美国
证券交易委员会
华盛顿特区 20549
附表 13G
根据1934年的《证券交易法》
(第2号修正案)*
Telesis Bio Inc.
(发行人名称)
普通股,面值0.0001美元
(证券类别的标题)
192003 101
(CUSIP 编号)
2023 年 6 月 5 日
(需要提交本声明的事件日期)
勾选相应的复选框以 指定提交本附表所依据的规则:
☐ | 规则 13d-1 (b) |
☐ | 规则 13d-1 (c) |
细则13d-1 (d) |
* | 应填写本封面页的其余部分,以供申报人首次在本表格 上提交有关证券标的类别,以及随后包含会改变先前封面中提供的披露的信息的任何修正案。 |
本封面其余部分所要求的信息不应被视为是为了1934年《证券 交易法》(法案)第18条的目的而提交的,也不得以其他方式受该法该部分的责任的约束,但应受该法所有其他条款的约束(但是,见附注)。
CUSIP 第 192003 号 101
1. |
举报人姓名。
托德·R·纳尔逊 | |||||
2. | 如果是群组成员,请选中相应的复选框 (参见说明)
(a) ☐ (b) ☐ | |||||
3. | 仅限美国证券交易委员会使用
| |||||
4. | 组织的国籍或所在地
美利坚合众国 |
的数量 股份 受益地 由... 拥有 每个 报告 人 用: |
5. | 唯一的投票权
9,273,521 | ||||
6. | 共享投票权
0 | |||||
7. | 唯一的处置力
9,273,521 | |||||
8. | 共享处置权
0 |
9. |
每位申报人实益拥有的总金额
9,273,521 (1) | |||||
10. | 检查第 (9) 行中的 总金额是否不包括某些股份(参见说明)
☐ | |||||
11. | 第 (9) 行中的金额表示的类别 的百分比
21.28% | |||||
12. | 举报人类型 (参见说明)
在 |
(1) | 包括 (i) 托德·纳尔逊持有的100,147股普通股,(ii) 由托德·纳尔逊担任管理成员的GATTACA Mining LLC持有的6,000,000股普通股 ,(iii) M-185 公司持有的122,516股普通股,其中托德·纳尔逊是大股东 (M-185),(iv) 购买托德 R. 持有的406,250股普通股的期权 Nelson 可在 2023 年 6 月 5 日起 60 天内行使,(v) 1,057,843 股普通股,在 M-185 转换所有 25,000 股股票后, 将向 M-185 发行 M-185 目前持有的可赎回可转换优先股(假设转换价格为2.3633美元,这是可赎回可转换优先股目前有效的转换价格),(vi)528,922股普通股,将在M-185全额(现金)行使 M-185 目前持有的短期认股权证后发行给 M-185,以及(vii)1,057,843股普通股,该股将是在 M-185 全额(现金)行使 M-185 持有的长期认股权证后,向 M-0185 发行。 |
CUSIP 第 192003 号 101
1. |
举报人姓名。
加塔卡矿业有限责任公司 | |||||
2. | 如果是群组成员,请选中相应的复选框 (参见说明)
(a) ☐ (b) ☐ | |||||
3. | 仅限美国证券交易委员会使用
| |||||
4. | 组织的国籍或所在地
特拉华 |
的数量 股份 受益地 由... 拥有 每个 报告 人 用: |
5. | 唯一的投票权
6,000,000 | ||||
6. | 共享投票权
0 | |||||
7. | 唯一的处置力
6,000,000 | |||||
8. | 共享处置权
0 |
9. |
每位申报人实益拥有的总金额
6,000,000 | |||||
10. | 检查第 (9) 行中的 总金额是否不包括某些股份(参见说明)
☐ | |||||
11. | 第 (9) 行中的金额表示的类别 的百分比
14.43% | |||||
12. | 举报人类型 (参见说明)
PN |
CUSIP 第 192003 号 101
1. |
举报人姓名。
M-185 公司 | |||||
2. | 如果是群组成员,请选中相应的复选框 (参见说明)
(a) ☐ (b) ☐ | |||||
3. | 仅限美国证券交易委员会使用
| |||||
4. | 组织的国籍或所在地
特拉华 |
的数量 股份 受益地 由... 拥有 每个 报告 人 用: |
5. | 唯一的投票权
2,767,124 | ||||
6. | 共享投票权
0 | |||||
7. | 唯一的处置力
2,767,124 | |||||
8. | 共享处置权
0 |
9. |
每位申报人实益拥有的总金额
2,767,164 (1) | |||||
10. | 检查第 (9) 行中的 总金额是否不包括某些股份(参见说明)
☐ | |||||
11. | 第 (9) 行中的金额表示的类别 的百分比
6.41% | |||||
12. | 举报人类型 (参见说明)
CO |
(1) | 包括 (i) M-185 公司持有的122,516股普通股, 其中托德·纳尔逊是其中的大股东(M-185),(ii)1,057,843股普通股,将在M-185转换M-185 目前持有的25,000股可赎回可转换优先股后向 M-185 发行(假设转换价格为2.3633美元,这是目前有效的转换 价格可赎回的可转换优先股),(iii)528,922股普通股,将在M-185全额 (现金)行使后发行给 M-185目前由 M-185 持有的短期认股权证,以及 (iv) 1,057,843股普通股,将在M-185全额(现金)行使 M-185 持有的长期认股权证后向 M-0185 发行。 |
项目 1 (a) | 发行人姓名: |
Telesis Bio Inc.
项目 1 (b) | 发行人主要行政办公室地址: |
10431 Wateridge Circle
150 号套房
加利福尼亚州圣地亚哥 92121-2993
项目 2 (a) | 申报人姓名: |
本附表 13G 由以下人员提交:
(i) | Telesis Bio Inc. 总裁兼首席执行官托德·纳尔逊; |
(ii) | GATTACA 矿业有限责任公司,托德·纳尔逊担任该公司的管理成员;以及 |
(iii) | M-185 Corporation,托德·纳尔逊是该公司的多数股东。 |
项目 2 (b) | 主要营业厅的地址,如果没有,则住所: |
托德·纳尔逊的主要业务办公室的地址是:
10431 Wateridge Circle
套房 150
加利福尼亚州圣地亚哥 92121-2993
GATTACA Mining LLC的主要业务办公室的地址是:
邮政信箱 1083
无忧无虑,亚利桑那州 85377
M-185 公司主要营业办公室的地址是:
邮政信箱 1083
无忧无虑,亚利桑那州 85377
项目 2 (c) | 公民身份: |
托德·纳尔逊是美国公民。
GATTACA Mining LLC是一家特拉华州有限责任公司。
M-185 公司是特拉华州的一家公司。
第 2 (d) 项 | 证券类别的标题: |
普通股,面值0.0001美元
项目 2 (e) | CUSIP 号码: |
192003 101
第 3 项。 | 如果本声明是根据 §§240.13d-1 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 240.13d-2 (b) 或 240.13d-2 (c) 提交的。 |
不适用。
第 4 项。 | 所有权。 |
(a) | 实益拥有金额:参见每位申报人的封面第 9 项。 |
(b) | 托德·纳尔逊可能被视为已发行普通股21.28%的受益所有人,其依据是:(i) 100,147股普通股,(ii)托德·纳尔逊担任管理成员的GATTACA Mining LLC持有的6,000,000股普通股,(iii) M-185 Corporation持有的122,516股普通股,其中托德·纳尔逊占多数股东(M-185),(iv)购买托德·R. Nelson持有的406,250股普通股的期权,该期权可在2023年6月5日后的60天内行使,(v)1,057,843股股票在 M-185 年对 M-185 目前持有的所有 25,000 股可赎回可转换优先股进行转换后,将向 M-185 发行的普通股(假设转换价格为 2.3633 美元,这是目前可赎回可转换 优先股的转换价格),(vi) 在 M-185 全额(现金)行使短期认股权证后向 M-185 发行的 528,922 股普通股目前由 M-185 持有,以及 (vii) 1,057,843 股普通股,将在 M-185 全额(现金)行使 {时向 M-0185 发行br} 长期认股权证目前由 M-185 持有。用于计算纳尔逊先生受益所有权的已发行普通股数量基于 (i) 29,731,920股已发行普通股 ,如截至2023年5月31日的某些可赎回可转换优先股和认股权证购买协议所述,(ii) 目前作为可赎回可转换优先股 股票基础的11,847,840股普通股(假设转换价格为2.3633美元)这是目前可赎回可转换优先股的有效转换价格),(iii)406,250股股票根据纳尔逊先生持有的期权可发行的普通股中, (iv)在行使M-185的短期认股权证时可发行的528,922股普通股,(v)行使M-185的长期认股权证时可发行的1,057,843股普通股。 |
GATTACA Mining LLC可被视为已发行普通股14.43%的受益所有人 ,基于(i)截至2023年5月31日的某些可赎回可转换优先股和认股权证购买协议中报告的29,731,920股已发行普通股,以及 (ii) 11,847,840股普通股目前作为可赎回价格可转换优先股基础的普通股(假设为转换价格)为2.3633美元,这是目前可赎回可转换优先股的有效转换价格)。
M-185 可被视为已发行普通股6.41%的受益所有人,基于(i) M-185 公司持有的122,516股普通股,其中托德·纳尔逊是大股东(M-185),(ii)1,057,843股普通股 将在M-185转换目前由M-185 持有的25,000股可赎回可转换优先股后向 M-185 发行(假设转换价格为2.3633美元,这是可赎回可转换优先股目前有效的转换价格),(iii)528,922股在 M-185 全额(现金)行使 M-185 目前持有的短期认股权证后,将向 M-185 发行的普通股,以及(iv)在 M-185 全额(现金)行使 M-185 持有的长期认股权证后将向 M-0185 发行的1,057,843股普通股。根据截至2023年5月31日的某些可赎回可转换优先股和认股权证 购买协议中报告的29,731,920股已发行普通股,用于计算M-185的受益所有权的已发行普通股 的已发行普通股 数量为 (ii) 11,847,840股普通股(假设转换价格为2.3633美元),这是可赎回可转换优先股目前生效的 转换价格),(iii)528,922股股票行使M-185的短期认股权证后可发行的普通股以及(iv)行使M-185的长期认股权证时可发行的1,057,843股普通股 。
(c) | (i) | 唯一的投票权或直接投票权: | ||
参见每位举报人封面第5项。 | ||||
(ii) | 投票或指导投票的共同权力: | |||
参见每位举报人封面第 6 项。 | ||||
(iii) | 处置或指导处置的唯一权力: | |||
参见每位举报人封面第7项。 | ||||
(iv) | 处置或指导处置的共同权力: | |||
参见每位举报人封面第8项。 |
第 5 项。 | 对一个类别的百分之五或更少的所有权。 |
不适用。
第 6 项。 | 代表他人拥有超过 5% 的所有权。 |
不适用。
第 7 项。 | 母控股公司或控制人申报的收购证券的子公司的识别和分类。 |
不适用。
第 8 项。 | 小组成员的识别和分类。 |
不适用。
第 9 项。 | 集团解散通知。 |
不适用。
第 10 项。 | 认证。 |
不适用。
签名
经过合理的询问,据我所知和所信,我保证本声明中提供的信息是真实的, 完整和正确。
日期:2023 年 7 月 5 日
托德·R·纳尔逊 | ||
来自: | /s/ Todd R. Nelson | |
加塔卡矿业有限责任公司 | ||
来自: | /s/ Todd R. Nelson | |
托德·R·纳尔逊 | ||
管理会员 | ||
M-185 公司 | ||
来自: | /s/ Todd R. Nelson | |
托德·R·纳尔逊 | ||
首席执行官 |
展品索引
展品编号 | 描述 | |
99.1 | 联合申报协议 |