公司或任何子公司的重大非公开信息,则公司应同时根据表格8-K的最新报告向委员会提交该通知。除非另有明文规定,否则持有人仍有权在自发出该通知之日起至触发该通知的事件生效之日止期间内行使本认股权证。

第 节4.转让授权书。

i.A)可转让性。 根据规则5110(E)(1),本认股权证或任何因行使本认股权证而发行的认股权证股票不得出售、转让、转让、质押或质押,也不得作为任何对冲、卖空、衍生工具、看跌或看涨交易的标的,除非转让任何证券,否则在紧接发行本认股权证所依据的发售生效或开始销售之日起180天内,任何人不得对该等证券进行有效的经济处置:

5

因法律的实施或公司的重组;

二、 参与发行的任何FINRA成员公司及其高级管理人员或合伙人,如果如此转让的所有证券在剩余时间内仍受第4(A)节中的锁定限制;

三、如果 持有人或有关人士持有的公司证券总额不超过所发行证券的1%;

四、 由投资基金的所有股权所有者按比例实益拥有,条件是没有参与成员管理或 以其他方式指导该基金的投资,且参与成员总共不拥有该基金10%的股权; 或

V.在剩余时间内,如果收到的所有证券在第4(A)节中仍受锁定限制,则行使或转换任何证券。

6

在符合上述限制、任何适用的证券法和第4(D)节规定的条件下,本认股权证和本认股权证项下的所有权利(包括但不限于任何登记权)可在本公司的主要办事处或其指定代理人交出时全部或部分转让,连同本认股权证的书面转让(基本上采用本证书所附的 格式),并由持有人或其代理人或代理人正式签立,以及足以支付在进行此类转让时应支付的任何转让税款的资金。交出后,如有要求,公司应以受让人或受让人(视情况而定)的名义,按照转让文书中规定的一种或多种面额,签署并交付一份或多份新的认股权证,并应向转让人签发一份新的认股权证,证明本认股权证中未如此转让的部分,本认股权证应立即取消。该认股权证如按本协议妥善转让,可由新持有人行使以购买认股权证股份,而无须发行新的认股权证。

B)新的 授权证。本认股权证可于递交本公司上述办事处后与其他认股权证分开或合并,同时附上由持有人或其代理人或受托代表签署的指明发行新认股权证的名称及面额的书面通知。在遵守第4(A)条的情况下,对于该等分拆或合并可能涉及的任何转让,本公司应签署及交付新的一份或多份认股权证,以换取根据该通知将该份或多份认股权证进行分拆或合并。所有于转让或交易所发行的认股权证的日期须为本认股权证首次发行日期,而 应与本认股权证相同,但根据本认股权证可发行的认股权证股份数目除外。C)授权 注册。公司应将本认股权证登记在本公司为此目的而保存的记录(“认股权证登记册”)上,并不时以本记录持有人的名义登记。本公司可将本认股权证的登记持有人 视为本认股权证的绝对拥有者,以行使本认股权证的任何权利或向持有人作出任何分派,以及就所有其他 目的而言,在没有实际相反通知的情况下。第 节5.登记权。

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A)至 本公司未保存有效的认股权证股票登记声明的程度,以及如果本公司向美国证券交易委员会提交了一份关于出售其普通股的登记声明(除S-4或S-8表格中的登记声明外,或在另一种形式或在其他情况下,在这种情况下,这种“搭载”登记 将是不合适的),则自发售开始之日起五(5)年内,公司应在实际可行的情况下,在预期提交日期前不少于三十(30)个日历日,将拟提交申请的书面通知通知持有人,该通知应说明拟纳入该发行的证券的金额和类型、拟采用的分配方式(S)以及拟发行的主承销商或承销商的名称(如有)。并于收到通知后五(5)日内,向 持有人提出登记出售该持有人可能以书面要求的数目的认股权证股份的机会(称为“背靠式登记”)。本公司应安排将该等认股权证 股份纳入该等登记,并应尽其商业上合理的努力,促使拟进行的包销发行的一名或多名主承销商 准许按与本公司任何类似证券相同的条款及条件,将所要求的认股权证股份纳入回扣登记,并准许根据拟采用的分派方式(S)出售或以其他方式处置该等认股权证股份。所有打算通过涉及一家或多家承销商的Piggyback注册来分销其证券的持有人,应以惯例的形式与为此类Piggyback注册选定的一家或多家承销商签订承销协议。此外,每位持有人必须按本公司 的合理要求提供登记声明所需的资料(该等资料应限于证券法及其颁布的表格、规则及规例所要求披露的资料),否则本公司可选择将该持有人排除于登记声明之外。

B)此外,如果本公司在发售开始后五(Br)年内没有保存有效的认股权证股份登记声明,则持有人有权享有一(1)项认股权证股份登记的请求权,费用由本公司承担(但适用于出售认股权证股份的任何承销折扣、出售佣金、股份转让税除外,以及一(1)项额外的认股权证股份登记请求权,费用由持有人承担(“要求登记”)。如果要求登记,公司应尽其商业上合理的努力登记适用的认股权证股份。所有持有认股权证 股票的持有者如拟通过一家或多家承销商参与的需求登记来分销其证券,应以惯例形式与选定的承销商或承销商签订承销协议。此外, 每名持有人必须按本公司合理要求提供的资料(该等资料应限于根据证券法及其颁布的表格、规则及规例所规定须披露的资料),以纳入注册声明 ,或本公司可选择将该持有人排除于注册声明之外。

C)尽管有上述规定,本第5节所述的登记权利应受委员会规则或委员会工作人员在审查任何此类转售登记的登记声明时提出的限制。此外,尽管本公司负有上述登记义务,如果公司向请求 要求注册的持有人提供由公司首席执行官签署的证书,声明根据公司董事会的善意判断,注册声明 生效或只要注册声明否则将保持有效,将对公司及其股东造成重大损害, 因为此类行为将(I)对涉及公司的重大收购、公司重组或其他类似交易造成重大干扰。(Ii)要求提前披露公司具有真正商业目的以保密的重要信息;或(Iii)使公司无法遵守证券法或交易法的要求, 则公司有权推迟就此类要求采取行动或撤回相关登记 声明,期限不超过四十五(45)个日历日;但是,公司不得在任何十二(12)个月期间或终止日期之前的十二(12)个月期间援引这项权利 两次以上。

第 节6.杂项。

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A)在行使权利之前,不得以股东身份获得任何权利;不得以现金结算。本认股权证不赋予持有人任何投票权、股息 或在第2(D)(I)节规定的行使前作为公司股东的其他权利,但第3节明确规定的除外。在不限制持有人根据第2(C)节“无现金行使”时获得认股权证股份的权利或根据第2(D)(I)和第2(D)(Iv)节收取现金付款的权利的情况下,在任何情况下,本公司均不会被要求 以现金净额结算本认股权证的行使。

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B)丢失、被盗、破坏或损坏保证书。本公司承诺,在本公司收到令其合理满意的证据 后,本认股权证或与认股权证股票有关的任何股票的遗失、被盗、销毁或损坏,以及在丢失、被盗或销毁的情况下,其合理满意的赔偿或担保(就认股权证而言,不包括任何债券的张贴),以及在交出和注销该等认股权证或股票时,如果损坏,本公司将 并交付新的相同期限的认股权证或股票证书,其日期为注销时的日期。以代替该认股权证或股票。

C)星期六、 星期日、节假日等。如果本协议要求或授予的采取任何行动或终止任何权利的最后或指定日期不是营业日,则可在下一个营业日采取该行动或行使该权利。

D)授权 个共享。

本公司承诺,在认股权证尚未发行期间,将从其授权及未发行的普通股中预留足够数量的股份,以供在行使本认股权证项下的任何购买权时发行认股权证股份。 本公司进一步承诺,本公司发行本认股权证将构成对其高级职员的完全授权,该等高级职员有责任在行使本认股权证下的购买权时发行所需的认股权证股份。本公司将采取一切必要的合理行动,以确保该等认股权证可按本文规定发行,而不会违反任何适用的法律或法规,或普通股可在其上市的交易市场的任何要求。本公司承诺,于行使本认股权证所代表的购买权而发行的所有认股权证股份,于行使本认股权证所代表的购买权及根据本协议就该等认股权证股份支付款项后,将获正式授权、有效发行、缴足股款及无须评估,且不受本公司就该等认股权证的发行而产生的所有税项、留置权及收费的影响 (与该等发行同时发生的任何转让所产生的税项除外)。

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除 以及持有人放弃或同意的范围外,公司不得通过任何行动,包括但不限于修改其公司注册证书,或通过任何重组、资产转移、合并、合并、解散、发行或出售证券或任何其他自愿行动,避免或试图避免遵守或履行本认股权证的任何条款, 但将始终本着善意协助执行本认股权证所载保护持有人权利不受损害所必需或适当的所有条款和行动。在不限制上述规定的一般性的情况下,本公司将(I)不会将任何认股权证股票的面值提高至超过在紧接该等面值增加之前因此而应支付的金额,(Ii)采取一切必要或适当的行动,以使本公司 可在行使本认股权证时有效及合法地发行已缴足及不可评估的认股权证股份,及(Iii)在商业上使用 合理的努力,以取得任何具有司法管辖权的公共监管机构的所有此类授权、豁免或同意, 使公司能够履行本认股权证项下的义务所必需的。

在 采取任何行动以调整本认股权证可行使的认股权证股份数量或行使价之前,本公司应获得所有必要的授权或豁免,或获得具有司法管辖权的公共监管机构或机构的同意。

E)管理 法律。关于本授权书的解释、有效性、执行和解释的所有问题应受纽约州国内法律管辖,并根据纽约州国内法律进行解释和执行,而不考虑纽约州法律的冲突原则。双方同意,所有与本认股权证预期的交易的解释、执行和辩护有关的法律程序(无论是针对本认股权证的一方或其各自的关联方、董事、高级管理人员、股东、合伙人、成员、雇员或代理人)应仅在纽约市的州法院和联邦法院启动。 每一方在此不可撤销地服从位于纽约市曼哈顿区的州法院和联邦法院的专属管辖权,以裁决本授权书项下或与本授权证相关的任何争议,或与本授权书拟议或在此讨论的任何交易有关的任何争议。并在此不可撤销地放弃,并同意不在任何诉讼、诉讼或程序中主张其本人不受任何此类法院的管辖权管辖,该诉讼、诉讼或程序是不适当的或不方便的 诉讼地点。每一方在此不可撤销地放弃面交送达,并同意在任何 此类诉讼、诉讼或诉讼中以挂号信或挂号信或隔夜递送(带有递送证据)的方式将文件副本邮寄给该方, 按照本授权书向其送达通知的有效地址,并同意此类送达应构成有效且充分的 送达文件和有关通知。此处包含的任何内容均不得视为以任何方式限制以法律允许的任何其他方式送达过程的任何权利。如果任何一方发起诉讼、诉讼或诉讼以强制执行本授权书的任何规定,则在该诉讼、诉讼或诉讼中胜诉的一方应由另一方补偿其因调查、准备和起诉该诉讼或诉讼而产生的合理律师费以及其他费用和开支。

F)限制。 持有人承认,在行使本认股权证时获得的认股权证股票,如果未登记,且持有人未使用无现金行使,则在转售时将受到州和联邦证券法的限制。

G)不放弃 和费用。持有人的交易过程或任何延误或未能行使本协议项下的任何权利,均不得视为放弃该等权利或以其他方式损害持有人的权利、权力或补救。在不限制本认股权证任何其他条款的情况下,如果本公司故意及知情地不遵守本认股权证的任何条款,导致持有人遭受任何重大损害 ,公司应向持有人支付足以支付任何成本和开支的金额,包括但不限于持有人因收取根据本认股权证应支付的任何款项或以其他方式强制执行其在本认股权证项下的任何权利、权力或补救措施而产生的合理律师费,包括上诉诉讼费用。

H)通知。 由持有者提供的任何和所有通知或其他通信或交付,包括但不限于任何行使通知,应以书面形式亲自递送、通过电子邮件或通过全国公认的夜间快递服务发送给公司,地址为:佛罗里达州那不勒斯34108号第201室Tamiami Trail N 9051Tamiami Trail N,地址:Jacqueline von Zwehl,电子邮件地址:jacqueline von zwehl或本公司为此目的而向持有人发出通知而指定的其他电子邮件地址或地址。 本公司在本协议项下提供的任何及所有通知或其他通讯或递送均应以书面形式,并以电子邮件或国家认可的隔夜速递服务寄往每位持有人的电子邮件地址或该持有人在本公司簿册上的地址。本协议项下的任何通知或其他通信或交付应被视为在(I)发送时间(如果该通知或通信是在下午5:30之前通过电子邮件发送到本节规定的电子邮件地址 )时发出并 生效。(纽约时间)在任何日期,(Ii)发送时间后的下一个交易日, 如果该通知或通信是在非交易日或晚于下午5:30的某一天通过电子邮件发送到本节规定的电子邮件地址的。(纽约时间)在任何交易日,(Iii)邮寄之日后的第二个交易日,如果通过美国国家认可的隔夜快递服务发送,或(Iv)被要求发出通知的一方实际收到通知 。在本协议项下提供的任何通知构成或包含有关本公司或任何子公司的重要非公开信息的范围内,本公司应同时根据表格8-K的现行报告向委员会提交该通知。

I)责任限制。在持有人未行使本认股权证以购买认股权证 股份的情况下,本协议任何条文均不会导致持有人就购买任何普通股的价格或作为本公司股东而承担任何责任,不论该等责任是由本公司或本公司的债权人主张的。

J)补救措施。 持有人除了有权行使法律授予的所有权利,包括追讨损害赔偿外,还有权具体 履行其在本认股权证项下的权利。本公司同意,金钱赔偿不足以补偿因其违反本认股权证规定而蒙受的任何损失,因此,本公司同意放弃且不在任何针对具体履约的诉讼中提出法律补救即已足够的抗辩理由。

11

K)继承人 和分配人。在适用证券法的规限下,本认股权证及其所证明的权利及义务,对本公司的继承人及获准受让人以及持有人的继承人及准许受让人具有约束力。 本认股权证的规定旨在不时为本认股权证的任何持有人的利益而设,并可由认股权证股份持有人或持有人强制执行。

L)修订。 经本公司及持有人书面同意,本认股权证可予修改或修订,或放弃本认股权证的规定。

M)可分割性。 在可能的情况下,本保证书的每一条款均应解释为在适用法律下有效和有效,但如果本保证书的任何条款根据适用法律被禁止或无效,则该条款应在该禁止或无效的范围内无效,但不会使该等条款的其余部分或本保证书的其余条款无效。

N)标题。 本保证书中使用的标题仅供参考,不得出于任何目的被视为本保证书的一部分。

12

(签名 页如下)

自上述日期起,公司已由其正式授权的高级职员签署本认股权证,特此奉告。

Scripps Safe Inc.

发信人:

13

姓名:

标题:

运动通知

致:Scripps Safe Inc.

(1)在此签署的 选择根据所附认股权证的条款购买_

14

(2)付款 应采用以下形式(勾选适用框):

☐ 美国合法货币;或

☐ 如果允许根据第2(C)款规定的公式注销必要数量的认股权证股份,则根据第2(C)款规定的无现金行使程序,就可购买的最大认股权证股份数目行使本认股权证。

15

(3)请 以以下签署人的名义或以下指定的其他名称发行上述认股权证股票:

应将 认股权证股票交付给以下DWAC帐号:

持有人签名

投资主体名称:________________________________________________________________________

投资主体授权签字人签名

授权签字人姓名:___________________________________________________________________

授权签字人头衔:____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

********************

作业 表单

16

(要 转让前述认股权证,请执行此表格并提供所需信息。请勿使用此表格购买股票。)

对于收到的 价值,前述认股权证和由此证明的所有权利在此转让给
姓名:

(请 打印)

地址:

17

电话 号码:

电子邮件地址:

(请 打印)

日期: _

持有人的 签名:_

持有人的 地址:_

(3) Please issue said Warrant Shares in the name of the undersigned or in such other name as is specified below:

_______________________________

The Warrant Shares shall be delivered to the following DWAC Account Number:

_______________________________

_______________________________

_______________________________

[SIGNATURE OF HOLDER]

Name of Investing Entity: ________________________________________________________________________

Signature of Authorized Signatory of Investing Entity: _________________________________________________

Name of Authorized Signatory: ___________________________________________________________________

Title of Authorized Signatory: ____________________________________________________________________

Date: ________________________________________________________________________________________

ASSIGNMENT FORM

(To assign the foregoing Warrant, execute this form and supply required information. Do not use this form to purchase shares.)

FOR VALUE RECEIVED, the foregoing Warrant and all rights evidenced thereby are hereby assigned to

Name: ______________________________________
(Please Print)
Address: ______________________________________

Phone Number:

Email Address:

(Please Print)

______________________________________

______________________________________

Dated: _______________ __, ______
Holder’s Signature: _____________________________
Holder’s Address: _____________________________